Simptomi gušavosti kod žena. Gušavost je povećanje štitne žlijezde. Gušavost: simptomi, klasifikacija, uzroci, liječenje Infektivna struma

Mali čvor na vratu, koji inače nije čak ni opipljiv i teži ne više od 20 g, naziva se štitna žlijezda. Ova žlijezda, kao i druge, proizvodi hormone - biološki aktivne supstance, utičući na funkcionisanje pojedinih organa i sistema. IN štitne žlijezde proizvode se dva glavna hormona: trijodtironin (T3) i tiroksin (T4). Njihova proizvodnja usko je povezana s radom hipofize i njenog hormona koji stimulira štitnjaču. Uz dovoljne količine T3 i T4 u tijelu, oni:

• regulišu rad centralnog nervnog sistema (CNS);
• kontrolišu metabolizam u organizmu, proizvodnju proteina i vitamina A;
• obezbjeđuju metabolizam masnih stanica i glutena;
• regulisati rad kardiovaskularnog sistema, tačnije, utiču na srčani mišić;
• obezbediti koordiniran rad gastrointestinalni trakt,
• kontrolišu mišićni sistem;
• Kod djece podstiču rast cijelog tijela.

Važnost pravilnog rada štitne žlijezde ne može se precijeniti. Ovo je neka vrsta regulatora životne aktivnosti, au isto vrijeme i sama njegova aktivnost ovisi o drugim sistemima i organima.

Šta je gušavost i njene vrste

Trijodtironin (T3) i tiroksin (T4) se zasnivaju na 3 ili 4 (otuda brojevi u nazivu) atoma joda. Sa nedostatkom ovog elementa, štitna žlijezda proizvodi manje hormona, a to prvenstveno pogađa centralni nervni sistem; osoba osjeća slabost, umor ili, ako ih ima u višku, naprotiv, razdražljivost.

Svi organi pate od neravnoteže, jer je metabolizam poremećen. Strada i sama štitna žlijezda, a posljedica toga je stvaranje čvorova u njoj ili njeno povećanje u veličini.

Gušavost je povećanje štitne žlijezde zbog patoloških promjena koje se javljaju u njoj, stvaranja tumora ili čvorova. Ovo je bolest koja pogađa sve aspekte života.

Razloga za povećanje štitne žlijezde i nastanak guše može biti mnogo, a ovisno o njima razlikuju se različite vrste ovu patologiju.

Dakle, geografski, gušavost može biti:

• Endemično, kada postoji povećanje štitaste žlezde, karakteristično samo za određeno područje.
• Sporadične su sve ostale vrste koje se javljaju bez obzira na geografsku lokaciju.

Povećanje štitne žlijezde podijeljeno je prema Nikolajevskoj klasifikaciji na stupnjeve:

1. Prvi stepen: žlijezda se opipa palpacijom.
2. Drugi stepen: vidi se uvećana štitna žlezda.
3. Treći stepen: značajno zadebljanje vrata.
4. Četvrto: promjena oblika vratne kičme.
5. Peti stepen uključuje ogromnu strumu.

Kada se razmatra struktura štitne žlijezde, razlikuju se sljedeće:

• difuzna struma;
• nodal;
• difuzno-nodularno.

Prilikom klasifikacije gušavosti prema lokaciji na vratu razlikuju se sljedeće:

• standardna gušavost koja pokriva samo režnjeve štitne žlijezde;
• prstenastog oblika, koji zatvara dušnik u prsten;
• distopična, koja uključuje korijen jezika ili pomoćni režanj štitne žlijezde.

Osim toga, gušavost može biti benigna, kada raste vrlo sporo, ili maligna.

Testirajte prisustvo joda u organizmu. Uveče se morate prijaviti ( pamučni štapić) alkoholni rastvor joda 3 trake: najtanja, srednja i debela. Pustite ih da se osuše i onda idite u krevet. Ako nakon 12 sati nestane jedna tanka traka, to je normalno, ako nestanu dvije pruge potrebna je preventivna doza joda. Ako sve tri linije nestanu, odmah se obratite lekaru: vaše telo nema dovoljno joda.

Simptomi povećane štitne žlijezde

Kod prvog stepena gušavosti simptomi se ispiru, a pacijent ih pripisuje prezaposlenosti ili blagoj slabosti. Ove manifestacije su povezane s hiperfunkcijom štitne žlijezde, u kojoj se proizvodnja hormona značajno povećava, ili hipofunkcijom, kada tijelo pati od nedostatka T3 i T4.

Među prvim uočenim simptomima:

• razdražljivost ili, obrnuto, letargija;
• stalni umor, vrtoglavica, težina u glavi;
• suženje disanja, poteškoće;
• promjene glasa, promuklost, promuklost;
• kašalj, suhoća i grebanje grla;
• napadi gušenja noću;
• otežano gutanje hrane.

Savjet! Ako se ovi simptomi pojave, trebate se obratiti endokrinologu, jer ih terapeut može pripisati drugim bolestima.

Liječenje početne faze gušavosti smatra se najefikasnijim, ali je vrlo teško otkriti. Stoga je važno da vodite računa o svom zdravlju i zdravlju svojih najmilijih.

Jodna mreža nanesena na kožu jasno je vidljiva nakon 24 sata - to znači da u tijelu postoji višak joda. Neophodno je kontaktirati endokrinologa: previše joda jednako je štetno kao i njegov nedostatak.

Osobine manifestacije bolesti kod muškaraca i žena

Gušavost se javlja 5 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Žene u menopauzi su najosjetljivije ovoj bolesti.

Među simptomima gušavosti, žene često imaju nizak krvni pritisak, slabost i umor. Gušavost karakteriziraju česte akutne respiratorne virusne infekcije, bronhitis i upala pluća; javlja se osjećaj stezanja u predelu srca, bol iza grudne kosti.

Kod drugog stepena povećanja štitaste žlijezde javlja se otežano disanje, zatim gubitak apetita, pospanost, probavni poremećaji, nadutost. Žene karakteriziraju menstrualne nepravilnosti, pobačaji i neplodnost.

Faze 4 i 5 gušavosti karakteriziraju simptomi kao što su debljanje i gubitak pamćenja.

Savjet. Individualna prevencija Koristite lijekove koji sadrže jod samo nakon savjetovanja s endokrinologom.

Kod muškaraca se seksualna želja smanjuje do potpune impotencije.

Ostali simptomi karakteristični za povećanu štitnu žlijezdu pojavljuju se kod muškaraca na isti način kao i kod žena.

Prisutnost strume 3. stupnja negativno utječe na sposobnost začeća. IN u ovom slučaju- ovo je nemoguće.

Trudnoća i nedostatak joda

Od svih grupa stanovništva, trudnicama je potrebna najveća količina joda. Potrebno im je 200 mg dnevno. Nedostatak T4 zbog ishrane siromašne jodom u prvom tromjesečju trudnoće može dovesti do razvoja urođenih malformacija fetusa.

Medicinsko praćenje rada štitaste žlezde i njene proizvodnje hormona u ovom periodu je veoma strogo. Neophodno je da trudnica dobije potrebnu količinu joda hranom ili dodatnim tretmanom.

Zašto je nedostatak joda opasan za djecu?

Pojava endemske strume kod djece, a danas je to oko 25% svih dječjih bolesti endokrinog sistema, povlači za sobom razvoj endemskog kretenizma. Ovo nije tipično za odrasle, ali kod djece gušavost je praćena usporenim rastom, fizičkim i intelektualnim razvojem.

Najčešći oblik strume kod djece je difuzna struma.

Zašto se pojavljuje gušavost?

Naučnici vjeruju da je glavni uzrok nastanka gušavosti nedostatak joda u tijelu. Nedostatak ovog elementa nastaje kada je u ishrani mala količina namirnica koje sadrže jod. U mnogim geografskim regijama, nema dovoljno joda u tlu, pa stoga ima malo joda u vodi.

Drugi uzrok nastanka gušavosti je trovanje teškim metalima (difuzna struma), kao i niz drugih loših okolišnih faktora.

Među razlozima za nastanak nodularne strume:

• genetska predispozicija,
• tumori hipofize,
• adenom štitnjače,
• onkološke neoplazme.

Dijagnostika

Gore opisani brzi test kod kuće može uzrokovati odlazak kod endokrinologa, ali je nemoguće sa sigurnošću reći da je to znak povećane štitne žlijezde.

Da biste utvrdili prisutnost strume štitnjače, potrebno je podvrgnuti se nizu testova i pregleda:

1. Najprije treba doći na pregled kod endokrinologa i reći o svim prisutnim simptomima koji muče pacijenta.
2. Ljekar će propisati niz pretraga: urina i krvi, uključujući i testove na hormone.
3. Najvjerovatnije će biti propisan i ultrazvuk štitne žlijezde, eventualno CT ili MRI.
4. U budućnosti može biti potrebna biopsija tiroidne strume.

Bitan! Kako biste spriječili povećanje štitne žlijezde, uključite u ishranu namirnice bogate jodom, ali uvijek koristite umjerenost u svemu.

Liječenje gušavosti

Liječenje gušavosti štitnjače uključuje nekoliko opcija:

• Ako je štitna žlijezda neznatno uvećana, kada je proizvodnja hormona neznatno smanjena, provodi se hormonska nadomjesna terapija. liječenje lijekovima. Ova terapija se koristi doživotno nakon operacije uklanjanja režnja štitne žlijezde ili nakon terapije radioaktivnog joda. U stvari, liječenje hormonskim lijekovima je glavno liječenje gušavosti štitnjače.
• Nodularna struma se liječi hirurški. Ovdje je moguća resekcija čvorova ili oštećenog režnja, a ako je jedan režanj oštećen difuznom gušavom, također se uklanja. Ovo je složena operacija jer u području štitne žlijezde ima mnogo krvnih žila.

Ako resekcija tumora nije moguća, provodi se liječenje radioaktivnim jodom. Danas je ovo jedinstvena procedura, za koju nema zamjene. U velikom broju slučajeva dolazi do hipofunkcije žlijezde i tada je potrebna stalna korekcija hormonskog nivoa uz pomoć lijekova.

Izraz "gušavost" se koristi u dva glavna značenja:

• različita patološka stanja štitne žlijezde;
• uvećana štitna žlezda.

Mnoge bolesti štitne žlijezde manifestiraju se povećanjem njene veličine, a ona počinje stršiti iznad površine vrata, deformirajući njegove konture. Takva hipertrofirana žlijezda naziva se "gušavost".

Nemoguće je donijeti dijagnostički zaključak na temelju povećane štitne žlijezde, jer takva hipertrofija može biti uzrok kako povećane tako i nedovoljne hormonske aktivnosti. Ako hormonski aktivne ćelije rastu, dolazi do hipertireoze. Ako se broj ćelija vezivnog tkiva poveća, razvija se hipotireoza.

Stoga, znakovi zajednički za sve oblike gušavosti uključuju samo povećanje veličine žlijezde. Svi ostali simptomi mogu biti dijametralno suprotni.

Uobičajeni znakovi gušavosti kod žena

Stepeni povećanja štitaste žlezde:

• isthmus je opipljiv između režnjeva;
• cijela žlijezda je opipljiva, isthmus je uočljiv pri gutanju;
• žlijezda povećava obim vrata (“debeli vrat”);
• velika gušavost, mijenjajući konfiguraciju vrata;
• veoma veliki usev, ponekad visi kao torba.

Gušavost i povećana hormonska aktivnost žlijezde

Spomenimo takvu patologiju kao što je difuzna toksična struma ili Gravesova bolest. Prati ga i proizvodnja velike količine hormoni štitnjače i njeno povećanje. Povećana proizvodnja hormona štitnjače naziva se "hipertireoza", a simptomi koje izaziva u tijelu nazivaju se tireotoksikozom.

Žene obolijevaju oko 10 puta češće od muškaraca. Klasični znakovi- povećanje štitaste žlezde, ispupčene oči (egzoftalmus) i ubrzan rad srca (tahikardija).

Karakterizira ga drhtanje udova i cijelog tijela, znojenje i gubitak tjelesne težine. Pacijenti su razdražljivi, cvileći i nervozni. Postaju sukobljeni i svadljivi. Nesanica je česta pojava. Pacijenti često ne primjećuju promjene u svojoj ličnosti. Naprotiv, svijet oko njih djeluje užurbano i brzo se mijenja.

Pogoršava se pamćenje, mijenja se rukopis i brzo dolazi do fizičkog i mentalnog umora.

Žene često imaju mladalački izgled, toplu, vlažnu kožu sa veliki iznos bore

Česta komplikacija tireotoksikoze kod žena je fibrilacija atrija.

Menstrualni ciklus je poremećen, a može doći do amenoreje (izostanak menstruacije). Simptomi hipertireoze nešto su češći tokom puberteta i menopauze.

Gušavost s hipertireozom može manifestirati i drugu patologiju - toksični adenom. Karakterizira ga stvaranje čvora u jednom od režnjeva žlijezde.

Gušavost i smanjena hormonska aktivnost žlijezde

Hipotireoza se javlja kod bolesti kao što su miksedem i autoimuni tiroiditis. Ovo stanje se javlja 5 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Manifestuje se povećanjem štitaste žlezde. Preostali klinički simptomi su "suprotni" hipertireozi.

Pacijenti doživljavaju letargiju, usporene pokrete, usporenu pamet, oslabljeno pamćenje i mentalne sposobnosti. Pacijenti se žale na slabost, umor, nedostatak apetita, zatvor, razdražljivost i pospanost. Otiču im lice, oči, vrat i ruke. Koža je suva, ljuskava i hladna na dodir. Glas postaje tih i prigušen. Kosa opada, uključujući i na vanjskoj trećini obrva. Nokti postaju tanji. Zbog zadržavanja tečnosti u organizmu, težina se povećava.

Karakterističan simptom hipotireoze je izostanak povećanja tjelesne temperature tokom infekcija, poput upale pluća.

Gušavost i normalna hormonska aktivnost žlijezde
Ako u organizmu postoji nedostatak joda, može se razviti endemska struma. Manifestira se povećanjem štitne žlijezde bez znakova hipo- ili hipertireoze. Hipotireoza se javlja samo kada teški oblici ove bolesti.

Sporadična struma (bez nedostatka joda u spoljašnjoj sredini) može se razviti tokom stanja kod žena kao što su pubertet, trudnoća, laktacija i menopauza. Čak i ako eutireoidno stanje ostane, pacijenti su zabrinuti zbog sniženog krvnog pritiska, vrtoglavice, slabosti, umora i drugih znakova disfunkcije nervnog sistema. Često kod djevojčica dolazi do kašnjenja puberteta, poremećaja menstrualnog ciklusa i neplodnosti.

guša (struma)

Gušavost je trajno povećanje štitne žlijezde, koje nije povezano sa malignim rastom ili upalom.

Štitna žlijezda se može ravnomjerno povećati (difuzna gušavost) ili se u njoj mogu formirati ograničene zbijenosti – nodularna gušavost. Ako je funkcija žlijezde smanjena, razvija se hipotireoidna struma, a ako je povećana, nastaje toksična gušavost.

Gušavost se obično nalazi na prednjoj površini vrata, rjeđe - iza grudne kosti, u korijenu jezika. Razvoj gušavosti na atipičnim mjestima može komprimirati obližnja tkiva i žile (aorta, aorta), ometati gutanje hrane, promijeniti tembr glasa, kod pacijenata bronhijalna astma može izazvati napade gušenja.

Uzroci

Najčešći tip gušavosti u svijetu je endemska gušavost, koja se javlja kada postoji nedostatak joda u hrani. Drugi uzroci mogu biti hipotireoza, konzumacija goitrogenih proizvoda, urođeni poremećaji u sintezi hormona štitnjače, nuspojave lijekova, difuzna toksična struma, tireoiditis, hipertireoza, rak štitnjače.

Simptomi

Gušavost, koja nije povezana s endokrinom disfunkcijom, obično se manifestira samo povećanjem i deformacijom prednje površine vrata. Gušavost velike veličine može stisnuti okolne anatomske strukture, otežati gutanje i disanje.

Gušavost, u kombinaciji s disfunkcijom štitne žlijezde, praćena je karakterističnim kompleksom simptoma hipotireoze ili tireotoksikoze.

Simptomi hipotireoze (nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače): suha i bleda koža, gubitak kose, lomljivi nokti, smanjen apetit, stanjivanje obrva, debljanje. Sa izraženim patološki proces Govor se usporava, pojavljuje se stalna pospanost, pogoršava se pamćenje, a menstrualni ciklus je poremećen.

Tireotoksikoza (povećana proizvodnja hormona štitnjače) se manifestuje nesanicom, razdražljivošću, opštom slabošću, ubrzanim radom srca, gubitkom težine sa povećanim apetitom, povišenim krvnim pritiskom, prekomernim znojenjem, drhtanjem ruku (tremor).

Dijagnostika

Primarna dijagnoza bolesti je palpacija štitne žlijezde.

Standardni pregled je ultrazvučni pregled štitnjače kako bi se utvrdila tačna veličina štitne žlijezde i prisutnost formacija u njoj. Ako se otkrije formacija promjera 1 cm ili više, propisana je aspiracija tankom iglom. Za manje veličine čvorova, ovaj postupak se izvodi ako se sumnja na maligni proces.

Ako je guša velika i locirana retrosternalno, postoji opasnost od kompresije respiratornog trakta. U takvim situacijama neophodan je rendgenski snimak prsa, jednjak.

Za detaljnije proučavanje retrosternalne strume pribjegavaju MRI (magnetna rezonanca).

Vrste bolesti

U zavisnosti od uzroka i mehanizma razvoja, razlikuju se:

• Endemska gušavost - u geografskim područjima gdje je gušavost endemska;
• Sporadična gušavost - u područjima gdje gušavost nije endemična.

Po strukturi:

• Nodularna struma;
• Difuzna struma;
• Mješovita struma (difuzno-nodularna).

Po lokaciji:

• Obično se nalazi;
• Annular;
• Djelomično substernalno;
• Distopična struma iz embrionalnih nabora (dodatni režanj štitne žlijezde, korijen jezika).

By funkcionalne karakteristike razlikovati:

• Hipotireoza je smanjena proizvodnja hormona štitnjače.
• Eutireoza - proizvodnja hormona žlijezda nije poremećena.
• Tireotoksikoza je proizvodnja povećane količine hormona štitnjače.

Prema stepenu povećanja štitaste žlezde (SZO klasifikacija):

Ocena 0 - nema strume.

I stepen - gušavost je palpabilna, ali se ne vizualizira sa vratom u normalnom položaju.

II stepen - gušavost je opipljiva i vidljiva oku.

Akcije pacijenata

Kod prvih znakova bolesti potrebno je obratiti se endokrinologu.

Tretman

U većini slučajeva, bolest ne zahtijeva poseban tretman, jer gušavost nema patološki značaj za organizam. Dovoljno je da pacijenti povremeno posjećuju endokrinologa kako bi pratili tok bolesti.

Kod velikih gušavosti i prisutnosti kompresijskog sindroma potrebno je smanjiti funkcionalno opterećenje štitnjače. Glavna metoda liječenja hipotireoze je hormonska nadomjesna terapija (derivati ​​tirozina).

Hiperfunkcija se koriguje antitireoidnim lekovima (tiamazol, propiltiouracil, merkazolil). Hirurško liječenje se sastoji od potpunog ili djelomičnog uklanjanja štitne žlijezde (strumektomija).

U nekim slučajevima se koristi tretman radioaktivnim jodom.

Komplikacije

Komplikacije strume uključuju mehaničku kompresiju susjednih organa povećanom štitnom žlijezdom, malignu degeneraciju strume, krvarenja u gušu, upalne procese (strumitis).

Prevencija

Prevencija gušavosti se svodi na povećanje konzumacije jodiranih namirnica u ishrani.

Navika da se kod lekara ide samo kada nešto boli dovodi do toga da pacijent završi u ordinaciji sa bolešću u uznapredovalom obliku. Gušavost štitne žlijezde je bolest koja izgleda bezopasno. Ali ako se ne liječi na vrijeme, problem može imati neugodne posljedice.

Šta je gušavost štitne žlijezde

Kako opasno

Povećana struma komprimira dušnik, remeteći funkcije disanja i gutanja. Kompresija velikih arterija i vena dovodi do srčanih patologija. Moguća su krvarenja u tkivo štitaste žlezde. Za većinu opasne komplikacije odnosi se na kancerozni tumor koji se javlja u 5% slučajeva.

Uzroci

Gušavost je češća kod žena nego kod muškaraca. Ovo je zbog hormonske karakteristikežensko tijelo, na primjer, povećana sinteza hormona štitnjače. Bolest je posebno česta kod trudnica.

Glavni razlog za proliferaciju tkiva štitne žlijezde je nedostatak joda u ljudskom tijelu. Organ postaje sve veći kako bi se povećala površina prolaska krvi kroz tkiva žlijezde i tijelo može primiti nedostajuće tvari u većim količinama.

Autoimuni procesi utiču i na razvoj gušavosti. U krvi se pojavljuju posebni proteini koji izazivaju agresiju tijela prema hormonima štitnjače. Možete imati nasljednu predispoziciju za gušavost. Prekomjerni rast tkiva štitne žlijezde uzrokovan je povećan nivo radijacije.

Simptomi

Znakovi bolesti:

• Feeling strano tijelo u grlu. Ovaj osjećaj stvara povećana gušavost. Pacijent često kašlje bez ikakvog razloga. Glas može postati promukao.
• Krhke kosti, lomljiva kosa i nokti.
• Poremećaj reproduktivnog, kardiovaskularnog i ekskretornog sistema.
• Česta promjena emocionalnu pozadinu. Psihosomatika bolesti je da disfunkcija štitne žlijezde negativno utječe na emocije pacijenta. Osoba postaje osjetljiva, cvilljiva ili agresivna prema drugima.
• tahikardija.
• Povećanje tjelesne težine uz održavanje iste prehrane.
• Smanjen apetit.
• Drhtanje ruku.
• Menstrualne nepravilnosti.
• Egzoftalmus (prekomerno izbočenje očnih jabučica).
• Smanjene performanse.

U ranoj fazi bolesti nema simptoma. Prvi znakovi gušavosti su povećanje volumena kože u predjelu štitne žlijezde. Postoje 3 stadijuma bolesti:

• Odsustvo palpacije i vizualnih manifestacija bolesti. Prisustvo problema se može utvrditi pregledom.
• Blago povećanje organa. Promene je nemoguće uočiti vizuelno. Doktor može utvrditi prisustvo čvorova palpacijom.
• Povećanje se utvrđuje vizualno i palpacijom.

Dijagnoza gušavosti štitne žlijezde

• Palpacija. Provodi ga endokrinolog prilikom prvog pregleda. Liječnik opipa pacijentov vrat u području štitne žlijezde kako bi utvrdio prisustvo povećanja. Palpacija se smatra neefikasnom metodom. Nemoguće je otkriti bolest u ranoj fazi.
• Ultrazvuk (ultrazvučni pregled). Ova vrsta pregleda omogućava vam da vidite tumor od 1 mm u prečniku.
• Kompjuterska ili magnetna rezonanca. Metoda vam omogućava da pregledate čvorove koje je teško vidjeti ultrazvukom.
• Izotopska studija. U tijelo pacijenta se ubrizgava izotop joda ili tehnecija, koji djeluje kao kontrastno sredstvo. Zatim se pomoću posebnog displeja pregleda štitna žlijezda.
• Testovi urina i krvi. Ako test urina otkrije povećano izlučivanje joda, to može biti znak upozorenja. Istovremeno, nivo izlučivanja je pristrasan pokazatelj koji zavisi od promene u ishrani. Krvni test prati proizvodnju hormona štitnjače.
• Punkcija. Pomaže u postavljanju dijagnoze sa do 90% tačnosti. Pomoću posebne igle uklanja se štitna žlijezda biološki materijal. Citogram vam omogućava da odredite prirodu neoplazme.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta bolesti:

• mješoviti;
• difuzno toksično;
• koloidni nodularni;
• netoksičan sa više čvorova;
• nodularni toksični;
• netoksični difuzni;
• netoksični jednostruki čvor.

Tretman

Funkcionalni status štitne žlijezde igra vodeću ulogu u izboru tretmana za organ. Za manje promjene, medicinska intervencija će biti ograničena. Pacijentu se može propisati dijeta i redovni pregledi. Za neke vrste gušavosti propisuju se lijekovi.

Ukoliko dođe do naglih promjena u veličini štitne žlijezde ili pojave tumora, potrebna je operacija.

Metode tradicionalna medicina efikasan samo u ranim stadijumima bolesti.

Prevencija

Pacijenti s gušavošću moraju ukloniti iz svog života faktore koji su izazvali nastanak bolesti. Ako imate gušu, morate izbjegavati stres, čak i ako to znači promjenu posla ili društvenog kruga. Ako je uzrok bolesti ekološki faktor, vrijedi promijeniti mjesto stanovanja.

Ako imate nedostatak joda, morate češće posjećivati ​​morsku obalu. Pacijentima nije dozvoljeno sunčanje. Kuhinjsku sol treba zamijeniti morskom solju. Ishrana treba da se sastoji od ribe, algi i drugih morskih plodova. Preporučuje se konzumacija povrća, voća, orašastih plodova (osim kikirikija) i fermentisanih mlečnih proizvoda. Zabranjena je začinjena, pržena, dimljena i slana hrana, prerađena hrana i alkohol.

Nodularna struma štitne žlijezde

Kako izliječiti gušavost štitne žlijezde?

Gušavost štitne žlijezde ili struma- Ovo je povećanje volumena štitaste žlezde. Gušavost nije samostalna patologija, već skupina bolesti koje se manifestiraju povećanjem štitne žlijezde. Ponekad organ naraste toliko da deformiše vrat i vrši pritisak na okolne organe.

Smatra se da su glavni uzroci strume nedostatak joda u hrani i vodi, nasljedna predispozicija ili loši uvjeti okoline.

Manifestacije gušavost štitaste žlezde zavisi od njegove funkcije stvaranja hormona.

• hipotireoza. Smanjena proizvodnja hormona. Ovo stanje uzrokuje smanjenje usporavanja svih metaboličkih procesa u tijelu: gojaznost, oticanje, letargija.
• tireotoksikoza. Povećana proizvodnja hormona. Metabolički procesi se odvijaju vrlo brzo, što uzrokuje gubitak težine i povećan stres na nervni sistem.
• Eutireoza. Proizvodnja hormona je normalna. U ovom slučaju, manifestacije gušavosti zavise od veličine štitne žlijezde.

Stepeni povećanja štitaste žlezde:

1. stepen. Nema znakova povećanja.
2. stepen. Povećanje nije primetno kada je vrat u normalnom položaju, ali se gušavost može osetiti palpacijom.
3. stepen. Gušavost se može otkriti pregledom i palpacijom.

Do danas je gušavost otkrivena kod više od milion ljudi u Rusiji. Ova patologija se dijagnosticira kod žena 6 puta češće nego kod muškaraca. Takve statistike povezane su s karakteristikama ženskog tijela, koje je podložnije hormonskim fluktuacijama: tijekom menstruacije, trudnoće i menopauze.

Gušavost se često javlja tokom hormonalnih promjena kod adolescenata. Još jedan opasan period za štitnu žlijezdu počinje nakon 50 godina, kada se zbog promjena u dobi pogoršava rad endokrinih žlijezda.

Gušavost štitne žlijezde - patologija opisana u raspravama drevni egipat, Indija i Stara Grčka. Već 2000. godine prije nove ere, Kinezi su liječili gušavost morskom travom bogatom jodom. Njegov izgled povezivali su sa lošim kvalitetom vode i životom u planinskim područjima. Sa ovim tvrdnjama se slaže i moderna medicina.

U srednjem vijeku, anđeli i demoni su često prikazivani sa gušavošću štitne žlijezde. I tokom renesanse, italijanski slikari su prikazivali Madonu sa zadebljanjem na vratu karakterističnom za gušavu. Ovaj fenomen je bio toliko raširen da se smatrao normom.

U 18. veku naučnici su gušavost povezivali sa demencijom i kretenizmom, što je tačno. Vjerovalo se da samo kralj može izliječiti osobu sa povećanom štitnom žlijezdom. „Kralj dodiruje i Bog leči“, rekao je francuski monarh, stavljajući ruku na bolesnu osobu. Prema zapisima, Henri IV je na ovaj način izliječio više od hiljadu i po ljudi.

Zašto nastaje gušavost?

Gušavost štitne žlijezde- zbirni pojam za različite bolesti, od kojih svaka ima svoj mehanizam nastanka. Stoga ih je potrebno razmotriti odvojeno.

Endemska struma štitnjače

Pojava endemske strume štitaste žlezde povezana je sa nedovoljnim unosom joda iz hrane i vode u pojedinim područjima. Bolest je karakterizirana povećanjem volumena žlijezde i smanjenjem količine njenih hormona - tiroksina i trijodtironina.

Mehanizam nastanka patologije povezan je s nedostatkom joda. Ovaj element je neophodan da štitna žlijezda proizvodi hormone koji regulišu osnovne procese u tijelu. Da bi ga dobila, štitna žlijezda filtrira velike količine krvi, do 4 litre za 20 minuta. Ako ima malo joda, on povećava svoju veličinu i težinu, pokušavajući tako povećati broj ćelija odgovornih za proizvodnju hormona. No, budući da je koncentracija joda u tkivu gušterače ispod normale, još uvijek nije moguće postići potrebnu koncentraciju tiroksina i trijodtironina. Kako bi stimulirala štitnu žlijezdu da radi efikasnije, hipofiza luči hormon tirotropin (hormon koji stimulira štitnjaču). Ova tvar uzrokuje aktivnu diobu stanica štitnjače, te daljnje povećanje njenog volumena i mase.

Ova gušavost se naziva endemskom jer postoje određena endemska područja u kojima većina ljudi pati od nedostatka joda. To nisu samo visokoplaninska područja, već i veliki gradovi. Nedavno su se Moskva i Moskovska regija počele smatrati endemskim područjem.

Gravesova bolest

Drugi naziv za Gravesovu bolest je Gravesova bolest ili difuzna toksična struma. Ovo je autoimuna bolest koja je praćena povećanjem veličine štitne žlijezde i povećanom proizvodnjom njenih hormona. Višak hormona koji sadrže jod dovodi do trovanja organizma.

Gravesova bolest može biti izazvana mutacijama određenih gena, infekcijama, traumatskim ozljedama mozga, mentalnim šokom i hormonalnim promjenama tokom trudnoće. Pod uticajem ovih faktora, funkcionisanje imunog sistema je poremećeno. Imunološke ćelije pogrešno shvataju štitnu žlezdu za strani objekat i napadaju je. To uzrokuje odbrambena reakcijaštitna žlijezda - njene stanice počinju da se aktivno dijele, a povećava se i količina hormona koje proizvode.

Hashimotova gušavost

Hašimotova gušavost ili Hašimotov tiroiditis - hronična upala bolest štitne žlijezde, uzrokovana defektom imunološkog sistema, javlja se kod 3% ljudi. Antitijela napadaju tkivo štitne žlijezde, pogrešno mijenjajući njene ćelije za strane mikroorganizme. Ali za razliku od Gravesove bolesti, proizvodnja hormona se smanjuje. To se događa jer stanice koje proizvode hormone umiru. Na njihovom mjestu nastaje fibrozno vezivno tkivo, a u štitnoj žlijezdi se nakupljaju brojni leukociti koji napadaju žlijezdu.

Sklonost ka Hašimotovoj strumi je naslijeđena. Traume i operacije na štitnoj žlijezdi mogu potaknuti razvoj bolesti. zarazne bolesti, upala u vratu, hronični faringitis, loša okolina, nedostatak ili višak joda.

adenom štitnjače

Adenom štitnjače ili nodularna netoksična gušavost je benigna tvorba koja ima izgled čvora. Proliferacija ćelija koje proizvode hormone dovodi do viška ovih supstanci u organizmu i pojave znakova tireotoksikoze (trovanja hormonima štitnjače).

Razlozi za pojavu adenoma štitnjače nisu u potpunosti shvaćeni. Formiranje čvora povezano je s viškom hormona hipofize tirotropina, što dovodi do aktivne diobe stanica štitnjače. U određenom području, stanice su osjetljivije na njegovo djelovanje i počinju aktivno rasti. Još jedan mogući razlog smatra poremećajem nervnih završetaka na ovom mestu. Kao rezultat toga, signali iz nervnog sistema koji regulišu aktivnost ćelija su izobličeni. Poremećaj inervacije uzrokuje njihov aktivan rast i podjelu na ograničenom području.

Kongenitalna struma

Kongenitalna sporadična struma se javlja kod djece rođene od majki koje su iskusile nedostatak joda tokom trudnoće. Bolest je također povezana s genetskim defektima u stvaranju hormona. U tom slučaju, proizvodnja hormona djeteta može biti smanjena ili ne narušena. Druga opcija za abnormalni razvoj žlijezde je njena atrofija ili smanjenje. Ako se tokom embrionalnog razvoja i ranog djetinjstva proizvodi vrlo malo hormona, tada se razvija kretenizam.

Tokom formiranja štitne žlijezde u prenatalnom periodu povećava se broj folikula koji proizvode hormone. U ovoj fazi masa žlijezde se povećava 5 puta, do 100 g. Nakon toga se koloid, prekursor hormona, akumulira u folikulima, a masa žlijezde se povećava na 500 g.

Riedelova fibroplastična struma

Ridelova fibroplastična struma ili fibrozni tiroiditis je povećanje štitne žlijezde kao rezultat autoimunog upalnog procesa. Kao rezultat napada limfocita, u žlijezdi raste vezivno tkivo, predstavljeno fibrinskim vlaknima. Zbog toga se žlijezda povećava u veličini i postaje vrlo tvrda na dodir, „gvozdena struma“.

Nodularna struma štitne žlijezde

Nodularni gušavost štitne žlijezde je rast ograničenog područja tkiva štitnjače. Čvor se odnosi na sve formacije štitne žlijezde koje se po strukturi razlikuju od ostatka tkiva organa.

U zavisnosti od broja čvorova, dijele se jednonodularna struma (formira se 1 čvor) i multinodularna (2 ili više čvorova).

Zbog degradacije okoliša, ova patologija je široko rasprostranjena. Vjeruje se da 50% populacije ima čvorove različitih veličina.

Uzroci nodularne strume

Koje patologije uzrokuju pojavu čvorova u štitnoj žlijezdi

• Nodularna koloidna struma- najčešći uzrok nastanka čvorova u štitnoj žlijezdi, njegov udio je 90%. folikuli - strukturni elementištitna žlijezda, obložena tireocitnim stanicama. Povećanje veličine folikula na ograničenom području nastaje kao rezultat nakupljanja viskozne tekućine u njemu - koloida.
• adenom štitnjače- benigna neoplazma. Tumor štitne žlijezde, koji nastaje ako jedna od stanica ima kvar u genetskom programu. U ovom slučaju ćelije ne umiru, dajući mjesto mladima, već se nastavljaju dijeliti. U ovom trenutku formira se izraslina okružena kapsulom.
• Rak štitaste žlezde. Mehanizam nastanka tumora sličan je adenomu. Ali kod raka, osnova neoplazme su maligne ćelije. Oni ne samo da rastavljaju okolno tkivo, već i uzrokuju poremećaje u njemu i mogu formirati metastaze u drugim organima.
• Adenoma hipofize. Neoplazma u hipofizi dovodi do povećane proizvodnje njenog hormona tirotropina. Ova tvar aktivira rast i rad štitne žlijezde, a također povećava koncentraciju njenih hormona. To dovodi do pojave čvorova toksična struma.
• Autoimune bolesti(autoimune Hashimotov tiroiditis). Poremećaj imunološkog sistema dovodi do pojave proteina koji sadrže jod u krvi. Imuni sistem proizvodi posebna antitijela za borbu protiv njih. Kao rezultat imunološkog napada, stradaju i tireociti (ćelije štitne žlijezde), koji također imaju visoku koncentraciju joda. Na mjestu mrtvih ćelija raste ožiljno tkivo koje formira čvorove.
• Cista.Čvorovi u tkivu štitnjače mogu biti povezani s dermoidnom cistom koja sadrži dlake i lojne žlezde. Ova neoplazma se pojavljuje tokom fetalnog razvoja i uzrokuje kongenitalnu nodularnu strumu.
• Tuberkuloza štitne žlijezde. Mycobacterium tuberculosis ulazi u štitnu žlijezdu i tamo stvara žarište upale. Postepeno se oko njega formira gusta ljuska od kalcijuma.

Predisponirajući faktori

• Nedovoljan unos joda i drugih minerala. Štitnoj žlijezdi je potreban jod da bi organizam opskrbio hormonima. Ako ga nema dovoljno u krvi, tada željezo povećava broj stanica koje ga hvataju. Ponekad se to ne događa ravnomjerno u cijelom organu, već u odvojenim područjima - čvorovima.
• Stagnacija krvi i limfe. Poremećaj odliva iz žlijezde može biti povezan s vaskularnim oštećenjem aterosklerozom. Stagnacija u određenom području i povećanje koncentracije metaboličkih produkata žlijezde uzrokuju oticanje i ubrzanu diobu stanica.
• Nasljedni faktori. Neke karakteristike tijela su naslijeđene, u kojima je štitna žlijezda prisiljena da radi vrlo aktivno kako bi proizvodila više hormona: povećan metabolizam supstance, smanjena osjetljivost na hormone štitnjače.
• Disfunkcija autonomnog nervnog sistema. Poremećaj nervnih završetaka u zasebnom području štitne žlijezde može izazvati stvaranje čvora.
• Zagađenje zraka, loša ekologija. Posebno je opasno ako je pozadinsko zračenje u tom području visoko, voda kontaminirana nitratima, sadrži puno kalcija, a malo selena, mangana, bakra ili kobalta u tlu, a samim tim i u prehrambenim proizvodima. Takve promjene prvenstveno utiču na stanje štitne žlijezde, uzrokujući mutacije u njenim stanicama.

Faktori pokretanja

• stres, mentalne traume i traumatske ozljede mozga podrivaju funkcionisanje centralnog i perifernog nervnog sistema, smanjuju imunitet. Poremećaj inervacije izaziva grč pojedinih mišićnih grupa, što otežava cirkulaciju krvi.
• Hormonske neravnoteže. Adolescencija, trudnoća, menopauza - periodi jakih hormonalnih skokova. Tokom njih pate sve komponente endokrinog sistema, uključujući i štitnu žlijezdu, koja je prisiljena raditi na granici svojih mogućnosti.
• Smanjen imunitet nakon infektivnih i upalnih bolesti. Poremećeno je funkcioniranje imunoloških faktora koji reguliraju rast i diobu stanica. Upalni procesi u grlu i vratu može aktivirati zaštitne mehanizme kada stanice počnu aktivno rasti.

Simptomi nodularne strume

Spoljne manifestacije nodularna struma nisu odmah uočljive. Dok čvor ne dosegne 1-2 cm, nije vidljiv. Takve male formacije otkrivaju se slučajno na pregledu kod liječnika ili tijekom ultrazvučnog pregleda štitne žlijezde.

Različiti faktori okidanja dovode do poremećaja unutarćelijskih procesa u štitnoj žlijezdi, uzrokujući njene bolesti. Za regulaciju funkcija i obnavljanje normalnih unutarćelijskih procesa, domaći naučnici u oblasti bioregulacije razvili su novu klasu lijekova - citamine. Citamini sadrže regulatorni peptidi- tvari koje reguliraju unutarćelijske procese i osiguravaju normalno funkcioniranje organa i tkiva. Za svaki organ je prikladan određeni set peptida. Za normalizaciju rada štitne žlijezde razvijen je bioregulator štitnjače - tiramin. Tiramin pomaže poboljšanju funkcije štitne žlijezde kada razni prekršaji njegove funkcije, normalizira energetski metabolizam, kao i:

• Poboljšava metabolizam ćelija štitnjače, usled čega se normalizuje nivo proizvodnje tiroidnih hormona, što pozitivno utiče na metabolički procesi tijelo u cjelini.
• Ubrzava obnavljanje funkcije štitnjače nakon operacija i nakon ekstremnih stresnih opterećenja.

Čvor na štitnoj žlijezdi može se otkriti samostalno, zbog površne lokacije žlijezde. Nalazi se na prednjoj površini vrata, ispod Adamove jabuke (Adamova jabuka). Normalno, štitna žlijezda je elastična i homogena. Ako se palpacijom otkriju zbijena područja, to su čvorovi. Obično nisu spojeni sa kožom i pomeraju se kada se progutaju.

Ako su čvorovi dovoljno veliki (stepen 3), mogu se vidjeti ispod kože. Vrat postaje asimetričan, pojavljuje se otok na jednoj strani. Višestruki čvorovi u oba režnja uzrokuju ujednačeno zadebljanje vrata s obje strane.

Opće manifestacije nodularne strume zavisi od nivoa hormona koje proizvodi štitna žlezda.

Znakovi nodularne strume sa smanjenom proizvodnjom hormona

• smanjenje tjelesne temperature, čak ni upalne bolesti ne uzrokuju groznicu;
• sniženi krvni tlak i poremećaji srčanog ritma;
• pojačano oticanje: lice, usne, jezik, udovi;
• nesanica noću i pospanost tokom dana;
• debljanje;
• smanjenje fizičkih i mentalne performanse, pamćenje i pažnja;
• suha koža, posebno uočljiva na petama i rukama;
• lomljivi nokti, gubitak kose;
• smanjen seksualni nagon;

Znakovi nodularne strume s povećanom proizvodnjom hormona koji sadrže jod

• povećanje telesne temperature, produžena groznica bez vidljivog razloga;
• ubrzan rad srca, preko 100 otkucaja u minuti u mirovanju.
• razdražljivost i nervoza, pretjerana razdražljivost;
• dobar apetit i istovremeno gubitak težine;
• vruća koža;
• pojačano znojenje, posebno na dlanovima;
• drhtanje u rukama;
• izbočina očna jabučica(egzoftalmus);
• probavne smetnje, rijetka stolica.

Znakovi nodularne strume sa normalnom proizvodnjom hormona

• ako veličina čvora prelazi 2-3 cm, tada se pojavljuje osjećaj pritiska i nelagode u vratu;
• otežano gutanje;
• Upala grla;
• kratak dah pri okretanju glave.

Dijagnoza nodularne strume

Dijagnoza nodularne strume počinje anketom. Liječnik se raspituje o manifestacijama bolesti i otkriva faktore koji mogu uzrokovati degeneraciju nodularne strume u kancerozni tumorštitne žlijezde:

1. da li je neko od vaših bliskih rođaka imao rak štitne žlezde;
2. da li je urađena radioterapija, posebno područja glave i vrata;
3. Jeste li posjetili zonu nuklearne elektrane Černobil?

Čvorovi na štitnoj žlijezdi kod djece mlađe od 14 godina se posebno pažljivo ispituju.

Inspekcija izvodi se sa vratom u normalnom položaju. Zatim doktor sondira vrat u projekciji štitne žlijezde. Ako veličina čvora prelazi 1 cm i nalazi se na prednjoj površini žlijezde, tada se može identificirati palpacijom.

Ova jeftina, pristupačna i bezbolna metoda omogućava vam da dobijete informacije o veličini štitne žlijezde, njenom stanju, homogenosti, opskrbi krvlju, a također i identificirate promjene u cervikalnim limfnim čvorovima.
Ultrazvuk može otkriti sljedeće znakove nodularne strume:

• veličina i broj čvorova;
• stepen refleksije ultrazvuka od njih;
• oblik i uniformnost čvora;
• prisustvo kapsule;
• cirkulacija krvi u čvoru.

Ako se ultrazvukom otkrije čvor veći od 1 cm ili je osoba bila izložena kancerogenim faktorima, tada se propisuje biopsija tankom iglom i analiza krvi.

Laboratorijska dijagnoza nodularne strume

Hormonalne studije.

U krvi se određuju nivoi TSH, T4, T3 i kalcitonina. Test na tireoglobulin, kao i na prisustvo antitela na štitnu žlezdu, ne smatra se neophodnim za dijagnozu nodularne strume.

Hormon hipofize ili tireotropin (TSH)

Ovaj test se radi kod svih pacijenata sa čvorovima u štitnoj žlezdi. Normalan nivo TSH kod odraslih je 0,3-4,0 med/l, kod dece od 5-14 godina 0,4-5,0 med/l.

Smanjenje nivoa TSH ispod 0,3 med/l ukazuje na to da štitna žlijezda proizvodi mnogo hormona koji sadrže jod i da joj nije potrebna stimulacija tirotropinom. Smanjenje koncentracije TSH može se pojaviti kod toksičnih nodularna struma, toksični adenom, autonomno funkcionalni tiroidni čvorovi, kao i tokom trudnoće, nakon stresa i stroge dijete.

Povećani nivo iznad 6 med/l ukazuje da je funkcionalna aktivnost žlezde smanjena i organizam stimuliše njenu aktivnost uz pomoć TSH. To može biti zbog čvorića koji se pojavljuju kao rezultat imunološkog napada na stanice štitnjače ili kanceroznih tumora.

trijodtironin (T3)

Normalna koncentracija

• Ukupni T3 1,2-2,8 nmol/l (T3 hormon je povezan sa transportnim proteinima)
• Slobodni T3 2,5-5,8 pmol/l (bez proteina dio hormona koji aktivno djeluje na organizam)

Za nodularnu strumu štitne žlijezde Povećana je koncentracija T3. To znači da se čvor sastoji od obraslih folikula koji proizvode hormon.

Smanjenje koncentracije T3 može ukazivati ​​na cistu, adenom ili maligna neoplazma, što smanjuje broj ćelija odgovornih za stvaranje hormona.

Indikacije. Studija se provodi ako se otkrije nizak nivo hormon koji stimuliše štitnjaču.

tiroksin (T4)

Normalne vrijednosti

• Ukupni T4 64-142 nmol/l (nije aktivni dio hormona povezan s transportnim proteinima u krvnoj plazmi)
• Slobodni T4 11-25 nmol/l (dio hormona bez proteina)

Povećana koncentracija T4 uočeno tijekom autoimunih poremećaja, kada se u krvi pojavljuju proteini koji djeluju kao hormon koji stimulira štitnjaču. Oni uzrokuju da štitna žlijezda proizvodi više tiroksina.

T4 pada ispod normalnog on kasne faze Hashimotov tireoiditis, kada se formira vezivno tkivo umjesto folikularnih ćelija koje proizvode hormon.

Indikacije. Studija se provodi kada je nivo tireostimulirajućeg hormona (TSH) nizak. Pri visokim koncentracijama TSH određuje se slobodni T4.

kalcitonin

Normalne vrijednosti za žene su 0-28 pg/ml, a za muškarce 0-20 pg/ml. Značajno prekoračenje norme, više od 200 pg/ml, može ukazivati ​​na to da je identificirani čvor medularni karcinom štitnjače. Ovaj tumor povećava proizvodnju hormona C-ćelijama štitne žlijezde.

Indikacije. Ako sumnjate na prisustvo malignih ćelija u čvoru, ako je nekom od vaših bliskih rođaka dijagnostikovan medularni karcinom štitnjače.

Na rezultate testa hormona štitnjače mogu značajno uticati različiti lekovi: deksametazon, propranolol, estrogeni (oralni kontraceptivi), aspirin i furosemid. Stoga obavezno naznačite prilikom vađenja krvi koje lijekove uzimate.

Ukupni proteini i albumin(jedna vrsta proteina) se smanjuju. Ukupni proteini su ispod 60 g/l, a albumin ispod 35-40 g/l. Niska koncentracija proteina povezana je s aktivnim metabolizmom proteina. Proteini se brzo troše ako štitna žlijezda luči višak hormona.

Povišen nivo gama globulina iznad 15 g/l. Ova antitijela se pojavljuju kada se imuni sistem aktivira za borbu protiv infekcija. Oni mogu ukazivati ​​na autoimunu prirodu gušavosti.

Smanjenje holesterola u krvi uočeno kod ljudi sa povišenim nivoom hormona štitnjače. Njihov holesterol se troši kada se metabolizam poveća i troši na izgradnju ćelija i proizvodnju hormona.

Povećani nivoi šećera u krvi 10-15% ljudi sa povećana aktivnostštitne žlezde Povezan sa poremećenom proizvodnjom insulina u pankreasu. Budući da hipertireoza narušava rad svih endokrinih žlijezda.

Scintigrafija ili radioizotopsko skeniranje štitne žlijezde

Pacijentu se intravenozno ubrizgava lijek Rezoscan koji sadrži radioaktivne izotope 99mTc ili radioizotop jod-123. Nakon toga, više puta se mjere njihove razine u štitnoj žlijezdi pomoću gama kamere. Nakon 2 i 4 sata utvrđuje se koliko aktivno štitna žlijezda hvata izotop iz krvi. Koncentracija sa povećanom proizvodnjom hormona (hipertireoza) je 11-69 µCi, a sa smanjenom proizvodnjom (hipotireoza) 1-5,6 µCi.

Prilikom ponavljanja studije nakon 24 sata utvrđuje se maksimalna koncentracija. Kod hipertireoze je 25-80 µCi, a kod hipotireoze 0,6-9 µCi.

Studija pomaže da se odredi oblik i veličina čvorova, kao i da se otkrije da li oni akumuliraju jod (vrući čvorovi) i da li proizvode hormone. Ako se u čvoru ne otkrije nikakav izotop, tada se čvor naziva "hladnim"; takva formacija nije uključena u proizvodnju hormona.

primarni cilj scintigrafija identificirati funkcionalnu autonomiju štitne žlijezde kada ona radi neovisno o hormonu koji stimulira štitnjaču. To se događa s multinodularnom toksičnom strumom i tireotoksičnim adenomom.

Indikacije. Povećana proizvodnja tiroksina (T4) kod sredovečnih i starijih pacijenata, smanjen nivo hormona koji stimuliše štitnjaču.

Rendgen grudnog koša

Prije pregleda morate popiti barij za kontrastiranje jednjaka. Metoda vam omogućuje da identificirate pomak dušnika i suženje jednjaka s velikim čvorovima koji komprimiraju okolne organe.

Indikacije. Substernalna nodularna struma, nodularna struma 3-4 stepena.

Biopsija štitne žlijezde tankom iglom

Uzorak materijala iz čvora uzima se tankom iglom pod kontrolom ultrazvuka. Zatim se materijal šalje morfološki i citološki pregled u laboratoriju. Kod nodularne strume štitne žlijezde nalazi se sljedeće:

Dijagnoza	Koloid (protein iz kojeg se formiraju tiroidni hormoni)	Lokacija ćelije	Jezgra	Citoplazma
Nodularna koloidna proliferirajuća struma	Male količine ili višak	Višeslojni tireociti sa znacima distrofije	Modificiran sa grudvicama	Loša detekcija
Hronični tiroiditis	Odsutan	Pojedinačne ćelije	Smanjena ili povećana	Promjene
adenom, benigni tumor	Odsutan ili prisutan u malim količinama	Grupe u mikrofolikulima	Uvećane jezgre	Nije detektovano
Maligne promjene u čvoru	Odsutan	Papile, jednoslojni, mikrofolikuli	Multinuklearna atipična, vretenasta, sa inkluzijama,	Promjene

Indikacije. Čvorovi veći od 1 cm, manji čvorovi ako postoji sumnja maligni tumor, aktivni rast čvora.

Večer prije operacije propisuju se sedativi koji obezbjeđuju normalan san i pomoći vam da se riješite nepotrebnog stresa.

Operacija se izvodi pod opšta anestezija. Zbog površnog položaja štitne žlijezde, nije složen i rijetko dovodi do komplikacija.

Rehabilitacija nakon operacije

Period oporavka nakon operacije uklanjanja koloidne strume traje relativno kratko. U većini slučajeva, osoba se može vratiti kući nakon 3-4 dana. Ograničavanje fizičke aktivnosti potrebno je samo prve 2-3 sedmice. U budućnosti svi pacijenti žive punim životom.

Da bi se nadoknadio nedostatak hormona nakon uklanjanja štitaste žlezde potrebno je uzimati sintetičke hormone L-tiroksin, Eutiroks, Bagotiroks. U potpunosti zamjenjuju prirodne hormone i uspostavljaju ravnotežu u tijelu. U nekim slučajevima se propisuju doživotno. Tačno pridržavanje preporuka ljekara omogućava vam da se osjećate kao potpuno zdrava osoba.

Liječenje koloidne strume narodnim lijekovima

Nažalost, narodni lijekovi ne mogu u potpunosti prevladati koloidnu strumu. Ali uz pomoć tradicionalne medicine moguće je zaustaviti daljnji rast štitne žlijezde.

Cocklebur decoction
Za pripremu izvarka potrebno je uzeti 1 žličicu. suvog zgnječenog lišća kukuljice i prelijte sa 1 šoljom ključale vode. Zatim prokuhajte i ostavite da odstoji 2 sata. Odvar piti topao 3 puta dnevno prije jela. Za svaku dozu morate skuhati svježi dio začinskog bilja.
Uvarak od kukolja pomaže u zaustavljanju rasta koloidne strume, bez obzira na uzrok njene pojave. Ovaj lijek ublažava otekline i ima analgetska i tonična svojstva. Prvi rezultati će se pojaviti za 3 sedmice. Tok tretmana je 2 mjeseca, zatim 1 mjesec pauze, nakon čega je potrebno ponoviti kurs.

Tinktura belog petroleja
Potrebno je uzeti 250 g osušenog korijena petroleja i nasjeckati ih na krupno. Sipajte u staklenu posudu i sipajte 1 litar votke. Ostavite da se lijek kuha 15 dana na hladnom i tamnom mjestu. Uzmite tinkturu 1 tsp. dva puta dnevno posle jela sa čašom vode. Tok tretmana traje 6-8 sedmica.
Korijeni potentile normaliziraju oslobađanje hormona tirotropina, koji regulira rad štitne žlijezde. Tinktura potentile preporučuje se osobama koje su kontraindikovane hormonalni lekovi. Ova biljka je efikasna i za hipertireozu i za hipotireozu.

Uvarak od aronije
Uzmite 10 tbsp. osušene aronije i prelijte sa 1 litrom ključale vode. Kuvajte 5 minuta. Ostavite da se kuha 1 sat. Dodajte 2 žlice. meda i piti 4 puta dnevno po 250 ml 30 minuta. prije jela.
Tok tretmana je 1 mjesec, zatim 1 mjesec pauze i ponoviti kurs. U pauzi će biti korisno napraviti oblog na području štitne žlijezde od svježeg lista maslačka ili bijelog kupusa.

Prevencija koloidne strume štitne žlijezde

Šta treba da radimo?

1. Obogatite svoju ishranu hranom bogatom jodom i drugim mikroelementima. Takođe jedite više zelenila i pijte dovoljno vode.
2. Zamijenite običnu sol jodiranom solju.
3. Uzimajte vitaminske komplekse tokom perioda smanjenog imuniteta.
4. Vodite aktivan način života, češće šetajte na svježem zraku i bavite se sportom.
5. Jednom godišnje obavite pregled štitne žlijezde kod endokrinologa.
6. Joga i vježbe disanja će biti korisne.
7. Održavajte dnevnu rutinu. Idite u krevet u isto vrijeme, odvojite najmanje 8 sati za odmor.

Šta ne raditi?

• Biti smješten u područjima industrijskog i radijacijskog zagađenja.
• Nekontrolisano uzimajte lekove koji ometaju apsorpciju joda (periodat, kalijum perhlorat), kao i suplemente kalcijuma.
• Ograničite unos joda i vitamina B u organizam, koji su neophodni za normalno funkcionisanje organa.
• Jedite velike količine kupusa (bijeli kupus, karfiol, brokoli, prokulice), kukuruza i slatkog krompira. Ovi proizvodi sadrže goitrogene tvari koje uzrokuju rast štitne žlijezde.
• Dozvolite tijelu da postane hipotermično, posebno u području vrata i grla.
• Pušenje i zloupotreba alkohola se strogo ne preporučuju.

Difuzna struma štitne žlijezde

Difuzna struma štitne žlijezde- jednoliko povećanje štitne žlijezde, u kojem se formiraju čvorovi i zbijenosti.

Ova pojava je vrlo česta. Tako se u endemskim područjima, koja zauzimaju trećinu teritorije naše zemlje, difuzna struma različitog stepena nalazi kod 50% stanovništva. Izvan ovih zona, stopa incidencije prelazi 20%.

Kao i druge bolesti štitne žlijezde, difuzna struma može se javiti sa smanjenjem nivoa hormona - difuzna netoksična gušavost, normalna hormonalni nivoi, ili povećana proizvodnja hormona - difuzna toksična struma.

Uzroci i simptomi difuzne strume

Pojava difuzne strume je povezana sa razne bolesti:

1. Difuzna toksična struma ili Gravesova bolest, također poznata kao Gravesova bolest, je autoimuna bolest koju karakterizira povećana proizvodnja hormona (hipertireoza). Patologija ima 3 glavna znaka: gušavost, povećan broj otkucaja srca i "ispupčene oči" kao rezultat upale periokularnog tkiva.
2. Difuzna koloidna struma- povećanje broja i volumena folikulskih vezikula i nakupljanje koloida (želeastog supstanca, prekursora hormona) u njima.
3. Endemska struma- povećanje žlijezde povezano s nedostatkom joda u određenim područjima. Povećanje broja ćelija ne pomaže uvijek u normalizaciji proizvodnje hormona. Stoga endemska gušavost uzrokuje simptome hipotireoze – manjka tiroidnih hormona.

Predisponirajući faktorišto dovodi do stvaranja difuzne strume

• Nedostatak joda u vodi i hrani. Štitnoj žlijezdi je potreban ovaj element, koji je sastavni dio hormona. Nedostatak joda uzrokuje povećanje broja stanica - tireocita, koji su dizajnirani da ga uhvate iz krvi.
• Nasljedna predispozicija. Difuzna struma se često javlja kod članova iste porodice. To je zbog karakteristika imunološkog sistema koje su naslijeđene. U krvi se pojavljuju antitijela koja se vežu za osjetljiva područja na membrani tireocita i stimuliraju rast štitne žlijezde. Formiraju se nove ćelije i novi folikuli koji proizvode višak hormona koji izazivaju intoksikaciju organizma. Ovaj mehanizam je karakterističan za difuznu toksičnu strumu.
• Nekontrolisano uzimanje lijekova koji sadrže jod, rad u preduzećima u kojima se vadi ili koristi jod. Povećana štitna žlijezda, koja je navikla da aktivno hvata jod u uvjetima nedostatka, nastavlja to činiti i kada prima više od normalnog. U ovom slučaju naglo se povećava proizvodnja hormona i razvija se intoksikacija tijela - tireotoksikoza. Ovo stanje se naziva “Jod-Basedow fenomen”. U nekim slučajevima samo operacija uklanjanja većine štitne žlijezde može ispraviti situaciju.
• Žensko.Žene su sklonije pojavi difuzne strume. Na primjer, oni pate od Gravesove bolesti 10 puta češće od muškaraca. Takve statistike povezane su s posebnostima funkcioniranja ženskog endokrinog sistema. Žena doživljava ozbiljne hormonalne promjene tokom trudnoće, dojenja i menopauze. Pobačaji i uzimanje hormonskih kontraceptiva bez lekarskog recepta takođe imaju negativan efekat. Budući da su sve endokrine žlijezde međusobno povezane, funkcija štitne žlijezde je poremećena tokom hormonske neravnoteže.
• Autoimuni poremećaji: dijabetes, reumatoidni artritis, skleroderma. Poremećaji u funkcionisanju imunološkog sistema, kada antitijela napadaju ćelije vlastitog tijela, pogrešno ih smatrajući stranim, mogu utjecati i na štitnu žlijezdu. U ovom slučaju oštećenje štitne žlijezde dio je ukupnog imunološkog odgovora.
• Dob difuzna toksična struma se u pravilu razvija kod osoba mlađih od 40 godina, kada je imunološki sustav najaktivniji. Endemska i difuzna koloidna struma može se pojaviti u bilo kojoj dobi.
  Ne razvijaju svi ljudi koji su izloženi povoljnim uslovima difuznu strumu.

Bolest je provocirana faktori okidanja:

• Nervna iscrpljenost . Dugotrajni stres i teški psihički šokovi narušavaju nervnu regulaciju štitne žlijezde, što osigurava normalno funkcioniranje organa.
• Smanjen imunitet povezana s prošlim bolestima, hipotermijom, pušenjem, teškim fizička aktivnost. Poremećaj u funkcionisanju imunološkog sistema može uzrokovati ulazak antitijela u krv, što izaziva napad limfocita na štitnu žlijezdu.
• Operacija štitne žlezde. Operacija uklanjanja čvora može izazvati difuznu proliferaciju tkiva štitnjače. Na taj način organ pokušava vratiti svoje funkcije.

Vanjske manifestacije difuzne strume

U početnim fazama difuzna struma se uopšte ne pokazuje. Uz značajno povećanje štitne žlijezde, kada masa organa dosegne 40-50 g umjesto 20 g, pojavljuje se kozmetički nedostatak - izbočina na prednjoj površini vrata. Uz ovu patologiju, oba režnja se ravnomjerno povećavaju. Često se na vratu formira zadebljanje u obliku valjka.

Subjektivne senzacije zavisi od stepena razvoja difuzne strume. Ako se štitna žlijezda poveća u volumenu preko 50-60 ml, tada počinje komprimirati okolne organe i živce i javljaju se sljedeći simptomi:

• osjećaj pritiska u vratu;
• otežano gutanje;
• disanje postaje bučno zbog kompresije larinksa;
• nedostatak daha koji se pojavljuje u ležećem položaju;
• vrtoglavica.

Možete samostalno utvrditi da li vam je štitna žlijezda povećana. Palpacija sprovedeno u dve faze.

Površna palpacija: pređite prstima desne ruke duž prednje površine vrata od sredine tiroidne hrskavice (kod muškaraca od Adamove jabučice) do jame između klavikula. Morate držati glavu uspravno i ne zabacivati ​​je unazad. Dakle, potrebno je opipati vrat tokom gutanja iu mirnom stanju. U tom slučaju se u srednjem dijelu vrata detektira jednolično zadebljanje. Njegova konzistencija je obično mekana, elastična, rjeđe gusta, bez čvorova. Štitna žlijezda je bezbolna, nije srasla s kožom i kreće se prilikom gutanja istovremeno sa larinksom.

Duboka palpacija sprovodi lekar. Ruke pokrivaju vrat u poluprstenu. Palcima obje ruke opipa svaki režanj i isthmus posebno. Specijalista pregleda žlijezdu, utvrđuje njenu veličinu i prisutnost pečata.

Ako difuzna struma dovodi do povećane proizvodnje hormona (difuzna toksična struma), tada se javljaju simptomi hipertireoze.

• izražena gušavost;
• povećanje očnih jabučica zbog autoimune upale i oticanja tkiva oko oka. Oči su širom otvorene, karakterističan je sjaj, stvara se dojam ljutitog pogleda;
• ubrzan rad srca preko 120 otkucaja u minuti, ubod bol u predjelu srca i pojačan arterijski pritisak- rezultat stimulacije kardiovaskularnog sistema autonomnim nervima;
• pojačano znojenje povezano je s aktivnim radom znojne žlezde. Koža nabubri i postaje poput narandžine kore;
• Gubitak težine s povećanim apetitom uzrokovan je ubrzanim metabolizmom, kada sve rezerve „sagoreju“, pretvarajući se u energiju. Ovo objašnjava nisku temperaturu od 37-37,5 stepeni bez očiglednog razloga, koja traje dugo vrijeme.
• drhtanje ruku i glave, nervoza, razdražljivost, anksioznost, poremećaji sna - posljedice trovanja centralnog nervnog sistema hormonima štitnjače.
• menstrualne nepravilnosti, izostanak menstruacije šest mjeseci ili više, kod muškaraca, smanjena seksualna želja, impotencija - posljedica poremećaja u radu unutrašnjih genitalnih organa, koji su uzrokovani kvarom u endokrini sistem. Povećanje koncentracije hormona štitnjače dovodi do inhibicije rada drugih endokrinih žlijezda.

Smanjena funkcija štitne žlijezde žlezde(hipotireoza) se rijetko javlja kod difuzne strume. Ovo stanje se manifestuje:

• Oticanje. To je posebno vidljivo na licu. Postaje natečeno, obrazi izgledaju debeli, a oči suže. Usne i jezik povećavaju volumen. Zbog toga se na bočnim površinama jezika mogu vidjeti tragovi zuba. Otok je jasno vidljiv na rukama i stopalima; uzimanje diuretika ne ublažava oticanje, što je karakteristična karakteristika slaba funkcija štitne žlijezde.
• Smanjen apetit zbog debljanja govori o usporenom metabolizmu. Jedna od glavnih funkcija hormona koji sadrže jod je stimulacija ovih procesa u stanicama. Kada nedostaje trijodtironin, ćelije se polako troše hranljive materije koji se skladište u obliku masti i glikogena.
• Suva koža i poremećaji pigmentacije (pojava svijetlih mrlja na koži) uzrokovani su poremećajem rada znojnih i lojnih žlijezda, kao i nedovoljnom proizvodnjom pigmenta melanina.

Dijagnoza difuzne strume

Dijagnoza difuzne strume počinje pregledom i pregledom kod endokrinologa. Određuje stadij gušavosti.

• Prva faza- promjene se ne mogu utvrditi bez dodatnih istraživanja;
• Druga faza- promjene nisu vidljive oku. Ako se palpacijom utvrdi da udio štitne žlijezde prelazi veličinu falange thumb, tada se dijagnosticira druga faza.
• Treća faza- guša se palpira i utvrđuje okom.
  Sljedeća faza: endokrinolog pacijentu daje uputnicu za ultrazvučni pregled i analizu krvi na hormone.

Ultrazvuk štitne žlezde

Bezopasan i bezbolan pregled nam omogućava da identifikujemo znaci difuzne strume:

• povećanje volumena za najmanje 20 ml. Dužina (cm) x širina (cm) x dubina (cm) prelazi 40 ml;
• eho struktura žlijezde je homogena, bez čvorova, normalno reflektira ultrazvučne valove;
• kada žlijezda postane gušća zbog Gravesove bolesti, ultrazvuk se bolje reflektuje - povećana ehogenost;
• žlijezda može biti uvećana simetrično ili asimetrično;
• zaobljene ivice;
• mogu se otkriti sekundarna žarišta degeneracije (destrukcije) uzrokovana hemoragijama ili nekrozom u pojedinačnim folikulima;
• uz dopler ultrazvuk, proširene žile su jasno vidljive;
• Kod Hashimotovog tireoiditisa, štitna žlijezda izgleda tamnije od normalnog. Heterogen je i hipoehogen, ultrazvuk kroz njega prolazi malom brzinom i slabo se reflektuje.

Hormonski test krvi

Određivanje nivoa TSH

Norma kod djece je 0,4-5,0, kod odraslih 0,4-4,0 mIU/l. Tireostimulirajući hormon hipofize odgovoran je za stimulaciju štitne žlijezde. Kod difuzne strume, njen nivo može biti smanjen ili normalan.
Za Hashimotov tireoiditis i endemska struma TSH je povišen - hipofiza "podstiče" štitnu žlijezdu da proizvodi hormone.

Povećanje nivoa TSH kod difuzne toksične strume, kada su T3 i T4 visoki i bez dodatne stimulacije, može biti povezano sa adenomom hipofize koji proizvodi ovaj hormon.

Određivanje nivoa tiroksin T4

Ukupni T4: 60-140 nmol/l - zbir neaktivnog i slobodnog tiroksina
Slobodni T4: 10-23 pmol/l - aktivni hormon koji nije povezan sa proteinima za transport plazme.
Kod Gravesove bolesti štitna žlijezda luči dosta hormona i nivo ukupnog T4 značajno prelazi normu, 190-206 nmol/l; 245-260 nmol/l. Kod Hashimoto tireoiditisa, nivoi T4 mogu biti normalni ili niski. To je zbog činjenice da ćelije koje su odgovorne za proizvodnju hormona umiru i zamjenjuju ih vezivnim tkivom. Kod endemske strume, nivoi T4 su smanjeni jer nema dovoljno joda za njihovu proizvodnju.

Određivanje nivoa trijodtironin T3

Ukupni T3: 1,50-2,80 nmol/l - zbir vezanog i slobodnog T3.
Slobodni T3: 3,1-12,3 pmol/l - biološki aktivan hormon koji nije povezan sa proteinima za transport plazme.
Kod Gravesove bolesti, hormon se oslobađa u višku i njegov nivo je viši od normalnog. Kod Hashimoto tireoiditisa i endemske strume smanjene su koncentracije slobodnog i ukupnog T3.

Određivanje nivoa antitela na TSH receptore

Receptori za TSH nalaze se na ćelijama štitaste žlezde. Ova područja ćelijske membrane hvataju hormon, čime regulišu funkciju štitnjače. Ako imuni sistem percipira receptore kao strane mikroorganizme, tada se stvaraju autoantitijela koja uništavaju TSH receptore. Ova antitijela se nazivaju i imunoglobulini koji stimuliraju štitnjaču (TSI).

Imunološki napad se javlja kod Gravesove bolesti (difuzna toksična gušavost) u 80-95% slučajeva, kao i kod Hashimotoove strume. Normalno, nivo antitela na TSH receptore ne bi trebalo da prelazi 1,5 IU/l. Kod bolesnih osoba je veći od 1,75 IU/l.

Ova analiza ne ukazuje direktno na promjene koje se dešavaju u štitnoj žlijezdi, ali daje predstavu o tome koliko bolest pogađa tijelo u cjelini i pojedine unutrašnje organe.

Kada Gravesova bolest povećava nivo hormona, dolazi do smanjenja nivoa proteina u krvi, jer se on troši na potrebe ćelija koje aktivno rade. Kod endemske strume (hipotireoza) karakteristično je povećanje nivoa proteinskih frakcija, posebno gama globulina.

Nivo glukoze u krvi umjereno raste (hiperglikemija) 6,7-10,0 mmol/l, što je uzrokovano povećanom apsorpcijom glukoze u crijevima. Primjećuje se i hipoholesterolemija - smanjenje nivoa holesterola ispod 150 mg%. Tiroksin uzrokuje razgradnju kolesterola i njegovo oslobađanje u žuč. Ove promjene se javljaju kod Gravesove bolesti.

rendgenski pregled

Rendgenski snimak vrata i grudnog koša je neophodan kod velikih gušavosti, kada postoje znaci kompresije larinksa i jednjaka. Slika je snimljena u prednjoj i bočnoj projekciji. To omogućava da se uoči suženje i pomicanje vratnih organa, promjene u limfnim čvorovima i abnormalna lokacija štitne žlijezde - iza prsne kosti ili oko dušnika.

Radiodijagnoza difuzne strume štitaste žlezde

Radiodijagnoza - određivanje apsorpcije radioaktivnog joda-131 ili tehnecija-99 od strane štitne žlijezde. Izotopi u tečnom obliku se ubrizgavaju u venu. Nakon 24 sata, njihova koncentracija u tkivu štitne žlijezde mjeri se pomoću posebne gama kamere. Kod Gravesove bolesti na ekranu se pojavljuje slika uvećane štitne žlijezde čije je tkivo apsorbiralo 31-80% primijenjene doze izotopa. Organ aktivno hvata jod iz krvi za proizvodnju hormona i koncentracija radioaktivnih tvari u njemu se povećava. Jod ili tehnecij su ravnomjerno raspoređeni po tkivu, čvorovi se ne otkrivaju.

Hašimotova struma ne akumulira jod. Niska koncentracija izotopa ukazuje da je štitna žlijezda neaktivna i da slabo luči hormone.

Ova metoda se počela koristiti mnogo rjeđe nakon što je postalo moguće precizno odrediti TSH i štitaste žlezde x hormona u krvi.

Biopsija i morfološki pregled

Aspiraciona biopsija finom iglom Neophodan je ako se otkriju sekundarni čvorovi ili zbijanja na pozadini difuzne strume. Indikacije za biopsiju su sumnja na rak štitne žlijezde i uvećani grlić materice limfni čvorovi sa strumom.

Postupak se ne razlikuje bitno od vađenja krvi iz vene, jedina razlika je što se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom. Dobijeni uzorak tkiva šalje se u laboratoriju na morfološko ispitivanje ćelija i njihovih struktura.

Difuzna endemska struma - To je povećanje broja tireocita, stanica karakterističnih za štitnu žlijezdu. Stoga se u uzorku tkiva nalaze koloidne i folikularne epitelne ćelije bez atipije (normalne ćelije štitnjače). Imaju pravilna, neuvećana, pojedinačna jezgra.

At Hashimotov tiroiditis otkrivaju se znaci atrofije i uništenja folikula: krv i oštećeni tireociti.

At Gravesova bolest U uzorku se otkrivaju limfociti - to su znaci napada imunološkog sistema na štitnu žlijezdu.

Ovaj test daje trodimenzionalnu sliku štitaste žlezde. Sljedeće promjene ukazuju na difuznu strumu:

• povećan volumen štitne žlijezde;
• proširene žile;
• glatke ivice;
• odsustvo cista i čvorova;
• područja distrofije i skleroze pojavljuju se s dugo postojećom difuznom strumom.

Liječenje difuzne strume

Liječenje difuzne strume štitnjače usmjereno je na normalizaciju nivoa hormona štitnjače. U tu svrhu koristi se liječenje hormonskim lijekovima i lijekovima koji sadrže jod, hirurška intervencija ili radioaktivnog joda. Izbor metode ovisi o hormonskom statusu, veličini gušavosti, dobi pacijenta, njegovom zdravstvenom stanju i popratnim bolestima.

Tretman lijekovima

Preparati joda
Ovi lijekovi su dizajnirani da nadoknade nedostatak joda, koji izaziva rast štitne žlijezde kod endemske strume. Međutim, nedavne studije su pokazale da se u slučaju difuzne toksične strume moraju propisivati ​​s oprezom. Budući da dodatni unos joda u ovom slučaju uzrokuje povećanje i zadebljanje štitne žlijezde.
Za gušavost uzrokovanu nedostatkom joda, ovi lijekovi su bitan dio liječenja. U nekim slučajevima su dovoljni za oporavak.

Dijodotirozin.
Lijek sadrži jod i aminokiselinu iz kojih se naknadno formira hormon tiroksin. Blokira oslobađanje hormona koji stimulira štitnjaču iz prednje hipofize, koji neutralizira višak slobodnog tiroksina. Za hipotireozu uzimati 0,05 g 2-3 puta dnevno u kursevima od 20 dana. Pauza između njih je 10-20 dana.

Kalijum jodid
Lijek koji sadrži neorganski jod. U štitnoj žlijezdi se iz nje oslobađa molekul joda, koji je uključen u sastav hormona tirozina. Koristi se kod endemske strume za nadoknadu nedostatka joda i normalizaciju proizvodnje hormona štitnjače. Lijek također pomaže u smanjenju osjetljivosti štitne žlijezde na djelovanje tireostimulirajućeg hormona.

Uzimajte 180-200 mg dnevno u kursevima od 20 dana, sa pauzama od 10 dana. Za endemsku strumu uzimajte 0,04 g jednom sedmično dugo vremena. Kako proizvod ne bi iritirao želučanu sluznicu, preporučljivo je koristiti ga nakon jela, isprati želeom ili slatkim čajem.

Tireostatici ili antitireoidni lijekovi
Ovi lijekovi smanjuju proizvodnju hormona štitnjače, ometaju oslobađanje joda iz jedinjenja, usporavajući sintezu tiroksina (T4). Koriste se za hiperfunkciju štitne žlijezde za liječenje hipertireoze i tokom priprema za operaciju.

Mercazolil
Lijek blokira enzim peroksidazu, ometajući jodiranje tiroksina i trijodtironina. Počnite uzimati s dozom od 5 mg 3 puta dnevno nakon jela. Nemojte žvakati tabletu i isperite je sa dovoljno vode. Kod teške tireotoksikoze, pojedinačna doza se postupno povećava na 10 mg 3 puta dnevno. Nakon što se nivo hormona vrati u normalu, doza se smanjuje za 5 mg svakih 5 dana. Doza održavanja je 5 mg svaka tri dana.

Propiltiouracil
Eliminira ili slabi tireotoksikozu narušavanjem pretvaranja joniziranog joda u biološki dostupan oblik, neophodan za stvaranje hormona. Međutim, može uzrokovati rast štitne žlijezde. To je zbog povećanja proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču od strane hipofize kao odgovora na smanjenje koncentracije hormona štitnjače.
Pojedinačna doza 0,1 - 0,2 g, uzima se svakih 6 sati. Nakon postizanja efekta nakon 2-3 sedmice, dnevna doza se smanjuje za trećinu. Lekar propisuje lek pojedinačno u zavisnosti od nivoa hormona štitnjače. Tok pripreme za operaciju ili tretman radioaktivnim jodom traje 2-3 sedmice. Nakon toga, svake 2-2,5 sedmice doza se smanjuje, dovodeći je na 50-100 mg dnevno. Liječenje Gravesove bolesti zahtijeva 1-1,5 godina.

Tiroidni hormoni
Za liječenje Gravesove bolesti, sintetički tiroidni hormoni se propisuju zajedno s tireostatičkim lijekovima. Ova terapija pomaže u sprečavanju povećanja gušavosti povezanog s povećanjem nivoa hormona hipofize. U tu svrhu propisano je 0,05-0,1 mcg L - tiroksin za jedan dan. Osim toga, ova shema smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja difuzne toksične strume za trećinu. Tokom lečenja, nivoi hormona se prate kako bi se održala ravnoteža i sprečila hipo- ili hipertireoza.

Za endemsku strumu sa niskom ili normalnom funkcijom štitnjače, L- tiroksin se propisuje prema 25-100 mcg dnevno. Lijek se uzima prije doručka, 30 minuta prije jela, sa dovoljnom količinom vode.

b-blokatori
U slučaju da difuzna gušavost uzrokuje prekide u radu srca, tada se propisuju beta blokatori. Ovi lijekovi smanjuju snagu i učestalost kontrakcija srca, dajući mu priliku da se odmori. Smanjenjem minutnog volumena pumpane krvi, krvni tlak se smanjuje.

Propranolol 20-40 mg oralno svakih 4-8 sati Preporučljivo je uzimati uz dovoljnu količinu tečne i polutečne hrane. Ovaj lijek se propisuje za visok nivo hormona štitnjače.
Anaprilin, 20 mg 3 puta dnevno, pola sata pre jela. Ovaj lijek normalizira rad srca bez utjecaja na koncentraciju hormona.

Sedativi
Pomaže normalizaciji sna i smanjenju anksioznosti. Kada je štitna žlijezda preaktivna, često se koristi fenobarbital (primidon) 0,01-0,03 g 2-3 puta dnevno. Lijek ne samo da smiruje, već i smanjuje nivo tiroidni hormoni u krvi, ubrzavajući potrošnju tiroksina.

Steroidni hormoni
Za liječenje očnih simptoma (bol iza očne jabučice, povećanje očne jabučice, promjene na kapcima) kortikosteroidi. Najčešće se propisuje Prednizolon 60-100 mg dnevno. Nakon 2-3 sedmice, doza se postepeno smanjuje za 5 mg svake sljedeće sedmice. Da biste izbjegli simptome ustezanja u posljednjoj sedmici Prednizolon uzimajte 5 mg svaki drugi dan. Liječenje traje 2-3 mjeseca. Zapamtite da liječenje očnih simptoma Gravesove bolesti treba započeti što je prije moguće. Nakon 6 mjeseci oko očiju se formira vezivno tkivo, a ispupčenih očiju može se riješiti samo operacijom.

Zapamtite da je tokom liječenja difuzne strume svaka 3-4 mjeseca potrebno obaviti pregled: vaganje, praćenje krvnog pritiska i pulsa, određivanje slobodnih T4, T3, antitijela koja stimuliraju štitnjaču. Rezultati pregleda nam omogućavaju da procijenimo učinkovitost liječenja, pomažu u pravovremenom prilagođavanju doze i sprječavanju razvoja nuspojava od upotrebe lijekova. Nakon što se funkcija štitne žlijezde obnovi, pratit će vas endokrinolog još 2-3 godine kako bi se spriječili recidivi bolesti.

Hirurško liječenje difuzne strume

Indikacije za hirurško liječenje difuzne strume:

• teška tireotoksikoza;
• velika gušavost (stepen 3), koja je kozmetički nedostatak i komprimira larinks;
• alergijske reakcije on antitiroidni droge;
• nedostatak efekta od terapije lijekovima tokom 6 mjeseci;
• difuzna toksična struma komplikovana atrijalnom fibrilacijom.
Kod pacijenata starijih od 40 godina, kao alternativa operaciji, može se propisati liječenje radioaktivnim jodom.

Upotreba radiološke metode u mlađoj dobi je kontroverzna među stručnjacima.

Kontraindikacije za operaciju

• teška kardiovaskularna insuficijencija;
• popratne bolesti jetre, bubrega i pluća kod kojih je opasna opća anestezija;
• nije moguće normalizirati funkciju štitne žlijezde uz pomoć lijekova, što može dovesti do teške intoksikacije hormoni štitnjače nakon operacije - tireotoksična kriza.

Operacija se odgađa za 2-3 sedmice u slučaju pogoršanja hroničnih bolesti ili zaraznih bolesti.

Priprema za operaciju
Tokom priprema za operaciju, pacijentima sa Gravesovom bolešću propisuju se lijekovi koji smanjuju nivo hormona štitnjače. Preparati joda smanjuju cirkulaciju krvi u štitnoj žlijezdi i smanjuju njeno krvarenje tijekom operacije.

U pripremnom periodu potrebno je normalizovati krvni pritisak i pripremiti srce za operaciju. U ove svrhe se koriste β-blokatori. Ako u tijelu postoje hronična žarišta upale, potrebno je podvrgnuti antibiotskom tretmanu. Priprema ovog lijeka traje od 3 sedmice do 3 mjeseca.

Neposredno prije operacije vrši se detaljan pregled. Usmjeren je na proučavanje stanja štitne žlijezde i drugih vitalnih važnih organa. Obavezno istraživanje:

• određivanje nivoa tireotropina i hormona štitnjače, te antitijela na TSH receptore;
• general i biohemijske analize krv, određivanje zgrušavanja krvi;
• opća analiza urina;
• Ultrazvuk štitne žlijezde i abdominalnih organa;
• rendgenski snimak grudnog koša.

Operacija se propisuje tek nakon što su svi testovi normalni.
Operacija se odvija u opštoj anesteziji. Hirurg endokrinolog uklanja većinaštitne žlijezde, ostavljajući otprilike 5 g za održavanje hormonske ravnoteže u tijelu. Ovo područje preuzima funkciju stvaranja hormona, što omogućava napuštanje doživotne upotrebe sintetičkih hormona štitnjače.

Rehabilitacija nakon operacije
3-4 dana nakon operacije, doktor će ukloniti spajalice i možete se vratiti kući. Potpuna rehabilitacija traje nekoliko sedmica.

Prvih dana nakon operacije potrebno je uzimati tečnu hranu, jer žvakanje uzrokuje bol, a otok tkiva može ometati gutanje. U narednih nekoliko sedmica nisu potrebna posebna ograničenja u ishrani. Ali tada ćete morati kontrolisati broj kalorija koje unosite. Nakon uklanjanja štitne žlijezde, metabolizam se smanjuje i postoji rizik od razvoja gojaznosti.

Pobrinite se da vaša ishrana bude potpuna, bogata vitaminima i proteinima. Posebno važno morske ribe i morski plodovi. Ali nemojte pretjerivati ​​s dodacima prehrani koji sadrže jod. Njihova nekontrolirana upotreba može uzrokovati pogoršanje stanja.

Da biste povratili zdravlje, veoma je važna vaša dnevna rutina. Spavajte najmanje 8 sati noću. Obavezno hodajte 1-2 sata dnevno. Pokušajte izbjegavati direktnu sunčevu svjetlost, koja je kontraindicirana nakon operacije.

Nakon operacije morate uzimati lijekove koje vam je propisao ljekar kako biste poboljšali metabolizam. Značajno poboljšanje nastupa 4-6 sedmica nakon operacije, ali to nije razlog za preskakanje zakazana posjeta kod doktora. Neophodno je stalno prilagođavanje doze lijekova. Prvih godinu dana nakon operacije potrebno je jednom mjesečno posjećivati ​​endokrinologa.

Ožiljak na vratu može postati veći i crveniji prvih nekoliko mjeseci. Ali nakon 1,5-2 godine postat će lakši i tanji. Da biste otklonili kozmetički nedostatak, vaš liječnik može preporučiti Contractubex ili Solaris kreme.

Liječenje narodnim lijekovima za difuznu strumu štitne žlijezde

Mešavina heljde i orašastih plodova
Uzmite 20 jezgara orah, 2 kašike. heljde i samljeti u mlinu za kafu. Zatim sipajte u staklenu posudu i ulijte 250 g meda. Miješajte dok ne postane glatko. Uzimati 4 puta dnevno nakon jela. Možete ga piti sa toplim čajem ili odvarom od mente.
Lijek uzimajte 5 sedmica. Istovremeno, svakih 9 dana pravite trodnevnu pauzu. Rezultat bi trebao biti vidljiv nakon 20 dana.

Kompresa od maslačka
Za pripremu obloge potrebno je uzeti mlade listove maslačka i umočiti ih u otopljeni puter. Dodajte 1 žlicu. mleko i toplota. Onda stavi jastučić od gaze na vrat i na njega stavite zagrijane listove. Kompres treba držati 10-15 minuta. Ponovite postupak 3 puta. Kompres se stavlja 2 puta dnevno. Tok tretmana traje 2-3 mjeseca.
Kompresa od maslačka djeluje umirujuće i pomaže u ublažavanju otoka. Prvi rezultati su obično vidljivi nakon 3-4 sedmice. Ova metoda liječenja preporučuje se trudnicama i djeci. Efikasnost obloga se značajno povećava ako se kombinuju sa drugim tradicionalne metode liječenje difuzne strume.

Infuzija korijena
Potrebno je uzeti 100 g suvog korena sladića, po 50 g korena sapunice i korena mađine. Operite i nasjeckajte rizome, zatim stavite u emajliranu posudu, sipajte 2 litre. kipuće vode i kuhajte 20 minuta. Zatim ostavite da odstoji 2 sata na hladnom mestu. Uzmite po 1 čašu svakog jutra prije jela. Tok tretmana je 10 sedmica. Prvi rezultati bi se trebali pojaviti u roku od 3-4 sedmice.

Biljni izvarak
Za pripremu dnevne doze odvarka potrebno je uzeti: 1 tsp. seckane stabljike kantariona i korena sladića, po 2 kašičice. anđelika i roza radiola, 5 kom. šipak. Smjesu preliti sa 1 litar ključale vode i držati na srednjoj vatri 10 minuta. Ostavite da odstoji 2 sata, a zatim procijedite i sipajte u termosicu. Odvar piti 3 puta dnevno topao prije jela.
Odvar se mora pripremati svaki dan. Tok tretmana traje 12 sedmica. Dekocija će biti učinkovita ako pacijent ima netoksični oblik difuzne strume. Vrijedi zapamtiti da biljni izvarak ima snažan tonik. Stoga se preporučuje uzimanje prije 18:00 sati.

Prevencija difuzne strume štitne žlijezde

Kako bi se spriječila difuzna gušavost, potrebno je provesti sveobuhvatnu prevenciju.

Šta treba da radimo?

1. Ojačati imunitet, očvrsnuti. Počnite trljanjem tijela mokrim ručnikom jednom dnevno; nakon mjesec dana trljanje zamijenite kontrastnim tušem.
2. Jedite ishranu bogatu hranom bogatom jodom. Ovo mogu biti plodovi mora i zelene salate.
3. Dodati jodiranu so u posuđe nakon termičke obrade namirnica, jer jod isparava na visokim temperaturama.
4. Unosite dovoljno cinka, mangana, selena, molibdena, kobalta, bakra. Da biste to učinili, trebate uzimati vitaminsko-mineralne komplekse 2 puta godišnje.
5. Izvedite kompleks vježbe disanja prema Buteyko metodi. Iako je ova vježba disanja osmišljena za liječenje astme, može smanjiti njen nivo ugljen-dioksid u organizmu stimulišu apsorpciju mikroelemenata i jačaju štitnu žlezdu.
6. Radite svakodnevnu gimnastiku sa vježbama za jačanje vratnih mišića.
7. Provedite odmor uz more, gdje je zrak bogat jodnim parama.
8. Popijte do 2 litre vode, čaja za smirenje i kompota od suvog voća.

Šta ne raditi?

1. Izlaganje organizma stresu i fizičkom preopterećenju.
2. Ostanite dugo u područjima sa visokim nivoom radijacije i ekološki zagađenim područjima.
3. Ignoriraj redovne posjete liječnika, posebno ako postoji nasljedna sklonost ka pojavi difuzne strume.
4. Pribjegavajte metodama samoliječenja. Sve promjene na štitnoj žlijezdi razlog su za konsultaciju sa endokrinologom.
5. Uzimajte hormonske lijekove i lijekove koji sadrže jod bez preporuke ljekara.

Toksična struma štitne žlijezde

Toksična struma štitaste žlijezde je povećanje štitaste žlijezde, pri čemu se tijelo zatroje hormonima štitnjače. Intoksikacija uzrokuje disfunkciju unutrašnjih organa i ubrzanje svih metaboličkih procesa u tijelu. Ovo stanje se naziva tireotoksikoza.

Uzroci toksične strume

Bolest se češće javlja kod žena od 20-50 godina. U 80% slučajeva toksična gušavost je povezana s difuznom toksičnom strumom; naziva se i Gravesova bolest ili Gravesova bolest. Ova patologija je povezana s kvarom imunološkog sistema. Preostalih 20% je zbog Plummerove bolesti - adenoma koji proizvodi hormone i multinodularne toksične strume.

Predisponirajući faktori koji dovode do pojave toksične strume

1. Nasljedna predispozicija- ovo je glavni uzrok difuzne toksične strume, koja je autoimuna bolest. Naučnici vjeruju da je 20 gena odgovorno za razvoj difuzne toksične strume. Oni kodiraju urođeni nedostatak T-regulatornih ćelija, koje su dizajnirane da unište defektne T-limfocite. Ovi limfociti "napadaju" protein štitnjače. Kao rezultat serije imunološke reakcije Aktiviraju se B-limfociti, odgovorni za stvaranje autoantitijela. Oni proizvode posebne proteine ​​( autoantitijela na TSH receptor), koji se vežu za receptore na ćelijama štitaste žlezde. Žlijezda ih percipira kao TSH (tiroidni stimulirajući hormon hipofize) i kao odgovor aktivira rast i proizvodnju hormona.
2. Bolesti hipofize. U nekim slučajevima, tumor se formira u hipofizi (žlijezdi smještenoj u mozgu) koja proizvodi velike količine hormona koji stimulira štitnjaču. Ova supstanca stimuliše rast štitne žlezde i proizvodnju hormona štitnjače u njenim folikulima.
3. Predoziranje hormonima štitnjače I preparati joda u liječenju štitne žlijezde. Nepravilna upotreba lijekova narušava sintezu hormona i dovodi do aktivnog rasta tkiva koje čini štitnu žlijezdu.
4. Promjene u funkcionisanju nervnog i endokrinog sistema. Telo žene prolazi kroz takve faze tokom puberteta, trudnoće, nakon porođaja, tokom dojenja i početka menopauze. Upravo to je povezano s činjenicom da se toksična struma javlja 10 puta češće kod žena nego kod muškaraca.

Međutim, ne razvijaju se svi ljudi koji imaju promjene u genima ili su iskusili hormonalne promjene toksična struma. Njegov izgled je isprovociran faktori okidanja

1. Zarazne bolesti
   • gripa
   • angina
   • reumatizam
   • tuberkuloza
   Tokom infekcija, količina antitijela u krvi naglo raste. Tokom ovog perioda, imunološkom sistemu postaje teže da se oslobodi neispravnih autoantitela, koja izazivaju kvar štitne žlezde.
2. Traumatske ozljede mozga. Regulacija štitne žlijezde odvija se kroz hipofizu i hipotalamus. Poremećaji u ovim moždanim strukturama (modrica, oteklina) iskrivljuju signale koji dolaze iz centralnog nervnog sistema i izazivaju pojačanu sintezu hormona.
3. Encefalitis. Upala mozga uzrokuje kvar hipofize i remeti prijenos signala od mozga do štitne žlijezde, aktivirajući njen rad.
4. Stres i mentalne traumečesto su okidački faktori za nastanak toksične strume, jer je štitna žlijezda vrlo osjetljiva na poremećaje u nervnom sistemu.
5. Uzimanje velikih doza joda. Neki ljudi su preosjetljivi na jod. I što više joda konzumiraju, oslobađa se više hormona koji sadrže jod i to je jača intoksikacija.
6. Produženo izlaganje suncu. Dugotrajna insolacija i opekotine od sunca uzrokuju intoksikaciju, koja narušava inervaciju štitne žlijezde. Ultraljubičaste zrake uzrokuju pojačanu diobu tireocita, koji proizvode hormone.

Simptomi toksične strume

Štitna žlijezda sa toksična struma ravnomerno uvećana sa obe strane vrata. Bezbolan je, elastičan, prilično mekan i pomiče se pri gutanju. U nekim slučajevima, stavljanjem ruke na njega možete osjetiti karakteristično „zujanje“ uzrokovano kretanjem krvi kroz proširene žile. Ova slika odgovara difuznoj toksičnoj strumi.

At tireotoksični adenomžlezda je neravnomerno uvećana. U njemu možete osjetiti jedan čvor veličine 1 cm ili više. Velike formacije uzrokuju deformaciju vrata i zadebljanje na jednoj strani.

At multinodularna toksična struma U štitnoj žlijezdi se mogu napipati mnoge bezbolne kvržice. Ima ih 2 ili više; čvorovi se mogu nalaziti u jednom režnju štitne žlijezde ili zahvatiti obje polovice štitne žlijezde i isthmus.

Ako se štitna žlijezda poveća 2 puta i njen volumen dostigne 40 ml, pojavljuju se znaci kompresije larinksa i dušnika:

• otežano gutanje;
• osjećaj knedle u grlu;
• nedostatak daha kada ležite;
• kašalj i promuklost kada su glasne žice stisnute.

Subjektivne manifestacije Toksična struma je povezana s intoksikacijom tijela hormonima štitnjače, koji utiču na sve organe i sisteme. Ali najkarakterističnija su 3 simptoma: gušavost, uvećane očne jabučice i tahikardija. Pogledajmo bliže manifestacije toksične strume.

1. Srčani poremećaji i cirkulatorni sistemi povezani su sa njegovom stimulacijom od strane autonomnog nervnog sistema, na koji utiču tiroidni hormoni, adrenalin i norepinefrin. Osim toga, ubrzani metabolizam zahtijeva intenzivan rad srca. To se manifestuje povišenim krvnim pritiskom, ubrzanim otkucajima srca (više od 140 otkucaja u minuti) i sklonošću atrijalnoj fibrilaciji. Takva preopterećenja dovode prvo do povećanja volumena srca, a potom i do slabljenja srčanog mišića.
2. Pomicanje očne jabučice naprijed(egzoftalmus ili ispupčene oči). Simptom "ljutog pogleda" povezan je sa upalom i oticanjem tkiva oko očiju. Država se zove egzoftalmološki faktor - izlučena proteinska supstanca hipofiza
3. Porazi centralnog i perifernog nervnog sistema. Hormoni štitnjače povećavaju razdražljivost kore velikog mozga, uzrokujući plačljivost, promjene raspoloženja, smanjenje pažnje i pamćenja, umor i poremećaj sna, drhtanje cijelog tijela, a posebno prstiju.
4. Stimulacija simpatičkog nervnog sistema dovodi do povećanja telesne temperature. Koža postaje vruća i vlažna, lice postaje crveno.
5. Tiroidni hormoni ubrzavaju unos masti, proteina i ugljikohidrata razmjena. U tom slučaju energija se ne akumulira u ATP-u, već se raspršuje - povećava se energetski metabolizam. To dovodi do potrošnje masti iz potkožnog masnog tkiva i gubitka težine. Gubitak težine nastaje u pozadini dobrog apetita.
6. Oštećenje organa za varenje manifestira se bolom u trbuhu, povraćanjem i sklonošću ka dijareji. Oštećena funkcija jetre dovodi do loše probave.
7. Oštećenje endokrinih žlijezda mogu imati različite manifestacije. Disfunkcija jajnika dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa i potpunog izostanka menstruacije, mastopatije. Kod muškaraca se smanjuje libido i razvija se impotencija. Oštećenje pankreasa može uzrokovati razvoj dijabetesa.

Dijagnoza toksične strume

Na Vašem pregledu kod endokrinologa, dobit ćete detaljne informacije anketa potrebno je utvrditi uzroke bolesti i prirodu njenog toka. Ljekar posebnu pažnju posvećuje faktorima koji mogu dovesti do raka štitne žlijezde:

• da li je neko od vaših bliskih rođaka imao rak štitne žlezde;
• da li je obavljeno zračenje područja glave i vrata;
• da li su bili na teritoriji pogođenoj černobilskom nesrećom.

Nakon toga, doktor palpira štitnu žlijezdu. U prvoj fazi klizećim pokretima prstiju određuje veličinu žlijezde i njenu elastičnost. Druga faza: doktor duboko sondira režnjeve palčevima obe ruke i utvrđuje prisustvo čvorova, njihov broj i veličinu. Zbijenost se može otkriti ako se nalazi na površini i njena veličina prelazi 1 cm.

Ultrazvuk štitne žlezde

Ovo obavezno istraživanje kojem prolaze svi pacijenti s disfunkcijom štitnjače. At
difuzno toksična struma Uočavaju se sljedeći znakovi bolesti:

• ravnomjerno povećanje oba režnja štitne žlijezde;
• rubovi žlijezde su zaglađeni i zaobljeni;
• ehogenost (stupanj refleksije ultrazvučnih valova) tkiva štitnjače je smanjena kao rezultat povećanog sadržaja vlage;
• struktura žlijezde je homogena;
• vidljive su proširene žile;
• u Doppler modu je primjetno povećanje cirkulacije krvi.

At tireotoksični adenom ili multinodularna toksična struma otkrivaju se ultrazvukom sljedeće promjene:

• jedna ili više okruglih formacija različite veličine;
• čvor je jasno definiran s glatkim rubovima - to potvrđuje da adenom ima kapsulu;
• tamni rub oko čvora ukazuje na to da je isprepleten krvnim sudovima i proizvodi hormone;
• u čvorovima ultrazvuk prolazi polako - hipoehoični čvor s heterogenom strukturom;

Laboratorijske metode za proučavanje toksične strume

Analiza hormona štitnjače daje informacije o tome koliko efikasno radi štitna žlijezda i koliko nivo hormona premašuje normu. Za toksičnu strumu se provodi razne studije:

1. Test hormona štitnjače- odrediti nivoe T3 (trijodtironina) i T4 (tiroksina). Oni se takođe zovu štitaste žlezde ili hormone koji sadrže jod. Regulišu rast i sve metaboličke procese u organizmu. Hormoni uglavnom cirkulišu u krvi u vezanom, neaktivnom obliku. Vežu se za transportne proteine ​​u krvi. Po potrebi, hormoni se oslobađaju od svojih "nosilaca" i postaju aktivni. Količina vezanih proteina se mijenja pod utjecajem različitih faktora: lijekova, trudnoće, fizička aktivnost.
   Nivo slobodnih hormona je relativno stabilan i iznosi oko 1%. srodni hormoni. U laboratoriji se određuju slobodni T3 i T4 i ukupni T3 i T4 (zbir vezanih i slobodnih hormona).
   Normalni indikatori:
   • T4 general 60-140 nmol/l
   • T4 besplatno 10-23 pmol/l
   • T3 general 1,50-2,80 nmol/l
   • T3 besplatno 3,1-12,3 pmol/l
   Kod toksične strume, nivoi hormona su znatno viši od normalnog.
2. Test hormona hipofize- određivanje nivoa tireostimulirajućeg hormona (TSH ili tirotropina). Hipofiza je žlijezda u mozgu koja regulira aktivnost drugih endokrinih žlijezda, onih koje luče hormone u krv. Jedan od njih je TSH, koji je odgovoran za stimulaciju štitne žlijezde: što je njen nivo veći, to će žlijezda raditi aktivnije. Ali kod toksične strume, ona već proizvodi previše hormona štitnjače i nije potrebna stimulacija. Stoga je nivo tirotropina nizak, manji od 0,4 µIU/ml.
3. Test krvi na antitijela. Antitijela su proteinske strukture koje proizvode ćelije imunog sistema - limfociti. Prisustvo antitela u krvi ukazuje da se imuni sistem borio protiv štitne žlezde (supstanci koje ona proizvodi i područja ćelijske membrane). Napad antitijela remeti normalno funkcioniranje organa i uzrokuje proizvodnju trijodtironina i tiroksina.
4. Antitela na TPO(tiroidna peroksidaza - enzim uključen u sintezu hormona). Povećanje titra antitijela ukazuje da je uzrok bolesti defekt u imunološkom sistemu. U kombinaciji sa simptomima tireotoksikoze, visok nivo antitijela na TPO veći od 35 IU/ml potvrđuje dijagnozu „difuzne toksične strume“ i ukazuje na autoimuna bolestštitne žlijezde.
5. Antitela na TG(tireoglobulin, prekursorski protein tiroidnih hormona) ako je nivo antitijela veći od 40 IU/ml, to može ukazivati ​​na autoimuni tireoiditis (titar je povećan kod 90% pacijenata) i difuznu toksičnu strumu (kod 50%) ili štitnjaču tumori. Ali titar antitijela je povećan kod 25% zdravih ljudi. Stoga se ova analiza u posljednje vrijeme ne propisuje često.
6. Antitela na TSH receptore. TSH receptori su područja ćelijske membrane štitnjače koja su dizajnirana da hvataju hormon koji stimulira štitnjaču iz hipofize. Ova antitijela se vežu za receptore i aktiviraju rad stanica štitnjače. Titar antitijela veći od 1,75 IU/L smatra se pozitivnim rezultatom. Ova analiza jasno ukazuje na difuznu toksičnu strumu i stoga postaje sve popularnija.

Biohemijski test krvi

Kod toksične strume dolazi do niza promjena u krvi:

• Smanjen nivo ukupnih proteina(ispod 65,0 g/l) i albumin (ispod 35 g/l). Hormoni štitnjače uzrokuju razgradnju proteina u ćeliji. Proteini se brzo troše zbog povećanog metabolizma i potrošnje topline;
• Povišeni nivoi glukoze(iznad 5,83 mmol/l) je zbog njegove aktivne apsorpcije iz crijeva, kao i smanjenja proizvodnje inzulina kada je gušterača oštećena;
• Povećani gama globulini(iznad 19% ukupnog proteina u krvi) ukazuje na toksično oštećenje jetre, koja je odgovorna za sintezu ovih proteina.
• Povećana količina joda vezanog za proteine iznad 8 mcg, ukazuje na visoku koncentraciju hormona koji sadrže jod u krvi.

Biopsija tiroidne žlezde

Biopsija - uklanjanje tkiva štitne žlijezde pomoću šprica. Dobijeni materijal (biopsija) šalje se na morfološki pregled u laboratoriju radi identifikacije stanica raka. Češće se provodi za multinodularnu toksičnu strumu, tireotoksični adenom i čvorove na pozadini Gravesove bolesti. Ako se na ultrazvuku ne otkriju čvorovi, onda nema smisla obavljati biopsiju.

Indikacije za biopsiju:

• Nodule veće od 1 cm;
• Nodule manje od 1 cm ako
  • Zračenje je obavljeno na području glave;
  • Na ultrazvuku postoje znaci raka;
  • Ako je bliskim rođacima dijagnosticiran rak.

Morfološki pregled toksične strume ne otkriva atipične ćelije sa uvećanim ili brojnim jezgrama.

Kompjuterska tomografija štitne žlezde

Ovaj visoko precizan i skup pregled je neophodan ako postoji sumnja da je toksična struma povezana s karcinomom štitnjače ili da bi se razjasnila njena lokacija u retrosternalnoj strumi. Kao rezultat, doktor dobija vrlo tačnu sliku organa sloj po sloj. Prisustvo toksične strume potvrđuju sljedeći podaci:

• volumen štitne žlijezde je veći od 19 ml kod žena i 25 ml kod muškaraca;
• s difuznom toksičnom strumom, struktura žlijezde je homogena, ali može postojati sekundarna žarišta destrukcije (degeneracija);
• s multinodularnom toksičnom strumom ili adenomom nalaze se okrugle formacije pravilne konture;
• kompresija jednjaka i dušnika velikom gušavom gušavom stupnjem 3;
• toksična struma ne uzrokuje promjene u limfnim čvorovima.

Liječenje toksične strume

Postoje 3 glavne metode liječenja toksične strume:

• upotreba tireostatskih lijekova;
• hirurgija;
• tretman radioaktivnim jodom-131.

Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke, pa liječnik individualno određuje režim liječenja za svakog pacijenta, uzimajući u obzir karakteristike bolesti i zdravstveno stanje.

Bez obzira na metodu liječenja, osobama s toksičnom strumom potrebna je povećana prehrana. Njegov sadržaj kalorija mora biti 30% veći od normalnog da bi pokrio troškove organizma.

Liječenje toksične strume lijekovima

Liječenje toksične strume lijekovima odvija se u 2 faze. Prve 2-3 sedmice propisuju se visoke doze lijekova za ublažavanje simptoma tireotoksikoze. Nakon toga se doza smanjuje i nastavlja terapija održavanja koja traje 1-1,5 godina.

Tireostatski (antitireoidni) lijekovi

Lijekovi na bazi metilmerkaptoimidazola i tiouree akumuliraju se u štitnoj žlijezdi.
Blokiraju sintezu hormona štitnjače, inhibirajući djelovanje tiroidna peroksidaza. Ovaj enzim osigurava oksidaciju joda i njegovo dodavanje hormonima.

Kao rezultat uzimanja tireostatika, limfociti manje prodiru u štitnu žlijezdu - smanjen je napad imunološkog sistema. Lijekovi se koriste tokom priprema za operaciju i za liječenje toksične strume. Njihov glavni cilj je da normalizuju proizvodnju hormona, medicinski rečeno, „uvesti tijelo u eutireoidno stanje“.

Mercazolil
Uzimajte 5-10 mg 3-4 puta dnevno nakon jela. Nakon normalizacije nivoa hormona nakon 4-6 nedelja, doza se postepeno smanjuje za 5 mg svake nedelje. U zavisnosti od stanja, lekar propisuje dozu održavanja od 5 mg dnevno ili svaka 3 dana. Ukupno trajanje tretman do dve godine.

Tyrosol
Uzimajte 20-40 mg dnevno tokom 3-6 nedelja. Dnevna doza se obično dijeli u 2-3 doze. Tablete treba uzimati nakon jela sa dosta tečnosti. Uzmite lijek u isto vrijeme. Nakon postizanja željenog efekta, nakon 4-5 sedmica, doza se smanjuje na 5-20 mg dnevno. Na to da je došlo do poboljšanja ukazuje smanjenje nivoa slobodnog T4 u krvi i povećanje telesne težine. U ovoj fazi liječenje se dopunjava levotiroksin. To je neophodno kako bi se spriječilo povećanje koncentracije hormona koji stimulira štitnjaču, što uzrokuje rast gušavosti.

Lijekovi za hormone štitnjače

Umjetni hormoni se propisuju u malim dozama nakon eliminacije tireotoksikoze. Uzimaju se zajedno s tireostaticima kako bi se smanjila aktivnost hipofize, koja kao odgovor na smanjenje razine hormona štitnjače počinje stimulirati štitnu žlijezdu, uzrokujući njen rast.

levotiroksin (eutiroks)
Prepisati 50-75 mcg dnevno. Uzmite pola sata prije doručka jednom dnevno. Koristi se za medikamentozno liječenje nakon postignute normalizacije hormona i nakon operacije uklanjanja štitne žlijezde.
Preparati koji sadrže jod

Kalijum jodid
Propisuje se u dozi od 250 mg 2 puta dnevno. Treba ga uzimati posle jela sa dovoljno mleka ili slatkog čaja. Za nedostatak joda uzima se dugo, u kursevima od 20 dana sa pauzama od 10 dana. U pripremi za operaciju, trajanje liječenja je 2-3 sedmice.

Beta blokatori
Blokiraju rad beta-adrenergičkih receptora, koje stimuliše adrenalin. Njihovo uzimanje smanjuje reakciju srca, bubrega i respiratornog sistema na stres. Osim toga, beta blokatori smanjuju nivoe T3. Otklanjaju tahikardiju, znojenje, anksioznost, drhtanje u rukama i celom telu, normalizuju krvni pritisak. Ovi lijekovi se propisuju u periodu tireotoksikoze, nakon što se hormoni normalizuju, nakon 4-6 sedmica se prekidaju.

Propranolol
Primijeniti 20-40 mg oralno svakih 4-8 sati, bez obzira na obroke. Doza je odabrana tako da broj otkucaja srca u mirovanju ne prelazi 90 otkucaja u minuti. Lijek se postupno ukida kako ne bi došlo do bronhospazama i infarkta miokarda.
Drugi beta-blokatori su manje efikasni u liječenju toksične strume.

Glukokortikoidni lijekovi
Steroidni hormoni za toksičnu strumu pomažu u borbi protiv nadbubrežne insuficijencije i očnih simptoma tireotoksikoze, kao i u smanjenju intoksikacije uzrokovane hormonima štitnjače. Glukokortikoidi normalizuju aktivnost imunološkog sistema, smanjujući agresiju limfocita na štitnu žlijezdu i tkiva koja okružuju očnu jabučicu.

Hidrokortizon
Primjenjivati ​​intravenozno 50-100 mg 3-4 puta dnevno. Najefikasniji je kada se kombinuje sa velikim dozama askorbinske kiseline.

Prednizolon
Propisuje se kratkim kursevima od 2 nedelje, 15-30 mg dnevno, dnevna doza se deli na 2 puta. Ako se ukaže potreba, uzmite 100 mg svaki drugi dan nekoliko sedmica, a zatim postepeno smanjite dozu.

Dopaminergički lijekovi
Aktivna tvar dopamin inhibira proizvodnju hormona prednje hipofize. Usporava prenos impulsa između nervnih ćelija, slabeći simulirajući efekat nervnog sistema na unutrašnje organe. Deluje na periferni nervni sistem, deluje umirujuće, ublažava grčeve, snižava krvni pritisak i telesnu temperaturu, usporava metabolizam.

Rezerpin
Propisati 0,1-0,25 mg 3-4 puta dnevno. Preporučljivo je konzumirati rezerpin nakon jela kako ne bi izazivao iritaciju probavnog sistema. Trajanje tretmana se bira pojedinačno.
Tokom liječenja toksične strume potrebno je pratiti nivo hormona štitnjače, tirotropin, sredstva za stimulaciju štitnjače antitela. Testovi se moraju raditi svaka 3-4 mjeseca.
Ako se tokom liječenja razvije tahikardija, obavezno obavijestite svog ljekara. Ubrzani rad srca može biti znak relapsa tireotoksikoze, u kom slučaju će liječnik povećati dozu lijekova.

Operacija

Indikacije za operaciju toksične strume

• difuzna toksična struma 3. stepena;
• multinodularna toksična struma;
• kompresija traheje i jednjaka;
• ako ste alergični na lijekove za liječenje toksične strume;
• prijem Mercazolil uzrokuje rast gušavosti;
• česti recidivi u pozadini pravilno odabranog tireostatskog liječenja.

Kontraindikacije za operaciju

• teški oblik toksične strume, koji je uzrokovao trajne promjene u unutrašnje organe ili komplikovano psihozom;
• teško oštećenje bubrega, kardiovaskularnog ili respiratornog sistema;
• nemoguće je normalizirati proizvodnju hormona štitnjače, što značajno povećava rizik od postoperativnih komplikacija;
• zarazne bolesti i prisutnost žarišta upale u tijelu. Operacija se može izvesti 3 sedmice nakon oporavka.

Priprema za operaciju toksične strume
Priprema za operaciju toksične strume traje 1-3 mjeseca. Za to vrijeme, uz pomoć tireostatika i preparata joda, normalizira se funkcija štitne žlijezde i proizvodnja hormona.

Neposredno prije operacije provode se niz studija kako bi se utvrdilo stanje tijela:

• test krvi na hormone štitnjače;
• analize krvi: opća i biohemijska analiza, određivanje krvne grupe i koagulabilnosti;
• Ultrazvuk štitne žlijezde i trbušnih organa za identifikaciju skrivenih patologija koje mogu uzrokovati postoperativne komplikacije;
• analiza izmeta na jaja helminta;
• Analiza urina;
• EKG pregled.

Priprema se završava pregledom kod terapeuta i anesteziologa.

Rehabilitacija nakon operacije
Operacija štitne žlijezde izvodi se u općoj anesteziji. Nakon zahvata, kada anestezija prestane, osjeća se umjerena bol na mjestu šava. Morat ćete ostati u bolnici 3-4 dana kako bi ljekari mogli pratiti vaše stanje i uvjeriti se da je opasnost od komplikacija prošla.

Prije otpusta bit ćete savjetovani kako postupati postoperativni šav. Da biste to učinili, trebat će vam peroksid, briljantno zeleno i sterilni zavoj. Nanesite peroksid na fugu. Nakon što prestane da šišti, osušite to područje sterilnim zavojem i namažite ga briljantnom zelenom bojom. Svježi šav je prekriven sterilnim zavojem, koji se fiksira ljepljivim flasterom. Ako se iznenada na nekom području šav upali, pocrveni i iz njega počne curiti tekućina, tada se trebate obratiti liječniku.

Ne postoje posebna ograničenja u svakodnevnim aktivnostima. Proces oporavka traje 2-3 sedmice, nakon čega se možete vratiti na posao. Međutim, izbjegavajte težak fizički rad, rad na montažnoj traci, mentalni stres i produženo izlaganje suncu. Takođe ćete morati da zaboravite na pušenje.

Nakon uklanjanja štitne žlijezde potrebno je uzimati sintetičke hormone štitnjače (Levothyroxine, Euthyrox), koji će pomoći normalizaciji metabolizma. Ali i dalje postoji rizik od pretilosti i problema povezanih s povišenim nivoom holesterola u krvi. Stoga je potrebno pratiti kalorijski sadržaj ishrane i ne prekoračiti unos masti i ugljikohidrata koji odgovara uzrastu.

Liječenje tradicionalnim metodama toksične strume štitne žlijezde

Tinktura celandina
Stabljike celandina sitno nasjeckajte i njima napunite staklenu teglu do ½. Zatim napunite posudu do vrha votkom i ostavite da se kuha 10 dana. Počnite uzimati lijek 2 kapi dnevno ujutro na prazan želudac, isprati prokuhanom vodom. Dodajte 2 kapi svaki dan. Kada dostignete 16 kapi, potrebno je da napravite pauzu od nedelju dana. Zatim nastavite ponovo sa 16 kapi.
Tok tretmana traje 2 mjeseca. Prve rezultate treba očekivati ​​tokom 10-dnevne pauze. Zapamtite da je lijek toksičan. Nemojte prekoračiti naznačenu dozu!

Feijoa lijek
Zreli plodovi feijoe, jezgra oraha i med u jednakim omjerima pomiješaju se i usitne u blenderu. Lijek se uzima 2 puta dnevno po 2-3 supene kašike. za 30 min. prije jela.
Kurs traje 2 mjeseca. Feijoa je bogata jodom i drugim elementima u tragovima, pomaže u obnavljanju punog rada štitne žlijezde u ranoj fazi bolesti. Preporučuje se za djecu i trudnice.

Infuzija koprive i slatke djeteline
Sameljite svježe ubrane koprive i slatku djetelinu. Pomiješajte ih u omjeru 3:1. Zatim prelijte kipuću vodu u količini od čaše biljnog materijala po litru vode. Ostavite da se kuha u emajliranoj posudi 8-10 sati, procijedite i uzimajte po 100 g 3 puta dnevno. Tok tretmana je 2 mjeseca.
Infuzija ublažava otekline, ima umirujuća svojstva i obnavlja punu funkciju štitne žlijezde. Prve efekte treba očekivati ​​nakon 10-14 dana.

Prevencija toksične strume štitne žlijezde

Prevencija toksične strume štitnjače svodi se na jačanje imunološkog sistema i održavanje uravnotežene prehrane.

Šta treba da radimo?

1. Izvodite svakodnevne vježbe disanja. U ovom slučaju preporučuje se korištenje Buteyko tehnike. Vježbe disanja mogu se zamijeniti jogom ili džogiranjem laganim tempom. Počnite sa 15 minuta, postepeno povećavajući na 40-50 minuta.
2. Posjetite bazen 2 puta sedmično i uzimajte svakodnevno hladan i topao tuš.
3. Provedite više vremena na otvorenom, u borovoj šumi ili u blizini mora.
4. Držite se dnevne rutine. Idite u krevet i jedite u isto vrijeme.
5. Održavajte pravilnu uravnoteženu ishranu. U prehranu uključite više povrća, oraha, dragulja, začinskog bilja i morskih plodova.
6. Sezonski uzimajte vitaminske komplekse.

Šta ne raditi?

1. Nedostatak sna, preopterećenost, izlaganje organizma stresu i nervnom preopterećenju.
2. Uzimajte lekove kao što su: efedrin, novokain i antihistaminici bez lekarskog recepta.
3. Zanemarite posjet endokrinologu i samoliječite se ako se pojave znaci gušavosti.
4. Ostanite dugo u područjima sa visokim nivoom radijacije.
5. Izbjegavajte hipotermiju, ozljede glave i vrata.
6. Ostanite na otvorenom suncu duže vrijeme.

Patologije štitnjače su različite i vrlo su čest problem. Ali pravovremena dijagnoza a pravi tretman će vam pomoći da povratite svoje zdravlje.