Pagkasira ng mga sintomas ng ossicular chain. pinsala sa gitnang tainga. Pagbawi. Walang mga side effect mula sa paggamit ng mga prostheses na ito at reposition ng auditory ossicles.

Ang susunod na hakbang sa sound perception ay amplification ng sound waves. Ang paghahatid ng mga sound wave sa panloob na tainga ay nangangailangan ng paglahok ng tympanic membrane, auditory ossicles, at foramen ovale. Tinutulungan ng auricle na i-localize ang mga tunog sa vertical plane. Ang panlabas na auditory meatus ay may sariling resonance, na nagpapalakas ng tunog sa hanay na 3-4 kHz.

Mula sa pananaw pisyolohiya, ang pangunahing amplification ng tunog ay nangyayari dahil sa pagkakaiba sa ratio ng lugar ng tympanic membrane at ang lugar ng foot plate ng stirrup, pati na rin dahil sa mekanismo ng pingga ng auditory ossicles.

presyon ng tunog(Ang presyon ay ang ratio ng puwersa sa lugar) ay tumaas ng 20 beses dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng mga lugar ng parehong tympanic membrane at ang footplate ng stirrup, at 1.3 beses dahil sa mekanismo ng pingga ng buo na auditory ossicle chain. Dahil dito, ang tunog sa panloob na ibabaw ng base ng stirrup ay humigit-kumulang 28 dB na mas malakas kaysa sa lateral surface ng tympanic membrane.

Anuman proseso ng pathological, na nakakagambala sa proseso ng pagpapalakas ng tunog ng eardrum at / o auditory ossicles, nakakagambala sa normal na mobility ng auditory ossicles, at humahantong sa pagbuo ng mekanikal (conductive) na pagkawala ng pandinig. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkawala ng pandinig ay kinabibilangan ng fluid accumulation sa gitnang tainga, pagbubutas ng tympanic membrane, tympanosclerosis, pagbawi ng tympanic membrane, erosion ng ossicles, fixation ng malleus, at otosclerosis.

Sa kabutihang palad, ang lahat ng mga kondisyong ito ay nangyayari sa mga sakit na nalulunasan. Ang pinakakaraniwang sakit ng eardrum at/o ossicles ay maaaring itama sa pamamagitan ng operasyon.

Diagram na nagpapakita ng area ratio ng tympanic membrane
sa lugar ng oval window (pressure=force/area=20) at ang pagkilos ng lever mechanism ng auditory ossicles.
Bilang resulta ng dalawang mekanismong ito, tumataas ang puwersa ng presyon ng foot plate ng stirrup
26 beses (presyon = puwersa / lugar), at ang amplitude ng tunog ay tumataas ng 28 dB.

Sa karamihan ng mga kaso sanhi ng pagkawala ng pandinig ay ang akumulasyon ng likido sa gitnang tainga: nana, sa kaso ng acute purulent otitis media, o exudate, sa kaso ng exudative otitis media. Madalas na hindi napapansin o hindi binibigyang halaga ng mga bata ang pagkawala ng pandinig. Ang mga matatanda, hindi tulad ng mga bata, halos agad na bigyang-pansin ito at pumunta sa doktor.

Bilang karagdagan sa pagsusuri at audiometry, madalas itong ginagawa CT scan ng temporal bones, na maaaring magpakita ng mga palatandaan ng talamak na mastoiditis, pagkasira ng ilalim ng gitnang cranial fossa at / o ang pagbuo ng isang encephalocele. Ang dysfunction ng Eustachian tube ay maaari ring humantong sa talamak na hypoventilation ng gitnang tainga at mastoid, na kadalasang nagreresulta sa talamak na otitis media. Ang mga pagtatangka ay ginagawa upang maibalik ang paggana ng auditory tubes sa pamamagitan ng konserbatibo o surgical na pamamaraan.

Kabilang dito ang pangkasalukuyan corticosteroids o iba pang mga gamot, ngunit, sa kasamaang-palad, karamihan sa mga ito ay hindi epektibo. Ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pagwawasto ng auditory tube dysfunction ay kinabibilangan ng bahagyang pagputol ng cartilaginous na bahagi nito sa lugar ng Rosenmuller fossa, pati na rin ang balloon tuboplasty. Dahil ang mga operasyong ito ay nagsasangkot ng mga makabuluhang teknikal na paghihirap at hindi napatunayang epektibo, ang mga ito ay hindi bahagi ng karaniwang kasanayan. Ang eustachian tube surgery ay nagsisimula pa lamang magkaroon ng hugis. Ang mga shunts ay ang karaniwang paggamot para sa middle ear fluid sa parehong mga bata at matatanda.

Sa karamihan ng mga kaso pagkagambala sa trabaho at ang mga kadena ng auditory ossicles sa parehong mga bata at matatanda ay hindi congenital, ngunit nakuha. Sa mga bata, ang mga congenital malformations ng auditory ossicles ay madalas na pinagsama sa atresia ng external auditory canal; madalas na may pagbabago sa hugis ng mga buto, ang kanilang pagsasanib sa isa't isa, pati na rin ang pag-aalis sa lateral na direksyon na may pag-aayos sa atrezed auditory canal. Ang problema sa pagpapanumbalik ng ossicular chain ay pangalawa sa pagpapanumbalik ng patency ng ear canal.

Malawak at libre kampanya sa pandinig ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang tympanic membrane nang detalyado at masuri ang pagkakaroon ng pagbubutas, ngunit ang tympanic membrane ay nakakasagabal sa pagsusuri ng gitnang tainga. Para sa anumang mga sakit ng tympanic membrane o gitnang tainga, ang pagganap ng isang audiogram ay ganap na kinakailangan, ang pagtuklas ng conductive o halo-halong pagkawala ng pandinig ay katangian. Ang mga palatandaan ng fenestrial otosclerosis o paglabag sa integridad ng auditory ossicles ay madaling matukoy sa mataas na kalidad na CT scan ng temporal bones, na ginagawa sa manipis na mga seksyon (1 mm) na may mga contour.

makialam visualization ng auditory ossicles Maaaring pamamaga sa gitnang tainga. Ang CT ng temporal bones ay isang napakahalagang hakbang sa diagnostic, at dapat suriin ng isang bihasang radiologist ang mga resulta nito. Ang CT din ang paraan ng pagpili para sa pinaghihinalaang dehiscence ng superior semicircular canal, fixation ng malleus, o expansion ng cochlear aqueduct. Mahalagang tandaan na sa tympanosclerosis, ang tympanic cavity ay puno ng hyalinized scar tissue na hindi normal na nag-calcify. Samakatuwid, sa CT, ang tympanosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdidilim ng mga apektadong lugar, at hindi ang pagbuo ng mga calcifications.

Non-surgical na paggamot ng conductive hearing loss sa mga pasyente sa anumang edad ay ang pagsusuot ng air o bone conduction hearing aid na inilarawan sa itaas. Ang otorhinolaryngologist ay dapat ding bihasa sa mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng mga sakit ng tympanic membrane at gitnang tainga. Maaaring sarado ang tympanic membrane perforations at maibalik ang integridad ng ossicular chain. Para sa otosclerosis, gumamit ng prosthetic stirrup o inilalagay ang mga bata na bone conduction hearing aid (BAHA).

Scheme ng mga istruktura ng gitna at panloob na tainga sa frontal projection,
kung saan ang mga sanhi ng conductive hearing loss, malinaw na nakikita sa CT, ay ipinahiwatig:
dehiscence ng superior semicircular canal, fixation ng malleus, expansion ng cochlear aqueduct.
Ang pagtutubero ng snail ay tumatakbo sa ibang eroplano, kaya ito ay nakapatong sa larawan.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa dumadating na manggagamot.

Ang tympanoplasty ay isang operasyon sa gitnang tainga na naglalayong pangalagaan at ibalik ang sound conduction system, at ang pinakalayunin nito ay pahusayin ang pandinig.

Tulad ng alam mo, ang tunog ay mga naka-compress na air wave na nagpapalit-palit sa mga lugar ng rarefaction nito, na kumikilos sa ating tainga na may iba't ibang frequency. Ang tainga ng tao ay isang napaka-komplikadong sistema na binubuo ng tatlong mga departamento, ang mga pangunahing pag-andar nito ay: pagkuha ng tunog, pagsasagawa nito at pagdama nito. Kung hindi bababa sa isa sa mga departamento ang hindi magampanan ang tungkulin nito, hindi maririnig ng tao. Ang kalidad ng buhay ay lubhang nabawasan.

tympanic cavity- Ito ang gitnang bahagi ng tainga, gumaganap ng function ng pagsasagawa ng tunog. Binubuo ito ng tympanic membrane, isang chain ng tatlong auditory ossicles (martilyo, anvil, at stirrup), at labirint na mga bintana. Ito ay ang normal na paggana ng lahat ng tatlong departamentong ito na nagsisiguro sa pagpapadaloy ng mga sound wave mula sa kapaligiran patungo sa panloob na tainga para sa karagdagang pagbabago sa mga senyales na napagtanto ng utak bilang tunog.

istraktura ng gitnang tainga

Para sa normal na pagpapadaloy ng tunog:

Ang tympanic cavity ay dapat na libre (walang mga pathological na nilalaman), hermetically selyadong.
Ang eardrum ay dapat na sapat na mahigpit at walang mga depekto.
Ang ossicular chain ay dapat na tuloy-tuloy.
Ang koneksyon sa pagitan ng mga buto ay dapat na libre at nababanat.
Dapat mayroong sapat na aeration ng tympanic cavity sa pamamagitan ng Eustachian tube.
Ang mga labirint na bintana ay dapat ding elastic at hindi fibrotic.

Ito ay upang lumikha ng gayong mga kondisyon o mas malapit hangga't maaari sa kanila na ang operasyon ng tympanoplasty ay naglalayong.

Kailan ipinahiwatig ang tympanoplasty?

Ang operasyon ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Talamak na otitis media.
Sclerosis at fibrosis ng gitnang tainga.
Mga malformations ng sound-conducting apparatus.

Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa tympanoplasty ay otitis media na may exudation (epithympanitis o mesotympanitis). Sa pamamagitan nito, kadalasan ay may butas sa eardrum, pagkasira ng auditory ossicles, adhesions at fibrosis, ang pagkakaroon ng cholesteatoma (epidermal neoplasm).

Paghahanda para sa tympanoplasty

Isinasagawa ang tympanoplasty ilang oras pagkatapos ng sanitizing operation (karaniwan ay pagkatapos ng 5-6 na buwan). Ang panahong ito ay inaasahan para sa kumpletong paghupa ng nagpapasiklab na proseso, ang pagtigil ng exudation, upang mapabuti ang pagpapatuyo at airflow function ng auditory tube.

Preoperative na pagsusuri:

X-ray ng temporal bones.
CT ng temporal na buto.
Endoural endoscopic na pagsusuri.
Audiometry.
Pagpapasiya ng sound-perceiving function ng cochlea (gamit ang sound probe).
Pag-aaral ng paggana ng auditory tube.
Karaniwang preoperative na pagsusuri (dugo, mga pagsusuri sa ihi, coagulogram, biochemistry ng dugo, HIV, hepatitis at syphilis testing, ECG, fluorography).
Pagsusuri ng Therapist.

Dapat sabihin na ang diagnosis ng mga kaguluhan sa sound-conducting apparatus ay medyo kumplikado at hindi laging maitatag bago ang operasyon. Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng pagkawala ng pandinig ay kadalasang marami. Samakatuwid, ang mga doktor ay hindi nagbibigay ng anumang garantiya, hindi palaging ang operasyon ay maaaring magbigay ng inaasahang epekto.

Ayon sa istatistika, ang epekto ng tympanoplasty ay 70%.

Contraindications para sa operasyon

Ang operasyon ay isinasagawa para sa mga sumusunod na sakit:

Mga decompensated na sakit sa somatic.
Malubhang anyo ng diabetes.
Purulent na pamamaga sa gitnang tainga.
Talamak na nakakahawang sakit.
Labyrinthitis.
Paglabag sa patency ng Eustachian tube.
Pagbaba sa sound-perceiving function ng cochlea (sa huling dalawang kaso, ang operasyon ay hindi magiging epektibo).

Ang mga pangunahing yugto ng tympanoplasty

Mayroong ilang mga yugto ng tympanoplasty:

Pag-access sa tympanic cavity.
Ossiculoplasty.
Myringoplasty.

Ang systematization ng mga pamamaraan ng tympanoplasty ay binuo ni Woolstein at Zellner (50s ng ika-20 siglo). Iminungkahi nila ang mga pamamaraan ng tympanoplasty na may flap ng balat, na kinuha mula sa rehiyon sa likod ng tainga o pinutol mula sa kanal ng tainga.

Ayon sa pag-uuri na ito, 5 uri ng tympanoplasty ay nakikilala:

Kapag ang ossicular chain ay gumagana nang normal, at mayroon lamang isang depekto sa tympanic membrane, ang endural myringoplasty (pagsasara ng depekto) ay isinasagawa.
Kapag ang malleus ay nawasak, ang bagong nabuo na lamad ay inilalagay sa anvil.
Sa pagkawala ng malleus at anvil, ang graft ay magkadugtong sa ulo ng stirrup (paggaya ng pagkakahawig ng isang columel sa mga ibon).
Kapag nawala ang lahat ng buto, ang bintana ng cochlear ay may proteksiyon (sinasara ito mula sa mga direktang sound wave). Ang stirrup plate ay naiwang walang takip. Sa modernong bersyon ng operasyong ito, ang paglipat ng mga artipisyal na prostheses ng auditory ossicles ay isinasagawa.
Kapag mayroong fibrosis ng oval window ng cochlea kasama ang kumpletong immobility ng base ng stirrup, ang kalahating bilog na kanal ay binuksan at ang butas ay natatakpan ng isang flap ng balat. Sa kasalukuyan, halos hindi ito ginagamit.

mga yugto ng tympanoplasty

Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay malawak ding naaangkop (na may anumang uri ng pag-access). Mas gusto ng mga surgeon ang local anesthesia, dahil ang pandinig ay maaaring masuri nang direkta sa panahon ng operasyon.

Pag-access sa tympanic cavity

Mayroong tatlong mga paraan upang maabot ang tympanic cavity:

Pag-access sa intrameatal. Ito ay naa-access sa pamamagitan ng isang paghiwa sa eardrum.
Sa pamamagitan ng panlabas na auditory meatus.
Retroauricular access. Ang paghiwa ay ginawa kaagad sa likod ng tainga, ang isang bur o pamutol ay nagbubukas sa likod na dingding ng panlabas na auditory canal.

Ossiculoplasty

Ito ang pagpapanumbalik ng ossicular chain para sa maximum na posibleng paghahatid ng sound vibrations sa cochlea.

Ang lahat ng mga manipulasyon sa tympanic cavity ay isinasagawa gamit ang isang operating microscope at microinstruments.

Mga pangunahing prinsipyo ng ossiculoplasty:

Ang pakikipag-ugnay ng mga naibalik na auditory ossicle sa bawat isa ay dapat na maaasahan upang walang mga displacement.
Ang bagong likhang sound vibration transmission chain ay dapat na sapat na mobile.
Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng fibrosis at ankylosis sa hinaharap (pagtiyak ng sapat na aeration ng tympanic cavity, paglipat ng mauhog lamad sa kawalan nito, ang pagpapakilala ng Silastic).
Ang paraan ng ossiculoplasty ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na tumutuon sa parehong preoperative na pagsusuri at intraoperative na mga natuklasan.

ossiculoplasty

Bilang karagdagan sa pagpapalit ng mga auditory ossicle ng isang flap ng balat, ang iba pang mga pamamaraan para sa prosthetics ng mga nawawalang auditory ossicle ay binuo.

Mga materyales na ginamit sa ossiculoplasty upang palitan ang mga auditory ossicle:

Pagmamay-ari o cadaveric bone tissue
kartilago.
Mga bahagi ng sariling kuko ng pasyente.
Mga artipisyal na materyales (titanium, teflon, proplast, plastifor).
Mga fragment mula sa sariling martilyo at palihan.
Cadaverous auditory ossicles.

Myringoplasty

Ang operasyon ng tympanoplasty ay nagtatapos sa pagpapanumbalik ng eardrum -. Minsan ang myringoplasty ay ang tanging yugto ng naturang operasyon (habang ang chain ng sound-conducting bones ay napanatili).

Ang mga pangunahing materyales na ginamit para sa myringoplasty:

Balat ng balat. Karaniwang kinukuha ito mula sa balat sa likod ng tainga o sa panloob na ibabaw ng balikat.
Ang pader ng ugat (mula sa ibabang binti o bisig).
Fascial flap. Ito ay kinuha mula sa fascia ng temporal na kalamnan sa panahon ng operasyon mismo.
Perchondrium ng kartilago ng auricle.
Cadaveric tissue (dura mater, perichondrium, periosteum).
Mga sintetikong inert na materyales (polyamide fabric, polyphasphazene).

Ang mga pangunahing uri ng myringoplasty

Pagkatapos ng operasyon

Ang kanal ng tainga ay nasaksak ng mga sterile na pamunas na ibinabad sa mga antibiotic at hydrocortisone emulsion.

Sa araw, ang pahinga sa kama ay inireseta. Ang pasyente ay tumatanggap ng antibiotic sa loob ng 7-9 araw. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-7 araw.

Ang bibig ng auditory tube ay pinatubig araw-araw na may mga vasoconstrictor.

Ang mga tampon mula sa kanal ng tainga ay unti-unting tinanggal. Sa ika-2, ika-3, ika-4 at ika-5 araw, ang mga panlabas na bola lamang ang pinapalitan. Panloob, katabi ng eardrum, huwag hawakan hanggang 6-7 araw. Karaniwan sa oras na ito ang engraftment ng tympanic flap ay nangyayari. Ang kumpletong pag-alis ng malalim na mga tampon ay nakumpleto ng 9-10 araw. Sa parehong oras, ang drainage ng goma ay tinanggal din.

Sa isang lugar mula 6-7 araw, nagsisimula ang pamumulaklak ng auditory tube.

Huwag hayaang makapasok ang tubig sa tainga sa loob ng ilang buwan.
Hindi mo masyadong maiihip ang iyong ilong.
Ang pagbuo ng anumang runny nose ay dapat na iwasan hangga't maaari.
Limitahan ang mabigat na ehersisyo.
Ang paglalakbay sa himpapawid ay hindi inirerekomenda sa loob ng 2 buwan.
Iwasan ang napakalakas na tunog.
Huwag maligo sa paliguan, sauna.
Upang maiwasan ang impeksiyon ng fungal, inireseta ang mga gamot na antifungal.

Mga posibleng komplikasyon ng tympanoplasty

Sa ilang mga kaso, ang tympanoplasty ay puno ng mga sumusunod na komplikasyon:

Pinsala sa facial nerve. Ipinakikita ng pagkalumpo ng mga kalamnan sa mukha sa gilid ng sugat. Ang paralisis ng facial nerve ay maaari ding pansamantala - bilang resulta ng postoperative edema.
Labyrinthitis. Nagpapakita ito ng pagkahilo at pagduduwal.
Pagdurugo sa loob at pagkatapos ng operasyon.
Pamamaga.
"sakit ng transplant". Maaari itong maging inflamed, bahagyang o ganap na necrotic, malutas.

Pangunahing konklusyon

Isa-isahin natin ang mga pangunahing resulta:

Bago ang operasyon, kinakailangan ang isang masusing pagsusuri. Ang mga doktor ay dapat na kumbinsido na ang mahinang pandinig ay nauugnay nang tumpak sa patolohiya ng sound-conducting apparatus ng gitnang tainga.
Sa tamang mga indikasyon, bumubuti ang pandinig sa 70% ng mga kaso pagkatapos ng operasyon.
Ang kahalagahan ng tympanoplasty ay hindi dapat palakihin. Kahit na ang bahagyang pagbuti sa pandinig pagkatapos na ito ay matagumpay na.
Ang operasyon na ito ay medyo kumplikado, mayroong maraming mga kontraindiksyon at mga potensyal na komplikasyon. Ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan ay dapat na timbangin.
Ang klinika ay dapat piliin batay sa reputasyon, mga pagsusuri, ang bilang ng mga operasyon na isinagawa, ang porsyento ng mga komplikasyon.

Ayon sa kadahilanan na nagdudulot ng pinsala, ang mga pinsala sa tainga ay maaaring iba. Ang pinakakaraniwang nakakapinsalang mga kadahilanan ay mekanikal, kemikal at thermal. Ang mga pinsala ay mababaw (nang walang pagkasira ng mga buto) at malalim (na may mga bitak at bali ng temporal na buto).

1. Mechanical na pinsala

Othematoma - isang pagdurugo sa pagitan ng cartilage at perichondrium ng auricle. Ang mga sanhi ng hematomas ay mga pinsala sa auricle. Kahit na ang isang banayad na pinsala sa auricle ay maaaring maging sanhi ng hematoma. Mukhang isang hemispherical na makinis na pamamaga ng isang lilang kulay sa nauunang ibabaw ng auricle, maaari itong masakit, pabagu-bago.

Paggamot

Ang isang maliit na hematoma ay maaaring malutas sa sarili o pagkatapos ng pagpapadulas nito ng isang solusyon sa alkohol ng yodo at paglalagay ng isang pressure bandage. Sa kawalan ng reverse development ng hematoma, ang pagbutas nito ay isinasagawa, ang mga nilalaman ay aspirated, ang ilang patak ng isang 5% na alkohol na solusyon ng yodo ay ipinakilala, at ang isang pressure bandage ay inilapat. Kapag ipinahiwatig, ang mga pagbutas ay paulit-ulit. Kung sila ay hindi matagumpay, pagkatapos ay ang hematoma ay binuksan at pinatuyo. Sa suppuration, ang pagbuo ng chondroperichondritis, ang mga incisions ay ginawa sa pag-scrape ng granulations, patay na mga tisyu, hugasan ng antibiotics, pinatuyo at inilapat gamit ang isang pressure bandage. Ang mga antibiotics ay inireseta nang parenteral, na isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng mga flora sa kanila. Sa kaso ng mga kartilago fractures, ang mga fragment ay nakatakda at isang modeling pressure bandage ay inilapat.

2. Pinsala sa auricle

Ang mababaw na pinsala sa auricle ay nangyayari sa mga pasa, bukol, hiwa, kagat ng insekto. Mayroong bahagyang o kumpletong detatsment ng auricle.

Paggamot

Ang balat sa paligid ng sugat ay nilagyan ng alkohol, ang mga pangunahing cosmetic suture ay inilalapat sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at isang aseptikong bendahe. Ang tetanus toxoid ay tinuturok nang subcutaneously. Ang mga antibiotic ay inireseta sa intramuscularly o sulfa na gamot sa loob. Sa kawalan ng suppuration, ang sugat ay gumagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon. Kapag ang sugat ay suppurates, ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng ilang araw at ito ay ginagamot ayon sa mga patakaran ng purulent surgery (mula noong sinaunang panahon ay ganito ang tunog nila: "Kung saan may nana, buksan ito doon"). Sa malalim na (stab at incised) na mga sugat, avulsions ng auricles, pangunahing kirurhiko paggamot ay ginanap, mga banyagang katawan, hindi mabubuhay na mga tisyu ay tinanggal, pagkatapos ay ang sugat ay tahiin. Ang novocaine anesthesia ay ginawa gamit ang penicillin.

3. Pinsala sa eardrum

Ang pinsala sa tympanic membrane ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtaas o pagbaba ng presyon sa kanal ng tainga dahil sa hermetic na pagsasara sa panahon ng suntok sa tainga, pagkahulog dito, paglalaro ng snowballs, pagtalon sa tubig, paglabag sa mga patakaran ng compression at decompression sa mga divers, caisson worker, barotrauma mula sa isang pagsabog, at gayundin sa paggamot ng mga pasyente sa isang pressure chamber. Ang integridad ng tympanic membrane ay maaaring masira sa kaso ng mga bali ng base ng bungo, ang pyramid ng temporal bone.

May matinding pananakit sa tainga, ingay at pagkawala ng pandinig. Sa otoscopy, ang mga pagdurugo sa tympanic membrane, hematoma sa tympanic cavity, pagdurugo mula sa tainga at traumatic perforation hanggang sa isang kumpletong depekto ng lamad ay sinusunod.

Paggamot

Sa kaso ng madugong discharge sa kanal ng tainga, ang doktor ay maingat na gumagawa ng tuyong palikuran ng tainga sa tulong ng cotton holder o isang suction device upang tingnan ang eardrum. Pagkatapos ang isang sterile dry turunda ay ipinakilala sa kanal ng tainga. Ang pagpapakilala ng mga patak sa tainga at paghuhugas nito ay mahigpit na kontraindikado dahil sa posibleng impeksiyon. Ang mga antibiotics ay inireseta intramuscularly upang maiwasan ang otitis media, at kung ito ay bubuo, pagkatapos ay ginagamit ang paggamot, tulad ng sa talamak na purulent otitis media.

Ang maliliit na traumatic perforations ay kadalasang pinapalitan ng peklat na tissue nang kusang. Sa malalaking sariwang tuyo na pagbutas, ipinapayong magdikit ng egg amnion (pelikula) sa eardrum, kung saan, tulad ng isang tulay, ang epithelium at epidermis ay maaaring muling buuin, isara ang pagbutas.

4. Pinsala sa auditory ossicles

Ang pinsala sa auditory ossicles ay maaaring pagsamahin sa isang paglabag sa integridad ng tympanic membrane. Ang isang bali ng malleus, anvil, ang kanilang dislokasyon, ang pag-aalis ng plato ng base ng stirrup ay nabuo.

Kung ang otoscopy at microscopy ay hindi nagbubunyag ng pinsala sa auditory ossicles, kung gayon ito ay mahirap i-diagnose ito (conductive hearing loss ay depende sa estado ng buong circuit ng sound-conducting apparatus). Sa isang buo na tympanic membrane, ang isang break sa ossicular chain ay maaaring makita gamit ang tympanometry kapag ang isang type D tympanogram (hypercompliance ng tympanic membrane) ay nakita. Sa pagbubutas ng tympanic membrane at isang paglabag sa auditory ossicles, ang likas na katangian ng kanilang patolohiya ay madalas na kinikilala sa panahon ng operasyon - tympanoplasty.

Paggamot

Ang iba't ibang uri ng tympanoplasty ay isinasagawa depende sa likas na katangian ng mga traumatikong pinsala ng auditory ossicles at ng tympanic membrane upang maibalik ang sound conduction sa gitnang tainga.

5. Pagkabali ng temporal na buto

May mga longitudinal at transverse fractures ng temporal bone.

Longitudinal fracture tumutugma sa isang transverse fracture ng base ng bungo. Sa isang longhitudinal fracture ng pyramid ng temporal bone, maaaring magkaroon ng rupture ng tympanic membrane, dahil ang crack ay dumadaan sa bubong ng tympanic cavity, ang itaas na dingding ng panlabas na auditory canal. Mayroong malubhang kondisyon, pagdurugo at liquorrhea mula sa tainga, pagkawala ng pandinig. Maaaring magkaroon ng facial paralysis. Kinukumpirma ng X-ray ng temporal bones ang isang bali o fissure. Ang mga bali ng base ng bungo at ang pyramid ng temporal bone sa kawalan ng mga panlabas na sugat, ngunit ang daloy ng cerebrospinal fluid mula sa tainga ay itinuturing na bukas na mga pinsala dahil sa posibilidad ng impeksyon sa cranial cavity.

transverse fracture. Sa isang transverse fracture ng temporal bone, ang tympanic membrane ay madalas na hindi nagdurusa, ang crack ay dumadaan sa masa ng panloob na tainga, samakatuwid, ang pandinig at vestibular function ay nabalisa, at ang paralisis ng facial nerve ay napansin. Ang pagdurugo at liquorrhea mula sa tainga ay hindi nangyayari.

Ang isang partikular na panganib ng mga bali ng temporal na buto ay ang posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon ng intracranial (otogenic pachyleptomeningitis at encephalitis) kapag ang impeksyon ay tumagos mula sa gitna at panloob na tainga sa cranial cavity.

Bigyang-pansin ang malubhang kondisyon ng pasyente, kusang mga reaksyon ng vestibular (pagkahilo, nystagmus, paglihis ng mga kamay, kaguluhan ng static at dynamic na balanse, pagduduwal at pagsusuka), isang sintomas ng isang double spot sa dressing material sa panahon ng pagdurugo mula sa tainga. na may otoliquorrhea, pagkawala ng pandinig o kawalan ng pandinig, paralisis ng facial nerve , meningeal at focal cerebral na sintomas.

Paggamot

Ang first aid ay binubuo sa paghinto ng pagdurugo mula sa tainga, kung saan ang kanal ng tainga ay tamponade na may sterile turundas o cotton wool, at inilapat ang isang aseptikong bendahe. Ang pasyente ay dinadala nakahiga sa kanyang likod, na tinitiyak ang kawalang-kilos. Sa ospital, na may pagtaas sa intracranial pressure, ang isang lumbar puncture ay ginaganap. Sa mabigat na pagdurugo at mga palatandaan ng mga komplikasyon sa intracranial, ang isang malawak na interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa gitnang tainga.

Ang pagbabala para sa trauma sa temporal na buto ay depende sa likas na katangian ng skull base fracture at mga sintomas ng neurological. Ang matinding pinsala ay kadalasang humahantong sa kamatayan kaagad pagkatapos ng pinsala. Sa mga araw pagkatapos ng pinsala, ang sanhi ng kamatayan ay compression ng utak ng isang hematoma. Ang pagbawi ay bihirang kumpleto. Ang pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkawala ng pandinig o pagkabingi ay nananatili, kadalasang may mga epileptiform seizure.

6. Otoliquorrhea

Ang otoliquorrhea ay kadalasang nalulutas sa sarili nitong. Sa patuloy na liquorrhea, ang isang operasyon ay isinasagawa sa gitnang tainga na may pagkakalantad ng dura mater at plasticity ng depekto nito sa temporal na kalamnan.

Ang patuloy na paralisis ng mukha ay nangangailangan ng surgical decompression. Ang bone canal ng nerve sa temporal bone ay nakalantad, at ang epineural sheath nito ay nabuksan. Kapag ang isang nerve ay naputol, ang mga gilid ay tinatahi o ang neuroplasty ay ginanap. Ang operasyon ay dapat isagawa bago ang simula ng hindi maibabalik na degenerative na mga pagbabago sa nerbiyos (hindi lalampas sa 6 na buwan mula sa sandali ng pinsala).

7. Banyagang katawan ng tainga

Ang mga dayuhang katawan sa panlabas na auditory canal ay mas karaniwan sa mga bata na nagdidikit ng iba't ibang maliliit na bagay sa kanilang mga tainga habang naglalaro. Sa mga may sapat na gulang, ang mga banyagang katawan ay maaaring mga fragment ng posporo, mga piraso ng cotton wool na nakadikit sa kanal ng tainga. Minsan sa isang panaginip, ang mga insekto ay pumapasok sa tainga. Ang mga sintomas ay depende sa laki at likas na katangian ng mga banyagang katawan sa panlabas na tainga. Ang mga dayuhang katawan na may makinis na ibabaw ay hindi nakakapinsala sa balat ng kanal ng tainga at hindi nagpapakita ng mga sintomas sa loob ng mahabang panahon.

Ang iba pang mga bagay ay kadalasang humahantong sa paglitaw ng otitis externa na may sugat at ulcerative surface. Ang isa sa mga sintomas ng isang obturating foreign body ay conductive hearing loss at tinnitus. Sa bahagyang pagbara ng kanal ng tainga, hindi lumalala ang pandinig. Ang mga insekto sa sandali ng paggalaw sa tainga ay nagdudulot ng hindi kasiya-siya, masakit na mga sensasyon, lalo na sa lugar ng eardrum.

Sa magaspang, hindi matagumpay na mga medikal na manipulasyon sa panahon ng pagtatangkang kunin ang isang banyagang katawan, maaaring mangyari ang pinsala sa eardrum at gitnang tainga.

Ang pagkilala sa mga banyagang katawan ay hindi nagdudulot ng mga kahirapan sa otoscopy at probing.

Paggamot

Ang mga nakahiga na banyagang katawan ay tinanggal sa pamamagitan ng paghuhugas ng tainga ng maligamgam na tubig o isang solusyon ng furacillin mula sa isang Janet syringe na may kapasidad na 100-150 ml. Sa pagkakaroon ng pagbubutas ng tympanic membrane o purulent otitis, inirerekumenda na alisin ito gamit ang isang Woyachek's bellied probe o isang hook. Hindi inirerekumenda na tanggalin ang isang banyagang katawan gamit ang mga sipit o forceps upang maiwasang itulak ito sa lalim ng kanal ng tainga at masira ang eardrum. Ang mga insekto ay pinapatay sa pamamagitan ng pagbuhos ng 70-degree na alkohol o likidong sterile na langis sa tainga, pagkatapos ay hinuhugasan ang mga ito. Ang mga namamaga na banyagang katawan ay tinanggal pagkatapos bawasan ang volume sa pamamagitan ng paglalagay ng alkohol.

Kapag na-wedge ang mga banyagang katawan sa kanal ng tainga o ang kanilang pagpapakilala sa tympanic cavity, kapag imposibleng alisin sa karaniwang paraan, gumamit sila ng kirurhiko paggamot. Sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang isang paghiwa sa likod ng tainga ng malambot na mga tisyu ay ginawa, pinaghihiwalay, ang posterior na pader ng balat ay hinihiwalay, at ang banyagang katawan ay tinanggal.

Mga sakit sa ENT: mga tala sa panayam ni M. V. Drozdov

4. Pinsala sa auditory ossicles

Paggamot

Ang tekstong ito ay isang panimulang bahagi. Mula sa aklat na mga sakit sa ENT may-akda M. V. Drozdov

Mula sa aklat na Traumatology and Orthopedics: Lecture Notes may-akda Olga Ivanovna Zhidkova

Mula sa aklat na Urology: mga tala sa panayam may-akda O. V. Osipova

Mula sa aklat na Forensic Medicine. kuna may-akda V. V. Batalina

Mula sa aklat na Medical Research: A Handbook may-akda Mikhail Borisovich Ingerleib

Mula sa aklat na Isang kumpletong gabay sa pagsusuri at pagsasaliksik sa medisina may-akda Mikhail Borisovich Ingerleib

Mula sa aklat Ang iyong buhay ay nasa iyong mga kamay. Paano maunawaan, talunin at maiwasan ang kanser sa suso at ovarian isinulat ni Jane Plant

may-akda William at Martha Serz

Mula sa aklat na Your child. Lahat ng kailangan mong malaman tungkol sa iyong anak - mula sa kapanganakan hanggang dalawang taon may-akda William at Martha Serz

Mula sa aklat na Children's Diseases. Kumpletuhin ang sanggunian may-akda hindi kilala ang may-akda

Mula sa aklat na How to Heal Back Pain and Spinal Diseases. Pinakamahusay na napatunayang mga recipe may-akda Ekaterina Andreeva

Mula sa librong Nabasa namin sa mga binti. Ang Sabi ng Mga Paa Mo ni Li Chen

Mula sa librong Berry compresses: tinatrato namin ang mga joints at skin / V. N. Kulikova may-akda Vera Nikolaevna Kulikova

Mula sa aklat na Points of Disease and Health on Your Feet ni Ki Sheng Yu

Mula sa aklat na 300 mga recipe ng pangangalaga sa balat. Mga maskara. Nagbabalat. Pagbubuhat. Laban sa wrinkles at acne. Laban sa cellulite at peklat may-akda Maria Zhukova-Gladkova

Mula sa librong Conspiracies of the Siberian healer. Isyu 32 may-akda Natalya Ivanovna Stepanova

6000 0

Kasama ang pagkakaroon ng air-bone gap at ang nabanggit na mga indicator ng tonal suprathreshold at speech audiometry, ang iba't ibang anyo ng conductive hearing loss ay nailalarawan ng iba't ibang katangian ng impedance.

Otosclerosis

Sa otosclerosis na sinamahan ng pag-aayos ng stirrup, ang uri A tympanograms at mababang halaga ng static na pagsunod (0.2-0.4 ml) ay tinutukoy. Ang pag-aayos ng stirrup ay sinamahan din ng kawalan ng isang acoustic reflex sa apektadong bahagi.

Sa mga pasyente na may mga unang yugto ng proseso ng otosclerotic, ang tinatawag na "on-off" na mga reflexes ay maaaring mairehistro, na mga panandaliang contraction ng mga fibers ng kalamnan sa simula at sa dulo ng acoustic stimulation.

Pagkaputol ng ossicular chain

Ang mga inaasahang katangian ng ossicular chain rupture ay ang pagkakaroon ng E-type tympanogram na may mataas na mga halaga ng pagsunod at ang kawalan ng acoustic reflex ng stapedius na kalamnan. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang isang pagtaas sa mga halaga ng static na pagsunod at ang amplitude ng tympanogram peak ay maaaring mangyari sa anumang kondisyon na sinamahan ng isang pagtaas sa kadaliang mapakilos ng tympanic membrane.

Medyo nagbibigay-kaalaman ang pagpaparehistro ng isang W-shaped tympanogram kapag gumagamit ng mataas na frequency ng probing tone (660 Hz at mas mataas).

Gaya ng nabanggit, kapag nasira ang ossicular chain, walang acoustic reflex na naitala. Ang pagbubukod ay ang mga kaso kung ang pagkalagot ay naisalokal sa distal sa lugar ng pagkakabit ng tendon ng stapedius na kalamnan (halimbawa, isang bali ng anterior leg ng stirrup), at ang isang contralateral reflex ay naitala mula sa malusog na tainga (ang probe ay matatagpuan sa may sakit na tainga).

Sa kaso ng paglabag sa function ng bentilasyon ng auditory tube, naitala ang type C tympanograms.

exudative otitis media

Depende sa yugto ng proseso, nagbabago rin ang pagsasaayos ng tympanogram. Ang patuloy na dysfunction ng auditory tube (type C tympanogram) ay humahantong sa pagbuo ng exudate at ang paglipat ng type C tympanogram sa type B na may katumbas na pagbaba sa mga static na halaga ng pagsunod. Bilang isang patakaran, ang mga acoustic reflexes ng stapedius na kalamnan ay tumigil na maitala na sa mga unang yugto ng proseso. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng type C tympanogram, ang mga reflexes ay maaaring mairehistro kung posible na ipantay ang presyon sa panlabas na auditory canal sa presyon sa tympanic cavity.

Sa conductive hearing loss, ang contralateral reflexes mula sa malusog na tainga at ang lokasyon ng impedancemeter probe sa tainga na may conductive lesion ay hindi naitala. Kasabay nito, kapag ang probe ay inilagay sa isang malusog na tainga at ang tainga na may conductive lesion ay pinasigla, ang mga contralateral reflexes mula sa may sakit na tainga ay naitala.

Isang halimbawa ng isang "vertical" acoustic reflex na katangian ng isang peripheral lesion. Ang ipsilateral reflex sa kaliwa at ang contralateral reflex sa kanang tainga ay hindi naitala. Sa kasong ito, maaari nating pag-usapan ang alinman sa isang menor de edad na conductive lesion sa kaliwa, o isang sugat sa efferent na bahagi ng reflex arc, i.e. pinsala sa facial nerve.

Ang katangian para sa "purong" na anyo ng conductive damage ay ang pagpapahaba ng LA ng pangkalahatang AP ng auditory nerve, na naitala sa panahon ng electrocochleography, pati na rin ang LA ng lahat ng bahagi ng short-latency SEP. Ang mga pagitan ng peak-to-peak ay hindi nagbabago.

Vertical na uri ng reflex, na tinutukoy na may unexpressed conductive hearing loss (kaliwa)

Ang entry/exit curves ng AP at short-latency SEP waves ay katulad ng mga tinutukoy sa pamantayan at, kapag ginamit ang mga tunog na nasa hangin, nailalarawan ang mga ito sa pamamagitan ng pagbabago sa sukat ng intensity ng isang halaga na tumutugma sa antas ng pagkawala ng pandinig. . Ang mahalagang karagdagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paggamit ng bone conduction sounds.

Sa lahat ng anyo at antas ng conductive hearing loss, wala sa mga uri ng otoacoustic emission ang naitala.

Ang pangangailangan upang mapabuti ang pagiging epektibo ng diagnosis ng kaugalian, lalo na, sa retrocochlear pathology at sa pagtatasa ng auditory function sa mga bata na may congenital anomalya sa pagbuo ng panlabas at gitnang tainga, ay tumutukoy sa pagiging posible ng pag-aaral ng dinamika ng mga parameter ng auditory. nagdulot ng mga potensyal sa conductive hearing loss.

Ito ay dahil sa ang katunayan na, bilang isang panuntunan, kapag binibigyang kahulugan ang mga parameter ng ABR sa mga pasyente na may retrocochlear pathology, ang mga obserbasyon na may pagkakaroon ng isang air-bone gap ay hindi kasama sa pagsusuri. At, sa katunayan, ang pagkakaroon ng kahit isang bahagyang pagkawala ng pandinig (sa kaibahan sa bahagi ng pandama) ay makabuluhang nagpapahaba sa LA ng auditory nerve at mga bahagi ng ABR (sa partikular, ang LA ng PI at Pv waves).

Sa klinikal na kasanayan, sa mga kasong ito, bilang isang diagnostic criterion, hindi ang pagkakaiba sa LP ng Pv ABR wave na naitala sa magkabilang panig ang ginagamit, ngunit ang interaural na pagkakaiba sa inter-peak na pagitan ng PI at Pv wave. Ito, sa turn, ay nagpapataw ng mga kinakailangan para sa isang malinaw na pag-record ng PI wave, na kadalasang wala sa mga pathological record. Upang ma-optimize ang pagpaparehistro nito, inirerekomenda ang paggamit ng intra-ear electrode o extratympanic ECoG.

Ang isa pang paraan ay ang pagrehistro ng ABR kapag pinasigla ng mga tunog ng pagpapadaloy ng buto. Gayunpaman, ang interpretasyon ng mga resulta ng pagpaparehistro sa ganitong uri ng pagpapasigla ay napakahirap dahil sa pinagsamang epekto ng resonance at panginginig ng boses ng mga buto ng bungo sa panahon ng pagpapasigla na may mataas na dalas ng mga pag-click, bagaman ang paggamit ng mas mababang dalas ng mga signal at na-filter na mga pag-click ay bahagyang nag-aalis ng ilang tanong na lumabas sa panahon ng pagpapasigla ng buto.

Ang pinaka-promising na paraan upang mabayaran ang karagdagang pagkaantala na dulot ng conductive component ay ang pagpapasiya ng air-bone interval. Gayunpaman, ang pangunahing kondisyon para sa paggamit ng diskarteng ito ay dapat na ang pagpapasiya ng kahalagahan ng impormasyon na nakuha sa panahon ng psychophysical na pag-aaral at ang posibilidad ng paggamit nito upang iwasto ang mga halaga ng LP.

Kapag nagrerehistro ng ABR at nagtatayo ng mga function/intensity at amplitude/intensity ng LA sa mga pasyenteng may conductive hearing loss, ang isang function shift patungo sa mas mataas na intensity (naaayon sa antas ng conductive hearing loss) ay tinutukoy, gayundin ang isang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng pagpapahaba ng LA Pv wave mula sa apektadong tainga at ang intensity ng stimulation (sa dB nPS) (sa mataas na antas ng stimulation intensity, ang LA elongation ay hindi gaanong binibigkas).

Ang mahalagang karagdagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paggamit ng mga nomogram para sa pagwawasto ng mga halaga ng LP ng PV wave ng ABR, na kinakalkula batay sa mga normal na function ng LP/intensity (Tavartkiladze G.A. 1987). Upang gawin ito, ang agwat ng air-bone sa dalas na 3 kHz ay tinutukoy sa threshold ng tono ng audiogram, at pagkatapos ay ang halaga ng pagwawasto ng LA sa kaukulang antas ng intensity ng pagpapasigla ay tinutukoy mula sa nomogram.

Kaya, kung ang pagitan ng buto-hangin sa dalas ng 3 kHz audiogram ay 40 dB, kung gayon sa intensity ng stimulation na 80 dB, ang pagpapahaba ng LA ay tumutugma sa 0.75 ms, at sa intensity na 40 dB - 1.5 ms. Ang isang makabuluhang limitasyon para sa malawak na paggamit ng ipinakita na nomogram ay batay sa premise na mayroong isang perpektong ugnayan sa pagitan ng pagitan ng air-bone sa dalas na 3 kHz at ang mga halaga na kinakalkula mula sa paglipat ng LP function. / ABR intensity.

Gayunpaman, sa isang "purong" conductive lesion, ang paggamit ng isang nomogram ay nakakakuha ng isang diagnostic na halaga at nagbibigay-daan sa iyo upang gumawa ng isang pagwawasto sa mga halaga ng LA nang hindi kinakailangang bumuo ng LA/intensity function, na napakahalaga. Bilang karagdagan, sa pagsasanay sa pediatric, at lalo na sa mga bata na may exudative otitis media na kinumpirma ng tympanometry, ang paggamit ng isang nomogram ay nagbibigay ng isang kahulugan ng antas ng conductive hearing loss.

Nomogram para sa pagwawasto ng mga halaga ng PV wave ng ABR sa mga pasyente na may "purong" conductive lesion

Sa isang halo-halong paraan ng pagkawala ng pandinig, inirerekumenda na i-plot ang LA/intensity function kasama ang kasunod na pagbabago nito sa pamamagitan ng halaga ng air-bone interval na tinutukoy sa dalas ng 3 kHz.

Ya.A. Altman, G. A. Tavartkiladze