Razlikovati ekspanzivna, infiltrativna, difuzna i multicentralna vrste rasta tumora. Često isti tumor u različitim područjima pokazuje različite vrste rasta.
Meningiomi, najveća grupa meningovaskularnih tumora, rastu kao čvor prekriven tankom kapsulom od elemenata dure i mekih moždanih ovojnica i, uz neke izuzetke, samo potiskuju moždano tkivo. Istovremeno, ovi tumori često infiltriraju dura mater i kost. Nodularni i difuzni sarkomi membrana i krvnih žila mozga rastu u moždano tkivo.
Od neuroektodermalnih tumora, neurinomi, većina koroidnih papiloma i intraventrikularnih apendiksa pokazuju ekspanzivni rast, a ependimomi često istovremeno pokazuju znakove infiltracije. U odnosu na druge zrele tumore iz neuroektoderma, možemo govoriti samo o pretežno ekspanzivnom rastu, jer se čak i uz jasnu granicu golim okom, mikroskopski uvijek može vidjeti ili uža ili šira zona urastanja stanica između preostalih elemenata moždanog tkiva.
Oko ovih tumora ponekad se može uočiti određeno zbijanje glijalnih vlakana zbog reaktivne hiperplazije glijalnih elemenata i blage primjese mezenhimskih vlakana. Međutim, do formiranja kapsule nikada ne dolazi. Upečatljiv primjer infiltrativnog destruktivnog rasta su spongioblastom multiforme i meduloblastom. U nekim područjima multiformnog spongioblastoma, infiltrativna priroda zone rasta može se izgubiti, poprimajući karakteristike ekspanzivnog rasta. Meduloblastomi često rastu pseudoekspanzivno: brzo otapanje moždanog tkiva u zoni infiltracije stvara utisak jasne i ujednačene granice između tumora i mozga, što može dovesti u zabludu kirurga tokom operacije.
Posebno je karakteristično napredovanje tumorskih ćelija duž mijelinskih vlakana, što je karakteristično za mnoge infiltrativno rastuće tumore, uključujući i spongioblastom multiforme. Šireći se na ovaj način kroz corpus callosum, semioval centar i cerebralne adhezije daleko izvan granica glavnog tumorskog čvora, tumorski infiltrati se, međutim, mogu zadržati, dostižući granicu sa sivom tvari ili nailazeći na snopove nervnih vlakana koji idu poprečno. Kod astrocitoma, prema Genschenu, to se ne događa, a šire se difuzno u svim smjerovima.
Infiltrativna priroda širenja glioma ne zavisi direktno od zrelosti tumora. Potpuno zreli, sporo rastući astrocitomi i oligodendrogliomi mogu se infiltrirati u moždano tkivo na velikom području, a da ga ne unište, što predstavlja tip rasta koji je teško razlikovati od difuznog rasta, koji očito nije tako rijedak u mozgu.
Pretpostavlja se da je osnova difuznog ili autohtonog rasta tumorska transformacija koja pokriva lokalne ćelijske elemente velikih područja nervnog sistema. Tako nastaju difuzni i primarni multipli gliomi i primarni difuzni tumori membrana.
L.I. Smirnov je opisao difuzne spongioblastome, multiformne spongioblastome, meduloblastome, oligodendrogliome. Scherer, nakon što je proučavao obrazac rasta 120 glioma na velikim dijelovima, vjeruje da, možda, s izuzetkom ependimoma, apsolutno svi gliomi, iako u različitom stupnju, rastu infiltrativno. Oko 30% su relativno ograničeni tumori, čije stvarno širenje samo umjereno prelazi njihove vidljive granice (oligodendrogliomi, glioblastomi (20%), mnogi cerebelarni astrocitomi, neki meduloblastomi). U 60% tumora su difuzniji, zahvaćaju više od jednog režnja; od toga, 35% glioma pokazuje difuzno infiltrativno urastanje, a 25% predstavlja primarni difuzni neoplastični proces koji formira neograničeni tumor; svi astrocitomi pripadaju ovoj grupi. Oko 10% glioma (uglavnom glioblastoma) pokazuje primarni multicentralni rast (blastomatozne pojave u različitim područjima), samo u polovini slučajeva vidljive makroskopski.
Slike infiltrativnog, difuznog i multicentralnog rasta, raštrkanih žarišta i žarišta izbijanja blastomatoznog rasta na pozadini difuzne ili difuzne fokalne hiperplazije glijalnih elemenata često je vrlo teško interpretirati. Ne postoje jasni kriteriji za razlikovanje difuzne glijalne hiperplazije od difuznog glijalnog tumora i preblastomatozne hiperplazije od glijalne reakcije na tumor. Često je teško razlikovati tumorske ćelije od elemenata reaktivne glije granične zone.
Eksperimenti na životinjama pokazuju da tumori mozga izazvani hemijskim kancerogenom često nastaju multicentrično u prisustvu preblastomatozne hiperplazije i izgledaju kao difuzni.
Spomenimo i inducirani rast, kada se pretpostavlja da tumorska stanica sama inducira tumorogenu transformaciju susjedne zdrave stanice. Mogućnost takvog rasta sugerira Zülch za sarkome "čudovišne ćelije" koje opisuje. Međutim, u ovom obliku ova mogućnost nije potvrđena svim iskustvom kliničke i eksperimentalne onkologije.
Kod višećelijskih biljaka, za razliku od životinja, rast (s izuzetkom ranih faza embrionalnog razvoja) se javlja samo u određenim područjima koja se nazivaju meristemi.
Meristemi su zone u biljnom tijelu gdje se biljne ćelije redovno razmnožavaju. Ove zone se nalaze apikalno, odnosno na vrhu organa rasta (u glavnim i bočnim izbojcima i korijenu), bazipetalno (u listovima i internodijama) ili interkalarne, na primjer, iznad čvorova u salomini žitarica. Interkalarni je interkalarni meristem (tabela 6.1).
Između lista i stabljike u pazušcima listova položeni su pazušni pupoljci. Pazušni pupoljci koji ne daju izdanke dugo vremena nazivaju se mirnim; pod određenim uslovima se bude i iz njih se razvijaju izdanci.
Tabela 6.1. Vrste meristema i njihove funkcije
|
Vrste meristema |
Lokacija |
|
| Apical | Na vrhovima korijena i izdanaka | Osigurava primarni rast; formira primarno tijelo biljke |
| Lateralni | U starijim dijelovima biljaka, leži paralelno s dugom osom organa (kambijum plute) | Omogućava sekundarni rast. Vaskularni kambijum stvara sekundarna provodna tkiva; formira se periderm, koji zamjenjuje epidermu i sadrži čep |
| Interkalarni | Između područja trajnog tkiva, na primjer u čvorovima mnogih jednosupnica | Omogućava rast u dužinu u srednjim područjima. Ovo je tipično za biljke čija su apikalna područja oštećena (životinje jedu žitarice itd.) |
Bočni (kambijumski) meristem leži (paralelno) duž duge ose organa (na primjer, kambijum plute) i osigurava zadebljanje.
Unutrašnje fiziološke i biohemijske reakcije osiguravaju usklađen tok procesa rasta u svim fazama života i određuju mehanizme rasta. Postoje primarni i sekundarni mehanizmi rasta.
Primarni mehanizmi rasta uključuju fiziološke i biohemijske reakcije koje su u osnovi početnih faza procesa rasta (lag faza) i faze ubrzanog rasta (logaritamska faza). Ti isti mehanizmi uključuju elektrofiziološke, hormonske i genetske reakcije koje pokreću i održavaju normalan rast stanica, tkiva i organa.
Sekundarni mehanizmi rasta su fiziološke i biohemijske reakcije koje učestvuju u normalnom toku rasta (log faza i faza usporavanja rasta) i nastaju tokom života biljaka. To uključuje korelacije između organa, veze donor-akceptor, metaboličku koordinaciju između rasta i drugih fizioloških procesa (fotosinteza, transport, skladištenje supstanci, stres).
Dakle, najčešće postoje dvije vrste rasta: primarni i sekundarni. Primarni rast može rezultirati formiranjem cijele biljke (za većinu jednogodišnjih i zeljastih dvosupnica ovo je jedina vrsta rasta). Uključuje apikalne, a ponekad i interpolarne meristeme.
Kod nekih biljaka, primarni rast je praćen sekundarnim rastom, koji uključuje bočne meristeme. Tipičnije je za grmlje i drveće. Kod brojnih zeljastih biljaka uočava se sekundarno zadebljanje stabljike, na primjer, razvoj dodatnih vaskularnih snopova kod suncokreta.
Osim toga, pravi se razlika između difuzijskog rasta. To je rast tokom diobe svih ćelija.
Rast pronađen u filamentoznim steljcima algi u kojima sve ćelije filamenta imaju sposobnost podjele.
Izvor: "Rječnik botaničkih pojmova"
I.A.Dudki, Kijev, Naukova dumka, 1984
Nikolaj Augustovič Monteverde (1856-1929) - botaničar, završio kurs na Univerzitetu u Sankt Peterburgu, specijalista za fiziologiju biljaka, bio je glavni botaničar Carske botaničke bašte u Sankt Peterburgu. Knjiga N. A. Monteverdea postala je atlas ruske flore. Uključuje biljke tipične za evropski dio Ruskog carstva i njegove periferije, na primjer, Kavkaz, Sibir ili Turkmenistan. Knjiga je također dopunjena zgodnim referentnim i bibliografskim dijelom. Reprodukovano originalnim autorskim pravopisom izdanja iz 1916. (izdavačka kuća "Petrograd. Izdavačka kuća A. F. Devrien").
U “Botaničkom atlasu” čitalac će pronaći opis oko 800 vrsta poljoprivrednih i samoniklih biljaka, uključujući glavne poljoprivredne kulture, vrste drveća, ljekovito, eterično ulje, korov i druge biljke koje imaju jedan ili drugi ekonomski značaj, a takođe su i rasprostranjen na teritoriji SSSR-a.tabele Atlas je ilustrovan sa 149 višebojnih tablica i 57 crteža. Slike biljaka u boji prenose ne samo oblik i relativne veličine, već i njihovu prirodnu boju.Materijal u atlasu je poređan sistematskim redosledom, u skladu sa savremenim idejama o evoluciji organskog sveta.Za agronome, stočare, šumari, nastavnici, zavičajni istoričari, studenti, srednjoškolci škola i mnogi ljudi koji dolaze u kontakt sa biljkama i koji se za njih zanimaju u svojim aktivnostima, „Botanički atlas“ će biti zanimljiv i koristan ilustrovani vodič kroz poznavanje biljaka naše zemlje. Reproducirano u originalnom autorskom pravopisu izdanja iz 1963. (izdavačka kuća Selhozizdat).
“Botanički atlas” N.P. Životovski (1846–1888) jedna je od poznatih knjiga o prirodnim naukama u predrevolucionarnoj Rusiji. Njegov autor je skoro dvadeset godina posvetio Pedagoškom muzeju Sankt Peterburga i objavio različite radove iz botanike i prirodnih nauka. Životovski je studirao na odsjeku za prirodne nauke Fizičko-matematičkog fakulteta Univerziteta u Sankt Peterburgu, koji je diplomirao 1868. godine i ubrzo stupio u službu u glavnoj upravi vojnih obrazovnih ustanova. Godine 1871. osnovana je stalna Komisija Pedagoškog muzeja
Botanički atlas. Karl von Hoffmann. Flora Zemlje je toliko raznolika da bi za njen kompletan opis bila potrebna čitava biblioteka. Ilustracije za razglednice odabrane su iz atlasa njemačkog botaničara Karla von Hoffmanna.
KILL: centroblastično-centrocitni; WF: folikularni pretežno iz malih ćelija, iz velikih ćelija i pomešani iz malih i velikih ćelija.
Netumorski analozi tumorskih ćelija u ovome limfom su ćelije reaktivnih centara limfoidnih folikula: ćelije sa podeljenim (centrociti) i nerazdvojenim (centroblasti) jezgrima. Prvi su mali, nešto veći od malog limfocita, sa fino granularnim hromatinom, malim, slabo prepoznatljivim jezgrima i tankim rubom svijetle citoplazme. Zbog dubokog rascjepa (ureza) jezgra, centrociti se u histološkim preparatima čine ugaonim i izduženim.
Centroblasts- velike ćelije slične blastima. Jezgre su okruglo-ovalne, svijetle boje, nukleole (2-3) su lokalizirane u blizini nuklearne membrane. Obod citoplazme je umjereno izražen ili širok, pironinofilan i bazofilan. Tumorske ćelije zadržavaju sposobnost formiranja folikulolikih (nodularnih) struktura. Potonjem ili nedostaje zona plašta ili je uska. Interfolikularni slojevi različite širine, često uski. U njima se opaža "kondenzacija" retikulinskih vlakana, što je posebno jasno vidljivo kada su sekcije impregnirane srebrom. Kako rast tumora napreduje, fokusi poput folikula su usko susjedni jedno uz drugo i, spajajući se, formiraju polja difuznog rasta.
Postoji stanovište da difuznog rasta je prognostički nepovoljan faktor. Predlaže se evaluacija obrasca rasta kod folikularnog limfoma na osnovu sljedećih kriterija: ako broj tumorskih folikula prelazi 75% površine limfnog čvora, rast se smatra folikularnim, sa 25-75% folikularnim i difuznim ; ako folikuli zauzimaju manje od 25% površine limfnih čvorova, rast treba ocijeniti kao pretežno difuzan.
At dijagnoza folikularnih limfoma uzeti u obzir ćelijski sastav tumorskih infiltrata. Prihvaćena je podjela na limfome koji se sastoje od pretežno malih ćelija (citološki tip I), mješovite - od malih i velikih ćelija (citološki tip II) i od velikih ćelija (citološki tip III). Ova podjela se zasniva na kvantitativnoj procjeni centroblasta u tumorskim folikulima u 10-20 vidnih polja pri velikom povećanju mikroskopa (x400).
At citološki tip I broj centroblasta ne bi trebalo da prelazi pet u vidnom polju, kod tipa II ima od 6 do 15 centroblasta, a kod tipa III broj centroblasta u vidnom polju prelazi 15. Klinička izvodljivost takve podele je upitna, jer samo folikularni limfom sa ćelijskim sastavom tipa III je prognostički nepovoljan.
Fokusi fibroze su česti. Folikularni limfom može imati difuzni obrazac rasta. Ovo se opaža kod različitog ćelijskog sastava. Najčešći limfom je difuzni limfom malih ćelija sa podijeljenim jezgrima (centrocitni). Izražene su sumnje u mogućnost postojanja kao nezavisne varijante difuznog limfoma mešovitog ćelijskog sastava (od centrocita i centroblasta).
Moguće je da difuznog rasta- Ovo je rezultat tumorske progresije folikularnog limfoma. Moguće je da će biopsije limfnih čvorova u drugim anatomskim područjima otkriti obrazac rasta folikula.
Tačka gledišta o nepovoljnijem kursu difuzni limfomi iz centrofolikularnih ćelija se ogleda u WF klasifikaciji, u kojoj su klasifikovani kao tumori srednjeg maligniteta.
Imunofenotip folikularnog limfoma: CD5-, CD10+, CD19+, CD20+, CD22+, CD43-, CD79a+, BCL-2+, BCL-6+-, sIg (IgM+/-), CD21+ i CD23+ FDC-ovi u obliku jasno organizovane mreže.
Citološke karakteristike folikularnog limfoma. Stanični sastav je predstavljen različitim ćelijama:
1) prvenstveno ćelije sa podeljenim jezgrima - centrociti (7-13 µm). Centrocit je stanica s nepravilnom, svijetlo obojenom jezgrom koja ima duboko udubljenje, kvrgavu strukturu hromatina bez izrazitih jezgrica i umjereno bistru ili svijetlo-bazofilnu citoplazmu. Postoje ćelije sa ugaonim jezgrima, jezgrima u obliku kapice i „valovitim“ ivicama nuklearne membrane;
2) ćelije sa okruglo-ovalnim jezgrom kao što su mali limfociti;
3) blastne ćelije sa citomorfološkim znacima centroblasta.
At folikularni limfom Citološki centroblasti tipa I mogu činiti do 20% ukupne populacije tumorskih ćelija, sa citološkim tipom II - do 50%, sa citološkim tipom III - više od 50% tumorskih ćelija.
Jedna od karakterističnih citoloških znaci folikularnog limfoma je prisustvo u citogramu punktata i mrlja-otisaka struktura nalik folikulu, što je odraz područja nodularnog rasta. Strukture nalik folikulu formiraju tumorske ćelije, zasnovane su na „okvirnim“ folikularnim dendritskim ćelijama (FDC).
FDC vizualizirani u punkcijskom citološkom materijalu i brisevima otiska biopsiranog limfnog čvora kao mono- i binuklearne ćelije s okruglim ovalnim jezgrima, koje imaju nježnu rijetku strukturu hromatina, često izraženu jezgru i žljeb u jezgru, dajući utisak „kafe grah”, i široka poligonalna, rjeđe - vretenasta citoplazma.
At folikularni limfom Multinuklearni FDC se često nalaze u citogramima. „Pozadinu“ lijeka karakteriziraju citoplazmatske globule.
Diferencijalna dijagnoza provedeno s drugim varijantama B-ćelijskih limfoma malih stanica i folikularne hiperplazije. Kod folikularne hiperplazije primjećuju se limfoidni elementi različitog stupnja zrelosti uz prisustvo mladih oblika, mitoza u pojedinačnim stanicama; prisutni su makrofagi sa znacima fagocitoze, uključujući i strukture nalik folikulu.
rast zbog ponovljene diobe stanica; kod biljaka, za razliku od životinja, rijetko se primjećuje npr. tokom formiranja lisne ploče.
- - rast koji se nalazi u filamentoznim steljcima algi, u kojima sve ćelije niti imaju sposobnost dijeljenja...
Rječnik botaničkih pojmova
- - A., široko rasprostranjena po površini mozga ili kičmene moždine...
Veliki medicinski rječnik
- - B., koji zahvata većinu bronhija oba plućna krila...
Veliki medicinski rječnik
- - vidi Difuzni endokarditis...
Veliki medicinski rječnik
- - G., kod koje proces obuhvata ceo organ...
Veliki medicinski rječnik
- - G. sa oštećenjem sluzokože čitavog alveolarnog nastavka, stvaranjem žarišta gnojne upale i apscesa...
Veliki medicinski rječnik
- - rasuti, ravnomerno raspoređeni, prosuti...
Veliki medicinski rječnik
- - Z., koju karakteriše ravnomerno povećanje žlezde...
Veliki medicinski rječnik
- - "... - ravnomerno povećanje veličine štitne žlezde, utvrđeno palpacijom ili ultrazvukom.....
Zvanična terminologija
- - ...
Pravopisni rečnik ruskog jezika
- - DIFFUZIRAJ, -aya, -oh. Miješano, kao rezultat difuzije. D. svjetlo...
Ozhegov's Explantatory Dictionary
- - difuzno I prid. 1. odnos sa imenicom difuzija povezana s njim 2. Rezultat difuzije. II adj. Nejasno, nejasno, nejasno...
Eksplanatorni rječnik Efremove
- - diff"uzny; ukratko...
Ruski pravopisni rječnik
- - difuzne 1) faze. odsutan; 2) astr. d-te magline - oblaci međuzvjezdane prašine i gasova nepravilnog oblika, svjetlosti...
Rečnik stranih reči ruskog jezika
- - ...
Forme riječi
- - rasejano,...
Rečnik sinonima
"difuznog rasta" u knjigama
Difuzna toksična struma
Iz knjige Univerzalni medicinski imenik [Sve bolesti od A do Z] autor Savko Lilija MefodijevnaDifuzna toksična struma Ovo je bolest štitne žlijezde koja nastaje kao posljedica povećanja njene funkcije i praćena je povećanjem veličine same žlijezde.Predisponirajući faktori za nastanak bolesti su nasljedna predispozicija, prisustvo of
Difuzna toksična struma
Iz knjige Priručnik za medicinske sestre [Praktični vodič] autor Khramova Elena YurievnaDifuzna toksična struma Difuzna toksična struma je bolest koja se zasniva na hiperfunkciji i hiperplaziji štitne žlijezde. Nastala hipertireoza (povećana proizvodnja hormona štitnjače) dovodi do poremećaja funkcionisanja svih organa i sistema
Difuzna toksična struma
Iz knjige Priručnik za medicinske sestre autor Khramova Elena YurievnaDifuzna toksična struma Difuzna toksična struma je bolest koja se zasniva na hiperfunkciji i hiperplaziji štitne žlijezde. Nastala hipertireoza (povećana proizvodnja hormona štitnjače) dovodi do poremećaja funkcionisanja svih organa i sistema
Difuzna toksična struma
Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (ZO) autora TSBDrugi kriterij. Rast bruto prihoda (prometa) kompanije mora premašiti rast fonda zarada
Iz knjige Sistem nagrađivanja. Kako razviti ciljeve i KPI autor Vetlužskih Elena N.Drugi kriterij. Rast bruto prihoda (prometa) preduzeća mora biti veći od rasta fonda zarada.U većini preduzeća fond zarada se utvrđuje kao procenat prometa. Uvođenjem efikasnog sistema motivacije i nagrađivanja može se uočiti rast sredstava
Mini-slučaj 2.1. Rast obima i rast profitabilnosti nisu uvijek identični koncepti
Iz knjige Upravljanje cijenama na malo autor Lipsits Igor VladimirovičDifuzna toksična struma
Iz knjige Bolesti štitne žlijezde: liječenje i prevencija autor Rudnitsky LeonidDifuzna toksična struma Difuzna toksična struma je bolest uzrokovana prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače difuzno povećanom štitnom žlijezdom. Perzistentna hiperfunkcija štitne žlijezde naziva se tireotoksikoza ili hipertireoza. Država
48. Difuzna toksična struma
Iz knjige Hirurške bolesti [jaslice] autor Selezneva Tatyana Dmitrievna48. Difuzna toksična struma Ovaj oblik ima mnogo naziva, koji se zasnivaju ili na imenima autora koji su ga opisali (Bazedovova, Perryjeva, Grevsova, Flaianijeva bolest) ili pojedinačnim manifestacijama bolesti (tireotoksikoza, hipertireoza, itd.) Mentalni poremećaji zauzimaju jedan od
1. Difuzna toksična struma
Iz knjige Endokrinologija autor Drozdova M V1. Difuzna toksična struma Difuzna toksična struma je autoimuna bolest specifična za organ koju karakterizira uporno patološko povećanje proizvodnje hormona štitnjače, obično difuzno povećanom štitnjačom s naknadnim poremećajem
Difuzna toksična struma
Iz knjige autoraDifuzna toksična struma Ovaj oblik ima mnogo naziva, koji se zasnivaju ili na imenima autora koji su ga opisali (Bazedovova, Perryjeva, Grevsova, Flajanijeva bolest) ili pojedinačnim manifestacijama bolesti (tireotoksikoza, hipertireoza, itd.). poremećaji zauzimaju jedan od
Difuzna toksična struma
Iz knjige Paramedic's Handbook autor Lazareva Galina YurievnaDifuzna toksična struma Difuzna toksična struma (Gravesova bolest) je bolest koju karakterizira povećanje štitne žlijezde, povećanje njene funkcije i praćeno simptomima
Nodularna i difuzna struma
Iz knjige Restauracija štitnjače Vodič za pacijente autor Ušakov Andrej ValerijevičNodularna i difuzna struma U štitnoj žlijezdi mogu se javiti dvije vrste promjena. Jedan je lokalni, zauzima bilo koji dio žlijezde, drugi je opći, pokriva cijelo tkivo štitne žlijezde. U prvom slučaju govore o fokalnoj ili nodularnoj formaciji. U drugom - oko
Iz knjige Yod je vaš kućni doktor autor Shcheglova Anna VyacheslavovnaDifuzna toksična struma (DTG) Difuzna toksična struma (DTG), ili Gravesova bolest, je vrsta hipertireoze. Ovo ime nije dato slučajno, lako se može objasniti. Bolest se naziva difuznom jer je cijela štitna žlijezda uključena u patološki proces.
Difuzna toksična struma
Iz knjige Modern Home Medical Directory. Prevencija, liječenje, hitna pomoć autor Zajcev Viktor BorisovičDifuzna toksična struma Difuzna toksična struma ili Gravesova bolest je nasljedna bolest povezana s nedostatkom proizvodnje joda u štitnoj žlijezdi.Etiologija Gravesove bolesti još nije utvrđena. Tradicionalno se ova bolest klasifikuje kao
Difuzna toksična struma (DTZ)
Iz knjige Liječenje bolesti štitne žlijezde autor Galperina Galina AnatolevnaDifuzna toksična struma (DTG) Difuzna toksična struma ili Graves-Bazedowova bolest je autoimuna bolest koju karakteriše uporni porast nivoa hormona štitnjače koje proizvodi difuzno (ujednačeno) uvećana štitna žlezda pod uticajem