Dijagnoza kožnih oboljenja. Bolesti kože i potkožnog tkiva. Kožne bolesti - dijagnoza

Optimalni uslovi za pregled pacijenta su sledeći:

    Temperatura prostorije ne niža od plus 18 stepeni C

    Pregled se vrši na raspršenom dnevnom svjetlu, izbjegavajući direktnu sunčevu svjetlost.

    Prilikom pregleda, zdravstveni radnik sjedi leđima okrenut izvoru prirodnog svjetla.

    Potrebno je pregledati cijelu kožu i vidljive sluznice, bez obzira na lokaciju lezija.

    U lezijama počnite pregledavati i opisivati ​​primarne morfološke elemente, a zatim sekundarne kožne promjene.

Opis naizgled zdrave kože:

    Boja: boje mesa, mat, blijeda, plavkasta, žuta, zemljana, smeđa.

    Turgor i elastičnost (smanjen, povećan, očuvan).

    Vlažnost (umjereno vlažna, vlažna, suva).

    Uzorak i reljef kože (glatkost kožnih žljebova, povećan reljef).

Potrebno je obratiti pažnju na prirodu lučenja sebuma (suvo, masnu kožu), na tragove prethodno pretrpljenih bolesti (hiperpigmentne mrlje, ožiljci), na stanje privjesaka kože. Pregledajte kosu (debljina, boja, lomljivost, gubitak), nokte (boja, sjaj, pruge, zadebljanja), pigmentirane, vaskularne, hipertrofične, linearne nevuse).

Opis patološki promijenjene kože.

    Lokalizacija primarnih elemenata.

    Prevalencija osipa (fokalni, rašireni, univerzalni).

    Relativni raspored elemenata (odvod, odvojen).

    Simetrične lezije. Kada se nalaze na obje strane tijela (šake, stopala, noge, bedra, gornji udovi, bočne površine tijela), govore o simetričnom osipu. Inače o asimetričnim.

    Granice lezije: jasne i nejasne.

    Opis neposrednih morfoloških elemenata osipa, prvo primarnog, a zatim sekundarnog. Oni određuju veličinu elementa, oblik, boju, konzistenciju, granice i stanje površine. Mogu biti osip monomorfna(predstavljeno primarnim elementima istog tipa) i polimorfna(predstavljena raznim morfološkim elementima).

Metoda inspekcije bočnog svjetla koristi se za određivanje visine elementa. Površina elementa može biti glatka, hrapava, neravnina itd. Konzistencija – drvenasto gusta, gusto elastična, mekana, testasta. Relativni položaj elemenata među sobom je izoliran, konfluentan, može postojati sklonost grupiranju, formiranje lukova, prstenova, poluprstenova, osip se može nalaziti duž nervnih stabala i krvnih žila. Ako nema uzorka u rasporedu elemenata, kaže se da je osip nasumično raspoređen.

Posebne metode pregleda kože:

Palpacija– služi za određivanje stanja površine elementa, njegove konzistencije i dubine. Izvodi se milovanjem i stiskanjem elementa prstima ili pomoću sonde za dugme.

dijaskopija (vitropresija)) vrši se pritiskom na element staklenim predmetom i omogućava razlikovanje upalnog mjesta od hemoragičnog (upalno blijedi tokom dijaskopije, a hemoragično se gotovo ne mijenja). Osim toga, metoda je informativna za dijagnozu tuberkuloznog lupusa: na dijaskopiji, tuberkuli dobivaju žućkasto-smeđu boju (simptom "žele od jabuke").

Struganje koristi se za dijagnostiku ljuskavih dermatoza. Struganje se vrši skalpelom, stakalcem ili dermatološkom kiretom. Kod psorijaze mogu se dobiti tri karakteristična simptoma: “stearinska mrlja”, “terminalni film”, “krvava rosa”. Kod eritematoznog lupusa, struganje ljuski sa folikularnim bodljama je praćeno bolom (simptom Besnier-Meshchersky).

Dermografizam je vaskularni odgovor kože na mehaničku iritaciju uzrokovanu linearnim pritiskom na kožu tupim predmetom (drvenom lopaticom). Normalno Dermografizam karakterizira stvaranje široke ružičasto-crvene pruge koja nestaje nakon 1-3 minute. Kod crvenog dermografizma nastala pruga je široka, uzdignuta, traje do 15-20 minuta i praćena je blagim svrabom (ekcem, psorijaza). At bijela dermografizam nakon 15-20 sekundi. pojavljuje se bijela pruga koja nestaje nakon 5-10 minuta (neurodermatitis, pruritus). At mješovito dermografizam crvena pruga koja se mijenja u bijelu. Urtikarija Dermografizam se manifestira u obliku oštro podignutih, natečenih, širokih, upornih (do 30-40 minuta) crvenih pruga (opaženo kod urtikarije).

Osim toga, istražuje se temperaturnu, taktilnu i bolnu osjetljivost koža, upotreba metode kapanja, primjene i skarifikacije određivanje tjelesne senzibilizacije (alergijski kožni testovi). Također za dijagnostiku dermatoza, raznih uzorci(Balzer, Jadasson), reprodukcija fenomena (fenomen Koebner, Wickham mreža, kvar sonde, žele od jabuke, fenomen Auschpitz, fenomen Nikolsky i Asbo-Hansen). Da biste razjasnili dijagnozu, izvršite mikroskopska analiza za gljive, šugu, demodex, bakteriološka analiza(kultura), po potrebi, uz određivanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike, histološka analiza biopsije kože i dr.

Metode za dijagnosticiranje dermatoloških bolesti ništa manje raznolik i složen od samih kožnih bolesti. Ponekad je dovoljan vizuelni pregled, a nekada je neophodan sveobuhvatna studija celo telo. Kožne bolesti ponekad utiču na opšte stanje osobe, i obrnuto - bolesti drugih sistema utiču na stanje kože. Kada se osoba požali dermatologu, važno je razumjeti da li kožne manifestacije uzrok ili posljedica bolesti.

Čini se da je koža najveći organ u području i najpristupačniji za dijagnozu ljudsko tijelo. Ali koža je ta koja služi kao prva zaštitna barijera protiv svih vrsta štetnih uticaja iz okoline; osim toga, kožne bolesti su toliko raznolike da je njihova dijagnoza ponekad složeniji problem od analize stanja unutrašnje organe.

Tačnost u postavljanju dermatološke dijagnoze u velikoj mjeri je određena „ljudskim faktorom“: pažnjom i iskustvom doktora, njegovom sposobnošću za logičku analizu i sintezu. Dijagnoza bilo koje dermatološke bolesti uključuje nekoliko faza.

Prva faza dermatološkog pregleda je uzimanje anamneze, koja uključuje vanjski pregled i razgovor sa pacijentom, a ponekad i sa njegovom rodbinom. Moram saznati mogući razlozi i prisustvo faktora koji doprinose nastanku kožne bolesti, prisutnost komorbidnih (popratne ili pozadinske) bolesti, informacije o naslijeđu, načinu života, ishrani, psihološko stanje, uzete lekove. Ponekad, uz iste uočene simptome, prisustvo ili odsustvo svraba, postojanost kožnih osipa, učestalost i područje njihovog pojavljivanja mogu biti vrlo važni.

2. Pregled pacijenta

Kada se dobiju odgovori na osnovna pitanja, vrši se pregled kože koji počinje od zahvaćenog područja i obavezno pokriva cijelo tijelo. Najobjektivniji rezultati se dobijaju pregledom kože na difuznom dnevnom svetlu. Često se koristi lupa. Kod mnogih bolesti, lezije na koži imaju određeni, „prepoznatljiv“ oblik, strukturu i boju.

Prve dvije faze kožne dijagnoze, u pravilu, omogućavaju dermatologu da postavi preliminarnu dijagnozu ili predloži nekoliko mogućih. Osim toga, priroda bolesti postaje jasna - akutna ili hronično stanje, nasljedno ili stečeno; Određuje se i stadijum razvoja bolesti i stepen oštećenja kože.

3. Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijske pretrage su posebno važne ako se sumnja da su kožne manifestacije posljedica prisutnosti drugih, nedermatoloških bolesti. Nakon potvrde ovoga, a simptomatsko liječenje, a glavne mjere su usmjerene na liječenje somatska bolest. Veza između kožne patologije i drugih bolesti može se identificirati na sljedeći način:

Ako je potrebno, dermatolog upućuje pacijenta na konsultacije kod drugih specijalista koji mogu propisati niz specifičnijih studija.

4. Specijalne dijagnostičke metode

Sama dermatološka dijagnostika uključuje niz metoda i tehnika koje nadopunjuju vizualni pregled kože:

  • palpacija (za procjenu elastičnosti i strukture kože);
  • kožni alergijski testovi (za određivanje alergena);
  • sijanje zahvaćenog područja (rast mikroorganizama s površine kože u posebnom mediju);
  • mikroskopija struganja (pregled dijelova kože pod mikroskopom);
  • struganje (za prepoznavanje ljuštenja);
  • dijaskopija (procjena reakcije kože kada se pritisne stakalcem);
  • histologija (pregled na prisustvo ćelija raka).

Većina dijagnostičke tehnike u dermatologiji su sigurni i bezbolni. Rano otkrivanje bolesti daje veće šanse za oporavak. Čak i ako vas kožni osipi ne muče bolom ili svrabom, već samo privlače pažnju kao nešto novo na tijelu, ne treba odlagati posjet ljekaru.

Dermatologija

A-Z A B C D E F G H I J J J K L M N O P R S T U V X C CH W W E Y Z Svi odjeljci Nasljedne bolesti Hitna stanja Očne bolesti Dječije bolesti Muške bolesti Polno prenosive bolesti Ženske bolesti Kožne bolesti Zarazne bolesti Nervne bolesti Reumatske bolesti Urološke bolesti Endokrine bolesti Imunološke bolesti Alergijske bolesti Onkološke bolesti Bolesti vena i limfnih čvorova Bolesti kose Bolesti zuba Bolesti krvi Bolesti dojke Bolesti i povrede ODS Bolesti dišnih organa Bolesti probavnog sistema Bolesti srca i krvnih sudova Bolesti debelog crijeva Bolesti uha, nosa i grla Problemi s drogama Psihički poremećaji Govor poremećaji Kozmetički problemi Estetski problemi

Dermatologija(grčki derma - koža, logos - doktrina, doslovno "proučavanje kože") - medicinska disciplina čiji su predmeti proučavanja koža, njeni dodaci (kosa, nokti, lojne i znojne žlijezde), sluznice, njihove strukturu i funkcioniranje, kao i bolesti i dijagnostiku, prevenciju i liječenje. U okviru dermatologije kao medicinske nauke postoje posebne kliničke sekcije koje proučavaju pojedinačne bolesti i njihovo liječenje (mikologija, trihologija). Dermatologija je usko povezana sa venerologijom, kozmetologijom, alergologijom i drugim medicinskim disciplinama.

Koža je dio integralne strukture tijela i najveći je ljudski organ vidljiv oku. On, kao indikator, odražava stanje svih organa i sistema u tijelu, štiti ih od mehaničkih oštećenja i infekcija. Kožne bolesti u pravilu ukazuju na neku vrstu disfunkcije unutrašnjih organa, nezdrave navike i način života pacijenta. Kožne bolesti, zauzvrat, mogu dovesti do ozbiljnih posljedica za tijelo u cjelini ako se ne liječe na vrijeme.

Značajke strukture kože, raznolikost njenih funkcija i učinaka veliki broj unutrašnji i spoljašnji faktori uslovljavaju razne kožne bolesti, odnosno dermatoze.

Utjecaj vanjskih ili egzogenih faktora je vrlo raznolik. Fizički i hemijski agensi uzrokuju upalna oboljenja kože – dermatitis

Kada se pojave prvi znaci kožnih bolesti (kao što su svrbež, peckanje, bol, promjene boje i teksture kože, osip na koži), potrebno je konzultirati specijaliste dermatolog. Iskusan lekar može postaviti ispravnu dijagnozu već pri prvom pažljivom pregledu kože i pažljivom prikupljanju pacijentove životne istorije. Da bi se razjasnila ili potvrdila dijagnoza u dermatologiji, naširoko se koriste dodatne metode pregleda kože, sluznice, kose, noktiju: instrumentalni, laboratorijski, radiološki, specijalni kožni testovi itd.

Liječenje kožnih bolesti zahtijeva strpljenje i striktno pridržavanje algoritma liječenja od pacijenta. Važna uloga u uspješno liječenje igra higijenska njega za zahvaćenu kožu, pridržavanje režima prehrane i lijekova. Liječenje kožnih bolesti lijekovima može biti opće i lokalno. U dermatološkoj praksi, fizioterapeutski i instrumentalni postupci, psihoterapija, Spa tretman, biljna medicina, homeopatija. U nekim slučajevima, u nedostatku kliničkog učinka od konzervativno liječenje pokazano hirurška intervencija ili povezivanje uskih specijalista. Najčešće je liječenje kožnih bolesti složeno i kombinira nekoliko različitih metoda. Danas, uz pomoć najnovijih tehnika liječenja i dijagnostike, dermatologija omogućava izlječenje bolesti koje su do nedavno smatrane neizlječivim.

Kožne bolesti su među najčešćim ljudskim bolestima i gotovo svako se u životu susreće sa jednom ili drugom njihovom pojavom. Prema podacima Svjetska organizacija Zdravlje (WHO), preko 20% ukupne populacije Zemlje pati od kožnih bolesti.

Mnoge dermatoze imaju hroničan, recidivirajući tok i teško se leče. Najčešća kožna oboljenja su dermatitis različitog porekla, ekcem, gljivične bolesti, akne (akne), kožne bradavice, herpes simplex, psorijaza, rak kože.

Moderna dermatologija veliku pažnju posvećuje pitanjima obnavljanja zdravlja kože, proučavanju mehanizama starosnih i patoloških promjena na koži, noktima i kosi, liječenju raka, traženju novih metoda za dijagnosticiranje i liječenje dermatoloških bolesti.

Sa sajtom „Lepota i medicina“ uvek ćete biti u toku sa najnovijim informacijama o kožnim bolestima i metodama njihovog lečenja.

Popularna naučna internetska publikacija “Dermatološki imenik”, uvrštena u Medicinski imenik bolesti objavljen na web stranici, ne pretenduje da bude iscrpan prikaz svih informacija o kožnim bolestima, već sadrži najpotrebnije informacije Svakodnevni život opšte praktične preporuke.


Malo ljudi zna da je ljudska koža najveći organ u tijelu. Površina kože na tijelu je oko dva kvadratna metra. Na osnovu ovoga, sasvim je logično pretpostaviti da broj kožnih bolesti uključuje priličnu listu.

Osim što ljudska koža obavlja zaštitnu i imunološku funkciju organizma, reguliše i temperaturu, bilans vode i mnoge senzacije. Zbog toga je tako važno zaštititi svoju kožu od posljedica raznih bolesti. Ovaj zadatak je najvažniji u pogledu prevencije.

U nastavku možete saznati koje od najčešćih kožnih oboljenja osoba može doživjeti i vidjeti njihove fotografije. Ovdje možete pronaći opis bolesti, kao i simptome i uzroke bolesti. Odmah treba obratiti pažnju na činjenicu da se mnoge kožne bolesti mogu izliječiti bez većih poteškoća.

Koje su vrste kožnih bolesti kod ljudi?

Kožne bolesti mogu imati različito porijeklo. Svi se razlikuju po izgledu, simptomima i uzroku nastanka.

Dermatitis je osip u obliku plikova, ljuštenja, nelagode, svraba, peckanja itd. Razlozi mogu biti različiti, ovisno o tome koji dermatitis postoji nekoliko vrsta, na primjer, infektivni, alergijski, atopijski, prehrambeni itd.

Krema sadrži isključivo prirodne sastojke, uključujući pčelarske proizvode i biljne ekstrakte. Visoka efikasnost, praktički bez kontraindikacija i minimalni rizici nuspojave. Zadivljujući rezultati liječenja ovim lijekom vidljivi su već u prvim sedmicama upotrebe. Predlažem.

Fotografije i nazivi kožnih bolesti kod ljudi

Sada vrijedi pogledati fotografije glavnih kožnih bolesti, a u nastavku možete pročitati njihove simptome, uzroke i opise.

Najčešća kožna oboljenja:

  1. Papiloma

Bolest se zove lojne žlezde, koju karakterizira začepljenje i upala folikula. Ljudi ovu kožnu bolest često nazivaju aknama.

Glavni uzroci akni:


Simptomi nastanka akni:

  • Formiranje komedona u obliku crnih ili bijelih akni.
  • Formiranje dubokih akni: papule i pustule.
  • Utječe na grudi, lice, leđa i ramena.
  • Formiranje crvenila i kvrga.
  • Pojava gnojnih akni.

Dermatitis je svaka upala kože. Bolest dermatitisa ima nekoliko vrsta. Najčešći tipovi dermatitisa: kontaktni, pelenski, seboreični, atopijski.

Uprkos tome, dermatitis ima neke glavne uzroke:


Simptomi kožnog dermatitisa:

  • Pojava peckanja i svraba.
  • Formiranje plikova na koži.
  • Prisustvo otoka.
  • Formiranje crvenila na mjestima upale.
  • Formiranje ljuski i suhih kora.

Ovdje možete detaljno saznati o karakteristikama i liječenju upale, ali i pogledati.

Kožna bolest kao što je lišaj uključuje nekoliko varijanti. Svaka od ovih vrsta razlikuje se po svom patogenu, vrsti osipa, lokalizaciji i infektivnosti.

Detaljne informacije o vrstama ove bolesti možete pronaći na web stranici.

Glavni uzroci lišajeva na ljudskoj koži:

Simptomi bolesti lišajeva:

  • Formiranje obojenih i ljuskavih mrlja.
  • Formiranje fleka na bilo kom delu tela, u zavisnosti od vrste bolesti.
  • Neki tipovi su praćeni povećanjem temperature.

Herpes je veoma česta kožna bolest. Većina svjetske populacije iskusila je ovu bolest barem jednom.

Ova bolest je praćena zadebljanjem i keratinizacijom ljudske kože. S razvojem keratoze mogu se pojaviti bolne senzacije i rane koje krvare.

Glavni uzroci keratoze:

Simptomi keratoze:

  • Hrapavost i neravnina kože u prvoj fazi bolesti.
  • Formiranje tvrdih smeđih ili crvenih mrlja.
  • Piling kože oko formacija.
  • Prisustvo svraba.

Karcinom se smatra jednim od znakova razvoja raka kože.

Bolest se može formirati na bilo kojem dijelu kože. Naglo povećanje broja mladeža na tijelu već bi trebalo biti alarmantno.

Glavni simptomi karcinoma:

  • Formiranje sedefastih ili sjajnih izbočina.
  • Formiranje ulkusa.
  • Formiranje ružičastih izdignutih mrlja.

Hemangiom je benigna formacija na koži zbog vaskularnog defekta, koja se najčešće javlja kod djece. Spolja, bolest se pojavljuje kao kvrgave crvene mrlje.

Uzroci hemangioma:

Simptomi hemangioma:

  • Krenimo redom početna faza formiranje jedva primjetne mrlje na licu ili vratu djeteta.
  • Crvenilo mrlje.
  • Pega postaje bordo.

Melanom je još jedan znak raka kože. Kod prvih znakova melanoma treba se obratiti ljekaru.

Glavni simptomi melanoma:


Papiloma

Papiloma je benigni tumor koji se pojavljuje na površini kože u obliku male izrasline.

Uzroci papiloma:


Glavni simptomi papiloma:

  • Formiranje izraslina ružičaste ili boje mesa.
  • Veličina formacije može doseći nekoliko centimetara.
  • Formiranje obične bradavice.

Obično se naziva grupom gljivičnih oboljenja kože. U pravilu se ova bolest javlja kod 20% stanovnika svijeta. Glavni uzrok dermatomikoze kod ljudi je kontakt gljivica na koži ili sluznici osobe.


Simptomi dermatomikoze:

  • Formiranje crvenih mrlja koje su prekrivene ljuskama.
  • Prisustvo svraba.
  • Opadanje i lomljenje kose.
  • Piling noktiju.

Tretman

Obično se kožne bolesti liječe na sljedeće načine:

  • Dijeta i ispravan način rada ishrana, unos esencijalnih vitamina.
  • Liječenje lijekovima za jačanje imunološkog sistema.
  • Upotreba antibiotika ako je kožna bolest postala ozbiljna.
  • Vanjski tretman mastima i kremama.

Važno je napomenuti da bilo kakvo liječenje treba započeti tek nakon što specijalista utvrdi samu bolest i njene uzroke. Stoga nemojte zanemariti posjet ljekaru kod prvih simptoma kožne bolesti.

Zaključak

To takođe ne treba zaboraviti Najbolji tretman za kožne bolesti je prevencija. Elementarne preventivne metode su: poštovanje pravila lične higijene, ishrana i mere predostrožnosti tokom rekreacije na otvorenom.

Dermatološki bolesnik traži liječničku pomoć kada uoči promjene na koži ili vidljivim sluznicama, u nekim slučajevima praćene subjektivnim osjećajima. kako god kliničku sliku kožne bolesti pružaju kompleksan kompleks simptoma. Svi simptomi bolesti dijele se na subjektivne i objektivne. Subjektivni simptomi uključuju manifestacije bolesti koje pacijent osjeća, a objektivni simptomi su promjene koje ljekar nađe na koži ili vidljivim sluzokožama tokom pregleda ili palpacije. Osip je često praćen općim simptomima: malaksalost, osjećaj slabosti, opća slabost, povišena tjelesna temperatura itd.

Pritužbe. Kontakt između liječnika i pacijenta počinje razjašnjavanjem pritužbi. Dermatološki pacijenti se najčešće žale na svrab, peckanje, bol, trnce itd. subjektivnih znakova ovise ne samo i ne toliko od težine bolesti, već od individualnih karakteristika pacijenta, reaktivnosti njegovog nervnog sistema. Neki pacijenti vrlo bolno reagiraju na manje manifestacije bolesti, drugi mogu imati manje pritužbe kada je kožna patologija teška. To se posebno odnosi na svrbež, čija jačina ovisi ne samo o dermatozi, već ponekad u većoj mjeri o njenoj percepciji od strane pacijenta. Objektivni znaci svraba su višestruke ekskorijacije - tragovi češanja, kao i sto

Vrijednost slobodne ivice noktiju i poliranje ploča nokta.

Prisustvo ili odsustvo svraba ima određenu dijagnostičku vrijednost. Neke dermatoze su uvijek praćene svrabom (šuga, urtikarija, razni oblici pruriga, neurodermatitisi, lichen planus, gotovo svi oblici ekcema), druge se javljaju bez svraba ili je blag (psorijaza, pityriasis rosea, pioderma, acne vulgaris, rosacea itd.) . Kod nekih dermatoza svrbež je obično praćen češanjem (šuga, vaške, prurigo itd.), dok se kod drugih, unatoč jakom svrabu, grebanje ne opaža (urtikarija, lichen planus i dr.). Osim toga, kod pacijenata sa pruritskim dermatozama, svrab se obično pojačava ili se javlja noću kada se koža zagrije; posebno kod pacijenata sa šugom.

Anamneza. Nakon razjašnjenja pritužbi, počinju prikupljati anamnezu bolesti i života pacijenta. Pravilno i pažljivo prikupljena anamneza često ima veliki značaj u postavljanju dijagnoze kožne ili venerične bolesti. Okolnosti koje prethode ili prate nastanak i održavanje bolesti važne su za identifikaciju etioloških i patogenetskih faktora bez kojih se teško može nadati uspješnom liječenju.

Dobro sakupljena anamneza često olakšava postavljanje dijagnoze, pa je potrebno pacijentu postaviti niz razjašnjavajućih pitanja. Čemu pacijent pripisuje nastanak svoje bolesti? Kada je prvi put nastao (urođeno - stečeno)? Uz konzumaciju određenih namirnica (čokolada, citrusi, orašasti plodovi - češće alergijske prirode; škampi, lignje i mnogi drugi razni proizvodi - trovanje hranom; kruh i sve što sadrži gluten - Dühringov dermatitis herpetiformis)? Postoji li veza s uzimanjem lijekova (toksičnost lijekova)? Jesu li osip lokaliziran samo na otvorenim područjima (fotodermatoze? fototoksične reakcije na lijekove sa fotosenzibilizirajućim svojstvima?) ili i na zatvorenim područjima (još jedna dermatoza? fotoalergija na lijekove?)? (Ako se osip na otvorenim područjima kože javi nekoliko minuta nakon izlaganja suncu - solarna urtikarija; nakon 24-48 sati - polimorfna fotodermatoza (solarni prurigo ili solarni ekcem)). Osip oko usta (perioralni dermatitis? alergijska reakcija na fluor u pasti za zube?).

Ako sumnjate Profesionalna bolest kože, važno je saznati karakteristike rada pacijenta: erizipeloid se javlja kod radnika

klaonice za kijanje, fabrike konzervi koje prerađuju sirovo meso (obično svinjsko), ribu, zavežljaje mlekara - od mlekara, antraks- od mesara, kožara, sakavaca - od veterinara, konjušara i drugih lica koja opslužuju životinje sa sakovima. Toksična melazma se opaža kod osoba koje često dolaze u kontakt sa ugljovodonicima (proizvodi destilacije nafte, gas, itd.). Ako se sumnja na kožnu lajšmanijazu, lepru, flebotodermu i niz drugih dermatoza, potrebno je utvrditi da li je pacijent, makar i kratko vrijeme, bio na onim područjima gdje se te bolesti javljaju, na primjer, ako se sumnja na lajšmaniozu - u Centralna Azija ili Kavkaz, sa sumnjom na duboke mikoze, tropske treponematoze - u vrućim klimama itd. U slučajevima tegoba na iscjedak iz mokraćne cijevi, pojavu erozivnih ili ulcerativnih elemenata na genitalijama, za postavljanje dijagnoze može biti važno trajanje slučajnog seksualnog kontakta.

U dijagnostici niza dermatoza važna je sezonalnost bolesti. Tako se u jesen i proljeće češće javljaju eksudativni multiformni eritem, pityriasis rosea, nodosum eritem i herpes zoster. Pacijenti sa fotodermatozama, eritematozom, flebotodermom, livadskim dermatitisom, epidermofitozom itd. često se prvi put obraćaju ljekaru u proljeće ili ljeto; pacijenti sa zimicama - u vlažnim i hladnim godišnjim dobima.

Ponekad u dijagnozi pomaže sklonost ponavljanju dermatoze (ekcem, psorijaza, atletsko stopalo, eksudativni eritem, Dühringov dermatitis, herpes simplex itd.) ili, obrnuto, odsustvo sklonosti ka ponavljanju (duboka trihofitoza, roza sažaljenja, sažaljenje herpes zoster itd.).

Anamneza je od velike važnosti kada se sumnja na osip od lijeka: pacijent ukazuje da se osip ponavlja nakon uzimanja određenog lijeka, iako pacijentovo poricanje takve veze još ne isključuje osip od lijeka. Neki pacijenti pri pažljivom prikupljanju anamneze ukazuju da su recidivi osipa povezani sa konzumacijom čokolade, jagoda, rakova itd. U dijagnozi pomažu i podaci o prošloj i sadašnjoj tuberkulozi, sifilisu, bolestima jetre, gastrointestinalnog trakta, krvi itd. .disfunkcije nervnog sistema i endokrinih žlezda.

Ispitivanje pacijenta nam omogućava da u nekim slučajevima utvrdimo porodičnu prirodu bolesti, što pomaže u dijagnostici šuge, lišaja, nasljednih i kongenitalnih dermatoza (neki oblici keratoza, Darierova bolest i dr.), kao i da se utvrdi prisutnost ili odsustvo svraba,

njegov intenzitet, lokalizacija, najveća težina u pojedinim satima dana.

Treba imati na umu da se neke kožne bolesti javljaju pretežno kod osoba određenog spola. Na primjer, nodularni prurigo, kronična trihofitoza, sistemska skleroderma, nodozni eritem je češći kod žena, rinofima, akne-keloid - kod muškaraca.

Anamneza omogućava da se razjasni kada i na kojim područjima su se pojavile prve manifestacije bolesti, koliko dugo traju te manifestacije, koje su promjene na njima nastupile, tj. učestalost i trajanje recidiva i remisija (ako ih ima), odnos osipa sa ishranom i terapijom koja se koristila u prošlosti, efikasnost lečenja.

Intervju sa dermatološkim pacijentom u vezi sa životnom anamnezom (anamneza vitae), se ne razlikuje od onog u terapijskim klinikama.

Prilikom otkrivanja anamneze kožne bolesti potrebno je utvrditi njeno trajanje, kao i razloge sa kojima sam pacijent povezuje njen nastanak i pogoršanje (stres, hlađenje, uzimanje lijekovi, određene vrste hrane, uticaj hemikalija na kožu, insolacija itd.). Zatim se utvrđuje priroda tijeka dermatoze, tendencija recidiva, posebno sezonskost egzacerbacija i remisija i njihovo trajanje. Ako je pacijent već primio terapiju, onda je potrebno utvrditi kakva je bila i kakva je bila njegova efikasnost. Treba obratiti pažnju na dejstvo vode i sapuna na kožu.

Prilikom prikupljanja anamneze kako bi se utvrdila uloga vanjskih faktora u patogenezi dermatoze, treba obratiti pažnju na uslove rada i života pacijenta, kao i saznati o prethodnim bolestima, kožnim oboljenjima članova porodice pacijenta i njegovoj krvi. rođaci, konzumiranje alkohola i pušenje.

Pregled pacijenta je najvažnija tačka u dijagnostici kožne bolesti.

Pacijenta treba zamoliti da se potpuno skine, čak i ako se žali na izolirane osip. Obratite pažnju na prevalenciju morfoloških elemenata, budući da proces može biti univerzalan, zahvaćajući cijelu kožu (eritrodermija), osip može biti generaliziran ili lokalni, lociran simetrično ili asimetrično. Obratite pažnju da li pacijent ima jedna vrsta primarnih elemenata (monomorfni osip) ili različiti primarni elementi (polimorfni osip). Položaj elemenata u odnosu jedan na drugi ima važan dijagnostički značaj. Osip

mogu se nalaziti odvojeno ili grupirati, formirajući figure u obliku prstenova, lukova, linija itd. Kada se osip nalazi u odvojenim malim grupama, kaže se da su herpetiformni. Osip može imati tendenciju spajanja. Granice lezije mogu biti jasne ili zamagljene. Često lokalizacija osipa ima dijagnostički značaj.

Prilikom proučavanja morfoloških elemenata potrebno je prije svega odrediti njihovu boju, obris i oblik, palpacijom utvrditi da li se izdižu iznad nivoa kože ili sluznice ili ne. Treba odrediti njihovu konzistenciju (tvrdu ili meku) i dubinu (površinsku ili duboku). Važno je razjasniti dinamiku procesa: elementi postoje stalno ili periodično nestaju, kakva je njihova regresija (resorpcija, ljuštenje, ulceracija, atrofija itd.), utvrditi da li elementi ostavljaju ožiljak i ako da, kakav.

Izomorfna reakcija (Köbnerov simptom) je od važnog dijagnostičkog značaja: pojava svježih primarnih elemenata karakterističnih za ovu bolest na mjestu iritacije kože ili sluzokože.

bilo koji egzogeni faktor (ogrebotina, trenje, opekotine, uključujući sunčeve zrake, itd.).

U nekim slučajevima pribjegavajte posebnim metodama istraživanja: vitropresiji(pritisak na zahvaćenu površinu sa satnim staklom, staklenom lopaticom ili stakalcem) za razjašnjavanje boje elementa, identifikaciju kazeoze itd.; struganje elementa sloj po sloj, omogućavajući vam da odredite piling. Prema indikacijama se utvrđuje povećana krhkost kapilara papilarnog sloja itd.

Ako se sumnja na infektivnu etiologiju dermatoze, pribjegava se bakterioskopskoj, a u nekim slučajevima i bakteriološkoj dijagnostici. Materijal za istraživanje su ljuske, kosa, ploče nokta, sadržaj pustula i vezikalnih elemenata, iscjedak iz erozija i čireva, krv itd.

Rezultati proučavanja ćelijskog sastava vezikalne tečnosti, citološke studije razmaza otisaka prstiju uzetih sa površine erozija za otkrivanje akantolitičkih ćelija i podaci iz opšte kliničke analize krvi i urina su od važnog dijagnostičkog značaja.

Na osnovu primarnih i sekundarnih morfoloških elemenata može se očitati dijagnoza na koži pacijenta.Što je dermatovenerolog kompetentniji, to je bogatiji kliničko iskustvo, što je bolje razvijeno njegovo vizuelno pamćenje, to je češće tip osipa (priroda morfoloških elemenata, njihova

prevalencija, lokalizacija, oblik, obris, granice, površina, njihov međusobni odnos, konzistentnost) može dijagnosticirati bolest. Ovdje nije moguće navesti sve kliničke oblike dermatoza koji se tipično mogu javiti. Navedimo kao primjere samo nekoliko kožnih i veneričnih bolesti koje mogu imati manifestacije koje olakšavaju postavljanje kliničke dijagnoze.

Furuncle, karbunkul, hidradenitis, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, eritrasma, atletsko stopalo, rubrofitoza, skutikularni oblik favusa, vezikula i herpes zoster, eritematoza, skleroderma, ekcem, urtikarija, lichen planus con planus, lichen planus, lichen planus, lichen planus contrasitis Sifilis i mnoge druge kožne i venerične bolesti u "klasičnom" kursu se lako dijagnostikuju uz odgovarajući radni staž i iskustvo. Međutim, u nekim slučajevima vizualna dijagnoza je teška zbog morfološke sličnosti mnogih dermatoza. Često se u kliničkoj slici i toku "klasičnih" dermatoza bilježi jedna ili druga atipčnost. U tim slučajevima, dermatovenerolog, nakon što je pregledao pacijenta, a ne može po izgledu osipa da postavi dijagnozu, a i nakon upotrebe dodatnih metoda pregleda (palpacija, dijaskopija, struganje osipa i sl.), mora razjasniti istorijat i pritužbe. IN neophodnim slučajevima Za postavljanje konačne dijagnoze potrebno je izvršiti posebne dermatovenerološke studije (patohistološki pregled biopsijskog materijala, ispitivanje na gljivice, Treponema pallidum, gonokok, Mycobacterium tuberculosis, bacil gube, akantolitičke ćelije, serološke reakcije krvi, imunoalergološki pregled itd.) bolesti, razjašnjenje njene etiologije i patogeneze.

Pređimo na prikaz sheme pregleda za dermatološkog pacijenta.

4.1. Opis opšteg stanja organizma

Opće zdravstveno stanje procjenjuje se psihičkim i fizičkim statusom, te usklađenošću izgleda sa godinama. Ispit se provodi po općim pravilima, pa ćemo ih ukratko predstaviti. Ispitati veličinu, gustoću, pokretljivost, bol koji je dostupan palpaciji limfni čvorovi. Pregledava se mišićno-koštani sistem i utvrđuje mišićni tonus. Pregledom nosa, nazofarinksa, perkusijskim i auskultacijskim pregledom utvrđuje se stanje dišnih organa.

Identificiraju tegobe na disfunkciju krvožilnog sistema, određuju granice srca, slušaju njegove zvukove, mjere krvni pritisak i određuju puls. Zatim otkrivaju pritužbe na rad organa za varenje, pregledavaju usnu šupljinu, palpiraju trbuh (jetra, slezena). Prilikom pregleda genitourinarnog sistema utvrđuje se simptom Pasternatsky, pažnja se posvećuje učestalosti mokrenja, vrsti urina, razvoju genitalnih organa, prirodi i učestalosti menstruacije. Određuje se endokrini status i stanje neuropsihičke sfere (emocionalna pokretljivost, performanse, san, funkcija kranijalnih nerava, kožni i tetivni refleksi).

Dermatološki status. Studija lezije kože Pomaže pregled zdravih područja kože, sluzokože i kožnih dodataka. Koža se pregleda pri difuznom dnevnom svjetlu ili dobrom električnom osvjetljenju, uključujući fluorescentne lampe. Potrebno je utvrditi boju kože i vidljivih sluzokoža, elastičnost i rastegljivost zdrave kože, turgor mišića i potkožnog masnog tkiva, kao i stanje lojnih i znojne žlezde, nokti i kosa, pigmentacija, prisustvo ožiljaka, nevoidnih formacija itd. Zdrava koža ima mat površinu i nije sjajna. Promjene u boji kože mogu biti povezane s disfunkcijom organa i sustava tijela (na primjer, s Addisonovom bolešću, toksičnom melazmom, koža je tamna, s Botkinovom bolešću - žuta, sa začepljenjem - plavkasta). Da bi se odredila rastezljivost i elastičnost kože, ona se opipa i savija; prisustvo ili odsustvo adhezije na podložnim tkivima utvrđuje se pomeranjem kože.

Od velikog značaja je i dermografizam - reakcija neurovaskularnog sistema kože na mehaničku iritaciju, što ukazuje na vazomotornu inervaciju kože. Pojava crvene pruge nakon prelaska tupim predmetom preko kože (ivica drvene lopatice, drška neurološkog čekića), koja nestaje bez traga nakon 2-3 minute, smatra se normalnim dermografizmom. Crveni difuzni dermografizam uočen je kod ekcema, psorijaze, bijeli - kod pacijenata sa prurigom, eksfolijativnim dermatitisom, perzistentna bjelica ili mješovita, koja brzo prelazi u bijelu - kod pacijenata s atopijskim dermatitisom, urtikarija (široke natečene, oštro podignute pruge crvene boje nakon čak i slabe mehaničke iritacije kože, ponekad nestaju nakon 40-60 minuta) - kod pacijenata s urtikarijom, prurigo.

Refleks mišića i dlake („guska koža“) se dobija kada lako izvođenje na kožu hladnim predmetom. Obično traje 5-10 sekundi, a zatim nestaje bez traga. Odsustvo ovog refleksa ukazuje na poremećaj simpatičke inervacije i opaža se kod pacijenata sa ihtiozom i Hebrinim prurigom. Njegov porast se javlja kod pacijenata sa atopijskim dermatitisom sa funkcionalnim poremećajima centralnog i autonomnog nervnog sistema.

Ako se sumnja na lepru, siringomijeliju ili patomimiju, proučavanje taktilne, bolne i temperaturne osjetljivosti kože često je od odlučujućeg dijagnostičkog značaja.

Oštećenje kože i sluzokože (lokalni status) Preporučuje se opisivanje uzastopno, pridržavajući se određene sheme. Prvo, preporučljivo je naznačiti da li je osip upalnog ili neupalnog porijekla. Većina manifestacija kožnih i spolno prenosivih bolesti povezana je s upalom. Tada osipe treba klasificirati kao akutne upalne (sa dominacijom eksudativne komponente upale) ili neakutne upalne (sa dominacijom proliferativne komponente upale). Zatim navedite lokalizaciju osipa s opisom prevladavajuće lokacije elemenata. Mnoge dermatoze imaju omiljenu lokalizaciju, ali to je od pomoćnog značaja za postavljanje dijagnoze. Tako, na primjer, s ljuskavim lišajevima, papulonekrotičnom tuberkulozom kože, Hebra pruritusom, osip se nalazi na ekstenzornim površinama udova; za tuberkulozni lupus, eritematozu, akne i dr. - na koži lica; kod mikrobnih i varikoznih ekcema, nodoznog eritema i induriranog Bazinovog eritema, trofičnih i kroničnih piokoknih ulkusa i dr. - na koži nogu; s pemfigusom, ulceroznom tuberkulozom itd. - u usnoj šupljini. Zatim se obraća pažnja na prevalenciju lezije, koja može biti ograničena, diseminirana, generalizirana, univerzalna u obliku eritroderme, kao i simetrična i asimetrična.

Zatim se naznačuju primarni i sekundarni morfološki elementi i opisuju njihove karakteristike: boja, granice, oblik, obris (konfiguracija), površina, konzistencija, odnosi. Iskusni dermatolog razlikuje ne samo boju elemenata, već i njegove nijanse, što često ima važan dijagnostički značaj. Granice morfoloških elemenata mogu biti jasne i nejasne, oštre i zamagljene. Prilikom opisivanja oblika elemenata, na primjer papula, treba napomenuti da su oni ravni, konusni ili poluloptasti.

novo, itd. Obrisi elemenata mogu biti okrugli, ovalni, poligonalni ili policiklični, mali ili veliki nazubljeni, itd. Konzistencija elemenata može biti drvenasto-gusta, gusto elastična, mekana, tjestasta. Površina elemenata može biti glatka, hrapava, neravnina itd. Mogu se izolovati jedna od druge ili drenirati; u prvom slučaju govore o žarišnoj lokaciji osipa. Ako osip podsjeća na krugove, polukrugove, ovalne, lukove, onda govore o ispravnom grupiranju osipa. Pogrešno grupirani osip nalazi se na određenom području, ali ne formira nikakvu geometrijsku figuru. Sistematizovan je osip koji se nalazi duž nervnih stabala (kod herpes zostera), krvnih sudova, prema rasporedu dermatometamera itd. Kada je osip nasumično raspoređen, ne postoji obrazac u postavljanju morfoloških elemenata.

Primarni i sekundarni morfološki elementi i njihovi kliničke karakteristike su osnova dermatološke dijagnoze. Međutim, često je potrebno koristiti posebne metode klinička i laboratorijska istraživanja.

4.2. Specijalni dermatološki i laboratorijski testovi

Posebne dermatološke metode istraživanja su neinvazivne i invazivne: struganje, palpacija, dijaskopija, određivanje izomorfne reakcije, dermografizam, mišićno-dlakavi refleks, kožni testovi, dermatoskopija, dermatografija, histološki i histohemijski pregled biopsije kože iz lezije.

Na laboratorijske metode ispitivanja dermatološki i venerološki bolesnici obuhvataju opšte (krv, urin, želudačni sok, test stolice na jajašca crva, rendgenski snimak grudnih organa itd.) i specijalne (serološki, mikroskopski, patomorfološki pregled).

Struganje osipa stakalcem, skalpelom i sl. koristi se uglavnom kada se sumnja na lihen planus i parapsorijazu. Kod psorijaze moguće je dobiti tri uzastopno karakteristični simptomi: "stearinska mrlja", "film" i "krvava rosa", ili precizna krvarenja, sa gutatnom parapsorijazom - simptom skrivenog ljuštenja. Kod eritematoze, struganje ljuski sa folikularnim "bodljama" je praćeno bolom (Besnierov simptom).

Konzistentnost elemenata određuje se palpacijom; Ako je ekstremna stanja konzistentnosti relativno lako procijeniti, tada njeni prijelazni oblici zahtijevaju odgovarajuću vještinu.

Tokom dijaskopije, Drugim riječima, vitropresura koristi staklenu ploču (slojno staklo ili staklo za sat) da pritisne dio kože, krvareći je, što pomaže proučavanju elemenata čija je boja maskirana hiperemijom od reaktivne upale. Ova metoda omogućava prepoznavanje, na primjer, elemenata tuberkuloznog lupusa, koji nakon dijaskopije dobijaju karakterističnu smeđe-žutu nijansu (fenomen „žele od jabuke“).

Kod nekih dermatoza, na naizgled zdravoj koži, kao odgovor na njenu iritaciju, javljaju se osipovi karakteristični za ovu bolest. Ovaj fenomen se naziva izomorfna reakcija stimulacije. Ova reakcija može nastati spontano, u područjima izloženim trenju, maceraciji, intenzivnom sunčevom zračenju, na primjer kod pacijenata sa ekcemom, neurodermatitisom, lihen planusom, ili može biti uzrokovana umjetno - iritacijom kod psorijaze (Köbnerov simptom), crvenilo lichen planus u progresivnoj fazi. Urtikarijalni dermografizam kod urtikarije je također primjer izomorfne reakcije. Stratum corneum se ponekad čisti vazelinom u slučaju lichen rubera kako bi se bolje prepoznao znak Wickhamove „mreže“.

U neinvazivne metode spadaju i moderne metode istraživanja - dermatoskopija i dermatografija. Uz dermatoskopiju uz 20x uvećanje kroz sloj tečno ulje Jasno se vide elementi kože, posebno u diferencijalnoj dijagnozi pigmentiranih osipa. Dermatografija se zasniva na ultrazvučnom (20 Mhz) pregledu slojeva kože i potkožnog tkiva. Ovom metodom može se suditi o dubini primarnih i sekundarnih elemenata, efikasnosti terapije, sadržaju vode u koži i mnogim drugim parametrima.

Za potvrdu dijagnoze alergijska bolest Kožni testovi (testovi) se široko koriste. Postoje kožni (aplikacijski), skarifikacijski i intradermalni (intradermalni) testovi. Češće se koristi test primjene pomoću metode kompresije (patchwork) Jadassohna ili testa kapanja koji je predložio V.V. Ivanov i N.S. Vedrov. U nekim slučajevima kombiniraju se metode skarifikacije i kompresije (skarifikacija-aplikacija).

Kožne i intradermalne reakcije s tuberkulinom (Pirk, Mantoux, Nathan-Collos) koristi se kod pacijenata s tuberkuloznim lezijama kože. Međutim, njihov negativan odgovor ne isključuje konkretan proces. Rezultat se smatra pozitivnim kada dođe do reakcije na velika razrjeđenja tuberkulina. Za neke dermatomikoze koriste se intradermalni testovi s gljivičnim filtratima i vakcinama, iako se ponekad zapažaju nespecifični pozitivni rezultati. Intradermalni testovi sa specifičnim antigenima koriste se za lepru (sa leprominom), ingvinalnu limfogranulomatozu (Freyeva reakcija), tularemiju (sa tularinom), žlijezdu (sa maleinom) itd.

Kožni testovi sa mogućim alergenima u hrani (za ekcem, atopijski dermatitis i dr.) se u dermatološkoj praksi izuzetno retko koriste. Obično se sprovodi kliničko posmatranje za pacijenta kada iz ishrane isključi određene proizvode za koje se sumnja da su uzročno značajni. Isto važi i za buhač i neko cvijeće.

Kod pacijenata sa profesionalnim dermatozama koriste se kožni testovi sa različitim hemikalijama kako bi se potvrdila njihova povezanost sa hemijskim agensima.

Ako se posumnja na dermatitis izazvan lijekom nakon njegovog povlačenja, ponekad u svrhu prevencije pribjegavaju (uz pristanak pacijenta) oralnom ili parenteralnom testu s vrlo malim dozama sumnjivog alergena (obično sa sulfa lijek). Kožni testovi u slučajevima alergijskog dermatitisa na lijekove ne daju uvijek pozitivne rezultate.

IN poslednjih godina Kritizirana je upotreba kožnih testova u dijagnostici alergijskih bolesti. Ovi testovi mogu dovesti do teških komplikacija sa značajnim općim i žarišnim reakcijama, posebno kod pacijenata s teškim alergijskim stanjima. Osim toga, kožni testovi mogu doprinijeti povećanju senzibilizacije i napredovanju procesa zbog oslobađanja biološki aktivnih tvari. Treba imati na umu da u slučaju preosjetljivosti na antibiotike, primjena čak i minimalnih količina (do 10 IU) može uzrokovati anafilaktički šok sa smrtnim ishodom kod pacijenta. Treba ih zamijeniti indirektnim metodama za dijagnosticiranje alergijskog stanja. To uključuje povećan sadržaj beta i gama globulini itd., kao i serološke reakcije (Coombs, hemaglutinacija, Fellner i Beer aglutinacija, precipitacija, fiksacija komplementa, imunološka adhezija itd.) i citološke pojave

(Fleckova reakcija aglomeracije leukocita, Shelleyjev test degranulacije bazofila, reakcija leukocitolize, leukopenički test, trombocitopenični indeks).

Rezultati kliničkog testa krvi imaju odlučujuću ulogu u leukemijskim bolestima praćenim kožnim manifestacijama. Ako se sumnja na Dühringov dermatitis herpetiformis, dijagnoza se potvrđuje eozinofilijom u krvi i sadržaju plikova, što je posebno važno kada diferencijalna dijagnoza sa pemfigusom. U ovim slučajevima koristi se citološki pregled sadržaja blistera ili preparata otiska prsta (Tzanck test, akantolitičke ćelije pemfigusa), a za dijagnostiku sistemskog eritematoznog lupusa koristi se detekcija ćelija lupusa eritematozusa (LE ćelije) u krvi.

Ako se sumnja na sifilis, provodi se kompleks seroloških reakcija (reakcija imobilizacije treponema pallidum, reakcija imunofluorescencije, reakcija pasivne hemaglutinacije - RPHA, itd.). Bakterioskopska (za gljivice, ćelije kvasca, Treponema pallidum, gonococcus i Trichomonas, šugaste grinje, itd.) i bakteriološke (kultura) studije se široko koriste. Ponekad je, da bi se razjasnila etiologija bolesti, potrebno inficirati životinje patološkim materijalom uzetim od bolesnika (npr. ako se sumnja na tuberkulozu kože, patološki materijal se inokulira u zamorce, ako se sumnja na blastomikozu u pacovi).

Biopsija zahvaćenog područja kože, sluznice ili morfološkog elementa sa patohistološkim pregledom dobijenog materijala na niz dermatoza pruža neprocjenjivu uslugu u postavljanju dijagnoze. Ovo se posebno odnosi na ona oboljenja kod kojih je histološka slika prilično karakteristična: lichen planus, granulom annulare, guba, pigmentna urtikarija, neoplazme kože itd. U nekim slučajevima patološka slika može biti slična (tuberkuloza, sifilis i dr.) i dijagnoza bolesti zasnovana na ukupnosti svih podataka dobijenih tokom pregleda, uključujući i rezultat biopsije.

Za dijagnosticiranje dermatoza, u čijoj patogenezi autoimuni mehanizmi igraju određenu ulogu, koriste se imunološke metode istraživanja, na primjer, indirektna i direktna imunofluorescencija. Prvi otkriva cirkulirajuća antitijela klasa A, M, G, drugi - imunološke komplekse fiksirane u tkivima koja sadrže iste klase imunoglobulina, frakcije komplementa, fibrin.

Identificirati preosjetljivost Izvode se kožni testovi (testovi) na različite alergene, kao i in vitro testovi: reakcije degranulacije bazofila, blast transformacije limfocita itd.

4.3. Medicinsko-pravni odnosi u radu dermatovenerologa

Promena društvene formacije koja se dogodila u našoj zemlji uvela je nove aspekte u odnos lekara i pacijenta. Uz državne zdravstvene ustanove pojavile su se privatne ordinacije i klinike, a nastao je i dotad nepostojeći koncept prodaje medicinskih usluga. „Zakon o zaštiti prava potrošača“, „Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana“, 1992. savezni zakoni o zdravstvenoj zaštiti. Učinjene su dopune Krivičnom i Građanskom zakonu iz 1996. godine koje se odnose na odgovornost zdravstvenih radnika za nanošenje štete zdravlju prilikom pružanja medicinske njege (usluga). Moralna šteta (fizička i moralna patnja) uzrokovana radnjom (nečinjenjem) podliježe naknadi. Ova definicija uključuje i one slučajeve kada tokom pružanja medicinske pomoći nije nanesena šteta po zdravlje kao takvo, ali je doktor pokazao nepoštovanje ili nehuman tretman prema pacijentu.

Međutim, ne procjenjuju svi ljekari medicinsko-pravne aspekte svojih aktivnosti. Nepoznavanje pravnog okvira medicinske aktivnosti ne oslobađa doktora odgovornosti za moguća šteta koje može uzrokovati pacijentu. Prilikom propisivanja liječenja, liječnik mora biti siguran da ovi lijekovi neće izazvati komplikacije kod pacijenta. Morali smo pružiti hitnu pomoć pacijentu sa alergijska reakcija istoriju pentreksila, na šta je upozorila doktora. Međutim, doktor je pacijentu prepisao isti lijek pod drugim komercijalnim nazivom (ampicilin), što je izazvalo teška komplikacija u obliku Stevens-Johnsonovog sindroma, koji je zahtijevao hospitalizaciju pacijenta. Postupci ljekara okvalifikovani su kao neadekvatan kvalitet medicinske nege.

Posao medicinske ustanove i medicinskog osoblja regulisano je naredbama i regulatorni dokumenti viših medicinskih organizacija, ali u praksi liječnici, posebno mladi, ne poznaju sadržaj ovih dokumenata. S njima se još nije bilo moguće upoznati. obrazovni program u medicinskim visokoškolskim ustanovama. Istovremeno, neznanje pravna pitanja ne oslobađa doktora odgovornosti za greške.

Odnos između liječnika i pacijenta uključuje 3 glavne faze: prikupljanje anamneze, saslušanje pritužbi pacijenta, pregled i postavljanje dijagnoze te liječenje pacijenta.

Sposobnost doktora da pažljivo sasluša pacijenta u velikoj mjeri određuje uspostavljanje kontakta sa pacijentom. Čak i ako je jedan pogled na pacijenta dovoljan za ispravnu dijagnozu bolesti, doktor mora dozvoliti pacijentu da iznese svoje tegobe. Žurba i nedostatak pažnje doktora mogu izazvati reakciju poricanja kod pacijenta, što ne doprinosi uspješnom liječenju. Takvi pacijenti idu od jednog doktora do drugog, gajeći skeptičan stav o mogućnosti svog oporavka. Patološko psihosomatsko stanje pacijenta, koje je u osnovi mnogih dermatoza, se produbljuje.

Pregled pacijenta i dijagnoza moraju se u potpunosti odraziti u anamnezi. Ovo je važan dijagnostički, terapijski i pravni dokument koji se može koristiti u istražnim i sudskim postupcima. Nepažljivo evidentiranje anamneze svjedoči protiv doktora u sukobu i dovodi do raznih sankcija, uključujući i sudske. Glavni razlozi konfliktne situacije su neodgovarajući kvalitet medicinske nege, dijagnostičke greške, izbor pogrešne taktike lečenja, nedostaci u vođenju primarne medicinske dokumentacije.

Zakonska regulativa je usmjerena na zaštitu prava pacijenata, dok prava ljekara ostaju suštinski nezaštićena. Većina tužbi protiv dermatovenerologa rješava se u korist pacijenata. U takvoj situaciji ljekar se može osloniti samo na potpunu i ispravno popunjenu medicinsku dokumentaciju i svoju pravnu pismenost. Ispravke, naljepnice i umetanja u tekst medicinske dokumentacije klasificiraju se kao retroaktivno.

“Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana” definišu pravo građana na informirani dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju (član 32), da odbiju medicinska intervencija(član 33), na povjerljivost (član 30), na podatke o vašem zdravstvenom stanju (član 31). Pacijent nema posebna medicinska znanja, stoga je ljekar dužan pacijentu dati informacije o njegovoj bolesti, preporučene taktike liječenja, moguće komplikacije u obliku dostupnom pacijentu. Bez pristanka pacijenta na cjelokupnu listu usluga, radnje medicinskog radnika nisu zakonite. Pacijent tako svjesno učestvuje u proces zarastanja. Pravilne informacije vam omogućavaju da uspostavite povjerenje

lični odnos između doktora i pacijenta. Potpisom pacijenta potvrđuje se njegov pristanak na predloženi pregled i liječenje.

Trenutno je u nizu zdravstvenih ustanova uvedena praksa dobijanja informiranog pristanka pacijenata za izvođenje određene intervencije. Takav pristanak se mora dobiti i za planirani pregled i za predloženi tretman.

Doktor ocjenjuje rezultat liječenja kao „klinički oporavak“ ili „kliničko poboljšanje“. Ovi koncepti su subjektivni i može ih osporiti pacijent koji ne dobije očekivani učinak. Detaljna evidencija u anamnezi (ambulantna kartica), koja odražava dinamiku kliničke slike bolesti, služi kao zaštićena medicinska dokumentacija. U stranim dermatološkim klinikama pacijenti se fotografišu prije i nakon tretmana. Dostupnost digitalnih uređaja, jednostavnost i brzina dobijanja otisaka na običnom papiru olakšavaju dokumentovanje objektivnog stanja pacijenta.

Jedan od trendova u razvoju moderne medicine je primjena standarda dijagnostike i liječenja u ljekarskoj praksi. Standardi su dizajnirani da obezbede najbolju ravnotežu između kliničke efikasnosti, bezbednosti i cene terapijskih i dijagnostičkih intervencija. Oni garantuju olakšanje patnje pacijenta i istovremeno su važan element pravne zaštite lekara. Na osnovu toga se zasnivaju opisi lijekova uključenih u standarde dijagnostike i liječenja medicina zasnovana na dokazima: indikacije za upotrebu i nuspojave su rangirane po stepenu pouzdanosti u zavisnosti od broja i kvaliteta sprovedenih kliničkih studija. Standardi tretmana

uključuju preporučene režime koji pružaju najbolju ravnotežu između efikasnosti liječenja i dokazane sigurnosti lijekova. Alternativni režimi daju prihvatljive rezultate liječenja u nedostatku mogućnosti korištenja preporučenih režima u slučaju starosnih ograničenja, individualne netolerancije, trudnoće, dojenja itd.

4.4. Histomorfološke promjene na koži

Mnoge kožne bolesti su zapaljenske prirode. Ovisno o težini i trajanju reakcije, konvencionalno se razlikuju akutna, subakutna i kronična upala koja nastaje pod utjecajem raznih vanjskih i unutarnjih podražaja. Reakcija tijela i kože na djelovanje podražaja zavisi od stanja receptorskog aparata, više nervne aktivnosti date osobe, reaktivnosti organizma i drugih faktora.

Na mikroskopskoj slici svake upale postoje različitim stepenima ozbiljnost promjene, eksudacije i proliferacije. Ispod izmjena razumiju manifestacije oštećenja tkiva (distrofija i nekroza tkivnih elemenata), pod eksudacija- oslobađanje tečnosti i formiranih elemenata iz žila zbog povećane permeabilnosti vaskularnog zida, pod proliferacija- reprodukcija tkivnih elemenata. U slučajevima akutne upale preovlađuju vaskularno-eksudativne pojave, a upalni proces je intenzivniji. U slučajevima hronične upale preovlađuju proliferativne pojave, vaskularno-eksudativna komponenta je znatno manje izražena, a upalni proces je blag. Po intenzitetu upalnih reakcija, subakutna upala zauzima srednje mjesto između akutne i kronične upale.

Patološki procesi u epidermi nastaju na jedinstven način zbog anatomske karakteristike. Upalne promjene u epidermi mogu se manifestirati:

u obliku intracelularnog edema, ili vakuolne degeneracije, u kojoj se formiraju vakuole u protoplazmi ćelija Malpigijevog sloja, koje se nalaze u blizini ili oko jezgra i guraju jezgro na periferiju. Jezgro je deformisano i često ima sve znakove

piknoza. Edematozna tečnost postepeno otapa ćeliju, što dovodi do njene smrti. Ako su vakuole lokalizirane u ćelijskom jezgru, tada ona nabubri i pretvara se u okruglu vezikulu ispunjenu tekućinom, u kojoj je nukleolus ponekad očuvan. Vakuolna degeneracija se opaža kod lihen planusa, eritematoznog lupusa, skleroze lišaja i vaskularne atrofične poikiloderme;

u obliku spongioze ili intercelularnog edema, u kojoj edematozna tekućina razbija međućelijske prostore Malpigijevog sloja, lomi međućelijske mostove, što dovodi do gubitka komunikacije između stanica, oticanja samih stanica i početka stvaranja epitelnih vezikula. Spongioza je karakteristična za ekcem i dermatitis;

u obliku glasačke degeneracije, koje proizlaze iz nekrobiotskih, degenerativnih promjena u ćelijama Malpigijevog sloja. Pored dubokih promjena u epitelnim stanicama, uništavanje međućelijskih mostova dovodi do toga da stanice gube međusobnu komunikaciju i slobodno lebde u serozno-fibrinoznom sadržaju vezikule, poprimajući sferni oblik. Takve promjene se primjećuju kod virusnih bolesti, na primjer, herpesa. Kod kožnih oboljenja praćenih upalom češće su kombinacije seroznog edema.

At akutna upala u infiltratu dominiraju polimorfonuklearni leukociti (neutrofili, eozinofili); u kroničnim slučajevima infiltrat sadrži pretežno limfocite koji se nalaze difuzno ili oko krvnih žila. Infiltrati sadrže mnogo histiocita.

U plazma ćelije bazofilna citoplazma je dobro razvijena, jezgro je locirano ekscentrično i veće su veličine od limfocita. Epiteloidne ćelije imaju izdužen oblik, veliko okruglo ili ovalno jezgro i obilnu citoplazmu. Velike okrugle ili ovalne višejezgrene ćelije neujednačenih kontura nazivaju se divovske ćelije.

Pored fenomena serozne upale, u epidermi se mogu uočiti i brojne posebne patološke promjene.

Akantoza- povećanje broja redova ćelija spinoznog sloja epiderme. Pravi se razlika između jednostavne akantoze - ujednačeno i umjereno povećanje redova ćelija spinoznog sloja iznad i između papila dermisa (juvenilne bradavice); interpapilarna akantoza - uglavnom između papila dermisa (psorijaza); infiltrirajuća akantoza je izražena proliferacija ćelija spinoznog sloja, u kojoj

procesi epiderme prodiru u dermis do znatne dubine (bradavičasta tuberkuloza).

Akantoliza - otapanje međućelijskih epitelnih mostova, poremećaj komunikacije između epitelnih ćelija, usled čega se ćelije lako odvajaju i formiraju manje ili više značajne slojeve epidermisa koji se ljušti. Ovaj proces se opaža kod pemfigusa, Darierove bolesti i virusnih dermatoza.

Hiperkeratoza - prekomjerno zadebljanje rožnatog sloja bez strukturnih promjena u stanicama, parakeratoza - poremećaj procesa keratinizacije(nedostaju granularni i eleidinski slojevi) u stratum corneumu epidermisa.

Granuloza - zadebljanje zrnastog sloja epiderme.

Sposobnost razlikovanja elemenata koji čine osip, omogućava vam da ispravno procijenite patološki proces i pristupite dijagnozi dermatoze. U mnogim slučajevima, klinička slika „ispisana na koži“ eruptivnim elementima i njihovom lokacijom omogućava postavljanje dijagnoze i početak terapije; u nekim slučajevima dijagnoza zahtijeva dodatne metode ispitivanja (uključujući laboratorijske). Ovi podaci prikazani su u posebnom dijelu udžbenika posvećenom pojedinim nozološkim oblicima dermatoza.

Osip na koži može biti upalni ili neupalni, upalni su češći. Neupalne manifestacije uključuju tamne mrlje, tumori, atrofije, hiperkeratoza itd.

Upalni proces ima 5 klasični simptomi: crvenilo (ruber), otok (tumor), bol (dolor), porast temperature (kaloričnost) i disfunkcija (funkcija laesa). Međutim, težina ovih simptoma varira ovisno o stupnju upalne reakcije, koja može biti akutno-upalna ili ne-akutna-upalna.

Kod akutne upalne reakcije jasno su izraženi klasični znaci upale: intenzivno crvenilo, sočno, s nejasnim granicama lezija kao rezultat jačine eksudativne reakcije, što često dovodi do kavitetne formacije(serozni ili gnojni). Svrab ili peckanje, lokalna temperatura, ponekad bol u zahvaćenom području. Sve to može dovesti do disfunkcije.

Kod neakutnih upalnih ili kroničnih reakcija simptomi upale su manje izraženi, prevladavaju stagnirajuće nijanse lezija (cijanoza, fluidnost, smećkastost) s jasnim granicama.

prostrat, izražena je infiltrativna komponenta upale sa proliferacijom ćelijskih elemenata. Kod takvih pacijenata bol i peckanje izostaju, a svrab je ponekad prilično jak.

U skladu sa histomorfološkom razlikom između akutne i neakutne upale, primarni elementi se dijele na eksudativne i infiltrativne. Infiltrativni elementi uključuju mrlju, nodul, tuberkul i čvor, a eksudativni elementi uključuju vezikulu, mjehur, apsces i mjehur.

Osipi koji se pojavljuju na koži i sluznicama sastoje se od pojedinačnih elemenata koji se dijele na primarne i sekundarne. Primarni elementi su osipi koji se pojavljuju na nepromijenjenoj koži, crvenoj ivici usana ili oralnoj sluznici, tj. Bolest počinje s njima, oni nisu transformacija već postojećih osipa. Sekundarni elementi su osip koji nastaje kao rezultat transformacije ili oštećenja postojećih elemenata.

Međutim, podjela elemenata na primarne i sekundarne je uglavnom proizvoljna. Postoje bolesti koje počinju elementima koji se smatraju sekundarnim. Na primjer, suhi oblik eksfolijativnog heilitisa počinje ljuskama, koje su sekundarni elementi; erozija sa erozivno-ulcerativnim oblikom crvene boje lichen planus nisu rezultat mjehurića itd.

Poznavanje elemenata osipa omogućava navigaciju u opsežnoj i promjenjivoj patologiji kože, sluznice usta i usana i ispravno dijagnosticiranje bolesti.

4.5. Primarni morfološki elementi

Primarni elementi osipa uključuju mrlju, mjehur, vezikulu, vezikulu, pustulu, nodul, tuberkulozu i čvor; sekundarni elementi uključuju poremećaje pigmentacije, ljuske, eroziju, ekskorijaciju (abrazija, traumatska erozija), čir, fisuru, koru, ožiljak i cicatricijalna atrofija, vegetacija, lihenizacija (lihenifikacija).

Tacka (makula) predstavlja ograničenu promjenu boje kože ili sluzokože. Obično se tačka nalazi u istom nivou sa okolnom kožom, ne razlikuje se od nje po konzistenciji i ne oseća se tokom palpacije (slika 2).

Mrlje se dijele na vaskularne, uključujući hemoragične, i dishromične(Sl. 3).

Vaskularne mrlje klinički se manifestiraju kao ograničeno crvenilo kože kao rezultat vazodilatacije površinskih vaskularnih

pleksus. Dijele se na upalne i neupalne. Upalne vaskularne mrlje su ograničeno crvenilo kože različitih veličina, uzrokovane vanjskim ili unutrašnjim iritirajući faktori(Sl. 4). U zavisnosti od stepena ispunjenosti krvnih sudova, fleke imaju crvenu, ružičastu ili ljubičastu (plavkastu, ustajalu) boju.

Kada pritisnete na fleke koje se pojavljuju kao rezultat proširenja krvnih sudova kože, one nestaju i nakon prestanka pritiska ponovo se pojavljuju u istom obliku.

Zovu se male ružičaste upalne mrlje prečnika manje od 1 cm roseola. Roseola se javlja kod sekundarnog sifilisa, malih boginja, šarlaha, trbušnog tifusa, medikamentoznog osipa itd. Može biti akutna upalna - jarko ružičaste boje, nejasnih granica, sklonost spajanju i ljuštenju, često sa otokom i svrabom, te ne- akutna upalna - blijedo ružičasta boja sa smeđkastom nijansom, ne svrbi, obično se ne spaja. Akutna inflamatorna rozeola pojavljuje se kao primarni element kod pacijenata sa boginjama, šarlahom, ekcemom, dermatitisom i pityriasis rosea; nije akutno upalno - kod pacijenata sa sekundarnim (rijetko tercijarnim) sifilisom, eritrazmom, pityriasis versicolor.

Rice. 2. Tacka (makula)

Rice. 3. Dyhromic spot

Rice. 4. Vaskularna tačka

Velike vaskularne mrlje (10 cm ili više) nazivaju se eritem. Otečene su, nepravilnih obrisa, jarko crvene boje, praćene svrabom i nastaju, po pravilu, kao rezultat akutne upalne vazodilatacije kod pacijenata sa ekcemom, dermatitisom, opekotinama prvog stepena, erizipelom, multiformnim eksudativnim eritemom.

Kada je emocionalno uzbuđen, neurotične reakcije pojavljuju se velike konfluentne neupalne mrlje (kratkotrajno širenje žila površne horoidni pleksus) bez svraba i ljuštenja, koji se naziva „eritem stida“ (ljutnja ili stidljivost).

Mrlje uzrokovane upornim neupalnim širenjem površinskih žila (kapilara) kože nazivaju se teleangiektazije. Oni

takođe privremeno nestaju kada se primeni pritisak i pojavljuju se kada pritisak prestane. Teleangiektazije mogu postojati samostalno i biti dio kliničke slike rozacee, ožiljnih eritematoza i nekih drugih kožnih oboljenja. Kongenitalne uključuju neupalne vaskularne madeže (nevus).

Sa povećanjem propusnosti vaskularnih zidova može doći do krvarenja u kožu, što rezultira stvaranjem tzv hemoragične mrlje, ne nestaju pod pritiskom. U zavisnosti od vremena koje je prošlo od krvarenja, boja takvih mrlja može biti crvena, plavkastocrvena, ljubičasta, zelena, žuta (kako se hemoglobin pretvara u hemosiderin i hematoidin). Ove mrlje se razlikuju po veličini: nazivaju se precizna krvarenja petehije, mala okrugla i obično višestruka krvarenja do 1 cm - ljubičasta, velika krvarenja nepravilnog oblika - ekhimoze; u slučajevima masivnih krvarenja sa otokom kože i njenim izdizanjem iznad nivoa okolnih područja govore o hematom. Hemoragične mrlje nastaju kod alergijskog vaskulitisa kože, scorbutusa (hipovitaminoza C), nekih zarazne bolesti(tifus, rubeola, šarlah itd.).

Kada se sadržaj pigmenta melanina u koži poveća ili smanji, dishromične mrlje, koji Postoje hiperpigmentirani (povećan pigment) i depigmentirani (smanjen pigment). Pigmentne mrlje mogu biti urođene (madeži, tigo sočiva) i stečene (pjege, kloazma, vitiligo).

Hiperpigmentirane mrlje uključuju pjege (male površine svijetlosmeđe, smeđe boje, nastale pod utjecajem

jesti ultraljubičastih zraka), lentigo (žarišta hiperpigmentacije sa simptomima hiperkeratoze), kloazma (velika područja hiperpigmentacije nastala tijekom Addisonove bolesti, hipertireoze, trudnoće itd.).

Male depigmentirane mrlje se nazivaju leucoderma. Prava leukoderma se javlja kod pacijenata sa sekundarnim rekurentnim sifilisom (depigmentirane mrlje nastaju na hiperpigmentiranoj pozadini). Lažna, ili sekundarna, leukoderma (pseudo-leukoderma) se uočava na mjestu nekadašnjih morfoloških elemenata (obično pjegavo-ljuskavi) kod brojnih dermatoza (pityriasis versicolor, psorijaza, itd.), kada su okolna područja zdrave kože izložena na ultraljubičasto zračenje (štavljenje). Kod vitiliga, područja različitih veličina su lišena pigmenta, što je povezano s neuroendokrinim poremećajima i enzimskom disfunkcijom.

Uz urođeni nedostatak pigmenta u koži uz nedovoljno obojenje obrva, trepavica i kose na glavi, govore o albinizmu.

Nodula ili papula - bez šupljine, manje ili više gust element, koji se izdiže iznad nivoa kože i nestaje bez stvaranja ožiljka ili cicatricial atrofije (slika 5). Ponekad papule ostavljaju za sobom nestabilne tragove - pigmentaciju ili depigmentaciju. Papule koje se pretežno nalaze u epidermi nazivaju se epidermalnim(na primjer, ravna bradavica), in dermis - dermalni(sa sekundarnim sifilisom). Najčešće papule imaju epidermalnu lokaciju(na primjer, s lichen planusom, lichen planusom, neurodermatitisom).

Papule se dijele na upalne i neupalne. Prvi su mnogo češći: kod lihen planusa, ekcema, sekundarnog sifilisa, lihen planusa i akuminata, neurodermatitisa itd. Kod njih se bilježi stvaranje upalnog infiltrata u papilarnom sloju dermisa, vazodilatacija i ograničeno oticanje. Pritiskom na papulu ona postaje blijeda, ali njena boja ne nestaje u potpunosti. Za neupalne papule primjećuje se rast epiderme (bradavica) ili taloženje patoloških metaboličkih produkata u dermisu

Rice. 5. Nodule (papula)

(ksantom) ili proliferaciju dermalnog tkiva (papiloma). Neki dermatolozi identificiraju akutne upalne papule (eksudativne papule kod pacijenata s ekcemom, dermatitisom), nastale kao rezultat nakupljanja eksudata u papilarnom sloju dermisa uz akutnu dilataciju i povećanu vaskularnu propusnost površne kapilarne mreže.

Papule dolaze u različitim veličinama: od 1 mm i više. Nazivaju se papule veličine 1 mm miliary (milium- zrno prosa), ili lišaj (za lichen planus, za lichen scrofulous), veličina od 0,5 do 1 cm - lenticular (lentikula- sočivo), javljaju se kod psorijaze, sekundarnog sifilisa itd., veličina od 1 do 2 cm - numular (nummus- novčić). Veće papule (hipertrofične papule) nalaze se uglavnom kod sekundarnog rekurentnog sifilisa (condylomas lata). Spojene papule formiraju plakove do 10 cm u prečniku. Papule obično imaju jasne granice, ali različitih oblika(okrugla, ovalna, ravna, poligonalna, šiljasta sa pupčanom depresijom, kupolasta) glatke ili hrapave površine. Konzistencija kvržica također može biti različita (mekana, tijesto, gusto elastična, gusta, tvrda) i njihova boja (boja normalne kože, žuta, ružičasta, crvena, ljubičasta, ljubičasta, smeđa itd.).

Na dodirnim površinama kože zbog trenja, na sluznicama zbog iritativnog djelovanja pljuvačke, sekreta, prehrambenih proizvoda i sl., površina papula može biti erodirana (erodirane papule), a same papule se mogu povećati u veličini i hipertrofiji. Zovu se čvorići s viloznom površinom papiloma.

Histološki kod papula u epidermisu javljaju se pojave hiperkeratoze, granuloze, akantoze, parakeratoze, au papilarnom sloju dermisa - taloženje raznih infiltrata.

Tuberkulum - infiltrativan, neakutni inflamatorni element bez karijesa, koji se izdiže iznad nivoa kože, često stvara ulceraciju i završava ožiljkom ili cicatricijalnom atrofijom (slika 6). By izgled, posebno u početnoj fazi, teško je razlikovati od nodula. Dakle, veličina, oblik, površina, boja i konzistencija tuberkuloze i nodula mogu biti slični. Upalni ćelijski infiltrat tuberkula ne leži samo u papilarnom, već uglavnom u retikularnom sloju dermisa i histološki predstavlja infektivni granulom, koji ili ulcerira s naknadnim stvaranjem ožiljaka ili se podvrgava resorpciji, ostavljajući

nakon čega slijedi atrofija ožiljaka. Ovo je glavna klinička razlika između tuberkula i nodula, koja omogućava mnogo godina nakon završetka procesa da se razlikuju, na primjer, tuberkuli kod tercijarnog sifilisa ili tuberkuloznog lupusa (u obzir se ne uzima samo postojanje ožiljaka ili atrofije, već i njihova lokacija, na primjer, mozaična priroda ožiljka kod sifilisa, mostovi kod tuberkuloznog lupusa, itd.).

U nekim slučajevima, tuberkuli imaju prilično karakterističnu boju: crveno-smeđe kod tercijarnog sifilisa, crveno-žute kod tuberkuloznog lupusa, smeđe-rđaste kod gube.

Kod raznih bolesti, tuberkule imaju karakteristične karakteristike histološka struktura. Na primjer, tuberkul kod tuberkuloze kože sastoji se pretežno od epiteloidnih ćelija i različitog broja džinovskih Langhansovih ćelija (Mycobacterium tuberculosis se rijetko nalazi u centru; limfociti su obično prisutni na periferiji); tuberkul kod sifilisa sastoji se od plazma ćelija, limfocita, epiteloidnih ćelija i fibroblasta(treponeme se ne nalaze u tuberkulu; može biti mali broj džinovskih ćelija).

Tuberkuli se, u pravilu, pojavljuju na ograničenim područjima kože i grupišu se ili spajaju, tvoreći kontinuirani infiltrat; mnogo rjeđe su raspršeni, diseminirani.

Čvor - primarni morfološki infiltrativni neakutni inflamatorni element bez šupljine koji se nalazi u potkožnom masnom tkivu, velike veličine- do 2-3 cm ili više (slika 7). U početku čvor

Rice. 6. Tuberkuloza (tuberkulum)

Rice. 7. Knot (nodus)

Rice. 8. Bubble (vezicula)

ne može se izdići iznad nivoa kože (tada se utvrđuje palpacijom), a zatim, kako raste, počinje da se diže (često značajno) iznad nivoa kože. Čvorovi se ulceriraju, a zatim stvaraju ožiljak. Konzistencija čvorova varira od meke (kod kolitivne tuberkuloze) do gusto elastične (kod lepre i tercijalnog sifilisa). Jedinstvenost čvorova u nizu bolesti (izgled, boja, oblik, površina,

konzistentnost, odvojeno) omogućilo je usvajanje posebnih naziva za njih: skrofuloderma- za kolikativnu tuberkulozu, gumma- sa tercijarnim sifilisom.

Vesicula (Sl. 8) - primarni eksudativni element šupljine, sadrži tečnost i blago se izdiže iznad nivoa kože. U vezikuli se nalazi šupljina ispunjena seroznim, rjeđe serozno-hemoragičnim sadržajem, guma i dno. Mjehurići se mogu nalaziti ispod stratum corneuma, u sredini epiderme i između epiderme i dermisa; mogu biti jednokomorne, a ponekad i višekomorne (u ovom slučaju izgleda da pacijent ima bešiku, ali nema pregrade). Veličina mjehurića je od 1 do 3-4 mm. Sadržaj vezikule može biti proziran, serozan, rjeđe krvav; često postaje mutna i gnojna. Ovo se dešava kada se vezikula (vezikula) transformiše u apsces (pustulu). Tečnost mjehurića se suši u koru ili joj puca guma, formira se erodirana površina i javlja se plač, kao kod ekcema u akutnoj fazi. Plikovi se mogu nalaziti na nepromijenjenoj koži, ali češće imaju upalnu eritematoznu bazu. Na oralnoj sluznici i na dodirnim površinama kože, mjehurići se brzo otvaraju, otkrivajući erodirane površine; na mjestima sa debljim gumama (na primjer, na dlanovima s dishidrozom), traju duže. Plikovi prolaze bez traga ili ostavljaju za sobom privremenu pigmentaciju, kao, na primjer, kod dermatosis herpetiformis Dühring.

Kada se formiraju vezikule, histološki se opaža spongioza (ekcem, dermatitis), balončasta degeneracija (jednostavna vezikula).

herpes zoster, vodene kozice), intracelularna vakuolizacija (dishidrotični ekcem, atletsko stopalo).

Bubble (Sl. 9) - element eksudativne šupljine veličine 1 cm ili više. Kao i vezikula, sastoji se od gume, šupljine ispunjene seroznim sadržajem i baze. Kada se šupljina nalazi ispod stratum corneuma, mjehur se naziva subkornealni, u debljini spinoznog sloja - intraepidermalni, između epiderme i dermisa - subepidermalni. Oblik mjehurića je okrugao, hemisferičan ili ovalan; sadržaj je providan, žućkast, rjeđe zamućen ili hemoragičan. Tečnost plikova sadrži leukocite, eozinofile i epitelne ćelije. Za dijagnozu nekih dermatoza važan je citološki pregled razmaza otiska ili struganja sa dna mokraćne bešike, jer kod većeg broja dermatoza ćelijski sastav ima karakteristike.

Na dodirnim površinama kože, kao i na sluznicama, plikovi se brzo otvaraju, formirajući erozivne površine s rubom ostataka (ivica) vezikalnih guma.

Mjehurići nastaju kada pemphigus vulgaris, kongenitalni pemfigus, multiformni eksudativni eritem, opekotine, toksikoderma izazvana lijekovima i neke druge kožne bolesti.

Češće se mjehurić pojavljuje na pozadini eritematozne mrlje, ali može postojati i na naizgled nepromijenjenoj koži (kod pacijenata sa pemphigus vulgaris).

S egzogenim prodiranjem mikroorganizama u kožu mogu nastati plikovi zbog oštećenja epiderme infektivnim agensom (na primjer, streptokokom) ili njihovim toksinima. U slučaju opekotina, serozni eksudat podiže nekrotično područje epiderme. Formiranje intraepidermalnih plikova često potiču različiti endogeni faktori; u ovom slučaju, poremećaj međućelijskih veza (akantoliza) i degenerativne promjene epidermalne ćelije. Ako je struktura bazalne membrane poremećena, ljušti se edematozna tekućina ili eksudat koji viri iz krvnih žila

Rice. 9. Bubble (bula)

cijela epiderma (epidermoliza) i subepidermalni plikovi se pojavljuju, na primjer, s polimorfnim eksudativnim eritemom. Kod pemfigusa, lokacija mjehurića je intraepidermalna (u spinoznom sloju), postoje pojedinačne ili grupisane akantolitičke stanice.

Mjehurići se mogu pojaviti kako na naizgled nepromijenjenoj koži ili sluznici, tako i na pozadini upale. Mehanizam stvaranja mjehurića je drugačiji. Intraepidermalni plikovi obično nastaju kao rezultat akantolize.

Suština procesa je topljenje međućelijskih veza (akantusa), spinozne ćelije se odvajaju i između njih nastaju pukotine ispunjene eksudatom, koje se potom pretvaraju u plikove. U tom slučaju, bodljaste ćelije postaju zaobljene, postaju nešto manje, a njihova jezgra postaju veća od onih u običnih ćelija. Oni oblažu dno balona. Ove akantolitičke ćelije (Tzanck ćelije) imaju važnu dijagnostičku vrijednost, potvrđuju dijagnozu pemfigusa. Subepidermalni plikovi nastaju između slojeva bazalne membrane ili neposredno iznad ili ispod nje i posljedica su narušavanja čvrstoće veze vlakana koja je formiraju, što je moguće i kao posljedica imunoloških promjena.

Pustula ili pustula (Sl. 10) - element eksudativne šupljine koji strši iznad nivoa okolne kože i sadrži gnoj. Pod uticajem otpadnih produkata mikroorganizama (uglavnom stafilokoka) dolazi do nekroze epitelnih ćelija, usled čega se formira apscesna šupljina u epidermu. Zove se apsces koji leži duboko u epidermi i sklon stvaranju kore impetigo. Nakon što kora otpada, ostaje privremena pigmentacija zahvaćenog područja. Zovu se pustule koje se nalaze oko folikula dlake folikulitis. Ako gnoj prodire u usta lijevka za kosu, centar apscesa prodire u kosu, formira se ostio-folikulitis.

Folikulitis može biti površinski, bez tragova, ili dubok (proces uključuje dio folikula koji leži duboko u dermisu), nakon čega slijedi stvaranje ožiljka. Najčešći uzročnik folikulitisa je stafilokok. Duboki nefolikularni apsces, koji zahvaća dermis, naziva se ecthyma. Kada se povuče, formira se čir i zacijeli s ožiljkom. Ektima je uzrokovana streptokokom. Streptokokna površinska pustula (flacidna, ravna) se naziva sukoba.

Pustule su uvijek okružene ružičastim rubom upale. Ponekad pustule nastaju sekundarno iz plikova i mjehurića kada se pojavi sekundarna piokokna infekcija.

plikovi (urtika) (Sl. 11) - ex-sudativni element bez šupljine, nastao kao rezultat ograničenog akutnog upalnog edema papilarnog sloja kože. Plik je gusto uzvišenje u obliku jastuka okruglog ili rjeđe ovalnog oblika i praćeno jakim svrabom. Mjehur je efemerna formacija, obično brzo nestaje (od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati) i nestaje bez traga. Veličina plikova se kreće od 1 do 10-12 cm Zbog vazodilatacije koja se javlja istovremeno sa oticanjem papila, boja plikova je blijedoružičasta. S naglim povećanjem edema, žile se stisnu i tada mjehurići postaju bljeđi od kože.

Plikovi se mogu pojaviti na mjestima uboda komaraca, komaraca i drugih insekata, od djelovanja topline, hladnoće ili pri dodiru kopriva(spoljni faktori), tokom intoksikacije i senzibilizacije ( unutrašnji faktori). Urtikarija na koži se javlja kod alergija na lijekove, hranu i infektivne alergije (urtikarija, angioneurotski angioedem, serumska bolest); može biti uzrokovano mehaničkom iritacijom zahvaćenih područja kože, na primjer, pigmentozom urtikarije. U nekim slučajevima veliki, dugotrajni plikovi nastaju zbog mehaničke iritacije kože. (urticaria factitia, ili dermografismus urticaris).

Unatoč jakom svrabu koji prati osip s mjehurićima, znakovi češanja na koži pacijenata obično se ne nalaze.

Rice. 10. Pustule (pustula)

Rice. jedanaest. Blister (urtika)

4.6. Sekundarni morfološki elementi

Sekundarni morfološki elementi nastaju u procesu evolucije primarnih morfoloških elemenata. To uključuje pigmentne mrlje, ljuske, kore, površinske i duboke pukotine, abrazije, erozije, čireve, ožiljke, lihenifikaciju i vegetaciju.

Pigmentacija (Sl. 12). Primarne pigmentacije uključuju pjege, kloazmu, pigmentirane madeže, itd., sekundarne pigmentacije uključuju hiperpigmentacije nastale kao rezultat povećanog taloženja pigmenta melanina nakon razrješenja primarnih (čvorići, tuberkuli, vezikule, mjehurići, pustule) i sekundarnih (erozije, čirevi) elemenata, a i zbog taloženja krvnog pigmenta - hemosiderina u tzv. hemosiderozi kože. Sekundarna hipopigmentacija (slika 13) povezana je sa smanjenjem sadržaja melanina u određenim dijelovima kože i naziva se sekundarna leukoderma. Sekundarne pigmentne mrlje ponavljaju veličinu i obris elemenata na čijem su mjestu formirane.

ljuska (skvama) (Sl. 14) predstavlja odbačene rožnate ploče. U fiziološkim uslovima postoji konstantno, neprimetno odbacivanje lamela stratum corneum; ploče se uklanjaju zbog pranja i trljanja odjećom. Kod brojnih patoloških stanja kože formiraju se ljuskice koje su vidljive golim okom (patološko ljuštenje). Ako se prilikom ljuštenja pojave male, nježne ljuskice koje nalikuju brašnu ili mekinjama, onda se nazivaju pityriasis, i piling - fino lamelarni; takvo ljuštenje se opaža, na primjer, kod pityriasis versicolor. Veće skale se nazivaju lamelarni, i piling - desquamatio lamelosa; takvo ljuštenje se javlja, na primjer, kod psorijaze. Kod nekih kožnih oboljenja, na primjer, kod eritroderme, u slučajevima dermatitisa nalik šarlahu, rožnati sloj je otkinut u velikim slojevima. Za brojne dermatoze, poput ihtioze, ljuskice su jedan od stalnih objektivnih simptoma.

Za dijagnosticiranje procesa nastajanja ljuski važni su njihova debljina, boja, veličina, konzistencija (suha, masna, lomljiva, tvrda) i nepropusnost. Kao rezultat hiperkeratoze nastaju ljuskice koje se čvrsto prianjaju uz podložna tkiva, a ljuske koje se lako otkivaju nastaju kao posljedica parakeratoze. Također se prvenstveno mogu razviti ljuspice: parakeratotične s peruti, meka leukoplakija, eksfoliativni heilitis, hiperkeratotične sa ihtiozom itd.

Ljuske nastaju, u pravilu, kao rezultat parakeratoze (poremećeno formiranje rogova), kada u epidermisu nema zrnastog sloja, a u rožnatim pločama postoje ostaci jezgara. Rjeđe se ljuštenje javlja kao posljedica hiperkeratoze, tj. prekomjeran razvoj običnih stanica rogova ili keratoza (naslojavanje gustih, suhih rožnatih masa, na primjer, s žuljevima).

Poznavanje oblika ljuštenja i vrste ljuski pomaže u dijagnosticiranju brojnih dermatoza. Tako se srebrno-bijele ljuske nalaze kod psorijaze, tamne - kod nekih oblika ihtioze, žute - kod masna seboreja, labav, lako se skida - za psorijazu. Uklanjanje ljuski ponekad je bolno zbog šiljastih rožnatih izbočina na donjoj površini ljuski koje prodiru u folikularne otvore kože (kod lupusa eritematozusa). Kod rozacee, tzv valovite i nabrane vage, sa sifilitičnim papulama nalaze se u obliku ovratnika („ovratnik“ Bi-etta), sa parapsorijazom izgledaju "vafle"(centralni piling), javlja se niz gljivičnih oboljenja periferni piling itd.

kora (kora) (Sl. 15) nastaje kao rezultat sušenja seroznog eksudata, gnoja ili krvi na koži

Rice. 12. Pigmentacija (pigmentacija)

Rice. 13. Hipopigmentacija (hipopigmentacija)

Rice. 14. Flake (skvama)

vi, ponekad sa primesom čestica korišćenih lekova. Postoje serozne, gnojne, serozno-gnojne, gnojno-hemoragične kruste i dr. Nastaju kada se presuše vezikuli, mjehurići, pustule, sa ulceracijom tuberkula, čvorova, sa nekrozom i gnojnim topljenjem dubokih pustula. Zovu se slojevito masivne kore u obliku kamenica rupija (rupija); pri čemu gornji dio kora je najstarija i ujedno najmanja.

Boja kora zavisi od iscjetka iz kojeg su nastale: kod seroznog iscjetka kore su prozirne ili žućkaste, s gnojnim iscjetkom - žute ili zelenkasto-žute, s krvavim iscjetkom - crvene ili smeđe. Kada se iscjedak pomiješa, boja kora se shodno tome mijenja.

Na crvenom rubu usana često se formiraju kore (s pemfigusom, multiformnim eritemom, vezikularnim lišajevima, raznim heilitisima itd.). Korice na koži nastaju kod šuga, mikoza, piodermatitisa, ekcema, neurodermatitisa, kod raznih sifilida itd.

Mješoviti slojevi na koži, koji se sastoje od ljuskica i kora, nazivaju se skvamoznim korama; javljaju se kod seboreje, u nekim slučajevima i kod eksudativne psorijaze.

Površinska pukotina (fisura) formira se samo unutar epiderme i zacjeljuje bez ostavljanja tragova (slika 16).

Duboka pukotina (rhagas), osim epiderme, zahvata dio dermisa, a ponekad i dublja tkiva, ostavljajući za sobom ožiljak.

Pukotine - linearni defekti kože - nastaju kada koža izgubi elastičnost kao rezultat upalne infiltracije na mjestima koja su podložna istezanju (na primjer, u uglovima usana, u interdigitalnim naborima, iznad zglobova, u području analni otvor itd.), kod kroničnog ekcema, intertriginoznog atletskog stopala, pioderme ili gljivičnih lezija uglova usana (zaglavljivanje), pelenskog osipa itd., kao i od istezanja kože kada je njen stratum corneum suh. Duboke pukotine mogu se uočiti sa ranim kongenitalni sifilis. Nalaze se oko prirodnih otvora i lako krvare. Ovisno o dubini pojave, iz pukotina se oslobađa serozna ili serozno-sangvinska tekućina koja se može osušiti u kore koji po obliku odgovaraju pukotinama.

Abrazija, ili ekskorijacija (excoriatio) (Sl. 17) - defekt kože uzrokovan češanjem ili bilo kojom drugom traumatskom ozljedom. Češanje može dovesti do narušavanja integriteta ne samo epiderme, već i papilarnog sloja dermisa; u ovim slučajevima se ne formira ožiljak.

Kod dubljeg položaja abrazije, nakon njenog zarastanja, ostaje ožiljak, pigmentacija ili depigmentacija. Ekskorijacija je objektivan znak intenzivnog svraba. Lokacija i oblik grebanja ponekad pomažu u dijagnozi (na primjer, kod šuge).

erozija (erosio) (Sl. 18) - površinski defekt kože unutar epiderme. Erozija nastaje nakon otvaranja vezikula, mjehurića, pustula i po veličini i obliku ponavljaju primarne kavitarne morfološke elemente koji su se nalazili na ovim područjima. Najčešće su erozije ružičaste ili crvene boje i imaju vlažnu površinu koja plače. Kod pemfigusa javljaju se velike erodirane površine kože i sluzokože. Manje erozije nastaju prilikom otvaranja vezikula kod pacijenata sa ekcemom, vezikularnim i herpes zosterom, dishidrozom i dishidrotičnim atletskim stopalom. U usnoj šupljini, na dodirnim površinama kože, često se pojavljuju erodirane sifilitičke papule; šankr može biti i u obliku erozije. Erozija zacjeljuje bez stvaranja ožiljaka.

Ako erozija dugo traje na oralnoj sluznici, njeni rubovi mogu nateći, pa čak i infiltrirati. U ovom slučaju, teško je razlikovati eroziju od ulceracije. Ponekad se ovaj problem riješi nakon toga

Rice. 15. Kora (kora)

Rice. 16. Površinska pukotina (fisura)

Rice. 17. Excoriation (excoriatio)

rezoluciju elementa, jer na mjestu čira uvijek ostaje ožiljak. Na sluznici usta i usana, rjeđe na koži, u nekim patološkim procesima nastaju erozivne površine bez prethodnog mjehurića, na primjer, erozivne papule kod sifilisa, erozivno-ulcerativni oblik lihen planusa i eritematoznog lupusa. Nastanak ovakvih erozija je zapravo posljedica traume lako ranjive upaljene sluznice ili kože. Kao posljedica ozljede, poremećen je integritet edematoznog, često maceriranog epitela.

čir (ulkus) (Sl. 19) - defekt kože sa oštećenjem epiderme, dermisa, a ponekad i dubljih tkiva. Čirevi se razvijaju iz tuberkula, čvorova i kada se otvore duboke pustule. Samo takozvani trofični ulkusi nastaju kao rezultat primarne nekroze naizgled zdravih tkiva zbog kršenja njihovog trofizma. Čirevi mogu biti okruglog, ovalnog ili nepravilnog oblika. Boja površine čira varira od svijetlo crvene do plavkasto-ustajale. Dno može biti glatko i neravno, prekriveno seroznim, gnojnim, krvavim iscjetkom, sa oskudnim ili bujnim granulacijama. Rubovi su glatki, potkopani i udubljeni, ravni i uzdignuti, gusti i mekani.

S gnojnim upalnim procesom, rubovi ulkusa su otečeni, primjećuju se meki, obilni gnojni iscjedak i difuzna hiperemija oko čira; s raspadanjem infektivnih granuloma (na primjer, guma kod sifilisa), postoji gusti ograničeni infiltrat oko čira i kongestivna hiperemija duž periferije. Ako postoji gusti infiltrat oko čira bez upale, treba pretpostaviti neoplazmu.

tripice (cicatrix) (Sl. 20) se formira lokalno duboke defekte kože kao rezultat njihove zamjene grubim, vlaknastim vezivnim tkivom. U ovom slučaju, kožne papile su zaglađene, a interpapilarni epitelni izrasli nestaju; u tom smislu, granica između epiderme i dermisa izgleda kao ravna linija horizontalna linija. Na ožiljku nema uzorka kože, folikularnih ili znojnih otvora. Takođe nema dlaka, lojnih žlezda, znojnih žlezda, krvnih sudova ili elastičnih vlakana u ožiljnom tkivu. Ožiljak nastaje ili na mjestu dubokih opekotina, posjekotina, ulceracija tuberkula, čvorova, dubokih pustula ili takozvanim suhim putem, bez prethodne ulceracije, na primjer kod papulonekrotične tuberkuloze kože ili u nekim slučajevima tercijarni tuberkularni sifilis.

Svježi ožiljci su crveni ili ružičasti, dok su stariji hiperpigmentirani ili depigmentirani. Ožiljak može biti gladak ili neujednačen. Ako se formira prevelika količina gustog materijala

fibrozno tkivo, pojavljuju se hipertrofični ožiljci koji se uzdižu iznad nivoa kože; oni se nazivaju keloidi.

Nežnije vezivno tkivo a u manjim količinama nego kod ožiljka nastaje tokom tzv atrofija ožiljaka. U ovom slučaju, koža u predjelu zahvaćenog područja je značajno istanjena, uglavnom nema normalan uzorak i često tone, tj. nalazi se ispod nivoa okolne kože (slika 21). Atrofija se u pravilu razvija bez prethodne ulceracije lezije, one. “suvi put” (za eritematozni lupus, sklerodermu). Takva se koža, kada se stisne među prstima, skuplja tanki nabori poput maramice.

U dijagnosticiranju prethodnog patološkog procesa kod pacijenta često pomaže lokalizacija, oblik, broj, veličina i boja ožiljaka. Dakle, sifilitična guma za sobom ostavlja duboki uvučeni zvjezdasti ožiljak, kolikulativna tuberkuloza kože - uvučeni, neravni, nepravilno oblikovani ožiljci u obliku mosta u području limfnih čvorova. Isti ožiljci na drugim dijelovima kože mogu biti uzrokovani ne samo tuberkulozom, već i kroničnom dubokom piodermijom. Papulonekrotična tuberkuloza kože ostavlja jasno izraženu, kao da je utisnuta

Rice. 18. Erozija (erozija)

Rice. 19.Čir (ulkus)

Rice. 20. Ožiljak (cicatrix)

Rice. 21. Atrofija (atrofija)

Rice. 22. Lihenizacija ili lihenifikacija (lichenisatio, lichenificatio)

Rice. 23. Vegetacija (vegetatio)

tuberkularni površinski ožiljci, tuberkulozni sifilid tercijarnog perioda sifilisa - šareni mozaični ožiljci sa nazubljenim obrisima; na mjestu riješenih osipa kod tuberkuloznog lupusa ostaje glatka, tanka i sjajna atrofija kože.

Lihenizacija ili lihenifikacija (lichenisatio, lichenificatio) (Sl. 22) je zadebljanje, zbijenost kože sa povećanjem njenog normalnog uzorka, hiperpigmentacija, suvoća, hrapavost i šagren. Lihenifikacija se razvija ili primarno, kao rezultat produžene iritacije kože tokom češanja (na primjer, kod pacijenata sa neurodermatitisom), ili sekundarno, fuzijom papularnih elemenata (na primjer, papule kod psorijaze, lihen planus, kronični ekcem, neurodermatitis - difuzni papularna infiltracija). Tokom lihenifikacije uočava se hipertrofija spinoznog sloja epidermisa sa značajnim povećanjem interpapilarnih epitelnih procesa, koji prodiru duboko u dermis (fenomen akantoze), kao i kronična upalna infiltracija gornjih dijelova dermisa u kombinaciji sa izduženjem papila.

vegetacija (vegetatio) (Sl. 23) nastaju u području dugotrajnog upalnog procesa kao rezultat pojačanog

izrasline spinoznog sloja epidermisa i imaju izgled resica, papila dermisa. Površina vegetacije je neravna, kvrgava, podsjeća na pijetlov saća. Ako je površina vegetacije prekrivena zadebljanim stratum corneumom, onda su one suhe, tvrde i imaju sive boje. Ako su vegetacije erodirane, što se često dešava zbog trenja u lezijama, tada su mekane, sočne, roze-crvene ili crvene boje, lako krvare i izdvajaju seroznu ili serozno-krvavu tečnost. Kada dođe do sekundarne infekcije, pojavljuje se bol, rub hiperemije duž periferije i serozno-gnojni iscjedak.



© 2024 mmkspo.ru. Zdrava leđa znače zdravo tijelo.