Βασικές αρχές θεραπείας της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης. Βασικές αρχές θεραπείας για τη φαρμακευτική δηλητηρίαση. Διακοπή της απορρόφησης του δηλητηρίου κατά την οδό χορήγησής του

Ενδείξεις για νοσηλείαασθενείς με οξεία δηλητηρίαση στη ΜΕΘ είναι έλλειψη συνείδησης, σοβαρό σπασμωδικό σύνδρομο, ARF (PaCO2 πάνω από 45 mm Hg, PaO2 λιγότερο από 50 mm Hg σε φόντο αυθόρμητης αναπνοής ατμοσφαιρικού αέρα), αρτηριακή υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 80 - 90 mm Hg), ταχυκαρδία άνω των 125 ανά λεπτό, παράταση του συμπλέγματος QRS στα 0,12 δευτερόλεπτα.

Γενικές αρχές θεραπείας οξείας δηλητηρίασης.

πλυση στομαχου. Μετά την εισαγωγή του καθετήρα στο στομάχι (απαιτείται διασωλήνωση τραχείας σε αναίσθητους ασθενείς), το στομάχι ξεπλένεται με κλασματική εισαγωγή 300-400 ml ζεστού νερού έως ότου το υγρό που ρέει από τον καθετήρα γίνει διαυγές. Συνήθως απαιτούνται 6-10 λίτρα νερού. Η πλύση στομάχου πραγματοποιείται 3-4 φορές την πρώτη ημέρα μετά από σοβαρή δηλητηρίαση.

Προκαλώντας εμετό. Η πρόκληση εμετού με ερεθισμό του πίσω μέρους του φάρυγγα ή με την είσοδο στον ασθενή με τη μέγιστη δυνατή ποσότητα νερού επιτρέπεται μόνο σε ασθενείς που έχουν τις αισθήσεις τους. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικές ουσίες και σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, αυτή η μέθοδος αντενδείκνυται.

Μετά από πλύση στομάχουΓια τη μείωση της απορρόφησης και την επιτάχυνση της διέλευσης τοξικών ουσιών από τα έντερα, συνιστάται η χρήση προσροφητικών και καθαρτικών.

Ως προσροφητικό, πιο αποτελεσματικό κατά την πρώτη ώρα της δηλητηρίασης, χρησιμοποιείται ενεργός άνθρακας, ο οποίος χορηγείται μέσω ανιχνευτή σε αρχική δόση 1 g/kg σωματικού βάρους και στη συνέχεια 50 g κάθε 4 ώρες μέχρι να εμφανιστεί στα περιττώματα. Ο ενεργός άνθρακας απορροφά καλά τις βενζοδιαζεπίνες, τα υπνωτικά χάπια, τις καρδιακές γλυκοσίδες, τα αντιισταμινικά και τα αντικαταθλιπτικά. Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με οινόπνευμα, οξέα, αλκάλια, σκευάσματα σιδήρου και οργανοφωσφορικές ενώσεις, η αποτελεσματικότητα του άνθρακα είναι πολύ χαμηλότερη.

Στα καθαρτικά, που χρησιμοποιείται για δηλητηρίαση, περιλαμβάνει ένα διάλυμα 25% θειικού μαγνησίου, που χρησιμοποιείται σε όγκο 100-150 ml και λάδι βαζελίνης (150 ml), το οποίο, χωρίς να απορροφάται στο γαστρεντερικό σωλήνα, δεσμεύει ενεργά τις λιποδιαλυτές τοξικές ουσίες.
Μαζί με καθαρτικάΓια δηλητηρίαση, χρησιμοποιούνται κλύσματα σιφονιού.

Αποτελεσματικός, αλλά η αξιολόγηση του γαστρεντερικού σωλήνα με τη μέθοδο της εντερικής πλύσης είναι πολύ πιο εντατική. Για την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας, υπό τον έλεγχο ενός γαστροσκόπιου με ίνες, εισάγεται ένας καθετήρας διπλού αυλού 50 cm πίσω από τον σύνδεσμο του Treitz. Ένα αλατούχο διάλυμα θερμαινόμενο στους 40 °C εγχέεται σε έναν αυλό του ανιχνευτή, που περιέχει 2,5 g μονουποκατεστημένο φωσφορικό νάτριο, 3,4 g χλωριούχου νατρίου, 2,9 g οξικού νατρίου και 2 g χλωριούχου καλίου ανά 1000 ml νερού, ως καθώς και 150 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%. Το διάλυμα εγχέεται με ρυθμό 100 ml ανά σωληνάριο. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα από την έναρξη της έγχυσης, το εντερικό περιεχόμενο αρχίζει να ρέει μέσω του δεύτερου αυλού του καθετήρα και μετά από 60-90 λεπτά ο ασθενής αρχίζει να έχει χαλαρά κόπρανα. Για τον πλήρη καθαρισμό των εντέρων, είναι απαραίτητη η χορήγηση 25-30 λίτρων αλατούχου διαλύματος (400-450 ml/kg).

Για ενίσχυση της αποβολής του δηλητηρίουαπό τον οργανισμό, ειδικά σε περίπτωση δηλητηρίασης με υδατοδιαλυτά φάρμακα, η μέθοδος της αναγκαστικής διούρησης είναι πολύ αποτελεσματική. Η τεχνική για την πραγματοποίηση εξαναγκασμένης διούρησης περιγράφεται στο Κεφάλαιο IV. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για σχεδόν όλους τους τύπους δηλητηριάσεων, αλλά είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για εξωγενή δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά, οπιοειδή, οργανοφωσφορικές ενώσεις και άλατα βαρέων μετάλλων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αρκετά αποτελεσματικόείναι αντιδοτική θεραπεία. Οι τοξικές ουσίες και τα αντίδοτα σε αυτές παρουσιάζονται στον πίνακα.
Το συνηθέστερο απαγωγικές μεθόδους θεραπείαςΟι οξείες δηλητηριάσεις είναι η αιμοκάθαρση και η αιμορρόφηση.

Αιμοκάθαρσηενδείκνυται για δηλητηρίαση με φαρμακευτικές ουσίες με χαμηλό μοριακό βάρος, χαμηλή δέσμευση πρωτεϊνών και λιποδιαλυτότητα: βαρβιτουρικά, άλατα βαρέων μετάλλων, αρσενικό, οργανοφωσφορικές ενώσεις, κινίνη, μεθανόλη, σαλικυλικά. Η αιμοκάθαρση έχει δείξει καλή αποτελεσματικότητα σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με ανιλίνη, ατροπίνη, αντιφυματικά φάρμακα και αιθέρια ουσία ξιδιού.

Αιμορρόφηση(1,5-2,0 bcc), που πραγματοποιείται τις πρώτες 10 ώρες της δηλητηρίασης, σταματά αποτελεσματικά την εξωγενή δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά, παχυκαρπίνη, κινίνη, οργανοφωσφορικές ενώσεις και αμινοφυλλίνη.

Στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες, παρατηρείται αύξηση των οικιακών και αυτοκτονικών δηλητηριάσεων. Υπάρχει τάση για αύξηση των περιπτώσεων οξείας δηλητηρίασης από φάρμακα και οικιακά χημικά.

Η έκβαση της οξείας δηλητηρίασης εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση, την ποιότητα και την έγκαιρη θεραπεία, κατά προτίμηση πριν από την ανάπτυξη σοβαρών συμπτωμάτων δηλητηρίασης.

Τα βασικά υλικά για τη διάγνωση και τη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης παρουσιάζονται σύμφωνα με τις συστάσεις του καθηγητή E. A. Luzhnikov.

Στην πρώτη συνάντηση με τον ασθενή στον τόπο του συμβάντος απαραίτητη

• να εντοπίσει την αιτία της δηλητηρίασης,
• τον τύπο της τοξικής ουσίας, την ποσότητα και την οδό εισόδου της στο σώμα,
• την ώρα της δηλητηρίασης,
• συγκέντρωση μιας τοξικής ουσίας σε διάλυμα ή δόση φαρμάκων.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οξεία δηλητηρίαση είναι δυνατή όταν τοξικές ουσίες εισάγονται στο σώμα μέσω

• στόμα (στοματική δηλητηρίαση),
• αναπνευστική οδός (δηλητηρίαση με εισπνοή),
• απροστάτευτο δέρμα (διαδερμική δηλητηρίαση),
• μετά από ένεση τοξικής δόσης φαρμάκων (δηλητηρίαση με ένεση) ή
• εισαγωγή τοξικών ουσιών σε διάφορες κοιλότητες του σώματος (ορθό, κόλπος, εξωτερικός ακουστικός πόρος κ.λπ.).

Για τη διάγνωση της οξείας δηλητηρίασηςείναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος του χημικού φαρμάκου που προκάλεσε τη νόσο από τις κλινικές εκδηλώσεις της «επιλεκτικής τοξικότητάς» του με μετέπειτα ταυτοποίηση με τη χρήση μεθόδων εργαστηριακής χημικής-τοξικολογικής ανάλυσης. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κωματώδη κατάσταση, η διαφορική διάγνωση των πιο συχνών εξωγενών δηλητηριάσεων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα κύρια κλινικά συμπτώματα (Πίνακας 23).

Πίνακας 23. Διαφορική διάγνωση καταστάσεων κώματος στις πιο συχνές δηλητηριάσεις

Ονομασίες:Σήμα "+" - το σημάδι είναι χαρακτηριστικό. σημάδι "O" - το σημάδι απουσιάζει. ελλείψει προσδιορισμού, το σημάδι είναι ασήμαντο.

Όλα τα θύματα με κλινικά σημεία οξείας δηλητηρίασης πρέπει να νοσηλεύονται επειγόντως σε εξειδικευμένο κέντρο για τη θεραπεία της δηλητηρίασης ή σε νοσοκομείο έκτακτης ανάγκης.

Γενικές αρχές επείγουσας φροντίδας για οξεία δηλητηρίαση

Κατά την παροχή βοήθειας έκτακτης ανάγκης, είναι απαραίτητα τα ακόλουθα μέτρα:

• 1. Επιταχυνόμενη απομάκρυνση τοξικών ουσιών από τον οργανισμό (μέθοδοι ενεργητικής αποτοξίνωσης).
• 2. Εξουδετέρωση δηλητηρίου με τη βοήθεια αντιδότων (αντιδοθεραπεία).
• 3. Συμπτωματική θεραπεία με στόχο τη διατήρηση και προστασία των ζωτικών λειτουργιών του οργανισμού που επηρεάζονται επιλεκτικά από αυτή την τοξική ουσία.

Μέθοδοι ενεργητικής αποτοξίνωσης του σώματος

1. Πλύση στομάχου μέσω σωλήνα- έκτακτο μέτρο για δηλητηρίαση από τοξικές ουσίες που λαμβάνονται από το στόμα. Για ξέβγαλμα, χρησιμοποιήστε 12-15 λίτρα νερού σε θερμοκρασία δωματίου (18-20 °C1 σε δόσεις των 250-500 ml.

Σε σοβαρές μορφές δηλητηρίασης σε αναίσθητους ασθενείς (δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια, οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα κ.λπ.), το στομάχι πλένεται 2-3 φορές την πρώτη ημέρα, καθώς λόγω απότομης επιβράδυνσης της απορρόφησης σε κατάσταση βαθύ κώματος στο πεπτική συσκευή μπορεί να αποτεθεί σημαντική ποσότητα μη απορροφηθείσας ουσίας. Αφού ολοκληρωθεί η πλύση στομάχου, χορηγούνται 100-130 ml διαλύματος θειικού νατρίου 30% ή ελαίου βαζελίνης ως καθαρτικό.

Για την πρώιμη απελευθέρωση των εντέρων από το δηλητήριο, χρησιμοποιούνται επίσης κλύσματα με υψηλό σιφόνι.

Για ασθενείς σε κώμα, ειδικά απουσία βήχα και λαρυγγικών αντανακλαστικών, προκειμένου να αποφευχθεί η εισρόφηση εμέτου στην αναπνευστική οδό, πραγματοποιείται πλύση στομάχου μετά από προκαταρκτική διασωλήνωση της τραχείας με σωλήνα με φουσκωτή περιχειρίδα.

Για την απορρόφηση τοξικών ουσιών στο πεπτικό σύστημα, χρησιμοποιήστε ενεργό άνθρακα με νερό σε μορφή πολτού, 1-2 κουταλιές της σούπας από το στόμα πριν και μετά την πλύση στομάχου ή 5-6 δισκία καρβολενίου.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από εισπνοή, θα πρέπει πρώτα απ' όλα να απομακρύνετε το θύμα από την πληγείσα ατμόσφαιρα, να το ξαπλώσετε, να το απαλλάξετε από τα στενά ρούχα και να εισπνεύσετε οξυγόνο. Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της ουσίας που προκάλεσε τη δηλητηρίαση. Το προσωπικό που εργάζεται στην περιοχή της πληγείσας ατμόσφαιρας πρέπει να διαθέτει προστατευτικό εξοπλισμό (μονωμένη μάσκα αερίου). Εάν έρθουν τοξικές ουσίες σε επαφή με το δέρμα σας, πλύνετε το με τρεχούμενο νερό.

Σε περιπτώσεις εισαγωγής τοξικών ουσιών σε κοιλότητες (κόλπος, ουροδόχος κύστη, ορθό), πλένονται.

Για δαγκώματα φιδιών, υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση τοξικών δόσεων φαρμάκων, κρύο εφαρμόζεται τοπικά για 6-8 ώρες Ενδείκνυται ένεση 0,3 ml διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% στο σημείο της ένεσης, καθώς και κυκλικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης του άκρου πάνω από το σημείο εισόδου της τοξίνης. Η εφαρμογή τουρνικέ σε ένα άκρο αντενδείκνυται.

2. Μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησης- η χρήση οσμωτικών διουρητικών (ουρία, μαννιτόλη) ή σαλουρετικών (Lasix, φουροσεμίδη), που προάγουν την απότομη αύξηση της διούρησης, είναι η κύρια μέθοδος συντηρητικής θεραπείας των δηλητηριάσεων στις οποίες οι τοξικές ουσίες αποβάλλονται κυρίως από τα νεφρά. Η μέθοδος περιλαμβάνει τρία διαδοχικά στάδια: φόρτιση νερού, ενδοφλέβια χορήγηση διουρητικών και έγχυση αντικατάστασης ηλεκτρολυτών.

Πρώτον, η αντιστάθμιση της υπογλυκαιμίας που αναπτύσσεται σε σοβαρή δηλητηρίαση πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος (1-1,5 λίτρο πολυγλυκίνης, αιμοδέζ και διάλυμα γλυκόζης 5%). Ταυτόχρονα, συνιστάται ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης τοξικών ουσιών στο αίμα και τα ούρα, των ηλεκτρολυτών, του αιματοκρίτη και η εισαγωγή μόνιμου καθετήρα ούρων για τη μέτρηση της ωριαίας διούρησης.

Ένα διάλυμα ουρίας 30% ή ένα διάλυμα μαννιτόλης 15% χορηγείται ενδοφλεβίως σε ροή με ρυθμό 1 g/kg του σωματικού βάρους του ασθενούς για 10-15 λεπτά. Στο τέλος της χορήγησης του οσμωτικού διουρητικού, το υδατικό φορτίο συμπληρώνεται με διάλυμα ηλεκτρολύτη που περιέχει 4,5 g χλωριούχου καλίου, 6 g χλωριούχου νατρίου και 10 g γλυκόζης ανά 1 λίτρο διαλύματος.

Ο ρυθμός ενδοφλέβιας χορήγησης διαλυμάτων πρέπει να αντιστοιχεί στον ρυθμό διούρησης - 800-1200 ml/h. Εάν είναι απαραίτητο, ο κύκλος επαναλαμβάνεται μετά από 4-5 ώρες μέχρι να αποκατασταθεί η ωσμωτική ισορροπία του σώματος, μέχρι να απομακρυνθεί πλήρως η τοξική ουσία από την κυκλοφορία του αίματος.

Η φουροσεμίδη (Lasix) χορηγείται ενδοφλεβίως από 0,08 έως 0,2 g.

Κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης διούρησης και μετά την ολοκλήρωσή της, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες (κάλιο, νάτριο, ασβέστιο) στο αίμα και στον αιματοκρίτη, ακολουθούμενη από ταχεία αποκατάσταση των εγκατεστημένων διαταραχών στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών.

Στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά, σαλικυλικά και άλλες χημικές ουσίες, τα διαλύματα των οποίων είναι όξινα (pH κάτω από 7), καθώς και σε περίπτωση δηλητηρίασης με αιμολυτικά δηλητήρια, μαζί με υδατικό φορτίο, ενδείκνυται η αλκαλοποίηση του αίματος. Για να γίνει αυτό, 500 έως 1500 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 4% την ημέρα χορηγούνται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη με ταυτόχρονη παρακολούθηση της οξεοβασικής κατάστασης για να διατηρηθεί μια σταθερή αλκαλική αντίδραση των ούρων (pI περισσότερο από 8). Η εξαναγκασμένη διούρηση σάς επιτρέπει να επιταχύνετε την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα κατά 5-10 φορές.

Σε περίπτωση οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (επίμονη κατάρρευση), χρόνιας κυκλοφορικής ανεπάρκειας NB-III βαθμού, μειωμένης νεφρικής λειτουργίας (ολιγουρία, αυξημένη περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα πάνω από 5 mg%), εξαναγκασμένη διούρηση αντενδείκνυται. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, η αποτελεσματικότητα της εξαναγκασμένης διούρησης μειώνεται.

3. Αιμορρόφηση αποτοξίνωσηςχρησιμοποιώντας έγχυση του αίματος του ασθενούς μέσω ειδικής στήλης (αποτοξινωτή) με ενεργό άνθρακα ή άλλου τύπου ροφητή - μια νέα και πολλά υποσχόμενη αποτελεσματική μέθοδος για την απομάκρυνση ορισμένων τοξικών ουσιών από το σώμα.

4. Αιμοκάθαρση με μηχάνημα τεχνητού νεφρού- μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της δηλητηρίασης με «αναλύσιμες» τοξικές ουσίες που μπορούν να διαπεράσουν μια ημιπερατή μεμβράνη; βαλβίδα αιμοκάθαρσης. Η αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται στην πρώιμη «τοξικογόνο» περίοδο της δηλητηρίασης, όταν το δηλητήριο ανιχνεύεται στο αίμα.

Η αιμοκάθαρση είναι 5-6 φορές ταχύτερη από τη μέθοδο της εξαναγκασμένης διούρησης ως προς τον ρυθμό καθαρισμού του αίματος από τα δηλητήρια (κάθαρση).

Σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (κατάρρευση), μη αντιρροπούμενο τοξικό σοκ, η αιμοκάθαρση αντενδείκνυται.

5. Περιτοναϊκή κάθαρσηχρησιμοποιείται για την ταχεία αποβολή τοξικών ουσιών που έχουν την ικανότητα να εναποτίθενται σε λιπώδεις ιστούς ή να συνδέονται στενά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.

Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς μείωση της αποτελεσματικότητας κάθαρσης ακόμη και σε περιπτώσεις οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Σε περίπτωση σοβαρών συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα και στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η περιτοναϊκή κάθαρση αντενδείκνυται.

6. Χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αίματοςλήπτης με αίμα δότη (DBC) ενδείκνυται για οξεία δηλητηρίαση με ορισμένες χημικές ουσίες και αυτές που προκαλούν τοξική βλάβη στο αίμα - σχηματισμός μεθεμογλυκίνης, μακροχρόνια μείωση της δραστηριότητας των χολινεστεράσης, μαζική αιμόλυση κ.λπ. Η αποτελεσματικότητα του DBC για η κάθαρση των τοξικών ουσιών είναι σημαντικά κατώτερη από όλες τις παραπάνω μεθόδους ενεργητικής αποτοξίνωσης.

Σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, το OZK αντενδείκνυται.

Επείγουσες καταστάσεις στην κλινική εσωτερικών παθήσεων. Gritsyuk A.I., 1985

Η οξεία δηλητηρίαση είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που προκαλείται από δηλητήρια και συνοδεύεται από διαταραχή της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων. Η οξεία είναι μια ξαφνική μορφή δηλητηρίασης, όταν μια ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων εμφανίζεται λίγο μετά την είσοδο της τοξίνης στο σώμα. Αυτό συμβαίνει συνήθως από αμέλεια, λιγότερο συχνά από απρόβλεπτες (έκτακτες) καταστάσεις.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD 10), σε κάθε οξεία δηλητηρίαση αποδίδεται ο δικός της κωδικός ανάλογα με την αρχική τοξίνη.

Ταξινόμηση οξέων δηλητηριάσεων

Η οξεία δηλητηρίαση μπορεί να προκληθεί από οποιοδήποτε δηλητήριο (χημική ένωση, τοξίνες που παράγονται από βακτήρια κ.λπ.) που διεισδύει στο ανθρώπινο σώμα με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, διαταράσσοντας τη δομή και τις λειτουργίες των οργάνων. Ταυτόχρονα, ο βαθμός της οξείας δηλητηρίασης ποικίλλει ανάλογα με μια σειρά παραγόντων (η ποσότητα του δηλητηρίου και ο χρόνος που παραμένει στον οργανισμό, η ηλικία του δηλητηριασμένου, η ανοσία κ.λπ.).

Από αυτή την άποψη, έχει αναπτυχθεί μια ταξινόμηση των οξέων δηλητηριάσεων:

• νοικοκυριό (αλκοόλ, ναρκωτικά κ.λπ.)
• γεωργικά (λιπάσματα και παρασκευάσματα για την καταπολέμηση παρασίτων).
• περιβαλλοντική (ρύπανση του περιβάλλοντος με δηλητήρια ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσής τους στην ατμόσφαιρα και τα υδάτινα σώματα).
• ακτινοβολία (ατυχήματα σε πυρηνικούς σταθμούς και οι συνέπειές τους)·
• βιομηχανικές (ατυχήματα, παραβιάσεις ασφάλειας).
• μεταφορά (εκρήξεις δεξαμενών με οξέα και άλλες χημικές ουσίες και ενώσεις).
• παράγοντες χημικού πολέμου (επιθέσεις με αέριο, χημικά όπλα κ.λπ.)
• ιατρικές (λόγω λάθους του ιατρικού προσωπικού, δηλητηρίασης από φάρμακα λόγω υπερβολικής δόσης ή αδικαιολόγητης χρήσης).
• βιολογικά (φυσικά δηλητήρια φυτών και ζώων).
• τρόφιμα (κακής ποιότητας ή μολυσμένα προϊόντα).
• παιδιά (οικιακά χημικά, κακά τρόφιμα, φάρμακα κ.λπ. από αμέλεια ενηλίκων).

Υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση των οξέων δηλητηριάσεων:

• από την προέλευση (δηλαδή τι προκάλεσε τη δηλητηρίαση - χημικά, φυσικά δηλητήρια, βακτηριακές τοξίνες κ.λπ.)
• κατά τοποθεσία (οικιακή ή βιομηχανική)·
• ανάλογα με την επίδραση στο σώμα (ποια ήταν η επίδραση του δηλητηρίου - στο νευρικό σύστημα, το αίμα, το ήπαρ ή τα νεφρά κ.λπ.).

Αιτίες και οδοί δηλητηρίασης

Τα δηλητήρια μπορούν να εισέλθουν στο σώμα με εισπνοή, από το στόμα, υποδόρια (μέσω ενέσεων) ή μέσω του δέρματος.

Η οξεία δηλητηρίαση εμφανίζεται για τους ακόλουθους λόγους:

• χρήση ουσιών επικίνδυνων για την υγεία και τη ζωή κατά λάθος (από αμέλεια) ή εκ προθέσεως (αυτοκτονία, έγκλημα)·
• κακή οικολογία (όταν ζείτε σε μολυσμένες περιοχές και ειδικά σε μεγαλουπόλεις)·
• απροσεξία στο χειρισμό επικίνδυνων ουσιών στην εργασία ή στο σπίτι·
• απροσεξία σε θέματα διατροφής (σχετικά με την προετοιμασία των τροφίμων, την αποθήκευση και τους χώρους αγοράς).

Τα αίτια της οξείας μέθης είναι σχεδόν πάντα η συνηθισμένη ανθρώπινη απροσεξία, η άγνοια ή η απροσεξία. Εξαίρεση αποτελούν οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που μερικές φορές δεν μπορούν να προβλεφθούν και να προληφθούν - βιομηχανικά ατυχήματα που συμβαίνουν αυθόρμητα και ξαφνικά.

Κλινικά σύνδρομα

Η οξεία δηλητηρίαση προκαλεί πάντα μια σειρά από σύνδρομα που έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά και προκαλούν την ανάπτυξη συνοδών ασθενειών.

Δυσπεπτικός

Αυτό το σύνδρομο σε οξεία δηλητηρίαση ενδείκνυται από γαστρεντερικές διαταραχές:

• ναυτία με έμετο?
• διάρροια ή, αντίθετα, δυσκοιλιότητα.
• πόνος διαφόρων τύπων στην κοιλιά.
• εγκαύματα των βλεννογόνων των πεπτικών οργάνων.
• ξένες οσμές από το στόμα (σε περίπτωση δηλητηρίασης με κυάνιο, αρσενικό, αιθέρα ή οινόπνευμα).

Αυτά τα σημάδια οξείας δηλητηρίασης προκαλούνται από τοξίνες που έχουν εισέλθει στο σώμα - βαρέα μέταλλα, κακές τροφές, χημικές ουσίες κ.λπ.

Το δυσπεπτικό σύνδρομο σε οξεία δηλητηρίαση συνοδεύεται από μια σειρά ασθενειών: περιτονίτιδα λόγω εντερικής απόφραξης, ηπατικό, νεφρικό ή εντερικό κολικό, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, γυναικολογικές παθήσεις. Σε αυτό μπορεί να προστεθούν μολυσματικές ασθένειες (οστρακιά, λοβιακή πνευμονία, μηνιγγίτιδα) και σοβαρές βλάβες στον στοματικό βλεννογόνο.

Εγκεφαλικός

Τα συμπτώματα του συνδρόμου του εγκεφάλου θα είναι εντελώς διαφορετικά:

• ξαφνική θολή όραση, μερικές φορές χωρίς προφανή λόγο.
• υπερδιέγερση και παραλήρημα (σε περίπτωση οξείας δηλητηρίασης με αλκοόλ, ατροπίνη, κοκαΐνη).
• υστερία, παραλήρημα (λοιμώδης δηλητηρίαση).
• σπασμοί (στρυχνίνη, τροφική δηλητηρίαση).
• ατροφία των μυών των ματιών (αλαντίαση).
• τύφλωση (μεθανόλη, κινίνη);
• διεσταλμένες κόρες (κοκαΐνη, σκοπολαμίνη, ατροπίνη).
• συστολή των κόρης (μορφίνη, πιλοκαρπίνη).

Τα πιο σοβαρά συμπτώματα του συνδρόμου του εγκεφάλου περιλαμβάνουν απώλεια συνείδησης και κώμα. Η απώλεια των αισθήσεων σε οξεία δηλητηρίαση μπορεί να προκαλέσει αποπληξία, επιληψία, εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλική εμβολή, μηνιγγίτιδα, τύφο και κώμα (διαβητικό, εκλαμπτικό, ουραιμικό κ.λπ.).

Καρδιαγγειακά (με αναπνευστικές διαταραχές)

Αυτό το σύνδρομο είναι σχεδόν πάντα παρόν σε ένα σοβαρό, απειλητικό για τη ζωή στάδιο οξείας δηλητηρίασης. Φαίνεται κάπως έτσι:

• κυάνωση και τοξική μεθαιμοσφαιριναιμία (ανιλίνη και τα παράγωγά της).
• ταχυκαρδία (μπελαντόνα);
• βραδυκαρδία (μορφίνες);
• αρρυθμία (digitalis);
• διόγκωση της γλωττίδας (χημικοί ατμοί).

Διαβάστε επίσης: Τροφική δηλητηρίαση μη μικροβιακής προέλευσης

Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης, αναπτύσσεται οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακό αποκλεισμό, πνευμονική εμβολή ή κατάρρευση.

Νεφρική-ηπατική

Υπό την επίδραση ορισμένων δηλητηρίων (άλας Bertholometa, αρσενικό κ.λπ.), αυτό το σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί ως δευτερογενές.

Σε οξεία δηλητηρίαση, η νεφρική δυσλειτουργία προκαλεί ανουρία και οξεία νεφρίτιδα. Προβλήματα με το ήπαρ θα οδηγήσουν σε νέκρωση των ιστών του και σε ίκτερο. Ανάλογα με το δηλητήριο, μπορεί να προσβληθούν και τα δύο όργανα ταυτόχρονα.

Χολινεργικό

Αυτό είναι ένα περίπλοκο φαινόμενο που αποτελείται από πολλά σύνδρομα - νευρολογικά, νικοτίνης και μουσκαρινικά. Τα συμπτώματα εδώ μοιάζουν με αυτό:

• ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση (εκδηλώνεται πρώτα).
• μυϊκή αδυναμία;
• ακράτεια ούρων?
• υπερδιέγερση, άγχος.

Αυτό μπορεί να ακολουθείται από δύσπνοια, αυξημένη περισταλτικότητα, μειωμένος καρδιακός ρυθμός και αυξημένη σιελόρροια.

Το χολινεργικό σύνδρομο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οξείας δηλητηρίασης με νικοτίνη, δηλητηριώδη μανιτάρια (φρύνος, αγαρικά μυγών), εντομοκτόνα, ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, για το γλαύκωμα) και οργανοφωσφορικά.

Συμπαθομιμητικό

Το σύνδρομο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης του συμπαθητικού νευρικού συστήματος του δηλητηριασμένου ατόμου και συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κατάσταση ενθουσιασμού (στην αρχή).
• αύξηση της θερμοκρασίας?
• η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει.
• διεσταλμένες κόρες οφθαλμών;
• ξηρό δέρμα μαζί με εφίδρωση?
• ταχυκαρδία;
• σπασμούς.

Η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου προκαλείται από οξεία δηλητηρίαση με αμφεταμίνη, κοκαΐνη, κωδεΐνη, εφεδρίνη και άλφα-αγωνιστές.

Συμπαθητικός

Αυτό το σύνδρομο είναι ένα από τα πιο σοβαρά. Συνοδεύεται από:

• μείωση της πίεσης?
• σπάνιος καρδιακός παλμός?
• συστολή των μαθητών?
• αδύναμη περισταλτική?
• κατάσταση εκπληκτικής.

Στη σοβαρή φάση της οξείας δηλητηρίασης, είναι δυνατό το κώμα.Το σύνδρομο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης με αλκοόλ και φάρμακα (βαρβιτουρικά, υπνωτικά χάπια, κλονιδίνη).

Συμπτώματα και διάγνωση

Συχνά τα σημάδια δηλητηρίασης με ένα δηλητήριο μοιάζουν με μέθη με ένα άλλο, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση πολύ πιο δύσκολη.

Αλλά γενικά, η δηλητηρίαση μπορεί να υποψιαστεί με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ναυτία με έμετο, διαταραχές των κοπράνων, κοιλιακό άλγος.
• πονοκέφαλος, σπασμοί, ζάλη, εμβοές, απώλεια συνείδησης.
• αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, οίδημα, εγκαύματα.
• ρίγη, πυρετός, αδυναμία, ωχρότητα.
• υγρασία ή ξηρότητα του δέρματος, ερυθρότητα του.
• βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα, στένωση του λάρυγγα, πνευμονικό οίδημα, δύσπνοια.
• ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, ανουρία, αιμορραγία.
• άφθονος κρύος ιδρώτας, αυξημένη σιελόρροια, συστολή ή διαστολή των κόρης.
• ψευδαισθήσεις, αλλαγές πίεσης.
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, κατάρρευση.

Δεν είναι όλα αυτά τα συμπτώματα, αλλά είναι πιο συχνά από άλλα και είναι πιο έντονα σε περίπτωση δηλητηρίασης. Η κλινική εικόνα θα εξαρτάται πάντα από την τοξίνη. Επομένως, για να προσδιορίσετε το δηλητήριο, πρέπει πρώτα να προσπαθήσετε να μάθετε τι πήρε το θύμα (έφαγε, ήπιε), σε ποιο περιβάλλον και για πόσο καιρό ήταν εκεί λίγο πριν τη δηλητηρίαση. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια την αιτία μετά από εργαστηριακές εξετάσεις.

Για να γίνει αυτό, ο ασθενής θα υποβληθεί επειγόντως σε διάγνωση οξείας δηλητηρίασης, με στόχο τον εντοπισμό τοξικών ουσιών:

• βιοχημική εξέταση αίματος?
• εκφραστικές μέθοδοι για τη μελέτη της σύνθεσης των βιολογικών υγρών του σώματος και τον εντοπισμό τοξινών (αίμα, ούρα, έμετος, εγκεφαλονωτιαίο υγρό κ.λπ.).
• ανάλυση κοπράνων.

Πρόσθετες μέθοδοι - ΗΚΓ, ΗΕΓ, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα - χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως στη διάγνωση της οξείας δηλητηρίασης. Μερικές φορές ειδικοί -χειρουργοί, ψυχίατροι, ωτορινολαρυγγολόγοι, νευρολόγοι- προσέρχονται για να κάνουν μια διάγνωση και να αποφασίσουν πώς να θεραπεύσουν έναν ασθενή.

Πότε να καλέσετε ασθενοφόρο

Όταν ένα άτομο αρρωστήσει ξαφνικά, πρέπει να μάθετε τι θα μπορούσε να το έχει προκαλέσει. Εάν η κατάσταση προκαλείται από την ανάπτυξη δηλητηρίασης, με τα πρώτα ανησυχητικά σημάδια είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο.

Για παράδειγμα, η απειλητική για τη ζωή ασθένεια αλλαντίαση θα εκδηλωθεί ως εξής:

• θολή όραση, διεσταλμένες κόρες.
• δυσκολία στην κατάποση και στην αναπνοή.
• σιελόρροια με ξηρό στοματικό βλεννογόνο.
• αυξανόμενη μυϊκή αδυναμία, χλωμό δέρμα.
• παράλυση;
• μπερδεμένη ομιλία, περιορισμένες εκφράσεις του προσώπου.
• αυξημένος έμετος και διάρροια (αλλά αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει).

Χαρακτηριστικό της αλλαντίασης είναι η εξέλιξη των συμπτωμάτων από πάνω προς τα κάτω: πρώτα προσβάλλονται τα μάτια, μετά ο λάρυγγας, τα αναπνευστικά όργανα κ.ο.κ. Εάν δεν καλέσετε ένα ασθενοφόρο εγκαίρως, το άτομο θα πεθάνει.

Είναι επίσης απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως τους γιατρούς σε περίπτωση οξείας δηλητηρίασης:

• αλκοόλ;
• φάρμακα?
• χημικά?
• μανιτάρια.

Σε τέτοιες σοβαρές περιπτώσεις, όχι μόνο η υγεία, αλλά συχνά η ζωή του θύματος εξαρτάται από την ταχύτητα κλήσης και άφιξης της ιατρικής ομάδας.

Πρώτες βοήθειες

Η βασική αρχή της παροχής επείγουσας φροντίδας για οξεία δηλητηρίαση είναι «το συντομότερο δυνατό». Η μέθη εξαπλώνεται γρήγορα, επομένως οι συνέπειες μπορούν να προληφθούν μόνο εάν ενεργήσετε γρήγορα.

Για να βοηθήσετε ένα θύμα σοβαρής δηλητηρίασης, πρέπει να κάνετε τα εξής.

• Στην ιδανική περίπτωση, ξεπλύνετε το στομάχι μέσω ενός σωλήνα, αλλά στο σπίτι αυτό δεν είναι πάντα δυνατό, επομένως πρέπει απλώς να δώσετε στον ασθενή 1–1,5 λίτρο νερό αρκετές φορές και να προκαλέσετε εμετό. Εάν το πλύσιμο πραγματοποιείται με υπερμαγγανικό κάλιο, περάστε το μέσω γάζας 4 στρώσεων για να αποφύγετε την κατάποση αδιάλυτων κρυστάλλων και την καύση του γαστρικού βλεννογόνου.
• Δώστε το ροφητικό τέσσερις φορές μέσα σε μια ώρα (ενεργός άνθρακας, Polysorb, Enterosgel).
• Δώστε στον δηλητηριασμένο κάτι να πιει σιγά σιγά, αλλά συχνά (αν ο έντονος εμετός το καθιστά αδύνατο, αραιώστε μια μικρή κουταλιά αλάτι σε ένα λίτρο νερό, καθώς το αλμυρό νερό είναι πιο εύκολο να πιει).
• Την πρώτη ημέρα μετά την οξεία δηλητηρίαση, μην αφήνετε τον ασθενή να φάει (μπορείτε μόνο να πιείτε).
• Εξασφαλίστε την ηρεμία τοποθετώντας τον ασθενή στο πλάι (στην πλάτη του μπορεί να πνιγεί από εμετό).

Κατά τη διαδικασία παροχής πρώτων βοηθειών έκτακτης ανάγκης για οξεία δηλητηρίαση με χημικές ουσίες που έχουν καταποθεί, απαγορεύεται η έκπλυση του στομάχου και η πρόκληση εμετού. Η επαναλαμβανόμενη διέλευση καυστικών ουσιών με εμετό μέσω του καμένου οισοφάγου θα προκαλέσει και πάλι έγκαυμα στον βλεννογόνο.

Θεραπεία για δηλητηρίαση

Μετά τη διάγνωση της οξείας δηλητηρίασης, ο ασθενής θα λάβει ιατρική φροντίδα. Ο κύριος στόχος είναι η απομάκρυνση των τοξινών και η πρόληψη επιπλοκών για όλα τα συστήματα του σώματος:

• γαστρική πλύση μέσω σωλήνα.
• αντιδοτική θεραπεία?
• αποκατάσταση της εντερικής χλωρίδας.
• διουρητικά για την απομάκρυνση των δηλητηρίων από τα ούρα.
• καθαρτικά?
• στάζει με την εισαγωγή διαλύματος γλυκόζης και άλλων φαρμάκων σε μια φλέβα.
• ομαλοποίηση της ενζυμικής δραστηριότητας.
• κλύσμα με χορήγηση φαρμάκων.
• σε δύσκολες περιπτώσεις - καθαρισμός αίματος και πλάσματος, μηχανικός αερισμός, οξυγονοθεραπεία.

Η αιτία της δηλητηρίασης μπορεί να είναι οποιεσδήποτε χημικές ουσίες και τεχνικά υγρά που χρησιμοποιούνται στη βιομηχανία, τη γεωργία και στο σπίτι, καθώς και φάρμακα. Ως εκ τούτου, χωρίζονται συμβατικά σε επαγγελματικές, οικιακές και φαρμακευτικές δηλητηριάσεις. Στη διάλεξη θα συζητηθούν κυρίως εκείνα τα μέτρα βοήθειας που παρέχονται σε περίπτωση δηλητηρίασης από φάρμακα. Ωστόσο, οι βασικές αρχές θεραπείας παραμένουν σημαντικές για άλλες δηλητηριάσεις.

Από τα φάρμακα, η δηλητηρίαση εμφανίζεται συχνότερα όταν χρησιμοποιούνται υπνωτικά χάπια, αναλγητικά, νευροληπτικά, αντισηπτικά, χημειοθεραπεία, φάρμακα αντιχολινεστεράσης, καρδιακές γδικοσίδες κ.λπ. Η δηλητηρίαση εξαρτάται από την ουσία που την προκάλεσε, από το σώμα και το περιβάλλον. Η ουσία που προκάλεσε τη δηλητηρίαση καθορίζει το μοτίβο και τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης. Για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες αντιχολινεστεράσης (οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα), έρχονται στο προσκήνιο συμπτώματα απότομης αύξησης του τόνου του χολινεργικού συστήματος. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με αλκοόλ, υπνωτικά χάπια ή φάρμακα, παρατηρείται βαθιά κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η ταχύτητα, η σοβαρότητα και ορισμένα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξαρτώνται από τον οργανισμό. Πρώτα απ 'όλα, η οδός εισόδου του δηλητηρίου στο σώμα (γαστρεντερική οδός, αναπνευστική οδός, δέρμα, βλεννογόνοι) είναι σημαντική, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας. Η επίδραση του δηλητηρίου εξαρτάται από την ηλικία και την κατάσταση του θύματος. Ιδιαίτερα ευαίσθητοι είναι τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι, στους οποίους η δηλητηρίαση είναι πιο σοβαρή. Η επίδραση του δηλητηρίου επηρεάζεται επίσης από περιβαλλοντικούς παράγοντες (θερμοκρασία, υγρασία, ατμοσφαιρική πίεση, ακτινοβολία κ.λπ.).

Η επείγουσα φροντίδα για δηλητηρίαση περιλαμβάνει γενικά και ειδικά μέτρα. Επιδιώκουν τους ακόλουθους στόχους: 1) πρόληψη περαιτέρω απορρόφησης δηλητηρίου στο σώμα. 2) χημική εξουδετέρωση του απορροφημένου δηλητηρίου ή εξάλειψη της επίδρασής του χρησιμοποιώντας αντίδοτο. 3) επιτάχυνση της απομάκρυνσης του δηλητηρίου από το σώμα. 4) ομαλοποίηση των εξασθενημένων λειτουργιών του σώματος με τη βοήθεια συμπτωματικής θεραπείας. Κατά την εκτέλεση αυτών των δραστηριοτήτων, ο παράγοντας χρόνος έχει μεγάλη σημασία: όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος. Η σειρά των αναγραφόμενων μέτρων βοήθειας μπορεί να ποικίλλει σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση και καθορίζεται από τη φύση και τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης. Για παράδειγμα, με αιφνίδια αναπνευστική καταστολή, η επείγουσα αποκατάσταση της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων είναι ζωτικής σημασίας. Εδώ πρέπει να ξεκινήσουν οι ενέργειες του γιατρού.

Πρόληψη περαιτέρω απορρόφησης δηλητηρίου.Η φύση των μέτρων εξαρτάται από την οδό εισόδου του δηλητηρίου στο σώμα. Εάν συμβεί δηλητηρίαση με εισπνοή (μονοξείδιο του άνθρακα, οξείδια του αζώτου, αερολύματα εντομοκτόνων, ατμοί βενζίνης κ.λπ.), το θύμα πρέπει να απομακρυνθεί αμέσως από τη δηλητηριασμένη ατμόσφαιρα. Εάν εισέλθει δηλητήριο στους βλεννογόνους και το δέρμα, πρέπει να ξεπλυθεί με νερό. Εάν εισέλθει δηλητήριο στο στομάχι, είναι απαραίτητο να το ξεπλύνετε. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει πλύσιμο, τόσο πιο αποτελεσματικό είναι. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε το ξέπλυμα, καθώς οι κακώς διαλυτές ουσίες και τα δισκία μπορούν να παραμείνουν στο στομάχι για αρκετές ώρες. Είναι καλύτερα να κάνετε το ξέπλυμα μέσω ενός καθετήρα για να αποτρέψετε την αναρρόφηση του δηλητηρίου και το νερό έκπλυσης. Ταυτόχρονα με το πλύσιμο, πραγματοποιήστε εξουδετερωτικό ή δεσμευτικό δηλητήριο στο στομάχι. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται υπερμαγγανικό κάλιο, τανίνη, οξείδιο του μαγνησίου, ενεργός άνθρακας, ασπράδια αυγών και γάλα. Υπερμαγγανικό κάλιοοξειδώνει οργανικά δηλητήρια, αλλά δεν αντιδρά με ανόργανες ουσίες. Προστίθεται στο νερό κατά το πλύσιμο με ρυθμό 1:5000–1:10000. Μετά το πλύσιμο, πρέπει να αφαιρεθεί από το στομάχι, καθώς έχει ερεθιστική δράση. Ενεργός άνθρακαςείναι ένα καθολικό προσροφητικό. Χορηγείται στο στομάχι σε δόση 20–30 g με τη μορφή υδατικού εναιωρήματος. Το προσροφημένο δηλητήριο μπορεί να σπάσει στα έντερα, επομένως ο άνθρακας που αντέδρασε πρέπει να αφαιρεθεί. Η τανίνη κατακρημνίζει πολλά δηλητήρια, ειδικά αλκαλοειδή. Χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 0,5%. Δεδομένου ότι μπορεί να απελευθερωθεί δηλητήριο, η τανίνη πρέπει επίσης να αφαιρεθεί. Οξείδιο του μαγνησίου -ασθενές αλκάλιο, επομένως εξουδετερώνει τα οξέα. Συνταγογραφείται με ρυθμό 3 κουταλιές της σούπας. κουτάλια ανά 2 λίτρα νερού. Δεδομένου ότι το μαγνήσιο καταστέλλει το κεντρικό νευρικό σύστημα, πρέπει να αφαιρεθεί από το στομάχι μετά την πλύση. Ασπράδιασχηματίζουν αδιάλυτα σύμπλοκα με δηλητήρια και έχουν περιβάλλουσες ιδιότητες. Έχει παρόμοιο αποτέλεσμα γάλα,Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε περίπτωση δηλητηρίασης με λιποδιαλυτά δηλητήρια. Εάν δεν είναι δυνατή η πλύση στομάχου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εμετικά.Συνήθως συνταγογραφείται υδροχλωρική απομορφίνη 0,5–1 ml διαλύματος 0,5% υποδ. Ο έμετος μπορεί να προκληθεί από σκόνη μουστάρδας (1 κουταλάκι του γλυκού ανά ποτήρι νερό) ή επιτραπέζιο αλάτι (2 κουταλιές της σούπας ανά ποτήρι νερό). Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται εμετικά. Χρησιμοποιείται για την αφαίρεση δηλητηρίου από τα έντερα αλατούχα καθαρτικά.Είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε θειικό νάτριο, καθώς το θειικό μαγνήσιο μπορεί να προκαλέσει καταστολή του ΚΝΣ.

Εξουδετέρωση απορροφηθέντος δηλητηρίου με χρήση αντίδοτων. Υπάρχουν ουσίες που μπορούν να εξουδετερώσουν τις επιδράσεις των δηλητηρίων με χημική δέσμευση ή λειτουργικό ανταγωνισμό. Ονομάζονται αντίδοτα (αντίδοτα). Η δράση πραγματοποιείται με βάση χημική ή λειτουργική αλληλεπίδραση με δηλητήρια. Τέτοια αντίδοτα όπως η μονιθειόλη, η δικαπτόλη, το θειοθειικό νάτριο, οι σύνθετες, οι παράγοντες σχηματισμού μεθαιμοσφαιρίνης και οι παράγοντες σχηματισμού απομεθαιμοσφαιρίνης έχουν χημική (ανταγωνιστική) αλληλεπίδραση. Η μονοθειόλη και η δικαπτόλη, λόγω της παρουσίας δύο ομάδων σουλφυδρυλίου, μπορούν να δεσμεύσουν μεταλλικά ιόντα, μεταλλοειδή και μόρια καρδιακού γλυκοσιδίου. Τα προκύπτοντα σύμπλοκα απεκκρίνονται στα ούρα. Η αναστολή των ενζύμων που περιέχουν ομάδες σουλφυδρυλίου (ένζυμα θειόλης) εξαλείφεται. Τα φάρμακα είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά κατά της δηλητηρίασης με ενώσεις αντιμονίου, αρσενικού, υδραργύρου και χρυσού. Λιγότερο αποτελεσματικό σε περίπτωση δηλητηρίασης με σκευάσματα βισμούθιου, άλατα χρωμίου, κοβαλτίου, χαλκού, ψευδαργύρου, νικελίου, πολώνιου και καρδιακών γλυκοσιδίων. Για δηλητηρίαση με άλατα μολύβδου, καδμίου, σιδήρου, μαγγανίου, ουρανίου, βαναδίου κ.λπ., είναι αναποτελεσματικά. Το Uitiol χορηγείται ενδομυϊκά με τη μορφή διαλύματος 5%. Το θειοθειικό νάτριο χρησιμοποιείται για δηλητηρίαση με ενώσεις αρσενικού, μολύβδου, υδραργύρου και κυανίου, με τις οποίες σχηματίζει σύμπλοκα χαμηλής τοξικότητας. Συνταγογραφείται IV με τη μορφή διαλύματος 30%. Τα σύμπλοκα σχηματίζουν δεσμούς σε σχήμα νυχιών (χηλικών) με τα περισσότερα μέταλλα και ραδιενεργά ισότοπα. Τα συμπλέγματα που προκύπτουν είναι χαμηλής τοξικότητας και απεκκρίνονται στα ούρα. Για να επιταχύνετε αυτή τη διαδικασία, πίνετε πολλά υγρά και διουρητικά. Ο αιθυλενοδιαμινοτετραοξικός εστέρας (EDTA) χρησιμοποιείται με τη μορφή άλατος δινάτριου και άλατος δινάτριου ασβεστίου - τετακίνη-ασβέστιο. Οι σχηματιστές απομεθαιμοσφαιρίνης είναι ουσίες ικανές να μετατρέπουν τη μεθαιμοσφαιρίνη σε αιμοσφαιρίνη. Αυτά περιλαμβάνουν το μπλε του μεθυλενίου, που χρησιμοποιείται με τη μορφή «χρωμοσώματος» (διάλυμα 1% μπλε του μεθυλενίου σε διάλυμα γλυκόζης 25%) και κυσταμίνη. Χρησιμοποιούνται για δηλητηρίαση με ουσίες που προκαλούν το σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης (νιτρώδη και νιτρικά, φαινακετίνη, σουλφοναμίδια, χλωραμφενικόλη κ.λπ.). Με τη σειρά τους, ουσίες που προκαλούν το σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης (παράγοντες σχηματισμού μεθαιμοσφαιρίνης), νιτρώδες αμύλιο, νιτρώδες νάτριο χρησιμοποιούνται για την εξουδετέρωση των ενώσεων υδροκυανικού οξέος, καθώς ο 3-σθενής σίδηρος της μεθαιμοσφαιρίνης δεσμεύει κυανιόντα και έτσι εμποδίζει τον αποκλεισμό των αναπνευστικών ενζύμων. Αντιδραστήρια χολινεστεράσης (διπυροξίμη, ισονιτροσίνη καικ.λπ.), αλληλεπιδρώντας με οργανοφωσφορικές ενώσεις (chlorophos, dichlorvos κ.λπ.), απελευθερώνουν το ένζυμο ακετυλοχολινεστεράση και αποκαθιστούν τη δραστηριότητά του. Χρησιμοποιούνται για δηλητηρίαση με δηλητήρια αντιχολινεστεράσης. Χρησιμοποιείται ευρέως για δηλητηρίαση λειτουργικός ανταγωνισμός:για παράδειγμα, η αλληλεπίδραση αντιχολινεργικών αναστολέων (ατροπίνη) και χολινεργικών μιμητικών (μουσκαρίνη, πιλοκαρπίνη, ουσίες αντιχολινεστεράσης), ισταμίνης και αντιισταμινικών φαρμάκων, αδρενεργικών αναστολέων και αδρενεργικών αγωνιστών, μορφίνης και ναλοξόνης.

Επιτάχυνση της απομάκρυνσης του απορροφημένου δηλητηρίου από το σώμα.Αντιμετώπιση της δηλητηρίασης με τη μέθοδο «Πλύσιμο του σώματος»κατέχει ηγετική θέση. Πραγματοποιείται με τη χορήγηση μεγάλων ποσοτήτων υγρών και διουρητικών ταχείας δράσης. Το δηλητήριο αραιώνεται (αιμοαραίωση) στο αίμα και στους ιστούς και η συγκέντρωσή του μειώνεται και η χορήγηση οσμωτικών διουρητικών ή φουροσεμίδης επιταχύνει την απέκκρισή του στα ούρα. Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, πίνετε πολλά υγρά, εάν δεν έχει τις αισθήσεις του, χορηγείται ενδοφλέβια διάλυμα γλυκόζης 5% ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν διατηρηθεί η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών. Για να επιταχυνθεί η απέκκριση όξινων ενώσεων, τα ούρα αλκαλοποιούνται με διττανθρακικό νάτριο· οι αλκαλικές ενώσεις αποβάλλονται ταχύτερα με όξινα ούρα (συνταγογραφείται χλωριούχο αμμώνιο). Για δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά, σουλφοναμίδια, σαλικυλικά και ιδιαίτερα δηλητήρια που προκαλούν αιμόλυση, χρησιμοποιήστε ανταλλαγή διαλυμάτων μετάγγισης αίματος και υποκατάστασης πλάσματος(reopoligliukin, κ.λπ.). Σε περίπτωση νεφρικής βλάβης (για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης από εξάχωμα), χρησιμοποιήστε τη μέθοδο αιμοκάθαρσησυσκευή τεχνητού νεφρού. Μια αποτελεσματική μέθοδος αποτοξίνωσης του οργανισμού είναι αιμορρόφηση,πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών ροφητών που προσροφούν δηλητήρια στο αίμα.

Συμπτωματική θεραπεία λειτουργικών διαταραχών.Με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης και την αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών. Σε περίπτωση παραβάσεων αναπνοήΕνδείκνυται διασωλήνωση, αναρρόφηση βρογχικού περιεχομένου και τεχνητός αερισμός. Εάν το αναπνευστικό κέντρο είναι καταθλιπτικό (υπνωτικά, φάρμακα κ.λπ.), μπορούν να χορηγηθούν αναληπτικά (καφεΐνη, κορδιαμίνη κ.λπ.). Σε περίπτωση δηλητηρίασης από μορφίνη, οι ανταγωνιστές της (ναλορφίνη, ναλοξόνη) χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της αναπνοής. Εάν εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία (βλ. διάλεξη 16). Η ανάπτυξη βρογχόσπασμου αποτελεί ένδειξη για τη συνταγογράφηση βρογχοδιασταλτικών (αδρενομιμητικά, αντιχολινεργικά, αμινοφυλλίνη). Η καταπολέμηση της υποξίας έχει μεγάλη σημασία. Για το σκοπό αυτό, εκτός από φάρμακα που ομαλοποιούν την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος, χρησιμοποιείται η εισπνοή οξυγόνου. Όταν καταπιέζονται καρδιακή δραστηριότηταχρησιμοποιούν καρδιακές γλυκοσίδες ταχείας δράσης (στροφανθίνη, κοργλύκον), ντοπαμίνη και σε περίπτωση καρδιακών αρρυθμιών - αντιαρρυθμικά φάρμακα (νοβοκαϊναμίδη, αζμαλίνη, ετμοζίνη κ.λπ.). Σε οξεία δηλητηρίαση, στις περισσότερες περιπτώσεις μειώνεται αγγειακό τόνο και αρτηριακή πίεση.Η υπόταση οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής αίματος στους ιστούς και κατακράτηση δηλητηρίων στο σώμα. Για την καταπολέμηση της υπότασης, χρησιμοποιούνται αγγειοκατασταλτικά φάρμακα (μεσατόνη, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη, εφεδρίνη). Σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια που διεγείρουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, εμφανίζονται συχνά σπασμοί, για την ανακούφιση των οποίων χρησιμοποιούνται σιβαζόνη, υδροξυβουτυρικό νάτριο, θειοπεντάλη νατρίου, θειικό μαγνήσιο κ.λπ.. Οι αλλεργικές αντιδράσεις μπορεί να συνοδεύονται από ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ που απαιτεί επείγοντα μέτρα: χορήγηση αδρεναλίνης, γλυκοκορτικοειδών (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη), βρογχοδιασταλτικά, καρδιακές γλυκοσίδες κ.λπ. Ένα από τα κοινά συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης είναι το κώμα. Το κώμα εμφανίζεται συνήθως λόγω δηλητηρίασης με δηλητήρια που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (οινόπνευμα, βαρβιτουρικά, μορφίνη κ.λπ.) Η θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του κώματος, τη σοβαρότητά του και αποσκοπεί στην αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών και μεταβολισμού. Εάν εμφανιστεί πόνος, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά, αλλά είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατάσταση της αναπνοής. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στη διόρθωση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής κατάστασης του σώματος.

Έτσι, η επείγουσα φροντίδα για οξεία δηλητηρίαση περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων, η επιλογή και η σειρά των οποίων εξαρτώνται από τη φύση της δηλητηρίασης και την κατάσταση του θύματος.

ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΙΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

1. Καρδιακές γλυκοσίδες. Ιστορικό της εμφάνισης στην ιατρική φυτών που περιέχουν καρδιακές γλυκοσίδες. Είδη φαρμάκων. Φαρμακολογικές επιδράσεις.

2. MD καρδιακών γλυκοσιδών. Κριτήρια για την αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος.

3. Συγκριτικά χαρακτηριστικά παρασκευασμάτων καρδιακών γλυκοσιδών (δραστηριότητα, απορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα, ρυθμός ανάπτυξης και διάρκεια

δράσεις, σώρευση).

4. Κλινικές εκδηλώσεις δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες, αντιμετώπιση και πρόληψή τους.

5. Ταξινόμηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

6. Συγκριτικά χαρακτηριστικά αντιαρρυθμικών φαρμάκων, που έχουν κυρίαρχη άμεση επίδραση στην καρδιά. Ενδείξεις χρήσης.

7. Συγκριτικά χαρακτηριστικά αντιαρρυθμικών φαρμάκων που δρουν μέσω αυτόνομης νεύρωσης. Ενδείξεις χρήσης.

8. Ταξινόμηση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη στεφανιαία νόσο, με βάση τις αρχές της εξάλειψης της ανεπάρκειας οξυγόνου και κατά εφαρμογή.

9.Φάρμακα που μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και βελτιώνουν την παροχή αίματος (παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης, ανταγωνιστές ασβεστίου).

10.Φάρμακα που μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου (β-αναστολείς, αμιωδαρόνη).

11. Φάρμακα που αυξάνουν την παροχή οξυγόνου στην καρδιά (στεφανιαίες παράγοντες).

12.Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αρχές φαρμακευτικής θεραπείας για έμφραγμα του μυοκαρδίου.

13. Ταξινόμηση αντιυπερτασικών φαρμάκων. Αρχές αντιυπερτασικής θεραπείας.

14. Αντιυπερτασικά φάρμακα που μειώνουν τον τόνο των αγγειοκινητικών κέντρων. Κύριες και παρενέργειες.

15. Ο μηχανισμός της υποτασικής δράσης των γαγγλιο αποκλειστών. Κύρια αποτελέσματα. Εφαρμογή. Παρενέργεια.

16.Εντοπισμός και μηχανισμός της υποτασικής δράσης των συμπαθητικών και των άλφα-αναστολέων. Παρενέργειες.

17. Μηχανισμός υποτασικής δράσης β-αναστολέων. Κύριες και παρενέργειες. Εφαρμογή στην καρδιολογία.

18.Μυοτροπικά αντιυπερτασικά φάρμακα (περιφερικά αγγειοδιασταλτικά). Ο μηχανισμός της υποτασικής δράσης των αναστολέων διαύλων ασβεστίου. Κύριες και παρενέργειες. Εφαρμογή.

19. Ο μηχανισμός της υποτασικής δράσης των φαρμάκων που επηρεάζουν το μεταβολισμό του νερού-αλατιού (διουρητικά), η χρήση τους.

20. Ο μηχανισμός της υποτασικής δράσης ουσιών που επηρεάζουν το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης, χρήση τους.

21.Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της υπερτασικής κρίσης. 22. Υπερτασικά φάρμακα. Ενδείξεις χρήσης. Παρενέργεια.

23.Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανεπάρκεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Κύριες ομάδες φαρμάκων και αρχές θεραπείας εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών.

24.Βασικές αρχές και θεραπείες για το συκώτι για την ημικρανία.

25.Αντιαθηροσκληρωτικοί παράγοντες. Ταξινόμηση. MD και αρχές χρήσης αντιαθηροσκληρωτικών φαρμάκων.

26. Ταξινόμηση φαρμάκων που επηρεάζουν το σύστημα αίματος. Παράγοντες που διεγείρουν την ερυθροποίηση (αντιαιμικά). MD και εφαρμογή.

27. Φάρμακα που διεγείρουν και αναστέλλουν τη λευκοποίηση: MD, εφαρμογή. 28. Παράγοντες που εμποδίζουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων: MD, εφαρμογή.

29. Αντιπηκτικά άμεσης δράσης: MD, ενδείξεις, αντενδείξεις, παρενέργειες.

30. Αντιπηκτικά έμμεσης δράσης: MD, ενδείξεις και αντενδείξεις, PE.

31.Ινωδολυτικοί και αντιινωδολυτικοί παράγοντες. MD, εφαρμογή.

32. Φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος (πηκτικά): MD, εφαρμογή, PE.

33. Ταξινόμηση διουρητικών. Εντοπισμός και MD διουρητικών που επηρεάζουν τη λειτουργία του νεφρικού σωληναριακού επιθηλίου. Τα συγκριτικά τους χαρακτηριστικά, εφαρμογή.

34.Παράγωγα ξανθίνης και οσμωτικά διουρητικά: MD, ενδείξεις χρήσης.

35.Φάρμακα κατά της ουρικής αρθρίτιδας: MD, ενδείξεις και αντενδείξεις.

36.Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση και την αποδυνάμωση του τοκετού: MD, κύριες και παρενέργειες.

37.Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διακοπή της αιμορραγίας της μήτρας: MD, αποτελέσματα.

38. Ταξινόμηση βιταμινών, είδη βιταμινοθεραπείας. Παρασκευάσματα βιταμινών Β1, Β2, Β5, Β6. Επίδραση στις μεταβολικές διεργασίες, φαρμακολογικές επιδράσεις, εφαρμογή.

39. Παρασκευάσματα βιταμινών PP, C, R. Επίδραση στο μεταβολισμό. Κύρια αποτελέσματα. Ενδείξεις για τη χρήση μεμονωμένων φαρμάκων.

40. Παρασκευάσματα βιταμίνης D: επίδραση στον μεταβολισμό του ασβεστίου και του φωσφόρου, Εφαρμογή, PE.

41. Παρασκευάσματα βιταμινών Α, Ε, Κ: κύρια αποτελέσματα, εφαρμογή, PE.

42. Ορμονικά φάρμακα. Ταξινόμηση, πηγές παραλαβής,

εφαρμογή.

43. Παρασκευάσματα αδρενοκορτικοτροπικών, σωματοτροπικών και θυρεοειδοτρόπων ορμονών της πρόσθιας υπόφυσης. Ενδείξεις για τη χρήση τους.

44. Παρασκευάσματα ορμονών του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης. Ενδείξεις χρήσης.

45.Παρασκευάσματα θυρεοειδικών ορμονών. Κύριες και παρενέργειες. Ενδείξεις χρήσης.

46. ​​Αντιθυρεοειδικά φάρμακα: MD, ενδείξεις χρήσης, PE.

47. Παρασκευή παραθυρεοειδούς ορμόνης: κύρια αποτελέσματα, εφαρμογή. Η έννοια και η χρήση της καλσιτονίνης.

48. Παρασκευάσματα παγκρεατικών ορμονών. MD ινσουλίνης, επίδραση στο μεταβολισμό, κύριες επιδράσεις και εφαρμογή, επιπλοκές υπερδοσολογίας, αντιμετώπισή τους.

49.Συνθετικοί αντιδιαβητικοί παράγοντες. Πιθανή MD, εφαρμογή.

50. Ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων. Τα γλυκοκορτικοειδή και τα συνθετικά υποκατάστατά τους. Φαρμακολογικές επιδράσεις, ενδείξεις χρήσης, PE.

51. Ορυκτοκορτικοειδή: επίδραση στον μεταβολισμό νερού-αλατιού, ενδείξεις χρήσης.

52.Γυναικείες ορμόνες φύλου και τα παρασκευάσματά τους: κύριες επιδράσεις, ενδείξεις χρήσης. Αντισυλληπτικά.

53. Παρασκευάσματα ανδρικής σεξουαλικής ορμόνης: κύρια αποτελέσματα, εφαρμογή.

54.Αναβολικά στεροειδή: επίδραση στο μεταβολισμό, χρήση, PE.

55. Οξέα και αλκάλια: τοπικές και απορροφητικές επιδράσεις, χρήση για διόρθωση της οξεοβασικής κατάστασης. Οξεία δηλητηρίαση με οξέα και αλκάλια. αρχές θεραπείας.

56. Συμμετοχή ιόντων νατρίου και καλίου στη ρύθμιση των λειτουργιών του σώματος. Η χρήση παρασκευασμάτων νατρίου και καλίου.

57. Ο ρόλος των ιόντων ασβεστίου και μαγνησίου στη ρύθμιση των λειτουργιών του σώματος. Η χρήση συμπληρωμάτων ασβεστίου και μαγνησίου. Ανταγωνισμός μεταξύ ιόντων ασβεστίου και μαγνησίου.

58.Αρχές διόρθωσης διαταραχών ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Λύσεις αντικατάστασης πλάσματος. Λύσεις για παρεντερική διατροφή.

59. Βασικά αντιαλλεργικά φάρμακα: MD και ενδείξεις χρήσης.

60. Αντιισταμινικά: ταξινόμηση, MD και ενδείξεις χρήσης.

61.Ανοσοδιεγερτικοί (ανοσοτροποποιητικοί) παράγοντες: εφαρμογή MD.

62. Ιστορικό χρήσης αντισηπτικών (A.P. Nelyubin, I. Semelweis, D. Lister). Ταξινόμηση αντισηπτικών. Συνθήκες που καθορίζουν την αντιμικροβιακή δράση. Βασικό MD.

63.Ουσίες που περιέχουν αλογόνο, οξειδωτικά μέσα, οξέα και αλκάλια: MD. εφαρμογή.

64.Μεταλλικές ενώσεις: MD, τοπικές και απορροφητικές επιδράσεις, χαρακτηριστικά της χρήσης μεμονωμένων φαρμάκων. Δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων. Αρχές θεραπείας.

65.Αντισηπτικά μέσα της αλειφατικής και αρωματικής σειράς και ομάδας βαφών. Χαρακτηριστικά δράσης και εφαρμογής.

66. Απορρυπαντικά, παράγωγα νιτροφουρανίου και διγουανίδια. Οι αντιμικροβιακές τους ιδιότητες και χρήσεις.

67. Ταξινόμηση χημειοθεραπευτικών παραγόντων. Βασικές αρχές χημειοθεραπείας για λοιμώδεις νόσους.

68. Σουλφανιλαμιδικά φάρμακα: MD, ταξινόμηση, εφαρμογή, PE.

69. Σουλφανιλαμιδικά φάρμακα που δρουν στον εντερικό αυλό. Ενδείξεις χρήσης. Συνδυασμένα σκευάσματα σουλφοναμιδίων με τριμεθοπρίμη: MD, εφαρμογή. Σουλφοναμίδες για τοπική χρήση.

70. Αντιμικροβιακά μέσα της ομάδας νιτροφουρανίου: MD, ενδείξεις χρήσης.

71. Αντιμικροβιακά μέσα διαφορετικών ομάδων: μηχανισμοί και φάσμα δράσης, ενδείξεις χρήσης, PE.

72. Ιστορικό λήψης αντιβιοτικών (έρευνα των L. Pasteur, I. I. Mechnikov, A. Fleming, E. Chain, Z. V. Ermolyeva). Ταξινόμηση των αντιβιοτικών κατά φάσμα, φύση (τύπο) και μηχανισμό αντιμικροβιακής δράσης. Η έννοια των πρωτογενών και εφεδρικών αντιβιοτικών.

73. Βιοσυνθετικές πενικιλίνες. Spectrum και MD. Χαρακτηριστικά των ναρκωτικών. Π.Ε.

74.Ημισυνθετικές πενικιλίνες. Τα χαρακτηριστικά τους σε σύγκριση με τις βιοσυνθετικές πενικιλίνες. Χαρακτηριστικά των ναρκωτικών.

75. Κεφαλοσπορίνες: φάσμα και MD, χαρακτηριστικά φαρμάκων.

76.Αντιβιοτικά της ομάδας της ερυθρομυκίνης (μακρολίδες): φάσμα και MD, χαρακτηριστικά φαρμάκων, PE.

77. Αντιβιοτικά της ομάδας των τετρακυκλινών: φάσμα και MD, χαρακτηριστικά φαρμάκων, PE, αντενδείξεις.

78. Αντιβιοτικά της ομάδας χλωραμφενικόλης: φάσμα και MD, ενδείξεις και αντενδείξεις χρήσης, PE.

7 9.Αντιβιοτικά της ομάδας των αμινογλυκοσιδών: φάσμα και MD, φάρμακα, PE.

80. Αντιβιοτικά της ομάδας πολυμυξίνης: φάσμα και MD, εφαρμογή, PE.

81. Επιπλοκές αντιβιοτικής θεραπείας, προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα.

82. Αντισπειροχειακά (αντισυφιλιτικά) φάρμακα: ΜΔ επιμέρους ομάδων φαρμάκων, χρήση τους, παρενέργειες.

83.Αντιφυματικά φάρμακα: ταξινόμηση, MD, εφαρμογή, PE.

84. Αντιιικοί παράγοντες: MD και εφαρμογή.

85. Ανθελονοσιακά φάρμακα: η κατεύθυνση δράσης των φαρμάκων σε διάφορες μορφές πλασμωδίου, αρχές θεραπείας, ατομική και δημόσια χημειοπροφύλαξη της ελονοσίας. Φάρμακα PE.

86. Anti-amoebas: χαρακτηριστικά της δράσης των φαρμάκων στις αμοιβάδες σε διαφορετικούς εντοπισμούς, ενδείξεις χρήσης, PE.

87.Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της γιαρδιάσης και της τριχομονάδας. Συγκριτική αποτελεσματικότητα φαρμάκων.

88.Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της τοξοπλάσμωσης, της βαλαντιδίασης, της λεϊσμανίασης. Χαρακτηριστικά των ναρκωτικών.

89. Αντιμυκητιασικοί παράγοντες. Διαφορές στο φάσμα δράσης και ενδείξεις για τη χρήση μεμονωμένων φαρμάκων, PE.

90. Ταξινόμηση ανθελμινθικών φαρμάκων. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για εντερικούς νηματώδεις. Χαρακτηριστικά φαρμάκων, Π.Ε.

91.Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για εντερικές κεστωδίες. Παρασκευάσματα, εφαρμογή, PE,

92.Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της εξωεντερικής ελμινθίασης.

93. Αντικαρκινικοί παράγοντες. Ταξινόμηση. Φάρμακα PE. Χαρακτηριστικά αλκυλιωτικών παραγόντων.

94.Χαρακτηριστικά αντικαρκινικών παραγόντων της ομάδας αντιμεταβολιτών, φυτικά προϊόντα. Επιπλοκές κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων κατά του βλαστώματος, πρόληψη και θεραπεία τους.

95.Αντιβιοτικά με αντινεοπλασματική δράση. Ορμονικά και ενζυμικά σκευάσματα που χρησιμοποιούνται για ασθένειες όγκου.

96.0 βασικές αρχές θεραπείας οξείας δηλητηρίασης με φαρμακολογικές ουσίες. Η χρήση αντιδότων, λειτουργικών ανταγωνιστών και διεγερτικών λειτουργίας.

97. Αντιμετώπιση της δηλητηρίασης με φάρμακα αντιχολινεστεράσης.

Σημείωση:Ακολουθούν ερωτήσεις σχετικά με τα θέματα του 2ου μέρους του μαθήματος διάλεξης. οι υπόλοιπες ερωτήσεις των εξετάσεων περιέχονται στο Μέρος 1.

ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΜΠΟΡΕΙΣ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Σημείωση:κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων με συνταγές, ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει την ομαδική του σχέση, την κύρια MD, χαρακτηριστικά φαρμακοκινητικής και φαρμακοδυναμικής, ενδείξεις και αντενδείξεις για συνταγογράφηση, PE και να μπορεί να υπολογίζει τις δόσεις για ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς και μικρά παιδιά.

Διάλεξη 18. Καρδιακές γλυκοσίδες. 3

Διάλεξη 19. Αντιαρρυθμικά φάρμακα. 9

Διάλεξη 20. Αντιστηθαγχικά φάρμακα. 15

Διάλεξη 21. Αντιυπερτασικά (υποτασικά) φάρμακα. Υπερτασικά φάρμακα. 21

Διάλεξη 22. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Αντιαθηροσκληρωτικοί παράγοντες. 29

Διάλεξη 23. Φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα αίματος. 36

Διάλεξη 24. Διουρητικά. Φάρμακα κατά της ουρικής αρθρίτιδας. 44

Διάλεξη 25. Φάρμακα που επηρεάζουν τη συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου. 50

Διάλεξη 26. Παρασκευάσματα βιταμινών. 53

Διάλεξη 27. Ορμονικοί παράγοντες. 60

Διάλεξη 28. Ορμονικοί παράγοντες (συνέχεια). 65

Διάλεξη 29. Φάρμακα για τη ρύθμιση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, της οξεοβασικής κατάστασης και της παρεντερικής διατροφής. 71

Διάλεξη 30. Αντιισταμινικά και άλλα αντιαλλεργικά φάρμακα. Ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες. 77

Διάλεξη 31. Απολυμαντικά και αντισηπτικά. Βασικές αρχές χημειοθεραπείας. 81

Διάλεξη 32. Αντιβιοτικά. 85

Διάλεξη 33. Σουλφοναμιδικά φάρμακα. Παράγωγα νιτροφουρανίου. Συνθετικά αντιμικροβιακά φάρμακα διαφορετικών δομών. Αντισυφιλιτικά φάρμακα. Αντιιικά φάρμακα. Αντιμυκητιακά φάρμακα. 94

Διάλεξη 34. Αντιφυματικά φάρμακα. Αντιπρωτοζωικά φάρμακα. 101

Διάλεξη 35. Αντιελμινθικά. Αντικαρκινικοί παράγοντες. 108

Διάλεξη 36. Αρχές θεραπείας οξείας δηλητηρίασης. 114

Ερωτήσεις για την προετοιμασία για τις εξετάσεις φαρμακολογίας. 118

Φάρμακα που πρέπει να μπορείτε να γράψετε στις συνταγές για τις εξετάσεις φαρμακολογίας 123

Η οξεία δηλητηρίαση με χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, είναι αρκετά συχνή. Οι δηλητηριάσεις μπορεί να είναι τυχαίες, εσκεμμένες (αυτοκτονικές) και σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του επαγγέλματος. Οι πιο συχνές οξείες δηλητηριάσεις είναι η αιθυλική αλκοόλη, τα υπνωτικά, τα ψυχοφάρμακα, τα οπιοειδή και μη αναλγητικά, τα οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα και άλλες ενώσεις. Έχουν δημιουργηθεί ειδικά τοξικολογικά κέντρα και τμήματα για την αντιμετώπιση των δηλητηριάσεων από χημικές ουσίες. Το κύριο καθήκον στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης είναι η αφαίρεση της ουσίας που προκάλεσε δηλητηρίαση από το σώμα. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης των ασθενών, θα πρέπει να προηγούνται γενικά θεραπευτικά μέτρα και μέτρα ανάνηψης που στοχεύουν στη διασφάλιση της λειτουργίας των ζωτικών συστημάτων - αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος. ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΣΤΟ ΑΙΜΑ Τις περισσότερες φορές, η οξεία δηλητηρίαση προκαλείται από κατάποση ουσιών. Επομένως, μια από τις σημαντικές μεθόδους αποτοξίνωσης είναι ο καθαρισμός του στομάχου. Για να το κάνετε αυτό, προκαλέστε εμετό ή ξεπλύνετε το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται μηχανικά (με ερεθισμό του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα), με λήψη συμπυκνωμένων διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου ή θειικού νατρίου ή με χορήγηση της εμετικής απομορφίνης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που βλάπτουν τους βλεννογόνους (οξέα και αλκάλια), δεν πρέπει να προκληθεί εμετός, καθώς θα προκληθεί πρόσθετη βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Επιπλέον, είναι δυνατή η αναρρόφηση ουσιών και τα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού. Η γαστρική πλύση με σωληνάριο είναι πιο αποτελεσματική και ασφαλής. Αρχικά, αφαιρείται το περιεχόμενο του στομάχου και στη συνέχεια το στομάχι πλένεται με ζεστό νερό, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, στο οποίο προστίθεται ενεργός άνθρακας και άλλα αντίδοτα, εάν είναι απαραίτητο. Για να καθυστερήσει η απορρόφηση των ουσιών από το έντερο, χορηγούνται προσροφητικά (ενεργός άνθρακας) και καθαρτικά (αλατοκαθαρτικά, βαζελίνη). Επιπλέον, πραγματοποιείται εντερική πλύση. Εάν η ουσία που προκαλεί μέθη εφαρμόζεται στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, είναι απαραίτητο να ξεπλυθούν καλά (κατά προτίμηση με τρεχούμενο νερό). Εάν εισέλθουν τοξικές ουσίες στους πνεύμονες, θα πρέπει να σταματήσετε να τις εισπνέετε (αφαιρέστε το θύμα από τη δηλητηριασμένη ατμόσφαιρα ή βάλτε του μια μάσκα αερίων). Όταν μια τοξική ουσία χορηγείται υποδόρια, η απορρόφησή της από το σημείο της ένεσης μπορεί να επιβραδυνθεί με έγχυση διαλύματος επινεφρίνης γύρω από το σημείο της ένεσης, καθώς και με ψύξη της περιοχής (τοποθετείται παγοκύστη στην επιφάνεια του δέρματος). Εφόσον είναι δυνατόν, εφαρμόστε ένα τουρνικέ, το οποίο εμποδίζει την εκροή αίματος και δημιουργεί φλεβική στασιμότητα στην περιοχή που χορηγείται η ουσία. Όλα αυτά τα μέτρα μειώνουν τη συστηματική τοξική επίδραση της ουσίας. ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΩΜΑ

Εάν η ουσία απορροφάται και έχει απορροφητικό αποτέλεσμα, οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στην απομάκρυνσή της από το σώμα όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αναγκαστική διούρηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, αντικατάσταση αίματος κ.λπ.

ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΤΗΣ ΕΠΙΔΡΑΣΗΣ ΜΙΑΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΜΕΝΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ

Εάν διαπιστωθεί ποια ουσία προκάλεσε τη δηλητηρίαση, τότε καταφεύγουν στην αποτοξίνωση του οργανισμού με τη βοήθεια αντιδότων.

Τα αντίδοτα είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ειδική θεραπεία δηλητηριάσεων από χημικές ουσίες. Αυτές περιλαμβάνουν ουσίες που αδρανοποιούν τα δηλητήρια μέσω χημικής ή φυσικής αλληλεπίδρασης ή μέσω φαρμακολογικού ανταγωνισμού (σε επίπεδο φυσιολογικών συστημάτων, υποδοχέων κ.λπ.)

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ

Η συμπτωματική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης. Γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που δεν έχουν συγκεκριμένα αντίδοτα.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποστηρίξουμε ζωτικές λειτουργίες - την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά, ουσίες που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους περιφερικούς ιστούς, χρησιμοποιείται συχνά οξυγονοθεραπεία, μερικές φορές διεγερτικά του αναπνευστικού κ.λπ.

Φάρμακα που μειώνουν την ευαισθησία των προσαγωγών νεύρων, ταξινόμηση. Τοπικά αναισθητικά, ταξινόμηση, μηχανισμός δράσης, συγκριτικά χαρακτηριστικά μεμονωμένων φαρμάκων, κύριες επιδράσεις και ενδείξεις χρήσης, ανεπιθύμητες ενέργειες.

Οι παράγοντες που μειώνουν την ευαισθησία των απολήξεων των προσαγωγών ινών περιλαμβάνουν τα τοπικά αναισθητικά και οι παράγοντες που εμποδίζουν τη δράση ερεθιστικών ουσιών σε αυτές περιλαμβάνουν στυπτικά και προσροφητικά. Τα τοπικά αναισθητικά είναι ουσίες που μπορούν προσωρινά, αναστρέψιμα να μπλοκάρουν τους αισθητηριακούς υποδοχείς. Πρώτα απ 'όλα, μπλοκάρονται οι υποδοχείς πόνου και στη συνέχεια οι υποδοχείς της θερμοκρασίας και της αφής. Επιπλέον, τα τοπικά αναισθητικά διαταράσσουν τη διέγερση κατά μήκος των νευρικών ινών. Πρώτα απ 'όλα, η αγωγιμότητα κατά μήκος των αισθητήριων νευρικών ινών διαταράσσεται. Ωστόσο, σε υψηλότερες συγκεντρώσεις, τα τοπικά αναισθητικά μπορούν επίσης να μπλοκάρουν τις κινητικές ίνες. Ο μηχανισμός δράσης των τοπικών αναισθητικών οφείλεται στον αποκλεισμό των διαύλων Na+ στις μεμβράνες των νευρικών απολήξεων και των ινών. Λόγω του αποκλεισμού των καναλιών Na+, διαταράσσονται οι διαδικασίες εκπόλωσης της μεμβράνης νευρικών απολήξεων και ινών, η εμφάνιση και η διάδοση των δυναμικών δράσης. Τα τοπικά αναισθητικά είναι αδύναμες βάσεις. Το μη ιονισμένο (μη πρωτονιωμένο) μέρος των μορίων της ουσίας διεισδύει στις νευρικές ίνες, όπου σχηματίζεται μια ιονισμένη μορφή του αναισθητικού, το οποίο δρα στο κυτταροπλασματικό (ενδοκυτταρικό) τμήμα των διαύλων Na+. Σε όξινο περιβάλλον, τα τοπικά αναισθητικά ιονίζονται σημαντικά και δεν διεισδύουν στις νευρικές ίνες. Ως εκ τούτου, σε ένα όξινο περιβάλλον, ιδιαίτερα, με φλεγμονή των ιστών, η επίδραση των τοπικών αναισθητικών εξασθενεί. Με την απορροφητική δράση των τοπικών αναισθητικών, μπορεί να εμφανιστεί η επίδρασή τους στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Στην περίπτωση αυτή, τα τοπικά αναισθητικά μπορεί να προκαλέσουν άγχος, τρόμο, σπασμούς (καταστολή ανασταλτικών νευρώνων) και σε υψηλότερες δόσεις έχουν κατασταλτική επίδραση στο αναπνευστικό και αγγειοκινητικό κέντρο. Τα τοπικά αναισθητικά αναστέλλουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία (άμεση δράση που σχετίζεται με τον αποκλεισμό των διαύλων Ν+, καθώς και κατασταλτική δράση στη συμπαθητική νεύρωση) και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Εξαίρεση αποτελεί η κοκαΐνη, η οποία ενισχύει και αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Η πιο πολύτιμη ιδιότητα των τοπικών αναισθητικών είναι η ικανότητά τους να μπλοκάρουν τους υποδοχείς πόνου και τις αισθητήριες νευρικές ίνες. Από αυτή την άποψη, χρησιμοποιούνται για τοπική αναισθησία (τοπική αναισθησία), ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Τα τοπικά αναισθητικά ταξινομούνται σε εστέρες (ANESTESIN, DICAINE, NOVOCAINE) και σε υποκατεστημένα αμίδια (LIDOCAINE, TRIMECAINE, BUPIVACAINE).

Η τετρακαΐνη (δικαΐνη) είναι ένα δραστικό και τοξικό αναισθητικό. Λόγω της υψηλής τοξικότητάς της, η τετρακαΐνη χρησιμοποιείται κυρίως για επιφανειακή αναισθησία: αναισθησία των βλεννογόνων του ματιού (0,3%), της μύτης και του ρινοφάρυγγα (1-2%). Η υψηλότερη εφάπαξ δόση τετρακαΐνης για αναισθησία της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι 3 ml διαλύματος 3%. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, ακόμη και όταν εφαρμόζεται τοπικά, η τετρακαΐνη μπορεί να απορροφηθεί μέσω των βλεννογόνων και να έχει απορροφητική τοξική δράση. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο σε σοβαρές περιπτώσεις αντικαθίσταται από την παράλυση του. ο θάνατος επέρχεται από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου. Για να μειωθεί η απορρόφηση της τετρακαΐνης, προστίθεται αδρεναλίνη στα διαλύματά της.

Η βενζοκαΐνη (αναισθησία), σε αντίθεση με άλλα τοπικά αναισθητικά, είναι ελαφρώς διαλυτή στο νερό. διαλυτό σε οινόπνευμα και λιπαρά έλαια. Από αυτή την άποψη, η βενζοκαΐνη χρησιμοποιείται αποκλειστικά για επιφανειακή αναισθησία σε αλοιφές, πάστες, σκόνες (για παράδειγμα, για δερματικές παθήσεις που συνοδεύονται από έντονο κνησμό), σε πρωκτικά υπόθετα (για βλάβες του ορθού), καθώς και από το στόμα σε σκόνες για πόνο στο στομάχι. και εμετός.

Η προκαΐνη (Novocaine) είναι ένα ενεργό αναισθητικό του οποίου η δράση διαρκεί 30-45 λεπτά. Το φάρμακο είναι εξαιρετικά διαλυτό στο νερό και μπορεί να αποστειρωθεί χρησιμοποιώντας συμβατικές μεθόδους. Με ορισμένες προφυλάξεις (προσθήκη διαλύματος αδρεναλίνης, τήρηση της δοσολογίας), η τοξικότητα της προκαΐνης είναι χαμηλή. Τα διαλύματα προκαΐνης χρησιμοποιούνται για διήθηση (0,25-0,5%), αγωγιμότητα και επισκληρίδιο (1-2%) αναισθησία. Για να αποτραπεί η απορρόφηση της προκαΐνης, στα διαλύματά της προστίθεται διάλυμα αδρεναλίνης 0,1%. Η προκαΐνη χρησιμοποιείται μερικές φορές για ραχιαία αναισθησία και σε υψηλές συγκεντρώσεις (5-10%) για επιφανειακή αναισθησία. Η βουπιβακαΐνη είναι ένα από τα πιο δραστικά και μακράς δράσης τοπικά αναισθητικά. Για αναισθησία διήθησης, χρησιμοποιείται διάλυμα 0,25%, για αναισθησία αγωγιμότητας - διαλύματα 0,25-0,35%, για επισκληρίδιο αναισθησία - διαλύματα 0,5-0,75% και για υπαραχνοειδή αναισθησία - διάλυμα 0,5%. Η απορροφητική δράση της βουπιβακαΐνης μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα όπως πονοκέφαλο, ζάλη, θολή όραση, ναυτία, έμετο, κοιλιακές αρρυθμίες και κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Λιδοκαΐνη (ξυκαΐνη, ξυλοκαΐνη). Για επιφανειακή αναισθησία, χρησιμοποιούνται διαλύματα 2-4%, για αναισθησία διήθησης - διαλύματα 0,25-0,5%, για αγωγιμότητα και επισκληρίδιο αναισθησία - διαλύματα 1-2%. Η τοξικότητα της λιδοκαΐνης είναι ελαφρώς υψηλότερη από αυτή της προκαΐνης, ειδικά όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές συγκεντρώσεις (1-2%). Τα διαλύματα λιδοκαΐνης είναι συμβατά με την αδρεναλίνη (1 σταγόνα διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% ανά 10 ml διαλύματος λιδοκαΐνης, αλλά όχι περισσότερες από 5 σταγόνες για ολόκληρη την ποσότητα του αναισθητικού διαλύματος) Η λιδοκαΐνη χρησιμοποιείται επίσης ως αντιαρρυθμικός παράγοντας.

Φάρμακα που μειώνουν την ευαισθησία των προσαγωγών νεύρων, ταξινόμηση. Στυπτικά, παράγοντες περιτύλιξης και προσρόφησης, κύρια φάρμακα και ενδείξεις χρήσης, ανεπιθύμητες ενέργειες.

Στυπτικάόταν εφαρμόζονται σε φλεγμονώδεις βλεννογόνους, προκαλούν συμπίεση (πήξη) των πρωτεϊνών της βλέννας. Το φιλμ πρωτεΐνης που προκύπτει προστατεύει τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης και τις ευαίσθητες νευρικές απολήξεις από τη δράση διαφόρων ερεθιστικών παραγόντων. Αυτό μειώνει τον πόνο, το πρήξιμο και την υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης. Έτσι, τα στυπτικά δρουν ως τοπικοί αντιφλεγμονώδεις παράγοντες. Βιολογικά - ταννίνη, ταναλβίνη, φλοιός βελανιδιάς, βατόμουρα, φύλλο φασκόμηλου, υπερικό. Ανόργανο - οξικός μόλυβδος, βασικό νιτρικό βισμούθιο, στυπτηρία, οξείδιο ψευδαργύρου, θειικός ψευδάργυρος, νιτρικός άργυρος, ξηροφόρμιο. ΜΔ: πήξη πρωτεϊνών των επιφανειακών βλεννογόνων με σχηματισμό φιλμ. Ε: τοπική στένωση των αιμοφόρων αγγείων, μειωμένη διαπερατότητα, μειωμένη εξίδρωση, αναστολή ενζύμων. Προσροφητικόν- ταλκ, ενεργός άνθρακας, λευκός πηλός. ΜΔ: προσροφούν ουσίες στην επιφάνειά τους Ε: προστατεύουν τις απολήξεις των αισθήσεων. νεύρα, εμποδίζουν την απορρόφηση των δηλητηρίων. Π: φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα, μετεωρισμός, διάρροια. ΠΕ: δυσκοιλιότητα, υπνηλία. Ενοχλητικός- σοβάδες μουστάρδας, καθαρισμένο τερεβινθέλαιο, μενθόλη, διάλυμα αμμωνίας. MD: ερεθίζει τις ευαίσθητες νευρικές απολήξεις του δέρματος και των βλεννογόνων. Ε: καταστέλλει τον πόνο, βελτιώνει τον τροφισμό των εσωτερικών οργάνων. Π: νευραλγία, μυαλγία, αρθραλγία, λιποθυμία, μέθη. PE: ερυθρότητα δέρματος, πρήξιμο.

31. Φάρμακα που επηρεάζουν την απαγωγική νεύρωση, ταξινόμηση.