Ang autism ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa komunikasyon at mga karamdaman sa pagsasalita. Ang mga mananaliksik mula sa Columbia University (USA) ay nagmungkahi ng isang paraan para sa pag-diagnose ng mental disorder sa isang maagang yugto - gamit ang isang MRI analysis ng aktibidad ng speech analyzer sa utak.
Brain tomogram kapag nagsasagawa ng audio test; ang pula ay nagpapahiwatig ng mga pinaka-aktibong lugar, kung saan ang auditory temporal lobes ay namumukod-tangi. (Larawan ng Montreal Neurological Institute.)
Sa istatistika, autism at mga kaugnay na sakit sa pag-iisip hindi bababa sa isang bata sa 110 ang naghihirap, ngunit wala pa ring malinaw na pamantayan sa diagnostic na gagawing posible na matukoy ang sakit na ito sa mga unang yugto. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng mga panlabas na manifestations, kung saan mayroong isang mahusay na marami sa autism spectrum disorder. Ang mga mananaliksik mula sa Columbia University sa New York ay nagmungkahi ng kanilang sariling pamamaraan para sa hindi malabo na diagnosis ng autism, batay sa paggamit ng functional MRI.
Isa sa mga katangian ng mga autistic disorder ay ang kahirapan sa komunikasyon, na maaga o huli ay nagpapakita ng sarili sa bata; ang gayong mga bata ay bihira at mahinang magsalita, at kadalasan ay tila hindi naririnig ang sinasabi ng iba sa kanila. Kasama sa pag-aaral ang 15 malulusog na bata at 12 na may mga karamdaman sa pagsasalita at malinaw na mga palatandaan ng autism; sa karaniwan, ang lahat ng mga paksa ay bahagyang mas matanda sa 12 taon. Sa isang brain scan gamit ang tomograph, pinayagan silang makinig sa isang recording na may pagsasalita ng kanilang mga magulang, na tila nakikipag-usap sa kanila.
Sa malusog na mga paksa, bilang tugon sa pagsasalita ng magulang, nadagdagan aktibidad ng dalawang bahagi ng utak- ang pangunahing auditory cortex at ang superior temporal gyrus, na responsable para sa pag-unawa sa isang pangungusap bilang isang magkakaugnay na pagkakasunud-sunod ng mga salita. Sa mga batang autistic ang aktibidad ng pangunahing auditory cortex ay kapareho ng sa malusog na mga paksa, ngunit ang aktibidad ng superior temporal gyrus ay makabuluhang mas mababa. Sa madaling salita, hindi literal na nauunawaan ng mga autistic na may mga karamdaman sa pagsasalita ang sinasabi sa kanila, ang pangungusap ay naririnig nila bilang isang hanay ng mga hindi nauugnay na salita. Magkaiba lang aktibidad ng utak sa malusog at autistic na mga bata pagkatapos uminom ng mga gamot na pampakalma: sa kabila ng epekto ng mga gamot na pampakalma, ang "pag-unawa sa wika" na gyrus ay gumagana nang iba sa parehong grupo.
Ang isang artikulo ng mga mananaliksik na may mga resulta ng mga eksperimento ay inihahanda para sa paglalathala sa journal Radiology.
Mga Karamdaman sa Autism Spectrum pumapayag sa therapy, ngunit ang susi sa tagumpay dito ay ang maagang pagtuklas ng sakit. Marahil ang iminungkahing pamamaraan ay lubos na mapadali ang pagsusuri ng autism sa susi, mga unang yugto ng pag-unlad nito.
Ang Autism Spectrum Disorder (ASD) ay isang neurobiological developmental disorder na nagpapakita ng mga palatandaan ng isang qualitative impairment ng social interaction (ang Autism Spectrum Analysis Questionnaire - ASSQ ay maaaring gamitin upang masuri ang ASD).
Ang ASD ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangunahing sintomas tulad ng patuloy na mga kakulangan sa komunikasyong panlipunan at pakikipag-ugnayan sa lipunan sa mga konteksto, at limitadong paulit-ulit na pag-uugali, interes, o aktibidad. Ang pangunahing phenotype ng ASD ay isang qualitative impairment ng social interaction (common clinical view) at, sa nakalipas na 30 taon, iba't ibang brain imaging studies ang isinagawa, kabilang ang functional magnetic resonance imaging (fMRI), na maaaring ituring bilang bahagi ng isang pagsisikap na imbestigahan ang mga neural na nauugnay sa kakulangan sa lipunan sa ASD.
Kabilang sa mga resulta ng mga pag-aaral ng MRI na higit pa sa pagtatasa ng utak sa mga tuntunin ng istraktura at aktwal na pagtatasa sa pag-andar ng bawat lugar ng utak, na nagpapahintulot sa "pag-aralan sa vivo", ang isa sa mga pinaka-nakakumbinsi na kinopya na natuklasan ay isang anomalya sa tinatawag na "social area ng utak".
Ang "social brain region" ay kinabibilangan ng superior temporal sulcus (STS) at ang mga katabing rehiyon nito tulad ng middle temporal gyrus (MTG), fusiform gyrus (FG), amygdala (AMY), medial prefrontal cortex (MPFC) at inferior frontal gyrus ( IFG).
Ito ay kilala na ang "sosyal na lugar ng utak" ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa panlipunang katalusan, dahil ito ay isang "reservoir" para sa akumulasyon ng mga proseso ng nagbibigay-malay na kinakailangan para sa pag-unawa at pakikipag-ugnayan sa ibang mga tao. Sa maraming mga pag-aaral sa FMRI, ang isang pangkat ng mga pasyente ng ASD ay natagpuan na nagpapakita ng hypoactivation ng "social area ng utak" kumpara sa mga malusog na kontrol.
Upang maunawaan ang kakulangan sa lipunan ng ASD (ibig sabihin, ang mga klinikal na tampok) at upang maipaliwanag ang mga resulta ng mga pag-aaral ng brain imaging, kinakailangan na gawing simple ang ilang pangunahing proseso ng naaangkop na pakikipag-ugnayang panlipunan sa pagitan ng mga tao, na may kakulangan sa husay sa mga pasyenteng may ASD. Ang unang hakbang ay kilalanin ang emosyon sa ekspresyon ng mukha ng kausap. Ang susunod na hakbang ay upang maranasan at ibahagi ang emosyonal na estado ng ibang tao sa pamamagitan ng paggaya at pagpaparami ng mga natukoy na emosyon sa sariling isip - ang "proseso ng empatiya". Kaugnay nito, ang konsepto ng "empathy" ay maaaring tukuyin bilang "isang affective state na dulot ng pagpapalitan ng mga emosyon o sensory states ng ibang tao." Ang susunod na hakbang pagkatapos ng proseso ng empatiya ay isaalang-alang ang pananaw ng ibang tao, unawain ang pinagbabatayan na sitwasyon at ang intensyon ng ibang tao na nag-trigger ng partikular na damdamin o pag-uugali, at hulaan at ipakita ang mga naaangkop na tugon. Ito ay tinatawag na "proseso ng pag-iisip" at mahalaga para sa matagumpay na pakikipag-ugnayan sa lipunan.
Ang mga neural correlates na kilala na nauugnay sa mga pangunahing proseso ng social interaction na binanggit sa itaas (ibig sabihin, empathy at mentalization) ay kasama sa isang rehiyon ng social brain na nagpapakita ng anomalya sa imaging studies ng mga pasyenteng may autism spectrum disorder. Sa partikular, ang pang-unawa ng isang emosyonal na ekspresyon ng mukha, na siyang unang hakbang sa pag-unawa sa panloob na mundo ng ibang tao, ay isang kumplikadong proseso ng visual na sinamahan ng pag-activate ng mga anterior limbic na rehiyon (halimbawa, AMY) at iba pang mga cortical na rehiyon ( hal, STS at cingulate cortex), at pati na rin ang pag-activate ng FA, na isang pumipili na lugar at mahalaga para sa pag-encode ng mga tampok ng mukha at pagkilala sa pagkakakilanlan nito. Ito ay kilala na ang STS ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa visual na pagsusuri ng mga dynamic na aspeto, sa partikular na mga pagbabago sa facial expression. Sa susunod na hakbang, upang makiramay sa emosyon ng ibang tao, mahalagang gawin ang proseso ng pagmomodelo ng pag-uugali at emosyon ng ibang tao sa pamamagitan ng mirror neuron system (MNS). Sa madaling salita, kapag tinitingnan natin ang ibang tao na nagpapahayag ng isang tiyak na emosyon, dumaan tayo sa isang panloob na proseso ng imitasyon sa pamamagitan ng pag-activate ng ating MNS, at sa gayon ay madarama natin ang mga emosyon na nararanasan ng ibang tao "na parang naranasan natin mismo. emosyon." Ang mga MNS na ito ay kasama rin sa IFG area ng social brain area. Bilang karagdagan, ang mentalization ay ang kakayahang maunawaan ang layunin ng pag-uugali ng ibang tao at hulaan ang "mga estado ng pag-iisip" ng ibang tao. Ang mga rehiyon na paulit-ulit na natukoy bilang mga neural na nauugnay sa mentalization batay sa mga pag-aaral ng MRI gamit ang iba't ibang mga paradigm ay pSTS/TPJ, temporal na mga patlang, at MPFC, na kasama rin sa rehiyon ng "social brain".
Kapag ipinakita ang emosyonal na stimuli sa mukha sa mga batang may autism spectrum disorder (ASD), ang iba't ibang bahagi ng "social brain" na nauugnay sa social cognition ay nagpapakita ng pagbaba sa kanilang aktibidad. Sa partikular, ang mga batang may ASD ay nagpapakita ng mas kaunting aktibidad sa kanang amygdala (AMY), kanang superior temporal sulcus (STS), at kanang inferior frontal gyrus (IFG). Ang pag-activate ng kaliwang insular cortex at kanang IFG bilang tugon sa mga larawan ng mga masayang mukha ay mas mababa sa pangkat ng pasyente ng ASD. Ang mga katulad na resulta ay matatagpuan sa kaliwang superior insular gyrus at sa kanang insula sa kaso ng neutral stimulation.
Ang depisit ng social cognition sa ASD ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kapansanan ng kakayahang biswal na pag-aralan ang "mga emosyonal na mukha", ang kasunod na panloob na imitasyon sa pamamagitan ng mirror neuron system (MNS) at ang posibilidad na ilipat ito sa limbic system para sa pagproseso ng mga ipinadalang emosyon. .
Ang iba't ibang mga visual na rehiyon (hal., fusiform gyrus, inferior at middle occipital gyrus, lingual gyrus, atbp.) ay kasangkot sa pagproseso ng mga emosyonal na ekspresyon ng mukha. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nagpapakita na ang pangkat ng ASD ay hindi nagpapakita ng pinababang pag-activate ng mga visual na lugar na ito kumpara sa control group, at kapag pinasigla ng isang masayang larawan ng mukha, ang pangkat ng ASD ay nagpapakita ng medyo tumaas na Rt activation. sa occipital gyrus kumpara sa control group. Ito ay maaaring bigyang-kahulugan bilang nagpapahiwatig na habang ang visual na perception at pagsusuri ay mahalaga para sa matagumpay na pakikipag-ugnayan sa lipunan, ang mga proseso sa ibaba ng agos tulad ng panloob na imitasyon, emosyonal na pagproseso, at interpretasyon ng mga intensyon ng pag-uugali ng ibang tao ay kritikal.
Ang rehiyon ng insular cortex ay gumaganap ng isang papel sa pagkonekta sa limbic system (i.e. "emosyonal na sentro") at kinakailangan upang madama ang mga emosyon ng ibang tao na parang ito ay sariling damdamin, sa pamamagitan ng panloob na imitasyon na nagaganap sa MNS. Anatomically, ang insular na rehiyon ay nauugnay sa parehong MNS at limbic system (para sa masaya at neutral na facial imaging stimuli, ang pangkat ng pasyente ng ASD ay nagpapakita ng pinababang pag-activate ng insular na rehiyon.
Ayon sa "Right Hemisphere Hypothesis", ang dalawang hemispheres ng utak ay naiiba sa espesyalidad na may kaugnayan sa pagpoproseso ng emosyon. Sa madaling salita, ang kanang hemisphere ay natatanging kwalipikadong magproseso ng mga emosyon, habang ang kaliwang hemisphere ay gumaganap ng isang sumusuportang papel sa emosyonal na pagproseso. Tila rin na ang mga gawaing nauugnay sa emosyon ay ibinabahagi sa pagitan ng dalawang hemisphere ng utak, na ang kanang hemisphere ay dalubhasa sa pagdama ng negatibo o pag-iwas na nauugnay na mga emosyon, habang ang kaliwang hemisphere ay isinaaktibo ng mga emosyon mula sa mga positibong karanasan.
Posibleng maghinala ng autism sa isang bata buwan bago lumitaw ang mga unang klinikal na sintomas.
Nakahanap ang mga Amerikanong mananaliksik ng isang medyo tumpak na paraan upang makita ang mga palatandaan ng autism sa mga batang may mataas na panganib - ang mga may mga kapatid na babae o kapatid na lalaki na dumaranas ng autism spectrum disorder (ASD).
Kadalasan, lumilitaw ang mga sintomas ng ASD sa isang bata sa pagitan ng 2 at 3 taong gulang, ngunit naniniwala ang mga mananaliksik na ang mga pagbabago sa utak na pinagbabatayan ng ASD ay lumilitaw nang mas maaga, marahil kahit na sa utero. Ang pagsusuri ng mga karamdaman sa pag-uugali ay hindi nakakatulong sa pagbabala, pati na rin sa mga genetic na pag-aaral. Bagama't ang ilang mga bihirang mutasyon ay na-link sa autism spectrum disorder, karamihan sa mga kaso ay hindi maaaring maiugnay sa mga partikular na genetic na pagbabago.
Noong unang bahagi ng 1990s, napansin ng psychiatrist na si Joseph Piven ng University of North Carolina at ng iba pang mga mananaliksik na ang mga autistic na bata ay may posibilidad na magkaroon ng mas malalaking utak. Gayunpaman, hindi malinaw kung kailan bumilis ang paglaki, kaya't si Joseph Piven at ang kanyang kasamahan, ang psychologist na si Heather Cody Hazlett, ay nag-scan sa utak ng 106 na high-risk na autism na mga batang may edad na 6, 12 at 24 na buwan. Ang mga pag-scan sa utak ay isinagawa din sa 42 na mababang-panganib na mga bata.
Labinlimang high-risk na bata ang na-diagnose na may autism sa loob ng 24 na buwan. Ayon sa MRI, ang dami ng utak ng mga batang ito ay tumaas nang mas mabilis sa pagitan ng 12 at 24 na buwan kumpara sa mga batang walang diagnosis ng ASD. Kasabay nito, lumitaw ang mga palatandaan ng pag-uugali ng autism. Natuklasan din ng mga mananaliksik ang mga pagbabago sa utak sa pagitan ng 6 at 12 buwan, kahit na bago ang simula ng mga sintomas ng ASD. Kasabay nito, ang mga batang ito ay nagpakita ng pagtaas ng paglaki ng ibabaw ng cerebral cortex.
Ang mga mananaliksik ay kasunod na bumuo ng isang MRI-based na ASD prediction algorithm na matagumpay na hinulaan ang 30 sa 37 (81%) autism diagnoses. Ang isang maling positibong resulta ay naobserbahan sa 4 sa 142 na mga bata na pagkatapos ay hindi na-diagnose na may ASD.
"Ngayon ay makakagawa na tayo ng medyo tumpak na hula, na hinuhulaan ang 8 sa 10 kaso ng autism," sabi ni Dr. Piven. - Ito ay may malaking klinikal na kahalagahan, dahil ang mga pagsusuri sa pag-uugali sa isang maagang edad ay nagbibigay ng limampu't limampung pagkakataon. Siyempre, higit pang pananaliksik ang kailangan, kabilang ang paggalugad ng potensyal ng iba pang mga modalidad ng imaging sa pag-detect ng maagang mga pagbabago sa utak.
"Kahit na ang mga resulta ay maaasahan, ang mga klinikal na aplikasyon ay maaaring limitado," sabi ni Cynthia Schumann, isang dalubhasa sa medikal na imaging sa Unibersidad ng California. "Sa ngayon, maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa pagbabala para sa mga bata na may mataas na panganib, at hindi ang populasyon sa kabuuan."
Ang autism ay nangyayari sa humigit-kumulang 1 sa 100 bata sa pangkalahatang populasyon, ngunit ang isang bata na ang kapatid ay may ASD ay may isa sa limang pagkakataong magkaroon ng autism. Sa ngayon, walang mga paraan upang mabawasan ang panganib ng pagkakaroon ng autism, kaya ang maagang pagsusuri ay maaari lamang magsilbi upang ipaalam sa mga pamilya.
Shilov G.N., Krotov A.V., Dokukina T.V. Institusyon ng Estado "Republican Scientific and Practical Center for Mental Health"
Sa panitikan (Pandey A. et all, 2004), ang tanong ng paggamit ng isa o ibang paraan ng neuroimaging (pangunahin ang CT at MRI, bilang ang pinakakaraniwan at magagamit na mga pamamaraan) ay malawakang tinalakay para sa pagtuklas ng mga sakit na may kapansanan sa pag-unlad. ng central nervous system (CDNS), na, sa partikular, ay kinabibilangan ng autism spectrum disorders (ASD), bilang panuntunan, na pinangangasiwaan ng psychiatric practice.
Mula sa mga mapagkukunang pampanitikan ay kilalang-kilala (Shalock R.L. et all 2007, Gillberg C., 2000; Bashina V.M., 1999) na ang autism ay isang sakit na may makabuluhang mga paglihis sa reciprocal na relasyon (i.e. sa pagbuo ng komunikasyon), pati na rin ang limitadong pag-uugali. , interes, imahinasyon at maagang pagsisimula ng sakit, kadalasan hanggang 3-5 taon (Morozov S.A., 2002; Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S., 1991; Shchipitsyna L.M., 2001). Sa kasalukuyan (ayon sa ICD-10), ang autism sa clinical manifestation nito ay inuri sa: childhood autism; hindi tipikal na autism; Rett syndrome; iba pang disintegrative disorder ng pagkabata; hyperactive disorder, na sinamahan ng mental retardation at stereotyped na paggalaw; Asperger's syndrome (tingnan ang Tsart 1).
Ito ay pinaniniwalaan na ang isang bata na may RCCNS ay may kapansanan sa pag-andar ng utak, na marahil ay batay sa mga karamdaman sa pag-unlad sa anyo ng pathological morphogenesis o histogenesis. Ito ay pinaniniwalaan na sa tulong ng MRI posible upang matukoy ang maliliit at malalaking malformations ng utak, na nagpapahiwatig ng pakikilahok ng mga natukoy na pagbabago sa istruktura sa pathogenesis ng SRNS (Decobert F. et all, 2005). Gayunpaman, posibleng gumawa ng etiological at/o syndromic diagnosis batay lamang sa data ng MRI sa isang maliit na grupo ng mga pasyente (0-3.9%). Ang RTCNS ay tinutukoy ng maraming iba't ibang etiological na kadahilanan, na lubos na nagpapalubha sa diagnosis. Kasabay nito, ang kahalagahan ng mga resulta ng mga pag-aaral ng neuroimaging, tulad ng magnetic resonance imaging (MRI), sa pagsusuri ng mga pasyente na may MRCNS ay nananatiling hindi tiyak, dahil sa mga bata na may MRCNS, ang mga pathological na pagbabago na kadalasang nakikita ay hindi sapat. tiyak.
Samantala, ang hanay ng mga rekomendasyon para sa MRI ay nag-iiba mula sa pagsasagawa ng isang pag-aaral sa lahat ng mga pasyente na may RCCNS (Shaefer G.B., 1998) hanggang sa pag-aaral lamang ng mga pasyente na may mga indikasyon para sa klinikal na pagsusuri gamit ang MRI (van Karnebeek C.D. et all, 2005). Kasabay nito, isinasaalang-alang na ang pinakamahalagang indikasyon para sa neuroimaging ay ang mga pathological na pagbabago sa laki ng ulo, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng iba't ibang uri ng mga anomalya ng CNS, ilang mga sintomas ng neurological at mental at mga sindrom na napansin sa panahon ng koleksyon ng anamnestic data at / o pisikal na pagsusuri, na nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng structural pathology ng utak.
Tulad ng para sa ASD mismo, ngayon ay karaniwang tinatanggap na sa karamihan ng mga kaso ang paglitaw ng patolohiya na ito ay resulta ng isang kumbinasyon ng genetic predisposition at nag-trigger ng mga exogenous na kadahilanan dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan, tulad ng mga virus, toxins, immune-allergic stress. , atbp. (Van Gent et all, 1997; Comi A.M. et al., 1999; Warren, R. P., et al., 1996; M. Kontstantareas et al., 1987; Gassen A. N., 1999; Singh V. K. et al. ., 1997).
MRI ng utak ng bata
Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang papel at kahalagahan ng MRI (bilang ang pinaka-hindi nakakapinsala at nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-aaral ng CNS sa mga bata) sa diagnosis ng MRTS, pati na rin upang matukoy ang pinakamahalagang pag-trigger ng mga exogenous na kadahilanan sa simula ng ASD.
Mga materyales at pamamaraan
Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa tomograph na "Obraz 2 M" (Russian Federation, 1998) na may lakas ng magnetic field na 0.14 T sa pagkakasunud-sunod na T1W, T2W sa axial at sagittal na eroplano (ayon sa mga indikasyon, gamit ang intravenous anesthesia o sedation) .
Isang kabuuan ng 61 mga bata na may ASD na may edad 3 hanggang 15 taon ang nasuri. Ang mga batang may ASD ay nasuri alinsunod sa pamantayan ng ICD-10 at batay sa isang detalyadong klinikal na pagsusuri: ang sikolohikal, psychiatric at neurological na kalagayan ay pinag-aralan, isang ipinag-uutos na pagsusuri ng isang pediatrician at mga konsultasyon ng iba pang mga espesyalista, magnetic resonance imaging (MRI) at isinagawa ang electroencephalogram (EEG). Ang klinikal na larawan ng ASD ay pinangungunahan ng: isang qualitative impairment ng social interaksyon, paulit-ulit na limitadong stereotyped na pag-uugali, mga kapansanan sa cognitive sphere, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mental retardation, ang simula ng sakit, bilang panuntunan, ay nabanggit sa ang unang 3 taon ng buhay. Kasama sa hanay ng diagnostic na patolohiya: autism ng pagkabata - 28 tao; atypical autism - 25 tao; Rett syndrome - 1 tao; Heller's syndrome - 2 tao; Asperger's syndrome - 5 tao.
resulta at diskusyon
Ang mga resulta ng pag-scan ng utak ng MRI ay nasuri ng mga nakitang mga karamdaman sa istruktura, na isinasaalang-alang ang kanilang kaugnayan sa mga katangian ng klinikal na sintomas at mga palatandaan (tingnan ang Diagram 2 - ang pinaka-quantitatively makabuluhang mga grupo mula sa buong spectrum ng ASD ay ipinakita).
Sa grupong sinuri na may diagnosis ng childhood autism, na kinabibilangan ng 28 na mga pasyente (na nagkakahalaga ng 46% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may ASD), natagpuan ang mga palatandaan ng MRI ng mga abnormalidad sa istruktura, na itinuturing na: 1. mga kahihinatnan ng isang neuroinfection (kabilang ang kawalaan ng simetrya ng lateral ventricles) - sa 9 (32.1%) na mga kaso 2. nagpapasiklab na pagbabago sa paranasal sinuses at mga istruktura ng temporal na buto - sa 5 (17.9%) na mga kaso 3. mga pagbabago na naaayon sa kumbinasyon ng mga palatandaan ng mga kahihinatnan ng isang neuroinfection at mga palatandaan ng pamamaga sa paranasal sinuses at mga istruktura ng temporal na buto. mga kahihinatnan ng neuroinfection na may mga midline cyst sa 1 (3.6%) kaso 6. mga pagbabago na tumutugma sa kabuuan ng mga palatandaan ng pamamaga sa paranasal sinuses at mga istruktura ng temporal na buto na may midline cyst sa 1 (3.6%) na kaso. Kasabay nito, ang isang normal na larawan ng MRI ay natukoy sa 5 (17.9%) na mga kaso.
Magnetic resonance imaging sa autism
Sa grupo ng mga pasyente na na-diagnose na may atypical autism, na kinabibilangan ng 25 mga bata, na nagkakahalaga ng 41% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may ASD, natagpuan ang mga palatandaan ng MRI ng mga abnormalidad sa istruktura, na itinuturing na: 1. mga kahihinatnan ng isang nakaraang neuroinfection ( kabilang ang kawalaan ng simetrya ng mga lateral ventricles) - sa 9 (36%) na mga kaso 2. nagpapasiklab na pagbabago sa paranasal sinuses at sa mga istruktura ng temporal na buto - sa 5 (20%) na mga kaso 3. mga pagbabago na naaayon sa kumbinasyon ng mga palatandaan ng ang mga kahihinatnan ng isang neuroinfection at mga palatandaan ng pamamaga sa paranasal sinuses at sa mga istruktura ng temporal bones na mga buto ay natukoy sa 4 (16%) na mga kaso 4. mga pagbabago na naaayon sa kabuuan ng mga palatandaan ng mga kahihinatnan ng isang neuroinfection na may mga midline cyst sa 2 (8%) kaso. Kasabay nito, ang isang normal na larawan ng MRI ay natukoy sa 5 (20%) na mga kaso.
Na-diagnose ang Rett syndrome sa 1 bata (normal ang MRI).
Ang grupo na may diagnosis ng childhood disintegrative disorder ay maliit din - 2 kaso, na nagkakahalaga ng 3% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may ASD: sa 1 kaso, ang mga palatandaan ng mga kahihinatnan ng isang neuroinfection (kabilang ang kawalaan ng simetrya ng lateral ventricles) ay ipinahayag, sa 1 kaso - mga pagbabago na naaayon sa isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng mga kahihinatnan ng isang neuroinfection at mga palatandaan ng pamamaga sa paranasal sinuses at mga istruktura ng temporal na buto.
Sa grupong napagmasdan na may diagnosis ng Asperger's syndrome, na kinabibilangan ng 5 pasyente (na 8% ng kabuuang bilang ng mga pasyenteng may ASD), ang mga sumusunod na palatandaan ng MRI ng mga abnormalidad sa istruktura ay natagpuan: (40%) kaso 2. mga pagbabago na nauugnay sa ang kabuuan ng mga palatandaan ng mga kahihinatnan ng isang neuroinfection at mga palatandaan ng pamamaga sa paranasal sinuses at sa mga istruktura ng temporal na buto ay tinutukoy sa 1 (20%) kaso 3. midline cyst sa 1 (20%) kaso. Kasabay nito, ang isang normal na larawan ng MRI ay natukoy sa 1 (20%) na kaso.
Sa pangkat ng pag-aaral ng 61 katao, 21 (34.4%) mga pasyente ang nagpakita ng mga palatandaan ng mga kahihinatnan ng isang neuroinfection; sa 24 (39.3%) - mga palatandaan ng pamamaga sa paranasal sinuses at mga istruktura ng temporal na buto; sa 8 (13.1%) - ang pagkakaroon ng mga midline cyst ay natukoy; 12 (19.7%) ay may larawan ng MRI na walang mga palatandaan ng patolohiya sa utak at paranasal sinuses, pati na rin ang mga istruktura ng temporal na buto.
Kaya, sa 45 mga pasyente (na accounted para sa 73.7% ng kabuuang) diagnosed na may pagkabata autism at atypical autism, MRI palatandaan ng mga kahihinatnan ng isang neuroinfection at MRI palatandaan ng nagpapasiklab na pagbabago sa paranasal sinuses at/o mga cell ng mastoid proseso ng ang temporal na buto ay nahayag (tingnan ang .diagram 2.).
MRI ng utak ng bata
Ang data na nakuha ay nagpapahiwatig na higit sa 70% ng mga nasuri na pasyente na may ASD ay may kasaysayan ng mga nagpapaalab na proseso na naganap na may mga komplikasyon na katangian ng neuroinfection (tingnan ang Fig. 7), o mga palatandaan ng isang talamak na nagpapasiklab na pokus (kabilang ang sandali ng pagsusuri) sa mga istruktura ng bungo ng mukha, na nauugnay sa anatomikong bahagi ng utak (tingnan ang Fig. 1,2), na, tila, ay maaaring maging sanhi ng pagkalasing at allergization ng iba't ibang bahagi ng central nervous system.
Ang katotohanang ito ay kinumpirma din ng katotohanan na 40 mga pasyente sa 61 na nasuri ay nagpakita ng mga palatandaan ng hypertrophy ng adenoid tonsils, na nagkakahalaga ng 65% ng kabuuang bilang ng mga pasyente (tingnan ang Fig. 3)
Kapansin-pansin din ang halos pantay na ratio ng mga pagbabago na nakita sa MRI sa pangkat ng mga pasyente na may pagkabata at hindi tipikal na autism (tingnan ang Diagram 2), na muling nagpapahiwatig ng posibleng trigger na papel ng nakakahawang-allergic na kadahilanan sa etiology ng pag-unlad at kurso. ng mga uri ng autism na ito.
Sa turn, ang pagkakaroon ng mga pagbabago tulad ng midline cysts at dysgenesis ng corpus callosum (sa 37% ng mga kaso), na may kaugnayan sa mga anomalya sa pag-unlad ng central nervous system (tingnan ang Fig. 4,5,6), ay higit na nagpapahiwatig ng isang genetically determined na sanhi ng autism.
Mga konklusyon:
Mula sa itaas ito ay sumusunod:
1. Tila, laban sa background ng genetic predisposition (isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga pangunahing yugto at yugto ng pagbuo ng mga interneuronal na koneksyon sa CNS), ito ay ang nakakahawang-allergic na kadahilanan na siyang pangunahing trigger sa mekanismo ng simula. ng ASD.
2. Ang pagsusuri sa MRI ng CNS ay dapat gamitin nang maaga hangga't maaari sa lahat ng mga bata na may RCCNS at, sa partikular, ASD, hindi lamang bilang pinaka-kaalaman, kundi pati na rin bilang pinaka-hindi nakakapinsala upang maagang matukoy ang isang nakakahawang-allergic na pokus na ay maaaring makaapekto sa normal na pag-unlad ng CNS at, kaya ang paglitaw ng ASD
3. Ang halos pantay na ratio ng mga pagbabago sa istruktura sa utak at bungo ng mukha sa pagkabata at hindi tipikal na autism ay maaaring magpahiwatig ng karaniwang etiology at exogenous trigger para sa mga ganitong uri ng ASD.
4. Hanggang ngayon, ang problema ay nananatili, kung hindi upang maalis, pagkatapos ay upang mabawasan ang mga nakakalason na epekto ng kawalan ng pakiramdam o pagpapatahimik sa CNS sa mga batang may ASD sa panahon ng isang pag-aaral ng MRI (na lubhang kinakailangan upang maalis ang mga artifact ng motor na pumipigil sa pagkuha ng isang mataas na kalidad na imahe).
Panitikan:
1. Comi A.M. et al., "Familial clustering ng mga autoimmune disorder at pagsusuri ng mga medikal na kadahilanan ng panganib sa autism," Jour. bata. Neurol. 1999 Hun; 14(6):338-94.
2. Decobert F., Grabar S., Mercoug V. et al. Hindi maipaliwanag na mental retardation: kapaki-pakinabang ba ang brain MRY? Pediatric radiol 2005; 35:587-596. web ng agham.
3. Gillberg, C. at Coleman, Mary. "The Biology of the Autistic Syndromes", 3rd Edition, 2000 Mac Keith Press, Kabanata, Clinical diagnosis
4. Kontstantareas M. at Homatidis S., "Mga Impeksyon sa Tainga sa Autistic at Normal na mga Bata, Journal of Autism and Developmental Diseases, Vol. 17, p. 585, 1987.
5. Pander A., Phadke S.R., Gupta N., Phadke R.V. Neuroimaging sa mental retardation. Indian J Pediatr 2004; 71:203-209
6. Schalock R.L., Luckasson R.A., Shorgen K.A. et al. Ang pagpapalit ng pangalan ng mental retardation: pag-unawa sa pagbabago sa terminong intelektwal na kapansanan, Intellect Dev Disabil 2007; 45:116-124
7. Shaefer G.B., Bodensteiner J.B., Radiological na mga natuklasan sa pagkaantala sa pag-unlad. Semin Pediatric Neurol 1998; 5; 33-38
8. van Karnebeek C.D., Jansweijer M.C., Leenders A.J., Offringa M., Henntkam R.S. Diagnostic na pagsisiyasat sa mga indibidwal na may mental retardation: isang systemic literature review ng kanilang pagiging kapaki-pakinabang. Europe J Hume Genet 2005; 13:6-25. web ng agham.
9 Van Gent et al. Autism at immune system. J children psychology and psychiatry march 1997, p. 337-49.
10 Warren, R. P., et al. (1996). "Immunogenetic na pag-aaral sa autism at mga kaugnay na karamdaman." Molecular at Chemical Neuropathology, 28, pp. 77-81.
11. Bashina V.M. Autism sa pagkabata. - M., Medisina, 1999.
12. Gassen, A. N. et al. "Neuroimmunotoxicology: ang humoral na aspeto ng neurotoxicity at mga mekanismo ng autoimmune," Environmental Health Perspectives, Volume 107, Oktubre 5, 1999.
Kahit na ang mga pag-uugaling tulad ng autism ay karaniwang nagsisimula sa edad na 12 buwan, ang mga mananaliksik ay naghahanap ng mga naunang palatandaan ng sakit sa loob ng mahabang panahon. Ang pagtuklas ng isang malinaw na biomarker ay maaaring magbigay ng pagkakataon para sa maagang therapy na nagtataguyod ng pag-unlad ng utak sa mahalagang unang taon ng buhay ng isang bata. Ang pagkilala sa mga maagang pagkakaiba sa biology ng utak ay maaari ding mapabuti ang pag-unawa sa kung ano ang eksaktong sanhi ng autism spectrum disorder (ASD). Sa ilang mga kaso, ang biomarker mismo ay maaaring maging isa sa mga target sa therapy upang maiwasan o maibsan ang mga sintomas ng sakit.
Sa taong ito, natagpuan ng mga mananaliksik ang mga natatanging pagkakaiba sa mga pattern ng pagkakakonekta sa utak ng mga bata na kasunod na nagkakaroon ng ASD. Lumilitaw ang mga pagkakaibang ito kasing aga ng 6 na buwang edad at mananatiling kapansin-pansin hanggang 2 taong gulang.
Ang pag-aaral ay lumitaw noong Hunyo 2012 sa American Journal of Psychiatry. Pinangunahan ito ni Joseph Piven, PhD, at Jason Wolf, PhD, sa Institute for Developmental Disabilities sa University of North Carolina, Chapel Hill.
Bilang bahagi ng kanilang pag-aaral sa Infant Brain Scanning (IBIS), naobserbahan ng mga mananaliksik ang maagang pag-unlad ng utak at pag-uugali sa 92 mga bata na may isang nakatatandang kapatid na na-diagnose na may autism spectrum disorder. Ang mga batang ito ay nasa mas mataas na panganib para sa ASD, kadalasan ay may pinagmulang genetic.
Gumamit ang mga mananaliksik ng isang espesyal na uri ng magnetic resonance imaging (MRI) na tinatawag na diffusion tensor imaging upang makuha ang mga three-dimensional na larawan ng pag-unlad ng utak sa mga bata sa edad na 6, 12 at 24 na buwan. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga sanggol ay nakatanggap ng isang pagsusuri sa pag-uugali sa edad na 24 na buwan. Sa oras ng pagtatasa ng pag-uugali, 28 sa 92 na mga sanggol ang nakamit ang pamantayan para sa ASD.
Ang mga bata na na-diagnose na may autism ay nagpakita ng makabuluhang pagkakaiba sa pagbuo ng white matter kumpara sa mga hindi pa na-diagnose. Ang puting bagay ay binubuo ng mga nerve fibers na nag-uugnay sa iba't ibang bahagi ng utak. Ang naobserbahang mga pagkakaiba sa mga bata na may kasunod na diagnosis ng autism ay nagmungkahi ng isang blunting ng pag-unlad ng mga koneksyon sa utak sa panahon ng maagang pagkabata bago ang simula ng mga pangunahing klinikal na sintomas.
"Ang isang napaka-kagiliw-giliw na aspeto ng mga natuklasan ay ang katotohanan na ang mga pagkakaiba sa utak ay nagbabago sa paglipas ng panahon," sabi ni Dr. Piven. "Nakikita natin ang iba't ibang pagkakaiba sa edad na 6 na buwan kaysa sa nakikita natin sa 12 at 24 na buwan. Ito ay maaaring makatulong sa amin na maunawaan ang bagong katibayan na ang mga sintomas ng autism ay lumalabas, o lumalabas, sa paglipas ng panahon."
Bilang karagdagan, napagmasdan ng pangkat ni Dr. Piven ang mga pagkakaibang ito sa lahat ng 15 mga compound ng white matter na kanilang tiningnan. "Ito ay nagpapahiwatig ng isang kahanga-hangang tagpo ng ebidensya at nagpapalakas ng aming tiwala sa paghahanap na ito," sabi niya.
Ipinakita ng nakaraang pananaliksik na ang autism ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga abnormal na koneksyon sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng utak. Sa teorya, maaari nitong ipaliwanag ang mga kapansanan sa komunikasyon at panlipunang pag-uugali na mga palatandaan ng ASD. Halimbawa, ang isang karaniwang umuunlad na sanggol, sa pagtatangkang makipag-usap ng isang bagay na may interes sa isa't isa, ay gumagamit ng kumbinasyon ng mga kilos, pag-uukay, at pakikipag-ugnay sa mata. Nangangailangan ito ng sabay-sabay na komunikasyon ng ilang bahagi ng utak nang sabay-sabay.
Napakaaga pa para sabihin kung ano ito o ang pormang iyon, ayon kay Dr. Piven. Ngunit ang mga resulta ay maaaring makatulong na bumuo ng mas mahusay na mga tool upang mahulaan ang panganib ng sakit at posibleng masukat kung ang maagang interbensyon ay nagpapabuti sa pinagbabatayan na biology ng utak.
"Ang pagtuklas ng mga maagang biomarker ay nag-aalok ng pag-asa para sa interbensyon bago maging maliwanag ang mga sintomas ng pag-uugali," sabi ng co-author ng pag-aaral na si Geraldine Dawson, Ph.D. Si Dr. Dawson ay Chief Scientist sa Autism Speaks at Propesor ng Psychiatry sa University of North Carolina. "Ang maagang interbensyon ay maaaring dagdagan ang posibilidad na ang therapy ay maaaring mabawasan, o posibleng maiwasan, ang pag-unlad ng paglilimita ng mga sintomas ng autism," sabi niya. (Tingnan ang publikasyon sa paksa). Ang karagdagang pananaliksik ay kailangan din upang maunawaan kung ano ang sanhi ng mga pagkakaibang ito sa maagang pag-unlad ng utak.