Mga sintomas ng sakit na typhoid fever ng pagkabalisa. Sintomas ng typhoid fever. Mga regular na pagbabakuna sa tipus

Ang artikulo ay inihanda ni:

Ang typhoid fever, sanhi ng Salmonella typhi, ay kabilang sa mga nakakahawang sakit ng bituka. Kapag kumalat ang impeksyon, pangunahin na ang lymphatic system ng maliit na bituka ang naghihirap. Ang mga sintomas ay hindi tiyak at depende sa yugto ng pag-unlad ng sakit at ang anyo ng kurso, ayon sa pagkakabanggit, ang mga ito ay pinili para sa paggamot ng typhoid fever. Sa pangkalahatan, ang sakit ay tumutugon nang maayos sa therapy.

Ang typhoid fever ay isang malubhang nakakahawang sakit

Sa artikulong ito matututunan mo ang:

Ang causative agent ng typhoid

Ang salmonella typhi ay ang pinagmulan ng typhoid fever. Ito ay isang bacterial microorganism ng Enterobacteriaceae family, ang genus Salmonella. May hugis ito ng isang patpat kaya naman tinatawag itong E. coli ng mga karaniwang tao.

Ang bacteria ay Gram-negative, ibig sabihin hindi sila nabahiran sa Gram test. Magkaiba sila sa mobility. Ang mga sanhi ng sakit ay mga lason at mga enzyme na inilalabas ng pathogen. Halimbawa, endotoxin (lipopolysaccharide), fibrinolysin, catalase.

Mayroong maraming mga strain ng typhoid fever, ang ilan ay lumalaban sa antibiotics. May kakayahan silang magdulot ng mga epidemya.

Ang salmonella ay lubos na lumalaban sa mga panlabas na kadahilanan. Maaari silang maiimbak sa tubig at lupa ng hanggang 5 buwan, hanggang isang buwan sa dumi, hanggang 14 na araw sa linen, hanggang sa ilang linggo sa pagkain. Ang pinaka-kanais-nais na kapaligiran sa pagkain ay mga produkto ng pagawaan ng gatas at karne, mga gulay sa anyo ng mga salad. Sa 18 degrees sa ganoong kapaligiran, dumarami ang bacterium.

Ang sakit ay sanhi ng isang bacterium

Ang causative agent ng typhoid fever ay namamatay kapag pinakuluan at ginagamot sa chlorine, ngunit madaling makatiis sa pagyeyelo. sa katawan na may malakas na kaligtasan sa sakit tumatagal ang anyo ng isang L.

Mga paraan ng impeksyon

Naililipat ang patolohiya mula sa tao (may sakit o carrier) patungo sa tao sa pamamagitan ng fecal-oral route. Ang incubation period para sa typhoid fever ay nag-iiba mula 10 hanggang 14 na araw, ngunit maaaring hanggang 25 araw. O, sa kabaligtaran, umunlad nang husto sa loob ng ilang araw. Ang simula ng sakit ay kadalasang matamlay at unti-unti, na nagpapahirap tumpak na kahulugan unang araw.

Ang microbacteria ay nagsisimulang ilabas sa daluyan mula sa mga huling araw ng pagpapapisa ng itlog. Maaari itong magpatuloy kahit na pagkatapos ng pagbawi. Sa karaniwan, ang sakit ay tumatagal ng 7 linggo. Ang tagadala ng tao ay patuloy na naglalabas ng bakterya.

Ang rurok ng kakayahang mahawa ay bumagsak sa ika-2-3 linggo ng sakit. Sa puntong ito, ang bakterya ay naroroon sa lahat biyolohikal na materyales(ihi, pawis, dumi, gatas, laway).

Ang typhoid fever ay nakukuha sa pamamagitan ng:

• Kontaminadong tubig;
• kontaminadong pagkain;
• gamit sa bahay.

Kung uminom ka ng maruming tubig, maaari kang magkaroon ng typhoid

Ang pathogenesis ng typhoid fever ay nagsisimula sa pagpasok ng bakterya sa katawan (hindi bababa sa 10 milyon - 1 bilyong pathogens ang kailangan para sa pag-unlad ng sakit) at ang kanilang pagtagos sa dingding maliit na bituka. Pagkatapos nito, tumagos sila sa lymph at pukawin ang pamamaga ng mga lymph node (dumirami sila), at pagkatapos ay sa dugo. Dahil sa pagkamatay ng ilan sa mga microorganism sa plasma at lymph, ang isang lason ay inilabas, na nagiging sanhi ng pagkalasing (ang mga unang palatandaan). Sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, ang mga tungkod ay kumakalat sa lahat ng mga organo. Sa yugtong ito, ang salmonella ay aktibong pinalabas mula sa katawan. Matapos maalis ang sakit, ang matatag na kaligtasan sa sakit ay nabuo at ang regulasyon sa sarili ng katawan ay naibalik. Nabanggit na ang mga yugtong ito ay maaaring hindi sumunod sa isa't isa, ngunit kahanay o baguhin ang tinukoy na pagkakasunud-sunod. Sa pagkalat ng mikroorganismo sa buong mga organo, nagsisimula ang isang mabilis na pang-aapi sa lahat ng mga sistema.

Dahil sa mga ruta ng impeksyon sa typhoid fever, ang mga carrier ng tao na nauugnay sa industriya ng pagkain ay inuri bilang isang hiwalay na pangkat ng epidemiological.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan

parang tipus nakakahawang sakit nabibilang sa kategorya ng epidemiologically mapanganib. Ito ay nangyayari sa lahat ng rehiyon, ngunit mas karaniwan sa mga lugar na may mainit na klima at mahinang kalinisan. Sa epidemiological foci, ang pangunahing ruta ng paghahatid ay tubig.

Ang mga langaw ay maaaring mag-ambag sa mabilis na pagkalat ng impeksyon

Ang mekanismo ng paghahatid ng typhoid fever ay gumagawa ng mga kadahilanan tulad ng marumi o teknikal na mga imbakan ng tubig, hindi malinis na mga tubo na may inuming tubig, mga aksidente at pagkagambala sa supply ng tubig na mapanganib. Ang mga langaw ay aktibong tagadala ng patolohiya (mga piraso ng dumi sa kanilang mga paa). Nabanggit na sa tag-araw at taglagas ang mga impeksyon ay nangyayari nang mas madalas.

Ang katayuan ng isang epidemiologically mapanganib na sakit ay nakumpirma ng katotohanan na ang bakterya ay dumami nang mabilis sa katawan at aktibong pinalabas. Ang bawat tao ay madaling kapitan ng sakit na pinag-uusapan.

Mga sintomas at yugto ng impeksyon

Ang mga sintomas ng typhoid fever sa mga matatanda ay direktang nauugnay sa yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang paglalarawan ng bawat isa ay ipinapakita sa talahanayan.

Mga yugto ng typhoid fever	Paglalarawan
Ang pagtatapos ng pagpapapisa ng itlog - ang simula ng sakit	Makinis na pagtaas ng temperatura hanggang sa mataas na febrile rate. Ang sakit ng ulo at kahinaan, ang mga karamdaman sa pagtulog ay nabanggit. Mayroong pagbaba sa gana, ang isang plaka ay kapansin-pansin sa gitna ng dila at nito banayad na pamamaga. Minsan ang mga karamdaman sa dumi ay posible, ang pananakit ng tiyan at mga dyspeptic disorder ay nabanggit.
Tuktok ng sakit (7-14 na araw)	Lumalabas ang lagnat, nagbabago ang temperatura. May kawalang-interes, binibigkas na kahinaan at pang-aapi ng kamalayan. Napansin ang pamumutla at pagkatuyo ng balat. Ang klinika ay kinukumpleto ng typhoid roseola (isang pantal na may typhoid fever) sa tiyan at ibabang hangganan ng dibdib. Lumalabas ang mga ito sa karaniwan sa ika-8 araw, tumatagal ng tatlong araw. Ngunit pagkatapos ay lumitaw ang mga bago.
Panahon ng pagbawi (therapy)	Una, ang temperatura ay normalize, ang sakit ng ulo at pagkahilo ay nawawala. Unti-unting nawawala ang lahat ng sintomas at palatandaan.

Kabilang sa mga pangunahing sintomas, minsan ay napapansin ang tuyong ubo. Ang mga pantal na may advanced na kurso ng patolohiya ay maaaring maging hemorrhoidal.

Kadalasan ang sakit na ito ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura.

Ayon sa anyo ng kurso, ang sakit ay abortive at nabubura. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikli at mabilis na daloy. Ang nabura na anyo ay maaaring asymptomatic o banayad. Halimbawa, ang manifest hyperthermia na hindi mas mataas sa 38 degrees at ang kawalan ng pantal. Ngunit ang tagal ng sakit ay maikli din.

Mayroong mas mahabang mga form na may mga relapses. Ang pag-ulit ng sakit ay maaaring mangyari pagkatapos ng ilang linggo o araw laban sa background ng napaaga na pagwawakas ng therapy o pagkakalantad sa mga negatibong kadahilanan (stress, mahinang nutrisyon).

Mahalagang malaman kung ano ang typhoid fever at ang mga palatandaan nito upang makipag-ugnayan sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit na may mga hinala sa oras, sumailalim sa naaangkop na diagnosis at paggamot.

Diagnosis ng typhoid

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa anamnesis, bacteriological test ng ihi at dumi, at serological blood test para sa typhoid fever. Ang resulta ng pag-aaral ay magiging handa sa loob ng 4-5 araw.

Ang isang serological blood test ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis.

Para sa bacteriological analysis sa mga paunang yugto ang mga sakit ay kinakailangang pag-aralan ang ihi at dumi. Sa yugto ng pagbawi - duodenal biopsy material na kinuha sa panahon ng probing.

Ang serological testing ay ang pangunahing pamamaraan. Bilang panuntunan, ang RNHA at RPHA ay ginagamit sa pagsusuri ng dugo para sa typhoid fever. Ang mga pamamaraang ito ay nakakakita ng mga antibodies sa serum ng dugo.

Ang isang serological na pagsusuri para sa typhoid fever ay ginagawa sa ika-4-5 na araw ng impeksyon, isang biomaterial ang nakolekta, pagkatapos nito ay sinusuri para sa O-, Vi- at ​​H-antigens. Ang 5-10 ml ng materyal ay iniksyon sa daluyan ng apdo ng Rapoport (50-100 ml). Sinusuri ang paglaki ng bakterya. Sa RPHA na may cysteine, ang pagtaas ng titer ay pinag-aralan. Ginagawa ang diagnosis sa halagang 1:160 o higit pa.

Ang pagsusuri para sa typhoid fever ay ibinibigay hanggang 12 araw. Huwag kumain ng hindi bababa sa 5 oras bago ang pagsusuri. Tatlong araw bago ang pagsusuri, kailangan mong ibukod ang lahat mga gamot(kung imposibleng tanggihan ang ilang permanenteng paraan, pagkatapos ay ipaalam sa manggagamot ang tungkol dito), iwanan ang alak at sigarilyo, iwasan ang pisikal at mental na labis na karga. Ang araw bago ang pamamaraan, hindi inirerekomenda na kumain ng mataba at pritong pagkain, pagawaan ng gatas.

Inirerekomenda na mag-abuloy ng dugo sa walang laman na tiyan

Mga komplikasyon ng typhoid

Maaaring lumitaw ang mga komplikasyon kapag hindi pinapansin ang mga palatandaan ng typhoid fever sa mga matatanda at ang paglala ng sakit. Ang mga posibleng kahihinatnan ay kinabibilangan ng:

• pamamaga ng peritoneum;
• pamamaga ng lahat ng mga sistema ng katawan (pneumonia, cystitis, cholecystitis, otitis media, myocarditis);
• nakakahawang psychosis;
• pagkasayang ng peripheral nerves;
• bedsores (mga kahihinatnan ng paglipat ng sakit sa kama).

Ang mga partikular na komplikasyon sa typhoid fever ay kinabibilangan ng mga breakthroughs sa bituka na pader laban sa background ng mga ulser, pagdurugo mula sa anus, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla (palpitations, hypothermia, hypotension, pagpapawis, mga problema sa pag-ihi).

Ang video na ito ay nagdedetalye ng mga tampok ng typhoid fever at mga paraan ng paggamot:

Mga paraan ng paggamot

Matapos makumpirma ng diagnosis ng typhoid fever ang diagnosis, inireseta ang paggamot.

• Pag-ospital at pahinga sa kama. Maaari kang umupo lamang sa ika-8 araw, bumangon - sa ika-11 araw.
• Diet para sa typhoid fever. Ang pagkain ay dapat madaling matunaw ngunit masustansya. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa likido (semi-likido) at purong pagkain, niligis na patatas. Kinakailangang mapanatili ang balanse ng tubig (0.33 ml bawat kilo ng timbang).
• Ang paggamot sa typhoid fever ay kinabibilangan ng pag-inom ng antibiotics (Ampicillin, Levomycetin). Upang maalis ang pagkalasing, inireseta ang intravenous administration ng mga colloidal solution. Dagdagan ang paggamot ng mga gamot upang maalis ang mga karamdaman at sintomas na lumitaw, halimbawa, cardiovascular.

Ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng hindi bababa sa 23 araw (kapag ang temperatura ay bumalik sa normal). Pagkatapos ay nagmamasid sila sa loob ng tatlong buwan.

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang typhoid fever (typhus abdominalis) ay isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lymphatic apparatus ng bituka (pangunahin ang maliit na bituka), matinding pagkalasing, bacteremia, paglaki ng atay at pali, kadalasang may roseolous na pantal. Ayon sa clinical manifestations at pathogenesis, ito ay katulad ng nakakahawang sakit na paratyphoid A at B (paratyphus abdominalis A et B).

Etiology

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang causative agent ng typhoid fever- bacteria Salmonella typhi,

Genus - Salmonella,
Serological group - D,
Pamilya - Enterobacteriaceae (bakterya sa bituka)

Morpolohiya. Ang hugis ay maiikling stick na may sukat na (0.5–0.8) x (1.5–3) µm na may mga bilugan na dulo. May mga filter at L form. Mayroon silang peritracheally na matatagpuan na flagella dahil sa kung saan sila ay mobile.
Ang mga spores at kapsula ay hindi nabubuo.

Antigenic na istraktura.
Somatic (thermotable) O antigen lipopolysaccharide-protein complex, kapareho ng endotoxin,
- Flagella (thermolabile) H antigen mababaw, shell, capsular
- Somatic thermolabile Viantigen, na mas mababaw na matatagpuan sa O antigen.
Ang mga bacteria na antigenically complete at may kasamang O-, H- at Vi-antigens ay inilalabas lamang sa kasagsagan ng sakit, at sa panahon ng convalescence nawawala ang Vi-antigen. Nawawala din ang Vi-antigen sa panahon ng subculturing sa laboratoryo.

pagbuo ng lason
Kapag ang bakterya ay nawasak, ang mga endotoxin ay nabuo na nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan (bacteremia at toxinemia phase).
Ang mga nagresultang endotoxin ay may binibigkas na mga katangian ng neurotropik. Nakakaapekto ang mga ito sa central nervous system (CNS), sa malalang kaso maaari silang maging sanhi ng status typhosus. Nakakaapekto rin ang mga ito sa autonomic nervous system, na humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng vagotonia (ang pamamayani ng tono ng parasympathetic sistema ng nerbiyos sa tono ng nakikiramay nitong bahagi). Ang mga endotoxin ay nag-aambag sa pagbuo ng mga trophic disorder, utot, at pananakit ng tiyan.

Katatagan sa panlabas na kapaligiran
Sa lupa at tubig, depende sa mga kondisyon sa kapaligiran, ang typhoid bacteria ay nananatiling buhay mula sa ilang araw hanggang ilang buwan, minsan hanggang isang taon. Ang mga produktong pagkain (minced meat, jelly, sour cream, gatas, cottage cheese) ay isang kanais-nais na kapaligiran kung saan hindi lamang sila nananatili, ngunit maaari ring dumami. Ang bakterya ng typhoid ay mahusay na nagpaparaya sa mababang temperatura, ngunit namamatay kapag pinainit (pagkatapos ng 30 minuto sa 60°C, halos kaagad sa 100°C). Ang mga disinfectant sa normal na konsentrasyon ay pumapatay ng mga pathogen ng typhoid sa loob ng ilang minuto.

Pathogenicity para sa mga hayop. Ang typhoid fever ay nakakaapekto lamang sa mga tao.

Epidemiology

text_fields

text_fields

arrow_pataas

pinagmulan ng impeksiyon Ang typhoid ay isang tao lamang - may sakit o carrier. Sa panlabas na kapaligiran, ang mga pathogen ay excreted kasama ng laway, ihi at dumi. Pagkatapos ng ika-7 araw ng sakit, ang isang napakalaking excretion ng bakterya mula sa katawan ng pasyente ay nagsisimula at umabot sa maximum sa taas ng sakit, bumababa sa panahon ng pagbawi. Sa karamihan ng mga kaso, ang paghihiwalay ng typhoid bacteria ay nakumpleto sa loob ng 3 buwan (acute bacterial excretion). Minsan ang paglabas ng bacteria ay nagpapatuloy habang buhay (chronic bacterial excretion). Ang mga talamak na carrier (bacteriophage) ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon sa tipus.

Para sa typhoid fever katangiang pana-panahon, taglagas ng tag-init, nadagdagan ang saklaw.
Ang pinakamadalas na magkasakit mga taong may edad na 15–45, karamihan ay mga lalaki.

mekanismo ng impeksyon. Ang typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng fecal-oral infection mechanism, na isinasagawa sa pamamagitan ng contact, tubig at mga ruta ng paghahatid ng pagkain ng impeksyon.

mekanismo ng pakikipag-ugnay - hindi pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan sa direktang pakikipag-ugnay sa mga pasyente at sa mga bagay na ginagamit nito.
mekanismo ng tubig - ang paggamit ng kontaminadong tubig: mula sa mga bukas na imbakan ng tubig, mula sa maruming balon, pang-industriya na tubig, atbp. Ang mga epidemya ng tubig ay mabilis na umuunlad at mabilis na nawawala pagkatapos ng pagtigil sa paggamit ng kontaminadong pinagmumulan ng tubig.
mekanismo ng pagkain — kumakain ng kontaminadong pagkain. Ang mga insekto, lalo na ang mga langaw, ay may espesyal na papel sa kontaminasyon ng pagkain.

Ang kaligtasan sa sakit. Ang likas na kaligtasan sa sakit na dulot ng typhoid pathogens ay hindi umiiral. Matapos ang paglipat ng impeksyon, ang matatag na kaligtasan sa sakit ay pinananatili, ngunit ang mga kaso ng paulit-ulit na sakit ay kilala.

Pathogenesis at pathological anatomical na larawan

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Yugto ng impeksiyon (panghihimasok). Kapag ito ay pumasok sa bibig at nalampasan ang mga proteksiyon na hadlang ng upper digestive tract, ang typhoid bacteria ay pumapasok sa maliit na bituka.

Phase ng bacteremia at toxinemia. Bilang isang resulta ng isang paglabag sa pagkamatagusin ng hematolymphatic barrier, ang bakterya ay pumapasok sa daloy ng dugo, ang bacteremia ay bubuo, na kasabay ng pagsisimula ng febrile period ng sakit. Kapag ang ilan sa mga bakterya ay namatay sa ilalim ng impluwensya ng mga bactericidal na katangian ng dugo at dahil sa phagocytosis ng mga selula ng macrophage system, ang mga endotoxin ay pinakawalan, na nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang pagkakaroon ng binibigkas na mga katangian ng neurotropic, mayroon silang isang nakakapinsalang epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos at, sa mga malubhang kaso, ay maaaring maging sanhi ng status typhosus. Ang pagkatalo ng autonomic nervous system ay humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng vagotonia, ang pag-unlad ng utot, pananakit ng tiyan, at mga trophic disorder.

Yugto ng pagpapalaganap ng parenchymal. Ang bahagi ng bakterya na nagpapalipat-lipat sa dugo ay hinihigop ng mga selula ng SMF, ngunit nananatili silang mabubuhay at dumami sa kanila. Lumilitaw ang mga naaangkop na klinikal na palatandaan - pinsala sa mga panloob na organo at exanthemia.

excretory allergic phase. Mula sa sandaling nabuo ang impeksiyon, lumilitaw ang isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, na nag-aambag sa pagpapalabas mula sa mga pathogen. Sa prosesong ito, isang mahalagang papel ang nabibilang sa mga tiyak na antibodies (agglutinins, opsonins, precipitin, bacteriolysins, complement binding, antiendotoxins), at ang phagocytic activity ng macrophage ay tumataas din.

Sa proseso ng pagpapalaya sa katawan mula sa typhoid bacteria, mahalagang pataasin ang function ng excretory system: ang atay, bato, bituka glandula (intestinal crypts, o Lieberkün's glands). Simula sa ika-8-9 na araw ng pagkakasakit, ang bakterya, kasama ng apdo, ay tinatago sa lumen ng bituka at bahagyang pinalabas mula sa katawan. Ang natitirang bakterya ay ipinakilala sa pangunahing sensitized na grupo at nag-iisa na mga lymphatic follicle ng distal na maliit na bituka. Mabilis na pag-unlad ipinaliwanag nila ang proseso ng necrotic reaksiyong alerdyi ipinahayag bilang hyperergic na pamamaga.

Ang paghihiwalay ng pathogen mula sa katawan ay maaari ding mangyari sa ihi, pawis, laway, gatas ng ina. Ang isang makabuluhang pagtaas sa paglabas ng bakterya mula sa katawan, ang akumulasyon ng mga tiyak na antibodies, isang pagtaas sa aktibidad ng phagocytic ng mga cell ng macrophage system ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit at ang pagpapanumbalik ng balanse ng physiological.

Nagbabalik ang sakit. Mula sa localized foci, ang typhoid bacteria ay maaaring masira sa daloy ng dugo na may kasunod na generalization ng nakakahawang proseso sa anyo ng mga relapses ng sakit. Ang pinakamahalagang kahalagahan sa paglitaw ng mga relapses ay ang hindi sapat na intensity ng umuusbong na kaligtasan sa sakit dahil sa paggamit ng mga antibiotics, na, sa pamamagitan ng pagpapahina ng antigenic irritation, ay nakakatulong upang mabawasan ang paggawa ng mga tiyak na antibodies.
Sa typhoid fever, madalas na sinusunod ang matagal na paglabas ng bacterial. Sa kasalukuyan, ito ay itinuturing na isang talamak na anyo ng impeksyon sa typhoid, kung saan ang pathogen ay nananatili sa mga selula ng SMF. Sa puso ng pagbuo ng typhoid carriage ay namamalagi ang di-kasakdalan ng immune system. Ang mga talamak na carrier ay natagpuang kulang sa macroglobulin O antibodies (IgM). Ito ay kilala na ang klase ng immunoglobulins ay may mahalagang papel sa pagbuo ng antityphoid immunity.

Ang pangunahing mga pagbabago sa pathomorphological sa typhoid at paratyphoid disease ay sinusunod sa lymphoid tissue ng ileum. Ang regularidad at cyclicity ng pag-unlad ng mga pagbabagong ito sa bituka ay nagsilbing batayan para sa paglalaan ng limang pathomorphological na panahon. Ang mga ito ay may kondisyon, dahil hindi sila palaging ganap na tumutugma sa mga klinikal na panahon at kalubhaan ng sakit.

panahon ng pamamaga ng utak. Ang unang panahon ay tumutugma sa humigit-kumulang sa unang linggo ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pamamaga ng lymphoid tissue ng maliit na bituka. Ang grupo at nag-iisa na mga lymphatic follicle ay lumalaki sa laki at nakausli sa itaas ng antas ng mauhog lamad.

panahon ng nekrosis. Sa ika-2 linggo, nagsisimula ang necrotization ng mga gitnang bahagi ng namamagang lymphatic formations. Ang kanilang ibabaw ay nagiging maruming kulay abo o berdeng dilaw.

Panahon ng ulceration. Sa ika-3 linggo, ang pagtanggi sa mga necrotic na elemento ng lymphoid tissue at ang pagbuo ng mga ulser ay nangyayari. Inilalantad nito ang malalim na mga layer ng mucosa at submucosa. Sa simula ng ika-4 na linggo ng sakit, ang pagtanggi sa mga necrotic tissue ay nagtatapos at ang ika-apat na panahon ay nagsisimula.

Ang panahon ng "malinis na mga ulser". Sa lugar ng grupo at nag-iisa na mga lymphatic follicle, ang mga ulser ay nabuo na may malinis, makinis na ilalim at bahagyang namamaga na mga gilid, na matatagpuan sa kahabaan ng ileum.

Panahon ng pagpapagaling. Ang ikalimang panahon, na tumutugma sa humigit-kumulang sa ika-5 linggo ng sakit, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapagaling ng mga ulser nang hindi pinipigilan ang mga pagbabago sa cicatricial, ngunit may bahagyang slate-gray na pigmentation.

Mga tiyak na pagbabago sa pathological

Ang partikular para sa typhoid fever ay ang mga hyperplastic na proseso sa reticular stroma ng grupo at nag-iisa na mga lymphatic follicle. Bilang karagdagan sa hyperplasia, ang typhoid granulomas ("typhomas") ay nabuo, na binubuo ng mga macrophage sa anyo ng malalaking, tinatawag na typhoid cells na may napakalaking light cytoplasm at light nuclei. Ang mga ito ay matatagpuan sa apendiks, colon, mga lymph node ng mesentery, sa atay, pali, utak ng buto, mas madalas sa lymphoid tissue ng pharynx, alveoli, meninges.

Atay sa typhoid fever, ito ay pinalaki, namamaga, mapurol sa hiwa, madilaw-dilaw ang kulay. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng mga tiyak na granuloma na may foci ng nekrosis, protina at taba, pagkabulok ng mga hepatocytes.
Ang pali ay pinalaki dahil sa suplay ng dugo at nagpapasiklab na paglaganap ng mga reticular cells na may pagbuo ng typhoid granulomas, ang pag-unlad ng splenic infarcts kasama ang kanilang kasunod na suppuration ay posible.

sa bato- maulap na pamamaga. Minsan ay maaaring may necrotizing nephrosis, hemorrhagic o embolic nephritis, at mga nagpapaalab na proseso sa pelvis, ureters, at pantog.

pulmonya sa typhoid fever sa karamihan ng mga kaso dahil sa pangalawang impeksiyon, ngunit mayroon ding mga tiyak na typhoid pneumonia na may pagbuo ng mga tipikal na granulomas ("pneumotyphoid").

Roseolous na pantal sa typhoid fever, lumilitaw ito bilang isang resulta ng mga produktibong nagpapasiklab na pagbabago sa mga layer ng ibabaw ng balat kasama ang daloy ng dugo at mga lymphatic vessel. Sa mga scrapings ng roseola, matatagpuan ang typhoparatyphoid bacteria.

Ang mga degenerative na pagbabago ay madalas na matatagpuan sa kalamnan ng puso at nerve ganglia.. Ang parehong mga pagbabago ay sinusunod sa mga cell ng ganglion ng mga node ng sympathetic nervous system, autonomic plexuses. Nailalarawan sa pamamagitan ng waxy (Zenker's) nekrosis ng mga kalamnan ng rectus abdominis.

Walang makabuluhang pagkakaiba sa pathoanatomical na larawan na naobserbahan sa typhoid fever at paratyphoid fever.

Klinikal na larawan (Mga Sintomas) ng typhoid fever

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Tagal ng incubation Ang panahon ng typhoid fever ay mula 7 hanggang 25 araw, mas madalas 9–14 araw.

Sa likas na katangian ng daloy makilala

• tipikal na kurso at
• hindi tipikal na kurso ng typhoid fever.

Mga tipikal na hugis Ang kurso ng sakit ay cyclical.

Mayroong apat na panahon ng sakit:

1. paunang panahon,
2. peak period,
3. panahon ng paglutas at
4. panahon ng pagbawi.

Mga hindi tipikal na anyo ang kurso ng sakit ay nagpapatuloy sa kawalan ng isang bilang ng mga katangian na palatandaan ng typhoid fever.

Kasama sa hindi tipikal ang mga abortive at nabura na mga anyo ng sakit.

Ayon sa kalubhaan ng klinikal Ang mga pagpapakita ay nakikilala

• liwanag,
• katamtaman at
• malubhang anyo ng typhoid fever.

Ayon sa mga tampok ng daloy nakikilala ang mga sakit

• kumplikado at
• hindi maipaliwanag na typhoid fever.

Karaniwang anyo ng typhoid fever

Ang unang panahon ng sakit

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti o talamak na pag-unlad ng intoxication syndrome. Noong nakaraan, ang variant ng unti-unting pag-unlad ng mga sintomas ng pagkalasing ay nanaig, sa kasalukuyan ang parehong mga variant ay nangyayari na may halos pantay na dalas.
Sa unti-unting pag-unlad ng mga sintomas ng sakit sa mga unang araw, napansin ng mga pasyente ang pagtaas ng pagkapagod, pagtaas ng kahinaan, panginginig, pagtaas ng sakit ng ulo, pagkawala o kawalan ng gana.

Ang temperatura ng katawan, na tumataas araw-araw sa mga hakbang, ay umaabot sa 39–40 °C sa ika-5–7 araw ng pagkakasakit. Sa oras na ito, ang lahat ng mga phenomena ng pagkalasing ay lumalaki, makabuluhang kahinaan, nagkakaroon ng adynamia, ang sakit ng ulo ay nagiging paulit-ulit, ang pagtulog ay nabalisa, anorexia, paninigas ng dumi, at utot ay nangyayari. Minsan may mga pagkakamali sa diyeta, ang pagtatae ay sinusunod. Ang upuan ay bihirang higit sa 2-4 beses sa isang araw.

Sa talamak na simula sakit sa unang 2-3 araw, ang lahat ng mga sintomas ng pagkalasing ay umabot sa buong pag-unlad.
Kapag sinusuri ang mga pasyente sa unang panahon ng sakit, ang ilang pagkahilo at adynamia ay nakakaakit ng pansin. Ang mga pasyente ay walang malasakit sa kapaligiran, sinasagot nila ang mga tanong sa monosyllables, hindi kaagad. Ang mukha ay maputla o bahagyang hyperemic, kung minsan ay bahagyang maputi.

Sa pag-aaral ng cardiovascular system, ang kamag-anak na bradycardia ay nabanggit, kung minsan ay dicrotia ng pulso. Ang presyon ng arterial ay nabawasan. Sa ibabaw ng mga baga, madalas na naririnig ang vesicular breathing na may matigas na tono at nakakalat na tuyong rales, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng nagkakalat na brongkitis.

Sistema ng pagtunaw natural na kasangkot sa proseso ng pathological, at ang mga pagbabago sa mga organo nito ay may malaking halaga ng diagnostic. Ang dila ay karaniwang makapal, na may mga imprint ng mga ngipin sa mga gilid na ibabaw. Ang likod ng dila ay natatakpan ng isang kulay-abo na puting patong, ang mga gilid at dulo ay walang plaka, may mayaman na kulay rosas o pula. Ang pharynx ay bahagyang hyperemic, kung minsan ay may pagtaas at hyperemia ng tonsils. Ang tiyan ay katamtamang namamaga dahil sa utot.

Sa palpation sa kanang iliac na rehiyon, ang magaspang, malaking-kalibre na rumbling sa caecum at maliit na kalibre na rumbling at sakit sa kahabaan ng terminal ileum ay tinutukoy, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ileitis.

Sa pagtambulin mayroong isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa rehiyon ng ileocecal (sintomas ng Padalka), na dahil sa hyperplasia ng mga nagpapaalab na lymph node ng mesentery. Ito ay pinatunayan din ng positibong "krus" na sintomas ng Sternberg.

Sa pagtatapos ng 1st week ng sakit ang pagpapalaki ng atay at pali ay ipinahayag.

Sa hemogram pagkatapos ng isang panandaliang (sa unang 2-3 araw) katamtamang leukocytosis, mula sa ika-4-5 araw ng sakit, leukopenia na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, aneosinophilia, kamag-anak na lymphocytosis at thrombocytopenia ay nabanggit. ESR katamtamang nadagdagan. Ang mga pagbabago sa hemogram ay natural na bunga ng epekto ng mga lason ng typhoid bacteria sa Utak ng buto.

Mga pagbabago sa urogram madalas na magkasya sa sindrom ng isang nakakahawang nakakalason na bato: proteinuria, microhematuria, cylindruria.

panahon ng sakit

Sa pagtatapos ng ika-1 - simula ng ika-2 linggo, ang panahon ng rurok ng sakit ay nagsisimula, kapag ang lahat ng mga sintomas ay umabot sa kanilang pinakamataas na pag-unlad. Ito ay tumatagal ng 1-2 linggo. Ang temperatura ng katawan, na tumaas sa 39-40 ° C, ay maaaring magkaroon ng isang pare-parehong karakter (uri ng Wunderlich) o isang multi-wave character (uri ng Botkin), ang curve ng temperatura ay maaari ding magkaroon ng isang alon - isang curve ng " inclined plane" na uri (ayon kay Kildyushevsky).

Sa panahong ito ng karamdaman, ang pananakit ng ulo at hindi pagkakatulog ay kadalasang nagiging masakit. Ang status typhosus ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, adynamia, kawalang-interes, may kapansanan sa kamalayan mula sa pagkahilo hanggang sa pagkahilo o pagkawala ng malay. Marahil ang pagbuo ng nakakahawang delirium.

Sa ika-8–10 araw ng pagkakasakit, lumilitaw ang isang katangiang exanthema sa balat. Nakikita ito sa 55-70% ng mga pasyente na may typhoid fever at na-localize pangunahin sa balat ng tiyan at ibabang dibdib. Ang pantal, bilang panuntunan, ay kakaunti, ang bilang ng mga elemento nito ay bihirang lumampas sa 6-8, ay roseolous sa kalikasan, monomorphic. Ang Roseolas ay may hitsura ng mga pink na spot ng isang bilugan na hugis, na may malinaw na mga contour, na may diameter na mga 3 mm. Kadalasan ang mga ito ay tumataas nang bahagya sa antas ng balat (roseola elevanta) at malinaw na nakikita laban sa maputlang background nito.

Kapag pinipindot o iunat ang balat sa mga gilid ng roseola, nawawala ito, pagkatapos ay lilitaw muli. Ang bawat elemento ng pantal ay tumatagal ng 1-5 araw, karaniwan ay 3-4 na araw. Matapos ang pagkawala ng pantal, ang isang bahagya na kapansin-pansin na pigmentation ng balat ay nananatili. Ang mga bagong roseolas ay maaaring mabuo laban sa background ng kumukupas na mga luma (ang kababalaghan ng "pagwiwisik"), na nauugnay sa isang undulating kurso ng bacteremia.

Sa ilang mga pasyente, ang icteric staining ng balat ng mga palad at talampakan ay matatagpuan - carotene hyperchromia ng balat (sintomas ni Philippovich), na nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng karotina dahil sa pinsala sa atay.

Sa kasagsagan ng sakit, nagpapatuloy ang kamag-anak na bradycardia, pulse dicrotia, at mas bumababa ang presyon ng dugo. Ang pinsala sa kalamnan ng puso ay ipinakita sa pamamagitan ng isang katamtamang paglilipat ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso sa kaliwa, pagkabingi ng mga tunog ng puso, at isang magaspang na systolic murmur na naririnig sa tuktok at sa base ng puso.

Sa itaas ng mga baga, patuloy na maririnig ang vesicular breathing na may matigas na tono at nakakalat na tuyong rales. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng focal pneumonia ay nangyayari, na sanhi ng parehong causative agent ng typhoid fever mismo at ng kasamang microflora.

Ang mga sintomas ng pinsala sa sistema ng pagtunaw sa gitna ng sakit ay umabot sa kanilang pinakamataas na pag-unlad. Ang mga labi ng mga pasyente ay tuyo, kadalasang natatakpan ng mga crust. Ang dila ay makapal, makapal na pinahiran ng isang kulay-abo-kayumanggi na patong, ang mga gilid at dulo ng maliwanag na pulang kulay nito, na may mga imprint ng ngipin ("tipoid", "pritong" dila).

Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman ang dila ay nagiging tuyo at kumukuha ng isang fulginous na hitsura, ang tiyan ay namamaga dahil sa utot, dumi - posible ang paninigas ng dumi, sa ilang mga kaso likido, dumi sa anyo ng pea sopas at may kakaibang maasim na amoy. Nagiiba ang dagundong at pananakit sa palpation ng ileocecal intestine, nananatili ang mga positibong sintomas ng Padalka at Sternberg.

Atay pinalaki, mahusay na naa-access sa palpation, ang gilid nito ay pantay, bahagyang bilugan, kung minsan ay masakit, ang pagkakapare-pareho ay masa. Ang pali ay pinalaki, kadalasang naa-access sa palpation.

Sa taas ng sakit, bumababa ang dami ng ihi na inilalabas. Proteinuria, microhematuria, cylindruria ay tinutukoy. Mayroong bacteriuria, na kung minsan ay humahantong sa pamamaga ng mauhog lamad ng renal pelvis at pantog.

Sa panahong ito ng sakit, ang mga mapanganib na komplikasyon tulad ng pagbubutas ng typhoid ulcer at pagdurugo ng bituka ay maaaring mangyari. Sa ilang mga kaso, dahil sa matinding pagkalasing at mapanganib na mga komplikasyon, maaaring mangyari ang kamatayan.

Panahon ng paglutas ng sakit

Bumababa ang temperatura ng katawan, at madalas bago ang normalisasyon ay nagsisimula itong magbago, nakakakuha ng isang amphibolic character (ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga temperatura ng umaga at gabi ay umabot sa 2-2.5 ° C). Ang sakit ng ulo ay huminto, ang pagtulog ay normalize, ang gana sa pagkain ay nagpapabuti, ang dila ay nabasa, ang plaka ay nawala mula dito, ang diuresis ay tumataas. Ang tagal ng panahon ng paglutas ng sakit, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 1 linggo.

panahon ng paggaling

Ang mga nababagabag na pag-andar ng katawan ay naibalik, at ito ay inilabas mula sa mga sanhi ng ahente ng tipus. Para sa ibinigay na panahon Ang asthenovegetative syndrome ay tipikal, na nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na linggo at depende sa kalubhaan nakaraang sakit. Sa mga nakaligtas sa typhoid fever, 3–5% ng mga pasyente ay nagiging talamak na typhoid bacterio-excretor.

Relapses

Sa karaniwan, 7-9% ng mga pasyente. Madalas itong mangyari sa ika-2–3 linggo ng normal na temperatura, ngunit maaari ring mangyari sa ibang araw (1–2 buwan), anuman ang anyo at kalubhaan ng sakit. Single sila at maramihan.

Ang tagal ng lagnat sa panahon ng pagbabalik ay maaaring mula 1-3 araw hanggang 2-3 linggo. Sa panahon ng pre-relapse, ang kondisyon ng subfebrile ay nabanggit, ang paglilinis ng dila mula sa plaka ay nagpapabagal, ang atay at pali ay nananatiling pinalaki, ang hemogram ay nagpapakita ng mga pagbabago na likas sa rurok ng sakit. Sa klinikal na paraan, ang mga relapses ng typhoid fever ay katulad ng unang alon ng sakit at naiiba lamang sa mas mabilis na pagtaas ng temperatura, maagang pagsisimula ng pantal, mas maikling tagal ng lagnat, at kadalasan ay mas banayad na kurso.

Mga hindi tipikal na anyo ng typhoid fever

anyo ng pagpapalaglag. Ito ay may maraming pagkakatulad sa karaniwang kurso ng sakit, ngunit ang klinikal na larawan ay hindi umabot sa buong pag-unlad. Mabilis ang temperatura (pagkatapos ng 7-10 araw) at madalas na bumababa nang kritikal, nawawala ang ibang mga sintomas ng pagkalasing, at nangyayari ang paggaling.

Nabura na form(“ambulatory typhus”, “mild typhus”). Ang pagkalasing ay bahagyang ipinahayag. Ang temperatura ay subfebrile, ang tagal nito ay hindi hihigit sa 5-7 araw (minsan 2-3 araw). Ang exanthema ay bihirang mangyari. Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo ay mahinang ipinahayag. Karaniwang nakakapagtrabaho ang mga pasyente.

Mga komplikasyon

Minsan ang sakit ay nangyayari na may pamamayani ng mga sintomas ng pinsala sa mga indibidwal na organo at sistema: mga baga, meninges, caecum (ang tinatawag na pneumotyphoid, meningotif, colotif).
Sa typhoid fever, ang mga komplikasyon ay maaaring kondisyon na nahahati sa tiyak, na sanhi ng pathogenic na impluwensya ng pathogen at ang lason nito, pati na rin ang hindi tiyak, na dulot ng concomitant microflora.

Mga partikular na komplikasyon ng typhoid fever. Ang pinakamahalaga para sa kinalabasan ng sakit ay ang pagdurugo ng bituka, perforative peritonitis at infectious toxic shock.

Ang pagdurugo ng bituka, na nangyayari sa 1-2% ng mga pasyente, ay nagpapalala sa pagbabala at mas madalas na sinusunod sa ika-3 linggo ng sakit, kung minsan pagkatapos ng pagbaba ng temperatura. Ito ay sanhi ng isang arrosion ng isang sisidlan (ugat o arterya) sa ilalim ng isang typhoid ulcer. Ang pagdurugo ay maaari ding maging nagkakalat, may maliliit na ugat sa kalikasan. Sa mekanismo ng pag-unlad nito, ang pagbawas sa pamumuo ng dugo at isang pagbagal sa pagbuo ng thrombus ay mahalaga. Depende sa rate ng paglisan ng mga nilalaman ng bituka at ang napakalaking pagdurugo, ang dumi ng mga pasyente ay nagiging tarry (melena), naglalaman ng mga namuong dugo o sariwang dugo.

Ang maliit na pagdurugo ay karaniwang hindi nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente. Nakikita ang mga ito kapag sinusuri ang dumi o ginagamit ang reaksyon ng Gregersen maraming oras pagkatapos ng simula. Sa napakalaking pagdurugo, biglang bumaba ang temperatura ng katawan sa normal o subnormal, umuuhaw, bumibilis ang pulso, at bumababa ang presyon ng dugo. Ang isang maliit na pagdurugo na may napapanahong paggamot ay ligtas na nagtatapos. Ang napakalaking pagdurugo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hemorrhagic shock, na palaging may malubhang pagbabala.

Ang perforative peritonitis bilang resulta ng pagbubutas ng bituka na ulser ay isang mapanganib na komplikasyon ng typhoid fever. Nabubuo ito sa ika-2–4 na linggo ng pagkakasakit, minsan pagkatapos ng normalize ng temperatura. Ito ay nangyayari sa 0.5-1.5% ng mga pasyente at maaaring maobserbahan hindi lamang sa malubha, ngunit kung minsan sa mga banayad na kaso ng sakit. Kadalasan, ang pagbubutas ng ulser ay nangyayari sa ileum sa layo na 25-30 cm mula sa lugar kung saan ito pumasa sa caecum. Ang pagbutas ay pinadali ng utot, pagtaas ng peristalsis, maalog na paggalaw, pag-ubo, magaspang na palpation ng tiyan, paglabag sa diyeta.

Ang klinikal na larawan ng typhoid perforative peritonitis ay may ilang mga tampok na dapat isaalang-alang sa pagsusuri. Ang pagkakaroon ng status typhosus ay maaaring magtakpan ng mga sintomas ng pagbubutas. Ang pangunahing sintomas ng pagbubutas - isang biglaang matinding sakit - ay madalas na wala, kaya ang hitsura ng kahit na bahagyang sakit sa tiyan ay dapat maakit ang atensyon ng isang doktor. Ang isa pang nangungunang sintomas ng pagbuo ng peritonitis - pag-urong ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan - sa mga pasyente na may pag-ulap ng kamalayan ay maaaring ang isa lamang. Hindi pare-pareho, ngunit isang mahalagang tanda ng pagbubutas ay isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang pagbutas ng bituka ay minsan ay sinasamahan ng matinding pagbagsak. Ilang oras pagkatapos ng pagbutas, ang isang malinaw na larawan ng peritonitis ay bubuo. Lumilitaw ang mga facies hyppocratica, pagsusuka, paulit-ulit na pagsinok, pagdurugo at matinding sakit sa tiyan. Nawawala ang hepatic dullness. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay umuusbong nang huli. Maaaring mailigtas ang pasyente kung ang operasyon ay ginawa sa loob ng unang 6 na oras pagkatapos ng pagbutas. Sa susunod na operasyon, ang pagbabala ay halos walang pag-asa.

Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla bubuo, bilang panuntunan, sa panahon ng taas ng sakit at nangyayari sa 0.5-0.7% ng mga pasyente. Ang paglitaw nito ay dahil sa napakalaking paggamit ng typhoid bacteria at ang kanilang mga lason sa dugo. Ang pag-unlad ng pagkabigla ay nakabatay hindi lamang sa nakakalason na epekto mismo, ngunit sa pagpapakita ng isang marahas na salungatan sa immune bilang isang resulta ng paggamit ng mga bacterial antigens, ang pagbuo ng mga immune complex, pag-aayos ng pandagdag, ang reaksyon ng mga selula ng plasma, isang matalim na pag-ubos ng mononuclear phagocyte system, heparin at histaminemia.

Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nakakahawang nakakalason na pagkabigla ay nauuna sa mga sintomas ng hyperthermia at neurotoxicosis. Sa panahon ng pag-unlad nito, mayroong isang matalim na pagbaba temperatura ng katawan, pagtaas ng pagpapawis, tachycardia, tachypnea, pagbaba ng presyon ng dugo, oliguria, karagdagang anuria.

Mga di-tiyak na komplikasyon ng typhoid fever

Kasama sa grupong ito ng mga komplikasyon ang pneumonia, thrombophlebitis, meningitis, pyelitis, beke, stomatitis, atbp.

Pagtataya

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Sa uncomplicated typhoid fever, ang prognosis ay paborable. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ito ay mas malala at maaaring hindi kanais-nais (lalo na sa perforated peritonitis). Ang dami ng namamatay ay 0.1–0.3%.

Diagnosis ng Typhoid

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Sa typhoid fever at paratyphoid, ang diagnosis ay pinakamahalaga sa unang 5-7 araw ng pagkakasakit. Ito ay dahil sa mga kinakailangan sa epidemiological dahil sa mataas na pagkahawa ng pasyente sa mga sumusunod na araw ng pagkakasakit, at dinidiktahan din ng mga klinikal at pathogenetic na katangian ng sakit.

Sa pagkilala sa mga sakit na tipus at paratyphoid, ang parehong klinikal na epidemiological at data ng laboratoryo ay may malaking kahalagahan. SA mga diagnostic sa laboratoryo Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa bacteriological at serological ay ginagamit, na isinasagawa na isinasaalang-alang ang panahon ng nakakahawang proseso.
Sa ika-1-2 linggo ng sakit, ang pathogen ay pinakamadaling ihiwalay mula sa dugo, mula sa ika-2-3 linggo - mula sa mga dumi at ihi, sa buong sakit - mula sa mga nilalaman ng duodenal (sa talamak na panahon ng sakit, Ang duodenal sounding ay kontraindikado, ang paghihiwalay ng biliculture ay isinasagawa sa panahon ng convalescence) . Posibleng ihiwalay ang pathogen sa pamamagitan ng paghahasik ng mga scrapings ng roseola, bone marrow, pus, exudates, plema.
Ang pagtuklas ng bakterya sa dugo ay palaging isang tagapagpahiwatig ng isang matinding karamdaman, isang palatandaan na ganap na nagpapatunay sa diagnosis ng typhoid fever. Ang pagkakaroon ng pathogen sa mga dumi ay maaaring resulta ng isang sakit o isang bacteriocarrier. Sa mga kasong ito, sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan, ang isyu ay nalutas sa pabor ng talamak na typhoid fever, sa kanilang kawalan - pabor sa bacteriocarrier.
Ang mga kultura ng dugo para sa paghihiwalay ng kultura ng dugo ay maaaring isagawa mula sa unang araw ng pagkakasakit at sa buong panahon ng febrile. Ang sterile 5–10 ml ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat at inoculated sa isang vial na may 50–100 ml ng 10–20% bile broth o Rappoport medium. Kapag naghahasik ng dugo sa isang nutrient medium, kinakailangang mapanatili ang ratio sa pagitan ng dugo at medium na 1:10; na may mas maliit na dami ng nutrient medium, ang dugo ay maaaring magkaroon ng bactericidal effect sa pathogen microorganism.
Upang makakuha ng myeloculture, maaari mong gamitin ang bone marrow na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas. Kapag naghihiwalay ng mga L na anyo ng bakterya mula sa dugo at utak ng buto, ginagamit ang espesyal na media ng serum ng penicillin. Upang makakuha ng scat, bili- at ​​mga kultura ng ihi, ginagamit ang daluyan ni Ploskirev.
Ang isang tiyak na antigen sa dugo, utak ng buto at iba pang mga materyales sa pagsubok ay nakita din ng immunofluorescence at enzyme immunoassay. Ang mga pamamaraang ito ay lubhang sensitibo at maaaring magamit para sa mabilis na pagsusuri ng mga epidemya na paglaganap ng typhoid fever.
Para sa serological diagnosis ng typhoid fever at paratyphoid A at B mula sa ika-5–7 araw ng sakit, pangunahing ginagamit ang RNHA na may erythrocyte diagnosticums (O, H, Vi antigens). Ang isang reaksyon sa isang titer na 1:200 o higit pa ay itinuturing na positibo. Sa pag-aaral ng paired sera na kinuha sa dynamics ng sakit sa RNGA, ang apat na beses o higit na pagtaas ng antibody titer sa mga pathogens ng typhoid at paratyphoid ay itinuturing na diagnostically significant. Ang RNHA na may Vi antigen ay ginagamit upang makita ang mga carrier ng bacteria. Malawakang ginagamit sa nakaraan, ang reaksyon ng Vidal ay unti-unting nawawala ang diagnostic value nito. Ang pinakamahalaga ay ang pagsunod sa kalinisan, pangangalaga sa balat at oral cavity.
Sa febrile period at sa loob ng isang linggo pagkatapos maitatag ang normal na temperatura, ang mga pasyente ay binibigyan ng mekanikal at kemikal na pinakamatipid na pagkain para sa mga bituka, sa parehong oras, ang pagkain ay dapat sapat na mataas sa calories at hindi dapat maging sanhi ng mga proseso ng putrefactive at fermentation. (diet No. 4 at 46. Sa pagbawi No. 4c , No. 2).

Paggamot sa antibiotic dapat isagawa sa buong febrile period at sa unang 10 araw pagkatapos mag-normalize ang temperatura.
Ang pinaka-epektibo sa typhoid fever ay ang paggamit ng chloramphenicol. Magtalaga ng Levomycetin sa loob ng 0.5-0.75 g 4 beses sa isang araw. Sa kaso ng madalas na pagsusuka, ang chloramphenicol succinate na natutunaw ay inireseta sa intramuscularly o intravenously. Ang dosis ng pang-adulto ay 3-4 g bawat araw (50 mg/kg).
Ang paggamit ng mga antibiotics ay hindi ginagarantiyahan laban sa pag-ulit ng sakit at ang pagbuo ng talamak na bacteriocarrier.
Kapag ginagamot sa levomycetin, bilang panuntunan, ang mga relapses ay nangyayari sa ibang araw (sa ika-18-25 na araw ng normal na temperatura) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas banayad na kurso kaysa sa mga relapses sa mga hindi ginagamot na mga pasyente. Sa kaso ng pag-ulit ng sakit, ang levomycetin ay inireseta muli sa parehong mga dosis.
Ang Levomycetin ay walang positibong epekto sa talamak na bacteriocarrier.
Ang paggamit ng Ampicillin sa isang dosis ng 1 g 4-6 beses sa isang araw ay nagbibigay ng magandang epekto sa talamak na panahon ng sakit at sa ilang mga kaso ng talamak na bacterial excretion.

Kapag ang mga causative agent ng typhoid fever ay lumalaban sa antibiotics, ginagamit ang nitrofuran o sulfanilamide na paghahanda.

Ang antibacterial therapy ay pinagsama sa mga gamot na nagpapataas ng reaktibiti ng katawan upang maiwasan ang mga relapses at bumuo ng isang talamak na bacteriocarrier. Ang mga non-steroidal anabolics (potassium orotate, methyluracil) ay ginagamit mula sa mga paraan na nagpapataas ng nonspecific na resistensya ng katawan.

Para sa detoxification ng katawan, 5% glucose solution, Ringer's solution, reopoliglyukin, gemodez ay inireseta sa intravenously. Ang mga corticosteroids, na ginagamit lamang sa mga malubhang kaso ng sakit, ay mayroon ding positibong epekto.

Para sa pagdurugo ng bituka Ang mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan sa nakahiga na posisyon sa loob ng 12-24 na oras. Ang malamig ay inireseta sa tiyan, ang paggamit ng pagkain ay ipinagbabawal sa loob ng 10-12 na oras, ang dami ng likidong lasing ng pasyente ay nabawasan sa 500 ML. Sa hinaharap, maaari kang magtalaga ng maliliit na bahagi ng mga mucous decoctions, juice, jelly, jelly, karne o sabaw ng isda. Mula sa ika-2 araw, ang diyeta ay unti-unting pinalawak. Para sa menor de edad na pagdurugo, ginagamit ang calcium chloride, bitamina C at K, hypertonic sodium chloride solution (5-10 ml sa isang ugat), gelatinol, plasma at iba pang mga produkto ng dugo. Kapag nakikitungo sa napakalaking pagdurugo sa infusion therapy na may layunin ng pagpapalit, malaking halaga ng dugo (1-2l), polyionic solution (Acesol, Trisol, Quartasol, Laktasol, atbp.), colloidal solution (rheopolyglucin, polyglucin, gelatinol, atbp.) at corticosteroids ay ginagamit .

Pagbubutas ng dingding ng bituka Ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Sa paggamot ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla gamitin ang paraan ng kinokontrol na hemodilution sa pagpapakilala ng mga rheologically active at complexing na gamot (colloids) - hemodez, rheopolyglucin, gelatinol, crystalloid polyionic solution kasama ang pagpapakilala ng mga vasoactive na gamot (halimbawa, dopamine o dopamine), napakalaking dosis ng glucocorticosteroids. Upang madagdagan ang epekto ng antiaggregation ng mga crystalloid solution, ang mga inhibitor ng proteolysis - contrical (trasilol, tzalol) ay idinagdag sa kanila, sa ilang mga kaso ay ginagamit ang mga kusang fibrinolysis activators (magnesium salts, nicotinic acid).

Pag-iwas

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang mga hakbang upang labanan ang typhoid at paratyphoid disease ay dapat na naglalayong neutralisahin ang mga pinagmumulan ng impeksyon, sugpuin ang mga ruta ng paghahatid, at pataasin ang imyunidad ng katawan.

Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas sa typhoid fever ay ang maagang pagsusuri, napapanahong paghihiwalay at pansamantalang pag-ospital ng pasyente, epektibong therapy na may kumpletong paglabas ng katawan mula sa pathogen.
Sa panahon ng pagbawi, sa pagitan ng 5 araw, ang isang tatlong beses na kontrol na bacteriological na pagsusuri ng mga feces at ihi at isang solong pagsusuri ng apdo ay isinasagawa. Kung ang isang pathogen ay napansin sa mga dumi, ihi o apdo, ang convalescent ay sasailalim sa masinsinang paggamot sa isang ospital, depende sa comorbidity at reaktibiti ng katawan.
Ang pagkuha ng isang bacterioexcretor ay posible lamang sa pahintulot ng epidemiologist. Pagkatapos ng paglabas, ang lahat ng convalescent ay sasailalim sa obserbasyon sa dispensaryo na may sistematikong pagsusuri para sa napapanahong pagtuklas pag-ulit ng sakit at pagbuo ng talamak na bacteriocarrier. Ang tagal at intensity ng pagsusuri sa laboratoryo ng mga na-recover na pasyente ay nakadepende sa kanilang propesyonal na kaugnayan. Ang mga may sakit ay nakarehistro sa sentro ng sanitary at epidemiological surveillance sa loob ng 2 taon, at ang mga taong nagtatrabaho sa mga negosyo ng pagkain - 6 na taon.
Upang maiwasan ang pagkalat ng pathogen sa focus, ang kasalukuyang pagdidisimpekta ay isinasagawa bago ang pag-ospital ng pasyente o ang bacterioexcretor. Pagkatapos ng ospital, ang pangwakas na pagdidisimpekta ay isinasagawa sa pagsiklab.
Para sa mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pasyente, ang medikal na pagmamasid ay itinatag para sa 21 araw na may pang-araw-araw na thermometry. Ang isang solong, at ayon sa mga indikasyon, ang isang double bacteriological na pagsusuri ng mga feces at ihi ay isinasagawa. Sa mga dati nang nagkasakit ng typhoid fever, gayundin sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa atay at biliary tract, ang mga nilalaman ng duodenal ay pinag-aralan at ang isang pagsusuri sa dugo sa RNHA na may erythrocyte Vi antigen ay isinasagawa. Ang partikular na prophylaxis sa focus ay kinabibilangan ng appointment ng isang bacteriophage sa lahat ng contact.
Ang partikular na prophylaxis ng typhoid fever ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng epidemya. Sa mga teritoryong hindi kanais-nais para sa typhoid fever, ang pagbabakuna ay isinasagawa para sa buong populasyon, simula sa mga batang 7 taong gulang. Ang partikular na prophylaxis ay ipinahiwatig din para sa mga taong kabilang sa mga grupo ng peligro: mga manggagawa ng mga pasilidad sa paggamot, mga empleyado ng mga ospital na nakakahawang sakit at mga laboratoryo ng bacteriological. Isinasagawa rin ang pagbabakuna para sa mga taong naglalakbay sa mga bansa sa Africa at Asia na may mataas na saklaw ng typhoid fever. Sa Russia, para sa aktibong pagbabakuna laban sa typhoid fever, mga inactivated na bakuna: typhoid alcohol dry vaccine; bakuna sa typhoid alcohol na pinayaman ng Vi antigen; bakuna typhoid U1 polysaccharide liquid. Bilang tugon sa pagpapakilala ng mga bakuna, ang kaligtasan sa sakit ay bubuo sa loob ng 1-2 linggo. Ang kaligtasan sa sakit ay nagpapatuloy sa loob ng 2 taon.
Gumagamit din ng live typhoid vaccine ang ilang bansa. Inaasahan na lumikha ng isang conjugate vaccine laban sa typhoid fever, na magiging angkop para sa pangangasiwa, kabilang ang mga bata sa unang 2 taon ng buhay.

Typhoid fever- Ito ay isang sakit mula sa pangkat ng mga tinatawag na impeksyon sa bituka (mayroon din silang fecal-oral na bersyon ng mekanismo ng paghahatid). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng pathogen sa dugo (bacteremia), matagal tugon sa temperatura, isang sindrom ng pangkalahatang pagkalasing, isang tiyak na ulcerative lesyon ng maliit na bituka, isang paglabag sa aktibidad ng central at peripheral nervous system.

Madalas bang may sakit ang bata?

anak mo palaging may sakit?
Isang linggo sa kindergarten (paaralan), dalawang linggo sa bahay sa sick leave?

Maraming mga kadahilanan ang dapat sisihin para dito. Mula sa masamang ekolohiya, hanggang sa paghina ng kaligtasan sa sakit sa ANTIVIRAL DRUGS!
Oo, oo, tama ang narinig mo! Sa pamamagitan ng pagpupuno sa iyong anak ng malalakas na sintetikong gamot, kung minsan ay mas nakakapinsala ka sa isang maliit na organismo.

Upang radikal na baguhin ang sitwasyon, kinakailangan na huwag sirain ang immune system, ngunit TULONG ITO ...

Sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan sa yugto ng paunang pagsusuri, iyon ay, bago makuha ang mga resulta tiyak na pagsusuri, ang diagnosis ng "typhoid fever" ay kadalasang pinapalitan ng kumplikadong konsepto ng "typhoid-paratyphoid disease". Ayon sa mga klinikal na sintomas at mga tampok na epidemiological, halos imposible na makilala sa pagitan ng typhoid mismo at paratyphoid A, B, C. Mula sa punto ng view ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri, pati na rin ang mga taktika sa paggamot ng isang partikular na pasyente, walang mga espesyal na pagkakaiba, samakatuwid ito ay lubos na posible na gumawa ng isang tiyak na diagnosis sa pamamagitan ng matagal na panahon mula sa simula ng sakit.

Bilang isang independiyenteng sakit, ang typhoid fever ay inilarawan lamang sa pagtatapos ng ika-19 na siglo ng doktor ng Russia na si S.P. Ang Botkin, halos sa parehong oras, isang purong kultura at ang causative agent ng typhoid fever ay nakahiwalay, na pinangalanan sa pangalan ng natuklasan nito - ang wand ni Ebert.

Kaugnayan at heograpikal na pamamahagi

Ang pinakamataas na taunang saklaw ng typhoid fever ay sinusunod sa mga rehiyon na may tropikal at subtropikal na klima, gayundin sa mga bansang may mababang antas ng sanitary culture.

Ang isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng impeksyong ito sa USSR ay nakamit dahil sa mahigpit na pagpapatupad ng lahat ng sanitary-hygienic at anti-epidemya na mga hakbang. Sa kasalukuyan, ang insidente ay nananatili sa kalat-kalat na antas (mga nakahiwalay na kaso ng sakit sa mga hindi nauugnay na indibidwal), ang mga lokal na paglaganap ay napakabihirang naitala.

Hindi dapat ipagpalagay na ang komunidad ng mundo ay papalapit na sa pag-aalis ng nakakahawang sakit na ito - sa modernong mga kondisyon imposible ito.

Ang mga sumusunod na puntos ay nakakatulong sa pagpapanatili ng foci ng typhoid infection at ang kanilang pana-panahong pag-activate:

• kakulangan ng medikal na alerto - ang diagnosis ng typhoid infection ay itinatag sa 3-4 na linggo ng pagkakasakit;
• huli na apela ng pasyente para sa kwalipikadong pangangalagang medikal;
• pagbuo ng paglaban sa mga tradisyonal na antibacterial agent (chloramphenicol at chloramphenicol succinate);
• hindi napapanahong pagtuklas at hindi palaging sapat na paggamot sa mga carrier (isang aktibong pinagmumulan ng impeksiyon sa typhoid fever);
• masinsinang paglipat ng populasyon at mataas na bilis ng paggalaw mula sa iba't ibang bahagi ng planeta (halimbawa, ang isang carrier ng typhoid infection mula sa India ay maaaring mapunta sa isang European na bansa sa loob ng ilang oras);
• ang paglitaw ng mga natural na sakuna at gawa ng tao na mga sakuna na humahantong sa isang paglabag sa sanitary at hygienic na pamantayan at pag-activate ng nakakahawang ahente.

Ang partikular na pag-iwas sa typhoid fever ay binuo at ginagamit, gayunpaman, ito ay hindi isang 100% epektibong paraan ng pagprotekta laban sa nakakahawang sakit na ito.

Maikling paglalarawan ng pathogen

Microbiology ng causative agent ng typhoid fever ( Salmonella Typhi) sa ilang mga aspeto ay katulad ng iba pang mga kinatawan ng Salmonella. Ang microbial agent na ito ay pathogenic (nagdudulot ng pag-unlad ng sakit) lamang sa mga tao.

Salmonella Typhi ay isang gram-negative na microorganism at isang facultative aerobe. mahalaga mga tampok na morphological at ang causative agent ng typhoid infection ay hindi naiiba sa ibang Salmonella. Ang mikrobyo na ito ay hindi bumubuo ng mga spores at kapsula, mayroon itong 10-12 flagella.

Bakit humina ang immune system ng aking anak?

Maraming tao ang pamilyar sa mga sitwasyong ito:

• Sa sandaling magsimula ang panahon ng sipon - tiyak na magkakasakit ang iyong anak at saka ang buong pamilya...
• Tila bumibili ka ng mga mamahaling gamot, ngunit gumagana lamang ito habang iniinom mo ang mga ito, at pagkatapos ng isang linggo o dalawa nagkasakit na naman si baby...
• Nag-aalala ka ba niyan mahina ang immune system ng iyong anak kadalasan ang sakit ay nauuna kaysa kalusugan...
• Takot sa bawat pagbahin o pag-ubo...

  Kailangang palakasin ang IMUNITY NG IYONG ANAK!

Para sa Salmonella Typhi isang matatag na antigenic na istraktura ay katangian: ang pagkakaroon ng O at H antigens. Tanging ang causative agent ng typhoid fever ang may tinatawag na virulence antigen (Vi antigen). Sa mahirap na mga diagnostic na kaso, ang mga serological na reaksyon sa antigen na ito ay ginagawang posible na makilala ang typhoid fever mismo mula sa paratyphoid fever.

Makilala Salmonella Typhi mula sa iba pang mga uri ng Salmonella ay maaaring nasa ilang mga biochemical na katangian. Ang microbiology, o sa halip biochemistry, ng pathogen ay makikita sa internasyonal na pag-uuri ng salmonella ng Kaufman.

Ang causative agent ng typhoid infection ay lumalaki nang maayos sa pinakakaraniwang (tradisyonal) nutrient media, ngunit pinakamaganda sa lahat sa mga may apdo. Ang mga katangiang panlabas na katangian ng mga kolonya ng Salmonella typhi ay hindi inilarawan.

Ang microbial agent na ito ay sapat na lumalaban sa pagkilos ng mga salik sa kapaligiran. Sa loob ng ilang buwan, pinapanatili nito ang aktibidad nito sa tubig (kabilang ang balon at tubig mula sa gripo), sa ibabaw ng hindi nahugasang prutas, berry at gulay. Mabilis na namamatay kapag ginagamot sa mataas na temperatura, iba't ibang mga disinfectant at ultraviolet radiation.

Paano naililipat ang typhoid fever?

Ang mga ruta ng impeksyon at iba pang mga tampok ng epidemiology ng typhoid fever ay kapareho ng sa iba pang mga nakakahawang sakit sa bituka. Iyon ay, ang typhoid fever ay isang klasikong anthroponotic infectious disease. Ang pinagmulan ng pathogen sa kasong ito ay isang tao lamang na may mga klinikal na pagpapakita ng sakit ng anumang kalubhaan, pati na rin ang isang malusog na carrier. Ayon sa mga alituntunin laban sa epidemya, ang isang pasyente, kahit na may paunang pagsusuri ng sakit na typhoid-paratyphoid, ay kinakailangang maospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit. Samakatuwid, ang talagang may sakit, na nakahiwalay, ay hindi nagdudulot ng panganib sa iba.

Ang pinaka-may-katuturan bilang isang mapagkukunan ng impeksyon, ang tinatawag na malusog na carrier, iyon ay, isang tao na walang mga klinikal na palatandaan ng nakakahawang sakit na ito. Ang katotohanan ng karwahe ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakataon, sa panahon lamang ng isang kumplikadong tiyak na pagsusuri. Ang lahat ng mga biological fluid ng naturang tao ay naglalaman ng isang malaking halaga ng pathogen, na nagpapaliwanag ng pagiging simple at kadalian ng impeksyon.

Ang paghahatid ng impeksyon mula sa carrier patungo sa ibang tao ay maaaring maobserbahan sa loob ng maraming buwan, sa mga bihirang kaso- ilang taon.

Ang impeksyon sa typhoid ay maaaring maipasa sa mga sumusunod na paraan:

• tubig - kapag ginagamit para sa pag-inom o mga layunin sa kalinisan ng hindi pinakuluang tubig (well, artesian at kahit na tubig sa gripo);
• pagkain - kapag gumagamit ng mga prutas at gulay, pati na rin ang anumang culinary dish na hindi culinary, nahawaan ng isang pathogen;
• pakikipag-ugnayan sa sambahayan - sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa isang tao - pinagmumulan ng impeksiyon o paggamit ng mga karaniwang gamit sa bahay (mga pinggan, tuwalya, mga gamit sa kalinisan, mga laruan ng mga bata, atbp.).

Ang pagkamaramdamin sa typhoid fever ay mataas sa lahat ng pangkat ng edad, lalo na kadalasan ang sakit ay nabubuo sa mga taong may immunodeficiency, malnutrisyon at debilitated na malalang sakit.

Ang pathogenesis ng typhoid fever

Ang pagbuo ng mga klinikal na sintomas ng typhoid fever sa katawan ng tao ay nangyayari alinsunod sa ilang mga yugto.

Kabilang dito ang:

1. Pagpasok ng Salmonella typhi sa pamamagitan ng oral cavity sa katawan.
2. Ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa mga lymph node at lymphatic vessel.
3. Systemic bacteremia (ang katawan ay pumapasok sa daluyan ng dugo at kumakalat sa buong katawan).
4. Ang sindrom ng pangkalahatang pagkalasing bilang isang natural na reaksyon sa mga produktong basura ng isang microbial organism.
5. Parenchymal (intraorganic) diffusion.
6. Ang unti-unting pag-aalis ng pathogen mula sa katawan ng tao.
7. Posibleng mga reaksiyong alerdyi.
8. Pagbuo ng mga tugon sa immune.

Sa pag-unlad ng pagbabalik sa dati o mga komplikasyon, ang ilang mga link ng pathogenesis ay maaaring paulit-ulit sa kanilang pag-unlad.

Klinika para sa typhoid fever

Ang panahon ng incubation (latent) para sa typhoid infection ay mula 1 hanggang 2 linggo, sa mga bihirang kaso ito ay pinalawig hanggang 1.5 buwan.

Sa paunang yugto (prodromal), ang isang tao ay nakakaramdam lamang ng hindi tiyak na mga palatandaan ng karamdaman, katulad:

• unti-unting pagtaas ng mga klinikal na sintomas (sa loob ng ilang araw o kahit na linggo);
• patuloy na mataas na temperatura (kung minsan hanggang sa napakataas na mga numero), ang normalisasyon ng temperatura ay nangyayari lamang sa ika-3-4 na linggo ng sakit;
• patuloy na lagnat na sinamahan ng hindi pagkakatulog at patuloy na pananakit ng ulo;
• ilang sandali pa, ang mga palatandaan ng dyspeptic syndrome ay sumali:
  • walang gana kumain;
  • katamtamang intensity nagkakalat ng sakit sa tiyan;
  • pagduduwal sa kumbinasyon ng pagsusuka;
  • likidong dumi na walang mga pathological impurities, na pinapalitan ng paninigas ng dumi.

Kapag nagsasagawa ng isang layunin at subjective na pagsusuri ng isang pasyente na may paunang pagsusuri ng typhoid-paratyphoid disease, maaaring makilala ng doktor:

• adynamia at pagkahilo ng pasyente, isang walang malasakit na saloobin sa iba at sa sariling estado;
• binibigkas ang pamumutla na may katangian na "waxy" na lilim ng balat;
• sa ika-8-10 araw ng sakit, nangyayari ang exanthema - isang pantal ng isang maliit na tuldok na karakter sa harap na dingding ng tiyan;
• ang mga elemento ng pantal ay madalas na nag-iisa, maaari itong pantal sa loob ng 2-3 araw, pagkatapos nito ang lahat ng mga elemento ay nawawala nang walang bakas;
• dyspeptic sintomas ng typhoid fever nagpapatuloy sa buong peak period;
• labis na pinahiran ng kayumanggi-dilaw na dila na may nakikitang mga imprint ng mga ngipin;
• pinalaki ang atay at (sa mas mababang lawak) pali;
• pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, rate ng puso na hindi tumutugma sa temperatura (ito ay tinatawag na relative bradycardia).

Habang isinasagawa ang naaangkop na therapy, ang mga sintomas ng typhoid fever ay unti-unting bumababa at nawawala nang walang bakas. Bilang isang patakaran, ang isang pantal sa typhoid fever ay hindi unang napansin, ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ay bumababa, at ang laki ng mga panloob na organo ay normalize.

Sa ilang mga kaso, ang impeksyon sa tipus ay maaaring mangyari na may mga komplikasyon at pagbabalik. Ang pagbabalik sa dati ay nauunawaan bilang pagbabalik ng mga orihinal na klinikal na sintomas pagkatapos ng pagbaba ng kalubhaan nito. Ang paglitaw ng pag-ulit ng sakit ay maaaring nauugnay sa mga indibidwal na katangian, hindi makatwiran na isinasagawa ang antibiotic therapy, paglabag sa regimen ng paggamot.

Mga komplikasyon ng typhoid fever

Sa katunayan, ito ang mga kahihinatnan ng typhoid fever, na maaaring humantong sa mga malubhang problema sa kalusugan o kamatayan ng pasyente. Kabilang sa mga pinaka-mapanganib ay kilala bilang pagdurugo ng bituka at (o) pagbubutas ng dingding ng bituka.

Ang pinakakakila-kilabot na partikular na komplikasyon sa typhoid fever ay ang pagdurugo. Ito ay maaaring maliit kapag isang maliit na sisidlan lamang ang nasira at ang pagdurugo ay maaaring tumigil sa sarili nitong. Sa ibang mga kaso, ang integridad ng isang malaking pangunahing sisidlan ay nilabag - mayroong isang mabilis na pagkawala ng isang malaking halaga ng dugo, na kumakatawan seryosong banta buhay ng pasyente.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagdurugo:

• pagtaas ng pamumutla ng balat;
• mabilis na pagbagsak ng temperatura;
• pagtaas ng rate ng puso;
• pagtaas, ngunit hindi mabata ang nagkakalat na sakit sa tiyan.

Pagbubutas- ito ang pagbuo ng isang hindi likas na butas sa dingding ng bituka. Ang mga nilalaman ng bituka ay ibinubuhos sa lukab ng tiyan - bubuo ang pamamaga (peritonitis). Tanging ang maagang interbensyon sa kirurhiko (hindi lalampas sa 4-6 na oras mula sa sandaling nabuo ang komplikasyon) ang makapagliligtas sa buhay ng pasyente.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pag-diagnose ng typhoid fever

Sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, mayroong mga diagnostic na hindi partikular (pangkalahatang klinikal at instrumental) at partikular (naglalayong ihiwalay ang pathogen).

Upang makakuha ng pangwakas na impormasyon tungkol sa pagkakaroon (kawalan) ng causative agent ng typhoid infection, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

• paghahasik dumi ng tao, ihi at dugo (mas madalas na duodenal content, suka at roseola imprint) sa media na naglalaman ng apdo;
• Vidal reaction o RNGA (RPGA) na may typhoid antigen;
• reaksyon sa isang virulence antigen upang makilala ang typhoid fever mismo mula sa paratyphoid fever.

Mahalagang makilala ang tinatawag na malusog na karwahe mula sa manifest klinikal na anyo sakit. Ang 100% na kumpirmasyon ng aktwal na impeksyon sa tipus ay ang paglabas ng isang microbial agent mula sa dugo. Sa mga carrier, imposible ang sitwasyong ito (normal na dugo ng tao ang sitwasyon), ngunit ang pathogen ay maaaring ihiwalay sa mga dumi at (o) ihi.

Ang mga positibong serological na pagsusuri ay isang diagnostic na makabuluhang criterion para sa diagnosis ng typhoid fever. Ang paulit-ulit na mga pagsusuri sa serological at ang pagtuklas ng isang pagtaas sa titer ng mga proteksiyon na antibodies ay isang hindi mapag-aalinlanganang kumpirmasyon ng diagnosis.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy

Ang paggamot sa tipus (at paratyphoid) ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sangkap:

• therapeutic diet na pagkain;
• mahigpit na pahinga sa kama (sa buong panahon ng peak);
• antibiotic therapy;
• pathogenetic at symptomatic agent.

Ang nutrisyon sa pandiyeta at mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan upang matiyak ang functional at mekanikal na pahinga ng alimentary canal. Anuman, kahit na ang pinaka-hindi gaanong kahalagahan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon o pagbabalik ng sakit.

Sa mga first-line na antibiotic, ang levomycetin succinate ang pinakakaraniwang ginagamit. Kung walang positibong dinamika ng klinikal na larawan, posibleng palitan ng ampicillin o fluoroquinolones. Kinakailangang ipagpatuloy ang antibiotic therapy hanggang 10 (12) araw ng ganap na normal na temperatura ng katawan ng pasyente.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang iniresetang pathogenetic at symptomatic agent ay kilala:

• polyionic at colloidal na solusyon upang mabawasan ang pagkalasing;
• mga enzyme upang mapabuti ang mga proseso ng panunaw;
• bitamina B, C at E;
• antipyretics (ibuprofen) o pisikal na pamamaraan pagbaba ng temperatura;
• mga ahente ng hemostatic para sa mga palatandaan ng pagdurugo ng bituka.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pag-iwas

Sa mga tuntunin ng pag-iwas, hindi ang bakuna sa typhoid ang pinaka-epektibo at naaangkop, ngunit ang mga sanitary at hygienic na hakbang. Malaking papel ang ginagampanan sa pagpigil sa impeksyon ng mga malulusog pa ring tao mga hakbang laban sa epidemya para sa typhoid fever, iyon ay, ang paghihiwalay ng pasyente (ospital) at ang pagpapatupad ng pangwakas at kasalukuyang pagdidisimpekta.

Ang pagbabakuna ay ipinahiwatig lamang kung ang isang tao ay naglalakbay ng mahabang panahon mula sa isang medyo ligtas na lugar patungo sa isang rehiyong may mataas na panganib. Gayunpaman, dapat tandaan na wala sa kasalukuyang ginagamit na mga opsyon sa bakuna ang hindi nagpoprotekta laban sa posibilidad ng impeksyon ng 100%.

Maaaring ito ay kawili-wili:

Kung ang isang bata ay patuloy na may sakit, ang kanyang kaligtasan sa sakit ay HINDI UMAGANA!

Ang immune system ng tao ay idinisenyo upang labanan ang mga virus at bakterya. Sa mga sanggol, hindi pa rin ito ganap na nabuo at hindi gumagana sa buong potensyal nito. At pagkatapos ay mayroong mga magulang na "tapusin" ang immune system na may mga ahente ng antiviral, na bihasa siya sa isang nakakarelaks na estado. Ang mahinang ekolohiya at ang malawak na distribusyon ng iba't ibang strain ng influenza virus ay nagbibigay ng kanilang kontribusyon. Kailangang initin at i-pump ang immune system at kailangan mong gawin ito AGAD!

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Ano ang typhoid fever?

Typhoid fever ay isang talamak na nakakahawang sakit na may pangunahing sugat sa gastrointestinal tract, na sanhi ng bakterya ng genus Salmonella. Ang typhoid fever ay kabilang sa kategorya ng mga anthroponotic na sakit, na nangangahulugan na ang causative agent ng patolohiya na ito ay maaari lamang umiral sa katawan ng tao.

Ang typhoid fever ay tumutukoy sa mga sakit, ang pagkalat nito ay higit na nakasalalay sa mga kondisyong sosyo-ekonomiko. Kaya, sa nakaraan, ang paglaganap ng sakit na ito ay nangyari sa panahon ng digmaan, krisis sa ekonomiya at iba pang mga sakuna sa lipunan.

Batay sa mga istatistika World Organization Pangangalaga sa kalusugan, lahat ng mga bansa sa mundo, depende sa paglaganap ng typhoid fever, ay nahahati sa ilang mga grupo. Kasama sa unang grupo ang Canada, Belgium, Sweden at iba pang mga bansang may mataas na antas pag-unlad ng ekonomiya. Sa mga rehiyong ito, hindi hihigit sa 1 taunang kaso ng impeksyong ito sa bawat 100,000 tao. Kasama sa huling grupo ang mga bansang gaya ng Chile, Colombia, Peru. Mahigit sa 30 kaso sa bawat 100,000 tao ang nakarehistro taun-taon sa mga bansang ito.

Sa teritoryo ng Russian Federation mula noong 2007, ang bilang ng mga kaso ng typhoid fever ay bumaba nang malaki. Kung mula 2003 hanggang 2006 ang taunang bilang ng mga pasyente ay nag-iiba mula 150 hanggang 180, kung gayon mula 2007 hanggang 2013 ang bilang na ito ay hindi lalampas sa 80 katao. Noong 2014, 14 na pasyente (13 matanda at 1 bata) ang nakarehistro.

Mga sanhi ng typhoid fever

Nagkakaroon ng typhoid fever dahil sa pagtagos ng pathogenic bacteria na tinatawag na salmonella sa katawan. Mayroong dalawang uri ng Salmonella, kabilang ang Salmonella enterica at Salmonella bongori. Ang bawat isa sa mga species ay kinakatawan ng iba't ibang mga subspecies. Ang typhoid fever ay sanhi ng bacterium na Salmonella typhi, na kabilang sa subspecies na Salmonella enterica. Kasama rin sa species na ito ang mga serovar (subspecies) tulad ng Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A at B.

Ang causative agent ng typhoid fever

Ang causative agent ng typhoid fever ay Salmonella typhi, isang mobile bacillus na may kumplikadong antigenic na istraktura. Ito ay isang medyo matatag na bakterya sa panlabas na kapaligiran, na nagpapatuloy ng maraming buwan sa mga katawan ng tubig, lupa, gulay at prutas, pati na rin sa mga produkto ng pagawaan ng gatas (ang Salmonella ay maaaring dumami sa kanila sa mahabang panahon). Maaaring patayin ang bakterya sa pamamagitan ng 96% ethanol o 3% chloramine. Ang pangunahing katangian ng Salmonella ay ang kumplikadong antigenic na istraktura nito. Ito ay kinakatawan ng somatic at flagellar antigen.

Ang Salmonella ay gumagawa at naglalabas ng isang malakas na endotoxin, na tumutukoy sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang antigenic na istraktura ng Salmonella ay kinabibilangan ng:

• O-somatic antigen, na kinakatawan ng isang liposaccharide complex na lumalaban sa mataas na temperatura;
• H-flagella antigen, mabilis na nabubulok sa mataas na temperatura.

Ang bakterya ng typhoid fever ay may kakayahang mag-L-transform, iyon ay, maaari silang maging talamak. Sa prosesong ito, ang bakterya ay tila natutulog, ngunit pinapanatili ang kanilang mga pathogenic na katangian. Pagkaraan ng ilang sandali, kapag ang immune force ng isang tao ay bumaba, sila ay naisaaktibo muli. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng pangmatagalang pagtitiyaga (presensya) ng bacteria sa katawan.

Ang paghahatid ng typhoid fever

Ang typhoid fever ay tumutukoy sa mga impeksyon na may fecal-oral transmission mechanism, na nangangahulugan na ang pagtagos ng pathogenic bacteria sa katawan ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng bibig. Ang impeksyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagkain o tubig. Ang salmonella ay nananatili sa lupa o tubig sa loob ng mahabang panahon, na ginagawang madalas ang rutang ito ng impeksyon. Makipag-ugnayan o paraan ng sambahayan Ang impeksyon ay napakabihirang, pangunahin sa mga bata. Ito ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa pinagmumulan ng impeksiyon (halimbawa, ang isang bata ay maaaring maglagay ng laruan na kontaminado ng salmonella sa kanilang bibig).

Sa sandaling nasa dugo, ang salmonella ay humahantong sa pag-unlad ng bacteremia. Ang Bacteremia ay ang sirkulasyon ng bakterya sa dugo (na karaniwang sterile). Ang prosesong ito ay kasabay ng paglitaw ng mga unang sintomas ng typhoid fever at ang pagtatapos ng incubation period. Kung mas malaki ang bacteremia, mas malakas at mas malinaw ang mga sintomas ng sakit.

Ang pathogenesis ng typhoid fever

Ang pathogenesis ay ang buong kumplikado ng mga mekanismo na kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit. Sa typhoid fever, ang pathogenesis ay natanto sa maraming yugto.

Ang mga yugto ng pathogenesis ng typhoid fever ay:

• pagtagos ng salmonella sa gastrointestinal tract kasama ang pinagmulan ng impeksiyon (pagkain, tubig);
• ang pagpapakilala ng bakterya sa ileal mucosa;
• pagpaparami ng Salmonella sa mga nag-iisang follicle at Peyer's patches, mula sa kung saan sila lumipat sa mesenteric lymph nodes;
• ang pag-unlad ng pamamaga sa mesenteric lymph nodes at isang pagtaas sa konsentrasyon ng salmonella sa kanila;
• ang paglabas ng bakterya sa dugo at pag-unlad ng bacteremia;
• pamamahagi kasama ang daloy ng dugo ng bakterya sa lahat ng mga organo at tisyu;
• ang pagbuo ng foci ng impeksyon sa pali, atay at iba pang mga organo.

Ang isang mahalagang punto sa pathogenesis ng typhoid fever ay bacteremia. Ito ay pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing bacteremia ay kapag ang salmonella ay unang pumasok sa dugo mula sa mga lymph node. Gayunpaman, kapag ang bakterya ay pumasok sa daluyan ng dugo, namamatay sila dahil sa pagkilos nitong bactericidal. Namamatay, naglalabas sila ng endotoxin, na may neurotropic effect. Kaya, ang bahagi ng bakterya sa daluyan ng dugo ay patuloy na namamatay at naglalabas ng endotoxin. Upang pahabain ang sirkulasyon ng salmonella, ang bakterya ay muling nagsisimulang lumipat mula sa mga panloob na organo patungo sa dugo. Ang proseso ng paglabas ng salmonella sa dugo mula sa mga panloob na organo ay tinatawag na pangalawang bacteremia.

Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay bubuo - ang bakterya ay pumapasok sa daluyan ng dugo, kung saan sila ay namamatay at naglalabas ng endotoxin, at sila ay pinalitan ng bagong salmonella mula sa mga panloob na organo at mga lymph node. Kasabay nito, ang endotoxin, na may malakas na neurotropic effect, ay tumutukoy sa klinikal na larawan ng typhoid fever.

Ang mga epekto ng Salmonella endotoxin ay:

• neurotoxic effect na may pinsala sa central nervous system at pag-unlad ng nakakalason na encephalopathy;
• pinsala sa mga nerve endings at autonomic ganglia, na humahantong sa pagbuo ng mga ulser sa bituka mucosa;
• cardiotoxic effect, na nagpapakita ng sarili sa mga dystrophic na pagbabago sa puso, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng nakakalason na myocarditis;
• paglabag sa tono ng mga peripheral vessel, na humahantong sa isang pagbaba sa presyon ng dugo at pag-unlad ng pagbagsak;
• ang pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, na sinamahan ng isang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte;
• pinsala sa bato at ang pagbuo ng "shock kidney" syndrome.

Ang lahat ng mga epektong ito ay humahantong sa pag-unlad ng maraming sintomas at nagdudulot ng iba't ibang klinikal na larawan.

Tagadala ng typhoid fever

Ang pinagmulan ng Salmonella typhoid para sa isang malusog na tao sa karamihan ng mga kaso ay isang bacteriocarrier. Ang carrier ay isang tao na, halos nananatiling malusog, nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng sakit, ay naglalabas ng mga pathogenic bacteria sa kapaligiran. Ang paghihiwalay ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang dekada. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga kadahilanan. Una sa lahat, maaari itong maging isang convalescent bacteriocarrier, iyon ay, isang taong gumaling mula sa isang sakit. Sa panahon ng pagbawi, ang bacteriocarrier ay maaaring parehong panandalian at pangmatagalan. Ang panandaliang karwahe ay sinusunod na may dysentery o diphtheria (mula 3 hanggang 4 na buwan). Tulad ng para sa typhoid fever, sa kasong ito, ang karwahe ay naantala ng hanggang 10 taon.

Ang pinagmumulan ng impeksiyon ay maaari ding mga pasyenteng may hindi tipikal na anyo ng typhoid fever. Sa kasong ito, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga klasikal na sintomas at samakatuwid ay hindi nasuri sa oras. Ang mga taong may ganitong uri ng typhoid fever ay ginagamot sa isang outpatient na batayan (iyon ay, sa bahay) sa mahabang panahon at nananatiling hindi nakahiwalay sa mga miyembro ng pamilya. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng paggamit ng kontaminadong pagkain, tubig. Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay nagdudulot ng isang malaking panganib, dahil sa kanila ang bakterya ay hindi lamang maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon, ngunit dumami din.

Napakataas ng susceptibility ng populasyon sa typhoid fever. Sa foci kung saan naitala ang pagsiklab ng typhoid fever, hanggang 50-60 porsiyento ng pangkalahatang populasyon ay maaaring magkasakit.

Klinikal na larawan ng typhoid fever

Mayroong ilang mga yugto sa klinikal na larawan ng typhoid fever. Ang bawat isa sa mga yugto (o mga panahon) ay nagpapakilala sa isang tiyak na mekanismo ng pathogenesis. Halimbawa, ang incubation period ay tumutugma sa panahon ng pagpapakalat ng typhoid bacteria sa mga lymph node. Ang sandali ng pagpapalabas ng bakterya sa dugo ay sinamahan ng paglitaw ng mga unang sintomas at tumutugma sa paunang panahon ng sakit.

Ang mga panahon (yugto) ng typhoid fever ay kinabibilangan ng:

• tagal ng incubation;
• paunang panahon;
• ang panahon ng rurok ng sakit;
• ang panahon ng pagkalipol ng mga pangunahing sintomas;
• panahon ng pagbawi.

Incubation period para sa typhoid fever

Ang incubation period ay ang panahon mula sa sandaling pumasok ang Salmonella sa katawan ng tao hanggang sa lumitaw ang mga unang sintomas. Sa typhoid fever, ang incubation period ay karaniwang 9 hanggang 14 na araw. Maaari itong tumagal ng hanggang 25 araw na maximum. Sa panahong ito, ang Salmonella na pumasok sa katawan ay aktibong dumarami sa mucosa ng ileum at mga lymph node. Sa sandaling ang bakterya ay pumasok sa daloy ng dugo, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nagtatapos, at ang mga unang palatandaan ng sakit ay lilitaw.

Ang tagal ng panahong ito ay depende sa konsentrasyon ng mga mikrobyo na unang pumasok sa katawan at sa ruta ng impeksiyon. Sa kontaminasyon ng pagkain, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maikli - mula 7 hanggang 9 na araw, at ang sakit ay napakalubha. Ang paraan ng impeksyon sa tubig ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit pa mahabang panahon pagpapapisa ng itlog.

Ang panahon ng pagsisimula ng sakit

Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti. Kahit na para sa mga malubhang anyo ng typhoid fever, ang unti-unting pag-unlad ng klinika ay katangian. Ang typhoid fever ay nagsisimula sa hitsura ng kahinaan, karamdaman, isang pakiramdam ng kahinaan. Tumataas din ang temperatura, lumilitaw ang katamtamang pananakit ng ulo at panginginig. Parang sipon ang tao. Ang estado na ito ay nagpapatuloy sa loob ng isang linggo. Sa linggong ito, ang sakit ng ulo ay tumindi, ang kahinaan at pagtaas ng adynamia, nawawala ang gana, ang pagpapanatili ng dumi ay nabanggit. Sa pagtatapos ng 7-8 araw, ang temperatura ay umabot sa maximum na 40 degrees, na nangangahulugang ang taas ng sakit. Lubhang bihira, na may matinding pagsisimula ng sakit, ang lahat ng mga sintomas na ito ay bubuo sa loob ng isa hanggang dalawang araw.

Ang peak period sa typhoid fever

Nagsisimula ito sa 7-8 araw mula sa simula ng mga unang sintomas. Sa panahong ito, ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing ay pinaka-binibigkas. Dahil sa neurotropic na pagkilos ng endotoxin, ang encephalopathy ay bubuo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo ng mga pasyente. Ang isip ng pasyente ay maulap at nalilito (ang typhos ay nangangahulugang fog, kaya ang pangalan ng sakit), kadalasan ay nakahiga siya sa kama Pikit mata. Sumasagot sa mga tanong nang may kahirapan, sa monosyllables. Ang balat ng pasyente ay maputla, mainit at tuyo. Sa pagsusuri, ang mga lymph node ay pinalaki, ang rate ng puso ay mababa (bradycardia), at ang presyon ng dugo ay nabawasan din. Ang dila ay tuyo, natatakpan ng kayumangging patong (pinahiran na dila), makapal, at ang mga marka ng ngipin ay makikita sa mga gilid nito. Sa ika-8 - ika-9 na araw, lumilitaw ang mga partikular na sintomas ng typhoid fever - roseolous rash, enteritis, toxic myocarditis.

Ang panahon ng pagkalipol ng mga pangunahing sintomas

Ang panahon ng pagkalipol ng mga pangunahing sintomas ay nagsisimula mula sa sandaling bumaba ang temperatura, ang dila ay nalinis, at ang dumi ay normalizes. Ang lahat ng mga pagpapakita ng pangkalahatang pagkalasing - sakit ng ulo, kahinaan, kahinaan - umalis. Ang temperatura ng katawan ay nagsisimulang bumaba, ngunit hindi pa rin umabot sa normal.

Sa kabila ng pagbawas ng mga sintomas, ang panahong ito ng sakit ay lubhang mapanganib. Ito ay sa sandaling ito na ang sakit ay maaaring magpakita ng sarili muli, iyon ay, ang pagbabalik ng typhoid fever ay posible. Samakatuwid, sa panahon ng pagkalipol ng mga pangunahing klinikal na sintomas, ang pasyente ay patuloy na nananatili sa ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa.

panahon ng paggaling

Ang panahon ng pagbawi para sa typhoid fever ay nagsisimula sa normalisasyon ng temperatura ng katawan. Ito ay tumatagal ng 2 linggo.

Sintomas ng typhoid fever

Ang typhoid fever ay nailalarawan sa maraming klinikal na sintomas. Ang pagkakaroon ng ilang mga palatandaan ng sakit ay depende sa hugis at kalubhaan ng uri ng tiyan. Ang lahat ng mga sintomas ay maaaring banayad, katamtaman o lubhang malala. Gayundin, ang mga sintomas ay maaaring mag-iba depende sa likas na katangian ng kurso ng sakit. Ang typhoid fever ay maaaring mangyari cyclically at may mga panahon ng exacerbations (paulit-ulit na likas na katangian ng kurso).

Ang mga sintomas ng typhoid fever ay:

• lagnat;
• pantal;
• pagdurugo ng bituka;
• pinsala sa mga panloob na organo.

Lagnat sa typhoid fever

Ang lagnat sa typhoid fever ay isang pagpapakita ng isang pangkalahatang intoxication syndrome. Mataas na temperatura bubuo bilang tugon sa bacteremia. Naabot ang marka ng 39 - 40 degrees sa pagtatapos ng linggo, ang temperatura ay patuloy na nananatili sa antas na ito sa loob ng 2 - 3 linggo. Minsan maaari itong makakuha ng isang Botkin character, kung saan ang temperatura ay nagpapatuloy sa mga alon. Ang pagbaba ng lagnat ay nangyayari nang dahan-dahan at sa mga yugto, na may mga pagbabago sa pagitan ng temperatura ng umaga at gabi.

Pantal sa typhoid fever

Ang isang tiyak na pagpapakita ng typhoid fever ay isang pantal. Ito ay sanhi ng isang paglabag sa pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo at impregnation ng epidermis na may mga elemento ng dugo. Sa typhoid fever, ang pantal ay karaniwang roseolous, at ang elemento ng naturang pantal ay roseola. Ang Roseola ay isang bilog na pulang spot, na may sukat mula 1 hanggang 5 millimeters. Hindi ito namumutla at hindi lumilikha ng pangangati, at samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala sa pasyente. Gayunpaman, sa kabila nito, ang panahon ng pantal mismo ay sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan at isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Ang kamalayan ng pasyente ay nagiging mas malabo, at siya ay inaantok, matamlay, walang pakialam.

Sa typhoid fever, lumilitaw ang isang pantal sa ika-8 - ika-9 na araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ito ay naisalokal sa itaas na tiyan at dibdib. Minsan ang mga elemento ng pantal ay maaaring lumabas sa itaas ng antas ng balat at makakuha ng malinaw na mga hangganan. Kadalasan, ang pantal ay banayad at tumatagal mula 3 hanggang 5 araw. Maaari itong mawala pagkatapos ng isa o dalawang araw, ngunit pagkatapos ay lilitaw itong muli. Sa matinding kaso, ang pantal ay nakakakuha ng petechial-hemorrhagic character. Ang mga elemento ng pantal sa kasong ito ay puspos ng dugo, na nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Sa mga bihirang kaso, ang pantal na katangian ng typhoid fever ay maaaring wala. Ang kawalan ng pantal sa katawan ng pasyente ay hindi dapat isama ang diagnosis ng typhoid fever.

Pagdurugo ng bituka sa typhoid fever

Sa typhoid fever, dahil sa partikular na sugat ng gastrointestinal tract ng Salmonella, ang mga palatandaan ng enteritis ay ipinahayag. Sa mga unang yugto, mayroong pagkaantala sa dumi ng tao, ngunit nasa yugto na ng pinalawak mga klinikal na pagpapakita mayroong enteric stool (i.e. pagtatae). Ang ilang mga pasyente ay may paninigas ng dumi.

Ang tiyan ng isang pasyente na may typhoid fever ay namamaga, masakit sa palpation. Sa katamtaman at malubhang mga kaso, ang paresis ng bituka ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kawalan ng peristalsis. Sa kasong ito, ang mga gas at mga nilalaman ng bituka ay naipon sa lumen ng bituka, na ginagawang tense at masakit ang tiyan.

Bilang resulta ng tiyak na epekto ng Salmonella endotoxin sa mga nerve endings sa bituka mucosa, trophic at mga pagbabago sa vascular. Sila, sa turn, ay humantong sa malnutrisyon ng bituka mucosa at pag-unlad ng trophic ulcers. Ang mga trophic ulcer ay ang mga nabubuo bilang resulta ng malnutrisyon (trophism) ng mucous membrane. Ang mga ulser ay dumaan sa ilang yugto sa kanilang pag-unlad.

Ang mga yugto ng pag-unlad ng mga ulser ay:

• unang linggo- isang pagtaas sa mga lymphatic follicle ng bituka mucosa;
• ikalawang linggo- nekrosis (nekrosis) ng pinalaki na mga pormasyon;
• ikatlong linggo- pagtanggi ng mga necrotic (patay) na masa at ang pagbuo ng mga maliliit na depresyon sa kanilang lugar, iyon ay, mga ulser;
• ikaapat na linggo- yugto ng purong ulser;
• ikalimang linggo- ang yugto ng pagpapagaling ng ulser.

Ang lahat ng mga yugtong ito ay maaaring sumunod sa isa't isa nang walang pag-unlad ng mga kahihinatnan para sa bituka mucosa. Gayunpaman, sa pagbuo ng malawak at malalim na mga ulser, ang kurso ng typhoid fever ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng bituka. Nangyayari ito dahil sa pagbubutas (perforation) ng mucosal ulcer. Sa kasong ito, ang integridad ng mga lamad ng bituka ay nilabag, at kasama nila ang mga daluyan ng dugo na naka-embed sa kanila. Ang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa pag-agos ng dugo sa lumen ng bituka, na siyang sanhi ng pagdurugo ng bituka.

Ang pagdurugo ng bituka sa typhoid fever, bilang panuntunan, ay nangyayari 3 hanggang 4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Ang isang mahalagang sintomas ng pagbubutas ng ulser sa bituka ay sakit. Ang pasyente ay nagreklamo ng biglaang pagsisimula ng matinding sakit.

Kadalasan ang sakit ay naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan sa kanan, ngunit maaari rin itong magkalat. Ang sakit na sindrom ay sinamahan ng isang binibigkas na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, mabilis na paghinga at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga sintomas ng pagbutas ng ulser ay binibigkas sa katamtamang anyo ng typhoid fever. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang kamalayan ng pasyente sa kasong ito ay hindi masyadong maulap, at ang sensitivity ng sakit ay napanatili. Kung ang pagdurugo ng bituka ay nagsisimula laban sa background mataas na temperatura at ulap ang kamalayan ng pasyente, pagkatapos ay ang kanyang klinika ay napakabura.

Sa pagsusuri, ang isang binibigkas na proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay ipinahayag. Ang tiyan ay siksik, masakit, ang mga paggalaw ng dingding ng tiyan sa panahon ng pagkilos ng paghinga ay halos hindi napapansin o ganap na wala. May mga palatandaan ng peritoneal irritation, tulad ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Pinsala sa mga panloob na organo sa typhoid fever

Matapos makapasok ang typhoid bacteria sa bloodstream, dinadala sila kasama ng bloodstream sa buong katawan patungo sa iba't ibang organ at system. Kaya, kasama ang daloy ng dugo, pumapasok sila sa atay, pali, bato, puso.

Heart failure
Ang salmonella endotoxin ay humahantong sa mga dystrophic na pagbabago sa puso na may pag-unlad ng nakakalason na myocarditis. Ang terminong "myocarditis" ay nangangahulugan na ang layer ng kalamnan ng puso ay sakop ng proseso ng pamamaga. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang puso ay huminto sa pagganap ng mga pangunahing pag-andar nito. Karaniwan, ang pangunahing function ng puso ay ang "pump function", na nagbibigay ng suplay ng dugo sa buong katawan. Dahil sa pinsala sa layer ng kalamnan, ang puso ay humihinto ng epektibong pagkontrata at pagbomba ng dugo. Ang mga contraction ay nagiging mahina, bingi, na nagpapaliwanag ng bradycardia (mga bihirang contraction ng puso), arterial hypotension (pagpapababa ng presyon ng dugo). Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang mga tunog ng puso ay muffled, mahina, ang presyon ng dugo ay mababa, ang pulso ay nasa loob ng 50 beats bawat minuto.

Ang kinahinatnan ng pinsala sa puso ay hypoxia o oxygen na gutom, isang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte, hypovolemia (isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo).

Pinsala sa bato at baga
Laban sa background ng hypovolemia, ang sindrom ng "shock kidney" at "shock lung" ay bubuo. Ang shock kidney ay isang kondisyon kung saan ang lahat ng mga function ng kidney - pagsasala, pagtatago at paglabas - ay may kapansanan. Ang diuresis (araw-araw na dami ng ihi) na may ganitong komplikasyon ay nabawasan nang husto, hanggang sa anuria. Dahil sa kapansanan sa excretory function, ang mga metabolic na produkto ay nagsisimulang maipon sa katawan - creatinine, urea. Ito ay lalong nagpapalubha sa kurso ng sakit at nagiging sanhi ng pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang paggamot sa isang shock kidney ay dapat na apurahan at isama ang mga hakbang upang maibalik ang diuresis, alisin ang mga nakakalason na metabolic na produkto.

Ang isa pang kahihinatnan ng hypovolemia ay isang shock lung. Sa sindrom na ito, ang isang malaking halaga ng likido ay naipon sa alveoli ng mga baga. Kaya, ang mga baga ay hindi napuno ng hangin, ngunit may tubig, na pinagbabatayan ng pulmonary edema. Nagiging mahirap para sa pasyente na huminga, tumataas ang igsi ng paghinga.

Typhoid at typhoid fever

Ang typhoid fever ay kadalasang nalilito sa typhus, na hindi tama. Ang typhus ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng bacteria ng genus Rickettsia. Hindi tulad ng typhoid fever, ang sakit na ito ay hindi nalalapat sa mga impeksyon sa bituka. Para sa tipus nailalarawan sa pamamagitan ng nangingibabaw na pinsala sa nerbiyos at ng cardio-vascular system. ipinadala impeksyong ito, higit sa lahat sa pamamagitan ng, kuto, kadalasang kuto sa katawan at mas madalas kuto sa ulo. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga kagat ng mga insekto na ito. Ang mga kuto mismo ay nahawahan mula sa mga taong may sakit. Kaya, ang mga kuto sa katawan ay mga carrier ng impeksiyon.

Matapos makagat ng kuto ang isang taong may sakit, maaari itong mabuhay mula 30 hanggang 45 araw. Ang kagat ng isang kuto ay napakasakit, dahil kung saan ang tao ay nagsisimulang masakit na magsuklay sa lugar ng kagat. Ang pagsusuklay ng kagat, kinukuskos niya ang mga dumi ng kuto sa balat, kung saan nangyayari ang impeksiyon. Ang Rickettsia ay pumapasok sa daluyan ng dugo at dinadala ng dugo sa buong katawan. Ang target para sa rickettsiae ay mga endothelial cells, iyon ay, mga elemento ng istruktura vascular wall. Ang pagbuo sa loob ng vascular wall, sinisira ito ng rickettsia, na humahantong sa pagkasira ng mga daluyan ng dugo. Para sa typhus, ang kababalaghan ng vasculitis ay katangian, iyon ay, pinsala sa endothelial wall ng mga daluyan ng dugo. Nagdudulot ito ng pag-unlad sa klinikal na larawan ng sakit ng mga sintomas tulad ng pagdurugo sa balat at mauhog na lamad, isang pinalaki na pali, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang isa pang natatanging katangian ng typhus ay ang pagkatalo ng nervous system. Ang kamalayan ng pasyente ay nalilito, kung minsan ay maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng meningism. Ang isang matinding pagpapakita ng tipus ay katayuan ng typhoid. Sa panahon nito, ang pasyente ay may psychomotor agitation, mga karamdaman sa memorya, umuunlad ang hindi pagkakatulog. Kung ang pasyente ay nakatulog, pagkatapos ay magkakaroon siya ng mga bangungot. Minsan maaaring magkaroon ng mga delusyon, guni-guni, at iba pang mga sintomas ng psychotic.

Mga uri ng typhoid fever

Minsan ang typhoid fever ay maaaring hindi tipikal, iyon ay, hindi kasama ang mga partikular na sintomas. May mga abortive at obliterated subclinical forms. Ang abortive form ay nailalarawan sa pamamagitan ng klasikong simula ng sakit na may matalim at biglaang pagkawala ng lahat ng mga sintomas. Sa una, ang sakit ay bubuo gaya ng dati - ang temperatura ay tumataas, kahinaan, bubuo ng kawalang-interes. Para sa 2-3 araw, tumataas ang mga sintomas ng gastrointestinal. Gayunpaman, sa ika-5 - ika-6 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang lahat ng mga sintomas ay biglang nawala - ang temperatura ay bumaba nang husto, ang sakit ay nawala, at ang pagbawi ay nangyayari. Na may binura at hindi tipikal na mga anyo typhoid fever marami mga sintomas ng katangian hindi ipinahayag o wala man lang. Kaya, ang temperatura ay maaaring hindi lalampas sa 38 degrees, sakit ng tiyan mahinang karakter at walang pantal.

Bunga ng typhoid fever

Ang typhoid fever ay isang malubhang sakit at kadalasang nauuwi sa iba't ibang uri Mga negatibong kahihinatnan para sa kalusugan ng pasyente. Ang sanhi ng mga komplikasyon ay ang aktibong aktibidad ng bakterya sa katawan ng tao. Ang isang mahalagang kadahilanan ay ang edad ng pasyente, dahil kadalasan ang mga kahihinatnan ay nasuri sa mga matatanda. Ang mga kahihinatnan ng typhoid fever ay nahahati sa tiyak at di-tiyak.

Mga partikular na komplikasyon ng typhoid fever

Kasama sa kategoryang ito ang mga kahihinatnan na katangian lamang ng typhoid fever. Ang pinakamahalaga sa mga tiyak na kahihinatnan ng sakit na ito ay nakakalason na pagkabigla. Ang kundisyong ito ay bubuo sa kasagsagan ng sakit dahil sa napakalaking paggamit ng mga lason sa dugo, na itinago ng typhoid bacteria. Ang mga lason na ito ay pumukaw ng vasospasm, bilang isang resulta kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa.

Gayundin, ang mga toxin ay nag-aambag sa pagtaas ng paglabas ng adrenaline at iba pang mga hormone sa dugo, na nagpapataas ng vascular spasm. Ang dugo ay humihinto upang matupad ang kanyang transport function, na humahantong sa tissue ischemia (hindi sapat na suplay ng dugo sa mga tisyu) at metabolic acidosis (nadagdagang antas ng mga acidic na produkto sa dugo). Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng degenerative (mapanirang) pagbabago sa mga organo at tisyu, edema at iba pang mga pathological na kondisyon na maaaring humantong sa kamatayan. Ang infectious-toxic shock ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan at bubuo sa ilang yugto.

Ang mga yugto ng infectious-toxic shock ay:

• Maaga. Ang kamalayan ng pasyente ay nananatiling malinaw, maaaring mayroong pagkabalisa, pagkabalisa, pamamaga ng mukha at itaas na kalahati ng katawan. Kasabay nito, ang paghinga ay pinabilis, ang presyon ng dugo ay tumataas at bumababa sa mga alon. Sa mga bata maagang yugto kadalasang sinasamahan ng pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan (sa itaas na bahagi).
• Ipinahayag. Ang pagkabalisa at pangkalahatang kaguluhan sa unang yugto ay pinalitan ng isang walang malasakit na estado, pagsugpo sa motor. Ang balat ng pasyente ay nagiging maputla, malamig at basa-basa. Sa paglipas ng panahon, maaaring lumitaw ang mga pagdurugo sa balat. Ang mga limbs ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint. Bumababa ang temperatura at presyon ng dugo, humihina ang paghinga at pulso. Ang dami ng ihi ay bumababa nang husto. Sa panahong ito umuunlad iba't ibang mga patolohiya mula sa bato, respiratory system.
• Decompensated. Ang presyon ng dugo at temperatura ng katawan ay patuloy na bumababa. Ang pasyente ay naghihirap mula sa mga kombulsyon, pagkawala ng malay o pagkawala ng malay ay posible. Ang balat ay kumukuha ng isang malinaw na asul na tint. Walang ihi. Ang mga sintomas ng dysfunction mula sa lahat ng organ ay nagsisimulang lumitaw.

Mga hindi tiyak na komplikasyon ng typhoid fever

Kasama sa pangkat na ito ang mga sakit na maaaring kumilos bilang mga kahihinatnan ng hindi lamang typhoid fever, kundi pati na rin ang iba pang mga sakit. Ang bakterya ng typhoid, bilang karagdagan sa mga bituka, ay maaari ring makaapekto sa iba pang mga organo, na pumupukaw ng mga nagpapaalab na proseso. Ang sitwasyon ay nagiging mas kumplikado kapag ang pangalawang bacterial infection ay sumali sa pangunahing pamamaga.

Ang mga di-tiyak na kahihinatnan ng typhoid fever ay kinabibilangan ng:

• mula sa respiratory system- pneumonia (pamamaga ng tissue ng baga);
• mula sa mga sisidlan- thrombophlebitis (pamamaga ng mga ugat);
• mula sa gilid ng puso- myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso);
• mula sa gilid ng mga bato- pyelitis (pamamaga sa renal pelvis), pyelonephritis (pamamaga ng renal tissue);
• mula sa nervous system- peripheral neuritis (pamamaga ng nerbiyos), meningoencephalitis (pamamaga ng utak at, sa ilang mga kaso, ang spinal cord, na sinusundan ng paralisis);
• mula sa musculoskeletal system- arthritis (pamamaga ng mga joints), chondritis (pamamaga ng cartilaginous tissue), periostitis (pamamaga ng periosteum);
• mula sa gilid mga organo ng ihi - cystitis (pamamaga ng pantog), prostatitis (pamamaga ng prostate).

Diagnosis ng typhoid fever

Dahil sa binibigkas na mga klinikal na palatandaan ng sakit, ang mga doktor ay nagtatag ng isang paunang pagsusuri ng typhoid fever kahit na bago ang mga resulta. pananaliksik sa laboratoryo. Ang impormasyon tungkol sa epidemiological na sitwasyon ay nag-aambag din sa pagtatatag ng isang paunang pagsusuri.

Ang mga pangunahing sintomas, ang pagkakaroon nito ay nagpapataas ng hinala ng typhoid fever, ay:

• pagkatuyo at pamumutla ng balat;

• mataas na temperatura;
• mga pagbabago sa dila - ang pagtaas nito, pagkatuyo at patong sa gitna na may plaka;
• ang hitsura ng isang mapula-pula na pantal sa katawan;
• dyspeptic disorder;
• manifestations ng intoxication syndrome.

Kapag ang isang pasyente ay may mga katulad na sintomas sa loob ng 5 hanggang 6 na araw, kinakailangang kumuha ng mga pagsusuri sa laboratoryo para sa typhoid fever at sumailalim sa isang serye ng mga pagsusuri sa diagnostic, kung saan ang causative agent ng sakit ay nakita.

Pagsusuri para sa typhoid fever

Ang mga pagsusuri para sa typhoid fever ay inireseta upang matukoy ang sanhi ng sakit, at upang matukoy ang kalubhaan ng sakit at masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga pagsusuri na inireseta sa pagsusuri ng typhoid fever ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang mga klinikal na pagsusuri;
• mga pagsusuri sa bacteriological (pananim);
• mga pagsusuri sa serological.

Ang mga resulta ng mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan, ang antas ng pag-aalis ng tubig at ang estado ng katawan ng pasyente sa kabuuan.
Ang mga pag-aaral sa bakterya ay nakakatulong upang makita ang sanhi ng ahente ng typhoid fever sa mga biological fluid ng katawan. Ang mga pag-aaral ng serological ay ginagamit upang matukoy ang mga antigen ng causative agent ng typhoid fever sa katawan ng tao. Ang mga pagsusuri sa serological ay lalong mahalaga sa pagsusuri ng bacteriocarrier.

Pagsusuri para sa typhoid fever

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri para sa typhoid fever
Ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri para sa typhoid fever ay inireseta mula sa sandaling makipag-ugnayan ang pasyente sa doktor. Ang mga pagbabago sa mga assay ay hindi partikular sa ang sakit na ito Gayunpaman, nakakatulong sila upang matukoy ang estado ng katawan ng pasyente sa kabuuan. Ang pangunahing pagsusuri ay isang hemogram at isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi.

Mga posibleng pagbabago Ang klinikal na pagsusuri ng dugo para sa typhoid fever ay:

• katamtamang pagtaas ng mga leukocytes (mga puting selula ng dugo);
• leukopenia (pagbaba ng bilang ng mga leukocytes);
• kawalan ng eosinophils (isang subspecies ng leukocytes);
• isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes (isang subspecies ng non-nuclear leukocytes);
• katamtamang acceleration ng erythrocyte sedimentation.

Ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring tumaas lamang sa mga unang araw ng sakit. Sa susunod na linggo ng pagkakasakit, ang kanilang antas ay bumaba nang husto. Ang Leukopenia ay nagpapatuloy sa buong panahon ng binibigkas na klinikal na larawan ng typhoid fever.

Mga posibleng pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri Ang ihi para sa typhoid fever ay:

• ang pagkakaroon ng protina;
• mataas na antas ng erythrocytes (mga pulang selula ng dugo);
• mataas na antas ng mga cylinder.

Mga kultura para sa typhoid fever

Ang maagang tiyak na diagnosis ng typhoid fever ay nagsisimula sa mga pag-aaral sa bacteriological na nakabatay sa kultura. Ang iba't ibang biological fluid ng katawan ay kumikilos bilang isang materyal para sa paghahasik.

Ang mga likido sa katawan na ginagamit para sa kultura sa typhoid fever ay kinabibilangan ng:

• dugo;
• ihi;
• fecal masa;
• ang mga nilalaman ng duodenum (apdo);

Ang causative agent ng typhoid fever ay maaari ding matukoy sa pamamagitan ng bacteriological examination ng roseola at bone marrow.
Para sa diagnosis, ang pag-sample ng mga biological fluid ay dapat isagawa bago magsimula ng etiotropic therapy.

Kultura ng dugo
Sa maagang pagsusuri Ang typhoid fever ay kadalasang gumagamit ng blood culture, kung saan ang pathogen ay madaling matukoy kahit na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog. Pinakamabuting kumuha ng dugo sa panahon ng lagnat. Sa kaso ng pagsisimula antibiotic therapy ang dugo ay kinuha kaagad bago ang susunod na dosis ng gamot ay ibibigay. Hanggang 20 mililitro ng dugo ang inihasik sa espesyal na likidong nutrient media. Ang pinakakaraniwang ginagamit na blood culture medium para sa typhoid fever ay Rappoport medium, na binubuo ng bile broth na may idinagdag na glucose at espesyal na tina. Ang nutrient medium na may dugo ay inilalagay sa loob ng 10 araw sa isang incubator na may temperatura na 37 degrees Celsius. Sinusuri ng mga katulong sa laboratoryo ang mga pananim araw-araw para sa mga palatandaan ng paglaki ng mga kolonya ng bakterya - labo ng likido, isang pagbabago sa kulay nito. Kung sa pagtatapos ng sampung araw ay walang paglago, negatibo ang resulta ng pagsusuri. Kung ang mga palatandaan ng paglaki ng kolonya ay natagpuan, ang mga pagbabakuna ay ginagawa sa solidong media sa mga pagkaing Petri. Ang mga bagong pananim ay muling incubated sa 37 degrees Celsius para sa isang araw. Bilang resulta, lumalaki ang mga kolonya ng bakterya sa ibabaw ng siksik na daluyan, na napapailalim sa pagkakakilanlan gamit ang isang serye ng mga biochemical test. Kaayon nito, ang sensitivity ng bacteria sa iba't-ibang mga gamot na antibacterial. Ang huling resulta ng kultura ng dugo ay makukuha pagkatapos ng apat na araw.

Kultura ng ihi
Ang pagsusuri sa ihi upang matukoy ang sanhi ng typhoid fever ay maaaring isagawa sa buong panahon ng sakit. Dahil sa katotohanan na ang pathogen ay excreted sa ihi ng paulit-ulit at sa maikling panahon, ang mga kultura ng ihi ay dapat na ulitin tuwing 5 hanggang 7 araw. Ang nakolektang ihi ay dapat ihatid sa laboratoryo para sa inoculation nang hindi lalampas sa dalawang oras pagkatapos ng koleksyon. Kung mas matagal ang materyal ay naka-imbak, mas malaki ang pagkakataon ng pathogen na mamatay o ang paglaki ng iba pang mga bakterya. Ang uroculture ay nakukuha sa pamamagitan ng parehong inoculation at incubation process gaya ng blood culture.

Paghahasik ng dumi
Ang mga fecal culture para sa diagnosis ng typhoid fever ay isinasagawa simula sa ikalawang linggo ng pagkakasakit. Ang mga dumi ay kinuha gamit ang isang sterile spatula, wire loop o kutsara. Ang isang sterile na lalagyan ay ginagamit upang dalhin ang materyal. Sa laboratoryo, ang coproculture ay inihahanda sa pamamagitan ng paghahasik ng dumi sa solid nutrient media at incubating sa 37 degrees Celsius sa loob ng 18 hanggang 24 na oras.

Serological testing para sa typhoid fever

Ang mga serological na pagsusuri sa pagsusuri ng typhoid fever ay nagpapakita ng mga partikular na antigen at antibodies sa dugo ng pasyente. Mayroong ilang mga pangunahing antigens na matatagpuan kapag sinusuri ang dugo ng isang pasyente.

Ang mga pangunahing antigens na matatagpuan sa dugo ng isang pasyente na may typhoid fever ay:

• O antigen;
• H-antigen;
• Vi antigen.

Ang mga O-antigen at Vi-antigen ay kinakatawan ng mga particle ng shell ng pathogen, at ang H-antigens ay mga bloke ng gusali flagella.
Ang mga antibodies ay mga espesyal na protina na ginawa ng immune system ng tao upang neutralisahin ang mga antigen ng pathogen. mataas na antas Ang mga antibodies ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng matatag na kaligtasan sa sakit sa pathogen, na sinusunod sa panahon ng pagbawi o sa panahon ng bacteriocarrier. Ang mga antigen at antibodies ay tinutukoy sa dugo ng pasyente gamit ang mga espesyal na reaksyon ng serological.

Ang mga serological test para sa typhoid fever ay kinabibilangan ng:

• Vidal reaksyon;
• hindi direktang hemagglutination reaksyon;
• mga reaksyon ng fluorescent antibody.

Ang serological diagnosis ng typhoid fever ay isinasagawa hindi mas maaga kaysa sa ikalawang linggo ng sakit.

Vidal reaction sa typhoid fever

Ang reaksyon ng Vidal ay isang direktang reaksyon ng agglutination (gluing), na nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkakaroon ng O-antigen sa suwero ng pasyente. Ang reaksyong ito ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng typhoid fever, ngunit hindi ito partikular, na nagbibigay ng mga maling positibong resulta dahil sa pagkilala sa iba pang mga uri ng Salmonella. Para sa Vidal reaction, 2 hanggang 3 mililitro ng venous blood ang kailangan - karaniwan ay mula sa cubital vein. Ang dugo ay naiwan sa loob ng ilang oras sa isang test tube hanggang sa ganap itong ma-coagulated. Ang serum na nabuo sa ibabaw ay sinipsip gamit ang isang sterile syringe at inilagay sa isa pang test tube. Ang reaksyon ng agglutination ay binubuo sa isang unti-unting pagbabanto ng suwero ng pasyente sa isang ratio ng 1 hanggang 800 at ang pagdaragdag ng isang espesyal na diagnosticum (antibodies sa nais na antigens).

Ang mga hakbang ng reaksyon ng Vidal ay:

• pagpuno ng isang bilang ng mga test tube na may 1 milliliter ng physiological solution;
• pagdaragdag ng 1 milliliter ng suwero sa unang tubo at pagkuha ng pagbabanto ng 1 hanggang 50;
• pagsipsip na may pipette mula sa unang test tube 1 milliliter at idagdag ito sa pangalawang test tube - isang pagbabanto ng 1 hanggang 100 ay nakuha;
• pag-uulit ng mga manipulasyon hanggang sa makuha ang mga solusyon sa ratio na 1 hanggang 800;
• pagdaragdag ng isang espesyal na diagnosticum sa bawat test tube;
• dalawang oras na pagpapapisa ng itlog sa 37 degrees Celsius;
• ang kasunod na pagpapanatili ng mga test tube sa temperatura ng silid sa araw.

Ang reaksyon ng agglutination ay ipinakita bilang pagbuo ng isang maliit na namuo sa ilalim ng tubo. Ang reaksyon ng Vidal ay positibo kung ang agglutination ay naroroon sa isang test tube na may dilution na 1 hanggang 200 o higit pa. Ang isang positibong resulta ay maaaring magpahiwatig hindi lamang ang pagkakaroon ng sakit, kundi pati na rin ang isang posibleng karwahe. Upang maiiba ang mga kundisyong ito, ang reaksyon ay paulit-ulit pagkatapos ng 5-6 na araw. Kung lumilitaw ang agglutination sa mga test tube na may mataas na titer ng antibody, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang sakit. Sa mga bacteriocarrier, hindi nagbabago ang titer ng antibody sa paulit-ulit na pag-aaral.

Hindi direktang reaksyon ng hemagglutination
Ang reaksyon ng hindi direktang hemagglutination ay mas tiyak at sensitibo para sa diagnosis ng typhoid fever. Sa tulong nito, ang lahat ng tatlong pangunahing antigens ng pathogen ay natutukoy. Bilang isang diagnosticum, kumikilos ang mga erythrocytes na sensitibo sa mga antigen ng salmonella. Ang pamamaraan ng reaksyon ay katulad ng pamamaraan ng reaksyon ng Vidal, gayunpaman, ang mga pagbabanto ay nagsisimula mula 1 hanggang 10. Ang hemagglutination ay lilitaw bilang isang pulang namuo sa ilalim ng tubo, katulad ng isang baligtad na payong. Ang isang reaksyon ay itinuturing na positibo kung ang isang precipitate ay nabuo sa isang test tube na may dilution na 1 hanggang 40 o higit pa. Sa mga kasunod na pagsusuri pagkatapos ng 5 at 10 araw, ang mga titer ng antibody ay tumaas ng 2-3 beses, lalo na ang mga O-antibodies. Ang isang pagtaas sa titer ng Vi- at ​​H-antibodies ay sinusunod sa mga pasyente sa panahon ng pagbawi. Ang kanilang mga antas ay maaari ding mataas sa mga carrier.

Mga reaksyon ng fluorescent antibody
Mula sa mga unang araw ng sakit, ang pathogen ay maaaring makilala gamit ang mga reaksyon ng fluorescent antibodies. Ang mga reaksyong ito ay binubuo sa pagtuklas ng mga pathogen antigen gamit ang mga antibodies na minarkahan ng mga fluorescent substance. Ang mga "marked" na antibodies ay idinagdag sa biological diagnostic material (dugo, dumi, ihi) at pinag-aralan gamit ang mga espesyal na mikroskopyo. Kapag ang antibody ay nagbubuklod sa antigen ng pathogen, isang glow ang makikita sa mikroskopyo. Ang mga paunang resulta ng mga reaksyon ay handa na sa loob ng isang oras, at ang mga huling resulta sa loob ng 10-20 oras. Ang mga reaksyon ng fluorescent antibody ay medyo tiyak at napakasensitibo, ngunit bihirang ginagamit sa pagsusuri ng typhoid fever.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang typhoid fever ay isang talamak na anthroponotic infectious disease na may fecal-oral transmission mechanism, na nailalarawan sa pamamagitan ng cyclic course, intoxication, bacteremia, at ulcerative lesions ng lymphatic apparatus ng maliit na bituka.

ICD code -10 A01.0. Typhoid fever.

Etiology (sanhi) ng typhoid fever

Pathogen - Salmonella typhi, ay kabilang sa genus Salmonella, serogroup D, pamilya ng bituka bacteria na Enterobacteriaceae.

Ang S. typhi ay hugis baras na may bilugan na mga dulo, hindi bumubuo ng mga spores o kapsula, motile, gram-negative, pinakamahusay na tumutubo sa nutrient media na naglalaman ng apdo. Kapag nasira ito, inilalabas ang endotoxin.

Ang antigenic na istraktura ng S. typhi ay kinakatawan ng O-, H- at Vi-antigens, na tumutukoy sa produksyon ng mga kaukulang agglutinin.

S. typhi ay medyo mahusay na napreserba sa mababang temperatura, ay sensitibo sa init: sa 56 °C namamatay ito sa loob ng 45-60 minuto, sa 60 °C - pagkatapos ng 30 minuto, kapag pinakuluan - sa ilang segundo (sa 100 °C halos agad-agad). Ang isang kanais-nais na kapaligiran para sa bakterya ay ang mga produktong pagkain (gatas, kulay-gatas, cottage cheese, minced meat, jelly), kung saan hindi lamang sila nabubuhay, ngunit may kakayahang magparami.

Epidemiology

Ang typhoid fever ay kabilang sa pangkat ng mga impeksyon sa bituka at mga tipikal na anthroponoses.

Pinagmulan ng impeksyon sa typhoid fever - isang tao lamang - isang pasyente o isang bacterio-excretor, mula sa kung saan ang katawan ng mga causative agent ng typhoid fever ay excreted sa panlabas na kapaligiran, pangunahin sa mga feces, mas madalas sa ihi. Sa mga feces, ang pathogen ay excreted mula sa mga unang araw ng sakit, ngunit ang napakalaking excretion ay nagsisimula pagkatapos ng ikapitong araw, umabot sa isang maximum sa taas ng sakit at bumababa sa panahon ng convalescence. Sa karamihan ng mga kaso, ang bacterial excretion ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan (acute bacterial excretion), ngunit sa 3-5% na talamak na bituka o, mas madalas, ang urinary bacterial excretion ay nabuo. Ang mga carrier ng ihi ay ang pinaka-mapanganib sa epidemiological terms dahil sa napakalaking bacterial excretion.

katangian ng typhoid fever fecal-oral transmission mechanism pathogen, na maaaring isagawa sa pamamagitan ng tubig, pagkain at contact-household na paraan. Ang paghahatid ng causative agent ng typhoid fever sa pamamagitan ng tubig, na nanaig sa nakaraan, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kasalukuyang panahon. Ang mga epidemya ng tubig ay marahas na lumalaki, ngunit mabilis na nagwawakas kapag sila ay huminto sa paggamit ng kontaminadong pinagmumulan ng tubig. Kung ang mga epidemya ay nauugnay sa pagkonsumo ng tubig mula sa isang kontaminadong balon, ang mga sakit ay karaniwang nakatutok sa kalikasan.

Ang mga kalat-kalat na sakit ay kasalukuyang kadalasang sanhi ng paggamit ng tubig mula sa mga bukas na reservoir at teknikal na tubig na ginagamit sa iba't ibang pang-industriya na negosyo. Maaaring may mga paglaganap na nauugnay sa paggamit ng mga pagkain kung saan ang typhoid bacteria ay maaaring manatili at dumami nang mahabang panahon (gatas). Ang impeksyon ay maaari ding mangyari sa pamamagitan ng contact-household na paraan, kung saan ang mga bagay sa paligid ay nagiging transmission factors. Ang pagkamaramdamin sa typhoid fever ay makabuluhan.

Ang contagiousness index ay 0.4. Kadalasan, ang mga taong may edad 15 hanggang 40 ay nagkakasakit.

Pagkatapos ng sakit, ang isang matatag, karaniwang panghabambuhay na kaligtasan sa sakit ay nabuo, gayunpaman, sa mga nagdaang taon, dahil sa antibiotic therapy ng mga pasyente at ang immunosuppressive effect nito, ang intensity at tagal ng nakuha na kaligtasan sa sakit ay lumilitaw na mas mababa, bilang isang resulta kung saan ang ang dalas ng paulit-ulit na impeksyon sa tipus ay tumaas.

Ang typhoid fever sa panahon ng pagkalat ng epidemya ay nailalarawan sa tag-araw-taglagas na seasonality.

Mga hakbang para maiwasan ang typhoid fever

Tukoy

Ayon sa epidemiological indications (morbidity ay mas mataas kaysa sa 25 bawat 100 libong populasyon).

ng populasyon, ang paglalakbay sa mga bansang may mataas na insidente, ang patuloy na pakikipag-ugnayan sa isang bacteriocarrier sa ilalim ng mga kondisyong nakakatulong sa impeksiyon) ay nabakunahan ng typhoid alcohol dry vaccine♠ (Tifivak♠). Ang bakuna ay ginagamit sa edad na 15-55 taon. Ito ay pinangangasiwaan ng subcutaneously sa isang dosis ng 0.5 ml, ang pangalawang pagbabakuna pagkatapos ng 1 buwan sa isang dosis ng 1 ml, revaccination pagkatapos ng 2 taon sa isang dosis ng 1 ml. Mula sa edad na 3, ang typhoid Vi-polysaccharide liquid vaccine♠ (Vianvac♠) ay ginagamit sa isang dosis na 0.5 ml subcutaneously isang beses. Revaccination sa parehong dosis pagkatapos ng 3 taon.

Di-tiyak

Kasama sa di-tiyak na pag-iwas ang kontrol sa suplay ng tubig, pagdidisimpekta Inuming Tubig, pagdidisimpekta ng wastewater, pagsunod sa mga patakaran para sa paghahanda, pag-iimbak at pagbebenta ng pagkain, personal na kalinisan, sanitary at pang-edukasyon na gawain sa populasyon, pagpapabuti ng mga lugar ng tirahan. Ang mga empleyado ng mga negosyo ng pagkain, mga institusyon ng mga bata ay sinusuri sa pagpasok sa trabaho upang matukoy ang napapanahong karwahe (bacteriological na pagsusuri ng mga feces, RPHA na may O- at Vi-diagnosticums).

Ang isang epidemiological na pagsusuri ay isinasagawa sa pokus ng typhoid fever upang matukoy ang pinagmulan ng pathogen at transmission factors. Para sa bawat kaso ng karamdaman, isang pang-emerhensiyang abiso ay ipinapadala sa mga awtoridad ng Sanitary at Epidemiological Supervision. Ang mga pasyente ay naospital. Ang pangwakas na pagdidisimpekta ay isinasagawa sa apuyan. Ang mga contact person ay sinusubaybayan sa loob ng 21 araw, sinusuri sila para sa bacteriocarrier.

Ang mga empleyado ng pagkain at mga institusyon ng mga bata, pati na rin ang mga batang dumadalo sa kanila, ay hindi pinapayagang pumasok sa kanila hanggang sa natatanggap ang mga resulta ng pagsusuri (bacteriological examination ng feces, RPHA na may Vi-antigen).

Ang pathogenesis ng typhoid fever

Ang pathogenesis ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyclicity at pag-unlad ng ilang pathophysiological at mga pagbabago sa morpolohiya. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng bibig, at ang pangunahing lugar ng lokalisasyon ng mga pathogen ay ang digestive tract. Lalo na dapat tandaan na ang impeksiyon ay hindi palaging sumasama sa pag-unlad ng sakit. Ang pathogen ay maaaring mamatay sa tiyan sa ilalim ng impluwensya ng mga bactericidal properties ng gastric juice at kahit na sa lymphoid formations ng maliit na bituka. Ang pagkakaroon ng pagtagumpayan ang gastric barrier, ang pathogen ay pumapasok sa maliit na bituka, kung saan ito ay dumarami, nag-aayos sa pamamagitan ng nag-iisa at grupo ng mga lymphoid follicle na may karagdagang akumulasyon ng pathogen, na tumagos sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel sa mesenteric lymph nodes. Ang mga prosesong ito ay sinamahan ng pamamaga ng mga elemento ng lymphoid ng maliit, at kadalasan ang proximal colon, lymphangitis at mesadenitis. Nabubuo ang mga ito sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, sa dulo kung saan ang pathogen ay pumutok sa daluyan ng dugo at bubuo ang bacteremia, na nagiging mas matindi araw-araw. Sa ilalim ng impluwensya ng mga bactericidal na sistema ng dugo, ang pathogen ay lysed, ang LPS ay pinakawalan at ang isang intoxication syndrome ay bubuo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng lagnat, pinsala sa CNS sa anyo ng adynamia, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, pinsala sa autonomic nervous system, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat, pagbaba sa rate ng puso, paresis ng bituka at pagpapanatili ng dumi. Ang panahong ito ay halos tumutugma sa unang 5-7 araw ng pagkakasakit. Ang pamamaga ng mga elemento ng lymphoid ng bituka ay umabot sa isang maximum at nailalarawan bilang isang pamamaga ng tserebral.

Ang Bacteremia ay sinamahan ng pagtatanim ng mga panloob na organo, pangunahin ang atay, pali, bato, at utak ng buto; ang mga tiyak na nagpapaalab na granuloma ay nabuo sa kanila. Ang prosesong ito ay sinamahan ng pagtaas ng pagkalasing at paglitaw ng mga bagong sintomas: hepatosplenomegaly, pagtaas ng neurotoxicosis, at mga pagbabago sa katangian sa larawan ng dugo. Kasabay nito, ang pagpapasigla ng phagocytosis, synthesis ng mga bactericidal antibodies, tiyak na sensitization ng katawan ay nangyayari, ang pagpapalabas ng pathogen sa kapaligiran sa pamamagitan ng apdo at sistema ng ihi ay tumataas nang husto. Ang sensitization ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pantal, ang mga elemento kung saan ay isang pokus ng hyperergic na pamamaga sa site ng akumulasyon ng pathogen sa mga sisidlan ng balat. Ang paulit-ulit na pagtagos ng pathogen sa bituka ay nagdudulot ng lokal na reaksyon ng anaphylactic sa anyo ng nekrosis ng mga lymphoid formations.

Sa ikatlong linggo, ang isang trend patungo sa pagbaba ng intensity ng bacteremia ay nabanggit. Nagpapatuloy ang mga sugat sa organ. Sa bituka, ang mga necrotic na masa ay tinanggihan at nabuo ang mga ulser, na may kung saan ang mga tipikal na komplikasyon ng typhoid fever ay nauugnay - pagbubutas ng mga ulser na may pag-unlad ng peritonitis at pagdurugo ng bituka. Dapat itong bigyang-diin na ang mga kaguluhan sa sistema ng hemostasis ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng pagdurugo.

Sa ika-4 na linggo, ang intensity ng bacteremia ay bumababa nang husto, ang phagocytosis ay isinaaktibo, ang mga granuloma sa mga organo ay bumabalik, ang pagkalasing ay bumababa, at ang temperatura ng katawan ay bumababa. Mayroong paglilinis ng mga ulser sa bituka at ang kanilang pagkakapilat ay nagsisimula, ang talamak na yugto ng sakit ay nagtatapos. Gayunpaman, dahil sa di-kasakdalan ng phagocytosis, ang pathogen ay maaaring magpatuloy sa mga selula ng monocytic phagocyte system, na, na may hindi sapat na antas ng kaligtasan sa sakit, ay humahantong sa mga exacerbations at relapses ng sakit, at sa pagkakaroon ng immunological deficiency, sa talamak. karwahe, na sa typhoid fever ay itinuturing na isang anyo ng nakakahawang proseso. Kasabay nito, mula sa pangunahing foci sa sistema ng monocytic phagocytes, ang pathogen ay tumagos sa dugo, at pagkatapos ay sa apdo at sistema ng ihi na may pagbuo ng pangalawang foci. Sa mga kasong ito, posible talamak na cholecystitis, pyelitis.

Ang kaligtasan sa sakit sa typhoid fever ay mahaba, ngunit may mga paulit-ulit na kaso ng sakit pagkatapos ng 20-30 taon. May kaugnayan sa paggamit ng antibiotic therapy at hindi sapat na lakas ng kaligtasan sa sakit, ang mga paulit-ulit na kaso ng sakit ay nangyayari sa mas maagang petsa.

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng typhoid fever

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 3 hanggang 21, mas madalas na 9-14 na araw, na depende sa dosis ng nakakahawang impeksiyon, ang virulence nito, ang ruta ng impeksiyon (mas maikli para sa pagkain at mas mahaba para sa impeksiyon sa pamamagitan ng tubig at direktang kontak) at ang estado ng macroorganism.

Pag-uuri

Sa likas na katangian ng daloy: - tipikal; - atypical (binura, abortive, outpatient; bihirang mga anyo: pneumotyphoid, meningotif, nephrotif, colotif, typhoid gastroenteritis).

Sa tagal: - talamak; - na may mga exacerbations at relapses.

Ayon sa kalubhaan ng kurso: - magaan; - Katamtaman; - mabigat.

Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: - hindi kumplikado; - kumplikado: - mga tiyak na komplikasyon (pagdurugo ng bituka, pagbubutas ng bituka, ITSH), - di-tiyak (pneumonia, beke, cholecystitis, thrombophlebitis, otitis media, atbp.).

Ang mga pangunahing sintomas ng typhoid fever at ang dynamics ng kanilang pag-unlad

Ang unang panahon ng typhoid fever nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti o talamak na pag-unlad ng intoxication syndrome. Sa modernong kurso, ang parehong mga pagpipilian ay halos pantay na karaniwan.

Sa unti-unting pagtaas ng mga sintomas sa mga unang araw, napapansin ng mga pasyente ang pagtaas ng pagkapagod, pagtaas ng kahinaan, panginginig, lumalalang sakit ng ulo, paglala o kawalan ng gana.

Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang sunud-sunod at umabot sa 39–40 °C sa ika-5–7 araw ng pagkakasakit. Sa isang talamak na simula, na sa unang 2-3 araw, ang lahat ng mga sintomas ng pagkalasing ay umabot sa buong pag-unlad, i.e. ang tagal ng unang panahon ay nabawasan, na nagreresulta sa mga diagnostic error at late na pag-ospital.

Kapag sinusuri ang mga pasyente sa unang panahon ng sakit, ang ilang pagkahilo at adynamia ay nakakaakit ng pansin. Ang mga pasyente ay walang malasakit sa kapaligiran, sinasagot nila ang mga tanong sa monosyllables, hindi kaagad. Ang mukha ay maputla o bahagyang hyperemic, kung minsan ay bahagyang maputi. Sa isang mas maikling pagpapapisa ng itlog, ang isang mas mabilis na pagsisimula ng sakit ay mas madalas na nabanggit.

Ang mga pagbabago sa cardiovascular system sa unang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na bradycardia, arterial hypotension. Ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng pag-ubo o pagsisikip ng ilong. Ang auscultatory sa ibabaw ng mga baga ay madalas na nakikinig sa mahirap na paghinga at nakakalat na tuyong rales, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng nagkakalat na brongkitis.

Ang dila ay karaniwang makapal, na may mga imprint ng mga ngipin sa mga gilid na ibabaw. Ang likod ng dila ay natatakpan ng isang napakalaking kulay-abo na puting patong, ang mga gilid at dulo ay libre mula sa plaka, may isang mayaman na kulay rosas o pula. Ang pharynx ay bahagyang hyperemic, kung minsan ay may pagtaas at hyperemia ng tonsils. Ang tiyan ay katamtamang namamaga.

Ang palpation sa kanang iliac na rehiyon ay tumutukoy sa magaspang, malaking kalibre na dagundong sa caecum at maliit na kalibre na dagundong at sakit sa kahabaan ng terminal ileum, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ileitis. Tukuyin ang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa ileocecal region (sintomas ng Padalka), na dahil sa hyperplasia, ang pagkakaroon ng mesadenitis. Ito ay pinatunayan din ng positibong "krus" na sintomas ng Sternberg. Dumi ng tao na may pagkahilig sa paninigas ng dumi. Sa pagtatapos ng unang linggo, ang sakit ay tumataas at ang atay at pali ay magagamit para sa palpation.

Ang hemogram sa unang 2-3 araw ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukocytosis, at mula sa ika-4-5 na araw ng sakit, ang leukopenia na may paglipat sa kaliwa ay tinutukoy; ang kanilang antas ay depende sa kalubhaan ng sakit. Bilang karagdagan, ang aneosinophilia, kamag-anak na lymphocytosis at thrombocytopenia ay sinusunod. Ang ESR ay katamtamang tumaas. Ang mga pagbabagong ito sa hemogram ay natural na bunga ng tiyak na epekto ng Salmonella typhoid toxins sa bone marrow at ang akumulasyon ng mga leukocytes sa lymphatic formations ng abdominal cavity. Tandaan ang oliguria. Ang mga pagbabago sa urogram ay tinutukoy: proteinuria, microhematuria, cylindruria, na umaangkop sa sindrom ng "nakakahawang-nakakalason na bato".

Ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay umabot sa kanilang pinakamataas na pag-unlad sa pagtatapos ng una - sa simula ng ikalawang linggo, kapag ang rurok ng sakit ay nagsisimula. Ang panahong ito ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang 2-3 linggo at ito ang pinakamahirap para sa pasyente. Sa modernong kurso, ang panahong ito ng sakit ay mas maikli at mas madali, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkalasing at mataas na lagnat, mga pagbabago sa central nervous system. Ang mga pasyente ay nasa isang estado ng pagkahilo. Sa mga malalang kaso, hindi nila inaayos ang kanilang sarili sa lugar at oras, hindi nila nakikilala ng mabuti ang iba, inaantok sila sa araw at hindi natutulog sa gabi, hindi sila nagrereklamo tungkol sa anumang bagay, kung minsan sila ay nahihibang. Ang mga pagbabagong ito sa estado ng neuropsychic ay nagpapakilala sa katayuan ng tipus, na bihira sa modernong kurso.

Sa ilang mga pasyente, sa ikalawang linggo ng sakit, ang mga maliliit na ulceration ay nangyayari sa anterior palatine arches - Duguet's tonsilitis. Ang temperatura ng katawan sa panahong ito ay tumaas sa 39-40 ° C at sa hinaharap ay maaaring magkaroon ito ng pare-pareho o alun-alon na karakter.

Sa 55-70% ng mga pasyente na may typhoid fever, sa ika-8-10 araw ng sakit, ang isang katangian na exanthema ay nangyayari sa balat - pinkish-red roseola na may diameter na 2-3 mm, na matatagpuan pangunahin sa balat ng tiyan at ibabang dibdib, at sa mga kaso ng labis na pantal na sumasaklaw sa mga paa . Ang pantal ay monomorphic; karaniwang mahirap makuha; ang bilang ng mga elemento ay bihirang lumampas sa 6–8. Ang mga roseola ay kadalasang tumataas nang bahagya sa antas ng balat (roseola elevata) at malinaw na nakikita sa maputlang background nito. Kapag ang balat ay pinindot o nakaunat sa mga gilid ng roseola, nawawala ang mga ito, pagkatapos ay muling lumitaw, na nagpapahiwatig ng kanilang nagpapasiklab na kalikasan. Sa malubhang anyo ang pantal ay maaaring maging petechial. Ang tagal ng pagkakaroon ng roseola ay mula 1 hanggang 5 araw, mas madalas 3-4 na araw. Matapos ang pagkawala ng pantal, ang isang bahagya na kapansin-pansin na pigmentation ng balat ay nananatili. Ang kababalaghan ng pagwiwisik ay katangian, na nauugnay sa isang alun-alon na kurso ng bacteremia. Ang Roseola ay maaari ding lumitaw sa mga unang araw ng panahon ng paggaling sa normal na temperatura.

Sa ilang mga pasyente, ang isang sintomas ng Filippovich ay matatagpuan - icteric staining ng balat ng mga palad at talampakan - endogenous carotene hyperchromia ng balat, na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang conversion ng carotene sa bitamina A ay nabalisa bilang isang resulta ng pinsala sa atay.

Sa taas ng sakit, nagpapatuloy ang kamag-anak na bradycardia, nangyayari ang pulso dicrotia, ang arterial at venous pressure ay mas bumababa, auscultatory - pagkabingi ng mga tunog ng puso, isang magaspang na systolic murmur ay naririnig sa tuktok at base ng puso.

Sa mga pasyente na may typhoid fever, ang pagbawas sa tono ng vascular ay sinusunod, at sa 1.4% ng mga pasyente - talamak na kakulangan sa vascular. Ang biglaang tachycardia ay maaaring magpahiwatig ng mga komplikasyon: pagdurugo ng bituka, pagbubutas ng bituka, pagbagsak - at may mahinang halaga ng prognostic.

Ang mga pagbabago sa mga organ ng paghinga sa panahong ito ay ipinahayag ng mga phenomena ng brongkitis. Posible rin ang pulmonya, sanhi ng parehong causative agent ng typhoid fever mismo at ng kasamang microflora.

Ang mga pagbabago sa sistema ng pagtunaw sa taas ng sakit ay umabot sa kanilang pinakamataas na kalubhaan. Ang mga labi ay tuyo, madalas na natatakpan ng mga crust, na may mga bitak. Ang dila ay makapal, makapal na pinahiran ng isang kulay-abo-kayumanggi na patong, ang mga gilid at dulo ng maliwanag na pulang kulay nito na may mga imprint ng ngipin ("tipoid", "pritong" dila). Sa mga malubhang kaso, ang dila ay nagiging tuyo at kumukuha ng isang fulginous na hitsura dahil sa paglitaw ng dumudugo na nakahalang mga bitak. Ang pagkatuyo ng dila ay tanda ng pinsala sa autonomic nervous system. Namamaga ang tiyan. Ang pagpapanatili ng dumi ay nabanggit, sa ilang mga kaso ito ay likido, maberde ang kulay, minsan sa anyo ng "pea soup". Ang dagundong at pananakit sa palpation ng ileocecal intestine, isang positibong sintomas ng Padalka, ay nagiging kakaiba. Ang atay at pali ay pinalaki. Minsan mayroong cholecystitis, at sa mga kababaihan ito ay nangyayari nang mas madalas.

Sa taas ng sakit, bumababa ang dami ng ihi. Tukuyin ang proteinuria, microhematuria, cylindruria. Mayroong bacteriuria, na kung minsan ay humahantong sa pyelitis at cystitis. Sa ilang mga kaso, ang mastitis, orchitis, epididymitis, dysmenorrhea ay maaaring bumuo, sa mga buntis na kababaihan - napaaga na kapanganakan o pagpapalaglag.

Sa panahon ng taas ng sakit, ang mga mapanganib na komplikasyon tulad ng pagbubutas ng typhoid ulcer at pagdurugo ng bituka ay maaaring mangyari, na nangyayari ayon sa pagkakabanggit sa 1-8% at 0.5-8% ng mga pasyente na may typhoid fever.

Panahon ng paglutas ng sakit ay hindi lalampas sa isang linggo at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng temperatura, na kadalasang nakakakuha ng isang amphibolic character bago ang normalisasyon, i.e. ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay umabot sa 2.0–3.0 ° С. Ang sakit ng ulo ay nawawala, ang pagtulog ay normalize, ang gana sa pagkain ay nagpapabuti, ang dila ay nalinis at nabasa, ang diuresis ay tumataas.

Sa modernong kurso ng typhoid fever, ang temperatura ay madalas na bumababa na may maikling lysis na walang amphibolic stage. Gayunpaman, ang isang normal na temperatura ay hindi dapat kunin bilang tanda ng pagbawi. Ang kahinaan, pagtaas ng pagkamayamutin, mental lability, at pagbaba ng timbang ay nananatili sa mahabang panahon. Ang temperatura ng subfebrile ay posible bilang resulta ng mga vegetative-endocrine disorder. Sa panahong ito, maaaring may mga huling komplikasyon: thrombophlebitis, cholecystitis.

Kasunod nito, ang mga nababagabag na pag-andar ay naibalik, ang katawan ay napalaya mula sa mga pathogen. Ito ay isang panahon ng pagbawi, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng asthenovegetative syndrome sa loob ng 2-4 na linggo. Sa panahon ng paggaling, 3-5% ng mga nagkaroon ng typhoid fever ay nagiging talamak na bacterial carrier.

Exacerbations at relapses. Sa pagbaba ng sakit, ngunit kahit na bago ang temperatura ay bumalik sa normal, ang mga exacerbations ay posible, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala sa nakakahawang proseso: pagtaas ng lagnat at pagkalasing, lumilitaw ang mga sariwang roseola, at ang pali ay lumalaki. Ang mga exacerbations ay mas madalas na nag-iisa, at may hindi tamang paggamot at inulit. Sa mga kondisyon ng antibiotic therapy at sa kasalukuyang kurso ng sakit, ang mga exacerbations ay bihirang sinusunod.

Ang mga relapses, o ang pagbabalik ng sakit, ay nangyayari na sa normal na temperatura at ang pagkawala ng pagkalasing. Sa modernong mga kondisyon, ang dalas ng mga relapses ay tumaas, na, tila, ay maaaring maiugnay sa paggamit ng chloramphenicol, na may bacteriostatic effect, at lalo na glucocorticoids.

Precursors ng relapse - kondisyon ng subfebrile, pagpapanatili ng hepatosplenomegaly, aneosinophilia, mababang antas ng antibodies. klinikal na larawan ang pag-ulit, pag-uulit ng larawan ng typhoid fever, ay nakikilala pa rin sa isang mas banayad na kurso, isang mas mabilis na pagtaas ng temperatura, isang maagang pagsisimula ng isang pantal, at hindi gaanong binibigkas na mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing. Ang kanilang tagal ay mula sa isang araw hanggang ilang linggo; dalawa, tatlong pag-ulit at higit pa ay posible.

Mga komplikasyon ng typhoid fever

Ang pagdurugo ng bituka ay kadalasang nangyayari sa pagtatapos ng ikalawa at ikatlong linggo ng sakit. Maaari itong maging sagana at hindi gaanong mahalaga, depende sa laki ng ulcerated na daluyan ng dugo, ang estado ng pamumuo ng dugo, trombosis, presyon ng dugo, atbp. Sa ilang mga kaso, mayroon itong katangian ng pagdurugo ng maliliit na ugat mula sa mga ulser sa bituka.

Ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang isang lumilipas na pagtaas sa presyon ng dugo, ang paglaho ng dicrotia ng pulso, pagtaas ng rate ng puso, isang kritikal na pagbaba sa temperatura, at pagtatae ay nagdudulot ng takot sa pagdurugo ng bituka. Ang pagdurugo ay itinataguyod ng utot at pagtaas ng peristalsis ng bituka.

Ang isang direktang tanda ng pagdurugo ay melena (tarry stools). Minsan sa dumi ng tao, ang pagkakaroon ng iskarlata na dugo ay nabanggit. Ang mga pangkalahatang sintomas ng panloob na pagdurugo ay pamumutla ng balat, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, isang kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan, na sinamahan ng paglilinaw ng kamalayan, pag-activate ng pasyente at lumilikha ng ilusyon na ang kanyang kalagayan bumuti. Sa napakalaking pagdurugo, maaaring magkaroon ng hemorrhagic shock, na may malubhang pagbabala. Dahil sa pagbaba sa dami ng umiikot na dugo dahil sa pagtitiwalag ng dugo sa mga celiac vessel, ang mga pasyente ay napakasensitibo sa pagkawala ng dugo at ang mga pangkalahatang sintomas ng pagdurugo ay maaaring lumitaw kapag ang pagkawala ng dugo ay mas mababa kaysa sa malusog na mga tao. Ang pinaka-mapanganib na pagdurugo mula sa colon. Ang pagdurugo ay maaaring iisa at paulit-ulit - hanggang anim na beses o higit pa, dahil sa mga sakit sa pamumuo ng dugo, maaari itong tumagal ng ilang oras.

Ang isang mas mabigat na komplikasyon ay ang pagbubutas ng bituka, na nangyayari sa 0.5-8% ng mga pasyente. Ang mga obserbasyon ay nagpapahiwatig na walang kaugnayan sa pagitan ng mga anatomical na pagbabago at ang kalubhaan ng pagkalasing, kaya mahirap hulaan ang pag-unlad ng pagbubutas. Ito ay kadalasang nangyayari sa terminal ileum, humigit-kumulang 20 hanggang 40 cm mula sa ileocecal valve. Kadalasan mayroong isa (bihirang dalawa o tatlo o higit pa) butas na butas hanggang sa dalawang-ruble na barya ang laki. Paminsan-minsan, ang pagbubutas ay nangyayari sa malaking bituka, apdo, apendiks, ang lymphatic apparatus kung saan aktibong kasangkot sa nagpapasiklab na proseso. Ang mga pagbutas ay kadalasang nag-iisa, ngunit nangyayari ito ng tatlo at limang beses, at mas madalas itong nangyayari sa mga lalaki.

Mga klinikal na pagpapakita ng pagbubutas - matinding sakit sa tiyan, na naisalokal sa rehiyon ng epigastric na medyo nasa kanan ng midline, pag-igting ng kalamnan ng tiyan, isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang pulso ay madalas, ng mahinang pagpuno, ang mukha ay nagiging maputla, ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis, ang paghinga ay pinabilis, sa ilang mga kaso ang matinding pagbagsak ay nabanggit. Ang pinakamahalagang klinikal na palatandaan ng pagbubutas ng bituka ay pananakit, proteksyon ng kalamnan, pag-utot, at pagkawala ng peristalsis. Ang sakit, lalo na ang "dagger", ay hindi palaging binibigkas, lalo na sa pagkakaroon ng typhoid status, kaya naman ang mga doktor ay madalas na nagkakamali sa paggawa ng diagnosis.

Ang mga mahahalagang sintomas ay utot na may hiccups, pagsusuka, dysuria, at kawalan ng hepatic dullness. Anuman ang tindi ng sakit sa mga pasyente, ang lokal na paninigas ng kalamnan sa kanang iliac na rehiyon ay tinutukoy, ngunit habang ang proseso ay umuunlad, ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan ay nagiging mas karaniwan at binibigkas.

Ang utot, tumaas na peristalsis, at trauma sa tiyan ay nakakatulong sa pagbubutas ng bituka. Ang pag-unlad ng peritonitis ay posible rin sa malalim na pagtagos ng typhoid ulcers, na may nekrosis ng mesenteric lymph nodes, suppuration ng spleen infarction, typhoid salpingitis. Mag-ambag sa pagbuo ng pagdurugo ng bituka at pagbubutas huli sa ospital at huli na nagsimula ng partikular na therapy.

Ang larawan ng pagbubutas at peritonitis laban sa background ng antibiotic therapy ay madalas na nabubura, kaya kahit na ang banayad na sakit ng tiyan ay dapat maakit ang atensyon ng isang doktor, at isang pagtaas sa lagnat, pagkalasing, utot, tachycardia, leukocytosis ng dugo, kahit na sa kawalan ng lokal. sintomas, ipahiwatig ang pag-unlad ng peritonitis.

Sa 0.5-0.7% ng mga pasyente, bilang isang panuntunan, ang TSS ay bubuo sa panahon ng rurok ng sakit.

Ang klinikal na larawan ng TSS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang matalim na pagkasira, panginginig, hyperthermia, pagkalito, arterial hypotension, leuko- at neutropenia. Ang balat ay nagiging maputla, basa, malamig, sianosis, pagtaas ng tachycardia, DN ("shock lung"), nabuo ang oliguria. Sa dugo, ang azotemia ay nabanggit (ang konsentrasyon ng urea at creatinine ay tumataas).

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Kapag ginagamot sa antibiotics, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1%, ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay peritonitis, TSS.

Diagnosis ng typhoid fever

Ang diagnosis ng typhoid fever ay batay sa epidemiological, clinical at laboratory data.

Mga klinikal na diagnostic

Sa data ng epidemiological, ang pakikipag-ugnay sa mga pasyenteng may febrile, ang paggamit ng hindi nalinis na tubig, hindi nahugasan na mga gulay at prutas, hindi pinakuluang gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas na inihanda mula dito at binili mula sa mga pribadong indibidwal, pagkain sa mga catering establishments na may mga palatandaan ng mga problema sa kalusugan, mataas na saklaw ng mga sakit ay makabuluhan. mga impeksyon sa bituka sa lokasyon ng pasyente. Sa mga klinikal na natuklasan, ang pinakamahalaga ay ang mataas na lagnat, roseolous na pantal, panghihina, katangiang hitsura dila, utot, pinalaki ang atay at pali, pagpapanatili ng dumi, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, sakit ng ulo, anorexia. Ang lahat ng mga pasyente na may lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay dapat suriin sa isang outpatient na batayan para sa typhoid fever.

Mga tukoy at hindi partikular na diagnostic ng laboratoryo

Karamihan paraan ng kaalaman- Paghihiwalay ng kultura ng dugo ng pathogen.

Ang isang positibong resulta ay maaaring makuha sa buong febrile period, ngunit mas madalas sa simula ng sakit. Ang mga kultura ng dugo ay dapat isagawa sa loob ng 2-3 araw araw-araw, sa unang pagkakataon - mas mabuti bago ang appointment ng mga antimicrobial. Kinukuha ang dugo sa halagang 10–20 ml at inoculated sa 100–200 ml ng Rappoport medium o bile broth, ayon sa pagkakabanggit. Mula sa ikalawang linggo ng pagkakasakit hanggang sa paggaling, posible na ihiwalay ang copro-, ihi- at ​​bilioculture, gayunpaman, na may positibong resulta ng pag-aaral, ang posibilidad ng talamak na karwahe ay dapat na hindi kasama. Ang pag-aaral ng apdo ay isinasagawa sa ikasampung araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan. Ang mga pananim ng mga substrate na ito, pati na rin ang roseola scarificat, sputum, CSF ay ginawa sa pumipili na media (bismuth sulfate agar, Ploskirev media, Endo at Levin agars). Ang paunang resulta ng isang bacteriological na pag-aaral ay maaaring makuha sa loob ng dalawang araw, ang huling resulta, kabilang ang pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotic at pag-type ng phage, sa 4-5 na araw.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ginagamit din ang RA (Vidal reaction), pati na rin ang mas sensitibo at partikular na RNHA na may H-, O- at Vi-antigen, na halos ganap na pinalitan ang Vidal reaction. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa pagpasok at pagkatapos ng 7-10 araw. Ang isang apat na beses na pagtaas sa titer ng O-antibodies o isang titer na 1:200 at mas mataas ay may diagnostic na halaga. Ang isang positibong reaksyon sa H-antigen ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang sakit o pagbabakuna, kasama ang Vi-antigen - isang talamak na karwahe ng typhoid. Sa mga nagdaang taon, ang ELISA ay ginamit din upang masuri ang typhoid fever.

Differential Diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa maraming sakit na nangyayari sa lagnat; mas madalas na may influenza, pulmonya, impeksyon sa adenovirus, gayundin sa malaria, brucellosis, leptospirosis, ornithosis, rickettsiosis, trichinosis, isang pangkalahatang anyo ng yersiniosis, sepsis, miliary tuberculosis (Talahanayan 17-1).

Talahanayan 17-1. Differential diagnosis ng typhoid fever

tanda	Nosological form
	typhoid fever	trangkaso	pulmonya	impeksyon sa adenovirus	miliary tuberculosis	malaria
Pana-panahon	Tag-araw-taglagas	Taglamig	malamig na panahon	Taglagas-taglamig	Wala	Mayo–Setyembre
Panginginig	Bihira	Madalas	Madalas	hindi tipikal	Character-teren	Character-teren
Sakit ng ulo	Katamtaman	malakas	Katamtaman	Mahina	Katamtaman	malakas
Algia	hindi tipikal	Ipinahayag	Katamtaman	Maaari	Maaari	expression-wives
Tagal ng lagnat	4-6 na araw, 5-6 na linggo	Hanggang 5-6 na araw	3–7 araw	3–14 na araw	Pangmatagalan	Hanggang 3-4 na linggo
Pinakamataas na lagnat (term)	2nd week	1–2 araw	Ika-3–5 araw	Hindi natukoy	Hindi natukoy	Sa panahon ng pag-atake
Ubo	Tuyo, kalat-kalat	Dry tapos productive	Dry tapos productive	Tuyo, produktibo	tuyo	Hindi tipikal
Dyspnea	Hindi tipikal	Maaari	katangian	Hindi tipikal	Character-tinik	Sa panahon ng pag-atake
Balat sa mukha	maputla	Hyper-micable	Hyper-micable	Hindi nabago	maputla	Hyperactive sa panahon ng pag-atake
Conjunctiva, sclera	Hindi nabago	Scleritis, conjunctivitis	iniksyon ng conjunctival	may lamad na conjunctivitis	Walang mga pagbabago sa katangian	Scleritis, conjunctivitis
Mga lymph node	hindi pinalaki	hindi pinalaki	hindi pinalaki	Pinalaki	Posibleng poly-adenopathy	hindi pinalaki
Pisikal na datos		Mabagsik na paghinga, paminsan-minsang tuyong paghinga	Pag-ikli ng tunog ng percussion, basa-basa na rales, crepitus	Mabagsik na paghinga, tuyong paghinga	Mabagsik na paghinga, nakahiwalay na tuyo at basang mga rales	Ang mga pagbabago ay hindi pangkaraniwan
Bilis ng puso	Kamag-anak na bradycardia	Kamag-anak na bradycardia	Tachycardia	Ang mga pagbabago ay hindi pangkaraniwan	Tachycardia	Tachycardia
Hepato-spleno-megaly	tipikal	Hindi nanonood	Bihira	Madalas	Maaari	Patuloy
larawan ng dugo	Leuko- at neutropenia na may paglipat sa kaliwa, aneosinophilia, kamag-anak na lymphocytosis	Pag-awit ng leuko, lymphocytosis	Neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR	di-tiyak	Di-tiyak	Anemia, leuco-singing

Mga indikasyon para sa pagkonsulta sa iba pang mga espesyalista

Konsultasyon ng siruhano - sa pagbuo ng pagdurugo ng bituka o pagbubutas ng bituka.

Halimbawa ng diagnosis

A01.0. Typhoid fever, malala. Komplikasyon: pagdurugo ng bituka.

Paggamot para sa typhoid fever

Ang modernong paggamot sa mga pasyenteng may typhoid fever ay batay sa kumplikadong aplikasyon etiotropic at pathogenetic therapy (Talahanayan 17-2).

Talahanayan 17-2. Ang pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente na may typhoid fever

Ang mga pangunahing direksyon ng mga therapeutic measure	Mga paghahanda, mga scheme ng aplikasyon
diet therapy	Ang buong panahon ng lagnat - talahanayan 4A, pagkatapos ay 4, 2 at 13
Antibacterial therapy	Dahil sa malawak na pagkalat ng S. typhi strains na lumalaban sa chloramphenicol, ampicillin, co-trimoxazole, fluoroquinolones ay naging mga gamot na pinili: ciprofloxacin 0.5–0.75 g dalawang beses sa isang araw pagkatapos kumain; ofloxacin 0.2–0.4 g dalawang beses sa isang araw pasalita o intravenously; pefloxacin 0.4 g dalawang beses sa isang araw pasalita o intravenously. Mabisang ceftriaxone ( alternatibong gamot) 1.0–2.0 g intravenously isang beses sa isang araw. Ang antibiotic therapy ay isinasagawa hanggang sa ika-10 araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan
Immunotherapy - ayon sa mga indikasyon (prolonged bacterial excretion, exacerbations, relapses)	Pentoxyl®, metacil, thymogen®, bakuna sa tipus
Detoxification therapy - ayon sa mga indikasyon (typhoid status, arterial hypotension, hyperthermia at iba pang mga pagpapakita ng pagkalasing)	Intravenous Ringer's solution®, 5% glucose solution®, reopoliglyukin®, Reamberin®, atbp.
Vitamin therapy, antioxidant therapy ayon sa mga indibidwal na indikasyon	Ascorbic acid - para sa 20-30 araw, 0.05 g tatlong beses sa isang araw; cytochrome C - 5 ml intravenously, bitamina E 0.05-0.1 g / araw, aevit® - 1 kapsula (0.2 ml) tatlong beses sa isang araw, unithiol® - 0.25-0, 5 g araw-araw o bawat ibang araw

Ayon sa mga pederal na pamantayan, Medikal na pangangalaga na ibinigay sa mga pasyente na may typhoid fever, ang average na tagal ng ospital ng mga pasyente banayad na anyo ay 25 araw, katamtaman - 30 araw, malubhang - 45 araw.

Therapy ng mga pasyenteng may typhoid fever, alinsunod sa mga pederal na pamantayan, ay isinasagawa sa mga sumusunod na lugar: antibacterial, detoxifying at plasma-substituting solutions, desensitizing agents, vitamin therapy, antispasmodics, biologics, symptomatic agents, amino acids, sugars at paghahanda para sa parenteral nutrition, hormones at kanilang mga analogues (ayon sa mga indikasyon) (tingnan ang Talahanayan 17-2).

Hanggang sa ikaanim o ikapitong araw ng normal na temperatura, ang pasyente ay dapat na obserbahan ang pahinga sa kama, mula ikapito hanggang ikawalong araw ay pinahihintulutan silang umupo, at mula sa ikasampu hanggang ikalabing-isang araw ng normal na temperatura, sa kawalan ng mga kontraindiksyon, pinapayagan silang lakad.

Ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng klinikal na pagbawi, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 21-23 araw mula sa sandaling bumalik ang temperatura sa normal at pagkatapos makatanggap ng dobleng negatibong bacteriological na pagsusuri ng mga dumi at ihi at isang solong nilalaman ng duodenal.

Pagtataya

Sa panahon ng pre-antibiotic, ang namamatay sa typhoid fever ay 3-20%, na may modernong therapy - 0.1-0.3%.

Klinikal na pagsusuri

Ang mga may sakit na typhoid fever, anuman ang propesyon at trabaho pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ay sasailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa KIZ polyclinic sa loob ng 3 buwan. Para sa napapanahong pagtuklas ng pag-ulit, ang mga convalescent ay sumasailalim sa medikal na pagmamasid na may thermometry isang beses sa isang linggo para sa unang 2 buwan at isang beses bawat 2 linggo para sa ika-3 buwan.

Sa lahat ng mga may sakit na typhoid fever (maliban sa mga manggagawa sa mga negosyo ng pagkain at mga taong katumbas sa kanila), sa panahon ng 3-buwang obserbasyon sa dispensaryo, isang solong bacteriological na pagsusuri ng mga dumi at ihi ay isinasagawa buwan-buwan, at sa pagtatapos ng ikatlong buwan, ang pag-kultura ng apdo at isang reaksyong Vi-hemagglutination ay isinasagawa din. Dagdag pa, ang mga taong ito ay nakarehistro sa mga awtoridad sa sanitary at epidemiological supervision sa loob ng dalawang taon. Sa panahong ito, mayroon silang bacteriological na pagsusuri ng mga feces at ihi dalawang beses sa isang taon, at sa pagtatapos ng panahon ng pagmamasid - kultura ng apdo. Kung ang mga resulta ng bacteriological studies ay negatibo, ang mga may sakit ay tinanggal sa rehistro.

Ang mga nagpapagaling ng typhoid fever sa mga empleyado ng mga negosyong pagkain at mga taong katumbas sa kanila ay hindi pinapayagang magtrabaho sa kanilang espesyalidad sa loob ng isang buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Sa oras na ito, bilang karagdagan sa pangangasiwa ng medikal, kinakailangan na magsagawa ng limang beses na pagsusuri sa bacteriological ng mga feces at ihi na may pagitan ng 1-2 araw, isang solong kultura ng apdo at isang reaksyon ng Vi-hemagglutination.

Ang mga taong may positibong reaksyon ng Vi-hemagglutination ay hindi pinapayagang magtrabaho. Nagsasagawa sila ng karagdagang pagsusuri sa bacteriological ng discharge ng hindi bababa sa limang beses at apdo - isang beses. Sa mga negatibong resulta lamang ng pagsusuri sa bacteriological at mabuting kalusugan, ang mga naturang convalescent ay pinapayagan na magtrabaho sa kanilang espesyalidad.

Sa pagtanggap ng mga negatibong resulta, ang mga convalescent ay pinahihintulutang magtrabaho sa pagkain at katumbas na mga institusyon na may mandatoryong buwanang pagsusuri sa bacteriological ng mga dumi at ihi sa loob ng isang taon at sa pagtatapos ng ikatlong buwan - na may kultura ng apdo at isang pagsubok sa Vi-hemagglutination.

Kasunod nito, ang mga taong ito ay nakarehistro sa KIZ sa loob ng 5 taon na may quarterly bacteriological na pagsusuri ng mga dumi at ihi, at pagkatapos ay sa buong aktibidad sa paggawa sila taun-taon ay dalawang beses na gumagawa ng bacteriological na pagsusuri ng mga dumi at ihi.

Ang mga talamak na bacteriocarrier ng typhoid microbes ay nananatili habang buhay dahil sa sanitary-epidemiological supervision body at sa KIZ at sumasailalim sa bacteriological examination at clinical examination dalawang beses sa isang taon.

Ang mga nagpapagaling ng typhoid fever ay nasa parehong rehistro at napapailalim sa isang katulad na pagsusuri, kung saan ang mga mikrobyo ng typhoid ay nahiwalay sa apdo sa kanilang pananatili sa ospital. Ang mga talamak na carrier ng bakterya, pati na rin ang mga taong nakatira sa kanila, ay sinuspinde mula sa trabaho sa industriya ng pagkain, catering at trade enterprise, sa mga institusyong medikal, sanatorium at resort, mga parmasya, atbp.

Paalala para sa mga pasyente

Ang makatwirang trabaho ng mga convalescent ay inirerekomenda para sa 2-3 buwan na may exemption mula sa mahirap na pisikal na paggawa, palakasan, mga paglalakbay sa negosyo. Nutrisyon sa pandiyeta para sa isang panahon ng 2-3 buwan maliban sa mga maanghang na pagkain, alkohol, taba ng hayop, pagsunod sa diyeta at mga panuntunan sa personal na kalinisan.