Podjele konjunktive. Znakovi sistemskih bolesti na konjunktivi oka djeteta. Posljedice i komplikacije

Konjunktiva je mukozna membrana koja je krajnji vanjski omotač očne jabučice. Osim toga, konjunktiva prekriva unutrašnju površinu očnih kapaka, te formira gornji i donji svod. Forniks su slijepi džepovi koji omogućavaju slobodu kretanja očne jabučice, pri čemu je gornji forniks dvostruko veći od donjeg.

Osnovna uloga konjunktive je zaštita od vanjskih faktora i pružanje udobnosti, što se postiže radom brojnih žlijezda koje proizvode mucin, kao i dodatnih suznih žlijezda. Proizvodnja mucina i suzne tekućine stvara stabilan suzni film koji štiti i vlaži oko. Stoga se kod bolesti konjunktive, na primjer, konjuktivitisa, javlja jaka nelagoda u obliku osjećaja peckanja, stranog tijela ili pijeska u očima.

Struktura konjunktive

Konjunktiva je tanka prozirna sluzokoža koja pokriva zadnju površinu očnih kapaka, gdje je vrlo čvrsto povezana s hrskavicom, a zatim formira konjuktivni forniks: gornji i donji.
Forniks su područja relativno slobodne konjunktive koja izgledaju kao džepovi i pružaju slobodu kretanja očne jabučice, pri čemu je gornji forniks dvostruko veći od donjeg. Konjunktiva forniksa prelazi na očnu jabučicu, koja se nalazi iznad guste Tenonove membrane, dostižući limbus. U ovom slučaju, epitel konjunktive - njegov površinski sloj direktno prelazi u epitel rožnice.

Dotok krvi u konjunktivu očnih kapaka osiguravaju iste žile kao i sami kapci. U konjunktivi očne jabučice nalaze se površinski i duboki slojevi krvnih žila. Površnu formiraju perforirajuće arterije očnih kapaka i prednje cilijarne arterije. Duboki sloj konjunktivalnih žila formiraju prednje cilijarne arterije, koje formiraju gustu mrežu oko rožnice.
Venski vaskularni sistem odgovara arterijskom sistemu. Osim toga, konjunktiva je bogata nakupinama limfnog tkiva i limfnih sudova. Osetljivost konjunktive obezbeđuju suzni, subtrohlearni i infraorbitalni nervi.

Simptomi lezije

Konjunktiva, kao sluznica, na svaku vanjsku iritaciju reagira upalom. Iritans može biti temperatura, alergeni, hemikalije, a najčešće bakterijska ili virusna infekcija. Glavne manifestacije upale konjunktive su: suzenje, crvenilo, svrab, peckanje ili suhoća, bol pri treptanju i pomicanju očne jabučice s povećanjem limfoidnog tkiva konjunktive očnih kapaka. Osjećaj stranog tijela može se pojaviti kada je rožnica uključena u proces. Iscjedak iz očiju tijekom upale konjunktive može biti različit: od vodenasto-sluzavog do gnojnog s krastima, ovisno o štetnom iritantu. Kod akutnih virusnih infekcija mogu se pojaviti krvarenja ispod konjunktive i ona postaje otečena.

Kod nedovoljne funkcije suznih žlijezda i pojedinih stanica dolazi do isušivanja konjunktiva, što dovodi do raznih degenerativnih stanja. Konjunktiva očne jabučice, forniks, a zatim i kapci mogu srasti, ograničavajući pokrete očne jabučice.
Normalno, konjunktiva se ne proteže do rožnice, ali kod nekih ljudi, posebno u vjetrovitom okruženju i/ili prašnjavom radu, konjunktiva polako raste na rožnicu i dostiže određenu veličinu. Ovaj rast, nazvan pterigijum, može smanjiti vid.
Konjunktiva može normalno sadržavati pigmentne inkluzije u obliku smeđkasto-tamnih mrlja, ali ih mora promatrati oftalmolog.

Metode dijagnostike i liječenja

Za detaljan pregled konjunktive, oftalmolog zahtijeva pregled proreznom lampom. Istovremeno, konjunktiva očnih kapaka, očne jabučice i forniksa, stepen proširenja njegovih žila, prisustvo krvarenja, oteklina, priroda nastalog iscjetka i uključenost drugih očnih struktura u upalni ili degenerativni proces ocjenjuju se.
Liječenje bolesti konjunktive ovisi o njihovom uzroku. Od ispiranja i antibakterijskog i protuupalnog tretmana za hemijske opekotine, infekcije, do hirurškog tretmana pterigija i simblefarona.

Konjunktiva oka je površno smještena sluzokoža. Počinje od unutrašnje površine očnih kapaka, a zatim se kreće do očne jabučice, dostižući rožnicu. Ako okrenete kapak, možete jasno vidjeti konjuktivu. Uz pomoć ove membrane oko se može nesmetano i slobodno kretati.

Konjunktiva štiti očnu jabučicu od vanjskih faktora. To se događa zbog proizvodnje suzne tekućine i mucina. Kada je zahvaćena sluznica, pacijenti osjećaju svrab, peckanje i suhoću. U ovom ćemo članku detaljno govoriti o anatomskoj strukturi konjunktive, a također ćemo razmotriti znakove oštećenja ovog dijela vizualnog aparata.

Anatomija

Normalno, konjunktiva očnih kapaka ima blijedo ružičastu nijansu. Treba da bude glatka, prozirna i vlažna. Na njemu treba biti jasno vidljiv uzorak vaskularnog zida. Previše blijeda konjunktiva može ukazivati na anemiju.

Istaknimo neke karakteristike vanjskog omotača očne jabučice:

prisutnost velikog broja krvnih žila;
obilna infiltracija ćelijskih elemenata;
zasićenost imunokompetentnim stanicama;
prisustvo mikroskopskih resica;
visoka aktivnost enzima.

Da bi se pregledali pojedinačni dijelovi membrane vezivnog tkiva, potrebno je izvrnuti očne kapke. Za pregled konjunktive donjeg kapka, pacijent mora pogledati prema gore. Palac specijaliste treba da se nalazi na sredini donjeg ruba kapka, oko jedan centimetar ispod rasta trepavica.

Everzija gornjeg kapka zahtijeva određenu vještinu. Od pacijenta se traži da pogleda dolje. Gornji kapak se uzima za cilijarnu ivicu i povlači naprijed, a zatim prema dolje. Zatim se kažiprst druge ruke stavlja na sredinu nacrtanog kapka, pritiskajući tkivo, a zatim brzo podižući rub trepavice prema gore.

U ranom djetinjstvu membrana vezivnog tkiva je prilično suha, tanka i nježna. Suzne i mukozne žlijezde su nerazvijene. Takođe nema visoku osetljivost. Sve to zahtijeva povećanu pažnju specijaliste tokom preventivnih pregleda.

Vanjski sloj očne jabučice sastoji se od dva glavna dijela:

konjunktiva očnog kapka;
konjunktiva oka.

Kada su očni kapci zatvoreni, ovi dijelovi se spajaju u gornju i donju konjunktivnu vrećicu. Kada su oči otvorene, formiraju dva luka. U predjelu unutrašnjeg ugla oka nalazi se takozvani treći kapak. Kod predstavnika mongoloidne rase ovaj nabor ima izražen karakter.

Bulbarna konjunktiva se pregleda uz blago otvaranje očnih kapaka. Od pacijenta se traži da gleda u svim smjerovima - gore, dolje, desno i lijevo. Normalno, konjunktiva očnog kapka je gotovo prozirna i izgleda kao bijelo-ružičasto tkivo. Iako neki zdravi ljudi mogu imati hiperemične (crvene) oči zbog proširenih krvnih sudova. Oftalmolog može posmatrati bijelu skleru kroz čistu bulbarnu konjunktivu.

BITAN! Konjunktiva je prozirna membrana koja prekriva očnu jabučicu. Oblaže stražnji dio očnih kapaka.

Iako je konjunktiva sličnija sluzokoži, po svom nastanku ona je nastavak vanjske kože. Na kapcima je čvrsto srasla sa hrskavicom.

Sluzokoža ima dobru opskrbu krvlju, koju provode i arterije očnih kapaka i cilijarne arterije. Zbog toga, kako se upalni proces razvija, očna jabučica postaje crvena. To je uzrokovano širenjem velikog broja krvnih žila.

Osjećajne grane trigeminalnog živca približavaju se vanjskom omotaču, zbog čega je upalna reakcija praćena bolom. Takozvani referirani bol se javlja i kada su u proces uključene druge grane ovog živca. Na primjer, bol u oku može se pojaviti zbog bolesti ORL organa.

Funkcije

Osnovna funkcija konjunktive je zaštita od vanjskih faktora i pružanje udobnosti, što se postiže radom brojnih žlijezda. Sinteza stabilnog suznog filma štiti i vlaži očnu jabučicu. Zbog toga se kod bolesti vanjske školjke oka javlja jaka nelagoda u vidu boli, peckanja i osjećaja pijeska ili stranog tijela.

Slojeviti skvamozni epitel pruža zaštitu od malih čestica prašine koje ulaze u oko. Čak i ako mala strana tijela uđu u očnu jabučicu, suzna tekućina pomaže u njihovom uklanjanju.

PAŽNJA! Stručnjaci razlikuju dvije glavne funkcije koje obavlja konjunktiva - zaštitnu i sekretornu.

Sastav suza uključuje lizozim i imunoglobuline - tvari koje uzrokuju smrt patogenih mikroorganizama. Štiti oko od infekcije i razvoja upalne reakcije.

Dakle, da rezimiramo, konjunktiva obavlja zaštitne, mehaničke, barijere, hidratantne funkcije, a također apsorbira hranjive tvari.

Konjunktiva prekriva očnu jabučicu i štiti je od agresivnog djelovanja vanjskih faktora.

Bolesti

Simptomi bolesti konjunktive ovise o prirodi patološkog procesa. Pacijenti se mogu žaliti na sljedeće simptome:

crvenilo;
bol koji se pogoršava pri treptanju;
lakrimacija;
patološki sekret u obliku vodenog, sluzavog ili gnojnog iscjetka;
svrab i peckanje;
osjećaj suhoće;
hemoragije;
osjećaj stranog tijela;
prisutnost formacija na konjunktivi.

Sljedeći patološki procesi mogu dovesti do oštećenja membrane vezivnog tkiva:

konjunktivitis. Može biti infektivne i alergijske prirode;
pinguecula - wen;
keratokonjunktivitis - upala konjunktive i rožnice;
tumori: fibromi, nevusi.

Bolest je karakterizirana pojavom benigne žute formacije na konjunktivi. Rast obično raste veoma sporo i obično se nalazi u unutrašnjem uglu oka.

BITAN! Pinguecula se najčešće dijagnosticira kod starijih osoba. Izraslina ne uzrokuje smetnje vida i predstavlja kozmetički nedostatak.

Benigna neoplazma se ne može razviti u rak, jer se razvija kao rezultat prekomjernog sadržaja kolesterola i proteina. Međutim, pinguecula ne liječi sama.

Uprkos prividnoj bezazlenosti, ovaj nedostatak ne treba zanemariti, jer u nekim slučajevima njegovo napredovanje može biti komplikovano. Pinguecula može uzrokovati pojavu pterigija, patološkog procesa koji karakterizira rast pterigoidnog filma preko konjunktive. Takvo obrazovanje će već imati negativan utjecaj na vizualnu funkciju.

Pterygium uzrokuje sljedeće simptome:

crvenilo očne jabučice;
svrab, peckanje;
suhoća;
lakrimacija;
osećaj stranog tela.

Pinguecula ima elastičnu strukturu i obično se razvija na dva oka u isto vrijeme. Neki pacijenti su uvjereni da izraslina nastaje kao rezultat dužeg nošenja kontaktnih sočiva, ali ova teorija nema naučnu osnovu.

Kliničke studije naučnika pokazuju da je pojava pinguecula povezana sa starenjem sluzokože oka, zbog čega se patologija najčešće javlja kod starijih ljudi.

Osim promjena u dobi, stručnjaci identificiraju brojne provocirajuće faktore koji negativno utječu na stanje konjunktive:

produženo izlaganje prašini, vjetru, dimu;
suha i topla klima;
stalno izlaganje direktnom suncu bez naočara.

Ako rast izrasline uzrokuje sindrom suhog oka, liječenje uključuje hidratantne kapi, na primjer, Oxial ili Hilo-Komod. Ako patologija uzrokuje iritaciju, mogu biti potrebne antibakterijske ili protuupalne kapi. Tokom procesa liječenja stručnjaci preporučuju prestanak nošenja kontaktnih sočiva.

Pinguecula je benigna izraslina na konjuktivi.

Nevus

Po izgledu, neoplazma podsjeća na rođeni znak. Najčešće se nevus pojavljuje kod ljudi s plavim očima i svijetlom kožom. Izraslina nema nervne završetke, pa patološki procesi ne uzrokuju bol.

Obično se nevus počinje razvijati pri rođenju djeteta, ali u ovom trenutku još nije primjetan. Prije početka puberteta počinje pigmentacija.

PAŽNJA! Nevus se može degenerirati u maligni tumor.

Progresivni nevus se vremenom povećava u volumenu. Velika je vjerovatnoća da će se pred očima pojaviti smanjen vid, zamućene mrlje i izobličen vid.

Pacijentima s nevusima u dinamici iu slučaju njihovog intenzivnog rasta propisana je ekscizija. Ako je benigni tumor dovoljno velik, izvodi se tradicionalna operacija oka. U posljednje vrijeme sve se više koristi laserska terapija, koju karakterizira nizak nivo traume i mogućnost uklanjanja izraslina čak i na teško dostupnim mjestima. Tokom elektroekscizije, izraslina se uklanja pomoću električnog skalpela. Postupak je vrlo precizan. Tokom ovog zahvata moguće je izvršiti plastičnu operaciju defekta rožnice ili konjuktive.

Nevus se može degenerirati u maligni tumor

Upalni proces mogu izazvati virusi, bakterije, gljivice i alergeni. Virusni konjuktivitis karakterizira svrab, suzenje očiju i negnojni iscjedak. Liječenje se provodi korištenjem antivirusnih kapi na bazi interferona.

Kod alergijske upale pacijenti se žale na nepodnošljiv svrab, oticanje kapaka i bol. Često konjunktivitis prati alergijski rinitis i bronhijalna astma. Antihistaminske kapi pomažu u suočavanju sa simptomima alergijske reakcije. Možda ćete morati da uzimate i antialergijske lekove u obliku tableta.

Bakterijsku upalu najčešće uzrokuju streptokoki, stafilokoki, pneumokoki i gonokoki. Gnojni iscjedak je žute ili sive boje i viskozne je konzistencije. Osnova liječenja su antibiotici u obliku kapi i masti.

Keratokonjunktivitis

Patološki proces obično zahvaća dva organa vida odjednom. Pacijenti osjećaju osjećaj pijeska u oku, osjetljivost na svjetlost i bol u oku. Uočava se oticanje konjunktive i crvenilo rožnjače. Uz virusnu i alergijsku prirodu upale, u konjunktivi se javlja pojačano suzenje i krvarenje.

Razvoj keratokonjunktivitisa može biti uzrokovan raznim faktorima:

oslabljen imunitet;
ulazak patogenih mikroorganizama;
deformacija konjunktive;
nepravilna upotreba kontaktnih sočiva;
dugotrajna terapija kortikosteroidima;
avitaminoza;
ulazak stranih tela;
hronični upalni procesi.

Prognoza keratokonjunktivitisa nije uvijek povoljna. Liječenje se odabire uzimajući u obzir uzroke patologije. Ako je bolest dostigla uznapredovalu fazu, čak i nakon liječenja, vid se možda neće vratiti.

Dakle, konjunktiva je vanjski omotač očne jabučice, koji ima zaštitnu i sekretornu funkciju. Normalno, membrana vezivnog tkiva ima glatku i prozirnu strukturu, kao i blijedo ružičastu nijansu. Patološke promjene na konjunktivi mogu utjecati na vizualnu funkciju.

Konjunktivalna membrana je pokrovni sloj koji se nalazi oko očne jabučice. Sluzokoža počinje na rubnoj površini, a zatim prelazi do same očne jabučice i dopire. Ako pacijent izvrne kapak, konjunktiva postaje dostupna za pregled.

Struktura konjunktive oka

Cijela površina očne sluznice može se podijeliti na dva dijela:

Konjunktiva očne jabučice;
Konjunktiva kapka.

Kada su očni kapci zatvoreni, konjunktiva se spaja u dvije vrećice (donju i gornju). Ako su kapci otvoreni, sluznica formira dva odgovarajuća luka. Postoji i rudimentarna formacija, koja se naziva treći vek. Nalazi se u medijalnom uglu oka i bolje je izražen kod nekih nacionalnosti, posebno kod mongoloidnog tipa. Ovaj nabor je bio dobro izražen kod naših predaka, ali je vremenom izgubio svoju svrhu.

Sa histološke tačke gledišta, konjunktiva se sastoji od dva sloja ćelija:

1. Epitelni sloj uključuje slojeviti skvamozni epitel, koji sadrži veliki broj ćelija žlezda.
2. Subepitelni sloj uključuje labavo vezivno tkivo, limfocite i malu količinu žljezdanih ćelija.

Sluzokoža oka je vrlo dobro snabdjevena krvlju. Protok krvi dolazi iz arterija očnih kapaka, kao i iz cilijarnih arterija. Ako se upalni proces razvije u području površine oka, sluznica poprima crvenu nijansu. To je zbog širenja velikog broja krvnih žila. Osim toga, tijekom upalnog procesa javlja se bol, što je povezano s iritacijom grana trigeminalnog živca. Osim toga, moguć je razvoj tzv. referiranog bola, koji je uzrokovan zahvaćenošću upalnih reakcija drugih grana trigeminalnog živca. Konkretno, bol koji se javlja kod bolesti ORL organa može zračiti u oko.

Fiziološka uloga konjunktiva oka

Glavne funkcije konjunktive povezane su sa strukturom ove očne membrane:

1. Zaštitna uloga je povezana sa prisustvom višeslojnog epitela na površini. Ove ćelije štite samu očnu jabučicu od malih stranih predmeta.
2. proizvode tečnost, koja takođe pomaže u uklanjanju sitnih čestica sa površine sluzokože.
3. Lizozim koji proizvode ćelije žlezda, kao i imunoglobulini, pružaju zaštitu od patogene flore i smanjuju rizik od razvoja upalne reakcije.

Video o strukturi konjunktive oka

Simptomi oštećenja konjunktive oka

Neposredne manifestacije patologija konjunktive ovise o samom patološkom procesu. Među njima su:

Bol u predjelu očiju, pojačan treptanjem;
konjunktiva zbog vazodilatacije;
Promjena prirode iscjetka (pojava gnoja, itd.);
i spaljivanje;
Povećan unos tečnosti;
Neoplazma na površini konjunktive;
Suha sluznica povezana s distrofijom.

Dijagnostičke metode za oštećenje konjunktive oka

Za dijagnosticiranje patologija sluznice koriste se brojne studije:

(izvodi se pomoću prorezne lampe);
Bakteriološki pregled iscjetka na prisustvo infektivnih agenasa.

Još jednom treba napomenuti da je konjunktiva važan organ optičkog sistema i štiti očnu jabučicu od vanjskih oštećenja. Osim toga, zbog prisutnosti lizozima i imunoglobulina, konjunktiva je u stanju odoljeti patogenoj mikroflori.

Bolesti konjunktive oka

Među patologijama koje mogu utjecati na konjunktivalnu membranu su:

, koji se sastoji u formiranju wena na površini sluznice;
je upalna reakcija koja je povezana s invazijom patogenih mikroorganizama ili alergijskim napadom.
Tumori benigne ili maligne prirode (fibroma, nevus, itd.).
Keratokonjunktivitis sicca, koji je znak degenerativnih procesa.

2-12-2012, 16:49

Opis

Struktura i funkcije konjunktive

Vezivna membrana oka, ili konjunktiva, je mukozna membrana koja oblaže kapke sa stražnje strane i proteže se na očnu jabučicu sve do rožnjače i tako povezuje kapak sa očnom jabučicom. Kada je palpebralna pukotina zatvorena, vezivna membrana formira zatvorenu šupljinu - konjuktivnu vreću, što je uski prostor u obliku proreza između očnih kapaka i očne jabučice.

Zove se sluzokoža koja pokriva stražnji dio očnih kapaka konjunktiva očnih kapaka, i pokrivna sklera - konjunktiva očne jabučice ili sklere. Dio konjunktive očnih kapaka, koji, formirajući forniks, prelazi na skleru, naziva se konjunktiva prijelaznih nabora ili forniks. Prema tome, razlikuju se gornji i donji konjunktivalni forniks. U unutrašnjem uglu oka, u predjelu rudimenta trećeg očnog kapka, konjunktiva formira okomiti polumjesečev nabor i suzni karunkul.

Konjunktiva ima dva sloja - epitelne i subepitelne. Konjunktiva očnih kapaka je čvrsto spojena sa hrskavičnom pločom. Epitel konjunktive je višeslojan, cilindričan sa velikim brojem peharastih ćelija. Konjunktiva očnih kapaka je glatka, sjajna, blijedoružičasta, kroz koju se vide žućkasti stupovi meibomskih žlijezda koji prolaze kroz debljinu hrskavice. Čak i uz normalno stanje sluznice na vanjskim i unutarnjim kutovima očnih kapaka, konjunktiva koja ih prekriva izgleda blago hiperemična i baršunasta zbog prisutnosti malih papila.

Konjunktiva prijelaznih nabora je labavo povezana s osnovnim tkivom i formira nabore koji omogućavaju slobodno kretanje očne jabučice. Konjunktiva forniksa prekrivena je slojevitim skvamoznim epitelom sa malim brojem peharastih ćelija. Subepitelni sloj Predstavljen je labavim vezivnim tkivom s inkluzijama adenoidnih elemenata i nakupinama limfoidnih stanica u obliku folikula. Konjunktiva sadrži veliki broj dodatnih Krauseovih suznih žlijezda.

Skleralna konjunktiva je osjetljiva i labavo povezana s episkleralnim tkivom. Slojeviti skvamozni epitel konjunktive sklere glatko prelazi u rožnicu.

Konjunktiva graniči s kožom rubova očnih kapaka, a s druge strane s epitelom rožnice. Bolesti kože i rožnice mogu se proširiti na konjunktivu, a bolesti konjunktive na kožu očnih kapaka (blefarokonjunktivitis) i rožnjaču (keratokonjunktivitis). Preko suznog punkta i suznog kanalića konjunktiva je povezana i sa sluzokožom suzne vrećice i nosa.

Konjunktiva u izobilju opskrbljuje krvlju iz arterijskih grana očnih kapaka, kao i iz prednjih cilijarnih sudova. Svaka upala i iritacija sluznice praćena je svijetlom hiperemijom žila konjunktive očnih kapaka i forniksa, čiji se intenzitet smanjuje prema limbusu.

Zahvaljujući gustoj mreži nervnih završetaka prve i druge grane trigeminalnog živca, konjunktiva služi kao osjetljivi integumentarni epitel.

Glavna fiziološka funkcija konjunktive- zaštita oka: kada strano tijelo uđe u oko, pojavljuje se iritacija oka, povećava se lučenje suzne tekućine, učestali su treptaji, uslijed čega se strano tijelo mehanički uklanja iz konjuktivalne šupljine. Sekret konjunktivalne vrećice konstantno vlaži površinu očne jabučice, smanjuje trenje tokom njenih pokreta i pomaže u održavanju prozirnosti navlažene rožnice. Ova tajna je bogata zaštitnim elementima: imunoglobulinima, lizozimom, laktoferinom. Zaštitnu ulogu konjunktive osigurava i obilje limfocita, plazma ćelija, neutrofila, mastocita i prisustvo imunoglobulina svih pet klasa.

Bolesti konjunktive

Među bolestima konjunktive glavno mjesto zauzimaju upalne bolesti. Konjunktivitis- ovo je upalna reakcija konjunktive na različite utjecaje, karakterizirana hiperemijom i oticanjem sluznice; oticanje i svrbež kapaka, iscjedak iz konjunktive, stvaranje folikula ili papila na njoj; ponekad praćeno oštećenjem rožnice sa oštećenjem vida.

Hiperemija konjunktiva- alarmni signal uobičajen za mnoge očne bolesti (akutni iritis, napad glaukoma, čir ili ozljeda rožnice, skleritis, episkleritis), stoga je kod dijagnosticiranja konjuktivitisa potrebno isključiti druge bolesti praćene crvenilom oka.

Sljedeće tri grupe konjunktivalnih bolesti imaju fundamentalne razlike:

infektivni konjunktivitis (bakterijski, virusni, klamidijski);
alergijski konjunktivitis (peludna groznica, proljetni katar, alergije na lijekove, kronični alergijski konjunktivitis, veliki papilarni konjunktivitis);
distrofične bolesti konjunktive (keratoconjunctivitis sicca, pinguecula, pterygium).

Infektivni konjuktivitis

Bakterijski konjuktivitis

Bilo koji od raširenih uzročnika gnojnih infekcija može uzrokovati upalu konjunktive. Koke, prvenstveno stafilokoke, najčešći su uzročnici konjuktivalne infekcije, ali je njen tok povoljniji. Najopasniji patogeni su Pseudomonas aeruginosa i gonococcus, uzrokujući teški akutni konjuktivitis, koji često zahvaća rožnjaču (slika 9.1).

Rice. 9.1. Akutni bakterijski konjunktivitis.

Akutni i kronični konjuktivitis uzrokovan stafilokokom . Akutni konjuktivitis se češće javlja kod djece, rjeđe kod starijih osoba, a još rjeđe kod osoba srednjih godina. Obično patogen ulazi u oko iz ruku. Prvo je zahvaćeno jedno oko, nakon 2-3 dana - drugo. Kliničke manifestacije akutnog konjuktivitisa su sljedeće. Ujutro, pacijent teško otvara oči, jer se očni kapci spajaju. Kada je konjunktiva iritirana, količina sluzi se povećava. Priroda iscjetka može se brzo promijeniti od sluzavog do mukopurulentnog i gnojnog. Iscjedak teče preko ruba kapka i suši se na trepavicama. Eksternim pregledom otkriva se hiperemija konjunktiva očnih kapaka, prijelaznih nabora i bjeloočnice. Sluzokoža nabubri, gubi prozirnost, a uzorak meibomskih žlijezda se briše. Ozbiljnost vaskularne infekcije površne konjunktive smanjuje se prema rožnjači. Pacijenta muče iscjedak na kapcima, svrab, peckanje i fotofobija.

Hronični konjuktivitis se razvija sporo i javlja se s periodima poboljšanja. Pacijenti su zabrinuti fotofobija, blaga iritacija i zamor očiju. Konjunktiva je umjereno hiperemična, opuštena, sa osušenim iscjetkom (krustom) duž ruba očnih kapaka. Konjunktivitis može biti povezan s bolešću nazofarinksa, upalom srednjeg uha i sinusitisom. Kod odraslih se konjunktivitis često javlja s kroničnim blefaritisom, sindromom suhog oka i oštećenjem suznih kanala.

Za otkrivanje bakterijske infekcije kod konjuktivitisa novorođenčadi i akutnog konjunktivitisa koristi se mikroskopski pregled razmaza i kultura iscjetka iz konjunktive. Izolovana mikroflora se ispituje na patogenost i osjetljivost na antibiotike.

Glavno mjesto u liječenju je lokalna antibakterijska terapija: ukapati natrijum sulfacyl, Vitabakt, Fucithalmic, 3-4 puta dnevno ili nanijeti mast za oči: tetraciklin, eritromicin, "..."a, 2-3 puta dnevno. U akutnim slučajevima, kapi za oči Tobrex, Okacin, "..." propisuju se do 4-6 puta dnevno. Za oticanje i jaku iritaciju konjunktive, dodaju se 2 puta dnevno ukapavanje antialergijskih ili protuupalnih kapi (alomid, lekrolin ili naklof).

U slučaju akutnog konjunktivitisa ne treba previjati ili zalijepiti oko, jer zavoj stvara povoljne uvjete za rast bakterija i povećava rizik od razvoja upale rožnjače.

Akutni konjuktivitis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa . Bolest počinje akutno: primjećuje se velika ili umjerena količina gnojnog iscjetka i oteklina očnih kapaka, konjunktiva očnih kapaka je oštro hiperemična, svijetlo crvena, otečena, labava. Bez liječenja, infekcija konjunktive može se lako proširiti na rožnicu i uzrokovati brzo napredujući čir.

Tretman: ukapavanje antibakterijskih kapi za oči (tobrex, okacin, "..." ili gentamicin) u prva 2 dana 6-8 puta dnevno, zatim do 3-4. Najefikasnija kombinacija dva antibiotika, na primjer, tobrex + okacin ili gentamicin + polimiksin. Ako se infekcija proširi na rožnicu, parabulbarno se daju tobramicin, gentamicin ili ceftazidim, a sistemski se daju tavanik tablete ili gentamicin, tobramicin u obliku injekcija. U slučaju jakog otoka očnih kapaka i konjunktive dodatno se ugrađuju antialergijske i protuupalne kapi (spersallerg, allergoftal ili naklof) 2 puta dnevno. Ako je rožnjača oštećena, potrebna je metabolička terapija - kapi (taufon, vitasik, karnozin) ili gelovi (korneregel, solkozeril).

Akutni konjuktivitis uzrokovan gonokokom . Venerična bolest. spolno prenosive (direktan kontakt genitalija-oči ili prijenos genitalija-ruka-oko). Hiperaktivni gnojni konjuktivitis karakterizira brzo napredovanje. Kapci su otečeni, iscjedak obilan, gnojan, konjunktiva je oštro hiperemična, svijetlo crvena, nadražena, skuplja se u izbočene nabore, a često se primjećuje oticanje konjunktiva bjeloočnice (kemoza). Keratitis se razvija u 15-40% slučajeva, prvo površinski, a zatim nastaje čir rožnice, koji može dovesti do perforacije u roku od 1-2 dana.

Kod akutnog konjunktivitisa, vjerovatno uzrokovanog Pseudomonas aeruginosa ili gonokokom, liječenje počinje odmah, bez čekanja laboratorijske potvrde, jer kašnjenje od 1-2 dana može dovesti do razvoja ulkusa rožnice i smrti oka.

Tretman: za gonokokni konjuktivitis, laboratorijski potvrđen ili sumnjiv na osnovu kliničkih manifestacija i anamneze bolesti, prvo se sprovodi antibakterijska terapija: ispiranje oka rastvorom borne kiseline, ukapavanje kapi za oči (ocacin, "..." ili penicilin) 6-8 puta dnevno. Sistemsko liječenje se provodi: kinolonski antibiotik 1 tableta 2 puta dnevno ili penicilin intramuskularno. Dodatno, propisuju se instilacije antialergijskih ili protuupalnih lijekova (spersallerg, allergoftal ili naklof) 2 puta dnevno. Za simptome keratitisa, Vitasik, karnozin ili taufon se takođe ukapaju 2 puta dnevno.

Od posebne opasnosti je gonokokni konjuktivitis novorođenčadi (gonoblenoreja). Infekcija se javlja tokom prolaska fetusa kroz porođajni kanal majke sa gonorejom. Konjunktivitis se obično razvija 2-5 dana nakon rođenja. Otečene, guste, plavkasto-ljubičaste kapke gotovo je nemoguće otvoriti za pregled oka. Kada se pritisne, iz palpebralne pukotine teče krvavo-gnojni iscjedak. Konjunktiva je oštro hiperemična, olabavljena i lako krvari. Izuzetna opasnost od gonoblenoreje leži u oštećenju rožnjače do smrti oka. Lokalno liječenje je isto kao i za odrasle, a sistemsko liječenje uključuje primjenu antibakterijskih lijekova u dozama primjerenim uzrastu.

Difterijski konjuktivitis . Difteriju konjunktive, uzrokovanu bacilom difterije, karakterizira pojava sivkastih filmova koji se teško uklanjaju na konjunktivi očnih kapaka. Kapci su gusti i natečeni. Iz palpebralne pukotine se oslobađa zamućena tečnost sa ljuspicama. Filmovi su čvrsto spojeni sa osnovnim tkivom. Njihovo odvajanje je praćeno krvarenjem, a nakon nekrotizacije zahvaćenih područja nastaju ožiljci. Pacijent se izoluje na infektivnom odjeljenju i liječi se prema režimu liječenja difterije.

Virusni konjuktivitis

Virusni konjunktivitis se javlja često i javlja se u obliku epidemija i epizodnih bolesti.

Epidemijski keratokonjunktivitis . Adenovirusi (poznato je više od 50 njihovih serotipova) uzrokuju dva klinička oblika oštećenja oka: epidemijski keratokonjunktivitis, koji je teži i praćen oštećenjem rožnice, i adenovirusni konjunktivitis, odnosno faringokonjunktivnu groznicu.

Epidemijski keratokonjunktivitis je bolnička infekcija, više od 70% pacijenata se zarazi u medicinskim ustanovama. Izvor infekcije je pacijent sa keratokonjunktivitisom. Infekcija se širi kontaktom, rjeđe kapljicama iz zraka. Faktori prijenosa patogena uključuju zaražene ruke medicinskog osoblja, kapi za oči za višekratnu upotrebu, instrumente, uređaje, očne proteze i kontaktna sočiva.

Trajanje perioda inkubacije bolesti je 3-14, obično 4-7 dana. Trajanje infektivnog perioda je 14 dana.

Početak bolesti je akutan, obično su zahvaćena oba oka: prvo, nakon 1-5 dana drugo. Pacijenti se žale na bol, osjećaj stranog tijela u oku i suzenje. Kapci su otečeni, konjunktiva očnih kapaka je umjereno ili značajno hiperemična, donji prijelazni nabor je infiltriran, naboran, u većini slučajeva otkrivaju se mali folikuli i precizna krvarenja.

Nakon 5-9 dana od početka bolesti razvija se II stadijum bolesti, praćen pojavom karakterističnih tanastih infiltrata ispod epitela rožnjače. Kada se u središnjoj zoni rožnice formira veliki broj infiltrata, vid se smanjuje.

Regionalna adenopatija - povećanje i osjetljivost parotidnih limfnih čvorova - javlja se 1.-2. dana bolesti kod gotovo svih pacijenata. Oštećenje respiratornog trakta opaženo je kod 5-25% pacijenata. Epidemijski keratokonjunktivitis traje do 3-4 sedmice. Kako su istraživanja provedena posljednjih godina pokazala, ozbiljna posljedica adenovirusne infekcije je razvoj sindroma suhog oka zbog poremećene proizvodnje suzne tekućine.

Laboratorijska dijagnoza akutnog virusnog konjunktivitisa (adenovirusnog, herpesvirusnog) uključuje metodu za određivanje fluorescentnih antitijela u struganju konjunktive, lančanu reakciju polimerazom i, rjeđe, metodu izolacije virusa.

Tretman je puna poteškoća, jer ne postoje lijekovi koji selektivno ciljaju na adenoviruse. Koriste lijekove sa širokim antivirusnim djelovanjem: interferone (lokferon, oftalmoferon itd.) ili induktori interferona, instilacije se provode 6-8 puta dnevno, au 2. tjednu, smanjujući njihov broj na 3-4 puta dnevno. U akutnom periodu dodatno se ukapava antialergijski lijek allergophthal ili spersallerg 2-3 puta dnevno, a antihistaminici se uzimaju oralno 5-10 dana. U slučajevima subakutnog toka koristite Alomide ili Lecrolin kapi 2 puta dnevno. Ako postoji sklonost stvaranju filmova iu periodu osipa na rožnici, propisuju se kortikosteroidi (Dexapos, Maxidex ili Oftan-deksametazon) 2 puta dnevno. Za lezije rožnjače koristite taufon, karnozin, Vitasik ili Korneregel 2 puta dnevno. U slučajevima dužeg nedostatka suzne tečnosti koriste se lekovi za nadoknadu suza: prirodne suze 3-4 puta dnevno, Oftagel ili Vidisik-gel 2 puta dnevno.

Prevencija nozokomijalne adenovirusne infekcije uključuje neophodne protivepidemijske mjere i sanitarno-higijenske mjere:

pregled očiju svakog pacijenta na dan hospitalizacije radi sprječavanja unošenja infekcije u bolnicu;
rano otkrivanje slučajeva razvoja bolesti u bolnici;
izolacija pacijenata u izolovanim slučajevima bolesti i karantena u epidemijama, protivepidemijske mjere;
sanitarno vaspitni rad.

Adenovirusni konjunktivitis . Bolest je blaža od epidemijskog keratokonjunktivitisa i rijetko uzrokuje izbijanje bolničke infekcije. Bolest se obično javlja u dječjim grupama. Prijenos patogena odvija se kapljicama u zraku, rjeđe kontaktom. Trajanje perioda inkubacije je 3-10 dana.

Simptomi bolesti su slični početnim kliničkim manifestacijama epidemijskog keratokonjunktivitisa, ali je njihov intenzitet znatno manji: iscjedak je oskudan, konjunktiva je hiperemična i umjereno infiltrirana, malo je folikula, mali su, a ponekad su izražena precizna krvarenja. posmatrano. Kod 1/2 pacijenata se otkriva regionalna adenopatija parotidnih limfnih čvorova. Na rožnici se mogu pojaviti tačni epitelni infiltrati, ali nestaju bez traga, bez utjecaja na vidnu oštrinu.

Za adenovirusni konjunktivitis opšti simptomi su tipični: oštećenje respiratornog trakta sa temperaturom i glavoboljom. Sistemsko oštećenje može prethoditi bolestima oka. Adenovirusni konjuktivitis traje 2 sedmice.

Tretman uključuje ukapavanje interferona i antialergijskih kapi za oči, a u slučaju insuficijencije suzne tekućine - umjetne suze ili oftagela.

Prevencija Nozokomijalno širenje infekcije je isto kao i kod epidemijskog keratokonjunktivitisa.

Epidemijski hemoragični konjuktivitis (EHC) . EHC, ili akutni hemoragični konjunktivitis, opisan je relativno nedavno. Prva EGC pandemija počela je 1969. u zapadnoj Africi, a kasnije se proširila na sjevernu Afriku, Bliski istok i Aziju. Prvo izbijanje EGC-a u Moskvi zabilježeno je 1971. godine. Epidemije u svijetu dogodile su se 1981-1984 i 1991-1992. Bolest zahtijeva veliku pažnju, jer se epidemije EGC-a u svijetu ponavljaju s određenom periodičnošću.

Uzročnik EGC je enterovirus-70. EGC karakteriše kratak period inkubacije, neuobičajen za virusno oboljenje - 12-48 sati.Glavni put širenja infekcije je kontakt. EGC je vrlo zarazan, a epidemija se odvija na "eksplozivan" način. U očnim bolnicama, u nedostatku antiepidemijskih mjera, može biti pogođeno 80-90% pacijenata.

Kliničke i epidemiološke karakteristike EGC-a toliko karakteristične da se na njihovoj osnovi bolest može lako razlikovati od drugih oftalmoloških infekcija. Početak je akutan, prvo je zahvaćeno jedno oko, a nakon 8-24 sata i drugo. Zbog jakih bolova i fotofobije, pacijent prvi dan traži pomoć. Sluzav ili sluzavo-gnojni iscjedak iz konjunktive, konjunktiva je oštro hiperemična, posebno su karakteristična subkonjunktivalna krvarenja: od šiljastih petehija do opsežnih krvarenja, koje pokrivaju gotovo cijelu konjuktivu sklere (slika 9.2).

Rice. 9.2. Epidemijski hemoragični konjunktivitis.

Promjene na rožnjači su manje – tačni epitelni infiltrati koji nestaju bez traga.

Tretman sastoji se od upotrebe antivirusnih kapi za oči (interferon, induktori interferona) u kombinaciji sa protuupalnim lijekovima (prvo antialergijski, a od 2. sedmice kortikosteroidi). Trajanje tretmana je 9-14 dana. Oporavak je obično bez posljedica.

Herpesvirusni konjunktivitis.

Iako su herpetične lezije oka među najčešćim bolestima, a herpetični keratitis je prepoznat kao najčešća lezija rožnice u svijetu, herpesvirusni konjunktivitis je najčešće komponenta primarne infekcije virusom herpesa u ranom djetinjstvu.

Primarni herpetički konjuktivitisčešće ima folikularni karakter, zbog čega ga je teško razlikovati od adenovirusnog. Za herpetični konjunktivitis karakteristični su sljedeći simptomi: jedno oko je zahvaćeno, rubovi kapaka, koža i rožnica često su uključeni u patološki proces.

Ponavljanje herpesa može se javiti kao folikularni ili vezikularni ulcerozni konjunktivitis, ali se obično razvija kao površinski ili duboki keratitis (stromalni, ulcerozni, keratouveitis).

Antivirusni tretman. Prednost treba dati selektivnim antiherpeticima. Prepisuje se Zovirax mast za oči, koja se nanosi 5 puta u prvim danima i 3-4 puta u narednim danima, ili kapi interferona ili induktora interferona (instilacije 6-8 puta dnevno). Uzimajte Valtrex 1 tabletu 2 puta dnevno tokom 5 dana ili Zovirax 1 tabletu 5 puta dnevno tokom 5 dana. Dodatna terapija: za srednje teške alergije - antialergijske kapi Alomide ili Lecrolin (2 puta dnevno), za teške alergije - alergoftal ili spersallerg (2 puta dnevno). U slučaju oštećenja rožnice dodatno se ugrađuju kapi Vitasik, Carnosine, Taufon ili Korneregel 2 puta dnevno; u slučaju recidivnog toka provodi se imunoterapija: Lycopid 1 tableta 2 puta dnevno 10 dana. Imunoterapija likopidom pomaže u povećanju efikasnosti specifičnog liječenja različitih oblika oftalmoherpesa i značajnom smanjenju učestalosti recidiva.

Hlamidijske bolesti oka

klamidija(Chlamydia trachomatis) je nezavisna vrsta mikroorganizma; one su intracelularne bakterije s jedinstvenim razvojnim ciklusom, koje pokazuju svojstva virusa i bakterija. Različiti serotipovi hlamidije uzrokuju tri različite bolesti konjunktive: trahom (serotipovi A-C), klamidijski konjuktivitis odraslih i novorođenčadi (serotipovi D-K) i limfogranulomatozu venereum (serotipovi L1, L2, L3).

Trahom . Trahom je kronični infektivni keratokonjunktivitis, karakteriziran pojavom folikula praćeno ožiljcima papila na konjunktivi, upalom rožnjače (panus), au kasnijim fazama - deformacijom očnih kapaka. Pojava i širenje trahoma povezana je sa niskim nivoom sanitarne kulture i higijene. U ekonomski razvijenim zemljama trahom se praktički ne javlja. Ogroman rad na razvoju i sprovođenju naučnih, organizacionih, terapijskih i preventivnih mera doveo je do eliminacije trahoma u našoj zemlji. Međutim, prema WHO-u, trahom je i dalje vodeći uzrok sljepoće u svijetu. Smatra se da aktivni trahom pogađa do 150 miliona ljudi, uglavnom u Africi, na Bliskom istoku i u Aziji. Trahomska infekcija Evropljana koji posjećuju ove regije i danas je moguća.

Trahom nastaje kao rezultat unošenja infektivnih agenasa u konjunktivu oka. Period inkubacije je 7-14 dana. Lezija je obično bilateralna.

Klinički tok trahoma podijeljen je u 4 stadijuma.

U teškim i dugotrajnim slučajevima trahoma, panus rožnjače- infiltracija koja se širi na gornji segment rožnjače sa žilama koje rastu u nju (slika 9.5).

Rice. 9.5. Trahomatozni panus.

Panus je karakterističan znak trahoma i važan je u diferencijalnoj dijagnozi. U periodu nastanka ožiljaka na mestu panusa dolazi do intenzivnog zamućenja rožnjače u gornjoj polovini sa smanjenim vidom.

Kod trahoma se mogu javiti razne komplikacije iz oka i adneksa. Dodatak bakterijskih patogena pogoršava upalni proces i otežava dijagnozu. Ozbiljna komplikacija je upala suzne žlijezde, suznih tubula i suzne vrećice. Nastali gnojni čirevi na trahomu, uzrokovani pratećom infekcijom, teško se zacjeljuju i mogu dovesti do perforacije rožnice uz razvoj upale u očnoj šupljini, te postoji opasnost od smrti oka.

Tokom procesa stvaranja ožiljaka, teške posljedice trahoma: skraćivanje konjunktivalnog forniksa, formiranje fuzije kapka sa očnom jabučicom (simblepharon), degeneracija suzne i meibomske žlijezde, što uzrokuje kserozu rožnjače. Ožiljci uzrokuju zakrivljenost hrskavice, inverziju očnih kapaka i nepravilan položaj trepavica (trihijaza). U tom slučaju trepavice dodiruju rožnicu, što dovodi do oštećenja njene površine i doprinosi razvoju čira na rožnici. Suženje suznih kanala i upala suzne vrećice (dakriocistitis) mogu biti praćeni upornim suzenjem.

Laboratorijska dijagnostika uključuje citološki pregled struganja iz konjunktive radi otkrivanja intracelularnih inkluzija, izolaciju patogena i određivanje antitijela u krvnom serumu.

Antibiotici zauzimaju glavno mjesto u liječenju(tetraciklinska ili eritromicinska mast), koji se koriste prema dvije glavne sheme: 1-2 puta dnevno za masovno liječenje ili 4 puta dnevno za individualnu terapiju, odnosno nekoliko mjeseci do nekoliko sedmica. Ekspresija folikula specijalnom pincetom trenutno se praktično ne koristi za povećanje efikasnosti terapije. Trihijaza i entropija očnih kapaka uklanjaju se hirurški. Prognoza uz blagovremeno liječenje je povoljna. Mogući su recidivi, pa nakon završenog kursa lečenja pacijenta treba pratiti duži vremenski period.

Hlamidijski konjunktivitis . Postoje hlamidni konjunktivitis (paratrahom) odraslih i novorođenčadi. Epidemijski klamidijski konjunktivitis kod djece, klamidijski uveitis i klamidijski konjunktivitis kod Reiterovog sindroma primjećuju se znatno rjeđe.

Hlamidijski konjunktivitis odraslih- infektivni subakutni ili kronični infektivni konjuktivitis uzrokovan C. trachomatis i spolno prenosivi. Prevalencija hlamidijskog konjunktivitisa u razvijenim zemljama polako, ali stalno raste; čine 10-30% otkrivenih konjuktivitisa. Infekcija se obično javlja u dobi između 20 i 30 godina. Žene obolijevaju 2-3 puta češće. Konjunktivitis je uglavnom povezan s urogenitalnom klamidijskom infekcijom, koja može biti asimptomatska.

Bolest karakterizira upalna reakcija konjunktive s stvaranjem brojnih folikula koji nisu skloni ožiljcima. Najčešće je zahvaćeno jedno oko, obostrani proces se uočava u otprilike 1/3 pacijenata. Period inkubacije je 5-14 dana. Konjunktivitis se češće (kod 65% pacijenata) javlja u akutnom obliku, rjeđe (u 35%) - u kroničnom obliku.

Klinička slika: izraženo oticanje očnih kapaka i suženje palpebralne pukotine, izražena hiperemija, otok i infiltracija konjunktive očnih kapaka i prijelaznih nabora. Posebno su karakteristični veliki, labavi folikuli koji se nalaze u donjem prijelaznom naboru i potom se spajaju u obliku 2-3 grebena. Iscjedak je u početku sluzavo-gnojan, u malim količinama, ali sa razvojem bolesti postaje gnojan i obilan. Kod više od polovine pacijenata pregledom prorezanom lampom otkriva se oštećenje gornjeg limbusa u vidu otoka, infiltracije i vaskularizacije. Često, posebno u akutnom periodu, dolazi do oštećenja rožnjače u vidu površinskih šiljastih infiltrata koji nisu obojeni fluoresceinom. Od 3-5 dana bolesti javlja se regionalna preaurikularna adenopatija na zahvaćenoj strani, najčešće bezbolna. Simptomi eustahitisa često se primjećuju na istoj strani: buka i bol u uhu, gubitak sluha.

Tretman: okacin kapi za oči 6 puta dnevno ili tetraciklinska mast za oči, eritromicin, "..."ova 5 puta dnevno, od 2. nedelje kapi 4 puta, mast 3 puta, oralno - antibiotik tavanik 1 tableta dnevno 5-10 dana. Dodatna terapija uključuje instilaciju antialergijskih kapi: u akutnom periodu - alergoftal ili spersalerg 2 puta dnevno, u hroničnom periodu - alomid ili lekrolin 2 puta dnevno, oralno - antihistaminici 5 dana. Od 2. sedmice propisuju se Dexapos ili Maxidex kapi za oči jednom dnevno.

Epidemijski klamidijski konjunktivitis . Bolest je benignija od paratrahoma, a javlja se u vidu izbijanja kod posetilaca kupališta, bazena i dece od 3-5 godina u organizovanim grupama (sirotišta i dečji domovi). Bolest može započeti akutno, subakutno ili se razvijati kao kronični proces.

Obično je jedno oko zahvaćeno: hiperemija, edem, infiltracija konjunktive, papilarna hipertrofija, otkrivaju se folikuli u donjem forniksu. Rožnjača je rijetko uključena u patološki proces; otkrivaju tačkaste erozije i subepitelne tačkaste infiltrate. Često se nalazi mala preaurikularna adenopatija.

Svi konjuktivni fenomeni, čak i bez liječenja, mogu se obrnuti razvojem nakon 3-4 sedmice. Lokalno liječenje: tetraciklinska, eritromicinska ili "..." mast 4 puta dnevno ili okacin kapi za oči ili "..." 6 puta dnevno.

Hlamidijski konjunktivitis (paratrahom) novorođenčadi . Bolest je povezana s urogenitalnom klamidijskom infekcijom: otkriva se kod 20-50% djece rođene od majki zaraženih klamidijom. Učestalost hlamidijskog konjunktivitisa dostiže 40% svih konjuktivitisa novorođenčadi.

Od velike važnosti preventivni tretman očiju novorođenčadi, što je, međutim, teško zbog nedostatka visoko efikasnih, pouzdanih sredstava, budući da tradicionalno korištena otopina srebrnog nitrata ne sprječava razvoj klamidijskog konjunktivitisa. Štaviše, njegovo ukapavanje često izaziva iritaciju konjunktive, odnosno doprinosi nastanku toksičnog konjunktivitisa.

Klinički, klamidijski konjunktivitis novorođenčadi se javlja kao akutni papilarni i subakutni infiltrativni konjunktivitis.

Bolest počinje akutno 5-10 dana nakon rođenja, s pojavom obilnog tekućeg gnojnog iscjetka, koji može imati smeđu nijansu zbog primjesa krvi. Otok očnih kapaka je izražen, konjunktiva je hiperemična, edematozna, sa hiperplazijom papila, mogu se formirati pseudomembrane. Upalne pojave se smanjuju nakon 1-2 sedmice. Ako aktivna upala traje duže od 4 tjedna, pojavljuju se folikuli, uglavnom na donjim kapcima. Kod otprilike 70% novorođenčadi bolest se razvija na jednom oku. Konjunktivitis može biti praćen preaurikularnom adenopatijom, upalom srednjeg uha, nazofaringitisom, pa čak i klamidijskom pneumonijom.

Tretman: tetraciklinska ili eritromicinska mast 4 puta dnevno.

SZO (1986) daje sljedeće preporuke za liječenje očiju za prevenciju konjuktivitisa kod novorođenčadi: u područjima povećanog rizika od zaraze gonokoknom infekcijom (većina zemalja u razvoju) propisuju se instilacije 1% otopine srebrnog nitrata, a iza kapka možete staviti i 1% tetraciklinsku mast. U područjima niskog rizika od gonokokne infekcije, ali visoke prevalencije klamidije (većina industrijaliziranih zemalja), koristi se 1% tetraciklinska ili 0,5% eritromicinska mast.

U prevenciji konjuktivitisa kod novorođenčadi centralno mjesto zauzima pravovremeno liječenje urogenitalnih infekcija trudnica.

Alergijski konjuktivitis

Alergijski konjuktivitis- ovo je upalna reakcija konjunktive na izlaganje alergenima, karakterizirana hiperemijom i oticanjem sluznice očnih kapaka, oticanjem i svrbežom očnih kapaka, stvaranjem folikula ili papila na konjunktivi; ponekad praćeno oštećenjem rožnice sa oštećenjem vida.

Alergijski konjunktivitis zauzima značajno mjesto u grupi bolesti koje se zajednički nazivaju “sindrom crvenih očiju”: od njih pogađa oko 15% populacije.

Zbog anatomskog položaja očiju često su izložene raznim alergenima. Povećana osjetljivost se često manifestira upalnom reakcijom konjunktive (alergijski konjuktivitis), ali može biti zahvaćen bilo koji dio oka, a zatim i alergijski dermatitis i otok kože kapaka, alergijski blefaritis, konjuktivitis, keratitis, iritis, i. razvijaju se retinitis i optički neuritis.

Oči mogu biti mjesto alergijskih reakcija kod mnogih sistemskih imunoloških poremećaja, a zahvaćenost oka često je najdramatičnija manifestacija bolesti. Alergijska reakcija ima važnu ulogu u kliničkoj slici infektivnih očnih bolesti.

Alergijski konjuktivitis često u kombinaciji sa takvim sistemskim alergijskim oboljenjima, kao što su bronhijalna astma, alergijski rinitis, atopijski dermatitis.

Reakcije preosjetljivosti(sinonim za alergije) dijele se na neposredne (razvijaju se u roku od 30 minuta od izlaganja alergenu) i odgođene (razvijaju se 24-48 sati ili kasnije nakon izlaganja). Ova podjela alergijskih reakcija je od praktične važnosti u razvoju farmakoterapije. Neposredne reakcije nastaju „prijateljskim“ oslobađanjem u tkivo u određenom području (lokalni proces) biološki aktivnih medijatora iz granula mastocita sluznice i bazofila krvi, što se naziva aktivacija ili degranulacija mastocita i bazofili.

U nekim slučajevima, tipična slika bolesti ili njena jasna povezanost s djelovanjem vanjskog alergenog faktora ne ostavlja nikakvu sumnju u dijagnozu. U većini slučajeva, dijagnoza alergijskih očnih bolesti prepuna je velikih poteškoća i zahtijeva korištenje specifičnih alergoloških metoda istraživanja.

Alergijska istorija- najvažniji dijagnostički faktor. Trebalo bi da odražava podatke o nasljednom alergijskom opterećenju, karakteristikama toka bolesti, ukupnosti utjecaja koji mogu izazvati alergijsku reakciju, učestalosti i sezonskosti egzacerbacija, prisutnosti drugih alergijskih reakcija osim očnih. Prirodni ili posebno izvedeni testovi eliminacije i izloženosti su od važne dijagnostičke vrijednosti. Prvi je da se "isključi" sumnjivi alergen, drugi da se ponovo izloži nakon što se klinički fenomen smiri. Pažljivo sakupljena anamneza ukazuje na „krivca“ alergena kod više od 70% pacijenata.

Alergijski kožni testovi, koji se koriste u oftalmološkoj praksi (aplikacija, prick test, skarifikacija, skarifikacija-aplikacija) su nisko traumatični i istovremeno prilično pouzdani.

Provokativni alergijski testovi(konjunktivalne, nazalne i sublingvalne) koriste se samo u izuzetnim slučajevima i uz veliki oprez.

Laboratorijska dijagnostika alergija visoko specifično i moguće u akutnom periodu bolesti bez straha od nanošenja štete pacijentu.

Identifikacija eozinofila u struganju iz konjunktive je od važnog dijagnostičkog značaja.

Osnovni principi terapije:

eliminacija, odnosno isključenje “krivca” alergena, ako je moguće, je najefikasnija i najsigurnija metoda prevencije i liječenja alergijskog konjunktivitisa;
medicinska simptomatska terapija: lokalna, uz primjenu lijekova za oči, i opća - antihistaminici oralno za teške lezije zauzimaju glavno mjesto u liječenju alergijskog konjunktivitisa;
Specifična imunoterapija se provodi u medicinskim ustanovama kada je terapija lijekovima nedovoljno efikasna i nemoguće je isključiti „krivca“ alergena.

Za antialergijsko liječenje koriste se dvije grupe kapi za oči: prvi - inhibiranje degranulacije mastocita: kromoni - 2% rastvor lekrolina, 2% rastvor lekrolina bez konzervansa, 4% rastvor cusicroma i 0,1% rastvor lodoksamida (alomida), drugo - antihistaminici: antazolin + tetrizolin (spersallerg) i antazolin + nafazolin (alergoftal). Dodatno se koriste kortikosteroidni lekovi: 0,1% rastvor deksametazona (Dexapos, Maxidex, Oftan-deksametazon) i 1% ili 2,5% rastvor hidrokortizon-POS, kao i nesteroidni antiinflamatorni lekovi - 1% rastvor diklofenaka ( Naklof).

Najčešći klinički oblici alergijskog konjunktivitisa su sljedeći, koje karakteriziraju vlastite karakteristike u izboru liječenja:

konjunktivitis polenske groznice,
proljetni keratokonjunktivitis,
alergija na lijekove,
hronični alergijski konjuktivitis,
veliki papilarni konjunktivitis.

Konjunktivitis . To su sezonske alergijske očne bolesti uzrokovane polenom u periodu cvatnje trava, žitarica i drveća. Vrijeme egzacerbacije usko je povezano s kalendarom oprašivanja biljaka u svakoj klimatskoj regiji. Konjunktivitis sena može početi akutno: nepodnošljiv svrab očnih kapaka, peckanje ispod očnih kapaka, fotofobija, suzenje, otok i hiperemija konjunktive. Edem konjunktive može biti toliko jak da rožnjača „potopi“ u okolnu hemotičnu konjunktivu. U takvim slučajevima pojavljuju se rubni infiltrati u rožnici, najviše u području palpebralne fisure. Translucentni fokalni površinski infiltrati koji se nalaze duž limbusa mogu se spojiti i ulcerirati, formirajući površinske erozije rožnjače. Češće se konjunktivitis peludne groznice javlja kronično s umjerenim osjećajem peckanja ispod očnih kapaka, blagim iscjetkom, periodičnim svrabom očnih kapaka, blagom hiperemijom konjunktive, a na sluznici se mogu otkriti mali folikuli ili papile.

Hronični tretman: alomid ili lekrolin 2 puta dnevno tokom 2-3 nedelje, u akutnim slučajevima - alergoftal ili spersallerg 2-3 puta dnevno. Dodatna terapija za teške slučajeve: antihistaminici oralno 10 dana. Kod blefaritisa nanesite hidrokortizon-POS mast na kapke. U slučaju upornog rekurentnog toka, specifična imunoterapija se provodi pod nadzorom alergologa.

Proljetni keratokonjunktivitis (proljetni katar) . Bolest se obično javlja kod djece uzrasta 3-7 godina, češće kod dječaka, i ima pretežno kroničan, uporni iscrpljujući tok. Kliničke manifestacije i prevalencija proljetnog katara variraju u različitim područjima. Najkarakterističniji klinički znak su papilarne izrasline na konjunktivi hrskavice gornjeg kapka (konjunktivalni oblik), obično male, spljoštene, ali mogu biti velike, deformišući kapak (slika 9.6).

Rice. 9.6. Proljetni keratokonjunktivitis.

Rjeđe se papilarne izrasline nalaze duž limbusa (limbalni oblik). Ponekad se javlja mješoviti oblik. Često je zahvaćena rožnjača: epiteliopatija, erozija ili čir rožnjače, keratitis, hiperkeratoza.

Tretman: za blage slučajeve ukapavati alomid ili lekrolin 3 puta dnevno tokom 3-4 nedelje. U težim slučajevima nanesite spersallerg ili allergophthal 2 puta dnevno. Prilikom liječenja proljetnog katara neophodna je kombinacija antialergijskih kapi sa kortikosteroidima: ukapavanje kapi za oči dexapos, maxidex ili oftan-deksametazon 2-3 puta dnevno tokom 3-4 tjedna. Dodatno, antihistaminici (Diazolin, Suprastin ili Claritin) se propisuju oralno 10 dana. Za čireve rožnjače koriste se reparativni agensi (Vitasik Taufon kapi za oči ili Solcoseryl gelovi, Korneregel) 2 puta dnevno dok se stanje rožnice ne poboljša5. U slučaju dugotrajnog, upornog toka proljetnog katara, provodi se tretman histoglobulinom (4-10 injekcija).

Alergijski konjunktivitis izazvan lijekovima . Bolest se može javiti akutno nakon prve upotrebe bilo kojeg lijeka, ali obično se razvija kronično uz dugotrajno liječenje lijekom, a moguća je alergijska reakcija i na glavni lijek i na konzervans kapi za oči. Akutna reakcija se javlja unutar 1 sata nakon primjene lijeka (akutni konjunktivitis izazvan lijekovima, anafilaktički šok, akutna urtikarija, Quinckeov edem, sistemska kapilarna toksikoza itd.). Subakutna reakcija se razvija u roku od 24 sata (slika 9.7).

Rice. 9.7. Blefarokonjunktivitis izazvan lijekovima (subakutni).

Produžena reakcija se javlja tokom nekoliko dana i sedmica, obično uz produženu lokalnu primjenu lijekova. Očne reakcije potonjeg tipa su najčešće (kod 90% pacijenata) i kronične su.Skoro svaki lijek može izazvati alergijsku reakciju oka. Isti lijek može uzrokovati različite simptome kod različitih pacijenata. Međutim, različiti lijekovi mogu uzrokovati sličnu kliničku sliku alergija na lijekove.

Karakteristični znaci akutne alergijske upale su hiperemija, oticanje očnih kapaka i konjunktive, suzenje, ponekad krvarenja; Kroničnu upalu karakterizira svrbež očnih kapaka, hiperemija sluznice, umjereni iscjedak i stvaranje folikula. Kod alergija na lijekove najčešće su zahvaćeni konjuktiva, rožnica i koža očnih kapaka, a znatno rjeđe - žilnica, mrežnica i očni živac.

Glavni uzrok alergija na lijekove je prestanak uzimanja "krivca" lijeka ili prelazak na isti lijek bez konzervansa.

Nakon prestanka uzimanja "krivca" lijeka, u akutnim slučajevima, koristite alergoftal ili spersallerg kapi za oči 2-3 puta dnevno, u kroničnim slučajevima - alomid, lekrolin ili lekrolin bez konzervansa 2 puta dnevno. U teškim i dugotrajnim slučajevima može postojati potreba za oralnim uzimanjem antihistaminika.

Hronični alergijski konjuktivitis . Alergijski konjunktivitis se često javlja kronično: umjereno peckanje očiju, blagi iscjedak, periodični svrab očnih kapaka. Treba imati na umu da se često brojne tegobe na nelagodu kombiniraju s manjim kliničkim manifestacijama, što otežava dijagnozu.

Među razlozima za uporni tok može biti povećana osjetljivost na polen, industrijske opasnosti, prehrambene proizvode, kućne kemikalije, kućnu prašinu, perut i životinjsku dlaku, suhu riblju hranu, lijekove, kozmetiku i kontaktna sočiva.

Najvažnija stvar u liječenju je isključivanje faktora rizika za nastanak alergija, ako se mogu identifikovati Lokalni tretman uključuje ukapavanje lekrolina ili alomid kapi za oči 2 puta dnevno tokom 3-4 nedelje. Za simptome blefaritisa propisuje se hidrokortizon-POS mast za oči 2 puta dnevno na očne kapke i kapanje umjetnih suza (prirodne suze) 2 puta dnevno.

Alergijski konjunktivitis prilikom nošenja kontaktnih sočiva . Vjeruje se da će većina pacijenata koji nose kontaktna sočiva jednog dana doživjeti alergijsku reakciju konjunktive: iritaciju oka, fotofobiju, suzenje, peckanje ispod očnih kapaka, svrab, nelagodu prilikom stavljanja sočiva. Pregledom se mogu otkriti mali folikuli, male ili velike papile na konjunktivi gornjih kapaka, hiperemija sluznice, otok i tačkaste erozije rožnice.

Tretman: Neophodno je prestati sa nošenjem kontaktnih sočiva. Instilacija lekrolina ili alomidnih kapi za oči propisana je 2 puta dnevno. U slučaju akutne reakcije, koristite allergophthal ili spersallerg 2 puta dnevno.

Veliki papilarni konjunktivitis (CPC) . Bolest je upalna reakcija konjunktive gornjeg kapka, koja je u dužem periodu u kontaktu sa stranim tijelom. Pojava PDA je moguća pod sljedećim uvjetima: nošenje kontaktnih sočiva (tvrdih i mekih), korištenje očnih proteza, prisustvo šavova nakon ekstrakcije katarakte ili keratoplastike, zatezanje skleralnih ispuna.

Pacijenti se žale na svrab i mukozni iscjedak. U teškim slučajevima može se pojaviti ptoza. Velike (divovske - 1 mm ili više u promjeru) papile grupirane su po cijeloj površini konjunktive gornjih kapaka.

Iako je klinička slika PDA vrlo slična manifestacijama konjuktivalnog oblika proljetnog katara, među njima postoje značajne razlike. Prije svega, PDA se razvija u bilo kojoj dobi i obavezno ako ima preostalih šavova ili nošenje kontaktnih sočiva. Pritužbe na svrab i iscjedak kod PDA su manje izražene, limbus i rožnica obično nisu uključeni u proces. Konačno, svi simptomi PDA brzo nestaju nakon uklanjanja stranog tijela. Pacijenti sa CPC ne moraju nužno imati istoriju alergijskih bolesti i nemaju sezonske egzacerbacije.

U lečenju je glavni značaj uklanjanje stranog tijela. Alomide ili lekrolin se ukapaju 2 puta dnevno dok simptomi potpuno ne nestanu. Nošenje novih kontaktnih sočiva moguće je tek nakon što upala potpuno nestane. Da bi se spriječio PDA, neophodna je sistematska njega kontaktnih sočiva i proteza.

Prevencija alergijskog konjunktivitisa. Kako bi se bolest spriječila, potrebno je poduzeti određene mjere.

Eliminacija uzročnih faktora. Važno je smanjiti i, ako je moguće, eliminirati kontakt sa faktorima rizika za razvoj alergije kao što su kućna prašina, žohari, kućni ljubimci, suha hrana za ribe, kućna hemikalija i kozmetika. Treba imati na umu da kod pacijenata koji pate od alergija, kapi za oči i masti (posebno antibiotici i antivirusni lijekovi) mogu uzrokovati ne samo alergijski konjunktivitis, već i opću reakciju u obliku urtikarije i dermatitisa.
Ukoliko se očekuje da će se osoba naći u stanjima u kojima je nemoguće isključiti kontakt sa faktorima koji izazivaju alergije na koje je osetljiva, treba početi sa ukapavanjem lekrolina ili alomida po jednu kap 1-2 puta dnevno 2 nedelje pre kontakta.
Ako se pacijent već našao u takvim stanjima, ukapaju se alergoftal ili spersallerg, koji daju trenutni efekat koji traje 12 sati.
Za česte recidive, specifična imunoterapija se provodi u periodu remisije konjuktivitisa.

Distrofične bolesti konjunktive

Ova grupa konjunktivalnih lezija uključuje nekoliko bolesti različitog porijekla:

suhi keratokonjunktivitis,
pinguecula,
pterigoidni himen.

Sindrom suhog oka (keratoconjunctivitis sicca) je lezija konjunktive i rožnice koja nastaje zbog značajnog smanjenja proizvodnje suzne tekućine i kršenja stabilnosti suznog filma.

Suzni film se sastoji od tri sloja. Površinski lipidni sloj koji proizvode meibomske žlijezde sprječava isparavanje tekućine, čime se održava stabilnost suznog meniskusa. Srednji, vodeni sloj, koji čini 90% debljine suznog filma, formiraju glavne i pomoćne suzne žlijezde. Treći sloj koji direktno prekriva epitel rožnice je tanak film mucina koji proizvode peharaste ćelije konjunktive. Svaki sloj suznog filma može biti zahvaćen raznim bolestima, hormonskim poremećajima i lekovitim dejstvom, što dovodi do razvoja keratokonjunktivitisa sicca.

Sindrom suhog oka je široko rasprostranjena bolest, posebno česta kod osoba starijih od 70 godina.

Pacijenti se žale na Primjećuje se osjećaj stranog tijela ispod očnih kapaka, peckanje, peckanje, suhoća u oku, fotofobija, loša tolerancija na vjetar i dim. Sve pojave se pogoršavaju uveče. Iritacija oka može biti uzrokovana ukapavanjem bilo koje kapi za oči. Objektivno se primjećuju proširene žile konjunktiva bjeloočnice, sklonost stvaranju nabora sluznice, flokulantne inkluzije u suznoj tekućini, a površina rožnice postaje mutna. Razlikuju se sljedeći klinički oblici lezija rožnice, ovisno o težini bolesti: epiteliopatija (jedva primjetni ili tačkasti defekti epitela rožnice, otkriveni bojenjem fluoresceinom ili bengalskom ružom), erozija rožnice (opsežniji defekti epitela), filamentozna keratitis (epitelni režnjevi uvijeni u obliku niti i jednim krajem fiksirani za rožnicu), čir rožnice.

Prilikom dijagnosticiranja sindroma suhog oka, karakteristične tegobe pacijenta, rezultati biomikroskopskog pregleda rubova očnih kapaka, konjunktive i rožnice, kao i specijalni testovi.

Test za procjenu stabilnosti suznog filma (Norn test). Kada se gleda nadole sa povučenim gornjim kapkom, 0,1-0,2% rastvor fluoresceina se ukapa na limbus na 12 sati. Nakon uključivanja prorezne lampe, pacijent ne bi trebao treptati. Posmatranjem obojene površine suznog filma utvrđuje se vrijeme pucanja filma (crna mrlja). Vrijeme pucanja suznog filma manje od 10 s ima dijagnostički značaj.
Schirmerov test sa standardnom trakom filter papira, jedan kraj umetnut iza donjeg kapka. Nakon 5 minuta traka se uklanja i mjeri se dužina navlaženog dijela: njena vrijednost manja od 10 mm ukazuje na blagi pad proizvodnje suzne tekućine, a manja od 5 mm ukazuje na značajno smanjenje.
Posebno je informativan test s 1% otopinom bengalske ruže, jer vam omogućava da identificirate mrtve (obojene) ćelije epitela koji pokrivaju rožnicu i konjuktivu.

Dijagnoza sindroma suhog oka povezana je s velikim poteškoćama i zasniva se samo na rezultatima sveobuhvatne procjene pacijentovih tegoba i kliničke slike, kao i na rezultatima funkcionalnih testova.

Tretman ostaje težak zadatak i zahtijeva postupnu individualnu selekciju lijekova. Kapi za oči koje sadrže konzervans bolesnici slabo podnose i mogu izazvati alergijsku reakciju, pa prednost treba dati kapima za oči bez konzervansa. Glavno mjesto zauzima terapija zamjene suza. Prirodne suzne kapi se koriste 3-8 puta dnevno, a Oftagel ili Vidisik-gel gel kompozicije se koriste 2-4 puta dnevno. U slučaju alergijske iritacije konjunktive, dodati alomid, lekrolin ili lekrolin bez konzervansa (2 puta dnevno tokom 2-3 nedelje). Ako je rožnica oštećena, koriste se kapi Vitasik, karnozin, taufon ili solkozeril gel ili Korneregel.

Pinguecula (wen) - ovo je elastična tvorba nepravilnog oblika koja se blago uzdiže iznad konjunktive, smještena nekoliko milimetara od limbusa unutar palpebralne pukotine na nosnoj ili temporalnoj strani. Obično se javlja kod starijih ljudi simetrično na oba oka. Pinguecula ne uzrokuje bol, iako privlači pažnju pacijenta. Nije potrebno liječenje osim u rijetkim slučajevima kada se pinguecula upali. U ovom slučaju koriste se protuupalne kapi za oči (dexapos, maxidex, oftan-deksametazon ili hidrokortizon-POS), a kada se pinguecula kombinira sa blagom sekundarnom bakterijskom infekcijom, koriste se kompleksni lijekovi (dexagentamicin ili maxitrol).

pterigijum (pterygium) - ravan površinski vaskularizirani nabor konjunktive trokutastog oblika, koji raste na rožnjaču. Faktori iritacije, vjetar, prašina, promjene temperature mogu stimulirati rast pterigija, što dovodi do oštećenja vida. Pterigijum se polako pomiče prema centru rožnjače, čvrsto se povezujući sa Bowmanovom membranom i površinskim slojevima strome. Da bi se odgodio rast pterigija i spriječio recidiv, koriste se protuupalni i antialergijski lijekovi (alomid kapi, lekrolin, dexapos, maxidex, oftan-deksametazon, hidrokortizon-POS ili naklof). Hirurško liječenje treba provoditi u periodu kada film još nije prekrio središnji dio rožnjače. Prilikom ekscizije rekurentnog pterigija radi se marginalna lamelarna keratoplastika.

Članak iz knjige: .

Vezivna membrana oka ili konjunktiva (tunica conjunctiva) je blijedoružičasta sluzokoža koja oblaže očne kapke sa stražnje strane i proteže se na očnu jabučicu do rožnjače i tako povezuje kapak sa očnom jabučicom. Kada je palpebralna pukotina zatvorena, vezivna membrana formira zatvorenu šupljinu - konjuktivnu vreću, koja je uski prostor nalik prorezu između očnih kapaka i očne jabučice.

Sluzokoža koja pokriva zadnju površinu očnih kapaka naziva se konjunktiva očnih kapaka (tunica conjunctiva palpebrarum), a prekrivajuća bjeloočnica naziva se konjunktiva očne jabučice (tunica conjunctiva bulbaris) ili sklera. Dio konjunktive očnih kapaka, koji, formirajući forniks, prelazi na skleru, naziva se konjunktiva prijelaznih nabora ili forniks. Shodno tome, pravi se razlika između gornjeg i donjeg konjunktivalnog forniksa (fornix conjunctiva superior et inferior). U unutrašnjem uglu oka, u predjelu rudimenta trećeg očnog kapka, konjunktiva formira okomiti polumjesečev nabor i suzni karunkul.

Cijeli prostor koji leži ispred očne jabučice, ograničen konjunktivom, naziva se konjuktivalna vrećica (saccus conjunctivalis), koja se zatvara kada se očni kapci zatvore. Lateralni ugao oka (angulus oculi lateralis) je oštriji, medijalni ugao (angulus oculi medialis) je zaobljen i sa medijalne strane ograničava udubljenje - suzno jezero (lacus lacrimalis). Ovdje, u medijalnom kutu oka, nalazi se malo uzvišenje - suzni karunkul (caruncula lacrimalis), a lateralno od njega - semilunarni nabor konjunktive (plica semilunaris conjunctivae) - ostatak trepćućeg (trećeg) kapka nižih kralježnjaka. Na slobodnom rubu gornjeg i donjeg kapka, blizu medijalnog ugla oka, prema van od suznog jezera, primjetno je uzvišenje - suzna papila (papilla lacrimalis). Na vrhu papile nalazi se otvor - suzni punktum (punctum lacrimale), koji je početak suznog kanalića.

Konjunktiva ima dva sloja - epitelni i subepitelni. Konjunktiva očnih kapaka je čvrsto spojena sa hrskavičnom pločom. Epitel konjunktive je višeslojan, cilindričan sa velikim brojem peharastih ćelija. Konjunktiva očnih kapaka je glatka, sjajna, blijedoružičasta, kroz koju se vide žućkasti stupovi meibomskih žlijezda koji prolaze kroz debljinu hrskavice. Čak i uz normalno stanje sluznice na vanjskim i unutarnjim kutovima očnih kapaka, konjunktiva koja ih prekriva izgleda blago hiperemična i baršunasta zbog prisutnosti malih papila.

Istaknite:

Konjunktivalni epitel ima debljinu od 2 do 5 slojeva ćelija. Bazalne kubične ćelije postaju ravne poliedarske ćelije koje dosežu površinu. Kod kroničnog izlaganja i isušivanja, epitel može postati keratiniziran.
Stroma (substantia propria) se sastoji od bogato vaskulariziranog vezivnog tkiva odvojenog od epitela bazilarnom membranom. Adenoidni površinski sloj se razvija tek otprilike 3 mjeseca nakon rođenja. Ovo je povezano s izostankom folikularne konjuktivalne reakcije kod novorođenčeta. Dublji, deblji vlaknasti sloj povezan je sa tarzalnim pločama i predstavlja subkonjunktivalno tkivo, a ne samu konjunktivu.

Žlijezde konjuktive

Ćelije koje luče mucin

peharaste ćelije se nalaze unutar epitela, sa najvećom gustinom u donjem nosnom delu;
Henleove kripte se nalaze u gornjoj trećini gornje i u donjoj trećini donje tarzalne konjunktive;
Manzove žlezde okružuju limbus.

Napomena: Destruktivni procesi u konjunktivi (npr. cicatricijalni pemfigoid) obično uzrokuju poremećeno lučenje mucina, dok je hronična upala povezana sa povećanjem broja peharastih ćelija.

Dodatne suzne žlijezde Krause i Wolfring nalaze se duboko unutar lamine propria.

Konjunktiva prijelaznih nabora je labavo povezana s osnovnim tkivom i formira nabore koji omogućavaju slobodno kretanje očne jabučice. Konjunktiva forniksa prekrivena je slojevitim skvamoznim epitelom sa malim brojem peharastih ćelija. Subepitelni sloj je predstavljen labavim vezivnim tkivom s inkluzijama adenoidnih elemenata i nakupinama limfoidnih stanica u obliku folikula. Konjunktiva sadrži veliki broj dodatnih Krauseovih suznih žlijezda.

Skleralna konjunktiva je osjetljiva i labavo povezana s episkleralnim tkivom. Slojeviti skvamozni epitel konjunktive sklere glatko prelazi u rožnicu.

Konjunktiva je obilno opskrbljena krvlju iz arterijskih grana očnih kapaka, kao i iz prednjih cilijarnih žila. Svaka upala i iritacija sluznice praćena je svijetlom hiperemijom žila konjunktive očnih kapaka i forniksa, čiji se intenzitet smanjuje prema limbusu.

Zahvaljujući gustoj mreži nervnih završetaka prve i druge grane trigeminalnog živca, konjunktiva služi kao osjetljivi integumentarni epitel.

, , , , , , , , , , ,

Funkcije

Glavna fiziološka funkcija konjunktive je zaštita oka: kada strano tijelo uđe, pojavljuje se iritacija oka, povećava se lučenje suzne tekućine, učestali su treptaji, uslijed čega se strano tijelo mehanički uklanja iz konjuktivnu šupljinu. Sekret konjunktivalne vrećice konstantno vlaži površinu očne jabučice, smanjuje trenje tokom njenih pokreta i pomaže u održavanju prozirnosti navlažene rožnice. Ova tajna je bogata zaštitnim elementima: imunoglobulinima, lizozimom, laktoferinom. Zaštitnu ulogu konjunktive osigurava i obilje limfocita, plazma ćelija, neutrofila, mastocita i prisustvo imunoglobulina svih pet klasa.

Kliničke karakteristike karakteristične za dijagnozu bolesti konjunktive su: tegobe, iscjedak, konjuktivalna reakcija, filmovi, limfadenopatija.

Simptomi bolesti konjunktive

Nespecifični simptomi: suzenje, iritacija, bol, peckanje i fotofobija.

Bol i osjećaj stranog tijela ukazuju na zahvaćenost rožnjače.
Svrab je znak alergijskog konjunktivitisa, iako se može javiti kod blefaritisa i keratokonjunktivitisa sicca.

Pražnjenje

Sastoji se od eksudata koji se filtrira kroz epitel konjunktive iz proširenih krvnih sudova. Na površini konjunktive nalaze se produkti raspadanja epitelnih stanica, sluz i suze. Iscjedak može varirati od vodenastog, mukopurulentnog do izraženog gnojnog.

Vodenasti iscjedak se sastoji od seroznog eksudata i suvišnih količina refleksno izlučenih suza. Tipičan je za akutne virusne i alergijske upale.
Sluzavi iscjedak je tipičan za proljetni konjuktivitis i keratoconjuictivitis sicca.
Gnojni iscjedak se javlja kod teških akutnih bakterijskih infekcija.
Mukopurulentni iscjedak se javlja i kod blagih bakterijskih i klamidijskih infekcija.

, , , , , ,

Konjunktivalna reakcija

Konjunktivalna injekcija je najizraženija u forniksu. Baršunasta, jarko crvena konjunktiva ukazuje na bakterijsku etiologiju.
Subkonjunktivalna krvarenja se obično javljaju kod virusnih infekcija, iako se mogu javiti i kod bakterijskih infekcija uzrokovanih Strep. pneumoniae i N. aegypticus.
Edem (kemoza) se javlja kod akutne upale konjunktive. Prozirni otok nastaje zbog izlučivanja tečnosti bogate proteinima kroz zidove upaljenih krvnih sudova. Veliki, nepotrebni nabori mogu se formirati u forniksu, a u teškim slučajevima, otečena konjunktiva može se proširiti izvan zatvorenih očnih kapaka.
Ožiljci se mogu pojaviti kod trahoma, očnog oblika cicatricial pemphigusa, atopijskog konjunktivitisa ili kod dugotrajne primjene lokalnih lijekova.

, , , , ,

Folikularna reakcija konjunktive

Compound

Folikuli su subepitelna žarišta hiperplastičnog limfoidnog tkiva unutar strome sa dodatnom vaskularizacijom;

Simptomi

Brojne, odvojene, blago uzdignute formacije, nalik na zrna pirinča, najviše su istaknute u svodovima.
Svaki folikul je okružen sićušnim krvnim sudom. Veličina svake formacije može biti od 0,5 do 5 mm, što ukazuje na težinu i trajanje upale.
Folikuli se povećavaju u veličini, pa se prateća žila pomiče na periferiju, što rezultira formiranjem vaskularne kapsule koja čini osnovu folikula.

Uzroci

Uzroci mogu uključivati virusne i klamidijske infekcije, Parinaud sindrom i preosjetljivost na lokalni tretman.

Papilarna konjuktivalna reakcija

Papilarna konjunktivalna reakcija je nespecifična i stoga ima manju dijagnostičku vrijednost od folikularne reakcije.

Hiperplastični epitel konjunktive raspoređen u brojne nabore ili izbočine sa centralnom žilom, difuzni infiltrat upalnih stanica uključujući limfocite, plazma ćelije i eozinofile.
Papile se mogu formirati samo u palpebralnoj i bulbarnoj konjunktivi u predjelu limbusa, gdje je epitel konjuktive povezan vlaknastim septama sa osnovnim strukturama.

Simptomi

Papile su najčešći nalaz na konjunktivi gornjeg kapka, pojavljuju se kao graciozna struktura nalik mozaiku sa izdignutim poligonalnim hipersmičnim područjima odvojenim bljeđim žljebovima.
Centralno fibrovaskularno jezgro papile luči sekret na svoju površinu.
Uz produženu upalu, vlaknaste septune koje pričvršćuju papile za osnovna tkiva mogu puknuti i uzrokovati njihovo spajanje i povećanje u veličini.
Nedavne promjene uključuju površinsku stromalnu hijalinizaciju i formiranje kripti koje sadrže peharaste ćelije između papila;

Sa normalnim gornjim rubom tarzalne ploče (kada je donja izvrnuta), papile mogu imitirati folikule, što se ne može smatrati kliničkim znakom.

Uzroci

Hronični blefaritis, alergijski i bakterijski konjunktivitis, nošenje kontaktnih sočiva, gornji limbalni keratokonjunktivitis i sindrom uspavanog kapka.

Filmovi

Pseudomembrane se sastoje od koaguliranog eksudata pričvršćenog za upaljeni epitel konjunktive. Lako se uklanjaju, ostavljajući epitel netaknutim (karakteristična karakteristika). Uzroci mogu uključivati teške adenovirusne i gonokokne infekcije, fibrozni konjunktivitis i Stevens-Johnsonov sindrom.