Ang anterior mediastinum ay sumasakop thymus(glandula thymus). Ito ay gumagana at ipinahayag sa maliliit na bata. Binubuo ito ng dalawang lobes, sumasaklaw ito sa harap hindi lamang sa mga malalaking sisidlan ng mediastinum, ngunit umaabot pababa sa puso, hanggang sa leeg at sa mga gilid, papalapit sa mga ugat ng baga. Sa edad, ang glandula ay atrophies. Sa isang may sapat na gulang, ito ay kinakatawan ng isang plato ng nag-uugnay na tisyu na may mataba na mga inklusyon. Ang thymus ay binibigyan ng dugo pangunahin mula sa mga sanga ng panloob na arterya ng mammary.
kanin. 119. Topograpiya ng anterior mediastinum pagkatapos ng detatsment ng parehong pleural sac. 1-a. carotis communis sinistra; 2-a. subclavia sinistra; 3 - clavicle; 4 - tadyang; 5-v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7-a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (kaluwagan); 9 - kaliwang bronchus; 10, 18 - n. phrenicus at a. pericardiacophrenica; 11 - kaliwang tainga ng puso (kaluwagan); 12 - kaliwang pleural sac; 13 - pericardium; 14 - prepleural (parapleural) tissue; 15-f. endothoracica; 16 - kanang pleural sac; 17 - kanang tainga ng puso (kaluwagan); 19-v. cava superior; 20-v. brachiocephalica dextra; 21 - goiter; 22 - truncus brachiocephalicus.
Ang cardiovascular complex ay praktikal na sumasakop sa natitirang bahagi ng anterior mediastinum. Ang malalaking sisidlan ay nasa itaas, ang puso sa ibaba. Parehong ang puso at ang mga sisidlan ay napapalibutan ng isang heart shirt sa ilang distansya.
Pericardium(pericardium) ay ang ikatlong serous sac ng lukab ng dibdib. Binubuo ito ng isang mababaw na layer (pericardium) at isang malalim na visceral layer (epicardium). Ang paglipat ng isang sheet patungo sa isa pa ay nangyayari sa kahabaan ng vena cava, pataas na aorta, pulmonary artery, pulmonary veins at sa posterior wall ng kaliwang atrium. Ang epicardium ay mahigpit na nakakabit sa kalamnan ng puso at sa mga sisidlan na pinapadali nito. Ang lukab ng shirt ng puso ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng likido, may mga bays o sinuses. Ang transverse sinus ng pericardium (sinus transversus pericardii) ay matatagpuan sa likod ng pataas na aorta at pulmonary artery. Ang pasukan dito sa kanan ay bubukas kapag ang superior vena cava ay binawi sa kanan at posteriorly at sa kaliwa at anteriorly ng aorta, at ang pasukan sa kaliwa ay matatagpuan sa kaliwa at likod ng pulmonary artery. Ang pagkakaroon ng sinus ay nagpapahintulot sa aorta at pulmonary artery na ma-bypass mula sa likod. Ang pahilig na sinus ng pericardium (sinus obliquus pericardii) ay matatagpuan sa likod ng kaliwang atrium, mula sa mga gilid ito ay limitado sa pamamagitan ng paglipat ng pericardium sa epicardium sa pulmonary veins, ang tuktok ay umabot sa kanang sangay ng pulmonary artery. Pababa ang sinus ay bukas. Ang posterior wall ng oblique sinus ay ang pericardium na katabi ng esophagus at pababang aorta. Ang sinus na ito ay maaaring puno ng nana at mahirap maubos. Ang anteroinferior sinus (sinus anterior inferior pericardii) ay matatagpuan sa punto ng paglipat ng anterior wall ng pericardium hanggang sa ibaba. Ang sinus na ito ay kung saan ang pinakamalaking dami ng likido ay nakolekta sa effusion pericarditis at dugo sa mga sugat.
Ang heart sac ay binibigyan ng dugo mula sa a. pericardiacophrenica, na nagmumula sa panloob na mammary artery sa antas ng unang intercostal space, at ang pericardial branch ng aorta. Dugo ng ugat sa pamamagitan ng vv. Ang pericardiacae ay dumadaloy sa sistema ng superior vena cava. Ang pusod shirt ay innervated sa pamamagitan ng mga sanga ng tiyan, vagus at sympathetic nerves.
Puso(cor) - isang guwang na muscular organ, na binubuo ng kanan, kulang sa hangin, kalahati at kaliwa - arterial. Ang bawat kalahati ay binubuo ng isang atrium at isang ventricle.
Ang mga hangganan ng puso, na naka-project sa nauunang dingding ng dibdib, ay ang mga sumusunod: ang itaas na isa ay dumadaan sa antas ng kartilago ng III ribs, ang kanang hangganan ay sumusunod sa isang kurba na nakausli sa kanan mula sa sternum ng 1.5- 2.5 cm at umaabot mula sa itaas na gilid ng kartilago ng III rib hanggang sa mas mababang mga gilid ng cartilage ng ika-5 tadyang, ang kaliwang hangganan ay tumatakbo din sa isang curve na umaabot sa kaliwa ng sternum at sa tuktok ng puso hindi umabot lamang ng 1 cm hanggang sa mid-clavicular line at tumatakbo mula sa kartilago ng 3rd rib hanggang sa ikalimang intercostal space, ang mas mababang hangganan ay inaasahang, na sumusunod sa obliquely sa pamamagitan ng base ng proseso ng xiphoid. Ang tugatog na tibok ng puso ay tinutukoy sa ikalimang kaliwang intercostal space na 1.5 cm sa gitna mula sa mid-clavicular line. Ang kanang atrium, kanang ventricle at kaliwang ventricle ay nakaharap sa nauunang dingding ng dibdib sa anyo ng isang makitid na guhit. Ang kaliwang atrium, isang maliit na bahagi ng kaliwang ventricle at ang kanang atrium ay nakaharap sa posterior mediastinum. Katabi ng diaphragm ang kaliwang ventricle, isang maliit na bahagi ng kanang ventricle, at ang kanang atrium.
Ang puso ay binibigyan ng dugo mula sa dalawang arterya simula sa unang bahagi ng aorta. Ang kaliwang cardiac artery (a. coronaria sinistra) sa kahabaan ng hangganan sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle ay papunta sa posterior surface ng puso, kung saan ito nag-anastomoses sa kanang arterya ng puso. Umalis sa ilalim ng kaliwang tainga, ibinibigay niya ang anterior interventricular artery, na matatagpuan alinsunod sa cardiac septum. Ang kanang arterya ng puso (a. coronaria dextra) ay inuulit ang kurso ng kaliwang arterya, ngunit sumusunod sa kabilang direksyon. Ang mga ugat ng puso ay sumasama sa mga arterya. Pinagsasama, bumubuo sila ng coronary sinus, na dumadaloy sa kanang atrium.
Ang mga lymphatic vessel ng puso ay kinakatawan ng tatlong network na nauugnay sa endocardium, myocardium at pericardium. Ang lymph mula sa puso ay dumadaloy sa mga node ng bifurcation ng trachea at ang upper anterior mediastinum.
Ang innervation ng puso ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus at sympathetic nerves, sa isang mas mababang lawak - sa pamamagitan ng mga sanga ng phrenic nerves. Ang aortic-cardiac plexus ay nabuo mula sa mga sanga ng mga nerbiyos na ito at ang mga extracardiac plexus ay nabuo sa puso mismo, at ang mga intracardiac plexuse ay nabuo mula sa kanilang mga sanga.
Sa itaas na bahagi ng anterior mediastinum, sa likod ng goiter, may mga malalaking vessel na kabilang sa cardiovascular complex.
superior vena cava(v. cava superior) ay nabuo mula sa pagsasama ng kanan at kaliwang brachiocephalic veins laban sa dibdib na seksyon ng cartilage ng 1st rib sa kanan at sumusunod pababa sa sternum. Sa antas ng kartilago ng ikatlong tadyang, ang ugat ay dumadaloy sa kanang atrium. Ang haba ng vena cava ay 4-5 cm.Ang sisidlan sa kanan at sa harap ay may linya na may mediastinal pleura. Ang ibabang bahagi nito ay natatakpan ng epicardium at naa-access mula sa gilid ng cavity ng heart shirt. Sa kahabaan ng kanang pader ng ugat hanggang sa antas ng II rib, hanggang sa ang ugat ay pumasok sa pericardial cavity, ang kanang phrenic nerve ay pumasa. Malapit sa atrium sa likod na dingding ng superior vena cava, sa antas ng IV thoracic vertebra, bumubukas ang bibig ng hindi magkapares na ugat (v. azygos).
Brachiocephalic veins(vv. brachiocephalicae) ay nabuo mula sa pagsasama ng jugular at subclavian veins sa likod ng sternoclavicular joint ng kaukulang panig. Mula dito, ang kanang ugat ay bumababa halos patayo pababa na may isang maikling puno ng kahoy. Ang kaliwang ugat ay sumusunod sa obliquely pababa at sa kanan, na sumasakop sa mga sisidlan mula sa aortic arch sa harap. Ito ay matatagpuan sa likod ng hawakan ng sternum at tissue ng goiter, tumatawid sa mediastinum. Ang Vv ay dumadaloy sa brachiocephalic veins. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.
pataas na aorta(aorta ascendens) lumabas sa kaliwang ventricle sa taas ng ikatlong intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum. Ito, baluktot pasulong at pakanan sa isang arko, ay tumataas sa antas ng attachment ng kartilago ng II kanang tadyang, kung saan ito ay pumasa sa isang arko. Ang haba ng pataas na aorta ay 5-6 cm. Sa paunang bahagi, mayroon itong bulbous expansion, mula sa kung saan umaalis ang mga arterya ng puso. Ang pataas na aorta sa kanan, sa harap at bahagyang sa likod, ay natatakpan ng epicardium, na katabi ng lukab ng shirt ng puso. Sa kanan ng aorta ay ang superior vena cava, na pinaghihiwalay mula dito sa pamamagitan ng isang puwang sa lukab ng shirt ng puso na humahantong sa transverse sinus. Ang pulmonary artery ay katabi ng aorta sa harap at sa kaliwa. Sa likod nito ay ang transverse sinus ng cavity ng heart shirt at sa itaas - ang kanang sangay ng pulmonary artery at ang kanang bronchus.
arko ng aorta(arcus aortae) ay tumataas sa antas ng unang intercostal space at sumusunod sa mediastinum pabalik at sa kaliwa, patungo sa kaliwang bahagi ng IV thoracic vertebra, kung saan ito ay dumadaan sa pababang aorta. Ang posterior kalahati ng kaliwang ibabaw ng aorta ay may linya na may pleura. Sa mga nauunang seksyon, ang isang layer ng hibla ay nakakabit sa pagitan ng sisidlan at ng pleura. Ang superior vena cava ay magkadugtong sa arko sa kanan. Sa likod at sa kanan nito ay ang trachea at esophagus. Sa ilalim ng aortic arch ay ang lugar kung saan ang pulmonary artery ay nahahati sa mga sanga at medyo posteriorly - ang kaliwang bronchus at arterial ligament (obliterated ductus arteriosus). Sa kaliwa, ang aortic arch ay tinatawid ng kaliwang phrenic at vagus nerves.
Ang brachiocephalic, left common carotid at left subclavian arteries ay umaalis mula sa aortic arch mula kanan papuntang kaliwa. Ang brachiocephalic artery (truncus brachiocephalicus) ay nagsisimula sa kaliwa ng midline ng katawan at samakatuwid, tumataas, ito ay sabay na lumilihis sa kanan. Ang pagkakaroon ng maabot ang antas ng sternoclavicular articulation, ang sisidlan ay nahahati sa tamang karaniwang carotid at subclavian arteries. Ang brachiocephalic artery ay dumadaan sa harap ng trachea, tumatawid ito nang pahilig. Ang mediastinal pleura ay katabi ng sisidlan sa kanan, ang kaliwang brachiocephalic vein ay tumatawid dito sa harap, at ang kaliwang karaniwang carotid artery ay matatagpuan sa kaliwa. Ang kaliwang common carotid artery ay umakyat sa leeg at dumadaan sa kaliwa ng trachea. Ang sisidlan ay pinaghihiwalay mula sa kaliwang pleural sac ng isang maliit na layer ng hibla. Kahit na higit pa sa kaliwa at mas malapit sa gulugod, ang kaliwang subclavian artery ay umaalis mula sa aorta. Tumataas ito at bumulong sa ibabaw ng 1st rib. Ang arterya ay dumadaan sa kaliwa ng esophagus at sa kanan ay nakikipag-ugnayan sa mediastinal pleura. Ang arko nito ay sumusunod sa harap ng simboryo ng pleura.
Ang nauunang hangganan ng posterior mediastinum ay ang pericardium at trachea, ang posterior border ay ang gulugod. Naglalaman ito ng: ang thoracic aorta, unpaired at semi-unpaired veins, thoracic duct, esophagus, vagus nerves at sympathetic border trunks na may splanchnic nerves na umaabot mula sa kanila.
Esophagus, esophagus, ay umaabot mula sa VI cervical hanggang XI thoracic vertebrae. Ito ay isang muscular tube na may panloob na annular at panlabas na longitudinal na mga layer ng kalamnan. Mga 15 cm ang distansya mula sa mga ngipin hanggang sa simula ng esophagus. Kung ang 3-4 cm ay nahulog sa servikal na bahagi ng esophagus, 1-1.5 cm sa bahagi ng tiyan, kung gayon ang average na haba ng esophagus sa thoracic region ay humigit-kumulang 20 cm.
Syntopy ng esophagus . Kapag ang esophagus ay dumaan mula sa leeg patungo sa lukab ng dibdib, ang trachea ay matatagpuan sa harap nito. Ang pagkakaroon ng pagtagos sa posterior mediastinum, ang esophagus ay unti-unting nagsisimulang lumihis sa kaliwa at, sa antas ng V thoracic vertebra, ang kaliwang bronchus ay tumatawid sa harap. Mula sa antas na ito, ang thoracic aorta ay unti-unting dumadaan sa posterior surface ng esophagus. Hanggang sa IV thoracic vertebra, ang esophagus ay nasa pagitan ng gulugod at ng trachea na katabi ng harap. Sa ibaba ng antas na ito, ang esophagus ay sumasakop sa uka sa pagitan ng hindi magkapares na ugat at ng aorta, sulcus azygoaortalis. Sa likod ng esophagus, ang thoracic duct at spine ay katabi; sa harap niya takpan ang puso at mga daluyan ng dugo; tama - v. azygos; kaliwa - thoracic aorta.
Esophageal atresia- isang malformation kung saan ang itaas na bahagi ng esophagus ay nagtatapos nang walang taros. Ang mas mababang bahagi ng organ ay madalas na nakikipag-ugnayan sa trachea. Ang mga anatomikal na anyo ng esophageal atresia ay alinman sa walang komunikasyon sa trachea o sa isang tracheoesophageal fistula. Sa pangalawang variant ng atresia, ang upper segment ng esophagus ay nasa antas ng II-III thoracic vertebra, at ang lower segment ay konektado sa pamamagitan ng fistulous tract sa posterior o lateral wall ng trachea o bronchus.
Fistula ng esophagus. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga fistula na may mga organ sa paghinga, mediastinum, pleura at panlabas. Ang mga panlabas na fistula sa cervical region ay nakikipag-usap sa esophagus, sa thoracic region - sa pamamagitan ng pleural cavity. Ang mga fistula ay cancerous, traumatic, infectious at postoperative.
pababang aorta. Ang Aorta descendens ay ang ikatlong seksyon ng aorta. Nahahati ito sa thoracic at abdominal. Ang thoracic aorta, aorta thoracalis, ay umaabot mula IV hanggang XII ng thoracic vertebrae. Sa antas ng XII thoracic vertebrae, ang aorta sa pamamagitan ng aortic opening ng diaphragm, hiatus aorticus, ay napupunta sa retroperitoneal space. Ang thoracic aorta sa kanang hangganan sa thoracic duct at ang unpaired vein, sa kaliwa - sa semi-unpaired vein, sa harap - ang pericardium at ang kaliwang bronchus, at sa likod - ang gulugod. Ang mga sanga ay umaalis mula sa thoracic aorta patungo sa mga organo ng lukab ng dibdib - mga sanga ng visceral, rami visceralis, at mga sanga ng parietal, rami parietales. Kasama sa mga sanga ng parietal ang 9-10 pares ng intercostal arteries, aa. intercostal.
Ang mga panloob na sangay ay kinabibilangan ng:
1. Rami bronchiales - bronchial branches - kabilang ang 2-4, mas madalas 3 ang nagbibigay ng dugo sa bronchi at baga.
2. Rami oesophageae - esophageal arteries - sa 4-7 ay nagbibigay ng dugo sa dingding ng esophagus.
Z. Rami pericardiaci - ang mga sanga ng bag ng puso ay nagbibigay ng dugo sa likod na dingding nito.
4. Rami mediastinales - mga sanga ng mediastinal - nagbibigay ng dugo sa mga lymph node at tissue ng posterior mediastinum.
Walang kapares na ugat, v. azygos, ay isang direktang pagpapatuloy ng kanang pataas na lumbar vein, v. lumbalis ascendens dextra. Nang dumaan sa pagitan ng inner at middle crura ng diaphragm papunta sa posterior mediastinum, umakyat ito at matatagpuan sa kanan ng aorta, thoracic duct at vertebral bodies. Sa kanyang paraan, ito ay tumatanggap ng 9 na mas mababang intercostal veins ng kanang bahagi, pati na rin ang mga ugat ng esophagus, vv. esophagea, posterior bronchial veins, vv. bronchiale posteriores, at mga ugat ng posterior mediastinum, vv. mediastinales posteriores. Sa antas ng IV-V thoracic vertebrae, ang hindi magkapares na ugat, na umiikot sa kanang ugat ng baga mula sa likod hanggang sa harap, ay bumubukas sa superior vena cava, v cava superior. Maaari itong dumaloy sa kanang atrium, sa kanang subclavian vein, sa kanang innominate vein, sa kaliwang innominate na ugat, o sa kaliwang superior vena cava na may sinus inversus.
Semi-unpaired na ugat, v. hemiazygos - ay isang pagpapatuloy ng kaliwang pataas na lumbar vein, v. lumbalis ascendens sinistra, tumagos sa pamamagitan ng isang siwang-tulad ng siwang sa pagitan ng panloob at gitnang mga binti ng dayapragm at papunta sa posterior mediastinum. Ito ay tumatakbo sa likod ng thoracic aorta, pagkatapos ay pataas sa kaliwang bahagi ng mga vertebral na katawan at tumatanggap ng karamihan sa mga intercostal veins sa kaliwang bahagi.
Ang itaas na kalahati ng intercostal veins ay bumubukas sa accessory vein, v. hemiazygos accessoria, na direktang dumadaloy sa hindi magkapares na ugat. Ang pagtawid sa isang semi-unpaired vein ng gulugod ay isinasagawa sa iba't ibang paraan: sa antas ng VIII, IX, X o XI thoracic vertebrae.
thoracic lymphatic duct. Sa loob ng posterior mediastinum ay ang thoracic na bahagi ng thoracic duct, pars thoracalis ductus thoracici, na tumatakbo mula sa aortic opening ng diaphragm hanggang sa superior thoracic inlet. Pagkatapos ay ang thoracic duct ay namamalagi sa unpaired aortic groove, sulcus azygoaortalis. Malapit sa diaphragm, ang thoracic duct ay nananatiling sakop ng gilid ng aorta; mas mataas, ito ay sakop sa harap ng posterior surface ng esophagus. Sa thoracic region, ang mga intercostal lymphatic vessel ay dumadaloy dito sa kanan at kaliwa, na kinokolekta ang lymph mula sa posterior chest, pati na rin ang broncho-mediastinal trunk, truncus bronchomediastinalis, na naglilihis ng lymph mula sa mga organo ng kaliwang kalahati ng dibdib. . Sa pag-abot hanggang sa III-IV-V thoracic vertebra, ang duct ay lumiko pakaliwa sa kaliwang subclavian vein sa likod ng esophagus, ang aortic arch at higit pa sa VII cervical vertebra sa pamamagitan ng aperture thoracis superior. Ang haba ng thoracic duct ay karaniwang umaabot sa 35-45 cm na may diameter na 0.5-1.7 cm.Ang thoracic duct ay pinakamanipis sa gitnang bahagi nito, sa antas ng IV-VI thoracic vertebrae. Ang thoracic ducts ay sinusunod sa anyo ng isang solong puno ng kahoy - monomagistral, ipinares na thoracic ducts - bimagistral, forked forked thoracic ducts o bumubuo ng isa o higit pang mga loop sa kanilang landas - naka-loop. May mga single, double at triple loops at kahit na sa mga bihirang kaso ay apat na loops. Ang suplay ng dugo ng duct ay isinasagawa ng mga sanga ng intercostal arteries at arteries ng esophagus.
vagus nerves. Ang kaliwang vagus nerve ay pumapasok sa lukab ng dibdib sa pagitan ng karaniwang carotid at kaliwang subclavian arteries at tumatawid sa aortic arch sa harap. Sa antas ng ibabang gilid ng aorta, ang kaliwang n. vagus ay naglalabas ng kaliwang paulit-ulit na nerve, n.recurrens malas, na pumupunta sa paligid ng aortic arch mula sa likod at bumalik sa leeg. Sa ibaba ng kaliwang vagus nerve ay sumusunod sa posterior surface ng kaliwang bronchus at higit pa sa kahabaan ng anterior surface ng esophagus.
Ang kanang vagus nerve ay pumapasok sa lukab ng dibdib, na matatagpuan sa puwang sa pagitan ng kanang subclavian vessel - arterya at ugat. Ang pagkakaroon ng bilugan ang subclavian artery sa harap, ang vagus nerve ay nagbibigay ng n. recurrens dexter, na bumabalik din sa leeg sa likod ng kanang subclavian artery. Sa ibaba ng kanang vagus nerve ay dumadaan sa likod ng kanang bronchus, at pagkatapos ay namamalagi sa posterior surface ng esophagus.
Ang mga vagus nerves sa esophagus ay bumubuo ng mga loop at ang kanilang malalakas na nakaunat na sanga ay tinatawag na esophageal string, chordae oesophageae.
Ang mga sumusunod na sanga ay umaalis mula sa thoracic vagus nerve:
1. Rami bronchiales anteriores - anterior bronchial branches - ay nakadirekta sa kahabaan ng anterior surface ng bronchus sa baga at bumubuo ng anterior pulmonary plexus, plexus pulmonalis anterior, na may mga sanga ng sympathetic border trunk.
2. Rami bronchiales posterior - posterior bronchial branches - din anastomose sa mga sanga ng sympathetic border trunk at pumasok sa mga gate ng baga, kung saan bumubuo sila ng posterior pulmonary plexus, plexus pulmonalis posterior.
3. Rami oesophagei - esophageal branches - sa anterior surface ng esophagus ay bumubuo ng anterior esophageal plexus, plexus oesophageus anterior (dahil sa kaliwang vagus nerve). Ang isang katulad na plexus - plexus oesophageus posterior (dahil sa kanang vagus nerve) - ay matatagpuan sa posterior surface ng esophagus.
4. Rami pericardiaci - mga sanga ng bag ng puso - umalis sa maliliit na sanga at innervate ang bag ng puso.
nakikiramay na trunks. Truncus sympathicus - isang paired formation - ay matatagpuan sa gilid ng gulugod. Sa lahat ng mga organo ng posterior mediastinum, matatagpuan ito sa pinaka-laterally at tumutugma sa antas ng mga ulo ng costal.
Ang bawat node ng border trunk, ganglion trunci sympathici s. vertebrale, nagbibigay ng puting sanga na nagdudugtong, ramus communicans albus at isang kulay abong sanga na nagdudugtong, ramus communicans griseus. Ang puting connecting branch ay kinakatawan ng centrifugal pulpy nerve fibers na dumadaan sa anterior root, radix anterior, sa mga cell ng ganglion vertebrale. Ang mga hibla na ito ay tinatawag na prenodal fibers, fibrae praeganglionares. Ang gray na nag-uugnay na sanga, ang ramus communicans griseus, ay nagdadala ng mga di-mataba na hibla mula sa ganglion vertebrale at ipinapadala bilang bahagi ng spinal nerve. Ang mga hibla na ito ay tinatawag na post-nodal fibers, fibrae postganglionares.
splanchnic nerves
1. N. splanchnicus major - isang malaking splanchnic nerve - nagsisimula sa limang ugat mula V hanggang IX ng thoracic node. Ang pagkakaroon ng konektado sa isang puno ng kahoy, ang nerve ay napupunta sa diaphragm at tumagos sa lukab ng tiyan sa pagitan ng crus mediale at crus intermedium diaphragmatis at nakikilahok sa pagbuo ng solar plexus, plexus solaris.
2. N. splanchnicus minor - maliit na splanchnic nerve - nagsisimula mula X hanggang XI ng thoracic sympathetic nodes at tumagos kasama ng n. splanchnicus major sa lukab ng tiyan, kung saan ito ay bahagi ng plexus solaris, at higit sa lahat ay bumubuo ng renal plexus, plexus renalis.
3. N. splanchnicus imus, s. minimus, s. tertius - hindi magkapares, maliit o ikatlong splanchnic nerve - nagsisimula mula sa XII thoracic sympathetic node at pumapasok din sa plexus renalis.
Mga tampok ng mediastinal organ sa mga bata. Ang puso ng isang bagong panganak na bata ay bilog sa hugis, dahil sa mataas na katayuan ng dayapragm, ang puso ay matatagpuan nang pahalang, mamaya ito ay tumatagal ng isang pahilig na posisyon. Ang trachea ay medyo malawak, na sinusuportahan ng mga bukas na cartilaginous na singsing at isang malawak na muscular membrane. Ang bronchi sa mga bata ay makitid, ang anggulo ng pag-alis ng parehong bronchi mula sa trachea ay pareho, at ang mga banyagang katawan ay maaaring pumasok sa parehong kanan at kaliwang bronchus. Pagkatapos ay nagbabago ang anggulo, at ang mga banyagang katawan ay mas madalas na matatagpuan sa kanang bronchus, dahil ito ay, parang, isang pagpapatuloy ng trachea. Ang esophagus sa mga bagong silang ay nagsisimula sa antas ng kartilago sa pagitan ng III at IV cervical vertebrae. Sa edad na 2 taon, ang pinakamataas na limitasyon ay nasa antas ng IV-V vertebrae, at sa edad na 12 ito ay itinakda tulad ng sa isang may sapat na gulang sa antas ng VI-VII cervical vertebrae. Ang esophagus ay irregularly cylindrical. Ang thymus sa isang bagong panganak ay 12 g at lumalaki hanggang sa pagdadalaga. Ito ay inaasahang sa tuktok na 1 - 1.5 cm sa itaas ng hawakan ng sternum, sa ibaba ay umabot sa III, IV o V ribs.
Mga cellular space ng mediastinum. Ang hibla ng anterior mediastinum ay pumapalibot sa trachea at bronchi, na bumubuo ng peritracheal space, ang mas mababang hangganan na bumubuo sa fascial sheath ng aortic arch at ang ugat ng baga. Naglalaman ito ng mga daluyan ng dugo, mga lymph node, mga sanga ng vagus at sympathetic nerves, at mga extraorganic nerve plexuses.
Sa posterior mediastinum ay ang perisophageal cellular space. Ito ay nakatali sa anterior ng preesophageal fascia, posteriorly ng posterior esophageal fascia, at laterally ng mediastinal fasciae. Ang fascial spurs ay tumatakbo mula sa esophagus hanggang sa mga dingding ng fascial bed, kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo. Ang periesophageal space ay isang pagpapatuloy ng retrovisceral tissue ng leeg at naisalokal sa itaas na seksyon sa pagitan ng spinal column at esophagus, at sa ibaba - sa pagitan ng pababang bahagi ng aortic arch at esophagus. Kasabay nito, ang hibla ay hindi bumababa sa ibaba ng IX-X thoracic vertebrae.
Mga parietal lymph node. Ang mga parietal node ay matatagpuan sa likod na dingding ng dibdib - prevertebral, nodi lymphatici prevertebrales, at intercostal, nodi lymphatici intercostales; sa harap na dingding - perithoracic, nodi lymphatici paramammarii, at peristernal, nodi lymphatici parasternals; sa ibabang pader - itaas na diaphragmatic, nodi lymphatici phrenici superiores.
visceral node. Mayroong prepericardial at lateral pericardial nodes, nodi lymphatici prepericardiales at pericardiales laterhles; anterior mediastinal nodes, nodi lymphatici mediastinals anteriores, at posterior mediastinal nodes, nodi lymphatici mediastinals posteriores.
14.1. MGA HANGGANAN AT MGA REHIYON NG DIBUTO
Ang dibdib ay ang itaas na bahagi ng katawan, ang itaas na hangganan nito ay tumatakbo sa gilid ng jugular notch ng sternum, ang mga clavicle at higit pa sa linya ng acromioclavicular joints hanggang sa tuktok ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. . Ang mas mababang hangganan ay tumatakbo mula sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum kasama ang mga gilid ng costal arches, ang mga anterior na dulo ng XI at XII ribs at higit pa kasama ang ibabang gilid ng XII ribs hanggang sa spinous na proseso ng XII thoracic vertebra . Ang dibdib ay nahahati sa dingding ng dibdib at lukab ng dibdib.
Sa pader ng dibdib (anterior at posterior), ang mga sumusunod na topographic at anatomical na rehiyon ay nakikilala (Larawan 14.1):
Presternal na rehiyon, o anterior median na rehiyon ng dibdib;
Thoracic region, o anterior upper chest region;
Inframammary region, o anterior lower region ng dibdib;
Vertebral region, o posterior medial region ng dibdib;
Scapular region, o posterior upper chest region;
Subscapular region, o posterior lower region ng dibdib. Ang huling tatlong lugar, ayon sa internasyonal na anatomical terminology, ay tumutukoy sa mga bahagi ng likod.
Ang chest cavity ay ang panloob na espasyo ng dibdib, na napapalibutan ng intrathoracic fascia, na naglinya sa dibdib at diaphragm. Naglalaman ito ng mediastinum, dalawang pleural cavity, ang kanan at kaliwang baga.
Ang base ng buto ay ang dibdib, na nabuo ng sternum, 12 pares ng ribs at ang thoracic spine.
kanin. 14.1. Mga bahagi ng dibdib:
1 - presternal na rehiyon; 2 - kanang dibdib na lugar; 3 - kaliwang bahagi ng dibdib; 4 - kanang inframmary na rehiyon; 5 - kaliwang rehiyon ng inframmary; 6 - vertebral na rehiyon; 7 - kaliwang scapular region; 8 - kanang scapular na rehiyon; 9 - kaliwang subscapular na rehiyon; 10 - kanang subscapular na rehiyon
14.2. DINDING NG DIBDIB
14.2.1. Presternal na rehiyon, o anterior median na rehiyon ng dibdib
Mga hanggananpresternal na rehiyon (regio presternalis) ay tumutugma sa mga hangganan ng projection ng sternum.
Mga palatandaan sa labas: hawakan ng sternum, katawan ng sternum, anggulo ng sternum, proseso ng xiphoid ng sternum, jugular notch ng hawakan ng sternum.
Mga layer.Ang balat ay manipis, hindi gumagalaw, innervated ng mga sanga ng supraclavicular nerves. Ang subcutaneous fatty tissue ay hindi ipinahayag, naglalaman ito ng subcutaneous veins, arteries at nerves. Ang mababaw na fascia ay lumalaki kasama ng sarili nitong fascia, na may katangian ng isang siksik na aponeurotic plate na ibinebenta sa periosteum ng sternum.
Mga arterya, ugat, nerbiyos, lymph node. Ang panloob na thoracic artery ay tumatakbo sa gilid ng sternum at matatagpuan sa posterior surface ng costal cartilages. Ito ay anastomoses sa intercostal arteries, na sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan. Kasama ang kurso ng mga panloob na thoracic vessel sa mga intercostal space, may mga peristernal lymph node.
14.2.2. Thoracic region, o anterior upper chest region
Mga hanggananlugar ng dibdib (regio pectoralis): itaas - ang mas mababang gilid ng clavicle, mas mababa - ang gilid ng III rib, medial - ang gilid ng sternum, lateral - ang nauuna na gilid ng deltoid na kalamnan.
Mga palatandaan sa labas: clavicle, ribs, intercostal spaces, coracoid process ng scapula, panlabas na gilid ng pectoralis major muscle, subclavian fossa, anterior edge ng deltoid muscle, deltoid-pectoral groove.
Mga layer(Larawan 14.2). Ang balat ay manipis, mobile, kinuha sa isang fold, mga appendage ng balat: pawis, sebaceous glands, mga follicle ng buhok. Ang innervation ng balat ay isinasagawa ng mga sanga ng supraclavicular nerves (mga sanga ng cervical plexus), mga sanga ng balat ng una at ikatlong intercostal nerves. Ang pang-ilalim ng balat na tissue ay mahinang ipinahayag, naglalaman ng isang mahusay na tinukoy na venous network (vv. perforantes), mga arterya na nagpapakain sa balat (aa. perforantes), at mga supraclavicular nerves mula sa cervical plexus, pati na rin ang mga anterior at lateral na sanga ng intercostal nerves. Ang mababaw na fascia ay naglalaman ng mga hibla m. platysma. Ang sariling fascia ng dibdib ay kinakatawan ng isang manipis na plato, na sa gilid ay pumasa sa axillary fascia, at sa tuktok ay konektado sa ibabaw na sheet ng sariling fascia ng leeg. Sinasaklaw ng Fascia ang pectoralis major, serratus anterior. Bumaba, ang sariling fascia ng dibdib ay dumadaan sa sariling fascia ng tiyan.
Ang pangunahing kalamnan ng pectoralis ay kumakatawan sa unang layer ng kalamnan. Ang susunod na layer ay ang malalim na fascia ng dibdib, o ang clavicular-thoracic fascia (naka-attach sa coracoid process ng scapula, clavicle at upper ribs), na bumubuo sa puki para sa subclavian at pectoralis minor na mga kalamnan (ang pangalawang layer ng mga kalamnan. ), ang puki para sa axillary vessels, trunks ng brachial plexus sa lugar na clavicle at coracoid process, na kinakatawan ng isang siksik na plato; sa ibabang gilid ng pectoralis major muscle fuses sa sarili nitong fascia ng dibdib.
Sa lugar na ito, dalawang cellular space ang nakikilala. Ang mababaw na subpectoral cellular space ay matatagpuan sa pagitan ng pectoralis major muscle at ang clavicular-thoracic fascia, ay pinaka-binibigkas malapit sa clavicle, at nakikipag-ugnayan sa cellular tissue ng kilikili. Ang malalim na subpectoral cellular space ay matatagpuan sa pagitan ng posterior surface ng pectoralis minor na kalamnan at ang malalim na dahon ng clavicular-thoracic fascia.
kanin. 14.2.Scheme ng mga layer ng rehiyon ng dibdib sa seksyon ng sagittal: 1 - balat; 2 - subcutaneous tissue; 3 - mababaw na fascia; 4 - mammary gland; 5 - sariling fascia ng dibdib; 6 - pangunahing kalamnan ng pectoralis; 7 - interthoracic cellular space; 8 - clavicular-thoracic fascia; 9 - subclavian na kalamnan; 10 - maliit na pectoral na kalamnan; 11 - subpectoral cellular space; 12 - panlabas na intercostal na kalamnan; 13 - panloob na intercostal na kalamnan; 14 - intrathoracic fascia; 15 - prepleural tissue; 16 - parietal pleura
Mga arterya, ugat at nerbiyos. Mga sanga ng lateral thoracic, intercostal, internal thoracic at thoracoacromial arteries. Kasama ng mga arterya ang mga ugat ng parehong pangalan. Ang mga kalamnan ay innervated ng mga sanga mula sa lateral at medial pectoral nerves at ang muscular branches ng brachial plexus.
Lymphatic drainage sa thoracic, axillary at parasternal lymph nodes.
14.2.3. Topograpiya ng intercostal space
Intercostal space - ang puwang sa pagitan ng mga katabing tadyang, na nakatali mula sa labas ng thoracic fascia, mula sa loob - panloob
rigor fascia; naglalaman ng
panlabas at panloob na intercostal na kalamnan at intercostal neurovascular bundle (Fig. 14.3).
Ang mga panlabas na intercostal na kalamnan ay pumupuno sa intercostal space mula sa gulugod sa likod hanggang sa costal cartilages sa harap, ang aponeurosis ay napupunta mula sa costal cartilages hanggang sa sternum, ang direksyon ng mga fibers ng kalamnan ay obliquely mula sa itaas hanggang sa ibaba at pasulong. Ang mga panloob na intercostal na kalamnan ay tumatakbo mula sa mga sulok ng mga tadyang hanggang sa sternum. Ang mga fibers ng kalamnan ay may kabaligtaran na direksyon - mula sa ibaba pataas at pabalik. Sa pagitan ng panlabas at panloob na mga intercostal na kalamnan ay may hibla kung saan ang mga intercostal vessel at nerbiyos ay namamalagi. Ang mga intercostal vessel at nerve ay tumatakbo sa ibabang gilid ng rib mula sa costal angle hanggang sa midaxillary line sa costal groove, kung gayon ang neurovascular bundle ay hindi protektado ng rib. Ang pinakamataas na posisyon ay inookupahan ng intercostal vein, sa ilalim nito ay namamalagi ang arterya, at kahit na mas mababa - ang intercostal nerve. Dahil sa posisyon ng neurovascular bundle, ang pleural puncture ay dapat isagawa sa ikapitong-walong intercostal space pagkatapos
kanin. 14.3.Topograpiya ng intercostal space:
Ako - tadyang; 2 - intercostal vein; 3 - intercostal artery; 4 - intercostal nerve; 5 - panloob na intercostal na kalamnan; 6 - panlabas na intercostal na kalamnan; 7 - baga; 8 - visceral pleura; 9 - parietal pleura; 10 - pleural cavity;
II - intrathoracic fascia; 12 - sariling fascia ng dibdib; 13 - serratus anterior na kalamnan
di midaxillary line, direkta sa itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang.
Sa likod ng panloob na intercostal na kalamnan ay isang maliit na layer ng maluwag na hibla, pagkatapos - intrathoracic fascia, prepleural tissue, parietal pleura.
Ang mga tampok ng anatomical na istraktura at topograpiya ng mga intercostal space ay may malaking klinikal na kahalagahan, dahil sila ang lugar para sa pagsasagawa ng pleural puncture at thoracotomy (pagbubukas ng chest cavity) sa panahon ng mga operasyon sa mga baga.
14.3. CLINICAL ANATOMY NG DIBREAST
Ang mammary gland ay matatagpuan sa mga kababaihan sa antas ng III-VII ribs sa pagitan ng parasternal at anterior axillary lines. Ang istraktura ng mammary gland ay isang kumplikadong alveolar gland. Binubuo ito ng 15-20 lobules, napapalibutan at pinaghihiwalay ng mga spurs ng superficial fascia, na nag-aayos ng glandula sa clavicle mula sa itaas na may sumusuporta sa ligament. Ang mga lobules ng glandula ay matatagpuan sa radially, ang excretory ducts ay sumasabay sa radii hanggang sa utong, kung saan nagtatapos sila sa mga butas, na bumubuo ng mga paunang pagpapalawak sa anyo ng mga ampoules. Mayroong ilang mga layer ng fiber sa lugar ng mammary gland: sa pagitan ng balat at ng mababaw na fascia, sa pagitan ng mga sheet ng mababaw na fascia, sa pagitan ng posterior sheet ng superficial fascia at ng sariling chest fascia. Ang bakal ay konektado sa malalim na mga layer ng balat sa pamamagitan ng malakas na connective tissue septa.
suplay ng dugoAng mammary gland ay nagmumula sa tatlong pinagmumulan: mula sa panloob na thoracic, lateral thoracic at intercostal arteries.
venous outflowmula sa mababaw na bahagi ng glandula napupunta ito sa subcutaneous venous network at higit pa sa axillary vein, mula sa tissue ng glandula - hanggang sa malalim na mga ugat na kasama ng nabanggit na mga arterya.
Innervation.Ang balat sa lugar ng mammary gland ay innervated ng mga sanga ng supraclavicular nerves (mga sanga ng cervical plexus), mga lateral branch ng pangalawa hanggang ikaanim na intercostal nerves. Ang innervation ng tissue ng glandula ay isinasagawa ng mga sanga ng una hanggang ikalimang intercostal nerves, supraclavicular (mula sa cervical plexus), anterior pectoral nerves (mula sa brachial plexus), pati na rin ang mga fibers ng sympathetic nerves na umaabot sa glandula sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo.
Mga paraan ng lymphatic drainage (Larawan 14.4). Ang mga lymphatic vessel at regional lymph nodes ng dibdib ay may malaking klinikal na kahalagahan, pangunahin bilang mga daanan para sa metastasis ng kanser sa suso. Sa glandula, dalawang lymphatic network ay nakikilala - mababaw at malalim, malapit na magkakaugnay. Ang pagdukot ng mga lymphatic vessel mula sa lateral na bahagi ng glandula ay nakadirekta sa axillary
kanin. 14.4.Mga paraan ng lymph drainage mula sa mammary gland (mula sa: Peterson B.E. et al., 1987):
I - retrothoracic lymph nodes; 2 - parasternal lymph nodes; 3 - interthoracic lymph nodes (Rotter); 4 - mga lymphatic vessel sa mga node ng rehiyon ng epigastric; 5 - Bartels' lymph node; 6 - lymph node Zorgius; 7 - subscapular lymph nodes; 8 - lateral axillary lymph nodes; 9 - central axillary lymph nodes; 10 - subclavian lymph nodes;
II - supraclavicular lymph nodes
lymph nodes, ang mga daluyan na ito sa karamihan ng mga kaso ay nagambala ng isang lymph node o mga node (Zorgius) na matatagpuan sa ilalim ng ibabang gilid ng pectoralis major na kalamnan sa antas ng mga tadyang. Ang mga ito
Ang mga node sa kanser sa suso ay mas maagang apektado kaysa sa iba. Mula sa itaas na bahagi ng glandula, ang lymph outflow ay nangyayari pangunahin sa subclavian at supraclavicular, pati na rin ang axillary lymph nodes, mula sa medial na bahagi ng mammary gland - hanggang sa parasternal lymph nodes na matatagpuan sa kahabaan ng internal thoracic artery at vein, mula sa mas mababang bahagi ng glandula - sa mga lymph node at mga sisidlan ng preperitoneal cellulose at subdiaphragmatic lymph nodes. Mula sa malalim na mga layer ng glandula, ang lymph outflow ay nangyayari sa mga lymph node na matatagpuan sa pagitan ng pectoralis major at minor na mga kalamnan.
Sa kanser sa suso, ang mga sumusunod na paraan ng metastasis nito ay nakikilala:
Pectoral - sa paramammary at higit pa sa axillary lymph nodes;
Subclavian - sa subclavian lymph nodes;
Parasternal - sa peristernal lymph nodes;
Retrosternal - direkta sa mediastinal lymph nodes, bypassing ang parasternal;
Cross - sa axillary lymph nodes ng kabaligtaran na bahagi at sa mammary gland.
14.4. PLEURA AT PLEURAL CAVITIES
Ang pleura ay isang serous membrane na matatagpuan sa lukab ng dibdib sa mga gilid ng mediastinum. Sa bawat kalahati ng lukab ng dibdib sa pleura, ang parietal at visceral, o pulmonary, pleura ay nakikilala. Sa parietal pleura, ang mga bahagi ng costal, mediastinal at diaphragmatic ay nakikilala. Sa pagitan ng parietal at visceral pleura, ang isang saradong slit-like cavity ng pleura, o pleural cavity, ay nabuo, na naglalaman ng isang maliit na halaga (hanggang sa 35 ml) ng serous fluid at nakapalibot sa baga sa lahat ng panig.
Ang visceral pleura ay sumasakop sa baga. Sa ugat ng baga, ang visceral pleura ay dumadaan sa mediastinal na bahagi ng parietal pleura. Sa ilalim ng ugat ng baga, ang paglipat na ito ay bumubuo ng pulmonary ligament.
Mga hangganan.Ang pinakamataas na bahagi ng parietal pleura - ang simboryo ng pleura - ay lumalabas sa itaas na siwang ng thoracic papunta sa ibabang bahagi ng leeg, na umaabot sa antas ng transverse na proseso ng VII cervical vertebra.
Samakatuwid, ang mga pinsala sa ibabang leeg ay maaaring sinamahan ng pinsala sa pleura at pneumothorax.
Ang nauunang hangganan ng pleura ay ang linya ng paglipat ng costal na bahagi ng pleura sa mediastinum. Ang mga anterior na hangganan ng kaliwa at kanang pleura sa likod ng katawan ng sternum sa antas ng II-IV ribs ay matatagpuan patayo, parallel sa bawat isa. Ang distansya sa pagitan ng mga ito ay hanggang sa 1 cm. Sa itaas at sa ibaba ng antas na ito, ang mga anterior na hangganan ng kanan at kaliwang pleura ay naghihiwalay, na bumubuo sa upper at lower interpleural field. Sa itaas na interpleural field sa mga bata ay ang thymus gland, sa mga matatanda - adipose tissue. Sa lower interpleural field, ang puso, na sakop ng pericardium, ay direktang nakadikit sa sternum. Sa pagtambulin, ang ganap na pagkapurol ng puso ay natutukoy sa loob ng mga limitasyong ito.
Ang mas mababang hangganan ng parietal pleura (Larawan 14.5) ay nagsisimula mula sa kartilago ng VI rib, bumababa, palabas at paatras, tumatawid sa kahabaan ng midclavicular line ng VII rib, kasama ang midaxillary line X rib, kasama ang scapular line XI tadyang, kasama ang vertebral line XII rib.
Pleural sinuses. Sa ilalim ng pleural sinus naiintindihan ang pagpapalalim ng pleural cavity, na matatagpuan sa linya ng paglipat ng isang bahagi ng parietal pleura patungo sa isa pa.
kanin. 14.5.Skeletotopia ng pleura at baga: a - front view; b - rear view. Ang may tuldok na linya ay ang hangganan ng pleura; linya - ang hangganan ng mga baga.
1 - upper interpleural field; 2 - mas mababang interpleural field; 3 - costal-phrenic sinus; 4 - mas mababang bahagi; 5 - average na bahagi; 6 - itaas na bahagi
Tatlong pleural sinuses ay nakikilala sa bawat pleural cavity: costodiaphragmatic (sinus costodiaphragmaticus), costomediastinal (sinus costomediastinalis) at diaphragmatic mediastinal (sinus diaphragmomediastinalis).
Ang pinakamalalim at makabuluhang klinikal ay ang costophrenic sinus, na matatagpuan sa kaliwa at kanan sa paligid ng kaukulang simboryo ng diaphragm sa punto ng paglipat ng costal na bahagi ng parietal pleura sa diaphragmatic one. Ito ay pinakamalalim sa likod. Ang baga ay hindi pumapasok sa sinus na ito kahit na may pinakamataas na pagpapalawak sa bahagi ng inspirasyon. Ang costophrenic sinus ay ang pinakakaraniwang lugar para sa pleural puncture.
14.5. CLINICAL ANATOMY NG BAGA
Sa bawat baga, ang tuktok at base, costal, mediastinal at diaphragmatic na ibabaw ay nakikilala. Sa ibabaw ng mediastinal ay ang mga pintuan ng baga, at ang kaliwang baga ay mayroon ding impresyon sa puso (Larawan 14.6).
Nomenclature ng mga bronchopulmonary segment (Larawan 14.7)
Ang kaliwang baga ay nahahati ng interlobar fissure sa dalawang lobe: upper at lower. Ang kanang baga ay nahahati ng dalawang interlobar fissure sa tatlong lobe: upper, middle at lower.
Ang pangunahing bronchus ng bawat baga ay nahahati sa lobar bronchi, kung saan ang bronchi ng ika-3 order ay umalis (segmental bronchi). Ang segmental na bronchi, kasama ang nakapaligid na tissue ng baga, ay bumubuo ng mga bronchopulmonary segment. Bronchopulmonary segment - isang seksyon ng baga kung saan ang segmental na bronchus at ang sangay ng pulmonary
kanin. 14.6.Medial na ibabaw at mga pintuan ng baga (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979)
a - kaliwang baga: 1 - tuktok ng baga; 2 - bronchopulmonary lymph nodes; 3 - kanang pangunahing bronchus; 4 - kanang pulmonary artery; 5 - ibabaw ng costal; 6 - kanang pulmonary veins; 7 - vertebral na bahagi; 8 - pulmonary ligament; 9 - diaphragmatic na ibabaw; 10 - ilalim na gilid; 11 - average na bahagi; 12 - depresyon sa puso; 13 - nangungunang gilid; 14 - bahagi ng mediastinal; 15 - itaas na bahagi; 16 - ang lugar ng intersection ng pleura;
b - kanang baga: 1 - tuktok ng baga; 2 - ang lugar ng intersection ng pleura; 3 - bahagi ng mediastinal; 4 - itaas na bahagi; 5 - kaliwang pulmonary veins; 6 - itaas na bahagi; 7 - depresyon sa puso; 8 - bingaw ng puso; 9, 17 - pahilig na bingaw; 10 - dila ng kaliwang baga; 11 - ilalim na gilid; 12 - mas mababang bahagi; 13 - pulmonary ligament; 14 - bronchopulmonary lymph nodes; 15 - ibabaw ng costal; 16 - kaliwang pangunahing bronchus; 18 - kaliwang pulmonary artery
kanin. 14.7.Mga segment ng baga (mula sa: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,
2005).
a - costal surface: 1 - apical segment ng upper lobe; 2 - posterior segment ng upper lobe; 3 - anterior segment ng upper lobe; 4 - lateral segment ng middle lobe sa kanan, upper lingual segment ng upper lobe sa kaliwa;
5 - medial na segment ng gitnang lobe sa kaliwa, lower-lingular na segment ng upper lobe sa kanan; 6 - apical segment ng lower lobe; 7 - medial basal segment; 8 - anterior basal segment; 9 - lateral basal segment; 10 - posterior basal segment;
6 - mediastinal surface: 1 - apikal na segment ng upper lobe; 2 - posterior segment ng upper lobe; 3 - anterior segment ng upper lobe; 4 - lateral segment ng middle lobe sa kanan, upper lingual segment ng upper lobe sa kaliwa; 5 - medial na segment ng gitnang lobe sa kaliwa, lower-lingual na segment ng upper lobe sa kanan; 6 - apical segment ng lower lobe; 7 - medial basal segment; 8 - anterior basal segment; 9 - lateral basal segment; 10 - posterior basal segment
arteries ng 3rd order. Ang mga segment ay pinaghihiwalay ng connective tissue septa, kung saan pumasa ang mga intersegmental veins. Ang bawat segment, maliban sa pangalan, na nagpapakita ng posisyon nito sa baga, ay may serial number na pareho sa parehong baga.
Sa kaliwang baga, ang apical at posterior segment ay maaaring pagsamahin sa isa, apikal-posterior (C I-II). Maaaring wala ang medial basal segment. Sa ganitong mga kaso, ang bilang ng mga segment sa kaliwang baga ay nabawasan sa 9.
ugat ng baga(radix pulmonis) - isang hanay ng mga anatomical na istruktura na matatagpuan sa pagitan ng mediastinum at hilum ng baga at natatakpan ng transitional pleura. Ang komposisyon ng ugat ng baga ay kinabibilangan ng pangunahing bronchus, pulmonary artery, upper at lower pulmonary veins, bronchial arteries at veins, pulmonary nerve plexus, lymphatic vessels at nodes, maluwag na hibla.
Sa ugat ng bawat baga, ang pangunahing bronchus ay sumasakop sa isang posterior na posisyon, at ang pulmonary artery at pulmonary veins ay matatagpuan sa harap nito. Sa vertical na direksyon sa ugat at gate ng kaliwang baga, ang pulmonary artery ay sumasakop sa pinakamataas na posisyon, sa ibaba at pabalik - ang pangunahing bronchus at anteriorly at ibaba - ang pulmonary veins (A, B, C). Sa ugat at pintuan ng kanang baga, ang pangunahing bronchus ay sumasakop sa upper-posterior na posisyon, anteriorly at lower - ang pulmonary artery, at kahit na mas mababa - ang pulmonary veins (B, A, C). Skeletotopically, ang mga ugat ng baga ay tumutugma sa antas ng III-IV ribs sa harap at ang V-VII thoracic vertebrae sa likod.
Syntopy ng mga ugat ng baga. Ang nauuna sa kanang bronchus ay ang superior vena cava, pataas na aorta, pericardium, bahagyang kanang atrium, sa itaas at likod ng hindi magkapares na ugat. Sa likod ng ugat ng kanang baga sa hibla sa pagitan ng kanang pangunahing bronchus at ang hindi magkapares na ugat ay matatagpuan ang kanang vagus nerve. Ang aortic arch ay katabi ng kaliwang bronchus. Ang posterior surface nito ay sakop ng esophagus. Ang kaliwang vagus nerve ay matatagpuan sa likod ng kaliwang pangunahing bronchus. Ang phrenic nerves ay tumatawid sa mga ugat ng parehong baga sa harap, na dumadaan sa tissue sa pagitan ng mga sheet ng mediastinal pleura at ang pericardium.
mga hangganan ng mga baga.Ang itaas na hangganan ng mga baga ay matatagpuan sa harap 3-4 cm sa itaas ng clavicle, sa likod nito ay tumutugma sa spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang mga hangganan ng anterior at posterior na mga gilid ng baga ay halos nag-tutugma sa mga hangganan ng pleura. Iba ang ibaba.
Ang mas mababang hangganan ng kanang baga ay tumutugma sa kahabaan ng sternal line sa kartilago ng VI rib, kasama ang midclavicular line - sa itaas na gilid ng VII
ribs, kasama ang gitnang aksila - ang VIII rib, kasama ang scapular - ang X rib, kasama ang paravertebral - ang XI rib.
Ang mas mababang hangganan ng kaliwang baga ay nagsisimula sa kartilago ng VI rib kasama ang parasternal line dahil sa pagkakaroon ng isang cardiac notch, ang natitirang mga hangganan ay kapareho ng sa kanang baga.
Syntopy ng baga. Ang panlabas na ibabaw ng baga ay katabi ng panloob na ibabaw ng tadyang at ang sternum. Sa mediastinal na ibabaw ng kanang baga ay may isang recess, kung saan ang kanang atrium ay magkadugtong sa harap, sa itaas - isang uka mula sa depression ng inferior vena cava, malapit sa tuktok - isang uka mula sa kanang subclavian artery. Sa likod ng gate ay may recess mula sa esophagus at mga katawan ng thoracic vertebrae. Sa medial na ibabaw ng kaliwang baga, sa harap ng gate, ang kaliwang ventricle ng puso ay magkadikit, sa itaas - isang arcuate groove mula sa paunang seksyon ng aortic arch, malapit sa apex - ang uka ng kaliwang subclavian at karaniwang carotid arterya. Sa likod ng gate, ang thoracic aorta ay katabi ng mediastinal surface. Ang mas mababang, diaphragmatic, ibabaw ng baga ay nakaharap sa diaphragm, sa pamamagitan ng diaphragm ang kanang baga ay katabi ng kanang lobe ng atay, ang kaliwang baga sa tiyan at pali.
suplay ng dugonangyayari sa pamamagitan ng sistema ng pulmonary at bronchial vessels. Ang mga bronchial arteries ay umaalis mula sa thoracic aorta, sangay sa kahabaan ng bronchi at nagbibigay ng dugo sa tissue ng baga, maliban sa alveoli. Ang pulmonary arteries ay nagsasagawa ng gas exchange function at nagpapalusog sa alveoli. May mga anastomoses sa pagitan ng bronchial at pulmonary arteries.
venous outflowmula sa tissue ng baga ay isinasagawa sa pamamagitan ng bronchial veins sa isang unpaired o semi-unpaired vein, i.e. sa sistema ng superior vena cava, gayundin sa pulmonary veins.
innervationna isinasagawa ng mga sanga ng nagkakasundo na puno ng kahoy, ang mga sanga ng vagus nerve, pati na rin ang phrenic at intercostal nerves, na bumubuo sa anterior at pinaka-binibigkas na posterior nerve plexuses.
Mga lymphatic vessel at node. Ang lymphatic outflow mula sa mga baga ay isinasagawa sa pamamagitan ng malalim at mababaw na lymphatic vessel. Parehong network anastomose sa isa't isa. Ang mga lymphatic vessel ng superficial network ay matatagpuan sa visceral pleura at nakadirekta sa regional bronchopulmonary lymph nodes. Ang isang malalim na network ng mga lymphatic vessel ay matatagpuan sa paligid ng alveoli, bronchi, kasama ang bronchi at mga daluyan ng dugo, sa connective tissue
mga partisyon. Ang mga lymphatic vessel ay sumasabay sa bronchi at mga sisidlan patungo sa mga rehiyonal na lymph node, habang sila ay nagambala ng mga lymph node, na matatagpuan sa loob ng mga baga sa mga ugat ng mga segment, lobes ng baga, dibisyon ng bronchi at pagkatapos ay pumunta sa bronchopulmonary lymph nodes na matatagpuan sa mga pintuan ng baga. Ang mga efferent vessel ay dumadaloy sa upper at lower tracheobronchial nodes, ang mga lymph node ng anterior at posterior mediastinum, papunta sa thoracic duct sa kaliwa at sa kanang lymphatic duct.
14.6. MEDIASTINUM
Ang mediastinum (mediastinum) ay nauunawaan bilang isang kumplikadong mga organo at anatomical formations, na sumasakop sa isang median na posisyon sa lukab ng dibdib at nakatali sa harap ng sternum, sa likod ng thoracic spine, mula sa mga gilid ng mediastinal na bahagi ng parietal pleura ( Larawan 14.8, 14.9).
Sa domestic anatomy at gamot, kaugalian na hatiin ang mediastinum sa anterior at posterior, at ang anterior - sa upper at lower section.
Ang hangganan sa pagitan ng anterior at posterior mediastinum ay ang frontal plane, na tumatakbo kasama ang posterior wall ng trachea at pangunahing bronchi. Ang trachea ay nahahati sa kaliwa at kanang pangunahing bronchi sa antas ng IV-V thoracic vertebrae.
Sa itaas na bahagi ng anterior mediastinum, sunud-sunod mula sa harap hanggang sa likod ay matatagpuan: ang thymus gland, ang kanan at kaliwang brachiocephalic at superior vena cava, ang aortic arch at ang simula ng brachiocephalic trunk na umaabot mula dito, ang kaliwang karaniwang carotid at subclavian arteries, at ang thoracic trachea.
Ang mas mababang bahagi ng anterior mediastinum ay ang pinaka-massive, na kinakatawan ng puso at pericardium. Sa posterior mediastinum ay ang thoracic esophagus, thoracic aorta, unpaired at semi-unpaired veins, left and right vagus nerves, at thoracic duct.
Sa internasyunal na anatomical terminology, ang isang iba't ibang mga pag-uuri ay ibinibigay, ayon sa kung saan ang upper at lower mediastinum ay nakikilala, at sa ibaba - anterior, middle at posterior.
Ayon sa terminolohiya na ito, ang anterior mediastinum ay ang cellular space sa pagitan ng posterior surface ng sternum at ang anterior wall ng pericardium, kung saan matatagpuan ang kaliwa at kanang panloob na mammary arteries na may kasamang veins at precordial lymph nodes. Ang gitnang mediastinum ay naglalaman ng puso na may pericardium.
kanin. 14.8.Topograpiya ng mga organo ng mediastinal. Kanang pananaw (mula sa: Petrovsky B.V., ed., 1971):
1 - brachial plexus; 2 - kanang subclavian artery; 3 - clavicle; 4 - kanang subclavian vein; 5 - esophagus; 6 - trachea; 7 - kanang vagus nerve; 8 - kanang phrenic nerve at pericardial-phrenic artery at ugat; 9 - superior vena cava; 10 - panloob na thoracic artery at ugat; 11 - kaliwang pulmonary artery at ugat; 12 - kaliwang pulmonary vein; 13 - puso na may pericardium; 14 - kanang vagus nerve; 15 - tadyang; 16 - dayapragm; 17 - hindi magkapares na ugat; 18 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 19 - kanang pangunahing bronchus; 20 - intercostal artery, ugat at nerve
kanin. 14.9.Topograpiya ng mga organo ng mediastinal. Kaliwang view (mula sa: Petrovsky B.V., ed., 1971):
1 - simboryo ng pleura; 2, 12 - tadyang; 3, 8 - mga intercostal na kalamnan; 4 - kaliwang vagus nerve; 5 - paulit-ulit na nerve; 6 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 7 - intercostal neurovascular bundle; 9 - kaliwang pangunahing bronchus; 10 - malaking celiac nerve; 11 - semi-unpaired na ugat; 13 - aorta; 14 - dayapragm; 15 - puso na may pericardium; 16 - phrenic nerve; 17 - pericardial-phrenic artery at ugat; 18 - pulmonary veins; 19 - pulmonary artery; 20 - panloob na thoracic artery at ugat; 21 - superior vena cava; 22 - esophagus; 23 - thoracic lymphatic duct; 24 - collarbone; 25 - kaliwang subclavian vein; 26 - kaliwang subclavian artery; 27 - brachial plexus
14.7. CLINICAL ANATOMY NG PUSO
kanin. 14.10.Puso. Harapan. (Mula sa: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - kanang subclavian artery; 2 - kanang vagus nerve; 3 - trachea; 4 - teroydeo kartilago; 5 - thyroid gland; 6 - phrenic nerve; 7 - kaliwa karaniwang carotid artery; 8 - thyroid trunk; 9 - brachial plexus; 10 - anterior scalene na kalamnan; 11 - kaliwang subclavian artery; 12 - panloob na thoracic artery; 13 - kaliwang vagus nerve; 14 - arko ng aorta; 15 - pataas na aorta; 16 - kaliwang tainga; 17 - arterial cone; 18 - kaliwang baga; 19 - anterior interventricular sulcus; 20 - kaliwang ventricle; 21 - tuktok ng puso; 22 - costal-phrenic sinus; 23 - kanang ventricle; 24 - dayapragm; 25 - diaphragmatic pleura; 26 - pericardium; 27 - costal pleura; 28 - kanang baga; 29 - kanang tainga; 30 - pulmonary trunk; 31 - superior vena cava; 32 - brachial trunk
Anatomical na katangian.
FormAt mga sukat. Ang hugis ng puso sa mga matatanda ay lumalapit sa isang patag na kono. Sa mga lalaki, ang puso ay mas hugis-kono, sa mga babae ito ay mas hugis-itlog. Ang mga sukat ng puso sa mga matatanda ay: haba 10-16 cm, lapad 8-12 cm, laki ng anteroposterior 6-8.5 cm Ang masa ng puso sa mga matatanda ay nasa hanay na 200-400 g, na may average na 300 g sa mga lalaki at 220 g sa mga kababaihan.
Panlabas na gusali. Ang puso ay may base, tugatog at mga ibabaw: anterior (sternocostal), posterior (vertebral), inferior (diaphragmatic), lateral (pulmonary; madalas na inilarawan bilang kaliwa at kanang mga gilid ng puso).
Mayroong 4 na grooves sa ibabaw ng puso: coronary (sulcus coronarius), anterior at posterior interventricular (sulci interventriculares anterior et posterior), interatrial (Fig. 14.10).
Mga silid at balbula ng puso. Sa kanang atrium, 3 seksyon ay nakikilala: ang sinus ng vena cava, ang atrium mismo at ang kanang tainga. Ang superior vena cava ay dumadaloy sa sinus ng vena cava mula sa itaas, mula sa ibaba ng inferior vena cava. Sa harap ng balbula ng inferior vena cava, ang coronary sinus ng puso ay bumubukas sa atrium. Sa ibaba ng base ng kanang tainga, ang mga anterior veins ng puso ay dumadaloy sa atrium, at kung minsan sa lukab ng tainga.
Sa interatrial septum mula sa gilid ng kanang atrium mayroong isang oval fossa, na napapalibutan ng isang matambok na gilid.
Sa kaliwang atrium, pati na rin sa kanan, mayroong 3 mga seksyon: ang sinus ng pulmonary veins, ang atrium mismo at ang kaliwang tainga. Ang sinus ng pulmonary veins ay bumubuo sa itaas na bahagi ng atrium at naglalaman ng mga openings ng 4 na pulmonary veins sa mga sulok ng itaas na dingding: dalawang kanan (itaas at ibaba) at dalawang kaliwa (itaas at ibaba).
Ang mga cavity ng kanan at kaliwang atria ay nakikipag-usap sa mga cavity ng kaukulang ventricles sa pamamagitan ng kanan at kaliwang atrioventricular orifices, kasama ang circumference kung saan ang mga cusps ng atrioventricular valves ay naka-attach: ang kanan - tricuspid at kaliwa - bicuspid, o mitral. Ang atrioventricular openings ay limitado sa pamamagitan ng fibrous rings, na isang mahalagang bahagi ng connective tissue backbone ng puso (Figure 14.11).
Sa kanang ventricle, 3 seksyon ay nakikilala: ang pumapasok at kalamnan, na bumubuo sa ventricle mismo, at ang labasan, o arterial cone, pati na rin ang 3 pader: anterior, posterior at medial.
Ang kaliwang ventricle ay ang pinakamakapangyarihang bahagi ng puso. Ang panloob na ibabaw nito ay may maraming mataba na trabeculae, higit pa
kanin. 14.11.Fibrous skeleton ng puso:
1 - pulmonary trunk; 2 - aorta; 3 - mga leaflet ng tricuspid valve; 4 - mga leaflet ng mitral valve; 5 - may lamad na bahagi ng interventricular septum; 6 - kanang fibrous ring; 7 - kaliwang fibrous ring;
8 - gitnang fibrous na katawan at kanang fibrous na tatsulok;
9 - kaliwang fibrous triangle; 10 - ligament ng arterial cone
mas manipis kaysa sa kanang ventricle. Sa kaliwang ventricle, ang mga seksyon ng inlet at outlet ay matatagpuan sa isang matinding anggulo sa bawat isa at nagpapatuloy patungo sa tuktok sa pangunahing muscular section.
sistema ng pagpapadaloy ng puso (Larawan 14.12). Sa mga node ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, ang mga impulses ng paggulo ay awtomatikong nabuo sa isang tiyak na ritmo, na isinasagawa sa contractile myocardium.
Kasama sa conduction system ang sinoatrial at atrioventricular nodes, mga bundle ng cardiac conductive myocytes na umaabot mula sa mga node na ito at ang kanilang mga sumasanga sa dingding ng atria at ventricles.
Ang sinoatrial node ay matatagpuan sa ilalim ng epicardium sa itaas na dingding ng kanang atrium sa pagitan ng bibig ng superior vena cava at kanang tainga. Ang node ay naglalaman ng dalawang uri ng mga cell: pacemaker (P-cells), na bumubuo ng excitatory impulses, at conductor (T-cells), na nagsasagawa ng mga impulses na ito.
kanin. 14.12.Diagram ng sistema ng pagpapadaloy ng puso:
1 - sinus-atrial node; 2 - itaas na mga bundle; 3 - lateral bundle; 4 - mas mababang sinag; 5 - harap na pahalang na sinag; 6 - likod na pahalang na sinag; 7 - anterior internodal bundle; 8 - posterior internodal bundle; 9 - atrioventricular node; 10 - atrioventricular bundle (Gisa); 11 - kaliwang binti ng bundle ng Kanyang; 12 - kanang binti ng bundle ng Kanyang
Ang mga sumusunod na conducting bundle ay umaalis mula sa sinoatrial node patungo sa mga dingding ng kanan at kaliwang atria: ang itaas na mga bundle (1-2) ay tumataas sa dingding ng superior vena cava kasama ang kanang kalahating bilog nito; ang mas mababang bundle ay nakadirekta sa kahabaan ng posterior wall ng kanang atrium, sumasanga sa 2-3 sanga, sa bibig ng inferior vena cava; ang mga lateral bundle (1-6) ay kumakalat patungo sa tuktok ng kanang tainga, na nagtatapos sa mga kalamnan ng suklay; ang mga medial na bundle (2-3) ay lumalapit sa intervenous bundle na matatagpuan patayo sa posterior wall ng kanang atrium mula sa bibig ng inferior vena cava hanggang sa dingding ng superior vena cava; anterior horizontal bundle ay dumadaan mula sa anterior surface ng right atrium
sa kaliwa at umabot sa myocardium ng kaliwang tainga; ang posterior horizontal bundle ay papunta sa kaliwang atrium, nagbibigay ng mga sanga sa mga orifice ng pulmonary veins.
Ang atrioventricular (atrioventricular) node ay matatagpuan sa ilalim ng endocardium ng medial na pader ng kanang atrium sa kanang fibrous triangle na bahagyang nasa itaas ng gitnang ikatlong bahagi ng base ng septal leaflet ng kanang atrioventricular valve. Mayroong makabuluhang mas kaunting mga P-cell sa atrioventricular node kaysa sa sinoatrial node. Ang excitement sa atrioventricular node mula sa sinoatrial node ay kumakalat sa 2-3 internodal bundle: anterior (Bachmann's bundle), middle (Wenckenbach's bundle) at posterior (Torel's bundle). Ang mga internodal bundle ay matatagpuan sa dingding ng kanang atrium at interatrial septum.
Mula sa atrioventricular node hanggang sa myocardium ng ventricles, ang atrioventricular bundle ng Kanyang alis, na tumagos sa kanang fibrous triangle sa may lamad na bahagi ng interventricular septum. Sa itaas ng tuktok ng muscular na bahagi ng septum, ang bundle ay nahahati sa kaliwa at kanang mga binti.
Ang kaliwang binti, mas malaki at mas malawak kaysa sa kanan, ay matatagpuan sa ilalim ng endocardium sa kaliwang ibabaw ng interventricular septum at nahahati sa 2-4 na mga sanga, kung saan ang Purkinje conductive muscle fibers ay umaabot, na nagtatapos sa myocardium ng kaliwa. ventricle.
Ang kanang binti ay namamalagi sa ilalim ng endocardium sa kanang ibabaw ng interventricular septum sa anyo ng isang solong puno ng kahoy, mula sa kung saan ang mga sanga ay umaabot sa myocardium ng kanang ventricle.
Topograpiya ng pericardium
Ang pericardium (pericardium) ay pumapalibot sa puso, ang pataas na aorta, ang pulmonary trunk, ang mga bibig ng guwang at pulmonary veins. Binubuo ito ng panlabas na fibrous pericardium at serous pericardium. Ang fibrous pericardium ay dumadaan sa mga dingding ng mga extrapericardial na seksyon ng malalaking sisidlan. Ang serous pericardium (parietal plate), kasama ang hangganan ng pataas na aorta at ang arko nito sa pulmonary trunk, bago hatiin sa mga bibig ng hollow at pulmonary veins, ay pumasa sa epicardium (visceral plate). Sa pagitan ng serous pericardium at ng epicardium, nabuo ang isang closed pericardial cavity, nakapalibot sa puso at naglalaman ng 20-30 mm ng serous fluid (Fig. 14.13).
Sa pericardial cavity, mayroong tatlong sinuses ng praktikal na kahalagahan: anteroinferior, transverse at pahilig.
Topograpiya ng puso
Holotopia.Ang puso, na sakop ng pericardium, ay matatagpuan sa lukab ng dibdib at bumubuo sa ibabang bahagi ng anterior mediastinum.
Ang spatial na oryentasyon ng puso at mga departamento nito ay ang mga sumusunod. May kaugnayan sa midline ng katawan, humigit-kumulang 2/3 ng puso ay matatagpuan sa kaliwa at 1/3 sa kanan. Ang puso sa dibdib ay sumasakop sa isang pahilig na posisyon. Ang longitudinal axis ng puso, na nagkokonekta sa gitna ng base nito sa tuktok, ay may pahilig na direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba, kanan papuntang kaliwa, pabalik sa harap, at ang tuktok ay nakadirekta sa kaliwa, pababa at pasulong.
kanin. 14.13.pericardial cavity:
1 - anteroinferior sinus; 2 - pahilig na sinus; 3 - transverse sinus; 4 - pulmonary trunk; 5 - superior vena cava; 6 - pataas na aorta; 7 - mababang vena cava; 8 - kanang itaas na pulmonary vein; 9 - ibabang kanang pulmonary vein; 10 - itaas na kaliwang pulmonary vein; 11 - ibabang kaliwang pulmonary vein
Ang mga spatial na relasyon ng mga silid ng puso sa kanilang mga sarili ay tinutukoy ng tatlong anatomical na panuntunan: una, ang mga ventricles ng puso ay matatagpuan sa ibaba at sa kaliwa ng atria; ang pangalawa - ang mga kanang seksyon (atrium at ventricle) ay namamalagi sa kanan at anteriorly ng kaukulang kaliwang mga seksyon; pangatlo - ang aortic bulb na may balbula nito ay sumasakop sa isang sentral na posisyon sa puso at direktang nakikipag-ugnayan sa bawat isa sa 4 na departamento, na kung saan, parang ito ay bumabalot sa paligid nito.
Skeletotopia.Ang pangharap na silweta ng puso ay naka-project sa nauunang pader ng dibdib, na tumutugma sa nauuna nitong ibabaw at malalaking sisidlan. May mga kanan, kaliwa at ibabang mga hangganan ng frontal silhouette ng puso, na tinutukoy sa isang buhay na heart percussion o radiologically.
Sa mga may sapat na gulang, ang kanang hangganan ng puso ay tumatakbo nang patayo mula sa itaas na gilid ng kartilago ng II rib sa attachment nito sa sternum pababa sa V rib. Sa pangalawang intercostal space, ito ay 1-1.5 cm mula sa kanang gilid ng sternum. Mula sa antas ng itaas na gilid ng III rib, ang kanang hangganan ay may anyo ng isang banayad na arko, na may isang umbok na nakaharap sa kanan, sa ikatlo at ikaapat na intercostal space ay 1-2 cm ang layo mula sa kanang gilid ng ang sternum.
Sa antas ng V rib, ang kanang hangganan ay dumadaan sa ibabang bahagi, na pahilig pababa at sa kaliwa, tumatawid sa sternum sa itaas ng base ng proseso ng xiphoid, at pagkatapos ay umabot sa ikalimang intercostal space na 1.5 cm nang medially mula sa midclavicular. linya, kung saan ang tuktok ng puso ay inaasahang.
Ang kaliwang hangganan ay iginuhit mula sa ibabang gilid ng 1st rib hanggang sa 2nd rib 2-2.5 cm sa kaliwa ng kaliwang gilid ng sternum. Sa antas ng ikalawang intercostal space at III rib, ito ay pumasa sa 2-2.5 cm, ang ikatlong intercostal space - 2-3 cm palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum, at pagkatapos ay mabilis na pumunta sa kaliwa, na bumubuo ng isang arko, matambok. palabas, ang gilid nito ay nasa ikaapat at ikalimang intercostal space na tinutukoy ng 1.5-2 cm nang medially mula sa kaliwang midclavicular line.
Ang puso ay hindi katabi ng anterior chest wall kasama ang buong anterior surface nito, ang mga peripheral section nito ay nakahiwalay sa chest wall ng mga gilid ng baga na pumapasok dito. Samakatuwid, sa klinika, ang mga skeletotopic na hangganan na ito ay inilarawan bilang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ang mga hangganan na tinutukoy ng percussion ng anterior surface ng puso, direkta (sa pamamagitan ng pericardium) na katabi ng anterior chest wall, ay inilarawan bilang mga hangganan ng absolute cardiac dullness.
Sa isang direktang radiograph, ang kanan at kaliwang gilid ng anino ng puso ay binubuo ng magkakasunod na mga arko: 2 sa kanang gilid ng puso at 4 sa kaliwa. Ang itaas na arko ng kanang gilid ay nabuo sa pamamagitan ng superior vena cava, ang mas mababang isa sa pamamagitan ng kanang atrium. Naiwan sa pagkakasunod-sunod
mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang unang arko ay nabuo sa pamamagitan ng aortic arch, ang pangalawa - sa pamamagitan ng pulmonary trunk, ang pangatlo - sa pamamagitan ng kaliwang tainga, ang ikaapat - sa pamamagitan ng kaliwang ventricle.
Ang mga pagbabago sa hugis, laki at posisyon ng mga indibidwal na arko ay nagpapakita ng mga pagbabago sa mga kaukulang bahagi ng puso at mga daluyan ng dugo.
Ang projection ng mga butas at balbula ng puso sa anterior chest wall ay ipinakita sa sumusunod na anyo.
Ang kanan at kaliwang atrioventricular orifices at ang kanilang mga balbula ay naka-project sa isang linya na iginuhit mula sa punto ng pagkakadikit ng kartilago ng ika-5 kanang tadyang hanggang sa sternum hanggang sa punto ng pagkakadikit ng kartilago ng ika-3 kaliwang tadyang. Ang kanang pagbubukas at ang tricuspid valve ay sumasakop sa kanang kalahati ng sternum sa linyang ito, at ang kaliwang pagbubukas at ang bicuspid valve ay sumasakop sa kaliwang kalahati ng sternum sa parehong linya. Ang balbula ng aortic ay inaasahang sa likod ng kaliwang kalahati ng sternum sa antas ng ikatlong intercostal space, at ang balbula ng pulmonary trunk ay inaasahang sa kaliwang gilid nito sa antas ng attachment ng cartilage ng III rib sa sternum.
Kinakailangan na malinaw na makilala ang anatomical projection sa anterior chest wall ng mga butas at valves ng puso mula sa mga punto ng pakikinig sa gawain ng mga balbula ng puso sa anterior chest wall, ang posisyon na kung saan ay naiiba mula sa anatomical projection ng ang mga balbula.
Ang gawain ng tamang atrioventricular valve ay naririnig sa base ng xiphoid process ng sternum, ang mitral valve - sa ikalimang intercostal space sa kaliwa sa projection ng apex ng puso, ang aortic valve - sa pangalawang intercostal. puwang sa kanang gilid ng sternum, ang pulmonary valve - sa pangalawang intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.
Syntopy.Ang puso ay napapalibutan sa lahat ng panig ng pericardium at sa pamamagitan nito ay katabi ng mga dingding ng lukab ng dibdib at mga organo (Larawan 14.14). Ang anterior surface ng puso ay bahagyang katabi ng sternum at cartilages ng kaliwang III-V ribs (kanang tainga at kanang ventricle). Ang nauuna sa kanang atrium at kaliwang ventricle ay ang costal mediastinal sinuses ng kaliwa at kanang pleura at ang mga anterior na gilid ng baga. Sa mga bata, sa harap ng itaas na puso at pericardium ay ang mas mababang bahagi ng thymus gland.
Ang ibabang ibabaw ng puso ay namamalagi sa diaphragm (pangunahin sa gitna ng litid nito), habang sa ilalim ng bahaging ito ng diaphragm mayroong kaliwang lobe ng atay at tiyan.
Ang mediastinal pleura at mga baga ay katabi ng kaliwa at kanang bahagi ng puso. Pumunta din sila ng kaunti sa likod na ibabaw ng puso. Ngunit ang pangunahing bahagi ng posterior surface ng puso, pangunahin ang kaliwang atrium, sa pagitan ng mga pulmonary vein orifices, ay nakikipag-ugnayan sa esophagus, thoracic aorta, vagus nerves, sa itaas.
departamento - na may pangunahing bronchus. Ang bahagi ng posterior wall ng kanang atrium ay nasa harap at ibaba ng kanang pangunahing bronchus.
Ang suplay ng dugo at pagbabalik ng venous
Ang mga daluyan ng dugo ng puso ay bumubuo sa coronary circulation, kung saan ang mga coronary arteries, ang kanilang malalaking subepicardial branch, intraorgan arteries, microcirculatory bloodstream, intraorgan veins, subepicardial efferent veins, coronary sinus ng puso ay nakikilala (Fig. 14.15, 14.16) .
kanin. 14.14.Pahalang na hiwa ng dibdib sa antas ng VIII thoracic vertebra (mula sa: Petrovsky B.V., 1971):
1 - kanang baga; 2, 7 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 3 - hindi magkapares na ugat; 4 - thoracic lymphatic duct; 5 - aorta; 6 - semi-unpaired na ugat; 8 - costal pleura; 9 - visceral pleura; 10 - kaliwang baga; 11 - vagus nerves; 12 - circumflex branch ng kaliwang coronary artery; 13 - lukab ng kaliwang atrium; 14 - lukab ng kaliwang ventricle; 15 - interventricular septum; 16 - lukab ng kanang ventricle; 17 - costal-mediastinal sinus; 18 - panloob na thoracic artery; 19 - kanang coronary artery; 20 - lukab ng kanang atrium; 21 - esophagus
kanin. 14.15.Mga arterya at ugat ng puso.
Front view (mula sa: Sinelnikov R.D., 1952):
1 - kaliwang subclavian artery; 2 - arko ng aorta; 3 - arterial ligament; 4 - kaliwang pulmonary artery; 5 - pulmonary trunk; 6 - mata ng kaliwang atrium; 7 - kaliwang coronary artery; 8 - circumflex branch ng kaliwang coronary artery; 9 - anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery; 10 - isang malaking ugat ng puso; 11 - anterior longitudinal furrow; 12 - kaliwang ventricle; 13 - tuktok ng puso; 14 - kanang ventricle; 15 - arterial cone; 16 - anterior vein ng puso; 17 - coronal sulcus; 18 - kanang coronary artery; 19 - tainga ng kanang atrium; 20 - superior vena cava; 21 - pataas na aorta; 22 - kanang pulmonary artery; 23 - brachiocephalic trunk; 24 - kaliwang karaniwang carotid artery
kanin. 14.16.Mga arterya at ugat ng puso. Pananaw sa likuran (mula sa: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - kaliwang karaniwang carotid artery; 2 - brachiocephalic trunk; 3 - arko ng aorta; 4 - superior vena cava; 5 - kanang pulmonary artery; 6 - kanang pulmonary veins; 7 - kanang ventricle; 8 - mababang vena cava; 9 - maliit na ugat ng puso; 10 - kanang coronary artery; 11 - balbula ng coronary sinus; 12 - coronary sinus ng puso; 13 - posterior interventricular branch ng kanang coronary artery; 14 - kanang ventricle; 15 - gitnang ugat ng puso; 16 - tuktok ng puso; 17 - kaliwang ventricle; 18 - posterior vein ng kaliwang ventricle; 19 - circumflex branch ng kaliwang coronary artery; 20 - isang malaking ugat ng puso; 21 - pahilig na ugat ng kaliwang atrium; 22 - kaliwang pulmonary veins; 23 - kaliwang atrium; 24 - kaliwang pulmonary artery; 25 - arterial ligament; 26 - kaliwang subclavian artery
Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa puso ay ang kanan at kaliwang coronary arteries ng puso (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), na umaabot mula sa unang bahagi ng aorta. Sa karamihan ng mga tao, ang kaliwang coronary artery ay mas malaki kaysa sa kanan at nagbibigay ng kaliwang atrium, ang anterior, lateral at karamihan ng posterior wall ng left ventricle, bahagi ng anterior wall ng right ventricle, at ang anterior 2/ 3 ng interventricular septum. Ang kanang coronary artery ay nagbibigay ng kanang atrium, karamihan sa anterior at posterior wall ng right ventricle, isang maliit na bahagi ng posterior wall ng left ventricle, at ang posterior third ng interventricular septum. Ito ay isang pare-parehong anyo ng suplay ng dugo sa puso.
Ang mga indibidwal na pagkakaiba sa suplay ng dugo ng puso ay limitado sa dalawang matinding anyo: kaliwa at kanang coronary, kung saan mayroong isang makabuluhang pamamayani sa pag-unlad at mga lugar ng suplay ng dugo, ayon sa pagkakabanggit, ng kaliwa o kanang coronary artery.
Ang venous outflow mula sa puso ay nangyayari sa tatlong paraan: kasama ang pangunahing - subepicardial veins na dumadaloy sa coronary sinus ng puso, na matatagpuan sa posterior na bahagi ng coronary sulcus; kasama ang mga anterior veins ng puso, na umaagos nang nakapag-iisa sa kanang atrium, mula sa nauunang pader ng kanang ventricle; kasama ang pinakamaliit na ugat ng puso (vv. cordis minimae; Viessen-Tebezia veins), na matatagpuan sa intracardiac septum at bumubukas sa kanang atrium at ventricle.
Ang mga ugat na dumadaloy sa coronary sinus ng puso ay kinabibilangan ng malaking ugat ng puso, na dumadaan sa anterior interventricular sulcus, ang gitnang ugat ng puso, na matatagpuan sa posterior interventricular sulcus, ang maliit na ugat ng puso, ang posterior. mga ugat ng kaliwang ventricle, at ang pahilig na ugat ng kaliwang atrium.
Innervation.Ang puso ay may sympathetic, parasympathetic, at sensory innervation (Fig. 14.17). Ang pinagmulan ng sympathetic innervation ay ang cervical (upper, middle, stellate) at thoracic nodes ng kaliwa at kanang sympathetic trunks, kung saan ang upper, middle, lower cervical at thoracic cardiac nerves ay umaalis sa puso. Ang pinagmulan ng parasympathetic at sensory innervation ay ang vagus nerves, kung saan umaalis ang upper at lower cervical at thoracic cardiac branches. Bilang karagdagan, ang upper thoracic spinal nodes ay isang karagdagang pinagmumulan ng sensitibong innervation ng puso.
kanin. 14.17.Innervation ng puso (mula sa: Petrovsky B.V., 1971): 1 - kaliwang itaas na cervical nerve ng leeg; 2 - kaliwang cervical plexus; 3 - kaliwang hangganan na nagkakasundo na puno ng kahoy; 4 - kaliwang vagus nerve; 5 - kaliwang phrenic nerve; 6, 36 - anterior scalene na kalamnan; 7 - trachea; 8 - kaliwang brachial plexus; 9 - kaliwang subclavian artery; 10 - kaliwang ibabang cervical cardiac nerve; 11 - kaliwang karaniwang carotid artery; 12 - arko ng aorta; 13 - kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve; 14 - kaliwang pulmonary artery; 15 - anterior atrial plexus; 16 - pulmonary veins; 17 - kaliwang tainga; 18 - pulmonary trunk; 19 - kaliwang coronary artery; 20 - kaliwang anterior plexus; 21 - kaliwang ventricle; 22 - kanang ventricle; 23 - kanang anterior plexus; 24 - nodal field sa lugar ng arterial cone; 25 - kanang coronary artery; 26 - kanang tainga; 27 - aorta; 28 - superior vena cava; 29 - kanang pulmonary artery; 30 - lymph node; 31 - hindi magkapares na ugat; 32 - kanang ibabang cervical cardiac nerve; 33 - kanang paulit-ulit na laryngeal nerve; 34 - kanang lower cervical cardiac branch; 35 - kanang thoracic node; 37 - kanang vagus nerve; 38 - kanang hangganan na nagkakasundo na puno ng kahoy; 39 - kanang paulit-ulit na laryngeal nerve
14.8. MGA OPERASYON PARA SA PURULENT MASTITIS
Ang mastitis ay isang purulent-inflammatory disease ng tissue ng dibdib. Mga sanhi ng paglitaw - pagwawalang-kilos ng gatas sa mga ina ng pag-aalaga, mga bitak ng utong, impeksiyon sa pamamagitan ng utong, matinding pamamaga ng glandula sa panahon ng pagdadalaga.
Depende sa lokasyon, subareolar (isang focus sa paligid ng areola), antemammary (subcutaneous), intramammary (isang focus direkta sa gland tissue), retromammary (sa retromammary space) mastitis ay nakikilala (Fig. 14.18).
Anesthesia:intravenous anesthesia, local infiltration anesthesia na may 0.5% novocaine solution, retromammary blockade na may 0.5% novocaine solution.
Ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess, depende sa lokasyon nito. Kapag gumagawa ng mga paghiwa, ang direksyon ng radial ng mga duct at mga daluyan ng dugo ay dapat isaalang-alang at hindi dapat makaapekto sa utong at areola.
kanin. 14.18.Iba't ibang uri ng purulent mastitis at incisions kasama nito: a - isang diagram ng iba't ibang uri ng mastitis: 1 - retromammary; 2 - interstitial; 3 - subareolar; 4 - antemammary; 5 - parenchymal; b - mga seksyon: 1, 2 - radial; 3 - sa ilalim ng mammary gland
bilog. Ang mga radial incisions ay ginagamit para sa antemammary at intramammary mastitis. Ang mga paghiwa ay ginawa sa anterolateral na ibabaw ng glandula sa itaas ng lugar ng compaction at hyperemia ng balat. Para sa mas mahusay na pag-agos, isang karagdagang paghiwa ay ginawa. Ang sugat ay siniyasat, sinisira ang lahat ng mga tulay at mga guhitan, ang mga cavity ay hugasan ng isang antiseptiko at pinatuyo. Ang mga retromammary phlegmons, pati na rin ang malalim na intramammary abscesses, ay binubuksan na may arcuate incision kasama ang ibabang gilid ng gland sa kahabaan ng transitional fold (Bardengeyer incision). Pagkatapos ng dissection ng superficial fascia, ang posterior surface ng gland ay exfoliated, ang retromammary tissue ay natagos at pinatuyo. Ang isang subareolar abscess ay binubuksan gamit ang isang circular incision; maaari itong buksan sa isang maliit na radial incision nang hindi tumatawid sa areola.
14.9. PUNCTION NG PLEURAL CAVITY
Mga indikasyon:pleurisy, malaking dami ng hemothorax, valvular pneumothorax.
Anesthesia:
Posisyon ng pasyente: nakaupo o nakahiga sa likod, ang kamay sa gilid ng nabutas ay sugat sa likod ng ulo.
Mga tool:isang makapal na karayom na may goma na tubo na nakakabit sa pavilion nito, ang kabilang dulo nito ay konektado sa isang hiringgilya, isang hemostatic clamp.
pamamaraan ng pagbutas. Bago ang pagbutas, ang pagsusuri sa x-ray ay sapilitan. Sa pagkakaroon ng nagpapaalab na exudate o akumulasyon ng dugo sa pleural cavity, ang pagbutas ay ginaganap sa punto ng pinakamalaking dullness, na tinutukoy ng pagtambulin. Ang balat ng dibdib ay ginagamot bilang paghahanda para sa operasyon. Pagkatapos nito, ang lokal na infiltration anesthesia ay isinasagawa sa lugar ng paparating na pagbutas. Sa malayang gumagalaw na likido sa pleural cavity, ang karaniwang punto para sa pagbutas ay ang puntong matatagpuan sa ikapito o ikawalong intercostal space sa kahabaan ng posterior o midaxillary line. Inaayos ng siruhano ang balat sa kaukulang intercostal space gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay sa lugar ng iminungkahing iniksyon at bahagyang inilipat ito sa gilid (upang makakuha ng paikot-ikot na kanal pagkatapos alisin ang karayom). Ang karayom ay ipinapasa sa intercostal space kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang,
upang hindi makapinsala sa intercostal neurovascular bundle. Ang sandali ng pagbutas ng parietal pleura ay nadarama bilang isang pagkabigo. Ang dugo mula sa pleural cavity ay dapat na ganap na alisin, ngunit palaging dahan-dahan, upang hindi maging sanhi ng mga pagbabago sa reflex sa aktibidad ng puso at paghinga, na maaaring mangyari sa isang mabilis na pag-aalis ng mga mediastinal na organo. Sa sandaling ang hiringgilya ay nakadiskonekta, ang tubo ay dapat na pinched na may isang clamp upang maiwasan ang hangin mula sa pagpasok ng pleural lukab. Sa dulo ng pagbutas, ang balat ay ginagamot ng iodine tincture at inilapat ang isang aseptikong bendahe o sticker.
Sa pagkakaroon ng isang tension pneumothorax pagkatapos ng pagsipsip ng hangin, mas mahusay na iwanan ang karayom sa lugar, pag-aayos nito sa balat gamit ang isang plaster at takpan ito ng isang bendahe.
14.10. Puncture ng cavity ng pericardium
Mga indikasyon:hydropericardium, hemopericardium.
Anesthesia:local infiltration anesthesia na may 0.5% novocaine solution.
Posisyon ng pasyente: kalahating nakaupo. Mga tool: Makapal na karayom na may hiringgilya.
pamamaraan ng pagbutas. Kadalasan, ang isang pericardial puncture ay ginagawa sa Larrey point, na inaasahang sa kaliwang sternocostal angle, dahil ito ay itinuturing na pinakaligtas (Larawan 14.19). Pagkatapos
kanin. 14.19.Pericardial puncture (mula sa: Petrovsky B.V., 1971)
kawalan ng pakiramdam ng balat at subcutaneous adipose tissue, ang karayom ay nahuhulog sa lalim ng 1.5-2 cm, nakadirekta paitaas sa isang anggulo ng 45? at isinasagawa sa lalim na 2-3 cm Sa kasong ito, ang karayom ay dumadaan sa Larrey triangle ng diaphragm. Ang pericardium ay tinusok nang walang labis na pagsisikap. Ang pagpasok sa lukab nito ay nagsisimulang maramdaman habang papalapit ito sa puso sa pamamagitan ng paghahatid ng mga contraction ng pulso. Sa dulo ng pagbutas, ang lugar ng pag-iniksyon ng karayom ay ginagamot ng iodine tincture at inilapat ang isang aseptic bandage o sticker.
14.11. MGA OPERASYON PARA SA PAGTAOG SA MGA SUGAT SA DIBDIB
Mayroong dalawang grupo ng mga sugat: mga di-matalim na sugat sa dibdib - nang walang pinsala sa intrathoracic fascia, matalim - na may pinsala sa intrathoracic fascia at parietal pleura. Sa pagtagos ng mga sugat sa dibdib, ang mga baga, trachea, malaking bronchi, esophagus, diaphragm ay maaaring masira, ang pinaka-mapanganib ay mga pinsala malapit sa midline, na humantong sa pinsala sa puso at malalaking sisidlan. Kapag nasira ang dibdib, ang mga komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng cardiopulmonary shock, hemothorax, pneumothorax, chylothorax, emphysema.
Hemothorax - akumulasyon ng dugo sa pleural cavity bilang resulta ng pinsala sa mga daluyan ng dugo o sa dingding ng puso. Maaari itong libre o naka-encapsulated. Ang diagnosis ay isinasagawa sa radiographically at sa pamamagitan ng pagbutas ng pleural cavity. Sa walang humpay na pagdurugo at makabuluhang hemothorax, isang thoracotomy at ligation ng nasirang sisidlan ay ginaganap. Ang Hemopneumothorax ay isang akumulasyon ng dugo at hangin sa pleural cavity.
Pneumothorax - akumulasyon ng hangin sa pleural cavity bilang resulta ng pinsala sa pleura. Ang pneumothorax ay maaaring sarado, bukas at balbula. Sa isang saradong pneumothorax, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa oras ng pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pag-aalis ng mga mediastinal organ sa malusog na bahagi, at maaaring malutas ang sarili nito. Ang bukas na pneumothorax ay nangyayari sa isang nakanganga na sugat ng pader ng dibdib, ang komunikasyon ng pleural cavity at atmospheric air. Pangunang lunas - ang pagpapataw ng isang aseptic occlusive dressing, sa hinaharap, kagyat na pagsasara ng sugat sa dingding ng dibdib (sa pamamagitan ng pagtahi o pagkaplastikan),
pagpapatuyo ng pleural cavity. Ang isang bukas na pneumothorax ay tinatahi sa ilalim ng endotracheal anesthesia na may hiwalay na intubation. Ang posisyon ng pasyente sa likod o sa isang malusog na bahagi na may sugat na nakapirming kamay. Magsagawa ng masusing kirurhiko paggamot ng sugat ng pader ng dibdib, ligation ng dumudugo vessels; kung walang pinsala sa baga, ang sugat sa dingding ng dibdib ay tinatahi at pinatuyo. Kapag isinasara ang pagbubukas sa pleura, ang panloob na thoracic fascia at isang manipis na layer ng mga katabing kalamnan ay nakuha sa mga tahi (Larawan 14.20). Kung ang baga ay nasira, ang sugat ay tahiin o tinatanggal, depende sa lawak ng pinsala.
Ang pinaka-mapanganib ay ang valvular pneumothorax, na nangyayari kapag ang isang balbula ay nabuo sa paligid ng sugat, kung saan, sa sandali ng paglanghap, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, habang humihinga, ang balbula ay nagsasara at hindi naglalabas ng hangin mula sa pleural cavity. Mayroong tinatawag na tense pneumothorax, mayroong isang compression ng baga, ang pag-aalis ng mga mediastinal organ sa kabaligtaran na direksyon. Ang Valvular pneumothorax ay maaaring panlabas at panloob. Sa panlabas na valvular pneumothorax, ang sugat ng pader ng dibdib ay tinatahi at pinatuyo. Sa panloob na valvular pneumothorax, ang hangin ay patuloy na inaalis mula sa pleural cavity sa loob ng ilang araw gamit ang drainage. Kung walang epekto, ang isang radikal na interbensyon ay isinasagawa sa pag-aalis ng sanhi ng pneumothorax.
kanin. 14.20.Pagtahi ng tumatagos na sugat sa dingding ng dibdib (mula sa: Petrovsky B.V., 1971)
Mga operasyon para sa mga sugat sa puso. Ang mga sugat sa puso ay nahahati sa through, blind, tangential, penetrating at non-penetrating. Ang mga tumatagos na sugat sa puso ay sinamahan ng matinding, kadalasang nakamamatay na pagdurugo. Ang mga di-matalim na sugat ay may medyo kanais-nais na kurso. Mahalagang magbigay ng emergency na tulong. Sa ilalim ng endotracheal anesthesia, ang anterior o anterolateral na pag-access ay ginagawa kasama ang ikalima o ikaanim na intercostal space sa kaliwa, depende sa lokasyon ng pinsala. Ang pleural cavity ay binuksan, ang dugo ay tinanggal, ang pericardium ay malawak na binuksan. Pagkatapos ng pag-alis ng dugo mula sa pericardial cavity, ang sugat ng puso ay pinindot gamit ang daliri ng kaliwang kamay at ang mga interrupted sutures ay inilalagay sa myocardium, ang pericardium ay sutured na may mga bihirang tahi. Ang sugat ng pader ng dibdib ay tinahi, ang pleural cavity ay pinatuyo.
14.12. RADICAL LUNG SURGERY
Ang isang anterolateral, lateral, posterolateral thoracotomy (pagbubukas ng pader ng dibdib) ay isang operative approach para sa mga operasyon sa mga baga.
Ang mga radikal na operasyon sa mga baga ay kinabibilangan ng: pneumonectomy, lobectomy at segmental resection, o segmentectomy.
Ang pneumonectomy ay isang operasyon upang alisin ang isang baga. Ang pangunahing yugto ng pneumonectomy ay ang intersection ng ugat ng baga pagkatapos ng paunang ligation o pagtahi ng mga pangunahing elemento nito: ang pangunahing bronchus, pulmonary artery at pulmonary veins.
Sa modernong lung surgery, ang yugtong ito ay ginaganap gamit ang stapler: UKB - isang bronchus stump suture - para sa paglalagay ng staple suture sa pangunahing bronchus at UKL - isang lung root suture - para sa paglalagay ng two-line staple suture sa pulmonary vessels ng ugat ng baga.
Ang lobectomy ay isang operasyon upang alisin ang isang lobe ng baga.
Ang segmental resection ay isang operasyon upang alisin ang isa o higit pang apektadong bahagi ng baga. Ang ganitong mga operasyon ay ang pinaka-matipid at mas madalas na ginagamit sa iba pang mga radikal na operasyon sa mga baga. Ang paggamit ng mga stapling device sa panahon ng mga operasyong ito (UKL, UO - organ suturing machine) para sa pananahi ng tissue
Ang mga baga at segmental na mga binti ay pinapasimple ang pamamaraan ng operasyon, pinaikli ang oras ng pagpapatupad nito, pinatataas ang pagiging maaasahan ng mga kagamitan sa pagpapatakbo.
14.13. OPERASYON SA PUSO
Ang pagtitistis sa puso ay bumubuo sa batayan ng isang malaking seksyon ng modernong operasyon - pagtitistis sa puso. Ang operasyon sa puso ay nabuo noong kalagitnaan ng ika-20 siglo at patuloy na umuunlad nang husto. Ang mabilis na pag-unlad ng cardiac surgery ay pinadali ng mga tagumpay ng isang bilang ng mga teoretikal at klinikal na disiplina, na kinabibilangan ng mga bagong data sa anatomy at physiology ng puso, mga bagong diagnostic na pamamaraan (cardiac catheterization, coronary angiography, atbp.), bagong kagamitan, pangunahing kagamitan para sa cardiopulmonary bypass, ang paglikha ng mga malalaking, well equipped cardiosurgical centers.
Sa ngayon, ang mga sumusunod na operasyon ay isinasagawa sa puso, depende sa uri ng patolohiya:
Mga operasyon para sa mga sugat ng puso sa anyo ng pagtahi ng mga sugat ng puso (cardiography) at pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa dingding at mga lukab ng puso;
Mga operasyon para sa pericarditis;
Mga operasyon para sa congenital at nakuha na mga depekto sa puso;
Mga operasyon para sa ischemic heart disease;
Mga operasyon para sa mga aneurysm ng puso;
Mga operasyon para sa tachyarrhythmias at blockades;
Mga operasyon sa paglipat ng puso.
Kaya, sa lahat ng mga pangunahing uri ng pinsala sa puso, ang paggamot sa kirurhiko ay posible ayon sa mga indikasyon. Kasabay nito, ang karamihan ay mga operasyon para sa mga depekto sa puso at coronary heart disease, na siyang batayan ng modernong cardiac surgery.
Ang mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa para sa mga sakit ng puso at malalaking sisidlan ay ipinakita sa sumusunod na pag-uuri.
Mga uri ng operasyon para sa mga depekto sa puso at malalaking sisidlan: I. Mga operasyon sa mga daluyan ng dugo sa puso.
A. Mga operasyon para sa open ductus arteriosus:
1. Ligation ng arterial duct.
2. Dissection at suturing ng mga dulo ng arterial duct.
3. Resection at suturing ng mga dulo ng arterial duct.
B. Mga operasyon para sa coarctation ng aorta:
1. Resection na may end-to-end anastomosis.
2. Resection at prosthetics ng aorta.
3. Isthmoplasty.
4. Bypass aortic bypass.
B. Intervascular anastomoses sa tetralogy ng Fallot. G. Mga operasyon para sa vascular transposition.
II. Mga operasyon sa intracardiac septum.
A. Mga operasyon para sa atrial septal defects sa anyo
pagtahi o plastik na depekto. B. Mga operasyon para sa ventricular septal defects sa anyo
pagtahi o plastik na depekto.
III. Mga operasyon sa mga balbula ng puso.
A. Commissurotomy at valvotomy para sa stenosis ng mga balbula: mitral, tricuspid, aortic at pulmonary valves.
B. Valve prosthetics.
B. Pag-aayos ng leaflet ng balbula.
Ang pag-uuri sa itaas ay nagbibigay ng ideya ng iba't ibang mga operasyon para sa iba't ibang congenital at nakuha na mga depekto sa puso.
Ang mga makabuluhang pagkakataon ay mayroong cardiac surgery sa paggamot ng coronary heart disease. Kasama sa mga operasyong ito ang:
1. Coronary artery bypass grafting, ang kakanyahan nito ay ang paggamit ng isang libreng autograft mula sa malaking saphenous vein ng hita ng pasyente, na anastomosed sa isang dulo kasama ang pataas na aorta, at sa kabilang dulo kasama ang coronary artery o nito. sanga distal sa lugar ng pagpapaliit.
2. Coronothoracic anastomosis, kung saan ang isa sa mga panloob na thoracic arteries ay anastomosed sa coronary artery o sangay nito.
3. Pagluwang ng lobo ng makitid na lugar ng coronary artery sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa arterya na may isang inflatable balloon.
4. Stenting ng coronary artery, na binubuo sa pagpapapasok ng stent sa isang makitid na lugar sa pamamagitan ng intravascular catheter - isang aparato na pumipigil sa pagpapaliit ng arterya.
Ang unang dalawang operasyon ay nagpapabuti sa suplay ng dugo sa myocardium sa pamamagitan ng paglikha ng isang roundabout na paraan para ma-bypass ng dugo ang makitid na seksyon ng coronary artery o ang malaking sangay nito. Ang susunod na dalawang operasyon ay nagpapalawak sa makitid na seksyon ng coronary artery, sa gayon ay nagpapabuti ng suplay ng dugo sa myocardium.
14.14. MGA PAGSUSULIT
14.1. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng mga layer ng pader ng dibdib sa anterior-itaas na rehiyon ng dibdib:
1. Malaking pectoral na kalamnan.
2. Intrathoracic fascia.
3. Thoracic fascia.
4. Balat.
5. Maliit na kalamnan ng pectoral at clavicular-thoracic fascia.
6. parietal pleura.
7. Mababaw na fascia.
8. Subcutaneous fatty tissue.
9. Tadyang at intercostal na kalamnan.
10. Subpectoral cellular space.
14.2. Sa mammary gland, ang bilang ng mga radially arranged lobules ay katumbas ng:
1. 10-15.
2. 15-20.
3. 20-25.
4. 25-30.
14.3. Ang kapsula ng mammary gland ay nabuo sa pamamagitan ng:
1. Clavicular-thoracic fascia.
2. Mababaw na fascia.
3. Mababaw na sheet ng sariling fascia ng dibdib.
14.4. Ang metastasis sa kanser sa suso ay maaaring mangyari sa iba't ibang grupo ng mga rehiyonal na lymph node sa ilalim ng impluwensya ng ilang partikular na kondisyon, kabilang ang lokalisasyon ng tumor. Tukuyin ang pinaka-malamang na grupo ng mga lymph node kung saan maaaring mangyari ang metastasis kung ang tumor ay naisalokal sa itaas na bahagi ng mammary gland:
1. Sternal.
2. Subclavian.
3. Axillary.
4. Subpectoral.
14.5. Ang lokasyon ng mga vessel at nerve sa intercostal neurovascular bundle mula sa itaas hanggang sa ibaba ay ang mga sumusunod:
1. Artery, ugat, nerve.
2. Vienna, arterya, nerve.
3. Nerve, arterya, ugat.
4. Vienna, nerve, arterya.
14.6. Ang intercostal neurovascular bundle ay nakausli higit sa lahat mula sa ilalim ng gilid ng tadyang:
1. Sa harap na dingding ng dibdib.
2. Sa gilid na dingding ng dibdib.
3. Sa likod na dingding ng dibdib.
14.7. Ang pagbubuhos sa pleural cavity una sa lahat ay nagsisimulang maipon sa sinus:
1. Tadyang-diaphragmatic.
2. Tadyang-mediastinal.
3. Mediastinal diaphragmatic.
14.8. Tukuyin ang pinakakaraniwang pleural puncture site sa pamamagitan ng pagtutugma ng isang numero at isang titik na opsyon.
1. Sa pagitan ng anterior at middle axillary lines.
2. Sa pagitan ng gitna at posterior axillary lines.
3. Sa pagitan ng gitnang aksila at scapular na mga linya.
A. Sa ikaanim o ikapitong intercostal space. B. Sa ikapito o ikawalong intercostal space.
B. Sa ikawalo o ikasiyam na intercostal space.
14.9. Kapag nagsasagawa ng pleural puncture, ang karayom sa pamamagitan ng intercostal space ay dapat isagawa:
1. Sa ibabang gilid ng nakapatong na tadyang.
2. Sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga tadyang.
3. Sa itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang.
14.10. Ang pneumothorax bilang isang komplikasyon ng pleural puncture ay maaaring mangyari:
1. Kung ang baga ay nasira ng isang karayom.
2. Kung ang dayapragm ay nasira ng karayom.
3. Sa pamamagitan ng isang butas na karayom.
14.11. Ang intraperitoneal bleeding bilang isang komplikasyon ng pleural puncture ay maaaring magresulta mula sa pinsala sa:
1. Apertures.
2. Atay.
3. pali.
14.12. Sa mga pintuan ng kaliwang baga, ang pangunahing bronchus at pulmonary vessel ay nakaayos mula sa itaas hanggang sa ibaba sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1. Artery, bronchus, veins.
2. Bronchus, arterya, ugat.
3. Mga ugat, bronchus, arterya.
14.13. Sa mga pintuan ng kanang baga, ang pangunahing bronchus at pulmonary vessel ay nakaayos mula sa itaas hanggang sa ibaba sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1. Artery, bronchus, veins.
2. Bronchus, arterya, ugat.
3. Mga ugat, bronchus, arterya.
14.14. Ang lobar bronchus sa sumasanga ng bronchi ng baga ay:
1. Bronchoma ng 1st order.
2. Bronchoma ng 2nd order.
3. Bronchoma ng ika-3 order.
4. Bronchoma ng ika-4 na order.
14.15. Ang segmental na bronchus sa sumasanga ng bronchi ng baga ay:
1. Bronchoma ng 1st order.
2. Bronchoma ng 2nd order.
3. Bronchoma ng ika-3 order.
4. Bronchoma ng ika-4 na order.
14.16. Ang segment ng baga ay isang seksyon ng baga kung saan:
1. Ang segmental na mga sanga ng bronchus.
2. Ang segmental bronchus at ang sangay ng pulmonary artery ng 3rd order branch out.
3. Ang segmental bronchus, isang sangay ng pulmonary artery ng 3rd order branch out at ang kaukulang ugat ay nabuo.
14.17. Ang bilang ng mga segment sa kanang baga ay:
1. 8.
2. 9.
3. 10.
4. 11.
5. 12.
14.18. Ang bilang ng mga segment sa kaliwang baga ay kadalasang katumbas ng:
1. 8. 4. 11.
2. 9. 5. 12.
3. 10.
14.19. Itugma ang mga pangalan ng mga segment ng upper at middle lobes ng kanang baga sa kanilang mga serial number:
1. Nagse-segment ako. A. Lateral.
2. II segment. B. Medial.
3. III segment. V. Tuktok.
4. IV segment. G. Harap.
5. V segment. D. Likod.
14.20. Sa itaas na umbok ng kanang baga ay may mga segment:
1. Apical, lateral, medial.
2. Apical, posterior, anterior.
3. Apical, superior at inferior reeds.
4. Anterior, medial, posterior.
5. Anterior, lateral, posterior.
14.21. Ang itaas at ibabang bahagi ng tambo ay matatagpuan sa:
14.22. Ang medial at lateral na mga segment ay naroroon sa:
1. Upper lobe ng kanang baga.
2. Upper lobe ng kaliwang baga.
3. Gitnang lobe ng kanang baga.
4. Lower lobe ng kanang baga.
5. Lower lobe ng kaliwang baga.
14.23. Itugma ang mga pangalan ng mga segment ng lower lobe ng kaliwa at kanang baga sa kanilang mga serial number:
1. VI segment. A. Nauuna na basal.
2. VII segment. B. Posterior basal.
3. VIII segment. B. Apical (itaas).
4. IX na bahagi. G. Lateral basal.
5. X segment. D. Medial na basal.
14.24. Kabilang sa mga segment ng itaas na umbok ng kaliwang baga, dalawa sa mga sumusunod ang maaaring pagsamahin:
1. Apical.
2. Likod.
3. Harap.
4. Upper tambo.
5. Ibabang tambo.
14.25. Kabilang sa mga nakalistang segment ng lower lobe ng kaliwang baga, maaaring walang:
1. Apical (itaas).
2. Posterior basal.
3. Lateral basal.
4. Medial basal.
5. Nauuna na basal.
14.26. Ang pinakamatinding paglabag ay sinusunod sa pneumothorax:
1. Buksan.
2. Sarado.
3. Balbula.
4. Kusang.
5. Pinagsama-sama.
14.27. Itatag ang pagsusulatan ng mga organo sa mga departamento ng mediastinum:
1. Anterior mediastinum. A. Thymus gland.
2. Posterior mediastinum. B. Esophagus.
B. Pusong may pericardium. G. Trachea.
14.28. Itatag ang sulat ng mga sisidlan sa mga departamento ng mediastinum:
1. Anterior mediastinum.
2. Posterior mediastinum.
A. Superior vena cava.
B. Panloob na mammary arteries.
B. Pataas na aorta. G. Thoracic duct. D. Aortic arch.
E. Pulmonary trunk.
G. Pababang aorta.
Z. Unpaired at semi-unpaired veins.
14.29. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng mga anatomical formations mula sa harap hanggang sa likod:
1. Aortic arch.
2. Trachea.
3. Thymus gland.
4. Brachiocephalic veins.
14.30. Ang bifurcation ng trachea na may kaugnayan sa thoracic vertebrae ay nasa antas ng:
14.31. Ang puso ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng anterior mediastinum nang walang simetrya na may paggalang sa median plane ng katawan. Tukuyin ang tamang variant ng lokasyong ito:
1. 3/4 kaliwa, 1/4 kanan
2. 2/3 kaliwa, 1/3 kanan
3. 1/3 kaliwa, 2/3 kanan
4. 1/4 kaliwa, 3/4 kanan
14.32. Magtatag ng isang sulat sa pagitan ng posisyon ng mga shell ng pader ng puso at ang kanilang mga pangalan ng nomenclature:
1. Inner shell ng dingding ng puso A. Myocardium.
2. Gitnang shell ng dingding ng puso B. Pericardium.
3. Ang panlabas na shell ng dingding ng puso B. Endocardium.
4. Pericardial sac G. Epicardium.
14.33. Ang mga dobleng pangalan ng mga ibabaw ng puso ay sumasalamin sa spatial na posisyon at kaugnayan nito sa nakapalibot na anatomical formations. Itugma ang mga kasingkahulugan ng mga pangalan ng mga ibabaw ng puso:
1. Gilid.
2. Bumalik.
3. Ibaba.
4. Harap
A. Sternocostal. B. Diaphragmatic.
B. Pulmonary.
G. Vertebrate.
14.34. Sa mga may sapat na gulang, ang kanang hangganan ng puso ay inaasahan sa pangalawa o ikaapat na intercostal space nang madalas:
1. Sa kanang gilid ng sternum.
2. 1-2 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum.
3. Kasama ang kanang parasternal line.
4. Kasama ang kanang midclavicular line.
14.35. Sa mga may sapat na gulang, ang tuktok ng puso ay madalas na nagpapakita ng:
1. Sa ikaapat na intercostal space palabas mula sa midclavicular line.
2. Sa ikaapat na intercostal space medially mula sa midclavicular line.
3. Sa ikalimang intercostal space palabas mula sa midclavicular line.
4. Sa ikalimang intercostal space medially mula sa midclavicular line.
14.36. Ang anatomical projection ng tricuspid valve ay matatagpuan sa likod ng kanang kalahati ng katawan ng sternum sa linya na nagkokonekta sa mga lugar ng attachment sa sternum:
14.37. Ang anatomical projection ng mitral valve ay matatagpuan sa likod ng kaliwang kalahati ng katawan ng sternum sa linya na kumokonekta sa mga lugar ng attachment sa sternum:
1. 4th right at 2nd left costal cartilage.
2. 5th right at 2nd left costal cartilage.
3. 5th right at 3rd left costal cartilages.
4. 6th right at 3rd left costal cartilages.
5. 6th right at 4th left costal cartilage.
14.38. Ang aortic valve ay inaasahang:
1. Sa likod ng kaliwang kalahati ng sternum sa antas ng attachment ng pangalawang costal cartilage.
2. Sa likod ng kaliwang kalahati ng sternum sa antas ng ikatlong intercostal space.
3. Sa likod ng kanang kalahati ng sternum sa antas ng attachment ng pangalawang costal cartilages.
4. Sa likod ng kanang kalahati ng sternum sa antas ng attachment ng ikatlong costal cartilages.
14.39. Ang balbula ng baga ay inaasahang:
1. Sa likod ng kaliwang gilid ng sternum sa antas ng attachment ng pangalawang costal cartilages.
2. Sa likod ng kanang gilid ng sternum sa antas ng attachment ng pangalawang costal cartilages.
3. Sa likod ng kaliwang gilid ng sternum sa antas ng attachment ng ikatlong costal cartilages.
4. Sa likod ng kanang gilid ng sternum sa antas ng attachment ng ikatlong costal cartilages.
14.40. Sa auscultation ng puso, ang gawain ng mitral valve ay pinakamahusay na naririnig:
2. Sa itaas ng anatomical projection sa ikalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum.
3. Sa ibaba at sa kaliwa ng anatomical projection sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa ng sternum.
4. Sa ibaba at sa kaliwa ng anatomical projection sa ikalimang intercostal space sa tuktok ng puso.
14.41. Sa auscultation ng puso, ang gawain ng tricuspid valve ay pinakamahusay na naririnig:
1. Sa punto ng anatomical projection nito.
2. Sa itaas ng anatomical projection sa hawakan ng sternum.
3. Sa ibaba ng anatomical projection sa antas ng attachment sa sternum ng 6th right costal cartilage.
4. Sa ibaba ng anatomical projection sa proseso ng xiphoid.
14.42. Sa auscultation ng puso, ang gawain ng balbula ng pulmonary trunk ay naririnig:
1. Sa punto ng anatomical projection nito.
14.43. Sa auscultation ng puso, ang gawain ng aortic valve ay naririnig:
1. Sa punto ng anatomical projection nito.
2. Sa pangalawang intercostal space sa kanang gilid ng sternum.
3. Sa pangalawang intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.
14.44. Itakda ang tamang pagkakasunud-sunod ng mga bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso:
1. Internodal bundle.
2. Mga binti ng atrioventricular bundle.
3. Atrioventricular bundle (Gisa).
4. Atrioventricular node.
5. Atrial bundle.
6. Sinoatrial node.
14.45. Ang malaking ugat ng puso ay matatagpuan:
1. Sa anterior interventricular at kanang coronal sulcus.
2. Sa anterior interventricular at kaliwang coronal sulcus.
3. Sa posterior interventricular at kanang coronal sulcus.
4. Sa posterior interventricular at kaliwang coronal sulcus.
14.46. Ang coronary sinus ng puso ay matatagpuan:
1. Sa anterior interventricular sulcus.
2. Sa posterior interventricular sulcus.
3. Sa kaliwang bahagi ng coronal sulcus.
4. Sa kanang bahagi ng coronal sulcus.
5. Sa posterior na bahagi ng coronal sulcus.
14.47. Ang coronary sinus ng puso ay dumadaloy sa:
1. Superior vena cava.
2. Inferior vena cava.
3. Kanang atrium.
4. Kaliwang atrium.
14.48. Ang mga anterior veins ng puso ay dumadaloy sa:
1. Sa isang malaking ugat ng puso.
2. Sa coronary sinus ng puso.
3. Sa kanang atrium.
14.49. Ang pericardial puncture ay ginagawa sa punto ni Larrey. Tukuyin ang lokasyon nito:
1. Sa pagitan ng proseso ng xiphoid at kaliwang costal arch.
2. Sa pagitan ng proseso ng xiphoid at kanang costal arch.
3. Sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa ng sternum.
1. Sa isang anggulo ng 90? sa ibabaw ng katawan.
2. Pataas sa isang anggulo na 45? sa ibabaw ng katawan.
3. Pataas at pakaliwa sa isang anggulo na 45? sa ibabaw ng katawan.
14.51. Kapag nagsasagawa ng pericardial puncture, ang karayom ay ipinapasa sa sinus ng pericardial cavity:
1. Dumilat ako.
2. Antero-inferior.
Ang mediastinum ay isang kumplikadong mga organo at neurovascular formations na matatagpuan sa lukab ng dibdib at limitado ng mediastinal pleura mula sa mga gilid, sa likod - sa pamamagitan ng thoracic spine, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng diaphragm, mula sa itaas ay direktang nakikipag-usap sa mga organo ng leeg. sa pamamagitan ng itaas na siwang ng dibdib.
Ang posisyon ng mediastinum ay asymmetrical, ang laki at hugis nito sa iba't ibang mga departamento ay hindi pareho. Dahil ang distansya mula sa sternum hanggang sa gulugod ay mas malaki sa ibaba kaysa sa itaas, ang sagittal na laki ng mediastinum ay tumataas pababa. Ang sternum ay mas maikli kaysa sa thoracic spine, kaya ang mediastinum ay mas maikli sa anterior kaysa sa posteriorly. Ang mga seksyon ng mediastinal ng pleura, na bumubuo sa mga lateral na hangganan ng mediastinum, ay hindi matatagpuan sa sagittal plane, sila ay nag-iiba nang malaki sa itaas at sa ibaba dahil sa posisyon ng puso at iba pang mga anatomical na istruktura. Sa rehiyon ng mga ugat ng baga, ang mediastinal pleura ay nagtatagpo at, samakatuwid, sa frontal plane, ang mediastinum ay may hugis ng isang orasa.
Isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng topograpiya ng mga organo ng mediastinal, pati na rin na may kaugnayan sa pag-access sa mga ito sa kirurhiko, sa mga topographic anatomist, hanggang kamakailan, ang dibisyon ng mediastinum sa anterior at posterior ay tinanggap. Ang kondisyonal na hangganan sa pagitan ng mga departamentong ito ay ang frontal plane na iginuhit sa pamamagitan ng trachea at pangunahing bronchi. Ang anterior mediastinum ay nahahati sa isang itaas na seksyon na naglalaman ng thymus gland, malalaking vessel at nerbiyos, at isang mas mababang seksyon na naglalaman ng pericardium at puso. Ang posterior mediastinum ay kinakatawan sa itaas at sa ibaba ng parehong mga organo, kaya hindi na kailangang paghiwalayin ito.
Ang internasyonal na anatomical nomenclature (PNA) ay nakikilala ang 5 mga seksyon ng mediastinum (Larawan 66): ang itaas - mula sa itaas na hangganan ng lukab ng dibdib hanggang sa bifurcation ng trachea (isang conditional horizontal plane na iginuhit sa pamamagitan ng anggulo ng sternum at ang intervertebral disc sa pagitan ng IV at V thoracic vertebrae) at ang mas mababang isa, kung saan inilalaan ang anterior (sa pagitan ng sternum at pericardium), gitna (sa pagitan ng anterior at posterior layer ng pericardium) at posterior (sa pagitan ng pericardium at ng gulugod) . Ang upper mediastinum ay kinabibilangan ng mga sumusunod na anatomical formations: ang thymus gland, brachiocephalic veins, superior vena cava, aortic arch at mga sanga na umaabot mula dito, trachea, esophagus, thoracic duct, sympathetic trunks, vagus at phrenic nerves. Ang gitnang mediastinum ay naglalaman ng pericardium na may puso at intrapericardial na mga dibisyon ng malalaking vessel, ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi, pulmonary arteries at veins, phrenic nerves at pericardial diaphragmatic vessels. Ang posterior mediastinum ay naglalaman ng esophagus, descending aorta, unpaired at semi-unpaired veins, thoracic duct, sympathetic trunks, splanchnic nerves, at vagus nerves.Sa panahon ng praktikal na aralin, batay sa kaalaman sa anatomy, pinag-aaralan nila ang skeletopy, syntopy at holotopy ng mga mediastinal organ, pati na rin ang kanilang suplay ng dugo, innervation at lymphatic outflow.
Ang mga pinsala sa pericardium at puso sa pagtagos ng mga pinsala sa dibdib ay karaniwan (12%). Ang klinikal na larawan at mga tampok ng mga taktika sa pag-opera ay nakasalalay sa lokasyon, laki at lalim ng sugat sa puso. Ang posibilidad na masaktan ang puso ay mas malaki, mas malapit ang pumapasok sa projection nito sa anterior wall ng dibdib. Kadalasan mayroong pagdurugo sa pericardial cavity, na maaaring humantong sa cardiac tamponade. Sa akumulasyon ng dugo sa pericardial cavity, ang kanang atrium at manipis na pader na vena cava ay naka-compress, pagkatapos ay mayroong paglabag sa pag-andar ng ventricles ng puso dahil sa kanilang mekanikal na compression. Ang talamak na cardiac tamponade ay ipinakita ng triad ni Beck (pagbagsak ng presyon ng dugo, isang matalim na pagtaas sa gitnang venous pressure at pagpapahina ng mga tunog ng puso).
Ang isa sa mga paraan upang masuri ang pagdurugo sa pericardial cavity at magbigay ng emergency na pangangalaga para sa cardiac tamponade ay isang pericardial puncture. Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang makapal na karayom o isang manipis na trocar. Mas madalas, ang isang pericardial puncture ay ginagawa ayon sa paraan ng Larrey (Larawan 67).
kanin. 67. Puncture ng pericardial cavity ayon sa pamamaraang Larrey. a - front view; b - sa seksyon ng sagittal.
Ang pagbutas ay ginawa sa anggulo sa pagitan ng attachment ng kaliwang ikapitong costal cartilage at ang base ng proseso ng xiphoid sa lalim na 1.5-2 cm, pagkatapos ay ang karayom ay ipinasa sa direksyon ng cranial hanggang sa pakiramdam na ito ay nahulog sa lukab. . Hindi ka dapat matakot kung ang karayom ay tumagos sa lukab ng puso. Kinakailangan na dahan-dahang bawiin ang karayom sa pericardial cavity at alisin ang mga nilalaman.
Ang tagumpay ng paggamot para sa isang pinsala sa puso ay nakasalalay sa oras ng paghahatid ng biktima sa isang institusyong medikal, ang bilis ng interbensyon sa kirurhiko at ang pagiging epektibo ng masinsinang pangangalaga. Kung ang isang biktima na may pinsala sa puso ay nakaligtas upang makapasok sa operating room, kung gayon ang kanyang buhay, bilang panuntunan, ay nailigtas.
Ang pag-access sa kirurhiko sa kaso ng pinsala sa puso ay dapat na simple, hindi gaanong traumatiko at magbigay ng posibilidad ng pagbabago ng lahat ng mga organo ng lukab ng dibdib. Sa mga nagdaang taon, malawakang ginagamit ang anterolateral thoracotomy kasama ang ikaapat na intercostal space sa kaliwa. Para sa pagtahi ng sugat sa puso, ang mga sintetikong tahi na may atraumatic na karayom ay dapat gamitin bilang materyal ng tahi. Ang tahi sa ventricles ng puso ay dapat makuha ang buong kapal ng myocardium, ngunit hindi tumagos sa lukab ng puso, upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Sa maliliit na sugat sa puso, ang mga nagambalang tahi ay inilapat, na may mga sugat na may malaking sukat, ang mga tahi ng kutson ay ginagamit. Kapag tinatahi ang dingding ng puso, ang mga sanga ng coronary arteries ay hindi dapat pahintulutang tahiin, dahil ito ay maaaring humantong sa myocardial infarction at cardiac arrest. Kung ang mga coronary arteries ay nasira, ang isang pagtatangka ay dapat gawin upang maglapat ng isang vascular suture upang maibalik ang daloy ng dugo. Ang cycle ng puso sa panahon ng suturing ay walang praktikal na kahalagahan. Ang pananahi ng pericardium ay isinasagawa gamit ang mga bihirang naputol na solong tahi upang matiyak ang sapat na pag-agos ng mga labi ng dugo mula sa pericardium.
Ang mga congenital na depekto sa puso at malalaking daluyan ng dugo ay nahahati sa tatlong grupo: nakahiwalay na mga depekto sa puso (ventricular o atrial septal defect, hindi pagsasara ng foramen ovale); nakahiwalay na mga depekto ng malalaking sisidlan (coarctation ng aorta, stenosis ng pulmonary trunk, hindi pagsasara ng ductus arteriosus); pinagsamang malformations ng puso at malalaking daluyan ng dugo (triad, tetrad, pentad ng Fallot, atbp.). Ang triad ng Fallot ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng pulmonary trunk, kanang ventricular hypertrophy, at ventricular septal defect. Tetralogy of Fallot - pagpapaliit ng pulmonary artery, right ventricular hypertrophy, ventricular septal defect at aortic dextraposition (Fig. 68). Sa pentad ng Fallot, ang ikalimang senyales ay ang pagkakaroon ng atrial septal defect.
Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay kadalasang nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang radikal na operasyon sa puso ay nangangailangan ng paggamit ng heart-lung machine (AIC) (Larawan 69). Pinapalitan ng AIC ang aktibidad ng puso at baga. Ang puso ay maaaring idiskonekta mula sa sirkulasyon at buksan lamang kung ang sirkulasyon ng dugo ay pinananatili nang artipisyal. Ang AIC ay binubuo ng dalawang pangunahing aparato: isang bomba na nagsasagawa ng gawain ng kaliwang ventricle; isang oxygenator na nagbabad sa dugo ng oxygen sa halip na mga baga na hindi gumagana. Ang AIC ay konektado sa vascular system ng katawan gamit ang mga tubo na gawa sa sintetikong materyal. Sa pamamagitan ng mga ito, ang extracorporeal na dugo ay ibinibigay mula sa pasyente patungo sa makina ng puso-baga, kung saan ito ay puspos ng oxygen, at pagkatapos ay sa tulong ng isang bomba ito ay bumalik sa katawan ng pasyente.
Upang ikonekta ang makina ng puso-baga sa pasyente, ang puso ay nakalantad at ang mga venous catheter ng makina ay ipinasok sa pamamagitan ng tainga ng kanang atrium sa superior vena cava, at ang pangalawa sa pamamagitan ng dingding ng kanang atrium sa inferior. vena cava. Ang parehong mga venous catheter ay maingat na naayos gamit ang mga tahi ng pitaka. Sa pamamagitan ng mga catheter na ito, ang dugo mula sa pasyente ay pumapasok sa oxygenator. Sa loob nito, ang dugo ay puspos ng oxygen na nagmumula sa isang oxygen cylinder. Ang isang termostat ay konektado sa oxygenator, sa tulong kung saan ang dugo, kung kinakailangan, ay pinalamig o pinainit, gamit para sa layuning ito 
iba't ibang proporsyon ng malamig at mainit na tubig. Mula sa oxygenator, pumapasok ang oxygenated na dugo sa AIK pump. Ang pump ay gumaganap ng function ng kaliwang ventricle, kaya ang arterial cannula ay ipinasok sa ascending aorta (mas madalas sa femoral artery sa ibaba ng inguinal ligament). Ang arterya ay binuksan na may isang transverse incision, na, pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon at pag-alis ng cannula, ay sutured na may manipis na mga thread sa isang atraumatic na karayom. Kapag naabot na ang mga kundisyong ito, maaaring maputol ang puso at baga mula sa sirkulasyon. Upang mapanatili ang mahahalagang aktibidad ng puso sa proseso ng cardiopulmonary bypass, ang buong organismo ay pinalamig sa 26-27 0 . Sa temperatura na ito, ang kalamnan ng puso ay nagpaparaya nang buo
Ang palliative correction ng tetralogy of Fallot (12-14% ng lahat ng congenital heart defects), na isinagawa noong 1945, ay ang unang operasyon na minarkahan ang simula ng modernong operasyon sa puso. Noong mga panahong iyon, wala pang AIC. Ang cyanotic, mabilis na pagod na mga pasyente ay natulungan ng katotohanan na ang bahagi ng masaganang dugo na pumapasok sa aorta, na lumalampas sa pagpapaliit, ay ibinalik sa pulmonary trunk. Sa ganitong sakit sa puso, ang isang hindi sapat na dami ng dugo ay pumapasok sa sirkulasyon ng baga, samakatuwid, ang pagwawasto ng kirurhiko ay binubuo sa paglikha ng mga artipisyal na anastomoses sa pagitan ng mga daluyan ng malaki at maliit na sirkulasyon.
Kaya, iminungkahi ni Blalock (1945) ang isang anastomosis sa pagitan ng kaliwang subclavian artery at ng pulmonary artery. Si Potts (1946) ay bumuo ng isang anastomosis technique sa pagitan ng pababang aorta at ng pulmonary artery. A. N. Bakulev at E. N. Meshalkin ay iminungkahi ng isang anastomosis sa pagitan ng superior vena cava at ang kanang pulmonary artery. Ang paggamit ng AIC ay nagtulak sa palliative surgery sa background. Sa kasalukuyan, ang mga nabanggit na palliative shunt ay ginagamit lamang sa mga batang wala pang tatlong taong gulang. At pagkatapos ay nagsasagawa sila ng mga radikal na operasyon. Ang radikal na pag-aalis ng Fallot's tetrad ay hindi isang madaling operasyon, gayunpaman, ang pamamaraan nito ay mahusay na binuo.
Sa konklusyon, ang mga pamamaraan ng surgical treatment ng talamak na coronary insufficiency ay dapat na i-highlight, dahil ang coronary heart disease ay nananatiling pangunahing sanhi ng morbidity at mortality (10% ng kabuuang populasyon). Sa mga nagdaang taon, para sa paggamot ng mga atherosclerotic lesyon ng coronary arteries, ang mga pamamaraan ng endovascular angioplasty (balloon angioplasty, stenting) ay binuo at malawakang ginagamit, na sakop sa isang lecture sa operative surgery ng mga daluyan ng dugo. Gayunpaman, ang coronary artery bypass grafting ay ipinahiwatig para sa 70% coronary artery occlusion. Ang pagbuo ng pagtitistis sa daluyan ng puso ay sumunod sa landas ng paglikha ng mga autovenous aortocoronary bypass grafts na iminungkahi ng mga American surgeon. Sa kasong ito, ang apektadong coronary artery, sa ibaba ng site ng pagpapaliit, ay konektado sa pataas na aorta na may autovenous graft. Ang kanang coronary artery, anterior interventricular at mga sanga ng sobre ng kaliwang coronary artery ay napapailalim sa shunting. Bilang isang vascular graft, sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang mahusay na saphenous vein. Gayunpaman, ang pagpapatupad ng naturang operasyon ay mahirap sa mga pasyente na may sakit sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay (varicose veins, thrombophlebitis).
Sa mga nagdaang taon, dumaraming bilang ng mga coronary artery surgeon ang gumamit ng internal mammary artery para sa myocardial revascularization. Topographic at anatomical substantiation ng paggamit ng panloob na mammary artery (paglikha ng isang thoracocoronary anastomosis) para sa myocardial revascularization sa talamak coronary insufficiency ay ibinigay sa detalye sa simula ng lecture na ito.
Kaya, ang kirurhiko paggamot ng mga organo at mga sisidlan ng dibdib ay nangangailangan ng mahusay na topographic at anatomical na paghahanda - kaalaman sa panlabas at panloob (intraoperative) na mga palatandaan, mga pagpipilian para sa indibidwal at may kaugnayan sa edad na pagkakaiba-iba ng mga anatomical na istruktura. Ang pagsasagawa ng mga operasyon sa dibdib ay isang kumplikadong gawain, na nangangailangan ng kaalaman hindi lamang sa mga pangunahing kaalaman ng mga pangkalahatang pamamaraan ng kirurhiko, kundi pati na rin ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa bawat isa sa mga organo ng lukab ng dibdib.
Panitikan
1. Bolshakov, O.P. Mga lektura sa operative surgery at clinical anatomy / O.P. Bolshakov, G.M. Semenov. - St. Petersburg: Peter, 2001.
2. Bolshakov, O.P. Operative surgery at topographic anatomy. Workshop / O.P. Bolshakov, G.M. Semenov. - St. Petersburg: Peter, 2001.
3. Voyno-Yasenetsky, V.F. Mga sanaysay sa purulent surgery / V.F. Voyno-Yasenetsky - Medgiz. - M., 1956.
4. Graham J, Poston. Mga Prinsipyo ng operative surgery / J. Poston Graham. - M., 2003.
5. Isakov, Yu.F. Pediatric surgery / Yu.F. Isakov, S.Ya. Doletsky - M., Medisina, 1978.
6. Kagan I.I. Topographic anatomy at operative surgery sa mga termino, konsepto, klasipikasyon (textbook) / I.I. Kagan. - Orenburg, 1997.
7. Kirpatovsky, I.D. Clinical anatomy / I.D. Kirpatovsky, E.D. Smirnova. - Prinsipe. 1. Ulo, leeg, katawan ng tao. – M.: MIA, 2003.
8. Kirpatovsky, I.D. Clinical anatomy / I.D. Kirpatovsky, E.D. Smirnova. - Prinsipe. 2. Upper at lower limbs. – M.: MIA, 2003.
9. Clinical anatomy at operative surgery / inedit ni V.K. Tatyanchenko. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2000.
10. Kovanov, V.V. Surgical anatomy ng mga arterya ng tao / V.V. Kovanov, T.I. Anikina - M .: Medisina, 1974.
11. Kovanov V.V., Travin A.A. Surgical anatomy ng mga limbs ng tao / V.V. Kovanov, A.A. Travin - M.: Medisina, 1983.
12. Corning, G.K. Topographic anatomy (isinalin mula sa German ni P.I. Karuzin) / G.K. Corning - M.; L.: Biomedgiz, 1936.
13. Loit, A.A. Surgical anatomy ng ulo at leeg / A.A. Loit, A.V. Kayukov. - St. Petersburg: Peter, 2002.
14. Lubotsky, D.N. Mga Batayan ng topographic anatomy / D.N. Lubotsky - M.: Medgiz, 1953.
15. Matyushin I.F. Gabay sa operative surgery / I.F. Matyushin. - Gorky, 1982.
16. Netter, F. Atlas of human anatomy / inedit ni N.O. Bartosz: Per. mula sa Ingles. A.P. Kiyasov. – M.: GEOTAR-MED, 2007.
17. Ognev, B.V. Topographic at clinical anatomy / B.V. Ognev, V.Kh. Frauci. – M.: Medius, 1960.
18. Operative surgery / inedit ni I. Littmann. – Budapest, 1982.
19. Fenish, H. Pocket Atlas ng Human Anatomy batay sa International Nomenclature / H. Fenish. – Minsk, 2001.
20. Shilkin, V.V. Anatomy ayon kay Pirogov (Atlas of human anatomy). itaas na paa. Lower limb / V.V. Shilkin, V.I. Filimonov. - T. I. - M .: GEOTAR-MED, 2011.
21. Pernkopf Anatomy. Atlas Topographic at Applied Human Anatomy / Edd. W. Platzer, M.D. Unibersidad ng Innsbruck. - Baltimore-Munich, 1997. - V. 1.2.
22. Sobotta Atlas ng human anatomy / inedit ni R. Putz, R. Pabst. – T.I: Ulo. leeg. itaas na paa. – M.: Reid Elsiver, 2010.
Petsa ng publikasyon: 2015-09-17 ; Basahin: 10181 | Paglabag sa copyright ng pahina | Mag-order ng gawaing pagsulat
website - Studiopedia.Org - 2014-2019. Ang Studiopedia ay hindi ang may-akda ng mga materyal na nai-post. Ngunit nagbibigay ito ng libreng paggamit(0.004 s) ...Huwag paganahin ang adBlock!
lubhang kailangan
TOPOGRAPIYA NG MGA ORGAN NG MEDIASTUM
Ang layunin ng aklat-aralin na ito ay upang ilarawan ang kamag-anak na posisyon ng mga organo ng lukab ng dibdib, i-highlight ang mga tampok na topograpiko na interesado para sa paggawa ng isang klinikal na diagnosis, at magbigay din ng ideya ng mga pangunahing interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng mediastinal.
MEDIASTUM - bahagi ng cavity ng dibdib, na matatagpuan sa pagitan ng thoracic vertebrae sa likod, ang sternum sa harap at dalawang sheet ng mediastinal pleura laterally. Mula sa itaas, ang mediastinum ay limitado sa itaas na siwang ng dibdib, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng diaphragm. Ang dami at hugis ng espasyong ito ay nagbabago habang humihinga at dahil sa pag-urong ng puso.
Upang mapadali ang paglalarawan ng kamag-anak na posisyon ng mga indibidwal na organo sa iba't ibang bahagi ng mediastinum, kaugalian na hatiin ito sa mga bahagi. Bukod dito, dahil sa ang katunayan na walang layunin na anatomical at physiological na mga hangganan sa pagitan ng mga bahaging ito, ito ay ginagawa sa iba't ibang mga mapagkukunang pampanitikan.
Sa magkahiwalay na mga aklat-aralin sa systemic at topographic anatomy, dalawang mediastinum ay nakikilala: anterior at posterior. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang frontal plane na iginuhit sa ugat ng baga.
Sa mga aklat-aralin sa operasyon, mahahanap mo ang dibisyon ng mediastinum sa kanan at kaliwa. Kasabay nito, binibigyang diin na higit sa lahat ang mga venous vessel ay katabi ng kanang mediastinal pleura, at mga arterial vessel sa kaliwa.
Kamakailan lamang, sa anatomical at klinikal na panitikan, ang pinakakaraniwang paglalarawan ng mga organo ng lukab ng dibdib kasabay ng upper at lower mediastinum; huling, sa sa turn, ito ay nahahati sa anterior, middle at posterior. Ang dibisyong ito ay alinsunod sa internasyonal na anatomical nomenclature ng pinakabagong rebisyon at ang batayan para sa paglalahad ng materyal sa manwal na ito.
UPPER DESTINATION (mediastinum superior) - isang puwang na matatagpuan sa pagitan ng dalawang sheet ng mediastinal pleura at limitado mula sa itaas - sa pamamagitan ng itaas na siwang ng dibdib, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng isang eroplano na iginuhit sa pagitan ng anggulo ng sternum at ang ibabang gilid ng ikaapat thoracic vertebra.
Ang pangunahing istraktura ng itaas na "mediastinum ay ang aortic arch (arcus aonae). Nagsisimula ito sa antas ng pangalawang kanang sternocostal articulation, tumataas, sa pamamagitan ng tungkol sa 1 cm, arcuately yumuko sa kaliwang bahagi at bumababa sa antas ng Ikaapat na thoracic vertebra, kung saan ito ay nagpapatuloy sa pababang bahagi ng aorta Tatlong malalaking sisidlan ay nagsisimula mula sa matambok na bahagi ng arko ng aorta (Larawan 1.2).
1. Brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus) - umaalis sa antas ng itaas na gilid ng cartilage ng pangalawang tadyang at tumataas sa kanang sternoclavicular joint, kung saan ito ay nahahati sa kanang karaniwang carotid at subclavian arteries.
2. Kaliwang karaniwang carotid artery (a.carotis communis sinistra) - nagmumula sa kaliwa ng brachiocephalic trunk, papunta sa kaliwang sternoclavicular joint at pagkatapos ay nagpapatuloy sa leeg.
3. Ang kaliwang subclavian artery (a. subclavia sinistra) - mula sa lugar ng pinagmulan nito sa pamamagitan ng upper aperture ng breast cell ay papunta sa leeg.
Sa harap at sa kanan ng aortic arch ay ang mga sumusunod na istruktura:
Thymus gland (tymus), na binubuo ng dalawang lobes at pinaghihiwalay mula sa hawakan ng sternum ng retrosternal fascia. Ang glandula ay umabot sa pinakamataas na sukat nito sa mga bata, at pagkatapos ay sumasailalim sa involution.Sa ilang mga kaso, ang itaas na hangganan ng thymus ay maaaring dumaan sa leeg, ang mas mababang - sa anterior mediastinum;
Brachiocephalic veins (vv. brachiocephalicae) - nasa likod ng thymus gland. Ang mga sisidlan na ito ay nabuo sa ibabang leeg bilang resulta ng pagsasama ng panloob na jugular at subclavian veins. Ang kaliwang brachiocephalic vein ay tatlong beses ang haba kaysa sa kanan at tumatawid sa superior mediastinum mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan. Sa kanang gilid ng sternum, sa antas ng kartilago ng unang tadyang, ang mga brachiocephalic veins ay nagsasama, na nagreresulta sa pagbuo ng superior vena cava;
Superior vena cava (v. cava superior) - bumababa kasama ang kanang gilid ng sternum sa pangalawang intercostal space, kung saan ito pumapasok sa pericardial cavity;
Kanang phrenic nerve (n. phrenicus dexter) - pumapasok sa itaas na mediastinum sa pagitan ng kanang subclavian vein at artery, bumaba sa gilid ng ibabaw ng brachiocephalic at superior vena cava, at pagkatapos ay namamalagi sa harap ng ugat ng baga;
Ang mga brachiocephalic lymph node (nodi lymphatici brachiocephalici) ay matatagpuan sa harap ng mga ugat ng parehong pangalan, nangongolekta ng lymph mula sa thymus at thyroid gland, at ang pericardium.
Ang anterior at sa kaliwa ng aortic arch ay:
Ang kaliwang upper intercostal vein (v. intercostalis superior sinistra), ay kumukuha ng dugo mula sa itaas na tatlong intercostal space at dumadaloy sa kaliwang brachiocephalic vein;
Kaliwang phrenic nerve (n. phrenicus sinister) - pumapasok sa itaas na mediastinum sa puwang sa pagitan ng kaliwang karaniwang carotid at subclavian arteries, tumatawid sa kaliwang brachiocephalic vein sa likod, at pagkatapos ay namamalagi sa harap ng ugat ng baga;
Kaliwa vagus nerve (n.vagus sinister) - katabi ng aortic arch at intersects sa phrenic nerve, na matatagpuan sa likod nito.
Sa likod ng aortic arch ay matatagpuan: - trachea (trachea) - tumatakbo sa patayong direksyon, medyo lumilihis sa kanan ng midline. Sa antas ng ikaapat na thoracic vertebra, ang trachea ay nahahati sa dalawang pangunahing bronchi;
Ang esophagus (oesophageus) ay direktang nakikipag-ugnayan sa kanang mediastinal pleura, na matatagpuan sa likod ng trachea at nauuna sa mga vertebral na katawan, kung saan ito ay pinaghihiwalay ng mga prevertebral adhesives ng chatter at intrathoracic fascia;
Kanan vagus nerve (n. vagus dexter) - pumapasok sa itaas na mediastinum sa harap ng subclavian artery, sa ibabang gilid kung saan ang kanang pabalik-balik na laryngeal nerve ay nagmumula sa i-th. Pagkatapos ang n.vagus sa likod ng brachiocephalic vein ay lumalapit sa lateral wall ng trachea, kung saan ito papunta sa ugat ng baga;
Kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve (n. laryngeus recarrens sinister) - nagsisimula mula sa vagus nerve, unang yumuko sa paligid ng aortic arch mula sa ibaba, at pagkatapos ay tumataas sa leeg sa uka sa pagitan ng trachea at esophagus. Ang pangangati ng laryngeal nerve na may aneurysm ng aortic arch o may syphilitic lesion ng dingding nito ay nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng hoarseness sa mga naturang pasyente at isang pangmatagalang tuyong ubo. Ang mga katulad na sintomas ay maaari ding maobserbahan sa kanser sa baga dahil sa pangangati ng nerve sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node.
Thoracic duct (ductus thoracius) - pumasa sa kaliwa ng esophagus at sa leeg na lugar ay dumadaloy sa kaliwang venous angle (ang junction ng panloob na jugular at subclavian veins);
Paratracheal lymph nodes (nodi lymphatici paratracheales) - matatagpuan sa paligid ng trachea at kumukolekta ng lymph mula sa upper at lower tracheobronchial lymph nodes.
Anterior mediastinum (mediastinum anterior) - matatagpuan sa harap ng pericardium at limitado mula sa itaas - sa pamamagitan ng isang eroplano na nagkokonekta sa anggulo ng sternum na may mas mababang gilid ng katawan ng ika-apat na thoracic vertebra, sa ibaba - sa pamamagitan ng diaphragm, sa harap - sa pamamagitan ng sternum. Bilang karagdagan sa maluwag na hibla, naglalaman ito ng:
Perirudinal lymph nodes (nodi lymphatici parasternales) - matatagpuan sa kahabaan ng a. thoracica interna at pagkolekta ng lymph mula sa mammary gland (medial lower quadrant), ang upper third ng anterolateral abdominal wall, malalim na istruktura ng anterior chest wall at ang itaas na ibabaw ng atay;
-
upper diaphragmatic lymph nodes (nodi lymphatici superiores) - matatagpuan sa base ng proseso ng xiphoid at kinokolekta ang lymph mula sa itaas na ibabaw ng atay at ang anterior diaphragm.
SA 
MIDDLE MEDIUM (mediastinum medium) - kabilang ang pericardium, kanan at kaliwang phrenic nerves, pericardial phrenic arteries at veins.
Ang pericardium (pericardium) - ay binubuo ng dalawang sheet: panlabas - fibrous (pericardium fibrosum) at panloob - serous (pericardium serosum). Sa turn, ang serous pericardium ay nahahati sa dalawang plates: ang parietal, lining ng fibrous pericardium mula sa loob, at ang visceral, na sumasaklaw sa mga sisidlan at puso (epicardium). Ang libreng espasyo sa pagitan ng dalawang plato ng pericardium serosum ay tinatawag na pericardial cavity at karaniwang puno ng kaunting serous fluid.
Ang pericardium ay naglalaman ng mga sumusunod na istruktura.
Puso (cor), na kung saan ay inaasahang papunta sa harap na ibabaw ng dibdib sa pagitan ng apat na puntos na matatagpuan: ang una - sa antas ng kartilago ng kanang ikatlong tadyang, 1 - 1.5 sentimetro mula sa gilid ng sternum; ang pangalawa - sa antas ng kartilago ng kaliwang ikatlong tadyang, 2 - 2.5 sentimetro mula sa gilid ng sternum; ang pangatlo - sa antas ng kanang ikaanim na sternocostal articulation at ang ikaapat - sa ikalimang intercostal space sa layo na 1 - 1.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line.
Ang pataas na bahagi ng aorta (pars ascendens aortae) - nagsisimula mula sa kaliwang ventricle sa antas ng kartilago ng ikatlong tadyang sa kaliwa ng sternum, tumataas hanggang sa kartilago ng pangalawang tadyang, kung saan, pagkatapos lumabas sa pericardial cavity, nagpapatuloy ito sa aortic arch (Larawan 3).
Ang mas mababang bahagi ng superior vena cava, na, pagkatapos na pumasok, sa pericardium sa antas ng 2nd intercostal space, ay nagtatapos sa kanang atrium.
Pulmonary trunk (truncus pulmonalis) - nagsisimula sa kanang ventricle at napupunta mula sa kanan papuntang kaliwa, mula sa harap hanggang sa likod. Sa kasong ito, ang puno ng kahoy ay una sa ventral, at pagkatapos ay medyo sa kaliwa ng pataas na aorta. Sa labas ng pericardium, sa ibaba ng aortic arch ay ang bifurcation ng pulmonary trunk (bifurcatio trunci pulmonalis). Ang mga pulmonary arteries na nagsisimula sa lugar na ito ay ipinapadala sa mga pintuan ng baga. Sa kasong ito, ang kaliwang pulmonary artery ay dumadaan sa harap ng pababang bahagi ng aorta, ang kanan - sa likod ng superior vena cava at ang pataas na bahagi ng aorta. Ang bifurcation ng pulmonary trunk ay konektado sa mas mababang ibabaw ng aortic arch sa tulong ng isang arterial ligament, na sa fetus ay isang gumaganang daluyan - ang arterial (botal) duct.
Pulmonary veins (vv. pulmonales) - pumasok sa pericardial cavity ilang sandali matapos lumabas sa gate ng baga at magtatapos sa kaliwang atrium. Sa kasong ito, ang dalawang kanang pulmonary veins ay dumadaan sa posterior sa superior vena cava, ang dalawang kaliwa - ventrally sa pababang bahagi ng aorta.
Ang phrenic nerves sa gitnang mediastinum ay pumasa, ayon sa pagkakabanggit, sa pagitan ng kanan at kaliwang mediastinal pleura sa isang gilid at ang pericardium sa kabilang panig. Sinasamahan ng mga ugat ang pericardial diaphragmatic vessels. Ang mga arterya ay mga sanga ng panloob na thoracic arteries, ang mga ugat ay mga sanga ng w. volacicae, internae. Alinsunod sa internasyonal na anatomical nomenclature, dalawang sinuses ay nakikilala sa pericardial cavity:
Transverse (sinus transversus), nakatali sa harap ng aorta at pulmonary trunk, sa likod - sa pamamagitan ng kaliwang atrium, kanang pulmonary artery at superior vena cava (Fig. 4);
Oblique (sinus obliquus), na nakatali sa harap ng kaliwang atrium, sa likod ng parietal plate ng serous pericardium, mula sa itaas at sa kaliwa ng kaliwang pulmonary veins, mula sa ibaba at sa kanan ng inferior vena cava (Fig. 5).
Ang klinikal na panitikan ay naglalarawan sa ikatlong sinus ng pericardium, na matatagpuan sa punto ng paglipat ng nauunang pader nito sa mas mababang isa.
BACK MEDIASTUM (mediastinum poierius) - limitado sa likod ng mga katawan ng ikalima hanggang ikalabindalawang thoracic vertebrae, sa harap - ng pericardium, laterally - ng mediastinal pleura, sa ibaba - ng diaphragm, sa itaas - ng isang eroplano na nagkokonekta sa anggulo ng sternum na may ibabang gilid ng ikaapat na thoracic vertebra. Ang pangunahing istraktura ng posterior mediastinum ay ang pababang bahagi ng aorta (pars desdendens aortae), na namamalagi muna sa kaliwang bahagi ng mga vertebral na katawan, at pagkatapos ay lumipat sa midline (Larawan 6). Ang mga sumusunod na sisidlan ay umaalis mula sa pababang aorta:
Mga sanga ng pericardial (rr. pericardiaci) - nagbibigay ng dugo sa likod ng pericardium;
Bronchial arteries (aa. bronchioles) - nagbibigay ng dugo sa bronchial wall at tissue sa baga;
Esophageal arteries (aa.oesophageales) - ibigay ang dingding ng thoracic esophagus;
Mga sanga ng mediastinal (rr. mediastinales) - nagbibigay ng dugo sa mga lymph node at connective tissue ng mediastinum;
Posterior intercostal arteries (aa. inrercosiales posreriores) - dumaan sa intercostal spaces, nagbibigay ng dugo sa balat at kalamnan ng likod, spinal cord, anastomose sa anterior intercostal arteries;
Superior phrenic artery (a. phrenica superior) - mga sanga sa itaas na ibabaw ng diaphragm.
Ang mga sumusunod na istruktura ay matatagpuan sa paligid ng pababang aorta.
Ang kanan at kaliwang pangunahing bronchi (bronchus principalis dexter et sinister) - magsimula sa bifurcation ng trachea sa antas ng ibabang gilid ng ikaapat na thoracic vertebra. Ang kaliwang pangunahing bronchus ay umaalis sa isang anggulo na 45 ° na may kaugnayan sa median plane at papunta sa likod ng aortic arch hanggang sa hilum ng baga. Ang kanang pangunahing bronchus ay umaalis mula sa trachea sa isang anggulo na 25° na may paggalang sa median plane. Ito ay mas maikli kaysa sa kaliwang pangunahing bronchus at mas malaki ang diameter. Ipinapaliwanag ng sitwasyong ito ang mas madalas na pagpasok ng mga dayuhang katawan sa kanang bronchus kumpara sa kaliwa.
Esophagus (oesophageus) - nakahiga muna sa likod ng kaliwang atrium at sa kanan ng pababang bahagi ng aorta. Sa mas mababang ikatlong bahagi ng mediastinum, ang esophagus ay tumatawid sa aorta sa harap, gumagalaw mula dito sa kaliwang bahagi at tinutukoy sa loob ng esophageal triangle, ang mga hangganan nito ay: sa harap ng pericardium, sa likod - ang pababang bahagi ng aorta, sa ibaba - ang dayapragm. Sa anterior at posterior surface ng esophagus ay ang esophageal plexus (plexus oesophagealis), sa pagbuo kung saan ang dalawang vagus nerves ay nakikilahok, pati na rin ang mga sanga ng thoracic nodes ng sympathetic trunk.
Ang X-ray at endoscopic na mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang bilang ng mga pagpapaliit ng thoracic esophagus na nauugnay sa malapit na pakikipag-ugnayan ng pader nito sa mga kalapit na organo. Ang isa sa kanila ay tumutugma sa aortic arch, ang isa pa - sa intersection ng esophagus na may kaliwang pangunahing bronchus. Ang pagpapalawak ng kaliwang atrium ay maaari ding maging sanhi ng pagbabago sa lumen ng esophagus kapag napuno ito ng radiopaque substance.
Azygos vein (v. azygos) - nagsisimula sa lukab ng tiyan, dumadaan sa posterior mediastinum sa kanan ng vertebral na katawan sa antas ng Th4, pumupunta sa paligid ng kanang pangunahing bronchus at dumadaloy sa superior vena cava sa labas ng pericardial cavity. Ang mga tributaries nito ay ang lahat ng posterior intercostal veins ng kanang bahagi, pati na rin ang bronchial, esophageal at mediastinal veins.
Semi-unpaired vein (v. hemiazygos) - nagsisimula sa retroperitoneal space. Sa posterior mediastinum, ito ay dumadaan sa likod ng pababang bahagi ng aorta, sa antas ng 7-8th thoracic vertebrae ay lumihis sa kanang bahagi at dumadaloy sa hindi magkapares na ugat. Ang mga tributaries ng semi-azygous vein ay ang limang lower (kaliwang) intercostal veins, ang esophageal, mediastinal, at accessory na semi-azygous veins.
Karagdagang semi-unpaired vein (V hemiazygos accessoria) - bumababa mula sa kaliwang bahagi ng spinal column. Ang unang 5-6 posterior (kaliwa) intercostal veins ay dumadaloy dito.
Thoracic duct (ductus thoracicus) - nagsisimula sa retroperitoneal space. Sa posterior mediastinum, dumadaan ito sa pagitan ng hindi magkapares na ugat at pababang bahagi ng aorta hanggang sa antas ng ikaanim - ikaapat na thoracic vertebra, kung saan lumilihis ito sa kaliwa, tumatawid sa esophagus sa likod at nagpapatuloy sa superior mediastinum.
Ang mga operasyon sa mga organo ng mediastinum ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon:
1. Mga tumor ng thymus, thyroid at parathyroid glands, pati na rin ang mga tumor na may likas na neurogenic.
Ang mga tumor ng thymus ay madalas na matatagpuan sa harap ng aortic arch at sa base ng puso. Ang napakaagang pagsalakay ng mga tumor na ito sa dingding ng superior vena cava, pleura at pericardium ay sinusunod. Ang compression ng kaliwang brachiocephalic at superior vena cava ng thymoma ay pumapangalawa sa dalas pagkatapos ng obstruction ng mga vessel na ito ng metastases sa lung cancer.
Sa retrosternal goiter, ang glandular tissue ng thyroid gland ay madalas na matatagpuan sa puwang, na limitado mula sa ibaba ng kanang pangunahing bronchus, laterally ng mediastinal pleura, sa harap ng superior vena cava, medially ng kanang vagus nerve, trachea at pataas na aorta.
Ang mga tumor na may likas na neurogenic ay ang pinakakaraniwang pangunahing mga tumor ng mediastinum. Halos lahat ng mga ito ay nauugnay sa posterior mediastinum at nabuo mula sa sympathetic trunk o intercostal nerves. Sa ilang mga kaso, ang mga tumor na ito ay lumilitaw sa leeg at pagkatapos ay bumaba sa superior mediastinum. Dahil sa ang katunayan na ang mga tumor ay nabuo malapit sa intervertebral foramina, maaari silang pumasok sa spinal canal, na nagiging sanhi ng compression ng spinal cord.
Bilang isang operative access kapag nag-aalis ng tumor ng mediastinum, ang mga sumusunod ay ginagamit:
Mas mababang cervical incision;
Median sternotomy;
Intercostal thoracotomy.
2. Mediastinitis. Ang mga ito ay nabuo, bilang isang panuntunan, bilang isang resulta ng pagkalat ng impeksiyon mula sa mga cellular space ng leeg o sa panahon ng pagbubutas ng esophagus.
Ang pagbubukas at pagpapatuyo ng mga abscesses ng itaas na mediastinum ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang arcuate incision ng balat sa leeg sa itaas ng hawakan ng sternum (suprasternal mediastinotomy) sa pamamagitan ng paglikha ng isang channel sa likod ng sternum. Ang isang paghiwa ay maaaring gawin sa kahabaan ng nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, na sinusundan ng pagbubukas ng kaluban ng neurovascular bundle o perisophageal cellular space.
Ang pagpapatapon ng anterior mediastinum ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa kasama ang midline ng anterolateral wall ng tiyan. Ang pagbubukas ng abscess ay isinasagawa pagkatapos ng dissection ng diaphragm, nang hindi lumalabag sa integridad ng peritoneum.
Ang pagbubukas ng mga abscesses ng posterior mediastinum ay isinasagawa mula sa gilid ng cavity ng tiyan (transabdominal mediastinotomy) o pagkatapos magsagawa ng lateral thoracotomy sa VII kaliwang intercostal space (transpleural mediastinotomy).
3. Pericarditis. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng visceral at parietal plates ng serous pericardium, na nangyayari bilang resulta ng bacterial o viral infection, rayuma o uremia. Ang pericarditis ay maaaring humantong sa cardiac tamponade. Upang maalis ang likido at maiwasan ang tamponade, isang pericardial puncture (paraan ni Larrey) ang ginagamit.
Para sa isang pasyente sa isang semi-upo na posisyon, isang mahabang karayom ay iniksyon sa anggulo sa pagitan ng base ng proseso ng xiphoid at ang kartilago ng UP rib. Bukod dito, ang karayom ay naka-orient nang patayo sa ibabaw ng anterolateral na dingding ng tiyan.Pagkatapos na maipasa ang karayom sa lalim na 1.5 cm, ito ay ibinababa at sa isang anggulo ng 45° sa ibabaw ng katawan ay isulong paitaas parallel sa posterior ibabaw ng sternum hanggang sa tumagos ito sa anteroinferior sinus ng pericardium.
4. Sugat sa puso. Ang sugat ay tinatahi ng nodal (linear na sugat) o hugis-U (lacerated na sugat) na suture na sutla, na lumalampas sa endocardium at coronary vessel. Ang mga gilid ng pericardium ay konektado sa pamamagitan ng mga bihirang sutures, ang pleural cavity ay pinatuyo.
5. Bilang karagdagan sa mga nakalistang kaso, ang mga operasyon sa mga organo ng mediastinum ay isinasagawa:
Upang ihinto ang pagdurugo na dulot ng trauma o upang itama ang mga depekto sa vascular (stenosis, aneurysm);
Sa isang tumor, trauma o congenital malformations ng esophagus;
Tungkol sa congenital at nakuha na mga depekto sa puso, pati na rin sa talamak at talamak na kakulangan sa coronary.
