Magmasid sa pangkat III subgroup "B" ng mga taong inilipat mula sa mga pangkat I, II, IIIA. Ang panahon ng pagmamasid ay 2-3 taon. Ang mga bata at kabataan na may malubhang natitirang pagbabago ay dapat obserbahan hanggang sa edad na 18. Mga anti-relapse na kurso ng chemotherapy 3 buwan. dalawang gamot sa isang outpatient na batayan o sa isang sanatorium na may nagpapalubha na medikal at panlipunang mga kadahilanan. Pagsusuri: radiograph 1 beses bawat taon at sa pagtanggal ng rehistrasyon, pagsusuri ng tuberculin 1 beses bawat taon at sa pagtanggal ng rehistro; plema sa BC - na may malalaking natitirang mga pagbabago at nagtiis ng ulcerative tuberculosis ng bronchus 1 beses bawat taon.
Magmasid sa pangkat IV- mga contact; sa subgroup na "A" - malusog na mga bata sa lahat ng edad at kabataan mula sa pamilya, mga kamag-anak at mga contact sa apartment na may mga pasyente ng bacillary, pati na rin sa mga bakterya na excreted sa mga institusyon ng mga bata at kabataan, na naninirahan sa teritoryo ng mga institusyong tuberkulosis. Sa subgroup na "B" upang obserbahan ang mga bata at kabataan mula sa pamilya, mga contact sa apartment sa isang pasyente na may aktibong tuberculosis na walang bacterioeexcretion; mga bata mula sa mga pamilya ng mga breeder ng hayop na nagtatrabaho sa mga form na hindi kanais-nais para sa tuberculosis, pati na rin mula sa mga pamilyang may sakit na mga hayop sa bukid.
Panahon ng pagmamasid sa pangkat IV- sa buong taon ng pakikipag-ugnayan at isa pang 1 taon pagkatapos ng paghihiwalay nito.
Malusog na mga bata at kabataan mula sa mga pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis na walang bacterial excretion, na kinilala sa mga institusyon ng mga bata at kabataan, naglagay ng isang hindi pangkaraniwang reaksyon ng Mantoux na may 2 TU; sa kaso ng pagtuklas ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis, hyperergic sensitivity sa tuberculin, paglaki ng pagsubok sa tuberculosis sa mga taong nahawahan, magsagawa ng pagsusuri sa X-ray at pag-iwas sa paggamot. Ang accounting para sa mga bata at kabataan na ito ay isinasagawa ayon sa VI A, B, C na mga grupo, ayon sa pagkakabanggit. Mga nangungunang hakbang sa pangkat IV: paghihiwalay sa mga sanatorium ng mga bata, chemoprophylaxis, pagbabakuna at muling pagbabakuna ng BCG na hindi nahawahan; pagsasagawa ng mga pangkalahatang aktibidad sa libangan; sanitasyon ng talamak na foci ng mga impeksiyon.
Pagsusuri ng mga nahawaang tao kapag nakarehistro, ang chemoprophylaxis ay isinasagawa sa isang ospital o sanatorium, lalo na sa pagkakaroon ng medikal at panlipunang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng tuberculosis. Ang dalas ng 3-buwang kurso ng chemoprophylaxis (1 o 2 beses sa isang taon ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang nagpapalubha na mga kadahilanan ng panganib, ang parehong mga kadahilanan ng panganib ay isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang bilang ng mga iniresetang gamot). Pagsusuri: x-ray 1 beses na walang impeksyon at 2 beses sa isang taon nahawaan (mga batang wala pang 3 taong gulang - 1 beses bawat taon); mga pagsubok sa tuberculin kapag nagrerehistro, pagkatapos ay 1 beses sa 6 na buwan; maliliit na bata - 3 beses sa isang taon.
Para sa pagsipi: Mishin V.Yu. DIAGNOSTICS NG RESPIRATORY TUBERCULOSIS // BC. 1998. Blg. 17. S. 9
Ang diagnosis ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay isinasagawa sa mga yugto. Ang mga pamamaraan ng ipinag-uutos na minimum na diagnostic ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng diagnosis sa pinakamababang halaga. Ang dalawang maaasahang pamantayan sa diagnostic ay ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa materyal na nakuha mula sa pasyente, at mga tiyak na pagbabago sa morphological sa biopsy mula sa apektadong organ. Sa masalimuot at nagdududa na mga kaso, ang mga karagdagang non-invasive at invasive na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit upang i-verify ang diagnosis.
Ang diagnosis ng tuberculosis ng respiratory system ay ginagawa nang hakbang-hakbang. Dalawang wastong pamantayan ng diagnosis ang pagkakakilanlan ng mycobacteria sa materyal, na natanggap mula sa pasyente at mga tiyak na pagbabago sa morphological sa mga kumplikado at kaduda-dudang mga kaso, isang pandagdag na noninvasive at invasive na paraan ng pagsisiyasat ay inilapat, na nagpapahintulot sa pag-verify ng diagnosis.
V.Yu. Mishin - Dr. med. Sciences, Nangungunang Mananaliksik, Central Research Institute
tuberculosis RAMS, Moscow
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, nangungunang research worker, Central Institute of Tuberculosis, Academy of Medical Sciences, Russia
P
Ang proseso ng pag-diagnose ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay may kasamang ilang yugto. Ang una ay ang pagkilala sa mga indibidwal na may iba't ibang sakit sa baga na pinaghihinalaang may tuberculosis. Ang yugtong ito ay nangyayari, bilang panuntunan, sa polyclinics at mga ospital ng pangkalahatang network.
Sa loob ng maraming taon, ang batayan para sa pagtuklas ng respiratory tuberculosis sa mga matatanda ay X-ray na paraan ng pananaliksik.
Ang maagang pagtuklas ng tuberculosis ay isinagawa gamit ang fluorography
, na isinagawa para sa lahat ng mga nag-apply sa polyclinics at hindi napagmasdan sa taong ito sa pamamagitan ng X-ray na paraan, pati na rin para sa mga taong may mataas na panganib para sa tuberculosis (mga pasyente na may diabetes mellitus, mga pasyente na tumatanggap ng mga gamot na corticosteroid, radiation therapy, atbp. .). Ang fluorography ay isinasagawa taun-taon para sa "mga ipinag-uutos na contingent" na napapailalim sa pagsusuri para sa tuberculosis (mga empleyado ng mga bata at institusyong pangkomunidad, mga establisimiyento ng pagtutustos ng pagkain, mga tindahan ng grocery, pampublikong sasakyan, atbp.). Ang mass fluorographic na pagsusuri ng mga kabataan at matatanda, na isinasagawa isang beses bawat 2 taon, ay sumasakop sa karamihan ng populasyon at naging posible upang makilala ang mga pasyente na may respiratory tuberculosis sa medyo maagang yugto ng pag-unlad nito. Gamit ang fluorographic na paraan ng pananaliksik, ang mga pasyente ay nakilala at napili pangunahin na may limitadong mga lokal na proseso sa anyo ng focal tuberculosis, limitadong infiltrates, disseminations at tuberculoma. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit sa naturang mga pasyente ay ipinahayag nang bahagya o wala. Sinusuri na may ganitong mga anyo ng sakit ay madalas na hindi nakakaramdam ng sakit, pinanatili ang kanilang kakayahang magtrabaho. Sa proseso ng karagdagang pagsusuri, una sa lahat, ang isang X-ray ng mga organ ng paghinga ay isinagawa upang linawin ang mga pagbabago na nakita ng fluorography.
Sa mga nagdaang taon, ang mga preventive fluorographic na pagsusuri ng populasyon ay makabuluhang nabawasan, na humantong sa isang napakalaking pagbaba sa bilang ng mga nakitang pasyente na may tuberculosis. Sa mga sitwasyong ito, ang pagkakakilanlan ng mga pasyente na may tuberculosis ng mga respiratory organ sa mga nag-aplay para sa tulong medikal ay nakakuha ng partikular na kahalagahan.
Nananatili ang pangunahing priyoridad pagkakakilanlan ng mga bacillary na pasyente na may tuberculosis ng respiratory organs
, dahil ang mga naturang pasyente ay may, bilang panuntunan, isang progresibong proseso ng tuberculous, at sila ay nagdudulot ng isang malaking epidemiological na panganib sa iba. Ang pagpapagaling ng mga natukoy na bacillary na pasyente ay may parehong klinikal at epidemiological na kahalagahan, dahil pinapayagan nito hindi lamang ang kamatayan mula sa pag-unlad ng tuberculosis, kundi pati na rin upang ihinto ang pagkalat ng mycobacteria, upang maiwasan ang pagbuo ng isang talamak na proseso na may pare-pareho o pana-panahong paglabas ng mycobacteria. Kaugnay ng pagbabawas ng mga pag-aaral ng fluorographic, ang papel ng isang tamang pagtatasa ng mga klinikal na sintomas ng pasyente at mikroskopikong pagsusuri ng plema para sa Mycobacterium tuberculosis ay tumataas. Ang diagnosis ng bacillary tuberculosis ay dapat na isagawa lalo na sa mga pasyente na may mga manifestations ng nagpapaalab na pagkalasing na gumagawa ng plema.
Ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik para sa pag-diagnose ng tuberculosis ay maaaring nahahati sa 3 grupo: mandatory diagnostic minimum (ODM), karagdagang non-invasive (DMI-1) at invasive (DMI-2) na mga pamamaraan ng pananaliksik, at, sa wakas, mga opsyonal na pamamaraan
.
ODM
kasama ang pag-aaral ng anamnesis, mga reklamo, klinikal na sintomas, pisikal na pagsusuri, x-ray ng dibdib sa frontal at lateral projection, microscopy at sputum culture para makita ang Mycobacterium tuberculosis, Mantoux test na may 2 TU, clinical blood at urine tests.
K DMI-1
isama ang tomography at sonography ng baga at mediastinum, kabilang ang computed tomography, ultrasound sa pleurisy at subpleurally located rounded formations; paulit-ulit na pagsusuri ng plema, bronchial washings para sa Mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng flotation at polymerase chain reaction; pagpapasiya ng sensitivity ng gamot ng mycobacteria; kultura ng plema para sa nonspecific microflora at fungi; malalim na diagnostic ng tuberculin.
DMI-2
isama ang bronchoscopy na may biopsy at bronchoalveolar lavage; pagbutas ng pleural cavity at pleurobiopsy; transthoracic baga biopsy; thoracoscopy, mediastinoscopy at, sa wakas, isang bukas na biopsy sa baga na may kasunod na cytological, histological at microbiological na pag-aaral ng materyal na nakuha. Ang mga opsyonal na pamamaraan ay napakarami at hindi naglalayon sa pag-diagnose ng tuberculosis kundi sa pagtukoy ng functional na estado ng iba't ibang mga panloob na organo at metabolic na proseso. Ito ay mga pag-aaral ng blood glucose level, liver function, cardiovascular system, external respiration function, blood gas composition, pulmonary blood flow, atbp.
Ang ODM ay dapat isagawa, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, nang buo. Ang DMI at mga opsyonal na pamamaraan ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.
Ang pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na iba't ibang mga klinikal na sintomas, na malawak na nag-iiba sa kalubhaan at kalubhaan. Karaniwan, ang isang direktang relasyon ay nabanggit sa pagitan ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at mga pagbabago sa mga baga, ngunit ang kanilang pagkakaiba ay posible rin: isang malubhang proseso ng tuberculous at banayad na mga klinikal na sintomas o menor de edad na mga pagbabago at isang medyo matingkad na klinikal na larawan.
Ayon sa kalubhaan ng mga lokal na pagbabago, maaaring makilala ng isa mapanirang anyo ng tuberculosis
mga baga (caseous pneumonia, cavernous at fibrous-cavernous tuberculosis) ; laganap na tuberculosis nang walang pagkabulok
(miliary, disseminated, infiltrative tuberculosis); maliliit na anyo ng tuberculosis (focal tuberculosis, limitadong infiltrates, maliliit na tuberculoma). Ang pinaka-binibigkas na mga klinikal na sintomas sa mga pasyente na may mapanirang at laganap na mga anyo ng tuberculosis, na may maliliit na anyo, isang asymptomatic na kurso ng sakit ay karaniwang nabanggit.
Sa klinikal na larawan ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga, ang mga ito ay pangunahing nakikilala inflammatory intoxication syndrome at bronchopulmonary (“dibdib”) sintomas
sanhi ng isang tiyak na proseso ng pamamaga sa mga baga. Kasama sa inflammatory intoxication syndrome ang mga klinikal na pagpapakita gaya ng lagnat, pagpapawis at pagpapawis sa gabi, panginginig, pagkapagod, panghihina, pagkawala o kawalan ng gana, pagbaba ng timbang, tachycardia. Mga sintomas ng "dibdib" - ubo, paggawa ng plema, pananakit ng dibdib, hemoptysis at pagdurugo ng baga, igsi ng paghinga.
Tulad ng alam mo, ang simula ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay maaaring maging talamak at unti-unti, at ang kurso ay maaaring maging alun-alon, na may mga panahon ng exacerbation (paglaganap) at pagpapatawad ng proseso.
Sa karamihan ng mga pasyente, unti-unting umuunlad ang tuberculosis, na may banayad na mga sintomas. Kamakailan, gayunpaman, ang talamak na simula at progresibong mapanirang mga anyo ng uri ng "lumilipas na pagkonsumo" (caseous pneumonia), na inilarawan sa simula ng siglo, na kumalat, kabilang ang miliary, tuberculosis, kung minsan ay sinamahan ng tuberculous meningitis at meningoencephalitis, ay naging mas karaniwan. .
Matulungin pagtatanong
Ang pasyente tungkol sa mga reklamo at klinikal na pagpapakita ng sakit ay napakahalaga para sa pagsusuri ng tuberculosis at tinutukoy ang kurso ng karagdagang pananaliksik. Kinakailangang subukang itatag ang oras ng pagsisimula ng sakit upang matukoy ang tagal nito, at din upang malaman kung ang pasyente ay humingi ng medikal na tulong sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng mga klinikal na sintomas o ang sakit ay umiral nang mahabang panahon. Kapag pinag-aaralan ang anamnesis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa isyu ng mga contact ng pasyente sa mga pasyente na may tuberculosis sa bahay o sa trabaho, ang pagkakaroon ng mga kamag-anak na may tuberculosis.
Sa kasalukuyan, ang namamana na predisposisyon sa tuberculosis ay maaaring ituring na napatunayan. Ang impormasyon tungkol sa mga resulta ng nakaraang medikal na pagsusuri, ang oras at mga dahilan para sa pagsasagawa nito (mga pagsusuri sa pag-iwas, paghingi ng tulong medikal para sa isang sakit sa baga, atbp.) ay may ilang kahalagahan. Ang mga kababaihan sa edad ng panganganak ay tinatanong tungkol sa mga pagbubuntis, panganganak, dahil kung minsan ay maaaring umunlad ang tuberculosis sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak. Sa mga kabataan (sa ilalim ng 25 taong gulang), kung maaari, dapat itong linawin kung sila ay nabakunahan at muling nabakunahan ng BCG laban sa tuberculosis.
Medikal inspeksyon
ang isang pasyente na may maliliit na anyo ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga, pagpapakalat at tuberculoma, bilang panuntunan, ay nagbibigay ng kaunting impormasyon para sa pagsusuri. Ang mas malinaw na mga pagbabago ay maaaring may malawak at mapanirang mga anyo ng tuberculosis. Sa ganitong mga pasyente, posible na matukoy ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa lugar ng mga pagbabago sa tuberculous, bronchial o mahirap na paghinga, tuyo o basa-basa na mga rales. Sa pagkakaroon ng isang ubo na may plema at lalo na hemoptysis, ito ay kinakailangan una sa lahat upang suriin ang plema sa pamamagitan ng microscopy para sa Mycobacterium tuberculosis. Ang kahusayan ay tumataas sa pag-aaral ng plema na nakolekta sa araw, 3 araw nang sunud-sunod. Ang isang smear na inihanda mula sa plema ay nabahiran ayon kay Ziehl-Nelsen at tinitingnan sa ilalim ng mikroskopyo. Posible rin ang luminoscopic na pagsusuri ng isang smear na nabahiran ng auromin. Ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa 2 sa 3 smears na napagmasdan ay nagpapatunay ng diagnosis ng pulmonary tuberculosis. Kasabay ng microscopy, ang mga kultura ng plema ay kinakailangang isagawa sa nutrient media. Sa pagkakaroon ng paglago ng kultura, ang sensitivity ng mycobacteria sa mga anti-tuberculosis na gamot ay tinutukoy. Upang maitatag ang klinikal na anyo ng tuberculosis, gawin x-ray ng dibdib
sa frontal at lateral projection. Matapos matukoy ang klinikal na anyo ng tuberculosis (sa isang pangkalahatang ospital o sa isang polyclinic na may sapilitan na pakikilahok ng isang phthisiatrician), ang pasyente ay ipinadala sa mga institusyong anti-tuberculosis para sa paggamot.
Ang pinakamahirap na sitwasyon sa diagnosis ng respiratory tuberculosis ay nangyayari sa mga pasyente na may mga klinikal na sintomas sa kawalan ng plema, at din kapag ang Mycobacterium tuberculosis ay hindi matatagpuan sa plema. Sa ganitong mga pasyente, sa pagsusuri sa x-ray, ang tuberculosis ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng focal, infiltrative na mga pagbabago sa mga baga, pagpapakalat, mga cavern, pinalaki na intrathoracic lymph nodes at pleurisy. Sa kabila ng paglalarawan ng larawan ng x-ray na katangian ng tuberculosis, ang diagnosis ng sakit na ito ay hindi dapat gawin lamang batay sa data ng pagsusuri sa klinikal at x-ray. Ang mga nakalistang pagbabago sa radiological ay maaaring maobserbahan hindi lamang sa tuberculosis, nangangailangan sila ng differential diagnosis. Ang mga pasyente na may clinical at radiological manifestations na katangian ng tuberculosis, na may kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon, ay maaaring sumailalim sa bronchoscopy na may pag-aaral ng aspirate mula sa bronchi o bronchoalveolar washings para sa Mycobacterium tuberculosis. Posible rin ang cytological at histological na pagsusuri ng lung tissue biopsy. Ang pamamaraang ito ay napakahalaga at nagbibigay-kaalaman hindi lamang para sa pag-verify ng diagnosis ng tuberculosis, kundi pati na rin para sa differential diagnosis ng tuberculosis, kanser at iba pang mga sakit.
Mayroong mga non-invasive na pamamaraan para sa pagkumpirma ng diagnosis ng tuberculosis, sa partikular, ang pagpapasiya ng mga tiyak na anti-tuberculosis antibodies at antigens ng Mycobacterium tuberculosis sa serum ng dugo. Kinakailangang tandaan ang isang tiyak na halaga ng diagnostic mga sample ng tuberculin
. Sa kasalukuyan, ang Mantoux test ay ginagamit sa Russia (intradermal injection ng 2 TU ng purified tuberculin PPD). Ang negatibong reaksyon ng tuberculin ay nagpapahiwatig, bilang panuntunan, ang kawalan ng impeksyon sa tuberculosis. Ang isang positibong reaksyon ay dahil sa sensitization sa tuberculin bilang resulta ng pagbabakuna ng BCG o nakaraang pangunahing impeksyon sa tuberculosis. Ang sakit sa baga sa naturang mga pasyente ay maaaring parehong tuberculous at iba pang etiologies. Para sa diagnosis ng tuberculosis, ang liko ng tuberculin test (isang pagtaas sa laki ng papule ng 5 mm o higit pa bawat taon) at ang hyperergic Mantoux reaction (ang laki ng papule ay 21 mm o higit pa) ay mahalaga. Ito ay totoo lalo na para sa mga kaso ng pag-unlad ng mga pangunahing anyo ng respiratory tuberculosis sa mga kabataan.
Sa mga kaso kung saan ang mga pamamaraan na ito ay hindi pinapayagan ang kumpirmasyon ng aktibong tuberculosis, maaaring gamitin ng isa ex juvantibus diagnostic na paraan
. Ang mga pasyente na may mga klinikal na sintomas at radiographic na pagbabago na nagpapahiwatig ng aktibong tuberculosis o nagdududa na aktibidad ng proseso, pati na rin sa isang hyperergic tuberculin test, ay inireseta ng chemotherapy na may mga anti-tuberculosis na gamot. Sa ganitong mga kaso, pagkatapos ng 2 - 3 buwan, ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa x-ray ay kinakailangan. Sa isang sakit ng tuberculous etiology, ang bahagyang o kumpletong resorption ng mga nagpapasiklab na pagbabago ay nabanggit. Ito ang tinatawag na delayed diagnosis. Sa oras na ito, posible na makuha ang mga resulta ng kultura ng plema sa nutrient media, na ginawa bago simulan ang chemotherapy. Ang paglago ng kultura sa pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis sa materyal ay karaniwang nabanggit pagkatapos ng 4-8 na linggo, na nagpapatunay sa diagnosis.
Sa kasalukuyan, ang respiratory tuberculosis ay madalas na sinamahan ng iba't ibang sakit ng mga panloob na organo. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit ng non-tuberculous etiology ay pinipilit ang pasyente na humingi ng tulong medikal, at ang proseso ng tuberculous ay nagpapatuloy na may kaunting mga sintomas at hindi mahahalata sa pasyente. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay bumaling sa polyclinics, sila ay naospital sa mga ospital ng iba't ibang mga profile. Kung ang isang asymptomatic na kurso ng tuberculosis ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan, kung maaari, upang mangolekta ng plema at magsagawa ng mikroskopikong pagsusuri ng smear, magreseta ng x-ray na pagsusuri. Ang pagtuklas ng mycobacteria at kaukulang mga pagbabago sa radiological sa mga baga ay ginagawang posible na magtatag ng diagnosis nang walang labis na kahirapan. Sa kawalan ng mycobacteria sa plema ng pasyente, kinakailangan na karagdagang suriin ayon sa inilarawan na pamamaraan.
Ang diagnosis ng tuberculosis ay dapat na mabalangkas alinsunod sa opisyal na klinikal na pag-uuri. Una, ang klinikal na anyo ng tuberculosis, ang lokalisasyon ng proseso, ang yugto at mga resulta ng pagsusuri ng plema ay ipinahiwatig: BC (+) o BC (-), ayon sa mikroskopikong pagsusuri, na pino ng mga resulta ng paghahasik ng materyal sa nutrient media .
Ang tama at napapanahong pagsusuri ng respiratory tuberculosis ay ginagawang posible upang makilala ang mga pasyente sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, at ang chemotherapy, na nagsimula sa oras, ay maiiwasan ang pag-unlad ng mga karaniwang, progresibong mga form na may paglabas ng mycobacteria.
Mga paraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may tuberculosis
Ang diagnosis ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng tuberculosis ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap dahil sa pagkakapareho ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan ng mga pathologies ng iba't ibang etiologies (namumula, suppurative, systemic na sakit). Kadalasan, ang mga epidemiological at panlipunang kadahilanan (mga migrante, refugee, mga taong walang tirahan), ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ay hindi isinasaalang-alang, mayroong isang hindi kumpletong pagsusuri sa pasyente, hindi magandang kalidad na pagsusuri sa X-ray at hindi tamang interpretasyon ng data nito. pag-aaral.
Ang kinakailangang klinikal na minimum ay kinabibilangan ng: malalim na pagkuha ng kasaysayan, paglilinaw ng mga kontak sa mga pasyente ng tuberculosis, isang layunin na pagsusuri ng pasyente, mga pagsusuri sa dugo at ihi, x-ray sa dibdib, lung tomography, sputum microscopy para sa pagkakaroon ng MBT, kultura ng plema, ihi para sa MBT, pagpapasiya ng sensitivity ng tuberculin sa pamamagitan ng sample na Mantoux na may 2TE. Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na masuri ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng tuberculosis sa mga tipikal na kaso.
Sa mahihirap na kaso ng diagnosis ng tuberculosis, kinakailangan na magsagawa ng bronchological examination, puncture biopsy, diagnostic operations (mediastinoscopy, thoracoscopy, open lung biopsy). Ginagawang posible ng mga pag-aaral na ito na magsagawa ng mga cytological, histological at biological na pag-aaral upang mapatunayan ang diagnosis, magagamit ang mga ito sa mga ospital na may mahusay na kagamitan.
Sa isang kumplikadong kurso ng sakit at pinagsamang pinsala sa isang bilang ng mga sistema ng katawan, kinakailangan na pag-aralan ang pag-andar ng paghinga at sirkulasyon ng dugo, ang pag-andar ng atay at iba pang mga organo at sistema.
Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang mga kadahilanan na nag-ambag sa pag-unlad ng sakit ay nilinaw, ang espesyal na pansin ay binabayaran upang malaman ang pinagmulan ng impeksiyon na may tuberculosis. Mahalagang itatag ang pagkakaroon ng pakikipag-ugnayan sa pamilya (ang ama, ina, mga kamag-anak ay may sakit na tuberkulosis), apartment, pang-industriya o kaswal na pakikipag-ugnayan. Sa huling dekada, tumaas ang papel ng doble, triple tuberculosis contact at foci ng kamatayan mula sa tuberculosis, na humahantong sa pag-unlad ng isang partikular na sakit sa mga bata, kabataan, at kabataan.
Ang mga hayop (mga baka at maliliit na baka) na may tuberculosis ay maaari ding pagmulan ng impeksiyon. Ang pagkain ng hilaw na gatas ng baka at hindi naprosesong karne ay maaaring humantong sa sakit na higit sa lahat ay extrapulmonary na anyo ng tuberculosis.
Sa diagnosis ng tuberculosis, ang pagtatatag ng impeksyon sa MBT ay mahalaga. Sa mga bata, ang pagbuo ng mga klinikal na anyo ng pangunahing tuberculosis ay nangyayari pangunahin sa mga unang buwan (1–3–6 na buwan), mas madalas sa unang 12–18 buwan ng impeksiyon. Sa mga kabataan, ang sakit ay bubuo kapwa sa mga unang buwan ng impeksiyon (pangunahing anyo ng tuberculosis), at 5 o higit pang mga taon pagkatapos ng impeksiyon ng MBT (pangalawang anyo ng tuberculosis). Sa mga may sapat na gulang, ang pagbuo ng pangalawang anyo ng tuberculosis ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga panahon ng impeksyon (10-20 taon o higit pa).
Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng tuberculosis ay ang pagkakaroon ng mga sakit ng respiratory system sa mga pasyente (talamak na brongkitis, pneumonia, bronchial hika, madalas na acute respiratory viral infection), diabetes mellitus, gastric at duodenal ulcers, neuropsychiatric disorder, at HIV infection. Bilang karagdagan, mahalaga din ang mga hindi kanais-nais na salik sa lipunan: mababang materyal na pamantayan ng pamumuhay, alkoholismo, taggutom, at mga digmaan.
Layunin na pagsusuri
Ang pagsusuri sa mga batang pasyente, kabataan, matatanda ay nagbibigay ng ideya ng likas na katangian ng pisikal na pag-unlad at ang pagsunod nito sa mga pamantayan sa edad. Sa napapanahong pagsusuri ng tuberculosis, kadalasan ay walang malinaw na mga kaguluhan sa pisikal na pag-unlad ng pasyente mula sa kasiya-siyang kondisyon ng pamumuhay. Ang late detection ng tuberculosis ay sinamahan ng alinman sa asthenia o lag sa pisikal na pag-unlad, lalo na sa mga bata at kabataan, dahil sa mga sintomas ng pagkalasing.
Ang kulay ng balat ng pasyente ay katamtamang maputla na may kulay-abo na kulay, asul sa ilalim ng mga mata. Sa mga disseminated forms ng tuberculosis, madalas na nangyayari ang pamumula sa balat ng mukha. Pagkatapos ng self-heal na tuberculosis ng peripheral lymph nodes, maaaring matukoy sa balat ang mga nabawi na hugis-bituin na mga peklat. Ang pagbuo ng mga klinikal na anyo ng tuberculosis ng pangunahing panahon sa ilang mga kaso ay sinamahan ng mga paraspecific na reaksyon: erythema nodosum, blepharitis, phlyctenular keratoconjunctivitis, tuberculides, arthralgia. Ito ay nagpapakilala sa aktibidad ng tuberculosis. Ang pagkakaroon at laki ng marka ng pagbabakuna sa balikat pagkatapos ng pagbabakuna sa BCG ay hindi napakahalaga sa pagsusuri ng tuberculosis at ang likas na katangian ng kurso nito. Ang peklat ay kumpirmasyon lamang ng pagbabakuna ng BCG.
Kapag sinusuri ang dibdib, mapapansin ng isa ang pag-umbok ng mga intercostal space at ang kanilang pagpapalawak, ang lag ng dibdib sa pagkilos ng paghinga sa gilid ng sugat (exudative pleurisy, kumplikadong mga anyo ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga).
Ang paraan ng palpation ay maaaring magtatag ng pagbaba sa tissue turgur, tono ng kalamnan, matukoy ang bilang ng mga grupo at ang likas na katangian ng mga peripheral lymph node. Sa malusog na mga bata, hindi hihigit sa 4-5 na grupo ng mga peripheral lymph node na may sukat na I-II ang nakikita; sa mga bata na nahawaan ng MBT at mga batang may tuberculosis, mula 6-7 hanggang 9-12 na grupo ng laki II-III at III- Natutukoy ang IV. Ang mga ito ay elastically compacted, walang sakit, bilog o hugis-itlog na mga lymph node na hindi ibinebenta sa balat.
Sa karamihan ng mga pasyente na may lokal na anyo ng tuberculosis ng pangunahin o pangalawang pinagmulan, maaaring matukoy ng palpation ang patuloy na pag-igting at pananakit ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat sa gilid ng sugat (sintomas ni Sternberg).
Ang palpation ng mga spinous na proseso ng thoracic at lumbar vertebrae sa pagtukoy ng kanilang pananakit ay obligadong gumawa ng x-ray ng gulugod. Ang nanginginig na boses kapag binibigkas ang mga salitang "isa-dalawa-tatlo", "tatlumpu't tatlo", na tinutukoy ng palpation, ay humina sa exudative pleurisy, atelectasis, pneumothorax, emphysema, at nadagdagan na may nagpapasiklab, infiltrative na mga proseso sa baga.
Ang pagtambulin ng mga baga na may makabuluhang mga sugat (higit sa 3 cm) ay tumutukoy sa pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, na maaaring sa pagpasok ng tissue ng baga, atelectasis, pagbubuhos sa pleural na lukab. Para sa talamak na miliary tuberculosis, emphysema, malalaking cavern, isang tunog ng pagtambulin na may lilim ng kahon ay katangian. Ang isang makabuluhang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin ay sinusunod na may exudative pleurisy.
Ang auscultation sa mga limitadong anyo ng respiratory tuberculosis ay karaniwang walang natatanging sintomas. Na may malaking halaga ng pinsala sa baga (infiltration na may pagkabulok, pleurisy, caseous pneumonia, fibrous-cavernous tuberculosis), ang likas na katangian ng paghinga ay nagbabago (pagpapahina, paghinga ng bronchial, tuyo o basa-basa na mga rales). Kapag nakikinig sa pasyente, dapat siyang huminga nang mas malalim, bahagyang umubo sa dulo ng pagbuga, pagkatapos ay huminga ng malalim. Nagbibigay-daan ito sa iyo na makarinig ng iisang maliit o katamtamang bulubok na rale.
Ang aktibong tuberculosis sa mga pasyente sa lahat ng edad ay maaaring sinamahan ng mga pagbabago sa pag-andar ng cardiovascular system (tachycardia, bradycardia, functional systolic murmur sa tuktok ng puso, pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo), endocrine system (pagbaba o pagtaas sa function ng thyroid gland, adrenal glands, pancreas), nervous system (excitability, kawalang-interes, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin).
Ito ay itinatag na ang isang pagtaas sa pag-andar ng thyroid gland, adrenal glands ay isang kanais-nais na pag-sign, habang ang pagbaba sa kanilang pag-andar ay humahantong sa isang torpid, matagal na kurso ng sakit.
Mga pagsusuri sa instrumental at laboratoryo
Mga pamamaraan ng diagnostic ng X-ray sumasakop sa isang nangungunang lugar sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na may patolohiya ng mga organ ng paghinga ng iba't ibang mga pinagmulan. Kapag nag-decipher ng imahe ng anino sa radiograph, ang lokalisasyon ng sugat, ang mga katangian nito, at ang dynamics sa panahon ng proseso ng paggamot ay itinatag.
Ang pagsusuri ng isang direktang plain chest radiograph ay nagsisimula sa mga teknikal na katangian: kaibahan, posisyon ng pasyente, simetrya ng mga patlang ng baga, posisyon ng mga domes ng diaphragm. Ang radiograph ay kinukuha habang ang pasyente ay humihinga. Sa kawalan ng mga artefact, ang ibabaw ng radiograph ay dapat na pantay na matte. Ang parehong mga distansya sa pagitan ng axis ng symmetry ng radiograph at ang sternoclavicular joints ay nagpapahiwatig ng tamang pag-install, ang lokasyon ng pasyente sa panahon ng larawan. Ang axis ng symmetry ay iginuhit patayo sa pamamagitan ng mga spinous na proseso ng vertebrae.
Ang pulmonary pattern ay nabuo sa pamamagitan ng mga vascular shadow na nakahiga sa eroplano ng radiograph at sa orthograde projection. Ang normal na pattern ng pulmonary ay may anyo ng mga linear na anino na tulad ng puno, ang lapad nito ay unti-unting bumababa mula sa gitna hanggang sa periphery, at hindi nakikita nang higit sa 2/3 ng field ng baga. Ang pattern na ito ay malinaw sa kabuuan. Sa mga simetriko na lugar ng mga patlang ng baga, ang parehong bilang ng mga linear na anino ay tinutukoy. Ang medium-sized na bronchi ay maaaring nasa anyo ng mga annular enlightenment na matatagpuan sa tabi ng mga sisidlan. Ang diameter ng lumen ng bronchus ay karaniwang tumutugma sa diameter ng sisidlan sa orthograde projection. Sa isang maubos na pattern ng pulmonary, ang mga sisidlan ng maliit at katamtamang kalibre ay hindi napansin, ang transparency ng mga pulmonary field ay nadagdagan.
Ang mga ugat ng baga sa radiograph ay nabuo sa pamamagitan ng anino ng malalaking sisidlan, malaking bronchi. Sa istraktura ng ugat ng baga, isang ulo, isang buntot, isang katawan ng ugat, at isang lumen ng intermediate bronchus ay nakikilala. Ang ulo (ang pagsasama-sama ng mga anino ng mga sisidlan mula sa itaas na umbok hanggang sa ugat) ay matatagpuan sa antas ng nauuna na segment ng II rib sa kanan, sa kaliwa - 1.5 cm mas mababa. Ang buntot ay ang pagsasama-sama ng mga anino ng mga sisidlan na nagmumula sa ibaba at gitnang mga lobe sa antas ng nauuna na segment ng IV rib. Katawan - mga anino ng vascular na matatagpuan sa pagitan ng ulo at buntot ng ugat ng baga. Ang lapad ng ugat ng baga ay 15-18 mm. Ang intermediate at lower lobe bronchi ay mga light strip sa pagitan ng pulmonary artery at ng anino ng puso.
Ang median na anino sa radiograph ay ang anino ng isang hugis-itlog, na pahilig na matatagpuan na may paggalang sa axis ng simetrya ng radiograph. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng anino ng puso at malalaking sisidlan.
Sa kanan, ang gilid ng median shadow ay bumubuo sa kanang atrium at ang pataas na bahagi ng aortic arch, sa kaliwa - ang pababang bahagi ng aortic arch, ang kono ng pulmonary artery, ang auricle ng kaliwang atrium, ang kaliwang ventricle.
Ang pagdidilim sa radiograph ay maaaring dahil sa mga sanhi ng physiological at pathological. Lumilitaw ang mga pathological shadow sa radiograph dahil sa pagtaas ng density ng lung parenchyma (pamamaga, tumor), may kapansanan sa bronchial patency, pleural thickening, o akumulasyon ng fluid sa pleural cavity. Ang pagpapalaganap sa tissue ng baga ay maaaring resulta ng tuberculosis, pneumonia, lymphogranulomatosis, sarcoidosis, pneumoconiosis, metastases ng malignant na mga tumor. Ang lobar at segmental blackout ay sinusunod sa pneumonia, obstructive pneumonitis at atelectasis bilang resulta ng mga endobronchial tumor, endogenous foreign body. Maaari din silang sanhi ng mga anyo ng tuberculosis ng pangunahing panahon (pangunahing tuberculosis complex, tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes sa isang kumplikadong kurso).
Dahil sa isang depekto sa istraktura ng tissue ng baga, maaaring mabuo ang mga enlightenment at cavity. Kung ang paliwanag ay limitado sa kahabaan ng perimeter sa pamamagitan ng marginal seal ng tissue ng baga, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang lukab.
Mayroong totoo at maling mga lukab. Ang mga totoong cavity ay nahahati sa umuusbong, sariwang nababanat at lumang fibrous, na sumasalamin sa tagal ng sakit at ang pagiging maagap ng diagnosis.
Tomographic na pag-aaral kadalasang ginagamit sa pag-aaral ng mga proseso ng pathological sa mga ugat ng baga, mediastinum, tuktok ng baga. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga nabubulok na cavity, foci, infiltrates na hindi ipinapakita sa radiographs. Ang isang tomographic na pag-aaral ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa mga anatomical na istruktura ng ugat ng baga, ang kakayahang mag-diagnose ng pinalaki na mga lymph node, masuri ang kondisyon ng bronchial lumen, ang kanilang pagpapapangit, makilala ang stenosis, at matukoy ang anggulo ng bronchial branching.
Sa mahihirap na kaso ng diagnosis ng tuberculosis, maaari ding gamitin ang computed tomography, na inireseta para sa ilang partikular na indikasyon sa tuberculosis o pulmonology centers.
Bronchological ang pag-aaral ay ginagamit upang linawin ang diagnosis at itama ang paggamot ng mga pasyente sa mga ospital ng tuberculosis. Ginagawang posible ng bronchoscopy na masuri ang kondisyon ng bronchi, upang suriin ang kanilang mga nilalaman sa pamamagitan ng bacteriological, cytological, biochemical at immunological na pamamaraan. Sa tuberculosis ng bronchus, maaaring mayroong isang infiltrative, ulcerative, fistulous form. Kapag ang isang lokal na anyo ng tuberculosis na kumplikado ng tuberculosis ng bronchus ay gumaling, ang mga peklat ay nabuo sa dingding ng bronchus. Nagdudulot sila ng pagpapapangit ng bronchial wall, maaaring makagambala sa bronchial patency at humantong sa pag-unlad ng pangalawang nagpapasiklab na pagbabago. Mayroong tatlong antas ng stenosis ng bronchus: I degree - pagpapaliit ng lumen ng bronchus ng 1/3; II degree - sa pamamagitan ng 2/3; III degree - hanggang sa laki ng isang makitid na hiwa o pinhole. Ang bronchial stenosis ay kadalasang maaaring sanhi ng compression ng bronchus mula sa labas ng pinalaki na mga lymph node. Ang iba't ibang antas ng bronchial stenosis ay maaaring humantong sa pagbuo ng alinman sa emphysema o atelectasis. Ang nonspecific endobronchitis ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga paglabag sa bronchial patency; madalas itong sinusunod sa mga bata na may tuberculosis laban sa background ng hyperergic Mantoux reaksyon na may 2TE.
Diagnostic bronchoalveolar lavage (BAL)- paghuhugas ng maliit na bronchi at alveoli na may isotonic sodium chloride solution para sa mga layuning diagnostic. Ito ay ipinahiwatig lalo na para sa mga pasyente na may nagkakalat na mga sugat sa baga ng iba't ibang mga pinagmulan: disseminated tuberculosis, sarcoidosis, hemosiderosis, alveolitis, histiocytosis. Sa isang malusog na hindi naninigarilyo, sa BAL fluid, ang mga alveolar macrophage ay ang nangingibabaw na mga selula at bumubuo ng 92%, mga lymphocytes - 7, neutrophils - mga 1%, at mga bronchoalveolar epithelial cells sa isang maliit na halaga.
Sa mga pasyente na may mga hindi aktibong anyo ng tuberculosis, ang nilalaman ng mga selula sa BAL ay halos pareho sa mga malulusog na indibidwal; na may aktibong tuberculosis, ang bilang ng mga neutrophil ay 60% o higit pa; na may sarcoidosis - lymphocytes 60-70, neutrophils - 15-20, ang antas ng alveolar macrophage - hanggang sa 40%. Sa mga bata na may tuberculous intoxication, ang mga alveolar macrophage sa BAL ay nabawasan sa 60%, ang mga lymphocytes ay tumaas sa 20-30%.
Ang mapagpasyang kadahilanan sa pagtatatag ng diagnosis ng tuberculosis ay isinasaalang-alang pagtuklas ng MBT. Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-detect ng MBT ay bacterioscopy, isang kultural (bacteriological) na pamamaraan at isang biological na pagsubok sa mga hayop (guinea pig). Ang pagsusuri sa bakterya ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga materyales: plema, paghuhugas ng bronchi at tiyan, cerebrospinal fluid, exudates mula sa pleural at cavity ng tiyan, mga nilalaman ng mga lymph node, paglabas ng fistula, ihi, isang pamunas ng lalamunan. Ang Bacterioscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglamlam ng isang smear ayon sa pamamaraan ng Ziehl-Neelsen; nakita nito ang mycobacteria na may masinsinang paglabas ng bacterial (100-500 thousand MBT sa 1 ml). Ang pinaka-sensitibo ay ang bacteriological na pamamaraan, na nakikita ang MBT sa isang nilalaman ng 20-100 mycobacteria bawat 1 ml. Ngunit ang paglaki ng MBT sa nutrient media ay mabagal, at ang isang positibong resulta ay nakuha 1.5-2-2.5 na buwan pagkatapos ng paghahasik. Sa kawalan ng paglago pagkatapos ng 2.5 buwan, ang kultura ay itinuturing na negatibo. Upang mapabilis ang pag-aaral sa kultura, nilikha ang isang awtomatikong kumplikadong VASTES, na ginagawang posible na irehistro ang paglaki ng mycobacteria at matukoy ang kanilang pagiging sensitibo sa mga ahente ng chemotherapeutic batay sa fluorescence.
biyolohikal na pamamaraan- Ang impeksyon ng mga guinea pig na may materyal mula sa isang pasyente (dura, paghuhugas ng bronchi, tiyan, atbp.) ay isang napaka-sensitibong pamamaraan, dahil pinapayagan ka nitong makakuha ng isang positibong resulta kung mayroong isang MBT sa materyal (1–3). indibidwal). Ang tagal ng pag-aaral ay 2.5-3 buwan. 1 buwan pagkatapos ng impeksyon, ang mga guinea pig ay lumaki ang mga lymph node, isang positibong pagsusuri para sa tuberculin ay lilitaw. Ang hayop ay kinakatay pagkatapos ng 3 buwan at isang microbiological, histological na pagsusuri ng mga organo (baga, atay, pali) ay isinasagawa.
Mga pamamaraan ng serological na pananaliksik Ang serum ng dugo, exudate, cerebrospinal fluid ay ginagamit upang makita ang mga anti-tuberculosis antibodies, na nagpapatunay sa pagtitiyak ng sakit. Ang pagtaas sa titer ng phosphatide antibodies (RNHA na may phosphatide antigen) sa serum dilutions na 1: 8–1: 16 at mas mataas (1: 32, 1: 64, 1: 128 at higit pa) ay sinusunod sa karamihan ng mga bata at matatanda. (80%), mga pasyente na may aktibong anyo ng tuberculosis. Sa hindi aktibong tuberculosis (ang yugto ng compaction, calcification), 15-20% ng mga nasuri na pasyente ay may mga antibodies sa RNHA na may phosphatide antigen, pangunahin sa mga titer ng 1: 8-1: 32. Sa kasalukuyan, sa mga nasa hustong gulang na may aktibong tuberculosis, tiyak Ang mga antibodies ay nakikita ng enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) sa 80% ng mga kaso. Ang pag-aaral ng pag-andar ng immune system sa mga pasyente na may tuberculosis ay hindi nagbubunyag ng immunological deficiency bilang sanhi ng sakit sa karamihan ng mga kaso. Sa kabaligtaran, ang pagbuo ng isang talamak na tiyak na proseso at ang posibilidad ng pagpapagaling nito, at sa mga bata ang posibilidad ng pagpapagaling sa sarili, ay nagpapahiwatig ng sapat na antas ng immune system. Kinumpirma rin ito ng positibong Mantoux test na may 2TE, isang normal na konsentrasyon ng mga immunoglobulin (Ig) ng mga klase A, G, M, o pagtaas ng mga antas ng IgM at IgA sa simula ng yugto ng paglusot. Ang pagbabago sa ratio ng T- at B-lymphocytes sa simula ng sakit ay sumasalamin sa pag-unlad ng mga pathophysiological reaksyon ng katawan, na sinusunod sa maraming mga nagpapaalab na proseso ng iba't ibang etiologies. Habang bumababa ang mga palatandaan ng aktibidad ng tuberculosis, ang mga antas ng T- at B-lymphocytes sa peripheral blood ay normalize.
Hemogram sa mga batang may tuberculosis ay may iba't ibang halaga depende sa edad, pagkakaroon ng kontak, anyo at yugto ng sakit. Mayroong alinman sa normal o moderately elevated peripheral blood counts: leukocytes, neutrophils, lymphocytes, monocytes, eosinophils. Sa mga pasyente ng maagang edad na may pag-unlad ng mga pangkalahatang anyo ng tuberculosis, mapapansin ng isang tao ang hypochromic anemia, katamtamang leukocytosis o ang bilang ng mga leukocytes sa loob ng normal na hanay, isang paglilipat ng bilang ng leukocyte sa kaliwa, lymphopenia, pagkatapos ay pinalitan ito ng lymphocytosis, Ang ESR ay tumaas (25-45 mm / h o higit pa), mas madalas - sa loob ng normal na hanay. Sa mga mag-aaral na may tuberculosis, ang mga pagbabago sa hemogram ay alinman sa wala o hindi gaanong mahalaga. Sa mga may sapat na gulang na naghihirap mula sa iba't ibang mga klinikal na anyo ng tuberculosis, ang mga parameter ng hemogram ay naiiba at ang pinaka-nagbabago sa disseminated, infiltrative, fibrous-cavernous form, pati na rin sa caseous pneumonia at kumplikadong kurso ng sakit. May hypochromic anemia, moderate leukocytosis, shift ng leukocyte formula sa kaliwa, lymphopenia, monocytosis, pinabilis na ESR (25-50 mm/h o higit pa).
SA mga pagsusuri sa ihi Ang mga pagbabago ay madalas na wala, ngunit ang isang bilang ng mga pasyente ay may katamtamang hematuria (solong sariwang erythrocytes), katamtamang proteinuria. Ito ang batayan para sa paulit-ulit na pagsusuri sa bacteriological ng ihi para sa pagkakaroon ng MBT.
Ang urinalysis para sa MBT ay dapat ibigay sa lahat ng bata na nahawaan ng MBT sa panahon ng "turn" ng reaksyon ng tuberculin, kahit na may normal na pangkalahatang klinikal na urinalysis.
Biochemical research dugo serum - proteinogram, ang antas ng sialic acids, beta-lipoproteins, atbp - ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang aktibidad ng tuberculosis impeksiyon, bagaman ang mga pagsubok na ito ay hindi sumasalamin sa tiyak na likas na katangian ng pamamaga.
Sa mga kumplikadong kaso ng diagnostic, sa mga nakaraang taon, isang modernong epektibong paraan ng polymerase chain reaction (PCR) ang ginamit, na nagpapahintulot sa pag-detect ng MBT sa plema, pleural, cerebrospinal fluid, ihi, serum ng dugo.
Ang paggamit ng paraang ito ay magagamit lamang sa malalaking sentrong medikal.
Pagtuklas ng tuberkulosis
Mga diagnostic ng tuberculin. Ang pagsusuri sa mga resulta ng pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang tuberculosis ay nangangailangan ng paglutas ng mga sumusunod na katanungan: 1) ang pasyente ba ay nahawaan ng MBT? 2) Sino ang pinagmulan ng impeksyon? 3) Sa anong oras ng impeksyon natukoy ang sakit? Ang mga sagot sa mga tanong na ito ay pinakamahalaga sa pagtatatag ng diagnosis ng tuberculosis sa mga bata at kabataan. Dahil ang mga nasa hustong gulang sa edad na 30 ay halos lahat ay nahawaan ng MBT, ang likas na katangian ng pagiging sensitibo sa tuberculin ay hindi gaanong mahalaga para sa kanila.
Ang nangungunang paraan para sa pagtuklas ng impeksyon sa MBT ay diagnostic ng tuberculin, at ang regular na paggamit nito ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng impeksyon sa tuberculosis sa isang bata o nagdadalaga. Ang mga diagnostic ng tuberculin ay batay sa paggamit ng tuberculin, na nakuha noong 1890 ni R. Koch. Ang Tuberculin ay isang partikular na allergen, na ginagamit upang matukoy ang sensitization ng katawan ng tao sa mga basurang produkto ng MBT. Kabilang dito ang tuberculinoproteins, polysaccharides, lipid fractions at nucleic acid. Ang aktibong prinsipyo ay isang kumplikado ng mga protina at lipid. Sa Russia, ang dry purified tuberculin ay nakuha ni M.A. Linnikova noong 1939, at mula noong 1954 nagsimula ang mass production nito. Sa Russian Federation, mayroong 2 anyo ng paglabas ng tuberculin.
1. Dry purified tuberculin, available sa mga ampoules na naglalaman ng 50,000 units (tuberculin units). Ginagamit lamang ito sa mga pasilidad ng TB.
2. Ang purified tuberculin sa standard dilution ay isang ready-to-use na tuberculin solution na naglalaman ng 2TE sa 0.1 ml (30 doses sa isang ampoule).
Ang mass turbeculin diagnostics ay isinasagawa mula 12 buwan hanggang 18 taong gulang, isang beses sa isang taon, para sa mga batang nabakunahan ng BCG vaccine. Para sa mga batang hindi nabakunahan ng BCG, ang mass turbeculin diagnostics ay isinasagawa mula sa edad na 6 na buwan tuwing anim na buwan.
Ang pangunahing pagsubok sa tuberculin na ginagamit para sa mass tuberculin diagnostics ay ang intradermal Mantoux test na may 2TE. Ang mga resulta ay sinusuri sa panahon ng maximum na pag-unlad ng reaksyon - pagkatapos ng 48-72 na oras. Ang reaksyon ay itinuturing na negatibo sa kawalan ng papule at hyperemia sa lugar ng iniksyon ng tuberculin (sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng bisig). Ang mga taong hindi pa nabakunahan ng BCG at hindi nahawaan ng MBT ay hindi tumutugon sa tuberculin.
Ang mga pagsubok sa tuberculin ay isang klinikal na pagpapahayag ng hindi pangkaraniwang bagay ng delayed-type hypersensitivity, na bubuo bilang resulta ng sensitization ng katawan ng tao o hayop na may ganap na antigen - virulent o weakened virulence ng MBT (impeksyon sa MBT ng isang tao o baka. species, pagbabakuna na may BCG vaccine).
Sa isang nahawaang MBT o nabakunahan ng BCG, ang isang papule ay nagsisimulang mabuo sa lugar ng pag-iniksyon ng tuberculin pagkatapos ng ilang oras, sa paligid kung saan ang hyperemia ng balat ay sinusunod. Ang papule ay isang mononuclear infiltrate. Sa pagtaas ng sensitization ng katawan, ang mga binibigkas na reaksyon sa ibinibigay na dosis ng tuberculin ay nangyayari din: ang laki ng papule ay makabuluhan (15 mm o higit pa); sa gitna ng papule, anuman ang laki nito, maaaring mangyari ang nekrosis, vesicle, lymphangitis at rehiyonal na lymphadenitis. Necrosis ay hindi kailanman caseous. Ang isang positibong Mantoux test na may 2TE ay isinasaalang-alang kung ang papule ay may diameter na 5 mm o higit pa. Ang mga infiltrate na laki na 17 mm o higit pa sa mga bata, 21 mm o higit pa sa mga matatanda ay itinuturing na hyperergic reaction. Bilang karagdagan, ang hitsura ng mga karagdagang elemento sa o sa paligid ng papule (nekrosis, vesicle, lymphangitis) na may anumang diameter ng papule ay itinuturing na isang pagpapakita ng hyperergic sensitivity sa tuberculin.
Ang interpretasyon ng mga resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin ay kumplikado sa katotohanan na ang karamihan sa mga bata (97-98%) ay nabakunahan ng BCG sa kapanganakan at muling nabakunahan sa itinakdang oras. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang tungkol sa 60% ng mga nabakunahan ay may pagdududa at positibong reaksyon sa Mantoux test na may 2TE. Ang pagkakaiba ng diagnosis sa pagitan ng post-vaccination at mga nakakahawang allergy ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:
1. Ang panahon pagkatapos ng pagbabakuna: ang paglitaw ng isang positibong Mantoux test na may 2TE sa unang pagkakataon 2-3 taon o higit pa pagkatapos ng pagpapakilala ng bakuna sa BCG, pagkatapos ng mga negatibong pagsusuri sa tuberculin, ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng isang "pagliko" (isang matalim turn) ng tuberculin sensitivity dahil sa impeksyon (infection) MBT.
2. Isang pagtaas sa sensitivity sa tuberculin - isang pagtaas sa laki ng infiltrate ayon sa Mantoux test mula sa 2TE ng 6 mm o higit pa (halimbawa, 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm).
3. Mga pagsusuri sa Hyperergic Mantoux na may 2TE.
4. Ang pagkakaroon ng monotonous positive tuberculin test sa loob ng 5-7 taon na walang posibilidad na bumaba ang sensitivity sa tuberculin (halimbawa, 7 mm - 9 mm - 6 mm - 8 mm - 10 mm - 10 mm).
Ang pinakamalaking kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa pagiging sensitibo sa tuberculin ay lumitaw sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay na nabakunahan ng BCG. Sa pangkat ng edad na ito, ang mga resulta ng mass tuberculin diagnostics ay limitado ang diagnostic value, dahil ang simula ng MBT infection, na nangyayari laban sa background ng post-vaccination allergy, ay kadalasang sinasamahan ng pagbuo ng normergic reactions sa tuberculin (infiltrate diameter ay 6–8–10 mm), na kadalasang binibigyang-kahulugan ng isang pediatrician bilang resulta ng pagbabakuna ng BCG.
Sa mga nagdududa na kaso, upang linawin ang likas na katangian ng isang positibong reaksyon sa tuberculin ayon sa Mantoux test na may 2TE, ang mga indibidwal na pamamaraan ng diagnostic ng tuberculin ay dapat gamitin, na ginagamit sa anti-tuberculosis dispensary (PTD) at isang dalubhasang ospital (gamit ang mababang konsentrasyon. ng tuberculin - 0.1TE; 0.01TE sa Mantoux test; pagtatanghal ng isang nagtapos na pagsubok sa balat ng Pirquet na may 100%, 25%, 5% at 1% tuberculin).
Ang regular na paggamit ng paraan ng mass tuberculin diagnostics ay ginagawang posible na maitaguyod ang rate ng impeksyon ng MBT sa iba't ibang pangkat ng edad. Sa karamihan ng mga nasuri na bata ng mga kindergarten at paaralan, ang mga kahina-hinala at katamtamang positibong mga pagsusuri sa Mantoux na may 2TE ay tinutukoy, habang ang mga pagsusuri sa hyperergic ay matatagpuan lamang sa 0.5% ng napagmasdan. Ito ay itinatag na 75% ng mga nahawaang MBT ay may infiltrate na laki na 11 mm o higit pa, ngunit sa 25% ng mga nahawaang tao, ang Mantoux test na may 2TE ay hindi gaanong binibigkas (ang laki ng infiltrate ay mula 5 hanggang 10 mm, ngunit Posible rin ang mga kahina-hinalang reaksyon sa tuberculin). Sa mga nagdaang taon, ang average na laki ng papule ayon sa Mantoux test na may 2TE sa mga nahawaang MBT ay 9.2 ± 0.4 mm, habang noong 80s ito ay 9.2 ± 0.4 mm. ika-20 siglo – 8.3 ± 0.3 mm.
Sa mga bata at kabataan na may tuberculosis, palaging may mga pagkakaiba-iba sa sensitivity sa tuberculin, na tinutukoy ng pagkakaroon ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, ang edad ng pasyente, at ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Sa maliliit na bata na may tuberculosis, ang isang negatibong Mantoux test na may 2TE ay nangyayari, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 2–13% ng mga kaso. Sa mga aktibong anyo ng tuberculosis, ang mga variant ng sensitivity sa tuberculin ayon sa Mantoux test ay saklaw mula sa negatibo, pagdududa, katamtamang positibong mga reaksyon hanggang sa mga hyperergic. Ang huli ay matatagpuan sa mga bata at kabataan na may tuberculosis sa 25% ng mga kaso.
Kaya, ang mass tuberculin diagnostics ay ang pangunahing paraan para sa pag-detect ng MBT infection sa isang bata o kabataan. Kapag sinusuri ang mga bata at kabataan sa pamamagitan ng "pagliko" ng reaksyon ng tuberculin o sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity sa tuberculin, nagiging posible ang napapanahong pagtuklas ng tuberculosis. Ang isang nahawaang MBT sa karamihan ng mga kaso ay isang malusog na bata o kabataan, 10% lamang sa kanila ang nagkakaroon ng tuberculosis. Samakatuwid, ang bawat bata o kabataan na may "turn" o pagtaas ng sensitivity ng tuberculin ay dapat suriin sa loob ng 2 linggo (plain chest x-ray o fluorogram sa mga kabataan, clinical blood test, urinalysis - lahat ng pagsusuri ay ginagawa sa klinika) at ipinadala sa PTD. Kasabay nito, ang lahat ng miyembro ng pamilya ay dapat suriin ng fluorography, na sa ilang mga kaso ay ginagawang posible na makilala ang respiratory tuberculosis sa isa sa mga kamag-anak ng isang nahawaang bata. Kapag sinusuri sa PTD, ang karamihan sa mga palatandaan ng sakit na nahawaan ng MBT (klinikal at radiological) ay hindi natukoy. Sa kasong ito, iminungkahi na magsagawa ng isang kurso ng chemoprophylaxis na may isang tuberculostatic na gamot (tubazid, ftivazid) sa loob ng 3 buwan, mas mabuti sa isang tuberculosis sanatorium. Sa unang taon ng impeksyon sa MBT, kailangang ipaliwanag sa mga magulang ang kahalagahan ng wastong nutrisyon ng bata, nagdadalaga, sapat na pagkakalantad sa hangin, at pisikal na edukasyon. Dapat tandaan na ang isang bata na inoobserbahan sa PDD dahil sa isang "turn" (pangkat VI ng pagpaparehistro ng dispensaryo) ay may medikal na exemption mula sa pagbabakuna laban sa iba pang mga impeksyon sa loob ng 6 na buwan. Ang pagiging maagap ng pagsusuri at mga hakbang sa pag-iwas para sa impeksyon sa mga bata at kabataan ay nagdaragdag ng kanilang pagiging epektibo at binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng tuberculosis. Tulad ng ipinapakita ng pagsusuri sa mga kasaysayan ng kaso ng mga bata at kabataan sa mga ospital ng tuberculosis, sa mga nakaraang taon, 30% lamang ng mga bata na may "turn" ng sensitivity ng tuberculin ang sinusuri sa unang 4-6 na linggo mula sa sandaling ito ay itinatag, ang pahinga - sa ibang araw (6-9-18 na buwan) . Samakatuwid, sa pangkalahatan, ang pagsusuri ng mga bata at kabataan sa pamamagitan ng pamamaraan ng tuberculin diagnostics ay hindi napapanahon, ang mga kurso ng chemoprophylaxis ay inireseta nang hindi makatwirang huli (na hindi naaangkop) at hindi nila kinokontrol ang paggamit ng tuberculostatics. Binabawasan nito ang bisa ng mga hakbang na ginawa at nag-aambag sa paglaki ng saklaw ng tuberculosis sa mga bata at kabataan. Ang mass tuberculin diagnostics ay nananatiling pangunahing paraan (70%) para sa pagtuklas ng tuberculosis sa mga bata at bihira (9%) sa mga kabataan.
Dapat tandaan na ang pag-unlad ng tuberculosis sa isang bata ay karaniwang nangyayari sa unang 2-6 na buwan mula sa sandali ng "pagliko" (ang paglipat ng isang negatibong Mantoux test mula sa 2TE patungo sa isang positibo). Gayunpaman, ang diagnosis ng tuberculosis sa mga pasyente na nahawaan ng MBT sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa loob ng 12-18 na buwan o higit pa mula sa sandaling ang "pagliko" ay nakita, iyon ay, hindi napapanahon.
Paraan ng epidemiological para sa pagtuklas ng tuberculosis. Ang paraan ng epidemiological ay inilalapat sa mga bata at kabataan na naninirahan sa foci ng impeksyon sa tuberculosis. Sa pinaka-mapanganib na foci (mga pangkat I, II, kung saan ang mga pasyente na may aktibong tuberculosis ay nakatira na may pare-pareho o pana-panahong paglabas ng bakterya laban sa background ng isang mababang panlipunan at sanitary na pamantayan ng pamumuhay), ang mga bata at kabataan ay sinusunod ng isang phthisiatrician isang beses bawat 3- 4 na buwan. Sinusubaybayan din ng pediatrician ang estado ng kanilang kalusugan. Ang anumang nakakubli, madalas na umuulit na sakit o isang sakit na pinahaba ng likas na kurso ng klinikal sa isang bata o kabataan mula sa foci ng tuberculosis ay dapat magtaas ng hinala sa posibilidad ng isang partikular na proseso. Sa mga kasong ito, ang pagiging maagap ng diagnosis ng klinikal na anyo ng tuberculosis sa isang bata o kabataan ay maaaring makamit nang mas mabilis, lalo na kung parehong maingat na sinusubaybayan ng doktor ng TB at ng pediatrician ang kalagayan ng kalusugan ng mga naninirahan sa foci ng impeksiyon. Posible ito kung ang doktor ng pangkalahatang medikal na network ay alam ang tungkol sa pagkakaroon ng foci ng impeksyon sa tuberculosis sa lugar ng pangangalaga, na nakamit sa pamamagitan ng patuloy na pakikipag-ugnay sa trabaho at pagpapalitan ng impormasyon sa pagitan ng district phthisiatrician at ng district pediatrician. .upang humingi ng tulong sa kanya. Minsan hindi madaling makamit ito, lalo na kung kailangan mong harapin ang malalang sakit, pagdurusa Mga survey sa Badyet Mula sa aklat na Great Soviet Encyclopedia (BYu) ng may-akda TSB
Mula sa aklat na Diseases of the Liver and Gall Bladder. Diagnosis, paggamot, pag-iwas ang may-akda Popova JuliaPARAAN NG PAGSUSULIT SA Atay Palpation Ang pangunahing paraan ng klinikal na pagsusuri ng kondisyon ng atay ay ang pakiramdam ang atay gamit ang mga daliri sa kanan sa ilalim ng tadyang. Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple nito, ang pamamaraang ito ay napakahalaga, dahil ito ay nagsisilbing panimulang punto para sa pagtatalaga
Mula sa aklat na Great Soviet Encyclopedia (FROM) ng may-akda TSB Mula sa aklat na Family Doctor's Handbook may-akda Koponan ng mga may-akdaPaggamot ng mga pasyente ng kanser Sa kasalukuyan, ang paggamit ng laser radiation sa paggamot ng mga tumor sa balat ay malawak na iniulat sa panitikan; ang isang laser (CO2 laser, Scalpel-1, Romashka) ay matagumpay na ginagamit sa paggamot ng benign at malignant
Mula sa aklat na Home Guide ng pinakamahalagang tip para sa iyong kalusugan may-akda Agapkin Sergey NikolaevichMga Medikal na Pagsusuri at Pagsusuri Madalas akong bumisita sa mga laboratoryo at masasabi kong kung mas handa ka, mas tumpak ang mga resulta. Sa seksyong ito, magbabahagi ako ng mga tip para sa pagkuha ng iba't ibang mga pagsubok, pati na rin magbigay ng mga rekomendasyon na makakatulong
Mula sa aklat na Medical Tests: Diagnostic Handbook may-akda Ingerleib Mikhail BorisovichBahagi VII Plano ng eksaminasyon para sa iba't ibang kondisyon at
Mula sa aklat na Handbook of an Orthodox Man. Bahagi 2. Mga Sakramento ng Simbahang Ortodokso may-akda Ponomarev Vyacheslav Mula sa aklat na Mga kondisyong pang-emerhensiya sa mga bata. Ang pinakabagong gabay may-akda Pariyskaya Tamara VladimirovnaMga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri
may-akda na si Pak F. P.Seksyon 6 Paggamot ng mga pasyenteng may pulmonary tuberculosis
Mula sa aklat na Phthisiology. Direktoryo may-akda na si Pak F. P.Scheme ng pagsusuri ng mga bata at kabataan na nakarehistro sa dispensaryo Mga Tala: 1. Ang mga pasyenteng may tuberculosis ng respiratory organ sa panahon ng ospital ay dapat suriin ng mga espesyalista sa extrapulmonary tuberculosis.2. Lahat ng mga taong naobserbahan sa mga grupo ng pagpaparehistro ng dispensaryo, na may
Mula sa aklat na 365 tip para sa buntis at nagpapasuso may-akda Pigulevskaya Irina StanislavovnaPagbabakuna sa mga batang may sakit Kung ang isang bata ay may mga sakit na kasalukuyang hindi lumalala, at kailangan niyang mabakunahan, pagkatapos ay idinagdag ang mga paunang pagsusuri sa mga hakbang sa pag-iwas na isinasagawa sa mga malulusog na bata. Paglutas ng pangangailangan para sa
Paraan para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may hinihinalang respiratory TB:
1) mandatory diagnostic minimum (ODM):
a) sadyang nakolekta ang anamnesis, pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente
b) stetoacoustic at iba pang pisikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga
c) Mga pagsusuri sa X-ray ng mga organ ng paghinga: fluorography ng malalaking frame, plain radiography ng mga organo ng dibdib sa 2 projection, computed tomography
d) pagsusuri ng plema (bronchial lavage) para sa MBT gamit ang 3-fold immersion o luminescent (mas mahusay) bacterioscopy (Ziehl-Neelsen stain, MBT - pula, nakapalibot na background at non-acid-resistant bacteria - blue) at bakposev (levenshtein's egg medium - Jensen).
e) Mantoux tuberculin test na may 2 TU PPD-L - staging technique: 0.2 ml ng tuberculin ay inilabas sa tuberculin syringe, pagkatapos ay 0.1 ml ng solusyon ay inilabas mula sa syringe sa pamamagitan ng karayom upang ang dami ng iniksyon na gamot ay 0.1 ml - 2 MGA; sa panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang isang lugar ng balat ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol at pinatuyo ng cotton wool; ang isang karayom na may hiwa ay ipinasok sa itaas na mga layer ng balat na kahanay sa ibabaw nito at 0.1 ml ng tuberculin ay iniksyon; sa tamang pag-iniksyon, isang puting papule na 7-8 mm ang lapad ay nabubuo sa balat
Sa pamamagitan ng pagsukat ng infiltrate (papule) na may isang transparent na ruler na patayo sa axis ng forearm, pagkatapos ng 72 oras, ang reaksyon ng Mantoux ay sinusuri ayon sa sumusunod na pamantayan: negatibo- walang infiltration at hyperemia, Nagdududa- infiltrate 2-4 mm o lamang hyperemia ng anumang laki, Positibo- ang pagkakaroon ng isang infiltrate na may diameter na 5 mm o higit pa, hyperergic- paglusot na may diameter na 17 mm o higit pa sa mga bata at kabataan at 21 mm o higit pa sa mga matatanda o ang hitsura ng mga vesicle, lymphangitis, rehiyonal na lymphadenitis, anuman ang laki ng infiltrate.
Sa negatibong reaksyon ng Mantoux test, ang estado ng anergy ay maaaring parehong positibo (sa mga hindi nahawaang taong may MBT) at negatibo (sa mga pasyente na may malubhang progresibong TB, na may kasabay na oncopathology o malubhang immunodeficiency dahil sa iba't ibang mga impeksyon). Upang maiba ang mga kundisyong ito, naglagay sila ng Mantoux test na may 100 TU PPD-L - kung ang resulta ay negatibo, ang katawan ay hindi nahawahan.
e) mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi
2) karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (DMI):
A. 1st group - hindi nagsasalakay na karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik:
a) muling pagsusuri ng plema (bronchial washings) para sa MBT gamit ang flotation method (pagkatapos mag-shake ng aqueous suspension na may hydrocarbon, lumutang ang MBT sa ibabaw kasama ang nagresultang foam, ang nagreresultang creamy ring ay nagsisilbing materyales para sa microscopy) na may kasunod na pagpapasiya ng virulence ng MBT, ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibacterial agent.
Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng virulence (i.e., ang antas ng pathogenicity) ng MBT:
1. Ayon sa uri ng mga kolonya sa panahon ng mga kulturang bacteriological: R-colonies (rough) are highly virulent, S-colonies (smooth) are low-virulent
2. Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng cord factor - ito ay natutukoy sa mga highly virulent strains
3. Ayon sa aktibidad ng catalase - kung mas mataas ito, mas malala ang strain
4. Ayon sa pag-asa sa buhay ng mga eksperimentong hayop sa isang biological sample - ang guinea pig ay namamatay nang mas mabilis, mas virulent ang MBT
b) tomography ng mga baga at mediastinum
c) malalim na diagnostic ng tuberculin (pagtukoy ng threshold ng sensitivity sa tuberculin, atbp.)
d) immunogram
e) BAC: proteinogram, C-reactive na protina
Ang isang buod na pagtatasa ng data ng ODM at DMI ng 1st group ay nagbibigay-daan sa iyo na gumawa ng diagnosis o makakuha ng mas malalim na pag-unawa sa likas na katangian ng nakitang sakit, gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang diagnosis ay nananatiling hindi malinaw at ang morphological verification nito gamit ang DMI ng 2nd group ay kailangan.
B. 2nd group - invasive karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:
a) bronchoscopy - survey o kasama ng catheterbiopsy, brushbiopsy, direktang biopsy ng bronchial mucosa at mga pathological formations sa kanila
b) transthoracic aspiration o open lung biopsy na may iba't ibang pag-aaral sa biopsy
c) puncture biopsy ng pleura
d) pagbutas ng paligid l. y.
e) biopsy ng precalcified tissue
f) mediastinoscopy, pleuroscopy, atbp.
Ang mga pangunahing pamamaraan ng imaging sa pagsusuri ng mga pasyente na may TB:
A) fluorography: pelikula at digital (digital)
B) plain radiography ng mga baga
B) X-ray
D) computed tomography
D) magnetic resonance imaging
E) pangkalahatan at pumipili angiopulmonography, bronchial arteriography
G) non-directional at directional bronchography
H) pleurography, fistulography
I) Ultrasound (upang matukoy ang antas ng likido sa pleural cavity, ang estado ng L. at.)
K) pananaliksik sa radioisotope
E) positron emission tomography
Ang diagnosis ng tuberculosis ay isinasagawa sa iba't ibang yugto ng pangangalagang medikal. Unang hakbang ang diagnosis ng tuberculosis ay binubuo sa pagtukoy sa mga pangunahing sintomas ng sakit: matagal na ubo, hemoptysis, matagal na lagnat, pagpapawis sa gabi, atbp. Gayundin sa yugtong ito, nalaman ng doktor ang mga katangian ng ebolusyon ng sakit at ang katotohanan na ang pasyente ay may makipag-ugnayan sa isang pasyenteng may tuberculosis. Pangalawang hakbang ang diagnosis ng tuberculosis ay isang klinikal na pagsusuri ng pasyente. Kapag sinusuri ang isang pasyente, binibigyang pansin ng doktor ang pagbaba ng timbang, ang pagkakaroon ng pinalaki na mga lymph node, isang paglabag sa paggalaw ng dibdib sa panahon ng paghinga. Pangatlong hakbang Ang diagnosis ng tuberculosis ay isinasagawa kung ang hinala ng tuberculosis ay nagpapatuloy pagkatapos ng unang dalawang hakbang ng diagnosis. Sa kasong ito, ang pasyente ay ipinadala sa isang dalubhasang institusyong medikal na tumatalakay sa pagsusuri at paggamot ng tuberculosis. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng tuberculosis, ang isang mikroskopikong pagsusuri ng plema (smears) ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng Acid-fast Mycobacteria (AFB) - na siyang mga sanhi ng tuberculosis (hindi bababa sa tatlong smears ay dapat suriin). Ginagawa rin ang chest x-ray. Kung ang parehong mga pamamaraan ng pananaliksik ay nagbibigay ng isang positibong resulta (iyon ay, ang mga causative agent ng tuberculosis ay tinutukoy sa plema, at ang isang X-ray na pagsusuri sa mga baga ay nagpapakita ng pagkakaroon ng foci ng pamamaga), ang pasyente ay ipinadala para sa pangalawang pagsusuri, ang kakanyahan ng kung saan ay upang sa wakas ay kumpirmahin ang diagnosis ng tuberculosis, matukoy ang mga tiyak na tampok ng sakit (form ng tuberculosis, sensitivity ng tubercle bacilli sa antibiotics, atbp.), Pagkatapos kung saan ang pasyente ay inireseta ng paggamot. Kung ang smear para sa pagkakaroon ng AFB ay negatibo, ngunit may mga palatandaan ng pulmonya na hindi kilalang pinanggalingan sa mga baga, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng paggamot tulad ng para sa pulmonya, at pagkatapos ng 2 linggo ang pagiging epektibo nito ay sinusuri. Ang pagkakaroon ng epekto ng paggamot (pagpapabuti ng kagalingan ng pasyente at positibong dinamika sa paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray) ay pinabulaanan ang diagnosis ng tuberculosis. Kung ang paggamot ay hindi matagumpay, ang pasyente ay ipinadala para sa karagdagang pagsusuri ( ikaapat na hakbang).