Sa karaniwang pananalita, tinutukoy ng mga batang ina ang childhood tantrums at growth crises bilang "child psychosis." SA medikal na punto Sa mga tuntunin ng pangitain, ang lahat ay mas kumplikado at seryoso: ang psychosis sa mga bata ay bihira, ang paggawa ng diagnosis ay hindi napakadali, ngunit sa parehong oras, ang sakit na ito ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot at pagmamasid.
Ang childhood psychosis ay hindi nakakadurog ng puso na hiyawan at paglubog sa sahig, na nangyayari sa halos bawat bata. Ang isang psychotic disorder ay may isang tiyak na klinikal na larawan, at upang makagawa ng tamang diagnosis sa pagkabata, ang konsultasyon sa higit sa isang espesyalista ay karaniwang kinakailangan.
Ang isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pag-ulap ng katwiran ng isang tao ay kadalasan ang kanyang pagsasalita. Sa psychosis, ang isang tao ay hindi makapag-isip ng magkakaugnay, at ang daloy ng kanyang pagsasalita ay malinaw na nagpapakita ng pagkalito at magulong kalikasan ng may sakit na kamalayan.
Posible bang tiyak na masuri ang psychogenicity sa isang batang wala pang tatlong taong gulang na hindi pa dumalo kindergarten, at sino ang hindi talaga makapagsalita? Ito ay madalas na mahirap malaking dami mga medikal na eksperto. Sa kasong ito, ang psychosis sa isang bata ay mapapansin lamang ng kanyang pag-uugali. Mahirap ding matukoy kung kailan at sa anong dahilan ang psyche ay lubhang napinsala.
Ang paksa ng pagtatalo sa pagitan ng mga doktor ay din ang pag-ulap ng katwiran na nakakaapekto sa mga bata sa pre-adolescence. Inuri ng medisina ang mga childhood at adult psychotic disorder, ngunit karamihan sa mga doktor ay naniniwala na kahit sa pre-adolescence, ang psyche ay maaaring magdusa hanggang sa punto ng psychogenicity. Ang klinikal na larawan ay may iba't ibang mga sintomas, na naghihiwalay sa adolescent psychosis, na may isang bilang ng mga pagkakaiba nito, mula sa isang katulad na patolohiya sa maaga o may sapat na gulang na mga panahon ng buhay.
Mahalagang makilala ang patolohiya mula sa iba pang mga sakit sa pag-iisip sa murang edad, tulad ng neuroses at hysteria. May maraming katulad na sintomas Ito ay psychoses sa mga bata na humahantong sa pagkawasak ng sapat na kamalayan at pagkawala ng isang tunay na larawan ng mundo.
Mga sintomas ng psychosis sa pagkabata
Ang psychosis sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan, iba-iba ang mga sintomas iba't ibang anyo Ang mga pathology ay magkakaiba. Gayunpaman, kadalasang lumilitaw ang isang tiyak na hanay ng mga sintomas, tulad ng:
- Hallucinations. Nakikita ng bata ang mga bagay, nilalang, mga pangyayari na hindi umiiral sa katotohanan. Naririnig ang mga boses, amoy, nakakaranas ng mga pandamdam na sensasyon ng maling pinagmulan.
- Rave. Ang kamalayan ng pasyente ay nalilito, na malinaw na ipinakita sa kanyang pagsasalita. Walang kahulugan, pagkakaugnay-ugnay, o pagkakapare-pareho dito.
- Hindi naaangkop na pag-uugali, halimbawa, hindi naaangkop na saya, hindi makontrol na mga kalokohan. Ang bata ay biglang, sa labas ng asul, ay naging labis na magagalit, nagsimulang basagin ang mga laruan, mga bagay, at sinasaktan ang mga hayop.
- Pagsalakay, galit. Kapag bumibisita sa paaralan o kindergarten, bastos at galit siyang nagsasalita sa ibang mga bata, may kakayahang tumawag ng mga pangalan o manakit, at madalas na agresibo sa mga matatanda. Siya ay tumutugon sa mga hindi gaanong dahilan na may matinding pangangati.
- Ang gana ay hindi matatag: mula sa matinding kasakiman para sa pagkain upang ganap na tanggihan ito.
- pagkatulala. Siya ay nagyeyelo sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon, ang posisyon ng kanyang katawan at mga ekspresyon ng mukha ay hindi nagbabago, ang kanyang tingin ay nag-freeze, ang kanyang mukha ay nagpapahayag ng pagdurusa, at hindi tumutugon sa panlabas na stimuli.
- Biglang pagbabago ng estado. Ang stupor ay biglang pinalitan ng matinding excitability, mataas na aktibidad ng motor, na sinamahan ng isang agresibong saloobin sa iba.
- Nakakaapekto. Euphoria, takot, madalas na pag-atake ng mapanglaw, sama ng loob, luha hanggang sa masayang hikbi.
- Hindi nakakatulog ng maayos sa gabi, ngunit patuloy na gustong matulog sa araw. Sakit ng ulo, mataas na pagkapagod na walang panlabas na dahilan.
- Isang kondisyong tulad ng lagnat (kasama ang mga sintomas ng kapansanan sa kamalayan). Ang bata ay may malamig na balat matinding pagpapawis, ang mga labi ay tuyo, ang mga mag-aaral ay dilat.
Ang mga palatandaan ng pagkasira ng kamalayan ay dapat na agad na magdulot ng alarma sa mga magulang. bata sa talamak na yugto ang sakit ay hindi maaaring pumasok sa paaralan o kindergarten at nangangailangan ng agarang pagpapaospital.
Pero posible ba sa isang ordinaryong tao walang medikal na edukasyon nakikilala ang mga laro at pantasya ng mga bata sa mga guni-guni at maling akala? Pagkatapos ng lahat, ang isang maliit na batang lalaki, habang naglalaro, ay naiisip ang kanyang sarili bilang isang kabalyero na nagliligtas sa prinsesa mula sa isang masamang dragon. Tandaan na sa kaso ng psychopathy, ang isang bilang ng mga sintomas ay mapapansin na nagpapahiwatig ng pag-ulap ng dahilan. Kaya, ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay aktwal na makakakita ng isang masamang halimaw at kumilos nang naaayon - nagpapakita ng matinding takot, pagsalakay at iba pang mga palatandaan ng isang pangit na pang-unawa sa mundo.
Sa mga bata, ang mga sintomas ng psychosis ay mula sa mga katangian ng edad. Sa edad na isang taon, ang naturang bata ay maaaring magkaroon ng bahagyang o kumpletong kawalan ng pagpapahayag ng mga emosyon na katangian ng kamusmusan. Sa 2, 4, kahit na sa 6 na buwan, ang sanggol ay hindi ngumiti, hindi "umiiyak". Kung ikukumpara sa malusog na 8-9 na buwang gulang na mga sanggol, ang pasyente ay namumukod-tangi dahil hindi niya kinikilala ang kanyang pamilya, hindi nagpapakita ng interes sa mundo sa paligid niya, at maaaring makaranas ng obsessive, monotonous na paggalaw.
Sa dalawang taong gulang, ang isang bata na madaling kapitan sa psychotic disorder ay magpapakita ng mga kapansin-pansing pagkaantala sa pag-unlad. Sa isang 3 taong gulang na bata, ang isang hindi sapat na pang-unawa sa katotohanan ay magiging mas halata.
Sa maliliit na bata, natukoy ang atypical childhood psychosis. Ang mga sintomas nito ay katulad ng autism (isa sa mga uri nito ay may katulad na pangalan - " infantile psychosis"). Ito ay maaaring mangyari kahit sa mga bata na may intelektwal na binuo (bagaman ito ay nangyayari pa rin nang mas madalas sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip).
Ang taong may sakit ay magkakaroon ng mahinang pakikipag-ugnayan sa mga tao at magpapakita ng pagkaantala sa pagbuo ng pagsasalita. Ito ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng obsessive identical movements o hindi makontrol na pag-uulit ng mga salita ng ibang tao (echolalia). Kapag pumapasok sa kindergarten, ang mga naturang bata ay hindi nababagay pangkalahatang pangkat, dahil hindi nila naiintindihan ang mga nakapaligid sa kanila at nahihirapan silang umangkop sa kaunting pagbabago.
Mga sanhi ng patolohiya
Sa mga pisyolohikal na sanhi ng paglitaw mga sakit sa sikotiko sa murang edad ay kinabibilangan ng:
- Dysfunction ng thyroid.
- Mga kahihinatnan ng hormonal imbalance, pagbibinata.
- Mataas na temperatura na sanhi ng iba pang mga sakit.
- Mga side effect mula sa chemotherapy at mga gamot.
- Meningitis.
- Alak na iniinom ng isang buntis (fetal alcoholism in utero) o habang nagpapasuso.
- Genetic na pamana.
Ang mga tinedyer ay madalas na nakakaranas ng mga pagkasira ng pag-iisip bilang resulta ng pagiging nasa isang nakababahalang sitwasyon. Ang kamatayan ay maaaring maging isang malubhang sikolohikal na trauma para sa kanila. minamahal, mga sitwasyon ng salungatan sa pamilya o sa mga kaibigan, isang biglaang pagbabago sa mga pangyayari sa buhay.
Ang psychosis na nangyayari laban sa background ng psychological trauma sa isang tinedyer, tulad ng mga katulad na pagpapakita ng sakit sa mga matatanda, ay maaaring hindi magtagal at mawala sa pag-aalis ng stress factor.
Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang pagkahilig sa mga psychotic disorder ay maaaring magmana, at pagkatapos ay ang kurso ng sakit ay maaaring maging mas malala. Minsan ang dysfunction ng kamalayan ay umabot sa kapansanan, na nagpapatuloy sa buong buhay.
Ang isang psychologist ay nagsasalita tungkol sa kung paano ang pag-uugali ng magulang ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng psychosis sa isang bata.
Iba't ibang anyo ng sakit
Depende sa maraming mga kadahilanan, ang sakit ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan:
- mabilis at mabilis, na may matingkad na pagpapakita ng mga sintomas;
- mahaba, ngunit may matalim na panaka-nakang pagsabog;
- mabilis, ngunit may hindi ipinahayag na mga sintomas;
- nagkakaroon ng mga sintomas sa paglipas ng panahon mahabang panahon, lumilitaw nang malabo, matamlay.
Depende sa edad ng mga pasyente, maaga (hanggang sa pagdadalaga) at huli (sa mga kabataan) mga anyo ng patolohiya.
Ang mga psychotic na kondisyon na dulot ng panlabas na pansamantalang mga kadahilanan ay kadalasang mas madaling masuri at gamutin. Talamak na yugto pumasa kapag huminto ang mga nakakapukaw na problema, kahit na ang karagdagang oras ay palaging kinakailangan upang ganap na maibalik ang naubos na pag-iisip.
Sa kaso ng mahabang pananatili ng isang tao sa isang traumatikong sitwasyon o pinsala sa utak na dulot ng biochemical abnormalities (parehong congenital at provoked sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot, sakit at iba pang mga kadahilanan), ang isang talamak na psychotic disorder ay bubuo sa isang talamak. Ang matagal na pagkalito ng isip ay lubhang mapanganib para sa isang maliit na tao. Nagdurusa mula sa dysfunction ng utak pag-unlad ng intelektwal, ang bata ay hindi maaaring umangkop sa lipunan, makipag-usap sa mga kapantay, o gawin ang kanyang mga paboritong bagay.
Paggamot sa droga at corrective psychotherapeutic na kurso para sa malalang mga anyo sakit sa pag-iisip kailangan. Lalo na mapanganib talamak na psychosis kapag ang lahat ng mga sintomas ay lilitaw nang napakalakas at malinaw, at ang paglago ng mga proseso ng pathological ay mabilis.
Diagnosis ng sakit
Mga detalyadong diagnostic mga karamdaman sa pag-iisip Mas mainam na isagawa sa isang ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal. Para sa appointment mabisang therapy ito ay kinakailangan upang malinaw na matukoy ang sanhi ng psychotic reaksyon.
Bilang karagdagan sa isang psychiatrist, isang otolaryngologist, isang neurologist, isang psychologist, at isang speech therapist ay dapat makilahok sa pagsusuri. Maliban sa pangkalahatang pagsusuri katawan, ang bata ay sumasailalim din sa espesyal na pagsubok pag-unlad ng kaisipan(halimbawa, isang computer o nakasulat na pagsusulit sa antas ng pag-unlad ng pag-iisip alinsunod sa pangkat ng edad, pagkakaugnay ng pananalita, mga pagsubok sa mga larawan, atbp.).
Therapy at pag-iwas sa mga psychotic disorder sa murang edad
Ang mga batang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng mga gamot kasama ng mga sesyon ng pagwawasto ng sikolohikal.
Ang mga sintomas na ipinakita at ang paggamot na inireseta sa bata ay direktang nauugnay, dahil ang mga gamot ay kailangan lamang sa mga kaso kung saan ang sakit ay humantong sa mga biochemical disorder sa katawan. Ang mga "mabigat" na anyo ng mga psychotropic na gamot, tulad ng mga tranquilizer, ay inireseta lamang sa pagkakaroon ng mga agresibong kondisyon.
Sa mga kaso kung saan ang sakit ay pinahaba at hindi episodiko, kinakailangang gamutin ang batang pasyente sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang psychiatrist.
Ang corrective effect ng psychotherapy ay lalong kapansin-pansin kapag naganap ang emosyonal na pagkasira bilang resulta ng stress na naranasan. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pag-aalis ng kadahilanan na naging sanhi ng pagsisimula ng sakit at pagtatrabaho sa mga panloob na saloobin at reaksyon ng maliit na pasyente, tinutulungan siya ng psychologist na makayanan ang stress at bumuo ng sapat na mga reaksyon sa mga negatibong kaganapan sa buhay.
Kailangang tulungan ng mga magulang ang kanilang anak na sundin ang mga alituntunin ng isang malusog na buhay.
- Ang bata ay nangangailangan ng isang sinusukat na pang-araw-araw na gawain, ang kawalan ng malakas na pagkabigla at sorpresa.
- Hindi katanggap-tanggap na magpakita ng kabastusan at pisikal na karahasan sa mga bata, at dapat na malinaw sa kanila ang mga sukat ng gantimpala at parusa.
- Ang isang palakaibigan at positibong kapaligiran sa pamilya, pagmamahal at pasensya sa pagitan ng lahat ng mga miyembro nito ay tumutulong sa pasyente na mabilis na bumalik sa normal na buhay.
- Kung ang isang nakababahalang sitwasyon ay nauugnay sa isang pagbisita institusyong pang-edukasyon, ibig sabihin, makatuwirang magpalit ng paaralan o kindergarten.
Ang lahat ng ito ay lubhang mahalaga para sa pangwakas at napapanatiling pagbawi ng pag-iisip ng maliit na pasyente.
Ang tanong ay lumitaw kung ang mga bata na dumanas ng pansamantalang pag-ulap ng katwiran ay makakaasa kumpletong lunas at puno buhay may sapat na gulang? Magagawa ba nilang lumaki ang mga sapat na miyembro ng lipunan, lumikha ng kanilang sariling pamilya, at magkaroon ng mga anak? Sa kabutihang palad, oo. Sa napapanahon Medikal na pangangalaga at kalidad na therapy, maraming mga kaso ng maagang psychogenia ay ganap na gumaling.
Isang malaganap na karamdaman sa pag-unlad na tinukoy ng pagkakaroon ng abnormal at/o may kapansanan sa pag-unlad na nagsisimula bago ang edad na 3 taon at abnormal na paggana sa lahat ng tatlong mga domain pakikipag-ugnayan sa lipunan, komunikasyon at pinaghihigpitan, paulit-ulit na pag-uugali. Ang mga lalaki ay nagkakaroon ng disorder ng 3-4 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae.
Mga tagubilin sa diagnostic:
Ang nakaraang panahon ay walang alinlangan normal na pag-unlad kadalasan hindi, ngunit kung mayroon, ang mga anomalya ay nakita bago ang edad na 3 taon. Palaging may mga kaguluhan sa husay sa pakikipag-ugnayan sa lipunan. Ang mga ito ay nasa anyo ng isang hindi sapat na pagtatasa ng mga sosyo-emosyonal na senyales, na kapansin-pansin sa kakulangan ng mga reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao at/o ang kakulangan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa kalagayang panlipunan; mahinang paggamit ng panlipunang mga pahiwatig at maliit na pagsasama ng panlipunan, emosyonal at komunikasyong pag-uugali; Ang partikular na katangian ay ang kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan. Ang mga qualitative disturbances sa komunikasyon ay pare-parehong obligado. Lumilitaw ang mga ito sa anyo ng kakulangan ng panlipunang paggamit ng mga umiiral na kasanayan sa pagsasalita; mga paglabag sa role-playing at social simulation games; mababang synchrony at kakulangan ng reciprocity sa komunikasyon; hindi sapat na kakayahang umangkop ng pagpapahayag ng pagsasalita at kamag-anak na kakulangan ng pagkamalikhain at imahinasyon sa pag-iisip; kakulangan ng emosyonal na reaksyon sa pandiwang at di-berbal na mga pagtatangka ng ibang tao na makisali sa pag-uusap; may kapansanan sa paggamit ng tonality at pagpapahayag ng boses upang baguhin ang komunikasyon; ang parehong kawalan ng mga kasamang kilos, na may pagpapahusay o pantulong na halaga sa pakikipag-usap sa pakikipag-usap. Ang kundisyong ito ay nailalarawan din ng mga pinaghihigpitan, paulit-ulit at stereotyped na pag-uugali, interes at aktibidad. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang ugali na magtatag ng mahigpit at nakagawiang mga gawain sa maraming aspeto ng pang-araw-araw na buhay, kadalasan sa mga bagong aktibidad pati na rin ang mga lumang gawi at aktibidad sa paglalaro. Maaaring may espesyal na pagkakadikit sa hindi pangkaraniwan, kadalasang matitigas na bagay, na pinakakaraniwang para sa maagang pagkabata. Maaaring igiit ng mga bata ang isang espesyal na utos para sa pagsasagawa ng mga ritwal na hindi gumagana; maaaring mayroong stereotypical na abala sa mga petsa, ruta o iskedyul; pangkaraniwan ang mga stereotype ng motor; nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na interes sa mga di-functional na elemento ng mga bagay (tulad ng amoy o tactile na katangian ng isang ibabaw); Maaaring labanan ng bata ang mga pagbabago sa mga gawain o mga detalye ng kanyang kapaligiran (tulad ng mga dekorasyon o kasangkapan sa bahay).
Bilang karagdagan sa mga tiyak na ito mga palatandaan ng diagnostic Ang mga batang may autism ay kadalasang nagpapakita ng ilang iba pang hindi partikular na problema, tulad ng mga takot (phobia), mga karamdaman sa pagtulog at pagkain, galit na pagsabog at pagiging agresibo. Ang pananakit sa sarili (hal., pagkagat ng pulso) ay karaniwan, lalo na kung may kasabay na malubhang pagkaantala sa pag-iisip. Karamihan sa mga batang may autism ay walang spontaneity, inisyatiba, at pagkamalikhain sa kanilang mga aktibidad sa paglilibang, at nahihirapang gamitin ang kanilang mga kasanayan kapag gumagawa ng mga desisyon. pangkalahatang konsepto(kahit na ang pagsasagawa ng mga gawain ay nasa loob ng kanilang mga kakayahan). Ang mga tiyak na pagpapakita ng depektong katangian ng autism ay nagbabago habang lumalaki ang bata, ngunit sa kabuuan mature age nagpapatuloy ang depektong ito, na nagpapakita ng sarili sa halos kaparehong mga uri ng mga problema ng pagsasapanlipunan, komunikasyon at mga interes. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga anomalya sa pag-unlad ay dapat tandaan sa unang 3 taon ng buhay, ngunit ang sindrom mismo ay maaaring masuri sa lahat ng mga pangkat ng edad.
Ang autism ay maaaring mangyari sa anumang antas ng pag-unlad ng kaisipan, ngunit humigit-kumulang tatlong-kapat ng mga kaso ay may natatanging mental retardation.
Differential diagnosis:
Bilang karagdagan sa iba pang mga variant ng pervasive developmental disorder, mahalagang isaalang-alang ang: tiyak na karamdaman pag-unlad tumanggap na pananalita(F80.2) na may pangalawang sosyo-emosyonal na problema; reactive attachment disorder sa pagkabata (F94.1) o attachment disorder sa pagkabata ng disinhibited type (F94.2); mental retardation (F70 - F79) na may ilang kaugnay na emosyonal o behavioral disorder; schizophrenia (F20.-) na may hindi pangkaraniwang maagang pagsisimula; Rett syndrome (F84.2).
Kasama:
Autistic disorder;
infantile autism;
infantile psychosis;
Kanner's syndrome.
Hindi kasama:
Autistic psychopathy (F84.5).
F84.01 Childhood autism dahil sa organikong sakit utak
Kasama:
Autistic disorder na sanhi ng isang organikong sakit sa utak.
F84.02 Childhood autism dahil sa iba pang dahilan
PAGBATA NG AUTISMO
ari-arian ng isang bata o kabataan na ang pag-unlad ay katangian matalim na pagbaba pakikipag-ugnayan sa iba, mahirap nabuong pananalita at isang natatanging reaksyon sa mga pagbabago sa kapaligiran.
F84.0 Childhood autism.
A. Ang abnormal o nagambalang pag-unlad ay nangyayari bago ang edad na 3 taon sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:
1) receptive o expressive speech na ginagamit sa social communication;
2) pagbuo ng mga piling panlipunang kalakip o katumbas na pakikipag-ugnayan sa lipunan;
3) functional o simbolikong laro.
B. Isang kabuuan ng hindi bababa sa 6 na sintomas mula sa 1), 2) at 3) ay dapat na naroroon, na may hindi bababa sa dalawa mula sa listahan 1) at hindi bababa sa isa mula sa mga listahan 2) at 3):
1) Mga paglabag sa husay Ang katumbas na pakikipag-ugnayang panlipunan ay nagpapakita ng sarili sa kahit isa sa mga sumusunod na lugar:
a) kawalan ng kakayahang gumamit ng sapat na pakikipag-ugnay sa mata, ekspresyon ng mukha, kilos at postura ng katawan upang ayusin ang pakikipag-ugnayan sa lipunan;
b) kawalan ng kakayahang magtatag (alinsunod sa edad sa pag-iisip at sa kabila ng mga umiiral na pagkakataon) mga relasyon sa mga kapantay, na kinabibilangan ng mga karaniwang interes, aktibidad at emosyon;
c) kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan, na ipinakita sa pamamagitan ng isang nababagabag o deviant na reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao at (o) kakulangan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan, pati na rin (o) kahinaan sa pagsasama. ng panlipunan, emosyonal at komunikasyong pag-uugali.
d) kawalan ng isang kusang paghahanap para sa ibinahaging kagalakan, karaniwang mga interes o mga tagumpay sa ibang mga tao (halimbawa, ang bata ay hindi nagpapakita sa ibang tao ng mga bagay na interesado sa kanya at hindi nakakaakit ng kanilang pansin sa kanila).
2) Ang mga qualitative anomalya sa komunikasyon ay makikita sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:
a) pagkaantala o kumpletong kawalan kolokyal na pananalita, na hindi sinamahan ng isang pagtatangka upang mabayaran ang kakulangan na ito sa pamamagitan ng mga kilos at ekspresyon ng mukha (kadalasan ay nauuna sa isang kakulangan ng communicative humming);
b) kamag-anak na kawalan ng kakayahan upang simulan o mapanatili ang isang pag-uusap (sa anumang antas ng pag-unlad ng pagsasalita) na nangangailangan ng pakikipag-ugnayan sa ibang tao;
c) paulit-ulit at stereotypical na pananalita at/o kakaibang paggamit ng mga salita at ekspresyon;
d) kawalan ng kusang ibat ibang kusang Pagsasadula o (sa mas maagang edad) imitative games.
3) Pinaghihigpitan, paulit-ulit at stereotyped na pag-uugali, interes at aktibidad, na nagpapakita ng sarili sa kahit isa sa mga sumusunod na lugar:
a) pagkaabala sa mga stereotypical at limitadong interes na hindi normal sa nilalaman o direksyon; o mga interes na maanomalya sa kanilang intensity at limitadong kalikasan, bagama't wala sa nilalaman o direksyon;
b) panlabas na labis na pagkahumaling sa tiyak, hindi gumaganang pag-uugali o ritwal;
c) stereotypical at paulit-ulit na motor mannerism, na kinabibilangan ng flapping o twisting ng mga daliri o kamay, o mas kumplikadong paggalaw ng buong katawan;
d) nadagdagan ang atensyon sa mga bahagi ng mga bagay o hindi gumaganang mga elemento ng mga laruan (sa kanilang amoy, pakiramdam ng ibabaw, ingay o panginginig ng boses na ginagawa nila).
B. Ang klinikal na larawan ay hindi maipaliwanag ng ibang mga species pangkalahatang paglabag pag-unlad: tiyak na karamdaman ng pag-unlad ng pagtanggap sa pagsasalita (F80.2) na may pangalawang mga problema sa sosyo-emosyonal; reaktibong karamdaman childhood attachment disorder (F94.1) o disinhibited childhood attachment disorder (F94.2), mental retardation(F70-F72), na sinamahan ng ilang emosyonal at behavioral disorder, schizophrenia (F20) na may hindi pangkaraniwang maagang pagsisimula at Rett syndrome (F84.2).
Autismo sa pagkabata
tingnan din ang Autism) - early childhood autism (eng. infantile autism), unang nakilala bilang isang hiwalay klinikal na sindrom L. Kanner (1943). Kasalukuyang itinuturing bilang isang malaganap (pangkalahatan, multilateral) na paglabag, pagbaluktot pag-unlad ng kaisipan, sanhi ng biological deficiency ng central nervous system. bata; Ang polyetiology at polynosology nito ay nahayag. Ang R.d.a ay sinusunod sa 4-6 na kaso bawat 10 libong bata; mas karaniwan sa mga lalaki (4-5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.). Ang mga pangunahing palatandaan ng R.d.a. ay ang congenital inability ng bata na magtatag ng affective contact, stereotypical na pag-uugali, hindi pangkaraniwang mga reaksyon sa sensory stimuli, may kapansanan sa pag-unlad ng pagsasalita, maagang pagsisimula (bago ang ika-30 buwan ng buhay).
Childhood autism (infantile)
medyo bihirang karamdaman, ang mga palatandaan na kung saan ay nakita na sa pagkabata, ngunit kadalasan ay itinatag sa mga bata sa unang 2 - 3 taon ng buhay. Ang childhood autism ay unang inilarawan ni L. Kanner noong 1943 sa isang akda sa ilalim ng mahinang pagsasalin na pamagat, "Autistic Disorders of Affective Communication." Si L. Kanner mismo ang nakakita ng 11 bata na may ganitong karamdaman. Iginiit niya na wala itong kinalaman sa schizophrenia at isa itong malayang anyo ng mental disorder. Ang opinyon na ito ay ibinabahagi pa rin ngayon, kahit na hindi ito napatunayan sa anumang paraan. Samantala, ang ilang mga pasyente ay mayroon affective disorder mood, ang ilang mga sintomas ng disorder ay aktwal na magkapareho sa mga manifestations ng catatonia at parathymia, na maaaring magpahiwatig ng pag-atake ng schizophrenia na naranasan sa pagkabata (E. Bleuler, tulad ng alam mo, ay naniniwala na 1% ng lahat ng mga kaso ng simula ng schizophrenia ay nauugnay hanggang sa unang taon ng buhay pagkatapos ng kapanganakan). Prevalence autism sa pagkabata, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay umaabot mula 4-5 hanggang 13.6-20 kaso bawat 10,000 batang wala pang 12 taong gulang, may posibilidad na tumaas ito. Ang mga sanhi ng childhood autism ay hindi pa naitatag. Mayroong impormasyon na ito ay mas karaniwan sa mga ina na nagkaroon ng tigdas rubella sa panahon ng pagbubuntis. Ipinapahiwatig na sa 80-90% ng mga kaso ang karamdaman ay sanhi ng mga genetic na kadahilanan, lalo na, ang hina ng X chromosome (tingnan ang Fragile X syndrome). Mayroon ding ebidensya na ang mga batang may autism ay nagkakaroon o nagkakaroon ng mga abnormalidad ng cerebellar sa maagang pagkabata. Ang karamdaman ay nangyayari 3-5 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga palatandaan ng disorder ay napansin sa mga batang wala pang 36 na buwang gulang; ang pinakakapansin-pansing mga pagpapakita nito ay nangyayari sa pagitan ng edad na 2 at 5 taon. Sa edad na 6-7 taon, ang ilang mga manifestations ng disorder ay smoothed out, ngunit ang mga pangunahing sintomas nito ay nagpapatuloy sa hinaharap. Ang kumplikadong sintomas ng karamdaman ay kinakatawan ng mga sumusunod na pangunahing tampok:
1. kakulangan ng postura ng kahandaan ng sanggol kapag dinadala, pati na rin ang kawalan ng revival complex kapag lumilitaw ang mukha ng ina sa kanyang larangan ng paningin;
2. mga karamdaman sa pagtulog, panunaw, thermoregulation at iba pa, kadalasang maraming mga somatic dysfunctions, kahirapan sa pagbuo ng mga kasanayan sa kalinisan, sa madaling salita, binibigkas na neuropathic manifestations na-obserbahan na sa unang taon ng buhay;
3. binabalewala ng bata ang panlabas na stimuli kung hindi sila nagdudulot sa kanya ng sakit;
4. kakulangan ng pangangailangan para sa mga contact, para sa pagmamahal, paghihiwalay mula sa kung ano ang nangyayari na may labis na pumipili na pang-unawa sa katotohanan, detatsment mula sa iba, kawalan ng pagnanais para sa mga kapantay;
5. kakulangan ng isang sosyal na ngiti, iyon ay, isang pagpapahayag ng kagalakan kapag ang mukha ng isang ina o ibang mahal sa buhay ay lumilitaw sa larangan ng pagtingin;
6. isang pangmatagalang kawalan ng kakayahan sa isang bilang ng mga pasyente na makilala sa pagitan ng buhay at walang buhay na mga bagay (hanggang 4-5 taon). Halimbawa, ang isang 5-taong-gulang na batang babae ay nakikipag-usap sa isang tumatakbong vacuum cleaner o refrigerator;
7. egocentric speech (echolalia, monologue, phonographisms), maling paggamit ng personal pronouns. Ilang pasyente matagal na panahon magpakita ng mutism, para ituring sila ng kanilang mga magulang na pipi. Kalahati ng mga bata ay may makabuluhang mga karamdaman sa pag-unlad ng pagsasalita, lalo na ang mga nauugnay sa mga aspeto ng komunikasyon sa pagsasalita. Kaya, ang mga bata ay hindi maaaring matuto ng gayong mga kasanayan panlipunang pananalita, tulad ng kakayahang magtanong, bumalangkas ng mga kahilingan, ipahayag ang kanilang mga pangangailangan, atbp. Hanggang 60-70% ng mga pasyente ay hindi nakakabisado ng kasiya-siyang pananalita. Ang ilan sa mga pasyente ay hindi nagsasalita at hindi tumutugon sa pagsasalita ng iba hanggang sila ay 6-7 taong gulang;
8. neophobia o mas tiyak, ang kababalaghan ng pagkakakilanlan (L. Kanner's term), iyon ay, takot sa bago o pangangati, kawalang-kasiyahan sa mga pagbabago sa panlabas na kapaligiran, ang hitsura ng mga bagong damit o hindi pamilyar na pagkain, pati na rin ang pang-unawa ng malakas o, sa kabaligtaran, tahimik na tunog, gumagalaw na mga bagay. Halimbawa, mas gusto ng isang bata ang pareho, halos ganap na pagod na mga damit o kumakain lamang ng dalawang uri ng pagkain, na nagpoprotesta kapag ang mga magulang ay nag-aalok sa kanya ng bago. Ang ganitong mga bata ay hindi gusto ng mga bagong salita at parirala, dapat silang tugunan lamang sa mga nakasanayan na nila. Ang mga kaso ng isang binibigkas na reaksyon ng galit sa mga bata kahit na sa mga pagtanggal o pagpapalit ng mga salita sa mga lullabies ng kanilang mga magulang ay inilarawan;
9. monotonous na pag-uugali na may hilig sa pagpapasigla sa sarili sa anyo ng mga stereotypical na aksyon ( pag-uulit walang kahulugan na tunog, galaw, kilos). Halimbawa, ang isang pasyente ay tumatakbo nang dose-dosenang beses mula sa una hanggang sa ikalawang palapag ng kanyang bahay at mabilis na bumaba, nang hindi hinahabol ang anumang layunin na naiintindihan ng mga nakapaligid sa kanya. Ang monotony ng pag-uugali ay malamang na magpapatuloy sa hinaharap, ang buhay ng mga naturang pasyente ay itatayo ayon sa ilang mahigpit na algorithm, kung saan mas gusto nilang huwag gumawa ng anumang mga eksepsiyon na nagdudulot sa kanila ng pagkabalisa;
10. kakaiba at monotonous na mga laro, walang nilalamang panlipunan kadalasang may mga item na hindi laro. Kadalasan, mas gusto ng mga pasyente na maglaro nang mag-isa at sa tuwing may nakikialam sa kanilang laro o kahit na naroroon, sila ay nagagalit. Kung gumagamit sila ng mga laruan sa parehong oras, kung gayon ang mga laro ay medyo abstract mula sa panlipunang katotohanan. Halimbawa, ang isang batang lalaki, na naglalaro ng mga kotse, ay inilinya ang mga ito sa isang hilera, kasama ang isang linya, at gumagawa ng mga parisukat at tatsulok mula sa mga ito;
11. minsan mahusay na mekanikal na memorya at kondisyon asosasyong pag-iisip, natatanging kakayahan sa pagbibilang na may naantalang pag-unlad ng panlipunang aspeto ng pag-iisip at memorya;
12. pagtanggi ng mga pasyente sa banayad na kondisyon sa panahon ng sakit o paghahanap mga pathological form ginhawa sa panahon ng karamdaman, pagod, pagdurusa. Halimbawa, isang bata na may mataas na temperatura imposibleng patulugin siya, nahanap niya para sa kanyang sarili ang lugar kung saan ito ay pinaka-drafty;
13. hindi pag-unlad ng mga kasanayan sa pagpapahayag (mukhang maskara, walang ekspresyon na tingin, atbp.), kawalan ng kakayahan para sa di-berbal na komunikasyon, kawalan ng pag-unawa sa kahulugan ng mga kilos ng pagpapahayag ng iba;
14. affective blockade (sa sa kasong ito Nangangahulugan ito ng kahirapan ng mga emosyonal na pagpapakita), hindi pag-unlad ng empatiya, pakikiramay, pakikiramay, iyon ay, ang karamdaman ay pangunahing nauugnay sa mga prosocial na emosyonal na pagpapakita, lalo na ang mga positibong emosyon sa lipunan. Kadalasan, ang mga pasyente ay natatakot, agresibo, kung minsan ay nagpapakita ng sadistang mga ugali, lalo na sa mga pinakamalapit sa kanila at/o madaling makapinsala sa sarili;
15. ang presensya sa maraming mga pasyente ng makabuluhang, clinically makabuluhan pagkabalisa ng motor, kabilang ang iba't ibang hyperkinesis, isang third ng mga pasyente na nararanasan epileptik seizures, malalantad ang mga seryosong palatandaan organikong patolohiya utak;
16. kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mata, ang mga pasyente ay hindi tumitingin sa mga mata ng taong nakikipag-ugnayan sa kanila, ngunit parang sa isang lugar sa malayo, na nilalampasan siya.
Walang tiyak na paggamot para sa karamdaman; ito ay pangunahing ginagamit mga espesyal na pamamaraan pagsasanay, edukasyon. Mahirap husgahan ang mga resulta ng trabaho sa mga pasyente, ngunit napakakaunti, kung mayroon man, mga publikasyong nag-uulat ng mga makabuluhang tagumpay. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng schizophrenia, habang ang iba, karamihan madalas na mga kaso ang diagnosis ay limitado sa isang pahayag ng mental retardation o autistic personality disorder. May mga kilalang kaso ng kumbinasyon maagang autism Sa Lennox-Gastaut syndrome om (Boyer, Deschartrette, 1980). Tingnan ang Lennox-Gastaut syndrome. Tingnan ang: Autistic psychopathy sa mga bata.
Kasama sa childhood autism mismo ang autistic disorder, infantile autism, infantile psychosis, at Kanner syndrome.
Ang mga unang paglalarawan ng karamdamang ito ay ginawa ni Henry Maudlcy (1867). Noong 1943, si Leo Kanner, sa kanyang akdang "Autistic Disorders of Affective Communication," ay nagbigay ng isang malinaw na paglalarawan ng sindrom na ito, na tinawag itong "infantile autism."
Etiology at pathogenesis
Ang mga sanhi ng childhood autism ay hindi lubos na nalalaman.
Mayroong ilang mga klinikal at eksperimentong napatunayanhypotheses tungkol sa etiopathogenesis ng disorder.
1) Kahinaan ng instincts at affective sphere
2) blockade ng impormasyon na nauugnay sa mga karamdaman sa pang-unawa;
3) pagkagambala sa pagproseso ng mga auditory impression, na humahantong sa pagharang cade ng mga contact;
4) pagkagambala sa pag-activate ng impluwensya ng reticular formation ng stem ng utak;
5) dysfunction ng frontal-limbic complexSA humahantong sa isang disorder ng pagganyak at pagpaplano ng pag-uugali;
6) mga pagbaluktot ng metabolismo ng serotonin at ang paggana ng erotonin-ergic system ng utak;
7) mga kaguluhan sa ipinares na paggana ng mga cerebral hemispheres utak
Kasama nito, mayroong sikolohikal at psychoanalyticilang mga sanhi ng kaguluhan. Malaki ang bahagi Ang mga genetic na kadahilanan ay may papel, dahil sa mga pamilyang nagdurusa sa autism ang problemang itoAng pag-alis ay mas karaniwan kaysa sa pangkalahatang populasyon. Autism sasa ilang lawak na nauugnay sa isang organikong sakit sa utak (hour-pagkatapos ay sa anamnesis mayroong impormasyon tungkol sa mga komplikasyon sa panahon ng intrauterinepag-unlad at sa panahon ng panganganak), ugnayan sa epilepsy sa 2% ng mga kaso (ayon saAyon sa ilang data, sa pangkalahatang populasyon ng pediatric, ang epilepsy ay 3.5%).Ang ilang mga pasyente ay nagkaroon ng diffuse neurological anomalyamalia - "malambot na mga palatandaan". Tukoy Mga abnormalidad sa EEG wala-umiiral, ngunit ang iba't ibang mga pathology ng EEG ay natagpuan sa 10-83% ng autistic mga bagong bata.
Prevalence
Ang prevalence ng childhood autism ay 4-5 kaso bawat10,000 bata. Nangibabaw ang mga panganay na lalaki (3-5 besesmas madalas kaysa sa mga babae). Ngunit sa mga batang babae, ang autism ay may mas malubhang kurso.tion, at, bilang panuntunan, sa mga pamilyang ito ay mayroon nang mga kaso na may cognitivemga paglabag.
Klinika
Sa orihinal nitong paglalarawan Kanner naka-highlight ang pangunahingmga palatandaan na ginagamit pa rin hanggang ngayon.
- Pagsisimula ng kaguluhan bago ang edad 2,5-3 taong gulang minsan pagkatapos panahon ng normal na pag-unlad sa maagang pagkabata. Kadalasan ito ay magandamatatangkad na mga bata na may maalalahanin, inaantok, hiwalay na mukha na parang iginuhit ng lapis - "ang mukha ng isang prinsipe."
- Autistic na kalungkutan - kawalan ng kakayahang mag-installmainit na emosyonal na relasyon sa mga tao. Ang ganitong mga bata ay hindi tumutugon ng isang ngiti sa mga haplos at pagpapahayag ng pagmamahal ng kanilang mga magulang. Hindi nila gustong hawakan o yakapin. Nasa magulang silagumanti nang hindi hihigit sa ibang tao. Pareho sila ng ugalimga tao at walang buhay na mga bagay. Halos hindi natukoyPagkabalisa kapag nahiwalay sa mga mahal sa buhay at sa hindi pamilyar na kapaligiran. Karaniwan ay ang kawalan ng pakikipag-ugnay sa mata.
- Disorder sa pagsasalita. Ang pagsasalita ay madalas na nabubuo nang may pagkaantalana kung saan o hindi lumitaw sa lahat. Minsan ito ay umuunlad nang normal hanggang2 taong gulang at pagkatapos ay bahagyang mawawala. Ang mga batang autistic ay kakauntigumamit ng mga kategorya ng "kahulugan" sa memorya at pag-iisip. Ang ilanang mga bata ay gumagawa ng ingay (mga pag-click, tunog, paghinga, walang kabuluhang pantig)sa isang stereotypical na paraan na may kakulangan ng pagnanais na makipag-usap. Ang pananalita ay kadalasanngunit binuo ayon sa uri ng agaran o naantalang echolalia o sa anyo ng mga stereotypical na pariralang wala sa konteksto, na may maling paggamitmga panghalip. Kahit na sa edad na 5-6, karamihan sa mga bata ay tumutukoy sa kanilang sarili sa pangalawa o pangatlong tao o sa pangalan, nang hindi gumagamit ng "I."
- « Obsessive na pagnanasa monotony." Stereotypical at ritwalnegatibong pag-uugali, pagpupumilit na panatilihing hindi nagbabago ang lahatat paglaban sa pagbabago. Mas gusto nilang kumain ng parehopagkain, pagsusuot ng parehong damit, paglalaro ng paulit-ulit na laro. De-Ang aktibidad at paglalaro ng mga batang autistic ay nailalarawan sa pamamagitan ng katigasan,paulit-ulit at monotony.
- Karaniwan din ang kakaibang pag-uugali at ugali (Halimbawa- sumusukat, ang bata ay patuloy na umiikot o umiindayog, kinakalikot ang kanyangdaliri o pumalakpak).
- Mga paglihis sa laro. Ang mga laro ay mas madalas na stereotypical, hindi gumaganaHindi rin kami sosyal. Nangibabaw ang hindi tipikal na pagmamanipula ng mga larokamay, kulang sa imahinasyon at simbolikong katangian. Kanselahinmatinding pagkagumon sa mga larong may hindi nakaayos na materyal - buhangin- com, tubig.
- Mga hindi tipikal na reaksyong pandama. Tumutugon ang mga batang autisticAng sensory stimuli ay alinman sa sobrang lakas o masyadong mahina(sa mga tunog, sakit). Pinili nilang balewalain kung ano ang tinutugunanpagsasalita, na nagpapakita ng interes sa hindi pagsasalita, kadalasang mekanikal na tunog.Ang threshold ng sakit ay madalas na binabawasan, o isang hindi tipikal na reaksyon sa sakit.
Ang iba pang mga sintomas ay maaari ding mangyari sa childhood autism. Sa labasbiglaang pagsiklab ng galit, o pangangati, o takot, na hindi sanhipara sa anumang malinaw na dahilan. Minsan ang gayong mga bata ay alinman sa hyper-aktibo o nalilito. Pag-uugali na nakakapinsala sa sarili sa anyo nghead banging, biting, scratching, hair pulling. Minsan may mga abala sa pagtulog, enuresis, encopresis, at mga problema sa pagkain. Sa 25%kaso maaaring mga seizure sa prepuberty opagdadalaga.
Orihinal na Kanner naniwala na kakayahan ng pag-iisip saAng mga batang may autism ay normal. Gayunpaman, humigit-kumulang 40% ng mga batang may autism may IQ mas mababa sa 55 (malubhang mental retardation); 30% - mula 50 hanggang70 (mild retardation) at humigit-kumulang 30% ay may mga markang higit sa 70.ang ilang mga bata ay nagpapakita ng mga kakayahan sa ilang partikularsa lokal na globo ng aktibidad - "mga fragment ng mga pag-andar", sa kabila ng pagbaba sa iba pang mga intelektwal na pag-andar.
Mga diagnostic
Pamantayan:
1) ang kawalan ng kakayahang magtatag ng ganap na relasyon sa mga taomi mula sa simula ng buhay;
2) matinding paghihiwalay mula sa labas ng mundo na may hindi pinapansinnakakainis sa kapaligiran hanggang sa maging masakit hindi nakikilala;
3) hindi sapat na komunikasyong paggamit ng pagsasalita;
4) kawalan o kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mata;
5) takot sa mga pagbabago sa kapaligiran ("identity phenomenon" stva" ayon kay Kanner);
6) agaran at naantalang echolalia (“gramophone popmasamang pananalita" ni Kanner);
7) naantalang pag-unlad ng "I";
8) mga stereotypical na laro na may mga bagay na hindi laro;
9) klinikal na pagpapakita mga sintomas nang hindi lalampas sa 2-3 taon.Kapag ginagamit ang mga pamantayang ito, mahalaga:
a) huwag palawakin ang nilalaman;
b) bumuo ng mga diagnostic sa antas ng sindrom, at hindi saang batayan ng pormal na pagtatala ng pagkakaroon ng ilang mga sintomas;
c) isaalang-alang ang pagkakaroon o kawalan ng mga dinamikong pamamaraanmga nakikitang sintomas;
d) isaalang-alang na ang kawalan ng kakayahang magtatagang pakikipag-ugnayan sa ibang tao ay lilikha ng mga kondisyon para sa panlipunang pag-agawna humahantong sa mga sintomas ng pangalawang pagkaantala sa pag-unlad at kom-mga pormasyon ng pensiyon.
Differential diagnosis
Ang mga hindi kumpletong sindrom ay mas karaniwan. Kailangan silang makilalamula sa psychoses ng pagkabata, autistic psychopathy Aspirger. Schizophrenia ng pagkabata bihirang mangyari bago ang edad na 7 taon. Siyasinamahan ng mga guni-guni o delusyon, mga convulsive seizureAng ki ay napakabihirang, ang mental retardation ay hindi pangkaraniwan.
Dapat ay hindi kasama mga karamdaman sa pandinig. Pag-edit ng mga batang autisticdaldal, habang ang mga batang bingi ay medyonormal na daldal hanggang 1 taon. Audiogram at evoked potensyalAng mga cial ay nagpapahiwatig ng makabuluhang pagkawala ng pandinig sa mga batang bingi.
Karamdaman sa pag-unlad ng pagsasalita naiiba sa autism dahil ditoAng bata ay sapat na tumutugon sa mga tao at may kakayahang non-verbal komunikasyon.
Pagkaantala sa pag-iisip kailangang maiiba sa mga bataautism, dahil humigit-kumulang 40-70% ng mga batang autistic ang nagdurusatunay o matinding mental retardation. Mga pangunahing pagkakaibainaasahang mga tampok: 1) ang mga batang may kapansanan sa pag-iisip ay karaniwang nauuri bilangsa mga matatanda at iba pang mga bata alinsunod sa kanilang edad;2) gumagamit sila ng pananalita, na nagsasalita sila sa isang antas o iba pa bago makipag-usap sa iba; 3) mayroon silang medyo makinis na pro-antalahin ang file nang walang "shards" ng mga pinahusay na function; 4) sa isang bata na maySa autism ng pagkabata, ang pagsasalita ay mas apektado kaysa sa iba pang mga kakayahan.
Disintegrative (regressive) psychosis (lipoidosis, leukodystrophy o sakit ni Heller) karaniwang nagsisimula sa pagitan ng 3 at 5 taong gulang. may sakitang pag-unlad ay nagsisimula pagkatapos ng isang panahon ng normal na pag-unlad at umuunladsa loob ng ilang buwan kasama ang pag-unlad ng mga kapansanan sa intelektwal sa lahat ng lugarpag-uugali na may mga stereotypies at mannerisms. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.
3. Family therapy.
May pangangailangan para sa pagkakaiba-iba, versatility at kumplikado ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon na may pagkakaisa ng biyolohikal at sikolohikal na pamamaraan. Medikal-pedagogical at sikolohikalAnong uri ng tulong ang pinaka-produktibo sa mga pangunahing yugto ng pagbuopag-unlad ng pagkatao (hanggang 5-7 taon).
Paggamot sa droga.
Pathogenetic na epekto mga gamot maximumhanggang sa edad na 7-8 taon, pagkatapos kung saan ang mga gamot ay nagbibigay ng sintomasmatic action.
Sa kasalukuyan, ang amitriptyline ang pinaka inirerekomendapangunahing psychotropic na gamot sa mga bata edad preschool(15-50 mg/araw), mahabang kurso sa loob ng 4-5 buwan. Ang ilang mga mananaliksik ay nagtatalaga ng papel ng isang etiopathogenetic agent sa bitamina B (bilang karagdaganhanggang sa 50 mg / araw). Naaangkop na atypical antipsychotics risperidone (rispolept) sa mga dosis na 0.5- 2 mg/araw sa loob ng 1-2 taon. Kapag kinuha ang mga itoang mga karamdaman sa pag-uugali ay nabawasan, ang hyperactivity ay nabawasan,stereotypies, fussiness at paghihiwalay, pag-aaral accelerates.
Ang Fenfluramine, isang gamot na may mga katangiang antiserotonergic, ay nakakaapekto sa mga sakit sa pag-uugali at autism.
Ang mga tranquilizer ay walang epekto sa mga pathogenetic na bahagiNya. Nakakaapekto sila sa mga sintomas ng neurotic. Ang mga benzodiazepine ay mas angkop.
Ang mga tradisyunal na antipsychotics ay may hindi maliwanag na epekto sa klinikal na larawan. Mga ginustong gamot na walaepektibong sedative action (haloperidol 0.5-1 mg/araw; triftazin 1-3 mg/araw), minsan ang maliliit na dosis ng neulsptil ay epektibo. SASa pangkalahatan, ang neuroleptics ay hindi nagbigay ng makabuluhang at pangmatagalang pagpapabuti.inihurnong. Kapalit na therapy(nootropil, piracetam, aminelon, pantogam, baclofen, phenibut) ay ginagamit na naka-deploysophomores sa loob ng ilang taon.
Mga prospect therapy sa droga depende sa petsa ng pagsisimulala, regularity ng intake, individual validity at inclusionkahalagahan sa pangkalahatang sistema ng paggamot at gawaing rehabilitasyon.
Ang pinaka malaking grupo ang autism sa pagkabata ay kinakatawan ng tinatawag na childhood autism (processal genesis), ayon sa domestic klasipikasyon, pagkabata at hindi tipikal na autism, ayon sa ICD-10(WHO, 1994) Sa mga kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa early childhood schizophrenia na may simula bago ang 3 taon at sa pagitan ng 3 at 6 na taong gulang o infantile psychosis na may simula bago ang 3 taon, atypical childhood psychosis na may simula sa pagitan ng 3 at 6 na taon ng buhay ng bata. Kasabay nito, agad na iginuhit ang pansin sa dichotomous na kahulugan ng lahat ng uri ng autism bilang parehong autism at, sa parehong oras, psychosis. Upang maunawaan ang mga pinagmulan ng diskarteng ito sa pag-verify ng autism sa pagkabata, kinakailangan na maikling tingnan ang kasaysayan ng pag-unlad ng problemang ito sa psychiatry ng bata. Ang mga paglalarawan ng psychoses sa mga bata ay nakakakuha ng ilang kalinawan patungo sa huling quarter XIX mga siglo. Ang ebolusyonaryong ideya nina C. Darwin at I. M. Sechenov ay ang batayan ng ebolusyonaryong-ontogenetic na pamamaraan sa mga diskarte sa pag-aaral ng mga sakit sa isip. Maudsley ay ang unang naglagay ng posisyon sa pangangailangang pag-aralan ang psychosis sa aspeto ng physiological maturation ng indibidwal: mula sa pinakasimpleng disorder sa psychosis sa pagkabata hanggang sa pinaka-kumplikado sa adulthood. Ang pagbuo ng doktrina ng degenerative psychoses, ipinakita ng mga klinika ng Pranses at Ingles ang posibilidad na magkaroon ng psychosis sa mga bata ng uri."kabaliwan sa moral" psychopathological manifestations na kung saan ay limitado lamang sa matinding kaguluhan sa pag-uugali. Kasunod na mga dekada XX Natutukoy ng mga siglo ang mga klinikal at nosological na diskarte sa pag-aaral ng psychoses sa pagkabata at pagtanda. Ang diagnosis ng schizophrenia sa pagkabata ay nagiging kabuuan. Mayroong paghahanap sa klinika para sa mga psychoses ng ganitong uri sa mga bata para sa mga sintomas na katulad ng sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may schizophrenia [Brezovsky M., 1909; Bernshtein A. N., 1912; Weichbrodt R., 1918; Voight L., 1919, atbp.]. Ang katotohanan ng pagkakapareho ng klinikal na larawan ng schizophrenia sa mga bata, kabataan at matatanda ay malawak na kinikilala sa monograph. A. Homburger (1926). Noong 40-60s, ang gawain ng mga clinician ng mga bata sa Germany at mga katabing bansa ay nakatuon sa pag-aaral ng mga detalye ng delirium, catatonic, mga sintomas ng affective, obsessions, speech disorders. Ang mga katulad na tanong ay nalutas sa mga pag-aaral ng English, American at domestic psychiatrist na naglalarawan ng catatonic, hebephrenic, anetic na sintomas sa schizophrenia sa mga bata [Simeon T. P., 1929, 1948; Sukhareva G. E., 1937; Ozeretsky N.I., 1938; Braedley S., 1941; Potter H. W., 1943; Bender L., 1947; Despert J. L., 1971]. Sa batayan ng doktrina ng degenerative developments, ang mga kondisyon na katulad ng schizophrenic psychoses sa mga bata ay nagsimulang ituring bilang degenerative, constitutional psychoses. Kasabay nito, ang pagiging kumplikado ng kanilang diagnosis ay binigyang diin, ang ipinag-uutos na presensya sa istraktura ng psychosis ng mga kardinal na palatandaan ng schizophrenia, tulad ng kahirapan ng mga damdamin, mga sintomas ng depersonalization, demensya, mga karamdaman sa pag-uugali.. Ang mga may-akda na nagbahagi ng mga teorya ng psychogenesis ay ipinagtanggol ang maramihang sanhi ng endogenous childhood psychoses; ang pangunahing lugar sa kanilang klinika ay ibinigay sa "disorganization" ng indibidwal. Ang mga klasiko ng American psychiatry ay nagsimulang tukuyin ang infantile psychosis bilang symbiotic, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala sa pagbuo ng mother-child dyad, fragmentation ng "ego-structure" ng personalidad ng bata.. Sa parehong mga taon na ito, ang evolutionary biological research sa American child psychiatry ay naging posible na ipahayag ang opinyon na sa schizophrenia maagang edad mga sintomas ng psychopathological - may mga binagong anyo ng normal na pag-uugali na sinamahan ng mga sintomas ng somatoform. Schizophrenic psychosis sa mga bata, ayon sa L. Bender (1968), ay pangunahing itinuturing na may kapansanan sa pag-unlad ng bata; pagkatapos ng trabaho L. Kanner (1943) - bilang childhood autism. Ang magkakasamang buhay ng mga sintomas ng kapansanan sa pag-unlad at positibong sintomas sakit, kapwa impluwensya ng edad at pathogenic na mga kadahilanan sa klinika ng schizophrenia sa maagang pagkabata ay malawakang tinalakay ng isang bilang ng mga domestic researcher [Yudin T.I., 1923; Sukhareva G. E., 1937, 1970; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1982, 1985]. Ang isang seksyon ay binuo na nakatuon sa developmental pathology tulad ng constitutional at procedural dysontogenesis ng schizophrenia spectrum [Yuryeva O. P., 1970; Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1970; Ushakov G.K., 1974; Bashina V.M., 1974, 1980; Vrono M. Sh., 1975]. Paghihiwalay L. Kanner (1943) ang autism ng maagang pagkabata ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa diagnosis at pag-uuri ng mga psychoses sa pagkabata. Ang pangunahing tanong na hinarap ng mga clinician ay ang Kanner syndrome ay kapareho ng schizophrenia at ang pinakamaagang pagpapakita nito, at ang pagkakaiba sa pagitan nila ay bunga lamang ng iba't ibang physiological maturity ng may sakit na bata. O baka naman iba't ibang sakit? Ang tanong na ito ay nananatiling kontrobersyal hanggang kamakailan lamang. Sa mga gawa ng mga domestic na may-akda sa endogenous dysontogenesis, ang problemang ito ay may ilang lawak na natagpuan ang solusyon nito. Ito ay naging posible na ipakita na ang Kanner's syndrome ay sumasakop sa isang intermediate na lugar sa continuum ng constitutional at procedural dysontogenies ng schizophrenia spectrum [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1970; Yuryeva O.P., 1970; Ushakov G.K., 1973; Vrono M. Sh., Bashina V. M., 1975]. Ang Kanner's syndrome ay inuri bilang isang independiyenteng bilog ng mga dysontogenies ng ebolusyonaryong prosesong pinagmulan. Ang pangangailangan upang i-highlight ang pareho espesyal na kaguluhan childhood autism ng procedural genesis |Bashina V. M., 1980; Vrono M. Sh., Bashina V. M., 1987]. Ang autism ng pagkabata na pinanggalingan ng pamamaraan ay itinuturing na isang karamdaman na katulad ng schizophrenia ng maagang pagkabata. Noong 70-90s, ang schizophrenia ng maagang pagkabata at infantile psychosis sa pangunahing bilang ng mga gawa ay nagsimulang isaalang-alang sa bilog ng degenerative constitutional, symbiotic psychoses, at childhood autism. Sa klasipikasyon ng ICD-10 (1994), ang pag-unawa sa childhood autism ay lumampas sa Kanner syndrome at naging mas malawak. Ang childhood autism bilang isang uri ng isolated disorder ay kinabibilangan ng mga developmental disorder gaya ng Kanner syndrome, infantile autism, autistic disorder, pati na rin ang infantile psychosis (o early childhood schizophrenia sa aming pag-unawa, na may simula mula 0 hanggang 3 taon). Ang atypical childhood psychosis na may simula sa edad na 3-6 na taon ay inuri bilang atypical autism, sa aming pag-unawa - paroxysmal-progressive childhood schizophrenia. Batay sa clinical at nosological approach sa kwalipikasyon ng psychoses at iba't ibang uri dysontogenies sa pagkabata, itinuturing naming makatwirang makilala ang Kanner's syndrome bilang isang evolutionary-process disorder at childhood autism na processual na pinagmulan, ibig sabihin, childhood schizophrenia. Ano ang nagpapaliwanag sa posisyong ito? Ang pagkakaroon ng endogenous genesis sa psychosis sa pagkabata ay hindi lamang positibo sintomas ng psychopathological, ngunit pati na rin ang mga karamdaman sa pag-unlad, ang pantay na kahalagahan ng dalawang serye ng mga karamdaman na ito, at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng autism ay nagsisilbing batayan para sa pagpapatunay ng autism ng pagkabata ng procedural genesis, ibig sabihin, ang pagpapanatili ng isang dichotomous na diskarte, na napakahalaga. Sa naturang pagpapatunay ay nakikita rin natin ang isang deontological na aspeto. Ginagawang posible ng diagnosis ng ganitong uri na maiwasan ang kakila-kilabot na diagnosis ng schizophrenia sa maagang yugto ng buhay ng bata. Ito ay nagsisilbing batayan para sa pag-asa para sa mga positibong pisyolohikal na posibilidad ng ontogenesis. Kasabay nito, ang naturang double diagnosis ay nagpapalinaw sa clinician na pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang patuloy na proseso kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan, ang kaalaman na kinakailangan din kapag pumipili ng paggamot, rehabilitasyon, at pagbabala.