Klinika ng iba't ibang anyo ng traumatikong pinsala sa utak. Ano ang puno ng isang traumatikong pinsala sa utak

Ang nilalaman ng artikulo

Mga saradong pinsala sa bungo at utak

Sa lahat ng mauunlad na bansa sa mundo sa nakalipas na mga dekada, kapwa sa panahon ng kapayapaan at sa panahon ng digmaan, ang mga pinsala ay patuloy na tumataas at, nang naaayon, ang bilang ng traumatikong pinsala sa utak.

Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak

Ang umiiral na maraming klasipikasyon ng traumatic brain injury ay pangunahing nakabatay sa klasipikasyon ni Petit, na noong 1774 ay nakilala ang tatlong pangunahing anyo ng mga pinsalang ito - commotio (concussion), contusio (bruise) at compressio cerebri (brain compression). Ang lahat ng craniocerebral na pinsala ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo.
1. Mga saradong pinsala sa bungo at ang utak, na kinabibilangan ng lahat ng uri ng trauma habang pinapanatili ang integridad ng balat o sinasaktan ang malambot na mga tisyu ng bungo, ngunit hindi nasisira ang mga buto nito. Sa ilalim ng mga kondisyong ito (kung ibubukod natin ang mga bali ng paranasal sinuses at tainga), ang posibilidad ng impeksiyon ng dura mater, mga puwang ng cerebrospinal fluid at utak ay maliit.
2. Buksan ang pinsala , na dapat ituring bilang pangunahing kontaminado ng bacteria.
Sa mga klinikal na kondisyon, na may mataas na antas ng kondisyon, tatlong pangunahing uri ng saradong pinsala sa craniocerebral ay maaaring makilala:
1) concussion bilang ang mildest pinsala sa utak;
2) brain contusion ng katamtamang kalubhaan na may pagkakaroon ng cerebral at focal hemispheric na mga sintomas, kadalasang may mga stem disorder na di-vital degree;
3) malubhang cranial pinsala sa utak, kung saan nauuna ang matagal na pagkawala ng kamalayan, na may mga sintomas na nagbabanta sa buhay ng pinsala sa trunk at subcortical formations; sa parehong oras, sa humigit-kumulang 60% ng napinsalang contusion ng utak ay pinagsama sa kanyang "presyon, pangunahin dahil sa intracranial hematomas. Ang isang mas detalyadong pag-uuri ng isang saradong pinsala sa craniocerebral ay ipinakita sa Scheme No. 1.

Concussion at pinsala sa utak

Pathogenesis.
Ang panimulang punto ng lahat ng mga proseso ng pathophysiological sa traumatikong pinsala sa utak ay, siyempre, ang pagkilos ng isang mekanikal na kadahilanan. Ang mga tampok ng pinsala sa mga nilalaman ng intracranial ay tinutukoy ng dalawang pangunahing kondisyon: ang likas na katangian ng epekto ng traumatikong ahente at ang pagiging kumplikado ng intracranial topography. Sa kasong ito, una sa lahat, ang magnitude, direksyon at lugar ng aplikasyon ng mekanikal na kadahilanan ay isinasaalang-alang.

Concussion (commotio cerebri)

Ito traumatikong pinsala, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng nagkakalat na pinsala sa utak na may nangingibabaw na mga stem disorder sa talamak na panahon. Ang isang concussion ay sinusunod sa halos lahat ng mga kaso ng isang closed craniocerebral injury, at laban sa background nito, ang mga sintomas ng contusion at compression ng utak ay maaaring lumitaw. Ang malawakang dystrophic na pagbabago sa mga nerve cell (sa anyo ng central chromatolysis) at nerve fibers ay itinuturing na pangunahing pinsala sa tissue ng utak sa panahon ng concussion. Ang mga karamdaman sa dyscirculatory ay maaaring magpalala sa pangunahing pinsala sa mga neuron.
Ang mga intracranial hemorrhages ay nagaganap, tila, sa lahat o sa karamihan ng mga kaso kung saan ang mga sintomas ng isang saradong craniocerebral na pinsala ay malinaw na nakikita.
Ang tipikal na lokalisasyon ng paraventricular petechial hemorrhages ay nasa hangganan ng paglipat ng malawak na bahagi ng ventricles sa makitid - at kabaligtaran, lalo na, sa antas ng mga butas ng Monro, sa mga caudal na seksyon ng III ventricle kapag pumasa ito sa Sylvian aqueduct at sa oral section ng ventricle ng utak at IV. Ang mga pagdurugo na ito ay nangyayari anuman ang punto ng paglapat ng suntok sa bungo at tinatawag na Dure hemorrhages.
Mga obserbasyon mga nakaraang taon ituro sa kahalagahan neurohumoral pagbabago sa pathogenesis ng vasomotor disorder na nagreresulta mula sa direktang epekto ng trauma o cerebrospinal fluid shock sa gitnang humoral mekanismo ng mediator metabolism disorder na may release ng libreng acetylcholine sa cerebrospinal fluid. Ang traumatikong pinsala sa utak ay nagdudulot ng isang kumplikadong hanay ng mga morphological at functional disorder na nakakaapekto sa isa't isa, na lalo na binibigkas sa mga malalang kaso.

Klinika ng concussions at bruises ng utak

Ang isang banayad na antas ng concussion, na sinusunod sa karamihan ng mga kaso, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang panandaliang pagkawala ng kamalayan sa loob ng ilang segundo o minuto, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, na sinusundan ng isang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente, ang pagkawala ng mga reklamo sa unang linggo, ang kawalan o bahagyang kalubhaan ng mga layunin na sintomas, ang kawalan ng mga natitirang epekto. Sa isang average na antas ng concussion, pagkatapos ng isang maikli o mas mahabang pagkawala ng kamalayan, lumilitaw ang mga sintomas ng neurogenic at psychogenic; posible na sa kasong ito ay may kumbinasyon ng concussion na may pasa ng mga bahagi nito, pinsala kung saan sa talamak na yugto ang sakit ay maaaring magpakita ng sarili lamang sa pamamagitan ng mga sintomas na sinusunod na may concussion.
Sa malubhang anyo ah craniocerebral injury, kapag may nababaligtad o hindi maibabalik na pinsala sa mahahalagang pag-andar, kasama ng concussion, ang mga pasa ay nakikita (sa partikular, ang mga basal na bahagi ng hypothalamic-pituitary at stem regions), samakatuwid, sa mga ganitong kaso, ang terminong "severe craniocerebral injury" ay ginagamit, at hindi "severe concussion". Kasama rin sa grupong "severe craniocerebral injury" ang mga kaso ng kumbinasyon ng concussion at brain contusion na may napakalaking intracranial hematomas.
Sa banayad na antas concussion laban sa background ng isang medyo panandaliang pagkawala ng kamalayan, pamumutla ng balat, hypotension o atony ng mga kalamnan ng mga paa't kamay, isang pagbawas sa reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, isang pagbagal o pagtaas sa pulso na may hindi sapat na pag-igting ay nabanggit. Madalas mayroong pagsusuka. Sa isang average na antas ng concussion ng utak pagkatapos ng yugto ng pag-off ng kamalayan, ang iba't ibang anyo ng disintegrasyon nito, retrograde amnesia, adynamia, asthenia, sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, kusang nystagmus, autonomic disorder, cardiovascular disorder, atbp.
Ang pangunahing sintomas ng concussion ay pagkawala ng malay. Sa kumbinasyon ng concussion at brain contusion, ang lahat ng intermediate phase ay maaaring maobserbahan sa pagitan ng panandalian, kumpleto o bahagyang pagkawala ng malay hanggang sa. pagkawala ng malay. Ang tagal at kalubhaan ng kawalan ng malay ay ang pinakamahalagang palatandaan ng pagbabala. Kung mapagkakatiwalaan na kilala na ang tagal ng walang malay na estado ay lumampas sa 4-5 minuto, kung gayon ang naturang pinsala ay hindi maaaring ituring na magaan. Ang isang mahalagang pagsubok na tumutulong upang masuri ang lalim ng kapansanan sa kamalayan ay ang pag-aaral ng pharyngeal reflex. Ang paglabag sa pagkilos ng paglunok kasama ang pagpasok ng likido sa respiratory tract laban sa background ng iba pang mga sintomas ng stem ay lubhang hindi kanais-nais para sa pagbabala.
Ang masamang prognostic sign ay ang pagtaas ng paghinga ng hanggang 35-40 kada minuto, lalo na kung ang tamang ritmo ng paghinga ay nabalisa at nagiging wheezing. Ang paghinga ng Cheyne-Stokes ay nagpapahiwatig ng matinding sugat ng tangkay ng utak.

Subarachnodial hemorrhages

Ang mga subarachnodial hemorrhages ay madalas na sinusunod na may saradong pinsala sa craniocerebral. Kahit na ang klinikal na proseso ay nagpapatuloy bilang banayad na antas pagkakalog, sa cerebrospinal fluid madalas na posible na makita ang isang maliit na admixture ng sariwang dugo. Sa subarachnoid hemorrhage sa mga kaso ng katamtamang pinsala sa craniocerebral, ang mga phenomena ay nauuna. psychomotor agitation iba't ibang intensity. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit, na kung minsan ay may mga tampok na basal-shell na may lokalisasyon sa supraorbital at occipital na mga rehiyon, photophobia, kahirapan sa paggalaw mga eyeballs, sakit at kakulangan sa ginhawa sa kanila. Ang Vasomotor lability at iba pang mga autonomic disorder ay sapat na binibigkas.
Kung ang dami ng dugo sa cerebrospinal fluid ay makabuluhan, kung gayon ito ay may posibilidad na unti-unting bumaba sa mas mababang mga seksyon ng spinal canal, na humahantong sa paglitaw ng lumbosacral radicular pain syndrome. Ang mga sintomas ng meningeal ay binibigkas at kadalasang tumataas sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala.
Sa subarachnoid hemorrhage, mayroon din temperatura ng subfebrile, o pagtaas nito sa 38-39 ° C sa unang linggo pagkatapos ng pinsala, na sinusundan ng unti-unting normalisasyon. Ang dugo ay nagpapakita ng leukocytosis na may bahagyang paglipat sa kaliwa. Ang kritikal sa diagnosis ng subarachnoid hemorrhage ay ang pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid. Sa pagtaas ng kalubhaan ng pinsala, ang dalas ng pagtuklas ng subarachnoid hemorrhage at, sa ilang mga lawak, ang dami ng admixture ng dugo sa likido, ay karaniwang tumataas. Dapat tandaan na kung ang subarachnoid hemorrhage ay pinaghihinalaang spinal tap ipinakita. Sa mga kaso kung saan ang klinika ay nagbibigay ng mga indikasyon ng posibilidad ng dislokasyon ng utak, ang pagbutas ay kontraindikado dahil sa posibilidad ng pagtaas ng dislokasyon na ito.

Contusio ng utak (contusio cerebri)

Ang brain contusion (contusio cerebri) ay isang traumatikong pinsala sa tissue ng utak. Ang pagdurog ng tisyu ng utak ay ang pinakamalubhang antas ng pinsala nito at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkasira ng tisyu na may pagkalagot ng mga meninges, ang paglabas ng detritus ng utak sa ibabaw, pagkalagot ng mga daluyan ng dugo at pagbuhos ng dugo sa espasyo ng subarachnoid. Sa kasong ito, ang mga hematoma ng iba't ibang laki ay nabuo, na kung saan ay nangangailangan ng karagdagang pagkasira ng tisyu ng utak, ang pagpapapangit, pagpapalawak at pag-aalis nito. Karaniwan, ang brain crush ay naisalokal sa lugar ng ulo contusion, lalo na madalas sa pagkakaroon ng depressed fractures at pagpunit ng dura mater. Nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pagdurog sa pamamagitan ng uri ng counterblow (contre coup) sa mga basal na rehiyon ng frontal lobes, pole at basal na rehiyon ng temporal na lobes.
Ang mga pinsala sa utak ng uri ng counter-blow ay maaaring resulta ng isang pasa sa bony irregularities ng bungo na matatagpuan malayo sa lugar ng direktang paggamit ng puwersa, skull deformity, bruising sa mga proseso ng dura mater, ang pagbuo ng vacuum, kumplikadong rotational movements ng utak.
Ang partikular na kahalagahan ay contusion foci sa stem ng utak, na matatagpuan pareho sa panlabas na ibabaw nito at paraventricularly. Ang contusion foci sa panlabas na ibabaw ng stem ng utak ay matatagpuan sa higit sa 1/3 ng mga kaso ng traumatic brain injury na nagtatapos sa kamatayan. Ang mga ito ay sinusunod kapag ang isang traumatikong puwersa ay inilapat sa iba't ibang bahagi ng cranial vault. Kaugnay ng punto ng paggamit ng puwersang ito, ang contusion foci sa trunk ay hindi shockproof at lumitaw bilang isang resulta ng epekto ng trunk sa slope ng Blumenbach, ang gilid ng buto ng malaking occipital foramen at ang matalim na gilid ng cerebellar tenon sa oras ng pag-aalis at pagpapapangit ng utak.

Klinika sa Pinsala sa Utak

mga sintomas ng pasa hemispheres na may saradong craniocerebral na pinsala, ang mga ito ay hindi gaanong kapansin-pansin at mas nababaligtad kaysa sa mga nakakapasok na pinsala. Sa isang kumplikadong klinikal na larawan, kapag ang mga sintomas at mga sindrom ng concussion, pasa at compression ng utak ay malapit na magkakaugnay, kinakailangan na iisa ang mga lokal na palatandaan ng bruising o compression, na may malaking praktikal na kahalagahan. Ang mga sintomas na umaasa sa concussion ay may posibilidad na mabilis na mawala sa susunod na ilang araw pagkatapos ng pinsala, habang ang mga sintomas ng brain contusion ay nananatiling pare-pareho o umuunlad mula sa ika-2 o ika-3 araw pagkatapos ng pinsala, at ang kanilang regression ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa sa ika-2 linggo pagkatapos ng pinsala. Ang mga sintomas ng contusion ng utak at ang dynamics nito ay tinutukoy ng likas na katangian ng pangunahing sugat at perifocal phenomena, depende sa paglabag sa sirkulasyon ng dugo at dugo. Kapag ang contusion focus ay matatagpuan sa functionally makabuluhang bahagi ng utak, ang patuloy na phenomena ng prolaps ay karaniwang nananatili. Ang mga perifocal phenomena ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa ibang pagkakataon at pagtaas ng mga sintomas, pati na rin ang kanilang maaga at kumpletong pagbabalik sa yugto ng pagbawi. Ang mga focal epileptic seizure, lalo na ng Jacksonian type, sa talamak na panahon ng brain contusion na may saradong pinsala ay medyo bihira at halos palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng lokal na hematoma na aalisin. Sa huling bahagi pagkatapos ng pinsala, ang mga seizure na ito ay karaniwan.
Ang contusion ng basal na bahagi ng utak (hypothalamic-pituitary region at trunk) ay clinically manifested sa pamamagitan ng matagal na pagkawala ng kamalayan at malubhang neurovegetative syndrome, ang mga pangunahing bahagi nito ay respiratory, cardiovascular at thermoregulation disorder, metabolic, humoral at endocrine disorder.

Paggamot para sa concussion at pinsala sa utak

Sa banayad at katamtamang antas ng saradong pinsala sa craniocerebral sa talamak na panahon, ang mga sumusunod ay angkop mga medikal na hakbang. 1. Bed rest sa loob ng 10-20 araw, depende sa kurso ng sakit.
2. Symptomatic na paggamot ng sakit ng ulo (analgesics pasalita o intramuscularly), pagkahilo, pagduduwal (platifillin, bellaspon), paulit-ulit na pagsusuka (chlorpromazine, diprazine - pipolfen, atropine) at insomnia (hypnotics).
3. Paghirang para sa motor o psychomotor agitation ng hypnotics, tranquilizers, neuroleptics (phenobarbital, eunoctin, seduxen, elenium, levomepromazine, chlorpromazine). Sa kaso ng matinding pagpukaw, ang mga paghahanda ng barbituric acid ay ipinahiwatig. maikling aksyon(heexenal, petotal); sa parehong oras, ang isang maikling pagtulog na narkotiko ay maaaring pahabain ng 6-12 oras pampatulog(barbamil, phenobarbital). Ang mga sedative, narcotic at neuroleptic na gamot ay kontraindikado sa mga kaso ng pinaghihinalaang intracranial hematoma.
4. Dehydration therapy - glucocorticoids (prednisolone, atbp.), glycerol, diuretics - lasix, uregit, mannitol (upang mabawasan ang intracranial at intracerebral pressure). Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang kamag-anak na maikling tagal ng positibong epekto ng karamihan sa mga solusyon sa hypertonic at ang kababalaghan ng kasunod na pagtaas ng intracranial pressure sa itaas ng paunang isa.
Samakatuwid, ang mga gamot tulad ng hypertonic solution ng glucose, sodium chloride, magnesium sulfate ay hindi dapat gamitin.
Ang dehydration therapy ay hindi ipinahiwatig para sa pagbaba ng intracranial pressure (hypotension), na clinically detected sa pamamagitan ng pagsukat ng pressure ng cerebrospinal fluid at nangyayari sa humigit-kumulang 8-10% ng mga kaso ng closed head injury.
5. Ang diagnostic na lumbar puncture ay kontraindikado sa sindrom ng isang binibigkas na pagtaas sa intracranial pressure, lalo na kung may hinala sa posibilidad ng dislokasyon ng utak.
Ang paggamot na may "unloading" spinal punctures ay ipinahiwatig para sa subarachnoid hemorrhages, kapag ang dugo at ang mga produkto ng pagkabulok nito ay naipon sa mas mababang bahagi ng spinal canal. Matapos ang isang 2-3-tiklop na pagbutas ng pagbabawas (10-20 ml ng likido ay tinanggal), ang normalisasyon ng komposisyon ng cerebrospinal fluid ay pinabilis sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon at resorption nito, na binabawasan ang mga epekto ng talamak na aseptic meningitis at ang panganib ng pagbuo ng malagkit na proseso ng lamad sa hinaharap.
6. Cervical vagosympathetic at lumbar novocaine blockades, hindi gaanong ginagamit sa paggamot ng concussion.
7. Surgical intervention na may pagtanggal ng mga buto, na ipinahiwatig para sa depressed skull fractures. Minsan may mga indikasyon para sa maagang pag-alis ng foci ng bruising o pagdurog ng utak, na nag-aambag sa pagtaas ng cerebral edema at pag-unlad ng dislokasyon nito, upang maiwasan ang mga kahila-hilakbot na komplikasyon na ito.
Sa mga huling yugto ng sakit, na may paresis o paralisis ng mga paa't kamay bilang resulta ng contusion ng utak, physiotherapy at physiotherapy, at sa kaso ng aphasia - paggamot sa rehabilitasyon sa ilalim ng pangangasiwa ng isang speech therapist. Sa pag-unlad ng late traumatic epilepsy (Konserbatibong paggamot ay binubuo ng anticonvulsant therapy, ang appointment ng mga dehydrating agent upang mabawasan ang pamamaga at pamamaga ng utak, pati na rin ang pangkalahatang restorative na paggamot. Minsan ang pneumoencephalography ay epektibo, na kung saan ay ginanap upang paghiwalayin ang maluwag na meningeal adhesions. Sa kawalan ng epekto at may mga conservative na pamamaraan ng surgical na epilepsy (konserbatibo para sa surverical na epilepsy) Ang mga natitirang epekto ng pinsala sa utak, ang pasyente ay dapat turuan ng mga bagong propesyon, na isinasaalang-alang ang natitirang kakayahang magtrabaho.
Ito ay kinakailangan upang manirahan nang mas detalyado sa paggamot ng mga malubhang anyo ng traumatikong pinsala sa utak.
Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng isang napakalubhang traumatikong pinsala sa utak ay binibigkas at matagal na mga kaguluhan ng kamalayan mula sa soporous hanggang transcendental coma kasama ng mga progresibong karamdaman ng tinatawag na mahahalagang pag-andar ng katawan, na pinagsama ng terminong "neurovegetative syndrome". Dapat bigyang-diin ang kahalagahan ng mga pathological na pagbabago sa stem ng utak sa matinding traumatikong pinsala sa utak. Mayroong dalawang pangunahing sanhi ng paglabag sa mahahalagang pag-andar sa lubhang matinding traumatikong pinsala sa utak na nauugnay sa pinsala sa utak.
1. Pangunahin at maagang pinsala sa trunk, diencephalic region at subcortical formations na malapit na nauugnay sa kanila, ang morphological manifestation na kung saan ay vasodilation, perivascular hemorrhages, edema, chromatolysis at iba pang mga pagbabago sa cell nuclei at mga lugar ng paglambot.
2. Pangalawang sugat ng puno ng kahoy sa panahon ng pag-unlad intracranial hypertension, dislokasyon, cerebral edema at cerebrovascular disorder, na kadalasang nangyayari sa pagtaas ng intracranial hematomas at contusion foci sa utak.
Ang mga pangunahing bahagi ng neurovegetative syndrome sa matinding traumatikong pinsala sa utak ay:
a) kabiguan sa paghinga ng mga uri ng central at peripheral (tracheobronchial obstruction), na may pag-unlad ng pangkalahatang hypoxia at lokal na hypoxia ng utak;
b) cardiovascular disorder (hemodynamic disorder);
c) mga paglabag sa thermoregulation;
d) metabolic, humoral at endocrine disorder (metabolic disorder).
Ang mga hakbang sa resuscitation para sa matinding traumatikong pinsala sa utak ay dapat magsimula sa ambulansya, magpatuloy sa panahon ng transportasyon at sa ospital. Ang kumplikadong paggamot ay isang pare-parehong aplikasyon ng mga hakbang na naglalayong gawing normal ang maraming mga karamdaman sa buong organismo, sa isang banda, at ang epekto sa mga proseso na lumalabas sa cranial cavity, sa kabilang banda, at pangunahing kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:
1) pagtiyak ng libreng airway patency gamit, kung kinakailangan, intubation at tracheostomy;
2) paglaban sa hypoxia at hypercapnia (o hypocapnia), tinitiyak ang sapat na paghinga, kung kinakailangan kumpletong kapalit respiratory function - artipisyal na paghinga;
3) ang paglaban sa magkakatulad na pagkabigla at pagkawala ng dugo, na may sapilitan na muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa tamang antas upang lumikha ng mga kondisyon para sa normal na hemodynamics.
Dapat tandaan na kabilang sa mga namatay mula sa traumatikong pinsala sa utak sa 14% ng mga kaso, ang direktang sanhi ng kamatayan ay ang aspirasyon ng dugo at pagsusuka, at sa isa pang 26% ang mga salik na ito ay may mahalagang papel din sa kinalabasan ng sakit). Ang lahat ng ito ay nagbibigay-diin sa kahalagahan ng salik ng oras sa pagbibigay ng wastong pangangalaga para sa traumatikong pinsala sa utak.
Ang mga hemodynamic disorder ay ipinahayag sa iba't ibang mga paglihis mula sa pamantayan ng dalas at ritmo, pati na rin ang mga contraction ng puso, pati na rin ang presyon ng dugo at peripheral na daloy ng dugo. Bilang karagdagan sa pinsala sa mga sentro ng utak, ang kaakibat na traumatic shock at pagkawala ng dugo ay maaaring maging sanhi ng mga hemodynamic disturbances.
Kung ang isang pasyente na dinala sa isang ospital, 20-30 minuto pagkatapos ng pinsala sa craniocerebral, ay nagpapakita ng isang klinikal na larawan ng pagkabigla na may matinding pagbaba sa presyon ng dugo, kung gayon ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng kumbinasyon ng trauma sa utak at mga lamad nito sa isa sa sumusunod na pinsala:
1) malawak na bali ng mga buto ng vault o base ng bungo;
2) matinding pasa sa katawan;
3) mas pinipiga dibdib na may bali ng mga tadyang (kung minsan ay pagkalagot ng baga at hemattsiracooma);
4) bali ng mga buto ng mga limbs o pelvis, sa mga bihirang kaso - ang gulugod;
5) pinsala lamang loob na may pagdurugo sa lukab ng tiyan.
Sa mga bata, kung minsan ay nagkakaroon ng pagkabigla na may nakahiwalay na craniocerebral injury na may malawak na subaponeurotic o epidural hematoma.
Ang mga karagdagang pinsalang ito ay nangangailangan ng mga kagyat na hakbang sa anyo ng novocaine blockade at immobilization ng limb fractures, o operasyon sa tiyan o lukab ng dibdib. Sa ibang mga kaso, ang paggamot sa traumatikong pinsala sa utak at pagkabigla ay dapat na limitado. Kung ang sanhi ng estado ng pagkabigla na tumatagal ng ilang oras ay hindi malinaw, lalo na ang maingat na pagmamasid sa siruhano ay kinakailangan upang napapanahong makita ang pinsala sa mga panloob na organo. Anuman ang kanilang dahilan, ang pagkabigla at pagbagsak ay lalong nagpapalala sa kurso ng malubhang traumatikong pinsala sa utak, ay malapit na magkakaugnay sa mga sintomas ng mga sugat sa tangkay at nangangailangan ng mga kagyat na therapeutic na hakbang.
Ang pag-aalis ng mga talamak na circulatory disorder at shock symptoms ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-normalize ng volume ng circulating blood sa pamamagitan ng intravenous administration ng sapat na dami ng dugo, plasma, high-molecular solutions (polyglucin, syncol) at iba pang blood-substituting fluid. Minsan may mga indikasyon para sa intra-arterial blood transfusion.
Kasabay ng pagpasok ng likido sa katawan sa panahon ng pagkabigla at pagbagsak, ang mga analeptic na gamot (cordiamin, atbp.) ay dapat ding gamitin na nagpapasigla sa gitnang sistema ng nerbiyos at maaaring ilabas ito mula sa isang estado ng pang-aapi, pati na rin ang mga adrenomimetic na gamot (adrenaline, mezaton, ephedrine), na nagpapasigla sa mga aktibong sistema ng adrenor at maaaring mabilis na magpataas ng presyon ng dugo. Gayunpaman, dapat mag-ingat laban sa paggamit ng mga ito mga gamot nang walang pagpapakilala ng likido sa katawan, dahil sa parehong oras, pagkatapos ng isang mabilis na pagtaas sa presyon ng dugo, ang sakuna na pagbaba nito ay kadalasang nabubuo, kadalasang hindi maibabalik.
Ang mga paglabag sa thermoregulation sa anyo ng central hyperthermia ay sinusunod sa matinding traumatikong pinsala sa utak nang madalas. Kadalasan ang sanhi ng hyperthermia ay mga nagpapaalab na komplikasyon (pneumonia, meningitis), pati na rin ang mga metabolic disorder. Ang mga malubhang metabolic disorder ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente na may matagal na pagkawala ng malay. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga karamdaman ng tubig, electrolyte, protina, taba at karbohidrat na metabolismo at ang resulta ng traumatikong pinsala sa mas mataas na mga sentro ng autonomic na matatagpuan sa hypothalamic at stem na bahagi ng utak, pagkabigla, pagkasira ng kakayahan ng pag-filter ng mga bato bilang resulta ng pagkabigo sa sirkulasyon o napakababang presyon ng dugo, hypoxia, atbp.
Ang pagwawasto ng mga metabolic disorder at balanse ng enerhiya ay nakamit:
1) pagwawasto ng mga paglabag sa balanse ng acid-base (na may mga respiratory form ng disorder na ito - regulasyon ng panlabas na paghinga na may pagkakaloob ng normal na bentilasyon ng mga baga, na may acidosis - ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate, na may alkalosis - ang pagpapakilala ng mga chlorine compound na "hindi naglalaman ng sodium);
2) regulasyon ng mga paglabag sa ion: at balanse ng protina (pagpapakilala ng tuyo at katutubong plasma, mga solusyon ng potassium chloride, calcium chloride, atbp.);
3) therapy sa hormone(pangasiwaan ng glucocorticoids sa kaso ng kakulangan ng adrenal cortex, na kinumpirma ng data ng laboratoryo, o sa talamak na kakulangan ng hypothalamic-pituitary-adrenal system);
4) regulasyon ng balanse ng enerhiya (parenteral at tube nutrition);
5) ang pagpapakilala sa katawan ng 2-3 litro ng likido bawat araw, dahil ang kakulangan ng likido ay nagpapalala ng mga metabolic disorder, at humahantong sa mas malaking pagpapanatili ng likido sa mga tisyu ng katawan;
6) ang paglaban sa tserebral edema at intracranial hypertension (moderate hardware hyperventilation, ang pagpapakilala ng hypertonic solution, ngunit mahigpit na indikasyon ng mannitol o urea);
7) mga hakbang na naglalayong mapataas ang paglaban ng utak sa hypoxia (pangmatagalang pangkalahatang katamtamang hypothermia (craniocerebral hypothermia, hyperbaric oxygenation).
Ang pansin ay dapat bayaran sa paglaban sa mga nakakahawang at trophic na komplikasyon (pneumonia, bedsores, thrombophlebitis, atbp.).
Sa ilang mga kaso, posibleng ihiwalay ang nangingibabaw na sugat ng ilang bahagi ng diencephalic-thiophyseal at stem regions ng utak at, depende dito, bumuo ng iba't ibang diskarte sa paggamot.
Sa pinakamalubhang mga pasa ng utak, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:
1) diencephalic-estrapyramidal, na bubuo sa kaso ng pangunahin at pangalawang sugat ng diencephalic na bahagi ng utak na may kamag-anak na pangangalaga ng pag-andar ng puno ng kahoy. Sa klinika, ang form na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan, isang pagbabago sa paghinga ayon sa uri ng diencephalic na may pagtaas dito sa 40-60 bawat minuto (kadalasan na may pagkakaroon ng mabagal na pana-panahong mga pagbabago sa amplitude ng paghinga), isang patuloy na pagtaas. vascular tone at presyon ng dugo, pagtaas ng temperatura (madalas sa hyperthermia); kadalasan ang isang extrapyramidal aindrome ay sumasama dito na may pagtaas tono ng kalamnan ayon sa uri ng plastik, kung minsan ay may hitsura ng hyperkinesis;
2) mesencephalic-bulbar, na nangyayari na may pangunahing pinsala sa midbrain, pons at medulla oblongata (o sa kaso ng pangalawang sugat ng mga pormasyong ito) at clinically manifested sa pamamagitan ng neurological na mga palatandaan ng pinsala sa trunk, pati na rin ang respiratory at circulatory disorder ng mesencephalic-bulbar na kalikasan;
3) cerebrospinal, kung saan lumilitaw ang pinagsamang mga sintomas ng pinsala sa puno ng kahoy at mga katabing bahagi ng spinal cord.
Depende sa klinikal na anyo ng contusion ng utak, ang naaangkop na naka-target na therapy ay inireseta. Kaya, halimbawa, diencephalic syndrome, lalo na (Sa pagkakaroon ng hyperthermia, ipinapayong sa isang napapanahong paraan, sa mga unang palatandaan ng pag-unlad nito, na huminto sa tulong ng hibernation at pisikal na paglamig, na binabawasan ang intensity ng pathologically nadagdagan at perverted metabolismo sa katawan at bawasan ang mataas na temperatura ng katawan sa 35-36 ° C. sa vascular tone, pharmacological stimulation ng respiration at cardiac activities.
Pag-compress ng utak. Ang pinakakaraniwang sanhi ng brain compression sa blunt traumatic brain injury ay intracranial hematomas, mas madalas na subdural hygromas; ang isang mas maliit na papel ay nilalaro ng depressed skull fractures at edema - pamamaga ng utak.
Ang mga talamak na intracranial hematoma ay nangyayari sa humigit-kumulang 2-4% ng lahat ng mga kaso ng traumatic brain injury. Ang kahalagahan ng napapanahong pagsusuri ng intracranial hematomas ay dapat na bigyang-diin, dahil ang lahat ng mga non-operated na pasyente na may intracranial hematomas ng isang makabuluhang dami ay namamatay, habang pagkatapos ng pagtanggal ng hematoma, marami ang nakabawi. Ang nakamamatay na mga resulta ng postoperative ay pangunahing nakasalalay sa naantalang diagnosis at operasyon, pati na rin ang kaakibat na malubhang traumatic na pinsala sa utak. Sa kabila ng paggamit ng mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot, ang mga kaso ng pagkaantala o maling diagnosis ng acute intracranial hematomas ng traumatic etiology ay hindi bihira (ayon sa ilang mga may-akda, ang panghabambuhay na diagnosis ay nagaganap sa halos 60% ng mga biktima, at sa iba pa, ang mga hematoma ay nakita sa autopsy), at postoperative mortality sa mga biktima na inoperahan sa Huling yugto mga sakit o isang kumbinasyon ng hematoma na may contusion ng utak sa isang malalim na pagkawala ng malay, ay lumalapit sa 70-80% ng mga kaso. Ang pag-unlad ng mga sintomas sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay nagbibigay ng mga batayan upang maghinala, una sa lahat, ang pagbuo ng isang intracranial hematoma.
Ang epidural hematoma ay humigit-kumulang 20% ​​ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may intracranial hematomas. Ang mga hematoma na ito ay matatagpuan sa pagitan ng dura mater at ng buto, at sa pag-abot sa isang malaking volume, nagiging sanhi sila ng isang klinika ng brain compression.

Epidural hematomas

Ang mga epidural hematoma sa mga saradong pinsala ay karaniwang naisalokal sa rehiyon ng isang bali ng bungo, kadalasan ang vault nito. Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng komplikasyon na ito ay kung minsan ay pinalala ng katotohanan na ang mga epidural hematoma ay madalas na sinusunod sa kawalan ng mga bali ng buto o sa gilid na kabaligtaran ng bali.
May tatlong uri ng epidural hemorrhages:
1) mula sa mga sanga ng meningeal arteries, kadalasan mula sa gitnang arterya;
2) mula sa mga ugat ng panlabas na ibabaw ng dura mater at ang mga ugat ng diploe;
3) mula sa sinuses at veins na papunta sa sinuses.
Ang pinsala sa gitnang meningeal artery ay kadalasang nangyayari sa lugar ng paglalapat ng pinsala at mas madalas sa lugar ng counterblow. Ang pagdurugo mula sa mga sanga ng arterya na ito ay karaniwang tumataas sa unang araw. Dahil sa mataas na presyon sa arterial system ang hematoma ay umabot sa isang makabuluhang dami at, ang pag-exfoliating ng dura mater mula sa buto, ay pinuputol ang mga ugat ng epidural space. Ang mga sintomas ng brain compression ay kadalasang lumilitaw 12-36 na oras pagkatapos ng meningeal artery rupture, kapag ang hematoma ay umabot sa 4-5 cm ang lapad at 2-4 cm ang kapal, na bumubuo ng isang platito na impresyon sa ibabaw ng utak. Sa malawak na bitak o bali ng mga buto, maaaring masugatan ang ilang sanga ng arterya. Medyo bihira ang epidural hemorrhages mula sa anterior at posterior meningeal arteries.
Ang mga lokal na sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng pinakamalalaking bahagi ng hematoma.
Ang mga sumusunod na lokalisasyon ng epidural hematomas ay nakikilala:
1) anterior (frontotemporal);
2) ang pinaka-madalas na sinusunod gitna (temporal-parietal);
3) likod (parietal-temporal-occipital);
4) basal-temporal.
Ang pinakakaraniwan para sa isang epidural hematoma na nabuo bilang isang resulta ng pagkalagot ng gitnang meningeal artery laban sa background ng concussion at banayad o katamtamang pag-urong ng utak ay ang sumusunod na klinikal na larawan:
1) isang light interval na karaniwang tumatagal ng 3-12 na oras, pagkatapos nito, habang ang dami ng hematoma ay tumataas at ang mga reaktibong pagbabago sa tisyu ng utak ay tumataas, ang mga pangkalahatang palatandaan ng compression ng utak ay unti-unting tumataas (lethargy, soporous at, sa wakas, coma);
2) focal sintomas sa anyo ng pupil dilation sa gilid ng hematoma at pyramidal sintomas sa kabaligtaran.
Ang symptomatology ng isang epidural hematoma ay depende sa concomitant concussion at brain contusion. Sa ilang mga kaso, na may napakalubhang concussions at bruises ng utak na may paunang pagkawala ng malay, ang mga sintomas ng epidural hematoma ay umuurong sa background, sa iba, na may mga concussions at bruises ng banayad hanggang katamtamang antas, sila ay dumating sa unahan (epidural hematoma clinic).
Karaniwan, na may epidural hematomas, na bumubuo ng malalim na dent sa tisyu ng utak at nagiging sanhi ng compression ng utak, 70-100 ML ng likidong dugo at mga clots ay matatagpuan, at ang halaga ng 150 ml ay karaniwang hindi tugma sa buhay. Ang mga klinikal na obserbasyon ay malinaw na nagpapahiwatig na, kasama ang dami ng dugo na ibinuhos sa cranial cavity, ang kadahilanan ng oras ay ang pangunahing kahalagahan - ang bilis ng pag-unlad ng mga talamak na karamdaman. sirkulasyon ng tserebral at cerebral edema, pati na rin ang mga tampok ng dislocation syndromes, ang kalubhaan ng concussion at brain contusion, at ang edad ng pasyente.
Ang pinakamahalagang sintomas ng hematoma ay ang pagpapalawak ng mag-aaral sa gilid ng sugat. Gayunpaman, ang bahagyang at pabagu-bagong aiisoxria ay walang makabuluhang halaga ng diagnostic.
Ang halaga ng diagnostic ay may progresibo at medyo matatag na pagpapalawak ng mag-aaral sa isang sukat na 3-4 beses na mas malaki kaysa sa laki ng mag-aaral sa kabaligtaran. Karaniwan para sa isang lumalagong epidural hematoma, sa una, ang kawalan ng anieocoria, pagkatapos ay isang medyo maikling panahon ng bahagyang pupillary constriction sa gilid ng sugat, a. sa mga kasunod na yugto - isang katangian ng pagtaas ng pagpapalawak ng mag-aaral sa gilid ng sugat halos hanggang sa pagkawala ng iris. Sa una, ang mag-aaral ay tumutugon nang kasiya-siya sa liwanag, at pagkatapos ay nagiging hindi kumikibo, hindi nagpapaliit sa liwanag na pagpapasigla. Sa susunod na yugto ng compression, ang maximum na pagpapalawak ng parehong mga mag-aaral ay nangyayari; ang yugtong ito ay itinuturing nang hindi na maibabalik.
Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang pagpapalawak ng mag-aaral sa gilid ng sugat ay nauugnay sa isang herniated tentorial herniation ng medial na bahagi ng temporal na lobe, na nagbibigay ng direktang presyon sa oculomotor nerve. Kadalasan, ang anisocoria ay sinusunod na may katamtaman at malubhang anyo ng saradong pinsala sa utak at sa kawalan ng isang napakalaking intracranial hematoma, gayunpaman, ang isang binibigkas at patuloy na mydriasis ay palaging nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang napakalaking hematoma sa gilid ng pokus. Kasabay nito, ang pinakamahalagang sintomas na ito na may epidural hematoma ay lumilitaw sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso. Dapat tandaan na kung minsan ang pagpapalawak ng mag-aaral ay sinusunod sa kabaligtaran ng hematoma.
Ang mga sintomas ng pyramidal sa epidural hematoma ay madalas na nakikita at, bilang isang patakaran, sa kabaligtaran, na nagpapakita ng alinman sa mga palatandaan ng pangangati sa anyo ng mga Jacksonian epileptic seizure, o mga sintomas ng prolaps sa anyo ng progresibong paresis at paralisis. Ang pagkakakilanlan ng gilid ng paresis o paralisis ng mga limbs ay posible sa halos lahat ng mga pasyente, anuman ang antas ng pagkawala ng kamalayan. Ang paggalaw ng paa bilang tugon sa isang sigaw, mga iniksyon, pangangati ng kornea ng mata, ilong mucosa, panlabas na auditory canal, ang posisyon ng paralisadong ibabang paa na may karaniwang panlabas na pag-ikot at sagging ng paa, isang mas mabilis na pagkahulog at pagpapalawak ng nakataas na paralisadong paa kumpara sa paa sa kabilang panig na magtatag ng mga bahagi ng pyramidal, kasama ang iba pang bahagi ng pyramidal na magtatag ng lesi.
Ang sumusunod na kurso ng sakit ay pinaka-katangian. Matapos ang pagkawala ng talamak na phenomena ng concussion na may pagpapanumbalik ng kamalayan, ang kondisyon ng mga pasyente ay nagiging medyo kasiya-siya, ngunit pagkatapos ng ilang oras o 1-1/2 araw, ang pag-unlad ng tserebral at lokal na mga sintomas ay nabanggit sa anyo ng hamolateral pupillary dilation at contralateral gamiparesis. Minsan may magkakasabay na mga kombulsyon sa mga apektadong limbs, hemitype sensory disturbances at pyramidal signs. Ang tinatawag na light interval na may epidural hematomas ay karaniwang tumatagal mula 3 hanggang 12 oras, ngunit kung minsan ay umaabot ng l.5 araw. Isa sa pangunahing sintomas Ang pagtaas ng compression ng utak ay isang unti-unting pagtaas sa workload, ang pagbuo ng isang soporous at, sa wakas, isang pagkawala ng malay, na nagpapahiwatig ng pagkaantala ng tamang diagnosis. Napakahalaga na subaybayan ang antas ng kapansanan ng kamalayan at matukoy ang mga indikasyon para sa operasyon bago pa man magkaroon ng kumpletong pagkawala ng kamalayan. Sa ibang Pagkakataon
posibleng malinaw na matukoy ang klinika ng lumalaking epidural hematoma nang walang mga naunang sintomas ng concussion, at pagkatapos ay ang pagkilala sa hematoma ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap. Ang dahilan na nagpapahirap sa pagtukoy ng bukas na panahon ay maaaring maging napakalubhang concussion at contusions sa utak, kung saan hindi matukoy ang pag-unlad ng mga sintomas ng compression, o isang mabilis na pagtaas ng compression na may napakaikling light interval. Gayunpaman, sa maingat na pagsubaybay sa neurological ng dynamics ng sakit, kahit na laban sa background ng isang walang malay na estado, posible na makilala ang mga sintomas ng isang pagtaas sa compression ng utak.
Karaniwan, na may epidural hematoma sa avetous gap, ang mga sumusunod na dinamika ng sakit ay sinusunod. Nasa mabuting kalagayan at - ganap na mulat ang pulso at presyon ng dugo ng pasyente ay karaniwang nasa loob ng normal na mga limitasyon. Kapag ang intracranial hypertension ay inalis, ang pag-aantok at pagtaas ng workload, ang pulso ay unang bumagal, at kung minsan ang isang pagtaas sa presyon ng dugo ay napansin. Sa isang walang malay na estado, ang bradacardia ay sinusunod, kung minsan ay umaabot ng hanggang 40 beats bawat minuto na may sapat na pagpuno ng pulso! Sa ilang mga kaso, ang yugto ng bradycardia ay hindi matukoy. Sa wakas, nangyayari ang circulatory decompensation, nagiging mabilis ang pulso, arrhythmic at thready, bumababa ang presyon ng dugo. Sa panahong ito, ang mga karamdaman sa paghinga ay unang lumilitaw sa anyo ng pagtaas ng dalas, pagkatapos ay kahirapan sa paghinga, hindi regular na ritmo, paghinga at, sa wakas, mababaw na paghinga. Ang paghinga ng Cheyne-Stoke a ay isang mahinang prognostic sign. Ang pagtaas ng temperatura sa 39 ° C at sa itaas sa kawalan ng mga nakakahawang komplikasyon ay isang sintomas ng decompensation. Ang pagsusuka ay isang pangkaraniwang sintomas ng banayad na compression ng utak, ngunit wala ito sa yugto ng decompensation. Ayon sa pagtaas ng compression ng utak, lumilitaw ang bilateral pathological reflexes, pagkatapos ay areflexia, atony, at kawalan ng kontrol sa mga natural na function. Kadalasan sa yugto ng decompensation, ang decerebranion rigidity ay nangyayari, ngunit may napapanahon at matagumpay na pag-alis ng hematoma, ang mga pasyente ay nakabawi kahit na pagkatapos ng kahila-hilakbot na phenomena ng decerebrate rigidity.
Sa 18-20% lamang ng mga kaso, ang mabagal na pag-unlad ng epidural hematoma ay sinusunod, at sa parehong oras, ang mga sintomas ng compression ng utak ay lumilitaw 5-6 na araw o higit pa pagkatapos ng pinsala. Sa isang natatanging klinika ng paglago ng intracranial hematoma, ang spinal puncture ay kontraindikado dahil sa panganib ng pagpapalakas ng dislokasyon ng utak.
Ang makabuluhang tulong sa pagsusuri ng hematoma ay ibinibigay ng echoancephalography, na nagpapakita ng isang binibigkas na pag-aalis ng mga median na istruktura ng utak sa hematoma.
May mga indikasyon sa panitikan na ang epidural hematomas sa mga bata ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatanda, na nauugnay sa pagkalastiko ng bungo ng mga bata at intimate fusion ng dura mater at a. meningea media na may panloob na ibabaw ng buto at ang paglipat ng nagkakalat na mga mekanikal na epekto sa lugar ng lalo na nababanat na connective tissue fontanelles. Sa mga bata, lalo na maagang edad, kadalasan ay napakahirap itatag ang tagal at pagkawala ng kamalayan, ngunit ang pagkahilo, antok na bubuo pagkatapos ng pinsala, at pagkatapos ay ang pagkabalisa ng motor, na sinusundan ng pagtaas ng antok at pagkahilo, ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng intracranial hemorrhage.
Sa mga kaso na mahirap i-diagnose, ang angiography ng utak ay dapat isagawa o ang burr hole ay dapat ilapat upang suriin ang dura mater. Sa malalaking epidural hematomas, ang mga arteriogram ay nagpapakita ng pagbabago sa vascular system ng utak. Ang isang partikular na paraan ng kaalaman para sa pag-detect ng mga intracranial hematoma ay computed tomography.

Paggamot ng epidural hematomas

Sa pinakamaliit na hinala ng isang napakalaking epidural hematoma, ang isa ay hindi dapat mag-alinlangan at maghintay, dahil ito ay maaaring humantong sa isang hindi maibabalik na yugto ng sakit. Ang isang kagyat na konsultasyon ng isang neurosurgeon ay kinakailangan, at kung ang isang intracranial hematoma ay itinatag, isang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan.
Sa alinman, kahit na ang pinakamahirap na kondisyon ng pasyente, ang operasyon upang alisin ang isang epidural hematoma ay ganap na ipinahiwatig at kadalasang humahantong sa pagbawi, sa kabila ng di-umano'y hindi maibabalik na kondisyon sa preoperative period.
Ang postoperative mortality pagkatapos alisin ang epidural hematomas, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umaabot sa 15-40%.
Sa mga bihirang kaso, kadalasan sa pagkakaroon ng isang crack sa mga kaliskis ng occipital bone, ang epidural hematomas ay nabuo sa rehiyon ng cerebellar hemispheres. Ito ay nagpapakita ng isang klinikal na larawan ng compression ng cerebellum at trunk sa antas ng posterior cranial fossa at paglabag ng tonsils sa foramen magnum. Sa mga kasong ito, ang isang operasyon ng arko ay ipinahiwatig para sa paglalapat ng diagnostic burr hole sa itaas ng cerebellar hemisphere, at kung may nakitang hematoma, ang butas na ito ay pinalawak at ang hematoma ay tinanggal.

Subdural hematomas

Ang mga talamak na subdural hematoma ay humigit-kumulang 40% ng kabuuang bilang ng mga talamak na intracranial hematomas. Ang pangalang ito ay tumutukoy sa isang napakalaking akumulasyon ng dugo o madugong likido sa subdural space. Karamihan sa mga subdural hematoma ay may traumatikong etiology, mas madalas ang mga ito ay resulta ng isang nagpapaalab na sugat ng mga meninges sa mga matatanda at sa mga pasyente na may alkoholismo.
Ang pinagmulan ng mga obdural hematoma sa isang saradong craniocerebral na pinsala ay karaniwang mga ligaw na ugat na tumatakbo sa kahabaan ng convexital na ibabaw ng utak hanggang sa sagittal sinus at napunit sa oras ng pinsala dahil sa mga oscillatory displacement ng utak. Kapag ang isang ugat ay pumutok sa lugar kung saan pinagtagpo nito ang sagittal sinus, ang butas dito ay maaaring manatiling nakanganga at ang dugo ay dumadaloy sa subdural na espasyo. Mas madalas, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay ang mga pumutok na occipital veins na dumadaloy sa transverse sinus. Sa mga bagong silang, ang isang napakalaking subdural hematoma na pumipiga sa utak ay kadalasang resulta ng pinsala sa panganganak, at pangunahin ang pagpapataw ng mga forceps, ngunit sinusunod din sa mga kaso kung saan hindi ginamit ang interbensyon na ito.
SA klinikal na punto ng pangitain, ang sumusunod na dibisyon ng subdural hematomas ay nararapat:
1) talamak hematoma sa kumbinasyon na may isang malubhang antas ng concussion at utak contusion, ang pagtatapos ng hematoma sintomas ay lilitaw sa unang 3 araw pagkatapos ng pinsala;
2) talamak na hematoma na may concussion at contusion ng utak ng katamtaman at banayad na antas;
3) subacute hematoma, kapag lumitaw ang mga sintomas 4-14 araw pagkatapos ng pinsala;
4) talamak na hematoma, kapag ang mga sintomas ng hematoma ay nagsimulang lumitaw mula sa ika-3 linggo pagkatapos ng pinsala at maaaring malinaw na maipahayag ilang buwan pagkatapos ng pinsala.
Ang mga subdural hematoma ay karaniwang matatagpuan sa convexital surface ng hemisphere malaking utak sa isang medyo malawak na lugar. Kadalasan sila ay unilateral, minsan bilateral. Ang mga malubhang klinikal na sintomas ay karaniwang sinusunod sa pagbuo ng isang hematoma ng isang malaking dami.
Sa talamak na subdural hematomas, sa isang mas malaking lawak kaysa sa epidural, laban sa background ng isang napakaseryosong kondisyon ng pasyente at contusion ng utak, ang mga sintomas ng hematoma ay bumababa sa background.
Sa pagsusuri ng pathoanatomical, sa 80% ng mga pasyente na may subdural hematomas, ang napakalaking contusion foci ng utak ay napansin din. Ang klinika ng talamak at subacute subdural hematoma ay mas malinaw laban sa background ng concussion at brain contusion ng banayad at katamtamang kalubhaan.

Klinika ng talamak at subacute subdural hematomas

Ang klinika ng acute at subacute subdural hematomas ay medyo katulad sa klinika ng epidural hematomas. Ang mga pagkakaiba ay ipinahayag dahil sa pagkakaroon ng dalawang punto:
1) na may epidural hematomas, ang pagdurugo ay arterial, at samakatuwid ang klinikal na larawan ng compression ng utak ay mabilis na nagpapakita ng sarili - higit sa 0.5-1.5 araw, na may subdural hematoma, ang pagdurugo ay venous, na humahantong sa isang mabagal na pagtaas ng mga sintomas ng compression ng utak sa loob ng ilang araw at kahit na linggo, bagaman sa ilang mga kaso binibigkas ang compression pagkatapos ng pinsala;
2) Ang mga subdural hematoma ay karaniwang kumakalat sa isang malawak na lugar, habang ang epidural hematoma ay bumubuo ng isang mas limitadong malalim na dent sa utak. Ang tinatawag na light gap na may subdural hematomas ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa epidural, bagaman madalas itong sinusunod.
Kasama ng pangkalahatang epochal phenomena, ang klinikal na larawan ng talamak na subdural hematomas ay nagpapakita ng mga lokal na sintomas, kadalasang tumutugma sa mga lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng dugo. Kung ihahambing sa epidural hematomas sa rubdural hematomas, hindi gaanong kalinawan ang mga lokal na sintomas at progressive brain compression syndrome ay nakakaakit ng pansin. Ang larawan ng malubhang concussion at pinsala sa utak ay lumalabas. Ang pagdilat ng mag-aaral sa gilid ng isang subdural hematoma ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa isang epidural hematoma.
Sa talamak na panahon ng matinding traumatikong pinsala sa utak, kahit na ang binibigkas na mga sintomas ng pyramidal ay hindi palaging nakakatulong upang makilala nang tama ang gilid ng lokasyon ng subdural hematoma. Ang paresis ng mga limbs sa kabaligtaran ay napansin sa humigit-kumulang 60%, at sa gilid ng hematoma - sa 30% ng mga kaso. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pyramidal sa homolateral na bahagi, tila, ay isang kinahinatnan ng katotohanan na sa binibigkas na pag-ilid ng mga pag-alis ng utak, ang isang pag-aalis ng contralateral na stem ng utak ay sinusunod din, na pinindot laban sa matalim na gilid ng tentorial notch at nasira sa lugar na ito. Sa kabaligtaran, sa pag-unlad ng talamak na subdural hematoma, ang mga sintomas ng pyramidal ay halos palaging tama na nagpapahiwatig ng direksyon ng hematoma. Dapat itong bigyang-diin na sa karamihan ng mga kaso pagsusuri sa neurological posible na tama na masuri ang koneksyon ng ipinahayag na mga sintomas ng pyramidal alinman sa isang contusion ng utak o may isang progresibong subdural hematoma. Habang ang mga sintomas ng pyramidal, depende sa contusion ng utak, ay medyo pare-pareho, na may hematoma, tumataas ang symptomatology na ito.
Ang mga sintomas ng talamak na subdural hematoma ay katulad ng sa benign tumor utak at ipinakikita ng pagtaas ng intracranial pressure at mga lokal na sintomas. Ang makabuluhang tulong sa pagsusuri ay ibinibigay ng echoencephalography, na nagpapakita ng isang binibigkas na pag-aalis ng mga median na istruktura ng utak na may hematoma.
Sa hindi malinaw na mga kaso, angiography ay ipinahiwatig, na nagpapakita ng isang larawan na lubhang tipikal para sa subdural hematomas o ang pagpapataw ng isa o higit pang diagnostic burr hole.

Paggamot ng talamak at subacute subdural hematomas

Sa talamak at subacute subdural hematomas, ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig, sa mga talamak na kaso, ang tiyempo ng surgical intervention ay nag-iiba depende sa kondisyon ng pasyente. Sa ilang mga kaso, ang kusang resorption ng subdural hematomas ay sinusunod at umaasam na pamamahala ay katanggap-tanggap, ngunit ang mga naturang pasyente ay dapat na nasa isang neurosurgical na ospital sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa kanilang kondisyon, ang dynamics ng echoencephalographic at angiographic na data upang, kung ipinahiwatig, posible na magsagawa ng isang kagyat o pinabilis na operasyon upang mawalan ng laman ang hematoma. Ang mataas na postoperative mortality sa acute at subacute subdural hematomas ay higit sa lahat dahil sa kanilang madalas na kumbinasyon sa brain contusion at intracerebral hemorrhage.
Sa mga bagong silang, kung saan ang mga machine subdural hematoma ay kadalasang resulta ng trauma ng kapanganakan o forceps, ang hematoma ay nahuhulog sa pamamagitan ng pagbubutas sa subdural space sa lateral na bahagi ng malaking fontanel na may aspirasyon ng dugo.
Subdural hygromas nangyayari sa halos 5% ng mga kaso sa kabuuang bilang ng mga pasyente na may intracranial hematomas. Ang mga ito ay kumakatawan sa isang limitadong subdural na akumulasyon ng isang malinaw o hemorrhagically colored fluid, na kung saan, ang pagtaas ng volume hanggang sa 100-150 ml sa mga unang araw, at mas madalas na buwan o taon pagkatapos ng pinsala, ay nagiging sanhi ng compression ng utak. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, sa oras ng pinsala, ang isang maliit na luha ng arachnoid membrane ay nangyayari at ang likido ay bumubuhos sa subdural space, habang ang luhang ito ay gumaganap bilang balbula ng balbula, na pumipigil sa likido mula sa pagbalik sa subarachnoid space.
Halos hindi posible na makilala ang isang subdural ligroma mula sa isang hematoma sa preoperative period. Paggamot - pagpapatakbo.
Intracerebral hematomas account para sa humigit-kumulang 9% ng mga kaso sa kabuuang bilang ng mga pasyente na may intracranial hematomas. Dapat itong malinaw na nakikilala intracerebral hemorrhage at intracerebral hematoma; ang huli ay nauunawaan bilang isang napakalaking akumulasyon (mula 30 hanggang 150 ml) ng likidong dugo o mga clots sa tisyu ng utak. Paghihiwalay ng malalaking focal hematoma sa espesyal na grupo ay idinidikta ng mga praktikal na gawain, dahil kapag ang mga hematoma na ito ay naisalokal sa cerebral hemispheres at cerebellum, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig upang mawalan ng laman ang hematoma.
Ang mga sintomas ng intracerebral hematoma ay bubuo kasabay ng pagtaas ng dami nito at kasabay na edema - pamamaga ng utak. Kasabay nito, ang mga phenomena ng pagtaas ng compression ng utak na may malinaw na mga lokal na palatandaan ay ipinahayag. Kadalasan hindi posible na ibahin ang epidural o subdural hematoma mula sa intracerebral nang may katiyakan. Halos lahat ng mga palatandaan ng pagtaas ng compression ng utak, na tinalakay kapag naglalarawan sa klinika ng epidural hematomas, ay maaaring maobserbahan na may napakalaking intracerebral hematomas ng cerebral hemispheres. At samakatuwid, madalas na posible na maitatag ang diagnosis ng intracranial hematoma batay sa mga sintomas ng neurological nang hindi tinukoy kung mayroong isang epidural, subdural o intracerebral hematoma ng cerebral hemispheres, at sa panahon lamang ng operasyon ay ipinahayag ang isang mas tumpak na lokalisasyon ng hematoma.
Ang pagtaas ng mga klinikal na phenomena sa intracerebral hematomas sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala ay maaaring nauugnay hindi gaanong sa pagtaas ng dami ng dugo sa hematoma cavity, ngunit sa progresibong perifocal o pangkalahatang cerebral edema, pati na rin sa diapedesis sa hematoma cavity at sa perifocal na tisyu ng utak bilang resulta ng mga lokal na kaguluhan sa pagkamatagusin ng vascular machine. Kung may epidural at subdural massive hematomas, ang angiography ay maaaring mapagkakatiwalaang magtatag ng diagnosis, pagkatapos ay tatlong intracerebral hematomas ang pamamaraang ito kung minsan ay nagbibigay ng malabo o nagdududa na data.
Dapat itong bigyang-diin na sa karamihan ng mga kaso ang klinika ng matinding brain compression ay nagpapakita mismo sa unang 7-IV2 out pagkatapos ng pinsala. Gayunpaman, kadalasan ay may mga kaso ng higit pa nagtatagal na agos Kapag sa mga unang linggo pagkatapos ng pinsala, ang mga palatandaan ng hematoma ay medyo madalas na ipinahayag, ang kondisyon ng mga pasyente ay katamtaman, at 2-4 na linggo pagkatapos ng pinsala, isang malinaw na ipinahayag na klinikal na larawan ng intracerebral hematoma ay lilitaw. Ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko na may pag-alis ng hematoma at sa mga kasong ito ay madalas na nagtatapos sa pagbawi.
Cerebellar hematomas. Sa pagkakaroon ng isang malaking hematoma sa cerebellum, lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na compression ng mga pormasyon ng posterior cranial fossa, kung minsan ay may malinaw na sintomas na kumplikado ng paglabag sa mga tonsils sa foramen magnum at compression ng mas mababang bahagi ng medulla oblongata. Kadalasan, mayroong isang crack sa mas mababang bahagi ng tasa ng occipital bone, na nagpapadali sa lokal na pagsusuri. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko.
Dapat tandaan na madalas: (sa halos 20% ng mga kaso ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may hematomas) mayroong maraming hematomas, unilateral at bilateral.

mga bali ng bungo

Ang bungo ay may isang tiyak na pagkalastiko at maaaring makatiis ng makabuluhang trauma nang hindi sinisira ang integridad ng mga buto nito. Gayunpaman, ang matinding pinsala sa utak mismo ay maaaring maobserbahan. Kung ang epekto ng mekanikal na kadahilanan sa bungo ay lumampas sa pagkalastiko nito, kung gayon ang isang bali ay nangyayari. Maipapayo na hatiin ang mga bali ng bungo sa mga bali ng vault, at mga bali ng base ng bungo.
Ang mga bali ng base ng bungo, sa turn, ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:
1) pinagsamang pinsala sa vault at base ng bungo, kapag ang linya ng bali ng frontal, temporal at occipital na buto ay pumasa sa base ng bungo;
2) mga bali ng base ng bungo. Karamihan sa mga skull base fractures ay matatagpuan sa anterior cranial fossa; sa pangalawang lugar ay mga bali ng anterior cranial fossa at sa ikatlong lugar ay mga bali ng posterior cranial fossa.
Ang klinika ng mga bali ng base ng bungo ay nakasalalay sa kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak at ang lokasyon ng bali at binubuo ng mga sintomas ng concussion at katamtaman o matinding pag-urong ng utak, binibigkas na mga sakit sa stem, pinsala sa mga ugat ng base ng utak, sintomas ng meningeal, liquorrhea, at pagdurugo mula sa mga tainga at ilong.
Ang likas na katangian ng epekto ng traumatic factor ay ginagawang natural na isama ang mga basal na bahagi ng utak, kabilang ang mga bahagi ng stem nito, sa proseso. Sa matinding tinnitus ng basal-diencephalic na bahagi ng utak o posterior cranial fossa, ang mga pasyente ay karaniwang namamatay sa loob ng susunod na araw pagkatapos ng pinsala. Sa ibang mga kaso ng isang bali ng base ng bungo, ang kondisyon ng mga pasyente ay maaaring katamtaman ang kalubhaan o kahit na kasiya-siya. Ang pagdurugo mula sa panlabas na auditory canal ay sinusunod na may bali ng pyramid na pinagsama sa isang pagkalagot ng tympanic membrane.
Sa kaso ng mga bali ng base ng bungo, ang pagdurugo mula sa tainga ay nakakakuha ng diagnostic na kahalagahan lamang kapag pinagsama sa kaukulang mga sintomas ng neurological, kung ang paglitaw nito ay hindi kasama bilang isang resulta ng direktang pinsala sa auricle, panlabas na auditory canal, gitnang tainga na may pagkalagot ng tympanic membrane, ngunit walang bali ng base ng bungo at pyramid. Sa mas malaking lawak, ito ay nalalapat sa pagdurugo mula sa ilong, na kadalasang resulta ng pinsala sa malambot na mga tisyu at buto ng facial skeleton, ngunit maaari ring resulta ng isang bali ng base ng bungo sa paranasal sinuses. Ang parehong naaangkop sa nagkakalat na pagdurugo sa conjunctiva at pagdurugo sa periorbital tissue (ang tinatawag na salamin), na maaaring maging resulta ng parehong pasa sa mukha at bali ng anterior cranial fossa.
Ang liquorrhea mula sa mga tainga at ilong ay isang walang kondisyong tanda ng isang bali ng base ng bungo na may pagkalagot ng dura mater. Ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa mga tainga, bilang panuntunan, ay humihinto sa talamak na panahon ng sakit at karaniwang tumatagal ng isa o ilang araw, mas madalas na linggo. Ang patuloy na pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa mga tainga sa talamak na yugto ng sakit ay bihira at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, dahil madalas itong humahantong sa mga paglaganap ng paulit-ulit na nakakahawang meningitis.
Ang mga bitak ng base ng bungo ay maaaring maging sanhi ng nababaligtad at hindi maibabalik na dysfunction cranial nerves, "lalo na ng facial at auditory, na sa dalas ay sumasakop sa unang lugar sa mga sugat ng cranial nerves sa mga bali ng base ng bungo (pyramid). Gayunpaman, hindi sa lahat ng mga kaso, kapag ang pinsala sa facial nerve ng peripheral type o ang auditory nerve (pagkawala ng pandinig hanggang sa unilateral na pagkabingi) ay napansin pagkatapos ng pinsala, isang bali ng base ng bungo ay kinakailangang mangyari. Ang pagkawala ng pandinig ay maaaring dahil sa pagdurugo sa tympanic cavity, pagkalagot ng tympanic membrane, pagkagambala ng circuit auditory ossicles, at ang paralisis ng facial nerve ay ang resulta ng pinsala o compression nito sa kanal ng facial nerve.
Ang paggamot para sa skull base fractures ay karaniwang kapareho ng para sa katamtaman hanggang malubhang concussion at brain contusion. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay nangyayari sa mga comminuted at depressed fractures ng parabasal na bahagi ng bungo, na sinamahan ng pinsala sa mga air cavity (pangunahin frontal sinus).

Buksan ang mga pinsala sa bungo at utak sa panahon ng kapayapaan

Sa panahon ng kapayapaan mayroong:
a) bukas na mga pinsalang hindi pumutok;
b) mga sugat ng baril sa bungo at utak.
Ang mga pinsala sa bukas na hindi pumutok ay 2-3 beses na mas karaniwan kaysa sa mga sarado - na may mga bugbog, tinadtad, hiwa at mga saksak sa ulo.
Ang mga bukas na pinsala ay dapat na uriin sa:
a) hindi tumagos, kung saan walang depekto sa dura mater; pinapaliit nito ang posibilidad ng pagkalat ng impeksyon sa sugat sa mga puwang ng CSF at tisyu ng utak;
b) matalim, kung saan ang pagkakaroon ng isang depekto sa dura mater ay nag-aambag sa impeksiyon ng utak at cerebrospinal fluid.
Sa panahon ng kapayapaan, ang tumatagos at hindi tumatagos na mga sugat ng baril sa bungo at utak ay maaaring maidulot ng mga baril na ginamit sa isang sitwasyon ng labanan (halimbawa, sa panahon ng pagsabog ng mga anti-tank at anti-personnel na minahan, mga piyus mula sa mga granada, pagkasira ng mga rifle cartridge, atbp.), at kapag gumagamit ng mga riple sa pangangaso (sa ulo ng baril o breechcraft" ng mga baril o breechcraft"). Kadalasang nangyayari ang mga sugat ng baril sa panahon ng kapayapaan sa mga bata na walang ingat sa paghawak ng mga paputok na projectiles. Kasabay nito, dahil sa malapit na distansya mula sa lugar ng pagsabog, ang maramihang malubhang matalim na pinsala sa craniocerebral ay madalas na sinusunod na may sabay-sabay na pinsala sa mukha at mga mata.
Sa bukas na craniocerebral na pinsala sa panahon ng kapayapaan, ang mga sumusunod na therapeutic measure ay ipinahiwatig.
1. Sa kaso ng circulatory at respiratory disorders - ang kanilang normalisasyon.
2. Maagang floor-by-floor primary surgical debridement, ang radikal na katangian ng debridement na ito at ang sabay-sabay na katangian ng lahat ng surgical manipulations sa bungo at utak. Ang pinaka-kanais-nais na mga tuntunin ng pangunahin kirurhiko paggamot ang mga sugat ay ang unang 3 araw mula sa sandali ng pinsala, ngunit kung sa ilang kadahilanan ay napalampas ang mga deadline na ito, pagkatapos ay isang trimmed pangunahing pagproseso ginawa ng 4qpe3 3-6 araw pagkatapos ng pinsala.
3. Pagkumpleto ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat (sa kawalan ng contraindications):
a) sealing ng subarachnoid space sa pamamagitan ng plastic closure ng mga depekto sa dura mater;
b) plastik na pagsasara ng isang depekto sa bungo (cranioplasty);
c) isang bingi na tahi ng integument ng bungo.
4. Labanan laban sa cerebral edema at purulent na komplikasyon (encephalitis, abscesses sa utak, atbp.).

Ang mga traumatic na pinsala sa utak ay nangunguna sa lahat ng pinsala (40%) at kadalasang nangyayari sa mga taong may edad na 15–45 taon. Ang dami ng namamatay sa mga lalaki ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Sa malalaking lungsod, bawat taon, sa isang libong tao, pito ang natatanggap ng mga pinsala sa ulo, habang 10% ang namamatay bago makarating sa ospital. Sa kaso ng isang banayad na pinsala, 10% ng mga tao ay nananatiling may kapansanan, sa kaso ng isang katamtamang pinsala - 60%, at isang malubhang pinsala - 100%.

Mga sanhi at uri ng traumatikong pinsala sa utak

Isang kumplikadong pinsala sa utak, mga lamad nito, mga buto ng bungo, malambot na mga tisyu ng mukha at ulo - ito ay isang traumatic brain injury (TBI).

Kadalasan, ang mga kalahok sa mga aksidente sa kalsada ay dumaranas ng mga pinsala sa craniocerebral: mga driver, mga pasahero ng pampublikong sasakyan, mga pedestrian na natamaan ng mga sasakyan. Sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ay ang mga pinsala sa tahanan: aksidenteng pagkahulog, mga bumps. Pagkatapos ay may mga pinsalang natanggap sa trabaho, at sports.

Ang mga kabataan ay pinaka-madaling kapitan sa mga pinsala sa tag-araw - ang tinatawag na mga kriminal na pinsala. Ang mga matatanda ay mas malamang na makakuha ng TBI sa taglamig, na ang pagbagsak mula sa taas ay nagiging pangunahing dahilan.

Mga istatistika
Ang mga residente ng Russia ay kadalasang nakakakuha ng TBI habang lasing (70% ng mga kaso) at bilang resulta ng mga away (60%).

Si Jean-Louis Petit, isang French surgeon at anatomist noong ika-18 siglo, ay isa sa mga unang nag-uuri ng mga traumatikong pinsala sa utak. Ngayon ay may ilang mga klasipikasyon ng mga pinsala.

• sa kalubhaan: liwanag(pagkakalog ng utak, bahagyang pasa), karaniwan(malubhang pinsala) mabigat(malubhang contusion ng utak, talamak na compression ng utak). Ang Glasgow Coma Scale ay ginagamit upang matukoy ang kalubhaan. Ang kondisyon ng biktima ay tinatantya mula 3 hanggang 15 puntos, depende sa antas ng pagkalito, ang kakayahang buksan ang mga mata, pagsasalita at mga reaksyon ng motor;
• uri: bukas(may mga sugat sa ulo) at sarado(walang mga paglabag sa balat ng ulo);
• ayon sa uri ng pinsala: nakahiwalay(ang mga pinsala ay nakakaapekto lamang sa bungo), pinagsama-sama(nasira ang bungo at iba pang mga organo at sistema), pinagsama-sama(ang pinsala ay natanggap hindi lamang sa mekanikal, ang katawan ay naapektuhan din ng radiation, enerhiya ng kemikal, atbp.);
• ayon sa likas na katangian ng pinsala:
• iling(maliit na pinsala na may mababalik na mga kahihinatnan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang panandaliang pagkawala ng kamalayan - hanggang sa 15 minuto, karamihan sa mga biktima ay hindi nangangailangan ng ospital, pagkatapos ng pagsusuri, ang doktor ay maaaring magreseta ng isang CT scan o MRI);
• pinsala(mayroong paglabag sa tisyu ng utak dahil sa epekto ng utak sa dingding ng bungo, madalas na sinamahan ng pagdurugo);
• nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal(Nasira ang mga axon - mga proseso ng nerve cells na nagsasagawa ng mga impulses, naghihirap ang stem ng utak, sa corpus callosum ang mga microscopic hemorrhages ng utak ay nabanggit; ang ganitong pinsala ay kadalasang nangyayari sa isang aksidente - sa oras ng biglaang pagpepreno o pagbilis);
• compression(Ang mga hematoma ay nabuo sa cranial cavity, ang intracranial space ay nabawasan, ang foci ng pagdurog ay sinusunod; emergency surgical intervention ay kinakailangan upang i-save ang buhay ng isang tao).

Mahalagang malaman
Ang pinsala sa utak ay kadalasang nangyayari sa lugar ng epekto, ngunit kadalasan ang pinsala ay nangyayari sa kabaligtaran na bahagi ng bungo - sa zone ng impact.

Ang pag-uuri ay batay sa prinsipyo ng diagnostic, sa batayan nito ang isang detalyadong pagsusuri ay nabuo, alinsunod sa kung saan ang paggamot ay inireseta.

Mga sintomas ng TBI

Ang mga pagpapakita ng traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala.

Diagnosis « kalog ng utak » batay sa kasaysayan. Kadalasan ang biktima ay nag-uulat na mayroong isang suntok sa ulo, na sinamahan ng isang maikling pagkawala ng malay at isang solong pagsusuka. Ang kalubhaan ng concussion ay tinutukoy ng tagal ng pagkawala ng kamalayan - mula 1 minuto hanggang 20 minuto. Sa oras ng pagsusuri, ang pasyente ay nasa isang malinaw na estado, maaaring magreklamo ng sakit ng ulo. Walang mga abnormalidad, maliban sa pamumutla ng balat, ay karaniwang hindi nakikita. Sa mga bihirang kaso, hindi maalala ng biktima ang mga pangyayari na nauna sa pinsala. Kung walang pagkawala ng malay, ang diagnosis ay ginawa bilang nagdududa. Sa loob ng dalawang linggo pagkatapos ng concussion, ang panghihina, pagtaas ng pagkapagod, pagpapawis, pagkamayamutin, at pagkagambala sa pagtulog ay maaaring maobserbahan. Kung ang mga sintomas na ito ay hindi nawawala matagal na panahon, samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng muling pagsasaalang-alang sa diagnosis.

Sa banayad na pinsala sa utak At ang biktima ay maaaring mawalan ng malay sa loob ng isang oras, at pagkatapos ay magreklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka. May pagkibot ng mga mata kapag tumitingin sa gilid, kawalaan ng simetrya ng mga reflexes. Ang X-ray ay maaaring magpakita ng bali ng mga buto ng cranial vault, sa cerebrospinal fluid - isang admixture ng dugo.

Diksyunaryo
Alak - likido transparent na kulay na pumapalibot sa ulo at spinal cord at gumaganap ng mga proteksiyon na function.

Katamtamang pinsala sa utak Ang kalubhaan ay sinamahan ng pagkawala ng malay sa loob ng maraming oras, ang pasyente ay hindi naaalala ang mga kaganapan bago ang pinsala, ang pinsala mismo at kung ano ang nangyari pagkatapos nito, nagreklamo ng sakit ng ulo at paulit-ulit na pagsusuka. Maaaring may: mga paglabag sa presyon ng dugo at pulso, lagnat, panginginig, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, mga kombulsyon, mga pagkagambala sa paningin, hindi pantay na laki ng mag-aaral, mga karamdaman sa pagsasalita. Ang mga instrumental na pag-aaral ay nagpapakita ng mga bali ng vault o base ng bungo, subarachnoid hemorrhage.

Sa malubhang pinsala sa utak maaaring mawalan ng malay ang biktima sa loob ng 1-2 linggo. Kasabay nito, ang mga malubhang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar (rate ng pulso, antas ng presyon, dalas at ritmo ng paghinga, temperatura) ay napansin sa kanya. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay hindi magkakaugnay, ang tono ng kalamnan ay nagbabago, ang proseso ng paglunok ay nabalisa, ang kahinaan sa mga braso at binti ay maaaring umabot sa mga kombulsyon o paralisis. Bilang isang patakaran, ang ganitong kondisyon ay bunga ng mga bali ng vault at base ng bungo at intracranial hemorrhage.

Ito ay mahalaga!
Kung ipinapalagay mo o ng iyong mga mahal sa buhay na nakatanggap ka ng traumatic brain injury, kinakailangang magpatingin sa isang traumatologist at neurologist sa loob ng ilang oras at isagawa ang mga kinakailangang diagnostic procedure. Kahit na tila maayos ang kalusugan. Pagkatapos ng lahat, ang ilang mga sintomas (cerebral edema, hematoma) ay maaaring lumitaw pagkatapos ng isang araw o higit pa.

Sa nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal nangyayari ang isang matagal na katamtaman o malalim na pagkawala ng malay. Ang tagal nito ay mula 3 hanggang 13 araw. Karamihan sa mga biktima ay may respiratory rhythm disorder, iba't ibang pahalang na mga mag-aaral, hindi sinasadyang paggalaw ng mga mag-aaral, mga braso na nakabitin ang mga kamay na nakayuko sa mga siko.

Sa compression ng utak dalawang klinikal na larawan ang maaaring maobserbahan. Sa unang kaso, ang isang "liwanag na panahon" ay nabanggit, kung saan ang biktima ay nakakuha ng kamalayan, at pagkatapos ay dahan-dahang pumasok sa isang estado ng pagkahilo, na sa pangkalahatan ay katulad ng nakamamanghang at stupor. Sa ibang kaso, ang pasyente ay agad na na-coma. Ang bawat estado ay nailalarawan walang kontrol na paggalaw mata, strabismus at cross paralysis ng mga paa't kamay.

mahaba pag-compress ng ulo sinamahan ng malambot na tissue edema, na umaabot sa maximum na 2-3 araw pagkatapos ng paglabas nito. Ang biktima ay nasa psycho-emotional stress, kung minsan ay nasa isang estado ng hysteria o amnesia. Namamaga ang talukap ng mata, may kapansanan sa paningin o pagkabulag, walang simetrya na pamamaga ng mukha, kawalan ng sensasyon sa leeg at likod ng ulo. Naka-on computed tomography edema, hematomas, bali ng mga buto ng bungo, foci ng utak contusion at pagdurog ay nakikita.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng TBI

Pagkatapos magdusa ng traumatic brain injury, marami ang nagiging baldado dahil sa mental disorder, galaw, pagsasalita, memorya, post-traumatic epilepsy at iba pang dahilan.

Kahit na ang banayad na TBI ay nakakaapekto cognitive function- ang biktima ay nakakaranas ng kalituhan at nabawasan kakayahan ng pag-iisip. Sa mas matinding pinsala, maaaring masuri ang amnesia, kapansanan sa paningin at pandinig, pagsasalita at paglunok. Sa mga malalang kaso, ang pagsasalita ay nagiging malabo o tuluyang nawala.

Mga kaguluhan sa motility at pag-andar ng musculoskeletal system ipinahayag sa paresis o paralisis ng mga limbs, pagkawala ng pandamdam ng katawan, kawalan ng koordinasyon. Sa kaso ng malubha at katamtamang pinsala, mayroon kabiguang isara ang larynx, bilang isang resulta kung saan ang pagkain ay naipon sa pharynx at pumapasok sa respiratory tract.

Ang ilang mga nakaligtas sa TBI ay nagdurusa mula sa sakit na sindrom- talamak o talamak. Ang acute pain syndrome ay nagpapatuloy sa loob ng isang buwan pagkatapos ng pinsala at sinamahan ng pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang talamak na pananakit ng ulo ay kasama ng isang tao sa buong buhay pagkatapos makatanggap ng TBI. Ang sakit ay maaaring matalim o mapurol, pulsating o pagpindot, naisalokal o radiating, halimbawa, sa mga mata. Ang mga pag-atake ng sakit ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, tumindi sa mga sandali ng emosyonal o pisikal na pagsusumikap.

Ang mga pasyente ay nahihirapan sa pagkasira at pagkawala ng mga pag-andar ng katawan, bahagyang o kumpletong pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho, samakatuwid ay nagdurusa sila sa kawalang-interes, pagkamayamutin, at depresyon.

Paggamot sa TBI

Ang isang taong may traumatic brain injury ay nangangailangan ng medikal na atensyon. Bago ang pagdating ng ambulansya, ang pasyente ay dapat na ihiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran (kung siya ay walang malay), isang bendahe ay dapat ilapat sa mga sugat. Kung ang sugat ay bukas, takpan ang mga gilid ng sugat ng mga bendahe, at pagkatapos ay lagyan ng bendahe.

Dinadala ng pangkat ng ambulansya ang biktima sa traumatology department o intensive care unit. Doon, sinusuri ang pasyente, kung kinakailangan, ang isang x-ray ng bungo, leeg, thoracic at lumbar spine, dibdib, pelvis at limbs ay kinuha, isang ultrasound ng dibdib at lukab ng tiyan kumuha ng dugo at ihi para sa pagsusuri. Maaari rin itong italaga ECG. Sa kawalan ng contraindications (isang estado ng pagkabigla), ang isang CT scan ng utak ay tapos na. Pagkatapos ang pasyente ay susuriin ng isang traumatologist, isang surgeon at isang neurosurgeon at isang diagnosis ay ginawa.

Sinusuri ng neurologist ang pasyente tuwing 4 na oras at tinatasa ang kanyang kondisyon sa Glasgow scale. Kung ang kamalayan ay nabalisa, ang pasyente ay ipinapakita ng tracheal intubation. Ang isang pasyente sa isang estado ng pagkahilo o pagkawala ng malay ay inireseta ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang mga pasyente na may hematomas at cerebral edema ay regular na sinusukat ang intracranial pressure.

Ang mga biktima ay inireseta ng antiseptic, antibacterial therapy. Kung kinakailangan - anticonvulsants, analgesics, magnesia, glucocorticoids, sedatives.

Ang mga pasyente na may hematoma ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pagkaantala ng operasyon sa loob ng unang apat na oras ay nagpapataas ng panganib ng kamatayan ng hanggang 90%.

Prognosis sa pagbawi para sa TBI na may iba't ibang kalubhaan

Sa kaso ng concussion, ang pagbabala ay kanais-nais, sa kondisyon na ang mga biktima ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Ang kumpletong pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho ay nabanggit sa 90% ng mga pasyente na may banayad na TBI. Sa 10%, ang mga function ng cognitive ay nananatiling may kapansanan, isang matalim na pagbabago sa mood. Ngunit ang mga sintomas na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng 6-12 buwan.

Ang pagbabala para sa katamtaman at malubhang mga anyo ng TBI ay batay sa bilang ng mga puntos sa sukat ng Glasgow. Ang pagtaas ng mga marka ay nagpapahiwatig ng positibong dinamika at isang kanais-nais na resulta ng pinsala.

Sa mga pasyente na may katamtamang kalubhaan ng TBI, posible ring makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng katawan. Ngunit kadalasan ay mayroong pananakit ng ulo, hydrocephalus, vegetative vascular dysfunction, coordination disorder at iba pang neurological disorder.

Sa malubhang TBI, ang panganib ng kamatayan ay tumataas sa 30-40%. Sa mga nakaligtas, halos isang daang porsyentong kapansanan. Ang mga sanhi nito ay binibigkas na mga karamdaman sa pag-iisip at pagsasalita, epilepsy, meningitis, encephalitis, abscesses sa utak, atbp.

Malaking halaga sa pagbabalik ng pasyente sa isang aktibong buhay ay gumaganap ng isang kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon na ibinigay sa kanya pagkatapos ng kaluwagan ng talamak na yugto.

Mga direksyon ng rehabilitasyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak

Ipinakikita ng mga istatistika ng mundo na ang 1 dolyar na namuhunan sa rehabilitasyon ngayon ay makatipid ng 17 dolyar upang matiyak ang buhay ng biktima bukas. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa ulo ay isinasagawa ng isang neurologist, isang rehabilitation doctor, isang physical therapist, isang ergotherapist, isang massage therapist, isang psychologist, isang neuropsychologist, isang speech therapist at iba pang mga espesyalista. Ang kanilang mga aktibidad, bilang panuntunan, ay naglalayong ibalik ang pasyente sa isang aktibong buhay sa lipunan. Ang gawain upang maibalik ang katawan ng pasyente ay higit na tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala. Kaya, sa kaso ng isang malubhang pinsala, ang mga pagsisikap ng mga doktor ay naglalayong ibalik ang mga pag-andar ng paghinga at paglunok, sa pagpapabuti ng paggana ng mga pelvic organ. Nagsusumikap din ang mga espesyalista sa pagpapanumbalik ng mas mataas mga pag-andar ng kaisipan(persepsyon, imahinasyon, memorya, pag-iisip, pagsasalita) na maaaring mawala.

Pisikal na therapy:

• Ang Bobath therapy ay nagsasangkot ng pagpapasigla sa mga paggalaw ng pasyente sa pamamagitan ng pagbabago ng mga posisyon ng kanyang katawan: ang mga maikling kalamnan ay nakaunat, ang mga mahina ay pinalakas. Ang mga taong may limitasyon sa paggalaw ay nagkakaroon ng pagkakataong matuto ng mga bagong galaw at mahasa ang mga natutunan nila.
• Vojta therapy ay tumutulong upang kumonekta aktibidad ng utak at reflex na paggalaw. Ang physical therapist ay nakakairita sa iba't ibang bahagi ng katawan ng pasyente, at sa gayon ay hinihimok siyang gumawa ng ilang mga paggalaw.
• Ang Mulligan therapy ay nakakatulong upang mapawi ang pag-igting ng kalamnan at lunas sa pananakit.
• Pag-install ng "Exarta" - mga sistema ng suspensyon kung saan maaari mong mapawi ang sakit at ibalik ang mga atrophied na kalamnan upang gumana.
• Pagsasanay sa mga simulator. Ang mga klase ay ipinapakita sa mga cardio simulator, mga simulator na may biofeedback, pati na rin sa isang stabiloplatform - para sa pagsasanay sa koordinasyon ng mga paggalaw.

Ergotherapy- ang direksyon ng rehabilitasyon, na tumutulong sa isang tao na umangkop sa mga kondisyon ng kapaligiran. Ang ergotherapist ay nagtuturo sa pasyente na pangalagaan ang kanyang sarili sa pang-araw-araw na buhay, sa gayon ay mapabuti ang kalidad ng kanyang buhay, na nagpapahintulot sa kanya na bumalik hindi lamang sa buhay panlipunan, kundi maging sa trabaho.

Kinesiology taping- ang pagpapataw ng mga espesyal na adhesive tape sa mga nasirang kalamnan at kasukasuan. Ang kinesitherapy ay nakakatulong upang mabawasan ang sakit at mapawi ang pamamaga, habang hindi pinipigilan ang paggalaw.

Psychotherapy- isang mahalagang bahagi ng mataas na kalidad na pagbawi pagkatapos ng TBI. Ang psychotherapist ay nagsasagawa ng neuropsychological correction, tumutulong upang makayanan ang kawalang-interes at pagkamayamutin na katangian ng mga pasyente sa post-traumatic period.

Physiotherapy:

• Pinagsasama ng medicinal electrophoresis ang pagpapakilala ng mga gamot sa katawan ng biktima na may pagkakalantad sa direktang kasalukuyang. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang estado ng nervous system, mapabuti ang suplay ng dugo sa mga tisyu, at mapawi ang pamamaga.
• Ang laser therapy ay epektibong lumalaban sa sakit, pamamaga ng mga tisyu, ay may mga anti-inflammatory at reparative effect.
• Maaaring mabawasan ng Acupuncture ang sakit. Ang pamamaraang ito ay kasama sa kumplikadong mga therapeutic measure sa paggamot ng paresis at may pangkalahatang psychostimulating effect.

Medikal na therapy naglalayong maiwasan ang hypoxia ng utak, pagpapabuti metabolic proseso, pagpapanumbalik ng aktibong aktibidad sa pag-iisip, normalisasyon ng emosyonal na background ng isang tao.

Pagkatapos ng craniocerebral na pinsala sa katamtaman at malubhang antas, mahirap para sa mga biktima na bumalik sa kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay o tanggapin ang mga sapilitang pagbabago. Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon pagkatapos ng TBI, kinakailangang sundin ang mga simpleng patakaran: huwag tanggihan ang pag-ospital, kahit na tila maayos ang pakiramdam mo, at huwag pabayaan ang iba't ibang uri ng rehabilitasyon, na, na may pinagsamang diskarte, ay maaaring magpakita ng makabuluhang mga resulta.

TBI- pinsala sa mekanikal na enerhiya ng bungo at mga nilalaman ng intracranial (GM, meninges, vessel at cranial nerves).

Nangunguna ang TBI sa istruktura ng neurosurgical pathology, ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan at kapansanan sa populasyon ng nasa hustong gulang na wala pang 45 taong gulang.

Maglaan bukas(nakikipag-ugnayan ang cranial cavity sa panlabas na kapaligiran) At sarado(nang walang paglabag sa integridad ng balat ng ulo; may mga sugat sa malambot na tissue na walang pinsala sa aponeurosis; bali ng mga buto ng cranial vault, na hindi sinamahan ng pinsala sa katabing malambot na mga tisyu at aponeurosis) TBI.

Isinara ang TBI

A. pagkakalog gm

b. gm pasa
V. GM compression

Ayon sa kalubhaan, ang mga saradong TBI ay nahahati sa:

a) banayad na antas: pagkawala ng malay (pangunahing pagkawala ng malay) 5-10 minuto

b) katamtamang antas: pagkawala ng malay 15-25 minuto

c) malala: pagkawala ng malay ng higit sa 30 minuto

Bilang karagdagan, kapag tinutukoy ang kalubhaan, ang pagkakaroon ng mga bali, pagdurugo, focal lesyon, mga sintomas ng stem ay isinasaalang-alang.

Posibleng ipamahagi ang iba't ibang uri ng saradong TBI ayon sa kalubhaan:

1. banayad na TBI:

a) concussion ng utak;

b) banayad na pinsala sa utak;

2. TBI ng katamtamang kalubhaan:

a) contusion ng utak ng katamtamang kalubhaan;

b) subacute at talamak na compression ng utak;

3. Malalang TBI:

a) matinding pagkasira ng utak;

b) nagkakalat ng pinsala sa axonal sa utak;

c) matinding compression ng utak;

d) compression ng ulo

Pinsala sa utak.

Ang contusion ng utak ay naiiba sa concussion sa pamamagitan ng macroscopically detectable na mga lugar ng pinsala sa medulla.

Ang mga pasa ay madalas na sinamahan ng subarachnoid hemorrhages, bali ng mga buto ng vault at base ng bungo. Mayroong lokal at pangkalahatan na cerebral edema. Kadalasan, ang convex na ibabaw ng cerebral hemispheres ay nasira, habang ang integridad ng tisyu ng utak ay nilabag. Ang nasirang lugar ay may madilaw-dilaw na kulay, sa ilang mga lugar ay may foci ng pagdurugo at paglambot, na natatakpan ng buo na meninges ng utak.

Ang mga banayad na pasa ay nailalarawan sa pagkakaroon ng lokal na edema, ang katamtamang mga pasa ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na mga lugar ng hemorrhagic impregnation, at ang mga malubhang pasa ay nailalarawan sa pamamagitan ng agnas ng mga rehiyon ng utak at ang pagbuo ng cerebral detritus.

Ang pinsala sa GM ay maaaring limitado o laganap.

Klinika: focal + cerebral na sintomas, na depende sa lokasyon, laki at kalubhaan ng contusion

a) contusion ng frontal lobe: paresis at paralysis ng mga limbs (karaniwan ay mono-); aphasia ng motor; paglabag sa pinagsamang pag-ikot ng ulo at mata; frontal psyche; paghawak ng mga reflexes

b) contusion ng parietal lobe: sensory disturbances, body schemes; apraxia; asterognosia (pagkawala ng kakayahang makilala ang mga bagay sa pamamagitan ng pagpindot)

c) contusion ng temporal lobe: sensory o amnesic aphasia

d) pinsala occipital lobe: mga sakit sa paningin (hemianopsia, visual agnosia)

e) contusion ng base ng utak: mga karamdaman sa kamalayan, paghinga, aktibidad ng puso, thermoregulation

f) contusion ng brain stem: respiratory at cardiac disorders

Ang mga sintomas ng tserebral ay dahil sa concussion (tingnan ang concussion clinic).

Paggamot: tingnan ang tanong 110.

Pag-compress ng utak.

Brain compression ay maaaring maging sanhi:

ü intracranial hematomas (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular, maramihang);

ü depressed fractures ng mga buto ng cranial vault;

ü Foci ng pagdurog na may perifocal edema;

ü subdural hygromas;

pneumocephalus.

Klinika: compression ng utak, anuman ang dahilan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na pagtaas sa mga sintomas ng tserebral at focal; ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan ay katangian (ang oras sa pagitan ng pinsala at ang mga unang palatandaan ng intracranial hypertension), na tumatagal ng ilang minuto-oras, ang kondisyon ng pasyente sa oras na ito ay kasiya-siya; ang liwanag na puwang ay maaaring i-deploy, mabura o wala; pagkatapos ng isang light interval, ang antas ng consciousness disorder ay tumataas, contralateral hemiparesis, bradycardia at dyspnea, anisocoria na may mydriasis sa gilid ng hematoma, pag-atake ng Jacksonian epilepsy sa magkabilang limbs, mga palatandaan ng congestion sa fundus.

Ang hinala ng intracranial traumatic hematoma ay ang batayan para sa kagyat na pagpapatupad magnetic resonance o computed tomography, at sa kanilang kawalan - carotid angiography.

Paggamot: kung ang isang intracranial hematoma ay nakita bilang isang sanhi ng compression ng GM, isang emergency na operasyon ay ipinahiwatig (buto-plastic o resection trepanation ng bungo).

Para sa subdural hematomas sa trepanation window, makikita ang isang mala-bughaw na panahunan na hindi pumuputok na dura mater. Ito ay binuksan at ang dugo at mga clots ay tinanggal mula sa subdural space, pagkatapos ay ang hemostasis ay ginanap, ang dura mater ay sutured at isang bone flap, pagkatapos kung saan ang mga takip ng bungo ay naibalik. Ang drainage ay naiwan sa sugat sa loob ng isang araw.

Sa intracerebral hematomas Ang trepanation ng bungo na may dissection ng substance ng utak at pag-alis ng laman ng hematoma ay ipinapakita.

Para sa natitirang paggamot, tingnan ang tanong 110.

Pagkagulo ng utak.

Concussion GM- traumatikong pinsala, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng nagkakalat na pinsala sa utak na may nangingibabaw sa talamak na panahon ng stem syndrome.

Ang concussion ay batay sa isang mekanikal na epekto (epekto) na nagdudulot ng pagbabago pisikal at kemikal na mga katangian tissue ng utak, functional na estado lamad at pamamaga ng mga synapses, na humahantong sa pagkagambala ng komunikasyon sa pagitan ng mga neuron. Mga pagbabago sa katangian sa tono mga pader ng vascular, na nag-aambag sa pagpapawis ng plasma sa intercellular space.

Klinika: nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sintomas ng tserebral sa kawalan ng focal

a) concussion ng GM ng isang banayad na degree: isang panandaliang pagkawala ng kamalayan (5-10 minuto), pagkatapos kung saan ang pasyente ay dumating sa kanyang sarili; pangkalahatang estado mabilis na normalizes; ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, ingay sa ulo, bahagyang sakit ng ulo, kung minsan ay pagsusuka; karaniwang nawawala ang mga phenomena na ito sa loob ng unang linggo

b) GM concussion ng katamtamang antas: pagkawala ng malay 15-25 min; bradycardia; pagsusuka; retrograde amnesia; nabawasan ang periosteal at tendon reflexes; pamumutla ng balat; mababaw na tachypnea; pagkahilo at sakit ng ulo

c) GM concussion ng matinding degree: pagkawala ng malay nang higit sa 30 minuto; pagkawala ng malay; brady o tachycardia; ang pharyngeal reflex ay wala; ang lahat ng tendon at periosteal reflexes ay nalulumbay; kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi; retrograde amnesia; sakit ng ulo; nystagmus; pagkahilo; sakit sa pagtulog; sa una ang pasyente ay pinipigilan, nagbibingi-bingihan, pagkatapos ay magagalitin, mabilis ang ulo, maramdamin, nakakaiyak.

Pangunang lunas para sa TBI:

1. Sa pinangyarihan: ilagay ang pasyente sa kanyang tagiliran; alisin ang pagbawi ng dila; linisin ang itaas na daanan ng hangin

2. Ambulansya: linisin ang mga daanan ng hangin ng dugo, uhog, suka; itigil ang pagdurugo; na may pagbaba sa presyon ng dugo - hydrocortisone; para sa mga bali - splints, analgesics

3. Kagawaran ng emerhensiya: aspirasyon ng mga nilalaman ng upper respiratory tract, daanan ng hangin, intubation o tracheostomy

Paggamot para sa TBI:

1. Pahinga sa kama

2. Analgesics (citramon, sedalgin, pentalgin, sa mga malubhang kaso - promedol), gamot na pampakalma at pampatulog (seduxen, elenium).

NB! Ang mga gamot na pampakalma at antipsychotics ay kontraindikado sa mga kaso ng pinaghihinalaang intracranial hematoma.

3. Diuretics para labanan ang cerebral edema (furosemide, mannitol)

4. Sodium hydroxybutyrate upang mapataas ang resistensya ng utak sa hypoxia

5. Pag-iwas sa pagdurugo (vikasol, aminocaproic acid)

6. Sa mababang presyon ng cerebrospinal fluid - endolumbar saline solution.

7. Antibiotic therapy para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon

8. Sa panahon ng pagbawi - absorbable therapy (aloe, FIBS, vitreous body)

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

Iba pang pinsala sa intracranial (S06.8)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Closed craniocerebral injury (CTBI)- pinsala sa bungo at utak, na hindi sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo at / o aponeurotic stretching ng bungo.

SA buksan ang TBI kasama ang mga pinsala na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo at ang aponeurotic helmet ng bungo at / o

Tumutugma sa fracture zone.

SA tumatagos na pinsala isama ang naturang pinsala sa ulo, na sinamahan ng mga bali ng mga buto ng bungo at pinsala sa dura mater ng utak na may paglitaw ng cerebrospinal fluid fistula (liquorrhea).

Protocol code: E-008 "Saradong craniocerebral injury (brain concussion, brain contusion, intracranial hematomas, atbp.)"
Profile: emergency

Layunin ng entablado: pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng lahat ng mahahalagang sistema at organo

Code (mga code) ayon sa ICD-10-10:

S06.0 Concussion

S06.1 Traumatic cerebral edema

S06.2 Nakakalat na pinsala sa utak

S06.3 Focal brain injury

S06.4 Epidural hemorrhage

S06.5 Traumatic subdural hemorrhage

S06.6 Traumatic subarachnoid hemorrhage

S06.7 Intracranial injury na may matagal na pagkawala ng malay

S06.8 Iba pang intracranial na pinsala

S06.9 Intracranial na pinsala, hindi natukoy

Pag-uuri

Ayon sa pathophysiology ng TBI:

1. Pangunahin- ang mga pinsala ay sanhi ng direktang epekto ng mga traumatikong pwersa sa mga buto ng bungo, meninges at tisyu ng utak, mga daluyan ng utak at ang cerebrospinal fluid system.

2. Pangalawa- Ang mga pinsala ay hindi nauugnay sa direktang pinsala sa utak, ngunit sanhi ng mga kahihinatnan ng pangunahing pinsala sa utak at umuunlad pangunahin ayon sa uri ng pangalawang ischemic na pagbabago sa tisyu ng utak (intrakranial at systemic).

intracranial- mga pagbabago sa cerebrovascular, mga karamdaman sa sirkulasyon ng CSF, cerebral edema, mga pagbabago sa intracranial pressure, dislocation syndrome.

Systemic- arterial hypotension, hypoxia, hyper- at hypocapnia, hyper- at hyponatremia, hyperthermia, may kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat, DIC.

Ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente na may TBI- ay batay sa isang pagtatasa ng antas ng pang-aapi ng kamalayan ng biktima, ang presensya at kalubhaan mga sintomas ng neurological, ang pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa ibang mga organo. Ang Glasgow coma scale (iminungkahi nina G. Teasdale at B. Jennet 1974) ay nakatanggap ng pinakamalaking pamamahagi. Ang kalagayan ng mga biktima ay tinasa sa unang pakikipag-ugnayan sa pasyente, pagkatapos ng 12 at 24 na oras, ayon sa tatlong mga parameter: pagbubukas ng mata, tugon sa pagsasalita at pagtugon sa motor bilang tugon sa panlabas na pagpapasigla.

Mayroong isang pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan sa TBI, batay sa isang husay na pagtatasa ng antas ng depresyon ng kamalayan, kung saan mayroong mga sumusunod na gradasyon ng estado ng kamalayan:

Moderate stun;

Malalim na stun;

katamtamang pagkawala ng malay;

malalim na pagkawala ng malay;

Mapangahas na pagkawala ng malay;

Ang banayad na PTBI ay kinabibilangan ng concussion at mild contusion ng utak.
CTCI ng katamtamang kalubhaan - pagbagsak ng utak ng katamtamang kalubhaan.
Ang matinding CBI ay kinabibilangan ng matinding brain contusion at lahat ng uri ng cerebral compression.

Mayroong 5 gradasyon ng estado ng mga pasyente na may TBI:

Kasiya-siya;

Katamtamang kalubhaan;

mabigat;

Lubhang mabigat;

Terminal.

Ang mga pamantayan para sa isang kasiya-siyang kondisyon ay:

Malinaw na kamalayan;

Kawalan ng mga paglabag sa mahahalagang pag-andar;

Ang kawalan ng pangalawang (dislokasyon) mga sintomas ng neurological, ang kawalan o banayad na kalubhaan ng mga pangunahing sintomas ng hemispheric at craniobasal. Walang banta sa buhay, ang pagbabala para sa pagbawi ay karaniwang mabuti.

Ang mga pamantayan para sa isang estado ng katamtamang kalubhaan ay:

Malinaw na kamalayan o katamtamang nakamamanghang;

Ang mga mahahalagang function ay hindi nabalisa (bradycardia lamang ang posible);

Focal symptoms - maaaring ipahayag ang ilang hemispheric at craniobasal na sintomas. Minsan may mga single, mild stem symptoms (spontaneous nystagmus, atbp.).

Upang sabihin ang isang estado ng katamtamang kalubhaan, ito ay sapat na magkaroon ng isa sa mga ipinahiwatig na mga parameter. Ang banta sa buhay ay hindi gaanong mahalaga, ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang kanais-nais.

Pamantayan para sa malubhang kondisyon (15-60 min.):

Pagbabago ng kamalayan sa malalim na pagkahilo o pagkahilo;

Paglabag sa mahahalagang pag-andar (katamtaman sa isa o dalawang tagapagpahiwatig);

Focal sintomas - stem moderately ipinahayag (anisocoria, bahagyang paitaas na titig paghihigpit, kusang nystagmus, contralateral pyramidal insufficiency, dissociation ng meningeal sintomas sa kahabaan ng axis ng katawan, atbp.); hemispheric at craniobasal sintomas, kabilang ang epileptic seizure, paresis at paralysis, ay maaaring binibigkas.

Upang magpahayag ng isang seryosong kondisyon, pinahihintulutan na magkaroon ng mga ipinahiwatig na paglabag sa hindi bababa sa isa sa mga parameter. Ang banta sa buhay ay makabuluhan, higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng malubhang kondisyon, ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang hindi kanais-nais.

Ang pamantayan para sa isang napakaseryosong kondisyon ay (6-12 oras):

May kapansanan sa kamalayan hanggang sa katamtaman o malalim na pagkawala ng malay;

Isang binibigkas na paglabag sa mahahalagang pag-andar sa maraming paraan;

Mga sintomas ng focal - ang mga sintomas ng stem ay malinaw na ipinahayag (paresis ng pataas na tingin, malubhang anisocoria, divergence ng mga mata patayo o pahalang, tonic spontaneous nystagmus, pagpapahina ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, bilateral pathological reflexes, decerebrate rigidity, atbp.); Ang mga sintomas ng hemispheric at craniobasal ay binibigkas (hanggang sa bilateral at maramihang paresis).

Kapag tinitiyak ang isang napakaseryosong kondisyon, kinakailangan na magkaroon ng binibigkas na mga paglabag sa lahat ng aspeto, at ang isa sa mga ito ay kinakailangang marginal, ang banta sa buhay ay pinakamataas. Ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang hindi kanais-nais.

Ang pamantayan para sa terminal state ay ang mga sumusunod:

Paglabag sa kamalayan sa antas ng transcendental coma;

Kritikal na paglabag sa mahahalagang tungkulin;

Mga sintomas ng focal - stem sa anyo ng paglilimita ng bilateral mydriasis, ang kawalan ng corneal at pupillary reaksyon; ang hemispheric at craniobasal ay kadalasang hinaharangan ng mga sakit sa tserebral at stem. Ang pagbabala ng kaligtasan ng pasyente ay hindi kanais-nais.

Mga klinikal na anyo ng TBI

Sa pamamagitan ng mga uri ay nakikilala:

1. Nakahiwalay.

2. Pinagsama-sama.

3. Pinagsama-sama.

4. Ulitin.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa:

1. Sarado.

2. Buksan:
- hindi tumatagos;
- tumatagos.

Ang mga uri ng pinsala sa utak ay:

1. Pagkagulo ng utak- isang kondisyon na nangyayari nang mas madalas bilang resulta ng pagkakalantad sa isang maliit na traumatikong puwersa. Ito ay nangyayari sa halos 70% ng mga pasyente na may TBI. Ang isang concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkawala ng kamalayan o isang panandaliang pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng isang pinsala: mula 1-2 hanggang 10-15 minuto. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, pagduduwal, mas madalas - pagsusuka, pagkahilo, kahinaan, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs.

Maaaring may bahagyang asymmetry ng tendon reflexes. Ang retrograde amnesia (kung nangyari ito) ay panandalian. Walang anteroretrograde amnesia. Na may concussion ang mga phenomena na ito ay sanhi ng isang functional lesion ng utak at nawawala pagkatapos ng 5-8 araw. Hindi kinakailangang magkaroon ng lahat ng sintomas na ito upang makagawa ng diagnosis. Ang concussion ay isang solong anyo at hindi nahahati sa mga antas ng kalubhaan.

2. pananakit ng utak- ito ay pinsala sa anyo ng pagkasira ng macrostructural ng sangkap ng utak, mas madalas na may isang bahagi ng hemorrhagic na naganap sa oras ng paggamit ng traumatikong puwersa. Ayon sa klinikal na kurso at kalubhaan ng pinsala sa tisyu ng utak, ang mga contusions ng utak ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubhang contusions.

3. Banayad na pinsala sa utak(10-15% apektado). Pagkatapos ng pinsala, may pagkawala ng malay mula sa ilang minuto hanggang 40 minuto. Karamihan ay may retrograde amnesia nang hanggang 30 minuto. Kung ang anteroretrograde amnesia ay nangyayari, kung gayon ito ay panandalian. Matapos mabawi ang kamalayan, ang biktima ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka (madalas na paulit-ulit), pagkahilo, pagpapahina ng atensyon, memorya.

Maaaring matukoy - nystagmus (karaniwan ay pahalang), anisoreflexia, minsan banayad na hemiparesis. Minsan may mga pathological reflexes. Dahil sa subarachnoid hemorrhage, ang isang banayad na meningeal syndrome ay maaaring makita. Maaaring may bradycardia at tachycardia, isang lumilipas na pagtaas sa presyon ng dugo ng 10-15 mm Hg. Art. Karaniwang bumabalik ang mga sintomas sa loob ng 1-3 linggo pagkatapos ng pinsala. Maaaring sinamahan ng pagkabali ng mga buto ng bungo ang pagbagsak ng utak na may banayad na kalubhaan.

4. Katamtamang pinsala sa utak. Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang 2-4 na oras. Ang depresyon ng kamalayan sa antas ng katamtaman o malalim na pagkabingi ay maaaring tumagal ng ilang oras o araw. May matinding sakit ng ulo, madalas na paulit-ulit na pagsusuka. Pahalang na nystagmus, nabawasan ang pagtugon ng pupillary sa liwanag, posibleng convergence disorder.

Mayroong dissociation ng tendon reflexes, minsan katamtaman hemiparesis at pathological reflexes. Maaaring may mga pagkagambala sa pandama, mga karamdaman sa pagsasalita. Ang meningeal syndrome ay katamtamang ipinahayag, at ang presyon ng CSF ay katamtamang tumaas (maliban sa mga biktima na may liquorrhea).

Mayroong tachycardia o bradycardia. Mga karamdaman sa paghinga sa anyo ng katamtamang tachypnea na walang kaguluhan sa ritmo at hindi nangangailangan ng pagwawasto ng hardware. Ang temperatura ay subfebrile. Sa ika-1 araw ay maaaring mayroong - psychomotor agitation, minsan convulsive seizure. Mayroong retro- at anteroretrograde amnesia.

5. Malubhang pinsala sa utak. Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw (sa ilang mga pasyente na may paglipat sa apallic syndrome o akinetic mutism). Pang-aapi ng kamalayan hanggang sa pagkahilo o pagkawala ng malay. Maaaring may binibigkas na psychomotor agitation, na sinusundan ng atony.

Ang mga sintomas ng stem ay binibigkas - lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, paghihiwalay ng eyeball kasama ang vertical axis, pag-aayos ng titig pababa, anisocoria. Ang reaksyon ng pupillary sa liwanag at corneal reflexes ay nalulumbay. Ang paglunok ay may kapansanan. Minsan ang hormetonia ay nabubuo sa masakit na stimuli o kusang-loob. Bilateral pathological foot reflexes. May mga pagbabago sa tono ng kalamnan, madalas - hemiparesis, anisoreflexia. Maaaring may mga seizure.

Kabiguan ng paghinga - ayon sa uri ng sentral o peripheral (tachy- o bradypnea). Ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas o bumaba (maaaring normal), at sa atonic coma ito ay hindi matatag at nangangailangan ng patuloy na suportang medikal. Binibigkas na meningeal syndrome.

Ang isang espesyal na anyo ng contusion ng utak ay nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal. Ang kanyang Mga klinikal na palatandaan isama ang dysfunction ng brain stem - depression ng kamalayan sa isang malalim na pagkawala ng malay, isang malinaw na paglabag sa mahahalagang function na nangangailangan ng ipinag-uutos na medikal at hardware na pagwawasto.

Ang pagkamatay sa nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal ay napakataas at umabot sa 80-90%, at ang apallic syndrome ay nabubuo sa mga nakaligtas. Ang nagkakalat na pinsala sa axonal ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng mga intracranial hematomas.

6. Pag-compress ng utak(tumataas at hindi tumataas) - nangyayari dahil sa pagbawas sa intracranial space sa pamamagitan ng volumetric formations. Dapat tandaan na ang anumang "hindi tumataas" na compression sa TBI ay maaaring maging progresibo at humantong sa matinding compression at dislokasyon ng utak. Kabilang sa mga hindi tumataas na compression ang compression ng mga fragment ng skull bones na may depressed fractures, pressure sa utak ng ibang mga dayuhang katawan. Sa mga kasong ito, ang pagbuo mismo na pumipiga sa utak ay hindi tumataas sa dami.

Ang mga pangalawang mekanismo ng intracranial ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa simula ng compression ng utak. Ang pagtaas ng compression ay kinabibilangan ng lahat ng uri ng intracranial hematomas at brain contusions, na sinamahan ng mass effect.

Intracranial hematomas:

epidural;

subdural;

Intracerebral;

Intraventricular;

Maramihang intrathecal hematomas;

subdural hydromas.

Ang mga hematoma ay maaaring: talamak (unang 3 araw), subacute (4 araw-3 linggo) at talamak (pagkatapos ng 3 linggo).

Ang klasikong klinikal na larawan ng intracranial hematomas ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng isang light gap, anisocoria, hemiparesis, at bradycardia, na hindi gaanong karaniwan. Ang klasikong klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga hematoma na walang kaakibat na pinsala sa utak. Sa mga biktima na may hematomas na sinamahan ng brain contusion, mula sa mga unang oras ng TBI, may mga palatandaan ng pangunahing pinsala sa utak at sintomas ng compression at dislokasyon ng utak dahil sa brain tissue contusion.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

1. Pagkalasing sa alak (70%).

2. TBI bilang resulta ng isang epileptic seizure.

Mga pangunahing sanhi ng TBI:

1. Mga pinsala sa trapiko sa kalsada.

2. Trauma sa tahanan.

3. Pagkahulog at pinsala sa sports.

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic

Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng nakikitang pinsala sa balat ng ulo.
Ang periorbital hematoma ("sintomas ng baso", "mga mata ng raccoon") ay nagpapahiwatig ng bali ng ilalim ng anterior cranial fossa.
Hematoma sa lugar proseso ng mastoid(sintomas ng Labanan) ay kasama ng isang bali ng pyramid ng temporal na buto.
Ang hemotympanum o ruptured tympanic membrane ay maaaring tumutugma sa skull base fracture.
Ang liquorrhea sa ilong o tainga ay nagpapahiwatig ng bali ng base ng bungo at tumagos sa TBI.
Ang tunog ng isang "bitak na palayok" sa pagtambulin ng bungo ay maaaring mangyari sa mga bali ng mga buto ng cranial vault.
Ang mga exophthalmos na may conjunctival edema ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng isang carotid-cavernous fistula o isang retrobulbar hematoma.
Ang soft tissue hematoma sa occipito-cervical region ay maaaring sinamahan ng isang bali ng occipital bone at (o) contusion ng mga pole at basal na bahagi ng frontal lobes at pole ng temporal lobes.

Walang alinlangan, ipinag-uutos na masuri ang antas ng kamalayan, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal, ang estado ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag, ang pag-andar ng cranial nerves at mga function ng motor, mga sintomas ng neurological, pagtaas ng intracranial pressure, dislokasyon ng utak, at ang pagbuo ng talamak na cerebrospinal fluid occlusion.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga taktika sa pangangalagang medikal

Ang pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng mga biktima ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala sa utak, mga buto ng vault at base ng bungo, kasabay na extracranial trauma at ang pagbuo ng mga komplikasyon dahil sa trauma.

Ang pangunahing gawain sa pagbibigay ng first aid sa mga biktima na may TBI ay upang maiwasan ang pagbuo ng arterial hypotension, hypoventilation, hypoxia, hypercapnia, dahil ang mga komplikasyon na ito ay humahantong sa malubhang ischemic na pinsala sa utak at sinamahan ng mataas na dami ng namamatay.

Kaugnay nito, sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pinsala, ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay dapat na napapailalim sa panuntunan ng ABC:

A (daanan ng hangin)- Tinitiyak ang patency ng respiratory tract.

Sa (paghinga)- pagpapanumbalik ng sapat na paghinga: pag-aalis ng sagabal sa daanan ng hangin, pagpapatuyo pleural cavity na may pneumo-, hemothorax, mekanikal na bentilasyon (ayon sa mga indikasyon).

C (circulation)- kontrol sa aktibidad ng cardiovascular system: mabilis na pagbawi ng BCC (pagsasalin ng mga solusyon ng crystalloids at colloids), sa kaso ng myocardial insufficiency - ang pagpapakilala ng mga inotropic na gamot (dopamine, dobutamine) o vasopressors (adrenaline, norepinephrine, mezaton). Dapat alalahanin na kung wala ang normalisasyon ng masa ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang pagpapakilala ng mga vasopressor ay mapanganib.

Indikasyon para sa tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon ay apnea at hypoapnea, ang pagkakaroon ng cyanosis ng balat at mga mucous membrane. Ang intubation ng ilong ay may ilang mga pakinabang. na may TBI, ang posibilidad ng isang cervical-spinal injury ay hindi ibinubukod (at samakatuwid, ang lahat ng mga biktima, bago linawin ang likas na katangian ng pinsala sa yugto ng prehospital, ay kailangang ayusin ang cervical spine sa pamamagitan ng paglalapat ng mga espesyal na cervical collars). Upang gawing normal ang pagkakaiba ng arteriovenous oxygen sa mga pasyente na may TBI, ipinapayong gumamit ng halo ng oxygen-air na may nilalamang oxygen na hanggang 35-50%.

Ang isang sapilitan na bahagi ng paggamot ng malubhang TBI ay ang pag-aalis ng hypovolemia, at para sa layuning ito, ang likido ay karaniwang ibinibigay sa dami ng 30-35 ml / kg bawat araw. Ang isang pagbubukod ay ang mga pasyente na may acute occlusive syndrome, kung saan ang rate ng produksyon ng CSF ay direktang nakasalalay sa balanse ng tubig, kaya ang dehydration ay nabigyang-katwiran sa kanila, na nagpapahintulot sa kanila na bawasan ang ICP.

Para sa pag-iwas sa intracranial hypertension at ang mga kahihinatnan nito na nakakasira sa utak, ang mga glucocorticoid hormone at saluretics ay ginagamit sa yugto ng prehospital.

Mga hormone ng glucocorticoid maiwasan ang pagbuo ng intracranial hypertension sa pamamagitan ng pag-stabilize ng permeability ng blood-brain barrier at pagbabawas ng fluid extravasation sa tissue ng utak.

Nag-aambag sila sa paghupa ng perifocal edema sa lugar ng pinsala.

Sa yugto ng prehospital, ang intravenous o intramuscular administration ng prednisolone sa isang dosis na 30 mg ay ipinapayong.

Gayunpaman, dapat tandaan na dahil sa magkakatulad na epekto ng mineralocorticoid, ang prednisolone ay nakapagpapanatili ng sodium sa katawan at nagpapataas ng potassium elimination, na negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may TBI.

Samakatuwid, mas mainam na gumamit ng dexamethasone sa isang dosis na 4-8 mg, na halos walang mga katangian ng mineralocorticoid.

Sa kawalan ng mga circulatory disorder, kasabay ng glucocorticoid hormones, posible na magreseta ng high-speed saluretics, halimbawa, lasix sa isang dosis na 20-40 mg (2-4 ml ng isang 1% na solusyon), upang ma-dehydrate ang utak.

Ganglion blocking drugs para sa mataas na antas ng intracranial hypertension kontraindikado, dahil sa pagbaba ng systemic na presyon ng dugo, maaari itong bumuo kumpletong pagbara tserebral daloy ng dugo dahil sa compression ng utak capillaries sa pamamagitan ng edematous tissue ng utak.

Upang mabawasan ang intracranial pressure- kapwa sa yugto ng prehospital at sa ospital - ang mga osmotically active substance (mannitol) ay hindi dapat gamitin, dahil kung ang hadlang ng dugo-utak ay nasira, hindi posible na lumikha ng isang gradient ng kanilang konsentrasyon sa pagitan ng sangkap ng utak at vascular bed, at ang kondisyon ng pasyente ay malamang na lumala dahil sa isang mabilis na pangalawang pagtaas sa intracranial pressure.

Traumatic brain injury - pinsala sa buto (o buto) ng bungo, malambot na tisyu, kabilang ang mga meninges, nerbiyos at mga daluyan ng dugo. Ang lahat ng traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa dalawang malawak na kategorya: bukas at sarado. Ayon sa isa pang klasipikasyon, pinag-uusapan nila ang tungkol sa pagtagos at hindi, tungkol sa concussion at mga pasa sa utak.

Ang klinika ng TBI ay magkakaiba sa bawat kaso - ang lahat ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng sakit. Ang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng:

• sakit ng ulo;
• pagsusuka;
• pagduduwal;
• pagkahilo;
• kapansanan sa memorya;
• pagkawala ng malay.

Halimbawa, ang intracerebral hematoma o brain contusion ay palaging ipinahayag ng mga focal symptoms. Ang diagnosis ng sakit ay maaaring batay sa nakuha na mga anamnestic indicator, pati na rin sa panahon ng pagsusuri sa neurological, X-ray, MRI o CT.

Mga prinsipyo ng pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak

Ayon sa biomechanics, ang mga sumusunod na uri ng TBI ay nakikilala

Mula sa pananaw ng biomechanics, binabanggit nila ang mga sumusunod na uri ng traumatikong pinsala sa utak:

• shock-proof (kapag ang shock wave ay dumaan mula sa lugar ng banggaan ng ulo sa bagay sa buong utak, hanggang sa kabaligtaran, habang ang isang mabilis na pagbaba ng presyon ay sinusunod);
• acceleration-deceleration injury (kung saan ang cerebral hemispheres ay lumipat mula sa isang hindi gaanong nakapirming tungo sa isang mas nakapirming stem ng utak);
• pinagsamang pinsala (kung saan mayroong magkatulad na epekto ng dalawang mekanismo sa itaas).

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala

Ayon sa uri ng pinsala, ang mga TBI ay may tatlong uri:

1. Focal: ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na lokal na pinsala sa base ng medulla ng isang macrostructural na kalikasan; kadalasan ang pinsala sa medulla ay nangyayari sa buong kapal nito, maliban sa mga lugar ng maliit at malalaking pagdurugo sa lugar ng epekto o shock wave.
2. Nagkakalat: ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahin o pangalawang rupture ng mga axon na matatagpuan sa semioval center o corpus callosum, pati na rin sa mga subcortical na rehiyon o stem ng utak.
3. Mga pinsalang pinagsasama ang mga focal at diffuse na pinsala.

Ayon sa pinagmulan ng pinsala

Tungkol sa simula ng sugat, ang mga pinsala sa craniocerebral ay nahahati sa:

1. Pangunahin (kabilang dito ang mga pasa ng focal type, axonal damage ng diffuse type, intracranial hematomas ng pangunahing uri, rupture ng trunk, makabuluhang intracerebral hemorrhages);
2. Pangalawa:

• pangalawang lesyon na nagreresulta mula sa intracranial factor pangalawang uri: paglabag sa sirkulasyon ng alak o hemocirculation dahil sa intraventricular hemorrhage, cerebral edema o hyperemia;
• pangalawang sugat dahil sa mga extracranial na kadahilanan ng pangalawang uri: hypercapnia, anemia, arterial hypertension At iba pa.

Sa pamamagitan ng uri ng TBI

Ayon sa uri ng traumatic brain injury, kadalasang nahahati sila sa:

• sarado - isang uri ng pinsala na hindi lumalabag sa integridad ng balat ng ulo;
• bukas na hindi tumagos na TBI, na hindi nailalarawan sa pinsala sa matitigas na lamad ng utak;
• open penetrating TBI, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa matitigas na lamad ng utak;
• mga bali ng mga buto ng cranial vault (na walang pinsala sa katabing malambot na mga tisyu);
• mga bali sa base ng bungo karagdagang pag-unlad liquorrhea o pagdurugo ng tainga (ilong).

Ayon sa isa pang klasipikasyon, mayroong tatlong uri ng TBI:

1. Nakahiwalay na hitsura - ang pagkakaroon ng mga extracranial lesyon ay hindi katangian.
2. Pinagsamang uri - nailalarawan sa pagkakaroon ng pinsala ng uri ng extracranial, bilang resulta ng mekanikal na impluwensya.
3. Pinagsamang view - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng iba't ibang uri ng pinsala (mekanikal, radiation o kemikal, thermal).

Ang kalikasan

Ang kalubhaan ng sakit ay may tatlong degree: banayad, katamtaman at malubha. Kung susuriin natin ang kalubhaan ng sakit sa Glasgow coma scale, ang banayad na TBI ay bumaba sa ilalim ng 13-15 puntos, ang katamtamang TBI ay 9-12 puntos, at ang malubhang TBI ay 8 puntos o mas mababa.

Ayon sa mga sintomas nito, ang isang banayad na antas ng TBI ay katulad ng isang banayad na contusion ng utak, ang isang katamtamang antas ay katulad ng isang katamtamang antas ng contusion sa utak, habang ang isang malubha ay katulad ng isang contusion ng utak na mas matinding antas.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw ng TBI

Kung ang TBI ay inuri ayon sa mekanismo ng paglitaw nito, kung gayon ang dalawang kategorya ng mga pinsala ay nakikilala:

1. Pangunahin: kapag walang cerebral (o extracerebral) na sakuna ang nauuna sa traumatikong enerhiya ng mekanikal na kalikasan na nakadirekta sa utak.
2. Pangalawa: kapag ang isang cerebral (o extracerebral) na sakuna ay karaniwang nauuna sa traumatikong enerhiya ng isang mekanikal na uri.

Dapat ding sabihin na ang mga pinsala sa craniocerebral na may mga sintomas na katangian ay maaaring pareho sa unang pagkakataon at muli.

Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng TBI ay nakikilala

Sa neurolohiya, pinag-uusapan nila ang ilang uri ng TBI na kapansin-pansin sa kanilang mga sintomas, kabilang ang:

• mga contusions ng utak (banayad, katamtaman at malubhang yugto);
• concussion;
• compression ng utak;
• nagkakalat na pinsala sa axonal.

Ang kurso ng bawat isa sa mga nakalistang anyo ng TBI ay may talamak, intermediate at malalayong panahon. Sa paglipas ng panahon, ang bawat isa sa mga panahon ay tumatagal nang iba, ang lahat ay nakasalalay sa kalubhaan at uri ng pinsala. Halimbawa, ang acute period ay maaaring tumagal mula 2 hanggang 10-12 na linggo, habang ang intermediate period ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan, at ang remote period ay maaaring tumagal ng hanggang ilang taon.

Pagkagulo ng utak

Ang concussion ay itinuturing na pinakakaraniwang trauma sa mga TBI. Ito ay nagkakahalaga ng higit sa 80% ng lahat ng mga kaso.

Diagnosis

Hindi napakadali na gumawa ng tumpak na diagnosis ng isang concussion sa unang pagkakataon. Kadalasan ang traumatologist at ang neurologist ay nakikibahagi sa mga diagnostic. Ang pangunahing tagapagpahiwatig sa diagnosis ay itinuturing na isang subjectively collected anamnesis. Tinanong ng mga doktor ang pasyente nang detalyado tungkol sa kung paano natanggap ang pinsala, alamin ang kalikasan nito, at magsagawa ng survey ng mga posibleng saksi sa pinsalang ito.

Ang isang makabuluhang papel ay ibinibigay sa pagsusuri ng isang otoneurologist, na nagtatatag ng pagkakaroon ng mga sintomas na isang kadahilanan ng pangangati para sa vestibular analyzer sa kawalan ng mga palatandaan ng tinatawag na prolaps.

Dahil sa ang katunayan na ang likas na katangian ng concussion ay karaniwang banayad, at ang sanhi ng paglitaw nito ay maaaring isa sa mga pre-traumatic pathologies, sa panahon ng diagnosis, ang malaking kahalagahan ay ibinibigay sa mga pagbabago sa mga klinikal na sintomas.

Panghuling kumpirmasyon diagnosis na ito posible lamang pagkatapos ng pagkawala ng mga tipikal na sintomas, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng 3-5 araw mula sa sandali ng pagtanggap ng TBI.

Tulad ng alam mo, ang isang concussion ay hindi likas sa mga bali ng mga buto ng bungo. Kasabay nito, ang index ng craniocerebral pressure, pati na rin ang biochemical composition ng cerebrospinal fluid, ay nananatiling hindi nagbabago. Ang CT o MRI ay itinuturing na isang tumpak na paraan ng diagnostic, ngunit hindi nagpapakita ng mga intracranial space.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng klinikal na larawan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay ang depresyon ng kamalayan, na maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang isang minuto o higit pa. Sa ilang mga kaso, ang pang-aapi ng kamalayan ay ganap na wala.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng amnesia ng mga retrograde, antegrade, o congrade na mga uri. Iba pa katangian sintomas, kasabay na TBI, ay pagsusuka at mabilis na paghinga, na mabilis na naibalik. Mabilis ding nag-normalize ang presyon ng dugo, maliban sa mga kaso kung saan ang anamnesis ay kumplikado ng hypertension. Ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal.

Matapos ang pasyente ay bumalik sa kamalayan, nagsisimula siyang magreklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo at pangkalahatang kahinaan. Lumalabas ang malamig na pawis sa balat ng pasyente, nagiging pula ang mga pisngi, at maaaring lumitaw ang mga sound hallucinations.

Ang partikular na pagsasalita tungkol sa katayuan ng neurological, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng banayad na litid reflexes, pati na rin ang pahalang na nystagmus sa mga sulok ng mga mata at banayad na mga sintomas ng meningeal, na maaaring mawala pagkatapos ng unang linggo ng sakit.

Sa kaso ng concussion na dulot ng TBI, ang pasyente ay nakakaramdam na ng malusog pagkatapos ng dalawang linggo, ngunit ang ilang asthenic phenomena ay maaaring magpatuloy.

Paggamot

Sa sandaling namulat ang isang tao na nakatanggap ng traumatic brain injury, kailangan niyang magbigay ng pangunang lunas kaagad. Upang magsimula, ihiga ito, bigyan ito ng pahalang na posisyon, habang bahagyang itinaas ang ulo nito.

Ang pasyenteng iyon na may traumatic brain injury na hindi pa namamalayan ay dapat na ihiga sa kanyang tagiliran (mas mabuti sa kanan), ibinaling ang kanyang mukha sa lupa, at baluktot ang kanyang mga braso at binti sa tamang anggulo, ngunit kung walang bali sa mga kasukasuan ng tuhod o siko. Ang posisyon na ito ang tumutulong sa hangin na malayang dumaan, na umaabot sa baga, at kasabay nito, pinipigilan ang dila na lumubog o mabulunan sa sarili nitong suka.

Kung ang pasyente ay may bukas na mga sugat sa ulo, pagkatapos ay kinakailangan na mag-aplay ng isang aseptikong bendahe. Pinakamainam na agad na dalhin ang isang taong may traumatikong pinsala sa utak sa isang ospital, kung saan maaari nilang masuri ang TBI at magreseta ng bed rest sa indibidwal(lahat ito ay nakasalalay sa mga klinikal na tampok ng kurso sa bawat pasyente).

Kung, pagkatapos ng pagsusuri sa CT at MRI, ang mga resulta ng pagsusuri ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng mga sugat ng focal type ng utak, kung gayon ang paggamot sa droga ay hindi inireseta at ang pasyente ay halos agad na pinalabas sa bahay para sa paggamot sa outpatient.

Sa kaso ng concussion, ang aktibong paggamot sa gamot ay karaniwang hindi inireseta. ang pangunahing layunin paunang paggamot- gawing normal ang estado ng utak, ibalik ang pag-andar nito, pati na rin ang paghinto ng pananakit ng ulo at pag-normalize ng pagtulog. Para dito, ginagamit ang iba't ibang analgesics at sedatives.

Pagtataya

Sa kaso ng concussion at pagsunod sa mga tagubilin ng doktor, ang proseso ay nagtatapos sa pagbawi at pagbabalik ng kapasidad sa pagtatrabaho. Pagkaraan ng ilang sandali, ang lahat ng mga palatandaan ng concussion (depresyon, pagkabalisa, pagkamayamutin, pagkawala ng pansin, atbp.) ay ganap na nawawala.

Banayad na pinsala sa utak

Mga diagnostic

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa katamtamang contusion ng utak, kung gayon ang CT ay tumutulong na makita at makilala ang iba't ibang uri ng mga pagbabago sa focal, na kinabibilangan ng mga lugar na hindi maganda ang lokasyon na may mababang density at maliit na lugar, sa kabaligtaran, na may tumaas na density. Kasama ng CT, sa kasong ito, maaaring kailanganin ang karagdagang diagnostic na paraan: lumbar puncture, electroencephalography, at iba pa.

Klinikal na larawan

Dapat ito ay nabanggit na pangunahing katangian Ang contusion ng utak ng antas na ito ay ang tagal ng pagkawala ng kamalayan, na nagpapakita ng sarili pagkatapos ng pinsala. Ang pagkawala ng malay na may katamtamang pinsala ay mas mahaba kaysa sa mahina.

Maaaring magpatuloy ang pagkawala ng malay sa susunod na 30 minuto. Sa ilang mga kaso, ang tagal ng estado na ito ay umaabot ng ilang oras. Kasabay nito, ang mga uri ng congrade, retrograde o anterograde ng amnesia ay may espesyal na kalubhaan. Ang pasyente ay hindi ibinukod matinding pagsusuka at sakit ng ulo. Sa ilang mga kaso, maaaring may paglabag sa mahahalagang mahahalagang tungkulin.

Ang isang katamtamang pag-urong ng utak ay ipinahayag, una sa lahat, sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan na may iba't ibang tagal. May pagsusuka, pananakit ng ulo, mga abnormalidad sa cardiovascular at respiratory system.

Ang iba pang mga posibleng sintomas ay kinabibilangan ng:

• tachycardia;
• bradycardia;
• tachypnea (walang pagbabago sa paghinga);
• pagtaas sa temperatura ng katawan;
• ang hitsura ng mga nakabalot na palatandaan;
• pagpapakita ng mga palatandaan ng pyramidal;
• nystagmus;
• ang posibilidad ng dissociation ng mga sintomas ng meningeal.

Kabilang sa mga pinaka-binibigkas na focal sign, ang isang hiwalay na kategorya ay nakikilala: iba't ibang uri ng pupillary disorder, speech disorder, sensitivity disorder. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring mag-regress 5 linggo pagkatapos ng simula ng simula.

Pagkatapos ng isang pasa, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng matinding pananakit ng ulo at pagsusuka. Bilang karagdagan, ang pagpapakita ng mga sakit sa isip, bradycardia, tachycardia, tachypnea at mataas na presyon ng dugo ay hindi ibinukod. Ang mga sintomas ng meningeal ay karaniwan. Sa ilang mga kaso, napansin ng mga doktor ang isang skull fracture at subarachnoid hemorrhage.

Katamtamang pinsala sa utak

Karaniwan ang banayad na contusions sa utak ay nakikita sa 15% ng mga tao na nakatanggap ng traumatikong pinsala sa utak, habang katamtamang kalubhaan nasuri ang bruising sa 8% ng mga biktima, at matinding pasa sa 5% ng mga tao.

Diagnosis

Ang pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang contusion ng utak ay CT. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang matukoy ang lugar ng utak na may pinababang density. Bilang karagdagan, ang CT ay maaaring makakita ng isang skull fracture, pati na rin matukoy ang subarachnoid hemorrhage.

Sa kaso ng isang matinding contusion, ang mga CT scan ay maaaring magbunyag ng mga lugar ng inhomogeneously nadagdagan density, habang, bilang isang panuntunan, mayroong isang binibigkas perifocal cerebral edema na may isang makabuluhang hypodense track na umaabot sa rehiyon ng proximal na bahagi ng lateral ventricle. Ito ay sa pamamagitan ng lugar na ito na ang paglabas ng likido ay sinusunod kasama ang iba't ibang mga produkto ng pagkabulok ng tisyu ng utak at plasma.

Klinikal na larawan

Kung pinag-uusapan natin ang klinika ng banayad na pinsala sa utak, kung gayon ito ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan ng ilang minuto pagkatapos ng pinsala. Matapos magkaroon ng kamalayan ang biktima, nagreklamo siya ng isang malakas na katangian ng sakit ng ulo, pagduduwal at pagkahilo. Ang congrade at anterograde amnesia ay madalas ding napapansin.

Ang pagsusuka ay maaaring mangyari nang pana-panahon na may mga pag-uulit. Kasabay nito, ang lahat ng mahahalagang pag-andar ay napanatili. Kadalasan, ang tachycardia at bradycardia ay nangyayari sa mga biktima, at minsan ay maaaring tumaas ang presyon ng dugo. Tulad ng para sa paghinga, ito ay nananatiling hindi nagbabago, pati na rin ang temperatura ng katawan, na nananatiling normal. Ang mga indibidwal na sintomas ng isang neurological na kalikasan ay maaaring mag-regress pagkatapos ng 2 linggo.

Malubhang pinsala sa utak

Tungkol sa malubhang pinsala sa utak, ito ay sinamahan ng pagkawala ng malay, na maaaring umabot ng hanggang dalawang linggo. Kadalasan, ang gayong pasa ay maaaring pagsamahin sa isang bali ng mga buto ng base ng bungo, pati na rin sa matinding subarachnoid hemorrhage.

Sa kasong ito, ang mga sumusunod na karamdaman ng mahahalagang pag-andar ng isang tao ay maaaring mapansin:

• paglabag sa ritmo ng paghinga;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• bradyarrhythmia;
• tachyarrhythmia;
• paglabag sa patency ng respiratory tract;
• matinding hyperthermia.

Kapansin-pansin, ang mga focal na sintomas ng apektadong hemisphere ay kadalasang nakatago sa likod ng iba pang mga sintomas (gaze palsy, ptosis, nystagmus, dysphagia, mydriasis, at decerebrate rigidity). Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa tendon at foot reflexes ay maaaring mangyari.

Sa iba pang mga bagay, ang mga sintomas ng oral automatism, pati na rin ang paresis at focal epileptic seizure, ay maaaring ipahayag. Ito ay magiging lubhang mahirap na ibalik ang inalog function. Kadalasan, pagkatapos ng paggaling, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga natitirang karamdaman sa aparatong motor at maaaring may mga halatang sakit sa pag-iisip.

Sa matinding pinsala sa utak, ang kondisyon ng pasyente ay itinuturing na kritikal. Para sa isang tao, ang isang pagkawala ng malay ay likas, na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Ang pasyente ay maaaring nasa isang estado ng psychomotor agitation, alternating na may isang nalulumbay na mood.

Tungkol sa kung saan makokonsentra ang apektadong tisyu ng utak, pinag-uusapan nila ang ilang partikular na pagpapakita ng mga sintomas, tulad ng isang paglabag. paglunok reflex, mga pagbabago sa gawain ng respiratory at cardiovascular system.

Ang tagal ng pagkawala ng malay sa matinding pinsala sa utak ay napakatagal at maaaring umabot ng ilang linggo. Bilang karagdagan, ang matagal na paggulo ng aparatong motor ay maaaring sundin. Ang pangingibabaw ng mga sintomas ng neurological (tulad ng nystagmus, mga problema sa paglunok, miosis, bilateral mydriasis) ay likas din sa mga pasyente na may ganitong kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak.

Kadalasan ang matinding pasa ay humahantong sa kamatayan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa pagkatapos suriin ang mga sumusunod na pamantayan - pangkalahatang kondisyon, kondisyon ng mga mahahalagang organo, mga sakit sa neurological.

Ang diagnosis ng malubhang traumatic brain injury ay karaniwang isinasagawa gamit ang CT at MRI.

Nakakalat na pinsala sa utak ng axonal

Kung pinag-uusapan natin ang nagkakalat na uri ng pinsala sa axonal sa GM, kung gayon ito ay nailalarawan, una sa lahat, sa pamamagitan ng pagpapakita ng isang pagkawala ng malay na lumitaw pagkatapos makatanggap ng isang traumatikong pinsala sa utak. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng stem ay madalas na ipinahayag.

Ang koma ay kadalasang sinasamahan ng simetriko o walang simetriko decerebration (o decortication). Maaari rin itong pukawin ng mga ordinaryong pangangati, halimbawa, sakit.

Ang pagbabago sa kondisyon ng kalamnan ay palaging nagbabago: ang parehong nagkakalat na hypotension at hormetonia ay maaaring maobserbahan. Kadalasan, ang pyramidal extrapyramidal paresis ng paa, kabilang ang asymmetric tetraparesis, ay maaaring mangyari. Bilang karagdagan sa mga malalaking pagbabago sa paggana ng sistema ng paghinga (mga kaguluhan sa ritmo at dalas ng nakagawiang paghinga), ang mga vegetative disorder ay sinusunod din, na kinabibilangan ng lagnat katawan, nadagdagan ang presyon ng dugo, pagpapakita ng hyperhidrosis.

Ang pinaka-kapansin-pansing tanda ng nagkakalat na pinsala sa axonal sa utak ay ang pagbabago ng kondisyon ng pasyente, na dumadaloy mula sa pagkawala ng malay hanggang sa vegetative state likas na lumilipas. Ang simula ng naturang estado ay ipinahiwatig ng biglang pagbukas ng mga mata, gayunpaman, ang lahat ng mga uri ng mga palatandaan ng pagsubaybay sa mata at pag-aayos ng titig ay maaaring wala.

Diagnosis

Sa tulong ng mga diagnostic ng CT sa kaso ng pinsala sa axonal sa apektadong utak, ang isang pagtaas sa dami ng utak ay sinusunod din, dahil sa kung saan ang mga lateral ventricles, pati na rin ang mga subarachnoid convexital na lugar o ang tinatawag na cisterns ng base ng utak, ay maaaring ma-compress. Kadalasan, ang mga pagdurugo ng isang maliit na focal na kalikasan ay maaaring makita, na matatagpuan sa puting bagay ng cerebral hemispheres at sa corpus callosum, pati na rin sa mga subcortical na istruktura ng utak.

Pag-compress ng utak

Humigit-kumulang 55% ng lahat ng kaso ng mga pasyente ng TBI ay may cerebral compression. Ito ay kadalasang sanhi ng isang intracranial hematoma. Sa kasong ito, ang pinakamalaking panganib sa buhay ng tao ay mabilis na paglaki focal, stem at cerebral na sintomas.

Diagnosis

Sa tulong ng CT, ang isang biconvex o flat-convex na limitadong zone ay maaaring makita, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng density, katabi ng cranial vault o matatagpuan sa loob ng mga hangganan ng isa o kahit na dalawang lobes. Kung ang ilang mga pinagmumulan ng pagdurugo ay natukoy, kung gayon ang zone ng tumaas na density ay maaaring maging mas malaki, na naiiba sa hugis ng gasuklay nito.

Paggamot ng traumatikong pinsala sa utak

Sa sandaling ma-admit sa ospital ang isang pasyenteng may TBI, isinasagawa ng mga doktor ang mga sumusunod na aktibidad:

• inspeksyon;
• x-ray ng bungo;
• Ultrasound ng dibdib at tiyan;
• pananaliksik sa laboratoryo;
• mga pagsusuri sa ihi at konsultasyon sa iba't ibang mga espesyalista.

Checkup para sa TBI

Kaya, halimbawa, ang pagsusuri sa katawan ay kinabibilangan ng pagtuklas ng mga abrasion at mga pasa, pagkilala sa mga joint deformities at mga pagbabago sa hugis ng dibdib o tiyan. Bilang karagdagan, sa paunang pagsusuri maaaring matukoy ang pagdurugo ng ilong o tainga. Sa mga espesyal na kaso, sa panahon ng pagsusuri, nakita din ng espesyalista ang panloob na pagdurugo na nagaganap sa tumbong o yuritra. Maaaring may masamang hininga ang pasyente.

x-ray ng bungo

Gamit ang x-ray, ang bungo ng pasyente ay ini-scan sa dalawang projection, tinitingnan ng mga doktor ang estado ng cervical at thoracic gulugod, sa kondisyon ng dibdib, pelvic bones at limbs.

Pananaliksik sa laboratoryo

Kasama sa mga pag-aaral sa laboratoryo ang pagsasagawa ng isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, pagsasagawa pagsusuri ng biochemical dugo, asukal sa dugo at pagsusuri sa electrolyte. Sa hinaharap, ang mga naturang pag-aaral sa laboratoryo ay dapat na isagawa nang regular.

Karagdagang mga hakbang sa diagnostic

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa ECG, pagkatapos ito ay inireseta para sa tatlong pamantayan at anim na lead sa dibdib. Sa iba pang mga bagay, maaaring magreseta ng karagdagang pagsusuri sa dugo at ihi upang makita ang alkohol sa mga ito. Kung kinakailangan, humingi ng payo mula sa isang toxicologist, traumatologist at neurosurgeon.

Ang isa sa mga pangunahing paraan ng pag-diagnose ng isang pasyente na may ganitong diagnosis ay CT. Karaniwang walang mga kontraindiksyon para sa pagpapatupad nito. Gayunpaman, dapat mong malaman na may halatang hemorrhagic o traumatic shock o mahinang hemodynamics, maaaring hindi inireseta ang CT. Gayunpaman, ito ay CT na tumutulong upang matukoy ang pathological focus at lokalisasyon nito, ang bilang at density ng mga hyperdense na lugar (o, sa kabaligtaran, mga hypodense), ang lokasyon at antas ng pag-aalis ng mga midline na istruktura ng utak, ang kanilang kondisyon at antas ng pinsala.

Sa kaso ng pinakamaliit na hinala ng meningitis, ang isang lumbar puncture at isang pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay karaniwang inireseta upang makontrol ang mga pagbabago sa pamamaga.

Kung pinag-uusapan natin ang pagsasagawa ng pagsusuri sa neurological ng isang taong may TBI, dapat itong isagawa ng hindi bababa sa bawat 4-5 na oras. Upang matukoy ang antas ng kapansanan sa kamalayan, ang Glasgow coma scale ay karaniwang ginagamit, na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang tungkol sa estado ng pagsasalita at ang kakayahang tumugon sa mga mata sa liwanag na stimuli. Sa iba pang mga bagay, ang antas ng focal at oculomotor disorder ay maaari ding matukoy.

Kung ang pasyente ay may kapansanan sa kamalayan sa Glasgow scale na 8 puntos, pagkatapos ay inireseta ng mga doktor ang tracheal intubation, na tumutulong na mapanatili ang normal na oxygenation. Kung ang depresyon ng kamalayan sa antas ng pagkawala ng malay ay natagpuan, kung gayon, bilang isang patakaran, ang karagdagang mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig, na nagbibigay sa pasyente ng hanggang sa 50% karagdagang oxygen. Sa tulong ng mekanikal na bentilasyon, ang nais na antas ng oxygenation ay karaniwang pinananatili. Gayunpaman, ang mga pasyente na na-diagnose na may malubhang TBI na may mga katangian na hematomas at cerebral edema ay karaniwang kailangang sukatin ang intracranial pressure, na dapat mapanatili sa isang antas sa ibaba 20 mm Hg. Para sa layuning ito, ang mga gamot mula sa kategorya ng mannitol o barbiturates ay inireseta. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng septic, ang escalation (o, bilang kahalili, de-escalation) antibiotic therapy ay ginagamit.

Therapy pagkatapos ng paggamot

Halimbawa, upang gamutin ang post-traumatic meningitis, ginagamit ang iba't ibang mga antimicrobial, na, bilang panuntunan, pinapayagan ng mga doktor ang endolumbar na uri ng pangangasiwa.

Kung magsalita tungkol sa Wastong Nutrisyon mga pasyente na may ganoong malubhang pinsala, pagkatapos ay sinimulan ito 3 araw pagkatapos ng pinsala. Ang dami ng nutrisyon ay tataas nang paunti-unti, at sa pagtatapos ng pinakaunang linggo, ang nutrisyon sa mga tuntunin ng mga calorie ay dapat na 100% ng pangangailangan ng katawan ng tao para dito.

Sa pagsasalita tungkol sa mga pamamaraan ng nutrisyon, dalawa sa mga pinaka-karaniwan ay dapat na makilala: enteral at parenteral. Para sa layunin ng cupping epileptik seizures magreseta ng mga anticonvulsant na may mababang dosis. Kasama sa mga gamot na ito, halimbawa, ang levetiracetam at valproate.

Ang pangunahing indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay isang epidural hematoma, ang dami nito ay higit sa 30 cm³. Ang pinaka-epektibong paraan para sa pag-aalis nito ay transcranial removal. Kung pinag-uusapan natin ang isang subdural hematoma, ang kapal nito ay higit sa 10 mm, pagkatapos ay tinanggal din ito sa pamamagitan ng operasyon. Sa mga pasyenteng na-comatose, ang isang talamak na subdural hematoma ay maaaring alisin gamit ang isang craniotomy, kung saan ang flap ng buto ay tinanggal o napanatili. Ang hematoma na mas malaki sa 25 cm³ ay dapat ding alisin sa lalong madaling panahon.

Prognosis para sa traumatikong pinsala sa utak

Sa higit sa 90% ng lahat ng mga kaso ng concussion, ang pasyente ay gumaling at ang kanyang kondisyon ay ganap na naibalik. Sa isang maliit na porsyento ng mga nakuhang tao, ang postconcussion syndrome ay nabanggit, na nagpapakita ng sarili sa mga kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip, mga pagbabago sa mood at pag-uugali ng pasyente. Pagkalipas ng isang taon, ang lahat ng mga natitirang sintomas na ito ay ganap na nawawala.

Posibleng magbigay ng anumang pagbabala para sa isang malubhang antas ng TBI batay sa sukat ng Glasgow. Kung mas mababa ang antas ng kalubhaan ng pinsala sa craniocerebral ayon sa sukat ng Glasgow, mas mataas ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na resulta ng sakit na ito. Kapag sinusuri ang prognostic na kahalagahan ng limitasyon sa edad, ang isa ay maaaring gumawa ng konklusyon tungkol sa impluwensya nito sa isang indibidwal na batayan. Ang hypoxia at arterial hypertension ay itinuturing na pinaka-hindi kanais-nais na kumbinasyon ng sintomas sa TBI.