Ang doktor ay nagsasalita tungkol sa pangunang lunas para sa paso sa isang bata. Mga tampok ng kurso ng sakit sa paso sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay Mga tampok ng sakit sa paso sa mga bata

Karamihan sa mga clinician ay naniniwala na ang mga bata ay pinahihintulutan ang mga paso na mas malala kaysa sa mga matatanda. Ang mga pangkalahatang phenomena sa kanilang katawan ay nabubuo na may mas maliit na lugar ng pinsala kaysa sa mga matatanda; mataas ang dami ng namamatay. Ang mga paso na may sukat na 5-8% ng ibabaw ng katawan ng bata ay nagdudulot ng mga palatandaan ng pagkabigla at nangangailangan ng pangkalahatang paggamot; mahigit 20% ay nagbabanta sa buhay. Samantala, ang organisasyon tamang paggamot at sapat na ang pag-aalaga sa nasunog na bata mahirap na pagsubok.

Mga sanhi ng mas matinding paso sa mga bata, pati na rin ang mga paghihirap na nauugnay sa kanilang paggamot at pangangalaga, ay ipinaliwanag ng ilang anatomical at physiological na katangian ng pagkabata, katangian ng unang 5 taon ng buhay. Sa edad ng paaralan, ang mga bata ay nagiging mas malaya, mas may kamalayan, ang katawan ay tumatanda, at ang pag-aalaga ay nagiging mas madali.

Pagkatapos ng isang matinding laganap na paso, ang isang bata ay maaaring manatiling magagalitin sa loob ng mahabang panahon, Masamang panaginip, bedwetting, absent-mindedness at iba pang mga karamdaman ng emotional-volitional at globo ng kaisipan.

Sa kabila ng mga makabuluhang pagsulong na ginawa sa paggamot ng mga biktima ng paso, ang bilang ng mga bata na namamatay mula sa mga komplikasyon ng sakit sa paso ay napakataas pa rin.

Ang kinalabasan ng isang paso ay pangunahing nakasalalay sa lawak at lalim ng thermal injury. Ang mga bata ay medyo madaling tiisin ang mababaw na pagkasunog. Kung ang paso ay hindi lalampas sa 70% ng ibabaw ng katawan sa laki, ang bata ay karaniwang gumagaling. Ang sitwasyon ay ganap na naiiba sa malalim na pangatlo at ikaapat na antas ng pagkasunog. Sa mga kasong ito, ang kamatayan ay maaaring mangyari kahit na sa isang medyo maliit na lugar, at mas bata ang bata, mas malala ang sakit na paso at mas maliit ang posibilidad na magkaroon ng isang kanais-nais na resulta.

Mga tampok na anatomikal at pisyolohikal katawan ng bata, na nakakaapekto sa kurso ng mga paso at nagpapalubha sa kanilang paggamot

Mga dahilan na nagpapalubha sa kalubhaan ng pagkasunog

1. Pagnipis ng balat, mahinang pag-unlad ng proteksiyon na keratinizing layer ng balat, mahinang pagtutol sa mga mapanirang epekto ng init at electric current.
2. Ang kaugnayan sa pagitan ng timbang ng katawan ng bata at ang lugar ng kanyang balat sa bawat isa at sa parehong yunit ng masa ay iba sa isang may sapat na gulang. Ang isang paso ng 5% ng ibabaw ng katawan sa isang bata ay tumutugma sa isang paso ng 10% sa isang may sapat na gulang.
3. Iba't ibang ugnayan sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng katawan kaysa sa isang nasa hustong gulang. Sa isang bata, ang ulo ay bumubuo ng 20%, sa isang may sapat na gulang - 9% ng ibabaw ng katawan. Ang mga paso sa mukha at ulo ay karaniwan sa mga bata. Malubha ang kurso nila. Ang supply ng balat na magagamit para sa paghiram at paghugpong ay nabawasan dahil ang ulo at mukha ay hindi maaaring gamitin bilang mga donor site.
4. Hindi kumpletong paglaki, hindi pag-unlad ng ilang mga organo, kahinaan ng mga mekanismo ng compensatory at proteksiyon. Ang katawan ng bata ay hindi makayanan ang tumaas na mga pangangailangan na sanhi ng pagkasunog, kaya mabilis na nabuo ang isang hindi maibabalik na kondisyon. Mayroong tumaas na sensitivity sa ilang mga gamot, kawalang-tatag ng thermoregulation, mahinang resistensya sa impeksyon, at posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon na hindi karaniwan para sa isang nasa hustong gulang.
5. Mas malaking pangangailangan para sa oxygen at mga protina. Mabilis na pagsisimula ng mga metabolic disorder at pagkahapo.
6. Pagkahilig sa mabilis na pag-unlad nag-uugnay na tisyu. Kadalasan mayroong labis na paglaki ng tisyu ng peklat sa lugar ng isang gumaling na paso. Ang peklat na ito ay makati at madaling mag-ulcer.

Mga dahilan na nagpapahirap sa pag-aalaga sa isang bata

1. Kawalan ng kakayahan ng bata, ang pangangailangan para sa patuloy na pangangasiwa, pagpapanatili, at impluwensyang pedagogical.
2. Hindi magandang pag-unlad network ng mga saphenous veins at mga paghihirap na nauugnay sa kanilang pagbutas at paggamot sa pagsasalin ng dugo.
3. Mas malaking aktibidad ng motor ng bata, na hindi kontrolado ng talino, na humahantong sa pagbunot ng probe, catheter, karayom mula sa ugat, at pagkabasag ng plaster cast.
4. Magandang suplay ng dugo, pagkaluwag at lambot ng malambot na mga tisyu, na humahantong sa mabilis na pagunlad pamamaga kapag naglalagay ng bendahe sa napinsalang tissue. Ang pamamaga ay maaaring maging sanhi ng compression ng mga daluyan ng dugo at mahinang sirkulasyon sa mga bahagi ng paa na matatagpuan sa ibaba ng bendahe.
5. Ang kawalan ng kakayahan ng bata na suriin ang kanyang mga damdamin at matukoy kung ano ang bumabagabag sa kanya. Kasabay nito, ang isang marahas na reaksyon sa sakit ay tipikal.
6. Negatibong saloobin bata sa pangangailangan para sa paggamot at pananatili sa ospital. Ang bata ay nalulula sa takot at pagnanais na bumalik sa pamilyar na kapaligiran sa tahanan ng kanyang ina.
7. Ang kawalan ng kakayahan ng bata na magpakita ng kusang pagsisikap upang makamit ang higit pa Magpagaling ka agad- pag-aatubili na kumain ng hindi pangkaraniwang pagkain o ehersisyo therapeutic exercises, nasa sapilitang posisyon, atbp.
8. Pagkahilig na mahawaan ng talamak na nakakahawang sakit sa pagkabata Nakakahawang sakit nangangailangan ng pagsunod sa isang espesyal na rehimeng epidemiological.
9. Banayad na pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa respiratory at digestive system sa isang may sakit na bata kung ang sanitary at hygienic diet sa departamento ay hindi sinusunod
7. Patuloy na paglaki ng katawan ng bata. Matapos gumaling ang paso, ang mga peklat ay may nakakapigil na epekto sa paglaki ng buto, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga pangalawang deformidad sa mga kasukasuan at pag-ikli ng paa.

Sa kasalukuyan, ang malalalim na paso na sumasakop sa isang lugar na higit sa 30% ng ibabaw ng katawan ay itinuturing na kritikal para sa mga sanggol at maliliit na bata; para sa mas matatandang mga bata - malalim na pagkasunog na higit sa 40% ng ibabaw ng katawan sa laki. Ang sanhi ng kamatayan sa karamihan ng mga bata ay impeksyon, na nagiging sanhi ng pangkalahatang impeksyon sa katawan at kamatayan bago pa man maging posible ang pagsasara ng plastik ng mga sugat.

Burns sa mga bata. Kazantseva N.D. 1986

Ang pagkasunog ng katawan sa mga bata ay kadalasang sinasamahan ng matinding pinsala sa malambot na tisyu. Ang pinakakaraniwang sanhi ng paso ay mainit na likido (gatas, sopas, tsaa, atbp.); mas madalas - pinainit na mga bagay o apoy. Sa mga nasunog, nangingibabaw ang mga batang wala pang 3 taong gulang, na nakaupo sa isang sisidlan na may mainit na tubig, o itapon ito sa kanilang sarili, kaya sa unang kaso, ang tipikal na lokalisasyon ng mga paso ay ang puwit, likod, ari at likod ng mga hita, at sa pangalawa - ang ulo, mukha, leeg, dibdib, tiyan at itaas na paa. .

Ang temperatura ng likido ay maaaring madalas na hindi masyadong mataas, ngunit ito ay sapat na upang maging sanhi ng 1st at 2nd degree burn sa maselang balat ng bata.

Sa isang menor de edad na paso, ang bata ay gumanti nang masigla sa pamamagitan ng pag-iyak at pagsigaw. Sa kabaligtaran, na may malawak na pagkasunog ng katawan pangkalahatang estado ang bata ay maaaring malubha, ngunit sa kabila nito, siya ay kapansin-pansin sa kanyang kalmado, walang malasakit, lumilitaw ang cyanosis, lamig ng mga paa't kamay, mabilis na pulso at mahinang pagpuno. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang pagsusuka at kombulsyon - ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig na ang bata ay nasa matinding pagkabigla.

Pangunang lunas:
1) kinakailangan na agad na itigil ang epekto ng thermal factor: patayin ang mga nasusunog na damit (upang gawin ito, magsagawa ng mahigpit na pagbabalot sa kanila sa isang kumot), ibuhos ang tubig sa kanila, alisin o putulin ang mga nagbabagang damit;
2) ang nasunog na ibabaw ay dapat na sakop ng isang aseptic bandage, at sa kaso ng malawak na pagkasunog, ang biktima ay dapat na balot sa isang malinis, well-ironed sheet na may mainit na bakal;
3) ang mga hakbang na anti-shock ay dapat gawin (pangasiwaan ang mga pangpawala ng sakit - 1 ml ng isang 2% na solusyon ng omnopon o promedol);
4) magbigay ng mga prophylactic na dosis ng antitetanus serum at tetanus toxoid;
5) dapat tayong magsikap na maihatid ang biktima sa lalong madaling panahon sa higit o hindi gaanong angkop (magiliw) na transportasyon sa departamento ng kirurhiko, at kung maaari, sa isang espesyal na departamento para sa mga pasyenteng nasunog.

Ang pinsala sa tissue na dulot ng pagkakalantad sa mga kemikal (acid, alkali, phosphorus, atbp.) ay tinatawag na pagkasunog ng kemikal.

Sa mga kemikal na sangkap, ang alkalis ay nagdudulot ng mas matinding pinsala. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga acid, kapag pinagsama sa mga tisyu ng katawan, ay bumubuo ng mga albuminate, na lumilikha ng isang balakid sa mas malalim na pagtagos ng kemikal. Ang alkalis, sa kabaligtaran, ay natutunaw ang mga taba at tumagos nang mas malalim sa mga tisyu. Ang kalubhaan ng pinsala ay nakasalalay sa konsentrasyon ng caustic substance, ang tagal ng pagkakalantad sa tissue at ang lugar ng pinsala. Para sa mga pagkasunog ng kemikal, ang parehong mga degree ay nakikilala tulad ng para sa mga thermal burn.

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso nahahati sila sa simple (mabilis na gumaling), torpid (matagal na pagpapagaling, tamad, na may pagbuo ng mga ulser) at vegetative (nagpapatuloy sa pagbuo ng labis na mga butil).

Pangunang lunas ay binubuo ng pag-alis ng kemikal sa lalong madaling panahon, dahil ang antas ng pinsala sa tissue ay kadalasang nakasalalay dito. Upang gawin ito, dapat mong simulan agad na banlawan ang mga apektadong bahagi ng katawan ng tubig sa loob ng 10-20 minuto. Sa kaso ng pagkasunog ng posporus, ang nasunog na lugar ay dapat banlawan ng maraming tubig at pagkatapos ay ilapat dito. sterile na punasan, abundantly moistened na may 5% na solusyon ng tansong sulpate (CuS04).

Compartment syndrome

Compartment syndrome Mayroon itong iba't ibang pangalan: “release syndrome”, “traumatic toxicosis”, “long-term crush syndrome”, “crash syndrome”, atbp.

Ang compartment syndrome ay ang reaksyon ng katawan sa matinding trauma na nauugnay sa matagal na pag-compress ng malambot na mga tisyu ng mga paa't kamay (pangunahin ang mas mababang mga - 80%). Ang pangunahing bagay sa pathogenesis ay toxemia dahil sa pagsipsip malaking dami mga produkto ng pagkabulok ng mga durog na tisyu.

Dapat itong tandaan na ang isang seryosong kondisyon, maging ang kamatayan, ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng paglabas ng isang naka-compress na bahagi ng katawan o sa sandali ng pag-alis ng tourniquet mula sa isang malakas na nasugatan na paa. Gayunpaman, mas madalas ang mga sintomas ng sakit ay hindi lilitaw kaagad, ngunit pagkatapos ng 6-12 na oras, at kung minsan kahit na pagkatapos ng isang araw. Kadalasan, kaagad pagkatapos na maalis mula sa isang pagbagsak, ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay maaaring manatiling medyo kasiya-siya. Kadalasan ang biktima ay nagrereklamo lamang tungkol sa pangkalahatang kahinaan, pagkahilo at pagkauhaw. Pagkatapos ay unti-unti, at kung minsan ay medyo mabilis, lumalala ang estado ng kalusugan, lumalabas ang pagkahilo at pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka. Dahil sa pampalapot ng dugo, ang dami ng hemoglobin at ang bilang ng mga leukocytes ay tumaas. Nangyayari ang kapansanan sa paggana ng bato: bumababa ang dami ng ihi, hanggang sa huminto ito sa pag-agos (anuria). Maaaring mangyari ang kamatayan mula sa uremia.

Mula sa mga lokal na sintomas medyo katangian ay: mabilis na pagtaas ng pamamaga ng paa, kawalan ng pulso sa peripheral vessels; ang paa ay nagiging malamig, lumilitaw ang isang lilang-asul na kulay, at lumilitaw ang mga paltos na may dilaw o hemorrhagic (dugo) na likido.

Maagang pagkilala, napapanahon at wastong probisyon pangunang lunas maaaring iligtas ang buhay ng biktima.

Pangunang lunas. Bago pakawalan ang nasugatan na bahagi ng katawan, o, sa matinding mga kaso, kaagad pagkatapos bitawan ang paa, kinakailangang mag-aplay ng tourniquet sa itaas ng punto ng compression. Ang tourniquet ay hindi dapat ilapat nang mahigpit, ngunit upang i-compress lamang ang mga ugat; pagkatapos ay isinasagawa ang immobilization - aplikasyon gulong sa transportasyon(kahit walang bali).

Sa pinangyarihan ng insidente, ang biktima ay binibigyan ng 50 ML ng alak na inumin at camphor o caffeine ay iniksyon sa ilalim ng balat, nakabalot sa isang mainit na kumot at inilabas sa sariwang hangin sa isang stretcher. Kung maaari, kinakailangan na magsagawa ng oxygen inhalation at case blockade na may 0.25% novocaine solution. Pagkatapos ay dadalhin ang biktima sa departamento ng trauma (mas mabuti sa intensive care unit).

Hindi madali ang pagpapalaki ng anak. Lalo na kapag ang ina rin ang may pananagutan sa gawaing bahay. Ang mga bata ay may isang kawili-wiling ari-arian - sa sandaling tumalikod ang kanilang ina, agad silang nakahanap ng mga pakikipagsapalaran. Naku, hindi lahat ng pakikipagsapalaran ay nagtatapos nang maayos at puno ng mga kahihinatnan. Ang isang paso sa isang bata ay pumapangatlo sa mga pinsala sa pagkabata. Bago ang mga ito ay mga pinsala lamang mula sa pagkahulog mula sa taas at iba't ibang mga pinsala. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga paso.

Ano ang mga paso?

Ang mga paso ay pinsala sa tissue na dulot ng lokal na pagkakalantad sa mataas na temperatura, mga kemikal, ionizing radiation o electric current.

Ang mga paso ay nahahati sa ilang mga kategorya:

Thermal. Ito ay mga paso mula sa apoy, singaw, kumukulong likido, at paso pagkatapos madikit sa maiinit na bagay.
Kemikal. Mga paso na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa mga kemikal sa bahay.
Radiation. Ito ay isang sunburn.
Electrical. Bumangon sila sa ilalim ng impluwensya ng kasalukuyang at kidlat.

Ang mga paso ay inuri ayon sa antas ng pinsala sa tissue:

1st degree. Ang balat lamang ang apektado. Ang unang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula ng balat, bahagyang pamamaga sa lugar ng paso, pangangati, pagkasunog. Ang paggaling ay nangyayari sa sarili nitong 7-10 araw, walang kinakailangang paggamot, at walang mga peklat na natitira.
2nd degree. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga, pamumula, ang hitsura ng mga paltos na may transparent na nilalaman, at matinding sakit. Sa ang tamang diskarte bago gamutin, ito ay gumagaling sa loob ng 14–21 araw at hindi nag-iiwan ng mga peklat. Sa hindi tamang paggamot(lalo na para sa mga pagkasunog ng kemikal) ang proseso ay maaaring lumalim.
3rd degree. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga, ang hitsura ng mga paltos na may madugong nilalaman, ang pagiging sensitibo ay nabawasan o wala. Ang ganitong mga paso ay ginagamot sa isang ospital. Ang sugat ay gumagaling sa pagbuo ng mga peklat at peklat.
ika-4 na antas. Nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa balat, subcutaneous fat, at mga kalamnan. Ang sugat ay malalim, itim, at hindi sensitibo sa sakit. Tulad ng mga third-degree na paso, ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital. Pagkatapos ng paggaling, nananatili ang mga peklat.

Hindi lamang ang lalim, kundi pati na rin ang lugar ng paso ay mahalaga. Ang pinakamadaling paraan upang masuri ay sa pamamagitan ng pagtingin sa palad ng sanggol. Ang isang lugar na katumbas ng palad ng iyong kamay ay katumbas ng isang porsyento ng kabuuang bahagi ng katawan. Paano mas malaking lugar, mas malala ang pagbabala.

Mga tampok ng pagkasunog sa mga bata

Ang mga bata ay may mas manipis na balat kumpara sa mga matatanda. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga paso sa mga bata ay mas malalim;
ang bata ay walang magawa sa oras ng pinsala, hindi kaagad gumanti, at hindi kayang tulungan ang kanyang sarili. Dahil dito, ang pagkakalantad sa traumatikong ahente ay maaaring mas matagal, na nagpapalalim sa pinsala;
Ang burn shock sa mga bata ay maaaring mangyari na may mas maliit na burn surface kaysa sa mga matatanda.

Isinasaalang-alang ang lahat ng nasa itaas, sa kaso ng isang paso, simula sa ikalawang antas (lalo na sa isang malaking lugar ng pinsala), kailangan mong ipakita ang bata sa isang doktor.

Tatalakayin natin ngayon kung ano ang gagawin bago ka magpatingin sa doktor, at kung paano ibinibigay ang first aid para sa mga paso.

Chemical burn sa isang bata

Ang mga bata ay madalas na nakakakuha ng mga paso ng kemikal. Ang dahilan ay ang mga kemikal na hindi nalinis sa bahay o acetic acid na nakatago sa malapit. Sa kasamaang palad, ang mga bata ay hindi lamang naghuhugas ng kanilang sarili, ngunit umiinom din ng likido mula sa magagandang pakete.

Ano ang maaaring maging sanhi ng paso?

mga acid (sanox, adrilan, acetic acid);
alkalis (mga produkto ng paglilinis, ammonia);
gasolina;
potassium permanganate (potassium permanganate);
mga cream, ointment, ilang mga gamot na ginagamit ng mga may sapat na gulang (sa kabutihang palad, ang mga naturang paso ay mababaw).

Ang kalubhaan ng pagkasunog ng kemikal ay apektado ng:

konsentrasyon ng sangkap;
gaano katagal ang sangkap ay nasa balat o mucous membrane;
dami ng sangkap;
katangian ng balat ng biktima.

Mga tampok ng mga sintomas kapag nalantad sa iba't ibang mga kemikal:

mga acid. Lumilitaw ang isang langib sa lugar ng pinsala, ang paso ay kumakalat nang dahan-dahan sa kalaliman, isang siksik na crust ang bumubuo, na pumipigil sa sugat na maging impeksyon;
alkalis. Ang paso ay mabilis na lumalalim, ang ibabaw ng sugat ay nagiging basa, at ang mga kaso ng impeksyon sa sugat ay karaniwan.

Mga paso ng kemikal sa mga bata at pangunang lunas

Kung mas maaga kang magsimulang magbigay ng pangunang lunas para sa paso, mas mabuti.

Tulong para sa mga kemikal na paso sa balat:

Alisin o putulin ang damit mula sa nasirang bahagi ng katawan.
Banlawan ang sugat ng umaagos na tubig. Banlawan ang sugat nang hindi bababa sa 15 minuto. Ang tubig ay dapat ibuhos sa paso.
Maglagay ng tuyong aseptic bandage at humingi ng tulong sa isang siruhano.
Sa kaso ng matinding pananakit, magbigay ng anesthetic na gamot (Ibuprofen) sa dosis na naaangkop sa edad.

Paso ng kemikal sa mata, pangunang lunas:

Banlawan ang iyong mga mata sa ilalim ng tubig na tumatakbo nang mabilis hangga't maaari, subukang buksan ang iyong mga mata. Banlawan ang sugat nang hindi bababa sa 15 minuto.
Maglagay ng dry aseptic dressing.
Kumunsulta sa isang ophthalmologist para sa tulong.

Kung ang isang bata ay umiinom ng mga kemikal sa sambahayan mula sa isang magandang pakete, mahalaga na huwag mag-aksaya ng oras, tumawag ambulansya. Bago dumating ang doktor, maaari mong subukang painumin ang sanggol ng tubig at magdulot ng pagsusuka. Sa kasamaang palad, mas bata ang sanggol, mas mahirap gawin ito.

Ano ang hindi mo dapat gawin para sa mga paso ng kemikal?

Huwag hugasan ang sugat ng anumang bagay maliban sa tubig. Mga reaksiyong kemikal nagpapalubha at nagpapalalim lamang ng mga paso, lalo na kung ito ay isang paso sa mauhog lamad o mga mata;
huwag kuskusin ang sugat ng isang tela o ilubog ang biktima sa paliguan;
huwag maghintay, humingi ng medikal na tulong sa lalong madaling panahon;
huwag gamutin ang ibabaw ng sugat na may antiseptics. Maaari rin silang tumugon sa nakakapinsalang sangkap at lumala ang sitwasyon.

Thermal burn sa isang bata

Tulad ng sa mga matatanda, ang mga thermal burn ay maaaring uriin ayon sa nakakapinsalang kadahilanan:

paso ng tubig na kumukulo;
paso ng singaw;
nasusunog kapag nakikipag-ugnay sa isang mainit na ibabaw (bakal, kalan, mainit na pinggan);
apoy ng apoy.

Kadalasan nakikita mo ang mga thermal burn ng mga binti na may tubig na kumukulo. Kadalasan, ang mga paso na ito ay nangyayari sa mga bata na hindi makalakad, ngunit sabik na sabik na tuklasin ang mundo, at tumangging umupo sa isang lugar. At gaya ng madalas na nangyayari, ang ina, na kinukuha ang sanggol sa kanyang mga bisig, ay nagsisimulang maghanda ng hapunan. Inalog-alog ng sanggol ang kanyang binti at diretsong nahulog sa kumukulong kawali.

Ang isa pang pagpipilian ay kapag ang isang mas matandang bata ay hindi sinasadyang nagbuhos ng pinakuluang likido sa kanyang sarili.

Sa pangalawang kaso, ang lugar ng paso ay mas malaki. Ngunit kadalasan ito ay hindi kasing lalim tulad ng sa unang kaso, dahil ang likido ay may oras upang palamig.

Ang isang bata ay nakakakuha ng paso mula sa kumukulong tubig, ano ang dapat kong gawin?

Ang anumang likido ay may posibilidad na kumalat. Bilang resulta, ang lugar ng paso ay kadalasang medyo malaki. Samakatuwid, alisin muna ang bata mula sa pinagmulan ng panganib sa lalong madaling panahon.
Alisin ang damit mula sa nasunog na lugar. Babawasan nito ang temperatura sa lugar ng paso. Kung hindi posible na alisin ito, putulin ito at ilagay ang sugat sa ilalim malamig na tubig.
Pagkatapos palamigin ang lugar ng paso, maglagay ng bendahe sa lugar. Ang bendahe ay hindi dapat pindutin, dapat itong humiga nang maluwag.
Kung makakita ka ng 2nd degree burn sa isang bata, may mga paltos at matinding sakit, huwag mabutas ang mga paltos.
Bigyan ang biktima ng tubig o anumang inuming gusto ng bata (tsaa, inuming prutas, juice).
Bigyan ang iyong anak ng pampamanhid sa dosis na naaangkop sa edad.
Sa mga kaso kung saan ang lugar ng paso ay higit sa 10%, kahit na ito ay isang 1st degree na paso, mas mahusay na ipakita ito sa isang doktor. Kung ang isang bata ay nasunog sa kumukulong tubig na 2nd degree o higit pa at ang lugar ay higit sa 10%, ang bata ay dapat dalhin sa isang burn hospital.

Ang mga bata ay madalas na kumukuha ng mainit na ibabaw gamit ang kanilang mga kamay - mga kalan, plantsa, oven. Sa kaso ng isang paso mula sa isang mainit na ibabaw sa isang bata, ang pangunang lunas ay ibinibigay sa parehong paraan tulad ng sa kaso ng isang paso na may tubig na kumukulo. Ang tanging kakaiba ng mga mainit na ibabaw, halimbawa, isang bakal, ay ang pagkasunog ng bata mula sa bakal ay magiging isang maliit na lugar, ngunit marahil ay medyo malalim - 2-3 degrees.

Sunog sa isang bata

Kung ang isang bata ay nasunog sa kanyang damit o buhok, ang apoy ay dapat patayin, ang pinakamahusay na pagpipilian- tubig. Kung walang tubig sa malapit, magtapon ng makapal na kumot o kumot sa ibabaw ng biktima.

Ang pangunahing bagay ay upang ihinto ang supply ng oxygen sa apoy.

Subukang huwag takpan ang mukha ng biktima upang maiwasan ang pagkalason sa carbon dioxide at thermal burn ng respiratory tract.

Alisin ang nagbabagang damit mula sa bata sa lalong madaling panahon, palamigin ang sugat, lagyan ng maluwag na aseptikong bendahe, at dalhin ang bata sa ospital sa anumang magagamit na paraan.

Ano ang hindi dapat gawin at ano ang maaaring magpalala sa sitwasyon at lumalim ang paso?

Huwag kuskusin ng tela ang nasunog na lugar.
Sa kaso ng pagkasunog ng kemikal, huwag ilagay ang biktima sa paliguan. Kailangan mong hugasan ang sugat sa pamamagitan lamang ng pagbuhos ng tubig sa sugat.
Huwag maglagay ng mga langis, petroleum jelly, o iba pang mga sangkap na lumilikha ng isang proteksiyon na pelikula sa mga sariwang paso. Maaari mong ilapat ang mga produktong ito sa nasirang lugar lamang pagkatapos na ganap na gumaling ang sugat.
Huwag maglagay ng mga solusyon na naglalaman ng alkohol sa mga paso.
Huwag butasin ang mga paltos, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng impeksyon sa sugat.
Huwag mag-apply mga pamahid na panggamot at cream kaagad sa isang mainit pa rin na paso, maaari rin itong magpalala sa sitwasyon.

Sakit sa paso

Ang pangunang lunas ay ibinigay, at tila ang lahat ay malapit nang bumuti sa sarili nitong, ang sakit ay mawawala, ang mga sugat ay gagaling. Para sa first degree burns at second degree burns na may no malaking lugar ang pagkatalo ay malamang na mangyari. Ngunit ano ang maaaring mangyari sa kaso ng malaking lugar at malalim na pagkasunog? Ang lahat ay maaaring mauwi sa sakit na paso.

Ang sakit sa paso ay isang pagkagambala sa aktibidad ng lahat ng mga organo at sistema na sanhi ng pagkawala ng plasma at pagkasira ng mga fraction ng protina sa katawan ng tao.

Ang sakit sa paso sa mga bata ay bubuo kapag ang isang bata ay nakatanggap ng malalim na pagkasunog ng 3-4 degrees o mababaw na pagkasunog ng 2 degrees, ngunit higit sa 10% ng lugar.

Mayroong apat na panahon ng sakit:

burn shock - bubuo sa unang tatlong araw pagkatapos ng paso;
talamak na pagkasunog ng toxemia;
septicotoxemia;
pagbawi.

Ang paggamot sa sakit sa paso ay isinasagawa lamang sa ospital.

Paggamot ng mga paso sa mga bata

Paano mo gagamutin ang mga paso sa mga bata? Muli kong ipinapaalala sa iyo na ang paggamot ay dapat na inireseta ng isang doktor.

Kung magpasya kang makipagsapalaran at gamutin ang isang menor de edad na 1st-2nd degree na masunog ang iyong sarili, mangyaring tandaan na ang lahat ng mga ointment at cream ay hindi maaaring ipahid. Kailangan nilang ilapat sa balat, na parang lumilikha ng proteksiyon na layer. Ang mga dressing ay hindi dapat pindutin, dapat silang mailapat nang maluwag. Huwag maglagay ng patch sa nasunog na ibabaw.

Ang pinakasikat na mga remedyo sa paso para sa mga bata:

Dermazin. Naaprubahan para sa paggamit sa mga bata mula sa 2 buwan. Ang burn cream ay ginagamit upang ilapat sa balat 1 - 2 beses sa isang araw. Maaaring gamitin sa ilalim ng bendahe o sa bukas na balat. Kailangan mong palitan ang dressing araw-araw. Ang gamot ay lumalaban nang maayos sa pagkalat ng impeksyon sa sugat;
Panthenol. Ointment para sa mga paso para sa mga bata na may dexpanthenol. Inirerekomenda para sa paggamot ng 1st degree burns. Ipahid pagkatapos palamigin ang nasunog na balat.

Pag-iwas sa mga paso

Bilang pagbubuod, muli kong ituon ang iyong pansin sa espesyal na pag-iingat kapag nagsasagawa ng mga tungkulin sa bahay:

subukang ilayo ang iyong anak sa mga maiinit na gamit sa bahay;
huwag kunin ang sanggol kapag naghahanda ng hapunan, lalo na huwag hawakan siya sa isang kumukulong kawali;
Kapag nagbubuhos ng tanghalian para sa iyong anak, suriin ang temperatura ng ulam;
hugasan ang iyong mga kamay kasama ang iyong anak, suriin ang temperatura ng tubig na nagmumula sa gripo sa bawat oras;
huwag payagan ang mga bata na maglaro ng bukas na apoy;
panatilihin ang mga kemikal sa bahay, mga gamot at mapanganib mga kemikal na sangkap sa ilalim ng lock at susi.

Mag-ingat at lubos na maingat. Ang kalusugan ng iyong mga anak ay nakasalalay sa iyo.

Manood ng video tungkol sa mga paso sa mga bata.

Buod

Sinusuri ng artikulo ang mga katangian ng pagkasunog sa mga bata, ang pag-unlad ng sakit sa paso sa iba't ibang antas kalubhaan, ibinibigay ang pag-uuri, mga hakbang sa diagnostic at mga pamantayan sa pagbibigay ng una at kwalipikadong tulong na may aplikasyon sa klinikal na kasanayan mga bagong diskarte sa paggamot ng mga naturang pasyente. Ang ipinakita na materyal ay naglalayong mapataas ang antas ng kaalaman ng mga pediatrician sa larangan ng emergency na gamot.

Mga keyword

mga paso, mga bata, diagnosis, tulong.

Sa Ukraine at sa mga bansa ng CIS, ang patolohiya ng paso ay patuloy na isa sa mga pinaka-kaugnay at panlipunan mahahalagang isyu mga pinsala sa pagkabata dahil sa katotohanan na ang istraktura ng mga pinsala sa paso ay nagbago nang malaki tungo sa lumalalang mga pinsala at pagtaas tiyak na gravity malalalim na sugat. Ang mga bata ay bumubuo ng isang malaki at kadalasang mahirap na contingent mga ospital sa kirurhiko(14.0 bawat 10,000 populasyon ng bata). Sa kasamaang palad, karamihan sa mga nasugatan na bata sa talamak na panahon ay tumatanggap ng paggamot sa mga pangkalahatang surgical na ospital, at hindi sa mga espesyal na sentro.

Ang immaturity ng tissue structures sa murang edad sa mga bata at ang di-kasakdalan ng mga proteksiyon at adaptive na reaksyon ay ang mga dahilan para sa pangmatagalang pagkakaroon ng mga pathological post-burn disorder, na, sa turn, ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago kahit na may mga sugat na limitado sa lugar.
Ang tagumpay ng paggamot, at kung minsan ang kapalaran ng biktima, ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap at pagkakumpleto ng Medikal na pangangalaga nasa mga unang oras na pagkatapos ng pinsala.

TUNGKOL SA katangian ng tissue at pag-unlad ng pisyolohikal bata, na nakakaapekto sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa mga pinsala sa paso

1. Panakip sa balat(epidermis at dermis mismo) sa mga bata ay mas payat kaysa sa mga matatanda, kaya mas malalalim na paso ang nangyayari.
2. Ang ratio ng ibabaw ng katawan sa timbang ng katawan sa mga bata, lalo na sa maliliit na bata, ay 2-3 beses na mas malaki kaysa sa mga matatanda. Nagreresulta ito sa mas matindi pagpapalitan ng tubig at metabolismo.
3. Komposisyon ng tubig-electrolyte tissue ng kalamnan nangangailangan malaking dami ihi upang alisin ang dumi mula sa katawan, at ang antas ng pagtitiyaga ng likido na may kaugnayan sa timbang ng katawan sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda.
4. Dahil sa kawalan ng kakayahan ng bata sa panahon ng pinsala, mayroong mas malaking pagkakalantad sa thermal agent, na humahantong sa mas malalim na pagkasunog.
5. Sa mga bata, ang mga mekanismo ng pagbagay ay hindi perpekto, ang pangangailangan ng tissue para sa oxygen ay mas mataas, na nangangailangan ng isang espesyal na diskarte sa therapy.
6. Burn shock sa mga bata ay maaaring magkaroon ng mababaw na paso na 5-10% o malalim na paso ng 3-5% ng ibabaw ng katawan.

Epidemiology ng pagkasunog ng pagkabata

Nangunguna etiological na mga kadahilanan Ang mga paso sa mga bata ay mga mainit na likido (65-80%) at mga paso ng apoy (25.9%). Sa rehiyong pang-industriya, mayroong mas mataas na saklaw ng mga pinsalang gawa ng tao, lalo na ang mga pagkasunog ng kuryente (11.3%), kabilang ang mga pagkasunog ng mataas na boltahe - 3.9%. Iyon ay, nangangailangan ng paso paggamot sa kirurhiko, umabot ng hanggang 40% ng mga kaso.

Pagpapasiya ng nasunog na lugar sa ibabaw ng mga bata

Ang lugar ng paso, na ipinahayag bilang isang porsyento ng ibabaw ng katawan, ay maaaring matukoy gamit ang kilalang "rule of nines" na inangkop sa edad ng bata, pati na rin ang palm rule para sa limitadong mga paso, batay sa katotohanan na ang lugar ng Ang palad ng bata ay humigit-kumulang 1% ng kabuuang ibabaw ng katawan. Para sa mga paso na higit sa 60% sa lugar, mas madaling matukoy ang hindi pa nasusunog na ibabaw.

Pag-uuri ng mga sugat sa paso

Sa Ukraine, ang isang pag-uuri ng mga sugat sa paso ayon sa lalim ng sugat ay binuo at ginamit.

Unang antas - epidermal burn. nangingibabaw proseso ng pathological ay serous edema. Ang pagbabago ay nangyayari sa loob ng isa anatomikal na edukasyon(epidermis) at kadalasang nagpapakita ng sarili sa kumbinasyon mga klinikal na palatandaan: hyperemia ng balat, interstitial edema at ang pagbuo ng maluwag, puno ng likido mapusyaw na dilaw na kulay mga bula. Ang pagpapagaling ng naturang mga sugat ay nangyayari nang nakapag-iisa sa loob ng 5-12 araw at palaging walang pagkakapilat.

Pangalawang antas - dermal superficial burn. Ang mga paltos ay madalas na nabubuo, ngunit ang mga ito ay makapal ang pader (sa loob ng dermis), malawak, panahunan, o pumutok. Kapag ang stratum corneum ng epidermis ay hiwalay, ang isang manipis na necrotic scab ng mapusyaw na dilaw, mapusyaw na kayumanggi o kulay-abo na kulay ay nabuo. Ang scab ay nabuo sa loob ng dermis, at ang paranecrosis zone ay nasa subcutaneous fat.

Sa hindi sapat na paggamot, ang pangalawang antas ng pagkasunog ay maaaring lumalim dahil sa hindi naibalik na microcirculation sa lugar ng paranecrosis at magbago sa ikatlong antas ng pagkasunog.

Ikatlong antas - malalim na paso sa balat, full-thickness na nekrosis ng balat. Kasama sa mga paso sa ikatlong antas ang mga sugat sa balat, mga appendage nito at subcutaneous fatty tissue bilang isang solong anatomical at functional formation hanggang sa superficial fascia. Ang paggamot ay kirurhiko.

Ika-apat na antas - subfascial burn. Pinsala at/o pagkakalantad ng mga tisyu na mas malalim kaysa sa katutubong fascia o aponeurosis (mga kalamnan, tendon, daluyan ng dugo, nerbiyos, buto at kasukasuan), anuman ang lokasyon ng mga ito. Ang pagiging tiyak ng naturang mga paso ay nauugnay sa mabilis na pagbuo ng mga pangalawang pagbabago sa tissue dahil sa subfascial edema, progresibong trombosis, o kahit na pinsala. lamang loob. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng kagyat mga interbensyon sa kirurhiko.

Pangunang lunas para sa paso sa mga bata

Marami ang maaaring gawin upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa isang nasunog na bata sa pinangyarihan.
1. Tungkol sa simulan ang proseso ng pagkasunog. Kailangan mong patayin ang apoy, ngunit higit sa lahat, kailangan mong ihinto ang nagbabaga ng tela. Ang pag-iwan ng nagbabagang tissue sa balat ay nagiging sanhi ng paglalim ng paso.
2. Palamigin ang nasunog na lugar. Kung maaari, ang nasunog na lugar ay dapat palamigin sa pamamagitan ng pagbabanlaw, paglubog sa malamig na tubig, o pagbabalot ng basang tela. Ang paglamig na may yelo ay hindi praktikal.
3. Suriin ang mga function ng paghinga. Tiyakin ang airway patency at subaybayan ang presyon ng dugo sa paglipas ng panahon.
4. Suriin para sa iba pang pinsala. Ang mga bali, lalo na ang mga bukas, ay dapat na maingat na i-splinted, pag-iwas sa compression ng mga daluyan ng dugo. Ang mga malubhang komplikasyon ay pinsala din sa gitna sistema ng nerbiyos At cervical region gulugod.

Mga tampok ng pagkasunog ng kemikal

Ang mga pagpapakita ng pagkasunog ng kemikal ay nag-iiba depende sa kung ang mga ito ay sanhi ng acid o alkali.

Mga acid at asin mabigat na bakal humantong sa coagulation ng mga protina sa mga tisyu at ang kanilang pag-aalis ng tubig, i.e. darating coagulative nekrosis: Ang isang siksik, tuyong crust ng patay na tissue ay nabubuo.

Pagkilos ng alkalis batay sa pagkasira ng mga protina at saponification ng mga taba, at samakatuwid ay bumubuo liquefaction necrosis. Ang langib ay karaniwang maluwag, na napapalibutan ng isang korona ng hyperemia. Ang pagkalasing ay mas malinaw. Ang mga paso na dulot ng nitric acid, phenol, mercury salts, o phosphoric acid ay maaaring magdulot ng nakakalason na pinsala sa atay at bato.

Ang first aid para sa pagkasunog ng kemikal ay naglalayong mabilis na ihinto ang pagkilos ng ahente. Upang gawin ito, hugasan ang apektadong lugar ng tubig na tumatakbo sa loob ng 15 minuto o higit pa. Ang pagbubukod ay ang mga paso na dulot ng mga organic na aluminyo compound at puro sulfuric acid, ang pakikipag-ugnayan nito sa tubig ay sinamahan ng isang reaksyon na gumagawa ng init. Kung nasira ng mga organic na aluminum compound, gamutin ang ibabaw gamit ang gasolina o kerosene sa anyo ng mga benda o lotion. Karagdagang paggamot Ang pagkasunog ng kemikal ay hindi pangunahing naiiba sa pagkasira ng thermal tissue.

Pinsala sa kuryente. Ang unang hakbang ay upang matukoy kung ang bata ay nakikipag-ugnayan pa rin sa isang pinagmumulan ng kuryente at gumawa ng mga hakbang upang maalis ito. Ang paggamit ng tuyong kahoy, goma o plastik ay karaniwang nagbibigay ng mahusay na pagkakabukod.

Ang lahat ng mga biktima na may paso, anuman ang kanilang lugar at lalim ng pinsala, ay dapat suriin ng isang surgeon o combustiologist. Ang mga sumusunod na kategorya ng mga pasyenteng nasunog ay nangangailangan ng pagpapaospital: mga batang wala pang tatlong taong gulang na may paso na higit sa 10-12%; mga bata na may mga pagkasunog sa kuryente; mga bata na may mga paso sa mukha, leeg, braso, perineum; may pinaghihinalaang pinsala sa thermal inhalation; mga batang may burdened premorbid background.

Mga aksyon ng doktor sa pagpasok ng bata sa departamento

Pagtimbang sa pasyente hindi lamang tinutukoy ang kawastuhan ng pagwawasto ng tubig-electrolyte, ngunit ginagawang posible upang suriin ang pagiging epektibo parenteral na pangangasiwa mga likido. Ang pag-alam sa timbang ay kinakailangan din upang matukoy pangangailangan ng enerhiya may sakit.

Pagtatasa ng sistema ng paghinga ng bata. Dapat kasama sa pisikal na pagsusuri ang isang maingat na direktang pagsusuri sa oropharynx upang makita ang mga mantsa ng soot, hyperemia, at edema. Ang pagtaas ng sagabal sa itaas na daanan ng hangin na nagreresulta mula sa mabilis na pagbuo ng edema ay maaaring mangailangan ng intubation. Kung ikaw ay nasunog ng apoy sa isang nakapaloob na lugar o kung nakalanghap ka ng usok sa loob ng mahabang panahon, may malubhang panganib ng pagkalason sa carbon monoxide. Ang pagkabalisa at hypoxia ng isang bata ay nagpapahiwatig sa halip respiratory distress syndrome sanhi ng pinsala sa respiratory tract.

Ang katangian ng kulay ng cherry ng pasyente ay magsasaad ng pagkalason sa carbon monoxide. Kinakailangan ang pananaliksik sa dinamika ng antas ng mga arterial gas at carboxyhemoglobin. Mataas na lebel Ang mga antas ng carbon dioxide ay isa sa mga unang palatandaan ng malawak na pinsala sa baga na nagreresulta mula sa mga nakakalason na epekto ng paglanghap ng usok at nangangailangan ng oxygen therapy o isang hyperbaric oxygen session.

Ang bronchoscopy ay nagdaragdag ng posibilidad ng pag-diagnose ng pinsala sa respiratory tract at pagsasagawa ng sanitasyon ng tracheobronchial tree. Maaaring kailanganin ang paulit-ulit na pagsusuri depende sa kondisyon.

Ang isang x-ray sa dibdib ay dapat gawin sa pagpasok, gayunpaman, kahit na may malubhang pinsala sa daanan ng hangin, mga pagbabago sa inisyal x-ray ay bihirang obserbahan.

Pangkalahatang pagtatasa ng kalagayan ng nasunog na bata. Ang isang kumpletong larawan ng kondisyon ng pasyente ay dapat makuha, mga detalye ng kasaysayan ng kanyang kasabay na patolohiya (pagkakaroon ng mga alerdyi sa mga kagamitang medikal, pang-iwas na pagbabakuna).

Kasabay nito, ang lahat ng mahahalagang palatandaan ay naitala at pagkatapos ay sinusubaybayan. mahahalagang tungkulin katawan (presyon, pulso, pattern ng paghinga, temperatura, pati na rin ang kamalayan ng pasyente).

Ang dugo ay dapat kunin upang matukoy ang pangkat at Rh factor, ang mga klinikal na pagsusuri nito (hemoglobin, hematocrit number, pagpapasiya ng leukocyte formula), ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo (mga platelet, coagulogram), mga electrolyte ng plasma (Na, K, C1). , antas ng protina at osmolarity, pangkalahatang pagsusuri ihi upang matukoy ang dami nito, tiyak na gravity o osmolarity.

Iba pa espesyal na pag-aaral ang dugo ay inireseta depende sa kondisyon ng pasyente. Ang diagnosis ng burn shock ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang lugar ng thermal damage at ang edad ng bata. Ang pagtukoy sa kalubhaan ng burn shock ay posible gamit ang diagnostic criteria (Talahanayan 1).
Talahanayan 1. Pamantayan sa diagnostic burn shock sa mga bata

Ang pagtatasa ng kalubhaan ng pagkabigla ay maaasahan kung ang hindi bababa sa 3 mga palatandaan ay isinasaalang-alang nang sabay-sabay.

Pamantayan mga therapeutic measure

1. Tungkol sa pampawala ng sakit. Ang paraan ng pagpili para sa lunas sa sakit sa mga bata ay atalgesia (analgin 25% na solusyon 0.2 ml/kg na may seduxen 0.5% - 0.5 mg/kg; ketamine 0.5-1.0 mg/kg intravenously o intramuscularly 2 mg/kg. Para sa mga batang higit sa isang taon luma - promedol 1% na solusyon 0.1 mg/kg na may seduxen).
2. Venous access. Upang magsagawa ng transfusion therapy sa panahon ng transportasyon, ang pagbutas (catheterization) ay sapat. peripheral na ugat. Kung hindi posible ang intravenous access, ang mga gamot ay maaaring, bilang isang pagbubukod, ay iturok sa mga kalamnan ng sahig ng bibig. Kung ang bata ay intubated, ang intratracheal ruta ng pangangasiwa ay maaaring gamitin. Ang dosis ng mga gamot sa ganitong mga kaso ay dapat na tiyak sa edad, at ang kanilang konsentrasyon ay dapat na lasaw ng 10 beses.
3. Immobilization. Lalo na sa panahon ng transportasyon, ang immobilization ng paa ay kinakailangan para sa infusion therapy, pag-aayos upang maiwasan ang pag-alis ng mga catheter at contour dressing.
4.Infusion therapy. Dapat tandaan na ang pangunahing layunin intravenous administration Ang likido sa mga unang oras ng pinsala sa paso ay upang maibalik ang normal na output ng puso at diuresis. Kapag gumuhit ng isang regimen ng infusion therapy, kailangan mong isaalang-alang ang mga inirekumendang formula para sa pagkalkula ng infusion therapy sa mga bata. Ang pinakasikat na formula para sa pagkalkula ng mga kinakailangan para sa infusion therapy ay iminungkahi ng Parkland (unang 24 na oras: Ringer's lactate solution 4 ml / kg bawat porsyento ng nasunog na ibabaw, ang mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 20 kg ay nagdaragdag ng dami ng pagpapanatili ng likido na katumbas ng 50- 75% ng kanilang pang-araw-araw na paggamit ng likido sa dami na ito ay kailangan (1500 ml/m2/araw)).

Kasama sa paunang therapy ang pangangasiwa ng mga crystalloid solution 20 ml/kg, rheopolyglucin sa isang dosis na 10 ml/kg, pagkatapos ay 20% glucose na may insulin 5 ml/kg. Ang sodium ay dapat ang pangunahing ion sa anumang fluid na pinili: hypotonic, isotonic, o hypertonic. Para sa mabilis na paggaling Ang mga solusyon ng hydroxyethyl starch (6-10%) ay maaaring mai-injected sa intravascular volume, na, dahil sa kanilang malalaking molekula, ay hindi umalis sa vascular bed at tumulong na maibalik ang integridad ng capillary wall.

Isinasagawa ang infusion therapy sa ilalim ng kontrol ng rate ng diuresis sa hanay na 0.5-1 ml/kg/araw. Ang kalahati ng kabuuang dami ay ibinibigay sa unang 8 oras pagkatapos ng pinsala sa paso, at ang kalahati sa kasunod na 16 na oras.

Ang dami ng infusion therapy sa ikalawang araw ay nabawasan ng isang-kapat ng kung ano ang unang kinakalkula. Ang mga colloidal solution ay ginagamit upang mapabuti ang diuresis at gamutin ang hypoalbuminemia. Ang intravenous therapy sa pagtatapos ng ika-2 araw ng panahon ng paso ay dapat matiyak ang normal na konsentrasyon ng sodium, phosphorus, calcium at potassium sa serum ng dugo.

Ang pinsala sa respiratory tract ay sinamahan ng isang paglabag sa alveolo-capillary integrity, na maaaring humantong sa labis na likido sa interstitium ng mga baga. Samakatuwid, kapag ang malalaking volume ay ibinibigay sa isang bata, ang mahigpit na pagsubaybay sa balanse ng tubig ay kinakailangan.

Ang mataas na boltahe ng kuryente ay nagiging sanhi ng malalim pinsala sa kalamnan, naglalabas ng myoglobin at hemochromogens, na nagiging sanhi ng panganib ng pinsala sa bato.

Inireseta namin ang mga glucocorticosteroids para sa matinding pagkasunog ng pagkasunog, pagkasunog sa respiratory tract at hindi kanais-nais na premorbid background - 3-8 mg/kg prednisolone.

5. Oxygen therapy. Mas mainam na lumanghap ng humidified oxygen sa pamamagitan ng respiratory mask.
6. K atherization Pantog . Mula sa mga unang minuto ng pagpasok ng isang bata sa ospital, ang pantog ay catheterized upang masubaybayan ang diuresis - isa sa mga pinaka mahahalagang pamamaraan kontrol sa infusion therapy sa mga unang araw pagkatapos ng paso.
7. Tubong nasogastric. Ang gastric drainage ay magbabawas sa panganib ng pagsusuka at aspirasyon. Ang oral cavity ay dapat tratuhin ng mga antiseptic agent.

Therapy sa droga at resuscitation aid sa yugto ng burn shock ay naglalayong alisin ang mga sumusunod na pathogenetic disorder.
— Pagbabawas ng mga pagpapakita ng hypercoagulation syndrome at pagpigil sa pagkonsumo ng coagulopathy: heparin (200-300 units/kg/day), antiplatelet agents (pentoxifylline, dipyridamole).
— Ang normalisasyon ng pagkamatagusin ng lamad ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga corticosteroids, proteolysis inhibitors, at antihistamines.
— Pagpapanatili ng macroerg metabolism at pagtiyak ng synthetic adaptation reactions: isang complex ng bitamina C, B1, B6, ATP ang ginagamit, isang nikotinic acid, Riboxin.
- Upang maiwasan ang pagbuo ng mga talamak na ulser gastrointestinal tract Ang mga H2-blocker at antacid ay inireseta, at ang mga enterosorbents at eubiotic ay inireseta para sa intestinal decontamination.
— Upang ma-optimize ang aktibidad ng puso at gawing normal ang daloy ng dugo ng mesenteric at bato, ginagamit ang mga sympathomimetic amines - dopamine sa mga dosis ng mediator (1-5 mcg/kg/min).
— Upang maalis ang metabolic acidosis, ang sodium bikarbonate ay inireseta. Ang pagwawasto ay dapat isagawa sa mga halaga ng pH na mas mababa sa 7.2.
— Hanggang sa maibalik ang normal na aktibidad ng bato, ang mga solusyon sa hydration ay hindi dapat maglaman ng mga paghahanda ng potasa, na inireseta pagkatapos ng unang 12-24 na oras para sa hypokalemia.
— Ang therapy ay dapat iakma ayon sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo.

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya o mga anomalya sa pag-unlad sa isang bata ay nangangailangan ng malaking pansin kapag gumuhit ng isang programa ng infusion therapy.

SA setting ng outpatient Tanging ang I-II degree burn na may apektadong lugar na hindi hihigit sa 10% ng ibabaw ng katawan ang ginagamot. Ang mga biktima na may lahat ng iba pang mga pinsala ay naospital. Ang pangalawang antas ng paso sa mukha, anit, paa, singit at perineum ay inirerekomenda na gamutin sa isang ospital.

Ang lokal na paggamot ay dapat na naglalayong mabilis na paglilinis ng mga sugat mula sa necrotic tissue, pagpigil sa pangalawang kontaminasyon ng mga sugat, pagpapasigla ng mga proseso ng reparative, at agad na pagsasara ng mga sugat sa mga unang yugto.

Para sa mga first degree na paso, ang toileting ng sugat ay isinasagawa solusyon sa asin o isang antiseptiko (iodopyrone, chlorhexidine). Ang isang dry aseptic dressing ay inilalapat sa sugat, ang mga aerosols na may film-forming polymers (Furoplast, Akutol, Naxol, atbp.), At ang mga ointment na natutunaw sa tubig (streptonitol, nitacid, oflocain, dermazin, levomekol, levosin) ay ginagamit. Ang non-narcotic analgesics ay ginagamit para sa pain relief.

Para sa pangalawang antas ng pagkasunog, ang ibabaw ng paso ay ginagamot. Pagkatapos ng pangunahing pag-ikot ng mga sugat, ang mga paltos ay ihiwa sa kanilang base at inilapat ang isang aseptikong bendahe. Kung ang mga nilalaman ng mga paltos ay maulap, pagkatapos ay ang exfoliated epidermis ay excised, ang ibabaw ng sugat ay ginagamot at ang isang nalulusaw sa tubig na ointment bandage ay inilapat.

Para sa III-IV degree burns, ang paggamot ay nasa isang setting lamang ng ospital. Pangkalahatang paggamot kabilang ang anti-shock, transfusion therapy, paglaban sa mga nakakahawang komplikasyon, therapeutic nutrition. Ang kalikasan at saklaw ng paggamot ay nakasalalay sa yugto ng sakit na paso.

Ang aming karanasan ay nagpapatunay sa parehong posibilidad at pangangailangan ng pagdadala ng mga bata sa mga unang oras (24 na oras) pagkatapos ng paso, na napapailalim sa infusion antishock therapy na sinamahan ng isang anesthesiologist at combustiologist. Dapat tandaan na ang pinakamainam na oras para sa paglipat sa isang dalubhasang klinika ng paso ay ang unang 6-8 na oras pagkatapos ng pinsala.

Kaya, ang tagumpay ng paggamot, at kung minsan ang kapalaran ng nasugatan na bata, ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap at pagkakumpleto ng pangangalagang medikal sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, at ang kaalaman sa mga detalye ng mga paso sa mga bata ng mga non-surgical na espesyalista ay makakatulong. maiwasan ang mga pagkakamali sa parehong mga isyu sa organisasyon at paggamot.

Bibliograpiya

1. Alekseev A.A., Zhegalov V.A., Filimonov A.A., Lavrov V.A. Mga problema ng organisasyon at estado espesyal na tulong sinunog sa Russia / Sat. siyentipiko Mga Pamamaraan ng Unang Kongreso ng mga Combustiologist ng Russia. - M., 2005. - P. 3-4.
2. Baindurashvili A.G., Afonichev K.A., Brasol M.A. et al. Rehabilitasyon ng mga bata na may mga kahihinatnan ng thermal injury / Sab. siyentipiko Mga Pamamaraan ng Unang Kongreso ng mga Combustiologist ng Russia. - M., 2005. - P. 221-222.
3. Budkevich L.I., Alekseev A.A., Shurova L.V. Sampung taon ng karanasan sa paggamit ng mga kulturang allofibroblast ng tao sa paggamot ng mga bata na may malalim na pagkasunog // Mga materyales ng 20th Congress of Surgeon ng Ukraine. - Ternopil, 2002. - T. 2. - P. 636-639.
4. Vozdvizhensky S.I., Okatiev V.S., Budkevich L.I., Buletova A.A. Kirurhiko paggamot ng malalim na paso sa mga bata // Pediatric surgery 1997. - No. 2 - pp. 17-19.
5. Dokukina L.N., Kislitsyn P.V., Atyasova M.L., Kupriyanov V.A. Mga tampok ng paggamot ng malalim na pagkasunog sa mga bata maagang edad/ Sab. siyentipiko Mga Pamamaraan ng Unang Kongreso ng mga Combustiologist ng Russia. - M., 2005. - P. 161-162.
6. Kozinets G.P., Taran V.M., Komarov M.P., Voronin A.V. Istasyon para sa pagkakaloob ng espesyal na tulong medikal sa mga pasyenteng may sakit sa Ukraine / Mga Materyales ng XXI Congress of Surgeon ng Ukraine. - Zaporizhzhya, 2005. - pp. 31-33.
7. Koshelkov Ya.Ya., Tsybin A.K., Mazolevsky D.M. et al. Ang ilang mga paraan upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyenteng malubha na nasunog sa Republika ng Belarus / Sat. siyentipiko Mga Pamamaraan ng Unang Kongreso ng mga Combustiologist ng Russia. - M., 2005. - P. 17-18.
8. Salisty P.V., Gritsenko D.A., Saidgalin G.Z., Markovskaya O.V. Ang impluwensya ng modernong paggamot ng thermal injury sa mga bata sa mga kinalabasan nito // Mga kasalukuyang problema ng thermal injury: Mater. internasyonal conf. (SPb., Hunyo 27-29, 2002). - St. Petersburg, 2002. - pp. 86-87.
9. Samoilenko G.E. Multiple organ failure syndrome sa burn surgery sa mga bata // Trauma. - 2000. - Volume 1. - No. 1. — P. 46-52.
10. Nursery at medikal na nutrisyon para sa opiate traumatism sa mga bata sa industriyal na rehiyon / E.Ya. Fistal, G.Y. Samoilenko, L.G. Anishchenko at spi-vt. // Operasyon sa ospital. - 2000. - No. 2. — P. 33-37.
11. Pag-uuri ng mga opikal na sugat sa likod ng kalaliman ng bagyo / Fistal E.Ya., Povstya-niy M.Yu., Kozinets G.P., Grigor’eva T.G., Slesarenko S.V. / Pamamaraan. Magrekomenda. - Donetsk. - 2003. - 16 p.
12. Combustiology: isang handbook para sa mga intern na doktor at kadete ng mas matataas na propesyon sa medisina ng IV na antas ng akreditasyon / E.Ya. Fistal, G.P. Kozinets, G.Ye. Samoilenko at spivat. - Kiev: Interlink, 2004. - 184 p.

Kaugnayan. Ang mga paso ay kumplikadong trauma na nagreresulta mula sa mataas na temperatura, kemikal, elektrikal o radiation na pagkakalantad ng katawan na sumisira at/o pumipinsala sa balat at nasa ilalim ng tissue. Ang batang edad ng mga pasyente, ang kawalan ng kakayahang magsalita, at ang pangingibabaw ng mga pangkalahatang sintomas sa lokal na katayuan ay nagpapahirap sa pagsusuri at paggamot ng mga paso sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ang mga tampok ng pinsala sa paso sa mga sanggol ay hindi gaanong pinag-aralan. Kasabay nito, ang pinsala sa pagkasunog ng sambahayan ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng mga pinsala sa pagkabata. Sa hitsura, ang mga ito ay nakararami sa mga thermal burn, na nangyayari kapag ang ilan o lahat ng mga selula ng balat o iba pang mga tisyu ay nawasak sa ilalim ng impluwensya ng: mainit na likido (nasusunog sa kumukulong tubig o singaw); mainit na solidong bagay (contact burns); apoy (nasusunog ang apoy).

Target. Pagsubaybay sa istraktura, mga klinikal na pagpapakita, mga paraan ng paggamot upang ma-optimize ang algorithm para sa pamamahala ng mga sanggol na may pinsala sa paso.

Mga pamamaraan ng pananaliksik. Statistical, mathematical.

Mga resulta ng pananaliksik. Sa Pediatric Surgery Clinic ng VSMU na pinangalanan. N.N. Burdenko, sa Voronezh Regional Clinical Hospital No. 1, sa nakalipas na 2 taon, naobserbahan namin ang 30 bata na may mga pinsala sa paso sa ilalim ng edad na 1 taon. Sa mga ito: 13 babae at 17 lalaki. Pamamahagi ng edad: 2 buwan. - 1 bata; 3 buwan - 1 bata; 4-6 na buwan - 4 na bata; 7-10 buwan – 21 anak; 11-12 buwan – 3 anak. Ayon sa oras ng pagpasok sa ospital: sa unang 6 na oras mula sa sandali ng pagtanggap ng pinsala sa paso - 19 na bata ang na-admit; 12-24 na oras - 6 na bata; higit sa 1 araw - 5 tao. Kabilang sa mga ito, ang pamamahagi ayon sa lalim ng sugat: thermal burn na may tubig na kumukulo - 67% (20 bata): I degree - 6%, II degree - 43%, III degree - 18%; contact burn (kalan, bakal, mainit na baterya) - 33% (10 bata): II degree - 23%, III degree - 10%. Sa pamamagitan ng lugar, ang mga paso na may tubig na kumukulo ay nangingibabaw: hindi hihigit sa 5% - sa 75%, isang lugar na 6-9% - 5%, isang lugar na 10% o higit pa - 20% ng mga pasyente. Ang apektadong lugar sa lahat ng mga bata na may contact burn ay hindi lalampas sa 5%. Ayon sa lokalisasyon ng mga thermal burn na may tubig na kumukulo - ang mga lugar ng paa (50%), mga kamay (40%), mas madalas ang ibabang binti (30%), rib cage at mga bisig (27%), puwit, hita (20%); para sa mga pagkasunog ng contact - ang lugar ng mga kamay (90%). Ang lahat ng mga admission ay sumailalim sa isang hanay ng mga pagsusuri, kabilang ang: pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, biochemical blood test, pagtatasa ng acid-base status, mga kulturang bacteriological mula sa mga nasusunog na ibabaw, klinikal na pagtatasa estado ng gitnang hemodynamics (presyon ng dugo, diuresis, balat, pulso), pag-aaral ng electrocardiographic na may pagkalkula ng systolic indicator. Ito ay kilala na ang burn shock ay maaaring umunlad sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay na may pinsala na sumasaklaw na sa isang lugar na 5-7%, samakatuwid, upang masuri ang kalubhaan ng pagkabigla, ang Frank Index (IF) ay kinakalkula para sa lahat ng mga sanggol : banayad na pagkabigla - FI 30-70, matinding pagkabigla - FI 71 -130, lubhang matinding pagkabigla KUNG higit sa 130. Kaya, sa mga bata na may apektadong lugar na hanggang 10%, walang mga paglihis ng KUNG natukoy. Para sa mga sugat na may lawak na 10% o higit pa sa ibabaw, ang IF ay ipinamahagi bilang mga sumusunod:

Pasyente, hindi.

Talahanayan Blg. 1.

Tulad ng makikita mula sa talahanayan No. 1, ang pagkabigla ay nasuri sa tatlong pasyente na may mga paso sa tubig na kumukulo banayad na antas, isang bata ang dumanas ng matinding pagkabigla.

Ang pagtatasa ng data ng laboratoryo ay nagpakita ng pagkakaroon ng banayad na anemia sa 40%, leukocytosis sa 20% ng mga pasyente. Isang kaso ng matinding anemia ang nangyari sa isang pasyente na may malaking lugar na apektado ng kumukulong tubig (II, III degree burn, area 28%). Ang Proteinuria ay naobserbahan sa dalawang pasyente na may malaking lalim at lugar na apektado ng tubig na kumukulo (III degree burn, mga lugar na 13% at 28%). Sa isang biochemical blood test: hypoproteinemia sa 30% ng mga bata, nadagdagan ang C-reactive protein sa 15% ng mga bata, hyperazotemia sa 10%, electrolyte disturbances sa 20%. Mga palatandaan ng metabolic acidosis sa 15% ng mga bata. Ayon sa mga resulta, tangke. mga pananim: 30% - St.aureus seeding, 10% - E.coli, 15% - Ps. aeruginosae.

Sa 20% ng mga bata na may pinsala sa paso, nagkaroon ng pagbaba sa presyon ng dugo (karaniwang 85-100 mmHg); Ang paglihis ng presyon ng dugo ay naitala lamang sa isang kaso (karaniwang 40-60 mmHg). Ang tachycardia na higit sa 130 beats bawat minuto ay naobserbahan sa 63%, walang bradycardia. Ang pagbaba sa oras-oras na diuresis ay nabanggit sa 20% ng mga pasyente na may III degree na thermal burn mula sa kumukulong tubig. Ang sintomas" puting batik» higit sa 3 segundo – sa 20% ng mga pasyente na may tubig na kumukulo na paso; maputlang balat sa 23%. Ang presyon ng dugo at pulso ay sinusubaybayan tuwing 6 na oras.

Mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng ECG sa mga bata sa unang taon ng buhay na may pinsala sa paso

Bilang ng mga pasyente

Mga tagapagpahiwatig ng ECG

paglihis

EOS nang husto sa kanan

Promosyon

systolic indicator

(tandaan: ang simbolo ↓ ay pinaikli, ang simbolo ay extension)

Talahanayan Blg. 2.

Tulad ng makikita mula sa Talahanayan Blg. 2, sa karamihan ng mga sanggol na may pinsala sa paso, ayon sa electrocardiography, nagkaroon ng pagpapaikli ng mga pagitan ng QT at RR, at isang pagtaas sa halaga ng systolic. Ito ay kilala na ang systolic indicator ay ang porsyento ng ventricular systole sa tagal ng kabuuan cycle ng puso. Kinakalkula ito gamit ang formula systolic index = QT/R-R x 100 (sa porsyento). Ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ng nasuri na mga bata ay inihambing sa mga halaga ng systolic indicator depende sa tagal ng cycle ng puso gamit ang isang talahanayan ng mga pamantayan. Ang pagkakaroon ng pagkakaiba sa pagitan ng systolic indicator sa mga sanggol na may pinsala sa paso at ang systolic indicator sa malusog na mga bata ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng paggana ng kalamnan ng puso sa ilalim ng mga kondisyon ng traumatikong epekto sa katawan.

Mga resulta ng paggamot. Para sa mga paso sa unang antas, nilinis ang sugat, pagkatapos ay inilapat ang mga wet-dry dressing na may "talk", "Branolind", "Atrauman Ag" dressing. Para sa pangalawang antas ng pagkasunog - pangunahin debridement paso ng sugat sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ay basa-tuyo ang mga bendahe na may mga antiseptiko. Para sa mga pagkasunog sa ikatlong antas - tangential necrectomy na sinusundan ng autodermoplasty na may split flap pagkatapos ng preoperative na paghahanda at lokal na paggamot(paglalapat ng aseptiko wet-dry dressing). Ang dami ng infusion therapy ay tinutukoy gamit ang Evans formula. Komposisyon: nakararami ang mga crystalloid; colloids (10% aminoven solution) ay inireseta para sa mga bata na may degree II na may lugar na higit sa 10% at para sa degree III. Intravenous analgesia: 50% na solusyon ng metamizole sodium, 0.1 ml. x 2 beses sa isang araw, para sa 2-3 araw para sa unang antas ng paso, hanggang 5 araw para sa pangalawa at ikatlong antas ng paso. Bilang bahagi ng kumplikadong therapy, ang mga pasyente ay nakatanggap ng antibacterial therapy batay sa sensitivity ng nakahiwalay na microflora (ang panimulang antibiotic ay oxacillin). Para sa burn shock, kasama ng infusion therapy, hormone therapy, antisecretory therapy, at analgesia na may narcotic analgesics (Promedol) ay ibinibigay. Pag-normalize ng rate ng puso, presyon ng dugo at kaluwagan sakit na sindrom ay nabanggit sa simula ng ikalawang araw para sa mga paso ng 1st degree, sa simula ng 3-5 araw para sa mga paso ng ika-2 at ika-3 degree.

Mga konklusyon.

1. Ang mga batang may edad na 7-10 buwan ng buhay (simula ng pag-crawl, mga unang hakbang) ay nasa panganib ng pinsala sa paso.

2. Ang mga paso mula sa kumukulong tubig ay ang pinakakaraniwang uri ng thermal injury sa mga bata sa unang taon ng buhay.

3. Ang mga paso na may tubig na kumukulo ay nangingibabaw, na may isang lugar na hanggang 5%, lalim ng II, III degrees; sa mga contact burn, ang mababaw at laganap ay hindi rin napansin.

4. Lahat ng mga sanggol na may lesion area na 10% o higit pa ay may mataas na IF, na nagpapahiwatig pagkakaroon ng baga(sa tatlong kaso) at malubha (sa isang kaso) burn shock.

5. Sa kaso ng mga thermal burn sa mga bata, mga palatandaan ng anemia, proteinuria, metabolic acidosis, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa biochemical dugo.

6. Minarkahan makabuluhang pagbabago central hemodynamics sa anyo ng pagbaba sa systolic na presyon ng dugo, tachycardia, at pagbaba sa oras-oras na diuresis.

7. Nakita ang mga iregularidad ng cardio-vascular system ayon sa ECG: pagpapaikli ng QT, RR interval, pagtaas ng systolic rate.

8. Ang pagsusuri at paggamot sa mga sanggol na may mga thermal burn ay dapat na komprehensibo at naglalayong hindi lamang sa lokal na katayuan, kundi pati na rin sa pag-alis ng sakit, nakakahawa at nagpapasiklab na mga sindrom, at mga hemodynamic disorder.

Bibliograpiya

1. www.pediatr-russia.ru (Federal mga klinikal na patnubay sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mga paso sa mga bata, 2015).

2. Isakov Yu.F., Razumovsky A.Yu., Dronov A.F. Pediatric surgery. – M.: GEOTAR-Media, 2015. –1040 p.

3. Bairov G.A. Pediatric traumatology. Ed. Ika-2, dinagdagan at binago / G.A. Bairov. – St. Petersburg, 1999. – 384 p.

4. Fistal E.Ya., Kozinets G.P., Samoilenko G.E., Nosenko V.M. Combustiology ng pagkabata: Pagtuturo/ E. Oo. Fistal et al. – Donetsk: “Weber”, 2007. – 233 p.

5. Shen N.P. Mga paso sa mga bata / N.P. Shen. – M.: Triada-X, 2011. – 148 p.

6. McWay-Jones K, Molyneux E, Phillips B, et al. Makabagong pangangalaga sa emerhensiya para sa kritikal na kondisyon sa mga bata: trans. mula sa Ingles - M.: MEDpress-inform, 2009. - 208 p.

7. Belyaeva L.M. Mga Batayan ng pediatric cardiology / Belyaeva L.M., D.Sh. Goldovskaya, L.Ya. Davydovsky, R.E. Maso. – Mn.: Navuka at teknolohiya, 1991. – 383 p.

8. Prakhov A.V. Clinical electrocardiography sa pagsasanay pedyatrisyan: gabay para sa mga doktor / A.V. Prakhov. – N. Novgorod: Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2009. - 156 p.