Para sa mga intracranial tumor ginagamit ang parehong mga maginoo na pamamaraan ng pagsusuri sa x-ray ng bungo (craniography) at mga pamamaraan ng artipisyal na contrasting (encephaloventriculography at angiography). Ang mga magkakaibang pamamaraan, sa kabila ng kanilang malaking halaga, ay hindi pa nakakahanap ng malawak na aplikasyon. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga ito ay medyo kumplikado, nangangailangan ng ipinag-uutos na magkasanib na gawain ng isang neurosurgeon at isang radiologist at ang pagsasagawa ng buong pag-aaral sa isang naaangkop na klinikal na setting. Bilang karagdagan, hindi sila palaging ligtas at nagbibigay ng isang tiyak na porsyento ng dami ng namamatay.
Kabaligtaran dito craniography ay isang medyo simpleng paraan ng pananaliksik na maaaring isagawa sa anumang silid ng x-ray. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, gamit ang craniography sa halos 40% ng mga kaso, posible na maitaguyod hindi lamang ang pagkakaroon ng proseso ng tumor sa utak, kundi pati na rin ang lokasyon at likas na katangian ng tumor. Siyempre, ang radiologist ay dapat na pamilyar sa topographic at x-ray anatomy ng bungo, pati na rin magagawang ihambing ang data na nakuha sa panahon ng radiography sa buong klinikal na larawan. Ang pamamaraan ng pag-aaral mismo ay dapat na perpekto, dahil ang tamang paghatol tungkol sa likas na katangian ng mga proseso ng pathological sa cranial cavity ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalidad ng radiographs. Sa hinaharap, hindi namin hipuin ang magkakaibang mga pamamaraan, ngunit magtutuon ng eksklusibo sa data ng craniography.
Dahil ang tama paghahambing Ang klinikal na larawan na may data ng craniography ay napakahalaga para sa diagnosis ng isang intracranial tumor at pagtukoy sa lokasyon nito, itinuturing naming angkop na pag-isipan ang ilang mga sintomas ng ophthalmological ng mga tumor na ito.
Isa sa mga pinakaimportante sintomas ay isang congestive nipple. Ang mga congestive nipples ay sinusunod sa higit sa 75% ng mga intracranial tumor. Gayunpaman, ipinapahiwatig lamang nila ang pagkakaroon ng mas mataas na presyon ng intracranial, ngunit hindi nangangahulugang ang likas na katangian ng proseso mismo at lokalisasyon nito. Ang paningin na may masikip na mga utong ay maaaring mapangalagaan sa loob ng mahabang panahon, na, sa pamamagitan ng paraan, ay dapat isaalang-alang sa pagkakaiba-iba ng diagnosis na may optic neuritis. Sa mga bihirang kaso, napansin ng mga pasyente ang isang mabilis na lumilipas na fogging, kung minsan ay medyo madalas (hanggang sa 50-100 beses sa isang araw). Pinipilit nito ang mga pasyente na pumunta sa doktor sa mata, na nakakakita ng congestive nipples at ang unang natukoy ang pagkakaroon ng tumaas na intracranial pressure.
Para sa diagnosis mga proseso ng intracranial Ang maingat na pagsusuri sa visual field ay mahalaga. Ang pag-aaral ng mga depekto sa visual na larangan ay ginagawang posible sa isang bilang ng mga kaso upang maitatag nang tumpak ang lokasyon ng proseso. Kaya, na may kumpletong pagkawala ng larangan ng pagtingin sa isang mata (one-sided amaurosis), ang proseso ay matatagpuan sa lugar sa pagitan ng optic nerve canal at chiasm, sa kondisyon, siyempre, na ang proseso ay hindi matatagpuan sa orbit. Kung nakukuha ng proseso ang optic nerve at kalahati ng chiasm, pagkatapos ay mayroong kumpletong pagkawala ng visual field sa isang mata at pagkawala ng temporal na kalahati sa isa pa. Kapag ang proseso ay naisalokal sa rehiyon ng gitnang bahagi ng chiasm, mayroong pagkawala ng mga panlabas na bahagi ng visual field ng parehong mga mata (bitemporal hemianopsia).
Kung may dalawa simetriko foci sa mga lateral na anggulo ng chiasm, ang binasal hemianopsia ay sinusunod. Ang ganitong pagkawala ng mga panloob na halves ng visual field ay napakabihirang. Gayunpaman, ang posibilidad ay hindi pinasiyahan na kapag ang pituitary tumor ay lumalaki sa direksyon ng chiasm, maaari itong i-compress sa mga lateral na sulok, bilang isang resulta kung saan ang binasal hemianopsia ay bubuo. Kapag ang proseso ay naisalokal sa likod ng chiasm mula sa optic tract hanggang sa mga visual center sa cortex ng occipital lobe, ang homonymous (homonymous) na hemianopsia ay nabanggit. Ngunit kahit dito, ayon sa ilang mga palatandaan, posible na matukoy kung saan matatagpuan ang proseso na naging sanhi ng pagkagambala ng pagpapadaloy sa visual na landas.
Nagbigay lang kami ng diagram dito. posibleng pagbabago sa larangan ng pagtingin sa mga proseso ng intracranial, ngunit ang pagiging pamilyar ng radiologist kahit na may tulad na pinasimple na pamamaraan ay maaaring maging mahalaga para sa pag-unawa sa mga pagbabago na matatagpuan sa radiographs ng bungo.
Mula sa mga palatandaan ng ophthalmic mahalaga din ang estado ng mga reaksyon ng mag-aaral. Kaya, halimbawa, ang hemianopic na reaksyon ng mga mag-aaral ay nagpapahiwatig na ang proseso ay naisalokal sa rehiyon ng chiasm o ang optic tract bago umalis ang pupillary fibers patungo sa nuclei ng oculomotor nerve. Sa kabaligtaran, ang reaksyon ng mga mag-aaral ay maaaring mapangalagaan kapag ang proseso ay matatagpuan sa likod ng nuclei ng oculomotor nerve.
Paglabag sa innervation ng mga kalamnan ng mata mayroon ding kilalang diagnostic value. Gayunpaman, dapat tandaan na ang paralisis ay maaaring sanhi ng parehong proseso sa orbit at intracranial. Sa huling kaso, kasama ang tinatawag na basal paralysis, ang paralisis ng iba pang cranial nerves ay madalas na sinusunod nang sabay-sabay.
Hindi rin dapat ito palampasin isip na ang exophthalmos ay maaaring sanhi hindi lamang ng proseso ng retrobulbar sa, kundi pati na rin ng isang intracranial tumor. Ang unilateral exophthalmos ay maaaring maobserbahan kapag ang tumor ay lumalaki mula sa anterior at middle cranial fossa papunta sa orbit. Ang isang binibigkas na unilateral exophthalmos ay kadalasang dahil sa hyperostosis ng mga pakpak ng pangunahing buto sa panahon ng pagbuo ng meningioma sa lugar na ito. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang compression ng cavernous sinus ng isang kalapit na tumor ay maaari ding maging sanhi ng unilateral exophthalmos. Sa pagtaas ng intracranial pressure, kung minsan ang bilateral exophthalmos ay sinusunod, lalo na sa pagkabata, na marahil ay dahil sa pagtulak sa mga dingding ng mga orbit pasulong.
Bilateral exophthalmos maaari rin itong mangyari sa trombosis ng cavernous sinus, ngunit ang isang bilang ng iba pang mga katangian na palatandaan ay nabanggit din, bilang isang resulta kung saan ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may isang intracranial tumor ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na mga paghihirap.
Ang pandaigdigang pagtaas ng saklaw ng kanser ay nagbibigay inspirasyon, hindi bababa sa, mga alalahanin. Sa nakalipas na 10 taon lamang ito ay umabot sa higit sa 15%. Bukod dito, hindi lamang ang morbidity, kundi pati na rin ang mga rate ng namamatay ay lumalaki. Ang mga tumor ay nagsisimulang sumakop sa isang nangungunang posisyon sa mga sakit ng iba't ibang mga organo at sistema. Bilang karagdagan, mayroong isang makabuluhang "pagpapabata" ng mga proseso ng tumor. Ayon sa istatistika, sa mundo 27,000 katao sa isang araw ang natututo tungkol sa pagkakaroon ng kanser. Sa araw na... Isipin ang mga datos na ito... Sa maraming paraan, ang sitwasyon ay kumplikado ng huli na pagsusuri ng mga tumor, kung kailan halos imposibleng matulungan ang pasyente.
Bagaman ang mga tumor sa utak ay hindi nangunguna sa lahat ng proseso ng oncological, gayunpaman ay nagdudulot sila ng panganib sa buhay ng tao. Sa artikulong ito, pag-uusapan natin kung paano nagpapakita ang isang tumor sa utak, kung anong mga sintomas ang sanhi nito.
Pangunahing impormasyon tungkol sa mga tumor sa utak
Ang tumor sa utak ay anumang tumor na matatagpuan sa loob ng bungo. Ang ganitong uri ng proseso ng oncological ay bumubuo ng 1.5% ng lahat ng mga tumor na kilala sa gamot. Nangyayari ang mga ito sa anumang edad, anuman ang kasarian. Ang mga tumor sa utak ay maaaring benign o malignant. Nahahati din sila sa:
Ayon sa histological type, mayroong higit sa 120 na uri ng tumor. Ang bawat uri ay may sariling mga katangian hindi lamang ng istraktura, kundi pati na rin ang bilis ng pag-unlad, lokasyon. Gayunpaman, ang lahat ng mga tumor sa utak ng anumang uri ay nagkakaisa sa pamamagitan ng katotohanan na lahat sila ay "plus" na tisyu sa loob ng bungo, iyon ay, lumalaki sila sa isang limitadong espasyo, pinipiga ang mga katabing istruktura. Ang katotohanang ito ay nagpapahintulot sa iyo na pagsamahin ang mga sintomas ng iba't ibang mga tumor sa isang solong grupo.
Mga palatandaan ng tumor sa utak
Ang lahat ng mga sintomas ng isang tumor sa utak ay karaniwang nahahati sa tatlong uri:
Ang mga pangunahin at pangalawang sintomas ay itinuturing na focal, na sumasalamin sa kanilang morphological na kalikasan. Dahil ang bawat lugar ng utak ay may isang tiyak na pag-andar, ang "mga problema" sa lugar na ito (gitna) ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang mga tiyak na sintomas. Ang mga sintomas ng focal at cerebral na indibidwal ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tumor sa utak, ngunit kung umiiral ang mga ito sa kumbinasyon, sila ay nagiging isang diagnostic criterion para sa pathological na proseso.
Ang ilang mga sintomas ay maaaring maiugnay sa parehong focal at cerebral (halimbawa, ang sakit ng ulo bilang resulta ng pangangati ng meninges ng tumor sa lokasyon nito ay isang focal symptom, at bilang resulta ng pagtaas ng intracranial pressure, ito ay isang cerebral sintomas).
Mahirap sabihin kung aling mga sintomas ang unang magaganap, dahil ang lokasyon ng tumor ay nakakaapekto dito. May mga tinatawag na "tahimik" na mga zone sa utak, ang compression na kung saan ay hindi clinically manifested para sa isang mahabang panahon, na nangangahulugan na ang mga focal sintomas ay hindi lilitaw muna, na nagbibigay-daan sa mga tserebral.
Mga sintomas ng tserebral
Sakit ng ulo ay marahil ang pinakakaraniwan sa mga sintomas ng tserebral. At sa 35% ng mga kaso ito ay karaniwang ang unang senyales ng lumalaking tumor.
Ang sakit ng ulo ay pumuputok, pagpindot mula sa loob. May nararamdamang pressure sa mata. Ang sakit ay nagkakalat, nang walang anumang malinaw na lokalisasyon. Kung ang isang sakit ng ulo ay kumikilos bilang isang focal symptom, iyon ay, ito ay nangyayari bilang isang resulta ng lokal na pangangati ng mga receptor ng sakit ng lamad ng utak ng isang tumor, kung gayon maaari itong maging lokal na likas.
Sa una, ang sakit ng ulo ay maaaring paulit-ulit, ngunit pagkatapos ay nagiging pare-pareho at paulit-ulit, ganap na lumalaban sa anumang gamot sa sakit. Sa umaga, ang intensity ng sakit ng ulo ay maaaring mas mataas pa kaysa sa hapon o gabi. Ito ay madaling ipaliwanag. Sa katunayan, sa isang pahalang na posisyon, kung saan natutulog ang isang tao, ang pag-agos ng cerebrospinal fluid at dugo mula sa bungo ay mahirap. At sa pagkakaroon ng isang tumor sa utak, ito ay dobleng mahirap. Matapos ang isang tao ay gumugol ng ilang oras sa isang tuwid na posisyon, ang pag-agos ng cerebrospinal fluid at dugo ay nagpapabuti, ang intracranial pressure ay bumababa, at ang sakit ng ulo ay bumababa.
Pagduduwal at pagsusuka ay mga karaniwang sintomas din. Mayroon silang mga tampok na ginagawang posible na makilala ang mga ito mula sa mga katulad na sintomas sa kaso ng pagkalason o mga sakit ng gastrointestinal tract. Ang pagsusuka ng tserebral ay hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, hindi nagiging sanhi ng kaluwagan. Madalas na sinamahan ng sakit ng ulo sa umaga (kahit na walang laman ang tiyan). Regular na umuulit. Kasabay nito, ang sakit ng tiyan at iba pang mga dyspeptic disorder ay ganap na wala, ang gana sa pagkain ay hindi nagbabago.
Ang pagsusuka ay maaari ding maging focal symptom. Nangyayari ito sa mga kaso kung saan ang tumor ay matatagpuan sa lugar ng ilalim ng IV ventricle. Sa kasong ito, ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng ulo at maaaring isama sa mga vegetative na reaksyon sa anyo ng biglaang pagpapawis, palpitations, mga pagbabago sa ritmo ng paghinga, mga pagbabago sa kulay ng balat. Sa ilang mga kaso, kahit na ang pagkawala ng malay ay maaaring mangyari. Sa ganitong lokalisasyon, ang pagsusuka ay sinamahan pa rin ng patuloy na hiccups.
Pagkahilo Maaari rin itong mangyari sa pagtaas ng intracranial pressure, na may compression ng tumor ng mga vessel na nagbibigay ng suplay ng dugo sa utak. Wala itong anumang mga tiyak na palatandaan na nakikilala ito mula sa pagkahilo sa iba pang mga sakit sa utak.
May kapansanan sa paningin at congestive optic disc ay praktikal na obligadong sintomas ng isang tumor sa utak. Gayunpaman, lumilitaw ang mga ito sa yugto kung kailan ang tumor ay umiral nang medyo mahabang panahon at may malaking sukat (maliban sa mga kaso kung saan ang tumor ay matatagpuan sa rehiyon ng mga visual na daanan). Ang mga pagbabago sa visual acuity ay hindi naitama ng mga lente at patuloy na umuunlad. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng fog at isang belo sa harap ng kanilang mga mata, madalas nilang kuskusin ang kanilang mga mata, sinusubukan sa ganitong paraan upang maalis ang mga depekto sa imahe.
Mga karamdaman sa pag-iisip maaaring dahil din sa pagtaas ng intracranial pressure. Nagsisimula ang lahat sa isang paglabag sa memorya, atensyon, kakayahang tumutok. Ang mga pasyente ay walang pag-iisip, umaaligid sa mga ulap. Kadalasan ang emosyonal na hindi matatag, at sa kawalan ng dahilan. Kadalasan, ang mga palatandaang ito ay ang mga unang sintomas ng lumalaking tumor sa utak. Habang lumalaki ang laki ng tumor at tumataas ang intracranial hypertension, maaaring lumitaw ang hindi naaangkop na pag-uugali, "kakaibang" biro, pagiging agresibo, kahangalan, euphoria, at iba pa.
Pangkalahatang epileptic seizure sa 1/3 ng mga pasyente ang naging unang sintomas ng tumor. Nangyayari laban sa background ng kumpletong kagalingan, ngunit malamang na umulit. Ang paglitaw ng mga pangkalahatang epileptic seizure sa unang pagkakataon sa buhay (hindi binibilang ang mga taong umaabuso sa alkohol) ay isang mabigat at malamang na sintomas na may kaugnayan sa isang tumor sa utak.
Mga sintomas ng focal
Depende sa lokasyon sa utak kung saan nagsisimula ang pagbuo ng tumor, maaaring mangyari ang mga sumusunod na sintomas:
Mga palatandaan ng mga tumor ng iba't ibang bahagi ng utak
Mga tumor ng frontal lobe
Kung ang tumor ay nangyayari sa mga nauunang bahagi ng frontal lobe, pagkatapos ay nananatili itong klinikal na "hindi nakikita" sa loob ng mahabang panahon, iyon ay, hindi ito nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Sa kasong ito, ang mga unang palatandaan ay mga sintomas ng tserebral. Ang mga pagbabago sa pag-uugali at katangian ng isang tao ay partikular na katangian, ngunit karaniwan itong nauugnay sa stress, ilang mga pagbabago sa buhay (paglipat, pag-aayos, at iba pa). Samakatuwid, hindi sila binibigyan ng nararapat na kahalagahan. At sa paglitaw lamang ng mga marahas na pagbabago sa psyche o pagdaragdag ng iba pang mga sintomas (pagkasira ng paningin, epileptic seizure), ang pasyente ay humingi ng medikal na tulong.
Kung ang tumor ay lumalaki sa posterior mas mababang bahagi ng kaliwang frontal lobe (sa kanang kamay na mga tao), kung gayon ang unang sintomas ay may kapansanan sa pagpaparami ng pagsasalita: lumilitaw ang mga error sa pandiwa, hindi tamang mga tunog, ang pagsasalita ay nagiging hindi marunong magbasa. Bukod dito, napapansin mismo ng tao ang gayong mga pagkakamali. Nang maglaon, ang kahinaan sa dila, kanang kalahati ng mukha at kamay ay sumali sa mga karamdamang ito. Sa mga left-hander, ang mga katulad na sintomas ay nangyayari kapag ang isang tumor ay bubuo sa isang katulad na lugar, ngunit sa kanan.
Ang mga tumor ng upper frontal lobe ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang kahinaan sa isa o (na may bilateral na proseso) sa parehong mga binti. Ang paglaki ng tumor sa kaliwa at kanan sa kasong ito ay nagdudulot ng dysfunction ng pelvic organs.
Mga tumor ng parietal lobe
Ang lokasyon ng tumor na ito ay nagpapakita ng sarili, una sa lahat, bilang isang paglabag sa sensitivity sa isa sa mga limbs (mababaw at malalim). Habang lumalaki ang tumor, nagaganap din ang mga katulad na pagbabago sa pangalawang paa sa parehong bahagi ng katawan (halimbawa, kaliwang braso - kaliwang binti). Bukod dito, kung ang tumor ay lumalaki sa kaliwa, pagkatapos ay ang mga paglabag ay magaganap sa kanang paa at kabaliktaran. Ang mga apektadong limbs ay maaaring maging pangalawang awkward dahil sa pagkawala ng sensasyon.
Sa paglaki ng tumor sa ibabang bahagi ng parietal lobe sa kaliwa (sa mga kanang kamay) at sa kanan (sa mga kaliwang kamay), ang kakayahang magbasa, magsulat at magbilang ay maaaring ihiwalay. Mamaya magkakaroon ng speech disorder.
Mga tumor ng temporal na umbok
Ang lokalisasyon ng tumor sa rehiyon ng lobe na ito ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga guni-guni. Kung ang tumor ay nangyayari nang malalim sa loob ng umbok, pagkatapos ay lumilitaw ang kapansanan sa paningin sa anyo ng pagkawala ng parehong halves ng mga visual field (parehong kaliwa o kanang kalahati ng imahe ay hindi nakikita).
Gayundin, sa mga tumor ng naturang lokalisasyon, ang pag-unawa sa tinutugunan na pananalita ay maaaring may kapansanan (na may kaliwang bahagi na tumor sa mga kanang kamay at kanang bahagi sa mga kaliwang kamay). Ang memorya ay halos palaging apektado.
Kadalasan, ang mga tumor ng naturang lokalisasyon ay nag-debut na may mga epileptic seizure o paroxysmal na estado ng "nakita na" o "narinig na".
Kung ang tumor ay nangyayari sa junction ng temporal at parietal lobes, kung gayon ang pagsasalita, ang kakayahang magbasa, magsulat at magbilang ay ang unang nabalisa.
Mga tumor ng occipital lobe
Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga visual na guni-guni, may kapansanan sa visual na mga patlang (kalahati, quarters ng imahe, o mga gitnang lugar lamang ang maaaring mahulog). Ang isa pang sintomas ay ang hindi pagkilala sa mga bagay, iyon ay, nakikita sila ng isang tao, ngunit hindi maipaliwanag ang kanilang layunin. Kaya, halimbawa, kung maglalagay ka ng isang upuan sa harap ng isang tao, pagkatapos ay lampasan niya ito, dahil nakakasagabal ito sa landas (iyon ay, nakikita ng tao ang upuan), ngunit hindi niya masabi kung bakit siya kailangan, kung ano siya ay ginagamit para sa. Kung sabay-sabay na sabihin ang salitang "upuan" nang malakas at itanong kung bakit ito kailangan, ang tao ay sasagot ng tama. Narito ang ganitong kaso. Ito ay maaaring mukhang hangal, ngunit ang mga tumor sa utak ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili bilang tulad at katulad na "mga kakaiba".
Ang mga tumor ng occipital lobe ay medyo maaga ay humantong sa isang pagtaas sa intracranial pressure at ang paglitaw ng mga sintomas ng tserebral.
Mga tumor ng ventricles ng utak
Sa ganitong pag-aayos ng mga tumor, ang unang sintomas ay intracranial hypertension, iyon ay, mga sintomas ng tserebral. Bukod dito, ang isang sapilitang posisyon ng ulo ay maaaring obserbahan (intuitively, ang isang tao ay humahawak sa kanyang ulo upang ang tumor ay hindi harangan ang mga openings para sa sirkulasyon ng CSF).
Ang mga tumor ng ikatlong ventricle ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang mga hormonal disorder, at IV - Bruns syndrome.
Mga tumor ng posterior cranial fossa
Ang ganitong mga tumor ay pangunahing nakakaapekto sa cerebellum, kaya ang mga unang pagpapakita ay may kapansanan sa koordinasyon at balanse, pagkahilo. 
Ang nystagmus ay nangyayari: hindi sinasadyang nanginginig na paggalaw ng mga eyeballs. Ang tono sa mga kalamnan ay bumababa, sila ay nagiging matamlay at malabo.
Sa ganitong lokalisasyon, ang presyon ng intracranial ay tumataas nang napakabilis, kaya ang mga sintomas ng tserebral ay hindi magtatagal.
Mga tumor sa tangkay ng utak
Ang mga tumor na ito ay nagpapakita ng kanilang sarili sa pamamagitan ng paglitaw ng tinatawag na alternating syndromes. Ang kakanyahan ng mga sindrom ay ang mga sumusunod: sa isang bahagi ng katawan ay may "depekto" ng isa o higit pang cranial nerves, at sa kabilang banda - mga paglabag sa sensitivity, lakas sa mga limbs, koordinasyon. Halimbawa, ang mukha ng isang tao ay baluktot sa kanan, at ang lakas ay nawawala sa kaliwang paa. Mayroong maraming mga naturang kumbinasyon.
Mga tumor ng Turkish saddle area
Ipinakikita nila ang kanilang sarili bilang kapansanan sa paningin at mga problema sa hormonal sa parehong oras. Kaya, halimbawa, sa pag-unlad ng mga sakit sa panregla at ang sabay-sabay na pagkawala ng mga visual field sa isang pasyente, isang proseso ng tumor sa lugar ng Turkish saddle ay dapat na pinaghihinalaan.
Kaya, ang isang tumor sa utak ay isang artista na may mahusay na papel sa mga sakit sa neurological at oncological, ang mga klinikal na pagpapakita nito ay magkakaiba. Sa kasamaang palad, maaari siyang nasa likod ng mga eksena sa loob ng mahabang panahon, ang kanyang hitsura sa entablado ay maaaring maging lubhang kalunos-lunos para sa pasyente. Upang hindi makaligtaan ang gayong kakila-kilabot na sakit bilang isang tumor sa utak, huwag magpabaya na bisitahin ang isang doktor kapag lumitaw kahit na ang pinaka-hindi gaanong mahalaga at tila hindi nakakapinsalang mga sintomas.
Pathological anatomy at pathological physiology. Ang mga tumor ng utak ay nahahati sa pangunahin, na nagmumula sa tisyu ng utak, mga daluyan ng dugo o lamad ng utak at nerve fibers na katabi ng utak ng peripheral cranial muna; at pangalawa, metastatic.
Sa mga pangunahing tumor, ang mga glioma ay mas karaniwan kaysa sa iba, na sinusunod sa lahat ng bahagi ng utak at nagsisimula mula sa medulla. Ang mga glioma ay karaniwang may infiltrating na paglaki at samakatuwid ay walang malinaw na mga hangganan. Minsan ang glioma ay malambot, mabilis na lumalaki, at may posibilidad na dumugo sa tissue ng tumor; minsan mas mabagal itong lumalaki, madaling masira at mabuo ang cyst. Sa histologically, ang mga glioma ay nahahati sa mga astrocytomas, na binubuo ng mga stellate cells at may medyo benign na kurso, oligodendrocytomas, glioblastomas, na binubuo ng polymorphic cells, at mabilis na lumalagong medulloblastomas, na binubuo ng maliliit na bilog na mga cell, at iba pang mga rarer form.
Ang pangalawang pinakakaraniwang uri ng mga tumor sa utak ay mga meningiomas (endothelioma), na nagmumula sa mga meninges. Karamihan sa mga meningioma ay benign, kadalasang nag-iisa, mabagal na lumalagong mga tumor na binubuo ng mga endothelial cells at isang malaking halaga ng connective tissue. Kadalasan, ang mga meningiomas ay umaabot sa isang makabuluhang sukat at malalim na pinindot sa utak, na nagtutulak sa mga convolutions nito (Larawan 20). Ang mga lime salt ay minsan idineposito sa mga meningiomas, at pagkatapos ay tinatawag silang psammomas. Ang mga meningioma ay maaaring hindi magbigay ng anumang mga klinikal na sintomas sa loob ng mahabang panahon. Sinusundan ito ng mga adenoma na nagmumula sa appendage ng utak.
Kasama sa iba pang mga mas bihirang tumor ang mga ependymomas na nagsisimula sa ventricular ependyma, mga papilloma na nagmula sa choroid plexus, neurinomas, angiomas, at dermoids.
Ang mga pangalawang tumor sa utak ay mga metastases mula sa ibang bahagi ng katawan, kadalasang kanser sa suso o kanser sa baga. Ang mga metastases ng mga tumor sa utak ay halos maramihang. Ang mga kaso ng matagumpay na pag-alis ng mga solong metastases ay inilarawan.
Ang mga tumor na nagmumula sa mga buto ng bungo at lumalaki sa cranial cavity ay mga osteomas ng ethmoid-frontal region at osteosarcomas ng fornix. Kadalasang nangyayari ang metastatic tumor ng mga buto ng bungo ay hindi nagbibigay ng mga sintomas ng brain compression.
Ang klinikal na larawan ng isang tumor sa utak ay maaari ding ibigay sa pamamagitan ng limitadong mga akumulasyon ng likido na matatagpuan sa pagitan ng dura at arachnoid meninges at kumakatawan sa mga kahihinatnan ng meningitis - at rachnoid cysts.
Sa pamamagitan ng lokasyon, ang mga extradural (extradural) at intradural (intradural) na mga tumor ay nakikilala, na kung saan ay nahahati sa extracerebral (extracerebral) at intracerebral (intracerebral). Ang mga intracerebral na tumor ay nahahati sa cortical at subcortical.
Ang isang intracranial tumor ay nakakaapekto sa mga nilalaman ng bungo sa tatlong paraan: lokal, sa pamamagitan ng direktang presyon sa katabing bahagi ng utak, sa isang hiwalay na bahagi ng utak, at sa buong utak (compression ng mga daluyan ng dugo at may kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. ).
Ang compression ng mga daluyan ng dugo ng tumor ay pangunahing makikita sa mga sumusunod na ugat, na nagreresulta sa pamamaga ng ibinibigay na bahagi ng utak, at ang bahaging ito ay maaaring maging lubhang makabuluhan. Ang compression ng arterya ay nagdudulot ng ischemia. Ang isang circulatory disorder ay sinamahan ng isang dysfunction ng namamaga o anemic na bahagi ng utak, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga karagdagang sintomas ng utak na nagpapahirap sa pagkilala.
Ang pagkagambala sa normal na sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay may mas mahalagang mga kahihinatnan. Ang tumor, na nagpapalipat-lipat sa ventricle, ay madalas na nakakagambala sa normal na daloy ng cerebrospinal fluid mula sa lateral ventricles ng utak hanggang sa ikatlo at ikaapat na ventricles sa mga bukana ng Magendie at Luschka, at mula doon sa mas malaking cisternae ng utak at higit pa.
Tumor ng cerebral hemisphere maaaring i-compress ang lateral ventricle, isara ang foramen ng Monro, at maging sanhi ng bahagyang pagpapanatili ng likido (Fig. 21). Ang isang tumor na matatagpuan sa rehiyon ng pituitary o sa rehiyon ng ikatlong ventricle ay maaaring i-compress ang ikatlong ventricle at maging sanhi ng hydrocephalus na kumakalat sa parehong mga ventricle. Ang mga tumor ng posterior cranial fossa, anuman ang kanilang lokasyon, ay nagdudulot ng pagkaantala at akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa Sylvian aqueduct at sa unang tatlong ventricles ng utak. Upang i-compress ang Sylvian aqueduct, sapat na ang isang katabing tumor na kasing laki ng cherry. Ang akumulasyon ng cerebrospinal fluid (hydrocephalus), dahil sa pagkaantala ng pag-agos, ay gumaganap ng isang mas makabuluhang papel sa pinagmulan ng pagtaas ng intracranial pressure kaysa sa tumor mismo.
klinikal na larawan. Ang mga sintomas na kasama ng intracranial tumor ay maaaring nahahati sa pangkalahatan, depende sa pagtaas ng intracranial pressure, at lokal, depende sa direktang epekto ng tumor sa isang hiwalay na bahagi ng utak.
Kasama sa mga karaniwang sintomas ang pananakit ng ulo, pagsusuka, pagkahilo, pagsikip ng utong, atbp.
Ang pananakit ng ulo ay kadalasang unang sintomas. Ang sakit ay kumakalat sa buong ulo o maaaring naisalokal. Sa huling kaso, paminsan-minsan ay tumutugma ito sa lokasyon ng tumor. Ang sakit ay matindi, kung minsan ay umaabot sa matinding lakas at kadalasang nauuwi sa pagsusuka.
Ang pagsusuka ng tserebral na pinagmulan ay hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, nangyayari sa isang walang laman na tiyan, sa umaga, kapag lumilipat mula sa isang pahalang hanggang sa isang patayong posisyon, ito ay nangyayari kaagad at isinasagawa nang walang pagsisikap.
Sa mga intracranial tumor, ang mga pagbabago sa psyche, pagkamayamutin, pagkalimot ay lilitaw, ang pansin ay nakatuon sa mga pagpapakita ng sakit. Sa pagtatapos ng sakit, madalas na nangyayari ang hibernation. Nagiging walang pakialam ang mukha, parang maskara.
Ang isang napakadalas (hanggang 80%) at mahalagang sintomas ay isang masikip na utong. Ang isang masikip na utong ay maaaring umiral sa loob ng ilang linggo o buwan nang walang kapansanan sa paningin, pagkatapos ay nangyayari ang optic nerve atrophy at kumpletong pagkabulag. Ang congestive nipple ay bunga ng cerebral edema na umaabot sa optic nerve, o resulta ng pagbara sa pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ng mata. Sa mga tumor sa utak, lalo na sa mga tumor sa utak, maaaring wala ang congestive nipple.
Mayroong pagbagal, mas madalas na pagtaas ng rate ng puso, pagkahilo (na, kasama ang pakikilahok ng vestibular apparatus, ay maaari ding maging isang lokal na sintomas); epileptic seizure, kadalasang nangyayari sa anyo ng Jacksonian epilepsy; progresibong pagtaas sa dami ng bungo, na tinutukoy ng sistematikong pagsukat, divergence ng cranial sutures, lalo na sa mga bata; nagkakalat na pagnipis ng mga buto ng cranial; lokal na pagnipis ng mga buto ng vault dahil sa pagtaas ng presyon ng mga butil ng pachyon, na ipinahayag sa x-ray sa pamamagitan ng pagtukoy; pagyupi ng Turkish saddle
Ang mga lokal, o focal, na mga sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor.
Sa mga bukol ng frontal lobes, ang mga karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng mental dullness, pagkawala ng memorya o sa anyo ng euphoria, kalokohan, isang pagkahilig sa mga witticism at nakakatawang biro ay madalas na sinusunod bilang isang paunang sintomas. Kapag ang tumor ay matatagpuan sa rehiyon ng pangatlo (kaliwa) frontal gyrus, kung saan matatagpuan ang cortical na bahagi ng sistema ng pagsasalita, nangyayari ang motor aphasia, ibig sabihin, ang kawalan ng kakayahan na bigkasin ang mga salita habang pinapanatili ang kakayahan ng motor ng kaukulang mga kalamnan. ang tumor ay matatagpuan sa mas mababang ibabaw ng frontal lobe, ang olpaktoryo na bombilya ay naka-compress, bilang isang resulta, ang pakiramdam ng amoy sa parehong panig ay humina o nawala. May imbalance din.
Sa mga tumor sa rehiyon ng anterior central gyrus, ang mga sintomas ng focal ay lalo na binibigkas. Dito, sa itaas na seksyon ng central gyrus, matatagpuan ang mga motor volitional center. Dito nagaganap ang pinakamataas na pagsusuri at synthesis ng mga kilos ng motor. Ang compression o pagtubo ng itaas na bahagi ng gyrus sa pamamagitan ng isang tumor ay humahantong sa pagkawala ng volitional na paggalaw ng mas mababang paa, compression o pagtubo ng gitnang bahagi - sa pagkawala ng mga paggalaw ng itaas na paa, mas mababang - paggalaw ng servikal, facial, chewing, pharyngeal na kalamnan at kalamnan ng dila.
Ang paunang yugto ng pag-unlad ng tumor ay sinamahan ng mga phenomena ng pangangati, lalo na, mga seizure, kadalasan sa anyo ng Jacksonian epilepsy. Ang mga phenomena ng pangangati ay pinalitan sa kalaunan ng mga phenomena ng pang-aapi, sa una sa anyo ng paresis, at pagkatapos ay paralisis sa kabaligtaran, ang mga indibidwal na limbs (monoplegia) o kalahati ng katawan (hemiplogia) ay sumasailalim sa paresis o paralisis.
Kapag ang tumor ay pinindot sa posterior central gyrus, sa cortex kung saan matatagpuan ang isang bahagi ng sensory system ng mukha at mga paa, sa panahon ng pangangati, hindi kanais-nais, bahagyang masakit na sensasyon (paresthesia) ay nangyayari, sa panahon ng pang-aapi. , nawawala ang sensitivity (anesthesia) sa mukha, sa mga indibidwal na limbs o sa buong kalahating katawan (hemianesthesia).
Mga tumor ng posterior parietal region sinamahan ng isang larawan ng astereognosia (kawalan ng kakayahang matukoy ang hugis ng isang bagay sa pamamagitan ng pagpindot), apraxia (pagkawala ng kakayahang gumawa ng makabuluhang paggalaw) at alexia (pagkawala ng kakayahang magbasa habang pinapanatili ang paningin), atbp.
Ang encephalography at ventriculography para sa mga tumor sa rehiyon ng central convolutions at ang parietal lobe ay nagbibigay ng isang larawan ng pagbagsak ng cavity na matatagpuan sa gilid ng tumor ng lateral ventricle at pag-aalis sa kabaligtaran ng kabilang lateral at third ventricle ( Larawan 21).
Sa temporal lobes, nagaganap ang cortical control ng auditory system. Dahil ang cortex ng kanan at kaliwang lobe ay may koneksyon sa auditory perceiving apparatus ng magkabilang panig, walang pagkawala ng pandinig kung ang isang panig ay apektado. Minsan may mga auditory hallucinations.
Sa mga tumor na matatagpuan sa kaliwang temporal na lobe, ang mga kanang kamay ay may sensory aphasia (ang kawalan ng kakayahang maunawaan ang kahulugan ng mga salita habang pinapanatili ang pandinig).
Ang mga tumor sa occipital region, sa cortex kung saan nagaganap ang pagsusuri at synthesis ng mga visual na perception, ay nagiging sanhi ng hemianopia ng parehong pangalan - pagkawala (halimbawa, ng kanan) halves ng visual field ng parehong mga mata. Sa paunang yugto, ang mga visual na guni-guni ay sinusunod.
Ang mga tumor ng posterior cranial fossa ay matatagpuan sa cerebellar hemispheres, sa vermis, sa ika-apat na cerebral ventricle, o sa cerebellopontine angle.
Ang mga cerebellar tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng asynergy at ataxia. Ang Asynergy ay ang pagkawala ng kakayahang gumawa ng coordinated, purposeful contractions ng mga kalamnan ng trunk, limbs at ulo, halimbawa, habang naglalakad, kapag ang binti ay itinapon pasulong, ang trunk ay lumihis pabalik sa halip na ang karaniwang forward tilt. Ang Ataxia ay ipinahayag sa kawalang-tatag ng katawan, ang pagkahilig na bumagsak pasulong o paatras, sa isang nakakagulat na lakad, na nakapagpapaalaala sa isang lasing na lakad. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng cerebellar tumor ay: hypotension ng kalamnan; nystagmus, na lumilitaw kapag ang ulo ay nakabukas sa gilid at nakasalalay sa dysfunction ng vestibular apparatus; masikip na utong; pagkahilo at pagsusuka kapag pinihit ang ulo, lalo na kapag ikiling ito pabalik; sakit ng ulo puro sa occipital rehiyon, mas madalas sintomas ng pinsala sa ilang cranial nerbiyos (lalo na madalas V, VI, VII at VIII pares) sa gilid ng tumor at minsan sintomas mula sa pyramidal tract. Sa unang panahon ng pag-unlad, ang mga cerebellar tumor ay maaaring magpakita lamang ng kanilang mga sarili bilang mga sintomas ng pagtaas ng intracranial pressure.
Mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine(ang anggulo sa pagitan ng pons at ng cerebellum) ay clinically manifested sa pamamagitan ng mga sintomas mula sa auditory nerve (kung saan madalas na nagmumula ang isang tumor, na kumakatawan sa isang neuroma na nabuo mula sa mga fibers ng nerve na ito - tumor acusticus), sa una ay may ingay sa tainga, pagkahilo, pagkatapos ay depresyon, at sa wakas ay pagkawala ng pandinig sa isang tainga. Unti-unti, ang mga sintomas ng pangangati at compression ng mga kalapit na cranial nerves ay nagsasama - auditory, trigeminal, facial, at, sa wakas, mga sintomas ng cerebellar na inilarawan sa itaas, at mga sintomas mula sa pyramidal tract.
mga tumor sa pituitary (hypophysis cerebri) ay ipinakikita ng pananakit ng ulo na nararamdaman sa kailaliman ng mga orbit, bilateral temporal hemianopia dahil sa presyon ng tumor sa chiasm (chiasm) ng optic nerves, pagpapalawak at pagpapalalim ng sella turcica (tulad ng nakikita sa x-ray), mga sintomas ng compression ng ikatlong ventricle (diabetes insipidus o diabetes mellitus). Ang iba pang mga sintomas ay nag-iiba depende sa likas na katangian ng tumor.
Ang Chromophobic pituitary adenomas, bilang karagdagan, ay sinamahan ng mga sintomas ng kakulangan sa pituitary, i.e. infantilism, kung ang sakit ay nagsimula sa pagkabata, pagpapahina ng mga sekswal na function sa anyo ng pagtigil ng regulasyon sa mga kababaihan at sekswal na kahinaan sa mga lalaki, kung ang sakit ay nagsimula pagkatapos ng pagdadalaga. sa mga matatanda, bilang karagdagan, labis na katabaan o, sa kabaligtaran, payat at pagbaba sa basal metabolismo.
Chromophilic adenomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng gigantism, kung ang sakit ay nagsimula sa pagkabata, at acromegaly, na kung saan ay isang pagtaas sa mga distal na bahagi ng limbs, ilong, at baba. Sa mga may sapat na gulang, ang tumor ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagpapahina ng sekswal na pag-andar at pangkalahatang kahinaan. Hindi gaanong karaniwan ang mga sintomas ng optic nerve na lumilitaw sa huli sa sakit.
Mga tumor ng pituitary gland, na nangyayari pangunahin sa pagkabata at pagbibinata, ay ipinakikita ng mga sintomas ng tumaas na intracranial pressure, congestive nipples, hypo- at hyperthermia, polyuria, pituitary insufficiency, at chiasm compression. Sa radiologically, mayroong isang pagyupi ng Turkish saddle, pagkasira ng mga posterior sphenoid na proseso, mga deposito ng calcareous salts sa ibabaw ng saddle.
Mga tumor sa tangkay ng utak kapag matatagpuan sa stem ng utak, sinamahan sila ng paralisis ng III at IV na mga pares ng cranial nerves, kapag ang tumor ay matatagpuan sa pons, sinamahan sila ng paralisis ng mga pares ng V, VI at VII. Ang mga ugat na ito ay paralisado sa gilid ng tumor. Kasabay nito, ang paralisis ng mga limbs ay nangyayari sa kabaligtaran ( paralysis alternans).
Ang lokasyon ng tumor sa rehiyon ng medulla oblongata ay nagdudulot ng paralisis ng IX, X at XII na mga pares ng cranial nerves sa magkabilang panig. Kapag ang tumor ay naisalokal sa rehiyon ng ika-apat na ventricle, ang matinding pagkahilo at pagsusuka ay sinusunod bilang isang resulta ng pagtaas ng intracranial pressure (hydrocephalus dahil sa pag-apaw ng cerebral ventricular system).
Mga tumor ng pineal gland (gl. pinealis) sa mga bata na tatlo at apat na taong gulang ay sinamahan ng pagsisimula ng napaaga na pagdadalaga.
Ang kurso ng mga intracranial tumor ay iba at depende sa histological na istraktura ng tumor at lokasyon nito. Meningiomas, pituitary adenomas, neurinomas ( tumor acusticus) at mga tumor ng cerebral hemispheres ay nagpapatuloy nang mas mabagal kaysa, halimbawa, glioblastomas at mga tumor ng posterior cranial fossa. Ang karaniwang progresibong kurso ng mga intracranial tumor kung minsan ay nagtatapos sa hindi inaasahang kamatayan na may mga sintomas ng respiratory arrest dahil sa presyon sa respiratory center ng medulla oblongata, lalo na sa mga tumor ng posterior cranial fossa.
Upang makagawa ng diagnosis ng isang intracranial tumor, bilang karagdagan sa isang neurological na pagsusuri, ang isang bilang ng mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan, karamihan sa mga ito ay sapilitan.
Ginagawang posible ng radiography na makilala ang mga bukol na nagmumula sa mga buto ng cranial, upang makita ang mga calcareous na deposito sa psammomas, pagnipis ng mga buto sa lugar ng digital impressions ( impressiones digitatae) sa bungo (na ipinahayag sa pamamagitan ng pagtukoy sa pattern), varicose veins diploe dahil sa pagwawalang-kilos, ang pagkakaiba-iba ng mga cranial sutures, na sinusunod sa isang matalim na anyo sa mga bata. Ang huling tatlong palatandaan ay nagbibigay ng hindi direktang katibayan ng pagtaas ng intracranial pressure.
Ang ophthalmoscopy ay sapilitan upang matukoy ang pagkakaroon ng congestive nipples at optic nerve atrophy.
Ginagawang posible ng lumbar puncture na matukoy ang intracranial pressure at makakuha ng cerebrospinal fluid para sa pagsusuri. Sa libreng komunikasyon ng cranial subarachnoid space at ang ventricular system na may spinal subarachnoid space, ang pressure sa huli kapag ang pasyente ay nasa pahalang na posisyon ay katumbas ng pressure sa una. Sa mga intracranial tumor, ang presyon sa spinal subarachnoid space ay kadalasang tumataas, kung minsan ay napakalaki. Sa ilang mga kaso, ito ay nananatiling normal; minsan binababa. Ang pagbaba ng presyon ay sinusunod kapag ang tumor ay nakakagambala o humahadlang sa komunikasyon sa pagitan ng sistema ng cerebral ventricles at ang cranial subarachnoid space, sa isang banda, at ang spinal subarachnoid space, sa kabilang banda. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang cerebrospinal fluid ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng nilalaman ng protina na may isang maliit na halaga ng mga nabuong elemento at isang madilaw na kulay ng likido (xanthochromia). Ang mga pagbabagong ito ay mas malinaw, mas mahirap ang komunikasyon sa pagitan ng cranial at spinal space.
Ang lumbar puncture ay kontraindikado sa mga tumor ng posterior cranial fossa at sa mga tumor na hindi tiyak ang lokasyon. Ang pag-alis ng likido mula sa spinal subarachnoid space, pagpapababa ng presyon sa loob nito, ay pinahuhusay ang karaniwan para sa mga tumor ng posterior cranial fossa, ang pagpapakilala ng utak sa foramen magnum, na maaaring maging sanhi ng kamatayan.
Sa mga intracranial tumor, ang isang lumbar puncture ay ginagawa sa nakahiga na posisyon ng pasyente. Ang likido ay tinanggal nang dahan-dahan, sa isang maliit na halaga.
Encephalography at ventriculography lubos na pinadali ang pagtukoy ng lokasyon ng tumor. Ginagabayan ng bilateral o unilateral na pagpuno ng mga lateral ventricles na may hangin, pagbabago sa hugis at pag-aalis sa ilalim ng impluwensya ng tumor, kadalasan ay posible na gumawa ng isang hindi mapag-aalinlanganang konklusyon tungkol sa gilid at lugar ng sugat. Halimbawa, sa isang tumor na matatagpuan sa kanang cerebral hemisphere, ang naka-compress na kanang lateral ventricle ay inilipat sa kaliwa, habang ang kaliwa ay puno ng hangin (Larawan 21).
Ang encephalography ay kontraindikado sa mga tumor ng posterior cranial fossa at mga tumor sa utak na hindi tiyak ang lokasyon. Ang ventriculography ay kontraindikado sa gilid ng cerebral hemisphere tumor at kapag ang ventricle ay inilipat ng tumor.
Kapag gumagawa ng diagnosis, ang isang tumor sa utak ay naiiba sa isang bilang ng mga sakit: gumma, talamak na abscess ng utak, late post-traumatic hematoma, sclerosis ng cerebral arteries, meningitis.
Paggamot. Ang pangunahing paggamot para sa mga pasyente na may mga tumor sa utak ay operasyon. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ginagamit din ang ray method. Ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay may mga indikasyon. Dahil sa patuloy na progresibong kurso ng sakit at sa banta ng pagkawala ng paningin, ang operasyon ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon, sa sandaling maisagawa ang diagnosis. Upang maisagawa ang operasyon, kinakailangang malaman ang lokasyon ng Tumor, ang posibilidad ng pag-access dito (lalim, posisyon), ang posibilidad ng pag-alis (laki, pamamahagi). Bilang karagdagan, kinakailangan ang isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang pagbaba ng paningin o pagkabulag na naganap na ay hindi nag-aalis ng operasyon.
Sa pagbuo ng mga pamamaraan ng diagnostic at pagpapabuti ng mga diskarte sa pagpapatakbo, ang mga bago, malalim na kinalalagyan na bahagi ng utak, tulad ng ikatlo o ikaapat na ventricle, quadrigemina, at ang pineal gland, ay naging available.
Surgery upang alisin ang isang tumor sa utak sobrang seryoso. Ang produksyon nito ay nangangailangan ng mataas na teknolohiya, mahigpit na asepsis at mga espesyal na tool.
Upang matukoy ang projection sa ibabaw ng bungo ng ilang mga seksyon ng cerebral cortex, ang lokasyon ng dalawang pinakamahalagang cerebral sulci ay itinatag: Roland at Sylvian. Tinutukoy din ng posisyon ng mga furrow na ito ang posisyon ng mga indibidwal na sentro ng cerebral cortex. Karaniwang gamitin ang Krenlein scheme (Fig. 22).
Para sa pag-access sa mga tumor ng cerebral hemispheres, isang medyo malawak na natitiklop na buto at balat ng balat ay nabuo. Ang pagbubukas sa cranium ay dapat na malaki, kapwa upang maiwasan ang pinsala sa utak kapag ito ay pinipiga, at para sa kaginhawahan ng pagsusuri sa mga katabing lugar. Ang butas ay sarado na osteoplastic.
Sa mga tumor ng posterior cranial fossa, ang bahagi ng occipital bone na katabi ng malaking occipital hole at sumasaklaw sa cerebellum ay ganap na tinanggal (Fig. 23).
Ang landas sa pituitary tumor ay inilatag alinman mula sa gilid ng ilong na lukab o mula sa gilid ng cranial vault, binubuksan ang cranium at itinaas ang frontal lobe ng utak, na nagbubukas ng sapat na access sa optic chiasm at tumor. Ang pangalawang paraan ay mas gusto na ngayon, dahil ang una ay madalas na kumplikado ng meningitis.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na nagpapahintulot sa siruhano na magtrabaho nang dahan-dahan, sa oras na tinutupad ang lahat ng mga teknikal na kinakailangan.
Ang mahigpit na asepsis at maingat na paghinto ng pagdurugo ay kinakailangan. Ang wax ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo mula sa diploe. Mula sa cerebral vessels - hemostatic mosquito clamps, electrocoagulation. Ang pinakamahalaga ay ang maingat na paghawak sa masa ng utak at lalo na sa mga sentro ng utak. Sa malaking pagkawala ng dugo, ang dugo ay isinasalin. Sa postoperative period, ang pagdurugo na may pagbuo ng hematoma at cerebral edema ay mapanganib, na nagiging sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure. Ang hematoma ay walang laman, at ang hypertonic sodium chloride solution ay tinuturok sa intravenously upang mapababa ang intracranial pressure. Ang hyperthermia ay sinusunod minsan sa unang dalawang araw (hanggang sa 40-42 °) sa kawalan ng impeksyon ay nakasalalay sa pangangati ng mga sentro ng nerbiyos na kumokontrol sa temperatura.
Ang postoperative mortality ay umaabot mula 10 hanggang 25% at depende sa lokasyon ng tumor. Ito ay mas mababa sa mga tumor ng cerebral hemispheres at higit pa sa mga tumor ng posterior cranial fossa at mga tumor ng pituitary gland.
Tulad ng para sa mga pangmatagalang resulta, ang ilan sa mga inoperahang pasyente ay ganap na gumaling o may bahagyang mga depekto (pangitain), isang makabuluhang bahagi ay may mga relapses. Ang pinakamahusay na pangmatagalang resulta ay ibinibigay ng mga operasyon para sa mga meningiomas na magagamit para sa kumpletong pag-alis. Bilang isang patakaran, ang mga glioma na walang malinaw na mga hangganan ay umuulit.
Sa mga tumor sa utak na hindi maaaring magamit, upang mabawasan ang pagtaas ng presyon ng intracranial, na nagiging sanhi ng matinding pagdurusa sa pasyente, ang isang pampakalma na operasyon ay ginaganap - decompressive trepanation. Sa kaso ng mga tumor sa utak, alinman sa isang malaking piraso ng cranial bone ay tinanggal para sa decompression, ayon sa lokasyon ng tumor, o isang maliit na butas ang nabuo sa temporal bone, habang binubuksan ang dura mater. Ang pagbaba sa intracranial pressure ay nakakamit din sa pamamagitan ng pagbutas ng lateral ventricle. Sa kaso ng mga tumor ng posterior cranial fossa, ang posterior arch ng atlas ay tinanggal upang palabasin ang presyon mula sa medulla oblongata.
Ginagamit ang X-ray therapy para sa mga brain stem tumor na hindi naa-access para sa surgical intervention, bilang karagdagang paraan ng paggamot pagkatapos ng operasyon para sa mga hindi naaalis na glioma at lalo na para sa mga tumor ng brain appendage. Ang pinaka-epektibong epekto ng radiotherapy (mas mabuti sa kumbinasyon ng radiotherapy) sa chromophilic pituitary adenomas.
Sa loob ng mahabang panahon, pinaniniwalaan na ang mga metastases ay nagkakahalaga ng halos 20% ng mga tumor ng central nervous system (CNS), at ang kanilang saklaw ay humigit-kumulang 2 bawat 100,000 ng populasyon.
Sa pagdating ng mga modernong pamamaraan ng pagsusuri at pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente ng kanser, naging malinaw na sa kasalukuyan ang saklaw ng metastatic (pangalawang) tumor ng central nervous system ay humigit-kumulang 14 bawat 100 libo ng populasyon bawat taon, i.e. lumalampas sa saklaw ng mga pangunahing tumor ng CNS.
Gayunpaman, ang bilang ng mga pasyente na may intracranial metastases sa mga neurosurgical clinic ay hindi pa rin lalampas sa 20-25%. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente ng kanser sa IV stage ng sakit, kahit na mayroon silang naaangkop na mga sintomas, ay karaniwang hindi tinutukoy sa mga neurosurgeon.
Gayunpaman, kahit na sa mga kasong ito, ang mga intracranial metastases ay maaaring ang pinaka makabuluhang sanhi ng kalubhaan ng kondisyon at, sa huli, ang pagkamatay ng pasyente, at ang modernong neurosurgical na paggamot ay maaaring mapabuti ang kalidad at dagdagan ang pag-asa sa buhay.
Sa mga nasa hustong gulang, ang pinakakaraniwang metastases (sa 40% ng mga kaso) ay kanser sa baga (karaniwang maliit na selula), kanser sa suso (10%), kanser sa selula ng bato (7%), kanser sa gastrointestinal (6%) at melanoma (mula 3 pataas hanggang 15% sa iba't ibang bansa). Ang bilang ng mga metastases sa CNS ng lahat ng iba pang mga tumor ay hindi lalampas sa 15%.
Sa mga bata, ang metastases ng neuroblastoma, rhabdomyosarcoma, at Wilms tumor (nephroblastoma) ay madalas na sinusunod.
Sa 50% ng mga kaso, ang mga metastases sa utak ay nag-iisa, sa 50% - maramihang. Matatagpuan ang mga ito sa iba't ibang anatomical formations ng utak: sa medulla, sa dura o pia mater, sa subarachnoid space at ventricles ng utak, at kumalat sa mga CSF pathway at perivascular space.
Ang mga carcinoma at sarcomas ay mas madalas na metastasize sa sangkap ng utak, ang mga metastases sa leukemia ay higit na nakakaapekto sa mga meninges, ang mga carcinoma sa suso ay may posibilidad na mag-metastasize sa dura mater na may pagkalat sa tisyu ng utak. Ang mga prostate carcinoma ay kadalasang nag-metastasis sa mga buto ng bungo at gulugod, mas madalas sa utak at spinal cord.
Karamihan sa mga metastases ay nakakaapekto sa cerebral hemispheres, kadalasan ang white matter. Ang mga metastases sa brainstem at spinal cord ay bihira. Ang mga metastases ng kanser sa baga ay maaaring sinamahan ng suppuration.
Ang mga intracerebral metastases ay mas madalas na bilugan at kadalasang tinatanggal mula sa medulla. Sa maraming kaso, mayroong pamamaga ng mga tisyu sa paligid ng tumor node. Minsan ang edema ay maaaring masyadong binibigkas kahit na may maliliit na metastases.
Ang mga intracerebral metastases ay kadalasang may mababang antas ng pagkita ng kaibhan at hindi ganap na nagtataglay ng mga tampok na morphological ng pangunahing tumor. Pinapalubha nito ang diagnosis, lalo na sa mga metastases mula sa hindi kilalang pangunahing pokus.
Ang isang cytological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay maaaring angkop lamang kung ang tumor ay kumalat sa pamamagitan ng cerebrospinal fluid space; samakatuwid, sa ibang mga kaso, ang isang lumbar puncture ay karaniwang hindi ginagawa bago ang operasyon.
Klinikal na larawan
Ang batayan para sa paghihinala ng isang metastatic brain lesion sa isang oncological na pasyente ay maaaring ang hitsura ng mga sintomas ng neurological, bagaman sa halos 30% ng mga kaso, ang mga metastases sa central nervous system ay maaaring hindi lumitaw. Kapag lumitaw ang mga sintomas, unti-unti itong tumataas.
Mga diagnostic
Ang pagkakaroon ng CNS metastases ay kinumpirma ng magnetic resonance imaging (MRI) may contrast agent. Kadalasan ang mga metastases ay mukhang mga lugar na may tumaas na signal.
Ang pagkakaroon ng isang solong sugat na nakita ng MRI o computed tomography(CT) sa mga pasyente na may advanced na kanser ay hindi isang hindi malabo na senyales ng metastatic na pinsala sa utak.
Kung ang isang hugis-singsing na pokus ay nakita, ito ay dapat na naiiba mula sa isang abscess (suppuration), isang hematoma (pagdurugo) sa yugto ng resorption, malignant glioma, granuloma, at radiation necrosis.
Sa mga kaduda-dudang kaso, stereotaxic biopsy tumuon upang linawin ang histological diagnosis.
Sa 15% ng mga kaso, ang mga intracranial metastases ay ang unang pagpapakita ng kanser. Samakatuwid, sa isang hindi kilalang pangunahing sugat, na ibinigay ang pinaka-malamang na pinagmumulan ng metastasis sa CNS, kinakailangan na magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri upang makilala ang pangunahing tumor.
Ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ng pagsusuri ng isang oncologist, kabilang ang radiography at (sa kaso ng mga negatibong resulta ng X-ray) chest CT scan, mammography (sa mga kababaihan), pag-scan ng radioisotope buto, pagsusuri ng mga dumi para sa okultong dugo. Minsan ang isang histological na pagsusuri ng isang malayong tumor sa utak ay nakakatulong upang makilala ang pinagmulan ng metastasis.
Paggamot
Ang operasyon ay isang epektibong paraan para sa maraming uri ng metastases at partikular na ipinahiwatig sa paggamot ng mga tumor na hindi sensitibo sa radiation.
Upang makagawa ng isang desisyon tungkol sa mga indikasyon para sa operasyon, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang teknikal na posibilidad ng pag-alis ng metastases at ang mga prospect para sa pinagsamang paggamot sa pagkakaroon ng metastatic lesyon ng iba pang mga organo at sistema ay tinasa.
Pinapayagan ng mga modernong teknikal na kakayahan ang pag-diagnose at pagpapatakbo ng mga metastases sa isang maagang yugto at maliliit na sukat.
Ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng ultrasound diagnostics ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na i-localize ang tumor, matukoy ang direksyon ng pag-access at maiwasan ang pinsala sa mga functionally makabuluhang bahagi ng utak.
Ang pag-alis ng mga metastatic na tumor, lalo na ang malalaking mga matatagpuan sa mga functionally important na lugar, ay karaniwang isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng iba pang mga tumor ng CNS, i.e. pagkakapira-piraso.
Posible upang madagdagan ang posibilidad ng kumpletong pagkasira ng tumor pagkatapos ng operasyon sa pamamagitan ng pag-iilaw sa tumor bed na may laser beam. Ang eksperimental na gawain ay isinasagawa sa paggamit ng photodynamic therapy sa panahon ng operasyon.
RADIATION THERAPY
Sa metastatic tumor ng central nervous system, sa karamihan ng mga kaso, ang pag-iilaw ng buong utak ay kinakailangan. Para dito, ginagamit ang mga lateral opposite field.
Dapat nilang takpan ang espasyo mula sa vault hanggang sa base ng bungo at mula sa itaas na gilid ng orbit hanggang sa proseso ng mastoid. Kung ang tumor ay matatagpuan sa mas mababang frontal o temporal na lobe, ang radiation field ay dapat na sumasakop sa ibabang gilid ng orbit at ang panlabas na auditory canal. Sa kasong ito, ang mga bloke ay naka-install sa lens at base ng bungo.
Ang karaniwang dosis ay 20 Gy sa 4-5 fraction o 30 Gy sa 10-12 fraction.
Dahil sa pangmatagalang epekto (dementia) sa isang dosis na 30 Gy bawat 10 fraction, kamakailan ay inirerekomenda na magsagawa ng irradiation na may mga fraction na 1.8-2 Gy, ngunit ang pagiging epektibo ng paggamot sa kasong ito ay bumababa.
Sa paggamot ng mga solong metastases, ang lokal na pag-iilaw ng pokus ay idinagdag hanggang sa kabuuang dosis na 50 Gy. Sa pagkakaroon ng malalim na kinalalagyan at (o) maramihang metastases ng maliliit na sukat, ang isang radiosurgical na paraan ng paggamot ay ipinahiwatig.
Ang prophylactic na pag-iilaw ng utak pagkatapos alisin ang maliit na selula ng kanser sa baga ay binabawasan ang bilang ng mga intracranial metastases, ngunit hindi nakakaapekto sa mga rate ng kaligtasan.
CHEMOTHERAPY
Ang pagpili ng regimen ng chemotherapy ay depende sa likas na katangian ng pangunahing pinagmumulan ng metastasis.
SYMPTOMATIC NA PAGGAgamot
Ang layunin ng paggamot sa mga pasyente na may isa o maramihang metastases sa mga unang yugto ay ang pagpapapanatag ng mga talamak na sintomas ng neurological na sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure o convulsive syndrome. Ang decongestant na epekto ng mga steroid na gamot (dexamethasone sa isang dosis na hindi bababa sa 8 mg bawat araw) ay nag-aambag sa pagbabalik ng hypertension at mga sintomas ng neurological.
Ang pangkalahatan o bahagyang (partial) na mga seizure ay sinusunod sa mga pasyente na may metastases ng CNS sa 20% ng mga kaso, mas madalas kapag ang node ay matatagpuan malapit sa cerebral cortex. Ang pangangasiwa ng mga anticonvulsant (karaniwang barbiturates o carbamazepine, depende sa mga katangian ng mga seizure) ay humahantong sa pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas.
Kaya, ang sumusunod na paggamot ay maaaring irekomenda para sa mga pasyente na may CNS metastases. Kung ang isang solong metastasis sa utak o spinal cord ay nakita, ang pag-alis nito ay ipinahiwatig, na sinusundan ng radiation at (kung kinakailangan) chemotherapy. Ang pagkakaroon ng metastases sa ibang mga organo ay hindi isang ganap na kontraindikasyon para sa operasyon. Isinasaalang-alang ng desisyon ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang posibilidad ng karagdagang paggamot. Ang isang alternatibong paraan ng therapy ay maaaring radiosurgery (mas madalas isang gamma knife o isang linear accelerator ang ginagamit).
Tumpak na data ng dalas mga tumor sa utak ay wala, kaya ang kanilang pagkalat ay kailangang hatulan ng iba pang mga istatistikal na tagapagpahiwatig. Ang dami ng namamatay mula sa mga tumor sa utak sa bawat 100,000 populasyon ay nag-iiba sa iba't ibang bansa sa Europa mula 3.3 hanggang 7.5%. Ayon sa pathological data, ang mga tumor sa utak ay humigit-kumulang 1% ng lahat ng pagkamatay [Avtsyn A.P., 1968].Sa kasalukuyan, maraming mga klasipikasyon ng mga tumor ng central nervous system, ngunit lahat ng mga ito, sa isang antas o iba pa, ay mga variant ng pag-uuri ng Baily at Cushing (1926), na nagbigay ng unang detalyadong paglalarawan ng pagkakaiba-iba ng mga tumor ng ang nervous system. Ang mga may-akda na ito, na sumusunod sa pananaw ni Ribbert (1918), na naniniwala na ang pagkakaiba-iba ng histological ng gliomas ay higit na mauunawaan kung isasaalang-alang natin na ang mga tumor na ito ay bumangon sa iba't ibang mga panahon ng pag-unlad ng sistema ng nerbiyos, ay naglalagay ng posisyon ayon sa kung saan ang Ang cellular na komposisyon ng mga neuroectodermal tumor ay sumasalamin sa bawat indibidwal na kaso ng isa o higit pang isa pang yugto sa morphological differentiation ng epithelium ng medullary tube sa daan patungo sa pagbabago nito sa iba't ibang uri ng mga cell ng mature nervous tissue.
Karamihan sa mga pag-uuri ay itinayo sa isang katulad na batayan, kabilang ang mga pag-uuri ng L. I. Smirnov (1954) at B. S. Khominsky (1957) na naging laganap sa USSR. Kasabay nito, binigyang-diin na ang morphological, biological, at clinical features ng isang bilang ng mga tumor ay hindi maaaring maiugnay lamang sa lugar na kanilang sinasakop sa gliogenesis system. Maraming mga obserbasyon ang naging mahalaga mula sa isang praktikal na pananaw, na nagpapahiwatig na ang mga benign glioma ay may kakayahang sunud-sunod na pagbabago sa mas maraming mga malignant na uri sa paglipas ng panahon, at ito ay lalong maliwanag sa paulit-ulit na mga operasyon kung saan ang isang bahagyang pag-alis ng isang astrocytoma ay gumanap. Ang madalas na nakakaharap na opongioblastoma multiforme ay hindi umaangkop sa histogenetic scheme.
Nang hindi namamalagi sa mga pag-uuri na ito nang mas detalyado, mula sa isang klinikal na pananaw, dapat tandaan na sa mga intracranial tumor, ang mga sumusunod na uri ay pinakakaraniwan.
I. Mga tumor na nagmumula sa mga meninges at mga sisidlan ng utak.
1. Ang Meningioma (arachnoid endothelioma) ay ang pinakakaraniwang vascular tumor na nagmumula sa meninges. Ito ay isang benign, dahan-dahang lumalaki, extracerebral tumor na mahusay na nakahiwalay sa tisyu ng utak, ang pinaka-naa-access para sa epektibong pag-alis ng operasyon. Ang tumor na ito ay nangyayari sa lahat ng bahagi ng bungo, ngunit mas madalas sa supratentorial.
2. Angioreticuloma - isang benign, well demarcated mula sa utak tissue, dahan-dahang lumalaking tumor, madalas na naglalaman ng isang malaking cystic cavity. Na-localize sa karamihan ng mga kaso sa cerebellum. Sa mikroskopiko, ang pelvis ay binubuo ng isang naka-loop na vascular network at intervascular reticular tissue.
Ang mga elemento ng cellular ng mga tumor na ito ay nagmula sa neuroectodermal germ layer.
1. Astrocytoma - isang benign intracerebral infiltrative na lumalagong tumor, kadalasang naglalaman ng malalaking cystic intratumoral cavities. Kadalasan ay naisalokal sa cerebral hemispheres at cerebellum. Ang isang dedifferentiating astrocytoma ay isang astrocytoma na nasa malignant na yugto.
2. Oligodendroglioma - intracerebral infiltrative sa karamihan ng mga kaso benign tumor. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao sa cerebral hemispheres.
3. Ang Glioblastoma multiforme (spongioblastoma) ay isang intracerebral malignant, mabilis at infiltratively na lumalaking tumor. Ito ay kadalasang nabubuo sa mga matatanda at naka-localize pangunahin sa mga cerebral hemisphere.
4. Ang Medulloblastoma ay isang malignant na tumor na pangunahing nangyayari sa pagkabata. Ito ay naisalokal karamihan sa cerebellum. Kadalasan ay pinipiga, lumalaki, o pinupuno ang IV ventricle. Kadalasan ay nag-metastasis sa kahabaan ng cerebrospinal fluid. Ang mga medulloblastoma ng cerebral hemispheres ay bihira.
5. Ependymoma - isang benign tumor, kadalasang nauugnay sa mga dingding ng cerebral ventricles. Kadalasan ay matatagpuan sa anyo ng isang node sa cavity ng IV ventricle, mas madalas sa lateral ventricle.
6. Pinealoma - isang tumor na nabubuo mula sa mga elemento ng pineal gland. Kadalasan mayroong mga malignant na anyo ng tumor na ito na tinatawag na pineoblastoma.
7. Ang neurinoma ay isang benign, well-encapsulated, spherical o oval na tumor ng cranial nerve roots. Ang mga intracranial neuromas sa karamihan ng mga kaso ay nagmula sa ugat ng ugat ng VIII, na matatagpuan sa anggulo ng cerebellopontine.
III. Mga pituitary tumor (pituitary adenomas at craniopharyngioma.
IV. mga metastatic na tumor.Ang porsyento ng mga intracranial tumor ng iba't ibang histological na istruktura ayon sa malalaking ulat sa istatistika ay magkatulad. Ang mga sumusunod na porsyento ay batay sa Ziilch (1965), kabilang ang 6000 na-verify na intracranial tumor.
Kadalasan mayroong mga transisyonal na anyo sa pagitan ng mga benign at malignant na mga tumor na may iba't ibang antas ng dedifferentiation ng mga elemento ng cellular at ang pagbabago ng mga benign tumor na IB malignant. Mula sa isang klinikal na pananaw, ang pinakamahalaga ay ang lokalisasyon ng intracranial tumor at ang histological na katangian nito.
Dapat itong ipagpalagay na ang mga phenomena ng paglaki ng tumor ay tila polyetiological at mayroong iba't ibang at pakikipag-ugnayan ng mga lokal at pangkalahatang katotohanan na kasangkot sa proseso ng paglitaw at paglaki ng mga tumor. Bagama't itinuturing ng ilang may-akda ang lahat ng mga tumor ng central nervous system bilang dysontogenetic, kinikilala ng karamihan sa mga may-akda ang pagkakaroon ng parehong dysembryological at hyperplasiogenic na mga tumor. Ang pagkakaroon ng mga hyperplasiogenic na tumor ay kinumpirma ng pagkakaroon ng mataas na kakayahan ng glia sa reaktibong paglaganap at mga katotohanang nagpapahiwatig ng kaugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng tumor at mga nakaraang proliferative na proseso, pati na rin ang mga obserbasyon ayon sa kung saan ang unti-unting pagkalugi ng tumor ay madalas na nakikita sa panahon ng maraming operasyon. mga interbensyon.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga intracranial tumor ay nakasalalay kapwa sa pagkakaroon ng isang lokal na volumetric formation at sa reaksyon ng tisyu ng utak sa proseso ng tumor, na may sariling mga katangian depende sa mga uri ng paglaki at biological na katangian ng tumor, ang yugto ng tumor. proseso ng pathological at ang indibidwal na reaktibiti ng organismo. Ang mga extracerebral na tumor na may malawak na paglaki (halimbawa, meningiomas o arachnondendotheliomas) ay pangunahing sanhi ng pangangati o compression ng katabing cortex at cranial nerves na may pag-unlad ng cortical atrophy, makabuluhang pagbabago sa cytoarchitectonics, pivnosis at sclerosis ng ganglion cells. Ang mga myelin fibers na malapit sa tumor ay pinanipis, kung minsan ay namamaga sa ilang distansya mula dito, na may mga varicose thickenings. Habang lumalaki ang tumor, nangyayari ang compression ng white matter at malalim na subcortical formations. Sa infiltrative na lumalagong benign tumor, unti-unting nangyayari ang pagkamatay ng mga ganglion cells sa marginal zone ng tumor. Sa mga kaso ng infiltratively na lumalagong malignant na mga tumor, ang mga malalim na pagbabago sa mga selula ng ganglion ay kadalasang nakikita na sa malayo. Ang lugar ng aktwal na pinsala sa utak ng tumor ay mas malaki kaysa sa inaasahan mula sa mga lokal na sintomas ng neurological.
Ang isang malawak na sinturon ng proliferating macroglia ay nabubuo sa paligid ng mga infiltratively na lumalaking tumor. Ang reaksyong ito ay mas mahina malapit sa medulloblastomas at malignant metastatic tumor, na tila dahil sa toxicity at mabilis na paglaki ng mga tumor na ito at ang kakulangan ng oras para sa pagbuo ng sapat na microglia.
Sa paligid ng tumor, halos patuloy, at sa ilang mga kaso kahit na sa isang malaking distansya, ang pampalapot at hyalinization ng mga pader ng maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan, pati na rin ang venous plethora ng meninges, ay sinusunod. Ang paglapit ng isang malignant na tumor sa mga cerebral vessel ay nagiging sanhi ng kanilang matalim na restructuring at mga pagbabago dahil sa isang kumbinasyon ng mga hemodynamic disorder at mabilis na paglaganap ng mga elemento ng mga vascular wall. Ang mga capillary network sa paligid ng tumor ay lumalaki, ang lumen nito ay nagiging malawak, ang mga arteriovenous na koneksyon ay bukas, ang mga cavernous vessel, stasis, trombosis, dystrophy at pagkabulok ng mga vascular wall, plasma at hemorrhages ay lilitaw. Sa talamak na circulatory disorder, ang morphological studies ay nagtatatag ng malawakang circulatory disorder sa utak at internal organs na may diapedetic hemorrhages sa buong moeg.
Ang tisyu ng utak ay may malaking propensidad para sa mga reaksyong ito, na nangyayari kapwa malapit sa tumor at sa layo mula dito at naiiba sa iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang mga karamdaman ng metabolismo ng tubig sa utak ay nagkakaroon ng partikular na bilis at puwersa sa mga malignant na tumor. Ang nagreresultang pagtaas ng presyon sa hindi sumusukong lukab ng bungo ay nagpapahirap sa sirkulasyon ng dugo at cerebrospinal fluid at humahantong sa displacement, compression at paglabag sa mga bahagi ng utak, may kapansanan sa mahahalagang pag-andar at madalas sa kamatayan.
Ang isang partikular na matalim, mabilis, tumataas na pagtaas sa intracranial pressure ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang tumor ay nagsasara ng mga landas para sa paggalaw ng intraventricular fluid o nagiging sanhi ng kanilang presyon; sa parehong oras, sa mga kaso ng occlusion sa antas ng foramen ng Magendie, ang isang panloob na dropsy ng lahat ng ventricles ay bubuo, sa antas ng Sylvian aqueduct, isang panloob na dropsy ng lateral at III ventricles, at sa antas ng foramen ng Monro, isang nakahiwalay na dropsy ng isa sa mga lateral ventricles.
Klinika at pagsusuri ng mga intracranial tumor
Ang klinika ng mga intracranial tumor ay binubuo ng mga sumusunod na sindrom:1) sindrom ng tumaas na presyon ng intracranial;
2) mga sindrom ng pag-aalis (dislokasyon) ng utak - kasama ang pag-unlad ng hernial herniations;
3) focal (nested) na mga sintomas, na alinman sa mga pangunahing focal na lokal na palatandaan ng pinsala sa direktang kasangkot sa proseso ng tumor o mga katabing bahagi ng utak at cranial nerves, o pangalawang focal na sintomas na nangyayari sa malayo.
Kadalasan, ang mga sintomas ng nest sa mga tumor ng cerebral hemispheres ay nauuna sa sindrom ng pagtaas ng intracranial pressure at herniation syndromes. Gayunpaman, ang utak ay may makabuluhang mga kakayahan sa compensatory. Kadalasan, kahit na may malalaking tumor na matatagpuan malayo sa mga functionally mahalagang bahagi ng utak, sa maagang panahon ng paglaki, ang mga sintomas ng focal ay wala nang mahabang panahon at ang mga pasyente ay pumunta sa doktor dahil sa sakit ng ulo o pagkawala ng paningin sa yugto ng pag-unlad. ng pagtaas ng intracranial pressure syndrome. Ang mga nested o pangunahing focal na sintomas ay karaniwang nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng tumor at ang batayan ng pangkasalukuyan na diagnosis ng tumor. Ang mga sintomas ng tserebral ay karaniwang nagpapahiwatig lamang ng posibilidad ng isang intracranial volumetric na proseso, ngunit kadalasan ang likas na katangian ng mga sintomas ng dislokasyon ay maaari ding gamitin upang hatulan ang pinaka-malamang na lokalisasyon ng tumor. Ang pagpapakita ng lahat ng mga sintomas ay nakasalalay sa yugto ng sakit, na kadalasang may sariling mga katangian, ngunit kahit na sa mga kondisyong ito ay hindi posible na magtatag ng isang malinaw na pagkakasunud-sunod ng mga sintomas. Ang mga pangunahing sintomas ng tserebral ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo, pagsusuka, pagkahilo, mga sakit sa pag-iisip, congestive nipples ng optic nerves. Sa mga huling yugto ng sakit, nangyayari ang bradycardia, mga autonomic disorder, at pag-unlad ng mga mahahalagang karamdaman.
Sakit ng ulo
Ang sakit ng ulo bilang isang sindrom ng tumaas na presyon ng intracranial ay nagkakalat sa kalikasan, unti-unting tumataas at kung minsan ay umabot sa isang antas na tila hindi mabata sa pasyente. Sa advanced na yugto ng sakit, ito ay sinamahan ng pagsusuka. Sa occlusive hydrocephalus, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng malinaw na paroxysms, sa pagitan ng kung saan ito ay ganap na wala o bahagyang ipinahayag. Ang mga katangian ng mga palatandaan para sa paroxysmal na pag-atake ng sakit ng ulo ng occlusive na pinagmulan ay ang paglitaw o pagtindi ng sakit ng ulo kapag nagbabago ang posisyon ng ulo at katawan, ang madalas na paglitaw nito sa madaling araw o sa umaga kapag sinusubukang lumipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon. Dapat pansinin na madalas na may mga intracranial tumor, ang sakit ng ulo ay wala kahit na sa yugto ng pag-unlad ng congestive nipples ng optic nerves, at ang mga neurosurgical diagnostic na pamamaraan ay nagpapakita na ng alinman sa isang malaking supratentorial tumor o isang tumor na humaharang sa mga daanan ng pag-agos ng ventricular cerebrospinal fluid.sumuka
Ang pagsusuka na nangyayari sa kasagsagan ng pananakit ng ulo, sa karamihan ng mga kaso, ay bunga ng pagtaas ng intracranial pressure, ngunit maaari ding mangyari dahil sa pagkalasing sa mga malignant na tumor. Ang pagsusuka na nangyayari sa labas ng pag-atake ng nagkakalat na pananakit ng ulo o sa pagkakaroon ng lokal na pananakit sa rehiyon ng occipital-cervical kapag ang posisyon ng ulo o puno ng kahoy ay nagbabago, o sa umaga, na kadalasang sinasamahan ng pagkahilo, ay bunga ng lokal na pangangati ng tinatawag na vomiting center sa posterior cranial fossa. Ang pangangati na ito ay maaaring mangyari nang hindi direkta sa pagtaas ng intracranial pressure at occlusive hydrocephalus, gayundin nang direkta dahil sa presyon ng tumor ng posterior cranial fossa sa stem ng utak.Ang mga pakiramdam na kahawig ng isang estado ng banayad na pagkalasing, kawalang-tatag, pagkahilo, na tinutukoy bilang pagkahilo (ngunit naiiba sa karaniwang systemic na pagkahilo), ay nangyayari sa pagtaas ng intracranial pressure syndrome sa mga kaso ng lokalisasyon ng tumor sa anumang lugar ng intracranial space; naniniwala na ang mga sensasyong ito ay maaaring batay sa kasikipan sa labirint.
Mga karamdaman sa pag-iisip
Sa isang matalim na pagtaas ng intracranial pressure, pati na rin sa matalim na antas ng pagkalasing na nangyayari sa mga malignant na mga tumor na kumukuha ng malalaking bahagi ng utak, isang patuloy, unti-unting pinalubha na kapansanan ng kamalayan tulad ng nakamamanghang bubuo, na maaaring maging stupor at, sa wakas, na-coma. Ang mga kundisyong ito ay maaaring tumaas nang paunti-unti o mangyari nang talamak at mag-iba-iba sa intensity. Sa ilang mga kaso, mahirap masuri kung ang mga karamdaman na ito ay resulta ng pagtaas ng intracranial pressure o isang lokal na malawak na sugat ng frontal lobes, o kung mayroong kumbinasyon ng pareho.masikip na optic nipples
Ang mga congestive nipples ng optic nerves sa sindrom ng nadagdagan na presyon ng intracranial ay madalas na napansin sa yugto ng sakit, kapag mayroon nang medyo binibigkas na sakit ng ulo na may paminsan-minsang pagsusuka o pagkahilo. Ngunit kadalasan sila ay natuklasan ng isang ophthalmologist sa pamamagitan ng pagkakataon sa mga pasyente na wala o halos walang mga reklamo, na pinipilit ang doktor na magsagawa ng isang naka-target na pagsusuri upang ibukod o kumpirmahin ang isang volumetric intracranial (pangunahing tumor) na proseso.Kadalasan sa mga kasong ito, kapag nagtatanong sa mga pasyente, lumalabas na kadalasan sa umaga mayroon silang panandaliang hindi kasiya-siyang sensasyon na kahawig ng sakit ng ulo. Hindi rin ito bihira (lalo na sa mga tumor ng posterior cranial fossa), na may hindi sinasadyang pagtuklas ng mga congestive nipples, ang oculist ay nagtatatag din ng isang mabilis na progresibong makabuluhang pagbaba sa paningin, nagbabanta sa pagkabulag, na obligadong pabilisin ang pagsusuri ng pasyente. at, kung kinakailangan, magsagawa ng operasyon.
Ang isang medyo bihirang kumbinasyon ng congestive nipple sa isang mata na may pangunahing atrophy sa isa pa (Foster-Kennedy syndrome) ay nangyayari kapag ang tumor, na nagbibigay ng direktang presyon sa isa sa mga optic nerve, sa parehong oras ay nagdudulot ng pagtaas sa intracranial pressure (halimbawa. , na may mga unilateral na tumor ng olfactory fossa, tubercle ng Turkish saddle, o may medial na lokasyon ng tumor ng maliit na pakpak ng sphenoid bone). Gayunpaman, hindi gaanong bihira na ang mga malalaking paghihirap ay lumitaw sa pagkita ng kaibahan ng mga tunay na congestive nipples, lalo na sa yugto ng paglipat sa kanilang pangalawang pagkasayang, na may mga pagbabago sa mga nipples ng nagpapasiklab na pinagmulan.
Mga pagbabago sa cerebrospinal fluid
Ang pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid ay nangyayari sa lahat ng intracranial tumor sa yugto ng pagtaas ng intracranial pressure.Ang binibigkas na protein-cell dissociation sa cerebrospinal fluid (i.e., isang mas mataas na halaga ng protina na may normal na cytosis) ay katangian ng acoustic neuromas, basal at, sa isang mas mababang lawak, convexital meningiomas. Sa benign gliomas, ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay maaaring maging normal, o maaaring may bahagyang binibigkas na protein-cell dissociation. Sa mga malignant na tumor (multiform spongioblastomas, medulloblastomas), ang pleocytosis ay maaaring umabot ng ilang daang mga cell.
Mga uri at partikular na sintomas ng mga intracranial tumor
Mga tumor ng cerebral hemispheres. Kabilang sa mga tumor ng cerebral hemispheres, mayroong:a) extracerebral (extrahemispheric) na mga tumor;
b) intracerebral (intrahemispheric) na mga bukol;
c) intraventricular supratentorial tumor.
Extracerebral (extracerebral) na mga tumor
Kabilang sa mga tumor ng cerebral hemispheres, ang mga extrahemispheric ay sinusunod sa 73, intrahemispheric tumor - sa 2/3 ng mga kaso; Ang mga intraventricular tumor ay nangyayari sa 2.6% lamang ng mga kaso.Ang pangunahing pangkat ng mga extrahemispheric tumor ng cerebral hemispheres ay meningiomas (arachnoidendotheliomas). Ang operasyon ng meningiomas ay sumasakop sa isang malaking lugar sa neurosurgical clinic, dahil, ayon sa iba't ibang mga institusyon, sila ay nagkakaloob ng 12-18% ng lahat ng mga intracranial na tumor.
Ang pinaka-kanais-nais mula sa punto ng view ng posibilidad ng kabuuang pag-alis ng meningiomas, na matatagpuan sa matambok na ibabaw ng hemisphere (convexital), na bumubuo, ayon sa mga istatistika, 21-68% ng lahat ng meningiomas. Ang parasagittal meningiomas ay mga tumor na anatomikong nauugnay sa mas malaking proseso ng falciform o sa mga dingding ng sagittal sinus.
Ang parasagittal meningiomas ay tumutukoy sa halos 1/4 ng lahat ng meningioma.
Ang olfactory fossa meningiomas ay humigit-kumulang 10% ng lahat ng meningiomas. Ang mga ito ay naisalokal sa anterior cranial fossa, kadalasan sila ay bilateral at umaabot sa malalaking sukat. Ang mga meningioma ng mga pakpak ng sphenoid bone (pangunahin ang mas mababang pakpak) ay humigit-kumulang 18% ng lahat ng meningioma. Ang mga ito ay nagmula sa mga meninges ng lugar na ito, kumalat pareho sa anterior at middle cranial fossae at pinindot ang frontal at temporal lobe ng utak pataas. Ang kabuuang resection ng mga tumor na ito ay hindi kasingkaraniwan ng convexital at unilateral parasagittal tumor.
Intracerebral (intracerebral) na mga tumor
Ang pangunahing pangkat sa loob ng mga tumor sa utak ay gliomas (oligodendrogliomas, astrocytomas, opongioblastomas multiforme, atbp.).Oligodendroglioma- ang pinakamabagal na paglaki at benign ng lahat ng gliomas, ay medyo bihira, accounting para sa 3-8% ng lahat ng gliomas, ayon sa iba't ibang mga may-akda. Ang mabagal na paglaki ng tumor ay nag-aambag sa pagtitiwalag ng dayap sa loob nito, na makikita sa radiographs, na lubos na nagpapadali sa pagsusuri. Madalas na maayos ang pakiramdam ng mga pasyente sa loob ng maraming taon pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng tumor at radiation therapy.
Astrocytoma- isang infiltrative type, isang dahan-dahang lumalaking benign tumor, kung saan madalas na nangyayari ang mga cystic cavity, na umaabot sa malalaking sukat.
Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga astrocytoma ay nagkakaloob ng 29-43% ng lahat ng mga glioma. Ang kumpletong pag-alis ng tumor ay posible lamang sa mga bihirang kaso. Kadalasan mayroong pag-ulit ng mga klinikal na phenomena pagkatapos ng operasyon at kadalasan ay may mga indikasyon para sa paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko. Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng astrocytoma at kasunod na radiotherapy, ang mga pangmatagalang remisyon ay sinusunod.
Ang data ng modernong oncology ay nagpapahiwatig na ang pagbuo ng tumor ay hindi kumakatawan sa anumang bagay na hindi nagbabago sa mga tuntunin ng mga morphological at biological na katangian nito. Inilalarawan ng panitikan ang mga kaso ng malignant na pagbabago ng mga benign na tumor sa utak, lalo na pagkatapos ng operasyon para sa bahagyang pagtanggal ng mga ito. Nalalapat ito pangunahin sa mga astrocytoma, mas madalas sa mga oligodendroglioma, na nagsiwalat ng mga malignant na tampok sa kurso ng kanilang pag-unlad. Tinawag ni LI Smirnov (1959) ang mga variant na nagmumula sa proseso ng malignant na pagbabagong-anyo ng mga astrocytomas na "nagdidifferentiating astrocytomas". Ang mga kaso ng cerebral astrocytomas, na muling pinaandar na may kasunod na X-ray therapy, na kalaunan ay naging spongioblastoma multiforme na may lahat ng mga palatandaan ng malignancy, ay inilarawan.
Ang mga multiform na glioblastomas (spongioblastomas) ay kabilang sa mga pinaka malignant na neoplasms ng glial series, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na kurso at maagang pagsisimula ng kamatayan. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, glioblastoma multiforme account para sa 19-32% ng lahat ng gliomas at 10-13% ng lahat ng intracranial tumor. Ang pag-alis ng tumor, na kadalasang umaabot sa isang malaking sukat, ay karaniwang ginagawa nang bahagya o subtotal, at pagkatapos ng radiation therapy na isinasagawa sa postoperative period, ang isang pansamantalang pagpapabuti ay sinusunod sa ilang mga kaso.
Medyo madalas na ang pagtubo ng isang tumor ng malalim na mga departamento ng utak ay nagpapalubha sa pag-alis nito. At kahit na ang average na pag-asa sa buhay mula sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit sa operated group ay mas malaki kaysa sa non-operated group, halos 7% lamang ng mga operated na pasyente ang nabubuhay 2 taon pagkatapos ng operasyon, bagama't may mga ulat sa ang panitikan ng mga kaso na may pag-asa sa buhay pagkatapos ng operasyon na hanggang 5-5 taon. 10 taon.
Ang mga partikular na sintomas ng pinsala sa iba't ibang bahagi ng utak ay ang batayan para sa pangkasalukuyan na pagsusuri ng mga tumor sa utak. Gayunpaman, mahalagang isaalang-alang ang mga tampok ng pagpapakita ng mga sintomas na ito sa mga tumor ng iba't ibang mga istrukturang histological.
Sa mga tumor ng cerebral hemispheres ng shell-vascular series (meningiomas), ang isang mabagal na progresibong rate ng klinikal na kurso ng sakit ay nananaig. Sa mga unang yugto ng sakit, kasama ang mga tumor na ito, na direktang kinasasangkutan ng dura mater at kung minsan ay buto sa proseso ng pathological, ang lokal na sakit ng ulo ng katangian ng lokal na cephalgia ay madalas na sinusunod, at sa pagtambulin ng bungo, ang lokal na sakit ay nabanggit. naaayon sa lokasyon ng supratentorial convexital tumor. Hindi gaanong madalas, ang mga lokal na phenomena na ito ay nangyayari sa gliomas at spongioblastomas multiforme, ngunit sa mga kasong ito ay hindi gaanong binibigkas at hindi gaanong matindi. Ang lokal na sakit ng ulo ay nangyayari rin sa pangangati, pag-igting at pag-compress ng mga cranial nerves ng tumor - ito ay pangunahing nalalapat sa basally na matatagpuan na node at mga ugat ng trigeminal nerve, pati na rin sa itaas na mga ugat ng spinal cord.
Ang kurso ng sakit sa mga neuroectodermal tumor ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kanilang antas ng kapanahunan o kalungkutan. Habang sa mga astrocytomas at oligodendrogliomas isang mabagal na progresibong uri ng kurso ang nananaig, sa glioblastomas (multiform spongioblastomas) isang mabilis na progresibo at kahit na mala-avalanche na rate ng klinikal na kurso ang nananaig, habang, bilang panuntunan, ang sakit ng ulo ay nagkakalat.
Higit pang mga katangian ng mga extracellular tumor na nagmumula sa dura mater at nagiging sanhi ng isang indentation sa tisyu ng utak na may kasunod na pag-unlad ng isang malalim na kama, ang unang hitsura ng mga sintomas ng cortical irritation, na sinusundan ng mga palatandaan ng prolaps. Ang mga convulsive seizure sa mga meningiomas ay maaaring mauna sa paglitaw ng iba pang mga sintomas ng tumor sa utak, sa partikular na paresis at paralisis, sa loob ng maraming taon. Sa kabaligtaran, na may mga intracerebral na tumor na nagmumula sa mga subcortical na rehiyon, ang mga sintomas ng prolaps ay kadalasang nangyayari sa simula, at pagkatapos lamang, kapag ang tumor ay lumalaki sa cortex, ang mga palatandaan ng pangangati sa anyo ng mga epileptic seizure ay maaaring lumitaw. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga pagpapakita ng epileptik bilang isang maagang sintomas ng mga intracerebral na tumor ay karaniwan din.
Sa mga meningovascular tumor, mayroong isang pangmatagalang pagtaas ng maraming taon sa mga indibidwal na sintomas ng psychopathological, kadalasang may nakakainis na kulay laban sa background ng pangangalaga ng personalidad. Kaya, halimbawa, kapag ang mga frontobasal na bahagi ng cortex ay apektado, ang affective at motor disinhibition, euphoria, isang kampante na optimistikong mood ay nauuna, kung minsan ay may matinding paglabag sa pagpuna sa estado ng isang tao, ngunit sa pangangalaga ng oryentasyon sa kapaligiran. Kasabay nito, ang hindi motibadong mga paglipat mula sa kasiyahan at euphoria hanggang sa pag-atake ng galit at kawalang-kasiyahan ay sinusunod.
Ang pagkawala ng inisyatiba, aktibidad at may layunin na pag-uugali, pagkahilo, pagsugpo sa motor, kahirapan sa pagsasalita at pag-iisip ay higit na katangian ng pagkatalo ng matambok na ibabaw ng frontal lobe. Ang mga sintomas na bumubuo sa apathetic-akinetic syndrome ay mas malinaw kapag ang kaliwang hemisphere ay apektado, habang ang pagsasalita at pag-iisip ay nagdurusa nang mas malubha kahit na sa mga kaso ng IB kung saan walang mga karamdaman na nauugnay sa speech area ng cortex at subcortex. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga neuroectodermal tumor ng frontal lobes (lalo na ang mga malalim na lugar) ay mas malinaw kaysa sa mga musculoskeletal tumor, at ito ay nauuna lalo na sa mga malignant na tumor, kapag ang isang mabilis na tulin at napakalaking pag-unlad ng mga sintomas ng psychopathological ay ipinakita. Kasabay nito, ang aetasia-abasia, kakulangan ng oryentasyon, kontrol sa mga pag-andar ng pelvic ay sinusunod, ang isang malalim na pagkawatak-watak ng pagkatao ay nangyayari, ang workload ay nagdaragdag hanggang sa pag-unlad ng soporous at coma. Sa kasong ito, madalas na lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing. Sa yugtong ito ng sakit, madalas na napansin ang bilateral subcortical pathology.
Kadalasan, ang simpleng craniography at tomography ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa kalikasan at lokalisasyon ng tumor, dahil ang mga madaling matukoy na pagbabago ay nangyayari sa lugar ng direktang pakikipag-ugnay sa pagitan ng tumor at mga buto (halimbawa, ang mga hyperostoses na nakita sa meningiomas, usura, pagtaas ng pag-unlad ng vascular furrows na kasangkot sa supply ng dugo sa tumor, hyperostoses sa maliliit na pakpak ng sphenoid bone, sa rehiyon ng tubercle ng Turkish saddle at ang olfactory fossa na may meningiomas sa lugar na ito). Ang mga neuroectodermal tumor ay maaaring magpakita ng mga katangian ng intracerebral calcifications.
Mga intraventricular tumor
Ang mga tumor na nabubuo sa cerebral hemisphere at lumalaki sa dingding ng ventricle ay hindi kabilang sa mga tamang tumor ng ventricles ng utak. Ang mga pangalawang ventricular tumor na ito ay karaniwang infiltrative at hindi maaaring ganap na alisin.Ang mga pangunahing tumor ng ventricles (lateral at III) ay bubuo mula sa mga elemento ng choroid plexus, ependyma o subependymal layer. Ang mga ito ay kadalasang malaki, maayos ang demarcated, may medyo maliit na tangkay na nag-uugnay sa kanila sa tisyu ng utak, sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay benign at nabibilang sa mga resectable na tumor. Dapat itong bigyang-diin na medyo kanais-nais na mga kondisyon para sa pag-alis ng isang delimited na tumor mula sa lukab ng halos palaging pinalaki na tatlo nitong lateral ventricle at hindi magandang resulta para sa pag-alis ng mga tumor ng ikatlong ventricle (maliban sa mga colloid cyst). Ang huling pangyayari ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kahirapan sa pagbubukas ng ikatlong ventricle at visual na inspeksyon ng lukab nito upang alisin ang tumor, dahil pagkatapos ng naturang operasyon na nagbabanta sa mga sintomas ng dysfunction ng diencephalic system ay maaaring umunlad. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod kapag nag-aalis ng mga colloid cyst na matatagpuan sa nauunang bahagi ng ikatlong ventricle at nakausli sa mga butas ng Monro. Ang mga cyst na ito, na 1 hanggang 3 cm ang lapad, ay naglalaman ng isang translucent na masa.
Ang klinika ng isang tumor ng lateral ventricle ay binubuo ng isang sindrom ng occlusive hydrocephalus ng lateral ventricle na may mga paroxysms ng isang binibigkas na sakit ng ulo, kung minsan ang mga sintomas na nangyayari kapag ang mga katabing bahagi ng hemisphere at ang medial na dingding ng ikatlong ventricle ay kasangkot sa proseso. Ang klinika ng tumor ng ikatlong ventricle ay binubuo ng sindrom ng occlusive hydrocephalus ng lateral at third ventricles, madalas na may mga sintomas ng paglahok sa pathological na proseso ng mga pader at ibaba ng ikatlong ventricle.
Mga tumor ng pituitary-hypothalamic na rehiyon
Ang mga pituitary tumor ay bumubuo, ayon sa iba't ibang istatistikang ulat, 7-18% ng lahat ng mga tumor sa utak. Sa pangkalahatan, ang mga tumor ng serye ng adenohypophyseal (mga tumor ng anterior pituitary gland at craniopharyngiomas) ay nasa ikatlong lugar sa mga neoplasma ng utak pagkatapos ng mga neuroectodermal at meningovascular na mga tumor.Ang mga tumor ng anterior pituitary gland ay nagmumula sa mga glandular na selula at mga adenoma. Sa tatlong uri ng glandular tumor ng brain appendage, ang mga chromophobic adenoma ang pinakakaraniwan: ang mga eosinophilic adenoma ay mas madalas na sinusunod, at ang basophilic adenoma ay napakabihirang. Ang mga tumor ng posterior pituitary gland (neurohypophysis) ay bihira din. Bilang karagdagan sa mga benign tumor, mayroong mga anaplastic pituitary adenoma, na mga malignant na tumor ng adenohypophysis at isang transitional phase sa adenocarcinomas, pati na rin ang mga metastases ng cancer mula sa ibang mga organo patungo sa pituitary gland.
Ang mga pituitary tumor ay clinically manifested sa pamamagitan ng endocrine disorder, depende sa disorder ng hormone-releasing function ng pituitary gland, mga pagbabago sa configuration at istraktura ng sella turcica, at mamaya - ophthalmological at neurological na mga sintomas, na nagpapahiwatig na ang tumor ay lumampas na. ang sella turcica at presyon sa chiasm, sa ilalim ng ikatlong ventricle at iba pang bahagi ng utak .
Ang mga endocrine disorder ay hindi nakasalalay sa laki at direksyon ng paglaki ng pituitary tumor at ipinakikita ng mga sumusunod na sindrom.
1. Adiposogenital dystrophy, na nagpapakita mismo sa mga may sapat na gulang na may labis na katabaan at mga sintomas ng hypogenitalism, kung saan ang pag-unlad ng retardation sa mga bata, ay itinuturing na isang sindrom ng hypofunction ng anterior pituitary gland at, sa kaso ng mga tumor, ay madalas na matatagpuan sa chromophobic adenomas.
2. Acromegaly at Gigantismo, na itinuturing na mga pagpapakita ng hyperpituitarism, ay kadalasang matatagpuan sa eosinophilic pituitary adenomas. Sa kasong ito, madalas na sinusunod ang mga sexual dysfunctions, polyphagia (nadagdagang gana hanggang sa katakawan), polydipsia (sobrang pagkauhaw) at madalas na carbohydrate metabolism.
3. Syndrome Itsenko-Cushing naobserbahan sa mga bihirang basophilic pituitary adenomas na hindi umaabot sa malalaking sukat, hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa sella turcica, huwag maglagay ng presyon sa mga katabing bahagi ng utak at samakatuwid ay bihirang napapailalim sa interbensyon sa kirurhiko.
Sa mga endosellar tumor, mayroong pagtaas sa cavity ng Turkish saddle, na kadalasang may hugis na parang lobo. Habang lumalaki ang tumor at lumalampas sa Turkish saddle, lalo pang tumataas ang laki nito at nagbabago ang configuration nito. Ang compression ng pangunahing sinus, pagnipis at pagpapahina ng mga proseso ng sphenoid, hindi pantay na porosity at pagkasira ng iba't ibang bahagi ng Turkish saddle ay sinusunod. Habang ang tumor ay matatagpuan sa loob ng sella turcica, ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng endocrine-metabolic disorder at saddle pagbabago, minsan sakit ng ulo, photophobia at lacrimation, na, tila, ay ang resulta ng impluwensya ng tumor sa nerve formations ng sella. turcica diaphragm. Sa yugtong ito, ang tumor ay tinutukoy bilang endo- o intrasellar. Kasunod nito, ang tumor ay umaabot at umuumbok pataas sa diaphragm ng sella turcica, lumampas sa mga limitasyon nito at pagkatapos ay itinalaga bilang endo-suprasellar (kung minsan ay endo-parasuprasellar), habang pinipilit pangunahin ang mga hibla ng mga visual pathway na nagsalubong sa gitna. mga bahagi ng chiasm, na humahantong sa pagkawala ng temporal halves ng visual field (bitemporal hemianopia). Pagkatapos ay ang phenomena ng pangunahing pagkasayang ng optic nerves at isang pagbaba sa paningin na may kinalabasan sa pag-unlad ng pagkabulag. Ang napapanahong pag-alis ng isang pituitary tumor ay kadalasang humahantong sa isang mabilis na pagbabalik ng mga sakit sa mata. Ang mga sakit sa neurological ay kinabibilangan ng mga sintomas ng pyramidal bilang isang resulta ng epekto ng tumor sa mga peduncle ng utak, mga sintomas ng diencephalic kapag ang tumor ay nakakaapekto sa pagbuo ng fundus ng ikatlong ventricle (mga pag-atake ng catalepsy, pagkahilo, pagtaas ng pagpapawis, pagtaas ng antok, atbp.) , pati na rin ang mga palatandaan ng pangangati at compression na halos matatagpuan malapit sa Turkish saddle cranial nerves. Kapag ang tumor ay nakakaapekto sa fronto-basal at diencephalic na bahagi ng utak o liquorodynamic disorder, na maaaring resulta ng tumor compression ng cavity ng ikatlong ventricle, ang mga talamak na sakit sa isip ay sinusunod.
Craniopharyngiomas
Ang Craniopharyngiomas, o mga tumor ng Rathke's pocket, na bumubuo ng 2-7% ng lahat ng intracranial tumor, ay lumalaki mula sa natitirang hindi nabawasang elemento ng embryonic craniopharyngeal Rathke's pocket, ay nabuo sa pamamagitan ng stratified squamous epithelium ng uri ng balat at mga dysembryogenetic tumor. Maaaring mangyari ang craniopharyngiomas sa buong kurso ng pouch ni Rathke. Sa kasong ito, ang suprasellar at endosuprasellar localization ng tumor ay pinaka-karaniwan.Kadalasan, ang tumor ay bubuo sa pagkabata at pagbibinata at kadalasang ipinakikita ng adiposogenital syndrome o, sa mga bihirang kaso, ang pituitary dwarfism na may iba't ibang antas ng pagpapahina ng paglaki, pag-unlad ng kalansay, pagkaantala ng ossification, infantilism, at kawalan ng pangalawang sekswal na katangian. Sa mga may sapat na gulang, ang proseso ng tumor ay nagpapatuloy sa mga elemento ng mga hypogenital disorder (nabawasan ang sekswal na pag-andar, mga iregularidad sa panregla, atbp.).
Ang mga craniopharyngiomas ay hindi pumapasok at kadalasang pinipiga ang katabing tisyu ng utak. Hangga't ang tumor ay nananatili sa loob ng sella turcica, nagdudulot ito ng pangunahing mga radiological na sintomas na katangian ng isang pituitary tumor, na lumalawak at sumisira sa sella turcica.
Ang mga suprasellar tumor ay matatagpuan sa itaas ng sella turcica, na nililimitahan mula sa ibaba ng diaphragm at base ng bungo, sa harap ng chiasma, sa likod ng mga binti ng utak, at mula sa itaas ng gray na tubercle at interpeduncular space. Kumakalat nang suprasellarly, ang tumor ay nakakaapekto sa chiasm, optic tracts at nerves at nagiging sanhi ng chiasmal syndrome, medyo katulad ng pituitary tumor (bitemporal hemianopia, primary optic nerve atrophy, pagbaba ng paningin). Ang mga dingding ng cystic epithelial intratumoral na lukab ay gumagawa ng kolesterol, calcium, maulap na likido ng kape at mga hibla ng mga elemento ng epithelial. Sa karagdagang paglaki ng craniopharyngioma, na may posibilidad na magkaroon ng cystic degeneration, kadalasang pinipiga ng tumor ang ikatlong ventricle o tumagos sa lukab o lateral ventricles nito. Dahil sa kahirapan ng sirkulasyon ng alak, nabubuo ang panloob na dropsy ng utak. Sa kasong ito, bilang panuntunan, mayroong isang sindrom ng pagtaas ng presyon ng intracranial at congestive nipples ng optic nerves.
Sa higit sa kalahati ng mga kaso ng mga bukol sa bulsa ni Rathke, lumilitaw ang mga calcification sa stroma ng tumor o sa dingding ng cyst nito (karaniwan ay sa anyo ng magkahiwalay na pagsasama ng maliliit na petrificates).
Ang kanilang pagtuklas sa craniograms ay isa sa mga pinaka-maaasahang palatandaan ng mga tumor na ito. Ang mga unang sintomas ng sakit ay maaaring lumitaw sa pagkabata bilang mga endocrine-metabolic disorder, at sa hinaharap para sa mga dekada ay maaaring walang mga palatandaan ng pag-unlad ng tumor. Sa ibang mga kaso, pagkatapos ng mahabang pagpapatawad, ang isang matalim na pagkasira ay mabilis na lumilitaw at may mga indikasyon para sa operasyon.
Meningiomas ng sella turcica
Ang mga meningiomas ng sella turcica ay bumubuo ng 7-9% ng lahat ng meningiomas ng utak. Ang mga benign encapsulated tumor na ito, na spherical (kung minsan ay may bumpy surface), ay nagmula sa mga cleavage ng Srachnoid ng dura mater sa rehiyon ng anterior intercavernous sinus, na tumutugma sa tubercle ng Turkish saddle. Ang mga ito ay mahusay na na-demarcated mula sa ibabaw ng utak, sa mga paunang yugto ng paglago ay pinupuno nila ang puwang sa pagitan ng mga optic nerve, inililipat ang mga ito sa gilid at pataas. Ang site ng pag-attach ng tumor sa tubercle ng Turkish saddle ay medyo malawak, madalas na matatagpuan medyo asymmetrically - sa gilid ng midline, kaya ang tumor ay madalas na sa una ay nagdudulot ng nangingibabaw na presyon sa isa sa mga optic nerve. Habang lumalaki ang tumor, itinutulak nito ang chiasm pataas at paurong, sinasalakay ang suprasellar space, at inilipat ang funnel ng utak. Ang nauunang poste ng tumor ay dumadaloy sa platform na matatagpuan sa harap ng tubercle ng Turkish saddle, nagiging sanhi ng compression ng mga olfactory tract at bumubuo ng isang kama sa mga posterior na seksyon ng mga basal na ibabaw ng frontal lobes.Ang mga meningiomas ng sella turcica ay nakakaapekto sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. Dahil sa asymmetric na lokasyon ng tumor, ang prechiasmatic na bahagi ng isang optic nerve ay una na kasangkot sa proseso, kaya ang mga visual disturbance ay unang napansin sa isang mata, at pagkatapos lamang ng isang medyo makabuluhang tagal ng panahon (mula sa ilang buwan hanggang ilang taon) lumilitaw ba ang katangiang chiasmal syndrome. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa maagang yugto ng sakit, sa ilang mga kaso posible na makita ang pagbawas sa visual acuity sa isang mata bilang resulta ng pangunahing pagkasayang ng optic nerve. Sa larangan ng view ng mata na ito, mayroong isang prolaps ng temporal na kalahati o isang gitnang scotoma, o isang kumbinasyon ng scotoma na may isang visual field defect sa temporal na kalahati. Ang katangian ng mga tumor na ito ay ang tinatawag na chiasmatic syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing pagkasayang ng mga optic nerve na may nabawasan na paningin at bitemporal hemianopia ng iba't ibang kalubhaan. Ang pinsala sa iba pang cranial nerves (I, III, V, VI) ay nangyayari lamang sa yugto kapag ang tumor ay umabot sa isang malaking sukat.
Ang impluwensya ng tumor o sa hypothalamic na rehiyon ay maaaring magpakita mismo bilang mga kaguluhan sa karbohidrat at taba metabolismo sa huling yugto ng sakit.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng isang banayad na pagbaba sa pagpuna sa kalagayan ng isang tao, pagpapahina ng memorya, pagkahilo, kasiyahan, euphoria ay sanhi ng isang paglabag sa fronto-diencephalic functional system. Ang mga sintomas ng isang binibigkas na pagtaas sa intracranial pressure hanggang sa congestive nipples ng optic nerves na may mga tumor na ito ay bihira. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang tumor ay medyo madaling masuri sa batayan ng mga ophthalmic disorder dahil sa lokasyon nito sa tinidor ng chiasm.
Ang dissociation ng protina-cell ay matatagpuan sa 3/+ na mga kaso. Humigit-kumulang sa kalahati ng mga kaso, ang mga lokal na pagbabago ay maaaring makita sa craniograms - hyperostosis ng tubercle at sphenoidal area, pampalapot o hindi pantay na contours ng tubercle, petrification sa tumor, hyperpneumatization ng sinus ng pangunahing buto.
Mga tumor ng posterior cranial fossa
Mga tumor ng cerebellum at IV ventricle. Sa mga tumor ng posterior cranial fossa, ang mga cerebellar tumor ay nangunguna sa dalas, na sinusundan ng mga acoustic neuromas, mga tumor ng IV ventricle, at iba pang mga lokalisasyon.Ang mga tumor ng cerebellum at IV ventricle ay ipinapakita ng mga sumusunod na sintomas:
1) pag-unlad ng focal cerebellar at cerebellar-vestibular na sintomas na nauugnay sa lokal na pinsala sa cerebellar tissue. Kabilang dito ang cerebellar hypotonia, mga karamdaman ng koordinasyon ng mga paggalaw sa mga limbs, static at gait disturbances, na ipinakita ng ataxia kapag nakaupo, nakatayo at naglalakad, isang nakakagulat na lakad na may malawak na pagitan ng mga binti, zigzag dodging o deviation sa isang tiyak na direksyon mula sa isang tiyak na direksyon ng paggalaw ("lasing na lakad");
2) stem syndrome na nagreresulta mula sa compression ng trunk sa antas ng posterior cranial fossa. Kasama sa sindrom na ito ang lokal na pagsusuka na dulot ng pangangati ng puno ng kahoy, kadalasang nangyayari sa labas ng pag-atake ng sakit ng ulo, kung minsan ay kasabay ng pagkahilo, na bunga ng pangangati o dysfunction ng vestibular formations na naka-embed sa ilalim ng IV ventricle, nystagmus, sintomas ng pinsala. sa nuclei na matatagpuan sa puno ng kahoy, lalo na ang IX-X nerves, na ipinakita sa anyo ng kahirapan sa paglunok na may choking, ang tinatawag na tabloid speech, atbp.;
3) dysfunction ng cranial nerves na matatagpuan sa loob ng posterior cranial fossa;
Sa mga benign tumor ng cerebellum, infiltrative, lumalaking astrocytomas, na nauugnay sa neuroectodermal series, at limitadong angioreticulomas, na nauugnay sa meningovascular series ng mga tumor, ay pinaka-karaniwan. Ang mga astrocytoma ay matatagpuan alinman sa worm o sa cerebellar hemisphere; maaari silang magmula sa mga dingding ng IV ventricle, pagkatapos ay lumaki sa cerebellum, o, sa mga bihirang kaso, makuha ang halos buong cerebellum.
Mula sa klinikal na pananaw, mayroong lahat ng dahilan upang malinaw na makilala ang pagitan ng cerebellar astrocytomas, na kadalasang maaaring ganap na maalis, mula sa cerebral astrocytomas, kapag ang kumpletong pag-alis ng tumor ay medyo pambihira, at ang patuloy na paglaki pagkatapos ng bahagyang pagtanggal nito ay ang panuntunan. . Ang mga cerebellar astrocytomas, sa kaibahan sa cerebral astrocytomas, ay macroscopically well demarcated mula sa cerebellar tissue, na nagpapadali sa kabuuang tumor resection. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga cerebellar astrocytomas ay nagbabagong-buhay ng cystically, at ang pagbubukas ng isang malaking cystic cavity, kahit na hindi inaalis ang tumor node, ay humahantong sa isang magandang kalagayan ng mga pasyente sa loob ng ilang taon. Karaniwan, na may bahagyang pag-alis ng tumor pagkatapos ng ilang taon, ang mga progresibong sintomas na nauugnay sa patuloy na paglaki ng tumor ay nangangailangan ng pangalawang operasyon, at samakatuwid ay dapat palaging magsikap para sa radikalismo.
Sa angioreticulomas, ang tumor node, bilang panuntunan, ay naisalokal malapit sa ibabaw ng cerebellum o katabi ng medulla oblongata at nauugnay sa arachnoid sheath. Sa karamihan ng mga kaso, ang angioreticulum ng cerebellum ay maaaring ganap na maalis sa panahon ng operasyon.
Medulloblastomas - mga malignant na tumor ng cerebellum at IV ventricle, sa pagkabata, ay nagkakahalaga ng halos kalahati ng lahat ng subtentoral at humigit-kumulang 1/6 ng lahat ng intracranial tumor. Sa mga matatanda, ang mga medulloblastoma ay medyo bihira, na humahantong sa isang mas mataas na saklaw ng mga malignant na glial tumor ng cerebellum sa mga bata kumpara sa mga matatanda.
Ang Medulloblastoma ay isang napakabilis na paglaki ng tumor. Ito ay kadalasang nakakaapekto sa uod, kumakalat pa sa hemispheres at, umuusbong sa bubong
Sa mga medulloblaetomas ng posterior cranial fossa sa mga bata, isang talamak na kurso na may mataas na lagnat at biglaang meningeal phenomena, ang mga pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid at nagpapasiklab na dugo ay madalas na sinusunod. Kasabay nito, ang mga sintomas ng cerebellar, stem at boudoir ay tumataas sa antas ng posterior cranial fossa.
Sa mga matatanda, sa kabaligtaran, sa karamihan ng mga kaso ang kurso ng sakit sa preoperative period ay hindi naiiba mula sa mga benign tumor, maliban sa isang mas maikling tagal ng sakit at isang mas mabilis na pagtaas sa tserebral at lokal na mga sintomas. Ang proseso ay nagpapatuloy nang walang mga sintomas na nagpapakilala sa nagpapaalab na anyo ng sakit.
Kadalasan sa mga tumor ng IV ventricle ay may mga apendymomas na nabubuo mula sa ependyma. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga tumor na ito ay nakadikit sa ilalim ng rhomboid fossa sa mapanganib na lugar ng panulat, kaya bahagyang maalis ang mga ito.
Ang mga meningiomas ng posterior cranial fossa ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 7% ng mga tumor ng lokalisasyong ito at, kung matatagpuan sa mga posterior section, ay maaaring ganap na maalis.
Ang mga acoustic neuromas, na matatagpuan sa anggulo ng cerebellopontine sa medyo maagang yugto ng kanilang pag-unlad, ay humantong sa unilateral shutdown ng vestibular at auditory function ng VIII nerve (kakulangan ng reactive nystagmus sa panahon ng caloric test, pagkawala ng pandinig o pagkabingi). Pagkatapos, ang isang malapit na matatagpuan na facial nerve ay kasangkot sa proseso, na sinamahan ng paresis o paralisis nito. Sa karagdagang paglaki, ang tumor ay nagiging sanhi ng compression at pagpapapangit ng mga kalapit na seksyon ng medulla oblongata, ang pons ng utak at ang cerebellum, na bumubuo ng isang malalim na kama sa kanila.
Pagkatapos ay lumitaw ang mga sintomas ng stem at cerebellar (nystagmus, may kapansanan sa koordinasyon sa paggalaw ng mga limbs, statics at gait, bulbar disorder sa anyo ng choking at nasal speech). At sa wakas, na may kaugnayan sa compressed area ng Sylvian aqueduct, ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ventricular system ay nahahadlangan sa pagbuo ng klinikal na larawan ng occlusive hydrocephalus at ang sindrom ng pagtaas ng intracranial pressure.
Mga tumor sa tangkay ng utak
Kabilang sa mga tumor ng stem ng utak, mayroong iba't ibang uri ng gliomas (multiform spongioblastomas, astrocytomas), sarcomas, metastases ng kanser, atbp. Ang mga intrastem tumor ay ipinakita ng klinika ng pinsala sa nuclei at conduction system ng trunk.Kasama sa mga brain stem tumor ang:
1. Mga tumor ng midbrain (peduncles ng utak at quadrigemina), na ipinakita sa pamamagitan ng alternating Weber's syndrome (pinsala sa oculomotor nerve sa gilid ng tumor kasama ng paresis o paralysis ng mga limbs at pinsala sa facial at hypoglossal nerves ng ang supranuclear type sa kabaligtaran) at Benedict's syndrome (pinsala sa oculomotor nerve sa gilid ng tumor) at Benedict's syndrome (pinsala sa oculomotor nerve sa gilid ng tumor side ng tumor, na sinamahan ng cerebellar trembling ng mga paa't kamay at kung minsan ay temianesthesia sa kabaligtaran).
2. Ang mga tumor ng pons ng utak, na ipinakita nang madalas (lalo na sa paunang yugto ng sakit) sa pamamagitan ng sindrom ng pinsala sa kalahati ng pons ng utak (alternating syndrome sa anyo ng pinsala sa V, VI at VII nerves sa gilid ng tumor at hemiparesis sa kabilang panig). Minsan ang isang tumor na bubuo malapit sa nuclei ng facial o abducens nerve ay nagpapakita ng sarili bilang isang sugat ng mga nerbiyos na ito, at pagkatapos lamang, habang lumalaki ito sa base ng utak, ang mga pyramidal na sintomas ay sumali at kalaunan - mga sensitivity disorder. Kapag ang tumor ay matatagpuan sa tegmental area, ang nuclei ng cranial nerves na matatagpuan sa dorsal na bahagi ng brain bridge ay pangunahing apektado.
3. Mga tumor ng medulla oblongata, na ipinakita sa pamamagitan ng mga sugat ng isang bilang ng cranial nerve nuclei na puro sa lugar na ito sa isang maliit na espasyo (VIII-XII), motor, sensory at cerebellar na mga landas at mahahalagang sentro (lalo na ang paghinga). Ang mga karaniwang sintomas ng mga tumor na ito ay ang pagkawala ng pandinig o pagkabingi sa isang tainga, paresis at pagkasayang ng mga kalamnan ng malambot na palad at pharynx, paralisis ng larynx, atrophic paralysis ng dila, dysarthria, dysphagia, pagsusuka, pagkahilo, kapansanan sa static at lakad. , sensory disturbance sa distal na bahagi ng trigeminal nerve, pati na rin ang conductive motor at sensory disorder sa kabilang bahagi ng katawan, disorder ng cardiac activity at respiration.
Metastatic na mga tumor sa utak
Ang pinagmulan ng cancer metastasis sa utak ay maaaring maging anumang organ. Kadalasan ito ay nagmumula sa baga, pagkatapos ay mula sa suso, bato, atbp. Ang mga pag-aaral sa istatistika ng mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig ng isang malaking bilang ng mga kaso ng bronchogenic cancer sa lahat ng mga bansa sa mundo, habang ang kanser ay madaling nag-metastasis sa utak sa pamamagitan ng pulmonary vein system mas maaga at mas madalas kaysa sa mga tumor sa ibang mga organo. Ang dalas ng metastasis sa utak sa kanser sa baga ay nag-iiba, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa loob ng 11-50% ng mga kaso. Ang pangunahing ruta ng metastasis sa utak ay hematogenous, ngunit ang metastasis ay sinusunod din kasama ang lymphatic at cerebrospinal fluid pathways.Ang mga metastases ng kanser sa utak ay nangyayari sa anyo ng nag-iisa o maramihang mga node at mas nagkakalat na mga sugat ng utak at mga lamad nito. Ang supratentorial localization ng metastases ay sinusunod ng humigit-kumulang 3 beses na mas madalas kaysa sa subtentorial. Tungkol sa pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga sintomas ng pangunahing cancerous focus at cerebral metastases, dapat tandaan na sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso, unang lumitaw ang mga sintomas ng neurological ng isang intracranial tumor, at sa kabilang banda, ang mga sintomas ng utak ay nangyayari laban sa background. ng pagbuo ng kanser sa mga panloob na organo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagtitistis ay madalas na ginagawa na may mga sintomas ng isang intracranial tumor na walang tiyak na data sa pagkakaroon ng metastasis ng kanser sa utak, at tanging ang isang histological analysis ng inalis na tumor ay nilinaw ang kalikasan nito.
Sa maraming mga kaso, ang isang neurological na pagsusuri gamit ang hindi nakakapinsala o medyo ligtas na mga karagdagang pamamaraan na karaniwang ginagamit sa klinika (craniography, electro- at echoencephalography, pagsusuri ng cerebrospinal fluid, atbp.) ay sapat na nililinaw ang kalikasan at lokalisasyon ng proseso at tinutukoy ang mga indikasyon para sa operasyon. pakikialam.
Gayunpaman, kadalasan ang isang klinikal na pagsusuri ng pasyente ay hindi nagpapahintulot na magtatag ng diagnosis na may tulad na antas ng katiyakan, na kinakailangan para sa operasyon. Pagkatapos ay kinakailangan upang kumpirmahin at linawin ang diagnosis sa tulong ng mga pamamaraan ng pananaliksik tulad ng angiography at neumography, o computed tomography.
Paggamot ng mga tumor sa utak
Ang mga gamot ay maaari lamang makamit ang isang pansamantalang pagbawas sa sindrom ng tumaas na intracranial pressure at dislocation syndromes. Sa lahat ng posibleng kaso, ang kabuuang pag-alis ng tumor ay ipinapakita bilang ang tanging radikal na paraan ng paggamot.Ang bahagyang pag-alis ng tumor ay isinasagawa sa mga kaso kung saan sa panahon ng operasyon ay nagiging malinaw na imposibleng ganap na alisin ito, o kung kinakailangan upang maalis ang mga menacing na sintomas ng pagtaas ng intracranial pressure at may kapansanan sa sirkulasyon ng CSF.
Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay, una sa lahat, ang lokasyon ng tumor sa mga lugar na hindi naa-access para sa matagumpay na interbensyon sa kirurhiko (halimbawa, mga intratrunk tumor na hindi nagdudulot ng pagtaas sa intracranial pressure) at malignant na malawak na mga tumor sa katandaan, kapag ang panganib ng operasyon lumampas sa pansamantalang epekto ng decompression.
Sa isang hindi naoperahang tumor na nagdudulot ng mga nagbabantang sintomas ng occlusive hydrocephalus (halimbawa, sa mga infiltrating na tumor ng ikatlong ventricle o ng Sylvian aqueduct), ipinapahiwatig ang mga palliative na operasyon para sa occlusive hydrocephalus. Pagkatapos nito, madalas na nangyayari ang isang pangmatagalang pagpapabuti, na nauugnay sa pag-aalis ng sindrom ng pagtaas ng presyon ng intracranial dahil sa mga paghihirap sa sirkulasyon ng CSF.
Ang radiation therapy ng mga inoperable na intracranial tumor sa mga kondisyon ng isang buo na bungo ay hindi ipinahiwatig sa karamihan ng mga kaso, dahil ang edema at pamamaga ng utak ay bubuo at ang mga herniation syndrome na may nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mabilis na lumitaw. Ang radiation therapy sa ganitong mga kaso ay maaaring inireseta lamang pagkatapos ng preliminary decompression.
Sa kawalan ng mga indikasyon para sa surgical intervention, ang radiation therapy na walang paunang decompression ay maaaring ireseta lamang para sa mga tumor na bihirang maging sanhi ng mga sintomas ng pagtaas ng intracranial pressure (pituitary tumor at intratruncal tumor).
Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko sa kaso ng mga metastases ng kanser sa utak ay lumitaw lamang sa mga kaso kung saan mayroong klinikal na data sa isang solong metastasis, ang lokalisasyon nito ay malinaw, ang pag-alis ay maaaring isagawa nang walang malaking paghihirap, at walang cachexia. Kinakailangang bigyang-diin ang kamag-anak na dalas ng nag-iisang metastases ng kanser sa utak. Ayon sa pathological data, sa kanser ng mga panloob na organo na may metastases sa utak, ang mga solong intracranial metastases ay napansin sa higit sa 1/3 ng mga kaso.