Pagsusuri para sa colorectal cancer. Colorectal cancer: sintomas, screening, paggamot, pagbabala. Pagsusuri ng dumi

Pagtatasa ng panganib sa namamana na colorectal na kanser.

Ang isang mahalagang hakbang sa paglalaan ng mga pasyente sa mga grupo ng peligro ay ang dokumentasyon ng isang tumpak na kasaysayan ng pamilya, na, sa kawalan ng diagnosis ng familial adenomatous polyposis (FAP) o hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC), ay nagpapahintulot sa empirical risk assessment. Ang pagtuon ay dapat sa lokasyon at edad ng diagnosis ng lahat ng uri ng kanser sa mga miyembro ng pamilya, pati na rin ang pagkakaroon ng konektadong estado tulad ng colorectal adenomas. Ito ay maaaring magtagal, lalo na kapag ang impormasyon ay kailangang ma-verify. Ilang surgeon ang nakakapag-ukol ng kinakailangang oras dito o alam kung paano ito gagawin nang kasiya-siya, kaya mga klinika. pagharap sa cancer sa pamilya, o mga rehistro kanser sa pamilya gumaganap ng mahalagang papel sa pagtatasa ng panganib ng morbidity (antas ng ebidensya 2).

Ang isang kumpletong kasaysayan ng buhay ay dapat ding kunin, na nagbibigay ng espesyal na pansin sa mga sumusunod na katotohanan:

- ang pagkakaroon ng mga sintomas (hal., pagdurugo sa tumbong, pagbabago sa mga gawi sa pagdumi) na dapat imbestigahan gaya ng dati;
- mga nakaraang colon polyp;
nakaraang colon cancer;
- kanser ng isa pang lokalisasyon;
- iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer: inflammatory bowel disease (IBD), ureterosigmostoma, acromegaly; ang mga kundisyong ito ay hindi na tinalakay pa sa kabanata, ngunit maaaring magsilbing batayan para sa pagsubaybay sa kondisyon ng malaking bituka.

Maraming limitasyon ang family history, lalo na sa maliliit na pamilya. Ang iba pang mga paghihirap ay nagmumula sa maling impormasyon, pagkawala ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga miyembro ng pamilya, maagang pagkamatay bago magkaroon ng kanser, at ang katotohanan na ang pasyente ay pinagtibay. Ang sentido komun ay kailangan na huwag subukang saklawin ang umuusbong na malawak na hanay ng mga kumplikadong pedigree na may parehong kumplikadong mga rekomendasyon. Kung ang pamilya ay nasa pagitan ng mga grupong nanganganib (halimbawa, isa sa mga first-degree na kamag-anak na may kanser sa bituka sa isang panig sa edad na 55, at ang isa ay nasa parehong panig ng second-degree na relasyon sa edad na 50), mas ligtas na pamunuan ang pamilya na para bang sila ay nasa isang high-risk na grupo. Sa kabila nito, ang ilang pamilya ay nasa mataas na panganib dahil lamang sa paminsan-minsang pag-iipon ng totoong sporadic cancer, habang ang ilan, lalo na ang mga maliliit, na may HNKR ay nasa mababa hanggang katamtamang panganib na grupo. Bilang karagdagan, kahit na sa mga pamilyang apektado ng autosomal dominant na mga kondisyon, 50% ng mga miyembro ng pamilya ay hindi magkakaroon ng hereditary causal mutated genes at samakatuwid ay hindi magkakaroon ng mas mataas na panganib na magkaroon ng bowel cancer.

Dapat ding isaalang-alang na ang kasaysayan ng pamilya ay "nagbabago", upang ang pagtatalaga ng pasyente sa isang partikular na grupo ng peligro ay maaaring magbago kung ang isang miyembro ng pamilya ay magkakaroon ng tumor sa kalaunan. Mahalagang malaman ito ng mga pasyente, lalo na kung sila ay nasa mababang o katamtamang panganib na grupo at samakatuwid ay hindi tumatanggap ng regular na check-up.

Mababang panganib na grupo

Kasama sa pangkat na ito ang karamihan sa populasyon. Ang mga tao sa pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

- walang personal na kasaysayan ng kanser sa bituka; walang katibayan ng kasaysayan ng pamilya ng kanser sa bituka; o
– walang first-degree na kamag-anak (hal. magulang, kapatid o anak) na may kanser sa bituka; o
– Isang first-degree na kamag-anak na may kanser sa bituka na na-diagnose sa edad na 45 o mas matanda.

Katamtamang panganib na grupo

Ang mga pasyente ay nabibilang sa kategoryang ito kung mayroon silang:

– isang first-degree na kamag-anak na may kanser sa bituka na nasuri bago ang edad na 45 taon (nang walang mga tampok na mataas ang panganib na inilarawan sa ibaba); o
- dalawang first-degree na kamag-anak na may kanser sa bituka na na-diagnose sa anumang edad (nang walang mga high-risk feature na inilalarawan sa ibaba).

Mataas na panganib na grupo

- mga miyembro ng pamilya na may itinatag na FAP o iba pang polyposis syndrome;
- mga miyembro ng pamilya na may itinatag na hereditary colorectal cancer;
- ang pedigree ay nagpapahiwatig ng autosomal na dominanteng minana ng colorectal (o iba pang HNKR-associated) na kanser; iba't ibang pamantayan ang nalalapat, halimbawa: 3 o higit pang mga kamag-anak sa una o ikalawang antas (lolo, tiyuhin/tiya, pamangkin/pamangkin) na may kanser sa bituka sa isang tabi; 2 o higit pang mga first-o second-degree na kamag-anak na may kanser sa bituka sa parehong panig ng pamilya at isa o higit pa na may mga sumusunod na high-risk feature:

- maramihang kanser sa bituka sa isa;
- nasuri bago 45 taong gulang;
- isang kamag-anak na may endometrial o iba pang cancer na nauugnay sa HNKR.

Ang pagtatatag ng diagnosis ng polyposis syndrome ay medyo simple, dahil sa bawat kaso mayroong isang madaling makikilalang phenotype. Ang pag-diagnose ng hereditary colorectal cancer ay mas mahirap dahil wala itong madaling makikilalang phenotype, ngunit ang posibilidad lamang ng cancer.

Mababang panganib na grupo

Ang panganib na magkaroon ng kanser sa bituka, kahit na sa mga pasyente sa grupong ito, ay maaaring 2 beses na mas mataas kaysa sa karaniwang panganib. bagaman ang trend na ito ay sinusunod sa mga pasyente pagkatapos lamang ng 60 taong gulang. Walang matibay na katibayan upang suportahan ang invasive surveillance sa grupong ito. Mahalagang ipaliwanag sa mga naturang pasyente na mayroon silang average o bahagyang mas mataas kaysa sa average na panganib na magkaroon ng colorectal cancer, ngunit ang panganib na ito ay hindi mas makabuluhan kaysa sa mga disadvantages ng colonoscopy. Dapat nilang malaman ang mga sintomas ng colorectal cancer at ang kahalagahan ng pag-abiso kung ang isa pang miyembro ng pamilya ay magkaroon ng tumor. Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa populasyon. ay malamang na ipakilala sa UK sa nakikinita na hinaharap at ang mga pasyente sa panganib na grupong ito ay dapat hikayatin na lumahok.

Katamtamang panganib na grupo

Sa grupong ito ng mga pasyente, mayroong tatlo hanggang anim na beses na pagtaas sa comparative risk. ngunit isang marginal na benepisyo lamang mula sa pagmamasid ang posible.

Bahagi ng paliwanag para dito ay mababa ang saklaw ng colorectal cancer sa mga kabataan, ngunit tumataas nang malaki sa mga matatanda. Samakatuwid, kahit na ang mga 50 taong gulang, na may anim na beses na pagtaas sa paghahambing na panganib dahil sa kanilang family history, ay mas malamang na magkaroon ng colorectal cancer sa susunod na 10 taon kaysa sa 60 taong gulang na may average na panganib.

Ang mga kasalukuyang rekomendasyon ay ang mga pasyente sa pangkat ng panganib na ito ay dapat mag-alok ng colonoscopy sa edad na 35-40 (o sa oras ng pagbisita kung mas matanda) at ulitin sa edad na 55. Kung may nakitang polyp, ang follow-up ay binago nang naaayon. Ang paggamit ng nababaluktot na sigmoidoscopy ay hindi makatwiran, dahil ang mga neoplasma sa mga pasyente na may burdened family history ay madalas na matatagpuan nang mas malapit; kung hindi posible na maabot ang caecum, dapat gawin ang barium enema o CT colography.

Dapat ding turuan ang mga pasyenteng ito tungkol sa mga sintomas ng colorectal cancer, ang kahalagahan ng pag-uulat ng mga pagbabago sa family history, at dapat silang lumahok sa community screening kung ito ay ipinakilala.

Mataas na panganib na grupo

Ang mga pasyente sa pangkat na ito ay may isa sa dalawang pagkakataon na magmana ng mataas na panganib ng kanser sa bituka, kaya dapat talaga silang i-refer sa serbisyo ng klinikal na genetics. Ang mga polyposis syndrome ay kadalasang sinusuri ng phenotype, na maaaring kumpirmahin ng genetic testing. Maaaring lumitaw ang mga kahirapan sa diagnostic, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga adenomatous polyp ay hindi sapat upang masuri ang FAP. Ito ay maaaring mangyari sa FAP na may malabong phenotype o sa namamana na colorectal na kanser. Minsan ang isang maingat na paghahanap para sa mga extracolonic sign, pag-aalis ng mga error sa immunohistochemistry at pagtatasa ng microsatellite instability (NMS) sa tumor tissue, pati na rin ang pagkilala sa germline mutations, ay makakatulong. Sa kabila nito, ang diagnosis ay nananatiling kaduda-dudang sa ilang pamilya. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang mga miyembro ng pamilya ay dapat mag-alok ng komprehensibong pangangasiwa.

HEREDITARY NONPOLYPOSIS COLORECTAL CANCER

Ang namamana na non-polyposis colorectal na kanser ay bumubuo ng humigit-kumulang 2% ng mga colorectal na kanser at ito ang pinakakaraniwan sa dalawang pangunahing sindrom. namamana na kanser bituka. Ang hereditary colorectal cancer ay dating kilala bilang Lynch syndrome at minana sa isang autosomal dominant na paraan. Ito ay orihinal na tinatawag na "familial cancer syndrome", pagkatapos ay binago ang pangalan sa hereditary non-polyposis colorectal cancer upang makilala ito mula sa polyposis syndromes at upang mapansin ang kawalan ng isang malaking bilang colorectal adenomas na matatagpuan sa FAP. Gayunpaman, ang mga adenomatous polyp ay itinuturing na isang tanda ng namamana na colorectal cancer. Ang mga terminong "Lynch syndrome I at II" ay iminungkahi noong 1984 upang ilarawan ang mga pasyente na may predominance ng colorectal cancer sa murang edad(Lynch I) at mga may colorectal at extracolon cancer (Lynch II).

Mga klinikal na palatandaan namamana na colorectal cancer

Ang hereditary non-polyposis colorectal cancer ay nailalarawan sa maagang pagsisimula ng mga colorectal na tumor, average na edad diagnosis - 45 taon (kumpara sa pangkalahatang populasyon - 65 taon). Ang mga tumor na ito ay may tumpak na pagkilala sa mga pathological na tampok: isang ugali na makapinsala sa proximal na bahagi ng colon, kadalasang maraming mga tumor (kasabay at metachronous). Sila ay may posibilidad na bumuo ng uhog, mababang antas pagkita ng kaibhan at hitsura ng "cricoid" na may makabuluhang pagpasok ng mga lymphocytes at akumulasyon ng lymphoid tissue sa kanilang mga gilid. Ang pinagsamang mga cancerous na tumor at ang dalas ng kanilang paglitaw ay ipinakita sa Talahanayan. 2-1. Ang pagbabala para sa mga tumor na ito ay mas mahusay kaysa sa mga katulad na tumor na nangyayari nang paminsan-minsan.

Talahanayan 2-1. Mga kanser na nauugnay sa namamana na non-polyposis colorectal cancer

Genetics ng colorectal cancer

Ang hereditary colorectal cancer ay nagmumula sa mga mutasyon sa mga gene ng base pairing error elimination (BEP) na nag-aalis ng mga error sa pagtutugma ng base pair sa panahon ng pagtitiklop ng DNA (deoxyribonucleic acid) o pagsisimula ng apoptosis kapag hindi na maayos ang pinsala sa DNA. Natukoy ang mga sumusunod na VOC genes, mga mutasyon kung saan maaaring nauugnay sa HNKR: hMLHl, hMSH2, hMSH6, hPMSl, hPMS2, at hMSH3. Ang mga gene ng DOCO ay tumor-inhibiting: ang mga pasyenteng may hereditary colorectal cancer ay nagmamana ng isang depektong kopya mula sa isang magulang, at ang tumorigenesis ay na-trigger kapag ang nag-iisang normal na gene sa isang cell ay na-mutate o nawala dahil sa mga panlabas na dahilan upang ang mga base-pairing error sa DNA sa cell na iyon ay hindi na naitama. Sa may depektong UOSO, ang mga mutasyon ay naipon sa iba pang mga gene, na humahantong sa pagbuo ng isang tumor.

Ang depekto ng UOSO ay humahantong din sa NMS - katangian na tampok mga tumor sa namamana na colorectal cancer. Ang mga microsatellite ay mga lugar kung saan inuulit ang mga maikling DNA sequence (hanggang 5 nucleotides). Mayroong isang malaking bilang ng mga naturang sequence sa genome ng tao, karamihan sa kanila ay matatagpuan sa non-coding na bahagi ng DNA. Ang mga error sa pagpapares ng base na nangyayari sa panahon ng pagtitiklop ng DNA ay karaniwang kinukumpuni sa tulong ng mga protina ng UOS. Sa mga tumor na kulang sa mga protina na ito, ang mekanismong ito ay nagiging hindi epektibo, at ang mga microsatellite ay nagmu-mutate, na humahantong sa isang pagbabago sa bilang ng mga pag-uulit ng mga pagkakasunud-sunod (NMS). Ito ay tipikal para sa mga naturang tumor na higit sa kalahati ng lahat ng microsatellites ay nagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Ang NMS ay nasa humigit-kumulang 25% ng mga colorectal na kanser. Ang ilan sa kanila ay nauugnay sa namamana na colorectal na kanser at bumangon dahil sa pamana ng mga mutasyon sa VOC. Ang karamihan, gayunpaman, ay nangyayari sa mga matatandang pasyente at itinuturing na dahil sa hindi aktibo ng VOCO genes sa pamamagitan ng methylation sa paglipas ng panahon, at mga pagbabagong nauugnay sa edad sa epithelium ng colon ay hindi namamana.

Sa kabila ng katotohanan na ang nangingibabaw na karamdaman ay batay sa mutation ng UOS, may matibay na ebidensya na may iba pang mga dahilan na kumikilos sa pagpapahayag ng HNKR sa populasyon. Kaya, ipinakita ng isang paghahambing na pag-aaral ng mga pamilyang Koreano at Danish na may mga mutation ng hMLHl na ang mga Koreano ay may mas maraming kanser sa tiyan at pancreatic, at mas kaunting kanser sa endometrial kaysa sa Danes. Nangangahulugan ito na ang mga pamilyang Koreano na ito ay may mga binagong gene na karaniwan sa pangkalahatang populasyon (kung saan may mataas na panganib ng kanser sa tiyan), o na ang populasyon ng Korea ay naapektuhan ng mga salik. panlabas na kapaligiran, na nakikipag-ugnayan sa mga mutasyon na responsable para sa mga kanser na nauugnay sa HNKR.

Diagnosis ng hereditary colorectal cancer

Maraming magkasalungat na "pamantayan" ang lumitaw sa paglipas ng mga taon. Ang International Associated Group on IJKR (IJGJKP), na itinatag noong 1989, ay nagmungkahi ng pamantayan sa Amsterdam noong 1990 (kahon 2-1). Ang mga ito ay hindi limitado sa diagnostic na kahulugan lamang at naging isang paraan upang matukoy ang mga pamilya kung saan ang hereditary colorectal cancer ay malamang na nakatago. Ang layunin ng pagbabalangkas ng pamantayan ay upang paganahin ang genetic research na malinaw na ma-target tiyak na grupo, na malamang na magdadala positibong resulta. Bagama't ang mga pamilyang ganap na nakakatugon sa mga pamantayang ito ay may namamana na colorectal na kanser, maraming iba pang apektadong pamilya ang hindi makakaranas ng mga mandatoryong kundisyon. Ang pamantayan sa Amsterdam ay binago noong 1999 ng IGNCC (Kahon 2-2) upang isama ang HNKR-associated non-colorectal cancers (Amsterdam criteria II) upang ang diagnosis ng hereditary colorectal cancer ay maaaring gawin gamit ang isang set ng mga pamantayang ito. Gayunpaman, ang ilang mga pamilyang apektado ng hereditary colorectal cancer ay hindi sasaklawin.

Block 2-1. Hereditary non-polyposis colorectal cancer: Pamantayan sa Amsterdam I

– Hindi bababa sa 3 kamag-anak na may colorectal cancer, ang isa ay dapat nasa unang antas na may kaugnayan sa dalawa pa
– Dapat na nakaapekto sa hindi bababa sa 2 magkasunod na henerasyon Dapat na hindi bababa sa 1 kaso ng colorectal cancer ang nasuri bago ang edad na 50
– Dapat hindi kasama ang SAP

Block 2-2. Hereditary non-polyposis colorectal cancer: pamantayan sa Amsterdam II

– Hindi bababa sa 3 kamag-anak na may kanser na nauugnay sa HNKR (colorectal, endometrial, small bowel, ureter, renal pelvis), ang isa ay dapat nasa unang antas na may kaugnayan sa dalawa pa
– Dapat ay naapektuhan ng hindi bababa sa 2 magkasunod na henerasyon
– Hindi bababa sa 1 kanser ang dapat na nasuri bago ang edad na 50
– Dapat hindi kasama ang SAP
– Ang mga tumor ay dapat ma-verify sa pamamagitan ng pagsusuri ng isang pathologist

Ang genetic na pananaliksik ay mahal at tumatagal ng oras. Ang mga pangyayari kung saan ito isinasagawa ay nag-iiba-iba ayon sa sentro, ngunit, sa pangkalahatan, ang mga pasyenteng may HNKR-related cancer mula sa mga pamilyang ganap na nakakatugon sa pamantayan ng Amsterdam I at II ay dapat imbestigahan. Sa mga pamilya kung saan ang panganib ng hereditary colorectal cancer ay hindi alam na mataas, ngunit nananatili klinikal na hinala, ang pagsusuri ng tumor tissue ay maaaring magbigay ng karagdagang kapaki-pakinabang na impormasyon.

Pagsusuri ng tissue ng tumor

Ang isang reference panel ng 5 microsatellite marker ay ginagamit upang makita ang NMS; kung ang 2 marker ay nagpapakita ng kawalang-tatag, ang tumor ay may label na "high NMS". 25% lamang ng mga kaso ng colorectal cancer ang may mataas na NMS, ngunit isang maliit na bahagi lamang ang magiging sa mga pasyenteng may namamana na colorectal na kanser. Ang halaga ng pananaliksik sa HMC ay ang namamana na colorectal na kanser ay nagmumula sa isang mutation sa GOCO at samakatuwid halos lahat ng mga tumor na nagreresulta mula sa namamana na colorectal na kanser ay magkakaroon ng mataas na HMC. Ang mga rekomendasyon ni Bethesda (Kahon 2-3) ay nagpapahiwatig kung susuriin ang tissue ng tumor na nakuha ng pasyente para sa NMS. Ang kanilang layunin ay magbigay ng mga tumpak na rekomendasyon na isasama ang halos lahat ng kaso ng HNKR-associated colorectal cancer pati na rin ang maraming "sporadic cancers", at gamitin ang pag-aaral ng NMS upang ibukod ang mga pasyenteng walang mataas na HMS at malamang na hindi magkaroon ng kanilang cancer na dulot ng HNKR. Ang mga pasyenteng natukoy na may mataas na NMS ay maaaring masuri gamit ang immunohistochemistry at genetic testing. Gamit ang diskarteng ito, posibleng matukoy ang humigit-kumulang 95% ng mga pasyente na may colorectal cancer dahil sa HNKR.

Block 2-3. Pamantayan ng Bethesda para sa Pagtukoy sa Pangangailangan ng Pagsusuri para sa Kawalang-tatag ng Microsatellite sa Tumor Tissue mula sa Pasyenteng may Colorectal Cancer

– Mga pasyenteng may colorectal cancer na na-diagnose sa edad na 50
– Mga pasyente na may maramihang colorectal o iba pang mga tumor na nauugnay sa HNKR, maaaring mangyari nang sabay-sabay (kasabay) o mas bago (metachronous)
– Mga pasyenteng may colorectal cancer na nasuri bago ang edad na 60 taon, kung saan ang tumor ay may mga microscopic na palatandaan ng NMS
– Mga pasyenteng may isa o higit pang first-degree na kamag-anak na na-diagnose sa edad na 50 o mas bata na may tumor na nauugnay sa HNKR
– Mga pasyenteng may dalawa o higit pang una o pangalawang antas na kamag-anak na na-diagnose na may tumor na nauugnay sa HNKR sa anumang edad

Ang pananaliksik sa NMS ay mahal, nangangailangan ng pagkuha ng DNA, at isang medyo hindi naa-access na teknolohiya. Ang isang mas simpleng diskarte, na maaaring mailapat nang regular sa lahat ng colorectal na mga specimen ng tumor, ay ang paggamit ng isang karaniwang paraan ng immunohistochemical para sa pagtukoy ng mga protina ng UOS. Ang mga resulta ng immunohistochemistry, kung iniulat sa karaniwang histopathological form, ay magsisilbi ring paalala sa mga surgeon ng bawat posibilidad ng hereditary colorectal cancer at ang kahalagahan ng genetic testing. Ang mga resulta ay dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat, bilang isang abnormal na protina ng VOCO na normal na mantsa ngunit hindi gumagana ay maaaring naroroon sa namamana na colorectal na kanser.

Genetic na pag-aaral ng hereditary colorectal cancer

Ang desisyon na magsagawa ng genetic testing ng isang cell line sa isang sample ng dugo na nakuha mula sa mga indibidwal na nasa panganib o mga pasyente ay batay sa mga katangian ng pasyente, pamilya at tumor. Ang pag-iingat na diskarte na ito ay kasalukuyang nabibigyang katwiran sa batayan ng gastos, dahil ang genetic na pagsusuri ng mga FVCO genes sa unang miyembro ng pamilya (mutation detection) ay kasalukuyang nagkakahalaga ng humigit-kumulang £1,000. Ang mga modelo ng logistik para sa pagtatantya ng posibilidad ng mutation ng VOC gene, batay sa pamantayan ng Amsterdam I, sa gitnang edad ng diagnosis ng colorectal cancer sa pamilya at sa pagkakaroon ng endometrial cancer ay binuo upang bumuo ng isang diskarte sa pagsusuri ng molekular. Kung ang posibilidad ng pag-detect ng mutation ay lumampas sa 20%, inirerekomenda ang cell line testing; kung saan mas mababa sa 20% - inirerekumenda ang pagsusuri ng NMS batay sa prinsipyo ng "pagiging epektibo ng presyo". Sa sandaling makita ang isang mutation sa isang miyembro ng pamilya, ang pagsubok sa iba pang miyembro ng pamilya para sa pagkakaroon ng pathological gene (predictive testing) ay mas direkta at pinapayagan ang pagbubukod ng mga kamag-anak na walang mutation mula sa karagdagang pagmamasid.

Tulad ng iba pang mga sindrom na inilarawan sa kabanatang ito, ang pagsasaliksik ay dapat na isagawa lamang pagkatapos maibigay ang naaangkop na mga paliwanag sa pasyente at nakuha mula sa kanya ang kaalamang pahintulot. Ang proseso ng pagpayag ay dapat magsama ng nakasulat na impormasyon na naglalaman ng tuwirang pagtalakay sa mga benepisyo at panganib (hal., trabaho, insurance) ng genetic testing. Ang mga multidisciplinary na klinika ay perpekto, kung saan ang mga konsultasyon ng iba't ibang mga espesyalista ay magagamit. Gayunpaman, hindi lahat ng pasyente ay sumasang-ayon genetic na pananaliksik. Ang mga makabuluhang prediktor ng pakiramdam ng pag-aaral ng mga pasyente ay kinabibilangan ng mas mataas na pananaw sa panganib, higit na paniniwala sa kakayahang makayanan ang masamang balita, mas madalas na pag-iisip tungkol sa kanser, at hindi bababa sa isang nakaraang colonoscopy.

Maaaring magkaroon ng maraming resulta ang cell line genetic testing (kahon 2-4) at ang mga resulta ay dapat iulat sa isang multidisciplinary na klinika kung saan available ang konsultasyon.

Block 2-4. Mga kinalabasan ng genetic na pananaliksik sa namamana na non-polyposis colorectal cancer

Pag-aaral ng mga miyembro ng pamilya sa mas mataas na panganib (predictive na pag-aaral): Kung positibo, pagmamasid at/o iba pang paggamot (hal, operasyon); Kung negatibo ang resulta, hindi kailangan ng follow-up.

Hindi natagpuan ang mutation

Panatilihin ang lahat ng miyembro ng pamilya sa mataas na panganib sa ilalim ng pagmamasid (sa kasalukuyan, ang paraan ng pagsubok ay may sensitivity na humigit-kumulang 80%)

May mga makatwirang kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta (mga walang katuturang mutasyon, genetic heterogeneity, limitadong pagkakaroon ng tumpak na pagsusuri ng kemikal). Ang random na pagsasagawa ng genetic na pananaliksik sa panganib ng kanser ay humahantong sa mga pagkakamali at side effects. na nagbibigay-katwiran sa karagdagang suporta na pabor sa pangangailangan para sa isang makabuluhang organisasyon ng system, kabilang ang genetic na pagsusuri para sa pagkamaramdamin sa kanser. Ang pagkabigong matukoy ang isang mutation ay maaaring dahil sa iba't ibang mga kadahilanan: sa ilang mga kaso, ang mga mutasyon sa mga regulatory gene ay maaaring mangyari sa halip na sa mga VOC genes mismo; ang iba pang hindi pa nakikilalang mga gene ay maaaring kasangkot; maaaring teknikal na imposibleng matukoy ang isang umiiral na mutation; Ang family history ay maaaring aktwal na mga sporadic tumor. Kapag nangyari ito, dapat magpatuloy ang pagsusuri sa mga miyembro ng pamilya na mas mataas ang panganib.

Surveillance para sa hereditary colorectal cancer

Ang panganib ng extracolon cancer ay depende sa kung aling VOC gene ang na-mutate, na humigit-kumulang 50% para sa mga carrier ng hMSH2 mutation at humigit-kumulang 10% para sa mga carrier ng hMLHl mutation. Available ang screening para sa extracolon cancer, ngunit sa kasalukuyan ay kakaunti ang matibay na ebidensya ng benepisyo. Mga rekomendasyon mula sa iba't ibang mga sentro iba-iba, ngunit sa pangkalahatan ay inirerekomenda ang pagsubaybay kung saan mayroong family history ng bihirang kanser. Ang Kahon 2-5 ay nagpapakita ng mga pamamaraan ng pagsubaybay para sa mga extracolonic na tumor.

Block 2-5. Pagsubaybay para sa mga extracolon tumor sa hereditary non-polyposis colorectal cancer

Taunang transvaginal ultrasound ± color Doppler + endometrial biopsy

Taunang pagsukat ng CA125 at klinikal na pagsusuri (pelvis at tiyan)
Endoscopy itaas na mga dibisyon GI tract tuwing 2 taon

Taunang urinalysis/cytology
Taunang ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan/urinary tract, pelvis, pancreas
Mga taunang pagsusuri sa paggana ng atay, CA19-9, carcinoembryonic antigen

Pag-iwas sa hereditary colorectal cancer

Ang colectomy ay maaaring subtotal na may ileorectal anastomosis (IRA) o bilang isang anyo ng RPK. Ang paggamit ng isang modelo ng pagsusuri ng desisyon ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa pag-asa sa buhay sa mga carrier ng isang namamana na colorectal na mutation ng kanser kapag ang anumang interbensyon ay isinagawa. Ang mga benepisyo ay tinukoy bilang 13.5 taon para sa follow-up, 15.6 taon para sa proctocolectomy, at 15.3 taon para sa subtotal colectomy kumpara sa walang interbensyon. Ang kalidad ng regulasyon sa buhay ay nagpakita na ang pagsubaybay ay nagreresulta sa pinaka-nababagay na kalidad na pag-asa sa buhay. Ang pag-aaral na ito ay nagbigay lamang ng mathematically sound na indikasyon ng kalamangan: ang mga indibidwal na pangyayari ay kailangang isama sa proseso ng paggawa ng desisyon kapag gumagawa ng mga rekomendasyon.

Paggamot ng hereditary colorectal cancer

Ang panganib ng metachronous colon tumor ay 45% (LE: 2). Para sa mga pasyente na may mga tumor ng colon, ang colectomy na may ileorectal anastomosis ay isang preventive element, habang ang colon ay ganap na tinanggal, walang karagdagang mga komplikasyon ng proctectomy. Ang proctocolectomy (mayroon o walang ileoanal reconstruction, na depende sa taas ng tumor, ang edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at ang kondisyon ng anal sphincter) ay ang gustong paraan sa mga pasyenteng may rectal cancer.

Drug therapy para sa hereditary colorectal cancer

Ang mga in vitro na pag-aaral ng colorectal cancer gamit ang mga cell na kulang sa VOC genes ay nagpakita na ang NMS ay nababawasan sa mga cell na nakalantad sa non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Nagbibigay ito ng ilang teoretikal na batayan para sa pag-aaral ng CCPR 2 (Colorectal Adenoma/Carcinoma Prevention Program 2) na kasalukuyang isinasagawa sa mga pasyenteng may namamana na colorectal na kanser na gumagamit ng aspirin at lumalaban na starch bilang mga ahente ng chemoprophylactic. Sa ngayon, gayunpaman, walang nakakumbinsi na ebidensya na sumusuporta sa paggamit ng anumang gamot sa paggamot ng namamana na colorectal na kanser. Ang benepisyo ng cytotoxic chemotherapy sa cancer sa setting ng hereditary colorectal cancer ay nananatiling kontrobersyal at ang magagamit na ebidensya ay magkasalungat. Ang ilang mga gamot (lalo na ang fluorouracil) ay gumagana sa pamamagitan ng pagsira sa DNA, na humahantong sa apoptosis. Ang mga protina ng UOSO ay naisip na bahagyang kasangkot sa pagbibigay ng senyas ng pagkakaroon ng hindi maibabalik na pinsala sa DNA at pagsisimula ng apoptosis, na wala sa mga tumor na ito.

Pag-unlad sa hinaharap

Ang screening, follow-up at paggamot ay maaaring maging mas indibidwal sa hinaharap dahil sa isang mas mahusay na pag-unawa sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng genotype at phenotype. Gene therapy para sa hereditary colorectal cancer (pati na rin para sa iba pang mga sindrom congenital cancer bituka) ay nananatiling pokus ng mga mananaliksik. Ang hereditary colorectal cancer ay napapailalim pa rin sa mga pagbabago sa nomenclature, at marahil ay mapapalitan ang pangalan sa "hereditary nucleotide mismatch repair deficiency syndrome" (CHHBOCP). Hanggang sa maging pamilyar ang mga colorectal surgeon at iba pang mga manggagamot sa molecular na batayan ng diagnosis, ang nucleotide mismatch repair deficiency syndrome ay hindi isang madaling maunawaan o malinaw na klinikal na acronym. Kung ang hindi pagkakaunawaan ng kundisyong ito ng sinuman ay ilalapat sa namamana na kanser sa bituka sa pangkalahatan, hahantong din ito sa mas malala na kaligtasan ng pasyente, na kasalukuyang nagdadala ng panganib ng mga kahihinatnan ng forensic.

Ayon sa epidemiological na pag-aaral, sa mga nakalipas na dekada ay nagkaroon ng malaking sakuna na pagtaas sa saklaw ng colorectal cancer (CRC) sa mundo: hanggang 1 milyon ang mga naturang pasyente ay nakarehistro taun-taon, kung saan hanggang 500 libong tao ang namamatay sa taon. Ngayon, sa karamihan ng mga bansa sa Europa, Asya at Estados Unidos, ang colorectal cancer ay nangunguna sa mga malignant na tumor. gastrointestinal tract, bilang pangalawa sa pinakakaraniwang malignant na tumor sa mga lalaki (pagkatapos ng bronchopulmonary cancer) at pangatlo sa mga kababaihan (pagkatapos ng bronchopulmonary cancer at cancer mammary gland). Sa istraktura ng dami ng namamatay, ang colorectal cancer ay pumapangalawa sa mga malignant na tumor sa lahat ng lokalisasyon.

Ang isang pasyente ng kanser, ayon sa pagsasanay, ay dumarating sa mga oncologist-coloproctologist na mayroon nang mga advanced na yugto ng sakit, bilang isang resulta kung saan hanggang sa 50% ng mga naturang pasyente ang namamatay sa unang taon ng pag-diagnose ng sakit. Ang unang espesyalista na tinutugunan ng isang pasyente na may precancerous na sakit o isang tumor ng gastrointestinal tract ay isang pangkalahatang practitioner o gastroenterologist, pagkatapos ay isang endoscopist, at pagkatapos ay isang oncologist; sa kanser sa tumbong at colon- ayon sa pagkakabanggit, isang surgeon o coloproctologist, endoscopist at oncologist.

Karamihan (higit sa 60%) mga pasyente na may colorectal cancer ay pinapapasok sa oncological, surgical at coloproctological na mga ospital, madalas laban sa background ng mga malubhang komplikasyon tulad ng bituka na sagabal, paracancerous infiltrates, abscesses, pagdurugo, pagbubutas ng colon wall. Ito ay hindi lamang makabuluhang nagpapalala sa agaran at pangmatagalang resulta ng kirurhiko paggamot, ngunit nagdudulot din ng pagtaas sa tiyak na gravity mga pasyente na may stoma. Kahit na sa mga espesyal na ospital, ang bawat ika-3-4 na operasyon sa colon ay nagtatapos sa pagbuo ng isang stoma; 12-20% ng mga pasyente ay hindi maoperahan.

Dahil sa late diagnosis ng sakit, ang lethality ng mga pasyente na may colon cancer sa taon ay 41.8%, ng tumbong - 32.9%. Sa kasamaang palad, ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay napansin sa yugto III-IV, na hindi nagpapahintulot sa pagsasagawa ng mga matipid na radikal na interbensyon, sa partikular, transanal microsurgical resections. Ang 5-taong survival rate ay 83% kung ang tumor ay matatagpuan sa loob ng bituka pader, 64% kung ang tumor ay kumalat sa buong kapal ng bituka pader. Kung mayroong metastases sa mga lymph node ang figure na ito ay may average na 38%, at sa pagkakaroon ng malalayong metastases (madalas sa atay) - hindi hihigit sa 3%.

Ang isang mahalagang reserba para sa pagbawas ng saklaw at pagkalat ng kanser sa gastrointestinal tract, ang napapanahong pagsusuri at paggamot nito sa isang maagang yugto ay ang pagbuo ng mga doktor ng mga grupo ng peligro para sa pagbuo ng mga tumor (mga pasyente na may precancerous na sakit, hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng oncology, burdened family history, atbp.) at aktibong pagsubaybay sa mga naturang pasyente.

Ang mga precancerous na sakit ng colon ay kinabibilangan ng:

Mga polyp: nagkakalat ng familial polyposis, adenomatous polyp;
- nonspecific ulcerative colitis;
- sakit ni Crohn;
- diverticulosis;
- iba pang mga benign at nagpapaalab na sakit ng tumbong.

Ito ay mga precancerous na sakit na isang uri ng watershed sa pagitan ng therapy, gastroenterology at oncology. Dahil ang pag-unlad at paglaki ng tumor sa yugto ng dysplasia - cancer in situ - hanggang sa yugto ng metastasis ay nangyayari sa loob ng isang taon, ang therapeutic at diagnostic na window na ito ay dapat na aktibong ginagamit ng mga manggagamot. pangkalahatang profile para sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa kanser ng lokalisasyong ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, nagiging may kaugnayan sa napapanahong pagsusuri ng colon sa tila malusog na mga tao upang makilala ang mga sakit na walang sintomas (polyps, maagang colon cancer, atbp.).

Ang bilang ng mga kaso at pagkamatay mula sa colorectal cancer ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng full screening - pagsusuri sa mga pasyenteng walang sintomas na may precancerous na sakit o colorectal cancer sa mga unang yugto. Ang pinakakaraniwang paghahanap ng screening ay adenomatous polyps, na may prevalence na 18-36% batay sa screening colonoscopy.

Digital na pagsusuri ng tumbong - taun-taon sa mga taong higit sa 40 taong gulang;
- pagsusuri ng mga dumi para sa okultong dugo - taun-taon sa mga taong ≥ 50 taon;
- fibrocolonoscopy - bawat 3-5 taon sa mga taong higit sa 50 taong gulang (sa ating bansa, na isinasaalang-alang ang sitwasyon ng radioecological - bawat 2 taon).

Ang panganib na magkaroon ng colorectal cancer ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

Ang pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, adenomatous polyps, kanser ng iba pang lokalisasyon, atbp.;
- family history (presensya ng isa o dalawang first-line na kamag-anak na may colorectal cancer o familial diffuse intestinal polyposis);
- edad na higit sa 50 taon (higit sa 90% ng mga pasyente na may colorectal cancer ay mga tao nito kategorya ng edad; katamtamang panganib).

Dapat kasama sa isang preventive coloproctology program ang aktibong pagtuklas ng mga asymptomatic polyp at colon cancer sa maagang yugto, ang kanilang sapat at napapanahon operasyon. Ang epektibong pagsubaybay sa mga natukoy na pasyente ay maaaring maiwasan ang paglitaw ng mga neoplasma sa colon sa 94.4% ng mga pasyente, maiwasan ang pag-unlad ng oncological pathology sa 94.7-99.5% ng mga kaso.

Ang edad ay isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer sa kapwa lalaki at babae. Pagkatapos ng 50 taon, ang insidente ng colorectal cancer ay tumataas mula 8 hanggang 160 o higit pang mga kaso sa bawat 100,000 populasyon. Ang bilang ng mga adenomatous colon polyps sa mga taong may edad na 50-75 taon ay tumataas ng 20-25%. Kaya, ang mga taong mahigit sa edad na 50, kahit na walang mga sintomas, ay nasa katamtamang panganib ng colorectal cancer. Ang pangalawang kategorya - isang grupo ng mas mataas na panganib ng colorectal cancer (20%) - ay mga taong may genetic at family predisposition, na dumaranas ng talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka at nagkakalat ng familial polyposis.

Ang pangkat na may mataas na peligro para sa colorectal na kanser ay tinukoy alinsunod sa pamantayan ng Amsterdam (ang pagkakaroon ng mga malignant na tumor sa dalawang henerasyon, ang pagkakaroon ng kanser sa isang first-line na kamag-anak sa ilalim ng edad na 50 taon). Sa kasong ito, ang screening para sa colorectal cancer ay tinutukoy ng doktor bago ang screening upang piliin ang dami ng pananaliksik at dalas ng kanilang pag-uugali.

Stratification ng mga kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer:

Ang pasyente ba ay may kasaysayan ng adenomatous polyps o colorectal cancer?
Ang pasyente ba ay may talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease, atbp.) na nagdudulot ng colorectal cancer?
Mayroon bang family history ng colorectal cancer o adenomatous colon polyp? Kung gayon, gaano kadalas sa mga first-degree na kamag-anak at sa anong edad unang na-diagnose ang cancer o polyp?

Ang isang positibong sagot sa alinman sa mga tanong na ito ay dapat ituring na isang panganib na kadahilanan para sa colorectal cancer.

Ang screening para sa colorectal cancer ay komprehensibong pagsusuri at kasama ang pagsusuri para sa fecal occult blood, pagsasagawa ng sigmoidoscopy, colonoscopy, X-ray contrast studies, pagtukoy sa nasirang DNA sa mga dumi, atbp. Ang kondisyon para sa tagumpay ng screening program ay ang katuparan ng maraming mga kondisyon, ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang kamalayan at aktibidad ng mga doktor sa pangunahing pangangalaga, ang kahandaan ng pasyente na magsagawa ng mga pagsusuri sa screening, ang pagpapatupad ng kanilang mga pagsusuri at pagiging maagap ng kanilang mga pagsusuri. kinakailangang paggamot, kasunod na aktibong pagsubaybay sa mga pasyente, atbp.

Ang dahilan para sa huli na pagsusuri ng kanser sa lokalisasyong ito at pag-ospital ng mga pasyente ay ang kakulangan ng programa ng estado para sa pag-iwas at maagang pagsusuri. malalang sakit colon (colon polyps, colorectal cancer, non-specific ulcerative colitis, Crohn's disease, atbp.), pati na rin sa pagbabawas ng pagkakaroon ng mga espesyal na species sa populasyon, lalo na ang mga residente ng mga rural na lugar. Medikal na pangangalaga, kabilang ang proctology at oncology.

Ang malawak na kaalaman ng mga surgeon, therapist, gastroenterologist, coloproctologist tungkol sa mga modernong kinakailangan para sa screening ng colorectal cancer ay nag-aambag sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng patolohiya na ito paunang yugto at pagbabawas ng saklaw ng colorectal cancer sa populasyon.

Kaya, ang pag-iisa ng mga pagsisikap ng mga pangunahing link sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan at ang pag-apruba ng mga target na programa ng estado ay makakatulong sa paglutas ng problema ng matagumpay na pag-iwas at paggamot ng colon cancer, na nananatiling may kaugnayan at nangangailangan ng agarang aksyon.

Kasama sa pagsusuri sa colorectal cancer ang:

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Nasa maagang preclinical stages ng colorectal cancer, ang dugo at iba pang elemento ng colon tissues ay maaaring makita sa mga nilalaman ng bituka, na maaaring maitatag sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga feces para sa okultismo na dugo. Ayon sa mga resulta ng mga randomized na pagsubok, ang paggamit ng pag-aaral na ito bilang isang screening study ay maaaring mapabuti ang diagnosis ng sakit sa mga unang yugto, bawasan ang dami ng namamatay ng 15-45%, depende sa uri ng pag-aaral na isinagawa at ang dalas ng pagsasagawa nito.

Sa kasalukuyan, ang isa sa pinakamabisang paraan para sa pag-diagnose ng cancer at precancerous na kondisyon ay ang rapid immunochromatographic rapid test (IHA test). Kasama sa mga pakinabang nito ang kawalan ng pangangailangan na ihanda ang pasyente para sa pag-aaral o sundin ang isang tiyak na diyeta, kilalanin lamang ang buo na hemoglobin ng tao, na nag-aalis ng posibilidad ng mga maling positibong reaksyon, mataas na sensitivity (higit sa 95%) at pagtitiyak. Paraan ng ICA - CITO TEST FOB - mabilis, madaling gamitin, sobrang sensitibo, hindi nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan at reagents na inihanda mga tauhang medikal at makabuluhang mga gastos sa materyal (ang halaga ay katumbas ng 4-5 US dollars).

Pagpapasiya ng nasirang DNA sa mga dumi

Ang colorectal carcinogenesis ay sinamahan ng isang bilang ng mga nakuha genetic mutations, na maaaring magdulot ng mga pagbabago sa normal na mucous membrane ng colon hanggang sa hindi magagamot na mga yugto ng kanser. Sa ngayon, posibleng makakuha ng DNA ng tao mula sa dumi at subukan ito para sa genetic at iba pang pinsala. Kinumpirma ng mga isinagawang pag-aaral ang pagiging sensitibo ng pamamaraang ito sa antas na 91% para sa kanser at 82% para sa mga colon adenoma na may tiyak na 93%. Sa hinaharap, dapat asahan ang mabilis na pag-unlad ng pamamaraang ito ng screening.

Sigmoscopic na pagsusuri

Ang paggamit ng isang pag-aaral ng sigmoidoscopy ay nagbibigay-daan sa isang dalawang-ikatlong pagbawas sa dami ng namamatay mula sa colorectal cancer na naisalokal sa abot ng isang sigmoidoscope. Sa tulong ng nababaluktot na sigmoidoscopy, posible na magsagawa ng visual na pagsusuri sa panloob na ibabaw ng malaking bituka sa layo na hanggang 60 cm mula sa anus. Ang pamamaraan na ito ay hindi lamang nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga colorectal polyps at cancer, ngunit ginagamit din upang alisin ang mga polyp at kumuha ng biopsy para sa pathological na pagsusuri. Ang mga bentahe ng nababaluktot na sigmoidoscopy ay kinabibilangan ng posibilidad na gawin ito ng isang non-endoscopist; ang pamamaraan ay nangangailangan ng mas kaunting oras kaysa sa isang colonoscopy; ang paghahanda ng colon ay mas madali at mas mabilis; hindi na kailangan ng sedation. Ang isang case-control na pag-aaral ay nagpakita na ang screening sigmoidoscopy ay nagbabawas ng colorectal cancer mortality ng 60-70%. Ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay nangyayari sa 1 sa 10,000 pag-aaral.

Colonoscopy

Isa ito sa pinaka mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman pananaliksik sa colon, na nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala ang mga polyp, kumuha ng biopsy mula sa anumang bahagi ng colon o sa lugar ng natukoy na neoplasm, ngunit din upang magsagawa ng operasyon - polypectomy sa anumang bahagi ng colon. Mayroong katibayan na ang screening colonoscopy ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng colorectal cancer, lalo na sa mga pasyente na may adenomatous polyps, at mabawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may colorectal cancer. Gayunpaman, ang pagiging kumplikado ng pagpapatupad, mataas na gastos at abala para sa pasyente ay makabuluhang nililimitahan ang paggamit ng colonoscopy bilang isang screening. 5-taong agwat sa pagitan ng pag-aaral ng screening para sa mga taong may katamtamang antas Ang panganib na magkaroon ng colorectal cancer (kung ang nakaraang pag-aaral ay negatibo) ay makatwiran, dahil ang average na oras para sa pagbuo ng isang adenomatous polyp na may pagbabago sa cancer ay hindi bababa sa 7-10 taon. Gayunpaman, sa ating bansa, dahil sa sitwasyong radioecological, ang panahong ito ay dapat bawasan sa 2-3 taon. sa pagtuklas ng dysplasia ng mucous membrane at mga bukol ng colon, malaking tulong ang chromoendoscopic examination gamit ang methylene blue o indigo carmine.

Virtual Colonoscopy

Ang helical computed tomography na sinusundan ng computer processing ay nagbibigay ng three-dimensional na imahe ng colon na may mataas na resolution. Ang pag-aaral ay hindi nagsasalakay at hindi sinamahan ng pagbuo ng mga seryosong komplikasyon. Ginagawa ito pagkatapos ng karaniwang paghahanda ng colon at air insufflation dito, na hindi maginhawa para sa pasyente at sinamahan ng radiation exposure. Dahil hindi mailarawan ng pamamaraang ito ang mga flat adenoma, ang pagiging posible nito sa ekonomiya (ang halaga ng pamamaraan ay katumbas ng 80-100 US dollars) ay hindi sapat upang maiuri ito sa kategorya ng malawakang ginagamit na mga pagsusuri sa screening.

Irrigoscopic (irrigographic) na pagsusuri

Sa kasalukuyan, walang mga randomized na pagsubok na nagpapakita ng pagbawas sa dami ng namamatay o saklaw ng colorectal cancer bilang resulta ng screening irrigoscopic studies sa mga indibidwal na may average na panganib na magkaroon ng sakit.

Ang itinuturing na oncopathology ay pumapangatlo sa mga tuntunin ng paglaganap ng kanser sa mundo. Bilang karagdagan, ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito, lalo na sa Kanluraning mga bansa, sapat na mataas. Upang malunasan ang sitwasyong ito, inirerekomenda ng mga eksperto ang screening ng colorectal cancer para sa mga taong may katamtaman hanggang mataas na lebel panganib.

Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng dalawang pangunahing estratehiya: fecal examination at endoscopic techniques. Ang ganitong mga aktibidad ay nakakatulong sa pagtuklas ng mga pagbabagong precancerous sa tila malulusog na tao.

Mga Indikasyon para sa Mga Pagsusuri sa Colorectal at Colon Cancer – Sino ang Dapat Kumuha ng Colorectal Screening Ngayon?

Ang pamamaraan na pinag-uusapan ay ipinapakita sa mga taong may napakadelekado pag-unlad ng colorectal cancer.

Kabilang dito ang:

Mga pasyente na may kasaysayan ng pagkakaroon ng .
Ang mga sumailalim sa kumpletong paggamot sa kirurhiko kanser na tumor maliit/malaking bituka.
Family history ng colorectal neoplasms (tumor, adenomatous polyps) sa mga kamag-anak ng 1st line of kinship kung ang tinukoy na oncopathology ay nasuri sa kanila bago tumawid sa 60-taong marka. Kasama rin sa mas mataas na pangkat ng panganib ang mga taong may dalawa o higit pang mga kamag-anak sa unang linya, anuman ang kanilang edad, ay na-diagnose na may CRC.
Nagpapaalab na sakit sa bituka: Crohn's disease at ulcerative colitis.
mga namamana na sindrom. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa:
- Familial adenomatous polyposis.
- Peutz-Jeghers syndrome. Bilang karagdagan sa polyposis ng digestive tract, nasuri din ang pigmentation. balat at mga mucous membrane.
- Hereditary non-polyposis colorectal cancer.
- Syndrome ng maraming hamartoma. Ang mga neoplasma na ito ay benign, at maaari silang matatagpuan sa gastrointestinal tract, thyroid gland, utak, mga organo ng ihi at reproductive system.

Contraindications para sa colonoscopy kasama sa colorectal screening program - sino ang hindi itatalaga sa pag-aaral na ito?

Ang pamamaraan na pinag-uusapan ay nalalapat lamang sa mga malulusog na tao. Kung ang pasyente ay na-diagnose na may sakit sa bituka, hindi na niya kailangang magsagawa ng colorectal screening.

Kaya, ang mga taong nasuri na may mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay hindi nangangailangan ng screening colonoscopy:

Ang panahon ng panganganak.
mga reaksiyong alerdyi, o mahinang pagpaparaya mga ahente ng pampamanhid.
Mga pathologies ng gastrointestinal tract, kung saan ang pasyente ay nakaranas ng isang matalim na hindi makatwirang pagbaba ng timbang sa nakalipas na anim na buwan, ang pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao ah ayon sa mga pagsusuri, pati na rin ang iron deficiency anemia.
Mga sakit sa dugo na nauugnay sa coagulability nito.
Pag-diagnose ng isang pasyente na may magkakatulad na karamdaman kung saan ang colonoscopy ay nagdudulot ng panganib sa kalusugan at maging sa buhay. Ang mga naturang sakit ay kinabibilangan ng:
- Diabetes mellitus, na sinamahan ng mga vascular exacerbations.
- Pang-aabuso sa mga inuming nakalalasing.
- Malubhang malfunctions ng puso at / o atay.
- Paglabag sa sirkulasyon ng tserebral, kung saan nabubuo ang gutom sa oxygen ng GM.

Bilang karagdagan, ang isang colonoscopy ay hindi inireseta kung ang isang fecal occult blood test ay isinagawa sa buong taon, o ang mga sumusunod na diagnostic measures ay ginawa:

Irrigoscopy at / o sigmoidoscopy - sa loob ng 5 taon.
Colonoscopy - para sa 10 taon.

Gaano kadalas ako dapat magpasuri

Ang simula ng screening, kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang namamana na kadahilanan, ay matutukoy ng edad ng pasyente mismo, pati na rin ang edad ng mga kamag-anak na nasuri na may ganito o iyon na patolohiya ng bituka:

Pagkatapos ng 40 taong gulang ang isang colonoscopy ay inireseta, na kung saan ay paulit-ulit tuwing 5 taon kapag ang colorectal cancer ay nasuri sa mga magulang, kapatid, mga bata ng pasyente hanggang sa umabot sila sa 60 taong gulang. Ang parehong prinsipyo ay nalalapat sa kaso kung ang ipinahiwatig na oncopathology ay nasuri sa dalawa o higit pang mga first-degree na kamag-anak, anuman ang kanilang edad. Ang doktor ay maaari ring mag-order ng screening para sa pasyente 10 taon na mas maaga kaysa sa edad kung saan nakita ang colorectal cancer/adenomatous polyps sa unang susunod na kamag-anak.
Matapos maabot ang 10-12 taon Taun-taon, inirerekomenda ang sigmoidoscopy kapag nag-diagnose - o sa mas mataas na panganib na magkaroon ng - familial adenomatous polyposis.
Mula sa edad na 20, ang colonoscopy ay dapat gawin tuwing 2 taon kung sakaling tumaas ang panganib ng paglitaw o sa kaso ng genetic/clinical diagnosis ng hereditary non-polyposis colorectal cancer. Pinapayagan din na simulan ang screening ng 10 taon nang mas maaga kaysa sa edad kung saan ang uri ng oncopathology na pinag-uusapan ay na-diagnose sa pinakaunang kamag-anak.
Matapos tumawid sa 50-taong milestone sa kawalan ng isang kumplikadong kasaysayan ng pamilya at iba pang mga kadahilanan na maaaring humantong sa isang mas mataas na panganib ng pagbuo ng CRC, ang isang colonoscopy ay isinasagawa nang isang beses sa isang buhay. Kung may mga kontraindiksyon sa pamamaraang ito, ang pagpili ay ginawa pabor sa nababaluktot na sigmoidoscopy (isang beses sa isang buhay, kung ang pagsusuri ay hindi nagpapakita ng anumang degenerative na pagbabago). Kung ang sigmoidoscopy ay hindi rin kanais-nais, ang naturang grupo ng mga pasyente ay sumasailalim sa taunang pagsusuri ng mga feces para sa okultismo na dugo.
Bawat 1-2 taon sa mga espesyal na sentrong medikal, ginagawa ang colonoscopy para sa mga pasyenteng na-diagnose na may Crohn's disease o ulcerative colitis. Inirerekomenda na simulan ang screening 8-10 taon pagkatapos ng simula ng pag-unlad ng mga pathologies na ito.

Ang dalas ng screening colonoscopy sa mga pasyente na may colorectal polyps ay depende sa uri ng neoplasm:

Bawat 10 taon sa kaso ng pagtuklas ng isang hyperplastic polyp. Inirerekomenda na simulan ang screening 3-6 na taon pagkatapos ng polypectomy. Ang isang pagbubukod ay isang kasaysayan ng hyperplastic polyposis syndrome - ang screening sa mga ganitong sitwasyon ay isinasagawa nang mas madalas.
Bawat 5-10 taon kapag ang isang maximum ng dalawang tubular adenomas ay napansin, ang parameter na kung saan ay hindi hihigit sa 10 mm, at kung saan ay may isang mababang antas ng dysplasia. Ang dalas ng colonoscopy ay tinutukoy ng doktor batay sa mga nakaraang resulta ng diagnostic. Ang unang screening ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 3 taon pagkatapos alisin ang adenoma.
Isang beses kada limang taon sa pagkakaroon ng 3 hanggang 10 adenomas, o sa pagkakaroon ng isang malaking adenomatous polyp (mula sa 1 cm ang lapad). Sa kasong ito, ang unang colonoscopy ay isinasagawa nang hindi lalampas sa 3 taon pagkatapos ng operasyon sa pag-alis ng lahat ng adenomas.
Bawat 3 taon sa kaso ng pagtuklas ng higit sa 10 colorectal polyp. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat sumailalim sa genetic testing para sa familial adenomatous polyposis!

Sa kaso ng pagputol ng malaking bituka para sa paggamot ng CRC, ang unang colonoscopy ay isinasagawa sa loob ng isang taon pagkatapos ng surgical procedure.

Kung ang mga resulta ng pag-aaral ay kasiya-siya, ang isang kasunod na colonoscopy ay isinasagawa pagkatapos ng 3 taon, at pagkatapos ay bawat 5 taon. Kung, sa panahon ng proseso ng screening, mga pagbabago sa pathological, nababawasan ang agwat na ito.

Mga yugto ng colorectal screening - lahat ng pagsusuri, pagsusuri at diagnostic na mga hakbang para sa pagtuklas ng colorectal at colon cancer

Kasama sa mga pagsusuri sa screening upang maiwasan ang colorectal cancer:

Pagsusuri ng dumi

Pagpapasiya ng okultismo na dugo sa mga dumi. Ginagawa nitong posible na makilala ang ipinahiwatig na oncopathology sa mga pasyenteng walang sintomas. Kadalasan ay gumagamit ng guaiac test ni Weber. Pagiging maaasahan ng mga resulta pagsubok na ito tumataas kapag ito ay isinasagawa tuwing 1-2 taon sa mahabang panahon. Ngunit ito ang buong sagabal: hindi lahat ng tao ay sumasang-ayon na aktibong lumahok sa paulit-ulit na pag-aaral sa loob ng mahabang panahon, ibinigay ang sandali na kailangan mong maghanda para sa pagsusuri. Bilang karagdagan, ang pagsusuring ito ay maaaring magbigay ng parehong maling positibo at maling negatibong resulta. Sa unang kaso, ang mga pasyente ay ipinadala para sa isang mataas na invasive colonoscopy, na sa huli ay hindi na kailangan. Ang isang alternatibo sa guaiac test ay ang fecal immunochemical test (FIT). Positibong panig tulad ng mga pagsusulit - hindi na kailangang sundin ang isang diyeta bilang paghahanda para sa pagsusuri. Tulad ng nakaraang pagsusuri sa FIT, dapat itong ulitin bawat taon, at para sa higit na kaalaman dapat itong isama sa instrumental na pamamaraan mga diagnostic.
Pagsusuri ng mga dumi para sa nilalaman ng DNA.

Flexible na sigmoidoscopy. Ang lugar na susuriin ay 60 cm mula sa anus hanggang sa malaking bituka. Sa tulong nito, maaaring suriin ng doktor ang kaliwang bahagi ng colon, ang tumbong, at, kung kinakailangan, kumuha ng sample ng elemento ng pathological para sa pananaliksik sa laboratoryo. Ang paghahanda para sa pagmamanipula na ito ay simple, at ito ay tumatagal ng mas mababa kaysa sa isang colonoscopy.
Colonoscopy. Ito ang gold standard sa pagtuklas ng colorectal cancer. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng maingat at mahabang paghahanda, at ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapatupad nito ay mas mataas kaysa sa nababaluktot na sigmoidoscopy.

Mga diskarte sa radiation

Irrigoscopy na may dobleng kaibahan (IDK). Ito ay ginagamit kapag imposibleng gumamit ng mas maraming impormasyon na pamamaraan para sa pagsusuri sa colon. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay isang malaking bilang ng mga maling positibong resulta: ang mga artifact ng bituka ay maaaring tukuyin bilang mga adenoma. Gayunpaman, sa kalahati ng mga kaso, sa pamamagitan ng pagmamanipula na isinasaalang-alang, posible na makita ang malalaking polyp.
Computed tomography colonography (CTC). Nagbibigay ng posibilidad na makakuha ng dalawa at tatlong-dimensional na imahe ng lumen ng malaking bituka. Ang pamamaraan ng screening na ito ay hindi sensitibo sa mga flat neoplasms. Ang pagiging epektibo nito ay bumababa din kung mayroong ilang mga polyp sa colon, na naiiba sa kanilang mga parameter. Hindi rin ang pinakamahusay na pag-asa na ang pasyente ay tumatanggap ng isang tiyak na dosis ng ionizing radiation sa panahon ng CTC. Upang mabawasan ang radioactive emission mga bansang Europeo ang posibilidad ng paggamit ng magnetic resonance colonography ay pinag-aaralan.

Ito ay isang malignant na tumor ng malaking bituka. Sa paunang yugto, ito ay asymptomatic. Kasunod nito, ito ay nagpapakita ng sarili bilang kahinaan, karamdaman, pagkawala ng gana, pananakit ng tiyan, dyspepsia, utot at mga sakit sa bituka. Mga posibleng sintomas ng bara ng bituka. Ang ulceration ng neoplasm ay sinamahan ng pagdurugo, gayunpaman, ang admixture ng dugo sa feces sa colorectal cancer ng itaas na bituka ay maaaring hindi matukoy nang biswal. Ang diagnosis ay itinatag na isinasaalang-alang ang mga reklamo, anamnesis, data ng pagsusuri, fecal occult blood analysis, colonoscopy, irrigoscopy, ultrasound at iba pang pag-aaral. Paggamot - operasyon, chemotherapy, radiotherapy.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang colorectal cancer ay isang pangkat ng mga malignant neoplasms ng epithelial origin na matatagpuan sa colon at anal canal. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng kanser. Binubuo ang halos 10% ng kabuuan diagnosed na mga kaso ng malignant epithelial tumor sa buong mundo. Ang paglaganap ng colorectal cancer sa iba't ibang heograpikal na lugar ay lubhang nag-iiba. Ang pinakamataas na insidente ay matatagpuan sa USA, Australia at Kanlurang Europa.

Kadalasang itinuturing ng mga eksperto ang colorectal cancer bilang isang "sakit ng sibilisasyon", na nauugnay sa pagtaas ng pag-asa sa buhay, hindi sapat na pisikal na aktibidad, at paggamit ng malalaking halaga ng mga produktong karne at hindi sapat na hibla. Sa nakalipas na mga dekada, tumaas ang insidente ng colorectal cancer sa ating bansa. 20 taon na ang nakalilipas, ang sakit na ito ay nasa ika-6 na lugar sa prevalence sa mga pasyente ng parehong kasarian, ngayon ay lumipat sa ika-3 na lugar sa mga lalaki at ika-4 sa mga kababaihan. Ang paggamot sa colorectal cancer ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng clinical oncology, gastroenterology, proctology at abdominal surgery.

Mga sanhi ng colorectal cancer

Ang etiology ng colorectal cancer ay hindi malinaw na naitatag. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang patolohiya ay isa sa mga polyetiological na sakit na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang panlabas at panloob na mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay genetic predisposition, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit ng malaking bituka, diyeta at pamumuhay.

Mga pagkakamali sa nutrisyon. Ang mga modernong espesyalista ay lalong tumutuon sa papel ng nutrisyon sa pagbuo ng mga malignant na tumor ng colon. Ito ay itinatag na ang colorectal cancer ay mas madalas na masuri sa mga taong kumakain ng maraming karne at maliit na hibla. Sa proseso ng panunaw ng mga produktong karne sa bituka, isang malaking halaga ng mga fatty acid na nagiging carcinogens.
Paglabag sa pag-andar ng paglisan ng bituka. Mababang hibla at hindi sapat pisikal na Aktibidad humantong sa pagbagal peristalsis ng bituka. Bilang isang resulta, ang isang malaking bilang ng mga ahente ng carcinogenic ay nakikipag-ugnay sa dingding ng bituka sa loob ng mahabang panahon, na pumukaw sa pag-unlad ng colorectal cancer. Ang isang kadahilanan na nagpapalubha sa sitwasyong ito ay ang hindi tamang pagproseso ng karne, na higit na nagpapataas ng dami ng mga carcinogens sa pagkain. Ang paninigarilyo at pag-inom ng alak ay may papel.
Nagpapaalab na sakit sa bituka. Ayon sa istatistika, ang mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit ng malaking bituka ay dumaranas ng colorectal cancer nang mas madalas kaysa sa mga taong walang ganoong patolohiya. Ang pinakamataas na panganib ay sinusunod sa mga pasyente na may ulcerative colitis at Crohn's disease. Ang posibilidad ng colorectal cancer ay direktang nauugnay sa tagal nagpapasiklab na proseso. Sa tagal ng sakit na mas mababa sa 5 taon, ang posibilidad ng malignancy ay humigit-kumulang 5%, na may tagal ng higit sa 20 taon - mga 50%.
Mga polyp sa bituka. Sa mga pasyente na may polyposis ng malaking bituka, ang colorectal na kanser ay mas madalas na nakikita kaysa sa average para sa populasyon. Ang mga solong polyp ay isinilang na muli sa 2-4% ng mga kaso, maramihang - sa 20% ng mga kaso, villous - sa 40% ng mga kaso. Ang posibilidad ng pagkabulok sa colorectal cancer ay nakasalalay hindi lamang sa bilang ng mga polyp, kundi pati na rin sa kanilang laki. Ang mga polyp na mas maliit sa 0.5 cm ay halos hindi kailanman malignant. Kung mas malaki ang polyp, mas mataas ang panganib ng malignancy.

Mga sintomas ng colorectal cancer

Naka-on I-II yugto ang sakit ay maaaring asymptomatic. Ang mga kasunod na pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon at mga katangian ng paglago ng neoplasma. kahinaan, karamdaman, pagkapagod, pagkawala ng gana, masamang lasa sa bibig, belching, pagduduwal, pagsusuka, utot at isang pakiramdam ng bigat sa epigastrium. Ang isa sa mga unang senyales ng colorectal cancer ay madalas na pananakit ng tiyan, na mas malinaw na may mga tumor sa kaliwang kalahati ng bituka (lalo na ang colon).

Ang ganitong mga neoplasma ay nailalarawan sa pamamagitan ng stenosing o infiltrative na paglago, na mabilis na humahantong sa talamak, at pagkatapos ay sa talamak na sagabal sa bituka. Ang sakit sa bituka na bara ay matalim, biglaang, cramping, umuulit pagkatapos ng 10-15 minuto. Ang isa pang pagpapakita ng colorectal cancer, na mas malinaw kapag naapektuhan ang colon, ay mga sakit sa bituka, na maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng paninigas ng dumi, pagtatae o alternating constipation at pagtatae, utot.

Ang kanser sa colorectal, na matatagpuan sa kanang bahagi ng malaking bituka, ay madalas na lumalaki nang exophytically at hindi lumilikha ng malubhang mga hadlang sa pag-unlad ng chyme. Ang patuloy na pakikipag-ugnay sa mga nilalaman ng bituka at hindi sapat na suplay ng dugo, dahil sa kababaan ng mga sisidlan ng neoplasma, ay nagdudulot ng madalas na nekrosis, na sinusundan ng ulceration at pamamaga. Sa ganitong mga tumor, ang okultismo na dugo at nana sa dumi ay kadalasang nakikita. May mga palatandaan ng pagkalasing na nauugnay sa pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng neoplasma sa panahon ng kanilang pagpasa sa mga bituka.

Ang kanser sa colorectal ng ampullar rectum ay madalas ding nag-ulcerate at nagiging inflamed, gayunpaman, sa mga ganitong kaso, ang mga dumi ng dugo at nana sa mga feces ay madaling matukoy nang biswal, at ang mga sintomas ng pagkalasing ay hindi gaanong binibigkas, dahil ang mga necrotic na masa ay walang oras na masipsip sa dingding ng bituka. Hindi tulad ng almoranas, ang dugo sa colorectal cancer ay lumalabas sa simula, hindi sa dulo ng pagdumi. Karaniwang pagpapakita Ang malignant na sugat ng tumbong ay isang pakiramdam hindi kumpletong pag-alis ng laman bituka. Sa mga neoplasma ng rehiyon ng anal, ang sakit sa panahon ng pagdumi at isang ribbon-like na dumi ay sinusunod.

Maaaring magkaroon ng anemia dahil sa paulit-ulit na pagdurugo. Sa lokalisasyon ng colorectal cancer sa kanang kalahati ng malaking bituka, ang mga palatandaan ng anemia ay madalas na lumilitaw na sa paunang yugto ng sakit. Ang data ng panlabas na pagsusuri ay nakasalalay sa lokasyon at laki ng tumor. Ang mga neoplasma ng isang sapat na malaking sukat, na matatagpuan sa itaas na bituka, ay maaaring madama sa pamamagitan ng palpation ng tiyan. Ang colorectal cancer ng tumbong ay natutukoy sa panahon ng pagsusuri sa tumbong.

Mga komplikasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng colorectal cancer ay ang pagdurugo, na nangyayari sa 65-90% ng mga pasyente. Ang dalas ng pagdurugo at ang dami ng pagkawala ng dugo ay lubhang nag-iiba. Sa karamihan ng mga kaso, ang maliit, paulit-ulit na pagkawala ng dugo ay sinusunod, unti-unting humahantong sa pag-unlad ng iron deficiency anemia. Bihirang, na may colorectal cancer, nangyayari ang labis na pagdurugo, na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Sa pagkatalo ng mga kaliwang seksyon ng sigmoid colon, madalas na nabubuo ang obstructive intestinal obstruction. Ang isa pang malubhang komplikasyon ng colorectal cancer ay ang pagbubutas ng bituka ng dingding.

Ang mga neoplasma ng mas mababang bahagi ng malaking bituka ay maaaring tumubo sa mga kalapit na organo (vagina, pantog). Ang lokal na pamamaga sa lugar ng isang mababang tumor ay maaaring makapukaw purulent lesyon tissue sa paligid. Ang pagbubutas ng bituka sa colorectal na kanser sa itaas na bituka ay nangangailangan ng pag-unlad ng peritonitis. Sa mga advanced na kaso, ang isang kumbinasyon ng ilang mga komplikasyon ay maaaring mangyari, na makabuluhang nagpapataas ng panganib interbensyon sa kirurhiko.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng colorectal cancer ay itinatag ng isang oncologist batay sa mga reklamo, anamnesis, pangkalahatan at rectal na data ng pagsusuri at mga resulta. karagdagang pananaliksik. Ang pinaka-accessible na screening test para sa colorectal cancer ay fecal occult blood tests, sigmoidoscopy (kung mababa ang tumor) o colonoscopy (kung mataas ang tumor). Kapag ang mga endoscopic technique ay hindi magagamit, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang colorectal cancer ay tinutukoy para sa barium enema. Dahil sa mas mababang nilalaman ng impormasyon ng X-ray contrast studies, lalo na sa pagkakaroon ng maliliit na solong tumor, sa mga kahina-hinalang kaso, ang irrigoscopy ay inuulit.

Upang masuri ang pagiging agresibo ng lokal na paglaki ng colorectal cancer at upang makita ang malalayong metastases, chest x-ray, ultrasound ng mga organo ng tiyan, ultrasound ng pelvic organs, cystoscopy, urography, atbp. Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay iniutos upang matukoy ang kalubhaan ng anemia at pagsusuri ng biochemical dugo upang masuri ang dysfunction ng atay.

Paggamot ng colorectal cancer

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng isang malignant na tumor ng lokalisasyong ito ay kirurhiko. Ang dami ng operasyon ay tinutukoy ng yugto at lokalisasyon ng neoplasma, ang antas ng sagabal sa bituka, ang kalubhaan ng mga komplikasyon, pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente. Karaniwan, ang pagputol ng isang bahagi ng bituka ay ginagawa, habang inaalis ang kalapit na mga lymph node at peri-intestinal tissue. Sa colorectal cancer ng lower intestine, depende sa lokasyon ng neoplasm, isinasagawa ang abdominoanal extirpation (pag-alis ng bituka kasama ang closing apparatus at ang pagpapataw ng sigmostoma) o sphincter-preserving resection (pag-alis ng apektadong bituka habang pinapanatili ang sigmoid closing apparatus).

Kung ang colorectal cancer ay kumalat sa ibang bahagi ng bituka, tiyan, at dingding ng tiyan nang walang malayong metastasis, isinasagawa ang mga advanced na operasyon. Sa colorectal cancer na kumplikado ng bituka na sagabal at pagbubutas ng bituka, ang dalawa o tatlong yugto na mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa. Una, inilalagay ang isang colostomy. Ang neoplasm ay tinanggal kaagad o pagkatapos ng ilang oras. Ang colostomy ay sarado ilang buwan pagkatapos ng unang operasyon. Magtalaga ng pre- at postoperative chemotherapy at radiotherapy.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala para sa colorectal cancer ay depende sa yugto ng sakit at sa kalubhaan ng mga komplikasyon. Ang limang taon na kaligtasan ng buhay pagkatapos ng radikal na operasyon na isinagawa sa yugto I ay humigit-kumulang 80%, sa yugto II - 40-70%, sa Stage III- 30-50%. Sa kaso ng metastasis, ang paggamot sa colorectal na kanser ay higit sa lahat ay pampakalma; 10% lamang ng mga pasyente ang makakamit ng limang taong limitasyon sa kaligtasan. Ang posibilidad ng paglitaw ng mga bagong malignant na tumor sa mga pasyente na sumailalim sa colorectal cancer ay 15-20%. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagsusuri sa mga pasyente na nasa panganib, napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga neoplasma.

Kasama sa mga pamamaraan ng diagnostic na pananaliksik ang digital na pagsusuri ng tumbong, sigmoid at colonoscopy, pagsusuri ng mga dumi para sa okultismo na dugo, radiography gamit ang barium enema, computed at positron emission tomography.

SA mga nakaraang taon lalong ginagamit upang matukoy ang antas ng carcinoembryonic antigen sa dugo, na isang tagapagpahiwatig ng mga metastatic na proseso ng pag-unlad ng tumor sa malaking bituka.

PAGSUSULIT SA DALIRI

Ang lahat ng mga taong higit sa 40 taong gulang ay inirerekomenda na sumailalim sa isang digital na pagsusuri sa tumbong at mag-abuloy ng mga dumi para sa okultismo na pagsusuri ng dugo.

Sa panahon ng isang digital na pagsusuri, nararamdaman ng doktor ang loob ng tumbong gamit ang isang guwantes na daliri upang makita mga pathological formations. Sa oras na ito, maaari kang kumuha ng sample ng dumi para sa occult blood test. Bilang karagdagan, sa mga lalaki, ang isang pagsusuri sa prostate gland ay isinasagawa sa parehong oras.

PAGSUSURI NG MGA TAMPOK PARA SA LAYUNIN NG DUGO

Ang isang mahalagang paraan ng screening para sa pagtuklas ng colorectal cancer at polyp ay ang fecal occult blood test.

Para sa mga tumor ng colon at tumbong, ang pagdurugo ay katangian sa pagpasok ng dugo sa mga dumi. Ang isang maliit na halaga ng dugo na may halong dumi ay karaniwang hindi nakikita ng mata. Ang mga ginamit na fecal occult blood test ay batay sa pagbabago ng kulay mga kemikal na sangkap, na nagpapahintulot sa pagtuklas ng mga mikroskopikong dami ng dugo. Ang mga pagsubok na ito ay maaasahan at mura.

Sa panahon ng pagsusuri, ang isang maliit na halaga ng mga feces ay inilalapat sa isang espesyal na card. Karaniwan tatlong magkakasunod na sample ng dumi ang kinukuha. Sa isang positibong fecal occult blood test, ang posibilidad na magkaroon ng colon polyp ay 30-45%, at ang posibilidad ng colon cancer ay 3-5%. Kung ang kanser sa colon ay nakita sa ilalim ng gayong mga pangyayari, kung gayon ang pagsusuri ay itinuturing na maaga, at ang pangmatagalang pagbabala ay paborable.

Mahalagang tandaan na ang isang positibong fecal occult blood test ay hindi nangangahulugang may colon cancer ang isang tao. Ang dugo sa dumi ay maaaring lumitaw nang pinakamaraming iba't ibang estado. Gayunpaman, kung ang okultong dugo ay matatagpuan sa mga dumi, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri, kabilang ang barium enema, colonoscopy, at iba pang mga pagsusuri upang maiwasan ang colon cancer at matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo. Bilang karagdagan, mahalagang maunawaan na ang isang negatibong fecal occult blood test ay hindi nangangahulugan ng kawalan ng colorectal cancer o polyp. Kahit sa perpektong kondisyon Hindi bababa sa 20% ng mga colon cancer ang hindi bababa sa 20% ng mga colon cancer. Maraming mga pasyente na may colonic polyp ay may negatibong okultismo na pagsusuri sa dugo. Kung ang isang colon tumor ay pinaghihinalaang, o kung may mataas na panganib ng colorectal polyp at cancer, ang flexible na sigmoidoscopy o colonoscopy ay ginagawa kahit na ang occult blood test ay negatibo.

SIGMOIDOSCOPY

Mula sa edad na 50, ang flexible na sigmoidoscopy ay inirerekomenda para sa lahat ng indibidwal tuwing 3-5 taon.

Ang flexible sigmoidoscopy ay isang pinaikling bersyon ng colonoscopy (pagsusuri ng tumbong at ibabang colon gamit ang isang espesyal na tubo).

Ang paggamit ng screening sigmoidoscopy ay binabawasan ang dami ng namamatay mula sa colon cancer. Nangyayari ito bilang resulta ng pagtuklas sa mga indibidwal na walang sintomas ng polyp o cancer sa maagang yugto. Kung may nakitang polyp o tumor, inirerekomenda ang buong colonoscopy. Sa colonoscopy na walang bukas na operasyon, karamihan sa mga polyp ay maaaring ganap na maalis. Inirerekomenda ng mga doktor ang pag-screen ng colonoscopy sa halip na ang flexible na sigmoidoscopy para sa lahat ng malulusog na indibidwal simula sa edad na 50-55.

COLONSCOPY

Ang mga pasyenteng may mataas na panganib na magkaroon ng colorectal cancer ay maaaring magkaroon ng colonoscopy mula sa edad na wala pang 50 taon. Halimbawa, ang mga pasyenteng may family history ng colon cancer ay pinapayuhan na magsimula ng colonoscopy 10 taon bago ang unang kamag-anak ay masuri na may kanser, o 5 taon bago ang pinakaunang precancerous polyp ay masuri sa susunod na kamag-anak. Higit pa maagang colonoscopy inirerekomenda para sa mga pasyenteng may hereditary colon cancer syndromes tulad ng FAP, ASAP, HNRTC at MYH polyposis. Ang mga rekomendasyon ay nakasalalay sa genetic na depekto: halimbawa, sa FAP, ang colonoscopy ay maaaring simulan mula sa pagdadalaga upang masubaybayan ang pagbuo ng mga colonic polyp. Bilang karagdagan, upang ibukod ang pag-ulit, ang colonoscopy ay dapat gawin sa mga pasyente na nagkaroon ng polyp o colon cancer sa nakaraan. Sa mga pasyente na may mahabang kurso talamak na ulcerative colitis (higit sa 10 taon), ang panganib na magkaroon ng colon cancer ay tumaas, at samakatuwid, dapat silang sumailalim sa regular na colonoscopy upang makita ang mga pagbabago sa precancerous sa bituka na pader.

Gumagamit ang colonoscopy ng manipis at mahabang tubo na ipinapasok sa tumbong upang suriin ang loob ng malaking bituka. Ang colonoscopy ay itinuturing na higit pa eksaktong paraan kaysa sa x-ray.

Kapag natagpuan ang mga polyp, kadalasang inaalis ang mga ito gamit ang isang colonoscope, isang sample ng tissue ang ipinapadala sa pagsusuri sa histological. Sinusuri ng pathologist ang polyp sa ilalim ng mikroskopyo upang maghanap ng mga senyales ng malignancy. Karamihan sa mga polyp na inalis sa panahon ng colonoscopy ay benign. Ngunit marami sa kanila ay may mga palatandaan ng isang precancerous na kondisyon. Ang pag-alis ng precancerous polyp ay pumipigil sa kanila na maging colorectal cancer sa hinaharap.

Kung ang isang malignant na tumor ay napansin sa panahon ng isang colonoscopy, pagkatapos ay isang biopsy ang ginanap (pagkuha ng maliliit na sample ng tissue) kasama ang kanilang kasunod na pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Kung kinumpirma ng biopsy ang diagnosis ng kanser, ang tumor ay itinanghal. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagkalat nito sa ibang mga organo. Karaniwang kumakalat ang colorectal cancer sa baga at atay. Samakatuwid, kapag tinutukoy ang yugto ng tumor, ang chest X-ray, ultrasound o computed tomography ng mga baga, atay at mga organo ng tiyan ay karaniwang ginagamit.

IRRIGOSCOPY

Sa barium enema - isang pagsusuri sa X-ray ng colon at tumbong, ang pasyente ay tumatanggap ng enema na may suspensyon ng barium (isang puting likido na naglalaman ng barium). Ang Barium ay hindi tinatablan x-ray at nagbibigay-daan sa iyong makita ang mga contour ng malaking bituka sa mga x-ray.

PAGSUSURI NG DUGO

Sa ilang mga kaso, ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa cancer-embryonic (o carcino-embryonic) antigen (CEA). Ang CEA ay isang substance na nabubuo ng ilan mga selula ng kanser. Paminsan-minsan, ang mataas na antas ng CEA ay matatagpuan sa mga pasyenteng may colorectal cancer.

GENETIC RESEARCH

Kasalukuyang available ang genetic testing upang matukoy ang mga hereditary colon cancer syndrome tulad ng FAP, ASAP, HHPTC, at MYH polyposis.

Sumunod ang genetic counseling genetic na pagsubok dapat isagawa sa mga pamilyang ang mga miyembro ay dumaranas ng colon cancer, maramihang colonic polyp o iba pang uri ng cancer, tulad ng ureters, uterus, 12 duodenal ulcers, atbp., pati na rin kapag ang kanser ay nangyayari sa murang edad.

Ang genetic na pagsusuri nang walang paunang pagpapayo ay hindi hinihikayat kung kinakailangan karagdagang pagsasanay miyembro ng pamilya, at ang mga resulta ay mahirap bigyang-kahulugan.

Ang mga pakinabang ng pagkakaroon ng genetic consultation na sinusundan ng genetic testing ay kinabibilangan ng:

Pagkilala sa mga miyembro ng pamilya na may mataas na panganib ng colon cancer na nangangailangan ng maagang colonoscopy;

Pagkilala sa mga miyembro ng pamilya na may mataas na panganib na magkaroon ng iba pang mga kanser na maaaring mangailangan ng preventive screening, tulad ng ultrasound para sa uterine cancer, urine test para sa ureteral cancer, endoscopic na pagsusuri itaas na gastrointestinal tract para sa tiyan at duodenal cancer;

Pag-aalis ng pagkabalisa ng mga miyembro ng pamilya na walang hereditary genetic defects.

+7 495 66 44 315 - kung saan at paano gamutin ang cancer

Paggamot sa kanser sa suso sa Israel

Ngayon sa Israel, ang kanser sa suso ay ganap nang nalulunasan. Ayon sa Israeli Ministry of Health, ang Israel ay kasalukuyang may 95% survival rate para sa sakit na ito. Ito ang pinaka mataas na rate sa mundo. Para sa paghahambing: ayon sa National Cancer Register, ang insidente sa Russia noong 2000 kumpara noong 1980 ay tumaas ng 72%, at ang survival rate ay 50%.