Ang papel na ginagampanan ng biceps/labrum complex, kapwa para sa mga atleta na ang mga aktibidad ay nauugnay sa mga paggalaw ng itaas na mga paa sa itaas ng ulo, at sa pang-araw-araw na buhay ay nananatiling isang misteryo. Lumilitaw na ang isang buo na labrum insertion ng biceps ay talagang kinakailangan upang maisagawa ang baseball throws sa isang propesyonal na antas. Samakatuwid, ang muling pagtatayo ng pinsala sa SLAP ay isang kinakailangan para sa pagpapanumbalik ng orihinal na antas ng functionality sa isang baseball pitcher.
Wala kaming alam na isang high-class na pitcher na nakapagpatuloy sa kanyang karera bilang isang propesyonal na manlalaro matapos masira ang lugar kung saan nakakabit ang biceps sa labi dahil sa tenodesis, tenotomy o rupture ng tendon ng ang mahabang ulo ng biceps.
Gayunpaman, nakita namin ang mga manlalaro ng tennis sa kolehiyo na ganap na nakabawi mula sa biceps tenodesis. May alam kaming mga propesyonal na American football quarterback na ganap na nabawi ang kanilang bilis, katumpakan, at distansya ng paghagis pagkatapos ng punit na mahabang litid sa ulo o tenotomy.
Kaliwang balikat, rear viewing port.A, B. Ang isang probe na ipinasok sa pamamagitan ng anterior port ay nagpapakita ng dalawang magkaibang halimbawa ng displacement sa pagpasok ng mga biceps.
Binabalangkas ng mga tuldok na linya ang glenoid. BT-biceps tendon, G - glenoid.
Kaya, napagpasyahan namin na ang isang mataas na antas na batang baseball player ay tiyak na dapat sumailalim sa operasyon kung mayroon siyang isa o higit pa sa mga sumusunod na pinsala:
1. pinsala sa SLAP na nangangailangan ng arthroscopic anchor refixation.
2. Kakulangan ng panloob na pag-ikot sa joint ng balikat (GIRD syndrome - English Gleno-Humeral Internal Rotational Deficit) higit sa 40 °, na nangangailangan ng dissection ng posterior capsule.
3. Labis na panlabas na pag-ikot ng higit sa 130°, nakumpirma arthroscopically, kapag ang punto ng contact ng panloob na impingement (sa pagitan ng glenoid lip at ang mas malaking tubercle ng balikat na may sabay-sabay na pagdukot at panlabas na pag-ikot) ng "throw" balikat joint sa natukoy ang posterior inferior quadrant ng glenoid (wala sa posterior superior). Ang kundisyong ito ay pinakamadaling matukoy kapag tiningnan sa pamamagitan ng anterior superolateral port at dinadala ang braso sa swing position na 90° abduction at maximum external rotation. Sa ilang mga kaso ng labis na panlabas na pag-ikot, ang pinsala sa posteroinferior labrum (diffuse abrasion ng labi) ay maaaring makita sa punto ng contact ng internal impingement.
Ang nasabing pinsala sa labi ay hindi dapat "reconstructed" dahil ito ay magpapalala sa posterior capsular contracture (GIRD syndrome).
Naniniwala kami na sa paglipas ng panahon, ang labis na panlabas na pag-ikot ay humahantong sa pag-unlad ng mga sintomas na ruptures ng mas mababang ibabaw ng rotator cuff dahil sa patuloy na torsion overload. Sa mga batang atleta na may nakumpirma na arthroscopic na pamantayan para sa labis na pag-ikot sa joint ng balikat (ibig sabihin, kapag ang contact area para sa internal impingement ay matatagpuan sa inferoposterior quadrant ng glenoid), inirerekumenda namin ang miniplication sa anterior na rehiyon upang limitahan ang panlabas na pag-ikot ng 5- 10°. Ang miniplication na ginawa sa amin ay binubuo sa paglalapat ng dalawang sutures upang tinatayang ang gitna (MGHL) at anteroinferior na bahagi (IGHL) ng glenohumeral ligament. Hindi kami gumagamit ng plication anchor para sa mga atleta.
Ang mga baseball pitcher na higit sa edad na 30 ay maaaring magkaroon ng bahagyang luha ng rotator cuff articular surface (mga PASTA lesyon). Sa mga kasong ito, kadalasang epektibo ang arthroscopic debridement. Ito ang tanging kategorya ng mga pasyente kung saan kami nagsasagawa ng debridement sa halip na pag-refix para sa mga pinsala sa PASTA, dahil karaniwang nililimitahan ng reconstruction ang panlabas na pag-ikot hanggang sa punto kung saan hindi kumpiyansa ang manlalaro na maghagis ng mabibilis na bola.
Tila may espesyal na bagay tungkol sa paghagis ng baseball sa mataas na bilis, na nangangailangan ng isang buo na labrum tendon attachment site. Marahil ito ay dahil sa napakataas na angular acceleration kapag naghahagis ng "mabilis" na bola. Bilang resulta ng mga acceleration na ito, nakakamit ang bilis na 7000° bawat segundo, na, sa pagkakaalam natin, ay ang pinakamabilis na paggalaw sa sports. Ang paghagis ng bola sa American football at paghahatid ng tennis ball ay nangangailangan ng ganap na magkakaibang kinematics na may mas mababang angular velocity kaysa sa paghagis ng baseball.
Ang isa sa mga salik na dapat isaalang-alang sa pagkakaroon ng pinsala sa SLAP ay ang inaasahang antas ng aktibidad sa palakasan sa hinaharap at ang mga pangangailangan ng pasyente. Halimbawa, ang isang 40 taong gulang na pasyente na sumailalim sa biceps tenodesis na may pinsala sa SLAP ay maaaring matagumpay na makapaglaro para sa isang amateur na soft-shooting team o maglingkod sa pagsasanay ng kanyang anak.
Ang lahat ng mga obserbasyon at pagsasaalang-alang na ito ay nakaimpluwensya sa algorithm ng mga aksyon na aming pinagtibay sa kaso ng pinsala sa SLAP. Ang isa sa mga kategorya ng mga pasyente na nangangailangan ng pagsasaayos ng pinsala sa SLAP ay ang mga high-class na manlalaro ng baseball na nagnanais na ipagpatuloy ang kanilang karera sa palakasan. Bilang karagdagan, tiwala kami sa posibilidad ng kumpletong muling pagtatayo ng mga pinsala sa SLAP sa mga atleta na wala pang 35 taong gulang na may mataas na aktibidad ng paggalaw ng mga braso sa itaas (volleyball, tennis, American football), na hindi pa sumailalim sa operasyon.
Para sa halos lahat ng iba pang mga pasyente, karaniwang inirerekumenda namin na ang tenodesis ay gumanap gamit ang pamamaraan ng pag-aayos sa kanal ng buto. Nalalapat din ang mga rekomendasyong ito sa mga atleta na may mataas na aktibidad sa overhead na braso (hindi kasama ang baseball) na dati nang nagkaroon ng nabigong SLAP refixation. Ang pagsasagawa ng biceps tenodesis ay maaaring ibalik ang mga atleta na ito sa isang mataas na antas ng pagganap. Gayunpaman, para sa mga manlalaro ng baseball na nabigong kumpunihin ang isang sugat ng SLAP, inirerekomenda namin ang rebisyon ng pag-aayos ng lesyon.
Ang iba pang mga pagbubukod ay ang mga kaso ng pinagsamang kawalang-tatag at pinsala sa SLAP (pinsala sa bangko + pinsala sa SLAP), kapag ang SLAP refixation ay maaaring mapabuti ang katatagan, at sintomas na spinoglenoid cyst, kapag pinipigilan ng SLAP reconstruction ang pag-ulit nito.
Bagama't maaaring mabawasan ng mga pinsala sa SLAP ang paggana ng balikat sa mga batang atleta na may mataas na aktibidad sa braso sa itaas, nalaman namin na ang mga nasa katanghaliang-gulang at mas matatandang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sintomas na lesyon ng lugar ng pagpapasok ng biceps tendon, na tinutukoy namin bilang "degenerative SLAP lesions." Sa arthroscopy, ang mga pasyenteng ito ay hindi nagpapakita ng isang positibong posterior displacement test, ngunit mayroon silang isang mobile area ng attachment ng biceps sa labrum, na napansin ng palpation na may probe, na parang ang biceps ay walang malakas na attachment. sa buto.
O "Driscoll test o Mauo stretch test. A. Panimulang posisyon. Ang paa ay nasa 90° na panlabas na pag-ikot at humigit-kumulang 120° ang pagdukot, na ang braso ay bahagyang nasa likod ng eroplano ng scapula.
B. Pangwakas na posisyon. Sa pamamagitan ng pag-stabilize ng sinturon sa balikat, dinadala namin ang paa sa posisyon ng 60° pagdukot (itim na arrow).
Ang sakit na nangyayari kapag ginagawa ang paggalaw na ito ay itinuturing na positibong O "Driscoll test at nagpapahiwatig ng pinsala sa proximal biceps.
Sa klinikal na pagsusuri at sa pang-araw-araw na buhay, ang mga pasyenteng ito ay nagpapakita ng mga positibong sintomas ng pag-igting ng biceps, na ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit kapag ang biceps ay nasa ilalim ng pag-igting.
Ang pinaka-reproducible na sintomas ng biceps strain sa ating mga kamay ay ang sintomas ng O'Driscoll o ang sintomas ng stretch ng Mayo.
Kung ang pasyente ay mas matanda sa limitasyon ng edad para sa high-class na sports (karaniwan ay 35 taong gulang), inirerekomenda namin ang biceps tenodesis bilang isang regular na paggamot para sa mga pinsala sa SLAP.
Sa aming karanasan, ang mga matatandang pasyente ay nauugnay sa mas masahol na mga kinalabasan pagkatapos ng mga muling pagtatayo para sa mga pinsala sa SLAP. Kamakailan ay nag-ulat kami ng 55 nakahiwalay na SLAP lesyon na may average na follow-up na 77 buwan. Sa pangkalahatan, naobserbahan namin ang 87% ng mabuti at mahusay na mga resulta. Gayunpaman, ang porsyento ng mabuti at mahusay na mga resulta sa mga pasyenteng mas matanda sa 40 taon ay makabuluhang mas mababa (81%) kaysa sa mga pasyenteng mas bata sa 40 taon (97%). Bukod dito, kamakailan naming inihambing ang mga resulta ng pangunahing tenodesis at muling pagtatayo ng mga pinsala sa SLAP sa mga pasyente na mas matanda sa 35 taon at napagpasyahan na ang mga resulta ng pangunahing tenodesis ay mas predictable (hindi nai-publish na data).
Sa pangkalahatan, hindi kami nagsasagawa ng upper labrum refixation kasabay ng biceps tenodesis dahil nalaman namin na ang paggana ng balikat ay naibabalik sa halos normal na antas nang walang karagdagang panganib ng paninigas na dulot ng labrum reconstruction. Ang tanging mga kaso kung saan pinagsasama natin ang biceps tenodesis at upper lip refixation ay sa pagkakaroon ng isang nauugnay na spinoglenoid cyst, kapag ang paghihiwalay ng cyst mula sa joint cavity ay kinakailangan, at isang rupture ng upper lip na umaabot hanggang posteriorly na mayroong isang panganib ng posterior instability.
Karaniwan kaming nagsasagawa ng biceps tenodesis na may interference screw (BioComposite Tenodesis Screw, Arthrex, Inc., Naples, FL) sa superior intertubercular sulcus. Bagama't itinuturing ng ilang mga may-akda ang mga osteophytes sa intertubercular sulcus bilang isang hindi nalutas na sanhi ng sakit, sa paniniwalang sila ay makakairita sa biceps tendon sa panahon ng tenodesis sa upper intertubercular sulcus, hindi namin naobserbahan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito. Bilang karagdagan, hindi namin itinuturing na makatwiran ang takot na ito, dahil kapag ang tenodesis ay ginanap sa antas na ito, walang contractile o elastic na elemento ng biceps tendon ang nananatili sa intertubercular groove, at, dahil dito, ang posibilidad ng tendon slip sa mga osteophytes na ito, na maaaring humantong sa pag-unlad ng pamamaga.
Nagsasagawa kami ng distal o subpectoral tenodesis para lamang sa pagkalagot at pagbawi ng tendon ng mahabang ulo ng biceps. Sa karaniwang kaso, iniiwasan namin ang pagbuo ng isang channel ng buto sa cortical bone sa subpectoral na rehiyon ng balikat, dahil natatakot kami sa mga bali ng diaphysis, na maaaring mangyari sa antas ng mga butas na ito dahil sa epekto ng stress. konsentrasyon.
Pagkatapos magsagawa ng biceps tenodesis, inirerekomenda namin na ang pasyente ay magsuot ng shoulder bandage sa loob ng anim na linggo, ngunit payagan ang range-of-motion exercises (elevation, external at internal rotation) kaagad pagkatapos ng operasyon. Inaantala namin ang pagsisimula ng pagsasanay sa lakas hanggang tatlong buwan pagkatapos ng operasyon upang matiyak ang ligtas na pagkakalagay sa interface ng tendon-to-bone.
Minsan, sa halip na isang tenodesis, nagsasagawa kami ng isang tenotomy ng biceps tendon. Ginagawa namin ito para sa mga interbensyon sa mga matatanda, pati na rin sa mga pasyente na may mababang pangangailangan sa paggana at buong kamay, sa mga sitwasyon kung saan, sa aming opinyon, ang mga negatibong cosmetic na kahihinatnan ay hindi dapat mangyari pagkatapos ng tenotomy. Minsan nagsasagawa rin kami ng tenotomy sa mga batang pasyente na may mataas na mga pangangailangan sa pag-andar na ayaw magtiis ng anim na linggo ng immobilization sa postoperative period, ngunit binabalaan sila ng posibleng paulit-ulit na spasms ng kalamnan at mga deformidad pagkatapos ng interbensyon.
Kaya, iniiwan namin ang SLAP injury reconstruction sa mga batang atleta na may mataas na aktibidad sa paggalaw ng braso, lalo na ang mga manlalaro ng baseball. Sa halos lahat ng iba pang mga pasyente na may matatag na joint ng balikat na may mga pinsala sa SLAP, nagsasagawa kami ng biceps tenodesis.
UDK 616.747.21-001
MGA BANGGAAN SA PAG-UURI NG PINSALA SA SAMBAY
V.G. Evseenko, I.M. Zazirny
Clinical Hospital "Feofaniya", punong manggagamot - I.P. Semeniv Kiev, Ukraine
Sa mga eksperto, walang kasunduan sa pag-uuri ng mga pinsala sa tendon ng mahabang ulo ng biceps brachii na kalamnan sa lugar ng attachment sa scapula. Ang ilang mga may-akda, na naglalarawan sa pinsalang ito, ay ginagawang batayan ang pag-uuri ng S.J. Snyder, inilalarawan ito ng iba bilang isang hiwalay na pinsala. Ang isang pagsusuri sa mga umiiral na klasipikasyon ng pinsala sa itaas na bahagi ng labrum ng scapula (ang tinatawag na SLAP damage) at pinsala sa tendon ng mahabang ulo ng biceps brachii ay ibinibigay.
Mga pangunahing salita: kasukasuan ng balikat, litid ng biceps brachii, mga pinsala sa SLAP, pag-uuri.
MGA BANGGAAN SA KLASIFIKASYON NG MGA SASAMPANG LESION
V.G. Yevsyeyenko, I.M. Zazirniy
Klinikal na ospital na "Feofania"
Walang kasunduan sa mga eksperto sa pag-uuri ng pinsala sa mahabang ulo ng litid ng biceps brachii sa lugar ng pagkakabit nito sa talim ng balikat. Ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang pag-uuri ng Snyder bilang batayan; inilalarawan ito ng iba bilang isang hiwalay na pinsala. Iniharap ng mga may-akda ang pagsusuri ng mga umiiral na klasipikasyon ng labrum shoulder injury (tinatawag na SLAP lesions) at traumas ng tendon ng long head biceps.
Mga pangunahing salita: joint ng balikat, biceps tendon, klasipikasyon ng pinsala sa SLAP.
Ang mga pinsala sa tendon ng mahabang ulo ng biceps na kalamnan ng balikat sa lugar ng attachment sa scapula, pati na rin ang pinsala sa itaas na bahagi ng articular lip ng scapula ay malapit na nauugnay at sa parehong oras ay magkakaibang sa mga tampok na morphological, na maaaring mahirap i-diagnose. Sinusuri ang data ng panitikan, nakatagpo kami ng kakulangan ng pangkalahatang kasunduan tungkol sa pag-uuri ng mga pinsala sa litid ng mahabang ulo ng biceps brachii na kalamnan (DHA) sa lugar ng attachment sa scapula. Ang ilang mga may-akda ay kumuha ng klasipikasyon ng S.J. Snyder, itinuturing ito ng iba na isang hiwalay na pinsala.
Kailangan mong tandaan ang tungkol sa iba't ibang mga opsyon para sa paglakip ng litid ng DG DMP. Ayon kay G.D. Giacomo, ang DG tendon ng DMP ay maaaring sa 30% ng mga kaso ay direktang nakakabit sa supra glenoid tubercle, sa 25% ng mga kaso - nang sabay-sabay sa labi at tubercle, at sa 45% ng mga kaso - direkta sa itaas na bahagi ng glenoid lip (VCSG) ng scapula
Uri 1 - ang litid ng DG DMP ay ganap na pinagtagpi sa likod ng labi;
Uri 2 - ang litid ng DG DMP ay pinagtagpi pangunahin sa likod ng labi, na nagbibigay ng isang maliit na bahagi ng mga hibla sa harap;
Uri ng Z - ang bilang ng mga hibla kung saan ang DG DMP tendon ay pinagtagpi sa anterior at posterior na bahagi ng labi ay pareho;
Uri 4 - ang DG tendon ng DMP ay pangunahing pinagtagpi sa anterior na bahagi ng labi, na nagbibigay ng maliit na bahagi ng mga hibla sa likod na bahagi
Noong 1979, hinati ni P. Slatis at K. Aalto ang mga pinsala sa DG tendon sa tatlong uri: impingement, instability, at intra-articular tendinitis.
Sa unang pagkakataon, naglathala sina P. Habermeyer at G. Walch ng klasipikasyon ng DG tendon instability. Tinukoy nila ang subluxation ng DG tendon bilang isang bahagyang o kumpletong panandaliang pagkawala ng contact sa pagitan ng tendon at ng bony groove nito. Noong 1996
Tatlong magkakaibang uri ng DH tendon subluxation ang inilarawan:
Superior subluxation (Walch I): pinsala sa pagitan ng superior glenohumeral ligament at coracohumeral ligament (ang tinatawag na interrotator interval) ay humahantong sa pagkawala ng katatagan ng DG tendon ng DM sa itaas ng pasukan sa intertubercular zone; ang subscapularis tendon ay nananatiling buo, na pumipigil sa kumpletong dislokasyon ng DG tendon ng DM;
Subluxation sa intertubercular groove (Walch II): ang sugat ay matatagpuan sa ibaba ng pasukan sa bony groove; sa ganitong uri ng sugat, ang litid ng DG DMP ay dumudulas sa medial na gilid ng bony groove patungo sa mas mababang tuberosity ng humerus. Ang sanhi ng sakit ay pinsala sa mga panlabas na hibla ng litid ng subscapularis na kalamnan;
Ang hindi pagkakasundo ng mga tisyu pagkatapos ng pinsala sa mas mababang tuberosity ng humerus (Walch III): isang bali sa lugar ng mas mababang tuberosity ng humerus ay maaaring humantong sa malunion ng mga tisyu pagkatapos ng pinsala, na lumilikha ng mga kondisyon para sa subluxation ng tendon ng DH ng DM.
Kasabay nito, ang dalawang uri ng dislokasyon ng DG tendon ay inilarawan, na batay sa mga tampok na pathological:
Uri I: extra-articular dislocation na may bahagyang pinsala sa tendon ng subscapularis na kalamnan. Sa ganitong uri ng pinsala, ang mga panlabas na hibla ng subscapularis tendon ay ganap na napunit (na may kondisyon na ang malalim na mga hibla ay napanatili), at ang bahagyang pinsala sa rotator cuff ay madalas na tinutukoy; ang DG tendon ng DMP ay lumalabas sa intertubercular groove sa gitna at matatagpuan sa pagitan ng tendon ng subscapularis na kalamnan at ng clavicular-thoracic fascia.
Uri II: intra-articular dislocation na may kumpletong pinsala sa subscapularis tendon. Sa ganitong uri ng pinsala, ang DH DMP tendon ay pipi at pinalawak; bilang isang resulta ng buong kapal na pinsala sa litid ng subscapularis na kalamnan, ang litid ng DG DMP ay inilipat pababa at nasa gitna sa magkasanib na balikat, ang pinsala ay madalas na sinamahan ng napakalaking pinsala sa rotator cuff ng balikat.
Noong 1999, hinati nina K. Yamaguchi at R. Bindra ang mga pinsala sa litid ng mahabang ulo ng biceps brachii sa nagpapasiklab, hindi matatag, o traumatiko. Ito ay batay sa prinsipyo ng nakakapinsalang kadahilanan (Larawan 1, Talahanayan 1).
Normal na litid;
pamamaga ng lalamunan;
Fibrosis ng litid;
Mucosal degeneration;
Mga karamdaman sa vascular;
Dystrophic calcification;
Talamak na pamamaga.
Fig.1. MRI, axial view: DG tendon luxation
Sa lokal na panitikan, natagpuan namin ang isang pagbabago ng pag-uuri ng Snyder, na pinagsasama ang pinsala sa itaas na bahagi ng articular lip ng scapula at ang tendon ng mahabang ulo ng biceps brachii:
Ang mga uri I-IV ay tumutugma sa pag-uuri ng S.J. Snyder;
Uri V: laban sa background ng binibigkas na mga pagbabago sa degenerative sa itaas na seksyon ng articular lip ng scapula na may flaking ng libreng gilid nito, mayroong isang kumpletong detatsment ng tendon ng mahabang ulo ng biceps brachii na kalamnan mula sa attachment point ( Larawan 2).
kanin. 2. Uri ng V
binagong klasipikasyon ng Snyder
Talahanayan 1
Pinsala ng litid D
G DMP K. Yamaguchi at R. Bindra
Paglalarawan
Nakakainlab
mga pagbabago
Kawalang-tatag ng litid DG DMP
traumatiko
A - subluxation
A - traumatic ruptures
B - pinsala sa attachment zone sa scapula
DH tendonitis DMP DMP kasama ng rotator cuff disease isolated tendonitis DH DMP
itaas na subluxation
subluxation sa proximal na bahagi ng intertubercular groove
extra-articular, na nauugnay sa bahagyang pinsala sa tendon ng subscapularis na kalamnan
intra-articular, na nauugnay sa kumpletong pinsala sa tendon ng subscapularis soft muscle
bahagyang
mga uri ng I-IV na naaayon sa mga uri ng Snyder I-IV SLAP
talahanayan 2
Topographic na pag-uuri ng pinsala sa tendon DG DMP A. Hedtmann
Paglalarawan ng Damage Zone
Pinsala sa attachment site ng tendon DG DMP I I-IV na mga uri ayon sa Snyder Damage na inilarawan ni Andrews
Pinsala ng litid DG DMP sa ibabaw ng mga tubercle ng humerus II Nakahiwalay na tendinitis/tendinosis Bahagyang pinsala Bahagyang pinsala kasama ng pinsala sa rotator cuff Supratubercular instability (Walch I)
Pinsala sa intertubercular sulcus Ill Subluxation o dislokasyon ng tendon ng DG DMP (Walch II) nang walang pinsala sa rotator cuff, kadalasang sinasamahan ng pinsala sa tendon ng subscapularis na kalamnan
Pinsala sa ibaba ng uka ng litid DG DMP IV Peripheral na pinsala sa tendon DG DMP (kabilang ang bahagi ng malambot na kalamnan-tendon)
Talahanayan H
Pag-uuri ng mga pinsala sa litid
D G DMP ni L. Lafosse
Degree ng pinsala Paglalarawan ng pinsala
0 Normal na litid
1 Maliit na pinsala (localized na bahagyang pinsala, mas mababa sa 50% ng kapal ng tendon)
2 Malaking pinsala (major tendon injury, higit sa 50% ng kapal ng tendon)
Ang pinsala sa labrum ng scapula ay halos hindi kilala bago ang pagdating ng arthroscope, ngunit ang pinsala sa lugar na ito ng labi ay mahalaga dahil ito ang pangunahing lugar ng attachment para sa DH tendon ng DM.
Sa panitikan sa wikang Ingles, ang pagdadaglat na "SLAP" ay karaniwan: pinsala sa itaas na bahagi ng articular lip ng scapula. Sa unang pagkakataon, ang pinsala sa itaas na bahagi ng articular lip ng scapula ay inilarawan ni J.R. Andrews et al. noong 1985. Ang mga may-akda ay hindi naghiwalay at nag-systematize ng mga sakit, na naglalarawan ng pinsala sa itaas na bahagi ng glenoid labrum (MACH) ng scapula kasama ang pinsala sa litid ng mahabang ulo ng biceps brachii (DHA), habang itinuturo ang litid ng ang DH DBA bilang sanhi ng pinsala sa MA.
Noong 1990, inilathala ni S. Snyder et al ang isang artikulo kung saan tinukoy ng mga may-akda ang terminong SLAP: "Ang isang ganoong pattern ng pinsala ay nagsasangkot ng higit na mataas na aspeto ng glenoid labrum, kung saan ang pinsala ay nagsisimula sa likuran at umaabot sa harap, humihinto sa o sa itaas ng kalagitnaan. - glenoid notch. Para sa pagiging simple, tinatawag naming "SLAP" ang pattern ng pinsalang ito.
lesyon (Superior Labrum Anterior and Posterior)" (Ang isang ganitong uri ng pinsala ay kinasasangkutan ng pinsala sa itaas na gilid ng labi ng scapula na nagsisimula sa likuran at umaabot sa harap, na nagtatapos sa o sa itaas ng gitnang punto ng bingaw. Para sa pagiging simple, tinutukoy namin ang ganitong uri ng pinsala bilang SLAP injury). Noong 2010 S.J. Kinumpirma ni Snyder et al ang kahulugan ng SLAP bilang pinsala sa itaas na gilid ng labi ng scapula.
Noong 1990 S.J. Si Snyder ang unang nag-systematize ng mga lesyon ng CPSH, na naglalarawan ng apat na uri ng pinsala sa labi.
SLAP: uri I - mga degenerative na pagbabago sa itaas na bahagi ng articular lip ng scapula na may pagkalagot ng gilid nito, ang gilid ng labi ay mahigpit na nakakabit sa buto, ang pinsala ay hindi umaabot sa tendon ng DH ng DM (Larawan 3).
SLAP: uri II - HSV ay ganap na hiwalay mula sa pagkakabit nito sa scapula. Kapag ang tendon ng DH ng DM ay nakaunat, ang pagtaas sa HSV ng scapula na may pagkakalantad ng buto ay nabanggit (Larawan 4).
SLAP: type III - isang longitudinal rupture ng ICH, na kahawig ng isang meniscus tear sa uri ng "watering can handle". Ang insertion site ng tendon ng DH ng DM ay nananatiling buo (Larawan 5).
SLAP: uri IV - longitudinal rupture ng HSV ng scapula ay kahawig ng isang meniscus tear sa uri ng "watering can handle". Ang rupture na ito ay umaabot sa DG tendon ng DMP, paayon na pinapalabas ito (Fig. 6)
Ang mga uri I-IV ng SLAP ay tumutugma sa mga uri ng pinsala ayon sa S.J. Snyder. Tinukoy ng may-akda ang mga karagdagang sugat na naganap sa 38% ng mga pasyente:
SLAP: uri V - Bankart lesyon na may extension sa ICH ng scapula (Larawan 7);
SLAP: uri VI - mga pinsala sa anyo ng isang anterior o posterior ICJ flap na may paghihiwalay ng DG tendon ng DMP mula sa itaas (Fig. 8).
kanin. 3. SLAP: type I: a - sagittal view; b - frontal cut; c - MRI, coronal projection
Uri ng SLAP VII - mga pinsala sa anyo ng paghihiwalay ng ICJ kasama ang litid ng DG ng DMP, na umaabot sa gitnang koneksyon ng humeroscapular (Larawan 9).
SLAP type IIA - anteroposterior injury ng articular lip;
SLA P type II B - posterior superior injury ng articular lip;
SLAP type II C - pinagsamang anteroposterior injury (Fig. 10).
Noong 1997-2000. tatlo pang uri ng pinsala sa scapula ICJ ang iminungkahi, na ipinakita sa mga kumperensya at iminungkahi bilang posibleng extension ng umiiral na klasipikasyon:
SLAP VIII - pinsala ng uri ng SLAP IIB, ngunit may malaking pagkalat sa likod ng labi (Resnick D.) (Fig. 11);
SLAP IX - kumpleto o halos kumpletong pinsala sa articular lip ng scapula (Larawan 12);
SLAP X - pinsala sa ICSH na may pagpapalawak ng interrotator interval (Beltran J.) (Larawan 13).
kanin. Fig. 7. SLAP type V: a - sagittal view; b - MPT, coronal projection; c - MPT,
axial projection
kanin. S. SLAP type VI: a - sagittal view; b - MPT, coronal projection; c - MPT, axial view
kanin. 9. SLAP: uri VII: a - sagittal view; b - MRI, axial projection; c - MRI, pahilig na sagittal projection
kanin. 10. SLAP-II: a - type II A; b - uri II B; c - uri II C
kanin. 11. SLAP VIII: a - diagram ng pinsala, sagittal view; b - MPT coronal projection; c - MPT, axial view
Pagtalakay
Noong 1949, inilarawan ni A.E. Berasha et al. ang mga anatomical na variant ng normal na pag-unlad ng articular lip ng scapula, kabilang ang mga pockets o grooves ng labi, mga butas sa pagitan ng labi at ang katabing cartilage ng scapula, na maaaring lumikha ng maling hitsura. ng pinsala kapag nagsasagawa ng magnetic resonance imaging o ultrasound [cit. . ayon sa 17]. Iniulat ng B.Zh Bi1er ang pagkalat ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa 11% ng mga pasyente, M.M. 12% sa 12% ng Finass et al., at E11man at Gailsman [op. ayon sa 5] - sa 15% ng mga pasyente. Ang standard na MRI ay hindi palaging matukoy at makilala ang mga sugat. Sa kasong ito, ang MRI na may mga espesyal na pumupukaw na posisyon sa balikat (ABSH, ABEI, AVEI) ay maaaring makatulong na matukoy ang mga naturang pinsala (Larawan 14).
Kasabay nito, kailangan mong tandaan ang tungkol sa mga anatomical na variant ng normal na istraktura at lokasyon ng VCSG - dalawang uri ng attachment sa periosteum ng scapula (solidary at meniscal), iba't ibang mga pagpipilian para sa paglakip ng tendon
lia DG DMP . Gayundin, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa posibilidad na makipag-ugnay sa isang bihirang variant ng normal na istraktura ng articular lip ng scapula bilang Buford-complex, na maaaring mangyari sa 1.5% ng mga pasyente.
Sa kasalukuyan, may mga opinyon sa panitikan tungkol sa imposibilidad ng tumpak na pagkita ng kaibhan ng lahat ng sampung uri ng SLAP lesyon sa panahon ng MRI. Bilang karagdagan, walang kasunduan ang naabot sa pormal na pagpapakilala ng mga uri ng pinsala sa SLAP VIII-X.
Dapat itong bigyang-diin na ang pagkakaiba sa pamamahagi ng pinsala sa DG tendon sa pamamagitan ng nakakapinsalang kadahilanan ay hindi palaging malinaw na sinusunod: ang mga degenerative o nagpapasiklab na pagbabago sa litid ay maaaring mas malamang na humantong sa pinsala, at, sa kabaligtaran, ang paulit-ulit na pinsala ay maaaring humantong sa mga pagbabago. sa litid, na hindi naiiba sa pamamaga. Gayunpaman, ang pag-uuri na ito ay makakatulong sa pamamahagi ng mga karamdamang ito ayon sa pathogenesis, gayundin sa pagbuo ng mga protocol upang matiyak ang pinakamainam na paggamot.
May isang opinyon na kinakailangan upang ihiwalay ang pinsala sa VCSG ng scapula sa isang hiwalay
kanin. 12. SLAP IX: a - diagram ng pinsala, sagittal view; b - MPT, coronal projection; c - MPT, axial view
kanin. Fig. 13. SLAP X: a - diagram ng pinsala, sagittal view; b - MPT, coronal projection; c - MPT, axial view
kanin. 14. MRI ng joint ng balikat sa isang espesyal na posisyon AOSh (Adduction internal rotation)
sakit, dahil ang SLAP ay madalas na ang tanging patolohiya ng DG tendon ng DMP, lalo na sa mga batang atleta.
Ang panitikan ay madalas na gumagamit ng pag-uuri ng pinsala sa itaas na bahagi ng articular labrum ng scapula S.J. Snyder. Ang isang extension ng umiiral na pag-uuri ay isang pagtatangka na i-highlight ang mga nauugnay na anomalya at mga halaga sa
isang promising direksyon sa diagnosis ng pinsalang ito, dahil pinapayagan nito na komprehensibong isaalang-alang ang problema ng pinsala sa ICSH ng scapula at piliin ang pinakamainam na paggamot.
Kasabay nito, ang kahulugan ng pinsala sa litid ng mahabang ulo ng biceps brachii bilang ang puwersang nagtutulak sa pinsala sa articular lip ng scapula, sa aming opinyon, ay malinaw na makilala at mauuri ang dalawang pathologies na ito.
Panitikan
1. Strafun S.S., Sergienko R.A., Strafun A.S. Kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa attachment site ng litid ng mahabang ulo ng biceps brachii. Vestn. orthopedics, traumatology at prosthetics. 2011;(3):5-10.
2. Andrews J.R., Carson W.G. Jr., McLeod W.D. Glenoid labrum luha na may kaugnayan sa mahabang ulo ng biceps. Am. J. Sports Med. 1985;13(5):337-341.
3. Chhadia A.M., Goldberg B.A., Hutchinson M.R. Abnormal na pagsasalin sa SLAP lesions sa magnetic resonance imaging na dinukot sa panlabas na rotated view. Arthroscopy. 2010;26(1):19-25.
4. Elser F., Braun S., Dewing C.B., Giphart J.E., Millett P.J. Anatomy, function, pinsala, at paggamot ng mahabang ulo ng biceps brachii tendon. Arthroscopy. 2011 Abr;27(4):581-592.
5. Giacomo G.D., Pouliart N., Costantini A. Vita A. Atlas ng functional shoulder anatomy. Milan; New York: Springer-Verlag; 2008. 231 p.
6. Habermeyer, P., Walch G. Ang sakit sa biceps tendon at rotator cuff. Sa: Mga sakit sa rotator cuff. Baltimore atbp: Williams at Wilkins, 1996. pp. 142-159.
7. Habermeyer P., Magosch P., Pritsch M., Scheibel M.T., Lichtenberg S. Anterosuperior impingement ng balikat bilang resulta ng pulley lesions: isang prospective na arthroscopic na pag-aaral. J. Balikat Elbow Surg. 2004;13(1):5-12.
8. Hedtmann A., Fett H., Heers G., Lasionenim Bereich des Rotatorenintervalls und der langen Bizepssehne. Sa: Schulter: das Standardwerk fur Klinik und Praxis. Stuttgart: Georg ThiemeVerlag; 2002. p. 310-316.
9. Higgins L.D., Warner J.J. Superior labral lesyon: anatomy, patolohiya, at paggamot. Clin. Orthop. 2001;(390):73-82.
10. Lafosse L., Reiland Y., Baier G.P., Toussaint B., Jost B. Anterior at posterior instability ng mahabang ulo ng biceps tendon sa rotator cuff tears: isang bagong klasipikasyon batay sa arthroscopic observations. Arthroscopy. 2007;23(1):73-80.
11. Lichtenberg S., Magosch P., Habermeyer P. Superior labrum-biceps anchor complex. Orthopad. 2003;32(7):616-626.
12. Maffet M.W., Gartsman G.M., Moseley B. Superior labrum-biceps tendon complex lesions ng balikat. Am. J. Sports Med. 1995;23(1):93-98.
13. Mohana-Borges A.V., Chung C.B., Resnick D. Superior labral anteroposterior tear: klasipikasyon at diagnosis sa MRI at MR arthrography. AJR Am. J. Roentgenol. 2003;181(6):1449-1462.
14. Morgan C.D., Burkhart S.S., Palmeri M., Gillespie M. Type II SLAP lesions: tatlong subtype at ang kanilang mga kaugnayan sa superior instability at rotator cuff tears. Arthroscopy. 1998;14(6):553-565.
15. Murthi A.M., Vosburgh C.L., Neviaser TJ. Ang saklaw ng mga pagbabago sa pathologic ng mahabang ulo ng biceps tendon. J. Balikat Elbow Surg. 2000;9(5):382-385.
16. Slatis P, Aalto K. Medial dislokasyon ng litid ng mahabang ulo ng biceps brachii. Acta Orthop. Scand. 1979;50(1):73-77.
17. Smith D.K., Chopp T.M., Aufdemorte T.B., Witkowski E.G., Jones R.C. Sublabral recess ng superior glenoid labrum: pag-aaral ng cadavers na may conventional nonenhanced MR imaging, MR arthrography, anatomic dissection, at limitadong histologic examination. radiology. 1996;201(1):251-256.
18. Snyder S.J., Karzel R.P., Pizzo W.D., Ferkel .RD., Friedman M.J. Mga klasiko ng Arthroscopy. SLAP lesyon ng balikat. Arthroscopy. 2010;26(8):1117.
19. Snyder S.J., Karzel R.P., Del Pizzo W., Ferkel R.D., Friedman M.J. SLAP lesyon ng balikat. Arthroscopy. 1990;6(4):274-279.
20. Stoller D.W. MR arthrography ng glenohumeral joint. Radiol. Clin. Hilagang Am. 1997;35(1):97-116.
21. Tuite M.J., Blankenbaker D.G., Seifert M., Ziegert A.J., Orwin J.F. Sublabral foramen at buford complex: mababang lawak ng hindi nakakabit o wala na labrum sa 50 pasyente. radiology. 2002;223(1):137-142.
22. Vangsness C.T. Jr., Jorgenson S.S., Watson T., Johnson D.L. Ang pinagmulan ng mahabang ulo ng biceps mula sa scapula at glenoid labrum. Isang anatomical na pag-aaral ng 100 balikat. J. Bone Joint Surg. Sinabi ni Br. 1994;76(6):951-954.
23. Vanhoenacker F.M., Maas M., Gielen J.L. Imaging ng orthopedic sports injuries. Heidelberg, Berlin: Springer-Verlag; 2007. 535 p.
24. Williams M.M., Snyder S.J., Buford D. Jr. Ang Buford complex - ang "cord-like" middle glenohumeral ligament at absent anterosuperior labrum complex: isang normal na anatomic capsulolabral variant. Arthroscopy. 1994;10(3):241-247.
25. Yamaguchi K., R. Bindra Mga karamdaman ng biceps tendon. Sa: Mga karamdaman sa balikat: diagnosis at pamamahala. Philadelphia: Lippincott Williams 1999.
Evseenko Vyacheslav Grigorievich - Ph.D. traumatologist-orthopedist ng Center for Orthopedics, Traumatology at Sports Medicine
e-mail: [email protected];
Zazirny Igor Mikhailovich - Doktor ng Medical Sciences Pinuno ng Center for Orthopedics, Traumatology at Sports Medicine e-mail: [email protected].
SLAP - syndrome (Superior Labrum Anterior to Posterior) - pinsala sa itaas na bahagi ng articular lip na nauugnay sa mahabang ulo ng biceps brachii na kalamnan. Ito ay pinakakaraniwan para sa mga atleta na kasangkot sa paghahagis ng sports (baseball,) at martial arts (wrestling, judo, sambo), pati na rin para sa mga taong ang trabaho ay magbuhat ng mabibigat na bagay.
Ang pangunahing tampok ng pinsalang ito ay ang pasyente ay karaniwang hindi naaalala ang sandali kung kailan siya nasugatan, lalo na pagdating sa isang propesyonal na atleta: ang pang-araw-araw na microdamage ay madalas na naiwan nang walang nararapat na pansin, at sa gayon ay nakakapukaw ng mga degenerative na pagbabago sa complex ng itaas. labi at ang litid ng mahabang ulo ng biceps .
Ang SLAP syndrome, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari sa sarili nitong, ngunit kadalasan ay resulta ng isang pinsala na naranasan na (sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang dislokasyon). Ang dahilan ay maaaring pagkahulog sa nakaunat o dinukot na braso, labis na pagkarga kapag nagbubuhat ng mabibigat na bagay, pati na rin ang direktang suntok sa balikat.
Pag-uuri ng SLAP lesyon:
Uri I: mga degenerative na pagbabago sa itaas na labi at attachment ng biceps nang walang detatsment, ngunit may fibrillation.
Uri II: pagkasira ng complex ng upper lip at biceps tendon mula sa upper glenoid cavity.
Uri III: pinsala sa "handle ng watering can" ng upper articular lip.
Uri IV: Longitudinal dissection ng mahabang biceps tendon na may dislokasyon ng upper lobe ng labiobiceps pababa sa joint cavity.
Ang mekanismo ng pinsala ay batay sa epekto ng puwersa sa tense tendon ng biceps na kalamnan ng balikat, na hindi nakatiis at nasira kasama ang articular lip. Ang mga pangunahing uri ng mekanismo ng pinsala:
- compression (nahuhulog sa inilaang kamay);
- pag-igting (bilang halimbawa, ang pag-igting ng mga kalamnan ng balikat kapag nag-ski ng tubig);
- stratification (halimbawa, paghagis ng mga projectiles at iba pang mga uri ng aktibidad ng motor na nauugnay sa paggalaw ng mga kamay sa itaas ng ulo).
Mga sintomas
Ang pasyente ay nagrereklamo ng sakit sa anterior na rehiyon ng kasukasuan ng balikat sa panahon ng mga sports load, panaka-nakang sensasyon ng "pre-dislocation", sakit sa pamamahinga at sa panahon ng pagtulog na nagliliwanag sa gilid sa panahon ng panlabas na pag-ikot, sakit sa palpation ng intertubercular furrow sa 10 degrees ng panloob. pag-ikot, panaka-nakang wedging sa lugar ng balikat, kahinaan ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at, sa pangkalahatan, pangkalahatang kakulangan sa ginhawa sa nakakagambalang kasukasuan. Upang matukoy ang pinakamasakit na paggalaw, karaniwang ginagamit ang mga espesyal na pagsubok:
- pagsubok sa biceps tendon (Bilis);
- pagsubok (O'Brien);
- pagsubok sa pag-ikot ng compression.
Mga diagnostic
Ang pinaka-kaalaman at maaasahang paraan upang makilala ang SLAP syndrome ay ang paggawa ng computed o magnetic resonance imaging, na magbibigay ng pinakakumpleto at malinaw na larawan ng pinsala, kabilang ang bawat nuance ng diagnosis na ito.
Konserbatibong paggamot
Sa mga taong namumuno sa isang hindi gaanong aktibong pamumuhay kaysa, sabihin nating, mga atleta, at sa pang-araw-araw na buhay, ang SLAP syndrome ay hindi lubos na nakakasagabal sa pagganap ng mga pangunahing pagkilos ng motor, o sa isang bahagyang paghihiwalay mula sa labi, ang konserbatibong paggamot ay inireseta:
- kapayapaan;
- mga gamot;
- physiotherapy;
- ehersisyo therapy;
- mga masahe.
Ang gawain nito ay upang mabawasan ang sakit, dagdagan ang saklaw ng paggalaw, at palakasin ang mga kalamnan. O ang konserbatibong therapy ay inireseta sa kahilingan ng pasyente, kapag walang mga espesyal na hadlang para sa kanya. Ang paggamot sa SLAP syndrome ay ang karamihan ng mga manggagamot na kasangkot sa sports therapy at rehabilitasyon.
Operasyon
Sa malalaking detatsment ng articular lip, na sinamahan ng isang binibigkas na sakit na sindrom, kinakailangan ang pagwawasto ng kirurhiko - pag-aayos ng articular lip sa tulong ng mga anchor fixator. Ang ganitong operasyon ay nagaganap sa ilalim ng kontrol ng endoscope sa pamamagitan ng mga pagbutas na walang mga incisions (arthroscopy).
Ang tinatayang oras ng pagbawi at pagbabalik sa estado ng kumpletong paggaling pagkatapos ng operasyon ay mula 3.5 hanggang 5 buwan.
Mga tuntunin ng rehabilitasyon
Ang rehabilitasyon ay tatagal sa average hanggang 3 buwan. Plano sa pagbawi sa mga tuntunin ng: 2 linggong pahinga pagkatapos ng operasyon, 2 linggo ng physiotherapy, 2 buwan sa exercise therapy room, kung saan ang mga pasyente ay sumasailalim sa 4 na bloke ng programang rehabilitasyon.
Kung ang pasyente ay isang propesyonal na atleta (halimbawa, isang boksingero), kung gayon ang panahon ng rehabilitasyon ay tataas, dahil dito ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagbuo ng muscular apparatus ng itaas na mga paa para sa mas malubhang proteksyon ng magkasanib na balikat.
Ang kasukasuan ng balikat ay medyo madaling kapitan ng impeksyon, lalo na sa mga nauugnay na pinsala na nagpapahina sa natural na mga panlaban nito sa katawan. Sa isang huli na pagbisita sa doktor, bilang karagdagan sa pagkakaroon ng kumplikadong arthritis, bursitis, kahit arthrosis, ang mga articular deformities ay maaari ding lumitaw, na resulta ng pagtaas ng mga proseso ng fibrous laban sa background ng detatsment ng articular lip. Sa madaling salita, laban sa background ng nababanat at nababanat na tisyu, lumilitaw ang isang nag-uugnay na tisyu, na wala sa lahat ng nakalistang katangian na kinakailangan para sa functional na kadaliang kumilos.
Ang mga pinsala sa biceps tendon sa lugar kung saan nakakabit sa superior labrum ay maaaring talamak at kadalasang may banayad na sintomas. Ang ganitong uri ng pinsala ay inilarawan sa paghagis ng mga atleta noong 1985.
Ang preoperative diagnosis ng SLAP lesions at pagkita ng kaibahan ng mga normal na variant ng anatomy ay isang mahirap na gawain. Sa mga paghihirap na ito ay idinagdag ang mga normal na pagbabago na nauugnay sa edad sa articular lip.
Mayroong iba't ibang mga mekanismo ng pinsala sa SLAP. Maaaring nauugnay ang mga ito sa pagkahulog sa nakaunat na braso, biglaang sapilitang pagdukot, at panlabas na pag-ikot ng balikat, bilang resulta ng matalim na paghatak ng nakaunat na braso (halimbawa, tali ng aso).
pinsala sa sampal pinakakaraniwang matatagpuan sa nangingibabaw na paa sa mga lalaking mahigit sa 40 taong gulang na nakaranas ng overhead na trabaho o pagkahagis sa loob ng maraming taon. Kasama sa isa pang grupo ang mga pasyente na may trauma o kawalang-tatag ng joint ng balikat.
Mga reklamo ng pasyente
Ang pinakakaraniwang reklamo mula sa mga pasyente ay ang pananakit sa harap ng balikat, pag-click at pagkaluskos sa kasukasuan ng balikat, at kapansanan sa paggana (kabilang ang pagbaba ng bilis at lakas). Ang mga atleta sa pagtapon ay may mga sintomas na biglang lumitaw o naroroon sa mahabang panahon. Laban sa background ng sakit, kapag sinusubukang magsagawa ng mga aktibong aksyon sa itaas ng antas ng ulo, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagbawas sa enerhiya ng paghagis.
Klinikal na pagsusuri
Para sa pagtuklas ng pinsala sa SLAP Mayroong ilang mga klinikal na pagsubok sa stress.
Pagsubok sa O'Brien- ang braso ay binibigyan ng posisyon ng adduction na 10 ° -15 ° at anterior flexion na 90 °. Sa pamamagitan ng pagpihit ng unang daliri pababa, ang pasyente na may nakaunat na kamay ay lumalaban sa presyon na ginawa ng mananaliksik sa lugar ng pulso mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang braso ay pagkatapos ay ganap na supinated at ang tagasuri ay muling naglalapat ng presyon sa pulso ng pasyente, na nilalabanan ng pasyente. Ito ay itinuturing na positibo kapag ang sakit sa kasukasuan ng balikat, na lumilitaw sa posisyon ng pronation ng bisig, ay bumababa kasama ang supinasyon nito, na nagmumungkahi ng SLAP - pinsala.
Ang sakit sa acromioclavicular joint sa palpation ay nagpapahiwatig ng mga pathological na pagbabago sa acromioclavicular joint.
Kung mayroong tendinitis ng biceps tendon, ito ay tinutukoyPagsubok ng bilis- na may ganap na supinated forearm at shoulder abduction hanggang 90 °, ang isang pagtatangka sa anterior flexion na may overcoming resistance ay nagdudulot ng sakit sa rehiyon ng intertubercular sulcus.
Ang paghihigpit ng panloob na pag-ikot kumpara sa kabaligtaran na balikat ay nagpapahiwatig ng pampalapot ng posterior capsule. Kung ang paghihigpit sa panloob na pag-ikot ay hindi naibsan ng physiotherapy, iminumungkahi nito ang pagkakaroon ng pinsala sa SLAP.
Ang mga proocative na pagsusulit ay kadalasang hindi nagbibigay ng hindi malabo na mga resulta at hindi independyente sa diagnostic. Sa kabila ng mga pagdududa tungkol sa kanilang pagiging maaasahan, ang mga pagsusulit na ito ay may halaga sa klinikal na pagsusuri ng joint ng balikat.
Diagnosis ng articular lip
Upang matukoy ang magkakatulad na mga pagbabago sa pathological sa mga buto, kinakailangan upang maisagawakaraniwang radiography.
MRIay nagbibigay-daan upang linawin ang anatomy ng articular lip, at ang interpretasyon ng mga resulta ng isang espesyalista sa radiation diagnostics ng mga sakit ng musculoskeletal system ay nagdaragdag sa pagiging maaasahan ng pamamaraan. Ang MRI ay dapat gamitin bilang isang pantulong na pamamaraan ng diagnostic at walang mga hiwalay na konklusyon ang maaaring makuha mula sa mga resulta ng pag-aaral na ito.
Kahit na sa mga eksperto, walang pinagkasunduan sa isyu ng pag-diagnose ng pinsala sa SLAP.Arthroscopyay itinuturing pa rin bilang isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga naturang kondisyon.
Pag-uuri ng pinsala sa SLAP
Sa pagbuo ng arthroscopic na kagamitan at mga diskarte, ang pagkakaiba ng mga pinsala sa SLAP mula sa mga normal na anatomical na istruktura ay bumuti.
1 uri -ito ang resulta ng normal na mga pagbabagong degenerative na nauugnay sa edad at pagbaba ng suplay ng dugo, na ipinahayag sa pamamagitan ng defibration ng panloob na gilid ng itaas na bahagi ng articular lip.
uri 2ay ang pinakakaraniwan at klinikal na makabuluhang uri. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng paghihiwalay ng itaas na bahagi ng articular lip sa site ng attachment ng tendon ng biceps na kalamnan mula sa supraarticular tubercle. Inilarawan nina Burkhart at Morgan ang tatlong subtype: anterior, posterior, at pinagsama.
3 uri- pagkalagot ng itaas na bahagi ng articular lip, tulad ng isang watering can handle, kadalasang umaabot mula sa harap hanggang sa likod sa lugar ng
4 uri- pagkalagot ng articular lip tulad ng hawakan ng isang watering can, na may paglipat sa biceps tendon, na humahantong sa paghahati sa lugar ng attachment nito. Hinati ni Weber ang ganitong uri sa:
- 4A uri– may bahaging hindi binibigyan ng dugo ng hawakan ng watering can.
- Uri ng 4V- mayroong isang paghahati paitaas sa biceps tendon na may mga palatandaan ng pagpapanatili ng suplay ng dugo.
Kasunod nito, pinalawak ang klasipikasyon upang isama ang mga pinsala sa SLAP na nauugnay sa kawalang-tatag ng balikat:
5 uri- Bankart pinsala na umaabot sa lugar ng attachment ng biceps tendon.
6 uri– anterior at posterior labral flap na may biceps elevation na katangian ng type 2.
7 uri- paghihiwalay ng mga biceps sa site ng attachment na may pagkalat sa gitnang glenohumeral ligament.
8 uri -kinakatawan ng uri 2 na may pinakamalaking pamamahagi sa likod ng glenoid labrum.
9 uri- kinakatawan ng uri 2 na may circumferential rupture ng articular lip.
10 uri- kinakatawan ng uri 2 na may posterior inferior compartment ng articular lip.
Ang mahalaga, maliban sa mga kaso ng kawalang-katatagan ng balikat, mababa ang bilang ng mga pinsala sa SLAP.
Paggamot ng mga pinsala sa SLAP
Magsimula Paggamot ng pinsala sa SLAP sumusunod mula sa mga konserbatibong hakbang, na binubuo sa paglikha ng mga kondisyon ng pahinga at pagkuha ng mga anti-namumula na gamot, mga pagsasanay upang mabatak ang mga kalamnan at palakasin ang mga ito sa mga kondisyon ng isang tiyak na kawalan ng timbang.
Ang pangunahing gawain ng paunang yugto ng paggamot sa physiotherapy ay ang pag-uunat sa posterior na bahagi ng kapsula.
Operasyonipinapakita kung ang mga konserbatibong hakbang ay walang epekto sa loob ng tatlong buwan. Bago ang interbensyon, isang hanay ng mga hakbang ang dapat isagawa na naglalayong iunat ang mga kalamnan at ibalik ang buong saklaw ng paggalaw.
Operasyon - . Karaniwan, mayroong 3 uri ng mga operasyon.
- TUNGKOL SA pagproseso ng kama ng articular lip sa lugar ng pinsala at pag-aayos ng anchor ng SLAP gamit ang mga anchor thread.
- Yung tendon node ng mahabang ulo ng kalamnan ng biceps. Ang Tenodesis ay maaaring intra-articular o extra-articular gamit ang iba't ibang implants - interference screws, anchors.
- Tenotomy ng litid ng mahabang ulo ng kalamnan ng biceps. Sa kasong ito, ang litid ay sumasalubong lamang sa lugar ng attachment sa articular lip.
Ang pagpaplano bago ang operasyon ay isang mahalagang yugto ng paggamot. Ang pagpili ng operasyon para sa bawat kaso ay mahigpit na indibidwal.
Rehabilitasyon pagkatapos ng paggamot sa pinsala sa SLAP
Ang isang support bandage ay inilapat upang matiyak ang ginhawa sa loob ng tatlong linggo. Pagkalipas ng tatlong linggo, pinapayagan ang mga ehersisyo ng pendulum, mga paggalaw sa magkasanib na siko (maliban sa pagbaluktot sa pahalang na eroplano). Pagkatapos ng 6 na linggo, pinapayagan ang mga pagsasanay upang palakasin ang rotator cuff, biceps at deltoid na kalamnan at patatagin ang scapula. Ang mga ehersisyo upang mabatak ang posterior na bahagi ng kapsula ay nagpapatuloy hanggang sa kumpletong paggaling.
Ang pinsala sa istraktura ng labi ng articular joint ng balikat bilang resulta ng trauma o natural na pagkasira ng mga istraktura ng tissue ay nagdudulot ng pinsala sa sampal sa joint ng balikat. Ang kahirapan sa pag-diagnose ay kinabibilangan ng paggamit ng arthroscopy. Ang pamamaraang ito ay nagpapakita ng larawan at tumutulong upang maitaguyod ang kalubhaan ng pinsala, ang pagiging kumplikado ng therapy, ang posibilidad ng interbensyon sa kirurhiko at ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon.
Ang Arthroscopy ay isang mabisa, pinakamatipid na paraan ng muling pagtatayo ng mga articular na bahagi.
Etiology ng pag-unlad at pathogenesis ng sakit
Ang koneksyon sa articular ng balikat ay nabuo sa pamamagitan ng ibabaw ng mga blades ng balikat, ang mga clavicle, na bumubuo ng isang lukab, at ang ulo ng buto. Ang bingaw ay may linya na may malambot na labi ng tela na nagpapalalim sa ibabaw. Ang paglabag sa labial structure o detachment nito ay binabawasan ang mga recesses, nililimitahan ang kadaliang mapakilos ng joint, bubuo ng dislokasyon ng joint ng balikat at nag-aambag sa pagbuo ng patolohiya. Ang pakikilahok ng kalamnan tendon fiber ng biceps ay humahantong sa isang matalim na limitasyon ng pag-andar ng motor ng balikat. Sa paglipas ng panahon, ang isang nakagawiang dislokasyon ng kasukasuan ng balikat ay bubuo, na naghahatid ng hindi komportable na mga sensasyon. Mga sanhi ng slap syndrome:
- trauma;
- genetic predisposition;
- pag-unlad ng mga degenerative-dystrophic na pagbabago.
Ang SLAP syndrome ay sanhi ng mekanikal na pinsala sa joint ng balikat. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pinsala ay nangyayari sa mga pinsala nang direkta sa lugar ng balikat o braso sa isang pinahabang estado. Kasama sa risk zone ang mga atleta na kasangkot sa light o weightlifting. Ang pinsala ay nangyayari sa sandali ng isang paghagis o haltak, bilang isang resulta ng isang pagtaas ng pagkarga sa balikat. At isa ring kadahilanan ng pinsala ay ang mga degenerative-dystrophic disorder na dulot ng natural na pagtanda. Ang congenital na patolohiya ng lakas ng istraktura ng tissue ng labi ay isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng sugat.
Mga sintomas ng pinsala sa magkasanib na balikat Sampal
Ang paglabag sa istraktura ng tissue ng labi o ang paghihiwalay nito ay humahantong sa kawalang-tatag ng joint ng balikat. Ang tagal ng panahon ng sugat ay bumubuo ng isang nakagawiang dislokasyon ng kasukasuan ng balikat. Mga sintomas na sanhi ng pinsala sa sampal:
- matinding, pagtaas ng sakit na sindrom;
- naririnig na langutngot sa panahon ng paggalaw;
- limitasyon ng paggalaw ng balikat.
Mga hakbang sa diagnostic
Sa pamamagitan ng arthroscope sa screen, makikita mo ang estado ng panloob na ibabaw ng magkasanib na kapsula. Ang pagtatatag ng diagnosis ng pinsala sa tissue sa articular labial tissue ay mahirap, dahil ang radiography at MRI ay hindi epektibo. Ang tumpak na pagsusuri ay maaaring gawin gamit ang arthroscopy. Arthroscope - isang instrumento na nilagyan ng video camera at konektado sa isang monitor, tumagos sa isang mababaw na paghiwa sa articular cavity. Sa panahon ng pagmamanipula, ang isang pagsusuri, pagsusuri at posibleng muling pagtatayo ng istraktura ng labial tissue ng joint ng balikat ay isinasagawa.
Therapeutic na pamamaraan
Ang paggamot sa pinsala sa sampal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikado at hakbang-hakbang na diskarte. Kasama ng konserbatibong therapy, ang kirurhiko na muling pagtatayo ng mga articular na bahagi ng balikat ay isinasagawa, na sinusundan ng rehabilitasyon. Batay sa anamnesis at ang pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis, pati na rin sa batayan ng mga indibidwal na pagpapakita ng katawan, ang mga therapeutic na hakbang ay inireseta, at ang tagal ng paggamot ay tinutukoy. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang mapawi ang sakit at pamamaga, ibalik ang kadaliang mapakilos ng articular joint.
Tradisyunal na paggamot
Ang therapeutic mud ay nagpapabilis ng mga proseso ng metabolic. Sa simula ng kumplikadong therapy, ang mga konserbatibong hakbang ay inilalapat gamit ang mga gamot at pamamaraan ng physiotherapy tulad ng:
- Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ginagamit ang mga ito upang mapawi ang pamamaga at mapawi ang sakit.
- Chondroprotectors. Ginagamit upang ibalik ang cartilaginous na istraktura ng articular lip.
- Electrophoresis, mud baths, magnetotherapy, ozokerite at exercise therapy. Ang mga pamamaraang ito ay inirerekomenda para sa mga talamak na sugat o sa panahon ng rehabilitasyon.