Θερμοκρασία ρευματοειδούς αρθρίτιδας 37. Αντιμετώπιση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με άλλες μεθόδους. Μέθοδοι αδυναμίας, γενική αδυναμία, πολύ εφίδρωση, ανεξήγητη απώλεια γιατί

Η ρευματολογία ως ανεξάρτητος επιστημονικός και πρακτικός κλάδος δημιουργήθηκε πριν από σχεδόν 80 χρόνια σε σχέση με την ανάγκη για περισσότερα σε βάθος μελέτηασθένειες αυτού του προφίλ, που προκαλούνται από την ευρεία κατανομή τους και την επίμονη αναπηρία τους.
Η έννοια των «ρευματικών νοσημάτων» περιλαμβάνει τους ρευματισμούς, τις διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού, όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, συστηματικό σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα κ.λπ., καθώς και διάφορες αρθρίτιδα και αρθρώσεις, παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, περιαρθρικών και εξωαρθρικών ιστών (περιαρθρίτιδα, θυλακίτιδα, μυοσίτιδα).
Η ενοποιητική αρχή αυτών των ασθενειών ήταν η βλάβη στον συνδετικό ιστό. Εντοπίζεται στο δέρμα, τη συσκευή τενόντων, τον χόνδρινο ιστό οστικό ιστό, στις αρθρικές και ορώδεις μεμβράνες των αρθρώσεων και στο αγγειακό επιθήλιο.
Οι ρευματικές παθήσεις είναι η αρχαιότερη ανθρώπινη παθολογία, αλλά μόνο τον 18ο – 19ο αιώνα. Από τη γενικευμένη έννοια του «ρευματισμού» (ο όρος προτάθηκε από τον Γαληνό), άρχισαν να διακρίνονται μεμονωμένες νοσολογικές μορφές, όπως η ουρική αρθρίτιδα, ο ρευματικός πυρετός, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα κ.λπ.
Σε αυτή τη διάλεξη θα επικεντρωθούμε στις ρευματικές παθήσεις που επηρεάζουν το αρθρικό σύστημα, ειδικότερα, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και την πρωτοπαθή παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα.

ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ.
Ρευματοειδής αρθρίτιδα- χρόνια συστηματική νόσος του συνδετικού ιστού με προοδευτική βλάβη κυρίως των περιφερικών (αρθρικών) αρθρώσεων, παρόμοια με τη διαβρωτική-καταστροφική πολυαρθρίτιδα. Ανήκει στις δευτερεύουσες κολλαγονώσεις και είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες αναπηρίας.
Η ασθένεια αυτή καταγράφεται σε όλες τις χώρες του κόσμου και σε όλες τις κλιματολογικές και γεωγραφικές ζώνες με συχνότητα από 0,6% έως 1,3%. Ταυτόχρονα, οι γυναίκες ηλικίας 20 έως 50 ετών προσβάλλονται συχνότερα.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Με σύγχρονες ιδέεςΗ βλάβη του συνδετικού ιστού (κυρίως των αρθρώσεων) στη ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι συνέπεια ανοσοπαθολογικών διαταραχών (αυτοεπιθετικότητα).
Ορισμένα σημεία υποστηρίζουν την αυτοάνοση φύση της ΡΑ:

1. ανίχνευση ρευματοειδούς παράγοντα και διαφόρων αυτοαντισωμάτων
2. ανίχνευση λεμφοκυττάρων ευαισθητοποιημένων στον συνδετικό ιστό
3. Διαθεσιμότητα ιστολογικά χαρακτηριστικάανοσολογική φλεγμονή?
4. αναποτελεσματικότητα της αντιφλεγμονώδους θεραπείας και καλό αποτέλεσμααπό τη χρήση ανοσοτροποποιητών. Αν και δεν υπάρχουν επί του παρόντος πειστικά στοιχεία υπέρ της μολυσματικής φύσης της ΡΑ, αυτό το θέμα συνεχίζει να συζητείται ενεργά.

Υπάρχει μια άποψη σύμφωνα με την οποία αποδίδεται ένας συγκεκριμένος ρόλος στη νόσο ιογενής λοίμωξη, ειδικά Ιός Epstein-Barr, που εντοπίζεται στα Β λεμφοκύτταρα και διαταράσσει τη σύνθεση των ανοσοσφαιρινών, καθώς και των ιών της ηπατίτιδας Β και της ερυθράς.
Πολλοί ερευνητές τηρούν τη μολυσματική-αλλεργική αιτιολογική θεωρία, με βάση το γεγονός ότι σε ασθενείς με ΡΑ, συχνότερα από ό,τι σε άλλες κατηγορίες, βρίσκονται στο αίμα αντισώματα κατά του στρεπτόκοκκου της ομάδας Α, και η εισαγωγή Η ασθένεια του σταφυλοκοκουστην άρθρωση των κουνελιών προκαλεί φλεγμονή και, σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ρευματοειδή αλλαγές. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πειστικές, άμεσες ενδείξεις για τη συμμετοχή μολυσματικών παραγόντων στην ανάπτυξη της νόσου.
Σημειώνεται ο ρόλος της κληρονομικότητας στην προέλευση της ΡΑ, όπως αποδεικνύεται από την αυξημένη επίπτωση της νόσου σε συγγενείς ασθενών και διδύμων.
Προδιαθεσικός παράγοντας είναι το ψυχρό και υγρό κλίμα.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ
Μια ασθένεια αυτοάνοσης φύσης. Άγνωστο πρωτογενές αντιγόνο (ιοί, βακτήρια, υπεριώδη ακτινοβολία, υποθερμία) προκαλεί ανοσοανεπάρκεια Τ-λεμφοκυττάρων και οδηγεί σε ανεξέλεγκτη σύνθεση από Β-λεμφοκύτταρα αντισωμάτων στην αρθρική μεμβράνη της προσβεβλημένης άρθρωσης, τα οποία είναι ανοσοσφαιρίνες-Ο, Α, Μ (ιδίως η τροποποίηση της IgG είναι ρευματοειδής παράγοντας) . Συνδυάζονται με το αντιγόνο για να σχηματίσουν σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος, τα οποία είτε καταστρέφουν ανεξάρτητα την αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης είτε υφίστανται φαγοκυττάρωση στο αρθρικό υγρό. Μετά την απορρόφηση από ένα φαγοκύτταρο, ενεργοποιούν τα λυσοσωμικά ένζυμα που καταστρέφουν το κέλυφος του φάγου και, μετά την έξοδο, βλάπτουν τον αρθρικό ιστό της άρθρωσης, προκαλώντας μη ειδική φλεγμονή. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης, υπάρχει μια ενεργή απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών - ισταμίνης, προσταγλανδινών, πρωτεολυτικών ενζύμων, τα οποία επιδεινώνουν περαιτέρω την καταστροφή.
Λόγω βλάβης της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης, σχηματίζονται θραύσματα πρωτεϊνών, τις οποίες ο οργανισμός (δεδομένης της συνοδό ανοσοανεπάρκειας) τις αντιλαμβάνεται ως ξένες. Αναπτύσσονται αυτοαντισώματα εναντίον τους και όλα επαναλαμβάνονται ξανά.

ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ
Η παθολογική διαδικασία στην ΠΑ αναπτύσσεται κυρίως στις αρθρώσεις και στους περιαρθρικούς ιστούς. Εμφανίζεται αρθρίτιδα. Στον αρθρικό υμένα, ως αποτέλεσμα μη ειδικής φλεγμονής, ο αριθμός των λεμφικών κυττάρων αυξάνεται και αρχίζει ο πολλαπλασιασμός του κοκκιώδους ιστού (PANNUS). Σέρνεται πάνω στις αρθρικές επιφάνειες των αρθρώσεων, καταστρέφοντας τον ιστό του χόνδρου με το σχηματισμό UZUR, ΡΑΓΜΑΤΩΝ και ΑΚΟΛΟΥΘΩΝ.
Από μέσα, ο πάνος εξελίσσεται σε οστικά κανάλιακαι από εκεί καταστρέφει τον αρθρικό χόνδρο. Ως αποτέλεσμα αυτού, εμφανίζονται περιοχές στις αρθρικές επιφάνειες που στερούνται ιστός χόνδρου. Σε αυτές τις εκτεθειμένες επιφάνειες, συμβαίνει περαιτέρω καταστροφή του οστικού ιστού, η διαδικασία εξαπλώνεται στην αρθρική κάψουλα και τη συσκευή τενόντων, προκαλώντας αγκύλωση.
Οι εξωαρθρικές βλάβες στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι εστίες νέκρωσης ινωδών, που περιβάλλονται από μια ινώδη κάψουλα, η οποία εισβάλλει γρήγορα από αγγεία. Τέτοιοι όζοι βρίσκονται στην καρδιά, τους πνεύμονες, τα νεφρά, το συκώτι, το γαστρεντερικό σύστημα, το νευρικό σύστημα και αγγειακό τοίχωμα. Εκείνοι. σχεδόν σε όλα τα συστήματα και τους ιστούς του σώματος.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ RA
Α. Σύμφωνα με κλινικά και ανατομικά χαρακτηριστικά

1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα (αρθρική μορφή)

Μονοαρθρίτιδα
-ολιγοαρθρίτιδα
-πολυαρθρίτιδα

1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα με σπλαχνικές βλάβες (ορώδεις μεμβράνες των πνευμόνων, των αιμοφόρων αγγείων, της καρδιάς, των ματιών, των νεφρών, νευρικό σύστημα)

Ειδικά σύνδρομα:
Ψευδοσηπτικό σύνδρομο
σύνδρομο Felty
3. Ρευματοειδής αρθρίτιδα σε συνδυασμό με:
- παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα
- διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού
- ρευματισμούς

1. Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Β. Σύμφωνα με κλινικά και ανοσολογικά χαρακτηριστικά
- οροθετικό
- οροαρνητικό

Β. ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑ
- αργά προοδευτική κλασική καταμέτρηση
- ταχέως προοδευτική

1. μη προοδευτικός

Δ. ΚΑΤΑ ΒΑΘΜΟ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ
- Άφεση
- ελάχιστη δραστηριότητα
- μέση δραστηριότητα
- υψηλή δραστηριότητα

Δ. ΚΑΤΑ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ
1. Περιαρθρική οστεοπόρωση
2. Οστεοπόρωση + στένωση του αρθρικού χώρου + μεμονωμένες βλάβες
3. Οστεοπόρωση + στένωση του αρθρικού χώρου + πολλαπλές βλάβες
4. Στάδιο 3 συμπτώματα + αγκύλωση των οστών

Ε. ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟΝ ΒΑΘΜΟ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ
Α - Διατηρήθηκε η λειτουργική ικανότητα
Β - Η λειτουργική ικανότητα είναι μειωμένη
διατηρείται η επαγγελματική ικανότητα
χαθεί η επαγγελματική ικανότητα
Χάθηκε η ικανότητα αυτοφροντίδας

Υπάρχουν τρεις βαθμοί δραστηριότητας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

I βαθμός - ΕΛΑΧΙΣΤΟΣ
Ελαφρύς πόνος κατά την κίνηση, πρωινή δυσκαμψία για 30 λεπτά, χωρίς εξιδρωματικά φαινόμενα, ESR αλλά πάνω από 20 mm/ώρα, οι εργαστηριακές παράμετροι είναι εντός φυσιολογικών ορίων, η θερμοκρασία του σώματος φυσιολογική, καμία σπλαχνική νόσος (8 βαθμοί).

ΙΙ βαθμός – ΜΕΣΑΙΟΣ
Πόνος όχι μόνο κατά την κίνηση, αλλά και κατά την ηρεμία, πρωινή δυσκαμψία μέχρι το μεσημέρι, εξίδρωμα στις αρθρώσεις. Η θερμοκρασία είναι υποϊνιδική, η ESR είναι 30-40 mm/ώρα, οι εργαστηριακές παράμετροι αυξημένες, η σπλαχνοπάθεια σπάνια (9-16 βαθμοί).

III βαθμού ΥΨΗΛΟ
Έντονος πόνοςσε ηρεμία, και στην παραμικρή κίνηση, δυσκαμψία καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, σημαντικά εξιδρωματικά φαινόμενα, σπλαχνοπάθεια. ESR - 40-60 mm/chps, η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή. Σημαντική αύξηση σε όλες τις εργαστηριακές εξετάσεις βιοχημικές παραμέτρους. (17-24 πόντοι).

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ: Ρευματοειδής αρθρίτιδα, κυρίως αρθρική μορφή. Οροαρνητικός. II βαθμός δραστηριότητας. Σιγά σιγά προοδευτική πορεία. Ακτινογραφικό στάδιο Π. Λειτουργική άρθρωση βαθμού ΙΙ.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ:
Η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται κυρίως σε περιφερικές αρθρώσεις, επομένως πρωταγωνιστικό ρόλο σε κλινική εικόναη αρθρίτιδα αποκτά τη νόσο. Στο 70% -80% των ασθενών, παρατηρείται πρόδρομη περίοδος. Αρκετούς μήνες πριν από την εμφάνιση σημείων αρθρίτιδας, οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν μειωμένη ικανότητα εργασίας, νευρικότητα, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, μυαλγία, αρθραλγία και μερικές φορές χωρίς αιτία χαμηλό πυρετό. Το πιο πρώιμο και σημαντικότερο προειδοποιητικό σημάδι είναι η αίσθηση πρωινής δυσκαμψίας σε όλο το σώμα και ιδιαίτερα συχνά στις αρθρώσεις των χεριών. Η προέλευση αυτού του συνδρόμου σχετίζεται με διαταραχή του φυσιολογικού ρυθμού της ενδογενούς παραγωγής υδροκορτιζόνης. Κανονικά, η παραγωγή του κορυφώνεται στις 7-8 π.μ., με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μετατοπίζεται σε Αργος ΧΡΟΝΟΣκαι όσο πιο σοβαρή είναι η πορεία, τόσο αργότερα απελευθερώνεται η ορμόνη. Η δεύτερη αιτία της πρωινής δυσκαμψίας είναι η φλεγμονώδης διόγκωση των τενόντων, η οποία καθιστά δύσκολη την ολίσθησή τους κατά μήκος των τενόντων θηκών.
Το ντεμπούτο του αρθρικού συνδρόμου προηγείται ψυχικό ή σωματικό τραύμα, γρίπη, πονόλαιμος, έξαρση χρόνιας αμυγδαλίτιδας, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα. Οι πρώτες εκδηλώσεις αρθρίτιδας εμφανίζονται συνήθως 1-2 εβδομάδες μετά την έξαρση των εστιών χρόνιας λοίμωξης.
Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και χρόνια.
Τις περισσότερες φορές υπάρχει μια υποξεία πορεία. Αυτή η επιλογή είναι πιο χαρακτηριστική για μεσήλικες ασθενείς και κυρίως γυναίκες. Τα σημάδια της φλεγμονής αυξάνονται σε 1-2 εβδομάδες.
Λιγότερο συχνά, η νόσος ξεκινά οξεία και χαρακτηρίζεται από την ταχεία (σε αρκετές ημέρες ή ώρες) ανάπτυξη σοβαρής αρθρίτιδας με έντονη σύνδρομο πόνου, φαινόμενα εξιδρώματος. Η πρωινή δυσκαμψία συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Αυτή η μορφήσυνοδεύεται από υψηλό πυρετό και οδηγεί σε πλήρη ακινησία του ασθενούς.
Ακόμη πιο σπάνια, η ασθένεια ξεκινά απαρατήρητη με μια πολύ αργή αύξηση των συμπτωμάτων της αρθρίτιδας με κανονική θερμοκρασίακαι ΕΣΡ, χωρίς αισθητό περιορισμό των κινήσεων, αποκτώντας χρόνια προοδευτική πορεία. Οι εξωαρθρικές εκδηλώσεις, κατά κανόνα, δεν εμφανίζονται.

Τώρα ας σταθούμε λεπτομερώς στα κλινικά χαρακτηριστικά των μεμονωμένων συμπτωμάτων. ΑΡΧΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ
Σταδιακά εμφανίζεται αρθραλγία ή αρθρίτιδα.
Η πιο πρώιμη εντόπιση της αρθρίτιδας είναι οι II και III μετακαρποφαλαγγικές και εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Οι δεύτερες συχνότερες βλάβες στην πρώιμη περίοδο είναι οι αρθρώσεις του γόνατος και του καρπού, λιγότερο συχνά οι αρθρώσεις του αγκώνα και του αστραγάλου. Ορισμένες αρθρώσεις παραμένουν σχεδόν πάντα ανεπηρέαστες· αυτές είναι οι λεγόμενες αρθρώσεις αποκλεισμού. Αυτές περιλαμβάνουν την πρώτη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση ( αντίχειραςχέρι) και την εγγύς, μεσοφαλαγγική άρθρωση του μικρού δακτύλου. Βλάβη σε αυτές τις αρθρώσεις πρώιμη περίοδοασθένειες αποκλείουν τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Στα 2/3 περίπου των ασθενών, η ΠΑ ξεκινά με συμμετρική ολιγοαρθρίτιδα. κοινό σύμπτωμαπου είναι πόνοι. Κατά την έναρξη της νόσου δεν είναι έντονα, αλλά είναι οδυνηρά ανεκτά από τους ασθενείς. Ο πόνος είναι συνήθως συνεχής, επιδεινώνεται από την ανάπαυση και υπερβολικός σωματική δραστηριότητα, είναι διάχυτα σε όλη την άρθρωση. Ένας φλεγμονώδης ρυθμός είναι χαρακτηριστικός - αυξημένος πόνος στο δεύτερο μισό της νύχτας και μέσα πρωινές ώρες, μέχρι το βράδυ εξασθενούν. Οδυνηρές αισθήσειςμπορεί να εμφανιστεί σε περιφερειακούς μύες, τένοντες και συνδέσμους.

Οι αρθρώσεις, κατά κανόνα, αυξάνονται σε μέγεθος, τα περιγράμματα τους εξομαλύνονται. Αυτό συμβαίνει λόγω του σχηματισμού συλλογής στην κάψουλα της άρθρωσης, μερικές φορές καθορίζεται ένα σύμπτωμα διακύμανσης.
Η ποσότητα του εξιδρώματος μπορεί να είναι αρκετά σημαντική και μπορεί να προκαλέσει περιορισμένη λειτουργία. Συχνά η παρουσία περιφερειακής μυϊκής ατροφίας οδηγεί στην εσφαλμένη εντύπωση διεύρυνσης της άρθρωσης. Ακούγεται ένας ήχος τσακίσματος κατά την κίνηση.
Χαρακτηριστικό στοιχείο είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος πάνω από την πάσχουσα άρθρωση, που μερικές φορές προσδιορίζεται με ψηλάφηση και σχεδόν πάντα με θερμική απεικόνιση.
Κατά την ψηλάφηση, ανιχνεύεται οξύς πόνος, ο πόνος ορίζεται σαφώς πάνω από τον χώρο της άρθρωσης κατά μήκος των άκρων της αρθρικής κάψουλας, καθώς και στην περιοχή των τενόντων και των συνδέσμων.
Ενα από τα πολλά παθογνωμονικά συμπτώματαείναι σύμπτωμα πρωινής δυσκαμψίας, που εμφανίζεται στο 93% των περιπτώσεων. Οι κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξής του συζητήθηκαν παραπάνω. Η κύρια εκδήλωση είναι ένας παροδικός περιορισμός της κίνησης στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Οι ασθενείς δυσκολεύονται να σηκώσουν τα χέρια τους ψηλά, να σφίξουν τα δάχτυλά τους σε γροθιά (με σφιχτά γάντια), να στρίψουν και να λυγίσουν τον κορμό τους ( κορσέ sm), όταν χτενίζετε τα μαλλιά σας, σηκώνεστε από το κρεβάτι. Όσο περισσότερο διαρκεί η ακαμψία, τόσο πιο έντονη είναι η δραστηριότητα της διαδικασίας.
Η αρθρίτιδα συνοδεύεται από θερμοκρασία υποινιδίων και επιταχυνόμενη ESR.

ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΕΙΚΟΝΑ ΤΗΣ ΑΡΘΡΙΚΗΣ ΜΟΡΦΗΣ ΝΟΣΟΥ ΡΑ

Οι ασθενείς ανησυχούν για γενική αδυναμία, απάθεια, επιδείνωση του ύπνου και σχεδόν πλήρη απώλεια όρεξης. Υπάρχει απώλεια βάρους και επίμονη υπομαρμαρυγή. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζεται βλάβη των αρθρώσεων τυπική της ΡΑ.
Λόγω της ανάπτυξης πολλαπλασιαστικών διεργασιών, οι αρθρώσεις παχαίνουν, αυτό συνοδεύεται από επίμονο, πυκνό, ελαστικό οίδημα των περιαρθρικών ιστών, το οποίο προκαλεί παραμόρφωση των προσβεβλημένων αρθρώσεων, κυρίως των μικρών αρθρώσεων του καρπού, του καρπού, του γόνατος και του αγκώνα.
Οι αρθρώσεις του ώμου, του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης προσβάλλονται σπάνια και, κατά κανόνα, σε όψιμο στάδιο.
Οι παραπάνω διεργασίες προκαλούν τσαλακώματα κάψουλας, συνδέσμων, τενόντων, καταστροφή αρθρικές επιφάνειες, που οδηγεί σε σοβαρή παραμόρφωση των αρθρώσεων, εμφάνιση υπεξαρθρώσεων και μυϊκών συσπάσεων, ιδιαίτερα των δακτύλων, των αγκώνων και αρθρώσεις γονάτων. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται ατροφία των κοντινών μυών (ειδικά πάνω από την προσβεβλημένη άρθρωση).
Η αρθρική διαδικασία είναι σταθερά προοδευτική. Με κάθε επακόλουθη έξαρση προσβάλλονται όλο και περισσότερες νέες αρθρώσεις και επομένως κάποιες αρθρώσεις βρίσκονται σε προγενέστερο, άλλες σε μεταγενέστερο στάδιο της διαδικασίας καταστροφής. Οι κινήσεις σε αυτά περιορίζονται ολοένα και περισσότερο και τερματικό στάδιοαναπτύσσεται αγκύλωση.

Ήττες διάφορες αρθρώσειςέχω ορισμένα χαρακτηριστικά:
Όταν εμπλέκεται σε παθολογική διαδικασίαΤΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ ΤΩΝ ΧΕΡΙΩΝ (πρώτα προσβάλλονται), εμφανίζεται πόνος, πρήξιμο και μετά παραμόρφωση και περιορισμός των κινήσεων. Λόγω της πάχυνσης των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, τα δάχτυλα αποκτούν σχήμα ατράκτου. Όταν προσβάλλονται οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις, το οίδημα εντοπίζεται μεταξύ των κεφαλών των μετακαρπικών οστών. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται υπεξαρθρώσεις και συσπάσεις των δακτύλων διαφόρων τύπων:

1. Το πιο συχνό φαινόμενο είναι η «ULNAR DEVIATION» του χεριού - απόκλιση όλων των δακτύλων στο πλάι ωλένη(στο μικρό δάχτυλο), ενώ το χέρι παίρνει το σχήμα «ΠΤΕΡΥΓΙΟΥ ΠΕΤΡΕΛΙΟΥ ΠΕΤΡΕΛΙΟΥ».
2. Μια χαρακτηριστική παραμόρφωση με τη μορφή «ΛΑΙΜΟΥ ΚΥΚΝΟΥ» είναι η σύσπαση κάμψης στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.
3. Με τη μορφή «ΚΟΥΜΠΙΟΥ» - κάμψη στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και υπερέκταση στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις.

Οι παραπάνω παραμορφώσεις είναι συνέπεια της καταστροφής των αρθρικών επιφανειών των αρθρώσεων, μυϊκές δυστροφίεςκαι βλάβες των τενόντων που «τραβούν» τις φάλαγγες των δακτύλων σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

ΑΚΤΙΝΙΚΗ ΑΡΘΡΩΣΗ. Η βλάβη στις αρθρώσεις του καρπού οδηγεί στη σύντηξή τους σε ένα οστικό μπλοκ, που ισοδυναμεί με αγκύλωση. Μερικές φορές εμφανίζεται υπεξάρθρημα της ωλένης κεφαλής.

Η ΑΡΘΡΩΣΗ ΤΟΥ ΑΓΚΩΝΑ εμπλέκεται στη διαδικασία με αρκετά μακρύ ιστορικό της νόσου, η οποία συχνά συνοδεύεται από σύσπαση κάμψης, ο αγκώνας στερεώνεται σε θέση ημικάμψης, ημι-πρηνισμού και μερικές φορές συνοδεύεται από συμπτώματα συμπίεσης το ωλένιο νεύρο.

Η αρθρίτιδα της ΑΡΘΡΩΣΗΣ ΩΜΟΥ είναι σχετικά σπάνια και συνοδεύεται από οίδημα και εκτεταμένο πόνο, που περιορίζει σημαντικά την κίνηση.

ΟΙ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ ΓΟΝΑΤΟΣ προσβάλλονται συχνά και ήδη στην έναρξη της νόσου. Χαρακτηρίζεται από άφθονη συλλογή και φλεγμονώδη διόγκωση των περιαρθρικών ιστών. Κατά την ψηλάφηση στον ιγνυακό βόθρο, μπορεί να εντοπιστεί μια αρθρική προεξοχή «BAKER CYST». Ο ασθενής βρίσκεται σε αναγκαστική θέση με λυγισμένα γόνατα. Εάν δεν αλλάξετε θέση, η άρθρωση σταθεροποιείται πολύ γρήγορα σε αυτή τη θέση και εμφανίζεται σύσπαση κάμψης. Όταν οι ενδοαρθρικοί σύνδεσμοι είναι εξασθενημένοι, προσδιορίζεται το σύμπτωμα «ΣΥΡΤΑΡΙ».
Η αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου είναι μια σπάνια και όψιμης έναρξης βλάβη, που συνοδεύεται από έντονο πόνο στη βουβωνική χώρα και πρώιμη ατροφία του μηρού και των γλουτιαίων μυών.
ΕΞΩΑΡΘΡΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ
Οι αλλαγές στο δέρμα εκδηλώνονται στην ωχρότητά του, τον έντονο ροζ χρωματισμό των παλάμων, την ξηρότητα, την αραίωση. Συχνά εμφανίζονται μικρές εστίες νέκρωσης στο δέρμα κοντά στο κρεβάτι του νυχιού, που προκαλούνται από συνοδό αγγειίτιδα.
Οι υποδόριοι ρευματοειδή οζίδια είναι μια από τις πιο χαρακτηριστικές εξωαρθρικές εκδηλώσεις της ΡΑ. Είναι σχηματισμοί συνδετικού ιστού στο μέγεθος ενός μπιζελιού έως ενός καρυδιού. Στην ψηλάφηση είναι ανώδυνα και κινητά. Σχηματίζονται κοντά στον αγκώνα, στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις και σπανιότερα στα γόνατα. Τις περισσότερες φορές υπάρχουν 2-3 από αυτά, δεν φλεγμονώνονται ποτέ και μπορεί να εξαφανιστούν κατά τη διάρκεια της ύφεσης ή μετά από μια πορεία θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Εμφανίζονται ξαφνικά και αποτελούν δυσμενές προγνωστικό σημάδι.
Η ΛΕΜΦΟΔΕΝΟΠΑΘΕΙΑ είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ΡΑ. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε σοβαρές περιπτώσεις και συνδυάζεται με σπλαχνίτιδα. Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, φτάνοντας μερικές φορές σε μέγεθος κερασιού, ανώδυνοι και κινητοί. Ψηλαφείται συχνότερα στην υπογνάθια περιοχή, στον αυχένα, μέσα μασχάλη, στον κυβικό βόθρο.
Η λεμφαδενοπάθεια συχνά συνδυάζεται με διογκωμένη σπλήνα. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες μπορούν να θεωρηθούν ως απάντησητο σώμα λόγω ερεθισμού από τα προϊόντα διάσπασης του συνδετικού ιστού.

ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΜΕ ΣΠΛΑΧΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Είναι μια εξαιρετικά ενεργή γενικευμένη μορφή που εμφανίζεται στο 12% - 13% όλων των περιπτώσεων ΡΑ. Αυτή η μορφή, εκτός από την πολυαρθρίτιδα και τη λεμφαδενοπάθεια, χαρακτηρίζεται από βλάβη στις ορώδεις μεμβράνες εσωτερικά όργανα. Η νόσος ξεκινά με πολυαρθρίτιδα, μετά εμφανίζονται ρευματοειδή οζίδια, μετά μεγεθυντικοί λεμφαδένες και μετά σημάδια βλάβης σε ένα ή περισσότερα όργανα.

1. Οι βλάβες του υπεζωκότα και του περικαρδίου είναι μια από τις πιο συχνές σπλαχνίτιδα. Πιο συχνά είναι ξηρά, λιγότερο συχνά εξιδρωματικά. Κατά κανόνα, εμφανίζονται λανθάνοντα και προσδιορίζονται μετά το γεγονός με τη μορφή υπεζωκοτικών ή περικαρδιακών συμφύσεων, που ανιχνεύονται κατά την εξέταση ακτίνων Χ. Μερικές φορές οι ασθενείς ενοχλούνται από μέτριο πόνο στο πλάι όταν αναπνέουν και βήχουν. Σπάνια, η πολυσεροσίτιδα εμφανίζεται με λεπτομερή, σαφή κλινική εικόνα. Χαρακτηριστικό της πλευρίτιδας παρόμοιας αιτιολογίας είναι η παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα και χαμηλό επίπεδογλυκόζη στο εξίδρωμα, καλό αποτέλεσμα ορμονοθεραπείακαι σημαντική αύξηση του ESR (έως 50 mm/ώρα).
2. Η νεφρική βλάβη στην ΠΑ είναι μία από τις αιτίες θανάτου σε αυτούς τους ασθενείς. Αναπτύσσεται 3-5 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου και εκδηλώνεται με τη μορφή τριών τύπων βλαβών: νεφρική αμυλοείδωση, εστιακή νεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα.
3. Η ρευματοειδής αγγειίτιδα είναι μια πολύ χαρακτηριστική εκδήλωση της ΡΑ. Συνοδεύεται από βλάβες στα εσωτερικά όργανα, δερματικά συμπτώματα (πολυμορφικό αιμορραγικό εξάνθημα, πολλαπλές εκχυμώσεις), ρινικές αιμορραγία της μήτρας, εγκεφαλικό και κοιλιακό σύνδρομο, νευρίτιδα. Συνδυάζεται πάντα με υψηλό τίτλο ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα.
4. Η καρδιακή βλάβη είναι σχετικά σπάνια και εκδηλώνεται κυρίως με τη μορφή δυστροφίας του μυοκαρδίου. Μερικές φορές παρατηρούνται συμπτώματα που υποδεικνύουν την παρουσία μυοκαρδίτιδας (μέτριος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια, διεύρυνση των ορίων της καρδιάς, μειωμένος ηχητικός τόνος του πρώτου τόνου, συστολικό φύσημα πάνω από την κορυφή). Η ιδιαιτερότητα μιας τέτοιας καρδίτιδας είναι τα λιγοστά συμπτώματα και η μακρά, επίμονη, υποτροπιάζουσα πορεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ενδοκάρδιο επηρεάζεται, οδηγώντας σε σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.

1. Η βλάβη των πνευμόνων μπορεί να εκδηλωθεί ως χρόνια διάμεση πνευμονία, με υποτροπές κατά την έξαρση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Εκδηλώνεται με βήχα, δύσπνοια, χαμηλό πυρετό, θαμπάδα του ήχου κρουστών και λεπτό συριγμό στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι η καλή επίδραση μετά από μια πορεία κορτικοστεροειδών και η έλλειψη δυναμικής κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας αντιβακτηριακής θεραπείας.
2. Η βλάβη στο νευρικό σύστημα - ρευματοειδής νευροπάθεια - είναι μια από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις της ΡΑ. Μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή πολυνευρίτιδας, που συνοδεύεται από έντονο πόνο στα άκρα, κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές και μυϊκή ατροφία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί πάρεση και παράλυση. Παραβιάσεις εγκεφαλική κυκλοφορίαπου προκαλείται από αγγειίτιδα των εγκεφαλικών αγγείων.
3. Ηπατική βλάβη παρατηρείται στο 60% -80% των ασθενών. Συνοδεύεται από αύξηση των παθολογικών λειτουργικές δοκιμές: θυμόλη, εξάχνωση, φορμόλη.
4. Αλλαγές από το πλάι γαστρεντερικός σωλήναςεκδηλώνονται με τη μορφή υποόξινης γαστρίτιδας (μετεωρισμός, επικαλυμμένη γλώσσα, βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή). Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης αυτής της κατάστασης ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας φαρμακευτικής θεραπείας για ΡΑ.
5. Η εμπλοκή των ματιών είναι σπάνια. Κατά κανόνα, πρόκειται για ιρίτιδα και ιριοκυκλίτιδα.

ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΜΕ ΨΕΥΔΟΣΗΠΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ.

Η πιο δύσκολη επιλογή κλινική πορείαασθένειες. Ορισμένοι συγγραφείς το χαρακτηρίζουν ως κακοήθη ΡΑ. Κατά κανόνα, εμφανίζεται σε νεαρά άτομα. Η έναρξη είναι οξεία, το αρθρικό σύνδρομο εκφράζεται σημαντικά με την ταχεία εμπλοκή χόνδρου και οστών στη διαδικασία. Αυτό συνοδεύεται από υψηλό πυρετό ταραχώδης τύποςμε ρίγη και έντονους ιδρώτες, απώλεια βάρους, αναιμία, σπλαχνίτιδα και αγγειίτιδα. Η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα. Στο 50% των ασθενών, η βλάβη στα εσωτερικά όργανα γίνεται ο κύριος παράγοντας στην κλινική εικόνα και τα συμπτώματα της αρθρίτιδας φαίνεται να υποχωρούν στο παρασκήνιο. Μερικές φορές, όταν συνταγογραφείται μαζική θεραπεία με κορτικοστεροειδή, είναι δυνατή η μετατροπή της νόσου στη συνήθη μορφή της. Όλες οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν υψηλοτερος ΒΑΘΜΟΣδραστηριότητα. Ο ρευματοειδής παράγοντας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μεμονωμένα κύτταρα λύκου ανιχνεύονται συχνά στο αίμα. Οι αιμοκαλλιέργειες είναι πάντα στείρες.

ΝΕΑΝΙΚΗ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑαποτελεί ξεχωριστή κλινική μορφή. Εμφανίζεται συχνότερα σε κορίτσια κάτω των 16 ετών και διαφέρει από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα στους ενήλικες:

1. Συχνότερη εμφάνιση και πορεία μονοολιγοαρθρίτιδας με βλάβες μεγάλες αρθρώσεις(αρθρώσεις γόνατος, ισχίου, σπονδυλικής στήλης).
2. Συχνές βλάβες στα μάτια.
3. Διαθεσιμότητα δερματικά εξανθήματαμε τη μορφή ερυθηματώδους δερματίτιδας της ωχράς κηλίδας.
4. Οροαρνητικότητα (ο ρευματοειδής παράγοντας βρίσκεται σε 3% - 10%).
5. Ευνοϊκότερη πρόγνωση.

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ

Σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα κατά τη διάρκεια της μελέτης κλινική ανάλυσημπορεί να παρατηρηθεί αίμα:
- Με μακρά ιστορία, η αναιμία υποχρωμικής φύσης είναι χαρακτηριστική, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη μερικές φορές μειώνεται σε 35-40 g/l. Ο ρυθμός ανάπτυξης της αναιμίας είναι πάντα ανάλογος με τη σοβαρότητα και τη δραστηριότητα της ρευματοειδούς διαδικασίας.
- Σε οξεία ΡΑ και κατά τη διάρκεια παροξύνσεων, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν λευκοκυττάρωση (έως 10-15). Για μακροπρόθεσμακαι ειδικά όταν συνδυάζεται με αναιμία, χαρακτηριστική είναι η λευκοπενία (3-4 χιλιάδες).
-Η πιο συχνή παρατηρούμενη αύξηση του ESR. Σε βαρέως άρρωστους ασθενείς, ο αριθμός αυτός μπορεί να φτάσει τα 60-80 mm/ώρα, ειδικά με ψευδοσηπτικό σύνδρομο. Το ESR αντικατοπτρίζει συχνότερα τον βαθμό δραστηριότητας της PA.

ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ - αν και δεν είναι ειδικός μόνο στη ΡΑ και εμφανίζεται σε χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, σύφιλη, φυματίωση, υγιείς ανθρώπους(2% - 5%), ο προσδιορισμός της στη ΡΑ εξακολουθεί να έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Με αυτή τη νόσο, ο Ρευματοειδής παράγοντας ανιχνεύεται στο 85% των ασθενών. Προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την αντίδραση Vaalery-Rose.
Στη ΡΑ, ανιχνεύεται δυσπρωτεϊναιμία, η οποία συνίσταται σε μείωση της ποσότητας λευκωματίνης και αύξηση της περιεκτικότητας σε χονδροειδείς πρωτεΐνες - σφαιρίνες.
Η περιεκτικότητα σε γλυκοπρωτεΐνες, που είναι σύμπλοκα πρωτεΐνης-υδατάνθρακα που σχηματίζονται κατά την καταστροφή του συνδετικού ιστού, αυξάνεται σημαντικά.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ:
Το 1961 στη Ρώμη καθορίστηκαν τα εξής διαγνωστικά κριτήριαΗ ρευματοειδής αρθρίτιδα, η οποία έχει μια ορισμένη σχετικότητα, περιλαμβάνει:

1. αρθρικό υγρό;
2. πόνος στην άρθρωση κατά τη μετακίνηση ή την ψηλάφηση.
3. οίδημα αρθρώσεων ή συλλογή χωρίς οστικές αναπτύξεις.
4. πρήξιμο σε τουλάχιστον μία άλλη άρθρωση (το μεσοδιάστημα προσβολής νέων αρθρώσεων δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 3 μήνες).
5. συμμετρία της βλάβης των αρθρώσεων.
6. υποδόρια ρευματοειδή οζίδια.
7. τυπική ακτινογραφία (οστεοπόρωση, καταστροφή χόνδρου, ανωμαλίες).
8. ανίχνευση ρευματοειδούς παράγοντα στον ορό ή στο αρθρικό υγρό (αντίδραση Waaler-Rose).

10. μορφολογικά χαρακτηριστικάρευματοειδής αρθρίτιδα;
11. μορφολογικά σημεία ρευματοειδούς υποδόριου όζου (κοκκιωματώδεις βλάβες με ινωδοειδή νέκρωση στο κέντρο).

Σε αυτή την περίπτωση, τα πρώτα 4 κριτήρια πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 εβδομάδων. Εάν υπάρχουν 7 κριτήρια, γίνεται διάγνωση κλασικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, εάν υπάρχουν 5, σίγουρα και εάν υπάρχουν 3 κριτήρια, πιθανό.
Η Nasonova πρότεινε εγχώρια, πιο συγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια, μετά από τα οποία μπορεί κανείς να υποψιαστεί την ασθένεια ήδη από τις πρώτες εβδομάδες της νόσου:

1. εντοπισμός της ΡΑ στις ΙΙ και ΙΙΙ μετακαρποφαλαγγικές και εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις.
2. πρωινή δυσκαμψία στις αρθρώσεις για περισσότερο από 30 λεπτά.
3. επιφυσιακή οστεοπόρωση στην ακτινογραφία.
4. αλλαγές στο αρθρικό υγρό χαρακτηριστικές της ΡΑ.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Οι κύριες αρχές της θεραπείας της ΡΑ είναι:

1. αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης.
2. αντιφλεγμονώδη θεραπεία ανάλογα με το βαθμό δραστηριότητας
3. ανοσοκατασταλτική θεραπεία σε περιπτώσεις σπλαχνίτιδας και έλλειψης δράσης από αντιφλεγμονώδη φάρμακα
4. τοπική θεραπεία των προσβεβλημένων αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένων χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία

Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην καταστολή της δραστηριότητας και της εξέλιξης της διαδικασίας, στην αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων και στην πρόληψη των παροξύνσεων.
Μοντέρνο φαρμακευτική θεραπείαη ρευματοειδής αρθρίτιδα περιλαμβάνει ταυτόχρονη χρήση φάρμακαδύο διαφορετικές τάξεις:

1. Μη ειδικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα ταχείας δράσης (στεροειδή ή μη)
2. Βασικό ή αργό ενεργά φάρμακα, τα οποία έχουν βαθύτερη και πιο σταθερή επίδραση στη ρευματοειδή απόφυση. Η χρήση της βασικής θεραπείας είναι η βάση της θεραπείας της ΡΑ.

Μεταξύ των μέσων ταχείας αντιφλεγμονώδους δράσης, τα κορτικοστεροειδή έρχονται πρώτα. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι η ενίσχυση των κυτταρικών μεμβρανών, η απευαισθητοποίηση και η αντιφλεγμονώδης δράση. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι: πρεδνιζόνη και πρεδνιζολόνη 10-20 mg/ημέρα. δεξαμεθαζόνη 2-3 mg/ημέρα, τριασιναλόνη 12-16 mg/ημέρα. Οι ορμόνες μπορούν να συνδυαστούν με φάρμακα χρυσού και ανοσοκατασταλτικά. Με μακροχρόνια χρήση, προκειμένου να αποφευχθούν τα συμπτώματα στέρησης, είναι απαραίτητο να μειώνεται η δόση των κορτικοστεροειδών κατά 1/4 δισκίο κάθε 5-6 ημέρες.
Στο αρθρικές μορφέςμε ελάχιστη και μέτρια δραστηριότητα, κατά την έναρξη της νόσου η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με τη συνταγογράφηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ταχείας δράσης:
- ακετυλοσαλικυλικό οξύ (1 g 2-4 φορές την ημέρα).
- αμιδοπυρίνη (0,5 g 2-4 φορές την ημέρα).
- βουταδιόνη (0,15 g 2-4 φορές την ημέρα).
- ινδομεθακίνη (25-50 mg 2-4 φορές την ημέρα).
- ρεοπιρίνη IM 2-3 ml την ημέρα
- brufen (400 mg 3-4 φορές την ημέρα).

1. Voltaren (25-50 mg 3-4 φορές την ημέρα)

Ο γενικός μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων είναι πολύ διαφορετικός:

1. Πρόκειται κυρίως για μείωση της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης, η οποία οδηγεί σε αναστολή της σύνθεσης ΜΕΑ, η οποία είναι απαραίτητη για τη φλεγμονώδη απόκριση και μείωση της έντασης της φλεγμονής.
2. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν σταθεροποιητική επίδραση στη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών, η οποία εμποδίζει την απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων από το κύτταρο και την αναστολή των φλεγμονωδών μεσολαβητών.
3. Μειώστε τη σύνθεση των προσταγλανδινών που συμμετέχουν στη διατήρηση της φλεγμονώδους απόκρισης.

Όλα τα φάρμακα έχουν τοξική επίδρασηστο γαστρεντερικό σωλήνα, και ως εκ τούτου αντενδείκνυνται σε ασθενείς με πεπτικό έλκος. Θα πρέπει να σημειωθεί η ανάπτυξη λευκοπενίας και ακοκκιοκυτταραιμίας μετά τη λήψη των φαρμάκων.

ΣΕ Πρόσφαταέχουν εμφανιστεί νέοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας, σημαντικά ανώτεροι από τους προκατόχους τους σε αντιφλεγμονώδη δράση και ουσιαστικά στερούνται παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν: κετοπροφαίνη, τολεκτίνη, πιροξικάμη, ρεβοντίνα κ.λπ.
Το κλινικό αποτέλεσμα μετά τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων εμφανίζεται γρήγορα, μετά από λίγες ημέρες, αλλά διαρκεί μόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας· μετά τη διακοπή της θεραπείας, η φλεγμονή στις αρθρώσεις εντείνεται ξανά. Τα ΜΣΑΦ μπορούν να χρησιμοποιηθούν για χρόνια, αλλά η συστηματική καθημερινή χρήση συνιστάται μόνο σε περιόδους φλεγμονής. Εάν η αποτελεσματικότητα είναι ανεπαρκής, μπορεί να συνδυαστεί με μικρές δόσεις ορμονών. Για παράδειγμα, με το Presocial, το οποίο περιέχει 0,75 mg πρεδνιζολόνης, 40 mg φωσφορικής χλωροκίνης και 200 ​​mg ακετυλοσαλικυλικού οξέος.
Η βασική θεραπεία στοχεύει στη μείωση της ανάπτυξης κοκκιώδους ιστού, ο οποίος καταστρέφει τον χόνδρο και τα οστά, καθώς και στην αναστολή των αυτοάνοσων αντιδράσεων. Η βασική θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται σε κάθε ασθενή με ΡΑ.
Στην πρώιμη φάση της νόσου με χαμηλή δραστηριότητα και απουσία σπλαχνίτιδας, προτιμώνται τα φάρμακα κινολόνης (ρεσορκίνη, δελαγκίλ ή πλακενίλ 0,2-0,25 g μετά το δείπνο). Αυτά τα φάρμακα έχουν ασθενείς ανοσοκατασταλτικές ιδιότητες, αναστέλλουν το πολλαπλασιαστικό συστατικό της φλεγμονής και αναστέλλουν τη σύνθεση κολλαγόνου. Μεταξύ των παρενεργειών, πρέπει να σημειωθεί: λευκοπενία, δερματίτιδα, προβλήματα όρασης, συμπτώματα θαλάσσιας ναυτίας.
Εάν δεν υπάρξει βελτίωση εντός ενός έτους ή η νόσος έχει λάβει ταχέως εξελισσόμενη μορφή από την αρχή,

ΧΡΥΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ(θεραπεία με σκευάσματα χρυσού). Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αναστέλλουν την παραγωγή ανοσοσφαιρινών, την ενζυμική δραστηριότητα, καταστέλλουν τις ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις και ως εκ τούτου αναστέλλουν την εξέλιξη της διαδικασίας.
Ο χρυσός συσσωρεύεται στα νεφρά και τα όργανα των ΑΠΕ, μπορεί να προκαλέσει 4-5 χρόνια ύφεση και θεωρείται μια από τις καλύτερες μεθόδους θεραπείας. Χρησιμοποιούνται: sanacrisin, myocrisin, home krizanol. 1 ml κρνζανόλης 5% περιέχει 17 mg μεταλλικού χρυσού. Χορηγούνται 10, 17, 34 και 50 mg ενδομυϊκά μία φορά την εβδομάδα έως ότου ο ασθενής λάβει 1-1,5 γραμμάρια χρυσού. Στη συνέχεια αλλάζουν σε δόσεις συντήρησης - μία ένεση (50 mg) μία φορά κάθε 2-4 εβδομάδες. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται εντός 6-8 εβδομάδων. Η χρυσοθεραπεία αντενδείκνυται σε σοβαρή ΡΑ - με εξάντληση, σπλαχνίτιδα, αγγειίτιδα και ψευδοσηπτική παραλλαγή.

Σε σοβαρή, θολή πορεία ΡΑ, σε αρθρική-σπλαχνική μορφή, ψευδοσηπτικό σύνδρομο η καλύτερη μέθοδοςΒασική θεραπεία είναι τα ανοσοκατασταλτικά. Χρησιμοποιούνται είτε αντιμεταβολίτες που εμποδίζουν τη σύνθεση νουκλεϊκά οξέα(μεθοτρεξάτη, αζωθειοπρίνη) ή αλκυλιωτικούς παράγοντες που μετουσιώνουν τις νουκλεοπρωτεΐνες (κυκλοφωσφαμίδη, λευκεράνη).
Δόσεις:

1. Αζαθειοπρίνη και κυκλοφωσφαμίδη 100-150 mg/ημέρα, συντήρηση – 50 mg/ημέρα
2. leukeran 2 mg 3-4 φορές την ημέρα, συντήρηση – 2 mg/ημέρα
3. methotrexan 2,2 mg 2 συνεχόμενες ημέρες (1η ημέρα 1 φορά, 2η ημέρα 2 φορές την ημέρα) με διάλειμμα 5 ημερών, σύνολο 7,5 g την εβδομάδα, μακροχρόνια.

Η επίδραση των φαρμάκων εμφανίζεται εντός 2-3 εβδομάδων· μετά τη βελτίωση, συνταγογραφούνται δόσεις συντήρησης για αρκετά χρόνια. Πρέπει να τονιστεί ότι όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις και επομένως υπάρχει πραγματικός κίνδυνοςανάπτυξη πνευμονίας, πυόδερμα κ.λπ.
Μία από τις τελευταίες τάσεις στο θεραπευτικές τακτικέςΗ ρευματοειδής αρθρίτιδα, η οποία εμφανίζεται με υψηλή δραστηριότητα, σπλαχνίτιδα και σοβαρή αγγειίτιδα, ήταν η ανάπτυξη ενός σχήματος θεραπείας παλμών. Η κύρια ένδειξη για την εφαρμογή του είναι η αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας. Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: τρεις ημέρες στη σειρά, 1 g μεθυλπρεδνιζολόνης χορηγείται ενδοφλεβίως, την 1η ημέρα επιπλέον 1 g κυκλοφωσφαμίδης.

Πρόσφατα, όλο και περισσότεροι άνθρωποι άρχισαν να χρησιμοποιούν ανοσορυθμιστές, ειδικότερα, το Levamisole (Decaris) ενισχύει τη λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων.
Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει D-πενικιλλαμίνες (cuprenil), η οποία οδηγεί στην καταστροφή των ανοσοσυμπλεγμάτων. Έχει ανοσοκατασταλτική και αντιφλεγμονώδη δράση. Χρησιμοποιείται παρουσία σπλαχνίτιδας, σοβαρής ΡΑ, αντένδειξης και αναποτελεσματικότητας της χρυσοθεραπείας. Η εφαρμογή ξεκινά με 250 mg/ημέρα· εάν το αποτέλεσμα είναι καλό, δεν ξεπερνιέται αυτή η δόση· εάν η θεραπευτική δράση είναι ανεπαρκής, μετά από 3 μήνες, η δόση αυξάνεται στα 500 ή 750 mg. Εάν εμφανιστεί αναιμία, λευκοπενία, πρωτεϊνουρία ή αιματουρία, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται.

ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ:

• ενδοαρθρική ένεση υδροκορτιζόνης 30-50 mg κάθε 2-3 ημέρες Νο. 5-7
• υπερηχογράφημα, UHF, παραφίνη, αζοκερίτης
• χειρουργική θεραπεία - αρθροεκτομή
• λουτρά ραδονίου

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει κυρίως τις μικρές αρθρώσεις. Συνήθως η νόσος ξεκινά με φλεγμονή των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων (που βρίσκονται στη βάση του δακτύλου) του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου και φλεγμονή αρθρώσεις καρπού. Επιπλέον, αυτή η φλεγμονή είναι συμμετρική, δηλαδή αναπτύσσεται και στα δύο χέρια ταυτόχρονα. Οι αρθρώσεις πρήζονται και πονάνε. Επιπλέον, ο πόνος εντείνεται τη νύχτα, το πρωί, και μέχρι το μεσημέρι περίπου το άτομο υποφέρει από αφόρητους πόνους. Οι ίδιοι οι ασθενείς συχνά συγκρίνουν αυτόν τον πόνο με πονόδοντο. Ωστόσο, με το ζέσταμα ή απλά μετά από οποιαδήποτε έντονη δραστηριότητα, ο πόνος συνήθως μειώνεται. Αυτή είναι η διαφορά μεταξύ της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας, στην οποία σωματική δραστηριότηταο πόνος εντείνεται. Στη μέση της ημέρας ο πόνος υποχωρεί και μέχρι το βράδυ είναι σχεδόν απαρατήρητος.

Σχεδόν ταυτόχρονα με τη βλάβη στις αρθρώσεις των χεριών φλεγμονώνονται και οι αρθρώσεις των ποδιών. Οι αρθρώσεις στη βάση των δακτύλων επηρεάζονται κυρίως.

Ο πόνος και το πρήξιμο μπορεί να διαρκέσουν αρκετούς μήνες.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες, οι μεγαλύτερες αρθρώσεις φλεγμονώνονται - αστράγαλος, γόνατο, αγκώνας, ώμος. Ωστόσο, σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας 65-70 ετών, η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει με βλάβη σε μεγάλες αρθρώσεις και μόνο τότε εμφανίζεται φλεγμονή των μικρών.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η πρωινή δυσκαμψία. Μπορεί να εκδηλωθεί ως μια αίσθηση άκαμπτου σώματος και μια αίσθηση σφιχτού γαντιών στα χέρια σας. Μερικοί ασθενείς αισθάνονται σαν το σώμα τους να είναι σε κορσέ το πρωί. Σε ήπιες μορφές της νόσου, αυτή η ακαμψία διαρκεί περίπου δύο ώρες μετά το ξύπνημα, με σοβαρές μορφέςη δυσκαμψία μπορεί να διαρκέσει όλο το πρώτο μισό της ημέρας.

Παραμόρφωση της άρθρωσης που αναπτύσσεται όψιμα στάδιαη ασθένεια έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής. Συμβαίνει τα χέρια να στερεώνονται σε αφύσικη θέση και να αποκλίνουν προς τα έξω. Πρόκειται για παραμόρφωση της ωλένης και αναπτύσσεται 1-5 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Και συμβαίνει ότι η κινητικότητα των αρθρώσεων του καρπού μειώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς πρέπει να καταβάλουν μεγάλες προσπάθειες για να ισιώσουν ή να λυγίσουν το χέρι στον καρπό. Αργότερα, η κινητικότητα άλλων ενώσεων μειώνεται επίσης.

Οι αρθρώσεις των γονάτων δεν μπορούν μόνο να παραμορφωθούν. Αρκετά συχνά, υγρό συσσωρεύεται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Αυτό ονομάζεται κύστη του Baker. Αυτή η κύστη τεντώνει την κάψουλα της άρθρωσης, και σε σοβαρές περιπτώσεις ακόμη και τη ρήξη. Στη συνέχεια το υγρό χύνεται μέσα μαλακά υφάσματακνήμες. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται οίδημα του κάτω ποδιού και οξύ πόνουςστο πόδι.

Συμβαίνει ότι δεν επηρεάζονται μόνο οι αρθρώσεις, αλλά και η σπονδυλική στήλη. Επιπλέον, υποφέρει κυρίως αυχενική περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στον αυχένα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κρικοειδική-αρυτενοειδής άρθρωση μπορεί να επηρεαστεί. Τότε η φωνή του πάσχοντος γίνεται πιο τραχιά, εμφανίζεται δύσπνοια και δυσφαγία. Όταν αυτή η άρθρωση είναι κατεστραμμένη, ο ασθενής αναπτύσσει όλο και περισσότερο βρογχίτιδα.

Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι ασθενείς παραπονούνται για συνεχή αδυναμία, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους μέχρι καχεξία (ακραία εξάντληση) και κακό ύπνο. Η θερμοκρασία ανεβαίνει σε επίπεδα χαμηλού βαθμού, αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από ρίγη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει στους 39°C. Συχνά σχηματίζονται ρευματοειδή οζίδια στο δέρμα - πυκνοί, στρογγυλεμένοι σχηματισμοί στο μέγεθος ενός μπιζελιού. Τις περισσότερες φορές βρίσκονται κάτω από τους αγκώνες, στα χέρια και στα πόδια. Συνήθως δεν υπάρχουν πολλά οζίδια. Μπορεί να εξαφανιστούν και να επανεμφανιστούν ή να παραμείνουν στη θέση τους για πολλά χρόνια. Δεν υπάρχει καμία βλάβη στην υγεία από αυτά, ωστόσο, εμφάνισηχαλάνε τον ασθενή. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ρευματοειδή οζίδια μπορεί να εντοπίζονται στους πνεύμονες (σύνδρομο Kaplan).

Τα ρευματοειδή οζίδια είναι μια εξωαρθρική εκδήλωση ρευματισμών, μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο στο δέρμα. Μπορεί να επηρεαστεί το καρδιαγγειακό σύστημα, σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται αγγειίτιδα, περικαρδίτιδα και πρώιμη αθηροσκλήρωση. Οι νεφροί μπορεί να επηρεαστούν, οπότε αναπτύσσεται αμυλοείδωση και, σπάνια, νεφρίτιδα. Μπορεί να υπάρξουν δυσάρεστες επιπλοκές από το αίμα - αναιμία, θρομβοκυττάρωση, ουδετεροπενία. Όταν προσβάλλονται τα μάτια, αναπτύσσεται κερατοεπιπεφυκίτιδα, επισκληρίτιδα ή σκληρίτιδα. Οι μύες και το νευρικό σύστημα μπορεί επίσης να επηρεαστούν.

Περιγραφή

Ρευματοειδής αρθρίτιδα - αρκετά σοβαρή ασθένεια, που σε λίγα χρόνια μετατρέπει έναν αρτιμελή σε αβοήθητο ανάπηρο. Αυτή η ασθένεια συνεχίζεται για πολλά χρόνια. Κάποιοι υποφέρουν από αυτό σε όλη τους τη ζωή.

Είναι γνωστό ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι αυτοάνοσο νόσημα. Για κάποιο λόγο, το σώμα σχηματίζεται ένας μεγάλος αριθμός απόανοσοσυμπλέγματα που κυκλοφορούν στο αίμα εισέρχονται μαζί του στις αρθρώσεις, προκαλώντας τη φλεγμονή τους, η οποία αργότερα οδηγεί σε καταστροφή. Επιπλέον, αυτά τα ανοσοσυμπλέγματα μπορούν να επιτεθούν σε άλλα όργανα και ιστούς, οδηγώντας σε εξωαρθρικές εκδηλώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Τα ρευματοειδή οζίδια σχηματίζονται από μια συλλογή από κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, λεμφοκύτταρα γύρω από μια μικρή περιοχή νεκρού ιστού, αλλά δεν είναι γνωστό τι προσέλκυσε αυτά τα κύτταρα εκεί και τι ήρθε πρώτο - νέκρωση ιστού ή συσσώρευση κυττάρων του ανοσοποιητικού. Και τι συμβάλλει στην ενεργοποίηση των λεμφοκυττάρων είναι άγνωστο. Υπάρχουν υποθέσεις ότι ιοί, βακτήρια, αλλεργίες, τραυματισμοί, κληρονομικότητα και πολλοί άλλοι παράγοντες ευθύνονται για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Είναι επίσης δυνατή η εμφάνιση της νόσου μετά από έντονο στρες.

Υπάρχουν πολλές μορφές ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

• οξεία πολυαρθρίτιδα , στην οποία επηρεάζονται κυρίως οι αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, συχνά ανιχνεύεται στο αίμα ρευματοειδής παράγοντας (αυτοαντισώματα έναντι ανοσοσφαιρινών κατηγορίας G).
• οξεία μονοαρθρίτιδα , στις οποίες προσβάλλονται μεγάλες αρθρώσεις.
• συμμετρική πολυαρθρίτιδα , η οποία χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση του πόνου και της δυσκαμψίας στις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών.
• μονοαρθρίτιδα των γονάτων ή αρθρώσεις ώμων , στην οποία τα γόνατα ή αρθρώσεις του αγκώνα, και στη συνέχεια οι μικρές αρθρώσεις των ποδιών ή των χεριών επηρεάζονται γρήγορα.
• πολυαρθρίτιδα - μια ασθένεια που προσβάλλει κυρίως νέους ανθρώπους, η οποία, εκτός από πόνο στις αρθρώσεις, χαρακτηρίζεται από πυρετό, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας.
• παλινδρομικοί ρευματισμοί - πολλαπλές επαναλαμβανόμενες κρίσεις οξείας συμμετρικής πολυαρθρίτιδας των χεριών, που διαρκούν αρκετές ώρες ή ημέρες και τελειώνουν με πλήρη ανάρρωση.
• γενικευμένη μυαλγία ξεκινά με δυσκαμψία, κατάθλιψη, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, μυϊκό πόνο και βλάβη στις αρθρώσεις έρχεται αργότερα.

Υπάρχουν και ειδικές κλινικές μορφέςρευματοειδής αρθρίτιδα:

• Η νόσος του Still ενηλίκων, η οποία χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα πυρετό, αρθρίτιδα και δερματικό εξάνθημα.
• Το σύνδρομο Felty, το οποίο χαρακτηρίζεται από διόγκωση ήπατος και σπλήνας, βλάβη των αρθρώσεων, υπερμελάγχρωση του δέρματος των ποδιών, βλάβες στους πνεύμονες, σύνδρομο Sjögren και συχνές λοιμώδεις επιπλοκές.

Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αναπτύσσεται οστεοπόρωση. Και ανάλογα με την κατάσταση των οστών, υπάρχουν 4 στάδια αυτής της ασθένειας:

• Στάδιο Ι, αρχικό, που χαρακτηρίζεται μόνο από περιαρθρική οστεοπόρωση.
• Στάδιο II, στο οποίο ο χώρος της άρθρωσης στενεύει, αλλά η οστεοπόρωση επηρεάζει τα οστά μόνο γύρω από την άρθρωση.
• Στάδιο III, το οποίο χαρακτηρίζεται από όλα τα σημάδια του δεύτερου σταδίου και τη διάβρωση των οστών.
• Το στάδιο IV συνδυάζει σημεία του τρίτου και αγκύλωση (πλήρης ακινησία της άρθρωσης, που προκύπτει από τυχόν αλλαγές σε αυτήν) των οστών.

Μπορείτε να μάθετε ποιο στάδιο της νόσου έχει ένας ασθενής χρησιμοποιώντας μια εξέταση ακτίνων Χ.

Οι ρευματισμοί εμφανίζονται συνήθως κατά κύματα, με εξάρσεις και υφέσεις. Σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων με αυτή τη νόσο υπάρχει αυθόρμητη μακροχρόνια ύφεση . Στο 15% των περιπτώσεων υπάρχει διακοπτόμενη ροή , στις οποίες οι αυθόρμητες ή οι επαγόμενες από τη θεραπεία υφέσεις εναλλάσσονται με παροξύνσεις, κατά τις οποίες αρθρώσεις που δεν είχαν επηρεαστεί προηγουμένως συλλαμβάνονται. Στο 60% περίπου των περιπτώσεων, η πορεία της νόσου προοδευτικός . Ταυτόχρονα, νέες αρθρώσεις εμπλέκονται συνεχώς στην παθολογική διαδικασία, και αυτή η πορεία χαρακτηρίζεται επίσης από εξωαρθρικές εκδηλώσεις. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις η πορεία της νόσου ταχέως προοδευτικά . Αυτός ο τύπος ροής χαρακτηρίζεται από γρήγορη ανάπτυξηασθένειες με σοβαρές εξωαρθρικές εκδηλώσεις.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται από ρευματολόγο. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο και οφθαλμίατρο. Συνήθως ο θεραπευτής παραπέμπει τον ασθενή σε ρευματολόγο εάν έχει χαρακτηριστικά συμπτώματαδιαρκεί περισσότερο από 6 εβδομάδες, περισσότερες από τρεις αρθρώσεις έχουν φλεγμονή ή η πρωινή δυσκαμψία διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά.

Για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να γίνει γενική και βιοχημική εξέταση αίματος και να διεξαχθεί μελέτη ρευματοειδών παραγόντων στο αίμα. Συνταγογραφούνται επίσης οι ακόλουθες μελέτες:

• ακτινογραφία χεριού, ποδιού, πνευμόνων.
• πυκνομετρία σπονδυλικής στήλης και μηριαίου οστού.

Θεραπεία

Για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας χρησιμοποιούνται φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Εάν το φάρμακο δεν έχει αποτέλεσμα εντός τριών μηνών, αλλάζει. Αυτό βασική θεραπεία. Χρησιμοποιείται επίσης ορμονικά φάρμακαγια την ανακούφιση της φλεγμονής με τη μορφή αλοιφών, κρεμών και δισκίων. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση της φλεγμονής.

Μεγάλη σημασία έχει και η πρόληψη της οστεοπόρωσης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα και δίαιτα πλούσια σε ασβέστιο.

Δουλειά ανοσοποιητικό σύστημαμπορεί επίσης να διεγερθεί με φυσικές μεθόδους:

• πλασμαφόρηση, κατά την οποία αφαιρείται πλάσμα με μεγάλη ποσότητα ρευματοειδών παραγόντων και χορηγείται πλάσμα δότη στον ασθενή.
• λεμφοκυτταροφόρηση, κατά την οποία τα λεμφοκύτταρα και τα μονοκύτταρα αφαιρούνται από το αίμα χρησιμοποιώντας μια φυγόκεντρο, η οποία μειώνει την αντιδραστικότητα του αίματος και τον βαθμό φλεγμονής.
• ακτινοβολία λεμφικού ιστού, στον οποίο ακτινοβολείται διαδοχικά Οι λεμφαδένες, σπλήνα, θύμος;
• παροχέτευση θώρακα λεμφικός πόρος, στην οποία η λέμφος φυγοκεντρείται, το κυτταρικό ίζημα διαχωρίζεται και το υγρό τμήμα της λέμφου επιστρέφει πίσω στον λεμφικό πόρο.

Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Σε πρώιμο στάδιο, ενδείκνυται η θεραπεία με λέιζερ, ωστόσο, δεν συνιστάται μια πορεία με περισσότερες από 15 διαδικασίες. Επίσης σε πρώιμα στάδιαΕνδείκνυται η υπεριώδης ακτινοβολία και η ηλεκτροφόρηση με διμεθυλοσουλφοξείδιο. Η κρυοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά για τη μείωση του πόνου.

Σε μεταγενέστερα στάδια, χρησιμοποιείται φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη, παλμικά ρεύματακαι μαγνητική θεραπεία.

Η φυσικοθεραπεία ενδείκνυται για την αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας χωρίζεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Η πρωτογενής πρόληψη είναι μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της νόσου. Βρίσκεται μέσα έγκαιρη θεραπεία μεταδοτικές ασθένειες, καθώς και απολύμανση των εστιών μόλυνσης, για παράδειγμα, τερηδονισμένα δόντια. Είναι σημαντικό να δυναμώνετε το σώμα, να σκληρύνετε, να κάνετε αθλήματα και να οδηγείτε ενεργή εικόναζωή, και εάν είναι απαραίτητο, πάρτε βιταμίνες.

Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει την πρόληψη παροξύνσεων και επιπλοκών σε όσους πάσχουν από ρευματοειδή αρθρίτιδα. Περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, έγκαιρη παραλαβή των απαραίτητων φάρμακα. Είναι επίσης σημαντικό να ακολουθείτε μια δίαιτα. Είναι απαραίτητο να περιορίσετε την κατανάλωση λιπών, ζάχαρης, αλατιού, να τρώτε περισσότερα λαχανικά και φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα και δημητριακά.