Το ντεμπούτο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας: η έναρξη της νόσου. Ποιες παθήσεις των αρθρώσεων είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα Ρευματοειδής αρθρίτιδα η αιτία της νόσου

Τι είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια ασθένεια που προκαλεί φλεγμονή και πόνο στις αρθρώσεις, οδηγώντας σε παραβίαση της φυσιολογικής κινητικότητάς τους. Κατά την εξέλιξη της νόσου καταστρέφεται η αρθρική μεμβράνη που επενδύει τον αρθρικό σάκο και στη συνέχεια η διαδικασία περνά στους ενδοαρθρικούς ιστούς με αποτέλεσμα την αγκύλωση (πλήρης ακινησία της άρθρωσης). Στα αρχικά στάδια της παθολογίας, τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί να μοιάζουν με πολυαρθρίτιδα, αλλά στην αιτιολογία της η ασθένεια διαφέρει από άλλες ασθένειες της οστικής συσκευής που έχουν παρόμοια συμπτώματα. Τι είναι ανεξάρτητη ασθένεια, επιβεβαιώνεται επίσης από την παρουσία ξεχωριστού κωδικού για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα σύμφωνα με το ICD 10. Ρευματοειδής αρθρίτιδαΟι αρθρώσεις επηρεάζουν τόσο τα παιδιά όσο και τους ενήλικες, αλλά είναι τέσσερις φορές πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα συμπτώματα και την πορεία της νόσου ανά φύλο - τόσο σε αυτά όσο και σε άλλα η ασθένεια αναπτύσσεται με τον ίδιο τρόπο, το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τις μεθόδους θεραπείας.

Αιτίες και σημεία

Ρευματοειδής αρθρίτιδα - χρόνια αρθρική παθολογία, προκαλώντας διαβρωτικές-καταστροφικές διεργασίες στους συνδετικούς και ενδοαρθρικούς ιστούς της οστικής συσκευής, η οποία είναι μη αναστρέψιμη. Σύμφωνα με το ICD 10 (η δέκατη έκδοση Διεθνής ταξινόμησηασθένειες) διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους παθολογίας:

• Το M05 είναι μια οροθετική μορφή στην οποία υπάρχει ρευματοειδής παράγοντας στο αίμα του ασθενούς. Η ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται σταδιακά.
• Το M06 είναι ένα οροαρνητικό είδος, που εμφανίζεται στο 20% περίπου των περιπτώσεων όταν δεν παρατηρείται η παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα και η ασθένεια αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα.
• M08 - η λεγόμενη νεανική ή νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα των αρθρώσεων διαγιγνώσκεται σε περίπου δύο τοις εκατό του πληθυσμού των ευρωπαϊκών χωρών, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια επηρεάζει τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών από μικρές αρθρώσεις, τον καρπό, τον αγκώνα, τον ώμο, τον αστράγαλο και το γόνατο από τις μεγάλες. Η βλάβη στις αρθρώσεις του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά - αυτό συνήθως χαρακτηρίζει το τελευταίο στάδιο της νόσου.

Η κύρια αιτία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Το σώμα πολεμά τα ίδια του τα κύτταρα σαν να είναι ξένα. Επομένως, η χρόνια ρευματοειδής αρθρίτιδα ανήκει σε μια ομάδα αυτοάνοσων νοσημάτων στα οποία το ανοσοποιητικό σύστημα καταστρέφει τους ιστούς αντί να τους προστατεύει. Σε αυτή την περίπτωση, οι αρθρώσεις δεν αποτελούν εξαίρεση.

Η ώθηση για την ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί να είναι:

• Αλλεργική αντίδραση;
• Μεταφερόμενη λοιμώδης νόσος - ερυθρά, έρπης, διάφοροι τύποι ηπατίτιδας και άλλες παθολογίες.
• Χειρουργική επέμβαση.

Επίσης παράγοντες κινδύνου είναι η σκληρή σωματική εργασία και η σοβαρή υποθερμία. Το ανοσοποιητικό σύστημα αναγκάζεται να εντείνει απότομα τη δραστηριότητά του και ως αποτέλεσμα σκληρής δουλειάς, το ανοσοποιητικό σύστημα παύει να διακρίνει τον εαυτό του από κάποιον άλλο.

Με την ηλικία, το ανοσοποιητικό καθεστώς μειώνεται και αρχίζει να παραπαίει, το οποίο προκαλείται από φυσικά αίτια, επομένως η ρευματοειδής αρθρίτιδα στους ενήλικες ή μάλλον στους ηλικιωμένους εκδηλώνεται πολύ πιο συχνά από ότι στα παιδιά και τους νέους.

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε τη ρευματοειδή αρθρίτιδα από άλλες ασθένειες των αρθρώσεων όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς το κύριο πράγμα ότι η παθολογία είναι επικίνδυνη ελλείψει έγκαιρης θεραπείας είναι η ανάπτυξη σοβαρές επιπλοκέςκαι βλάβη στα εσωτερικά όργανα (καρδιά και νεφρά). Τα πρώτα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, τα οποία καθιστούν δυνατή την υποψία ανάπτυξης αυτής της συγκεκριμένης παθολογίας, οι ειδικοί περιλαμβάνουν:

• Η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας ξεκινά συνήθως με μικρές αρθρώσεις στα δάχτυλα των ποδιών. Ο πόνος επιδεινώνεται πιέζοντας τα άκρα των δακτύλων. Στη συνέχεια, η φλεγμονή εξαπλώνεται σε μεγάλες αρθρώσεις. Ενας από ιδιαίτερα χαρακτηριστικάπαθολογία - η συμμετρία της βλάβης, δηλ. Οι ζευγαρωμένες αρθρώσεις πονάνε ταυτόχρονα: και τα δύο γόνατα ή και οι δύο αστραγάλοι.
• Το πρωί, υπάρχει έντονη δυσκαμψία στις κινήσεις: πριν σηκωθείτε από το κρεβάτι, χρειάζεται πολύς χρόνος για να αναπτυχθούν οι αρθρώσεις.
• Παράπονα ασθενών για συμπτώματα πόνου, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από το στάδιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς - το όριο ευαισθησίας στον πόνο είναι διαφορετικό για όλους τους ανθρώπους. Η φύση του πόνου είναι πόνος, οι κρίσεις είναι μέτριας ισχύος, αλλά μεγάλης διάρκειας και εξαντλούν τον ασθενή με τη σταθερότητά τους. Ο πόνος κορυφώνεται τη νύχτα και το πρωί. Το απόγευμα, μπορεί να υποχωρήσει μέχρι να εξαφανιστεί εντελώς, αλλά επιστρέφει το βράδυ.
• Ένα κνησμώδες εξάνθημα εμφανίζεται στην επιφάνεια του δέρματος στην περιοχή των άρρωστων αρθρώσεων, σχηματίζονται κυλιόμενα οζίδια κάτω από το δέρμα - στρογγυλές ανώδυνες σφραγίδες από 2-3 mm έως 2-3 cm σε διάμετρο, οι οποίες μπορούν να εξαφανιστούν και να επανεμφανιστούν.
• Εμφανίζεται περιοδικά πυρετώδης κατάστασηκαι μια σχετικά μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, που δεν οφείλεται σε εξωτερικές αιτίες.

Όλα αυτά τα συμπτώματα μπορούν να αποδοθούν σε συστηματικές εκδηλώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Επίσης, το πρώιμο στάδιο χαρακτηρίζεται από σημάδια γενικής δηλητηρίασης του σώματος: απώλεια βάρους, αδυναμία, λήθαργο, εφίδρωση, μυϊκός πόνος, γι 'αυτό οι ασθενείς συχνά συγχέουν την ασθένεια με παθολογίες μολυσματικής φύσης.

Έχοντας βρει ένα ή περισσότερα σημάδια ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ένα άτομο πρέπει να επικοινωνήσει με έναν ειδικό το συντομότερο δυνατό και να υποβληθεί σε λεπτομερή εξέταση. Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής ξεκινήσει τη συστηματική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας των αρθρώσεων, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητές του να επιτύχει αν όχι ανάρρωση (όπως ήδη αναφέρθηκε, οι εκφυλιστικές διεργασίες είναι μη αναστρέψιμες), τότε μια μακροχρόνια σταθερή ύφεση, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ανάπτυξης επιπλοκών και να κάνει μια φυσιολογική ζωή.

Διάγνωση και ταξινόμηση

Η πλήρης διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι δυνατή μόνο όταν χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα διαγνωστικών τεχνικών. Για να γίνει μια πρωτογενής διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ο γιατρός βοηθά στην εξωτερική εξέταση και εξέταση του ασθενούς, στη μελέτη της ιστορίας (προηγούμενων παθήσεων) του ίδιου του ασθενούς και της άμεσης οικογένειάς του, καθώς η ασθένεια είναι αρκετά συχνά κληρονομική, επηρεάζοντας εκπροσώπους το ίδιο γένος.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
• Ακτινογραφία.

Οι εξετάσεις αίματος για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα δείχνουν μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων και αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Η συγκέντρωση στο αίμα της λεγόμενης C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και της γ-σφαιρίνης αυξάνεται. Όλα αυτά τα σημάδια δείχνουν την παρουσία στο σώμα φλεγμονώδης διαδικασία.

Το γεγονός ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα των αρθρώσεων έγινε η αιτία της επιβεβαιώνει αναμφίβολα την παρουσία του ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα, ο οποίος είναι μια ειδική ουσία που συμβάλλει στην καταστροφή των αρθρικών ιστών. Παράγεται από τον οργανισμό ως απάντηση σε αίτημα του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο αντιλαμβάνεται λανθασμένα τα κύτταρα των αρθρώσεων ως ξένα. Ο βαθμός συγκέντρωσης αυτής της ουσίας δείχνει το στάδιο ανάπτυξης της νόσου: όσο πιο βαθιά είναι οι παθολογικές διεργασίες, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο αυτού του δείκτη.

Αλλά με μια οροαρνητική ποικιλία ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ο ρευματοειδής παράγοντας στο αίμα μπορεί να απουσιάζει. Ως εκ τούτου, η αποφασιστική λέξη για την καθιέρωση της διάγνωσης ανήκει στη ακτινοσκόπηση, η οποία δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να λάβει μια οπτική αναπαράσταση των διεργασιών που συμβαίνουν στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Η ταξινόμηση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας κατά στάδια βασίζεται επίσης σε δεδομένα ακτίνων Χ.

Η διάγνωση του πρώτου σταδίου επιτρέπει:

• αραίωση του οστού?
• Πάχυνση και συμπίεση των μαλακών ιστών.
• Σημάδια περιαρθρικής οστεοπόρωσης;
• Κύστες που μοιάζουν με κάθαρση του οστικού ιστού στην εικόνα.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του πρώτου σταδίου είναι ο βαθμός δραστηριότητας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η νόσος μπορεί να εξελιχθεί αργά, ξεκινώντας από την εφηβεία ή ακόμα και την παιδική ηλικία (η λεγόμενη νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα), αλλά να αναπτυχθεί σε πλήρη ισχύ μόνο στην ενήλικη ζωή. Αλλά είναι επίσης δυνατή μια άλλη επιλογή, στην οποία η ασθένεια ξεκινά γρήγορα αμέσως μετά την έναρξη.

Στο δεύτερο στάδιο, αρχίζει η ανάπτυξη της διάβρωσης των οστών. Αρχικά, εντοπίζεται κοντά στο χόνδρινο στρώμα, συλλαμβάνοντας σταδιακά τα βαθύτερα στρώματα. Η παραμόρφωση του ίδιου του χόνδρου σε αυτό το στάδιο δεν είναι ορατή, αλλά υπάρχουν αλλαγές στους μαλακούς ιστούς και το αρχικό στάδιο ατροφίας των μυών που συνδέονται με τα προσβεβλημένα μέρη της οστικής συσκευής, τα οποία μπορούν να αποδοθούν σε εξωαρθρικές εκδηλώσεις ρευματοειδής αρθρίτιδα. Εμφανίζεται οίδημα στην περιοχή του αρθρικού σάκου, οι αρθρώσεις πρήζονται, οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο και πόνους.

Η εξέλιξη της οστικής διάβρωσης σηματοδοτεί την προσέγγιση του τρίτου σταδίου, στο οποίο η παραμόρφωση της άρθρωσης γίνεται καθαρά ορατή στην εικόνα, οι αρθρικοί ιστοί γίνονται πιο πυκνοί, γεγονός που οδηγεί σε περιορισμένη κινητικότητα. Η μυϊκή ατροφία εξελίσσεται. Αρχίζει η επιταχυνόμενη ασβεστοποίηση - η εναπόθεση αλάτων στην επιφάνεια της άρθρωσης. Οι ασβεστώσεις έχουν διαφορετική πυκνότητα σε διαφορετικά μέρη του οστού.

Το τέταρτο ή προχωρημένο στάδιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας χαρακτηρίζεται από σοβαρή οστεοπόρωση. Το αρθρικό σύνδρομο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα στο τέταρτο στάδιο οδηγεί σε στένωση / σύντηξη μεσοαρθρικών κενών, οστική παραμόρφωση, πολλαπλή διάβρωση και κύστεις. Σε αυτή τη μορφή, η καμπυλότητα των οστών είναι σαφώς ορατή όχι μόνο στην ακτινογραφία, αλλά και στη συνηθισμένη φωτογραφία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (βλ. παραπάνω).

Προσοχή!

Η αυτόματη ύφεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι δυνατή χωρίς τη χρήση φαρμάκων. Αλλά η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών δεν χρειάζεται να υπολογίζει σοβαρά στην αυτοίαση - η ασθένεια απαιτεί επίμονη συστηματική θεραπεία.

Θεραπευτικές μέθοδοι

Έναρξη θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας των αρθρώσεων, σύγχρονη ιατρικήπεριλαμβάνει τη χρήση για το σκοπό αυτό φαρμάκων από τη λεγόμενη βασική ομάδα, τα οποία δρουν στις κύριες αιτίες της νόσου.

Παραδοσιακή Θεραπεία

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα πέντε ομάδων:

• Άλατα χρυσού;
• Ανοσοκατασταλτικά;
• Ανθελονοσιακά;
• Σουλφοναμίδες;
• D-πενικιλλαμίνη.

Η αυροθεραπεία (χρυσοθεραπεία) είναι πιο αποτελεσματική στην οξεία ρευματοειδή αρθρίτιδα. Εφόσον χρησιμοποιούνται σε πρώιμο στάδιο, μπορούν να επιβραδύνουν σημαντικά την ανάπτυξη της νόσου, επομένως χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία παιδιών και εφήβων. Επίσης, τα άλατα χρυσού έχουν θετική επίδραση στις ταυτόχρονες παθήσεις: καταστέλλουν την ανάπτυξη της μυκητιακής μικροχλωρίδας και του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού - των ενόχων της ανάπτυξης γαστρίτιδας και ελκών στομάχου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία ασθενών με ογκοπαθολογία.

Μια επιπλοκή της αυροθεραπείας γίνεται χρυσή δερματίτιδα - δερματικά εξανθήματαμε τη μορφή κηλίδων και κυστιδίων, η εμφάνιση των οποίων συνοδεύεται από έντονο κνησμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά τη διακοπή του φαρμάκου, εξαφανίζονται γρήγορα, αλλά μερικές φορές δεν υποχωρούν για μήνες. Επομένως, λαμβάνοντας παρασκευάσματα χρυσού, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του σώματος.

Τα ανοσοκατασταλτικά, ή κυτταροστατικά, μειώνουν το επίπεδο της ανοσολογικής απόκρισης, συμβάλλοντας στη μείωση της καταστροφικής του δύναμης στην καταπολέμηση του ίδιου του σώματός του. Πολλοί ασθενείς φοβούνται τη λέξη «ανοσοκατασταλτικό», φοβούμενοι να είναι εντελώς χωρίς ανοσολογική προστασία, όπως συμβαίνει στην ογκολογία. Αλλά οι δόσεις των φαρμάκων για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι ασύγκριτες με αυτές που χρησιμοποιούνται σε θεραπεία καρκίνου, επομένως, δεν μπορεί να οδηγήσει σε τέτοιο αποτέλεσμα.

Τα ανθελονοσιακά φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν ενεργά στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στα μέσα του περασμένου αιώνα, όταν τα περισσότερα σύγχρονα φαρμακολογικά φάρμακα κατά αυτής της ασθένειας δεν βρίσκονταν στο οπλοστάσιο της ιατρικής. Τώρα χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά, και μόνο με υποτονικές μορφές, όταν ακόμα δεν υπάρχει ανάγκη για εντατική θεραπεία.

Οι σουλφοναμίδες δεν δρουν τόσο γρήγορα όσο τα ανοσοκατασταλτικά, τα οποία καταλαμβάνουν την πρώτη θέση στην «παρέλαση των αντιρευματικών φαρμάκων». Η καλή ανεκτικότητα, οι ελάχιστες παρενέργειες και η χαμηλή τιμή μιλούν υπέρ τους.

Η D-πενικιλλαμίνη έχει ανεπιθύμητες παρενέργειες στις μισές περιπτώσεις οροθετικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας και έως το ένα τρίτο στην οροαρνητική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Αν όμως ο γιατρός δεν έχει άλλη επιλογή. χρησιμοποιεί αυτό το φάρμακο ως έσχατη λύση για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα όταν κανένα από τα άλλα δεν έχει λειτουργήσει.

Λαϊκές θεραπείες

Πολλοί ασθενείς, μαζί με φαρμακολογικούς, χρησιμοποιούν λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Οι φυτοθεραπευτές προτείνουν τις ακόλουθες συνταγές:

Τα περιτυλίγματα των άρρωστων αρθρώσεων με φρέσκα φύλλα κολλιτσίδας, κολτσοπούλας ή λάχανου ανακουφίζουν τον πόνο στις αρθρώσεις και μειώνουν τη φλεγμονή.

Η υγρή αλοιφή έχει τις ίδιες ιδιότητες, η οποία μπορεί να παρασκευαστεί από τον κρόκο ενός ωμού αυγού κοτόπουλου (κατά προτίμηση σπιτικό), προσθέτοντας σε αυτό ένα κουταλάκι του γλυκού νέφτι και μηλόξυδο και ανακατεύοντας καλά. Είναι καλύτερα να λιπαίνετε τις αρθρώσεις με αυτό το βράδυ, πριν πάτε για ύπνο.

Μια άλλη συνταγή για ένα θεραπευτικό βάλσαμο περιλαμβάνει δύο ποτήρια φρεσκοστυμμένο χυμό από μαύρο ραπανάκι, μισό ποτήρι βότκα και ένα ημιτελές ποτήρι μέλι (προσθέστε τα συστατικά με τη σειρά, ανακατεύοντας καλά). Προσθέστε μια κουταλιά της σούπας επιτραπέζιο αλάτι στο μείγμα που προκύπτει και επίσης ανακατέψτε μέχρι να διαλυθεί τελείως. Το προϊόν πρέπει να φυλάσσεται στο ψυγείο, να ρίχνεται σε μικρές μερίδες ανάλογα με τις ανάγκες και να θερμαίνεται σε λουτρό νερού. Αφού τρίψετε το βάλσαμο στις αρθρώσεις, πρέπει να καλυφθούν θερμά.

Οι λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιούνται ως συμπλήρωμα στην παραδοσιακή φαρμακευτική θεραπεία, αλλά δεν την αντικαθιστούν. Μπορούν να εφαρμοστούν στην επιφάνεια του δέρματος μόνο εάν δεν υπάρχουν μικροτραύματα σε αυτό - γρατσουνιές, εκδορές, γρατσουνιές.

Οι ειδικοί στην πρόληψη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας χωρίζονται σε:

• Πρωτογενής - βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου.
• Δευτερεύον - βοηθώντας στην αποφυγή των παροξύνσεων του.

Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει την ελαχιστοποίηση της απειλής μολυσματικών κρυολογημάτων, την έγκαιρη εξυγίανση των εστιών χρόνιας φλεγμονής και λοίμωξης (τερηδόνα, ιγμορίτιδα κ.λπ.), την ενίσχυση της ανοσίας, τη σκλήρυνση, έναν υγιεινό τρόπο ζωής, καλή διατροφή. απόρριψη κακών συνηθειών. Για την αποφυγή παροξύνσεων, θα πρέπει επίσης να αποφύγετε μολυσματικές ασθένειες, να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα, να αποφύγετε την υποθερμία, να ακολουθήσετε μια δίαιτα μειώνοντας την κατανάλωση τροφών όπως ζυμαρικά και άσπρο ψωμί, γλυκά, καφές.

Είναι σημαντικό να ακολουθείτε προσεκτικά τις συνταγές των γιατρών σχετικά με τον ύπνο, την εργασία και την ανάπαυση, καθώς και να μην παραβιάζετε το χρονοδιάγραμμα λήψης των φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί από αυτούς. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, οι πιθανότητες μακροχρόνιας ύφεσης, που επιτρέπει στον ασθενή να διατηρήσει την ικανότητα εργασίας και τον συνήθη τρόπο ζωής, είναι αρκετά υψηλές.

Περιεχόμενο

Μια πολύ σοβαρή χρόνια ασθένεια - ρευματοειδής αρθρίτιδα - συμπτώματα, θεραπεία, διάγνωση της οποίας σχετίζονται στενά με το στάδιο στο οποίο ο ασθενής παρατήρησε σημάδια ρευματικών αλλαγών στις αρθρώσεις και πέρασε απαραίτητες εξετάσειςαίμα. Αυτή η επικίνδυνη πάθηση μπορεί να εκδηλωθεί με πολλούς τρόπους, έτσι πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να καταλάβουν πώς να προσδιορίσουν τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, γιατί είναι τόσο επώδυνο για αυτούς να κινούνται και όχι συμβατικά μέσαδεν βοηθά στον πόνο στις αρθρώσεις.

Τι είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα

Αν και τα πρώτα σημάδια της ΡΑ διαγνώστηκαν ήδη από τον 19ο αιώνα, τα αίτια αυτής της απροσδόκητης σοβαρής ασθένειας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητά. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια σοβαρή και επικίνδυνη ασθένειααυτοάνοση φύση, στην οποία ξαφνικά τα δικά του λεμφοκύτταρα στο αίμα ενός ατόμου παίρνουν τα υγιή κύτταρά του ως «εχθρούς» συνδετικού ιστούαρθρώσεις, με αποτέλεσμα το μεσοαρθρικό υγρό να γίνεται μικρό, οι αρθρώσεις να φλεγμονώνονται, να διογκώνονται και να πονάνε αφόρητα.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τους κώδικες που έχει υιοθετήσει η ΠΟΥ, η ταξινόμηση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνει πολλές από τις ποικιλίες της. Αυτό:

• οροθετική και οροαρνητική ΡΑ, που ορίζεται στον ταξινομητή ως *MO5 και -MO6.0.
• Σύνδρομο Felty, το οποίο συνοδεύεται από παθολογία του σπλήνα. Ορίζεται ως -MO5.0;
• ρευματοειδής φλεγμονή των αρθρικών σακουλών (θυλακίτιδα), που αναφέρεται ως -MO6.2.
• άλλη ρευματοειδή αρθρίτιδα με καθορισμένη και μη καθορισμένη παθογένεση (-MO5.8, *MO6, -MO6.8, -MO6.9);
• Νόσος του Still που παρατηρήθηκε σε ενήλικες (-MO6.1).
• νεανική ή εφηβική ΡΑ (*MO8.0);
• ρευματοειδής όζος (-MO6.3).

στάδια

Οι ασθενείς με ΡΑ μπορεί να ξεκινήσουν τη νόσο με διαφορετικούς τρόπους, αλλά όλοι περνούν από τρία κύρια στάδια ρευματοειδούς αρθρίτιδας κατά την έναρξη της νόσου:

• Πρώτον, οι ιστοί και οι μύες που περιβάλλουν την άρθρωση αρχίζουν να διογκώνονται. Αυτό προκαλεί έντονο πόνο, πυρετό γύρω από την περιοχή της πάσχουσας άρθρωσης, πρήζεται.
• Περαιτέρω, τα λεμφοκύτταρα αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται εκθετικά γύρω από την πάσχουσα άρθρωση, καταστρέφοντας κύτταρα που είναι επιβλαβή, από την άποψή τους. Αυτό προκαλεί παθολογία, όταν το υγρό στη μεμβράνη της άρθρωσης γίνεται πολύ μικρό, η τριβή των αρθρικών οστών μεταξύ τους αυξάνεται και αρχίζει μια σοβαρή έξαρση του πόνου.
• Εάν δεν ληφθούν θεραπευτικά μέτρα στο δεύτερο στάδιο, τότε τα λεμφοκύτταρα παράγουν ένζυμα που επηρεάζουν τα οστά. Αυτό οδηγεί στο λεγόμενο "πτερύγιο θαλάσσιου ίππου" - μια σοβαρή και τρομερή παραμόρφωση των δακτύλων των χεριών και των ποδιών ενός ατόμου, λόγω της οποίας δεν μπορεί πλέον να κινηθεί.

Συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Αυτή η σοβαρή ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια «έρπουσα» έναρξη της πορείας, τα σημάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εμφανίζονται σταδιακά, οι περίοδοι έξαρσης μπορούν να αντικατασταθούν από τη φυσιολογική υγεία και οι εστίες πόνου εμφανίζονται και υποχωρούν απροσδόκητα. Ωστόσο, οι γιατροί βρήκαν μερικά γενική κλινικήκαι συμπτώματα της νόσου:

• ένα αίσθημα χαρακτηριστικής ακαμψίας στις μικρές αρθρώσεις των χεριών ή των ποδιών, σαν να είχαν φορεθεί σε ένα σφιχτό γάντι.
• μυϊκός πόνος κατά τη μονότονη εκτέλεση οποιωνδήποτε κινήσεων.
• γενική κατάστασηαδυναμία, κακουχία, πιθανός πυρετός, "πόνος στα οστά", παρόμοια με ρευματισμούς.
• συμμετρική βλάβη σε πολλές αρθρώσεις ταυτόχρονα, πολυαρθρίτιδα.
• πρήξιμο και πόνο στα πόδια σε καθιστή θέση.

Ανάμεσα στις γυναίκες

Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς από τους άνδρες στη ρευματοειδή αρθρίτιδα και υποφέρουν από αυτήν πολύ πιο συχνά. Τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στις γυναίκες περιλαμβάνουν:

• ξαφνική απώλεια βάρους χωρίς προφανή λόγο.
• αναιμία, αδυναμία, ζάλη.
• πρωινό πόνο στις αρθρώσεις, σημάδια ρευματισμών.
• πυρετός παρόμοιος με το SARS.

Στους άνδρες

Αν και αυτή η επικίνδυνη ασθένεια είναι λιγότερο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες, η ασθένεια είναι πιο σοβαρή, επηρεάζοντας τα εσωτερικά όργανα. Τα σημάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στους άνδρες περιλαμβάνουν:

• βλάβη στους βρόγχους, πλευρίτιδα, εμφάνιση ρευματικών οζιδίων στον υπεζωκότα, τον λάρυγγα, στην επιφάνεια των πνευμόνων.
• πνευμονοσκληρωτικές βλάβες των πνευμόνων, που επηρεάζουν την ικανότητά τους να διαχέονται.
• πνευμονίτιδα, σπλαχνίτιδα, αρτηρίτιδα.

Διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Τα παράπονα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα για πόνο, οίδημα στις αρθρώσεις και δυσκολία στην κίνηση βοηθούν τους γιατρούς να διαγνώσουν τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ωστόσο, για τη σωστή διάγνωση δεν αρκούν μόνο οι οπτικές εξετάσεις του ασθενούς. Δεδομένου ότι μια ποικιλία μηχανισμών μπορεί να χρησιμεύσει ως έναυσμα για την πυροδότηση μιας αυτοάνοσης αντίδρασης - από μια μακροχρόνια στρεσογόνα κατάσταση έως την υποθερμία και το SARS, οι ρευματολόγοι προσπαθούν να διαγνώσουν τη νόσο με όσο το δυνατόν περισσότερες λεπτομέρειες, ώστε να μην κάνουν λάθος.

Εξετάσεις για ρευματοειδή αρθρίτιδα

Οι ρευματολόγοι χρησιμοποιούν ένα σύμπλεγμα εργαστηριακή διάγνωση, το οποίο περιλαμβάνει τις ακόλουθες παραμέτρους αίματος για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα:

• Γενικές εξετάσεις αίματος. Ταυτόχρονα, σημαντικοί παράγοντες για την ανίχνευση μιας έρπουσας φλεγμονώδους διαδικασίας είναι το ESR (αυξημένο), ο αριθμός των αιμοπεταλίων (αυξάνεται), η παρουσία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης σε μεγάλες ποσότητες.
• Εφαρμοσμένες βιοχημικές αναλύσεις και εξετάσεις που δείχνουν τι συγκεκριμένο τύπο ΡΑ έχει ο ασθενής - παρουσία ρευματικού παράγοντα, αντισώματα στο πεπτίδιο αντικιτρουλίνης, αντιπυρηνικά αντισώματα στο αίμα. Για τη διευκρίνιση των δεδομένων, ο γιατρός μπορεί να πάρει ένα υλικό βιοψίας από τις κάψουλες της αρθρικής άρθρωσης.

Εκτός από αυτές τις αναλύσεις, οι οποίες υψηλό βαθμόανίχνευση αρθροειδών ρευματισμών και οξείας πορείας αυτοάνοσης αντίδρασης στο σώμα του ασθενούς, ο γιατρός συνιστά να γίνουν άλλες εξετάσεις για να διαφοροποιηθεί η ΡΑ από άλλες ασθένειες παρόμοιας παθολογίας που μπορεί να επηρεάσουν τις αρθρώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αρθρογράφημα?
• ακτινογραφία των προσβεβλημένων αρθρώσεων.
• μαγνητικός συντονισμός και έρευνα ηλεκτρονικών υπολογιστών.
• διάγνωση με χρήση ηχογραφικών εξετάσεων.

Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Οι γενικά αποδεκτές μέθοδοι θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας θεωρούνται ότι είναι δύο στάδια: η αφαίρεση του σταδίου της έξαρσης και η επακόλουθη θεραπεία με βασικά φάρμακα, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη αυτοάνοσης αντίδρασης. Το οξύ στάδιο διακόπτεται με τα ακόλουθα φάρμακα:

• ΜΣΑΦ;
• αναλγητικά;
• κορτικοστεροειδές PVA.

Η κύρια θεραπεία είναι αντιρευματικά φάρμακα για τις αρθρώσεις, κυτταροστατικά και ανοσοκατασταλτικά με βάση:

• μεθοτρεξάτη?
• λεφλουνομίδη;
• κυκλοσπορίνη;
• τα τελευταία βιολογικά σκευάσματα που εισάγουν τον ασθενή σε σταθερή ύφεση.

Επιπλοκές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Εάν δεν ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία ή προσπαθήσετε να χρησιμοποιήσετε ομοιοπαθητική και παραδοσιακή ιατρική, τότε οι συνέπειες της ρευματοειδούς αρθρίτιδας θα είναι σοβαρές. Στους ανθρώπους, δεν εμφανίζεται μόνο μια σοβαρή παραμόρφωση των αρθρώσεων, μπορεί επίσης να επηρεαστούν όλα τα εσωτερικά όργανα - εμφανίζονται οζίδια στον συνδετικό τους ιστό, δυσκολεύοντας την κανονική τους εργασία. Επομένως, η ρευματική αρθρίτιδα θεωρείται συστηματική νόσος στη ρευματολογία. Στα μεταγενέστερα στάδια, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει δυσκολία στην εργασία της καρδιάς, των πνευμόνων, των νεφρών, του σπλήνα και υπάρχει μεγάλος κίνδυνος θανατηφόρου αποτελέσματος.

Πρόγνωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Αλίμονο, αλλά οι ρευματολόγοι δεν γνωρίζουν ακόμη τις μεθόδους για το πώς να απαλλαγούν από μια τέτοια μάστιγα όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα μια για πάντα, επομένως, είναι πολύ προσεκτικοί σχετικά με τις προβλέψεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτή δεν είναι μια θανατηφόρα ασθένεια, ωστόσο, τα χρησιμοποιούμενα κυτταροστατικά με ανοσοκατασταλτικά μειώνουν τη ζωή του ασθενούς κατά μέσο όρο κατά 8 χρόνια. Οι τελευταίες σύγχρονες εξελίξεις στον τομέα των βιολογικών φαρμάκων δίνουν ελπίδες ότι η βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς δεν θα συνοδεύεται από τη μείωσή της.

Σήμερα θα μιλήσουμε για:

Αναφέρεται σε συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού. Πρόκειται για μια χρόνια ασθένεια λοιμώδους και φλεγμονώδους προέλευσης, στην οποία προσβάλλονται κατά κύριο λόγο οι περιφερειακές μικρές αρθρώσεις. Χαρακτηρίζεται από καταστροφικές διεργασίες στον αρθρικό ιστό, προοδευτική πορεία με ανάπτυξη αγκύλωσης (πλήρης ακινησία στην άρθρωση). Μεταξύ άλλων, η ρευματοειδής αρθρίτιδα θεωρείται ως αυτοάνοσο νόσημα, δηλαδή το αμυντικό σύστημα παύει να ξεχωρίζει ξένους, ξένους μικροοργανισμούς (ιούς, βακτήρια) από τα δικά του κύτταρα και έτσι κατευθύνει την επιθετικότητά του στο ίδιο του το σώμα.

Για πολλές δεκαετίες, έχουν γίνει προσπάθειες να βρεθεί ένας παθογόνος μολυσματικός παράγοντας που προκαλεί τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Υπέρ της παρουσίας μιας μολυσματικής διαδικασίας, τέτοια συμπτώματα της νόσου μιλούν ως:

Οξεία έναρξη
Αυξημένη θερμοκρασία σώματος και εφίδρωση
Μεγαλωμένοι λεμφαδένες

Από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για να ανήκει η ρευματοειδής αρθρίτιδα σε λοιμώδη νόσο:

Η ασθένεια δεν έχει εποχικότητα
Δεν μεταδίδεται μέσω μετάγγισης αίματος ή μεταμόσχευσης οργάνων
Δεν είναι αποτελεσματικό με αντιβιοτική θεραπεία

Εάν ένα από τα μέλη της οικογένειας έχει ρευματοειδή αρθρίτιδα, τότε ο κίνδυνος ασθένειας άλλων μελών είναι πολύ μικρός.

Αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες στην ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

γενετική προδιάθεση

Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από το γεγονός ότι οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν ειδικά γονίδια που τροποποιούν τους υποδοχείς στην επιφάνεια των κυτταρικών μεμβρανών του σώματος. Σαν άποτέλεσμα το ανοσοποιητικό σύστημαδεν αναγνωρίζει τα κύτταρά του και παράγει ειδικά αντισώματα εναντίον τους, για καταστροφή και απομάκρυνση από τον οργανισμό. Αυτά τα γονίδια περιλαμβάνουν το DRB1.

Μεταδοτικές ασθένειες

Υπάρχουν διάφοροι ιοί, η παρουσία των οποίων στον οργανισμό αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτά περιλαμβάνουν:

ιός ερυθράς
τον ιό του έρπητα
Ιός Epstein-Barr
Ιός ηπατίτιδας Β και άλλοι

Συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Με αναθεώρηση κλινικά συμπτώματαΘα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι κατά κύριο λόγο μια συστηματική ασθένεια στην οποία μπορούν να προσβληθούν τόσο οι αρθρώσεις όσο και διάφορα όργανα και συστήματα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες:

Η βαρύτητα του ρεύματος
Τοπικοποιήσεις παθολογική εστίαση
Αναστρεψιμότητα διαδικασίας
Παθολογικές αλλαγές
Παρουσία επιπλοκών

Στο 70% των περιπτώσεων, η ασθένεια ξεκινά την κρύα εποχή. Οι προκλητικοί παράγοντες είναι: ιογενείς, βακτηριακές λοιμώξεις, τραυματισμοί, χειρουργικές επεμβάσεις, τροφικές αλλεργίες κλπ. Χαρακτηρίζεται από αργή πορεία με σταδιακή αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα προσβάλλονται κυρίως οι μικρές περιφερειακές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Στη συνέχεια, άλλα όργανα και συστήματα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία - οι λεγόμενες εξωαρθρικές εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Στην λανθάνουσα (κρυφή) περίοδο της νόσου, ακόμη και πριν από την εμφάνιση έντονων κλινικών συμπτωμάτων βλάβης των αρθρώσεων, σημειώνονται τα ακόλουθα:

Κούραση
Αδυναμία
Απώλεια βάρους
Ακίνητη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
Μυϊκός πόνος
ιδρώνοντας

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την εμφάνιση της νόσου: οξεία, υποξεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από υποξεία έναρξη. Ο ασθενής παραπονιέται για:

1) Πόνος στις αρθρώσεις

Ο πόνος στις αρθρώσεις χαρακτηρίζεται από διάφορα συμπτώματα:

Ο πόνος είναι φλεγμονώδης
Συνεχής
Οδυνηρός
Χαρακτήρας που μοιάζει με κύμα - ο πόνος μπορεί να αυξηθεί το βράδυ
Αποβάλλεται κατά τη λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων
Χαρακτηριστικά συμμετρική προσβολή της άρθρωσης

Συχνότερα, μικρές αρθρώσεις των χεριών, των ποδιών, των καρπών, των γονάτων και των αγκώνων εμπλέκονται στη διαδικασία. Λιγότερο συχνά, οι αρθρώσεις του ισχίου, των ώμων και των σπονδύλων φλεγμονώνονται. Ο αριθμός των προσβεβλημένων αρθρώσεων ποικίλλει ανάλογα με τη δραστηριότητα της πορείας της νόσου. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται με πολυαρθρίτιδα (βλάβη σε 3 ή περισσότερες αρθρώσεις). Λιγότερο συχνές είναι οι βλάβες σε 2 (ολιγοαρθρίτιδα) ή μία (μονοαρθρίτιδα) αρθρώσεις.

2) Πόνος στους μύες

Το σύμπτωμα που συνοδεύει οξεία φλεγμονή. Φοράει πονεμένο, μακροχρόνιο χαρακτήρα.

3) Πυρετός

Ο πυρετός αντανακλά την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Όσο πιο ενεργά αναπτύσσεται η ασθένεια, τόσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία του σώματος.

4) πρωινή δυσκαμψία

Η πρωινή δυσκαμψία, η οποία διαρκεί από 30 λεπτά έως μία ώρα ή περισσότερο, εμφανίζεται το πρωί μετά τον ύπνο. Χαρακτηρίζεται από περιορισμένη κινητικότητα και αυξημένο πόνο στις προσβεβλημένες αρθρώσεις, όταν προσπαθείτε να πραγματοποιήσετε οποιαδήποτε κίνηση. Εξηγείται από το γεγονός ότι το φλεγμονώδες εξίδρωμα (υγρό) συσσωρεύεται κατά τη διάρκεια της νύχτας στην κοιλότητα της άρθρωσης, καθώς και από τον διαταραγμένο καθημερινό ρυθμό απελευθέρωσης γλυκοκορτικοειδών ορμονών.

Τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις και την ποσότητα του εξιδρώματος στις αρθρώσεις. Κανονικά, η κορύφωση αυτών των ορμονών παρατηρείται το πρωί.

Σταδιακά, τα συμπτώματα προχωρούν, η λειτουργία των αρθρώσεων διαταράσσεται, εμφανίζονται παραμορφώσεις.

Παθολογικές αλλαγές σε μεμονωμένες αρθρώσεις

Βλάβη στις αρθρώσεις του χεριού

Στο 90% των περιπτώσεων, η ρευματοειδής αρθρίτιδα βλάπτει τις αρθρώσεις του χεριού. Συνήθως οι αλλαγές σημειώνονται σε:

Εγγύς (πιο κοντά στο μετακάρπιο) μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις
δεύτερη-τρίτη μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις
αρθρώσεις καρπού

ΣΕ αρχικό στάδιοοίδημα αναπτύσσεται γύρω από τις αρθρώσεις που εμπλέκονται στη διαδικασία. Μαζί με τη βλάβη στις αρθρώσεις, υπάρχει φλεγμονή και πρήξιμο των μυϊκών τενόντων που συνδέονται με αυτές τις αρθρώσεις. Η κινητικότητα είναι μειωμένη λόγω του πόνου. Ο ασθενής παραπονιέται για την αδυναμία να σφίξει το χέρι σε γροθιά. Με συχνές παροξύνσεις ή αποτυχία της θεραπείας, εμφανίζονται άλλα σημεία και συμπτώματα της νόσου.

Το δεύτερο στάδιο της διαδικασίας χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της ρευματοειδούς απόφυσης. Εκτός από τις πρωτογενείς εκδηλώσεις της νόσου στο αρχικό στάδιο, ενώνονται και συμπτώματα που σχετίζονται με διάφορες παραμορφώσεις του χεριού και των δακτύλων. Αυτά περιλαμβάνουν τύπους όπως:

• "Walrus fin" - παραμόρφωση των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων και απόκλιση 1-4 δακτύλων προς την έσω πλευρά (στην ωλένη)
• "Κύκνος λαιμός" - παραμόρφωση με τη μορφή κάμψης των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων, υπερέκταση του εγγύς μεσοφαλαγγικού και κάμψη των άπω (ακραίων) αρθρώσεων των δακτύλων.
• Ακτοειδή δάχτυλα - πάχυνση στην περιοχή των αρθρώσεων των δακτύλων.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Η τενοντοελυτρίτιδα του χεριού είναι μια φλεγμονή των τενόντων περιβλημάτων (θηκάρια από τα οποία περνούν οι τένοντες). Συνδέονται στις αρθρώσεις και παρέχουν κινητική λειτουργία. Κύρια συμπτώματα:

Πόνος κατά την ψηλάφηση
πρήξιμο στους τένοντες
πάχυνση των φλεγμονωδών τενόντων
εξασθενημένη κινητική λειτουργία των δακτύλων και του χεριού

ΣΥΝΔΡΟΜΟ καρπιαιου σωληνα

Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται λόγω συμπίεσης του μέσου νεύρου. Οι τένοντες των καμπτήρων μυών των δακτύλων περνούν από ένα ειδικό κανάλι, το οποίο βρίσκεται μεταξύ του αντιβραχίου και του χεριού και ονομάζεται καρπικό. Το μέσο νεύρο διέρχεται από αυτό το κανάλι, το οποίο νευρώνει την παλάμη και μέρη των δακτύλων. Στην αρθρίτιδα, οι καμπτήρες τένοντες των δακτύλων πυκνώνουν και συμπιέζουν το μέσο νεύρο. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια ευαισθησίας και κινητική λειτουργία τρία πρώταδάχτυλα του χεριού.

Το σύνδρομο περιλαμβάνει:

Πόνος που ακτινοβολεί στο αντιβράχιο
Παραισθησία (μούδιασμα), διαταράσσεται η ευαισθησία των 3 πρώτων δακτύλων

Η ήττα του αγκώνα και των ραδιοωλενικών αρθρώσεων εκδηλώνεται με πόνο και περιορισμό της κινητικότητας.Με την πρόοδο της διαδικασίας, μπορεί να αναπτυχθεί σύσπαση (περιορισμός κινητικότητας όταν η άρθρωση είναι πολύς καιρόςσε μια συγκεκριμένη θέση), πιο συχνά η άρθρωση του αγκώνα βρίσκεται σε θέση μισής κάμψης.

Ήττα άρθρωση ώμουπεριλαμβάνει φλεγμονή των μυών της ωμικής ζώνης, της κλείδας, του λαιμού. Εκδηλώνεται ως αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας, οίδημα, περιορισμένη κινητικότητα στην άρθρωση. Η ακινησία που προκαλείται από τον πόνο οδηγεί σε ατροφία (απώλεια βάρους, έλλειψη λειτουργίας) των μυών, αδυναμία της αρθρικής κάψας και εμφάνιση υπεξάρθρωσης της κεφαλής του βραχιονίου.

Η ήττα των αρθρώσεων των ποδιών συνοδεύεται από πόνο κατά το περπάτημα, το τρέξιμο.Οι παραμορφώσεις των δακτύλων των ποδιών (συνήθως 2, 3, 4) περιπλέκουν την επιλογή άνετων παπουτσιών για περπάτημα. Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα των ποδιών, καθώς και με βλάβες στα χέρια, παρατηρείται μετατόπιση των δακτύλων προς τα έξω, παθολογική κάμψη των δακτύλων, η οποία, σε συνδυασμό με τον πόνο, μειώνει περαιτέρω τη σταθερότητα, τη διατήρηση της ισορροπίας και την ομοιόμορφη βάδιση.

Η βλάβη στην άρθρωση του αστραγάλου είναι σπάνια και εκδηλώνεται με τα ίδια κύρια συμπτώματα όπως και με τη φλεγμονή άλλων αρθρώσεων.

Γονάρθρωση- Η φλεγμονή της άρθρωσης του γόνατος είναι ιδιαίτερης φύσης. Οι παραμορφώσεις που εμφανίζονται στην άρθρωση επηρεάζουν σημαντικά την κινητική δραστηριότητα του ασθενούς. Με παρατεταμένη ακινησία αναπτύσσεται σύσπαση κάμψης της άρθρωσης και ατροφία του τετρακέφαλου μυός (έκταση στην άρθρωση του γόνατος).
Το φλεγμονώδες εξίδρωμα συσσωρεύεται στη μεσοαρθρική κοιλότητα. Η κάμψη στην άρθρωση του γόνατος αυξάνει την πίεση του φλεγμονώδους υγρού, το οποίο προεξέχει στον ιγνυακό βόθρο. Για πρώτη φορά αυτό το σύμπτωμα περιγράφηκε από τον Baker, προς τιμήν του οποίου ονομάστηκε (κύστη του Baker).

Κοξάρθρωση– αρθρίτιδα άρθρωση ισχίου. Αναπτύσσεται σε σπάνιες περιπτώσειςκαι έχει έντονο παρατεταμένο χαρακτήρα. Σημαντικά συμπτώματα είναι ο πόνος που ακτινοβολεί (εξαπλώνεται) στη βουβωνική χώρα, το αίσθημα βράχυνσης του προσβεβλημένου άκρου και η σχετική χωλότητα κατά το περπάτημα. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται όλο και περισσότερο ισχαιμική νέκρωση (νέκρωση από ανεπαρκή παροχή αίματος) της κεφαλής του μηριαίου. Συμμετοχή στη διαδικασία της άρθρωσης του ισχίου έχει σοβαρές συνέπειεςκαι οδηγεί σε αναπηρία του ασθενούς.

Βλάβη στη σπονδυλική στήλη.Μια μάλλον σπάνια εκδήλωση της νόσου, εμφανίζεται σε προχωρημένα στάδια της διαδικασίας. Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα επηρεάζεται η περιοχή του τραχήλου της μήτρας, επηρεάζεται κυρίως η άρθρωση του άτλαντα (ο πρώτος αυχενικός σπόνδυλος). Η ασθένεια εκφράζεται με την εμφάνιση πόνου στον αυχένα, που ακτινοβολεί στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στον ώμο και στο χέρι. Με την ανάπτυξη παραμορφώσεων, εμφανίζεται κρήξιμο (τσίσιμο) και υπεξάρθρημα των αυχενικών τμημάτων, γεγονός που οδηγεί σε περιορισμένη κινητικότητα του αυχένα.

Βλάβη σε άλλες αρθρώσεις

Από τις πιο σπάνιες εκδηλώσεις της νόσου, οι βλάβες τέτοιων αρθρώσεων σημειώνονται ως:

στερνοκλείδας
ακρωμιοκλειδική
κρικοειδές

Αυτές οι αρθρώσεις έχουν μια κακώς αναπτυγμένη αρθρική συσκευή. Η σπανιότητα των βλαβών των αντίστοιχων αρθρώσεων εξηγείται από το γεγονός ότι στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η διαδικασία αφορά κυρίως τις αρθρώσεις, στις οποίες υπάρχει αρθρική κάψα, υγρό και σημαντικό στρώμα ενδοαρθρικού χόνδρου.

Εξωαρθρικές εκδηλώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα προσβάλλονται κυρίως οι αρθρώσεις. Αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι πρόκειται για μια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία επηρεάζονται όλα τα όργανα και τα συστήματα όπου υπάρχει συνδετικός ιστός. Μπορεί να είναι: αιμοφόρα αγγεία, δέρμα, μύες, αναπνευστικό, καρδιαγγειακό σύστημα και άλλα όργανα. Κατά κανόνα, οι εξωαρθρικές βλάβες αρχίζουν να εμφανίζονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, με επιπλοκή της ρευματοειδούς διαδικασίας.

Δερματική βλάβη

Προϋπόθεση για δερματικές εκδηλώσειςείναι φλεγμονή των περιφερικών μικρών αρτηριών και φλεβών. Ταυτόχρονα διαταράσσεται η διατροφή και ο μεταβολισμός στο δέρμα και το υποδόριο λίπος. Τα κύρια συμπτώματα είναι:

Λεπτό και ξηρό δέρμα
Εκχυμώσεις (μικρές υποδόριες αιμορραγίες)
Εύθραυστα νύχια
Νέκρωση ιστού στην περιγλώσσια περιοχή

Ρευματοειδή οζίδια- Πρόκειται για υποδόριους πυκνούς σχηματισμούς μικρής διαμέτρου (έως 2 cm). Σύμφωνα με μια από τις πιο κοινές θεωρίες, τα ρευματοειδή οζίδια δεν είναι τίποτα άλλο από νέκρωση ιστού γύρω από φλεγμονώδη μικρά αιμοφόρα αγγεία, με τη συσσώρευση ανοσοσυμπλεγμάτων και ρευματοειδούς παράγοντα σε αυτά. Η εμφάνιση οζιδίων σχετίζεται με έξαρση μιας χρόνιας διαδικασίας. Όταν η φλεγμονή υποχωρήσει, εξαφανίζονται ή μειώνονται σημαντικά σε μέγεθος.

Χαρακτηριστικά κόμπων:

πυκνότητα
ανώδυνο
κινητικότητα
οι κόμβοι δεν συγχωνεύονται με τον περιβάλλοντα ιστό

Εμφανίζονται στις εξωτερικές επιφάνειες των άκρων ή κατά τόπους σταθερή πίεση(αγκώνες, πίσω μέρος του κεφαλιού, ιερό οστό). Ο αριθμός των οζιδίων ποικίλλει από ένα έως δέκα. Ίσως ο σχηματισμός ρευματοειδών οζιδίων στα εσωτερικά όργανα: καρδιά, πνεύμονες, νευρικό σύστημα.

Μυϊκή βλάβη

Περίπου το 75% των ασθενών εμφανίζει πόνο διαφορετικής έντασης και εντοπισμού. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα επηρεάζονται εκείνες οι μυϊκές ομάδες που προσκολλώνται σε κατεστραμμένες αρθρώσεις. Σταδιακά, λόγω της εξασθένησης της λειτουργικής ικανότητας, μειώνεται ο τόνος και η δύναμη των μυϊκών συσπάσεων. Η παρατεταμένη αναπηρία οδηγεί σε μυϊκή ατροφία και στην ανάπτυξη πρόσθετων παραμορφώσεων στο οστεοαρθρικό σύστημα.

Ήττα γαστρεντερικός σωλήνας(GI)

Δεν υπάρχουν ειδικές εκδηλώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Μπορεί να υπάρχουν μόνο γενικές πεπτικές διαταραχές, απώλεια όρεξης, μετεωρισμός ( αυξημένο σχηματισμό αερίουστο έντερο). Ο πόνος στην κοιλιά, το βάρος στην επιγαστρική περιοχή (άνω τρίτο της κοιλιάς) είναι λιγότερο συχνά. Αυτά και ορισμένα άλλα συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα στο φόντο της χρήσης αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, τα οποία έχουν ερεθιστική δράση, προκαλούν διάβρωση, έλκη του γαστρεντερικού βλεννογόνου. Στο 20-30% των περιπτώσεων, παρατηρείται αύξηση των ορίων του ήπατος.

Ήττα αναπνευστικό σύστημα

Στόχος για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα όταν προσβάλλεται πνευμονικό σύστημαείναι ο υπεζωκότας (οργανική κάψα) και ο διάμεσος ιστός (ενδιάμεσος δομικός ιστός των πνευμόνων).
Η ήττα του υπεζωκότα συνοδεύεται από ξηρή ή εξιδρωματική πλευρίτιδα.
Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή του υπεζωκότα: του εσωτερικού και του εξωτερικού στρώματος, μεταξύ των οποίων μπορεί να συσσωρευτεί φλεγμονώδες εξίδρωμα.
Η ήττα του διάμεσου ιστού του πνεύμονα εκδηλώνεται με τη μορφή διάμεσης πνευμονίας, στην οποία η ανταλλαγή αερίων είναι δύσκολη και πνευμονική ροή αίματος.

Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα

Κλινικά σπάνιο. Η ρευματοειδής διαδικασία μπορεί να επηρεάσει όλα τα στρώματα της καρδιάς: ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο, περικάρδιο, καθώς και στεφανιαία (καρδιά) αγγεία.

Ενδοκαρδίτιδα- Φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος της καρδιάς. Τα ρευματοειδή οζίδια που σχηματίζονται εδώ προσκολλώνται στις βαλβίδες της καρδιάς και προκαλούν διάφορα είδη δυσπλασιών με εξασθενημένη αιμοδυναμική (κυκλοφορία αίματος) και καρδιακή ανεπάρκεια.

Μυοκαρδίτιδα- φλεγμονή του μυϊκού τοιχώματος της καρδιάς. Με τη μυοκαρδίτιδα, οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού αναπτύσσονται συχνότερα με τη μορφή αρρυθμιών, εξωσυστολών κ.λπ.

Περικαρδίτις- φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου. Με το σχηματισμό εξιδρώματος μέσα στο περικάρδιο, το έργο της καρδιάς διαταράσσεται σημαντικά.

Βλάβη στα νεφρά

Η πιο σοβαρή και προοδευτική πορεία χαρακτηρίζεται από νεφρική παθολογία. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα εκδηλώνεται με τη μορφή σπειραματονεφρίτιδας.

Ρευματοειδής σπειραματονεφρίτιδαείναι μια φλεγμονή των σπειραμάτων των νεφρών. Τα ανοσοσυμπλέγματα που κυκλοφορούν στο αίμα συσσωρεύονται στα νεφρικά σπειράματα και έτσι ασκούν την καταστροφική τους δράση. Τα νεφρά σταματούν να φιλτράρουν τις επιβλαβείς ουσίες που συσσωρεύονται στο σώμα και έχουν τοξική επίδραση στα όργανα και τα συστήματα. Σταδιακά, αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια.

Βλάβη στο νευρικό σύστημα

Εμφανίζεται όταν η παθολογική διαδικασία επηρεάζει τα τριχοειδή αγγεία του αίματος που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο και τα έλυτρα των νωτιαίων και κρανιακών νεύρων. Η ασθένεια συνοδεύεται από διάφορες διαταραχές ευαισθησίας, παράλυση, παραβιάσεις της θερμορύθμισης, εφίδρωση κ.λπ.

Οι επιπλοκές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας χωρίζονται σε συστηματικές και τοπικές αλλαγές.
Οι τοπικές επιπλοκές χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργία του μυοσκελετικού συστήματος. Οι παραμορφώσεις των αρθρώσεων οδηγούν σε μακροχρόνια αναπηρία και αναπηρία του ασθενούς.
Οι συστηματικές επιπλοκές εμφανίζονται μετά από 10-15 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν την ήττα της ζωής σημαντικά όργανα V ποικίλους βαθμούς. Τα πιο κοινά περιλαμβάνουν:

σύνδρομο Felty

Η παρατεταμένη ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος οδηγεί σε αύξηση και δυσλειτουργία του σπλήνα. Η περιεκτικότητα των σχηματισμένων στοιχείων στο αίμα αλλάζει σημαντικά. Κατά τη διέλευση από τον αλλοιωμένο σπλήνα, τα ερυθροκύτταρα, τα λευκοκύτταρα και τα αιμοπετάλια καταστρέφονται. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται τα ακόλουθα σύνδρομα:

θρομβοπενικό σύνδρομο.

Η θρομβοπενία είναι η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα. Η έλλειψη αιμοπεταλίων οδηγεί σε εξασθενημένη πήξη του αίματος. Εκδηλώνεται με τη μορφή αιμορραγιών μικρού σημείου με αυξημένη ευθραυστότητα των τριχοειδών κ.λπ.

αναιμικό σύνδρομο.

είναι η μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Τα ερυθροκύτταρα εμπλέκονται στην παροχή οξυγόνου στους ιστούς και την απέκκριση σε αντάλλαγμα διοξείδιο του άνθρακα. Εκδηλώνεται με αυξημένη κόπωση, κόπωση, ωχρότητα δέρμακαι τα λοιπά.

λευκοπενικό σύνδρομο.

Λευκοπενία είναι η μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα, τα οποία έχουν προστατευτική λειτουργία, κατά την κατάποση ξένο προς το σώμαουσίες. Εκδηλώνεται με τη συχνή προσθήκη λοιμώξεων. Οι ασθενείς χάνουν βάρος, η ικανότητα εργασίας μειώνεται.

Δευτεροπαθής αμυλοείδωση

Το αμυλοειδές είναι μια παθολογικά αλλοιωμένη πρωτεΐνη που σχηματίζεται στο ήπαρ κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων χρόνιων ασθενειών. Η αμυλοείδωση θεωρείται μια από τις σοβαρότερες επιπλοκές στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, που οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Το αμυλοειδές εναποτίθεται σε διάφορα όργανα και συστήματα, συσσωρεύεται και διαταράσσει τη φυσιολογική λειτουργία των τελευταίων. Η πιο συχνή και τρομερή επιπλοκή είναι η νεφρική βλάβη. Τα νεφρά χάνουν σταδιακά την ικανότητα φιλτραρίσματος, γεγονός που οδηγεί σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι

Εργαστηριακή έρευνα

Τα εργαστηριακά δεδομένα χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

• Μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης (Hb norm 120-140g/l). Είναι χαρακτηριστικό για μια μακρά, σοβαρή πορεία της νόσου.
• Μέτρια λευκοκυττάρωση (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ο κανόνας είναι 4000-9000 / ml)
• Αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (Νόρμα SOE 2-15 mm/ώρα). Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο COE, τόσο πιο ενεργή είναι η φλεγμονώδης διαδικασία.

Χημεία αίματος

Είναι χαρακτηριστική η αύξηση της σύνθεσης πρωτεϊνών ειδικών για την ενεργό φάση της φλεγμονής.

• Αύξηση του επιπέδου του ινωδογόνου (κανονικό 2-4g/l)
• Αύξηση των σιαλικών οξέων (κανονική 2-2,36 mmol/l για το νευραμινικό οξύ ή 620-730 mg/l)
• Αύξηση του επιπέδου της απτοσφαιρίνης (ο κανόνας είναι 0,44-3,03 g / l)
• Αύξηση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (κανονικά μικρότερη από 5 mg / l)

Η δεύτερη κατηγορία περιλαμβάνει εργαστηριακές μελέτες που δείχνουν άμεσα την παρουσία συγκεκριμένων δεικτών της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Εξετάσεις αίματος για ρευματοειδή αρθρίτιδα

• Ρευματοειδής παράγοντας στο αίμα
• Ανιχνεύεται στο 60% των περιπτώσεων με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
• Όταν συμβαίνει μια φλεγμονώδης διαδικασία, υπό την επίδραση ενός άγνωστου παθογόνου παράγοντα, η δομή ενός τμήματος των Β λεμφοκυττάρων (κύτταρα υπεύθυνα για το σχηματισμό αντισωμάτων, δηλαδή Ig) αλλάζει. Ωστόσο, τα κατεστραμμένα λεμφοκύτταρα διατηρούν την ικανότητα να συνθέτουν Ig τάξη Μ,Γ. Αυτές οι Ig αναγνωρίζονται ως ξένες πρωτεΐνες στο σώμα, με την παραγωγή φυσιολογικών ανοσοσφαιρινών εναντίον τους. Έτσι, σχηματίζονται ανοσοσυμπλέγματα, τα οποία ονομάζονται ρευματοειδής παράγοντας.
• Δοκιμή αντισωμάτων αντικιτρουλίνης (ACCP)
• Είναι η πιο πρώιμη και μια από τις πιο ευαίσθητες εξετάσεις για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα το τεστ είναι θετικό στο 80-90% των περιπτώσεων.

Τι είναι τα αντισώματα κατά της κιτρουλίνης

Η κιτρουλίνη είναι ένα αμινοξύ που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι δομικές πρωτεΐνες του κυττάρου, στις οποίες υπάρχει κιτρουλίνη, αναγνωρίζονται από το ανοσοποιητικό σύστημα ως ξένη πρωτεΐνη, με το σχηματισμό ειδικών αντισωμάτων σε αυτό, με την ανάπτυξη αυτοάνοσων φλεγμονωδών διεργασιών.

Αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA)

Ανιχνεύονται πολύ σπάνια, περίπου στο 10% των περιπτώσεων. Αυτά τα αντισώματα σχηματίζονται ενάντια στους πυρήνες των κυττάρων και είναι συχνά παραπλανητικά για τη σωστή διάγνωση, καθώς είναι δείκτες μιας νόσου που είναι γνωστή ως συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).

Ανάλυση αρθρικού υγρού (υγρό που περιέχεται στην κοιλότητα της άρθρωσης).

Αυτή η μελέτη αποκαλύπτει τα ακόλουθα σημάδιαφλεγμονή:

• Αλλαγή χρώματος και διαφάνειας
• Μέτρια λευκοκυττάρωση (20-40 χιλιάδες/ml)
• Ρευματοειδής παράγοντας
• Ραγοκύτταρα (λευκοκύτταρα που περιέχουν στο εσωτερικό υπολείμματα ανοσοσυμπλεγμάτων, ρευματοειδή παράγοντα κ.λπ.)

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

Αρθροσκόπηση

Αυτή είναι μια απεικόνιση της κοιλότητας της άρθρωσης χρησιμοποιώντας μια ειδική οπτική συσκευή.

Σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την έκταση της ζημιάς
Καθορίζει το εύρος της χειρουργικής επέμβασης
Πάρτε βιοψία εάν είναι απαραίτητο
Για διαφορική διάγνωση (φυματίωση, σαρκοείδωση)

Ακτινογραφία των αρθρώσεων

Είναι τα κύρια στην ενόργανη εξέταση του ασθενούς και χρησιμοποιούνται επίσης ως ένα από τα κριτήρια για τη διάγνωση. Έχουν αναπτυχθεί αρκετές τεχνικές για τον προσδιορισμό του σταδίου των ακτινολογικών αλλαγών. Μεταξύ αυτών διακρίνονται μέθοδοι: Steibroker, Sharpe, Larsen. Κάθε μέθοδος έχει Γενικά χαρακτηριστικά(υπολογισμός του αριθμού των διαβρώσεων, κύστεων, βαθμού παραμόρφωσης), και χρησιμεύει για τον προσδιορισμό του βαθμού καταστροφής των αρθρώσεων.

Ακτινογραφία των αρθρώσεων

• Επί πρώιμα στάδιαασθένεια, δεν ανιχνεύονται σημαντικές αλλαγές στα οστά και στις αρθρώσεις
• Οι αρθρικοί χόνδροι σταδιακά γίνονται πιο λεπτοί, εμφανίζονται μεμονωμένες διαβρώσεις σε αυτούς.
• Στένωση του μεσοαρθρικού χώρου
• Στο μέλλον εμφανίζεται η οστεοπόρωση και η καταστροφή των αρθρώσεων
• Σχηματίζεται αγκύλωση (σύντηξη αρθρικών επιφανειών και πλήρης ακινησία στις αρθρώσεις)

Σπινθηρογράφημα αρθρώσεων

Το τεχνήτιο είναι μια ραδιενεργή ουσία που συσσωρεύεται σε φλεγμονώδεις αρθρώσεις. Όσο πιο ενεργή είναι η παθολογική διαδικασία, τόσο μεγαλύτερη είναι η περιεκτικότητα σε τεχνήτιο στην άρθρωση. Η μέθοδος είναι πολύ ευαίσθητη και σας επιτρέπει να κάνετε διάγνωση στα αρχικά στάδια της νόσου.
Βιοψία του αρθρικού υμένα της άρθρωσης
Η βιοψία είναι μια μικροσκοπική εξέταση ενός κομματιού ιστού από μια παθολογική εστία. Πραγματοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις με σκοπό τη διαφορική διάγνωση με άλλα νοσήματα (όγκοι, φυματίωση). Μια βιοψία της αρθρικής μεμβράνης αποκαλύπτει αλλαγές χαρακτηριστικές της φλεγμονώδους διαδικασίας:

• Υπερτροφία (μεγέθυνση) λαχνών που παράγουν αρθρικό υγρό
• Πολλαπλασιασμός (ανάπτυξη) αρθρικού ιστού
• Εναπόθεση φλεγμονώδους πρωτεΐνης - ινώδους, στα τοιχώματα του αρθρικού υμένα

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε τον βαθμό παραμόρφωσης των αρθρώσεων, αλλά δεδομένου του υψηλού κόστους, δεν χρησιμοποιείται ευρέως.

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) των αρθρώσεων και των εσωτερικών οργάνων
Χρησιμοποιείται σε σοβαρή προοδευτική πορεία της νόσου, όταν εμπλέκονται εσωτερικά όργανα στην παθολογική διαδικασία. Μπορεί να φανεί στον υπέρηχο παθολογικές αλλαγέςσε όργανα όπως: καρδιά, συκώτι, πάγκρεας, σπλήνα και άλλα όργανα.
Ποια κριτήρια χρησιμοποιεί ένας γιατρός για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας;

Λαμβάνονται υπόψη όλα τα σημεία: παράπονα ασθενών, αποτελέσματα εργαστηριακής και οργανικής έρευνας.

1. Πρωινή δυσκαμψία που διαρκεί μία ώρα ή περισσότερο

2. αρθρίτιδα μικρών καρπιαίων αρθρώσεων. Πρήξιμο μιας ή περισσότερων από τις ακόλουθες αρθρώσεις:

Ανάμεσα στις εγγύς φάλαγγες των δακτύλων
ΚΑΡΠΟΣ του ΧΕΡΙΟΥ
μετακαρποφαλαγγικό

3. συμμετρική αρθρίτιδα. Συμμετρική βλάβη στις αρθρώσεις που εμπλέκονται συχνότερα στην παθολογική διαδικασία.
4. Πρήξιμο τουλάχιστον τριών από τις ακόλουθες ομάδες αρθρώσεων, και στις δύο πλευρές:

Αρθρώσεις χεριών

Μεσοφαλαγγικό εγγύς
Μετακαρποφαλαγγικό
ΚΑΡΠΟΣ του ΧΕΡΙΟΥ
Αγκώνες

αρθρώσεις ποδιών

γόνατο
Αστράγαλος
Μεταταρσοφαλαγγικό

5. Η παρουσία ρευματοειδών όζων που διαγιγνώσκει μόνο ο γιατρός
6. Προσδιορισμός του ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα με οποιαδήποτε διαθέσιμη εργαστηριακή μέθοδο
7. Εγγενείς ακτινολογικές αλλαγές στις αρθρώσεις και τα οστά, για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. (Διάβρωση, υποχόνδρια – δηλαδή υποχόνδρια οστεοπόρωση του οστού, διάφορες παραμορφώσεις στην άρθρωση).

Η παρουσία τεσσάρων ή περισσότερων από τα παραπάνω κριτήρια οδηγεί στη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Φαρμακευτική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας κατά την έξαρση - αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αναστολείς παράγοντα νέκρωσης όγκου, στεροειδή φάρμακα

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας χωρίζεται σε δύο στάδια:

Το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει την ανακούφιση της οξείας φάσης της νόσου
Το δεύτερο στάδιο είναι η θεραπεία συντήρησης

Η θεραπεία της οξείας φάσης είναι η μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται κυρίως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων κυκλοοξυγενάσης (COX) 1-2 - μια ομάδα φαρμάκων που αναστέλλουν το ένζυμο που είναι υπεύθυνο για φυσιολογικές και φλεγμονώδεις αντιδράσεις.
Το χρυσό πρότυπο, κατά την επιλογή ενός φαρμάκου από αυτήν την ομάδα, θεωρείται η δικλοφενάκη. Το φάρμακο έχει τις πιο βέλτιστες ιδιότητες στη θεραπεία των παροξύνσεων της νόσου.

Η δικλοφενάκη μειώνει σε μεγαλύτερο βαθμό τον πόνο, ανακουφίζει από το πρήξιμο των φλεγμονωδών ιστών, μειώνει την τοπική υπεραιμία (κοκκινίλες). Η μέγιστη δόση του φαρμάκου είναι 150 mg / ημέρα.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα, κατά σειρά φθίνουσας σοβαρότητας της αντιφλεγμονώδους δράσης, είναι τα ακόλουθα:

Δικλοφενάκη 100-150 mg/ημέρα
Ινδομεθακίνη 150 mg/ημέρα
Ναπροξένη 0,75-1,0 mg/ημέρα
Ιβουπροφαίνη 1200-1600 mg/ημέρα

Χαρακτηριστικά λήψης φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα

• Η επιλογή του φαρμάκου γίνεται διαδοχικά
• Το αποτέλεσμα εμφανίζεται την 3-4η ημέρα εισαγωγής
• Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, το φάρμακο με ασθενές αποτέλεσμα αντικαθίσταται
• Δεν είναι επιθυμητή η χρήση συνδυασμού δύο ή περισσότερων φαρμάκων αυτής της ομάδας (αυξημένος κίνδυνος παρενεργειών)
• (ΜΣΑΦ) που λαμβάνονται πάντα μετά τα γεύματα
• (ΜΣΑΦ) έχουν ισχυρή ερεθιστική δράση στη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα, επομένως, με παρατεταμένη χρήση, μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση διαβρωτικής γαστρίτιδας, γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών. Από αυτή την άποψη, ταυτόχρονα, πριν από τα γεύματα λαμβάνονται γαστροπροστατευτικά (προστατεύουν τη βλεννογόνο μεμβράνη) ομεπραζόλη 20 mg ή λανσοπραζόλη 30 mg.

Οι εκλεκτικοί αναστολείς COX 2 είναι φάρμακα που αναστέλλουν ένα ένζυμο που εμπλέκεται μόνο όταν εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία. Αυτά περιλαμβάνουν:

Μελοξικάμη (Movalis) 7,5-15mg/ημέρα
Πιροξικάμη 30-40 mg/ημέρα
Ροφεκοξίμπη 12,5 mg/ημέρα

Αυτά τα φάρμακα έχουν λιγότερες παρενέργειες και δρουν μόνο στο επίπεδο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Χρησιμοποιούνται για δυσανεξία σε φάρμακα πρώτης γενιάς, ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος και άλλων εσωτερικών οργάνων. Τα χαρακτηριστικά εισαγωγής είναι τα ίδια με τα φάρμακα από την πρώτη ομάδα.

Γλυκοκορτικοστεροειδή (GKST)

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι ορμόνες φυσικής ή συνθετικής προέλευσης. Συμμετέχουν σε όλους τους τύπους μεταβολισμού, έχουν ανοσοκατασταλτική, αντιφλεγμονώδη δράση.
Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της λήψης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή για τη μείωση των συμπτωμάτων όχι μόνο του αρθρικού συνδρόμου, αλλά και της βλάβης στα εσωτερικά όργανα στη συστηματική μορφή της νόσου.
Στην πράξη, η πρεδνιζολόνη και η μεθυλπρεδνιζολόνη χρησιμοποιούνται πιο συχνά. Η πρεδνιζολόνη είναι φάρμακο αναφοράς (βέλτιστη δόση 10-15 mg την ημέρα), επομένως τα υπόλοιπα γλυκοκορτικοειδή είναι ίσα με αυτήν σε ισοδύναμη δόση. Για παράδειγμα: 5 mg πρεδνιζολόνης ισούται

Προσεγγίζοντας το θέμα της συνταγογράφησης γλυκοκορτικοειδών ορμονών, θα πρέπει να λάβετε υπόψη:

Επίπεδο πίεση αίματος(δεν πρέπει να είναι υψηλότερο από το κανονικό)
Η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος
Ισοζύγιο ηλεκτρολυτών (περιεκτικότητα αίματος σε ιόντα K, Ca, Na, CL)
Ηλικία και φύλο του ασθενούς

Για να αποφύγετε πολλές παρενέργειες από τη λήψη φαρμάκων αυτής της ομάδας, πρέπει να γνωρίζετε τις βασικές αρχές χρήσης:

• Ξεκινήστε με χαμηλές δόσεις και αυξήστε σταδιακά την ποσότητα που λαμβάνεται
• Λήψη σε αυστηρά καθορισμένη δόση
• Συμμόρφωση με τον ημερήσιο ρυθμό κατά τη λήψη του φαρμάκου (μέγιστη δόση το πρωί, σταδιακά μειωμένη το βράδυ)
• Όταν επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, αρχίζουν να μειώνουν ελαφρώς την ποσότητα του GKST κάθε 5-7 ημέρες μέχρι να εγκαταλειφθεί τελείως το φάρμακο ή στην ελάχιστη δόση συντήρησης.

Παλμοθεραπεία

Η μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή μεγάλων δόσεων φαρμάκων για αρκετές ημέρες. Αυτή η μέθοδος δικαιολογείται από την άποψη ότι σε μια σοβαρή οξεία διαδικασία είναι αδύνατο να μειωθεί η φλεγμονή με τις συνήθεις δόσεις φαρμάκων. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι και ομάδες φαρμάκων για το σκοπό αυτό. Για να αποφευχθούν ανεπιθύμητες και μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή παρενέργειες, η παλμοθεραπεία πραγματοποιείται σε στάσιμες συνθήκεςκαι υπό την αυστηρή επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.
Μέθοδος με χρήση γλυκοκορτικοειδών
Τρεις συνεχόμενες ημέρες, χορηγούνται 1000 mg μεθυλπρεδνιζολόνης (Medrol) ενδοφλεβίως - στάγδην. Η θεραπεία δίνει συχνά ένα εντυπωσιακό αποτέλεσμα ήδη από την 3η-5η ημέρα της θεραπείας. Η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί, ο πόνος και το πρήξιμο των αρθρώσεων μειώνεται. Στο μέλλον, αλλάζουν σε δόσεις συντήρησης του φαρμάκου.

Μέθοδος με τη χρήση κυτταροστατικών

Η κυκλοφωσφαμίδη (κυκλοφωσφαμίδη) χορηγείται μία φορά το μήνα 1000 mg κατά τη διάρκεια του έτους.
Ένα χρόνο μετά, εάν υπάρξει ύφεση (βελτίωση), η σειρά εισαγωγής μειώνεται σε μία φορά κάθε 3 μήνες, 1000 mg.
Η λήψη ακυρώνεται ένα χρόνο αργότερα, μετά από σταθερή ύφεση.

βιολογική θεραπεία

Με τη βοήθεια του νέου βιοϊατρικές τεχνολογίες, δημιουργήθηκαν βιολογικά δραστικές ουσίες, οι οποίες έδειξαν καλά αποτελέσματα στην αντιμετώπιση των αυτοάνοσων νοσημάτων.
Βιολογική θεραπεία - σχετικά νέα μέθοδοςθεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η οποία βασίζεται στην αποσύνδεση της παθογενετικής αλυσίδας που ξεδιπλώνει τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Ένας από τους κύριους ρόλους στην υλοποίηση των φλεγμονωδών αντιδράσεων ανήκει στις κυτοκίνες.
Οι κυτοκίνες είναι βιολογικά δραστικές ουσίες που χωρίζονται σε διάφορες κατηγορίες. Παίζουν βασικό ρόλο στην υλοποίηση τόσο φυσιολογικών όσο και παθολογικών αντιδράσεων.
Ο TNF-a (παράγοντας νέκρωσης όγκου) είναι μια κυτοκίνη, μέσω της οποίας πραγματοποιούνται βιολογικές αντιδράσεις στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών.
Ο μηχανισμός δράσης των βιολογικών φαρμάκων είναι ότι εμποδίζουν τη δράση του TNF-α, ή των υποδοχέων με τους οποίους αλληλεπιδρά.

Τα παρακάτω είναι παραδείγματα μερικών από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα.

Inflikimab (remicade)
Adalimumab (humira)
Etanercept (enbrel)

Τα κύρια μειονεκτήματα των βιολογικών παρασκευασμάτων είναι το υψηλό κόστος και η σημαντική μείωση της ανοσίας, με παρατεταμένη χρήση.

Τοπική θεραπεία

Ως τοπική θεραπεία χρησιμοποιούνται διάφορες αλοιφές και κρέμες. Μπορούν να αποτελούνται είτε από ένα φάρμακο είτε από πολλά. Η κύρια κατεύθυνση δράσης είναι στους τοπικά φλεγμονώδεις ιστούς γύρω από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται αλοιφές που βασίζονται σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως: δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη.

Ένας συνδυασμός πολλών φαρμάκων έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος. Παρακάτω είναι ένα παράδειγμα ενός από τους συνδυασμούς που χρησιμοποιούνται:

• Δικλοφενάκη - αντιφλεγμονώδες φάρμακο
• Dimexide - αντιφλεγμονώδες φάρμακο
• Ηπαρίνη - ένα αντιπηκτικό αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα, βελτιώνοντας έτσι τη μικροκυκλοφορία του αίματος, προάγει τη βαθύτερη διείσδυση των φαρμάκων
• Η λιδοκαΐνη χρησιμοποιείται ως τοπικό αναισθητικό. Μειώνει τον πόνο και τον ερεθισμό στους ιστούς

Το προκύπτον διάλυμα εφαρμόζεται σε μπατονέτα γάζας και εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή με τη μορφή συμπίεσης για 1,5 ώρα πριν τον ύπνο.
Φυσικοθεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα
Παράλληλα με τη χρήση φαρμάκων, μεγάλης σημασίαςσε θεραπεία αυτή η ασθένειαπαίζονται διάφορες διαδικασίες φυσιοθεραπείας, οι οποίες συνταγογραφούνται για τους σκοπούς:

Μείωση του πόνου των αρθρώσεων και των μυών
Μειωμένη πρωινή δυσκαμψία
Αύξηση της δραστηριότητας του ασθενούς

Ως διαδικασίες φυσιοθεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

Γαλβανικά ρεύματα
Εφαρμογές παραφίνης, οζοκερίτης
Υπέρηχος
Ακτινοβολία με υπέρυθρες ακτίνες

Παρά τη μείωση του πόνου, σημαντική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, τοπική θεραπείαείναι δευτερεύουσας σημασίας και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αυτόνομη μέθοδος.

Φαρμακευτική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας κατά τη διάρκεια της ύφεσης - κυτταροστατικά φάρμακα, σουλφασαλαζίνη, Wobenzym.
Θεραπεία σε αυτή την περίοδο είναι η μακροχρόνια χρήση κυτταροτοξικών φαρμάκων.
Τα κυτταροστατικά είναι μια ομάδα φαρμάκων που αναστέλλουν τη ζωτική δραστηριότητα όλων των κυττάρων του σώματος, ειδικά αυτών που έχουν την ικανότητα να διαιρούνται εντατικά (κύτταρα του γαστρεντερικού σωλήνα, γονάδες, αιμοποιητικό σύστημα, κύτταρα όγκου).
Έχουν αντικαρκινικά, ανοσοκατασταλτικά, αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Δεδομένης της υψηλής τοξικότητας, τα κυτταροστατικά χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή, προκειμένου να αποφευχθούν μη αναστρέψιμες συνέπειες μετά τη λήψη των φαρμάκων.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι:

Μεθοτρεξάτη
Αζαθειοπρίνη
Λεφλουνομίδη
Κυκλοφωσφαμίδη

Το χρυσό πρότυπο είναι ένα φάρμακο που ονομάζεται μεθοτρεξάτη, το οποίο αναστέλλει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των κυττάρων. Η δράση εμφανίζεται αργά, το αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από 3-4 μήνες θεραπείας.

Η θεραπεία συντήρησης ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση. Η συνιστώμενη δόση είναι 7,5-15 mg την εβδομάδα. Στο 80% των ασθενών, σημειώνεται θετική επίδραση μετά από 3-4 μήνες χρήσης του φαρμάκου.
Ένα σημαντικό σημείο είναι ότι θα πρέπει να λαμβάνετε φολικό οξύ μεταξύ των δόσεων μεθοτρεξάτης. Αυτό θα μειώσει την εμφάνιση ανεπιθύμητων παρενεργειών.

Υδροξυχλωροκίνη (πλακενίλη)

Ανθελονοσιακό φάρμακο, με αντιφλεγμονώδη και ασθενή ανοσοκατασταλτική δράση. Χρησιμοποιείται σπάνια, κυρίως σε συνδυαστική θεραπεία.

Σουλφασαλαζίνη

Το συνδυασμένο φάρμακο έχει μέτρια αντιφλεγμονώδη και αντιμικροβιακή δράση. Έχει την ικανότητα να συσσωρεύεται στον συνδετικό ιστό. Εκτός από την υδροξυχλωροκίνη, χρησιμοποιείται με συνδυαστική θεραπεία για δυσανεξία σε φάρμακα άλλων ομάδων.

Wobenzym

Ένας από τους εκπροσώπους της συστηματικής ενζυμικής θεραπείας. Είναι ένα φάρμακο με αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητική δράση. Καταστρέφει τα ανοσοσυμπλέγματα και διεγείρει την απέκκριση τοξικών μεταβολικών προϊόντων που σχηματίζονται κατά τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Κατά τη λήψη του Wobenzym, παρατηρείται σημαντική βελτίωση στα κλινικά συμπτώματα, καθώς και στις εργαστηριακές παραμέτρους που χαρακτηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Συνιστάται η λήψη 5-10 δισκίων 3 φορές την ημέρα για 8-12 εβδομάδες.

Η υψηλή αποτελεσματικότητα και η απουσία παρενεργειών καθιστούν δυνατή την επιτυχή χρήση του φαρμάκου ως μονοθεραπεία (με ένα φάρμακο) και για θεραπεία συντήρησης.

Λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλία των υπαρχουσών ομάδων φαρμάκων και τις μεθόδους χρήσης τους, δεν πρέπει να καταφύγετε σε μια ανεξάρτητη επιλογή οποιουδήποτε από αυτά. Το υλικό για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, που περιγράφεται παραπάνω, είναι μόνο η κορυφή του παγόβουνου όλων των πληροφοριών, επομένως μην υποτιμάτε την ίδια την ασθένεια και τη στάση απέναντί ​​της, αλλά αναζητήστε εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό.

Πριν συνταγογραφήσει τη θεραπεία, ο γιατρός πρέπει να διαγνώσει σωστά, να ανακαλύψει το στάδιο της νόσου, την πορεία της παθολογικής διαδικασίας και μόνο τότε, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά κάθε οργανισμού και του ατόμου στο σύνολό του, να επιλέξει την κατάλληλη θεραπεία .

• Συνεδρίαση ρευματολόγου μία φορά κάθε 6 μήνες
• γυμναστικές ασκήσεις, μασοθεραπεία, Περιποίηση σπα(λουτροθεραπεία).
• Συνιστώνται πνεύμονες γυμναστικές ασκήσειςνα διατηρήσει το απαιτούμενο εύρος κίνησης στις αρθρώσεις, να αποτρέψει την εμφάνιση οστεοπόρωσης (απαλλαγή οστικού ιστού λόγω έκπλυσης αλάτων ασβεστίου).
• Το μυϊκό μασάζ είναι απαραίτητο σε περίπτωση αγκύλωσης (πλήρης ακινητοποίηση στις αρθρώσεις), για να διατηρηθεί ο φυσιολογικός τόνος και η μάζα τους.
• Η λουτροθεραπεία συνιστάται για ήπια νόσο.

• Μεθοτρεξάτη 7,5-15 mg μία φορά την εβδομάδα (σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας)
• Εξυγίανση χρόνιων εστιών μόλυνσης (αμυγδαλίτιδα, χρόνια ιγμορίτιδα, πνευμονία, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.)
• Με αστάθεια στις αρθρώσεις και για την πρόληψη της ανάπτυξης περαιτέρω παραμορφώσεων, χρησιμοποιούνται ορθοπεδικοί νάρθηκες, απλές συσκευές στήριξης.

Τι είναι η οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα

Η οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα σημαίνει ότι ο ρευματοειδής παράγοντας υπάρχει στο αίμα των ασθενών. Αυτό το υποείδος της ρευματοειδούς αρθρίτιδας έχει τα δικά του κλινικά και προγνωστικά χαρακτηριστικά. Η παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα εκτιμάται υπέρ μιας δυσμενούς πρόγνωσης.

Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι ένας τύπος αντισώματος που παράγεται από τον ίδιο τον οργανισμό ενάντια στις δικές του ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας G. Συντίθεται από τα κύτταρα της αρθρικής μεμβράνης (η δομή που επενδύει το εσωτερικό μέρος της αρθρικής επιφάνειας) της άρθρωσης. Μόλις εισέλθει στο αίμα, ο ρευματοειδής παράγοντας αντιδρά με την ανοσοσφαιρίνη G και σχηματίζει ένα ανοσοσύμπλεγμα. Στη συνέχεια, αυτό το σύμπλεγμα εγκαθίσταται στις αρθρώσεις και τα αγγεία που τροφοδοτούν αυτήν την άρθρωση. Μόλις εγκατασταθεί, το ανοσοποιητικό σύμπλεγμα πυροδοτεί έναν καταρράκτη φλεγμονωδών αποκρίσεων που βλάπτουν τον χόνδρο και άλλα στοιχεία των αρθρώσεων.

Ο ρευματοειδής παράγοντας παράγεται όχι μόνο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά και σε μια σειρά από άλλες ασθένειες. Για παράδειγμα, μπορεί να υποδεικνύει πρόσφατη μόλυνση. Επομένως, μια ορισμένη ποσότητα ρευματοειδούς παράγοντα μπορεί να υπάρχει στον κανόνα. Η διαφορά μεταξύ της θετικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας και μιας πρόσφατης λοίμωξης θα είναι η ποσότητα αυτού του παράγοντα. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα θεωρείται θετική εάν η ποσότητα του ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα υπερβαίνει τις 25 IU (διεθνείς μονάδες) ανά χιλιοστόλιτρο. Εάν η ανάλυση δώσει τιμή μικρότερη από 25 IU / ml, τότε η ανάλυση για ρευματοειδή παράγοντα θεωρείται αρνητική.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παρουσία θετικού ρευματοειδούς παράγοντα (ακόμη και στην περιοχή 50-100 IU / ml) δεν αποτελεί απόλυτο δείκτη ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η παρουσία του είναι μόνο ένα από τα πολλά κριτήρια που απαιτούνται για μια διάγνωση.
Τι είναι η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα;
Η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα σημαίνει ότι δεν υπάρχει ρευματοειδής παράγοντας στο αίμα των ασθενών. Αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται σε κάθε πέμπτο ασθενή που πάσχει από ρευματοειδή αρθρίτιδα (δηλαδή στο 20 τοις εκατό των ασθενών). Η απουσία αυτού του εργαστηριακού δείκτη αποτελεί κριτήριο ευνοϊκή πορείαασθένεια. Ταυτόχρονα, η παθολογία είναι λιγότερο θεραπεύσιμη και ανταποκρίνεται στη βασική θεραπεία. Η εμφάνιση της οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι συνήθως οξεία και ξαφνική, γεγονός που τη διακρίνει από άλλες μορφές.

Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι ένας τύπος πρωτεΐνης που δρα ως αντίσωμα. Αυτές οι πρωτεΐνες συντίθενται από το σώμα έναντι των δικών του ανοσοσφαιρινών κατηγορίας G, τις οποίες αντιλαμβάνονται ως αντιγόνα. Στη συνέχεια, σχηματίζονται σύμπλοκα που αποτελούνται από ρευματοειδή παράγοντα και ανοσοσφαιρίνες. Για ορισμένο χρονικό διάστημα κυκλοφορούν στο αίμα, μετά από το οποίο εγκαθίστανται στις επιφάνειες των αρθρώσεων. Αυτές οι ενώσεις έχουν ανοσοποιητικές ιδιότητεςπου πυροδοτούν έναν καταρράκτη ανοσολογικών αποκρίσεων. Ωστόσο, δεν εγκαθίστανται μόνο στις αρθρώσεις, αλλά και σε άλλα όργανα όπου υπάρχει συνδετικός ιστός. Αυτό εξηγεί τις πολλαπλές βλάβες των εσωτερικών οργάνων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η απουσία αυτού του παράγοντα δεν σημαίνει ότι οι παραπάνω μηχανισμοί δεν συμβαίνουν στην οροαρνητική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η βλάβη στις αρθρώσεις και στα εσωτερικά όργανα είναι επίσης χαρακτηριστική αυτής της μορφής αρθρίτιδας. Μια αρνητική ανάλυση για ρευματοειδή παράγοντα δείχνει μόνο ότι δεν υπάρχει σε υψηλές συγκεντρώσεις. Μια ορισμένη ποσότητα αυτής της παραμέτρου εξακολουθεί να υπάρχει στο πλάσμα του αίματος. Η ποσότητα του ρευματοειδούς παράγοντα στο εύρος των 25 - 30 IU (διεθνείς μονάδες) ανά χιλιοστόλιτρο αίματος αξιολογείται ως αρνητικό αποτέλεσμα. Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι κάθε εργαστήριο λειτουργεί με τα δικά του όρια.

Επειδή συχνά υπάρχουν ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, η ανάλυση επαναλαμβάνεται πολλές φορές. Ακόμα κι αν πολλές διαδοχικές εξετάσεις δεν αποκαλύψουν την παρουσία αυτού του παράγοντα, αυτό δεν αποκλείει τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Εάν υπάρχουν άλλα υποχρεωτικά κριτήρια για τη διάγνωση, τότε βασίζεται σε αυτά.

Πώς εμφανίζεται η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα εκδηλώνεται με πολλαπλές αρθρικές και εξωαρθρικά συμπτώματα. Είναι μια μορφή ρευματοειδούς αρθρίτιδας που εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους.

Οι εκδηλώσεις της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι:

Βλάβη σε μεγάλες και μεσαίες αρθρώσεις.
αυξημένη θερμοκρασία?
πολυμορφικό εξάνθημα?
νεφρική βλάβη?
συγκοπή;
βλάβη των πνευμόνων?
ηπατολιενικό σύνδρομο;
λεμφαδενοπάθεια.

Βλάβη σε μεγάλες και μεσαίες αρθρώσεις

Σε αντίθεση με τους ενήλικες, στους οποίους προσβάλλονται μικρές αρθρώσεις, οι μεγάλες αρθρώσεις στοχεύουν σε παιδιά με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Το γόνατο, ο αστράγαλος, ο αγκώνας και οι κροταφογναθικές αρθρώσεις προσβάλλονται συχνότερα. Παράλληλα, σημειώνεται συμμετρική προσβολή αρκετών αρθρώσεων, δηλαδή πολυαρθρίτιδα. Υπάρχει όμως και μια βλάβη δύο ή τριών αρθρώσεων (που συμβαίνει λιγότερο συχνά) - ολιγοαρθρίτιδα. Η ήττα μιας μεμονωμένης άρθρωσης, ή μονοαρθρίτιδα, δεν είναι τυπική για αυτήν την ασθένεια. Η νεανική αρθρίτιδα συνοδεύεται από τοπικό οίδημα, πόνο και μερικές φορές παραμόρφωση της άρθρωσης. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι, γενικά, η πορεία της αρθρίτιδας στο 80 - 90 τοις εκατό των περιπτώσεων είναι σχετικά ευνοϊκή. Μόνο στο 20 - 10 τοις εκατό σημειώνονται σοβαρές καταστροφικές αλλαγές. Βασικά, εμφανίζεται στο ισχίο και στις κροταφογναθικές αρθρώσεις.

Ο πόνος στις αρθρώσεις εμφανίζεται τόσο κατά την ηρεμία όσο και κατά την κίνηση. Ωστόσο, πολύ συχνά τα παιδιά δεν μπορούν να περιγράψουν τη φύση του πόνου. Το δέρμα πάνω από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις αλλάζει συχνά, δηλαδή, γίνεται χλωμό και ξηρό. Υπάρχουν επίσης αλλαγές από την πλευρά των μυών - οι μύες που συνδέονται με τις προσβεβλημένες αρθρώσεις γρήγορα ατροφούν (γίνονται λεπτοί και χάνουν τη λειτουργία τους).

Εκείνες οι αρθρώσεις στις οποίες συμβαίνουν καταστροφικές αλλαγές παραμορφώνονται γρήγορα. Οι αρθρικές επιφάνειες των οστών σχηματίζουν ενιαία ένωση οστώνμε αποτέλεσμα η άρθρωση να γίνει ακίνητη. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αγκύλωση.

Αυξημένη θερμοκρασία

Με αύξηση της θερμοκρασίας, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί εάν είναι οξεία ή υποξεία μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, αυξάνεται στους 37,5 - 38 μοίρες. Η άνοδος της θερμοκρασίας παρατηρείται τις πρωινές ώρες. Μέχρι το μεσημεριανό ή το βράδυ, μπορεί να πέσει απότομα στα φυσιολογικά όρια (36,6 μοίρες). Οι αυξήσεις της θερμοκρασίας συνοδεύονται από σοβαρά ρίγη και οι πτώσεις συνοδεύονται από υπερβολική εφίδρωση.

Πολυμορφικό εξάνθημα

Στη νεανική αρθρίτιδα, το εξάνθημα εμφανίζεται στο ύψος του πυρετού. Στη συνέχεια, μπορεί περιοδικά να εμφανίζεται και να εξαφανίζεται. Ωστόσο, δεν συνοδεύεται από κνησμό ή άλλο δυσάρεστες αισθήσεις. Η φύση του εξανθήματος μπορεί να είναι πολύ διαφορετική.

Το εξάνθημα στη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι των ακόλουθων τύπων:

Επισημασμένο εξάνθημα;
εξάνθημα με τη μορφή κνίδωσης.
αιμορραγικό εξάνθημα?
βλατιδώδες εξάνθημα.

Βλάβη στα νεφρά

Η βλάβη των νεφρών μπορεί να είναι σε επίπεδο διαφόρων δομών, αλλά συχνότερα αναπτύσσεται αμυλοείδωση. Στην αμυλοείδωση, μια μεταλλαγμένη πρωτεΐνη που ονομάζεται αμυλοειδές συσσωρεύεται στο παρέγχυμα των νεφρών. ΣΕ υγιες σωμααυτή η πρωτεΐνη δεν υπάρχει, αλλά σχηματίζεται κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων, χρόνιων ασθενειών. Η νεφρική αμυλοείδωση προχωρά πολύ αργά, αλλά αναπόφευκτα οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια. Εκδηλώνεται με οίδημα, πρωτεΐνη στα ούρα, συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων στο σώμα (για παράδειγμα, ουρία).

Συγκοπή

Στη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να προσβληθούν τόσο ο καρδιακός μυς όσο και οι μεμβράνες που καλύπτουν την καρδιά. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια προχωρά με τη μορφή μυοκαρδίτιδας. Η μυοκαρδίτιδα συνοδεύεται από αδυναμία και κατωτερότητα της καρδιακής δραστηριότητας.

Η καρδιά, η οποία κανονικά εκτελεί τη λειτουργία μιας αντλίας στο σώμα (αντλάει αίμα σε όλο το σώμα), σε αυτή την περίπτωση δεν είναι σε θέση να παρέχει οξυγόνο σε ολόκληρο το σώμα. Τα παιδιά παραπονούνται για αδυναμία, δύσπνοια, κόπωση.

Επίσης, με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, το περικάρδιο μπορεί επίσης να καταστραφεί με την ανάπτυξη περικαρδίτιδας. Η συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία τόσο του καρδιακού μυός όσο και του περικαρδίου ονομάζεται μυοπερικαρδίτιδα.

Τραυματισμός του πνεύμονα

Η βλάβη των πνευμόνων μπορεί να συμβεί με τη μορφή σκληρυντικής κυψελιδίτιδας ή πλευρίτιδας. Στην πρώτη περίπτωση, τα τοιχώματα των κυψελίδων αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, η ελαστικότητα των κυψελίδων και του ίδιου του πνευμονικού ιστού μειώνεται. Σε περίπτωση πλευρίτιδας υπεζωκοτική κοιλότητασυσσωρεύεται μια συλλογή (φλεγμονώδες υγρό), η οποία συμπιέζει σταδιακά τον πνεύμονα. Και στην πρώτη και στη δεύτερη περίπτωση, το κύριο σύμπτωμα είναι η δύσπνοια.

Ηπατολιενικό σύνδρομο

Το ηπατολιενικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από διογκωμένο ήπαρ και σπλήνα. Πιο συχνά, αυξάνεται μόνο το ήπαρ (ηπατομεγαλία), η οποία εκδηλώνεται με αμβλύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Εάν αυξηθεί και ο σπλήνας (σπληνομεγαλία), τότε εμφανίζεται πόνος και στα αριστερά. Ωστόσο, στα μικρά παιδιά, κάθε κοιλιακό άλγος εντοπίζεται γύρω από τον ομφαλό. Ως εκ τούτου, είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα μόνο κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης κατά την ψηλάφηση.

Λεμφαδενοπάθεια

Λεμφαδενοπάθεια ονομάζεται διεύρυνση των λεμφαδένων. Αυτοί οι κόμβοι που εντοπίζονται κοντά στη φλεγμονώδη άρθρωση αυξάνονται. Εάν επηρεαστούν οι κροταφογναθικές αρθρώσεις, τότε οι αυχενικοί και οι υπογνάθιοι κόμβοι αυξάνονται. αν η άρθρωση του γόνατος - τότε οι ιγνυακοί κόμβοι. Έτσι, η λεμφαδενοπάθεια είναι αντιδραστικός χαρακτήραςκαι όχι κάποιο συγκεκριμένο.

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους:

• ολιγοαρθρική παραλλαγή - με βλάβη σε δύο - τρεις, αλλά όχι περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
• πολυαρθρική παραλλαγή - με βλάβη σε περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
• συστηματική παραλλαγή - με βλάβη τόσο στα εσωτερικά όργανα όσο και στις αρθρώσεις.

Η πρώτη επιλογή αντιπροσωπεύει το 50 τοις εκατό των περιπτώσεων, η δεύτερη επιλογή αντιστοιχεί στο 30 τοις εκατό και η τρίτη επιλογή αντιστοιχεί στο 20 τοις εκατό.

Ποια είναι τα πρώτα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Τα πρώτα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι πολύ διαφορετικά. Σε περίπου 60 τοις εκατό των περιπτώσεων, η ασθένεια ξεκινά σταδιακά, με την εμφάνιση σημείων γενικής δηλητηρίασης του σώματος και αύξηση των κύριων συμπτωμάτων σε αρκετούς μήνες. Στο 30-40 τοις εκατό των ασθενών, τα αρχικά συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιορίζονται σε τοπικά σημεία φλεγμονής των αρθρώσεων.

Όλα τα αρχικά συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες.

Τα πρώτα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι:

Συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος.
συμπτώματα των βλαβών των αρθρώσεων?
συμπτώματα εξωαρθρικών βλαβών.

Συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος

Λόγω της παρατεταμένης φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα, τα προστατευτικά εμπόδια και τα συστήματα εξαντλούνται. Το σώμα εξασθενεί και υπάρχουν σημάδια γενικής δηλητηρίασης με τα προϊόντα αποσύνθεσης των φλεγμονωδών αντιδράσεων.

Τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης του σώματος στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι:

Γενική κόπωση;
αδυναμία σε ολόκληρο το σώμα.
αδυναμία;
πόνοι σε όλες τις αρθρώσεις και τα οστά.
πονεμένος πόνοςσε μύες που μπορούν να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
ωχρότητα του δέρματος του προσώπου και των άκρων.
κρύα χέρια και πόδια?
εφίδρωση των παλάμες και τα πόδια?
μειωμένη ή απώλεια όρεξης.
απώλεια βάρους;
αυξημένη θερμοκρασία σώματος έως 37,5 - 38 μοίρες.
κρυάδα;
διεύρυνση των περιφερικών λεμφαδένων.

Τα συμπτώματα μέθης εμφανίζονται με κάποια συχνότητα. Ο βαθμός εκδήλωσής τους εξαρτάται άμεσα από τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς. Με έξαρση χρόνιων ασθενειών ή μείωση της ανοσίας, αυτά τα συμπτώματα αυξάνονται.

Συμπτώματα των βλαβών των αρθρώσεων

Οι κύριες εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι οι βλάβες στις αρθρώσεις. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, τα αρθρικά συμπτώματα προκαλούνται από μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία στις αρθρώσεις και το προκύπτον περιαρθρικό (περιαρθρικό) οίδημα.

Τα πρώτα συμπτώματα των αρθρικών βλαβών στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι:

Αρθρίτιδα;
πρωινή δυσκαμψία?
πόνος στις αρθρώσεις;
μείωση του εύρους κίνησης.

Αρθρίτιδα

• Η αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονή όλων των ιστών που σχηματίζονται και περιβάλλουν μια άρθρωση.
• Οι αρθρώσεις που επηρεάζονται από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ποικίλλουν ως προς τη θέση και τον αριθμό.
• Σε περισσότερο από το 65 τοις εκατό των ασθενών, η έναρξη της νόσου εκδηλώνεται με πολυαρθρίτιδα. Είναι συνήθως συμμετρικό και τυλίγεται γύρω από τις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών.
• Η αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια σειρά από τοπικά μη ειδικά συμπτώματα.

Τα μη ειδικά συμπτώματα της φλεγμονής των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι:

Πόνος της άρθρωσης κατά την ψηλάφηση (ψηλάφηση).
πρήξιμο της άρθρωσης και των τενόντων που συνδέονται με αυτήν.
αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας·
μερικές φορές ελαφρά ερυθρότητα του δέρματος γύρω από την άρθρωση.

Η πρωινή δυσκαμψία εμφανίζεται τα πρώτα λεπτά μετά το ξύπνημα και διαρκεί έως και 1 - 2 ώρες ή περισσότερο. Μετά από μακρά παραμονή σε ηρεμία, συσσωρεύεται φλεγμονώδες υγρό στις αρθρώσεις, λόγω του οποίου αυξάνεται το περιαρθρικό οίδημα. Οι κινήσεις στις προσβεβλημένες αρθρώσεις είναι περιορισμένες και προκαλούν έντονος πόνος. Μερικοί πάσχοντες παρομοιάζουν την πρωινή δυσκαμψία με «αίσθημα μουδιασμού», «σφιχτά γάντια» ή «σφιχτό κορσέ».

Πόνος στις αρθρώσεις

Ο πόνος στις αρθρώσεις στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι συνεχής, πονάει. Ένα μικρό σωματικό φορτίο και ακόμη και συνηθισμένες κινήσεις στις αρθρώσεις προκαλούν αυξημένο πόνο. Μετά από μια προθέρμανση ή μέχρι το τέλος της εργάσιμης ημέρας, ο πόνος τείνει να υποχωρήσει. Η ανακούφιση δεν διαρκεί περισσότερο από 3-4 ώρες, μετά από τις οποίες ο πόνος εντείνεται ξανά. Για τη μείωση του πόνου, ο ασθενής κρατά ακούσια την πάσχουσα άρθρωση σε λυγισμένη θέση.

Μειωμένο εύρος κίνησης

Λόγω του περιαρθρικού οιδήματος και του πόνου στις φλεγμονώδεις αρθρώσεις, το εύρος κίνησης μειώνεται. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό με την ήττα των μετακαρποφαλαγγικών και μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών. Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν δυσκολία με εξαιρετικές δεξιότητες στο να χειρίζεστε μηχανήχέρια Γίνεται δύσκολο για αυτούς να στερεώσουν κουμπιά, να περάσουν μια κλωστή μια βελόνα και να κρατήσουν μικρά αντικείμενα.

Συμπτώματα εξωαρθρικών βλαβών

Συνήθως, στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, συμπτώματα εξωαρθρικών βλαβών εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου. Ωστόσο, μερικά από αυτά μπορούν να παρατηρηθούν μαζί με τα πρώτα αρθρικά συμπτώματα.

Τα συμπτώματα των εξωαρθρικών βλαβών που μπορεί να εμφανιστούν στην αρχή της νόσου είναι:

Υποδόρια οζίδια;
μυϊκή βλάβη?
αγγειίτιδα (φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων) του δέρματος.

υποδόρια οζίδια

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, εντοπίζονται υποδόρια οζίδια στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Είναι μικροί στρογγυλεμένοι σχηματισμοί πυκνής συνοχής. Τις περισσότερες φορές, τα οζίδια εντοπίζονται στην εκτεινόμενη επιφάνεια του αγκώνα, του χεριού και στον αχίλλειο τένοντα. Δεν προκαλούν πόνο.

Μυϊκή βλάβη

Η μυϊκή αδυναμία είναι συχνά ένα από τα πρώτα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Οι μύες κοντά σε φλεγμονώδεις αρθρώσεις ατροφούν και μειώνονται σε μέγεθος.

Δερματική αγγειίτιδα

Η δερματική αγγειίτιδα εμφανίζεται στις άπω περιοχές των χεριών και των ποδιών. Πολλές καφέ κουκκίδες φαίνονται στα νύχια και στα άκρα των δακτύλων.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η οποία πρωτοεμφανίζεται με βλάβη στις αρθρώσεις των κάτω άκρων, μερικές φορές συνοδεύεται από σοβαρή αγγειίτιδα με τη μορφή δερματικών ελκών στα πόδια.

Ποια είναι τα στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Υπάρχουν διάφορα στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Άρα, υπάρχουν κλινικά και ακτινολογικά στάδια αυτής της νόσου.

Τα κλινικά στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι:

• το πρώτο στάδιο - εκδηλώνεται με οίδημα του αρθρικού σάκου της άρθρωσης, το οποίο προκαλεί πόνο, τοπική θερμοκρασία και πρήξιμο κοντά στην άρθρωση.
• το δεύτερο στάδιο - τα κύτταρα της αρθρικής μεμβράνης υπό την επίδραση φλεγμονωδών ενζύμων αρχίζουν να διαιρούνται, γεγονός που οδηγεί στη συμπίεση του αρθρικού σάκου.
• το τρίτο στάδιο - υπάρχει παραμόρφωση της άρθρωσης (ή των αρθρώσεων) και απώλεια της κινητικότητάς της.

Τα ακόλουθα κλινικά στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας διακρίνονται χρονικά:

• Πρώιμο στάδιο - διαρκεί τους πρώτους έξι μήνες. Σε αυτό το στάδιο δεν υπάρχουν κύρια συμπτώματα της νόσου, αλλά εκδηλώνεται με περιοδικό πυρετό και λεμφαδενοπάθεια.
• Το εκτεταμένο στάδιο διαρκεί από έξι μήνες έως δύο χρόνια. Χαρακτηρίζεται από εκτεταμένες κλινικές εκδηλώσεις - εμφανίζεται οίδημα και πόνος στις αρθρώσεις, σημειώνονται αλλαγές σε ορισμένα εσωτερικά όργανα.
• Τελευταίο στάδιο - μετά από δύο χρόνια ή περισσότερα από την έναρξη της νόσου. Οι επιπλοκές αρχίζουν να αναπτύσσονται.

Υπάρχουν τα ακόλουθα στάδια ακτινογραφίας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

• Το στάδιο των πρώιμων ακτινογραφικών αλλαγών χαρακτηρίζεται από συμπίεση των μαλακών ιστών και ανάπτυξη περιαρθρικής οστεοπόρωσης. Στο φιλμ ακτίνων Χ, αυτό μοιάζει με αυξημένη διαφάνεια του οστού.
• Το στάδιο των μέτριων ακτινογραφικών αλλαγών χαρακτηρίζεται από αύξηση της οστεοπόρωσης και προσθήκη κυστικών σχηματισμών στα σωληνοειδή οστά. Επίσης σε αυτό το στάδιο, ο χώρος της άρθρωσης αρχίζει να στενεύει.
• Το στάδιο των έντονων ακτινολογικών αλλαγών εκδηλώνεται με την παρουσία καταστροφικών αλλαγών. Χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου είναι η εμφάνιση παραμορφώσεων, εξαρθρώσεων και υπεξαρθρώσεων στις φλεγμονώδεις αρθρώσεις.
• Στάδιο αγκύλωσης - συνίσταται στην ανάπτυξη οστικών αναπτύξεων (αγκύλωση) στις αρθρώσεις, συνήθως στις αρθρώσεις των καρπών.

Ειδικά για: - http:// site

Ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια που έχει αυτοάνοση φύση. Η φύση του είναι συστηματική φλεγμονήσυνδετικό ιστό, στον οποίο οι αρθρώσεις επηρεάζονται κατά κύριο λόγο από τον τύπο του προοδευτικού διαβρωτικού-καταστροφικού . Η αιτιολογία της νόσου είναι ασαφής. Μεταξύ του πληθυσμού, αυτή η ασθένεια παρατηρείται σε περίπου 0,5 - 1% των ανθρώπων.

Στάδια ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εμφανίζεται σταδιακά. Επί πρώτο στάδιο ασθένειες στον άνθρωπο, οι αρθρικοί σάκοι διογκώνονται, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση όγκου, πόνο και θέρμανση γύρω από τις αρθρώσεις. Επί δεύτερο επίπεδο Η ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας ξεκινά μια πολύ γρήγορη διαδικασία κυτταρικής διαίρεσης, η οποία τελικά οδηγεί σε πάχυνση του αρθρικού υμένα. Επί τρίτο στάδιο Η ασθένεια εμφανίζεται όταν τα φλεγμονώδη κύτταρα απελευθερώνουν ένα ένζυμο που καταστρέφει τον χόνδρο και τα οστά. Ως αποτέλεσμα, οι αρθρώσεις που προσβάλλονται από τη νόσο παραμορφώνονται, το άτομο υποφέρει από έντονο πόνο και χάνει τις κινητικές λειτουργίες.

Είναι επίσης σύνηθες να διακρίνουμε ορισμένους τύπους κλινικής πορείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

Στο κλασική έκδοση η ασθένεια εξελίσσεται αργά και επηρεάζονται τόσο οι μικρές όσο και οι μεγάλες αρθρώσεις.

Στο μονοφωνικό - ή ολιγοαρθρίτιδα προσβάλλονται κυρίως μεγάλες αρθρώσεις, πιο συχνά αρθρώσεις γονάτων.

Εάν ο ασθενής αναπτυχθεί ρευματοειδής αρθρίτιδα με ψευδοσηπτικό σύνδρομο , τότε υπάρχει απώλεια βάρους, ρίγη, αναιμία κλπ. Σε αυτή την περίπτωση τα σημάδια της αρθρίτιδας δεν είναι τα κύρια.

Επιπλέον, υπάρχουν και άλλοι τύποι ρευματοειδούς αρθρίτιδας: σύνδρομο Felty , σύνδρομο Still , αλλεργικό σηπτικό σύνδρομο , ρευματοειδής αγγειίτιδα ; και τα λοιπά.

Αιτίες Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν πληροφορίες για τα ακριβή αίτια αυτής της ασθένειας. Ωστόσο, σε εργαστηριακές μελέτες ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αυξήθηκε ο αριθμός των στο αίμα, καθώς και ο ρυθμός καθίζησης , που υποδηλώνει μολυσματικό χαρακτήρα αυτή η ασθένεια. Υπάρχει μια θεωρία ότι η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης του ανοσοποιητικού συστήματος σε άτομα που έχουν κληρονομική τάση σε αυτό. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο εκδηλώνει τα λεγόμενα ανοσοσυμπλέγματα που εναποτίθενται στους ιστούς του σώματος. Αυτό προκαλεί βλάβη στις αρθρώσεις. Ωστόσο, στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με δεν παρατηρείται κανένα αποτέλεσμα, επομένως, πολλοί ειδικοί θεωρούν ότι η παραπάνω περιγραφείσα θεωρία είναι λανθασμένη.

Αυτή η ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις είναι γεμάτη με αναπηρία για ένα άτομο, η οποία εκδηλώνεται πολύ νωρίς. Υπάρχει επίσης κίνδυνος θανάτου, ο οποίος συμβαίνει λόγω επιπλοκών μολυσματικής φύσης, καθώς και νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα πρώτα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εμφανίζονται κυρίως μετά από έντονη σωματική καταπόνηση, συναισθηματική υπερένταση,. Επίσης, η ανάπτυξη της νόσου είναι δυνατή κατά τη διάρκεια ορμονικών αλλαγών και των επιπτώσεων στο ανθρώπινο σώμα μιας σειράς δυσμενών παραγόντων.

Υπάρχει μια λεγόμενη ρευματολογική τριάδα παραγόντων που προδιαθέτουν για ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για μια προδιάθεση γενετικής φύσης: στην περίπτωση αυτή, εννοούμε μια τάση για αυτοάνοσες αντιδράσεις.

Ο επόμενος παράγοντας είναι ο μολυσματικός. Έτσι, για να προκαλέσει την ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί παραμυξοϊούς , ηπατοϊούς , ερπητοϊούς , και ρετροϊούς .

Αλλο σημαντικος ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ- εκτοξευτής. Πρόκειται για μια σειρά καταστάσεων (υποθερμία, μέθη του οργανισμού, λήψη ορισμένων φαρμάκων, στρες κ.λπ.) που μπορεί να αποτελέσουν την αφετηρία για την εμφάνιση της νόσου.

Συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Αρχικά, η νόσος εξελίσσεται αργά, τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας αυξάνονται σταδιακά. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή και χρόνια. οξεία ανάπτυξηη ασθένεια εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις (περίπου τα δύο τρίτα) η νόσος εκδηλώνεται με πολυαρθρίτιδα, σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει μονο- ή ολιγοαρθρίτιδα.

Κατά κανόνα, η ανάπτυξη της νόσου ξεκινά με φλεγμονώδεις διεργασίες στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου. Κατά συνέπεια, αυτές οι αρθρώσεις διογκώνονται αισθητά. Παράλληλα, πολύ συχνά παρατηρείται φλεγμονή και πρήξιμο των αρθρώσεων του καρπού.

Κατά κανόνα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλάβη των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα εμφανίζεται συμμετρικά. Έτσι, με την ήττα των αρθρώσεων από τη μια πλευρά, πολύ συχνά επηρεάζονται από το άλλο άκρο.

Το αρθρικό σύνδρομο σε αυτή την περίπτωση χαρακτηρίζεται από δυσκαμψία το πρωί, που διαρκεί περισσότερο από μία ώρα. Παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται και στο δεύτερο μισό της νύχτας. Ένα άτομο υποφέρει από τα λεγόμενα συμπτώματα των «σφιχτών γαντιών», του «κορσέ», τον ξεπερνά ο αυθόρμητος πόνος στις αρθρώσεις, ο οποίος εκδηλώνεται συνεχώς. Σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, το αρθρικό σύνδρομο είναι μονότονο και παρατεταμένο. Ο πόνος σε αυτή την περίπτωση μοιάζει πολύ με πονόδοντο.

Μερικές φορές ο ασθενής έχει επίσης πρόδρομες κλινικές εκδηλώσεις. Αυτό μπορεί να είναι περιοδικός παροδικός πόνος, πόνος που σχετίζεται με διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, καιρικές συνθήκες.

Τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εκδηλώνονται παράλληλα και με βλάβη στις μικρές αρθρώσεις των ποδιών, η οποία εμφανίζεται και συμμετρικά. Ήττα μείζων αρθρώσεις - γόνατο , ώμος , αστράγαλος , αγκώνας - εμφανίζεται σε μεταγενέστερο στάδιο της εξέλιξης της νόσου. Μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες ή και μήνες πριν από τέτοιες εκδηλώσεις. Ωστόσο, σε ορισμένους τύπους ρευματοειδούς αρθρίτιδας, είναι οι μεγάλες αρθρώσεις που προσβάλλονται αρχικά και η φλεγμονή των μικρών αρθρώσεων εμφανίζεται αργότερα. Μια παρόμοια πορεία της νόσου είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους.

Συχνά σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα εμφανίζονται κάτω από το δέρμα ρευματοειδή οζίδια , τα οποία είναι πολύ πυκνά. Έχουν περίπου το μέγεθος ενός μπιζελιού και φαίνονται λίγο χαμηλότερα από την κάμψη του αγκώνα. Τέτοιοι όζοι μπορεί να είναι απλοί ή να εμφανίζονται σε μεγάλους αριθμούς.

Εκτός από τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας που περιγράφονται παραπάνω, οι άνθρωποι συχνά έχουν συνεχή αδυναμία, κακό ύπνο και όρεξη, μερικές φορές ξεπερνιούνται περιοδικά από ρίγη και ελαφρές αυξήσεις της θερμοκρασίας του σώματος. Πολύ συχνά, οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια για για λίγομπορεί να χάσει πολύ βάρος.

Στη διαδικασία της ενεργού ανάπτυξης της νόσου, όταν η ρευματοειδής αρθρίτιδα εισέρχεται σε προχωρημένο στάδιο, ένα άτομο εμφανίζει επίμονη παραμόρφωση των δακτύλων. Το πιο συχνά παρατηρούμενο λεγόμενο ωλένια απόκλιση , στο οποίο είναι στερεωμένα τα χέρια και τα δάχτυλα λάθος θέση, αποκλίνοντας προς τα έξω. Γίνεται δύσκολο για ένα άτομο να λυγίσει και να ξελυγίσει τα χέρια του στους καρπούς. Παράλληλα, παρατηρείται παραβίαση της παροχής αίματος, με αποτέλεσμα να υπάρχει έντονη ωχρότητα του δέρματος στα χέρια και τους καρπούς. Σταδιακά, εμφανίζεται ατροφία των μυών των χεριών.

Η ασθένεια συνεχίζει να αναπτύσσεται και παθολογικές διεργασίες εξαπλώνονται σε άλλες αρθρώσεις. Ταυτόχρονα, η φλεγμονώδης διαδικασία των αρθρώσεων του ώμου, του αγκώνα και του αστραγάλου είναι γενικά σχετικά ήπια. Ωστόσο, ταυτόχρονα, οι αρθρώσεις γίνονται δύσκαμπτες και ο ασθενής αναγκάζεται να περιορίσει την κίνηση στην άρθρωση.

Όταν η άρθρωση του γόνατος είναι κατεστραμμένη, μερικές φορές συσσωρεύεται πολύ παθολογικό υγρό στην κοιλότητα της, το οποίο αρχίζει να τεντώνει την αρθρική κάψουλα. Μερικές φορές, στο σοβαρές μορφέςασθένεια, λόγω περίσσειας υγρού, η κύστη σπάει και το υγρό εισέρχεται στους ιστούς του κάτω ποδιού. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται οίδημα του κάτω ποδιού, το άτομο υποφέρει από πολύ έντονους πόνους. Με την πάροδο του χρόνου, αυτές οι εκδηλώσεις εξαφανίζονται, αλλά με την επακόλουθη ανάπτυξη φλεγμονής στην άρθρωση του γόνατος, μπορεί να υποτροπιάσουν.

Μερικές φορές η φλεγμονή επεκτείνεται και στις σπονδυλικές αρθρώσεις. Η πιο συχνή φλεγμονή αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης , το οποίο είναι γεμάτο με την εμφάνιση πόνου στο πίσω μέρος του κεφαλιού και του λαιμού. Σε αυτή την περίπτωση, θα ήταν χονδροειδές λάθος να αντιμετωπίζονται οι ασθενείς με μασάζ, ζέσταμα, - αυτό μόνο επιδεινώνει την κατάσταση, καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία μόνο εντείνεται.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα έρχεται κατά κύματα. Η επιδείνωση της κατάστασης ενός ατόμου εναλλάσσεται με βελτίωση. Εάν δεν ληφθεί η σωστή θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τότε η ταλαιπωρία ενός ατόμου μπορεί να συνεχιστεί σε όλη του τη ζωή.

Διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί να καθοριστεί με τη διενέργεια βιοχημικής εξέτασης αίματος, ακτινογραφία των αρθρώσεων, καθώς και μελέτη κλινική εικόνατην πορεία της νόσου.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, λόγω της μη εξειδίκευσης πρώιμα συμπτώματαΗ ρευματοειδής αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται πολύ μετά την έναρξη της νόσου. Ο γιατρός κατά τη διαδικασία εξέτασης, εξέτασης και μελέτης του ιστορικού καθορίζει την παρουσία του κοινά συμπτώματα, πρωινή δυσκαμψία, ρευματοειδή οζίδια.

Υπάρχει επίσης ένας αριθμός διαγνωστικά κριτήριαρευματοειδής αρθρίτιδα, τα οποία χρησιμοποιούνται στη διαγνωστική διαδικασία. Εάν ο ασθενής έχει τέσσερα ή περισσότερα κριτήρια από τα επτά που υποδεικνύονται, τότε μπορεί να υποτεθεί η ανάπτυξη ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτά είναι τα ακόλουθα κριτήρια:
- η παρουσία ακαμψίας και ακαμψίας των αρθρώσεων το πρωί, που επιμένουν για περισσότερο από μία ώρα.
- η παρουσία αρθρίτιδας, στην οποία προσβάλλονται τουλάχιστον τρεις ομάδες αρθρώσεων.
- αρθρίτιδα, στην οποία προσβάλλονται οι μετακαρποφαλαγγικές, ραδιοκαρπικές ή εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις.
- η παρουσία βλάβης στις αρθρώσεις μιας ομάδας και στις δύο πλευρές.
- η παρουσία ρευματοειδών όζων.
- η παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα στον ορό.
είναι τυπικά ευρήματα ακτίνων Χ.

Στη διαδικασία της ακτινογραφίας προσδιορίζεται η παρουσία οστικών διαβρώσεων, καθώς και η σοβαρότητα της καταστροφής του χόνδρου.

Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας συνεπάγεται τη σωστή προσέγγιση της διαδικασίας στο σύνολό της. Εάν υπάρχει λοίμωξη στο σώμα, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβακτηριακά φάρμακα. Εάν οι εξωαρθρικές εκδηλώσεις δεν είναι έντονες, για θεραπεία (αρθρικό σύνδρομο, θα πρέπει να επιλέγονται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Τα κορτικοστεροειδή εγχέονται επίσης σε αρθρώσεις στις οποίες υπάρχει σοβαρή φλεγμονή. Επίσης συχνά συνταγογραφούνται σε ασθενείς μαθήματα πλασμαφαίρεσης.

Στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, είναι σημαντικό να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη . Ως μέτρα τέτοιας πρόληψης, είναι απαραίτητο να αναπληρώσετε τη διατροφή με τροφές πλούσιες σε ασβέστιο, ζωικές πρωτεΐνες. Ταυτόχρονα, τα πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα σε χλωριούχο νάτριο θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή.

Εξάλλου, σε σύνθετη θεραπείαασθένειες περιλαμβάνουν και ασκήσεις φυσιοθεραπείαςπου προάγει την κινητικότητα των αρθρώσεων.

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας πραγματοποιείται επίσης με τη χρήση φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών, καθώς και με θεραπεία spa. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι είναι αποτελεσματικές μόνο όταν ήπιας μορφήςρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εμφανίζεται σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Η σωστή προσέγγιση στη θεραπεία και ακόμη και η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με λαϊκές μεθόδους καθιστούν δυνατή τη σημαντική ανακούφιση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με λαϊκές θεραπείες απαιτεί την προηγούμενη έγκριση του θεράποντος ιατρού. Επιπλέον, ο ασθενής θα πρέπει να συντονιστεί σε μια μακρά διαδικασία: η θεραπεία αυτής της ασθένειας μερικές φορές διαρκεί αρκετά χρόνια και η θεραπεία συντήρησης μπορεί γενικά να συνεχιστεί μόνιμα.

Οι γιατροί

Φάρμακα

Πρόληψη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Οπως και προληπτικά μέτραπροορίζεται να καταπολεμήσει γιατί το επιπλέον βάρος ασκεί μεγαλύτερη πίεση στις αρθρώσεις. Είναι σημαντικό να αναπτυχθεί σωστή διατροφήδιατροφή, λαμβάνοντας υπόψη τις παραπάνω συστάσεις. Επιπλέον, οι ειδικοί συμβουλεύουν ανεπιφύλακτα την αποφυγή συνεχώς επαναλαμβανόμενων αγχωτικών καταστάσεων.

Επιπλοκές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Εκτός από την ίδια τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι ασθενείς συχνά αντιμετωπίζουν επιπλοκές στην εργασία ορισμένων εσωτερικών οργάνων - της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών, των εντέρων, των αιμοφόρων αγγείων. Μια πολύ σοβαρή επιπλοκή της αρθρίτιδας είναι μια ρευματική φλεγμονώδης διαδικασία στους μύες, η οποία ονομάζεται πολυμυαλγία . Τέτοιες επιπλοκές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας όχι μόνο επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς, αλλά μπορούν επίσης να απειλήσουν τη ζωή του.

Ορισμένες ασθένειες προκαλούνται από κληρονομική προδιάθεση, ωστόσο απαιτούνται κάποιοι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ενεργοποίηση της παθολογικής διαδικασίας. Μια τέτοια ασθένεια είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια ασθένεια του συνδετικού ιστού που αναπτύσσεται σε άτομα με γενετική προδιάθεση μετά από έκθεση σε ορισμένους προκλητικούς παράγοντες. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 40 ετών και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων εκφυλιστικών και φλεγμονωδών διεργασιών σε μικρές αρθρώσεις, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η κανονική τους λειτουργία.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να είναι οροθετική (εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις) και οροαρνητική. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει ρευματοειδής παράγοντας στο αίμα του ασθενούς, η ανάπτυξη της νόσου είναι σταδιακή.

Όταν ανιχνεύεται οροαρνητική ΡΑ, ο ρευματοειδής παράγοντας απουσιάζει, η κλινική εικόνα της νόσου αναπτύσσεται γρήγορα, ξεκινά με φλεγμονή των αρθρώσεων του καρπού ή της άρθρωσης του γόνατος.

Σύμφωνα με το ICD 10, η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται ως M05 (οροθετική), M06 (οροαρνητική) και M08 (νεανική) - ένας λεπτομερής πίνακας κωδικών στο τέλος του άρθρου.

Συχνά, η ρευματοειδής αρθρίτιδα συγχέεται με την αρθρίτιδα ή τη συνηθισμένη αρθρίτιδα. Είναι τέλειο διάφορες ασθένειες, αν και και στις δύο περιπτώσεις παρατηρείται βλάβη στις αρθρώσεις, το πώς διαφέρει η ρευματοειδής αρθρίτιδα από την αρθρίτιδα φαίνεται στον πίνακα:

Ρευματοειδής αρθρίτιδα και αρθρίτιδα: διαφορές
Σύγκριση	Ρευματοειδής αρθρίτιδα
Πώς προχωρά η παθολογική διαδικασία;	Η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης στο σώμα οποιωνδήποτε παραγόντων, έναντι των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να παράγει αντισώματα που καταστρέφουν τον ιστό της άρθρωσης	Οι εκφυλιστικές διεργασίες στην άρθρωση συμβαίνουν ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας παραβίασης της παροχής αίματος της.
Ηλικία στην οποία εμφανίζεται συχνότερα η νόσος	Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία	Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται σε ηλικιωμένους, ειδικά σε αυτούς που υπέβαλαν τις αρθρώσεις σε έντονο στρες.
Σχετίζονται οι παθολογίες μεταξύ τους;	Μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της αρθρίτιδας ως επιπλοκή	Αναπτύσσεται από μόνο του
	αυτοάνοσο νόσημα; αλλεργικές αντιδράσεις; Μεταφέρθηκε μεταδοτικές ασθένειες.	Τραυματισμοί που ελήφθησαν. γενετική προδιάθεση; Υποθερμία των άκρων κατά των οποίων αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία. Παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στις αρθρώσεις.
Συμπτώματα	Σύνδρομο πόνου, που επιδεινώνεται από τα φορτία των αρθρώσεων. Τοπική υπερθερμία, οίδημα πάνω από την άρθρωση.	Πόνος στην άρθρωση κατά την άσκηση, ο οποίος υποχωρεί κατά την ηρεμία και αυξάνεται με τις αλλαγές των καιρικών συνθηκών. Κατά τη μετακίνηση της άρθρωσης, ακούγεται ένα κρότο και ένα κλικ.
Δείκτες εργαστηριακής διάγνωσης	Οι ρευματοανιχνευτές αποκαλύπτουν την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρθρώσεις	Δεν υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα
	Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν θεραπεύουν πλήρως τη νόσο, αλλά μειώνουν κάπως τις κλινικές εκδηλώσεις	Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα ανακουφίζουν από τον πόνο. Όταν η ακεραιότητα του χόνδρου στην άρθρωση δεν έχει σπάσει, συνταγογραφούνται χονδροπροστατευτικά.

Αιτίες της νόσου

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες, οι πιο συνηθισμένοι από τους οποίους είναι:

• Κληρονομικότητα - σε ασθενείς στην οικογένεια των οποίων υπήρχαν περιπτώσεις αυτής της ασθένειας, υπάρχουν γονίδια στο σώμα, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να παράγει αντισώματα πάνω τους.
• Λοιμώδεις ασθένειες - ερυθρά, απλός έρπης, ιός Epstein-Barr, ηπατίτιδα και άλλα. Αυτές οι ασθένειες προκαλούν συχνότερα την περαιτέρω ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Τις περισσότερες φορές, η ρευματοειδής αρθρίτιδα αναπτύσσεται την κρύα εποχή, η υποθερμία, οι προηγούμενες ιογενείς ή μολυσματικές ασθένειες, οι επεμβάσεις, οι τροφικές αλλεργίες μπορεί να γίνουν προκλητικός παράγοντας.

Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, η ασθένεια μπορεί να μην εκδηλωθεί με έντονη κλινική· ένας ασθενής με ρευματοειδή αρθρίτιδα ανησυχεί για κοινά σημεία:

• αυξημένη εφίδρωση?
• Αδυναμία στους μύες ακόμη και σε ηρεμία.
• Μικρές διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος, που δεν προκαλούνται από ιογενή λοίμωξη.
• Γρήγορη κόπωση.
• Απώλεια βάρους.

Καθώς προχωρά η παθολογική διαδικασία, προστίθεται πόνος στις αρθρώσεις, ο οποίος είναι πόνος, περιοδικός, μόνιμος.

Μετά την παραμικρή σωματική άσκηση ή στο πλαίσιο της θεραπείας με αντιφλεγμονώδη φάρμακα, το σύνδρομο πόνου εντείνεται, εμφανίζεται μια συμμετρική βλάβη των μικρών αρθρώσεων.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στη ρευματοειδή αρθρίτιδα των αρθρώσεων συνοδεύεται από πυρετό, λήθαργο του ασθενούς, γενική αδυναμία, μυϊκός πόνος.

Χαρακτηριστικό σημάδι της ρευματοειδούς αρθρίτιδας των χεριών είναι η εμφάνιση δυσκαμψίας το πρωί, κυρίως μετά τον ύπνο. Ο ασθενής δεν μπορεί να κάνει τις συνήθεις ενέργειες με τα δάχτυλα, σαν να μην υπακούει.

Οι προσπάθειες κίνησης των δακτύλων συνοδεύονται από αυξημένο πόνο, μετά από περίπου 40 λεπτά εξαφανίζεται. Η πρωινή δυσκαμψία οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της νύχτας στην περιοχή που επηρεάζεται από την εκφυλιστική και φλεγμονώδη διαδικασία, συσσωρεύεται παθολογικό υγρό στις αρθρώσεις, το οποίο εμποδίζει τις πλήρεις κινήσεις.

Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, ο ασθενής αναπτύσσει ορατές παραμορφώσεις των άκρων - «βατραχοπέδιλα θαλάσσιου ίππου», δάχτυλα με τη μορφή ατράκτου και λαιμού κύκνου. Τα πρώτα σημάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνουν άλλες βλάβες στις αρθρώσεις:

• Παραβίαση και απότομος περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων του αγκώνα και των ραδιοωλενίων.
• Βλάβη στην άρθρωση του ώμου - αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας του σώματος, υπεραιμία του δέρματος πάνω από τη φλεγμονώδη άρθρωση, πόνος, περιορισμένη κινητικότητα, σταδιακή μυϊκή ατροφία.
• Βλάβη στις αρθρώσεις του ποδιού, συγκεκριμένα παραμόρφωση των δακτύλων, οξύς πόνος κατά την άσκηση (βάδισμα, τρέξιμο), αδυναμία λήψης παπουτσιών, μειωμένη βάδιση και σταθερότητα.
• Φλεγμονή και σταδιακή παραμόρφωση της άρθρωσης του αστραγάλου.
• Βλάβη στην άρθρωση του γόνατος, περιορισμός της κινητικότητάς της.
• Παραμόρφωση των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης (συνήθως στα τελευταία στάδια της νόσου).
• Πρώτος τραυματισμός της άρθρωσης αυχενικός σπόνδυλοςΗ Ατλάντα, ως αποτέλεσμα της οποίας η κινητικότητα του λαιμού διαταράσσεται έντονα, υπάρχουν έντονοι πόνοι στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ένα τσούξιμο όταν προσπαθείτε να γυρίσετε το κεφάλι στο πλάι.

Εκτός από τις αρθρικές βλάβες, άλλες εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι:

• Η εμφάνιση κάτω από το δέρμα, τα λεγόμενα ρευματοειδή οζίδια.
• Υπερβολική ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος.
• Αιμορραγίες κάτω από το δέρμα μικρού μεγέθους (εκχύμωση και πετέχειες).
• Αυξημένη ευθραυστότητα των νυχιών.
• Η νέκρωση των ιστών της περιγλώσσιας κλίνης.
• Παραβίαση της λειτουργίας των μυών που συνδέονται με τις αρθρώσεις που επηρεάζονται από τη φλεγμονώδη και εκφυλιστική διαδικασία, μείωση του τόνου τους, σταδιακή ατροφία.
• Μικρές παραβιάσεις της λειτουργίας του πεπτικού σωλήνα - φούσκωμα, μετεωρισμός, απώλεια όρεξης.
• Η ανάπτυξη ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος - ξηρή πλευρίτιδα, βλάβη πνευμονικού ιστού.
• Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος - ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα.
• Σοβαρή βλάβη στα σπειράματα των νεφρών, ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας.

Συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Τα πρώτα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας των δακτύλων, φωτογραφία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ρευματοειδής αρθρίτιδα αναπτύσσεται σταδιακά, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι:

• Σημάδια γενικής δηλητηρίασης του σώματος (πυρετός, αδυναμία, λήθαργος, χλωμό δέρμα, υπνηλία, ρίγη, πρησμένοι λεμφαδένες, πυρετός).
• Σημάδια αρθρικών βλαβών;
• Σημάδια εξωαρθρικών βλαβών.

Λίγο αργότερα, τα συμπτώματα της βλάβης των αρθρώσεων προστίθενται στα γενικά σημάδια δηλητηρίασης του σώματος:

• Οίδημα και ερυθρότητα του δέρματος πάνω από το σημείο της βλάβης της άρθρωσης.
• Πόνος κατά την κίνηση, αυξημένο φορτίο, αλλαγές θερμοκρασίας.
• Μειωμένη κινητικότητα στην άρθρωση.
• πρωινή δυσκαμψία?
• Απότομος περιορισμός των κινήσεων και σταδιακή παραμόρφωση της άρθρωσης.

Τα πρώτα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας των δακτύλων είναι παρόμοια με κοινά χαρακτηριστικά, αλλά μπορεί να είναι πιο έντονο:

• πόνος στην κίνηση
• ερυθρότητα του δέρματος πάνω από τις αρθρώσεις των δακτύλων και πρήξιμο.
• αύξηση της θερμοκρασίας?
• περιορισμένη ικανότητα κίνησης.
• πρωινή ακαμψία των δακτύλων.
• πιθανή διεύρυνση των λεμφαδένων και εμφάνιση ρευματοειδών όζων

Είναι σημαντικό να μην αγνοήσετε τα πρώτα συμπτώματα της αρθρίτιδας των δακτύλων, αλλά να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ρευματολόγο για διάγνωση και συνταγογράφηση φαρμάκων. Οι προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου είναι πολύ λιγότερο επιδεκτικές σε θεραπεία και αποκατάσταση όλων των λειτουργιών των αρθρώσεων.

Οι εξωαρθρικές βλάβες του σώματος αναπτύσσονται με φόντο την ταχεία εξέλιξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος και η διατροφή των ιστών που γειτνιάζουν με την προσβεβλημένη άρθρωση.

Όταν τα παραπάνω κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣτης ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνήσει με έναν περιφερειακό ιατρό το συντομότερο δυνατό, ο οποίος θα συνταγογραφήσει λεπτομερή εξέταση για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

Η διάγνωση της ΡΑ περιλαμβάνει:

• Συλλογή μιας αναμνησίας της ζωής του ασθενούς - κληρονομική προδιάθεση, προηγούμενοι τραυματισμοί αρθρώσεων, επεμβάσεις, πρόσφατες μολυσματικές και ιογενείς λοιμώξεις.
• Βιοχημική εξέταση αίματος - δώστε ιδιαίτερη προσοχή στο ESR, το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, την κρεατινίνη.
• Πλήρης εξέταση αίματος - εξετάστε το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης.
• Ανάλυση ούρων - χαρακτηρίζεται από περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, αύξηση των επιπέδων ουρίας.
• Εξέταση με ακτίνες Χ - οι περιοχές παραμόρφωσης και φλεγμονής στις αρθρώσεις είναι σαφώς ορατές στην εικόνα.
• Προσδιορισμός ρευματοειδούς παράγοντα;
• Εξέταση ενδοαρθρικού υγρού.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί να αποτρέψει πολυάριθμες επιπλοκές και να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Δεδομένου ότι δεν έχουν εντοπιστεί τα ακριβή αίτια της ανάπτυξης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η θεραπεία της νόσου περιορίζεται στη συμπτωματική θεραπεία και στην πρόληψη περαιτέρω εξέλιξης της παραμόρφωσης της άρθρωσης.

Τα σκευάσματα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου:

• Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - Nimesil, Nurofen, Ibuprofen, Meloxicam και άλλα - μπορούν να εξαλείψουν γρήγορα τον πόνο, να ανακουφίσουν το πρήξιμο, να μειώσουν τα σημάδια φλεγμονής και να αποκαταστήσουν την κινητικότητα των αρθρώσεων.
• Τα γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα - που συνταγογραφούνται με τη μορφή αλοιφών ή ενέσεων στην προσβεβλημένη άρθρωση - μπορούν να ανακουφίσουν γρήγορα τον πόνο, το πρήξιμο, τη φλεγμονή, την οξεία διαδικασία, να αποκαταστήσουν την κινητικότητα.
• Παρασκευάσματα ασβεστίου και βιταμίνη D - ενισχύουν τα οστά, αποτρέπουν την καταστροφή των ιστών.
• Χονδροπροστατευτικά - φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση του χόνδρινου ιστού της προσβεβλημένης και παραμορφωμένης άρθρωσης.
  Συμπλέγματα βιταμινών.

Εκτός της περιόδου των παροξύνσεων της νόσου, η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας συνίσταται σε θεραπεία άσκησης, φυσιοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση των παραμορφώσεων της άρθρωσης και την αποκατάσταση της κινητικότητάς της.

Ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ο ασθενής αναπτύσσει σταδιακά επιπλοκές:

• Σοβαρή κατάθλιψη - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σημαντικής επιδείνωσης της ποιότητας ζωής, αδυναμίας αυτοεξυπηρέτησης και ορατών εκφυλιστικών αλλαγών στα άκρα.
• καρδιακή ασθένεια;
• Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος;
• Μυϊκή αδυναμία, μειωμένος τόνος, σταδιακή ατροφία.
• Μειωμένη γενική ανοσία, τάση για ανάπτυξη λοιμώξεων.
• Παραβίαση της εξωτερικής κατάστασης και λειτουργίας του δέρματος και των νυχιών - παραμόρφωση του κρεβατιού του νυχιού, αιμορραγίες κάτω από το δέρμα, ξύσιμο.

Πρόληψη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας θα πρέπει να κάνουν απλές συστάσειςγιατροί:

• Κάντε γυμναστικές ασκήσεις καθημερινά.
• Έγκαιρη θεραπεία ιογενών και μολυσματικών ασθενειών.
• Οδηγήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής - ιδιοσυγκρασία, σωστά ισορροπημένη διατροφή.
• Μην ψύχετε υπερβολικά.
• Λαμβάνετε φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα mkb 10

Σύμφωνα με το ICD 10, η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι υπό τις επικεφαλίδες: M05 - οροθετική, M06 - οροαρνητική και M08 - νεανική.

• M05.0 - Σύνδρομο Felty (με σπληνομεγαλία και λευκοπενία).
• M05.1 - Ρευματοειδής νόσος του πνεύμονα.
• M05.2 - ;
• M05.3 - ΡΑ με συμμετοχή άλλων οργάνων ή συστημάτων.
• M05.8 - Άλλη ρευματοειδής αρθρίτιδα, οροθετική.
• M05.9 - μη καθορισμένη οροθετική ΡΑ.

• M06.1 - Νόσος Still ενηλίκων
• M06.2 - Ρευματοειδής θυλακίτιδα
• M06.3 - ρευματοειδής όζος;
• M06.4 - πολυαρθροπάθεια;
• M06.8 - Άλλη καθορισμένη ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• M06.9 - Ρευματοειδής αρθρίτιδα, μη καθορισμένη

• M08.1 Νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
• M08.2 - Νεανική αρθρίτιδα με συστηματική έναρξη
• M08.3 - Οροαρνητική νεανική αρθρίτιδα