Evgenij Potapov, predsednik Komiteta za borbu protiv prevare u osiguranju Sveruskog saveza osiguravača, odgovara na pitanja čitalaca AiF-a.
Pusti me da vidim doktora!
E. Razin, Gzhel: - Pokušao sam da uzmem svoju medicinsku knjižicu sa klinike da se konsultujem sa profesorom. Ali oni su odbili da mi ga daju. Je li legalno?
E.P.: - Zdravstvena ustanova zaista može odbiti izdavanje originalne kartice. Ali na vaš zahtjev, oni su dužni napraviti kopiju ili izvod iz nje, čak i ako karta sadrži desetine stranica. (Ova usluga se može platiti.) Karticu moraju predati kako biste se na licu mjesta upoznali sa njom i sami dali potrebne izjave.
Često se pacijentu uskraćuje medicinska knjižica - boje se da će vidjeti neku prevaru. Osoba može otkriti da se nije testirala ili posjetila određene ljekare, iako o tome postoje zapisi. To rade kako bi dobili novac za navodno pružene usluge od Fonda obaveznog zdravstvenog i socijalnog osiguranja ili od osiguravajućeg društva. Ako nađete dodatne evidencije, žalite se svom lokalnom odjelu za zdravstvo. Ili još bolje, idite direktno u Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja!
A. Chesina, Moskva: - Htjela sam da potpišem ugovor o plaćenom porođaju sa državnim porodilištem. Odbili su direktno sklopiti ugovor i poslali me u osiguravajuću kuću, gdje su cijene veće. Nisu pokazali dokument sa cijenama usluga u porodilištu.
E.P.: - Odbijanje je legalno samo ako ste se obratili medicinskoj ustanovi kojoj je zabranjeno pružanje plaćenih usluga. Ako postoji dozvola (a to je lako saznati - trebate nazvati teritorijalne vlasti), ali oni odbijaju izravno surađivati s vama, napišite žalbu. U svakom slučaju, zdravstvena ustanova koja pruža usluge uz naplatu dužna je dostaviti cjenovnik i pružati usluge na komercijalnoj osnovi.
Kh. Petrov, Vologda: - Idem kod kardiologa, ali me tjeraju da prvo odem po uputnicu kod terapeuta. Zašto ne možete otići pravo kod pravog doktora bez gubljenja vremena i truda?
E.P.: - U stranim zemljama terapeut u velikoj većini slučajeva sam postavlja dijagnozu i propisuje liječenje. Ovo je globalna praksa, usvojena kako se ne bi opterećivali uski stručnjaci. Uostalom, možda pacijent teži kardiologu, ali ono što mu je zaista potrebno je, na primjer, neurolog.
Kod nas nastaju problemi jer ili ne možete da dobijete uputnice kod pravih lekara, ili, naprotiv, može se čovek bez potrebe poslati kod svih specijalista, jer klinika za to dobija novac od države.
D. Lidkin, Pjatigorsk: - U našoj ordinaciji lekara možete posetiti samo lično primanjem kupona. Morate doći u 8 ujutro, ali i do tada su karte već oduzete. Zašto ne mogu da rezervišem pacijente telefonom?
E.P.: - Zakazivanje termina telefonom je svakako praktičnije. Ako za danas nema slobodnih mjesta, obično možete zakazati pregled kod stručnjaka na određeni datum. Korupcija - Ne vidim nikakvo drugo objašnjenje za funkcionisanje kuponskog sistema. Ako više nema kupona, obično je osoba spremna platiti mogućnost posjete ljekaru. Ako traže novac za termin, žalite se višim organizacijama, o čemu smo već razgovarali.
(Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja „AiF“ je objasnilo da proceduru prijema pacijenata može uspostaviti sama zdravstvena ustanova. Međutim, hitna medicinska pomoć mora biti pružena van redova. – Uredba.)
Nemojte se zanositi!
T. Petrova, Tula: - Želim da uradim ultrazvuk karličnih organa. Ali doktor smatra da za to nema razloga, iako je drugi doktor kojeg poznajem jako preporučio pregled. Mogu li zatražiti uputnicu?
E.P.: - Ako ste u redovnoj područnoj ambulanti pod polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja i doktor smatra da nema razloga za ultrazvučni pregled, onda je malo vjerovatno da ćete moći dobiti uputnicu. Ako ste pokriveni polisom dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, onda pažljivo pročitajte pravila svog programa – najvjerovatnije imate pravo na pregled. U kontroverznim situacijama uskladiti proceduru sa osiguravajućim društvom.
Usput, ako nema strogih indikacija, bolje je ne provoditi dodatne preglede, svaki vanjski učinak na tijelo je rizik.
Na primjer, skupa gastroenteroskopija (pregled gastrointestinalnog trakta) često se propisuje bez posebnog razloga. Postoje slučajevi da su infekcije otkrivene kod pacijenata nakon gastroenteroskopije, ali je gotovo nemoguće dokazati da su se pojavile upravo nakon određene procedure.
Kompjuterska i magnetna rezonanca, rendgenski snimci, itd. takođe su nesigurni i ne biste im se trebali podvrgavati bez dobrog razloga.
Po pravilu, svaka zdravstvena ustanova ima interna pravila koja određuju mehanizam za odlazak pacijenta kod doktora. Ovu uredbu donosi uprava klinike ili gradsko zdravstvo. Obično su pravila za zakazivanje pregleda kod doktora u različitim klinikama slična.
Prije posjete ljekaru potrebno je zakazati pregled kod njega. To se može uraditi odmah, na dan tretmana, ako:
- doktor ima slobodno vrijeme za pregled;
- ako vam je potrebna hitna pomoć: nešto je jako bolno, temperatura vam je porasla, vaše stanje se naglo pogoršalo (ovaj tretman se često naziva „akutni bol“).
U tim slučajevima dolazite na prijem u zdravstvenu ustanovu, odakle vas upućuju kod pravog doktora po principu „prvi dođe“. Obično možete posjetiti ljekara opšte prakse istog dana. Ako je vaš ljekar opšte prakse zauzet ili trenutno ne prima termine, matičar bi vas trebao uputiti bilo kojem drugom ljekaru opšte prakse.
Za pregled kod doktora uže specijalnosti obično je potreban prethodni termin, a može se obaviti:
Ako vam je hitno potreban savjet specijaliste, možete zamoliti doktora da vas pregleda bez zakazivanja (doktor neće odbiti ako ima slobodnog vremena u svom rasporedu) ili se obratiti šefu odjeljenja ili glavnom ljekaru.
Ukoliko ambulanta nije u mogućnosti da Vam pruži hitnu konsultaciju sa lekarom specijalistom, treba Vam dati uput za takvog specijalistu u drugu ustanovu.
Zakažite termin kod doktora online
Od 2010. godine u našoj zemlji je počeo da se razvija sistem zakazivanje lekara putem interneta. Ovu uslugu možete koristiti ako:
- imate važeću polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI);
- vaša posjeta je planirana (nije hitna);
- već ste raspoređeni na ovu kliniku i registrovani u njenom elektronskom dosijeu (odnosno, imate zdravstvenu knjižicu u ovoj ustanovi).
Za realizaciju ovog programa kreirana je objedinjena elektronska baza podataka u koju zdravstvene ustanove u gradu i okruzima moraju unositi podatke o svim pacijentima koji su im raspoređeni. Evo prvih problema sa kojima se susreću oni koji žele da zakažu pregled kod doktora putem interneta:
- Ne učestvuju sve klinike u programu elektronske registracije, tako da ona koja vam je potrebna možda nije na listi ponuđenih.
- Sistem za zakazivanje lekara vas može odbiti, ne pronalazeći vaše podatke, koje su ili zaboravili da unesu u jednu bazu podataka, ili su ih uneli sa nekom greškom, na primer, u prezimenu.
U oba slučaja, moraćete da koristite druge metode za zakazivanje pregleda kod lekara.
Osim informacija o pacijentima, zdravstvene ustanove moraju redovno stavljati u istu bazu podataka i informacije o dostupnim terminima kod doktora. Međutim, ne završavaju svi brojevi na internetu. Neke od njih rezervišu klinike. Rezervne brojeve mogu koristiti oni kojima je potrebna hitna pomoć, ljudi koji se ponovo vraćaju (na primjer, dok su na bolovanju) ili zakažu pregled kod ljekara prilikom lične posjete klinici.
Koliko brojeva ostaviti, a koliko staviti u elektronsku bazu podataka utvrđuje se internim aktima ustanove ili naredbama područnih službi za zdravstvenu zaštitu. I tu nastaje drugi problem: mali broj „brojeva“ uđe na Internet, a njihov nedostatak je akutan. Ponekad nastane paradoks kada morate tražiti broj da biste vidjeli pravog specijaliste na internetu kao rijetka životinja, ali se prilikom lične posjete ispostavi da ordinacija ima prazan hodnik, a ni jednog pacijenta.
Stalni nedostatak brojeva za odlazak kod doktora već je zaštitni znak elektronskog registra. Osim toga, na forumima su se počele pojavljivati poruke špekulanata koji prikupljaju zahtjeve ljekara za buduću upotrebu, a zatim ih uz naknadu "daju" onima kojima je potrebna.
Čelnici Ministarstva zdravlja uvjeravaju da se program online registracije stalno unapređuje, a da će svi problemi vremenom biti riješeni. Sada, za praćenje kvaliteta rada, stvorena je “hotline” - 8-800-200-04-01. Osim toga, svoje komentare i pitanja možete ostaviti na e-mail: [email protected].
Unatoč navedenim nedostacima, rezervacija putem interneta već rješava mnoge probleme: nema redova, ranih ustajanja i nepotrebnih putovanja do klinike. Bez napuštanja kuće možete vidjeti koji stručnjaci imaju besplatne termine. Zatim, koristeći našu web stranicu, pročitajte
Danas se mnogi Rusi suočavaju sa ovim problemom - odlaze kod doktora sa pasošem, a on kaže, kažu, registracija nije u našoj regiji, idite kod doktora.
Što pacijent treba učiniti u ovom slučaju: otići u drugi grad u kojem ima boravišnu dozvolu ili se posvađati s upravom klinike?
Da li lekar ima pravo da odbije medicinsku pomoć osobi koja nije u njegovom kraju, da li je moguće zakazati pregled kod lekara van mesta registracije u 2019. godini i da li je pacijent dužan da plati usluge „stranog ” medicinska organizacija?
Ako osoba živi u drugom gradu duže vrijeme bez registracije, ali želi da bude uslužna u lokalnoj klinici, onda se mora registrirati tamo.
Kako bi se osiguralo da recepcioner nema pitanja i izda potvrdu za odlazak kod doktora, pacijent mora imati pasoš, polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja i ugovor o najmu stana koji potvrđuje privremenu registraciju osobe.
Da li je moguće promijeniti ljekara ako osoba ne živi po registraciji 2019. godine?
Da, možeš. U čl. 16, klauzula 5 Federalnog zakona br. 326 navodi da građanin Ruske Federacije može stalno birati ljekara, čak i ako je registriran u drugom gradu.
Da biste to učinili, potrebno je podnijeti zahtjev upućen šefu klinike.
Da li je moguće zakazati pregled kod lekara van mesta stanovanja bez pasoša i polise osiguranja? Može li klinika odbiti zakazivanje?
Možete zakazati pregled kod doktora bez polise obaveznog zdravstvenog osiguranja i dokumenta koji potvrđuje identitet osobe, iako morate otići u privatnu kliniku. Odnosno, na plaćenoj osnovi.
U ovom slučaju možemo reći da je pasoš izgubljen ili ukraden. Zatim se podaci o pacijentu unose u bazu podataka prema vlastitim riječima pacijenta.
Ako osoba želi da ide u besplatnu javnu kliniku bez gore navedenih dokumenata, onda može biti odbijena, a ovo odbijanje će biti zakonito.
Da, državljanin Ruske Federacije koji ima ovu politiku mora biti besplatno primljen u bilo koju kliniku u Rusiji, bez obzira na mjesto registracije.
Ako recepcioner odbije prihvatiti „čudnog” pacijenta, tada pacijent mora dokazati da su njegove radnje nezakonite.
Neophodno je osloniti se na Savezni zakon br. 326 “O obaveznom zdravstvenom osiguranju”. Dakle, prema čl. 16. ovog zakona, svaki Rus koji ima polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja ima pravo na besplatnu medicinsku njegu ako nastupi osigurani slučaj.
U stavu 1 istog člana navodi se da građanin ima pravo otići u bilo koju državnu kliniku širom Rusije.
Dakle, prilikom traženja pomoći od ljekara koji nije u mjestu stalne prijave, pacijent mora imati pasoš i polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Da li je uvijek moguće zakazati pregled kod porodičnog doktora ili terapeuta sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja? Nažalost, ne uvijek.
U nekim klinikama pacijentima koji nisu na mjestu registracije se nudi da zakažu pregled kod ljekara za novac ili mogu otići u svoju kliniku prema svojoj prijavi.
Osoblje na recepciji svoje odbijanje obrazlaže time da lice nema ni privremenu registraciju, dakle ne pripada ovoj ambulanti, već treba da napiše odbijanje u svojoj ambulanti i prijavi se kod ove zdravstvene organizacije.
Šta pacijent treba da uradi u ovom slučaju: dogovoriti se sa recepcionerom ili uložiti žalbu na svoje zakonsko pravo da bude uslužan u bilo kojoj klinici sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja?
Naravno, radnje uposlenice zdravstvene ustanove su nezakonite, jer je ona dužna prijaviti osobu kod ljekara ako ima polisu zdravstvenog osiguranja.
U ovom slučaju postoji samo jedan izlaz: pacijent se treba obratiti glavnom liječniku klinike sa zahtjevom da ga usluži u mjestu njegovog stvarnog prebivališta.
Ako glavni liječnik odbije ili zatraži od osobe da dođe na plaćeni pregled, onda se trebate obratiti višim organima, na primjer, tužilaštvu.
Da bi dobila termin kod doktora u glavnom gradu, osoba treba da bude raspoređena u kliniku.
Da biste to učinili, potrebno je sa sobom ponijeti sljedeće dokumente: pasoš i njegovu kopiju sa stranicom za registraciju, original i kopiju polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, SNILS (potvrda o penzionom osiguranju).
Na licu mjesta potrebno je napisati zahtjev i dostaviti medicinsku knjižicu (ili nabaviti novu).
Međutim, možete zakazati pregled kod doktora i bez dodjeljivanja u kliniku. Ovo se može uraditi putem EMIAS-a - Jedinstvenog medicinskog informacionog i analitičkog sistema.
Ako je osoba dobila policu obaveznog zdravstvenog osiguranja izvan Moskve, tada mora kontaktirati osiguravajuću kompaniju u glavnom gradu i promijeniti regiju usluge.
Osiguravajuća organizacija sa kojom je lice potpisalo ugovor mora prenijeti podatke o polisi iz Teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja u glavni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Proces snimanja ide ovako:
- Idite na web stranicu EMIAS-a – https://emias.info.
- U obavezna polja unesite broj police, datum rođenja i kliknite na dugme „Prijavi se“.
- Nakon što se klijent prijavi u sistem, moraće da odabere željenog specijaliste (izaberi ime doktora sa liste), odluči o vremenu posete lekaru i klikne na dugme „Potvrdi“.
- Nakon potvrde, potrebno je da odštampate kupon klikom na dugme „Odštampaj“. Kupon mora sadržavati sljedeće podatke: broj kupona, puni naziv ambulante, datum i vrijeme planiranog pregleda, puno ime i prezime ljekara, kao i broj ordinacije u kojoj će primiti.
Ako kod kuće nemate štampač, kupon možete odštampati direktno u klinici pomoću posebne mašine za informacije.
Online termin možete zakazati kod sledećih lekara: terapeuta, specijaliste ORL, hirurga, oftalmologa, stomatologa, psihoterapeuta, ginekologa, urologa.
Nema zakazivanja kod drugih specijalista, po potrebi upućivanje daje ljekar opšte prakse ili porodični lekar.
Ako klinika odbije zakazati pregled kod doktora čak i ako imate polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, možete podnijeti žalbu Ministarstvu zdravlja.
Popularna pitanja na ovu temu
Ako govorimo o doktorima na državnim klinikama, onda ne.
Osoba može dobiti takvu uslugu samo u privatnoj bolnici. Da bi to učinio, treba nazvati odabranu bolnicu i zakazati pregled kod matičara.
Nakon toga, zaposlenik će prenijeti poziv ljekaru i on će doći kod pacijenta.
Uslugu možete platiti i prije i nakon zakazanog termina.
Ako osoba ima polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, ali je prijavljena na drugoj adresi, onda ima pravo pozvati ljekara. Kako pozvati doktora na kućnu adresu ako ne živite prema vašoj registraciji?
Da biste to učinili, trebate nazvati kliniku i dati adresu svog stvarnog prebivališta. Kada doktor dođe, potrebno je da pripremite pasoš i polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Ako osoba planira da živi u drugom gradu, a ne u svom, onda je bolje da se odvoji od svoje ambulante i da se upiše na medicinsku negu u ambulanti na adresi svog prebivališta.
Prilog vrijedi samo 1 godinu. Prilog se mora obnavljati svake godine.
Osoba može izabrati kliniku za uslugu najviše jednom godišnje.
Šta učiniti ako doktor ne želi doći kod pacijenta, ali mu je potrebna hitna pomoć?
Naravno, odlazak na kliniku i dokazivanje svojih prava je i dalje besmisleno, pogotovo jer je osoba bolesna i potrebna joj je hitna pomoć.
U tom slučaju pacijent mora pozvati hitnu pomoć. Ona dolazi bez obzira na mjesto stvarnog boravka i postojanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Ukoliko je pacijent zaboravio polisu kod kuće, onda se može obratiti teritorijalnom zavodu obaveznog zdravstvenog osiguranja regije kojoj pripada i zapisati broj svoje police, kao i osiguravajuće društvo.
To može učiniti i recepcionar, ali u praksi to ne rade.
“Stranci” pacijenti - tako se zovu pacijenti koji po registraciji ne pripadaju klinici, imaju svako pravo da budu uslužni u bilo kojoj državnoj medicinskoj ustanovi uz predočenje pasoša i polise obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Ukoliko lekari odbiju da prime takve pacijente, oni moraju da budu uporni i smireno objasne svoja prava, pozivajući se na Zakon br. 326, čl. 16 “Prava i obaveze osiguranika.”
Ako to ne donese rezultate, tada se trebate obratiti glavnom liječniku i napisati žalbu višim organima.
Nemaju svi novca da posjete plaćenu. Šta učiniti ako specijalista koji vam je potreban u javnoj ambulanti ima zatvorene termine, a ne znate kada će nastaviti s radom? Spremite se za pisanje pisama. Po mogućnosti u dva primjerka. I budi strpljiv.
Moraćete da postupate po principu: da biste se lečili, morate biti dobrog zdravlja... Prvo se obratite glavnom ljekaru (ili njegovom zamjeniku) sa zahtjevom da vas uputi takvom specijalistu u najbližu državnu ambulantu. Ako vaša usmena žalba nema efekta, napišite izjavu u dva primjerka upućenu glavnom liječniku klinike. Prvi primjerak je za njega, na drugom primjerku, koji zadržite za sebe, obavezno uzmite njegovu bilješku: potpis, datum, “Pročitao sam prijavu”.
Pokušajte što uvjerljivije objasniti zašto trebate konsultovati specijaliste, a ne lokalnog terapeuta. Nažalost, ne postoje jasna pravila koja regulišu zapošljavanje specijalista koji treba da primaju pacijente na okružnoj klinici. Ali postoji standardni ugovor između njega i osiguravajućeg društva koje vam je izdalo polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja (obavezno zdravstveno osiguranje). A u ugovoru postoji i peta klauzula koja će vas spasiti: „Ukoliko nije moguće pružiti medicinsku i preventivnu njegu dogovorenog tipa, ... Ustanova (odnosno vaša klinika) je dužna o svom trošku obezbedite osiguraniku takvu njegu u drugoj zdravstvenoj ustanovi ili uključivanjem odgovarajućeg specijaliste.“ Ne zaboravite na ovu tačku u svojoj prijavi!
Glavni doktor koji je proučio vašu „peticiju“ ima tri mogućnosti. 1. Uvjeriti vas da vas liječi lokalni policajac. 2. Ponuditi Vam hospitalizaciju u specijalizovanom bolničkom odjeljenju. 3. Uputite vas u obližnju okružnu kliniku gdje vas može vidjeti specijalista koji vam je potreban.
U praksi se, po pravilu, ne odbijaju upućivanja na drugu kliniku. Ali morate zapamtiti 
da je uputnica jedno, a pravi pregled kod specijaliste je sasvim drugo. Dok vi, sa dragocjenom uputnicom u rukama, jurišate u sljedeću zdravstvenu ustanovu, vrijeme prolazi. U drugoj ambulanti takođe postoji termin, red, specijalista se može razboljeti, otići na godišnji odmor, pokvariti se oprema, morati na preventivni pregled itd. Ukratko, trebaće vam vremena. Ako je vrijeme bitno, pričekajte. Ako je stvar hitna, kontaktirajte centralizirane međuokružne dijagnostičke centre i klinike.
...Na pisanu prijavu, glavni ljekar je dužan dati pismeni odgovor. Recimo da on insistira na prvoj opciji koja mu najviše odgovara, a vama neprihvatljiva, odbijajući drugu i treću. Jednom rečju, odbijeni ste.
Zatim, dodajući novu prijavu na papir za odbijanje, kontaktirajte dvije organizacije odjednom. Ovo je vaše osiguravajuće društvo, koje po zakonu mora osigurati kvalitetnu medicinsku negu građanima. I regionalni (okružni, gradski) zdravstveni odjel koji kontroliše rad vaše klinike. Želim ti uspjeh! Pokušajte da ne izgubite preostali optimizam. I zdravlje.
Grigorieva Alexandra