Okvir predavanja: Definicija i moderni koncepti o reumatizmu. Uzroci i faktori koji doprinose reumatizmu. Simptomi akutne reumatske groznice. Dijagnoza reumatizma. Tok reumatizma. Liječenje, prognoza i prevencija reumatizma. Opservacija dispanzera pacijenata sa akutnom reumatskom groznicom. Definicija i vrste srčanih mana. Defekti mitralnog zaliska. Poroci aortni zalistak. Dijagnoza srčanih mana. Liječenje i karakteristike njege pacijenata sa srčanim manama.
Reumatizam je infektivno-alergijsko oboljenje koje zahvata vezivno tkivo kardiovaskularnog sistema (endokard, miokard, rjeđe perikard) i velike zglobove. Kao rezultat, razvijaju se deformacije valvularnog aparata srca i formira se srčani defekt.
Akutna reumatska groznica(ORL) – poslije zarazna komplikacija tonzilitis (upala grla) ili faringitis uzrokovan β-hemolitičkim streptokokom grupe A, u obliku sistemska bolest vezivno tkivo sa dominantnim oštećenjem kardiovaskularnog sistema (karditis), zglobova (migracioni poliartritis), centralnog nervni sistem(chorea minor), koža (prstenasti eritem, reumatski čvorići).
Simptomi Bolest najčešće počinje 2-3 nedelje nakon upale grla (pogoršanja hroničnog tonzilitisa, dr. streptokokna infekcija). Ove iste bolesti mogu biti važne u budućnosti tokom egzacerbacija (relapsa) reumatizma. U pozadini opće slabosti, tjelesna temperatura raste (obično na niske razine).
Reumatski karditis Simptomi intoksikacije (slabost, umor, znojenje, gubitak apetita); Bol u predjelu srca vučne, ubodne prirode; Povećana tjelesna temperatura; Umjerena hipotenzija; tahikardija ili bradikardija; Ekstrasistola; Heartbeat; Promjena granica srca; Dodatak simptoma zatajenja srca lijeve i desne komore.
Reumatski poliartritis Pretežno zahvaća velike zglobove (koljena, laktovi, gležnjevi); Simetrija lezije; Brzo pozitivan efekat nakon upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova; Benigni tok artritisa, deformacija zgloba ne ostaje. Primjećuje se povećanje volumena zgloba, ograničena pokretljivost i bol pri kretanju.
Manja koreja Motorički nemir sa hiperkinezom: - grimase; - poremećaj pisanja; - nemogućnost držanja kašike ili viljuške prilikom jela; - general motorički nemir; - nekoordinirani pokreti. (Pojačava se od uzbuđenja, fizička aktivnost, nestaju tokom spavanja) Slabost mišića: - ne mogu sedeti, hodati; - kršenje gutanja, fiziološke funkcije; - sindrom mlohavog ramena.
4. Oštećenja kože Prstenasti (angularni) eritem – 4-17% slučajeva Blijedo ružičasti prstenasti osip sa pretežnom lokalizacijom na trupu i proksimalnim udovima (ali ne i na licu). Nema svrbeža, ne izdižu se iznad kože i blede kada se pritisnu. Ne ostavljaju pigmentaciju, ljuštenje ili atrofične promjene.
Dijagnostika u krvi - povećanje ESR, neutrofilija sa pomakom ulijevo (leukocitoza samo sa jasnim oštećenjem zglobova). Znakovi upale u vidu povećanja nivoa fibrinogena i CRP-a u krvi, povišenog nivoa gama globulina. Povećava se sadržaj antitijela na streptokokne antigene. At rendgenski pregled u srcu i plućima nisu otkriveni tragovi karakteristične promene Međutim, u teškim slučajevima reumatskog karditisa i prisutnosti znakova zatajenja srca, veličina srca može biti povećana. Na EKG-u kod nekih pacijenata se vide znaci poremećaja provodljivosti (produženje PQ intervala), kao i smanjenje amplitude T talasa (tzv. nespecifične promene T talasa).
Tok reumatizma Nakon napada reumatizma, u većini slučajeva nastaje srčana mana: insuficijencija mitralne valvule - nakon 0,5 godine, stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora - nakon 1,5-2 godine. Međutim, nastanak srčanih bolesti nije fatalno neizbježan.
Hospitalizacija liječenja. Način 2. Dijeta uključuje sve glavne komponente (proteine, masti, ugljikohidrate i vitamine), unos je ograničen kuhinjska so, posebno ako postoje znaci zatajenja srca, kao i ugljikohidrati. Važno je pridržavati se režim pijenja: tečnost ne više od 1,5 litara dnevno, a u slučaju teške srčane insuficijencije unos tečnosti treba ograničiti na 1 litar.
Primarna prevencija Uklanjanje faktora koji doprinose nastanku bolesti: poboljšanje socijalnih uslova (ishrana, uslovi života, normalizacija režima rada i odmora) i uslova rada. Stvrdnjavanje. Sanacija izbijanja hronična infekcija (hronični tonzilitis, sinusitis, itd.). Pravilno liječenje bolesti uzrokovanih streptokokom (upala grla, pogoršanje kroničnog tonzilitisa).
Sekundarna prevencija Benzatin benzilpenicilin (bicilin, retarpen, ekstenzilin) se primenjuje intramuskularno 2,4 miliona jedinica jednom u 3 nedelje kod odraslih i adolescenata, kod dece težine manje od 25 kg u dozi od jedne jedinice, kod dece težine preko 25 kg u dozi od 1,2 miliona jedinica. Trajanje nakon ARF-a: bez karditisa – najmanje 5 godina ili do 18 godina (što je duže); sa karditisom (bez defekta) - najmanje 10 godina ili do 25 godina; sa porokom, posle hirurško lečenje- za život.
Poroci bolesti srca srca, koji se zasnivaju na anatomskim promjenama na valvularnom aparatu srca ili velika plovila, kao i nezatvaranje interatrijalnog ili interventrikularnog septuma srca. Postoje urođene i stečene srčane mane.
Promjene na zalistnom aparatu: 1) insuficijencija zalistaka: zbog deformacije ili skraćivanja klapni zalistak pri zatvaranju ne može u potpunosti zatvoriti otvor koji zatvara, što uzrokuje obrnuti protok krvi (tzv. regurgitaciju); 2) stenoza otvora: klapni zaliska su spojeni jedan s drugim, što rezultira opstrukcijom protoka krvi. Obje vrste lezija mogu se kombinirati.
Simptomi Nedostatak protoka krvi prema BCC (glavobolje, vrtoglavica, nesvjestica, bol u srcu poput angine pektoris, bljeda koža). Puls je slab, snižen sistolni krvni pritisak sa normalnim ili povišenim dijastoličkim krvnim pritiskom. Hemodinamski se uočava preopterećenje, a zatim hipertrofija LV, zatim dilatacija LV sa razvojem zatajenja lijeve komore.
Simptomi Postoji obrnuti protok krvi u lijevu komoru tokom dijastole. Prelijevanje i hipertrofija lijeve komore s razvojem zatajenja lijeve komore. Sindrom krađe je također zabilježen (ne do protoka krvi kroz BCC). Tipičan je nizak dijastolni krvni pritisak (npr. 120/20).
Liječenje Pacijent sa dekompenziranim defektom treba da jede najmanje 4 puta dnevno, a količina hrane po obroku treba da bude mala. Hrana treba biti neslana ako se razvije srčana insuficijencija dnevna količina sol ne smije prelaziti 5 g (nije potrebno dodavati kuhinjsku sol u hranu). Treba jesti uglavnom kuvanu hranu, koja se bolje probavlja, a opterećenje organa za varenje nije toliko veliko.
Liječenje Pušenje i pijenje alkohola, koji povećavaju opterećenje na kardiovaskularni sistem, strogo su zabranjeni. Tretman lijekovima usmjeren na povećanje kontraktilna funkcija srce, regulacija metabolizam vode i soli i uklanjanje viška tečnosti iz organizma, suzbijanje poremećaja ritma, poboljšanje metabolički procesi u miokardu. Literatura 1. Makolkin V.I., Ovčarenko S.I., Semenkov N.N. Sestrinstvo u terapiji. – MIA doo, M, 2008 2. Kliničke smjernice. Standardi upravljanja pacijentima. Broj 2. – K49 M.: GEOTAR-Media, 2007. 3. Obukhovets T. P. Osnove sestrinstva. Radionica. - “Feniks”, Rostov na Donu, 2007. 4. Yartseva T.N., Pleshkan R.N., Sobchuk E.K. Sestrinstvo u terapiji sa prvim kursom medicinsku njegu. - “Anmi”, Moskva, 2005. 5. Yaromich I.V. Sestrinstvo. - „Viša škola“, Minsk, 2001. 6. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. - Osnove sestrinska njega. - „Feniks“, Rostov na Donu, 2000
Slajd 1
REUMATIZAM STEČIO SRČANE DEFEKCIJE
vanr. B.A. Lokai
Slajd 2
Definicija
Reumatizam je toksično-imunološka sistemska upalna bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lokalizacijom procesa u srcu vaskularni sistem, koji se razvija kod osoba predisponiranih za to zbog infekcije β -hemolitički streptokok grupa A
Slajd 3
Slajd 4
Reumatizam
Etiologija Sada je uvjerljivo dokazano da je pojava reumatizma i njegovih relapsa povezana s β-hemolitičkim streptokokom grupe A (tonzilitis, faringitis, streptokokni cervikalni limfadenitis). Predisponirajući faktori: hipotermija, mlada dob, nasljedstvo. Utvrđen je poligenski tip nasljeđivanja. Pokazalo se da je bolest povezana sa nasljeđivanjem određenih varijanti haptoglobina, aloantigena B limfocita.
Slajd 5
Klinički simptomi U tipičnim slučajevima, reumatizam, posebno tokom prvog napada, počinje nakon 1-2 sedmice. nakon akutne ili egzacerbacije kronične streptokokne infekcije (tonzilitis, faringitis). Tada bolest ulazi u "latentni" period (traje od 1 do 3 sedmice), karakteriziran asimptomatskim tokom ili blagom slabošću, artralgijom, a ponekad i subfebrilnom tjelesnom temperaturom. U istom periodu moguće je povećanje ESR i povećanje titara ASL-O, ASA i ASG. Drugi period bolesti karakteriše izražena klinička slika, koja se manifestuje karditisom, poliartritisom, drugim simptomima i promenama laboratorijskih parametara.
Slajd 6
Slajd 7
Slajd 8
Slajd 9
Slajd 10
Objektivno, puls je čest, često aritmičan. Granice srca su proširene, uglavnom ulijevo. Zvukovi su prigušeni, mogući su galopski ritam, aritmija i sistolni šum u apeksu srca, u početku blage prirode. Tokom razvoja stagnacija u malom krugu u donjim dijelovima pluća čuju se fini hripavi, crepitus, u veliki krug- jetra se povećava i postaje bolna, mogu se pojaviti ascites i otekline na nogama.
Slajd 11
REUMATSKI POLIARTRITIS je tipičniji za primarni reumatizam, baziran je na akutnom sinovitisu. Glavni simptomi reumatskog artritisa: jak bol V veliki zglobovi(simetrično). otok, hiperemija kože u području zglobova. ozbiljno ograničenje pokreta. nestabilna priroda bola. brzo ublažavanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. odsustvo rezidualnih zglobnih fenomena.
Slajd 12
REUMATSKA LEZIJA PLUĆA daje sliku plućnog vaskulitisa i pneumonitisa (crepitus, fini hripavci u plućima, na pozadini pojačanog plućnog obrasca višestruke lezije pečati). REUMATSKI PLEURITIS ima uobičajene simptome. Njegovo karakteristična karakteristika- brz pozitivan efekat antireumatske terapije. REUMATSKO OŠTEĆENJE BUBREGA daje sliku nefritisa sa izolovanim urinarnim sindromom. REUMATSKI PERITONITIS se manifestuje kao abdominalni sindrom (češće kod dece), koji karakteriše bol u stomaku, mučnina, povraćanje, a ponekad i napetost u trbušnim mišićima.
Slajd 13
NEUROREUMATIZAM karakteriše cerebralni reumovaskulitis: encefalopatija (smanjenje pamćenja, glavobolja, emocionalna labilnost, prolazni poremećaji kranijalnih nerava). hipotalamički sindrom (vegeto-vaskularna distonija, produžena niske temperature tijelo, pospanost, žeđ, vagoinsularne ili simpatoadrenalne krize). koreja (mišićna i emocionalna slabost, hiperkineza); kod koreje se ne stvaraju srčane mane.
Slajd 14
Ispoljava se REUMATIZAM KOŽE I POTKOŽNIH VLAKNA eritem u obliku prstena(blijedo ružičasti, prstenasti osip na trupu i nogama). potkožni reumatski čvorići (okrugli, gusti, bezbolni čvorovi u predjelu ekstenzorne površine koljena, lakta, metatarzofalangealnih, metakarpofalangealnih zglobova).
Slajd 15
Dijagnostički kriterijumi za reumatizam
Dokazi koji podržavaju prethodnu streptokoknu infekciju (povećani titar ASL-0 ili drugih anti-streptokoknih antitela; izolacija streptokoka grupe A iz grla, nedavna šarlah)
Slajd 16
Slajd 17
Stečene srčane mane
Insuficijencija mitralne valvule Etiologija: 1) reumatizam (u 75% slučajeva); 2) ateroskleroza; 3) infektivni endokarditis; 4) povreda; 5) sistemske bolesti vezivno tkivo
Slajd 18
INSUFICIENCIJA MITRALNE VALVE
Klinička slika. U fazi kompenzacije pacijenti se ne žale i sposobni su za značajnu fizičku aktivnost. Sa smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve klijetke i razvojem plućne hipertenzije, tijekom fizičke aktivnosti pojavljuju se otežano disanje i palpitacije. Kako plućna hipertenzija raste, mogući su napadi srčane astme. Neki pacijenti u ovoj fazi razvijaju kašalj, suh ili sa oslobađanjem male količine sluzavog sputuma (ponekad pomiješanog s krvlju). S razvojem zatajenja desne komore javlja se bol i težina u desnom hipohondrijumu i oticanje nogu.
Slajd 19
Slajd 20
Auskultacija: slabljenje 1. tona, često se čuje na vrhu 3. tona, akcenat i cijepanje 2. tona iznad plućne arterije. sistolni šum na vrhu je mekan, puhast ili hrapav sa muzičkim nijansama, u zavisnosti od težine defekta zalistaka, izveden u pazuha ili u osnovi srca. Buka je najglasnija kada srednji stepen mitralna insuficijencija, manje intenzivnog - sa neznatnim ili vrlo izraženim. U lijevom bočnom položaju u fazi izdisaja šum se bolje čuje
Slajd 21
Instrumentalne studije: FCG: smanjenje amplitude 1. tona, pojava 3. tona, sistolni šum povezan sa 1. tonom, konstantan, izražen, ponekad naglašen 2. ton plućna arterija. EKG: znaci hipertrofije miokarda lijevog atrijuma, lijeve komore. Rendgen srca: u anteroposteriornoj projekciji povećanje 4. luka na lijevoj konturi zbog hipertrofije lijeve komore i 3. luka - zbog hipertrofije lijevog atrija (mitralna konfiguracija srca), pomaka kontrastiranog jednjaka duž luka velikog radijusa (više od 6 cm). Ehokardiogram: povećanje amplitude pokreta prednjeg krila mitralne valvule, uočljivo odsustvo sistoličkog zatvaranja, proširenje šupljine lijevog atrija i lijeve klijetke. Dopler ehokardiografija otkriva turbulentan protok krvi u lijevu pretkomoru prema stepenu regurgitacije.
Slajd 22
Slajd 23
Slajd 24
MITRALNA STENOZA - suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Etiologija: reumatizam. Normalna površina atrioventrikularnog otvora je 4-6 cm2, "kritično područje" na kojem počinju uočljivi hemodinamski poremećaji je 1 - 1,5 cm2.
Slajd 25
Slajd 26
Nursing care
za reumu
PM 02.01 odjeljak 1
Specijalitet
Nursing
Omsk 2016
Plan
Reumatizam: relevantnost problema,društveni značaj
Reumatizam: definicija pojma,
etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje,
prognoza, ishod, prevencija
Glavni problemi sa reumatizmom.
Rješavanje problema iz perspektive sestrinstva
proces
Rješavanje nekih problema pacijenata
Reumatizam: relevantnost problema, društveni značaj
Uglavnom obolijevaju djeca i mladiljudi sa genetskim
predispozicija
žene su 3 puta češće
ishodi reumatizma su in
u velikom procentu slučajeva razlozi
invalidnost zbog insuficijencije
cirkulacije krvi kod odraslih Reumatizam je
sistemski upalni
bolest
vezivnog tkiva sa
preferencijalni
oštećenja kardiovaskularnog sistema.
Etiologija
Beta hemolitikstreptokok grupe A
Patogeneza
Toksična teorija: proizvodivitalna aktivnost streptokoka
(streptolizini O i S, proteaze,
deoksiribonukleaze) imaju
toksično dejstvo na organizam
Patogeneza
Imuni: na osnovu činjenice danakon unošenja streptokoka prije
početak bolesti prolazi 3
sedmice tokom kojih
formiraju se
antistreptokokna antitela
patomorfologija:
Faza mukoidnog otoka:akumuliraju se kisele kiseline
mukopolisaharidi)
traje 4-6 sedmica.
Možda obrnuti razvoj.
patomorfologija:
Fibrinoidni stadijumpromjene:
dezorganizacija kolagena
vlakna, tj. kršenje istih
strukture, više u endokardu i
formiranje fibrinoida.
Trajanje 4 - 6 sedmica.
Reverzibilno.
patomorfologija:
Formiranje granuloma AshoffTalalaev - morfološkijedinica za reumatizam. Obrazovanje
grupe ćelija, njihova proliferacija, među
koje luče posebne ćelije
Anichkova.
Trajanje 4 - 6 sedmica.
Reverzibilno.
patomorfologija:
Sklerotski procesi:proliferacija grubog vezivnog tkiva
tkanine.
Nepovratno.
U ovom trenutku nastaje srčana mana,
kardioskleroza.
Trajanje 4 - 6 sedmica.
Klinika
Latentni (premorbidni)period. Od početka implementacije
patogen do očigledan
kliničke manifestacije.
Klinika
Akutna reumatskagroznica (ARF), primarna
napad - period akutnog
kliničke manifestacije
Ponovljeni ARF
Klinika
Ishodi:A) oporavak
B) Hronična reumatska
bolest
bez mrlje
sa porokom
Hronična reumatska bolest
Klinički se manifestuje:epizode ponavljanih akutnih
reumatska groznica (zglob
sindrom, serozne lezije
membrane, pluća, jetra, bubrezi)
vodeći je karditis sa
progresivni neuspjeh
cirkulaciju krvi
Latentni (premorbidni)
Od početka implementacijepatogena (upala grla, faringitis,
pneumonija, sinusitis...) do očiglednog
kliničke manifestacije
reumatizam.
Latentni (premorbidni)
asimptomatskikliničkih simptoma
oporavak od akutnog
streptokokna infekcija
simptomi produženog toka
akutna streptokokna infekcija:
malaksalost, artralgija, nazalna
krvarenje, bleda koža
poklopac.
Latentni (premorbidni)
CBC: leukocitoza, ubrzana ESR,eozinofilija
EKG: ekstrasistola, tahikardija
Imuni status: povećati
titar antistreptolizina O, S.
Period akutnih kliničkih manifestacija – akutna reumatska groznica, primarni napad
Početak: akutni ili subakutni. 714 dana nakon akutne streptokokne infekcijeinfekcije.
Temperatura do 39-40° bez zimice.
Karakteristike modernog trenda:
groznica možda nije takva
izraženo.
Poliartritis - upala zglobova
Uobičajeni znaci artritisa(nespecifično):
1. bol u zglobovima,
2.oticanje tkiva iznad
upaljeni zglobovi, 3. crvenilo kože
4. lokalno povećanje
temperatura kože (vruće
na dodir)
5. ograničenje jačine zvuka
pokreti zglobova
Specifični znaci su znaci koji tačno ukazuju na reumatizam:
oštećenja velikih zglobova(skočni zglob koljena,
kuk, lakat,
rame, zglob) volatilnost - povećanje simptoma
upala zglobova u istoj grupi sa
njihovo nestajanje u drugom simetrija - simultano
oštećenje zglobova na jednom nivou na
simetrične strane relativno brz efekat
od protuupalnih
lijekovi, znaci upale
nestaju čak i sami, bez
tretman nakon 8-10 dana
nakon toga ne ostaje deformacija
smiriti se upalni proces
Karditis – zapaljenje endokarda i miokarda
Reumatski proces pokrivasvi slojevi:
endokarditis - upala endokarda
miokarditis - upala miokarda
karditis – upala endokarda i
miokard
perikarditis – upala perikarda
pankarditis - upala sva tri
školjke
Endokarditis - upala endokarda
promjena sistolnog šumavrhunac 2-3 sedmice od početka
akutne manifestacije:
intenzivnije
pogoršava pri promeni položaja
praćen talasom groznice sa
jeza.
Ishod: formiranje poroka
srca.
Miokarditis – upala miokarda
3 oblika (stepena ozbiljnosti) karditisaLagan: nema povećanja veličine
srca i bez srčane kongestije
insuficijencija.
Srednje: povećanje veličine
srce - kardiomegalija, nema kongestije
Otkazivanje Srca.
Teška: kardiomegalija, znaci
zatajenje srca i teška
poremećaji ritma.
Vrste miokarditisa prema zahvaćenom području:
focaldifuzni miokarditis
Fokalni miokarditis
stanje umjerene težine,znakovi srčanih bolesti
nema nedostataka
(rijetko otežano disanje)
blagi bol i neugodan
senzacije u predelu srca
otkucaji srca
Fokalni miokarditis
BP je normalansrce nije uvećano
srčani tonovi mogu biti blagi
prigušeno (1 ton)
meki sistolni šum
Difuzni miokarditis
težak opšte stanjeteška slabost
znakova akutnog srčanog oboljenja
insuficijencija
jaka težina, bol u tom području
srca
poremećaj ritma i frekvencije (TC, CD,
sinusna aritmija)
Difuzni miokarditis
apikalni impuls je slabpovećanje srca (sa perkusijama
lijeva granica pomaknuta ulijevo)
auskultacija: tupost tonova,
patološki 3. i 4. ton,
sistolni šum na vrhu
(mišićav)
blijeda ili cijanotična koža
Ishod: reumatska kardioskleroza
Reumatski perikarditis – upala perikarda
Vrste perikarditisa:Suha
Eksudativno
Suvi perikarditis (fibrinozni)
stalni bol u predjelu srca,više duž lijeve ivice grudne kosti
Auskultacija: šum trenja
perikarda na lijevoj ivici
grudne kosti
Eksudativni perikarditis
povišena temperatura, pogoršanjestanje
pritužbe na bol, pritisak u grudima
otežano disanje, pogoršanje položaja
lezati
apikalni impuls nije
opipljiv
granice srca su proširene na lijevo
Ishod perikarditisa
Adhezivni proces u perikarduOštećenje drugih organa i sistema
Zasnovani su na imunološkom sistemuupale i reumatske
vaskulitis – zapaljenje krvnih sudova.
U djetinjstvu i adolescenciji.
Javlja se sa relapsima, ali do 17-18
godine završava.
Nervni sistem - mala koreja
Klinika:iznenadna mentalna promena
stanje djeteta: plačljivost,
emocionalna nestabilnost,
pasivnost, povećana
umor,
Nervni sistem - mala koreja
motorički nemir sahiperkineza (grimasa,
nejasan govor, dizartrija,
poremećaj pisanja, nasilan
razrađeni pokreti tijela)
slabost mišića sa hipotenzijom:
simptom "mlohavog ramena".
nemogućnost držanja kašike
Chorea
Manja koreja (reumatska koreja,chorea). Chorea - od
Grčki "ples". U 15. veku
Vrsta je postala široko rasprostranjena u Evropi
histerija, koja se zvala ples
St. Vitus. Godine 1686. Sydenham
koristio ovaj termin da opiše
reumatska koreja.
Nehotični pokreti kada
pokušavajući da držite ruke pravo ispred
sebe. Prsti se savijaju, glava
skreće, ruke se okreću.
Pokreti su brzi, nepravilni,
glatko i zamašno,
praćeno trzajima
mišiće lica. Chorea
razvija se nakon nekoliko
mjeseci nakon streptokoka
infekcije, uglavnom kod djece i
tinejdžeri, češće kod djevojčica.
Razvijaju se korejski pokreti
postepeno i može preuzeti sve
mišićne grupe. Chorea
traje nekoliko meseci i
nakon 18 godina, po pravilu,
zaustavlja.
– Prstenasti eritem:
blijedo roze sa plavkastim
zasjenjeni prstenasti
osip se ne izdiže iznad
pokrivaju kože, lako nestaju
kada se pritisne, ne ostavljajte
pigmentacija, ljuštenje
Koža - reumatski dermatitis
Pokrivanje kože reumatski dermatitis– Reumatski čvorići u
koža, tetive, fascije
plovila. U 2-3 sedmice
reumatski napad o
zglobovi prstiju ruku, nogu,
koleno, lakat, na
ekstenzorne površine
– Eksudativni eritem
Prstenasti eritem
blijedo roze saplavičasta nijansa
u obliku prstena
osip, ne
uzdigni se iznad
pokrivanje kože, lako
nestati kada
pritiskom, ne
ostaviti pigmentaciju,
ljuštenje
Eksudativni eritem
Pluća
reumatski pneumonitis: klinikaupala pluća
reumatski pleuritis: suhi ili
eksudativni.
Nema efekta od terapije antibioticima.
Pozitivan efekat tretmana
NSAIDs.
Bubrezi
kratkotrajna proteinurijamikrohematurija
rijetko cilindrurija
Klinika za glomerulonefritis bez
edem i visok krvni pritisak
Organi za varenje
abdominalni sindrom:paroksizmalni bol u stomaku, sa
napetost mišića,
nadimanje, povraćanje, dijareja ili
zatvor
disfunkcija pankreasa
žlezde
disfunkcija jetre
(difuzni hepatitis)
Poliserozitis - upala seroznih membrana
pleuritis – upala pleureperikarditis - upala
perikarda
peritonitis - upala
peritoneum
Dijagnostika
Glavni dijagnostički znakovi - Kisel-Jones znakovi - su skup znakova u čijoj je prisutnosti dijagnoza pouzdana
Veliko dijagnostičkih znakova Kissel-Jones znakovi suset znakova, sa
prisutnost kojih je dijagnoza pouzdana
Reumatska anamneza:
streptokokna infekcija: upala grla
ili faringitis, ili šarlah +
latentni period 10-14 dana
Reumatski karditis
Reumatski artritis
Reumatska koreja
Reumatski prstenasti eritem
Erythema nodosum
Manji dijagnostički znaci su skup znakova čije prisustvo čini vjerojatnom dijagnozu
porast temperatureadinamija
umor
razdražljivost
slabost
krvarenje iz nosa
abdominalni sindrom
artralgija
Laboratorijski indikatori
Specifično:povećanje titra
antistreptokokna antitela:
ASL-O, ASL-S, ASC,
fibrinogen,
seromukoid,
DFA
Laboratorijski indikatori
nespecifično:UAC: Leukocitoza, ubrzanje
ESR, hipohromna anemija,
eozinofilija
BAC: Disproteinemija, CRP
visoke, alfa-2 i gamaglobuline
Hronična reumatska bolest srca
sa srčanim oboljenjimabez mrlje na pozadini:
kardioskleroza: poremećaj
provodljivost i ritam
miokardna distrofija
LIJEČENJE
Faza 1 - stacionarna -tretman aktivne faze;
LIJEČENJE
Faza 2 - post-bolničkaliječenje u lokalnom sanatoriju,
seoskoj bolnici ili u
klinika (završetak liječenja,
započeo u bolnici);
LIJEČENJE
Faza 3 - tretman uklinici i dugoročno
višegodišnji dispanzer
posmatranje reumatologa.
Mode
krevet:za teški karditis - oko 2 sedmice,
za umjereni karditis -
otprilike 10 dana
za blagi karditis - 5 dana,
postepeno širenje režima,
pridruživanje terapiji vježbanjem.
U vrijeme otpusta pacijent bi trebao biti
prebačen u slobodan način rada.
Dijeta
kuhinjska so ne više od 3-6 g/dan,ugljikohidrati do 200 g/dan,
proteina do 2 g/kg dnevno
Poželjno povrće, voće, bogato
vitamini B, C, E, kalijumove soli,
alergeni lijekovi su kontraindicirani
proizvodi (agrumi, med, čokolada,
kafa, kakao, jagoda)
Terapija lekovima
1. Antibakterijska sredstvaCilj: eliminacija izbijanja
streptokokna infekcija u
nazofarinksa.
1. Antibakterijska sredstva
Benzilpenicilin za10-14 dana. Penicilinski preparati
grupe:
fenoksimetilpenicilin 0,5-
1,0 g 4 puta dnevno,
amoksicilin 0,5 g 3 ili 1,0 g
2 puta dnevno. Makrolidi
spiramicin (rovamicin)
azitromicin, roksitromicin,
klaritromicin, eritromicin Kombinovano
droge
amoksicilin-klavunat,
ampicilin-sulbaktam cefalosporini:
Cephalexin
Cefaclor
Cefixime
diuretici, suplementi kalijuma,
sa razvojem aritmija -
antiaritmičkih lijekova Prevencija ARF-a
Vrste prevencije
Primarni
Sekundarni Primarna prevencija
Cilj primarne prevencije je
organizacija kompleksa
pojedinačne, javne i
nacionalne mjere,
usmjereno na eliminaciju
primarni morbiditet akutnog
reumatska groznica Primarna prevencija
rehabilitacija hroničnog tonzilitisa,
liječenje srodnika pacijenata sa LC,
otvrdnjavanje,
organizacija zdravog života,
sanatorijsko liječenje,
pravovremeno i adekvatno liječenje akutnog
bolesti gornjih disajnih puteva
(angina i faringitis) uzrokovane beta
hemolitički streptokok grupe A. Sekundarna prevencija
Cilj sekundarne prevencije je spriječiti recidive
hronični reumatizam kod osoba
koji su već imali ARF.
Penicilini dugog djelovanja
dejstva (bicilini, benzatin-
penicilin). Proizvode se u Rusiji
u obliku bicilina-1 i bicilina-5,
koji sadrži 1 dio
benzilpenicilin novokain sol
i 4 dijela bicilina-1. Bicilin-1
primijenjen intramuskularno u dozi od 1,2 miliona
ED 1 put sedmično. Bicilin-5 se daje
intramuskularno u dozi od 1,5 miliona jedinica 1 put
u 2 sedmice. Aktivnosti sekundarne prevencije
benzatinbenzilpenicilin 1 put
u 3 sedmice IM (djeca do 25 kg
600.000 jedinica; više od 25 kg 1.200.000
ED; odrasli – 2.400.000 jedinica),
čiji analozi u drugim zemljama
su pendepon (Češka Republika),
tardocilin (Njemačka), retarpen
(Austrija), extensillin (Francuska),
benzacilin (Bugarska). Aktivnosti sekundarne prevencije
Bicilinska profilaksa bi trebala
održavati tokom cijele godine bez
pauze.
Trajanje bicilinske profilakse
Stručnjaci SZO su određeni u
prema sljedećem
pravila:
u odsustvu kliničkih simptoma
lezije srca i aktivne lezije
hronična infekcija (bez karditisa) -
najmanje 5 godina nakon posljednjeg napada
ORL, ali se zaustavlja ne ranije od
pacijent navrši 18 godina (nakon
princip: "što je duže") Aktivnosti sekundarne prevencije
nakon karditisa - ne
manje od 10 godina nakon prvog napada ili prije
25 godina ili više.
Pacijenti sa CRHD i oni koji
izvršena je hirurška korekcija
bolesti srca, stručnjaci SZO
preporučuje se izvođenje sekundarnog
prevencija ARF-a u cijeloj
život. Trenutna prevencija
Cilj trenutne prevencije:
prevencija ARF-a
prevencija razvoja
infektivnog endokarditisa Trenutna prevencija
antibakterijski lekovi, do
na koje je streptokokus osetljiv,
propisana svim pacijentima
koji su imali ARF, sa interkurentnom
zarazne bolesti i lakši
operacije (vađenje zuba, abortus,
tonzilektomija itd.) Književnost
Smoleva E.V. Sestrinstvo u terapiji sa primarnim medicinskim kursom
pomoć /E.V. Smoleva; uređeno od dr.sc. B.V. Kabarukhina. - Ed. 2nd. - Rostov
n/a: Phoenix, 2005. - 473, str. - (srednje stručno obrazovanje)
Vodič za internu medicinu / Ed. N. A. Žukova. - 2. izd.,
prerađeno i dodatne - Omsk, 1998. - 587 str.
Belov B.S. Moderni aspekti akutna reumatska groznica. - M., 1998.
- 16 s.
Belov B.S. Akutna reumatska groznica: trenutna drzava Problemi.
RMJ. - 2004. br. 6.- P. 418-421.
Ermolina L. M. Akutna reumatska groznica. Hronična reumatska
bolesti srca. - M., 2004. - 184 str.
Prevencija reumatizma i njegovih recidiva kod djece i odraslih: Metoda,
preporuke. - M., 1981.
Reumatizam i reumatske bolesti srca: Dokl. istraživačka grupa
KO: Ed. - M.: Medicina, 1998.
Stollerman D. X. Reumatizam / U knjizi: Unutrašnje bolesti. U 10 knjiga. Book 5: Per. With
engleski / Ed. T. R. Harrison. - M.: Medicina, 1995. - P. 212-223.
- Reumatizam- infektivno-alergijsko oboljenje koje zahvata vezivno tkivo kardiovaskularnog sistema (endokard, miokard, rjeđe perikard) i velike zglobove.
- Kao rezultat, razvijaju se deformacije valvularnog aparata srca i formira se srčani defekt. Oštećenja zglobova (uglavnom velikih) danas se rijetko primjećuju, samo u aktivnoj fazi bolesti, a kada se eliminiraju ne ostaju deformiteti zglobova.
- Reumatizam je hronična bolest, javlja se s periodima egzacerbacije (aktivna faza) i remisije (neaktivna faza). Aktivna faza bolesti naziva se i reumatskim napadom.
- Etiologija. Smatra se da infekcija (najčešće hemolitički streptokok grupe A) igra ulogu u nastanku reumatizma. Međutim, infekcija je okidač, a u budućnosti, s egzacerbacijama, njena uloga se smanjuje.
- Doprinosni faktori. Razvoj reumatizma potiče hipotermija, nepovoljna društvenim uslovima, uslovi rada (rad u vlažnoj, hladnoj prostoriji), nasljednost. Primarni napad reume najčešće se javlja u djetinjstvu i mlađoj odrasloj dobi.
Klinika
- Bolest najčešće počinje 2-3 nedelje nakon upale grla (pogoršanja hroničnog tonzilitisa, akutnog respiratorna infekcija). Ove iste bolesti mogu biti važne u budućnosti tokom egzacerbacija (relapsa) reumatizma.
- Opća slabost, povišena tjelesna temperatura (obično do subfebrilnih nivoa), slabost, smanjen apetit i performanse.
- Reumatski artritis: bol u velikim zglobovima pri kretanju, zglobovi se često povećavaju u volumenu, koža nad njima postaje crvena, karakteristična je i promjenjivost bola (jedan ili drugi zglob se upali). Sve pod uticajem lečenja patoloških promjena u zglobovima potpuno nestaju, međutim pokretljivost se vraća patološki proces nastavlja u kardiovaskularnom sistemu.
4. Oštećenja kardiovaskularnog sistema: manifestuje se neprijatne senzacije u predjelu srca, prekidi, palpitacije, blagi nedostatak daha.
- Prstenasti eritem
6. Reumatski čvorići oko zglobova
7. Chorea – oštećenje nervnog sistema. Horeju karakterizira povećanje motoričke aktivnosti (hiperkineza): djeca prosipaju sadržaj tanjira i šoljica, ispuštaju kašiku iz ruku, otežava im se hod, mijenja im se rukopis (slova postaju nejednaka i poskočna). Dijete često pravi grimase, njegovi pokreti postaju pomalo pretenciozni i neprirodni. Obično u ovom trenutku odrasli i nastavnici ponašanje djeteta doživljavaju kao šalu i često ga kažnjavaju. Postepeno se svi uključuju u patološki proces velike grupe mišiće. Ponekad dolazi do takozvane motoričke oluje, koja djetetu uskraćuje mogućnost kretanja i brige o sebi.
Objektivni podaci
- Prilikom pregleda bolesnika u aktivnoj fazi (akutni period bolesti) uočava se povećanje volumena zglobova (najčešće koljeno, skočni zglob, lakat, zglob) i ograničenje njihove pokretljivosti. Koža može biti hiperemična i otečena.
- Uočavaju se prigušeni srčani tonovi i blagi sistolni šum na vrhu; ponekad poremećaji ritma - ekstrasistola, tahikardija - ili bradikardija. Svi ovi znaci su manifestacija oštećenja srčanog mišića (reumatski miokarditis ili reumatski karditis). Ako je miokard značajno zahvaćen, tada se mogu pojaviti znaci srčane insuficijencije u obliku izrazitog nedostatka zraka, povećanja jetre, blagog edema; granice srca su jasno proširene.
- Nakon napada reumatizma, u većini slučajeva nastaju srčane mane:
- insuficijencija mitralne valvule - nakon 0,5 godina,
- Stenoza metralnog ventila - nakon 1,5-2 godine.
- Kod nekih pacijenata, uz blagovremeno započinjanje liječenja i dovoljnog trajanja liječenja, srčana oboljenja ne nastaju. Najčešće se defekt formira nakon drugog, pa i trećeg napada reume.
- U pravilu, kod ponovljenih napada, zglobovi su zahvaćeni mnogo rjeđe, češće se bilježe samo prolazni bolovi u zglobovima (tzv. artralgija). Osim toga, može se uočiti niska tjelesna temperatura, pogoršanje općeg zdravlja, znojenje i smanjena tolerancija na fizičku aktivnost, tj. prateći znakovi infektivnog procesa. Velika važnost kod prepoznavanja ponovljenog reumatskog napada javljaju se znaci zatajenja cirkulacije (prethodne i pojačane i novonastale) u vidu otežanog disanja, otoka stopala (noga), osjećaja težine u desnom hipohondrijumu zbog uvećanu jetru.
- Posljedično, pojava ili intenziviranje znakova zatajenja srca kod bolesnika sa srčanim oboljenjima u mnogim slučajevima može biti posljedica ponovljenog reumatskog napada.
Dijagnostika
- CBC - povećan ESR, neutrofilija sa pomakom ulijevo (leukocitoza samo sa jasnim oštećenjem zglobova).
- Biohemijski test krvi - povećani nivoi fibrinogena i sijaličnih kiselina u krvi, pojavljuje se CRP. ASLO se detektuje (antitela na streptokokne antigene - antistreptolizin O)
- Rendgenski pregledi srca i pluća su normalni, međutim, u teškim slučajevima reumatskog karditisa i prisutnosti znakova zatajenja srca, veličina srca može biti povećana
- EKG kod nekih pacijenata otkriva znakove poremećaja provodljivosti (produženje P-Q intervala), kao i smanjenje amplitude T talasa (tzv. nespecifične promene T talasa).
Tretman
- Bolesnici sa aktivnim reumatskim procesom podliježu hospitalizaciji.
- Posmatrajte odmor u krevetu za smanjenje opterećenja kardiovaskularnog sistema. Fiziološke funkcije su dozvoljene van kreveta.
- Dijeta br.10 - ograničen je unos kuhinjske soli, posebno ako postoje znaci zatajenja srca, kao i ugljikohidrata. Važno je održavati režim pijenja: ne više od 1,5 litara tečnosti dnevno, a u slučaju teške srčane insuficijencije, unos tekućine treba ograničiti na 1 litar.
- Etiotropni tretman - ATB IM serija penicilina (penicilin 2.000.000-4.000.000 jedinica/dan, ampicilin 2.0 g, oksacilin 2.0-3.0 g), cefalosporinska serija - (cefotaksim 1.0 2 puta dnevno, alizitromicin (a)tromicimacin).
- NSAIL: acetilsalicilna kiselina, indometacin, voltaren itd. Treba imati na umu da se prilikom uzimanja NPP mogu javiti dispeptični poremećaji u vidu smanjenog apetita, mučnine, a ponekad i razvoja čira na želucu. sestra treba upozoriti pacijenta na to. Ovi simptomi se znatno smanjuju ako lijekovi uzimati posle jela
6. Antihistaminici: tavegil, suprastin, zodak, loratadin itd.
7. U teškim slučajevima, glukokortikoidi: prednizon
8. Bolesnicima sa srčanim manama i aktivnim reumatskim procesom u prisustvu srčane insuficijencije propisuju se diuretici (furosemid, verošpiron) i srčani glikozidi (digoksin, strofantin).
Prevencija
Primarna prevencija uključuju stvrdnjavanje, saniranje žarišta kronične infekcije (hronični tonzilitis, sinusitis, itd.) i ispravan tretman bolesti uzrokovane streptokokom (tonzilitis, egzacerbacija kroničnog tonzilitisa).
Sekundarna prevencija sastoji se od sezonske ili cjelogodišnje bicilinske profilakse. U tu svrhu se pacijenti oboljeli od reume evidentiraju na dispanzeru u kardioreumatološkim ordinacijama. okružna klinika. Bicilin je antibiotik (iz grupe penicilina), koji se daje intramuskularno jednom sedmično (bicilin-3) ili jednom mjesečno (bicilin-5); ovo se radi u cilju borbe fokalna infekcija. Pored toga, u jesensko-prolećnom periodu takvi pacijenti dobijaju i antireumatike (obično u pola doze) tokom 2-3 nedelje.
Potencijalni problemi: razvoj srčanih bolesti (najčešće je zahvaćen mitralni zalistak), razvoj zatajenja srca Plan sestrinske intervencije
Postupci medicinske sestre
- Pratite uputstva lekara
- Kontrola ishrane
- Kontrola motora
- Hemodinamsko praćenje: krvni pritisak, otkucaji srca, brzina disanja, P S, t, vaganje jednom svaka 3 dana, praćenje diureze
- Priprema za dodatne metode dijagnostika
- Pratiti sanitarno stanje komore
- Vođenje razgovora:
♦ o važnosti poštovanja režima rada, života, odmora, ishrane;
♦ o važnosti sistematske bicilinske profilakse;
♦ o važnosti sistematskog uzimanja lekova u toku aktivne faze reumatizma;
♦ o značaju periodičnih pregleda u kardioreumatološkoj ordinaciji
Definicija Reumatizam je toksično-imunološka sistemska upalna bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sistemu, koja se razvija kod osoba predisponiranih za njega zbog infekcije β-hemolitičkim streptokokom grupe A. Reumatizam je toksično-imunološki sistemski upalna bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sistemu, vaskularnom sistemu, koja se razvija kod osoba predisponiranih za nju zbog infekcije β-hemolitičkim streptokokom grupe A
Reumatizam Etiologija Etiologija Sada je uvjerljivo dokazano da je pojava reumatizma i njegovih relapsa povezana sa β-hemolitičkim streptokokom grupe A (tonzilitis, faringitis, streptokokni cervikalni limfadenitis). Sada je uvjerljivo dokazano da je pojava reumatizma i njegovih relapsa povezana sa β-hemolitičkim streptokokom grupe A (tonzilitis, faringitis, streptokokni cervikalni limfadenitis). Predisponirajući faktori: hipotermija, mlada dob, nasljedstvo. Utvrđen je poligenski tip nasljeđivanja. Pokazalo se da je bolest povezana sa nasljeđivanjem određenih varijanti haptoglobina, aloantigena B limfocita. Predisponirajući faktori: hipotermija, mlada dob, nasljedstvo. Utvrđen je poligenski tip nasljeđivanja. Pokazalo se da je bolest povezana sa nasljeđivanjem određenih varijanti haptoglobina, aloantigena B limfocita.
Reumatizam Klinički simptomi Klinički simptomi 1. U tipičnim slučajevima, reumatizam, posebno tokom prvog napada, počinje nakon 12 sedmica. nakon akutne ili egzacerbacije kronične streptokokne infekcije (tonzilitis, faringitis). Tada bolest ulazi u "latentni" period (traje od 1 do 3 sedmice), karakteriziran asimptomatskim tokom ili blagom slabošću, artralgijom, a ponekad i subfebrilnom tjelesnom temperaturom. U istom periodu moguće je povećanje ESR i povećanje titara ASL-O, ASA i ASG. 2. Drugi period bolesti karakteriše izražena klinička slika, koja se manifestuje karditisom, poliartritisom, drugim simptomima i promenama laboratorijskih parametara.
Reumatizam Klinika reumatskog miokarditisa, endokarditisa Klinika reumatskog miokarditisa, endokarditisa Difuzni miokarditis karakteriše: Difuzni miokarditis karakteriše: 1. jaka otežano disanje, 2. palpitacije, prekidi 3. bol u predelu srca, 4. bol u predelu srca, 4. kašalj tokom fizičke aktivnosti, u težim slučajevima moguća je srčana astma i plućni edem. 5. povećana tjelesna temperatura
Reumatizam 6. tromboembolijski sindrom. 7. pojačan sistolni šum u predjelu apeksa srca i pojava dijastolnog šuma u predjelu apeksa srca ili aorte, što ukazuje na nastanak srčane mane. 8 pouzdan znak prethodnog endokarditisa je formirana srčana mana.
Reumatizam Objektivno Objektivno 1. Puls je čest, često aritmičan. 2. Granice srca su proširene, uglavnom ulijevo. 3. Zvukovi su prigušeni, mogući su galopski ritam, aritmija i sistolni šum u apeksu srca, u početku blage prirode. 4. Sa razvojem kongestije u malom krugu, čuju se fini mjehurasti hripavi i crepitus u donjim dijelovima pluća, u velikom krugu jetra se povećava i postaje bolna, mogu se pojaviti ascites i edemi na nogama.
Reumatizam REUMATSKI POLIARTRITIS je tipičniji za primarni reumatizam, baziran na akutnom sinovitisu. REUMATSKI POLIARTRITIS je tipičniji za primarni reumatizam, a bazira se na akutnom sinovitisu. Glavni simptomi reumatskog artritisa: Glavni simptomi reumatskog artritisa: 1. jaki bolovi u velikim zglobovima (simetrično). 2. otok, hiperemija kože u predelu zgloba. ozbiljno ograničenje pokreta. 3. hlapljiva priroda bola. 4. brzi efekat ublažavanja nesteroidnih antiinflamatornih lekova. 5. odsustvo rezidualnih zglobnih fenomena.
Reumatizam REUMATSKO OŠTEĆENJE PLUĆA daje sliku plućnog vaskulitisa i pneumonitisa (crepitus, fini hripavi u plućima, na pozadini pojačanog plućnog šara, višestruka žarišta zbijenosti). REUMATSKA LEZIJA PLUĆA daje sliku plućnog vaskulitisa i pneumonitisa (crepitus, fini hripavi u plućima, na pozadini pojačanog plućnog uzorka, višestruka žarišta zbijanja). REUMATSKI PLEURITIS ima uobičajene simptome. Njegova posebnost je brz pozitivan učinak antireumatske terapije. REUMATSKI PLEURITIS ima uobičajene simptome. Njegova posebnost je brz pozitivan učinak antireumatske terapije. REUMATSKO OŠTEĆENJE BUBREGA daje sliku nefritisa sa izolovanim urinarnim sindromom. REUMATSKO OŠTEĆENJE BUBREGA daje sliku nefritisa sa izolovanim urinarnim sindromom. REUMATSKI PERITONITIS se manifestuje kao abdominalni sindrom (češće kod dece), koji karakteriše bol u stomaku, mučnina, povraćanje, a ponekad i napetost u trbušnim mišićima. REUMATSKI PERITONITIS se manifestuje kao abdominalni sindrom (češće kod dece), koji karakteriše bol u stomaku, mučnina, povraćanje, a ponekad i napetost u trbušnim mišićima.
Reumatizam NEUROREUMATIZAM karakteriše cerebralni reumovaskulitis: NEUROREUMATIZAM karakteriše cerebralni reumovaskulitis: 1. encefalopatija (gubitak pamćenja, glavobolja, emocionalna labilnost, prolazni poremećaji kranijalnih nerava). 2. hipotalamički sindrom (vegeto-vaskularna distonija, produžena subfebrilna tjelesna temperatura, pospanost, žeđ, vagoinsularne ili simpatoadrenalne krize). 3. horea (mišićna i emocionalna slabost, hiperkineza), sa koreom se ne formiraju srčane mane.
REUMATIZAM REUMATIZAM KOŽE I POTKOŽNIH VLAKNA REUMATIZAM KOŽE I POTKOŽNIH VLAKNA 1. manifestuje se prstenastim eritemom (bledoružičasti, prstenasti osip u predelu trupa, nogu). 2. potkožni reumatski čvorići (okrugli, gusti, bezbolni čvorići u predjelu ekstenzorne površine koljena, lakta, metatarzofalangealnih, metakarpofalangealnih zglobova).
Reumatizam Dijagnostičko pravilo Prisutnost dvije veće ili jedne veće i dvije manje manifestacije (kriterija) i dokaz prethodne streptokokne infekcije potvrđuje dijagnozu reumatizma Prisutnost dvije veće ili jedne veće i dvije manje manifestacije (kriterijum) i dokaz o prethodnoj streptokokna infekcija potvrđuje dijagnozu reumatizma
INSUFICIJENCIJA MITRALNE VALVE Klinička slika. Klinička slika. 1. U fazi kompenzacije pacijenti se ne žale i sposobni su za značajnu fizičku aktivnost. 2. Sa smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve komore i razvojem plućne hipertenzije, tijekom fizičke aktivnosti javljaju se otežano disanje i lupanje srca. Kako plućna hipertenzija raste, mogući su napadi srčane astme. Neki pacijenti u ovoj fazi razvijaju kašalj, suh ili sa oslobađanjem male količine sluzavog sputuma (ponekad pomiješanog s krvlju). 3. Sa razvojem zatajenja desne komore javlja se bol i težina u predjelu desnog hipohondrija, oticanje nogu.
INSUFICIJENCIJA MITRALNOG ZULKA Auskultacija Auskultacija 1. slabljenje 1. tona, često se čuje na vrhu 3. tona, akcenat i cijepanje 2. tona iznad plućne arterije. 2. sistolni šum na vrhu je blag, puhast ili hrapav sa muzičkom nijansom, u zavisnosti od težine defekta zalistaka, izvodi se u pazuhu ili na dnu srca. Šum je najglasniji kada je mitralna regurgitacija umjerena, manje intenzivan kada je mitralna regurgitacija blaga ili vrlo teška. 3. U položaju na lijevoj strani tokom faze izdisaja, buka se bolje čuje
INSUFICIJENCIJA MITRALNE VALVE Instrumentalne studije: Instrumentalne studije: 1. FCG: smanjenje amplitude 1. tona, pojava 3. tona, sistolni šum povezan sa 1. zvukom, konstantan, izražen, ponekad akcenat 2. tona na plućnom arterija. 2. EKG: znaci hipertrofije miokarda lijevog atrijuma, lijeve komore. 3. Rendgen srca: u anteroposteriornoj projekciji povećanje 4. luka na lijevoj konturi zbog hipertrofije lijeve komore i 3. luka zbog hipertrofije lijevog atrija (mitralna konfiguracija srca), pomicanje kontrastnog jednjaka duž luka velikog radijusa (više od 6 cm). 4. Ehokardiogram: povećana amplituda pomaka prednjeg krila mitralne valvule, uočljivo odsustvo sistoličkog zatvaranja, proširenje šupljine lijevog atrijuma i lijeve komore. Dopler ehokardiografija otkriva turbulentan protok krvi u lijevu pretkomoru prema stepenu regurgitacije.
Mitralna stenoza MITRALNA STENOZA je suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. MITRALNA STENOZA suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Etiologija: reumatizam. Etiologija: reumatizam. Normalna površina atrioventrikularnog otvora je 46 cm2, „kritično područje” na kojem počinju uočljivi hemodinamski poremećaji,1 1,5 cm2. Normalna površina atrioventrikularnog otvora je 46 cm2, „kritično područje” na kojem počinju uočljivi hemodinamski poremećaji,1 1,5 cm2.
Mitralna stenoza Klinički simptomi. Klinički simptomi. 1. U periodu kompenzacije nema pritužbi. 2. U periodu dekompenzacije, kašalj sa krvlju u sputumu, otežano disanje, lupanje srca, nepravilnosti i bolovi u srcu, otok u nogama, uz izraženu dekompenzaciju, bol u desnom hipohondrijumu, povećanje abdomena.
Mitralna stenoza Na pregledu Na pregledu 1. cijanotično rumenilo obraza u obliku „leptira“. 2. akrocijanoza, siromašna kod djece fizički razvoj, infantilizam. 3. “srčana grba” (zbog hipertrofije i dilatacije desne komore). 4. pulsiranje u epigastriju zbog desne komore.
Mitralna stenoza Palpacija - na vrhu srca javlja se dijastolni tremor „mačje prede“. Palpacija - na vrhu srca javlja se dijastolni tremor "mačje prede". Perkusije povećavaju granice STS prema gore (LA) i udesno (RV). Perkusije povećavaju granice STS prema gore (LA) i udesno (RV). Auskultacija - lupkanje 1. zvuka, škljocaj otvora mitralne valvule, ritam "prepelice" (ljupkanje 1. ton, normalan 2. ton, škljocaj otvora mitralne valvule), akcenat i bifurkacija 2. tona na plućnoj arteriji, protodijastolni (rjeđe mezodijastolni) i presistolni šumovi. Auskultacija - lupkanje 1. zvuka, škljocaj otvora mitralne valvule, ritam "prepelice" (ljupkanje 1. ton, normalan 2. ton, škljocaj otvora mitralne valvule), akcenat i bifurkacija 2. tona na plućnoj arteriji, protodijastolni (rjeđe mezodijastolni) i presistolni šumovi. Sa značajnim plućna hipertenzija Iznad plućne arterije može se otkriti dijastolički Stillov šum (relativna insuficijencija plućnih zalistaka). Sa značajnom plućnom hipertenzijom iznad plućne arterije, može se otkriti dijastolički Stillov šum (relativna insuficijencija plućnih zalistaka).
EKG mitralne stenoze: hipertrofija lijevog atrijuma, hipertrofija desne EKG komore: hipertrofija lijeve pretkomore, hipertrofija desne komore F K G: na vrhu srca postoji velika amplituda prvog zvuka i škljocanje otvaranja 0,080,12 s nakon drugog zvuka, produženje QI intervala na 0,080. 12 s, protodijastolni i presistolni šumovi; povećanje amplitude i cijepanje drugog tona u plućnoj arteriji. F KG: na vrhu srca postoji velika amplituda prvog zvuka i škljocanje otvaranja 0,080,12 s nakon drugog zvuka, produženje QI intervala na 0,080,12 s, protodijastolni i presistolni šumovi; povećanje amplitude i cijepanje drugog tona u plućnoj arteriji. Rendgen srca: zaglađivanje struka srca, ispupčenje drugog i trećeg luka duž lijeve konture zbog plućne arterije i hipertrofiranog lijevog atrija, devijacija kontrastiranog jednjaka duž luka malog radijusa (manje od 6 cm). Rendgen srca: zaglađivanje struka srca, ispupčenje drugog i trećeg luka duž lijeve konture zbog plućne arterije i hipertrofiranog lijevog atrija, devijacija kontrastiranog jednjaka duž luka malog radijusa (manje od 6 cm). Ehokardiografija: jednosmjerno pomicanje prednjih i stražnjih listića mitralne valvule naprijed (normalno se stražnji list pomiče prema stražnjoj strani u dijastoli), smanjena je brzina ranog dijastoličkog zatvaranja prednjeg krila i amplituda njegovog kretanja, zadebljanje zaliska , proširenje šupljine desne komore. Ehokardiografija: jednosmjerno pomicanje prednjih i stražnjih listića mitralne valvule naprijed (normalno se stražnji list pomiče prema stražnjoj strani u dijastoli), smanjena je brzina ranog dijastoličkog zatvaranja prednjeg krila i amplituda njegovog kretanja, zadebljanje zaliska , proširenje šupljine desne komore.
34
Insuficijencija aortnog zaliska Maksimalni šum se nalazi u 2. interkostalnom prostoru desno od grudne kosti. Maksimalni šum se nalazi u 2. interkostalnom prostoru desno od grudne kosti šum se izvodi do tačke Botkina Erba i do vrha grudne kosti. srca šum se izvodi do tačke Botkina Erba i do vrha srca Šum počinje odmah nakon 2. tona Šum počinje odmah nakon II tona opadajućeg karaktera, opadajući karakter obično zauzima cijelu dijastolu (holodijastolni) . obično zauzima cijelu dijastolu (holodijastolni).
Granice srca u slučaju aortne stenoze (faza kompenzacije). Promjene u granicama srca sa stenozom ušća aorte (stadij dekompenzacije). Promjene u granicama srca sa stenozom ušća aorte (stadij dekompenzacije). Sl. Granice srca u slučaju aortne stenoze (faza kompenzacije). Ri£ Promjene u granicama srca sa stenozom ušća aorte (stadij dekompenzacije).
