Lumbar puncture at hurisdiksyon. Pagbutas ng gulugod - makatwiran ba ang panganib? Lumbar puncture technique

Ang lumbar puncture ay ang proseso ng pagkuha ng cerebrospinal fluid mula sa spinal canal, na sinusundan ng pagsusuri nito. Ang pamamaraang ito ay maaaring kailanganin upang masuri ang isang bilang ng mga sakit ng sistema ng nerbiyos o para sa mga layuning panggamot. Maaaring magreseta ng lumbar puncture para sa mga pinsala sa ulo o pagdurugo. Upang maiwasan ang sakit ng ulo pagkatapos nito, ang pasyente ay inirerekomenda na manatili sa kama para sa isang araw.

Ang isang lumbar puncture ay isinasagawa upang makita ang mga impeksyon sa cerebrospinal fluid, upang masukat ang presyon nito. Ang isa pang layunin nito ay ang pagpili ng cerebrospinal fluid mula sa spinal canal sa kaso ng labis nito, ang pagpapakilala ng mga gamot ("Diclofenac", antibiotics o chemotherapeutic na gamot). Ang mga indikasyon para sa lumbar puncture ay maaaring kondisyon na nahahati sa ganap at kamag-anak.

Ang mga ganap na pagbabasa ay nagpapahiwatig ng mga kondisyon kung saan ang lumbar puncture ay sapilitan. Kabilang sa mga ito ay ang mga sumusunod:

Mga hinala ng pinsala sa central nervous system sa pamamagitan ng impeksiyon (may meningitis, encephalitis, atbp.).
Ang pagkakaroon ng mga malignant na tumor sa utak o mga lamad nito.

Bakit ginagawa ang lumbar puncture? Sasagutin ng allergist-immunologist na si Ermakov Georgy Alexandrovich ang tanong:

Diagnosis ng liquorrhea. Upang gawin ito, ang mga ahente ng kaibahan ay iniksyon sa spinal canal.
, na nangyari sa ilalim ng arachnoid membrane.

Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa lumbar puncture ay kinabibilangan ng mga kaso kung saan ang desisyon sa pagiging angkop ng pamamaraan ay ginawa ng dumadating na manggagamot:

Septic vascular embolism.
Sa .
Systemic lupus erythematosus at iba pang mga pathology ng connective tissue.
Na may nagpapaalab na polyneuropathy.
Lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan sa isang bata sa mga unang taon ng buhay.

Contraindications para sa pagsasagawa

May mga sitwasyon kapag ang pagsasagawa ng lumbar puncture ay maaaring mapanganib para sa pasyente o kahit na nagbabanta sa kanyang buhay. Sa ganitong mga kaso, ito ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang mga kontraindikasyon para sa pamamaraan ay kinabibilangan ng:

Occlusive hydrocephalus.

Diagnosis ng isang malaking neoplasma sa utak.
Mataas na intracranial pressure.

Kung ang mga naturang pathologies ay napansin, ipinagbabawal na magsagawa ng lumbar puncture, dahil ito ay maaaring makapukaw ng isang axial herniation, kapag ang isang bahagi ng utak ay maaaring bumaba sa occipital foramen, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa paggana ng mga mahahalagang sentro na matatagpuan dito. Ang panganib ng naturang herniation ay lubhang nadagdagan kung ang isang makapal na spinal needle ay ginagamit o kung ang isang malaking dami ng likido ay na-withdraw.

Kung isinasaalang-alang ng doktor na ang pamamaraan ay kinakailangan para sa isang partikular na pasyente, kung gayon ang pinakamababang halaga ng cerebrospinal fluid ay pinapayagan na alisin, at kung ang mga palatandaan ng wedging ay nangyari, kinakailangan na agarang ibalik ang dati nang nakuha na likido sa spinal canal.

Ang iba pang mga kontraindikasyon para sa lumbar puncture ay kinabibilangan ng:

Mga pagsabog ng isang purulent na kalikasan sa rehiyon ng lumbar.
Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.
Pagdurugo sa utak o spinal cord bilang resulta ng ruptured aneurysm.

Panahon ng pagbubuntis.
Paggamot gamit ang mga gamot na maaaring magpanipis ng dugo.
Pagbara sa puwang ng subarachnoid.

Tinatawag ng mga manggagamot ang mga kontraindikasyon na ito na kamag-anak, at maaaring magsagawa ng lumbar puncture kung mayroong mahahalagang indikasyon. Mahalagang isaalang-alang ang lahat ng posibleng panganib at komplikasyon na maaaring idulot ng pamamaraan.

Mga Posibleng Komplikasyon

Bilang isang patakaran, ang mga komplikasyon pagkatapos ng lumbar puncture ay posible lamang kung ang algorithm ay nilabag. Ito ay maaaring magresulta sa mga sumusunod na kahihinatnan:

Post-puncture syndrome. Bilang resulta ng patolohiya na ito, ang mga epithelial cell ay pumapasok sa lamad ng spinal cord. Ang paglilipat o pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa utak ay nangyayari.
Mga komplikasyon ng hemorrhagic (intracerebral o intracranial hematoma). Bilang resulta ng isang paglabag sa pamamaraan, maaaring mangyari ang pagdurugo.
Teratogenic factor - ang paglitaw ng isang epidermoid tumor sa spinal canal dahil sa pag-aalis ng mga elemento ng balat sa lukab nito. Bilang resulta ng pagbuo ng isang tumor, ang pasyente ay nakakaranas ng masakit na sakit sa mas mababang likod at mas mababang mga paa't kamay, na maaaring tumindi sa paglipas ng panahon. Ang dahilan para sa kadahilanang ito ay ang kawalan o hindi tamang paglalagay ng stylet sa puncture needle.

Higit pa tungkol sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbutas:

Pinsala sa mga nerve ending, intervertebral disc o impeksyon.
Komplikasyon ng Liquorodynamic. Ang paglitaw ng isang tumor sa spinal canal ay naghihikayat ng mataas na presyon ng CSF dito, na sa panahon ng lumbar puncture ay maaaring maging sanhi ng neurological deficit at matinding sakit.
Pagbabago sa komposisyon ng alak. Sa pagpasok ng hangin, mga gamot o iba pang mga banyagang katawan sa rehiyon ng subarachnoid, maaaring mangyari ang isang reaksyon ng meningeal.
Iba pang mga komplikasyon. Pagkatapos ng lumbar puncture, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pagkahilo o pagduduwal. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang lumilipas nang mabilis. Kung ang lumbar puncture ay ginanap na may mga paglabag, pagkatapos ay sciatica, myelitis o maaaring mangyari.

Nagsasagawa ng pagbutas

Ang pamamaraan tulad ng cerebrospinal fluid puncture ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda at ginagawa sa loob ng ilang minuto. Upang maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon pagkatapos nito, ang pasyente ay inirerekomenda na obserbahan ang pahinga sa kama sa unang araw.

Ang spinal puncture ay dapat isagawa sa isang laboratoryo. Walang kinakailangang espesyal na kagamitan para sa isang lumbar puncture, ngunit ang lahat ay dapat na sterile.

Teknik ng lumbar puncture:

Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptiko, alkohol at solusyon sa yodo.
Sa paligid ng lugar kung saan gagawin ang pagbutas, ang mga sterile na punasan ay inilalapat.
Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran na ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod. Ang ulo ay nakadikit sa dibdib. Hindi gaanong karaniwan, ang isang lumbar puncture ay ginagawa sa isang posisyong nakaupo na nakayuko ang likod. Kapag nagsasagawa ng lumbar puncture sa mga bata, dapat hawakan ng isang katulong ang sanggol sa tamang posisyon.
Ang lugar ng pagpasok ng karayom ay tinutukoy (sa mga bagong silang at maliliit na bata - sa pagitan ng 4 at 5 lumbar vertebrae, sa mga matatanda - sa pagitan ng 2 at 3).

Algorithm para sa pagsasagawa ng lumbar puncture

Ang isang pampamanhid (Lidocaine, Novocain) ay iniksyon sa lugar na ito.
Pagkalipas ng ilang minuto, isang karayom ang ipinasok. Kung ang lahat ay tapos na nang tama, pagkatapos ay batay sa feedback mula sa mga pasyente, sa oras ng pagpasok, ang karayom ay naramdaman na nahulog sa mga meninges.
Ang stylet ay inalis mula sa karayom, pagkatapos nito ang paggalaw ng cerebrospinal fluid ay nagsisimula.
Ang presyon ng likido ay sinusukat gamit ang isang manometer.
Ang karayom ay tinanggal, at ang isang sterile na bendahe ay inilapat sa lugar ng iniksyon.

Ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid

Karaniwan, ang cerebrospinal fluid na nakolekta sa panahon ng lumbar puncture ay napapailalim sa isang pangkalahatang, microbiological at biochemical na pag-aaral.

Ang pagsasagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri, ang isang pagtatasa ay ginawa ng density ng cerebrospinal fluid, ang kulay nito, antas ng kaasiman, ang bilang ng mga cell sa 1 μl at ang pagkakaroon ng protina sa loob nito ay natutukoy. Kung kinakailangan, susuriin ng katulong sa laboratoryo ang pagkakaroon ng mga epidermal cells, arachnoendothelium, o mga bahagi ng tumor sa likido.

Ang normal na density ng likido ay 1.005-1.008. Kung ito ay nakataas, ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Sa kaso ng pagbaba ng density, maaari nating pag-usapan ang labis na likido.

Ang normal na resulta ng antas ng kaasiman ay 7.35-7.8. Ang pagtaas nito ay nagpapahiwatig ng paralisis, epilepsy o neurosyphilis. Ang pagbaba ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng encephalitis o meningitis.

Sa isang normal na estado, ang cerebrospinal fluid ay dapat na transparent. Ang isang madilim na lilim ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng jaundice o pagkalat ng melanoma metastases. Kung mayroon itong madilaw-dilaw na tint, ito ay nagpapahiwatig ng pagdurugo sa arachnoid space, isang mataas na halaga ng protina o bilirubin.

Ang pamantayan ng protina ay itinuturing na hindi mas mataas kaysa sa 0.45 g / l. Ang antas nito ay maaaring tumaas nang malaki sa hydrocephalus, neoplasms o nagpapasiklab na proseso at iba pang mga pathologies ng central nervous system.

Sa panahon ng isang biochemical na pag-aaral, tutukuyin ng katulong sa laboratoryo ang antas ng ilang mga sangkap:

Glucose (karaniwang 2.2-3.9 mmol / l). Sa panahon ng pagbuo ng encephalitis o meningitis, bumababa ang antas nito. At sa isang stroke, ito ay tumataas.
Lactate (norm 1.1-2.4 mmol / l). Ang pagtaas sa sangkap na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bacterial meningitis, ischemia, hydrocephalus, o abscess sa utak. Bumababa ang antas ng lactate bilang resulta ng meningitis na dulot ng mga virus.
Mga klorido (norm 118-132 mol / l). Sa echinococcosis, o isang neoplasm sa loob nito, ang konsentrasyon ng mga chlorides ay tumataas, at sa brucellosis o neurosyphilis, bumababa ito.

Sa panahon ng microbiological analysis, ang cerebrospinal fluid ay nabahiran depende sa inaasahang uri ng pathogen at inoculated sa isang nutrient medium. Kaya't matukoy ng doktor ang isang tiyak na pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa pagkilos ng mga gamot.

Minsan, pagkatapos ng lumbar puncture, ang dugo ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid. Mayroong 2 pangunahing dahilan para sa pagkakaroon nito: mekanikal na pinsala sa sisidlan sa oras ng pamamaraan o pagdurugo sa arachnoid. Upang matukoy ang eksaktong dahilan, ang nakolektang likido ay nahahati sa 3 test tubes. Sa kaso kapag ang likido ay lumabas na pantay na kulay sa lahat ng dako, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang pagdurugo na naganap. Kung ang CSF sa iba't ibang mga test tube ay may ibang antas ng paglamlam, kung gayon, malamang, ang sisidlan ay nasira sa panahon ng pagkuha ng lumbar puncture.

Ang kulay ng cerebrospinal fluid ay normal at sa ilang mga pathological na kondisyon. A ang pamantayan; B - labo ng cerebrospinal fluid mula sa admixture ng isang malaking bilang ng mga nabuo na elemento (meningitis); C, D - admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid (subarachnoid hemorrhage, trauma); D - dugo na pumapasok sa cerebrospinal fluid sa panahon ng pagbutas ("paglalakbay ng dugo") - pagkatapos ng centrifugation ito ay nagiging transparent, ang mga nabuong elemento ay tumira sa ilalim ng test tube; E, I - CSF xanthochromia bilang resulta ng erythrocyte hemolysis; G - maberde na kulay ng cerebrospinal fluid na may purulent meningitis; H - pagbuo ng isang fibrin film na may mataas na nilalaman ng fibrinogen

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makaapekto sa resulta ng isang lumbar puncture:

Mga maling aksyon ng mga doktor o ang hindi mapakali na posisyon ng pasyente.
Ang pagkakaroon ng dehydration.
Pagdurugo na nangyayari sa cerebrospinal cavity.
Obesity.
Mga malubhang anyo ng arthritis.
Nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko sa rehiyon ng vertebral.

Ang halaga ng isang lumbar puncture ay maaaring mag-iba depende sa napiling institusyong medikal, ang pagiging kumplikado at likas na katangian ng pananaliksik sa CSF. Ang average na presyo ay maaaring mag-iba mula 1500 hanggang 5500 rubles.

Ang lumbar puncture ay isang napaka-kaalaman na diagnostic procedure na maaari ding gamitin para sa mga therapeutic purpose. Tulad ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, mayroon itong sariling mga indikasyon at contraindications. Sa kaso ng paglabag sa pamamaraan ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon at iba pang mga negatibong reaksyon, kaya isang kwalipikadong manggagamot lamang ang dapat magsagawa nito.

Tanging ang dumadating na manggagamot ang maaaring magpasya sa pagpapayo ng pagsasagawa ng spinal puncture, na susuriin ang lahat ng posibleng panganib. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraan ay mahusay na disimulado, ngunit kung minsan ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon. Kung lumitaw ang anumang hindi kasiya-siyang sintomas pagkatapos ng pagbutas, mahalaga para sa pasyente na kumunsulta sa isang doktor.

Ang spinal tap ay isang pangkaraniwang pamamaraang medikal para sa pagsusuri at paggamot ng maraming sakit sa nerbiyos. Ang iba pang mga pangalan ay lumbar puncture, lumbar o spinal puncture. Ang isang puwang ng subarachnoid (subarachnoid) ay nabutas sa antas ng lumbar. Bilang resulta ng pagbutas ng spinal canal, ang cerebrospinal fluid, o cerebrospinal fluid, ay umaagos palabas, na nagpapababa ng intracranial pressure. Ang pananaliksik sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid ay nagpapahintulot sa iyo na malaman ang sanhi ng maraming sakit. Ang pamamaraan ay binuo higit sa 100 taon na ang nakalilipas.

Medyo embryology

Sa panahon ng pag-unlad ng fetus, ang utak at spinal cord ay bubuo mula sa neural tube. Lahat ng bagay na may kinalaman sa nervous system - neuron, plexuses, peripheral nerves, extension, o cisterns na may ventricles, cerebrospinal fluid - ay may iisang pinanggalingan. Samakatuwid, ayon sa komposisyon ng cerebrospinal fluid na kinuha mula sa caudal (buntot) na seksyon ng spinal canal, maaaring hatulan ng isa ang estado ng buong nervous system.

Habang lumalaki ang fetus, mas mabilis na lumalaki ang bony framework ng spinal canal (vertebrae) kaysa sa nervous tissue. Samakatuwid, ang spinal canal ay hindi ganap na napuno ng spinal cord, ngunit hanggang sa 2nd lumbar vertebra lamang. Karagdagang sa junction sa sacrum, mayroon lamang mga manipis na bundle ng nerve fibers na malayang nakabitin sa loob ng kanal.

Ang istraktura na ito ay nagpapahintulot sa iyo na mabutas ang spinal canal nang walang takot sa pinsala sa sangkap ng utak. Ang expression na "butas ng spinal cord" ay hindi tama. Walang utak doon, mayroon lamang mga lamad ng utak at cerebrospinal fluid. Alinsunod dito, walang batayan ang "mga kwentong katatakutan" na ang pagmamanipula ay nakakapinsala at mapanganib. Ang pagbutas ay isinasagawa kung saan ang isang bagay ay hindi maaaring masira, mayroong libreng espasyo. Ang kabuuang halaga ng cerebrospinal fluid sa isang may sapat na gulang ay halos 120 ml, isang kumpletong pag-renew ay nangyayari sa 5 araw.

Ang pagbuo ng mga pamamaraan ng neuroimaging, ang pagpapabuti ng mga diskarte sa kawalan ng pakiramdam at kontrol ng X-ray ay medyo nabawasan ang pangangailangan para sa pagmamanipula na ito, ngunit para sa maraming mga sakit, ang lumbar puncture pa rin ang pinakamahusay na paggamot at diagnostic na pamamaraan.

Layunin ng lumbar puncture

Ang pagbutas ng cerebrospinal fluid ay isinasagawa para sa:

pagkuha ng biomaterial para sa pananaliksik sa laboratoryo;
pagtukoy ng presyon ng cerebrospinal fluid, na maaaring maging normal, tumaas o bumaba, kapag ang likido ay hindi makuha;
paglisan ng labis na cerebrospinal fluid;
direktang iniksyon ng mga gamot sa nervous system.

Pagkatapos ng pag-access sa cerebrospinal canal, ang lahat ng mga posibilidad para sa paggamot at mga kinakailangang manipulasyon ay ginagamit. Sa sarili nito, ang pagbaba sa presyon ng CSF ay maaaring agad na magpakalma sa kondisyon ng pasyente, at ang mga iniksyon na gamot ay agad na magsisimula ng kanilang pagkilos. Ang therapeutic effect sa ilang mga kaso ay nangyayari "sa karayom", kaagad sa oras ng pag-alis ng labis na likido. Ang mga negatibong epekto ng pagmamanipula ay pinalaki.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga indikasyon para sa isang lumbar puncture ay:

encephalitis, meningitis at iba pang mga sugat ng nervous system na dulot ng mga impeksyon - bacterial, viral at fungal, kabilang ang syphilis at tuberculosis;
hinala ng pagdurugo sa ilalim ng arachnoid membrane (subarachnoid gap), kapag ang dugo ay tumagas mula sa isang nasirang sisidlan;
hinala ng isang malignant na proseso;
mga sakit na autoimmune ng nervous system, lalo na ang hinala ng Guillain-Barré syndrome at multiple sclerosis.

Ang mga kontraindiksyon ay tumutukoy sa mga kondisyon kung saan, na may matalim na pagbaba sa presyon ng CSF, ang pagkakabit ng substansiya ng utak sa malaking occipital foramen ay maaaring mangyari, o ang pagbutas ay hindi makakabuti sa kondisyon ng tao. Hindi sila kailanman gumagawa ng isang pagbutas kung pinaghihinalaang isang displacement ng mga istruktura ng utak, ito ay ipinagbabawal mula noong 1938. Huwag mabutas na may cerebral edema, malalaking tumor, isang matinding pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid, hydrocephalus o dropsy ng utak. Ang mga contraindications na ito ay ganap, ngunit mayroon ding mga kamag-anak.

Kamag-anak - ito ay mga kondisyon kung saan ang isang pagbutas ay hindi kanais-nais, ngunit kapag ang buhay ay nanganganib, sila ay napapabayaan. Sinusubukan nilang gawin nang walang pagbutas sa kaso ng mga sakit ng sistema ng coagulation ng dugo, pustules sa balat sa rehiyon ng lumbar, pagbubuntis, pagkuha ng mga ahente ng antiplatelet, o mga gamot na nagpapanipis ng dugo, dumudugo mula sa isang aneurysm. Ang mga buntis na kababaihan ay isinasagawa lamang bilang isang huling paraan, kung ang isa pang paraan upang mailigtas ang isang buhay ay imposible.

Teknik ng pagpapatupad

Ang pamamaraan ay outpatient, kung kinakailangan, pagkatapos nito ang isang tao ay maaaring bumalik sa bahay, ngunit mas madalas na ginagawa sa panahon ng paggamot sa inpatient. Ang pamamaraan ng pagmamanipula ay simple, ngunit nangangailangan ng katumpakan at mahusay na kaalaman sa anatomy. Ang pangunahing bagay ay upang matukoy nang tama ang punto ng pagbutas. Sa ilang mga sakit ng gulugod, imposibleng magsagawa ng pagbutas.

Kasama sa set ng mga tool ang 5 ml syringe, isang Beer needle para sa pagbutas, sterile test tubes para sa nakuhang cerebrospinal fluid, forceps, gloves, cotton balls, sterile diaper, anesthetics, alcohol o chlorhexidine para sa pagdidisimpekta ng balat, isang sterile napkin para sa pagse-seal ng lugar ng pagbutas.

Ang pagpapatupad ay nagsisimula sa isang paliwanag ng lahat ng mga detalye. Ang pasyente ay inilalagay sa sopa sa posisyon ng pangsanggol upang ang likod ay naka-arched, kaya ang gulugod, ang lahat ng mga proseso nito at ang mga puwang sa pagitan ng mga ito ay mas mahusay na palpated. Ang lugar ng pagbutas sa hinaharap ay natatakpan ng sterile linen, na bumubuo ng isang operating field. Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng yodo, pagkatapos ay ang yodo ay hugasan ng alkohol, kung kinakailangan, ang buhok ay inalis muna. Ang balat at kasunod na mga layer ay anesthetized na may isang lokal na pampamanhid, naghihintay para sa pagkilos nito.

Ang karayom para sa spinal puncture (Bira) ay 2 hanggang 6 mm ang lapad, 40 hanggang 150 mm ang haba. Ang mga maikli at manipis na karayom ay ginagamit sa mga bata, ang laki para sa mga matatanda ay pinili ayon sa konstitusyon ng tao. Ang mga disposable na karayom, na gawa sa medikal na hindi kinakalawang na asero, ay may mandrin, o isang manipis na metal rod sa loob.

Ang pagbutas ay ginawa sa mga layer hanggang sa pagtagos sa spinal canal. Nagsisimulang tumagas ang CSF mula sa karayom, na hawak ng mandrin. Pagkatapos alisin ang mandrin, ang unang hakbang ay upang sukatin ang presyon ng cerebrospinal fluid - ikabit ang isang tubo na may mga dibisyon. Ang normal na presyon ay nasa hanay na 100 hanggang 150 mm ng column ng tubig.

Ang alak ay kinokolekta sa 3 tubes para sa pangkalahatang pagsusuri, microbial at biochemical composition.

Pagkatapos alisin ang karayom, kailangan mong humiga sa iyong tiyan sa loob ng 2-3 oras, hindi ka maaaring magtaas ng mga timbang at ilantad ang iyong sarili sa pisikal na pagsusumikap. Sa ilang mga kaso, ang bed rest ay kinakailangan ng hanggang 3 araw.

Ang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy sa cerebrospinal fluid

Pinag-aaralan ng laboratoryo ang mga sumusunod na parameter:

Density - tumataas sa pamamaga, bumababa sa "labis" na cerebrospinal fluid, ang pamantayan ay 1.005-1.008.
pH - ang pamantayan ay mula 7.35 hanggang 7.8.
Transparency - karaniwan, ang cerebrospinal fluid ay transparent, ang labo ay lumilitaw na may pagtaas sa mga leukocytes, ang pagkakaroon ng bakterya, mga dumi ng protina.
Cytosis, o ang bilang ng mga cell sa 1 µl - iba't ibang uri ng pamamaga at impeksyon ang nagpapakita ng iba't ibang mga selula.
Protina - ang pamantayan ay hindi hihigit sa 0.45 g / l, nagdaragdag sa halos lahat ng mga proseso ng pathological.

Sinusuri din ang antas ng glucose, lactate, chlorides. Kung kinakailangan, ang isang smear mula sa cerebrospinal fluid ay nabahiran, ang lahat ng mga cell, ang kanilang uri at yugto ng pag-unlad ay pinag-aralan. Ito ay mahalaga sa pagsusuri ng mga tumor. Minsan ang bacterial culture ay ginaganap, ang sensitivity ng bacteria sa antibiotics ay itinatag.

Mga komplikasyon

Ang kanilang dalas ay mula 1 hanggang 5 kaso bawat 1000 tao.

Talaan ng mga komplikasyon sa lumbar puncture

Komplikasyon	Mekanismo
axial insertion	isang matalim na pag-aalis ng mga istruktura ng utak, kung saan nangyayari ang compression sa singsing ng buto. Sa kasalukuyan, ito ay napakabihirang dahil sa ang katunayan na ang mga diagnostic na kagamitan ay malawak na magagamit.
meningism	pangangati ng meninges, na ipinakita ng sakit ng ulo, pagduduwal, pag-igting ng mga kalamnan ng occipital
mga impeksyon sa nervous system	nangyayari kapag nilabag ang mga panuntunan sa antiseptiko, kapag ang mga mikrobyo ay tumagos sa spinal canal sa isang karayom mula sa ibabaw ng balat ng likod, ito ay bihira na ngayon.
matinding pananakit ng ulo	ang huling mekanismo ay hindi malinaw, na nauugnay sa isang pagbabago sa presyon ng CSF at isang paglabag sa sirkulasyon nito
sakit sa ugat	nangyayari kapag ang manipis na nerve fibers ay natusok, na nasira ng isang butas na karayom
dumudugo	kapag kumukuha ng mga antiplatelet na gamot, mga sakit ng sistema ng coagulation ng dugo
epidermoid cyst	nangyayari kapag ang mga selula ng epidermis ay pumasok sa cerebral canal
reaksyon ng meningeal	mga pagbabago sa cerebrospinal fluid pagkatapos ng pangangasiwa ng mga gamot o contrast agent

Ang lumbar puncture ay nananatiling ang tanging paraan ng pananaliksik na nagbibigay ng direktang access sa nervous system at tumpak na nagtatatag ng diagnosis. Ang data ng lumbar puncture kung minsan ay "tumitimbang" nang higit pa sa mga instrumental na paraan ng pagsusuri. Ang diagnosis sa pamamagitan ng pagbutas ay hindi maikakaila.

Mga bagong resulta

Sa mga nagdaang taon, ginamit ang lumbar puncture upang masuri ang maagang cognitive o cognitive impairment sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. Natukoy ng mga pag-aaral na mayroong mga biomarker ng mga proseso ng vascular at neurodegenerative na nagaganap sa utak.

Ang mga partikular na marker ng cerebral cognitive impairment ay beta-amyloid protein at tau protein. Sa Alzheimer's disease, bumababa ang mga antas ng amyloid at tumataas ang mga antas ng tau. Ang average na normal na mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay naitatag: ang amyloid protein ay mas mababa sa 209 pg/ml, at ang tau protein ay hindi mas mataas sa 75 pg/ml (picograms per milliliter).

Ang lumbar puncture ay isang pagmamanipula kung saan ang isang manipis na karayom ay ipinasok sa espasyo kung saan ang cerebrospinal fluid ay umiikot. Ito ay kinakailangan kapwa para sa karagdagang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, at para sa pagpapakilala ng iba't ibang mga gamot sa subarachnoid space. Ang pamamaraan ay kailangang-kailangan sa ilang mga kaso, maaari itong isagawa ng mga doktor ng ilang mga specialty. At kahit na walang spinal cord sa lugar kung saan ipinasok ang karayom, ang pagbutas ay nauugnay sa ilang mga panganib.

Mga indikasyon

Ang lumbar puncture ay isinasagawa ayon sa ganap at kamag-anak na mga indikasyon. SA ganap isama ang:

Hinala ng isang nakakahawang sugat ng mga lamad o sangkap ng utak o spinal cord;
Oncological disease ng mga lamad na sumasaklaw sa mga organo ng central nervous system;
Kung imposibleng magsagawa ng CT o MRI - para sa pagsusuri ng subarachnoid hemorrhage;
Ang kapansanan sa kamalayan nang walang mga palatandaan ng herniation ng utak - kung imposibleng magsagawa ng mga pamamaraan ng diagnostic ng imaging (neurosonography - sa mga sanggol, CT o MRI - sa lahat ng iba pa);
Para sa pagpapakilala ng isang contrast agent para sa x-ray upang masuri ang cerebrospinal fluid fistula, ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa mga natural na openings (tainga, ilong);
Diagnosis na may normal;
Para sa layunin ng pagbibigay ng mga sangkap na antibacterial sa malubhang bacterial meningitis.

Kamag-anak Ang mga indikasyon para sa isang lumbar puncture ay:

paraneoplastic syndromes;
Mga proseso ng demyelinating;
Sa mataas na temperatura at ang kawalan ng anumang mga palatandaan ng pamamaga mula sa iba pang mga organo;
Systemic lupus erythematosus;
Septic vascular embolism.

Contraindications

Ang lumbar puncture ay isang medyo simpleng pamamaraan, ngunit ito ay may ilang mga panganib dahil sa mga sumusunod na kondisyon:

Sa isang lumbar puncture na isinagawa para sa mga layunin ng diagnostic, ang tungkol sa 5 ml ng cerebrospinal fluid ay kinuha para sa pagsusuri, na gumagawa ng isang average ng tungkol sa 700 ml bawat araw.
Sa panahon ng pagbutas, kapag ang contrast ay iniksyon sa pamamagitan ng karayom, humigit-kumulang 10 ml ng labis na likido ang matatagpuan sa espasyo ng cerebrospinal fluid.
Ang karayom ay dumadaan sa iba't ibang mga tisyu at maaaring magdulot ng impeksyon mula sa balat o subcutaneous tissue upang makapasok sa spinal canal.
Kahit na sa pinakamaingat na pagmamanipula, ang mga sisidlan ng balat at mas malalim na mga layer ay masasaktan.

Samakatuwid, ang lumbar puncture ay kontraindikado sa mga ganitong kaso:

hinala ng pag-aalis ng utak (ang mga istruktura nito ay maaaring pisilin ng mga pagbuo ng buto ng bungo, na nakamamatay);
na may uri ng hydrocephalus na nabuo bilang isang resulta ng pagbara ng normal na daloy ng CSF (occlusive form);
na may malubhang cerebral edema;
kung mayroong isang volumetric na proseso sa cranial cavity (tumor, hematoma);
na may pinababang pamumuo ng dugo (dahil sa mga proseso ng pathological o patuloy na paggamit ng mga anticoagulants);
na may mga nakakahawang proseso (folliculitis, bedsores, furunculosis) sa rehiyon ng lumbar.

Ang huling dalawang contraindications ay kamag-anak. Nangangahulugan ito na sa kaganapan ng isang direktang panganib sa buhay ng pasyente, ang pagbutas ay dapat isagawa kahit na ano.

Mga komplikasyon

Sa napakabihirang (1-5: 1000) na mga kaso, ang lumbar puncture ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng:

Wedging ng utak sa mga istruktura ng buto ng bungo;
Sakit ng ulo pagkatapos ng pamamaraan;
Sakit sa likod, sa binti (binti) dahil sa pinsala sa ugat ng spinal nerve;
Epidermoid cyst (ito ay bunga ng paggamit ng mga karayom na walang mandarin o mababang kalidad na mga karayom);
Pagdurugo sa tissue, kabilang ang subarachnoid space;
Meningitis o arachnoiditis - kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa mga lamad ng utak;
Meningeal reaction na may endolumbar administration ng antibiotics o contrast agent.

Ang pagbutas ng subarachnoid space ay maaaring isagawa kung ang pasyente ay nakahiga o nakaupo. Ginagawa ito sa antas ng gulugod kung saan wala nang spinal cord.

Kapag pumipili ng posisyon sa pag-upo, ang pasyente ay dapat umupo nang tuwid at yumuko sa kanyang likod, ngunit upang ang vertebrae ay matatagpuan sa isang linya (siya ay suportado ng isang katulong ng manggagamot). Kapag pumipili ng isang nakahiga na posisyon, ang pasyente ay kailangang humiga sa kanyang tagiliran, yumuko ang kanyang mga tuhod, hilahin ang mga ito hanggang sa kanyang dibdib, balutin ang kanyang mga braso sa kanila, dalhin ang kanyang ulo sa sternum ("fetal position"). Sa kasong ito, makakatulong din ang isang katulong ng doktor na kunin ang tamang posisyon.

Ang isang doktor na may espesyal na damit na medikal ay tinatrato ang kanyang mga guwantes na kamay, tinatrato ang likod ng pasyente ng tatlong beses (ang una at pangatlong beses na may alkohol, ang pangalawa ay may solusyon na naglalaman ng yodo), pinatuyo ito ng isang sterile napkin. Susunod, ang lugar ng pagbutas ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga intervertebral space sa antas ng mga palatandaan ng buto.

Sa mga bata, ang pagbutas ay ginagawa sa isang antas sa pagitan ng 4 at 5, sa mga matatanda - sa pagitan ng 2 at 3 lumbar vertebrae.

Ang isang pampamanhid na solusyon (1% lidocaine o 0.5% novocaine) ay iniksyon sa intracutaneously at pagkatapos ay subcutaneously sa napiling agwat, pagkatapos kung saan ang parehong gamot ay iniksyon nang mas malalim gamit ang isang conventional syringe. Susunod, ang syringe needle ay tinanggal, naghihintay ng 2-3 minuto upang matiyak ang pagiging sensitibo ng tissue, pagkatapos ay isang iniksyon, na sinusundan ng pagsulong sa loob ng isang espesyal na puncture needle. Ang pagpapakilala ng lumbar needle ay sinamahan ng ilang mga sensasyon sa doktor, na tumutuon kung saan, inaalis niya ang mandrin mula sa karayom. Ang pagbutas ng puwang ng subarachnoid ay sinamahan ng pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa karayom, ang ilang mililitro nito ay kinuha para sa mga pagsubok sa laboratoryo.

Ano ang nararamdaman ng pasyente

Para sa pasyente, ang unang iniksyon ay masakit, sa tulong kung saan ang isang anesthetic ay na-injected. Ang mismong pagpapakilala ng lidocaine ay nararamdaman bilang "pamamanhid" o "putok" (ang mga damdamin ay maihahambing sa kawalan ng pakiramdam para sa mga pamamaraan ng ngipin).

Ang kasunod na pag-iniksyon ng lumbar na karayom sa balat ay dapat na walang sakit, ang presyon sa likod ay nararamdaman lamang bago ang karayom ay direktang pumasok sa subarachnoid space.

Kapag nahawakan ang isang ugat, ang isang tao ay makakaramdam ng "lumbago" sa isa sa mga binti o perineum. Sa pagtaas ng pagbuo ng cerebrospinal fluid at pagtaas ng presyon nito (halimbawa, sa meningitis o encephalitis), pagkatapos ng pag-draining ng ilang patak ng cerebrospinal fluid, ang isang tao ay napapansin ang pagbaba ng sakit ng ulo.

Mga resulta ng pagbutas

Maaaring malaman ng pasyente ang tungkol sa mga resulta ng pag-aaral ng CSF sa loob ng isang oras pagkatapos ng pagmamanipula. Ang mga microbiological diagnostic ng likido (para sa paglaki ng bakterya o ang pagtuklas ng kanilang genome) ay isinasagawa sa loob ng 3-5 araw.

Karaniwan, ang alak ay may mga sumusunod na katangian:

walang kulay, transparent;
protina: 0.15-0.33 g/l;
glucose - humigit-kumulang ½ ng nilalaman nito sa peripheral na dugo;
chlorides: 120-128 mmol/litro;
ang bilang ng mga selula ng leukocyte (cytosis): sa mga matatanda - hanggang sa 10 mga cell sa 1 microliter (ang mga bata ay may mga pamantayan sa edad, ang kanilang cytosis ay bahagyang mas mataas);
ang mga pulang selula ng dugo ay hindi dapat;
reaksyon Pandey, Nonne-Apelt - negatibo.

Presyo ng puncture sa Moscow

Ang ganitong uri ng diagnosis ay maaaring isagawa nang walang bayad ayon sa mga indikasyon sa ospital na mayroong neurological department, na dapat maglingkod sa pasyente sa lugar ng pagpaparehistro.

Maaaring gawin ang diagnosis na ito nang may bayad sa mga sumusunod at iba pang mga klinika:

Nasa ibaba ang isang video ng isang lumbar puncture:

Ang lumbar puncture, o lumbar puncture, ay isang diagnostic o therapeutic procedure na ginagawa sa isang outpatient na batayan gamit ang local anesthesia. Ang layunin ng diagnostic lumbar puncture ay kumuha ng sample ng cerebrospinal fluid, ang pag-aaral sa laboratoryo kung saan ay magpapatunay o magbubukod ng hinala ng anumang diagnosis.

Sa isang therapeutic na layunin, ang koleksyon ng isang tiyak na dami ng cerebrospinal fluid ay kadalasang ginagamit upang mabawasan ang intracranial pressure o mangasiwa ng mga gamot.

Ang ilang mga anatomical na katangian ng istraktura ng spinal cord at mga lamad nito

Ang spinal cord ay ang pangunahing channel ng paghahatid ng impormasyon na nagkokonekta sa utak at peripheral nervous system, na nagpapapasok sa lahat ng mga organo at tisyu na matatagpuan sa ibaba ng base ng bungo. Ang organ ay nakapaloob sa spinal canal, na tumatakbo sa loob ng bone base ng vertebrae. Ang isang katangian ng spinal cord ay ang haba nito ay mas maikli kaysa sa spinal column. Ang spinal cord ay nagmula bilang isang pagpapatuloy ng medulla oblongata at umabot sa pangalawang lumbar vertebra, kung saan ito ay nagtatapos sa anyo ng isang fibrous extension na tinatawag na terminal filament o "horse tail".

Ang kabuuang haba ng spinal cord sa isang may sapat na gulang, anuman ang kanyang taas, ay:

para sa mga lalaki - 45 cm;
para sa mga kababaihan - mga 43 cm.

Sa rehiyon ng servikal at lumbar na mga seksyon ng spinal column, ang spinal cord ay bumubuo ng mga katangian na pampalapot, kung saan ang malaking bilang ng mga nerve plexuse ay umalis, na nagiging sanhi ng isang hiwalay na innervation ng thoracic at pelvic limbs, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pagiging nasa lumen ng spinal canal, ang spinal cord ay sapat na protektado mula sa panlabas na pisikal na impluwensya ng kapal ng mga buto ng spinal column. Bilang karagdagan, sa buong buong haba ng katawan ay nababalot ng tatlong sunud-sunod na mga layer ng mga tisyu, na nagbibigay ng karagdagang seguridad at functional na mga gawain.

Dura mater ay ang panlabas na layer na lining sa spinal canal, kung saan hindi ito nakadikit nang mahigpit - isang lukab na tinatawag na epidural space ay nabuo sa pagitan ng shell at ng mga dingding ng kanal. Ang epidural space ay kadalasang puno ng adipose tissue at natatakpan ng malawak na network ng mga daluyan ng dugo, na nagbibigay ng cushioning at trophic na pangangailangan ng mga kalapit na tissue, kabilang ang spinal cord.
Arachnoid o arachnoid meninges ay ang gitnang layer na sumasakop sa spinal cord.
Pia mater. Sa pagitan ng arachnoid at pia mater nabuo ang tinatawag na subarachnoid o subarachnoid space, na puno ng 120-140 ml ng cerebrospinal fluid(alak ng subarachnoid space) sa isang may sapat na gulang, ito ay abundantly puspos na may isang network ng mga maliliit na daluyan ng dugo. Kapansin-pansin na ang puwang ng subarachnoid ay direktang konektado sa parehong pangalan sa bungo, na nagsisiguro ng patuloy na pagpapalitan ng likido sa pagitan ng mga cranial at spinal cavity, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay ang pagbubukas ng ikaapat na ventricle ng utak.
Sa dulo ng spinal cord, ang cauda equina nerve roots ay malayang lumulutang sa cerebrospinal fluid.

Biologically, ang arachnoid ay kinakatawan ng isang network ng mga intertwining thread ng connective tissue na mukhang isang web, na tumutukoy sa pangalan nito.

Napakabihirang pagsamahin ang arachnoid at pia mater, na nagbibigay sa kanila ng karaniwang pangalan leptomeningx, at ang dura mater ay nakahiwalay bilang isang hiwalay na istraktura, pachymeninx.

Kailan kinakailangan ang isang lumbar puncture?

Ang lumbar puncture ay ginagawa mula sa lumen ng subarachnoid space sa pagitan ng dura at arachnoid mating ng spinal cord sa lumbar spine, kung saan nakumpleto ng spinal cord ang haba nito. Ang lugar na ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang mga panganib na nauugnay sa pisikal na pinsala sa spinal cord.

Ang pagkuha ng cerebrospinal fluid na may diagnostic indications ay isinasagawa dahil sa pagbubukod ng mga nakakahawang, nagpapasiklab at neoplastic na mga pathology na maaaring magkaroon ng masamang epekto sa central nervous system.

Mas madalas ang dahilan para sa bakod ay maaaring isang hinala ng meningitis , para sa diagnosis kung saan walang mas maaasahang paraan kaysa sa isang pag-aaral sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid.

Malaking konsentrasyon ng mga kolonya ng trypanosomes (microorganisms) na nagdudulot ng isang bihirang ngunit napakaseryosong nakakahawang sakit ng tao na kilala bilang sleeping sickness o African trypanosomiasis matatagpuan sa cerebrospinal fluid.

Sa mga bagong silang, ang isang lumbar puncture ay madalas na ginagawa upang ibukod ang mga komplikasyon sa anyo ng meningismus, kapag ang isang lagnat ng hindi natukoy na etiology ay nakita at genesis.

Bilang karagdagan, sa anumang edad, ang isang bilang ng mga sakit ay maaaring kumpirmahin o pinasiyahan gamit ang isang pag-aaral sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid.

Subarachnoid hemorrhage.
Multiple sclerosis.
Hydrocephalus.
Benign intracranial hypertension at iba pang hindi nakakahawa na mga pathology.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang indikasyon para sa spinal puncture ay ang hinala ng malignant oncogenesis sa central nervous system. Carcinomatous meningitis at medulloblastoma kadalasang nagiging sanhi ng pagkakaroon ng free-floating metastatic formations sa cerebrospinal fluid.

Therapeutic spectrum mayroong ilang mga indikasyon para sa isang lumbar puncture sa pareho. Kadalasan, ang mga antibiotics ay iniksyon sa lumen ng subarachnoid space sa kaso ng mga pathology ng nakakahawang serye upang mabilis na maihatid ang gamot sa pathological focus at maipon ito sa sapat na konsentrasyon. Sa ilang malignant na oncopathologies ng utak at spinal cord, ang cerebrospinal fluid ay ginagamit bilang isang sasakyan sa paghahatid upang magbigay ng mga kinakailangang dosis ng chemotherapy sa paligid ng tumor.

Bilang karagdagan, ang isang pagbutas ay ginagamit kapag ang operasyon ay kinakailangan sa rehiyon ng spinal column.

pumping out ang kinakailangang halaga ng cerebrospinal fluid ay madalas na ipinahiwatig na may pagtaas ng intracranial pressure na nagmumula, bilang panuntunan, dahil sa cryptococcal meningitis o hydrocephalus na may normal na intracranial pressure.

Komento ni Malyshev Anatoly Vladimirovich, neurosurgeon:

Ang lumbar puncture ay therapeutic at diagnostic sa kalikasan.

Parehong sa mga matatanda at sa mga bata, dapat itong gawin ng isang doktor na may sapat na karanasan sa pagsasagawa ng pagmamanipula na ito.
Kahit na may ganitong hindi nakakapinsala, sa unang sulyap, pagmamanipula, maaari mong iwanan ang pasyente na may malalim na kapansanan.

Ang pamamaraan ng pagpapatupad, bilang isang panuntunan, ay pamantayan, ngunit sa mga napakataba na pasyente ay mahirap makahanap ng mga landmark (ang tinatawag na Michaelis rhombus ay sumagip).

Contraindications para sa lumbar puncture

Ang pathological na kondisyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hiwalay na mga displacement ng ilang mga cerebral na rehiyon na may kaugnayan sa kanilang normological na lokasyon. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari dahil sa pagtaas ng presyon ng intracranial, kapag pinasisigla ng mga pisikal na puwersa ang invagination, wedging o paglabag sa parenchyma ng utak at, bilang isang resulta, ang pathological contact nito sa mga anatomical na tampok ng cranial bones. Kadalasan, ang mga epekto ng pagbuo ng hernial infringements ng utak sa magkahiwalay na mga cavity na puno ng cerebrospinal fluid, na physiologically nagsisilbing CSF reservoir, ay sinusunod.

Ang paggamit ng cerebrospinal fluid ay nakakatulong upang mabawasan ang intracranial pressure, at ang sitwasyong ito ay maaaring hindi mahuhulaan na makakaapekto sa pag-aalis ng utak, na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa isang biglaang pagkamatay.

Kaya, ang lumbar puncture bilang isang therapeutic effect na may pagtaas ng intracranial pressure ay isinasagawa nang may mahusay na pangangalaga, na dati nang ganap na hindi kasama cerebral dislocation phenomenon.

Pamamaraan para sa pagbutas ng cerebrospinal fluid

Ang pamamaraan ng pagbutas ay hindi partikular na mahirap, gayunpaman, ang pamamaraan ay pinapayagan para sa mga espesyalista na may karanasan sa pagbubutas o na sumailalim sa pagsasanay sa mga artipisyal na emulator.

Ang pagbutas ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang pagsasagawa sa bahay ay mahigpit na ipinagbabawal dahil sa kakulangan ng mga kakayahan sa resuscitation sa kaganapan ng isang hindi matagumpay na pagbutas.

Bago ang pagbutas, walang karagdagang paghahanda ng pasyente ang kinakailangan, maliban sa sikolohikal, dahil ang mismong katotohanan ng isang malalim na pagbutas sa gulugod ay medyo mahirap para sa emosyonal na pang-unawa.

Mayroong isang tiyak na pamamaraan para sa pamamaraan.

Ang pasyente ay inilalagay sa isang "nakahiga" o "nakaupo" na posisyon.
Anuman ang posisyon ang likod ay dapat na baluktot nang husto, na sinisigurado sa pamamagitan ng mahigpit na pagdiin ng magkabilang tuhod sa tiyan at paghawak sa mga ito gamit ang iyong mga kamay. Ang posisyon na ito ay nag-aambag sa organisasyon ng pinakamalaking posibleng espasyo para sa pagsulong ng karayom, na inaalis ang panganib na ma-clamp ito ng mga vertebral na katawan.
Ang punto ng pagpasok ng karayom ay ang intervertebral space sa pagitan ng ikatlo at ikaapat o pangalawa at pangatlong lumbar vertebrae - ang lugar kung saan ang haba ng spinal cord ay nagtatapos at isang extension para sa ponytail ay nabuo. Ang puncture site na ito ay tipikal para sa mga matatanda, at para sa mga bata, dahil sa hindi sapat na haba ng spinal column, ang pagbutas ay ginagawa sa ilalim ng ikatlong lumbar vertebra.
Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi kinakailangan. Madalas gumamit ng 1-2% novocaine solution para sa layunin ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kapag ang gamot ay iniksyon sa mga layer, humigit-kumulang sa bawat 1-2 mm ng lalim ng pagpasok ng karayom, pinipiga ang isang maliit na halaga ng solusyon.
Beer Needle ay kahawig ng isang klasikong karayom sa iniksyon, ngunit mas malaki ang haba at diameter ng panloob na butas. Ang karayom ay mahigpit na ipinasok sa kahabaan ng midline ng spinal column sa pagitan ng mga spinous na proseso ng mga vertebrae na ito hanggang sa ito ay parang lumubog sa lalim na mga 4-7 cm sa mga matatanda at 2 cm sa mga bata, na nagiging sanhi ng pagtagos sa subarachnoid space.
Ang cerebrospinal fluid ay nasa ilalim ng presyon, na ibinibigay din ng posisyon ng likod sa panahon ng pagbutas, kaya hindi kinakailangan ang paggamit ng mga manipulasyon ng pagsipsip.
Bago at pagkatapos ng pagbutas, ang lugar nito ay ginagamot ng mga ahente ng antiseptiko, at sa pagkumpleto nito ay tinatakan ito ng isang sterile adhesive plaster.
Ang pasyente ay hinihiling na humiga sa kanilang tiyan at subukang manatiling static hangga't maaari sa loob ng 2 oras., na magsisiguro ng pantay na pamamahagi ng cerebrospinal fluid sa halip na ang kinuha. Sa pagpapakilala ng mga gamot, ang estado ng pahinga ay titiyakin ang pag-synchronize ng presyon sa puwang ng subarachnoid sa buong lukab nito, pati na rin ang isang pare-parehong epekto ng gamot, na binabawasan ang antas ng mga epekto pagkatapos ng pagbutas.

Mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon ng pamamaraan

Dahil sa isang aktibong interference sa pag-andar ng CSF, ang spinal cord, pati na rin ang direktang anatomical at physiological contact nito sa utak, Ang lumbar puncture ay maaaring magbigay ng malaking bilang ng mga side effect at komplikasyon.

Napakalakas na epekto ng sakit sa rehiyon ng lumbar, na sinamahan ng pagduduwal- isang medyo karaniwang pangyayari pagkatapos ng pagbutas, na ipinaliwanag mga tiyak na epekto ng analgesics na pumasok sa cerebrospinal fluid at direktang nakakaapekto sa mga neuron ng spinal cord at utak. Ang intravenous administration ng caffeine ay kadalasang nakakatulong upang sugpuin ang side effect na ito, ngunit ang gamot ay ginagamit sa kawalan ng contraindications dito, na medyo marami.

Ang pakikipag-ugnay ng karayom sa ugat ng spinal nerve kadalasang nagiging sanhi pandamdam ng pagkawala ng mga pag-andar ng motor ng mas mababang mga paa't kamay at medyo malakas na mga sensasyon ng sakit tungkol sa kung saan ang pasyente ay dapat bigyan ng babala nang maaga. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pansamantala at, kung walang pinsala sa mga ugat, ay hindi nagdudulot ng pinsala.

Sakit ng ulo- isang palaging kasama ng pasyente pagkatapos ng isang lumbar puncture para sa 5-7 kasunod na araw. Ang epektong ito ay sanhi ng pagbaba o pagtaas ng antas ng intracranial pressure dahil sa kaukulang mga pagbabago sa dami ng cerebrospinal fluid.

Sakit ng ulo maaaring samahan ang pasyente sa mas mahabang panahon at nailalarawan bilang masakit kung ang pagbutas ay ginawa sa isang posisyong nakaupo. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay ay namamalagi sa labis na paglabas ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng puncture channel sa ligamentous tissues o sa ilalim ng balat. Ang puncture channel ay nananatiling bukas sa loob ng mahabang panahon, dahil ang cerebrospinal fluid, na dumikit sa lumen nito, ay hindi naglalaman ng mga pampalapot na elemento na nag-aambag sa pagbara sa butas. Sa ilang mga kaso, ang mga nakaranasang espesyalista, pagkatapos matanggap ang kinakailangang halaga ng CSF, sa panahon ng pag-alis ng karayom, mag-iniksyon ng maliliit na halaga ng sariwang dugo ng pasyente na kinuha mula sa isang ugat nang maaga. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na ayusin ang isang pagbara ng kanal, ngunit ito ay medyo mapanganib, dahil ang mga clots ng dugo ay hindi dapat makapasok sa subarachnoid space.

Malubhang Komplikasyon dahil sa wastong ginanap na lumbar puncture ay napakabihirang. Ngunit ang mga ito.

Pagdurugo ng gulugod o epidural.
Arachnoiditis.
Pinsala sa parenchyma ng spinal cord o mga ugat nito, na maaaring humantong sa pagkawala ng pandamdam sa pelvic area, mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi, pati na rin ang bahagyang o kumpletong paralisis.