Herpes zoster case history dermatology. Kasaysayan ng kaso ng mga nakakahawang sakit: Herpes zoster I na sangay ng kanang trigeminal nerve. Mga prinsipyo ng paggamot ng atopic dermatitis

karaniwang nakakahawang sintomas: lagnat, panginginig, pagkalasing;
mga sugat sa balat: paltos na mga pantal;
malubhang sakit na sindrom (na ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang Varicella Zoster, bilang isang dermatoneurotropic virus, ay tumagos sa balat at mauhog na lamad, nakakaapekto sa spinal at cerebral ganglia, sa mga malubhang kaso, ang anterior at posterior horns ng spinal cord at utak - mga seksyon ng spinal cord, kabilang ang responsable para sa sensitivity ng sakit).
mayroong ilang mga klinikal na uri ng herpes zoster

Ang herpes zoster (SH) ay maaaring magkaroon ng tipikal o hindi tipikal na klinikal na presentasyon. Ang isang tipikal na anyo ng OH ay nailalarawan, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng unilateral na lokalisasyon sa loob ng isang dermatome. Ang mga sugat ay kinakatawan ng edematous erythema at vesicles na may mga serous na nilalaman na pinagsama-sama laban sa background nito. Ang isang tipikal na lokalisasyon ng mga pantal ay kadalasang ang skin innervation zone mula sa II thoracic hanggang sa II lumbar segment, ngunit sa mga bata, ang mga lugar na pinapasok ng cranial at sacral nerves. maaaring kasangkot sa proseso. Sa pagkatalo ng ikalimang pares ng cranial nerves (trigeminal nerve), maaaring maapektuhan ang mga sanga nito. Kapag ang itaas na sanga ay kasangkot, ang mga pagbabago sa balat ay sinusunod sa anit, sa noo, ilong, mata, na may pinsala sa gitnang sanga - sa lugar ng mga pisngi, panlasa, na may pinsala sa ibabang sanga - sa rehiyon ng ibabang panga, sa dila. Sa pinsala sa VII pares ng cranial nerves (facial), ang mga pantal ay sinusunod sa panlabas na auditory canal. Ang paglitaw ng mga hindi tipikal na anyo ng OH ay dahil sa binibigkas na mga karamdaman ng immune reactivity at sinamahan ng paglitaw ng hemorrhagic, ulcerative necrotic (talamak na ulcerative lesyon), gangrenous, bullous na mga elemento, pati na rin ang pagkahilig sa pagpapakalat - pangkalahatan.

mataas na pagkakaugnay para sa virus thymidine kinase (100 beses na mas mataas) at mas malinaw na pagharang ng pagtitiklop ng virus sa pagitan ng mga dosis ng gamot;
Ang famciclovir ay may pinakamataas na bioavailability (77% kumpara sa 10-20% para sa acyclovir) at ang pinakamahabang oras ng paninirahan sa isang cell na nahawaan ng virus (hanggang 20 oras); [. ] Ang famciclovir ay may kakayahang tumagos sa mga selulang Schwann na nakapalibot sa mga fibers ng nerve;
ang patuloy na konsentrasyon ng gamot sa mga nahawaang selula ay nagbibigay ng isang pangmatagalang antiviral effect at ginagawang posible na uminom ng gamot nang mas madalas (para sa herpes zoster - 500 mg bawat 8 oras - 3 beses sa isang araw - para sa 7 araw ... ihambing - acyclovir para sa shingles ay kinuha sa 0.8 g 5 beses sa isang araw para sa 7 araw);
Ang famciclovir ay ang tanging antiviral na gamot na nagpapababa ng tagal ng postherpetic neuralgia sa herpes zoster (sa pamamagitan ng 100 araw kumpara sa placebo).

(Russian Society of Dermatovenerologists, 2010) … basahin

Kasaysayan ng kaso ng mga nakakahawang sakit: Herpes zoster I na sangay ng kanang trigeminal nerve

Mga shingles ng 1st branch ng right trigeminal nerve

IHD, NK I, hypertension stage II, non-insulin-dependent diabetes mellitus type II, chronic atrophic gastritis, chronic cholecystitis, prostate adenoma

I. Bahagi ng pasaporte

Buong pangalan: -

Edad: 76 (11/14/1931)

Permanenteng paninirahan: Moscow

Petsa ng pagtanggap: 06.12.2007

Petsa ng curation: 10/19/2007 – 10/21/2007

II.Mga Reklamo

Para sa sakit, hyperemia at maraming pantal sa noo sa kanan, pamamaga ng itaas na talukap ng mata ng kanang mata, sakit ng ulo.

III. Kasaysayan ng kasalukuyang sakit (Anamnesis morbi)

Itinuturing niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong Disyembre 6, 2007, nang sa unang pagkakataon, sa gabi, isang sakit ng ulo at pamamaga ng itaas na talukap ng mata ng kanang mata ay lumitaw. Kinaumagahan, tumindi ang edema, ang hyperemia at isang pantal sa anyo ng maraming mga vesicle ay nabanggit sa lugar ng kanang kalahati ng noo. Temperatura ng katawan 38.2°C. Tungkol sa mga sintomas sa itaas, tumawag siya ng isang ambulansya, isang iniksyon ng analgin ang ginawa. Noong gabi ng Disyembre 6, 2007, naospital ang pasyente sa Central Clinical Hospital ng UD RF No. 1.

IV. Kasaysayan ng buhay (Anamnesis vitae)

Lumaki siya at umunlad nang normal. Mataas na edukasyon. Ang mga kondisyon ng pamumuhay ay kasiya-siya, ang nutrisyon ay ganap na regular.

Masamang gawi: paninigarilyo, pag-inom ng alak, pagtanggi sa droga.

Mga nakaraang sakit: hindi naaalala ang mga impeksyon sa pagkabata.

Mga malalang sakit: coronary artery disease, NK I, hypertension stage II, non-insulin-dependent diabetes mellitus type II, chronic atrophic gastritis, chronic cholecystitis, prostate adenoma

Allergic history: walang intolerance sa pagkain, gamot, bakuna at serum.

V.Pagmamamana

Sa pamilya, ang pagkakaroon ng mental, endocrine, cardiovascular, oncological disease, tuberculosis, diabetes, alkoholismo ay tinatanggihan.

VI. Kasalukuyang katayuan (Status praesens)

Katamtamang malubhang kondisyon, kamalayan - malinaw, posisyon - aktibo, pangangatawan - tama, uri ng konstitusyon - asthenic, taas - 170 cm, timbang - 71 kg, BMI - 24.6. Temperatura ng katawan 36.7°C.

Ang malusog na balat ay maputlang rosas. Ang balat ay katamtamang basa, ang turgor ay napanatili. pattern ng buhok ng lalaki. Ang mga kuko ay pahaba ang hugis, walang striation at brittleness, walang sintomas ng "watch glasses". Ang nakikitang mauhog lamad ay maputlang kulay-rosas, basa-basa, walang mga pantal sa mauhog lamad (enanthemas).

Ang subcutaneous fat ay katamtamang binuo, ang pagtitiwalag ay pare-pareho. Walang edema.

Ang mga parotid lymph node sa kanan ay nadarama sa anyo ng mga bilugan, malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, masakit, mga mobile formation, 1 x 0.8 cm ang laki. Ang siko, inguinal, popliteal na mga lymph node ay hindi nadarama.

Ang mga kalamnan ay binuo nang kasiya-siya, ang tono ay simetriko, napanatili. Ang mga buto ay hindi deformed, walang sakit sa palpation at pag-tap, walang sintomas ng "drum sticks". Ang mga kasukasuan ay hindi nagbabago, walang sakit, hyperemia ng balat, pamamaga sa mga kasukasuan.

Ang hugis ng ilong ay hindi nagbabago, ang paghinga sa parehong mga daanan ng ilong ay libre. Boses - pamamaos, walang aphonia. Ang dibdib ay simetriko, walang kurbada ng gulugod. Ang paghinga ay vesicular, ang mga paggalaw ng dibdib ay simetriko. NPV = 18/min. Ang paghinga ay maindayog. Ang dibdib ay walang sakit sa palpation, nababanat. Ang panginginig ng boses ay isinasagawa sa parehong paraan sa mga simetriko na seksyon. Ang isang malinaw na pulmonary percussion sound ay napansin sa buong ibabaw ng dibdib.

Daluyan ng dugo sa katawan

Ang tugatog na beat ay hindi nakikitang nakikita, walang iba pang mga pulsation sa rehiyon ng puso. Ang mga hangganan ng ganap at kamag-anak na katangahan ay hindi inililipat. Ang mga tunog ng puso ay maindayog, muffled, ang bilang ng mga tibok ng puso ay 74 bawat 1 minuto. Ang mga karagdagang tono ay hindi naririnig. ay hindi naririnig. Ang pulsation ng temporal, carotid, radial, popliteal arteries at arteries ng dorsal foot ay napanatili. Ang pulso ng arterial sa radial arteries ay pareho sa kanan at kaliwa, nadagdagan ang pagpuno at pag-igting, 74 bawat 1 minuto.

Presyon ng dugo - 140/105 mm Hg.

Sistema ng pagtunaw

Ang dila ay maputlang rosas, basa-basa, ang papillary layer ay napanatili, walang mga pagsalakay, mga bitak, mga ulser. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Sa palpation, malambot at walang sakit ang tiyan. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov: cm Ang gilid ng atay ay matulis, malambot, walang sakit. Ang gallbladder, pali ay hindi palpated.

Sistema ng ihi

Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo. Walang pag-ihi, walang sakit.

Sistema ng nerbiyos at mga organo ng pandama

Ang kamalayan ay hindi nababagabag, nakatuon sa kapaligiran, lugar at oras. Na-save ang katalinuhan. Ang mga magaspang na sintomas ng neurological ay hindi nakikita. Walang mga sintomas ng meningeal, walang pagbabago sa tono ng kalamnan at simetrya. Nabawasan ang visual acuity.

VII. Lokal na Katayuan

Ang proseso ng balat ng isang talamak na nagpapasiklab na kalikasan sa rehiyon ng kanang kalahati ng noo, kanang kilay, kanang itaas na takipmata. Ang mga pagsabog ay maramihan, nakagrupo, hindi nagsasama, evolutionarily polymorphic, asymmetrical, na matatagpuan sa kahabaan ng unang sangay ng kanang trigeminal nerve.

Ang mga pangunahing elemento ng morphological ay mga maputlang pink na vesicle na nakausli sa itaas ng ibabaw ng hyperemic na balat, 0.2 mm ang lapad, hemispherical sa hugis, na may mga bilugan na balangkas, ang mga hangganan ay hindi matalim. Ang mga vesicle ay puno ng mga serous na nilalaman, ang talukap ng mata ay siksik, ang ibabaw ay makinis.

Mga pangalawang elemento ng morphological - mga crust, maliit, bilugan, 0.3 cm ang lapad, serous, dilaw-kayumanggi ang kulay, ang mga umiiyak na pagguho ay nananatili pagkatapos alisin.

Ang mga pantal ay hindi sinamahan ng mga subjective na sensasyon.

Walang mga diagnostic phenomena.

Hairline na walang nakikitang pagbabago. Ang mga nakikitang mucous membrane ay maputlang rosas, basa-basa, walang mga pantal. Ang mga kuko ng mga kamay at paa ay hindi nagbabago.

VIII Data mula sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral

1. Kumpletong bilang ng dugo na may petsang 07.12.2007: katamtamang leukocytopenia at thrombocytopenia

2. Urinalysis na may petsang 12/07/2007: sa loob ng normal na limitasyon

3. Biochemical blood test na may petsang 12/12/2007: sa loob ng normal na limitasyon

4. Ang reaksyon ni Wasserman mula 10/12/2007 ay negatibo

IX. Klinikal na diagnosis at pagbibigay-katwiran

Klinikal na diagnosis: Herpes zoster I sangay ng kanang trigeminal nerve

Ang diagnosis ay ginawa batay sa:

1. Ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit, hyperemia at maraming pantal sa noo sa kanan, pamamaga ng itaas na talukap ng mata ng kanang mata

2. Anamnesis: talamak na pagsisimula ng sakit, na sinamahan ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing (lagnat, sakit ng ulo)

3. Klinikal na larawan: Maramihang mga vesicle ay matatagpuan sa hyperemic na balat kasama ang unang sangay ng kanang trigeminal nerve, bilang isang resulta ng ebolusyon kung saan ang mga crust ay nabuo.

4. Ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic - diabetes mellitus, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng paligid at pagbaba sa lokal na kaligtasan sa sakit

X. Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

1. Herpes simplex. Ang herpes simplex ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga relapses, at hindi sa isang talamak, biglaang pagsisimula. Bilang isang patakaran, ang edad ng pagpapakita ng sakit ay hanggang 40 taon. Ang kalubhaan ng mga sintomas sa herpes simplex ay mas mababa. Sa herpes simplex, mas kaunti ang mga pantal at ang kanilang lokasyon sa kahabaan ng mga nerve fibers ay hindi pangkaraniwan.

2. Dermatitis herpetiformis Dühring. Sa dermatitis herpetiformis ni Dühring, ang polymorphism ng mga elemento ay sinusunod, may mga urticarial at papular na elemento na hindi katangian ng herpes zoster. Ang Dermatitis herpetiformis Dühring ay isang malalang sakit na umuulit. Ang sakit na sindrom at ang lokasyon ng mga elemento kasama ang mga nerve fibers ay hindi katangian

3. Erysipelas. Sa erysipelas, ang mga pantal ay nakikilala sa pamamagitan ng mas malinaw na pamumula, higit na delimitasyon ng edema mula sa malusog na balat, hugis-roller na mga gilid, hindi pantay na mga gilid. Ang mga sugat ay tuloy-tuloy, ang balat ay siksik, ang mga pantal ay hindi matatagpuan kasama ang mga ugat.

4. Pangalawang syphilis. Sa pangalawang syphilis, ang reaksyon ng Wasserman ay positibo, ang mga pantal ay pangkalahatan, walang sakit, totoong polymorphism ay sinusunod.

XI. Paggamot

1. Pangkalahatang mode. Kinakailangang kumunsulta sa isang neurologist upang matukoy ang antas ng pinsala sa unang sangay ng trigeminal nerve sa kanan.

Pagbubukod ng mga nakakainis na pagkain (alkohol, maanghang, pinausukan, maalat at pritong pagkain, de-latang pagkain, tsokolate, matapang na tsaa at kape, mga prutas na sitrus).

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw. Etiotropic antiviral na paggamot.

3.2. Sodium salicylic, 500 mg, 2 beses sa isang araw. Upang mapawi ang perineural edema.

3.3. Antiviral gamma globulin. 3 ml IM sa loob ng 3 araw. Immunostimulating, antiviral action.

Virolex (acyclovir) - pamahid sa mata. Mag-apply ng manipis na layer sa apektadong eyelid 5 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw

5.1. Diathermy 10 session ng 20 min. kasalukuyang lakas 0.5A. Nabawasan ang pangangati ng apektadong nerve

5.2. Laser therapy. Wavelength 0.89 µm (IR radiation, pulsed mode, laser emitting head LO2, output power 10 W, frequency 80 Hz). Ang distansya sa pagitan ng emitter at balat ay 0.5–1 cm. Ang unang 3 pamamaraan: ang oras ng pagkakalantad sa isang field ay 1.5–2 minuto. Pagkatapos ay 9 na pamamaraan: ang oras ng pagkakalantad sa isang field ay 1 min.

Pagpapasigla ng immune system at pagbabawas ng pangangati ng apektadong nerve

6.Sanatorium-resort treatment Pagsasama-sama ng mga resulta ng therapy

Kasaysayan ng sakit

Herpes zoster, herpetic conjunctivitis at comorbidities

Ang pangunahing diagnosis: Herpes zoster sa projection ng 1st branch ng 5th nerve sa kanan. Herpetic conjunctivitis.

Kasabay na pagsusuri: ischemic heart disease, angina pectoris. Paglabag sa ritmo ng uri ng paroxysmal extrasystole.

Impormasyon ng pasyente

2. Edad: 74 (11/27/35)

3. Lugar ng paninirahan: Ryazan, st. Berezovaya d.1 "B" apt. 61

4. Propesyon, lugar ng trabaho: pensiyonado

5. Petsa ng pagkakasakit: 09/30/10

6. Petsa ng pagpasok sa ospital: 2.10.10

7. Petsa ng pagsisimula at pagtatapos ng curation: 6.10.10-12.10.10

Sa oras ng curation (6.10.10.-7 araw ng pagkakasakit) ang pasyente ay walang reklamo.

morbi

Itinuturing niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong 09/30/10, ang unang araw ng pagkakasakit, nang, pagkatapos ng isang pasa sa kilay, napansin niya ang isang pulang pormasyon na may diameter na 0.2 mm. Nagkaroon din ng pamamaga ng kanang talukap ng mata at pamumula ng mauhog lamad ng kanang mata. Napapansin ang bahagyang pagtaas ng temperatura hanggang 38 C at pangangati. Noong Oktubre 1, 2010, ang pangalawang araw ng sakit, nagsimulang lumaki ang erythema, at noong Oktubre 2, 2010, ang ikatlong araw ng sakit, sinakop nito ang kanang kalahati ng mukha. Humingi siya ng tulong sa emergency na ospital, kung saan siya ay na-diagnose na may facial erysipelas at ang pasyente ay isinangguni sa departamento ng mga nakakahawang sakit ng Semashko City Clinical Hospital. Naospital. Oktubre 8, 10 - ang ikasiyam na araw ng sakit, mga reklamo ng pamamaga ng kanang takipmata, sakit ng ulo. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, lokal na walang dinamika. 11.10.10-pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, mga reklamo ng pamamaga ng kanang takipmata. Sa lokal ay may positibong kalakaran. Walang mga bagong pantal, sa halip ng mga luma, mga tuyong crust.

Kasaysayan ng epidemiological

Lahat ng tao sa paligid ay malusog. 09/30/10 nagkaroon ng pasa sa noo bunga ng pagkahulog. Ang pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente ay tinatanggihan.

vitae

Ipinanganak sa Ryazan. Lumaki siya at umunlad nang normal. Nakapagtapos

sekondaryang paaralan. Sa pagtatapos, pumasok siya sa RRTI sa Faculty of Engineering, pagkatapos ay nagtrabaho siya bilang isang engineer sa planta ng CAM. Mula noong 1964 nagtrabaho siya bilang isang inhinyero sa RKB GLOBUS. Nagretiro mula 1990 hanggang sa kasalukuyan. Ang materyal at kondisyon ng pamumuhay ay mabuti, kumakain siya ng 3 beses sa isang araw, kumukuha ng mainit na pagkain.

Mga nakaraang sakit at operasyon:

Chicken pox, rubella, SARS, acute respiratory infections. Cholecystectomy noong 1998. Mastectomy noong 2010.

Buhay ng pamilya: may asawa, may 2 anak.

Kasaysayan ng obstetric at ginekologiko: regla mula sa edad na 15, menopause mula noong 1988. Pagbubuntis-2, panganganak-2.

Heredity: ang lola ay naghihirap mula sa hypertension.

Kasaysayan ng allergological: tinatanggihan ang mga reaksiyong alerhiya sa mga amoy, pagkain, gamot at kemikal.

praesens

1. Pangkalahatang estado: kasiya-siya

2. Posisyon ng pasyente: aktibo

3. Kamalayan: malinaw

4. Build: normosthenic: epigastriko anggulo humigit-kumulang 90o. Taas 162 cm, timbang 59 kg.

Nutrisyon: normal, 0.5 cm ang kapal ng balat

5. Balat: normal na kulay, nababanat, ang turgor ng balat ay nabawasan, katamtamang basa. Walang mga pagdurugo, gasgas, peklat, "spider veins", angiomas. Sa rehiyon ng kanang kalahati ng noo at anit, edema, paglusot, hyperemia ng balat. Laban sa background na ito, maliit na grupo ng mga elemento ng vesicular.

6. Mga mucous membrane: ang estado ng ilong mucosa ay kasiya-siya, ang mauhog lamad ng oral cavity at ang matigas na panlasa ay normal na kulay. Ang gilagid ay hindi dumudugo, hindi lumuwag. Ang dila ay karaniwang hugis at sukat, basa-basa, may linya na may puting patong, ang kalubhaan ng papillae ay nasa loob ng normal na hanay. Walang mga bitak, kagat, sugat. Ang mauhog lamad ng lalamunan ay normal na kulay, basa-basa, walang mga pantal at pagsalakay. Sa lugar ng OD, ang conjunctiva ay edematous at hyperemic.

8. Tisyu sa ilalim ng balat: ang pagbuo ng subcutaneous adipose tissue ay katamtaman. Ang kapal ng fold ng balat sa rehiyon ng triceps na kalamnan ng balikat, scapula, sa ilalim ng collarbone - 0.5 cm Walang edema. Ang saphenous veins ay halos hindi napapansin, walang mga subcutaneous tumor.

9. Lymphatic system: lymph nodes: (occipital, parotid, submandibular, axillary, inguinal, popliteal) - hindi pinalaki (sa anyo ng mga gisantes), walang sakit, ng normal na density, mobile,

10. Sistema ng mga kalamnan: ito ay katamtaman na binuo, walang sakit sa palpation, walang mga pagkakaiba sa diameter ang nakita kapag sinusukat ang mga limbs, ang mga kalamnan ay nasa magandang tono. Walang hindi sinasadyang panginginig ng kalamnan.

12. Bone-articular apparatus: walang sakit sa palpation, walang pagtambulin ng mga buto, ang mga kasukasuan ay karaniwang anyo, walang sakit, ang balat sa ibabaw nito ay hindi nagbabago. Ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ay napanatili nang buo, nang walang langutngot, libre. Walang sakit sa palpation ng joints. Ang temperatura ng balat sa ibabaw ng mga kasukasuan ay hindi nagbabago. Normal ang lakad. Gulugod. Ang kadaliang kumilos sa lahat ng bahagi ng gulugod ay hindi limitado. Ang pagyuko ng trunk pasulong sa posisyong nakaupo ay hindi limitado. Walang sakit sa palpation. Ginagawa ang saklaw ng paggalaw.

Pag-aaral ng cardiovascular system

Pagsusuri ng rehiyon ng puso.

Ang hugis ng dibdib sa rehiyon ng puso ay hindi nagbabago. Ang apical impulse ay biswal at ang palpation ay tinutukoy sa 5th intercostal space, 1.5 cm medially mula sa linea medioclavicularis sinistra, reinforced, na may lawak na 1.5 cm. Ang cardiac impulse ay hindi nadarama. Ang purring ng pusa sa ikalawang intercostal space sa kanang bahagi ng sternum at sa tuktok ng puso ay hindi tinukoy. Wala ang "Dance of the carotid". Ang physiological epigastric pulsation ay nadarama. Sa palpation, ang pulsation sa peripheral arteries ay napanatili at pareho sa magkabilang panig.

Sa palpation ng radial arteries, ang pulso ay pareho sa parehong mga kamay, kasabay, maindayog, na may dalas na 84 beats bawat minuto, kasiya-siyang pagpuno, hindi panahunan, ang hugis at magnitude ng pulso ay hindi nagbabago. Walang varicose veins.

Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso

Ang kanang hangganan ay tinutukoy sa ika-4 na intercostal space - 2 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum; sa 3rd intercostal space 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum.

Ang itaas na hangganan ay tinukoy sa pagitan ng linea sternalis at linea parasternalis sinistra sa antas ng 3rd rib.

Ang kaliwang hangganan ay tinutukoy sa 5th intercostal space 1.5 cm palabas mula sa linea medioclavicularis sinistra; sa 4th intercostal space 1.5 cm palabas mula sa linea medioclavicularis; sa 3rd intercostal space 2 cm palabas mula sa parasternalis sinistra line.

Mga limitasyon ng absolute cardiac dullness

Ang kanang hangganan ay tinutukoy sa ika-4 na intercostal space 1 cm palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum.

Ang itaas na hangganan ay tinukoy sa 3rd rib, sa pagitan ng linea sternalis at parasternalis.

Ang kaliwang hangganan ay tinutukoy ng 0.5 cm sa gitna mula sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso.

Ang vascular bundle ay matatagpuan - sa 1st at 2nd intercostal space, ay hindi umaabot sa kabila ng mga gilid ng sternum.

Sa auscultation ng puso, maririnig ang malinaw na mga tunog ng puso. Mga kaguluhan sa ritmo ayon sa uri ng paroxysmal extrasystole. Walang bifurcation, paghahati ng mga tono. Ang mga pathological rhythms, heart murmurs at pericardial rub ay hindi nakita. Ang presyon ng dugo sa oras ng pagsusuri ay 125/80.

Sistema ng paghinga

Ang dibdib ay nasa tamang anyo, normosthenic na uri, simetriko. Ang parehong kalahati nito ay pantay-pantay at aktibong nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Uri ng paghinga - dibdib. Ang paghinga ay maindayog na may dalas na 17 paggalaw sa paghinga bawat minuto, ng katamtamang lalim.

Ang dibdib ay walang sakit, matigas. Ang boses na nanginginig ay pareho sa magkabilang panig.

Shingles

Mga reklamo ng pasyente sa pagpasok sa inpatient na paggamot para sa sakit, hyperemia at maraming pantal sa bahagi ng kaliwang kalahati ng dila, ibabang labi, baba. Data mula sa pagsusuri ng mga organo ng pasyente. Pagpapatibay ng klinikal na diagnosis: herpes zoster.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru//

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation

Institusyon ng edukasyon sa badyet ng estado

mas mataas na propesyonal na edukasyon

I.M. Sechenov Unang Moscow State Medical University

Kagawaran ng Therapeutic Dentistry

B02 - Mga shingles

Mag-aaral ng ika-5 taon ng ika-4 na pangkat

Pangalan ng pasyente: ______

Address, telepono: Moscow, _____

Taon ng kapanganakan: 1982

Petsa ng pag-access: 27.10.2015

Data ng Pagtatanong ng Pasyente

Mga Reklamo: Pananakit, pamumula at maraming pantal sa bahagi ng kaliwang kalahati ng dila, ibabang labi, baba. Ang sakit ay lumalabas sa kaliwang tainga, mahirap kumain.

Pag-unlad ng kasalukuyang sakit: Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit sa loob ng mga 2 araw, kapag nagkaroon ng matinding sakit sa dila, sa kaliwang bahagi ng mukha. More than 1 week ago nagkaroon ako ng bahagyang runny nose at ubo. Hindi siya ginagamot, binantayan niya ang kanyang anak, na may sakit na bulutong. Noong nakaraan, ang mga naturang pantal ay hindi naobserbahan.

Kasaysayan ng buhay ng pasyente

Lugar ng kapanganakan: Moscow, Russian Federation.

Mga nakaraang sakit: ayon sa pasyente, walang mga pinsala, walang operasyon. Chickenpox sa edad na 10.

Hereditary history: ayon sa pasyente, walang namamana na sakit.

Kasaysayan ng allergological: hindi nabibigatan.

Layunin ng Data ng Pananaliksik

Pangkalahatang kondisyon: Panginginig, karamdaman, pananakit ng ulo. Temperatura ng katawan 38.9°C.

Pagsusuri sa mukha: Hindi nagbabago ang configuration ng mukha. Sa balat ng baba at ang pulang hangganan ng ibabang labi sa kaliwa, mayroong maraming mga bula na nakaayos sa anyo ng isang kadena. Ang ilan sa mga vesicle ay bukas, natatakpan ng madilaw na mga crust.

Pagbuka ng bibig: libre

Pagsusuri ng mga lymph node: ang mga submandibular lymph node sa kaliwa ay pinalaki hanggang 1 cm, masakit sa palpation, mobile.

Pasalitang eksamen

Pagkakabit ng frenulums ng upper at lower lips: sa loob ng physiological norm.

Kondisyon ng oral mucosa: Sa mauhog lamad ng ibabang labi, pisngi, lateral surface ng dila sa kaliwa, mayroong maramihang maliliit na matulis at malawak na pagguho na may mga scalloped na gilid sa isang hyperemic na background, natatakpan ng fibrinous plaque, masakit na masakit. sa palpation.

Inspeksyon ng dentisyon

Ang mga anomalya sa hugis, posisyon at laki ng mga ngipin ay hindi natagpuan. Ang mga non-carious lesions ng ngipin (hypoplasia, fluorosis, wedge-shaped defect, abrasion) ay wala.

Sa lugar na 3.1 3.2 4.1 4.2 mayroong supragingival tartar ng light brown na kulay. Sa lugar ng mga ngipin 1.7 1.6 1.5 1.4 2.4 2.5 2.6 2.7 mayroong isang malaking halaga ng malambot na plaka.

supragingival calculus

B02 Mga shingles

K03.6 Mga deposito sa ngipin

K02.1 Mga karies ng ngipin - ngipin 28

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga reklamo ng pasyente, ang mga tampok ng pag-unlad ng sakit, ang mga resulta ng isang panlabas na pagsusuri at pagsusuri ng oral cavity, at ang mga pangunahing pamamaraan ng pananaliksik.

Pagpapatibay ng klinikal na diagnosis

1) ang sakit ay nauna sa SARS;

2) pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may bulutong;

3) sa prodromal period, lagnat, karamdaman, sakit ng ulo;

4) neuralgic pain sa kahabaan ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa kaliwa;

5) unilateral (asymmetric) lesyon;

6) magkakasunod na rashes: hyperemia (spot), vesicle, erosion, crust;

7) pinagsama ang mga pagguho na may mga scalloped na gilid sa mauhog lamad;

8) ang sakit ay lumitaw sa unang pagkakataon;

9) kakulangan ng hindi pagpaparaan sa droga

Mga shingles na may kinalaman sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa kaliwa

Sa ilalim ng application anesthesia "Lidoxor-gel" medikal na paggamot ng mga erosions na may 1% na solusyon ng hydrogen peroxide ay isinasagawa, ang malambot na plaka ay inalis. Ang aplikasyon ng Valaciclovir sa ilalim ng Diplen-Dent film ay isinagawa.

Pangkalahatang paggamot na inireseta:

Mga gamot na antiviral - herpevir 200 mg 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 5 araw.

Mabisang paggamit ng deoxyribonuclease (50 mg. 2-3 r bawat araw intramuscularly)

Analgesics at non-steroidal anti-inflammatory drugs - ibuprofenpomg dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw sa loob ng limang araw.)

Paghahanda ng bitamina - bitamina B-I2 - cyanocobalamin sa mga iniksyon ng pomg araw-araw o bawat ibang araw, ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 2 linggo;

Interferon inducers - poludan, 2 patak sa bawat butas ng ilong 5 beses sa isang araw

Mga antihistamine: claritin (cetrin, loratadine) 1 tab. 2-3 beses sa isang araw.

Data ng inspeksyon: Pagbabalik ng proseso ng nagpapasiklab, positibong dinamika sa pagpapagaling ng mga pagguho.

Sa ilalim ng application anesthesia Lidoxor-spray 15%, isang antiseptic na paggamot ng oral cavity na may solusyon ng hydrogen peroxide 1%, isang application ng "Solcoseryl" (dental adhesive paste) ay isinasagawa.

Data ng inspeksyon: Ang natitirang pigmentation ay sinusunod sa balat, bahagyang paresthesia sa lugar ng baba at ibabang labi, kumpletong pagpapagaling ng mauhog lamad sa oral cavity.

10/27/2015 Ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit, hyperemia at maraming pantal sa bahagi ng kaliwang kalahati ng dila, ibabang labi, baba. Ang sakit ay lumalabas sa kaliwang tainga, mahirap kumain. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, natagpuan na ang pag-unlad ng sakit ay nauna sa pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may bulutong-tubig, pati na rin ang isang matalim na sakit sa dila, sa kaliwang bahagi ng mukha. More than 1 week ago nagkaroon ako ng bahagyang runny nose at ubo. Pagsusuri: Sa balat ng baba at sa pulang hangganan ng ibabang labi sa kaliwa, mayroong maraming mga pantal na nakaayos sa anyo ng isang kadena. Ang mga pagguho ay natatakpan ng mga crust, na matatagpuan sa isang hyperemic na background. Ang temperatura ng katawan ay 38.9 ° C. Sa mauhog lamad ng ibabang labi, pisngi, pag-ilid na ibabaw ng dila sa kaliwa, mayroong maraming maliliit na matulis at malawak na pagguho na may mga scalloped na gilid sa isang hyperemic na background, na natatakpan ng fibrinous plaque, nang matindi. masakit sa palpation.

Diagnosis: Mga shingles na may mga sugat ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa kaliwa

Paggamot: Itinalaga sa pangkalahatang paggamot sa anyo ng pagtanggap: herpevir 200 mg 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 5 araw; ibuprofen pomg dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw sa loob ng limang araw, bitamina B-I2 - cyanocobalamin pomg injection araw-araw o bawat ibang araw, ang kurso ng paggamot ay hanggang 2 linggo; poludan, 2 patak sa bawat butas ng ilong 5 beses sa isang araw claritin (cetrin, loratadine) 1 tab. 2-3 beses sa isang araw.

Lokal: Sa ilalim ng application anesthesia "Lidoxor-gel" medikal na paggamot ng mga erosions na may 1% na solusyon ng hydrogen peroxide ay isinasagawa, ang malambot na plaka ay tinanggal. Ang aplikasyon ng Valaciclovir sa ilalim ng Diplen-Dent film ay isinagawa. Mga Rekomendasyon: Mga application na "Kamistad-gel", kalinisan sa bibig na may malambot na sipilyo, muling pagsusuri pagkatapos ng 3 araw.

10/30/2015 Sa pagsusuri: Regression ng nagpapasiklab na proseso, positibong dinamika sa pagpapagaling ng mga erosions.

Ang lokal na paggamot ay isinagawa: sa ilalim ng application anesthesia Lidoxor-spray 15%, antiseptic treatment ng oral cavity na may solusyon ng hydrogen peroxide 1%, application ng "Solcoseryl" (dental adhesive paste).

11/13/2015 Sa pagsusuri: Ang natitirang pigmentation ay sinusunod sa balat, bahagyang paresthesia sa baba at lower lip area, kumpletong paggaling ng mucous membrane sa oral cavity. Mga Rekomendasyon: Magsagawa ng antiherpetic na pagbabakuna, iwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may bulutong-tubig , inirerekumenda na uminom ng multivitamin complex sa taglagas at tagsibol.

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Ang pagbabalik ay hindi malamang.

Kasaysayan ng kaso ng herpes zoster

Ang pinagbabatayan ng sakit Shingles sa zone ng innervation Th 3 -Th 7 sa kaliwa; isang karaniwang gangliocutaneous form na may pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

3. Edad - 67 taong gulang

4. Permanenteng lugar ng paninirahan - Rep. Ingushetia, Karabulak

5. Propesyon - pensiyonado

MGA REKLAMO (sa pagpasok) sa: matinding nasusunog na pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib, mga pantal sa balat, pangkalahatang panghihina.

KASAYSAYAN NG KASALUKUYANG SAKIT (Anamnesis morbi)

Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong Disyembre 4, 2010, nang, 2 araw pagkatapos ng hypothermia, pagduduwal, kahinaan, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 ° C sa umaga, pagpapapanatag hanggang 36.6 ° C sa gabi, sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib. , kinabukasan ay lumitaw ang mga paltos sa balat ng dibdib sa kaliwa. Siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Topically inilapat rubbing, chlorhexidine, triderm, moisturizer; sa loob - no-shpa, voltaren, antibiotic (hindi naaalala ang pangalan) - nang walang makabuluhang epekto, nananatili ang matinding sakit sa lugar ng mga pantal, lumitaw ang mga umiiyak na crust. Siya ay isinangguni para sa isang konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit, noong Disyembre 19 siya ay naospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit ng Central Clinical Hospital ng UDP RF para sa pagsusuri at paggamot.

Walang trabaho, gumagawa ng gawaing bahay. Ang mga kondisyon ng pamumuhay ay kasiya-siya. Ang mga paglalakbay sa labas ng lugar ng paninirahan (sa huling 2 taon), ang mga pakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit at mga hayop, ang mga manipulasyon ng parenteral (sa huling 6 na buwan) ay tinatanggihan.

KASAYSAYAN NG BUHAY (Anamnesis vitae)

Ipinanganak siya noong 1943, lumaki at umunlad nang normal.

Mga nakaraang sakit: chicken pox sa pagkabata, myocardial infarction noong 1975 pagkatapos ng kusang pagpapalaglag, stapedoplasty para sa otosclerosis sa kanan at kaliwa (gg), talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis.

Heredity at family history: namatay ang ama sa katamtamang edad, ang sanhi ay sakit sa puso (hindi naaalala ang nosology), namatay ang ina sa isang advanced na edad mula sa heart failure (hindi alam ang etiology), malusog ang mga kamag-anak, limang pagbubuntis, apat na anak , malusog ang mga bata.

Uri ng nutrisyon: regular, kumpleto, balanseng diyeta.

Masamang gawi: paninigarilyo, pag-inom ng alak at pagtanggi sa droga.

Allergological history at drug intolerance: hindi nabibigatan.

KASALUKUYANG ESTADO (Status praesens)

sa pagpasok, ang estado ng katamtamang kalubhaan, kasiya-siya sa oras ng curation

Estado ng pag-iisip: hindi nagbago

Ang posisyon ng pasyente: pag-upo, paninigas sa paggalaw ng kaliwang kamay at mga hilig.

Bumuo: uri ng normosthenic, taas 165 cm, timbang 55 kg (BMI = 20.2), nakayuko na postura, mabagal na lakad.

Temperatura ng katawan: 36.6 o C.

Ekspresyon ng mukha: kalmado.

Balat: mapula; sa balat ng kaliwang kalahati ng dibdib sa zone ng innervation ng Th 3 -Th 7 laban sa background ng hyperemia, ang mga confluent crying crusts at erosions na may kakaunting purulent discharge ay sinusunod. Ang balat ay tuyo, ang turgor ay nabawasan.

Mga kuko: regular na hugis (walang "mga baso ng relo" at mga porma ng koilonychia), kulay rosas na kulay, walang striation.

Nakikita ang mauhog lamad: rosas, basa-basa; sclera maputla; walang mga pantal at depekto;

Uri ng buhok: babae.

Subcutaneous fat: katamtamang nabuo, walang sakit sa palpation.

Mga lymph node: occipital, parotid, submandibular, cervical, supraclavicular, subclavian, axillary, elbow, inguinal at popliteal lymph nodes ay hindi nadarama.

Mga kalamnan: kulang sa pag-unlad. Normal ang tono. Walang sakit o lambing sa palpation.

Mga buto: walang mga deformation at sakit sa palpation, pag-tap.

Mga kasukasuan: ang pagsasaayos ay hindi nabago, walang sakit sa palpation. Edematous paa at binti; walang hyperemia. Ang mga paggalaw ay walang sakit, ang kanilang mga paghihigpit ay hindi sinusunod.

Ilong: ang hugis ng ilong ay hindi nagbabago, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre.

Larynx: walang mga deformidad at pamamaga sa larynx; tahimik, malinaw na boses.

Dibdib: Ang hugis ng dibdib ay normosthenic. Symmetrical. Ang over- at subclavian fossae ay ipinahayag. Ang lapad ng mga intercostal space ay katamtaman. Epigastriko anggulo 90 o. Ang mga talim ng balikat at mga collarbone ay nakausli nang katamtaman. Ang mga talim ng balikat ay akma sa dibdib. Walang spinal deformity.

Paghinga: uri ng dibdib. Ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay 18 bawat minuto. Ang paghinga ay maindayog, ng parehong lalim at tagal ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga. Ang parehong mga kalahati ay pantay na nakikilahok sa pagkilos ng paghinga.

Palpation: Walang sakit. Matigas.

Percussion ng baga: mahirap sa kaliwa dahil sa matinding sakit sa lugar ng mga sugat sa balat.

Sa pamamagitan ng paghahambing na pagtambulin: isang malinaw na tunog ng baga ang maririnig sa itaas ng mga simetriko na seksyon ng mga baga.

Herpes zoster: Kasaysayan ng kaso ni Aia

Shingles - Paggamot at pagbawi

Paggamot ng shingles

Homeopathic na paggamot para sa herpes zoster

Bago simulan ang homeopathic na paggamot

Mga paltos, matinding pananakit at pangangati sa likod, balikat, itaas na dibdib. Kahit na matapos ang pagkawala ng mga paltos, siya ay nagdurusa sa sakit sa loob ng mahabang panahon.

Mga resulta ng homeopathic na paggamot

Buong paggaling, paltos, pangangati at sakit ay nawala.

ibalik ang pag-asa para sa pagpapanumbalik ng kalusugan at kagalakan ng buhay.

SHINGLES

Tungkol sa artikulo

Para sa pagsipi: Korsunskaya I.M. Mga shingles // BC. 1998. Blg. 6. S. 10

Mga pangunahing salita: Herpes - virus - nervous system - ganglia - sensitivity - antiviral agents - metisazon - acyclic nucleotides - analgesics.

Ang mga shingles ay isang viral disease na kadalasang nangyayari, lalo na laban sa background ng immunosuppression. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na pagpapakita. Ang paggamot ay dapat na komprehensibo at kasama ang mga antiviral na gamot, ganglion blocker, analgesics.

Mga pangunahing salita: Herpes - virus - nervous system - ganglia - antiviral agent - methisazone - acyclic nucleosides - analgetics.

Ang herpes zoster ay isang viral disease na pinakakaraniwan lalo na sa immunodeficiency. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na pagpapakita nito. Dapat pagsamahin ang paggamot at may kasamang antiviral, ganglion-blocking, at analgetic agent.

SILA. Korsunskaya - Ph.D. honey. Sci., Assistant Professor, Department of Dermatovenereology, Russian Medical Academy of Postgraduate Education

I.M.Korsunskaya, Kandidato ng Medical Sciences, Assistant, Department of Dermatovenereology, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

Ang Shingles (Herpes zoster) ay isang pangkaraniwang sakit na viral na nakakaakit ng atensyon hindi lamang ng mga dermatologist, neurologist at virologist, kundi pati na rin ng mga doktor ng iba pang specialty.

Ang kasaysayan ng sakit na ito ay napakatanda na, ngunit sa pagtatapos lamang ng huling siglo, unang iminungkahi ng mga neuropathologist na sina Erb (1893) at Landori (1885) ang nakakahawang genesis ng Herpes zoster, na kinumpirma ng sumusunod na klinikal na data: lagnat, cyclic. siyempre, sakit ng dalawang miyembro ng iisang pamilya at higit pa. Ang virus (Varicella zoster - VZ) ay kabilang sa pangkat ng mga virus na naglalaman ng DNA. Ang laki ng virus ay mula 120 hanggang 250 microns. Ang virion core ay binubuo ng DNA na sakop ng protina. Ang komposisyon ng virion ay may kasamang higit sa 30 mga protina na may isang molekular na timbang na hanggang sa 2.9 10 daltons. Ang mga virus ng pangkat na ito ay nagsisimulang magparami sa nucleus. Sa mga eksperimento sa cross-neutralization na isinagawa ni Taylor-Robinson (1959), ang varicella-zoster virus at ang Herpes zoster virus ay pantay na na-neutralize ng sera ng convalescents. Kasabay nito, ang sera na kinuha mula sa mga pasyenteng may Herpes zoster sa talamak na panahon ay may mas malaking aktibidad sa pag-neutralize kaysa sa sera na kinuha nang sabay-sabay mula sa mga pasyenteng may bulutong-tubig. Naniniwala sina A. K. Shubladze at T. M. Maevskaya na ito ay tila dahil sa katotohanan na ang Herpes zoster ay isang pangalawang pagpapakita ng isang impeksiyon na dulot ng varicella-zoster virus. Itinuturing ng karamihan sa mga modernong mananaliksik na ang VZ virus ang sanhi ng sakit na ito.

Inilarawan ni Stamler at Stark (1958) ang histological na larawan ng fulminant ascending radiculomyelitis zoster, kung saan naganap ang kamatayan bilang resulta ng bulbar at spinal respiratory paralysis. Demyelination ng spinal cord conductors na may glial at lymphocytic reaction, perivascular infiltration at proliferation, mga pagbabago sa neurons ng spinal ganglia, dorsal horns, at dorsal roots ay natagpuan.

Noong 1961, iniulat nina Kro, Dunivits at Dalias ang pitong kaso ng Herpes zoster na nakakaapekto sa central nervous system. Ang sakit ay nagpatuloy sa anyo ng aseptic meningitis, meningoencephalitis na kinasasangkutan ng cranial nerves, encephalomyelitis, polyradiculoneritis. Ang pagsusuri sa histopathological ay nagsiwalat ng larawan ng "posterior poliomyelitis". Itinuturing ng mga may-akda na sapat ito para sa histological diagnosis ng Herpes zos ter, kapag ang sakit ay nangyayari nang walang malinaw na herpetic eruptions.

Ang mga pathomorphological at virological na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang Herpes zoster virus ay malawakang kumakalat sa buong katawan: sa panahon ng pagkakasakit, maaari itong ihiwalay mula sa mga nilalaman ng mga vesicle, laway, lacrimal fluid, atbp. Nagbibigay ito ng dahilan upang maniwala na ang herpetic eruptions ay maaaring sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng sedimentation virus sa sensitibong ganglia at ang pagkatalo ng mga parasympathetic effector cells na matatagpuan sa kanila, ngunit din sa pamamagitan ng direktang pagpapakilala nito sa balat. Ang pagtagos sa sistema ng nerbiyos, hindi lamang ito naisalokal sa loob ng peripheral sensory neuron (spinal ganglia, atbp.), Kundi kumakalat din sa ibang bahagi ng central nervous system. Kapag ito ay ipinakilala sa mga selula ng motor at mga ugat, ang isang larawan ng amyotrophic radiculoplexitis ay nangyayari, sa grey matter ng spinal cord - myelitis syndrome, sa cerebrospinal fluid system - meningoradiculoneuritis o serous meningitis, atbp.

Ang klinikal na larawan ng Herpes zoster ay binubuo ng mga pagpapakita ng balat at mga sakit sa neurological. Kasabay nito, karamihan sa mga pasyente ay may mga pangkalahatang nakakahawang sintomas: lagnat, pagpapalaki ng mga hormonal lymph node, mga pagbabago (sa anyo ng lymphocytosis at monocytosis) ng cerebrospinal fluid. Kadalasan, ang mga erythematous spot ng bilog o hindi regular na hugis, nakataas, edematous, ay matatagpuan sa balat, kapag pinadadaan mo ang isang daliri sa ibabaw nito, ang ilang mga pebbly na balat (maliit na papules) ay nararamdaman. Pagkatapos, sa mga lugar na ito, ang mga pangkat ng mga bula ay lilitaw nang sunud-sunod, kadalasan ay may iba't ibang laki. Ang mga bula ay maaaring pagsamahin, ngunit kadalasan sila ay matatagpuan sa paghihiwalay, bagaman malapit sa isa't isa - ang vesicular form ng Herpes zoster. Minsan sila ay parang isang maliit na bula na napapalibutan ng pulang gilid sa paligid. Dahil ang pantal ay nangyayari nang sabay-sabay, ang mga elemento ng pantal ay nasa parehong yugto ng kanilang pag-unlad. Gayunpaman, ang pantal ay maaaring lumitaw sa loob ng 1 hanggang 2 linggo sa anyo ng magkakahiwalay na grupo. Sa huling kaso, kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring makita ang mga pantal ng iba't ibang yugto. Sa karaniwang mga kaso, ang mga bula ay may transparent na nilalaman sa unang pagkakataon, mabilis na nagiging maulap, at pagkatapos ay natuyo sa mga crust. Ang isang paglihis mula sa uri na inilarawan ay ang mas banayad na abortive form ng Herpes zoster. Sa form na ito, ang mga papules ay bubuo din sa foci ng hyperemia, na, gayunpaman, ay hindi nagbabago sa mga vesicle, ang form na ito ay naiiba sa vesicular. Ang isa pang iba't-ibang ay ang hemorrhagic form ng Herpes zoster, kung saan ang mga vesicle ay may madugong nilalaman, ang proseso ay umaabot nang malalim sa dermis, ang mga crust ay nagiging madilim na kayumanggi. Sa mga malubhang kaso, ang ilalim ng mga vesicle ay nagiging necrotic - ang gangrenous form ng herpes zoster, pagkatapos kung saan nananatili ang mga pagbabago sa cicatricial. Ang intensity ng mga rashes sa sakit na ito ay napaka-variable: mula sa mga confluent form, na nag-iiwan ng halos walang malusog na balat sa gilid ng sugat, sa mga indibidwal na vesicle, bagaman sa huling kaso ang sakit ay maaaring binibigkas. Ang ganitong mga kaso ay nagdulot ng pag-aakalang maaaring umiral ang Herpes zoster nang walang pagputok ng balat.

Ang isa sa mga nangungunang sintomas ng sakit ay mga neurological disorder, kadalasan sa anyo ng sakit. Kadalasan ito ay nangyayari 1 - 2 araw bago ang paglitaw ng mga pantal. Ang mga sakit, bilang panuntunan, ay may matinding nasusunog na karakter, ang zone ng kanilang pamamahagi ay tumutugma sa mga ugat ng apektadong ganglion. Dapat pansinin na ang sakit na sindrom ay tumindi sa gabi at sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga stimuli (malamig, pandamdam, kinesthetic, barometric) at madalas na sinamahan ng vegetative-vascular dystonia ng hypertonic type. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay may mga karamdaman sa pagiging sensitibo sa layunin: hyperesthesia (halos hindi matitiis ng pasyente ang hawakan ng linen), hypoesthesia at anesthesia, at ang hyperalgesia ay maaaring umiral nang sabay-sabay sa tactile anesthesia.

Ang layunin ng sensory disturbances ay variable sa anyo at intensity, kadalasang limitado sa pansamantalang sensory disturbance sa lugar ng pantal o pagkakapilat. Ang mga anesthesia ay may kinalaman sa lahat ng uri ng sensitivity, ngunit sa ilang mga kaso ang isang dissociated na uri ng disorder ay sinusunod; minsan sa parehong uri ng sensitivity, tulad ng mainit at malamig. Paminsan-minsan, ang hyperesthesia ay tumatagal sa katangian ng pangangati sa anyo ng causalgia.

Hindi sa lahat ng kaso, ang intensity ng pain syndrome ay tumutugma sa kalubhaan ng mga manifestations ng balat. Sa ilang mga pasyente, sa kabila ng malubhang gangrenous na anyo ng sakit, ang sakit ay menor de edad at maikli ang buhay. Sa kaibahan, ang isang bilang ng mga pasyente ay may matagal na matinding sakit na sindrom na may kaunting mga pagpapakita ng balat.

Ang ilang mga pasyente sa acute phase ay may diffuse cephalgia, na pinalala ng pagbabago sa posisyon ng ulo, na maaaring nauugnay sa isang reaksyon ng shell sa Herpes zoster infection. Sa panitikan mayroong mga indikasyon ng pinsala sa utak at mga lamad nito.

Ayon sa isang bilang ng mga may-akda (A.A. Kalamkaryan at V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976, atbp.), Ang herpetic ganglionitis ng gasser node ay mas karaniwan kaysa sa ganglionitis ng mga intervertebral node. Sa karamihan ng mga pasyente na may ganitong lokalisasyon ng proseso, mayroong isang pagtaas sa temperatura at pamamaga ng mukha sa apektadong bahagi, pati na rin ang sakit sa mga exit point ng trigeminal nerve.

Ang kornea ay madalas na apektado sa anyo ng keratitis ng ibang kalikasan. Bilang karagdagan, ang ibang bahagi ng eyeball ay apektado (episcleritis, iridocyclitis, iris zoster). Ang retina ay kasangkot na napakabihirang (hemorrhages, embolisms), mas madalas ang mga pagbabago ay may kinalaman sa optic nerve - optic neuritis na may kinalabasan sa pagkasayang, posibleng dahil sa paglipat ng proseso ng meningeal sa optic nerve. Sa ophthalmic herpes (iritis), maaaring magkaroon ng glaucoma; kadalasan, na may zoster, ang gynotension ng eyeball ay sinusunod, na tila sanhi ng pinsala sa ciliary nerves. Ang mga komplikasyon ng zoster mula sa mga nerbiyos ng motor ay medyo karaniwan, ang mga ito ay nakaayos sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: III, IV, VI nerbiyos. Sa mga sanga ng oculomotor nerve, ang parehong panlabas at panloob na mga sanga ay apektado. Ang ptosis ay madalas na sinusunod. Ang mga pantal sa balat sa ophthalmic zoster ay kadalasang mas malala kaysa sa ibang bahagi ng katawan, marahil ay depende sa istraktura ng balat sa bahagi ng mata. Kadalasan, ang nekrosis ng mga vesicle, malubhang neuralgia, na sinamahan ng lacrimation, ay sinusunod. Bubuhos ang mga bula hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa mga mucous membrane ng mata.

Bilang resulta ng proseso sa kornea na may ophthalmic zoster, maaaring magkaroon ng atrophy ng optic nerve at kumpletong pagkabulag. Bilang karagdagan, napansin ng ilang mga pasyente ang pagkawala ng mga kilay at pilikmata sa gilid ng sugat.

Ang mga maxillary branch ng trigeminal nerve ay apektado pareho sa lugar ng balat at sa lugar ng mauhog lamad (kalahati ng matigas at malambot na panlasa, ang palatine na kurtina, ang itaas na gum, ang panloob na ibabaw ng buccal mucosa, habang ang nasal mucosa ay maaaring manatiling hindi apektado). Ang mga sanga na nagbibigay ng mga mucous membrane ay maaaring mas maapektuhan kaysa sa mga sanga ng balat, at kabaliktaran. Ang pinsala sa mga nerbiyos ng upper at lower jaws ay hindi palaging nananatiling mahigpit na naisalokal, dahil ang sakit ay minsan ay nagliliwanag sa rehiyon ng ophthalmic at iba pang mga sanga.

Karaniwang nakakaapekto ang herpes zoster sa autonomic nervous system. Gayunpaman, ipinakita ng mga klinikal na obserbasyon na ang sistema ng nerbiyos ng hayop ay maaari ding kasangkot sa proseso ng pathological. Ang katibayan nito ay na sa ilang mga pasyente, kasabay ng pagkatalo ng Gasser node, mayroong isang peripheral paresis ng facial nerve sa gilid ng herpetic eruptions. Sa ophthalmic zoster, ang panlabas at panloob na mga kalamnan ng mata ay paralisado. Ang IV pair paralysis ay bihira. Ang paralisis ng oculomotor ay karaniwang bahagyang sa halip na kumpleto; mas madalas kaysa sa iba pang mga kalamnan, m. levator palpebrae. May mga kaso ng ophthalmic zoster na may hiwalay na pagbabago sa hugis at sukat ng mag-aaral; unilateral na sintomas ng Argil-Robertson (Guillen). Ang paralisis na ito kung minsan ay bahagyang o ganap na nawawala nang kusang, nang walang espesyal na paggamot.

Kadalasan, kasabay ng pagkalumpo ng pares ng VII, ang paralisis ng malambot na palad, anesthesia at paresthesia sa dila ay sinusunod, kadalasang isang panlasa na disorder sa nauunang dalawang-katlo ng dila dahil sa pinsala. Ang pagkatalo ng pares ng Vlll ay karaniwang nagsisimula sa ingay sa tainga, na kung minsan ay nagpapatuloy ng mahabang panahon pagkatapos ng pagkawala ng iba pang mga phenomena. Ang hyperacusia sa pagkatalo ng pares ng VIII ay tinatawag na paresis n. stapeblii, bagaman ang sintomas na ito ay maaari ding mangyari sa mga nakahiwalay at nakaraang mga sugat ng auditory nerve at sa mga ganitong kaso ay sintomas ng pangangati. Maaaring mangyari ang hypoacusia anuman ang pinsala sa auditory nerve dahil sa mga lokal na sugat ng gitnang tainga, ang pantal ng mga bula sa eardrum, ang pagtula ng panlabas na auditory canal, dahil sa pamamaga ng mauhog lamad dahil sa pantal ng zoster.

Ang mga vestibular phenomena, sa kaibahan sa mga cochlear, ay kadalasang umuunlad nang napakabagal at naiiba ang pagpapahayag: mula sa banayad na subjective na mga sintomas ng pagkahilo hanggang sa mga makabuluhang static na karamdaman.

Ang neuralgia sa ear zoster, sa kaibahan sa ophthalmic zoster, ay bihira.

Ang mga pangmatagalang resulta ay hindi palaging kanais-nais, dahil ang patuloy na paresis ng facial nerve at pagkabingi ay maaaring mangyari.

Binibigyang-diin ng Volville na ang kumbinasyon ng paralisis ng mga pares ng VlI at VIII, bagaman madalas itong nangyayari sa zoster, gayunpaman ay nangyayari sa pagkatalo ng gasser node, ll, lll, cervical ganglia, at, sa wakas, ang lahat ng mga lugar na ito ay maaaring maapektuhan nang sabay-sabay .

Ang mga pantal ng zoster ay inilarawan din sa rehiyon ng innervation ng pares ng IX: ang likod ng malambot na palad, mga arko, posterolateral na bahagi ng dila, bahagi ng posterior pharyngeal wall; ang parehong lugar ay innervated, bilang karagdagan sa IX, din sa pamamagitan ng mga sanga ng X pares: ang ugat ng dila, larynx, proglottis, basal at posterior na bahagi ng pharyngeal wall. Bagama't ang zoster ay nakararami at kahit na piling nakakaapekto sa mga sensitibong sistema, gayunpaman, ang mga karamdaman sa paggalaw ay minsan ay sinusunod dito, lalo na kapag ang mga sugat ay naisalokal sa ulo, leeg, at mga paa't kamay. Ang mga paralyze sa zoster ay radicular sa kalikasan, at ang pagkatalo ng mga posterior root sa mga kasong ito ay sinamahan ng mga phenomena mula sa kaukulang anterior roots.

Ang pagkatalo ng cervical sympathetic nodes ay madalas na sinamahan ng mga pantal sa balat ng leeg at anit. Ang sakit sa kasong ito ay sinusunod hindi lamang sa mga lugar ng mga pantal, kundi pati na rin sa lugar ng mga paravertebral point. Minsan maaaring may mga seizure na gayahin ang simpatiya sa mukha.

Sa ganglionitis ng lower cervical at upper thoracic localization, kasama ang mga karaniwang sintomas ng sakit na ito, maaaring maobserbahan ang Steinbrocker's syndrome. Ang nangingibabaw sa larawan ng sindrom na ito ay mga sakit na may simpatiya sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam o presyon, na unang nangyayari sa kamay, at pagkatapos ay sa buong kamay. Sa lalong madaling panahon ay lumilitaw at mabilis na pinapataas ang pamamaga ng kamay, na kumakalat sa buong braso. Ang mga trophic disorder ay idinagdag sa anyo ng cyanosis at pagnipis ng balat, hyperhidrosis, malutong na mga kuko. Ang mga paggalaw ng mga daliri ay limitado, masakit. Kadalasan, nagpapatuloy ang pananakit at iba pang mga autonomic disorder kahit nawala na ang pantal. Ang ganglionitis ng thoracic localization ay kadalasang ginagaya ang klinikal na larawan ng myocardial infarction, na humahantong sa mga pagkakamali sa diagnosis.

Sa mga herpetic lesyon ng ganglia ng rehiyon ng lumbosacral, ang mga pantal ay madalas na naisalokal sa balat ng mas mababang likod, puwit at mas mababang mga paa't kamay; kasama ang sakit sa mga lugar ng mga pantal, maaaring mangyari ang mga sakit na sindrom na gayahin ang pancreatitis, cholecystitis, renal colic, appendicitis. Ang mga herpetic lesyon ng lumbosacral ganglia ay minsan ay sinamahan ng paglahok sa proseso ng sistema ng nerbiyos ng hayop, na nagbibigay ng isang larawan ng ganglioradiculitis (radicular syndrome ng Nori, Matskevich, Wasserman).

Minsan, kasama ng mga pantal sa kahabaan ng nerve trunk, lumilitaw ang mga vesicular rashes sa buong balat - isang hepatic form ng herpes zoster. Kadalasan ang sakit ay hindi umuulit. Gayunpaman, ito ay kilala mula sa panitikan na may mga paulit-ulit na anyo ng sakit laban sa background ng somatic burden: HIV infection, cancer, diabetes mellitus, lymphogranulomatosis, atbp.

Ang mga magagandang resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng paggamit ng metisazon. Ito ay inireseta nang pasalita sa rate na 20 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente bawat araw sa 3 hinati na dosis pagkatapos kumain sa loob ng 6 hanggang 7 araw. Ang gamot ay kontraindikado sa malubhang sugat ng atay at bato, mga sakit sa gastrointestinal sa talamak na yugto. Hindi inirerekumenda na uminom ng mga inuming nakalalasing sa panahon ng paggamot. Walang mga komplikasyon na naobserbahan sa panahon ng paggamit ng gamot.

Ang Metisazon ay hindi nakakaapekto sa adsorption ng virus ng cell at ang pagtagos nito sa cell. Hindi ito nakakaapekto sa synthesis ng viral DNA at hindi nakakasagabal sa synthesis ng maraming viral protein. Ang gamot ay tila nakakasagabal sa synthesis ng mga late protein na kasangkot sa pagbuo ng isang viral particle. Iminungkahi din na ang metisazon ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang bagong ribonucleic acid sa cell, na nagbibigay ng synthesis ng isang protina na may mga katangian ng antiviral. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita, ang metisazon ay maaaring makita pagkatapos ng 30-40 minuto sa serum ng dugo, at pagkatapos ng 2-3 oras - sa ihi.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga antiviral chemotherapy na gamot mula sa pangkat ng mga sintetikong acyclic nucleoside ay ginamit upang gamutin ang Herpes zoster. Ang pinaka-mahusay na pinag-aralan sa kasalukuyan ay ang acyclovir. Ang mekanismo ng pagkilos ng acyclovir ay batay sa pakikipag-ugnayan ng mga sintetikong nucleoside sa mga replication enzymes ng herpes virus. Ang Herpesvirus thymidine kinase ay nagbubuklod sa acyclovir nang libu-libong beses na mas mabilis kaysa sa cellular thymidine, kaya halos nag-iipon ang gamot sa mga nahawaang selula. Ipinapaliwanag nito ang kumpletong kawalan ng cytotoxic, teratogenic at mutagenic properties sa acyclovir. Ang sintetikong nucleoside ay itinayo sa isang chain ng DNA na itinayo para sa "anak" na mga partikulo ng viral, at ang prosesong ito ay naaantala, kaya huminto sa pagpaparami ng virus. Ang pang-araw-araw na dosis ng acyclovir para sa herpes zoster ay 4 g, na dapat nahahati sa 5 solong dosis ng 800 mg. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Ang pinakamahusay na therapeutic effect ay nakamit sa maagang pangangasiwa ng gamot; ang mga tuntunin ng mga pantal ay nabawasan, mayroong isang mabilis na pagbuo ng mga crust, pagkalasing at sakit na sindrom ay nabawasan.

Ang Acyclovir ng pangalawang henerasyon - valacyclovir, na pinapanatili ang lahat ng mga positibong aspeto ng acyclovir, dahil sa pagtaas ng bioavailability, ay nagbibigay-daan sa iyo upang bawasan ang dosis sa 3 g bawat araw, at ang bilang ng mga dosis - hanggang 3 beses. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.

Ginamit ang Famciclovir mula noong 1994. Ang mekanismo ng pagkilos ay pareho sa acyclovir. Ang mataas na affinity ng thymidine kinase ng virus para sa famciclovir (100 beses na mas mataas kaysa sa affinity para sa acyclovir) ay ginagawang mas epektibo ang gamot sa paggamot ng herpes zoster. Ang gamot ay inireseta 250 mg 3 beses sa isang araw para sa 7 araw.

Kasama ng mga antiviral na gamot, ang mga ganglionic blocker tulad ng ganglerone ay ginagamit upang mabawasan ang sakit. Ang Gangleron ay ginagamit intramuscularly sa anyo ng isang 1.5% na solusyon ng 1 ml 1 oras bawat araw para sa 10-15 araw o 0.04 g sa mga kapsula 2 beses sa isang araw para sa 10-15 araw, depende sa kalubhaan ng sakit na sindrom. Bilang karagdagan, ang paggamit ng carbamazepine ay nagbibigay ng magagandang resulta, lalo na sa Herpes zoster gasser node, ang gamot ay inireseta mula sa 0.1 g 2 beses sa isang araw, pagtaas ng dosis ng 0.1 g bawat araw, kung kinakailangan, hanggang sa 0.6 g araw-araw na dosis (sa 3 - 4 na dosis). Matapos ang pagbawas o pagkawala ng sakit, ang dosis ay unti-unting nabawasan. Karaniwan ang epekto ay nangyayari 3-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Sa isang binibigkas na sakit na sindrom, ang analgesics ay inireseta sa bawat os at sa anyo ng mga iniksyon, reflexology. Sa reflexology, ang parehong mga punto ng pangkalahatang aksyon at mga puntos na naaayon sa apektadong ganglion ay karaniwang ginagamit, ang kurso ay 10-12 session. Inirerekomenda din na magreseta ng mga multivitamin, sa partikular na mga bitamina ng grupo B. Ang lokal na patubig na may interferon o mga pamahid na may interferon, aniline dyes, eridine aerosol, florenal ointment, helepin, alpizarin ay maaaring gamitin nang lokal. Sa mga gangrenous na anyo ng herpes zoster, ang mga pastes at ointment na naglalaman ng isang antibyotiko, pati na rin ang solcoseryl, ay ginagamit.

Pagkatapos ng paglutas ng mga pantal sa balat, ang paggamot ay isinasagawa ng mga neuropathologist hanggang sa mawala ang mga sintomas ng neurological.

Kaya, ang paggamot ng herpes zoster ay dapat na komprehensibo at kasama ang parehong etiological at pathogenetic agent.

1. Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.N. - "Herpes". - M. - 1986.

2. Shishov A.S., Leshinskaya E.V., Martynenko I.N. – Journal ng Clinical Medicine. - 1991. - No. 6. – P. 60–72.

3. Batkaev E.A., Korsunskaya I.M. - Viral dermatoses. - M. - 1992.

Para sa pagsipi: Korsunskaya I.M. Mga shingles // BC. 1998. Blg. 6. S. 10

Mga pangunahing salita: Herpes - virus - nervous system - ganglia - sensitivity - antiviral agents - methysazon - acyclic nucleotides - analgesics.

Ang herpes zoster ay isang viral disease na kadalasang nangyayari, lalo na laban sa background ng immunosuppression. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na pagpapakita. Ang paggamot ay dapat na komprehensibo at kasama ang mga antiviral na gamot, ganglion blocker, analgesics.

Mga pangunahing salita: Herpes - virus - nervous system - ganglia - antiviral agent - methisazone - acyclic nucleosides - analgetics.

SILA. Korsunskaya - Ph.D. honey. Sci., Assistant Professor, Department of Dermatovenereology, Russian Medical Academy of Postgraduate Education

I.M.Korsunskaya, Kandidato ng Medical Sciences, Assistant, Department of Dermatovenereology, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

TUNGKOL SA Ang mga shingles (Herpes zoster) ay isang pangkaraniwang sakit na viral na nakakaakit ng atensyon hindi lamang ng mga dermatologist, neurologist at virologist, kundi pati na rin ng mga doktor ng iba pang mga specialty.

Etiology

Ang kasaysayan ng sakit na ito ay napakatanda na, ngunit sa pagtatapos lamang ng huling siglo, unang iminungkahi ng mga neuropathologist na sina Erb (1893) at Landori (1885) ang nakakahawang genesis ng Herpes zoster, na kinumpirma ng sumusunod na klinikal na data: lagnat, cyclic. siyempre, sakit ng dalawang miyembro ng iisang pamilya at higit pa. Ang virus (Varicella zoster - VZ) ay kabilang sa pangkat ng mga virus na naglalaman ng DNA. Ang laki ng virus ay mula 120 hanggang 250 microns. Ang virion core ay binubuo ng DNA na sakop ng protina. Ang komposisyon ng virion ay may kasamang higit sa 30 mga protina na may molekular na timbang na hanggang 2.9. 10 dalton. Ang mga virus ng pangkat na ito ay nagsisimulang magparami sa nucleus. Sa mga eksperimento sa cross-neutralization na isinagawa ni Taylor-Robinson (1959), ang varicella-zoster virus at ang Herpes zoster virus ay pantay na na-neutralize ng sera ng convalescents. Kasabay nito, ang sera na kinuha mula sa mga pasyenteng may Herpes zoster sa talamak na panahon ay may mas malaking aktibidad sa pag-neutralize kaysa sa sera na kinuha nang sabay-sabay mula sa mga pasyenteng may bulutong-tubig. Naniniwala sina A. K. Shubladze at T. M. Maevskaya na ito ay tila dahil sa katotohanan na ang Herpes zoster ay isang pangalawang pagpapakita ng isang impeksiyon na dulot ng varicella-zoster virus. Itinuturing ng karamihan sa mga modernong mananaliksik na ang VZ virus ang sanhi ng sakit na ito.

Pathogenesis

Upang maunawaan ang pathogenesis ng Herpes zoster, ang data ng mga pag-aaral ng pathoanatomical ay mahalaga, na nagpapahiwatig ng koneksyon ng mga site ng pantal na may sugat ng kaukulang ganglia. Nang maglaon, ang Head at Campbell (1900), batay sa mga pag-aaral sa histopathological, ay dumating sa konklusyon na ang parehong mga neurological phenomena sa Herpes zoster at ang mga zone ng mga pantal sa balat na nagpapakilala sa kanila ay lumitaw bilang isang resulta ng pagbuo ng isang pathological na proseso sa intervertebral. node at ang kanilang mga homologue (Gasser's node, atbp.) . Ngunit na Volville (1924), na pinag-aralan ang sistema ng nerbiyos ng mga pasyente na namatay mula sa pangkalahatang anyo ng Herpes zoster, ay dumating sa konklusyon na ang pagkatalo ng intervertebral ganglia sa Herpes Ang zoster ay opsyonal. Ang spinal cord ay madalas na kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, at hindi lamang ang mga sungay ng posterior ay apektado, kundi pati na rin ang mga nauuna. Inilarawan nina Volville at Shubak (1924) ang mga kaso kung kailan ang herpetic eruptions ang mga unang pagpapakita ng prosesong polyneurotic na nagpapatuloy ayon sa uri ng paralisis ni Landry. Naniniwala ang Volville na ang proseso ng pamamaga ay unang nakaapekto sa mga sensitibong neuron, at pagkatapos ay kumalat sa mga bahagi ng gulugod at mga nerbiyos sa paligid. Sa kaso na inilarawan ni Schubak, isang pagsusuri sa post-mortem ay nagsiwalat ng mga pugad ng nagpapasiklab na paglusot sa mga ugat ng sciatic, mga cervical sympathetic node at ang kaukulang spinal ganglia, mga dorsal horn ng spinal cord.
Inilarawan ni Stamler at Stark (1958) ang histological na larawan ng fulminant ascending radiculomyelitis zoster, kung saan naganap ang kamatayan bilang resulta ng bulbar at spinal respiratory paralysis. Demyelination ng spinal cord conductors na may glial at lymphocytic reaction, perivascular infiltration at proliferation, mga pagbabago sa neurons ng spinal ganglia, dorsal horns, at dorsal roots ay natagpuan.
Noong 1961, iniulat nina Kro, Dunivits at Dalias ang pitong kaso ng Herpes zoster na nakakaapekto sa central nervous system. Ang sakit ay nagpatuloy sa anyo ng aseptic meningitis, meningoencephalitis na kinasasangkutan ng cranial nerves, encephalomyelitis, polyradiculoneritis. Ang pagsusuri sa histopathological ay nagsiwalat ng larawan ng "posterior poliomyelitis". Itinuturing ng mga may-akda na sapat ito para sa histological diagnosis ng Herpes zos t er, kapag ang sakit ay nagpapatuloy nang walang malinaw na herpetic eruptions.

Klinika

Isa sa mga nangungunang sintomas ng sakit ay mga sakit sa neurological kadalasan sa anyo ng sakit. Kadalasan ito ay nangyayari 1-2 araw bago lumitaw ang pantal. Ang mga sakit, bilang panuntunan, ay may matinding nasusunog na karakter, ang zone ng kanilang pamamahagi ay tumutugma sa mga ugat ng apektadong ganglion. Dapat pansinin na ang sakit na sindrom ay tumindi sa gabi at sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga stimuli (malamig, pandamdam, kinesthetic, barometric) at madalas na sinamahan ng vegetative-vascular dystonia ng hypertonic type. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay may mga karamdaman sa pagiging sensitibo sa layunin: hyperesthesia (halos hindi matitiis ng pasyente ang hawakan ng linen), hypoesthesia at anesthesia, at ang hyperalgesia ay maaaring umiral nang sabay-sabay sa tactile anesthesia.
Ang layunin ng sensory disturbances ay variable sa anyo at intensity, kadalasang limitado sa pansamantalang sensory disturbance sa lugar ng pantal o pagkakapilat. Ang mga anesthesia ay may kinalaman sa lahat ng uri ng sensitivity, ngunit sa ilang mga kaso ang isang dissociated na uri ng disorder ay sinusunod; minsan sa parehong uri ng sensitivity, tulad ng mainit at malamig. Paminsan-minsan, ang hyperesthesia ay tumatagal sa katangian ng pangangati sa anyo ng causalgia.
Hindi sa lahat ng kaso, ang intensity ng pain syndrome ay tumutugma sa kalubhaan ng mga manifestations ng balat. Sa ilang mga pasyente, sa kabila ng malubhang gangrenous na anyo ng sakit, ang sakit ay menor de edad at maikli ang buhay. Sa kaibahan, ang isang bilang ng mga pasyente ay may matagal na matinding sakit na sindrom na may kaunting mga pagpapakita ng balat.
Ang ilang mga pasyente sa acute phase ay may diffuse cephalgia, na pinalala ng pagbabago sa posisyon ng ulo, na maaaring nauugnay sa isang reaksyon ng shell sa Herpes zoster infection. Sa panitikan mayroong mga indikasyon ng pinsala sa utak at mga lamad nito.
Ayon sa isang bilang ng mga may-akda (A.A. Kalamkaryan at V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976, atbp.), Ang herpetic ganglionitis ng gasser node ay mas karaniwan kaysa sa ganglionitis ng mga intervertebral node. Sa karamihan ng mga pasyente na may ganitong lokalisasyon ng proseso, mayroong isang pagtaas sa temperatura at pamamaga ng mukha sa apektadong bahagi, pati na rin ang sakit sa mga exit point ng trigeminal nerve.
Ang kornea ay madalas na apektado sa anyo ng keratitis ng ibang kalikasan. Bilang karagdagan, ang ibang bahagi ng eyeball ay apektado (episcleritis, iridocyclitis, iris zoster). Ang retina ay napakabihirang kasangkot (hemorrhages, embolisms), mas madalas ang mga pagbabago ay may kinalaman sa optic nerve - optic neuritis na may kinalabasan sa pagkasayang, posibleng dahil sa paglipat ng proseso ng meningeal sa optic nerve. Sa ophthalmic herpes (iritis), maaaring magkaroon ng glaucoma; kadalasan, na may zoster, ang gynotension ng eyeball ay sinusunod, na tila sanhi ng pinsala sa ciliary nerves. Ang mga komplikasyon ng zoster mula sa mga nerbiyos ng motor ay medyo karaniwan, ang mga ito ay nakaayos sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: III, IV, VI nerbiyos. Sa mga sanga ng oculomotor nerve, ang parehong panlabas at panloob na mga sanga ay apektado. Ang ptosis ay madalas na sinusunod. Mga pantal sa balat sa ophthalmic ophthalmology Ang pe, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy nang mas malubha kaysa sa iba pang bahagi ng katawan, posibleng depende sa istraktura ng balat sa lugar ng mata. Kadalasan, ang nekrosis ng mga vesicle, malubhang neuralgia, na sinamahan ng lacrimation, ay sinusunod. Bubuhos ang mga bula hindi lamang sa balat,kundi pati na rin sa mauhog lamad ng mata.
Bilang resulta ng proseso sa kornea na may ophthalmic zoster, maaaring magkaroon ng atrophy ng optic nerve at kumpletong pagkabulag. Bilang karagdagan, napansin ng ilang mga pasyente ang pagkawala ng mga kilay at pilikmata sa gilid ng sugat.
Ang mga maxillary branch ng trigeminal nerve ay apektado pareho sa lugar ng balat at sa lugar ng mauhog lamad (kalahati ng matigas at malambot na panlasa, ang palatine na kurtina, ang itaas na gum, ang panloob na ibabaw ng buccal mucosa, habang ang nasal mucosa ay maaaring manatiling hindi apektado). Ang mga sanga na nagbibigay ng mga mucous membrane ay maaaring mas maapektuhan kaysa sa mga sanga ng balat, at kabaliktaran. Ang pinsala sa mga nerbiyos ng upper at lower jaws ay hindi palaging nananatiling mahigpit na naisalokal, dahil ang sakit ay minsan ay nagliliwanag sa rehiyon ng ophthalmic at iba pang mga sanga.
Karaniwang nakakaapekto ang herpes zoster sa autonomic nervous system. Gayunpaman, ipinakita ng mga klinikal na obserbasyon na ang sistema ng nerbiyos ng hayop ay maaari ding kasangkot sa proseso ng pathological. Ang katibayan nito ay na sa ilang mga pasyente, kasabay ng na may sugat ng Gasser node, mayroong isang peripheral paresis ng facial nerve sa gilid ng herpetic eruptions. Sa ophthalmic zoster, ang panlabas at panloob na mga kalamnan ng mata ay paralisado. Ang IV pair paralysis ay bihira. Ang paralisis ng oculomotor ay karaniwang bahagyang sa halip na kumpleto; mas madalas kaysa sa iba pang mga kalamnan, m. levator palpebrae. May mga kaso ng ophthalmic zoster na may hiwalay na pagbabago sa hugis at sukat ng mag-aaral; unilateral na sintomas ng Argil-Robertson (Guillen). Ang paralisis na ito kung minsan ay bahagyang o ganap na nawawala nang kusang, nang walang espesyal na paggamot.

At si Nordal (1969) ang unang nagturo ng pagkatalo ng geniculate node sa ganitong anyo ng Herpes zoster. Kadalasan sa auricle o sa paligid nito, at kung minsan sa kanal ng tainga at maging sa eardrum, lumilitaw ang herpetic eruptions. Mayroong matinding sakit sa circumference ng auricle, pamamaga ng mga lymph node, may kapansanan sa sensitivity. Ang mga karamdaman sa mga pag-andar ng facial, cochlear, vestibular nerves ay nangyayari sa mga unang araw ng mga pantal o nauuna sa kanila. Ang sakit sa ganitong mga kaso ay naisalokal sa lalim ng auditory canal at auricle na may pag-iilaw sa mastoid, auricular at temporoparietal na mga rehiyon. Ang mga Objective sensitivity disorder ay matatagpuan sa likod ng tainga, sa fold sa pagitan ng auricle at ng mastoid process. Ang bahagi ng balat na ito ay ibinibigay ng sangay ng tainga ng pares ng X, na nagpapaloob sa mga posterior wall ng ear canal. Sa wakas, sa mga kaso ng isang napaka-karaniwang ear zoster, ang huli ay nakukuha hindi lamang ang panlabas na auditory canal, auricle, mastoid na proseso, kundi pati na rin ang tympanic membrane, na kung minsan ay naghihirap nang labis. Sa ganitong mga kaso, ang lugar na innervated ng mga pares ng V, VII at X ay apektado, at ang pagkatalo ng mga nerbiyos na ito ay sinamahan ng pinsala sa ganglia ng kaukulang cranial nerves o anastomoses na nag-uugnay sa mga sanga ng terminal ng lahat ng nakalistang nerbiyos.
Kadalasan, kasabay ng pagkalumpo ng pares ng VII, ang paralisis ng malambot na palad, anesthesia at paresthesia sa dila ay sinusunod, kadalasang isang panlasa na disorder sa nauunang dalawang-katlo ng dila dahil sa pinsala. Ang pagkatalo ng pares ng Vlll ay karaniwang nagsisimula sa ingay sa tainga, na kung minsan ay nagpapatuloy ng mahabang panahon pagkatapos ng pagkawala ng iba pang mga phenomena. Ang hyperacusia sa pagkatalo ng pares ng VIII ay tinatawag na paresis n. stapeblii, bagaman ang sintomas na ito ay maaari ding mangyari sa mga nakahiwalay at nakaraang mga sugat ng auditory nerve at sa mga ganitong kaso ay sintomas ng pangangati. Maaaring mangyari ang hypoacusia anuman ang pinsala sa auditory nerve dahil sa mga lokal na sugat ng gitnang tainga, ang pantal ng mga bula sa eardrum, ang pagtula ng panlabas na auditory canal, dahil sa pamamaga ng mauhog lamad dahil sa pantal ng zoster.
Ang mga vestibular phenomena, sa kaibahan sa mga cochlear, ay kadalasang umuunlad nang napakabagal at naiiba ang pagpapahayag: mula sa banayad na subjective na mga sintomas ng pagkahilo hanggang sa mga makabuluhang static na karamdaman.
Ang neuralgia sa ear zoster, sa kaibahan sa ophthalmic zoster, ay bihira.
Ang mga pangmatagalang resulta ay hindi palaging kanais-nais, dahil ang patuloy na paresis ng facial nerve at pagkabingi ay maaaring mangyari.
Binibigyang-diin ng Volville na ang kumbinasyon ng paralisis ng mga pares ng VlI at VIII, bagaman madalas itong nangyayari sa zoster, gayunpaman ay nangyayari sa mga sugat ng gasser node, ll, lll, cervical ganglia, at, sa wakas, lahat ng mga lugar na ito ay maaaring maapektuhan ng sabay-sabay.
Ang mga pantal ng zoster ay inilarawan din sa rehiyon ng innervation ng pares ng IX: ang likod ng malambot na palad, mga arko, posterolateral na bahagi ng dila, bahagi ng posterior pharyngeal wall; ang parehong lugar ay innervated, bilang karagdagan sa IX, din sa pamamagitan ng mga sanga ng X pares: ang ugat ng dila, larynx, proglottis, basal at posterior na bahagi ng pharyngeal wall. Bagama't ang zoster ay nakararami at kahit na piling nakakaapekto sa mga sensitibong sistema, gayunpaman, ang mga karamdaman sa paggalaw ay minsan ay sinusunod dito, lalo na kapag ang mga sugat ay naisalokal sa ulo, leeg, at mga paa't kamay. Ang mga paralyze sa zoster ay radicular sa kalikasan, at ang pagkatalo ng mga posterior root sa mga kasong ito ay sinamahan ng mga phenomena mula sa kaukulang anterior roots.
Ang pagkatalo ng cervical sympathetic nodes ay madalas na sinamahan ng mga pantal sa balat ng leeg at anit. Ang sakit sa kasong ito ay sinusunod hindi lamang sa mga lugar ng mga pantal, kundi pati na rin sa lugar ng mga paravertebral point. Minsan maaaring may mga seizure na gayahin ang simpatiya sa mukha.
Sa ganglionitis ng lower cervical at upper thoracic localization, kasama ang mga karaniwang sintomas ng sakit na ito, maaaring maobserbahan ang Steinbrocker's syndrome. Ang nangingibabaw sa larawan ng sindrom na ito ay mga sakit na may simpatiya sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam o presyon, na unang nangyayari sa kamay, at pagkatapos ay sa buong kamay. Sa lalong madaling panahon ay lumilitaw at mabilis na pinapataas ang pamamaga ng kamay, na kumakalat sa buong braso. Ang mga trophic disorder ay idinagdag sa anyo ng cyanosis at pagnipis ng balat, hyperhidrosis, malutong na mga kuko. Ang mga paggalaw ng mga daliri ay limitado, masakit. Kadalasan, nagpapatuloy ang pananakit at iba pang mga autonomic disorder kahit nawala na ang pantal. Ang ganglionitis ng thoracic localization ay kadalasang ginagaya ang klinikal na larawan ng myocardial infarction, na humahantong sa mga pagkakamali sa diagnosis.
Sa mga herpetic lesyon ng ganglia ng rehiyon ng lumbosacral, ang mga pantal ay madalas na naisalokal sa balat ng mas mababang likod, puwit at mas mababang mga paa't kamay; kasama ang sakit sa mga lugar ng mga pantal, maaaring mangyari ang mga sakit na sindrom na gayahin ang pancreatitis, cholecystitis, renal colic, appendicitis. Ang mga herpetic lesyon ng lumbosacral ganglia ay minsan ay sinamahan ng paglahok sa proseso ng sistema ng nerbiyos ng hayop, na nagbibigay ng isang larawan ng ganglioradiculitis (radicular syndrome ng Nori, Matskevich, Wasserman).
Minsan, kasama ng mga pantal sa kahabaan ng nerve trunk, lumilitaw ang mga vesicular rashes sa buong balat - isang hepatic form ng herpes zoster. Kadalasan ang sakit ay hindi umuulit. Gayunpaman, ito ay kilala mula sa panitikan na may mga paulit-ulit na anyo ng sakit laban sa background ng somatic burden: HIV infection, cancer, diabetes mellitus, lymphogranulomatosis, atbp.

Paggamot

Sa paggamot ng Herpes zoster ng iba't ibang lokalisasyon at kalubhaan, kinakailangan ang maagang pangangasiwa ng mga antiviral na gamot. Ito ay kilala na ang komposisyon ng virus ay kinabibilangan ng mga protina na bumubuo sa shell nito at nagdadala ng enzymatic function, pati na rin ang nucleic acid - ang carrier ng mga genetic properties nito. Tumagos sa mga cell, ang mga virus ay inilabas mula sa protina na proteksiyon na shell. Ipinakita na sa sandaling ito ang kanilang pagpaparami ay maaaring mapigilan sa tulong ng mga nucleases. Ang mga enzyme na ito ay nag-hydrolyze ng mga nucleic acid ng mga virus, ngunit hindi nakakasira sa mga nucleic acid ng cell mismo. Napag-alaman na ang pancreatic deoxyribonuclease ay mahigpit na pinipigilan ang synthesis ng mga virus na naglalaman ng DNA, tulad ng mga herpes virus, vaccinia, adenoviruses. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, inirerekomenda na ang mga pasyente ng Herpes zoster ay inireseta ng deoxyribonuclease intramuscularly 1-2 beses sa isang araw, 30-50 mg sa loob ng 7 araw. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may mga pantal sa oral mucosa, conjunctiva at cornea, ang gamot ay ginagamit nang topically sa anyo ng isang may tubig na solusyon. Ang appointment ng deoxyribonuclease ay nag-aambag sa mabilis na pagbabalik ng mga pantal sa balat at pagbaba ng sakit.
Ang mga magagandang resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng paggamit ng metisazon. Ito ay inireseta nang pasalita sa rate na 20 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente bawat araw sa 3 hinati na dosis pagkatapos kumain sa loob ng 6 hanggang 7 araw. Ang gamot ay kontraindikado sa malubhang sugat ng atay at bato, mga sakit sa gastrointestinal sa talamak na yugto. Hindi inirerekumenda na uminom ng mga inuming nakalalasing sa panahon ng paggamot. Walang mga komplikasyon na naobserbahan sa panahon ng paggamit ng gamot.
Ang Metisazon ay hindi nakakaapekto sa adsorption ng virus ng cell at ang pagtagos nito sa cell. Hindi ito nakakaapekto sa synthesis ng viral DNA at hindi nakakasagabal sa synthesis ng maraming viral protein. Ang gamot ay tila nakakasagabal sa synthesis ng mga late protein na kasangkot sa pagbuo ng isang viral particle. Iminungkahi din na ang metisazon ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang bagong ribonucleic acid sa cell, na nagbibigay ng synthesis ng isang protina na may mga katangian ng antiviral. Kapag ibinibigay nang pasalita, ang metisazon ay maaaring makita pagkatapos ng 30-40 minuto sa serum ng dugo, at pagkatapos ng 2-3 oras sa ihi.
Sa mga nakalipas na taon, ang mga antiviral chemotherapy na gamot mula sa pangkat ng mga sintetikong acyclic nucleoside ay ginamit upang gamutin ang Herpes zoster. Ang pinaka-mahusay na pinag-aralan sa kasalukuyan ay ang acyclovir. Ang mekanismo ng pagkilos ng acyclovir ay batay sa pakikipag-ugnayan ng mga sintetikong nucleoside sa mga replication enzymes ng herpes virus. Ang Herpesvirus thymidine kinase ay nagbubuklod sa acyclovir nang libu-libong beses na mas mabilis kaysa sa cellular thymidine, kaya halos nag-iipon ang gamot sa mga nahawaang selula. Ipinapaliwanag nito ang kumpletong kawalan ng cytotoxic, teratogenic at mutagenic properties sa acyclovir. Ang sintetikong nucleoside ay itinayo sa isang chain ng DNA na itinayo para sa "anak" na mga partikulo ng viral, at ang prosesong ito ay naaantala, kaya huminto sa pagpaparami ng virus. Ang pang-araw-araw na dosis ng acyclovir para sa herpes zoster ay 4 g, na dapat nahahati sa 5 solong dosis ng 800 mg. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Ang pinakamahusay na therapeutic effect ay nakamit sa maagang pangangasiwa ng gamot; ang mga tuntunin ng mga pantal ay nabawasan, mayroong isang mabilis na pagbuo ng mga crust, pagkalasing at sakit na sindrom ay nabawasan.
Ang Acyclovir ng pangalawang henerasyon - valacyclovir, na pinapanatili ang lahat ng mga positibong aspeto ng acyclovir, dahil sa pagtaas ng bioavailability, ay nagbibigay-daan sa iyo upang bawasan ang dosis sa 3 g bawat araw, at ang bilang ng mga dosis - hanggang 3 beses. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.
Ginamit ang Famciclovir mula noong 1994. Ang mekanismo ng pagkilos ay pareho sa acyclovir. Ang mataas na affinity ng thymidine kinase ng virus para sa famciclovir (100 beses na mas mataas kaysa sa affinity para sa acyclovir) ay ginagawang mas epektibo ang gamot sa paggamot ng herpes zoster. Ang gamot ay inireseta 250 mg 3 beses sa isang araw para sa 7 araw.
Kasama ng mga antiviral na gamot, ang mga ganglionic blocker tulad ng ganglerone ay ginagamit upang mabawasan ang sakit. Ang Gangleron ay ginagamit intramuscularly sa anyo ng isang 1.5% na solusyon ng 1 ml 1 oras bawat araw para sa 10-15 araw o 0.04 g sa mga kapsula 2 beses sa isang araw para sa 10-15 araw, depende sa kalubhaan ng sakit na sindrom. Bilang karagdagan, ang paggamit ng carbamazepine ay nagbibigay ng magagandang resulta, lalo na sa Herpes zoster gasser node, ang gamot ay inireseta mula sa 0.1 g 2 beses sa isang araw, pagtaas ng dosis ng 0.1 g bawat araw, kung kinakailangan, hanggang sa 0.6 g araw-araw na dosis (sa 3 - 4 na dosis). Matapos ang pagbawas o pagkawala ng sakit, ang dosis ay unti-unting nabawasan. Karaniwan ang epekto ay nangyayari 3-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.
Sa isang binibigkas na sakit na sindrom, ang analgesics ay inireseta sa bawat os at sa anyo ng mga iniksyon, reflexology. Sa reflexology, ang parehong mga punto ng pangkalahatang aksyon at mga puntos na naaayon sa apektadong ganglion ay karaniwang ginagamit, ang kurso ay 10-12 session. Inirerekomenda din na magreseta ng mga multivitamin, sa partikular na mga bitamina ng grupo B. Ang lokal na patubig na may interferon o mga pamahid na may interferon, aniline dyes, eridine aerosol, florenal ointment, helepin, alpizarin ay maaaring gamitin nang lokal. Sa mga gangrenous na anyo ng herpes zoster, ang mga pastes at ointment na naglalaman ng isang antibyotiko, pati na rin ang solcoseryl, ay ginagamit.
Pagkatapos ng paglutas ng mga pantal sa balat, ang paggamot ay isinasagawa ng mga neuropathologist hanggang sa mawala ang mga sintomas ng neurological.
Kaya, ang paggamot ng herpes zoster ay dapat na komprehensibo at kasama ang parehong etiological at pathogenetic agent.

Sa mga bata na nagkaroon ng bulutong-tubig, ang virus ay napupunta sa isang latent state, nagtatago sa mga nerve cells ng posterior horns ng spinal cord, cranial nerves o ganglia ng autonomic nervous system, mas madalas sa neuroglial cells, at hindi nagiging sanhi ng anumang sintomas. Mga dekada pagkatapos ng unang pagpasok ng virus sa katawan, ito ay isinaaktibo sa paglabas ng mga nerve cell at gumagalaw kasama ang kanilang mga axon. Ang pagkakaroon ng maabot ang dulo ng nerbiyos, ang virus ay nagiging sanhi ng isang impeksiyon sa balat ng rehiyon na innervated ng nerve na ito, ang sakit ay sinamahan ng matinding pangangati, sakit at mga pantal. Ang pagpapagaling sa sarili ay madalas na nangyayari pagkatapos ng 2 hanggang 4 na linggo, gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang pananakit at pangangati ay maaaring tumagal ng ilang buwan at taon, isang kondisyon na tinatawag na " postherpetic Neuralgia". Ang mga detalyadong mekanismo kung paano pumapasok ang varicella-zoster virus sa isang dormant na estado at pagkatapos ay muling nag-activate ay nananatiling hindi ginalugad. [ ]

Encyclopedic YouTube

1 / 5

✪ Mga shingles

✪ Paano ko naalis ang mga pag-ulit ng herpes - doktor-neurologist-nutritionist #Lyudmila_Mironyuk

✪ Mga shingles. Herpes. Nakakahawa ba siya? Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

✪ Herpes Shingles pananakit ng bulutong Pagkakataon-2m Chens-2m Chens-2m

✪ Herpes zoster: sintomas, paggamot gamit ang mga gamot at katutubong remedyo

Mga subtitle

Terminolohiya

Ang pangalan ng pamilyang herpesvirus ay nagmula sa Griyego. ἕρπειν (herpein) 'gapang, gumapang'; ang salitang ito ay tumutugma sa mabagal na kasalukuyang, paulit-ulit na likas na katangian ng impeksiyon, katangian ng lahat ng mga virus ng pangkat na ito. Ang pangalang "Zoster" ay nagmula sa Griyego. ζωστηρ 'belt, belt' - sa pamamagitan ng pagkakatulad ng isang malinaw na tinukoy na sugat na may marka ng sinturon. Ingles na pangalan ng sakit shingle galing sa latin cingulum na ang ibig sabihin ay "sinturon".

Sa kabila ng pagkakaroon ng salitang "herpes" sa pangalan, ang shingles ay malayong nauugnay sa "cold on the lips" (HSV) at sanhi ng ibang virus, pareho silang kabilang sa pamilya ng herpesvirus.

Epidemiology

Ang dalas ng sakit ay nag-iiba mula 12 hanggang 15 bawat 100,000 katao na may edad na 60-75 taon. Sa ilang mga pasyente (mga 2% sa mga pasyente na may normal na kaligtasan sa sakit at sa 10% ng mga pasyente na may immunodeficiencies), ang sakit ay nangyayari muli. Kapag ang mga bata na hindi pa nagkasakit noon ay nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may herpes zoster, maaari silang magkaroon ng karaniwang bulutong.

Pathogenesis

Posible ang impeksyon mula sa isang taong may sakit na herpes zoster o bulutong. Ang mga paraan ng paghahatid ng virus ay airborne, contact, at ang transplacental ruta ay posible rin. Ang virus ay neurodermatotropic, iyon ay, maaari itong makaapekto sa mga selula ng nervous system at epithelium ng balat. Sa una o pagkatapos ng bulutong-tubig, ang virus sa pamamagitan ng balat at mga mucous membrane, pagkatapos ay sa pamamagitan ng circulatory at lymphatic system ay tumagos sa intervertebral nodes at sa posterior roots ng spinal cord, kung saan maaari itong manatiling latent sa loob ng mahabang panahon, tulad ng kaugnay nitong herpes simplex virus.

Ang pag-activate ng impeksiyon ay nangyayari sa isang pagbawas sa immunological resistance ng katawan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagsisimula ng sakit:

pagkuha ng mga gamot na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit;
talamak na stress at nakakapagod na trabaho;
lokal na hypothermia;
mga sakit sa oncological (lymphogranulomatosis, malignant na mga bukol);
mga kahihinatnan ng radiation therapy;
mga pasyente na may impeksyon sa HIV sa yugto ng paglipat sa AIDS;
paglipat ng mga organo at bone marrow.

Predisposing factor:

mga taong higit sa 55 taong gulang;
buntis na babae;
pagkatapos ng matagal na paggamot na may antibiotics, cytostatics, glucocorticosteroids.

Ang isang sapilitan na bahagi ng pag-activate ng impeksyon ay isang uri ng viral ganglioneuritis na may pinsala sa intervertebral ganglia (o ganglia ng cranial nerves) at pinsala sa posterior roots. Ang virus ay maaaring magsama ng autonomic ganglia sa proseso at maging sanhi ng meningoencephalitis. Ang mga panloob na organo ay maaari ding maapektuhan. Kaya, sa larawan ng herpes zoster, sa kaibahan sa bulutong-tubig, ang mga neurotropic na katangian ng virus ay nangunguna sa pangunahin.

Klinikal na larawan

Ang proseso ay naisalokal kasama ang mga nerve trunks, mas madalas na intercostal, at mga sanga ng trigeminal nerve; isang katangiang katangian ay ang one-sidedness ng lesyon. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga pantal ay matatagpuan sa puno ng kahoy. Ang mga pagpapakita ng balat ay kadalasang nauuna sa pangkalahatang karamdaman, lagnat, bahagyang pangangati, tingling, sakit sa neuralgic sa lugar ng mga pantal sa hinaharap. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga pink na edematous spot, laban sa background kung saan ang mga grupo ng erythematous papules ay nabuo sa loob ng 3-4 na araw, mabilis na nagiging mga vesicle na may mga transparent na nilalaman; mayroong pagtaas sa mga lokal na lymph node at pagtaas ng sakit. Pagkatapos ng 6-8 araw, ang mga bula ay natuyo, na bumubuo ng dilaw-kayumanggi na mga crust, na pagkatapos ay bumagsak, na nag-iiwan ng bahagyang pigmentation. Matapos mawala ang pantal, maaaring manatili ang sakit na mahirap gamutin (postherpetic neuralgia).

Pagbabago sa mga nakikitang sintomas

Araw 1

Araw 2

Araw 5

Ika-6 na araw

Ang virus ay maaari ding makita sa katawan sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan: direktang immunofluorescence, in situ hybridization at PCR. Ang PCR ay epektibo sa mga anyo ng sakit na hindi nagbibigay ng mga pagpapakita sa balat, pati na rin sa visceral (pinsala sa mga panloob na organo). Sa pagkakaroon ng mga bula, maaaring gamitin ang PCR upang pag-aralan ang likidong nakapaloob sa kanila. Ayon sa ilang mga siyentipiko [ Ano?] , ang isang positibong resulta ng PCR ay nagpapatunay sa muling pag-activate ng virus [ ] .

Paggamot

Karamihan sa mga kaso ng herpes zoster ay nagtatapos sa kanilang sarili, kahit na hindi ginagamot. Gayunpaman, umiiral ang epektibong paggamot at maaaring makabuluhang mapawi ang sintomas ng sakit, pati na rin maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga layunin sa paggamot herpes zoster ay:

Pabilisin ang pagbawi;
Bawasan ang sakit;
Pigilan ang mga komplikasyon;
Bawasan ang posibilidad na magkaroon ng postherpetic neuralgia.

Ang paggamot sa droga ay kinakailangan para sa mga taong may mataas na panganib ng mga komplikasyon o isang matagal na kurso ng sakit: mga taong may immunodeficiencies, mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. Ang benepisyo ng antiviral therapy sa malusog at kabataan ay hindi pa napatunayan.

Ang mga hindi komplikadong kaso ay ginagamot sa bahay (outpatient). Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga taong may pinaghihinalaang disseminated na proseso, na may pinsala sa mata at utak.

Mga antivirus

Ang aciclovir, valaciclovir, at famciclovir ay ginagamit upang gamutin ang mga shingles. Ang Valaciclovir ay ang metabolic precursor ng acyclovir at ganap na na-convert dito sa pamamagitan ng pagkilos ng mga enzyme sa atay. Ang molekula ng acyclovir ay may kakayahang magsama sa viral DNA, kaya huminto ang pagtitiklop nito at pagpaparami ng mga partikulo ng viral. Ang Famciclovir ay na-convert sa katawan sa penciclovir at kumikilos nang katulad.

Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng mga gamot na ito ay napatunayan ng maraming pag-aaral. Kapag nagsimula ng therapy sa loob ng 72 oras mula sa paglitaw ng unang pantal, nagagawa nilang bawasan ang kalubhaan ng sakit, bawasan ang tagal ng sakit at ang posibilidad ng postherpetic neuralgia. Ang Famciclovir at valaciclovir ay may mas maginhawang regimen kaysa sa aciclovir, ngunit hindi gaanong pinag-aralan at ilang beses na mas mahal.

Mga pangpawala ng sakit

Ang lunas sa sakit ay isa sa mga pangunahing punto sa paggamot ng mga shingles. Ginagawang posible ng sapat na kawalan ng pakiramdam na huminga nang normal, gumalaw at mabawasan ang sikolohikal na kakulangan sa ginhawa. Sa Estados Unidos, ang narcotic analgesics tulad ng oxycodone ay ginagamit para sa pain relief.

Mula sa paggamit ng non-narcotic analgesics:

Para sa post-herpetic neuralgia, epektibo ang mga remedyo na nakabatay sa capsaicin. Ang gamot na pinili para sa kaluwagan ng matinding sakit at ang pag-iwas sa post-zoster neuralgia ay amantadine sulfate dahil sa mga katangian ng virostatic nito at ang kakayahang harangan ang mga peripheral NMDA receptors sa yugto ng paghahatid ng impulse ng sakit.

Mga anticonvulsant

Ang mga anticonvulsant (anticonvulsant) ay karaniwang ginagamit [ ] sa epilepsy, ngunit mayroon din silang kakayahang bawasan ang sakit na neuropathic. Sa herpes zoster ang ilan ay maaaring gamitin, tulad ng gabapentin at pregabalin.

Mga antidepressant

	Wikinews sa paksang ito Shingles:

Ipinapakita ang [ ] ang positibong papel ng mga antidepressant sa paggamot ng postherpetic neuralgia.

Corticosteroids

Ang mga gamot na corticosteroid ay nagpapababa ng pamamaga at pangangati. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng kanilang kakayahan, kasama ng mga antiviral agent, na bawasan ang mga sintomas ng banayad at katamtamang anyo ng sakit.

Sa kabila ng mga datos na ito, ang mga corticosteroid ay hindi natanggap para sa paggamot ng herpes zoster para sa mga kadahilanang pangkaligtasan. Sa kasalukuyan, ang mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para gamitin sa sakit na ito [ ] .

Pag-iiwas sa sakit

Ang isang live na bakuna na kilala bilang Zostavax ay iminungkahi laban sa paglitaw ng sakit.

Ang bakunang ito ay bihirang magdulot ng mga side effect, ngunit kontraindikado sa mga pasyenteng immunocompromised at maaaring hindi epektibo sa mga pasyenteng umiinom ng mga antiviral na gamot na aktibo laban sa varicella zoster virus. Mula sa isang pang-ekonomiyang pananaw, ipinapayong gamitin ito para sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang.

Pagtataya

Kanais-nais, maliban sa encephalitic form. Ang mga hakbang sa pag-iwas sa pagsiklab ay hindi isinasagawa.

Kwento

Ang mga shingles ay kilala noong sinaunang panahon, ngunit itinuturing na isang malayang sakit. Kasabay nito, ang bulutong-tubig ay madalas na napagkakamalang bulutong sa loob ng mahabang panahon: sa kabila ng katotohanan na ang mga klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang impeksyong ito ay inilarawan noong 60s ng ika-18 siglo, ang maaasahang pagkakaiba ay naging posible lamang sa pagtatapos ng panahon. ika-19 na siglo.

Ang nakakahawang kalikasan ng bulutong-tubig ay pinatunayan ni Steiner noong 1875 sa mga eksperimento sa mga boluntaryo. Ang mga pagpapalagay tungkol sa koneksyon ng bulutong-tubig na may mga sakit ng herpes zoster ay unang ginawa noong 1888 ni von Bokay, na naobserbahan ang sakit ng bulutong-tubig sa mga bata pagkatapos makipag-ugnay sa mga pasyente na may herpes zoster. Ang mga ideyang ito ay nakumpirma lamang noong huling bahagi ng 1950s, nang ihiwalay ni T. Weller ang pathogen mula sa mga pasyenteng may parehong klinikal na anyo ng impeksiyon.

Gayunpaman, ang epidemiological data ay ang pinaka-nakakumbinsi: ang saklaw ng bulutong-tubig sa foci ng herpes zoster ay makabuluhang mas mataas kaysa sa average sa populasyon (sa foci ng herpes zoster, ang pangalawang panganib ng impeksyon ay mataas). Noong 1974, si Takahashi at ang kanyang mga katrabaho ay nakakuha ng mahinang Oka strain ng "wild" na virus, at noong 1980, sinimulan ang isang klinikal na pagsubok ng isang bakunang varicella sa Estados Unidos.

Mga Detalye

Klinikal na diagnosis:

Ang pinagbabatayan ng sakit Shingles sa zone ng innervation Th 3 -Th 7 sa kaliwa; isang karaniwang gangliocutaneous form na may pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

BAHAGI NG PASSPORT

1. Buong pangalan - K.Kh.M.

2. Kasarian - babae

3. Edad - 67 taong gulang

4. Permanenteng lugar ng paninirahan - Rep. Ingushetia, Karabulak

5. Propesyon - pensiyonado

MGA REKLAMO (sa pagpasok) tungkol sa: matinding nasusunog na sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib, mga pantal sa balat, pangkalahatang kahinaan.

KASAYSAYAN NG KASALUKUYANG SAKIT (Anamnesis morbi)

Kasaysayan ng epidemiological:

KASAYSAYAN NG BUHAY (Anamnesis vitae)

Ipinanganak siya noong 1943, lumaki at umunlad nang normal.

Mga nakaraang sakit: chickenpox sa pagkabata, myocardial infarction noong 1975 pagkatapos ng kusang pagpapalaglag, stapedoplasty para sa otosclerosis sa kanan at kaliwa (1995-97), talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis.

Heredity at family history: namatay ang ama sa katamtamang edad, ang sanhi ay sakit sa puso (hindi naaalala ang nosology), namatay ang ina sa isang advanced na edad mula sa pagkabigo sa puso (hindi alam ang etiology), malusog ang mga kamag-anak, limang pagbubuntis, apat na anak, malusog ang mga bata.

Kalikasan ng nutrisyon: regular, kumpleto, balanseng diyeta.

Masamang ugali: pagtanggi sa paninigarilyo, pag-inom ng alak at droga.

Kasaysayan ng allergy at hindi pagpaparaan sa gamot: hindi binibigatan.

KASALUKUYANG ESTADO (Status praesens)

PANGKALAHATANG INSPEKSIYON

Pangkalahatang estado:

sa pagpasok, ang estado ng katamtamang kalubhaan, kasiya-siya sa oras ng curation

Kamalayan: malinaw

Estado ng pag-iisip: hindi nagbago

Ang posisyon ng pasyente: pag-upo, paninigas sa mga galaw ng kaliwang kamay at mga hilig.

Bumuo: uri ng normosthenic, taas 165 cm, timbang 55 kg (BMI = 20.2), nakayuko na postura, mabagal na lakad.

Temperatura ng katawan: 36.6 tungkol sa C.

Ekspresyon ng mukha: kalmado.

Mga kuko: regular na hugis (walang "mga baso ng relo" at mga porma ng koilonychia), kulay rosas na kulay, walang striation.

Nakikitang mga mucous membrane: kulay rosas na kulay, basa; sclera maputla; walang mga pantal at depekto;

Uri ng buhok: babae.

Subcutaneous na taba: katamtamang nabuo, walang sakit sa palpation.

Ang mga lymph node: Ang occipital, parotid, submandibular, cervical, supraclavicular, subclavian, axillary, ulnar, inguinal at popliteal lymph nodes ay hindi nadarama.

Mga kalamnan: kulang sa pag-unlad. Normal ang tono. Walang sakit o lambing sa palpation.

Mga buto: walang mga deformation at sakit sa palpation, pag-tap.

SISTEMA NG RESPIRATORY

Ilong: ang hugis ng ilong ay hindi nagbabago, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre.

Larynx: walang mga deformidad at pamamaga sa larynx; tahimik, malinaw na boses.

Thorax: Ang hugis ng dibdib ay normosthenic. Symmetrical. Ang over- at subclavian fossae ay ipinahayag. Ang lapad ng mga intercostal space ay katamtaman. Epigastriko anggulo 90 o. Ang mga talim ng balikat at mga collarbone ay nakausli nang katamtaman. Ang mga talim ng balikat ay akma sa dibdib. Walang spinal deformity.

Palpation: Walang sakit. Matigas.

Percussion ng baga: mahirap sa kaliwa dahil sa matinding sakit sa lugar ng mga sugat sa balat.

Sa paghahambing na pagtambulin: isang malinaw na pulmonary sound ang maririnig sa ibabaw ng simetriko na mga seksyon ng baga.

Topographic percussion:

Itaas na hangganan ng mga baga:

Mababang hangganan ng mga baga:

mga linyang topograpiko	Kanang baga	Kaliwang baga
peristernal	VI intercostal space
mid-clavicular
anterior axillary
Gitnang aksila
Posterior axillary
scapular
Perivertebral		Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Paglalakbay sa ibabang gilid ng parehong mga baga kasama ang gitnang linya ng aksila: 4 cm.

Auscultation.

Mga pangunahing tunog ng paghinga: vesicular na paghinga sa lahat ng mga punto ng auscultation ng mga baga. Nanghina sa ibabang bahagi.

Mga tunog ng masamang hininga: hindi maririnig ang wheezing. Walang ingay sa pleural friction. Hindi naririnig ang Crepitus.

Bronchophony: pareho sa lahat ng panig.

daluyan ng dugo sa katawan

Pagsusuri ng leeg: panlabas na jugular veins at carotid arteries na walang mga pagbabago sa pathological. Walang carotid dance.

Inspeksyon ng lugar ng puso: Walang epigastric pulsation. Walang mga deformidad ng buto.

Palpation: mahirap sa kaliwa dahil sa matinding sakit sa lugar ng mga sugat sa balat.

Pagtulak ng puso: hindi mahahalata.

epigastric pulsation: wala

Percussion: mahirap sa kaliwa dahil sa matinding sakit sa lugar ng mga sugat sa balat.

Kamag-anak na pagkapurol ng puso:


	0.5 cm mula sa kanang gilid ng sternum

	III intercostal space

Lapad ng vascular bundle 4 cm

Ganap na pagkapurol ng puso


	Kaliwang bahagi ng sternum

Auscultation:

Mga tono: Ang mga tunog ng puso ay maindayog; tama ang ritmo; Tibok ng puso - 70 beats / min.

Ang una at pangalawang tono ay malinaw; walang hati o hati.

Ang mga karagdagang tono, ritmo ng gallop, ritmo ng "pugo", ang systolic gallop ay hindi naririnig, walang mga ingay, walang ingay na pericardial friction.

Walang ingay.

Kuskusin ang ingay ng pericardium wala.

Pagsusuri sa vascular:

Ang temporal, carotid, radial, femoral, popliteal, posterior tibial arteries ay nababanat, walang sakit. Ang pulsasyon ng aorta sa jugular fossa ay wala. Nabawasan ang pulsation ng mga arterya ng dorsal foot

Ang mga ingay sa ibabaw ng femoral at carotid arteries ay hindi naririnig.

Ang arterial pulse sa parehong radial arteries ay pareho, arrhythmic, mahinang pagpuno at mahinang pag-igting = 119 bpm.

Presyon ng arterial 130/80 mm. rt. Art.

Pagsusuri ng mga ugat: namamaga ang panlabas na jugular veins. Nakikitang pulso, wala ang venous pulse.

"Ang ingay ng tuktok" ay hindi naririnig.

DIGESTIVE SYSTEM

Dyspeptic phenomena: hindi natukoy

Gana: mabuti, walang pag-ayaw sa pagkain.

Upuan: regular, pinalamutian.

Bibig: kulay rosas ang dila, basa, may linyang dilaw na patong. Ang gilagid, malambot at matigas na panlasa ay kulay rosas, walang mga pagdurugo at ulcerations. Walang amoy mula sa bibig.

Tiyan: Symmetrical, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Walang nakikitang peristalsis, venous peristalsis. Malambot, walang sakit sa palpation.

Percussion: Ang isang tympanic percussion sound ay tinutukoy sa buong ibabaw ng tiyan; Ang libre o encysted na likido sa lukab ng tiyan ay hindi natukoy.

Superficial approximate palpation: malambot ang tiyan. Ang mga pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis, hernias, mga nadaramang pormasyon na parang tumor ay hindi natutukoy. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo.

Methodical deep sliding palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko: Ang sigmoid colon ay palpated sa kaliwang iliac region sa anyo ng isang nababanat na silindro, 2 cm ang lapad na may makinis na ibabaw, walang sakit, madaling displaced, ay hindi umungol. Ang caecum ay nadarama sa kanang iliac na rehiyon, sa anyo ng isang malambot na nababanat na silindro, 3 cm ang lapad, na may makinis na ibabaw, walang sakit, madaling maalis, dumadagundong sa palpation. Ang transverse colon ay hindi nadarama. Ang mas mababang hangganan ng tiyan sa pamamagitan ng ausculto-percussion ay tinutukoy 3 cm sa itaas ng pusod. Ang pataas at pababang colon ay hindi nadarama. Malaking kurbada ng tiyan, ang pylorus ay hindi mahahalata.

Atay at gallbladder

Inspeksyon:

Walang protrusion sa lugar ng tamang hypochondrium, walang paghihigpit sa lugar na ito sa paghinga.

Percussion:

Mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov:

Palpation:

Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov:

Kanan mid-clavicular line - 10 cm.

Anterior median line - 9 cm.

Kaliwang costal arch - 9 cm.

Ang mas mababang gilid ng atay sa antas ng costal arch, walang sakit sa palpation, nababanat na pagkakapare-pareho na may isang bilugan na gilid.

Ang gallbladder ay hindi nadarama. Negatibo ang tanda ni Kerr at phrenicus sign. Ang mga sintomas ng Ortner - Vasilenko ay hindi nakita.

pali

Pagsusuri: walang protrusion sa lugar ng kaliwang hypochondrium, walang paghihigpit sa lugar na ito sa paghinga.

Percussion:

Longitudinal na sukat 10 cm

Cross dimensyon 7 cm

Palpation: hindi nadarama.

SISTEMANG IHI

Ang ihi ay mapusyaw na dilaw, malinaw, walang dumi ng dugo.

Inspeksyon:

Walang nakikitang pagbabago ang nakita sa rehiyon ng lumbar. Walang hyperemia, pamamaga ng balat.

Percussion:

Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo.

Mapurol na tunog ng percussion sa suprapubic na rehiyon.

Palpation:

Ang mga bato at pantog ay hindi nadarama.

Walang sakit sa palpation sa costovertebral point at sa kahabaan ng ureters.

MGA KATAWAN NG ENT

Oropharyngeal mucosa ng normal na kulay, walang plaka. Ang paghinga ng ilong ay hindi mahirap.

MGA MATA

Walang reklamo. Malinis ang Sclera.

NERVOUS SYSTEM AT SENSORS

Mga reklamo: mahinang tulog na nauugnay sa sakit.

Walang sakit ng ulo, pagkahilo, mga sakit sa paggalaw, sensitivity.

Inspeksyon

Ang kamalayan ay hindi nababagabag, nakatuon sa kapaligiran, lugar at oras. Na-save ang katalinuhan. Walang focal o meningeal na sintomas.

PAUNANG DIAGNOSIS

Diagnosis: Herpes zoster sa zone ng innervation Th 3 -Th 7 sa kaliwa; isang karaniwang gangliocutaneous form na may pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

- mga reklamo sa pagpasok

- data ng medikal na kasaysayan:

- data ng kasaysayan ng buhay:

- : sa balat ng kaliwang kalahati ng dibdib sa zone ng innervation ng Th 3 -Th 7 laban sa background ng hyperemia, ang mga confluent crying crust at erosions na may kakaunting purulent discharge ay sinusunod.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa yugto ng herpetic eruptions ay isinasagawa kasama ang mga sumusunod na sakit:

1) zosteroform herpes simplex:

malalim na pinsala sa balat

2) erysipelas:

Mild intoxication syndrome;

kawalan ng rehiyonal na lymphadenitis;

Katangian ng sakit na sindrom

Unilateral skin lesion na may atypical localization para sa erysipelas, ay tumutugma sa ilang mga dermatomes;

3) totoong eksema:

Katangian ng sakit na sindrom

Mga unilateral na sugat sa balat na naaayon sa ilang mga dermatom.

PLANO NG SURVEY

1. Klinikal na pagsusuri sa dugo;

2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

3. Biochemical blood test;

5. Konsultasyon sa isang dermatologist.

PLANO NG PAGGAgamot

1) pahinga sa kama;

2) rehimen ng tubig: huwag hugasan ang mga apektadong lugar, ibukod ang trauma sa balat na may washcloth, tuwalya;

3) antiviral therapy - Acyclovir 400 mg, 1 tablet 5 beses sa isang araw - upang pigilan ang pagtitiklop ng Herpes zoster virus;

4) isinasaalang-alang ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon - antibiotic therapy na may Ceporex 500 mg, 1 tablet 4 beses sa isang araw;

5) upang labanan ang sakit na sindrom - Nise 100 mg 1 beses bawat araw,

Si Sol. Diclofenac -natrii 2.5% - 3 ml intramuscularly sa gabi;

6) upang mapabuti ang mga proseso ng reparative Sol. Actovegini 10 ml intravenous drip isang beses sa isang araw;

7) gamutin ang lugar ng pagguho nang lokal na may 1% na solusyon ng methylene blue, na may disinfectant at anti-inflammatory effect;

8) physiotherapy - laser therapy, acupuncture - upang maibalik ang mga sintomas ng neuralgia.

DATA NG MGA PARAAN NG LABORATORY AT INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK AT KONSULTASYON NG MGA ESPESYAlista

Pagsusuri ng dugo (pangkalahatan).

Index	20.12.2010	Norm	yunit.
Leukocytes:
Neutrophils
Basophils
Mga lymphocyte
Monocytes
Mga eosinophil

pulang selula ng dugo
Hemoglobin	< 118
Hematokrit
Ang average na dami ng er-ta. (MCV)	< 77.8
Katamtamang sod. Hb sa er. (MCH)	< 25.5
Average conc. Hb sa er. (MCHC)
mga platelet	331 >

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Relatibong density 1015 mg/cm3, pH – 7, protina – 0 mg/l , Ang reaksyon sa urobilin ay normal. Ang glucose, dugo, leukocytes, bilirubin, ketones, nitrite ay negatibo.

Sediment microscopy: single erythrocytes at transitional epithelial cells sa paghahanda, 1-2 leukocytes sa field of view, cylinders, renal epithelial cells, bacteria ay hindi natagpuan. Ang mga kristal ng asin ay hindi natagpuan.

Chemistry ng dugo.

Index	20.12.2010	Norm	Mga yunit
Tot. protina
Sinabi ni Bel. fr. albumin
Sinabi ni Bel. fr. mga globulin
kabuuang kolesterol			mmol/l
			mmol/l
Urea			mmol/l
Creatinine			µmol/l
Uric acid	< 137.7		µmol/l
Kabuuang bilirubin			µmol/l
			meq/l
			meq/l
	665.7 >		MU/l
			MU/l
			MU/l
			MU/l
hiwa. Phosphatase			IU/l
			IU/l

ECG na may petsang 12/20/2010

Konklusyon: sinus ritmo, 84/min, normal na posisyon ng EOS, katamtamang pagbabago sa myocardium.

Pagkonsulta sa dermatologist 12/19/2010

Diagnosis: Herpes zoster sa zone ng innervation Th 3 -Th 7 sa kaliwa; isang karaniwang anyo na may pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

CLINICAL OBSERVATION NG PASYENTE

Ang kondisyon ng pasyente ay katamtaman, mga reklamo ng matinding sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib, pangkalahatang kahinaan, mahinang pagtulog. Sa lugar ng herpetic eruptions, crusts, erosive surface, na may kakaunting purulent discharge. Respiratory rate 17/min, heart rate 70/min, BP 130/80.

Ang estado ng katamtamang kalubhaan, mga reklamo ng matinding sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib, kahinaan, mahinang gana. Sa lugar ng herpetic eruptions, crusts, erosive surface, na may kakaunting purulent discharge. Respiratory rate 18/min, heart rate 80/min, BP 135/80.

Ang estado ng katamtamang kalubhaan, mga reklamo ng matinding sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib, hindi maganda ang pakiramdam. Sa bahagi ng lokal na proseso, mayroong isang positibong kalakaran: ang epithelialization ng erosive surface sa ilalim ng kaliwang mammary gland, sa lateral surface ng dibdib, ang mga lugar ng pag-iyak ay nananatili lamang sa likod na mas malapit sa gulugod. Respiratory rate 16/min, heart rate 78/min, BP 120/80.

PANGHULING DIAGNOSIS

Klinikal na diagnosis: Shingles sa zone ng innervation Th 3 -Th 7 sa kaliwa; isang karaniwang gangliocutaneous form na may pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa:

- mga reklamo sa pagpasok: para sa matinding nasusunog na sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib, mga pantal sa balat, pangkalahatang kahinaan;

- data ng medikal na kasaysayan: hypothermia factor, katangian ng cyclical manifestation ng mga sintomas: isang incubation period ng 2 araw, ang hitsura ng mga paltos sa susunod na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, sinamahan ng mga sintomas ng pagkalasing at isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38 ° C;

- data ng kasaysayan ng buhay: nagkaroon ng bulutong-tubig noong bata pa;

- data ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente: sa balat ng kaliwang kalahati ng dibdib sa zone ng innervation ng Th 3 -Th 7 laban sa background ng hyperemia, ang mga confluent weeping crust at erosions na may kakaunting purulent discharge ay sinusunod;

- data ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo: ang pagtaas sa antas ng CPK sa 665.7 IU / l ay nagpapahiwatig ng napakalaking cytolysis, habang ang bahagi ng puso ng MB-CPK ay nananatili sa loob ng normal na hanay; iba pang mga pagbabago sa klinikal at biochemical na mga pagsusuri sa dugo ay may likas na limitasyon at nauugnay sa pangmatagalang pagkalasing;

- mga konsultasyon sa dermatologist, na pinasiyahan ang isang katabing patolohiya at nakumpirma ang diagnosis ng herpes zoster;

- klinikal na pangangasiwa, na nagsiwalat ng unti-unting pagbabalik ng mga sintomas ng balat laban sa background ng patuloy na therapy.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru//

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation

Institusyon ng edukasyon sa badyet ng estado

mas mataas na propesyonal na edukasyon

I.M. Sechenov Unang Moscow State Medical University

Faculty ng pagpapagaling ng mga ngipin

Kagawaran ng Therapeutic Dentistry

Kasaysayan ng sakit

B02 - Mga shingles

Ginawa:

Mag-aaral ng ika-5 taon ng ika-4 na pangkat

Gerasimova A.S.

Guro:

Turkina A.Yu.

Moscow 2015

Pangkalahatang Impormasyon

Pangalan ng pasyente: ______

Address, telepono: Moscow, _____

Taon ng kapanganakan: 1982

Petsa ng pag-access: 27.10.2015

Data ng Pagtatanong ng Pasyente

Mga Reklamo: Pananakit, pamumula at maraming pantal sa bahagi ng kaliwang kalahati ng dila, ibabang labi, baba. Ang sakit ay lumalabas sa kaliwang tainga, mahirap kumain.

Kasaysayan ng buhay ng pasyente

Lugar ng kapanganakan: Moscow, Russian Federation.

Mga nakaraang sakit: ayon sa pasyente, walang mga pinsala, walang operasyon. Chickenpox sa edad na 10.

Hereditary history: ayon sa pasyente, walang namamana na sakit.

Kasaysayan ng allergological: hindi nabibigatan.

Layunin ng Data ng Pananaliksik

Pangkalahatang kondisyon: Panginginig, karamdaman, pananakit ng ulo. Temperatura ng katawan 38.9°C.

Pagbuka ng bibig: libre

Pagsusuri ng mga lymph node: ang mga submandibular lymph node sa kaliwa ay pinalaki hanggang 1 cm, masakit sa palpation, mobile.

Pasalitang eksamen

Pagkakabit ng frenulums ng upper at lower lips: sa loob ng physiological norm.

Kagat: orthognathic

Inspeksyon ng dentisyon

Ang mga anomalya sa hugis, posisyon at laki ng mga ngipin ay hindi natagpuan. Ang mga non-carious lesions ng ngipin (hypoplasia, fluorosis, wedge-shaped defect, abrasion) ay wala.

Sa lugar na 3.1 3.2 4.1 4.2 mayroong supragingival tartar ng light brown na kulay. Sa lugar ng mga ngipin 1.7 1.6 1.5 1.4 2.4 2.5 2.6 2.7 mayroong isang malaking halaga ng malambot na plaka.

supragingival calculus

Diagnosis ng ICD10

B02 Mga shingles

K03.6 Mga deposito sa ngipin

K02.1 Mga karies ng ngipin - ngipin 28

Pagpapatibay ng klinikal na diagnosis

1) ang sakit ay nauna sa SARS;

2) pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may bulutong;

3) sa prodromal period, lagnat, karamdaman, sakit ng ulo;

4) neuralgic pain sa kahabaan ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa kaliwa;

5) unilateral (asymmetric) lesyon;

6) magkakasunod na rashes: hyperemia (spot), vesicle, erosion, crust;

7) pinagsama ang mga pagguho na may mga scalloped na gilid sa mauhog lamad;

8) ang sakit ay lumitaw sa unang pagkakataon;

9) kakulangan ng hindi pagpaparaan sa droga

Pangunahing Diagnosis

Mga shingles na may kinalaman sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa kaliwa

Pangkalahatang paggamot na inireseta:

Mga gamot na antiviral - herpevir 200 mg 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 5 araw.

Mabisang paggamit ng deoxyribonuclease (50 mg. 2-3 r bawat araw intramuscularly)

Analgesics at non-steroidal anti-inflammatory drugs - ibuprofenpo 25-50 mg dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw sa loob ng limang araw.)

Paghahanda ng bitamina - bitamina B-I2 - cyanocobalamin sa mga iniksyon ng 200-500 mcg araw-araw o bawat ibang araw, ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 2 linggo;

Interferon inducers - poludan, 2 patak sa bawat butas ng ilong 5 beses sa isang araw

Mga antihistamine: claritin (cetrin, loratadine) 1 tab. 2-3 beses sa isang araw.

Data ng inspeksyon: Pagbabalik ng proseso ng nagpapasiklab, positibong dinamika sa pagpapagaling ng mga pagguho.

Data ng inspeksyon: Ang natitirang pigmentation ay sinusunod sa balat, bahagyang paresthesia sa lugar ng baba at ibabang labi, kumpletong pagpapagaling ng mauhog lamad sa oral cavity.

10/27/2015 Ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit, hyperemia at maraming pantal sa bahagi ng kaliwang kalahati ng dila, ibabang labi, baba. Ang sakit ay lumalabas sa kaliwang tainga, mahirap kumain. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, natagpuan na ang pag-unlad ng sakit ay nauna sa pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may bulutong-tubig, pati na rin ang isang matalim na sakit sa dila, sa kaliwang bahagi ng mukha. More than 1 week ago nagkaroon ako ng bahagyang runny nose at ubo. Pagsusuri: Sa balat ng baba at sa pulang hangganan ng ibabang labi sa kaliwa, mayroong maraming mga pantal na nakaayos sa anyo ng isang kadena. Ang mga pagguho ay natatakpan ng mga crust, na matatagpuan sa isang hyperemic na background. Temperatura ng katawan 38.9°C. Sa mauhog lamad ng ibabang labi, pisngi, pag-ilid na ibabaw ng dila sa kaliwa, mayroong maraming maliliit na matulis at malawak na pagguho na may mga scalloped na gilid sa isang hyperemic na background, na natatakpan ng fibrinous plaque, masakit na masakit. sa palpation.-Kulay kayumanggi.

Diagnosis: Mga shingles na may mga sugat ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa kaliwa

Paggamot: Itinalaga sa pangkalahatang paggamot sa anyo ng pagtanggap: herpevir 200 mg 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 5 araw; ibuprofen 25 - 50 mg dalawa - tatlong beses sa isang araw para sa limang araw, bitamina B-I2 - cyanocobalamin sa mga iniksyon ng 200-500 mcg araw-araw o bawat ibang araw, ang kurso ng paggamot ay hanggang 2 linggo; poludan, 2 patak sa bawat butas ng ilong 5 beses sa isang araw claritin (cetrin, loratadine) 1 tab. 2-3 beses sa isang araw.

10/30/2015 Sa pagsusuri: Regression ng nagpapasiklab na proseso, positibong dinamika sa pagpapagaling ng mga erosions.

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Ang pagbabalik ay hindi malamang.

Naka-host sa Allbest.ru

...

Mga Katulad na Dokumento

Batay sa mga reklamo ng pasyente, ang mga tampok ng pag-unlad ng sakit, ang mga resulta ng pagsusuri ng oral cavity at diagnosis, ang katwiran para sa clinical diagnosis ay "shingles". Mga katangian ng pharmacological ng mga gamot na inireseta para sa paggamot ng sakit.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 12/09/2013

Mga grupo ng mga virus na nagdudulot ng varicella, shingles, at enteroviral exanthema bilang mga talamak na nakakahawang sakit. Ang mga pangunahing paraan ng paghahatid ng mga sakit, ang kanilang panahon ng pagpapapisa ng itlog at mga klinikal na sintomas. Mga katangian ng mga anyo ng sakit.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/22/2016

Pangkalahatang katangian at paraan ng paghahatid ng herpes virus type 3 - herpes zoster. Isinasaalang-alang ang mga tampok ng sakit na ito, ang mga sanhi ng paglala ng impeksiyon. Ang pag-aaral ng kurso ng cystic, hemorrhagic, mata, tainga, gangrenous na anyo ng sakit.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/16/2014

Ang bulutong ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng isang virus mula sa pamilyang Herpesviridae, na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit. Pantal, shingles. Enterovirus infection, apat na anyo ng sakit.

pagtatanghal, idinagdag 02/01/2017

Mga reklamo ng pasyente sa pagpasok sa inpatient na paggamot para sa pagkakaroon ng tumor sa kanang axillary region, pamumula ng balat ng kanang dibdib. Data ng pagsusuri ng mga organo at sistema ng pasyente. Preliminary clinical diagnosis at ang katwiran nito.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 10/21/2015

Mga reklamo ng pasyente sa pagpasok sa ospital. Ang likas na katangian ng pantal, ang lokalisasyon ng pantal. Inspeksyon ng mga organo at sistema, data ng laboratoryo. Etiology at pathogenesis ng pinagbabatayan na sakit - lichen planus. Mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng sakit. Mga paraan ng paggamot.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 11/25/2011

Differential diagnosis ng mga karaniwang anyo ng lichen planus. Digestive system at cavity ng tiyan. Mga reklamo tungkol sa mga pantal sa lugar ng mga siko, sa likod, na sinamahan ng matinding pangangati. Paggamot at pag-iwas sa pag-ulit ng sakit.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 04/22/2015

Mga reklamo ng pasyente sa pagpasok sa inpatient na paggamot para sa lagnat, patuloy na pag-ubo na mahirap paghiwalayin ang plema, igsi ng paghinga, sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib. Diagnosis batay sa data ng pagsusuri: community-acquired pneumonia.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 01/15/2016

Mga reklamo ng pasyente sa pagpasok sa paggamot sa inpatient. Isang layunin na pagsusuri ng pasyente, ang estado ng mga organo at sistema, data mula sa laboratoryo at karagdagang pag-aaral. Pahayag ng klinikal na diagnosis: microsporia ng makinis na balat, paraan ng paggamot.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 10/19/2014

Mga reklamo ng pasyente sa pagpasok sa paggamot sa inpatient para sa pagtaas ng dami ng tiyan, pangkalahatang kahinaan, pagduduwal, igsi ng paghinga kapag naglalakad. Data ng laboratoryo, pagsusuri ng mga organo ng pasyente. Diagnosis: talamak na rheumatic heart disease.