Η φλεγμονώδης διαδικασία αρχίζει συνήθως στο εσωτερικό ή εξωτερικό στρώμα του περιόστεου (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης) και στη συνέχεια εξαπλώνεται στα άλλα στρώματά του. Λόγω της στενής σύνδεσης μεταξύ του περιόστεου και του οστού, η φλεγμονώδης διαδικασία περνά εύκολα από τον ένα ιστό στον άλλο. Η λύση στο ερώτημα της παρουσίας αυτή τη στιγμή Περιοστίτιδα ή οστεοπεριοστίτιδα (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης) είναι δύσκολη.
Η απλή περιοστίτιδα είναι μια οξεία άσηπτη φλεγμονώδης διαδικασία κατά την οποία παρατηρείται υπεραιμία, ελαφρά πάχυνση και ορώδης κυτταρική διήθηση του περιόστεου. Αναπτύσσεται μετά από μώλωπες, κατάγματα (τραυματική περιοστίτιδα), καθώς και κοντά σε φλεγμονώδεις εστίες, εντοπισμένες, για παράδειγμα, σε οστά, μύες κ.λπ. Συνοδεύεται από πόνο σε περιορισμένη περιοχή και οίδημα. Τις περισσότερες φορές, το περιόστεο προσβάλλεται σε περιοχές των οστών που προστατεύονται ελάχιστα από τους μαλακούς ιστούς (για παράδειγμα, η πρόσθια επιφάνεια της κνήμης). Η φλεγμονώδης διαδικασία ως επί το πλείστον υποχωρεί γρήγορα, αλλά μερικές φορές μπορεί να δώσει ινώδεις αναπτύξεις ή να συνοδεύεται από εναπόθεση ασβέστη και νέο σχηματισμό οστικού ιστού - οστεόφυτα (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης) - μετάβαση στην οστεοποιητική θεραπεία περιοστίτιδας στην αρχή της διαδικασίας είναι αντιφλεγμονώδες (κρύο, ξεκούραση κ.λπ.), στο μέλλον - τοπική εφαρμογή θερμικών διαδικασιών. Με έντονο πόνο και παρατεταμένη διαδικασία, χρησιμοποιούνται ιοντοφόρηση με νοβοκαΐνη, διαθερμία κ.λπ.
Η ινώδης περιοστίτιδα αναπτύσσεται σταδιακά και ρέει χρόνια. που εκδηλώνεται με μια σκληρή ινώδη πάχυνση του περιόστεου, σφιχτά συγκολλημένη στο οστό. προκύπτει υπό την επίδραση ερεθισμών που διαρκούν χρόνια. Ο πιο σημαντικός ρόλος στο σχηματισμό του ινώδους συνδετικού ιστού παίζει το εξωτερικό στρώμα του περιόστεου. Αυτή η μορφή περιοστίτιδας παρατηρείται, για παράδειγμα, στην κνήμη σε περιπτώσεις χρόνιων ελκών στα πόδια, νέκρωσης των οστών, χρόνιας φλεγμονής των αρθρώσεων κ.λπ.
Η σημαντική ανάπτυξη ινώδους ιστού μπορεί να οδηγήσει σε επιφανειακή καταστροφή του οστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με σημαντική διάρκεια της διαδικασίας, σημειώνεται νέος σχηματισμός οστικού ιστού κ.ο.κ. άμεση μετάβαση στην οστεοποιητική περιοστίτιδα Μετά την αποβολή του ερεθιστικού, συνήθως παρατηρείται η αντίστροφη ανάπτυξη της διαδικασίας.
Η πυώδης περιοστίτιδα είναι μια κοινή μορφή Περιοστίτιδα Αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα λοίμωξης που διεισδύει όταν τραυματιστεί το περιόστεο ή από γειτονικά όργανα (για παράδειγμα, περιοστίτιδα της γνάθου με οδοντική τερηδόνα, η μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από το οστό στο περιόστεο ), αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιματογενώς (για παράδειγμα, μεταστατική περιοστίτιδα με παιμία). υπάρχουν περιπτώσεις πυώδους περιοστίτιδας, στις οποίες δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί η πηγή μόλυνσης. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η πυώδης, μερικές φορές αναερόβια μικροχλωρίδα. Η πυώδης περιοστίτιδα είναι υποχρεωτικό συστατικό της οξείας πυώδους οστεομυελίτιδας (βλ. πλήρη γνώση).
Η πυώδης περιοστίτιδα ξεκινά με υπεραιμία, ορώδες ή ινώδες εξίδρωμα και στη συνέχεια εμφανίζεται πυώδης διήθηση του περιόστεου. Το υπεραιμικό, ζουμερό, παχύρρευστο περιόστεο σε τέτοιες περιπτώσεις διαχωρίζεται εύκολα από το οστό. Το χαλαρό εσωτερικό στρώμα του περιόστεου είναι κορεσμένο με πύον, το οποίο στη συνέχεια συσσωρεύεται μεταξύ του περιόστεου και του οστού, σχηματίζοντας ένα υποπεριοστικό απόστημα. Με σημαντική εξάπλωση της διαδικασίας, το περιόστεο απολεπίζεται σε σημαντικό βαθμό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υποσιτισμό του οστού και επιφανειακή νέκρωση. σημαντική νέκρωση, που συλλαμβάνει ολόκληρα τμήματα του οστού ή ολόκληρου του οστού, συμβαίνει μόνο όταν το πύον, ακολουθώντας την πορεία των αγγείων στα κανάλια του Χάρες, διεισδύει στις κοιλότητες του μυελού των οστών. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να σταματήσει στην ανάπτυξή της (ειδικά με την έγκαιρη αφαίρεση του πύου ή όταν αυτό ξεσπάσει μόνο του μέσω του δέρματος) ή να πάει στους γύρω μαλακούς ιστούς (βλ. Φλέγμονα) και στην οστική ουσία (βλ. Οστίτιδα). Στο μεταστατικό πυόδερμα συνήθως προσβάλλεται το περιόστεο ενός μακρού σωληναριακού οστού (συχνότερα το μηριαίο, η κνήμη, το βραχιόνιο οστό) ή πολλά οστά ταυτόχρονα.
Η έναρξη της πυώδους περιοστίτιδας είναι συνήθως οξεία, με πυρετό έως 38-39 °, με ρίγη και αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα (έως 10.000 -15.000). Στην περιοχή της βλάβης, έντονος πόνος, οίδημα γίνεται αισθητό στην πληγείσα περιοχή, επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Με τη συνεχιζόμενη συσσώρευση πύου, συνήθως σύντομα σημειώνεται μια διακύμανση. η διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς και το δέρμα. Η πορεία της διαδικασίας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι οξεία, αν και υπάρχουν περιπτώσεις πρωτοπαθούς παρατεταμένης, χρόνιας πορείας, ιδιαίτερα σε εξασθενημένους ασθενείς. Μερικές φορές υπάρχει διαγραμμένη κλινική εικόνα χωρίς υψηλή θερμοκρασία και έντονα τοπικά φαινόμενα.
Μερικοί ερευνητές διακρίνουν μια οξεία μορφή Περιοστίτιδα - κακοήθης ή οξεία περιοστίτιδα Όταν το εξίδρωμα γίνεται γρήγορα σήψη. Το διογκωμένο, γκριζοπράσινο, βρώμικο περιόστεο σχίζεται εύκολα σε κομμάτια, αποσυντίθεται. Στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα, το οστό χάνει το περιόστεό του και τυλίγεται σε ένα στρώμα πύου. Μετά από μια ανακάλυψη του περιόστεου, μια πυώδης ή πυώδης-σήψη φλεγμονώδης διεργασία περνά σαν φλεγμονή στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Η κακοήθης μορφή μπορεί να συνοδεύεται από σηψαιμία (βλ. Σήψη). Η πρόγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ δύσκολη.
Στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών τόσο τοπικά όσο και παρεντερικά. απουσία αποτελέσματος - πρώιμο άνοιγμα της πυώδους εστίας. Μερικές φορές, για να μειωθεί η τάση των ιστών, καταφεύγουν κοψίματα ακόμη και πριν ανιχνευθεί η διακύμανση.
Η λευκωματώδης (ορώδης, βλεννώδης) περιοστίτιδα περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους A. Ponce και L. Oilier. Πρόκειται για μια φλεγμονώδη διαδικασία στο περιόστεο με το σχηματισμό εξιδρώματος που συσσωρεύεται υποπεριοστικά και μοιάζει με ορογόνο-βλεννογόνο (ιξώδες) υγρό πλούσιο σε αλβουμίνη. περιέχει ξεχωριστές νιφάδες ινώδους, λίγα πυώδη σώματα και κύτταρα σε κατάσταση παχυσαρκίας, ερυθροκύτταρα, μερικές φορές χρωστικές και σταγόνες λίπους. Το εξίδρωμα περιβάλλεται από καφέ-κόκκινο κοκκώδη ιστό. Εξωτερικά, ο κοκκιώδης ιστός, μαζί με το εξίδρωμα, καλύπτεται με μια πυκνή μεμβράνη και μοιάζει με μια κύστη που κάθεται σε ένα οστό· όταν εντοπιστεί στο κρανίο, μπορεί να προσομοιώσει μια εγκεφαλική κήλη. Η ποσότητα του εξιδρώματος μερικές φορές φτάνει τα δύο λίτρα. Συνήθως βρίσκεται κάτω από το περιόστεο ή με τη μορφή κυστικού σάκου στο ίδιο το περιόστεο, μπορεί ακόμη και να συσσωρευτεί στην εξωτερική του επιφάνεια. στην τελευταία περίπτωση, παρατηρείται διάχυτη οιδηματώδη διόγκωση των γύρω μαλακών ιστών. Εάν το εξίδρωμα βρίσκεται κάτω από το περιόστεο, απολεπίζεται, το οστό είναι εκτεθειμένο και η νέκρωση του μπορεί να συμβεί με κοιλότητες γεμάτες με κοκκία, μερικές φορές με μικρές απομονώσεις. Ορισμένοι ερευνητές διακρίνουν αυτή την περιοστίτιδα ως ξεχωριστή μορφή, ενώ η πλειοψηφία τη θεωρεί ειδική μορφή πυώδους περιοστίτιδας που προκαλείται από μικροοργανισμούς με εξασθενημένη λοιμογόνο δράση. Στο εξίδρωμα, ανευρίσκονται τα ίδια παθογόνα όπως και με την πυώδη περιοστίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καλλιέργεια του εξιδρώματος παραμένει στείρα. υπάρχει η υπόθεση ότι σε αυτή την περίπτωση ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας βάκιλος της φυματίωσης. Η πυώδης διαδικασία εντοπίζεται συνήθως στα άκρα της διάφυσης των μακριών σωληνοειδών οστών, πιο συχνά στο μηριαίο οστό, λιγότερο συχνά στα οστά του κάτω ποδιού, του βραχιονίου και των πλευρών. οι νεαροί άνδρες συνήθως αρρωσταίνουν.
Συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό. Εμφανίζεται ένα οδυνηρό πρήξιμο σε μια συγκεκριμένη περιοχή, η θερμοκρασία ανεβαίνει στην αρχή, αλλά σύντομα γίνεται φυσιολογική. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στην περιοχή της άρθρωσης, μπορεί να παρατηρηθεί παραβίαση της λειτουργίας της. Στην αρχή, το πρήξιμο έχει πυκνή σύσταση, αλλά με την πάροδο του χρόνου μπορεί να μαλακώσει και να αυξομειωθεί περισσότερο ή λιγότερο καθαρά. Η πορεία είναι υποξεία ή χρόνια.
Η πιο δύσκολη διαφορική διάγνωση λευκωματώδους περιοστίτιδας και σαρκώματος (βλ. πλήρη γνώση). Σε αντίθεση με την τελευταία, με τη λευκωματώδη περιοστίτιδα, οι ακτινογραφικές αλλαγές στα οστά σε σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων απουσιάζουν ή είναι ήπιες. Όταν μια εστία τρυπιέται, η στίξη της περιοστίτιδας είναι συνήθως ένα διαυγές, παχύρρευστο υγρό ανοιχτού κίτρινου χρώματος.
Η οστεοποιητική περιοστίτιδα είναι μια πολύ συχνή μορφή χρόνιας φλεγμονής του περιόστεου, η οποία αναπτύσσεται με παρατεταμένο ερεθισμό του περιόστεου και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό νέου οστού από την υπεραιμική και εντατικά πολλαπλασιαζόμενη εσωτερική στιβάδα του περιόστεου. Αυτή η διαδικασία είναι ανεξάρτητη ή συχνά συνοδεύεται από φλεγμονή στους περιβάλλοντες ιστούς. Ο οστεοειδής ιστός αναπτύσσεται στο πολλαπλασιαζόμενο εσωτερικό στρώμα του περιόστεου. σε αυτόν τον ιστό, εναποτίθεται ασβέστης και σχηματίζεται οστική ουσία, οι δοκοί της οποίας είναι κατά κύριο λόγο κάθετες στην επιφάνεια του κύριου οστού. Τέτοιος σχηματισμός οστού σε σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων συμβαίνει σε περιορισμένη περιοχή. Οι αυξήσεις του οστικού ιστού μοιάζουν με ξεχωριστές μυρμηγκιές ή βελονοειδείς ανυψώσεις. ονομάζονται οστεόφυτα. Η διάχυτη ανάπτυξη των οστεοφύτων οδηγεί σε γενική πάχυνση του οστού (βλ. Υπερόστωση) και η επιφάνειά του παίρνει μια μεγάλη ποικιλία σχημάτων. Η σημαντική ανάπτυξη του οστού προκαλεί το σχηματισμό ενός επιπλέον στρώματος σε αυτό. Μερικές φορές, ως αποτέλεσμα της υπερόστωσης, το οστό πυκνώνει σε τεράστιο μέγεθος, αναπτύσσονται πάχυνση «όπως ελέφαντα».
Η οστεοποιητική περιοστίτιδα αναπτύσσεται στον κύκλο των φλεγμονωδών ή νεκρωτικών διεργασιών στα οστά (για παράδειγμα, στην περιοχή της οστεομυελίτιδας), κάτω από χρόνια κιρσώδη έλκη της κνήμης, κάτω από τον χρόνια φλεγμονή του υπεζωκότα, στον κύκλο των φλεγμονωδώς τροποποιημένων αρθρώσεων , λιγότερο έντονες με φυματώδεις εστίες στο φλοιώδες στρώμα του οστού, σε ελαφρώς μεγαλύτερο βαθμό με φυματίωση της διάφυσης των οστών, σε σημαντικές ποσότητες με επίκτητη και συγγενή σύφιλη. Γνωστή ανάπτυξη αντιδραστικής οστεοποιητικής περιοστίτιδας σε όγκους οστών, ραχίτιδα, χρόνιο ίκτερο. Τα φαινόμενα οστεοποιητικής γενικευμένης περιοστίτιδας είναι χαρακτηριστικά της λεγόμενης νόσου Bamberger-Marie (βλ. το πλήρες σύνολο των γνώσεων της περιόστωσης Bamberger-Marie). Τα φαινόμενα οστεοποιητικής περιοστίτιδας μπορούν να ενωθούν με το κεφαλαιμάτωμα (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης).
Μετά τη διακοπή των ερεθισμών που προκαλούν τα φαινόμενα οστεοποιητικής περιοστίτιδας, σταματά ο περαιτέρω σχηματισμός οστού. Στα πυκνά συμπαγή οστεόφυτα, μπορεί να συμβεί εσωτερική αναδόμηση του οστού (μυελοποίηση) και ο ιστός παίρνει τον χαρακτήρα ενός σπογγώδους οστού. Μερικές φορές η οστεοποιητική περιοστίτιδα οδηγεί στο σχηματισμό συνοστών (βλ. Συνοστέωση), πιο συχνά μεταξύ των σωμάτων δύο γειτονικών σπονδύλων, μεταξύ της κνήμης, λιγότερο συχνά μεταξύ των οστών του καρπού και του ταρσού.
Η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται στην υποκείμενη διαδικασία.
Φυματιώδης περιοστίτιδα. Η μεμονωμένη πρωτοπαθής φυματιώδης περιοστίτιδα είναι σπάνια. Η φυματιώδης διαδικασία με μια επιφανειακή θέση της εστίας στο οστό μπορεί να πάει στο περιόστεο. Βλάβη στο περιόστεο είναι δυνατή και από την αιματογενή οδό. Ο κοκκιώδης ιστός αναπτύσσεται στην εσωτερική περιοστική στιβάδα, υφίσταται τυρώδη εκφύλιση ή πυώδη σύντηξη και καταστρέφει το περιόστεο. Κάτω από το περιόστεο, εντοπίζεται νέκρωση των οστών. η επιφάνειά του γίνεται ανώμαλη, τραχιά. Η φυματιώδης περιοστίτιδα εντοπίζεται συχνότερα στις πλευρές και τα οστά του κρανίου του προσώπου, όπου είναι πρωτοπαθής σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων. Όταν προσβάλλεται το περιόστεο της πλευράς, η διαδικασία συνήθως εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το μήκος της. Οι κοκκιώδεις αναπτύξεις σε περίπτωση βλάβης στο περιόστεο των φαλαγγών μπορεί να προκαλέσουν το ίδιο πρήξιμο των δακτύλων σε σχήμα φιάλης, όπως στη φυματιώδη οστεοπεριοστίτιδα των φαλαγγών - spina ventosa (βλ. πλήρη γνώση). Η διαδικασία εμφανίζεται συχνά στην παιδική ηλικία. Η πορεία της φυματιώδους περιοστίτιδας
χρόνια, συχνά με το σχηματισμό συριγγίων, την απελευθέρωση πυωδών μαζών. Θεραπεία - σύμφωνα με τους κανόνες για τη θεραπεία της οστικής φυματίωσης (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης Φυματίωση εξωπνευμονική, φυματίωση οστών και αρθρώσεων).
Συφιλιτική περιοστίτιδα. Η συντριπτική πλειοψηφία των βλαβών του σκελετικού συστήματος στη σύφιλη αρχίζει και εντοπίζεται στο περιόστεο. Αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται τόσο στη συγγενή όσο και στην επίκτητη σύφιλη. Από τη φύση των αλλαγών, η συφιλιτική περιοστίτιδα είναι οστεοποιητική και ουλώδης. Σε νεογνά με συγγενή σύφιλη, υπάρχουν περιπτώσεις οστεοποίησης της περιοστίτιδας με τον εντοπισμό της στην περιοχή της οστικής διάφυσης. το ίδιο το οστό μπορεί να παραμείνει αμετάβλητο. Στην περίπτωση της σοβαρής συφιλιδικής οστεοχονδρίτιδας, η οστεοποιητική περιοστίτιδα έχει επίσης επιμεταφυσιακή εντόπιση, αν και η περιοστική αντίδραση είναι πολύ λιγότερο έντονη από ό,τι στη διάφυση. Η οστεοποιητική περιοστίτιδα στη συγγενή σύφιλη εμφανίζεται σε πολλά οστά του σκελετού και συνήθως οι αλλαγές είναι συμμετρικές. Τις περισσότερες φορές και πιο έντονες, αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται στα μακριά σωληνοειδή οστά των άνω άκρων, στην κνήμη και στο λαγόνιο, σε μικρότερο βαθμό στο μηριαίο οστό και την περόνη. Οι αλλαγές στην όψιμη συγγενή σύφιλη ουσιαστικά διαφέρουν ελάχιστα από τις αλλαγές που χαρακτηρίζουν την επίκτητη σύφιλη.
Οι αλλαγές στο περιόστεο με επίκτητη σύφιλη μπορούν να ανιχνευθούν ήδη στη δευτερογενή περίοδο. Αναπτύσσονται είτε αμέσως μετά τα φαινόμενα υπεραιμίας που προηγούνται της περιόδου των εξανθημάτων, είτε ταυτόχρονα με μεταγενέστερες επιστροφές συφιλιδίων (συχνά φλυκταινώδεις) της δευτερογενούς περιόδου. Αυτές οι αλλαγές έχουν τη μορφή παροδικού περιοστικού οιδήματος, που δεν φθάνουν σε σημαντικό μέγεθος και συνοδεύονται από έντονους πόνους στο πέταγμα. Η μεγαλύτερη ένταση και επικράτηση των αλλαγών στο περιόστεο επιτυγχάνεται στην τριτογενή περίοδο και συχνά παρατηρείται συνδυασμός ουλικής και οστεοποιητικής περιοστίτιδας.
Η οστεοποιητική περιοστίτιδα στην τριτογενή περίοδο της σύφιλης έχει σημαντική κατανομή. Σύμφωνα με τον L. Ashoff, η παθοανατομική εικόνα της περιοστίτιδας δεν έχει τίποτα χαρακτηριστικό της σύφιλης, αν και η ιστολογική εξέταση μερικές φορές αποκαλύπτει εικόνες βλεννογόνων και δευτερευόντων ουλών σε σκευάσματα. Ο εντοπισμός της περιοστίτιδας παραμένει χαρακτηριστικός της σύφιλης - πιο συχνά σε μακρά σωληνοειδή οστά, ιδιαίτερα στην κνήμη και στα οστά του κρανίου.
Γενικά, αυτή η διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στην επιφάνεια και τις άκρες των οστών, που καλύπτονται ασθενώς από μαλακούς ιστούς.
Η οστεοποιητική περιοστίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί κατά κύριο λόγο, χωρίς ουλικές αλλαγές στο οστό, ή να είναι μια αντιδραστική διαδικασία με κόμμι του περιόστεου ή του οστού. συχνά στο ένα οστό υπάρχει κόμμι, στο άλλο - οστεοποιητική φλεγμονή. Ως αποτέλεσμα, η περιοστίτιδα αναπτύσσει περιορισμένες υπεροστώσεις (συφιλιτικές εξοστώσεις ή κόμβοι), οι οποίες παρατηρούνται ιδιαίτερα συχνά στην κνήμη και υποκρύπτουν τυπικούς νυχτερινούς πόνους ή σχηματίζουν διάχυτες διάχυτες υπεροστώσεις. Υπάρχουν περιπτώσεις οστεοποιητικής συφιλιδικής περιοστίτιδας, κατά τις οποίες σχηματίζονται πολυστρωματικές οστικές μεμβράνες γύρω από τα σωληνοειδή οστά, που διαχωρίζονται από το φλοιώδες στρώμα του οστού με ένα στρώμα πορώδης ουσίας (μυελός).
Με τη συφιλιδική περιοστίτιδα, υπάρχουν συχνά έντονοι, επιδεινωμένοι πόνοι τη νύχτα. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει μια περιορισμένη πυκνή ελαστική διόγκωση, η οποία έχει σχήμα ατράκτου ή στρογγυλό. Σε άλλες περιπτώσεις, το οίδημα είναι πιο εκτεταμένο και έχει επίπεδο σχήμα. Καλύπτεται με αμετάβλητο δέρμα και συνδέεται με το υποκείμενο οστό. κατά την ψηλάφησή του, σημειώνεται σημαντικός πόνος. Η πορεία και το αποτέλεσμα της διαδικασίας μπορεί να διαφέρουν. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται οργάνωση και οστεοποίηση του διηθήματος με νεοπλάσματα του οστικού ιστού. Η πιο ευνοϊκή έκβαση είναι η απορρόφηση του διηθήματος, η οποία παρατηρείται συχνότερα στις πρόσφατες περιπτώσεις, με μια ελαφρά μόνο πάχυνση του περιόστεου να παραμένει. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με ταχεία και οξεία πορεία, αναπτύσσεται πυώδης φλεγμονή του περιόστεου, η διαδικασία συνήθως αιχμαλωτίζει τους γύρω μαλακούς ιστούς, με διάτρηση δέρματος και πύον που βγαίνει.
Με την ουλώδη περιοστίτιδα, αναπτύσσονται ούλα - επίπεδες ελαστικές παχύνσεις, στον έναν ή τον άλλο βαθμό επώδυνες, σε ένα κομμάτι ζελατινώδους σύστασης, έχοντας ως σημείο εκκίνησης το εσωτερικό στρώμα του περιόστεου. Υπάρχουν τόσο μεμονωμένα ούλα όσο και διάχυτη διήθηση ούλων. Τα ούλα αναπτύσσονται συχνότερα στα οστά του κρανιακού θόλου (ειδικά στο μετωπιαίο και βρεγματικό), στο στέρνο, την κνήμη και την κλείδα. Με τη διάχυτη ουλώδη περιοστίτιδα, μπορεί να μην υπάρχουν αλλαγές στο δέρμα για μεγάλο χρονικό διάστημα και, στη συνέχεια, παρουσία ελαττωμάτων των οστών, το αμετάβλητο δέρμα βυθίζεται σε βαθιές καταθλίψεις. Αυτό παρατηρείται στην κνήμη, την κλείδα, το στέρνο. Στο μέλλον, τα ούλα μπορούν να απορροφηθούν και να αντικατασταθούν από ουλώδη ιστό, αλλά πιο συχνά στα τελευταία στάδια υφίστανται λιπαρή, τυρώδη ή πυώδη τήξη και οι γύρω μαλακοί ιστοί, καθώς και το δέρμα, έλκονται στη διαδικασία. Ως αποτέλεσμα, το δέρμα λιώνει σε μια συγκεκριμένη περιοχή και το περιεχόμενο του κόμμεος ξεσπά με το σχηματισμό μιας ελκώδους επιφάνειας και με την επακόλουθη επούλωση και ρυτίδωση του έλκους, σχηματίζονται ανασυρόμενες ουλές, συγκολλημένες στο υποκείμενο οστό. Γύρω από την εστία του κόμμεως, εντοπίζονται συνήθως σημαντικά φαινόμενα οστεοποιητικής περιοστίτιδας με αντιδραστικό σχηματισμό οστού και μερικές φορές έρχονται στο προσκήνιο και μπορούν να κρύψουν την κύρια παθολογική διαδικασία - το κόμμι.
Ειδική θεραπεία (δείτε το πλήρες σύνολο των γνώσεων Σύφιλη). Σε περίπτωση διάρρηξης των ούλων προς τα έξω με σχηματισμό έλκους, παρουσία οστικών βλαβών (νέκρωση), μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.
 |  |
|
Ρύζι. 3. |
||
Περιοστίτιδα σε άλλες ασθένειες. Με την ευλογιά περιγράφεται περιοστίτιδα της διάφυσης των μακρών σωληναριακών οστών με τις αντίστοιχες πάχυνσή τους και το φαινόμενο αυτό συνήθως παρατηρείται κατά την περίοδο της ανάρρωσης. Με τους αδένες, υπάρχουν εστίες περιορισμένης χρόνιας φλεγμονής του περιόστεου. Στη λέπρα, περιγράφονται διηθήσεις στο περιόστεο. Επιπλέον, σε ασθενείς με λέπρα με σωληνοειδή οστά λόγω χρόνιας περιοστίτιδας, μπορεί να σχηματιστούν ατρακτοειδή οιδήματα. Με τη γονόρροια, παρατηρούνται φλεγμονώδεις διηθήσεις στο περιόστεο, με την εξέλιξη της διαδικασίας - με πυώδη έκκριση. Η σοβαρή περιοστίτιδα περιγράφεται με βλαστομυκητίαση μακριών οστών, οι ασθένειες των πλευρών μετά τον τύφο είναι δυνατές με τη μορφή περιορισμένων πυκνών πάχυνσης του περιόστεου με λεία περιγράμματα. Η τοπική περιοστίτιδα εμφανίζεται με κιρσούς των εν τω βάθει φλεβών του ποδιού, με κιρσούς. Τα ρευματικά κοκκιώματα των οστών μπορεί να συνοδεύονται από περιοστίτιδα Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία εντοπίζεται σε μικρά σωληνοειδή οστά - μετακάρπιο και μετατάρσιο, καθώς και στις κύριες φάλαγγες. ρευματική περιοστίτιδα επιρρεπής σε υποτροπή. Μερικές φορές, με ασθένεια των αιμοποιητικών οργάνων, ιδιαίτερα με λευχαιμία, σημειώνεται μια μικρή περιοστίτιδα.Στη νόσο του Gaucher (βλ. νόσος Gaucher), περιοστικές πάχυνση περιγράφονται κυρίως γύρω από το άπω μισό του μηρού. Με παρατεταμένο περπάτημα και τρέξιμο, μπορεί να εμφανιστεί περιοστίτιδα της κνήμης. Αυτή η περιοστίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, ιδιαίτερα στα άπω μέρη της κνήμης, που επιδεινώνεται με το περπάτημα και την άσκηση και υποχωρεί σε ηρεμία. Τοπικά ορατό περιορισμένο οίδημα λόγω διόγκωσης του περιόστεου, πολύ επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Η περιοστίτιδα περιγράφεται με ακτινομυκητίαση.
Διαγνωστικά με ακτίνες Χ. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει τον εντοπισμό, τον επιπολασμό, το σχήμα, το μέγεθος, τη φύση της δομής, τα περιγράμματα των περιοστικών στοιβάδων, τη σχέση τους με το φλοιώδες στρώμα του οστού και τους περιβάλλοντες ιστούς. Ακτινογραφικά διακρίνονται γραμμικές, κροσσώδεις, χτενίσιες, δαντελωτές, στρωματικές, βελονοειδείς και άλλοι τύποι περιοστικών στοιβάδων. Οι χρόνιες, αργά συνεχιζόμενες διεργασίες στο οστό, ειδικά οι φλεγμονώδεις, συνήθως προκαλούν πιο μαζικές διαστρωμάτωση, κατά κανόνα, συγχώνευση με το υποκείμενο οστό, γεγονός που οδηγεί σε πάχυνση του φλοιού και αύξηση του όγκου των οστών (Εικόνα 1). Οι γρήγορες διεργασίες οδηγούν σε απολέπιση του περιόστεου με πύον που απλώνεται μεταξύ αυτού και της φλοιώδους στιβάδας, μια φλεγμονώδη ή διήθηση όγκου. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί στην οξεία οστεομυελίτιδα, τον όγκο Ewing (βλέπε όγκο Ewing), το δικτυοσάρκωμα (βλ. πλήρη γνώση). Η γραμμική λωρίδα νέου οστού, ορατή σε αυτές τις περιπτώσεις στην ακτινογραφία, που σχηματίζεται από το περιόστεο, αποδεικνύεται ότι διαχωρίζεται από το φλοιώδες στρώμα με μια ζώνη φωτισμού (Εικόνα 2). Με μια ανομοιόμορφη ανάπτυξη της διαδικασίας, μπορεί να υπάρχουν αρκετές τέτοιες λωρίδες νέου οστού, ως αποτέλεσμα των οποίων σχηματίζεται ένα σχέδιο των λεγόμενων πολυεπίπεδων ("βολβωδών") περιοστικών διαστρωμάτωσης (Εικόνα 3). Λεία, ομοιόμορφα περιοστικά στρώματα συνοδεύουν την εγκάρσια παθολογική λειτουργική αναδιάρθρωση. Σε μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία, όταν το πύον συσσωρεύεται κάτω από το περιόστεο υπό υψηλή πίεση, το περιόστεο μπορεί να σπάσει και το οστό συνεχίζει να παράγεται στις περιοχές των ρήξεων, δίνοντας μια εικόνα ενός ανομοιόμορφου, «σκισμένου» κροσσού στην ακτινογραφία (Εικόνα 4 ).
Με την ανάπτυξη ενός κακοήθους όγκου στη μετάφυση ενός μακρού σωληνωτού οστού, ο σχηματισμός αντιδραστικού περιοστικού οστού πάνω από τον όγκο σχεδόν δεν εκφράζεται, καθώς ο όγκος αναπτύσσεται γρήγορα και το περιόστεο που ωθείται προς τα πίσω από αυτό δεν έχει χρόνο να σχηματίσει ένα νέο αντιδραστικό οστό . Μόνο στις οριακές περιοχές, όπου η ανάπτυξη του όγκου είναι πιο αργή σε σύγκριση με τις κεντρικές, έχουν χρόνο να σχηματιστούν περιοστικές στοιβάδες με τη μορφή της λεγόμενης προσωπίδας. Εάν ο όγκος αναπτύσσεται αργά (για παράδειγμα, οστεοβλαστοκλάστωμα), το περιόστεο
σταδιακά παραμερίζεται από αυτό και τα περιοστικά στρώματα έχουν χρόνο να σχηματιστούν. το οστό σταδιακά πυκνώνει, σαν να "φουσκώνει". διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητά του.
Στη διαφορική διάγνωση των περιοστικών στιβάδων, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη φυσιολογικοί ανατομικοί σχηματισμοί, για παράδειγμα, οσφυϊκοί οστικοί, μεσοοστικές ραβδώσεις, προεξοχές δερματικών πτυχών (για παράδειγμα, κατά μήκος του άνω άκρου της κλείδας), αποφύσεις που δεν έχουν συγχωνευθεί με το κύριο οστό (κατά μήκος του άνω άκρου της λαγόνιας πτέρυγας) και τα παρόμοια. Επίσης, δεν πρέπει να μπερδευτεί με περιοστίτιδα οστεοποίησης των τενόντων των μυών στα σημεία προσκόλλησης τους στα οστά. Δεν είναι δυνατό να διαφοροποιηθούν μεμονωμένες μορφές περιοστίτιδας μόνο με την ακτινογραφία.
Δεν σας ικανοποιεί κατηγορηματικά η προοπτική να εξαφανιστείτε ανεπανόρθωτα από αυτόν τον κόσμο; Δεν θέλετε να τερματίσετε την πορεία της ζωής σας με τη μορφή μιας αηδιαστικής σάπιας οργανικής μάζας που καταβροχθίζεται από ταφικά σκουλήκια που σωρεύουν μέσα της; Θέλετε να επιστρέψετε στα νιάτα σας για να ζήσετε μια άλλη ζωή; Να ξεκινήσω πάλι από την αρχή; Διορθώστε τα λάθη που έχετε κάνει; Εκπλήρωση ανεκπλήρωτων ονείρων; Ακολουθήστε αυτόν τον σύνδεσμο:
Περιοστίτιδα
φλεγμονή του περιόστεου. Συνήθως ξεκινά από το εσωτερικό ή το εξωτερικό του στρώμα και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε άλλα στρώματα. Λόγω της στενής σύνδεσης μεταξύ του περιόστεου (περιόστεου) και του οστού, η φλεγμονώδης διαδικασία περνά εύκολα από τον ένα ιστό στον άλλο (οστεοπεριοστίτιδα).
Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η Π. διακρίνεται σε οξεία (υποξεία) και χρόνια. σύμφωνα με την παθοανατομική εικόνα και εν μέρει σύμφωνα με την αιτιολογία - σε απλό, ινώδες, πυώδες, ορογόνο, οστεοποιητικό, φυματιώδες, συφιλιδικό.
Απλή περιοστίτιδα- οξεία άσηπτη φλεγμονώδης διαδικασία, κατά την οποία παρατηρείται υπεραιμία, ελαφρά πάχυνση και διήθηση του περιόστεου. Αναπτύσσεται μετά από μώλωπες, κατάγματα (τραυματικό Π.), καθώς και κοντά σε φλεγμονώδεις εστίες, εντοπισμένες, για παράδειγμα, σε οστά και μύες. Συνοδεύεται από πόνο και οίδημα σε περιορισμένη περιοχή. Τις περισσότερες φορές, το περιόστεο επηρεάζεται στην περιοχή των οστών που προστατεύονται ελάχιστα από τους μαλακούς ιστούς (για παράδειγμα, την πρόσθια επιφάνεια της κνήμης). Η φλεγμονώδης διαδικασία ως επί το πλείστον υποχωρεί γρήγορα, αλλά μερικές φορές μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ινωδών αναπτύξεων ή στην εναπόθεση αλάτων ασβεστίου και στο σχηματισμό οστικού ιστού (ανάπτυξη οστεοφύτων), δηλ. μετατρέπεται σε οστεοποιητική περιοστίτιδα.
Ινώδης περιοστίτιδααναπτύσσεται σταδιακά και ρέει χρόνια. Εμφανίζεται υπό την επίδραση ερεθισμών που διαρκούν χρόνια και εκδηλώνεται με μια σκληρή ινώδη πάχυνση του περιόστεου, σφιχτά κολλημένη στο οστό. Παρατηρείται, για παράδειγμα, στην κνήμη σε περιπτώσεις χρόνιων ελκών στα πόδια, νέκρωσης οστών, χρόνιας φλεγμονής των αρθρώσεων κ.λπ. Σημαντική ανάπτυξη ινώδους ιστού μπορεί να οδηγήσει σε επιφανειακή καταστροφή του οστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μεγάλη διάρκεια της διαδικασίας, σημειώνεται νέος σχηματισμός οστικού ιστού. Μετά την εξάλειψη του ερεθίσματος, συνήθως παρατηρείται η αντίστροφη ανάπτυξη της διαδικασίας.
Πυώδης περιοστίτιδασυνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης όταν τραυματίζεται το περιόστεο, διείσδυση λοίμωξης σε αυτό από γειτονικά όργανα (για παράδειγμα, P. της γνάθου με οδοντική τερηδόνα), καθώς και από την αιματογενή οδό (για παράδειγμα, μεταστατικό P. με τερηδόνα). παιμία). Στο μεταστατικό Π. συνήθως εκπλήσσεται το περιόστεο οποιουδήποτε μακρού σωληναριακού οστού (συχνότερα ισχίου, κνήμης, βραχιονίου) ή ταυτόχρονα πολλών οστών. Η πυώδης Π. είναι υποχρεωτικό συστατικό της οξείας πυώδους οστεομυελίτιδας. Υπάρχουν περιπτώσεις πυώδους Π., στις οποίες δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί η πηγή μόλυνσης.
Η πυώδης Π. αρχίζει με υπεραιμία του περιόστεου, εμφάνιση ορογόνου ή ινώδους εξιδρώματος σε αυτό. Στη συνέχεια έρχεται η πυώδης διήθηση του περιόστεου, και διαχωρίζεται εύκολα από το οστό. Το χαλαρό εσωτερικό στρώμα του περιόστεου είναι κορεσμένο με πύον, το οποίο στη συνέχεια συσσωρεύεται μεταξύ του περιόστεου και του οστού, σχηματίζοντας ένα υποπεριοστικό απόστημα. Με σημαντική εξάπλωση της διαδικασίας, το περιόστεο απολεπίζεται σε σημαντικό βαθμό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υποσιτισμό του οστού και επιφανειακή νέκρωση του. Η νέκρωση, που συλλαμβάνει ολόκληρα τμήματα του οστού ή ολόκληρο το οστό, σχηματίζεται μόνο όταν το πύον διεισδύει στις κοιλότητες του μυελού των οστών. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να σταματήσει στην ανάπτυξή της (ειδικά με την έγκαιρη αφαίρεση του πύου ή όταν αυτό ξεσπάσει μόνο του μέσω του δέρματος) ή να πάει στους γύρω μαλακούς ιστούς (βλ. Φλέγμονα) και στην οστική ουσία (βλ. Οστίτιδα).
Η έναρξη της πυώδους Π. είναι συνήθως οξεία, με πυρετό έως 38-39°C, ρίγη και αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα (έως 10,0-15,010 9 /l). Στην περιοχή της βλάβης, παρατηρείται έντονος πόνος, γίνεται αισθητό οδυνηρό οίδημα. Με τη συνεχιζόμενη συσσώρευση πύου, η διακύμανση συνήθως παρατηρείται σύντομα. Οι περιβάλλοντες μαλακοί ιστοί και το δέρμα ενδέχεται να εμπλέκονται στη διαδικασία. Η πορεία της διαδικασίας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι οξεία, αν και υπάρχουν περιπτώσεις πρωτοπαθούς παρατεταμένης, χρόνιας πορείας, ιδιαίτερα σε εξασθενημένους ασθενείς. Μερικές φορές υπάρχει διαγραμμένη κλινική εικόνα χωρίς υψηλή θερμοκρασία και έντονα τοπικά φαινόμενα.
Κατανομή του κακοήθους, ή του πιο οξέος, P. στο οποίο το εξίδρωμα γίνεται γρήγορα σήψη. Το πρησμένο, γκριζοπράσινο, βρώμικο περιόστεο σκίζεται εύκολα, αποσυντίθεται. Στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα, το οστό χάνει το περιόστεό του και τυλίγεται σε ένα στρώμα πύου. Μετά από μια ανακάλυψη του περιόστεου, μια πυώδης ή πυώδης-σήψη φλεγμονώδης διεργασία περνά σαν φλεγμονή στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς.
Η κακοήθης Π. μπορεί να συνοδεύεται από σηψαιμία (βλ. Σήψη).
Ορώδης λευκωματώδης περιοστίτιδα- μια φλεγμονώδης διαδικασία στο περιόστεο με σχηματισμό εξιδρώματος που συσσωρεύεται υποπεριοστικά και μοιάζει με ορογόνο-βλεννογόνο (ιξώδες) υγρό πλούσιο σε αλβουμίνη. Το εξίδρωμα περιβάλλεται από καφέ-κόκκινο κοκκώδη ιστό. Εξωτερικά, ο κοκκιώδης ιστός, μαζί με το εξίδρωμα, καλύπτεται με μια πυκνή μεμβράνη και μοιάζει με κύστη, η οποία, όταν εντοπιστεί στο κρανίο, μπορεί να προσομοιώσει μια εγκεφαλική κήλη. Η ποσότητα του εξιδρώματος μερικές φορές φτάνει τα 2 λίτρα. Συνήθως βρίσκεται κάτω από το περιόστεο ή με τη μορφή σάκου ρακεμόζης στο ίδιο το περιόστεο, μπορεί ακόμη και να συσσωρευτεί στην εξωτερική του επιφάνεια. στην τελευταία περίπτωση, παρατηρείται διάχυτη οιδηματώδη διόγκωση των γύρω μαλακών ιστών. Εάν το εξίδρωμα βρίσκεται κάτω από το περιόστεο, απολεπίζεται, το οστό εκτίθεται και μπορεί να συμβεί νέκρωσή του - σχηματίζονται κοιλότητες γεμάτες με κοκκία, μερικές φορές με μικρές απομονώσεις.
Η διαδικασία συνήθως εντοπίζεται στα άκρα της διάφυσης των μακριών σωληνοειδών οστών, πιο συχνά στο μηριαίο οστό, λιγότερο συχνά στα οστά του κάτω ποδιού, του βραχιονίου και των πλευρών. οι νεαροί άνδρες συνήθως αρρωσταίνουν. Συχνά η Π. αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό. Εμφανίζεται ένα οδυνηρό πρήξιμο, η θερμοκρασία του σώματος αρχικά ανεβαίνει, αλλά σύντομα γίνεται φυσιολογική. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στην περιοχή της άρθρωσης, μπορεί να παρατηρηθεί παραβίαση της λειτουργίας της. Αρχικά, το πρήξιμο έχει πυκνή υφή, αλλά με την πάροδο του χρόνου μπορεί να μαλακώσει και να αυξομειωθεί περισσότερο ή λιγότερο καθαρά. Η πορεία είναι υποξεία ή χρόνια.
Οστεοποιητική περιοστίτιδα- μια συχνή μορφή χρόνιας φλεγμονής του περιόστεου, που αναπτύσσεται με παρατεταμένο ερεθισμό του περιόστεου και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό νέου οστού από ένα υπεραιμικό και εντατικά πολλαπλασιαζόμενο εσωτερικό στρώμα του περιόστεου. Αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι ανεξάρτητη ή, συχνότερα, να συνοδεύει φλεγμονή στους περιβάλλοντες ιστούς. Η οστεοποιητική P. αναπτύσσεται στον κύκλο των φλεγμονωδών ή νεκρωτικών εστιών στο οστό (για παράδειγμα, οστεομυελίτιδα), κάτω από χρόνια κιρσώδη έλκη του κάτω ποδιού, στον κύκλο των φλεγμονωδώς τροποποιημένων αρθρώσεων και φυματιώδεις εστίες στο φλοιώδες στρώμα του οστού . Το εκφρασμένο οστεοποιητικό P. παρατηρείται στη σύφιλη. Η ανάπτυξη αντιδραστικής οστεοποιητικής P. είναι γνωστή σε όγκους οστών και ραχίτιδα. Τα φαινόμενα οστεοποίησης γενικευμένης Π. είναι χαρακτηριστικά της περιόστωσης Bamberger - Marie, μπορούν να ενωθούν με το κεφαλαιμάτωμα (Κεφαλαιμάτωμα).
Με τον τερματισμό των ερεθισμών που προκαλούν τα φαινόμενα της οστεοποιητικής P. σταματά ο περαιτέρω σχηματισμός οστού. Στα πυκνά συμπαγή οστεόφυτα, μπορεί να συμβεί εσωτερική αναδόμηση του οστού (μυελοποίηση) και ο ιστός παίρνει τον χαρακτήρα ενός σπογγώδους οστού. Μερικές φορές το οστεοποιητικό P. οδηγεί στο σχηματισμό συνοστών, πιο συχνά μεταξύ των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων, μεταξύ της κνήμης, λιγότερο συχνά μεταξύ των οστών του καρπού και του ταρσού.
Φυματιώδης περιοστίτιδαεντοπίζεται συχνότερα στις πλευρές και τα οστά του κρανίου του προσώπου, όπου σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων είναι πρωτογενές. Η διαδικασία εμφανίζεται συχνά στην παιδική ηλικία. Η πορεία του φυματιώδους Π. είναι χρόνια, συχνά με σχηματισμό συριγγίων, απελευθέρωση πυωδών μαζών.
Συφιλιτική περιοστίτιδα. Οι περισσότερες βλάβες του σκελετικού συστήματος στη σύφιλη ξεκινούν και εντοπίζονται στο περιόστεο. Αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται τόσο στη συγγενή όσο και στην επίκτητη σύφιλη. Από τη φύση της βλάβης, το συφιλιδικό P. είναι οστεοποιητικό και ουλώδες. Σε νεογνά με συγγενή σύφιλη είναι πιθανές περιπτώσεις οστεοποίησης του P. στην περιοχή της διάφυσης των οστών.
Οι αλλαγές στο περιόστεο στην επίκτητη σύφιλη μπορούν να ανιχνευθούν ήδη στη δευτερογενή περίοδο. Αναπτύσσονται είτε αμέσως μετά τα φαινόμενα υπεραιμίας που προηγούνται της περιόδου των εξανθημάτων, είτε ταυτόχρονα με τις μεταγενέστερες επιστροφές συφιλιδίων (συνήθως φλυκταινώδεις) της δευτερογενούς περιόδου, εμφανίζεται παροδικό περιοστικό οίδημα, το οποίο δεν φτάνει σε σημαντικό μέγεθος, το οποίο συνοδεύεται από οξύ πετώντας πόνους. Η μεγαλύτερη ένταση και επικράτηση των αλλαγών στο περιόστεο επιτυγχάνεται στην τριτογενή περίοδο και συχνά παρατηρείται συνδυασμός ουλικής και οστεοποιητικής περιοστίτιδας.
Η οστεοποίηση του Π. με τριτογενή σύφιλη εντοπίζεται συνήθως σε μακρά σωληνοειδή οστά, ιδιαίτερα στην κνήμη και στα οστά του κρανίου. Ως αποτέλεσμα του P., αναπτύσσονται περιορισμένες ή διάχυτες υπεροστάσεις.
Στη συφιλιδική Π. οι έντονοι πόνοι που επιδεινώνονται τη νύχτα είναι συχνοί. Κατά την ψηλάφηση, ανιχνεύεται μια περιορισμένη πυκνή ελαστική διόγκωση, η οποία έχει σχήμα ατράκτου ή στρογγυλό. Σε άλλες περιπτώσεις, το οίδημα είναι πιο εκτεταμένο και έχει επίπεδο σχήμα. Καλύπτεται με αμετάβλητο δέρμα και σχετίζεται με το υποκείμενο οστό. κατά την ψηλάφησή του, σημειώνεται σημαντικός πόνος. Η πιο ευνοϊκή έκβαση είναι η απορρόφηση του διηθήματος, που παρατηρείται κυρίως σε πρόσφατες περιπτώσεις. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται οργάνωση και οστεοποίηση του διηθήματος με νεοπλάσματα του οστικού ιστού. Λιγότερο συχνά, με ταχεία και οξεία πορεία, αναπτύσσεται πυώδης φλεγμονή του περιόστεου. η διαδικασία συνήθως εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς, ο σχηματισμός εξωτερικών συριγγίων είναι δυνατός.
Περιοστίτιδα σε άλλες ασθένειες.Με τους αδένες, υπάρχουν εστίες περιορισμένης χρόνιας φλεγμονής του περιόστεου. Σε ασθενείς με λέπρα, μπορεί να εμφανιστούν διηθήσεις στο περιόστεο, καθώς και ατρακτοειδή οιδήματα στα σωληνοειδή οστά λόγω χρόνιας περιοστίτιδας. Με τη γονόρροια, αναπτύσσονται φλεγμονώδεις διηθήσεις στο περιόστεο, σε περίπτωση εξέλιξης της διαδικασίας - με πυώδη έκκριση. Το εκφρασμένο P. περιγράφεται στη βλαστομυκητίαση μακρών σωληνοειδών οστών, οι βλάβες των πλευρών μετά τον τύφο είναι πιθανές με τη μορφή περιορισμένων πυκνών πάχυνσης του περιόστεου με ομοιόμορφα περιγράμματα. Τοπικό Π. εμφανίζεται με κιρσούς των εν τω βάθει φλεβών του ποδιού, με κιρσούς. Π. παρατηρείται και σε ρευματισμούς (η διαδικασία εντοπίζεται συνήθως στο μετακάρπιο και στο μετατάρσιο, καθώς και στις κύριες φάλαγγες), παθήσεις των αιμοποιητικών οργάνων, με νόσο του Gaucher (περιόστεια πάχυνση κυρίως γύρω από το άπω μισό του μηριαίου οστού). Με παρατεταμένο περπάτημα και τρέξιμο, μπορεί να εμφανιστεί Π. της κνήμης, που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, ιδιαίτερα στα άπω μέρη της κνήμης, που επιδεινώνεται με το περπάτημα και την άσκηση και υποχωρεί σε ηρεμία. Τοπικά ορατό περιορισμένο οίδημα λόγω διόγκωσης του περιόστεου, πολύ επώδυνο κατά την ψηλάφηση.
Διαγνωστικά με ακτίνες Χ.Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει τον εντοπισμό, τον επιπολασμό, το σχήμα, το μέγεθος, τη δομή, τα περιγράμματα των περιοστικών στοιβάδων, τη σχέση τους με το φλοιώδες στρώμα του οστού και τους περιβάλλοντες ιστούς. Ακτινογραφικά διακρίνονται γραμμικές, κροσσώδεις, χτενίσιες, δαντελωτές, στρωματικές, βελονοειδείς και άλλοι τύποι περιοστικών στοιβάδων. Σε χρόνιες, αργά συνεχιζόμενες διεργασίες στο οστό, ειδικά σε φλεγμονώδεις, παρατηρούνται συνήθως πιο μαζικές διαστρωμάτωση, κατά κανόνα, συγχώνευση με το κύριο οστό, γεγονός που οδηγεί σε πάχυνση του φλοιού και αύξηση του όγκου των οστών ( ρύζι. 1-3 ). Οι γρήγορες διεργασίες οδηγούν σε απολέπιση του περιόστεου με πύον που απλώνεται μεταξύ αυτού και της φλοιώδους στιβάδας, μια φλεγμονώδη ή διήθηση όγκου. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε οξεία οστεομυελίτιδα, όγκο Ewing, δικτυοσάρκωμα. Λεία, ομοιόμορφα περιοστικά στρώματα συνοδεύουν την εγκάρσια παθολογική λειτουργική αναδιάρθρωση. Σε μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία, όταν το πύον συσσωρεύεται υπό υψηλή πίεση κάτω από το περιόστεο, το περιόστεο μπορεί να σπάσει και το οστό συνεχίζει να παράγεται στα σημεία των ρήξεων, δίνοντας μια ανομοιόμορφη, σχισμένη παρυφή στην ακτινογραφία (Εικ. 4).
Με την ταχεία ανάπτυξη ενός κακοήθους όγκου στη μετάφυση ενός μακρού σωληναριακού οστού, τα περιοστικά στρώματα έχουν χρόνο να σχηματιστούν μόνο στις οριακές περιοχές με τη μορφή των λεγόμενων κορυφών.
Στη διαφορική διάγνωση των περιοστικών στιβάδων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι φυσιολογικοί ανατομικοί σχηματισμοί, για παράδειγμα, οσφυϊκός οσφυϊκός όγκος, μεσοοστικές ραβδώσεις, προεξοχές πτυχών του δέρματος (για παράδειγμα, κατά μήκος του άνω άκρου της κλείδας), αποφύσεις που δεν έχουν συγχωνευθεί με το κύριο οστό (κατά μήκος του άνω άκρου της λαγόνιας πτέρυγας) κ.λπ. Επίσης δεν πρέπει να μπερδεύεται με Π. η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στα σημεία προσκόλλησης των τενόντων των μυών στα οστά. Δεν είναι δυνατό να διαφοροποιηθούν μόνο μεμονωμένες μορφές) σύμφωνα με την ακτινογραφία.
Θεραπείαμπορεί να είναι συντηρητική ή λειτουργική. Καθορίζεται από τη φύση της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας και την πορεία της. Έτσι, για παράδειγμα, με το συφιλιδικό P., συνήθως πραγματοποιείται ειδική θεραπεία (βλ. Σύφιλη) και εάν το κόμμι σπάσει με το σχηματισμό έλκους ή νέκρωσης των οστών, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Θεραπεία άλλων μορφών Π. - βλέπε Οστεομυελίτιδα, Οστίτιδα, Εξωπνευμονική Φυματίωση (Εξωπνευμονική Φυματίωση), φυματίωση οστών και αρθρώσεων κ.λπ.
Δείτε επίσης Bone.
Βιβλιογράφος.: Κλινική ακτινολογία, επιμ. γ.Α. Zedgenidze, τόμος 3, Μ., 1984; Lagunova I.G. Σημειωτική ακτίνων Χ παθήσεων του σκελετού, Μ., 1966.
φλεγμονή του περιόστεου.
Πυώδης περιοστίτιδα(p. purulenta) - P., που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πύου κάτω από το περιόστεο.
Περιοστίτιδα κακοήθης(σ. maligna, συνώνυμο: P. οξεία, υποπεριοστική φλεγμονή) - μια μορφή οξείας πυώδους P., που χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερα γρήγορη εξάπλωση της διαδικασίας, τη σοβαρότητα και την έκταση της βλάβης.
Περιοστίτιδα οδοντογενής οξεία(p. odontogena acuta; συνώνυμο: parulis, flux - απαρχαιωμένο) - πυώδης P. της φατνιακής απόφυσης της γνάθου, που προκύπτει από την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας από μια εστία που βρίσκεται στους ιστούς του δοντιού ή του περιοδοντίου.
Οστεογενής περιοστίτιδα(r. ossificans) - χρόνιο P., που χαρακτηρίζεται από πάχυνση του φλοιώδους στρώματος του οστού, σχηματισμό οστεοφύτων και συνοστών. παρατηρήθηκε, για παράδειγμα, σε χρόνια οστεομυελίτιδα, σύφιλη, σύνδρομο Marie-Bamberger, νόσο Kamurati-Engelmann.
Η περιοστίτιδα είναι η πιο οξεία(σ. acutissima) - βλ Περιοστίτιδα κακοήθης.
Περιοστίτιδα απολεπισμένη- Π., σε συνδυασμό με αποκόλληση του περιόστεου από το οστό σε περιορισμένη περιοχή ως αποτέλεσμα υποπεριοστικής αιμορραγίας ή συσσώρευσης πύου.
Περιοστίτιδα απλή(p. simplex) - P., που χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, οίδημα και διήθηση λευκοκυττάρων του περιόστεου χωρίς σχηματισμό ελεύθερου εξιδρώματος. εμφανίζεται μετά από τραυματισμό ή στην περιφέρεια της εστίας της φλεγμονής του οστικού ιστού.
Ραχιτική περιοστίτιδα(σελ. rachitica) - οστεοποιητικός Π. με ραχίτιδα.
Συφιλιδική περιοστίτιδα(p. syphilitica) - P. με σύφιλη, που ρέει με τη μορφή οστεοποιητικής P. κυρίως μακρών σωληναριακών οστών και κρανίου ή με σχηματισμό ουλών, συχνότερα στο περιόστεο των μετωπιαίων και βρεγματικών οστών, στέρνου, κλείδας, κνήμης. .
Φυματιώδης περιοστίτιδα(p. tuberculosa) - P. in tuberculosis, που χαρακτηρίζεται από σχηματισμό κοκκιωμάτων, εστιών τυρώδης νέκρωσης και πυώδους σύντηξης, συχνότερα στις πλευρές και τα οστά του προσώπου.
Ινώδης περιοστίτιδα(r. fibrosa) - P., που χαρακτηρίζεται από πάχυνση του περιόστεου λόγω πυκνού συνδετικού ιστού. παρατηρείται σε χρόνια φλεγμονή παρακείμενων ιστών.
Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ιατρικών Όρων M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96
Μία από τις κύριες λειτουργίες του περιόστεου είναι η δημιουργία νέου οστικού ιστού. Σε έναν ενήλικα, υπό φυσιολογικές συνθήκες, αυτή η λειτουργία πρακτικά σταματά και εμφανίζεται μόνο σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις:
- με τραυματισμούς?
- με μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες.
- με μέθη?
- κατά τη διαδικασία προσαρμογής.
Το φυσιολογικό περιόστεο στις ακτινογραφίες δεν έχει τη δική του σκιώδη απεικόνιση. Ακόμη και ένα παχύ και ψηλαφητό περιόστεο με απλή μετατραυματική περιοστίτιδα πολύ συχνά δεν ανιχνεύεται στις εικόνες. Η εικόνα του εμφανίζεται μόνο όταν η πυκνότητα αυξάνεται ως αποτέλεσμα ασβεστοποίησης ή οστεοποίησης.
περιοστική αντίδραση- αυτή είναι η αντίδραση του περιόστεου σε έναν ή τον άλλο ερεθισμό, τόσο σε περίπτωση βλάβης του ίδιου του οστού και των μαλακών ιστών που το περιβάλλουν, όσο και σε παθολογικές διεργασίες σε όργανα και συστήματα που βρίσκονται μακριά από το οστό.
Περιοστίτιδα- απάντηση του περιόστεου σε φλεγμονώδης διαδικασία(τραύμα, οστεομυελίτιδα, σύφιλη κ.λπ.). Αν οφείλεται η περιοστική αντίδραση μη φλεγμονώδη διαδικασία(προσαρμοστικό, τοξικό), θα πρέπει να λέγεται περιόστωση. Ωστόσο, αυτό το όνομα δεν έπιασε στους ακτινολόγους και οποιαδήποτε περιοστική αντίδραση αναφέρεται συνήθως ως περιοστίτιδα.
Η ακτινογραφική εικόνα της περιοστίτιδας χαρακτηρίζεται από διάφορα χαρακτηριστικά:
- σχέδιο;
- μορφή;
- περιγράμματα?
- εντοπισμός;
- μήκος;
- τον αριθμό των προσβεβλημένων οστών.
Μοτίβο περιοστικών στοιβάδωνεξαρτάται από το βαθμό και τη φύση της οστεοποίησης.
Γραμμικός
ή απολεπισμένη περιοστίτιδα
φαίνεται στην ακτινογραφία ως μια λωρίδα σκουρόχρωμου (οστεοποίησης) κατά μήκος του οστού, που χωρίζεται από αυτό από ένα ελαφρύ κενό που προκαλείται από εξίδρωμα, οστεοειδές ή ιστό όγκου. Αυτή η εικόνα είναι χαρακτηριστική για μια οξεία διαδικασία (οξεία ή έξαρση της χρόνιας οστεομυελίτιδας, η αρχική φάση του σχηματισμού περιοστικού τύλου ή κακοήθους όγκου). Στο μέλλον, η σκοτεινή ζώνη μπορεί να επεκταθεί και το διάκενο φωτός μπορεί να μειωθεί και να εξαφανιστεί. Τα περιοστικά στρώματα συγχωνεύονται με το φλοιώδες στρώμα του οστού, το οποίο πυκνώνει σε αυτό το σημείο, δηλ. προκύπτει υπερόστωση. Στους κακοήθεις όγκους, το φλοιώδες στρώμα καταστρέφεται και το σχήμα της περιοστικής αντίδρασης στις ακτινογραφίες αλλάζει.
Φυλλωτόςή βολβώδης περιοστίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία στην ακτινογραφία αρκετών εναλλασσόμενων ζωνών σκουρότητας και φώτισης, που υποδηλώνει σπασμωδική εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας (χρόνια οστεομυελίτιδα με συχνές παροξύνσεις και σύντομες υφέσεις, σάρκωμα Ewing).
Περιστίτιδα με κρόσσιαστις εικόνες αντιπροσωπεύεται από μια σχετικά ευρεία, ανομοιόμορφη, μερικές φορές διακοπτόμενη σκιά, που αντανακλά την ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών σε μεγαλύτερη απόσταση από την επιφάνεια του οστού με την εξέλιξη της παθολογικής (συνήθως φλεγμονώδους) διαδικασίας.
Μπορεί να εξεταστεί μια ποικιλία περιοστίτιδας με κρόσσια δαντελωτή περιοστίτιδα με σύφιλη. Χαρακτηρίζεται από διαμήκη μαρμαρυγή των περιοστικών στιβάδων, τα οποία, επιπλέον, έχουν συχνά ανομοιόμορφο κυματιστό περίγραμμα ( περιοστίτιδα που μοιάζει με κορυφογραμμή ).
Βελόναή αιχμηρή περιοστίτιδα έχει ακτινοβόλο μοτίβο λόγω λεπτών λωρίδων σκουρόχρωμου, που βρίσκονται κάθετα ή σε σχήμα βεντάλιας στην επιφάνεια του φλοιώδους στρώματος, το υπόστρωμα του οποίου είναι παρααγγειακά οστεοποιημένα, όπως θήκες που περιβάλλουν τα αγγεία. Αυτή η παραλλαγή της περιοστίτιδας βρίσκεται συνήθως σε κακοήθεις όγκους.
Μορφή περιοστικών στοιβάδωνμπορεί να είναι η πιο ποικίλη ατρακτοειδής, μούφας, κονδυλώδης , Και σε σχήμα χτενιού κ.λπ.) ανάλογα με την τοποθεσία, την έκταση και τη φύση της διαδικασίας.
Ιδιαίτερη σημασία έχει περιοστίτιδα με τη μορφή προσωπίδας (γείσο Codman ). Αυτή η μορφή περιοστικών στιβάδων είναι χαρακτηριστική των κακοήθων όγκων που καταστρέφουν το φλοιώδες στρώμα και απολεπίζουν το περιόστεο, το οποίο σχηματίζει ένα ασβεστοποιημένο «κουβούκλιο» πάνω από την επιφάνεια του οστού.
Περιγράμματα περιοστικών στοιβάδωνστις ακτινογραφίες χαρακτηρίζονται από το σχήμα του περιγράμματος ( ακόμη και ή άνισος ), ευκρίνεια εικόνας ( Σαφή ή ασαφής ), διακριτικότητα ( συνεχής ή διακοπτόμενη ). Με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, τα περιγράμματα των περιοστικών στρωμάτων είναι θολά, διαλείπουσα. όταν ξεθωριάζει - καθαρό, συνεχές. Τα λεία περιγράμματα είναι τυπικά για μια αργή διαδικασία. με κυματιστή πορεία της νόσου και ανομοιόμορφη ανάπτυξη περιοστίτιδας, τα περιγράμματα των στρωμάτων γίνονται νευρικά, κυματιστά, οδοντωτά.
Εντοπισμός περιοστικών στιβάδωνσυνήθως σχετίζεται άμεσα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στο οστό ή στους γύρω μαλακούς ιστούς του. Έτσι, για τις φυματώδεις βλάβες των οστών, η επιμεταφυσιακή εντόπιση της περιοστίτιδας είναι χαρακτηριστική, για τη μη ειδική οστεομυελίτιδα - μεταδιαφυσιακή και διάφυση, με τη σύφιλη, τα περιοστικά στρώματα εντοπίζονται συχνά στην πρόσθια επιφάνεια της κνήμης. Ορισμένα πρότυπα εντοπισμού της βλάβης εντοπίζονται επίσης σε διάφορους όγκους των οστών. Το μήκος των περιοστικών στοιβάδωνποικίλλει ευρέως από μερικά χιλιοστά έως μια ολική βλάβη της διάφυσης. Κατανομή των περιοστικών στρωμάτων σε όλο τον σκελετόσυνήθως περιορίζεται σε ένα οστό, στο οποίο εντοπίζεται η παθολογική διαδικασία που προκάλεσε την αντίδραση του περιόστεου. Πολλαπλή περιοστίτιδα εμφανίζεται με ραχίτιδα και σύφιλη στα παιδιά, κρυοπαγήματα, ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος, ασθένειες των φλεβών, νόσο του Engelmann, χρόνια επαγγελματική δηλητηρίαση, με μακροχρόνιες χρόνιες διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα και με συγγενή καρδιακά ελαττώματα ( περιόστωση Marie-Bamberger).
Βοηθός Ογκολογικού Τμήματος με μάθημα
Ακτινοδιαγνωστικής και Ακτινοθεραπείας Yurkovskiy A.M.
Κατασχέσεις και δεσμεύσεις. Αυτή είναι η διαδικασία απόρριψης της νεκρής περιοχής του οστού. Το sequestrum είναι ένα νεκρωτικό θραύσμα οστού που έχει σχιστεί από ένα ζωντανό μητρικό οστό και βρίσκεται σε μια ειδική κοιλότητα (sequestral box) που περιέχει πύον ή κοκκιώδη ιστό. Η απομόνωση είναι η επακόλουθη φάση της σηπτικής λοιμώδους οστεονέκρωσης.
Ακτινολογική εκτίμηση χωρίζωαποτελείται από δύο σημάδια: μια ελεύθερη έντονη σκιά ενός κομματιού οστικού ιστού. μια λωρίδα διαφώτισης (οριοθετικός άξονας) που περιβάλλει αυτή τη σκίαση από όλες τις πλευρές.
Ανάλογα με το κόκκαλο δομές, τα sequesters χωρίζονται σε σπογγώδη και συμπαγή (φλοιώδη). Οι σπογγώδεις απομονωτές είναι συχνότερα επιφυσιακά θραύσματα φυματιώδους προέλευσης και τα συμπαγή που εμφανίζονται όταν έχει υποστεί βλάβη η διάφυση είναι οστεομυελικής προέλευσης.
Φλοιώδεις απομονωτέςμε τη σειρά τους χωρίζονται σε δύο ομάδες - κυκλικές και τμηματικές.
Κυκλική κατάσχεση- Αυτή είναι μια νεκρή περιοχή οστού πλήρους πάχους σε ολόκληρο τον κύλινδρο ενός μακριού σωληνωτού οστού. Το τμηματικό sequestrum ονομάζεται περιοχές οστικής νέκρωσης μόνο σε ένα τμήμα και όχι σε ολόκληρο τον κύλινδρο του οστού.
τόσο κυκλικό όσο και τμηματικούς απομονωτέςείναι περιφερειακά και κεντρικά. Εάν τα οστικά στρώματα που βρίσκονται πιο κοντά στο περιόστεο νεκρωθούν, τότε σχηματίζονται περιφερειακοί (εξωτερικοί) απομονωτές. Με τη νέκρωση τμημάτων του οστού που βρίσκονται πιο κοντά στο μυελικό κανάλι, σχηματίζονται εσωτερικοί (κεντρικοί) απομονωτές.
Ανάλογα με την τοποθεσία σε σχέση σε κουτί απομόνωσηςοι απομονωτές διακρίνονται: βρίσκονται μέσα στην κοιλότητα. βρίσκεται έξω από την κοιλότητα (σε μαλακούς ιστούς). διεισδυτικό (διεισδυτικό), δηλαδή το ένα άκρο του απομονωτικού είναι σε μαλακούς ιστούς και το άλλο μέρος βρίσκεται στην κοιλότητα του απομονωτικού.
Οστεοποιητική περιοστίτιδα. Το περιόστεο είναι φυσιολογικό και με πάχυνση των μαλακών ιστών (ορώδης, πυώδης, λευκωματώδης, ινώδης περιοστίτιδα κ.λπ.) δεν σχηματίζει σκιά στην ακτινογραφία και δεν ανιχνεύεται. Γίνεται ορατό μόνο όταν το παχύρρευστο περιόστεο ασβεστοποιηθεί. Ο χρόνος έναρξης της ασβεστοποίησης της περιοστίτιδας στα παιδιά είναι 7-8, στους ενήλικες 12-14 ημέρες από την έναρξη της νόσου (οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις).
Ακτινογραφία στόχου δεξιού μηρού σε άμεση προβολή. Σε όλη αυτή τη διάφυση - υπερόσταση με εστίες καταστροφής. πολυεπίπεδη βολβώδης περιοστίτιδα? στην εξωτερική επιφάνεια στο εγγύς και άπω τμήμα, τυπικό σύμπτωμα της περιοστικής «προσωπίδας». Στο κάτω τμήμα, στο εσωτερικό, αποκαλύπτεται και το σύμπτωμα της «προσωπίδας» με περιοστίτιδα που μοιάζει με βελόνα. Όγκος EwingΔιακρίνω η ακόλουθη οστεοποιητική περιοστίτιδα: γραμμικός; πολυεπίπεδη ή βολβώδης? κρόσσια ή σκισμένα? δαντελωτό ή σε σχήμα χτένας? βελόνα ή βελόνα? και μια ειδική μορφή περιοστίτιδας με τη μορφή της λεγόμενης ανυψωμένης (κακοήθης) προσωπίδας.
Γραμμική περιοστίτιδα. Στις ακτινογραφίες, αποκαλύπτεται μια λεπτή λωρίδα σκουρόχρωμου (γραμμική σκιά) που χωρίζεται από το σώμα του οστού με ένα ελαφρύ κενό παράλληλα με τη σκιά της φλοιώδους στιβάδας του οστού και κάπως προς τα έξω.
Γραμμική περιοστίτιδαυποδηλώνει την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, τις περισσότερες φορές την αιματογενή οστεομυελίτιδα ή την έξαρση της χρόνιας φλεγμονής.
Πολυεπίπεδη, βολβώδης περιοστίτιδα. Στις ακτινογραφίες κατά μήκος του οστού, θα ανιχνευθούν πολλές εναλλασσόμενες φωτεινές και σκοτεινές λωρίδες, που προέρχονται σαν από ένα σημείο και διατάσσονται σε στρώματα το ένα πάνω από το άλλο. Αυτό το φαινόμενο βασίζεται σε μια κυματοειδή, σπασμωδική φύση της εξέλιξης της διαδικασίας, η οποία παρατηρείται συχνότερα στον όγκο του Ewing και λιγότερο συχνά σε φλεγμονώδεις ασθένειες (Εικ. 18).
Πρώτη Εκδήλωση ασθένειεςσυνοδεύεται από περιοστίτιδα, τότε υπάρχει μια παύση στην ανάπτυξη, κατά την οποία σχηματίζεται οστεοποίηση του περιόστεου. Η επαναλαμβανόμενη εξέλιξη της διαδικασίας οδηγεί στο σχηματισμό νέων στρωμάτων οστεοποιητικής περιοστίτιδας, η οποία δημιουργεί μια εικόνα βολβώδους πολυστρωματικής ασβεστοποίησης του περιόστεου.
Ρηγμένη περιοστίτιδα με κρόσσια- η επακόλουθη φάση της γραμμικής περιοστίτιδας, όταν το πύον συσσωρεύεται κάτω από το παχύρρευστο περιόστεο, διεισδύει στους μαλακούς ιστούς και πολλαπλές παραβιάσεις της ακεραιότητας του περιόστεου σχηματίζουν ένα σχισμένο σχήμα με κρόσσια.
Δαντελωτή ή βρογχοκήλη περιοστίτιδαείναι χαρακτηριστικό της τριτοβάθμιας. Το μοτίβο του στην ακτινογραφία είναι μια απεικόνιση πολλαπλών περιοστικών και υποπεριοστικών ούλων που βρίσκονται στην περιοχή της διάφυσης των μακρών σωληναριακών οστών (συνήθως της κνήμης). Τα ούλα στις ακτινογραφίες εμφανίζονται ως πολλαπλές, όχι πολύ σαφείς, επιμήκεις διαφωτίσεις στο φόντο της σοβαρής σκλήρυνσης, η οποία έχει συγχωνευθεί με το φλοιώδες στρώμα των περιοστικών στοιβάδων.
Βελονοειδής, αιχμηρή περιοστίτιδα- μια μάλλον αποδεικτική μορφή της περιοστικής αντίδρασης, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό πολυάριθμων λεπτών διεργασιών (spiculae) που αναπτύσσονται κάθετα στη διάφυση. Αυτές οι βελόνες αντιπροσωπεύουν την οστεοποίηση του νεοσχηματισμένου ιστού κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η μορφή περιοστίτιδας θεωρούνταν παλαιότερα παθογνωμονική για το οστεογενές σάρκωμα. Προς το παρόν, είναι ήδη γνωστό ότι ένα τέτοιο ακτινοβόλο μοτίβο με εγκάρσια ραβδώσεις μπορεί να παρατηρηθεί με αργά εξελισσόμενη οστεομυελίτιδα και συφιλιδικές βλάβες των οστών.
Οστεοποιητική περιοστίτιδαμε τη μορφή υπερυψωμένης προσωπίδας. Η ουσία του είναι ότι η διαδικασία του όγκου από τη μέση του οστού, βλαστάνοντας το φλοιώδες στρώμα, ωθεί προς τα πίσω το περιόστεο, στο οποίο εμφανίζονται αντιδραστικές αλλαγές με τη μορφή οστεοποιητικής περιοστίτιδας. Στη συνέχεια, υπάρχει ρήξη του περιόστεου και εμφανίζεται μια χαρακτηριστική εικόνα με τη μορφή ανυψωμένου, απολεπισμένου και διασπασμένου στο όριο της μάζας του όγκου και του φυσιολογικού αμετάβλητου οστού. Η παρουσία αυτού του συμπτώματος υποδηλώνει σχετικά αργή ανάπτυξη του όγκου.
Με τη νηστεία της ανάπτυξη περιοστικής αντίδρασηςμερικές φορές ήπιο ή καθόλου και αυτό το σύμπτωμα δεν έχει χρόνο να διαμορφωθεί.
είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του περιόστεου. Συνήθως προκαλείται από άλλες ασθένειες. Συνοδεύεται από πόνο και οίδημα των γύρω μαλακών ιστών. Με την διαπύηση, εμφανίζονται συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης. Τα χαρακτηριστικά της πορείας και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της διαδικασίας. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά σημεία και τα δεδομένα ακτινογραφίας. Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική: αναλγητικά, αντιβιοτικά, φυσιοθεραπεία. Με συριγγώδεις μορφές, ενδείκνυται η εκτομή του προσβεβλημένου περιόστεου και των μαλακών ιστών.
ICD-10
M90.1Περιοστίτιδα σε άλλα λοιμώδη νοσήματα που ταξινομούνται αλλού
Γενικές πληροφορίες
Η περιοστίτιδα (από το λατινικό periosteum - periosteum) είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο περιόστεο. Η φλεγμονή εμφανίζεται συνήθως σε ένα στρώμα του περιόστεου (εξωτερικό ή εσωτερικό), και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε άλλα στρώματα. Το οστό και το περιόστεο είναι στενά συνδεδεμένα, έτσι η περιοστίτιδα συχνά μετατρέπεται σε οστεοπεριοστίτιδα. Ανάλογα με την αιτία της νόσου, η περιοστίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί από ορθοπεδικούς τραυματολόγους, ογκολόγους, ρευματολόγους, φθισιάτρους, αφροδισιολόγους και άλλους ειδικούς. Μαζί με τα μέτρα για την εξάλειψη της φλεγμονής, η θεραπεία των περισσότερων μορφών περιοστίτιδας περιλαμβάνει τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
Αιτίες περιοστίτιδας
Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις ειδικών στον τομέα της τραυματολογίας και της ορθοπεδικής, της ρευματολογίας, της ογκολογίας και άλλων τομέων της ιατρικής, η αιτία της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι τραύμα, φλεγμονώδη βλάβη στα οστά ή στους μαλακούς ιστούς, ρευματικές παθήσεις, αλλεργίες, αριθμός συγκεκριμένων λοιμώξεων, σπανιότερα όγκοι οστών, καθώς και χρόνιες παθήσεις, φλέβες και εσωτερικά όργανα.
Ταξινόμηση
Η περιοστίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια, άσηπτη ή μολυσματική. Ανάλογα με τη φύση των παθολογικών αλλαγών, διακρίνεται η απλή, η ορώδης, η πυώδης, η ινώδης, η οστεοποιητική, η συφιλιδική και η φυματιώδης περιοστίτιδα. Η νόσος μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε οστά, ωστόσο, εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή της κάτω γνάθου και στη διάφυση των σωληνοειδών οστών.
Συμπτώματα περιοστίτιδας
Απλή περιοστίτιδαείναι μια άσηπτη διαδικασία και εμφανίζεται λόγω τραυματισμών (κατάγματα, μώλωπες) ή φλεγμονώδεις εστίες που εντοπίζονται κοντά στο περιόστεο (στους μύες, στα οστά). Πιο συχνά επηρεάζονται περιοχές του περιόστεου, που καλύπτονται με ένα μικρό στρώμα μαλακού ιστού, για παράδειγμα, το ωλεκράνιο ή την πρόσθια εσωτερική επιφάνεια της κνήμης. Ένας ασθενής με περιοστίτιδα παραπονείται για μέτριο πόνο. Κατά την εξέταση της πληγείσας περιοχής, αποκαλύπτεται ελαφρύ πρήξιμο των μαλακών ιστών, τοπική ανύψωση και πόνος κατά την ψηλάφηση. Η απλή περιοστίτιδα συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία σταματά μέσα σε 5-6 ημέρες. Λιγότερο συχνά, μια απλή μορφή περιοστίτιδας μετατρέπεται σε χρόνια οστεοποιητική περιοστίτιδα.
Ινώδης περιοστίτιδαεμφανίζεται με παρατεταμένο ερεθισμό του περιόστεου, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα χρόνιας αρθρίτιδας, νέκρωσης των οστών ή χρόνιου τροφικού έλκους του ποδιού. Χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη και χρόνια πορεία. Τα παράπονα του ασθενούς, κατά κανόνα, προκαλούνται από την υποκείμενη νόσο. Στην περιοχή της βλάβης, ανιχνεύεται ένα ελαφρύ ή μέτριο οίδημα των μαλακών ιστών, με ψηλάφηση προσδιορίζεται πυκνό, ανώδυνο πάχυνση του οστού. Με την επιτυχή θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η διαδικασία υποχωρεί. Με μια μακρά πορεία περιοστίτιδας, είναι δυνατή η επιφανειακή καταστροφή του οστικού ιστού, υπάρχουν δεδομένα για μεμονωμένες περιπτώσεις κακοήθειας της πληγείσας περιοχής.
Πυώδης περιοστίτιδααναπτύσσεται όταν μια λοίμωξη εισέρχεται από το εξωτερικό περιβάλλον (σε περίπτωση τραυματισμών με βλάβη στο περιόστεο), με εξάπλωση μικροβίων από γειτονική πυώδη εστία (με πυώδη πληγή, φλέγμα, απόστημα, ερυσίπελας, πυώδη αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα) ή με πυαιμία. Συνήθως οι σταφυλόκοκκοι ή οι στρεπτόκοκκοι δρουν ως αιτιολογικός παράγοντας. Πιο συχνά υποφέρει το περιόστεο των μακριών σωληνοειδών οστών - το βραχιόνιο, η κνήμη ή το μηριαίο οστό. Με την πυαιμία, είναι δυνατές πολλαπλές βλάβες.
Στο αρχικό στάδιο, το περιόστεο φλεγμονή, εμφανίζεται σε αυτό ένα ορώδες ή ινώδες εξίδρωμα, το οποίο στη συνέχεια μετατρέπεται σε πύον. Το εσωτερικό στρώμα του περιόστεου είναι κορεσμένο με πύον και χωρίζεται από το οστό, μερικές φορές σε μεγάλο βαθμό. Μεταξύ του περιόστεου και του οστού σχηματίζεται ένα υποπεριοστικό απόστημα. Στη συνέχεια, είναι δυνατές διάφορες παραλλαγές της ροής. Στην πρώτη παραλλαγή, το πύον καταστρέφει την περιοχή του περιόστεου και διασπάται στους μαλακούς ιστούς, σχηματίζοντας ένα παραοσιακό φλέγμα, το οποίο στη συνέχεια μπορεί είτε να εξαπλωθεί στους γύρω μαλακούς ιστούς είτε να ανοίξει μέσω του δέρματος. Στη δεύτερη παραλλαγή, το πύον απολεπίζει μια σημαντική περιοχή του περιόστεου, με αποτέλεσμα το οστό να στερείται θρέψης και να σχηματίζεται μια περιοχή επιφανειακής νέκρωσης. Με μια δυσμενή εξέλιξη των γεγονότων, η νέκρωση εξαπλώνεται στα βαθιά στρώματα του οστού, το πύον διεισδύει στην κοιλότητα του μυελού των οστών και εμφανίζεται οστεομυελίτιδα.
Η πυώδης περιοστίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη. Ο ασθενής παραπονιέται για έντονο πόνο. Η θερμοκρασία του σώματος είναι αυξημένη σε εμπύρετους αριθμούς, σημειώνονται ρίγη, αδυναμία, κόπωση και πονοκέφαλος. Η εξέταση της πάσχουσας περιοχής αποκαλύπτει οίδημα, υπεραιμία και έντονο πόνο κατά την ψηλάφηση. Στη συνέχεια, σχηματίζεται μια εστία διακύμανσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η διαγραφή συμπτωμάτων ή μια πρωτογενής χρόνια πορεία πυώδους περιοστίτιδας. Επιπλέον, διακρίνεται η πιο οξεία ή κακοήθης περιοστίτιδα, που χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των σήψης διεργασιών. Με αυτή τη μορφή, το περιόστεο διογκώνεται, εύκολα καταρρέει και αποσυντίθεται, το οστό χωρίς περιόστεο καλύπτεται από ένα στρώμα πύου. Το πύον εξαπλώνεται στους μαλακούς ιστούς, προκαλώντας φλεγμονία. Πιθανή ανάπτυξη σηψαιμίας.
Ορώδης λευκωματώδης περιοστίτιδασυνήθως αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό, συχνά επηρεάζει τη μεταδιάφυση των μακρών οστών (μηρός, ώμος, περόνη και κνήμη) και των πλευρών. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό σημαντικής ποσότητας παχύρρευστου ορογόνου-βλεννογόνου υγρού που περιέχει μεγάλη ποσότητα λευκωματίνης. Το εξίδρωμα μπορεί να συσσωρευτεί υποπεριοστικά, να σχηματίσει έναν κυστικό σάκο στο πάχος του περιόστεου ή να εντοπιστεί στην εξωτερική επιφάνεια του περιόστεου. Η περιοχή συσσώρευσης του εξιδρώματος περιβάλλεται από κόκκινο-καφέ ιστό κοκκοποίησης και καλύπτεται με μια πυκνή μεμβράνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ποσότητα του υγρού μπορεί να φτάσει τα 2 λίτρα. Με τον υποπεριοστικό εντοπισμό της φλεγμονώδους εστίας, είναι δυνατή η αποκόλληση του περιόστεου με το σχηματισμό μιας περιοχής οστικής νέκρωσης.
Η πορεία της περιοστίτιδας είναι συνήθως υποξεία ή χρόνια. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στην πληγείσα περιοχή. Στο αρχικό στάδιο, είναι δυνατή μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Εάν η εστίαση βρίσκεται κοντά στην άρθρωση, μπορεί να υπάρχει περιορισμός της κίνησης. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται οίδημα των μαλακών ιστών και πόνος κατά την ψηλάφηση. Η πληγείσα περιοχή συμπιέζεται στα αρχικά στάδια, στη συνέχεια σχηματίζεται μια περιοχή μαλάκυνσης, προσδιορίζεται η διακύμανση.
Οστεοποιητική περιοστίτιδα- μια συχνή μορφή περιοστίτιδας που εμφανίζεται με παρατεταμένο ερεθισμό του περιόστεου. Αναπτύσσεται ανεξάρτητα ή είναι συνέπεια μιας μακροχρόνιας συνεχιζόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας στους περιβάλλοντες ιστούς. Παρατηρείται σε χρόνια οστεομυελίτιδα, χρόνια κιρσώδη έλκη κνήμης, αρθρίτιδα, οστεοαρθρική φυματίωση, συγγενή και τριτογενή σύφιλη, ραχίτιδα, όγκους των οστών και περιόστωση Bamberger-Marie (σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται με ορισμένες παθήσεις των εσωτερικών οργάνων, συνοδευόμενη από πάχυνση των φαλαγγών των νυχιών με τη μορφή τυμπάνων και παραμόρφωση των νυχιών με τη μορφή γυαλιών ρολογιού). Η οστεοποιητική περιοστίτιδα εκδηλώνεται με την ανάπτυξη οστικού ιστού στην περιοχή της φλεγμονής. Σταματά την πρόοδο με την επιτυχή θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Με παρατεταμένη ύπαρξη, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει συνοστέωση (σύντηξη οστών) μεταξύ των οστών του ταρσού και του καρπού, της κνήμης ή των σπονδυλικών σωμάτων.
Φυματιώδης περιοστίτιδα, κατά κανόνα, είναι πρωτογενές, εμφανίζεται πιο συχνά στα παιδιά και εντοπίζεται στην περιοχή των πλευρών ή του κρανίου. Η πορεία μιας τέτοιας περιοστίτιδας είναι χρόνια. Ίσως ο σχηματισμός συριγγίων με πυώδη έκκριση.
Συφιλιτική περιοστίτιδαμπορεί να παρατηρηθεί σε συγγενή και τριτογενή σύφιλη. Σε αυτή την περίπτωση, τα αρχικά σημάδια βλάβης στο περιόστεο σε ορισμένες περιπτώσεις ανιχνεύονται ήδη στη δευτερογενή περίοδο. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται μικρά πρηξίματα στο περιόστεο, εμφανίζονται αιχμηρές πτητικές πόνοι. Στην τριτογενή περίοδο προσβάλλονται κατά κανόνα τα οστά του κρανίου ή τα μακριά σωληνοειδή οστά (συνήθως η κνήμη). Υπάρχει ένας συνδυασμός ουλικών βλαβών και οστεοποιητικής περιοστίτιδας, η διαδικασία μπορεί να είναι τόσο περιορισμένη όσο και διάχυτη. Για τη συγγενή συφιλιδική περιοστίτιδα, χαρακτηριστική είναι μια οστεοποιητική βλάβη της διάφυσης των σωληναριακών οστών.
Οι ασθενείς με συφιλιδική περιοστίτιδα παραπονιούνται για έντονο πόνο που επιδεινώνεται τη νύχτα. Κατά την ψηλάφηση, ανιχνεύεται ένα στρογγυλό ή ατρακτοειδές περιορισμένο οίδημα πυκνής ελαστικής σύστασης. Το δέρμα πάνω από αυτό δεν αλλάζει, η ψηλάφηση είναι επώδυνη. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι η αυθόρμητη απορρόφηση του διηθήματος, ο πολλαπλασιασμός του οστικού ιστού ή η εξόγκωση με εξάπλωση στους κοντινούς μαλακούς ιστούς και ο σχηματισμός συριγγίων.
Εκτός από αυτές τις περιπτώσεις, περιοστίτιδα μπορεί να παρατηρηθεί και σε ορισμένες άλλες ασθένειες. Έτσι, με τη γονόρροια, σχηματίζονται φλεγμονώδεις διηθήσεις στο περιόστεο, οι οποίες μερικές φορές διογκώνονται. Η χρόνια περιοστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με αδένες, τύφο (χαρακτηρίζεται από βλάβη στις πλευρές) και βλαστομυκητίαση μακρών σωληναριακών οστών. Τοπικές χρόνιες βλάβες του περιόστεου εμφανίζονται σε ρευματισμούς (συνήθως προσβάλλονται οι κύριες φάλαγγες των δακτύλων, μετατάρσια και μετακάρπια οστά), κιρσοί, νόσος Gaucher (προσβάλλεται το περιφερικό τμήμα του μηριαίου οστού) και παθήσεις των αιμοποιητικών οργάνων. Με υπερβολικό φορτίο στα κάτω άκρα, μερικές φορές παρατηρείται περιοστίτιδα της κνήμης, που συνοδεύεται από έντονο πόνο, ελαφρύ ή μέτριο οίδημα και έντονο πόνο στην πληγείσα περιοχή κατά την ψηλάφηση.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της οξείας περιοστίτιδας γίνεται με βάση το ιστορικό και τα κλινικά σημεία, αφού οι ακτινολογικές αλλαγές στο περιόστεο γίνονται ορατές όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου. Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της χρόνιας περιοστίτιδας είναι η ακτινογραφία, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το σχήμα, τη δομή, το περίγραμμα, το μέγεθος και τον επιπολασμό των περιοστικών στρωμάτων, καθώς και την κατάσταση του υποκείμενου οστού και, σε κάποιο βαθμό, των γύρω ιστών. Ανάλογα με τον τύπο, την αιτία και το στάδιο της περιοστίτιδας, μπορούν να ανιχνευθούν βελονοειδείς, πολυεπίπεδες, δαντελωτές, χτενίσιες, κρόσσια, γραμμικές και άλλες περιοστικές στιβάδες.
Οι μακροχρόνιες διεργασίες χαρακτηρίζονται από σημαντική πάχυνση του περιόστεου και τη σύντηξή του με το οστό, ως αποτέλεσμα της οποίας το φλοιώδες στρώμα πυκνώνει και ο όγκος του οστού αυξάνεται. Με πυώδη και ορώδη περιοστίτιδα, αποκαλύπτεται η αποκόλληση του περιόστεου με το σχηματισμό κοιλότητας. Σε διαλείμματα ενός περιόστεου λόγω πυώδους σύντηξης σε ρετρογονογραφήματα ορίζεται "σχισμένο κρόσσι". Στα κακοήθη νεοπλάσματα, τα περιοστικά στρώματα μοιάζουν με προσωπίδες.
Η εξέταση με ακτίνες Χ σάς επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για τη φύση, αλλά όχι για την αιτία της περιοστίτιδας. Η προκαταρκτική διάγνωση της υποκείμενης νόσου γίνεται με βάση τα κλινικά σημεία, για την τελική διάγνωση, ανάλογα με ορισμένες εκδηλώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ποικιλία μελετών. Έτσι, εάν υπάρχει υποψία κιρσών εν τω βάθει φλεβών, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα διπλής όψης, εάν υπάρχουν υποψίες για ρευματοειδή νοσήματα, προσδιορισμός ρευματοειδούς παράγοντα, C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και επίπεδα ανοσοσφαιρίνης, εάν υπάρχει υποψία γονόρροιας και σύφιλης, μελέτες PCR κ.λπ.
Θεραπεία της περιοστίτιδας
Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο και τη μορφή βλάβης στο περιόστεο. Με απλή περιοστίτιδα προτείνεται ξεκούραση, παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε πυώδεις διεργασίες, συνταγογραφούνται αναλγητικά και αντιβιοτικά, ένα απόστημα ανοίγεται και αποστραγγίζεται. Στη χρόνια περιοστίτιδα, η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίζεται, μερικές φορές συνταγογραφείται θεραπεία με λέιζερ, ιοντοφόρηση διμεθυλοσουλφοξειδίου και χλωριούχου ασβεστίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με συφιλιδική ή φυματιώδη περιοστίτιδα με σχηματισμό συριγγίων), ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.