Coma 1 kalubhaan - isang kondisyon kung saan ang isang tao ay nawalan ng kamalayan sa mga aksyon, ngunit nananatili ang sensitivity ng sakit at ang kakayahang lunukin ang likidong pagkain. Ito ang pinakamahinang anyo ng coma - isang transisyonal na posisyon na nagtatapos sa parehong paggaling at pagkamatay ng pasyente. Ang mga sanhi ng kondisyong ito ay pinsala sa sistema ng nerbiyos sa panahon ng pagkalasing, mga krisis sa hormonal, mga metabolic disorder, pamamaga ng meninges at ang utak mismo, at mga pagkabigla.
Mga sintomas ng coma 1 degree
Ang koma ng unang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang masindak na estado kung saan ang isang tao ay maaaring magsagawa ng mga simpleng paggalaw (lumiko sa kama, uminom ng tubig, kumuha ng likidong pagkain). Ang Coma 1 ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- pagsugpo ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag;
- divergent strabismus dahil sa pagkagambala ng nuclei ng cranial nerves;
- Ang mga eyeball ay gumagawa ng mga paggalaw, tulad ng sa panahon ng pagtulog ng REM.
Dahil sa isang pagkawala ng malay ang utak o spinal cord ay apektado, mayroong pagtaas sa mga tendon reflexes at isang pagpapahina ng balat. Minsan ang mga tendon reflexes at tugon sa masakit na stimuli ay humihina. Mayroong Glasgow Coma Scale, ayon sa kung aling mga puntos ang iginagawad at ang kalubhaan ng coma ay tinutukoy. Sinusuri ang mga reaksyon: pagbubukas ng mata, pagsasalita, reaksyon sa stimuli ng sakit, mga tanong ng doktor.
- Pagbukas ng mata: wala - 1 punto, naroroon na may sakit na pangangati - 2 puntos, reaksyon sa mga tanong mula sa isang doktor, mga kamag-anak - 3 puntos, di-makatwirang - 4 na puntos.
- Tugon sa pandiwang stimuli: walang pagsasalita - 1 punto, slurred speech sa anyo ng magkahiwalay na tunog - 2 puntos, articulate speech, ngunit hindi sa punto ng tanong na itinanong - 3 puntos, pagkalito sa pagsasalita - 4 na puntos, isang malinaw na sagot sa ang tanong - 5 puntos.
- Reaksyon ng motor: kakulangan ng pag-andar ng motor - 1 punto, abnormal na extension bilang tugon sa sakit - 2 puntos, pathological flexion bilang tugon sa pain stimulus - 3 puntos, ang pasyente ay humila pabalik, hinila ang paa - 4 na puntos, paglaban (repulsion) - 5 puntos, pagsunod sa mga utos ng doktor - 6 na puntos.
Ang koma ng unang antas ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-iskor ng 7-11 puntos.
Mga sanhi
Ang koma ng unang antas ay bubuo kapag ang mga istruktura ng utak ay nasira sa mga kondisyon ng pathological:
- pagkabigo sa atay;
- uremia;
- , encephalitis;
- traumatikong pinsala sa utak;
- mga problema sa hormonal;
- mga karamdaman sa sirkulasyon sa pagpalya ng puso, pagkabigla;
- pagkalasing;
- mga sakit sa oncological;
- gutom;
- pagkalason sa atropine, barbiturates, labis na dosis ng insulin.
Ang mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, pamamaga ng mga meninges ay humantong sa pag-unlad ng stupor, na unti-unting lumalala sa isang malalim na pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang mga oncological formation sa utak ay nagdudulot ng pagsugpo sa central nervous system dahil sa presyon sa mga istruktura ng utak at pangkalahatang pagkalasing.
Ang mga patolohiya na pumukaw ng isang pagkawala ng malay sa unang antas ay kinabibilangan ng endogenous intoxication sa pagkabigo sa atay. Ang pasyente ay nagkakaroon ng cerebral edema at structural dysfunction. Sa matinding sakit sa atay (cirrhosis, hepatitis, hepatosis), ang pagkalason ay nangyayari sa mga dumi ng katawan.
Ang mga nakakalason na sangkap ay pumapasok sa portal na ugat ng atay mula sa bituka. Gayunpaman, dahil sa hindi sapat na function ng detoxification ng gland, ang mga lason (phenol, cresol, putrescine, cadaverine, ammonia) na nagmumula sa mga bituka ay hindi na-neutralize. Bilang isang resulta, ang pagkalason sa sarili ng katawan at pagsugpo sa mga pag-andar ng central nervous system ay nangyayari. Ito ay humahantong sa hepatic encephalopathy at coma.
Ang uremic intoxication sa renal failure ay nag-aambag din sa pagsugpo sa utak. Ang kakulangan ng mga thyroid hormone, hypofunction ng pituitary gland, adrenal glands ay maaaring humantong sa isang coma ng unang degree.
Ang insulin coma ng unang antas ay bubuo dahil sa hypoglycemia (isang matalim na pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo - ang pangunahing substrate para sa mga selula ng utak). Kasabay nito, ang dysfunction ng central nervous system ay nauugnay sa kakulangan ng enerhiya sa mga neuron. Ang diabetic coma ay nangyayari dahil sa akumulasyon sa dugo, at pagkatapos ay sa utak, ng mga produkto ng pagkabulok ng mga fatty acid - mga katawan ng ketone. Ang mga nakakalason na sangkap na ito ay nagdudulot ng pinsala sa mga sisidlan ng utak, cortex at mga istrukturang subcortical. Dahil sa ketoacidosis, nangyayari ang pagsugpo sa CNS.
Sa pagkalasing, parehong mula sa loob at mula sa labas, sinusubukan ng katawan na mapupuksa ang mga nakakalason na sangkap sa pamamagitan ng mauhog na lamad (sa partikular, ang tiyan). Samakatuwid, na may ketoacidosis, uremic intoxication, pagsusuka ay posible, bago ang isang pagkawala ng malay.
Bakit mapanganib ang coma?
Sa isang coma disorder, kinakailangan na magtatag ng hemodynamics upang maalis ang hypoxia ng utak. Sa kaso ng pagkalasing, ang detoxification ay isinasagawa. Ang paggamot sa first-degree na uremic coma ay hemodialysis. Kung ang coma ay sanhi ng hypoglycemia, ang glucose ay ibinibigay.
Sa mga kondisyon ng pagkabigla, isang pagtaas sa pagkalasing, ang tisyu ng utak ay nasa kakulangan ng enerhiya. Mga kahihinatnan sa coma 1 degree:
- Lumalalim na coma.
- Kamatayan.
- Ang pagtaas ng kakulangan sa enerhiya at paglala ng gutom sa oxygen ng central nervous system, pagkamatay ng mga neuron, kapansanan bilang isang resulta.
Coma 1 degree, ang tagal nito ay depende sa tamang diagnosis at napapanahong paggamot, ay medyo banayad, ngunit sa parehong oras mapanganib na kondisyon. Kung walang paggamot, ang coma ay maaaring lumalim. Ang pagbabala para sa grade 1 coma ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso.
Ang coma ay tinatawag na isang acutely development na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan sa isang tao, depression ng central nervous system, isang disorder ng respiratory system at cardiovascular system. Minsan ang konsepto ng coma ay nagpapakilala sa gayong antas ng pagbaba sa mga pag-andar ng central nervous system, bilang isang resulta kung saan maaaring magsimula ang kamatayan ng utak. Ang kamatayan ng utak ay nailalarawan hindi lamang sa kumpletong kawalan ng kamalayan, kundi pati na rin sa kawalan ng mga reflexes, pagkagambala sa aktibidad ng lahat ng mahahalagang organo.
Mga dahilan para sa pagbuo ng coma
Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng coma ay maaaring:
Pagkasira ng utak sa kaso ng mga pinsala, mga nakakahawang sakit;
Metabolic disorder sa mga endocrine disease, na may labis o kakulangan ng mga hormone sa katawan, ang paggamit ng ilang mga hormonal na gamot;
Iba't ibang mga pagkalasing sa mga sakit sa atay, bato, mga nakakahawang sakit, pagkalason;
Kakulangan ng paggamit ng oxygen at pag-unlad.
Ang lahat ng mga sanhi na ito ay kabilang sa mga pinaka-karaniwan, naiiba sila sa mekanismo ng pag-unlad, mga pagbabago sa katawan at sistema ng nerbiyos, sa pagsusuri at pangangalaga sa emerhensiya.
Mga palatandaan ng pag-unlad ng coma
Maaaring magkaroon ng coma (depende sa uri nito) sa loob ng ilang minuto (kaagad), oras (mabilis), o kahit araw (unti-unti). Sa sakit, 4 na antas ng kalubhaan ay nakikilala. Kabilang dito ang precoma at ang apat na degree.
Prekom. Ang mga pasyente ay may pagkalito, pagkahilo, pag-aantok. Ang ilang mga pasyente ay maaaring bumuo ng kabaligtaran, psychomotor agitation. Ang mga pagbabago sa aktibidad ng mga panloob na organo ay tumutugma sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pagkawala ng malay. Ang mga reflexes ay nai-save.
Coma ng 1st degree ng kalubhaan. Ang mga pasyente ay nagkakaroon na ng binibigkas na nakamamanghang, ang reaksyon sa stimuli ay inhibited. Ang isang tao ay maaari pa ring lumunok ng tubig, likidong pagkain, magsagawa ng mga simpleng paggalaw, ngunit ang pakikipag-ugnay ay mahirap na. Maaaring tumaas o humina ang mga reflexes - depende sa uri ng coma.
Coma 2nd degree. Ang pasyente ay hindi magagamit para sa pakikipag-ugnay, malalim na pagtulog, pagkahilo, bihirang magulong paggalaw ng mga limbs ay sinusunod. Ang paghinga ay maingay, arrhythmic, pathological, hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi. Sa pagsusuri, lumilitaw ang mga pathological reflexes, walang sensitivity ng balat, makitid ang mga mag-aaral.
Coma ng 3rd degree. Wala nang malay, sensitivity ng sakit, tendon reflexes, pupils dilate, at walang reaksyon sa liwanag. Sa mga pasyente, ang respiratory depression ay nangyayari, ang arterial blood pressure ay nabawasan, ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay nabanggit.
Coma ng 4th degree. Mayroong isang malalim na kapansanan ng kamalayan, ang lahat ng mga reflexes ay wala, ang atony ng kalamnan ay sinusunod, isang pagbaba sa temperatura ng katawan, presyon ng dugo, kusang huminto ang paghinga at ang pasyente ay dapat na agad na ilipat sa isang artipisyal na respiration apparatus.
Mga sintomas ng pag-unlad ng pagkawala ng malay
Ang bawat uri ng pagkawala ng malay ay hindi lamang may sariling mga sanhi, kundi pati na rin ang sarili nitong mga natatanging katangian. Mayroon ding mga pangkalahatang pagpapakita ng sakit. Una sa lahat, ito ay isang paglabag sa kamalayan, mga pagbabago sa aktibidad ng reflex, paghinga at paggana ng cardiovascular system. Tulad ng nabanggit na, ang coma ay may iba't ibang antas ng kalubhaan, na tinutukoy gamit ang Glasgow scale. Isinasaalang-alang ang lahat ng mga palatandaan: sensitivity ng sakit, reaksyon sa liwanag ng mga mag-aaral, pagbubukas ng mata, reaksyon sa pagsasalita at motor, aktibidad ng reflex. Ang lahat ng mga ito ay may sariling bilang ng mga puntos, ayon sa kanilang kabuuan, ang antas ng pagkawala ng malay ay kinakalkula.
Mga diagnostic ng koma
Para sa isang diagnostic na paghahanap para sa sanhi ng pagsisimula ng isang pathological na kondisyon, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:
Pagsusuri ng dugo o ihi para sa nilalaman ng droga;
Pagtukoy sa antas ng alkohol sa dugo;
Klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;
Pagpapasiya ng mga antas ng glucose sa dugo, serum electrolytes, creatinine, urea nitrogen ng dugo;
Pagsasagawa ng mga pagsusuri sa atay;
Pagsusuri ng arterial blood gas;
Electrocardiogram;
Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological - lumbar puncture, computed tomography ng ulo.
Paggamot sa koma
Sa ilang mga kaso, madaling itatag ang sanhi ng pagkawala ng malay, kung minsan ang isang bilang ng mga pagsubok ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis. Ang lahat ng mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay ginagamot sa mga intensive care unit. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pagkawala ng malay.
Sinusubukan ng lahat ng mga pasyente na mapanatili ang normal na paggana ng mga mahahalagang sistema at organo, ang therapy ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon. Magtatag ng intravenous access, kung kinakailangan, kumonekta sa isang ventilator, gamutin bilang karagdagan sa pinagbabatayan na sakit at mga komplikasyon na lumitaw sa pathological na estado ng coma.
Ekspertong editor: Mochalov Pavel Alexandrovich| MD pangkalahatang practitioner
Edukasyon: Moscow Medical Institute. I. M. Sechenov, specialty - "Medicine" noong 1991, noong 1993 "Mga sakit sa trabaho", noong 1996 "Therapy".
20556 0
Nakamamanghang (somnolence) - pang-aapi ng kamalayan na may pagpapanatili ng limitadong pakikipag-ugnay sa pandiwang laban sa background ng isang pagtaas sa threshold ng pang-unawa ng panlabas na stimuli at isang pagbawas sa sariling aktibidad ng kaisipan.
Sopor - malalim na pagkalumbay ng kamalayan na may pag-iingat ng magkakaugnay na mga reaksyong nagtatanggol at pagbubukas ng mga mata bilang tugon sa sakit, tunog at iba pang stimuli. Posibleng alisin ang pasyente mula sa estadong ito sa loob ng maikling panahon.
Ang Stupor ay isang estado ng malalim na pathological na pagtulog o hindi tumutugon, kung saan ang pasyente ay maaaring mailabas lamang sa pamamagitan ng paggamit ng malakas (sa itaas ng threshold) at paulit-ulit na stimuli. Pagkatapos ng pagtigil ng pagpapasigla, muling lilitaw ang estado ng hindi pagtugon.
Ang koma ay isang estado na nailalarawan sa pamamagitan ng kaligtasan sa mga panlabas na stimuli. Ang pasyente ay walang malay na reaksyon sa panlabas at panloob na stimuli at mga palatandaan na nagpapakilala sa aktibidad ng kaisipan.
"Vegetative state". Nangyayari pagkatapos ng matinding pinsala sa utak, na sinamahan ng pagpapanumbalik ng "pagpupuyat" at pagkawala ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay. Ang kundisyong ito, na tinatawag ding apallic, ay maaaring magpatuloy sa napakatagal na panahon pagkatapos ng matinding traumatikong pinsala sa utak. Sa naturang pasyente, mayroong isang kahalili ng pagtulog at pagpupuyat, independiyenteng paghinga at aktibidad ng puso ay suportado.
Ang pasyente, bilang tugon sa isang pandiwang pampasigla, ay nagbubukas ng kanyang mga mata, hindi binibigkas ang mga naiintindihan na salita at hindi sumusunod sa mga tagubilin, walang mga discrete na reaksyon ng motor.
Ang concussion ay isang pagkawala ng malay na tumatagal ng ilang minuto o oras. Nangyayari bilang resulta ng mga traumatikong pinsala. katangiang amnesia. Minsan ang concussion ay sinamahan ng pagkahilo at sakit ng ulo.
Ang pagtaas ng mga sintomas ng neurological pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak hanggang sa isang pagkawala ng malay ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga sakit sa utak, ang pinakakaraniwang sanhi nito ay ang mga intracranial hematomas. Kadalasan bago ito, ang mga pasyente ay nasa isang malinaw na pag-iisip (isang maliwanag na yugto ng panahon).
Kadalasan, ang koma ay isang komplikasyon, at kung minsan ang huling yugto ng mga sakit, endogenous at exogenous na pagkalasing, hemodynamic disorder, oxygen at paghahatid ng enerhiya, mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig at electrolyte, atbp. Maaari itong bumuo na may pangunahing sugat sa utak.
Tatlong mekanismo ang gumaganap ng nangungunang papel sa pathogenesis ng coma: hypoxia; pagpapanatili ng mga metabolite sa paglabag sa daloy ng dugo; pagkilos ng mga nakakalason na produkto (exogenous at endogenous)
Klinika
Sa kabila ng iba't ibang kalikasan at mekanismo ng pag-unlad ng iba't ibang pagkawala ng malay, sa klinikal na larawan mayroon silang magkapareho - kawalan ng kamalayan, kapansanan sa mga reaksyon ng reflex (pagbaba, pagtaas, kawalan), pagbaba o pagtaas ng tono ng kalamnan na may pagbawi ng dila, paghinga. pagkabigo (Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul, hypoventilation o hyperventilation, paghinto ng paghinga), swallowing disorder. Kadalasan mayroong pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagbabago sa pulso, oligo-, anuria, mga karamdaman sa metabolismo ng tubig (dehydration o hyperhydration).Pag-uuri ng coma ayon sa etiology:
. Traumatic na cerebral coma
. Coma states sa kaso ng pagkalason.
. Coma states dahil sa exposure sa physical factors: cold, heat, electric current.
. Coma na may pinsala sa mga panloob na organo: hepatic coma, uremic coma, hypoxemic coma, anemic coma, alimentary-dystrophic coma.
Ang pagtukoy sa lalim ng coma sa mga emergency na sitwasyon ay maaaring maging napakahirap. Ang Glasgow-Pittsburgh Coma Depth Scale ay kadalasang ginagamit para sa layuning ito.
Pag-uuri ng coma ayon sa kalubhaan:
Banayad na pagkawala ng malay (mababaw) - ang kamalayan at boluntaryong paggalaw ay wala, ang mga pasyente ay hindi sumasagot sa mga tanong, ang mga proteksiyon na reaksyon ay kapaki-pakinabang, ang corneal, tendon reflexes ay napanatili, ngunit maaaring humina. Ang mga mag-aaral ay katamtamang dilat, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay buhay. Ang paghinga ay hindi nabalisa, ang katamtamang tachycardia ay nabanggit. Ang sirkulasyon ng dugo ng utak ay hindi nababagabag.
Katamtamang pagkawala ng malay (katamtamang lalim) - walang malay, hindi naaangkop na paggalaw (nagdudulot ng psychomotor agitation ang isang iniksyon), posible ang mga sintomas ng stem (pananang paglunok), mga sakit sa paghinga (pathological rhythms), hemodynamics, at mga function ng pelvic organs ay maaaring maobserbahan. Ang hindi matatag na paggalaw ng mga eyeballs ay nabanggit, ang photoreaction ng mga mag-aaral ay napanatili, ngunit tamad. Ang mga pupil ay maaaring lumaki o makitid, ang mahahalagang kinang ng mga mata ay nawala, ang kornea ay nagiging maulap. Ang mga tendon reflexes ay pinigilan.
Malalim na pagkawala ng malay (coma depasse) - wala ang kamalayan at proteksiyon na reflexes, nawawala ang corneal reflex, muscle atony, areflexia, hypotension, malubhang respiratory, circulatory, at internal organ function disorders. Nagdilat ng hypothermia ang mga mag-aaral.
Terminal coma (nakapangingilabot) - wala ang kamalayan at proteksiyon na mga reaksyon, areflexia, dilat na mga mag-aaral, kritikal na kaguluhan ng mahahalagang pag-andar (ang BP ay hindi tinutukoy o tinutukoy sa pinakamababang antas). May paglabag sa ritmo at rate ng puso. Ang kusang paghinga ay wala.
Tandaan:
1) abnormal flexion na paggalaw ng mga braso at extensor na paggalaw ng mga binti (decortic rigidity). Posible ang isang pinutol na bersyon - pagbaluktot at extension sa isang hemisphere;
2) abnormal na paggalaw ng extensor ng mga braso at binti (decerbrational rigidity);
3) kapag ang ulo ay nakabukas sa kanan at sa kaliwa, ang mga mata ay inilipat sa tapat na direksyon, ang pagkakaroon ng isang reflex ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng pag-andar ng stem ng utak.
35-25 puntos ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pagkawala ng malay; 5-7 puntos - tungkol sa pagkamatay ng utak.
Kapag sinusuri ang mga klinikal na tampok ng coma, ang mga sumusunod na klinikal na opsyon para sa pagbuo ng coma ay maaaring mahalaga. Ang mabilis na pagkalumbay ng kamalayan na may paglitaw ng mga focal neurological na sintomas ay karaniwang sinusunod sa traumatikong pinsala sa utak, ang pinakamalubhang uri ng pagdurugo ng tserebral. Mabilis na depresyon ng kamalayan na walang focal neurological na mga sintomas - mas madalas na sinusunod na may epilepsy, banayad na traumatic na pinsala sa utak, pagkabigla, atbp. Ang unti-unting depresyon ng kamalayan na may maagang focal phenomena ay sinusunod na may malawak na intracerebral hemorrhages, subarachnoid hemorrhages, meningoencephalitis, meningitis, acute abscesses at brain tumor, spinal shock. Unti-unting pagkalumbay ng kamalayan nang walang mga sintomas ng focal - na may pagkalason, pagkalasing, pagkabigla, mga sakit sa endocrine, mga metabolic disorder. Sa mga kasong ito, madalas na sinusunod ang mga focal na sintomas sa hinaharap.
Ang pagsusuri ng mga pasyente sa isang pagkawala ng malay, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay isinasagawa laban sa background ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang mga mahahalagang pag-andar, lalo na ang aktibidad ng utak, sirkulasyon ng dugo at paghinga. Natukoy na mga sakit na maaaring humantong sa pagkawala ng malay (diabetes mellitus, mga sakit sa atay, bato, adrenal glandula, thyroid gland, atbp.). Ito ay nilinaw kung ang pasyente ay umiinom ng anumang mga gamot sa malalaking dosis, kung siya ay dumaranas ng pagkagumon sa droga, pag-abuso sa sangkap, atbp.
Apurahang Pangangalaga
Anuman ang diagnosis at sanhi ng coma, ang ilang pangkalahatang mga prinsipyo ng intensive care ay nalalapat sa lahat ng mga pasyente.Bago simulan ang paggamot, ang isang peripheral vein ay nabutas at na-catheterize, ang mga daanan ng hangin ay patency at ang oxygen therapy ay sinimulan (kung kinakailangan, intubation at mekanikal na bentilasyon), isang catheter ay ipinasok sa pantog at isang probe sa tiyan, iyon ay, ang " rule of four catheters" ay ginagamit.
Panatilihin ang epektibong sirkulasyon.
. Pagpapanatili ng normal na BCC.
. Pagpapabuti ng rheology ng dugo.
. Pagpapabuti ng suplay ng dugo sa utak, antihypoxant therapy - actovegin;
. Paggamot ng cerebral edema;
. Pag-alis ng posibleng paggulo, kombulsyon (sibazon);
. Normalisasyon ng temperatura ng katawan (labanan ang hyperthermic syndrome);
. Pag-iwas sa aspiration syndrome;
. Pag-iwas sa mga trophic disorder;
. Antibacterial therapy;
. Tinitiyak ang ligtas at pinakamataas na mabilis na transportasyon ng pasyente sa ospital.
Tandaan: ang mga pasyente ay dinadala sa isang posisyon sa kanilang tagiliran na ang kanilang mga ulo ay bahagyang nakababa o sa kanilang mga likod sa isang pahalang na posisyon na ang kanilang mga ulo ay nakatalikod sa kanan. Nasa handa na dapat ang lahat ng kailangan para sa mekanikal na bentilasyon, pagpapanatili ng aktibidad ng puso, at pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation.
Sakrut V.N., Kazakov V.N.
Ang isang tao sa isang pagkawala ng malay ay depressed nervous system. Ito ay lubhang mapanganib, dahil ang prosesong ito ay umuunlad at ang pagkabigo ng mga mahahalagang organo ay posible, halimbawa, ang aktibidad sa paghinga ay maaaring huminto. Sa pagiging coma, ang isang tao ay tumitigil sa pagtugon sa panlabas na stimuli at sa mundo sa paligid niya, maaaring wala siyang reflexes.
Mga yugto ng coma
Ang pag-uuri ng coma ayon sa antas ng lalim nito, ang mga sumusunod na uri ng naturang estado ay maaaring makilala:
Sa artikulong ito, susuriin natin ang kalagayan ng isang tao na nasa penultimate coma.
Coma 3 degrees. pagkakataong mabuhay
Ito ay isang napaka-mapanganib na kondisyon para sa buhay ng tao, kung saan ang katawan ay hindi maaaring gumana nang nakapag-iisa. Samakatuwid, imposibleng mahulaan kung gaano ito katagal. Ang lahat ay nakasalalay sa katawan mismo, sa antas ng pinsala sa utak, sa edad ng tao. Ang pag-alis sa coma ay medyo mahirap, kadalasan ay halos 4% lamang ng mga tao ang makakalampas sa hadlang na ito. Kasabay nito, kahit na ang tao ay natauhan, malamang, siya ay mananatiling may kapansanan.
Sa kaso ng pagiging nasa isang third-degree na pagkawala ng malay at pagbabalik ng malay, ang proseso ng pagbawi ay magiging napakatagal, lalo na pagkatapos ng mga malubhang komplikasyon. Bilang isang tuntunin, ang mga tao ay natututong magsalita, umupo, magbasa, maglakad muli. Maaaring tumagal ang panahon ng rehabilitasyon: mula sa ilang buwan hanggang ilang taon.
Ayon sa mga pag-aaral, kung sa unang 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng isang pagkawala ng malay ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng panlabas na stimuli at sakit, at ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag sa anumang paraan, kung gayon ang naturang pasyente ay mamamatay. Gayunpaman, kung hindi bababa sa isang reaksyon ang naroroon, kung gayon ang pagbabala ay mas kanais-nais para sa pagbawi. Kapansin-pansin na ang kalusugan ng lahat ng mga organo at ang edad ng pasyente, na may coma na 3 degrees, ay may malaking papel.
Mga pagkakataong mabuhay pagkatapos ng isang aksidente
Humigit-kumulang tatlumpung libong tao sa isang taon ang namamatay bilang resulta ng mga aksidente sa kalsada at tatlong daang libo ang nagiging biktima nila. Marami sa kanila ang nagiging baldado bilang resulta. Ang isa sa mga pinakakaraniwang kahihinatnan ng isang aksidente ay isang traumatikong pinsala sa utak, na kadalasang nagiging sanhi ng pagkawala ng malay.
Kung, pagkatapos ng isang aksidente, ang buhay ng isang tao ay nangangailangan ng suporta sa hardware, at ang pasyente mismo ay walang anumang mga reflexes at hindi tumutugon sa sakit at iba pang mga irritant, ang isang coma ng 3rd degree ay nasuri. Ang mga pagkakataon na mabuhay pagkatapos ng aksidente na humantong sa kondisyong ito ay bale-wala. Ang pagbabala para sa mga naturang pasyente ay nakakabigo, ngunit mayroon pa ring pagkakataon para sa pagbabalik sa buhay. Ang lahat ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa utak bilang resulta ng isang aksidente.
Kung ang grade 3 coma ay na-diagnose, ang mga pagkakataon na mabuhay ay nakasalalay sa mga sumusunod na salik:
- antas ng pinsala sa utak.
- Pangmatagalang kahihinatnan ng TBI.
- bali
- Pagkabali ng cranial vault.
- Pagkabali ng temporal na buto.
- Concussion.
- Pinsala sa mga daluyan ng dugo.
- Cerebral edema.
Ang posibilidad na mabuhay pagkatapos ng isang stroke
Ang stroke ay isang pagkagambala sa suplay ng dugo sa utak. Nangyayari ito sa dalawang dahilan. Ang una ay isang pagbara ng mga daluyan ng dugo sa utak, ang pangalawa ay isang pagdurugo sa utak.
Ang isa sa mga kahihinatnan ng aksidente sa cerebrovascular ay coma (apoplektiform coma). Sa kaso ng pagdurugo, maaaring mangyari ang coma ng 3rd degree. Ang mga pagkakataon na mabuhay pagkatapos ng isang stroke ay direktang nauugnay sa edad at ang lawak ng pinsala. Mga palatandaan ng kondisyong ito:
Ang tagal ng isang pagkawala ng malay ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan:
- Yugto ng koma. Sa una o ikalawang yugto, ang mga pagkakataon ng pagbawi ay napakataas. Sa ikatlo o ikaapat na kinalabasan, bilang panuntunan, hindi kanais-nais.
- Kalagayan ng katawan.
- Ang edad ng pasyente.
- Nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan.
- Pag-aaruga sa pasyente.
Mga palatandaan ng third-degree coma na may stroke
Ang kundisyong ito ay may sariling natatanging katangian:
- Kakulangan ng tugon sa sakit.
- Ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa magaan na stimuli.
- Kakulangan ng paglunok ng reflex.
- Kakulangan ng tono ng kalamnan.
- Nabawasan ang temperatura ng katawan.
- Kawalan ng kakayahang kusang huminga.
- Ang pagdumi ay nangyayari nang hindi makontrol.
- Pagkakaroon ng mga seizure.
Bilang isang patakaran, ang pagbabala para sa paglabas ng isang third-degree coma ay hindi kanais-nais dahil sa kawalan ng mga mahahalagang palatandaan.
Ang posibilidad na mabuhay pagkatapos ng koma ng isang bagong panganak
Ang isang bata ay maaaring mahulog sa isang pagkawala ng malay sa kaso ng isang malalim na karamdaman ng central nervous system, na sinamahan ng pagkawala ng malay. Ang dahilan para sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay sa isang bata ay ang mga sumusunod na pathological na kondisyon: kakulangan sa bato at atay, meningoencephalitis, tumor at pinsala sa utak, diabetes mellitus, kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, pagdurugo ng tserebral, hypoxia sa panahon ng panganganak at hypovolemia.
Mas madaling ma-coma ang mga bagong silang. Sobrang nakakatakot kapag na-diagnose ang coma ng 3rd degree. Ang isang bata ay may mas mataas na pagkakataon na mabuhay kaysa sa mga matatandang tao. Ito ay dahil sa mga katangian ng katawan ng bata.
Sa kaso kapag ang isang coma ng 3rd degree ay nangyayari, ang mga pagkakataon na mabuhay para sa bagong panganak ay, ngunit, sa kasamaang-palad, napakaliit. Kung ang sanggol ay makaalis sa isang seryosong kondisyon, ang mga malubhang komplikasyon o kapansanan ay posible. Kasabay nito, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa porsyento ng mga bata, kahit na isang maliit, na pinamamahalaang upang makayanan ito nang walang anumang mga kahihinatnan.
Mga kahihinatnan ng isang pagkawala ng malay
Habang tumatagal ang walang malay na estado, mas magiging mahirap na makaalis dito at makabawi. Ang bawat tao'y maaaring magkaroon ng coma ng 3 degrees sa iba't ibang paraan. Ang mga kahihinatnan, bilang panuntunan, ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa utak, ang tagal ng pagiging walang malay, ang mga dahilan na humantong sa pagkawala ng malay, ang estado ng kalusugan ng mga organo at edad. Ang mas bata sa katawan, mas mataas ang pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan. Gayunpaman, ang mga doktor ay bihirang gumawa ng isang pagbabala para sa pagbawi, dahil ang mga naturang pasyente ay napakahirap.
Sa kabila ng katotohanan na ang mga bagong panganak ay lumabas mula sa isang pagkawala ng malay, ang mga kahihinatnan ay maaaring ang pinaka-nakapanghihinayang. Agad na binalaan ng mga doktor ang mga kamag-anak kung gaano mapanganib ang grade 3 coma. Siyempre, may mga pagkakataong mabuhay, ngunit sa parehong oras, ang isang tao ay maaaring manatiling isang "halaman" at hindi kailanman matutong lumunok, kumurap, umupo at maglakad.
Para sa isang may sapat na gulang, ang mahabang pananatili sa isang pagkawala ng malay ay puno ng pag-unlad ng amnesia, ang kawalan ng kakayahang kumilos at magsalita, kumain at dumumi sa kanilang sarili. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng malalim na pagkawala ng malay ay maaaring tumagal mula sa isang linggo hanggang ilang taon. Kasabay nito, ang pagbawi ay hindi maaaring mangyari, at ang isang tao ay mananatili sa isang vegetative na estado hanggang sa katapusan ng kanyang buhay, kapag siya ay makatulog lamang at makahinga sa kanyang sarili, habang hindi tumutugon sa kung ano ang nangyayari.
Ipinapakita ng mga istatistika na ang pagkakataon ng ganap na paggaling ay napakaliit, ngunit ang mga ganitong kaganapan ay nangyayari. Kadalasan, posible, o sa kaso ng paglabas mula sa isang pagkawala ng malay, isang malubhang anyo ng kapansanan.
Mga komplikasyon
Ang pangunahing komplikasyon pagkatapos ng isang karanasan na pagkawala ng malay ay isang paglabag sa mga pag-andar ng regulasyon ng central nervous system. Kasunod nito, madalas na nangyayari ang pagsusuka, na maaaring pumasok sa respiratory tract, at pagwawalang-kilos ng ihi, na puno ng pagkalagot ng pantog. Ang mga komplikasyon ay nakakaapekto rin sa utak. Ang coma ay kadalasang humahantong sa respiratory failure, pulmonary edema, at cardiac arrest. Kadalasan ang mga komplikasyon na ito ay humahantong sa biological na kamatayan.
Ang pagiging posible ng pagpapanatili ng mga function ng katawan
Ginagawa ng modernong gamot na artipisyal na mapanatili ang mahahalagang aktibidad ng katawan sa loob ng mahabang panahon, ngunit kadalasan ang tanong ay lumitaw sa pagiging angkop ng mga hakbang na ito. Ang ganitong problema ay lumitaw para sa mga kamag-anak kapag sinabi sa kanila na ang mga selula ng utak ay namatay, iyon ay, sa katunayan, ang tao mismo. Kadalasan ang desisyon ay ginawa upang idiskonekta mula sa artipisyal na suporta sa buhay.
Coma- ito ay isang walang malay na estado ng isang tao kung saan hindi siya tumutugon sa iba't ibang mga tunog at kung ano ang nangyayari sa paligid.
Ang estado na ito ay naiiba sa pagtulog dahil ang katawan ay buhay, gayunpaman, ang utak ay nasa huling yugto ng pagbabantay. Ang pasyente ay hindi dapat magising o maistorbo.
Ang kundisyong ito ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa ilang linggo, ngunit may mga kaso na ang coma ay tumagal ng hanggang ilang taon. Ang rekord ng pananatili sa isang pagkawala ng malay ay tatlumpu't pitong taon. Sa naibalik na aktibidad ng utak, ang mga pasyente ay maaaring malayang gumising mula sa isang pagkawala ng malay, at ang ilan ay maaaring mangailangan ng isang kurso ng rehabilitation therapy.
Sa kaso kapag ang utak ay malubhang nasugatan, ang pasyente ay maaaring lumabas mula sa isang pagkawala ng malay, gayunpaman, ang utak sa kasong ito ay magagawang ibalik lamang ang mga pangunahing pag-andar. Sa ganitong vegetative state, nawawala ang cognitive-neurological function. Ang pasyente ay natutulog, huminga at kumain nang mag-isa, gayunpaman, hindi sila makatugon sa panlabas na kapaligiran, dahil nawala ang cognitive na bahagi ng utak. Ang vegetative state ay maaaring tumagal ng maraming taon.
Mga sanhi ng coma.
Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring magdulot ng coma:
Stroke
Malubhang pagkalason sa alkohol
Overdose ng ilang partikular na gamot o gamot
Ang pinsala sa utak na maaaring sanhi ng kakulangan ng oxygen sa paglipas ng panahon
Mga nakakahawang sakit na nakakaapekto sa utak
Malubhang pinsala sa ulo at utak
Kapag nangyari ang isa sa mga dahilan sa itaas, ang ilang mga selula ng utak ay nawasak, ang tao ay nawalan ng malay, habang nahuhulog sa isang pagkawala ng malay.
Inuuri ng medisina ang coma sa labinlimang digri, na ang unang antas ang pinakamalubha. Sa pagsasagawa, sa paggamot ng coma, mayroong tatlong estado ng coma:
malalim na pagkawala ng malay
Sa isang malalim na pagkawala ng malay, ang pasyente ay hindi nagmulat ng kanyang mga mata, hindi naiisip, hindi gumagawa ng mga tunog, walang mga kasanayan sa motor, ang pasyente ay hindi tumutugon sa mga tunog at kung ano ang nangyayari sa paligid.
Coma- ang pinakakaraniwang uri
Sa ganitong kondisyon, ang pasyente ay maaaring biglang buksan ang kanyang mga mata, ngunit hindi gumaling. Nagagawa rin niyang gumawa ng mga tunog sa anyo ng pagtugon sa mga nangyayari sa kanyang paligid. Ang decerebrate rigidity ay nabanggit - isang biglaang reaksyon ng muscular sa mga panlabas na impluwensya (twitching, flexion ng joints).
mababaw na pagkawala ng malay
Kung ang pasyente ay nasa ganitong uri ng pagkawala ng malay, kung gayon siya ay walang malay, gayunpaman, nagagawa niyang buksan ang kanyang mga mata bilang tugon sa isang boses. May kakayahang magbigkas ng mga salita at sumagot pa ng mga tanong, gayunpaman, ang kanyang pananalita ay hindi magkakaugnay. Nabanggit ang deserebate rigidity.
Sa isang estado ng pagkawala ng malay, ang pasyente ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga sa intensive care unit, kung saan ang mga sustansya ay tinuturok sa intravenously sa katawan upang mapanatili ang buhay at mga gamot upang maibalik ang aktibidad ng utak. Ang mga pasyente na hindi makahinga nang mag-isa ay konektado sa isang espesyal na artificial respiration apparatus.
Kapag ang isang tao ay nagising pagkatapos ng isang pagkawala ng malay, hindi siya kaagad makapagsalita at maunawaan kung ano ang nangyayari. Sa una, ang pasyente ay nagising ng ilang oras lamang. Una, ang aktibidad ng utak ay naibalik. Ang mga tao, pagdating sa kanilang mga pandama, ay hindi maunawaan kung paano sila napunta sa sitwasyong ito. Gayunpaman, kung ang pinsala ay naging hindi maibabalik, kung gayon ang suporta ng mga mahal sa buhay at ang tamang therapy ay kinakailangan para sa buong pagpapanumbalik ng utak at ang posibilidad ng isang buong buhay.