Paksa: Talamak na cholecystitis. Talamak na cholecystitis Talamak na panitikan ng cholecystitis


talamak na cholecystitis

Etiology at pathogenesis

Pag-uuri

Komplikasyon

Pag-iwas

talamak na cholecystitis

Pag-uuri

Etiology

Pathogenesis

Daloy

Mga komplikasyon

Pag-iwas

Bibliograpiya

Ang cholecystitis ay isang pamamaga ng gallbladder. Mayroong talamak at talamak na cholecystitis.

ACUTE CHOLECYSTITIS

Ang talamak na cholecystitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa operasyon, at sa dalas ay pumapangalawa ito pagkatapos ng apendisitis.

Ang problema ng talamak na cholecystitis sa nakalipas na tatlong dekada ay may kaugnayan kapwa dahil sa malawak na pagkalat ng sakit, at dahil sa pagkakaroon ng maraming mga kontrobersyal na isyu. Sa kasalukuyan, ang mga kapansin-pansing tagumpay ay maaaring mapansin: ang nakamamatay sa kirurhiko paggamot ay nabawasan. Lalo na maraming hindi pagkakasundo sa tanong ng pagpili ng oras ng interbensyon. Sa maraming mga paraan, ang sagot sa tanong na ito ay tinutukoy ng setting na binuo ni B. A. Petrova: ang isang emergency o kagyat na operasyon sa taas ng isang pag-atake ay mas mapanganib kaysa sa isang nakaplanong isa, pagkatapos na ang talamak na phenomena ay humupa.

Etiology at pathogenesis

Ang paglitaw ng talamak na cholecystitis ay nauugnay sa pagkilos ng hindi isa, ngunit ilang mga etiological na kadahilanan, ngunit ang nangungunang papel sa paglitaw nito ay nabibilang sa impeksiyon. Ang impeksiyon ay pumapasok sa gallbladder sa tatlong paraan: hematogenous, enterogenic at lymphogenous.

Sa hematogenous na ruta, ang impeksiyon ay pumapasok sa gallbladder mula sa pangkalahatang sirkulasyon sa pamamagitan ng sistema ng karaniwang hepatic artery o mula sa bituka sa pamamagitan ng portal vein na higit pa sa atay. Sa pagbaba lamang ng aktibidad ng phagocytic ng atay, ang mga mikrobyo ay dumadaan sa mga lamad ng cell patungo sa mga capillary ng apdo at pagkatapos ay sa gallbladder.

Ang lymphogenic na ruta ng impeksiyon sa gallbladder ay posible dahil sa malawak na koneksyon ng lymphatic system ng atay at gallbladder sa mga organo ng tiyan. Enterogenic (pataas) - ang landas ng impeksyon sa gallbladder ay posible sa isang sakit ng terminal na seksyon ng karaniwang seksyon ng karaniwang bile duct, mga functional disorder ng sphincter apparatus nito, kapag ang mga nahawaang duodenal na nilalaman ay maaaring itapon sa mga duct ng apdo. Ang landas na ito ay ang pinakamaliit na posibilidad.

Ang pamamaga sa gallbladder kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa gallbladder ay hindi nangyayari, maliban kung ang pagpapaandar ng paagusan nito ay may kapansanan at walang pagpapanatili ng apdo. Sa kaso ng paglabag sa pagpapaandar ng paagusan, ang mga kinakailangang kondisyon ay nilikha para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab.

Mga kadahilanan ng paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa pantog: mga bato, kinks ng isang pinahabang o paikot-ikot na cystic duct, ang pagpapaliit nito.

Ang talamak na cholecystitis na nagmumula sa batayan ng cholelithiasis ay 85-90%. Mahalaga rin ang talamak na pagbabago ng gallbladder sa anyo ng sclerosis at pagkasayang ng mga elemento ng mga dingding ng gallbladder.

Ang bacteriological na batayan ng talamak na cholecystitis ay iba't ibang microbes at ang kanilang mga asosasyon. Kabilang sa mga ito, ang gram-negative bacteria ng Escherichia coli group at gram-positive bacteria ng genus Staphilococcus at Sterptococcus ang pangunahing kahalagahan. Ang iba pang mga microorganism na nagdudulot ng pamamaga ng gallbladder ay napakabihirang.

Dahil sa anatomical at physiological na koneksyon ng biliary tract na may excretory ducts ng pancreas, posible ang pagbuo ng enzymatic cholecystitis. Ang kanilang paglitaw ay hindi nauugnay sa pagkilos ng microbial factor, ngunit sa daloy ng pancreatic juice sa gallbladder at ang nakakapinsalang epekto ng pancreatic enzymes sa tissue ng pantog. Bilang isang patakaran, ang mga form na ito ay pinagsama sa mga phenomena ng talamak na pancreatitis. Ang pinagsamang anyo ng talamak na pancreatitis at cholecystitis ay itinuturing na isang malayang sakit, na tinatawag na "cholecysto-pancreatitis".

Kilalang-kilala na ang mga pagbabago sa vascular sa dingding ng gallbladder ay mahalaga sa pathogenesis ng talamak na cholecystitis. Ang rate ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab at ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa circulatory disorder sa pantog dahil sa trombosis ng cystic artery. Ang kinahinatnan ng mga vascular disorder ay foci ng nekrosis at pagbubutas ng pader ng pantog. Sa mga matatandang pasyente, ang mga vascular disorder na nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga mapanirang anyo ng talamak na cholecystitis (pangunahing gangrene ng gallbladder).

Pag-uuri

Ang tanong ng pag-uuri ng talamak na cholecystitis, bilang karagdagan sa teoretikal na kahalagahan, ay may malaking praktikal na kahalagahan. Ang isang makatwirang pinagsama-samang pag-uuri ay nagbibigay sa surgeon ng susi upang hindi lamang maayos na maiuri ang isa o ibang anyo ng talamak na cholecystitis sa isang partikular na grupo, kundi pati na rin upang piliin ang naaangkop na mga taktika sa preoperative period at sa panahon ng operasyon.

Sa isang paraan o iba pa, ang pag-uuri ng talamak na cholecystitis, bilang panuntunan, ay batay sa klinikal at morphological na prinsipyo - ang pag-asa ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa mga pathological na pagbabago sa gallbladder, lukab ng tiyan at sa likas na katangian ng mga pagbabago sa extrahepatic bile ducts. Sa pag-uuri na ito, dalawang grupo ng talamak na cholecystitis ay nakikilala: kumplikado at hindi kumplikado.

Ang lahat ng mga pathoanatomical na anyo ng pamamaga ng gallbladder na araw-araw na nakatagpo sa klinikal na kasanayan - catarrhal, phlegmonous at gangrenous cholecystitis - ay inuri bilang uncomplicated. Ang bawat isa sa mga form na ito ay dapat isaalang-alang bilang isang natural na pag-unlad ng proseso ng pamamaga, isang unti-unting paglipat mula sa pamamaga ng catarrhal hanggang sa gangrene. Ang isang pagbubukod sa pattern na ito ay pangunahing gangrenous cholecystitis, dahil ang mekanismo ng pag-unlad nito ay pangunahing trombosis ng cystic artery.

Ang talamak na pamamaga ng gallbladder ay maaaring mangyari nang may at walang mga bato sa lumen nito. Ang tinatanggap na dibisyon ng acute cholecystitis sa tubeless at calculous ay may kondisyon, dahil hindi alintana kung may mga bato sa pantog o wala ang mga ito, ang klinikal na larawan ng sakit at mga taktika sa paggamot ay halos pareho para sa bawat anyo ng cholecystitis.

Ang grupo ng kumplikadong cholecystitis ay binubuo ng mga komplikasyon na direktang nauugnay sa pamamaga ng gallbladder at sa paglabas ng impeksiyon na lampas sa mga limitasyon nito. Kasama sa mga komplikasyong ito ang perivesical infiltrate at abscess, perforation ng gallbladder, peritonitis ng iba't ibang prevalence, biliary fistula, acute pancreatitis, at ang pinakakaraniwang komplikasyon ay obstructive jaundice at cholangitis. Ang mga kumplikadong anyo ay nangyayari sa 15-20% ng mga kaso.

Mga komplikasyon

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring maging talamak, mas madalas na ito ay sinusunod na may purulent o phlegmous cholecystitis o may catarrh.

Sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kurso, ang talamak na panahon ng sakit ay naantala, ang mga komplikasyon ay posible: pagbubutas ng gallbladder sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis o pagkalat ng impeksiyon sa mga panloob na organo na may pagbuo ng biliary fistula, pataas na cholangitis , mga abscess sa atay, atbp.

Pag-iwas

Pagsunod sa isang nakapangangatwiran na diyeta, pisikal na edukasyon, pag-iwas sa mga karamdaman sa metabolismo ng taba, pag-aalis ng foci ng impeksiyon.

CHRONIC CHOLECYSTITIS.

Pamamaga ng pader ng gallbladder na sanhi ng matagal na pangangati ng bato, o ng paulit-ulit na talamak na proseso ng pamamaga, o ng bacterial persistence.

Pag-uuri

1. Cholecystitis:

a) calculous

b) walang bato

Etiology:

Impeksyon - kadalasan ito ay may kondisyon - pathogenic flora: E. coli, streptococcus, staphylococcus aureus, typhoid bacillus, protozoa (giardia).

Ang apdo mismo ay may bactericidal effect, ngunit kapag ang komposisyon ng apdo ay nagbabago, at lalo na kapag ito ay tumitigil, ang bakterya ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng bile duct papunta sa gallbladder. Sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon, ang cholic acid ay na-convert sa lithocholic acid. Karaniwan, ang prosesong ito ay nangyayari lamang sa mga bituka. Kung ang bakterya ay tumagos sa gallbladder, kung gayon ang prosesong ito ay magsisimulang magpatuloy dito. Ang lithocholic acid ay may nakakapinsalang epekto at ang pamamaga ng dingding ng pantog ay nagsisimula, ang mga pagbabagong ito ay maaaring superimposed ng impeksiyon.

Ang dyskinesia ay maaaring nasa anyo ng spastic contraction ng gallbladder at sa anyo ng atony nito na may stasis ng apdo. Sa una, maaaring may mga pagbabago na puro functional na katangian. Dagdag pa, mayroong isang hindi pagkakapare-pareho sa pagkilos ng pantog at sphincters, na nauugnay sa kapansanan sa innervation at humoral na regulasyon ng pag-andar ng motor ng gallbladder at biliary tract.

Karaniwan, ang regulasyon ay isinasagawa bilang mga sumusunod: pag-urong ng gallbladder at pagpapahinga ng mga sphincters - vagus. Spasm ng sphincters, overflow ng gallbladder - sympathetic nerve. Humoral na mekanismo: 2 hormones ang ginawa sa duodenum - cholecystokinin at secretin, na kumikilos tulad ng vagus at sa gayon ay may regulatory effect sa gallbladder at tracts. Ang paglabag sa mekanismong ito ay nangyayari sa vegetative neurosis, nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract, mga kaguluhan sa ritmo ng nutrisyon, atbp.

Ang dyscholia ay isang paglabag sa mga katangian ng physicochemical ng apdo.

Ang konsentrasyon ng apdo sa pantog ay 10 beses na mas malaki kaysa sa atay. Ang normal na apdo ay binubuo ng bilirubin, kolesterol (hindi matutunaw sa tubig, kaya kailangan ang mga coats upang mapanatili itong matunaw bilang colloid), phospholipids, bile acid, pigment, atbp. Karaniwan, ang mga acid ng apdo at ang kanilang mga asin (mga damit) ay nauugnay sa kolesterol bilang 7:1, kung ang halaga ng kolesterol ay tumaas, halimbawa, sa 10:1. pagkatapos ito ay namuo, sa gayon ay nag-aambag sa pagbuo ng mga bato.

Ang dyscholia ay itinataguyod ng isang mataas na nilalaman ng kolesterol (sa diabetes mellitus, labis na katabaan, familial hypercholesterolemia), bilirubin (sa hemolytic anemia, atbp.), mataba, mga acid ng apdo. Kasabay nito, ang impeksyon sa apdo ay napakahalaga. Sa pagsasagawa, ang mga salik sa itaas ay madalas na pinagsama. Ang nakakapinsalang epekto ng lithocholic acid, kapag nabuo ito sa gallbladder sa halip na duodenum sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon, ay nauugnay sa isang pagbabago sa pH, pag-ulan ng mga asing-gamot ng calcium, atbp.

Pathogenesis.

Ang talamak na cholecystitis (XX) ay sanhi ng pagwawalang-kilos ng apdo at mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical nito. Ang isang impeksiyon ay maaaring sumali sa tulad at nabagong apdo. Ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring mapukaw ng isang bato, isang anomalya sa pag-unlad ng pantog, dyskinesia ng huli. Ang pamamaga ng gallbladder ay maaaring mag-ambag sa karagdagang pagbuo ng mga bato. Ang pamamaga ay nagiging sanhi ng pangalawang pagpapapangit, kulubot ng pantog, ang pagbuo ng iba't ibang mga saradong lukab mula sa mga fold ng mucous membrane. Sa loob ng mga fold na ito ay nahawahan ng apdo, ang pamamahagi ng huli ay sumusuporta sa pamamaga ng dingding ng gallbladder.

Posible para sa impeksyon na tumagos sa mga duct ng apdo at mga sipi na may pag-unlad ng cholangitis at pinsala sa tissue ng atay mismo na may pag-unlad ng cholangiohepatitis. Ang calculous cholecystitis ay puno ng bara ng bile duct at ang pagbuo ng dropsy, at may suppuration ng empyema ng gallbladder. Ang bato ay maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng dingding ng gallbladder.

Ang kurso ng talamak na cholecystitis:

paulit-ulit; nakatagong nakatagong kurso; mga labanan ng hepatic colic. Ang kurso sa karamihan ng mga kaso ay mahaba, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating na panahon ng pagpapatawad at paglala; ang huli ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga karamdaman sa pagkain, pag-inom ng mga inuming nakalalasing, pagsusumikap sa pisikal na trabaho, pagdaragdag ng talamak na impeksyon sa bituka, at hypothermia. Ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at pansamantalang pagkawala ng kanilang kakayahang magtrabaho - para lamang sa mga panahon ng paglala ng sakit. Depende sa mga katangian ng kurso, ang nakatago (tamad), ang pinaka-karaniwang - paulit-ulit, purulent-ulcerative na mga anyo ng talamak na cholecystitis ay nakikilala. Mga komplikasyon: pag-access ng talamak na cholangitis, hepatitis, pancreatitis. Kadalasan ang nagpapasiklab na proseso ay isang "tulak" sa pagbuo ng mga bato sa gallbladder.

Mga komplikasyon

Ang paglipat ng pamamaga sa mga nakapaligid na tisyu: pericholecystitis, periduodenitis, atbp. Ang paglipat ng pamamaga sa mga nakapalibot na organo: gastritis, pancreatitis. Cholangitis na may paglipat sa biliary cirrhosis ng atay. Maaaring may mechanical jaundice. Kung ang bato ay natigil sa cystic duct, pagkatapos ay dropsy, empyema ay nangyayari, ang pagbutas ay posible, na sinusundan ng peritonitis; sclerosis ng pader ng pantog, at maaaring mangyari ang kanser sa ibang pagkakataon.

Mga indikasyon para sa operasyon:

Obstructive jaundice para sa higit sa 8-12 araw, madalas na pag-atake ng hepatic colic, hindi gumagana ang gallbladder - maliit, kulubot, hindi contrast. Hydrocele ng pantog at iba pang prognostic na masamang komplikasyon.

Pag-iwas

Kalinisan ng foci ng talamak na impeksiyon, napapanahon at makatuwirang paggamot ng cholecystitis, diyeta, pag-iwas sa helminthic invasions, talamak na sakit sa bituka, palakasan, pag-iwas sa labis na katabaan.

1. Malaking medical encyclopedia

2. "Cholecystitis" Awt. Anna Kuchanskaya Ed. "Lahat"

RUSSIAN STATE

MEDICAL UNIVERSITY

Kagawaran ng Ospital Surgery

Ulo Propesor ng Kagawaran Nesterenko Yu. P.

Guro Andreitseva O.I.

Sanaysay

Paksa: "Acute cholecystitis".

Nakumpleto ng isang 5th year student

medical faculty

511a gr. Krat V.B.

Moscow

Ang talamak na cholecystitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa extrahepatic tract na may isang nangingibabaw na sugat ng gallbladder, kung saan mayroong paglabag sa nervous regulation ng aktibidad ng atay at biliary tract para sa produksyon, pati na rin ang mga pagbabago sa biliary tract mismo dahil sa pamamaga, stasis ng apdo at cholesterolemia.

Depende sa mga pagbabago sa pathological, ang catarrhal, phlegmonous, gangrenous at perforative cholecystitis ay nakikilala.

Ang pinaka-madalas na komplikasyon ng talamak na cholecystitis ay encysted at diffuse purulent peritonitis, cholangitis, pancreatitis, atay abscesses. Sa talamak na calculous cholecystitis, ang bahagyang o kumpletong pagbara ng karaniwang bile duct na may pag-unlad ng obstructive jaundice ay maaaring maobserbahan.

May mga talamak na cholecystitis na nabuo sa unang pagkakataon (pangunahing talamak na cholecystitis) o batay sa talamak na cholecystitis (talamak na paulit-ulit na cholecystitis). Para sa praktikal na aplikasyon, ang sumusunod na pag-uuri ng talamak na cholecystitis ay maaaring irekomenda:

I Talamak na pangunahing cholecystitis (calculous, acalculous): a) simple; b) phlegmonous; c) gangrenous; d) perforative; e) kumplikadong cholecystitis (peritonitis, cholangitis, bara ng bile duct, abscess sa atay, atbp.).

II Talamak na pangalawang cholecystitis (calculous at acalculous): a) simple; b) phlegmonous; c) gangrenous; d) perforative; e) kumplikado (peritonitis, cholangitis, pancreatitis, bara ng bile duct, abscess sa atay, atbp.).

Etiology at pathogenesis ng talamak na cholecystitis:

Ang nagpapasiklab na proseso sa dingding ng gallbladder ay maaaring sanhi hindi lamang ng isang mikroorganismo, kundi pati na rin ng isang tiyak na komposisyon ng mga proseso ng pagkain, allergological at autoimmune. Kasabay nito, ang integumentary epithelium ay itinayong muli sa goblet at mucous membranes, na gumagawa ng malaking halaga ng mucus, ang cylindrical epithelium ay flattens, nawawala ang microvilli, at ang mga proseso ng pagsipsip ay nagambala. Sa mga niches ng mucosa, ang tubig at electrolytes ay nasisipsip, at ang mga colloidal na solusyon ng uhog ay nagiging isang gel. Ang mga bukol ng gel, kapag nagkontrata ang pantog, ay dumulas sa mga niches at magkadikit, na bumubuo sa simula ng mga gallstones. Pagkatapos ay lumalaki ang mga bato at pinapagbinhi ang sentro na may pigment.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa dingding ng gallbladder ay ang pagkakaroon ng microflora sa cavity ng gallbladder at isang paglabag sa pag-agos ng apdo. Ang pokus ay sa impeksiyon. Ang mga pathogenic microorganism ay maaaring pumasok sa pantog sa tatlong paraan: hematogenous, lymphogenous, enterogenic. Mas madalas, ang mga sumusunod na organismo ay matatagpuan sa gallbladder: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Ang pangalawang dahilan para sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa gallbladder ay isang paglabag sa pag-agos ng apdo at pagwawalang-kilos nito. Sa kasong ito, ang mga mekanikal na kadahilanan ay gumaganap ng isang papel - mga bato sa gallbladder o mga duct nito, mga kinks ng pinahabang at paikot-ikot na cystic duct, ang pagpapaliit nito. Laban sa background ng cholelithiasis, ayon sa mga istatistika, hanggang sa 85-90% ng mga kaso ng talamak na cholecystitis ay nangyayari. Kung ang sclerosis o pagkasayang ay bubuo sa dingding ng pantog, ang contractile at drainage function ng gallbladder ay nagdurusa, na humahantong sa isang mas matinding kurso ng cholecystitis na may malalim na morphological disorder.

Ang mga pagbabago sa vascular sa dingding ng pantog ay gumaganap ng isang walang kondisyong papel sa pagbuo ng cholecystitis. Ang rate ng pag-unlad ng pamamaga, pati na rin ang mga morphological disorder sa dingding, ay nakasalalay sa antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon.

Klinika ng talamak na cholecystitis:

Ang klinika ng talamak na cholecystitis ay nakasalalay sa mga pathoanatomical na pagbabago sa gallbladder, ang tagal at kurso ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang reaktibiti ng katawan. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa isang pag-atake ng sakit sa gallbladder. Ang sakit ay lumalabas sa bahagi ng kanang balikat, kanang supraklavikular na espasyo at kanang talim ng balikat, sa kanang bahagi ng subclavian. Ang pag-atake ng sakit ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka na may isang admixture ng apdo. Bilang isang tuntunin, ang pagsusuka ay hindi nagdudulot ng kaluwagan.

Ang temperatura ay tumataas sa 38-39°C, kung minsan ay may panginginig. Sa mga matatanda at senile na tao, ang malubhang mapanirang cholecystitis ay maaaring mangyari na may bahagyang pagtaas sa temperatura at katamtamang leukocytosis. Ang pulso na may simpleng cholecystitis ay tumataas ayon sa temperatura, na may mapanirang at, lalo na, butas-butas na cholecystitis na may pag-unlad ng peritonitis, tachycardia hanggang sa 100-120 beats bawat minuto ay nabanggit.

Sa mga pasyente, sa panahon ng pagsusuri, ang icterus ng sclera ay nabanggit; Ang matinding paninilaw ng balat ay nangyayari kapag ang patency ng karaniwang bile duct ay may kapansanan dahil sa pagbara ng isang bato o mga pagbabago sa pamamaga.

Ang tiyan ay masakit sa palpation sa rehiyon ng kanang hypochondrium. Sa parehong lugar, ang pag-igting ng kalamnan at mga sintomas ng peritoneal irritation ay tinutukoy, lalo na binibigkas sa mapanirang cholecystitis at pag-unlad ng peritonitis.

May sakit kapag nag-tap sa kanang costal arch (Grekov-Ortner symptom), sakit na may presyon o pag-tap sa gallbladder area (Zakharyin symptom) at may malalim na palpation habang nilalanghap ang pasyente (Obraztsov symptom). Ang pasyente ay hindi maaaring huminga ng malalim na may malalim na palpation sa kanang hypochondrium. Ang pananakit sa palpation sa kanang supraclavicular region (sintomas ni Georgievsky) ay katangian.

Sa mga unang yugto ng sakit, na may maingat na palpation, ang isang pinalaki, panahunan at masakit na gallbladder ay maaaring matukoy. Ang huli ay lalo na mahusay na contoured sa pagbuo ng acute cholecystitis dahil sa dropsy ng gallbladder. Sa gangrenous, perforative cholecystitis, dahil sa binibigkas na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, pati na rin sa pagpalala ng sclerosing cholecystitis, hindi posible na palpate ang gallbladder. Sa matinding mapanirang cholecystitis, mayroong matinding sakit sa panahon ng mababaw na palpation sa kanang hypochondrium, light tapping at pressure sa kanang costal arch.

Kapag sinusuri ang dugo, ang neutrophilic leukocytosis (10 - 20 x 109 / l) ay nabanggit, na may jaundice hyperbilirubinemia.

Ang kurso ng acute simple primary acalculous cholecystitis sa 30-50% ng mga kaso ay nagtatapos sa pagbawi sa loob ng 5-10 araw pagkatapos ng simula ng sakit. Kahit na ang talamak na cholecystitis ay maaaring maging napakahirap sa mabilis na pag-unlad ng gangrene at pagbubutas ng pantog, lalo na sa mga matatanda at senile age. Sa paglala ng talamak na calculous cholecystitis, ang mga bato ay maaaring mag-ambag sa mas mabilis na pagkasira ng pader ng pantog dahil sa pagwawalang-kilos at pagbuo ng mga bedsores.

Gayunpaman, mas madalas na ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay tumataas nang paunti-unti, sa loob ng 2-3 araw ang likas na katangian ng klinikal na kurso ay natutukoy sa pag-unlad o paghupa ng mga nagpapasiklab na pagbabago. Samakatuwid, kadalasan ay may sapat na oras upang masuri ang kurso ng proseso ng nagpapasiklab, kondisyon ng pasyente at ang makatwirang paraan ng paggamot.

Differential Diagnosis:

Ang talamak na cholecystitis ay naiiba sa mga sumusunod na sakit:

1) Talamak na apendisitis. Sa talamak na apendisitis, ang sakit ay hindi masyadong matindi, at, pinaka-mahalaga, hindi ito nagliliwanag sa kanang balikat, kanang talim ng balikat, atbp. Gayundin, ang acute appendicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng sakit mula sa epigastrium patungo sa kanang iliac na rehiyon o sa buong tiyan, na may cholecystitis, ang sakit ay tiyak na naisalokal sa kanang hypochondrium; pagsusuka na may appendicitis na nag-iisa. Karaniwan, ang palpation ay nagpapakita ng pampalapot ng gallbladder at lokal na pag-igting ng kalamnan ng dingding ng tiyan. Ang mga palatandaan ni Ortner at Murphy ay kadalasang positibo.

2) Talamak na pancreatitis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa sakit ng sinturon, matalim na sakit sa epigastrium. Ang tanda ni Mayo-Robson ay positibo. Sa katangian, ang kondisyon ng pasyente ay malubha, siya ay kumukuha ng sapilitang posisyon. Ang mapagpasyang kahalagahan sa pagsusuri ay ang antas ng diastase sa ihi at suwero ng dugo, ang ebidensya ay higit sa 512 na mga yunit. (sa ihi).

Sa mga bato sa pancreatic duct, ang sakit ay karaniwang naisalokal sa kaliwang hypochondrium.

3) Talamak na sagabal sa bituka. Sa talamak na sagabal sa bituka, ang sakit ay cramping, hindi lokal. Walang pagtaas sa temperatura. Ang tumaas na peristalsis, sound phenomena ("splashing noise"), radiological signs of obstruction (Kloiber bowls, arcades, pinnate symptom) ay wala sa acute cholecystitis.

4) Talamak na bara ng mga arterya ng mesentery. Sa patolohiya na ito, ang matinding sakit ng isang pare-parehong kalikasan ay nangyayari, ngunit kadalasan ay may natatanging mga amplification, ang mga ito ay hindi gaanong nagkakalat kaysa sa cholecystitis (mas nagkakalat). Siguraduhing magkaroon ng kasaysayan ng patolohiya mula sa cardiovascular system. Ang tiyan ay mahusay na naa-access para sa palpation, nang walang malubhang sintomas ng peritoneal irritation. Ang radiooscopy at angiography ay mapagpasyahan.

5) Perforated ulcer ng tiyan at duodenum. Ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula dito, habang ang mga babae ay mas malamang na magdusa mula sa cholecystitis. Sa cholecystitis, ang hindi pagpaparaan sa mataba na pagkain ay katangian, ang pagduduwal at karamdaman ay madalas, na hindi nangyayari sa isang butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum; Ang mga sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium at lumiwanag sa kanang talim ng balikat, atbp., na may ulser, ang sakit ay pangunahing nagmumula sa likod. Ang erythrocyte sedimentation ay pinabilis (na may ulser - vice versa). Ang pagkakaroon ng ulcerative anamnesis at tarry stools ay nilinaw ang larawan. Ang X-ray sa lukab ng tiyan ay nakakahanap tayo ng libreng gas.

6) Renal colic. Bigyang-pansin ang kasaysayan ng urolohiya. Ang lugar ng bato ay maingat na sinusuri, positibo ang sintomas ng Pasternatsky, pagsusuri ng ihi, excretory urography, chromocystography ay ginaganap upang linawin ang diagnosis, dahil ang renal colic ay madalas na naghihimok ng biliary colic.

Paggamot:

Ang isang tamang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at ang kurso ng sakit sa talamak na cholecystitis ay nangangailangan ng klinikal na karanasan at maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, paulit-ulit na pag-aaral ng bilang ng mga leukocytes at ang leukocyte formula, na isinasaalang-alang ang dynamics ng mga lokal at pangkalahatang sintomas. Sa mga pasyente na may pangunahing pag-atake ng talamak na cholecystitis, ang operasyon ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng isang napakalubhang kurso ng sakit, ang mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang proseso sa gallbladder. Sa isang mabilis na paghupa ng proseso ng nagpapasiklab, na may catarrhal cholecystitis, ang operasyon ay hindi ipinahiwatig.

Ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente ay binubuo sa paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics, detoxification therapy. Upang ihinto ang sakit na sindrom, ipinapayong magsagawa ng isang kurso ng therapy na may atropine, no-shpa, papaverine, pati na rin upang harangan ang round ligament ng atay o pararenal novocaine blockade ayon kay Vishnevsky.

Ang kirurhiko paggamot ng cholecystitis ay isa sa pinakamahirap na seksyon ng operasyon sa tiyan, na ipinaliwanag ng pagiging kumplikado ng mga proseso ng pathological, paglahok ng biliary tract sa proseso ng nagpapasiklab, ang pagbuo ng angiocholitis, pancreatitis, perivesical at intrahepatic abscesses, peritonitis at ang madalas na kumbinasyon ng cholecystitis na may choledocholithiasis, obstructive jaundice.

Sa unang 24-72 oras pagkatapos ng pagtanggap, ipinahiwatig ang emergency na operasyon para sa mga pasyenteng may talamak na cholecystitis na lumalalang sakit sa kabila ng masiglang paggamot sa antibiotic. Ang maagang pagtitistis ay ipinahiwatig pagkatapos na ang nagpapasiklab na proseso ay humina pagkatapos ng 7-10 araw mula sa simula ng pag-atake, para sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na calculous cholecystitis, exacerbation ng talamak na cholecystitis na may malubhang at madalas na paulit-ulit na pag-atake ng sakit. Ang maagang operasyon ay nag-aambag sa pinakamabilis na paggaling ng mga pasyente at ang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon sa konserbatibong paggamot.

Sa talamak na cholecystitis, ang cholecystectomy ay ipinahiwatig, sa pagkakaroon ng sagabal ng mga duct ng apdo - cholecystectomy kasama ang choledochotomy. Sa isang napakaseryosong kondisyon ng mga pasyente, ang cholecystotomy ay ginaganap. Ang mga operasyon ay maaaring isagawa kapwa sa pamamagitan ng laparoscopic na pamamaraan at sa mga karaniwang pamamaraan na may laparotomy.

Ang laparoscopic surgeries ay isinasagawa sa ilalim ng local anesthesia. Ang isang paghiwa na 4-6 cm ang haba ay ginawa sa itaas ng ilalim ng gallbladder, parallel sa costal arch. Ang mga tisyu ng dingding ng tiyan ay patong-patong at itinutulak. Ang dingding ng gallbladder ay dinadala sa sugat, ang mga nilalaman ay nabutas. Ang gallbladder ay tinanggal. Magsagawa ng audit ng cavity ng pantog. Kasabay nito, pagkatapos ng pagtatapos ng X-ray at endoscopic na pag-aaral, ang mga plastic drains ay ipinasok, ang mga purse-string sutures ay inilapat. Tinatahi ang sugat.

Mga operasyong nangangailangan ng karaniwang laparotomy: cholecystotomy, cholecystostomy, choledochotomy, choledochoduodenostomy.

Mga access: 1) ayon kay Kocher;

2) ayon kay Fedorov;

3) transrectal mini-access na 4 cm ang haba.

Cholecystotomy - ang pagpapataw ng panlabas na fistula sa gallbladder. Sa panahon ng operasyong ito, ang ilalim ng gallbladder ay natahi sa sugat upang ito ay ihiwalay mula sa lukab ng tiyan, at binuksan kaagad o sa susunod na araw, kapag ang mga adhesion ng mga dingding ng pantog na may mga gilid ng paghiwa ay nabuo.

Ang operasyon na ito ay isinasagawa bilang unang sandali ng operasyon sa mga matatanda para sa talamak na cholecystitis. Kasunod nito, ang cholecystectomy ay kinakailangan upang maalis ang biliary fistula.

Cholecystostomy - pagbubukas ng gallbladder, pag-alis ng gallbladder at pagtahi nito nang mahigpit. Ang operasyong ito ay ginagawa sa mga pasyenteng may kapansanan sa puso at paghinga, kung saan ang isang mas kumplikadong operasyon ay maaaring maging banta sa buhay. Ang operasyon na ito ay maaaring magbigay ng kasunod na mga relapses, dahil ang isang pathologically altered gallbladder ay nananatili, na nagsisilbing isang site para sa pag-unlad ng impeksiyon at pagbuo ng mga bagong bato. Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, mas kapaki-pakinabang na ipasok at i-seal nang mahigpit sa pantog ang isang manipis na drainage ng goma.

Cholecystectomy - pag-alis ng gallbladder, ang operasyon ay kadalasang ginagawa sa mga tipikal na kaso sa dalawang paraan: 1) mula sa leeg; 2) mula sa ibaba.

Ang cholecystectomy mula sa ibaba ay teknikal na mas simple, ngunit hindi gaanong ginagamit dahil sa posibilidad ng mga purulent na nilalaman na tumutulo sa choledochus. Kapag inilabas mula sa ibaba, ang bula ay nakuha gamit ang isang terminal clamp, ang peritoneum nito ay nahiwa sa mga gilid, at ang bula ay nahihiwalay mula sa atay sa isang mapurol o matalim na paraan, na kumukuha at nag-ligat ng mga indibidwal na sanga a. cystica. Pagkatapos ng paghihiwalay ng pantog mula sa kama ng atay, ang pangunahing sangay ng cystic artery at ang cystic duct ay nakatali. Sa pagkakaroon ng malakas na adhesions, ang paraan ng paghihiwalay mula sa ibaba ay mas simple, ngunit ang pagdurugo mula sa mga sanga ng cystic artery ay medyo kumplikado sa operasyon, dahil kung ang mga dumudugo na daluyan ay nakuha sa lalim ng sugat, ang tamang hepatic duct ay dumadaan. malapit sa cystic artery ay maaaring malagyan ng benda.

Ang cholecystectomy mula sa cervix ay mas mahirap. Una, ang cystic duct at cystic artery ay pinagsama sa Kahlo triangle. Pagkatapos ay sinimulan nilang paghiwalayin ang ilalim ng gallbladder, sinusubukang i-save ang peritoneum ng hepatic surface ng pantog, upang sa kalaunan ay peritonize ang kama nito. Katanggap-tanggap na iwanan ang mga bahagi ng mucosa ng pantog sa kama nito.

Sa mga kaso ng pagtuklas sa panahon ng operasyon ng isang sclerosed at napapalibutan ng malakas na adhesions ng gallbladder, kapag ang paghahanap sa leeg at duct ay nakatagpo ng hindi malulutas na mga paghihirap, ang pantog ay binuksan sa buong haba nito at ang mucosa ay sinusunog sa pamamagitan ng electrocoagulation. Pagkatapos masunog ang mucosa, ang natitirang dingding ng pantog ay i-screwed sa loob at tahiin ng mga tahi ng catgut sa ibabaw ng langib. Ang pagkasunog ng mucosa ay, sa malalang kaso, isang kalamangan sa pag-alis ng pantog sa isang matinding paraan. Ang operasyong ito ay tinatawag na mucoclasis (ayon kay Primbau).

Ang choledochotomy ay isang operasyon na ginagamit upang suriin, alisan ng tubig, alisin ang mga bato mula sa duct. Ang duct ay pinatuyo sa kaso ng cholangitis upang ilihis ang mga nahawaang nilalaman ng mga duct sa labas. Mayroong tatlong uri ng choledochotomy: supraduodenal, retroduodenal at transduodenal.

Pagkatapos alisin ang bato, ang duct ay maingat na tinatahi ng manipis na mga tahi ng catgut at sarado na may pangalawang hilera ng mga tahi na inilagay sa peritoneum. Ang isang tampon ay dinadala sa lugar ng pagbubukas ng duct, dahil sa pinakamaingat na pagtahi, ang apdo ay maaaring tumagos sa pagitan ng mga tahi at maging sanhi ng peritonitis ng apdo.

Choledochoduodenostomy - ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng bile duct at duodenum. Ang operasyon na ito ay ginagawa na may pagpapaliit o nakaharang na stricture ng bile duct. Bilang isang kawalan ng choledochoduodenostomy, ang posibilidad ng mga nilalaman ng duodenal na pumapasok sa duct ay dapat tandaan. Gayunpaman, ipinapakita ng karanasan na sa isang normal na pag-agos ng apdo, hindi ito sinamahan ng mga mapanganib na kahihinatnan. Ang mga panandaliang paglaganap ng impeksyon sa biliary tract ay ginagamot ng mga antibiotic.

Sa postoperative period, ang talamak na cholecystitis ay pinipigilan, ang coagulation at fibrinolytic system, tubig-salt at metabolismo ng protina ay naitama, at ang mga komplikasyon ng thromboembolic at cardiopulmonary ay pinipigilan.

Mula sa ikalawang araw, nagsisimula silang kumain ng likidong pagkain sa pamamagitan ng bibig. Sa ika-5 araw, ang isang makitid na tampon na nakaharap sa bladder bed ay aalisin at papalitan ng iba, na iniiwan ang isang malawak na delimiting tampon sa lugar, na hinihila pataas sa ika-5-6 na araw at inalis nang may maayos na daloy sa ika-8-10 araw. Sa ika-14 na araw, ang paglabas mula sa sugat ay karaniwang humihinto at ang sugat ay nagsasara nang mag-isa. Pagkatapos alisin ang gallbladder, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang diyeta.

Ang pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay nakasalalay sa mas aktibong paggamot sa kirurhiko. Ang Cholecystectomy, na isinasagawa sa isang napapanahong paraan ayon sa sapat na mga indikasyon, ay nagliligtas sa mga pasyente mula sa malubhang komplikasyon at matagal na pagdurusa.

Panitikan:

1. Avdey L. V. "Klinika at paggamot ng cholecystitis", Minsk, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. "Pagkilala at paggamot ng cholecystitis", M., Medisina, 1983;

3. Savelyev V. S. "Mga patnubay para sa emergency na operasyon ng mga organo ng tiyan", M., 1986;

4. Smirnov E.V. "Mga operasyong kirurhiko sa biliary tract", L., Medicine, 1974

5. Skripnichenko D.F. "Emerhensiyang operasyon sa tiyan", Kyiv, "Kalusugan", 1974;

6. Hegglin R. "Differential diagnosis ng mga panloob na sakit", M., 1991.

7. "Mga sakit sa kirurhiko", inedit ni Iuzin M.I., Medicine, 1986

    Ang file na ito ay kinuha mula sa koleksyon ng Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] o [email protected]

    Cholecystitis, mga katangian at diagnosis nito. Pagbara sa leeg ng gallbladder o bile duct sa pamamagitan ng isang bato. Empyema ng gallbladder bilang isang huling yugto ng cholecystitis. Pagbubutas ng gallbladder na may pag-unlad ng peritonitis bilang isang komplikasyon ng talamak na cholecystitis.

    Pamamaga ng pader ng gallbladder na sanhi ng matagal na pangangati, alinman sa pamamagitan ng isang bato, o sa pamamagitan ng paulit-ulit na talamak na proseso ng pamamaga, o sa pamamagitan ng bacterial persistence.

    Biliary dyskinesia - mga functional disorder ng biliary system, etiology at pathogenesis ng sakit. Klinika ng mga spastic at atonic na anyo nito. Mga sanhi ng pagpapakita, mga palatandaan at uri ng cholecystitis. Postcholecystectomy syndrome pagkatapos ng operasyon.

    Laparoscopic operations sa gallbladder at biliary tract, na isinagawa nang walang malawak na laparotomy sa ilalim ng kontrol ng laparoscope gamit ang mga espesyal na instrumento (cholicystectomy). Mga indikasyon para sa operasyon. Pagtatasa ng kondisyon ng pasyente.

    Epidemiology ng gallstone disease. Mga variant ng kurso ng sakit sa gallstone. Asymptomatic cholelithiasis. Klinikal na larawan at diagnosis ng talamak na cholecystitis. Differential diagnosis at paggamot.

    Ang talamak na cholecystitis ay isang nonspecific na pamamaga ng gallbladder. Sa 85-95% pamamaga ng gallbladder ay pinagsama sa mga bato. Sa higit sa 60% ng mga kaso ng talamak na cholecystitis, ang mga asosasyon ng microbial ay nahasik mula sa apdo: mas madalas E. coli.

Ang pancreas ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa ating katawan, samakatuwid, para sa normal na paggana nito, kinakailangan na tratuhin ang mga pangangailangan nito nang may mas mataas na atensyon.

Sa pangkalahatang kaso, sa buong kalusugan ng katawan, hindi napakahalaga na obserbahan ang mga espesyal na kondisyon ng pag-iingat, ngunit kung nabigo ang pancreas, upang matiyak ang normal na pag-iral nito, na minamahal nito, ay nagiging isang pangunahing gawain para sa isang taong may sakit. Ito ay lalong mahalaga na patuloy na sumunod sa naaangkop na listahan kapag pumipili ng pagkain para sa mga talamak na anyo ng sakit.

Ang glandula na ito ay matatagpuan sa pancreas ng ating katawan, salamat kung saan nakuha nito ang pangalan nito. Sa panahon ng normal na paggana, gumagawa ito ng mga espesyal na enzyme na aktibong kasangkot sa proseso ng pagtunaw. Kung ang isang sakit na nauugnay sa pamamaga ay bubuo sa pancreas, kung saan matatagpuan ang glandula na ito at ang mga tisyu nito ay unti-unting nabubulok, hindi ito makakagawa ng sapat na enzymes (isang sakit tulad ng pancreatitis ay bubuo) na kinakailangan para sa agnas ng pagkain. Sa ganoong sitwasyon, dapat mong mahigpit na subaybayan ang iyong diyeta at isama lamang sa listahan ang mga pagkaing gustung-gusto ng iyong pancreas at hindi nagdudulot ng pamamaga.

Ang talamak na pamamaga ng pancreas ay tinatawag na pancreatitis. Ang sakit na ito ay nag-aambag sa agnas at pagkasayang ng ilang bahagi ng pancreas. Sa ilang mga panahon, kahit na may aktibong paggamot, ang mga nakamamatay na kinalabasan ng sakit ay hindi karaniwan. Sa katunayan, sa isang exacerbation ng talamak na anyo ng sakit ng glandula na ito, ang proseso ng pamamaga ay madalas na humahantong sa kanyang edema at nekrosis na may suppuration, na kung saan ay tiyak na mapanganib para sa pancreatitis.

Samakatuwid, sa pancreatitis, lalo na ang talamak na anyo nito, napakahalaga na gumawa ng isang listahan ng mga pagkain na gustung-gusto ng pancreas at mahigpit na sumunod dito. Una, sa mga exacerbations ng pancreatitis, inirerekomenda ang gutom at sipon. Sa anumang kaso ay hindi ka dapat gumamit ng mga mainit na compress at maglapat ng mainit na heating pad sa pancreas sa panahon ng nagpapasiklab na proseso na nauugnay sa kurso ng sakit, at mula sa mga produkto, inirerekomenda na limitahan ang iyong sarili sa ilang mga likido lamang mula sa listahang ito:

  • mahinang tsaa,
  • mineral na tubig,
  • pagbubuhos ng rosehip,
  • herbal tea, kabilang ang mga bulaklak ng acacia at sophora, pati na rin ang ugat ng elecampane, burdock at chicory.

Ang talamak na pancreatitis ay nangangailangan ng hindi lamang isang karaniwang listahan ng mga produkto mula sa isang mahigpit na tinukoy na listahan, ngunit gusto din ng isang tiyak na dalas ng nutrisyon. Ito ay sapat na upang matiyak ang paggamit ng mga produkto 3-4 beses sa isang araw, nang walang karagdagang meryenda. Ang batayan ng diyeta ay dapat na bahagyang pinatuyong tinapay (kahapon) o crackers, dahil ang sakit na ito ay mahilig sa mga pagkaing may nilagang gulay, lalo na sa zucchini. Bukod dito, ang hapunan ay dapat na sapat na magaan at hindi lalampas sa ilang oras bago matulog. Ang plano ng pagkain ay kasinghalaga ng isang listahan ng mga ligtas na pagkain.

Ang gutom, sipon at isang karaniwang listahan ng mga pagkain na gusto ng sakit na ito at ng iyong glandula ay pipigil sa paggawa ng labis na enzymes at makakatulong, sa gayon, mapawi ang atake ng pancreatitis.

Ang pancreatitis ay isang napakaseryosong sakit na nangangailangan ng isang responsableng saloobin at mahigpit na pagsunod sa isang balanseng diyeta dahil sa isang listahan ng ilang mga pagkain, at pareho ang talamak at talamak na mga anyo ng sakit na ito ay nangangailangan ng mahigpit na mga paghihigpit sa pagkain.

Mayroong isang tiyak na listahan ng mga pagkain na kahit na ang talamak na anyo ng naturang sakit ay hindi gusto. Ang alkohol at ang mga bersyon nito na mababa ang alkohol ay may napaka-negatibong epekto sa katawan, at tiyak na dapat na hindi kasama sa listahan. Gayundin, hindi gusto ng pancreatitis ang mga cream, mataba at pinausukang pagkain, masaganang sabaw, kape at carbonated na inumin, dahil maaari silang pukawin ang isang nagpapasiklab na proseso at humantong sa isang pagkasira sa kagalingan.

Sa pamamagitan ng patuloy na pagsunod sa ilang mga patakaran, paggawa ng isang listahan ng mga aktibidad at pagbubukod ng mga nakakapinsalang pagkain mula sa listahan, maaari kang magpatuloy ng isang buo, malusog na buhay kahit na may mga talamak na anyo ng sakit.

Ang diyeta para sa mga sakit na ito ay dapat maglaman ng mga protina - 100-150 g (mga hayop - 70%, gulay - 30%), taba - 50-60 g, carbohydrates - 200 g Ang tagal ng diyeta para sa talamak na pancreatitis ay 2-3 buwan , para sa talamak - 6-8 na buwan.

Ang cholecystitis ay pamamaga ng gallbladder. Ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad nito ay malnutrisyon. Samakatuwid, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang espesyal na formulated na diyeta.

Ang mga pinahihintulutang pagkain para sa cholecystitis at pancreatitis ay dapat may kasamang lipas na tinapay, non-meat na sopas, manok, isda, walang taba na karne, gulay, puting itlog na piniritong itlog, berry at prutas. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mataba, maanghang, maasim at maalat na pagkain, pati na rin ang pag-inom ng alak.

Sa pagkakaroon ng talamak na calculous cholecystitis, kinakailangan ang isang napakahigpit na diyeta, kung hindi man ay maaaring lumala ang kondisyon ng pasyente.

Ang pangunahing panuntunan ng isang therapeutic diet para sa mga sakit na ito ay fractional nutrition. Kabilang dito ang regular na paggamit ng pagkain sa maliliit na bahagi tuwing 2-3 oras. Inirerekomenda na kumonsumo ng hanggang 2.5-3 kg ng pagkain at hanggang 2 litro ng tubig bawat araw.

Mahalagang tandaan na ang wastong paggamit ng mga produkto para sa cholecystitis at pancreatitis ay hindi lamang nagpapahina sa sakit at inilalagay ito sa pagpapatawad, ngunit isa ring epektibong hakbang upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad nito.

Talaan ng pagkain para sa pancreatitis

Pinayagan Bawal
Pagpapagaling ng mga herbal na tsaa Mga kabute
Ubas Salo
Nilaga o pinasingaw na gulay Sibuyas, labanos, bawang at malunggay
mga prutas na hindi acid maasim na prutas
Mga produkto ng pagawaan ng gatas na mababa ang taba mga inuming may caffeine
Liquid rice, semolina, bakwit at oatmeal Legumes
Natural na yogurt (walang mga additives) Atay
hindi nilinis na langis ng gulay Mga matamis
Mga walang taba na karne at isda Alak
Inihurnong mansanas at peras Mga carbonated na inumin
Mga steamed omelette na may lamang protina Pinausukang karne, atsara
mga sopas ng gulay Cream at kulay-gatas
mga kamatis Pasta
Lutong na tinapay sariwang tinapay
Lahat ng pritong pagkain
Mga de-latang pagkain, mga marinade

LISTAHAN NG MGA daglat.

PANIMULA

KABANATA 1. MGA SULIRANIN AT MGA PROSPEKTO NG DIAGNOSTICS AT SURGICAL TREATMENT NG ACUTE CALCULOSIS CHOLECYSTITIS (REVIEW OF LITERATURE)

KABANATA 2. CLINICAL MATERIAL. DIAGNOSIS AT PARAAN NG PAGGAgamot.

2.1 Paglalarawan ng klinikal na materyal.34;

2.2. Mga paraan ng diagnosis at paggamot sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.47"

2.2.1. Pangkalahatang diagnostic ng laboratoryo.

2.2.2. Microbiological diagnostics sa talamak na calculous cholecystitis.

2.2.3. Paraan ng instrumental diagnostics at treatment.50"

2.2.4. Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga proseso ng libreng radikal sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.

2.2.5. Mga paraan ng pagpoproseso ng istatistika ng mga resulta ng pag-aaral.

KABANATA 3. MGA PROSESO NG LIBRENG RADIKAL SA PAGBUBUO NG MGA MAPANINIS NA PAGBABAGO NG GALLBLADD SA MGA PASYENTE NA MAY ACUTE CALCULOSIS

CHOLECYSTITIS.81"

3.1. Data mula sa pagsusuri ng mga marker ng mga yugto ng mga proseso ng libreng radikal sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis sa pagpasok sa ospital.

3.2. Pagsusuri ng dynamics ng mga free radical na proseso sa mga pasyente* na may iba't ibang anyo ng acute calculous cholecystitis.

3.3. Prognostic na halaga ng mga bahagi ng mga proseso ng libreng radical* sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.

3.4. Pathophysiological rationale para sa pagiging angkop ng antioxidant therapy sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.

KABANATA 4. PAGSUSURI NG MGA RESULTA NG CONSERVATIVE THERAPY AT MINIMALLY INVASIVE INTERVENTIONS SA MGA PASYENTENG MAY ACUTE CALCULOSIS CHOLECYSTITIS

4.1. Pangkalahatang mga prinsipyo ng konserbatibong therapy at mga dahilan para sa pagtanggi ng operasyon sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.114^

4.2. Catamnesis ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis na ginagamot nang konserbatibo.

4.3. Mga tampok ng klinikal na larawan at mga taktika ng therapeutic sa panahon ng konserbatibong therapy sa mga pasyente na may mataas na panganib sa anesthetic.

4.4. Place-fine-needle punctures AT/MICROCHOLECISTOSTOMY sa paggamot ng acute calculous cholecystitis.130«

4.5. Pagsusuri sa klinika at laboratoryo ng pagiging epektibo ng antioxidant therapy sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis na ginagamot nang konserbatibo at/o sumasailalim sa minimally invasive na mga interbensyon. 132*

KABANATA 5. PAGGAgamot sa mga masalimuot na anyo ng talamak na calculosis cholecystitis at mga sakit na nagpapakumplikado sa kurso nito.

5.1. Paggamot ng mga kumplikadong anyo ng talamak na calculous cholecystitis.

5.1.1. Paggamot ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis na kumplikado sa pamamagitan ng perivesical infiltrate.

5.1.2. Paggamot sa kirurhiko ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis na kumplikado ng peritonitis.

5.1.3. Microbial landscape at antibiotic therapy sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.

5.2. Paggamot ng mga pasyente na may mga sakit na kumplikado sa kurso ng talamak na calculous cholecystitis.

5.2.1. Paggamot ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis kasama ng choledocholithiasis.

5.2.2. Paggamot ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis sa kumbinasyon ng patolohiya ng parenchyma.

KABANATA 6. PAGSUSURI NG MGA RESULTA NG SURGICAL TREATMENT NG MGA PASYENTE NA MAY ACUTE CALCULOSIS CHOLECYSTITIS.

6.G. Pagsusuri ng mga resulta ng mga surgical intervention na isinagawa* sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng acute calculous cholecystitis sa iba't ibang panahon.

6/2. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng multi-stage surgical intervention sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis.

6.3. Mga tampok ng klinikal na larawan at mga taktika ng kirurhiko sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid.

6.4. Comparative evaluation ng agaran at pangmatagalang resulta ng open: at videolaparoscopic cholecystectomy sa mga pasyenteng may acute calculous cholecystitis.i.;.

Inirerekomendang listahan ng mga disertasyon

  • Paggamot sa kirurhiko ng talamak na calculous cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid 2009, kandidato ng agham medikal na Solomakhin, Anton Evgenievich

  • Mga modernong teknolohiya sa pagsusuri at paggamot ng talamak na cholecystitis at magkakatulad na mga sugat ng mga duct ng apdo 2006, Doctor of Medical Sciences Vasiliev, Viktor Evgenievich

  • Minimally invasive na teknolohiya na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis at bara ng bile duct 2008, Kandidato ng Medical Sciences Safin, / Igor Malikovich

  • Mga paraan upang mapabuti ang surgical treatment ng cholelithiasis sa mga high surgical risk na grupo: optimization ng diagnostic method, staged endoscopic at minimally invasive treatment, prognosis at prevention 2005, doktor ng mga medikal na agham Samartsev, Vladimir Arkadyevich

  • Mga taktika ng kirurhiko sa mga mapanirang anyo ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at may edad na mga pasyente 2005, kandidato ng medikal na agham Kibizova, Albina Erikovna

Panimula sa thesis (bahagi ng abstract) sa paksang "Acute calculous cholecystitis (diagnosis at paggamot - 25 taon ng paghahanap)"

Ang kaugnayan ng pananaliksik

Ang talamak na calculous cholecystitis (ACC), na nangyayari sa 10-15% ng mga pasyente na na-admit sa mga ospital na may talamak na surgical pathology, ay nananatiling isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa kagyat na operasyon sa tiyan. Ang isang malaking bilang ng mga publikasyon ng mga lokal at dayuhang may-akda ay naglalarawan ng walang humpay na interes sa problemang ito.

Ang mga huling dekada ay minarkahan ng mga makabuluhang pag-unlad sa paggamot ng ACC, na naging posible dahil sa pagbuo at pagpapatupad ng mga bagong teknolohiya na ginagawang posible na baguhin ang mga umiiral na; representasyon. tungkol sa pamamahala ng mga pasyente. Sa mga nakaraang taon, ang mga interbensyon para sa: ACC ay isinasagawa sa; emerhensiya, apurahan at "malamig" na panahon ng sakit, at mga taktika sa pag-opera ay batay sa mga sintomas ng klinikal at laboratoryo at mga instrumental na diagnostic, na napaka: mahalaga para sa objectification; pagkakaroon; ang kalikasan at lawak ng proseso ng pamamaga: gallbladder (GB). Kasabay nito, ang mga pag-aaral ay nakatuon sa paghula sa kurso ng ACC. batay sa iba pang layunin, kabilang ang laboratoryo, pamantayan; sa modernong panitikan ay halos hindi na matagpuan.

Kawalang-kasiyahan sa mga bukas na resulta; Pinilit ng cholecystectomy (CE) ang mga surgeon* na maghanap ng mga alternatibong solusyon, at sa pagtatapos na ng ika-20 siglo, ang laparoscopic cholecystectomy (LC) at mga operasyon mula sa mini-access ay malawakang ipinakilala sa pang-araw-araw na pagsasanay, na naging posible na gumawa ng isang teknolohikal na paglukso , binawasan ang invasiveness ng mga operasyon at binawasan ang oras ng postoperative rehabilitation. Sa akumulasyon ng karanasan sa aplikasyon? ang mga bagong pamamaraan, paggamot sa kirurhiko, ang mga indikasyon para sa iba't ibang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ay binago. Bilang isang resulta, halimbawa, ang videoscopic intervention ay nagsimulang isaalang-alang ng ilang mga surgeon bilang ang "gold standard" sa paggamot ng hindi lamang? talamak, ngunit din talamak na cholecystitis.

Gayunpaman, kahit ngayon ay may ilang mga hindi nalutas na isyu, pangunahing nauugnay sa isang naiibang diskarte sa pamamahala ng mga pasyente! catarrhal at mapanirang anyo ng ACC ng iba't ibang mga pangkat ng edad; sa pagkakaroon ng isang mataas na antas ng pagpapatakbo at anesthetic na panganib, ang paglitaw ng iba't ibang mga komplikasyon at polymorbidity na kumplikado: ang kurso ng ACC. Ang mga indikasyon at lugar ng iba't ibang mga opsyon para sa radikal na paggamot at ang tiyempo ng pagpapatupad nito sa pinangalanang pangkat ng mga pasyente ay hindi pa ganap na natukoy. Kumpirmahin ang imposibilidad ng isang hindi malabo na pagpili ng isa. pinapataas ng mga operasyon ang rate ng conversion (paglipat mula sa videolaparoscopic hanggang sa buksan ang CE) sa mga klinika na dinadala. LHE, at isang pangkalahatang pagtaas sa mga pasyente na may postcholecystectomy syndrome.

Ang mga rekomendasyon para sa malawakang paggamit ng mga maagang operasyon ay nangangailangan ng pagbuo ng isang ipinag-uutos na komprehensibong pagsusuri na magpapahintulot sa paghula sa kurso ng ACC batay sa mga parameter na sumasalamin sa mga proseso na mahalagang bahagi ng pathogenesis ng sakit na ito, kung saan ang modernong pathological physiology ay kinabibilangan ng libreng radical. oksihenasyon. Ang paggamit ng naturang pinahabang diagnostic program ay maaaring angkop at kailangan pa nga para sa pagpili ng mga pasyente na may iba't ibang paraan ng surgical o konserbatibong paggamot. Wala kaming nakitang anumang mga gawa na sumasagot sa mga tanong na ito sa magagamit na medikal na literatura.

Dahil sa pagtanda ng populasyon at sa progresibong pagtaas ng bilang ng mga may sakit na pasyente, may mga malalang tanong na pinili, mga taktika sa paggamot kapag nagkakaroon sila ng ACC. Ang mga matatandang pasyente na may maraming komorbididad ngayon ay bumubuo ng patuloy na dumaraming grupo ng mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid. Ang somatic pathology, na nagpapalubha sa kurso ng cholecystitis sa mga pasyenteng ito, ay isa sa mga sanhi ng kamatayan. Ito ay sa mga pasyente na may ACC na ito ay nagsimulang gamitin; multi-stage na paggamot, kabilang ang mga puro konserbatibong bahagi, minimally invasive at radikal na mga interbensyon sa operasyon. Gayunpaman, ang multi-stage na diskarte na ito ay nangangailangan pa rin ng paglilinaw ng tiyempo, saklaw, at uri ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa. iba't ibang anyo ng ACC, mga komplikasyon, kabilang ang mga nangyayari sa iba't ibang oras ng sakit, pati na rin sa mga magkakatulad na sakit na nagpapalubha; ang kurso ng ACC at ang kurso ng postoperative period.

Kaugnay ng akumulasyon ng isang malaking klinikal na materyal, ang mga kinakailangan ay lumitaw para sa paglipat ng mga pagtatasa ng dami na pinagtibay sa praktikal na gamot sa isang magkakaibang antas ng aming pag-unawa * sa mga klinikal na problema gamit ang mga resulta ng mga pangunahing pag-unlad ng siyensiya sa pang-araw-araw na kasanayan sa operasyon, na kung saan ay hayaan kaming makamit ang mga layunin ng pag-aaral na ito: pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot ng kumplikado at hindi kumplikadong ACC batay sa pagpapabuti ng paggamot at diagnostic algorithm at ang pagbuo ng mga diskarte sa iba't ibang pamamahala ng mga pasyente.

Mga layunin ng pananaliksik

Pagsasagawa ng retrospective at prospective na pagsusuri ng mga diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may ACC sa isang multidisciplinary na ospital sa loob ng 27 taon.

Pagpapasiya ng kahalagahan ng iba't ibang instrumental na pag-aaral sa pagpili ng mga taktika sa paggamot sa mga pasyente na may ACC.

Pagsasagawa ng isang paghahambing na pagsusuri ng mga antas ng iba't ibang mga marker ng mga free radical na proseso (FRP) at ang kanilang dinamika sa mga pasyente na may ACC na may iba't ibang kalubhaan ng proseso, sa iba't ibang oras at may iba't ibang mga resulta ng sakit.

Ang pag-aaral ng pangmatagalang pag-follow-up ng mga pasyente na may ACC ng iba't ibang kalubhaan at edad, na nagiging sanhi ng mataas na antas ng anesthetic na panganib, ay hindi pinaandar nang radikal sa unang pagpasok sa ospital upang linawin ang mga katangian ng kanilang kurso ng cholelithiasis.

Pagbuo ng mga pamantayan para sa paghula sa kurso ng ACC at mga indikasyon para sa iba't ibang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko at/o konserbatibong1 therapy batay sa isang quantitative correlation, multivariate at discriminant analysis ng iba't ibang bahagi ng PSA, clinical features at standard screening laboratory monitoring.

Pag-unlad ng mga taktika ng paggamot sa kirurhiko sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng ACC, sa pagkakaroon ng iba't ibang mga komplikasyon at mga pathology na nagpapalubha sa kurso ng sakit.

Pagsusuri ng mga resulta ng antioxidant pharmacological correction! PSA sa mga pasyente na may ACC.

Pagtukoy sa pagiging epektibo ng mga di-radikal na pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may ACC sa mataas na pagpapatakbo at anesthetic na panganib.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng iba't ibang paraan ng radikal na kirurhiko paggamot ng kumplikado at hindi komplikadong kurso ng ACC na may paglilinaw ng tiyempo at saklaw ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Pagbuo ng isang pinakamainam na algorithm para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may ACC na may kahulugan ng mga indikasyon at magkakaibang mga taktika sa pamamahala para sa mga pasyente.

Scientific novelty

Batay sa isinagawang retrospective at prospective na pagsusuri, isang mathematical model ang ginawa na naging posible na bumuo ng pinakamainam na algorithm para sa pagsusuri at paggamot* ng mga pasyente, na tumutukoy sa mga indikasyon para sa paggamit ng iba't ibang opsyon para sa differentiated management ng mga pasyenteng may ACC.

Sa unang pagkakataon, batay sa isang malaking klinikal na materyal batay sa isang pag-aaral ng isang pangmatagalang follow-up ng mga pasyente na sumailalim sa ACC, ang mga indibidwal na diskarte sa minimally invasive at radikal na mga pamamaraan ng surgical treatment na may mataas na operational at anesthetic na panganib ay binuo. . ,

Sa unang pagkakataon sa domestic at world practice, isang comparative, quantitative analysis ang isinagawa, na pinatunayan ang pathogenetic role ng SRP. sa pagbuo ng pagkawasak ng GB sa ACC, na naging posible sa unang pagkakataon na bumuo ng pamantayan para sa maagang pagbabala ng kurso ng ACC, upang bigyang-diin ang mga indikasyon para sa magkakaibang therapy at ipinakita ang pagiging epektibo nito sa mga kaso ng pagbaba sa mga parameter ng ACC sa mga pasyente sariling proteksyon ng antiperoxide: .

Nabuo na pathogenetically substantiated at nasubok sa isang malaking klinikal na materyal algorithm para sa differentiated therapy ng ACC, kabilang ang isang hanay ng mga konserbatibong pamamaraan; ."ig: multi-stage surgical treatment para sa iba't ibang -; kurso? at anyo ng sakit; ang paglitaw ng mga komplikasyon; pati na rin ang * patolohiya; nagpapalubha sa kurso ng ACC.

Praktikal na kahalagahan

Natukoy ang mga potensyal na panganib sa kaso ng hindi makatwirang malawak na paggamit ng LCE.

Mga tampok na binuo sa isang malaking klinikal na materyal? mga pagmamanipula ng kirurhiko at ang kanilang pagkakasunud-sunod, na isinasaalang-alang ang timing1 ng isang partikular na uri ng interbensyon sa operasyon. Dinisenyo? mga algorithm ng antioxidant therapy upang itama ang mga nakakapinsala, lokal at sistematikong epekto ng PSA sa mga pasyenteng may ACC na may iba't ibang kalubhaan.

Ang mga posibilidad at timing ng pinagsamang paggamit ng iba't ibang (minimally invasive at radical) surgical na pamamaraan ng paggamot ng ACC sa mga pasyente na may catarrhal at mapanirang ACC, kung sakaling magkaroon ng mga komplikasyon, sa mga pasyente na may mataas na panganib ng anestesya, ay natukoy. Ang mga makatuwirang pamamaraan na ito para sa pamamahala ng mga pasyente ay madaling ipinatupad sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan.

Mga probisyon para sa pagtatanggol

1. Sa mga pasyente na may ACC, sa 73.1% ng mga kaso, ang mga mapanirang anyo ng sakit ay nabubuo, na sanhi, bukod sa iba pang mga bagay, sa pamamagitan ng huli na pag-ospital laban sa background ng comorbid na mga kondisyon, na humahantong sa malabo at hindi tipikal na klinikal at laboratoryo * larawan ng sakit at pagtaas ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid, na nangangailangan ng mga bagong diskarte" sa pagtatasa ng kalubhaan ng ACC, ang pagbabala at paggamot nito.

2. Sa isang malaking follow-up na materyal sa mga pasyente na hindi radikal na inoperahan sa panahon ng unang ospital para sa ACC, ang mga tampok ng kurso ng cholelithiasis na may mataas na porsyento ng mga malubhang relapses ay ipinahayag, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pinakamaagang posibleng radikal. paggamot, kabilang ang mga pasyente na may mataas na panganib ng anestesya dahil sa polymorbidity at edad ng mga pasyente.

3. Sa mga pasyente na may ACC, mayroong isang mataas na ugnayan sa pagitan ng antas ng mapanirang pagbabago sa pader ng GB at ang pagbabala ng sakit na may mga tagapagpahiwatig ng PRP*, kasama ang* na may mga tagapagpahiwatig ng intensity ng leukocyte chemiluminescence - (basal at stimulated zymosan - PIHLb at PIHLs), na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng oxygen stage ng oxidative stress, mga antas ng plasma antiperoxide activity (ALA), na nagpapakilala sa estado ng sariling antioxidant reserves ng katawan, at malondialdehyde (MDA), na isang marker ng lipid component ng CRP .

4. Pagsusuri ng disorder ng energy synthesis na humahantong sa mga pasyente na may ACC sa pagbuo ng lokal at systemic maladaptation-hyperergic reactions na pinagbabatayan ng paglitaw ng mga komplikadong anyo ng sakit at ang matinding kurso nito, ginagawang posible na i-object ang pamantayan para sa maagang pagbabala ng ang kurso at kinalabasan ng ACC at upang ipaglaban ang pangangailangan para sa therapy sa pagwawasto ng enerhiya.

5. Ang mga algorithm sa pagsusuri at paggamot ay binuo na nagbibigay-daan, nasa mga unang yugto na, upang matagumpay na mailapat ang pinakamainam na indibidwal na mga opsyon para sa pamamahala ng mga pasyente na may ACC, kabilang ang paggamit ng mga alternatibo at multi-stage na pamamaraan na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid, pati na rin ang pagpasok ng mga pasyente sa iba't ibang panahon mula sa pagsisimula ng sakit at/o pagkakaroon ng iba't ibang lokal at sistematikong komplikasyon at sakit na nagpapalubha sa kurso ng ACC.

Ang gawain ay isinagawa sa Clinic of Hospital Surgery No. 1, Faculty of Medicine, SBEI VPO Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov ng Ministry of Health at Social Development ng Russia sa batayan ng City Clinical Hospital No. 15 ng Moscow na pinangalanang O.M. Filatov at ang Kagawaran ng Human Pathology ng FPPO of Physicians ng State Educational Institution of Higher Professional Education ng Moscow State Medical University. SILA. Sechenov

Pagpapatupad sa pagsasanay

Ang mga opsyon para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may ACC na iminungkahi sa gawaing disertasyon ay ipinakilala sa pagsasanay ng mga departamento ng kirurhiko * ng City Clinical Hospital No. 15 na pinangalanang O.M. Filatov, Moscow, sa mga departamento ng kirurhiko ng Republican Clinical Hospital ng ang Kabardino-Balkarian Republic at ang Republic of Dagestan.

Ang mga hiwalay na probisyon ng disertasyon ay kasama sa mga lektura at mga programa sa trabaho para sa pagtuturo sa mga mag-aaral, pati na rin ang * mga rekomendasyong pamamaraan ng Department of Hospital Surgery No. N.I. Pirogov ng Ministry of Health at Social Development "ng Department of Human Pathology ng Federal Professional Educational Institution of Physicians ng State Educational Institution of Higher Professional Education ng Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Sechenov.

Pag-apruba ng trabaho

Ang mga pangunahing probisyon ng trabaho at ang mga resulta ng pananaliksik ay ipinakita sa magkasanib na pang-agham-praktikal na kumperensya ng mga kagawaran ng ospital* surgery No. Pirogov at, Kagawaran ng Human Patolohiya ng Unang Moscow State Medical University. SILA. Sechenov, gayundin sa IV All-Russian Congress on Endoscopic Surgery (Moscow, Pebrero 21-23, 2001), ang 6th Moscow International Congress on Endoscopic Surgery (Moscow, Abril 24-26, 2002), ang International Surgical Congress ( Moscow, Pebrero 22-25 2003), II Kongreso ng mga Gerontologist at Geriatrician ng Russia (Moscow, Oktubre 1-3, 2003), IX International Conference of Hepatologists sa Russia at mga bansa ng CIS (Omsk, Setyembre 15-17, 2004), Scientific at Praktikal na Kumperensya

Republican Clinical Hospital ng KBR (2004), X Anniversary Moscow International Congress on Endoscopic Surgery (Moscow, Abril 19-21, 2006), XIII International Congress of Hepatologists ng Russia at CIS na mga bansa (Almaty, Setyembre 27-29, 2006), Kongreso "Tao at Medisina" (Moscow, 2009, 2010), XI Congress of Surgeon ng Russian Federation (Volgograd, Mayo 25-27, 2011).

Mga lathalain

Saklaw at istraktura ng disertasyon

Ang disertasyon ay ipinakita sa 292 na pahina ng makinilya na teksto, binubuo ng isang panimula, 6 na kabanata, isang konklusyon, konklusyon, praktikal na rekomendasyon at isang listahan ng mga sanggunian. Ang gawain ay inilalarawan gamit ang mga talahanayan, mga larawan, mga guhit, mga diagram at mga maikling extract mula sa mga kasaysayan ng kaso. Kasama sa bibliographic index ang 493 na mapagkukunan, kung saan 258 ay domestic at 235 ay dayuhan.

Mga katulad na tesis sa espesyalidad na "Surgery", 14.01.17 VAK code

  • Minimally invasive na paggamot ng calculous cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na antas ng operational at anesthetic na panganib 2008, Kandidato ng Medical Sciences Zakharov, Oleg Vladimirovich

  • Kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis kasama ng choledocholithiasis 2005, kandidato ng medikal na agham Chumak, Roman Anatolyevich

  • Ang mga modernong prinsipyo ng mga taktika sa pag-opera sa talamak na cholecystitis na kumplikado ng mga sugat ng mga duct ng apdo sa mga pasyente ng senile 2013, kandidato ng medikal na agham Shcheglov, Nikolai Mikhailovich

  • Minimally invasive na teknolohiya sa operasyon para sa calculous cholecystitis at mga komplikasyon nito 2003, Doctor of Medical Sciences Rusanov, Vyacheslav Petrovich

  • Mga modernong teknolohiya sa pagsusuri at pagpapasiya ng mga taktika para sa paggamot ng mga talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan 2005, doktor ng medikal na agham Haritonov, Sergey Viktorovich

Konklusyon ng disertasyon sa paksang "Surgery", Hokonov, Mukhamed Amirkhanovich

1. Ang mga pasyente na may acute cholecystitis ay bumubuo ng 11% ng kabuuan? naospital sa mga surgical hospital, 94.1% sa kanila ay mga pasyenteng may ACC, habang 26.9% ay may catarrhal form ng sakit, at 73.1% ay may mapanirang anyo ng sakit, kabilang ang gangrenous 2.1%. Sa mga pasyenteng may ACC, nangingibabaw ang mga kababaihan (67.4%) at mga taong wala pang 65 taong gulang (58%). 24.1% ng mga pasyente ang pumunta sa ospital pagkalipas ng 3 araw mula sa pagsisimula ng sakit.

2. Ang mga dahilan para sa huli na paggamot, na kasama ng isang malaking bilang ng mga mapanirang anyo ng ACC, ay ang paglabo ng klinikal at laboratoryo na larawan ng sakit laban sa background ng comorbid na mga kondisyon, na higit na karaniwan sa mga matatandang pangkat ng edad. Sa mga pasyente na may ACC, ang comorbidity sa 52% ng mga kaso ay dahil sa pagkakaroon ng coronary artery disease, sa 43% - sa GB, sa 23.5% - sa mga sakit ng central nervous system, sa 15% - sa patolohiya ng mga bato, sa 10% - sa diabetes mellitus, sa 6% sa mga sakit sa baga. , sa 5.6% - metabolic syndrome, at sa 42% - isang kumbinasyon ng ilang mga sakit. Ang dalas ng surgical at anesthetic risk IV degree ayon sa ABA, dahil sa mataas na comorbidity, ay nangyayari sa 2.43% ng mga pasyente.

3. Sa mga pasyente na may ACC, ipinag-uutos na magsagawa ng isang komprehensibong instrumental na pagsusuri, kabilang ang ultrasound, duodenoscopy, radiological na pamamaraan para sa pagtatasa ng estado ng biliary tree, na nagpapahintulot sa pag-detect ng mga nagpapaalab na pagbabago sa biliary tract na may katumpakan ng hanggang 97% sa catarrhal form at 92% sa mapanirang form, sa 88 Peripesical infiltrate complicates ACC sa 13.3% ng mga pasyente, cholangitis sa 5.1%, acute pancreatitis sa 13.6%, peritonitis sa 1.8% sa ACC: choledocholithiasis sa 16.7% ng mga kaso, parafatheral diverticulum sa

13.9%, stenosis ng OBD - sa 2.7%. Ang accounting para sa mga komplikasyon at pathological na proseso ay nagbibigay-daan sa isa na magtaltalan sa pagpili ng mga indibidwal na taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may ACC.

4. Sa mga pasyenteng may ACC, lalo na sa mga mas matandang pangkat ng edad at/o may umiiral na komorbididad, ang mga karaniwang pamamaraan ng laboratoryo sa screening ay hindi napapanahong sumasalamin sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kasabay nito, ang pagsusuri ng PSA sa mga pasyente na may ACC ay nagsiwalat ng isang mataas na ugnayan ng mga multidirectional na pagbabago sa mga antas ng mga marker "" ng iba't ibang yugto ng oxidative stress, tulad ng isang pagbabago sa ratio ng mga marker ng yugto ng oxygen initiation PIHLb / PIHLs-KA sa antas na 64.19, isang pagbaba sa sariling mga reserbang antiperoxide (APA ng pangalawang plasma< 21,05) и рост маркера этапа липидной-пероксидации (МДА >9.55 µmol/l) na may antas ng mapanirang pagbabago sa dingding ng gallbladder at ang likas na maladaptive systemic na reaksyon, na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng anyo ng sakit na may 82% na posibilidad (/7=0.013) na sa unang araw at hulaan kurso nito.

5. Ang pag-aaral ng dynamics ng kurso ng PSA sa mga pasyente na may ACC ay naging posible upang ma-optimize ang mga taktika ng antioxidant therapy, na nagpapabuti sa pagbabala, binabawasan ang dalas ng paglipat mula sa mga catarrhal form hanggang sa mapanirang mga form mula 12.1 hanggang 8.3%, binabawasan ang ang pangangailangan para sa MCS at ang dalas ng mga kagyat na operasyon mula 26.4 hanggang 14.9%.

6. Ang dahilan para sa medikal na pagtanggi ng radikal na paggamot ng mga pasyente na may ACC sa 14.2% ng mga kaso ay somatic pathology; sa 19.5% - mga sakit ng mga organo ng hepatopancreatobiliary zone, sa 25.1% - isang kumbinasyon ng mga sanhi. Na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid sa mga pasyente na may mapanirang anyo ng ACC, ang paraan ng pagpili ay minimally invasive drainage ng gallbladder na may kasunod na transfistular sanitation. Ang ganitong taktika ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay mula sa 17.1% pagkatapos ng CCE at 11.1% pagkatapos ng videolaparoscopic CE hanggang 1.4%, pangunahin sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang at kalubhaan ng mga sistematikong komplikasyon.

7. Ang pagtanggi na magsagawa ng radikal na paggamot ng ACC pagkatapos ng matagumpay na pag-alis ng mga talamak na pagpapakita ng sakit ay hindi makatwiran at humahantong sa isang mataas na porsyento ng pagbabalik sa dati (sa unang taon sa 51.8% ng mga kaso, sa unang 3 taon sa 83.1%) , higit sa lahat sa mga pasyente na mas matanda sa 65 taong gulang na may pangunahing natukoy na mapanirang mga anyo ng cholecystitis. Ang pag-ulit ng ACC sa 4.7% ay kumplikado ng peritonitis, at sa mga taong may mataas na panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid, ang peritonitis ay bubuo sa 13.8% ng mga kaso. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang pag-ulit ng sakit ay nangyayari sa 69.9% ng mga kaso sa unang taon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang drainage na natitira sa paglabas sa discharge ay binabawasan ang bilang ng mga relapses, na humahantong sa muling pagtanggap sa 28.3% ng mga kaso, at ang pag-alis ng gallbladder sa sarili nitong sa loob ng unang 6* na buwan sa 26.1% ng mga pasyente ay nagpapataas ng posibilidad ng pagbabalik sa dati sa panahon ng unang taon.

8. Ang peritonitis ay nagpapalubha sa kurso ng ACC sa 1.8% ng mga kaso, na nangyayari nang mas madalas sa mga babae (89.3%), matatanda at senile, at lokal sa 75.7% ng mga kaso, nagkakalat sa 24.3% at 10.3% - natapon. Sa lokal at nagkakalat na peritonitis na kumplikado sa kurso ng ACC, ang videolaparoscopic technique ay dapat isaalang-alang na makatwiran kapwa para sa kalinisan ng pangunahing pokus at ang lukab ng tiyan, na humahantong sa pagbaba ng mga komplikasyon mula sa dingding ng tiyan mula 1.8 hanggang 0.1%, intra- tiyan - mula 7, 5 hanggang 4.1% at systemic - mula 2.9 hanggang 0.9% kumpara sa bukas na operasyon dahil sa mas kaunting trauma at maagang pag-activate ng mga pasyente. Walang alternatibo sa laparotomy sa diffuse peritonitis.

9. Sa na-verify na catarrhal ACC, ang video-laparoscopic intervention ay maaaring gawin "anumang oras, anuman ang tagal ng sakit. Ang pagsasagawa ng LCE-in, maagang mga termino ay humahantong sa pagbaba sa bilang ng mga komplikasyon, kumpara sa bukas" na operasyon , mula sa dingding ng tiyan (mula 7, 3 hanggang 1%), intra-tiyan - mula 11.3 hanggang 4.5% at systemic - mula 6.4% hanggang 1.2%, pati na rin upang bawasan ang haba ng pananatili sa ospital. Bago ang anumang uri ng CE, kinakailangang tiyakin na walang hyperbilirubinemia, patolohiya ng duodenum (ayon sa duodenoscopy) at mga palatandaan ng biliary stasis (ayon sa ultrasound). hanggang 12.1%.

Y. Ang pagkakaroon ng PJI ay ang pangunahing criterion para sa pagpili ng termino ng surgical treatment at ang uri ng CE. Sa mapanirang ACC na kumplikado ng nabuong perivesical infiltrate o empyema, upang epektibong mapawi ang pamamaga bago ang CE, ang paggamit ng MCS ay pinaka-makatwiran. Hanggang sa makuha ang mga katangian ng flora at antibiogram, ang paggamit ng III-1U generation cephalosporins at fluoroquinolones Ang pagpapakilala ng mga antibiotic sa lukab ng GB ay hindi nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot, at samakatuwid ay mas mainam ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic.Kapag inihasik mula sa mga nilalaman ng gallbladder 3 (sa 15.2%) at 4 na microorganism (6.1 %), ito ay nabanggit; espesyal; ang kalubhaan ng sakit, binibigkas (mapanirang) mga pagbabago sa dingding ng gallbladder at mga lokal na komplikasyon ng ACC sa anyo ng mga perivesical abscesses.

P. Sa ACC, sa 78.4% ng mga kaso, kinakailangan na gumamit ng multi-stage surgical treatment, kabilang ang paggamit ng GB decompression method, sa pagtukoy ng mga mapanirang anyo ng ACC, perivesical infiltrate, at / o patolohiya ng hepaticocholedochus. Sa mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang, ang TGH ay hindi gaanong epektibo para sa pagpapahinto sa proseso ng pamamaga sa perivesical tissue kaysa sa MCS, dahil madalas itong natatapos nang bukas; operasyon - sa 7.5 at 3; 5% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

12.0 pinakamainam na mga deadline; Ang ChE sa mga kasong ito ay isang panahon na hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo batay sa. data ng laboratoryo at instrumental. nagpapatunay ng resorption: perivesical infiltrate. LCE sa mapanirang cholecystitis pagkatapos. Sa MHS? maagang termino (sa unang 2 linggo)? pagkatapos ng pagpapatuyo ng gallbladder ay humahantong sa pagtaas ng bilang ng mga conversion: .

13. Sa isang hindi komplikadong kurso ng ACC, ang paggamit ng isang apurahang kurso ay makatwiran; SIYA. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa video-laparoscopic technique. Ang pinakamainam na timing para sa LCE sa mga unang yugto (sa unang 2 araw mula sa ospital), na may mapanirang mga anyo ng ACC at ang kawalan ng patolohiya mula sa biliary tract, acute pancreatitis, peritonitis, na nangangailangan ng espesyal na paggamot, ay? Ika-3 araw mula sa sandali ng sakit, na kung saan ay nakumpirma ng hindi bababa sa; porsyento ng conversion (1.4%). Pagkatapos ng decompression ng gallbladder; isinasagawa gamit ang catarrhal form ng ACC, maaaring maisagawa ang LCE; sa anumang oras, anuman ang tagal ng sakit; ang edad ng pasyente at ang timing ng pagsisimula ng surgical treatment.

14. Ang Videolaparoscopic CE ay may mga pakinabang sa AChE sa mga pasyenteng may catarrhal at banayad na anyo ng phlegmonous ACC dahil sa pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon dahil sa maagang pag-activate ng mga pasyente. Ang paggamit ng LChE sa mga pasyente na may napanatili na infiltrate ay nagdaragdag ng bilang ng mga intra- at postoperative na komplikasyon, samakatuwid, dapat itong gamitin nang may malaking pag-iingat at, sa kaso ng pinakamaliit na pag-aalala, magtatapos sa paglipat sa conversion. Ang porsyento ng conversion sa LCE sa naantalang panahon pagkatapos ng GB decompression ay 5.2%, at mas mataas ang rate sa mapanirang ACC (6.3%), kumpara sa catarrhal (1.7%).

1. Upang pumili ng isang pagkakaiba-iba na diskarte sa pamamahala para sa mga pasyente na may ACC, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri, kabilang ang isang pagtatasa ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid, isang hanay ng mga pagsusuri sa laboratoryo na nagpapatunay sa pagkakaroon ng biliary stasis at ang antas ng pagkasira ng ang GB wall ayon sa CRP^ marker, gayundin ang ultrasound para i-verify ang anyo ng sakit at ang estado ng perivesical tissue . Kung ang isang patolohiya ng extrahepatic bile ducts ay pinaghihinalaang, ang complex ng mga pagsusuri ay dapat na dagdagan ng retrograde pancreatocholangiography. Ang pagsasagawa ng LCE nang walang paunang pagsasagawa ng ipinahiwatig na diagnostic program ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng PCES.

2. Kapag natukoy ang ACC, kinakailangan na gumawa ng desisyon sa ipinag-uutos na radikal na paggamot nito, isa- o multi-stage at ang uri nito ay depende sa anyo at timing ng sakit, ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga komplikasyon, pati na rin bilang kalagayan ng pasyente. Ang pagiging angkop ng radikalismo sa paggamot ng ACC ay dahil sa mataas na porsyento at hindi kanais-nais na kurso ng pag-ulit, lalo na sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo at anesthetic.

3. Sa 94.3% ng mga pasyente na may mapanirang anyo ng sakit, mayroong pagbaba sa antas ng sariling APA sa ibaba 35.6 na may pagtaas sa MDA sa itaas ng 2.8 μmol / l, na isang indikasyon para sa ipinag-uutos na pagsasama ng AO (Reamberin sa isang dosis ng 400-800 ml / araw) sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may ACC.

4. Sa lokal at nagkakalat na peritonitis, na nagpapalubha sa kurso ng mga mapanirang anyo ng ACC, posibleng gumamit ng video-laparoscopic CE, na nagbibigay-daan para sa sapat na sanitasyon ng lukab ng tiyan.

5. Sa mga pasyente na may ACC, sa kawalan ng patolohiya ng puno ng biliary na nangangailangan ng espesyal na pagwawasto, talamak na pancreatitis at peritonitis, ipinapayong magsagawa ng LCE sa mga mapanirang anyo sa unang 72 oras mula sa sandali ng sakit, at sa catarrhal mga - sa anumang oras mula sa simula ng mga sintomas ng sakit.

6. Sa ACC na kumplikado ng perivesical infiltrate, ipinapayong gumamit ng staged treatment, simula sa MCS at parenteral administration ng III-IV generation cephaloporins at fluoroquinolones.

7. Sa kaso ng mapanirang cholecystitis, lalo na sa mga matatanda at matatanda na may mababang panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid, ipinapayong gamitin ang MCS na sinusundan ng ChE (mas mabuti LChE) nang hindi mas maaga kaysa sa ika-3 linggo mula sa simula ng paggamot.

8. Sa pagsisikap na madagdagan ang bilang ng mga pasyenteng ginagamot nang radikal na may ACC at pagpili ng opsyon ng surgical treatment para sa surgical at anesthetic risk IV st. ayon sa ASA, pagkatapos ng matagumpay na pag-alis ng mga talamak na kaganapan, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa non-surgical na pamamaraan ng sa pamamagitan ng fistula sanitation ng gallbladder na may obliteration ng mucosa ng organ.

Listahan ng mga sanggunian para sa pananaliksik sa disertasyon doktor ng medikal na agham Hokonov, Mukhamed Amirkhanovich, 2011

1. Abramov A.A. Paggamot sa kirurhiko ng talamak na cholecystitis at mga komplikasyon nito: Diss. . cand. honey. Mga agham. M., 2005.

2. Avdey JI.B., Druzhinina V.I. Mga taktika ng surgeon sa cholecystitis // Surgery. 1977. - No. 1. - S. 45^8.

3. Aminev A.M., Gorlov A.K., Gorlov S.A. Sa kinakailangan at sapilitang cholecystostomy sa talamak na cholecystitis. plenum ng All-Union. at Mould. kabuuan mga surgeon. Chisinau, 1976. - S. 36-37.

4. Atajanov, Sh.K. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis: mga komplikasyon at paraan ng kanilang pag-iwas. buhatin si Mosk. int. congr. endoscope: hir. M., 2007. - S. 24-27.

5. Afanasiev V.V. Cytoflavin sa intensive care // Mga Alituntunin, St. Petersburg - 2005, 20 p.

6. Afanasiev V.V., Barantsevich E.R., Rumyantseva S.A., Silina E.V., Svishcheva S.L., Stupin V.A. Pharmacotherapy ng ischemia syndromes: St. Petersburg; M.; OOO "Uraleks", 2011. 76 p.

7. Akhtamov D.A. Mga sanhi ng dami ng namamatay sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente: Diss. . cand. pulot: agham. - Samarkand, 1985.

8. Bagnenko S.F., Eryukhin I.A., Borisov A.E. et al Diagnostic protocol para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis "//Ann. Surgeon, hepatol. 2006. - V. 11, No.-3: - S. 69-70.

9. Balalykin A.S., Avaliane M.V., . Shukshina I.V. Endoscopic na paraan para sa paggamot ng kumplikadong talamak na calculous cholecystitis // Surgery. 1990. - No. 1. - S. 38^42.

10. Balalykin A.S., B.V. Krapivin, Zhandarov A.V. at iba pang Komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy // Sat. abstract Ika-8 Mosk. int. congr. endoscope. hir. - M.", 2004. S. 31-33.

11. Balkizov 3.3. Laparoscopic cholecystectomy para sa acute calculous cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. -M., 2005.

12. Baranov G.A., Brontvein A.T., Kharamov B.V. et al. Ang paggamit ng minimally invasive na operasyon para sa talamak na cholecystitis (walang peritonitis) sa mga matatanda at senile na pasyente // Endoscope, hir. 2007. - V.13. No. 1.-e. 19-20.

13. Baranov G.A., Kononenko S.N., Kharlamov B.V.: et al. Pneumoperitoneum bilang salik sa surgical aggression// Sat. abstract Ika-11 Moscow. int. congr. endoscope. hir; M., 2007. - S. 39-4.0.

14. Baulin N:A., Baulin A.A., Nikolashin V.A. et al. Laparoscopic intervention sa emergency surgery // Sab: siyentipiko. tr. Pag-alis, prob. com. -M., 2003.-S. 179-183!

15. Bashirov A.B., Turgunov: E.M., Asanov M.A. et al Pagsusuri; resulta ng videolaparoscopic cholecystectomy // Sat. abstract Ika-11, - Moscow. int. congr; endoscope, chir. M., 2007. - S. 57-58.

16. Belokurov Rybachkov, V.V. Malofeeva; at iba pa. Talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile age // Vestn. operasyon. -1983.-№9.-S. 63 64.

17. Blinov V. Yu. Laparoscopic cholecystostomy at transfistula endoscopic sanitation! ng gallbladder bilang paraan ng paggamot * ng talamak na calculous cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na antas ng panganib sa pagpapatakbo: Diss. . cand. honey. Mga agham. M., 19911

18. Bolevich S B., Rumyantseva; S.A.,. Fedin A.I., Silina E.V., Menshova N1I. Mga proseso ng libreng radikal at pagbabala ng stroke: // XV Russian congress "Man and Medicine". Koleksyon ng mga materyales sa kongreso. Theses.ulat P. 54. M., Abril 14-18, 2008.

19. Bolevich S.B. Bronchial hika at mga proseso ng libreng radikal. M.: Gamot. 2006. 256

20. Boldyrev. A.A. Biological lamad at ion transport / M; Publishing House ng Moscow State University, 1985, 208 p. ; : 1: "

21. Bondarev A.A., Shevelev M.I., Popov K.I. Ang mga resulta ng laparoscopic cholecystectomy sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis.// Mat. Ika-6 na Moscow. int. congr. endoscope, hir: M., -2002. - S. 58-60.

22. Bondarenko V.A. Minimally invasive na teknolohiya sa paggamot! mga pasyente ng matatanda at senile na edad na may talamak na calculous; cholecystitis na kumplikado ng obstructive jaundice: Diss. . kandidato: honey. Mga agham. M., 2005.

23. Bondarenko N.M., Borodum L.V. Mga tampok ng kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Klin, hir: 1982. - No. 9, - S. 55-56.

24. Eyurrkov SA Pagpapatibay ng mga aktibong taktika sa operasyon para sa paggamot ng cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Klin. hir. 1984. - Bilang 4. - S. 11-14.

25. Bratus V.D., Fomenko L.I. Mga paraan upang mabawasan ang dami ng namamatay sa talamak na cholecystitis at cholecystopancreatitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Klin. hir. 1983. - Bilang 9. - S. 1-4.

26. Breido G.B., Dubrovshchik O.I., Lishener et al. Mga tampok ng anesthesia sa laparoscopic cholecystectomy sa mga matatanda at senile na pasyente // Sat. abstract Ika-11 Moscow. int. congr. endoscope, chir. M., 2007. - S. 73-76.

27. Briskin B.S., Gudkov A.N., Lomidze O.V. "Ang pagpili ng paraan ng operasyon para sa talamak na cholecystitis // Math. International Forum. - M., 2004. - S. 39-40.

28. Briskin B.S., Karpov I.B., Fuks M.A. Mga invasive na interbensyon sa ilalim ng kontrol ng ultrasound scan. - M., 1989.-S. 9-13.

29. Briskin B.S., Lomidze O.V. Medico-economic na pagsusuri ng iba't ibang paraan upang maisagawa ang cholecystectomy // Khir. 2005. - Bilang 6. - S. 24-30.

30. Briskin B.S., Minasyan A.M., Vasil'eva M.A. Percutaneous transhepatic microcholecystostomy sa paggamot ng talamak na cholecystitis // Ann. operasyon hepatol. 1996. - T. 1. - S. 98-107.

31. Bronstein P.G., Budarin V.I., Sadykova N.U. Laparoscopic cholecystectomy* para sa talamak na cholecystitis // Ann. operasyon hepatol. 1996. - Tomo 1 (adj.). - S. 33-34.

32. Budarin V.N. Emergency laparoscopic cholecystectomy para sa mapanirang cholecystitis // Ika-6 na Moscow. int. congr. endoscope, chir. - M., 2002.-S. 72-73.

33. Bukharin A.N. Percutaneous transhepatic cholecystostomy sa ilalim ng ultrasound control sa paggamot ng acute cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. M., 1990.

34. Buyanov V.M., Balalykin A.S. Modern laparoscopy sa emergency surgery // Tr. MOLGMI. 1977. - T. 75. - Ser. "Operasyon". Isyu. 16. - S. 11-14.

35. Buyanov V.M., Perminova G.I., Anakhasyan V.R. Mga resulta ng emergency laparoscopy sa mga matatanda at senile na mga pasyente na may mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan. Klin. hir. - 1985.-№4.-S. 48-51.

36. Vasiliev R.F. Chemiluminescence sa mga solusyon. Pisikal na tagumpay. Agham. 1966. - T.89. No. 3. pp. 409-436

37. Vasiliev V.E., Zubarev A.G., Starkov Yu.G. Ang pagsusuri sa ultratunog ng density ng apdo at mga dingding ng gallbladder sa iba't ibang anyo ng talamak na cholecystitis // Khir. 1989. - No. 7. - S. 6669.

38. Vasiliev V.E., Perunov A.B. Talamak na cholecystitis: mga modernong teknolohiya sa paggamot // Cons. Med. 2001. - V. 3, No. 6. - S. 279-284.

39. Vasiliev R.Kh. Mga pamamaraan na walang dugo para sa pag-alis ng mga bato sa apdo. - M., 1989.-S. 9-11.

40. Veronsky G.I., Shtofin S.G. Mga taktika sa kirurhiko sa talamak na cholecystitis // Khir. 1989. - Hindi. 1. - S. 20-24.

41. Veryutin S.S., Vasilevich B.C., Goncharov H.H. Pagsusuri ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng laparoscopic cholecystectomy depende sa antas ng labis na katabaan. Ulat Perv. congr. naglalaba, hir.-M., 2005.-S. 281.

42. Veselovsky B.A., Ukhanova A.P. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamit ng laparoscopy sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis // Sat. tr. int. hir. congr. Rostov-on / D., 2005. - S. 196.

43. Vinogradov V.V., Zima P.I., Vasilevsky L.I.: Morphogenesis, klinika at mga taktika sa paggamot sa cholecystitis // Vestn. hir. - 1978. - No. 12.-S. 26-31.

44. Vinokurov M.M., Bushkov P.N., Petrov B.C. Mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Mat. Ika-6 na Moscow. int. congr. endoscope, chir. M., 2002. - S. 88-90.

45. Vladimirov Yu.A. Superweak na glow sa panahon ng biological reactions. M. 1966. - 102 p.

46. ​​​​Vladimirov Yu.A., Rashchkin* D:A., Patamenko A.Ya. et al. Mga libreng radikal. Biophysics. M., 1983. S.41-50.

47. Vladimirov Yu.A. Mga libreng radical at antioxidant. Bulletin ng Russian Academy of Medical Sciences, 1998.-N 7.-S.43-51.

48. Vinokurov M.M., Petrov B.C., Pavlov I.A. Mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis // Sat. abstract Ika-8 Moscow. int. congr. endoscope, chir. M. 2004. - S. 65-67.

49. Minamahal S.I., Degovtsev E.H., Minamahal D.E. Karanasan sa kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis. Ulat Perv. congr. Moscow. hir. M., 2005. - S. 284.

50. Vorontsova O.V. Kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Surgery. 1981. - Hindi. G. - S. 49-52.

51. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I. Mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy. // Tr. int. hir. congr. "Mga aktwal na problema ng modernong operasyon". M., 2003. - S. 59.

52. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I., Amelina M.A. Mga komplikasyon sa intraoperative ng laparoscopic cholestectomy // Sat. abstract Ika-11 Moscow. int congr. endoscope; hir. - M., 2007. - S. 107-109.

53. Gallinger Yu.I., Timoshin. IMPYERNO. Laparoscopic cholecystectomy. -M.: NCH RAMN, 1992.-S. 67.

54. Galperin E.I., Volkova N.V.; Mga sakit ng biliary tract pagkatapos ng cholecystectomy. -M., 1988; -SA. 210-218:55; Galperin E.I., Dederer IO.M. Mga hindi karaniwang sitwasyon sa panahon ng operasyon sa atay at biliary tract. - M., 1987. pp. 59-74.

55. Ganichkin A.M., Potashev L.V., Galin N. S. Acute cholecystitis at mechanical jaundice sa mga matatanda at * senile age // Khir: - 1977. - No. 9.-S. 52-58.

56. Garelik P.V., Dubrovshchik O.I., Mogilevets E.V. at iba pa; Mga kadahilanan ng peligro para sa mga komplikasyon sa intraoperative sa laparoscopic cholecystectomy. abstract .11th Mosk. int. congr. ENDOSCOPE; hir. - M., 2007.-S. 117-119. .

57. Geshelin S.A., Kashtal'yap M.A., Mishchenko HiB. rebisyon; tradisyonal na taktika ng paggamot ng talamak na cholecystitis // Ann. hir. hepatol. 2006. - T. 11, No. 3. - S. 78:

58. Golubev A.A., Eremenev A.G., Voronov S.N. Mga sanhi ng conversion sa laparoscopic cholecystectomy // Mat. Ika-6 na siyentipiko kabuuan gastroent. Russia. M., 2006. - S. 202-203.

59. Golubev A.G. Ultrasound treatment at diagnostic intervention para sa mga sakit ng biliary tract: Dyss. . cand. honey. Mga agham. N. Novgorod; 1992.

60. Golbraikh V.A. Paggamot ng mga pasyente na may unang pag-atake ng talamak na cholecystitis // Sat. siyentipiko tr. - Gorky, 1988. S. 33-37.

61. Gostishchev V.K., Vorotyntsev A.S., Kirillin A.V. Pagpili ng magkakaibang mga taktika para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis; kumplikado ng purulent cholangitis // Rus. honey. zhur. 2005. - T. 13; No. 12.-S. 1642-1646.

62. Gribkov Yu.I., Urbanovich A.S., Varchev E.I. Diagnostic at therapeutic laparoscopy para sa talamak na cholecystitis sa mga matatandang pasyente at; edad ng katandaan // Sab. siyentipiko tr. Moscow honey. stomat. sa. M., 1990. -S. 39-44.

63. Grinberg A.A., Mikhailusov S.V., Burova V.A. et al. Mga instrumental na pamamaraan ng decompression sa talamak: calculous cholecystitis // Sat. siyentipiko tr. pagkabihag. Probl. com. hindi exc. hir. Yaroslavl, 1994.-S. 68-73.

64. Grinev M.V. Sa oras ng operasyon para sa talamak na cholecystitis // Vest, hir. - 1988; - No. 4; - P. 22-26. ;

65. GrinevMSh:, Opushnev V.A. Acute acalculous cholecystitis bilang isang "problema sa operasyon"// Chir. 1989. - Hindi. 1. - S. 15-20.

66. Grubnik V; V:, Ilyashenko V; V., Gerasimov; D. Vg et al. Mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopic surgery // Klin; 1 hir. - 1999 * - No. 7. S. 3841. "

67. Gulyaev A.A. Ang yugto ng paggamot ng mga komplikasyon ng cholelithiasis gamit ang: diapeutical na mga pamamaraan sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo: Dyss. . doc. honey. Mga agham. Mt, 1996.

68. Gulyaev A.A., Shapovalyants S.G., Burova V.A. Obliteration ng gallbladder lumen sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo // Khir. 1998. - Bilang 9. - - S. 42-44.

69. Gurvich A.G., Gurvich A.D. Mitogenic; radiation: biochemical. ZhuR:, - 1934. T. 252. S. 143-149. , ■

70. Danzanov B.S. Pinili/paraan na minimally invasive? kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis // Sat. abstract 10th Int. congr. endoscope, chir. - M., 2006. S. 71-72.

71. Darwin, V.V., Onishchenko C.B. Iatrogenic pinsala sa extrahepatic bile ducts sa panahon ng cholecystectomy // Sat. siyentipiko tr. Pag-alis, prob. com. M., 2003; - P.42-45.

72. Datsenko B.M., Ibishov Sh.F., Degtyarev A.O. Kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib // Khir. 1991. - Bilang 7. - S. 92-102.

73. Dederer Yu. M., Ustinov G. G., Sharak A. V. Mga alternatibong diskarte sa paggamot ng sakit sa gallstone // Khir. - 1990. Blg. 10.1. pp. 147-153.

74. Dederer Yu.M., Moskvitina JT.H., Ovchinnikov V.I. Cholecystitis sa mga pasyente: edad ng senile // Chir. 1986. - Bilang 4. - S. 103-105.

75. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Decompression ng gallbladder bilang isang paraan ng pagbabawas ng dami ng namamatay sa talamak na cholecystitis // Khir. -1981.-No. 10.-S. 22-25.

76. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Mga taktika sa kirurhiko at kabagsikan sa talamak na cholecystitis // Khir. 1981. - No. 1. - S. 93-97.

77. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Katanggap-tanggap ba ang matipid na operasyon para sa cholelithiasis? // Khir. 1987. - Hindi. 2. - S. 3-6.

78. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Sanitary decompression ng gallbladder sa talamak na cholecystitis // Khir. 1985. - Bilang 4. - S. 103-105.

79. Dederer Yu.M., Ustinov G.G., Sharak A.V. Mga alternatibong diskarte sa paggamot ng sakit sa gallstone // Khir. - 1990. No. 10. -S. 147-153.

80. Dolgot D:M., Arepanov A.S., Magomedov M.A. Laparoscopic decompressive puncture ng gallbladder" sa talamak na cholecyst // Chir. 1984. - No. 7. - P. 41-43.

81. Duboshina T.B. Geriatric! problema sa operasyon para sa talamak na cholecystitis: Diss. .cand. honey. Mga agham. Saratov, 1980.

82. Dubrovshchik O.I., Tsilindz I.T., Mileshko M.I. at iba pa Pagsusuri ng mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy // Tr. Int. hir. congr. M., 2003. - S. 28.

83. Emelyanov S.I., Fedorov A.V., Fedenko V.V. et al. Endoscopic mucosectomy at electrocoagulation ng gallbladder mucosa // Ann. hir. hepatol. 1996. - V. 1< (прил.). - С. 45.

84. Ermolov A.S., Zharakhovich I.A., Udovsky "E.E. Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic ng lunas sa talamak na kirurhiko patolohiya ng mga organo ng tiyan. M., 1989. - S. b6-L2.

85. Ermolov A.S., Ivanov V.A., Udovsky E.E. Antibacterial therapy ng talamak na cholecystitis sa panahon ng decompression ng gallbladder. 1987. - Bilang 2. - S. 34-37.

86. Ermolov A.S., Upyrev A.V., Ivanov P.A. Surgery ng cholelithiasis: mula sa nakaraan hanggang sa kasalukuyan // Khir. 2004. - Hindi. 5. - S. 4-9.

87. Zhidovinov G.I. Surgical decompression sa biliary hypertension at mga tampok ng post-decompression period: Diss. . doc. honey. Mga agham. Volgograd, 1986.

88. Zhitnyuk R.I. Sa pagtatanggol sa cholecystostomy // Vest. hir. 1975. - T. 14, No. 3.-S. 36^0.

89. Zhuravlev A.I. Biochemiluminescence. M. 1983. p. 104.

90. Zhuravlev A.I. Mga substrate at mekanismo ng endogenous chemical generation ng excited electronic states at superweak luminescence sa tissues. Superweak na glow sa biology. M., 1972. S. 1732.

91. Zaitsev V.T., Dotsenko G.D., Shcherbakov V.I. Talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Khir. 1981. - No. 1. - S. 31-33.

92. Zatevakhin I.I., Kushnir V.K., Chebysheva-O.A. Mga agaran at pangmatagalang resulta ng endoscopic na paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga taong may mataas na antas ng panganib sa pagpapatakbo. gumagana. Astrakhan, 1991. - S. 39-40.

93. Zakharov S.N., Kurmangaliev F:K., Baskakov V.A. Ang kagyat na laparoscopy sa diagnosis at paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na tao // Vest. hir. 1980. - Bilang 8. - S. 42-44.

94. Zemlyanskaya H.H. Pagpapatibay ng mga aktibong taktika sa operasyon* sa pamamagitan ng mga resulta ng hindi naoperahang talamak na cholecystitis: Diss. .cand. honey. nauk.-Lvov, 1985.

95. Zemskov B.C., Arikyants M;S., Tyshko* A.G. Non-clostridial anaerobes sa etiopathogenesis ng perivesical at cholangiogenic liver abscesses // Khir. 1989. - Hindi. 1. - S. 78-91.

96. Ivanov P.A., Sinev Yu.V., Sklyarevsky V.V. Ang paggamit ng mga endoscopic at surgical na pamamaraan sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis // Khir. 1989. - Hindi. 12. - S. 76-80.

97. Ivanchvenko I.I., Kuzmenko V.P. Leukocyte chemiluminescence bilang isang paraan para sa pag-aaral ng mga kadahilanan ng kaligtasan sa sakit at ang kaugnayan nito sa libreng radical lipid oxidation. Chemiluminescent method sa biology at medicine. Kyiv. 1978. S. 73-75.

98. Istratov V.G. Diagnosis ng anaerobic surgical infection gamit ang gas chromatography at mass spectrometry: Diss. . doc. honey. Mga agham. -M., 1991.

99. Ang mga resulta ng talakayan sa problema ng "Acute cholecystitis" // Khir. -1987.-№2.-S. 89-92.

100. Karimov T.K. Obliteration ng gallbladder sa pamamagitan ng paraan ng kemikal na mucoclasia (pang-eksperimentong pag-aaral): Diss. . kandidato: honey. Mga agham. M., 1991.

101. Karpenkova V.N., Gallinger Yu;I. Laparoscopic cholecystectomy sa mga pasyente na may mataas na labis na katabaan // Endoscope, hir. 2007. - V. 13, No. 1. - S. 46^17.

102. Kasumyan S.A., Nekrasov ALO., Sergeev A.V. At. atbp. Ang paggamit ng laparoscopy sa pagsusuri at paggamot ng talamak na cholecystitis: // Tez. ulat Sinabi ni 1st Congr. lumulubog hir. M., 2005. - S. 301-302:

103. Kachalov S.N:, Konovalov V-A. Pagsusuri ng mga conversion sa pagpapatupad. laparoscopic; cholecystectomy // Tr: Int. hir! congr. M., 2003.-S. 28.

104. Kashevarov S.B., Kuzin U.M., Kharnas S.S. at iba pa Laparoscopic cholecystectomy ay hindi mas mapanganib kaysa sa tradisyonal (napatunayan ng panahon) // Sat. abstract Ika-11 Moscow. int. congr: endoscope: chir: -M., 2007.-S. 185-187:

105. Kirillin A.B. Naiiba! mga taktika ng paggamot ng mga pasyente na may purulent cholangitis; binuo laban sa background ng talamak na cholecystitis: Diss. . Ph.D., med. Mga agham. M:, 2005;.

106. Klimenko G.A., Yakovtsov E.P., Dontsov I.V. Mga panganib, pagkakamali at komplikasyon ng laparoscopic; cholecystectomy sa mga pasyente ng matatanda at senile age // Sab; .thesis. Ika-11 Moscow. int. congr. endoscope: hir. M., 2007. - S. 187-189. :

107. Klimov A.E., Rusanov V.P., Malyarchuk V1I. Laparoscopic technique. cholecystectomy bilang pangunahing paraan para maiwasan ang pinsala sa karaniwang bile duct sa talamak na cholecystitis.Tr. Int. hir. congr. M., 2003 - S. 70.

108. Klindyuk S.A. Pag-optimize ng diagnostic at surgical treatment; talamak na calculous cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. -Tyumen, 2005.

109. Kovalev M.M. Mga klinikal na aspeto ng operasyon para sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Klin, operasyon. 1983. - Bilang 9. - S. 4-7.

110. Kogan A.Kh., Losev N.I., Tsypin A.B. at iba pa. Pagbuo ng aktibong microbicidal oxygen species ng mga leukocytes habang dumadaan sa vascular bed // Bull. exp. biol. at pulot. 1989. - No. 6. - S. 688690.

111. Kogan A.Kh., Mednykh A.Ya., Nikolaev S.M. Libreng radical oxidation sa normal at pathological na mga kondisyon. - M., 1976. - S. 76-78.

112. Kozlov V.A., Prokopov A.Yu., Makarochkin A.G. Maipapayo bang ihinto ang pag-atake ng talamak na cholecystitis sa pamamagitan ng konserbatibong therapy? // Ann. hir. hepatol. 2006 - T. 11, No. 3. - S. 91.

113. Kolsunov A.A. Talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit sa somatic: Diss. . cand. honey. Mga agham. M., 1984.

114. Korolev B.A., Klimov Yu.S. Paggamot sa kirurhiko ng talamak na cholecystitis sa mga pasyente ng senile // Khir. 1983. - Bilang 8. - S. 7-11.

115. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Pang-emergency na operasyon ng biliary tract. M., 1990. - S. 206-214.

116. Kochnev O.S., Kim I.A. Mga aktibong taktika sa operasyon sa pag-optimize ng paggamot ng talamak na cholecystitis // Khir. 1987. - No. 2. - S. 93-96:

117. Krasavina G.V. Ang estado ng ilang mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng redox sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis at ang kanilang pagwawasto // Medico-social na aspeto ng estado ng kalusugan at pangangalagang medikal para sa mga manggagawa sa transportasyon ng tubig. 2000. - S. 8994.

118. Kropacheva E.I., Tashkinov N.V., Egorov V.V. Therapeutic na taktika sa talamak na cholecystitis sa liwanag ng laparoscopic cholecystectomy // Ann. hir. hepatol. 1996. - Tomo 1 (adj.). - S. 51-52.

119. Kuzikeev M.A. Dynamics ng LPO-AOS sa mga pasyente na may talamak na mapanirang cholecystitis pagkatapos ng matagal na ozone therapy ng atay. Kalusugan at sakit. 2002. - Hindi. 3. - S. 74-79.

120. Kuznetsov H.A. Sitwasyon ng panganib at emerhensiya sa operasyon // Khir. 1994. - Bilang 4. - S. 191-195.

121. Kuznetsov N.A., Aronov A.S., Kharitonov C.V. Pagpili ng mga taktika, tiyempo at paraan ng operasyon para sa talamak na cholecystitis // Khir. 2003. - No. 5. - S. 35^0.

122. Kuznetsov H.A., Golubeva-Monatkina N.I. Pag-uuri ng pamantayan sa panganib sa pagpapatakbo // Khir. -. 1990. Bilang 8. - S. 106-109.

123. Leishner U. Isang praktikal na gabay sa mga sakit ng biliary tract. M.: Geotar-Med., 2001. - 264 p.

124. Lisienko V.M. Mga tampok ng kurso ng talamak na cholecystitis sa mga lalaki // Mat. Ika-6 na siyentipiko kabuuan gastroent. Russia. - M., 2006. -S. 130-131.

125. Litvitsky P.F. Pathophysiology: aklat-aralin sa 2 vols. - M.: Geotar-Med, 2002. T. 2. - S. 387-436.

126. Litvitsky P.F. Pathophysiology. Moscow: Geotar-Med. 2002. T2 -808s. pp. 387-436.

127. Lukyanova L.D. Bioenergetic hypoxia: mga konsepto, mekanismo at pamamaraan ng pagwawasto // Bull. exp. biol. honey. 1997. - T. 124, No. 9.-S. 244-254.

128. Lukyanova L.D. Mga modernong problema ng hypoxia // Vestnik RAMN.-2000. -No. 1.

129. Lukyanova L.D. Bioenergetic hypoxia: mga konsepto, mekanismo at pamamaraan ng pagwawasto. toro. Exp. Biol. Med., 1997. Tomo 124, Blg. 9. C244-254.

130. Lukyanova L.D. Sa: Mga problema sa pisyolohikal ng pagbagay. - Tartu. 1984. p. 128-130.

131. Lutsevich E.V., Gribkov Yu.I., Savelyev V.A. Acute acalculous cholecystitis sa emergency surgery. - 1989. - Bilang 7. S. 7-8.

132. Magdiev T.Sh., Kuznetsov V.D. Mga kadahilanan ng peligro sa kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis // Vest. hir. 1988. - Hindi. 1. - S. 42-45.

133. Maistrenko H.A., Dovganyuk V.C., Feklyyunin A.A. Sakit sa gallstone sa mga matatanda at senile na pasyente: pamantayan para sa pagpili ng mga makatwirang taktika sa pag-opera // Endoscope, chir.-2007.-T. 13, No. 1. - S. 122-123.

134. Maksimenkov A.N., Surgical anatomy ng tiyan, Leningrad, 1972.

135. Maksimova V.V. Mga modernong aspeto ng microcholecystostomy sa ilalim ng patnubay ng ultrasound: Diss. . cand. honey. Mga agham. - M., 1994.

136. Malkov I.S., Kirshin A.P., Chagaeva E.I. Laparoscopic cholecystectomy para sa acute obstructive cholecystitis // Tr. Int. hir. congr. M., 2003. - S. 38.

137. Mamedov I.M., Efendiev "V.M., Aliev S.A. Paghahambing na pagsusuri ng iba't ibang mga diskarte sa kirurhiko paggamot ng sakit sa gallstone sa mga pasyente na may mataas na panganib // Khir. - 1989.-No. 3:-S. 96- 99.

138. Meilakh B.L., Kartashov A.V. Thermal mucoclasia ng gallbladder sa paggamot ng mga pasyente na may matinding antas ng panganib sa pagpapatakbo. abstract Ika-9 na Moscow. int. congr. endoscope, chir. M., 2005. - S. 209211.

139. Melekhov P.A., Miroshin S.I., Melekhov E.P. Mga paghahambing na katangian ng aktibidad ng microbiocidal ng ilang tradisyonal at modernong antiseptiko; ginagamit sa operasyon // Khir. 1990. - Bilang 7. - S. 29-42.

140. Mills E.L., Kui P.G. Metabolic na aktibidad ng granulocytes sa panahon ng phagocytosis. Ang pag-aaral ng phagocytosis sa klinikal na kasanayan / Ed. S.D. Douglas at P.G. Kui; bawat. mula sa Ingles. M., 1983. - S. 78-91.

141. Miroshnikov V.I., Svetlovidov V.V., Babushkin I.A. Paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga pasyente na mas matanda sa 80 taon // Khir. 1994. - Hindi. 1. - S. 23-25.

142. Mityurin M.S., Sitnikova V1N., Turbin M.V. et al. Pagpili ng mga taktika sa paggamot1 sa mga pasyenteng may mapanirang anyo! talamak na cholecystitis // Sab. tr. Int. hir. congr: Rostov-na/Dts 2005: - S. 227.

143. Mikhailusov C.B. Computed echotomography sa abdominal urgent surgery: Diss. . cand. honey. Mga agham. M., 1989.

144. Mikhailusov C.B. Ultrasonic contact scanning sa operasyon // Sab. siyentipiko alipin. M., 1996. - S. 148-157.

145. Mikhailusov C.B. Mga taktika sa kirurhiko sa talamak na calculous cholecystitis // Ros. honey. magazine - 1998. Bilang 6. - S. 29-33.

146. Mikhailusov C.B. Mga banayad na paraan ng paggamot sa ilalim ng kontrol ng ultrasound sa agarang operasyon sa tiyan: Diss. . doc. honey. Mga agham. -M., 1998.

147. Mikhailusov C.B. Echotomography sa agarang operasyon // Sat. Art. siyentipiko at praktikal. conf. M., 1998. - S. 99-104.

148. Mikhailusov C.B. Echotomography at diagnostic at paggamot algorithm sa kagyat na operasyon // Sat. siyentipiko M., 1996. - S. 49-50.

149. Mikhaylusov C.V., Avvakumov A.G., Kazakova.E.G. Transfistula* sanitasyon ng gallbladder sa talamak na cholecystitis // Mga pamamaraan ng minimally invasive na operasyon sa paggamot ng mga sakit ng thoracic at abdominal organs. M., 1995. - S. 15-16.

150. Mikhailusov C.V., Burova V.A., Avakumov A.G. Transfistula debridement / sa acute calculous cholecystitis // Mga paksang isyu ng praktikal na gamot. M., 1997. - Isyu. I. - S. 207-209^

151. Mikhailusov C.V., Maksimova V.V., Martynova V.B. et al. Ang papel ng ultrasonic microcholecystostomy sa pag-iwas sa purulent na komplikasyon ng talamak na cholecystitis // Tez. conf. Chernivtsi, 1992. - S. 48-49.

152. Mikhailusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov. A.G. Mga paraan ng transfistula. sanitasyon para sa acute1 cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo // Mat. Int. conf. hir. M., 2000.

153. Mikhaylusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov A.G., Kazakova E.G. Mga paraan ng transfistula sanitation ng gallbladder sa talamak na calculous cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo // Mat. 3rd Congr. puwit. hir. sila. N.I! Pirogov. M., 2001. - S. 87.

154. Frost I-Mí Mga komplikasyon pagkatapos ng cholecystectomy sa mga matatanda at may edad na mga pasyente // Chir. 1982. - Hindi. 1. - S. 83-85.

155. Mumladze R.B., Chechenin G.M., Ivanova H.A. Percutaneous microcholecystostomy sa paggamot ng acute calculous cholecystitis // Tez. ulat 2nd conf. naglalaba, hir: M., 2007. - S. 22-23.

156. Myshkin K.I., Kon JI.M., Duboshina T.B. Acute cholecystitis bilang isang problema sa geriatric surgery 1979. - Bilang 4. - S. 30-34.

157. Myasnikov A.D., Bondarev A.A., Popov K.I. at iba pang mga Clinical at anatomical na aspeto ng laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis // Sat. siyentipiko tr. M., 2003. - S. 146-152.

158. Nasirov F.N. Ultrasonic percutaneous drainage // Khir. -1986.-№7.-S. 16-19.

159. Nasirov F.N., Akhaladze G.G. Percutaneous punctures at drainage ng gallbladder at pathological na mga pormasyon ng cavity ng tiyan sa ilalim ng ultrasound control // Mat. symp. pakikilahok sa. espesyalista. M., 1988. - S. 99-105.

160. Nesterenko Yu.A., Grinberg A.A., Shapovalyants S.G. et al. Pagpili ng pinakamainam na taktika para sa iba't ibang anyo ng talamak na cholecystitis // Mat. mga bundok siyentipiko at praktikal. conf. M., 1999. - S. 14-17.

161. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov C.V., Avvakumov A.G. Ultrasound sa diagnosis at paggamot ng talamak na calculous cholecystitis // Mga talamak na sakit at pinsala ng mga organo ng tiyan. M., 1996. - T. V.-C. 50-51.

162. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov C.V., Moiseenkova E.V. Mga minimally invasive na interbensyon sa ilalim ng kontrol ng ultrasound sa abdominal na apurahang operasyon. Tr. int. hir. congr. M:, 2003. - S. 47.

163. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V. Computed echotomography sa diagnosis at paggamot ng talamak na cholecystitis. M., 1998. - 49 p.

164. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V. Microcholecystostomy sa paggamot ng talamak na calculous cholecystitis // Mat. Vseros. conf. hir. Essentuki, 1994. - S. 24-25.

165. Nesterov S.S. Mga huling interbensyon pagkatapos ng laparoscopic cholecystostomy sa talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may mas mataas na panganib sa pagpapatakbo (klinikal at eksperimentong pag-aaral): Diss. . cand. honey. Mga agham. -Volgograd. 1992.

166. Nechai A.I., Stukalov V.V., Zhuk A.M. Non-operative na pag-alis ng mga bato mula sa mga duct ng apdo sa panahon ng kanilang panlabas na kanal. JI., 1987.

167. Nikulenko S.Yu., Efimkin A.S., Novikov A.S. Mga paraan upang mapabuti ang endoscopic obliteration ng gallbladder // Ann. hir. hepatol. -1996.-T. 1 (adj.).-S. 57.

168. Nikhinson R.A., Chikhaev A.M., Akimov V.V. Paggamot sa kirurhiko ng talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo. hir. 1992. - Bilang 3. - S. 272-276.

169. Nichitailo M.E., Dyachenko V.V., Litvinenko A.N. et al. Mga aralin ng laparoscopic cholecystectomy (paglalahat ng karanasan) // Klin. hir. -2001.-No. 10.-S. 6-9.

170. Nurmukhamedov R.M., Khodjibaev M. Paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Khir. - 1982. Bilang 6. - S. 43-45.

171. Orduyan S.L. Bacteriocholia sa genesis ng cholecystitis at ang kahalagahan nito sa pagpili ng mga paraan ng paggamot: Diss. . cand. honey. Mga agham. -M., 1989.

172. Okhotnikov O.I., Grigoriev S.N., Yakovleva M.V. Makipag-ugnayan sa percutaneous cholecystolitholapaxy sa paggamot ng acute obstructive cholecystitis sa mga pasyenteng nasa panganib // Ann. hir. hepatol. 2006. - T. 11, No. 3. - S. 106-107.

173. Pantsyrev Yu.M., Babkova IV, Tsarev IV: et al. Minimally invasive percutaneous interventions sa ilalim ng ultrasound control sa emergency surgery // Sat. siyentipiko tr. Research Institute of Emergency Medicine. N.V. Sklifosovsky. M., 1996. - T. 99.- S. 35.

174. Peresta Yu.Yu., Shnitser R.I., Reve V.Yu. at iba pa: Mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis // Sat. abstract Ika-11 Moscow. int. congr. endoscope, chir. M., 2007. - S. 264-266;

175. Piksin I.N., Golubev A.G., Byakin S.P. Ultrasonic microcholecystostomy1 // Mga paksang isyu ng operasyon sa tiyan. Tez. ulat L., 1989. - S. 252-253.

176. Polovkov A.S. Pag-optimize ng surgical treatment ng mga matatanda at senile na pasyente na may talamak na mapanirang calculous cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. -2004.

177. Polyansky. V.V., Baidin S.A., Manzhos A.N. Mga taktika ng kirurhiko sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente na may diabetes mellitus // Khir. 1994. - Hindi. 1. - S. 20-23.

178. Popov P.Ya. Talamak na cholecystitis bilang isang problema ng geriatrics sa operasyon // Vopr. geront, geriatrician. 1974. - S. 238-242.

179. Postolov P.M. Ultrasound semiotics at diagnosis ng talamak na cholecystitis // Khir. 1990. - Bilang 2. - S. 21-23.

180. Postolov P.M., Bykov A.V., Mishin S.G. et al Paraan ng indibidwal na pagpili ng mga cholelithic na gamot sa paggamot ng cholelithiasis // Khir. 1990. - Hindi. 2. - S. 3-6.

181. Postolov P.M., Bykov A.V., Nesterov S.S. Makipag-ugnay sa paglusaw ng mga bato sa gallbladder // Khir. 1991. - Bilang 9. - S. 71-76.

182. Postolov P.M., Zhidovinov G.I., Bykov A.V. Therapeutic tactics pagkatapos ng laparoscopic cholecystostomy sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis. 1991. - No. 1. - S. 76-79.

183. Postolov P.M., Ovcharov A.N., Zhitnikova K.S. Laparoscopic cholecystostomy para sa talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may mas mataas na panganib sa pagpapatakbo. 1989. - No. 1. - S. 24-29.

184. Prikupets V.L. Talamak na kumplikadong cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente: Diss. . doc. honey. Mga agham. - ml, 1988.

185. Prudkov I.D., Khodakov-V.V., Prudkov M.I. Mga sanaysay sa laparoscopic surgery. - Sverdlovsk: Ural University Press, 1989. - 145 p.

186. Prudkov M.I., Karmatskikh A.Yu., Nishnevich E.V. at iba pang Diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis // Endoscope, hir. 2005. - No. 1. - S. 109.

187. Prudkov M.I., Stolin A.V., Karmatskikh A.Yu. Mga modernong endosurgical na teknolohiya para sa paggamot ng talamak na calculous cholecystitis // Endoscope, hir. 2007. - V. 13, No. 1. - S. 68-69.

188. Radbil O.S. Pharmacotherapy sa gastroenterology. M., 1991. -S. 204-206.

189. Rashidov-F:Sh., Amonov IHiH., Trakulov F.A. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis // Sat. abstract 10th Int. congr. endoscope, chir. M-., 2006 - S. 182-183.

190. Rehistro ng mga gamot. 2010. http://grIs.rosminzdrav.ru/.

191. Redkin A.N., Novoplinsky V.V., Parkhisenko Yu.A. at iba pa Samoilov "B.C. Pagpili ng timing para sa laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis // Sat: tr. int. hir. congr. - Rostov-on / D., 2005. S. 232.

192. Rogachev G.I. Postoperative mortality sa talamak na cholecystitis // Khir. 1975. - Hindi. G. - S. 22-26.

193. Rodionov V.V., Moguchev V.M., Prikupets V.L. Mga taktika ng diagnostic at therapeutic para sa mapanirang cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Vest. hir. 1989. - No. 1. - S. 110-113.

194. Rodionov V.V., Filimonov M.I., Moguchev V.M. Calculous cholecystitis. M., 1991. - S. 99-115.

195. Rotonov O.P., Dobryakov B.S., Volkov V.A. Diagnosis ng cholecystitis sa pamamagitan ng ultrasonic densitometry // Ter. arko. -1989.-No. 9.-S. 113.

196. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasiev V.V. at iba pa.Ikalawang pagkakataon (modernong ideya tungkol sa pagwawasto ng enerhiya). - M: MIG-Medical book, 2010.-176 p.

197. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasiev V.V., Fedin A.I. Mga kritikal na kondisyon sa klinikal na kasanayan. M.: MIG-Medical na aklat; 2010. 640 p.

198. Rusanov V.P. Minimally invasive na teknolohiya sa operasyon para sa calculous cholecystitis at mga komplikasyon nito: Diss. . doc. honey. Mga agham. M., 2003.

199. Ryss E.S., Fishzon-Ryss Yu.I. Mga modernong diskarte sa paggamot ng sakit sa gallstone // Ter. arko. - 1993. Bilang 8. - S. 86-90.

200. Sabirov B.U., Kurbaniyazov Z.B., Askarov P.A. Pagpapatibay ng minimally invasive surgical interventions sa paggamot ng acute cholecystitis // Ann. hir. hepatol. 2006. - T. 11, No. 3. - S. 109.

201. Saveliev* B.C., Buyanov- V.M., Lukomsky G.I. Gabay sa klinikal na endoscopy. M., 1985: - S. 329-335.

202. Saveliev-B.C., Filimonov M.I. Pangkasalukuyan na mga isyu ng operasyon para sa talamak na cholecystitis // Vseros. conf. hir. Essentuki, 1994. - S. 3334.

203. Sazhin V:P:, Yurishev V.A., Klimov D.E. Laparoscopic cholecystectomy para sa mapanirang cholecystitis // Endoscope, hir. -2007.-T. 13, No. 1.-S. 82.

204. Salokhidinov B.M. Diagnostic at therapeutic laparoscopy para sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente: Diss. . cand. honey. Mga agham. Samarkand, 1985. - 23 p.

205. Samsonov V.T. Percutaneous transhepatic microcholecystostomy sa ilalim ng ultrasound guidance at videolaparoscopic cholecystectomy sa staged treatment ng acute complicated cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. 2004.

206. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. at iba pang Resulta ng diagnosis at minimally invasive na paggamot ng acute calculous cholecystitis // Endoscope, hir. 2005. - No. 1. - S. 121.

207. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. Apurahang minimally invasive na operasyon para sa cholelithiasis at mga komplikasyon nito. siyentipiko tr. Pag-alis, prob. com. M., 2003. - S. 157-160.

208. Sapozhensky I.I. Pag-aaral ng mga pagbabago sa radiation sa mga solusyon sa protina sa pamamagitan ng chemiluminescence. Mga modernong problema ng radiobiology. - M., 1972. - T. 3. - S. 17-23.

209. Svitich Yu.M. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib: Diss. . cand. honey. Mga agham. M., 1991.

210. Sibilev V.N. Paghuhula ng kurso ng proseso ng pathological at pag-iwas sa postoperative purulent na mga komplikasyon sa talamak na cholecystitis: Diss:. cand. honey. Mga agham. - Tver, 2005.

211. E. V. Silina, V. A. Stupin, T. V. Gakhramanov, M. A. Khokonov, S. B. Bolevich, N. I. Men’shova, at T. G. Sinel’nikova, Acoust. Mga proseso ng libreng radikal sa mga pasyente na may obstructive jaundice ng iba't ibang pinagmulan at kalubhaan. Zhur. Klinikal na gamot. 2011. -T. 89; No. 3. - S.57-63.

212. Sorokin D.V. Mga pagbabago sa organisasyon ng lipid ng mga lamad at aktibidad ng LPO ng mga immunocompetent na mga cell sa mga pasyente na may cholecystitis // Nauch. vestn. Tyumen. honey. acad. 2002. - No. 3. - S. 67.

213. Struchkov V.I., Lokhvitsky C.V., Misnik V.I. Talamak na cholecystitis sa mga matatanda at edad ng senile. M., 1978. - S. 161-163.

214. Sukharev V.F. Maagang paggamot sa kirurhiko ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente // Vestn. hir. 1983. - Hindi. 1. - S. 44-50.

215. Tavobilov M.M. Pag-optimize ng mga taktika ng surgical treatment ng mga pasyente na may acute obstructive cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. Kemerovo, 2003.

216. Tarasov O.N., Nazarenko P.M., Petropolsky L.P. et al. Ang mga resulta ng paggamit ng mga minimally invasive na pamamaraan para sa paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga taong may mataas na antas ng panganib sa pagpapatakbo // Ann. hir. hepatol. -1996. Vol. 1 (adj:). - S. 113.

217. Tarusov B:N.,. Ivanov I: Ako. Petruseviya Yu.M. Napakahinang glow ng biological system. Ml: Moscow State University, 1967. - 157 p. 228: Terekhina H.A. Mga tagapagpahiwatig ng proteksyon ng antioxidant sa talamak at talamak na cholecystitis // Klin. lab. dayag. - 2008. Bilang 4. - S. 41-43.

218. Toskin KD, Starosek VN:, Belomar ID: Surgical tactics sa purulent-visceral na komplikasyon ng pancreatitis // Tez; ulat Vses. Conf.-Kyiv, 1988. S. 59-60;

219. Ukhanov A.P., Veselovsky B.A. Mga pangunahing prinsipyo ng endovideoscopic na paggamot ng talamak na cholecystitis // Mat. Ika-6 na Moscow. int. congr. endoscope; hir. M., 2002. - S. 388-389."

220. Fokaidi L.G., Popov P.A. Pagsusuri ng dami ng namamatay sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda at matatanda at mga paraan upang mabawasan ito // Vopr. geront, geriatrician. Karaganda, 1974. - S. 246-249.

221. Tsygelnik A.M., Shapkin A.A., Vertkov A.G. Laparoscopic cholecystectomy para sa mga mapanirang anyo ng cholecystitis na may dati nang ipinataw na microcholecystostomy. abstracts ng 10th Int. congr. endoscope, chir. M., 2006. - S. 246-247.

222. Chagaeva Z.I. Laparoscopic cholecystectomy sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may talamak na obstructive cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. Kazan, 2004.

223. Cherkasov M.F., Sitnikov V.N., Mityurin M.G. Laparoscopic surgery para sa talamak na cholecystitis // Khir. 2004. - Hindi. 1. - S. 15-18.

224. Chernov V.N., Tenchurin R.Sh. Lugar ng endosurgery sa emergency na operasyon ng extrahepatic bile ducts. siyentipiko tr. Pag-alis, prob. com. M., 2003. - S. 72-74.

225. Chernyakovskaya N;E. Larema I.V., Kulish V.A. Pinagsamang paggamot sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis na kumplikado ng choledocholithiasis at obstructive jaundice // Vestn. hir. * 2001. - Hindi. 160.-S. 90-91.

226. Chikala E.T., Bunescu V.I., Kasyan D.A. at iba pa. Mga komplikasyon sa intraoperative at postoperative ng laparoscopic cholecystectomy // Tr. Int. hir. congr. M., 2003. - S. 33.

227. Chumak P.A. Kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis kasama ng choledocholithiasis: Diss. . cand. honey. Mga agham. ml, 2005.

228. A. A. Chumakov, V. N. Malashenko, at S. V. Kozlov; Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot" para sa talamak na cholecystitis, kumplikado ng obstructive jaundice at cholangitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo // Koleksyon ng mga abstract ng 10th International Congr. endoscope: chir. M., 2006. - S. 251-252.

229. Chumakov A.A., Khorev A.N., Malashenko V.N. et al. Therapeutic at diagnostic na taktika para sa talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo // Tr. Int. hir. congr. M., 2003. - S. 43.

230. Shaya M.A. Mga agaran at pangmatagalang resulta ng cholecystostomy sa paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente: Diss. . cand. medikal." Sciences. M., 1986.

231. Shanturov V.A. Ultrasonography sa diagnosis ng talamak na cholecystitis: Diss. . cand. honey. Mga agham. Tomsk, 1986.

232. Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V., Burova V.A. et al Mga paraan ng transfistular sanation ng gallbladder sa talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo // Sat. abstract 3rd Int. congr. endoscope, chir. M., 1999. - S. 329-333.

233. Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V., Maksimova V.V. Mga indikasyon para sa microcholecystostomy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. 1997. - No. 1. - S. 68.

234. Shestakov A.JL, Popov O.A., Timoshin A.D. Laparoscopic cholecystectomy sa mga pasyente na may mga komplikasyon mula sa gallbladder // Sat. abstract Ika-9 na Moscow. int. congr. endoscope, chir. 2005. - S. 450^452.

235. Shlyapnikov N.F., Zarudneva L.A., Goryunov A.I. et al. Sa paglusaw ng mga bato sa apdo ng "HT na gamot" sa ilalim ng mga eksperimentong kondisyon // Mga Pamamaraan. ulat XV siyentipiko. session ng Kuibyshev honey. in-ta. -Kuibyshev, 1954.-S. 144-145.

236. Shorokh S.G. Mga yugto ng endosurgical na paggamot ng kumplikadong cholecystitis sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo. tr. Int. operasyon congr. - Rostov-on / D. *, 2005. S. 257.

237. Shtofin S.G., Abeuov M.E., Zhumakaeva G.K. Mga aktibong taktika sa operasyon sa talamak na calculous cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente, // Ann. hir. hepatol. 2006. -T. 11", No. 3. - S. 128-129.

238. Shulutko A.M. Paghula sa panganib ng operasyon at pagpili ng mga taktika sa paggamot sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng cholelithiasis: Diss. . doc. honey. Mga agham. M., 1990.

239. Shurkalin B.K., Kriger A.G., Cherevatenko A.M. et al. Pagsusuri ng mga komplikasyon” at ang kanilang mga paraan. Pag-iwas^ kapag nagsasagawa ng laparoscopic cholecystectomy sa isang emergency o * agarang order // Sab. - siyentipiko. tr. Pag-alis, prob. com. M., 2003. - S. 173-175.

240. Yurin C.B. Mga paraan upang mapabuti ang mga resulta ng endovideosurgical na paggamot ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda at senile na pasyente: Diss. . cand. honey. Mga agham. -Stavropol, 2005.

241. Yakubovsky C.V., Tkachev C.V., Krivonos D.P. Ang dinamika ng ilang mga tagapagpahiwatig ng lipid peroxidation at proteksyon ng antioxidant sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis.

242. Abbas M., Hussain Y., Al-Beloushi K. Byler na sakit na nauugnay sa talamak na cholecystitis // Surg. endose. 2002. - Vol. 16, No. 4. - P. 716.

243. Addison N.V., Finan P.J. Ungent at maagang cholesystectomy para sa talamak na sakit sa gall badder, Brit. J. Surg. 1988. - Vol. 75, Blg. 2. P. 141-143.

244. Al-Haijar N., Duca S., Molnar G. et al. Mga insidente at postoperative na komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomies para sa talamak na cholecystitis // Rom: J. Gastroent. 2002. - Vol. 11 2. - P. 115-119.

245. Allen R.C., Sternholm R.J., Steele R.H. Katibayan ng henerasyon ng isang elektronikong estado ng paggulo ng polymorphonuclear leukocytes ng tao. Biochem. Biophys. Res. commun. 1978 Vol. 47. P: 679-684;

246. Allen V.J., Borody N.O., BugliosiT.F. I-repit ang paglusaw ng mga gallstones sa pamamagitan ng methyl tertbutyl ether. Paunang pagmamasid // Bagong Tngl. J. Med. -1985. Vol.312. -P. 217-234. .

247. Al-Mulhim A.S., Al-Mulhim; F.M., Al-Suwaiygh. A.A. Ang papel na ginagampanan ng laparoscopic cholecystectomy sa pamamahala ng talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may.sickle cell disease // Am. J. Surg:.- 2002. Vol. 183, no.6. - P. 668-672. . . "

248. Asoglu Oktar O., Ozmen Vahit V., Karanlik Hasan H. et al. Tumataas ba ang rate ng komplikasyon sa laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis? // J: Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2004. - Vol. 14, blg. 2: -P. 81-86.

249. Assaff Y., Matter I., Sabo E. et al. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis tuyo ang mga kahihinatnan ng pagbubutas ng gallbladder, paglabas ng apdo, at pagkawala ng mga bato // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164, No. 6. - P. 425-431.

250. Berber E., Engle K.L., String A. et al. Pinili na paggamit ng tube cholecystostomy na may interval laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, No. 3. - P. 341-346.

251. Berger H., Forst H., Nattermann U. et al. Percutaneous cholecystostomy sa pagpapagamot ng talamak na cholecystitis sa mga pasyenteng nasa panganib // ROFO: -1989: Vol. 150, B 6: - P. 694-702.

252. Berger H., Hibbertz T., Forst H. et al. Talamak na cholecystitis. P: Perkutane transhepatische Drainage // Bildgebung. - 1992. - Vol. 59; 4. -P. 176-178.

253. Bhattacharya D., Senapati P.S., Hurle R: et al. Apurahan laban sa pagitan ng laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis. - P. isang paghahambing na pag-aaral // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Vol. 9, No. 5. - P. 538542.

254. Bhattacharya D.D., Ammori B.J. Mga kontemporaryong minimally invasive na diskarte sa pamamahala ng talamak na cholecystitis. - P. isang pagsusuri at pagtatasa // Surg. Laparosc. Endosc. percutan. Tech. 2005. - Vol. 15, No. 1. -P. 1-8.

255. Bickel A., Rappaport A., Hazani E. et al. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis na isinagawa ng mga residente sa operasyon. - P. isang panganib na kadahilanan para sa conversion sa open laparotomy? // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech.-1998.-Vol. 8, No. 3.-P. 137-141.

256. Biffl W.L., Moore E.E., Offner P.J. et al. Ang regular na intraoperative laparoscopicultrasonography na may selective cholangiography ay binabawasan ang mga komplikasyon sa bile duct sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy // J. Am. Sinabi ni Coll. Surg. 2001. - Vol. 193, No. 3. - P. 272-280.

257. Bingener Juliane J., Schwesinger Wayne H., Chopra Shailandra S. et al. Ang ugnayan ba ng talamak na cholecystitis sa ultrasound at "sa operasyon ay sumasalamin sa isang mirror image? // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 188, No. 6. - P. 703707.

258. Bingener-Casey J., Richards. M.L., Strodel W.E. et al. Mga dahilan para sa conversion mula laparoscopic sa open cholecystectomy. P. isang 10-taong pagsusuri // J. Gastrointest. Surg. - 2002. - Vol. 6, No. 6. - P. 800-805.

259. Bodnar S., Kelemen O., Fule A. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis // Acta Chir. nakabitin. 1999: Vol. 38; 2. - P. 135-138.

260. Boo Y.-J., Kim W.-B., Kim J.J. et al. Systemic immune response pagkatapos ng open versus laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis." - P. isang prospective na randomized na pag-aaral // Scand. J. Clin: Lab. Invest. 2007. - Vol. 67, No. 2:-P. 207-214.

261. Borzellino G., de Manzoni G., Ricci F. et al: Emergency cholecystostomy at kasunod na cholecystectomy para sa talamak na gallstone cholecystitis sa mga matatanda // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86, No. 12. - P. 15211525.

262. Bove A., Bongarzoni G., Serafini F. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis. P. predictors ng conversion sa open cholecystectomy at mga preliminar na resulta // G. Chir. - 2004. - Vol. 25, No. 3. -P. 75-79.

263. Boveris A., Chance B. Biochemic J. 1973/134: P.707-716.

264. Bradea C., Niculescu D., Plesa C. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa non-lithiasis cholecystopathies. Colecistectomia laparoscopica sa colecistopatiile nelitiazice // Rev. Med. Chir. soc. Med. Nat. Iasi. 2000.-Vol. 104, No. 4.-P. 91-93.

265. Brodsky A., Matter I., Sabo E. et al. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis. P. maaari bang mahulaan ang pangangailangan para sa conversion at ang posibilidad ng mga komplikasyon? Isang inaasahang pag-aaral // Surg. Endosc. - 2000. - Vol. 14, No. 8. - P. 755-760.

266. Bukan M. H., Bukan N. Mga epekto ng bukas at laparoscopic cholecystectomy sa oxidative stress // Tohoku J. Exp. Med. 2004. - Vol. 202, No. l.p. 51-56.

267. Cameron I.C., Chadwick C., Phillips J. et al. Pamamahala ng talamak na cholecystitis, sa mga ospital sa UK. P. oras para sa pagbabago // Postgrad*. Med. J.-2004. - Vol: 80, No. 943. - P. 292-294.

268. Chahin F., Dwivedi A., Chahin C. et al. Ang laparoscopic na hamon ng cholecystitis // JSLS. 2002. - Vol. 6, No. 2. - P. 155-158.

269. Chahin F., Elias N., Paramesh A. et al. Ang bisa ng laparoscopy sa acute cholecystitis // JSLS. 1999. - Vol. 3, No. 2. - P. 121-125.

270. Chandler C.F., Lane J.S., Ferguson P. et al. Prospective na pagsusuri ng maaga laban sa naantalang laparoscopic cholecystectomy para sa paggamot ng talamak na cholecystitis // Am. Surg. 2000. - Vol. 66, No. 9. - P. 896-900.

271. Chau C.H., Tang C.N., Siu W.T. et al. Laparoscopic cholecystectomy kumpara sa bukas na cholecystectomy sa mga matatandang pasyente na may talamak na cholecystitis. P.retrospective study // Hong Kong Med. J. 2002. - Vol. 8, No. 6. - P. 394399.

272. Cheruvu C.V., Eyre-Brook L.A. Mga kahihinatnan ng matagal na paghihintay bago ang gallbladdersurgery // Ann. R. Coll. Surg. Ingles 2002. - Vol. 84, No. 1.-P. 20-22.

273. Chien-Chang Lee, I-Jing Chang, Yi-Chun Lai et al. Epidemiology at Prognostic Determinants ng mga Pasyenteng may Bacteremic Cholecystitis o Cholangitis // Am. J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 102, No. 3. - P. 563-569."

274. Chikamori F., Kuniyoshi N., Shibuya Si et al. Maagang naka-iskedyul na laparoscopic cholecystectomy kasunod ng percutaneous transhepatic gallbladderdrainage para sa mga pasyenteng may acute cholecystitis // Surg. Endosc. - 2002. Vol. 16, No. 12. - P. 1704-1707.

275. Cho Kyung Soo, Baek Seung Yon, Rang Byung Chul et al. Pagsusuri ng preoperative sonography sa acute cholecystitis para "hulaan ang mga teknikal na paghihirap sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy // J. Clin. Ultrasound. -2004. Vol. 32, No. 3: - P. 115-122.

276. Coenye K.E., Jourdain S., Mendes da Costa P. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis sa mga matatanda. P. isang retrospective na pag-aaral // Hepatogastroent. - 2005. - Vol: 52, No. 61. - P. 17-21.

277. Decker G., Goergen M., Philippart P. et al. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis sa mga pasyenteng geriatric // Acta Chir. Belg. 2001. - Vol. 101, No. 6. - P. 294-299.

278. Dominguez E.P., Giammar D., Baumert J. et all Isang Prospective na pag-aaral ng paglabas ng apdo pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis // Am: Surg. 2006. - Vol. 72, blg. > 3. - P: 265-268.

279. Douset J.E., Trouith H., Foglieri M.J. Mga antas ng plasma malonaldehyde sa panahon ng myocardial "infarction. Clin. Chim. Act. 1983. Vol. 129; H.319-322.

280. Ecsedy G., Lontai P: Fragender chirurgiscen Behandlung der akuten Kalkulosen Cholezystitis // Lbl. Chir. 1988. - Vol. 113, No. 13. - P. 846854.

281. Eggermont A.M., Lameris J.S., Jeekel J. Ultrasound-guidid percutaneous transhepatic cholecystoctomy para sa acute acalculous cholecystitis // Arch. Surg. 1985. - Vol: 120, No. "12. - P. 1354-1356.

282. Eldar S., Eitan A., Bickel "A. et al. Ang" epekto ng pagkaantala ng pasyente at pagkaantala ng doktor sa kinalabasan ng laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis // Am. J. Surg. 1999. - Vol. 178, No. 4. - P." 303-307.

283. Eldar S., Sabo E., Nash E. et al. Laparoscopic cholecystectomy para sa iba't ibang uri ng gallbladderinflammation: isang prospective na pagsubok // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol. 8, No. 3. - P. 200-207.

284. Eldar S., Siegelmann H. T., Buzaglo D. et al. Pagbabago ng laparoscopic cholecystectomy upang buksan ang cholecystectomy sa talamak na cholecystitis: pinahusay ng mga artipisyal na neural network ang hula ng conversion // World J. Surg. 2002. - Vol. 26, No. 1. - P. 79-85.

285 Fagan S.P., Awad S.S., Rahwan K. et al. Mga kadahilanan ng prognostic para sa pagbuo ng gangrenous cholecystitis // Am. J. Surg. 2003. - Vol. 186. No. 5. - P.481^485.

286. Giger TJ., Michel: J.M., Vonlanthen R. Becker, et alt Laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis: indikasyon, pamamaraan,; panganib: at kinalabasan-// Langenbecks. Arch. Surg. 2005. - Vol. 390, No. 5. - P. 373380. ■■";/ ;

287. Glavic Z., Begic L., SimlesaDict lahat Paggamot ng talamak na cholecystitis. Isang paghahambing ng open vs laparoscopic cholecystectomy // Surg; Endosc. -2001: Vol; 15, No. 4. - P. 398-401.

288. Grigorov N., Demianov D., Simeonov E; et al: Perkutanna kholetsisktomia at litoliza s metil-tretichen butileter. pod ultrazvukov kontrol // Khimrgiiar Sofiiai 1990.-Vol. 43, No. 4.-P. 38-42.

289. Grintzalis K., Parapostolou I., Assimakopoulos S.F. et al. Ang mga pagbabago na nauugnay sa oras ng mga antas ng superoxide radical sa magkakaibang organo ng mga daga na may bile ductligated // Free Radic. Res. 2009. - Vol. 43, No. 9. - P. 803-808.

290. Gurusamy K.S., Samraj K. Maagang laban sa naantalang laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis // Cochrane Database Syst Rev. -2006.

291. Habib F.A., Kolachalam R.B:, Khilnani R. et al. Tungkulin ng laparoscopic cholecystectomy sa pamamahala ng gangrenous cholecystitis // Am: J. Surg. -2001. Vol. 181, No. 1.-P: 71-75.

292. Hamazaki. K., Kurose M. Laparoscopic cholecystectomy: karanasan sa 150 na magkakasunod; mga pasyente sa Kurashiki ;// Hiroshima. J. Med. sci. -2000. Vol. 49, No. 1. - P. 1-6.

293. Hammarstrom L.E., Mellander S., Rudstrom H. Isang prognostic index ng hindi matagumpay; laparoscopic cholecystectomy para sa acute calculous cholecystitis // Int. J: Surg. Investig. 2001. - Vol. 2, #5. - P. 387-392.

294. Hayakumo T., Nakajima Mi, Yasuda K. et al. Pagsusuri ng percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD) para sa , talamak na cholecystitis // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi: 1991. - Vol. 88, No. 9.-P. 2119-2126.

295. Hazey J. W., Brody F. J., Rosenblatt; S.M. et lahat ng Laparoscopic na pamamahala at klinikal na kinalabasan ng emphysematous cholecystitis // Surg. Endosc.-2001.-Vol. 15, Blg. 10.-P. 1217-1220.

296. Holm H:H., Kristcnsen J.R. Interventional ultrasound. Copenhagen: Munksgaard, 1985. - P. 75-78.

297. Hsieh C.H. Maagang minilaparoscopic cholecystectomy sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis // Am. J. Surg. 2003. - Tomo: 185; No. 4. P. 344-348;

298. Hunt D:R., Chu;F.C. Gangrenous cholecystitis sa laparoscopic, panahon // Aust. N: Z. J. Surg. 2000. - Vol. 70, no.6. - P: 428-430.

299 Hussain M.I., Khan A.F. Kinalabasan ng laparoscopic cholecystectomy sa talamak at talamak na cholecystitis // Saudi Med. J. 2006. - Vol. 27, No. 5. - P. 657-660.

300. English D., Kamberi IA, de Vellis J, Bacleon ES Hormonal patterns ng hypothalamo-pituitary-gonadal axis sa daga sa panahon ng postnataldevelopment at sexual maturation.Endokrinologie. 1980 Mar;75(2):129-40.

301. Inui K., Nakazawa S., Naito Y. et al. Nonsurgical na paggamot ng cholecystolithiasis na may percutaneous transhepatic cholecystoscopy // Am. J. Gastroenterol. 1988.-Vol. 83, B 10.-p. 1124-1127.

302 Isoda N., Ido K., Kawamoto C. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa mga pasyente ng gallstone na may talamak na cholecystitis // J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34, No. 3.- P. 372375.

303. Ito K., Fujita N., Noda Y. et al. Percutaneous cholecystostomy versus gallbladder aspiration para sa acute cholecystitis: isang prospective na randomized na kinokontrol na pagsubok // Am. J. Roentgenol. 2004. - Vol. 183, No. 1. - p. 193-196.

304. Jitea N., Burcos T., Voiculescu S. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis. Colecistectomia laparoscopica sa coleistita acuta // Chirurgia (Bucur). 1998. - Vob 93, No. 5. - P. 285-290.

305 Johansson M., Thune A., Nelvin L. et al. Randomized na klinikal na pagsubok ng open versus laparoscopic cholecystectomy sa paggamot ng acute cholecystitis // Br. J. Surg. 2005: - Vol. 92, No. 1. - P. 44-49.

306. Jurkovich G.J., Dyess D.L., Ferrara JJ. cholecystostomy. Inaasahang resulta sa pangunahin at pangalawang sakit sa biliary // Am. Surg. 1988.-Vol. 54, No. 1.- P. 40-44.

307. Kadakia S.C. Mga emerhensiya sa biliary tract. Acute cholecystitis, acute cholangitis, at acute pancreatitis // Med. Clin. Hilaga. Am. 1993. - Vol. 77, No. 5.-P: 1015-1036.

308. Kahl S., Zimmermann S., Genz I. et al. Ang mga paghihigpit ng biliary ay hindi ang sanhi ng sakit sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis // Pancreas. 2004 Vol. 28, No. 4. - P. 387-390.

309. Kalimi R., Gecelter G. R., Caplin D. et al. Diagnosis ng talamak na cholecystitis: sensitivity ng sonography, cholescintigraphy, at pinagsamang sonography-cholescintigraphy // J. Am. Sinabi ni Coll. Surg. 2001. - Vol. 193, No. 6. -P. 609-613.

310. Kama N.A., Doganay M., Dolapci M. et al. Mga kadahilanan ng peligro na nagreresulta sa pag-convert ng laparoscopic cholecystectomy sa open surgery // Surg. Endosc.-2001.-Vol. 15, Blg. 9.-P. 965-968.

311. Kama N.A., Kologlu M., Doganay M. et al. Isang marka ng panganib para sa conversion mula sa laparoscopic sa open cholecystectomy // Am. J. Surg. -2001.-Vol. 181, Blg. 6.-P. 520-525.

312. Kanafani Z.A., Khalifeacute N., Kanj S.S. et al. Paggamit ng antibiotic sa talamak na cholecystitis: mga pattern ng pagsasanay sa kawalan ng mga alituntuning batay sa ebidensya // J. Infect. 2005. - Vol. 51, No. 2. - P. 128-134:

313. Karadeniz G., Acikgoz S., Tekin I.O. Ang na-oxidized na low-density-lipoprotein na akumulasyon ay nauugnay sa fibrosis ng atay sa eksperimentong cholestasis // Mga klinika. 2008. - Vol. 63.-P:4.

314. Kartal A., Aksoy F., Vatansev C. et al. Ang estrogen ba ay nagdudulot ng mababang mga rate ng conversion sa talamak at talamak na cholecystitisin na kababaihan? // JSLS. 2001. - Vol. 5, No. 4. - P. 309-312.

315. Kaufman M., Weissberg D:, Schwartz I. et al. Cholecystostomy bilang isang tiyak na operasyon // Surg. Ginecol. obstet. 1990. - Vol. 170, No. 6. - P. 533-537.

316. Keus F., Breeders I.A., van Laarhoven C.J. Sakit sa gallstone: Surgica Laspects ng symptomatic cholecystolithiasis at acute cholecystitis // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol". 2006. - Vol. 20, No. 6 - P. 1031-1051.

317. Kim K.H., Sung C.K., Park B:K. et al. Percutaneous gallbladderdrainage para sa naantalang laparoscopic cholecystectomy sa mga pasyente na may acute cholecystitis // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 179, No. 2 - P. 111113.

318. Kinoshita H., Hashimoto M., Nishimura" K. et al! Dalawang kaso ng talamak na cholecystitisin kung saan kapaki-pakinabang ang percutaneous transhepatic gallbladderaspiration (PTGBA) // Kurume Med. J. 2002. - Vol. 49, No. 3 - P. 161-165.

319. Halik J., Bohak A., Voros A. et al. Ang papel ng ultrasound-guided percutaneous transhepatic aspiration ng gallbladder content sa pamamahala ng hydrops/empyema na dulot ng acute cholecystitis // Int. Surg. 1988. - Vol. 73, No.> 3. - P. 130-135.

320. Kitano S., Matsumoto T., Aramaki M. et al. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.2002. Vol. 9, No. 5. - P. 534-537.

321. Kiviluoto T., Siren J., Luukkonen P. et al. Randomized na pagsubok ng laparoscopic versus open cholecystectomy para sa talamak at gangrenous cholecystitis // Lancet. 1998. - Vol. 31, No. 351. - P. 321-325.

322. Kjaer D.W., Kruse A., Funch-Jensen P. Endoscopic gallbladder drainage ng mga pasyenteng may acute cholecystitis // Endoscopy. 2007. - Vol. 39, No. 4. - P. 304-308.

323. Klimberg S., Hawkins I., Vogel S.B. Percutaneous cholecystostomy para sa talamak na cholecystitis sa mga high-risk na pasyente // Am. J. Surg. 1987. - Vol. 153, No. l.-P. 125-129.

324. Kok K.Y., Mathew V.V., Tan K.K. et al. Isang inaasahang pagsusuri ng laparoscopic cholecystectomy sa Brunei // Surg. Laparosc. Endosc. 1998.-Vol. 8, No. 2. - P. 120-122.

325. Kolla S. B., Aggarwal S., Kumar A. et al. Maagang laban sa naantalang laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis: isang prospective na randomized na pagsubok // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18, Blg. 9. - P. 1323-1327.

326. Koperna T., Kisser M., Schulz F. Laparoscopicversus bukas na paggamot ng mga pasyente na may talamak, cholecystitis // Hepatogastroent. 1999. - Vol. 46, No. 26 - P. 753-737.

327. Kricke E. Sofort oder Intervalloperation "der akuten Cholezystitis bei Patienten" Uber 70 * Jahe // Lbe. Chir. - 1983. - Bd. 108, No. 16. - S. 10261037.

328. Kvarantan M., Ivanovic D., Radonic R. et al. Ultrasound sa diagnosis at therapy ng mga koleksyon ng likido sa tiyan // Lijec.Vjesn. -1992.-Vol. 114, Blg. 9.-P. 304-348.

329. Lai1 P.B., Kwong K.H., Leung K.L. et al. Randomized trial ng early versus-delayed laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis-// Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, No. 6. - P. 764^-767.

330 Lam C.M., Yuen A.W., Chik B. et al. Pagkakaiba-iba sa paggamit ng laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis: a-populasyon-based na pag-aaral//Arch. Surg.-2005.-Vol. 140, No. 11.-P. 1084-1088.

331. Lam C.M., Yuen A.W., Wai A.C. et al. Ang kanser sa gallbladder na nagpapakita ng talamak na cholecystitis: isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon // Surg. Endosc. 2005.-Vol. 19, No. 5.-P. 697-701.

332. Lameris J.S., Obertop H., Jeekel J. Biliary drainage sa pamamagitan ng ultrasound guided puncture ng kaliwang rejatic duct // Clin. Radiol. 1985. - Vol. 36, No. 3.-P. 269-274.

333. Lau H., Lo C.Y., Patil N.G. et al. Maagang laban sa delayed-interval laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis: isang metaanalysis // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, No. 1. - P. 82-87.

334. Laycock W.S., Siewers A.E., Birkmeyer C.M. et al. Pagkakaiba-iba sa paggamit ng laparoscopic cholecystectomy para sa mga matatandang pasyente na may talamak na cholecystitis // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, No. 4. - P. 457-462.

335. Lazzarino G. et al. Ang kaugnayan ng malondialdehyde bilang isang biochemical index ng lipid peroxidation ng postisemic tissues sa daga at mga tao // Biol. elemento ng bakas. Res. 1995. - 47, N 2-3. P. 142-151.

336. Lee Kuo-Ting, Shan Yan-Shen, Wang Shin-Tai et al. Verres needle decompression ng distended* gallbladder para mapadali ang laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis: isang prospective na pag-aaral // Hepatogastroent. 2005. - Vol. 52, No. 65. - P. 1388-1392.

337. Lein H.H., Huang C.S. Kasarian ng lalaki: kadahilanan ng panganib para sa malubhang sintomas na cholelithiasis // World .J Surg. 2002. - Vol. 26, No. 5. - P. 598-601.

338. Levison M.A., Zeigler D. Correlation" ng APACHE 11 score, drainage technique at resulta sa postjperative intra-abdomenal abcsess // Surg. Gynecol. obstet. 1991. - Vol. 172, No. 2. - P. 89-94.

339. Li J.C., Lee D.W., Lai C.W. et al. Percutaneous cholecystostomy para sa paggamot ng talamak na cholecystitis sa kritikal na sakit at matatanda // Hong Kong Med. J. 2004. - Vol. 10, No. 6. - P. 389-393.

340. Limbosch J.M., Druart M.L., Puttemans T. et al. Mga patnubay sa laparoscopic na pamamahala ng talamak na cholecystitis // Acta Chir. Belg. 2000.-Vol. 100, No. 5.-P. 198-204.

341. Liu T.H., Consorti E.T., Mercer D.W., Laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis: teknikal na pagsasaalang-alang at kinalabasan // Semin Laparosc. Surg. 2002. - Vol. 9, No. 1. - P. 24-31.

342. Lo C.M., Liu C.L., Fan S.T. et al. Prospective na randomized na pag-aaral ng maaga kumpara sa naantalang laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227, No. 4. - P. 461-467.

343. Lohela R., Soiva M., Suramo J. Ultrasonic na gabay para sa percutaneous puncture at drainage sa acute cholecystitis // Acta Radiol. Ang sekta. Diagh. -1986. Vol. 27, No. 5. - P. 543-546.

344. Lucca G. Le collecistopatie litiasiche acute delleta avansata (con perticolare reguardo alia prognosi e alia terapia) // Chir. ital. 1978. - Vol. 30, No. 6. - P. 850-859.

345. Lujan J.A., Parrilla P., Robles R. et al. Laparoscopic cholecystectomy vs open cholecystectomy sa paggamot ng talamak na cholecystitis: isang prospective na pag-aaral // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, No. 2. - P. 173-175.

346 Lundby C.M., Kock J.P. Ikke operativ behandling af akut kolecystit hos hojriskopatienter. Perkytan galdebloeredroenage og stenfiernelse // Ugeskr-Laeger. - 1992. - Vol. 154, No. 30. - P. 2081-2083.

347. Lygidakis N.J. Biliary lithiasis: Surgical o medikal na pamamahala. Kailan at bakit // Hepatogastroenterology. 1989. - Vol. 36. - Pi 121-122.

348. Madan A.K., Aliabadi-Wahle S., Tesi D. et al. Gaano kaaga ang laparoscopic na paggamot ng talamak na cholecystitis? // Am. J. Surg. 2002. - Vol. 183, no.-3. - P. 232-236.

349. Madani A., Badawy A., Henry C. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis. Cholecystectomielaparoscopique dans les cholecystites aigues // Chirurgie. 1999. - Vol. 124; 21 - P. 171-175:

350. Massimo M., Galatioto C., Lippolis P.V. et al. Sabay-sabay na laparoscopic na paggamot para sa karaniwang mga bato sa bile duct na nauugnay sa talamak na cholecystitis. Mga resulta ng isang inaasahang pag-aaral // Chir. ital. 2006. - Vol. 58, No. 6.-P. 709-716.

351. Matthews B.D., Williams G.B. Laparoscopic cholecystectomy sa isang akademikong ospital: pagsusuri ng mga pagbabago sa mga resulta ng perioperative // ​​JSLS. -1999. Vol. 3, Hindi. l.-P. 9-17.

352. Maumlkelauml J.T., Kiviniemi H., Laitinen S. Acute cholecystitis sa mga matatanda // Hepatogastroent. 2005. - Vol. 52, No. 64. - P. 999-1004.

353 McGahan J.P., Lindfors K.K. Percutaneous cholecystostomy: isang alternatibo sa surgical cholecystostomy para sa talamak na cholecystitis? // Radiology. 1989. - Vol. 173, No. 2. - P. 481-485.

354. Merriam L.T., Kanaan S.A., Dawes L.G. et al. Gangrenous cholecystitis: pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib at karanasan sa laparoscopic cholecystectomy // Surgery. 1999. - Vol. 126, No. 4. - P. 680-686.

355. Mosca F. Echo-guided percutaneous cholecystostomy sa paggamot ng acute cholecystitis. La colecistomia percutanea ecoguidata nel trattamento delle colecistiti acute // Ann. ital. Chir. 1999. - Vol.70; 2. -P. 169-1721,

356. Navez B., Mutter D., Russier Y. et al. Kaligtasan ng laparoscopic na diskarte para sa talamak na cholecystitis: retrospective na pag-aaral ng 609 kaso // World-J. Surg. -2001.-Vol. 25, Blg. 10.-P. 1352-1356.

357. Nguyen L., Fagan S;P., LeeT.C. et al. Paggamit,ng predictive equation para sa diagnosis ng acute gangrenous cholecystitis // Am: J. Surg. 2004. - Vol. 188, No. 5.-P. 463-466.

358. Obara K., Imai S., Uchiyama S. et al; Isang kaso na may subcapsular hematoma ng.ang atay kasunod ng laparoscopic cholecystectomy // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1998. - Vol. 65, hindi.^6; - P. 478-480.

359. Olejnik J., Hladik Mi, Sebo R. Talamak na cholecystitis sa panahon ng minimally invasive na operasyon sa tiyan. Akutna cholecystitida v miniinvazivnom obdobi brusnej Chirurgie // Rozhl. Chir. 2001. - Vol. 80, No. 12. - P. 640-644.

360. Papadopoulos A.A., Kateri M., Triantafyllou K. et al. Ang mga rate ng ospital para sa cholelithiasis at" acute cholecystitis ay nadoble para sa matatandang populasyon sa Greece sa nakalipas na 30 taon // Scand. J. Gastroent. 2006. - Vol. 41, No. 11. - P. 1330-1335.

361. Papi C., Catarci M., D "Ambrosio L. et al. Timing ng cholecystectomy para sa acute calculous cholecystitis: isang meta-analysis // Am. J. Gastroenterol. -2004.-Vol. 99.-P. 147 .

362. Park S.H., Kang C.M., Chae Y.S. et al. Ang percutaneous cholecystostomy gamit ang central venous catheter ay epektibo para sa paggamot sa mga pasyenteng may mataas na panganib na may acute cholecystitis // Surg. Laparosc. wakas. percutan. Tech. 2005.-Vol. 15, Blg. 4.-P. 202-208.

363. Pehlivan T., Alper C. Mga ugnayan sa ultrasonographic at demograpiko, klinikal, mga natuklasan sa laboratoryo ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis // Ulus. Trauma. Acil. Cerrahi. Sinabi ni Derg. 2005. - Vol. 11, No. 2. -P. 134-140.

364. Peitsch W. Die Fruhcholezystektomie bei akutez cholezystit ein rizikoarmer Eingriff // Aktuel. Chir. - 1986.

365. Peng W.K., Sheikh Z., Paterson-Brown S. et al. Tungkulin ng mga pagsusuri sa pag-andar ng atay sa paghula ng mga karaniwang bato ng bile duct sa talamak na calculous cholecystitis // Br. J. Surg. 2005. - Vol. 92, No. 10. - P. 1241-1247.

366. Penschuk C., Jung H.H., Fernandez-Lases C. et al. Stellenwert dez Sofortoperations dez acuten cholecyctitis // Lbl. Chir. 1988. - Bd. 113.-S. 837-845.

367. Perez V., Leiva C., Lopez C. et al. Valor del drenaje biliar ptrcutaneon como tratamiento inicial en las colangitis agudas // Rev. esp." Enferm. Apar. digest. 1988s. - Vol. 74, No. 6. - S. 611-614.

368. Perissat J., Collet D., Belliard R. et al. Gallstonts: laparoscopic treatment cholecystectomy, cholecystostomy at lithotripsy // Surg. endoscopy. - 1990. - Vol. 4. - P. 1-5.

369. Pessaux P., Regenet N., Tuech J.J. et al. Laparoscopic versus open cholecystectomy isang prospective comparative study sa mga matatanda na may "acute cholecystitis // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001. - Vol. 11, No. 4. - P. 252-255.

370. Pieus D., Hicks M.E., Darcy M.D. et al. Percutaneous cholecystolithotomy: pagsusuri ng mga resulta at komplikasyon sa 58 magkakasunod na pasyente // Radiology. 1992. - Vol. 183, No. 3. - P. 779-784.

371. Pisanu A., Altana M. L., Cois A. et al. Apurahang cholecystectomy sa talamak na cholecystitis: laparoscopy o laparotomy? // G. Chir. 2001. - Vol. 22, No. 3.-P. 93-100.

372. Pisanu A., Floris G., Ambu R. et al. Maagang kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis. Isang retrospective comparative study ng laparoscopicand open approaches//Chir. ital. 2001. - Vol. 53, No. 2.-P. 159-165.

373. Power C., Maguire D., McAnena O.J. et al. Paggamit ng ultrasonic dissecting scalpel sa laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. - 2000: -Vol. 14, Blg. 11.-P. 1070-1073.

374. Prakash K., Jacob G., Lekha "V. et al. Laparoscopic cholecystectomy sa acute cholecystitis // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, No. 1. - P. 180-183.

375. Pribram B. // Dtsch. med.Wschr: 1932. - Bd. 58. - S. 1167-1171; Puentel, Sosa J.L. Laparoscopic assistend colorectal surgery // Laparoendosc. Surg. - 1994. - Vol1. 4, No. 1. - P. 1-7.

376. Radder R.W. Ultrasonically guidtd percuteneous catheter drainage para sa gallbladder empyema // Diagn. Imaging. 1980. - Vol. 49. - P. 330-333.

377. Raez A.A., Socias I.I.P., Rodriguez A.C. et al. Golecystostomia. Estudio estadistico // Rev. cub. Sinabi ni Cir. 1989. - Vol. 28, No. 3. - P. 183-191.

378. Ranalli M., Testi W., Genovese A. et al. Maagang kumpara sa konserbatibong paggamot ng talamak na cholecystitis. Personal na karanasan at pagsusuri ng panitikan // Minerva Chir. 2004. - Vol. 59, No. 6. - P. 547-553.

379. Pantubos K.J. Laparoscopic na pamamahala ng acute cholecystitis na may subtotal cholecystectomy // Am. Surg. 1998. - Vol. 64, No. 10. - P. 955957.

380. Ryu J.K., Ryu K.H., Kim K.H. Mga klinikal na tampok ng acute acalculous cholecystitis // J: Clin. Gastroenterol: 2003. - Vol. 36, No. 2. - P: 166-169.

381. Safranek J, Sebor J, Geiger J. Conversion ng laparoscopic cholecystectomy. Konverze laparoskopicke cholecystektomie // Rozhl. Chir. 2002. - Vol. 81, No. 5. - P. 236-239.

382. Salamahi S.M. Kinalabasan ng laparoscopic cholecystectomy sa talamak na cholecystitis // J. Coll. Mga manggagamot. Surg. pak. 2005. - Vol. 15, No. 7. - P. 400^403.

383. Salen G., Tint G.S. Nonsurgical na paggamot ng gallstones // New Engl. J. Med. 1990. - Vol. 320, No. 10. - P. 665-666.

384. Saltzstein T.C., Peacock J.B1., Mercer J.C. Maagang operasyon para sa acute biliary tract stone disease // Surgery. 1983. - Vol. 94, No. 4. - P. 704-708.

385. Sauerbruch T. Nonsurgical treatment ng gallstones: Saan tayo pupunta mula dito? // Gastroent. 1989. - Vol. 36. - P. 307-308.

386. Schafer M., Krahenbuhl L., Buchler M.W. Mahuhulaan na mga kadahilanan para sa uri ng operasyon sa talamak na cholecystitis // Am. J. Surg. 2001. - 182, No. 3. - P. 291-297.

387. Sekimoto M., Imanaka Y., Hirose M. et al. Epekto ng mga patakaran sa paggamot sa mga resulta ng pasyente at paggamit ng mapagkukunan ^ acute cholecystitis sa mga ospital sa Japan // BMG Health Serv. Res. 2006. - Vol. 6. - P. 40;

388. Serralta A.S., Bueno J.L., Planells M.R., Rodero D;R. Prospective na pagsusuri ng emergency laban sa naantalang laparoscopic cholecystectomy para sa maagang cholecystitis In Process Citation // Surg. Laparosc. Endosc. percutan. Tech.-2003:-Vol; 13, No. 2.-P. 71-75.

389. Shapiro A.J., Costello C., Harkabus M: et al. Paghuhula: conversion ng laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis // JSLS. 1999. - Vol; 3, No. 2. - P. 127-130.

390. Sirinek K.R:, Levine B.A. Percutaneous transhepatic cholangiography at biliary decompression: Invasive,: diagnostic, andi therapeutic: mga pamamaraan, na may masyadong mataas na presyo? "// Arch. Surg. 1989: - Vol: 124." - P. 885-888:

391. Stewart L., Griffiss J.M., Way L.W. Spectrum ng sakit sa gallstone sa populasyon ng mga beterano // Am. J. Surg. 2005. - Vol. 190. - P. 746-751.

392. Stipancic I., Zarkovic N., Servis D. Oxidative stress marker pagkatapos ng laparoscopic at open cholecystectomy // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2005. - Vol. 15, No. 4. - P. 347-352.

393. Suter M., Meyer A. Isang 10-taong karanasan sa paggamit ng laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis: ligtas ba ito? // Surg. Endosc. 2001.-Vol. 15, Blg. 10.-P. 1187-1192.

394. Svanvik J. Laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis // Eur. J. Surg. 2000. - Suppl. 585.-P. 16-17.

395. Tazawa J., Sanada K., Sakai Y. et al. Gallbladder aspiration para sa acute cholecystitis sa average-surgical-risk na mga pasyente // Int. J.Clin. Magsanay. 2005.-Vol. 59, No. 1.-P. 21-24.

396. Teixeira J.P., Rocha-Reis J., Costa-Cabral* A. et al. Laparoscopy o laparotomy sa talamak na cholecystitis (200 kaso) // Chirurgie. 1999. - Vol. 124, Blg. 5. p. 529-535.

397. Teixeira J.P., Saraiva" A.G., Cabral A.C. et al. Mga kadahilanan ng conversion sa laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis // Hepatogastroent. - 2000. Vol. 47, No. 33. - P. 626-630.

398. Teoh W.M., Cade R.J., Banting S.W. et al. Percutaneous cholecystostomy sa pamamahala ng talamak na cholecystitis // J. Surg. 2005. - Vol. 75; 6. - P. 396-398.

399. Teplick S.K. Diagnostic at therapeutic interventional procedures // Am. J. Roentgenol. 1989. - Vol. 152, No. 5. - P. 913-916.

400. Teplick S.K., Harshfield D.L., Brandon J.C. et al. Percutaneous cholecystostomy sa* mga pasyenteng may kritikal na sakit // Gastrointest-Radiol. 1991.-Vol. 16, No. 2.-P. 154-156.

401. Tokumura H., Rikiyama T., Harada N. et al. Laparoscopic biliary surgery // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002. - Vol. 103, No. 10. - P. 737741.

402. Tsumura H., Ichikawa T., Hiyama E. et al. Isang pagsusuri ng laparoscopic cholecystectomy pagkatapos ng selective percutaneous transhepatic gallbladder drainage para sa acute cholecystitis // Gastrointest. Endosc. 2004.-Vol. 59, No. 7. - P. 839-844.

403. Tsushimi T., Matsui N., Takemoto Y. et al. Maagang laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na gangrenous cholecystitis // Surg. Laparosc. Endosc. percutan. Tech. 2007. - Vol. 17, No. 1. - P. 14-18.

404. Tzovaras G., Zacharoulis D., Liakou P. et al. Timing ng laparoscopic cholecystectomy para sa acute cholecystitis: isang prospective na hindi randomized na pag-aaral // World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 12, No. 34. - P. 5528-553h

405. Verbanck J.J., Demol J.W., Ghillebert G.L. et al. Ultrasound-quided puncture ng gallbladder para sa talamak na cholecystitis // Lancet. 1993. - Vol. 341, Blg. 8853.-p. 1132-1133.

406. VetrhusvM., Soslashe O., Eide G.E. et al. Kalidad ng buhay at sakit sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis. Mga resulta, ng randomized, klinikal na pagsubok // Scand. J Surg. 2005. - Vol. 94, No. 1. - P. 34-39.

407. Vracko J., Markovic S., Wiechel K.-L. Konserbatibong paggamot laban sa endoscopic sphincterotomy sa", ang paunang pamamahala ng talamak na cholecystitis sa ^mga matatandang pasyente na may mataas na panganib sa operasyon // Endoscopy. 2006. - Vol. 38, No. 8. - P. 773-778.

408. Wang Y.-C., Yang H.-R., Chung P.-K. et al. Apurahang laparoscopic cholecystectomy sa, ang pamamahala ng acute cholecystitis: ang timing ay hindi nakakaimpluwensya sa rate ng conversion // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, No. 5. - P. 806808".

409. Wang Yu-Chun, Yang Horng-Ren, Chung Ping-Kuei et al. Tungkulin ng fundus-first laparoscopic cholecystectomy sa pamamahala ng acute cholecystitis sa mga matatandang pasyente // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2006. Vol. 16, No. 2.-P. 124-127.

410. Waninger J. Acute cholecystitis. Ipinadala mo ba ang pasyente sa operating room o sa kama? // MMW Fortschr. Med. 2001. - Vol. 29, blg.> 143.-p. 28-31.

411. Watkins J.L., Blatt C.F., Layden TJ. Gallstones: pagpili ng tamang therapy sa kabila ng hindi malinaw na mga klinikal na pahiwatig // Geriatrics. 1993. - Vol. 48, No. 8. -P. 48-54.

412. Welschbillig-Meunier K., Pessaux P., Lebigot J. et al. Percutaneous cholecystostomy para sa mga high-risk na pasyente na may acute cholecystitis // Surg. Endosc. 2005. - Vol. 19, No. 9. - P.I. 1256-1259.

413. Wenk 11., Thomas St., Baretton G. et al: Die percutane transhepatische laserlithotripsie von Gallenblasensteinen Tierex perimentelle Ergebniss // Langenbecks Arch. - 1989. - Bd. 387. - S. 169-174.

414. Willsher P.C., Sanabria J.R., Gallinger S. et al. Maagang laparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis: isang ligtas na pamamaraan // J: Gastrointest. Surg. 1999. - Vol. 3, No. 1. - P. 50-53.

415. Yamashita H., Ilachisuka Y., Kotegawa H. et al. Ang bilis ng daloy ng dugo sa dingding; ng gallbladder ay isang tagapagpahiwatig ng antas ng pamamaga sa talamak na cholecystitis // Ilepatogastroent. 2006. - Vol. 53, No. 72, - P. 819-822.

416. Zakharash Iu:M. taktikal at? teknikal na aspeto, ng laparoscopic cholecystectomy sa "acute cholecystitis; Täktyczni ta tekhnichni aspekty laparoskopichnoi kholetsistektomii pry hostromu kholetsystyti // Klin. Khir. 1999.- Vol. 7.-P. 14-17.

417. Zeljko "Z., Drazen" D:, Igor I. et all Laparoscopic na paggamot ng talamak na cholecystitis // Lijec. Vjcsn. 2006. - Vol. 128; No. 3-4. - P. 84-86.

418. Zucker K.A. Surgical Laparoscopy. Louis: Kalidad. Medical Publishing, 1991.-359 p.

Pakitandaan na ang mga siyentipikong teksto na ipinakita sa itaas ay nai-post para sa pagsusuri at nakuha sa pamamagitan ng orihinal na dissertation text recognition (OCR). Kaugnay nito, maaaring maglaman ang mga ito ng mga error na nauugnay sa di-kasakdalan ng mga algorithm ng pagkilala. Walang ganoong mga error sa mga PDF file ng mga disertasyon at abstract na inihahatid namin.

    Uri ng trabaho:

    Pagtatanghal sa tema: Acute cholecystitis

    27.03.2012 12:40:26

    Uri ng file:

    Pagsusuri ng virus:

    Sinuri - Kaspersky Anti-Virus

Iba pang eksklusibong nilalaman sa paksa

    Buong teksto:

    1. Talamak na cholecystitis: epidemiology, kaugnayan, dalas ng mga nakakahawang komplikasyon


    Tulad ng nabanggit sa panitikan, ang talamak na cholecystitis ay tumutukoy sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng gallbladder. Ito ay kadalasang nagpapatuloy sa biglaang pagbuo ng sakit sa sirkulasyon ng apdo bilang resulta ng pagbara sa gallbladder. Kadalasan may mga mapanirang proseso sa dingding ng pantog. Sa karamihan ng mga pasyente, ito ay nauugnay sa cholelithiasis (mula dito ay tinutukoy bilang cholelithiasis). Mas madalas, ang talamak na cholecystitis ay bubuo laban sa background ng talamak na pamamaga ng gallbladder. Maaari itong ituring bilang isang talamak na komplikasyon ng mga malalang sakit ng gallbladder.

    Ang talamak na cholecystitis ay bubuo sa bibig dahil sa pinagsamang epekto ng tatlong salik:

    Paglabag sa metabolismo ng mga bahagi ng apdo - dyscrinia. Ang mga pangunahing bahagi ng apdo - bilirubin at kolesterol - ay hindi gaanong natutunaw sa tubig at nasa solusyon dahil sa emulsifying action ng mga acid ng apdo. Upang mamuo ang kolesterol, ang estado ng balanse nito na may mga acid ng apdo ay dapat na abalahin. Nangyayari ito alinman sa pagtaas ng konsentrasyon ng kolesterol (halimbawa, sa labis na katabaan, diabetes, pagbubuntis), o sa pagbaba ng konsentrasyon ng mga acid ng apdo (pamamaga na dulot ng bituka bacteria, kung saan ang kanilang chenodeoxycholic acid ay bumubuo ng lithocholic acid na may kakayahang pag-ulan). Bilang karagdagan, pinipigilan ng mga estrogen ang transportasyon ng mga acid ng apdo, kaya ang mga kababaihan ng edad ng reproductive ay mas madaling kapitan sa paglitaw ng cholelithiasis. Ang mga bihirang nabuo na mga bato ng bilirubin ay nauugnay, bilang isang panuntunan, na may napakalaking hemolysis sa hemolytic anemia.

    · Pagwawalang-kilos ng apdo dahil sa hypomotor (hypotonic) o hypermotor (hypertonic) biliary dyskinesia na humahantong sa pagtaas ng pagsipsip ng likidong bahagi at pagtaas ng konsentrasyon ng mga asing-gamot sa apdo. Ang pagwawalang-kilos ng apdo ay itinataguyod ng pagbubuntis, paninigas ng dumi, hypodynamia, pagkain na mahirap sa taba.

    Pamamaga, na may pagbuo ng exudate, na batay sa protina at mineral na mga asing-gamot (Ca 2+). Ito ay pinaniniwalaan na ang protina ay ang core sa paligid kung saan ang mga bato ay idineposito. Nag-aambag din ang Ca 2+ sa pagbuo ng mga bilirubin stone.

    Ang papel ng impeksyon sa pag-unlad ng sakit sa gallstone ay hindi pa napatunayan. Ang pagbuo ng isang siksik na bato ay humahantong, sa isang banda, sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo, sa kabilang banda, sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso dahil sa patuloy na mekanikal na pagkilos.

    Epidemiology. Ayon sa klinika ng pangkalahatang operasyon MMA sa kanila. Sechenov, sa nakalipas na 12 taon, humigit-kumulang 1000 mga pasyente na may talamak na cholecystitis ang naoperahan, kung saan 32% ay sanhi ng mga komplikasyon ng obstructive jaundice at purulent cholangitis, ang lahat ng iba ay sanhi ng acute calculous cholecystitis. Ayon sa pangkalahatang data, ang cholecystectomy ay ginagawa taun-taon mula 350,000 hanggang 500,000 katao, habang ang dami ng namamatay ay malapit sa 1.5%. Ang mababang dami ng namamatay ay pangunahing nakamit sa pamamagitan ng maagang pagganap ng higit pang mga operasyon, nang walang binibigkas na paglala ng cholecystitis.

    Kaugnayan ng problema.Ang GSD ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng digestive system. Sa nakalipas na dekada, ang pagtaas ng saklaw ng cholelithiasis ay naobserbahan sa Russia at sa ibang bansa. Ang talamak na cholecystitis ay nananatiling isang kagyat na problema ng modernong emergency na operasyon, lalo na ang geriatric na operasyon, dahil karamihan sa mga matatanda at matatandang tao ay nagkakasakit at inooperahan.

    Ang porsyento ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis mula sa pangkalahatang mga pasyente ng kirurhiko ay 20-25%. Ito ay tumutukoy sa madalas na mga pathology at katumbas ng antas ng talamak na apendisitis at kung minsan ay lumalampas pa dito.

    Kung isasaalang-alang ang dami ng namamatay, ang acute cholecystitis ay higit na mataas sa appendicitis, strangulated hernias, perforated gastroduodenal ulcers at bahagyang mas mababa sa acute intestinal obstruction. Ang kabuuang dami ng namamatay ay nag-iiba sa pagitan ng 2-12% sa iba't ibang institusyon. Walang ugali na bumaba at umabot ito sa 14-15% sa mga operasyon sa kasagsagan ng pag-atake, sa mga matatanda umabot ito sa 20%. Ang bilang na ito ay tumataas nang husto sa edad ng mga pasyente. Sa panahon ng mga operasyong pang-emergency sa mga pasyenteng mas matanda sa 80 taon, ang pagkamatay pagkatapos ng operasyon ay lumampas sa 40-50%, na ginagawang lubhang mapanganib ang mga operasyong ito.

    Gayunpaman, kung isasaalang-alang natin ang mga tagapagpahiwatig kapag ang mga operasyon ay isinagawa laban sa background ng hupa na nagpapasiklab na phenomena, pagkatapos ng mga pagsusuri at paghahanda ng mga pasyente, pagkatapos ay maaari nating obserbahan ang isang pagbawas sa porsyento ng dami ng namamatay, na katumbas ng 0.5-1% sa mga indibidwal na surgeon.

    Sa mga uri ng acute cholecystitis, ang acute calculous cholecystitis ay mas karaniwan. Ang mga walang bato na proseso sa pagsasagawa ng emergency surgery ay hindi hihigit sa 2-3% ng mga kaso - ang mga ito ay pangunahing mga vascular lesyon ng gallbladder sa mga taong may malawak na atherosclerosis, diabetes mellitus, atbp.

    Dalas ng mga nakakahawang komplikasyon. Sa etiology, ang impeksiyon ay gumaganap ng isang tiyak na papel, ngunit ang microflora sa gallbladder ay matatagpuan lamang sa 33-35% ng mga kaso, at ang bacteriological na pagsusuri ng gallbladder wall sa cholecystitis (surgical material) ay nagpapakita ng pagkakaroon ng microflora sa 20-30% lamang. ng mga pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang normal na gumaganang tissue ng atay, ang mga mikrobyo na pumapasok sa atay sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta ay namamatay (AM Nogaller, Ya. S. Zimmerman). Sa pamamagitan lamang ng pagbawas sa mga katangian ng bactericidal ng atay at pangkalahatang paglaban ng organismo, posible ang pagtagos ng pathogenic microflora sa gallbladder. Gayunpaman, alam na ang pagpapakilala ng mga microorganism sa buo na gallbladder ay hindi nagiging sanhi ng pamamaga dito, dahil ang apdo ay may mga katangian ng bacteriostatic.

    2. Ang modernong pag-uuri, etiology ng impeksyon sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko. Mga kadahilanan sa panganib ng pasyente


    Pag-uuri ng talamak na cholecystitis. Mayroong mga sumusunod na klinikal at morphological na anyo ng talamak na cholecystitis: catarrhal, phlegmonous at gangrenous (mayroon o walang pagbubutas ng gallbladder).

    catarrhal cholecystitis makilala ang matinding patuloy na sakit sa kanang hypochondrium, rehiyon ng epigastric na may pag-iilaw sa kanang talim ng balikat, balikat, kanang kalahati ng leeg. Sa simula ng sakit, ang sakit ay maaaring paroxysmal sa kalikasan dahil sa pagtaas ng pag-urong ng gallbladder wall, na naglalayong alisin ang occlusion ng leeg ng pantog o cystic duct. Kadalasan mayroong pagsusuka ng o ukol sa sikmura, at pagkatapos ay mga nilalaman ng duodenal, na hindi nagdudulot ng kaluwagan sa pasyente. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga subfebrile na numero. Ang katamtamang tachycardia ay bubuo ng hanggang 80-90 beats bawat minuto, kung minsan ay may bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo. Ang dila ay basa-basa at maaaring nababalutan ng maputing patong. Ang tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, mayroon lamang isang bahagyang lag sa itaas na mga seksyon ng kanang kalahati ng dingding ng tiyan sa pagkilos ng paghinga.

    Sa palpation at percussion ng tiyan, mayroong matinding sakit sa kanang hypochondrium, lalo na sa projection ng gallbladder. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay wala o bahagyang ipinahayag.

    Ang mga sintomas ng Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi ay positibo. Sa 20% ng mga pasyente, ang isang pinalaki, katamtamang masakit na gallbladder ay maaaring madama. Sa pagsusuri ng dugo, ang katamtamang leukocytosis (10-12 109/l) ay nabanggit.

    Ang Catarrhal cholecystitis, tulad ng hepatic colic, sa karamihan ng mga pasyente ay pinukaw ng mga pagkakamali sa diyeta. Hindi tulad ng colic, ang isang pag-atake ng talamak na catarrhal cholecystitis ay mas mahaba (hanggang sa ilang araw) at sinamahan ng mga hindi tiyak na sintomas ng proseso ng nagpapasiklab (hyperthermia, leukocytosis, pagtaas ng ESR).

    Phlegmonous cholecystitis ay may mas malinaw na mga klinikal na sintomas: ang sakit ay mas matindi kaysa sa catarrhal form ng pamamaga, pinalala ng paghinga, pag-ubo, pagbabago ng posisyon ng katawan. Ang pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka ay nangyayari nang mas madalas, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala, ang temperatura ng katawan ay umabot sa mga numero ng febrile, ang tachycardia ay tumataas sa 100 beats bawat minuto o higit pa. Ang tiyan ay medyo namamaga dahil sa paresis ng bituka, habang ang paghinga ng pasyente ay inilalaan ang kanang kalahati ng dingding ng tiyan, ang mga ingay sa bituka ay humina. Sa palpation at percussion ng tiyan, mayroong isang matalim na sakit sa kanang hypochondrium, dito mayroong isang binibigkas na proteksyon ng kalamnan; madalas na posible upang matukoy ang isang nagpapasiklab na infiltrate o isang pinalaki, masakit na gallbladder. Tinukoy ng pag-aaral ang isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, mga sintomas ng Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy, leukocytosis hanggang 12-18 10 9 /l na may paglipat ng formula sa kaliwa, isang pagtaas ng ESR.

    Ang isang tanda ng proseso ng phlegmonous ay ang paglipat ng pamamaga sa parietal peritoneum. Mayroong pagtaas sa gallbladder: ang pader nito ay makapal, kulay lila-cyanotic. Sa peritoneum na sumasaklaw dito mayroong isang fibrinous coating, sa lumen mayroong purulent exudate.

    Kung sa catarrhal form ng talamak na cholecystitis, tanging ang mga unang palatandaan ng pamamaga (pamamaga ng dingding ng pantog, hyperemia) ay nabanggit sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri, pagkatapos ay sa phlegmonous cholecystitis, isang binibigkas na paglusot ng dingding ng pantog na may mga leukocytes, pagpapabinhi ng mga tisyu na may purulent exudate, kung minsan ay may pagbuo ng maliliit na abscesses sa dingding ng pantog.

    Gangrenous cholecystitis ay karaniwang isang pagpapatuloy ng phlegmonous stage ng pamamaga, kapag ang mga natural na mekanismo ng depensa ng katawan ay hindi kayang limitahan ang pagkalat ng virulent microflora. Ang mga sintomas ng matinding pagkalasing na may mga sintomas ng lokal o pangkalahatang purulent peritonitis ay dumating sa unahan, na kung saan ay lalo na binibigkas sa pagbubutas ng gallbladder wall. Ang gangrenous form ng pamamaga ay mas madalas na sinusunod sa mga matatanda at senile na mga tao na may pinababang tissue regenerative na kakayahan, nabawasan ang reaktibiti ng katawan at may kapansanan sa suplay ng dugo sa gallbladder wall dahil sa atherosclerotic lesions ng abdominal aorta at mga sanga nito.

    Sa paglipat ng proseso ng nagpapasiklab sa gangrenous form, maaaring may ilang pagbaba sa sakit at isang maliwanag na pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ito ay dahil sa pagkamatay ng mga sensitibong nerve endings sa gallbladder. Gayunpaman, ang panahong ito ng haka-haka na kagalingan ay mabilis na napalitan ng pagtaas ng pagkalasing at mga sintomas ng laganap na peritonitis. Ang kondisyon ng mga pasyente ay nagiging malubha, sila ay matamlay, inhibited. Ang temperatura ng katawan ay lagnat, ang matinding tachycardia ay bubuo (hanggang sa 120 beats bawat minuto o higit pa), ang paghinga ay mabilis at mababaw. Ang dila ay tuyo, ang tiyan ay namamaga dahil sa paresis ng bituka, ang mga kanang bahagi nito ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang peristalsis ay matalim na nalulumbay, at wala sa malawakang peritonitis. Ang proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay nagiging mas malinaw, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay ipinahayag. Tinutukoy kung minsan ng percussion ang dullness ng tunog sa kanang lateral canal ng tiyan. Sa mga pagsusuri sa dugo at ihi, mataas na leukocytosis na may matalim na paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR, isang paglabag sa komposisyon ng electrolyte ng dugo at acid-base na estado, sa ihi - proteinuria, cylindruria (mga palatandaan ng mapanirang pamamaga at matinding pagkalasing).

    Etiology ng impeksyon sa lugar ng kirurhiko. Ang paglitaw ng talamak na cholecystitis ay itinataguyod ng isang bilang ng mga kadahilanan, isa sa mga ito ay impeksiyon. Ang impeksyon sa gallbladder ay tumagos sa tatlong paraan: hematogenous, enterogenous at lymphogenous. ü hematogenous route - ang impeksyon ay pumapasok sa gallbladder mula sa pangkalahatang sirkulasyon sa pamamagitan ng sistema ng karaniwang hepatic artery o mula sa bituka sa pamamagitan ng portal vein na higit pa sa atay. Sa pagbaba lamang ng aktibidad ng phagocytic ng atay, ang mga mikroorganismo ay dumadaan sa mga lamad ng cell patungo sa mga capillary ng apdo at pagkatapos ay sa gallbladder. ü Lymphogenic pathway - ang impeksiyon ay pumapasok sa gallbladder dahil sa malawak na koneksyon ng lymphatic system ng atay at gallbladder sa mga organo ng tiyan. ü Enterogenous (pataas) na paraan - ang pagkalat ng impeksiyon sa gallbladder ay nangyayari kapag ang sakit ng terminal section ng karaniwang seksyon ng common bile duct, isang functional na paglabag sa sphincter apparatus nito, kapag ang mga nahawaang duodenal na nilalaman ay maaaring itapon sa mga duct ng apdo. Ang landas na ito ay ang pinakamaliit na posibilidad. Sa kasong ito, ang pamamaga sa gallbladder ay hindi nangyayari, maliban kung ang pagpapaandar ng paagusan nito ay nabalisa at walang pagpapanatili ng apdo. Sa kaso ng paglabag sa pagpapaandar ng paagusan, ang mga kinakailangang kondisyon ay nilikha para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab. Kabilang sa mga microorganism na nagkakaroon ng acute cholecystitis, ang gram-negative bacteria ng Escherichia coli group at gram-positive bacteria ng genus Staphilococcus at Sterptococcus ang pangunahing kahalagahan. Ang iba pang mga microorganism na nagdudulot ng pamamaga ng gallbladder ay napakabihirang. Ang bahagi ng impeksyon sa lugar ng surgical intervention ay umabot ng hanggang 40% kumpara sa mga karaniwang nakakahawang komplikasyon. Sa mga ito, 2/3 ay nauugnay sa lugar ng surgical incision, at 1/3 impeksyon ng organ o cavity. Ang mga impeksyon ay maaaring uriin ayon sa pagtagos sa lukab ng tiyan (Larawan 1).

    Ang mga nakakahawang ahente sa lugar ng operasyon ay kinabibilangan ng Staphylococcus aureus, coagulase-negative staphylococci, Enterococcus spp. at Escherichia coli (Talahanayan 1).

    kanin. 1. Pag-uuri ng impeksyon sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko sa seksyon ng dingding ng tiyan

    Talahanayan 1. Ang pinakakaraniwang sanhi ng impeksyon sa lugar ng kirurhiko

    Pathogen

    Dalas ng impeksyon, %

    Staphylococcus aureus

    Coagulase-negatibong staphylococci

    Enterococcus spp.

    Escherichia coli

    Pseudomonas aeruginosa

    Enterobacter spp.

    Proteus mirabilis

    Klebsiella pneumoniae

    Iba pang streptococci

    candida albicans

    Group D streptococci (hindi enterococci)

    Iba pang gram-positive aerobes

    Bacteroides fragilis


    Noong nakaraan, nagkaroon ng pagtaas sa pananaliksik sa pagbuo ng mga impeksyon sa lugar ng operasyon na dulot ng methicillin-resistant Staphylococcus aureus at Candida albicans. Pagkatapos ng operasyon, ang pinagmulan ng mga impeksyon sa sugat ay maaaring ang endogenous flora ng balat, mauhog lamad o guwang na organo - staphylococci.

    Sa panahon ng operasyon sa gastrointestinal tract, ang mga tipikal na pathogen ay gram-negative rods (E. coli), gram-positive microorganisms (enterococci) at anaerobes (Bacteroides fragilis). Kapag nagpapatakbo sa talamak na cholecystitis, ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon ay mga impeksiyon ng biliary tract (nailarawan na namin ang mga ito noon), - E. coli at Klebsiella spp., mas madalas - iba pang mga gramo-negatibong microorganism, streptococci o staphylococci. Sa mga anaerobes, ang Clostridium spp. ay ang pinakakaraniwan.

    Kabilang sa mga exogenous na pinagmumulan ng impeksyon ang microflora ng mga medikal na tauhan, ang operating room, operating equipment, surgical instruments at mga materyales. Kasama sa exogenous flora ang aerobes, pangunahin ang gram-positive cocci - staphylococci at streptococci. Kinakailangan din na isaalang-alang ang kasabay na impeksyon ng pasyente o kolonisasyon ng ibang lokalisasyon, diabetes, paninigarilyo, paggamit ng mga hormonal na gamot, labis na katabaan (> 20% ng "ideal" na timbang ng katawan), napakatanda o maagang edad, nutritional mga kakulangan, pagsasalin ng mga produkto ng dugo bago ang operasyon.

    Mga kadahilanan sa panganib ng pasyente.

    Kabilang sa mga salik ang:

    Edad higit 40 taong gulang

    Babae (dalawang beses na karaniwan kaysa sa mga lalaki)

    Obesity

    Pagbubuntis (mas maraming pagbubuntis, mas mataas ang panganib)

    Hyperlipidemia

    Pagkawala ng mga apdo (hal., pagputol o pinsala sa maliit na bituka)

    · Diabetes

    Matagal na pag-aayuno

    Kabuuang parenteral na nutrisyon

    · Mga kadahilanang genetiko at etniko

    Diet na mababa sa dietary fiber at mataas sa taba

    Cystic fibrosis

    Pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng lipid (clofibrate)

    Dyskinesia ng gallbladder

    3. Mga modernong diskarte sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko. Mga prinsipyo ng perioperative antibiotic prophylaxis


    Ang antibiotic prophylaxis ay nauunawaan bilang ang appointment ng isang antibacterial na gamot sa pasyente para sa paggamot ng microbial contamination ng surgical wound o ang pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon ng surgical intervention area (SSI). Ang pangunahing layunin ng antibiotic prophylaxis ay upang mabawasan ang impeksyon sa lugar ng kirurhiko.

    Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng appointment ng mga antibiotic para sa layunin ng therapy at pag-iwas. Sa kaso ng isang therapeutic effect, ang mga gamot ay inireseta upang gamutin ang isang na-diagnose na impeksiyon. Sa kaso ng prophylaxis, ang mga antibiotic ay inireseta upang maiwasan ang impeksyon.

    Sa modernong kahulugan, ang antibiotic prophylaxis ay nagbibigay na ang kontaminasyon ng surgical wound ay halos hindi maiiwasan, kahit na ang lahat ng mga kondisyon ng asepsis at antisepsis ay sinusunod, at sa pagtatapos ng operasyon, sa 80-90% ng mga kaso, ang mga sugat ay kontaminado. na may iba't ibang microflora, pangunahin staphylococci. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng ABP, ang isa ay hindi dapat magsikap para sa kumpletong pagdidisimpekta ng bakterya, dahil ang kanilang pagbawas ay nagpapadali sa gawain ng immune system at pinipigilan ang pagbuo ng isang purulent na impeksiyon.

    Ngayon ay may sapat na karanasan na nagrerekomenda ng pagpapakilala ng isang antibyotiko nang hindi mas maaga kaysa sa 1 oras bago ang operasyon. Kung babalewalain ang katotohanang ito, ang pangangasiwa ng antibyotiko pagkatapos ng operasyon ay hindi epektibo sa pagbabawas ng saklaw ng mga impeksyon sa sugat pagkatapos ng operasyon.

    Ang mga pamantayan para sa pagpili ng antibiotic prophylaxis ay:

    Ang pinaka-malamang na causative agent pagkatapos ng operasyon ay staphylococci, kaya ang gamot ay dapat na aktibo laban sa staphylococci. Ang mga impeksyong anaerobic ay dapat ding isama sa spectrum ng aktibidad.

    Ang mga dosis ay dapat tumutugma sa mga therapeutic na dosis, at ang oras ay dapat na 30-40 minuto bago ang operasyon.

    Ang dalas ng pangangasiwa - isinasaalang-alang ang kalahating buhay ng antibyotiko. Ang mga paulit-ulit na dosis ay inireseta kapag ang tagal ng operasyon ay lumampas sa 2 beses ang kalahating buhay ng gamot.

    tagal ng pangangasiwa ng antibiotic. Sa kawalan ng direktang mga indikasyon, ang pangangasiwa ng isang antibyotiko ay hindi epektibo; hindi pumipigil sa pagbuo ng SSI.

    Ang pangunahing ruta ng pangangasiwa ay intravenous, na nagsisiguro ng pinakamainam na konsentrasyon sa dugo at mga tisyu.

    Sa ngayon, maraming mabisang antibiotic ang kilala. Ang pinaka-epektibo at mas ligtas ay ang cephalosporin antibiotics ng una at ikalawang henerasyon. Ang mga ito ay mahusay na disimulado ng katawan, may mahusay na mga parameter ng pharmacokinetic at may pinakamainam na gastos. Kabilang dito ang cefazolin, na ginagamit sa mga operasyong malinis na may kondisyon (gamit ang mga implant).

    Kapag nangyari ang mga reaksiyong alerhiya sa mga penicillin, ang mga antibiotic na aktibo laban sa mga pathogen na positibo sa gramo, tulad ng lincosamides, ay dapat gamitin, at inirerekomenda ang vancomycin para sa mga pasyenteng may mataas na panganib na magdala ng methicillin-resistant S. aureus (MRSA) o mula sa mga departamentong may mataas na insidente. ng MRSA para sa ABP. Sa Russia, ang pagkalat ng mga strain ng MRSA ay napakataas, na 33.5%, at nangangailangan ito ng pagsasama ng vancomycin sa mga protocol ng ABP sa mga nauugnay na departamento. Gayunpaman, ang paggamit ng vancomycin bilang isang ABP ay hindi humantong sa isang pagbawas sa proporsyon ng MRSA sa istraktura ng SSI.

    Gayunpaman, may ilang mga limitasyon sa operasyon para sa malawakang paggamit ng cephalosporins para sa layunin ng ABP.

    Sa panahon ng mga operasyon sa biliary tract, distal na maliit na bituka, malaking bituka o apendiks, kinakailangang gumamit ng mga antibiotic na aktibo laban sa mga pathogens ng pamilyang Enterobacteriaceae at anaerobes, lalo na ang grupong Bacteroides fragilis. Ang talahanayan 2 ay nagpapakita ng iba't ibang antibiotic prophylaxis regimens na ginagamit sa abdominal surgery, depende sa anatomical region. Napakahalagang malaman ang tungkol sa lokalisasyon ng isang partikular na pathogen, ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics, upang makapili ng epektibong antibiotic prophylaxis.

    Uri o lokalisasyon ng operasyon

    Isang gamot

    Dosis at ruta ng pangangasiwa para sa isang may sapat na gulang

    Esophagus, tiyan, duodenum (kabilang ang mga endoscopic na interbensyon), high risk group 1

    Amoxicillin/clavulanate

    1.2 g IV

    Ampicillin/sulbactam

    1.5 g IV

    Cefuroxime

    1.5 g IV

    Biliary tract, high risk group 2

    Amoxicillin/clavulanate

    1.2 g IV

    Ampicillin/sulbactam

    1.5 g IV

    Cefuroxime

    1.5 g IV

    Colon

    Mga nakaplanong operasyon

    kanamycin (o gentamicin)

    1 g, parenterally

    Erythromycin 3

    1 g, pasalita

    Amoxicillin/clavulanate

    1.2 g IV

    Ampicillin/sulbactam

    1.5 g IV

    mga operasyong pang-emergency

    Amoxicillin/clavulanate

    1.2 g IV

    Ampicillin/sulbactam

    1.5 g IV

    Gentamycin 5

    0.08 g, intravenously

    Metronidazole

    0.5 g, intravenously

    Hernioplasty na may pagtatanim ng mga artipisyal na materyales 4

    Cefazolin

    1–2 g IV

    Cefuroxime

    1.5 g IV

    Appendectomy (apendise na walang pagbubutas)

    Amoxicillin/clavulanate

    1.2 g IV

    Ampicillin/sulbactam

    1.5 g IV

    Tandaan.
    1 Morbid obesity, obstruction ng esophagus, pagbaba ng acidity ng gastric juice o weakened gastrointestinal motility.
    2 Edad higit sa 70 taon, talamak na cholecystitis, hindi gumaganang gallbladder, nakahahadlang na paninilaw ng balat, karaniwang mga bato sa duct ng apdo. Laparoscopic cholecystectomy - sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib, ang prophylaxis ay hindi ipinahiwatig.

    3 Ang isang maikling kurso ng decontamination ay isinasagawa pagkatapos ng isang naaangkop na diyeta at paglilinis ng tiyan: kanamycin (gentamicin) at erythromycin 1 g bawat isa sa 13:00, 14:00 at 23:00 1 araw bago ang operasyon at sa 8:00 sa ang araw ng operasyon.

    4 Laparoscopic o non-laparoscopic hernioplasty na walang pagtatanim ng mga artipisyal na materyales at sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib - ABP ay hindi ipinahiwatig.

    5 Maaaring magdulot ng neuromuscular blockade.


    Ang pinaka ginagamit na ABP sa abdominal surgery ay amoxicillin/clavulanate, dahil hindi sapat na aktibidad ng first-generation cephalosporins laban sa gram-negative microorganisms at kakulangan ng second-generation cephalosporins na may anti-anaerobic na aktibidad sa merkado. Ang bisa ng amoxicillin / clavulanate sa ALD ay ipinakita sa pamamagitan ng paghahambing ng huli sa cefamandol sa 150 mga pasyente na sumasailalim sa operasyon ng biliary tract. Ang dalas ng postoperative infectious complications at tagal ng ospital ay pareho sa parehong grupo.

    Maraming mga pag-aaral ang isinagawa sa aktibidad ng amoxicillin / clavulanate at sa lahat ng kaso napatunayang epektibo ito kumpara sa iba pang mga gamot. Ito ay mas maginhawa sa dosing, abot-kayang. Kinumpirma ng maraming pag-aaral na, sa mga tuntunin ng pagiging epektibo sa gastos, ang paggamit ng amoxicillin / clavulanate ay hindi mas mababa sa iba pang maraming inirerekomendang regimen ng ABP sa operasyon ng tiyan. Ayon sa hindi pa nai-publish na data ng isang multicenter na pag-aaral ng paglaban ng mga pathogens ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga intensive care unit (RESORT) ng 21 lungsod at 33 departamento sa Russian Federation, sa 166 na mga pasyente na may impeksyon sa intra-tiyan, 62% ng E coli strains, 92% ng Proteus mirabilis strains at 60% strains ng Proteus vulgaris ay madaling kapitan sa amoxicillin/clavulanate. Tinutukoy ng mga datos na ito ang priyoridad na posisyon ng mga regimen ng ABP gamit ang amoxicillin/clavulanate, na inirerekomenda ng mga modernong pambansang alituntunin para sa ABP, kaugnay ng iba pang mga antibiotic sa mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan.

    Ang spectrum ng aktibidad ng amoxicillin/clavulanate ay kinabibilangan ng gram-positive cocci, kabilang ang penicillin-resistant strains ng S. aureus at S. epidermidis, streptococci at enterococci, karamihan sa mga gram-negative rods, kabilang ang β-lactamase-producing strains, pati na rin ang spore -nabubuo at hindi bumubuo ng spore anaerobes, kabilang ang B. fragilis.

    Ang mga pangunahing prinsipyo ng antibiotic therapy sa abdominal surgery ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

    1. ito ay isang obligadong bahagi ng kumplikadong therapy ng impeksyon sa kirurhiko sa tiyan.

    2. tumuon sa pagpigil sa patuloy na muling impeksyon pagkatapos ng operasyon sa pokus ng impeksiyon at, sa gayon, sa pag-iwas sa paulit-ulit na impeksyon sa intra-tiyan.

    3. Ang mga gamot ay hindi lamang dapat maging aktibo laban sa lahat ng etiologically makabuluhang pathogens, ngunit mayroon ding sapat na kakayahang tumagos sa pokus ng pamamaga o pagkasira, na tinutukoy ng mga pharmacokinetic na katangian ng mga antibiotics.

    4. ang pangangailangan na isaalang-alang ang mga potensyal na side at nakakalason na epekto, upang masuri ang kalubhaan ng pinagbabatayan at magkakatulad na patolohiya ng pasyente ng kirurhiko.

    4. Mga gamot na pinili para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa mga interbensyon sa kirurhiko para sa talamak na cholecystitis

    Para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis, kinakailangan ang mga makatwirang aktibong taktika sa therapeutic. Ang taktika na ito ay dahil sa:

    1) sa gallbladder sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso, nangyayari ang mga pagbabago sa morphological, na hindi nawawala nang walang bakas at humantong sa pag-unlad ng maraming mga komplikasyon;

    2) sa patuloy na infusion-drug therapy, ang paparating na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay hindi palaging salamin ng "reversibility" ng proseso ng pamamaga. Sa pagsasagawa, napagmasdan na laban sa background ng infusion therapy, kabilang ang antibiotic therapy, at laban sa background ng mga klinikal na palatandaan ng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ang gangrene ng gallbladder, ang pagbubutas nito o perivesical abscess ay nabuo.

    Nasa mga unang oras na pagkatapos na maipasok ang pasyente sa ospital na may diagnosis ng talamak na cholecystitis, ang mga taktika ng antibiotic therapy ay napagpasyahan, pagkatapos ng kumpletong pagsusuri nito gamit ang ultrasound at laparoscopic na pamamaraan. Ngunit ang operasyon ay isinasagawa sa iba't ibang oras mula sa sandali ng pag-ospital. Sa preoperative period ng pananatili sa ospital, ang intensive therapy ay isinasagawa, ang tagal nito ay depende sa kategorya ng kalubhaan ng pisikal na kondisyon ng pasyente.

    Talahanayan 3. Mga antibiotic na ginagamit sa talamak na cholecystitis

    Napakahusay

    Moderately

    Azithromycin

    Aztreonam

    Amoxicillin

    Amikacin

    Azlocillin

    Ampicillin

    Carbenicillin

    Vancomycin

    Doxycycline

    Clindamycin

    Colistin

    Gentamicin

    Clarithromycin

    Latamoxef

    Methicillin

    Dicloxacillin

    Mezlocillin

    Pincomycin

    Metronidazole


    Piperacillin

    Ofloxacin

    Cefalotin

    Ketoconap

    Rifampicin

    penicillin, imipenem

    Cefoxitin

    Netilmicin

    Roxithromycin

    Streptomycin

    Ceftazidime

    Oxacillin

    Tetracycline

    Chloramphenicol

    Cefuroxime

    Tobramycin

    Co-trimoxazole

    Cefazolin


    Cefalexin

    Tsefotiam

    Cefamandol


    Ceftriaxone

    Cefoperazone



    Erythromycin

    Meropenem



    Hindi kayang limitahan ng mga antibiotic ang mapanirang proseso sa gallbladder at, samakatuwid, maraming mga pasyente na may talamak na cholecystitis ang nagsimulang gumamit ng mga antibiotic sa panahon ng operasyon upang maiwasan ang mga komplikasyon ng pyoinflammatory. Ang tagal ng kanilang pagpapakilala ay ang buong panahon ng operasyon.

    Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may mataas na panganib sa operasyon, ang mga antibiotics ay ginagamit sa programa ng konserbatibong paggamot ng talamak na cholecystitis upang harangan ang pagkalat ng impeksiyon at ang pagbuo ng isang sistematikong nagpapasiklab na tugon.

    Mga gamot na pinili

    Ceftriaxone 1-2 g/araw + metronidazole 1.5-2 g/araw

    Cefoperazone 2-4 g/araw + metronidazole 1.5-2 g/araw

    Ampicillin/sulbactam 6 g/araw

    Amoxicillin / clavulanate 3.6-4.8 g / araw

    Kahaliling Mode

    Gentamicin o tobramycin 3 mg/kg bawat araw + ampicilli 4 g/araw + metronidazole 1.5-2 g/araw

    Netilmicin 4-6 mg/kg bawat araw + metronidazole 1.5-2 g/araw

    Cefepime 4 g/araw + metronidazole 1.5-2 g/araw

    Fluoroquinolones (ciprofloxacin 400-800 mg intravenously) + Metronidazole 1.5-2 g / araw.

    Bibliograpiya


    1. Antibacterial therapy ng mga impeksyon sa operasyon sa tiyan. Brazhnik T.B., Burnevich S.Z., Gelfand E.B. // Russian Medical Journal./ Surgery. Urology. Tomo 10, Blg. 8. 400.

    2. Antibiotic prophylaxis ng postoperative wound complications sa abdominal surgery (upang patunayan ang paraan). Balabekova H.Sh., Gostishchev V.K., Evseev M.A., Izotova G.N. // Russian medikal na journal. Tao at gamot. 2006, Tomo 14, Blg. 4. 295

    3. Bedenkov A.V. Pharmacoepidemiological at pharmacoeconomic na pagsusuri ng perioperative antibiotic prophylaxis sa abdominal surgery. Abstract dis...cand. honey. Mga agham. Smolensk, 2003.

    4. Ang pagpili ng magkakaibang mga taktika para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis na kumplikado ng purulent cholangitis. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Russian Medical Journal - 2005. - Volume 13 - No. 25. 1642.

    5. Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burevich SZ., Gelfand E.B., TopazovaEN., Alekseeva E.A. Antibacterial therapy ng abdominal surgical infection. Manwal para sa mga doktor (na-edit ni Savelyev V.S.) M .: Mirror, 2000.

    6. Dadvani SA, Vetshev P.S., ShuludkoAM., Prudkov MI. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000.

    7. Diagnosis at paggamot ng talamak na cholecystitis. A. P. Chadaev, Doctor of Medical Sciences, Propesor, A. S. Lyubsky, Kandidato ng Medical Sciences, Propesor, Russian State Medical University, Moscow // Dumadalo sa Doktor 1999. No. 8.

    8. Domnikova N.P., Sidorova L.D. Antibacterial therapy ng nosocomial pneumonia. RMJ, V.3, No. 1–2, 2001, pp. 17–21.

    9. Kahalagahan ng paggamit ng ciprofloxacin sa klinikal na kasanayan. Berdnikova N.G. // Russian Medical Journal. Tao at gamot. Mga paksang isyu ng medisina. 2007, Tomo 15, No. 5.

    10. Kukes V.G. Metabolismo ng mga gamot: klinikal at pharmacological na aspeto. M., 2004, pp. 36–37, 130–136.

    11. Pagsusuri ng estado ng lipid peroxidation, antioxidant system sa plasma ng dugo sa mga pasyente na may cholelithiasis. et al. Bebezov Kh.S., Atykanov A.O., Bebezov B.Kh. / Bulletin ng Kyrgyz-Russian Slavic University. - 2007. - V.7, No. 3. – S. 67-70.

    12. Padeyskaya E.N., Yakovlev V.P. Mga antimicrobial ng grupong fluoroquinolone sa klinikal na kasanayan. Logata. M., 1998.

    13. Petrov S.V. Pangkalahatang operasyon. - St. Petersburg: Publishing house "Lan" - 1999. - 672 p.

    14. Mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may cholelithiasis pagkatapos ng cholecystectomy. Ivanchenkova R.A. // Russian Medical Journal. Dermatolohiya. Mga antibiotic. Mga sakit na makabuluhang panlipunan. 2006, Tomo 14, Blg. 5

    15. Modernong antibacterial prophylaxis sa abdominal surgery. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Operasyon. Volume 07/N 2/2005.

    16. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Antibacterial therapy ng pneumonia sa mga bata. Sa ilalim ng pag-edit ni Strachunsky L.S. Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy. Vol.2, No.1, 2000, pp. 77–87.

    17. Mga sakit sa kirurhiko: aklat-aralin. / M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, N.M. Kuzin at iba pa - 3rd ed., binago at karagdagang. - M.: gamot, 2002. - 784 p.

    18. Shishkin A.N. Mga sakit sa loob. Pagkilala, semiotics, diagnostics. Serye "World of Medicine" - St. Petersburg: Publishing House "Lan" - 1999. - 384 p.

    19. Yakovenko E.P. Sakit sa tiyan syndrome: etiology, pathogenesis at therapy // Clinical pharmacology at therapy. 2002. N.1. C 1–4.

    20. Yakovlev V.P., Yakovlev S.V. Pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng fluoroquinolones at methylxanthine. Antibiotics at Chemotherapy, N3, 1999, pp. 35–41.

    21. CONSILIUM-MEDICUM: Tomo 04/N 6/2002


    Shishkin A.N. Mga sakit sa loob. Pagkilala, semiotics, diagnostics. Serye "World of Medicine" - St. Petersburg: Publishing House "Lan" - 1999. P. 229

    Ang pagpili ng magkakaibang mga taktika para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis na kumplikado ng purulent cholangitis. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Megrabyan R.A. // Russian Medical Journal - 2005. - Volume 13 - No. 25. 1642

    Modern antibacterial prophylaxis sa abdominal surgery. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Operasyon. Volume 07/N 2/2005.

    Modern antibacterial prophylaxis sa abdominal surgery. D.V. Galkin, A.V. Golub. // CONSILIUM-MEDICUM. Operasyon. Volume 07/N 2/2005.

    Yakovenko EP Sakit sa tiyan syndrome: etiology, pathogenesis at mga isyu ng therapy // Clinical pharmacology at therapy. 2002. N.1. C 1–4

    Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Antibacterial therapy ng pneumonia sa mga bata. Sa ilalim ng pag-edit ni Strachunsky L.S. Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy. Vol.2, No.1, 2000, pp. 77–87.

Kung interesado ka sa tulong sa EKSAKTO SA PAGSULAT NG IYONG TRABAHO, ayon sa mga indibidwal na kinakailangan - posible na mag-order ng tulong sa pagbuo ng paksa na ipinakita - Talamak na cholecystitis ... o katulad. Ang aming mga serbisyo ay sasakupin na ng mga libreng rebisyon at suporta hanggang sa pagtatanggol sa unibersidad. At hindi sinasabi na ang iyong gawa ay susuriin para sa plagiarism nang walang kabiguan at garantisadong hindi mai-publish nang maaga. Para mag-order o tantiyahin ang halaga ng indibidwal na trabaho, pumunta sa