Εισπνεόμενη θεραπεία αναπνευστικών παθήσεων στα παιδιά. Θεραπεία με νεφελοποιητή στη σύνθετη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού Λύσεις για θεραπεία με νεφελοποιητή

Για όσους δεν έχουν αναπνευστικά προβλήματα, η ελεύθερη αναπνοή θεωρείται δεδομένη, αλλά για πολλούς ασθενείς αυτό δεν ισχύει καθόλου. Η αναπνευστική οδός βρίσκεται σε άμεση επαφή με τον περιβάλλοντα αέρα και ως εκ τούτου εκτίθεται σε διάφορους ερεθιστικούς παράγοντες, αλλεργιογόνα και παθογόνα. Η εισπνοή είναι μια από τις παλαιότερες και πιο παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας της αναπνευστικής οδού, είτε πρόκειται για παραμονή σε θαλάσσιο κλίμα, σπηλιές αλάτων, σάουνα ατμού ή εισπνοή με νεφελοποιητές. Ο υγρός αέρας κορεσμένος με ιόντα άλατος ή η εισπνοή θεραπευτικών αερολυμάτων προσφέρουν σημαντικές ευκαιρίες για την πρόληψη των παροξύνσεων, την ενυδάτωση και τη θεραπεία των αναπνευστικών παθήσεων από τη ρινική κοιλότητα έως τις πνευμονικές κυψελίδες.

Η συσκευή εισπνοής PARI είναι μια μακροχρόνια αποδεδειγμένη, αποτελεσματική συσκευή για τη θεραπεία της αναπνευστικής οδού. Σε αυτό το άρθρο θα βρείτε πληροφορίες σχετικά με τη δομή των αεραγωγών, τις κύριες λειτουργίες των συσκευών εισπνοής και πολλές πρακτικές συμβουλές για τη θεραπεία με εισπνοή. Σας προσκαλούμε να επισκεφτείτε τον ιστότοπο http://pari.com.ru/, όπου μπορείτε να μάθετε περισσότερα και να παρακολουθήσετε ένα βίντεο σχετικά με την εισπνοή, να κάνετε τις ερωτήσεις σας σε διαδικτυακούς συμβούλους.

Ανατομία της αναπνευστικής οδού

Η αναπνευστική οδός χωρίζεται υπό όρους σε:
ανώτερης αναπνευστικής οδού
μύτη, παραρρίνιοι κόλποι
φάρυγγας
λάρυγγας
κατώτερο αναπνευστικό
τραχεία
βρόγχους, βρογχιόλια και πνευμονικές κυψελίδες

Εισπνοές - απλές, γρήγορες, ευχάριστες!

Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα της εισπνοής έναντι της από του στόματος φαρμακευτικής αγωγής: κατά την εισπνοή, το φάρμακο χορηγείται στην αναπνευστική οδό, δηλαδή ακριβώς εκεί που χρειάζεται η δράση του. Σε αυτή την περίπτωση, το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται πολύ γρήγορα. Με τη θεραπεία με εισπνοή, οι ανεπιθύμητες ενέργειες και οι ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι με τα δισκία ή άλλες μορφές φαρμάκων από το στόμα, καθώς δεν απαιτείται υψηλή δόση εάν χορηγηθεί απευθείας στο σημείο δράσης.

Οι εισπνοές προάγουν τον αυτοκαθαρισμό και την ενυδάτωση των αεραγωγών, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση των συμπτωμάτων ξηρότητας και ερεθισμού που είναι χαρακτηριστικά πολλών ασθενειών της αναπνευστικής οδού. Για να πραγματοποιηθεί η εισπνοή, για να φτάσει το φάρμακο στον στόχο του, μετατρέπεται στο μικρότερο αεροζόλ. Η μετατροπή ενός υγρού φαρμάκου σε αεροζόλ μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους. Μετά την εισπνοή, το αεροζόλ εναποτίθεται και το φάρμακο διεισδύει στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού. Το πού θα παραδοθεί το αεροζόλ και πού θα δράσει εξαρτάται από το μέγεθος των σωματιδίων του. Μεγάλα σωματίδια έχουν ήδη απορροφηθεί στα ανώτερα τμήματα: στη ρινική κοιλότητα, στοματοφάρυγγα, λάρυγγα, τραχεία. Μικρότερα σωματίδια αερολύματος φτάνουν στην κατώτερη αναπνευστική οδό: βρόγχοι, βρογχιόλια, κυψελίδες. Για τους σκοπούς της θεραπείας της κατώτερης αναπνευστικής οδού, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείται αεροζόλ με υψηλή περιεκτικότητα σε σωματίδια μικρότερη από 5 μικρά, ειδικά όταν εισπνέεται σε παιδιά και βρέφη.

Πλεονεκτήματα της θεραπείας με νεφελοποιητή:

Κατά την εισπνοή του νεφελοποιητή, το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι απευθείας στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού.
Η χορήγηση της απαιτούμενης δόσης του φαρμάκου πραγματοποιείται σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Η ταχύτητα του εφέ.
Η διαδικασία εισπνοής με νεφελοποιητή δεν απαιτεί ειδικές τεχνικές αναπνοής.
Δυνατότητα διαφοροποίησης της διασποράς του αερολύματος ανάλογα με το επίπεδο βλάβης (Βαθιά διείσδυση στην αναπνευστική οδό λόγω της λεπτής διασποράς του αερολύματος).
Ελάχιστες παρενέργειες: καμία συστηματική επίδραση στον οργανισμό.
Χαμηλή απώλεια φαρμάκου στο περιβάλλον (νεφελοποιητής που ενεργοποιείται με την αναπνοή - 30%, MDI - 80%).
Το πιο αποτελεσματικό και άνετο μέσο παροχής παρασκευασμάτων αεροζόλ σε μικρά παιδιά και βαριά άρρωστους ασθενείς.
Έχει προπονητική επίδραση στους αναπνευστικούς μύες.

Θεραπεία εισπνοής: διαφορές και εφαρμογές

Ανάλογα με τη φύση της νόσου, την ηλικία και άλλες ανάγκες του ασθενούς, χρησιμοποιούνται διάφορα συστήματα εισπνοοθεραπείας. Όλα διαφέρουν σε πολλές παραμέτρους, για παράδειγμα, στη μέθοδο και το πεδίο εφαρμογής, τον μηχανισμό δράσης.

Συσκευές εισπνοής ή σπρέι ξηρής σκόνης

Οι συσκευές εισπνοής σκόνης χρησιμοποιούνται συχνά για μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή, αλλά είναι κατάλληλες μόνο για ασθενείς που μπορούν να πάρουν μια γρήγορη, δυνατή αναπνοή που απελευθερώνει το φάρμακο από τη συσκευή. Τα σπρέι ή οι εισπνευστήρες αεροζόλ μετρημένης δόσης είναι, όπως οι εισπνευστήρες σκόνης, μια κοινή μορφή εισπνεόμενου φαρμάκου για άτομα με χρόνια αναπνευστική νόσο. Τα περισσότερα από τα γνωστά, συμπεριλαμβανομένων των συνδυασμένων, φαρμάκων παράγονται με τη μορφή PAI. Η εισπνοή PPI απαιτεί στενό συντονισμό μεταξύ της ενεργοποίησης της συσκευής εισπνοής και της εισπνοής. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι περίπου το ένα τρίτο των χρηστών PPI δεν είναι καλοί σε τέτοιο συντονισμό, κάτι που μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα της θεραπείας, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου εναποτίθεται στο πίσω μέρος του λαιμού και καταπίνεται. Για να βελτιστοποιήσετε την εισπνοή με PDI, χρησιμοποιήστε spacer (βλ. ιστότοπο), θάλαμος βαλβίδας, όπου πρώτα ψεκάζεται το φάρμακο από τα ppm και στη συνέχεια εισπνέεται το αεροζόλ. Όταν χρησιμοποιείτε έναν διαχωριστή, ο ρυθμός νεφελοποίησης του φαρμάκου από τα ppm επιβραδύνεται, το αεροζόλ παραμένει στον θάλαμο διαχωρισμού για κάποιο χρονικό διάστημα και ο ασθενής μπορεί να πάρει μια ήρεμη και βαθιά αναπνοή αρκετές φορές. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή για να ελαχιστοποιηθούν οι παρενέργειες που οφείλονται στην εναπόθεση φαρμάκου στον στοματοφάρυγγα.

Υγρή εισπνοή

Κατά την υγρή εισπνοή μέσω νεφελοποιητή, ένα επιπλέον πλεονέκτημα σε σύγκριση με τις συσκευές εισπνοής σκόνης ή το σπρέι είναι η ύγρανση των αεραγωγών. Αυτό είναι σημαντικό γιατί πολλές ασθένειες συνοδεύονται από συμπτώματα ξηρότητας του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού. Οι εισπνοές με νεφελοποιητή δεν απαιτούν συγκεκριμένους αναπνευστικούς ελιγμούς ή συντονισμό, επομένως είναι εύκολο να εκτελεστούν για παιδιά, ηλικιωμένους και ασθενείς με βαριά πάθηση. Με υγρή εισπνοή, μπορείτε επίσης να αναμίξετε διαφορετικά φάρμακα, εάν αυτό επιτρέπεται από τις οδηγίες για το φάρμακο. Για εισπνοή με νεφελοποιητή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αλατούχα διαλύματα σε διάφορες συγκεντρώσεις. Η ήρεμη αναπνοή κατά την εισπνοή του νεφελοποιητή γίνεται αντιληπτή ως πιο άνετη μέθοδος θεραπείας. Επομένως, η θεραπεία εισπνοής με νεφελοποιητή σε πολλές περιπτώσεις είναι η μόνη μέθοδος πρόληψης και θεραπείας αναπνευστικών παθήσεων.

Τεχνολογίες υγρών αερολυμάτων

1. Νεφελοποιητές υπερήχων

Δημιουργήστε ένα αεροζόλ χρησιμοποιώντας ένα πιεζοηλεκτρικό στοιχείο. Αυτός ο τύπος νεφελοποίησης δεν είναι κατάλληλος για όλα τα φάρμακα, καθώς ορισμένα από αυτά μπορεί να καταστραφούν από κραδασμούς υπερήχων. Επομένως, η εισπνοή υπερήχων χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο.

2. Νεφελοποιητής τζετ

Η πιο συνηθισμένη μορφή μετατροπής υγρών μορφών δόσης σε αεροζόλ, όταν ο πεπιεσμένος αέρας από έναν συμπιεστή διέρχεται από ένα στενό ακροφύσιο ενός νεφελοποιητή και, ως αποτέλεσμα του φυσικού φαινομένου Venturi, το υγρό διασπάται σε μικρά σωματίδια που κυμαίνονται σε μέγεθος από 1 έως 15 μικρά. Το ρεύμα αερολύματος εισέρχεται στο επιστόμιο και μπορεί να εισπνευστεί. Υπάρχουν νεφελοποιητές με ελεγχόμενη αναπνοή, όταν, χάρη στις βαλβίδες εισπνοής και εκπνοής, η παραγωγή αερολύματος αυξάνεται κατά την εισπνοή του ασθενούς και μειώνεται κατά την εκπνοή. Αυτό μειώνει τον χρόνο εισπνοής και μειώνει την απώλεια αερολύματος στο περιβάλλον.

3. Νεφελοποιητές μεμβράνης

Αντιπροσωπεύουν την πιο σύγχρονη μορφή παραγωγής αεροζόλ. Ο μηχανισμός παραγωγής αερολύματος βασίζεται στη δόνηση μιας διάτρητης κινητής μεμβράνης υπό την επίδραση ηλεκτρονικού σήματος, με αποτέλεσμα το υγρό φάρμακο να «κοσκινίζεται» μέσα από τις μικρότερες οπές της μεμβράνης και να μετατρέπεται σε αεροζόλ. Αυτή η σύγχρονη τεχνολογία σάς επιτρέπει να πραγματοποιείτε εισπνοές γρήγορα, σχεδόν αθόρυβα, εάν είναι απαραίτητο, σε αυτόνομη λειτουργία με μπαταρία, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής σε οξείες ή χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιούνται νεφελοποιητές μεμβράνης, το πρόβλημα του υπολειπόμενου όγκου του φαρμάκου που δεν μπορεί να ψεκαστεί δεν έχει επιλυθεί πλήρως.

Πως δουλεύει?

Το σύστημα νεφελοποιητή αποτελείται από έναν συμπιεστή και έναν νεφελοποιητή, ο οποίος είναι γεμάτος με διάλυμα για εισπνοή. Ο συμπιεστής και ο νεφελοποιητής συνδέονται μεταξύ τους με έναν αγωγό αέρα μέσω του οποίου ο πεπιεσμένος αέρας εισέρχεται στον νεφελοποιητή. Στο σώμα του νεφελοποιητή, το φάρμακο μετατρέπεται σε αεροζόλ. Στη συνέχεια, το αεροζόλ εισπνέεται μέσω μιας μάσκας ή επιστόμιου που συνδέεται με έναν νεφελοποιητή.

Τύπος νεφελοποιητή

Ο νεφελοποιητής είναι το κύριο μέρος του συστήματος εισπνοής· το μέγεθος και η πυκνότητα των σωματιδίων του αερολύματος εξαρτάται από τον εσωτερικό σχεδιασμό του. Οι σύγχρονοι νεφελοποιητές είναι εξοπλισμένοι με ένα σύστημα βαλβίδων εισπνοής και εκπνοής, το οποίο καθιστά δυνατή την πιο οικονομική χρήση του φαρμάκου.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι νεφελοποιητών: ένας νεφελοποιητής που ενεργοποιείται με την αναπνοή για συνεχή εισπνοή και ένας νεφελοποιητής που ενεργοποιείται με διακοπή της αναπνοής.
Το πλήκτρο διακοπής πιέζεται κατά την εισπνοή, πράγμα που σημαίνει ότι η εισπνοή πραγματοποιείται μόνο αυτή τη στιγμή. Το πλήκτρο διακοπής δεν πιέζεται κατά την εκπνοή, δηλ. ο ψεκασμός διακόπτεται.

Ηλεκτρονικός νεφελοποιητής πλέγματος

Το αερόλυμα δημιουργείται από δόνηση υψηλής συχνότητας της διάτρητης μεμβράνης και τη διέλευση ενός διαλύματος φαρμάκου μέσω αυτής, με αποτέλεσμα ένα αεροζόλ, το οποίο εισέρχεται στη δεξαμενή του νεφελοποιητή, μετά το οποίο ο ασθενής εισπνέει το αεροζόλ μέσω του επιστόμιου και εκπνέει μέσω της βαλβίδας εκπνοής στο επιστόμιο.

VELOX - Συχνές Ερωτήσεις

1. Μπορεί η συσκευή Velox να χρησιμοποιηθεί για καθημερινή εισπνοή σε ασθενείς με κυστική ίνωση;

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι περισσότεροι ασθενείς με κυστική ίνωση πρέπει να λαμβάνουν πολλές εισπνοές την ημέρα και να απολυμαίνουν τον νεφελοποιητή καθημερινά, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο νεφελοποιητής και η γεννήτρια αερολύματος (μεμβράνη) έχουν σχεδιαστεί για 365 εισπνοές και 52 απολυμάνσεις (βλ. οδηγίες χρήσης). Έτσι, με καθημερινές πολλαπλές εισπνοές, η μεμβράνη θα πρέπει να αλλάζει συχνότερα.

Η περίοδος χρήσης της μονάδας ελέγχου είναι τουλάχιστον 3 χρόνια, η εγγύηση του κατασκευαστή είναι 2 χρόνια. Για αυτήν την ομάδα ασθενών, συνιστάται το Velox να χρησιμοποιείται μόνο για προσωρινή χρήση, για παράδειγμα όταν ταξιδεύετε, ως φορητή συσκευή.

2. Πώς να αναπνέετε σωστά κατά την εισπνοή με το VELOX;

Σε σύγκριση με τις συσκευές εισπνοής συμπιεστή, ο νεφελοποιητής VELOX απαιτεί πιο ενεργή αναπνοή. Μετά την έναρξη του ψεκασμού, θα πρέπει να αρχίσετε αμέσως να εισπνέετε το αεροζόλ μέσω του επιστόμιου ή μέσω της μάσκας. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να προσπαθήσετε να αναπνεύσετε χωρίς διακοπές. Εάν πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα, θα πρέπει να απενεργοποιήσετε τη συσκευή εισπνοής. Όταν εισπνέετε το αεροζόλ από το επιστόμιο, μην αναπνέετε από τη μύτη, καθώς στην περίπτωση αυτή το φάρμακο δεν θα εισέλθει στην αναπνευστική οδό.

3. Χρειάζεται να χρησιμοποιώ απορρυπαντικό για τον καθαρισμό των εξαρτημάτων του νεφελοποιητή μετά από κάθε εισπνοή;

Ναι, όπως αναφέρεται στις οδηγίες χρήσης: «Τοποθετήστε όλα τα μέρη για περίπου 5 λεπτά σε ζεστό νερό βρύσης, προσθέτοντας μια μικρή ποσότητα απορρυπαντικού (το ουδέτερο απορρυπαντικό πιάτων θα κάνει). Ξεπλύνετε καλά όλα τα μέρη κάτω από τρεχούμενο νερό. Επιταχύνετε την απομάκρυνση των σταγονιδίων νερού ανακινώντας όλες τις λεπτομέρειες για να το κάνετε αυτό.

Προσοχή!Για να αποφύγετε ζημιά στη γεννήτρια αεροζόλ, μην τοποθετείτε το δοχείο φαρμάκου στο φούρνο μικροκυμάτων ή στο πλυντήριο πιάτων όταν το καθαρίζετε. Ο μηχανικός καθαρισμός με βούρτσα μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά την απόδοση της συσκευής.

Είναι πολύ σημαντικό να στεγνώσετε όλα τα εξαρτήματα μετά τον καθαρισμό και την απολύμανση. Ειδικά το δοχείο φαρμάκου με ενσωματωμένη γεννήτρια αεροζόλ.

4. Πόσο συχνά πρέπει να καθαρίζεται η μεμβράνη με το VELOXcare;

Το ξέπλυμα της ενσωματωμένης μεμβράνης στο δοχείο του φαρμάκου με το VELOXcare παρέχει μηχανικό καθαρισμό της μεμβράνης της γεννήτριας αεροζόλ. Αυτό είναι απαραίτητο για να μην φράζει η μεμβράνη και να διαρκεί περισσότερο. Όσο πιο συχνά καθαρίζετε τη μεμβράνη με το VELOXcare, τόσο μεγαλύτερη θα είναι η διάρκεια ζωής της μεμβράνης. (Αυτό πρέπει να γίνεται τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα, και με πολλαπλές εισπνοές κατά τη διάρκεια της ημέρας, κάθε μέρα).

Τι πρέπει να εισπνεύσω;

Το εξής ισχύει πάντα:Πρέπει να ελέγχεστε πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε θεραπεία. Χρησιμοποιείτε μόνο φάρμακα που συνταγογραφούνται ή συνιστώνται από το γιατρό σας. Ο γιατρός σας πρέπει να αποφασίσει ποια θεραπεία είναι η καλύτερη για εσάς. Είναι εξοικειωμένος με τη διάγνωσή σας και μπορεί να επιλέξει το σωστό φάρμακο για την κατάστασή σας και να καθορίσει τις βέλτιστες δόσεις. Ο φαρμακοποιός σας μπορεί επίσης να σας βοηθήσει με οποιεσδήποτε ερωτήσεις που σχετίζονται με φάρμακα.

Εντελώς ακατάλληλο για εισπνοή:μείγματα βήχα, γαργάρες, βάλσαμα ή σταγόνες που χρησιμοποιούνται ως αλοιφές ή με ζεστό νερό ως «λουτρό», φυτικά έλαια και παρόμοια. Τέτοια παρασκευάσματα είναι συχνά κολλώδη και παχιά. μπορούν να βλάψουν μόνιμα την απόδοση του συστήματος εισπνοής (δηλαδή να μπλοκάρουν το ακροφύσιο). Επιπλέον, τέτοια σκευάσματα μπορεί να περιέχουν αιθέρια έλαια, τα οποία, σε περίπτωση βρογχικής υπερευαισθησίας, μπορεί να οδηγήσουν σε κρίση άσθματος. Με τέτοια φάρμακα, θα πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί. Εάν έχετε οποιεσδήποτε αμφιβολίες, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Πριν από την εισπνοή

Ακολουθήστε τις οδηγίες χρήσης και υγιεινής τόσο πριν χρησιμοποιήσετε τον νεφελοποιητή για πρώτη φορά όσο και μετά από ένα μεγάλο διάλειμμα.

Βεβαιωθείτε ότι ο νεφελοποιητής έχει καθαριστεί από την τελευταία χρήση. Αφαιρέστε το εσωτερικό μέρος του νεφελοποιητή και γεμίστε με φάρμακο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού (μέγιστος όγκος 8 ml). Συνδέστε το επιστόμιο και το εσωτερικό μέρος. Εάν χρησιμοποιείται μάσκα PARI για παιδιά ή για ενήλικες (προαιρετικά), η βαλβίδα εισπνοής δεν είναι συνδεδεμένη. Συνδέστε τον συμπιεστή και τον νεφελοποιητή.

Τώρα έχετε ολοκληρώσει την προετοιμασία και μπορείτε να ξεκινήσετε την εισπνοή.

Πώς να πραγματοποιήσετε σωστά την εισπνοή (χρησιμοποιώντας τον νεφελοποιητή PARI LL ως παράδειγμα)

1. Καθίστε όρθια και χαλαρώστε. Ενεργοποιήστε τον συμπιεστή.

2.
"a" Σφίξτε το επιστόμιο με τα δόντια σας, σφίξτε τα χείλη σας και πατήστε το κουμπί διακοπής κατά την εισπνοή. Εισπνεύστε όσο πιο ήρεμα γίνεται.

"β" Αφήστε το κουμπί διακοπής και εκπνεύστε αργά. Ο εκπνεόμενος αέρας πρέπει να περάσει μέσα από τη βαλβίδα εκπνοής στο επιστόμιο (η βαλβίδα εκπνοής ανοίγει).

Επαναλάβετε τα βήματα "a" και "b" μέχρι να αλλάξει ο τόνος του ήχου που εκπέμπεται από τον νεφελοποιητή. Αυτό σημαίνει ότι η φαρμακευτική αγωγή έχει τελειώσει. Ελέγξτε εάν το αεροζόλ βγαίνει από το επιστόμιο (πατήστε το κουμπί διακοπής). Σταματήστε την εισπνοή όταν ο ατμός βγαίνει ακανόνιστα.

Για συνεχή εισπνοή, το κλειδί διακόπτη μπορεί να μπλοκαριστεί περιστρέφοντάς το δεξιόστροφα.

Σημειώσεις υγιεινής

Υπάρχουν ορισμένα πρότυπα στις διαδικασίες υγιεινής: καθαρισμός, απολύμανση και αποστείρωση των συστημάτων νεφελοποιητή.

Σήμερα, η εισπνοή αποτελεί τυπικό μέρος της θεραπείας των χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων. Τα συστήματα νεφελοποιητή σήμερα παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία εισπνοής. Ωστόσο, η επαναλαμβανόμενη χρήση αυτών των συστημάτων ενέχει κίνδυνο μόλυνσης, καθώς παθογόνοι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο σύστημα παρόλο που υποβάλλεται σε αποτελεσματικές διαδικασίες καθαρισμού. Η PARI αποτρέπει αυτήν την κατάσταση παρέχοντάς σας, ως χρήστη του συστήματος εισπνοής, λεπτομερείς οδηγίες φροντίδας και υγιεινής.

Νεφελοποιητές PARIέχουν σχεδιαστεί ειδικά για επαναλαμβανόμενη χρήση και χρησιμοποιούνται τόσο σε κλινικές (για πολλούς ασθενείς) όσο και στο σπίτι (για έναν ασθενή). Απαιτούνται ειδικές διαδικασίες υγιεινής, ανάλογα με την κύρια περιοχή χρήσης του νεφελοποιητή.

Η PARI συνιστά ανεπιφύλακτα σε όλους τους χρήστες συστημάτων εισπνοής και νεφελοποιητών σε κλινικές, νοσοκομεία και στο σπίτι να ακολουθούν όλες τις οδηγίες υγιεινής.

Συντήρηση και φροντίδα του συστήματος νεφελοποιητή PARI

Ανταλλακτικά με δυνατότητα αντικατάστασης
1. Νεφελοποιητής

Παρακαλούμε να ελέγχετε τακτικά τα εξαρτήματα του νεφελοποιητή και να τα αντικαθιστάτε εάν είναι ελαττωματικά (κατεστραμμένα, αποχρωματισμένα, παραμορφωμένα). Με τακτική χρήση, ο νεφελοποιητής PARI LC PLUS πρέπει να αντικαθίσταται μία φορά το χρόνο, ο νεφελοποιητής PARI LL κάθε δύο χρόνια.

2. Σωλήνας σύνδεσης

Ο συνδετικός σωλήνας του νεφελοποιητή σας πρέπει να αντικαθίσταται περίπου μία φορά το χρόνο ή εάν έχει χάσει το χρώμα του.

3. Συμπιεστής
Η απόδοση του συμπιεστή θα πρέπει να ελέγχεται περίπου κάθε 2 χρόνια χρησιμοποιώντας κατάλληλο εξοπλισμό δοκιμών στα Κέντρα Σέρβις PARI ή στον αντιπρόσωπό σας.

4. Φίλτρο αέρα
Ελέγξτε το φίλτρο αέρα του συμπιεστή PARI BOY μία φορά το μήνα για βρωμιά ή ξένα αντικείμενα και αντικαταστήστε το εάν χρειάζεται. Χρησιμοποιήστε μόνο το ένθετο φίλτρου PARI.

Πρακτικό σετ για ένα χρόνο για τακτική αντικατάσταση:

Όλα τα ανταλλακτικά για τα συστήματα νεφελοποιητή PARI TurboBOY και PARI JuniorBOY περιλαμβάνονται σε αυτά τα κιτ: κιτ έτους PARI TurboBOY και PARI JuniorBOY (διατίθεται όπως όλα τα άλλα πρόσθετα και αξεσουάρ από τον αντιπρόσωπό σας).

Εάν έχετε άλλες ερωτήσεις σχετικά με τη θεραπεία με νεφελοποιητή, τότε μπορείτε να ρωτήσετε την E.L. Titova κάνοντας κλικ στον σύνδεσμο ..

Με εκτιμιση,
LLC "PARI συνέργεια στην ιατρική"
Titova Elena Leonidovna, Ph.D.

Η θεραπεία με νεφελοποιητή είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για ασθένειες των πνευμόνων. Πρόσφατα, λόγω του υψηλού κόστους και της πολυπλοκότητας της χρήσης των νεφελοποιητών, χρησιμοποιήθηκαν μόνο σε περιορισμένο νοσοκομειακό περιβάλλον, τώρα μπορούν εύκολα να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία στο σπίτι. Οι νεφελοποιητές βοηθούν στη δημιουργία της απαραίτητης συγκέντρωσης του φαρμάκου όταν χρησιμοποιούνται, γεγονός που εξηγεί τη δημοτικότητά τους.

Τύποι νεφελοποιητών

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι συσκευών εισπνοής:

• συμπιεστής;
• υπερηχητικός.

Χρησιμοποιούνται επίσης φορητοί νεφελοποιητές που τροφοδοτούνται από μπαταρία. Αυτές οι συσκευές εισπνοής είναι χρήσιμες για άτομα που χρειάζονται γρήγορη χορήγηση φαρμάκων εκτός σπιτιού.

Τύπος συμπιεστή

Στους νεφελοποιητές συμπιεστή, το αεροζόλ σχηματίζεται όταν εισέρχεται αέρας στο θάλαμο ψεκασμού.

Το αέριο εισέρχεται στη συσκευή από μια μικρή τρύπα. Η πίεση εξόδου πέφτει, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ταχύτητας του αέρα. Όταν ο αέρας συγκρούεται με ένα υγρό, σπάει σε μικρά σωματίδια. Μετά από αυτό συγκρούονται με ένα πλαστικό κλείστρο, το οποίο μειώνει περαιτέρω το μέγεθός τους. Το πρωτεύον αεροζόλ παραμένει στα τοιχώματα της συσκευής και μετά εμπλέκεται και πάλι στη διαδικασία σχηματισμού αερολύματος.

τύπου υπερήχων

Σε συσκευές αυτού του τύπου, το υγρό μετατρέπεται σε αεροζόλ χρησιμοποιώντας τη δόνηση πιεζοσωματιδίων. Ο κρύσταλλος μεταδίδει κραδασμούς στην επιφάνεια του διαλύματος, όπου σχηματίζονται σταθερά κύματα. Στην απαιτούμενη συχνότητα υπερήχων, ένα μικροφωνικό αναδύεται στη διασταύρωση αυτών των κυμάτων, σχηματίζοντας έτσι ένα αεροζόλ. Οι παράμετροι των σωματιδίων εξαρτώνται από την ισχύ του αναδυόμενου σήματος.

Επιπλέον, τα σωματίδια, όπως και σε άλλο τύπο συσκευής, συγκρούονται με ένα ειδικό φράγμα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό μικροσκοπικών σωματιδίων αερολύματος. Αυτή η διαδικασία είναι εντελώς αθόρυβη και είναι ταχύτερη από ό,τι σε έναν νεφελοποιητή τύπου συμπίεσης. Αλλά οι νεφελοποιητές υπερήχων δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ορισμένα προϊόντα. Είναι καλύτερο να επιλέξετε νεφελοποιητές εάν είναι απαραίτητο να δράσετε στο βρογχικό δέντρο και το φάρμακο παρουσιάζεται με τη μορφή αλατούχου διαλύματος.

Παρασκευάσματα με αντιβακτηριδιακή δράση, ορμόνες και βλεννολυτικά καταστρέφονται υπό την επίδραση υπερηχητικών κυμάτων. Επομένως, επιλέγεται ένας διαφορετικός τύπος συσκευής για την εφαρμογή τους.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η θεραπεία με εισπνοή έχει ορισμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες μεθόδους. Οφέλη της θεραπείας με νεφελοποιητή:

• σε σοβαρές μορφές της παθολογικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο ένα σύνθετο αποτέλεσμα, όπου η εισπνοή συμβάλλει στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και στην επιτάχυνση της ανάρρωσης.
• Η ασφάλεια στη χρήση αυτών των συσκευών είναι επίσης σημαντική, τα τυπικά αερολύματα περιέχουν μεγάλη ποσότητα διαλυτών και ειδικών πρόσθετων.
• δεν χρειάζεται να πάρετε μια δυνατή αναπνοή, με μια κρίση άσθματος, αυτή η προσέγγιση είναι ιδανική. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι κατάλληλη για ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση και για ασθενείς με σημεία διαταραχών σωματικής ρύθμισης.
• η απουσία περιορισμών ηλικίας είναι ένα σημαντικό πλεονέκτημα για τη θεραπεία της αναπνευστικής συσκευής με νεφελοποιητή.
• πρακτική λειτουργικότητα σε κρίσεις άσθματος. Μπορείτε εύκολα να χρησιμοποιήσετε τη συσκευή χωρίς την παρέμβαση γιατρού, αφού δεν είναι απαραίτητος ο έλεγχος των αναπνευστικών ελιγμών.

Αυτά τα πλεονεκτήματα τους επιτρέπουν να χρησιμοποιηθούν σε σύνθετη θεραπεία. Όταν επιλέγετε μια συσκευή για εισπνοή, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τα πλεονεκτήματα του καθενός. Τώρα έχουν τεράστια ποικιλία. Οι νεφελοποιητές μπορούν να λειτουργήσουν από ένα δίκτυο ή από έναν φορητό συσσωρευτή.

Τα μειονεκτήματα της θεραπείας με νεφελοποιητή περιλαμβάνουν:

• αναποτελεσματικότητα στη χρήση αερολυμάτων από δοσολογικές μορφές εναιωρήματος και ιξώδεις παράγοντες.
• υπερβολικός υπολειπόμενος όγκος του φαρμάκου.
• θέρμανση του φαρμάκου κατά τη χορήγηση, η οποία οδηγεί στην καταστροφή της ουσίας.

Όταν αγοράζετε έναν νεφελοποιητή, λάβετε υπόψη τον τύπο του φαρμάκου που πρέπει να χρησιμοποιηθεί για εισπνοή. Μια αναλφάβητη επιλογή συσκευής μπορεί να οδηγήσει σε αδρανοποίηση του φαρμάκου, αποτυχία επίτευξης του επιθυμητού αποτελέσματος και βλάβη.

Ποιες παθολογίες μπορούν να αντιμετωπιστούν

βρογχικό άσθμα

Η θεραπεία με νεφελοποιητή για το βρογχικό άσθμα είναι αρκετά αποτελεσματική σε όλα τα στάδια της νόσου. Αυτή η φορητή συσκευή βοηθά να σταματήσει γρήγορα οι κρίσεις της νόσου σε σοβαρούς τύπους χρόνιου και ασταθούς άσθματος. Επίσης, ορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου χορήγησης κορτικοστεροειδών και ενώσεων μαγνησίου. Μπορείτε επίσης να χορηγήσετε συμπαθομιμητικά με αυτόν τον τρόπο.

Χρόνια απόφραξη των πνευμόνων

Σε αυτή την ασθένεια, οι νεφελοποιητές μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε πολύ περίπλοκες μορφές. Η αποτελεσματικότητα των βλεννολυτικών και των στεροειδών φαρμάκων με αυτήν την οδό χορήγησης δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.

κυστική ίνωση

Η θεραπεία με νεφελοποιητή χρησιμοποιείται ευρέως για αυτόν τον τύπο ασθένειας. Εκτός από τα βρογχοδιασταλτικά και τα κορτικοστεροειδή που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της βρογχικής απόφραξης και της υπερδραστηριότητας, σημαντικό ρόλο παίζουν οι βλεννοδραστικοί παράγοντες και οι αντιβακτηριακές ενώσεις. Με την εισαγωγή τους, είναι δυνατό να μειωθεί η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, να βελτιωθεί η αναπνευστική λειτουργία και η ποιότητα ζωής του ασθενούς.

HIV λοίμωξη

Η εισπνοή με χρήση νεφελοποιητών μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προφύλαξη από πνευμονία σε μυκητιασικές βλάβες της πνευμονικής συσκευής.

Βασική πνευμονική υπέρταση

Με τη χορήγηση εισπνοής iloprost με νεφελοποιητή από 6 έως 10 φορές, μπορεί να επιτευχθεί το αποτέλεσμα της μείωσης των συμπτωμάτων. Αυτή η θεραπεία βελτιώνει την αιμοδυναμική και αυξάνει την αποτελεσματικότητα.

Οι νεφελοποιητές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τις ακόλουθες λοιμώξεις του αναπνευστικού:

• οξείες παθολογίες του αναπνευστικού τύπου.
• κρίσεις άσθματος?
• πνευμονία;
• ορισμένοι τύποι βρογχίτιδας?
• βρογχεκτασία τύπου ασθένεια?
• δυσπλασία των πνευμόνων στα νεογνά.
• ιογενής βρογχιολίτιδα;
• παρατεταμένη ιγμορίτιδα?
• κυψελίτιδα ινώδους ιδιοπαθούς τύπου.
• στάδιο εξάλειψης της βρογχιολίτιδας.

Στην παρηγορητική φροντίδα, οι στόχοι της οποίας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων και του πόνου σε ασθενείς στο τελικό στάδιο. Οι εισπνοές βοηθούν τον ανθεκτικό βήχα, τη δύσπνοια, τη συσσώρευση εκκρινόμενων εκκρίσεων, τη βρογχική απόφραξη.

Οι νεφελοποιητές μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε πολλά υποσχόμενους τομείς όπως η γονιδιακή θεραπεία, η δημιουργία της απαιτούμενης συγκέντρωσης ορισμένων εμβολίων, η καταστολή της ανοσίας μετά τη μεταμόσχευση οργάνων και η ενδοκρινολογία.

Φάρμακα που μπορούν να χορηγηθούν με νεφελοποιητή

Για τη θεραπεία με νεφελοποιητή, είναι απαραίτητο να αγοράσετε ειδικά διαλύματα φαρμάκων, τα οποία διατίθενται σε φιαλίδια ή πλαστικά δοχεία. Ο όγκος του φαρμάκου για έναν χειρισμό δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 ml. Ο υπολογισμός του απαιτούμενου όγκου για εισπνοή πραγματοποιείται ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Για εισπνοή με νεφελοποιητή, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• φάρμακα που βοηθούν στην αραίωση των πτυέλων και βελτιώνουν την απόχρεμψη.
• συμπτωματικό μιμητικό?
• φάρμακα που προάγουν την επέκταση των βρόγχων.
• ορμονικοί παράγοντες που έχουν πολυμερές αποτέλεσμα, κυρίως ανακουφίζουν από τη φλεγμονή και το πρήξιμο.
• φάρμακα με αντιαλλεργική δράση.
• αντιβακτηριακές ουσίες?
• αντισηπτικά διαλύματα?
• αλκαλικά παρασκευάσματα και αλάτι.

Κανόνες για την εφαρμογή της εισπνοής

Για να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα της θεραπείας με εισπνοή, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες:

1. πραγματοποιήστε εισπνοές όχι νωρίτερα από μία ώρα μετά το φαγητό ή τη βαριά άσκηση.
2. στη θεραπεία της εισπνοής, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το κάπνισμα. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε περιορίζεται στην αποχή από μια κακή συνήθεια για δύο ώρες μετά τη διαδικασία.
3. κατά την εισπνοή, δεν μπορείτε να μιλήσετε.
4. Τα ρούχα δεν πρέπει να εμποδίζουν την αναπνοή.
5. με βλάβη στη ρινική κοιλότητα, εισπνεύστε από τη μύτη και εκπνεύστε από το στόμα χωρίς αδικαιολόγητο άγχος.
6. με παθολογίες των κατώτερων αναπνευστικών δομών, πραγματοποιείται εισπνοή από το στόμα, η αναπνοή πρέπει να είναι αρκετά βαθιά και ελαφριά. Μετά την εισπνοή, προσπαθήστε να κρατήσετε την αναπνοή σας για λίγα δευτερόλεπτα και εκπνεύστε αργά.
7. Οι συχνές αναπνευστικές ενέργειες μπορεί να προκαλέσουν ζάλη, επομένως μπορείτε να κάνετε διαλείμματα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
8. να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε συμπαθομιμητικά.
9. πριν από τη χειραγώγηση, δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε παράγοντες που βελτιώνουν την απόχρεμψη ή να ξεπλένετε το στόμα σας με οποιοδήποτε αντισηπτικό διάλυμα.
10. μετά την ολοκλήρωση της εισπνοής, το στόμα ξεπλένεται με ζεστό νερό και εάν χρησιμοποιήθηκε μάσκα, τότε το πρόσωπο πλένεται. Αυτό θα βοηθήσει στην απομάκρυνση των υπολειμμάτων εισπνεόμενων ουσιών.
11. η διάρκεια του ενός δεν είναι μεγαλύτερη από 10 λεπτά. Η πορεία της θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 15 διαδικασίες.

Κανόνες επιλογής συσκευής

Ο νεφελοποιητής βοηθά στην παροχή της φαρμακευτικής ουσίας απευθείας στα τμήματα της αναπνευστικής συσκευής. Αυτή η θεραπεία είναι κατάλληλη για άτομα των οποίων η ασθένεια έχει φτάσει στο αναπνευστικό τμήμα. Επιπλέον, ο βλεννογόνος είναι κατάλληλος για την εισαγωγή φαρμάκων για άλλους σκοπούς.

Κατά την επιλογή συσκευής εισπνοής, λάβετε υπόψη την ασθένεια που θα αντιμετωπιστεί με αυτόν τον τρόπο. Πρέπει επίσης να βασιστείτε στις οικονομικές σας δυνατότητες.

Η ρωσική αγορά ιατροτεχνολογικών προϊόντων περιλαμβάνει συσκευές που κατασκευάζονται στη Γερμανία, την Ιαπωνία και την Ιταλία. Οι νεφελοποιητές δεν παράγονται ακόμη από εγχώριους κατασκευαστές. Μια λεπτομερής περιγραφή κάθε μοντέλου μπορεί να ληφθεί από αντιπροσώπους που ασχολούνται με την πώληση συσκευών. Όταν επιλέγετε μια συσκευή για εισπνοή, λάβετε υπόψη τα ακόλουθα:

• χαρακτηριστικά του ατμοποιητή και του τμήματος συμπιεστή·
• κόστος συσκευής?
• Διάρκεια Ζωής;
• θόρυβος στην εργασία?
• το βάρος και το μέγεθός του.

Ο τύπος του ψεκαστήρα είναι επίσης σημαντικός. Οι εισπνευστήρες άμεσης ροής είναι κατάλληλες για μικρά παιδιά. Τα μεγαλύτερα παιδιά θα χρειαστούν ειδική μάσκα. Όταν χρησιμοποιείται από ενήλικες, απαιτείται επιστόμιο.

συμπέρασμα

Η θεραπεία με νεφελοποιητή από τη σκοπιά της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία είναι μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση. Αλλά για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα από την εισπνοή, είναι απαραίτητο να επιλέξετε τις σωστές συσκευές, να τηρήσετε τις συνθήκες για τη χειραγώγηση, να παρακολουθήσετε έναν γιατρό για τον έλεγχο της θεραπείας και να χρησιμοποιήσετε σωστά τον εξοπλισμό.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΕΦΕΛΩΤΗ ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΤΟΥ ΘΕΡΑΠΕΥΤΗ

Κατάλογος συντομογραφιών
Πώς να επιλέξετε έναν νεφελοποιητή;
Γιατί χρειάζεστε έναν νεφελοποιητή εάν υπάρχουν "παλιές καλές" συσκευές εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης;
Οι νεφελοποιητές έχουν μειονεκτήματα σε σύγκριση με τους PPI;
Ποιος είναι ο υπολειπόμενος όγκος του νεφελοποιητή;
Ποιος είναι ο όγκος πλήρωσης του θαλάμου του νεφελοποιητή; Ποιος είναι ο βέλτιστος όγκος πλήρωσης;
Πώς να μειώσετε την απώλεια φαρμακευτικής ουσίας λόγω του υπολειπόμενου όγκου του φαρμάκου στο θάλαμο του νεφελοποιητή;
Τι είναι η «γήρανση» ενός νεφελοποιητή;
Μπορώ να χρησιμοποιήσω διαφορετικές μάρκες θαλάμου και συμπιεστή νεφελοποιητή;
Τι είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε - επιστόμιο ή μάσκα προσώπου;
Μπορεί η τεχνική της αναπνοής κατά την εισπνοή να ρυθμίσει το κυρίαρχο επίπεδο εναπόθεσης αερολύματος;
Πώς να πραγματοποιήσετε εισπνοή με νεφελοποιητή;
Εάν χρησιμοποιούνται φάρμακα από διαφορετικές ομάδες, μπορούν να αναμειχθούν στον θάλαμο του νεφελοποιητή;
Θεραπεία με νεφελοποιητή για αναπνευστικές ασθένειες Βρογχικό άσθμα Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια Οξεία βρογχίτιδα Πνευμονία βρογχεκτασίες Οξείες αναπνευστικές ασθένειες Τραχειοβρογχική δυσκινησία Αναπνευστική σαρκοείδωση, κυψελιίτιδα Άλλες καταστάσεις
Τα πιο συνηθισμένα λάθη κατά τη χρήση της θεραπείας με νεφελοποιητή
συμπέρασμα
Βιβλιογραφία

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΩΝ

AB - αντιβιοτικό (αντιβιοτικό-)

ΒΑ - βρογχικό άσθμα.

CGS - γλυκοκορτικοστεροειδή

Το MDI είναι μια συσκευή εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης.

IVL - τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

IGCS - εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή

CBC - πλήρης εξέταση αίματος

ΑΒ - οξεία βρογχίτιδα

FEV 1 - όγκος αναγκαστικής εξόδου σε 1 δευτερόλεπτο.

PSV - μέγιστη εκπνευστική ροή.

FBS - ινοβρογχοσκόπηση

Η ΧΑΠ είναι χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Εισαγωγή. Τι είναι ο νεφελοποιητής;

Ο όρος NEBULIZER, NEBULIZER THERAPY ξέσπασε κυριολεκτικά στη ρωσόφωνη ιατρική βιβλιογραφία και στο λεξικό των γιατρών σχετικά πρόσφατα - τα πρώτα χρόνια αυτού του αιώνα. Τι είναι λοιπόν - μια νέα κατεύθυνση στην ιατρική με σύγχρονες τεχνολογίες, μια αλλαγή στην ορολογία ή μια γενίκευση της προηγούμενης εμπειρίας με την ανάπτυξη συγκεκριμένων συστάσεων;

Κάθε γιατρός είναι εξοικειωμένος με τον όρο «εισπνευστική θεραπεία» από τα φοιτητικά του χρόνια. Το καθήκον της μεθόδου χορήγησης εισπνοής είναι επίσης πολύ γνωστό και κατανοητό σε όλους - να δημιουργήσει την υψηλότερη δυνατή θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό με ελάχιστη συγκέντρωση στη γενική κυκλοφορία του αίματος και, κατά συνέπεια, χωρίς να το εκθέσει σε ενεργό μεταβολισμό και αδρανοποίηση.

Οι περισσότεροι γιατροί θυμούνται φυσικά δωμάτια ή δωμάτια εισπνοής σε νοσοκομεία και σανατόρια, εξοπλισμένα με θορυβώδη ατμόλουτρα. εισπνευστήρεςμε συμπιεστές. Ωστόσο, το σύνολο των θεραπευτικών φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε τέτοιες συσκευές εισπνοής είναι μικρό λόγω της υψηλής θερμοκρασίας του διαλύματος, επιπλέον, το μέγεθος των σωματιδίων ενός τέτοιου αερολύματος δεν μας επέτρεψε να μιλήσουμε για την παράδοσή τους σε μικρές και ομοιόμορφες μεσαίους βρόγχους. Στη συνέχεια, αθόρυβος υπερήχων εισπνευστήρεςμε υψηλό βαθμό διασποράς, ωστόσο, δεν είναι ικανά να ψεκάζουν εναιωρήματα και το πιεζοηλεκτρικό στοιχείο οδηγεί σε σημαντική θέρμανση του διαλύματος, το οποίο, μαζί με την έκθεση σε υπερήχους, αδρανοποιεί έναν αριθμό φαρμάκων. Επιπλέον, για περισσότερα από 30 χρόνια, μετρημένη "τσέπη" εισπνευστήρες.Σύγχρονος συμπιεστής εισπνευστήρεςέχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως σχετικά πρόσφατα - την τελευταία δεκαετία του περασμένου αιώνα, και με την εμφάνισή τους συνδέεται η ενεργή χρήση του όρου NEBULIZER, NEBULIZER THERAPY. Τα ίδια χρόνια αναθεωρήθηκε η παθογένεια του βρογχικού άσθματος, εμφανίστηκε νέα γενιά στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή) και καθιερώθηκε η παραγωγή βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων για σταθερή συσκευή εισπνοής. Είναι ο όρος ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΕΦΩΔΙΣΤΗ (αντί για εισπνοή)σας επιτρέπει να τονίσετε τη χορήγηση της φαρμακευτικής ουσίας όχι μέσω συσκευής εισπνοής μετρούμενης δόσης ή ατμού.

Στο μέλλον, σε αυτό το εγχειρίδιο, μόνο οι συσκευές εισπνοής συμπιεστή θα θεωρούνται ως νεφελοποιητής.

Σε γενικές γραμμές, ένας νεφελοποιητής είναι μια συσκευή που αποτελείται από:

ένας συμπιεστής που παρέχει αέρα υπό πίεση.

ένας θάλαμος αερολύματος (θάλαμος εκνεφωτή) που συνδέεται με τον συμπιεστή μέσω ενός σωλήνα στον οποίο σχηματίζεται το αεροζόλ.

Εναλλάξιμα επιστόμιο, μάσκα ή ρινικοί οδόντες.

Αυτός ο οδηγός δεν θα καλύψει λεπτομερώς τη δομή και τις φυσικές αρχές λειτουργίας των νεφελοποιητών. Περιγράφονται αναλυτικά σε άλλες βιβλιογραφικές πηγές. Ο σκοπός του εγχειριδίου είναι να απαντήσει στις πιο συχνές ερωτήσεις των γιατρών και των ασθενών τους, να προσδιορίσει τη χρήση της θεραπείας με νεφελοποιητή για διάφορες αναπνευστικές ασθένειες και, δυστυχώς, να διαλύσει ορισμένες παρανοήσεις.

Ποιοι είναι οι κύριοι τύποι νεφελοποιητών;

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι νεφελοποιητών:

Άμεση ροή (ο σχηματισμός αερολύματος συμβαίνει συνεχώς τόσο κατά την εισπνοή όσο και κατά την εκπνοή). είναι δύο τύπων:
1) ένας συμβατικός νεφελοποιητής που λειτουργεί σε σταθερή λειτουργία. Το κύριο μειονέκτημά του είναι ότι το αεροζόλ παράγεται κατά τις φάσεις εισπνοής και εκπνοής του ασθενούς, με αποτέλεσμα ένα σημαντικό μέρος του αερολύματος (55-70%) να χάνεται και να εισέρχεται στην ατμόσφαιρα και στο ιατρικό προσωπικό. Μόνο ένα μικρό μέρος (≈7%) εισέρχεται στους πνεύμονες του ασθενούς. Απαιτούνται σχετικά υψηλές ροές αερίου λειτουργίας (πάνω από 6 l/min).
2) ένας νεφελοποιητής που παράγει ένα αεροζόλ συνεχώς και ελέγχεται χειροκίνητα. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι στη φάση της εκπνοής ο ασθενής έχει την ικανότητα να διακόπτει ανεξάρτητα τη ροή του αερολύματος, μειώνοντας την απώλειά του στην ατμόσφαιρα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που είναι ιδιαίτερα πειθαρχημένοι.

Ενεργοποιείται με την αναπνοή, ενεργοποιείται με την αναπνοή (νεφελοποιητές Venturi). Λειτουργούν σε μεταβλητή λειτουργία. Τα αερολύματα παράγονται επίσης συνεχώς κατά τη διάρκεια ολόκληρου του αναπνευστικού κύκλου, αλλά η απελευθέρωση του αερολύματος ενισχύεται κατά την εισπνοή ανοίγοντας μια ειδική βαλβίδα (βαλβίδα) που βρίσκεται στο πάνω μέρος του θαλάμου. Η περιοχή παραγωγής αερολύματος τροφοδοτείται επιπλέον με εξωτερικό αέρα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της συνολικής ροής και, επομένως, σε αύξηση του σχηματισμού αερολύματος. Κατά την εκπνοή, η βαλβίδα κλείνει και ο ασθενής εκπνέει μόνο προς μία κατεύθυνση, παρακάμπτοντας την περιοχή παραγωγής αερολύματος, μέσω της βαλβίδας δίπλα στο επιστόμιο, με αποτέλεσμα τη μείωση της ροής μέσω του θαλάμου. Αυτό μειώνει σημαντικά την απώλεια του φαρμάκου (έως 30%), αυξάνει τη δόση του εισπνεόμενου αερολύματος. Μειώνει τη ρύπανση του περιβάλλοντος, τον χρόνο νεφελοποίησης. Οι νεφελοποιητές αυτού του τύπου δεν απαιτούν ισχυρό συμπιεστή (αρκεί μια ροή 4-6 l/min). Τα μειονεκτήματά τους περιλαμβάνουν την εξάρτηση από την εισπνευστική ροή του ασθενούς και την αργή παραγωγή αερολύματος κατά τη χρήση παχύρρευστων διαλυμάτων.

· Συγχρονίζεται με την αναπνοή, δοσιμετρική. Ελέγχονται από ηλεκτρονικά και προσαρμόζονται στο ρυθμό της αναπνοής του ασθενούς. Παράγουν ένα αεροζόλ αυστηρά στη φάση της εισπνοής χάρη σε μια ειδική βαλβίδα, η λειτουργία της οποίας ελέγχεται από έναν ηλεκτρονικό αισθητήρα. Θεωρητικά, η αναλογία της παραγωγής αερολύματος κατά την εισπνοή και την εκπνοή θα πρέπει να είναι 100:1. Τα κύρια μειονεκτήματά τους είναι η μεγάλη διάρκεια μιας εισπνοής και το υψηλό κόστος της συσκευής.

Πώς να επιλέξετε έναν νεφελοποιητή;

1. Εάν προκύψει το ζήτημα της αγοράς ενός νεφελοποιητή για ένα ιατρικό ίδρυμα, τότε είναι απαραίτητο να αγοράσετε τουλάχιστον δύο τύπους - άμεσης ροής (επιτρέπει τη χρήση σε παιδιά και ασθενείς με μειωμένο όγκο εισπνοής λόγω σοβαρής απόφραξης) και ενεργοποιημένο με εισπνοή ( ή συγχρονισμένο) - όταν χρησιμοποιείται κατά την εκπνοή σχηματίζεται λιγότερο αεροζόλ και, κατά συνέπεια, υπάρχει σημαντική εξοικονόμηση του φαρμάκου.

2. Η επιλογή ενός νεφελοποιητή για οικιακή χρήση καθορίζεται από την κλινική κατάσταση, η οποία πρέπει να συζητηθεί εκ των προτέρων με τον γιατρό. Για ασθενείς με διάφορα χρόνια αναπνευστικά προβλήματα που χρησιμοποιούν ακριβά φάρμακα, είναι προτιμότερο να επιλέγουν νεφελοποιητές με μεταβλητό τρόπο χορήγησης αερολύματος.

3. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πληρότητα του νεφελοποιητή: επιστόμιο, ρινικοί σωληνίσκοι και μάσκες διαφορετικών μεγεθών.

· Τα επιστόμια (ενήλικες και παιδιά) είναι βέλτιστα για τη χορήγηση φαρμάκων βαθιά στους πνεύμονες, που χρησιμοποιούνται για εισπνοή από ενήλικες ασθενείς, καθώς και από παιδιά ηλικίας από 5 ετών.

· Οι μάσκες είναι βολικές για τη θεραπεία της ανώτερης αναπνευστικής οδού και σας επιτρέπουν να ποτίζετε όλα τα μέρη της ρινικής κοιλότητας, του φάρυγγα, καθώς και του λάρυγγα και της τραχείας. Όταν χρησιμοποιείτε μάσκα, τα περισσότερα από τα αερολύματα εγκαθίστανται στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Απαιτούνται μάσκες κατά τη χρήση θεραπείας με νεφελοποιητή σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, καθώς είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί εισπνοή σε τέτοιους ασθενείς μέσω επιστόμιου - τα παιδιά αναπνέουν κυρίως από τη μύτη (αυτό οφείλεται στην ανατομία του σώματος του παιδιού). Πρέπει να χρησιμοποιείται μάσκα κατάλληλου μεγέθους. Η χρήση μάσκας με σφιχτή εφαρμογή μειώνει την απώλεια αεροζόλ στα μικρά παιδιά. Εάν το παιδί είναι μεγαλύτερο των 5 ετών, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε επιστόμιο παρά μάσκα.

· Απαιτούνται ρινικοί σωληνίσκοι (σωλήνες) για την παροχή φαρμακευτικού αερολύματος στη ρινική κοιλότητα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη σύνθετη θεραπεία της οξείας και χρόνιας ρινίτιδας και της ρινοκολπίτιδας.

4. Δώστε προσοχή στο μέσο μέγεθος σωματιδίων του αερολύματος (λιγότερο από 5 μικρά), καθώς και στο ρυθμό ροής του αερίου εργασίας (τουλάχιστον 4 l/min).

6. Όταν επιλέγετε μια μάρκα νεφελοποιητή, είναι σημαντικό να ρωτήσετε εάν στο κιτ περιλαμβάνονται πρόσθετοι ("εφεδρικοί") θάλαμοι, εάν μπορούν να αγοραστούν χωριστά.

7. Εάν σκοπεύετε να χρησιμοποιήσετε τον νεφελοποιητή μακριά από πηγές ενέργειας, η φορητότητα με αυτόνομη τροφοδοσία είναι σημαντική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το επίπεδο θορύβου κατά τη λειτουργία του συμπιεστή είναι σημαντικό.

Παρακάτω παρατίθενται υποδειγματικά θεραπευτικά σχήματα για διάφορες πνευμονικές παθολογίες, τα οποία μπορούν και πρέπει να προσαρμοστούν από τον θεράποντα ιατρό ανάλογα με τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση. Πρέπει να θυμόμαστε ότι όλα τα ακόλουθα φάρμακα έχουν τις δικές τους αντενδείξεις για συνταγογράφηση και παρενέργειες, οι οποίες αναφέρονται στα σχετικά βιβλία αναφοράς ή οδηγίες και δεν δίνονται σε αυτές τις συστάσεις.

· Όπως συμβαίνει με όλα τα φάρμακα, τα φάρμακα για χορήγηση μέσω νεφελοποιητή πρέπει να συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό σε αυστηρά συνιστώμενες δόσεις.

· Η δοκιμαστική νεφελοποίηση πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ή εξωτερικό ιατρείο υπό την επίβλεψη ιατρού.

· Οι δόσεις του φαρμάκου που συνταγογραφούνται για νεφελοποίηση είναι υψηλότερες από τις εισπνοές που χρησιμοποιούν εισπνευστήρες μετρημένης δόσης.

Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται για τους κινδύνους από τη χρήση υψηλών δόσεων και εάν πέσει η βρογχοδιασταλτική απόκριση στις συνήθεις δόσεις των νεφελοποιημένων διαλυμάτων, ο ασθενής θα πρέπει να αναζητήσει αμέσως βοήθεια.

Τα φάρμακα που αναφέρονται παρακάτω, που δίνονται σε κανονικό τύπο, είναι εγγεγραμμένα στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας (από τον Ιανουάριο του 2008). Άλλα πιθανά φάρμακα είναι με πλάγια γράμματα. Οι εμπορικές ονομασίες των φαρμάκων δίνονται σε παρενθέσεις.

Βρογχικό άσθμα (BA)

Στην παθογένεση της βρογχικής απόφραξης στην ΒΑ, τρία συστατικά (σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας) παίζουν καθοριστικό ρόλο - σπασμός των λείων μυών των βρόγχων, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού δέντρου, υπερ- και διακριτικότητα (αύξηση της ποσότητας και παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων της βλέννας).Η θεραπεία με νεφελοποιητή μπορεί να στοχεύσει και τα τρία συστατικά.

Κατά κανόνα, το ήπιο άσθμα δεν απαιτεί τη χρήση νεφελοποιητή.

· Το μέτριο άσθμα μπορεί να αντιμετωπιστεί με νεφελοποιητή, ειδικά σε περιόδους έξαρσης και για την ανακούφιση των κρίσεων.

· Το σοβαρό άσθμα θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με θεραπεία με νεφελοποιητή λόγω της απότομης μείωσης της αναπνευστικής ροής και, κατά συνέπεια, της ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας των εισπνευστήρων μετρημένης δόσης.

· Οι ασθενείς πρέπει να έχουν σαφείς οδηγίες από το γιατρό σχετικά με τον τρόπο χρήσης του νεφελοποιητή και την παρακολούθηση της μέγιστης ροής.

Η θεραπεία του άσθματος με χρήση νεφελοποιητή πραγματοποιείται σε τρεις τομείς:

Ανακούφιση από κρίση άσθματος.

Βασική θεραπεία ΒΑ σε εξωτερικά ιατρεία.

Θεραπεία σοβαρού άσθματος σε νοσοκομειακό περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένου του status asthmaticus.

Ανακούφιση από κρίση άσθματος

Για να σταματήσει μια κρίση άσθματος, συνταγογραφούνται b2-αγωνιστές μέσω ενός νεφελοποιητή στις ακόλουθες δόσεις, ανάλογα με τη σοβαρότητα της επίθεσης:

Φενοτερόλη (Berotek) 0,5-1,5 mg ή Ventolin) 2,5-5 mg.

Σε προσβολές ΒΑ, που συνοδεύονται από σοβαρή υπερκρενία, συνιστάται η χρήση:

συνδυασμοί βρογχοδιασταλτικών (φαινοτερόλη 0,5-1,5 mg και βρωμιούχο ιπρατρόπιο 250-500 mcg). Ή έτοιμη μορφή - Berodual (1-2 ml / 20-40 σταγόνες)

Με χαμηλή αποτελεσματικότητα ή χαμηλή ανοχή στους b2-αγωνιστές, είναι δυνατή η μονο-εφαρμογή ενός αντιχολινεργικού παράγοντα (με βάση την αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα σε σπιρομετρικές εξετάσεις)

Βρωμιούχο ιπρατρόπιο 0,5-1,0 mg.

Με χαμηλή αποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης βρογχοδιασταλτικής θεραπείας, είναι δυνατή η πρόσθετη εισπνοή ICS

βουδεσονίδη ( Pulmicort) - 1,0-1,5 σε μία ή δύο δόσεις (30 λεπτά μετά την πρώτη εισπνοή.

Με ατελές αποτέλεσμα, είναι δυνατή η επανάληψη της εισπνοής με βρογχοδιασταλτικά έως και τρεις φορές μέσα σε μία ώρα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, προσθέστε συστηματικά στεροειδή (πρεδνιζολόνη).

Θεραπεία ΒΑ σε εξωτερικό ιατρείο.

Η θεραπεία με νεφελοποιητή για ήπιο άσθμα δεν έχει αποδεδειγμένο θεραπευτικό πλεονέκτημα έναντι της PAI σε ενήλικες. Η θεραπεία με νεφελοποιητή για μέτρια και ιδιαίτερα σοβαρή ΒΑ μπορεί να αποτελείται από τρία συστατικά που επηρεάζουν όλα τα στοιχεία της βρογχοαπόφραξης: βρογχοδιασταλτική θεραπεία, στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (IGCS), βλεννορυθμιστική θεραπεία. Ενδείκνυνται οι συνιστώμενες δόσεις για μέτριο άσθμα, σε παρενθέσεις δίνονται για σοβαρό.

Βρογχοδιασταλτική θεραπείασυνίσταται στην τακτική χρήση των παραπάνω βρογχοδιασταλτικών, είναι δυνατός ο συνδυασμός της θεραπείας με νεφελοποιητή με τη χρήση παρόμοιων φαρμάκων μέσω PPI (για παράδειγμα, το πρωί και το βράδυ μέσω ενός νεφελοποιητή, το απόγευμα μέσω του PPI).

Φενοτερόλη (Berotek) 0,5-1,0 (1,5 - 2,0) mg ήσαλβουταμόλη (Salgim, Salbutamol, Ventolin) 2,5 (5,0) mg - 2-3 (4-6) φορές την ημέρα. Ή

Berodual (1-2 ml / 20-40 σταγόνες) - 2-3 (4-6) φορές την ημέρα.

Αντιφλεγμονώδης θεραπείαμέσω ενός νεφελοποιητή πραγματοποιείται με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (IGCS). Η εισπνοή του ICS πραγματοποιείται 30 λεπτά μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικού.

βουδεσονίδη ( Pulmicort) - 0,5 (1,0-1,5) - δύο φορές την ημέρα.

Βλεννορυθμιστική θεραπείαΤο BA πραγματοποιείται κατά παράβαση της βλεννογονιδιακής κάθαρσης (άφθονα παχιά πτύελα) με αμβροξόλη.

Mukosolvan

Η χρήση εισπνοών φυτικών σκευασμάτων και ακετυλοκυστεΐνης σε εξωτερική βάση στην ΒΑ αντενδείκνυται.

Θεραπεία σοβαρού άσθματος σε νοσοκομειακό περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένου του status asthmaticus.

Σε σταθερές συνθήκες, συμπεριλαμβανομένου από μια ομάδα ασθενοφόρου σε μια σοβαρή κρίση άσθματος, η νεφελοποίηση θα πρέπει να ξεκινήσει με 5 mg σαλβουταμόλης ή σε συνδυασμό με έναν b2-αγωνιστή συν 0,5 mg ενός αντιχολινεργικού (βρωμιούχο ιπρατρόπιο). Εάν η ανταπόκριση (σύμφωνα με την αξιολόγηση των φυσικών δεδομένων, τη δυναμική του PSV, τη γενική κατάσταση του ασθενούς) θεωρείται καλή, τότε πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη νεφελοποίηση κάθε 4-6 ώρες για 1-2 ημέρες.

Σε περίπτωση μη ικανοποιητικής ανταπόκρισης, είναι απαραίτητη η ενδοφλέβια χορήγηση GCS και αμινοφυλλίνης, η επαναλαμβανόμενη εισπνοή με τις παραπάνω δόσεις μπορεί να επαναληφθεί μετά από 4-6 ώρες. Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα από τη θεραπεία μιας σοβαρής προσβολής εντός 6 ωρών, η κατάσταση θα πρέπει να θεωρείται ως status asthmaticus. Κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς σε μηχανικό αερισμό, είναι δυνατό να συμπεριληφθεί (μια σειρά από σύγχρονες συσκευές είναι ήδη εξοπλισμένες με νεφελοποιητή στο κύκλωμα) ένας νεφελοποιητής στο κύκλωμα της συσκευής.

Με σοβαρή διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού δέντρου, είναι δυνατή η χρήση εισπνοής αδρεναλίνης (επιτρέπεται στην εντατική θεραπεία).

Αδρεναλίνη 1% - 0,2-0,3 ml σε 5-6 ml. ισοτονικό διάλυμα.

Με το status asthmaticus, είναι δυνατή η χρήση άμεσων βλεννολυτικών μέσω εισπνοής.

Ν-ακετυλοκυστεΐνη (Fluimucil) έως 1,2 g την ημέρα.

Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να θυμάστε την ανάγκη για πρόσθετη υγιεινή (εάν ο ασθενής βρίσκεται σε αναπνευστήρα) μετά τη χρήση άμεσων βλεννολυτικών.

Οι ασθενείς με σοβαρά επεισόδια άσθματος θα πρέπει να λαμβάνουν οξυγόνο κατά τη διάρκεια της νεφελοποίησης, εάν είναι δυνατόν, καθώς σε αυτούς οι β 2-αγωνιστές μπορεί να επιδεινώσουν την αρτηριακή υποξαιμία.

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)

Στην παθογένεση της βρογχικής απόφραξης στη ΧΑΠ, δύο κύρια συστατικά παίζουν καθοριστικό ρόλο - σπασμός των λείων μυών των βρόγχων και υπερ- και (ή) ασυμφωνία (αύξηση της ποσότητας και παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων της βλέννας. Οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού δέντρου -μη μόνιμο συστατικό και έχει διαφορετικό βαθμό βαρύτητας ανάλογα με τη μορφή και το στάδιο της νόσου . Έχει ένα ορισμένο νόημα βακτηριακή φλεγμονήστην ανάπτυξη παροξύνσεων και σοβαρής ΧΑΠ. Ωστόσο, η μόλυνση δεν είναι η μόνη αιτία παροξύνσεων της ΧΑΠ και στο 1/3 των περιπτώσεων δεν μπορεί να εντοπιστεί η αιτία των παροξύνσεων.

Η θεραπεία της ΧΑΠ με ​​χρήση νεφελοποιητή πραγματοποιείται ανάλογα με το στάδιο και τη σοβαρότητα και αποτελείται από πέντε κατευθύνσεις.

· Βρογχοδιασταλτική θεραπεία - βασική θεραπεία, υποχρεωτική στη θεραπεία όλων των ασθενών με ΧΑΠ.

· Αντιβακτηριδιακή θεραπεία (αν είναι απαραίτητο).

Θεραπεία IGCS (εάν είναι απαραίτητο).

Για ασθενείς με σοβαρή χρόνια βρογχίτιδα και υπερκαπνία, το οξυγόνο είναι συνήθως επικίνδυνο και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται αέρας για την νεφελοποίηση του φαρμάκου.

Βρογχοδιασταλτική θεραπεία για ΧΑΠ.

Η βρογχοδιασταλτική θεραπεία για τη ΧΑΠ εξαρτάται από τη σοβαρότητα και το στάδιο της νόσου (έξαρση, ασταθής ύφεση, ύφεση). Η κυρίως μέτρια και ιδιαίτερα σοβαρή πορεία απαιτεί τη χρήση θεραπείας με νεφελοποιητή. Στο FEV 1<35% должной величины использование ДАИ неэффективно. Холинолитики являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ как более эффективные, чем b 2 -агнисты. Однако, синергизм комбинации этих препаратов позволяет рекомендовать их одновременное применение.

Βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) 0,25-1,0 mg (διάλυμα 1-4 ml) 2-4 φορές την ημέρα ανάλογα με τη σοβαρότητα (σοβαρότητα της απόφραξης) - η μονοθεραπεία συνιστάται μόνο για ήπια ΧΑΠ κατά παραγγελία ή μέτριες παροξύνσεις ΧΑΠ.

Συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών (σαλβουταμόλη 2,5-5,0 mg και βρωμιούχο ιπρατρόπιο 250-500 mcg) - 2-4 φορές την ημέρα. Ή η τελική μορφή - Berodual (διάλυμα berodual για εισπνοή περιέχει 250 mcg βρωμιούχου ιπρατρόπιου και 500 mcg υδροβρωμικής φενοτερόλης σε 1 ml (20 σταγόνες) - 1-2 ml / 20-40 σταγόνες - 2-4 φορές την ημέρα, με σοβαρή παροξύνσεις έως και 6 φορές.

Βλεννολυτική και βλεννορυθμιστική θεραπεία.

Η χρήση πρωτεολυτικών ενζύμων ως βλεννολυτικών παραγόντων είναι απαράδεκτη λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης σοβαρών παρενεργειών - αιμόπτυση, αλλεργίες, βρογχοσυστολή.

Το Ambroxol βελτιώνει τη μεταφορά του βλεννογόνου, η οποία σε συνδυασμό με τη βλεννοκινητική δράση προκαλεί έντονο αποχρεμπτικό αποτέλεσμα. Η μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου μειώνει σημαντικά τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων της ΧΑΠ.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30,0 (60,0) mg - δύο φορές την ημέρα. Ίσως ένας συνδυασμός εντός των ημερήσιων δόσεων με εντερική χρήση.

Η ακετυλοκυστεΐνη (ACC) είναι απαλλαγμένη από τις βλαβερές επιδράσεις των πρωτεολυτικών ενζύμων. Οι σουλφυδρυλικές ομάδες του μορίου του σπάζουν τους δισουλφιδικούς δεσμούς των βλεννοπολυσακχαριτών των πτυέλων. Η διέγερση των κυττάρων του βλεννογόνου οδηγεί επίσης σε ρευστοποίηση των πτυέλων. Η ακετυλοκυστεΐνη αυξάνει τη σύνθεση της γλουταθειόνης, η οποία εμπλέκεται στις διαδικασίες αποτοξίνωσης. Έχει ιδιαίτερη σημασία σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλεννολυτική επίδραση της ακετυλοκυστεΐνης μπορεί να είναι ανεπιθύμητη επειδή η κατάσταση της βλεννογονοειδούς μεταφοράς επηρεάζεται αρνητικά τόσο από την αύξηση όσο και από την υπερβολική μείωση του ιξώδους του μυστικού. Εν τω μεταξύ, η ακετυλοκυστεΐνη μερικές φορές μπορεί να ασκήσει υπερβολική αραιωτική δράση, η οποία μπορεί να προκαλέσει το σύνδρομο της λεγόμενης «πλημμύρας» πνεύμονες.

Ακετυλοκυστεΐνη (διάλυμα 20%) - 3-5 ml 2-3 φορές την ημέρα.

Ν-ακετυλοκυστεΐνη (Fluimucil) - 300 mg (3 ml διαλύματος) 2 φορές την ημέρα.

Με συνδυασμό της ανάγκης για βλεννολυτική θεραπεία και μιας μολυσματικής διαδικασίας στο TBD, συνιστάται η χρήση συνδυασμένου παρασκευάσματος ακετυλοκυστεΐνης και θειαμφενικόλης (ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος) -

Fluimucil-αντιβιοτικό IT - 2,5 ml του παρασκευασμένου διαλύματος δύο φορές την ημέρα.

Καρβοκυστεΐνηομαλοποιεί την ποσοτική αναλογία όξινων και ουδέτερων σιαλομυκινών των βρογχικών εκκρίσεων. Υπό την επίδραση του φαρμάκου, εμφανίζεται αναγέννηση της βλεννογόνου μεμβράνης, μείωση του αριθμού των κύλικων κυττάρων, ειδικά στους τερματικούς βρόγχους, δηλ. το φάρμακο έχει βλεννορυθμιστικά και βλεννολυτικά αποτελέσματα. Αυτό αποκαθιστά την έκκριση της IgA και τον αριθμό των σουλφυδρυλικών ομάδων. Ωστόσο, το φάρμακο εισπνοή δεν χρησιμοποιείται.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ παρουσιάζουν συχνά παροξύνσεις μολυσματικής προέλευσης. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται παρουσία κλινικών σημείων δηλητηρίασης, αύξησης της ποσότητας των πτυέλων και εμφάνισης πυωδών στοιχείων σε αυτό. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τον προσδιορισμό της εμπλοκής μιας βακτηριακής λοίμωξης σε μια έξαρση της ΧΑΠ είναι η κλινική ανάλυση των πτυέλων (κυτταρική σύνθεση) - μια αύξηση του αριθμού των κοκκιοκυττάρων κατά περισσότερο από 60%. Με μείωση του FEV1 κάτω από 40%, η μολυσματική διαδικασία θεωρείται αξιόπιστη. Η θεραπεία συνήθως χορηγείται εμπειρικά και διαρκεί 7-14 ημέρες. Η επιλογή ενός αντιβιοτικού σύμφωνα με την ευαισθησία της χλωρίδας in vitro πραγματοποιείται με την αναποτελεσματικότητα της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας. Τα αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για εισπνοή. Με λοίμωξη από TBD που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa - κολιστίνη, Διοξιδίνη.

Γενταμυκίνη 40 mg (2 ml) με εισπνοή δύο φορές την ημέρα.

Κολιμυκίνη - 0,5-1,0 εκατομμύρια IU 1-2 φορές την ημέρα.

Διοξιδίνη (Dioxidin, Hindioks) - 100-300 mg δύο φορές την ημέρα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις λοίμωξης και χαμηλής αποτελεσματικότητας της εισπνεόμενης χρήσης αντιβιοτικών, ενδείκνυται η συνδυασμένη χρήση του ΑΒ (με άλλες οδούς χορήγησης). Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι γνωστό ότι αυξάνει σημαντικά το ιξώδες των πτυέλων λόγω της απελευθέρωσης DNA κατά τη λύση μικροβιακών σωμάτων και λευκοκυττάρων. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες των πτυέλων και διευκολύνουν την απόρριψή τους. Σε όλες τις περιπτώσεις AD, η χρήση αμβραξόλης είναι επιθυμητή (βλ. παραπάνω). Όταν συνδυάζεται με αντιβιοτικά, το Ambroxol ενισχύει τη διείσδυσή τους στη βρογχική έκκριση και στον βρογχικό βλεννογόνο, αυξάνοντας την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας και μειώνοντας τη διάρκειά της.

Θεραπεία IGCS (εάν είναι απαραίτητο).

Η ένδειξη για θεραπεία με κορτικοστεροειδή (CS) στη ΧΑΠ είναι η αναποτελεσματικότητα των μέγιστων δόσεων της βασικής θεραπείας - βρογχοδιασταλτικών. Η αποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών ως μέσου μείωσης της σοβαρότητας της βρογχικής απόφραξης σε ασθενείς με ΧΑΠ δεν είναι η ίδια. Μόνο στο 10-30% των ασθενών με τη χρήση τους βελτιώνεται η βρογχική βατότητα. Προκειμένου να αποφασιστεί η σκοπιμότητα της συστηματικής χρήσης κορτικοστεροειδών, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή δοκιμαστική στοματική θεραπεία: 20-30 mg / ημέρα με ρυθμό 0,4-0,6 mg / kg (σύμφωνα με την πρεδνιζολόνη) για 1-2 εβδομάδες. Μια αύξηση στην ανταπόκριση στα βρογχοδιασταλτικά στο τεστ βρογχοδιαστολής κατά 10% των αναμενόμενων τιμών FEV 1 ή μια αύξηση του FEV 1 κατά τουλάχιστον 200 ml κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υποδηλώνει θετική επίδραση των κορτικοστεροειδών στη βρογχική βατότητα και μπορεί να είναι η βάση για τη μακροχρόνια χρήση τους. Εάν η δοκιμαστική θεραπεία του CS βελτιώνει τη βρογχική βατότητα, η οποία σας επιτρέπει να χορηγείτε αποτελεσματικά εισπνεόμενες μορφές φαρμάκων στην κατώτερη αναπνευστική οδό, οι ασθενείς συνταγογραφούνται εισπνεόμενες μορφές CS.Η εισπνοή του ICS πραγματοποιείται 30 λεπτά μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικού.

βουδεσονίδη ( Pulmicort) - 0,5-1,0 - δύο φορές την ημέρα.

Η χρήση πρεδνιζολόνης (5 mg εισπνεόμενη δύο φορές την ημέρα ή δεξαμεθαζόνη 2 mg μία φορά την ημέρα εισπνεόμενη) είναι δυνατή, αλλά δεν παρουσιάζονται στοιχεία κλινικής αποτελεσματικότητας.

Με την ταυτόχρονη χορήγηση πολλών φαρμάκων, θα πρέπει να τηρείται η σειρά. Το βρογχοδιασταλτικό εισπνέεται πρώτα, μετά από 10-15 λεπτά - αποχρεμπτικό, μετά, μετά την έκκριση των πτυέλων, - αντιφλεγμονώδες ή απολυμαντικό.

Εισπνεόμενη βρογχοθεραπεία για ΧΑΠ.

Η εισπνοή βρογχοθεραπείας στοχεύει στη βελτίωση της εκκένωσης των εκκρίσεων από το TBD. Πραγματοποιείται 1-3 φορές την ημέρα, κυρίως το πρωί. Χρησιμοποιούνται ελαφρώς αλκαλικά μεταλλικά νερά ή αλατούχο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Ενυδατώστε τη βλεννογόνο μεμβράνη σε όλο της το μήκος, απαλύνοντας τα καταρροϊκά φαινόμενα, αυξάνοντας το υγρό μέρος της βρογχικής έκκρισης.

· "Borjomi", "Narzan" (το μεταλλικό νερό πρέπει να προστατεύεται μέχρι να απαερωθεί) 5-6 ml ανά εισπνοή. Μετά την εισπνοή, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ασκήσεις αναπνοής με στοιχεία αναγκαστικής εκπνοής, συνιστάται να συνδυάζεται με μασάζ δόνησης (αυτο-μασάζ).

Χρησιμοποιήστε υπερτονικά διαλύματα με προσοχή λόγω πιθανής σημαντικής αύξησης της ποσότητας των πτυέλων και επιδείνωσης της βρογχικής απόφραξης. Χρησιμοποιείται για εξαιρετικά παχύρρευστα πενιχρά πτύελα.

· NaCl2-3% 4-5 ml το πρωί μέσω νεφελοποιητή.

Πνευμονία

Η θεραπεία με νεφελοποιητή για την πνευμονία ενδείκνυται σε περίπτωση οξείας βρογχίτιδας ή χρόνιας έξαρσης (βλ. παραπάνω). Σε άλλες περιπτώσεις, δεν ενδείκνυται, εκτός από τη χρήση του Ambraxol με εισπνοή, και σε σοβαρές περιπτώσεις που απαιτείται η χρήση ανοσοτροποποιητών.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30,0 (60,0) mg - δύο φορές την ημέρα.

Leukinferon - 1 ml λευκινφερόνης σε 5 ml φυσιολογικού ορού. Συνδυάστε με ενδομυϊκή ένεση. Την πρώτη εβδομάδα με διάστημα 2 ημερών - εισπνοή το πρωί, ενδομυϊκή ένεση του φαρμάκου το βράδυ. Στη συνέχεια, μέσα σε 1-2 εβδομάδες, χρησιμοποιείται μόνο η ενδομυϊκή οδός χορήγησης του φαρμάκου 2 φορές την εβδομάδα.

Με την απειλή (ή την αρχή) του σχηματισμού αποστήματος σε σοβαρή πνευμονία, ενδείκνυται η χρήση αντιενζυματικών φαρμάκων.

· Kontrykal 5000-10000 IU 1-2 φορές την ημέρα μέχρι την επίλυση της πνευμονίας.

Νόσος βρογχεκτασίας (BED).

Η θεραπεία του PEB με χρήση νεφελοποιητή πραγματοποιείται ανάλογα με τον επιπολασμό και τη σοβαρότητα και αποτελείται από τρεις κατευθύνσεις.

Εισπνεόμενη βρογχοθεραπεία.

Βλεννολυτική και βλεννορυθμιστική θεραπεία.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία (περιοδικά σύμφωνα με τις ενδείξεις).

Και στοχεύει στη βελτίωση της αποχέτευσης στις πληγείσες περιοχές. Και οι τρεις κατευθύνσεις της θεραπείας με εισπνοή περιγράφονται στην ενότητα ΧΑΠ (βλ. παραπάνω). Με μια ήπια πορεία του BEB, η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε περιόδους παροξύνσεων. Για μέτρια και σοβαρή βρογχοθεραπεία με εισπνοήθα πρέπει να πραγματοποιείται καθημερινά εάν είναι απαραίτητο με την προσθήκη περιοδικά βλεννολυτικάκαι χρήση αποστράγγιση θέσης.

Ακετυλοκυστεΐνη (διάλυμα 20%) - 3-5 ml 1-3 φορές την ημέρα.

Ν-ακετυλοκυστεΐνη (Fluimucil) - 300 mg (3 ml διαλύματος) 1-2 φορές την ημέρα.

Λόγω της συχνής χρήσης αντιβιοτικών στη ΒΕ, η χρήση των αντιβιοτικών που συνιστώνται παραπάνω θα πρέπει να βασίζεται σε δεδομένα ευαισθησίας.

Με διάχυτη πυώδη βρογχίτιδα και σοβαρή ΒΕΒ, είναι δυνατή η χρήση αντιενζυματικών φαρμάκων.

Contrykal 10.000 μονάδες 1 φορά την ημέρα 3-7 φορές την εβδομάδα για 2-6 εβδομάδες

Η πορεία της PEB συχνά περιπλέκεται από ΧΑΠ, η θεραπεία με εισπνοή της οποίας περιγράφεται παραπάνω.

Άλλα κράτη.

Μέθοδος επαγόμενων πτυέλων.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για τη λήψη πτυέλων για διάφορους τύπους έρευνας (κυρίως για την ανίχνευση και τον εντοπισμό του παθογόνου - ειδικού και μη).

· Ένα διάλυμα διττανθρακικού ή χλωριούχου νατρίου 4% 5-10 ml χρησιμοποιείται μέσω νεφελοποιητή, ακολουθούμενο από βήχα 10-30 λεπτά μετά από τρεις αναγκαστικές εκπνοές.

Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με χρόνια TBD λόγω πιθανής σημαντικής αύξησης της ποσότητας των πτυέλων και εμφάνισης (επιδείνωσης) βρογχικής απόφραξης.

Ασθενείς που υπόκεινται σε χειρουργική επέμβαση, οι οποίοι βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό.

Η προληπτική ανοσοτροποποιητική θεραπεία με νεφελοποιητή μειώνει τη συχνότητα της μετεγχειρητικής πνευμονίας κατά 2,5 φορές και τη θνησιμότητα κατά 1,4 φορές και επίσης μειώνει τον όγκο της βλάβης του πνευμονικού ιστού. Ανοσοτροποποιητική θεραπεία με νεφελοποιητή

· Η Τ-ακτιβίνη πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: 4 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, 3 ημέρες μετά την επέμβαση και επίσης την ημέρα της επέμβασης μία φορά την ημέρα το βράδυ σε δόση 200 μικρογραμμαρίων.

Με την παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης, ακόμη και σε κατάσταση απολύμανσης, είναι απαραίτητο να συμπληρωθεί η θεραπεία με νεφελοποιητή με γενταμυκίνη. Την παραμονή του χειρουργείου, την ημέρα του χειρουργείου και μία ημέρα μετά (σε περίπτωση μηχανικού αερισμού μετά από χειρουργική επέμβαση και περισσότερες από μία ημέρες) - 40 mg. γενταμυκίνη σε δύο έως τέσσερις εισπνοές.

Η χρήση ενός αντιβιοτικού με εισπνοή δεν είναι εναλλακτική της αντιβιοτικής θεραπείας με άλλες μεθόδους χορήγησης, αλλά μόνο τη συμπληρώνει και μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών από την αναπνευστική οδό.

Παρόμοια μαθήματα ανοσοτροποποιητικής και αντιβακτηριδιακής θεραπείας με νεφελοποιητή ενδείκνυνται για ασθενείς που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Προετοιμασία για ινοβρογχοσκόπηση (FBS).

Η παραδοσιακή τεχνική για την αναισθησία και την καταστολή του αντανακλαστικού βήχα κατά την προετοιμασία για βρογχοσκόπηση είναι

Εισπνοή 4 ml λιδοκαΐνης 2% μέσω μάσκας (με ρηχή αναπνοή και κράτημα της αναπνοής για 2 δευτερόλεπτα) αμέσως πριν από τη διαδικασία.

Το διάστημα μεταξύ της εισπνοής και της έναρξης της βρογχοσκόπησης δεν υπερβαίνει τα 5 λεπτά. Για τους σκοπούς αυτούς, είναι επιθυμητό να εξοπλιστεί το ενδοσκοπικό τμήμα (ντουλάπι) με νεφελοποιητή. Ο όγκος της λιδοκαΐνης που χρησιμοποιείται απευθείας στη διαδικασία PBS θα πρέπει να μειωθεί.

Η διεξαγωγή επαρκούς βρογχιολοαλολικής πλύσης είναι αδύνατη χωρίς εισπνοή λιδοκαΐνης. 6 ml λιδοκαΐνης 2% χρησιμοποιούνται μέσω επιστόμιου με βαθιά αναπνοή αμέσως πριν από τη διαδικασία.

Κατά τη διεξαγωγή βρογχοσκόπησης, σε ασθενείς με βρογχοαποφρακτική παθολογία θα πρέπει να συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά (κατά προτίμηση χρήση του atrovent) 30 λεπτά πριν από το FBS για την πρόληψη του βρογχόσπασμου κατά τη διάρκεια ή μετά τη βρογχοσκόπηση.

συμπέρασμα

Αυτές οι συστάσεις, σχετικά με την επιλογή της παθολογίας και τις συνιστώμενες δόσεις, εστιάζονται σε ενήλικες ασθενείς, αλλά κατά την προσαρμογή των δόσεων, μπορούν κατ' αρχήν να χρησιμοποιηθούν στην παιδιατρική πρακτική. Οι δυνατότητες θεραπείας με εισπνοή για άλλες πιο σπάνιες ή ειδικές αναπνευστικές ασθένειες που δεν περιλαμβάνονται σε αυτές τις συστάσεις (αναπνευστική φυματίωση, κυστική ίνωση, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας και άλλες) καθορίζονται στα σχετικά πρωτόκολλα θεραπείας.

Από τη σκοπιά της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία, η θεραπεία με νεφελοποιητή για παθήσεις του αναπνευστικού είναι μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στη θεραπεία ασθενών σε σύγχρονες συνθήκες. Ωστόσο, για να επιτευχθεί το αναμενόμενο αποτέλεσμα από τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν επαρκείς συσκευές εισπνοής, ειδικές δοσολογικές μορφές για εισπνοή, σωστές διαδικασίες με συνεχή παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς τους από τον γιατρό, ορθολογική λειτουργία του εξοπλισμού, συνεργασία μεταξύ του γιατρού και του υπομονετικος.

Βιβλιογραφία

1. Avdeev S.N. "Η χρήση των νεφελοποιητών στην κλινική πράξη"// Rus. μέλι. περιοδικό / Πνευμονολογία. - 2001, - T. 9, No. 5. - S. 189-201.

2. Avdeev S.N. "Συσκευές χορήγησης φαρμάκων εισπνοής που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία αναπνευστικών ασθενειών"// Rus. μέλι. περιοδικό - 2002; - Τ. 10, Νο. 5. - Σ. 255-261.

3. Avdeev S.N., Anaev E.Kh., Chuchalin A.G. Εφαρμογή της μεθόδου των επαγόμενων πτυέλων για την εκτίμηση της έντασης της φλεγμονής της αναπνευστικής οδού // Πνευμονολογία. - 1998. - Νο. 2. - Σ. 81-86.

4. Alekseev A.A., Krutikov M.G. Yakovlev V.P. Αντιβακτηριακή θεραπεία στη σύνθετη θεραπεία και πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών σε εγκαύματα //Ros. μέλι. περιοδικό -1997. -Τ. 5, Νο. 24. - S. 45-51

5. Βρογχικό άσθμα. Οδηγίες για Ρώσους γιατρούς (σύστημα τύπου) / Πνευμονολογία, Παράρτημα. - Μ., 1999.

6. Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του βρογχικού άσθματος / Εκδ. A.G. Chuchalina - M.: Atmosfera, 2002. - 160 p.

7. Gurevich G.L. / Θεραπεία με νεφελοποιητή των αναπνευστικών ασθενειών.// Μινσκ: UE "Universalpress", 2003.

8. Ershov A.A., Cherkavsky O.P. Ανοσοτροποποιητική θεραπεία με νεφελοποιητή ως μέθοδος πρόληψης μετεγχειρητικής πνευμονίας σε ασθενείς με καρκίνο. //Ρος. μέλι. περιοδικό -2003. -Τ. 15, αρ. 24.

9. Προνοσοκομειακή φροντίδα ασθενών με βρογχικό άσθμα: Μέθοδος. Συστάσεις / Τμ. Κλινικός φαρμακολογία και εσωτερική ιατρική MGMSU. - Μ., 2001. - 46 σελ.

10. Zhilin Yu.N. Θεραπεία με νεφελοποιητή με χρήση της συσκευής εισπνοής BOREAL: Μέθοδος, συστάσεις για γιατρούς. - Μ, 2001. - 16 σελ.

11. Κυτταρική βιολογία των πνευμόνων σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. A Guide for Physicians / Εκδ. V.V. Erokhin και L.K. Romanova. - Μ.: Ιατρική, 2000. - 496 σελ.

12. Πριγκιπικό Ν.Π. Μακροχρόνια θεραπεία του βρογχικού άσθματος // Ros. μέλι. περιοδικό -1999.-Τ. 7, Νο. 17.-S. 4-13.

13. Korovkin B.C. Θεραπεία ασθενειών των βρόγχων και των πνευμόνων: Εγχειρίδιο. - Μινσκ: Λευκορωσία, 1996. - 175 σελ.

14. Λάπτεβα Ι.Μ. Θεραπεία με νεφελοποιητή στην πνευμονολογία// Med. Νέα. -2002.-№7.-S. 59-61.

15. Ovcharenko S. I. Βλεννολυτικά (βλεννορυθμιστικά) φάρμακα στη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας // RMJ. - 2002. - T. 10, No. 4.

16. Ovcharenko S.P., Peredelskaya O.A., Akselrod A.S., Morozkina N.V. Εμπειρία στη χρήση θεραπείας με νεφελοποιητή στη θεραπεία ασθενών με σοβαρό βρογχικό άσθμα // Κλινική. Φάρμακο. - 2002. - Αρ. 2. - Σ. 63-66.

17. Μητρώο Φαρμάκων της Ρωσίας: Εγκυκλοπαίδεια Φαρμάκων: Ετήσια. Σάβ. . M .: LLC RLS - 2006. - Τεύχος. 13. - 1457 σελ.

18. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Θέση βλεννολυτικών φαρμάκων στη σύνθετη θεραπεία αναπνευστικών ασθενειών. Ρωσικές ιατρικές ειδήσεις, 1997; 2 (4): 9 - 18.

19. Εγχειρίδιο Vidal: Φάρμακα στη Ρωσία. - 10η έκδ., Rev., Rev. και επιπλέον - Μ.: Α

"ΠΡΑΞΗ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗΣ"? Σεπτέμβριος; 2013; σελ. 46-51.

Ν.Γ. Kolosova, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια του Τμήματος Παιδικών Νόσων του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Η εισπνεόμενη θεραπεία προτιμάται τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες για τη θεραπεία των περισσότερων χρόνιων και υποτροπιάζων παθήσεων της αναπνευστικής οδού, όπως η αποφρακτική βρογχίτιδα, το βρογχικό άσθμα, η λαρυγγοτραχειίτιδα, η κυστική ίνωση κ.λπ.

Διάφορες συσκευές εισπνοής χρησιμοποιούνται για τη χορήγηση φαρμάκων, όπως εισπνευστήρες αεροζόλ μετρημένης δόσης, εισπνευστήρες σκόνης και νεφελοποιητές. Πολλά παιδιά και ενήλικες δυσκολεύονται να ακολουθήσουν τις συστάσεις για τη χρήση συσκευών εισπνοής. Τα σφάλματα στην εισπνοή οδηγούν σε εσφαλμένη κατανομή του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό, σε αδικαιολόγητη αύξηση του όγκου της θεραπείας, σε αύξηση του αριθμού των παρενεργειών και στο συνολικό κόστος της θεραπείας.

Οι νεφελοποιητές είναι το πιο αποτελεσματικό μέσο χορήγησης στην παιδιατρική πρακτική. Ένας νεφελοποιητής (από το λατινικό νεφέλωμα - ομίχλη) - μια συσκευή για τον ψεκασμό φαρμάκων και την παροχή τους στην αναπνευστική οδό - αποτελείται από δύο κύρια μέρη: έναν συμπιεστή ή συσκευή υπερήχων που τροφοδοτεί ένα ρεύμα αέρα ή οξυγόνου ψεκάζοντας ένα ιατρικό διάλυμα και έναν ψεκαστήρα ειδικού σχεδιασμού (αυτό το μέρος του νεφελοποιητή καθορίζει τα κύρια χαρακτηριστικά του) και ένα διάλυμα παραγωγής σωματιδίων διαφόρων διαμέτρων (2-8 μικρά). Η ποσότητα του φαρμάκου που εισέρχεται στην αναπνευστική οδό εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος των σωματιδίων που σχηματίζονται και από τον ρυθμό πρόσληψης φαρμάκου (Εικ. 1).

Εικόνα 1

Κατανομή σωματιδίων αερολύματος στην αναπνευστική οδό

Η χρήση νεφελοποιητών προτιμάται σε παιδιά (ανεξαρτήτως ηλικίας) που δεν μπορούν να κάνουν επαρκή ελιγμό εισπνοής, γεγονός που φυσικά δυσκολεύει τη χρήση άλλων μέσων χορήγησης. Η θεραπεία με νεφελοποιητή μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο σπίτι από εκπαιδευμένους γονείς και είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε μικρά παιδιά. Επιπλέον, τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με νεφελοποιητή είναι η δυνατότητα χορήγησης μεγαλύτερης δόσης του φαρμάκου και επίτευξης του αποτελέσματος σε μικρότερο χρονικό διάστημα, μια απλή τεχνική εισπνοής, ακόμη και στο σπίτι. Με τη βοήθεια νεφελοποιητών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων (μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλα τα τυπικά διαλύματα για εισπνοή) και τους συνδυασμούς τους (δυνατότητα ταυτόχρονης χρήσης δύο ή περισσότερων φαρμάκων). Οι νεφελοποιητές είναι το μόνο μέσο μεταφοράς φαρμάκου στις κυψελίδες. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνδεθεί στο κύκλωμα παροχής οξυγόνου ή να συμπεριληφθεί στο κύκλωμα του αναπνευστήρα.

Επί του παρόντος, οι νεφελοποιητές συμπιεστών, υπερήχων και Mesh χρησιμοποιούνται ευρέως.

Ένας νεφελοποιητής υπερήχων δημιουργεί ένα αεροζόλ με δόνηση ενός πιεζοηλεκτρικού κρυστάλλου, με αποτέλεσμα τα υπερηχητικά κύματα να παράγουν ένα ετεροδιεσπαρμένο πρωτογενές αεροζόλ πάνω από την επιφάνεια του υγρού. Αφού διαχωριστούν τα μεγαλύτερα σωματίδια, μόνο τα αναπνεύσιμα σωματίδια εισπνέονται από τον ασθενή μέσω του επιστόμιου. Ο κατακερματισμός των σωματιδίων αερολύματος συμβαίνει αυξάνοντας τη συχνότητα των δονήσεων του πιεζοηλεκτρικού κρυστάλλου. Το εισπνεόμενο διάλυμα θερμαίνεται κατά τη διάρκεια της νεφελοποίησης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή των ιδιοτήτων ή καταστροφή του φαρμακευτικού προϊόντος. Επίσης, τα μειονεκτήματα των νεφελοποιητών υπερήχων περιλαμβάνουν την αναποτελεσματικότητα της παραγωγής αερολύματος από εναιωρήματα και παχύρρευστα διαλύματα.

Σε έναν νεφελοποιητή συμπιεστή, ένα ρεύμα πεπιεσμένου αέρα που διέρχεται από ένα στενό άνοιγμα δημιουργεί μια αρνητική πίεση (αρχή Venturi), η οποία με τη σειρά της οδηγεί στην απορρόφηση του υγρού μέσω ειδικών καναλιών στο σύστημα του νεφελοποιητή. Η υψηλή ταχύτητα της ροής του αέρα διακόπτει τη ροή του υγρού και σχηματίζει σωματίδια του λεγόμενου «πρωταρχικά παραγόμενου αερολύματος». Στη συνέχεια, αυτά τα σωματίδια συγκρούονται με ένα «πτερύγιο» (πλάκα, μπάλα κ.λπ.), με αποτέλεσμα να σχηματιστεί ένα «δευτερεύον» αεροζόλ - εξαιρετικά λεπτά σωματίδια μεγέθους 0,5-10 microns (περίπου 0,5% του πρωτογενούς αερολύματος). Το δευτερεύον αερόλυμα εισπνέεται περαιτέρω και ένα μεγάλο ποσοστό των πρωτογενών σωματιδίων αερολύματος (99,5%) εναποτίθεται στα εσωτερικά τοιχώματα του θαλάμου του νεφελοποιητή και εμπλέκεται και πάλι στη διαδικασία σχηματισμού αερολύματος.

Οι νεφελοποιητές μεμβράνης (εφέ πλέγματος) συνδυάζουν τα πλεονεκτήματα των νεφελοποιητών υπερήχων και πίδακα. Η δόνηση μιας ηλεκτρονικά εκκινούμενης πιεζαρίσματος μεταδίδεται σε μια λεπτή μεταλλική μεμβράνη και οι παραγόμενες περιοδικές διακυμάνσεις σπρώχνουν το διάλυμα εισπνοής μέσα από μικρο-οπές σαφώς καθορισμένου μεγέθους και σχήματος. Όπως οι συμβατικοί νεφελοποιητές υπερήχων, είναι συμπαγείς και αθόρυβοι κατά τη λειτουργία, αλλά, σε αντίθεση με τους τελευταίους, έχουν μειωμένη συχνότητα υπερήχων, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση σε νεφελοποιητές πλέγματος ακόμη και εκείνων των φαρμάκων που αντενδείκνυνται για χρήση σε υπερήχους. Επίσης, οι νεφελοποιητές πλέγματος χαρακτηρίζονται από τον μικρότερο υπολειπόμενο όγκο, επομένως επιτρέπουν την πιο οικονομική χρήση φαρμάκων.

Ο όγκος του υγρού που συνιστάται για ψεκασμό στους περισσότερους νεφελοποιητές είναι 3-5 ml, εάν είναι απαραίτητο, για να επιτευχθεί αυτό, πρέπει να προστεθεί φυσιολογικός ορός στο φάρμακο. Άλλα διαλύματα (πόσιμο και μεταλλικό νερό) δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτούς τους σκοπούς. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα φάρμακα για τη θεραπεία με νεφελοποιητή: διαλύματα βρογχοδιασταλτικών (σαλβουταμόλη, βρωμιούχο ιπρατρόπιο κ.λπ.), διαλύματα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (γλυκοκορτικοστεροειδή, κρομόνες), βλεννολυτικά (ακετυλοκυστεΐνη, αμβροξόλη), αντιβιοτικά (τομπραμυκίνη, γενταμικολίνη, κ.λπ. .) και άλλα φάρμακα. Η συμβατότητα των φαρμάκων επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, τη συνταγογράφηση πολλών φαρμάκων ταυτόχρονα, γεγονός που μειώνει τον χρόνο προετοιμασίας και τη διάρκεια της εισπνοής, σε αντίθεση με τη χωριστή συνταγογράφηση φαρμάκων (Πίνακας).

Τραπέζι

Συμβατότητα φαρμάκων για θεραπεία με νεφελοποιητή

Ένα φάρμακο		Σαλβουταμόλη
Χλωριούχο νάτριο		+	+	+	+	+	+	-	+	+
Σαλβουταμόλη	+		-	+	+	+	-	+	+	+
Φενοτερόλη	+	-		+	+	+	-	+	+	+
Βρωμιούχο ιπρατρόπιο	+	+	+		+	-	-	+	+	+
Βουδεσονίδη	+	+	+	+		-	-	+	-	-
Χρωμογλυκικό νάτριο	+	+	+	-	-		-	-	-	-
Τομπραμυκίνη	+	-	-	-	-	-		-	-	-
Ambroxol	-	+	+	+	+	-	-		-	-
Ακετυλοκυστεΐνη	+	+	+	+	-	-	-	-		-
Αντιβιοτικό Fluimucil	+	+	+	+	-	-	-	-	-

Θα πρέπει να τονιστεί ότι φάρμακα που δεν προορίζονται για θεραπεία με νεφελοποιητή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για εισπνοή: όλα τα διαλύματα που περιέχουν έλαια, εναιωρήματα και διαλύματα που περιέχουν αιωρούμενα σωματίδια, συμπεριλαμβανομένων αφεψημάτων και εγχύσεων βοτάνων, διαλυμάτων αμινοφυλλίνης, παπαβερίνης, πλατυφυλλίνης, διφαινυδραμίνης και τα παρόμοια. κεφάλαια, καθώς δεν έχουν σημεία εφαρμογής στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού. Ο ρυθμός παροχής αέρα είναι 6-10 l / min, η διάρκεια της εισπνοής είναι 5-10 λεπτά.

Επί του παρόντος, η θεραπεία με εισπνοή χρησιμοποιείται όχι μόνο για τη βρογχοπνευμονική παθολογία, αλλά και για τη θεραπεία της στενωτικής λαρυγγοτραχειίτιδας και διαφόρων ΩΡΛ παθήσεων.

Οι οξείες αναπνευστικές παθήσεις (ARI) είναι η πιο κοινή παιδική παθολογία και ως εκ τούτου τα ζητήματα της ορθολογικής και επιτυχούς θεραπείας αυτής της παθολογίας παραμένουν επίκαιρα. Το ARI είναι μια ετερογενής αιτιολογίας, αλλά παρόμοια σε κλινικές εκδηλώσεις, μια ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από ιούς, βακτήρια, μύκητες, ενδοκυτταρικούς μικροοργανισμούς, μικτή μικροχλωρίδα. Η αλόγιστη θεραπεία οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένη πορεία της νόσου και ανάπτυξη επιπλοκών, καθώς και σε ταχεία αύξηση του αριθμού των στελεχών παθογόνων που είναι ανθεκτικά στα παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα αντιβακτηριακά φάρμακα. Το υψηλότερο επίπεδο νοσηρότητας παρατηρείται σε παιδιά από 3 έως 14 ετών την κρύα εποχή και μπορεί να έχει χαρακτήρα επιδημίας, ειδικά σε παιδικές ομάδες. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, η συχνότητα εμφάνισης οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων μπορεί να παρατηρηθεί καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, με αύξηση της συχνότητάς τους τους μήνες του φθινοπώρου-χειμώνα και της άνοιξης.

Επιπλέον, οι επαναλαμβανόμενες ασθένειες του αναπνευστικού μπορούν να συμβάλουν στο σχηματισμό χρόνιας αναπνευστικής παθολογίας, να αλλάξουν την αντιδραστικότητα του σώματος, να τον ευαισθητοποιήσουν, να μειώσουν και να αλλάξουν την τοπική και γενική ανοσία. Η ανάπτυξη χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων, μαζί με συχνές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, διευκολύνεται από την καθυστερημένη και παράλογη αντιμετώπισή τους, την παρουσία χρόνιων εστιών μόλυνσης, τις αλλεργικές παθήσεις της αναπνευστικής οδού και την έκθεση σε δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Μία από τις πιο συχνές εκδηλώσεις λοίμωξης του αναπνευστικού είναι η οξεία ρινοκολπίτιδα - φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και των παραρρίνιων κόλπων (συχνά των άνω γνάθων κόλπων). Μια συλλογή στα ιγμόρεια ή μια πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης τους ανιχνεύεται κατά την εξέταση των παραρρίνιων κόλπων την 1η εβδομάδα του SARS στο 70% των περιπτώσεων και εξαφανίζεται αυτόματα μετά από 10-15 ημέρες και τα αντιβιοτικά και οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες δεν επηρεάζουν τη διάρκειά τους. Στην ανάπτυξη της οξείας ιγμορίτιδας, το S.pneumoniae και το H.influenzae παίζουν σημαντικό ρόλο και σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιβιοτικά, μπορούν να ανιχνευθούν ανθεκτικές μορφές αυτών των παθογόνων, καθώς και το M.catarrhalis. Η πυώδης ιγμορίτιδα προκαλείται συνήθως από σταφυλόκοκκους, λιγότερο συχνά από πνευμονιόκοκκους.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία ενδείκνυται για παραβίαση της ρινικής αναπνοής με βλεννοπυώδη έκκριση εντός 10-14 ημερών από την έναρξη της νόσου, διατήρηση αλλαγών ακτίνων Χ (ή υπερήχων) στα ιγμόρεια, αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία, επιταχυνόμενη ΕΣΡ).

Παρά το τεράστιο οπλοστάσιο φαρμάκων, η θεραπεία των λοιμώξεων του αναπνευστικού δεν είναι πάντα επιτυχής. Κατά κανόνα, οι λόγοι για αυτό είναι η άκαιρη και ανεπαρκής αιτιολογική θεραπεία. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι γιατροί πρέπει να συνταγογραφούν θεραπεία για παιδιά «διαισθητικά», δεδομένου ότι η υπόθεση της αιτιολογίας των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων, λόγω της ομοιότητας των κλινικών εκδηλώσεων των ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων στα αρχικά στάδια της νόσου, είναι σε μεγάλο βαθμό υποκειμενική και εξαρτάται από την προσωπική εμπειρία του γιατρού. Για κάθε εντοπισμό της βακτηριακής διαδικασίας, υπάρχουν σχετικά λίγα πιθανά παθογόνα, γεγονός που καθιστά δυνατή την ορθολογική επιλογή ενός αντιβιοτικού για αρχική θεραπεία και την αντικατάσταση εάν είναι αναποτελεσματική.

Η παράλογη συνταγογράφηση συστηματικών αντιβιοτικών οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο παρενεργειών, διαταραχή της μικροβιακής βιοκένωσης και συμβάλλει στη διάδοση της αντοχής στα φάρμακα. Επιπλέον, σε οξείες αναπνευστικές παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τα συστηματικά αντιβιοτικά δεν εμποδίζουν τη βακτηριακή υπερμόλυνση και μπορεί ακόμη και να συμβάλλουν στην ανάπτυξή της λόγω της καταστολής της φυσιολογικής χλωρίδας της αναπνευστικής οδού. Η σύγχρονη εισπνεόμενη αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να συντομεύσει τη διάρκεια της νόσου και να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων χωρίς να καταφύγει σε συστηματικά αντιβιοτικά. Μεγάλη σημασία στην παιδιατρική είναι επίσης η απουσία συστηματικών ανεπιθύμητων ενεργειών με εισπνεόμενα αντιβιοτικά.

Οι κύριοι παράγοντες της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα και τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, είναι:

ο βαθμός ευαισθησίας του παθογόνου σε αντιμικροβιακούς παράγοντες.

ο βαθμός δραστικότητας του αντιμικροβιακού παράγοντα έναντι ενός συγκεκριμένου παθογόνου·

τη δυνατότητα επίτευξης αποτελεσματικής θεραπευτικής συγκέντρωσης αντιμικροβιακών παραγόντων σε κατεστραμμένα όργανα και ιστούς·

γνώση των χαρακτηριστικών της φαρμακοκινητικής, της φαρμακοδυναμικής, λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές παρενέργειες των επιλεγμένων φαρμάκων σε μικρά παιδιά.

η ηλικία του παιδιού, η παθολογία του υποβάθρου, καθώς και η ταυτόχρονη θεραπεία.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα τοπικής δράσης περιλαμβάνονται στα νέα πρότυπα και συστάσεις για τη θεραπεία της ρινοκολπίτιδας, η οποία, εκτός από την αντιβιοτική θεραπεία, περιλαμβάνει τη χρήση βλεννολυτικών φαρμάκων. Μέχρι σήμερα, υπάρχει μόνο ένα φάρμακο που περιλαμβάνεται στα πρότυπα θεραπείας για τη ρινοκολπίτιδα και είναι ένας συνδυασμός του αντιβιοτικού θειαμφενικόλης και της άμεσης δράσης βλεννολυτικής Ν-ακετυλοκυστεΐνης - αυτό είναι το Fluimucil, ένα αντιβιοτικό IT. (Εικ. 2). Η θειαμφενικόλη είναι λιγότερο δραστική από ορισμένες προστατευμένες πενικιλίνες ως προς την επίδρασή της στον Streptococcus pneumoniae, αλλά είναι δραστική έναντι πολλών στελεχών ανθεκτικών σε αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, ενδοκυτταρικών παθογόνων (Legionella, Chlamidia Mycoplasma), στελεχών Staphylococcus aureus, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αντιβιοτικό πρώτη επιλογή στη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού. Η Ν-ακετυλοκυστεΐνη έχει άμεση βλεννολυτική επίδραση στο παθολογικό μυστικό λόγω της διάσπασης των δισουλφιδικών δεσμών των γλυκοπρωτεϊνών της βλέννας, μειώνοντας σημαντικά το ιξώδες του μυστικού. καθώς και προστατευτική δράση στα κύτταρα του βλεφαρικού επιθηλίου, αντιφλεγμονώδη και αντιοξειδωτική δράση. Επιπλέον, λόγω της αντισυγκολλητικής δράσης της Ν-ακετυλοκυστεΐνης, ενισχύεται η αντιβακτηριακή δράση της θειαμφενικόλης. Το φάρμακο Fluimucil-αντιβιοτικό IT εφαρμόζεται τοπικά και σας επιτρέπει να αποφύγετε τη χρήση συστημικού αντιβακτηριακού φαρμάκου.

Σχήμα 2
Η θεραπεία για τη βακτηριακή ρινοκολπίτιδα σύμφωνα με τα πρότυπα θεραπείας περιλαμβάνει:

Στη θεραπεία της ρινίτιδας, της ιγμορίτιδας και της ρινοκολπίτιδας (τόσο της βακτηριακής όσο και της αλλεργικής), η θεραπεία με εισπνοή είναι πολύ σημαντική και αποτελεσματική, καθώς επιτρέπει τη χορήγηση της φαρμακευτικής ουσίας απευθείας στο σημείο της φλεγμονής, τη χρήση συνδυασμού φαρμάκων με διαφορετικές ιδιότητες και μειώνει τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών. Για τη θεραπεία ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού χρησιμοποιώντας φάρμακα σε μορφή αερολύματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν νεφελοποιητές συμπιεστή με παλμική και συνεχή παροχή αερολυμάτων (με τη δημιουργία σωματιδίων αερολύματος από 8 έως 10 μικρά). Οι εισπνοές συνήθως δεν διαρκούν περισσότερο από 10 λεπτά και μπορούν να επαναληφθούν έως και 3 φορές την ημέρα.

Έχει αποδειχθεί ότι το φάρμακο Fluimucil-αντιβιοτικό IT, όταν χορηγείται με την οδό αερολύματος (500 mg), φθάνει σε μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα που δεν είναι πολύ κατώτερες από τις συγκεντρώσεις των φαρμάκων που χορηγούνται από το στόμα. Το Fluimucil-αντιβιοτικό IT είναι επί του παρόντος το μόνο συνδυαστικό φάρμακο που διατίθεται για την οδό χορήγησης με αεροζόλ. Μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία της ρινοκολπίτιδας με τη βοήθεια της εισπνοής χορήγησης φαρμάκων σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε γρήγορα την επαρκή ρινική αναπνοή, καθώς και να μειώσετε ή να αποφύγετε εντελώς τις επεμβατικές θεραπείες, όπως παρακέντηση των παραρρινίων κόλπων. Εκτός από την ακριβή χορήγηση του φαρμάκου στο σημείο της φλεγμονής, η θεραπεία με εισπνοή καθιστά δυνατή την ύγρανση του ρινικού βλεννογόνου και των παραρινικών κόλπων, την επιτάχυνση της αναγέννησης του βλεφαροφόρου επιθηλίου και τη βελτίωση της κάθαρσης του βλεννογόνου.

Το Fluimucil-αντιβιοτικό IT έχει εγκριθεί για χορήγηση στους παραρρίνιους κόλπους, στην τυμπανική ή μετεγχειρητική κοιλότητα (μετά από χειρουργική επέμβαση μαστοειδούς) χωρίς ηλικιακούς περιορισμούς. Στην ξένη βιβλιογραφία υπάρχουν δεδομένα για τη δυνατότητα χρήσης και την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σε εξιδρωματική μέση ωτίτιδα και φαρυγγοαμυγδαλίτιδα στα παιδιά (Serra, A eb. al., 2007).

Στην εισπνεόμενη θεραπεία της οξείας ρινοκολπίτιδας σε παιδιά με τη βοήθεια του Fluimucil-αντιβιοτικό IT, χρησιμοποιείται δόση 250 mg δύο φορές την ημέρα, η οποία αρκεί, μεταξύ άλλων, για τη δημιουργία αποθήκης του φαρμάκου στον κόλπο. Η λήψη του φαρμάκου μειώνει την ανάγκη για συστηματικά αντιβιοτικά και παρακέντηση των άνω γνάθων κόλπων (συμπεριλαμβανομένων των επαναλαμβανόμενων) και την 3η (και ακόμη περισσότερο την 7η) ημέρα από την έναρξη της θεραπείας, μειώνει αποτελεσματικά τη σοβαρότητα των κύριων συμπτωμάτων της η ασθένεια. Μελέτες έχουν επίσης δείξει την ασφάλεια και τη χαμηλή συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου (Εικ. 3).

Εικόνα 3
Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του TGA
Πολυκεντρική μελέτη: 475 ενήλικες και 112 παιδιά με βλεννογονικές λοιμώξεις του αναπνευστικού

Έτσι, η απουσία ηλικιακών περιορισμών, η τοπική χορήγηση του φαρμάκου, οι ενδείξεις χρήσης - η θεραπεία της ρινοκολπίτιδας, η πυώδης μέση ωτίτιδα και η χαμηλή συχνότητα παρενεργειών επιτρέπουν τη χρήση του Fluimucil-αντιβιοτικό IT ως εναλλακτική λύση στα συστηματικά αντιβακτηριακά φάρμακα στο θεραπεία διαφόρων βακτηριακών λοιμώξεων του αναπνευστικού σε παιδιά.

Το Fluimucil-αντιβιοτικό IT είναι το μόνο σύνθετο παρασκεύασμα για χρήση με εισπνοή που συνδυάζει την άμεση μεταλλολυτική Ν-ακετυλοκυστεΐνη και το αντιβιοτικό ευρέως φάσματος θειαμφενικόλη.

Η βιβλιογραφία είναι υπό αναθεώρηση.

Θεραπεία με νεφελοποιητή- είναι ένας από τους τύπους θεραπείας εισπνοής που χρησιμοποιείται για ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη θεραπεία με νεφελοποιητή έχει λάβει για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος και της ΧΑΠ, ως μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος χορήγησης φαρμάκου απευθείας στους βρόγχους.
Για τη θεραπεία με νεφελοποιητή, χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές - νεφελοποιητές. Η λέξη "νεφελοποιητής" προέρχεται από το λατινικό "nebula" (ομίχλη, σύννεφο), χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1874 για να σημαίνει "ένα όργανο που μετατρέπει μια υγρή ουσία σε αεροζόλ για ιατρικούς σκοπούς". Μία από τις πρώτες φορητές «συσκευές αεροζόλ» δημιουργήθηκε από τον J.Sales-Girons στο Παρίσι το 1859. Οι πρώτοι νεφελοποιητές χρησιμοποιούσαν πίδακα ατμού ως πηγή ενέργειας και χρησιμοποιήθηκαν για την εισπνοή ατμών πίσσας και αντισηπτικά σε ασθενείς με φυματίωση. Οι σύγχρονοι νεφελοποιητές μοιάζουν ελάχιστα με αυτές τις αρχαίες συσκευές, αλλά πληρούν πλήρως τον παλιό ορισμό - την παραγωγή ενός αερολύματος από ένα υγρό φάρμακο.
Περιεχόμενο:

Στόχοι θεραπείας με νεφελοποιητή

Ο κύριος στόχος της θεραπείας με εισπνοή (νεφελοποιητή) είναι να επιτευχθεί το μέγιστο τοπικό θεραπευτικό αποτέλεσμα στην αναπνευστική οδό με ελάχιστες ή καθόλου παρενέργειες. Η διασπορά του φαρμάκου, η οποία συμβαίνει κατά τον σχηματισμό ενός αερολύματος, αυξάνει τον συνολικό όγκο του εναιωρήματος του φαρμάκου, την επιφάνεια επαφής του με τις πληγείσες περιοχές ιστού, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της πρόσκρουσης. Ορισμένα φάρμακα απορροφώνται ελάχιστα από τη γαστρεντερική οδό ή υφίστανται σημαντική επίδραση πρώτης διέλευσης από το ήπαρ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η τοπική χορήγηση, και σε αυτήν την περίπτωση, η οδός της εισπνοής είναι η μόνη δυνατή.

Καθήκοντα της θεραπείας με νεφελοποιητή

Τα κύρια καθήκοντα της θεραπείας με νεφελοποιητή είναι:



1. Μείωση του βρογχόσπασμου



2. Βελτίωση της λειτουργίας παροχέτευσης της αναπνευστικής οδού


3. Εξυγίανση της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του βρογχικού δέντρου


4. Μείωση οιδήματος του βλεννογόνου


5. Μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας


6. Επίδραση στις τοπικές ανοσολογικές αποκρίσεις
7. Βελτίωση της μικροκυκλοφορίας
8. Προστασία της βλεννογόνου μεμβράνης από τη δράση αλλεργιογόνων και βιομηχανικών αερολυμάτων

Οφέλη της θεραπείας με νεφελοποιητή

1. Δυνατότητα χρήσης, ξεκινώντας από πολύ μικρή ηλικία, σε οποιαδήποτε φυσική κατάσταση του ασθενούς και ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της νόσου, λόγω έλλειψης ανάγκης συγχρονισμού της αναπνοής με τη ροή του αερολύματος (δεν απαιτεί εξαναγκασμένη αναπνοή γυμνάσια).


2. Χορήγηση μεγαλύτερης δόσης του φαρμάκου και απόκτηση του αποτελέσματος σε μικρότερο χρονικό διάστημα


3. Δυνατότητα εύκολης, σωστής και ακριβούς δόσης φαρμάκων
4. Απλή τεχνική εισπνοής, συμπεριλαμβανομένου του σπιτιού
5. Δυνατότητα χρήσης ευρέος φάσματος φαρμάκων (μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλα τα τυπικά διαλύματα για εισπνοή) και συνδυασμών τους (δυνατότητα ταυτόχρονης χρήσης δύο ή περισσότερων φαρμάκων), καθώς και αφεψημάτων και αφεψημάτων τσαγιού από βότανα.


6. Οι νεφελοποιητές είναι το μόνο μέσο χορήγησης φαρμάκου στις κυψελίδες
7. Δυνατότητα σύνδεσης στο κύκλωμα παροχής οξυγόνου


8. Δυνατότητα ένταξης στο κύκλωμα του αναπνευστήρα
9. Περιβαλλοντική ασφάλεια, καθώς δεν υπάρχει εκπομπή φρέον στην ατμόσφαιρα

Τύποι νεφελοποιητών

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι νεφελοποιητών:



1. Συμπιεστής
Στους νεφελοποιητές συμπιεστή, ο σχηματισμός αερολύματος συμβαίνει όταν παρέχεται αέρας στον θάλαμο ψεκασμού μέσω ενός συμπιεστή.
Διαβάστε περισσότερα (αρχές λειτουργίας των νεφελοποιητών συμπιεστών)
Η αρχή ενός νεφελοποιητή συμπιεστή (jet) βασίζεται στο φαινόμενο Bernoulli (1732) και μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής. Ο αέρας ή το οξυγόνο (αέριο εργασίας) εισέρχεται στον θάλαμο του νεφελοποιητή μέσω ενός στενού βεντούρι. Στην έξοδο αυτού του στομίου, η πίεση πέφτει και η ταχύτητα του αερίου αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε αναρρόφηση υγρού σε αυτήν την περιοχή μειωμένης πίεσης μέσω στενών καναλιών από τη δεξαμενή του θαλάμου. Το υγρό σε μια συνάντηση με ένα ρεύμα αέρα διασπάται σε μικρά σωματίδια μεγέθους 15-500 microns («πρωτογενές» αεροζόλ). Στη συνέχεια, αυτά τα σωματίδια συγκρούονται με ένα «πτερό» (πλάκα, μπάλα κ.λπ.), με αποτέλεσμα το σχηματισμό ενός «δευτερογενούς» αερολύματος - εξαιρετικά λεπτά σωματίδια μεγέθους 0,5-10 microns (περίπου 0,5% του πρωτογενούς αερολύματος), το οποίο στη συνέχεια εισπνέεται και ένα μεγάλο ποσοστό των σωματιδίων του πρωτογενούς αερολύματος (99,5%) εναποτίθεται στα εσωτερικά τοιχώματα του θαλάμου του νεφελοποιητή και εμπλέκεται και πάλι στη διαδικασία σχηματισμού αερολύματος (Εικ. 1).




Εικ.1. Σχέδιο ενός νεφελοποιητή πίδακα (O "Callaghan & Barry).

Συναγωγή (γενικού τύπου)

Αυτός ο σταθερός νεφελοποιητής αεροζόλ είναι ο πιο συνηθισμένος. Κατά την εισπνοή, εισέρχεται αέρας μέσω του σωλήνα και το αεροζόλ αραιώνεται. Το αερόλυμα εισέρχεται στην αναπνευστική οδό μόνο κατά την εισπνοή και κατά την εκπνοή συμβαίνει η απώλεια του μεγαλύτερου μέρους του (55-70%). Οι συμβατικοί νεφελοποιητές απαιτούν σχετικά υψηλές ροές αερίου λειτουργίας (πάνω από 6 L/min) για να επιτευχθεί επαρκής απόδοση αερολύματος.



Εικ.2. Σχέδιο και έξοδος αερολύματος ενός νεφελοποιητή μεταφοράς




Ενεργοποιημένη με εισπνοή (ελεγχόμενη) (νεφελοποιητές Venturi)
Παράγουν επίσης ένα αεροζόλ συνεχώς σε ολόκληρο τον αναπνευστικό κύκλο, ωστόσο, η απελευθέρωση του αερολύματος αυξάνεται κατά την εισπνοή. Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την παροχή πρόσθετης ροής αέρα κατά την εισπνοή μέσω ειδικής βαλβίδας στην περιοχή παραγωγής αερολύματος, η συνολική ροή αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής αερολύματος. Κατά την εκπνοή, η βαλβίδα κλείνει και η εκπνοή του ασθενούς περνά από μια ξεχωριστή διαδρομή, παρακάμπτοντας την περιοχή παραγωγής αερολύματος.
Έτσι, η αναλογία της παραγωγής αερολύματος κατά την εισπνοή και την εισπνοή αυξάνεται, η ποσότητα του εισπνεόμενου φαρμάκου αυξάνεται, η απώλεια φαρμάκου μειώνεται (έως 30%) και ο χρόνος νεφελοποίησης μειώνεται. Οι νεφελοποιητές Venturi δεν απαιτούν ισχυρό συμπιεστή (αρκεί μια ροή 4-6 l/min).
Τα μειονεκτήματά τους είναι η εξάρτηση από την εισπνευστική ροή του ασθενούς και ο αργός ρυθμός παραγωγής αερολύματος κατά τη χρήση παχύρρευστων διαλυμάτων.
Σε ασθενείς με κυστική ίνωση, αποδείχθηκε ότι οι νεφελοποιητές Venturi σε σύγκριση με τους συμβατικούς νεφελοποιητές κατέστησαν δυνατή την επίτευξη διπλάσιας απόθεσης του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό: 19% έναντι 9%.


Εικ.3. Διάγραμμα και έξοδος αερολύματος νεφελοποιητή που ενεργοποιείται με την αναπνοή (τύπου Venturi)



Συγχρονίζεται με την αναπνοή (δοσιμετρικοί νεφελοποιητές)

Παράγετε ένα αεροζόλ μόνο κατά τη φάση της εισπνοής. Η παραγωγή αερολύματος κατά την εισπνοή παρέχεται από ηλεκτρονικούς αισθητήρες ροής ή πίεσης και θεωρητικά η αναλογία εξόδου αερολύματος κατά την εισπνοή και την εκπνοή φτάνει το 100: 0. Το κύριο πλεονέκτημα ενός δοσιμετρικού νεφελοποιητή είναι η μείωση της απώλειας φαρμάκου κατά την εκπνοή.
Στην πράξη, ωστόσο, μπορεί να συμβεί απώλεια του φαρμάκου στην ατμόσφαιρα κατά την εκπνοή, καθώς δεν εναποτίθεται όλο το φάρμακο στους πνεύμονες. Οι δοσιμετρικοί νεφελοποιητές έχουν αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα κατά την εισπνοή ακριβών φαρμάκων, επειδή. μειώνουν στο ελάχιστο τις απώλειές τους. Ορισμένοι δοσομετρικοί νεφελοποιητές έχουν σχεδιαστεί ειδικά για την παροχή ακριβών φαρμάκων, για παράδειγμα, ο νεφελοποιητής VISAN-9 έχει σχεδιαστεί για εισπνοή παρασκευασμάτων επιφανειοδραστικών. Τα μειονεκτήματα τέτοιων συστημάτων είναι ο μεγαλύτερος χρόνος εισπνοής και το υψηλό κόστος.

Ρύζι. 4. Σχήματα και έξοδος αερολύματος στο δοσιμετρικό νεφελοποιητή
Οι συσκευές προσαρμογής χορήγησης είναι επίσης ένας τύπος δοσομετρικού νεφελοποιητή, αν και ορισμένοι ειδικοί θεωρούν ότι αποτελούν μια νέα κατηγορία συσκευών εισπνοής.
Η θεμελιώδης διαφορά τους είναι η προσαρμογή της παραγωγής και απελευθέρωσης αερολύματος με το αναπνευστικό πρότυπο του ασθενούς. Ένα παράδειγμα αυτού του τύπου νεφελοποιητή είναι ο Halolite. Η συσκευή αναλύει αυτόματα τον εισπνευστικό χρόνο και τη ροή εισπνοής του ασθενούς (πάνω από 3 αναπνοές) και στη συνέχεια παρέχει παραγωγή αερολύματος και απελευθέρωση κατά το πρώτο μισό της επόμενης αναπνοής. Η εισπνοή συνεχίζεται μέχρι να επιτευχθεί η έξοδος μιας επακριβώς καθορισμένης δόσης της φαρμακευτικής ουσίας, μετά την οποία η συσκευή εκπέμπει έναν ήχο και σταματά την εισπνοή. Πλεονεκτήματα της συσκευής: γρήγορη εισπνοή της δόσης του φαρμάκου (4-5 λεπτά), υψηλή συμμόρφωση των ασθενών στη θεραπεία, υψηλό αναπνεύσιμο κλάσμα (80%) και πολύ υψηλή εναπόθεση αερολύματος στην αναπνευστική οδό - έως 60 %.

2. Υπερήχων

Στους νεφελοποιητές υπερήχων, η μετατροπή ενός υγρού σε αεροζόλ επιτυγχάνεται με δόνηση υψηλής συχνότητας πιεζοηλεκτρικών κρυστάλλων.

Διαβάστε περισσότερα (αρχές λειτουργίας των νεφελοποιητών υπερήχων)
Οι νεφελοποιητές υπερήχων για την παραγωγή αερολύματος χρησιμοποιούν την ενέργεια της δόνησης υψηλής συχνότητας ενός πιεζοκρυστάλλου. Η δόνηση από τον κρύσταλλο μεταδίδεται στην επιφάνεια του διαλύματος, όπου σχηματίζονται «στάσιμα» κύματα. Σε επαρκή συχνότητα του υπερηχητικού σήματος, σχηματίζεται μια «μικροβρύση» στη διασταύρωση αυτών των κυμάτων, δηλ. σχηματισμός αερολύματος (Εικ. 3). Το μέγεθος των σωματιδίων είναι αντιστρόφως ανάλογο με τη συχνότητα του σήματος. Όπως σε έναν νεφελοποιητή πίδακα, τα σωματίδια αερολύματος συγκρούονται με τον «αποσβεστήρα», τα μεγαλύτερα σωματίδια επιστρέφουν πίσω στο διάλυμα και τα μικρότερα εισπνέονται.
Η παραγωγή αερολύματος σε νεφελοποιητή υπερήχων είναι σχεδόν αθόρυβη και ταχύτερη σε σύγκριση με τους νεφελοποιητές συμπιεστή. Ωστόσο, τα μειονεκτήματά τους είναι:
- αναποτελεσματικότητα στην παραγωγή αερολύματος από εναιωρήματα και παχύρρευστα διαλύματα
- περισσότερος υπολειπόμενος όγκος
- αύξηση της θερμοκρασίας του διαλύματος κατά τη διάρκεια της νεφελοποίησης με πιθανότητα καταστροφής της δομής του φαρμάκου.





Ρύζι. 5. Σχέδιο νεφελοποιητή υπερήχων (O "Callaghan & Barry).
Λόγω της αξιοπιστίας, της ευκολίας της θεραπείας απολύμανσης, της έλλειψης επιρροής σε θερμοευαίσθητα φάρμακα και φάρμακα που περιέχουν πολύπλοκα μοριακά κλάσματα (ορμονικά), η νεφελοποίηση συμπιεστή θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" της θεραπείας εισπνοής.

Βασικές απαιτήσεις για νεφελοποιητές

- Το 50% ή περισσότερο των παραγόμενων σωματιδίων αερολύματος πρέπει να έχουν μέγεθος μικρότερο από 5 μικρά (το λεγόμενο αναπνεύσιμο κλάσμα)


- Ο υπολειπόμενος όγκος της φαρμακευτικής ουσίας μετά την εισπνοή δεν είναι μεγαλύτερος από 1 ml.


- Χρόνος εισπνοής όχι περισσότερο από 15 λεπτά, όγκος 5 ml


- Συνιστώμενη παροχή 6-10 λίτρα ανά λεπτό


- Πίεση 2-7 Barr


- Παραγωγικότητα όχι μικρότερη από 0,2 ml/min.



Ο νεφελοποιητής πρέπει να ελεγχθεί και να πιστοποιηθεί σύμφωνα με τα ευρωπαϊκά πρότυπα θεραπείας με νεφελοποιητή prEN13544-1 (χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κρουστικού κρουστικού καταρράκτη χαμηλής ροής, στο παρόν στάδιο η πιο ακριβής μέθοδος για τη μελέτη των αεροδυναμικών διαστάσεων των σωματιδίων αερολύματος).

Ενδείξεις για τη χρήση νεφελοποιητών

Απόλυτος
1. Η φαρμακευτική ουσία δεν μπορεί να χορηγηθεί στην αναπνευστική οδό χρησιμοποιώντας άλλες συσκευές εισπνοής


2. Είναι απαραίτητο να χορηγηθεί το φάρμακο στις κυψελίδες
3. Εισπνευστική ροή μικρότερη από 30 λίτρα ανά λεπτό


4. Μείωση της εισπνευστικής ζωτικής ικανότητας μικρότερη από 10,5 ml/kg (για παράδειγμα,< 735 мл у больного массой 70 кг)
5. Αδυναμία να κρατήσετε την αναπνοή σας για περισσότερο από 4 δευτερόλεπτα


6. Παραβίαση συνείδησης
7. Η κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει τη σωστή χρήση φορητών συσκευών εισπνοής
συγγενής

Ασθένειες για τις οποίες χρησιμοποιείται θεραπεία με νεφελοποιητή

7. Οξείες παθήσεις του αναπνευστικού
8. Πνευμονία
9. Βρογχεκτασίες
10. Βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε νεογνά
11. Ιογενής βρογχιολίτιδα

12. Φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων


13. Χρόνια ιγμορίτιδα
14. Ιδιοπαθής ινωτική κυψελίτιδα
15. Αποφρακτική βρογχιολίτιδα μετά τη μεταμόσχευση



Στην παρηγορητική θεραπεία, οι στόχοι της οποίας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων και της ταλαιπωρίας των ασθενών σε τελικό στάδιο, η θεραπεία με εισπνοή χρησιμοποιείται για τη μείωση του ανθεκτικού βήχα (λιδοκαΐνη), της ανίατης δύσπνοιας (μορφίνη, φαιντανύλη), της κατακράτησης βρογχικής έκκρισης (φυσιολογικό ορό), της βρογχικής απόφραξης ( βρογχοδιασταλτικά).

Υποσχόμενοι τομείς για τη χρήση νεφελοποιητών είναι τομείς της ιατρικής όπως η γονιδιακή θεραπεία (με τη μορφή αερολύματος, εγχέεται ένας γονιδιακός φορέας - αδενοϊός ή λιποσώματα), η εισαγωγή ορισμένων εμβολίων (για παράδειγμα, ιλαράς), θεραπεία μετά τη μεταμόσχευση το σύμπλεγμα καρδιάς-πνεύμονα (στεροειδή, αντιιικά φάρμακα), ενδοκρινολογία (χορήγηση ινσουλίνης και αυξητικής ορμόνης).

Αντενδείξεις

1. Πνευμονική αιμορραγία και αυθόρμητος πνευμοθώρακας στο πλαίσιο του φυσαλιδώδους εμφυσήματος
2. Καρδιακή αρρυθμία και καρδιακή ανεπάρκεια
3. Ατομική δυσανεξία στην εισπνεόμενη μορφή φαρμάκων
Παρασκευή διαλύματος για εισπνοή
Τα διαλύματα για εισπνοή θα πρέπει να παρασκευάζονται με βάση φυσιολογικό ορό (0,9% χλωριούχο νάτριο) σύμφωνα με τους κανόνες της αντισηψίας. Απαγορεύεται η χρήση για τους σκοπούς αυτούς βρύσης, βρασμένου, απεσταγμένου νερού, καθώς και υπο- και υπερτονικών διαλυμάτων. Οι σύριγγες είναι ιδανικές για την πλήρωση των νεφελοποιητών με διάλυμα εισπνοής· μπορούν να χρησιμοποιηθούν πιπέτες. Συνιστάται η χρήση όγκου πλήρωσης νεφελοποιητή 2-4 ml. Το δοχείο για την παρασκευή του διαλύματος προ-απολυμαίνεται με βρασμό. Αποθηκεύστε το παρασκευασμένο διάλυμα στο ψυγείο για όχι περισσότερο από 1 ημέρα, εκτός εάν προβλέπεται διαφορετικά από τον σχολιασμό για τη χρήση του φαρμάκου.

Πριν από την εισπνοή, το παρασκευασμένο διάλυμα συνιστάται να θερμαίνεται σε υδατόλουτρο σε θερμοκρασία τουλάχιστον + 20C. Αφεψήματα και αφεψήματα βοτάνων μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά από προσεκτική διήθηση. Όταν χρησιμοποιείτε αιθέρια έλαια, συνιστάται να χρησιμοποιείτε ξεχωριστό θάλαμο νεφελοποιητή.
Πραγματοποίηση εισπνοής


- Κατά την εισπνοή, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή θέση, να μην μιλάει και να κρατά τον νεφελοποιητή σε όρθια θέση. Κατά την εισπνοή, δεν συνιστάται η κλίση προς τα εμπρός, καθώς αυτή η θέση του σώματος καθιστά δύσκολη την είσοδο του αερολύματος στην αναπνευστική οδό.
- Σε περίπτωση παθήσεων του φάρυγγα, του λάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων, εισπνεύστε το αεροζόλ από το στόμα, μετά από μια βαθιά αναπνοή από το στόμα, κρατήστε την αναπνοή για 2 δευτερόλεπτα και μετά εκπνεύστε εντελώς από τη μύτη. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε επιστόμιο ή επιστόμιο παρά μάσκα.


- Σε περίπτωση παθήσεων της μύτης, των παραρρίνιων κόλπων και του ρινοφάρυγγα, είναι απαραίτητη η χρήση ειδικών ρινικών ακροφυσίων (ρινικοί σωληνίσκοι) για εισπνοή, η εισπνοή και η εκπνοή πρέπει να γίνονται από τη μύτη, η αναπνοή είναι ήρεμη, χωρίς ένταση.



- Επειδή η συχνή και βαθιά αναπνοή μπορεί να προκαλέσει ζάλη, συνιστάται να κάνετε διαλείμματα στην εισπνοή για 15-30 δευτερόλεπτα
- Συνεχίστε την εισπνοή μέχρι να παραμείνει υγρό στο θάλαμο του νεφελοποιητή (συνήθως περίπου 5-10 λεπτά), στο τέλος της εισπνοής - χτυπήστε ελαφρά τον νεφελοποιητή για πιο ολοκληρωμένη χρήση του φαρμάκου.
- Ξεπλύνετε καλά το στόμα σας μετά την εισπνοή στεροειδών και αντιβιοτικών. Συνιστάται να ξεπλένετε το στόμα και το λαιμό με βρασμένο νερό σε θερμοκρασία δωματίου.


- Μετά την εισπνοή, ξεπλύνετε τον νεφελοποιητή με καθαρό, αν είναι δυνατόν, αποστειρωμένο νερό, στεγνώστε με χαρτοπετσέτες και πίδακα αερίου (στεγνωτήρα μαλλιών). Το συχνό ξέπλυμα του νεφελοποιητή είναι απαραίτητο για την πρόληψη της κρυστάλλωσης του φαρμάκου και της βακτηριακής μόλυνσης.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για θεραπεία με νεφελοποιητή