Σχιζοφρένεια: γενικά χαρακτηριστικά, συμπτώματα, σημεία και εκδηλώσεις της νόσου. Κλινικά χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας Κλινικά χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας

Είτε η σχιζοφρένεια αναπτύσσεται αργά είτε ξαφνικά, τα συμπτώματά της είναι πολλά και ποικίλα. Τα κύρια συμπτώματα της σχιζοφρένειας μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες, αν και δεν θα τα έχουν όλα όλα τα άτομα που διαγιγνώσκονται με σχιζοφρένεια.

Διαταραχές σκέψης και προσοχής.Εάν οι διαταραχές της διάθεσης είναι χαρακτηριστικές των συναισθηματικών διαταραχών, τότε η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από μειωμένη σκέψη. Τόσο η διαδικασία της σκέψης όσο και το περιεχόμενό της μπορεί να αναστατωθούν. Το ακόλουθο απόσπασμα από τη γραφή ενός ασθενούς δείχνει πόσο δύσκολο είναι να κατανοήσουμε τη σχιζοφρενική σκέψη:

«Αν όλα έχουν να κάνουν με την εναλλαγή των καλλιεργειών ή τη σχέση και την τάξη των πάντων. Εννοώ το προηγούμενο χαρτί όπου έκανα κάποιες παρατηρήσεις που επίσης ελέγχθηκαν και υπάρχουν άλλες που αφορούν την κόρη μου, έχει έναν κάτω λοβό στο δεξί της αυτί και το όνομά της ήταν Mary Lou. Πολλές αφαιρέσεις έχουν μείνει ανείπωτες και ανείπωτες σε αυτά τα ζαχαρούχα γαλακτοκομικά προϊόντα, και άλλες λόγω οικονομίας, διαφοροποίησης, επιδοτήσεων, χρεοκοπιών, όπλων, κτιρίων, μετοχών, δημόσιου χρέους, οργανωτικών σκουπιδιών, καιρού, εμπορίου, ελέγχου βλαβών και επιπέδων βραχυκυκλώματος σε Τα ηλεκτρονικά είναι επίσης όλα προηγούμενες καταστάσεις χωρίς την ανάγκη να δηλωθούν τα γεγονότα» (Maher, 1966, σ. 395).

Αυτές οι λέξεις και οι φράσεις δεν έχουν νόημα από μόνες τους, αλλά δεν έχουν νόημα μεταξύ τους. Ο γραπτός και ο προφορικός λόγος ενός σχιζοφρενούς χαρακτηρίζεται από μια σειρά άσχετων λέξεων και φράσεων και περίεργους συνειρμούς λέξεων (μερικές φορές αποκαλείται «λέξεις σαλάτα»). Αυτό αντικατοπτρίζει την ευθραυστότητα των συσχετισμών, όπου η σκέψη ενός ατόμου μεταπηδά από το ένα θέμα στο άλλο με τέτοιο τρόπο που φαίνεται ασυνάρτητο. Επιπλέον, η σειρά σκέψης του σχιζοφρενή συχνά επηρεάζεται από τον ήχο των λέξεων και όχι από το νόημά τους. Ακολουθεί ένα παράδειγμα στο οποίο μια ασθενής με σχιζοφρένεια εκφράζει τις σκέψεις της απαντώντας σε ερωτήσεις ενός γιατρού και το οποίο απεικονίζει αυτή την τάση να σχηματίζει συνειρμούς με ομοιοκαταληξία λέξεων - αυτές ονομάζονται ηχητικές συσχετίσεις. (Οι ήχοι των λέξεων δίνονται σε αγκύλες. - Περίπου ανά.)

Γιατρός: Τι γίνεται με τη θεραπεία; Παίρνετε ακόμα Haldol (ένα αντιψυχωσικό φάρμακο);

Σκέψεις ασθενούς: Αηδιαστικός τοίχος [βόδι πτηνών]. Κουνάει καταφατικά αλλά δεν απαντά.

Γιατρός: Τι θα λέγατε για τις βιταμίνες; [βιταμίνη]

Οι σκέψεις του ασθενούς: Επτά αμαρτίες [επτά αμαρτίες]. Πρώην [haz-beans]. Νεύματα.

Γιατρός: Δεν νομίζω ότι παίρνετε όλα τα φάρμακά σας [μετά].

Οι σκέψεις του ασθενούς: Το μολύβι οδηγεί [πενσελέ λιντς]». (North, 1987, σελ. 261).

Η μπερδεμένη σκέψη που είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της σχιζοφρένειας προέρχεται από μια γενική δυσκολία εστίασης της προσοχής και φιλτραρίσματος μη ουσιωδών ερεθισμάτων. Οι περισσότεροι από εμάς μπορούμε να κατευθύνουμε την προσοχή μας επιλεκτικά. Από το συνολικό ποσό των εισερχόμενων πληροφοριών, μπορούμε να επιλέξουμε κίνητρα που είναι απαραίτητα για την τρέχουσα εργασία και να αγνοήσουμε τα υπόλοιπα. Ένα άτομο που πάσχει από σχιζοφρένεια είναι αντιληπτικά δεκτικό σε πολλά ερεθίσματα ταυτόχρονα και είναι δύσκολο γι 'αυτόν να αντλήσει νόημα από την αφθονία των σημάτων εισόδου, κάτι που φαίνεται από την ακόλουθη δήλωση ενός σχιζοφρενή.

«Δεν μπορώ να συγκεντρωθώ. Είναι αυτοί οι περισπασμοί που με ενοχλούν. Πιάνω διάφορες κουβέντες. Είναι σαν να είσαι ραδιοφωνικός πομπός. Οι ήχοι με φτάνουν, αλλά νιώθω ότι το μυαλό μου δεν μπορεί να διαχειριστεί τα πάντα. Είναι δύσκολο να εστιάσουμε σε έναν ήχο» (McGhie & Chapman, 1961, σελ. 104).

Η κεντρική εμπειρία στη σχιζοφρένεια είναι το αίσθημα ότι κάποιος δεν μπορεί να ελέγξει την προσοχή του και να επικεντρωθεί στις δικές του σκέψεις.

Εκτός από την αποδιοργάνωση των διαδικασιών σκέψης, που δυσκολεύει την κατανόηση του τι προσπαθεί να πει ο σχιζοφρενής, διαταράσσεται και το περιεχόμενο της σκέψης. Οι περισσότεροι άνθρωποι με σχιζοφρένεια έχουν κακή κατανόηση. Όταν ρωτήθηκαν τι φταίει και γιατί νοσηλεύονται, δεν αξιολογούν την κατάστασή τους και δεν έχουν ιδέα για την ασυνήθιστη συμπεριφορά της συμπεριφοράς τους. Είναι επιρρεπείς σε αυταπάτες και έχουν πεποιθήσεις που οι περισσότεροι άνθρωποι θα θεωρούσαν παρανόηση της πραγματικότητας. Ανάμεσα στις πιο κοινές αυταπάτες είναι η πεποίθηση του ατόμου ότι οι σκέψεις και οι πράξεις του προσπαθούν να ελέγξουν τις εξωτερικές δυνάμεις. Τέτοιες ψευδαισθήσεις εξωτερικής επιρροής περιλαμβάνουν την πεποίθηση του ατόμου ότι οι σκέψεις του μεταδίδονται στον κόσμο γύρω του, έτσι ώστε οι άλλοι να μπορούν να τις ακούσουν, ή ότι παράξενες (όχι δικές του) σκέψεις εισάγονται στο μυαλό του ή ότι κάποια εξωτερική δύναμη επιβάλλει τα συναισθήματα και τις πράξεις του. Είναι επίσης σύνηθες να πιστεύει κανείς ότι ορισμένα άτομα ή ομάδες απειλούν ή συνωμοτούν εναντίον του (παραισθήσεις δίωξης). Λιγότερο συνηθισμένη είναι η πίστη στη δύναμη και τη σημασία κάποιου (παραισθήσεις μεγαλείου).

Οι αυταπάτες της δίωξης ονομάζονται παράνοια. Ένα άτομο με αυτή την πάθηση υποπτεύεται φίλους και συγγενείς, φοβάται ότι θα δηλητηριαστεί ή παραπονιέται ότι τον παρακολουθούν, τον παρακολουθούν ή τον συζητούν. Τα λεγόμενα εγκλήματα χωρίς κίνητρα, όπου ένα άτομο επιτίθεται ή σκοτώνει κάποιον χωρίς προφανή λόγο, μερικές φορές διαπράττονται από άτομα που αργότερα διαγιγνώσκονται με παρανοϊκή σχιζοφρένεια. Ωστόσο, τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά σπάνιες. Τα περισσότερα άτομα με σχιζοφρένεια δεν είναι επικίνδυνα για τους άλλους, αν και η σύγχυσή τους μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τον εαυτό τους.

Αντιληπτικές διαταραχές.Κατά τη διάρκεια οξέων επεισοδίων σχιζοφρένειας, οι άνθρωποι συχνά αναφέρουν ότι το περιβάλλον τους φαίνεται διαφορετικό: οι ήχοι είναι πιο δυνατοί, τα χρώματα είναι πιο πλούσια. Το σώμα σας δεν φαίνεται πια το ίδιο (τα χέρια είναι πολύ μακριά ή πολύ κοντά, τα πόδια είναι πολύ μακριά, τα μάτια δεν είναι καλά τοποθετημένα στο πρόσωπο). Μερικοί ασθενείς δεν μπορούν να αναγνωρίσουν τον εαυτό τους στον καθρέφτη ή να δουν τον εαυτό τους σε αυτόν ως τριπλή εικόνα. Οι πιο σοβαρές αντιληπτικές διαταραχές, που ονομάζονται παραισθήσεις, είναι η παρουσία αισθητηριακών αισθήσεων απουσία κατάλληλων ή επαρκών εξωτερικών ερεθισμάτων. Οι πιο συνηθισμένες είναι οι ακουστικές παραισθήσεις (συνήθως φωνές που λένε στο άτομο τι να κάνει ή σχολιάζουν τις πράξεις του). Κάπως λιγότερο συχνές είναι οι οπτικές παραισθήσεις (οράματα περίεργων πλασμάτων ή ουράνιων πλασμάτων). Άλλες αισθητηριακές παραισθήσεις (κακή μυρωδιά του σώματός μας, γεύση δηλητηρίου στο φαγητό, αίσθηση ότι τον μαχαιρώνουν με βελόνες) εμφανίζονται σπάνια.

Οι ψευδαισθήσεις είναι συχνά τρομακτικές και ακόμη και εφιαλτικές, όπως φαίνεται στο ακόλουθο παράδειγμα:

«Μια φορά κοίταξα τα πρόσωπα των υπαλλήλων μου και τα χαρακτηριστικά τους παραμορφώθηκαν. Τα δόντια τους ήταν σαν κυνόδοντες έτοιμοι να με κατασπαράξουν. Τις περισσότερες φορές δίσταζα να κοιτάξω άλλους ανθρώπους από φόβο μήπως με καταπιούν. Η ασθένειά μου με συνόδευε συνεχώς. Ακόμα κι όταν προσπάθησα να κοιμηθώ, οι δαίμονες δεν με άφηναν να ηρεμήσω, και περιπλανιόμουν στο σπίτι αναζητώντας τους, όλο μου το σώμα καταβροχθιζόταν και όταν κοιμόμουν και όταν ήμουν ξύπνιος. Ένιωθα σαν να με καταβροχθίζουν οι δαίμονες» (Long, 1996).

<Рис. Немецкий психиатр Ганс Привицхорн собрал самую обширную из существующих коллекцию картин психически больных. Эта картина Августа Нетера из его коллекции иллюстрирует галлюцинации и параноидные фантазии, которыми могут страдать шизофреники.>

Οι ψευδαισθήσεις μπορεί να εμφανιστούν ανεξάρτητα ή ως μέρος μιας παραληρητικής πεποίθησης. Ένα παράδειγμα αυτού θα ήταν ένας ασθενής που ακούει φωνές που απειλούν να τον σκοτώσουν και πιστεύει ότι αποτελούν μέρος μιας συνωμοσίας για την εξάλειψή του λόγω της δύναμής του.

Κατά μία έννοια, οι παραισθήσεις δεν είναι τόσο μακριά από τις συνηθισμένες αισθήσεις. Όλοι γνωρίζουν τι είναι οι παραισθήσεις επειδή συμβαίνουν σε ένα όνειρο. Αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι ονειρεύονται μόνο όταν κοιμούνται (βλ. Κεφάλαιο 6), όχι όταν είναι ξύπνιοι. Είναι πιθανό κάποια διαδικασία που διαμεσολαβείται από τον μεσολαβητή στην κατάσταση εγρήγορσης να αναστέλλει την ονειροπόληση και αυτή η διαδικασία να είναι εξασθενημένη σε σχιζοφρενείς με παραισθήσεις (Assad & Shapiro, 1986).

Οι συνηθισμένες σκέψεις μπορεί να είναι η κύρια πηγή ακουστικών παραισθήσεων. Συχνά καταφεύγουμε σε διανοητικό διάλογο, για παράδειγμα, όταν εξηγούμε τις πράξεις μας ή κάνουμε μια εσωτερική συνομιλία με άλλο άτομο. Μερικές φορές μιλάμε ακόμη και στον εαυτό μας δυνατά. Οι φωνές που ακούν οι σχιζοφρενείς, που τους φωνάζουν με τα ονόματα ή τους λένε τι να κάνουν, είναι σαν εσωτερικός διάλογος. Όμως ο ασθενής με ακουστικές παραισθήσεις δεν πιστεύει ότι αυτές οι φωνές προέρχονται από τον εαυτό του και ότι μπορούν να ελεγχθούν. Η αδυναμία διάκρισης μεταξύ του έξω και του εσωτερικού, πραγματικού και φανταστικού, είναι ένα κύριο χαρακτηριστικό των σχιζοφρενικών εμπειριών.

Συναισθηματικές διαταραχές (διαταραχές στην έκφραση των συναισθημάτων).Οι σχιζοφρενείς συνήθως δεν έχουν φυσιολογικές συναισθηματικές αντιδράσεις. Παραμένουν σε απόσταση και δεν αντιδρούν σε καταστάσεις που πρέπει να τους κάνουν χαρούμενους ή λυπημένους. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να μην δείχνει συναισθηματική αντίδραση όταν μαθαίνει ότι η κόρη του έχει καρκίνο. Ωστόσο, πίσω από αυτό το εξωτερικό αμβλύωμα της συναισθηματικής έκφρασης, μπορεί να κρύβεται εσωτερική αναταραχή ή το άτομο να ξεσπάσει σε εκρήξεις θυμού.

Μερικές φορές ένας σχιζοφρενής εκφράζει συναισθήματα που δεν είναι κατάλληλα για την κατάσταση ή τη σκέψη που εκφράζεται. Για παράδειγμα, μπορεί να χαμογελά όταν μιλάει για τραγικά γεγονότα. Δεδομένου ότι τα ανθρώπινα συναισθήματα εξαρτώνται από τις γνωστικές διαδικασίες, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι αποδιοργανωμένες σκέψεις και αντιλήψεις συνοδεύονται από αλλαγές στις συναισθηματικές αντιδράσεις. Αυτό το σημείο φαίνεται από το ακόλουθο σχόλιο από έναν ασθενή με σχιζοφρένεια.

«Τις μισές φορές μιλάω για ένα πράγμα και σκέφτομαι για μισή ντουζίνα άλλα πράγματα ταυτόχρονα. Οι άνθρωποι πρέπει να βρίσκουν περίεργο όταν γελάω με κάτι που δεν έχει καμία σχέση με αυτό για το οποίο μιλάω, αλλά δεν έχουν ιδέα τι συμβαίνει μέσα μου και πόσα πράγματα περνούν από το μυαλό μου. Βλέπεις, μπορώ να σου μιλήσω για κάτι αρκετά σοβαρό, και ταυτόχρονα μου έρχονται στο μυαλό άλλα, αστεία πράγματα και με κάνουν να γελάω. Αν μπορούσα να εστιάσω μόνο σε ένα πράγμα, δεν θα έδειχνα μισό ανόητος» (McGhie & Chapman, 1961, σελ. 104).

Κινητικά συμπτώματα και απομάκρυνση από την πραγματικότητα.Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια συχνά παρουσιάζουν ασυνήθιστη κινητική δραστηριότητα. Κάνουν γκριμάτσες και συχνά αλλάζουν τις εκφράσεις του προσώπου τους. Μπορούν να χειρονομούν χρησιμοποιώντας περίεργες κινήσεις των δακτύλων, των χεριών και ολόκληρου του χεριού. Κάποιοι μπορεί να είναι πολύ ταραγμένοι και να κινούνται συνεχώς, όπως στη μανία. Κάποιοι, στο άλλο άκρο, μπορεί να γίνουν εντελώς ακίνητοι και να μην ανταποκρίνονται, παίρνοντας ασυνήθιστες στάσεις και παραμένοντας σε αυτές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να στέκεται σαν άγαλμα με το ένα πόδι εκτεταμένο και το ένα χέρι σηκωμένο προς την οροφή, και να παραμένει σε αυτή την κατάσταση κατατονικής κούρασης για ώρες. Τέτοιοι ασθενείς, που εμφανίζονται εντελώς αποκομμένοι από την πραγματικότητα, μπορεί να αντιδράσουν στις εσωτερικές τους σκέψεις και φαντασιώσεις.

Μειωμένη ικανότητα να οδηγεί την καθημερινή ζωή.Εκτός από τα συγκεκριμένα συμπτώματα που περιγράψαμε, οι σχιζοφρενείς έχουν μειωμένη ικανότητα να πραγματοποιούν τις καθημερινές δραστηριότητες της ζωής με πολλούς τρόπους. Εάν η διαταραχή παρουσιαστεί κατά την εφηβεία, η ικανότητα του ατόμου να αντιμετωπίσει τις σχολικές υποθέσεις χειροτερεύει ολοένα και περισσότερο, οι κοινωνικές του δεξιότητες περιορίζονται σταδιακά και οι φίλοι του το εγκαταλείπουν. Στην ενήλικη ζωή, ο σχιζοφρενής συχνά αποτυγχάνει να βρει ή να κρατήσει δουλειά. Χάνει τις δεξιότητες προσωπικής του υγιεινής και φροντίζει ελάχιστα τον εαυτό του. Το άτομο κάνει μια ολοένα και πιο μοναχική ζωή και αποφεύγει την παρέα και άλλους ανθρώπους. Τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας είναι πολλά και ποικίλα. Η προσπάθεια να κατανοήσουμε τα πολλά συμπτώματα περιπλέκεται από το γεγονός ότι ορισμένα από αυτά είναι άμεση συνέπεια αυτής της ασθένειας και μερικά είναι αντίδραση στη ζωή στο ψυχιατρείο ή στις επιπτώσεις των ναρκωτικών.

Κατά την ανάλυση των αλλαγών στην προσωπικότητα και τις ψυχικές διεργασίες, σύμφωνα με τη συνομιλία, την παρατήρηση και την παθοψυχολογική έρευνα, διακρίνονται οι ακόλουθες χαρακτηριστικές ποικιλίες συμπτωμάτων: διαταραχές σκέψης, διαταραχές ομιλίας, συναισθηματικές διαταραχές, διαταραχές προσωπικότητας, κινητικές διαταραχές. Ας τα εξετάσουμε λεπτομερέστερα.

Διαταραχές σκέψηςπεριλαμβάνω:
αυταπάτες συγκεκριμένου περιεχομένου. Οι τυπικές αυταπάτες που εκφράζονται από ασθενείς με σχιζοφρένεια είναι ιδέες δίωξης. έλεγχος που ασκείται πάνω τους από ορισμένες εξωτερικές δυνάμεις· τη σύνδεση όλων των γεγονότων που συμβαίνουν γύρω με τη ζωή του ασθενούς. αμαρτία ή βία. ασθένεια; μηδενιστικές ιδέες? ιδέες μεγαλοπρέπειας, για το δικό του μεγαλείο.

Ο K. Jaspers δίνει παραδείγματα εσχατολογικών (που συνδέονται με το τέλος του κόσμου) και ταυτόχρονα μεγαλεπήβολων αυτοπεριγραφών του κόσμου της ζωής των ασθενών με σχιζοφρένεια:

«Σε σχέση με τις ιδέες μου για το τέλος του κόσμου, είχα αμέτρητα οράματα. ... Σε ένα όραμα, κατέβαινα με ένα ασανσέρ στα βάθη της Γης, και με αυτόν τον τρόπο φαινόταν να έχω κάνει πίσω σε ολόκληρη την ιστορία της ανθρωπότητας. Βγαίνοντας από το ασανσέρ, βρέθηκα σε ένα τεράστιο νεκροταφείο». «Αν δεν βρεις αντικαταστάτη για μένα, όλα θα χαθούν», «Όλα τα ρολόγια του κόσμου αισθάνονται τον παλμό μου», «Τα μάτια μου και ο ήλιος είναι ένα και το αυτό» (Jaspers, K General Psychopathology, σελ. . 361).

Ταυτόχρονα, οι σχιζοφρενείς κόσμοι δεν χτίζονται σύμφωνα με ένα μοντέλο. Μάλλον, ένας υγιής άνθρωπος θα καταλάβει έναν ασθενή με σχιζοφρένεια παρά έναν ασθενή - έναν άλλο. Αυτό αποδεικνύεται από ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα από την πρακτική του διάσημου ψυχιάτρου M. Rokeach. Στην κλινική όπου εργαζόταν, το 1959 υπήρχαν τρεις ασθενείς με σχιζοφρένεια ταυτόχρονα, καθένας από τους οποίους δήλωνε ότι ήταν ο Ιησούς Χριστός. Το ακόλουθο απόσπασμα είναι μια κατά λέξη απομαγνητοφώνηση της πρώτης τους συνάντησης μεταξύ τους:

«Λοιπόν, ξέρω κάτι για την ψυχολογία σου», είπε ο Κλάιντ, «... και την Καθολική Εκκλησία σου στο North Bradley, και την εκπαίδευσή σου και όλα αυτά τα χάλια. Ξέρω ακριβώς τι κάνουν αυτοί οι τύποι. .. Μαρτυρεί υπέρ μου ότι κάνω μόνο αληθινά πράγματα.
«Εκεί που σταμάτησα όταν με διέκοψαν», είπε ο Λεόν, «είναι αυτό που συνέβη όταν ο άνθρωπος έγινε κατ' εικόνα και καθ' ομοίωσιν του Θεού, πριν από την αρχή του χρόνου».
«Και είναι απλώς ένα θεϊκό δημιούργημα, αυτό είναι όλο», είπε ο Τζόζεφ. - «Ο άνθρωπος δημιουργήθηκε από εμένα αφού δημιούργησα τον κόσμο - και τίποτα περισσότερο».
«Δημιουργήσατε και τον Κλάιντ;» ρώτησε ο Rokeach.
«Λοιπόν, αυτός και άλλα», γέλασε ο Clyde (αναφέρεται στο Bootzin, R. Abnormal psychology, σελ. 351).

Ο Rokeach περίμενε μια έντονη λογομαχία για το ποιος ήταν ο πραγματικός Μεσσίας, αλλά η παραπάνω ηχογράφηση δείχνει έλλειψη ακόμη και κανονικού διαλόγου.

Ο Rokeach τοποθέτησε αυτούς τους ασθενείς σε διπλανά κρεβάτια και τους έδωσε οδηγίες αναγκάζοντάς τους να μείνουν στο ίδιο δωμάτιο. Στη συνέχεια παρακολούθησε τους ασθενείς για δύο χρόνια για να δει πώς άλλαξαν οι αυταπάτες τους από το να ήταν ο ένας δίπλα στον άλλο. Ωστόσο, ακόμη και μετά από αυτό το διάστημα, ο καθένας από τους αρρώστους ήταν πεπεισμένος ότι ήταν ο Χριστός.

• υποκειμενική αίσθηση μετάφρασης της σκέψης (φαίνεται στον ασθενή ότι οι σκέψεις του μεταδίδονται σε άλλους ανθρώπους), βάζοντας τις σκέψεις άλλων ανθρώπων στο κεφάλι, αφαιρώντας τις σκέψεις.
• παραμόρφωση της διαδικασίας γενίκευσης, διαφορετικότητας και συλλογισμού, καθώς και παραβιάσεις της κρισιμότητας στη σκέψη. Αυτές οι παραβιάσεις εκδηλώνονται πιο ξεκάθαρα σε εργασίες με «κενή οδηγία», με απροσδιόριστο σαφώς καθορισμένο τρόπο ολοκλήρωσης της εργασίας, όπως αποδεικνύεται από το παρακάτω παράδειγμα.

Παράδειγμα 2.29. Πείραμα Κοέν
Ο Cohen και οι συν-συγγραφείς πρότειναν την ακόλουθη εργασία σε μια ομάδα υγιών ανθρώπων και μια ομάδα ασθενών με σχιζοφρένεια. Παρουσιάστηκαν με δύο έγχρωμους δίσκους. Ήταν απαραίτητο να περιγραφούν οι δίσκοι με τέτοιο τρόπο ώστε ο συνεργάτης του υποκειμένου να μπορεί να τους αναγνωρίσει με λεκτική περιγραφή και να τους παρουσιάσει στον πειραματιστή. Όταν οι δίσκοι είχαν πολύ διαφορετικό χρώμα, δεν υπήρχαν προβλήματα. Όταν οι δίσκοι διέφεραν ελαφρώς - στη σκιά, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια άρχισαν να χρησιμοποιούν περίεργα σημάδια για να τους περιγράψουν, για παράδειγμα, «Μακιγιάζ. Βάλτο στο πρόσωπό σου και όλα τα παιδιά θα τρέξουν πίσω σου». Για σύγκριση, εδώ είναι μια περιγραφή ενός υγιούς ατόμου: "Ένα ακόμα κόκκινο"<цвет>. (Αναφέρεται στο Bootzin, R. Abnormal psychology, σελ. 355).

Οι συνειρμοί ασθενών είναι ιδιόρρυθμοι και χαοτικοί. Σύμφωνα με τον Yu.F. Polyakova, V.P. Kritskaya et al.1, στη διαδικασία επίλυσης πνευματικών προβλημάτων, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια χαρακτηρίζονται από αύξηση του αριθμού των ασήμαντων και μείωση του αριθμού των πρακτικά σημαντικών ιδιοτήτων των αντικειμένων που χρησιμοποιούνται για την εύρεση της απάντησης. Τα θέματα προσφέρουν, για παράδειγμα, τις ακόλουθες απαντήσεις: «ένα ρολόι και ένα ποτάμι μοιάζουν στο ότι λάμπουν και έχουν διαφανή επιφάνεια, είναι κυκλικά, έχουν πέτρες». "Ένα παπούτσι και ένα μολύβι είναι παρόμοια στο ότι είναι μυτερά και αποθηκεύονται σε ένα κουτί" κ.λπ. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της μελέτης, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια δεν αποκάλυψαν μια πιο έντονη ικανότητα σε σύγκριση με υγιή άτομα να απομονώνουν τις λανθάνουσες ιδιότητες των αντικειμένων, εάν οι συνθήκες της εργασίας ήταν αυστηρά καθορισμένες. Μάλλον, σύμφωνα με τους συγγραφείς, σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, ο προσδιορισμός της γνωστικής δραστηριότητας από κοινωνικούς παράγοντες αποδυναμώνεται και αυτό οδηγεί σε παραβίαση της επιλεκτικότητας στη σκέψη.

Η παραβίαση της σκοπιμότητας της σκέψης οδηγεί σε απώλεια της παραγωγικότητάς της, η οποία έρχεται σε έντονη αντίθεση με την παρουσία των πνευματικών ικανοτήτων του ασθενούς που είναι απαραίτητες για την ολοκλήρωση της εργασίας. Για παράδειγμα, ένας τέτοιος ασθενής ταξινομεί αντικείμενα σύμφωνα με διαφορετικά χαρακτηριστικά ή προσφέρει πολλές επιλογές, σε καμία από τις οποίες δεν μπορεί να σταματήσει.

Σχιζοφρενικός συλλογισμόςέχει έναν ιδιαίτερο χαρακτήρα. Διακρίνεται από χαμηλή συναισθηματικότητα, τάση ολίσθησης σε παράπλευρα θέματα, επιτηδευμένες κρίσεις, ανεπαρκή επιλογή του θέματος συζήτησης, βερμπαλισμό και ακατάλληλη πάθος.

Εάν γενικεύσουμε την προσέγγιση της ρωσικής παθοψυχολογίας στην εξήγηση των σχιζοφρενικών αλλαγών στη σκέψη, τότε το σχήμα της εμφάνισής τους μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:
Ο μηχανισμός σχηματισμού διαταραχών σκέψης στη σχιζοφρένεια:

Αυτισμός > Αποδυνάμωση κοινωνικού προσανατολισμού > Ελάττωμα σκέψης.

Παραμόρφωση της διαδικασίας γενίκευσης, η διαφορετικότητα και η συλλογιστική παρατηρούνται ιδιαίτερα καθαρά στην εικόνα των σχιζοφρενικών συνδρόμων με κυριαρχία αρνητικών ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων, και εκτός οξέων ψυχωσικών κρίσεων.

Διαταραχές λόγου. Η ομιλία των ασθενών με σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από ιδιόμορφο λεξιλόγιο, τάση χρήσης νεολογισμών, χαμηλή χρήση εκφραστικών μέσων (εκφράσεις προσώπου, τονισμό) και σε ορισμένες περιπτώσεις ασυνέπεια. Συχνά υπάρχει μια τάση για ομοιοκαταληξία δηλώσεων. Yu.F. Ο Polyakov και οι συνεργάτες του ερεύνησαν τη διαδικασία πραγματοποίησης των συνδέσεων ομιλίας με βάση την προηγούμενη εμπειρία σε ασθενείς με σχιζοφρένεια. Οι εργασίες ήταν οι εξής:

• το θέμα ονομαζόταν πρώτη συλλαβή της λέξης, έπρεπε να συμπληρώσει τη λέξη για να πάρει ένα ουσιαστικό, ένα κοινό ουσιαστικό.
• το θέμα παρουσιάστηκε από το αυτί με φράσεις με ασαφή κατάληξη (Ο άντρας άναψε τσιγάρο ..., θα επιστρέψει σε δέκα ...), οι οποίες έπρεπε επίσης να συμπληρωθούν.

Διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια, σε σύγκριση με υγιείς, χαρακτηρίζονται, πρώτον, από λιγότερο τυπικές απαντήσεις και, δεύτερον, από την τάση, κατά την επιλογή λέξεων, να εστιάζουν στον ήχο και όχι στο νόημα μιας ημιτελούς πρότασης.

Συναισθηματικές διαταραχές. Η συναισθηματική ψυχρότητα είναι μια από τις πιο ορατές εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας. Οι ασθενείς φαίνονται αποστασιοποιημένοι, αδιάφοροι, αντιδρούν ασθενώς ακόμα και σε ισχυρά συναισθηματικά ερεθίσματα. Ταυτόχρονα, σε σχέση με το παραλήρημα, μπορεί να βιώσουν έντονα συναισθήματα, το περιεχόμενο των οποίων είναι ανεπαρκές για την κατάσταση. Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια μπορεί επίσης να χαρακτηρίζονται από αμφιθυμία συναισθημάτων, δηλ. η παρουσία στη συνείδηση ​​ταυτόχρονα δύο διαφορετικών τύπων συναισθηματικής στάσης.

Διαταραχές προσωπικότητας. Στη σχιζοφρένεια παρατηρείται αυτισμός, απώλεια κινητήριας δύναμης, παραβίαση της κρισιμότητας στην κατάσταση και συμπεριφορά κάποιου, διαταραχές αυτογνωσίας και σχηματισμός παθολογικών κινήτρων.

Ο αυτισμός μπορεί να οριστεί ως έλλειψη κοινωνικού προσανατολισμού, μείωση της ικανότητας ρύθμισης της δραστηριότητας από κοινωνικά κίνητρα, λόγω μείωσης της ανάγκης για επικοινωνία. Ο κοινωνικός προσανατολισμός ενός ατόμου εκφράζεται πρωτίστως στην ετοιμότητα επικοινωνίας με τους άλλους, στην αναζήτηση επαφών, στον προσανατολισμό προς την εξωτερική αξιολόγηση. Διαταραχές επικοινωνίας εντοπίζονται και στην παθοψυχολογική εξέταση ασθενών με σχιζοφρένεια. Έτσι, κατά την ταξινόμηση εικόνων ανθρώπινων προσώπων και καταστάσεων διαπροσωπικής αλληλεπίδρασης, αποκαλύπτεται μείωση του προσανατολισμού προς κοινωνικά σημαντικά χαρακτηριστικά, μείωση της διαφοροποίησης της αντίληψης των κοινωνικών καταστάσεων. Σε ένα από τα πειράματα, οι ασθενείς κλήθηκαν να δώσουν 12 προσωπικά χαρακτηριστικά των ανθρώπων που διακρίνουν μεταξύ αυτών που τους αρέσουν και εκείνων που δεν τους αρέσουν. Μερικοί ασθενείς δεν μπορούσαν να δώσουν περισσότερα από δύο χαρακτηριστικά.

Πολύ χαρακτηριστικό της σχιζοφρένειας είναι οι αλλαγές στη σφαίρα των κινήτρων-ανάγκων. B.V. Ο Zeigarnik, στηριζόμενος στη θεωρία της δραστηριότητας, ξεχωρίζει τη λειτουργία παρακίνησης και σχηματισμού νοήματος των κινήτρων, η συγχώνευση των οποίων καθιστά δυνατή τη συνειδητή ρύθμιση της δραστηριότητας. Η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από τη μετατροπή κινήτρων σε «μόνο γνωστά», γεγονός που οδηγεί σε σημαντική διαταραχή της παραγωγικότητας της δραστηριότητας, την εξαθλίωση και την αδυναμία ρύθμισής της σύμφωνα με την αλλαγμένη κατάσταση. Ο κύκλος των σημασιολογικών σχηματισμών σταδιακά στενεύει, αυτό που προηγουμένως ανησυχούσε τον ασθενή χάνει κάθε νόημα για αυτόν. Σε ψυχιατρικές ταξινομήσεις, αυτή η διαταραχή περιγράφεται ως μία από τις ποικιλίες της abulia, δηλ. μερική ή πλήρης απουσία επιθυμιών ή ορμών. Ας πάρουμε ένα παράδειγμα από τη δική μας πρακτική.

Παράδειγμα 2.30. Διαταραχή της δραστηριότητας σε ασθενή με σχιζοφρένεια
Ο ασθενής απευθύνεται στον ψυχολόγο τηλεφωνικά με αίτημα να πει πώς να εκδώσει πιστοποιητικό για παραπομπή σε σανατόριο. Έχοντας λάβει αναλυτική απάντηση, ευχαριστεί και ενημερώνει ότι πάσχει από έλκος στομάχου εδώ και καιρό, ότι πρέπει επιτέλους να φροντίσει την υγεία του κ.λπ. Ένα μήνα αργότερα, τηλεφωνεί ξανά - για να συζητήσει το επερχόμενο ταξίδι, να συμβουλευτεί για την επιλογή ενός συγκεκριμένου σανατόριου. Από τη συνομιλία προκύπτει ότι ο ασθενής όχι μόνο δεν εξέδωσε πιστοποιητικό, αλλά ούτε καν έφυγε ποτέ από το διαμέρισμα στο παρελθόν.

Όπως σημειώνουν Ρώσοι ερευνητές, η κινητήρια σφαίρα του ασθενούς είναι ακίνητη, τα νέα γεγονότα στη ζωή δεν αποκτούν προσωπικό νόημα. Ταυτόχρονα, με την παρουσία παραληρημάτων και υπερεκτιμημένων ιδεών σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, μπορεί κανείς να παρατηρήσει το σχηματισμό παθολογικών κινήτρων, τα οποία διακρίνονται από σημαντική δύναμη και σταθερότητα.

Κινητικές διαταραχέςστη σχιζοφρένεια, περιλαμβάνουν κυρίως εκδηλώσεις κατατονίας. Σε κατάσταση λήθαργου, οι ασθενείς είναι αδρανείς, δεν έρχονται σε λεκτική επαφή, δεν ανταποκρίνονται σε ερεθίσματα, δεν υπακούουν στα αιτήματα των άλλων, παγώνουν στην ίδια θέση και αντιστέκονται στις προσπάθειες αλλαγής της. Ταυτόχρονα, μπορεί να περνούν σε κατάσταση βίαιου κινητικού ενθουσιασμού, να κινούνται γρήγορα, να μιλάνε ασυνάρτητα ή να ουρλιάζουν, σε ορισμένες περιπτώσεις, προσπαθούν να βλάψουν τον εαυτό τους ή να επιτεθούν σε άλλους.

Με μια δυσμενή πορεία, η σχιζοφρένεια οδηγεί στην εμφάνιση ψυχολογικού ελαττώματος με κυριαρχία αρνητικών συμπτωμάτων: αυτισμός, συναισθηματική ανεπάρκεια, μειωμένη νοητική δραστηριότητα, διάσπαση της νοητικής δραστηριότητας (παράξενο και ασυνήθιστη συμπεριφορά, μειωμένη κρισιμότητα με σχετική διατήρηση της τυπικής νοημοσύνης) .

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι σχιζοφρενικής ανωμαλίας - μερική και ολική. Ένα μερικό ελάττωμα χαρακτηρίζεται από σχιζοειδείς αλλαγές στην ψυχή, κυρίως στη συναισθηματική σφαίρα, με τη μορφή ψυχρότητας, διακοπής των επαφών της ζωής, σε συνδυασμό με αυξημένη ευαλωτότητα και ευαισθησία στον εαυτό του. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από πρακτική ακαταλληλότητα, ασυνέπεια στην εργασία και τη μελέτη. Ταυτόχρονα, έχουν τεράστια αποθέματα γνώσεων, μονόπλευρα χόμπι. Το επίπεδο ρύθμισης της συμπεριφοράς σε περίπτωση μερικού ελαττώματος παραμένει υψηλό σε εκείνους τους τύπους δραστηριότητας στους οποίους ο ρόλος του κοινωνικού παράγοντα είναι μικρός.

Το ολικό σχιζοφρενικό ελάττωμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ψευδο-οργανικών αλλαγών. Οι ασθενείς έχουν έλλειμμα δραστηριότητας και συναισθηματικής εκφραστικότητας, φτώχεια κινήτρων και ενδιαφερόντων, περιορισμένη γνώση, παθητικότητα και λήθαργο, αυτισμό και ψυχική ανωριμότητα. Όλα αυτά οδηγούν σε σημαντική μείωση της παραγωγικότητας της νοητικής δραστηριότητας. Παρά τη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο ποικιλιών του ελαττώματος, ότι και στις δύο περιπτώσεις ο ασθενής έχει διαταραχές σκέψης ειδικές για τη σχιζοφρένεια, για παράδειγμα, απώλεια επιλεκτικότητας, ιδιαιτερότητα συσχετισμών κ.λπ. Δεν πρόκειται για σχιζοφρενική άνοια, αλλά για σχιζοφρενική διαφωνία.

Η σχιζοφρένεια είναι μια ψυχική ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας, επιρρεπής σε χρόνια πορεία, που εκδηλώνεται με τυπικές αλλαγές στην προσωπικότητα του ασθενούς και άλλες ψυχικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας, που συχνά οδηγούν σε επίμονη έκπτωση της κοινωνικής προσαρμογής και αναπηρία.

Με αυτή την ασθένεια, οι ασθενείς αποσύρονται, χάνουν κοινωνικές επαφές, έχουν εξάντληση συναισθηματικών αντιδράσεων. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται ποικίλοι βαθμοί βαρύτητας διαταραχών των αισθήσεων, της αντίληψης, της σκέψης και των κινητικό-βουλητικών διαταραχών.

Η σχιζοφρένεια ως ξεχωριστή ασθένεια αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά από τον Γερμανό ψυχίατρο E. Kraepelin. Πήρε ομάδες ασθενών που είχαν προηγουμένως περιγραφεί με διαγνώσεις Hebephrenia (E. Gekker), κατατονίας (K. Kalbaum) και παρανοϊκών (V. Manyan) και, ακολουθώντας τους καταμνησιακά, διαπίστωσε ότι σε μακροπρόθεσμη περίοδο είχαν είχε ένα είδος άνοιας. Από αυτή την άποψη, ο E. Kraepelin ένωσε αυτές τις τρεις ομάδες καταστάσεων ασθένειας και τις ονόμασε dementia praecox. Έχοντας ξεχωρίσει μια ξεχωριστή ασθένεια με βάση την έκβαση στην άνοια, ο E. Kraepelin επέτρεψε ταυτόχρονα τη δυνατότητα ανάρρωσης. Μια τέτοια γνωστή αντίφαση με την αρχή της ταξινόμησης τράβηξε την προσοχή και αξιολογήθηκε κριτικά.

Στη συνέχεια, ο Ελβετός ψυχίατρος E. Bleuler (1911) πρότεινε έναν νέο όρο για το όνομα αυτής της ασθένειας - "σχιζοφρένεια". Ο E. Bleiler πίστευε ότι αυτή η ασθένεια δεν είναι πιο χαρακτηριστική ως αποτέλεσμα ενός είδους άνοιας, αλλά μιας ειδικής διάσπασης των ψυχικών διεργασιών του ατόμου, της συγκεκριμένης αλλαγής της ως αποτέλεσμα μιας επώδυνης διαδικασίας. Διαπιστώθηκαν πρωτογενή και δευτερεύοντα σημεία της νόσου. Στα πρωταρχικά απέδωσε την απώλεια κοινωνικών επαφών από ασθενείς -αυτισμό), εξαθλίωση της συναισθηματικότητας, διάσπαση του ψυχισμού (ειδικές διαταραχές σκέψης, διάσπαση μεταξύ διαφόρων ψυχικών εκδηλώσεων κ.λπ.). Όλες αυτές οι ψυχικές διαταραχές χαρακτηρίστηκαν ως αλλαγή προσωπικότητας σχιζοφρενικού τύπου. Αυτές οι αλλαγές ήταν καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση της σχιζοφρένειας.

Άλλες ψυχικές διαταραχές, που ορίζονται από τον E. Bleuler ως δευτερογενείς, πρόσθετες, εκδηλώνονται με σενενοπάθεια, ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις, παραληρητικές ιδέες, κατατονικές διαταραχές κ.λπ. Δεν θεώρησε αυτές τις διαταραχές υποχρεωτικές για τη σχιζοφρένεια, καθώς εμφανίζονται και σε άλλες ασθένειες, αν και ορισμένες από αυτά μπορεί να είναι πιο χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας.

Έχουν εντοπιστεί και περιγραφεί μεμονωμένες μορφές σχιζοφρένειας. Στις τρεις κλασικές μορφές: υπεφρενική, κατατονική και παρανοϊκή, προστέθηκε μια τέταρτη μορφή - απλή. Στη συνέχεια περιγράφηκαν και άλλες μορφές: υποχονδριακή, περιοδική κ.λπ. Οι μορφές διακρίθηκαν με βάση το κύριο σύνδρομο. Ωστόσο, όπως έχουν δείξει οι κλινικές παρατηρήσεις, τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα τυπικά της μιας ή της άλλης μορφής σχιζοφρένειας δεν ήταν σταθερά. Η ασθένεια, η οποία εκδηλώνεται στα πρώτα στάδια ως απλή μορφή, θα μπορούσε στη συνέχεια να εμφανίσει ψυχοπαθολογικά σημάδια χαρακτηριστικά των παρανοϊκών και άλλων μορφών.

Οι ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας είναι πολύ διαφορετικές. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά τους χωρίζονται σε αρνητικά και παραγωγικά. Τα αρνητικά αντικατοπτρίζουν την απώλεια ή τη διαστροφή των λειτουργιών, παραγωγικά

e - αναγνώριση ειδικών ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων: ψευδαισθήσεις, αυταπάτες, συναισθηματική ένταση κ.λπ. Η αναλογία και η αναπαράστασή τους στην ψυχική κατάσταση του ασθενούς εξαρτώνται από την εξέλιξη και τη μορφή της νόσου.

Για τη σχιζοφρένεια, όπως σημειώθηκε, οι πιο σημαντικές είναι οι ιδιόρρυθμες διαταραχές που χαρακτηρίζουν αλλαγές στην προσωπικότητα του ασθενούς. Η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών αντανακλά την κακοήθεια της διαδικασίας της νόσου. Αυτές οι αλλαγές αφορούν όλες τις ψυχικές ιδιότητες της προσωπικότητας. Ωστόσο, τα πιο χαρακτηριστικά είναι πνευματικά και συναισθηματικά.

Και οι διανοητικές διαταραχές εκδηλώνονται με διάφορους τρόπους διαταραχών σκέψης: οι ασθενείς παραπονιούνται για ανεξέλεγκτη ροή σκέψεων, μπλοκάρισμα, παραλληλισμό κ.λπ. Είναι δύσκολο για αυτούς να κατανοήσουν το νόημα του διαβασμένου κειμένου βιβλίων, σχολικών βιβλίων κ.λπ. Υπάρχει μια τάση να συλλαμβάνει ένα ιδιαίτερο νόημα σε μεμονωμένες προτάσεις, λέξεις, να δημιουργηθούν νέες λέξεις (νεολογισμοί). Η σκέψη είναι συχνά ασαφής, στις δηλώσεις υπάρχει, λες, ολίσθηση από το ένα θέμα στο άλλο χωρίς ορατή λογική σύνδεση. Η λογική ασυνέπεια σε δηλώσεις σε έναν αριθμό ασθενών με εκτεταμένες επώδυνες αλλαγές αποκτά τον χαρακτήρα της ασυνέχειας του λόγου (σχιζοφασία).

Οι συναισθηματικές διαταραχές ξεκινούν με την απώλεια: ηθικών και ηθικών ιδιοτήτων, συναισθημάτων στοργής και συμπόνιας για τα αγαπημένα πρόσωπα, και μερικές φορές αυτό συνοδεύεται από εχθρότητα και κακία. Μειώνει, και με την πάροδο του χρόνου, και εξαφανίζει εντελώς το ενδιαφέρον για την αγαπημένη σας επιχείρηση. Οι ασθενείς γίνονται ατημέλητοι, δεν τηρούν στοιχειώδη προσωπική φροντίδα υγιεινής. Βασικό χαρακτηριστικό της νόσου είναι και οι ιδιαιτερότητες της συμπεριφοράς των ασθενών. Ένα πρώιμο σημάδι του μπορεί να είναι η εμφάνιση απομόνωσης, αποξένωσης από αγαπημένα πρόσωπα, περίεργη συμπεριφορά: ασυνήθιστες ενέργειες, συμπεριφορά που προηγουμένως δεν ήταν χαρακτηριστικές του ατόμου και των οποίων τα κίνητρα δεν μπορούν να συσχετιστούν με καμία περίσταση.

Επίσης χαρακτηριστικές για τη σχιζοφρένεια είναι διάφορες ιδιόμορφες σενεστοπαθητικές εκδηλώσεις: δυσάρεστες αισθήσεις στο κεφάλι και σε άλλα μέρη του σώματος. Οι σενενοπάθειες έχουν προσχηματικό χαρακτήρα: οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα πληρότητας ενός ημισφαιρίου στο κεφάλι, ξηρότητα στομάχου κ.λπ. Ο εντοπισμός των σενεστοπαθητικών εκδηλώσεων δεν αντιστοιχεί στις οδυνηρές αισθήσεις που μπορεί να είναι οι σωματικές ασθένειες.

Οι διαταραχές της αντίληψης εκδηλώνονται κυρίως με ακουστικές ψευδαισθήσεις και συχνά με διάφορες ψευδαισθήσεις διαφόρων αισθητηρίων οργάνων: οπτικών, ακουστικών, οσφρητικών κ.λπ. Από παραληρηματικές εμπειρίες, είναι επίσης δυνατό να παρατηρηθούν διάφορες μορφές παραλήρημα:

παρανοϊκό, παρανοϊκό και παραφρενικό, στα αρχικά στάδια - πιο συχνά παρανοϊκό. Πολύ χαρακτηριστικό της σχιζοφρένειας είναι το παραλήρημα της σωματικής πρόσκρουσης, το οποίο συνήθως συνδυάζεται με ψευδο-παραισθήσεις και ονομάζεται σύνδρομο Kandinsky-Clerambault - οι συγγραφείς που το περιέγραψαν.

Κινηματοβόλος

οι παραβιάσεις είναι ποικίλες ως προς τις εκδηλώσεις τους. Εντοπίζονται με τη μορφή διαταραχής της εκούσιας δραστηριότητας και με τη μορφή παθολογίας πιο πολύπλοκων βουλητικών πράξεων. Ένας από τους πιο φωτεινούς τύπους παραβίασης της εθελοντικής δραστηριότητας είναι κατατονικός σύνδρομο.

Το κατατονικό σύνδρομο περιλαμβάνει καταστάσεις κατατονικής κούρασης και διέγερσης. Από μόνη της, ο κατατονικός λήθαργος μπορεί να είναι δύο τύπων: διαυγής και ονειροειδής. Με τη διαυγή λήθαργο ο ασθενής διατηρεί έναν στοιχειώδη προσανατολισμό στο περιβάλλον και την εκτίμησή του, ενώ με την ονειροειδές λήθαργο αλλάζει η συνείδηση ​​του ασθενούς. Οι ασθενείς με διαυγή λήθαργο, αφού φύγουν από αυτή την κατάσταση, θυμούνται και μιλούν για τα γεγονότα που συνέβησαν γύρω τους εκείνη την περίοδο. Ασθενείς με ονειροειδείς καταστάσεις αναφέρουν φανταστικά οράματα και εμπειρίες, στη δύναμη των οποίων βρίσκονταν στην περίοδο μιας καταθλιπτικής κατάστασης. Οι καταπονητικές καταστάσεις, καθώς και οι κατατονικές διεγέρσεις, είναι πολύπλοκοι ψυχοπαθολογικοί σχηματισμοί, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων συμπτωμάτων.

Πιο πολύπλοκες βουλητικές πράξεις, οι βουλητικές διεργασίες υφίστανται επίσης διάφορες διαταραχές υπό την επίδραση της νόσου. Η πιο χαρακτηριστική είναι η αύξηση της μείωσης της βουλητικής δραστηριότητας, με αποκορύφωμα την απάθεια και τον λήθαργο, και η σοβαρότητα των βουλητικών διαταραχών, κατά κανόνα, συσχετίζεται με την εξέλιξη της νόσου. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να υπάρχει αύξηση της δραστηριότητας που σχετίζεται με ορισμένες νοσηρώς εξαρτημένες ιδέες και συμπεριφορές. Έτσι, για παράδειγμα, σε σχέση με παραληρηματικές ιδέες και συμπεριφορές, οι ασθενείς είναι σε θέση να ξεπεράσουν εξαιρετικές δυσκολίες, να δείξουν πρωτοβουλία και επιμονή και να κάνουν πολλή δουλειά. Το περιεχόμενο των επώδυνων εμπειριών παραληρηματικών ιδεών στους ασθενείς μπορεί να είναι διαφορετικό. Ταυτόχρονα, αντανακλά το πνεύμα της εποχής, ορισμένα κοινωνικά σημαντικά φαινόμενα. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει μια τροποποίηση του περιεχομένου των ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων της νόσου. Αν στο παρελθόν, οι δηλώσεις των ασθενών παρουσίαζαν συχνά κακά πνεύματα, θρησκευτικά κίνητρα, μαγεία, τώρα νέα επιτεύγματα στην επιστήμη και την τεχνολογία.

Το ζήτημα του επιπολασμού της σχιζοφρένειας στον πληθυσμό είναι ένα σημαντικό ζήτημα τόσο επιστημονικά όσο και πρακτικά. Η δυσκολία απάντησης έγκειται στο γεγονός ότι δεν είναι ακόμη δυνατός ο πλήρης εντοπισμός αυτών των ασθενών στον πληθυσμό. Αυτό οφείλεται κυρίως στην έλλειψη αξιόπιστων δεδομένων για την κατανόηση της ουσίας της σχιζοφρένειας και διαγνωστικών κριτηρίων για τον ορισμό της. Τα διαθέσιμα στατιστικά στοιχεία και τα αποτελέσματα επιδημιολογικών μελετών μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι η κατανομή του είναι σχεδόν ίδια σε όλες τις χώρες και ανέρχεται στο 1-2% του συνολικού πληθυσμού. Η αρχική υπόθεση ότι η σχιζοφρένεια είναι λιγότερο συχνή στις αναπτυσσόμενες χώρες δεν έχει επιβεβαιωθεί. Τα αποτελέσματα μελετών που πραγματοποιήθηκαν ειδικά σε αναπτυσσόμενες χώρες αποκάλυψαν παρόμοιο αριθμό ασθενών με σχιζοφρένεια ανά 1000 πληθυσμού με τον αριθμό των ασθενών με σχιζοφρένεια στις ευρωπαϊκές χώρες. Υπάρχει μόνο μια διαφορά στην αντιπροσωπευτικότητα ορισμένων τύπων κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Έτσι, μεταξύ των ασθενών που ζουν σε αναπτυσσόμενες χώρες, οι οξείες καταστάσεις με σύγχυση, κατατονία κ.λπ. είναι συχνότερες.

Η σχιζοφρένεια μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία. Ωστόσο, η πιο χαρακτηριστική ηλικιακή περίοδος για την εμφάνιση της σχιζοφρένειας είναι τα 20-25 έτη. Ταυτόχρονα, μεμονωμένες αρχικές κλινικές εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας έχουν τις δικές τους βέλτιστες περιόδους. Έτσι, η σχιζοφρένεια με παρανοϊκή εκδήλωση ξεκινά συχνότερα σε ηλικία άνω των 30 ετών, με συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση, διαταραχές σκέψης - στην εφηβεία και την εφηβεία. Στους άρρενες plc, η ασθένεια ξεκινά νωρίτερα από ό,τι στις γυναίκες. Επιπλέον, υπάρχουν διαφορές στην κλινική εικόνα της νόσου ανάλογα με το φύλο των ασθενών. Στις γυναίκες, η ασθένεια είναι πιο οξεία, διάφορες συναισθηματικές παθολογίες είναι πιο συχνά και πιο έντονες.

• Σχιζοφρένεια με συνεχή πορεία
• Περιοδική (υποτροπιάζουσα) σχιζοφρένεια
• Παροξυσμική προοδευτική σχιζοφρένεια

Αυτές οι αλλαγές αφορούν όλες τις ψυχικές ιδιότητες της προσωπικότητας. Ωστόσο, τα πιο χαρακτηριστικά είναι πνευματική και συναισθηματική.

εκδηλώνονται με διάφορους τρόπους διαταραχών σκέψης: οι ασθενείς παραπονιούνται για ανεξέλεγκτη ροή σκέψεων, απόφραξη τους, παραλληλισμό. Η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται επίσης από συμβολική σκέψη, όταν ο ασθενής εξηγεί με τον δικό του τρόπο μεμονωμένα αντικείμενα, φαινόμενα, μόνο για αυτόν ένα ουσιαστικό νόημα. Για παράδειγμα, θεωρεί ένα κόκαλο κερασιού ως τη μοναξιά του και ένα εξαιρετικό αποτσίγαρο ως μια φλεγόμενη ζωή. Σε σχέση με την παραβίαση της εσωτερικής αναστολής, ο ασθενής βιώνει κόλληση (συγκόλληση) εννοιών.

Χάνει την ικανότητα να ξεχωρίζει τη μια έννοια από την άλλη. Με λέξεις, προτάσεις, ο ασθενής πιάνει ένα ιδιαίτερο νόημα, νέες λέξεις εμφανίζονται στον λόγο - νεολογισμοί. Η σκέψη είναι συχνά ασαφής, στις δηλώσεις υπάρχει, λες, ολίσθηση από το ένα θέμα στο άλλο χωρίς ορατή λογική σύνδεση. Η λογική ασυνέπεια σε δηλώσεις σε έναν αριθμό ασθενών με εκτεταμένες οδυνηρές αλλαγές αποκτά τον χαρακτήρα κατακερματισμού της ομιλίας της σκέψης με τη μορφή «λεκτικής οκρόσκας» (σχιζοφασία). Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της απώλειας της ενότητας της ψυχικής δραστηριότητας.

Συναισθηματικές διαταραχέςξεκινούν με την απώλεια ηθικών και ηθικών ιδιοτήτων, συναισθήματα στοργής και συμπόνιας για τους αγαπημένους τους, και μερικές φορές αυτό συνοδεύεται από εχθρότητα και κακία. Μειώνει, και με την πάροδο του χρόνου, και εξαφανίζει εντελώς το ενδιαφέρον για την αγαπημένη σας επιχείρηση. Οι ασθενείς γίνονται ατημέλητοι, δεν τηρούν στοιχειώδη προσωπική φροντίδα υγιεινής. Βασικό χαρακτηριστικό της νόσου είναι και τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς των ασθενών. Ένα πρώιμο σημάδι του μπορεί να είναι η εμφάνιση αυτισμού: απομόνωση, αποξένωση από αγαπημένα πρόσωπα, παράξενη συμπεριφορά (ασυνήθιστες ενέργειες, συμπεριφορά που προηγουμένως δεν ήταν χαρακτηριστικές του ατόμου και των οποίων τα κίνητρα δεν μπορούν να συνδεθούν με καμία περίσταση). Ο ασθενής αποσύρεται στον εαυτό του, στον κόσμο των δικών του οδυνηρών εμπειριών. Η σκέψη του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση βασίζεται σε μια διεστραμμένη αντανάκλαση στη συνείδηση ​​της περιβάλλουσας πραγματικότητας.

Κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με έναν ασθενή με σχιζοφρένεια, όταν αναλύονται οι επιστολές, τα δοκίμιά του, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να αποκαλυφθεί σε αυτά μια τάση για ηχηρό συλλογισμό. Η συλλογιστική είναι η κενή επιτήδευση, για παράδειγμα, η ασώματη συλλογιστική του ασθενούς σχετικά με το σχεδιασμό του τραπεζιού, για τη σκοπιμότητα τεσσάρων ποδιών για καρέκλες κ.λπ.

Στα αρχικά στάδια αυτής της ασθένειας, μπορεί να εκδηλωθούν συναισθηματικές αλλαγές όπως κατάθλιψη, ενοχές, φόβος και συχνές εναλλαγές της διάθεσης. Στα μεταγενέστερα στάδια είναι χαρακτηριστική η μείωση του συναισθηματικού υποβάθρου, στο οποίο φαίνεται ότι ο ασθενής δεν είναι καθόλου σε θέση να βιώσει κανένα συναίσθημα. Στα αρχικά στάδια της σχιζοφρένειας, η κατάθλιψη είναι ένα κοινό σύμπτωμα. Η εικόνα της κατάθλιψης μπορεί να είναι πολύ ευδιάκριτη, παρατεταμένη και παρατηρήσιμη ή μπορεί να είναι συγκαλυμμένη, σιωπηρή, τα σημάδια της οποίας είναι ορατά μόνο στο μάτι ενός ειδικού.

Η συναισθηματική-βουλητική εξαθλίωση αναπτύσσεται μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα μετά την έναρξη της διαδικασίας και εκφράζεται ξεκάθαρα με έξαρση επώδυνων συμπτωμάτων. Αρχικά, η ασθένεια μπορεί να έχει τη φύση της διάσπασης της αισθητικής σφαίρας του ασθενούς. Μπορεί να γελάει με θλιβερά γεγονότα και να κλαίει σε χαρούμενα. Αυτή η κατάσταση αντικαθίσταται από συναισθηματική νωθρότητα, συναισθηματική αδιαφορία για τα πάντα γύρω και ιδιαίτερα συναισθηματική ψυχρότητα προς συγγενείς και συγγενείς.

Η συναισθηματική-βούληση εξαθλίωση συνοδεύεται από έλλειψη θέλησης – βουλιά. Οι ασθενείς δεν ενδιαφέρονται για τίποτα, δεν ενδιαφέρονται, δεν έχουν πραγματικά σχέδια για το μέλλον ή μιλούν γι' αυτά εξαιρετικά απρόθυμα, μονοσύλλαβα, μη φανερώνοντας την επιθυμία να τα εφαρμόσουν. Τα γεγονότα της γύρω πραγματικότητας σχεδόν δεν τραβούν την προσοχή τους. Ξαπλώνουν στο κρεβάτι για μέρες συνέχεια, δεν ενδιαφέρονται για τίποτα, δεν κάνουν τίποτα.

Η αλλαγή στην ερμηνεία του περιβάλλοντος, που σχετίζεται με μια αλλαγή στην αντίληψη, είναι ιδιαίτερα αισθητή στα αρχικά στάδια της σχιζοφρένειας και, αν κρίνουμε από ορισμένες μελέτες, μπορεί να ανιχνευθεί σχεδόν στα δύο τρίτα όλων των ασθενών. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να εκφραστούν τόσο σε αύξηση της αντίληψης (που είναι πιο συχνή) όσο και σε αποδυνάμωσή της. Οι αλλαγές που σχετίζονται με την οπτική αντίληψη είναι πιο συχνές. Τα χρώματα φαίνονται πιο φωτεινά, οι χρωματικοί τόνοι εμφανίζονται πιο κορεσμένοι. Υπάρχει επίσης μια μετατροπή οικείων αντικειμένων σε κάτι άλλο. Οι αλλαγές στην αντίληψη παραμορφώνουν τα περιγράμματα των αντικειμένων, καθιστώντας τα απειλητικά. Οι χρωματικές αποχρώσεις και η δομή του υλικού μπορούν, όπως ήταν, να περάσουν μεταξύ τους. Η επιδείνωση της αντίληψης σχετίζεται στενά με την υπεραφθονία των εισερχόμενων σημάτων. Δεν είναι ότι οι αισθήσεις γίνονται πιο δεκτικές, αλλά ότι ο εγκέφαλος, που συνήθως φιλτράρει τα περισσότερα από τα εισερχόμενα σήματα, για κάποιο λόγο δεν το κάνει. Τόσα πολλά εξωτερικά σήματα που βομβαρδίζουν τον εγκέφαλο δυσκολεύουν τον ασθενή να συγκεντρωθεί και να συγκεντρωθεί. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με σχιζοφρένεια σημειώνουν διαταραχή της προσοχής και της αίσθησης του χρόνου.

Μια σημαντική ομάδα συμπτωμάτων στη διάγνωση της πρώιμης σχιζοφρένειας είναι διαταραχές που σχετίζονται με δυσκολία ή αδυναμία ερμηνείας εισερχόμενων σημάτων από τον έξω κόσμο. Οι ακουστικές, οπτικές και κιναισθητικές επαφές με το περιβάλλον παύουν να είναι κατανοητές για τον ασθενή, αναγκάζοντάς τον να προσαρμοστεί στη γύρω πραγματικότητα με έναν νέο τρόπο. Αυτό μπορεί να αντικατοπτρίζεται τόσο στον λόγο του όσο και στις πράξεις του. Με τέτοιες παραβιάσεις, οι πληροφορίες που έρχονται στον ασθενή παύουν να είναι αναπόσπαστες για αυτόν και πολύ συχνά εμφανίζονται με τη μορφή κατακερματισμένων, διαχωρισμένων στοιχείων. Για παράδειγμα, όταν παρακολουθεί τηλεοπτικά προγράμματα, ο ασθενής δεν μπορεί να παρακολουθήσει και να ακούσει ταυτόχρονα και η όραση και η ακοή του εμφανίζονται ως δύο ξεχωριστές οντότητες. Η όραση συνηθισμένων αντικειμένων και εννοιών -λέξεων, αντικειμένων, σημασιολογικών χαρακτηριστικών αυτού που συμβαίνει διαταράσσεται.

Επίσης χαρακτηριστικές για τη σχιζοφρένεια είναι διάφορες ιδιόμορφες σενεστοπαθητικές εκδηλώσεις: δυσάρεστες αισθήσεις στο κεφάλι και σε άλλα μέρη του σώματος. Οι σενενοπάθειες έχουν προσχηματικό χαρακτήρα: οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα πληρότητας ενός ημισφαιρίου στο κεφάλι, ξηρότητα στομάχου κ.λπ. Ο εντοπισμός των σενεστοπαθητικών εκδηλώσεων δεν αντιστοιχεί στις οδυνηρές αισθήσεις που μπορεί να είναι με σωματικές ασθένειες.

Την ισχυρότερη εντύπωση για τους άλλους και γενικά για το σύνολο του πολιτισμού, που εκφράστηκε ακόμη και σε δεκάδες έργα πάνω στο θέμα, προκαλεί το παραλήρημα και τις παραισθήσεις ενός ασθενούς με σχιζοφρένεια. Οι παραισθήσεις και οι παραισθήσεις είναι τα πιο γνωστά συμπτώματα ψυχικής ασθένειας και ειδικότερα της σχιζοφρένειας. Φυσικά, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι αυταπάτες και οι παραισθήσεις δεν υποδηλώνουν απαραίτητα σχιζοφρένεια και σχιζοφρενική νοσολογία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα δεν αντικατοπτρίζουν καν τη γενική ψυχωτική νοσολογία, καθώς είναι αποτέλεσμα, για παράδειγμα, οξείας δηλητηρίασης, σοβαρής δηλητηρίασης από αλκοόλ και σε ορισμένες άλλες νοσηρές καταστάσεις.

Η αυταπάτη είναι μια ψευδής κρίση (συμπέρασμα) που προκύπτει χωρίς κατάλληλο λόγο. Δεν μπορεί να αποθαρρυνθεί, παρά το γεγονός ότι έρχεται σε αντίθεση με την πραγματικότητα και όλη την προηγούμενη εμπειρία του αρρώστου. Το Delirium αντιτίθεται σε κάθε πιο επιτακτικό επιχείρημα, που το διακρίνει από απλά λάθη κρίσης. Σύμφωνα με το περιεχόμενο διακρίνουν: αυταπάτες μεγαλείου (πλούτος, ιδιαίτερη καταγωγή, επινόηση, ρεφορμισμός, ιδιοφυΐα, αγάπη), αυταπάτες καταδίωξης (δηλητηρίαση, κατηγορίες, ληστεία, ζήλια). αυταπάτες αυτοεξευτελισμού (αμαρτωλότητα, αυτοκατηγορία, ασθένεια, καταστροφή εσωτερικών οργάνων).

Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ μη συστηματοποιημένης και συστηματοποιημένης ανοησίας. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε, κατά κανόνα, για μια τόσο οξεία και έντονη πορεία της νόσου που ο ασθενής δεν έχει καν χρόνο να εξηγήσει τι συμβαίνει στον εαυτό του. Στο δεύτερο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το παραλήρημα, που έχει τη φύση του αυτονόητου για τον ασθενή, μπορεί να συγκαλυφθεί για χρόνια κάτω από ορισμένες κοινωνικά αμφιλεγόμενες θεωρίες και επικοινωνίες. Οι ψευδαισθήσεις θεωρούνται τυπικές στη σχιζοφρένεια, συμπληρώνουν το φάσμα των συμπτωμάτων, τα οποία βασίζονται στην αλλαγή της αντίληψης. Αν οι ψευδαισθήσεις είναι λανθασμένες αντιλήψεις για κάτι που πραγματικά υπάρχει, τότε οι ψευδαισθήσεις είναι μια φανταστική αντίληψη, μια αντίληψη χωρίς αντικείμενο.

Οι ψευδαισθήσεις είναι μια από τις μορφές παραβίασης της αντίληψης του περιβάλλοντος κόσμου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι αντιλήψεις προκύπτουν χωρίς πραγματικό ερέθισμα, πραγματικό αντικείμενο, έχουν αισθητηριακή φωτεινότητα και δεν διακρίνονται από αντικείμενα που υπάρχουν στην πραγματικότητα. Υπάρχουν οπτικές, ακουστικές, οσφρητικές, γευστικές και απτικές ψευδαισθήσεις. Οι ασθενείς αυτή τη στιγμή βλέπουν πραγματικά, ακούν, μυρίζουν και δεν φαντάζονται, δεν φαντάζονται.

Το άτομο που έχει παραισθήσεις ακούει φωνές που δεν υπάρχουν και βλέπει ανθρώπους (αντικείμενα, φαινόμενα) που δεν υπάρχουν. Ταυτόχρονα, έχει πλήρη πεποίθηση για την πραγματικότητα της αντίληψης. Στη σχιζοφρένεια, οι ακουστικές ψευδαισθήσεις είναι οι πιο χαρακτηριστικές. Είναι τόσο χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας που, με βάση το γεγονός της παρουσίας τους, ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί με πρωτογενή διάγνωση «υποψίας σχιζοφρένειας». Η εμφάνιση παραισθήσεων υποδηλώνει σημαντική βαρύτητα ψυχικών διαταραχών. Οι ψευδαισθήσεις, οι οποίες είναι πολύ συχνές στις ψυχώσεις, δεν εμφανίζονται ποτέ σε νευρωτικούς ασθενείς. Παρατηρώντας τη δυναμική της παραισθησιολογίας, μπορεί κανείς να διαπιστώσει με μεγαλύτερη ακρίβεια την ανήκότητά της σε μια ή την άλλη νοσολογική μορφή. Για παράδειγμα, στην αλκοολική ψευδαίσθηση, οι «φωνές» μιλούν για τον ασθενή σε τρίτο πρόσωπο, ενώ στη σχιζοφρενική παραισθήσεις συχνά στρέφονται προς αυτόν, σχολιάζουν τις πράξεις του ή τον διατάζουν να κάνει κάτι. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι η παρουσία παραισθήσεων μπορεί να μαθευτεί όχι μόνο από τις ιστορίες του ασθενούς, αλλά και από τη συμπεριφορά του. Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής κρύβει παραισθήσεις από άλλους.

Στενά συνδεδεμένη με παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις είναι μια άλλη ομάδα συμπτωμάτων χαρακτηριστική για πολλούς ασθενείς με σχιζοφρένεια. Εάν ένας υγιής άνθρωπος αντιλαμβάνεται καθαρά το σώμα του, ξέρει ακριβώς πού αρχίζει και πού τελειώνει και γνωρίζει καλά το «εγώ» του, τότε η τυπική συμπτωματολογία της σχιζοφρένειας είναι η παραμόρφωση και ο παραλογισμός των ιδεών. Αυτές οι αναπαραστάσεις σε έναν ασθενή μπορεί να κυμαίνονται σε ένα πολύ μεγάλο εύρος - από μικρές σωματοψυχικές διαταραχές της αυτοαντίληψης έως την πλήρη αδυναμία να διακριθεί κανείς από ένα άλλο άτομο ή από κάποιο άλλο αντικείμενο του έξω κόσμου. Η παραβίαση της αντίληψης του εαυτού και του «εγώ» του μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι ο ασθενής δεν θα διακρίνεται πλέον από ένα άλλο άτομο. Μπορεί να αρχίσει να πιστεύει ότι, στην πραγματικότητα, είναι του αντίθετου φύλου. Και αυτό που συμβαίνει στον έξω κόσμο μπορεί να ομοιοκαταληκτεί με τον ασθενή με τις σωματικές του λειτουργίες (η βροχή είναι τα ούρα του κ.λπ.).

Μια αλλαγή στη γενική νοητική εικόνα του κόσμου σε έναν ασθενή οδηγεί αναπόφευκτα σε αλλαγή στην κινητική του δραστηριότητα. Ακόμα κι αν ο ασθενής κρύβει προσεκτικά παθολογικά συμπτώματα (παρουσία ψευδαισθήσεων, οραμάτων, παραληρηματικών εμπειριών κ.λπ.), είναι ωστόσο δυνατό να ανιχνευθεί η εμφάνιση της νόσου από τις αλλαγές της στις κινήσεις, όταν περπατάει, όταν χειρίζεται αντικείμενα και σε πολλές άλλες περιπτώσεις. Η κίνηση του ασθενούς μπορεί να επιταχυνθεί ή να επιβραδυνθεί χωρίς προφανή λόγο ή περισσότερο ή λιγότερο κατανοητούς τρόπους για να το εξηγήσουμε αυτό. Τα αισθήματα αδεξιότητας και σύγχυσης στις κινήσεις είναι ευρέως διαδεδομένα (συχνά μη παρατηρήσιμα και, επομένως, πολύτιμα όταν ο ίδιος ο ασθενής μοιράζεται τέτοιες εμπειρίες). Ο ασθενής μπορεί να πέσει πράγματα ή να προσκρούει συνεχώς σε αντικείμενα. Μερικές φορές υπάρχουν σύντομα «παγώματα» κατά τη διάρκεια του περπατήματος ή άλλης δραστηριότητας. Οι αυθόρμητες κινήσεις (κύμα χεριών κατά το περπάτημα, χειρονομία) μπορεί να αυξηθούν, αλλά πιο συχνά αποκτούν έναν κάπως αφύσικο χαρακτήρα, συγκρατούνται, καθώς φαίνεται στον ασθενή ότι είναι πολύ αδέξιος και προσπαθεί να ελαχιστοποιήσει αυτές τις εκδηλώσεις της αδεξιότητας και της αδεξιότητας του. Παρατηρούνται επαναλαμβανόμενες κινήσεις: τρόμος, πιπιλιστικές κινήσεις της γλώσσας ή των χειλιών, τικ και τελετουργικά κινητικά μοτίβα. Μια ακραία εκδοχή κινητικών διαταραχών είναι η κατατονική κατάσταση ενός ασθενούς με σχιζοφρένεια, όταν ο ασθενής μπορεί να διατηρεί την ίδια θέση για ώρες ή και μέρες, όντας εντελώς ακινητοποιημένος. Η κατατονική μορφή εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε εκείνα τα στάδια της νόσου όταν ξεκίνησε και ο ασθενής δεν έλαβε καμία θεραπεία για τον ένα ή τον άλλο λόγο.

Το κατατονικό σύνδρομο περιλαμβάνει καταστάσεις κατατονικής κούρασης και διέγερσης. Από μόνη της, ο κατατονικός λήθαργος μπορεί να είναι δύο τύπων: διαυγήςΚαι ονειροειδές.

Η διαυγής κατατονία προχωρά χωρίς θόλωση της συνείδησης και εκφράζεται με λήθαργο με αρνητισμό ή μούδιασμα ή παρορμητική διέγερση. Η ονειροειδής κατατονία περιλαμβάνει ονειροειδές θόλωση της συνείδησης, κατατονική διέγερση με σύγχυση ή λήθαργο με κηρώδη ευελιξία.

Στο διαυγήςλήθαργος, ο ασθενής διατηρεί ένα στοιχειώδες προσανατολισμό στο περιβάλλον και την αξιολόγησή του, ενώ με ονειροειδέςη συνείδηση ​​του ασθενούς αλλάζει. Οι ασθενείς με διαυγή λήθαργο, αφού φύγουν από αυτή την κατάσταση, θυμούνται και μιλούν για τα γεγονότα που συνέβησαν γύρω τους εκείνη την περίοδο. Ασθενείς με ονειροειδείς καταστάσεις αναφέρουν φανταστικά οράματα και εμπειρίες, στη δύναμη των οποίων βρίσκονταν στην περίοδο μιας καταθλιπτικής κατάστασης. Η κατατονική διέγερση δεν έχει νόημα, δεν έχει σκοπό, μερικές φορές παίρνει τον χαρακτήρα κινητήρα. Οι κινήσεις του ασθενούς είναι μονότονες (στερεότυπες) και στην πραγματικότητα είναι υποφλοιώδεις υπερκινησίες. Η επιθετικότητα, οι παρορμητικές ενέργειες, ο αρνητισμός είναι πιθανές. Η έκφραση του προσώπου συχνά δεν ταιριάζει με τη στάση του σώματος (μπορεί να παρατηρηθούν μιμητικές ασυμμετρίες). Σε σοβαρές περιπτώσεις, δεν υπάρχει ομιλία, βουβός ενθουσιασμός ή ο ασθενής γρυλίζει, γρυλίζει, φωνάζει μεμονωμένες λέξεις, συλλαβές, προφέρει φωνήεντα. Μερικοί ασθενείς δείχνουν μια ακατάσχετη επιθυμία να μιλήσουν. Ταυτόχρονα, ο λόγος είναι επιτηδευμένος, παραμορφωμένος, σημειώνονται επαναλήψεις των ίδιων λέξεων (επιμονή), κατακερματισμός, παράλογη χορδή της μιας λέξης σε μια άλλη (verbigeration). Είναι δυνατές οι μεταβάσεις από την κατατονική διέγερση σε μια λυσσασμένη κατάσταση και αντίστροφα.

Το εβεφρενικό σύνδρομο πλησιάζει το κατατονικό τόσο στην προέλευση όσο και στις εκδηλώσεις. Χαρακτηρίζεται από έξαψη με μανιερισμούς, επιτηδειότητα κινήσεων και λόγου, ανοησία. Η διασκέδαση, οι γελοιότητες και τα αστεία δεν μολύνουν τους άλλους. Οι ασθενείς πειράζουν, μορφάζουν, παραμορφώνουν λέξεις και φράσεις, πέφτουν, χορεύουν, εκτίθενται. Υπάρχουν μεταβάσεις μεταξύ της κατατονίας και της hebephrenia.

Οι αλλαγές στη συμπεριφορά των ασθενών με σχιζοφρένεια είναι συνήθως μια αντίδραση σε άλλες αλλαγές που σχετίζονται με αλλαγές στην αντίληψη, μειωμένη ικανότητα ερμηνείας εισερχόμενων πληροφοριών, ψευδαισθήσεις και αυταπάτες και άλλα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω. Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων αναγκάζει τον ασθενή να αλλάξει τα συνήθη σχήματα και μεθόδους επικοινωνίας, δραστηριότητας και ανάπαυσης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο ασθενής, κατά κανόνα, έχει απόλυτη εμπιστοσύνη στην ορθότητα της συμπεριφοράς του. Απόλυτα γελοία, από την οπτική γωνία ενός υγιούς ανθρώπου, οι πράξεις ενός ασθενούς με σχιζοφρένεια έχουν λογική εξήγηση και πεποίθηση ότι έχουν δίκιο. Η συμπεριφορά του ασθενούς δεν είναι συνέπεια λανθασμένης σκέψης του, αλλά συνέπεια ψυχικής ασθένειας, που σήμερα αντιμετωπίζεται αρκετά αποτελεσματικά με ψυχοφαρμακολογικά φάρμακα και κατάλληλη κλινική φροντίδα.

Σχιζοφρένεια: γενικά χαρακτηριστικά, συμπτώματα, σημεία και εκδηλώσεις της νόσου

Γενικά χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας

Σχιζοφρένεια - συμπτώματα και σημεία

Σημάδια σχιζοφρένειας

Της συνέβη κάτι ή απλά έτσι;

Τι συνέβη? Κάτι σοβαρό;

• Θετικά (παραγωγικά) συμπτώματα.
• Αρνητικά συμπτώματα (ανεπάρκειας).
• Αποδιοργανωμένα (γνωστικά) συμπτώματα.
• Συναισθηματικά (διάθεση) συμπτώματα.

Θετικά συμπτώματα σχιζοφρένειας

Ψευδαισθήσειςαντιπροσωπεύουν μια εσφαλμένη όραση ενός πραγματικά υπάρχοντος αντικειμένου. Για παράδειγμα, αντί για καρέκλα, ένα άτομο βλέπει μια ντουλάπα και αντιλαμβάνεται μια σκιά στον τοίχο ως άτομο κ.λπ. Οι ψευδαισθήσεις πρέπει να διακρίνονται από τις ψευδαισθήσεις, καθώς οι τελευταίες έχουν θεμελιωδώς διαφορετικά χαρακτηριστικά.

Αναφέρεται επίσης ως ακατάλληλη συμπεριφορά Hebephrenia- υπερβολική ανοησία, γέλιο κ.λπ. Ένα άτομο γελάει, πηδά, γελάει και κάνει άλλες παρόμοιες ενέργειες, ανεξάρτητα από την κατάσταση και την τοποθεσία.

Αρνητικά συμπτώματα σχιζοφρένειας

• Παθητικότητα;
• Απώλεια θέλησης.
• Πλήρης αδιαφορία για τον έξω κόσμο (απάθεια).
• Αυτισμός;
• Ελάχιστη έκφραση συναισθημάτων.
• Επίπεδη επίδραση;
• Ανασταλτικές, υποτονικές και μέτριες κινήσεις.
• Διαταραχές του λόγου;
• Διαταραχές της σκέψης;
• Αδυναμία λήψης αποφάσεων.
• Αδυναμία διατήρησης ενός κανονικού συνεκτικού διαλόγου.
• Χαμηλή ικανότητα συγκέντρωσης.
• Ταχεία εξάντληση;
• Έλλειψη κινήτρων και έλλειψη πρωτοβουλίας.
• αλλαγές διάθεσης;
• Δυσκολία στην κατασκευή ενός αλγορίθμου για διαδοχικές ενέργειες.
• Δυσκολία στην εύρεση λύσης στο πρόβλημα.
• Κακή αυτοέλεγχο.
• Δυσκολία μετάβασης από μια δραστηριότητα σε άλλη.
• Αηδονισμός (αδυναμία να βιώσεις ευχαρίστηση).

Λόγω έλλειψης κινήτρων, οι σχιζοφρενείς συχνά σταματούν να φεύγουν από το σπίτι, δεν κάνουν διαδικασίες υγιεινής (δεν βουρτσίζουν τα δόντια τους, δεν πλένονται, δεν προσέχουν τα ρούχα τους κ.λπ.), με αποτέλεσμα να αποκτούν παραμελημένη, ατημέλητη και αποκρουστική εμφάνιση.

• Συνεχές άλμα σε διάφορα θέματα.
• Η χρήση νέων, εφευρεμένων λέξεων που είναι κατανοητές μόνο από το ίδιο το άτομο.
• Επανάληψη λέξεων, φράσεων ή προτάσεων.
• Ομοιοκαταληξία - ομιλία με άσκοπες ομοιοκαταληξίες.
• Ελλιπείς ή σπασμωδικές απαντήσεις σε ερωτήσεις.
• Ξαφνικές σιωπές λόγω μπλοκαρίσματος των σκέψεων (sperrung).
• Η εισροή σκέψεων (μεντισμός), που εκφράζεται με γρήγορο ασυνάρτητο λόγο.

Ο αυτισμός είναι μια αποκόλληση ενός ατόμου από τον έξω κόσμο και η βύθιση στον δικό του μικρό κόσμο. Σε αυτή την κατάσταση, ο σχιζοφρενής επιδιώκει να αποσυρθεί από την επαφή με άλλους ανθρώπους και να ζήσει στη μοναξιά.

Αποδιοργανωμένα συμπτώματα

συναισθηματικά συμπτώματα

Τυπικά σύνδρομα χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας

• παραισθησιολογικό-παρανοϊκό σύνδρομο- χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό μη συστηματικών παραληρημάτων (συνήθως δίωξη), λεκτικών παραισθήσεων και ψυχικού αυτοματισμού (επαναλαμβανόμενες ενέργειες, αίσθηση ότι κάποιος ελέγχει τις σκέψεις και τα μέρη του σώματος, ότι όλα δεν είναι αληθινά κ.λπ.). Όλα τα συμπτώματα γίνονται αντιληπτά από τον ασθενή ως κάτι πραγματικό. Δεν υπάρχει αίσθηση τεχνητότητας.
• Σύνδρομο Kandinsky-Clerambault- αναφέρεται σε μια ποικιλία παραισθησιακού-παρανοϊκού συνδρόμου και χαρακτηρίζεται από την αίσθηση ότι όλα τα οράματα και οι διαταραχές ενός ατόμου είναι βίαιες, ότι κάποιος τις δημιούργησε για αυτόν (π.χ. εξωγήινοι, θεοί κ.λπ.). Δηλαδή, σε ένα άτομο φαίνεται ότι μπαίνουν σκέψεις στο κεφάλι του, ελέγχονται εσωτερικά όργανα, πράξεις, λόγια και άλλα πράγματα. Περιοδικά υπάρχουν επεισόδια μεντισμού (εισροή σκέψεων), που εναλλάσσονται με περιόδους απόσυρσης των σκέψεων. Κατά κανόνα, υπάρχει μια εντελώς συστηματοποιημένη αυταπάτη δίωξης και επιρροής, στην οποία ένα άτομο εξηγεί με πλήρη πεποίθηση γιατί επιλέχθηκε, τι θέλουν να του κάνουν κ.λπ. Ένας σχιζοφρενής με το σύνδρομο Kandinsky-Clerambault πιστεύει ότι δεν ελέγχει τον εαυτό του, αλλά είναι μια μαριονέτα στα χέρια των διωκτών και των κακών δυνάμεων.
• παραφρενικό σύνδρομο- χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό παραληρημάτων δίωξης, παραισθήσεων, συναισθηματικών διαταραχών και του συνδρόμου Kandinsky-Clerambault. Μαζί με τις ιδέες της δίωξης, ένα άτομο έχει μια ξεκάθαρη πεποίθηση για τη δική του δύναμη και δύναμη στον κόσμο, με αποτέλεσμα να θεωρεί τον εαυτό του κυρίαρχο όλων των Θεών, του ηλιακού συστήματος κ.λπ. Κάτω από την επίδραση των δικών του παραληρηματικών ιδεών, ένα άτομο μπορεί να πει στους άλλους ότι θα δημιουργήσει έναν παράδεισο, θα αλλάξει το κλίμα, θα μεταφέρει την ανθρωπότητα σε άλλο πλανήτη κ.λπ. Ο ίδιος ο σχιζοφρενής αισθάνεται τον εαυτό του στο επίκεντρο μεγαλεπήβολων, δήθεν συνεχιζόμενων γεγονότων. Μια συναισθηματική διαταραχή συνίσταται σε μια διαρκώς υψηλή διάθεση μέχρι μια μανιακή κατάσταση.
• Σύνδρομο Capgras- χαρακτηρίζεται από την παραληρηματική ιδέα ότι οι άνθρωποι μπορούν να αλλάξουν την εμφάνισή τους για να επιτύχουν οποιουσδήποτε στόχους.
• Συναισθηματικό παρανοϊκό σύνδρομο- χαρακτηρίζεται από κατάθλιψη, παραληρητικές ιδέες δίωξης, αυτοκατηγορίες και παραισθήσεις με έντονο καταγγελτικό χαρακτήρα. Επιπλέον, αυτό το σύνδρομο μπορεί να χαρακτηριστεί από έναν συνδυασμό μεγαλομανίας, ευγενούς γέννησης και παραισθήσεων εγκωμιαστικού, δοξαστικού και επιδοκιμαστικού χαρακτήρα.
• κατατονικό σύνδρομο- που χαρακτηρίζεται από πάγωμα σε μια συγκεκριμένη θέση (καταληψία), δίνοντας σε μέρη του σώματος κάποια άβολη θέση και διατήρησή της για μεγάλο χρονικό διάστημα (waxy mobility), καθώς και ισχυρή αντίσταση σε κάθε προσπάθεια αλλαγής της θέσης που υιοθετήθηκε. Μπορεί επίσης να σημειωθεί αλαλία - αλαλία με διατηρημένη συσκευή ομιλίας. Οποιοσδήποτε εξωτερικός παράγοντας, όπως το κρύο, η υγρασία, η πείνα, η δίψα και άλλοι, δεν μπορούν να αναγκάσουν ένα άτομο να αλλάξει την έκφραση του προσώπου που απουσιάζει με σχεδόν εντελώς απούσες εκφράσεις του προσώπου. Σε αντίθεση με το να είσαι παγωμένος σε μια συγκεκριμένη θέση, μπορεί να εμφανιστεί διέγερση, που χαρακτηρίζεται από παρορμητικές, παράλογες, επιπόλαιες και κατασκηνωτικές κινήσεις.
• Hebephrenic σύνδρομο- χαρακτηρίζεται από ανόητη συμπεριφορά, γέλιο, μανιερισμούς, γκριμάτσες, χαζομάρες, παρορμητικές ενέργειες και παράδοξες συναισθηματικές αντιδράσεις. Ίσως ένας συνδυασμός με παραισθησιογόνα-παρανοϊκά και κατατονικά σύνδρομα.
• Σύνδρομο αποπροσωποποίησης-αποπραγματοποίησης- χαρακτηρίζεται από συναισθήματα επώδυνης και εξαιρετικά δυσάρεστης εμπειρίας σχετικά με αλλαγές στη δική του προσωπικότητα και στη συμπεριφορά του γύρω κόσμου, που ο ασθενής δεν μπορεί να εξηγήσει.

Τα τυπικά αρνητικά σύνδρομα της σχιζοφρένειας είναι τα εξής:

• Σύνδρομο Διαταραχής Σκέψης- εκδηλώνεται με διαφορετικότητα, κατακερματισμό, συμβολισμό, μπλοκάρισμα σκέψης και συλλογισμού. Η ποικιλομορφία της σκέψης εκδηλώνεται από το γεγονός ότι τα ασήμαντα χαρακτηριστικά πραγμάτων και γεγονότων γίνονται αντιληπτά από ένα άτομο ως τα πιο σημαντικά. Ταυτόχρονα, η ομιλία είναι λεπτομερής με περιγραφή των λεπτομερειών, αλλά ασαφής και ασαφής σε σχέση με τη γενική κύρια ιδέα του μονολόγου του ασθενούς. Ο κατακερματισμός του λόγου εκδηλώνεται από το γεγονός ότι ένα άτομο χτίζει προτάσεις από λέξεις και φράσεις που δεν έχουν σχέση με το νόημα, οι οποίες όμως συνδέονται γραμματικά με σωστές περιπτώσεις, προθέσεις κ.λπ. Ένα άτομο δεν μπορεί να ολοκληρώσει μια σκέψη, επειδή συνεχώς αποκλίνει από ένα δεδομένο θέμα με συσχετίσεις, μεταπηδά σε άλλα θέματα ή αρχίζει να συγκρίνει κάτι ασύγκριτο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο κατακερματισμός της σκέψης εκδηλώνεται με μια ροή άσχετων λέξεων (λεκτική okroshka). Συμβολισμός είναι η χρήση ενός όρου ως συμβολικός προσδιορισμός μιας εντελώς διαφορετικής έννοιας, πράγματος ή γεγονότος. Για παράδειγμα, με τη λέξη σκαμνί ο ασθενής δηλώνει συμβολικά τα πόδια του κ.λπ. Το μπλοκάρισμα της σκέψης είναι ένα απότομο σπάσιμο στο νήμα της σκέψης ή απώλεια του θέματος της συζήτησης. Στην ομιλία, αυτό εκδηλώνεται από το γεγονός ότι ένα άτομο αρχίζει να λέει κάτι, αλλά σταματά απότομα, χωρίς καν να τελειώσει μια πρόταση ή φράση. Η συλλογιστική είναι άκαρπη, μακροσκελής, κενή, αλλά πολυάριθμη. Στην ομιλία, ένας ασθενής με σχιζοφρένεια μπορεί να χρησιμοποιήσει τις δικές του επινοημένες λέξεις.
• Σύνδρομο συναισθηματικών διαταραχών- χαρακτηρίζεται από την εξάλειψη των αντιδράσεων και της ψυχρότητας, καθώς και την εμφάνιση αμφιθυμίας. Οι άνθρωποι χάνουν τους συναισθηματικούς δεσμούς με τα αγαπημένα τους πρόσωπα, χάνουν τη συμπόνια, τον οίκτο και άλλες παρόμοιες εκδηλώσεις, γίνονται ψυχροί, σκληροί και αναίσθητοι. Σταδιακά, καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, τα συναισθήματα εξαφανίζονται εντελώς. Ωστόσο, όχι πάντα σε έναν ασθενή με σχιζοφρένεια, που δεν δείχνει συναισθήματα με κανέναν τρόπο, αυτά απουσιάζουν εντελώς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο έχει πλούσιο συναισθηματικό φάσμα και επιβαρύνεται εξαιρετικά από το γεγονός ότι δεν είναι σε θέση να το εκφράσει πλήρως. Η αμφιθυμία είναι η ταυτόχρονη παρουσία αντίθετων σκέψεων και συναισθημάτων σε σχέση με το ίδιο αντικείμενο. Συνέπεια της αμφιθυμίας είναι η αδυναμία λήψης τελικής απόφασης και επιλογής από τις πιθανές επιλογές.
• Σύνδρομο διαταραχής της θέλησης (αβουλία ή υποβουλία)- χαρακτηρίζεται από απάθεια, λήθαργο και έλλειψη ενέργειας. Τέτοιες διαταραχές της θέλησης προκαλούν ένα άτομο να περιφραχτεί από τον έξω κόσμο και να απομονωθεί στον εαυτό του. Με έντονες παραβιάσεις της βούλησης, ένα άτομο γίνεται παθητικό, αδιάφορο, χωρίς πρωτοβουλία κ.λπ. Τις περισσότερες φορές, οι διαταραχές της βούλησης συνδυάζονται με αυτές της συναισθηματικής σφαίρας, επομένως συχνά συνδυάζονται σε μια ομάδα και ονομάζονται συναισθηματικές-βουλητικές διαταραχές. Σε κάθε άτομο ξεχωριστά, οι βουλητικές ή συναισθηματικές διαταραχές μπορεί να κυριαρχούν στην κλινική εικόνα της σχιζοφρένειας.
• Σύνδρομο Αλλαγής Προσωπικότηταςείναι το αποτέλεσμα της εξέλιξης και εμβάθυνσης όλων των αρνητικών συμπτωμάτων. Ένα άτομο γίνεται ευγενικό, παράλογο, ψυχρό, αποτραβηγμένο, μη επικοινωνιακό και παράδοξο.

Συμπτώματα σχιζοφρένειας σε άνδρες, γυναίκες, παιδιά και εφήβους

Τα πρώτα συμπτώματα της σχιζοφρένειας (αρχικά, πρώιμα)

• Διαταραχές λόγου.Κατά κανόνα, ένα άτομο αρχίζει να απαντά σε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σε μονοσύλλαβες, ακόμη και εκείνες όπου απαιτείται λεπτομερής απάντηση. Σε άλλες περιπτώσεις, δεν μπορεί να απαντήσει εξαντλητικά στο ερώτημα που τίθεται. Είναι σπάνιο ένα άτομο να μπορεί να απαντήσει πλήρως σε μια ερώτηση, αλλά ταυτόχρονα μιλάει αργά.
• Ανηδονία- η αδυναμία απόλαυσης οποιωνδήποτε δραστηριοτήτων που προηγουμένως γοήτευαν ένα άτομο. Για παράδειγμα, πριν από την εμφάνιση της σχιζοφρένειας, ένα άτομο άρεσε να κεντάει, αλλά μετά την εμφάνιση της νόσου, αυτή η δραστηριότητα δεν τον συναρπάζει καθόλου και δεν του δίνει ευχαρίστηση.
• Αδύναμη έκφραση ή πλήρης απουσία συναισθημάτων.Το άτομο δεν κοιτάζει στα μάτια του συνομιλητή, το πρόσωπο είναι ανέκφραστο, δεν αντανακλά κανένα συναίσθημα και συναίσθημα.
• Αποτυχία ολοκλήρωσης οποιασδήποτε εργασίαςεπειδή το άτομο δεν βλέπει το νόημα σε αυτό. Για παράδειγμα, ένας σχιζοφρενής δεν βουρτσίζει τα δόντια του επειδή δεν βλέπει το νόημα σε αυτό, γιατί θα λερωθούν ξανά κ.λπ.
• Αδύναμη εστίασηγια οποιοδήποτε θέμα.

Συμπτώματα διαφορετικών τύπων σχιζοφρένειας

1. Παρανοϊκή σχιζοφρένεια.

2. Κατατονική σχιζοφρένεια.

3. Εβεφρενική (αποδιοργανωμένη) σχιζοφρένεια.

4. Αδιαφοροποίητη σχιζοφρένεια.

5. Υπολειμματική σχιζοφρένεια.

6. Μετασχιζοφρενική κατάθλιψη.

7. Απλή (ήπια) σχιζοφρένεια.

Παρανοϊκή (παρανοϊκή) σχιζοφρένεια

Κατατονική σχιζοφρένεια

Εβεφρενική σχιζοφρένεια

Απλή (ήπια) σχιζοφρένεια

Αδιαφοροποίητη σχιζοφρένεια

Υπολειμματική σχιζοφρένεια

Μετασχιζοφρενική κατάθλιψη

Μανιακή σχιζοφρένεια (μανιοκαταθλιπτική ψύχωση)

Οξεία σχιζοφρένεια (επιθέσεις σχιζοφρένειας) - συμπτώματα

Συνεχής σχιζοφρένεια

Υποτονική (κρυφή) σχιζοφρένεια

• Ντεμπούτο- προχωρά δυσδιάκριτα, κατά κανόνα, στην εφηβεία.
• Έκδηλη περίοδος- χαρακτηρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις, η ένταση των οποίων δεν φτάνει ποτέ στο επίπεδο της ψύχωσης με αυταπάτες και παραισθήσεις.
• Σταθεροποίηση- πλήρης εξάλειψη των έκδηλων συμπτωμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η συμπτωματολογία του μανιφέστου της νωθρής σχιζοφρένειας μπορεί να είναι πολύ μεταβλητή, αφού μπορεί να προχωρήσει ανάλογα με τον τύπο της εξασθένησης, της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, της υστερίας, της υποχονδρίας, της παράνοιας κ.λπ. Ωστόσο, με οποιαδήποτε παραλλαγή του μανιφέστου της νωθρής σχιζοφρένειας, ένα άτομο έχει ένα ή δύο από τα ακόλουθα ελαττώματα:

1. Verschreuben- ένα ελάττωμα, που εκφράζεται με περίεργη συμπεριφορά, εκκεντρικότητα και εκκεντρικότητα. Το άτομο κάνει ασυντόνιστες, γωνιακές, παιδικές κινήσεις με πολύ σοβαρή έκφραση του προσώπου. Η γενική εμφάνιση ενός ατόμου είναι ατημέλητη και τα ρούχα είναι εντελώς άβολα, επιτηδευμένα και γελοία, για παράδειγμα, σορτς και γούνινο παλτό κ.λπ. Η ομιλία είναι εξοπλισμένη με ασυνήθιστες στροφές και είναι γεμάτη με περιγραφές δευτερευουσών λεπτομερειών και αποχρώσεων. Η παραγωγικότητα της σωματικής και πνευματικής δραστηριότητας διατηρείται, δηλαδή, ένα άτομο μπορεί να εργαστεί ή να σπουδάσει, παρά την εκκεντρικότητα.

2. Ψευδοψυχοπατοποίηση- ένα ελάττωμα που εκφράζεται σε έναν τεράστιο αριθμό υπερτιμημένων ιδεών με τις οποίες ένα άτομο κυριολεκτικά αναβλύζει. Παράλληλα, το άτομο είναι συναισθηματικά φορτισμένο, ενδιαφέρεται για όλους τους γύρω του, τους οποίους προσπαθεί να προσελκύσει για να υλοποιήσουν αμέτρητες υπερεκτιμημένες ιδέες. Ωστόσο, το αποτέλεσμα μιας τέτοιας έντονης δραστηριότητας είναι αμελητέο ή απουσιάζει εντελώς, επομένως η παραγωγικότητα της δραστηριότητας του ατόμου είναι μηδενική.

3. Ελάττωμα μείωσης του ενεργειακού δυναμικού- εκφράζεται με την παθητικότητα ενός ατόμου που είναι κυρίως στο σπίτι, χωρίς να θέλει να κάνει τίποτα.

Σχιζοφρένεια που μοιάζει με νεύρωση

Αλκοολική σχιζοφρένεια - συμπτώματα

• Παραλήρημα (delirium tremens)- εμφανίζεται μετά τη διακοπή της κατανάλωσης οινοπνευματωδών ποτών και εκφράζεται στο γεγονός ότι ένα άτομο βλέπει διαβόλους, ζώα, έντομα και άλλα αντικείμενα ή ζωντανά όντα. Επιπλέον, ένα άτομο δεν καταλαβαίνει πού βρίσκεται και τι του συμβαίνει.
• Παραισθησιολογία- εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κατανάλωσης. Ένα άτομο διαταράσσεται από ακουστικές ψευδαισθήσεις απειλητικής ή καταγγελτικής φύσης.
• παραληρηματική ψύχωση- εμφανίζεται με παρατεταμένη, τακτική και αρκετά μέτρια κατανάλωση αλκοόλ. Εκφράζεται με αυταπάτες ζήλιας με διώξεις, απόπειρες δηλητηρίασης κ.λπ.

Συμπτώματα της υπεφρενικής, παρανοϊκής, κατατονικής και άλλων τύπων σχιζοφρένειας - βίντεο

Σχιζοφρένεια: αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες, σημεία, συμπτώματα και εκδηλώσεις της νόσου - βίντεο

Αιτίες και συμπτώματα σχιζοφρένειας - βίντεο

Σημάδια σχιζοφρένειας (πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια, διάγνωση σχιζοφρένειας) - βίντεο

Τι είναι η σχιζοφρένεια, ποια είναι τα συμπτώματα, τα σημεία και οι εκδηλώσεις της - βίντεο

Διαβάστε περισσότερα:

Κριτικές

Αφήστε σχόλια

Μπορείτε να προσθέσετε τα σχόλιά σας και τα σχόλιά σας σε αυτό το άρθρο, σύμφωνα με τους Κανόνες συζήτησης.

Ψυχολογική απεικόνιση ενός ασθενούς με σχιζοφρένεια

2.2.1. Αλλαγή στην αντίληψη

2.2.3. Παραισθήσεις και παραισθήσεις

2.2.5. Αλλαγές στα συναισθήματα

2.2.6. Αλλαγές κίνησης

2.2.7. Αλλαγές στη συμπεριφορά

Εισαγωγή

Η σχιζοφρένεια είναι «μια ψυχική ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας, επιρρεπής σε χρόνια πορεία, που εκδηλώνεται με τυπικές αλλαγές στην προσωπικότητα του ασθενούς και άλλες ψυχικές διαταραχές ποικίλης βαρύτητας», που οδηγεί, κατά κανόνα, σε επίμονη αναπηρία και κοινωνική προσαρμογή. Παρά το γεγονός ότι ο όρος «σχιζοφρένεια» εμφανίστηκε μόλις το 1911, όταν ο Ελβετός ψυχίατρος E. Bleiler πρότεινε έναν νέο όρο για το όνομα της νόσου, το ίδιο το ιστορικό της εμφάνισης της σχιζοφρένειας (ως ενδογενούς και ενδογενούς οργανικής νόσου) προκαλεί πολλή διαμάχη μεταξύ των ειδικών. Από τη μια πλευρά, «Υπάρχουν επιστήμονες που λένε ότι η σχιζοφρένεια υπήρχε πάντα, και υπάρχουν αδιαμφισβήτητα γεγονότα που μιλούν για την αρχαιότητα αυτής της ασθένειας».. Ως απόδειξη, αναφέρονται συχνά σανσκριτικές πηγές ή αναφέρονται αναφορές σε βιβλικούς χαρακτήρες, όπως ο βασιλιάς της Βαβυλώνας Ναβουχοδονόσορ (τρώει χόρτο όπως τα βοοειδή στο λιβάδι) ή ο προφήτης Ιεζεκιήλ (ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις). Επιμένουν επίσης ότι τα άτομα με σχιζοφρένεια πρέπει να μένουν στο σπίτι και ότι η ασθένειά τους είναι από τον Θεό, και ως εκ τούτου, δεν μπορεί να θεωρηθεί καθόλου ασθένεια με τη συνήθη έννοια της λέξης. Από την άλλη πλευρά, οι αντίπαλοί τους πιστεύουν ότι στα περισσότερα από τα παραδείγματα που δίνονται από τη Βίβλο και τις σανσκριτικές πηγές, είναι αδύνατο να τεκμηριωθεί με αξιοπιστία η κλινική εικόνα. Επιπλέον, οι περισσότεροι αντίπαλοι είναι της άποψης ότι τέτοια παραδείγματα αφορούσαν κυρίως άτομα με διάφορες εγκεφαλικές κακώσεις (γέννηση, για παράδειγμα) ή ασθένειες (επιληψία, ιογενής εγκεφαλίτιδα, σύφιλη), στις οποίες μπορεί να εμφανιστούν ψυχωτικά συμπτώματα. Κατά κανόνα, οι αντίπαλοι δεν έχουν την τάση να θεωρούν τη σχιζοφρένεια (και οποιαδήποτε άλλη οργανική ασθένεια) ως ασθένεια. "από τον Θεό". Κατά κανόνα, επίσης, οι αντίπαλοι αρνούνται διάφορες θεωρίες για τη σχιζοφρένεια στο πνεύμα του Άγγλου ψυχαναλυτή R. Laing, est ή Dianetics, και βασίζονται σε αυστηρά επιστημονικές μεθόδους μελέτης, διάγνωσης και θεραπείας αυτής της ασθένειας.

Τις τελευταίες δεκαετίες του αιώνα μας, η προσοχή των επιστημόνων εφιστάται ιδιαίτερα έντονα στα προβλήματα της σχιζοφρένειας - την αιτιολογία της, τις μεθόδους διάγνωσης και τις μεθόδους θεραπείας. Καμία άλλη ασθένεια σε συναφή γνωστικά πεδία (ψυχιατρική, νευροψυχιατρική, κλινική ψυχολογία, παθοψυχολογία και ψυχοπαθολογία, νευροχειρουργική και πολλές άλλες), με όλη, φυσικά, τη σημασία ενός συνόλου παρόμοιων μέτρων για την καταπολέμησή τους, δεν είναι τόσο συναρπαστική. επιστημονική σκέψη, τόσο συζητήσιμη. Και δεδομένου ότι τις τελευταίες δεκαετίες η σχιζοφρένεια έχει γίνει μια τόσο κοινή ασθένεια που έχει ξεπεράσει την επιστημονική προσοχή, μετατρέπεται σε κοινωνική καταστροφή, το θέμα της έγκαιρης διάγνωσης των συμπτωμάτων σχιζοφρένειας από άτομα που δεν είναι ικανά στον κλειστό και τρομακτικό χώρο της Αυτή η γνώση έχει γίνει ιδιαίτερα σχετική. Οι προσπάθειες που καταβάλλονται από υπηρεσίες ψυχικής υγείας και μεμονωμένους επιστήμονες να αφαιρέσουν το στίγμα της «κατάρας» και της «μάστιγας» από τη νόσο και να βοηθήσουν τους ανθρώπους να αναγνωρίσουν γρήγορα τα πρώιμα συμπτώματα της σχιζοφρένειας είναι η καλύτερη απόδειξη. Σήμερα δεν θα εκπλήξετε κανέναν με δημοφιλή βιβλία για την ψυχιατρική και, ειδικότερα, για τη σχιζοφρένεια.

Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να μελετήσει τα χαρακτηριστικά πορτρέτου ενός σχιζοφρενούς ασθενούς, τα κύρια συμπτώματα της σχιζοφρένειας στις διάφορες μορφές και τη σοβαρότητά της.

Το κύριο καθήκον της εργασίας είναι να δώσει μια σχετικά πλήρη εικόνα των συμπτωμάτων της νόσου, των κλινικών εκδηλώσεών της. δώστε παραδείγματα που αποκαλύπτουν ορισμένα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς των ασθενών με σχιζοφρένεια.

1. Κλινική εικόνα της σχιζοφρένειας: ένα σύντομο υπόβαθρο

«Ο μεγάλος κλινικός πολυμορφισμός της σχιζοφρένειας στον σύγχρονο όγκο της έχει τις ιστορικές του ρίζες. Οι κύριες κλινικές παραλλαγές αυτής της νόσου εντοπίστηκαν ήδη από την προνοσολογική περίοδο στην ανάπτυξη της ψυχιατρικής.

Η σχιζοφρένεια ως ξεχωριστή ασθένεια αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά από τον Γερμανό ψυχίατρο E. Kraepelin (1896). Πήρε ομάδες ασθενών που είχαν περιγραφεί προηγουμένως με διαγνώσεις Hebephrenia (E. Gekker), κατατονίας (K. Kalbaum) και παρανοϊκών (V. Manyan) και διαπίστωσε ότι μακροπρόθεσμα είχαν ένα είδος άνοιας. Από αυτή την άποψη, ο Kraepelin συνδύασε αυτές τις τρεις ομάδες ασθενειών και τις ονόμασε πρώιμη άνοια (dementia praecox). Έχοντας ξεχωρίσει μια ξεχωριστή ασθένεια με βάση ένα αποτέλεσμα στην άνοια, ο Kraepelin υπέθεσε ταυτόχρονα ότι η ανάρρωση ήταν δυνατή.

Ας σημειωθεί ότι πριν από τον Kraepelin, ο διάσημος Ρώσος ψυχίατρος V. Kandinsky το 1987 περιέγραψε μια παρόμοια ασθένεια που ονομαζόταν ιδεοφρένεια, και S. Korsakov το 1891 - με το όνομα δυσνοία. Ήδη εκείνη την εποχή, διάσημοι εγχώριοι ψυχίατροι σημείωσαν συμπτώματα σε ασθενείς που συγκαταλέγονται στα κύρια συμπτώματα της σχιζοφρένειας - συναισθηματικές και βουλητικές διαταραχές, ασυνάρτητη ομιλία.

Το ίδιο το όνομα "σχιζοφρένεια"δόθηκε το 1911 από τον διάσημο Ελβετό ψυχίατρο E. Bleuler, ο οποίος περιέγραψε μια ομάδα ψυχώσεων με αυτό το όνομα. Σε αντίθεση με τον Kraepelin, ο Bleuler πίστευε ότι η σχιζοφρένεια δεν εμφανίζεται απαραίτητα σε νεαρά χρόνια, αλλά μπορεί να εξελιχθεί στην ενήλικη ζωή. Ο Bleuler πίστευε επίσης ότι η σχιζοφρένεια είναι πιο χαρακτηριστική όχι μιας έκβασης ενός είδους άνοιας, αλλά μιας ειδικής διάσπασης των ψυχικών διεργασιών του ατόμου, της συγκεκριμένης αλλαγής της ως αποτέλεσμα μιας επώδυνης διαδικασίας. Ο Bleuler σημείωσε ότι με τη σχιζοφρένεια, επίμονες βελτιώσεις και ευνοϊκή έκβαση είναι δυνατές ακόμη και χωρίς θεραπεία.

Εάν ο Kraepelin περιόρισε το εύρος της σχιζοφρένειας, περιγράφοντας μόνο τις πιο κακοήθεις μορφές της, τότε ο E. Bleuler, αντίθετα, διεύρυνε υπερβολικά τα όρια της νόσου και απέδωσε στη σχιζοφρένεια χρόνια αλκοολική παραίσθηση, γεροντικό παραλήρημα, MDP και ακόμη και νευρωτικά σύνδρομα. Αυτό επεσήμανε, ειδικότερα, ο Gannushkin, λέγοντας ότι «στη μεγάλη συλλογή τύπων διαφόρων εκφυλισμένων και ψυχοπαθών, δεν είναι δύσκολο να βρεθούν παραδείγματα τέτοιων εκκεντρικών που, στην αποθήκη και την εμφάνισή τους, είναι αρκετά συνεπείς με τους σχιζοφρενείς. "

Όλες αυτές οι μελέτες έθεσαν τα θεμέλια για το δόγμα της σχιζοφρένειας και το όνομα Bleuler έχει επιβιώσει μέχρι σήμερα, και μερικές φορές η σχιζοφρένεια ονομάζεται νόσος του Bleuler.

1.1 Γενικά κλινικά χαρακτηριστικά

Η σχιζοφρένεια συγκαταλέγεται στην ομάδα των ενδογενών και ενδογενών-περιοριστικών ψυχικών νοσημάτων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες, η αιτία των οποίων δεν έχει ακόμη εξακριβωθεί, αν και τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν την παθολογία των εσωτερικών διεργασιών στο σώμα, που οδηγούν σε ψυχικές διαταραχές. Είναι επίσης γνωστό ότι η σχιζοφρένεια (και γενικά όλα τα ενδογενή νοσήματα) παρατηρείται συχνά σε άτομα με κληρονομική επιβάρυνση της νόσου. Ακόμη και ο κίνδυνος σχιζοφρένειας προσδιορίστηκε ανάλογα με τον βαθμό της σχέσης.

Με τη σχιζοφρένεια, οι ασθενείς αποσύρονται, χάνουν κοινωνικές επαφές, έχουν εξάντληση συναισθηματικών αντιδράσεων. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται ποικίλοι βαθμοί βαρύτητας διαταραχών των αισθήσεων, της σκέψης, της αντίληψης και των κινητικό-βουλητικών διαταραχών.

Οι ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας είναι πολύ διαφορετικές. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά τους χωρίζονται σε αρνητικά και παραγωγικά. Τα αρνητικά αντικατοπτρίζουν την απώλεια ή τη διαστρέβλωση των λειτουργιών, τα παραγωγικά αντικατοπτρίζουν τον εντοπισμό συγκεκριμένων συμπτωμάτων, δηλαδή: ψευδαισθήσεις, αυταπάτες, συναισθηματική ένταση και άλλα. Η αναλογία και η αναπαράστασή τους στην ψυχική κατάσταση του ασθενούς εξαρτώνται από τη βαρύτητα και τη μορφή της νόσου.

Για τη σχιζοφρένεια, οι πιο χαρακτηριστικές είναι οι ιδιόμορφες διαταραχές που χαρακτηρίζουν αλλαγές στην προσωπικότητα του ασθενούς. Αυτές οι αλλαγές σχετίζονται με όλες τις ψυχικές ιδιότητες του ατόμου και η σοβαρότητα των αλλαγών αντανακλά την κακοήθεια της διαδικασίας της νόσου. Οι πιο χαρακτηριστικές είναι οι διανοητικές και συναισθηματικές διαταραχές.

Ας εξετάσουμε εν συντομία καθεμία από τις τυπικές διαταραχές στη σχιζοφρένεια:

Διανοητικές διαταραχές. Εκδηλώνονται με διάφορους τρόπους διαταραχών σκέψης: οι ασθενείς παραπονιούνται για μια ανεξέλεγκτη ροή σκέψεων, το μπλοκάρισμά τους και άλλα. Είναι δύσκολο για αυτούς να κατανοήσουν το νόημα του κειμένου που διαβάζουν. Υπάρχει η τάση να συλλαμβάνει ένα ιδιαίτερο νόημα σε μεμονωμένες προτάσεις, λέξεις, να δημιουργεί νέες λέξεις. Η σκέψη είναι συχνά ασαφής, στις δηλώσεις υπάρχει, λες, ολίσθηση από το ένα θέμα στο άλλο χωρίς ορατή λογική σύνδεση. Σε έναν αριθμό ασθενών, η λογική ακολουθία αποκτά τον χαρακτήρα της ασυνέχειας του λόγου (σχιζοφασία).

Συναισθηματικές διαταραχές. Ξεκινούν με την απώλεια ηθικών και ηθικών ιδιοτήτων, αισθήματα στοργής και συμπόνιας για τα αγαπημένα πρόσωπα, και μερικές φορές αυτό συνοδεύεται από οξεία εχθρότητα και κακία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει συναισθηματική αμφιθυμία, δηλαδή η ταυτόχρονη ύπαρξη δύο αντικρουόμενων συναισθημάτων. Συναισθηματικές αποσυνδέσεις συμβαίνουν όταν, για παράδειγμα, τραγικά γεγονότα προκαλούν χαρά. Χαρακτηριστική είναι η συναισθηματική νωθρότητα - εξαθλίωση των συναισθηματικών εκδηλώσεων μέχρι την πλήρη απώλειά τους.

Διαταραχές συμπεριφοράς ή παραβιάσεις της βουλητικής δραστηριότητας. Τις περισσότερες φορές είναι αποτέλεσμα συναισθηματικών διαταραχών. Μειώνεται και με την πάροδο του χρόνου, το ενδιαφέρον για την αγαπημένη σας επιχείρηση εξαφανίζεται εντελώς. Οι ασθενείς γίνονται ατημέλητοι, δεν τηρούν στοιχειώδη προσωπική φροντίδα υγιεινής. Η ακραία μορφή τέτοιων διαταραχών είναι το λεγόμενο αβουλικο-ακινητικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από την απουσία οποιωνδήποτε βουλητικών ή συμπεριφορικών παρορμήσεων και την πλήρη ακινησία.

Διαταραχές αντίληψης. Εκδηλώνονται κυρίως με ακουστικές ψευδαισθήσεις και συχνά με διάφορες ψευδαισθήσεις διαφόρων αισθητηρίων οργάνων: οπτικές, ακουστικές, οσφρητικές.

Διανέμω τρεις μορφές σχιζοφρένειας: συνεχής, περιοδική και παροξυσμική-προοδευτική. Μορφές σχιζοφρένειας σύμφωνα με τον Snezhnevsky A.V. - «Η συστηματική των μορφών σχιζοφρένειας, που βασίζεται στη θεμελιωδώς διαφορετική φύση της πορείας τους με την ενότητα της συμπτωματολογίας και των τάσεων στη δυναμική της παθολογικής διαδικασίας, το στερεότυπο της εξέλιξης της νόσου. Υπάρχουν συνεχείς, υποτροπιάζουσες και παροξυσμικές - προοδευτικές σχιζοφρένιες. Κάθε μία από αυτές τις μορφές περιλαμβάνει διαφορετικές κλινικές παραλλαγές».

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια της σχιζοφρένειας

«Η αιτιολογία και η παθογένεια της σχιζοφρένειας έγινε αντικείμενο ειδικής μελέτης αμέσως μετά την επισήμανση της νόσου ως ξεχωριστής νοσολογικής (νοσολογία είναι η μελέτη των ασθενειών και οι ταξινομήσεις τους - σημείωση του συγγραφέα)».

Μέχρι σήμερα, οι επιστήμονες έχουν λάβει πολλά δεδομένα που τους επιτρέπουν να οικοδομήσουν τη μία ή την άλλη θεωρία της σχιζοφρενικής αιτιολογίας. Ορισμένες από αυτές τις θεωρίες έχουν χάσει τη συνάφειά τους, αφού έχουν αποτύχει σε εμπειρικές δοκιμές ή είναι αβάσιμες λόγω της εμφάνισης νέων επιστημονικών δεδομένων. Άλλες θεωρίες θεωρούνται μακράν οι πιο υποσχόμενες. Ωστόσο, όπως ήδη αναφέρθηκε, η αιτιολογία της σχιζοφρένειας εξακολουθεί να θεωρείται άγνωστη. Σχετικά ομόφωνα αναγνωρίζεται μόνο η θέση ότι η νόσος ανήκει στην ομάδα των ενδογενών νοσημάτων, δηλαδή εκείνων που δεν έχουν εξωγενή παράγοντα που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου (τραύμα, ιογενείς λοιμώξεις κ.λπ.). Και παρόλο που υπάρχουν ενδείξεις για την εμφάνιση της νόσου σε σχέση με την επίδραση κάποιου εξωγενούς παράγοντα, αλλά, ωστόσο, "". μετά από αυτό" δεν σημαίνει "εξαιτίας αυτού".

Γενετική θεωρία της σχιζοφρένειας. Σύμφωνα με τη γενετική θεωρία, η σχιζοφρένεια είναι μια κληρονομική ασθένεια. Η πιο σημαντική απόδειξη υπέρ της γενετικής θεωρίας είναι τα πολυάριθμα γεγονότα της σχιζοφρένειας σε άτομα με γενετική επιβάρυνση. «Έρευνες με πανομοιότυπα δίδυμα δείχνουν ότι η πιθανότητα σχιζοφρένειας στα αδέρφια ενός ήδη προσβεβλημένου διδύμου είναι περίπου 30 τοις εκατό».

Νευροχημική θεωρία της σχιζοφρένειας. Η νευροχημική θεωρία της σχιζοφρένειας χρονολογείται από τις αρχές του αιώνα μας. Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, το επίκεντρο ήταν η ντοπαμίνη, ένας νευροδιαβιβαστής της κατηγορίας των κατεχολαμινών. Έχει παρατηρηθεί ότι μεγάλες δόσεις αμφεταμινών προκαλούν αύξηση των επιπέδων ντοπαμίνης και τα συμπτώματα που εμφανίζονται μοιάζουν με αυτά της σχιζοφρένειας. Έχει επίσης παρατηρηθεί ότι η κατάσταση των σχιζοφρενών ασθενών επιδεινώνεται εάν τους χορηγηθεί φάρμακο που περιέχει ντοπαμίνη. Οι επιστήμονες έχουν επίσης μελετήσει πολλούς άλλους νευροδιαβιβαστές, τις αλληλεπιδράσεις και τις ιδιότητές τους (ισταμίνη, GABA, γλουταμινικό οξύ και άλλα).

Η θεωρία των ελαττωμάτων στην ανάπτυξη. Μια σχετικά νέα προσέγγιση στην αναζήτηση των αιτιών της σχιζοφρένειας. Πιο προηγμένες μέθοδοι μελέτης της ενδομήτριας ανάπτυξης κατέστησαν δυνατή την απόκτηση πολλών στοιχείων που υποδηλώνουν ότι η αιτία της σχιζοφρένειας μπορεί να είναι μια ενδομήτρια εγκεφαλική βλάβη ή απευθείας κατά τη γέννηση ενός παιδιού. Οι υποστηρικτές αυτής της θεωρίας υποστηρίζουν ότι εξωγενείς παράγοντες, δηλαδή, εγκεφαλικοί τραυματισμοί μετά τον τοκετό, διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, δηλητηρίαση σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, πρωτογενείς μεταβολικές διαταραχές και ορισμένοι άλλοι παράγοντες, μπορεί να είναι το «φταίξιμο» της εμφάνισης της νόσου.

Άλλες θεωρίες. Υπάρχουν πολλές άλλες θεωρητικές εξελίξεις που προσπαθούν να εξηγήσουν την αιτιολογία και την παθογένεια της σχιζοφρένειας. Για παράδειγμα, ο κυρίαρχος ισχυρισμός του 19ου αιώνα ότι ο αυνανισμός μπορεί να οδηγήσει σε παραφροσύνη θεωρείται αβάσιμος. Ορισμένες θεωρίες, όπως η ενδοκρινική θεωρία της σχιζοφρένειας, η θεωρία της διατροφής ή η θεωρία της οικογένειας, εξακολουθούν να υπάρχουν, αν και δεν είναι δημοφιλείς.

2.0. Ψυχολογικό πορτρέτο ενός ασθενούς με σχιζοφρένεια

2.1. Διαγνωστικά

Η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων και σε ορισμένες περιπτώσεις η διάγνωσή της είναι πολύ δύσκολη. Τα διαγνωστικά κριτήρια βασίζονται στις λεγόμενες αρνητικές διαταραχές ή ιδιόρρυθμες αλλαγές στην προσωπικότητα του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν εξαθλίωση των συναισθηματικών εκδηλώσεων, μειωμένη σκέψη και διαπροσωπικές διαταραχές. Η σχιζοφρένεια έχει επίσης ένα συγκεκριμένο σύνολο συνδρόμων.

Στη διάγνωση της σχιζοφρένειας, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση της κλινικής εικόνας της σχιζοφρένειας από εξωγενείς ψυχοπαθολογίες, συναισθηματικές ψυχώσεις (ιδίως από MDP), καθώς και από νευρώσεις και ψυχοπάθειες. Οι εξωγενείς ψυχώσεις ξεκινούν σε σχέση με ορισμένους κινδύνους (τοξικούς, μολυσματικούς και άλλους εξωγενείς παράγοντες). Με αυτά παρατηρούνται ιδιαίτερες αλλαγές προσωπικότητας (σύμφωνα με τον οργανικό τύπο), εμφανίζονται ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις με κυριαρχία παραισθησιολογικών και οπτικών διαταραχών. Στις συναισθηματικές ψυχώσεις, δεν υπάρχουν αλλαγές προσωπικότητας χαρακτηριστικές της σχιζοφρένειας. Οι ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις περιορίζονται κυρίως σε συναισθηματικές διαταραχές. Στη δυναμική της νόσου δεν υπάρχει επιπλοκή των συνδρόμων, ενώ στη σχιζοφρένεια υπάρχει τάση για επιπλοκές των κρίσεων. Και στην περίπτωση μιας αργής, ανενεργής πορείας της σχιζοφρενικής διαδικασίας, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση της σχιζοφρένειας με νεύρωση και ψυχοπάθεια. Πρέπει να σημειωθεί ότι η δυναμική της σχιζοφρένειας είναι πάντα διαφορετική από τη δυναμική άλλων νοσολογικών μονάδων, αν και μερικές φορές μπορεί να είναι δυσδιάκριτες σε περιπτώσεις ανέντιμης ή ανίκανης στάσης στη διαγνωστική διαδικασία. Τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι ασυνήθιστες, γεγονός που συνέβαλε στην εμφάνιση ενός ειδικού τμήματος (ή πειθαρχίας) στην επιστήμη που μελετά λάθη στη διαγνωστική και τη γενική κλινική πρακτική.

Στο νομικό πεδίο της γνώσης, υπάρχει η λεγόμενη «ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση», κύριο καθήκον της οποίας είναι να αποκαλύψει την ακριβή κλινική εικόνα της ψυχικής κατάστασης των ατόμων που έχουν διαπράξει εγκλήματα σε κατάσταση πάθους ή ψυχικής ασθένειας. Να σημειωθεί ότι «στην ιατροδικαστική ψυχιατρική πρακτική, περίπου τα μισά από τα υποκείμενα που δηλώνονται παράφρονα είναι ασθενείς με σχιζοφρένεια».

Στη σχιζοφρένεια, δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα που να είναι συγκεκριμένο μόνο για αυτήν την ασθένεια. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετά συμπτώματα που είναι πιο χαρακτηριστικά για τη σχιζοφρένεια και επίσης, όπως ήδη αναφέρθηκε, η παθογένεια της νόσου σε δυναμική διαφέρει από όλες τις άλλες ψυχικές ασθένειες, αν και όχι πάντα αυτονόητες και μερικές φορές είναι δύσκολο να διακριθεί ακόμη και με ενδελεχή εξέταση.

Για παράδειγμα, ο Bleuler πίστευε ότι η απώλεια της συνειρμικής σκέψης κατέχει κεντρική θέση στη συμπτωματολογία της νόσου. Ο Κ. Σνάιντερ πρόσφερε μια λίστα με τα συμπτώματα που κατονόμασε ο ίδιος "συμπτώματα της πρώτης τάξης". Η παρουσία ενός ή περισσότερων από αυτά σε έναν ασθενή υποδηλώνει άμεσα σχιζοφρένεια.

Αυτή η λίστα περιελάμβανε τα ακόλουθα συμπτώματα:

4. Απτικές παραισθήσεις, όταν ο ασθενής αισθάνεται το άγγιγμα κάποιου ξένου,

5. «Απόσυρση» των σκέψεων από το κεφάλι του ασθενούς,

6. «Βάζω» σκέψεις στο κεφάλι του ασθενούς, από μη εξουσιοδοτημένα άτομα,

7. Η πεποίθηση ότι οι σκέψεις του ασθενούς μεταδίδονται σε άλλους (όπως στο ραδιόφωνο) ή λαμβάνονται από άλλους από αυτόν,

8. «Επενδύοντας» στο μυαλό του ασθενούς τις αισθήσεις των άλλων ανθρώπων,

9. «Επένδυση» από αγνώστους στο μυαλό των ασθενών ακαταμάχητες παρορμήσεις,

10. Αίσθημα ότι όλες οι ενέργειες του ασθενούς εκτελούνται υπό τον έλεγχο κάποιου, αυτόματα,

11. Κάποιο ιδιαίτερο, κρυφό νόημα δίνεται συστηματικά στα κανονικά γεγονότα.

Η αμερικανική ψυχιατρική έκανε ένα σημαντικό βήμα προς τα εμπρός το 1980 υιοθετώντας ένα νέο, σημαντικά αναθεωρημένο σχήμα για τη διάγνωση και τη συστηματοποίηση των ψυχιατρικών παθήσεων, που κατοχυρώνεται στην τρίτη έκδοση του Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III). Το 1994 δημοσιεύτηκε η τέταρτη έκδοσή του (DSM-IV). Σύμφωνα με αυτό, η διάγνωση της σχιζοφρένειας μπορεί να γίνει μόνο εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

1. Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται για τουλάχιστον έξι μήνες,

2. Σε σύγκριση με την περίοδο πριν από τη νόσο, υπάρχουν αλλαγές στην ικανότητα εκτέλεσης ορισμένων δραστηριοτήτων (εργασία, επικοινωνία, αυτοφροντίδα),

3. Αυτά τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με οργανικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό ή με νοητική υστέρηση,

4. Αυτά τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με μανιοκαταθλιπτική ψύχωση,

5. Πρέπει να υπάρχουν συμπτώματα που αναφέρονται σε ένα από τα σημεία - α, β ή γ, και συγκεκριμένα:

ΕΝΑ). Τουλάχιστον μέσα σε ένα μήνα, πρέπει να παρατηρηθούν δύο από τα ακόλουθα συμπτώματα: παραλήρημα; ψευδαισθήσεις?

διαταραχές της σκέψης και της ομιλίας (ασυνέπεια ή συχνή απώλεια συνειρμικών συνδέσεων). σε μεγάλο βαθμό αποδιοργανωμένη ή κατατονική συμπεριφορά, «αρνητικά» συμπτώματα (εξασθένιση των συναισθημάτων, απάθεια). σι). Παράξενες ανοησίες που τα μέλη της ίδιας υποκουλτούρας με τον ασθενή βλέπουν ως αβάσιμες.

V). Σαφείς ακουστικές ψευδαισθήσεις με τη μορφή μιας ή περισσότερων «φωνών» που σχολιάζουν τις πράξεις του ασθενούς ή διαφωνούν μεταξύ τους.

«Οι κατάλογοι συμπτωμάτων όπως το παραπάνω μπορούν να δώσουν την εντύπωση ότι η σχιζοφρένεια είναι εύκολο να διαγνωστεί. Αυτό ισχύει όταν αντιμετωπίζουμε μια προχωρημένη μορφή της νόσου, αλλά στα αρχικά στάδια, η διάγνωση της σχιζοφρένειας είναι ένα δύσκολο έργο. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με διάφορους βαθμούς συχνότητας, είναι ήπια και ο ασθενής μπορεί να κρύψει επιδέξια κάποιες από τις εκδηλώσεις της ασθένειάς του. Ως εκ τούτου, η πρακτική είναι ευρέως διαδεδομένη μεταξύ των ειδικών όταν, στην πρώτη συνάντηση με έναν ασθενή, σημειώνουν στο ιατρικό ιστορικό: "υποψία σχιζοφρένειας". Αυτό σημαίνει ότι η διάγνωσή τους τίθεται υπό αμφισβήτηση μέχρι να γίνει πιο ξεκάθαρη η κλινική εικόνα».

2.2. Ψυχολογικά χαρακτηριστικά και συμπτώματα ασθενούς με σχιζοφρένεια

Επί του παρόντος, σε ψυχιατρικούς ταξινομητές (DSM-III, DSM-IV), καθώς και σε έργα μεμονωμένων συγγραφέων (Snezhnensky A.V., Zhablensky A., Sternberg E.Ya. and Molchanova E.K., και πολλοί άλλοι) υπάρχουν πολλά των περιγραφόμενων μορφών και ποικιλιών σχιζοφρένειας. Μερικές φορές αυτές οι μορφές ουσιαστικά δεν διακρίνονται μεταξύ τους, αλλά έχουν διαφορετική ορολογία. Για παράδειγμα, η ασυμπτωματική σχιζοφρένεια (σύμφωνα με τον V.A. Gilyarovsky) αντιστοιχεί στην ιδέα του Bleuler για τη λανθάνουσα σχιζοφρένεια.

Πολλές ψυχικές ασθένειες, μιλώντας από την άποψη της νοσολογικής μορφής, αντίθετα, μπορεί να είναι νοσολογικά ομοιογενείς, αλλά διαφέρουν παθογενετικά και κλινικά (για παράδειγμα, αλκοολικές ψυχώσεις, νευροσύφιλη και μερικές άλλες). Σε διάφορες χώρες υπάρχουν εθνικοί ταξινομητές ασθενειών. Όλα αυτά εισάγουν μια ορισμένη σύγχυση στην έρευνα και απαιτούν πρόσθετη και ενδελεχή επεξεργασία και ενοποίηση των υπαρχόντων δεδομένων στον τομέα της κλινικής ψυχολογίας, της ψυχιατρικής, της νευροχειρουργικής, της παθοψυχολογίας και ορισμένων άλλων κλάδων.

Σε αυτή την εργασία, όλα τα κύρια συμπτώματα της σχιζοφρένειας θα εξεταστούν χωρίς να ληφθούν υπόψη τα νοσολογικά χαρακτηριστικά της. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να είναι χρήσιμη στην προϊατρική διάγνωση λανθάνουσας και πρώιμης σχιζοφρένειας από συγγενείς και φίλους του ασθενούς. Θα ληφθούν υπόψη τα συμπτώματα μιας διαταραχής των ψυχικών ιδιοτήτων ενός ατόμου, δηλαδή: μια αλλαγή στην αντίληψη. αδυναμία διαχωρισμού και ερμηνείας εξωτερικών αισθήσεων. αυταπάτες και παραισθήσεις? αλλαγή στο εσωτερικό «εγώ» και το σχήμα του σώματος. αλλαγές στα συναισθήματα? αλλαγές κίνησης και αλλαγές συμπεριφοράς.

2.2.1. Αλλαγή στην αντίληψη

Η αλλαγή στην ερμηνεία του περιβάλλοντος, που σχετίζεται με μια αλλαγή στην αντίληψη, είναι ιδιαίτερα αισθητή στα αρχικά στάδια της σχιζοφρένειας και, αν κρίνουμε από ορισμένες μελέτες, μπορεί να ανιχνευθεί σχεδόν στα δύο τρίτα όλων των ασθενών. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να εκφραστούν τόσο σε αύξηση της αντίληψης (που είναι πιο συχνή) όσο και σε αποδυνάμωσή της.

Οι αλλαγές που σχετίζονται με την οπτική αντίληψη είναι πιο συχνές. Τα χρώματα φαίνονται πιο φωτεινά, οι χρωματικοί τόνοι εμφανίζονται πιο κορεσμένοι. Υπάρχει επίσης ένας μετασχηματισμός οικείων αντικειμένων σε κάτι άλλο:

«Τα πράγματα φαίνονται να αναπηδούν, να δονούνται, ειδικά οτιδήποτε κόκκινο. οι άνθρωποι αποκτούν μια δαιμονική εμφάνιση - με μαύρη σιλουέτα και λευκά λαμπερά μάτια. όλα τα αντικείμενα - καρέκλες, σπίτια, φράχτες - ζουν τη ζωή τους, κάνουν απειλητικές χειρονομίες, ζωντανεύουν.

Οι αλλαγές στην αντίληψη παραμορφώνουν τα περιγράμματα των αντικειμένων, καθιστώντας τα απειλητικά. Οι χρωματικές αποχρώσεις και η δομή του υλικού μπορούν, όπως ήταν, να περάσουν μεταξύ τους.

Συχνά υπάρχουν αλλαγές στην ακουστική αντίληψη. Οι θόρυβοι και οι ήχοι φόντου μπορεί να φαίνονται πιο δυνατοί από το συνηθισμένο "σαν κάποιος να γύρισε το κουμπί της έντασης στον δέκτη". Συχνά υπάρχει ταυτόχρονη ενίσχυση των οπτικών και ακουστικών καναλιών αντίληψης.

Η επιδείνωση της αντίληψης σχετίζεται στενά με την υπεραφθονία των εισερχόμενων σημάτων. Δεν είναι ότι οι αισθήσεις γίνονται πιο δεκτικές, αλλά ότι ο εγκέφαλος, που συνήθως φιλτράρει τα περισσότερα από τα εισερχόμενα σήματα, για κάποιο λόγο δεν το κάνει. Τόσα πολλά εξωτερικά σήματα που βομβαρδίζουν τον εγκέφαλο δυσκολεύουν τον ασθενή να συγκεντρωθεί και να συγκεντρωθεί. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με σχιζοφρένεια σημειώνουν διαταραχή της προσοχής και της αίσθησης του χρόνου.

Οι αλλαγές στην αντίληψη στη σχιζοφρένεια επηρεάζουν περισσότερα από την όραση και την ακοή. Πολλοί ασθενείς, περιγράφοντας τις εμπειρίες τους κατά την περίοδο της ύφεσης, έκαναν λόγο για εξαιρετικά έντονες κιναισθητικές, οσφρητικές και γευστικές αισθήσεις.

Συχνά η αλλαγή στην αντίληψη δεν χαρακτηρίζεται από αισθητηριακή ευαισθησία, αλλά από τη λεγόμενη «πλημμύρα σκέψης» (mentism), «φωλιασμένες σκέψεις» που περιγράφονται από τους ασθενείς ως «η αίσθηση ότι κάποιος «βάζει» σκέψεις στο κεφάλι του». Μπορεί κανείς να σημειώσει τη διαφορά στην ταξινόμηση τέτοιων συμπτωμάτων: στη ρωσική ταξινόμηση, ο μεντισμός αναφέρεται σε διαταραχές σκέψης, στην αμερικανική, το σύμπτωμα αναφέρεται συχνά ως το λεγόμενο «εσωτερικά ερεθίσματα».

Κατά συνέπεια, τέτοιες αλλαγές στην αντίληψη οδηγούν σε πολλές και ποικίλες αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενούς. Μια απροσδόκητη εισροή αισθητηριακών αισθήσεων και η έξαρσή τους σε ορισμένους ασθενείς προκαλεί αισθήματα ανεβασμένης διάθεσης, ενθουσιασμού, ανάτασης. (Αυτό πολύ συχνά οδηγεί σε λανθασμένα συμπεράσματα - για παράδειγμα, οι συγγενείς του ασθενούς αρχίζουν να υποψιάζονται ότι κάνει χρήση ναρκωτικών. Αυτή η εξύψωση είναι επίσης χαρακτηριστική της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης, η οποία μερικές φορές οδηγεί επίσης σε κλινικά σφάλματα). Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν αυξημένη θρησκευτικότητα, καθώς πιστεύουν ότι έχουν έρθει σε επαφή με τον Θεό και το θείο. Θα πρέπει να ακυρωθεί ότι η αυξημένη θρησκευτικότητα χωρίς κίνητρα, η οποία εμφανίστηκε «ξαφνικά» και δεν πηγάζει από τα χαρακτηριστικά της υποκουλτούρας του ατόμου που την εκδηλώνει, είναι ένα από τα αρκετά αξιόπιστα συμπτώματα της σχιζοφρένειας.

Στη σχιζοφρένεια, η αντίληψη μπορεί όχι μόνο να επιδεινωθεί, αλλά και να αμβλυνθεί. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η καταστολή εμφανίζεται συχνότερα στα τελευταία στάδια της νόσου, ενώ τα πρώιμα στάδια της σχιζοφρένειας χαρακτηρίζονται από έξαρση της αντίληψης. Η καταστολή περιγράφεται ως «Μια βαριά κουρτίνα χαμηλωμένη πάνω από τον εγκέφαλο. είναι σαν ένα βαρύ κεραυνό που δυσκολεύει τη χρήση των αισθήσεων.. Η δική σου φωνή μπορεί να ακούγεται πνιχτή και, λες, από μακριά, όλα θολώνουν και ταλαντεύονται στα μάτια σου.

2.2.2. Αδυναμία διαχωρισμού και ερμηνείας εξωτερικών αισθήσεων

Μια σημαντική ομάδα συμπτωμάτων στη διάγνωση της πρώιμης σχιζοφρένειας είναι διαταραχές που σχετίζονται με δυσκολία ή αδυναμία ερμηνείας εισερχόμενων σημάτων από τον έξω κόσμο. Οι ακουστικές, οπτικές και κιναισθητικές επαφές με το περιβάλλον παύουν να είναι κατανοητές για τον ασθενή, αναγκάζοντάς τον να προσαρμοστεί στη γύρω πραγματικότητα με έναν νέο τρόπο. Αυτό μπορεί να αντικατοπτρίζεται τόσο στον λόγο του όσο και στις πράξεις του.

Με τέτοιες παραβιάσεις, οι πληροφορίες που έρχονται στον ασθενή παύουν να είναι αναπόσπαστες για αυτόν και πολύ συχνά εμφανίζονται με τη μορφή κατακερματισμένων, διαχωρισμένων στοιχείων. Για παράδειγμα, όταν παρακολουθεί τηλεοπτικά προγράμματα, ο ασθενής δεν μπορεί να παρακολουθήσει και να ακούσει ταυτόχρονα και η όραση και η ακοή του εμφανίζονται ως δύο ξεχωριστές οντότητες. Η όραση των καθημερινών αντικειμένων και εννοιών διαταράσσεται - λέξεις, αντικείμενα, σημασιολογικά χαρακτηριστικά αυτού που συμβαίνει.

«Έπρεπε κάπως να βάλω όλα τα πράγματα στο κεφάλι μου στα ράφια. Αν κοίταζα το ρολόι, έβλεπα τα πάντα σαν ξεχωριστά - το καντράν, τους δείκτες, τους αριθμούς κ.λπ., μετά από τα οποία έπρεπε να τα συνδυάσω. "

«Προσπάθησα να μείνω στο σπίτι και να διαβάσω. Όλες οι λέξεις μου φάνηκαν πολύ γνωστές, σαν παλιούς φίλους των οποίων τα πρόσωπα γνωρίζω πολύ καλά, αλλά δεν μπορώ να θυμηθώ τα ονόματά τους. Διάβασα την ίδια παράγραφο δεκάδες φορές, αλλά και πάλι δεν κατάλαβα τίποτα από αυτά που λέγονταν και έκλεισα το βιβλίο. Προσπάθησα να ακούσω ραδιόφωνο, αλλά οι ήχοι απλώς ηχούσαν στο κεφάλι μου».

Η δυσκολία στην παρακολούθηση τηλεόρασης είναι πολύ χαρακτηριστική της σχιζοφρένειας. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια σπάνια βλέπουν τηλεόραση σε κλινικές. Κάποιοι μπορεί να κάθονται μπροστά σε μια οθόνη και να την κοιτάζουν, αλλά πολύ λίγοι από αυτούς είναι σε θέση να πουν τι είδαν μετά. Αυτό ισχύει για ασθενείς οποιουδήποτε επιπέδου εκπαίδευσης και πνευματικής ανάπτυξης. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι ασθενείς που ενδιαφέρονται για τηλεοπτικά προγράμματα προτιμούν οπτικά προγράμματα και κινούμενα σχέδια, όπου δεν είναι απαραίτητος ο συνδυασμός ακουστικών και οπτικών σημάτων.

Η αδυναμία των ασθενών με σχιζοφρένεια όχι μόνο να ταξινομούν και να ερμηνεύουν τα εισερχόμενα σήματα, αλλά και να ανταποκρίνονται κατάλληλα σε αυτά, είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα αυτής της νόσου. Ο Bleiler, μελετώντας σχιζοφρενείς ασθενείς, εντυπωσιάστηκε από την ανεπάρκεια της συμπεριφοράς τους. Οι ασθενείς, όντας ανίκανοι να αντιληφθούν επαρκώς τον κόσμο γύρω τους και, ως εκ τούτου, να ανταποκριθούν επαρκώς και έγκαιρα σε εξωτερικά ερεθίσματα, χάνουν στην πραγματικότητα τη δυνατότητα κανονικών επικοινωνιακών σχέσεων με τον κόσμο. Η αποφυγή κοινωνικών επαφών, η τάση για μοναξιά είναι μια τυπική συμπεριφορά για τους σχιζοφρενείς ασθενείς, για τους οποίους αυτές οι επαφές έχουν γίνει δύσκολες και επώδυνες.

Η αντίληψη του κόσμου, διάσπαρτη σε πολλά ετερογενή και άσχετα στοιχεία, δημιουργεί προβλήματα σκέψης, όπως σύγχυση σκέψης, διάσπαση της σκέψης (λάθος συνειρμοί), συγκεκριμένοτητα (λόγω της διάσπασης του κόσμου σε στοιχεία, παραβίαση της αφηρημένης σκέψη), μειωμένη ικανότητα λογικής σκέψης και αιτιολογίας - Ερευνητικοί σύνδεσμοι. Στην τελευταία περίπτωση, είναι εύκολο για τον ασθενή να συνδυάσει αντιφατικές δηλώσεις στο σκεπτικό του.

Το στάδιο της νόσου, όταν ο ασθενής, λόγω των δυσκολιών του στις επαφές με τον έξω κόσμο, άρχισε να αποφεύγει την επικοινωνία, σημαίνει ότι η νόσος αναπτύσσεται και εξελίσσεται εντατικά. Στο αρχικό στάδιο, η παρατήρηση προφανών παραβιάσεων στην ομιλία και το περιεχόμενο όσων ειπώθηκαν (ανοησίες, νεολογισμοί, abracadabra, γλωσσικοί παραλογισμοί) μπορεί πολύ αξιόπιστα να σηματοδοτήσει την έναρξη μιας σχιζοφρενικής νόσου και, ως εκ τούτου, να επιταχύνει την ανίχνευση, τη θεραπεία και περαιτέρω πρόληψη.

2.2.3. Παραισθήσεις και παραισθήσεις

Την ισχυρότερη εντύπωση για τους άλλους και γενικά για το σύνολο του πολιτισμού, που εκφράστηκε ακόμη και σε δεκάδες έργα πάνω στο θέμα, προκαλεί το παραλήρημα και τις παραισθήσεις ενός ασθενούς με σχιζοφρένεια. Οι παραισθήσεις και οι παραισθήσεις είναι τα πιο γνωστά συμπτώματα ψυχικής ασθένειας και ειδικότερα της σχιζοφρένειας. Φυσικά, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι αυταπάτες και οι παραισθήσεις δεν υποδηλώνουν απαραίτητα σχιζοφρένεια και σχιζοφρενική νοσολογία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα δεν αντικατοπτρίζουν καν τη γενική ψυχωτική νοσολογία, καθώς είναι αποτέλεσμα, για παράδειγμα, οξείας δηλητηρίασης, σοβαρής δηλητηρίασης από αλκοόλ και σε ορισμένες άλλες νοσηρές καταστάσεις. Ωστόσο, η εμφάνιση παραισθήσεων και παραισθήσεων σε έναν άνθρωπο «από το πουθενά» μπορεί να υποδηλώνει με ακρίβεια την έναρξη (ή την ενεργό φάση) μιας ψυχικής ασθένειας.

Υπάρχουν καλά ανεπτυγμένες ταξινομήσεις παραληρηματικών και παραισθησιογόνων καταστάσεων. Τρελές ιδέες είναι "Εσφαλμένα συμπεράσματα που προκύπτουν σε επώδυνη βάση, καταλαμβάνουν πλήρως τη συνείδηση ​​του ασθενούς και δεν επιδέχονται διόρθωση". Λάθη στις κρίσεις, συμπεράσματα συμβαίνουν σε κάθε άνθρωπο. Ωστόσο, σε έναν υγιή άνθρωπο, τα λογικά λάθη μπορούν να διορθωθούν με πρόσθετα γεγονότα ή επιχειρήματα, δηλαδή διορθώνονται. Με το παραλήρημα, ο ασθενής όχι μόνο αδυνατεί να αλλάξει τη λανθασμένη γνώμη που έχει αναπτυχθεί σε αυτόν, να επανεξετάσει τις απόψεις του για αυτό ή εκείνο το φαινόμενο, αλλά και δεν δέχεται κριτική από έξω. Αυτό εκδηλώνεται τόσο στις δηλώσεις του ασθενούς όσο και στη συμπεριφορά του – εσφαλμένη, αφού υπαγορεύεται από άποψη που δεν ανταποκρίνεται στην πραγματική κατάσταση.

Με μια λίγο πολύ σταδιακή ανάπτυξη του παραληρήματος, μπορεί κανείς να εντοπίσει τη δυναμική των συστατικών που συνθέτουν τη δομή του. Πρώτον, εμφανίζεται μια παραληρηματική κρίση, η οποία είναι ο πυρήνας της παραληρηματικής δομής, ο καταλύτης της οποίας είναι μια αλλαγή στη συναισθηματική κατάσταση - εσωτερική ένταση, άγχος, άγχος, παρουσία μιας αίσθησης αναπόφευκτης καταστροφής. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας παραληρηματικής διάθεσης συνοδεύεται από παραληρηματική αντίληψη, όταν όλα γύρω γίνονται επικίνδυνα, απειλητικά, γεμάτα κάποιο άρρητο και κρυφό νόημα. Η παραληρηματική αντίληψη σχετίζεται άμεσα με το σχηματισμό μιας παραληρηματικής ιδέας, όταν στοιχεία του παρελθόντος και του παρόντος επανεξετάζονται με βάση τις τρέχουσες οδυνηρές αισθήσεις και καταστάσεις. Τέλος, αναπόφευκτα προκύπτει η παραληρηματική επίγνωση - ενόραση, ένα είδος ενόρασης με μια διαισθητική κατανόηση της ουσίας αυτού που συμβαίνει. Από αυτή τη στιγμή, οι παραληρητικές κρίσεις αποκτούν ένα συγκεκριμένο περιεχόμενο, το οποίο συνοδεύεται από υποκειμενικές αισθήσεις ηρεμίας και ανακούφισης - την κρυστάλλωση του παραληρήματος.

«Μια μέρα συνειδητοποίησα ότι με γύριζαν στον πρωταγωνιστικό ρόλο κάποιας μεγαλειώδους ταινίας. Όπου κι αν πήγαινα στο Λονδίνο, υπήρχαν κρυφές κάμερες παντού, και ό,τι έλεγα και ό,τι έκανα ήταν μαγνητοσκοπημένο και ηχογραφημένο σε μαγνητόφωνο.

Υπάρχουν αυταπάτες πλούτου, αυταπάτες επινόησης, αυταπάτες ζήλειας, αυταπάτες καταδίωξης, αυταπάτες ζηλοτυπίας, αυταπάτες αυτοκατηγορίας και αυτοεξευτελισμού και πολλά άλλα. Πρόκειται για πολύ συχνές μορφές με παρόμοια συμπτώματα και περιεχόμενο σε κάθε συγκεκριμένο παραληρηματικό συνεχές.

Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ μη συστηματοποιημένης και συστηματοποιημένης ανοησίας. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε, κατά κανόνα, για μια τόσο οξεία και έντονη πορεία της νόσου που ο ασθενής δεν έχει καν χρόνο να εξηγήσει τι συμβαίνει στον εαυτό του. Στο δεύτερο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το παραλήρημα, που έχει τη φύση του αυτονόητου για τον ασθενή, μπορεί να συγκαλυφθεί για χρόνια κάτω από ορισμένες κοινωνικά αμφιλεγόμενες θεωρίες και επικοινωνίες.

Οι ψευδαισθήσεις θεωρούνται τυπικές στη σχιζοφρένεια, συμπληρώνουν το φάσμα των συμπτωμάτων, τα οποία βασίζονται στην αλλαγή της αντίληψης. Αν οι ψευδαισθήσεις είναι λανθασμένες αντιλήψεις για κάτι που πραγματικά υπάρχει, τότε οι παραισθήσεις είναι φανταστικές αντιλήψεις, αντιλήψεις χωρίς αντικείμενο. Το άτομο που έχει παραισθήσεις ακούει φωνές που δεν υπάρχουν και βλέπει ανθρώπους (αντικείμενα, φαινόμενα) που δεν υπάρχουν. Ταυτόχρονα, έχει πλήρη πεποίθηση για την πραγματικότητα της αντίληψης.

Στη σχιζοφρένεια, οι ακουστικές ψευδαισθήσεις είναι οι πιο χαρακτηριστικές. Είναι τόσο χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας που, με βάση το γεγονός της παρουσίας τους, μπορεί να δοθεί στον ασθενή μια πρωταρχική διάγνωση «υποψίας σχιζοφρένειας», η οποία μπορεί να επιβεβαιωθεί ή να μην επιβεβαιωθεί, παραμένοντας σε διαφορετική νοσολογική μορφή.

Οι ψευδαισθήσεις του ακουστικού τύπου είναι αρκετά διαφορετικές ως προς το περιεχόμενό τους. Ο ασθενής μπορεί να ακούσει μεμονωμένους ήχους, κάποιο θόρυβο, μουσική, φωνή ή φωνές. Μπορεί να είναι μόνιμες ή μπορεί να εμφανίζονται μόνο από καιρό σε καιρό. Οι «φωνές» σε διαφορετικές παραλλαγές και ποσότητες είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της σχιζοφρένειας. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι «φωνές» είναι δυσάρεστες για τον ασθενή, πολύ σπάνια είναι ευχάριστες και σε ορισμένες μεμονωμένες περιπτώσεις λειτουργούν ως σύμβουλοι βοηθώντας τον ασθενή να κάνει κάποια δουλειά ή να πάρει μια συγκεκριμένη απόφαση.

Η εμφάνιση παραισθήσεων υποδηλώνει σημαντική βαρύτητα ψυχικών διαταραχών. Οι ψευδαισθήσεις, οι οποίες είναι πολύ συχνές στις ψυχώσεις, δεν εμφανίζονται ποτέ σε νευρωτικούς ασθενείς. Παρατηρώντας τη δυναμική της παραισθησιολογίας, μπορεί κανείς να διαπιστώσει με μεγαλύτερη ακρίβεια την ανήκότητά της σε μια ή την άλλη νοσολογική μορφή. Για παράδειγμα, στην αλκοολική ψευδαίσθηση, οι «φωνές» μιλούν για τον ασθενή σε τρίτο πρόσωπο, ενώ στη σχιζοφρενική παραισθήσεις συχνά στρέφονται προς αυτόν, σχολιάζουν τις πράξεις του ή τον διατάζουν να κάνει κάτι.

Οι οπτικές ψευδαισθήσεις στη σχιζοφρένεια είναι πολύ λιγότερο συχνές και εμφανίζονται συνήθως μαζί με ακουστικές ψευδαισθήσεις. Σύμφωνα με πολυάριθμες παρατηρήσεις της κλινικής διαφόρων μορφών ψυχικών ασθενειών, έχει σημειωθεί ότι με αποκλειστικά οπτικές παραισθήσεις, η πιθανότητα σχιζοφρένειας είναι πολύ μικρή. Σημειώνεται επίσης ότι η εμφάνιση οσφρητικών παραισθήσεων στην κλινική εικόνα της σχιζοφρένειας μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη τάσης προς δυσμενή πορεία της νόσου με αντίσταση στη θεραπεία.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι η παρουσία παραισθήσεων μπορεί να μαθευτεί όχι μόνο από τις ιστορίες του ασθενούς, αλλά και από τη συμπεριφορά του. Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής κρύβει παραισθήσεις από άλλους. Τα αντικειμενικά σημάδια των παραισθήσεων, που τις περισσότερες φορές αποκαλύπτουν την πλοκή της ψευδαίσθησης με επαρκή λεπτομέρεια, μπορούν να υποδεικνύουν μια προοδευτική ασθένεια σε κάθε περίεργο μυαλό και παρατηρητικό βλέμμα.

2.2.4. Αλλαγή του σχήματος του εσωτερικού εαυτού και του σώματος

Στενά συνδεδεμένη με παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις είναι μια άλλη ομάδα συμπτωμάτων χαρακτηριστική για πολλούς ασθενείς με σχιζοφρένεια. Αν ένας υγιής άνθρωπος αντιλαμβάνεται καθαρά το σώμα του, ξέρει ακριβώς πού αρχίζει και που τελειώνει και γνωρίζει καλά το «εγώ» του, τότε η τυπική συμπτωματολογία της σχιζοφρένειας είναι η παραμόρφωση και ο παραλογισμός των ιδεών. Αυτές οι αναπαραστάσεις σε έναν ασθενή μπορεί να ποικίλλουν σε πολύ μεγάλο εύρος - από μικρές σωματοψυχικές διαταραχές της αυτοαντίληψης έως την πλήρη αδυναμία να διακριθεί κάποιος από ένα άλλο άτομο ή από κάποιο άλλο αντικείμενο του έξω κόσμου.

Οι αυτοαναφορές ασθενών με σχιζοφρένεια - τόσο με τη μορφή ομιλίας στη διαδικασία επικοινωνίας με τον έξω κόσμο όσο και με βάση κλινικές παρατηρήσεις - είναι πράγματι πολύ διαφορετικές. Ο ασθενής μπορεί να περιγράψει συνταγματικές και μορφολογικές αλλαγές στην αντίληψη του σώματός του, που δεν έχουν βάση, - "μετατοπισμένα" μέρη του σώματος (κούφια μάτια, καμπυλότητα των άκρων, μετατοπισμένη μύτη), αλλαγές στο μέγεθος των μερών του σώματος ( συρρικνωμένο κεφάλι, κοντύνει ή επιμηκυνθεί τα άκρα), ελαττώματα δέρματος, τρίχας (σαθρωμένο, λευκασμένο, κιτρινισμένο δέρμα, πληγές, βυθίσεις). Κάποια μέρη του σώματος μπορεί να αρχίσουν να ζουν «τη δική τους ζωή», σαν να είναι χωρισμένα από το σώμα.

«Τα γόνατά μου τρέμουν και το στήθος μου, σαν βουνό, υψώνεται μπροστά μου. Ολόκληρο το σώμα συμπεριφέρεται διαφορετικά. Τα χέρια και τα πόδια είναι χωρισμένα και βρίσκονται σε κάποια απόσταση, κινούνται μόνα τους. Αυτό συμβαίνει όταν νιώθω ότι είμαι άλλος άνθρωπος και μιμούμαι τις κινήσεις του ή σταματώ και στέκομαι σαν άγαλμα. Πρέπει να σταματήσω και να ελέγξω αν είναι το χέρι μου στην τσέπη μου ή όχι. Φοβάμαι να κουνηθώ ή να γυρίσω το κεφάλι μου. Μερικές φορές πετάω τα χέρια μου και βλέπω πού προσγειώνονται».

Ένα τυπικό σύμπτωμα της σχιζοφρένειας είναι η παραληρηματική πεποίθηση ότι ο ασθενής έχει παθολογικό ελάττωμα στο σώμα του. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να πειστεί ότι δεν έχει συκώτι. Ή στομάχι. Μια συνηθισμένη περίπτωση παραληρήματος είναι η πίστη σε μια θανατηφόρα ασθένεια με περιγραφή της «αιτίας» - από σχετικά υγιή (όπου η αδιόρθωσή τους είναι παραληρηματικό σημάδι) έως αυτονόητα συμπτωματική (τα σκουλήκια έφαγαν τον εγκέφαλο, ένα στομάχι γεμάτο νύχια, και τα λοιπά.).

Η παραβίαση της αντίληψης του εαυτού και του «εγώ» του μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι ο ασθενής δεν θα διακρίνεται πλέον από ένα άλλο άτομο. Μπορεί να αρχίσει να πιστεύει ότι, στην πραγματικότητα, είναι του αντίθετου φύλου. Και αυτό που συμβαίνει στον έξω κόσμο μπορεί να ομοιοκαταληκτεί σε έναν ασθενή με τις σωματικές του λειτουργίες (η βροχή είναι τα ούρα του κ.λπ.).

2.2.5. Αλλαγές στα συναισθήματα

Οι αλλαγές στα συναισθήματα είναι μια από τις πιο χαρακτηριστικές και χαρακτηριστικές αλλαγές στη σχιζοφρένεια. Στα αρχικά στάδια αυτής της ασθένειας, μπορεί να εκδηλωθούν συναισθηματικές αλλαγές όπως κατάθλιψη, ενοχές, φόβος και συχνές εναλλαγές της διάθεσης. Στα μεταγενέστερα στάδια είναι χαρακτηριστική η μείωση του συναισθηματικού υποβάθρου, στο οποίο φαίνεται ότι ο ασθενής δεν είναι καθόλου σε θέση να βιώσει κανένα συναίσθημα.

Στα αρχικά στάδια της σχιζοφρένειας, η κατάθλιψη είναι ένα κοινό σύμπτωμα. Η εικόνα της κατάθλιψης μπορεί να είναι πολύ ευδιάκριτη, παρατεταμένη και παρατηρήσιμη ή μπορεί να είναι συγκαλυμμένη, σιωπηρή, τα σημάδια της οποίας είναι ορατά μόνο στο μάτι ενός ειδικού. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, έως και το 80% των ασθενών με σχιζοφρένεια εμφανίζουν κάποια επεισόδια κατάθλιψης και στους μισούς ασθενείς, η κατάθλιψη προηγείται της εμφάνισης παραληρημάτων και ψευδαισθήσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η έγκαιρη διάγνωση της σχιζοφρένειας είναι πολύ σημαντική, αφού μετά την κρυστάλλωση παραληρηματικών καταστάσεων και κρίσεων, η νόσος περνά σε διαφορετική μορφή, η οποία είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Στην αρχή της νόσου, ο ασθενής, κατά κανόνα, βιώνει ένα ευρύ φάσμα ποικίλων και ταχέως μεταβαλλόμενων συναισθημάτων. Οι αδύναμες ή έντονα εκφρασμένες εμπειρίες που σχετίζονται με μια αλλαγή στην αντίληψη του εξωτερικού κόσμου και τις δικές του αισθητηριακές και νοητικές αισθήσεις απλώς ενισχύουν αυτήν την εικόνα. Η ευφορία, για παράδειγμα, ως δείκτης σχιζοφρένειας, είναι τόσο συχνή όσο και οι καταθλιπτικές καταστάσεις στα τελευταία στάδια, αλλά πιο συχνά δεν εμπίπτει στη γενική κλινική εικόνα των συμπτωμάτων, καθώς εξαφανίζεται γρήγορα υπό την πίεση των μεταβαλλόμενων συνθηκών του εξωτερικού κόσμο και μάταιες προσπάθειες προσαρμογής στις μεταβαλλόμενες συνθήκες. Επιπλέον, η ευφορία συχνά συνοδεύει άλλες ψυχωτικές καταστάσεις, όπως διπολικές αντιδράσεις (BIR στη ρωσική ταξινόμηση) ή σοβαρή δηλητηρίαση από το αλκοόλ, που μπορεί να οδηγήσει σε σφάλματα στη διάγνωση και σε λανθασμένες κρίσεις γενικά.

Ο ασθενής έχει πολλές συναισθηματικές εμπειρίες χωρίς κίνητρα: ενοχή, άδικο φόβο, άγχος.

«Κάθισα στο δωμάτιό μου, κυριευμένος από ανεξέλεγκτο φόβο. Μόλις με κατάπιε - έτρεμα από φόβο ακόμα και στη θέα της γάτας μου.

Πιστεύεται ότι το πιο αξιόπιστο σύμπτωμα της σχιζοφρένειας είναι η εξασθένιση της συναισθηματικής κατάστασης μέχρι την πλήρη εξαφάνιση των συναισθημάτων γενικά. Επιπλέον, εάν στα σχετικά αργά στάδια μιας ψυχικής ασθένειας με διάγνωση σχιζοφρένειας, ο ασθενής εμφανίσει έντονες συναισθηματικές αντιδράσεις, αυτό συνήθως θέτει σε αμφιβολία τη διάγνωση.

Κατά κανόνα, στο αρχικό στάδιο της νόσου, η άμβλυνση των συναισθημάτων μπορεί να μην είναι πολύ αισθητή. Επιπλέον, σε νευρωτικές και προβληματικές οικογένειες, καθώς και σε ορισμένες υποκουλτούρες, μπορεί να μην είναι καθόλου αισθητό. Ωστόσο, είναι δυνατό να εντοπιστούν τα συμπτώματα παραβίασης των διαδικασιών αλληλεπίδρασης του ασθενούς με άλλους ανθρώπους και ενσυναίσθησης, ξεκινώντας από την καθημερινή εικόνα του ασθενούς για τον κόσμο και τη συνήθη συμπεριφορά του, η οποία άρχισε να παραμορφώνεται στις επικοινωνίες και την ανατροφοδότηση.

2.2.6. Αλλαγές κίνησης

Μια αλλαγή στη γενική νοητική εικόνα του κόσμου σε έναν ασθενή οδηγεί αναπόφευκτα σε αλλαγή στην κινητική του δραστηριότητα. Ακόμα κι αν ο ασθενής κρύβει προσεκτικά τα παθολογικά συμπτώματα (παρουσία παραισθήσεων, οράματα, παραληρηματικές εμπειρίες κ.λπ.), είναι ωστόσο δυνατό να ανιχνευθεί η εμφάνιση της νόσου από τις αλλαγές στις κινήσεις της, όταν περπατάει, όταν χειρίζεται αντικείμενα, και σε πολλές άλλες περιπτώσεις.

Η κίνηση του ασθενούς μπορεί να επιταχυνθεί ή να επιβραδυνθεί χωρίς προφανή λόγο ή περισσότερο ή λιγότερο κατανοητούς τρόπους για να το εξηγήσουμε αυτό. Τα αισθήματα αδεξιότητας και σύγχυσης στις κινήσεις είναι ευρέως διαδεδομένα (συχνά μη παρατηρήσιμα και, επομένως, πολύτιμα όταν ο ίδιος ο ασθενής μοιράζεται τέτοιες εμπειρίες). Ο ασθενής μπορεί να πέσει πράγματα ή να προσκρούει συνεχώς σε αντικείμενα. Μερικές φορές υπάρχουν σύντομα «παγώματα» κατά τη διάρκεια του περπατήματος ή άλλης δραστηριότητας.

Οι αυθόρμητες κινήσεις (κύμα χεριών κατά το περπάτημα, χειρονομία) μπορεί να αυξηθούν, αλλά πιο συχνά αποκτούν έναν κάπως αφύσικο χαρακτήρα, συγκρατούνται, καθώς φαίνεται στον ασθενή ότι είναι πολύ αδέξιος και προσπαθεί να ελαχιστοποιήσει αυτές τις εκδηλώσεις της αδεξιότητας και της αδεξιότητας του. Παρατηρούνται επαναλαμβανόμενες κινήσεις: τρόμος, πιπιλιστικές κινήσεις της γλώσσας ή των χειλιών, τικ και τελετουργικά κινητικά μοτίβα.

Μια ακραία εκδοχή των κινητικών διαταραχών είναι η κατατονική κατάσταση ενός ασθενούς με σχιζοφρένεια (και άλλες ψυχικές διαταραχές), όταν ο ασθενής μπορεί να διατηρεί την ίδια θέση για ώρες ή και μέρες, όντας εντελώς ακινητοποιημένος. Η κατατονική μορφή εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε εκείνα τα στάδια της νόσου όταν ξεκίνησε και ο ασθενής δεν έλαβε καμία θεραπεία για τον ένα ή τον άλλο λόγο.

Οι κινητικές διαταραχές δεν είναι το πιο κοινό σύμπτωμα στη διάγνωση της σχιζοφρένειας. Εάν ένα άτομο αναπτύξει μια κινητική διαταραχή που επιμένει για κάποιο χρονικό διάστημα (περίπου ένα μήνα στο DSM IV), θα πρέπει να δοθεί προσοχή σε άλλα σημεία και συμπτώματα. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι πολλά φάρμακα (κυρίως αντιψυχωσικά) μπορούν να προκαλέσουν κινητικές διαταραχές: από τικ έως ακούσιους μυϊκούς σπασμούς των άκρων ή του κορμού.

2.2.7. Αλλαγές στη συμπεριφορά

Οι αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενούς είναι συνήθως δευτερογενή συμπτώματα σχιζοφρένειας. Δηλαδή, οι αλλαγές στη συμπεριφορά των ασθενών με σχιζοφρένεια είναι συνήθως μια αντίδραση σε άλλες αλλαγές που σχετίζονται με αλλαγή στην αντίληψη, μειωμένη ικανότητα ερμηνείας εισερχόμενων πληροφοριών, ψευδαισθήσεις και αυταπάτες και άλλα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω. Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων αναγκάζει τον ασθενή να αλλάξει τα συνήθη σχήματα και μεθόδους επικοινωνίας, δραστηριότητας και ανάπαυσης.

Οι πιο συχνές αλλαγές που σχετίζονται με νοσηρή συμπεριφορά έχουν περιγραφεί με αρκετή λεπτομέρεια στην ψυχιατρική βιβλιογραφία. Για παράδειγμα, οι αυταπάτες της δίωξης αναγκάζουν τον ασθενή να λάβει μια σειρά από ενέργειες που έχουν σχεδιαστεί για να τον προστατεύουν ή να τον προστατεύουν από φανταστικό κίνδυνο: μπορεί να εγκαταστήσει πρόσθετες κλειδαριές, πόρτες, ράβδους. στο δρόμο, μπορεί να κοιτάζει συνεχώς τριγύρω ή να χρησιμοποιεί αξεσουάρ και ρούχα που υποτίθεται ότι τον κρύβουν. Με την έναρξη του παραληρήματος της ζήλιας, ο ασθενής μπορεί να ενδιαφέρεται υπερβολικά για την κατάσταση και τις επαφές του αντικειμένου της ζήλιας, να επισκεφθεί τον χώρο εργασίας του με διάφορα προσχήματα. γίνεται πολύ απαιτητικός για την ακριβή επιστροφή από τη δουλειά, το μαγαζί? μπορεί να επιθεωρεί κρυφά ρούχα ή άλλα αντικείμενα (τσάντες, πορτοφόλια κ.λπ.) και ούτω καθεξής.

Στη σχιζοφρένεια, η λεγόμενη «τελετουργική συμπεριφορά» είναι χαρακτηριστική, όταν ο ασθενής αναπτύσσει μια ορισμένη αλληλουχία ενεργειών που ικανοποιεί την εμμονή του και μια υπερεκτιμημένη στάση απέναντί ​​τους. Αρκετά συχνά εμφανίζονται, για παράδειγμα, οι αυταπάτες της δηλητηρίασης, ωθούν τον ασθενή σε ακραίες μορφές συμπεριφοράς, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο που σχετίζονται με την υγιεινή και την καθαριότητα: τα πιάτα πλένονται πολλές φορές χρησιμοποιώντας πολύ ισχυρά χημικά καθαριστικά, υπάρχει συνεχής αγώνας με βρωμιές και μικρόβια, ο ασθενής σκουπίζει συνεχώς ό,τι λαβή πόρτας και ντουλαπιού, πλένει τα χέρια αρκετές δεκάδες φορές την ημέρα ή περισσότερες, κ.λπ.

«Καθώς το τεστ ήταν έτοιμο, υπήρξε μια αλλαγή. Οι μεμονωμένες λεπτομέρειες άρχισαν να έχουν τη δική τους ιδιαίτερη σημασία. Η όλη διαδικασία έγινε ένα είδος τελετουργίας. Κάποια στιγμή, το χτύπημα της ανάμειξης έπρεπε να είναι σαν το χτύπημα ενός ρολογιού, κάποια άλλη στιγμή ήταν απαραίτητο να χτυπήσουμε τη ζύμη, στραμμένη προς την ανατολή. Τα ασπράδια έπρεπε να χτυπηθούν από αριστερά προς τα δεξιά. Υπήρχε ένας λόγος για κάθε ενέργεια».

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο ασθενής, κατά κανόνα, έχει απόλυτη εμπιστοσύνη στην ορθότητα της συμπεριφοράς του. Απόλυτα γελοία, από την οπτική γωνία ενός υγιούς ανθρώπου, οι πράξεις ενός ασθενούς με σχιζοφρένεια έχουν λογική εξήγηση και πεποίθηση ότι έχουν δίκιο. Και δεδομένου ότι σε έναν ασθενή με σχιζοφρένεια, και, ειδικότερα, σε ασθενείς με διάφορες μορφές αυταπάτης, αυτή η πεποίθηση δεν μπορεί να διορθωθεί, ένας εξωτερικός παρατηρητής, οι στενοί άνθρωποι δεν πρέπει να προσπαθήσουν να πείσουν τον ασθενή, βασιζόμενοι σε ένα σύστημα ορισμένων επιχειρημάτων και λογικών επιχειρήματα. Η συμπεριφορά του ασθενούς δεν είναι συνέπεια λανθασμένης σκέψης του, αλλά συνέπεια ψυχικής ασθένειας, που σήμερα αντιμετωπίζεται αρκετά αποτελεσματικά με ψυχοφαρμακολογικά φάρμακα και κατάλληλη κλινική φροντίδα.

συμπεράσματα

Μπορούμε να πούμε ότι σήμερα τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας περιγράφονται πλήρως και υπάρχει μεγάλος αριθμός κλινικών δεδομένων που επιτρέπουν σε έναν ειδικό με μεγάλη πιθανότητα να κάνει τη σωστή διάγνωση, στην οποία, από πολλές απόψεις, η περαιτέρω αποτελεσματικότητα και έκβαση της θεραπείας, η διάρκεια της ύφεσης ή ακόμα και η απουσία υποτροπών εξαρτάται . Ωστόσο, θα πρέπει να υποτεθεί ότι οι αντικειμενικές δυσκολίες που αντιμετωπίζει ένας ειδικός για τη σωστή και έγκαιρη διάγνωση είναι μόνο το ήμισυ του προβλήματος, αν όχι μικρότερο μέρος του. Το κύριο πρόβλημα στην έγκαιρη διάγνωση της σχιζοφρένειας είναι ότι το προκλινικό στάδιο της εξέλιξης της νόσου στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων παραμένει αόρατο στους περισσότερους ανθρώπους που ζουν δίπλα στον ασθενή για διάφορους λόγους, ένας από τους οποίους είναι η ανικανότητα και η τάση για υποκειμενική και μεροληπτική ερμηνεία της αλλαγμένης συμπεριφοράς του ασθενούς.

Η βοήθεια στην έγκαιρη διάγνωση της σχιζοφρένειας (και άλλων ψυχικών ασθενειών) από άτομα που βρίσκονται κοντά στον ασθενή και μπορούν να ανιχνεύσουν την εμφάνιση της νόσου στα πρώτα της στάδια, θα μπορούσε να διαδραματίσει ανεκτίμητο ρόλο στη μείωση της συνολικής εικόνας της επίπτωσης και των δυσκολιών που συνδέονται με τη θεραπεία της σχιζοφρένειας. Είναι γνωστό ότι όσο πιο νωρίς ανιχνεύεται μια ασθένεια, τόσο πιο πιθανό είναι να αντιμετωπιστεί επιτυχώς. Για αυτό, η ψυχιατρική επιστήμη και η κλινική ιατρική στο σύνολό της πρέπει να καταβάλουν πολλές προσπάθειες - να διαδώσουν απλή και αποτελεσματική γνώση που μπορεί να ανεβάσει το επίπεδο της ψυχουγιεινής κουλτούρας και γνώσης μεταξύ των μη ειδικών κατά μια τάξη μεγέθους υψηλότερη, η οποία θα συνέβαλε στην αποτελεσματικότερη προληπτική εργασία από την πλευρά του πληθυσμού σε συμμαχία με τον γιατρό.ψυχίατρο και κλινικό για την πρόληψη της σχιζοφρένειας και άλλων ψυχικών παθήσεων.

Βιβλιογραφία

1. «Μέσα από τα μάτια ενός ψυχιάτρου», Aleksandrovsky Yu.A., / Μόσχα, «Σοβιετική Ρωσία», 1985.

2. "History of Psychiatry", Yu. Kannabikh, / Moscow, TsTR IHL VOS, 1994.

3. «Popular foundations of psychiatry», D. Enikeeva, / Donetsk, «Stalker», 1997.

4. "Ψυχιατρική: ένα εγχειρίδιο", Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F., / Μόσχα, "Ιατρική", 1989.

5. «Ιατροδικαστική Ψυχιατρική», Σχολικό Βιβλίο, / Επιμέλεια Γ.Β. Morozova, / Μόσχα, Νομική λογοτεχνία, 1990.

6. "Explanatory Dictionary of Psychiatric Terms", Bleikher V.M., Kruk I.V., / Voronezh, NPO "Modek", 1995.

7. «Σχιζοφρένεια. Κλινική και παθογένεια» / Εκδ. εκδ. A.V. Snezhnevsky, / Μόσχα, 1969.

8. «Σχιζοφρένεια: ένα βιβλίο για να βοηθήσει τους γιατρούς, τους ασθενείς και τις οικογένειές τους», E. Fuller Torrey, / Αγία Πετρούπολη, «Peter», 1996.

Ο πίνακας δείχνει μια σύγκριση μεταξύ των δύο ομάδων ασθενών ανά ηλικία (τη στιγμή της έρευνας), ορισμένους κοινωνικούς δείκτες. αντανακλώντας την εικόνα της κοινωνικής προσαρμογής των ασθενών, καθώς και τη διάρκεια και τον βαθμό κακοήθειας της πορείας της σχιζοφρενικής διαδικασίας.

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στην ηλικία των ασθενών μεταξύ των δύο ομάδων (μέση ηλικία εντός 32-33 ετών).

Διαφορετική εικόνα παρατηρείται κατά τη σύγκριση των κοινωνικών δεικτών. Έτσι, σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς της δεύτερης ομάδας (μάρτυρα) είχαν οικογένειες και, παρά τη σχετικά μικρή ηλικία τους, οι περισσότεροι από αυτούς (80%) έλαβαν δευτεροβάθμια και τριτοβάθμια εκπαίδευση. Παράλληλα, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς (52%) δεν εργάζονταν ή σπούδαζαν την ώρα της εξέτασης. Από αυτή την άποψη, μπορούμε να μιλήσουμε για την ταχεία κοινωνική δυσπροσαρμογή τους. Ένα μεγάλο ποσοστό (56%) των ατόμων με αναπηρία λόγω ψυχικής ασθένειας το επιβεβαιώνει.

Άλλοι κοινωνικοί δείκτες χαρακτηρίζουν τους ασθενείς της κύριας ομάδας. Οι περισσότεροι από αυτούς δεν είχαν οικογένεια και απέκτησαν μόνο πρωτοβάθμια εκπαίδευση (17 και 15 άτομα, αντίστοιχα, δηλαδή 68 και 60%). Ωστόσο, ο αριθμός των απασχολούμενων ασθενών είναι σχετικά υψηλός (68% εργάστηκε ή μελετήθηκε). Παράλληλα, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών (23 στους 25) δεν είχε αναπηρία και μόνο ένας ήταν ανάπηρος της δεύτερης ομάδας λόγω ψυχικής νόσου.

Έτσι, κατά τη σύγκριση των δύο ομάδων ασθενών, η διαφορά στους κοινωνικούς δείκτες προσελκύει την προσοχή. Να σημειωθεί ότι χαμηλότερο μορφωτικό επίπεδο και χειρότερη οικογενειακή προσαρμογή σε ασθενείς με σχιζοφρένεια που διέπραξαν κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις διαπιστώθηκε σε επιδημιολογικές μελέτες του Ν.Μ. Οι Zharikov et al. (1965) και V.M. Shumakov (1974). Ωστόσο, η στατιστική ανάλυση δεν παρέχει σαφή εξήγηση για αυτό το γεγονός. Υπάρχει η υπόθεση ότι η διαφορά στο επίπεδο κοινωνικής προσαρμογής σχετίζεται με χαρακτηριστικά στην κλινική της σχιζοφρένειας. Κατά την ανάλυση των κλινικών χαρακτηριστικών, πρώτα απ 'όλα, αποκαλύπτεται μια διαφορά στον βαθμό εξέλιξης της σχιζοφρενικής διαδικασίας και στη διάρκεια της νόσου.

Έτσι, στους ασθενείς της ομάδας ελέγχου, η νόσος ξεκίνησε κατά μέσο όρο στην ηλικία των 22-23 ετών. Προφανώς, αυτή η περίσταση συνδέεται με ένα σχετικά υψηλότερο μορφωτικό επίπεδο αυτών των ασθενών και τη δυνατότητα καλύτερης οικογενειακής προσαρμογής. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός εξέλιξης της διαδικασίας ήταν στις περισσότερες περιπτώσεις γρήγορος και μέτρια προοδευτικός (92%). Αυτά τα δεδομένα, σε σύγκριση με τη μέση διάρκεια της νόσου σε αυτήν την ομάδα κατά τη στιγμή της έρευνας (10,5 έτη) και το ποσοστό αναπηρίας (14 ψυχικά ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων 12 ατόμων με αναπηρία της 1ης και 2ης ομάδας) δείχνουν σημαντική βαρύτητα της σχιζοφρενικής διαδικασίας.

Στην κλινική εικόνα της νόσου σε ασθενείς της ομάδας ελέγχου, υπήρχαν ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά κακοήθων τύπων σχιζοφρένειας.

Στη δομή του παρανοϊκού συνδρόμου κυριαρχούσαν πολυθεματικές παραληρητικές ιδέες, συνοδευόμενες, κατά κανόνα, από έντονες συναισθηματικές διακυμάνσεις και ανώμαλη συμπεριφορά των ασθενών. Το τελευταίο συνέβαλε στον έγκαιρο εντοπισμό ψυχικών παθήσεων και νοσηλεία.

Το παραληρηματικό σύνδρομο σε αυτούς τους ασθενείς είχε τον χαρακτήρα μιας ευρέως διαδεδομένης και αόριστης αυταπάτης δίωξης. Συνήθως οι παραληρητικές ιδέες ήταν μη συγκεκριμένες. Οι ασθενείς υποψιάζονταν ότι «κάποιος τους βλάπτει», «κυνηγούσε, αλλά δεν είναι γνωστό ποιος», δήλωσαν ότι αισθάνονται «κάποιο αποτέλεσμα». Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπήρχε εμμονή στο θέμα του παραλήρημα. Οι παρανοϊκές ιδέες ποικίλου περιεχομένου αντικατέστησαν γρήγορα η μία την άλλη. Η πολυθεματική φύση και η συχνή αλλαγή ενός θέματος παραλήρημα σε άλλο οδήγησε στο γεγονός ότι το παραλήρημα, που παρέμενε συνεχώς κορυφαίο στην κλινική εικόνα της νόσου, δεν αντιπροσώπευε σημαντική συνάφεια για τον ασθενή. Ταυτόχρονα, η συμπεριφορά του, αν και συχνά οφείλεται σε παραληρητικές εμπειρίες, ήταν αφενός πολύ μεταβλητή, μη σκόπιμη και αφετέρου τόσο ασυνήθιστη που οδήγησε σε επείγουσα παρέμβαση ψυχιάτρων και τοποθέτηση σε ψυχιατρείο. νοσοκομείο.

Πρέπει να τονιστεί ότι συνήθως το παραληρηματικό σύνδρομο εμφανιζόταν κατά τη διάρκεια παροξύνσεων της πάθησης και συνοδευόταν από συναισθηματικές διαταραχές.

Ως παράδειγμα, αναφέρουμε μια από τις παροξύνσεις της σχιζοφρενικής διαδικασίας στον ασθενή Κ., ο οποίος, όντας στο σπίτι, έγινε ευερέθιστος, θυμωμένος, μερικές φορές φώναζε χωριστές λέξεις ασυνάρτητα, γδύθηκε, έσκισε τα ρούχα του. Την 3η μέρα αυτής της πολιτείας, απροσδόκητα ανακοίνωσε ότι η γυναίκα του «συνδέθηκε με τη φασιστική νοημοσύνη», έκοψε το καλώδιο του τηλεφώνου και κλείστηκε στο δωμάτιό του. Με την άφιξη του γιατρού πήγε πρόθυμα στο νοσοκομείο δηλώνοντας ότι «είναι επικίνδυνο στο σπίτι». Στο ψυχιατρικό τμήμα, ο ασθενής αρνήθηκε να φάει, δηλώνοντας ότι οι ιατροί ήθελαν να τον δηλητηριάσουν, αλλά πήρε πρόθυμα το γραπτό από τα χέρια της συζύγου του που επισκέφτηκε.

Σε αυτή την παρατήρηση, πρώτα απ 'όλα, εντοπίζεται μια σημαντική οξύτητα της κατάστασης, συνοδευόμενη από αλλαγές στην αποτελεσματικότητα, ξεχωριστές κατατονικές εγκλείσεις, αποσπασματικές αυταπάτες δίωξης με αμφιθυμική στάση απέναντι στο αντικείμενο του παραληρηματικού θέματος (σύζυγος - "διώκτης"). Εφιστάται η προσοχή στην ευκολία της συναίνεσης του ασθενούς για νοσηλεία, που θυμίζει το παθολογικό κίνητρο της συμπεριφοράς σύμφωνα με τον τύπο της «παραληρητικής άμυνας» (II. Shipkovensky, 1973).

Σε άλλες περιπτώσεις, θα μπορούσε κανείς να μιλήσει και για τον πολυμορφισμό των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. Ταυτόχρονα, ψυχοπαθολογικά φαινόμενα, συμπεριλαμβανομένου του κύριου παραληρηματικού συνδρόμου, έφεραν τα χαρακτηριστικά είτε μιας σημαντικής σοβαρότητας της πάθησης, είτε συνδυάστηκαν με ελάττωμα-συμπτώματα και η κλινική εικόνα προσέγγιζε το «μεγάλο σύνδρομο» σύμφωνα με τον A.V. Ο Σνεζνέφσκι με το χαρακτηριστικό μωσαϊκό συμπτωμάτων του. Έτσι, στη δομή του παρανοϊκού συνδρόμου, παραληρητικές ιδέες συνδυάστηκαν με δυσμορφοφοβικές διαταραχές, παρατηρήθηκαν στοιχεία του συνδρόμου Kandinsky, ψευδής αναγνώριση, κατατονικά συμπτώματα, μερικές φορές ακόμη και στοιχεία ονειροειδούς.

Από την άλλη πλευρά, αυτή η ομάδα παρατηρήσεων χαρακτηρίστηκε από τον γρήγορο σχηματισμό ενός σχιζοφρενικού ελαττώματος προσωπικότητας. Ο λήθαργος, ο αυθορμητισμός, η αμφιθυμία και οι διανοητικές διαταραχές στέρησαν μερικές φορές από τους ασθενείς την ικανότητα για σκόπιμα επιθετική παραληρηματική συμπεριφορά, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου συγκεκριμένα άτομα περιλαμβάνονταν στην αυταπάτη (στις παρατηρήσεις μας, αυτοί ήταν συγγενείς του ασθενούς ή ιατροί σε ψυχιατρικά ιδρύματα) . Έτσι, ο άρρωστος Σ. πίστεψε ότι ο ψυχίατρος της περιοχής «του φέρθηκε άσχημα». Ωστόσο, όταν επισκεπτόταν τον γιατρό του στο σπίτι, υπάκουσε παθητικά στην εξέταση, αφού ήταν «πολύ τεμπέλης για να αντιταχθεί».

Σε αρκετές παρατηρήσεις αυτής της ομάδας, σημειώθηκε η εστίαση των επικίνδυνων ενεργειών στον εαυτό του. Έτσι, ένας ασθενής, φοβούμενος δηλητηρίαση, λιμοκτονούσε, εξαντλώντας τον εαυτό του. Ένας άλλος, πεπεισμένος ότι άλλοι τον θεωρούν «κακό», έκανε αρκετές απόπειρες αυτοκτονίας.

Έτσι, μπορεί να ειπωθεί ότι τα κοινά χαρακτηριστικά ήταν, αφενός, η ταχεία ανάπτυξη του σχιζοφρενικού ελλείμματος, το οποίο είχε ήδη φτάσει σε σημαντικό βάθος μέχρι την εμφάνιση του παραληρηματικού συνδρόμου και, αφετέρου, η ασάφεια, ασάφεια του παρανοϊκού συνδρόμου και έλλειψη ειδικότητας παραληρηματικών ιδεών.

Άλλα κλινικά χαρακτηριστικά παρατηρήθηκαν σε ασθενείς της κύριας ομάδας που διέπραξαν κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις.

Καταρχάς, η διάρκεια της νόσου ήταν σημαντικά μεγαλύτερη (14,2 έτη) και ο ρυθμός ανάπτυξης ήταν γενικά πιο αργός (32% των ασθενών με χαμηλό βαθμό εξέλιξης έναντι 8% στη 2η ομάδα). Έτσι, λαμβάνοντας υπόψη την ισότητα της ηλικίας των ασθενών στις δύο ομάδες, φαίνεται ότι στην 1η ομάδα, η σχιζοφρένεια ξεκίνησε νωρίτερα, γεγονός που, όπως φαίνεται, εξηγεί την έλλειψη εκπαίδευσης. Ταυτόχρονα, η αργή εξέλιξη της νόσου επέτρεψε στους ασθενείς να παραμείνουν περισσότερο στη ζωή και να διατηρήσουν την ικανότητά τους να εργαστούν. Αυτό επιβεβαιώνεται από τους δείκτες απασχόλησης στην εργασία και αναπηρία.

Ωστόσο, η πιο σημαντική κλινική διαφορά μεταξύ των ασθενών της 1ης και της 2ης ομάδας ήταν ότι οι παραληρητικές ιδέες που προέκυψαν σε συνθήκες αργής, μακροπρόθεσμης εξέλιξης της νόσου ήταν συγκεκριμένες, μονοθεματικές, κατευθυνόμενες σε ορισμένα άτομα, σαφώς καθορισμένες και κατά κανόνα πολύ σχετικό.για τους αρρώστους. Συστηματοποιημένες αυταπάτες δίωξης αναπτύχθηκαν συχνά με τα χρόνια, υποτάσσοντας σταδιακά όλες τις δραστηριότητες του ασθενούς. Ταυτόχρονα, τα ελαττωματικά συμπτώματα εμφανίστηκαν σχετικά αργά, γεγονός που επέτρεψε στους ασθενείς να κρύψουν και να προσομοιώσουν με επιτυχία επώδυνες εμπειρίες και να διατηρήσουν σχετικά σωστή συμπεριφορά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η μακροπρόθεσμη διατήρηση της εξωτερικά σωστής συμπεριφοράς με σημαντική συνάφεια με τις παραληρητικές εμπειρίες και τη συγκεκριμενότητά τους επέτρεψε στους ασθενείς να προετοιμαστούν κρυφά για «άμυνα» από φανταστικούς διώκτες ή για «εκδίκηση» εναντίον τους. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα ορισμένων από αυτούς τους ασθενείς ήταν η εξωτερική σκέψη μιας κοινωνικά επικίνδυνης πράξης.

Έτσι, η άρρωστη Β. παντρεύτηκε μια «διώκτη», με σκοπό να την πατάξει. Για αρκετά χρόνια προετοιμαζόταν κρυφά για «εκδίκηση», και στη συνέχεια σκότωσε τη γυναίκα του. Ο ασθενής Ο., ενώ σπούδαζε στο σχολείο, ήταν πεπεισμένος ότι οι δάσκαλοι του φέρθηκαν άσχημα και τον καταδίωκαν, αλλά για πολλά χρόνια το έκρυβε αυτό. 5 χρόνια μετά την αποφοίτησή της, έβαλε φωτιά στους δασκάλους της «από εκδίκηση».

Αυτές οι παρατηρήσεις μαρτυρούν τον ιδιαίτερο κίνδυνο μιας μακροχρόνιας ανάπτυξης παραληρηματικού συνδρόμου σε ασθενείς με σχετικά αργή ανάπτυξη ελαττωματικών συμπτωμάτων. Πρέπει να τονιστεί ότι της πραγματοποίησης επικίνδυνων ενεργειών στις περισσότερες περιπτώσεις είχε προηγηθεί αύξηση της συναισθηματικής έντασης. Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με την ομάδα ελέγχου, οφειλόταν στην έξαρση των παρανοϊκών συμπτωμάτων, στην πραγματοποίηση παραληρηματικών ιδεών. Στη δομή του παρανοϊκού συνδρόμου, εκτός από τις συναισθηματικά κορεσμένες παραληρητικές ιδέες συγκεκριμένου περιεχομένου, άλλα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα παρατηρήθηκαν εξαιρετικά σπάνια. Επομένως, η κλινική «βλάβη» του παραληρηματικού συνδρόμου «δεν διαταράχθηκε» με κανέναν τρόπο και δεν υπήρχαν προϋποθέσεις, όπως στους ασθενείς της 2ης ομάδας, να μειωθεί η συνάφεια των παθολογικών ιδεών και η κατάφωρη παραβίαση του προτύπου συμπεριφοράς. Επομένως, σε όλες τις παρατηρήσεις μας στην 1η ομάδα, οι ενέργειες των ασθενών όταν διέπρατταν κοινωνικά επικίνδυνες ενέργειες δεν ήταν χαοτικές, άτακτες, αλλά σκόπιμες και προετοιμασμένες. Έτσι, ο άρρωστος Λ., ετοιμαζόμενος να αμυνθεί από τους «διώκτες», σχεδίασε διαγράμματα του ανθρώπινου σώματος, σημαδεύοντας τα πιο ευάλωτα σημεία. Ο ασθενής ονόμασε αυτό το επάγγελμα «επεξεργασία μιας απεργίας αντιποίνων». Κατά την έξαρση του παραλήρημα, προκάλεσε τραύμα με μαχαίρι στον «διώκτη» του στο ίδιο ακριβώς σημείο.

Σε άλλη περίπτωση, ο άρρωστος Π. άφησε μια ακριβοπληρωμένη δουλειά και μπήκε σε ίδρυμα ως φύλακας για να έχει όπλο. από αυτό το όπλο, ο ασθενής σκότωσε σύντομα τον αδελφό του - τον «διώκτη».

Έτσι, παρά την ομοιότητα των υπό μελέτη ομάδων ασθενών με συνεχιζόμενη παρανοϊκή σχιζοφρένεια, υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ τους ως προς τη διάρκεια, το ρυθμό ανάπτυξης και τον βαθμό εξέλιξης της νόσου, που καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τον κοινωνικό κίνδυνο. Μπορεί κανείς να καταλήξει στο συμπέρασμα για τον μεγαλύτερο δυνητικό κίνδυνο των πιο «ασφαλών» ασθενών, το κίνητρο της συμπεριφοράς των οποίων συνδέεται με την υπάρχουσα παραληρηματική δομή. Αυτά τα δεδομένα χρήζουν περαιτέρω διευκρίνισης, αλλά οι ήδη υπάρχουσες παρατηρήσεις μας επιτρέπουν να εκφράσουμε ορισμένες σκέψεις για την πρόληψη επικίνδυνης συμπεριφοράς σε τέτοιους ασθενείς.

Πρώτα απ 'όλα, αυτό, φυσικά, είναι η έγκαιρη ανίχνευση ασθενών με σχιζοφρένεια. Σε αυτή την περίπτωση, ιδιαίτερη προσοχή σε σχέση με τον πιθανό κίνδυνο θα πρέπει να προσελκύεται σε ασθενείς με σχετικά αργή ανάπτυξη της διαδικασίας, τον σταδιακό σχηματισμό μιας παραληρηματικής δομής. Ταυτόχρονα, ακόμα και όταν σε αυτές τις περιπτώσεις τίθεται η διάγνωση της σχιζοφρένειας, πριν από τη διάπραξη παράνομων πράξεων, συχνά παραμένει δύσκολο να αποφασίσουμε για τη νοσηλεία τέτοιων ασθενών, καθώς η εξωτερική διατήρηση της σωστής συμπεριφοράς και η τάση προσβολής εμποδίζουν την έγκαιρη τοποθέτηση σε ψυχιατρείο.

Προφανώς, οι διατάξεις της Οδηγίας του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 26/VIII 1971 σχετικά με την επείγουσα νοσηλεία ψυχικά ασθενών που αντιπροσωπεύουν δημόσιο κίνδυνο θα πρέπει να εφαρμοστούν ευρύτερα εδώ.

Δυστυχώς, η διάγνωση της σχιζοφρένειας ήταν καθυστερημένη σε σημαντικό ποσοστό των ασθενών που παρακολουθήθηκαν· η διάγνωση τέθηκε μόνο κατά τη διάρκεια μιας ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι σημαντική η πρόληψη επαναλαμβανόμενων κοινωνικά επικίνδυνων ενεργειών και η ορθολογική επιλογή ιατρικών μέτρων. Η μακροχρόνια λανθάνουσα διαμόρφωση μιας παραληρηματικής δομής, η πνευματική ασφάλεια των ασθενών, η τάση για προσομοίωση, η συνάφεια των παραληρηματικών εμπειριών και η υποταγή ολόκληρης της συμπεριφοράς του ασθενούς σε παθολογικές ιδέες υπαγορεύουν την ανάγκη τοποθέτησής τους σε ειδικά ψυχιατρικά νοσοκομεία σύμφωνα με το άρθ. 58 του Ποινικού Κώδικα του RSFSR. Στο ίδιο συμπέρασμα κατέληξε και ο Μ.Φ. Talze (1965) στην ανάλυση ασθενών με χαμηλής προϊούσας παρανοϊκής σχιζοφρένειας. Μια τέτοια σύσταση καθιστά δυνατή την πληρέστερη απομόνωση του ασθενούς από το αντικείμενο του παραλήρημα, τη διενέργεια των απαραίτητων μέτρων θεραπείας και επαναπροσαρμογής, η εφαρμογή των οποίων μπορεί να είναι δύσκολη στα γενικά ψυχιατρικά νοσοκομεία λόγω της επιθυμίας αυτών των ασθενών να κρύψουν τις εμπειρίες τους. , την τάση τους να τρέχουν και να επαναλαμβάνουν αντικοινωνικές ενέργειες λόγω παραληρηματικής συμπεριφοράς.

Αυτοί οι ασθενείς εξετάστηκαν στο Ψυχιατρικό Νοσοκομείο της Μόσχας Αρ. Solovyov.