Prvi znakovi raka kod žena su materica. Rak materice - liječenje. Ostale bolesti iz grupe Onkološke bolesti

Rak materice je maligni tumor materice, koji se često manifestuje čestim krvarenjem iz materice. Rak materice je jedan od najčešćih tipova maligni tumor među ženama.

Uzroci raka materice

Tačni uzroci raka materice još nisu poznati, ali je uočeno da određeni faktori povećavaju rizik od razvoja ove bolesti. Povećan rizik Rak materice se primećuje:

• Kod žena sa prekomjernom težinom;
• Kod žena sa;
• Kod žena sa dijabetesom;
• Kod žena u menopauzi koje uzimaju;
• Ako se započne prije 12. godine;
• Ako se dogodio u dobi preko 55 godina;
• Ako žena nikada nije bila trudna;
• Kod starijih žena (što je žena starija, to je veći rizik od razvoja raka materice);
• Kod žena sa;
• Kod žena koje se liječe od raka dojke i uzimaju lijek Tamoxifen;
• Kod žena koje su naslijedile poseban gen koji povećava rizik od razvoja raka materice i crijeva;
• Kod žena koje često piju alkoholna pića.

Vrste raka materice

Maternica je mišićni organ unutrašnja šupljina koji je pokriven posebna vrsta sluznica - endometrijum. U zavisnosti od ćelija iz kojih je nastao maligni tumor, razlikuju se dva glavna tipa raka materice:

• Rak endometrijuma (adenokarcinom)

Ovo je maligni tumor koji raste iz sluznog sloja materice. 75% slučajeva malignih tumora materice su karcinom endometrijuma. Ovaj članak se prvenstveno fokusira na rak endometrijuma.

• Rak mišićnog sloja materice (leiomiosarkom)

Ovaj tumor je rjeđi, javlja se u otprilike 15% slučajeva raka materice.

Simptomi i znaci raka materice

Glavni simptomi raka materice su. Krvarenje iz materice zbog raka materice može se pojaviti u različitim periodima ciklusa i u pravilu je prilično obilno.

Ako je žena već ušla u menopauzu (menstruacija je prestala više od godinu dana prije), zatim s rakom materice, krvarenje iz materice se nastavlja, što može stvoriti lažan utisak o nastavku menstrualnog ciklusa.

Ponekad se rak materice može manifestovati kao oskudni simptomi koji ne prestaju nedeljama.

U kasnijim fazama raka materice mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Bol u donjem dijelu abdomena
• sa neprijatnim mirisom
• Gubitak težine bez vidljivog razloga
• Povećan umor, slabost

Dijagnoza raka materice

Ginekolog može primijetiti znakove raka materice tokom rutine ginekološki pregled. Na rak materice može ukazivati ​​povećanje veličine materice i promjena njenog oblika (deformacija).

Da bi se razjasnila dijagnoza, lekar može propisati sledeće preglede:

• Ultrazvuk materice

• Histeroskopija i biopsija endometrijuma

• Operacija raka materice

Tipično, u ranim fazama raka materice, prvi korak je operacija uklanjanja materice (histerektomija). Kako bi se smanjio rizik od recidiva (ponovnog rasta tumora), liječnici u pravilu uklanjaju ne samo maternicu, već i dodatke maternice ( jajovode i jajnici), kao i limfni čvorovi koji bi mogli biti zahvaćeni tumorom. Na našoj web stranici postoje zasebni članci posvećeni ovoj temi: i.

• Radioterapija

Radioterapija za rak materice može smanjiti rizik od relapsa (ponovnog rasta tumora) nakon operacije ili se može propisati kao samoliječenje, a također u kombinaciji s kemoterapijom.

• Hormonska terapija

Budući da je rak endometrijuma izuzetno osetljiv na hormonalne promene u organizmu, lijekovi, smanjenje nivoa estrogena i povećanje nivoa progesterona u krvi, može usporiti brzinu rasta tumora.

• Hemoterapija

Lijekovi koji se koriste u kemoterapiji sprječavaju diobu stanica raka i rast tumora. Ovi lijekovi se mogu propisati u obliku tableta ili IV. Kemoterapija može koristiti jedan lijek ili kombinaciju više lijekova.

Nakon tretmana od raka materice

Nakon završetka liječenja karcinoma endometrijuma, žena zahtijeva pažljivo praćenje od strane svog liječnika. Redovni pregledi i pregledi će vam omogućiti da na vrijeme otkrijete recidiv raka ako se bolest vrati. Razgovarajte sa svojim doktorom koliko često trebate da se viđate.

Tipično, nakon liječenja raka materice 1. stadijuma, ženi se savjetuje da posjeti svog ljekara svakih 6 mjeseci tokom prve godine, a zatim jednom godišnje.

Nakon liječenja uznapredovalog karcinoma materice, pregledi kod ljekara su obavezni svaka 3 mjeseca prve godine, svakih 3-6 mjeseci druge godine, a zatim jednom godišnje.

Ako se rak materice ne može izliječiti

U nekim slučajevima, čak i uprkos adekvatnom i modernom liječenju, rak materice se ne može izliječiti. U tom slučaju, ženi se propisuje potporni tretman koji pomaže da se nosi s bolovima i produži život što je duže moguće.

– maligna lezija endometrijuma koji oblaže šupljinu materice. Karcinom tijela materice se manifestuje krvavim iscjetkom, vodenastim leukorejom iz genitalnog trakta, bolom, acikličnim ili atipičnim krvarenjem iz materice. Kliničko prepoznavanje karcinoma materice vrši se na osnovu ginekološkog pregleda, citološke analize aspirata, ultrazvuka, histeroskopije sa odvojenom dijagnostičkom kiretažom i rezultata histologije. Liječenje karcinoma materice je kombinovano, uključujući hirurško (panhisterektomiju), zračenje, hormonske i kemoterapijske komponente.

Opće informacije

Rak materice zauzima prvo mjesto među maligne neoplazmeženskih genitalnih organa, a u strukturi sve ženske onkopatologije - srednje mjesto između raka dojke i raka grlića materice. Trend rasta incidencije karcinoma endometrijuma u ginekologiji dijelom se objašnjava povećanjem ukupno trajanježivoti žena i njihovo vrijeme u postmenopauzi, kao i nagli porast učestalosti patologija kao što su kronična hiperestrogenizam, anovulacija, neplodnost, fibroidi maternice, endometrioza itd. Češće se rak maternice razvija kod žena u perimenopauzi i postmenopauzi. period ( prosečne starosti– 60-63 godine).

Uzroci i faze razvoja

Faza 0(Tis) – preinvazivni karcinom tijela materice (in situ).

Faza I(T1) - tumor se ne širi izvan tijela materice:

• IA (T1a) – rak materice infiltrira manje od 1/2 debljine endometrijuma
• IB (T1b) – karcinom tijela materice infiltrira polovinu debljine endometrijuma
• IC (T1c) – karcinom tijela materice infiltrira više od 1/2 debljine endometrijuma

Faza II(T2) – tumor se proteže do cerviksa, ali se ne širi izvan njegovih granica:

• IIA (T2a) – primjećuje se zahvaćenost endocerviksa
• IIB (T2b) – rak prodire u cervikalnu stromu

Faza III(T3) – karakterizira lokalno ili regionalno širenje tumora:

• IIIA (T3a) – širenje ili metastaza tumora na jajnik ili serozu; prisustvo atipičnih ćelija u ascitičnom izlivu ili vodama za ispiranje
• IIIB (T3b) – širenje ili metastaza tumora u vaginu
• IIIC (N1) – metastaze karcinoma materice u karlične ili paraaortne limfne čvorove

IVA stage(T4) – širenje tumora na sluznicu debelog crijeva ili Bešika.

IVB faza(M1) – metastaze tumora u udaljene limfne čvorove i organe.

Simptomi raka materice

Uz netaknutu menstrualnu funkciju, karcinom tijela materice se može manifestirati kao produžena obilna menstruacija, aciklično neredovno krvarenje, te stoga žene mogu dugo vrijeme pogrešno liječeni zbog disfunkcije jajnika i neplodnosti. Kod pacijenata u postmenopauzi, pacijenti doživljavaju krvarenje oskudna ili obilna.

Pored krvarenja, leukoreja se često opaža kod karcinoma materice – obilna, vodenasta, tečna leukoreja; u uznapredovalim slučajevima, iscjedak može biti boje mesne smetnje ili gnojne prirode, sa ihoroznim (truležnim) mirisom. Kasni simptom raka materice je bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa i sakrumu stalne ili grčevite prirode. Bolni sindrom se opaža kada je serozna membrana maternice uključena u onkološki proces, kompresiju nervnih pleksusa parametarskim infiltratom.

Sa širenjem karcinoma materice prema dolje na cerviks, mogu se razviti stenoza cervikalnog kanala i piometra. Ako je ureter komprimiran tumorskim infiltratom, nastaje hidronefroza, praćena bolom u lumbalnoj regiji, uremijom; Kada tumor uraste u mjehur, uočava se hematurija. Kod tumorske invazije rektuma ili sigmoidnog kolona javlja se zatvor, sluz i krv u stolici. Oštećenje karličnih organa često je praćeno ascitesom. Kod uznapredovalog karcinoma materice često se razvija metastatski (sekundarni) rak pluća i jetre.

Dijagnoza raka materice

Zadatak dijagnostičke faze je utvrđivanje lokacije, stadijuma procesa, morfološke strukture i stepena diferencijacije tumora. Ginekološkim pregledom možemo utvrditi povećanje veličine maternice, prisustvo infiltracije karcinoma u parametarsko i rektovaginalno tkivo i uvećane dodatke.

Obavezno za rak materice citološki pregled bris cervikalnog kanala i sadržaj aspiracijske biopsije iz šupljine materice. Materijal za histološki pregled dobiva se biopsijom endometrija mikrokuretom ili odvojeno dijagnostička kiretaža tokom histeroskopije. Ultrazvuk karlice je važan dijagnostički skrining test za rak materice. Ultrazvučno skeniranje određuje veličinu maternice, njene konture, strukturu miometrijuma, prirodu rast tumora, dubina tumorske invazije, lokalizacija, metastatski procesi u jajnicima i karličnim limfnim čvorovima.

Kako bi se vizualno procijenio obim raka materice, radi se dijagnostička laparoskopija. Da bi se isključile udaljene metastaze karcinoma tijela maternice, indicirano je uključivanje u pregled ultrazvuka trbušnih organa, radiografije grudnog koša, kolonoskopije, cistoskopije, ekskretorne urografije, CT mokraćnog sistema i trbušne šupljine. Prilikom postavljanja dijagnoze, karcinom materice se mora razlikovati od polipa endometrijuma, hiperplazije endometrija, adenomatoze i submukoznih fibroida maternice.

Liječenje raka materice

Opcija liječenja karcinoma maternice određena je stadijem onkološkog procesa, pratećom pozadinom i patogenetskom varijantom tumora. Kod karcinoma materice ginekologija koristi metode hirurškog, zračnog, hormonskog i kemoterapijskog liječenja, kemoterapije cisplatinom, doksorubicinom i ciklofosfamidom. Uzimajući u obzir osjetljivost tumora na hormonska terapija propisuju se kursevi liječenja antiestrogenima, gestagenima i estrogen-gestagenim sredstvima. U liječenju karcinoma materice očuvanjem organa (ablacija endometrija), ovulacijski menstrualni ciklus se naknadno inducira korištenjem kombiniranog hormonalni lekovi.

Prognoza za rak materice

Dalji razvoj situacije zavisi od stadijuma raka materice, starosti bolesnice, patogenetske varijante i diferencijacije tumora, prisustva metastaza i diseminacije. Povoljnija prognoza je uočena kod pacijenata mlađih od 50 godina s hormonski zavisnim tipom raka maternice i odsustvom metastaza: petogodišnja stopa preživljavanja u ovoj grupi dostiže 90%. Najgora prognoza je uočena kod žena starijih od 70 godina sa autonomnom varijantom raka materice - njihova petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 60%. Otkrivanje metastatskih lezija limfnih čvorova povećava vjerovatnoću progresije karcinoma endometrijuma za 6 puta.

kontracepcija, blagovremena hirurško uklanjanje feminizirajući tumori itd.

Sekundarna prevencija karcinoma materice svodi se na pravovremenu identifikaciju i liječenje pozadinskih i prekanceroznih proliferativnih patologija, redovni skrining karcinoma kod žena i praćenje pacijenata sa rizikom od karcinoma endometrijuma.

je bolest koja se javlja na mnogim mjestima. Štaviše, sa rasprostranjenošću ovu bolest zauzima četvrto mjesto nakon raka dojke, kože i gastrointestinalnog trakta. Potrebno je napomenuti starost kada se pojavljuju maksimalni rizici: od četrdeset do šezdeset godina.

Dijabetes, virus imunodeficijencije, rani intimni kontakti i početak menopauze u kasno doba, poremećaji menstruacije, neplodnost, rani prvi porođaj, razne venerične bolesti, dugotrajna i česta upotreba zaštitna oprema od trudnoće, česta promjena seksualnih partnera.

Stanja koja su opasna za ženski organizam i najčešće, u nedostatku pravovremene i adekvatne akcije, postaju uzroci raka, zaslužuju posebnu pažnju. Takva stanja su erozije, ožiljci nakon porođaja, čirevi, epitelne izrasline u vidu polipa i kondiloma, kronične upale.

Koji simptomi mogu biti

Klinička slika, prije svega, ukazuje na postojanje leukoreje i boli. Međutim, obično se ove kliničke manifestacije javljaju tek u fazi raspadanja tumora, odnosno u kasnoj fazi. U nekim situacijama znakovi raka maternice se praktički ne pojavljuju dugo vremena.

Konzistencija leukoreje može biti sluzava ili vodenasta, može uključivati ​​krvne ugruške i može imati neprijatan miris. Kada je bolest uznapredovala, krv se pojavljuje u značajnim količinama. Zakašnjeli iscjedak i razvoj infekcije dovode do gnojne leukoreje koja se manifestira mirisom. U dva kasne faze situacija s iscjetkom se pogoršava, jer se pojavljuje trulež.

Krvarenje se može javiti jednom ili postati redovno, što ukazuje na česte recidive. Volumen pražnjenja također značajno varira: beznačajan ili značajan. Kod raka grlića materice najčešće krvarenje je krvarenje koje se javlja tokom intimnog kontakta, pregleda, podizanja teških predmeta i ispiranja. Tokom menopauze, mrlje su najčešće pokazatelj maligne neoplazme.

Bolni sindrom se manifestuje tek u kasnijim fazama, kada karcinom zahvata limfne čvorove, kao i karlično tkivo sa infiltratima.

Uobičajeni simptomi raka materice, uključujući nagli gubitak težine, pojavljuju se samo u naprednim fazama.

Znaci raka

Znakovi raka zavise od situacije u vezi sa menstruacijom i dobi žene.

Tokom menstruacije može doći do obilnog krvarenja. Ovo se dešava u prisustvu menstruacije i raka. Menstruacija postaje neredovna.

Nakon menopauze se očekuje potpuno odsustvo menstruacija, a prvi znakovi su krv, gnojni iscjedak, što vam omogućava da odmah otkrijete rak. Iscjedak može biti obilan ili oskudan.

Pri prvoj sumnji na bolest treba se obratiti iskusnom ljekaru. Morate imati na umu da je liječenje uznapredovale faze teško.

Samo ako se simptomi prepoznaju na vrijeme, liječenje obećava zadovoljstvo visoki nivo efikasnost.

Faze bolesti

Faze raka materice nam omogućavaju da odredimo stepen opasnosti od bolesti i procijenimo mogućnost povoljnog ishoda.

1. Prva faza raka je tumor koji se formira na površini materice. U ovom trenutku dolazi do uništenja limfnih sudova. Kao rezultat toga, žena može osjetiti iscjedak tj zabrinjavajući znak. Gde bolne senzacije potpuno odsutan. Ako vam je dijagnosticiran rak materice u ranoj fazi, vaše šanse za potpuni oporavak su najveće.
2. Druga faza materice uključuje ozbiljno oštećenje ćelija raka materice. Rak se širi od tijela do grlića materice. U ovoj fazi se pojavljuje krvavi iscjedak, koji je najčešće kontaktni. To je zbog činjenice da tumor dovodi do uništenja krvnih žila. Kao rezultat toga, simptomi bolesti postaju izraženiji. U drugoj fazi, žena se može suočiti sa ozbiljnim poremećajima reproduktivnog sistema. Liječenje je i dalje moguće, i reproduktivne funkcije može se sačuvati.
3. U trećem stadijumu karcinom se razvija van materice, a postoje dvije opcije za tok bolesti. Onkološki proces može zahvatiti vaginu ili parametarska tkiva peritoneuma. U nekim slučajevima, lezije se javljaju istovremeno. Nažalost, bolest može preći određene granice. Sada je život ozbiljno ugrožen.
4. Četvrta faza dovodi do oštećenja susjednih organa. Metastaze se mogu pojaviti u jetri, plućima i kičmi. Zaraza je velika i ozbiljna, tako da su šanse za uspjeh minimalne.

Karakteristike hirurškog lečenja

Rak se mora liječiti operacijom, koja može imati visok nivo uspjeha.

Mnogi pacijenti moraju biti podvrgnuti uklanjanju ne samo maternice, već i njenih dodataka. U nekim slučajevima uklanjaju se i limfni čvorovi koji se nalaze u karlici. U nekim slučajevima to je potrebno kombinovani tretman, koji uključuje operaciju sa zračenjem koja se izvodi na daljinu i intrakavitarnu gama terapiju. Izloženost radijaciji zahvaćenih organa može se obaviti prije operacije, što se preporučuje za treću fazu. Terapija zračenjem može biti samostalna tehnika, koja se koristi samo u slučajevima lokalnog širenja onkološkog procesa i kontraindikacija za operaciju.

Lekovi namenjeni za efektivna borba s tumorom, obično se propisuje za treću i četvrtu fazu bolesti, kao i za neoplazme koje se razlikuju u diferencijaciji.

Najčešće su uspješne dvije vrste liječenja: kombinirana zračna terapija i ekstirpacija materice i privjesaka.

Liječenje se određuje prema stadijumu bolesti:

1. U fazi 1-A, koja uključuje mikroinvazivnu onkologiju, potrebno je ekstirpirati maternicu, kao i njene dodatke.
2. U fazi 1 (proces uključuje samo cerviks) potrebno je zračenje, bilo daljinsko ili intrakavitarno. Tada je potrebno ukloniti maternicu i njene dodatke. Intervencija obećava da će biti proširena. U ovom slučaju, može se prvo izvršiti hirurška intervencija, a zatim gama terapija.
3. U drugoj fazi, kada se bolest razvije u gornjem dijelu vagine i postoji opasnost od širenja na tijelo maternice, glavna tehnika je zračenje. Operacija se izvodi izuzetno rijetko.
4. U trećoj fazi provodi se radioterapija.
5. U četvrtoj fazi potrebno je zračenje, ali je njegova svrha palijativno održavanje tijela.

Simptomatsko liječenje omogućava uspješno liječenje bolesti.

Šta učiniti nakon tretmana i u slučaju recidiva

Nakon tretmana potrebno je izvršiti dijagnozu karličnih organa, kao i dati bris na analizu. Ivica ovoga, za održavanje dobro stanje zdravlje žene, rendgenski snimak grudnog koša, intravenska pijelografija i ultrazvučni pregled.

Tokom prvih dvanaest meseci lekara treba posećivati ​​jednom u tri meseca, pet godina - svakih šest meseci, nakon pet godina - godišnje.

Koji je najbolji način za rješavanje relapsa? Ako je onkološki proces ograničen ili lokaliziran, potrebno je uklanjanje maternice. Količina posla određena je karakteristikama stanja pacijenta. Za udaljene metastaze potrebna je kemoterapija. Terapija zračenjem omogućava liječenje u palijativne svrhe.

Posljedice raka kod žena

Kod karcinoma preživljavanje, koje dostiže pet godina nakon teške bolesti, nakon operacije, određeno je stadijumom bolesti. Stopa preživljavanja kreće se od četrdeset pet posto do osamdeset četiri.

U slučaju recidiva, četvrtina oboljelih žena može se liječiti zračnom terapijom, koja je usmjerena na sve karlične organe.

Kod relapsa s metastazama izlječenje gotovo nikada ne dolazi. Terapeutski efekat zavisi od karakteristika organizma, ali rezultat obično ne traje dugo.

U četvrtoj fazi, petogodišnja stopa preživljavanja je samo devet posto.

Treba napomenuti da rezultat liječenja uvelike ovisi o tome koliko je učinkovito provedeno i koliko je pravilno odabran tretman.

Rana implementacija Dijagnoza raka i naknadna prevencija mogući su samo redovnim pregledima. Istovremeno se pretpostavlja određena pravilnost prevencije. Na primjer, žene koje su već proslavile svoj 30. rođendan trebale bi posjetiti iskusnog ljekara najmanje dva puta godišnje. U svakom slučaju, prevencija je potrebna nakon početka intimnog života.

Identifikacija opasnim uslovima Redovni pregledi i tomografija doprinose tome ultrazvučni tip, kao i citološki pregled. Liječenje raka materice može se izbjeći zahvaljujući preventivnim mjerama.

Tretman ženske bolesti je zaista važno. Samo se ovim pristupom može smanjiti rizik od razvoja raka. Ovaj tretman mora biti obavljena blagovremeno. Među zajedničke karakteristike ove bolesti treba napomenuti hronični tok, Dostupnost uporni simptomi, nedostatak željenog efekta od antiinflamatornog tretmana. Samo radikalne metode mogu biti efikasne. Radikalne metode može smanjiti smrtnost za šest puta.

Da biste uspješno eliminirali bolest, trebali biste prestati pušiti i provesti potpunu prevenciju spolno prenosivih bolesti.

Uključujući pregled grlića maternice, omogućit će vam da saznate i shvatite pravi položaj žene i odredite optimalne radnje za uklanjanje nepotrebnih rizika.

Rak grlića maternice– maligni tumor koji se razvija u grliću materice. Ovaj oblik raka spada među prve onkološke bolesti genitalnih organa. Rak grlića materice najčešće se javlja u dobi između 35 i 55 godina. Mnogo je rjeđe kod mladih žena.

Svake godine u svijetu oboli oko pola miliona žena. Štoviše, rizik od razvoja bolesti u velikoj mjeri ovisi o rasi. Na primjer, žene iz Latinske Amerike obolijevaju 2 puta češće od Evropljanki.

Ovaj rak ženskih genitalnih organa može se uspješno liječiti u ranim fazama. Često mu prethode prekancerozna stanja (erozija, displazija) čijim se otklanjanjem može spriječiti nastanak karcinoma.

Važno je znati da dijagnoza raka grlića materice nije smrtna kazna. Ako žena počne liječenje na vrijeme, ima odlične šanse za oporavak. Više od 90% tumora u ranoj fazi je izlječivo. Savremene metode omogućavaju vam da sačuvate matericu i jajnike. Tako pacijenti koji su se uspješno nosili s bolešću zadržavaju svoju seksualnost i mogu uspješno zatrudnjeti.

Humani papiloma virus (HPV) iz porodice Papovaviridae igra glavnu ulogu u nastanku raka grlića materice. Štaviše, virus se prenosi sa partnera na partnera, čak i ako je par koristio kondom. Zbog mala velicina Patogen lako prodire kroz pore u lateksu. Osim toga, virus se može prenijeti sa bilo kojeg zaraženog dijela tijela (usne, koža).

Ovaj virus uvodi svoje gene u DNK epitelnih ćelija. Vremenom to dovodi do degeneracije ćelija. Prestaju sazrevati, gube sposobnost obavljanja svojih funkcija i mogu se samo aktivno dijeliti. To dovodi do pojave kancerogenog tumora na mjestu jedne mutirane ćelije. Postepeno raste u najbliže organe i metastazira u udaljene dijelove tijela, što dovodi do teške posledice za tijelo.

Osim virusa, postoji niz faktora koji mogu uzrokovati pojavu maligne neoplazme na grliću materice.

1. Rani početak seksualne aktivnosti kod djevojčica.
2. Imati veliki broj seksualnih partnera.
3. Pušenje.
4. Seksualno prenosive infekcije.
5. Pretjerana strast za dijetama.

Anatomija materice

Uterus- Ovo je mišićni organ u kojem se fetus rađa tokom trudnoće. U osnovi se materica sastoji od glatke mišiće. Nalazi se u karlici. Gornji dio uključuje jajovode, kroz koje jajna stanica iz jajnika ulazi u maternicu.

Ispred materice je bešika, a iza nje rektum. Maternica je zaštićena od pomaka elastičnim ligamentima. Pričvršćeni su za zidove karlice ili utkani u vlakno.

Uterus podseća na trougao. Njegova osnova je okrenuta prema gore, a donji suženi dio, cerviks, otvara se u vaginu. U prosjeku, maternica je duga 7-8 cm, široka 3-4 cm i debela 2-3 cm, šupljina materice je 4-5 cm. Kod žena prije trudnoće materica je teška 40 g, a kod porođaja 80 g.

Materica ima tri sloja:

• Parametrium ili periuterino tkivo. Ovo je serozna membrana koja prekriva vanjski dio organa.


• Miometrijum ili srednji mišićni sloj, koji se sastoji od isprepletenih snopova glatkih mišića. Ima tri sloja: vanjski i unutrašnji - uzdužni i srednji - kružni, koji sadrže krvni sudovi. Svrha miometrijuma je zaštita fetusa tokom trudnoće i kontrakcija materice tokom porođaja.


• Endometrijum ili mukoznog sloja. Ovo je unutrašnja sluznica koja je gusto prožeta krvnih kapilara. Njegova glavna funkcija je osigurati pričvršćivanje embrija. Sastoji se od integumentarnog i žljezdanog epitela, kao i od grupa trepljastih cilindričnih ćelija. Kanali jednostavnih cjevastih žlijezda otvaraju se na površinu ovog sloja. Endometrij se sastoji od dva sloja: površinski funkcionalni sloj se ljušti tokom menstruacije, duboki bazalni sloj je odgovoran za obnavljanje površinskog.

Dijelovi materice

• Fundus materice- gornji konveksni dio.


• Telo materice- srednji dio ima oblik konusa.


• Cerviks- donji, najuži dio.

Cerviks

Donji suženi dio maternice izgleda kao cilindar, kroz koji prolazi cervikalni kanal. Cerviks se uglavnom sastoji od gustog elastičnog tkiva bogatog kolagenom i malim brojem glatkih mišićnih vlakana. Cerviks je konvencionalno podijeljen u dva dijela.

• Supravaginalni dio nalazi iznad vagine


• Vaginalni dio ulazi u vaginalnu šupljinu. Ima debele ivice (usne) koje ograničavaju spoljašnji otvor cervikalnog kanala. Vodi od vagine do šupljine materice.

Zidovi cervikalnog kanala prekriveni su stubastim epitelnim ćelijama, a tu su i tubularne žlijezde. Oni proizvode gustu sluz, koja sprečava mikroorganizme da uđu u maternicu iz vagine. Ovu funkciju također obavljaju grebeni i nabori na unutrašnjoj površini kanala.

Cerviks u donjem vaginalnom dijelu prekriven je ravnim nekeratinizirajućim epitelom. Njegove ćelije ulaze i u cervikalni kanal. Iznad je kanal obložen stubastim epitelom. Ova slika se opaža kod žena nakon 21-22 godine. Kod mladih devojaka stupasti epitel spušta se ispod i pokriva vaginalni dio cerviksa.

Nudimo vam odgovore na pitanja koja se tiču ​​raka grlića materice koja najviše brinu žene.

Koji su stadijumi raka grlića materice?

Faze raka grlića materice

Faza 0
Ćelije raka nalaze se samo na površini cervikalnog kanala, ne stvaraju tumor i ne prodiru duboko u tkivo. Ovo stanje se naziva cervikalna intraepitelna neoplazija.

Faza I
Ćelije raka rastu i formiraju tumor koji prodire duboko u tkivo grlića materice. Neoplazma se ne proteže izvan organa i ne širi se na limfne čvorove.

Podfaza IA. Promjer neoplazme je 3-5 mm, dubina do 7 mm.

Podfaza IB. Tumor se može vidjeti golim okom. Penetrira vezivnih tkiva grlića materice za 5 mm. Prečnik se kreće od 7 mm do 4 cm.

Dijagnostikuje se samo mikroskopskim pregledom citološkog brisa iz cervikalnog kanala. Ako ovaj onkocitološki test otkrije atipične (nepravilne) stanice skvamoznog epitela, tada se preporučuje pregled kolkoskopom. Ovo je uređaj koji vam omogućava da izvršite detaljnu inspekciju sa slikom prikazanom na ekranu. Takođe pažljivo pregledajte cerviks i uradite testove na prisustvo raka.

Faza II
Tumor raste u tijelo materice i proteže se dalje od nje. Ne odnosi se na zidove zdjelice i donje dijelove vagine.

Podfaza IIA. Tumor je prečnika oko 4-6 cm i vidljiv je tokom pregleda. Neoplazma zahvaća cerviks i gornje dijelove vagine. Ne širi se na limfne čvorove, ne stvara metastaze u udaljenim organima.

Podfaza IIB. Neoplazma se širi u periuterini prostor, ali ne zahvaća okolne organe i limfne čvorove.

Za dijagnozu propisana je studija pomoću kolkoskopa i ultrazvuka zdjeličnih organa. Može biti potrebna i biopsija. Ovo je uzimanje uzorka tkiva iz grlića materice. Ovaj postupak se provodi tokom kolkoskopije ili samostalno. Uz pomoć kirete dio epitela se sastruže sa cervikalnog kanala. Druga metoda je klinasta biopsija.

Izvodi se pomoću električne hirurške petlje ili skalpela. Omogućava uzimanje tkiva iz dubokih slojeva za analizu.

Faza III
Maligni tumor se proširio na zidove zdjelice i donji dio vagine. Može utjecati na obližnje limfne čvorove i ometati protok urina. Ne utiče na udaljene organe. Tumor može doseći velike veličine.

Podfaza IIIA

Tumor je urastao u donju trećinu vagine, ali zidovi male karlice nisu zahvaćeni.

Podfaza IIIB. Tumor uzrokuje začepljenje mokraćovoda i može zahvatiti limfne čvorove u zdjelici i naći se na njenim zidovima.

Za dijagnozu se koriste kolposkopija, biopsija i kompjuterska tomografija. Posljednja metoda se zasniva na zračenju x-zrake. Uz njihovu pomoć, skener snima mnogo slika, koje se porede u kompjuteru i daju kompletna slika promjene. Magnetna rezonanca je takođe informativna. Rad tomografa zasniva se na dejstvu radio talasa, koji različitim stepenima apsorbiraju i oslobađaju različite vrste tkiva.

Faza IV
Tumor je dostigao značajnu veličinu i široko se proširio oko grlića materice. Zahvaćeni su bliži i udaljeni organi i limfni čvorovi.

Podfaza IVA. Metastaze su se proširile na rektum i bešiku. Limfni čvorovi i udaljeni organi nisu zahvaćeni.

Podfaza IVB. Zahvaćeni su udaljeni organi i limfni čvorovi.

Za dijagnostiku, vizuelni pregled, endoskopiju creva, kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca za određivanje veličine tumora. Za identifikaciju udaljenih metastaza propisana je pozitronska emisiona tomografija. Glukoza koja sadrži radioaktivni atom se unosi u tijelo. Koncentriše se u ćelijama raka tumora i metastazama. Takvi skupovi se zatim identifikuju pomoću posebne kamere.

Koji su znaci raka grlića materice?

U ranim stadijumima raka grlića materice ne postoje specifični simptomi. Žena ne primjećuje nikakve promjene ili nelagodu. Prvi znakovi se javljaju kada tumor dosegne značajnu veličinu i zahvati susjedne organe. Zbog toga je veoma važno da se podvrgnete godišnjem kursu preventivni pregled posjetiti ginekologa kako bi se rak otkrio u ranoj fazi, kada se može pobijediti.

Simptomi raka grlića materice

1. Krvarenje iz vagine.
   • Nakon početka menopauze
   • Između perioda
   • Nakon ginekološkog pregleda
   • Nakon seksa
   • Nakon tuširanja


2. Promjene u prirodi menstruacije.
   • Produženje perioda krvarenja
   • Promjena prirode pražnjenja


3. Promjena vaginalnog iscjetka.
   • Sa tragovima krvi
   • Povećanje leukoreje
   • U kasnijim fazama propadanja tumora, iscjedak postaje smrdljiv i izgleda kao mesne smetlice.


4. Bol tokom snošaja.
5. Bol u leđima i donjem dijelu trbuha.
6. Oticanje nogu
7. Otežano mokrenje i pražnjenje crijeva.
8. Smanjenje performansi, slabost.

Treba napomenuti da ovi znaci nisu specifični za tumor grlića materice. Mogu se javiti i kod drugih bolesti genitalnih organa. Međutim, ako nađete takve simptome, to je razlog da se hitno obratite ginekologu.

Konsultacije sa onkologom za lečenje raka grlića materice

Dijagnoza raka grlića materice

Šta očekivati ​​na pregledu kod Vašeg ljekara?

Zbirka anamneze. Doktor prikuplja podatke o zdravstvenim tegobama, menstruaciji itd.

Vizuelni pregled. Pregled vagine i donjeg cerviksa pomoću ginekološkog spekuluma. U ovoj fazi doktor uzima bris vaginalnog sadržaja na mikrofloru i prisustvo ćelija raka (onkocitologija).

Ako postoji potreba za detaljnijim pregledom, propisuje se kolposkopija. Izvodi se pomoću instrumenta opremljenog povećalom i rasvjetnim elementom. Procedura je bezbolna i omogućava vam specijalni testovi za otkrivanje ćelija raka i uzimanje uzorka tkiva za analizu. Prilikom pregleda ljekar može primijetiti područje sluznice koje se razlikuje po boji od okolnih tkiva ili se izdiže iznad njih.

Ako se tumor razvije u debljini zidova maternice (endofitski), tada se organ povećava u veličini i ima oblik bačve. U slučaju kada je rast tumora usmjeren prema van (egzofitski), tada liječnik nakon pregleda vidi izrasline slične karfiol. To su okrugle formacije sivo-ružičaste boje koje počinju krvariti kada se dodirnu. Tumor također može izgledati kao gljiva na stabljici ili izgledati kao čir.

Koji testovi postoje za rak grlića materice?

Danas je međunarodno priznat test za ranu dijagnozu raka grlića materice PAP test ili Pappanikolaou.

Analiza se uzima lopaticom ili Wallach četkom sa sluzokože grlića materice. Zatim se materijal u posebnom kontejneru šalje u laboratorij. Tamo se uzorak nanosi na predmetno staklo i vrši se studija karakteristika ćelije (citološka). Rezultat će biti gotov za 7 dana.

Analiza se uzima ne ranije od petog dana od početka ciklusa i najkasnije 5 dana prije početka menstruacije. Dan prije posjete ginekologu treba se suzdržati od seksualnih odnosa i ispiranja.

Postoji nekoliko drugih testova za dijagnosticiranje raka grlića materice.

1. Citologija za atipične ćelije. Ovo je uzimanje uzorka sadržaja cervikalnog kanala. Pod mikroskopom se utvrđuje prisustvo ćelija raka.
2. Thin Prep metoda ili tečna citologija. Uključuje pripremu posebnih tankoslojnih citoloških preparata.
3. HPV test dvostrukog gena. Omogućuje vam da dijagnosticirate ne sam tumor, već stupanj infekcije ljudskim papiloma virusom i stupanj rizika od razvoja raka.

U zaključku još jednom ističemo koliko je važno blagovremeno posjetiti ginekologa. Preventivna posjeta Posjet liječniku jednom u šest mjeseci pouzdano će vas zaštititi od razvoja raka i pomoći u održavanju zdravlja.

Šta je skvamozni karcinom grlića materice?

Cerviks je prekriven sa dvije vrste epitela. U zavisnosti od toga koje ćelije postaju osnova tumora, postoje 2 vrste raka:
Planocelularni karcinom cerviksa je maligni tumor koji se razvija iz pločastih epitelnih stanica koje prekrivaju vaginalni dio cervikalnog kanala. To čini 80-90% svih slučajeva. Ova vrsta bolesti je mnogo češća od glandularnog oblika raka (adenokarcinoma).

Ovaj oblik raka uzrokovan je mutacijom u stanicama skvamoznog epitela. Infekcija humanim papiloma virusom, prisustvo polipa i erozija grlića materice mogu dovesti do transformacije normalnih ćelija u ćelije raka. Takođe razlog može biti upalnih procesa i spiralu, koja se koristi kao sredstvo kontracepcije.

Djelovanje ovih faktora dovodi do traume i upale stanica skvamoznog epitela. To uzrokuje kvar u strukturi DNK, koja je odgovorna za prijenos genetskih informacija ćelijama kćerima. Kao rezultat toga, tijekom diobe ne nastaje tipična ploča skvamoznog epitela, koja može obavljati svoje funkcije, već nezrela kancerogena. Ona je sposobna samo podijeliti i proizvesti druge poput sebe.

Karcinom skvamoznih ćelija ima tri stadijuma:

• slabo diferenciran karcinom skvamoznih ćelija– nezrela forma, tumor je mekan, mesnat, aktivno raste.
• nekeratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija– srednji oblik, karakteriziran širokim spektrom manifestacija.
• keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija– zrela forma tvrde, guste konzistencije, početak formiranja tumora.

Rak skvamoznog epitela može se pojaviti u različite forme. Dakle ćelije raka formiraju tumor u obliku malih okruglih formacija - bisera raka. Mogu biti u obliku gljive ili bradavica prekrivenih papilarnim epitelom. Ponekad tumor izgleda kao mali ulkusi na sluznici grlića materice.

Ako se rak može otkriti u ranim fazama, vrlo je izlječiv. Radi se operacija uklanjanja tumora i kemoterapije kako bi se spriječilo stvaranje novih žarišta bolesti. U ovom slučaju moguće je sačuvati maternicu i u budućnosti žena može nositi i roditi dijete.

Ako se propusti trenutak i tumor je urastao u tkivo maternice, morat će se ukloniti, a možda i dodaci. Za konsolidaciju rezultata liječenja propisuje se kemoterapija i radioterapija. Ozbiljna opasnost za život i zdravlje javlja se kod pacijenata sa četvrtom fazom karcinoma, kada su se pojavila sekundarna žarišta raka u obližnjim i udaljenim organima.

Šta je prevencija raka grlića materice?

Prevencija raka grlića materice se u velikoj mjeri zasniva na svjesnom odnosu žene prema svom zdravlju.

Redovne posete ginekologu su važne.

• Trebate posjetiti ljekara dva puta godišnje. Ginekolog će uzeti bris vaginalne flore.
• Preporučljivo je jednom godišnje podvrgnuti kolposkopiji kako bi se detaljno ispitalo stanje grlića materice.
• Jednom u 3-4 godine radi se citološki pregled na atipične ćelije. Ovaj PAP test vam omogućava da utvrdite prekancerozno stanje sluznice ili prisustvo ćelija raka
• Ako je potrebno, ljekar će propisati biopsiju. Uzimanje malog komada sluzokože za detaljan pregled.

Posebno je važno da se podvrgnu ovim pregledima za žene koje su u većem riziku od razvoja raka grlića materice.

Glavni faktori rizika:

1. Rani početak seksualne aktivnosti i ranu trudnoću. Ugroženi su oni koji su često imali seksualne odnose prije 16. godine. To je zbog činjenice da u mladoj dobi cervikalni epitel sadrži nezrele stanice koje lako degeneriraju.


2. Veliki broj seksualnih partnera tokom života. Američke studije su pokazale da žena koja je u životu imala više od 10 partnera ima 2 puta veći rizik od razvoja tumora.


3. Spolno prenosive bolesti, posebno humani papiloma virus. Virusne i bakterijske spolno prenosive bolesti uzrokuju mutacije stanica.


4. Uzrok je dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva hormonalni disbalans u organizmu. A neravnoteža loše utiče na stanje genitalnih organa.


5. Pušenje. Duvanski dim sadrži karcinogene - supstance koje doprinose transformaciji zdrave ćelije u kancerozne.


6. Dugotrajne dijete i loša ishrana. Nedostatak antioksidansa i vitamina u hrani povećava vjerovatnoću mutacije. U ovom slučaju ćelije pate od napada slobodnih radikala, koji se smatraju jednim od uzroka raka.

Metode prevencije

1. Imati stalnog i redovnog seksualnog partnera seksualni život značajno smanjuju vjerovatnoću tumora i drugih genitalnih bolesti.


2. Takođe veoma važna tačka- korištenje kondoma za sprječavanje infekcije humanim papiloma virusom (HPV). Iako ovi lijekovi ne daju apsolutnu garanciju, oni smanjuju rizik od infekcije za 70%. Osim toga, korištenje kondoma štiti od venerične bolesti. Prema statistikama, nakon preležane venerične bolesti, mutacije u ćelijama genitalnih organa javljaju se mnogo češće.


3. Ukoliko dođe do spolnog odnosa nezaštićenog kondomom, preporučuje se korištenje Epigen-intima za higijenu unutrašnjih i vanjskih genitalnih organa. Ima antivirusni učinak i može spriječiti infekciju.


4. Poštivanje pravila lične higijene igra važnu ulogu. Da spasim normalna mikroflora genitalnih organa i održavanje lokalni imunitet, preporučljivo je koristiti intimne gelove s mliječnom kiselinom. Ovo je važno za djevojčice nakon puberteta. Birajte proizvode koji sadrže minimalni iznos arome.


5. Prestanak pušenja važan je dio prevencije. Pušenje izaziva vazokonstrikciju i ometa cirkulaciju krvi u genitalijama. Osim toga, duhanski dim sadrži karcinogene - tvari koje doprinose transformaciji zdravih stanica u kancerogene.


6. Odbijanje oralnih kontraceptiva. Dugotrajna upotreba kontraceptivi lijekovi mogu uzrokovati hormonsku neravnotežu kod žena. Stoga je neprihvatljivo samostalno odrediti koje pilule treba uzimati za sprječavanje trudnoće. To treba da uradi lekar nakon pregleda. Hormonska neravnoteža uzrokovana drugim faktorima također može uzrokovati tumore. Stoga se morate obratiti ljekaru ako primijetite poremećaj menstrualnog ciklusa, pojačan rast kose i nakon 30. akne ili ste počeli da dobijate na težini.


7. Neka istraživanja su otkrila vezu između raka grlića materice i ozljeda uzrokovanih ginekološkim zahvatima. To uključuje abortus, traumu tokom porođaja i postavljanje spirale. Ponekad se kao posljedica ovakvih ozljeda može formirati ožiljak, a njegovo tkivo je sklono degeneraciji i može uzrokovati tumor. Stoga je važno da svoje zdravlje povjeravate samo kvalifikovanim stručnjacima, a ne privatnim ljekarima u čiju reputaciju sumnjate.


8. Liječenje prekanceroznih stanja, kao što su displazija i erozija grlića materice, može spriječiti razvoj tumora.
9. Pravilna ishrana. Potrebno je konzumirati dovoljnu količinu svježeg povrća i voća, te više žitarica koje sadrže složene ugljikohidrate. Preporučljivo je izbjegavati hranu koja sadrži velike količine aditivi za hranu(E).

Kao specifična prevencija razvijena je vakcina protiv virusa, izazivanje raka cerviksa.

Da li je vakcina protiv raka grlića materice efikasna?

Vakcina protiv raka grlića materice se daje uz lijek Gardasil. Ovo je četverokomponentna vakcina protiv najopasnijih tipova humanog papiloma virusa (HPV), koji je glavni uzročnik raka grlića materice. U Rusiji je registrovan 2006.

Lijek sadrži virusne čestice (proteine) koje pokreću proizvodnju antitijela u ljudskom tijelu. Vakcina ne sadrži viruse koji bi se mogli razmnožavati i uzrokovati bolest. Lijek se ne koristi za liječenje raka grlića materice ili genitalnih papiloma i ne smije se davati zaraženim ženama.

Gardasil je dizajniran da zaštiti organizam od humanog papiloma virusa. Naučno je dokazano da njegove sorte 6, 11,16,18 izazivaju pojavu papiloma (bradavica) na genitalijama, kao i raka grlića materice i vagine.

Vakcinacija protiv raka grlića materice garantuje imunitet na tri godine. Preporučuje se za djevojčice od 9-17 godina. To je zbog činjenice da su se, prema statistikama, žene koje su oboljele od raka nakon 35. godine zarazile HPV-om u dobi od 15-20 godina. A od 15 do 35 godina virus je bio u tijelu, postupno uzrokujući transformaciju zdravih stanica u kancerogene.

Vakcinacija se vrši u tri faze:

1. Na zakazani dan
2. 2 mjeseca nakon prve doze
3. 6 mjeseci nakon prve primjene

Za sticanje dugotrajnog, stabilnog imuniteta potrebno je ponoviti vakcinu sa 25-27 godina.

Lijek proizvodi najstarija njemačka farmaceutska korporacija Merck KGaA . A do danas je već iskorišteno više od 50 miliona doza. U 20 zemalja ova vakcina je uvrštena u nacionalni kalendar vakcinacije, što ukazuje na njenu prepoznatljivost u svijetu.

Još uvijek se vodi debata o sigurnosti ovog lijeka i preporučljivosti njegove primjene adolescentima. Opisani su teški slučajevi nuspojava (anafilaktički šok, tromboembolija) pa čak i smrtni slučajevi. Omjer je jedan smrtni slučaj na milion primijenjenih vakcinacija. U vrijeme kada više od 100.000 žena umre od raka grlića materice svake godine. Na osnovu toga, oni koji nisu vakcinisani su u mnogo većem riziku.

Proizvođači su sproveli istraživanje, tokom kojeg je dokazano da procenat komplikacija kod vakcinacije protiv raka grlića materice nije veći od odgovarajuće stope kod drugih vakcina. Programeri kažu da mnoge smrti nisu uzrokovane samim lijekom, već su se dogodile nakon njegove primjene i bile su povezane s drugim faktorima.

Protivnici vakcinacije protiv raka grlića materice tvrde da nema smisla vakcinisati djevojčice u ovom uzrastu. rane godine. Teško je ne složiti se s ovim argumentom. U dobi od 9-13 godina djevojčice obično nemaju aktivan seksualni život, a imunitet traje samo 3 godine. Stoga je logično odgoditi vakcinaciju za kasniji datum.

Dokaz da Gardasil ima negativan učinak na reproduktivni sistem i "deo je teorije zavere za sterilizaciju Slovena" - izum ljubitelja senzacija. To je pokazalo dugogodišnje iskustvo upotrebe lijeka u SAD-u, Holandiji i Australiji. Žene koje su vakcinisane Gardasilom imale su problema sa oplodnjom ne češće nego njihove vršnjakinje.

Značajan trošak vakcine (oko 450 dolara po kursu) uveliko ograničava broj žena koje će moći da se vakcinišu o svom trošku. Teško je tvrditi da proizvodna korporacija ostvaruje ogroman profit. Ali lijek koji zaista može zaštititi od razvoja raka vrijedan je novca.

Da sumiramo, napominjemo da je Gardasil efikasno sredstvo za prevenciju nastanka raka grlića materice. A postotak komplikacija nije veći nego kod vakcina protiv gripe ili difterije. Na osnovu toga, može se preporučiti vakcinacija onih mladih žena koje su u riziku. To treba učiniti u dobi od 16-25 godina, kada se povećava vjerovatnoća infekcije HPV-om. Vakcinacija se može obaviti nakon opreza medicinski pregled, ako tokom nje nisu otkrivene ozbiljne bolesti.

Rak materice pogađa starije žene, odnosno od 55 do 65 godina, ali se u 40% slučajeva bolest javlja kod mladih žena. Među svim malignim novotvorinama ženskog genitalnog područja, karcinom materice je prvo mjesto, a drugo mjesto u ženskoj onkologiji (prvenstvo pripada).

Doktori napominju da je učestalost ove patologije porasla posljednjih godina, a ovaj trend objašnjavaju povećanjem životnog vijeka (produženje postmenopauzalnog perioda) i povećanjem učestalosti “ savremenih bolesti": hronična i anovulacija, i, i drugi.

Bilješka

Uočeno je da kombinacija navedenih bolesti sa različitim kvarovima u endokrini sistem i metaboličkih poremećaja (višak kilograma i sl.) doprinosi razvoju disfunkcija u reproduktivnom, zaštitno-prilagodljivom i metaboličkom sistemu organizma i provocira nastanak karcinoma endometrijuma.

Klasifikacija, stadijumi raka materice

Rak materice se odnosi na malignu degeneraciju endometrijuma, koji je unutrašnja sluznica materice. Sistematizacija karcinoma materice u ginekologiji se provodi prema sljedećim kriterijima:

Stepen diferencijacije maligna formacija odnosi se na važne prognostičke znakove. Što tumor sadrži više nediferenciranih atipičnih ćelija, to je upitnija prognoza. Nepovoljna opcija je slabo diferencirani rak maternice.

Etiologija i patogeneza

Spolni hormoni koji obezbeđuju fazne promene u endometrijumu, što dovodi do implantacije oplođenog jajašca i dalji razvoj trudnoću ili njeno odbacivanje (menstruacija), za metu biraju karcinom materice, budući da se radi o hormonski zavisnom tumoru. Hormonska neravnoteža, koja nastaje kao rezultat promjena u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici, dovodi do razvoja proliferativnih procesa u endometriju, a potom i do njegove hiperplazije, što stvara pozadinu za malignu degeneraciju stanica sluznice materice. . Ali razlog za razvoj raka endometrija na ovoj pozadini ostaje nepoznat do danas.

Faktori rizika:

• endokrini i metabolički poremećaji (, dijabetes, prekomjerna težina);
• hormonski ovisni reproduktivni poremećaji (anovulacija, dugotrajna neplodnost, hiperestrogenizam);
• estrogen aktivan;
• nasljednost (opterećena porodična anamneza endometrijuma, dojke i raka);
• odsustvo trudnoće/porođaja;
• kasni prestanak i početak menstruacije;
• liječenje hormonima (tamoksifen).

Patogenezu raka materice objašnjavaju tri hipoteze:

• Hormonski (estrogeni). Ova hipoteza se zasniva na kombinaciji viška estrogena, endokrinih i metaboličkih poremećaja u 70% potvrđenih karcinoma endometrijuma. Hiperestrogenizam se manifestuje anovulatornim krvarenjem iz materice, neplodnošću i kasnim (55 godina ili više) početkom menopauze, tumorima jajnika i/ili materice. Na pozadini viška estrogena razvija se visoko diferencirani karcinom maternice, koji polako napreduje i metastazira. Tok ovog oblika bolesti je povoljan, a neoplazma je visoko osjetljiva na terapiju gestagenom.
• Nezavisna od estrogena. U 30% slučajeva karcinoma materice nema endokrinih i metaboličkih poremećaja, kao ni poremećaja ovulacije. Rak se formira na pozadini atrofirane sluznice maternice i karakterizira ga niska diferencijacija, neosjetljivost na gestagene lijekove i sklonost brzim metastazama. Ova varijanta patologije je manje povoljna u prognostičkom smislu.
• Genetski. Objašnjava mehanizam nastanka bolesti genetskim faktorima.

Tokom svog razvoja, rak materice prolazi kroz nekoliko faza:

• funkcionalni poremećaji (višak estrogena, nedostatak ovulacije);
• pojava pozadinskih morfohistoloških promjena (polipoza ili hiperplazija endometrija);
• pojava prekanceroznih promjena (atipične i/ili displazije);
• formiranje maligne neoplazije (degeneracije).

Putevi metastaza raka materice:

• limfogena - maligne ćeliješiri se protokom limfe i utiče na bližnje i udaljene limfne čvorove;
• hematogene - ćelije raka šire se krvotokom unutrašnje organe(uglavnom u plućnom i jetrenom tkivu i kostima);
• implantacija – tumor raste u zid maternice i širi se po peritoneumu, u peri-uterino tkivo i dodatke.

Znakovi raka materice

Prvi znakovi raka materice uključuju pojavu acikličkog krvarenja - međumenstrualnog, prije početka menstruacije ili nakon njenog završetka. može trajati dosta dugo i biti u izobilju. Javlja se ovaj simptom u 90% ili više slučajeva raka endometrijuma. Međutim, ovaj se simptom javlja i kod mnogih drugih ginekoloških bolesti (hiperplazija endometrija, fibroidi maternice, endometrioza) kod žena u reproduktivnoj dobi, što često dovodi do greške u dijagnozi i odgađa dijagnostiku i terapijske mjere rak materice. Krvarenje iz materice je patognomski simptom karcinoma endometrijuma samo kod žena u postmenopauzi. Intenzitet krvarenja u ovom slučaju može varirati - od oskudnog do jakog.

Stariji pacijenti se žale na obilan vodenasti iscjedak (propadanje tumora). Prilikom ginekološkog pregleda nema karakterističnih znakova upale (,). Vodenasti iscjedak smatraju se specifičnom manifestacijom karcinoma endometrijuma. Kada se sekundarna infekcija zakači na mjesto nekroze tumora, iscjedak postaje gnojan ili poprima izgled mesne šljake sa truli miris. Kada se gnojni iscjedak nakuplja u šupljini maternice, nastaje piometra, koja je praćena znacima intoksikacije (groznica, zimica, slabost i malaksalost, gubitak apetita).

Više kasni znak rak materice protrudi sindrom bola, koji se manifestuje u stadijumima 3-4 bolesti. Bol je uzrokovan rastom tumora u periuterino tkivo i kompresijom nervnih završetaka u njemu, u zidove zdjelice, debelo crijevo i bešike. Bol pacijenti opisuju kao stalan, bolan i dovoljnog intenziteta. Lokalizirane u lumbalnoj i sakralnoj regiji, mogu se javiti tokom koitusa ili prirodnog spolnog odnosa. Kada su zahvaćeni rektum i bešika, mokrenje i defekacija su otežani.

Bilješka

U 70% slučajeva rak maternice se dijagnosticira u prvoj fazi, što dovodi do povoljne prognoze za život i gotovo nikada ne dovodi do smrti. Samoizlječenje raka endometrijuma je nemoguće, a upotreba tradicionalne metode neprihvatljivo, samo pravovremena konsultacija sa lekarom je ključ za pozitivan ishod i oporavak.

Dijagnostika

Dijagnoza karcinoma materice sastoji se od prikupljanja anamneze i pritužbi, općeg i ginekološkog pregleda, propisivanja dodatne metode istraživanje:

• Ginekološki pregled. Prilikom pregleda u spekulumu nema znakova oštećenja vagine i grlića maternice; bimanualna palpacija omogućava određivanje veličine maternice i njene konzistencije, pokretljivosti te palpira jajnike i jajovode.
• Vrijednosti M-ehoa (debljine endometrijuma) jednake 12 mm ili više kod žena u reproduktivnoj dobi (normalno od 10 do 16 mm) i 4 mm ili više kod pacijenata u postmenopauzi trebale bi izazvati sumnju na maligni tumor maternice. U tom slučaju, pacijentkinja se mora podvrgnuti aspiraciji endometrija. Ultrazvuk također omogućava razjašnjavanje veličine i kontura maternice, dubine urastanja tumora u zid maternice i njegove lokacije, stanja unutrašnjeg zrna, regionalnih limfnih čvorova, dodataka i parametara.
• Citogram. Bris iz cervikalnog kanala i materijal dobijen aspiracijom endometrijuma se podvrgavaju citološkom pregledu radi identifikacije atipičnih ćelija.
• Histeroskopija. Omogućuje vam da pregledate šupljinu maternice i cervikalni kanal, izvršite ciljanu biopsiju endometrija i utvrdite izvodljivost odvojene kiretaže. Ako je potrebno, prvo se radi kiretaža cervikalnog kanala, a zatim i šupljine materice. Dobiveni materijal se šalje na histološki pregled.

Da bi se isključile/potvrdile metastaze u udaljene i obližnje organe, propisuje se grudni koš, cistoskopija, te urinarnog sistema i trbušne duplje. Uporedna dijagnoza karcinoma materice provodi se s hiperplazijom endometrija, adenomatozom i submukozom

Liječenje raka materice

Liječenje karcinoma materice je kompleksno i uključuje operaciju, zračenje, hormonsku i medikamentoznu terapiju (citostatici).. Redoslijed metoda liječenja i njihov intenzitet određuju se stadijumom bolesti, veličinom i histotipom tumora, stupnjem diferencijacije i dubinom prodiranja tumora u miometrij. Uzimaju se u obzir i opseg tumora izvan materice, prisustvo/odsustvo udaljenih metastaza, starost pacijentkinje i prateće bolesti.

Glavni smjer u liječenju ove patologije je kirurška intervencija.. Opseg operacije zavisi od određenih prognostičkih faktora. U prisustvu povoljnih faktora (faza 1 karcinoma, visoko diferenciran, rast miometrija ne više od trećine), vrši se ekstirpacija maternice i dodataka. Kada nepovoljni faktori(stadij raka 3 - 4, slabo diferenciran, invazija u miometrijum za više od trećine, širenje tumora na susjedne organe) vrši se produžena ekstirpacija materice i dodataka (uklanjanje gornje trećine vagine, parametrijuma i regionalne limfe čvorovi). Ali u slučaju teških ekstragenitalnih bolesti (hipertenzija, dijabetes, prekomjerna tjelesna težina), one su ograničene na jednostavnu ekstirpaciju maternice i dodataka, u kombinaciji sa zdjeličnom limfadenektomijom.

Bilješka

U slučaju prvog stadijuma karcinoma kod žena reproduktivne dobi, moguće je izvršiti ablaciju endometrija pomoću histeoresektoskopa (potpuno uništenje bazalnog sloja sluznice i 3-4 mm miometrija).

IN postoperativni period u slučaju rasta miometrijuma i širenja tumora vrši se zračenje vaginalnog područja, karlice i regionalnih limfnih čvorova. Dodatno se propisuje liječenje citostaticima (ciklofosfamid, doksorubicin), a ako je karcinom osjetljiv na hormonsku terapiju, propisuju se antiestrogeni, gestageni i kombinovani estrogen-gestageni lijekovi.

Prognoza za rak materice

Uspeh u borbi protiv raka materice zavisi od stadijuma procesa, starosti bolesnice, prisutnosti udaljenih i bliskih metastaza, diferencijacije raka, njegove prevalencije i patogenetskog toka. Petogodišnja stopa preživljavanja među ženama mlađim od 50 godina i sa hormonski zavisnim karcinomom materice bez metastaza je 90%. Nepovoljna prognoza se očekuje kod pacijenata starijih od 70 godina sa estrogenom zavisnim karcinomom materice, u kom slučaju je petogodišnja stopa preživljavanja 60% ili manje.

Relaps bolesti kod 75% pacijenata je uočen tokom prve 3 godine nakon primarne terapije. Ako je rak metastazirao u limfne čvorove, rizik od progresije bolesti se povećava 6 puta. U 42% tumor se ponavlja u vaginu, u 30% u karlične limfne čvorove, u 28% u udaljene organe.

Sozinova Anna Vladimirovna, akušer-ginekolog