Itinatag na diagnosis Ang kanser sa esophagus ay isang ganap na indikasyon para sa operasyon - kinikilala ito ng lahat at, ayon sa iba't ibang mga surgeon, ay malawak na nag-iiba - mula 19.5% hanggang 84.4%. Ang mga average na bilang ng operability ayon sa domestic literature ay 47.3%. Dahil dito, humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay naka-iskedyul para sa operasyon, at ang pangalawa ay hindi napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ano ang mga dahilan para sa pagtanggi sa operasyon para sa naturang isang malaking bilang mga pasyenteng may esophageal cancer?
Una sa lahat, ito ay ang pagtanggi ng mga pasyente mismo mula sa iminungkahing surgical treatment. Naiulat sa itaas na ang porsyento ng mga pasyenteng tumanggi sa operasyon para sa iba't ibang surgeon ay umabot sa 30 o higit pa.
Ang pangalawang dahilan ay ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa interbensyon sa kirurhiko, depende sa kondisyon ng nasa katanghaliang-gulang na organismo. Ang esophageal resection surgery para sa cancer ay kontraindikado sa mga pasyenteng may organic at functional na mga sakit puso, kumplikado sa pamamagitan ng sirkulasyon disorder at baga sakit, unilateral pulmonary tuberculosis ay hindi isang kontraindikasyon, pati na rin ang pleural adhesions, bagaman sila ay walang alinlangan na nagpapalubha at nagpapalubha sa operasyon. Ang mga sakit sa bato at atay - nephronephritis na may patuloy na hematuria, albuminuria o oliguria, Botkin's disease, cirrhosis - ay itinuturing din na isang kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot ng esophageal cancer.
Ang operasyon ng esophageal resection ay kontraindikado din sa mga mahihinang pasyente na nahihirapang maglakad at matinding pagod hanggang sa mailabas sila sa ganitong kondisyon.
Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga nakalistang sakit o kondisyon sa isang pasyente na may kanser sa esophageal ay hindi maiiwasang hahantong sa kanyang kamatayan alinman sa panahon ng operasyon ng esophageal resection o sa postoperative period. Samakatuwid, ang mga radikal na operasyon ay kontraindikado para sa kanila.
Tungkol sa edad ng mga pasyente na naka-iskedyul para sa operasyon, mayroong magkaibang opinyon. Ipinakita ni G. A. Gomzyakov ang isang 68 taong gulang na pasyente na inoperahan para sa cancer ng lower thoracic esophagus. Sumailalim siya sa transpleural resection ng esophagus na may sabay-sabay na esophagogastric anastomosis sa lukab ng dibdib. Matapos ang demonstrasyon nina F.G. Uglov, S.V. Geynats, V.N. Sheinis at I.M. Talman, ang opinyon ay ipinahayag na ang pagtanda mismo ay hindi isang kontraindikasyon sa operasyon. Garlock, Klein, M. S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise at iba pa ay nagbabahagi ng parehong opinyon.
Ang isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na ang edad na higit sa 65-70 taon ay isang kontraindikasyon sa pagputol ng esophagus, lalo na sa pamamagitan ng transpleural na ruta. Naniniwala kami na ang mga matatandang pasyente na may esophageal cancer ay dapat na nakaiskedyul para sa operasyon nang may pag-iingat. Ang lahat ng mga pagbabagong nauugnay sa edad ay dapat isaalang-alang at pangkalahatang estado pasyente, isaalang-alang ang sukat ng iminungkahing operasyon depende sa lokasyon ng tumor, lawak nito at ang paraan ng surgical approach. Walang alinlangan, ang pagputol ng esophagus para sa isang maliit na carcinoma ng lower esophagus gamit ang Savinsky na pamamaraan ay maaaring matagumpay na maisagawa sa isang 65 taong gulang na pasyente na may katamtamang malubhang cardiosclerosis at pulmonary emphysema, habang ang resection ng esophagus na may transpleural approach sa ang parehong pasyente ay maaaring magtapos nang hindi maganda.
Pangalan operasyon Binubuo ng pangalan ng organ kung saan ito ginagampanan at ang terminong nagsasaad ng surgical technique na ginagawa.
Ang mga sumusunod na termino ay ginagamit:
Tomia– dissection, paghiwa, pagbubukas;
ectomia- pagtanggal;
extirpatio– paghihiwalay, pagbabalat;
resection- bahagyang pagtanggal;
amputation- pag-alis ng peripheral na bahagi ng organ;
stomia- paglikha ng isang artipisyal na fistula;
centes- mabutas
Dito nagmula ang mga sumusunod na pangalan:
- rumenotomy(rumen - peklat, tomia - dissection) - dissection ng peklat;
- enterectomy(enteron - bituka, ectomia - excision) - excision ng bituka.
- urethrostomy(urethra - yuritra, stomіa - paglikha ng isang artipisyal na fistula) - paglikha ng isang artipisyal na fistula ng urethra.
Mga indikasyon at contraindications para sa mga operasyon
Ang bawat isa operasyon na nauna sa pagsusuri batay sa klinikal, laboratoryo o radiological na pagsusuri.
Pagkatapos operasyon nabigyang-katwiran ng may-katuturang ebidensya. Sa lahat ng mahirap at pagdududa na mga kaso ng pagtukoy ng mga indikasyon para sa operasyon, kinakailangan na sumangguni sa isang konsultasyon.
« Ang isang deftly na isinagawa na operasyon ng kirurhiko ay hindi nagbibigay ng karapatan sa titulo ng isang bihasang clinician. Ang isang doktor lamang na may mahusay na klinikal na pagsasanay ang maaaring maging isang mahusay na siruhano».
Mga indikasyon para sa operasyon– ito ang mga kaso kung saan kailangan o maaaring isagawa ang mga operasyong kirurhiko.
Ang mga indikasyon ay maaaring:
- ganap(indicatio vitalis) – ang mga kaso kung saan walang ibang paraan para pagalingin ang hayop ( malignant neoplasms, dumudugo, inis, pneumothorax, peklat tympany, prolaps lamang loob);
- kamag-anak– ang mga kaso kung saan ang operasyon ay maaaring alisin nang hindi nagdudulot ng malaking pinsala sa kalusugan at pagiging produktibo ng hayop, o kapag ang operasyon ay hindi lamang ang paraan ng paggamot (benign tumor, non-strangulated hernia).
NB! Hindi ka dapat gumamit ng operasyon kapag ang hayop ay maaaring gumaling nang mas madali at sa ligtas na paraan, ngunit huwag ding pabayaan ang operasyon kapag ito ang tanging paraan ng paggamot.
Contraindications sa operasyon– ito ay mga kaso kapag ang operasyon ay hindi o hindi kanais-nais na gawin.
Nahahati sila sa:
Contraindications dahil sa malubhang kondisyon ng hayop:
Sa kaso ng pagkahapo, katandaan, exacerbation nagpapasiklab na proseso, lagnat, nakakahawang sakit, malaking dami ng mga sugat, ikalawang kalahati ng pagbubuntis, estrus sa mga babae.
Ang pagbubukod ay ang mga operasyong pang-emergency (strangulated hernia, cellulitis, malignant na tumor). Sa mga kasong ito, ang buong panganib ay dapat ipaliwanag sa may-ari ng hayop.
Contraindications dahil sa pang-ekonomiya at pang-organisasyon na mga kadahilanan:
- kapag nagpapataw ng quarantine dahil sa nakakahawang sakit katangian species na ito mga hayop (erysipelas, salot, paghuhugas ng kabayo, Siberia);
- bago ilipat at muling pagpangkatin ang mga hayop;
- 2 linggo bago at sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng preventive vaccination;
- sa kawalan ng naaangkop na mga kondisyong sanitary para sa postoperative na pangangalaga ng mga hayop.
Ang pagbubukod ay ang mga emergency na kaso na nangangailangan ng pang-emerhensiyang interbensyon, kung saan ang operasyon ay dapat isagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran para sa pagprotekta sa sarili at pag-iwas sa karagdagang pagkalat ng sakit.
Ang mga mass operation ay hindi maaaring isagawa sa mga sakahan na walang sapat na kondisyon para sa post-operative na pabahay ng mga hayop (ang mga guya ay hindi maaaring pagkastrat kung sila ay pinananatiling hanggang tuhod sa slurry).
Ang anumang operasyong kirurhiko na may kinalaman sa panganib sa buhay ng isang hayop ay dapat gawin lamang sa nakasulat na pahintulot ng legal na may-ari ng hayop o ng kanyang kinatawan (pinuno ng bukid, pribadong may-ari ng hayop).
Kung pinag-uusapan natin tungkol sa isang hayop na pag-aari ng estado, kung gayon ang doktor, na napagtatanto ang buong pangangailangan ng operasyon, ay dapat igiit ang pagganap nito, at, kung kinakailangan, gumana nang hindi naghihintay ng pahintulot.
Ang anumang operasyong kirurhiko ay may kamag-anak na antas ng panganib.
Baitang 1 – banayad.Ang panganib ay bale-wala. Ang mga umiiral na karamdaman ay hindi nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon at hindi nagdudulot ng mga kaguluhan sa ibang mga organo at tisyu. Kasama rin sa grupong ito ang mga nakaplanong operasyon.
2nd degree - katamtamang kalubhaan.
Nalalapat ito sa mga operasyong pang-emergency na hindi maaaring ipagpaliban, at ang hayop ay may katamtamang pagkabigo sa puso o paghinga.
Grade 3 – grabe.
Mga lokal na sugat ng mahahalagang organo (myocardial infarction, matinding kabiguan paghinga, diabetes).
Ang panganganak ay ang pinaka-natural at pinaka-hindi mahuhulaan na proseso. Kahit na ang isang babae na hindi naging isang ina sa unang pagkakataon ay hindi mahuhulaan nang eksakto kung paano ipanganak ang kanyang anak. Mayroong maraming mga kaso kapag ang isang babae, sa kabila ng mga plano ng mga doktor, ay nanganak nang ligtas sa kanyang sarili, ngunit nangyayari na ang isang tila matagumpay na kapanganakan ay natapos sa isang emergency caesarean section. Alamin natin kung ano ang mga indikasyon (at contraindications) para sa isang cesarean section.
Elective caesarean section
Mayroong isang dibisyon sa ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa operasyong ito.
Mga ganap na indikasyon para sa elective caesarean section
Ang mga ganap na indikasyon para sa caesarean section ay kinabibilangan ng mga dahilan kung kailan natural na panganganak ay imposible o nagdudulot ng napakataas na panganib sa kalusugan ng ina o fetus.
Makitid na pelvis
Minsan anatomikal na istraktura hindi pinapayagan ng mga babae na dumaan ang bata sa pelvic ring: ang laki ng pelvis ng ina ay mas maliit kaysa sa nagpapakitang bahagi (karaniwan ay ang ulo) ng bata. May mga pamantayan para sa mga sukat ng normal at makitid na pelvis ayon sa antas ng pagpapaliit.
Sa isang anatomikong napakakitid na pelvis:
- Ang pag-opera sa Grade III-IV ay isasagawa ayon sa plano;
- II antas ng pagpapaliit, ang desisyon ay gagawin sa panahon ng panganganak;
- I degree birth ay natural na magaganap sa kawalan ng iba pang mga indikasyon.
Mga mekanikal na hadlang na pumipigil sa natural na panganganak
Maaaring ito ay uterine fibroids sa isthmus region (i.e., ang lugar kung saan ang uterus ay nakakatugon sa cervix), mga ovarian tumor, mga tumor at mga deformidad ng pelvic bones.
Banta ng pagkalagot ng matris
Ito ay kadalasang nangyayari kapag mayroong isang peklat sa matris, halimbawa dahil sa isang nakaraang seksyon ng cesarean, pati na rin dahil sa maraming mga nakaraang kapanganakan, kapag ang mga dingding ng matris ay masyadong manipis. Ang kalusugan ng peklat ay tinutukoy ng ultrasound at ang kondisyon nito bago at sa panahon ng panganganak.
Placenta previa
Minsan ang inunan ay nakakabit sa ibabang ikatlong bahagi at kahit na direkta sa itaas ng cervix, na humaharang sa paglabas ng fetus. Ito ay puno mabigat na pagdurugo, mapanganib para sa ina at anak at maaaring humantong sa placental abruption. Nasuri pagsusuri sa ultrasound, ang operasyon ay naka-iskedyul para sa 33 linggo ng pagbubuntis o mas maaga kung matukoy dumudugo, na nagpapahiwatig ng placental abruption.
Sa mga kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng surgical delivery gamit ang isang cesarean section, anuman ang lahat ng iba pang mga kondisyon at posibleng contraindications.
Mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon
Mga malalang sakit ng ina
Mga sakit sa cardiovascular, sakit sa bato, sakit sa mata, sakit sistema ng nerbiyos, diabetes, mga sakit sa oncological- sa isang salita, anumang mga pathologies na maaaring lumala sa panahon ng mga contraction at pagtulak. Kasama rin sa ganitong mga kondisyon ang paglala ng mga sakit ng genital tract (halimbawa, genital herpes) - kahit na ang panganganak sa kasong ito ay hindi makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon ng babae, kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan ang sakit ay maaaring mailipat sa bata.
Ilang komplikasyon ng pagbubuntis na nagbabanta sa buhay ng ina o anak.
Posibilidad ng paghahatid sa pamamagitan ng C-section alok sa malubhang anyo gestosis na may dysfunction ng mahahalagang organ, lalo na ang cardiovascular system.
SA Kamakailan lamang Ang pagbubuntis pagkatapos ng pangmatagalang pagkabaog o nangyari pagkatapos ng isang in vitro fertilization procedure ay naging kamag-anak na indikasyon para sa panganganak sa pamamagitan ng cesarean section. Ang mga babaeng nagdadala ng isang pinakahihintay na bata ay minsan ay nag-aalala tungkol sa takot na mawala siya na, sa kawalan ng mga pisikal na karamdaman, hindi maaaring "tune in" sa proseso ng panganganak
Malposition
Kasaysayan ng anal sphincter rupture
Malaking prutas
Ang isang bata na ang bigat sa kapanganakan ay 4 na kilo o higit pa ay itinuturing na malaki, at kung ang timbang nito ay higit sa limang kilo, kung gayon ang fetus ay itinuturing na napakalaki.
Emergency caesarean section
Minsan tungkol sa imposibilidad kusang paggawa malalaman lamang sa sandali ng mga contraction. Gayundin, sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sitwasyon ay maaaring lumitaw kapag ang buhay ng ina at ang hindi pa isinisilang na bata ay nasa panganib. Sa mga kasong ito, ang emerhensiyang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng caesarean section.
Patuloy na kahinaan ng paggawa
Kung natural na panganganak sa mahabang panahon pag-unlad nang walang pag-unlad, sa kabila ng paggamit ng mga gamot na nagpapahusay sa paggawa, pagkatapos ay isang desisyon ang ginawa upang magsagawa ng seksyon ng caesarean.
Napaaga ang placental abruption
Ang paghihiwalay ng inunan mula sa matris bago o sa panahon ng panganganak. Delikado ito para sa ina (massive bleeding) at sa sanggol ( talamak na hypoxia). Ang isang emergency caesarean section ay isinasagawa.
Pagtatanghal at prolaps ng umbilical cord loops
Minsan (lalo na kapag ang sanggol ay breech), ang pusod o ang mga loop nito ay nahuhulog bago ipanganak ang pinakamalawak na bahagi ng sanggol - ang ulo. Sa kasong ito, ang pusod ay pinched at, sa katunayan, ang bata ay pansamantalang pinagkaitan ng suplay ng dugo, na nagbabanta sa kanyang kalusugan at maging sa buhay.
Klinikal na makitid na pelvis
Minsan kapag mga normal na sukat pelvis sa oras ng kapanganakan ay lumalabas na ang mga panloob ay hindi pa rin tumutugma sa laki ng ulo ng pangsanggol. Ito ay nagiging malinaw kapag may magandang contraction, may dilatation ng cervix, ngunit ang ulo, na may magandang aktibidad sa paggawa at pagtutulak, hindi gumagalaw sa kanal ng kapanganakan. Sa ganitong mga kaso, maghintay ng halos isang oras at, kung hindi gumagalaw ang ulo ng sanggol, inirerekomenda ang operasyon.
Napaaga (bago ang simula ng mga contraction) pagkalagot ng amniotic fluid sa kawalan ng epekto mula sa cervical stimulation
Sa pagpapalabas ng tubig, maaaring magsimula ang regular na paggawa, ngunit kung minsan ay hindi nagsisimula ang mga contraction. Sa kasong ito, ginagamit ang intravenous stimulation of labor na may mga espesyal na gamot na prostaglandin at oxytocin. Kung walang pag-unlad, pagkatapos ay isang seksyon ng caesarean ay ginanap.
Mga abnormalidad ng panganganak na hindi pumapayag sa gamot
Ang operasyon ay kailangang gawin kung ang lakas ng mga contraction ay hindi sapat, at sila mismo ay napakaikli.
Talamak na fetal hypoxia
Sa panahon ng panganganak, ang kondisyon ng bata ay sinusubaybayan ng tibok ng puso (ang pamantayan ay 140-160 na mga beats bawat minuto, sa panahon ng mga contraction - hanggang sa 180 na mga beats bawat minuto). Ang lumalalang tibok ng puso ay nagpapahiwatig ng hypoxia, iyon ay, kakulangan ng oxygen. Ang isang emergency caesarean section ay kinakailangan upang maiwasan ang intrauterine death ng sanggol.
Dati hindi natukoy na banta ng pagkalagot ng matris
Ang mga contraction ay madalas at masakit, ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay pare-pareho, ang matris ay hindi nakakarelaks sa pagitan ng mga contraction. Kapag ang matris ay pumutok, ang ina at anak ay nagpapakita ng mga palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo.
Contraindications para sa cesarean section
Walang ganap na contraindications sa isang cesarean section - gayunpaman, ito ay madalas ang tanging paraan pangalagaan ang kalusugan at buhay ng isang babae at kanyang anak.
Gayunpaman, may mga kontraindiksyon kung saan ang isang seksyon ng cesarean ay hindi kanais-nais.
Mga problema sa kalusugan ng pangsanggol
Kung naging malinaw na imposibleng iligtas ang bata (intrauterine death ng fetus, matinding prematurity, developmental defects na humahantong sa maagang postnatal death ng bata, malubha o pangmatagalang fetal hypoxia), kung gayon ang pagpili ay ginawa pabor sa kalusugan ng ina, at natural na panganganak kumpara sa traumatikong operasyon.
Mataas na panganib na magkaroon ng purulent-septic na komplikasyon sa postoperative period
Kabilang dito ang mga impeksiyon kanal ng kapanganakan, purulent na mga sakit dingding ng tiyan; amnionitis (pamamaga mga lamad nakakahawang kalikasan).
Ang doktor lamang na nagmamasid sa kanya ang makakapaghusga kung ang isang buntis ay nangangailangan ng isang cesarean section!
Sa anumang kaso, tandaan, kahit paano ipinanganak ang iyong sanggol, natural o sa pamamagitan ng isang cesarean section, mahalaga na siya at ang kanyang ina ay malusog!
Suriin ang kondisyon ng mga pangunahing organo at sistema ng pasyente (kilalain ang mga magkakatulad na sakit).
Sikolohikal na ihanda ang pasyente.
Magsagawa ng pangkalahatang pagsasanay sa somatic.
Magsagawa ng espesyal na pagsasanay gaya ng ipinahiwatig.
Direktang ihanda ang pasyente para sa operasyon.
Ang unang dalawang gawain ay malulutas sa yugto ng diagnostic. Ang ikatlo, ikaapat at ikalimang gawain ay mga bahagi ng yugto ng paghahanda. Ang ganitong dibisyon ay may kondisyon, dahil mga gawaing paghahanda madalas na isinasagawa laban sa background ng mga diagnostic na pamamaraan.
Ang direktang paghahanda ay isinasagawa bago ang operasyon mismo.
Ang mga layunin ng yugto ng diagnostic ay upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis ng pinagbabatayan na sakit at masuri ang kondisyon ng mga pangunahing organo at sistema ng katawan ng pasyente.
Ang pagtatatag ng tumpak na pagsusuri sa kirurhiko ay ang susi sa isang matagumpay na resulta ng paggamot sa kirurhiko. Ito ay isang tumpak na diagnosis na nagpapahiwatig ng yugto, lawak ng proseso at mga tampok nito na nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinakamainam na uri at lawak ng interbensyon sa operasyon. Maaaring walang mga trifle dito, ang bawat tampok ng kurso ng sakit ay dapat isaalang-alang. Sa operasyon ng ika-21 siglo, halos lahat ng mga isyu sa diagnostic ay dapat lutasin bago ang operasyon, at sa panahon ng interbensyon ay nakumpirma lamang sila nang maaga. kilalang katotohanan. Kaya, ang siruhano, kahit na bago magsimula ang operasyon, alam kung anong mga paghihirap ang maaaring makaharap niya sa panahon ng interbensyon, at malinaw na naiisip ang uri at tampok ng paparating na operasyon. Stetsyuk V.G. Isang manwal sa mga manipulasyon sa operasyon.-- M.: Medicine, 1996
Maraming mga halimbawa na nagpapakita ng kahalagahan ng isang masusing pagsusuri bago ang operasyon. Narito ang isa lamang sa kanila.
Halimbawa. Na-diagnose ang pasyente peptic ulcer, duodenal bulb ulcer. Konserbatibong therapy ay hindi nagbibigay ng isang positibong epekto sa loob ng mahabang panahon, ito ay ipinapakita paggamot sa kirurhiko. Ngunit ang gayong pagsusuri ay hindi sapat para sa operasyon. Mayroong dalawang pangunahing uri mga interbensyon sa kirurhiko sa paggamot ng peptic ulcer: gastric resection at vagotomy. Bilang karagdagan, mayroong ilang uri ng parehong gastric resection (Billroth-I, Billroth-II, binago ng Hofmeister-Finsterer, Roux, atbp.) at vagotomy (trunk, selective, proximal selective, na may iba't ibang uri mga operasyon ng gastric drainage at wala ang mga ito). Aling interbensyon ang dapat piliin para sa pasyenteng ito? Ito ay nakasalalay sa marami karagdagang mga kadahilanan, dapat silang makilala sa panahon ng pagsusuri. Dapat mong malaman ang likas na katangian ng pagtatago ng o ukol sa sikmura (basal at stimulated, nocturnal secretion), ang eksaktong lokasyon ng ulcer (anterior o posterior wall), ang pagkakaroon o kawalan ng deformation at pagpapaliit ng gastric outlet, functional na estado tiyan at duodenum (mayroon bang anumang mga palatandaan ng duodenostasis), atbp. Kung ang mga salik na ito ay hindi isinasaalang-alang at ang ilang mga interbensyon ay hindi makatwirang ginawa, ang pagiging epektibo ng paggamot ay makabuluhang bababa. Kaya, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagbabalik ng ulser, dumping syndrome, afferent loop syndrome, gastric atony at iba pang mga komplikasyon, kung minsan ay humahantong sa pasyente sa kapansanan at kasunod na nangangailangan ng mga kumplikadong reconstructive surgical intervention. Pagkatapos lamang na timbangin ang lahat ng mga natukoy na tampok ng sakit maaari mong piliin ang tamang paraan ng paggamot sa kirurhiko.
Una sa lahat, tumpak na diagnosis kinakailangan upang malutas ang isyu ng pagkamadalian ng operasyon at ang antas ng pangangailangan para sa paggamit ng isang surgical na paraan ng paggamot (mga indikasyon para sa operasyon).
Pagkatapos gumawa ng diagnosis, dapat magpasya ang siruhano kung ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa pasyente. Kung natukoy ang mga naturang indikasyon, dapat mong simulan agad ang yugto ng paghahanda, na kung sakaling may mga operasyong pang-emergency ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1-2 oras.
Ang mga pangunahing indications para sa emergency surgery: asphyxia, pagdurugo ng anumang etiology at talamak na nagpapaalab na sakit.
Dapat tandaan ng doktor na ang pagkaantala sa operasyon ay nagpapalala sa resulta nito bawat minuto. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, halimbawa, ang mas maagang interbensyon ay sinimulan at ang pagkawala ng dugo ay hihinto, mas malaki ang pagkakataong mailigtas ang buhay ng pasyente.
Kasabay nito, sa ilang mga kaso ang panandaliang paghahanda bago ang operasyon ay kinakailangan. Ang likas na katangian nito ay naglalayong patatagin ang mga pag-andar ng mga pangunahing sistema ng katawan, lalo na ang cardiovascular system; ang naturang pagsasanay ay isinasagawa nang paisa-isa. Halimbawa, kung mayroon purulent na proseso kumplikado ng sepsis na may matinding pagkalasing at arterial hypotension, ipinapayong magsagawa ng pagbubuhos at espesyal na therapy sa loob ng 1-2 oras, at pagkatapos lamang magsagawa ng operasyon.
Sa mga kaso kung saan, alinsunod sa likas na katangian ng sakit, hindi na kailangan para sa emergency na operasyon, isang naaangkop na entry ang ginawa tungkol dito sa medikal na kasaysayan. Pagkatapos ay dapat matukoy ang mga indikasyon para sa nakaplanong paggamot sa kirurhiko.
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay nahahati sa ganap at kamag-anak.
Ang mga ganap na indikasyon para sa operasyon ay mga sakit at kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente at maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon.
Ganap na mga indikasyon para sa pagpapatupad mga operasyong pang-emergency kung hindi man ay tinatawag na "mahalaga". Kasama sa grupong ito ng mga indikasyon ang asphyxia, pagdurugo ng anumang etiology, mga sakit sa talamak na organ lukab ng tiyan (talamak na apendisitis, talamak na cholecystitis, acute pancreatitis, butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum, talamak sagabal sa bituka, strangulated hernia), talamak na purulent surgical disease (abscess, phlegmon, osteomyelitis, mastitis, atbp.).
Sa nakaplanong operasyon, ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaari ding maging ganap. Sa kasong ito, ang mga kagyat na operasyon ay karaniwang ginagawa nang hindi naantala ang mga ito nang higit sa 1-2 linggo.
Mga ganap na indikasyon para sa elective surgery Ang mga sumusunod na sakit ay isinasaalang-alang:
* malignant neoplasms (baga, tiyan, kanser sa suso, thyroid gland, tutuldok, atbp.);
* stenosis ng esophagus, ang labasan ng tiyan;
* obstructive jaundice, atbp.
Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon ay kinabibilangan ng dalawang grupo ng mga sakit:
Mga sakit na mapapagaling lamang sa pamamagitan ng operasyon, ngunit hindi direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente ( varicose veins saphenous veins lower limbs, non-strangulated abdominal hernias, benign tumor, cholelithiasis at iba pa.).
Ang mga sakit na medyo malubha, ang paggamot kung saan sa prinsipyo ay maaaring isagawa sa parehong surgically at konserbatibo ( sakit na ischemic sakit sa puso, obliterating vascular sakit ng mas mababang paa't kamay, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, atbp.). Sa kasong ito, ang pagpili ay ginawa batay sa karagdagang data, na isinasaalang-alang ang posibleng pagiging epektibo ng kirurhiko o konserbatibong pamamaraan para sa isang partikular na pasyente. Ayon sa mga kamag-anak na indikasyon, ang mga operasyon ay isinasagawa bilang binalak, napapailalim sa pinakamainam na mga kondisyon.
Ang paggamot sa pasyente, hindi ang sakit, ay isa sa mahahalagang prinsipyo gamot. Ito ay pinakatumpak na sinabi ni M.Ya. Mudrov: "Hindi natin dapat gamutin ang isang sakit sa pamamagitan lamang ng pangalan nito, ngunit dapat gamutin ang pasyente mismo: ang kanyang komposisyon, ang kanyang katawan, ang kanyang lakas." Samakatuwid, bago ang operasyon, hindi maaaring limitahan ng isa ang sarili sa pagsusuri lamang sa nasirang sistema o may sakit na organ. Mahalagang malaman ang status ng vital signs mahahalagang sistema. Sa kasong ito, ang mga aksyon ng doktor ay maaaring nahahati sa apat na yugto:
Paunang pagtatantya;
Standard minimum na pagsusuri;
Karagdagang pagsusuri;
Pagpapasiya ng mga contraindications para sa operasyon.
Paunang pagtatantya
Ang isang paunang pagtatasa ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot at isang anesthesiologist batay sa mga reklamo, isang survey ng mga organo at sistema, at data mula sa isang pisikal na pagsusuri ng pasyente. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng klasikal na pagsusuri (inspeksyon, palpation, percussion, auscultation, pagpapasiya ng mga hangganan ng organ), maaari mong gamitin ang pinakasimpleng mga pagsubok para sa mga kakayahan sa compensatory ng katawan, halimbawa, ang mga pagsusulit ng Strange at Genche (ang tagal ng maximum na pagpigil ng hininga sa panahon ng paglanghap at pagbuga). Kapag binabayaran ang cardiovascular at mga sistema ng paghinga ang tagal na ito ay dapat na hindi bababa sa 35 at 20 s, ayon sa pagkakabanggit.
Pagkatapos ng isang paunang pagtatasa, bago ang anumang operasyon, anuman ang magkakatulad na sakit (kahit na wala sila), kinakailangan na magsagawa ng isang minimum na hanay ng mga preoperative na pagsusuri:
Klinikal na pagsusuri ng dugo;
Biochemical blood test (nilalaman ng kabuuang protina, bilirubin, aktibidad ng transaminase, konsentrasyon ng creatinine, asukal);
Oras ng pamumuo ng dugo;
Uri ng dugo at Rh factor;
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
Fluorography ng mga organo dibdib(hindi mas matanda sa 1 taon);
Opinyon ng dentista sa oral cavity sanitation;
Pagsusuri ng isang therapist;
Para sa mga kababaihan - pagsusuri ng isang gynecologist.
Kung ang mga resulta ay nakuha na nasa loob ng normal na hanay, ang operasyon ay posible. Kung ang anumang mga paglihis ay natukoy, ito ay kinakailangan upang malaman ang kanilang dahilan at pagkatapos ay magpasya sa posibilidad ng pagsasagawa ng interbensyon at ang antas ng panganib nito para sa pasyente.
Ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa kung ang mga magkakatulad na sakit ay napansin sa pasyente o kung ang mga resulta ay lumihis mula sa pamantayan pananaliksik sa laboratoryo. Ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa upang magtatag ng isang kumpletong pagsusuri ng mga magkakatulad na sakit, pati na rin upang masubaybayan ang epekto ng paghahanda bago ang operasyon. Sa kasong ito, maaari kang gumamit ng mga pamamaraan iba't ibang antas kahirapan.
Bilang resulta ng mga pag-aaral, ang mga magkakatulad na sakit ay maaaring makilala na maaaring, sa isang antas o iba pa, ay maging kontraindikasyon sa operasyon.
Mayroong isang klasikong dibisyon ng mga contraindications sa ganap at kamag-anak.
Ang mga ganap na contraindications ay kinabibilangan ng shock (maliban hemorrhagic shock na may patuloy na pagdurugo), at talamak na yugto myocardial infarction o disorder sirkulasyon ng tserebral(stroke). Dapat tandaan na sa kasalukuyan, kung may mga mahahalagang indikasyon, posible na magsagawa ng mga operasyon laban sa background ng myocardial infarction o stroke, pati na rin sa pagkabigla pagkatapos ng pag-stabilize ng hemodynamics. Samakatuwid, ang pagkakakilanlan ng mga ganap na contraindications ay hindi pangunahing mahalaga sa kasalukuyan. Direktoryo nars sa pangangalaga / ed. N.R. Paleeva, - M., Alliance - V, 1999
Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng anuman magkakasamang sakit. Gayunpaman, ang kanilang impluwensya sa tolerability ng operasyon ay naiiba. Ang pinakamalaking panganib ay ang pagkakaroon ng mga sumusunod na sakit at kundisyon:
Ang cardiovascular system: sakit na hypertonic, coronary heart disease, heart failure, arrhythmias, varicose veins, thrombosis.
Sistema ng paghinga: paninigarilyo, bronchial hika, talamak na brongkitis, emphysema, pagkabigo sa paghinga.
Mga bato: talamak na pyelonephritis at glomerulonephritis, talamak pagkabigo sa bato, lalo na sa isang binibigkas na pagbaba sa glomerular filtration.
Atay: maanghang at talamak na hepatitis, liver cirrhosis, liver failure.
Sistema ng dugo: anemia, leukemia, mga pagbabago sa sistema ng coagulation.
Obesity.
Diabetes.
Ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa operasyon ay hindi nangangahulugang iyon paraan ng pag-opera hindi magagamit. Ang lahat ay nakasalalay sa ratio ng mga indikasyon at contraindications. Kapag natukoy ang mahalaga at ganap na mga indikasyon, ang operasyon ay dapat isagawa halos palagi, na may ilang mga pag-iingat. Sa mga sitwasyon kung saan may mga kamag-anak na indikasyon at kamag-anak contraindications, naresolba ang isyu sa indibidwal. Kamakailan lamang, ang pag-unlad ng operasyon, anesthesiology at resuscitation ay humantong sa ang katunayan na ang pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit nang higit pa at mas madalas, kabilang ang pagkakaroon ng isang buong "palumpon" ng mga magkakatulad na sakit.
Mayroong tatlong pangunahing uri ng paghahanda bago ang operasyon:
Sikolohikal;
Pangkalahatang somatic;
Espesyal.
Ang operasyon ay ang pinakamahalagang kaganapan sa buhay ng isang pasyente. Ang pagpapasya na gawin ang gayong hakbang ay hindi madali. Ang sinumang tao ay natatakot sa operasyon, dahil sa isang antas o iba pa ay alam nila ang posibilidad ng hindi kanais-nais na mga resulta. Kaugnay nito, ang sikolohikal na kalagayan ng pasyente bago ang operasyon ay may mahalagang papel. Ang dumadating na manggagamot ay dapat na malinaw na ipaliwanag sa pasyente ang pangangailangan para sa surgical intervention. Kinakailangan, nang hindi pumasok sa mga teknikal na detalye, upang pag-usapan kung ano ang planong gawin, kung ano ang mabubuhay at pakiramdam ng pasyente pagkatapos ng operasyon, at ibalangkas ang mga posibleng kahihinatnan nito. Sa kasong ito, sa lahat ng bagay, siyempre, ang diin ay dapat ilagay sa pagtitiwala sa isang kanais-nais na resulta ng paggamot. Ang doktor ay dapat na "mahawaan" ang pasyente ng isang tiyak na optimismo, gawin ang pasyente na kanyang kakampi sa paglaban sa sakit at mga paghihirap postoperative period. Malaking papel sa sikolohikal na paghahanda gumaganap ng papel sa moral at sikolohikal na klima sa departamento.
Para sa sikolohikal na paghahanda maaari mong gamitin mga ahente ng pharmacological. Ito ay totoo lalo na para sa mga emosyonal na labile na pasyente. Ang mga sedative, tranquilizer, at antidepressant ay kadalasang ginagamit.
Ito ay kinakailangan upang makakuha ng pahintulot ng pasyente sa operasyon. Ang mga doktor ay maaaring magsagawa ng lahat ng mga operasyon lamang sa pahintulot ng pasyente. Sa kasong ito, ang katotohanan ng pahintulot ay naitala ng dumadating na manggagamot sa kasaysayan ng medikal - sa preoperative epicrisis. Bilang karagdagan, kinakailangan na ngayon para sa pasyente na magbigay ng nakasulat na pahintulot sa operasyon. Ang kaukulang form, na iginuhit alinsunod sa lahat ng legal na pamantayan, ay karaniwang idinidikit sa kasaysayan ng medikal.
Posibleng magsagawa ng operasyon nang walang pahintulot ng pasyente kung siya ay walang malay o walang kakayahan, na dapat kumpirmahin ng isang psychiatrist. Sa ganitong mga kaso, ang ibig nilang sabihin ay operasyon para sa ganap na mga indikasyon. Kung ang isang pasyente ay tumanggi sa operasyon sa isang kaso kung saan ito ay napakahalaga (halimbawa, na may patuloy na pagdurugo), at bilang isang resulta ng pagtanggi na ito ay namatay, kung gayon ang mga doktor ay legal na hindi dapat sisihin para dito (kung ang pagtanggi ay maayos na naitala sa kasaysayang medikal). Gayunpaman, sa operasyon mayroong isang hindi opisyal na panuntunan: kung ang pasyente ay tumanggi sa isang operasyon na kinakailangan vital signs, kung gayon ang dumadating na manggagamot ang dapat sisihin para dito. Bakit? Oo, dahil ang lahat ng mga tao ay gustong mabuhay, at ang pagtanggi sa operasyon ay dahil sa ang katunayan na ang doktor ay hindi mahanap ang tamang diskarte sa pasyente, hanapin ang mga tamang salita upang kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan para sa surgical intervention.
Sa sikolohikal na paghahanda para sa operasyon mahalagang punto- pag-uusap sa pagitan ng operating surgeon at ng pasyente bago ang operasyon. Dapat malaman ng pasyente kung sino ang nag-oopera sa kanya, kung kanino niya pinagkakatiwalaan ang kanyang buhay, siguraduhing siya ay nasa mabuting pisikal at emosyonal na estado siruhano
Ang relasyon sa pagitan ng surgeon at mga kamag-anak ng pasyente ay napakahalaga. Dapat silang maging mapagkakatiwalaan, dahil ang mga malapit na tao ay maaaring makaimpluwensya sa mood ng pasyente at, bilang karagdagan, magbigay sa kanya ng praktikal na tulong.
Kasabay nito, hindi natin dapat kalimutan na alinsunod sa batas, ang impormasyon tungkol sa sakit ng isang pasyente ay maaaring ipaalam sa mga kamag-anak lamang na may pahintulot ng pasyente mismo.
Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa tetralogy ng Fallot ay talagang ganap. Ang lahat ng mga pasyente ay napapailalim sa kirurhiko paggamot, lalo na sa mga sanggol at mga pasyente na may cyanosis. Ang cyanosis, matinding hypertrophy ng kanang ventricle ng puso, patuloy na nagaganap na mga pagbabago sa anatomy ng kanang ventricle, seksyon ng labasan nito, at sa istraktura ng mga baga - lahat ng ito ay nangangailangan ng pangangailangan para sa posibleng maagang interbensyon sa kirurhiko, lalo na sa mga bata. . Kung ang depekto ay nangyayari na may binibigkas na cyanosis, madalas na pag-atake ng dyspnea-cyanotic, mga kaguluhan sa pangkalahatang pag-unlad, ipinahiwatig ang agarang operasyon.
Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay anoxic cachexia, malubhang pagkabulok ng puso, at malubhang magkakasamang sakit.
Mga pamamaraan ng kirurhiko
Sa surgical correction ng tetralogy of Fallot, ang radical correction nito ay malawakang ginagamit, pati na rin ang palliative operations para sa ilang partikular na indikasyon.
Ibig sabihin mga operasyong pampakalma(mayroong higit sa 30 mga uri) ay nagsasangkot ng paglikha ng mga intersystem anastomoses upang maalis ang kakulangan ng daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga.
Ang palliative operations ay nagpapahintulot sa pasyente na makaligtas sa kritikal na panahon, alisin ang kabuuang arterial hypoxemia, pataasin ang index ng puso, at sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay nagtataguyod ng paglaki ng puno ng kahoy at mga sanga. pulmonary artery. Ang pagtaas ng daloy ng dugo sa baga ay tumataas
siyempre - diastolic pressure sa kaliwang ventricle, sa gayon ay nagtataguyod ng pag-unlad nito bago ang radikal na pagwawasto ng depekto.
Ang palliative bypass surgery ay nagpapabuti sa capacitance-elastic properties ng pulmonary arterial bed na may mas mataas na elasticity ng pulmonary vessels.
Kabilang sa mga bypass palliative na operasyon, ang pinakalaganap ay:
1. subclavian - pulmonary anastomosis ayon kay Blelock - Taussig (l 945) ( Nobel Prize noong 1948). Ito ay klasiko at pinakakaraniwang ginagamit sa klinika. Para ilapat ito, ginagamit ang synthetic linear prostheses Gore - Tech
2. anastomosis sa pagitan ng ascending aorta at ang kanang sangay ng pulmonary artery (CooGu - Waterston, 1962). Ito ay isang intrapericardial anastomosis sa pagitan pader sa likod pataas na aorta at anterior wall kanang sanga pulmonary artery
3. anastomosis sa pagitan ng trunk ng pulmonary artery at aorta (Potts - Smith - Gibson, 1946)
Kapag nagsasagawa ng mga operasyong bypass mahalagang gawain ay upang lumikha ng sapat na sukat ng anastomosis, dahil ang antas ng pagbabawas ng arterial hypoxemia ay proporsyonal sa dami ng daloy ng dugo sa baga. Malaking sukat Ang mga fistula ay mabilis na humantong sa pag-unlad pulmonary hypertension At. at ang mga maliliit ay humantong sa mabilis na trombosis, samakatuwid pinakamainam na laki Ang anastomosis ay 3-4 mm ang lapad.
Ang mga operasyon ay isinasagawa sa isang tumitibok na puso, ang pag-access ay anterior-lateral left-sided thoracotomy sa ika-3 - ika-4 na intercostal space.
Sa kasalukuyan, ang mga palliative operation ay itinuturing bilang isang yugto ng surgical treatment ng mga pasyenteng may malubhang anyo ng depekto. Ang mga ito ay hindi lamang isang kinakailangang panukala, ngunit ihanda din ang pasyente para sa radikal na pagwawasto ng depekto. Gayunpaman positibong epekto Ang palliative surgery ay hindi permanente. Sa isang pagtaas sa tagal ng pagkakaroon ng intersystem anastomoses, ang isang pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente ay ganap na mapagkakatiwalaan na nabanggit. Ito ay nauugnay sa pag-unlad ng hypofunction o trombosis ng anastomosis, na may pag-unlad ng pagpapapangit ng sangay ng pulmonary artery sa gilid ng anastomosis, madalas na may paglitaw ng pulmonary hypertension, posibleng pagpapakita bacterial endocarditis, pag-unlad ng pulmonary stenosis hanggang sa pagbuo ng occlusion ng outflow tract mula sa kanang ventricle. Ito ay humahantong sa pagtaas ng cyanosis, pagpapalalim ng polycythemia at pagbaba ng saturation arterial na dugo oxygen. Sa paglipas ng panahon, ang tanong ng paulit-ulit na palliative surgery o radikal na interbensyon ay lumitaw, at ang mga pagpapakita na ito ay mga indikasyon para sa kanilang pagpapatupad.
Ang paggamit ng endovascular surgery (balloon angioplasty, stenting, bougienage ng natitirang stenoses) ay naging partikular na kahalagahan sa paghahanda ng mga pasyente sa lahat ng yugto ng surgical treatment ng depekto, lalo na sa mga nakaraang taon.
sa antas ng anastomosis bibig, pag-aalis ng pulmonary valve stenosis, embolization ng malaking aorto-pulmonary collateral anastomoses (BALKA).
Ang radikal na pagwawasto ng TF, kapwa sa simula at pagkatapos ng mga pampakalma na operasyon, ay isang kumplikado ngunit epektibong interbensyon sa operasyon. Sa kasalukuyan ang diin ay nasa paggamot sa kirurhiko Ang TF ay may kinikilingan sa radical surgical intervention sa higit pa maagang edad, kabilang ang panahon ng neonatal, na may kaugnayan sa pagbuo at pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pagtiyak ng kaligtasan ng mga operasyon sa bukas na puso(anesthesiology, cardiopulmonary bypass, cardioplegia, masinsinang therapy at resuscitation).
Ang radikal na pagwawasto ng TF ay binubuo ng pag-aalis ng stenosis o muling pagtatayo ng tamang ventricular outflow tract at pagsasara ng ventricular septal defect. Sa mga kaso ng dating ipinataw na intersystemic anastomosis, ang pag-aalis nito sa pinakadulo simula ng operasyon bago ikonekta ang artificial blood circulation machine sa pamamagitan ng paghihiwalay at pag-ligate o pagtahi ng anastomosis mula sa lumen ng kaukulang pulmonary artery.
Ang radikal na operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng hypothermic na artipisyal na sirkulasyon (28-30 degrees), pharmacocol o cardioplegia ng dugo.
Pag-aalis ng stenosis ng outflow tract mula sa kanang ventricle: sa 90 - 95% ng mga kaso mayroong pangangailangan na palawakin ang outflow tract ng kanang ventricle, at samakatuwid ay ipinahiwatig ang longitudinal ventriculotomy. Ang infundibular stenosis ng kanang ventricle ay siniyasat at ang hypertrophied na mga kalamnan ay malawak na natanggal. Ang valvular stenosis ay inalis sa pamamagitan ng pag-dissect ng mga fused valve sa kahabaan ng commissures. Sa pamamagitan ng isang biglang nagbago na balbula, ang mga elemento ng huli ay na-excised. Upang palawakin ang exit section, ginagamit ang xenopericardial patch na may implanted monocusp, ang mga sukat nito ay nag-iiba (No. 14 - No. 18) sa bawat partikular na kaso.
Pagsara ng ventricular septal defect. Sa TF, ang perimembranous at hindi gaanong karaniwang subaortic VSD ay mas karaniwan, na sarado na may synthetic o xenopericardial patch, inaayos ito sa mga gilid ng depekto alinman sa magkahiwalay na U-shaped sutures sa Teflon pads o may tuloy-tuloy na tahi.
Paano tinatasa ang kasapatan ng pagwawasto ng depekto? Para sa mga layuning ito, ang presyon ay sinusukat sa mga seksyon ng pag-agos at labasan ng kanang ventricle, sa trunk at kanang pulmonary artery. Ang kasapatan ng pagwawasto ay tinasa ng ratio ng mga halaga ng systolic pressure sa kanan at kaliwang ventricles. Ito ay dapat na hindi hihigit sa 0.7. Ang mataas na natitirang presyon sa kanang ventricle ay kapansin-pansing nagpapataas ng postoperative mortality.
Ang sapat na ginanap na radikal na pagwawasto ng depekto ay ginagawang posible na gawing normal ang intracardiac hemodynamics at dagdagan ang pisikal
pagganap at mayroon nang isang taon pagkatapos ng operasyon hanggang sa 75% - 80% ng pamantayan para sa malusog na mga bata.
Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na kahit na may magagandang resulta sa mahabang panahon, ang nakatagong pagpalya ng puso ay ipinahayag, sanhi ng matagal na arterial hypoxemia, na nakakaapekto sa mga pinong istruktura ng mahahalagang organo. mahahalagang organo(lalo na sa cardiomyocytes). Ito ay humahantong sa isang mahalagang praktikal na konklusyon na ang mga bata ay dapat operahan sa murang edad, hindi bababa sa dalawang taong gulang. Ang hindi kasiya-siyang resulta ng operasyon ay dahil sa hindi kumpletong pagwawasto ng depekto, recanalization ng VSD, at hypertension sa pulmonary artery system.