Sa pang-araw-araw na buhay, tinatawag ng mga batang ina na "psychosis ng mga bata" ang mga tantrum ng mga bata at mga krisis sa paglaki. Mula sa isang medikal na pananaw, ang lahat ay mas kumplikado at seryoso: ang mga psychoses sa mga bata ay bihira, hindi napakadali na gumawa ng diagnosis, ngunit sa parehong oras, ang sakit na ito ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot at pagmamasid.
Ang childhood psychosis ay hindi nakakadurog ng puso na hiyawan at paglubog sa sahig, na nangyayari sa halos bawat bata. Ang isang psychotic disorder ay may isang tiyak na klinikal na larawan, at upang makagawa ng tamang diagnosis sa pagkabata, ang konsultasyon sa higit sa isang espesyalista ay karaniwang kailangan.

Ang isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pag-ulap ng isip sa isang tao ay madalas na ang kanyang pagsasalita. Sa psychosis, ang isang tao ay hindi makapag-isip ng magkakaugnay, at ang daloy ng kanyang pagsasalita ay malinaw na nagpapakita ng pagkalito, ang magulong kalikasan ng may sakit na kamalayan.
Posible bang masuri ang psychogeny nang sigurado sa isang batang wala pang tatlong taong gulang na hindi pa nakakapasok sa kindergarten, at hindi alam kung paano magsalita ng maayos? Kadalasan, ito ay mas mahirap para sa mas malaking bilang ng mga medikal na eksperto. Sa kasong ito, ang psychosis ng bata ay makikita lamang sa kanyang pag-uugali. Mahirap ding matukoy kung kailan at sa anong dahilan ang psyche ay lubhang naapektuhan.
Ang paksa ng pagtatalo ng mga doktor ay ang mga maling akala ng katwiran na nakakaapekto sa mga bata sa pre-adolescence. Inuri ng medisina ang mga childhood at adult psychotic disorder, ngunit karamihan sa mga doktor ay naniniwala na kahit sa pre-adolescence, ang psyche ay maaaring magdusa hanggang sa punto ng psychogeny. Ang klinikal na larawan sa parehong oras ay may iba't ibang mga sintomas, na naghihiwalay sa malabata psychosis, na may isang bilang ng mga pagkakaiba nito, mula sa isang katulad na patolohiya sa maaga o may sapat na gulang na mga panahon ng buhay.
Mahalagang makilala ang patolohiya mula sa iba pang mga sakit sa isip sa murang edad, tulad ng neurosis at isterismo. Sa maraming katulad na mga sintomas, ito ay psychoses sa mga bata na humahantong sa pagkawasak ng sapat na kamalayan at pagkawala ng isang tunay na larawan ng mundo.

Mga sintomas ng psychosis sa pagkabata

Ang psychosis sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan, ang mga sintomas sa iba't ibang anyo ng patolohiya ay magkakaiba. Gayunpaman, kadalasan ang isang tiyak na hanay ng mga sintomas ay ipinapakita, tulad ng:

1. mga guni-guni. Nakikita ng bata ang mga bagay, nilalang, mga pangyayari na hindi umiiral sa katotohanan. Naririnig ang mga boses, amoy, nakakaranas ng mga pandamdam na sensasyon ng maling pinagmulan.
2. Rave. Ang kamalayan ng pasyente ay nalilito, na malinaw na ipinakita sa kanyang pagsasalita. Ito ay walang kahulugan, walang koneksyon, walang pagkakasunod-sunod.
3. Hindi naaangkop na pag-uugali, halimbawa, hindi naaangkop na saya, hindi makontrol na mga kalokohan. Ang bata ay biglang nagiging sobrang magagalitin sa labas ng asul, nagsisimulang masira ang mga laruan, mga bagay, nasaktan ang mga hayop.
4. Pagsalakay, galit. Kapag bumibisita sa isang paaralan o kindergarten, nagsasalita siya ng bastos at masama sa ibang mga bata, nakakatawag ng mga pangalan o natamaan, at madalas na agresibo sa mga matatanda. Sa hindi gaanong mahalagang mga pagkakataon, siya ay tumutugon nang may matinding pangangati.
5. Ang gana ay hindi matatag: mula sa matinding kasakiman para sa pagkain upang makumpleto ang pagtanggi dito.
6. pagkatulala. Nag-freeze siya sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon, ang posisyon ng kanyang katawan at mga ekspresyon ng mukha ay hindi nagbabago, ang kanyang tingin ay nag-freeze, ang kanyang mukha ay nagpapahayag ng pagdurusa, hindi tumutugon sa panlabas na stimuli.
7. Biglang pagbabago ng estado. Ang stupor ay biglang pinalitan ng matinding excitability, mataas na pisikal na aktibidad, na sinamahan ng isang agresibong saloobin sa iba.
8. Nakakaapekto. Euphoria, takot, madalas na pag-atake ng mapanglaw, sama ng loob, luha hanggang sa masayang paghikbi.
9. Mahina ang tulog sa gabi, ngunit patuloy na gustong matulog sa araw. Sakit ng ulo, mataas na pagkapagod na walang panlabas na dahilan.
10. Isang mala-febrile na kondisyon (kasama ang mga sintomas ng kapansanan sa kamalayan). Ang bata ay may malamig na balat, matinding pagpapawis, tuyong labi, dilat na mga pupil.

Ang mga palatandaan ng pagkasira ng kamalayan ay dapat na agad na magdulot ng alarma sa mga magulang. Ang isang bata sa talamak na yugto ng sakit ay hindi maaaring pumasok sa paaralan o kindergarten, at nangangailangan ng agarang pag-ospital.

Ngunit posible ba para sa isang ordinaryong tao na walang edukasyong medikal na makilala ang mga laro at pantasya ng mga bata mula sa mga guni-guni at maling akala? Pagkatapos ng lahat, ang isang maliit na batang lalaki, na naglalaro, ay nag-iisip ng kanyang sarili na isang kabalyero na nagliligtas sa prinsesa mula sa isang masamang dragon. Tandaan na sa kaso ng psychopathy, ang isang bilang ng mga sintomas ay mapapansin na nagpapahiwatig ng pag-ulap ng isip. Kaya't ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay aktwal na makakakita ng isang masamang halimaw at kumilos nang naaayon - magpakita ng matinding takot, pagsalakay at iba pang mga palatandaan ng isang pangit na pang-unawa sa mundo.

Sa mga bata, ang mga sintomas ng psychosis ay may ilang mga tampok na nauugnay sa edad. Sa pamamagitan ng taon, ang naturang bata ay maaaring magkaroon ng isang bahagyang o kumpletong kawalan ng pagpapakita ng mga emosyon na katangian ng pagkabata. Sa 2, 4, kahit na sa 6 na buwan, ang sanggol ay hindi ngumiti, hindi "coo". Laban sa background ng malusog na 8-9 na buwang gulang na mga sanggol, ang pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na hindi niya kinikilala ang pamilya, hindi nagpapakita ng interes sa mundo sa paligid niya, maaari siyang makaranas ng mga obsessive monotonous na paggalaw.

Sa dalawang taong gulang, ang isang bata na may psychotic disorder ay magpapakita ng mga markang pagkaantala sa pag-unlad. Sa isang 3 taong gulang na sanggol, ang hindi sapat na pang-unawa sa katotohanan ay magiging mas halata.

Sa maliliit na bata, ang atypical childhood psychosis ay nakikilala. Sa mga tuntunin ng mga sintomas, ito ay katulad ng autism (isa sa mga uri nito ay may katulad na pangalan - "infantile psychosis"). Maaari itong mangyari kahit na sa mga batang may intelektwal na binuo (bagaman ito ay mas karaniwan sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip).

Ang taong may sakit ay magkakaroon ng mahinang pakikipag-ugnayan sa mga tao, magpapakita ng pagkaantala sa pag-unlad ng pagsasalita. Ito ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng obsessive identical movements o hindi makontrol na pag-uulit ng mga salita ng ibang tao (echolalia). Kapag pumapasok sa isang kindergarten, ang mga naturang bata ay hindi mahigpit na magkasya sa pangkalahatang grupo, dahil hindi nila naiintindihan ang iba at nahihirapang umangkop sa pinakamaliit na pagbabago.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang mga physiological na sanhi ng psychotic disorder sa murang edad ay kinabibilangan ng:

1. Dysfunction ng thyroid.
2. Mga kahihinatnan ng hormonal failure, pagbibinata.
3. Mataas na lagnat na dulot ng iba pang sakit.
4. Mga side effect ng chemotherapy, mga gamot.
5. Meningitis.
6. Alkohol na iniinom ng isang buntis (fetal alcoholism) o habang nagpapasuso.
7. genetic inheritance.

Ang mga teenager ay kadalasang nagkakaroon ng mental breakdown bilang resulta ng pagpasok sa isang nakababahalang sitwasyon. Ang isang malubhang sikolohikal na trauma para sa kanila ay maaaring ang pagkamatay ng isang mahal sa buhay, mga sitwasyon ng salungatan sa pamilya o sa mga kaibigan, isang matalim na pagbabago sa mga pangyayari sa buhay.

Ang psychosis na lumitaw laban sa background ng psychotrauma sa isang tinedyer, tulad ng mga katulad na pagpapakita ng sakit sa mga matatanda, ay maaaring hindi magtagal at mawala sa pag-aalis ng stress factor.
Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang pagkahilig sa psychotic disorder ay maaaring magmana, at pagkatapos ay ang kurso ng sakit ay mas malala. Minsan ang dysfunction ng kamalayan ay umabot sa kapansanan, na natitira sa buong buhay.

Ang psychologist ay nagsasalita tungkol sa kung paano ang pag-uugali ng magulang ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng psychosis sa isang bata

Iba't ibang anyo ng sakit

Depende sa maraming mga kadahilanan, ang sakit ay maaaring magpatuloy sa iba't ibang paraan:

• mabilis at mabilis, na may matingkad na pagpapakita ng mga sintomas;
• mahaba, ngunit may matalim na panaka-nakang pagsabog;
• mabilis, ngunit may hindi ipinahayag na mga sintomas;
• ang symptomatology ay bubuo sa loob ng mahabang panahon, nagpapakita ng sarili nitong dimly, sluggishly.

Depende sa edad ng mga pasyente, ang maaga (bago ang pagbibinata) at huli (sa mga kabataan) na mga anyo ng patolohiya ay nakikilala din.

Ang mga psychotic na estado na sanhi ng panlabas na pansamantalang mga kadahilanan ay kadalasang mas madaling masuri at gamutin. Ang talamak na yugto ay pumasa kapag ang mga problema-provocateurs ay huminto, bagaman ang karagdagang oras ay palaging kinakailangan para sa ganap na pagbawi ng naubos na pag-iisip.

Sa kaso ng mahabang pananatili ng isang tao sa isang traumatikong sitwasyon o pinsala sa utak na dulot ng biochemical abnormalities (parehong congenital at provoked ng mga droga, sakit at iba pang mga kadahilanan), ang isang talamak na psychotic disorder ay bubuo sa isang talamak. Ang matagal na pag-ulap ng isip ay lubhang mapanganib para sa isang maliit na tao. Ang pag-unlad ng intelektwal ay naghihirap mula sa dysfunction ng aktibidad ng utak, ang bata ay hindi maaaring umangkop sa lipunan, makipag-usap sa mga kapantay, at gumawa ng mga paboritong bagay.

Ang paggamot sa droga at corrective psychotherapeutic na kurso sa malubhang anyo ng sakit sa isip ay sapilitan. Lalo na mapanganib ang talamak na psychosis, kapag ang lahat ng mga sintomas ay napakalakas at maliwanag, at ang paglago ng mga proseso ng pathological ay mabilis.

Diagnosis ng sakit

Ang isang detalyadong diagnosis ng mga sakit sa isip ay pinakamahusay na ginawa sa isang ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga doktor. Upang magreseta ng epektibong therapy, kinakailangan upang malinaw na matukoy ang sanhi ng psychotic na reaksyon.

Sa pagsusuri, bilang karagdagan sa psychiatrist, isang otolaryngologist, isang neuropathologist, isang psychologist, isang speech therapist ay dapat makilahok. Bilang karagdagan sa isang pangkalahatang pagsusuri ng katawan, ang bata ay sumasailalim din sa espesyal na pagsubok ng pag-unlad ng kaisipan (halimbawa, isang computer o nakasulat na pagsubok para sa antas ng pag-unlad ng pag-iisip alinsunod sa pangkat ng edad, pagkakaugnay-ugnay ng pagsasalita, mga pagsusuri sa larawan, atbp. ).

Therapy at pag-iwas sa mga psychotic disorder sa murang edad

Ang mga maliliit na pasyente ay inireseta ng isang kurso ng mga gamot kasama ng mga sesyon ng pagwawasto ng sikolohikal.

Ang mga sintomas at paggamot na inireseta sa bata ay direktang nauugnay, dahil ang mga gamot ay kailangan lamang sa mga kaso kung saan ang sakit ay humantong sa biochemical disturbances sa katawan. Ang mga "mabigat" na anyo ng mga psychotropic na gamot, tulad ng mga tranquilizer, ay inireseta lamang sa pagkakaroon ng mga agresibong kondisyon.

Sa mga kaso kung saan ang sakit ay pinahaba, at hindi episodiko, kinakailangan na gamutin ang isang batang pasyente sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang psychiatrist.

Ang corrective effect ng psychotherapy ay lalong kapansin-pansin kapag naganap ang emosyonal na pagkasira bilang resulta ng naranasan na stress. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pag-aalis ng kadahilanan na naging sanhi ng pagsisimula ng sakit, at pagtatrabaho sa mga panloob na saloobin at reaksyon ng isang maliit na pasyente, tinutulungan siya ng psychologist na makayanan ang stress at bumuo ng sapat na mga reaksyon sa mga negatibong kaganapan sa buhay.
Kailangang tulungan ng mga magulang ang kanilang anak na sundin ang mga alituntunin ng isang malusog na buhay.

1. Ang bata ay nangangailangan ng isang sinusukat na pang-araw-araw na gawain, ang kawalan ng malakas na pagkabigla at sorpresa.
2. Hindi katanggap-tanggap na magpakita ng kabastusan at pisikal na karahasan sa mga bata, at dapat na malinaw sa kanila ang mga hakbang ng paghihikayat at pagpaparusa.
3. Ang isang mabait at positibong kapaligiran sa pamilya, pagmamahal at pasensya sa pagitan ng lahat ng miyembro nito ay tumutulong sa pasyente na bumalik sa normal na buhay nang mas mabilis.
4. Kung ang nakababahalang sitwasyon ay nauugnay sa isang pagbisita sa isang institusyong pang-edukasyon, kung gayon makatuwiran na baguhin ang mga paaralan o kindergarten.

Ang lahat ng ito ay napakahalaga para sa pangwakas at napapanatiling pagpapanumbalik ng psyche ng isang maliit na pasyente.

Ang tanong ay bumangon, posible bang umasa ang mga bata na dumanas ng pansamantalang pag-iisip ng ganap na lunas at ganap na pang-adultong buhay? Magagawa ba nilang lumaki sa sapat na mga miyembro ng lipunan, lumikha ng kanilang sariling pamilya, magkaroon ng mga anak? Sa kabutihang palad, oo. Sa napapanahong pangangalagang medikal at de-kalidad na therapy, maraming mga kaso ng maagang psychogenicity ay ganap na gumaling.

Sa psychiatry, ang atypical childhood psychosis ay tumutukoy sa isang hanay ng mga psychotic disorder na nakakaapekto sa mga bata. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang mga manifestations na tipikal ng maagang pagkabata autism. Kasama sa mga sintomas ang mga paggalaw na paulit-ulit na stereotypical, pati na rin ang mga sugat, echolalia, naantalang pag-unlad ng pagsasalita, at nababagabag na mga relasyon sa lipunan. Bukod dito, ang mga naturang karamdaman ay nangyayari sa mga bata, anuman ang kanilang antas ng intelektwal, bagaman mas madalas ang atypical childhood psychosis ay nangyayari sa mga batang may mental retardation. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa psychosis sa pangkalahatan, kung gayon sa mga bata ay madalas silang sinusunod, at sa parehong oras ay nahahati sila sa dalawang grupo.

Ang mga ito ay early childhood psychosis, na nangyayari sa mga sanggol at preschooler, at late childhood psychosis, na nangyayari sa preadolescent at adolescence. Ang autism ng pagkabata, na kabilang sa kategorya ng mga maagang psychoses, ay nailalarawan sa katotohanan na ang bata ay hindi naghahangad na makipag-usap sa iba, kahit na sa pinakamalapit na mga magulang. Karaniwan ang gayong bata ay pumupunta sa doktor tungkol sa isang malubhang paglihis sa pag-unlad ng pagsasalita. Ang nasabing pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng paghihiwalay, maaari siyang mag-isa nang maraming oras, at hindi ito nakakaabala sa kanya. Sa lahat ng oras na ito, ang sanggol ay maaaring masigasig na makisali sa isang laruan, hindi binibigyang pansin ang iba. Kung ang isang tao ay sumusubok na makipaglaro sa kanya nang magkasama, ang bata ay hindi tumutugon dito sa anumang paraan. Kasabay nito, kung susubukan mong matakpan ang kanyang laro, maaaring sumunod ang isang napakaliwanag na pagsabog ng galit.

Ang bata ay bumagsak sa sahig, kumatok gamit ang kanyang mga paa, at iba pa. Aktibo ang mga aksyon, at kadalasang nagdudulot ng pinsala. Ang sanggol ay maaaring sundin ang paggalaw ng kanyang sariling mga daliri, o makatikim ng mga bagay. Ito ay nagpapahiwatig ng isang mataas na antas ng kamalayan at ang pagkakaroon ng sensitivity sa ilang mga stimuli. Ngunit mayroong isang pinababang reaksyon sa mga sensasyon ng sakit, walang orienting na reaksyon na nangyayari sa malakas na biglaang mga tunog, na isang kumpirmasyon ng pagbaba ng sensitivity sa iba pang mga stimuli. Bilang isang patakaran, mayroong pagbaba sa mga kakayahan sa pag-iisip ng sanggol. Ngunit kung ang pagsasalita ay binuo, kung gayon ang mga kakayahan ay sapat na.

Mga tampok ng sakit

Madalas na nangyayari na ang isang autistic na bata ay may isang tiyak na nakahiwalay na talento, at hindi malinaw kung anong mekanismo sa kasong ito ang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hindi tipikal na psychosis ng pagkabata. Ang mga obserbasyon ng mga psychiatrist ay nagpapakita na kabilang sa mga sanhi ng sakit ay maaaring tawaging pinsala sa utak, constitutional insufficiency, neurophysiological disorder, iba't ibang autointoxications, talamak at talamak na impeksyon, masamang kondisyon sa kapaligiran. Kung ang isang bata ay may autism, kung gayon ang paggamot, siyempre, ay isinasagawa, ngunit kung minsan ay hindi epektibo. Ang mga tranquilizer ay ginagamit lamang kung nangyayari ang agresibong pag-uugali. Ang paggamot sa naturang mga bata ay isinasagawa sa isang ospital.

Sa atypical childhood psychosis, walang malinaw na klinikal na kahulugan. Ang patolohiya mismo, katangian ng sakit, ay nangyayari mula sa ikalawang taon ng buhay hanggang sa edad na lima. Ang hitsura ng isang mas bata sa pamilya ay maaaring kumilos bilang isang nakakapukaw na kadahilanan, at sa parehong oras ang mas matanda ay nakakaranas ng gulat, na ipinahayag nang napakalinaw. Mayroong kumbinasyon nito sa regression ng pag-uugali at kakayahan ng bata sa intelektwal na eroplano. Ang pagsasalita bago ang pagsisimula ng sakit ay maaaring ganap na pinagkadalubhasaan, ngunit sa sitwasyong ito ay nawawala ang pag-andar ng komunikasyon at nagiging jargon. Ang mga sintomas ay maaaring umabot sa pangalawang antas ng autism. Kasabay nito, ang kondisyon ay medyo matatag, talamak, katulad ng maagang pagkabata autism.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa late childhood psychoses, kung gayon sa kasong ito ang mga reaksyon ay katulad ng mga nangyayari sa mga matatanda. Nagdudulot din ito ng mga sintomas. Sa kasong ito, ito ay nabalisa sa pag-iisip, delirium, hindi maayos na pag-uugali, pagtanggi sa mga umiiral na interpersonal na relasyon. Sa kasong ito, ang bata ay nawalan ng pakiramdam ng katotohanan. Kung ihahambing natin sa maagang psychosis, ang mga late psychoses ay nangyayari sa mga pamilyang iyon na nasa panganib. Kahit na tandaan ng mga eksperto na sa kasong ito ang pagbabala ay mas kanais-nais. Kapag nagrereseta ng mga nakasanayang therapeutic measure, kasama ang pamilya at indibidwal na therapy, pagtanggap, at pagbabago ng pag-uugali. Sa talamak na panahon ng sakit, inirerekomenda ang pagpapaospital.

Kailan lumilitaw ang atypical childhood psychosis?

Ngayon ay itinatag na ang sakit sa ganitong anyo ng autism kung minsan ay hindi nagpapakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon, sa loob ng maraming taon. Kung ang autism ay may banayad na anyo, ang mga pangunahing sintomas na nakikilala sa atypical childhood psychosis ay hindi nakita. Samakatuwid, hindi nakakagulat na maraming oras ang kinakailangan upang linawin ang diagnosis, at ang lahat ay nangyayari nang may pagkaantala. Bukod dito, ang mga pasyente na may sakit na ito ay may iba pang mga karamdaman. Gayunpaman, ang kanilang pag-unlad ay mas mataas kaysa sa antas ng mga pasyenteng nagdurusa sa klasikong autism. Kasabay nito, may mga palatandaan na maaaring tawaging karaniwan. Una sa lahat, ito ay mga paglabag sa larangan ng pakikipag-ugnayan sa lipunan.

Ang symptomatology ay may ibang antas ng kalubhaan, at may kakaibang katangian. Halimbawa, ang ilang mga bata ay nakakaranas ng ganap na pagwawalang-bahala sa pakikipag-ugnayan sa iba. Ang iba, bilang ganap na kabaligtaran, ay nagsusumikap para sa komunikasyon. Ngunit sa parehong oras ay hindi nila alam kung paano itayo ito nang tama. Sa atypical childhood psychosis, ang mga pasyente ay madalas na may mga problema sa pagkuha ng wika, at kung minsan ay hindi nila naiintindihan ang iba. Kapansin-pansin na ang bokabularyo ng pasyente ay limitado, at malinaw na hindi tumutugma sa edad. Ang bawat salita ay nauunawaan lamang ng mga pasyente sa direktang kahulugan nito.

orihinal na nootropic na gamot para sa mga bata mula sa kapanganakan at mga nasa hustong gulang na may natatanging kumbinasyon ng pag-activate at mga sedative effect

Epektibong pharmacotherapy at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may autism spectrum disorder

Nai-publish sa magazine:
"Neurology at Psychiatry"; No. 3; 2011; pp. 14-22.

MD N.V. Simashkova
Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences

Ang mga autism spectrum disorder (ASD) sa pagkabata ay nakakaakit ng higit at higit na atensyon ng mga mananaliksik at mga general practitioner dahil sa kanilang mataas na prevalence (50-100 bawat 10,000 bata), paglaban sa pharmacotherapy, hindi sapat na pag-unlad ng mga diskarte sa habilitation, at kapansanan ng mga pasyente. Sumasang-ayon ang mga eksperto na ang therapy ay dapat na "multimodal", ang mga doktor, psychologist, social educator, magulang at guro ay dapat aktibong lumahok sa pagbuo ng mga programa sa paggamot at rehabilitasyon. Nakakatulong ito upang mapabuti ang pakikibagay sa lipunan ng mga batang may autistic disorder.

Ang isang pagsusuri ng data ng panitikan, na isinasaalang-alang ang pinakabagong mga pagsusuri sa drug therapy, ay nagpakita na, sa kabila ng ilang pag-unlad sa lugar na ito, sa kasalukuyang yugto, ang pharmacotherapy ay hindi naging sanhi (pathogenetic) na paraan ng paggamot sa ASD. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga gamot ay hindi kumikilos sa sanhi ng karamdaman, sila ay inireseta para sa sintomas na paggamot ng iba't ibang mga sindrom at anyo ng ASD. Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon, wala sa mga pamamaraan ng paggamot ang epektibo para sa lahat ng mga pasyente, bilang karagdagan, ang bawat pamamaraan ay may mga kakulangan nito. Ang autism ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-unlad ng kaisipan, isang autistic na paraan ng pakikipag-ugnayan sa iba, mga sakit sa pagsasalita at motor, mga stereotypical na aktibidad at pag-uugali na humahantong sa patuloy na panlipunang maladaptation. Iyon ang dahilan kung bakit ang autism ay dapat na masuri nang maaga hangga't maaari upang simulan ang mga hakbang sa habilitation sa oras, upang hindi makaligtaan ang mga sensitibong panahon ng pag-unlad ng isang bata, kapag ang mga sintomas ng autistic ay maayos at umuunlad. Kapag nag-diagnose ng ASD, umasa kami sa ICD-10 na inangkop para sa pagsasanay sa Russian Federation. Ang ASD ay maaaring kinakatawan bilang isang continuum ng autistic disorder, sa isang bahagi nito ay ang evolutionary-constitutional Asperger's syndrome, sa kabilang banda - atypical childhood psychosis ng schizophrenic na pinagmulan; ang sentral na posisyon ay inookupahan ng psychosis ng pagkabata (Larawan 1).

kanin. 1. Ang autism spectrum disorder continuum

Asperger's Syndrome
Ang Asperger's syndrome (F84.5) ay nangyayari sa 30-70 bata sa 10,000. Ang evolutionary-constitutional autism ay kadalasang nagpapakita ng sarili kapag sumasama sa lipunan (nag-aaral sa kindergarten, paaralan). Ang mga pasyente ay may mga paglihis sa dalawang-daan na komunikasyong panlipunan, di-berbal na pag-uugali (kumpas, ekspresyon ng mukha, asal, pakikipag-ugnay sa mata); ang mga pasyente ay hindi kaya ng emosyonal na empatiya. Ang matinding kaguluhan sa atensyon at mga kasanayan sa motor, kakulangan ng epektibong komunikasyon sa lipunan ay ginagawa silang isang bagay ng pangungutya, na pinipilit silang magpalit ng mga paaralan kahit na may mahusay na intelektwal na kakayahan ng bata. Ang mga pasyente na may Asperger's syndrome ay may maagang pag-unlad ng pagsasalita, isang mayamang bokabularyo, ang paggamit ng hindi pangkaraniwang mga pattern ng pagsasalita, mga kakaibang intonasyon, mahusay na lohikal at abstract na pag-iisip, pati na rin ang monomanic stereotyped na interes sa mga partikular na lugar ng kaalaman. Sa edad na 16-17, lumalambot ang autism, sa 60% ng mga kaso ang isang diagnosis ng schizoid personality disorder (F61.1) ay maaaring gawin, sa 40% ng mga pasyente ang kondisyon ay lumalala sa panahon ng mga krisis sa pag-unlad na may pagdaragdag ng phase-affective, obsessive disorder, kadalasang natatakpan ng psychopathic manifestations. Sa napapanahon at epektibong pharmacotherapy, ang isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay sinusunod nang walang karagdagang pagpapalalim ng mga karamdaman sa personalidad.

Kanner syndrome
Ang mga klinikal na pagpapakita ng proseso ng ebolusyon na Kanner syndrome (F84.0) ay tinutukoy ng asynchronous disintegrative dysontogenesis na may hindi kumpletong pagkahinog ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan. Ang sindrom ng Kanner ay nagpapakita ng sarili mula sa kapanganakan at nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sumusunod na karamdaman: ito ay isang kakulangan ng pakikipag-ugnayan sa lipunan, komunikasyon, ang pagkakaroon ng mga stereotypical na regressive na anyo ng pag-uugali. Ang pagtanggap at pagpapahayag ng pagsasalita ay nabuo nang may pagkaantala, walang gesticulation, echolalia, cliched na parirala, at egocentric na pananalita ay napanatili. Ang mga pasyente na may Kanner's syndrome ay hindi may kakayahang mag-dialogue, muling pagsasalaysay, huwag gumamit ng mga personal na panghalip. Ang antas ng intelektwal na pag-unlad ay nabawasan sa higit sa 75% ng mga kaso (IQ< 70). Крупная моторика, угловатая, с атетозоподобными движениями, ходьбой с опорой на пальцы ног. Отмечаются негативизм, мышечная дистония. Нарушения инстинктивной деятельности проявляются в форме расстройств пищевого поведения, инверсии цикла сна и бодрствования. Аутизм в тяжелой форме сохраняется на протяжении всей жизни. Отсутствие выраженных позитивных симптомов, прогредиентности, тенденция к частичной компенсации интеллектуального дефекта к 6 годам служат основанием для выделения синдрома Каннера в отдельную подрубрику классического детского аутизма в рамках «общих нарушений психического развития». Распространенность синдрома Каннера в популяции - 2 случая на 10 000 детей.

Psychosis sa pagkabata
Ang mga manifest catatonic seizure ay nangyayari sa unang 3 taon ng buhay laban sa background ng dissociated dysontogenesis o normal na pag-unlad. Ang mga karamdaman ng Catatonic ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa psychosis, ay hyperkinetic sa kalikasan. Ang mga pasyente ay nasasabik, tumakbo sa isang bilog o sa isang tuwid na linya, tumalon, umindayog, umakyat sa kagalingan ng isang unggoy, nagsasagawa ng mga stereotypical na paggalaw (athetosis, nanginginig, pumapalakpak). Mabagal na pananalita, may echolalia, mga pagpupursige. Ang kalubhaan ng autism sa sukat ng CARS ay 37 puntos (ang mas mababang limitasyon ng malubhang autism). Ang tagal ng pag-atake ay 2-3 taon. Ang kumbinasyon ng catatonia na may autism ay sinuspinde ang physiological development ng bata sa panahon ng pag-atake at nag-aambag sa pagbuo ng pangalawang mental retardation. Sa pagpapatawad, ang mga pasyente ay may hyperdynamic syndrome bilang pangalawang negatibong karamdaman sa paglabas mula sa catatonia. May mga affective at psychopathic (pagsalakay, mga karamdaman sa pagkain, pagpapanatili ng dumi, pag-ihi) na mga karamdaman, cognitive dysontogenesis na may kapansanan sa pansin, kabagalan ng mga proseso ng pag-iisip, motor clumsiness, na may mahusay na aktibidad sa pag-iisip. Sa pagpapakita ng psychosis ng pagkabata sa pamamagitan ng mga polymorphic seizure, ang mga catatonic disorder, kasama ang affective, neurosis-like disorder, ay nabanggit lamang sa isang manifest na pag-atake. Ang Autism sa remission ay nawawala ang positibong bahagi nito at bumababa sa average na 33 puntos (banayad/katamtaman ayon sa CARS). Ang edad at mga kadahilanan ng pag-unlad (positibong tendencies ng ontogenesis), napapanahong habilitation ay nag-aambag sa isang kanais-nais na kinalabasan sa 84% ng mga kaso (6% - praktikal na pagbawi, 50% - high-functioning autism, 28% - regenerative course). Ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang child psychosis bilang isang hiwalay na nosological unit na "infantile autism" (F84.0), sa labas ng diagnosis ng schizophrenia.

hindi tipikal na autism
Tinutukoy ng ICD-10 ang ilang uri ng atypical autism (F84.1). Kung ang sakit ay nagsisimulang umunlad pagkatapos ng edad na 3 taon, kung gayon ang klinikal na larawan ng atypical childhood psychosis (ADP) ay hindi naiiba sa childhood psychosis. Ang mga manifest na regressive-catatonic seizure ay nangyayari laban sa background ng autistic dysontogenesis sa ika-2-3 taon ng buhay. Nagsisimula sila sa pagpapalalim ng autistic detachment na may mabilis na pagbabalik ng pagsasalita, mga kasanayan sa paglalaro, kalinisan, mga karamdaman sa pagkain (hindi nakakain ang pagkain). Ang mga karamdamang Catatonic, pangunahin sa anyo ng mga stereotype ng motor, ay nangyayari pagkatapos ng mga negatibong sintomas, laban sa background ng asthenia. Sa mga kamay, ang mga paggalaw ng sinaunang antas ng archaic ay nabanggit: paghuhugas, pagtiklop, uri ng rubbing, paghampas sa baba, pag-flap ng mga braso tulad ng mga pakpak. Ang tagal ng mga pag-atake sa atypical childhood psychosis ay 4.5-5 taon. Ang regression, catatonia, malubhang autism ay nag-aambag sa pagbuo ng isang hindi maibabalik na oligophrenic defect na nasa panahon na ng isang manifest na pag-atake. Ang mga remission sa atypical childhood psychosis ay panandalian, ng mababang kalidad, na may pag-iingat ng catatonic stereotypes. Ang autism bilang isang pangunahing negatibong sintomas ng kakulangan ay sinusunod sa mga pasyente na may ADP sa buong kurso ng sakit sa isang malubhang anyo (nangangahulugang 46 puntos ayon sa CARS). Ang kinalabasan ng sakit ay hindi kanais-nais. Ang lahat ng mga pasyente ay hindi matuturuan, sa 1/3 ng mga kaso ay inilalagay sila sa mga boarding school ng social security system. Ang mga negatibong dinamika sa kurso ng sakit na may pagtaas sa cognitive deficit ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang atypical childhood psychosis sa balangkas ng childhood schizophrenia (F20.8). Ang mga atypical psychoses sa loob ng natukoy na genetic syndromes sa mental retardation (UMR) (F84.11, F70) ay may phenotypically universal clinical picture sa regressive catatonic seizure. Ang mga ito ay sinusubaybayan sa mga nakahiwalay na genetic chromosomal syndromes (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, atbp.) ng metabolic na pinagmulan (phenylketonuria, tuberous sclerosis, atbp.), Kung saan ang autism ay comorbid sa UMO. Nagkakaisa rin sila sa pagtaas ng asthenia mula sa yugto ng "regression". Naiiba sila sa isang hanay ng mga stereotype ng motor: subcortical catatonic type - sa mga pasyente na may atypical psychosis sa Down syndrome, archaic catatonic stem type - sa mga pasyente na may Rett at Martin-Bell syndromes.

Rett syndrome
Ang Rett syndrome (F84.2) ay isang na-verify na degenerative monogenic disease na sanhi ng mutation sa MeCP2 regulator gene, na matatagpuan sa mahabang braso ng X chromosome (Xq28) at responsable para sa 60-90% ng mga kaso ng sakit. . Ang pagkalat ng Rett syndrome ay 1 sa 15,000 mga bata na may edad 6 hanggang 17 taon. Ang klasikong Rett syndrome ay nagpapakita sa 1-2 taong gulang na may pinakamataas sa 16-18 na buwan at dumaan sa ilang mga yugto sa pag-unlad nito:

sa I, "autistic", lumilitaw ang detatsment, ang aktibidad ng nagbibigay-malay ay nabalisa, huminto ang pag-unlad ng kaisipan;

sa yugto II ng "mabilis na regression" ng lahat ng mga functional na sistema, ang mga paggalaw ng sinaunang, archaic na antas ay lilitaw sa mga kamay - ang paghuhugas, uri ng rubbing; bumabagal ang paglaki ng ulo;

sa stage III, "pseudo-stationary", (hanggang 10 taon at higit pa), humihina ang autistic na detachment, bahagyang naibabalik ang komunikasyon, pag-unawa sa pagsasalita, at pagbigkas ng mga indibidwal na salita. Gayunpaman, ang anumang aktibidad ay panandalian, madaling maubos. Sa 1/3 ng mga kaso, nangyayari ang epileptic seizure;

Ang Stage IV ng "kabuuang demensya" ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga neurological disorder (spinal atrophy, spastic rigidity, kumpletong pagkawala ng paglalakad) at sinusunod lamang sa non-psychotic SR.

Ang kamatayan ay nangyayari 12-25 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may ASD
Kaugnay ng pagpapabuti ng pangangalaga sa saykayatriko, ang pagpapalawak ng hanay ng mga indikasyon para sa appointment ng mga psychotropic na gamot, ang paglitaw ng mga bagong form ng dosis, ang mga kakaiba ng pathomorphosis ng gamot, ang impluwensya ng kadahilanan ng edad sa mga resulta ng therapy, ang mga isyu. ng pharmacotherapy at rehabilitasyon ng ASD ay may partikular na kaugnayan. Ang mga pagsisikap sa habilitation ay naglalayong ihinto ang mga positibong sintomas ng sakit, bawasan ang cognitive impairment, pagpapagaan ng kalubhaan ng autism, pakikipag-ugnayan sa lipunan, pagpapasigla sa pagbuo ng mga functional system, at paglikha ng mga kinakailangan para sa mga pagkakataon sa pag-aaral. Sa bawat kaso, bago magreseta ng therapy sa gamot, ang isang detalyadong pagsusuri at isang masusing pagsusuri ng kaugnayan sa pagitan ng nais na epekto at hindi kanais-nais na mga epekto ay kinakailangan. Ang pagpili ng gamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga katangian ng psychopathological na istraktura ng karamdaman, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na karamdaman sa pag-iisip, neurological at somatic. Ang mga paghihirap sa psychopharmacotherapy ng ASD ay pangunahin dahil sa ang katunayan na ang mga bagong henerasyong gamot (atypical antipsychotics, antidepressants) ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa pagkabata para sa isang kadahilanan o iba pa (kakulangan ng pagsusuri sa droga, katibayan na batay sa ebidensya, atbp.). Iyon ang dahilan kung bakit limitado ang arsenal ng mga gamot para sa paggamot ng ASD. Kapag pumipili ng isang gamot, ang isa ay dapat magabayan ng listahan ng mga rehistradong gamot na inaprubahan para sa paggamit sa mga bata at ang mga rekomendasyon ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura alinsunod sa mga batas ng Russian Federation (Talahanayan 1, 2, 3). Kung may mga binibigkas na pagbabagu-bago sa affect (affective disorders) sa klinikal na larawan, ang mga normothymic agent ay dapat na inireseta, na mayroon ding antipsychotic effect (Talahanayan 4). Ginagamit din ang sodium valproate upang ihinto ang mga stereotype ng motor at pag-uugali. Ang mga nootropic at substance na may nootropic effect ay malawakang ginagamit para sa lahat ng uri ng ASD (Talahanayan 5).

Talahanayan 1.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na antipsychotics sa mga pasyente na may ASD

Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan
Alimemazine, tab.	mula 6 taong gulang
Haloperidol, ihulog.	mula 3 taong gulang, na may pag-iingat sa mga bata at kabataan
Haloperidol, tab.	mula 3 taong gulang
Clopixol
Clozapine, tab.	mula 5 taong gulang
Levomepromazine, tab.	mula 12 taong gulang
Periciazine, mga takip.	mula sa 10 taong gulang nang may pag-iingat
Periciazine, ihulog.	mula 3 taong gulang
Perphenazine	mahigit 12 taong gulang
Risperidone, solusyon sa bibig	mula 15 taong gulang
Tab na Risperidone.	mula 15 taong gulang
Sulpiride	mula 6 taong gulang
Trifluoperazine	mas matanda sa 3 taon, nang may pag-iingat
Chlorpromazine, mga tablet, dragee	mula 5 taong gulang
Chlorpromazine, solusyon	pagkatapos ng 3 taon
Tab na Chlorprothixene.	walang eksaktong data

Talahanayan 2.

Karamihan sa mga karaniwang ginagamit na antidepressant sa mga pasyente na may ASD

Talahanayan 3

Ang pinakakaraniwang ginagamit na tranquilizer, hypnotics sa mga pasyenteng may ASD

Talahanayan 4

Ang pinakakaraniwang ginagamit na anticonvulsant sa mga pasyenteng may ASD

Talahanayan 5

Karamihan sa mga karaniwang ginagamit na nootropics sa mga pasyente na may ASD

Pangalan	Edad ng pinahihintulutang paggamit
mula 1 taong gulang
Phenibut	mula 2 taong gulang
Nootropil	mula 1 taon
Cortexin	mula 1 taon
Cerebrolysin	mula 1 taong gulang
Semax	mula 3 taong gulang
Glycine	mula 3 taong gulang
Biotredin	mula 3 taong gulang
Mga multicomponent na gamot
Instenon	pagkabata
Mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo at sirkulasyon ng dugo ng utak
Elkar	mula 1 taon
Actovegin	mula 1 taon
Gliatilin	mula 3 taong gulang
Vinpocetine	mula 3 taong gulang
Cinnarizine	mula 3 taong gulang
Akatinol-memantine	edad ng mga bata, walang eksaktong data

Pharmacotherapy ng mga pasyente na may Asperger's syndrome
Sa paggamot ng Asperger's syndrome, ang kagustuhan ay ibinibigay sa kurso ng paggamot na may nootropics (Phenibut, Pantogam 250-500 mg / araw); neuropeptides at ang kanilang mga analogues (Cerebrolysin - 1.0 No. 10, Cortexin - 5-10 mg 2.0 No. 10, Cerebramin - 10 mg / araw para sa 1 buwan, Semax 0.1% - 1 drop sa ilong para sa 1 buwan), pati na rin cerebrovascular means (Cavinton, Stugeron). Sa SA na may mga phasic affective disorder na natatakpan ng psychopathic, obsessive-compulsive na sintomas, ang mga antidepressant ay ibinibigay: Anafranil (25-50 mg/araw), Zoloft (25-50 mg/araw), Fevarin (25-50 mg/araw); normotimics, anticonvulsants - Finlepsin, Tegretol (200-600 mg / araw); sodium valproate (Depakine, Konvuleks hanggang 300 mg / araw).

Pharmacotherapy ng mga pasyente na may Kanner's syndrome
Sa mga pasyente na may Kanner's syndrome, ginagamit ang kumplikadong paggamot. Ang mga antipsychotics na naglalayong pagbuo ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay (Triftazin - 5-10 mg / araw, Etaperazin - 4-8 mg / araw, Azaleptin - 6.2525 mg / araw) ay pinagsama sa paggamit ng kurso ng nootropics (Fenibut, Pantogam) - 250- 500 mg / araw; neuropeptides at ang kanilang mga analogue (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax 0.1%); multicomponent na gamot (Instenon - 0.5-1 talahanayan / araw para sa 1 buwan, Actovegin - 1 talahanayan / araw para sa 1 buwan); mga gamot sa cerebrovascular (Cavinton, Cinnarizine, Stugeron); amino acids (Glycine 300 mg/araw, Biotredin 100 mg/araw); upang pasiglahin ang mga pangunahing sistema ng analyzer, ginagamit ang glutamatergic na gamot na akatinol-memantine - 1.25-2.5 mg / araw.

Pharmacotherapy ng mga pasyente na may mga psychotic na anyo ng autism
Ang mga pasyente na may mga psychotic na anyo ng autism (psychosis ng mga bata, atypical childhood psychosis, atypical psychosis sa ULV) ay inireseta din ng kumplikadong paggamot na may pangunahing paggamit ng antipsychotics. Kapag nasasabik, ang mga tipikal na antipsychotics na may sedative effect ay inireseta: Aminazine (25-75 mg / araw), Tizercin (6.25-25 mg / araw), Teraligen (5-25 mg / araw), Sonapax (20-40 mg / araw). ); Chlorprothixene (15-45 mg/araw); Haloperidol (0.5-3 mg/araw), atbp. Upang malampasan ang mga kakulangan sa pag-iisip, ginagamit ang mga tipikal na neuroleptics (Triftazin 5-10 mg/araw, Etaperazin 4-8 mg/araw), atypical neuroleptics (Azaleptin 6.25-25 mg/araw , Rispolept 0.5-1 mg/araw). Upang mapagtagumpayan ang pagkaantala sa pag-unlad sa isang pag-atake, at lalo na sa pagpapatawad, ang mga nootropics, neuropeptides, amino acids, mga gamot ng iba pang mga pharmacological group na may mga elemento ng nootropic na aktibidad (Elkar) ay pinangangasiwaan. Kabilang sa mga gamot ng seryeng nootropic, maaaring isa-isa ng isa ang Pantogam na may malawak na hanay ng mga klinikal na aplikasyon, na, kasama ng Elcar, ay ginagamit upang gamutin ang attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) sa paglabas mula sa catatonic seizure sa pagpapatawad. Ang paggamit ng Pantogam ay nag-aambag sa kaluwagan ng asthenia, pagpapabuti ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay (kognitibong aktibidad, pansin, memorya), pinatataas ang bilis ng mga proseso ng pag-iisip; pagpapagaan ng mga pagpapakita ng neurolepsy, na lalong mahalaga sa pagkabata. Ang Elkar bilang isang paraan para sa pagwawasto ng mga metabolic na proseso ay ginagamit upang gamutin ang mga karamdaman sa pagkain (isa sa mga anyo ng psychopathic-like disorder sa ASD). Para sa paggamot ng mga psychotic na anyo ng ASD, ang mga normotimics, anticonvulsants - Carbomazepine, Finlepsin, Tegretol (200-600 mg / araw) ay ginagamit; sodium valproate (150-300 mg/araw); ginagamit ang mga tranquilizer - Seduxen, Relanium, Sibazon (2.5-5 mg / araw), Clonazepam (0.5-1 mg / araw); antidepressants - Amitriptyline (6.25-25 mg / araw), Anafranil (25-50 mg / araw); Ludiomil (10-30 mg/araw); Zoloft (25-50 mg / araw); Fevarin (25-50 mg/araw). Ang isang bagong yugto sa pathogenetic na paggamot ng DP at ADP ng schizophrenic na pinagmulan kapwa sa Russia at sa ibang bansa ay ang pinagsamang paggamit ng neuroleptics na may mga immunotropic agent, na nagpapahintulot sa pagtagumpayan ng therapeutic resistance at nagtataguyod ng pag-unlad ng mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan.

Paggamot ng Rett syndrome at atypical autism sa ULV
Kasama sa Therapy para sa Rett syndrome at atypical autism sa UMO ang paggamit ng neuropeptides at ang kanilang mga analogues (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax); amino acids (Glycine, Biotredin), cerebrovascular agents (Cavinton, Cinnarizine, Stugeron), anticonvulsants - carbomazepine (Finlepsin, Tegretol); sodium valproate (Depakine, Konvuleks). Ang isang kailangang-kailangan na tool para sa pagwawasto ng mga proseso ng metabolic, lalo na ang mga nabalisa sa mga huling yugto ng kurso ng Rett's syndrome, ay Elkar (isang gamot na may kaugnayan sa mga bitamina B).

Pagwawasto ng hindi gamot
Ang kumplikadong paggamit ng mga gamot at hindi gamot na mga pamamaraan ng paggamot sa kumbinasyon ng neuropsychological at psychological-pedagogical correction, panlipunang trabaho kasama ang pasyente at ang kanyang pamilya ay isa sa mga pangunahing prinsipyo ng curation ng autistic disorder sa mga bata. Ang pagwawasto ay dapat magsimula sa isang maagang yugto ng pagbuo ng mga autistic na karamdaman, sa physiologically favorable terms para sa pag-unlad ng bata (mula 2 hanggang 7 taon - ang panahon ng aktibong ontogenesis), magpatuloy sa mga susunod na taon (8-18 taon) at isagawa ng isang pangkat ng mga espesyalista (mga psychiatrist ng bata, mga doktor ng ehersisyo therapy , psychologist, speech therapist, defectologist, manggagawa sa musika, atbp.).

Espesyal na pangangalaga para sa mga batang may autism
Ang pangangalaga sa inpatient ay ibinibigay sa mga departamento ng psychiatry ng bata, kung saan ang mga kama ay bukas para sa magkasanib na pananatili ng ina at anak, at sa mga pasilidad na semi-ospital sa araw. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay isang biosocial integrated na diskarte, kabilang ang medikal, psychotherapeutic, defectological na tulong sa ilalim ng mga programa ng National Center for Health Care ng Russian Academy of Medical Sciences ng edukasyon sa rehabilitasyon - TEACCH; therapy sa pag-uugali - ABA, atbp. Ang yugto ng pangangalaga ng outpatient ay sumusunod sa inpatient o ito ay independyente at kasama, kasama ng therapy sa droga, ang isang mas pinahabang pedagogical correction sa mga sentro para sa suportang sikolohikal, medikal at panlipunan, speech therapy, audiology, correctional kindergarten, mga paaralan , PND. Ang mga klase sa musika ay may positibong epekto sa mga kasanayan sa komunikasyon ng isang batang may autism. Sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa mga hayop (kabayo, aso, dolphin), natututo ang mga batang may ASD na bumuo ng mga relasyon sa mga tao. Ang pagkakaroon ng sapat na edukasyon ay isa sa mga pangunahing at kailangang-kailangan na kondisyon para sa matagumpay na pagsasapanlipunan ng mga batang may ASD. Sa kasalukuyan, sa Russia, sa umiiral na istraktura ng edukasyon sa paaralan, ang mga pasyente na may ASD ay maaaring sanayin sa mga espesyal na (correctional) na institusyong pang-edukasyon: para sa mga batang may malubhang sakit sa pagsasalita (uri V), para sa mga batang may mental retardation (uri VII), para sa mental. mga batang may kapansanan ( VIII species), mga paaralan ng indibidwal na edukasyon sa tahanan para sa mga batang may kapansanan. Bilang karagdagan, ang proseso ng pagsasama ng mga bata na may ASD sa mga institusyong pang-edukasyon ng isang pangkalahatang uri ay umuunlad sa Russia (mga klase sa pagwawasto sa mga institusyong pang-edukasyon ng isang pangkalahatang uri at pagtuturo sa mga batang may ASD sa parehong klase ng mga batang walang mga karamdaman sa pag-unlad). Posibleng sanayin ang mga pasyenteng may ASD ayon sa isang indibidwal na kurikulum o ayon sa isang indibidwal na programa sa pagsasanay sa pagwawasto.

Paggawa kasama ang pamilya at kapaligiran ng bata
Ang mga magulang ng mga pasyente na may ASD ay nangangailangan din ng tulong: suporta sa psychotherapeutic, pag-aaral kung paano makaahon sa sitwasyon ng krisis, mga paraan ng nakabubuo na pakikipag-ugnayan ng lahat ng miyembro ng pamilya. Ang psychoeducational na pagsasanay para sa mga magulang, na nakatuon sa mga pangangailangan ng isang partikular na bata na may autism, ay isa sa mga bahagi ng isang multimodal na programa ng tulong sa pamilya. Kung walang espesyal na habilitation, karamihan sa mga autistic na bata (75-90%) ay nagiging malubhang kapansanan, habang may napapanahon at sapat na pagwawasto, hanggang sa 92% ay nakakakuha ng pagkakataong mag-aral ayon sa kurikulum ng paaralan, halos lahat ay maaaring umangkop sa mga kondisyon ng pamilya. Ang mga resulta ng clinical follow-up (higit sa 20 taon) ng isang pangkat ng 1400 mga pasyente na may edad na 3 hanggang 7 taon na may mga autistic disorder na nakatanggap ng tulong sa isang semi-hospital para sa mga pasyente na may autism sa Mental Health Research Center ng Russian Academy of Ang Medical Sciences (1984-2010, ay nagpapakita na 40% ng mga pasyente ay nakapag-aral sa ilalim ng programa ng mass at correctional na mga paaralan para sa mga bata na may malubhang sakit sa pagsasalita (uri V), 30% - sa mga paaralan para sa mga batang may mental retardation (uri VII) , 22% - sa mga correctional school para sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip (uri VIII) 8% lamang ng mga batang may sakit na may malignant na anyo ng autistic disorder ang inilalagay sa mga boarding school ng rehiyonal na departamento ng proteksyong panlipunan.

mga konklusyon
Ang autism sa pagkabata ay nananatiling isang kagyat na problema sa psychiatry ngayon. Autistic disorder sa mga bata dahil sa dissociation sa pagbuo ng mas mataas na mental function na may asynchrony at ang impluwensya ng mga positibong tendencies ng ontogenesis nang walang exacerbations ng sakit ay maaaring itama sa epektibong pharmacotherapy at rehabilitasyon. Ang maraming pansin sa paggamot ng ASD ay binabayaran sa mga nootropic na gamot, mga paraan ng pagwawasto ng mga proseso ng metabolic, bukod sa kung saan ang Pantogam, Elcar ay malawakang ginagamit sa kumbinasyon ng mga antipsychotics at mga gamot ng iba pang mga grupo ng pharmacological. Ang mas matipid na outpatient na paraan ng pangangalaga batay sa isang multimodal na diskarte ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa habilitation ng mga pasyente.

Panitikan
N.V. SIMASHKOV. Epektibong pharmacotherapy at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may autism spectrum disorder

1. Bashina V.M., Kozlova I.A., Yastrebov B.C., Simashkova N.V. Organisasyon ng espesyal na pangangalaga para sa maagang pagkabata autism: mga alituntunin. Ministri ng Kalusugan ng USSR. M., 1989. 26 p.
2. Bashina V.M., Simashkova N.V. Autism sa pagkabata // V.M. Bashin. Paggamot at rehabilitasyon. M.: Medisina, 1999. S. 171-206.
3. ICD-10. International Classification of Diseases (ika-10 rebisyon). Pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali. Mga klinikal na paglalarawan at mga tagubilin para sa diagnosis / ed. Yu.L. Nuller at S.Yu. Tsirkin. St. Petersburg: Nakapatong, 1994. 303 p.
4. Childhood autism: reader / comp. L.M. Shipitsyn. St. Petersburg: Didaktika Plus, 2001, pp. 336-353.
5. Simashkova N.V. Atypical autism sa pagkabata: diss. doc. honey. Mga agham. M., 2006. 218 p.
6. Simashkova N.V. Mga modernong diskarte sa problema ng autistic disorder sa pagkabata (klinikal, corrective at preventive na mga aspeto) Mga modernong teknolohiya sa pangangalagang pangkalusugan sa proteksyon ng neuropsychic na kalusugan ng mga bata: mga materyales ng siyentipiko at praktikal na kumperensya. Tula, 2009. P. 77-78.
7. Simashkova N.V., Yakupova L.P., Klyushnik T.P. Mga interdisciplinary approach sa problema ng pagkabata at atypical endogenous autism // Mga Pamamaraan ng III Congress of Psychiatrist at Narcologists ng Republic of Belarus "Psychiatry and Modern Society". 2009. S. 291-293.
8. Tiganov A.S., Bashina V.M. Mga modernong diskarte sa pag-unawa sa autism sa pagkabata // Zhurn. nevrol. i psikiat., 2005. T. 105. No. 8. S. 4-13.
9. Campbell M., Schopler E., Cueva J., Hallin A. Paggamot ng mga autistic disorder // Journal ng American academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1996 Vol. 35. P. 134-143.
10. Howlin P. Prognosis sa autism: Nakakaapekto ba ang mga espesyal na paggamot sa pangmatagalang resulta? // European Child and Adolescent Psychiatry. 1997 Vol. 6. P. 55-72.
11. Gillberg C. Autism spectrum disorders // 16th World Congress of International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions. Berlin. 2004. P. 3.
12. Psychiatry ng pagkabata at pagbibinata / ed. K. Gillberg at L. Hellgren, rus. ed. sa ilalim ng kabuuang ed. acad. RAMS P.I. Sidorov. M.: GEOTAR-MED, 2004. 544 p.
13. Lovaas O.I. Bihavioral na paggamot at normal na pang-edukasyon at intelektuwal na pagmumuni-muni sa mga batang autistic na bata // Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1987. Vol. 55. P. 3-9.
14. Psychiatry ng bata at kabataan / per. Kasama siya. T.N. Dmitrieva. M.: EKSMO-Press, 2001. 624 p.
15. Rutter M. Genetic na pag-aaral ng autism: mula 1970s hanggang sa milenyo // Journal of Abnormal Child Psychology, 2000. Vol. 28. P. 3-14.
16. Schopler E., Reichler R.J., DeVellis R.F., Daly K. Tungo sa layuning pag-uuri ng childhood autism: Chilhood Autism Rating Scale (CARS) // Journal of Autism and Developmental Disorders, 1980. Vol. 10. P. 91-103.
17. Schopler, E., Reichler, R. J., Lansing, M. Strategien der Entwicklungs-forderung fur Eitern, Padagogen und Therapeuten. Verlag Modernes Lernen, Dortmund, 1983.
18. Schopler, E., Mesibov, G. B., Hearsey, K. Structured na pagtuturo sa TEACCH system // Learning at cognition sa autism Mga kasalukuyang isyu sa autism. Plenum Press / E.Schopler, G.B. Mesibov, ed. New York, 1995. P. 243-268.

Psychosis sa mga bata atypical Iba't ibang psychotic disorder sa mga bata, na nailalarawan sa pamamagitan ng ilan sa mga manifestations na katangian ng maagang pagkabata autism. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang mga stereotypical na paulit-ulit na paggalaw, hyperkinesis, pananakit sa sarili, pagkaantala sa pagsasalita, echolalia, at may kapansanan sa mga ugnayang panlipunan. Ang ganitong mga karamdaman ay maaaring mangyari sa mga batang may anumang antas ng katalinuhan, ngunit karaniwan sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip.

Maikling paliwanag na sikolohikal at psychiatric na diksyunaryo. Ed. igisheva. 2008 .

Tingnan kung ano ang "Psychosis sa mga bata na hindi tipikal" sa iba pang mga diksyunaryo:

"F84.1" Atypical autism- Isang uri ng pervasive developmental disorder na naiiba sa childhood autism (F84.0x) alinman sa edad ng simula o sa kawalan ng hindi bababa sa isa sa tatlong pamantayan sa diagnostic. Kaya, ang isa o isa pang palatandaan ng abnormal at / o nabalisa na pag-unlad sa unang pagkakataon ... ... Pag-uuri ng mga sakit sa isip ICD-10. Mga klinikal na paglalarawan at mga tagubilin sa diagnostic. Pamantayan sa Diagnostic ng Pananaliksik

Listahan ng mga ICD-9 code- Ang artikulong ito ay dapat na wikiified. Mangyaring, i-format ito ayon sa mga patakaran para sa pag-format ng mga artikulo. Talahanayan ng paglipat: mula ICD 9 (Kabanata V, Mental disorder) hanggang ICD 10 (Seksyon V, Mental disorder) (inaangkop na bersyong Ruso) ... ... Wikipedia

Delirium- (lat. delirium - kabaliwan, pagkabaliw). Syndrome ng pag-ulap ng kamalayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang visual na tunay na guni-guni, ilusyon at pareidolia, na sinamahan ng makasagisag na delirium at psychomotor agitation, mga karamdaman ... ... Explanatory Dictionary of Psychiatric Terms

psychotic Ang mga anyo ng autism (infantile psychosis at endogenous atypical childhood psychosis) ay dapat ding pag-iba-ibahin. Ang posibilidad ng paghihiwalay ng dalawang uri ng psychosis na ito ay nakakahanap ng malinaw na kumpirmasyon sa mga makabuluhang pagkakaiba sa mga klinikal na parameter. Katulad sa disintegrative dissociated dysontogenesis at ang pagkakaroon ng catatonic disorder sa mga seizure, hindi gaanong naiiba ang mga ito sa oras ng pagpapakita ng sakit [Bashina V.M., 1999; 2009], kung magkano ayon sa pagkakaroon o kawalan ng regression sa mga seizure, stereotypes sa remission, tagal ng manifest seizure, kinalabasan [Simashkova N.V., 2011; Garralda M.E., Raynaud J.P., 2012]. Ang catatonic syndrome sa PV ay sumasakop sa pangunahing lugar sa istraktura ng pag-atake, ito ay pinalitan ng nakuha na hyperkinetic syndrome - sa pagpapatawad. Ang mga catatonic disorder sa ADP ay dumadaan sa sindrom sa isang pag-atake, pagpapatawad, sa buong buhay sa anyo ng mga protopathic na stereotype ng motor. Ang PI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong dinamika ng kurso ng sakit, isang kanais-nais na kinalabasan - sa 84% ["praktikal na pagbawi" - sa 6%; "high-functioning autism" (hindi malito sa Asperger's syndrome) - sa 50%; regressive course - sa 28%). Ang endogenous ADP ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso ng sakit na may maagang pagbuo ng cognitive deficit sa 80% ng mga kaso (Talahanayan 2).

Makabuluhang naiiba sa mga sakit na ito at ang mga functional na katangian ng CNS, na tinasa ng mga neurophysiological parameter. Mayroong ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng klinikal na larawan at ang antas ng kapansanan sa EEG. Sa klinikal na EEG, ang pagbaba sa lakas ng alpha ritmo at pagtaas ng lakas ng mabagal na ritmo sa mga hanay ng theta-delta ay itinuturing na negatibong epekto sa bioelectrical na aktibidad ng utak. Ang ritmo ng Theta ay isang "visiting card" para sa malalang sakit na may pagbagsak ng mas mataas na mental function at para sa mga may sakit na bata na may makabuluhang pagkaantala sa pag-unlad. Sa endogenous ADP, mayroong isang ugnayan sa pagitan ng quantitative measure ng theta ritmo at ang clinical manifestation ng regression - habang bumubuti ang kondisyon, bumababa ang kalubhaan nito. Sa mga pasyente ng pangkat na ito, ang ritmo ng theta, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy sa mahabang panahon (kasabay ng pagkakaroon ng mga stereotype ng motor sa klinikal na larawan ng sakit), na nagpapatunay ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Talahanayan 2. Klinikal na pagkakaiba-iba ng mga psychotic na anyo ng ASD

Infantile psychosis		atypical childhood psychosis
Dysontogenesis	Dissociated dysontogenesis	ay tistic disintegrative dysontogenesis
catatonic syndrome	catatonic syndrome Sa mga pagbabago sa nakuhang hyperkinetic sa pagpapatawad at pagkatapos ay huminto	Ang mga catatonic disorder sa ADP sa mga manifest seizure ay pinagsama sa mga regressive at nagpapatuloy sa buong buhay sa anyo ng mga stereotype ng motor.
Daloy	Positibong dinamika sa panahon ng kurso ng sakit	Progresibong kurso na may maagang pagbuo cognitive deficit, schism, anhedonia, alexithymia sa 80%
Exodo	Paborable: 6% - "practical recovery", 50% - "high-functioning autism", 44% - regressive course na may mitigation ng autism	Hindi kanais-nais sa 80%: nagpapatuloy ang matinding autism, depekto sa oligophrenic

Para sa isang milder psychotic form ng ASD - PV na may mga catatonic disorder, ang kawalan ng theta ritmo at ang pagkakaroon ng isang regular na alpha ritmo sa panahon ng isang pag-atake ay katangian, na kung saan ay prognostically kanais-nais. Bilang isang karagdagang marker ng sakit na ito, maaaring lumitaw ang isang binibigkas na ritmo ng sensorimotor, na lumilitaw sa panahon ng pagpapatawad, kapag ang mga catatonic disorder ay pinalitan ng isang nakuha na hyperkinetic syndrome.

Ayon sa mga pathopsychological na pag-aaral, ang ADP at PV ay may iba't ibang resulta ng cognitive impairment: ang pananatili ng isang matatag na cognitive deficit sa ADP at ang bahagyang leveling ng cognitive dysontogenesis laban sa background ng habilitation sa PV.

Ang hindi tipikal na psychosis ng pagkabata ng endogenous na pinagmulan ay dapat na naiiba mula sa syndromic ADP. Ayon sa behavioral phenotype sa taas ng regressive-catatonic attack, ang mga pasyente na may endogenous ADP ay mahirap na makilala mula sa mga pasyente na may syndromal psychotic forms ng ADP (na may Martin-Bell syndrome, Down syndrome, Rett syndrome, atbp.). Ang mga psychoses na ito ay may phenotypically katulad na klinikal na larawan sa iba't ibang nosologies: isang karaniwang pagkakasunud-sunod ng pagbabago ng mga yugto sa mga pag-atake (autistic - regressive - catatonic), hindi kanais-nais na kinalabasan. Upang linawin ang syndromic pathology, ang mga pasyente na may regressive catatonic psychosis ay nangangailangan ng molecular genetic studies. Sa mga pasyente na may mga syndromic na anyo ng ASD, ang ilang mga pattern ng EEG ay nakilala sa pangingibabaw ng ritmikong aktibidad ng theta sa ilang mga yugto ng sakit (Gorbachevskaya N.L., 1999, 2011; Yakupova L.P., 2005). Tulad ng nabanggit sa itaas, ang parehong pattern ay naitala sa mga pag-aaral ng EEG ng endogenous ADP sa yugto ng regression (Yakupova L.P., Simashkova N.V., Bashina V.M., 2006). Ang pagbawas ng mga regressive manifestations sa background ng therapy ay sinamahan ng isang bahagyang pagbawas ng theta ritmo at pagpapanumbalik ng alpha ritmo. Tinutukoy nito ang endogenous ADP mula sa mga malubhang syndromic na anyo ng ADP, kung saan ang alpha ritmo ay halos hindi naitala.

Atypical autism (AA) o "mental retardation with features of autism" sa mga piling genetic syndromes (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, atbp.), mga sakit na metabolic origin (phenylketonuria, tuberous sclerosis, atbp.) ay dapat na naiiba mula sa sindrom na Kanner, kung saan nagpapatuloy ang malubhang autism sa buong buhay, tumataas ang mga kakulangan sa pag-iisip. Ang mga stereotype ng motor sa mga syndromic na anyo ng AA ay phenotypically naiiba. Sa mga non-psychotic na anyo ng UMO na may mga tampok na autistic, ang mga may sakit na bata at kabataan ay may mas mababang antas ng kapansanan o hindi sa lahat ng kapansanan sa emosyonal na saloobin sa mundo sa kanilang paligid. Sa mga pasyente na may mga syndromic na anyo ng AA, ang epiactivity ay nabanggit sa 20-30% ng mga kaso.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng ASD sa iba pang mga nosologies ay nangangailangan ng masusing pag-aaral ng anamnesis, pagkilala sa nangungunang sindrom, follow-up na pagmamasid upang linawin ang likas na katangian ng kurso ng sakit. Ang ASD ay dapat unahin ang pagkakaiba mula sa maagang pagsisimula childhood schizophrenia (DS), kung saan mayroon ding isang dissociated disintegrative mental development, socialization disorder, stereotypes. Ang childhood form ng schizophrenia (DS) ay hindi binanggit sa ICD-10 (1994). Sa Estados Unidos, ang schizophrenia ng pagkabata ay napakabihirang masuri bago ang edad na 14, sa mga bansang European - mas maaga kaysa sa 9 na taon. Sa proseso ng pag-angkop sa ICD-10 sa Russian Federation (1999), isang espesyal na seksyon ang ipinakilala - "schizophrenia (uri ng mga bata)" - F20.8xx3. Kabilang dito ang mga malubhang anyo ng schizophrenia (catatonic, hebephrenic, paranoid) na may progresibo, malignant na kurso ng sakit.

Ang tipikal na symptomatology ng ASD ay naiiba sa, ngunit magkakapatong sa, DS. Ang mga genetic na pag-aaral ay nagpakita ng mas mataas na saklaw ng schizophrenia at iba pang psychotic disorder sa mga magulang na ang mga anak ay may ASD. Nananatiling kontrobersyal kung ang "early infantile catatonia" ni Leonhard ay ang unang pagpapakita ng schizophrenia o isang anyo ng atypical autism. Tinutukoy ng DSM-V (2013) ang catatonia comorbid na may mga mental disorder: schizophrenia, ASD, bipolar, depressive disorder, atbp.

Bilang karagdagan, kamakailan sa Russia at ilang mga bansa sa Europa, ang endogenous atypical childhood psychosis ay nakilala sa mga autism spectrum disorder (Bashina V.M., 2009; Simashkova N.V. et al., 2006.2013; Garralda M.E., Raynaud J.P., 2012; A Meyer-Lindenberg ., 2011), na sumasakop sa 8-12% sa spectrum ng mga autism disorder. Kabilang dito ang mga regressive na anyo ng autism na may comorbid catatonic na sintomas at may maagang pagbuo ng oligophrenic defect. Mahirap na makilala sa pagitan ng mga anyo ng atypical autism at childhood schizophrenia. Ang mga biological marker na natukoy sa mga nakaraang taon, kasama ang mga klinikal at pathopsychological marker, ay maaaring gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa paglutas ng mga problema ng diagnosis, pagkakaiba-iba sa pagpili ng indibidwal na therapy, at pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente.

RAS dapat ibahin sa mga depekto ng mga pandama (pangitain at pandinig) at mental retardation (UMR). Sa huli, ang unipormeng kabuuang underdevelopment ay dapat pansinin sa unang lugar. Sa UMO na may mga tampok na autistic sa mga bata at kabataan, ang emosyonal na saloobin sa pag-animate o walang buhay na mga bagay sa nakapaligid na mundo ay mas mababa o hindi ganap na nabalisa. Ang mga karamdaman sa motor sa anyo ng mga stereotype ay may sariling mga katangian at naiiba sa mga stereotype ng motor sa autism ng pagkabata.

RAS dapat makilala sa deprivation syndrome, mga attachment disorder bilang resulta ng matinding pedagogical na kapabayaan. Sa mga batang ito, ang kakayahang makipag-ugnayan ay maaari ring mapahina, ngunit mas madalas sa anyo ng mga sintomas ng depresyon. Minsan walang distansya sa pag-uugali, ngunit walang tipikal na triad ng ASD.

Ang pagtalakay sa pagkakaroon ng comorbidity ng ASD na may mga organikong sakit sa utak (epilepsy, mga natitirang pagpapakita ng maagang mga organikong sugat ng central nervous system ng perinatal na pinagmulan, encephalopathy, pinsala sa utak, atbp.), Dapat nating pag-isipan ang konsepto ng pathogenesis ng autism, na naging tanyag sa mga neurologist nitong mga nakaraang taon.dahil sa non-convulsive epileptic encephalopathy. Ang anyo ng epilepsy na ito ay nauugnay sa cognitive, autistic, at iba pang mental developmental disorder (Zenkov et al., 2004; Zenkov, 2007; 2008; Mukhin et al., 2011; Tuchman & Rapin, 1997; Chez & Buchanon, 1997; Kim et al., 2006; Berney, 2000). Sa EEG ng naturang mga pasyente, ang isang binibigkas na aktibidad ng epileptiform (electric epileptiform status) ay matatagpuan, pangunahin sa panahon ng mabagal na yugto ng pagtulog, ngunit walang klinikal na larawan ng mga seizure. Ito ay pinaniniwalaan na ang aktibidad ng epileptiform na nakita sa mga kasong ito ay nauugnay sa mga congenital disorder ng mga proseso ng pagkahinog ng utak (Doose, 1989, 2003; Mukhin et al., 2011). Ito ay pinagtatalunan na pagkatapos ng paglitaw ng epi-activity sa isang tiyak na panahon ng ontogeny na ang isang makabuluhang regression ay nangyayari sa cognitive at mental spheres, na tinatawag na autistic epileptiform regression (Canitano, 2006; Mga katangian ng developmental regression sa mga batang autistic, 2010). Ang teoryang ito ay sinusuportahan ng mga katotohanan na nagpapatunay na ang paggamot ng mga nonconvulsive encephalopathies na may mga anticonvulsant ay humahantong sa isang kapansin-pansing pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, at ito ay nalulutas ang isyu ng sanhi ng paggamot ng ASD (Zenkov et al., 2004; Zenkov, 2007; Mukhin et al., 2011; Lewine et al., 1999). Gayunpaman, ang ugnayang sanhi ng mga kaganapang iminungkahi sa konsepto sa itaas ay hindi maituturing na nakakumbinsi na napatunayan para sa lahat ng anyo ng ASD. Halimbawa, sa Rett syndrome, lumilitaw ang mga autistic disorder nang mas maaga kaysa sa aktibidad ng epileptik.

Tinatalakay kung mayroong isang link sa pagitan ng epilepsy at autism, binibigyang-diin ng A.Berg at Plioplys (2012) na ang naturang link ay sinusunod sa kapansanan sa pag-iisip, kapag ang mga ito ay makabuluhang binibigkas sa mga batang may epilepsy o autism. Sa mga kaso kung saan walang kapansanan sa intelektwal, kakaunti ang katibayan ng panganib na magkaroon ng autism sa mga batang may epilepsy. Dito maaari naming idagdag na sa mga malubhang anyo ng UMO (halimbawa, sa Rett syndrome), ang kalubhaan ng autism ay mas malaki sa mga pasyente na may mas kaunting mga neurological disorder (kabilang ang epi-activity). Kung ang epilepsy ay may kasamang autism, kung ito ay sanhi ng autism, o ang epilepsy mismo ay humahantong sa pag-unlad ng ASD - mahirap sagutin ang mga tanong na ito nang walang pag-aalinlangan sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng agham, at samakatuwid ang tanong ng relasyon sa pagitan Ang iba't ibang anyo ng autism spectrum disorder at epilepsy ay hindi maituturing na lutasin hanggang ngayon.

HABILITATION

Ang isang pinag-isang preventive-therapeutic na diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may ASD ay dapat sundin, ang layunin nito ay ang pangkalahatang pag-unlad ng mga bata, kabataan at matatanda na may autism. Ang kumplikadong paggamit ng mga gamot at di-droga na pamamaraan ng paggamot (defectological, psychological, pedagogical, neuropsychological correction, psychotherapeutic social work kasama ang pasyente at ang kanyang pamilya) ay isa sa mga pangunahing prinsipyo ng curation ng autistic disorder sa mga bata. Ang mga pagsisikap sa habilitation ay naglalayong ihinto ang mga positibong sintomas ng sakit, bawasan ang cognitive impairment, pagpapagaan ng kalubhaan ng autism, pakikipag-ugnayan sa lipunan, pagpapasigla sa pagbuo ng mga functional system, at paglikha ng mga kinakailangan para sa mga pagkakataon sa pag-aaral. Depende sa nangungunang sanhi ng pagtaas ng mga karamdaman sa pag-uugali, ang istruktura ng mga therapeutic intervention ay lumilipat patungo sa alinman sa nakararami sa drug therapy o pagpapalakas ng correctional-pedagogical at psychotherapeutic na bahagi ng kumplikadong paggamot.

Ang pangunahing direksyon ng paggamot:

Epekto sa mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng sakit;

Pag-activate ng biological at sikolohikal na kakayahan ng pasyente;

Epekto sa comorbid mental at somato-neurological disorder.

Mga prinsipyo ng therapy:

Personalized na diskarte, na isinasaalang-alang ang itinatag o di-umano'y etiology, lahat ng mga link ng pathogenesis, mga klinikal na bahagi ng sakit, ang pagkakaroon ng comorbid disorder na karagdagang sa autism;

Komprehensibong paggamit ng mga paraan ng paggamot sa gamot at hindi gamot;

"multimodality" na may pakikilahok sa isang pangkat ng mga espesyalista: mga psychiatrist, pediatrician, neurologist, psychologist, speech pathologist, guro, social worker.

PSYCHOPHARMACOTHERAPY

Ang maagang pagsisimula ng drug therapy ay mahalaga bilang prognostic factor. Ito ay dahil sa mga pattern ng pag-unlad ng utak, mga positibong uso sa ontogenesis kapag huminto ang aktibong kurso ng sakit.

Ang paggamot para sa iba't ibang uri ng ASD ay lubhang nag-iiba. Bilang karagdagan, ang therapy sa droga ay kailangang-kailangan sa ilalim ng impluwensya ng panlabas at panloob na mga salungat na kadahilanan (mga pagbabago sa kapaligiran, microsocial na kapaligiran, mga kritikal na panahon ng pag-unlad). Ang medikal na pagwawasto ay kinakailangang isama sa edukasyon sa pag-unlad, ang mga prinsipyo kung saan ay ilalarawan sa ibaba. Mayroong ugnayan sa pagitan ng edad ng pagsisimula ng mga therapeutic intervention at klinikal at panlipunang pagbabala para sa mga pasyenteng may autism. Upang maiwasan ang pagbuo ng malubhang personalidad at oligophrenic defects, maaga at sapat mga aksyong pang-iwas.

Ang paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang psychopathological na istraktura ng paglala ng sakit, na tumutukoy sa pagpili ng mga psychotropic na gamot, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa mga katangian ng therapeutic o kusang pagbabago ng sindrom sa kurso ng paggamot, na maaaring maiugnay sa pagpapalit o pagdaragdag ng iba pang paraan ng paggamot. Ang pagpili ng isang tiyak na gamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang spectrum ng psychotropic na aktibidad ng antipsychotic at ang likas na katangian ng mga nagresultang epekto, pati na rin ang mga kontraindikasyon para sa paggamit at posibleng mga pakikipag-ugnayan sa droga. Ang regimen ng dosis, ang average at maximum na pinapayagang pang-araw-araw na dosis at ang posibleng ruta ng pangangasiwa ng isang partikular na neuroleptic ay tinutukoy ng likas at kalubhaan ng mga umiiral na sintomas ng psychopathological, ang somatic na kondisyon at edad ng pasyente. Dapat iwasan ang polypharmacy. Ang pagiging epektibo ng therapy ay sinusuri batay sa positibong dinamika ng mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ay ang bilis ng pag-unlad at pagtitiyaga ng epekto, pati na rin ang kaligtasan ng therapy.

Sa kaso ng pag-unlad ng talamak na psychosis na may pamamayani ng mga di-tiyak na mga pagpapakita ng autistic (phobias, pagkabalisa, pagkabalisa ng psychomotor, pagiging agresibo, ang isa ay dapat magreseta ng mga neuroleptics na may isang sedative na bahagi ng pagkilos (chlorpromazine, levomepromazine, chlorprothixen, alimemazine, periciazine, periciazine). , atbp.), kasama ang parenteral (nakakumbinsi na ebidensya IN).

Ang disinhibiting antipsychotics (sulpiride) ay inireseta na isinasaalang-alang ang disinhibitory, activating action (lakas ng ebidensya B).

Ang polymorphism ng psychopathological disorder, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng mas malalim na mga rehistro ay nangangailangan ng appointment ng neuroleptics na may isang malakas na pangkalahatang antipsychotic (incisive) na epekto (haloperidol, clozapine, risperidone).

Pharmacokinetics

Mayroong tumpak na data sa mga mekanismo ng pagkilos ng mga gamot. Ang isang mahalagang gawain ng mga medikal na propesyonal na nakikitungo sa mga autistic na karamdaman (pangunahin ang mga bata at kabataang psychiatrist) ay upang ipalaganap ang kaalamang ito kapwa sa mga doktor at iba pang nauugnay na mga propesyonal, gayundin sa mga magulang. Ang patuloy na pagtatangi laban sa paggamot sa droga ay hindi nagpapabuti sa kalagayan ng mga pasyenteng may autism.

Ang antipsychotic effect ng neuroleptics ay pangunahing nauugnay sa blockade ng D2-dopamine receptors at mga pagbabago sa dopaminergic neurotransmission, na maaaring magdulot ng extrapyramidal disorder at hyperprolactinemia. Ang pagbuo ng ilang mga klinikal na epekto ng D2 receptor blockade ay nakasalalay sa epekto sa iba't ibang mga dopaminergic pathway sa CNS. Ang pagsugpo sa neurotransmission sa mesolimbic system ay responsable para sa pagbuo ng antipsychotic effect mismo, sa rehiyon ng nigrostriatal para sa extrapyramidal side effect (neuroleptic pseudoparkinsonism), at sa tuberoinfundibular zone para sa mga neuroendocrine disorder, kabilang ang hyperprolactinemia. Sa mga istrukturang mesocortical sa mga pasyente na may autism, ang pagbawas sa aktibidad ng dopaminergic ay sinusunod. Ang mga antipsychotic na gamot ay hindi nagbubuklod sa mga receptor ng D2 sa parehong paraan sa iba't ibang mga istruktura ng utak. Ang ilang mga sangkap ay may malakas na pagkakaugnay at hinaharangan ang mga receptor sa loob ng mahabang panahon, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay mabilis na inilabas mula sa kanilang mga umiiral na site. Kung nangyari ito sa antas ng rehiyon ng nigrostrial at ang pagbara ng mga receptor ng D2 ay hindi lalampas sa 70%, kung gayon ang mga epekto ng extrapyramidal (parkinsonism, dystonia, akathisia) ay hindi bubuo o bahagyang ipinahayag. Ang mga antipsychotics na may aktibidad na anticholinergic ay bihirang nagdudulot ng mga sintomas ng extrapyramidal, dahil ang mga sistema ng cholinergic at dopaminergic ay nasa isang reciprocal na relasyon, at ang blockade ng type I muscarinic receptors ay humahantong sa pag-activate ng dopaminergic transmission. Ang kakayahan ng mga sentral na anticholinergic na gamot (trihexyphenidyl, biperiden) na iwasto ang mga neuroleptic extrapyramidal disorder ay batay sa parehong mekanismo ng pagkilos. Ang ilang mga gamot, depende sa dosis na ginamit, ay maaaring harangan ang presynaptic D2 / 3 receptors at paradoxically mapadali ang dopaminergic neurotransmission, kabilang ang sa cortical level (sulpiride). Sa klinika, maaari itong magpakita ng sarili bilang isang disinhibitory o activating effect.

Ang mga hindi tipikal na antipsychotics (type 2 neuroleptics) ay maaari ring harangan ang 5-HT2 serotonin receptors, na nauugnay sa kanilang kakayahang bawasan ang kalubhaan ng mga negatibong sintomas at kapansanan sa pag-iisip sa mga pasyente na may autistic disorder, dahil ang mga type 2 serotonin receptor ay pangunahing matatagpuan sa cerebral cortex (lalo na sa mga frontal na rehiyon). ) at ang kanilang blockade ay humahantong sa hindi direktang pagpapasigla ng dopaminergic transmission. Ang appointment ng mga atypical antipsychotics sa paggamot ng ASD sa pagkabata ay nangangailangan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng mga sentral na anticholinergic na gamot (trihexyphenidyl, biperiden).

Sa kasalukuyan, may mga makabuluhang paghihigpit sa edad sa appointment ng neuroleptics. Isinasaalang-alang ang patuloy na gawain ng iba't ibang mga istraktura sa pagpapakilala ng mga modernong gamot sa pagsasanay ng saykayatriko ng bata, ang mga paghihigpit sa edad sa matagumpay na paggamit ng mga gamot sa mga matatanda ay unti-unting inaalis. Kapag pumipili ng isang gamot, ang isa ay dapat ding magabayan ng kasalukuyang estado ng psychiatry at ang mga rekomendasyon ng mga tagagawa alinsunod sa mga batas ng Russian Federation.

Ang mga antipsychotics ng mga sumusunod na grupo ay ginagamit upang gamutin ang mga psychotic na anyo ng ASD:

1. Phenothiazines at iba pang tricyclic derivatives:

• 
  Aliphatic (alimemazine, promazine, chlorpromazine)
• 
  Piperidine (periciazine, pipothiazine, thioridazine)
• 
  Piperazines (perphenazine, thioproperazine, trifluoperazine)

2. Thioxanthenes (flupentixol, chlorprothixene)

3. Butyrophenones (haloperidol)

4. Pinalitan ang benzamides (sulpiride, tiapride)

5. Dibenzodiazepine derivatives (clozapine)

6. Benzisoxazole derivatives (risperidone)

Ang mga aliphatic phenothiazines ay may malakas na aktibidad ng adrenolytic at anticholinergic, na ipinakita sa klinika ng isang binibigkas na sedative effect at isang banayad na epekto sa extrapyramidal system. Piperazine phenothiazines at butyrophenones ay may mahinang adrenolytic at anticholinergic, ngunit malakas na dopamine-blocking properties, i.e. ang pinaka-binibigkas na pandaigdigang antipsychotic effect at makabuluhang extrapyramidal at neuroendocrine side effect. Ang Piperidine phenothiazines, thioxanthenes at benzamides ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon at may nakararami na average na antipsychotic na epekto at katamtaman o banayad na extrapyramidal at neuroendocrine na epekto. Ang isang hiwalay na grupo ay binubuo ng mga atypical antipsychotics (risperidone, clozapine), na may medyo binibigkas na pangkalahatang antipsychotic na epekto at mga epekto ng extrapyramidal at neuroendocrine na umaasa sa dosis, na nangangailangan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng mga sentral na anticholinergic na gamot.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na antipsychotics at iba pang gamot sa mga pasyenteng may ASD

Kapag pumipili ng isang gamot, ang isa ay dapat magabayan ng listahan ng mga nakarehistrong gamot na inaprubahan para sa paggamit sa mga bata, at ang mga rekomendasyon ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura alinsunod sa mga batas ng Russian Federation (tingnan ang Mga Talahanayan Blg. 3-8).

Talahanayan 3 Ang pinakakaraniwang ginagamit na antipsychotics sa mga pasyente na may ASD

Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan	Edad ng pinahihintulutang paggamit
Alimemazine, tab.	Mula 6 taong gulang
Haloperidol, ihulog.	mula 3 taong gulang
Haloperidol, tab.	mula 3 taong gulang
Clopixol	edad ng mga bata, walang eksaktong data
Clozapine, tab.	mula 5 taong gulang
Levomepromazine, tab.	mula 12 taong gulang
Periciazine, mga takip.	mula sa 10 taong gulang, nang may pag-iingat
Periciazine, ihulog.	mula 3 taong gulang
Perphenazine	mahigit 12 taong gulang
Risperidone, solusyon sa bibig	mula 5 taong gulang
Risperidone, tab.	mula 15 taong gulang
Sulpiride	mula 6 taong gulang
Trifluoperazine	mas matanda sa 3 taon, nang may pag-iingat
Chlorpromazine, mga tablet, dragee