Ang pancreatitis ay isang malubhang pamamaga ng pancreas na maaaring tumagal ng ilang mga anyo, depende sa uri ng sugat, ang tagal ng kurso nito at ang rate ng pag-unlad.
Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay mahalaga, dahil ang uri at plano ng paggamot sa hinaharap, at samakatuwid ang posibilidad ng paggaling ng pasyente, ay depende sa tamang diagnosis.
Ang pancreatitis bilang isang nagpapaalab na sakit ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na uri:
- maanghang;
- talamak na may posibleng mga relapses;
- talamak.
Sa turn, ang bawat isa sa mga species ay maaaring magkaroon ng sarili nitong mga anyo ng pag-unlad. Kaya, ang talamak at paulit-ulit ay maaaring mangyari sa pagpapanumbalik ng organ. Ang talamak ay maaaring sinamahan ng magkakatulad na mga problema, tulad ng calcification, ang hitsura ng mga tumor, ang imposibilidad ng isang kumpletong pagpapanumbalik ng organ.
Talamak na pancreatitis at pag-uuri nito
Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-uuri ng talamak na pancreatitis. Mahalaga ang mga ito para sa kanilang tamang pagpapasiya at karagdagang therapy.
Sa pamamagitan ng yugto ng pag-unlad at kalubhaan
Sa kasalukuyan mayroong mga katangian para sa tatlong degree:
- banayad (hindi nagpapahiwatig ng malalaking pagbabago, ang pagsunod sa isang diyeta at mga rekomendasyon ay maaaring gawing mababalik ang maraming negatibong proseso);
- daluyan (posibleng mga komplikasyon at isang mabilis na paglipat sa isang malubhang yugto ng pag-unlad sa kawalan ng paggamot);
- malubha (nagsasangkot ng malubhang komplikasyon, ang ilan ay maaaring humantong sa nekrosis at kamatayan).
Sa anumang antas, ang talamak na pancreatitis ay mapanganib at nangangailangan ng agarang pag-ospital, dahil maaari itong bumuo ng mabilis at humantong sa mga komplikasyon.
Sa pamamagitan ng mga form
Ang iniresetang paggamot at mga rekomendasyon ay maaaring nakasalalay hindi lamang sa natukoy na yugto ng paglala ng sakit, kundi pati na rin sa mga anyo nito. Kadalasan mayroon silang iba't ibang mga sintomas, at ang mga indikasyon ng ultrasound at iba pang mga pag-aaral ay maaaring medyo naiiba.
Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na anyo ng patolohiya ay nakikilala:
- Edema. Ito ay itinuturing na pinakamadali at hindi nagsasangkot ng malubhang pagbabago sa mga tisyu ng pancreas. Ang antas ng fibrin sa kasong ito ay nadagdagan, ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na sakit sa rehiyon ng kaliwang hypochondrium. Sa tamang paggamot, ang pagbabala ay karaniwang positibo.
- Organikong pancreatic necrosis. Ang mga malubhang negatibong pagbabago ay sinusunod sa mga tisyu ng isa sa mga lugar ng organ. Ang sakit na lumitaw sa kaliwang bahagi ay unti-unting tumindi, pagduduwal at pagkagambala sa dumi, bubuo ang utot. Kadalasan ang antas ng glucose sa dugo ay tumataas at ang dami ng mga selula ng dugo ay bumababa, nangyayari ang jaundice.
- Nagkakalat ng pancreatic necrosis. Isang mapanganib na anyo ng pamamaga, kung saan ang sugat ay mabilis na lumalawak, ang mga pangkalahatang sintomas ng mga necrotic na pagbabago ay tumindi, pagkalasing, pag-ihi, lagnat, at pagdurugo ng tiyan ay posible. Kung hindi ginagamot, ang patolohiya ay maaaring humantong sa kamatayan.
- Ang kabuuang pancreatic necrosis ay maaaring ituring na pinaka-mapanganib na anyo, dahil sumasaklaw ito sa halos buong lugar ng pancreas. Laban sa background na ito, ang bato, pulmonary at pagpalya ng puso, pagkalasing, at pagkabigla ay maaaring bumuo. Ang lahat ng ito nang walang emergency na tulong ay maaari ring humantong sa kamatayan.
Ang form ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng mga palatandaan at sintomas, pati na rin ang isang komprehensibong medikal na pagsusuri.
Dahil sa
Ang mga sanhi ng talamak na nagpapaalab na proseso sa pancreas ay maaaring mga sakit ng mga panloob na sistema at organo, mahinang nutrisyon, at maraming iba pang mga problema. Inuri din nila ang talamak at talamak na pancreatitis:
- Alimentary (pagkain). Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkain ng pinaka-mapanganib na pagkain at mainit na pampalasa, pati na rin ang alkohol. Maaari itong bumuo pareho pagkatapos ng isang beses na pagsasanay ng naturang nutrisyon, at pagkatapos ng ilang oras.
- Biliary. Sinamahan ng pag-unlad ng mga pathologies ng gallbladder at atay.
- Gastrogenic. Nangyayari sa mga sakit sa tiyan.
- Ischemic. Ang sanhi ng patolohiya ay mahinang suplay ng dugo sa organ.
- Allergic. Maaaring bumuo bilang resulta ng paglunok ng mga nakakalason na sangkap at gamot na nagdudulot ng mga allergy.
- Nakakahawa. Nangyayari bilang resulta ng pag-unlad ng mga impeksiyon.
- Nakaka-trauma. Ang dahilan ay mekanikal na pinsala, trauma sa pancreas.
Mayroon ding congenital type ng acute pancreatitis, kapag ang pancreas ay apektado dahil sa anumang namamana na sakit at karamdaman sa katawan.
Mga pamamaraan ng diagnostic
Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit. Ngunit kadalasan ang pinakamahusay na mga resulta ay nakukuha kapag pinagsama ang mga ito.
Inspeksyon
Ang paunang pagsusuri ng pasyente ay ang pinakamahalagang paraan ng pagsusuri. Sa tulong nito, ang posibleng pamumutla at cyanosis ng balat at mga paa, pati na rin ang paninilaw ng balat sa mga malubhang kaso, ay tinutukoy. Ang mga batik ng dugo at pusod, sa mukha at mula sa gilid ng tiyan ay maaari ding matukoy. Karaniwan nilang pinag-uusapan ang mga paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu.
Ang pakiramdam sa ganitong mga kaso ay maaaring magbunyag ng mga sumusunod na sintomas:
- pag-igting ng tiyan (sintomas ng pancreatic necrosis);
- sakit sa kaliwang hypochondrium.
Isang mahalagang salik din ang pagtatanong at pag-aaral sa kasaysayan ng medikal ng pasyente.
Mga pamamaraan sa laboratoryo
Ang mga sumusunod na pagsusuri ay makakatulong na matukoy ang talamak na pancreatitis at ang anyo ng sakit:
- kumpletong bilang ng dugo (nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga at pag-aalis ng tubig);
- biochemical analysis ng ihi (tinutukoy ang antas ng electrolytes at isang pagtaas sa antas ng amylase at C-aktibong protina bilang tanda ng pamamaga);
- isang pagsusuri sa dugo para sa glucose (na may pancreatitis, ang antas nito ay madalas na nakataas).
Paglalapat ng mga aparato at tool
Ang pagtatanong, pagsusuri at pagsusuri ay kadalasang hindi sapat para sa tumpak na pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng sakit. Gayundin sa diagnosis, mahalagang gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:
- ultrasonography;
- radiography;
- cholecystopancreography;
- tomography (computer at magnetic resonance);
- laparoscopy.
Echogenicity ng pancreas
Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang pancreas, ducts at gallbladder, matukoy ang kanilang laki at mga paglihis mula sa pamantayan, pati na rin kilalanin ang density at pagkakaroon ng mga neoplasms. Batay sa mga pag-aaral na ito, posible na matukoy nang tumpak ang diagnosis, samakatuwid, bago simulan ang isang medikal na pagsusuri, dapat sundin ng pasyente ang ilang mga rekomendasyon sa pang-araw-araw na gawain at nutrisyon.
Konklusyon
Mayroong ilang iba't ibang mga klasipikasyon ng talamak na pancreatitis batay sa iba't ibang pamantayan. Gamit ang mga ito, maaari mong iugnay ang klinikal na larawan ng pasyente sa mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit, pati na rin kilalanin at alisin ang mga sanhi ng patolohiya, pati na rin gumuhit ng isang plano sa paggamot at mga pangunahing rekomendasyon sa therapeutic.
Ang talamak na yugto ng pancreatic pathology sa pancreas, sa karamihan ng mga kaso, ay nagpapakita ng sarili sa lalaki na kalahati ng sangkatauhan, lalo na pagkatapos ng 40-45 taon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga lalaki ay kumonsumo ng isang malaking halaga ng mga inuming naglalaman ng alkohol, na kumakain sa hindi masyadong malusog na pagkain na may mataas na porsyento ng taba na nilalaman. Bukod dito, ang pagmemeryenda habang tumatakbo, ang paggamit ng mga nag-expire na semi-tapos na mga produkto at nagtatrabaho sa mga negosyo na may mas mataas na antas ng pinsala, ay mas tipikal din para sa populasyon ng lalaki. Batay sa mga kumbinasyon ng iba't ibang mga pakikipag-ugnayan ng mga nakakapukaw na kadahilanan at mga sintomas na pagpapakita ng pancreatic pathology, isang espesyal na pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay binuo na naglalarawan sa mga anyo ng sakit, mga uri at dalas ng pag-unlad nito. Sa mga materyales ng artikulong ito, susuriin natin nang mas malapitan kung ano ang talamak na pancreatitis at ang pag-uuri nito, pati na rin ang mga pangunahing sintomas at sanhi ng hindi kanais-nais na sakit na ito.
Ano ang tinatawag na acute pancreatitis?
Ang talamak na pancreatitis ay isang malubhang sakit ng pancreas, na nag-aambag sa hindi maiiwasang necrotic na pinsala nito sa ilang mga bahagi ng mga istraktura ng tissue sa iba't ibang antas sa bawat indibidwal na kaso.
Kabilang sa maraming iba't ibang mga sakit na nakakaapekto sa mga organo ng sistema ng pagtunaw, ang patolohiya na ito ay isa sa nangunguna at pumapangatlo sa pagkalat nito. Ang pagkatalo ng pancreas na may ganitong uri ng patolohiya ay humahantong sa napaaga na pag-activate ng mga digestive enzymes na ginawa nito upang masira ang mga protina, carbohydrates at taba sa lukab ng bituka. Ang mga aktibong enzyme sa lukab ng glandula sa ilalim ng impluwensya ng isang nakakapukaw na epekto sa katawan ay nagsisimulang matunaw ang mga tisyu ng organ na nagtatago sa kanila, na humahantong sa nekrosis, o pagkamatay ng ilang bahagi ng glandula.
Ang namamatay na mga selula at tisyu sa kurso ng kanilang necrotic na pinsala ay humahantong sa simula ng pagbuo ng isang proseso ng pagkalasing na nakakaapekto sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan ng tao. Ang aktibidad ng immune defense system sa kasong ito ay hindi na gumagana, dahil hindi na ito sapat upang sugpuin ang mga proseso ng suppuration sa cavity ng glandula at ang pagbuo ng isang mataba na layer sa paligid ng parenchymal organ.
Ang mga sanhi ng talamak na pancreatitis ay maaaring ang mga sumusunod na phenomena sa katawan:
- isang labis na pagtaas sa paggawa ng enzymatic juice sa ilalim ng nakakalason na impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran sa anyo ng mga inuming nakalalasing, atbp.;
- paglabag sa mga pag-agos ng pancreatic juice dahil sa pagbuo ng mga bato sa lukab ng pancreas at mga duct nito;
- pati na rin ang pagtaas sa mga astringent na katangian ng organ na ito, na nagaganap laban sa background ng isang pagbabago sa mga kemikal na katangian at istraktura nito.
Pag-uuri ng sakit sa magkakahiwalay na kategorya
Kaya, ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay maaaring magkakaiba ayon sa mga kadahilanan ng pinagmulan nito, mga anyo ng patolohiya at kalubhaan. Tingnan natin ang bawat kategorya.
Kategorya ayon sa pinanggalingan
Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang patolohiya na ito ay nahahati sa mga sumusunod na uri:
- Nutritional at alcoholic pancreatitis, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng overexcitation ng secretory functionalities ng pancreas. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay: ang paggamit ng mga inuming naglalaman ng alkohol sa maraming dami, pati na rin ang mga pritong pagkain na may mataas na porsyento ng taba ng nilalaman at mga produkto ng hindi sapat na kalidad. Ito ay kadalasang nabubuo sa mga lalaki, mas matanda sa 40-45 taon.
- Biliary na uri ng patolohiya na nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng cholelithiasis sa katawan ng pasyente. Ito ay nangyayari nang mas malamang sa babaeng kalahati ng modernong lipunan.
- Talamak na postoperative pancreatitis at traumatiko. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito laban sa background ng mekanikal na trauma sa parenchymal organ, na, kung kumplikado, ay maaaring maging sanhi ng enzymatic peritonitis. Ang ganitong komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng aktibong pancreatic juice na may mga agresibong enzyme sa anyo ng amylase, trypsin, lipase sa peritoneal na lukab, na nagiging sanhi ng serous-hemorrhagic na pamamaga nito. Ang mga komplikasyon sa postoperative ay maaaring mahayag bilang talamak na pagdurugo sa pancreatic cavity at pagkabigla sa pananakit.
- Nakakahawang pancreatitis, na bubuo laban sa background ng impeksyon ng pancreas ng mga microorganism ng viral at microbial na pinagmulan sa panahon ng pagbuo ng mga nakakahawang proseso tulad ng hepatitis, typhus, o parotitis. Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring umunlad sa katawan, bilang isang may sapat na gulang, at sa mga bata na may iba't ibang kategorya ng edad.
- Ang ischemic pancreatitis ay nangyayari sa mga matatanda at matatandang tao sa ilalim ng impluwensya ng isang paglabag sa mga proseso ng supply ng dugo sa parenchymal organ laban sa background ng pag-unlad ng atherosclerosis, aortic aneurysm, pati na rin ang arterial hypertension.
- Ang nakakalason na patolohiya ng pancreas ng isang nagpapasiklab na kalikasan, na tinatawag ding drug-induced pancreatitis, ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang tiyak na grupo ng mga toxin na pinagsama sa isang allergic intolerance ng katawan sa mga sangkap na ito. Ngunit ito ay pancreatitis na dulot ng droga na nabubuo sa matagal na paggamit ng ilang mga gamot, kung saan ang mga gamot na naglalaman ng hormone, pati na rin ang mga antitumor spectrum na gamot, ay malamang na makapinsala sa pancreas. Ang mga tao sa lahat ng edad ay madaling kapitan ng ganitong uri ng sakit.
Ang congenital pancreatitis ay bubuo na may abnormal na pag-unlad ng parenchymal organ, lalo na sa sobrang makitid na patency ng pancreatic ducts, abnormal na lokalisasyon ng organ mismo, atbp. Ito ay madalas na nagpapakita ng sarili sa mga kabataan at sa pagkabata.
Mahalagang maunawaan na anuman ang uri ng pinagmulan ng talamak na pancreatic pathology, ang proseso ng pag-unlad nito sa anumang kaso ay nagpapatuloy sa parehong paraan.
Mga uri ng anyo ng sakit
Ayon sa mga form, ang talamak na pamamaga ng parenchymal organ ay nahahati sa mga sumusunod na varieties:
- Interstitial, o edematous pathological na proseso sa pancreatic cavity, na siyang paunang yugto ng sakit na ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang banayad na anyo ng pamamaga sa intercellular lobes ng parenchymal organ. Ang anyo ng patolohiya na ito ay hindi masyadong mapanganib at maaaring masira ang sarili sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng pancreas, o magbago sa isang mas malubhang sugat ng organ na ito, na tinutukoy bilang pancreatic necrosis.
- Ang sterile form ng pancreatic necrosis ay nailalarawan bilang ang pinaka-mapanganib na uri ng patolohiya. Ang form na ito ng pancreatitis ay sinamahan ng pagkamatay ng sariling mga tisyu ng glandula, ngunit hindi ito dumarating sa impeksyon ng plasma ng dugo. Depende sa zone ng lokalisasyon ng form na ito ng sakit, nahahati ito sa mga sumusunod na kategorya: limitadong pancreonecrotic lesyon, laganap, maliit at malaki-focal, kabuuan at subtotal. At depende sa likas na katangian ng sugat, ang sterile form ng pancreatic necrosis ay maaaring: halo-halong uri, hemorrhagic at mataba.
- Ang pinaka-mapanganib na anyo ng pancreatic pathology ng isang talamak na kalikasan ay isang nahawaang anyo ng pancreatic necrosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamatay ng mga istraktura ng tissue ng parenchymal organ at impeksyon ng bituka microflora. Ang pag-unlad ng naturang sakit ay may mataas na posibilidad ng kamatayan, samakatuwid, upang i-save ang buhay ng pasyente, ang interbensyon sa kirurhiko ay isang mahalagang bahagi ng resuscitation.
Pag-uuri ng kalubhaan
Depende sa apektadong lugar, posibleng mga komplikasyon at uri ng mga pathological disorder sa lukab ng parenchymal organ, ang pancreatic disease nito ay maaaring magpatuloy ayon sa mga sumusunod na uri ng kalubhaan:
- isang banayad na anyo ng patolohiya, kapag ang mga apektadong lugar ng glandula ay hindi gaanong mahalaga;
- isang malubhang anyo ng talamak na pancreatitis, kung saan ang pinaka-seryosong mga pagbabago sa pathological sa pag-andar ng pag-unlad ng organ na ito.
Ang mga malubhang anyo ng talamak na pancreatitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga sumusunod na uri ng sakit:
- isang talamak na yugto ng akumulasyon ng isang likidong sangkap sa pancreatic cavity o sa loob malapit sa pancreatic space, na maaaring walang granulation o fibrous wall;
- necrotic na pinsala sa mga istruktura ng tissue ng organ na ito na may mataas na posibilidad ng impeksyon at karagdagang pag-unlad ng isang purulent na anyo ng pancreatic disease, kung saan ang mga panganib ng kamatayan ay maaaring umabot sa 95-100% na posibilidad;
- cystic lesion ng glandula, na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng pancreatic enzymes sa anyo ng juice sa mga nagresultang cavity sa parenchymal organ na may fibrous o granulation wall;
- pagbuo ng isang pancreatic abscess na may matinding suppuration sa lukab ng glandula at isang bilang ng mga naisalokal na mga istraktura ng tissue.
Batay sa mga katangian ng pag-uuri sa itaas, ang diagnosis ng talamak na pancreatitis na sanhi ng labis na agresibong aktibidad ng enzymatic ng mga enzyme ng parenchymal organ, na gumagawa din ng mga ito, ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari upang maiwasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at mabawasan ang panganib. ng kamatayan. Upang gawin ito, kailangan mong maging mas matulungin at responsable tungkol sa iyong kalusugan.
Sa kaso ng paglitaw ng hindi kasiya-siyang sintomas na mga pagpapakita ng isang masakit na kalikasan sa rehiyon ng epigastriko at paglala ng pangkalahatang kagalingan, kinakailangan na agarang humingi ng kwalipikadong tulong medikal upang malaman ang sanhi ng mga pathological manifestations at kung anong uri ng ang sakit eh. Isaalang-alang ang mga sintomas na palatandaan ng simula ng pag-unlad ng pancreatic pathology.
Mga sintomas na pagpapakita
Ang mga katangian na sintomas ng pancreatic pathology, na may talamak na anyo ng pag-unlad, ay:
- Ang mga matalim na masakit na sensasyon ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric, mula sa gilid ng kaliwang hypochondrium, na maaaring maging girdle sa kalikasan na may unti-unting pag-iilaw sa lumbar o subscapular zone ng likod. Ang paglala ng sakit ay nangyayari kaagad pagkatapos kumain at uminom ng alak.
- Ang patuloy na pakiramdam ng pagduduwal, na may madalas na matinding pagpapakita ng pagsusuka, na, kapag huminto ito, ay hindi nagbibigay ng anumang pakiramdam ng kaluwagan mula sa kondisyon.
- Ang hitsura ng isang pakiramdam ng panginginig laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan.
- Ang hitsura ng yellowness sa isang banayad na anyo sa sclera ng mga mata, pati na rin sa balat.
- Pathological pagbabago sa respiratory act.
- Nabawasan ang presyon ng dugo;
- Tumaas na ritmo ng pulso at tibok ng puso.
Bukod dito, ang progresibong yugto ng sakit na ito ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng mga dyspeptic disorder, na nailalarawan sa pamamagitan ng bloating, heartburn, utot, pati na rin ang mga pagpapakita sa balat sa pusod at itaas na tiyan, sa anyo ng mga dilaw-maasul na mga spot.
Mahalagang malaman na sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis, ang paggamot ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng emerhensiyang pag-ospital ng pasyente.
Mga Paraan ng Paggamot
Tulad ng nabanggit na, kung ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay naitatag, dapat itong gamutin sa isang setting ng ospital. Ang pahinga sa kama ay inireseta upang matiyak ang kumpletong pahinga para sa pasyente. Ang pangunahing at pangunahing layunin ng mga therapeutic na pamamaraan ng paggamot ay upang mapawi ang sakit na sindrom, pati na rin mapawi ang pagkarga mula sa parenchymal organ at magbigay ng isang stimulating effect sa pag-activate ng mga proseso ng self-regeneration ng glandula.
Ang mga therapeutic na pamamaraan ng paggamot ay binubuo sa pagsasagawa ng mga sumusunod na manipulasyon:
- Upang mapawi ang sakit at mapawi ang mga spasms, ang isang blockade ng novocaine ay isinasagawa kasama ang pagpapakilala ng mga gamot na may isang antispasmodic spectrum ng pagkilos.
- Para sa 2-3 araw mula sa unang pag-atake, ang paggamit ng anumang pagkain ay hindi kasama, bilang pahinga, gutom at paglalapat ng malamig na compress sa lugar ng pinakamalaking pagpapakita ng sakit.
- Sa ikatlong araw, ang nutrisyon ng parenteral, aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan, pangangasiwa ng mga antacid at mga inhibitor ng proton pump ay inireseta.
- Inirereseta din na kumuha ng proteolysis inhibitors upang i-deactivate ang pancreatic enzymes at mga gamot ng detoxification spectrum ng pagkilos.
- Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nakakahawang proseso, ang mga antibiotic na gamot ay inireseta.
Sa pagbuo ng isang cystic lesion, abscess, nekrosis, akumulasyon ng likido sa glandula o sa loob malapit sa pancreatic space, pati na rin ang pagbuo ng mga bato sa pancreas, ang kirurhiko paggamot ay ginaganap. Ang pamamaraang ito lamang ang magbibigay-daan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa lalong madaling panahon at mabawasan ang panganib ng kamatayan para sa pasyente.
Sa pagsusuri ng isang banayad na anyo ng pancreatic pathology, ang mga therapeutic na pamamaraan ng paggamot ay nagsisimulang magbigay ng mga positibong resulta nang maaga sa 5-6 na araw.
Bibliograpiya
- Grebenyuk V.V. Acute pancreatitis. Pagtuturo. Blagoveshchensk Amur State Medical Academy 2011
- Rozin, N.S. Talamak na pancreatitis at ang diagnosis nito: monograph. Medisina, 1994
- Boyko, Yu.T. Etiology at pathogenesis ng talamak na pancreatitis sa mga tuntunin ng pag-iwas at paggamot nito: monograph. M.: Medisina, 1991
- Velichenko, V.I. Talamak na pancreatitis sa eksperimento at klinika: monograph. Minsk Belarus, 1981
- Polushin Yu.S. Talamak na postoperative pancreatitis", M., 2003
- Sinenchenko G.I., Tolstoy A.D. Purulent-necrotic pancreatitis. ELBI. St. Petersburg, 2005
- Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Pang-emergency na pancreatology. DEAN, St. Petersburg, 2000
Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamamaga ng pancreas, ang organ ay kapansin-pansing pinalaki. Lumilitaw ang puffiness, ang isang impeksiyon ay bubuo sa mga lugar ng pagkasira, at pagkatapos ay kumakalat sa kabila ng zone. Ang sakit ay sinamahan ng matinding sakit sa tiyan at paglabas ng mga sangkap na pumipinsala sa katawan. Ang isang pasyente na may matinding pamamaga, bilang panuntunan, ay nakadarama ng sakit pagkatapos kumain.
Ang mga pangunahing sanhi ng paglitaw
Ang talamak na pancreatitis ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa pamumuhay ng pasyente. Kapag inabuso ang alak, ang isang tao ay nasa malaking panganib. Ang alkohol, kasama ang mga nakakapinsalang mataba na pagkain na mayaman sa mga protina, ang mabilis na pagkain ay pumupukaw sa pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso. Ang mga sanhi ay cholelithiasis, endocrine disease, trauma sa tiyan at mga gamot na negatibong nakakaapekto sa pancreas.
Proseso ng pag-unlad
Kapag kumakain ng mataba na pagkain na naglalaman ng isang kasaganaan ng mga protina, ang gawain ng pancreas ay pinahusay, ang mga enzyme ay ginawa na kasangkot sa panunaw ng pagkain. Ang mga enzyme ay dapat dumaan sa mga duct ng pancreas upang maabot ang mga bituka.
Sa mga taong madaling kapitan ng sakit, ang glandula ay hindi gumagana, ang mga protina ay nananatili sa mga duct, na bumubuo ng mga plug ng protina. Bilang resulta, ang mga enzyme ay hindi maaaring magpatuloy sa kanilang paglalakbay sa pamamagitan ng mga duct, tumagos sa pancreatic tissue at magsimulang digest ang organ, hindi ang pagkain. Ang resulta ay talamak na pamamaga. Bilang karagdagan sa junk food, alkohol, mas tiyak, ang acetaldehyde, na nabuo sa panahon ng pagkabulok, ay negatibong nakakaapekto sa glandula.
Mga sintomas
Sa ganitong anyo ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kakulangan ng gana, pangkalahatang kahinaan at lagnat. May mga matinding pananakit sa tiyan, na nagmumula sa likod. Ang proseso ay sinamahan ng pamumulaklak, pagsusuka at pagduduwal.
Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay nakasalalay sa anyo, sukat at likas na katangian ng sugat, ang panahon ng sakit at mga komplikasyon. Mayroong apat na uri ng talamak na pamamaga:
- nagkakalat. Sa form na ito, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang malakas at matindi. Sinamahan ng lagnat, pagdurugo ng tiyan at oliguria.
- - isang banayad na anyo ng kalubhaan ng sakit, magagamot, ay hindi nagpapahiwatig ng mga makabuluhang pagbabago sa mga tisyu ng glandula.
- Kabuuan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng sensitivity, pagkabigla, matinding pagkalasing, isang matalim na pagtaas sa antas ng kaasiman sa katawan ng pasyente.
- Limitado. Sinamahan ng pananakit ng tiyan, pagsusuka, tachycardia, jaundice at lagnat. Sa kasamaang palad, ang modernong gamot ay hindi nakabuo ng mga epektibong pamamaraan ng pagharap sa ganitong uri ng sakit, ito ay lubhang mahirap gamutin.
Bilang karagdagan sa pag-uuri na inilarawan, ang banayad, katamtaman at malubhang pancreatitis ay nakikilala. Sa isang banayad na anyo ng kahirapan sa trabaho at mga pagbabago sa istraktura ng katawan ay hindi sinusunod. Sa katamtamang kalubhaan, lumilitaw ang mga sistematikong komplikasyon at lumilipas na pagkabigo ng organ. Sa matinding kaso, mataas ang posibilidad ng kamatayan. Ang ganitong uri ay nagmumungkahi ng mga lokal na sistematikong komplikasyon at patuloy na pagkabigo ng organ.
Sa talamak na relapsing na sakit, lumilitaw ang mga pag-atake ng pancreatic. Ang sakit ay nagtatapos sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga tisyu. May mga kaso kung saan ang tissue ay hindi pa ganap na nakuhang muli, isang pokus ng fibrosis ay nabuo. Kadalasan, ang talamak ay nagiging talamak.
Talamak na pancreatitis
Ang panahong ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng tagal at katatagan. Sa yugtong ito, walang partikular na banta sa katawan ng pasyente. Mayroong patuloy na panganib ng talamak na pamamaga. Pinipilit ka ng talamak na pancreatitis na sundin ang isang diyeta, at sa mahabang pagpapatawad, hindi mo dapat iwanan ang diyeta. Inirereseta na pana-panahong magpatingin sa doktor upang masubaybayan ang kurso ng sakit.
Ang mga pathological na pagbabago sa glandula ay nagpapatuloy pagkatapos ng pag-aalis ng pagkilos ng mga nakakapukaw na kadahilanan. Ang mga morphological at functional disorder sa gawain ng pancreas ay patuloy na umuunlad.
Mayroong dalawang uri ng talamak na pancreatitis: pangunahin at pangalawa. Ang unang panahon ay nailalarawan sa tagal at kawalan ng madalas na pagpapakita ng mga sintomas. Ang ikalawang panahon ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang pinsala sa glandula at mga kaguluhan sa paggana ng organ ay patuloy na nakakagambala sa isang tao.
Mga sanhi ng sakit
Ang talamak na pancreatitis ay nabuo laban sa background ng iba pang mga sakit. Halimbawa, talamak na enteritis, gastritis o cholecystitis. Ang madalas na pagkonsumo ng maanghang, mataba na pagkain, hindi regular na pagkain, pag-abuso sa alkohol, mga nakakahawang sakit, kakulangan ng mga protina at bitamina sa diyeta - lahat ng ito ay maaaring magsilbing pagbuo at pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Gayundin, kung minsan ang sakit ay nangyayari kapag ang mga maliliit na bato ay gumagalaw sa mga duct ng apdo. maaaring maging talamak, ngunit bihira ang opsyong ito.
Ang pagpapakita ng sakit
Ang isang pasyente na may katulad na anyo ng sakit ay nag-aalala tungkol sa sakit sa kailaliman ng tiyan, na kumakalat pataas. Madalas itong nangyayari kung ang mga hindi awtorisadong pagkain na nag-uudyok sa pamamaga ay pinapayagang kumain. Ang mga pananakit ay maaaring panandalian (para sa ilang minuto), o pangmatagalan (hanggang apat na oras), kung minsan ay pare-pareho. Mayroong bloating, pagduduwal, kawalan ng gana, heartburn, pagsusuka, labis na pagbuo ng gas at maluwag na dumi.
Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng paglalaan ng mga uri ng sakit: calcific, obstructive, fibrous-indurated at pancreatic fibrosis. Ang huling uri ay batay sa tissue necrosis, ang kawalan ng kakayahan ng pancreas na magsagawa ng secretory function. Ang fibrous-indurative na pamamaga ay sinamahan ng isang malakas na pagbabago sa mga tisyu ng organ.
Ang talamak na paulit-ulit na pancreatitis ay may katulad na pokus sa talamak na paulit-ulit na pancreatitis sa mas mababang lawak.
Pag-calcify ng pancreatitis
Ang pinakakaraniwang anyo ng sakit ay ang pag-calcifying ng talamak na pancreatitis. Tinukoy ng klasipikasyon na pinagtibay sa Marseilles ang anyo ng sakit bilang pinakamalubha. Mula 45% hanggang 90% ng lahat ng mga kaso - talamak na calcific pancreatitis.
Kadalasan ang dahilan ay ang pag-abuso sa mga inuming nakalalasing. Ito ay ipinamamahagi nang hindi pantay sa mga apektadong lugar. Ang pathogenesis ay nauugnay sa isang kakulangan ng pagtatago ng protina ng pancreatic stones (lithostatin). Bilang resulta ng ganitong anyo ng sakit, ang istraktura ng pancreas ay nagbabago at ang mga menor de edad na duct ay nagiging inflamed sa mga umuusbong na plugs. Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga bato.
Nakahahadlang na talamak na pancreatitis
Ang ganitong uri ng sakit ay nabuo dahil sa compression ng duct, kung saan ang juice mula sa pancreas ay pumapasok sa duodenum. Sa malalang kaso, kumakalat ang sakit sa mga kalapit na sanga. Ang sugat ng lugar ng sagabal ay pantay na bubuo. Sinamahan ng matagal na paulit-ulit na pananakit ng tiyan, bloating, pagduduwal at pagsusuka, madalas na maluwag na dumi, unti-unting pagbaba ng timbang, obstructive jaundice at iba pang sintomas.
Mas madalas itong nabuo dahil sa duodenitis, anatomical formation ng duodenum, pancreatic tumor, mga depekto sa kapanganakan, pag-abuso sa alkohol, o pagkatapos ng mga operasyon at pinsala. Karaniwang inireseta ang operasyon.
20494 0
Ang pinaka-makatwiran at medyo tanyag sa mga clinician ay ang pag-uuri ng Cambridge ng mga pagbabago sa istruktura sa pancreas noong CP (1983), batay sa gradation ng mga pagbabago sa istruktura ayon sa kalubhaan batay sa data ng mga pamamaraan ng radiation ng pagsusuri - ERCP, CT, ultrasound (Talahanayan 4-5).
Ang pag-uuri ay maginhawa para sa klinikal na paggamit, ngunit may mga disadvantages: hindi nito saklaw ang mga unang yugto ng CP, na hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa istruktura sa pancreas na nakikita ng mata; ang data ng mga pamamaraan ng radiation ay maaaring hindi magbigay ng impormasyon tungkol sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura sa pancreas (ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng OP at CP).
Bilang karagdagan, bahagyang sumasalamin lamang ito sa mga klinikal na katangian ng CP - ang mga sintomas ng sakit na humahantong sa pasyente upang makita ang isang doktor.
Talahanayan 4-5. Pag-uuri ng Cambridge ng mga pagbabago sa istruktura sa pancreas sa talamak na pancreatitis
Ang isang hakbang pasulong sa pancreatology ay ang International Marseilles Classification (1984), batay sa paghahati ng pancreatitis sa mga pathogenetic form, bawat isa ay may kakaibang pathomorphology at mga tampok ng klinikal na larawan.
Alinsunod sa pag-uuri na ito, ang "pancreatitis" ay isang terminong nagsasaad ng isang buong hanay ng mga nagpapaalab na pagbabago sa pancreas at mga tisyu sa paligid nito (mula sa edema hanggang sa mataba at hemorrhagic necrosis), at sa karamihan ng mga kaso, na may kanais-nais na kurso, ang ang mga pagbabago ay nababaligtad.
Sa hindi kanais-nais na resulta, ang paralancreatic effusion at mga bahagi ng nekrosis ay maaaring mahawa, kusang mawala, o ma-delimitahan ng isang omental na bursa o mga pseudocyst na nabubuo. Talamak na paulit-ulit na pancreatitis - AP, paulit-ulit na dalawa o higit pang beses sa ilalim ng impluwensya ng anumang kadahilanan na sanhi. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang parehong mga variant ng OP ay madalas na nagtatapos nang masaya, i.e. ganap na pagpapanumbalik ng pancreas, parehong morphologically at functionally.
Ayon sa pag-uuri na ito, ang paulit-ulit na CP ay hindi klinikal na naiiba sa paulit-ulit na AP, i.e. nagpapakita na may matalim na pag-atake. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa morphological at functional ay nagpapatuloy at umuunlad sa paglipas ng panahon (pagkasira ng acini, ang kanilang nagpapaalab na paglusot, pamamaga at edema ng mga pader ng sisidlan, paglaganap ng nag-uugnay na tissue). Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng tamang CP at ang inilarawan sa itaas na mga form ay pagkasayang ng acini at islets ng Langerhans, isang binibigkas na paglaganap ng nag-uugnay na tissue, na klinikal na sinamahan ng pagbawas sa kalubhaan ng mga pag-atake ng CP laban sa background ng pag-unlad ng endo- at exocrine insufficiency ng organ.
Sa klasipikasyon ng Marseille ng pancreatitis (1984), bilang karagdagan sa mga pangunahing anyo ng sakit (talamak at talamak na pancreatitis), ipinakilala ang terminong "obstructive pancreatitis na nabubuo sa proximal to obstruction of the MPD".
Sa katunayan, kung nakukuha ng nekrosis ang bahagi ng huli, kung gayon sa hinaharap, ang stenosis ng MPD ay maaaring umunlad sa paglitaw ng obstructive CP, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na tampok na morphological: nagkakalat na pagkasayang ng acinar parenchyma at fibrosis ng pancreas. Ang kalubhaan ng structural at functional na mga pagbabago sa pancreas sa obstructive CP ay maaaring bumaba pagkatapos ng pag-aalis ng sagabal.
Ang pag-uuri ng Marseille-Rome ng mga sakit ng pancreas (1988) ay nag-systematize ng mga klinikal, morphological at etiological na katangian, pati na rin ang kurso ng AP at CP.
Ayon sa pag-uuri ng Marseilles-Roman, ang OP at tatlong morphological form ng CP ay nakikilala:
. calcific CP, ang pinakakaraniwan (50-95% ng mga kaso). Kabilang sa mga morphological features nito ang irregular fibrosis, isang heterogenous distribution ng mga lugar na may iba't ibang antas ng pinsala sa loob ng lobules ng gland o mga lugar na may iba't ibang density sa pagitan ng mga katabing lobule. Ang intraductal protein precipitates o plugs ay palaging naroroon, at sa mga susunod na yugto, calcified precipitates (mga bato); Ang pagkasayang at stenosis ng mga duct ay posible. Ang mga pagbabago sa istruktura at pagganap ay maaaring umunlad kahit na matapos ang pag-aalis ng etiological factor;
Ang obstructive CP ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng ductal system proximal sa ductal occlusion na dulot, halimbawa, ng isang tumor o peklat. Kabilang sa mga tampok na morphological ang pagkasayang ng mga acinar cells at pare-parehong nagkakalat na fibrosis ng pancreatic parenchyma. Ang pagkakaroon ng protina precipitates at mga bato ay hindi tipikal. Ang mga pagbabago sa istruktura at pagganap ay maaaring mababalik pagkatapos maalis ang sanhi ng sagabal;
Ang nagpapaalab na CP ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagkawala ng exocrine parenchyma dahil sa pag-unlad ng siksik na fibrosis ng pancreas at laban sa background ng isang talamak na proseso ng pamamaga. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng paglusot sa mga mononuclear cell.
Ayon sa klasipikasyon ng Marseilles-Roman, ang CP ay inuri bilang isang komplikadong kurso ng CP. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng CP ay kinabibilangan ng mga retention cyst, pseudocyst, necrotic pseudocyst. Sa mga malubhang kaso, ang impeksiyon ng mga cyst o pseudocytosis ay sinusunod, na humahantong sa paglitaw ng pancreatic abscesses.
Mayroong isang opinyon na ang paghahati ng CP sa magkahiwalay na mga klinikal at morphological na mga form ay hindi sapat na napatunayan, dahil kapag pinag-aaralan ang malalaking fragment ng surgically inalis na pancreas, isang iba't ibang morphological na larawan ang matatagpuan sa iba't ibang mga departamento nito. Sa isang lugar ng glandula, ang foci ng nekrosis na may inflammatory infiltration ay nangingibabaw, habang sa kabilang banda, ang proseso ng pamamaga ay nalutas na at ang glandula ay kinakatawan ng mga paglaki ng fibrous tissue na may dilated ducts at immured islets ng Langerhans. Habang lumalaki ang sakit, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa sclerotic ay tumataas.
Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga klinikal at morphological na pag-uuri na pinagtibay sa nakaraan ay hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan sa liwanag ng mga modernong ideya tungkol sa pathophysiology ng sakit, na ginagawang mahirap gamitin ang mga ito sa klinika, ang pinaka-maginhawa sa mga praktikal na termino. ay mga klasipikasyon na pinagsasama ang etiological na sanhi ng sakit at ang mga klinikal at morphological na kakaiba nito.
Ang pinakakatanggap-tanggap na mga klasipikasyon na nakakatugon sa mga kinakailangan sa itaas ay ang mga klasipikasyon na iminungkahi ng V.T. Ivashkin et al. (1990) at Ya.S. Zimmerman (1995), ngunit ang parehong mga pag-uuri ay maaaring ituring na medyo lipas na sa panahon tungkol sa etiology ng pancreatitis sa liwanag ng mga kamakailang pagtuklas sa pancreatology.
Klasipikasyon B,T. Ivashkina et al. (1990)
. Ayon sa morphological features:- interstitial-edematous;
- parenchymal;
- fibrous-sclerotic (indurative);
- hyperplastic (pseudotumorous);
- cystic.
Ayon sa mga klinikal na pagpapakita:
- variant ng sakit;
- hyposecretory;
- asthenoneurotic (hypochondriac);
- tago;
- pinagsama.
Ayon sa likas na katangian ng klinikal na kurso:
- bihirang umuulit;
- madalas na paulit-ulit;
- paulit-ulit.
Sa pamamagitan ng etiology:
- umaasa sa biliary;
- alkohol;
- dysmetabolic (diabetes mellitus, hyperparathyroidism, hypercholesterolemia, hemochromatosis);
- nakakahawa;
- nakapagpapagaling;
- idiopathic.
Mga komplikasyon:
- mga paglabag sa pag-agos ng apdo;
- portal hypertension (subhepatic form);
- nakakahawa (cholangitis, abscesses);
- nagpapasiklab na pagbabago (abscess, cyst, parapancreatitis, enzymatic cholecystitis, erosive esophagitis, gastroduodenal bleeding, kabilang ang Mallory-Weiss syndrome, pneumonia, effusion pleurisy, acute respiratory distress syndrome, paranephritis, acute renal failure);
- Endocrine disorder (pancreatogenic diabetes mellitus, hypoglycemic na kondisyon).
Klasipikasyon Ya.S. Zimmerman (1995)
Sa pamamagitan ng etiology:- pangunahin:
. alkoholiko;
. may kwashiorkor;
. namamana ("pamilya");
. gamot;
. ischemic;
. idiopathic;
Ayon sa mga klinikal na pagpapakita:
- opsyon sa pananakit:
. na may paulit-ulit na sakit;
. na may pare-pareho (monotonous) katamtamang sakit;
- pseudotumorous:
. may cholestasis;
. na may duodenal obstruction;
- tago (walang sakit);
- pinagsama.
Ayon sa mga tampok na morphological:
- pag-calcifying;
- nakahahadlang;
- infiltrative-fibrous (namumula);
- indurative (fibrosclerotic).
Functionally:
- na may paglabag sa panlabas na pagtatago ng pancreas:
. uri ng hypersecretory;
. hyposecretory type (compensated, decompensated);
. uri ng obstructive;
. uri ng ductular;
- na may paglabag sa endocrine function ng pancreas:
. hyperinsulinism;
. hypofunction ng insular apparatus (pancreatic diabetes mellitus).
Ayon sa kalubhaan ng daloy:
- liwanag;
- Katamtaman;
- mahirap.
Mga komplikasyon:
- maaga: obstructive jaundice, portal hypertension (subhepatic form), pagdurugo ng bituka, retention cyst at pseudocysts;
- huli: steatorrhea at iba pang mga palatandaan ng maldigestion at malabsorption; duodenal stenosis; encephalopathy; anemya; mga lokal na impeksyon (abscess, parapancreatitis, reactive pleurisy, pneumonitis, paranephritis); arteriopathy ng mas mababang paa't kamay, osteomalacia.
Pag-uuri ng pancreatitis
Ang pancreatitis ay isang malubhang anyo ng pancreatic disease na maaaring magkaroon ng maraming anyo depende sa uri ng sugat at tagal nito. Ang pangunahing sanhi ng sakit ay ang masamang gawi at pag-abuso sa maanghang at pritong pagkain.
Ang pag-uuri at mga uri ng sakit ay mga subform ng sakit na ginamit upang gumawa ng diagnosis. Ang pag-uuri ay kinakailangan para sa pagrereseta ng mga gamot at diyeta. Nakikilala ng mga klinika ang dalawang anyo ng pag-unlad ng pancreatitis, na ginagamit sa pagsasanay:
- maanghang
- talamak
Ang bawat isa sa mga uri ng pancreatitis ay maaaring magkaroon ng sarili nitong mga anyo ng pag-unlad at kalubhaan. Ang mga anyo naman ay nahahati sa apat na uri. Ang pancreatitis ay inuri din sa 7 dahilan. Tatalakayin namin ang mga tampok ng pag-uuri nang mas detalyado sa ibaba.
Ang pag-uuri ng pancreatitis ay ang paglalaan ng mga indibidwal na uri ng sakit na ito, na may iba't ibang mga sanhi at klinikal na larawan. Ang mga taktika ng therapeutic para sa bawat isa sa kanila ay magiging indibidwal din. Ang pancreatitis ay isang nagpapaalab na sakit ng pancreas, na isa sa mga pinaka-karaniwan sa klinika ng mga panloob na sakit.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad nito ay ang malnutrisyon at pag-abuso sa alkohol. Ang bilang ng mga pasyente na may pancreatitis sa buong mundo ay mabilis na lumalaki. Hanggang kamakailan, ang pancreatitis ay inuri bilang may kaugnayan sa edad, iyon ay, higit sa lahat ang mga matatanda ang nagdusa mula dito. Gayunpaman, dahil sa katanyagan ng mga hindi malusog na pagkain, parami nang parami ang mga bata at kabataan na may mga sintomas nito ay bumabaling sa doktor bawat taon.
Dalawang pangunahing uri ng pancreatitis
Ang pangunahing pag-uuri ng pancreatitis ay nagsasangkot ng paghahati nito sa 2 pangunahing grupo: talamak at talamak na pancreatitis. Ang mga ito ay hindi mga yugto ng parehong sakit. Ang mga ito ay ganap na magkakaibang mga uri ng pamamaga ng pancreas, ang mga taktika ng paggamot sa bawat kaso ay magkakaiba.
-
Dahil sa pag-unlad:
1. (dahilan - pagkagambala ng gallbladder),2. sa pag-abuso sa alak,
3. dahil sa metabolic disorder,
4. laban sa background ng gamot, idiopathic (ang sanhi ay hindi eksaktong kilala).
-
Ayon sa mga klinikal na pagpapakita:
1. anyo ng sakit,2. paglabag sa proseso ng pagtunaw (pagbaba ng produksyon ng mga enzymes),
3. hypochondriacal (ang pasyente ay gumagawa ng maraming reklamo na hindi tumutugma sa totoong larawan),
4. patagong paggamot,
5. halo-halong uri (na pinagsasama ang mga nakaraang opsyon).
Mayroon ding mga hiwalay na klasipikasyon ng sakit ayon sa mga pagbabago sa morphological at presensya. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga diskarte sa paggamot. Ang therapy ay dapat piliin ng isang pangkalahatang practitioner o
Pinagmulan: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/
Mga modernong ideya tungkol sa pag-uuri ng talamak na pancreatitis
Ang talamak na pancreatitis (CP) ay isang pangkat ng mga malalang sakit ng pancreas (PZ) ng iba't ibang etiologies, na nakararami sa isang nagpapasiklab na kalikasan, na nailalarawan sa pamamagitan ng:
- phase-progressive segmental o diffuse degenerative, mapanirang pagbabago sa exocrine part nito;
- pagkasayang ng mga glandular na elemento (pancreocytes) at ang kanilang kapalit na may connective (fibrous) tissue;
- mga pagbabago sa ductal system ng pancreas na may pagbuo ng mga cyst at bato;
- iba't ibang antas ng mga paglabag sa exocrine at endocrine function ng pancreas.
Ang mahalagang medikal at panlipunang kahalagahan ng problema sa CP ay dahil sa malawak na pamamahagi nito sa mga nagtatrabahong populasyon (karaniwang nabubuo ang CP sa edad na 35-50 taon). Ang dalas ng CP sa buong mundo ay malinaw na tumataas: sa nakalipas na 30 taon, higit sa dalawang beses na pagtaas ng insidente ang nabanggit.
Ayon sa maraming mga may-akda, ang pagkalat ng CP sa populasyon ng iba't ibang mga bansa ay nag-iiba mula 0.2 hanggang 0.68%, at sa mga pasyente na may gastroenterological profile umabot ito sa 6-9%. Bawat taon, ang CP ay nakarehistro sa 8.2-10 katao bawat 100 libo ng populasyon.
Ang pagkalat ng sakit sa Europa ay 25-26.4 kaso bawat 100,000 na may sapat na gulang. Ang isang makabuluhang pagtaas sa pagkalat ng CP ay nakarehistro sa Russia; Ang insidente ng CP sa mga kabataan at kabataan ay tumaas ng 4 na beses sa nakalipas na 10 taon.
Ang saklaw ng CP sa Russia ay 27.4-50 kaso bawat 100 libong matatanda at 9-25 kaso bawat 100 libong bata. Sa pagsasanay ng isang outpatient gastroenterologist, ang mga pasyente na may CP ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 35-45%, sa gastroenterological department ng isang ospital - hanggang 20-45%.
Tila, ang kalakaran na ito ay dahil, una, sa isang pagtaas sa pagkonsumo ng alak at, nang naaayon, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may alkohol na CP; pangalawa, hindi makatwiran na hindi balanseng nutrisyon at, bilang isang resulta, isang mataas na saklaw ng cholelithiasis (GSD).
Mahalaga sa klinikal at panlipunang mga termino ang mga katangian ng CP bilang isang progresibong kurso na may unti-unting pagtaas ng kakulangan sa exocrine; sakit at dyspepsia na nagpapatuloy sa mahabang panahon at mabilis na umuulit sa anumang error sa nutrisyon, na, sa isang banda, ay nangangailangan ng madalas na mamahaling mga medikal na hakbang at pagmamasid sa dispensaryo, at sa kabilang banda, ay nangangailangan ng pasyente na patuloy na sumunod sa isang diyeta at kumuha ng enzyme paghahanda.
Pansin!
Exocrine pancreatic insufficiency ay mahirap itama, madalas na nagpapatuloy at umuusad (sa kabila ng enzyme replacement therapy) at hindi maaaring hindi humahantong sa mga paglabag sa nutritional status ng mga pasyente at degenerative na pagbabago sa mga panloob na organo.
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang talamak, progresibong kurso, na may lubhang negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at humahantong sa bahagyang o kumpletong kapansanan. Ang kapansanan sa CP ay umabot sa 15%.
Ang pagbabala ng sakit ay tinutukoy ng likas na katangian ng kurso: ang mga madalas na exacerbations ng sakit na anyo ng CP ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon, ang kabagsikan na umabot sa 5.5%. Kasabay nito, mayroon ding overdiagnosis ng CP. Ang isang malawak na iba't ibang mga digestive disorder, kadalasang hindi nauugnay sa pancreas, lalo na, ang "echogenic heterogeneity" ng pancreas, na nakilala, ay madalas na itinuturing na hindi makatwirang pamantayan para sa pag-diagnose ng CP.
Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga isyu ng pag-uuri ng CP ay napakahalaga, dahil sinasalamin nila ang mga modernong pananaw sa etiology at pathogenesis ng patolohiya na ito, matukoy ang mga klinikal na variant ng sakit, modernong diagnostic at therapeutic approach.
Pag-uuri ng talamak na pancreatitis
Sa mahabang panahon, ang pancreatology ay pinangungunahan ng mga rekomendasyon ng mga eksperto ng I International Symposium on Pancreatitis (Marseille, 1962). Sa pag-uuri na pinagtibay dito, ang talamak na pancreatitis (AP) at CP ay nakikilala, na nahahati sa mga anyo - paulit-ulit na walang sakit na may exo- at endocrine insufficiency at sakit.
Ang pag-uuri na ito ay lumapit sa pag-uuri na iminungkahi ng N.I. Leporsky noong 1951 at pinagtibay sa plenum ng All-Union Scientific Society of Gastroenterologists (Chernivtsi, 1971). Sa parehong lugar, inirerekumenda na dagdagan na ihiwalay ang pseudotumorous form ng CP.
Ang karagdagang mga developer ng pag-uuri ng CP, pangunahin sa mga surgeon, ay iminungkahi na makilala sa pagitan ng parenchymal CP nang walang pinsala sa mga duct at ductal CP, na nangyayari sa pagpapalawak at pagpapapangit ng pangunahing pancreatic duct.
Sa II International Symposium on Pancreatitis (Marseille, 1983), muling binisita ang klasipikasyon ng CP. Napagpasyahan na abandunahin ang mga pormulasyon na "talamak na paulit-ulit na pancreatitis" at "talamak na paulit-ulit na pancreatitis", dahil sa klinikal na kasanayan ay hindi sila malinaw na maiiba. Pagkatapos ay napagpasyahan na ilaan ang mga sumusunod na anyo ng CP:
CP na may focal necrosis, segmental o diffuse fibrosis mayroon o wala:
- calcifications;
- pagpapalawak at pagpapapangit ng ductal system ng glandula;
- nagpapasiklab na paglusot, pagbuo ng mga cyst.
Ang CP ay nakahahadlang, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak at (o) pagpapapangit ng sistema ng duct, pagkasayang ng parenchyma at nagkakalat na fibrosis proximal sa site ng duct occlusion.
Depende sa mga klinikal na sintomas na natukoy:
- tago, o subclinical, CP, kung saan ang mga pagbabago sa morphological ay matatagpuan sa pancreas, dysfunction ng organ sa kawalan ng mga natatanging klinikal na sintomas ng sakit;
- sakit CP, na nailalarawan sa pagkakaroon ng pana-panahon o patuloy na sakit sa tiyan;
- walang sakit na CP na nangyayari na may exo- at (o) endocrine insufficiency ng pancreas na mayroon o walang mga komplikasyon.
Sa walang alinlangan na pag-unlad at merito
II ng Marseille classification, hindi ito nauugnay para sa malawak na klinikal na kasanayan, dahil ang paggamit nito ay nangangailangan ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) at pancreatic biopsy na sinusundan ng histological examination, na napakahirap.
Sa pagsasaalang-alang na ito, naging kinakailangan upang lumikha ng isang pag-uuri na malapit sa Marseilles, ngunit pangunahing batay sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo at data na nakuha gamit ang ultrasound at computed tomography (CT).
Kaugnay nito, ang Rome Classification ng HP (Rome, 1989) ay may intermediate na kahalagahan, na iminungkahi na iisa ang:
- talamak na calcific pancreatitis. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang pag-inom ng alak. Bilang resulta ng pamamaga at pagbabago sa istraktura ng pinakamaliit na pancreatic ducts, ang pagtatago ay lumalapot sa pagbuo ng mga plug na mayaman sa protina at calcium. Sa prosesong ito, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng pagbawas sa konsentrasyon ng lithostatin (isang protina na pumipigil sa pagbuo ng bato);
- talamak na obstructive pancreatitis. Ito ay sinusunod na may binibigkas na pagpapaliit ng pangunahing pancreatic duct o ang malalaking sanga nito, o ang utong ni Vater. Mga sanhi ng pag-unlad: alkohol, cholelithiasis, trauma, tumor, mga depekto sa kapanganakan. Madalang na nangyayari;
- talamak na parenchymal fibrous (namumula) na pancreatitis. Ito ay isang medyo bihirang anyo ng sakit.
Ang ipinakita na pag-uuri ay malawakang ginagamit sa mga binuo na bansa. Gayunpaman, ang mahinang punto sa pag-uuri na ito ay ang paglalaan ng "calcifying pancreatitis". Maaari itong magsama ng mga kaso kapwa sa pagkakaroon ng mga calcification ng glandula, at sa kanilang kawalan, na nagpapahintulot sa posibilidad ng kanilang pag-unlad sa hinaharap.
Ang International Classification of Diseases (ICD-10, 1999) ay nakikilala:
- CP ng alcoholic etiology (K 86.0);
- ibang CP (CP ng hindi kilalang etiology, nakakahawa, paulit-ulit) (K86.1).
Dapat itong bigyang-diin na ang internasyonal na pag-uuri na ito ay istatistika at kumakatawan sa CP sa isang lubos na maigsi na paraan, nang hindi sumasaklaw sa mahahalagang katangian ng sakit. Hindi maaaring palitan ng ICD-10 ang klinikal na pag-uuri ng CP. Sa mga nagdaang taon, ang klinikal na pag-uuri ng CP, na iminungkahi ng V.T. Ivashkin et al. Ang mga pangunahing pagpipilian ay ipinakita sa talahanayan. 1.
Kabilang sa mga bagong modernong klasipikasyon na isinasaalang-alang ang pinaka kumpletong mga sanhi ng pancreatitis, kinakailangang i-highlight ang etiological na pag-uuri ng TIGAR-O: Toxic-metabolic (toxic-metabolic), Idiopathic (idiopathic), Genetic (hereditary), Autoimmune ( autoimmune), Paulit-ulit at matinding talamak na pancreatitis (paulit-ulit at malubhang talamak na pancreatitis), o Obstructive (obstructive) (Talahanayan 2),
pati na rin ang multifactorial classification M-ANNHEIM: Multiple Alcohol (alcohol), Nicotine (nicotine), Nutrition (nutrition), Hereditary (heredity), Efferent (carrying out), Immunological (immunological), Metabolic (metabolic).
Ang pag-uuri ng TIGAR-O ay nakatuon sa pag-unawa sa mga sanhi ng CP at pagpili ng naaangkop na diagnostic at therapeutic na taktika. Ito ang pangunahing bentahe at kaginhawahan nito para sa mga practitioner.
Inilalarawan ng panitikan ang mga bihirang anyo ng CP bilang tropikal at namamana na CP, ang etiology at pathogenesis na hindi lubos na nauunawaan. Ang hereditary pancreatitis ay isang autosomal dominant na uri ng mana na may hindi kumpletong pagtagos.
Ang etiological na pag-uuri ng TIGAR-O ay nagpapakita ng apat na pinaka-pinag-aralan na mga gene na ang mga mutasyon ay nagdudulot ng pag-unlad ng namamana na pancreatitis: ang cationic trypsinogen gene (PRSS1), ang cystic fibrosis gene (CFTR), ang pancreatic secretory trypsin inhibitor (SPINK) gene, at ang α1-antitrypsin polymorphism gene.
Hanggang sa mga nakaraang taon, ang tropikal na pancreatitis ay nauugnay sa mga gawi sa nutrisyon ng mga pasyente. Dahil sa hindi malinaw na etiology ng tropical CP, tinatrato ng TIGAR-O classification ang tropical CP bilang isang variant ng idiopathic CP.
Sa ngayon, ang mga ideya tungkol sa mga etiological na kadahilanan ng tropikal na CP ay nagbago. Ang mga mananaliksik ay lalong hilig sa ideya ng namamana na katangian ng sakit. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng CP ay pinadali ng impluwensya ng hindi kilalang panlabas na mga kadahilanan, ang paghahanap kung saan nagpapatuloy.
Ang klasipikasyon ng M-ANNHEIM ay nagbibigay para sa kahulugan ng mga klinikal na yugto ng CP.
Ang kurso ng CP ay nahahati sa dalawang yugto: asymptomatic at may pagkakaroon ng mga clinical manifestations. Kasama sa huli ang apat na yugto (I, II, III, IV), at bawat isa sa kanila ay may mga substage, kabilang ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.
Asymptomatic phase ng CP:
0 - subclinical CP:
- isang panahon na walang mga sintomas (natukoy ng pagkakataon, halimbawa, sa autopsy);
- talamak na pancreatitis (AP) - ang unang yugto (marahil ang simula ng CP);
- OP na may malubhang komplikasyon.
CP na may clinical manifestation:
Stage I - walang pancreatic insufficiency:
- Pagbabalik ng AP (walang sakit sa pagitan ng mga episode ng AP).
- Paulit-ulit o patuloy na pananakit ng tiyan (kabilang ang pananakit sa pagitan ng mga yugto ng OP).
- I a/b na may malubhang komplikasyon.
Stage II - exo- o endocrine insufficiency ng pancreas:
- nakahiwalay na exocrine (o endocrine) kakulangan nang walang sakit;
- nakahiwalay na exocrine (o endocrine) kakulangan na may sakit;
- II a/b na may malubhang komplikasyon;
Stage III - exo- at endocrine insufficiency ng pancreas kasama ang sakit:
- exocrine at endocrine insufficiency ng pancreas (na may sakit, kabilang ang nangangailangan ng paggamot na may analgesics);
- III a na may malubhang komplikasyon.
yugto - isang pagbawas sa intensity ng sakit (ang yugto ng "burnout" ng pancreas):
- exocrine at endocrine insufficiency ng pancreas sa kawalan ng sakit, nang walang malubhang komplikasyon;
- exocrine at endocrine pancreatic insufficiency sa kawalan ng sakit, na may malubhang komplikasyon.
Ang mga bentahe ng pag-uuri na ito ay sumasaklaw ito sa halos lahat ng aspeto ng kurso ng sakit, hindi nangangailangan ng invasive, sa partikular, mga pamamaraan ng morphological na pananaliksik, gumagamit ng naa-access at naiintindihan na terminolohiya, at batay sa praktikal na pamantayan.
Ayon sa tindi ng sakit at tagal ng sakit, ang mga pasyente na may CP ay maaaring nahahati sa tatlong grupo. Kapag inihambing ang dalawang parameter na ito, ang isang kabaligtaran na relasyon ay ipinahayag sa pagitan nila: mas mahaba ang sakit, mas kaunting sakit.
Sa kasalukuyan, upang masuri ang presensya, antas at lokalisasyon ng sakit sa klinika, ginagamit ang sikolohikal, psychophysiological at neurophysiological na mga pamamaraan, karamihan sa mga ito ay batay sa subjective na pagtatasa ng kanilang mga damdamin ng mga pasyente mismo.
Ang pinakasimpleng paraan upang mabilang ang sakit ay ang paggamit ng rank scale. Ang numerical rating scale ay binubuo ng magkakasunod na serye ng mga numero mula 0 hanggang 10. Ang mga pasyente ay hinihiling na i-rate ang kanilang mga sensasyon ng sakit na may mga numero mula 0 (walang sakit) hanggang 10 (ang pinakamataas na posibleng sakit).
Kapag inihambing ang natukoy na klinikal, laboratoryo at morphological data, tatlong variant ng kurso ng CP ang nakilala:
- opsyon A - ang tagal ng sakit ay mas mababa sa 5 taon, malubhang sakit na sindrom, ang antas ng pancreatic fecal elastase (E-1) ay bahagyang nabawasan, ngunit makabuluhang (pv0.05), mayroong isang pagtaas sa nilalaman ng acetylcholine (Ax) sa dugo (p<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
- opsyon B - ang tagal ng sakit ay mula 5 hanggang 10 taon, ang antas ng E-1 ay makabuluhang nabawasan (sa ibaba 100 μg / g), ang sakit na sindrom ay katamtaman, ang 5-HT ay nagsisimulang mangibabaw (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
- opsyon C - ang tagal ng sakit mula sa 10 taon o higit pa, isang banayad na sakit na sindrom, isang karagdagang pagtaas sa konsentrasyon ng 5-HT ay sinusunod, na humahantong sa decompensation ng mga mekanismo ng regulasyon ng aktibidad ng secretory ng pancreas. Ang pagtaas sa CCK at pagbaba sa nilalaman ng secretin ay nanatili. Ang mga proteksiyon na katangian ng duodenal mucus ay nabawasan. Laban sa background ng pagbaba sa antas ng endogenous insulin, ang klinikal na larawan ng diabetes mellitus ay bubuo sa 30% ng mga kaso.
Ang pag-uuri na ito ay walang praktikal na kahalagahan dahil sa pagiging kumplikado ng pagtukoy ng Ax, 5-HT at CCK sa pang-araw-araw na pagsasanay ng mga manggagamot. Noong 2009, M. Buchler et al. iminungkahi ang isang itinanghal na (A, B, C) na sistema ng pag-uuri para sa CP, na isinasaalang-alang ang parehong mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang mga resulta ng mga pamamaraan ng imaging.
Para sa pag-uuri ng CP, bilang karagdagan sa pagsasaalang-alang sa etiological factor, iminumungkahi ng mga may-akda ang paggamit ng isang klinikal na pamantayan o ang pagkakaroon ng mga natatanging komplikasyon ng sakit kasabay ng mga pagbabago sa pathological na napansin ng mga pamamaraan ng imaging o paggamit ng direktang functional na pancreatic test.
Stage A. Natutukoy ang CP sa mga unang pagpapakita ng sakit, kapag wala pa ring mga komplikasyon at walang mga klinikal na pagpapakita ng exocrine at endocrine dysfunction (walang steatorrhea, diabetes mellitus). Gayunpaman, ang mga subclinical na palatandaan ng sakit (hal., may kapansanan sa glucose tolerance o nabawasan ang exocrine function na walang steatorrhea) ay maaaring naroroon na.
Stage B(nasa pagitan). Ito ay tinutukoy sa mga pasyente na may natukoy na mga komplikasyon ng sakit, ngunit walang mga palatandaan ng steatorrhea o diabetes mellitus. Sa diagnosis, kinakailangan upang ipahiwatig ang uri ng komplikasyon.
Yugto C. Ito ang huling yugto ng CP, kapag ang pagkakaroon ng fibrosis ay humahantong sa mga klinikal na pagpapakita ng exocrine at endocrine insufficiency, habang ang mga komplikasyon ay maaaring hindi masuri. Ang yugtong ito ay nahahati sa mga subtype:
- C1 (pagkakaroon ng mga endocrine disorder);
- C2 (pagkakaroon ng mga exocrine disorder);
- C3 (pagkakaroon ng exo- o endocrine disorder at/o komplikasyon).
Kamakailan, ang isang bihirang anyo ng CP bilang autoimmune pancreatitis (AIP) ay inilarawan, kung saan ang diagnosis at pagpili ng mga taktika sa paggamot ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Ang AIP ay isang variant ng CP na nangyayari kapag walang gallstones, pancreas divisum (split pancreas), pag-abuso sa alkohol, o iba pang mga salik na nagdudulot ng CP.
Ang ultratunog ay maaaring magpakita ng diffuse o lokal na paglaki ng pancreas na may diffuse hypoechogenicity ng mga apektadong lugar. Ang klasikong CT sign ng AIP ay isang "sausage-like" na pampalapot ng pancreas na may homogenous attenuation, moderate enhancement na may contrast, na may peripheral hypodense rim. Sa form na ito, mayroong pagkawala ng lobular na istraktura, isang minimal na reaksyon ng peripancreatic fat at isang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node.
Sa pangmatagalang AIP, ang atrophy ng pancreatic tail ay halos palaging sinusunod. Kasama sa mga karaniwang pagbabago sa mga serological na pagsusuri ang pagtaas sa mga antas ng plasma ng 0xE3;-globulins o immunoglobulins, sa partikular na IgG4, ang pagkakaroon ng mga antinuclear antibodies, pati na rin ang mga antibodies sa lactoferrin, carbonic anhydrase II, at makinis na kalamnan.
Histological criteria para sa AIP ay periductal lymphoplasmacytic infiltration o fibrosis, phlebitis obliterans, at isang tumaas na nilalaman ng IgG4-positibong plasma cells sa mga tisyu ng pancreas. Sa lokal na literatura, kakaunti lamang ang mga ulat ng mga napatunayang kaso ng AIP at ang pagiging epektibo ng paggamot nito.
Ito ay dahil sa kamag-anak na pambihira ng sakit na ito, mga kahirapan sa diagnostic, ngunit higit sa lahat ang kakulangan ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon at posibilidad ng pag-detect at paggamot sa form na ito ng CP.
Pinagmulan: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317
Talamak na pancreatitis: modernong sistema ng pag-uuri
Ang talamak na pancreatitis (AP) ay isa sa mga pinakakaraniwang pang-emergency na pathologies ng gastrointestinal tract. Sa mga kamakailang pag-aaral sa ilalim ng tangkilik ng WHO, ang patuloy na pagtaas sa taunang saklaw ng OP ay nabanggit, na umaabot mula 4.9 hanggang 73.4 na kaso sa bawat 100,000 populasyon.
Pansin!
Sa Russia, ang saklaw ng OP ay 20–80 katao sa bawat 100,000 populasyon; sa mga ospital sa Russia, ang OP ay nasa pangatlo sa mga talamak na surgical na sakit sa tiyan at bumubuo ng 12.5% ng lahat ng talamak na surgical abdominal pathology.
Sa lahat ng mga anyo ng talamak na pancreatitis, ang pinakamahalagang antas ay sinamahan ng talamak na malubhang pancreatitis (ATP), na umuunlad sa 20-30%. Ang bilang ng mga pasyente na nagkakaroon ng infected na pancreatic necrosis, late multiple organ failure at iba pang malubhang purulent-destructive na komplikasyon ng talamak na pancreatitis - arrosive bleeding, duodenal fistula, maliit at malaking bituka fistula, at pancreatic fistula ay tumataas.
Kasabay nito, sa Russian Federation, hindi bababa sa 2 milyong rubles ang ginugol sa paggamot ng mga pasyente na may nahawaang pancreatic necrosis sa mga intensive care unit sa loob ng isang buwan. Para sa matagumpay na paggamot ng malubhang patolohiya na ito, mahalaga na bumuo ng mga pinag-isang diskarte sa paggamot batay sa isang pinag-isang pag-uuri.
Gayunpaman, sa Russia ang saloobin patungo sa pag-uuri ng EP ay hindi maliwanag pa rin. Noong 2000, sa IX All-Russian Congress of Surgeon sa Volgograd, V.S. Nagsagawa si Savelyev ng isang survey ng mga surgeon mula sa 18 na rehiyon ng Russian Federation tungkol sa pag-uuri ng OP na ginagamit nila.
Ang resulta ng survey ay hindi inaasahan. 12% ng mga surgeon ay hindi gumamit ng klasipikasyon sa kanilang trabaho sa lahat, 53% ay ginusto ang internasyonal na pag-uuri Atlanta - 1992, ang iba ay nagtrabaho ayon sa hindi napapanahong mga pag-uuri ng V.S. Saveliev (1983) at S.A. Shalimova (1990).
Ang internasyonal na komunidad ng mga pancreatic surgeon ay patuloy na nagtatrabaho sa mga isyu ng isang pinag-isang diskarte sa pagsusuri at paggamot ng OP. Isang internasyonal na grupo ng 40 eksperto mula sa 15 internasyonal at pambansang asosasyon ng mga pancreatic surgeon noong 1992 ang naghanda at nag-ulat sa International Congress noong Setyembre 11-13, 1992 sa Atlanta (USA) ang unang napatunayang sistema ng pag-uuri para sa OP.
Sa nakalipas na higit sa 20 taon, ang ilang mahahalagang punto ng pag-uuri ay binago ng mga internasyonal na grupo ng mga nangungunang pancreatologist sa mundo alinsunod sa pagpapalalim ng kaalaman tungkol sa pathophysiology, morphology, kurso ng OP, at isinasaalang-alang din ang paglitaw ng mga bagong kakayahan sa diagnostic. Noong 2007, sa inisyatiba ng M.G. Muling lumikha si Sarr (USA) ng isang internasyonal na grupong nagtatrabaho sa ika-3 rebisyon ng klasipikasyon ng OP Atlanta 1992.
Sa loob ng 5 taon, pinag-aralan ng mga eksperto ang internasyonal na karanasan sa pagsusuri at paggamot ng OP sa malalaking pag-aaral, at noong 2013 ang teksto ng ikatlong rebisyon ng klasipikasyon ng OP - 2012 ay nai-publish at inirerekomenda para sa paggamit.
Sa ibaba ay ipinakita namin ang pinakamahalaga, sa aming opinyon, mga pamantayan, mga punto ng pag-uuri at mga prognostic na timbangan para sa isang praktikal na manggagamot na inirerekomenda ng isang internasyonal na grupong nagtatrabaho para magamit sa malawak na pagsasanay.
Pamantayan sa diagnostic
Ang diagnosis ng "acute pancreatitis" ay ginawa kapag ang hindi bababa sa dalawa sa tatlong mga palatandaan na nakalista sa ibaba ay nakita:
- sakit ng tiyan na katangian ng talamak na pancreatitis;
- isang pagtaas sa antas ng serum lipase o serum amylase ng 3 beses na may kaugnayan sa itaas na limitasyon ng pamantayan;
- pagtuklas ng mga katangiang katangian na may ultrasound at contrast-enhanced CT, MRI.
Ang simula ng sakit ay itinuturing na oras ng pagsisimula ng tipikal na pananakit ng tiyan. Ang pancreonecrosis ay nakalantad sa pagkakaroon ng isang nagkakalat o focal na lugar ng hindi mabubuhay na parenchyma ng pancreas (PZ) na higit sa 3 cm ang lapad o sumasakop ng higit sa 30% ng PZ (ayon sa mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation).
Mga item ng internasyonal na klasipikasyon Atlanta-92 ikatlong rebisyon (2012).
Seksyon A. Ayon sa uri ng talamak na pancreatitis
- Interstitial edematous acute pancreatitis
- Necrotizing acute pancreatitis
Seksyon B. Ayon sa klinikal na larawan at kalubhaan
| Madali | Katamtamang kalubhaan | Mabigat |
|
|
|
Binagong marka ng Marshall para sa talamak na pancreatitis
| Mga sistema ng organ | Mga puntos | ||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Sistema ng paghinga (PaO2/FiO2) | >400 | 301–400 | 201–300 | 101–200 | ≤101 |
| Mga bato: (plasma creatinine, μmol/l) (plasma creatinine mg/dl) |
|||||
| <1,4 | 1,4–1,8 | 1,9–3,6 | 3,6–4,9 | >4,9 | |
| Ang cardiovascular system (BP mm/Hg) nang walang inotropic na suporta |
>90 | <90
nagdaragdag sa pagbubuhos |
<90
hindi tumataas sa panahon ng pagbubuhos |
<90 | <90 |
Ang talamak na banayad na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtugon sa fluid therapy, kadalasan sa loob ng 3 hanggang 7 araw. Hindi nangangailangan ng pananatili sa ICU, hindi na kailangan ng surgical treatment. Dalas - 80–85% ng mga pasyenteng may OP. Morphologically tumutugma sa interstitial edematous pancreatitis, microscopic nekrosis ng pancreatic parenchyma ay bihira.
Ang talamak na pancreatitis ng katamtamang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na organ dysfunction, na maaaring itigil sa pamamagitan ng naaangkop na infusion therapy sa loob ng 48 oras.
Morphologically, may mga lokal o nagkakalat na lugar ng non-viable pancreatic parenchyma ng iba't ibang prevalence at localization, nekrosis ng peripancreatic tissues ng iba't ibang prevalence at localization. Ang OP na may katamtamang kalubhaan ay maaaring mangyari nang may o walang mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis.
Ang talamak na malubhang pancreatitis ay sinamahan ng permanenteng o progresibong organ dysfunction, na hindi napigilan ng infusion therapy sa loob ng higit sa 48 na oras. Morphologically, mayroong nekrosis ng pancreatic parenchyma at / o peripancreatic tissues ng iba't ibang prevalence at localization; sterile o infected; ang pagbuo ng mga acute fluid accumulations at iba pang lokal na komplikasyon ng acute pancreatitis. Ang matinding pancreatitis ay nangyayari sa 15-20% ng mga pasyente.
Seksyon B. Mga yugto ng kurso ng talamak na pancreatitis
- Maagang yugto - 1-2 linggo mula sa simula ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng cytokine cascade dahil sa matinding pamamaga sa pancreas. Sa klinika, mayroong isang pagpapakita ng SIRS na may mataas na panganib na magkaroon ng organ failure at pancreatogenic shock.
- Late phase - mamaya kaysa sa una o ikalawang linggo ng sakit. Ito ay bubuo lamang sa mga pasyente na may katamtamang talamak na pancreatitis at malubhang AP, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga lokal na komplikasyon, mas madalas na purulent, na humahantong sa lumilipas o permanenteng pagkabigo ng organ.
Seksyon D. Mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis
| Mga lokal na komplikasyon ng talamak na pancreatitis | Extrapancreatic manifestations at systemic komplikasyon |
| 1. Talamak na mga koleksyon ng likido 2. Acute pancreatic necrosis unrestricted - sterile / infected 3. Acute peripancreatic necrosis, undelimited - sterile o infected 4. Acute, circumscribed pancreatic necrosis - sterile o infected. 5. Acute, circumscribed peripancreatic necrosis (extrapancreatic necrosis) - sterile o nahawahan 6. Pancreatic pseudocyst (sterile o infected) |
1. Cholecystolithiasis. 2. Choledocholithiasis. 3. Pagpapalawak ng extrahepatic bile ducts. 4. Portal vein thrombosis. 5. Varicose veins ng esophagus at tiyan. 6. Arterial pseudoaneurysm. 7. Hydrothorax. 9. Pagkalat ng pamamaga sa tiyan, duodenum, colon, bato. 10. Necrosis ng colon wall |
Morpolohiyang pamantayan para sa kalubhaan ng OP ayon sa sukat ng Balthazar
Ang mga marka para sa kalubhaan ng pancreatitis at ang pagkalat ng nekrosis ay buod. Ang maximum na kalubhaan ay 10 puntos, ang pinakamababa ay 0 puntos.
Mga klinikal na pamantayan para sa kalubhaan ng AP para sa non-biliary pancreatitis
ayon sa sukat ng Ranson
Ang pagkakaroon ng bawat katangian ay tinatantya sa 1 punto, ang kawalan - 0 puntos, ang lahat ng mga puntos ay summed up. Ang predictive na halaga ng scale ay ang mga sumusunod: sa pagkakaroon ng 2 o mas kaunting mga puntos, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1% (banayad na pancreatitis), mula 3 hanggang 5 puntos - mortalidad hanggang 15% (katamtamang kalubhaan ng pancreatitis), mula 6 hanggang 8 puntos - mortalidad hanggang 40% at 9 o higit pang puntos - lethality hanggang 100% (6 o higit pang puntos - matinding pancreatitis).
Para sa tamang pagpili ng pag-access at dami ng operasyon, kinakailangan ang isang standardized na pagtatasa ng lokalisasyon ng retroperitoneal tissue lesion. Para sa mga layuning ito, ang pinaka-maginhawa para sa amin ay ang sumusunod na pamamaraan na may paglalaan ng mga zone ng pancreatogenic aggression.
Peripancreatic tissue. Ang hibla ay matatagpuan sa paligid ng pancreas at direktang katabi ng ibabaw nito. Ang pangunahing bahagi nito ay maaaring sapat na maubos sa pamamagitan ng bursoomentostomy.
S1 - kaliwang itaas na kuwadrante ng retroperitoneum. Ang hibla ay matatagpuan sa kaliwa ng gulugod at sa itaas ng mesentery ng colon. Madalas itong kasangkot sa proseso kasama ang parapancreatic, at ang pagpapatuyo nito ay nangangailangan ng extraperitoneal counter-opening sa kaliwang lumbar region.
S2 - kaliwang ibabang kuwadrante ng retroperitoneum. Ang hibla ay matatagpuan sa kaliwa ng gulugod at sa ibaba ng mesentery ng colon. Bilang isang patakaran, ito ay isang kinahinatnan ng pag-unlad ng pancreatogenic aggression mula sa S1, at para sa sapat na pagpapatuyo nito, bilang karagdagan sa bursoomentostomy at isang paghiwa sa kaliwang lumbar region, isang extraperitoneal division ng buong retroperitoneal tissue sa kaliwa ng gulugod. at isang extraperitoneal contraperture sa kaliwang iliac na rehiyon ay kinakailangan.
D1 - kanang itaas na kuwadrante ng retroperitoneum. Ang hibla ay matatagpuan sa kanan ng gulugod at sa itaas ng mesentery ng colon.
Ang isang makabuluhang bahagi nito ay mahirap maabot mula sa lumen ng omental sac; para sa pagpapatuyo nito, ang upper transrectal subhepatic access sa pamamagitan ng cavity ng tiyan na may mga elemento ng duodenal mobilization ayon sa Kocher at extraperitoneal counter-opening sa kanang lumbar region ay ginagamit. .
D2 - kanang ibabang kuwadrante ng retroperitoneum. Ang hibla ay matatagpuan sa kanan ng gulugod at sa ibaba ng mesentery ng colon. Bilang isang patakaran, ito ay isang kinahinatnan ng pag-unlad ng pancreatogenic aggression mula sa D1, at para sa sapat na drainage nito, extraperitoneal division ng buong retroperitoneal tissue sa kanan ng gulugod at extraperitoneal contraperture sa kanang iliac region ay kinakailangan din.
Kaya, ang kakulangan ng mga standardized na diskarte sa diagnostic at therapeutic algorithm ay gumaganap ng isang papel sa patuloy na mataas na pangkalahatang at postoperative mortality sa malubhang AP. Upang malampasan ang sitwasyong ito, kritikal na kinakailangan na ipakilala ang mga modernong pamamaraan ng pag-uuri na nakabatay sa siyensiya sa malawak na kasanayan sa operasyon.