Transversely narrowed pelvis dimensyon. Nakahalang pelvis. Ang konsepto ng "makitid na pelvis"

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Diagnosis ng isang anatomically narrow pelvis. Rare forms of a narrow pelvis. The course and management of pregnancy with an anatomically narrow pelvis.":
1. Diagnosis ng isang anatomikong makitid na pelvis. X-ray pelvimetry sa diagnosis ng isang makitid na pelvis. Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) na may makitid na pelvis.
2. Transversely narrowed pelvis. Mga sukat ng transversely narrowed pelvis. Mga katangian, diagnosis ng transversely narrowed pelvis. Mga anyo, antas ng transversely narrowed pelvis.
3. Flat pelvis. Mga uri ng patag na palanggana. Simpleng flat pelvis. Diagnosis ng isang simpleng flat pelvis. Flat rachitic pelvis.
4. Pelvis na may pagbaba sa direktang diameter ng malawak na bahagi ng pelvic cavity. Ang pangunahing panlabas na sukat ng makitid na pelvis.
5. Isang karaniwang pantay na makitid na pelvis. Diagnosis ng isang pangkalahatang pantay na makitid na pelvis.
6. Mga bihirang anyo ng makitid na pelvis. Pahilig (asymmetric) pelvis. Assimilation ("mahaba") pelvis. Hugis-funnel na pelvis.
7. Kyphotic pelvis. Spondylolisthesis pelvis. Osteomalytic pelvis (Robert's pelvis). Ang pelvis ay pinaliit ng mga exostoses at bone tumor.
8. Ang kurso at pamamahala ng pagbubuntis na may anatomikong makitid na pelvis.
9. Ang kurso ng panganganak na may makitid na pelvis. Pagtataya at kurso ng panganganak na may makitid na pelvis. Napaaga at maagang paglabas ng amniotic fluid na may makitid na pelvis.
10. Anomalya ng aktibidad ng paggawa na may makitid na pelvis. Mga maling pagtatangka. Ang panahon ng pagpapatapon na may makitid na pelvis. Nakahalang pelvis. Mga sukat ng transversely narrowed pelvis. Mga katangian, diagnosis ng transversely narrowed pelvis. Mga anyo, antas ng transversely narrowed pelvis.

Transversely narrowed pelvis nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga transverse na sukat ng maliit na pelvis sa pamamagitan ng 0.6-1.0 cm o higit pa, isang kamag-anak na pagpapaikli o pagtaas sa direktang diameter ng pasukan at makitid na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis, ang kawalan ng mga pagbabago sa bituberous laki sa karamihan ng mga napagmasdan, pagyupi ng sacral curvature (higit sa 1/3 kaso). Ang pasukan sa maliit na pelvis ay may bilugan o paayon na hugis-itlog. Ang pelvis na ito ay kahawig ng isang lalaki at kadalasang nakikita sa mga babaeng may hyperandrogenism.

Sa radiographically, mayroong tatlo mga anyo ng transversely narrowed pelvis:
1) na may pagtaas sa direktang diameter ng pumapasok;
2) na may pagpapaikli ng tuwid na lapad ng malawak na bahagi ng lukab;
3) na may pagbaba sa interosseous diameter (Galina T.V., 1987).

Ang R.I. Kalganova (1978) ay nagmumungkahi na makilala ang tatlo antas ng pagpapaliit ng transversely narrowed pelvis, batay sa laki ng transverse diameter ng pasukan ng maliit na pelvis: I degree - 12.4-11.5 cm, II degree - 11.4-10.5 cm, III degree - mas mababa sa 10.5 cm Ang huli ay hindi nangyayari sa pagsasanay.

Diagnostics ng transversely narrowed pelvis ang mga karaniwang klinikal na pamamaraan ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Ang mga resulta ng panlabas na pagsukat ng mga pangunahing diameters ng pelvis na may transverse narrowing nito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. Ang pagpapasiya ng transverse diameter ng sacral rhombus (mas mababa sa 10 cm) at ang transverse diameter ng exit ng pelvis (mas mababa sa 10.5 cm) ay ang pinakamalaking halaga ng diagnostic. Ang transversely narrowed pelvis ay mayroon ding iba pang anatomical features: isang maliit na deployment ng mga pakpak ng ilium at isang makitid na pubic arch. Sa vaginal examination, mayroong convergence ng ischial spines, isang acute pubic angle. Ang tumpak na diagnosis ng form na ito ng pelvis, at lalo na ang antas ng pagpapaliit nito, ay posible lamang sa paggamit ng X-ray pelvimetry, computer X-ray pelvimetry, MRI.

Sa obstetrics, mayroong dalawang konsepto ng makitid na pelvis: anatomically narrow pelvis at clinically narrow pelvis.

Ang pelvis ay itinuturing na makitid, ang kalansay ng buto na kung saan ay lubos na nagbago na ito ay lumilikha ng mga mekanikal na hadlang para sa pagpasa ng isang buong-panahong fetus, lalo na ang ulo nito. Ang nasabing pelvis ay itinuturing na anatomikal na makitid, ang isa o higit pang mga sukat na kung saan ay nabawasan ng 2 cm o higit pa kumpara sa pamantayan na pinagtibay sa obstetrics; ito ay nabuo sa proseso ng pag-unlad ng babaeng katawan. Sa ilang mga kaso, ang pagpapaliit ay maaaring sinamahan ng pagpapapangit ng pelvic bones, sa iba ay hindi. Ang klinikal o functionally na makitid ay isang pelvis na nagpapahirap sa pagsilang ng fetus (ulo) sa mga partikular na panganganak na ito.

Ang anatomikal na pagpapaliit ng pelvis ay hindi laging pumipigil sa pagsilang ng fetus, habang ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis at ng ulo ng fetus ay maaaring maobserbahan sa mga normal na laki ng pelvis.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang anatomikal na makitid na pelvis ay iba-iba. Ang isa sa mga ito ay pagmamana. Sa panahon ng antenatal, mahalaga ang mga nakakapinsalang kadahilanan, sa pagkabata - mahinang nutrisyon, tuberculosis, rickets. Sa panahon ng pagdadalaga, ang nangungunang papel sa pagbuo ng pelvis ng buto ay kabilang sa mga sex hormone ng mga ovary at adrenal glands. Sa ilalim ng impluwensya ng mga estrogen, mayroong isang pagtaas sa mga transverse na sukat ng pelvis at pagkahinog ng buto, at tinutukoy ng androgens ang paglaki ng buto sa haba at pinabilis ang pagsasanib ng mga epiphyses ng mga buto. Sa mga pasyente na may labis na produksyon ng androgens, ang mga sumusunod na anyo ng pagpasok sa pelvis ay maaaring makilala: longitudinal-oval, round, transverse-oval na may normal o tumaas na direktang sukat ng pelvis. Ang isang tampok na katangian ng mga form na ito ng pelvis ay isang makitid na pubic arch.

Sa kasalukuyan, imposibleng hindi isaalang-alang ang kahalagahan ng acceleration sa pagbuo ng isang transversely narrowed pelvis: dahil sa mabilis na paglaki ng katawan sa haba, ang pagtaas sa mga transverse na sukat ay hindi nangyayari nang mabilis. Karamihan sa mga may-akda ay nagpapansin na ang hugis ng pelvis ay isang sensitibong tagapagpahiwatig ng dynamics ng sekswal na pag-unlad. Mayroong kaugnayan sa pagitan ng pagsisimula ng pagdadalaga at ang kaukulang hugis ng pelvis sa isang babae.

Ang pagbuo ng pelvis ng buto ay maaaring maimpluwensyahan ng mga propesyonal na sports. Ang labis na matinding pangmatagalang pisikal na aktibidad sa ilang mga grupo ng kalamnan sa panahon ng pag-unlad ng katawan ng batang babae na may sistematikong pagsasanay ng parehong isport ay humahantong sa isang pagbabago sa normal na proporsyon ng katawan. Ang dalas ng anatomically narrow pelvis sa mga babaeng atleta ay 64.1%, ito ang pinakamataas sa mga gymnast (78.3%), mga skier (71.4%), mga manlalangoy (44.4%).

Ang pelvic deformity sa mga matatanda ay maaaring mangyari bilang resulta ng bone neoplasms, osteomalacia, at trauma.

Maraming mga klasipikasyon ng makitid na pelvis ang iminungkahi. Karamihan sa mga may-akda ay itinuturing na angkop na gamitin ang pag-uuri ng A.Ya. Krassovsky, batay sa pagtatasa ng hugis ng pasukan sa pelvis at ang antas ng pagpapaliit ng pelvis, depende sa laki ng tunay na conjugate.

Pag-uuri ng anatomically narrow pelvis (ayon sa hugis ng narrowing)

A. Mga karaniwang anyo ng pelvis.

1. Isang karaniwang pantay na makitid na pelvis.

2. Transversely narrowed pelvis.

3. Flat: isang simpleng flat pelvis, isang flat rachitic pelvis, isang pelvis na may pagbaba sa pinakamalawak na bahagi ng cavity.

B. Mga bihirang anyo ng pelvis.

1. Pahilig (asymmetric).

2. Pelvis, pinaliit ng mga exostoses, mga tumor.

3. Karaniwang flat pelvis.

4. Iba pang anyo ng makitid na pelvis.

Ang dalas ng isang anatomically narrow pelvis ay malawak na nag-iiba (mula 2.6 hanggang 15-20%), at sa huling dekada ay nanatiling medyo matatag: 3.6-4.7%.

Makabuluhang nagbago ang dalas ng pagkalat ng iba't ibang anyo ng makitid na pelvis. Ang pinakakaraniwang anyo ay karaniwang pantay na makitid (40-50%). Hindi gaanong karaniwang flat pelvis -

Ang 0 na antas ng pagpapaliit ng pelvis, bilang panuntunan, ay hinuhusgahan ng laki ng tunay na conjugate.

Pag-uuri ng anatomically narrow pelvis (ayon sa antas ng pagpapaliit)

1 degree - c.vera hindi bababa sa 9 cm. II degree - c.vera mula 9 hanggang 7 cm.

III degree - c.vera mula 7 hanggang 5 cm.

IV degree - c.vera 5 cm o mas mababa. Sa isang nakahalang na makitid na pelvis:

I degree - ang nakahalang laki ng pasukan ay 12.4-11.5 cm;

II degree - ang nakahalang laki ng pasukan ay 11.5-10.5 cm;

III degree - ang nakahalang laki ng pasukan ay mas mababa sa 10.5 cm. Ang pagpapaliit ng I degree ay sinusunod sa 90-91%, II degree - sa 8-9%,

III degree - sa 0.2-0.3%.

Sa modernong mga kondisyon, walang matalim na antas ng pagpapaliit ng pelvis, at ang mga nabura na mga anyo ay lalong natagpuan, isang kumbinasyon ng maliliit na antas ng pagpapaliit ng pelvis at malalaking fetus, pati na rin ang hindi kanais-nais na mga pagtatanghal at pagpasok ng ulo ng pangsanggol, ay nabanggit. Sa mga nagdaang taon, binibigyang pansin ng mga obstetrician ang isang makabuluhang pagbabago sa istraktura ng iba't ibang anyo ng anatomical na makitid na pelvis.

Depende sa hugis ng pasukan, ang radiographic classification ay kinabibilangan ng apat na uri ng pelvis (Fig. 71).

kanin. 71. Pag-uuri ng Caldwell at Mola

Uri ng gynecoid(55% ng lahat ng pelvis) ay tumutugma sa isang normal na babaeng pelvis. Ito ay isang maikli, malawak at malawak na pelvis. Ang pubic arch ay malawak, ang slope ay daluyan, ang kurbada ng sacrum ay binibigkas. Babae ang pangangatawan, manipis ang leeg at baywang, malapad ang balakang, katamtaman ang bigat at taas.

uri ng android(20% ng lahat ng pelvis) - male pelvis. Mayroong isang hugis-wedge na pasukan, isang makitid na anggulo ng pubic, ang sacrum ay hindi sapat na hubog, lumihis sa harap. Ang pelvis ay kumikipot pababa sa hugis na funnel. Ang lalaki na uri ng katawan ng babae ay nabanggit: malawak na balikat, makapal na leeg, baywang ay hindi ipinahayag. Sa form na ito ng pelvis, ang pinakamalaking halaga ng patolohiya ay sinusunod.

uri ng anthropoid(20-22% ng lahat ng pelvises) ay kahawig ng pelvis ng mga dakilang unggoy. Ang hugis ng lukab ay pinahabang-hugis-itlog, ang sacrum ay makitid at mahaba, ang pubic arch ay makitid. Ang mga katangian ng katawan ng gayong mga kababaihan ay: matangkad, payat, malapad na balikat, makitid na baywang at balakang, mahaba, manipis na mga binti.

Uri ng platipelloidal kahawig ng isang simpleng flat pelvis (3% ng lahat ng pelvises). Ang hugis ng pasukan sa pelvis ay transversely oval, ang slope ng sacrum ay daluyan, ang pubic arch ay malawak. Ang ganitong uri ay matatagpuan sa matatangkad na payat na kababaihan na may mga kulang na kalamnan, nabawasan ang turgor ng balat.

Sa mga dayuhang manwal, dalawang klasipikasyon ng mga anatomikong makitid na pelvis ang ibinibigay. Ang isa sa mga ito ay batay sa isang pagtatasa ng hugis at antas ng pagpapaliit, ang iba pa - sa mga tampok na istruktura ng pelvis - gynecoid, android, anthropoid, platipelloid.

diagnostics ng anatomically narrow pelvis

Ang napapanahong pagkilala sa isang makitid na pelvis ay maaaring maiwasan ang isang bilang ng mga komplikasyon na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Para sa pagsusuri ng isang makitid na pelvis, ang data ng anamnesis ay napakahalaga, una sa lahat, tungkol sa mga nakakahawang sakit na nag-aambag sa pagkaantala sa pag-unlad ng katawan ng batang babae, ang paglitaw ng infantilism at ang pagbuo ng isang makitid na pelvis. Dapat itong linawin kung ang buntis ay nagdusa ng rickets sa pagkabata, tuberculosis ng pelvic bones at joints, trauma sa mga buto ng pelvis at lower extremities, na sinusundan ng pagkapilay.

Napakahalaga ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang kapanganakan (tagal ng paggawa, kahinaan ng paggawa, mga interbensyon sa kirurhiko).

mga pinsala sa ina at pangsanggol, timbang ng bagong panganak na katawan, katayuan sa kalusugan ng mga bata sa hinaharap).

Sa pagsusuri ng isang makitid na pelvis, isang mahalagang lugar ang ibinibigay sa layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik. Sa pagsusuri, ang pangkalahatang pisikal na pag-unlad ng buntis ay tinasa, ang kanyang taas at timbang ng katawan, at ang mga pagbabago sa balangkas ay tinutukoy. Bigyang-pansin ang hugis ng tiyan: na may makitid na pelvis, mayroon itong matulis na hugis sa primiparous at nagiging pedulous sa multiparous.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng makitid na pelvis sa praktikal na obstetrics ay isang panlabas na pagsusuri sa obstetric, na kinabibilangan ng pagsukat ng pelvis, na nagpapahintulot sa pagtukoy ng hugis ng pelvis. Kasama ng tradisyunal na pagsukat ng laki ng pelvis, kung minsan ang mga sukat ng lateral conjugates (karaniwang 14-15 cm), oblique conjugates (karaniwang 22.5 cm) ay tinutukoy. Sukatin ang laki ng labasan ng pelvis. Ang isang mahalagang papel sa pagtatasa ng pelvis ay nilalaro ng pagsukat ng sacral rhombus (karaniwang 10-11 cm).

Ang tunay na conjugate ay kinakalkula:

Sa pamamagitan ng dayagonal conjugate;

Ayon sa panlabas na conjugate;

Ayon sa patayong sukat ng Michaelis rhombus;

Ayon sa laki ni Frank;

Sa tulong ng X-ray pelviometry;

Ayon sa ultrasound.

Ang kapasidad ng maliit na pelvis ay nakasalalay sa kapal ng mga buto nito, na hindi direktang tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng circumference ng joint ng pulso sa pagkalkula ng Solovyov index.

Pangkalahatang pantay na makitid na pelvis. Ito ay naiiba mula sa normal sa pamamagitan ng isang pare-parehong pagpapaliit ng lahat ng laki, halimbawa: 23-26-29-18 cm, isang sacral rhombus ng tamang hugis na may mga gilid na 9 cm Ang index ng Solovyov - 13 cm Ang pelvis ay may tipikal na mga tampok ng isang babaeng pelvis na may pinababang laki. I.F. Ang Jordania ay nakikilala ang ilang mga uri ng naturang pelvis: hypoplastic, mga bata, lalaki at pelvis ng mga dwarf.

Hypoplastic pelvis naiiba mula sa normal lamang sa pagiging diminutive nito na may napanatili na mga balangkas at mga relasyon ng mga buto na likas sa normal na pelvis. Ang anyong ito ng pelvis ay katangian ng mga taong kulang sa laki.

Ang pelvis ng mga bata (infantile). kahawig sa hugis at istraktura ng pelvis ng mga batang babae. Ang mga pakpak ng ilium ay mas manipis, lon-

ang arko ay makitid, ang sacrum ay hubog at matatagpuan patayo malayo sa likuran sa pagitan ng mga buto ng iliac. Ang kapa ay mataas at bahagyang nakausli sa ilalim ng sacral cavity. Para sa kadahilanang ito, ang pasukan sa pelvis ay hindi transversely oval, ngunit bilog o kahit longitudinally oval. Sa mga kababaihan, ang iba pang mga palatandaan ng infantilism ay karaniwang matatagpuan: maikling tangkad, hindi sapat na pag-unlad ng panlabas na genitalia, mga glandula ng mammary, mga halaman sa pubis, sa mga kilikili, atbp.

Ang pelvis ay lalaki. Ito ay nangyayari sa matatangkad na kababaihan na may malakas na pangangatawan na may napakalaking buto ng balangkas. Ang mga pakpak ng ilium ay nakatakda nang matarik, ang pubic arch ay makitid, ang promontoryo ay napakataas. Ang pelvic cavity ay hugis funnel.

Taz dwarf. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lag sa pag-unlad ng mga buto. Ang pelvis ay karaniwang nasa proporsyon sa katawan ng tao.

Transversely narrowed pelvis nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mga transverse na sukat ng maliit na pelvis na may normal o mas mataas na direktang sukat. Ang sacrum ay madalas na pipi. Ang pagkakakilanlan ng naturang pelvis sa pamamagitan ng mga tradisyonal na pamamaraan ay mahirap. Gayunpaman, mayroon itong isang bilang ng mga anatomical na tampok: isang matarik na pagtayo ng mga pakpak ng ilium, isang makitid na pubic arch, convergence ng ischial spines, isang mataas na standing cape, isang pagbawas sa transverse size ng pelvic outlet at ang transverse size ng sacral rhombus. Ang pag-uuri ng transversely narrowed pelvises ay iminungkahi batay sa laki ng transverse size ng maliit na pelvic inlet (ayon sa X-ray pelviometry): I degree of narrowing - 12.4-11.5 cm; P - 11.4-10.5 cm; III - mas mababa sa 10.5 cm.

simpleng flat pelvis nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na pubic arch; mas malalim na pagpasok ng sacrum; sa pelvis nang hindi binabago ang hugis at kurbada ng sacrum; lahat ng direktang sukat ng parehong pumapasok, lukab, at labasan ay katamtamang pinaikli; mga sukat ng pelvis: 25-28-31-18(17) cm.

Natukoy na ang mga sumusunod na variant ng pelvis.

1. Sa pagtaas sa lahat ng direktang sukat (55%).

2. Na may pagbawas sa direktang diameter ng malawak na bahagi ng pelvic cavity

3. Sa pagtaas ng direktang laki ng input lamang (16.5%). Ang form na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng isang klinikal na makitid na pelvis.

Flat rachitic pelvis ay bunga ng rickets. Kasabay nito, ang dami ng dayap sa mga buto ay bumababa, ang mga cartilaginous layer ay lumapot. Ang presyon ng gulugod sa pelvis at ang pag-igting ng musculoskeletal apparatus ay humantong sa pagpapapangit ng pelvis: direktang

Ang mga sukat ng pagpasok sa pelvis ay mahigpit na pinaikli bilang isang resulta ng malalim na pagpasok ng sacrum sa pelvis, ang promontory ay nakausli sa pelvic cavity na mas matalas kaysa sa normal. Ang sacrum ay pipi at nakaikot na ang base nito sa harap at ang tuktok nito ay paatras. Ang coccyx ay tuka sa harap. Ang hugis ng ilium ay binago din: ang kanilang mga pakpak ay hindi maganda ang pag-unlad, ang mga tagaytay ay na-deploy, bilang isang resulta kung saan ang mga distansya Spinarum At Cristarum halos pantay. Ang pubic arch ay malawak, mababa. Ang direktang sukat ng pasukan ay nadagdagan, ang nakahalang ay normal. Ang pelvis ay pinalawak, pinaikli, pipi, pinanipis. Ang mga sukat nito ay: 26-27-31-17 cm Ang sacral rhombus - na may pinababang vertical na sukat, ay maaaring maging katulad ng isang tatsulok.

Karaniwang flat pelvis ay isang kumbinasyon ng isang pangkalahatang pantay na makitid at patag na pelvis, ay bihira. Mga sukat 23-26-29-16 cm.

Ang pagpapasiya ng posisyon at pagtatanghal ng fetus ay mahalaga din. Sa isang makitid na pelvis, isang pahilig, nakahalang posisyon ng fetus, ang breech presentation ay mas karaniwan. Ang nagtatanghal na ulo ng fetus ay madalas na nananatiling gumagalaw sa pasukan sa pelvis bago ipanganak.

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pagtatasa ng hugis at sukat ng pelvis ay isang pagsusuri sa vaginal, kung saan natutukoy ang kapasidad ng pelvis, sinusubukan nilang sukatin ang diagonal conjugate at kalkulahin ang totoo, i.e. matukoy ang antas ng pag-urong.

Ang pinaka-maaasahang impormasyon tungkol sa hugis at sukat ng pelvis ay maaaring makuha gamit ang X-ray pelviometry. Inirerekomenda na gawin ito sa 38-40 na linggo ng pagbubuntis o bago ang simula ng panganganak. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang lahat ng mga diameters ng maliit na pelvis, ang hugis, ang slope ng pelvic wall, ang hugis ng pubic arch, ang antas ng curvature at ang slope ng sacrum.

Ang ultratunog ay naging laganap sa nakalipas na dalawang dekada. Ang paggamit ng ultrasound scanning para sa diagnosis ng isang anatomikal na makitid na pelvis ay binabawasan upang makuha ang mga sukat ng tunay na conjugate at ang biparietal na laki ng ulo ng pangsanggol.

kurso ng pagbubuntis

Ang masamang epekto ng makitid na pelvis sa kurso ng pagbubuntis ay nakakaapekto lamang sa mga huling buwan nito. Sa primiparous dahil sa

spatial inconsistencies sa pagitan ng pelvis at ulo, ang huli ay hindi pumapasok sa pelvis at nananatiling mobile sa pasukan sa buong pagbubuntis at maging sa simula ng panganganak. Ang mataas na katayuan ng ulo ay nagsasangkot ng maraming iba pang mga komplikasyon. Ang mataas na katayuan ng diaphragm at ang paghihigpit ng lung excursion ay nakakatulong sa paglitaw ng igsi ng paghinga nang mas maaga kaysa sa normal. Ang isa sa mga madalas at malubhang komplikasyon ng pagbubuntis na may makitid na pelvis ay ang napaaga (prenatal) na paglabas ng tubig, na nag-aambag sa posibleng pag-unlad ng impeksiyon sa matris at pangsanggol na hypoxia.

Mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis:

Napaaga ang paglabas ng tubig;

Malposition;

Pangsanggol na hypoxia;

Prolapse ng maliliit na bahagi ng fetus.

PAMAMAHALA NG MGA BUNTIS NA MAY PAKIKID NA PELVIS

Ang mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay dapat na espesyal na nakarehistro sa antenatal clinic, 1-2 linggo bago ang inaasahang petsa ng kapanganakan, dapat silang maospital sa departamento ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan upang linawin ang bigat ng fetus, ang laki ng pelvis. Ang isang plano para sa pamamahala ng panganganak ay binuo, at ang mga posibleng paraan ng panganganak ay nililinaw. Lubhang hindi kanais-nais na magdala ng pagbubuntis. Sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis sa isang buntis at iba pang mga komplikasyon (edad, pagpapahaba ng pagbubuntis, breech presentation ng fetus, atbp.), Ang paghahatid ay maaaring isagawa ng isang nakaplanong seksyon ng caesarean.

Mga tampok ng kurso ng panganganak:

Maagang pagbuhos ng tubig;

Pagkawala ng maliliit na bahagi ng fetus;

Clinically makitid pelvis;

Traumatismo ng ina (urogenital fistula, rupture ng matris) at ang fetus, dumudugo sa III at maagang postpartum period.

KURSO AT KOMPLIKASYON NG I PANAHON NG PAGHAHATID

Sa unang yugto ng paggawa, ang pangunahing komplikasyon ay ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa (sa 10-37.7% ng mga kaso). Ang pangalawang medyo karaniwang komplikasyon

nenie - isang maagang pagbuhos ng tubig, na maaaring humantong sa prolaps ng umbilical cord, maliliit na bahagi ng fetus. Sa isang matagal na kurso ng paggawa na may mahabang anhydrous interval, ang panganib na magkaroon ng endometritis, chorioamnionitis, at pataas na impeksiyon ng fetus ay tumataas nang malaki.

PAMAMAHALA NG I PANAHON NG PAGGAWA

Sa kasalukuyan, ang mga aktibong-inaasahan na taktika ng pamamahala ng paggawa ay karaniwang kinikilala. Sa panahon ng panganganak, ang cardiomonitoring ay kanais-nais. Ang mga taktika ng panganganak na may makitid na pelvis ay tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang lahat ng data ng isang layunin na pag-aaral, ang antas ng pagpapaliit ng pelvis at ang pagbabala para sa babaeng nasa panganganak at ang fetus. Ang panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal ay maaaring magpatuloy: normal; may kahirapan, ngunit nagtatapos nang masaya kapag ang tamang tulong ay ibinigay; na may mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay para sa ina at fetus. Sa I at II na antas ng pagpapaliit ng pelvis, ang kinalabasan ng panganganak ay nakasalalay sa laki ng ulo, ang kakayahang magbago, pagtatanghal at ang likas na katangian ng pagpasok, ang intensity ng aktibidad ng paggawa. Dapat pansinin na sa antas ng I ng pagpapaliit ng pelvis, posible ang paghahatid ng isang full-term na fetus, sa kondisyon na ang fetus ay may average na laki, isang mahusay na pagsasaayos ng ulo, mahusay na aktibidad sa paggawa, at ang mekanismo ng paggawa. tumutugma sa anyo ng pagpapaliit ng pelvis.

Sa antas ng II ng pagpapaliit ng pelvis, ang paghahatid ng isang full-term na fetus ay posible sa ilang mga kaso, gayunpaman, na may mataas na panganib sa buhay ng fetus at kalusugan ng ina. Pangunahin ang pagiging posible ng panganganak sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ay nakasalalay sa laki ng ulo ng pangsanggol, i.e. klinikal na pagsunod.

Sa III na antas ng pagpapaliit ng pelvis, ang paghahatid ng isang full-term na fetus sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay posible lamang pagkatapos ng isang operasyon na sumisira sa prutas. Sa isang buhay na fetus, isang seksyon ng caesarean lamang ang ipinahiwatig.

IV na antas ng pagpapaliit - isang ganap na makitid na pelvis. Ang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay imposible kahit na matapos ang isang operasyon na sumisira sa prutas. Ang tanging paraan ng panganganak ay caesarean section. Sa kasalukuyan, ang III at IV na antas ng pagpapaliit ay napakabihirang.

Ang fetus sa panganganak na may makitid na pelvis ay madalas na naghihirap mula sa intrauterine hypoxia, na nangyayari nang halos tatlong beses na mas madalas kaysa sa isang normal na pelvis.

Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga bata ay intrauterine hypoxia at intracranial trauma. Sa matagal na pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa isang eroplano, sa halos lahat ng mga fetus, ang aktibidad ng puso ay nabalisa.

Sa kasalukuyan, ang pagkamatay ng perinatal sa isang makitid na pelvis ay bumababa, na nauugnay sa isang pagtaas sa dalas ng mga seksyon ng caesarean, na may pagpapabuti sa masinsinang pangangalaga para sa mga bagong silang.

Ayon sa kung aling pagpipilian ang kapanganakan ay magpapatuloy, madalas itong mapagpasyahan lamang sa panahon ng kapanganakan mismo, i.e. kapag nagsasagawa ng functional na pagtatasa ng pelvis. Samakatuwid, ang panganganak ay isinasagawa nang may pag-asa hanggang sa mahayag ang mga palatandaan ng isang klinikal na makitid na pelvis. Ang antas ng pagkakaiba sa pagitan ng ulo at pelvis ng ina ay hinuhusgahan ng sumusunod na tampok: ang kawalan ng pasulong na paggalaw ng fetus sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan (pagpasok ng ulo sa pelvis) na may mahusay na aktibidad sa paggawa. Ang pagkakaiba sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina ay maaaring makita gamit ang pamamaraang Vasten (V.A. Vasten ay isang siyentipikong Ruso).

Positibo ang pag-sign ni Vasten: kapag ang palad ng obstetrician ay gumagalaw mula sa eroplano ng sinapupunan hanggang sa ulo, nabanggit na mayroong isang "overhang" ng ulo, i.e. ang eroplano ng ulo ay nasa itaas ng sinapupunan. Hindi kasya ang ulo sa pelvis ng ina.

Ang palatandaan ng Vasten ay mahinang positibo (sa parehong antas): ang eroplano ng sinapupunan at ang ulo ay nasa parehong antas - mayroong isang bahagyang pagkakaiba.

Ang palatandaan ng Vasten ay negatibo: ang eroplano ng ulo ay mas mababa kaysa sa sinapupunan - ang ulo ay tumutugma sa pelvis ng ina.

MGA DAHILAN NG HINDI PAGSUNOD

ULO NG FETUS AT PELVIS NG BABAE

1. Ang isang bahagyang antas ng pagpapaliit ng pelvis at isang malaking fetus (60%).

2. Maling pagpasok ng ulo - mataas na tuwid na nakatayo ng swept seam, anterior head o frontal insertion (23%).

3. Malaking sukat ng fetus na may normal na sukat ng pelvis (10%).

4. Mga bihirang anatomical na pagbabago sa pelvis - mga pagbabago sa post-traumatic, mga bukol (7%).

5. Hindi sapat na pagsasaayos ng ulo sa post-term na pagbubuntis.

Iba't ibang anyo ng isang makitid na pelvis, ang mga anatomical na pagbabago nito ay tumutukoy sa kaukulang mga tampok ng biomechanism ng panganganak.

Ang biomekanismo ng panganganak na may pangkalahatang pantay na makitid na pelvis ay may mga sumusunod na tampok.

1. Ang unang sandali ng biomekanismo ng panganganak - ang baluktot ng ulo ay nangyayari sa eroplano ng pasukan sa pelvis, dahil ito na ang unang balakid para sa ulo. Ang maliit na fontanel ay nagiging mas mababa kaysa sa malaki.

2. Ika-2 sandali - ang maximum na pagbaluktot ay nangyayari sa paglipat mula sa malawak na bahagi ng pelvic cavity hanggang sa makitid (kung saan karaniwang nagaganap ang pagbaluktot). Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, lumalabas: ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa kahabaan ng wire axis ng pelvis, na siyang nangungunang punto sa panganganak.

3. Bilang isang sukatan ng pagbagay ng ulo sa makitid na pelvis, ang isang matalim na pagsasaayos ng ulo ay nangyayari sa panahon ng panganganak - isang dolichocephalic na ulo (hugis pipino) ay nabuo.

4. Ika-3 sandali ng biomekanismo ng panganganak - ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nagsisimula sa eroplano ng makitid na bahagi at nagtatapos sa labasan ng pelvis na may pagpasok ng ulo; sa kasong ito, ang swept seam ay pumasa sa isang direktang sukat, at isang fixation point ay nabuo - ang suboccipital fossa. Sa isang makitid na pubic arch, ang ulo ay naayos sa ilalim ng pubic arches na may dalawang puntos.

5. Ika-4 na sandali - ang extension ng ulo ay nangyayari sa labasan ng pelvis sa pamamagitan ng pagsabog at pagsilang ng ulo.

6. 5th moment - ang panloob na pag-ikot ng mga balikat ay nangyayari gaya ng dati.

Mga tampok ng biomechanism sa transversely narrowed pelvis

Ang asynclitic na pagpasok ng ulo sa isa sa mga pahilig na sukat ng eroplano ng pasukan ng maliit na pelvis, at may pagtaas ng direktang sukat ng pelvis, ang ulo ay ipinasok na may isang hugis-arrow na tahi sa direktang sukat ng pasukan sa maliit na pelvis, na tinatawag na mataas na direktang katayuan ng sagittal suture.

Sa transversely narrowed sa pelvis, ang mekanismo ng panganganak ay maaaring hindi naiiba sa normal. Sa banayad na antas ng pagkakaiba, ang pinaka-katangian na mekanismo ng panganganak ay pahilig na asynclitic na pagpasok ng ulo (tingnan sa itaas). Kapag ang isang transverse narrowing ng pelvis ay pinagsama sa isang pagtaas sa tunay na conjugate, ang isang mataas na tuwid na nakatayo ng ulo ay madalas na nabuo, na isang sukatan ng pagbagay ng ulo sa pelvis. Kung mayroong isang sulat sa pagitan ng ulo at pelvis, ang biomekanismo ng panganganak ay binubuo ng mga sumusunod na punto: 1) pagbaluktot ng ulo sa pasukan sa pelvis; 2) extension ng ulo sa exit ng pelvis, i.e. walang panloob

mga tarangkahan; 3) panloob na pag-ikot ng mga balikat, ang kapanganakan ng fetus. Kung ang ulo ay hindi magkatugma, ang isang klinikal na makitid na pelvis ay tinutukoy, at isang seksyon ng caesarean ay ginanap.

BIOMECHANISM OF BIRTH MAY FLAT PELVIS

Mga tampok ng biomechanism ng panganganak na may isang simpleng flat pelvis

Ang matagal na pagtayo ng ulo na may sagittal suture sa transverse size ng maliit na pelvic inlet sa isang estado ng katamtamang extension, ang sagittal suture ay maaaring matatagpuan asynclitically. Ang anterior parietal asynclitism ay mas madalas na sinusunod.

Sa lukab ng maliit na pelvis, dahil sa pinababang direktang sukat ng mga eroplano nito, ang pag-ikot ng ulo ay hindi nangyayari at ang tinatawag na mababang transverse standing ng swept suture ay maaaring mangyari.

Sa simula ng paggawa, ang ulo, bilang panuntunan, ay mobile sa itaas ng pasukan sa pelvis. Ang pagpasok ng ulo na may hugis-arrow na tahi sa transverse (pinaka-kanais-nais) na laki ng pelvis ay ang unang tampok ng panganganak. Ika-2 - matagal na pagtayo ng ulo sa pasukan sa pelvis (lalo na sa isang rickety pelvis). Ang unang sandali ng biomechanism ay ang extension ng ulo, ang nangungunang punto ay ang malaking fontanel. Ang pagbuo ng isang asynclic insertion ng ulo ay ang ika-3 tampok. Ang anterior asynclitism ay karaniwang sinusunod, kung saan ang anterior parietal bone ay bumababa sa ibaba ng posterior, na matatagpuan sa nakausli na promontory. Ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa kapa, na natitira hanggang sa lumitaw ang isang binibigkas na pagsasaayos ng ulo. Pagkatapos nito, ang posterior parietal bone ay dumulas sa kapa, ang ulo ay baluktot. Sa hinaharap, ang biomekanismo ay nagpapatuloy nang normal. Ang asynclitism ay sinusunod din dito, kung saan ang posterior parietal bone ay bumaba sa ibaba ng nauuna, at ang nauuna, na umaasa sa pubic joint, ay nag-aambag sa isang mas malinaw at mas mahabang pagsasaayos ng ulo, na kadalasang humahantong sa trauma ng kapanganakan para sa babae sa panganganak at sa fetus. Kung ang ulo ay pumasa sa eroplano ng pasukan sa pelvis, pagkatapos ay may isang simpleng flat pelvis, ito ay madalas na nananatili sa isang estado ng extension, at ang panganganak ay nagpapatuloy ayon sa uri ng panganganak sa anterocephalic presentation: panloob na pag-ikot sa rear view , pagbuo ng 1st fixation point (glabella), pagbaluktot ng ulo at pagbuo ng 2nd point (suboccipital fossa), extension ng ulo at kapanganakan nito, panloob na pag-ikot ng balikat at pagsilang ng fetus.

Ang mga tampok ng biomechanism ng panganganak na may flat rachitic pelvis ay makikita sa Table. 18.

Talahanayan 18

Mga tampok ng biomechanism ng panganganak sa flat rachitic pelvis

Mga pagpipilian para sa pagpasok ng ulo sa isang flat rachitic pelvis.

1. Synclitic insertion ng ulo.

2. Asynclitic insertion ng ulo.

A. Anterior parietal (non-Gelian) asynclitism - ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa promontory, ang anterior parietal bone ay ipinasok (Fig. 72).

B. Posterior parietal (Litsmanovsky) asynclitism - ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa symphysis (Larawan 73).

Sa isang patag na rachitic pelvis, pagkatapos makapasok sa pelvis, "pag-atake", ang mabilis na paggawa ay maaaring maobserbahan. At ang biomechanism ay maaaring pumunta ayon sa uri ng panganganak sa anterior head o sa occipital presentation, i.e. ang ulo sa eroplano ng makitid na bahagi ay yumuko, lumiko, sa exit - extension, atbp. Dahil sa matagal na pagtayo ng ulo at pagkakaroon ng mga hadlang, ang isang matalim na pagsasaayos ng ulo ay nangyayari sa pagbuo ng isang tumor ng kapanganakan sa rehiyon ng malaking fontanel (brachycephalic, o ulo ng tore), at may asynclitism, sa isa sa ang parietal bones.

kanin. 72. Anterior parietal asynclitism

kanin. 73. Posterior parietal asynclitism

Ang biomekanismo ng panganganak na may pangkalahatang makitid na flat pelvis ay depende sa kung ano ang nangingibabaw: pagyupi o pagkipot. Ang biomechanism ng panganganak ay madalas na halo-halong, ang kanilang kurso ay kadalasang malubha.

KURSO AT PAMAMAHALA NG PANAHON NG PAGKAKATAPON

Ang pinakamalaking panganib sa panganganak na may makitid na pelvis ay nagbabanta sa babae sa panganganak at sa fetus sa ikalawang yugto ng paggawa, kapag ang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng pelvis at ang ulo ng fetus ay sa wakas ay nahayag.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng panahon ng pagkatapon ay dapat isaalang-alang:

Mahinang aktibidad sa paggawa (pangalawang);

Pagkalagot ng matris sa mas mababang segment na may labis na pag-abot nito laban sa background ng mismatch ng ulo at pelvis at malakas na aktibidad ng paggawa;

Posible na may matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano ng pelvis, paglabag sa malambot na mga tisyu na may kasunod na pagbuo ng genitourinary at intestinal-genitourinary fistula;

Mga pinsala sa mga kasukasuan at nerbiyos ng pelvis.

Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang isang functional na pagtatasa ng pelvis ay dapat isagawa. Sa matagal na panganganak, lumilitaw ang isang malaking tumor ng kapanganakan sa ulo ng bata, at maaari ring lumitaw ang cephalohematoma.

klinikal na makitid na pelvis

Ang isang klinikal na makitid na pelvis ay isang konsepto na nauugnay sa proseso ng kapanganakan. Ang isang klinikal na makitid na pelvis ay dapat isama ang lahat ng mga kaso ng pagkakaiba sa pagitan ng ulo ng fetus at ang pelvis ng babaeng nasa panganganak, anuman ang laki nito. Kung sa mga nagdaang taon ay nagkaroon ng pagbawas sa saklaw ng isang anatomikal na makitid na pelvis, lalo na ang binibigkas na mga antas ng pagpapaliit, kung gayon ang dalas ng isang klinikal na makitid na pelvis ay medyo matatag at umabot sa 1.3-1.7% ng mga kaso. Ito ay dahil sa pagtaas ng bilang ng mga panganganak na may malaking fetus.

Ang mga dahilan para sa pagkakaiba sa pagitan ng pelvis ng babaeng nasa panganganak at ang ulo ng fetus ay maaaring magkakaiba: isang bahagyang antas ng pagpapaliit ng pelvis at isang malaking fetus (60%); hindi kanais-nais na pagtatanghal at pagpasok ng ulo ng pangsanggol na may maliit na antas ng pagpapaliit at normal na laki ng pelvis (23.7%), malaking sukat ng fetus na may normal na sukat ng pelvis (10%); biglang pagbabago sa anatomikal sa pelvis (6.1%) at iba pang mga sanhi (0.9%); at sa post-term na pagbubuntis - hindi sapat na pagsasaayos ng ulo.

Mga palatandaan ng diagnostic ng isang klinikal na makitid na pelvis:

Ang matagal na pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa isang eroplano at kakulangan ng pag-unlad sa ikalawang yugto ng paggawa;

Binibigkas ang pagsasaayos ng ulo at tumor ng kapanganakan;

Pamamaga ng cervix, vulva, vaginal mucosa;

Overstretching ng lower segment at mataas na standing ng contraction ring;

Mga positibong palatandaan ng Vasten, Zanggemeister (sa anterior view lamang!);

Hindi sinasadyang pag-strain at mga sintomas ng nalalapit na pagkalagot ng matris.

Ang mga palatandaan ng isang klinikal na makitid na pelvis ay maaaring masuri na may:

Ang pagbubukas ng cervix ay higit sa 8 cm;

Ang kawalan ng pantog ng pangsanggol;

walang laman na pantog;

Normal na aktibidad ng contractile ng matris.

Zangemeister na pagtanggap. Matapos sukatin ang panlabas na conjugate ng pelvis, ang nauuna na panga ng pelvis ay inililipat hanggang sa pinaka nakausli.

bahagi ng ulo ng pangsanggol. Kung ang laki na ito ay mas mababa kaysa sa panlabas na conjugate, kung gayon ang pagbabala para sa panganganak ay mabuti; kung higit pa, ang pagbabala ay mahirap; na may pantay na sukat, ang pagbabala ay hindi tiyak (nagdududa) at depende sa likas na katangian ng paggawa at ang kakayahan ng ulo na magbago.

Obstetric tactics sa pagbuo ng isang clinically narrow pelvis - emergency delivery sa pamamagitan ng caesarean section!

Kaya, ang panganganak na may makitid na pelvis ay dumadaan sa natural na kanal ng kapanganakan sa pagkakaroon ng isang sulat sa pagitan ng ulo ng fetus at pelvis ng ina.

Mga indikasyon para sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean.

1. Pagpapaliit ng pelvis III-IV degree.

2. Narrowing ng pelvis ng I at II degrees sa kumbinasyon ng isang malaking fetus, breech presentation, matagal na pagbubuntis.

3. Pinalubhang kasaysayan ng obstetric: kasaysayan ng pagsilang ng patay, kawalan ng katabaan.

4. Peklat sa matris.

5. Ang pagkakaroon ng urogenital at intestinal-genital fistula.

6. Maling posisyon ng fetus.

Ang inhalation anesthetics ay ginagamit upang anesthetize ang panganganak na may makitid na pelvis, ang antispasmodics ay malawakang ginagamit. Sa panahon ng panganganak, ang pag-iwas sa fetal hypoxia ay paulit-ulit na isinasagawa (glucose, sigetin, cocarboxylase, oxygen). Ang isang episiotomy ay madalas na kinakailangan upang maiwasan ang perineal luha at mapabilis ang panganganak.

Sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, ang pagdurugo ay pinipigilan (methylergometrine intravenously).

Kung ang isang klinikal na makitid na pelvis ay nangyayari sa panahon ng panganganak, ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng caesarean section (na may buhay na fetus).

Ang paghahatid ng operasyon ay isinasagawa din kapag ang isang makitid na pelvis ay pinagsama sa isa pang obstetric o extragenital pathology, na may isang mabigat na kasaysayan ng obstetric.

Ang pagpapataw ng obstetric forceps sa panganganak na may makitid na pelvis o vacuum extraction ng fetus ay lubhang hindi kanais-nais.

Sa afterbirth at maagang postpartum period na may makitid na pelvis, ang pagdurugo ay madalas na nangyayari dahil sa kapansanan sa placental abruption, hypotension ng matris, na maaaring sanhi hindi lamang sa mga komplikasyon sa I at II na yugto ng paggawa, kundi pati na rin (sa ilang mga kaso) karaniwang etiological na sanhi ng obstetric bleeding at makitid na pelvis.

Samakatuwid, sa simula ng III na panahon ng paggawa, ang ihi ay dapat alisin gamit ang isang catheter, at pagkatapos na ihiwalay ang inunan, ang isang panlabas na masahe ng matris ay isinasagawa at ang malamig (yelo) ay inilalagay sa tiyan (sa matris). .

Sa isang mabigat na kasaysayan ng obstetric at isang banta ng pagdurugo, inirerekumenda na mag-iniksyon ng oxytocin sa intravenously na may glucose o saline sa loob ng 2 oras pagkatapos ng paghahatid.

Sa huling bahagi ng postpartum period, na may hindi wastong pangangasiwa ng panganganak na may makitid na pelvis, postpartum infectious disease, genitourinary at enterogenital fistula, at pinsala sa pelvic joints ay maaaring mangyari.

Ang pagpapabuti ng mga aktibidad at ang proteksyon ng pagiging ina at pagkabata ay ang susi sa pagbawas ng bilang ng mga kababaihan na may makitid na pelvis.

Update: Oktubre 2018

Ang makitid na pelvis ay nararapat na itinuturing na isa sa mahirap at kumplikadong mga seksyon sa obstetrics, dahil ang patolohiya na ito ay puno ng pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon sa panganganak, lalo na kung hindi sila pinamamahalaan ng tama. Ayon sa istatistika, ang anatomical narrowing ng pelvis ay nangyayari sa 1-7.7%, at sa panahon ng panganganak tulad ng isang pelvis ay nagiging clinically makitid sa 30%. Ang kabuuang bilang ng lahat ng mga kapanganakan ay bumubuo ng 1.7% ng mga klinikal na makitid na pelvis.

Ang konsepto ng "makitid na pelvis"

Sa panahon ng straining, kapag ang fetus ay pinalayas mula sa matris, dapat itong pagtagumpayan ang singsing ng buto ng kanal ng kapanganakan, iyon ay, ang maliit na pelvis. Ang pelvis ay binubuo ng 4 na buto: 2 pelvic, na nabuo ng iliac, pubic at ischial bones, sacrum at coccyx. Ang mga butong ito ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa sa tulong ng kartilago at ligaments. Sa mga kababaihan, ang pelvis, hindi katulad ng mga lalaki, ay mas malawak at mas madilaw, ngunit may mas kaunting lalim. Ang mga normal na parameter ng pelvis ay may mahalagang papel sa physiological, nang walang mga komplikasyon, sa panahon ng panganganak. Sa pagkakaroon ng mga paglihis sa pagsasaayos at simetrya ng pelvis at isang pagbawas sa laki, ang pelvis ng buto ay nagsisilbing isang balakid sa pagtagumpayan ng ulo ng pangsanggol nito.

Sa mga praktikal na termino, ang makitid na pelvis ay nahahati sa 2 uri:

anatomically makitid pelvis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa isa / ilang mga sukat ng 2 cm o higit pa;
Ang isang klinikal na makitid na pelvis ay bubuo kapag may pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng bata at ng anatomical na sukat ng pelvis ng babae sa panahon ng panganganak (ngunit kahit na sa kaso ng anatomic narrowing ng pelvis sa panahon ng panganganak, hindi laging posible na bumuo ng isang functionally makitid pelvis, halimbawa, kung ang fetus ay maliit, at vice versa, na may normal na anatomical parameter pelvis at isang malaking sanggol, ang paglitaw ng isang clinically makitid pelvis ay malamang).

Mga sanhi

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang makitid na pelvis ay naiiba sa anatomical narrowing nito o ang paglitaw ng disproporsyon sa laki ng ulo ng sanggol at ang pelvic na sukat ng ina.

Etiology ng anatomically narrowed pelvis

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng isang anatomically narrowed pelvis:

mga pagkagambala sa pag-andar ng panregla, paglabag sa function ng panganganak, huli na pagsisimula ng regla;
patolohiya ng neuroendocrine;
madalas na sipon at labis na pisikal na aktibidad sa pagdadalaga;
malnutrisyon, mabigat na pisikal na trabaho sa pagkabata.

Ang anatomikal na pagpapaliit ng pelvis ay sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

infantilism, parehong pangkalahatan at sekswal;
lag sa sekswal na pag-unlad;
rickets;
osteomalacia, bone tuberculosis at bone tumor;
mga bali ng pelvic bones;
curvature ng gulugod (lordosis at kyphosis, scoliosis at fractures ng coccyx);
cerebral palsy;
mga tampok ng konstitusyon at pagmamana;
polio;
exostoses at mga bukol ng pelvis;
nakakapinsalang mga kadahilanan sa panahon ng antenatal;
acceleration (mabilis na paglaki ng katawan sa haba at sa parehong oras ay nagpapabagal sa pagtaas ng transverse pelvic na sukat);
nakababahalang sitwasyon at psycho-emosyonal na stress na nag-aambag sa paglitaw ng "compensatory hyperfunction ng katawan", na bumubuo ng isang transversely narrowed pelvis;
propesyonal na sports (gymnastics, skiing, swimming);
nabalisa metabolismo ng mineral;
hypo- at hyperestrogenism, labis na androgen;
dislokasyon ng mga kasukasuan ng balakang.

Etiology ng isang functionally narrow pelvis

Ang disproporsyon sa panganganak sa pagitan ng ulo ng sanggol at ng maternal pelvis ay sanhi ng:

anatomical narrowing ng pelvis;
malaking sukat at bigat ng prutas;
kahirapan sa pagsasaayos ng mga cranial bones ng fetus (totoong overbearing);
hindi tamang posisyon ng hinaharap na sanggol;
pathological insertion ng ulo (asynclitism, frontal insertion, atbp.);
neoplasms ng matris at ovaries;
pagpapaliit (atresia) ng puki;
breech presentation (bihirang).

Ang panganganak, na kumplikado sa pamamagitan ng isang klinikal na makitid na pelvis, sa 9-50% ay nagtatapos sa isang seksyon ng caesarean.

Makitid na pelvis: mga varieties

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng anatomically narrowed pelvis. Kadalasan sa obstetric literature mayroong isang pag-uuri batay sa mga morphological sign:

Uri ng gynecoid

Ito ay bumubuo ng 55% ng kabuuang bilang ng mga pelvis at isang normal na babaeng pelvis. Ang uri ng pangangatawan ng umaasam na ina ay babae, siya ay may manipis na leeg at baywang, at ang kanyang balakang ay medyo malawak, ang timbang, ang taas ay nasa average.

android pelvis

Ito ay nangyayari sa 20% at isang pelvis ng uri ng lalaki. Ang isang babae ay may panlalaking pangangatawan, laban sa background ng malawak na balikat at makitid na balakang, may makapal na leeg at malabo na baywang.

Anthropoid pelvis

Ito ay 22% at likas sa mga primata. Ang form na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang pagtaas sa direktang sukat ng pasukan at ang makabuluhang labis nito sa nakahalang laki. Ang mga kababaihan na may tulad na pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na paglaki at payat, ang mga balikat ay medyo malawak, at ang baywang na may mga balakang ay makitid, at ang mga binti ay pinahaba at manipis.

Platypeloid pelvis

Ito ay katulad sa hugis sa isang patag na pelvis, na sinusunod sa 3% ng mga kaso. Ang mga babaeng may katulad na pelvis ay matangkad at payat, kulang sa pag-unlad ng mga kalamnan at nabawasan ang pagkalastiko ng balat.

Narrowed pelvis: mga form

Ang pag-uuri ng makitid na pelvis na iminungkahi ni Krassovsky:

Mga karaniwang anyo

pangkalahatan uniformly narrowed pelvis (ORST) ay ang pinakakaraniwang uri at sinusunod sa 40-50% ng lahat ng pelvises;
transversely narrowed pelvis (Robertovsky);
flat pelvis, ay 37%;
- simpleng flat (Deventrovksy);
- flat rachitic;
- pelvis na may pinababang malawak na bahagi ng pelvic cavity.

Mga form na bihira

pahilig at pahilig;
pagpapapangit ng pelvis na may mga tumor ng buto, exostoses at fractures;
iba pang anyo:
- karaniwang flat;
- hugis ng funnel;
- kyphotic form;
- anyo ng spondylolisthesis;
- osteomalacic;
- asimilasyon.

Mga antas ng pag-urong

Pag-uuri batay sa antas ng pagpapaliit na iminungkahi ni Palmov:

Ayon sa haba ng totoong conjugate (norm 11 cm) at tumutukoy sa ORST at flat pelvis:
- 1 st. - mas mababa sa 11 cm at hindi mas maikli sa 9 cm;
- 2 tbsp. - mga tagapagpahiwatig ng totoong conjugate 9 - 7.5 cm;
- 3 sining. - ang haba ng tunay na conjugate 7.5 - 6.5 cm;
- 4 tbsp. - mas maikli sa 6.5 cm, na tinatawag na "ganap na makitid na pelvis".
Sa laki ng transverse diameter ng pasukan sa maliit na pelvis (normal na sukat 12.5 - 13 cm) at tumutukoy sa transversely narrowed pelvis:
- 1 st. - nakahalang diameter ng pumapasok sa loob ng 12.4 - 11.5;
- 2 tbsp. - ang halaga ng transverse diameter ng pumapasok ay 11.4 - 10.5;
- 3 sining. – transverse diameter na mas maikli sa 10.5.
Ayon sa laki ng direktang diameter ng malawak na bahagi ng pelvic cavity (karaniwang 12.5 cm):
- 1 st. - diameter 12.4 - 11.5;
- 2 tbsp. – diameter na mas mababa sa 11.5.

Mga sukat ng anatomically narrowed pelvis ng iba't ibang hugis

Makitid na pelvis: mga sukat (talahanayan, sa cm)

Mga Sukat Hugis ng pelvis
	normal	transversely narrowed	ORST	flat-rachitic	simpleng patag
panlabas	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Panlabas na conjugate	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Diagonal conjugate	13	13	11	10	11
Totoong conjugate	11	11 – 11,5	9	8	9
Rhombus ng Michaelis:
patayong dayagonal	11	11	Wala pang 11	Mas mababa sa 9	Mas mababa sa 9
Pahalang na dayagonal	10 — 11	Mas mababa sa 10	Mas mababa sa 10	Mas mababa sa 10	Mas mababa sa 10
Lumabas sa eroplano:
tuwid	9,5	9,5	Mas mababa sa 9.5	9,5	Mas mababa sa 9.5
nakahalang side conjugate
Pagkakaibang pamantayan	Nawawala	Pagpapaikli ng mga transverse na sukat	Unipormeng pagbabawas ng lahat ng mga parameter ng 1.5 cm o higit pa	Pagbabawas ng direktang sukat ng eroplanong papasok sa pelvis	Pagbabawas ng direktang sukat ng lahat ng eroplano

Mga diagnostic

Ang makitid na pelvis ay tinasa at nasuri sa antenatal clinic, sa araw na ang buntis ay nakarehistro. Upang makilala ang isang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis, sinusuri ng doktor ang kasaysayan, nagsasagawa ng isang layunin na pag-aaral, na kinabibilangan ng antropometrya, pagsusuri ng katawan, palpation ng pelvic bones at uterus, pagsukat ng pelvis at pagsusuri sa vaginal. Kung kinakailangan, ang mga espesyal na pamamaraan ay inireseta: X-ray pelviometry at ultrasound scan.

Anamnesis

Napakahalaga na bigyang-pansin ang mga sakit at kondisyon ng pamumuhay ng isang buntis sa pagkabata at pagbibinata (rickets at polio, osteomyelitis at bone tuberculosis, hormonal imbalance, mahinang nutrisyon at mahirap na pisikal na trabaho, matinding palakasan, pinsala at talamak na patolohiya). Ang data ng obstetric anamnesis ay mahalaga:

Paano napunta ang mga nakaraang kapanganakan?
bakit isinagawa ang operative delivery, kung ang bagong panganak ay may craniocerebral injuries;
kung nagkaroon ng patay na panganganak o pagkamatay ng bata sa neonatal period.

Layunin na pananaliksik

Anthropometry

Ang mababang paglago (145 cm o mas kaunti) ay nagpapahiwatig, bilang panuntunan, isang makitid na pelvis. Ngunit ang pagpapaliit ng pelvis (transversely narrowed) ay posible rin sa matataas na kababaihan.

Nasusuri: lakad, pangangatawan, silweta

Napatunayan na sa kaso ng isang malakas na pag-usli ng tiyan pasulong, ang gitna ng itaas na kalahati ng katawan ay lumilipat pabalik upang mapanatili ang balanse, at ang ibabang likod ay gumagalaw pasulong, sa gayon ay tumataas ang lumbar lordosis at ang anggulo ng ang pelvis.

Pagtatasa ng hugis ng tiyan

Ito ay kilala na sa isang primiparous na buntis, ang nababanat na dingding ng tiyan at tiyan ay nakakakuha ng isang matulis na hugis. Ang isang multiparous na tiyan ay nakatali, dahil ang ulo ay hindi ipinasok sa pasukan ng isang makitid na pelvis sa pagtatapos ng panahon ng pagbubuntis, at ang uterine fundus ay mataas, habang ang matris mismo ay lumihis mula sa hypochondrium pataas at pasulong.

Pagkilala sa mga palatandaan ng sekswal na infantilism o virilization.
Inspeksyon at palpation ng Michaelis rhombus

Ang Rhombus Michaelis ay binubuo ng mga sumusunod na anatomical formations:

sa itaas - ang mas mababang hangganan ng 5th lumbar vertebra;
sa ibaba - tuktok ng sacrum;
sa mga gilid - ang posterior upper protrusions (awns) ng ilium.

pelvic palpation

Sa palpation ng iliac bones, ang kanilang sloping, contours at lokasyon ay ipinahayag. Sa palpation ng mga trochanters (malaking trochanters ng femur), ang isang pahilig na pelvis ay maaaring masuri kung sila ay deformed at tumayo sa iba't ibang antas.

Pagsusuri sa vaginal

Ginagawang posible upang matukoy ang kapasidad ng pelvis, suriin at suriin ang hugis ng sacrum, ang lalim ng sacral cavity, kung mayroong bony protrusions, pagpapapangit ng lateral pelvic walls, sukatin ang taas ng symphysis at ang diagonal conjugate.

Pagsukat ng pelvis

Pangunahing sukat:

Distantia spinarum - isang segment sa pagitan ng anterior superior projection ng ilium. Karaniwan 25 - 26 cm.
Distantia cristarum - ang segment sa pagitan ng pinakamalayong lugar ng iliac crests. Norm 28 - 29 cm.
Distantia trohanterica - isang segment sa pagitan ng mga skewer ng mga buto ng hita, ang pamantayan ay 31 - 32 cm.
Panlabas na conjugate - ang distansya ay sinusukat, na nagsisimula mula sa itaas na gilid ng sinapupunan at nagtatapos sa itaas na sulok ng Michaelis rhombus. Ang pamantayan ay hindi bababa sa 20 cm.
Pagsukat ng Michaelis rhombus (vertical diagonal 11 cm, horizontal diagonal 10 cm). Ang kawalaan ng simetrya ng rhombus ay nagpapahiwatig ng isang kurbada ng pelvis o spinal column.
Solovyov's index - ang circumference ng pulso ay sinusukat sa antas ng mga kilalang condyles ng forearm. Sa tulong ng index na ito, ang kapal ng mga buto ay nasuri: ang isang maliit na index ay nagpapahiwatig ng pagiging manipis ng mga buto, at, dahil dito, isang mas malaking kapasidad ng pelvis. Norm 14.5 - 15 cm.
Pagpapasiya ng laki ng lonosacral (ang isang segment ay sinusukat mula sa gitna ng symphysis hanggang sa punto kung saan nagtatagpo ang 2nd at 3rd sacral vertebrae). Karaniwang 21.8 cm.
Ang anggulo ng pubic ay sinusukat (karaniwang 90 degrees).
Natutukoy ang taas ng pubic joint
Ang matris ay sinusukat (coolant at VDM) upang matukoy ang tinantyang bigat ng fetus.

Mga karagdagang sukat:

sukatin ang anggulo ng pelvis;
sukatin ang labasan ng pelvis;
kung ang asymmetry ng pelvis ay pinaghihinalaang, ang mga pahilig na sukat at ang lateral na Kerner conjugate ay tinutukoy.

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik

X-ray pelviometry

Pinapayagan na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray pagkatapos ng 37 linggo at sa panahon ng panganganak. Sa tulong nito, ang istraktura ng mga pelvic wall, ang hugis ng pasukan, ang antas ng pagkahilig ng mga pelvic wall, ang mga tampok ng ischial bones, ang kalubhaan ng sacral curvature, ang hugis at laki ng pubic arch ay tinutukoy. . Gayundin, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng pagkakataon upang malaman ang lahat ng mga diameter ng pelvis, mga tumor ng buto at mga bali, ang laki ng ulo ng bata at ang posisyon nito na may kaugnayan sa mga pelvic plane.

ultrasound

Ginagawang posible upang matukoy ang tunay na conjugate, ang lokalisasyon ng ulo at mga sukat nito, upang suriin ang mga tampok ng pagpasok ng ulo. Gamit ang isang transvaginal probe, ang lahat ng pelvic diameter ay tinutukoy.

Paano Kalkulahin ang Tunay na Conjugate

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

ibawas ang 9 mula sa laki ng panlabas na conjugate (karaniwang hindi bababa sa 11 cm);
Ang 1.5 - 2 cm ay ibabawas mula sa halaga ng diagonal conjugate (kung ang Solovyov index ay 14 - 16 cm o mas kaunti, ibawas ang 1.5, kung ang Solovyov index ay higit sa 16, ibawas ang 2);
ayon sa Michaelis rhombus: ang vertical na sukat nito ay tumutugma sa tagapagpahiwatig ng tunay na conjugate;
ayon sa X-ray pelviometry;
ayon sa pagsusuri sa ultrasound ng pelvis.

Paano ang pagbubuntis

Sa unang kalahati ng panahon ng pagbubuntis, ang mga komplikasyon na may makitid na pelvis ay hindi sinusunod. Ang likas na katangian ng kurso ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay apektado ng pinagbabatayan na sakit, na humantong sa pagbuo ng isang makitid na pelvis, bilang karagdagan, ang extragenital na patolohiya at mga umuusbong na komplikasyon (preeclampsia, intrauterine infection, at iba pa) ay nakakaapekto. Ang mga buntis na batang babae na may makitid na pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

ang pagbuo ng isang matulis na tiyan sa primiparous at sagging sa multiparous, na naghihimok ng asynclitic insertion ng ulo sa panahon ng panganganak;
ang panganib ng preterm birth ay tumataas;
labis na fetal mobility, na nag-aambag sa hindi tamang posisyon ng fetus, breech presentation at extensor presentation;
madalas na ang pagbubuntis ay kumplikado sa pamamagitan ng napaaga na pag-agos ng tubig dahil sa kakulangan ng contact belt na may mataas na nakatayong ulo;
mataas na standing ng ulo dahil sa imposibilidad ng pagpasok nito sa pelvis, na nagiging sanhi ng mataas na standing ng uterine fundus at diaphragm at humahantong sa pagtaas ng rate ng puso, igsi ng paghinga at pagkapagod.

Pamamahala ng mga buntis na kababaihan

Ang lahat ng mga hinaharap na ina na may makitid na pelvis ay nakarehistro sa isang obstetrician-gynecologist. Ilang linggo bago ang kapanganakan, ang isang babae ay naospital sa antenatal department sa isang nakaplanong paraan, kung saan ang edad ng gestational ay tinukoy, ang tinantyang bigat ng fetus ay kinakalkula, ang pelvis ay muling sinusukat, ang posisyon / pagtatanghal ng fetus, nilinaw ang kondisyon nito, at ang isyu sa pagpili ng paraan ng panganganak ay pinagpapasyahan (isang plano sa pangangasiwa ng kapanganakan ay binuo).

Ang paraan ng paghahatid ay tinutukoy batay sa anamnestic data, ang anatomical form ng pagpapaliit ng pelvis at ang antas, ang tinantyang timbang ng bata at iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis. Maaaring isagawa ang physiological delivery sa kaso ng premature pregnancy, 1st degree ng pagpapaliit at normal na laki ng bata, mature cervix at sa kawalan ng burdened obstetric history.

Ang isang nakaplanong seksyon ng caesarean ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga sumusunod na indikasyon:

isang kumbinasyon ng 1 - 2 degrees ng pagpapaliit at isang malaking fetus, breech presentation, isang anomalya sa posisyon ng fetus, post-term na pagbubuntis;
"old" primiparous, ang pagkakaroon ng patay na pagsilang sa mga nakaraang kapanganakan o kumplikadong mga kapanganakan at ang pagsilang ng isang fetus na may pinsala sa panganganak;
isang kumbinasyon ng isang makitid na pelvis at iba pang obstetric pathology na nangangailangan ng operative delivery;
3 - 4 na antas ng makitid na pelvis (bihirang ngayon).

Pagbubuntis at pananakit ng pelvic

Lumilitaw ang pananakit sa pelvic bones pagkatapos ng 20 linggo at ito ay dahil sa iba't ibang dahilan:

kakulangan ng calcium

Panay ang pananakit at pananakit, hindi nauugnay sa paggalaw o pagbabago sa posisyon ng katawan. Inirerekomenda na kumuha ng mga suplemento ng calcium kasama ng bitamina D.

Sprain ng uterine ligaments at divergence ng pelvic bones

Kung mas malaki ang sukat ng matris, mas malakas ang pag-igting ng mga ligament ng matris na humahawak nito, na ipinakikita ng sakit at kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad at gumagalaw ang bata. Ito ay sanhi ng prolactin at relaxin, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang ligaments at pelvic cartilages ay namamaga at lumambot upang "palambutin" ang pagpasa ng bata sa pamamagitan ng singsing ng buto. Dapat magsuot ng bendahe upang mapawi ang sakit.

Divergence ng pubic joint

Ang sobrang pamamaga ng symphysis (isang bihirang patolohiya) ay sinamahan ng pag-arko ng sakit sa pubis, at imposible ring itaas ang tuwid na binti sa isang pahalang na posisyon. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na symphysitis, na sinamahan ng isang divergence ng pubic joint. Ang mabisang paggamot sa kirurhiko, na isinasagawa pagkatapos ng panganganak.

Ang kurso ng panganganak

Sa ngayon, ang mga taktika ng panganganak na may makitid na pelvis ay nagbibigay ng isang makabuluhang pagtaas sa mga indikasyon para sa paghahatid ng tiyan, parehong binalak at emergency sa kaso ng mga komplikasyon. Ang pagsasagawa ng proseso ng panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay isang mahirap na gawain, dahil ang kinalabasan ay maaaring maging parehong paborable at hindi kanais-nais para sa babae at sa bata. Sa mga kaso ng 3-4 degrees ng pagpapaliit, ang kapanganakan ng isang live at full-term na fetus ay imposible - ang isang nakaplanong operasyon ay ginaganap. Kung ang pelvis ay makitid sa 1 at 2 degrees, ang matagumpay na pagkumpleto ng panganganak ay nakasalalay sa mga tagapagpahiwatig ng ulo ng sanggol, ang kakayahang i-configure, ang likas na katangian ng pagpasok ng ulo at ang intensity ng aktibidad ng paggawa.

Ano ang mga komplikasyon ng makitid na pelvis sa panahon ng panganganak?

Unang yugto

Sa panahon ng pagsisiwalat ng uterine pharynx, ang panganganak ay maaaring kumplikado:

kahinaan ng mga puwersa ng tribo (10 - 38%);
maagang pag-agos ng amniotic fluid;
prolapse ng umbilical cord / maliliit na bahagi ng sanggol;
gutom sa oxygen ng fetus.

Pangalawang yugto

Sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus, maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

ang paglitaw ng pangalawang kahinaan ng mga puwersa ng tribo;
intrauterine hypoxia;
ang banta ng pagkalagot ng matris;
nekrosis ng mga tisyu ng kanal ng kapanganakan na may pagbuo ng mga fistula;
pinsala sa pubic joint;
pinsala sa pelvic nerve plexuses.

Ikatlong Markahan

Ang huling panahon ng panganganak, pati na rin ang maagang postpartum period, ay puno ng paglitaw ng pagdurugo dahil sa mahabang kurso ng paggawa at ang anhydrous period.

Pamamahala ng panganganak

Ngayon, ang pinaka-makatwirang taktika ng panganganak sa inilarawan na patolohiya ay kinikilala bilang aktibong inaasahan. Bukod dito, ang mga taktika ng panganganak ay dapat na indibidwal at isinasaalang-alang hindi lamang ang mga resulta ng isang layunin na pag-aaral ng babae sa paggawa, ang antas ng pagpapaliit ng pelvis, kundi pati na rin ang pagbabala para sa babae at sa bata. Dapat kasama sa plano ng kapanganakan ang mga sumusunod na bagay:

bed rest, na pumipigil sa maagang paglabas ng tubig (ang posisyon ng babae ay dapat na nasa gilid kung saan ang likod ng fetus ay katabi);
pag-iwas sa kahinaan ng mga puwersa ng tribo;
pag-iwas sa intrauterine na gutom ng fetus;
pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon;
pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng klinikal na hindi pagkakapare-pareho;
mga hakbang sa pag-iwas para sa kasunod at maagang postpartum hemorrhage;
caesarean section (kung ipinahiwatig) na may buhay na fetus;
operasyon na sumisira sa prutas kung sakaling mamatay ang fetus.

Sa panganganak, kinokontrol nila ang discharge mula sa genital tract (mucous, water leakage o duguan), ang kondisyon ng vulva (pamamaga), pag-ihi. Sa kaso ng pagpapanatili ng ihi, isinasagawa ang catheterization ng pantog, ngunit dapat tandaan na ang sintomas na ito ay maaari ring magpahiwatig ng isang disproporsyon sa mga sukat ng pelvic ng babae sa panganganak at ulo ng sanggol.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng panganganak na may makitid na pelvis ay ang napaaga na pag-agos ng tubig. Kung ang isang "immature" na cervix ay nakita, pagkatapos ay isinasagawa ang operative delivery. Sa kaso ng isang "mature" na cervix, ipinahiwatig ang labor induction (kung ang tinantyang bigat ng pangsanggol ay hindi hihigit sa 3600 g at mayroong 1 antas ng pagpapaliit).

Sa panahon ng mga contraction, ang isang background ng enerhiya ay nilikha upang maiwasan ang kanilang kahinaan, ang babae sa paggawa ay binibigyan ng medikal na pagtulog-pahinga sa isang napapanahong paraan. Sa proseso ng pagsusuri sa pagiging epektibo ng paggawa, dapat kontrolin ng doktor hindi lamang ang dinamika ng pagbubukas ng cervix, kundi pati na rin kung paano gumagalaw ang ulo sa kanal ng kapanganakan.

Ang rhodostimulation ay dapat isagawa nang may pag-iingat, at ang tagal nito ay hindi dapat lumampas sa 3 oras (kung walang epekto, ang isang seksyon ng caesarean ay ginaganap). Bilang karagdagan, sa unang panahon, ang mga antispasmodics ay kinakailangang ipinakilala (bawat 4 na oras), ang Nikolaev triad (pag-iwas sa hypoxia) ay ginaganap, at ang mga antibiotic ay inireseta na may pagtaas ng anhydrous interval.

Ang panahon ng pagpapatapon ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pangalawang kahinaan, intrauterine hypoxia ng sanggol, at matagal na pagtayo ng ulo ng sanggol sa kanal ng kapanganakan ay naghihikayat sa pagbuo ng mga fistula. Samakatuwid, ang isang episiotomy ay isinasagawa at ang pantog ay nawalan ng laman sa isang napapanahong paraan.

Disproportion ng ulo at pelvis ng babaeng nanganganak

Ang paglitaw ng isang klinikal na makitid na pelvis ay pangunahing itinataguyod ng:

isang bahagyang antas ng pagpapaliit at isang malaking sanggol;
hindi matagumpay na pagpasok ng ulo o hindi tamang pagtatanghal ng fetus;
malaking ulo ng pangsanggol na may normal na sukat ng pelvic;
abnormal na anyo ng pagpapaliit ng pelvis.

Sa panahon ng panganganak, ang isang functional na pagtatasa ng pelvis ay sapilitan, na kinabibilangan ng:

pagpapasiya ng mga tampok ng pagpasok at pagtatasa ng biomekanismo ng paggawa sa kaso ng natukoy na pagpasok;
nasusuri ang pagsasaayos ng ulo;
diagnosis ng isang tumor ng kapanganakan sa malambot na mga tisyu ng ulo, ang bilis ng hitsura at paglaki nito;
pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng Vasten at Zangheimester (nasuri pagkatapos ng pag-agos ng tubig).

Ang mga palatandaan ng isang klinikal na makitid na pelvis ay ang mga sumusunod:

ang biomekanismo ng panganganak ay nilabag, iyon ay, hindi ito tumutugma sa ganitong uri ng pagpapaliit ng pelvis;
ang ulo ng fetus ay hindi umuusad, kahit na ang uterine os ay ganap na nakabukas, ang tubig ay umatras, at ang mga contraction ay may sapat na lakas;
ang hitsura ng mga pagtatangka sa ulo ng bata na pinindot sa pasukan sa pelvis;
mga sintomas ng pagpindot sa malambot na mga tisyu at urea (pamamaga ng cervix at vulva, pagpapanatili ng ihi, nakita ang dugo sa ihi);
positibong palatandaan ng Vasten, Zangheimester;
lumilitaw ang isang klinika ng banta ng pagkalagot ng matris;
matagal na kurso ng unang panahon;
makabuluhang pagsasaayos ng ulo;
maaga o maagang pagbuhos ng tubig.

Ang pag-sign ng Vasten ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot (nalaman ang ratio ng ulo ng sanggol at ang pasukan sa pelvis). Ang isang negatibong palatandaan ng Vasten ay ang kondisyon kapag ang ulo ay ipinasok sa maliit na pelvis, na matatagpuan sa ibaba ng pubic joint (nahulog ang palad ng doktor sa ilalim ng sinapupunan). Ang sintomas ay flush - ang palad ng obstetrician ay namamalagi sa antas ng sinapupunan (ang ulo at symphysis ay nasa parehong eroplano). Ang isang positibong palatandaan ay ang palad ng doktor ay nasa itaas ng symphysis (ang ulo ay nasa itaas ng sinapupunan). Sa kaso ng isang negatibong palatandaan, ang panganganak ay nagtatapos sa sarili nitong (ang mga sukat ng ulo at pelvic ay tumutugma sa bawat isa). Sa antas ng sintomas, ang independiyenteng panganganak ay posible, sa kondisyon na ang paggawa ay epektibo at ang ulo ay sapat na naka-configure. Sa kaso ng isang positibong palatandaan, ang independiyenteng panganganak ay imposible.

Iminungkahi ni Kalganova na makilala ang 3 degree ng pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng pelvic at ulo ng bata:

1 st. o kamag-anak na hindi pagkakatugma

Ang tamang pagpasok ng ulo at ang mahusay na pagsasaayos nito ay nabanggit. Ang mga contraction ay may sapat na lakas at tagal, ngunit ang pagbubukas ng cervix at ang pagsulong ng ulo ay bumagal, bilang karagdagan, ang tubig ay umalis nang wala sa oras. Mahirap ang pag-ihi, ngunit negatibo ang tanda ni Vasten. Posibleng independiyenteng pagkumpleto ng panganganak.

2 tbsp. o makabuluhang hindi pagsunod

Ang biomekanismo ng panganganak at ang pagpasok ng ulo ay hindi tumutugma sa mga normal, ang ulo ay mahigpit na na-configure at nananatili sa parehong eroplano sa loob ng mahabang panahon. Anomalya ng mga generic na pwersa (discoordination o kahinaan), pagsasama ng pagpigil sa ihi. Sintomas ng Vasten flush.

3 sining. o ganap na hindi pagkakatugma

Ang mga pagtatangka ay lilitaw nang maaga laban sa background ng kakulangan ng pasulong na paggalaw ng ulo, sa kabila ng mahusay na mga contraction at buong pagbubukas. Ang tumor ng kapanganakan ay mabilis na tumataas, may mga palatandaan ng pagpindot sa urea, lumilitaw ang isang klinika ng banta ng pagkalagot ng matris. Ang isang positibong senyales ng Vasten ay nasuri.

Ang ikalawa at ikatlong antas ng pagkakaiba ay nagsisilbing indikasyon para sa agarang operative delivery.

Pag-aaral ng Kaso

Isang 20 taong gulang na primipara ang inihatid sa maternity ward na may mga reklamo ng contraction sa loob ng 2 oras. Walang pag-agos ng tubig. Ang kalagayan ng babae sa paggawa ay kasiya-siya, pelvic na sukat: 24.5 - 26 - 29 - 20, coolant - 103 cm, ang taas ng uterine fundus ay 39 cm Ang fetus ay matatagpuan longitudinally, ang ulo ay pinindot sa pasukan. Auscultatory: ang tibok ng puso ng pangsanggol ay malinaw, hindi nagdurusa. Mga contraction ng magandang lakas at tagal. Ang tinatayang bigat ng bata ay 4000 gr.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa vaginal, ito ay nahayag: ang cervix ay pinakinis, may manipis at pinalawak na mga gilid, ang pagbubukas ay 4 cm. Ang tubig ay buo, ang fetal bladder ay gumagana. Idiniin ang ulo sa pasukan. Ang kapa ay hindi magagamit. Diagnosis: Pagbubuntis 38 linggo. 1 yugto 1 unang termino na paghahatid. Malaking prutas. Transversely narrowed pelvis 1 degree.

Pagkatapos ng 6 na oras ng aktibong contraction, ang pangalawang pagsusuri sa vaginal ay isinagawa: ang cervix ay dilat hanggang 6 cm, walang amniotic sac. Ang ulo ay pinindot sa pasukan na may isang hugis-arrow na tahi sa isang direktang sukat, isang maliit na fontanel ay nauuna.

Diagnosis: Pagbubuntis 38 linggo. 1 panahon 1 kapanganakan sa termino. Transversely narrowed pelvis 1 degree. Malaking prutas. Mataas na tuwid na nakatayo swept tahi.

Napagpasyahan na tapusin ang paghahatid sa pamamagitan ng operasyon (maling pagpasok, pagpapaliit ng pelvis, malaking fetus). Ang seksyon ng caesarean ay lumipas nang walang mga komplikasyon, ang fetus na tumitimbang ng 4300 g ay nakuha.

Ang makitid na pelvis ay itinuturing na isa sa mga pinaka-kumplikado at mahirap na mga seksyon ng obstetrics, dahil ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon sa panganganak, lalo na kung hindi ito isinasagawa nang tama. Ayon sa istatistika, ang anatomical narrowing ng pelvic bones ay nangyayari sa 1-7.7% ng mga kaso, habang sa panganganak ang naturang pelvis ay nagiging klinikal na makitid sa 30%. Kung kukunin natin ang kabuuang bilang ng lahat ng mga kapanganakan, ang patolohiya na ito ay nagkakahalaga ng halos 1.7% ng mga kaso.

Ang konsepto ng "makitid na pelvis"

Sa panahon kung kailan ang fetus ay pinalayas mula sa matris o sa panahon ng straining, ang bata ay dapat pagtagumpayan ang singsing ng buto, na nabuo ng mga buto ng maliit na pelvis. Ang singsing na ito ay binubuo ng 4 na buto: ang coccyx, ang sacrum at dalawang pelvic bones, na nabuo ng ischial, pubic at ilium bones. Ang mga butong ito ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng ligaments at cartilage. Ang babaeng pelvis, hindi katulad ng lalaki, ay mas malaki at mas malawak, ngunit may mas kaunting lalim. Ang isang pelvis na may normal na mga parameter ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa normal, pisyolohikal na kurso ng panganganak na walang mga komplikasyon. Kung may mga paglihis sa simetrya at pagsasaayos ng pelvis, bumababa ang laki nito, kung gayon ang pelvis ng buto ay nagsisilbing isang uri ng balakid sa panahon ng pagpasa ng ulo ng pangsanggol.

Sa mga praktikal na termino, ang dalawang uri ng makitid na pelvis ay inuri:

Ang isang klinikal na makitid na pelvis ay nangyayari kapag may pagkakaiba sa pagitan ng anatomical na sukat ng pelvis ng babae at ang laki ng ulo ng bata sa panahon ng panganganak (gayunpaman, kahit na mayroong anatomical narrowing ng pelvis sa panahon ng panganganak, ang isang functionally narrow pelvis ay maaaring hindi palaging nangyayari. , halimbawa, kapag ang fetus ay maliit, o vice versa, kapag ang functional pelvic indicator ay normal, ngunit ang malaking sukat ng sanggol ay humahantong sa pagbuo ng isang clinically narrow pelvis);

ang isang anatomikal na makitid na pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng ilan o isang sukat ng 2 o higit pang sentimetro.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng isang makitid na pelvis ay naiiba - sa kaganapan ng isang disproporsyon sa mga parameter ng pelvic bones ng ina at ang ulo ng sanggol, o sa pagkakaroon ng anatomical narrowing.

Etiology ng anatomically narrowed pelvis

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng paglitaw ng isang anatomically narrowed pelvis:

mabigat na pisikal na trabaho at malnutrisyon sa pagkabata;

madalas na sipon, pati na rin ang pagtaas ng pisikal na aktibidad sa pagbibinata;

neuroendocrine pathologies;

huli na pagsisimula ng regla, paglabag sa function ng panganganak, pagkabigo sa pag-andar ng panregla.

Ang anatomikal na pagpapaliit ng pelvis ay nangyayari dahil sa mga ganitong dahilan:

dislocations ng hip joints;

labis na androgens, hyper- at hypoestrogenism;

nabalisa metabolismo ng mineral;

propesyonal na sports (swimming, gymnastics, pagdila);

psycho-emosyonal na stress at nakababahalang mga sitwasyon na pumukaw sa paglitaw ng "compensatory hyperfunction ng katawan", na nagreresulta sa pagbuo ng isang transversely narrowed pelvis;

acceleration (mabilis na paglaki ng katawan sa haba laban sa background ng isang mabagal na pagtaas sa mga transverse pelvic parameter);

nakakapinsalang mga kadahilanan na nakakaapekto sa fetus sa antenatal period;

mga bukol at exostoses ng pelvis;

polio;

pagmamana at katangian ng konstitusyon;

cerebral palsy;

curvature ng gulugod (fractures ng coccyx, scoliosis, kyphosis, lordosis);

mga bali ng pelvic bones;

mga bukol ng buto, tuberkulosis ng buto, osteomalacia;

lag ng sekswal na pag-unlad;

infantilismo, kapwa sekswal at pangkalahatan.

Etiology ng isang functionally narrow pelvis

Ang disproporsyon sa pagitan ng maternal pelvis at ng ulo ng bata sa panahon ng panganganak ay sanhi ng:

preposisyon ng pelvic end;

atresia (pagpapakipot) ng ari;

neoplasms ng ovaries at matris;

pathological insertion ng ulo (frontal insertions, asynclitism);

maling posisyon;

kahirapan sa proseso ng pagsasaayos ng mga buto ng bungo ng bata (na may totoong overwear);

malaking timbang at sukat ng fetus;

anatomical narrowing ng pelvis.

Ang panganganak, na kumplikado sa pamamagitan ng isang klinikal na makitid na pelvis, ay nagtatapos sa isang seksyon ng caesarean sa 9-50% ng mga kaso.

Makitid na pelvis: mga varieties

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng anatomically narrowed pelvis. Kadalasan, sa panitikan ng obstetric, ang isang pag-uuri ay ipinakita, na batay sa mga palatandaan ng morphoradiological:

Uri ng gynecoid

Ito ay bumubuo ng halos 55% ng kabuuang bilang ng mga pelvis, ay isang normal na uri ng babaeng pelvis. Nasa average ang pangangatawan ng magiging ina ng babaeng uri, manipis na baywang at leeg, malapad na balakang, taas at timbang.

android pelvis

Ito ay isang male pelvis at nangyayari sa 20% ng mga kaso. Ang babae ay may panlalaking pangangatawan, ibig sabihin, ang kakulangan ng pagpapahayag ng baywang, isang makapal na leeg laban sa background ng makitid na balakang at malawak na balikat.

Anthropoid pelvis

Likas sa primates at mga account para sa tungkol sa 22% ng mga kaso. Ang form na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang pagtaas sa direktang sukat ng pasukan, na makabuluhang lumampas sa nakahalang laki. Ang mga kababaihan na may ganitong pagsasaayos ng pelvis ay matangkad, matangkad, ang kanilang mga balikat ay medyo malawak, habang ang mga balakang at baywang ay makitid, ang mga binti ay manipis at pinahaba.

Platypeloid pelvis

Ang hugis ay kahawig ng isang patag na pelvis at nangyayari sa 3% ng mga kababaihan. Ang isang babae na may tulad na pelvis ay may mataas na tangkad, binibigkas ang pagiging manipis, nabawasan ang pagkalastiko ng balat at mga hindi nabuong kalamnan.

Narrowed pelvis: mga form

Pag-uuri ng makitid na pelvis ayon kay Krassovsky:

Mga karaniwang anyo:

transversely narrowed pelvis (Robertovsky);

sa pangkalahatan ay pantay na makitid na pelvis (ORST) - ang pinakakaraniwang uri, na sinusunod sa 40-50% ng kabuuang bilang ng mga pelvis;

flat pelvis, nangyayari sa 37% ng mga kaso, ay nahahati sa:

isang pelvis na may pinababang malawak na bahagi ng pelvic cavity;

flat rachitic;

simpleng flat (Deventrovsky).

Mga bihirang anyo:

pagpapapangit ng pelvis na may mga bali, exostoses, mga tumor ng buto;

pahilig at pahilig;

iba pang anyo:

asimilasyon;

osteomalacic;

anyo ng spondylolisthesis;

kyphotic form;

hugis ng funnel;

karaniwang flat.

Mga antas ng pag-urong

Ang pag-uuri na iminungkahi ni Palmov ay batay sa antas ng pagpapaliit ng pelvis:

kasama ang haba ng totoong conjugate (karaniwang 11 cm) ay tumutukoy sa isang patag na pelvis at ORST:

unang degree - mas mababa sa 11 cm, hindi mas maikli sa 9 cm;

ang pangalawang antas - mga tagapagpahiwatig ng totoong conjugate mula 9 hanggang 7.5 cm;

ikatlong antas - ang haba ng tunay na conjugate ay mula 7.5 hanggang 6.5 cm;

ika-apat na antas - isang ganap na makitid na pelvis, mas maikli sa 6.5 cm.

ayon sa parameter ng transverse diameter ng pasukan ng maliit na pelvis (ang pamantayan ay 12.5-13 cm), ito ay tumutukoy sa transversely narrowed pelvis:

ang unang antas ay ang transverse diameter ng pasukan sa maliit na pelvis sa loob ng 12.4-11.5 cm;

ang pangalawang degree - ang transverse diameter ng pasukan - 11.4-10.5 cm;

ikatlong antas - ang transverse diameter ng pasukan sa maliit na pelvis ay mas maikli sa 10.5 cm.

sa mga tuntunin ng diameter ng malawak na bahagi ng pelvic cavity (normal na 12.5 cm):

ang unang degree - ang diameter ay 12.4-11.5 cm;

pangalawang degree - diameter na mas mababa sa 11.5 cm.

Mga sukat ng anatomically narrowed pelvis ng iba't ibang hugis

Makitid na pelvis: sukat ng tsart sa sentimetro

	Hugis ng pelvis
	simpleng patag	flat-rachitic		transversely narrowed	normal
panlabas					25/26-28/29-30/31
Panlabas na conjugate
Diagonal conjugate
Totoong conjugate
Rhombus ng Michaelis
patayong dayagonal
Pahalang na dayagonal
Entry plane
Side conjugate
Nakahalang

Pagkakaibang pamantayan	Pagbabawas ng mga direktang sukat sa lahat ng eroplano	Pagbabawas ng direktang sukat ng eroplanong papasok sa maliit na pelvis	Unipormeng pagbabawas ng mga parameter (lahat) ng 1.5 cm	Pagpapaikli ng mga transverse na sukat	Nawawala

Mga diagnostic

Ang isang makitid na pelvis ay nasuri at sinusuri sa isang antenatal clinic, sa araw ng pagpaparehistro ng isang buntis. Upang matukoy ang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis, dapat pag-aralan ng doktor ang kasaysayan, magsagawa ng isang layunin na pagsusuri, kabilang ang pagsusuri sa vaginal, pagsukat ng pelvis, palpation ng matris at pelvic bones, pagsusuri sa katawan, anthropometry. Kung kinakailangan, maaaring magreseta ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik: pag-scan ng ultrasound at X-ray pelviometry.

Anamnesis

Mahalagang bigyang pansin at pag-aralan ang mga kondisyon ng pamumuhay at mga sakit ng isang buntis sa pagkabata (talamak na patolohiya at pinsala, matinding palakasan, mahirap na pisikal na trabaho at mahinang nutrisyon, hormonal imbalance, bone tuberculosis at osteomyelitis, poliomyelitis at rickets). Mahalaga rin ang data ng obstetric anamnesis:

kung nagkaroon ng patay na panganganak o pagkamatay ng isang bagong panganak sa panahon ng neonatal;

ano ang dahilan ng operative delivery, kung mayroong craniocerebral injuries sa fetus sa panahon ng panganganak;

Paano napunta ang mga nakaraang kapanganakan?

Layunin na pananaliksik

Anthropometry

Ang mababang paglago (mas mababa sa 145 cm) sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang makitid na pelvis. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang transversely narrowed pelvis ay posible rin sa matataas na kababaihan.

Pagsusuri: silweta, pangangatawan, lakad

Ito ay napatunayan na sa pagkakaroon ng isang malakas na nakausli na tiyan pasulong, ang gitna ng itaas na katawan ay inilipat sa likuran upang mapanatili ang balanse, habang ang ibabang likod ay itinulak pasulong, pinatataas ang lumbar lordosis, pati na rin ang anggulo ng pelvis.

Pagtatasa ng hugis ng tiyan

Ito ay kilala na ang mga primiparous na kababaihan ay may nababanat na anterior na dingding ng tiyan, bilang isang resulta kung saan ang tiyan ay nakakakuha ng isang matulis na hugis. Ang mga multiparous na kababaihan ay may sagging na tiyan, dahil ang ulo sa pagtatapos ng panahon ng pagbubuntis ay hindi ipinasok sa pasukan ng pelvis (makitid), habang ang uterine fundus ay mataas, at ang matris mismo ay may paglihis sa harap at pataas mula sa hypochondrium. .

Pakiramdam ng Michaelis rhombus at pagsusuri.

Pagkilala sa mga palatandaan ng virilization at sexual infantilism.

Ang Rhombus Michaelis ay nabuo sa pamamagitan ng mga anatomical formations:

sa mga gilid - ang itaas na posterior protrusions (o spines) ng iliac bones;

sa ibaba - tuktok ng sacrum;

sa itaas - ang mas mababang hangganan ng ikalimang lumbar vertebra.

pelvic palpation

Sa panahon ng palpation ng iliac bones, ang kanilang lokasyon, contour at sloping ay tinutukoy. Sa panahon ng palpation ng mga trochanter (malaking trochanters ng femur), ang pagkakaroon ng isang pahilig na pelvis ay maaaring matukoy kung ang mga trochanter ay matatagpuan sa iba't ibang antas at deformed.

Pagsusuri sa vaginal

Pinapayagan kang matukoy ang kapasidad ng pelvis, suriin ang hugis at suriin ang sacrum, ang pagkakaroon ng mga protrusions ng buto, ang lalim ng sacral cavity. Posible ring matukoy ang pagpapapangit ng mga dingding sa gilid ng pelvis, upang matukoy ang diagonal conjugate at ang taas ng symphysis.

Pagsukat ng pelvis

Pangunahing sukat:

sinusukat ang matris upang matukoy ang tinatayang bigat ng fetus;

ang taas ng pubic joint ay nakatakda;

ang anggulo ng pubic ay tinutukoy (ang pamantayan ay 90 degrees);

pagsukat ng laki ng pubic-sacral (ang segment ay sinusukat mula sa junction ng pangalawa at pangatlong sacral vertebrae hanggang sa gitna ng symphysis). Karaniwang 21.8 cm;

Solovyov index - pagsukat ng circumference ng pulso sa antas ng lokasyon ng condyles ng forearm. Sa tulong ng index na ito, ang kapal ng mga buto ay natutukoy: ang isang maliit na index ay responsable para sa manipis na mga buto, at isang malaki para sa makapal, ayon sa pagkakabanggit. Ang pamantayan ay 14.5 - 15 sentimetro;

pagsukat ng Michaelis rhombus (horizontal diagonal 10 cm, vertical diagonal 11 cm). Ang pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya ng rhombus ay nagpapahiwatig ng isang curvature ng spinal column o pelvis;

panlabas na conjugate - pagsukat ng distansya mula sa itaas na gilid ng sinapupunan hanggang sa itaas na sulok ng Michaelis rhombus. Karaniwang 20 sentimetro;

Distantia trohanterica - ang segment sa pagitan ng dalawang skewer ng femur, normal - 31-32 sentimetro;

Distantia cristarum - ang segment sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests. Normal - 28-29 sentimetro;

Distantia spinarum - isang segment sa pagitan ng itaas na anterior projection ng ilium. Karaniwan - 25-26 sentimetro.

Mga karagdagang sukat:

kung ang kawalaan ng simetrya ng pelvis ay pinaghihinalaang, ang lateral Kerner conjugate at pahilig na mga sukat ay tinutukoy;

sukatin ang labasan ng pelvis;

sukatin ang anggulo ng pelvis.

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik

X-ray pelviometry

Pinapayagan na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray lamang sa panganganak o pagkatapos ng 37 linggo ng pagbubuntis. Sa tulong nito, ang likas na katangian ng istraktura ng mga pelvic wall, ang laki at hugis ng pubic arch, ang kalubhaan ng sacral curvature, ang mga tampok ng ischial bones ay natutukoy, at ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot din sa iyo na matukoy ang lahat ng mga diameters ng pelvis, ang laki ng ulo ng pangsanggol at ang posisyon nito na may kaugnayan sa mga pelvic plane, ang pagkakaroon ng mga bali at mga tumor.

ultrasound

Pinapayagan kang matukoy ang laki ng ulo at lokalisasyon nito, ang tunay na conjugate, upang suriin ang mga tampok ng pagpasok sa pasukan ng ulo ng pangsanggol. Gamit ang transvaginal transducer, lahat ng kinakailangang pelvic diameter ay maaaring itakda.

Paraan para sa pagkalkula ng tunay na conjugate

Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

sa pagsusuri sa ultrasound ng pelvis;

ayon sa X-ray pelviometry;

ayon sa Michaelis rhombus: ang itaas na sukat ng rhombus ay tumutugma sa conjugate index (totoo);

Ang 1.5-2 sentimetro ay ibinawas mula sa tagapagpahiwatig ng diagonal conjugate (kung ang Solovyov index ay 14-16 cm o mas kaunti, 1.5 cm ang ibawas, kung ang Solovyov index ay lumampas sa 16 cm, pagkatapos ay 2 cm ang ibawas);

9 ay ibabawas mula sa laki ng panlabas na conjugate (ang pamantayan ay hindi bababa sa 11 cm).

Mga tampok ng kurso ng pagbubuntis

Sa unang kalahati ng panahon ng pagbubuntis, ang mga komplikasyon sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis ay hindi sinusunod. Gayunpaman, ang likas na katangian ng kurso ng pagbubuntis sa ikalawang kalahati ay pinalala ng impluwensya ng pinagbabatayan na patolohiya, na humantong sa pagbuo ng isang makitid na pelvis, habang ang mga umuusbong na komplikasyon (intrauterine infection, preeclampsia) at extragenital pathologies ay may isang tiyak na impluwensya. Para sa mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis, ito ay karaniwang:

mataas na nakatayo ng ulo laban sa background ng kawalan ng kakayahan na ipasok ito sa pelvis. Ito ay dahil sa mataas na katayuan ng diaphragm at ang uterine fundus, nagiging sanhi ng pagtaas ng rate ng puso, pagkapagod at igsi ng paghinga;

medyo madalas, ang pagbubuntis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng napaaga na pag-agos ng amniotic fluid, dahil sa kakulangan ng pakikipag-ugnay sa pelvic inlet dahil sa mataas na posisyon ng ulo;

ang makabuluhang fetal mobility ay maaaring maging sanhi ng extensor o breech presentation at hindi tamang posisyon ng fetus;

nadagdagan ang panganib ng preterm na kapanganakan;

ang pagbuo ng isang sagging tiyan sa multiparas at isang matulis na tiyan sa primiparas ay maaaring makapukaw ng isang asynclitic insertion ng ulo sa panahon ng panganganak.

Pamamahala ng pagbubuntis

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay nakarehistro sa isang obstetrician. Ilang linggo bago ang simula ng panganganak, ang isang babae ay dapat na maospital sa isang nakaplanong paraan sa antenatal unit. Dito tinukoy ang edad ng gestational, pati na rin ang pagkalkula ng tinantyang bigat ng fetus, ang pelvis ay sinusukat, ang pagtatanghal ng fetus at ang kondisyon nito ay nilinaw, laban sa background ng data na nakuha, ang pinaka-angkop na opsyon sa paghahatid ay pinili (isang plano sa pangangasiwa ng kapanganakan ay nabuo).

Ang paraan ng paghahatid ay pinili batay sa kasaysayan, antas at anyo ng anatomical narrowing ng pelvis, ang tinatayang bigat ng bata, pati na rin ang iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis. Ang natural na panganganak ay maaaring isagawa sa kaso ng prematurity ng pagbubuntis, ang unang antas ng pagpapaliit na may mature na cervix at normal na laki ng pangsanggol, sa kawalan ng isang nagpapalubha na kasaysayan.

Ang nakaplanong paghahatid ng operasyon (section ng caesarean) ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga naturang indikasyon:

3-4 na antas ng pagpapaliit ng pelvis (napakabihirang);

isang kumbinasyon ng anumang obstetric pathology na nangangailangan ng isang caesarean section at isang makitid na pelvis;

ang kapanganakan ng isang fetus na may pinsala sa panganganak, mga komplikasyon sa mga nakaraang kapanganakan, isang kasaysayan ng pagsilang ng patay, mga babaeng may kaugnayan sa edad sa panganganak;

isang kumbinasyon ng una o pangalawang antas ng pagpapaliit sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, post-term na pagbubuntis, isang anomalya sa posisyon ng bata, pagtatanghal ng breech.

Pagbubuntis at pananakit ng pelvic

Ang sakit sa pelvic bones ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 20 linggo at maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan:

kakulangan ng calcium

Ang patuloy na pananakit na hindi nauugnay sa pagbabago sa posisyon o paggalaw ng katawan. Inirerekomenda na kumuha ng bitamina D kasama ng mga suplemento ng calcium.

Divergence ng pelvic bones at sprain ng uterine ligaments

Kung mas malaki ang sukat ng matris, mas malakas ang pag-igting na nararanasan ng mga ligament ng matris na humahawak dito, ito ay ipinakikita ng kakulangan sa ginhawa at sakit habang naglalakad, gayundin sa mga sandali ng paggalaw ng sanggol. Ang mga provocateurs ng proseso ay relaxin at prolactin, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang pelvic cartilage at ligaments ay namamaga at lumambot upang mapadali ang pagpasa ng fetus sa pamamagitan ng singsing ng buto. Upang ihinto ang gayong sakit, inirerekumenda na magsuot ng bendahe.

Divergence ng pubic joint

Ang labis na pamamaga ng symphysis, na isang medyo bihirang patolohiya, ay sinamahan ng arching pain sa pubic region, at nagiging imposible rin na itaas ang binti habang nasa isang pahalang na posisyon. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na symphysitis, ito ay sinamahan ng isang divergence ng pubic joint. Mabisang paggamot sa pamamagitan ng surgical intervention pagkatapos ng panganganak.

Ang kurso ng panganganak

Ngayon, ang mga taktika ng pagsasagawa ng paggawa sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa mga indikasyon para sa paghahatid ng tiyan, parehong binalak at emergency, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa panganganak. Ang natural na paghahatid ay isang napakahirap na gawain, dahil ang kinalabasan ay maaaring maging kanais-nais at hindi kanais-nais para sa bata at sa babae. Sa pagkakaroon ng ikatlo at ikaapat na antas ng pagpapaliit, imposible ang pagsilang ng isang buong-matagalang buhay na sanggol - isang nakaplanong operasyon lamang. Sa pagkakaroon ng pagpapaliit ng pelvis sa una o pangalawang antas, ang matagumpay na kinalabasan ng natural na panganganak ay nakasalalay sa mga parameter ng ulo ng pangsanggol, ang kakayahang magbago, ang likas na katangian ng pagpasok at ang intensity ng paggawa mismo.

Mga komplikasyon sa panganganak sa pagkakaroon ng makitid na pelvis

Unang yugto

Sa panahon ng pagbubukas ng uterine pharynx, ang ganitong komplikasyon ng panganganak ay maaaring mangyari:

gutom sa oxygen ng fetus;

prolapse ng maliliit na bahagi o mga loop ng umbilical cord ng sanggol;

maagang pagkalagot ng amniotic fluid;

kahinaan ng mga puwersa ng tribo (sa 10-38% ng mga kaso).

Pangalawang yugto

Sa panahon ng pagpapaalis ng fetus sa pamamagitan ng birth canal, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

pinsala sa nerve plexuses ng pelvis;

pinsala sa pubic joint;

nekrosis (kamatayan) ng mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, na sinusundan ng pagbuo ng mga fistula;

pinsala sa panganganak;

ang banta ng pagkalagot ng matris;

intrauterine hypoxia;

pag-unlad ng pangalawang kahinaan ng mga puwersa ng tribo.

Ikatlong Markahan

Sa huling yugto ng paggawa, pati na rin sa unang bahagi ng postpartum period, ang pagdurugo ay maaaring mangyari, na nangyayari dahil sa isang mahabang anhydrous period at ang kurso ng paggawa.

Pamamahala ng panganganak

Ngayon, ang pinakatamang taktika ng pagsasagawa ng panganganak sa pagkakaroon ng naturang patolohiya ay mga taktika na aktibong umaasa. Kasabay nito, ang mga taktika ng proseso ng panganganak ay dapat na puro indibidwal at batay hindi lamang sa antas ng pagpapaliit ng pelvis at ang mga resulta ng isang layunin na pag-aaral ng umaasam na ina, kundi pati na rin sa pagbabala para sa bata at babae. . Dapat kasama sa plano ng kapanganakan ang mga sumusunod:

pagtitistis na sumisira sa prutas para sa intrauterine na pagkamatay ng fetus;

caesarean section na may buhay na fetus at mga indikasyon para sa operasyon;

mga hakbang sa pag-iwas sa kasunod at maagang mga panahon ng postpartum;

pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng pagkakaroon ng klinikal na hindi pagkakapare-pareho;

pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon;

pag-iwas sa intrauterine na gutom ng bata;

pag-iwas sa pag-unlad ng kahinaan ng mga puwersa ng tribo;

bed rest sa panahon ng contractions, na maaaring maiwasan ang maagang paglabas ng tubig (ang babae ay dapat nasa gilid kung saan ang likod ng bata ay katabi).

Sa panganganak, kinokontrol nila ang paglabas mula sa genital tract (dugo, pagtagas ng tubig, mauhog lamad), pag-ihi, ang estado ng vulva (ang pagkakaroon ng pamamaga). Kung mayroong pagpapanatili ng ihi, isinasagawa ang catheterization ng pantog, gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang gayong sintomas ay maaaring magpahiwatig ng kawalan ng timbang sa ulo ng sanggol at ang mga sukat ng pelvic ng babae sa panganganak.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa panganganak sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis ay ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid. Sa pagkakaroon ng "immature" cervix, kinakailangan ang operative delivery. Sa pamamagitan ng isang "mature" na leeg, ang mga manipulasyon na nagpapasigla sa paggawa ay ipinahiwatig (sa kondisyon na ang bigat ng bata ay hindi lalampas sa 3.6 kg at ang unang antas ng pagpapaliit ay naroroon).

Sa panahon ng mga contraction, upang maiwasan ang kanilang kahinaan, kinakailangan ang isang background ng enerhiya, ang babaeng nasa panganganak ay tumatanggap ng medikal na pagtulog-pahinga sa isang napapanahong paraan. Sa kurso ng pagtatasa ng pagiging epektibo ng aktibidad ng paggawa, ang obstetrician ay dapat na kontrolin hindi lamang ang dinamika ng pagbubukas ng cervix, kundi pati na rin ang likas na katangian ng paggalaw ng ulo sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.

Ang induction of labor ay dapat isagawa nang maingat, at ang tagal nito ay hindi maaaring lumampas sa 3 oras (kung walang epekto, isang caesarean section). Bilang karagdagan, sa unang yugto ng paggawa, ang mga antispasmodics ay dapat ibigay nang walang pagkabigo (na may pagitan ng 4 na oras), para sa pag-iwas sa hypoxia, ang Nikolaev triad ay ginaganap at ang mga antibiotics ay inireseta na may pagtaas sa anhydrous period.

Ang panahon ng pagpapatapon ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pangalawang kahinaan, ang pagbuo ng pangsanggol na hypoxia, at sa kaso ng isang matagal na pananatili ng ulo ng pangsanggol sa kanal ng kapanganakan, maaaring mabuo ang mga fistula. Samakatuwid, kinakailangan ang napapanahong paglabas ng pantog at episiotomy.

Mga disproporsyon ng pelvis ng babaeng nanganganak at ang ulo ng bata

Ang hitsura ng isang klinikal na makitid na pelvis ay pinadali ng:

abnormal na anyo ng isang makitid na pelvis;

isang malaking ulo ng isang bata sa pagkakaroon ng mga normal na laki ng pelvic;

maling pagtatanghal ng fetus o hindi matagumpay na pagpasok ng ulo;

malaking fetus at bahagyang pagkipot ng pelvis.

Sa panahon ng panganganak, ang isang functional na pagtatasa ng pelvis ay dapat isagawa, na binubuo ng:

sa pagtukoy ng mga palatandaan ng Zangheimester at Vasten (pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid);

sa pagsusuri ng isang tumor ng kapanganakan ng malambot na mga tisyu ng ulo, ang rate ng paglago at hitsura nito;

pagtatasa ng pagsasaayos ng ulo ng sanggol;

sa pagtukoy ng mga tampok ng pagpapasok at kasunod na pagtatasa ng biomekanismo ng paggawa batay sa data ng pagpapasok.

Mga palatandaan ng isang klinikal na makitid na pelvis:

napaaga at maagang pag-agos ng tubig;

makabuluhang pagsasaayos ng ulo;

matagal na kurso ng 1 panahon;

ang paglitaw ng isang banta sa klinika ng pagkalagot ng matris;

mga positibong palatandaan ayon kay Zanheimester, Vasten;

mga sintomas ng clamping ng urea at malambot na mga tisyu (ang pagkakaroon ng dugo sa ihi, pagpapanatili ng ihi, pamamaga ng vulva at cervix);

ang paglitaw ng mga pagtatangka kapag ang ulo ng fetus ay pinindot laban sa pasukan sa pelvis;

ang ulo ay hindi sumusulong na may sapat na malakas na mga contraction, paglabas ng tubig at buong pagbubukas ng uterine pharynx;

ang biomekanismo ng panganganak ay nilabag, hindi tumutugma sa ganitong uri ng pagpapaliit ng pelvis.

Ang pag-sign ng Vasten ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation (nalaman nila ang ratio ng pasukan sa pelvis at ulo ng sanggol). Ang isang negatibong tanda ng Vasten ay isang kondisyon kung saan ang ulo ay ipinasok sa pelvis, na matatagpuan sa ibaba ng pubic joint (ang palad ng obstetrician ay bumaba sa ilalim ng sinapupunan). Ang sintomas ay flush - ang palad ng doktor ay matatagpuan sa antas ng sinapupunan (ang symphysis at ang ulo ay nasa parehong eroplano). Ang isang positibong palatandaan ay ang palad ng obstetrician ay matatagpuan sa itaas ng symphysis (ang ulo ay nasa itaas ng eroplano ng sinapupunan).

Kung mayroong isang negatibong palatandaan, ang panganganak ay nagtatapos sa sarili nitong (dahil ang mga sukat ng pelvis at ulo ay tumutugma). Kung ang sintomas ay flush na may sapat na pagsasaayos ng ulo at epektibong panganganak, ang panganganak ay malaya din. Sa isang positibong senyales, ang independiyenteng panganganak ay hindi kasama.

Iminungkahi ni Kalganova ang paggamit ng tatlong antas ng pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng ulo at pelvic:

Ang unang antas, o medyo hindi pagkakapare-pareho.

Mayroong tamang pagpasok ng ulo at isang sapat na pagsasaayos. Ang mga contraction ay may sapat na lakas at tagal, ngunit ang pagsulong ng ulo at ang pagbubukas ng matris ay pinabagal, bilang karagdagan, ang paglabas ng tubig ay wala sa oras. Mahirap ang pag-ihi, ngunit negatibo ang tanda ni Vasten. Bilang isang pagpipilian - self-completion ng panganganak.

Pangalawang antas, o pangunahing hindi pagsunod.

Ang pagpasok ng ulo at ang biomekanismo ng paggawa ay hindi normal, ang ulo ay may matalim na pagsasaayos at nananatili sa parehong eroplano sa loob ng mahabang panahon. Ang pagpapanatili ng ihi, mga anomalya ng mga generic na pwersa (kahinaan o discoordination) ay lumilitaw. Sintomas ni Westen - mapula.

Ang ikatlong antas, o ganap na hindi pagkakapare-pareho.

Ang mga napaaga na pagtatangka ay nangyayari laban sa background ng isang kumpletong kakulangan ng pagsulong ng ulo, kahit na sa kabila ng buong pagbubukas at magandang contraction. Ang tumor ng kapanganakan ay mabilis na lumalaki, lumilitaw ang mga palatandaan ng pag-clamping ng pantog, at may banta ng pagkalagot ng matris. Positibo ang sign ni Westen.

Ang pagkakaroon ng ikalawa at ikatlong antas ng pagkakaiba ay isang indikasyon para sa agarang paghahatid ng operasyon.

Pag-aaral ng Kaso

Isang babaeng may unang kapanganakan (20 taong gulang) ang na-admit sa maternity hospital na nagreklamo ng contraction sa loob ng dalawang oras. Walang pag-agos ng tubig. Ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak ay kasiya-siya, ang mga sukat ng pelvis ay 24.5-26-29-20, ang circumference ng tiyan ay 103 sentimetro, ang taas ng ilalim ng matris ay 39 sentimetro. Ang lokasyon ng fetus ay pahaba, ang ulo ay pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis. Auscultatory: walang sakit, malinaw na tibok ng puso. Ang mga contraction ay may magandang tagal at lakas. Ang tinatayang bigat ng fetus ay 4 kg.

Sa kurso ng pagsusuri sa vaginal, natukoy na ang cervical dilatation ay 4 cm, mayroon itong nababanat na manipis na mga gilid, at ito ay pinakinis. Ang pantog ng pangsanggol ay normal na gumagana, ang tubig ay buo. Ang ulo ay pinindot, ang kapa ay hindi magagamit. Diagnosis: pagbubuntis 38 linggo, ang unang panahon ng unang kapanganakan sa oras. Transversely narrowed pelvis ng unang degree, ang fetus ay malaki.

Pagkatapos ng anim na oras ng aktibong contraction, ang pangalawang pagsusuri sa vaginal ay isinagawa: ang cervix ay dilat hanggang anim na sentimetro, ang fetal bladder ay wala. Ang ulo ay pinindot ng isang hugis-arrow na tahi sa isang direktang sukat, ang paglalagay ng isang maliit na fontanel ay nauuna.

Diagnosis: pagbubuntis 38 linggo, ang unang panahon ng unang kapanganakan sa oras. Transversely narrowed pelvis ng unang degree, ang fetus ay malaki, tuwid na mataas na nakatayo ng sagittal suture.

Ang isang desisyon ay ginawa upang tapusin ang kapanganakan sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko (malaking fetus, pagpapaliit ng pelvis, hindi tamang pagpasok). Ang seksyon ng caesarean ay ginanap nang walang mga komplikasyon, ang bata na tumitimbang ng 4.3 kilo ay inalis.

Humigit-kumulang 5% ng mga umaasam na ina ang nahaharap sa problemang ito. Ang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis ay kadalasang nagiging sanhi ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak. At ito rin ay isa sa mga indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean. May maliit at malaking pelvis. Ang matris ay matatagpuan sa pelvic area. Kung hindi nakabuka ang mga pakpak nito, ang tiyan ay magkakaroon ng matulis na hugis. Ito ay dahil ang matris ay umuusad. Sa proseso ng paggawa, ang bata ay gumagalaw sa kahabaan ng pelvis. At kung ito ay hindi sapat ang laki, ito ay nagiging isang malubhang balakid sa pagsulong ng fetus at isang kanais-nais na resulta ng panganganak. Isaalang-alang ang mga uri at tampok ng pagdadala ng isang bata na may makitid na pelvis.

Mayroong anatomically at clinically narrow pelvis. Ang unang uri ay nasuri kapag ang laki ay lumihis mula sa pamantayan sa pamamagitan ng 1.5-2 cm. Ang anatomical form, naman, ay nahahati sa ilang mga grupo:

patag;
sa pangkalahatan ay pantay na makitid;
nakahalang na makitid.

Ito ay medyo may problema upang maiwasan ang pagbuo ng paglihis na ito. Ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay kinabibilangan ng:

Nakakahawang sakit;
hormonal imbalance sa panahon ng pagdadalaga;
kakulangan sa nutrisyon;
pinsala sa bone tissue dahil sa rickets, tuberculosis o poliomyelitis;
mahusay na pisikal na aktibidad sa panahon ng pagbuo ng skeletal system.

Ang klinikal na makitid na pelvis ay isang kondisyon kung saan mayroong pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina. Ang ganitong paglihis ay hindi mahulaan at maaari lamang matukoy sa panahon ng paggawa. Sa ilang mga kaso, natutunan ng mga kababaihan ang tungkol sa pagkakaroon ng komplikasyon na ito pagkatapos ng panganganak. Maaari itong umunlad kahit na sa mga umaasam na ina na sa buong panahon ng pagbubuntis ay hindi nakatagpo ng problema ng isang makitid na pelvis.

Ang klinikal na makitid na pelvis ay nahahati sa 3 uri depende sa antas ng pagkakaiba:

kamag-anak na hindi pagkakapare-pareho;
makabuluhang pagkakaiba;
ganap na hindi pagkakapare-pareho.

Ang pagpapasiya ng antas ay isinasagawa batay sa mga tampok tulad ng paglalagay ng ulo, ang kawalan o pagkakaroon ng paggalaw nito, pati na rin ang tampok na pagsasaayos. Ang mga dahilan para sa paglihis na ito ay:

malalaking sukat ng prutas, na maaaring mag-iba mula 4 hanggang 5 kg;
anatomically makitid pelvis;
labis na pagsusuot, kung saan ang ulo ay nawawalan ng kakayahang mag-configure;
mga pagbuo ng tumor sa maliit na pelvis;
extensor presentation, kapag ang ulo ay ipinasok sa pasukan sa isang pinahabang estado;
pathologies ng pangsanggol na pag-unlad, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa laki ng ulo.

Mga antas ng pag-urong

Ang isang makitid na pelvis ng 1st degree sa panahon ng pagbubuntis ay isang kababalaghan na hindi isang ganap na indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean. Sa kasong ito, ang paghahatid sa pamamagitan ng pamamaraang ito ay isinasagawa sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga komplikasyon. Ito ay isang breech presentation o hindi tamang posisyon ng fetus, ang malaking sukat nito, isang peklat sa matris.
Ang natural na panganganak sa grade 2 ay maaaring humantong sa iba't ibang komplikasyon. Samakatuwid, sa sitwasyong ito, sa karamihan ng mga kaso, ang isang seksyon ng caesarean ay ginaganap. Ang isang pagbubukod ay maaaring ang panganganak sa panahon ng premature na pagbubuntis, kapag ang fetus ay maliit at maaaring dumaan sa isang makitid na pelvis.
Sa mga baitang 3 at 4, imposible ang natural na paghahatid, at ang isang seksyon ng caesarean ay isinasagawa upang alisin ang bata. Ito ang tanging solusyon para sa mga komplikasyon tulad ng mga pagbabago sa deformity sa pelvis o mga tumor ng buto, ang pagkakaroon nito ay lumilikha ng isang balakid sa pag-unlad ng bata sa pamamagitan ng birth canal.

Makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis: kung paano matukoy

Ang problemang ito ay nasuri gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

pagtatasa ng hugis ng tiyan. Sa primiparas, ito ay may matulis na anyo, sa mga babaeng nanganak muli, ito ay nakatali;
pagtatatag ng anamnesis;
pagsukat ng timbang at taas ng isang babae;
pagsukat gamit ang isang tazometer;
diagnostic ng ultrasound;
radiography. Ngunit ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang kung ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi nagbigay ng mga kinakailangang resulta at ang sitwasyon ay nananatiling hindi tiyak. Ang X-ray ay nagbibigay ng pagkakataon upang makakuha ng ideya sa laki ng pelvis ng ina at ulo ng sanggol. Kapag sumusukat, ang laki ay tinutukoy, na tumutugma sa pasukan sa maliit na pelvis.

Gamit ang isang tazometer, tinutukoy ng doktor ang distansya sa pagitan ng malalaking trochanter ng mga buto ng hita (normal - 30 cm o higit pa), anterior awns (normal - higit sa 25 cm), iliac crests (28 cm o higit pa). Ang panlabas at tunay na conjugates ay sinusukat din. Ang unang tagapagpahiwatig ay tinutukoy mula sa itaas na punto ng pubic symphysis hanggang sa supra-sacral fossa at dapat ay karaniwang 20 cm. Upang masukat ang tunay na conjugates, ang isang vaginal na pagsusuri ay isinasagawa, kung saan ang distansya mula sa itaas na bahagi ng sacral bone sa pubic joint ay tinutukoy.

Kasama rin sa mga paraan ng pagsukat ang kahulugan ng Michaelis rhombus. Isinasagawa ang inspeksyon sa isang nakatayong posisyon. Sa lumbosacral zone, maaari mong makita ang isang hugis-brilyante na pigura, ang mga sulok nito ay matatagpuan sa mga gilid, sa itaas ng coccyx at sa rehiyon ng lumbar kasama ang gitnang linya. Ang rhombus ay kahawig ng isang patag na plataporma na inilagay sa itaas ng sacral bone. Ang haba nito sa longitudinal na direksyon ay dapat na normal na 11, at sa transverse na direksyon - 10 cm Ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig na ito at isang walang simetriko na hugis ay nagpapahiwatig ng abnormal na istraktura ng pelvis.

Ang mga buto ng ilang kababaihan ay napakalaki. Sa kasong ito, na may makitid na pelvis, ang mga resulta ng pagsusuri ay maaaring normal. Ang indeks ng Solovyov, na kinabibilangan ng pagsukat ng circumference ng pulso, ay makakatulong sa iyo na makakuha ng ideya ng kapal ng mga buto. Hindi ito dapat lumagpas sa 14 cm.

Pagbubuntis, panganganak na may makitid na pelvis

Ang isang makitid na pelvis ay hindi nakakaapekto sa tindig ng isang bata. Ngunit ang isang babae ay dapat na nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga espesyalista. Sa huling tatlong buwan, ang fetus ay maaaring kumuha ng maling posisyon, na naghihikayat sa hitsura ng igsi ng paghinga sa umaasam na ina. Dahil sa paglitaw ng mga posibleng komplikasyon sa panahon ng panganganak, ang mga babaeng may makitid na pelvis ay nasa panganib. Pinayuhan silang maospital. Ang mga espesyalista, na nagsasagawa ng maingat na pagsubaybay, ay makakatulong na maiwasan ang overgestation, magsagawa ng karagdagang pagsusuri upang linawin ang antas ng pagpapaliit at ang hugis ng pelvis, at bumuo ng pinakamainam na taktika sa paghahatid.

Ang isang kanais-nais na kurso ng panganganak na may isang anatomikal na makitid na pelvis ay posible kung ang ulo ng sanggol ay katamtaman ang laki, at ang proseso mismo ay medyo aktibo. Sa ilalim ng iba pang mga pangyayari, may ilang mga komplikasyon na lumitaw. Ang isa sa mga ito ay ang napaaga na paglabas ng amniotic fluid. Dahil sa makitid ng pelvis, ang bata ay hindi maaaring kunin ang nais na posisyon. Ang ulo nito ay hindi magkasya sa pelvic region, ngunit matatagpuan sa itaas ng pasukan. Bilang resulta, ang amniotic fluid ay hindi nahahati sa posterior at anterior, na nangyayari sa normal na kurso ng panganganak.

Sa pagbuhos ng amniotic fluid, maaaring mahulog ang mga paa ng bata o ang pusod. Sa sitwasyong ito, ang mga pagtatangka ay ginawa upang punan ang mga nahulog na bahagi sa likod ng ulo. Kung hindi ito posible, kung gayon ang dami ng pelvis, na maliit sa laki, ay bumababa. Ito ay nagiging isang karagdagang hadlang sa pagkuha ng fetus. Kung ang loop ay bumagsak, maaari itong pindutin laban sa pelvic wall, na maglilimita sa pag-access ng oxygen sa bata at humantong sa kanyang kamatayan. Ang cord prolapse ay dapat isaalang-alang bilang isang direktang indikasyon para sa caesarean section.

Ang mataas na lokasyon ng ulo at ang kadaliang mapakilos ng matris ay nagiging sanhi ng hindi tamang pagtatanghal ng bata, na maaaring tumagal ng pelvic, oblique o transverse na posisyon. At humahantong din sa extension ng ulo. Sa isang kanais-nais na paghahatid, siya ay nasa isang baluktot na estado, ang occipital na bahagi ay unang lilitaw. Kapag hindi nakayuko, isang mukha ang unang ipinanganak.

Ang maagang pag-agos ng amniotic fluid at ang mataas na posisyon ng ulo ay nagiging dahilan ng mabagal na pagbubukas ng cervix, labis na pag-uunat ng ibabang bahagi nito, at mahinang aktibidad ng paggawa. Sa mga babaeng nanganganak sa unang pagkakataon, ang kahinaan ay bubuo bilang resulta ng mahabang proseso ng panganganak na may makitid na pelvis. Ang maraming tao ay nahaharap sa isang komplikasyon tulad ng labis na pag-uunat ng mga kalamnan ng matris. Ang matagal na kurso ng paggawa at isang matagal na anhydrous na panahon ay kadalasang humahantong sa pagtagos ng impeksiyon sa katawan ng fetus at babae. Ang pathogenic microflora ay pumapasok sa cavity ng matris mula sa puki.

Kasama sa mga komplikasyon ang gutom sa oxygen ng fetus. Sa panahon ng mga contraction at pagtatangka, ang mga buto ng ulo sa lugar ng fontanel ay nasa likod ng bawat isa, at ito ay bumababa. Nagdudulot ito ng paggulo ng mga nerve center ng regulasyon ng puso ng bata, ang tibok ng puso ay nabalisa, na, laban sa background ng maikling pag-urong ng matris, ay humahantong sa kakulangan ng oxygen. Kung sa parehong oras mayroong isang paglihis sa sirkulasyon ng placental-uterine, ang hypoxia ay nagiging mas malinaw. Ang ganitong mga kapanganakan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso. Ang isang bata na nakakaranas ng kakulangan sa oxygen sa panahon ng kapanganakan ay madalas na may paglabag sa daloy ng dugo sa utak, asphyxia, trauma sa bungo at likod. Ang ganitong mga bata sa hinaharap ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay ng mga espesyalista at rehabilitasyon.

Ang malambot na mga tisyu sa lugar ng kanal ng kapanganakan ay na-compress sa pagitan ng ulo ng sanggol at ng pelvic bones. Ito ay dahil sa mahabang pananatili ng ulo sa isang lugar. Ang presyon ay inilalapat din sa puki, cervix, tumbong at pantog, na nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga organ na ito at nagiging sanhi ng pamamaga nito. Ang mahirap na pagsulong ng ulo ay ginagawang mas matindi at masakit ang mga contraction. Kadalasan ito ay humahantong sa isang malakas na pag-uunat ng mas mababang pader ng matris, na nagpapataas ng posibilidad ng pagkalagot ng matris.

Dahil sa mga paglihis sa laki ng makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis, ang ulo ay lumilihis nang labis patungo sa perineum. Dahil ang mga tisyu sa lugar na ito ay nakaunat, kinakailangan ang isang dissection. Kung hindi, hindi posible na maiwasan ang isang puwang. Ang ganitong matinding kurso ng paggawa ay nagpapahirap sa matris na magkontrata, na humahantong sa pagdurugo sa panahon ng postpartum.

Sa panahon ng panganganak, ang isang tiyak na oras ay inilaan upang maghintay para sa pagbaba ng ulo. Sa primiparous, ang panahong ito ay 1-1.5 na oras, sa multiparous - hanggang 60 minuto. Kung mayroong klinikal na makitid na pelvis, ang paghihintay ay hindi ginagawa, ngunit ang isang desisyon ay agad na ginawa upang maghatid sa pamamagitan ng caesarean section. Ang sitwasyong ito ay nangyayari kung ang cervix ay ganap na nabuksan, at ang ulo ay hindi dumaan sa birth canal.

Sa una at ikalawang panahon ng paggawa, ang isang anatomical at functional na pagtatasa ng pelvis ay isinasagawa. Tinutukoy ng doktor ang hugis at antas ng pagpapaliit nito. Ang functional na pagsusuri ay hindi isinasagawa sa lahat ng kaso. Ang pamamaraang ito ay inabandona kung, dahil sa isang hindi wastong naipasok na ulo, ang imposibilidad ng paghahatid sa natural na paraan ay halata.

Ang integridad ng pantog ng pangsanggol ay dapat mapanatili hangga't maaari. Upang gawin ito, dapat obserbahan ng isang babae ang pahinga sa kama, at kapag nakahiga, humiga sa gilid kung saan nakadirekta ang ulo o likod ng sanggol. Makakatulong ito na mapababa ang amniotic fluid at makakatulong na panatilihin ito para sa kinakailangang oras. Pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid, regular na isinasagawa ang pagsusuri sa vaginal. Ito ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng maliliit na bahagi ng fetus o umbilical cord at para sa pagtatasa ng functional capacity ng pelvis.

Sa panahon ng panganganak, ang patuloy na pagsubaybay sa mga contraction ng matris at ang kondisyon ng bata ay isinasagawa sa tulong ng cardiotocographs. Ang isang babae ay binibigyan ng mga gamot na tumutulong sa pagpapabuti ng daloy ng dugo sa matris at inunan. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mahinang aktibidad sa paggawa, ginagamit ang mga bitamina. Ang mga gamot, ang aktibong sangkap nito ay glucose, ay nakakatulong sa pagtaas ng potensyal ng enerhiya. Ginagamit din ang mga antispasmodic at analgesic na gamot. Kung ang paglitaw ng mahinang aktibidad ay hindi maiiwasan, ang proseso ng kapanganakan ay pinalakas ng gamot.

Konklusyon

Ang kurso ng aktibidad sa paggawa ay nakasalalay sa antas ng makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis. Sa pagkakaroon ng problemang ito, ang bata ay kumukuha ng maling posisyon, at gumagalaw sa kanal ng kapanganakan, nakatagpo siya ng mga hadlang. Sa sitwasyong ito, ang fetus ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon. Ang paghula at pagpigil sa pagbuo ng isang makitid na pelvis ay medyo may problema. Ang tanging rekomendasyon na maaaring ibigay sa mga kababaihan na nahaharap sa gayong paglihis ay ang isang regular na pagbisita sa dumadating na manggagamot at ang pagpasa ng lahat ng mga pagsusuri. Gayundin, huwag mag-panic. Ang wastong napiling mga taktika ng panganganak ay mapangalagaan ang kalusugan ng babae at ng sanggol.

Ang mga tampok ng laki ng pelvis at panganganak ay ipinakita sa video: