Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng glaucoma
Mga Pamantayan sa Paggamot ng Glaucoma
Mga protocol ng paggamot para sa glaucoma

Glaucoma

Profile: ophthalmic.
Yugto: polyclinic (outpatient).
Layunin ng entablado: Pagbaba ng IOP upang maiwasan ang higit pang hindi maibabalik na pag-unlad ng kapansanan sa paningin, napapanahong referral para sa surgical treatment.

Kahulugan: Ang glaucoma ay isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho o panaka-nakang pagtaas sa intraocular pressure (IOP) na sanhi ng paglabag sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata, na sinusundan ng pag-unlad ng mga partikular na visual field defects at atrophy (na may paghuhukay) ng optic nerve.

Pag-uuri:
Ang mga glaucoma ay inuri ayon sa pinagmulan, edad ng pasyente, mekanismo ng pagtaas ng presyon ng intraocular, antas ng IOP, antas ng mga pagbabago sa visual field at pinsala sa ulo ng optic nerve, at uri ng kurso.
Sa pamamagitan ng pinagmulan: pangunahin, pangalawa, na sinamahan ng mga depekto sa pag-unlad ng mata at iba pang mga istruktura ng katawan.
Sa edad ng pasyente: congenital, juvenile, adult glaucoma.
Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng IOP: open-angle, closed-angle, glaucoma na may anterior chamber angle dysgenesis, glaucoma na may pretrabecular block.
Ayon sa antas ng IOP: hypertensive, normotensive; na may normal, katamtamang mataas at mataas na IOP.
Ayon sa antas ng pagbabago sa mga visual na patlang at pinsala sa ulo ng optic nerve: paunang, binuo, advanced, terminal.
Downstream (dynamics ng visual functions): nagpapatatag, hindi nagpapatatag.

Mga kadahilanan sa peligro: Tumaas na intraocular pressure. Ang panganib ng paglitaw ay tumataas sa edad. Ang nakaraang family history ng glaucoma. Katarata. Diabetes.

Mga pamantayan sa diagnostic: Tumaas na IOP, pagpapaliit ng mga visual field, pagbaba ng visual acuity, paghuhukay ng optic disc.
Ang glaucoma ay dapat na pinaghihinalaang at isang pagsusuri sa organ ng pangitain ay dapat isagawa sa mga pasyente na may sistematikong mga reklamo ng mga iridescent na bilog, isang progresibong pagbaba sa mga visual function, mga asthenopic na reklamo na nauugnay sa isang pagpapahina ng tirahan, sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka.
Kasama sa pagsusuri ang pagtukoy ng visual acuity, IOP, biomicroscopy, ophthalmoscopy at perimetry.
Kinakailangang tandaan ang posibilidad ng pagtaas ng IOP sa mga pasyente na kumukuha ng glucocorticoids (dexamethasone, prednisolone, atbp.), Anticholinergics (atropine, metacin, pirenzepine, ipratropium bromide) o adrenomimetics (salbutomol, formoterol, terbutaline).
Ang mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang ay dapat na sukatin ang kanilang IOP at ipasuri ang kanilang fundus kahit isang beses sa isang taon.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. Visometry
2. Biomicroscopy
3. Ophthalmoscopy
4. Tonometry
5. Perimetry
6. Pagpapasiya ng gitnang larangan ng pagtingin
7. Pagsusuri ng visual acuity
8. Computed tomography (optical).

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
1. Tonograpiko
2. Gonioscopy.

Mga taktika sa paggamot:
Sa pangunahing open-angle glaucoma, inaasahan ang bisa: lokal na aplikasyon ng mga gamot, laser trabeculoplasty. Ang mga pakinabang at disadvantages ay maihahambing: surgical trabeculectomy.

Sa normal na IOP glaucoma, inaasahan ang bisa: pagbaba ng IOP kung maaalis ang epekto ng trabeculectomy na nagdudulot ng katarata.

Sa talamak na angle-closure glaucoma, ang bisa ay hindi naitatag para sa drug therapy.

congenital glaucoma.
Ang pangunahing prinsipyo ay ang medikal na paggamot ng pangunahing congenital glaucoma ay hindi epektibo at inilalapat lamang hanggang sa sandali ng operasyon.
Para sa layuning ito, magreseta ng mga gamot na pumipigil sa paggawa ng aqueous humor (b - Adrenoblockers): 0.25-0.5% na solusyon ng timolol 2 beses sa isang araw o matagal na anyo ng timolol 1 beses bawat araw (0.5%).
Sa hindi sapat na pagbaba sa IOP (na may pagsukat ng IOP sa umaga na higit sa 25 mm Hg nang walang paunang instillation sa umaga), pati na rin ang mga lokal na carbonic anhydrase inhibitors.
Sa kawalan ng IOP compensation, systemic na paggamit ng carbonic anhydrase inhibitors at osmotic diuretics.
Sa kawalan ng bisa ng paggamot sa droga (kakulangan ng normalisasyon ng IOP) - paggamot sa kirurhiko.

Paggamot ng pangunahing open-angle glaucoma
LS ng unang yugto:
- Timolol 0.5% (1 drop 2 beses / araw).
- Prostaglandin (1 drop 1 oras / araw sa gabi).
-Pilocarpine (1 drop 3 beses sa isang araw).

LS ng ikalawang yugto:
- Betaxolol 0.25%, 0.5% (1 drop 2 beses / araw).
-Dorzolamide 2% (1 drop 3 beses / araw).
- Dipivefrin 0.1% (1 drop 2 beses / araw).
-Clonidine 0.125-0.25 (1 drop 3 beses sa isang araw).

Pangunahing anggulo-pagsasara glaucoma

PAGGAgamot NG ACUTE
- 1 patak ng 0.5% timolol solution sa bawat mata.
Contraindications - bronchial hika o may kapansanan sa pagpapadaloy ng puso (inilarawan ang mga kaso ng kamatayan).
-Paglalagay ng 2% na solusyon ng pilocarpine dalawang beses na may pagitan ng 15 minuto, at pagkatapos ay 1-2 patak 4 beses sa isang araw.
Ang paggamit ng pilocarpine ay hindi ipinahiwatig kung ang pasyente ay may mature na katarata o iritis.
- V / m injected lytic mixture: 1-2 ml ng 2.5% solution ng chlorpromazine at 1 ml ng 2% solution ng diphenhydramine (posible sa isang syringe).
-Acetazolamide (500 mg IM, IV o pasalita), maaaring gamitin ang analgesics upang mapababa ang IOP. Contraindication - allergy sa sulfonamides. Ang pinaka-epektibo sa / sa pagpapakilala ng gamot. Ang HP ay hindi inireseta nang pasalita para sa pagsusuka.
- Kinakailangang agad na i-refer ang isang pasyente na may matinding pag-atake ng angle-closure glaucoma sa departamento ng ophthalmology para sa laser peripheral iridectomy o trabeculectomy na may basal iridectomy.
-Kung hindi posible na bawasan ang IOP sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan, posibleng magreseta ng mga gamot na nagpapataas ng osmotic pressure ng dugo, intravenously (mannitol 2 g/kg sa anyo ng isang 20% ​​na solusyon sa loob ng 30 minuto). Dapat alalahanin na ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring makapukaw ng pag-atake ng talamak na pagkabigo sa puso.

PAGGAgamot NG ISANG SUBACTURE
-3-4 instillations ng 1% pilocarpine solution sa loob ng ilang oras.
-0.5% solusyon ng timolol ay instilled 2 beses sa isang araw.
- Sa loob magtalaga ng 0.25 g ng acetazolamide 1-3 beses sa isang araw.
-Upang ihinto ang pag-atake at maiwasan ang pag-unlad ng paulit-ulit na pag-atake, ang laser iridectomy ay sapilitan sa parehong mga mata o trabeculectomy na may basal iridectomy.
Ang neuroprotective therapy ay epektibo lamang kung ang "mapagparaya na presyon" ng alinman sa mga pamamaraan sa itaas ay nakamit. Ang mapagparaya na presyon ay nagpapahiwatig ng hanay ng IOP na ligtas para sa isang partikular na tao.
Enzymatic antioxidants: superoxide dismutase.

Mga non-enzymatic na antioxidant:
- Ang 1% na solusyon ng methylethylpyridinol hydrochloride ay pinangangasiwaan ng subconjunctivally at parabulbarno;
- 0.02% na solusyon ng pentahydroxyethylnaphthoquinone na pinangangasiwaan ng subconjunctivally at parabulbarno;
- retinol 35 mg + tocopherol 100 mg pasalita 1 kapsula 2-3 beses sa isang araw;
- lipoic acid sa loob ng 0.025.0.05 g 2-5 beses sa isang araw.

Antispasmodics.
1. Mga derivatives ng purine:
- Theophylline - pasalita 250 mg 3 beses sa isang araw para sa 2 linggo;
- Xanthinol nikotinate - pasalita 150 mg 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 2 buwan o / m 15% na solusyon ng 2 ml 1 beses bawat araw sa loob ng 10 araw.

2. Indole alkaloids:
- Vinpocetine - 5 mg 3 beses sa isang araw para sa 1 buwan, pagkatapos ay 5 mg isang beses sa isang araw sa mahabang panahon.

3. Purine alkaloids:
- Pentoxifylline - sa loob habang o pagkatapos kumain, 400 mg 3 beses sa isang araw para sa 2 linggo, pagkatapos ay 2 beses sa isang araw para sa 2 linggo.
- Dipyridamole - 75-600 mg / araw sa hinati na dosis 1 oras bago kumain.

Angioprotectors:
- Etamzilat - 0.25 g 3 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan.

Mga gamot na nootropic:
- Piracetam - sa loob sa 30-160 mg / kg / araw para sa 6-8 na linggo;
- Nicotinoyl Y-aminobutyric acid - sa loob ng 1 tablet (10 mg) 3 beses sa isang araw.

Pagpili ng mga antihypertensive na gamot sa loob ng 1-3 araw.
Sa normalisasyon ng IOP - isang kurso ng maintenance therapy para sa 1 buwan.
Pagpapanatili ng paggamot sa anyo ng buwanang mga kurso 2 beses sa isang taon: sa paggamit ng mga vasodilator, angioprotectors, antioxidant, pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral at paligid.

Mga bitamina at antioxidant sa iba't ibang kumbinasyon: emoxipin 0.5 ml parabulbarno - 10 araw; taurine 0.5 ml parabulbarno - 10 araw; mildronate parabulbarno-0.5 - 10 araw, 1 tab x 3 beses sa isang araw para sa 30 araw o 1.0 intramuscularly - 10 araw.
Deproteinized hemoderivat mula sa dugo ng guya 2.0 ml IM.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Timolol eye drops.
2. Pilocarpine solution (mga patak sa mata) (hydrochloride) 2% 5 ml, 4% 10 ml.
3. Betaxolol 0.25% na patak ng mata.
4. Dorzolamide ointment.
5. Dipivefrin eye ointment.
6. Clonidine 0.075 mg, 0.3 mg, 0.15 mg tab.
7. Chlorpromazine solution para sa iniksyon 2.5% sa 2 ml ampoule; tableta 25 mg, 100 mg.
8. Diphenhydramine gel para sa panlabas na paggamit 20 g.
9. Vinpocetine 5 mg, 10 mg tab.
10. Pentoxifylline 100 mg dragee.
11. Etamsylate 250 mg tab.
12. Piracetam 30 mg tab.
13. Deproteinized calf blood hemoderivat solusyon para sa iniksyon 40 mg/ml solusyon para sa pagbubuhos 10%, 20%.

Pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto (yugto ng paggamot sa inpatient):
- Talamak o subacute na pag-atake ng ZUG;
- mataas na IOP;
- Nabawasan ang visual function na may normal na IOP;
- hindi matatag na glaucoma.

"FEDERAL CLINICAL GUIDELINES DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA Contents 1. Introduction...3 2. Methodology..3 3. Classification of glaucoma..3 4. Factors..."

Interregional na pampublikong organisasyon

"Association of Ophthalmologists"

PANGUNAHING OPEN-ANGLE GLAUCOMA

1. Panimula……………………………………………………………………………………3

2. Pamamaraan………………………………………………………………………………………………3

3. Pag-uuri ng glaucoma………………………………………………………………3

4. Panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng glaucoma…………………………………………….6

5. Diagnosis ng glaucoma at dynamic na kontrol.…………………..…….7

6. Paggamot ng droga ng glaucoma ……………………….……..………..21

7. Laser na paggamot ng glaucoma……………………………………………………………….26

8. Surgical na paggamot ng glaucoma………….

10. Pagmamasid sa dispensaryo……………………………………………………..31

1. PANIMULA Ang glaucoma ay isang pangkat ng mga malalang sakit sa mata na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa hydrodynamics ng mata na may pagtaas sa IOP at ang pagbuo ng glaucomatous optic neuropathy (GON) at ang kaukulang hindi maibabalik na mga pagbabago sa optic nerve at visual field.

Ayon sa World Health Organization, ang bilang ng mga pasyente ng glaucoma sa mundo ay umaabot sa 60.5 hanggang 105 milyong tao, habang ang bilang ng mga kaso ay hinuhulaan na tataas ng isa pang 10 milyon sa susunod na 10 taon.

Sa Russia, humigit-kumulang 1 milyong pasyente na may glaucoma ang natukoy, ngunit ipinapalagay na ang tunay na bilang ng mga kaso ay dalawang beses na mas mataas.

Ang progresibong glaucomatous neuroopticopathy ay humahantong sa kapansanan at kapansanan sa 15-20% sa istraktura ng ophthalmopathology.

Sa kabila ng iba't ibang mga medikal, laser at surgical na pamamaraan para sa paggamot ng glaucoma, ang maagang pagtuklas ng sakit ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo, dahil ang napapanahong paggamot at sapat na kontrol sa kurso ng proseso ng glaucoma ay nakakatulong sa pagpapapanatag nito habang pinapanatili ang mga visual function.

2. METODOLOHIYA Mga pamamaraang ginagamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya: paghahanap sa mga electronic database; pagsusuri ng mga modernong pang-agham na pag-unlad sa problema ng glaucoma sa Russia at sa ibang bansa, pangkalahatan ng praktikal na karanasan ng mga kasamahan sa Russia at dayuhan.

Ang mga draft na rekomendasyong ito ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto na hiniling na magkomento sa lawak kung saan nauunawaan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga rekomendasyon.

Sinuri din ang mga komentong natanggap mula sa mga praktikal na ophthalmologist.

Ang mga komento ng mga eksperto ay maingat na na-systematize at tinalakay ng upuan at mga miyembro ng working group. Ang bawat aytem ay tinalakay at ang mga nagresultang pagbabago ay naitala sa mga rekomendasyon.

Mga konsultasyon at pagsusuri ng mga kasamahan Ang draft na rekomendasyon ay iniharap para sa talakayan sa isang paunang bersyon sa profile commission, na ginanap sa loob ng balangkas ng VI Russian National Ophthalmological Forum (Oktubre 2013). Gayundin, ang mga draft na rekomendasyon ay nai-post sa website ng Interregional Public Organization ng Association of Ophthalmologists, upang ang malawak na hanay ng mga interesadong tao ay maaaring makilahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.

3. CLASSIFICATION NG GAUCOMA

Ang glaucoma ay sinamahan ng isang triad ng mga palatandaan ("National Guide to Glaucoma", 2011):

Pana-panahon o patuloy na pagtaas sa antas ng intraocular pressure (IOP);

Pagkasayang ng optic nerve (na may paghuhukay);

mga pagbabago sa katangian sa visual field.

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang glaucoma ay nakikilala:

Pangunahin, kung saan ang mga pathological na proseso ay nangyayari sa APC, ang drainage system ng mata at sa optic nerve head (OND) at kumakatawan sa sunud-sunod na mga yugto ng pathogenetic sa pagbuo ng glaucoma;

Pangalawa, na isang panig at opsyonal na kahihinatnan ng maraming iba pang mga sakit. Ang sanhi ay maaaring parehong intra- at extraocular disorder.

–  –  –

Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng antas ng IOP, ang glaucoma ay nakikilala:

Open-angle - pag-unlad ng pathological triad sa pagkakaroon ng isang bukas na anggulo ng anterior chamber (ACC);

Angle-closure - ang pangunahing pathogenetic link na kung saan ay ang panloob na bloke ng drainage system ng mata, i.e. blockade ng CPC ng ugat ng iris.

Sa ating bansa, ang pag-uuri ng glaucoma ay malawakang ginagamit, na isinasaalang-alang ang anyo at yugto ng sakit, ang estado ng antas ng IOP at ang dynamics ng mga visual function (Tables 1-4).

–  –  –

Tandaan: ang paghahati ng tuluy-tuloy na proseso ng glaucomatous sa 4 na yugto ay may kondisyon. Sa diagnosis, ang mga yugto ay ipinahiwatig ng mga Roman numeral: mula sa I - paunang hanggang IV - terminal. Isinasaalang-alang nito ang estado ng larangan ng pagtingin at ang ulo ng optic nerve.

Ang umiiral na pag-uuri ay pinalawak ng mga uri ng pangunahing glaucoma at isang tinatayang pagtatasa ng lugar ng paglaban sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata (Talahanayan 1).

–  –  –

4. MGA RISK FACTOR PARA SA GLAUCOMA

Intraocular pressure

Pagtaas ng IOP sa itaas ng indibidwal na mapagparaya;

Ang pagbabagu-bago ng IOP ay mas pisyolohikal (3 mm Hg);

Pangkat ng edad na higit sa 40;

Ang pinakakaraniwang simula ng sakit ay nasa pagitan ng 40 at 50 taong gulang;

Bilang ng mga taong may IOP na higit sa 21 mm Hg. makabuluhang tumataas sa edad

Progresibong pagkawala ng mga nerve fibers na nauugnay sa edad.

pagmamana:

genetic predisposition.

Ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa mula sa angle-closure glaucoma;

Sa mga kababaihan, ang optic disc ay mas sensitibo sa pagtaas ng IOP;

Ang mga lalaki ay mas malamang na magkaroon ng pigmentary glaucoma.

lahi:

ang mga taong may lahing Aprikano ay may mas mataas na IOP at mababang nerve tolerance;

Sa mga Europeo, mas karaniwan ang pseudoexfoliative glaucoma;

Ang mga Asyano ay mas malamang na magkaroon ng angle-closure glaucoma.

Mga repraktibo na anomalya:

Sa hypermetropia - ang panganib ng pagbuo ng angle-closure glaucoma;

Sa myopia, ang pigmentary glaucoma ay mas madalas na sinusunod;

Sa myopia, mas mabilis na umuunlad ang optic neuropathy.

Mga karamdaman sa sirkulasyon:

Arterial hypertension, lalo na hindi nakokontrol;

arterial hypotension;

Ang pagkakaroon ng orthostatic collapses sa kasaysayan;

Nocturnal hypotension;

vasospastic syndrome.

5. DIAGNOSIS NG GLAUCOMA AT DYNAMIC CONTROL

Diagnosis at pagsubaybay sa glaucoma Ang maagang pagsusuri ng glaucoma ay mahirap dahil sa kawalan ng anumang mga sintomas na katangian, lumalabo at matagal na estado ng "sakit-kalusugan" sa oras at ang posibilidad ng paglipat mula sa pamantayan (borderline) sa sakit sa loob ng walang katapusang katagal. oras.

Ang maagang pagsusuri ay naglalayong makilala ang mga minimal na pagpapakita ng mga proseso ng atrophic sa optic disc, ang layer ng retinal nerve fibers at pag-detect ng mga tipikal na depekto sa larangan ng view. Ang isang maagang pagsusuri ay dapat na batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng data, na isinasaalang-alang ang asymmetric na kalikasan ng mga klinikal at morphofunctional na katangian ng mga kapwa mata at mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit (Talahanayan 6).

Talahanayan 6 Mga diagnostic kit para sa mga outpatient na doktor, ospital, glaucoma room at center

–  –  –

Ang kawalan ng mga reklamo sa mga pasyente na may pangunahing open-angle glaucoma ay katangian.

Sa mga bihirang kaso, ito ay ipinahayag:

malabong paningin;

Ang hitsura ng mga bilog ng bahaghari;

Paghina ng tirahan, madalas na pagbabago ng baso sa presbyopic na baso;

myopization;

pakiramdam ng pag-igting sa mata;

sakit sa superciliary arches at sakit ng ulo.

Pag-aaral ng antas ng intraocular pressure at hydrodynamics ng mata Pangunahing mga kahulugan Kapag sinusuri ang data ng tonometry, ang ganap na mga numero ng antas ng IOP, araw-araw na pagbabagu-bago at ang pagkakaiba sa ophthalmotonus sa pagitan ng mga mata ay isinasaalang-alang. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa antas ng IOP, pati na rin ang kawalaan ng simetrya nito sa pagitan ng mga nakapares na mata sa mga malulusog na indibidwal, bilang panuntunan, ay nasa loob ng 2-3 mm Hg. at sa mga bihirang kaso lamang umabot sa 4-6 mm Hg. Kung mas mataas ang paunang average na antas ng IOP, mas mataas ang diurnal na pagbabagu-bago ng ophthalmotonus.

RT - mga tagapagpahiwatig ng tonometry kapag sinusukat ang IOP gamit ang isang Maklakov contact tonometer, mas madalas na may isang load na tumitimbang ng 10 g.

P0 - totoong IOP - mga tagapagpahiwatig ng tonometry kapag sinusukat ang IOP sa pamamagitan ng karamihan sa mga modernong pamamaraan (Goldman tonometry, pneumotonometry, atbp.).

Mga scheme ng tonometry Dalawang oras na tonometry - pag-aayos ng pang-araw-araw na profile ng ophthalmotonus pagkatapos ng 2 oras.

Araw-araw - pagsukat ng IOP sa umaga at gabi na may pagitan ng 12 oras (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) sa loob ng ilang araw. Kasabay nito, ang antas ng IOP ay sinusukat sa umaga at gabi bago ang paglalagay ng mga antihypertensive na gamot upang matukoy ang antas ng presyon sa dulo ng mga patak. Kung pinaghihinalaan ang glaucoma, ang pang-araw-araw na tonometry ay isinasagawa nang hindi gumagamit ng mga antiglaucoma na antihypertensive na gamot. Ang kabuuang bilang ng mga sukat, bilang panuntunan, ay dapat na hindi bababa sa 3 sa umaga at 3 sa gabi.

Maaari silang isagawa nang hiwalay, na may pahinga sa loob ng isang linggo o 10 araw.

Circadian tonometry - ang pag-aaral ng IOP alinsunod sa chronobiological rhythms, 9-11-16 beses sa 4-5 araw (Talahanayan 7).

Upang makontrol ang IOP, inirerekumenda na gumamit ng Maklakov tonometer (ang pamantayan ng tonometry sa Russian Federation), isang Goldmann applanation tonometer (ang pamantayan ng tonometry sa mundo) o iba't ibang uri ng non-contact tonometers. Maraming mga pamamaraan ng tonometry ang nauugnay sa mga posibleng pagkakamali sa pamamaraan (kabilang ang mga nauugnay sa mga pagbabago sa ibabaw ng kornea), na hindi palaging pinapayagan ang isang layunin na pagtatasa ng data na nakuha. Sa pagtanggap ng magkasalungat na mga tagapagpahiwatig, inirerekumenda na i-double-check ang IOP gamit ang isang Maklakov tonometer.

Para sa isang mahalagang pagtatasa ng ophthalmotonus, dapat makilala ng isa sa pagitan ng:

Istatistikong pamantayan ng antas ng IOP;

Ang konsepto ng mapagparaya na antas ng IOP;

Target na presyon.

Ang istatistikal na pamantayan ng tunay na antas ng IOP (P0) ay mula 10 hanggang 21 mm Hg, ang tonometric na antas ng IOP (Pt) ay mula 12 hanggang 25 mm Hg.

Mga zone ng antas ng IOP sa isang malusog na populasyon:

Mababang rate 15-18 mmHg - nangyayari sa 21.3%;

Ang average na pamantayan ay 19-22 mm Hg. – 72.2%;

Mataas na rate 23 mm Hg. - 6.5%.

–  –  –

Mapagparaya na antas ng IOP (Vodovozov A.M., 1975) - ang antas ng ophthalmotonus, na walang nakakapinsalang epekto sa mga panloob na istruktura ng eyeball.

Ang mapagparaya na presyon ay hindi tumutugma sa average na halaga ng ophthalmotonus, ngunit sa itaas na limitasyon ng indibidwal na pamantayan nito. Kaya, ang mapagparaya na presyon ay nagpapakilala sa paglaban ng optic nerve sa pinakamataas na pangmatagalang ligtas na antas ng IOP. Ang mapagparaya na antas ng IOP ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na pagsubok sa pagganap.

Ang terminong "target pressure" (target pressure) ay kamakailan lamang ay ipinakilala sa pagsasanay. Ang target na presyon ay tinutukoy nang empirically, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib na naroroon sa partikular na pasyente, at, tulad ng matitiis na antas ng ophthalmotonus, ay hindi dapat magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa eyeball.

Ang "target na presyon" ay palaging nasa ibaba ng matitiis, at ang pagtuklas at kontrol nito ay resulta ng isang detalyadong pagsusuri ng isang partikular na pasyente.

Upang matukoy ang target na presyon, kinakailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib na nakakaapekto sa mapagparaya na presyon: ang edad ng pasyente, presyon ng dugo sa brachial artery, ang yugto ng glaucoma, ang laki ng anteroposterior ng eyeball at ang gitnang kapal. ng kornea. Mahalagang isaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng perfusion ng mata. Para sa sapat na daloy ng dugo sa mata, ang pagkakaiba sa pagitan ng diastolic na presyon ng dugo at IOP ay dapat na hindi bababa sa 50 mm Hg. st Sa pang-araw-araw na pagsasanay, tinatanggap na upang makamit ang target na presyon sa mga yugto I-II ng glaucoma, ang antas ng pagbawas ng IOP ay dapat na humigit-kumulang 20-30% ng orihinal, sa yugto III - 40% (Talahanayan 8) .

–  –  –

Ang karagdagang impormasyon tungkol sa hydrodynamics ng mata ay maaaring makuha sa panahon ng pag-aaral ng tonograpiko, na ang pinakamahalaga ay:

Data ng antas ng IOP (normal P0 - mula 10 hanggang 21 mm Hg);

Dali ng outflow coefficient (norm C=0.15-0.6 mm3/min mmHg; para sa mga pasyenteng mas matanda sa 50 taon - higit sa 0.13);

Minutong dami ng aqueous humor (norm F=2.0-4.5 mm3/min);

Becker coefficient (KB100 norm).

Ang pag-aaral ng kapal ng kornea ay ginagawang posible na mas wastong bigyang-kahulugan ang data ng tonometry ng mata. Sa malusog na mga mata, ang kapal ng kornea ay malawak na nag-iiba, mas madalas na 521-560 µm, ang average na halaga ay 555 µm. Tonometric level ng IOP (Pt) 26–28 mm Hg. sa ganitong mga mata sa maraming mga kaso ay maaaring ituring bilang isang variant ng pamantayan. Ang mga pasyente na may CTR na mas mababa sa 520 μm ay nangangailangan ng pataas na pagwawasto ng mga tonometric indicator (ang tunay na IOP ay mas mataas kaysa sa data na nakuha, ang parehong ay maaaring maiugnay sa mga pasyente na may myopia sa itaas 6 D).

Ang mga pasyente na may itinatag na mga kadahilanan ng panganib ay nangangailangan ng pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan.

Pag-aaral ng biomicroscopic

Conjunctiva Kapag ang pangunahing open-angle glaucoma ay pinaghihinalaang, sa una at advanced na mga yugto nito na may compensated at subcompensated IOP, ang estado ng conjunctiva ay kadalasang hindi nagbabago. Sa isang malayong advanced na yugto o may patuloy na pagtaas sa ophthalmotonus, posible na magsagawa ng differential diagnosis ng congestive injection, na katangian ng isang patuloy na pagtaas ng ophthalmotonus sa glaucoma, na may ciliary, na nangyayari sa pamamaga ng cornea at choroid. (na may ciliary at mixed injection, pericorneal localization at isang mala-bughaw na tinge ng hyperemia ang nangingibabaw).

Sa mga advanced at advanced na yugto ng POAG, ang isang hugis ng funnel na pagpapalawak at tortuosity ng anterior ciliary arteries ay posible kaagad sa harap ng lugar ng pagbubutas ng sclera (sintomas ng Remizov–Armeev, o sintomas ng cobra). Ang isang binibigkas na iniksyon ng anterior ciliary arteries na may pag-unlad ng kasunod na compensatory hyperemia ng buong vascular basin ng bulbar conjunctiva ay katangian ng isang matalim na pagtaas sa ophthalmotonus (talamak / subacute na pag-atake ng glaucoma).

Sa glaucoma, ang isang neoplasm ng maliliit na sanga ng vascular na nakapalibot sa limbus at lumalaki sa avascular zone ay katangian.

Sa pagkakaroon ng mga filtration cushions (pagkatapos ng surgical interventions), kinakailangang bigyang-pansin ang kanilang lapad, taas, kapal ng pader, antas ng vascularization at cystic na pagbabago.

Cornea Kapag ang pangunahing open-angle glaucoma ay pinaghihinalaang at sa mga una at advanced na yugto nito na may compensated at subcompensated IOP, ang estado ng cornea ay kadalasang hindi nagbabago.

Ang mga pathological na pagbabago sa corneal endothelium, na nakalista sa ibaba, ay maaaring magsilbi bilang mga palatandaan ng iba't ibang, kabilang ang pangalawang, mga anyo ng glaucoma:

- Krukenberg's spindle (akumulasyon ng pigment mula sa iris sa anyo ng isang patayong haligi sa endothelium ng kornea, pangunahin sa gitnang seksyon nito) ay nangyayari sa pigment dispersion syndrome at pigmentary glaucoma;

- Ang mga deposito ng pseudoexfoliations (protein complexes) sa pseudoexfoliative syndrome at pseudoexfoliative glaucoma ay matatagpuan sa corneal endothelium, pati na rin sa kapsula at sa ligamentous apparatus ng lens, sa lugar ng pupillary edge ng iris at ang anggulo ng anterior chamber.

- ang mababaw na epitheliopathy ay maaaring isang pagpapakita ng "dry eye" syndrome, na bubuo sa edad sa 30-91% (sa mga lalaki sa 45.7%, sa mga kababaihan sa 56.9%), ay tumataas sa edad, ang bilang ng mga gamot na ginamit, ang tagal ng POAG.

Anterior chamber Karaniwan, sa pupil area, ang lalim ng anterior chamber ay 2.75–3.5 mm. Depende sa lalim, mayroong: isang malalim na silid (na may pseudophakia, mataas na myopia), katamtamang lalim at mababaw o slit-like na may angle-closure glaucoma;

ang anterior chamber ay maaaring nawawala rin.

Bigyang-pansin ang pagkakapareho ng lalim nito. Ang isang malalim na silid sa gitna at mababaw sa paligid ay maaaring isang tanda ng pupillary block dahil sa posterior synechia. Kinakailangan din na magsagawa ng isang paghahambing na pagtatasa ng lalim ng silid sa parehong mga mata.

Ang isang hindi direktang pagtatasa ng lapad ng anggulo ng anterior chamber ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng Van Herick:

sa likod ng slit lamp, isang makitid na hiwa ng liwanag ang nagpapailaw sa paligid ng kornea sa isang anggulo na 60° na mas malapit hangga't maaari sa limbus. Bilang isang patakaran, ang pag-aaral ay nagsisimula sa pag-iilaw ng opaque area ng limbus, maayos na inililipat ang light gap sa kornea hanggang lumitaw ang isang strip ng liwanag sa periphery ng iris. Ang liwanag na banda ng optical na seksyon ng kornea, ang banda ng liwanag sa ibabaw ng iris, at ang distansya mula sa panloob na ibabaw ng kornea hanggang sa iris ay nakikita.

Ang lapad ng anggulo ng anterior chamber ay hinuhusgahan ng ratio ng kapal ng optical section ng cornea (CSR) sa distansya ng cornea-iris (RRR). Ang pagsusulit na ito ay nagbibigay-daan sa isang hindi direktang pagtatasa ng CAA at hindi maaaring magsilbi bilang isang alternatibo sa gonioscopy (Talahanayan 9).

–  –  –

Ang Iris Inspection ay isinasagawa bago ang pagdilat ng mag-aaral. Bigyang-pansin ang heterochromia, pagkasayang ng stroma at pupillary na hangganan ng iris, mga depekto sa transilumination, pagkasayang ng sektor, mga pigmented neoplasm at mga deposito ng pseudoexfoliation, ang pagkakaroon ng isang network ng mga maliliit na bagong nabuo na mga sisidlan sa ibabaw ng iris o sa gilid ng gilid. mag-aaral, ang pagkakaroon ng basal coloboma, mga bakas ng laser iridectomy.

Ang antas ng pigmentation. Ang mga katangiang akumulasyon ng pigment na nakakalat sa ibabaw ng iris sa glaucoma ay nasa kailaliman ng mga crypt ng iris, lalo na mas malapit sa ugat nito. Sa pigment dispersion syndrome, ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa mas maagang edad. Ang antas ng pagkasira ng hangganan ng pigment ng pupillary edge ng iris at ang pag-spray ng pigment sa ibabaw ng iris ay maaaring magsilbi bilang isang hindi direktang pagtatasa ng tagal at antas ng pagtaas ng ophthalmotonus. Ang mga palatandaan ng pagkasayang ng stroma ng iris ay karaniwang tinutukoy lamang sa mas advanced na mga yugto ng sakit.

Ang mga deposito ng pseudoexfoliation sa kahabaan ng pupillary edge ng iris at sa anterior lens capsule ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pseudoexfoliative syndrome o pseudoexfoliative glaucoma. Ang mga pagbabago sa hugis ng mag-aaral ay posible sa pangalawang glaucoma, gayundin pagkatapos ng isang matinding pag-atake ng glaucoma (sa pagkakaroon ng sectoral atrophy ng iris).

Kapag sinusuri ang mag-aaral, dapat tandaan na ang laki nito ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng lokal na therapy. Kaya, ang miosis na dulot ng droga ay nagpapahiwatig ng paggamit ng miotics.

Lens Biomicroscopy ng lens ay pinaka-kaalaman sa estado ng mydriasis.

Kasama ng transparency, laki at hugis, ang mga deposito ng pseudoexfoliation, mga akumulasyon ng pigment, phacodonesis, subluxation at dislocation ng lens ay nabanggit.

Gonioscopy Mayroong mga sumusunod na identification zone ng CPC

1. Ang anterior border ring ng Schwalbe, ang circular ring ay ang dulong punto ng Descemet's membrane at tumutugma sa lugar ng limbus; naiiba mula sa katabing corneal tissue sa mas puting kulay nito at hindi gaanong transparency.

2. Ang bingaw ay isang makitid na uka, na siyang hangganan sa pagitan ng anterior border ring ng Schwalbe at ang susunod na zone ng cornescleral trabeculae.

3. Corneoscleral trabecula - isang translucent triangular prismatic strip ng pagbabago ng kulay, karamihan ay maputlang kulay abo, madilaw-dilaw hanggang puti. Ang antas ng labo ng trabeculae ay maaaring mag-iba depende sa edad o sakit ng mata.

4. Ang kanal ng Schlemm (scleral sinus) ay lumilitaw bilang isang kulay abong anino na humigit-kumulang sa gitna ng trabecula, at mas kitang-kita na may makitid na puwang. Kapag ang dugo ay tumagos sa SC, ito ay kumikinang na pula. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay posible sa pagtaas ng presyon sa mga episcleral veins sa itaas ng antas ng ophthalmotonus, mas madalas na may compression ng episcleral veins sa pamamagitan ng haptic na bahagi ng gonioscope. Ito ay sinusunod din na may hypotension ng mata at may isang pathological na pagtaas sa presyon sa episcleral veins (carotid-cavernous anastomosis, Sturge-Weber syndrome).

5. Ang scleral spur o ang posterior boundary ring ng Schwalbe ay may hitsura ng isang maliwanag na puting guhit, nagsisilbing isang punto ng attachment sa sclera ng ciliary body at nililimitahan ang Schlemm's canal mula sa likod; Ang pangalan ng scleral spur ay ibinigay sa lugar na ito dahil sa katotohanan na sa mga histological na seksyon ng sclera sa lugar na ito ay mayroon itong anyo ng isang tatsulok na kahawig ng isang spur sa hugis.

6. Strip (tape) ng ciliary body - kulay abo-kayumanggi, bahagyang makintab. Sa edad, pati na rin sa glaucoma, ito ay nagiging mapurol na kulay abo, maluwag at mas makitid.

Bilang karagdagan, ang mga pathological na deposito sa anyo ng pigment at exfoliation ay maaari ding maobserbahan dito.

7. Periphery ng ugat ng iris. Sa ugat ng iris, dalawa o tatlong circularly located folds ay nabuo. Ang huling fold (Fuchs' furrow) ay ang peripheral na bahagi ng iris root. Karaniwan ang mga pabilog na fold ay higit pa o mas kaunti ang binibigkas, kung minsan ay maaaring wala sila. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang periphery ng iris root ay sumasakop sa ibang posisyon na may kaugnayan sa corneoscleral wall: maaari itong matatagpuan nang direkta sa tapat ng spur, at sa tapat ng SC, at sa tapat ng anterior boundary ring ng Schwalbe.

Sa ilang mga indibidwal, ang manipis na mga hibla ng pectinate ligament ay makikita na tumatakbo sa ciliary body. Binubuo ito ng mga hibla ng iris na umaabot mula sa ugat nito hanggang sa trabeculae, humigit-kumulang sa rehiyon ng scleral spur, at umaabot sa rehiyon ng SC.

Kung ang pectinate ligament ay hindi isang pathological sign, kung gayon ang pagbuo ng goniosinechias o anterior synechiae sa lugar ng ACL ay sinusunod sa pangunahin at pangalawang glaucoma at maaaring nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso. Ang adhesion ng iris root sa ciliary body band, scleral spur, trabecula, Schwalbe's ring, at cornea ay maaaring maobserbahan. Depende dito, ang goniosynechia ay nahahati sa ciliary, trabecular at corneal. Kung ikukumpara sa pectinate ligament, ang goniosynechia ay may posibilidad na maging mas siksik, mas malawak, at maaaring bahagyang sumasakop sa anggulo ng iridocorneal.

Mga anyo ng anggulo ng anterior chamber. Ang lapad ng APC ay tinutukoy ng distansya sa pagitan ng iris root at ang anterior boundary ring ng Schwalbe (ang pasukan sa angle bay), pati na rin ang relatibong posisyon ng iris root at ang corneoscleral wall.

Kapag tinutukoy ang hugis ng APC, kinakailangan na gumamit ng isang makitid na hiwa, sinusubukan na makakuha ng isang optical na seksyon ng mga tisyu na bumubuo sa anggulo. Sa kasong ito, mapapansin ng isa kung paano nagbifurcate ang sinag ng liwanag ng insidente sa rehiyon ng bingaw na may pagbuo ng tinatawag na tinidor. Ang hugis ng anggulo ay tinutukoy ng antas ng pagsasara ng mga zone ng pagkakakilanlan ng anggulo ng iris at sa antas ng paghihiwalay ng ugat ng iris mula sa tinidor.

Maipapayo na gamitin ang huling sign sa mga kaso kung saan ang mga zone ng pagkakakilanlan ay hindi malinaw na ipinahayag, natatakpan. Dapat tandaan na ang tamang pagtatasa ng lapad ng ACA sa panahon ng gonioscopy ay posible lamang kung ang pasyente ay diretsong nakatingin at ang gonioskop ay matatagpuan sa gitna ng kornea. Sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng mata o ang pagkahilig ng gonioscope, ang lahat ng mga zone ng pagkakakilanlan ay makikita kahit na sa isang makitid na anggulo.

Upang masuri ang antas ng lapad ng CCA sa domestic ophthalmology, ang pamamaraan ng Van Beuningen ay naging laganap (Talahanayan 10).

Talahanayan 10 Pag-uuri ng CPC ayon sa Van Beuningen Gradation Width ng CPC, Accessibility ng mga angle zone sa inspeksyon ng CPC deg.

Malapad Ang lahat ng mga zone ay nakikita, ang ugat ng iris ay matatagpuan sa pinakaposterior na mga hangganan ng ciliary body Katamtamang ugat ng iris sa antas ng gitna o anterior 20–45 bahagi ng ciliary body Makitid Ang ciliary body, at kung minsan ang scleral spur ay hindi nakikita, ang ugat ng iris ay nasa antas ng mga nauunang seksyon ng scleral spur, pagsusuri Ang Schlemm's canal ay nakaharang na parang hiwa 5-10 Iris root ay inaasahang nasa antas ng anterior na bahagi ng trabecula , ang kanal ng Schlemm ay hindi nakikita Sarado Iris root ay katabi ng hangganan Schwalbe ring o cornea Malapad o bukas na anggulo sa anyo ng isang uka o isang mapurol na tuka - lahat ng mga zone ng pagkakakilanlan sa itaas ay makikita. Ang banda ng ciliary body ay karaniwang lumilitaw na malawak. Ang malawak na APC ay mas karaniwan sa myopia at aphakia.

Ang isang anggulo ng katamtamang lapad sa anyo ng isang mapurol o matalim na tuka - ang mga pormasyon sa itaas ay makikita nang walang nauunang bahagi ng ciliary body, ang guhit na kung saan ay halos ganap na sakop ng ugat ng iris. Karamihan sa trabecular zone ay bukas. Ang isang anggulo ng katamtamang lapad ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga hugis.

Makitid na sulok. Sa pagkakaroon ng isang makitid na anggulo, ang mga zone ng pagkakakilanlan ay makikita lamang hanggang sa scleral spur. Ang banda ng ciliary body at ang scleral spur ay sakop ng ugat ng iris. Minsan ito ay lumalabas na bahagyang sakop at ang lugar ng corneoscleral trabeculae. Ang isang makitid na anggulo ay kadalasang nakikita sa mga pasyente na may hyperopic refraction.

saradong sulok. Ang saradong anggulo ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang iris ay sumasaklaw sa lahat ng mga zone nito at katabi ng anterior boundary ring ng Schwalbe. Sa kasong ito, ang ugat ng iris ay humipo sa lugar kung saan ang sinag ng liwanag ay bifurcates - ang tinidor, ang huli, tulad nito, ay nakasalalay sa tisyu ng iris. Ang saradong anyo ng anggulo ay pathological at nangyayari sa panahon ng talamak na pag-atake ng glaucoma, sa kaso ng pagbara sa mga zone ng anggulo ng isang tumor ng iris, atbp. Kadalasan, kapag sinusuri ang isang makitid o saradong APC, kinakailangan na magpasya functional man o organic ang blockade nito.

Ang isang mahalagang tampok na diagnostic ay ang antas ng pigmentation ng Schlemm's canal at trabeculae, na bubuo bilang isang resulta ng sedimentation ng pigment granules na pumapasok sa aqueous humor mula sa pigment epithelium ng iris at ciliary body.

Ang intensity ng pigmentation ay tumataas sa edad at mas malinaw sa mga indibidwal na may densely pigmented irises. Kadalasan, ang deposition ng pigment ay segmental sa kalikasan na may nangingibabaw na lokalisasyon sa mas mababang sektor.

Sa akumulasyon ng pigment sa mismong kanal ng Schlemm, pinag-uusapan nila ang endogenous o panloob na katangian ng pigmentation. Sa kasong ito, ang pigment ay nakikita bilang isang pare-parehong light brown na strip na matatagpuan sa loob ng channel. Kapag ang pigment ay idineposito sa trabecula mismo mula sa gilid ng anterior chamber (exogenous o external pigmentation), isang bahagyang nakausli na dark brown o black pigment chain ay nabanggit (Sampoalesi line). Kapag pinagsama ang parehong uri ng pigmentation, pinag-uusapan nila ang halo-halong katangian nito.

A.P. Iminumungkahi ni Nesterov na suriin ang antas ng pigmentation ng trabecular apparatus sa mga puntos mula 0 hanggang 4 (Talahanayan 11).

Talahanayan 11 Mga katangian ng trabecular pigmentation Gradation (puntos) Katangian Kawalan ng pigment sa trabecula Mahinang pigmentation sa posterior part ng trabecula Intensive pigmentation sa posterior part ng trabecula Intensive pigmentation ng buong trabecular zone Intensive pigmentation ng lahat ng istruktura ng anterior pader ng APC Sa malusog na mga mata, lumilitaw ang pigmentation nang mas madalas sa gitna at katandaan, at ang kalubhaan nito ayon sa ibinigay na sukat ay tinatantya sa 1-2 puntos.

Karaniwan, ang mga daluyan ng dugo ay maaaring paminsan-minsan ay matatagpuan sa APC, na dapat na makilala mula sa mga bagong nabuo na mga sisidlan, na palaging isang tanda ng patolohiya.

Ang isang gonioscopic test na may corneocompression (Forbes test) ay nagbibigay-daan sa iyo na magpasya kung hanggang saan ang ugat ng iris ay naayos sa filtering zone at kung hanggang saan ito maaaring i-reposition. Ang Forbes test ay maaaring isagawa bilang bahagi ng isang conventional gonioscopy gamit ang isang gonioscope na walang haptic na bahagi. Kung ang synechia ay hindi binibigkas, pagkatapos kapag ang ugat ng iris ay gumagalaw pabalik, ang isang malaking bahagi ng filtering zone ay bubukas; kung ang synechiae ay malawak, kung gayon ang root excursion ay hindi gaanong mahalaga o wala.

Mga pagsusuri sa ultratunog Ang mga pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mata (A-, B-scanning) ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng estado ng mga panloob na istruktura ng mata (topology, laki, density ng mga lamad, vitreous body, lens, atbp.), na kung saan ay lalong mahalaga sa opaque refractive media.

Ang paraan ng ultrasonic biomicroscopy (UBM) ay nagbibigay ng detalyadong echovisualization, qualitative at quantitative na pagtatasa ng spatial na relasyon ng mga elemento ng istruktura ng anterior segment ng mata (cornea, anterior at posterior chambers ng mata, ciliary body, iris, lens), pati na rin ang mga nabuong outflow tract sa pamamagitan ng operasyon pagkatapos ng mga operasyong antiglaucoma.

Pagsusuri ng fundus Ang pinakamainam na paraan para sa pagtukoy ng mga pagbabago sa istruktura ng ONH at RNFL ay stereoscopy:

Hindi direktang ophthalmoscopy sa isang slit lamp na may mga lente na 60, 78 o 90 D;

Direktang slit-lamp ophthalmoscopy sa gitnang bahagi ng isang Goldmann o Van Beuningen lens.

Bago ang pagsusuri, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pagsusuri, kinakailangan upang palawakin ang mga mag-aaral na may mga short-acting mydriatics (tropicamide, cyclopentolate, phenylephrine). Ang isang kontraindikasyon sa mydriasis ay isang saradong anggulo ng anterior chamber, isang matinding pag-atake ng glaucoma, o isang nakaraang pag-atake sa kapwa mata. Sa ganitong mga kaso, ang mydriasis ay posible pagkatapos ng laser iridectomy o laban sa background ng paggamit ng systemic diuretics.

Kapag sinusuri ang ONH na may hinala ng glaucoma at POAG, kinakailangang magsagawa ng quantitative at qualitative assessment ng mga parameter.

Quantitative assessment ng ONH:

ang laki ng optic disc;

paghuhukay sa ratio ng disc (E/D);

RRP sa ratio ng disk.

Qualitative assessment ng ONH:

hugis, taas, kulay ng neuroretinal rim (NRP), kawalan nito (marginal excavation) o isang pagkahilig sa pagnipis;

pagkawalan ng kulay ng mga atrophic na lugar ng optic disc;

hemorrhages sa ibabaw ng optic disc;

paglilipat at pagkakalantad ng vascular bundle;

mga katangian ng peripapillary atrophy;

retinal nerve fiber layer (RNFL).

Ang dami ng pagtatasa ng optic disc Ang isang pagsusuri sa optic disc ay karaniwang hindi nagpapahintulot sa paggawa ng mga huling konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago sa glaucoma dahil sa malaking pagkakaiba-iba ng istraktura nito at mga tampok na nauugnay sa edad.

Ang laki ng optic disc. Ang average na sukat ng optic disc ay nasa hanay mula 1.9 hanggang 2.8 mm2. Ang mga disc na may sukat na mas mababa sa 1.5 mm2 ay tinutukoy bilang maliliit na sukat ng optic disc, mula 1.51 hanggang 2.5 mm2 bilang medium, at 2.51 mm2 bilang malaki.

Sa myopia, maaari itong bahagyang tumaas (sa pamamagitan ng 1.2 ± 0.15%) para sa bawat diopter ng ametropia. Ang mas maraming optic nerve disc, mas maraming E/D at NRP. Ang isang malaking paghuhukay sa isang malaking optic disc ay maaaring physiological, habang ang isang maliit na paghuhukay sa isang napakaliit na optic disc ay maaaring magpahiwatig ng glaucomatous na pinsala sa optic nerve. Sa kasong ito, ang diagnosis ng ophthalmoscopic ay nagpapakita ng mga partikular na paghihirap.

E/D ratio. Karaniwan, ang physiological excavation ng OD ay may pahalang na hugis-itlog na hugis: ang pahalang na diameter ay mas mahaba kaysa sa patayo ng halos 8%.

Ang nadagdagang physiological excavation na may malaking sukat ng disc ay kadalasang may bilugan na hugis. Ang normal na paghuhukay sa magkabilang mata ay simetriko. Kasabay nito, sa 96% ng mga kaso, ang E/D ratio ay nasa loob ng 0.2 DD. Ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga atrophic na pagbabago sa optic disc, na ipinakita sa decoloration (blanching) ng mga atrophic na lugar ng disc, sa pagpapalawak at pagpapapangit ng paghuhukay nito. Sa unang yugto ng glaucoma, walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng physiological at glaucoma excavation. Gayunpaman, dapat tandaan na ang laki ng E / D mula 0.0 hanggang 0.3 ay dapat maiugnay sa mga normal na sukat, mula 0.4 hanggang 0.6 - sa pangkat ng kamag-anak na pagtaas sa loob ng mga pagbabagong nauugnay sa edad para sa mga taong higit sa 50 taong gulang, at higit sa 0, 6 - sa pangkat ng mas mataas na panganib na magkaroon ng glaucomatous atrophy.

Ang pagpapalawak ng paghuhukay sa glaucoma ay kadalasang nangyayari sa lahat ng direksyon, ngunit kadalasan sa vertical na direksyon dahil sa pagnipis ng RRP sa itaas at mas mababang mga sektor ng optic disc, na nauugnay sa mga kakaiba ng cribriform plate.

Karaniwan, ang lalim ng paghuhukay ay nakasalalay sa lugar ng paghuhukay at, hindi direkta, sa laki ng disc. Sa glaucoma, ang lalim ng paghuhukay ay depende sa antas ng IOP at ang uri ng glaucoma. Ang pinakamalalim na paghuhukay ay sinusunod sa mga mata na may mataas na IOP.

Ang mga mababaw na malawak na paghuhukay ay nagaganap sa mga mata na may POAG kasama ng mataas na myopia at sa may kaugnayan sa edad (senile) na anyo ng POAG. Sa ilalim ng isang malalim na paghuhukay, makikita ang mga kulay-abo na tuldok - mga butas sa cribriform plate ng sclera. Karaniwan, ang malalim na paghuhukay ay bihira at ang cribriform plate ay makikita lamang sa gitnang bahagi nito. Ang glaucomatous na katangian ng paghuhukay ay ipinahiwatig ng pagkakalantad ng cribriform plate sa itaas at mas mababang mga zone ng paghuhukay. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may mataas na antas ng IOP, dapat sundin ang prinsipyo: mas malaki ang paghuhukay, mas malamang na ito ay glaucomatous.

Qualitative evaluation ng ONH Fig. 1. Pagsusuri ng ONH ayon sa panuntunang I.S.N.T.

kanin. 2. Mga sketch ng optic nerve disc para sa dynamic na pagmamasid Hugis ng neuroretinal rim (NRP). Upang masuri ang kondisyon ng NRP, kinakailangang malaman ang lapad ng neuroretinal rim sa pamamagitan ng mga segment sa pamantayan.

Ayon sa internasyonal na tuntunin ng I.S.N.T. (Larawan 1), na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kamag-anak na laki ng sinturon sa iba't ibang mga lugar na nakapalibot sa disk, ang pinakamalawak na zone ng ONH ay ang mas mababang isa, pagkatapos ay sumusunod sila sa pababang pagkakasunud-sunod - ang itaas, ilong at temporal (mas mababa (Inferior) upper (Superior) nasal (Nasal) temporal (Temporal, I.S.N.T. rule). Ang paglihis sa panuntunang ito ("oblique" na paglabas at repraktibo na error mula -6.0 hanggang +6.0 diopters) ay nagpapahiwatig ng karagdagang pagsusuri at hindi kinakailangang ipahiwatig ang pagkakaroon ng glaucoma.

Sa pagbuo ng POAG, mayroong unti-unting pagbaba sa lapad ng neuroretinal band, na maaaring magkapareho sa buong circumference, lokal na marginal o pinagsama. Upang idokumento ang estado ng ONH, maginhawang gumamit ng mga guhit na eskematiko - ophthalmoscopy na may sketch (Larawan 2).

Kulay ng sinturon. Ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga atrophic na pagbabago sa optic disc.

Sa klinikal na paraan, ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa pagkawalan ng kulay (pagpapaputi) ng mga lugar ng NRP, mas madalas sa temporal zone. Sa unang yugto ng glaucoma, walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng physiological at glaucomatous excavation. Ang pamumutla ng buong neuroretinal rim ay maaaring isang neurological manifestation ng sakit.

Ang retinal nerve fiber layer (RNFL) ay pinakamahusay na tinitingnan gamit ang redless o asul na mga filter. Sa malusog na mga mata, ang mga retinal vessel ay nahuhulog sa RNFL. Ang mas makapal (mas malusog) ang RNFL, mas maliwanag ang kulay ng background ng fundus.

Ang RNFL ay nagiging hindi gaanong nakikita sa edad, kaya maaaring hindi ito makita sa lahat ng mga pasyente. Sa ilang mga kaso, ang estado ng RNFL ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng kalinawan ng mga contour ng mga sisidlan, ang katanyagan ng mga sisidlan ng retina - ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay mukhang kakaiba laban sa background ng isang matte na retina, na nagpapahiwatig ng pagnipis ng RNFL. Ang mga lokal na depekto ay maaaring makilala sa pamamagitan ng madilim na arcuate band na nagsisimula sa optic disc, mas malawak ang mga ito kaysa sa mga retinal vessel. Ang unipormeng pagnipis ng RNFL ay mukhang pagbaba sa ningning/densidad ng striation, ang fundus ay nagiging mas madilim, may pagkawala ng pagtitiklop, ang mga sisidlan ay lalong lumalabas. Dahil sa ang katunayan na ang mga naturang pagbabago ay bihira sa mga malulusog na tao ng parehong pangkat ng edad, bilang panuntunan, ito ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya.

Peripapillary atrophy - pagnipis / pagkasira ng chorioretinal tissue sa paligid ng optic nerve head. Sa glaucoma, mas mataas ang prevalence ng peripapillary atrophy, lalo na sa nasal side ng peripapillary space. Ang pinaka-malawak na lugar ng pagkasayang ay tumutugma sa lugar ng pinakamalaking pagnipis ng disc girdle.

Ang pagkasayang ay hindi dapat ituring na isang tampok na diagnostic, dahil maaaring naroroon ito sa pamantayan, gayunpaman, ang malawak o nakapaligid na pagkasayang ng buong disk, na hindi tumutugma sa edad o antas ng iminungkahing myopia, ay maaaring magpahiwatig ng patolohiya.

Ang beta zone (ang zone ng atrophy na matatagpuan mas malapit sa optic disc) at ang mga dinamika nito ay may malaking klinikal at prognostic na kahalagahan sa POAG. Ang mga pagdurugo ay matatagpuan sa mga pasyenteng may glaucoma na may dalas na hanggang 0-40% ng mga kaso.

Ang pagkakaroon ng hemorrhages ay isang tanda ng ischemia at reperfusion injury, na nangangahulugang isang hindi kanais-nais na kurso ng proseso ng pathological. Mas karaniwan sa normal na pressure glaucoma. Mahalagang tandaan ang lokasyon ng mga pagdurugo at tingnan kung nawala ang mga ito sa mga kasunod na pagsusuri. Ang pagkakaroon ng mga hemorrhages sa optic disc ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng glaucoma. Ang mga pagdurugo ay hindi pare-pareho, nagpapatuloy sa loob ng 2-35 na linggo (sa karaniwan, nalulutas pagkatapos ng 10.5 na linggo) at maaaring wala sa karamihan ng mga pagsusuri.

Dapat tandaan na ang karamihan sa mga sintomas sa itaas lamang ay hindi sapat upang makagawa ng tamang diagnosis. Ang tamang desisyon ay maibibigay lamang sa pamamagitan ng isang komprehensibong pagtatasa ng estado ng optic disc at ng peripapillary retina. Upang idokumento ang estado ng ONH at RNFL, maginhawang gumamit ng mga larawang may kulay, at sa kawalan ng fundus camera, maaaring gamitin ang mga guhit na eskematiko (ophthalmoscopy na may sketch).

Bilang karagdagan sa mga klinikal na pamamaraan para sa pagsusuri sa ONH at RNFL, ang mga pamamaraan ay lalong ginagamit ngayon na nagbibigay-daan para sa isang husay at dami ng pagtatasa ng morphometric na istraktura nito.

Kabilang dito ang:

Confocal laser scanning ophthalmoscopy (Heidelberg retinotomography, HRT);

Laser polarimetry na may corneal compensation function (GDx VCC);

Optical coherence tomography (OST).

Ang Heidelberg Retinotomography ay isang high-resolution na realistic imaging technique batay sa tissue scanning na may espesyal na nakatutok na laser beam. Ang mga retinotomograph ay nilagyan ng mga programa sa computer na nagpapadali sa pagkuha ng imahe, pagbuo at pag-iimbak ng database, pagpapanumbalik at pagsusuri sa dami. Ang bentahe ng HRT ay ang kakayahang dynamic na subaybayan ang patuloy na mga degenerative na pagbabago sa ONH at tumpak na pagpoposisyon ng mga depekto, na kinumpirma ng data ng vector analysis at pagsusuri ng mga topographic na pagbabago.

Ang laser polarimetry ay nagsasagawa ng isang qualitative at quantitative na pagtatasa ng estado ng glaucoma neuropathy, dami ng PPA, kapal ng RNFL sa lugar ng ONH sa dinamika.

Ang optical coherence tomography ay isang teknolohiya na ginagamit upang pag-aralan ang intravital morphology ng anterior at posterior segment ng mata. Pinapayagan ka nitong tukuyin, itala at sukatin ang estado ng retina, optic nerve, pati na rin sukatin ang kapal at matukoy ang estado ng mga layer ng kornea, suriin ang estado ng iris at APC sa mga pasyente na may glaucoma.

Dapat bigyang-diin na ang data na nakuha gamit ang mga device na ito ay hindi dapat bigyang-kahulugan bilang panghuling diagnosis. Dapat gawin ang diagnosis na isinasaalang-alang ang kabuuan ng lahat ng klinikal na data, tulad ng kondisyon ng disc, visual field, IOP, edad, at family history. Ngunit sa parehong oras, ang isang nakumpirma na pagkasira sa estado ng optic disc ay isang mahalagang prognostic sign ng pag-unlad ng glaucoma.

Pag-aaral ng larangan ng view Ang larangan ng view ay ang lugar ng espasyo na nakikita ng mata na may isang nakapirming tingin. Ang perimetry ay isang paraan ng pag-aaral ng visual field gamit ang paggalaw (kinetic perimetry) o stationary stimuli (static perimetry).

Kinetic perimetry Ang pangunahing layunin nito ay pag-aralan ang mga peripheral na hangganan ng visual field, habang sa ilang lawak posible ring matukoy ang malalaking lugar ng kumpleto o bahagyang pagkawala ng photosensitivity (absolute at relative scotomas), sa partikular, upang matukoy ang mga hangganan ng ang blind spot. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang sunud-sunod sa ilan, mas madalas sa 8 meridian, sa pamamagitan ng maayos na paggalaw ng bagay na pansubok sa ibabaw ng perimeter mula sa periphery patungo sa gitna hanggang sa mapansin ito ng paksa (o mula sa gitna hanggang sa periphery hanggang sa hindi na makita ng paksa. ito, na, gayunpaman, itinuturing na hindi gaanong tumpak).

Sa kasalukuyan, sa mga pasyente na may glaucoma, ang kinetic perimetry ay may limitadong halaga, na nagbibigay ng pangunahing kontrol sa estado ng mga hangganan ng visual field. Ito ay sapat na upang magtatag ng diagnosis at masubaybayan ang mga pasyente sa mga advanced at advanced na yugto ng POAG. Kung ang glaucoma ay pinaghihinalaang at sa paunang yugto ng sakit, ang pamamaraan ay walang halaga ng diagnostic at makabuluhang mas mababa sa static perimetry, na mas nagbibigay-kaalaman.

Static perimetry Ang paraan ng quantitative static perimetry ay upang matukoy ang light sensitivity sa iba't ibang bahagi ng field of view gamit ang mga hindi gumagalaw na bagay na may variable na liwanag. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa tulong ng mga nakakompyuter na aparato na nagbibigay ng pag-aaral sa isang semi-awtomatikong mode; ang naturang pagbabago ng pamamaraan ay binigyan ng pangalan ng computer o static automatic perimetry (SAP).

Para sa glaucoma, ginagamit ang mga screening at threshold program bilang pamantayan upang suriin ang gitnang rehiyon ng visual field (katulad ng 30-2 o 24-2 sa Humphrey perimeter o program 32 o G1 sa Octopus perimeter).

Pagsusuri ng mga resulta Ang mga scheme na may mga naka-plot na numero ay nagpapakita ng mga quantitative indicator ng photosensitivity at ang kanilang mga deviations mula sa age norm: mas mababa ang probabilidad ng deviation, mas matindi ang shading ng kaukulang karakter. Kasama ng mga printout, naglalaman din ang mga ito ng isang bilang ng mga summary indicator (mga indeks) na nagbibigay ng pangkalahatang quantitative na katangian ng estado ng gitnang larangan ng paningin.

1. MD - mean deviation (mean deviation) - sumasalamin sa average na pagbaba sa photosensitivity.

2. PSD - pattern standard deviation (standard deviation pattern) / LV - loss variance (dispersion loss of photosensitivity) - nailalarawan ang kalubhaan ng mga lokal na depekto.

3. SF - panandaliang pagbabagu-bago (mga panandaliang pagbabagu-bago, Humphrey lamang) - ay nagpapahiwatig ng katatagan (pag-uulit) ng mga pagsukat ng photosensitivity sa mga puntong nasuri nang dalawang beses sa panahon ng pag-aaral. Itinuturing ang SF7.0 dB bilang tanda ng hindi pagiging maaasahan ng mga nakuhang resulta.

4. CPSD - naitama ang PSD / CLV - naitama ang LV - PSD / LV na mga halaga ng static na awtomatikong perimetry na naitama para sa magnitude ng panandaliang pagbabagu-bago.

Habang lumalaki ang glaucoma, ang mga katangiang depekto ay matatagpuan sa lugar na matatagpuan 10-20° mula sa fixation point (ang tinatawag na Bjerrum zone), sa anyo ng focal o arcuate scotomas, na maaaring sumanib sa blind spot.

Medyo mas madalas, mayroong isang nakahiwalay na pagpapalawak ng blind spot o maliliit na scotoma sa loob ng 10° mula sa punto ng pag-aayos. Ang tinatawag na hakbang ng ilong ay maaaring maobserbahan, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang scotoma sa itaas na ilong (mas madalas na mas mababang ilong) na mga bahagi ng gitnang visual na larangan, na mahigpit na limitado ng pahalang na meridian.

Ang isang katulad na pahalang na hangganan ay madalas na napapansin sa mga arcuate scotoma sa Bjerrum zone.

Standard automatic shortwave (blue-on-yellow) perimetry (SAPC) - naiiba mula sa conventional perimetry lamang sa paggamit ng isang dilaw na kulay ng background at asul na kulay stimuli, gayunpaman, ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihiwalay at hiwalay na suriin ang pag-andar ng tinatawag na asul na cone, pati na rin ang mga visual na landas. Nagbibigay ang SAFC ng pinakamaagang pagtuklas ng mga pagbabago sa visual field sa glaucoma, ngunit ang pamamaraan ay napaka-sensitibo sa repraktibo na patolohiya, pag-ulap ng optical media ng mata, at samakatuwid ay may medyo mas mababang pagtitiyak.

Ang frequency doubling technology perimetry (FDT) ay batay sa optical illusion na ang isang black and white grating na nagpapalit ng kulay ng black bands sa puti at white bands sa black sa isang partikular na frequency ay lumilikha ng ilusyon ng pagkakaroon ng dobleng dami ng banda. .

Ginagamit ang mga diskarte sa itaas ng threshold at threshold. Ang suprathreshold na pag-aaral ay tumatagal lamang ng 35 segundo, at ang threshold na pag-aaral ay tumatagal ng 3.5–4 na minuto. Ang bilis ng pag-aaral, pati na rin ang mahinang pag-asa sa defocusing at laki ng mag-aaral, ay ginagawang posible na gamitin ang paraan at aparato para sa pag-aaral ng screening para sa glaucoma. Mataas na sensitivity at pagtitiyak ng pamamaraan sa pagsusuri ng glaucoma, ang mahusay na kasunduan ng nakuha na mga resulta sa data ng maginoo na static perimetry ay ipinakita.

Ang isang sapat na makatwirang paghuhusga tungkol sa kalikasan ng mga pagbabago sa visual field ay nagbibigay ng paghahambing ng hindi bababa sa tatlo, at mas mabuti na 5-6 na magkakasunod na mga sukat, na isinasaalang-alang ang pagiging subject ng pag-aaral, kabilang ang "epekto sa pagkatuto". Upang matiyak ang posibilidad ng paghahambing, ang lahat ng pag-aaral ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa parehong programa, mas mabuti sa parehong kagamitan. Maipapayo na magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral 2 beses sa isang taon, at sa kaso ng bagong diagnosed na glaucoma (o pagpili ng therapy), inirerekomenda na magsagawa ng mga pag-aaral sa unang dalawang taon ng pagmamasid pagkatapos ng 2-3 buwan.

6. MEDIKAL NA PAGGAgamot ng glaucoma

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng glaucoma ay isang pagbaba sa ophthalmotonus at ang pangmatagalang stabilization nito sa antas ng target na presyon. Maaaring bawasan ang IOP sa pamamagitan ng gamot, laser at operasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa lokal na aplikasyon ng mga antihypertensive na gamot (Talahanayan 12). Gayunpaman, ang kumplikadong therapy ng glaucoma ay dapat magsama ng dalawang lugar:

Normalisasyon ng indibidwal na IOP;

Neuroprotective therapy na may pinahusay na daloy ng dugo sa mata.

Bilang karagdagan, dahil sa pagkakaroon ng concomitant "dry eye" syndrome sa mga pasyente na may glaucoma na tumatanggap ng lokal na instillation therapy sa loob ng mahabang panahon, ang appointment ng tear replacement therapy ay ipinahiwatig.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagpili ng lokal na antihypertensive therapy

1. Bago ang paggamot, ang tinantyang target na presyon ay tinutukoy, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib na mayroon ang partikular na pasyenteng ito.

2. Kapag pumipili ng gamot, kinakailangang suriin ang epekto ng iniresetang antihypertensive regimen sa bawat mata ng pasyente nang hiwalay.

3. Ang paggamot ay nagsisimula sa monotherapy sa gamot na unang pinili. Kung ito ay hindi epektibo o mahinang pinahihintulutan ng pasyente, ang gamot na ito ay pinapalitan ng ibang gamot mula sa ibang pangkat ng pharmacological o inililipat sa kumbinasyon na therapy.

4. Kapag nagsasagawa ng kumbinasyon ng therapy, hindi ka dapat gumamit ng higit sa dalawang gamot sa parehong oras; mas mabuti ang paggamit ng mga gamot sa anyo ng mga nakapirming kumbinasyon.

5. Kapag nagsasagawa ng kumbinasyon na therapy, hindi ka dapat gumamit ng mga gamot na kabilang sa parehong pangkat ng pharmacological (halimbawa, hindi mo maaaring pagsamahin ang dalawang magkaibang

Adrenoblocker o dalawang magkaibang prostaglandin).

6. Ang kasapatan ng nakamit na hypotensive effect ay regular na sinusuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa estado ng optic disc at visual functions.

7. Kapag sinusuri ang pagkakalantad sa droga, ang mga sumusunod ay dapat isaalang-alang:

Uri ng impluwensya sa hydrodynamics ng mata;

Ang antas ng posibleng pagbaba sa antas ng IOP;

Ang pagkakaroon ng mga contraindications para sa paggamit;

maaaring dalhin;

Kinakailangang dalas ng aplikasyon.

Ang huling dalawang kadahilanan ay maaaring makabuluhang makapinsala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at sa huli ay humantong sa hindi pagsunod sa inirekumendang regimen ng paggamot, na nagpapababa sa bisa ng therapy.

8. Kapag pumipili ng gamot, kinakailangang sistematikong ihambing ang nakuha na tonometric pressure (Pt) sa presyon ng target. Ang antas ng IOP ay hindi dapat mas mataas kaysa sa target na presyon.

9. Ang paggamot ay isinasagawa sa buong buhay ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng therapy sa droga, upang maibukod ang pag-unlad ng tachyphylaxis, ipinapayong magsagawa ng nakaplanong pagpapalit ng mga gamot. Para sa layuning ito, 2-3 beses sa isang taon para sa 1-2 buwan. baguhin ang therapy, maliban sa therapy na may mga prostaglandin at carbonic anhydrase inhibitors. Ang pagpapalit ay dapat isagawa ng isang gamot na kabilang sa ibang pangkat ng pharmacological.

–  –  –

Mga kinakailangan para sa pinakamainam na gamot para sa paggamot ng glaucoma

1. Mabisang pagbabawas ng IOP.

2. Pagpapanatili ng antas ng IOP na may bahagyang pagbabagu-bago sa mga halaga nito sa araw.

3. Pagpapanatili ng hypotensive effect sa mahabang panahon (Talahanayan 13).

4. Minimal na masamang reaksyon.

5. Maginhawa at madaling dosing regimen.

–  –  –

Mga kumbinasyong gamot Upang mapataas ang bisa ng paggamot sa droga ng glaucoma at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, ang isang bilang ng mga nakapirming kumbinasyong gamot ay binuo na naglalaman ng mga sangkap na, na may ibang mekanismo ng hypotensive action, ay may additive effect kapag pinagsama.

Ang mga pangunahing probisyon ng kumbinasyon ng therapy Sa arsenal ng mga paghahanda ng lokal na therapy, ang mga pinagsamang form ay nakikilala, na kinabibilangan ng dalawang antihypertensive na gamot mula sa iba't ibang grupo. Ang pagkakaroon ng iba't ibang mga mekanismo ng regulasyon ng ophthalmotonus, pinapahusay nila ang hypotensive na epekto ng bawat isa at ipinahiwatig para sa mga pasyente na walang matatag na normalisasyon ng IOP sa monotherapy.

1. Ang paggamit ng mga lokal na antihypertensive na gamot ay posible sa kumbinasyon sa isa't isa, pati na rin sa kumbinasyon ng laser at surgical na pamamaraan ng paggamot.

2. Ang paggamot ay nagsisimula sa monotherapy sa gamot na unang pinili. Kung ito ay hindi epektibo o mahinang pinahihintulutan ng pasyente, ang gamot na ito ay pinapalitan ng ibang gamot mula sa ibang pangkat ng pharmacological. Kung ang unang napiling gamot ay mahusay na disimulado ng pasyente at sa pangkalahatan ay epektibo, ngunit hindi pa rin sapat upang makamit ang target na presyon at ang antas ng ophthalmotonus ay napapailalim sa rebisyon, pagkatapos ay magpatuloy sa kumbinasyon ng therapy.

–  –  –

*ayon sa mga publikasyon.

3. Kapag nagsasagawa ng kumbinasyon na therapy, huwag gumamit ng higit sa dalawang gamot sa parehong oras; mas mabuti ang paggamit ng mga gamot sa anyo ng mga nakapirming kumbinasyon.

4. Kapag nagsasagawa ng kumbinasyon na therapy, ang mga gamot na kabilang sa parehong pangkat ng pharmacological ay hindi dapat gamitin.

5. Ang epekto ng pinagsamang antihypertensive therapy ay tinasa ng antas ng pagbawas sa IOP.

Ang kumbinasyon ng mga prostaglandin na may non-selective β-blockers ay pinaka-epektibo, ang kumbinasyon sa carbonic anhydrase inhibitors o β-agonists ay medyo mas mababa.

Sa mesa. Ipinapakita ng 14 ang pinakakaraniwang ginagamit na pinagsamang gamot at ang kanilang tinantyang antihypertensive efficacy.

Neuroprotective therapy para sa glaucomatous optic neuropathy Ang ibig sabihin ng neuroprotection ay pagprotekta sa retina at optic nerve fibers mula sa mga nakakapinsalang epekto ng iba't ibang salik, pangunahin mula sa ischemia.

Ang neuroprotective therapy ay naglalayong iwasto ang mga metabolic disorder na nangyayari sa glaucoma sa optic nerve head, pagpapabuti ng lokal na microcirculation at tissue trophism, at pag-normalize ng mga rheological na katangian ng dugo.

Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala ang dalawang grupo ng mga neuroprotective na gamot

- direkta at hindi direktang aksyon.

Direktang pinoprotektahan ng mga direct acting neuroprotectors ang mga retinal neuron at optic nerve fibers sa pamamagitan ng pagharang sa mga direktang cell damage factor na nagdudulot ng pagtaas sa konsentrasyon ng lipid peroxidation products (LPO) at mga libreng radical, Ca ++ ions.

Neuroprotectors ng hindi direktang pagkilos, na nakakaapekto sa iba't ibang mga pathophysiological disorder (pagbaba ng presyon ng perfusion, atherosclerosis, mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo, angiospasm) at pagtaas ng paglaban ng iba't ibang mga functional system sa pagbaba ng presyon ng perfusion sa mga sisidlan ng mata at hypoxia, hindi direktang may proteksiyon na epekto. Ang isang katulad na epekto ay may mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation, rheology ng dugo, pagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo, nootropics.

Ang neuroprotective therapy ay dapat palaging isagawa na may aktibong antihypertensive na paggamot (medikal, laser o kirurhiko) na nagbibigay-daan sa pagkamit ng target na presyon.

Ang mga direktang kumikilos na gamot Cortexin ay isang kumplikadong mga peptide na nakahiwalay sa cerebral cortex ng mga baka at baboy. Ang Cortexin ay may tropikal na epekto sa cerebral cortex at kinokontrol ang metabolismo ng mga neurotransmitter at lipid peroxidation (LPO) sa cerebral cortex, optic nerve at retinal neurons.

Ang Retinalamin ay isang complex ng peptides na nakahiwalay sa retina ng mga baka. Tumutukoy sa mga cytomedins na nakakaapekto sa cellular at humoral immunity, ang estado ng homeostasis system, lipid peroxidation at iba pang mga proteksiyon na reaksyon ng katawan, anuman ang mga organo at tisyu na nakuha nila.

Pentahydroxyethylnaphthoquinone (Histochrome) - tumutukoy sa mga gamot na maaaring neutralisahin ang mga iron ions na naipon sa ischemic zone. Sa pagkakaroon ng mga ion na bakal at tanso, ang isa sa mga activator ng LPO, ang hydroxyl radical (HO-), ay nabuo (mga reaksyon ng Haber-Weiss). Kumikilos bilang isang interceptor ng mga libreng radical, ang histochrome ay nagpapabuti ng metabolismo ng enerhiya sa mga tisyu at ang mga rheological na katangian ng dugo laban sa background ng ischemia.

Ang Ethylmethylhydroxypyridine (mexidol) ay kabilang sa pangkat ng mga sintetikong phenolic compound na synergists ng ascorbic acid at bumubuo ng buffer redox system. Ito ay may positibong epekto sa mga proseso ng paggawa ng enerhiya sa cell, pinapagana ang intracellular synthesis ng protina at nucleic acid. Sa pamamagitan ng pag-activate ng mga enzymatic na proseso ng Krebs cycle, ang gamot ay nagtataguyod ng paggamit ng glucose at isang pagtaas sa pagbuo ng ATP. Pinapabuti ng Mexidol ang daloy ng dugo sa ischemic zone, nililimitahan ang zone ng pinsala sa ischemic at pinasisigla ang proseso ng reparative. Pinapatatag nito ang mga lamad ng mga selula ng dugo at pinapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo.

Methylethylpyridinol (emoxipin) - tumutukoy sa mga analogue ng bitamina B6. Tulad ng bitamina B6, ang mga analogue nito ay may antioxidant effect, ay epektibong mga inhibitor ng hydroxyl radical, calcium-independent phosphodiesterase, na nagreresulta sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng cAMP sa mga tisyu, na humahantong sa pagsugpo sa mga proseso ng glycolytic. Binabawasan din nila ang pagsasama-sama ng platelet, may aktibidad na fibrinolytic, nagpapatatag ng erythrocyte membrane, may positibong epekto sa microcirculation at nakakaapekto sa tono ng vascular wall.

Ang mga hindi direktang ahente na ginagamit para sa neuroprotective na paggamot sa pangkalahatang pagsasanay ay inirerekomenda para sa neuroprotective therapy sa POAG batay sa limitadong mga klinikal na pagsubok na isinagawa sa Russian Federation.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot na ginagamit para sa neuroprotective na paggamot ng glaucoma ay gamma-aminobutyric acid (GABA) derivatives. Ginagamit ang Picamilon, na isang nicotinic ester ng gamma-aminobutyric acid, kaya mayroon itong mga katangian ng parehong GABA at nicotinic acid. Ang Picamilon ay nailalarawan sa pamamagitan ng nootropic (pagpapabuti ng metabolismo at paggana ng utak) at panandaliang vasodilating effect.

Para sa paggamot ng mga sugat ng optic nerve ng iba't ibang etiologies, kabilang ang glaucomatous optic neuropathy, isang synthetic analogue ng corticotropin fragment, ang gamot na Semax, ay ginagamit. Ang gamot ay nagpapabuti sa mga proseso ng enerhiya at pinatataas ang kakayahang umangkop, pagtaas ng paglaban sa pinsala at hypoxia, nervous tissue, kabilang ang utak. Kapag inilagay sa ilong, ang gamot ay mahusay na nasisipsip sa mga sisidlan ng mucosa. Humigit-kumulang 60-70% ng ibinibigay na dosis ang pumapasok sa sistematikong sirkulasyon.

Sinusuportahan ng mga paghahanda ng ginkgo biloba ang arterial at venous tone sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagpapalabas ng mga catecholamines at pagpigil sa kanilang pag-activate, pagpapahusay ng synthesis ng prostacyclin at nakakarelaks na endothelial factor, pagbabawas ng lagkit ng dugo at pagpapabuti ng microcirculation. Pinapabuti nila ang mga rheological na katangian ng dugo, binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, at binabago din ang lagkit ng dugo, gawing normal ang metabolismo ng nervous tissue sa mga ischemic at degenerative na kondisyon, hindi aktibo ang mga libreng radical at maiwasan ang pinsala sa mga lamad ng cell.

7. LASER TREATMENT NG GLAUCOMA

Pangkalahatang mga indikasyon para sa paggamot sa laser:

Kawalan ng kakayahang sumunod sa therapy sa droga;

Ang kawalan ng bisa ng drug therapy;

Pagkakaroon ng contraindications sa surgical intervention;

Ang pangunahing sistema ng mga umiiral na pamamaraan ng laser surgery, mga indikasyon at contraindications para sa kanilang paggamit, na ipinakita sa ibaba, ay lubos na mapadali ang pagpili ng pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may glaucoma.

Mga kalamangan ng mga interbensyon ng laser:

Mababang invasiveness ng pamamaraan;

Kawalan ng malubhang intra- at postoperative komplikasyon;

Posibilidad ng paggamot sa outpatient;

Ang posibilidad ng paulit-ulit na mga interbensyon sa laser na may pagbaba sa hypotensive effect sa huli na postoperative period.

Ang mga interbensyon ng laser ay nahahati sa:

Laser trabeculoplasty;

Laser iridectomy;

Laser descemetogoniopuncture, atbp.

2) pagbaba sa produksyon ng intraocular fluid -

Laser transscleral cyclophotocoagulation (contact at non-contact).

Laser trabeculoplasty (LTP), selective laser trabeculoplasty (SLT) Ang mekanismo ng therapeutic action ng laser trabeculoplasty (LTP) - ang pagkakapilat pagkatapos ng laser burns ay humahantong sa pag-igting at pag-alis ng trabecula papasok. Dahil dito, ang pag-aalis ng bloke ng kanal ng Schlemm ay nakamit, pati na rin ang pagpapabuti ng pagsasala ng kahalumigmigan sa pamamagitan ng trabecula dahil sa pag-uunat ng tisyu sa pagitan ng mga peklat at pagtaas ng puwang sa pagitan ng mga trabecular fibers.

Sa selective trabeculoplasty, ang epekto sa trabecula ay mas mahina, at ang hypotensive effect ay nakakamit sa pamamagitan ng iba pang mga mekanismo: selective photothermolysis na may obliteration ng melanin-laden macrophage lamang ng trabeculate zone (selectivity). Gumagamit ito ng malaking spot diameter, ultra-short burst, mababang enerhiya, at walang thermal damage sa trabecular tissue. Ito ay nananatiling posible na isagawa ang pamamaraan nang paulit-ulit.

Ang laser trabeculoplasty ay hindi epektibo sa advanced na glaucoma, dahil kahit na may wastong ginawang pamamaraan, ang karagdagang antas ng pagbawas ng IOP ay hindi gaanong mahalaga. Bilang karagdagan, ang LTP ay kontraindikado sa mga pasyente na may mataas na antas ng IOP dahil sa posibilidad ng isang binibigkas na reactive syndrome na nagpapalala ng ophthalmohypertension.

Laser iridectomy Ang mekanismo ng therapeutic action ay ang pagbuo ng isang through hole na may sapat na diameter upang maalis ang pupillary block. Ang pagbubutas ay itinuturing na kumpleto sa kaso ng visualization ng daloy ng likido na may halong pigment sa anterior chamber. Sa kasong ito, ang iris ay karaniwang gumagalaw pabalik, nagpapalalim sa paligid ng anterior chamber.

Laser descemetogoniopuncture (LDGP) Ang mekanismo ng therapeutic action ay ang paglikha ng microfistula sa surgically thinned posterior border plate - ang trabeculodescemet membrane.

Ang interbensyon ay isinasagawa sa lugar ng dati nang isinagawa na non-penetrating deep sclerectomy (NPDS), ayon sa pagkakabanggit, ang projection ng postoperative intrascleral cavity anterior sa trabecula at ang anterior boundary ring ng Schwalbe.

Laser transscleral cyclocoagulation (LTCC) Ang mekanismo ng therapeutic action ay ang pagsugpo sa produksyon ng intraocular fluid.

Sa kawalan ng kabayaran para sa proseso ng glaucoma laban sa background ng mga interbensyon sa laser, ang isang desisyon ay ginawa sa kirurhiko paggamot.

8. SURGICAL TREATMENT NG GLAUCOMA

–  –  –

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko:

Kawalang-bisa ng iba pang mga paggamot;

Ang imposibilidad ng pagpapatupad ng iba pang mga paraan ng paggamot (kabilang ang hindi pagsunod sa mga medikal na rekomendasyon, binibigkas na mga side effect) o ang hindi pagkakaroon ng naaangkop na drug therapy;

Imposible ng sapat na medikal na kontrol sa kurso ng proseso ng glaucoma at pagsunod ng pasyente;

Ang pagkakaroon ng mataas na antas ng IOP, na hindi maaaring gawing normal ng anumang iba pang paraan ng paggamot, maliban sa operasyon.

Mga kinakailangan para sa isang modernong AGO:

Mataas na hypotensive effect;

Minimal na panganib ng mga komplikasyon;

Pagpapatatag ng proseso ng glaucoma;

Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente.

Sa kabila ng mga halatang pag-unlad sa medikal at laser na paggamot ng glaucoma, ang surgical na paraan ay ang pinaka-epektibong paraan upang gawing normal ang antas ng IOP at mapanatili ang mga visual function.

Karaniwan, ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring nahahati sa maraming uri:

Penetrating (trabeculectomy at mga pagbabago nito) at non-penetrating (sinusotomy na may diathermotrabeculospasis, non-penetrating deep sclerectomy), na lumilikha ng bago o nagpapasigla sa mga umiiral na outflow tract;

Cyclodestructive, nag-aambag sa pagsugpo ng intraocular fluid (cyclocryolysis, cyclodiathermy, laser contact at non-contact cyclocoagulation).

Ang paggamit ng mga implants (drainages, valves) ng iba't ibang mga pagbabago ay ginagawang posible na pahabain ang hypotensive effect ng operasyon at upang magtatag ng isang medyo kontroladong antas ng IOP, na tumutulong upang mapabagal ang pag-unlad ng GON.

Ang mga antiglaucomatous drainage, depende sa materyal, ay nahahati sa auto-, allo- at explant-drainages.

Autodrainage - autoscleral flaps upang palawakin ang anggulo ng anterior chamber at supraciliary space. Ang kanilang mga disadvantages ay mabilis na pagkakapilat at unti-unting pagbara sa mga outflow tract na nabuo ng operasyon.

Allodrainages - mga biomaterial mula sa mga tisyu ng donor. Ang pinakakaraniwang domestic drains ay collagen drains, pati na rin ang spongy allogeneic biomaterial na nilikha gamit ang teknolohiyang Alloplant.

Explant drainage - gawa ng tao, gawa sa polymeric na materyales. Ang pinakakaraniwan at madalas na ginagamit ay hydrogel at silicone drains. Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang pangunahing dahilan para sa pag-ulit ng pagtaas ng IOP kapag gumagamit ng mga silicone drains ay ang pagbuo ng isang connective tissue capsule sa paligid ng panlabas na dulo ng drain.

Ang mga drainage system ng Ahmed, Molteno at iba pa ay karaniwang ginagamit sa mga pasyente kung saan ang trabeculectomy ay malamang na hindi epektibo, gayundin sa mga kaso ng mga teknikal na paghihirap sa pagsasagawa ng mga interbensyon sa fistulizing. Ang mga ito ay mga pasyente na may labis na pagkakapilat ng conjunctiva dahil sa nakaraang operasyon, malubhang conjunctival pathology, aktibong neovascularization, aphakia.

8. ALGORITHM PARA SA DIAGNOSIS AT DYNAMIC CONTROL

–  –  –

Periodicity ng pagsusuri ng isang ophthalmologist Dalas ng paulit-ulit na Mga indikasyon para sa referral Kapag ang unang natukoy na mga eksaminasyon sa glaucoma room ay maaaring glaucoma (o ang pagpili ay indibidwal at depende sa bawat therapy na binuo) inirerekomenda ang mga sanhi ng hypertension, ang rehiyon nang nakapag-iisa, nagsasagawa ng mga pagsusuri sa antas ng pagtaas ng antas batay sa diagnostic sa unang dalawang taon ng IOP at ang presensya o mga obserbasyon pagkatapos ng 2-3 buwan.

pagkakataon.

kawalan ng mga kadahilanan ng panganib Paulit-ulit na pag-aaral ng pagbuo ng glaucoma. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang stable symptomatic at glaucoma na may itinatag na kurso ng glaucoma ay nangangailangan ng mahahalagang kadahilanan ng panganib na ipinapayong magsagawa ng 2 hypertension na may mababang pagsusuri nang higit sa isang beses sa isang taon.

matatag na kasalukuyang - 1 oras bawat taon. Ang mga pasyente na may itinatag na mga kadahilanan ng panganib ay nangangailangan ng pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan.

Ang pangangailangan para sa paggamot ay napagpasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib.

–  –  –

9. DISPENSARY SUPERVISION NG MGA PASYENTE NA MAY GLAUCOMA

Ang pagmamasid sa dispensaryo ay ang susi sa pangmatagalang pagpapapanatag ng proseso ng glaucoma at pagpapanatili ng mga visual function.

Sa panahon ng follow-up na pagsusuri, ang diagnostic minimum ay kinabibilangan ng visometry, tonometry, biomicroscopy, ophthalmoscopy na may pag-aayos ng mga natukoy na pagbabago, kung kinakailangan, perimetry (mas mabuti na static) at gonioscopy.

Ang pagsubaybay na may matatag na kurso ng glaucoma ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan. (na may kumplikadong mga eksaminasyon), perimetry at gonioscopy ay ginaganap 2 beses sa isang taon.

Ang mga negatibong dinamika na ipinahayag sa pag-aaral ng mga visual field o ophthalmoscopic assessment ng optic nerve head o peripapillary region, ang decompensation o subcompensation ng ophthalmotonus ay nangangailangan ng rebisyon ng mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may glaucoma, pangunahin ang pagwawasto ng antihypertensive therapy upang makamit ang target na presyon. Ang mga pasyente na may hindi matatag na glaucoma ay nangangailangan ng mga indibidwal na follow-up na panahon depende sa mga katangian ng kurso ng proseso ng glaucoma, mga komorbididad, at mga gamot na ginamit.

0504411 TschNSh Meditech isang catalog ng mga kagamitang medikal ng kumpanya Taon ng pundasyon: 1998 Eksklusibong kinatawan ng MEDITECH KFT, NOVOSIBIRSK MEDICAL COLLEGE WORKBOOK para sa independiyenteng trabaho ng mga espesyalista ... "RESEARCH UNIVERSITY" (NRU "BelSU) WORKING PROGRAM (MODUCIPLINE OF THE DISCIPLINE) ) Pangkalahatang sikolohiya ..." Unibersidad na ipinangalan sa akademikong I.P. Pavlov" ng Ministry of Health ng Russian Federation ... "

"Mga sakit sa araw. Handa na sa araw! Lahat tayo ay mahilig mag-sunbathe at magbabad sa araw. Lalo na kapag summer holidays. Ngunit hindi alam ng lahat kung ano ang mga panganib sa ating kalusugan na maaaring dalhin ng sinag ng araw. Prickly heat Maaaring lumitaw ang prickly heat hindi lamang sa maliliit na bata. Kailan..."

«462 DERMATOVENEROLOGY S. I. Slesarenko, N. A. Klinikal na larawan, immunopathogenesis at te12. Khaganova IV. Advantan (methylprednisolone rapium lichen planus. Russian medical juraceponate) sa kumplikadong paggamot ng lichen planus. Vestnik cash 1998; (6): 348–350). dermatologii at venerologii 2004; (3): 31–33. Russi...»

“Ministry of Education of the Republic of Belarus Educational Institution BELARUSIAN STATE UNIVERSITY OF INFORMATION SCIENCE AND RADIO ELECTRONICS Department of Electronic Engineering and Technology LABORATORY PRACTICE sa kursong “AUTOMATED SYSTEMS...” Unibersidad” ng Ministry of Health ng Russia O.E. Bar ... "State Medical University of SOFT TISSUES OF THE LIMBS na pinangalanan. acad. I.P. Pavlova V...»
Ang mga materyales ng site na ito ay nai-post para sa pagsusuri, ang lahat ng mga karapatan ay pagmamay-ari ng kanilang mga may-akda.
Kung hindi ka sumasang-ayon na ang iyong materyal ay nai-post sa site na ito, mangyaring sumulat sa amin, aalisin namin ito sa loob ng 1-2 araw ng negosyo.

Interregional na pampublikong organisasyon

"Association of Ophthalmologists"

DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

PANGUNAHING OPEN-ANGLE GLAUCOMA

1. 
   Panimula……………………………………………………………………………… …3
2. 
   Pamamaraan…………………………………………………………………………3
3. 
   Pag-uuri ng glaucoma………………………………………………………………3
4. 
   Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng glaucoma………………………………………… .6
5. 
   Diagnosis ng glaucoma at dynamic na kontrol.……………………………….. ..7
6. 
   Paggamot ng droga ng glaucoma ……………………….………………..21
7. 
   Laser na paggamot ng glaucoma………………………………………………………….26
8. 
   Paggamot ng kirurhiko ng glaucoma …………………………………………….27
9. 
   Algorithm ng dinamikong pagmamasid ………………………………………28
10. 
    Pagmamasid sa dispensaryo……………………………………………………..31

1. 
   PANIMULA

Ang glaucoma ay isang pangkat ng mga malalang sakit sa mata na nailalarawan sa kapansanan sa hydrodynamics ng mata. na may tumaas na IOP at pag-unlad glaucomatous optic neuropathy (GON) at ang kaukulang hindi maibabalik na mga pagbabago sa optic nerve at visual field.

Ayon sa World Health Organization, ang bilang ng mga pasyente ng glaucoma sa mundo ay umaabot sa 60.5 hanggang 105 milyong tao, habang ang bilang ng mga kaso ay hinuhulaan na tataas ng isa pang 10 milyon sa susunod na 10 taon.

Humigit-kumulang 1 milyong pasyente ang nakilala sa Russia may glaucoma Gayunpaman, ipinapalagay na ang totoong bilang ng mga kaso ay dalawang beses na mas mataas.

Ang progresibong glaucomatous neuroopticopathy ay humahantong sa kapansanan at kapansanan sa 15-20% sa istraktura ng ophthalmopathology.

Sa kabila ng iba't ibang mga medikal, laser at surgical na pamamaraan para sa paggamot ng glaucoma, ang maagang pagtuklas ng sakit ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo, dahil ang napapanahong paggamot at sapat na kontrol sa kurso ng proseso ng glaucoma ay nakakatulong sa pagpapapanatag nito habang pinapanatili ang mga visual function.
2. METODOLOHIYA

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya: paghahanap sa mga elektronikong database; pagsusuri ng mga modernong pang-agham na pag-unlad sa problema ng glaucoma sa Russia at sa ibang bansa, na nagbubuod sa praktikal na karanasan ng mga kasamahan sa Russia at dayuhan.

Ang mga draft na rekomendasyong ito ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto na hiniling na magkomento sa lawak kung saan nauunawaan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga rekomendasyon. Sinuri din ang mga komentong natanggap mula sa mga praktikal na ophthalmologist.

Ang mga komento ng mga eksperto ay maingat na na-systematize at tinalakay ng upuan at mga miyembro ng working group. Ang bawat aytem ay tinalakay, at ipinakilala sa bilang resulta ng pagbabagong ito nakarehistro sa mga rekomendasyon.

Mga konsultasyon at pagtatasa ng eksperto

Ang draft na rekomendasyon ay iniharap para sa talakayan sa isang paunang bersyon sa profile commission, na ginanap bilang bahagi ng VI Russian National Ophthalmological Forum (Oktubre 2013). Gayundin, ang mga draft na rekomendasyon ay nai-post sa website ng Interregional Public Organization ng Association of Ophthalmologists, upang ang malawak na hanay ng mga interesadong tao ay maaaring makilahok sa talakayan at pagpapabuti mga rekomendasyon.

3. CLASSIFICATION NG GAUCOMA

Ang glaucoma ay sinamahan ng isang triad ng mga palatandaan ("National Guide to Glaucoma", 2011):

Pana-panahon o patuloy na pagtaas sa antas ng intraocular pressure (IOP);

Pagkasayang ng optic nerve (na may paghuhukay);

mga pagbabago sa katangian sa visual field.

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang glaucoma ay nakikilala:

- pangunahin, kung saan ang mga pathological na proseso ay nangyayari sa APC, ang drainage system ng mata at sa optic nerve head (OND) at kumakatawan sa sunud-sunod na mga yugto ng pathogenetic sa pagbuo ng glaucoma;

- pangalawa, na isang panig at opsyonal na kahihinatnan ng maraming iba pang mga sakit. Ang sanhi ay maaaring parehong intra- at extraocular disorder.

Talahanayan 1

Pag-uuri ng pangunahing glaucoma (Nesterova-Bunina, 1977)

Ito rin ay itinuturing na isang lehitimong pagsusuri: hinala ng glaucoma.

talahanayan 2

Scheme ng pag-uuri para sa antas ng IOP sa glaucoma

Talahanayan 3

Klasipikasyon ng pamamaraan ng glaucoma ayon sa kurso ng sakit

Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng antas ng IOP, ang glaucoma ay nakikilala:

TUNGKOL SA bukas na anggulo - pag-unlad ng pathological triad sa pagkakaroon ng isang bukas na anterior chamber angle (APC);

- saradong anggulo - ang pangunahing link ng pathogenetic kung saan ay ang panloob na bloke ng sistema ng paagusan ng mata, i.e. blockade ng CPC ng ugat ng iris.

Sa ating bansa, ang klasipikasyon ng glaucoma ay malawakang ginagamit, sa na isinasaalang-alang ang anyo at yugto sakit, ang estado ng antas ng IOP at ang dynamics ng mga visual function (Talahanayan 1-4).
Talahanayan 4

Klasipikasyon ng mga yugto ng glaucoma

mga yugto	palatandaan
	linya ng paningin	optic disc
ako inisyal	normal ang mga hangganan ng visual field, ngunit may maliliit na pagbabago (scotomas) sa mga rehiyon ng paracentral	Ang paghuhukay ng optic disc ay pinalaki, ngunit hindi umabot sa gilid nito
II umunlad	binibigkas na mga pagbabago sa visual field sa paracentral na rehiyon kasabay ng pagpapaliit nito ng higit sa 10 ° sa itaas at / o mas mababang mga bahagi ng ilong	Ang paghuhukay ng optic disc ay pinalawak, sa ilang mga departamento ay maaaring maabot ang gilid nito, may katangiang panrehiyon
III malayo na	ang visual field ay concentrically narrowed at isa o higit pang mga segment ay mas mababa sa 15° mula sa fixation point	Ang marginal subtotal excavation ng optic disc ay pinalawak, na umaabot sa gilid nito
IV terminal	kumpletong pagkawala ng visual acuity at field of vision o preserbasyon ng light perception na may maling projection. Minsan mayroong isang maliit na isla ng visual field sa temporal na sektor	kabuuang paghuhukay

Tandaan: ang paghahati ng tuluy-tuloy na proseso ng glaucomatous sa 4 na yugto ay may kondisyon. Sa diagnosis, ang mga yugto ay ipinahiwatig ng mga Roman numeral: mula sa I - paunang hanggang IV - terminal. Isinasaalang-alang nito ang estado ng larangan ng pagtingin at ang ulo ng optic nerve.

Ang umiiral na pag-uuri ay pinalawak ng mga uri ng pangunahing glaucoma at isang tinatayang pagtatasa ng lugar ng paglaban sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata. (Talahanayan 5).

Talahanayan 5

Mga karagdagang tampok ng pag-uuri ng pangunahing glaucoma

Form	Iba't-ibang	Ilagay ang pangunahing bahagi ng outflow resistance
bukas-anggulo	Pangunahin Sa normal na IOP	Trabecular zone Intrascleral zone (kabilang ang pagbagsak ng kanal ng Schlemm)
	Pseudoexfoliative Pigmentary
saradong anggulo	May pupil block Circadian tonometry - pag-aaral ng IOP alinsunod sa chronobiological rhythms, 9-11-16 beses sa 4-5 araw (Talahanayan 7). Upang makontrol ang IOP, inirerekumenda na gumamit ng Maklakov tonometer (ang pamantayan ng tonometry sa Russian Federation), isang Goldmann applanation tonometer (ang pamantayan ng tonometry sa mundo) o iba't ibang uri ng non-contact tonometers. Maraming mga pamamaraan ng tonometry ang nauugnay sa mga posibleng pagkakamali sa pamamaraan (kabilang ang mga nauugnay sa mga pagbabago sa ibabaw ng kornea), na hindi palaging pinapayagan ang isang layunin na pagtatasa ng data na nakuha. Sa pagtanggap ng magkasalungat na mga tagapagpahiwatig, inirerekumenda na i-double-check ang IOP gamit ang isang Maklakov tonometer. Para sa isang mahalagang pagtatasa ng ophthalmotonus, dapat makilala ng isa sa pagitan ng: istatistikal na pamantayan ng antas ng IOP; ang konsepto ng isang mapagparaya na antas ng IOP; target na presyon. Pamantayan sa istatistika ang tunay na antas ng IOP (P 0) ay mula 10 hanggang 21 mm Hg, ang tonometric level ng IOP (Pt) ay mula 12 hanggang 25 mm Hg.

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Setyembre 15, 2017
Protocol No. 27

Glaucoma- isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho o panaka-nakang pagtaas sa intraocular pressure (IOP) na sanhi ng isang paglabag sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata, na sinusundan ng pag-unlad ng mga tiyak na visual field defects at pagkasayang (na may paghuhukay) ng optic lakas ng loob.

PANIMULA

ICD-10 code(s):

Petsa ng pagbuo/rebisyon ng protocol: 2013 (binagong 2017)

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

IOP	–	presyon ng intraocular
ONH	–	optic disc
ZUG	–	angle-closure glaucoma
OUG	–	open-angle glaucoma
organisadong grupo ng krimen	–	talamak na pag-atake ng glaucoma
HDPE	–	glaucoma na may pseudonormal (mababang) intraocular pressure
Code of Criminal Procedure	–	anggulo ng anterior chamber
NRP	–	neuroretinal rim
MDG	–	kapal ng gitnang corneal
CAC	–	gitnang retinal artery
CACA	–	posterior short ciliary arteries

Mga Gumagamit ng Protocol: mga general practitioner, ophthalmologist.

Kategorya ng pasyente: matatanda.

Iskala ng antas ng ebidensya:

A	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias na ang mga resulta ay maaaring pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.

Pag-uuri

Ang mga glaucoma ay inuri ayon sa pinagmulan, edad ng pasyente, ang mekanismo ng pagtaas ng intraocular pressure, antas ng IOP, antas ng mga pagbabago sa visual field, pinsala sa ulo ng optic nerve at uri ng kurso (Nesterov A.P., 2008)

1. Pinagmulan:
Pangunahin
pangalawa, na sinamahan ng mga depekto sa pag-unlad ng mata at iba pang mga istruktura ng katawan.

2. Ayon sa edad ng pasyente:
Congenital
bata pa
kabataan
Pang-adultong glaucoma

3. Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng IOP:
bukas na anggulo,
closed-angle

4. Ayon sa antas ng IOP:
kasama ang normal
Katamtamang nakataas
mataas na IOP.

5. Ayon sa antas ng pagbabago sa visual field at pinsala sa optic nerve head:
· Inisyal
umunlad
malayo ang nararating
terminal.

6. Downstream (dynamics ng mga visual function):
· Pinatatag
hindi matatag.

Pag-uuri ng pangunahing glaucoma ayon sa anyo:
closed-angle
bukas-anggulo
magkakahalo
Karagdagang pag-uuri ng pangunahing glaucoma:
saradong anggulo:
may pupillary block
paggapang;
na may flat iris
na may vitreocrystalline block (malignant).
Buksan ang anggulo:
simple;
pseudoexfoliative;
pigment.

7. Hiwalay na tumayo:
talamak na pag-atake ng glaucoma;
Hinala ng glaucoma (ang diagnosis ay hindi klinikal, ito ay itinakda para sa panahon ng pagsusuri para sa glaucoma).

Mga diagnostic

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSIS

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
· may angle-closure glaucoma: sakit sa mata, maaaring mayroong pag-iilaw ng sakit sa kaukulang bahagi ng ulo, lumabo, nabawasan ang visual acuity, narrowing ng field of view.
· na may matinding pag-atake ng glaucoma, mga reklamo sa katangian: sakit sa mata, na nag-iilaw sa parehong kalahati ng ulo (noo, templo), pagduduwal, pagsusuka, palpitations, tiyan cramps, nabawasan visual acuity, blurring, iridescent bilog sa harap ng liwanag na pinagmulan.
· may open-angle glaucoma: nabawasan ang visual acuity, pagpapaliit ng mga visual field, kakulangan sa ginhawa sa mata. Ang kurso ay madalas na asymptomatic. Burdened hereditary anamnesis na may kaugnayan sa glaucoma.
Mga pisikal na eksaminasyon:
Ang antas ng presyon ng dugo ay mahalaga:
kapag nag-diagnose ng glaucoma na may normal na IOP, ang arterial hypotension ay katangian
kapag sinusuri ang mga pasyente na may matinding pag-atake ng glaucoma

Pananaliksik sa laboratoryo: Hindi.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:
SAisometry:
Posibleng nabawasan ang visual acuity.
· biomicroscopy

TUNGKOL SAopen-angle na pangunahing glaucoma:
Ang katangian ay ang pagkakaroon ng mga dystrophic na pagbabago sa anterior segment ng mata - pagkasayang ng hangganan ng pigment sa gilid ng mag-aaral, dystrophy ng iris, ang kanilang binibigkas na kawalaan ng simetrya sa dalawang mata;
Sa kaso ng pseudoexfoliative glaucoma, maaaring mayroong deposition ng pseudoexfoliations sa gilid ng pupillary at sa nauuna na ibabaw ng lens, phacodonesis;
Ang pigmentary glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na anterior chamber, focal atrophy ng pigment layer ng iris. Ang mga depigmented zone ay napansin sa panahon ng transillumination ng iris sa anyo ng mga radial stripes sa periphery nito at sa gitnang mga seksyon. Mga palatandaan ng prolaps ng ugat ng iris - posterior retraction ng peripheral iris. Krukenberg's spindle - ang deposition ng pigment sa corneal endothelium sa anyo ng isang vertical spindle;
Sa terminal primary open-angle glaucoma, maaaring may mga bagong nabuong vessel ng iris;
Sa pangmatagalang therapy na may prostaglandin analogues, maaaring may pagtaas sa pigmentation ng iris;
Sintomas ng cobra - isang hugis-ampula na pagpapalawak ng anterior ciliary arteries sa harap ng pasukan sa sclera - ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagtaas ng IOP.
Pangunahing anggulo ng pagsasara ng glaucoma:
Maaaring magkaroon ng isang mababaw na anterior chamber
sa terminal primary angle-closure glaucoma, maaaring may mga bagong nabuong vessel ng iris
na may matagal na therapy na may prostaglandin analogues, maaaring may pagtaas sa iris pigmentation
Sintomas ng cobra - isang hugis-ampula na pagpapalawak ng anterior ciliary arteries bago pumasok sa sclera - ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagtaas ng IOP
Sa isang matinding pag-atake ng glaucoma - corneal edema, "pagbomba" ng iris sa glaucoma na may pupillary block, ang nauuna na silid ay maliit, hanggang sa slit-like, pupil dilation, ang reaksyon sa liwanag ay nabawasan o wala. "Congestive" na iniksyon ng eyeball - dilat, full-blooded anterior ciliary at episcleral veins.
NB! Sa biomicroscopy, ang isang hindi direktang pagtatasa ng lapad ng anggulo ng anterior chamber ay isinasagawa din ayon sa paraan ng Van Herick.

Tonometry:
· pagtaas ng IOP sa itaas ng mapagparaya na antas, o mayroong isang asymmetry ng IOP sa dalawang mata na higit sa 3 mm Hg. Art.; araw-araw na tonometry na isinasagawa sa loob ng 3 araw o discretely, hindi bababa sa 3 umaga at 3 gabi ang mga pagsukat ng IOP ay kinakailangan. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa IOP ay karaniwang hindi lalampas sa 3 mm Hg.

Perimetry:
Ang pagpapaliit ng larangan ng pagtingin ay natutukoy gamit ang kinetic perimetry, ang mga pagbabago sa gitnang larangan ng pagtingin ay ipinahayag bilang pagkakaroon ng mga tiyak na scotomas sa Bjerrum zone, pagpapalawak ng blind spot at mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng perimetric index.
Ang pagpapaliit ng visual field, mga pagbabago sa gitnang larangan ng paningin, ang pagkakaroon ng mga tiyak na baka sa lugar ng Bjerrum, pagpapalawak ng blind spot; ang pagpapaliit ng visual field ay nangyayari higit sa lahat mula sa gilid ng ilong (sa itaas na sektor ng ilong), ang mga huling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang concentric narrowing ng visual field. Sa advanced na yugto ng sakit, ang mga visual field ay paliitin ng hindi bababa sa 5 degrees mula sa panloob, na may isang malayong advanced na larangan ng paningin, hindi bababa sa isang meridian, ito ay makitid at hindi lalampas sa 15 degrees mula sa punto ng pagkapirmi. Kinakailangang isaalang-alang ang perimetric index - MD at PSD. Ang MD ay ang mean deviation o mean defect, isang sukatan ng kabuuang pagkawala ng visual field. Ang mas mababa ang tagapagpahiwatig, mas malinaw ang negatibong dinamika. PSD - standard deviation (variability of defects) - isinasaalang-alang ang posibleng scatter sa visibility ng pattern (mark) depende sa edad, repraksyon, transparency ng media. Sinasalamin ang kalubhaan ng mga focal lesyon ng visual field.
· MD > -2 dB − pamantayan;
MD = -2 - -6 dB - paunang glaucoma;
MD = -6 - -12 dB - advanced glaucoma;
MD< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD - isang tagapagpahiwatig ng hindi pantay na hugis ng burol ng paningin.
PSD< 2 − норма.

Gonioscopy:
Ang iba't ibang antas ng pagbubukas ng anggulo ng anterior chamber ay nasuri ayon sa Van Beuningen scheme (0-IV degree of opening), ang pagkakaroon ng goniosinechia, ang intensity ng trabecular pigmentation (ayon sa pag-uuri ng A.P. Nesterov) ay nabanggit.

Ophthalmoscopy:
Sa ophthalmoscopy, isinasagawa ang isang qualitative at quantitative assessment ng optic disc.
Qualitative assessment ng ONH:
Pagpapalawak at pagpapalalim ng paghuhukay ng OD;
pagkakalantad at paglilipat ng vascular bundle sa gilid ng ilong;
pagkawalan ng kulay at kawalaan ng simetrya ng optic disc sa dalawang mata;
· ang tabas ng NRP, ang kawalan nito o ang tendensya ng pambihirang tagumpay nito sa gilid;
Peripapillary atrophy ng choroid sa beta zone;
Nagkakalat na vasoconstriction ng retina;
Sa kaso ng PND glaucoma, sa 7% ng mga kaso ay maaaring magkaroon ng banded hemorrhages sa layer ng nerve fibers ng retina sa gilid ng OD;
Sa kaso ng isang matinding pag-atake ng OAG, ang OD ay maaaring maging edematous, ang mga ugat ay puno ng dugo, maliit na pagdurugo sa tissue ng disc.
Quantitative assessment ng ONH:
ang laki (lugar) ng optic disc;
paghuhukay sa ratio ng disc (E/D);
Ratio ng NRP sa disk.

Morphometric analysis ng optic disc: mga palatandaan ng glaucomatous optic neuropathy batay sa isang na-update na quantitative assessment ng ONH.

pachymetry ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas tama na suriin ang data ng tonometry ng mata. Ang data ng tonometry sa mga mata na may kornea na may kapal sa gitna na higit sa 570 µm ay kailangang itama pababa. Ang mga pasyente na may CTR na mas mababa sa 520 microns ay nangangailangan ng pataas na pagwawasto ng mga tonometric indicator.

Talaan ng mga indicative corrective indicator para sa pagbibigay-kahulugan sa kaugnayan sa pagitan ng CTR at ang antas ng ophthalmotonus

CTR, µm	Tagapagpahiwatig ng pagwawasto, mm Hg. Art.
405	7
425	6
445	5
465	4
485	3
505	2
525	1
545	0
565	-1
585	-2
605	-3
625	-4
645	-5
665	-6
685	-7
705	-8

· echobiometry nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng mga panloob na istruktura ng mata na may opacity ng refractive media (topology, mga sukat, density ng mga lamad, lens, vitreous body, atbp.);
· ultrasound biomicroscopy nagbibigay ng detalyadong echovisualization, qualitative at quantitative na pagtatasa ng mga spatial na relasyon ng mga elemento ng istruktura ng anterior segment ng mata (cornea, anterior at posterior chambers ng mata, ciliary body, iris at lens), pati na rin ang surgically formed outflow tracts pagkatapos antiglaucomatous na operasyon;
· OST ng anterior segment ay nagbibigay-daan sa iyo upang sukatin ang kapal ng kornea kasama ang buong haba nito, ang lalim ng nauuna na silid ng mata na may pinakamataas na katumpakan, pati na rin matukoy ang profile ng anggulo ng nauuna na silid at sukatin ang lapad nito. Upang suriin ang pagbubukas ng anggulo ng anterior chamber at ang pagpapatakbo ng mga sistema ng paagusan sa mga pasyente na may glaucoma.
· ultrasound dopplerography ay nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang mga tagapagpahiwatig ng husay at dami ng daloy ng dugo sa CAS at PCCA. Sa glaucoma, mayroong pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan na ito.

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
Sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, ang konklusyon ng isang espesyalista ay kinakailangan na walang mga kontraindiksyon sa paggamot sa kirurhiko.
konsultasyon ng isang otolaryngologist - para sa kawalan ng isang talamak na pokus ng impeksiyon
Konsultasyon sa isang dentista - para sa kawalan ng talamak na foci ng impeksiyon.
Konsultasyon ng isang neuropathologist - para sa kawalan ng mga talamak na vascular disorder ng central nervous system o ang kanilang mga kahihinatnan, na isang kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot
Konsultasyon ng isang endocrinologist - sa pagkakaroon ng diabetes mellitus para sa kabayaran at katatagan ng antas ng glycemia

Diagnostic algorithm(tingnan ang apendise 1,2,3)

Differential Diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa Pagbubukod ng Diagnosis
Acute iridocyclitis (differential diagnosis na may matinding pag-atake ng glaucoma)	Sakit sa mata, nadagdagan ang ophthalmotonus	survey	- Lokal, hindi nag-iinit na sakit sa iridocyclitis, Malakas, na nag-iilaw sa katumbas na kalahati ng ulo sa isang matinding pag-atake ng glaucoma, - iridescent mga bilog sa nakatingin sa pinanggagalingan ng liwanag sa OPG
		biomicroscopy	- pericorneal injection para sa iridocyclitis, congestive injection - para sa OPG, - ang pagkakaroon ng precipitates sa corneal endothelium, hypopyon, hyphema sa iridocyclitis, ang kawalan ng mga palatandaang ito sa OPG - pupil constriction sa iridocyclitis, dilation sa OPG
		visometry	Normal o bahagyang nabawasan, walang mga bilog na bahaghari na may iridocyclitis. Nabawasan ang visual acuity sa OPG

Paggamot (ambulatory)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA ANTAS NG OUTPATIENT:
Mga prinsipyo ng paggamot:
Pagbaba ng IOP (pagkamit ng "target na presyon");
Pagpapabuti sa daloy ng dugo sa mata.

Ang pangunahing direksyon ng paggamot sa glaucoma ay antihypertensive therapy na naglalayong bawasan ang IOP upang maiwasan ang karagdagang hindi maibabalik na pag-unlad ng visual impairment.
Ang paggamot ay nagsisimula sa monotherapy sa gamot ng unang pagpipilian. Kung ito ay hindi epektibo, hindi matatagalan, may mga kontraindiksyon, nagsisimula sila sa paggamit ng isa pang gamot o lumipat sa kumbinasyon ng therapy.
Kasama sa mga first-choice na gamot ang mga non-selective beta-blockers at prostaglandin analogues. Kung ang mga first-choice na gamot ay hindi epektibo, ang pangalawang linya na mga gamot ay idinagdag sa kumbinasyon: M-cholinomimetics, carbonic anhydrase inhibitors, o alpha-agonists. Ang kasapatan ng nakamit na hypotensive effect ay regular na sinusuri ng dynamics ng visual functions at ang estado ng optic nerve head. Sa kawalan ng bisa ng lokal na antihypertensive therapy, lumipat sila sa mga pamamaraan ng laser upang mabawasan ang intraocular pressure o surgical treatment, depende sa pagkakaroon ng mga indikasyon.

Paggamot na hindi gamot:
pangkalahatang mode;
talahanayan numero 15.

Medikal na paggamot: Sa antas ng outpatient, ang paggamot sa droga ay kinabibilangan ng mga gamot para sa lokal na antihypertensive therapy, pati na rin ang mga gamot para sa pharmacological na suporta ng surgical treatment (anti-inflammatory, antibacterial, carbonic anhydrase inhibitors, antiseptics, antimetabolites).

pangkat ng gamot		Mode ng aplikasyon	Antas ng Ebidensya
beta blocker hindi pumipili	Timolola maleate na patak ng mata		A
Mga analogue ng prostaglandin	Mga patak ng mata ng Latanoprost		A
	Mga patak ng mata ng Travoprost	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	A
	Patak ng mata ng Tafluprost	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	A
Glucocorticoids para sa pangkasalukuyan at sistematikong paggamit sa ophthalmology	Dexamethasone*	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 6 beses sa isang araw pagkatapos ng operasyon at pagkatapos ay sa isang bumababa na pattern	SA
Antimicrobial na gamot ng grupong fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Mga patak ng mata ng Levofloxacin		SA
M-anticholinergic	Mga patak ng mata ng Tropicamide	instillations sa conjunctival cavity 1 drop bawat isa	SA
Glucocorticoids para sa sistematikong paggamit	Dexamethasone	Subconjunctival Parabulbar	SA
	Proxymethacaine na patak ng mata		SA
Mga inhibitor ng carbonic anhydrase	Acetazolamide	Sa loob ng 1-2 kapsula bawat araw	SA

pangkat ng gamot	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng mga gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng Ebidensya
	Betaxolol	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
Mga inhibitor ng carbonic anhydrase	Dorzolamide	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
Mga inhibitor ng carbonic anhydrase	Brinzolamide	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
Alpha agonist (mga alpha agonist)	Brimonidine	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
M-cholinomimetic	Pilocarpine	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
beta blocker	Timololamaleate + travoprost*	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	SA
–	Timololamaleate + latanoprost*	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	SA
–	Timololamaleate + tafluprost*	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	SA
beta blocker hindi pumipili + carbonic anhydrase inhibitors	Timololamaleate + brinzolamide	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
	Timololamaleate + dorzolamide*	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
protektor ng tear film	Sodium Hyaluronate*	Instillation sa conjunctival cavity 2 patak 4 beses sa isang araw	SA
	Mga patak ng mata ng Bromfenac	Instillations sa conjunctival cavity 1 drop 2 beses sa isang araw para sa 14 na araw	SA
	Patak ng mata ng Moxifloxacin	Ang mga instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 5 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw	SA
Antimicrobial na gamot ng grupong fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Mga patak ng mata ng Ofloxacin	instillations sa conjunctival cavity, 2 patak 5 beses sa isang araw, ang tagal ng paggamit ay depende sa kalubhaan ng kondisyon	SA
	Proxymethacaine na patak ng mata		SA

* ang paggamit ng gamot pagkatapos ng pagpaparehistro sa Republika ng Kazakhstan

Interbensyon sa kirurhiko:
Sa pangunahing glaucoma, na may hindi epektibong lokal na antihypertensive therapy, iminungkahi ang interbensyon ng laser:
laser trabeculoplasty;
laser gonioplasty;
laser iridotomy;
cyclophotocoagulation.
Sa pangunahing glaucoma, na may hindi epektibong lokal na antihypertensive therapy, na may hindi epektibong lokal na antihypertensive therapy at interbensyon ng laser, ang kirurhiko paggamot ay iminungkahi:


trabeculectomy.

Karagdagang pamamahala:
Pag-follow-up ng outpatient pagkatapos ng interbensyon ng laser:
· unang buwan - biomicroscopy isang beses sa isang linggo;
· ang unang 3 buwan - tonometry 1 beses bawat buwan.
Mga hakbang sa pag-iwas:
· malusog na Pamumuhay.
Ang pangangasiwa ng outpatient ng isang ophthalmologist sa lugar ng tirahan:
pagsusuri ng isang ophthalmologist nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan;
kontrol ng IOP isang beses sa isang buwan;
gonioscopy - isang beses sa isang taon;

Ophthalmoscopy 2 beses sa isang taon;


Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
kabayaran ng intraocular pressure - kontrolin ang tonometry;
pagpapapanatag ng visual field - kontrolin ang perimetry;
· Pagpapatatag ng glaucoma excavation ng optic disc - kontrolin ang ophthalmoscopy at tomography ng optic nerve.

Paggamot (ospital)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA STATIONARY LEVEL:
araw na ospital: laser at surgical treatment;
· buong-panahong ospital: surgical + surgical treatment ayon sa VTMS.

Kard ng follow-up ng pasyente, pagruruta ng pasyente: Hindi.

Paggamot na hindi gamot
pangkalahatang mode;
talahanayan numero 15.

Medikal na paggamot: Kasama sa paggamot sa inpatient ang mga gamot para sa lokal na antihypertensive therapy, pati na rin ang mga gamot para sa pharmacological na suporta ng laser at surgical treatment (anti-inflammatory, antibacterial, carbonic anhydrase inhibitors, antiseptics, antimetabolites).

Listahan ng mga Mahahalagang Gamot(nagkakaroon ng 100% na pagkakataon sa cast):

pangkat ng gamot	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng mga gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng Ebidensya
beta blocker hindi pumipili	Mga patak ng mata ng Timololamaleate	instillation sa conjunctival cavity, 2 patak 2 beses sa isang araw	A
Mga analogue ng prostaglandin	Mga patak ng mata ng Latanoprost	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	A
	Mga patak ng mata ng Travoprost	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	A
	Patak ng mata ng Tafluprost	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	A
Antimicrobial na gamot ng grupong fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Patak ng mata ng Moxifloxacin	instillation sa conjunctival sac, 2 patak 3 beses sa isang araw, ipagpatuloy ang paggamot sa loob ng 2-3 araw kung pagkatapos ng impeksyon ay bumuti ang kondisyon; kung walang improvement sa loob ng 5 days. matanda: 2 patak 3 beses sa isang araw ipagpatuloy ang paggamot sa loob ng 2-3 araw kung pagkatapos ng impeksyon ay bumuti ang kondisyon; kung hindi mga pagpapabuti sa loob ng 5 araw ginagamit upang maiwasan ang impeksyon ng surgical wound 2 patak 5 beses sa isang araw sa isang araw pagkatapos ng operasyon sa loob ng 14 na araw	A
Glucocorticoids para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Patak ng mata ng Dexamethasone	instillations sa conjunctival cavity 2 patak 6 beses sa isang araw pagkatapos ng operasyon at pagkatapos ay sa isang bumababa na pattern	SA
M-anticholinergic	Mga patak ng mata ng Tropicamide	instillations sa conjunctival cavity	SA
Glucocorticoids para sa systemic at lokal na paggamit	Dexamethasone	Subconjunctival Parabulbar	SA
Lokal na pampamanhid	Proxymethacaine na patak ng mata	Mga instillation sa conjunctival cavity kaagad bago ang operasyon at sa panahon ng operasyon	SA
Mga inhibitor ng carbonic anhydrase	Acetazolamide	Sa loob ng 1 tablet	SA
Lokal na pampamanhid	oxybuprocaine + prokimetacaine na patak ng mata	Mga instillation sa conjunctival sac kaagad bago ang operasyon at sa panahon ng operasyon	A
Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot	nepafenac + bromfenac + diclofenac sodium	Ang mga instillation sa conjunctival sac 2 ay bumaba 1-2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw	SA

Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% ang pagkakataon ng cast):

pangkat ng gamot	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng mga gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng Ebidensya
mga piling beta-blocker	Mga patak ng mata ng Betaxolol	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
Mga inhibitor ng carbonic anhydrase	Mga patak ng mata ng Dorzolamide	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
Mga inhibitor ng carbonic anhydrase	Mga patak ng mata ng Brinzolamide	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
Alpha agonist (mga alpha agonist)	Mga patak ng mata ng Brimonidine	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
M-cholinomimetic	Pilocarpine eye drops	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
beta blocker non-selective + prostaglandin analogues	Timololamaleate + travoprost eye drops	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	SA
beta blocker non-selective + prostaglandin analogues	Timololamaleate + latanoprost na patak ng mata	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	SA
beta blocker non-selective + prostaglandin analogues	Timololamaleate + tafluprost na patak sa mata	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	SA
beta blocker hindi pumipili + carbonic anhydrase inhibitors	Timololamaleate + brinzolamide	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
beta blocker hindi pumipili + carbonic anhydrase inhibitors	Timololamaleate + dorzolamide patak ng mata	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
beta blocker hindi pumipili + M-cholinomimetics	Timololamaleate+ Pilocarpine eye drops	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
protektor ng tear film	Sodium hyaluronate* na patak sa mata	Ang mga instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 3-5 beses sa isang araw 14-30 araw araw	SA
Non-steroidal anti-inflammatory na gamot para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Mga patak ng mata ng Bromfenac	Ang mga instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw	SA
Antimicrobial na gamot ng grupong fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Patak ng mata ng Moxifloxacin		SA
Antimicrobial na gamot ng grupong fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Ofloxacin patak para sa mata	Ang mga instillation sa conjunctival cavity 2 ay bumaba 5 beses sa isang araw, 14 na araw	SA
ahente para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Proxymethacaine na patak ng mata	Mga instillation sa conjunctival cavity	SA
Angiogenesis inhibitors	Aflibercept patak para sa mata	Ang 2 mg ay ibinibigay 1-2 araw bago ang surgical treatment para sa glaucoma.	A
Angiogenesis inhibitors	ranibizumab	Intravitreal o intracameral na pangangasiwa	A
Mga alpha-agonist	phenylephrine	Subconjunctival injection Dapat iwanan para sa paggamot ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon - maliit na anterior chamber syndrome o ciliochoroidal detachment	SA
	Mga patak ng mata ng Levofloxacin	instillations sa conjunctival cavity 2 patak 5 beses sa isang araw para sa 14 na araw	A
Antimicrobial na gamot ng grupong fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit, kasama ang pagdaragdag ng impeksyon sa bacterial	Mga patak ng mata ng Ciprofloxacin	instillations sa conjunctival cavity, 2 patak 5 beses sa isang araw, ang tagal ng paggamit ay depende sa kalubhaan ng kondisyon	A
Antimicrobial na gamot ng aminoglycoside group para sa pangkasalukuyan na paggamit, na may impeksyon sa bacterial	Mga patak ng mata ng Tobramycin	Ang mga instillation sa conjunctival sac 2 ay bumaba 5 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw	A

Interbensyon sa kirurhiko:
Sa pangunahing open-angle glaucoma, na may hindi epektibong lokal na antihypertensive therapy, ipinapalagay:
laser trabeculoplasty:
laser gonioplasty:
laser iridotomy;
· cyclophotocoagulation;
hindi nakakapasok na malalim na sclektomy;
microinvasive glaucoma surgery;
trabeculectomy;
· trabeculectomy + pagtatanim ng mga drainage ng glaucoma.

Karagdagang pamamahala
NB! Antibacterial at anti-inflammatory therapy para sa pag-iwas sa postoperative inflammatory complications. Upang maiwasan ang labis na pagkakapilat sa lugar ng bagong likhang outflow tract, ang paggamit ng mga gamot na corticosteroid (dexamethasone 2 mg 0.5 ml) at antimetabolites sa anyo ng mga subconjunctival injection.
sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng operasyon, paglalagay ng mga anti-inflammatory at antibacterial na gamot;
kontrol ng intraocular pressure minsan sa isang buwan;
kontrol ng perimetry 2 beses sa isang taon;
Ophthalmoscopy 2 beses sa isang taon.

MGA INDICATOR NG EFFICIENCY AT KALIGTASAN NG DIAGNOSIS AT MGA PARAAN NG PAGGAgamot
kawalan ng mga komplikasyon sa postoperative;
kompensasyon ng intraocular pressure.

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA HOSPITALISATION NA NAGSASABI NG URI NG HOSPITALISATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital sa isang ospital na may buong-buong oras na pamamalagi (mga rehiyonal na ospital sa mata, mga departamento ng mata ng multidisciplinary na lungsod o mga rehiyonal na ospital):
Kakulangan ng intraocular pressure compensation para sa surgical treatment.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
talamak na pag-atake ng glaucoma.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1) Mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng glaucoma sa Republic of Belarus, Minsk, 2012. 2) Pambansang gabay sa glaucoma (gabay) para sa mga outpatient. Edisyon 1. Na-edit ni Yegorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G. Moscow, 2009. 3) Ophthalmoscopic na katangian ng mga pagbabago sa optic disc at nerve fiber layer sa glaucoma (manual para sa mga manggagamot). A.V.Kuroedov, V.V.Gorodnichiy, V.Yu.Ogorodnikova, N.M.Solnov, Z.P.Kushim, A.S.Aleksandrov, K.V.Kuznetsov, A.Yu.Makarova. Moscow, 2011. 4) Terminolohiya at mga alituntunin para sa glaucoma. European Glaucoma Society, 4th edition, 2014. 5) Ang Mga Epekto ng Phacoemulsification sa Intraocular Pressure at Pangkasalukuyan na Paggamit ng Medikasyon sa Mga Pasyenteng May Glaucoma: Isang Systematic Review at Meta-analysis ng 3-Year Data Armstrong JJ, Wasiuta T, Kiatos E, Malvankar -Mehta M, Hutnik CML. J Glaucoma. 2017 Hun;26(6):511-522. 6) Buod ng Glaucoma Diagnostic Testing Accuracy: Isang Meta-Analysis na Nakabatay sa Katibayan. Ahmed S, Khan Z, Si F, Mao A, Pan I, Yazdi F, Tsertsvadze A, Hutnik C, Moher D, Tingey D, Trope GE, Damji KF, Tarride JE, Goeree R, Hodge W.J Clin Med Res. 2016 Set;8(9):641-9. doi: 10.14740/jocmr2643w. Epub 2016 Hul 30. Erratum sa: J Clin Med Res. Mar 2017;9(3):231. 7) Pangmatagalang pagtatasa ng prostaglandin analogs at timolol fixed combinations vs prostaglandin analogs monotherapy Liu AW, Gan LY, Yao X, Zhou J. Int J Ophthalmol. 2016 Mayo 18;9(5):750-6. 8) Selective laser trabeculoplasty kumpara sa medikal na paggamot para sa paunang pamamahala ng open angle glaucoma o ocular hypertension. Pérez E, Rada G, Maul E. Medwave. 2015 Disyembre 16;15. 9) Optic nerve head at fiber layer imaging para sa pag-diagnose ng glaucoma. Michelessi M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nob 30;(11). 10) Efficacy At Safety of Surgical Treatment Options for Primary Angle Closure Glaucoma: a Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Verma J, John D, Nair SR, Oomman S, Mishra R, Shah P, Jha D, Shaikh S. Value Health . 2015 Nob;18(7):A415-6. 11) Comparative Effectivity ng First-Line Medications para sa Primary Open-Angle Glaucoma: Isang Systematic Review at Network Meta-analysis. Li T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Wormald R, Dickersin K. Ophthalmology . 2016 Ene;123(1):129-40. 12) Kumbinasyon na medikal na paggamot para sa pangunahing open angle glaucoma at ocular hypertension: isang network meta-analysis.Michelessi M, Lindsley K, Yu T, Li T.Cochrane Database Syst Rev. Nob 2014;2014(11). 13) Systematic na pagsusuri at meta-analysis sa bisa ng selective laser trabeculoplasty sa open-angle glaucoma. Wong MO, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai JS. SurvOphthalmol. 2015 Ene-Peb;60(1):36-50. 14) Neuroprotection para sa paggamot ng glaucoma sa mga matatanda. Sena DF, Lindsley K. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Peb 28;(2) 15) Mga epekto sa pagpapababa ng intraocular pressure ng mga karaniwang ginagamit na fixed-combination na gamot na may timolol: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL.PLoS One. 2012;7(9). 16) 5-Fluorouracil sa paunang trabeculectomy. Isang prospective, randomized, multicenter na pag-aaral. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Gieser DK. Ophthalmology. 1994 Hun;101. 17) Trabeculectomy na may intraoperative mitomycin C kumpara sa 5-fluorouracil. Prospective na randomized na klinikal na pagsubok. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen JS, Baerveldt GS, Shaikh S. Ophthalmology. 2000 Dis;107(12):2305-9. 18) Ang Mga Epekto ng Bevacizumab sa Pagpapalaki ng Trabeculectomy para sa Glaucoma: Isang Systematic Review at Meta-Analysis ng Randomized Controlled Trials. Liu X, Du L, Li N. Medisina (Baltimore). 2016 Abr;95(15). 19) Mga ahente ng anti-VEGF na mayroon o walang antimetabolites sa trabeculectomy para sa glaucoma: isang meta-analysis. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLoS One. 2014 Peb 11;9(2).

Impormasyon

ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1) Aldasheva Neylya Akhmetovna - Doctor of Medical Sciences, Deputy Chairman ng Board of JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases";
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna - doktor ng pinakamataas na kategorya ng JSC Republican Diagnostic Center;
3) Tashtitova Lyailya Bolatovna - doktor ng unang kategorya, tagapamahala ng departamento para sa organisasyon ng serbisyo ng ophthalmological ng JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases";
4) Sangilbayeva Zhamilya Ospanovna - doktor ng pangalawang kategorya, residenteng doktor ng araw na ospital ng JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases";
5) Saptaeva Madina Sanatovna - doktor ng departamento ng functional diagnostics ng JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases";
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Pinuno ng Department of Propaeedeutics of Internal Diseases at Clinical Pharmacology ng Republican State Enterprise sa REM "West Kazakhstan State Medical University. M. Ospanova, clinical pharmacologist.

Indikasyon ng walang conflict of interest: Hindi.

Mga reviewer:
Utelbayeva Zauresh Tursunovna - Doctor of Medical Sciences, Department of Ophthalmology, RSE on REM "Kazakh National Medical University na ipinangalan sa KazNMU na pinangalanan. S.D. Asfendiyarov.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: rebisyon ng protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Annex 1
DIAGNOSIS ALGORITHM AT TREATMENT SA YUGTO NG EMERGENCY AID(scheme)

Annex 2

Appendix 3
Diagnostic algorithm para sa pagsusuri ng mga pasyente na may glaucoma(mahigit sa 40 taong gulang o higit sa 35 taong gulang kung mayroong namamana na predisposisyon)