Επιπλοκές μετά την αρθροπλαστική ισχίου. Επιπλοκές αρθροπλαστικής ισχίου Χαμηλός πυρετός μετά από αρθροπλαστική ισχίου

Το ανθρώπινο σώμα ερμηνεύει οποιοδήποτε ξένο στοιχείο ως απειλή. Ως αποτέλεσμα, ο ιστός γύρω από το εμφύτευμα είναι κορεσμένος με κύτταρα που είναι σχεδιασμένα να καταπολεμούν επιβλαβείς οργανισμούς και λοιμώξεις. Αυτός μπορεί να είναι ο κύριος λόγος απόρριψης.

Παρά το γεγονός ότι υπάρχει τέτοια πιθανότητα, η απόρριψη της ενδοπρόσθεσης είναι εξαιρετικά σπάνια γιατί:

• πριν από την εγκατάσταση ενός τεχνητού στοιχείου, ελέγχεται η ατομική ευαισθησία στο υλικό.
• διενεργείται πρόσθετη δοκιμή για πιθανή αλλεργική αντίδραση.
• σχεδιασμός σύγχρονων προθέσεωνπροσαρμόζεται όσο το δυνατόν περισσότερο στα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και ο βαθμός ακρίβειας κατασκευής μας επιτρέπει να μιλάμε για ταυτότητα με την άρθρωση του ασθενούς.

Η ανάπτυξη αστάθειας της νέας άρθρωσης μπορεί να πυροδοτηθεί από μια μολυσματική ασθένεια που αντιμετωπίζει ένα άτομο μετά την επέμβαση.

Πρέπει να καταλάβετε ότι το αρχικό πρόβλημα που οδήγησε στην ανάγκη αντικατάστασης της άρθρωσης μπορεί να γίνει ξανά αισθητό. Ογκολογικές ασθένειες που οδηγούν σε καταστροφή των αρθρώσεων συναντώνται όλο και περισσότερο στην πράξη.

Μετά την αντικατάστασή του, η ασθένεια μπορεί να μην σταματήσει ή να επιστρέψει. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη δυσάρεστων ορθοπεδικών συνεπειών.

Ενδοπροσθετική άρθρωση ισχίου- Αυτό χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία μια άρθρωση που έχει καταστραφεί από πρωτοπαθή ασθένεια ή τραυματισμό αντικαθίσταται με τεχνητή πρόθεση.

Στη σύγχρονη τραυματολογία και ορθοπεδική, γίνεται κυρίως ολική αρθροπλαστική ισχίου, δηλ. εγκατάσταση όλων των εξαρτημάτων της ενδοπρόθεσης και πλήρης αντικατάσταση όλων των ανατομικών στοιχείων της αλλαγμένης άρθρωσης με αυτά.

Βίντεο από την επέμβαση αντικατάστασης ισχίου

Επί του παρόντος, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός τύπων ενδοπροθέσεων, που σας επιτρέπει να επιλέξετε την πιο βέλτιστη επιλογή διαμόρφωσης για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Οποιοδήποτε μοντέλο τεχνητής άρθρωσης είναι μια υψηλής ποιότητας απομίμηση της φυσικής οστεοχόνδριας άρθρωσης του ισχίου. Σύμφωνα με τη μέθοδο προσάρτησης της ενδοπρόσθεσης, χρησιμοποιούνται κυρίως οι ακόλουθες επιλογές:

• πρόσθεση με στερέωση τσιμέντου (με αυτήν την επιλογή, χρησιμοποιείται ειδικό οστικό τσιμέντο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το οποίο σας επιτρέπει να στερεώσετε με ασφάλεια την ενδοπρόσθεση).
• πρόσθεση με στερέωση χωρίς τσιμέντο (με αυτήν την επιλογή, η επιφάνεια της πρόθεσης καλύπτεται με ένα ειδικό υλικό, το οποίο επιτρέπει στον οστικό ιστό να αναπτυχθεί μέσα στο εμφύτευμα, επομένως, το οστό και η πρόθεση γίνονται ένα μετά από ορισμένο χρόνο.
• συνδυασμένη επιλογή (για ορισμένες ενδείξεις)

Συμπτώματα αστάθειας αρθροπλαστικής ισχίου

Ακόμη και κατά τη διάρκεια της περιόδου διαβούλευσης με τον θεράποντα ιατρό, ο ασθενής θα πρέπει να εξηγείται πιθανώς παρενέργειεςκαι επιπλοκές μετά την επέμβαση. Ο ίδιος ο χειρουργός πρέπει να προβλέψει τέτοιες αρνητικές συνέπειες με βάση τα διαγνωστικά δεδομένα κατά την εξέταση του ασθενούς.

Η λανθασμένη επιλογή μιας μεμονωμένης πρόθεσης μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία της εντός πέντε ετών από την εγκατάσταση. Η επαναλαμβανόμενη επέμβαση ενδοπροσθετικής μπορεί να αποφευχθεί εάν τηρηθούν όλες οι προφυλάξεις και δεν πραγματοποιηθούν ενέργειες που θα μπορούσαν να βλάψουν τη σταθερότητα του εμφυτεύματος.

Μέθοδοι για την αντιμετώπιση της αστάθειας των εμφυτευμάτων της άρθρωσης

Η χαλάρωση της αρθροπλαστικής ισχίου συμβαίνει συνήθως μέσα σε ένα έως δύο χρόνια μετά την επέμβαση. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών συνεπειών.

ΣΕ αυτή η υπόθεσηΘα είναι δυνατή η γρήγορη ομαλοποίηση και σταθεροποίηση της διαδικασίας αποκατάστασης του οστικού ιστού. Αυτό θα έχει επίσης θετική επίδραση στη διαδικασία ενσωμάτωσης της πρόθεσης στο ανθρώπινο σώμα.

Ως προληπτικό μέτρο μπορεί να συνταγογραφηθεί προσωρινό περπάτημα με πατερίτσες. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται μια πορεία λήψης κατάλληλων φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα συνιστώνται στον ασθενή ορισμένες σωματικές ασκήσεις για τα κάτω άκρα.

Ποιες είναι οι συχνές επιπλοκές μετά την επέμβαση αντικατάστασης ισχίου;

Μετατόπιση προσθετικής

Ως αποτέλεσμα αυτού του φαινομένου, το εμφυτευμένο εμφύτευμα όχι μόνο χάνει τη στερέωσή του και χαλαρώνει, αλλά οδηγεί και σε σταδιακή ή ξαφνική αλλαγή στο μήκος των ποδιών. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται άμεση συνεννόηση με γιατρό και επαναλαμβανόμενη επέμβαση στο άκρο. Οι κύριοι λόγοι περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• εσφαλμένη εγκατάσταση του εμφυτεύματος.
• ανεπαρκής επαφή μεταξύ των επιφανειών της άρθρωσης και της πρόθεσης.
• βαριά φορτία στο εμφύτευμα.
• αδύναμη σύνδεση των εξαρτημάτων του προϊόντος.

Οστεόλυση

Ο σχηματισμός αυτής της διαδικασίας μπορεί να προκύψει από μερική ή πλήρη καταστροφή του οστού, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης των συστατικών της πρόθεσης με ζωντανό ιστό.

Κάταγμα ιατρικής συσκευής

Η διάγνωση των προσθετικών καταγμάτων, που συμβαίνουν περιοδικά, υποδηλώνει τους ακόλουθους λόγους για τέτοιες συνέπειες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• εσφαλμένη επιλογή ενός μεμονωμένου εμφυτεύματος.
• υπερβολική ή πρόωρη υψηλή σωματική δραστηριότηταυπομονετικος;
• υπέρβαρος ασθενής.

Για να αποτρέψετε την εμφάνιση τέτοιων συνεπειών, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού σας και να μην συμμετέχετε σε υπερβολική σωματική δραστηριότητα.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ ειδικές περιπτώσειςΑυτό περιλαμβάνει χαλάρωση και ζημιά σε μεμονωμένα εξαρτήματα της πρόθεσης. Αρκετά βραχυπρόθεσμαΗ δομή της επένδυσης πολυαιθυλενίου ή του μηριαίου στελέχους μπορεί να καταστραφεί.

Αρκετά συχνά εμφανίζεται επίσης εξάρθρημα ή κάταγμα της ενδοπρόσθεσης. Ως εκ τούτου, είναι επιτακτική ανάγκη να ακολουθήσετε τις συστάσεις των ειδικών, καθώς και να πραγματοποιήσετε διαγνωστικά και προληπτικά μέτρα.

Αυτό είναι εγγυημένο ότι βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης αρνητικών συνεπειών της επέμβασης.

Σχηματισμός θρόμβων αίματος

Τέτοιοι θρόμβοι σχηματίζονται στα αγγεία των κάτω άκρων. Αυτή η επιπλοκή δεν απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Αρκεί να ολοκληρώσετε μια θεραπευτική πορεία που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό. Μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες σωματικές ασκήσεις για τα πόδια ή λήψη φαρμάκων.

φλεγμονή

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών, οι ειδικοί συνιστούν τη λήψη αντιβιοτικών τα δύο πρώτα χρόνια μετά την εγκατάσταση της πρόθεσης. Η συνταγογράφηση φαρμάκων σε κάθε περίπτωση εξετάζεται μεμονωμένα, με βάση τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

megan92 πριν από 2 εβδομάδες

Πες μου, ποιος παλεύει με τον πόνο στις αρθρώσεις; Τα γόνατα μου πονάνε τρομερά ((Πίνω παυσίπονα, αλλά καταλαβαίνω ότι παλεύω με τη συνέπεια, και όχι με την αιτία... Το Nifiga δεν βοηθάει!

Daria πριν από 2 εβδομάδες

Αγωνίστηκα με τις πονεμένες αρθρώσεις μου για αρκετά χρόνια μέχρι που διάβασα αυτό το άρθρο κάποιου Κινέζου γιατρού. Και για πολύ καιρό ξέχασα τις «αθεράπευτες» αρθρώσεις. Έτσι είναι τα πράγματα

megan92 πριν από 13 μέρες

Daria πριν από 12 μέρες

megan92, έτσι έγραψα στο πρώτο μου σχόλιο) Λοιπόν, θα το αντιγράψω, δεν είναι δύσκολο για μένα, πιάστε - σύνδεσμος προς το άρθρο του καθηγητή.

Sonya πριν από 10 μέρες

Αυτό δεν είναι διαζύγιο; Γιατί το Διαδίκτυο πωλούν Αχ;

Yulek26 πριν από 10 μέρες

Σόνια, σε ποια χώρα ζεις; .. Πουλάνε στο Διαδίκτυο, γιατί τα καταστήματα και τα φαρμακεία βάζουν τα περιθώρια κέρδους τους βάναυσα. Επιπλέον, η πληρωμή γίνεται μόνο μετά την παραλαβή, δηλαδή πρώτα κοίταξαν, έλεγξαν και μόνο μετά πλήρωσαν. Ναι, και τώρα τα πάντα πωλούνται στο Διαδίκτυο - από ρούχα μέχρι τηλεοράσεις, έπιπλα και αυτοκίνητα.

Συντακτική απάντηση πριν από 10 ημέρες

Σόνια, γεια. Αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία των αρθρώσεων δεν πωλείται πραγματικά μέσω του δικτύου φαρμακείων για να αποφευχθούν οι διογκωμένες τιμές. Προς το παρόν, μπορείτε μόνο να παραγγείλετε Επίσημη ιστοσελίδα. Να είναι υγιής!

Sonya πριν από 10 μέρες

Συγγνώμη, δεν παρατήρησα στην αρχή τις πληροφορίες σχετικά με την αντικαταβολή. Τότε, είναι εντάξει! Όλα είναι εντάξει - ακριβώς, εάν η πληρωμή κατά την παραλαβή. Ευχαριστώ πολύ!!))

Margo πριν από 8 μέρες

Το έχει δοκιμάσει κανείς; λαϊκές μεθόδουςθεραπεία αρθρώσεων; Η γιαγιά δεν εμπιστεύεται τα χάπια, η καημένη πονάει πολλά χρόνια...

Andrew πριν από μια εβδομάδα

Περιεχόμενο

Μια επέμβαση για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας του κάτω άκρου είναι απαραίτητη για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς - αυτή είναι η αντικατάσταση ισχίου. Είναι ένα από τα μεγαλύτερα και πιο βαριά φορτωμένα. Εάν η άρθρωση του ισχίου είναι αναποτελεσματική, ένα άτομο δεν μπορεί καν να σταθεί στα πόδια του. Πρέπει να ξεχάσετε εντελώς τα αθλήματα και τον χορό. Ο τρόπος με τον οποίο εκτελείται η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου, η προετοιμασία για αυτήν, οι τύποι και η αποκατάσταση συζητούνται παρακάτω.

Τι είναι η αντικατάσταση ισχίου

Μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση που απαιτεί αντικατάσταση φθαρμένων ή κατεστραμμένων τμημάτων της μεγαλύτερης οστικής άρθρωσης στο σώμα, της άρθρωσης του ισχίου (HJ), με τεχνητά μέρη είναι η αρθροπλαστική. Η «παλιά» άρθρωση του ισχίου αντικαθίσταται με ενδοπρόσθεση. Ονομάζεται έτσι επειδή είναι εγκατεστημένο και βρίσκεται μέσα στο σώμα («ενδο-»). Το προϊόν υπόκειται στις απαιτήσεις αντοχής, αξιοπιστίας στερέωσης συστατικών και βιοσυμβατότητας με ιστούς και δομές του σώματος.

Η τεχνητή «άρθρωση» φέρει περισσότερο φορτίο λόγω της απουσίας χόνδρου που μειώνει την τριβή και αρθρικό υγρό. Για το λόγο αυτό, οι οδοντοστοιχίες κατασκευάζονται από υψηλής ποιότητας κράματα μετάλλων. Είναι τα πιο ανθεκτικά και διαρκούν έως και 20 χρόνια. Χρησιμοποιούνται επίσης πολυμερή και κεραμικά. Πολλά υλικά συνδυάζονται συχνά σε μία ενδοπρόσθεση, για παράδειγμα, πλαστικό με μέταλλο. Γενικά, ο σχηματισμός τεχνητής άρθρωσης ισχίου παρέχεται από:

• προσθετικά κύπελλα που αντικαθιστούν την κοτύλη της άρθρωσης.
• μια επένδυση από πολυαιθυλένιο που μειώνει την τριβή.
• μια κεφαλή που παρέχει απαλή ολίσθηση κατά τη διάρκεια των κινήσεων.
• το μίσχο, που παίρνει τα κύρια φορτία και αντικαθιστά το άνω τρίτο του οστού και τον αυχένα του μηριαίου.

Ποιος το χρειάζεται

Ενδείξεις για ενδοπροσθετική είναι σοβαρές βλάβες στη δομή και λειτουργικές διαταραχέςτης άρθρωσης του ισχίου, που οδηγούν σε πόνο κατά το περπάτημα ή οποιαδήποτε άλλη σωματική δραστηριότητα. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμούς ή σε προηγούμενες ασθένειες των οστών. Η επέμβαση είναι επίσης απαραίτητη για ακαμψία της άρθρωσης του ισχίου, σημαντική μείωση του όγκου της. Οι ειδικές ενδείξεις για την ενδοπροσθετική περιλαμβάνουν:

• κακοήθεις όγκοι του μηριαίου αυχένα ή της κεφαλής.
• Κοξάρθρωση βαθμού 2-3.
• κάταγμα μηριαίου αυχένα?
• δυσπλασία ισχίου?
• μετατραυματική αρθροπάθεια?
• άσηπτη νέκρωση;
• οστεοπόρωση?
• οστεοαρθρίτιδα?
• ασθένεια Perthes;
• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• σχηματισμός ψευδούς άρθρωσης ισχίου, πιο συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Αντενδείξεις

Δεν μπορούν όλοι οι άνθρωποι που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ισχίου. Οι αντενδείξεις σε αυτό χωρίζονται σε απόλυτες, όταν απαγορεύεται η χειρουργική επέμβαση, και σε σχετικές, δηλ. είναι δυνατό, αλλά με προσοχή και υπό ορισμένες προϋποθέσεις. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν:

• ογκολογικές ασθένειες?
• ορμονική οστεοπάθεια?
• 3 βαθμός παχυσαρκίας?
• ηπατική ανεπάρκεια;
• χρόνια σωματική παθολογία.

Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν περισσότερες ασθένειες και παθολογίες. Η λίστα τους περιλαμβάνει:

• εστίες χρόνια μόλυνση;
• απουσία καναλιού μυελού των οστών στο μηριαίο οστό.
• θρομβοεμβολή και θρομβοφλεβίτιδα.
• πάρεση ή παράλυση του ποδιού.
• σκελετική ανωριμότητα?
• χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, καρδιακές παθήσεις.
• παράβαση εγκεφαλική κυκλοφορία;
• αδυναμία να κινηθεί ανεξάρτητα.
• βρογχοπνευμονικές παθήσεις με αναπνευστική ανεπάρκεια, όπως εμφύσημα, άσθμα, πνευμοσκλήρωση, βρογχεκτασίες.
• πρόσφατη σήψη?
• πολλαπλές αλλεργίες?
• φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου που σχετίζεται με βλάβη στους μύες, τα οστά ή το δέρμα.
• σοβαρή οστεοπόρωση και χαμηλή οστική αντοχή.

Τύποι αντικαταστάσεων ισχίου

Εκτός από την ταξινόμηση κατά υλικά, οι ενδοπροθέσεις της άρθρωσης του ισχίου χωρίζονται σύμφωνα με πολλά άλλα κριτήρια. Ένα από αυτά βασίζεται στα συστατικά της πρόθεσης. Μπορεί να είναι:

1. Μονόστυλο. Στην περίπτωση αυτή, η πρόθεση αποτελείται μόνο από ένα κεφάλι και ένα στέλεχος. Αντικαθιστούν τα αντίστοιχα μέρη της άρθρωσης του ισχίου. Μόνο η κοτύλη παραμένει «φυσική». Σήμερα μια τέτοια πρόθεση χρησιμοποιείται σπάνια. Ο λόγος είναι ότι υπάρχει μεγάλος κίνδυνος καταστροφής της κοτύλης.
2. Διπολικό ή ολικό. Αυτός ο τύπος πρόσθεσης αντικαθιστά όλα τα μέρη της άρθρωσης του ισχίου - λαιμό, κεφάλι, κοτύλη. Είναι καλύτερα σταθεροποιημένο και στο μέγιστο προσαρμοσμένο στο σώμα. Αυτό αυξάνει την επιτυχία της επέμβασης. Η ολική οδοντοστοιχία είναι κατάλληλη για ηλικιωμένους και νέους με υψηλά επίπεδα δραστηριότητας.

Διάρκεια ζωής ενδοπρόσθεσης

Ο αριθμός των ετών που μπορεί να διαρκέσει μια ενδοπρόσθεση εξαρτάται από τα υλικά που χρησιμοποιούνται για την κατασκευή της. Τα πιο δυνατά είναι τα μεταλλικά. Διαρκούν έως και 20 χρόνια, αλλά χαρακτηρίζονται από λιγότερο λειτουργικά αποτελέσματα σε σχέση με την κινητική δραστηριότητα του χειρουργημένου άκρου. Οι πλαστικές και κεραμικές προθέσεις έχουν μικρότερη διάρκεια ζωής. Μπορούν να υπηρετήσουν μόνο για 15 χρόνια.

Είδη ενδοπροσθετικών επεμβάσεων

Ανάλογα με τις προθέσεις που χρησιμοποιούνται, η αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης μπορεί να είναι ολική ή μερική. Στην πρώτη περίπτωση, το κεφάλι, ο λαιμός και η κοτύλη της άρθρωσης αντικαθίστανται, στη δεύτερη - μόνο τα δύο πρώτα μέρη. Μια άλλη ταξινόμηση της επέμβασης χρησιμοποιεί ως κριτήριο τη μέθοδο στερέωσης της ενδοπρόσθεσης. Τα κεραμικά ή το μέταλλο πρέπει να συνδέονται σταθερά με τα οστά, έτσι ώστε η άρθρωση του ισχίου να μπορεί να λειτουργεί πλήρως. Αφού επιλέξει την ενδοπρόσθεση και το μέγεθός της, ο γιατρός καθορίζει τον τύπο της στερέωσης:

1. Χωρίς τσιμέντο. Το εμφύτευμα στερεώνεται στη θέση του στην άρθρωση του ισχίου λόγω του ειδικού σχεδιασμού του. Η επιφάνεια της πρόθεσης έχει πολλές μικρές προεξοχές, οπές και εσοχές. Με την πάροδο του χρόνου, ο οστικός ιστός αναπτύσσεται μέσω αυτών, σχηματίζοντας έτσι ένα αναπόσπαστο σύστημα. Αυτή η μέθοδος αυξάνει τον χρόνο αποκατάστασης.
2. Τσιμέντο. Περιλαμβάνει την προσάρτηση της ενδοπρόσθεσης στο οστό χρησιμοποιώντας μια ειδική βιολογική κόλλα που ονομάζεται τσιμέντο. Παρασκευάζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η στερέωση συμβαίνει λόγω της σκλήρυνσης του τσιμέντου. Σε αυτή την περίπτωση, η αποκατάσταση της άρθρωσης του ισχίου είναι ταχύτερη, αλλά υπάρχει υψηλός κίνδυνος απόρριψης εμφυτεύματος.
3. Μικτή ή υβριδική. Αποτελείται από συνδυασμό και των δύο μεθόδων - τσιμέντου και χωρίς τσιμέντο. Το στέλεχος στερεώνεται με κόλλα και το κύπελλο βιδώνεται στην κοτύλη. Θεωρούνται τα περισσότερα βέλτιστο τρόποστερέωση της πρόθεσης.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Το πρώτο βήμα πριν την επέμβαση είναι να εξετάσετε τα πόδια σας από γιατρό. Ως διαγνωστικές διαδικασίες χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες, υπέρηχοι και μαγνητική τομογραφία της χειρουργικής περιοχής. Ο ασθενής νοσηλεύεται δύο ημέρες πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση για μια σειρά από άλλες διαδικασίες που θα βοηθήσουν στην εξάλειψη της παρουσίας αντενδείξεων. Διεξήχθη:

• δοκιμή πήξης αίματος?
• OAM και UAC.
• προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.
• βιοχημική εξέταση αίματος?
• εξετάσεις για σύφιλη, ηπατίτιδα, HIV.
• διαβουλεύσεις στενότερων ειδικών.

Στη συνέχεια, παρέχονται στον ασθενή πληροφορίες για πιθανές επιπλοκές και ζητείται να υπογράψει συγκατάθεση για χειρουργική επέμβαση. Παράλληλα, δίνονται οδηγίες για τη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση. Μόνο ένα ελαφρύ δείπνο επιτρέπεται το προηγούμενο βράδυ. Δεν μπορείτε να φάτε ή να πιείτε το πρωί. Πριν από την επέμβαση, το δέρμα στην περιοχή των μηρών ξυρίζεται, και τα πόδια επιδεσμεύονται. ελαστικοί επίδεσμοιή φορέστε κάλτσες συμπίεσης.

Πρόοδος λειτουργίας

Μετά τη μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο, του κάνω αναισθησία - πλήρης αναισθησία με ελεγχόμενη αναπνοή ή ραχιαία αναισθησία, η οποία είναι λιγότερο επιβλαβής και γι' αυτό χρησιμοποιείται συχνότερα. Η τεχνική αντικατάστασης ισχίου είναι η εξής:

• μετά την αναισθησία, ο γιατρός αντιμετωπίζει το χειρουργικό πεδίο με αντισηπτικά.
• στη συνέχεια ανατέμνει το δέρμα και τους μυς, κάνοντας μια τομή περίπου 20 cm.
• Στη συνέχεια η ενδοαρθρική κάψουλα ανοίγει και η μηριαία κεφαλή αφαιρείται στο τραύμα.
• Μετά έρχεται η εκτομή του μέχρι να εκτεθεί το κανάλι του μυελού των οστών.
• το οστό διαμορφώνεται λαμβάνοντας υπόψη το σχήμα της πρόθεσης και στερεώνεται χρησιμοποιώντας την επιλεγμένη μέθοδο.
• χρησιμοποιώντας ένα τρυπάνι, επεξεργάζεται την κοτύλη για να αφαιρέσει τον χόνδρο από αυτήν.
• ένα κύπελλο της πρόσθεσης εγκαθίσταται στη χοάνη που προκύπτει.
• Μετά την εγκατάσταση, το μόνο που μένει είναι να ταιριάξουμε τις προσθετικές επιφάνειες και να τις ενισχύσουμε ράβοντας την εγχάρακτη πληγή.
• εισάγεται μια παροχέτευση στην πληγή και εφαρμόζεται επίδεσμος.

Θερμοκρασία μετά από αρθροπλαστική ισχίου

Μέσα σε 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της θερμοκρασίας. Αυτό θεωρείται φυσιολογικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σώμα ανέχεται καλά τις υψηλές θερμοκρασίες. Μόνο εάν η κατάστασή σας είναι πολύ κακή, μπορείτε να πάρετε ένα αντιπυρετικό δισκίο. Θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας μόνο εάν η θερμοκρασία σας αυξηθεί μετά από μια περίοδο αρκετών εβδομάδων όταν ήταν φυσιολογική.

Αναμόρφωση

Η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου απαιτεί την έναρξη της αποκατάστασης μέσα στις πρώτες ώρες μετά την ολοκλήρωσή της. Δραστηριότητες αποκατάστασηςπεριλαμβάνουν φυσικοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής και πρώιμη ενεργοποίηση γενικά. Το πόδι πρέπει να είναι σε λειτουργική ηρεμία, αλλά η κίνηση είναι απλά απαραίτητη. Δεν μπορείς να σηκωθείς μόνο την πρώτη μέρα. Ο γιατρός μπορεί να επιτρέψει την αλλαγή της θέσης του σώματος στο κρεβάτι και την εκτέλεση ελαφρών κάμψεων στην άρθρωση του γόνατος. Τις επόμενες μέρες, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να περπατά, αλλά με πατερίτσες.

Πόση ώρα θα πάρει

Η αποκατάσταση εντός της κλινικής διαρκεί περίπου 2-3 ​​εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός παρακολουθεί τη διαδικασία επούλωσης του τραύματος. Τα μετεγχειρητικά ράμματα αφαιρούνται περίπου 9-12 ημέρες. Η αποστράγγιση αφαιρείται καθώς η απόρριψη μειώνεται και σταματά εντελώς. Για περίπου 3 μήνες, ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί τα μέσα στήριξης όταν περπατά. Το πλήρες περπάτημα είναι δυνατό μετά από 4-6 μήνες. Η αποκατάσταση μετά από αντικατάσταση ισχίου διαρκεί περίπου τόσο πολύ.

Η ζωή μετά την αντικατάσταση ισχίου

Εάν ένα άτομο είναι σωματικά υγιές και δεν έχει συνοδές ασθένειες, τότε είναι σε θέση να αποκαταστήσει σχεδόν πλήρως τη λειτουργικότητα του ποδιού του. Ο ασθενής δεν μπορεί μόνο να περπατήσει, αλλά και να αθληθεί. Δεν μπορείτε να κάνετε μόνο ασκήσεις που σχετίζονται με την ένταση της δύναμης των άκρων. Οι επιπλοκές μετά την ενδοπροσθετική είναι συχνότερες σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας ή όταν δεν τηρείται το μετεγχειρητικό σχήμα.

Αναπηρία μετά από ενδοπροσθετική

Δεν οδηγούν όλες οι περιπτώσεις αντικατάστασης ισχίου σε αναπηρία. Εάν ο ασθενής υποφέρει από πόνο και δεν μπορεί να εκτελέσει κανονικά την εργασία του, τότε μπορεί να κάνει αίτηση εγγραφής. Η αναγνώριση ενός ατόμου ως αναπηρίας πραγματοποιείται με βάση ιατρική και κοινωνική εξέταση. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να πάτε στην κλινική στον τόπο διαμονής σας και να περάσετε από όλους τους απαραίτητους ειδικούς.

Η βάση της αναπηρίας συχνά δεν είναι η ίδια η ενδοπροσθετική, αλλά οι ασθένειες που απαιτούσαν την επέμβαση. Οι ειδικοί εξετάζουν τη σοβαρότητα των εξασθενημένων κινητικών λειτουργιών. Εάν, μετά το χειρουργείο, παραμείνει μειωμένη λειτουργικότητα στην άρθρωση του ισχίου, χορηγείται στον ασθενή ομάδα αναπηρίας 2-3 για 1 έτος με δυνατότητα μετέπειτα επανεγγραφής.

Κόστος λειτουργίας

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το πόσο κοστίζει μια αντικατάσταση ισχίου. Υπάρχουν πολλά προγράμματα με τα οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί αυτή η λειτουργία:

• δωρεάν σύμφωνα με το υποχρεωτικό συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης (σε αυτήν την περίπτωση, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε μια ουρά για 6-12 μήνες εκ των προτέρων).
• πληρώνεται σε ιδιωτική ή δημόσια κλινική.
• δωρεάν στο πλαίσιο της ποσόστωσης της ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας (εδώ είναι απαραίτητες οι συνθήκες για την παροχή παροχών).

Εκτός από το κόστος της ίδιας της επέμβασης, σημαντικό είναι και το κόστος της πρόσθεσης της άρθρωσης του ισχίου. Εξαρτάται από τον λόγο που οδήγησε στην ανάγκη για ενδοπροσθετική. Σε περίπτωση κοξάρθρωσης, το κόστος της πρόθεσης θα είναι υψηλότερο από ό,τι σε περίπτωση κατάγματος μηριαίου αυχένα. Το κατά προσέγγιση κόστος της χειρουργικής επέμβασης για την αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου και της πρόθεσης φαίνεται στον πίνακα:

βίντεο

Μπορείτε να βρείτε γνώμες ειδικών για την αντικατάσταση ισχίου, καθώς και κριτικές ασθενών, στον ιστότοπο.

Προσοχή!Οι πληροφορίες που παρέχονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά στο άρθρο δεν ενθαρρύνουν την αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις για θεραπεία, με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα το φτιάξουμε!

Η ιατρική εξελίσσεται με τον καιρό και οι ανακαλύψεις της επέτρεψαν σε ένα άτομο να αποκαταστήσει τη δραστηριότητα των κάτω άκρων αντικαθιστώντας μια κατεστραμμένη άρθρωση με μια πρόθεση. Αυτή η επέμβαση μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο και την ενόχληση, να αποκαταστήσει την κανονική κινητικότητα των ποδιών και να βοηθήσει στην πρόληψη της αναπηρίας. Συμβαίνει όμως να προκύψουν διάφορες επιπλοκές που απαιτούν αντικατάσταση ισχίου. Μπορεί να προκύψουν ανωμαλίες λόγω του γεγονότος ότι η πρόσθεση δεν ριζώθηκε, ο γιατρός έκανε λάθος, παρουσιάστηκε μόλυνση ή οι διαδικασίες αποκατάστασης πραγματοποιήθηκαν εσφαλμένα.

Σύνδρομα πόνου

Κατά την αντικατάσταση μιας άρθρωσης, αναπόφευκτα θα εμφανιστεί πόνος, επειδή αυτό είναι ένα τυπικό μετεγχειρητικό σύνδρομο. Αλλά μόνο εάν ο ασθενής έχει αφόρητους πόνους και διαρκεί περισσότερο από δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, τότε αυτό δεν είναι πλέον φυσιολογικό! Σε μια τέτοια κατάσταση, θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο και να δείτε το γιατρό σας.

Ο πόνος μπορεί επίσης να συνοδεύεται από συνοδά συμπτώματα. Αυτή είναι μια αύξηση της θερμοκρασίας, η εμφάνιση αιμορραγίας, εξόγκωσης και οίδημα. Αυτά τα σημάδια δείχνουν επίσης την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στο σώμα.

Υπάρχει ένας συγκεκριμένος αριθμός επιπλοκών που μπορεί να αναπτυχθούν μετά την ενδοπροσθετική και να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• απόρριψη εμφυτεύματος?
• διείσδυση μόλυνσης στο τραύμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• η ενδοπρόσθεση έχει μετακινηθεί.
• περιπροσθετικό κάταγμα;
• Εξαρθρήματα ή υπεξαρθρώσεις της πρόθεσης.
• θρόμβωση των βαθιών φλεβών?
• αλλαγή στο μήκος των ποδιών.
• νευροπόθεια;
• απώλεια αίματος

Πόνος στη βουβωνική χώρα

Αυτή είναι μια σπάνια επιπλοκή. Ο πόνος στη βουβωνική χώρα εμφανίζεται από την πλευρά της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό το σύμπτωμα προκαλείται από μια αρνητική αντίδραση του σώματος στην ενδοπρόσθεση, μια αλλεργία στο υλικό. Ο πόνος εμφανίζεται συχνά εάν η τεχνητή άρθρωση είναι κοντά πρόσθιο τμήμακοτύλη.

Συγκεκριμένες σωματικές ασκήσεις ανακουφίζουν από τον πόνο και σας βοηθούν να συνηθίσετε το εμφύτευμα. Όταν αυτή η μέθοδος αποδειχθεί αναποτελεσματική, πραγματοποιείται αναθεωρητική ενδοπροσθετική.

Στο κάτω μέρος της πλάτης

Εμφανίζεται στην οσφυϊκή περιοχή σύνδρομο πόνουεάν ο ασθενής είναι άρρωστος με οστεοχονδρωσία. Πιο συγκεκριμένα, το κάτω μέρος της πλάτης αρχίζει να πονάει κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης αυτή η ασθένεια. Η έξαρση προκαλεί την ευθυγράμμιση των άκρων, η οποία πραγματοποιείται μετά την επέμβαση.

Αυτοί που δίνουν στο γόνατο

Μπορεί να υπάρχει πόνος στα άκρα που ακτινοβολεί στο γόνατο. Είναι ιδιαίτερα αισθητό όταν γυρίζετε τα πόδια σας ή τοποθετείτε βαριά φορτία πάνω τους. Όταν πονάει το πόδι σας μετά την ενδοπροσθετική, η αιτία είναι εύκολο να προσδιοριστεί. Ο πόνος είναι σαφές σημάδι αστάθειας του μηριαίου συστατικού της πρόθεσης.

Αναπτύσσεται αστάθεια λόγω μικροκινήσεων μεταξύ της πρόθεσης και του οστού. Αυτό προκαλεί τη χαλάρωση της πρόθεσης. Διάφορα μέρη του ισχίου μπορεί να χαλαρώσουν, όπως ο μίσχος (μηριαίο συστατικό) ή ο κάλυκας (κοτυλιαίο συστατικό).

Χωλότητα και πρήξιμο

Η χωλότητα εμφανίζεται συχνά μετά από μια επέμβαση αρθροπλαστικής. Οι ακόλουθες περιπτώσεις προκαλούν την ανάπτυξή του:

• Οι ασθενείς που είχαν κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού ή του ποδιού είναι αρκετά επιρρεπείς σε μια τέτοια επιπλοκή όπως η βράχυνση του ενός ποδιού. Αυτή η ανωμαλία είναι προϋπόθεση για χωλότητα.
• Η παρατεταμένη παραμονή χωρίς κίνηση προκαλεί ατροφία των μυών του άκρου και είναι αιτία χωλότητας.

ΣΕ μετεγχειρητική περίοδο, κάτω άκραπαραμένουν σε ηρεμία για μεγάλο χρονικό διάστημα και παρατηρούνται επιπλοκές όπως πρήξιμο των ποδιών. Δηλαδή, στα άκρα διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος και ο μεταβολισμός, γεγονός που προκαλεί πρήξιμο και πόνος. Απαλλαγούν από αυτό το σύμπτωμα παίρνοντας διουρητικά και κρατώντας τα πόδια ελαφρώς ανυψωμένα. Χρησιμοποιώντας επίσης κομπρέσες για την ανακούφιση από το πρήξιμο και την εκτέλεση απλών ασκήσεων.

Ανώμαλα μήκη ποδιών

Η απώλεια συμμετρίας ή μήκους ποδιού μετά την αντικατάσταση ισχίου είναι ένα αρκετά σπάνιο φαινόμενο. Η αιτία αυτής της ανωμαλίας μπορεί να είναι τραυματισμός στον αυχένα του μηριαίου. Εάν παραβιαστεί η τεχνική της οστικής αποκατάστασης, υπάρχει πιθανότητα αλλαγής στο μήκος του προσβεβλημένου ποδιού.

Αυτή η επιπλοκή μπορεί να ξεπεραστεί με τη βοήθεια μιας επέμβασης κατά την οποία δημιουργείται οστικός ιστός προκειμένου να εξισωθεί το μήκος των ποδιών. Οι ασθενείς και οι γιατροί εξαιρετικά σπάνια καταφεύγουν σε αυτήν την επιλογή. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα λύνεται με τη χρήση συγκεκριμένων σόλων, φόδρων στα παπούτσια ή φορώντας ασυνήθιστα παπούτσια με διαφορετικά ύψη σόλων και τακουνιών. Αλλά τέτοια παπούτσια κατασκευάζονται κατά παραγγελία.

νευροπόθεια

Το νευροπαθητικό σύνδρομο είναι μια βλάβη του περονιαίου νεύρου, που αποτελεί μέρος της δομής του μεγαλύτερου ισχιακού νεύρου. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται και προκαλείται από την επιμήκυνση του ποδιού μετά την προσθετική διαδικασία και την πίεση του αιματώματος που προκύπτει στη νευρική ρίζα. Σπάνια είναι η αιτία διεγχειρητικής βλάβης από απρόσεκτες ενέργειες του χειρουργού. Το νεύρο αποκαθίσταται με τη διενέργεια αιτιολογικής θεραπείας, τις βέλτιστες χειρουργικές τεχνικές ή τη φυσική αποκατάσταση.

Ενδοπροσθετική λοίμωξη

Ένας πυώδης σχηματισμός στο σημείο όπου αντικαταστάθηκε η άρθρωση θεωρείται πολύ επικίνδυνη επιπλοκή. Συνήθως είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η θεραπεία απαιτεί μεγάλο κόστος υλικού. Και αυτή η παθολογία συνήθως θεραπεύεται με επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας μπορεί να εκδηλωθούν ως εξής:

• το μέρος όπου βρίσκεται η χειρουργική ουλή γίνεται κόκκινο και διογκώνεται.
• το ράμμα επουλώνεται αργά και οι άκρες του αποκλίνουν και σχηματίζουν ένα συρίγγιο.
• ορώδες ή πυώδες υγρό απελευθερώνεται από το τραύμα.
• η μετεγχειρητική πληγή μυρίζει δυσάρεστα.
• ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο πόδι, ο οποίος μπορεί να είναι πολύ ισχυρός, τόσο που μπορεί να προκαλέσει επώδυνο σοκ και ακινητοποίηση.
• η ίδια η πρόθεση γίνεται ασταθής.

Αυτή η μόλυνση εξελίσσεται πολύ γρήγορα. Η μη έγκαιρη ή ανεπαρκής θεραπεία προκαλεί επαναταξινόμηση της παθολογίας σε χρόνια οστεομυελίτιδα. Η θεραπεία διαρκεί πολύ. Το εμφύτευμα μπορεί να αντικατασταθεί μόνο όταν ο ασθενής έχει ξεπεράσει πλήρως τη μόλυνση.

Ως προληπτικό μέτρο για αυτή την επιπλοκή, αμέσως μετά την αντικατάσταση του εμφυτεύματος, ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Είναι μεθυσμένοι δύο-τρεις μέρες.

Αύξηση θερμοκρασίας

Η ενδοπροσθετική επέμβαση συχνά προκαλεί την εμφάνιση υπερθερμίας ή αύξηση της γενικός δείκτηςθερμική κατάσταση του σώματος. Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται επίσης για αυξημένη τοπική θερμοκρασία στην περιοχή όπου εμφυτεύτηκε το εμφύτευμα. Υπάρχουν περιπτώσεις που η θερμοκρασία ανεβαίνει λόγω στρες από την επέμβαση και υπάρχουν καταστάσεις που προκαλείται από φλεγμονή ή μόλυνση.

Συνήθως για τη μείωσή του λαμβάνονται αντιπυρετικά. Όταν προκαλείται από κάποια παθολογία, η εξάλειψη της θερμοκρασίας δεν αρκεί, πρέπει να ξεπεράσετε την αιτία.

Εξάρθρημα και υπεξάρθρημα εμφυτεύματος

Αυτή η υπέρβαση μπορεί να συμβεί τον πρώτο χρόνο μετά την πραγματοποίηση της προσθετικής. Αυτό το κράτοςείναι ο ηγέτης στην επικράτηση του. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μετατόπιση του μηριαίου στοιχείου σε σχέση με το στοιχείο της κοτύλης. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει διαχωρισμός μεταξύ του κυπέλλου πρόσθεσης και της κεφαλής.

Προκλητικοί παράγοντες είναι τα μη φυσιολογικά φορτία, οι τραυματισμοί, τα σφάλματα στο επιλεγμένο μοντέλο και η εγκατάσταση της ενδοπρόσθεσης και η χρήση οπίσθιας χειρουργικής προσέγγισης. Το εξάρθρημα συνήθως μειώνεται χωρίς χειρουργική επέμβαση ή με ανοιχτή ανάταξη. Εάν επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν ειδικό, η κεφαλή του εμφυτεύματος ρυθμίζεται με κλειστό τρόπο, ο ασθενής είναι υπό αναισθησία αυτή τη στιγμή. Σε προχωρημένες καταστάσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί μια επαναληπτική επέμβαση για την επανεγκατάσταση της πρόθεσης.

Περιπροσθετικό κάταγμα

Τα άτομα με κάταγμα μπορούν να θεωρηθούν σε κίνδυνο μηριαίος λαιμός, υπερβολικό βάρος, δυσπλασία, νευρομυϊκές ανωμαλίες, αυξημένη κινητικότητα των αρθρώσεων και σύνδρομο Ehlers. Και επίσης σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που είναι άνω των εξήντα ετών, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης περιπροσθετικού κατάγματος. Αυτή η ανωμαλία, στην οποία διαταράσσεται η ακεραιότητα του μηριαίου οστού κοντά στην περιοχή στερέωσης του ποδιού με σταθερή ή ασταθή πρόθεση, εμφανίζεται διεγχειρητικά. Μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή μετά τη χειρουργική επέμβαση (μετά από μερικές ημέρες, μήνες ή χρόνια).

Ένα κάταγμα προκαλείται συχνά από μειωμένη οστική πυκνότητα. Αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από ανεπαρκή ανάπτυξη του οστικού σωλήνα πριν από την εγκατάσταση μιας τεχνητής άρθρωσης. Ή η αιτία μπορεί να είναι μια εσφαλμένα επιλεγμένη μέθοδος στερέωσης. Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Συνήθως χρησιμοποιείται μία από τις μεθόδους οστεοσύνθεσης. Το πόδι, εάν είναι απαραίτητο, αντικαθίσταται με ένα που είναι πιο κατάλληλο στη διαμόρφωση.

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση

Η μειωμένη σωματική δραστηριότητα την περίοδο μετά το χειρουργείο προκαλεί στασιμότητα του αίματος, η οποία οδηγεί σε θρόμβωση. Και τότε όλα εξαρτώνται από το πόσο μεγάλος είναι ο θρόμβος αίματος και πού τον οδηγεί η ροή του αίματος. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες συνέπειες: πνευμονική εμβολή, γάγγραινα στα πόδια, καρδιακή προσβολή και άλλα.

Αυτή η παθολογία πρέπει να προληφθεί όσο το δυνατόν νωρίτερα. Ήδη τη δεύτερη ημέρα μετά την εμφύτευση της άρθρωσης, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά.

Απώλεια αίματος

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την αντικατάσταση της πυελικής άρθρωσης ή κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διαδικασία, υπάρχει πιθανότητα αιμορραγίας. Η αιτία μπορεί να είναι λάθος ενός γιατρού ή οποιαδήποτε απρόσεκτη κίνηση ή κατάχρηση φαρμάκων για την αραίωση του αίματος. Μετεγχειρητικά συνταγογραφούνται αντιπηκτικά για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Μερικές φορές αυτή ακριβώς η προφύλαξη μπορεί να αποτύχει. Μπορεί να μετατρέψει τα προληπτικά μέτρα από μια επιπλοκή σε άλλη επιπλοκή. Για την αποκατάσταση των αποθεμάτων αίματος, ο ασθενής χρειάζεται μετάγγιση αίματος.

Μετατόπιση της ενδοπρόσθεσης

Το εμφύτευμα της πυελικής άρθρωσης μπορεί να μετατοπιστεί λόγω μειωμένης κινητικότητας και μετεγχειρητικών συστάσεων. Απαγορεύεται αυστηρά να σταυρώνετε τα άκρα σας ή να τα σηκώνετε ψηλά. Η μετατόπιση προκαλεί έντονο πόνο και δυσφορία.

Αποτυχία εμφυτεύματος

Το σώμα απορρίπτει την εγκατεστημένη πρόσθεση πολύ σπάνια, γιατί πριν από την επέμβαση ελέγχεται πάντα η ευαισθησία των κυττάρων του σώματος στο υλικό από το οποίο κατασκευάζεται η πρόσθεση. Σε περιπτώσεις στις οποίες το υλικό δεν είναι κατάλληλο, αντικαθίσταται και δοκιμάζεται ξανά. Η διαδικασία εκτελείται μέχρι να επιλέξουν κατάλληλο υλικό, που θα ταιριάζει με τα υφάσματα.

prospinu.com

Τι είναι η αντικατάσταση ισχίου

Μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση που απαιτεί αντικατάσταση φθαρμένων ή κατεστραμμένων τμημάτων της μεγαλύτερης οστικής άρθρωσης στο σώμα, της άρθρωσης του ισχίου (HJ), με τεχνητά μέρη είναι η αρθροπλαστική. Η «παλιά» άρθρωση του ισχίου αντικαθίσταται με ενδοπρόσθεση. Ονομάζεται έτσι επειδή είναι εγκατεστημένο και βρίσκεται μέσα στο σώμα («ενδο-»). Το προϊόν υπόκειται στις απαιτήσεις αντοχής, αξιοπιστίας στερέωσης συστατικών και βιοσυμβατότητας με ιστούς και δομές του σώματος.

Η τεχνητή «άρθρωση» φέρει περισσότερο φορτίο λόγω της απουσίας χόνδρου και αρθρικού υγρού που μειώνουν την τριβή. Για το λόγο αυτό, οι οδοντοστοιχίες κατασκευάζονται από υψηλής ποιότητας κράματα μετάλλων. Είναι τα πιο ανθεκτικά και διαρκούν έως και 20 χρόνια. Χρησιμοποιούνται επίσης πολυμερή και κεραμικά. Πολλά υλικά συνδυάζονται συχνά σε μία ενδοπρόσθεση, για παράδειγμα, πλαστικό με μέταλλο. Γενικά, ο σχηματισμός τεχνητής άρθρωσης ισχίου παρέχεται από:

• προσθετικά κύπελλα που αντικαθιστούν την κοτύλη της άρθρωσης.
• μια επένδυση από πολυαιθυλένιο που μειώνει την τριβή.
• μια κεφαλή που παρέχει απαλή ολίσθηση κατά τη διάρκεια των κινήσεων.
• το μίσχο, που παίρνει τα κύρια φορτία και αντικαθιστά το άνω τρίτο του οστού και τον αυχένα του μηριαίου.

Ποιος το χρειάζεται

Ενδείξεις για ενδοπροσθετική είναι σοβαρές δομικές βλάβες και λειτουργικές διαταραχές της άρθρωσης του ισχίου, που οδηγούν σε πόνο κατά το περπάτημα ή οποιαδήποτε άλλη σωματική δραστηριότητα. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμούς ή σε προηγούμενες ασθένειες των οστών. Η επέμβαση είναι επίσης απαραίτητη για ακαμψία της άρθρωσης του ισχίου, σημαντική μείωση του όγκου της. Οι ειδικές ενδείξεις για την ενδοπροσθετική περιλαμβάνουν:

• κακοήθεις όγκοι του μηριαίου αυχένα ή της κεφαλής.
• Κοξάρθρωση βαθμού 2-3.
• κάταγμα μηριαίου αυχένα?
• δυσπλασία ισχίου?
• μετατραυματική αρθροπάθεια?
• άσηπτη νέκρωση;
• οστεοπόρωση?
• οστεοαρθρίτιδα?
• ασθένεια Perthes;
• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• σχηματισμός ψευδούς άρθρωσης ισχίου, πιο συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Αντενδείξεις

Δεν μπορούν όλοι οι άνθρωποι που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ισχίου. Οι αντενδείξεις σε αυτό χωρίζονται σε απόλυτες, όταν απαγορεύεται η χειρουργική επέμβαση, και σε σχετικές, δηλ. είναι δυνατό, αλλά με προσοχή και υπό ορισμένες προϋποθέσεις. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν:

• ογκολογικές ασθένειες?
• ορμονική οστεοπάθεια?
• 3 βαθμός παχυσαρκίας?
• ηπατική ανεπάρκεια;
• χρόνια σωματική παθολογία.

Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν περισσότερες ασθένειες και παθολογίες. Η λίστα τους περιλαμβάνει:

• εστίες χρόνιας λοίμωξης?
• απουσία καναλιού μυελού των οστών στο μηριαίο οστό.
• θρομβοεμβολή και θρομβοφλεβίτιδα.
• πάρεση ή παράλυση του ποδιού.
• σκελετική ανωριμότητα?
• χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, καρδιακές παθήσεις.
• παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• αδυναμία να κινηθεί ανεξάρτητα.
• βρογχοπνευμονικές παθήσεις με αναπνευστική ανεπάρκεια, όπως εμφύσημα, άσθμα, πνευμοσκλήρωση, βρογχεκτασίες.
• πρόσφατη σήψη?
• πολλαπλές αλλεργίες?
• φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου που σχετίζεται με βλάβη στους μύες, τα οστά ή το δέρμα.
• σοβαρή οστεοπόρωση και χαμηλή οστική αντοχή.

Τύποι αντικαταστάσεων ισχίου

Εκτός από την ταξινόμηση κατά υλικά, οι ενδοπροθέσεις της άρθρωσης του ισχίου χωρίζονται σύμφωνα με πολλά άλλα κριτήρια. Ένα από αυτά βασίζεται στα συστατικά της πρόθεσης. Μπορεί να είναι:

1. Μονοπολικός. Στην περίπτωση αυτή, η πρόθεση αποτελείται μόνο από ένα κεφάλι και ένα στέλεχος. Αντικαθιστούν τα αντίστοιχα μέρη της άρθρωσης του ισχίου. Μόνο η κοτύλη παραμένει «φυσική». Σήμερα μια τέτοια πρόθεση χρησιμοποιείται σπάνια. Ο λόγος είναι ότι υπάρχει μεγάλος κίνδυνος καταστροφής της κοτύλης.
2. Διπολικό ή ολικό. Αυτός ο τύπος πρόσθεσης αντικαθιστά όλα τα μέρη της άρθρωσης του ισχίου - λαιμό, κεφάλι, κοτύλη. Είναι καλύτερα σταθεροποιημένο και στο μέγιστο προσαρμοσμένο στο σώμα. Αυτό αυξάνει την επιτυχία της επέμβασης. Η ολική οδοντοστοιχία είναι κατάλληλη για ηλικιωμένους και νέους με υψηλά επίπεδα δραστηριότητας.

Διάρκεια ζωής ενδοπρόσθεσης

Ο αριθμός των ετών που μπορεί να διαρκέσει μια ενδοπρόσθεση εξαρτάται από τα υλικά που χρησιμοποιούνται για την κατασκευή της. Τα πιο δυνατά είναι τα μεταλλικά. Διαρκούν έως και 20 χρόνια, αλλά χαρακτηρίζονται από λιγότερο λειτουργικά αποτελέσματα σε σχέση με την κινητική δραστηριότητα του χειρουργημένου άκρου. Οι πλαστικές και κεραμικές προθέσεις έχουν μικρότερη διάρκεια ζωής. Μπορούν να υπηρετήσουν μόνο για 15 χρόνια.

Είδη ενδοπροσθετικών επεμβάσεων

Ανάλογα με τις προθέσεις που χρησιμοποιούνται, η αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης μπορεί να είναι ολική ή μερική. Στην πρώτη περίπτωση, το κεφάλι, ο λαιμός και η κοτύλη της άρθρωσης αντικαθίστανται, στη δεύτερη - μόνο τα δύο πρώτα μέρη. Μια άλλη ταξινόμηση της επέμβασης χρησιμοποιεί ως κριτήριο τη μέθοδο στερέωσης της ενδοπρόσθεσης. Τα κεραμικά ή το μέταλλο πρέπει να συνδέονται σταθερά με τα οστά, έτσι ώστε η άρθρωση του ισχίου να μπορεί να λειτουργεί πλήρως. Αφού επιλέξει την ενδοπρόσθεση και το μέγεθός της, ο γιατρός καθορίζει τον τύπο της στερέωσης:

1. Χωρίς τσιμέντο. Το εμφύτευμα στερεώνεται στη θέση του στην άρθρωση του ισχίου λόγω του ειδικού σχεδιασμού του. Η επιφάνεια της πρόθεσης έχει πολλές μικρές προεξοχές, οπές και εσοχές. Με την πάροδο του χρόνου, ο οστικός ιστός αναπτύσσεται μέσω αυτών, σχηματίζοντας έτσι ένα αναπόσπαστο σύστημα. Αυτή η μέθοδος αυξάνει τον χρόνο αποκατάστασης.
2. Τσιμέντο. Περιλαμβάνει την προσάρτηση της ενδοπρόσθεσης στο οστό χρησιμοποιώντας μια ειδική βιολογική κόλλα που ονομάζεται τσιμέντο. Παρασκευάζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η στερέωση συμβαίνει λόγω της σκλήρυνσης του τσιμέντου. Σε αυτή την περίπτωση, η αποκατάσταση της άρθρωσης του ισχίου είναι ταχύτερη, αλλά υπάρχει υψηλός κίνδυνος απόρριψης εμφυτεύματος.
3. Μικτή ή υβριδική. Αποτελείται από συνδυασμό και των δύο μεθόδων - τσιμέντου και χωρίς τσιμέντο. Το στέλεχος στερεώνεται με κόλλα και το κύπελλο βιδώνεται στην κοτύλη. Θεωρείται ο βέλτιστος τρόπος στερέωσης της πρόθεσης.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Το πρώτο βήμα πριν την επέμβαση είναι να εξετάσετε τα πόδια σας από γιατρό. Ως διαγνωστικές διαδικασίες χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες, υπέρηχοι και μαγνητική τομογραφία της χειρουργικής περιοχής. Ο ασθενής νοσηλεύεται δύο ημέρες πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση για μια σειρά από άλλες διαδικασίες που θα βοηθήσουν στην εξάλειψη της παρουσίας αντενδείξεων. Διεξήχθη:

• δοκιμή πήξης αίματος?
• OAM και UAC.
• προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.
• βιοχημική εξέταση αίματος?
• εξετάσεις για σύφιλη, ηπατίτιδα, HIV.
• διαβουλεύσεις στενότερων ειδικών.

Στη συνέχεια, παρέχονται στον ασθενή πληροφορίες για πιθανές επιπλοκές και ζητείται να υπογράψει συγκατάθεση για χειρουργική επέμβαση. Παράλληλα, δίνονται οδηγίες για τη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση. Μόνο ένα ελαφρύ δείπνο επιτρέπεται το προηγούμενο βράδυ. Δεν μπορείτε να φάτε ή να πιείτε το πρωί. Πριν την επέμβαση ξυρίζεται το δέρμα στην περιοχή των μηρών και τα πόδια τυλίγονται με ελαστικούς επιδέσμους ή τοποθετούνται κάλτσες συμπίεσης.

Πρόοδος λειτουργίας

Μετά τη μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο, του κάνω αναισθησία - πλήρης αναισθησία με ελεγχόμενη αναπνοή ή ραχιαία αναισθησία, η οποία είναι λιγότερο επιβλαβής και γι' αυτό χρησιμοποιείται συχνότερα. Η τεχνική αντικατάστασης ισχίου είναι η εξής:

• μετά την αναισθησία, ο γιατρός αντιμετωπίζει το χειρουργικό πεδίο με αντισηπτικά.
• στη συνέχεια ανατέμνει το δέρμα και τους μυς, κάνοντας μια τομή περίπου 20 cm.
• Στη συνέχεια η ενδοαρθρική κάψουλα ανοίγει και η μηριαία κεφαλή αφαιρείται στο τραύμα.
• Μετά έρχεται η εκτομή του μέχρι να εκτεθεί το κανάλι του μυελού των οστών.
• το οστό διαμορφώνεται λαμβάνοντας υπόψη το σχήμα της πρόθεσης και στερεώνεται χρησιμοποιώντας την επιλεγμένη μέθοδο.
• χρησιμοποιώντας ένα τρυπάνι, επεξεργάζεται την κοτύλη για να αφαιρέσει τον χόνδρο από αυτήν.
• ένα κύπελλο της πρόσθεσης εγκαθίσταται στη χοάνη που προκύπτει.
• Μετά την εγκατάσταση, το μόνο που μένει είναι να ταιριάξουμε τις προσθετικές επιφάνειες και να τις ενισχύσουμε ράβοντας την εγχάρακτη πληγή.
• εισάγεται μια παροχέτευση στην πληγή και εφαρμόζεται επίδεσμος.

Θερμοκρασία μετά από αρθροπλαστική ισχίου

Μέσα σε 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της θερμοκρασίας. Αυτό θεωρείται φυσιολογικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σώμα ανέχεται καλά τις υψηλές θερμοκρασίες. Μόνο εάν η κατάστασή σας είναι πολύ κακή, μπορείτε να πάρετε ένα αντιπυρετικό δισκίο. Θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας μόνο εάν η θερμοκρασία σας αυξηθεί μετά από μια περίοδο αρκετών εβδομάδων όταν ήταν φυσιολογική.

Αναμόρφωση

Η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου απαιτεί την έναρξη της αποκατάστασης μέσα στις πρώτες ώρες μετά την ολοκλήρωσή της. Τα μέτρα αποκατάστασης περιλαμβάνουν φυσικοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής και γενικά πρώιμη ενεργοποίηση. Το πόδι πρέπει να είναι σε λειτουργική ηρεμία, αλλά η κίνηση είναι απλά απαραίτητη. Δεν μπορείς να σηκωθείς μόνο την πρώτη μέρα. Ο γιατρός μπορεί να επιτρέψει την αλλαγή της θέσης του σώματος στο κρεβάτι και την εκτέλεση ελαφρών κάμψεων στην άρθρωση του γόνατος. Τις επόμενες μέρες, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να περπατά, αλλά με πατερίτσες.

Πόση ώρα θα πάρει

Η αποκατάσταση εντός της κλινικής διαρκεί περίπου 2-3 ​​εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός παρακολουθεί τη διαδικασία επούλωσης του τραύματος. Τα μετεγχειρητικά ράμματα αφαιρούνται περίπου 9-12 ημέρες. Η αποστράγγιση αφαιρείται καθώς η απόρριψη μειώνεται και σταματά εντελώς. Για περίπου 3 μήνες, ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί τα μέσα στήριξης όταν περπατά. Το πλήρες περπάτημα είναι δυνατό μετά από 4-6 μήνες. Η αποκατάσταση μετά από αντικατάσταση ισχίου διαρκεί περίπου τόσο πολύ.

Η ζωή μετά την αντικατάσταση ισχίου

Εάν ένα άτομο είναι σωματικά υγιές και δεν έχει συνοδές ασθένειες, τότε είναι σε θέση να αποκαταστήσει σχεδόν πλήρως τη λειτουργικότητα του ποδιού του. Ο ασθενής δεν μπορεί μόνο να περπατήσει, αλλά και να αθληθεί. Δεν μπορείτε να κάνετε μόνο ασκήσεις που σχετίζονται με την ένταση της δύναμης των άκρων. Οι επιπλοκές μετά την ενδοπροσθετική είναι συχνότερες σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας ή όταν δεν τηρείται το μετεγχειρητικό σχήμα.

Αναπηρία μετά από ενδοπροσθετική

Δεν οδηγούν όλες οι περιπτώσεις αντικατάστασης ισχίου σε αναπηρία. Εάν ο ασθενής υποφέρει από πόνο και δεν μπορεί να εκτελέσει κανονικά την εργασία του, τότε μπορεί να κάνει αίτηση εγγραφής. Η αναγνώριση ενός ατόμου ως αναπηρίας πραγματοποιείται με βάση ιατρική και κοινωνική εξέταση. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να πάτε στην κλινική στον τόπο διαμονής σας και να περάσετε από όλους τους απαραίτητους ειδικούς.

Η βάση της αναπηρίας συχνά δεν είναι η ίδια η ενδοπροσθετική, αλλά οι ασθένειες που απαιτούσαν την επέμβαση. Οι ειδικοί εξετάζουν τη σοβαρότητα των εξασθενημένων κινητικών λειτουργιών. Εάν, μετά το χειρουργείο, παραμείνει μειωμένη λειτουργικότητα στην άρθρωση του ισχίου, χορηγείται στον ασθενή ομάδα αναπηρίας 2-3 για 1 έτος με δυνατότητα μετέπειτα επανεγγραφής.

Κόστος λειτουργίας

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το πόσο κοστίζει μια αντικατάσταση ισχίου. Υπάρχουν πολλά προγράμματα με τα οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί αυτή η λειτουργία:

• δωρεάν σύμφωνα με το υποχρεωτικό συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης (σε αυτήν την περίπτωση, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε μια ουρά για 6-12 μήνες εκ των προτέρων).
• πληρώνεται σε ιδιωτική ή δημόσια κλινική.
• δωρεάν στο πλαίσιο της ποσόστωσης της ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας (εδώ είναι απαραίτητες οι συνθήκες για την παροχή παροχών).

Εκτός από το κόστος της ίδιας της επέμβασης, σημαντικό είναι και το κόστος της πρόσθεσης της άρθρωσης του ισχίου. Εξαρτάται από τον λόγο που οδήγησε στην ανάγκη για ενδοπροσθετική. Σε περίπτωση κοξάρθρωσης, το κόστος της πρόθεσης θα είναι υψηλότερο από ό,τι σε περίπτωση κατάγματος μηριαίου αυχένα. Το κατά προσέγγιση κόστος της χειρουργικής επέμβασης για την αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου και της πρόθεσης φαίνεται στον πίνακα:

sovets.net

Πώς να οργανώσετε τη ζωή σας για να αποφύγετε επιπλοκές μετά την ολική αρθροπλαστική ισχίου;
Nikolay V., η ερώτηση έγινε μέσω email. ταχυδρομείο.

Πριν από ένα χρόνο έκανα αντικατάσταση ισχίου. Δίνω στον εαυτό μου τη σωματική δραστηριότητα που συνέστησε ο γιατρός μου. Πού μπορώ να βρω πλήρη σετ ασκήσεων;
Γκαλίνα, η ερώτηση έγινε με email. ταχυδρομείο.

Έχουν περάσει 8 μήνες από την αντικατάσταση ισχίου. Είναι δυνατόν να κοιμάστε σε ένα χειρουργημένο πόδι και να κάνετε χωρίς μαξιλάρι ανάμεσα στα πόδια;
Άννα Ν., Μινσκ.

Απάντησαν ειδικοί του Ρεπουμπλικανικού Επιστημονικού και Πρακτικού Κέντρου Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής, υποψήφιοι ιατρικών επιστημών. επιστήμες - Αντρέι Μπορίσοφ, Αναπληρωτής Διευθυντής Ιατρικής Εργασίας. Αντρέι Βορόνοβιτς, Κορυφαίος Ερευνητής.

Corr.: Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, έως το 2025 το μερίδιο των ασθενειών και των τραυματισμών των αρθρώσεων στη συνολική δομή των παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος θα σχεδόν διπλασιαστεί (σήμερα στη Λευκορωσία υπάρχουν περισσότεροι από 230 χιλιάδες ασθενείς με αρθροπάθεια σε ιατρείο, περίπου 10 χιλιάδες χρειάζονται ενδοπροσθετική).

Η βλάβη στις αρθρώσεις, δυστυχώς, συνοδεύεται από μόνιμη απώλεια της ικανότητας εργασίας και οδηγεί σε αναπηρία. Όταν η άρθρωση του ισχίου καταστρέφεται, ο πόνος είναι αφόρητος, είναι αδύνατον να περπατήσει...

A.B.:Πράγματι, εμφανίζεται έντονος πόνος, το βάδισμα διαταράσσεται και η σκέψη της μετακίνησης είναι τρομακτική. Σύγχρονες τεχνολογίεςεπιτρέψτε, σε περίπτωση σοβαρής νόσου, να πραγματοποιήσετε ολική αρθροπλαστική ισχίου. Η αντικατάστασή του μειώνει σημαντικά τον πόνο και το άτομο μπορεί να συνεχίσει τις καθημερινές του δραστηριότητες.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να αποφύγετε ξαφνικά χτυπήματα στην άρθρωση και ενεργό άθλημα. Εάν ο ασθενής συνεχίσει να ακολουθεί έναν ενεργητικό τρόπο ζωής και δεν χάσει βάρος, αυτό θα προκαλέσει καταστροφή της πρόθεσης, ο πόνος θα επιστρέψει - θα απαιτηθεί επανάληψη (αναθεώρηση) επέμβαση για την αντικατάσταση της φθαρμένης άρθρωσης.

Corr.: Για ποιες αισθήσεις πρέπει να προετοιμαστείτε μετά την επέμβαση;?

A.V.:Ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί κάποια αντίσταση στην άρθρωση, ειδικά όταν κάμπτεται υπερβολικά. Μερικές φορές η ευαισθησία του δέρματος γύρω από την τομή είναι μειωμένη. Με την πάροδο του χρόνου, αυτές οι αισθήσεις εξομαλύνονται, οι περισσότεροι άνθρωποι τις θεωρούν ασήμαντες σε σύγκριση με τον πόνο και την περιορισμένη κινητικότητα πριν από την παρέμβαση.

Corr.: Πώς να προετοιμαστείτε για την επιστροφή ενός αγαπημένου προσώπου από το νοσοκομείο;

A.V.:Ενώ ο χειρουργημένος ασθενής αναρρώνει, πρέπει να τοποθετηθούν αξιόπιστα κιγκλιδώματα σε όλα τα σκαλοπάτια στο σπίτι. αφαιρέστε τα κινούμενα χαλάκια και τα ηλεκτρικά καλώδια από τη διαδρομή κίνησης του ασθενούς. Παρέχετε ένα υπερυψωμένο κάθισμα τουαλέτας. έναν πάγκο για να κάνετε ντους ή μπάνιο (χρειάζεστε μια βούρτσα με μακριά λαβή για το πλύσιμο). Η καρέκλα πρέπει να είναι σταθερή, με ισχυρή πλάτη και μπράτσα, σκληρό μαξιλάρι ώστε τα γόνατα να είναι χαμηλότερα από τις αρθρώσεις του ισχίου. Το ίδιο σκληρό μαξιλάρι πρέπει να τοποθετηθεί σε ένα κάθισμα αυτοκινήτου, σε έναν καναπέ κ.λπ. Πρέπει να φροντίσετε άλλα μικροπράγματα: αγοράστε ένα κόρνα με μακριά λαβή για να βάζετε και να βγάζετε κάλτσες και παπούτσια, λαβίδες για να πιάνετε αντικείμενα ( θα βοηθήσουν στην αποφυγή της υπερβολικής κλίσης του σώματος, που μπορεί να βλάψει την άρθρωση).

Corr.: Τι επιπλοκές εμφανίζονται μετά την επέμβαση;

A.B.:Η πιθανότητα εμφάνισής τους είναι μικρή. Η άρθρωση μπορεί να μολυνθεί και να εμφανιστούν καρδιακές προσβολές ή εγκεφαλικά επεισόδια. Αυξήστε τον κίνδυνο επιπλοκών και περιπλέκετε την ανάρρωση χρόνιες ασθένειες. Αφού αφαιρεθούν τα ράμματα, πρέπει να αποφύγετε την υγρασία στην πληγή μέχρι να επουλωθεί πλήρως και να στεγνώσει. καλύψτε το με έναν επίδεσμο που θα το προστατεύσει από ερεθισμούς από ρούχα ή κάλτσες.

Οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες των ποδιών ή στην περιοχή της πυέλου προκαλούν ιδιαίτερη ανησυχία μετά την αντικατάσταση της άρθρωσης. Ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει ένα ή περισσότερα φάρμακα για την πρόληψη θρόμβων αίματος (όπως αραιωτικά αίματος, ελαστικό επίδεσμο ή κάλτσες). Πρέπει να ακολουθείτε σχολαστικά όλες τις συμβουλές του γιατρού. Αυτό θα ελαχιστοποιήσει τον πιθανό κίνδυνο θρόμβων αίματος νωρίς στην περίοδο αποκατάστασης. Προειδοποιητικά σημάδια της εμφάνισής τους είναι πόνος στο πόδι που δεν σχετίζεται με το σημείο της τομής. ερυθρότητα της γάμπας? πρήξιμο του μηρού, της γάμπας, του αστραγάλου ή του ποδιού. Η προώθηση ενός θρόμβου αίματος στους πνεύμονες υποδεικνύεται από αυξημένη αναπνοή, πόνο μέσα στήθος. Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό!

Προωθεί τη μόλυνση των αρθρώσεων μετά από χειρουργική επέμβαση και οδοντιατρικές διαδικασίες, φλεγμονή στο δέρμα και στην ουρήθρα. Επομένως, πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση (συμπεριλαμβανομένου του ραντεβού με τον οδοντίατρο) που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην είσοδο βακτηρίων στο αίμα, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό: μπορεί να χρειαστεί να πάρετε αντιβιοτικά. Δεν μπορείτε να κάνετε ενδομυϊκές ενέσεις στη γλουτιαία περιοχή στην χειρουργημένη πλευρά, κάτι που είναι σημαντικό να προειδοποιήσετε το ιατρικό προσωπικό.

Η μόλυνση της άρθρωσης υποδεικνύεται με σταθερά πυρετός(>37 0) ρίγη, ερυθρότητα, ευαισθησία ή πρήξιμο μετεγχειρητικό ράμμα, έκκριση από το τραύμα, αυξανόμενος πόνος στην άρθρωση στο ενεργό και ήρεμη κατάσταση. Εάν εμφανιστεί κάποιο από αυτά τα σημάδια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Μπορεί να μην έχετε όρεξη για αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση. Πρέπει όμως να ξέρετε ότι για να θεραπεύσετε τους ιστούς και να αποκαταστήσετε τη μυϊκή δύναμη, χρειάζεστε μια ισορροπημένη δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες που να περιέχει πρωτεΐνες, βιταμίνες και μικροστοιχεία. Θα πρέπει να πίνετε περισσότερα υγρά.

Διορθ.: Πώς πρέπει να είναι η «οικιακή» αποκατάσταση για να σταθείς με σιγουριά στα πόδια σου μετά από αντικατάσταση άρθρωσης;

A.V.:Είναι πολύ σημαντικό, ειδικά τις πρώτες εβδομάδες μετά την αντικατάσταση της άρθρωσης, η άσκηση. Τα συμπλέγματά τους βρίσκονται στον ιστότοπο του Ρεπουμπλικανικού Επιστημονικού και Πρακτικού Κέντρου Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής - www.ortoped.by.

Για ενάμιση μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, πρέπει να κάνετε απλές καθημερινές δραστηριότητες. Επεκτείνετε με συνέπεια το πρόγραμμα πεζοπορίας - πρώτα στο σπίτι και μετά στο δρόμο. Αυξήστε σταδιακά τη διάρκεια των περιπάτων, εστιάζοντας στην ευεξία σας. επαναλάβετε τις κανονικές δουλειές του σπιτιού. Δοκιμάστε να κάθεστε, να στέκεστε, να ανεβοκατεβαίνετε σκάλες. Και φροντίστε να το κάνετε πολλές φορές την ημέρα ειδικές ασκήσειςγια την αποκατάσταση της κινητικότητας και την ενίσχυση της άρθρωσης του ισχίου.

A.B.:Εφιστώ ιδιαίτερη προσοχή: δεν μπορείτε να πέσετε! Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στην άρθρωση ή εξάρθρωση της κεφαλής της πρόθεσης, που απαιτεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Θυμηθείτε ότι οι σκάλες είναι ένας επικίνδυνος «προβοκάτορας». Μέχρι να δυναμώσει η άρθρωση και να αποκτήσει κινητικότητα, καλύτερα να μην περπατάτε πάνω τους. Αρχικά, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε πατερίτσες, μπαστούνι ή να στηρίζεστε στο χέρι κάποιου άλλου μέχρι να έχετε αρκετή δύναμη και ικανότητα να διατηρήσετε την ισορροπία και να περπατήσετε χωρίς εξωτερική βοήθεια ή βοηθήματα.

A.V.:Για να εξασφαλίσετε τη σωστή ανάρρωση και να αποτρέψετε τη μετατόπιση της πρόθεσης, μην τοποθετείτε το χειρουργημένο άκρο στο άλλο πόδι. Θα πρέπει να προσπαθήσετε να μην διασχίσετε τη συμβατική γραμμή της μέσης του σώματος με το χειρουργημένο πόδι σας. Μην λυγίζετε το πόδι σας περισσότερο από 90 μοίρες. Κάθεται σε μία θέση - όχι περισσότερο από μία ώρα. Όταν στέκεστε όρθιοι, φροντίστε να στηρίζεστε στα μπράτσα. Μην γυρίζετε υπερβολικά τα πόδια σας μέσα ή έξω. Ξαπλώστε έτσι: πρώτα καθίστε στο κρεβάτι και μετά, σηκώνοντας τα πόδια σας, γυρίστε προς τη μέση του κρεβατιού. Το βράδυ, θα πρέπει να τοποθετείτε ένα μαξιλάρι ανάμεσα στα πόδια σας μέχρι να το ακυρώσει ο ορθοπεδικός γιατρός. Μπορείτε επίσης να κοιμηθείτε στο χειρουργημένο πόδι μόνο με την άδεια ενός ειδικού.

Δεν συνιστάται η οδήγηση αυτοκινήτου τους πρώτους 1,5–2 μήνες μετά την επέμβαση. Όταν καθίσετε στο αυτοκίνητο, πρέπει να γυρίσετε την πλάτη σας στο κάθισμα, να καθίσετε σε αυτό και, σηκώνοντας τα γόνατά σας, να στρίψετε ομαλά. Για ευκολία στην περιστροφή του σώματος, συνιστάται να τοποθετείτε μια πλαστική σακούλα στο κάθισμα.

Η νέα άρθρωση θα εντοπιστεί από ανιχνευτή μετάλλων κατά τη διάρκεια του ελέγχου ασφαλείας στο αεροδρόμιο, επομένως οι εργαζόμενοι πρέπει να προειδοποιηθούν εκ των προτέρων. Η βλάβη στις αρθρώσεις συνοδεύεται από μόνιμη απώλεια της ικανότητας για εργασία και οδηγεί σε αναπηρία. Όταν η άρθρωση του ισχίου καταστρέφεται, ο πόνος είναι αφόρητος, είναι αδύνατον να περπατήσει...

www.medvestnik.by

Ανατομία της άρθρωσης του ισχίου

Η μεγαλύτερη οστική άρθρωση σε ανθρώπινο σώμαείναι η άρθρωση του ισχίου. Βιώνει τεράστια φορτία σε όλη τη ζωή ενός ατόμου, καθώς είναι η σύνδεση των κάτω άκρων και της λεκάνης.

Δομές από τις οποίες σχηματίζεται το TBS:

• το κεφάλι του μηριαίου οστού είναι το άνω άκρο του οστού με τη μορφή μπάλας.
• κοτύλη - μια κατάθλιψη ή μια χοάνη και στα δύο οστά της πυέλου στην οποία στερεώνονται οι κεφαλές των μηριαίων οστών.
• αρθρικός χόνδρος – γραμμώνει την κοτύλη από μέσα και είναι μαλακός ιστός χόνδρουμε λιπαντικό που μοιάζει με τζελ, απαραίτητο για τη διευκόλυνση και «απαλύνει» την κίνηση της κεφαλής του μηριαίου στην άρθρωση.
• Το αρθρικό υγρό είναι ένα υγρό που μοιάζει με ζελέ που βρίσκεται στην κοιλότητα της άρθρωσης, το οποίο παρέχει θρέψη στον χόνδρο και επίσης απαλύνει την τριβή μεταξύ των επιφανειών της άρθρωσης.
• σύνδεσμοι και αρθρική κάψουλα - αποτελούνται από πυκνό συνδετικό ιστό, σχεδιασμένο να συγκρατεί αρθρικές επιφάνειες, εξασφαλίζουν σταθερότητα της άρθρωσης του ισχίου και αποτρέπουν το εξάρθρημα της.

Οι κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου πραγματοποιούνται λόγω συσπάσεων των μυών και των τενόντων που περιβάλλουν την άρθρωση. Αυτή η δομή της άρθρωσης του ισχίου κάνει την άρθρωση των οστών κινητή και επιτρέπει την κίνηση σχεδόν σε οποιοδήποτε επίπεδο και κατεύθυνση. Αυτό το εύρος κίνησης παρέχει επαρκώς υποστήριξη, βάδισμα και προπόνηση ενδυνάμωσης.

Συχνά, απαιτείται αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου αφού τραυματιστεί σοβαρά. Συχνά όμως ενδείξεις για ενδοπροσθετική είναι προηγούμενες παθήσεις των οστών ή/και των αρθρώσεων. Διάφορες εκφυλιστικές διεργασίες στην άρθρωση του ισχίου προκαλούν πόνο και βλάπτουν την κινητικότητα και σε σοβαρές περιπτώσεις οδηγούν στην πλήρη καταστροφή της κεφαλής του μηριαίου και άλλων στοιχείων της άρθρωσης.

Αντικατάσταση ισχίου

Η αρθροπλαστική ισχίου είναι μια πολύπλοκη και χρονοβόρα χειρουργική επέμβαση κατά την οποία τα φθαρμένα (κατεστραμμένα) μέρη της άρθρωσης αντικαθίστανται με τεχνητά. Η πρόσθεση που αντικαθιστά την «παλιά» άρθρωση του ισχίου ονομάζεται ενδοπρόθεση, καθώς εγκαθίσταται μέσα στο (ενδο-) σώμα.

Ποιος χρειάζεται αντικατάσταση ισχίου

Η αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής δομικής βλάβης και δυσλειτουργίας της άρθρωσης, όταν το περπάτημα και οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα προκαλεί πόνο και είναι πρακτικά αδύνατη. Σε κάθε περίπτωση λήψης απόφασης για την αρθροπλαστική ισχίου θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι δυνατότητες της επέμβασης, η αναγκαιότητα και τα οφέλη της.

Ενδείξεις:

• εκφυλιστική-δυστροφική αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου (κοξάρθρωση) σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης βλάβης στις αρθρώσεις, με 2 - 3 μοίρες.
• Κοξάρθρωση 3 βαθμών μιας άρθρωσης ισχίου.
• Κοξάρθρωση 2 – 3 μοιρών της μιας άρθρωσης ισχίου, σε συνδυασμό με αγκύλωση (πλήρης ακινησία) της άλλης άρθρωσης του ισχίου.
• αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή ρευματοειδής αρθρίτιδα, που οδηγεί σε μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου.
• άσηπτη νέκρωση, όταν η κεφαλή του οστού καταστρέφεται εντελώς είτε λόγω κακής κυκλοφορίας είτε ως αποτέλεσμα τραυματισμού, που συχνά εντοπίζεται σε νεαρούς άνδρες και δεν εξηγείται πλήρως.
• κάταγμα του αυχένα του μηριαίου, συνήθως σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, κατάγματα της μηριαίας κεφαλής (μετά από πτώση ή τραυματισμό).
• σχηματισμός ψευδούς άρθρωσης (σε ηλικιωμένους ασθενείς).
• δυσπλασία ισχίου, ιδιαίτερα συγγενής.
• ασθένειες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές στα οστά (οστεοπόρωση ή οστεοαρθρίτιδα).
• κακοήθη νεοπλάσματα της κεφαλής ή του λαιμού του μηριαίου οστού, τόσο πρωτοπαθείς όσο και μεταστάσεις
• μετατραυματική αρθροπάθεια?
• Νόσος Perthes – νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού.

Τα κύρια σημάδια που υποδεικνύουν την ανάγκη για αντικατάσταση ισχίου περιλαμβάνουν:

• σημαντική μείωση του όγκου στην άρθρωση του ισχίου.
• δυσκαμψία της άρθρωσης του ισχίου?
• έντονος πόνος, ακόμη και αφόρητος κατά την κίνηση.
• σύνδρομο μακράς διαρκείας πόνου.

Αντενδείξεις

Η αντικατάσταση ισχίου δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλες τις περιπτώσεις. Οι αντενδείξεις για την αρθροπλαστική χωρίζονται σε απόλυτες (η επέμβαση δεν πρέπει να γίνεται καθόλου) και σε σχετικές (με προσοχή και υπό ορισμένες προϋποθέσεις).

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

1. Καρκίνος;
2. χρόνια σωματική παθολογία?
3. ηπατική ανεπάρκεια;
4. υπέρβαρο (βαθμός 3)?
5. ορμονική οστεοπάθεια.

Απόλυτη απαγόρευση χειρουργικής επέμβασης στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• αδυναμία ανεξάρτητης κίνησης (η αντικατάσταση της άρθρωσης δεν είναι πρακτική και αυξάνει μόνο τον κίνδυνο επιπλοκών λόγω χειρουργικής επέμβασης).
• χρόνια καρδιαγγειακή παθολογία (καρδιακή ανεπάρκεια και σοβαρά καρδιακά ελαττώματα, αρρυθμίες), εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα και μη αντιρροπούμενη ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια (υψηλός κίνδυνος επιδείνωσης της κατάστασης).
• ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος, οι οποίες συνοδεύονται από αναπνευστική ανεπάρκεια και αναπνευστική ανεπάρκεια (άσθμα, εμφύσημα, βρογχεκτασίες, πνευμοσκλήρωση).
• φλεγμονώδεις διεργασίες στην άρθρωση του ισχίου (βλάβη στο δέρμα, τους μύες ή τα οστά).
• η παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης που πρέπει να απολυμανθούν (τερηδόνα δόντια, αμυγδαλίτιδα, χρόνια ιγμορίτιδα ή μέση ωτίτιδα).
• πρόσφατα υπέστη σήψη (3 – 5 χρόνια πριν από πιθανή παρέμβαση) – υπάρχει υψηλός κίνδυνος εξόγκωσης της ενδοπρόσθεσης.
• πολλαπλές αλλεργίες, ειδικά σε φάρμακα.
• πάρεση ή παράλυση ενός ποδιού που πρέπει να χειρουργηθεί.
• σοβαρή οστεοπόρωση και ανεπαρκής αντοχή των οστών (υπάρχουν μεγάλες πιθανότητες να σπάσει ένα πόδι στην περιοχή του ισχίου ακόμα και μετά από μια τέλεια εκτελεσθείσα επέμβαση).
• απουσία μυελικού καναλιού στο μηριαίο οστό.
• σκελετική ανωριμότητα?
• οξείες παθήσεις των αιμοφόρων αγγείων των ποδιών (θρομβοφλεβίτιδα ή θρομβοεμβολή).

Τύποι ενδοπροθέσεων

Μια τεχνητή άρθρωση που χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση μιας παθολογικά αλλοιωμένης άρθρωσης ισχίου πρέπει να έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. επαρκής δύναμη?
2. αξιοπιστία στερέωσης.
3. υψηλές λειτουργικές ικανότητες.
4. αδράνεια (βιοσυμβατότητα) με τους ιστούς του σώματος.

Το φορτίο σε μια τεχνητή άρθρωση είναι μεγαλύτερο από ό,τι στη δική σας λόγω της έλλειψης χόνδρου και αρθρικού υγρού, που μειώνουν το στρες και την τριβή. Ως εκ τούτου, για την κατασκευή ενδοπροθέσεων χρησιμοποιούνται υψηλής ποιότητας κράματα μετάλλων, πολυμερή (πολύ ανθεκτικό πλαστικό) και κεραμικά. Συνήθως, όλα τα αναφερόμενα υλικά συνδυάζονται σε μία ενδοπρόθεση, τις περισσότερες φορές συνδυασμός μεταλλικών και πλαστικών - συνδυασμένων τεχνητών αρθρώσεων.

Οι πιο ανθεκτικές και ανθεκτικές στη φθορά ενδοπροθέσεις είναι κατασκευασμένες από μέταλλο, η διάρκεια ζωής τους είναι 20 χρόνια, ενώ οι υπόλοιπες δεν υπερβαίνουν τα 15 χρόνια.

Η τεχνητή άρθρωση αποτελείται από:

• Τα κύπελλα ενδοπρόσθεσης, τα οποία αντικαθιστούν την κοτύλη των οστών της πυέλου, είναι κατασκευασμένα από κεραμικό ή μέταλλο (αλλά είναι επίσης κατασκευασμένα από πλαστικό).
• η κεφαλή της ενδοπρόσθεσης σε μορφή σφαιρικού μεταλλικού τμήματος με επίστρωση πολυμερούς, η οποία εξασφαλίζει απαλή ολίσθηση της ενδοπρόσθεσης όταν το πόδι κινείται.
• το πόδι της πρόσθεσης, που φέρει το μέγιστο φορτίο, είναι επομένως μόνο από μέταλλο (το σκέλος της ενδοπρόσθεσης αντικαθιστά τον αυχένα και το άνω τρίτο του μηριαίου οστού).

Ενδοπροσθέσεις ανάλογα με τον τύπο της αρθροπλαστικής ισχίου

Η ταξινόμηση των τεχνητών αρθρώσεων για αντικατάσταση ισχίου περιλαμβάνει τη διαίρεση τους σε:

Μονόστυλο

Αποτελούνται μόνο από ένα στέλεχος και ένα κεφάλι, με τα οποία αντικαθίστανται τα αντίστοιχα μέρη του μηριαίου οστού, ενώ η κοτύλη παραμένει η δική της «γηγενής». Τέτοιες επεμβάσεις γίνονταν συχνά συχνά, αλλά λόγω των κακών λειτουργικών αποτελεσμάτων και του μεγάλου αριθμού καταστροφής της κοτύλης, που οδηγεί στην πτώση της πρόθεσης στη λεκάνη, σπάνια γίνονται σήμερα.

Διπολικός

Τέτοιες ενδοπροθέσεις ονομάζονται ολικές και χρησιμοποιούνται στην ολική αρθροπλαστική ισχίου. Κατά την επέμβαση αντικαθίσταται όχι μόνο η κεφαλή και ο λαιμός του μηριαίου οστού, αλλά και η κοτύλη (τοποθετείται κύπελλο ενδοπρόσθεσης). Οι διπολικές ενδοπροθέσεις στερεώνονται καλά στον οστικό ιστό και προσαρμόζονται στο μέγιστο, γεγονός που αυξάνει την επιτυχία της επέμβασης και μειώνει τον αριθμό των επιπλοκών. Τέτοιες ενδοπροθέσεις είναι κατάλληλες τόσο για ηλικιωμένους ασθενείς με οστεοπόρωση όσο και για νεαρά ενεργά άτομα.

Τύποι στερέωσης εμφυτευμάτων

Η επιτυχία της επέμβασης διασφαλίζεται όχι μόνο η σωστή επιλογήτην ενδοπρόσθεση, αλλά και τον τρόπο εγκατάστασής της. Ο στόχος της αρθροπλαστικής ισχίου είναι να εξασφαλίσει την ισχυρότερη και πιο αξιόπιστη στερέωση του εμφυτεύματος στο οστό ώστε να παρέχει στον ασθενή ελεύθερες κινήσειςστο πόδι.

Επιλογές στερέωσης προθέσεων:

Τσιμέντο

Για μια τέτοια τοποθέτηση εμφυτεύματος χρησιμοποιείται ειδική βιολογική κόλλα, το λεγόμενο τσιμέντο, το οποίο μετά τη σκλήρυνση στερεώνει σταθερά την ενδοπρόσθεση στον οστικό ιστό. Το τσιμέντο παρασκευάζεται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.

Χωρίς τσιμέντο

Αυτή η στερέωση εμφυτεύματος βασίζεται στον ειδικό σχεδιασμό του. Η επιφάνεια των ενδοπροθέσεων είναι εξοπλισμένη με πολλές μικρές προεξοχές, εσοχές και οπές. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο οστικός ιστός αναπτύσσεται μέσα από τις τρύπες και τις κοιλότητες, σχηματίζοντας έτσι ενιαίο σύστημαμε εμφύτευμα.

υβρίδιο

Η εγκατάσταση μικτών εμφυτευμάτων συνδυάζει μεθόδους στερέωσης με τσιμέντο και χωρίς τσιμέντο. Αυτή η επιλογή περιλαμβάνει το βίδωμα του κυπέλλου ενδοπρόσθεσης στην κοτύλη και τη στερέωση του στελέχους με τσιμέντο.

Η επιλογή της επιλογής στερέωσης της ενδοπρόσθεσης καθορίζεται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του οστού και του μυελικού σωλήνα και, φυσικά, την ηλικία του ασθενούς. Τόσο το τσιμέντο όσο και η στερέωση χωρίς τσιμέντο έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα:

• υψηλή θερμοκρασία των γύρω ιστών όταν το τσιμέντο σκληραίνει, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο απόρριψης ή αποτυχίας του εμφυτεύματος στην πυελική κοιλότητα.
• Από την άλλη πλευρά, με τη στερέωση με τσιμέντο, ο χρόνος αποκατάστασης μειώνεται, αλλά η χρήση αυτής της στερέωσης σε ηλικιωμένους ασθενείς και παρουσία οστεοπόρωσης είναι περιορισμένη.
• Η στερέωση χωρίς τσιμέντο αυξάνει τον χρόνο αποκατάστασης, αλλά είναι προτιμότερη για τους νέους, καθώς μπορεί να χρειαστεί να αντικαταστήσουν την ενδοπρόσθεση (επαναενδοπροσθετική).
• Η υβριδική καθήλωση είναι το χρυσό πρότυπο στην αρθροπλαστική και είναι κατάλληλη τόσο για νέους όσο και για ηλικιωμένους ασθενείς.

Προετοιμασία και εξέλιξη της επέμβασης

Η απόφαση για την αντικατάσταση ισχίου λαμβάνεται από τον ορθοπεδικό χειρουργό μαζί με τον ασθενή. Εκτός από τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες (ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία και υπερηχογράφημα της χειρουργικής περιοχής), ο γιατρός εξετάζει τα πόδια, εντοπίζει τα χαρακτηριστικά της παθολογίας και τον βαθμό βλάβης στις οστικές δομές. Κατά την εξέταση επιλέγεται κατάλληλη ενδοπρόθεση για τον ασθενή.

Επίσης διορίστηκε πρόσθετη έρευνακαι αναλύσεις.

Πριν την επέμβαση

Ο ασθενής νοσηλεύεται μία ή δύο ημέρες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία ενδοπροσθετικής. Στο νοσοκομείο συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• UAC και OAM.
• γλυκόζη αίματος?
• χημεία αίματος?
• δοκιμή πήξης αίματος (αιμοπετάλια, προθρομβίνη, δείκτης προθρομβίνης, αιμορραγία και χρόνος πήξης).
• ομάδα αίματος και ρέζους.
• ηλεκτρολύτες αίματος?
• εξετάσεις για HIV λοίμωξη, σύφιλη και ηπατίτιδα.
• ακτινογραφία των πνευμόνων?
• προσδιορισμός των αναπνευστικών λειτουργιών.
• σύμφωνα με ενδείξεις, συνεννόηση με άλλους ειδικούς.

Ο ασθενής ενημερώνεται για πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση, λαμβάνεται γραπτή συγκατάθεση για την επέμβαση και δίνονται οδηγίες για το πώς να συμπεριφέρεται κατά τη χειρουργική επέμβαση και μετά.

Η εξέταση από αναισθησιολόγο περιλαμβάνει την επιλογή της αναισθησίας, προτιμάται ραχιαία αναισθησία– «Πυροβολισμός στην πλάτη» (λιγότερο επιβλαβές και βέλτιστο για ηλικιωμένους ασθενείς).

Την παραμονή της επέμβασης επιτρέπεται ελαφρύ δείπνο. Το πρωί, το δέρμα στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου ξυρίζεται προσεκτικά, τα πόδια επικαλύπτονται με ελαστικούς επιδέσμους ή φορούν κάλτσες συμπίεσης. Το πρωί, ο ασθενής δεν επιτρέπεται να πιει ή να φάει.

Πρόοδος λειτουργίας

Μετά τη μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο, γίνεται αναισθησία και το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά. Ο χειρουργός κόβει το δέρμα και τους μύες (μήκους έως 20 cm) και ανοίγει την ενδοαρθρική κάψουλα και φέρνει την κεφαλή του μηριαίου στο τραύμα. Στη συνέχεια εκτομή του μηριαίου οστού, συμπεριλαμβανομένου του κεφαλιού και του λαιμού, και εκθέτει το κανάλι του οστού.

Το οστό έχει διαμορφωθεί ώστε να ταιριάζει στο σχήμα του εμφυτεύματος, το οποίο στερεώνεται στον οστικό σωλήνα με τον καταλληλότερο τρόπο (συνήθως με χρήση τσιμέντου). Η κοτύλη αντιμετωπίζεται με τρυπάνι και αφαιρείται πλήρως ο αρθρικός χόνδρος. Το κύπελλο ενδοπροσθετικής τοποθέτησης τοποθετείται και στερεώνεται στην επεξεργασμένη χοάνη.

Το τελικό στάδιο της επέμβασης είναι η συρραφή των αποκομμένων ιστών και η εγκατάσταση παροχέτευσης στο τραύμα για την εκροή εκκρίματος. Εφαρμόζεται επίδεσμος.

Η διάρκεια της επέμβασης είναι 1,5 – 3,5 ώρες.

Πιθανές Επιπλοκές

Το ζήτημα των επιπλοκών της αρθροπλαστικής ισχίου είναι συχνά ενδιαφέρον για τους ασθενείς. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ενέχει κίνδυνο αποτυχίας. Η αντικατάσταση ισχίου είναι μια πολύ περίπλοκη και εκτεταμένη επέμβαση και ακόμη και αν ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις, οι ενδείξεις επιλέγονται σωστά και ακολουθούνται οι κανόνες και οι μετεγχειρητικές συστάσεις, είναι πιθανά δυσμενή αποτελέσματα.

Όλες οι επιπλοκές αυτής της χειρουργικής θεραπείας χωρίζονται σε 3 ομάδες:

• Κατά τη διάρκεια της επέμβασης

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την ανάπτυξη αιμορραγίας στο τραύμα, αλλεργίες σε φάρμακα ή καρδιακή δυσλειτουργία και λιγότερο συχνά, θρομβοεμβολή και κάταγμα των οστικών σχηματισμών της άρθρωσης.

• Στην πρώιμη περίοδο ανάρρωσης

Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από το τραύμα, εξόγκωση του τραύματος ή του εμφυτεύματος, αιμάτωμα της χειρουργικής περιοχής, αποτυχία της ενδοπρόσθεσης με την απόρριψή της, οστεομυελίτιδα, αναιμία ή εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου.

• Μακρινός

Τέτοιες επιπλοκές αναπτύσσονται μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο. Αυτά περιλαμβάνουν εξάρθρωση της ενδοπρόσθεσης, σχηματισμό τραχιών ουλών στην μετεγχειρητική περιοχή, η οποία μειώνει την κινητικότητα στην άρθρωση ή χαλάρωση τμημάτων της αρθρικής πρόθεσης.

Ας μιλήσουμε για τιμές

Όλοι ανεξαιρέτως οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το αν η επέμβαση πληρώνεται και αν ναι ποιο είναι το κόστος της ενδοπροσθετικής. Στη Ρωσία σήμερα είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία της άρθρωσης του ισχίου σύμφωνα με τα ακόλουθα προγράμματα:

• δωρεάν, εάν έχετε υποχρεωτικό συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης (κατά κανόνα, σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει λίστα αναμονής 6–12 μηνών).
• δωρεάν βάσει της ποσόστωσης VMP (ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας) - απαιτούνται ορισμένες περιπτώσεις για τις οποίες παρέχονται παροχές.
• έναντι αμοιβής σε δημόσια ή ιδιωτική κλινική.

Όταν αγοράζετε μια τεχνητή άρθρωση, δεν πρέπει να τη βασίζετε στην τιμή, αλλά στο μοντέλο, τη διάγνωση και την ηλικία του ασθενούς. Για παράδειγμα, μια ενδοπρόσθεση για χειρουργική επέμβαση για την κοξάρθρωση θα κοστίσει περισσότερο από ένα εμφύτευμα που απαιτείται για ένα κάταγμα του αυχένα του μηριαίου. Άρα η επέμβαση είναι πολύ περίπλοκη, ο επαγγελματισμός του χειρουργού και η δεξιοτεχνία της εκτέλεσης είναι σημαντικά και όχι ένα ακριβό εμφύτευμα. Σε περίπτωση δέσμευσης ιατρικό λάθοςΗ ανάπτυξη αρνητικών αποτελεσμάτων μπορεί να συμβεί ακόμη και με την υψηλότερη ποιότητα και την πιο ακριβή ενδοπρόσθεση.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει το βέλτιστο μοντέλο εμφυτεύματος, επομένως είναι καλύτερο να αναθέσετε την επιλογή της ενδοπρόσθεσης στον χειρουργό.

Τα πιο δημοφιλή μοντέλα εμφυτευμάτων παράγονται από διεθνείς εταιρείες όπως η DePuy και η Zimmer.

Κατά την επιλογή μιας ενδοπρόσθεσης, θα πρέπει να λάβετε υπόψη το υλικό από το οποίο κατασκευάζονται τα εξαρτήματα του εμφυτεύματος:

• μέταλλο/μέταλλο - ένας τέτοιος συνδυασμός είναι ανθεκτικός στη φθορά, η διάρκεια ζωής είναι 20 χρόνια ή περισσότερο, ιδανικός για άνδρες με με ενεργό τρόποζωής, αλλά δεν συνιστάται για γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη (υψηλός κίνδυνος ιόντων μετάλλων να φτάσουν στο έμβρυο). η τιμή είναι αρκετά υψηλή και ο σχηματισμός τοξικών προϊόντων στις επιφάνειες της ενδοπρόσθεσης κατά τη διάρκεια της τριβής είναι δυνατός, επομένως χρησιμοποιούνται σπάνια.
• μέταλλο/πλαστικό - ένα φθηνό εμφύτευμα, η τοξικότητα των προϊόντων τριβής είναι μέτρια, αλλά ο σχεδιασμός είναι βραχύβιος (όχι περισσότερο από 15 χρόνια). κατάλληλο για άτομα με μη αθλητικό χαρακτήρα που ακολουθούν έναν ήσυχο τρόπο ζωής και είναι διαθέσιμα σε συνταξιούχους.
• κεραμικά/κεραμικά - καλά για κάθε ηλικία και φύλο, είναι ανθεκτικά και μη τοξικά, αλλά ακριβά (ως μειονέκτημα - μπορούν να τρίζουν όταν μετακινούνται).
• κεραμικά/πλαστικά - είναι φθηνά, φθείρονται γρήγορα και είναι βραχύβια, βέλτιστα για άνδρες και γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας.

Η τιμή της ενδοπροσθετικής αποτελείται από το κόστος του εμφυτεύματος, το κόστος της επέμβασης συν την παραμονή στο νοσοκομείο. Για παράδειγμα, η ελάχιστη τιμή για μια ενδοπρόσθεση από την DePuy είναι $400 και από την Zimmer είναι $200. Το μέσο κόστος της χειρουργικής θεραπείας κυμαίνεται από 170.000 έως 250.000 ρούβλια και με νοσηλεία έως 350.000. Συνολικά, το οικονομικό κόστος της θεραπείας θα είναι περίπου 400.000 ρούβλια.

Αποκατάσταση και ζωή με προσθετική

Η αποκατάσταση μετά την αντικατάσταση ισχίου είναι μια σημαντική και χρονοβόρα διαδικασία που απαιτεί τεράστια υπομονή και επιμονή από τον ασθενή. Εξαρτάται από τον ασθενή πώς θα κινηθεί το πόδι στο μέλλον και αν θα επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής του.

Μετά την αντικατάσταση ισχίου, όλα τα μέτρα που λαμβάνονται στοχεύουν στην αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας στην χειρουργημένη άρθρωση και θα πρέπει να ξεκινούν αμέσως (μετά την ανάρρωση από την αναισθησία) μετά την επέμβαση. Η αποκατάσταση περιλαμβάνει:

• έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς, όλα τα μέτρα πρέπει να πραγματοποιούνται συνεχώς, με συνέπεια και σε συνδυασμό.
• Φυσικοθεραπεία?
• ασκήσεις αναπνοής?
• Μασοθεραπεία?
• λήψη βιταμινών και μετάλλων που ενισχύουν τα οστά και τις αρθρώσεις.
• ισορροπημένη διατροφή;
• περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας και των αθλητικών δραστηριοτήτων.

Υπάρχουν 3 περίοδοι ανάρρωσης:

1. πρώιμη μετεγχειρητική, η οποία διαρκεί έως και 14-15 ημέρες.
2. αργά μετεγχειρητικά, διαρκεί έως και 3 μήνες.
3. μακροπρόθεσμα – από 3 έως 6 – 12 μήνες.

Λειτουργία: πρώτη μέρα

Την πρώτη μέρα της μετεγχειρητικής περιόδου ο ασθενής βρίσκεται στη ΜΕΘ (εντατική), όπου παρακολουθούνται ζωτικά σημεία και αποτρέπεται η ανάπτυξη πιθανών επιπλοκών. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και πηκτικά και τα πόδια είναι απαραίτητα επιδέσματα με ελαστικούς επιδέσμους (για να αποφευχθεί η στασιμότητα του αίματος). Ο επίδεσμος αλλάζει και ο ουροποιητικός καθετήρας αφαιρείται την επόμενη μέρα. Ο ασθενής πρέπει να ξεκινήσει τις πρώτες ασκήσεις μετά την επέμβαση αμέσως μετά την έξοδο από την αναισθησία:

• κινώντας τα δάχτυλα των ποδιών σας - κάμψη και λύγισμα.
• λυγίστε και ισιώστε το πόδι σας άρθρωση του αστραγάλουεμπρός και πίσω (ανά ώρα, περίπου 6 προσεγγίσεις σε λίγα λεπτά, μέχρι το πόδι να κουραστεί ελαφρώς).
• περιστροφή του ποδιού του χειρουργημένου ποδιού 5 φορές προς τη μία κατεύθυνση (δεξιόστροφα) και 5 φορές προς την άλλη.
• κίνηση του υγιούς ποδιού και των χεριών χωρίς περιορισμό.
• ελαφρά κάμψη του γονάτου με το χειρουργημένο πόδι (ομαλή ολίσθηση του ποδιού κατά μήκος του φύλλου).
• εναλλακτική τάση των αριστερών και δεξιών γλουτιαίων μυών.
• σηκώνοντας εναλλάξ το ένα ή το άλλο ισιωμένο πόδι 10 φορές.

Όλες οι ασκήσεις την πρώτη ημέρα και αργότερα πρέπει να συνδυάζονται με ασκήσεις αναπνοής(πρόληψη πνευμονικής συμφόρησης). Όταν τεντώνετε τους μύες σας, πρέπει να παίρνετε μια βαθιά αναπνοή και όταν χαλαρώνετε, εκπνέετε ομαλά.

Το κάθισμα και το περπάτημα την πρώτη μέρα απαγορεύεται. Επίσης, δεν μπορείτε να ξαπλώνετε στο πλάι, μπορείτε μόνο να ξαπλώνετε μισή πλευρά με ένα μαξιλάρι ανάμεσα στα πόδια σας.

Ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση, ειδικά σε άτομα με σωματικές παθήσεις της καρδιάς και του βρογχοπνευμονικού συστήματος, αποτρέπεται ο σχηματισμός κατακλίσεων (αλλαγές στη θέση του σώματος, μασάζ του δέρματος πάνω από τις προεξοχές των οστών και την πλάτη, τακτική αλλαγή εσωρούχων, θεραπεία με καμφορά σε αλκοόλ).

Δεύτερη – δέκατη μέρα

Τη δεύτερη ημέρα, ο ασθενής μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο και επεκτείνεται η λειτουργία του κινητήρα. Μπορείτε να δοκιμάσετε να καθίσετε στο κρεβάτι ήδη από τη 2η ημέρα μετά την επέμβαση, κατά προτίμηση με τη βοήθεια ιατρικού προσωπικού. Όταν προσπαθείτε να καθίσετε, πρέπει να βοηθήσετε τον εαυτό σας με τα χέρια σας και στη συνέχεια να κατεβάσετε τα πόδια σας από το κρεβάτι. Είναι σημαντικό να κάθεστε γέρνοντας πίσω με ένα μαξιλάρι πίσω από την πλάτη σας. Θα πρέπει επίσης να θυμάστε τον κύριο κανόνα: η γωνία κάμψης στην άρθρωση του ισχίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 90 μοίρες, δηλαδή, η άρθρωση του ισχίου δεν πρέπει να υπερεκτείνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε εξάρθρωση του εμφυτεύματος ή βλάβη στα εξαρτήματά του. Για να συμμορφωθείτε με αυτόν τον κανόνα, πρέπει απλώς να βεβαιωθείτε ότι η άρθρωση του ισχίου βρίσκεται πάνω από το γόνατο.

Οι γιατροί σας επιτρέπουν να κάνετε τα πρώτα σας βήματα τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα. Ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος για πόνο που εμφανίζεται τις πρώτες ημέρες μετά την ενδοπροσθετική. Τα πρώτα βήματα πραγματοποιούνται επίσης με την υποστήριξη του ιατρικού προσωπικού. Ο ασθενής πρέπει να εφοδιάζεται με ειδικό πλαίσιο (περιπατητές) ή πατερίτσες. Το περπάτημα χωρίς πατερίτσες είναι δυνατό μόνο ενάμιση έως 3 μήνες μετά την επέμβαση.

Όταν μετακινείστε σε όρθια θέση, πρέπει να ακολουθείτε ορισμένους κανόνες:

• Πρώτον, το χειρουργημένο μέλος κρεμιέται με τα χέρια και το υγιές πόδι.
• ακουμπώντας στο υγιές πόδι σας με τη βοήθεια πατερίτσες, προσπαθήστε να σηκωθείτε.
• το χειρουργημένο πόδι θα πρέπει να αιωρείται· κάθε προσπάθεια να ακουμπήσετε πάνω του με όλο το βάρος σας απαγορεύεται για ένα μήνα.

Εάν η περίοδος αποθεραπείας προχωρήσει ικανοποιητικά, τότε μετά από ένα μήνα επιτρέπεται η χρήση μπαστούνι αντί για πατερίτσες ως μέσο στήριξης. Απαγορεύεται αυστηρά να ακουμπάτε στο πονεμένο πόδι τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση.

• λυγίστε εναλλάξ το γόνατο και σηκώστε το ένα ή το άλλο πόδι - απομίμηση περπατήματος στη θέση του, αλλά με στήριξη στο κεφαλάρι.
• στέκεστε σε ένα υγιές πόδι, μετακινήστε το χειρουργημένο άκρο στο πλάι και φέρτε το στην αρχική του θέση.
• στέκεστε στο υγιές πόδι, αργά και ομαλά μετακινήστε το προσβεβλημένο πόδι προς τα πίσω (μην το παρακάνετε) - επέκταση της άρθρωσης του ισχίου.

Επιτρέπεται να αναποδογυρίζετε στο κρεβάτι με το στομάχι σας από 5 έως 8 ημέρες, με τα πόδια ελαφρώς ανοιχτά και χρησιμοποιώντας ένα μαξιλάρι ανάμεσα στους μηρούς σας.

Η ένταση των φορτίων και η επέκταση του εύρους των κινήσεων θα πρέπει να αυξάνονται σταδιακά. Η μετάβαση από το ένα είδος άσκησης στο άλλο δεν πρέπει να γίνεται νωρίτερα από 5 ημέρες.

Μόλις ο ασθενής άρχισε να σηκώνεται με σιγουριά από το κρεβάτι, να κάθεται και να περπατά με πατερίτσες για περισσότερο από 15 λεπτά τρεις φορές την ημέρα, αρχίζει να προπονείται με ποδήλατο γυμναστικής (10 λεπτά μία ή δύο φορές την ημέρα) και αρχίζει να μαθαίνει να ανεβείτε τις σκάλες.

Κατά την αναρρίχηση, το υγιές πόδι τοποθετείται πρώτα στο σκαλοπάτι, μετά το χειρουργημένο πόδι τοποθετείται προσεκτικά δίπλα του. Κατά την κάθοδο στο κάτω σκαλοπάτι, μεταφέρονται πατερίτσες, μετά το χειρουργημένο μέλος και μετά το υγιές.

Μακροχρόνια περίοδος αποκατάστασης

Το τελικό στάδιο της ανάρρωσης ξεκινά 3 μήνες μετά την ενδοπροσθετική. Διαρκεί έως και έξι μήνες ή περισσότερο.

Ένα σύνολο ασκήσεων για εκτέλεση στο σπίτι:

• ξαπλώστε ανάσκελα, λυγίζοντας και τραβώντας το δεξί σας και αριστερό πόδιστο στομάχι με τη σειρά του, όπως όταν οδηγείτε ένα ποδήλατο.
• Ξαπλώστε στην υγιή σας πλευρά (μαξιλάρι ανάμεσα στους μηρούς σας), σηκώστε το χειρουργημένο ίσιο πόδι σας, διατηρήστε τη θέση για όσο το δυνατόν περισσότερο.
• Ξαπλώστε στο στομάχι σας και λυγίστε - ισιώστε τα άκρα σας στα γόνατα.
• Ξαπλώστε στο στομάχι σας, σηκώστε το ίσιο πόδι σας και μετακινήστε το προς τα πίσω, στη συνέχεια χαμηλώστε το, επαναλάβετε με το άλλο άκρο.
• Εκτελέστε μισά squats από όρθια θέση, ακουμπώντας στην πλάτη μιας καρέκλας/κρεβατιού.
• ξαπλώνοντας ανάσκελα, λυγίστε εναλλάξ τα γόνατά σας χωρίς να σηκώνετε τα πόδια σας από το πάτωμα.
• ξαπλωμένος ανάσκελα, μετακινήστε εναλλάξ το ένα και το άλλο πόδι στο πλάι, ολισθαίνοντας κατά μήκος του δαπέδου.
• Τοποθετήστε ένα μαξιλάρι κάτω από τα γόνατά σας και ισιώστε εναλλάξ τα πόδια σας στις αρθρώσεις των γονάτων.
• όρθιοι, ακουμπισμένοι στην πλάτη μιας καρέκλας, σηκώστε το χειρουργημένο πόδι προς τα εμπρός, μετά μετακινήστε το στο πλάι και μετά πίσω.

Προετοιμασία του διαμερίσματος

Για να αποφύγετε πιθανές δυσκολίες μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο, θα πρέπει να προετοιμάσετε το διαμέρισμα:

Αφαιρέστε όλα τα χαλιά για να μην πιάνουν τα πόδια ή οι πατερίτσες πάνω τους.

• Τοίχοι

Τοποθετήστε ειδικές κουπαστές σε σημεία αυξημένος κίνδυνος: στο μπάνιο και τουαλέτα, στην κουζίνα, δίπλα στο κρεβάτι.

• Κρεβάτι

Εάν είναι δυνατόν, αγοράστε ένα ιατρικό κρεβάτι του οποίου το ύψος μπορεί να αλλάξει. Δεν είναι μόνο άνετο να ξεκουράζεσαι, αλλά και πιο εύκολο να σηκώνεσαι και να σηκώνεσαι από το κρεβάτι.

• Τουαλέτα

Συνιστάται να πλένεστε στην μπανιέρα ή να κάνετε ντους ενώ κάθεστε, ή τοποθετώντας μια ειδική σανίδα στις άκρες της μπανιέρας ή τοποθετώντας μια καρέκλα με αντιολισθητικά πόδια στην καμπίνα ντους. Στερεώστε μια λαβή στον τοίχο κοντά στην μπανιέρα για να διευκολύνετε τη διαδικασία όρθιας στάσης και οκλαδόν στην μπανιέρα.

• Τουαλέτα

Ο ασθενής πρέπει να θυμάται τον κανόνα - η γωνία κάμψης στην άρθρωση του ισχίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 90 μοίρες. Αλλά το τυπικό ύψος της τουαλέτας δεν επιτρέπει την τήρηση αυτού του κανόνα, επομένως είτε ένας φουσκωτός δακτύλιος είτε ένα ειδικό ακροφύσιο τοποθετείται στην τουαλέτα. Οι λαβές τοποθετούνται επίσης στους τοίχους δίπλα στην τουαλέτα για να διευκολύνουν την οκλαδόν και την ορθοστασία.

Τι επιτρέπεται και τι απαγορεύεται

Μετά την επέμβαση, ανεξάρτητα από το πόσο καιρό έχει γίνει, απαγορεύεται αυστηρά:

• καθίστε σε χαμηλή επιφάνεια (καρέκλες, πολυθρόνες, τουαλέτα).
• σταυρώστε τα πόδια σας ενώ είστε ξαπλωμένοι στο πλάι ή στην πλάτη σας.
• απότομες στροφές του σώματος με σταθερά πόδια και λεκάνη (προς τα πίσω ή προς τα πλάγια), θα πρέπει πρώτα να μετακινήσετε τα πόδια σας προς την επιθυμητή κατεύθυνση.
• Ξαπλώστε στο πλάι χωρίς μαξιλάρι ανάμεσα στα γόνατά σας.
• καθίστε σταυροπόδι ή σταυροπόδι?
• καθίστε για περισσότερο από 40 λεπτά.

Είναι δυνατό μετά από ενδοπροσθετική:

• ξεκουραστείτε σε οριζόντια θέση στην πλάτη σας έως και 4 φορές την ημέρα.
• ντυθείτε μόνο ενώ κάθεστε, φορέστε κάλτσες, κάλτσες και παπούτσια με τη βοήθεια αγαπημένων προσώπων.
• όταν κάθεστε, χωρίστε τα πόδια σας σε απόσταση 20 cm.
• κάντε απλές οικιακές δουλειές: μαγείρεμα, ξεσκόνισμα, πλύσιμο πιάτων.
• περπατήστε ανεξάρτητα (χωρίς υποστήριξη) μετά από 4 – 6 μήνες.

Ερώτηση απάντηση

Λόγω του γεγονότος ότι η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς μειώνεται μετά την τοποθέτηση του εμφυτεύματος, η πρόσληψη θερμίδων θα πρέπει να παρακολουθείται για να αποφευχθεί η αύξηση βάρους, η οποία επιβραδύνει την ανάρρωση του ασθενούς. Θα πρέπει να αποφεύγετε τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, τα αρτοσκευάσματα και ζαχαροπλαστική, μαρινάδες, καπνιστά κρέατα και καρυκεύματα. Είναι απαραίτητο να επεκταθεί η διατροφή με φρέσκα και ψητά φρούτα και λαχανικά, άπαχα κρέατα (μοσχάρι, μοσχαρίσιο, κοτόπουλο) και ψάρια. Αυστηρή απαγόρευση του αλκοόλ, του δυνατού τσαγιού και του καφέ.

Εάν η μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε χωρίς επιπλοκές, τότε η έξοδος από το νοσοκομείο πραγματοποιείται τις ημέρες 10-14, αμέσως μετά την αφαίρεση των ραμμάτων.

Η αποστράγγιση αφαιρείται μετά τη διακοπή της εκροής απόρριψης, κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει τις ημέρες 2-3.

Είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση από τον χειρουργό γιατρό και να βεβαιωθείτε ότι όλα είναι εντάξει με την ενδοπρόσθεση. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο· ίσως ο πόνος σχετίζεται με οσφυϊκή οστεοχόνδρωση.

Οχι. Οι γιατροί δεν συνιστούν χειρουργική επέμβαση σε άτομα κάτω των 45 ετών. Πρώτον, αυτό οφείλεται στην περιορισμένη χρήση του εμφυτεύματος (μέγιστο έως 25 έτη) και, δεύτερον, σε νεαρούς ασθενείς η ενδοπρόθεση φθείρεται πιο γρήγορα λόγω φυσικής δραστηριότητας.

Ναι, είναι δυνατό, αλλά παράγεται εξαιρετικά σπάνια και ζωτικά σημάδια(συνήθως μετά από τραυματισμό). Η διπλή ενδοπροσθετική αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης μετεγχειρητικές επιπλοκέςκαι κάνει την περίοδο ανάρρωσης πιο δύσκολη.

Πραγματοποιείται ακτινογραφία 3 μήνες μετά την εμφύτευση της ενδοπρόθεσης για να προσδιοριστεί η κατάσταση στερέωσης του εμφυτεύματος και των οστικών δομών.

Χειρουργείο υγρώματος χεριού

Η εντατική ανάπτυξη της αρθροπλαστικής ισχίου, μαζί με το υψηλό δυναμικό αποκατάστασης αυτής της επέμβασης, συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων βαθιάς λοίμωξης στη χειρουργική περιοχή, που ανέρχεται, σύμφωνα με εγχώριους και ξένους συγγραφείς, από 0,3% σε 1% στην πρωτογενή αρθροπλαστική, και 40% και περισσότερο - κατά την αναθεώρηση. Η θεραπεία των μολυσματικών επιπλοκών μετά από αυτό το είδος επέμβασης είναι μια μακρά διαδικασία, που απαιτεί τη χρήση ακριβών φαρμάκων και υλικών.

Θέματα θεραπείας για ασθενείς που έχουν αναπτυχθεί μολυσματική διαδικασία μετά από αντικατάσταση ισχίου, συνεχίζουν να είναι ένα καυτό θέμα για συζήτηση μεταξύ των ειδικών. Κάποτε θεωρήθηκε εντελώς απαράδεκτη η εμφύτευση μιας ενδοπρόθεσης σε μια μολυσμένη περιοχή. Ωστόσο, η εξελισσόμενη κατανόηση της παθοφυσιολογίας της λοίμωξης που σχετίζεται με τα εμφυτεύματα, καθώς και η πρόοδος στη χειρουργική τεχνική, κατέστησαν δυνατή την επιτυχημένη αρθροπλαστική σε αυτό το πλαίσιο.

Οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν ότι η αφαίρεση των ενδοπροσθετικών συστατικών και ο προσεκτικός καθαρισμός του τραύματος είναι ένα σημαντικό αρχικό στάδιο της θεραπείας του ασθενούς. Ωστόσο, όσον αφορά τις τεχνικές που μπορούν να αποκαταστήσουν λειτουργική κατάστασηάρθρωση χωρίς πόνο και με ελάχιστο κίνδυνο υποτροπιάζουσας λοίμωξης, δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση.

Ταξινόμηση

Χρήση αποτελεσματικό σύστημαΗ ταξινόμηση είναι σημαντική κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και τον προσδιορισμό της πιο ορθολογικής μεθόδου θεραπείας.

Με όλη την ποικιλία των προτεινόμενων συστημάτων ταξινόμησης, η έλλειψη διεθνές σύστημαΤα κριτήρια για τη δημιουργία διάγνωσης και επακόλουθης θεραπείας της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης υποδεικνύουν ότι η θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών μετά την ενδοπροσθετική είναι μάλλον ανεπαρκώς τυποποιημένη.

Η πιο κοινή ταξινόμηση της εν τω βάθει λοίμωξης μετά την ολική αρθροπλαστική ισχίου σύμφωνα με το M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, το κύριο κριτήριο του οποίου είναι ο χρόνος εκδήλωσης της μόλυνσης (το χρονικό διάστημα μεταξύ της επέμβασης και της πρώτης εκδήλωσης της μολυσματικής διαδικασίας). Με βάση αυτό το κριτήριο, οι συγγραφείς εντόπισαν τρεις κύριους κλινικούς τύπους βαθιάς μόλυνσης. Το 1996, ο Δ.Τ. Οι Tsukayama et al πρόσθεσαν τον τύπο IV σε αυτήν την ταξινόμηση, που ορίζεται ως θετική διεγχειρητική καλλιέργεια. Αυτός ο τύπος παραενδοπροσθετικής λοίμωξης αναφέρεται σε ασυμπτωματικό βακτηριακό αποικισμό της επιφάνειας της ενδοπρόσθεσης, ο οποίος εκδηλώνεται με τη μορφή θετικών διεγχειρητικών καλλιεργειών δύο ή περισσότερων δειγμάτων με απομόνωση του ίδιου παθογόνου οργανισμού.

Ταξινόμηση της βαθιάς λοίμωξης μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης, οι συγγραφείς συνέστησαν ένα συγκεκριμένο θεραπευτικές τακτικές. Έτσι, στη λοίμωξη τύπου Ι, η αναθεώρηση με νεκτομή, η αντικατάσταση της επένδυσης από πολυαιθυλένιο και η διατήρηση των υπολοίπων συστατικών της ενδοπρόσθεσης θεωρείται δικαιολογημένη. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι σε περίπτωση λοίμωξης τύπου ΙΙ, κατά την αναθεώρηση με υποχρεωτική νεκρεκτομή, απαιτείται αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και σε ασθενείς με παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου ΙΙΙ μπορεί να γίνει προσπάθεια διατήρησής της. Με τη σειρά του, εάν διαγνωστεί θετική διεγχειρητική καλλιέργεια, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική: κατασταλτική παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία για έξι εβδομάδες.

Χαρακτηριστικά της παθογένειας της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης

Η παραενδοπροσθετική λοίμωξη είναι ειδική περίπτωσηλοίμωξη που σχετίζεται με το εμφύτευμα και ανεξάρτητα από την οδό διείσδυσης του παθογόνου, ο χρόνος ανάπτυξης και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων είναι ειδικά για την ενδοπροσθετική. Στην περίπτωση αυτή, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας δίνεται στους μικροοργανισμούς και στην ικανότητά τους να αποικίζουν βιογενείς και αβιογενείς επιφάνειες.

Οι μικροοργανισμοί μπορούν να υπάρχουν σε διάφορες φαινοτυπικές καταστάσεις: προσκολλητική - βιοφίλμ μορφή βακτηρίων (βιοφίλμ), ελεύθερα ζωντανή - πλαγκτονική μορφή (σε διάλυμα σε εναιώρημα), λανθάνουσα - σπόρια.

Η βάση της παθογένειας των μικροβίων που προκαλούν παραενδοπροσθετικές λοιμώξεις είναι η ικανότητά τους να σχηματίζουν ειδικά βιοφίλμ (biofilms) στις επιφάνειες των εμφυτευμάτων. Η κατανόηση αυτού του γεγονότος είναι εξαιρετικά σημαντική για τον καθορισμό ορθολογικών τακτικών θεραπείας.

Υπάρχουν δύο εναλλακτικοί μηχανισμοί για βακτηριακό αποικισμό του εμφυτεύματος. Η πρώτη είναι μέσω της άμεσης μη ειδικής αλληλεπίδρασης μεταξύ του βακτηρίου και μιας τεχνητής επιφάνειας που δεν καλύπτεται με πρωτεΐνες «ξενιστή» λόγω των δυνάμεων του ηλεκτροστατικού πεδίου, δυνάμεις επιφανειακή τάση, δυνάμεις Waan der Wils, υδροφοβία και δεσμοί υδρογόνου. Έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει επιλεκτική προσκόλληση μικροβίων στο εμφύτευμα ανάλογα με το υλικό από το οποίο είναι κατασκευασμένο. Προσκόλληση στελεχών St Το epidermidis εμφανίζεται καλύτερα στα πολυμερή μέρη της ενδοπρόσθεσης και τα στελέχη του St. aureus - σε μέταλλο.

Στον δεύτερο μηχανισμό, το υλικό από το οποίο κατασκευάζεται το εμφύτευμα επικαλύπτεται με πρωτεΐνες ξενιστή, οι οποίες δρουν ως υποδοχείς και συνδέτες που συνδέονται μεταξύ τους ξένο σώμακαι μικροοργανισμού. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα εμφυτεύματα υφίστανται τις λεγόμενες φυσιολογικές αλλαγές, με αποτέλεσμα το εμφύτευμα να επικαλύπτεται σχεδόν αμέσως με πρωτεΐνες πλάσματος, κυρίως λευκωματίνη.

Μετά την προσκόλληση των βακτηρίων και το σχηματισμό μιας μονοστιβάδας, εμφανίζεται ο σχηματισμός μικροαποικιών, που περικλείονται σε μια εξωκυτταρική μήτρα πολυσακχαρίτη (EPM) ή γλυκοκάλυκα (Η EPM δημιουργείται από τα ίδια τα βακτήρια). Έτσι, σχηματίζεται ένα βακτηριακό βιοφίλμ. Το EPM προστατεύει τα βακτήρια από το ανοσοποιητικό σύστημα, διεγείρει τα μονοκύτταρα να δημιουργήσουν προσταγλανδίνη Ε, η οποία καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό των Τ-λεμφοκυττάρων, τη βλαστογένεση των Β-λεμφοκυττάρων, την παραγωγή ανοσοσφαιρίνης και τη χημειοταξία. Οι μελέτες των βακτηριακών βιοφίλμ δείχνουν ότι έχουν μια πολύπλοκη τρισδιάστατη δομή, όπως και η οργάνωση πολυκύτταρος οργανισμός. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια δομική μονάδα του βιοφίλμ είναι μια μικροαποικία, που αποτελείται από βακτηριακά κύτταρα(15%), κρατούμενοι στο ΕΠΜ (85%).

Κατά τον σχηματισμό ενός βιοφίλμ, εμφανίζεται πρώτα η προσκόλληση αερόβιων μικροοργανισμών και καθώς ωριμάζει, δημιουργούνται συνθήκες στα βαθιά στρώματα για την ανάπτυξη αναερόβιων μικροοργανισμών. Περιοδικά, με την επίτευξη ενός συγκεκριμένου μεγέθους ή υπό την επίδραση εξωτερικών δυνάμεων, μεμονωμένα θραύσματα του βιοφίλμ αποκόπτονται με την επακόλουθη διάδοσή τους σε άλλα μέρη.

Υπό το πρίσμα της νέας γνώσης σχετικά με την παθογένεια της λοίμωξης που σχετίζεται με εμφύτευμα, την υψηλή αντοχή των προσκολλημένων βακτηρίων στα αντιβακτηριακά φάρμακα, τη ματαιότητα των συντηρητικών τακτικών, καθώς και τις αναθεωρητικές παρεμβάσεις με τη διατήρηση της ενδοπρόθεσης σε ασθενείς με παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II -ΙΙΙ, γίνε σαφές.

Διάγνωση παραενδοπροσθετικής λοίμωξης

Ο εντοπισμός οποιασδήποτε μολυσματικής διαδικασίας περιλαμβάνει την ερμηνεία ενός συνόλου διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένων κλινικών, εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Η διάγνωση της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης δεν είναι δύσκολη αν είναι κλασική κλινικά συμπτώματαφλεγμονή (περιορισμένο οίδημα, τοπική ευαισθησία, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, υπεραιμία του δέρματος, δυσλειτουργία) σε συνδυασμό με σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία τουλάχιστον δύο από τα τέσσερα κλινικά σημεία: θερμοκρασία πάνω από 38°C ή κάτω από 36°C ; καρδιακός ρυθμός πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό. αναπνευστικός ρυθμός πάνω από 20 αναπνοές ανά λεπτό. ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι πάνω από 12x10 ή κάτω από 4x10 ή ο αριθμός των ανώριμων μορφών υπερβαίνει το 10%.

Ωστόσο σημαντικές αλλαγέςανοσοβιολογική αντιδραστικότητα του πληθυσμού, που προκαλείται από την αλλεργιογόνο επίδραση πολλών παραγόντων περιβάλλονκαι την ευρεία χρήση διαφόρων θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων (εμβόλια, μεταγγίσεις αίματος και υποκατάστατα αίματος, φάρμακακ.λπ.) έχουν οδηγήσει στο γεγονός ότι πιο συχνά υπάρχει θολή κλινική εικόνα της λοιμώδους διαδικασίας, καθιστώντας δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση.

Από πρακτική άποψη, για τη διάγνωση της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης, φαίνεται πιο λογικό να χρησιμοποιούνται οι τυπικοί ορισμοί περιπτώσεων για λοίμωξη χειρουργικής περιοχής (SSI), που αναπτύχθηκαν στις ΗΠΑ από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) για Εθνικό πρόγραμμα επιδημιολογικός έλεγχοςγια νοσοκομειακές λοιμώξεις (NNIS). Τα κριτήρια CDC δεν είναι μόνο το de facto εθνικό πρότυπο στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά χρησιμοποιούνται επίσης σχεδόν αμετάβλητα σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο, παρέχοντας, ειδικότερα, τη δυνατότητα σύγκρισης δεδομένων σε διεθνές επίπεδο.

Με βάση αυτά τα κριτήρια, τα SSI χωρίζονται σε δύο ομάδες: λοιμώξεις χειρουργικής τομής ( χειρουργική πληγή) και λοιμώξεις οργάνων/κοιλότητας. Οι SSI τομής, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε επιφανειακές (μόνο το δέρμα και οι υποδόριοι ιστοί εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία) και σε βαθιές λοιμώξεις.

Κριτήρια για επιφανειακή SSI

Η μόλυνση εμφανίζεται έως και 30 ημέρες μετά την επέμβαση και εντοπίζεται στο δέρμα και στους υποδόριους ιστούς στην περιοχή της τομής. Το κριτήριο για τη διάγνωση είναι τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία:

1. πυώδης έκκριση από επιφανειακή τομή με ή χωρίς εργαστηριακή επιβεβαίωση.
2. απομόνωση μικροοργανισμών από υγρό ή ιστό που λαμβάνεται ασηπτικά από την περιοχή μιας επιφανειακής τομής.
3. παρουσία συμπτωμάτων μόλυνσης: πόνος ή ευαισθησία, περιορισμένο οίδημα, ερυθρότητα, τοπικός πυρετός, εκτός εάν η καλλιέργεια από το τραύμα δίνει αρνητικά αποτελέσματα.
4. Η διάγνωση της επιφανειακής τομής SSI έγινε από χειρουργό ή άλλο θεράποντα ιατρό.

Το απόστημα ραφής δεν καταγράφεται ως SSI (ελάχιστη φλεγμονή ή εκκένωση που περιορίζεται στα σημεία διείσδυσης του υλικού του ράμματος).

Κριτήρια για βαθύ SSI

Η μόλυνση εμφανίζεται έως και 30 ημέρες μετά την επέμβαση εάν δεν υπάρχει εμφύτευμα ή το αργότερο ένα χρόνο εάν υπάρχει. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η μόλυνση σχετίζεται με αυτή τη χειρουργική επέμβαση και εντοπίζεται στα βαθιά απαλά χαρτομάντηλα(π.χ. στιβάδες περιτονίας και μυών) στην περιοχή της τομής. Το κριτήριο για τη διάγνωση είναι τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία:

1. πυώδη έκκριση από το βάθος της τομής, αλλά όχι από το όργανο/κοιλότητα στην χειρουργική περιοχή.
2. αυθόρμητη διάσπαση του τραύματος ή σκόπιμη διάνοιξη από τον χειρουργό με τα ακόλουθα σημεία: πυρετός (> 37,5°C), εντοπισμένη ευαισθησία, εκτός εάν η καλλιέργεια του τραύματος είναι αρνητική.
3. κατά την άμεση εξέταση, κατά την επανεγχείρηση, ιστοπαθολογική ή ακτινολογική εξέταση, ανιχνεύθηκε απόστημα ή άλλα σημεία μόλυνσης στην περιοχή της βαθιάς τομής.
4. Η διάγνωση της βαθιάς τομής SSI έγινε από χειρουργό ή άλλο θεράποντα ιατρό.

Η λοίμωξη που περιλαμβάνει τόσο βαθιές όσο και επιφανειακές τομές αναφέρεται ως βαθιά τομή SSI.

Εργαστηριακή έρευνα

Αριθμός λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα

Αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων κατά τη χειροκίνητη μέτρηση ορισμένοι τύποιλευκοκύτταρα, ειδικά όταν ανιχνεύεται μια μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και ανιχνεύεται λεμφοκυτταροπενία, σημαίνει την παρουσία λοιμώδους λοίμωξης. Ωστόσο, όταν χρόνια πορείαπαραενδοπροσθετική λοίμωξη Αυτή η μορφήΤα διαγνωστικά δεν είναι πληροφοριακά και έχουν μικρή πρακτική σημασία. Η ευαισθησία αυτής της παραμέτρου είναι 20%, η ειδικότητα είναι 96%. Ταυτόχρονα, το επίπεδο προβλεψιμότητας θετικά αποτελέσματαείναι 50%, και αρνητικό -85%.

Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR)

Το τεστ ESR είναι μια μέτρηση της φυσιολογικής απόκρισης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στη συγκόλληση όταν διεγείρονται από αντιδραστήρια πρωτεΐνης στην οξεία φάση. Συνήθως, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στην ορθοπεδική κατά τη διάγνωση μιας μολυσματικής βλάβης και στη συνέχεια την παρακολούθηση της. Προηγουμένως, ως διαφορικό κριτήριο ουδού μεταξύ άσηπτης και σηπτικής χαλάρωσης της ενδοπρόσθεσης χρησιμοποιήθηκε τιμή ESR 35 mm/ώρα, με ευαισθησία 98% και ειδικότητα 82%.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι άλλοι παράγοντες μπορεί επίσης να επηρεάσουν την αύξηση των επιπέδων ESR (συνυπάρχουσες λοιμώδεις ασθένειες, αγγειακές βλάβες κολλαγόνου, αναιμία, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, μια σειρά από ορισμένες κακοήθεις παθήσεις κ.λπ.). Επομένως, ένα φυσιολογικό επίπεδο ESR μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένδειξη απουσίας μολυσματικής βλάβης, ενώ η αύξησή του δεν αποτελεί ακριβή ένδειξη αποκλεισμού της παρουσίας μόλυνσης.

Ωστόσο, το τεστ ESR μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο για τον προσδιορισμό της χρόνιας λοίμωξης μετά από επαναλαμβανόμενη αρθροπλαστική. Εάν το επίπεδο ESR είναι περισσότερο από 30 mm/ώρα έξι μήνες μετά από μια διαδικασία δύο σταδίων για την αντικατάσταση μιας ολικής ενδοπρόσθεσης, η παρουσία χρόνιας λοίμωξης μπορεί να υποτεθεί με ακρίβεια 62%.

C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP)

Η CRP ανήκει στις πρωτεΐνες οξείας φάσης και υπάρχει στον ορό του αίματος ασθενών με τραυματισμούς και παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος, οι οποίες συνοδεύονται από οξεία φλεγμονή, καταστροφή και νέκρωση και δεν αποτελεί ειδική εξέταση για ασθενείς που υποβάλλονται σε αρθροπλαστική. Ως προληπτικό τεστ για ασθενή που έχει αναπτύξει περιενδοπροσθετική λοίμωξη, το τεστ CRP είναι ένα πολύτιμο εργαλείο, αφού δεν είναι τεχνικά δύσκολο και δεν απαιτεί μεγάλο οικονομικό κόστος. Το επίπεδο της CRP μειώνεται αμέσως μετά τη διακοπή της μολυσματικής διαδικασίας, η οποία, με τη σειρά της, δεν συμβαίνει με το ESR. Αυξημένο επίπεδοΤο ESR μπορεί να επιμείνει έως και ένα χρόνο μετά την επιτυχή επέμβαση πριν επανέλθει στα φυσιολογικά επίπεδα, ενώ τα επίπεδα CRP επανέρχονται στο φυσιολογικό εντός τριών εβδομάδων από την επέμβαση. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η ευαισθησία αυτού του δείκτη φτάνει το 96%, και η ειδικότητα - 92%.

Μικροβιολογικές μελέτες

Η βακτηριολογική έρευνα περιλαμβάνει ταυτοποίηση του παθογόνου (ποιοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας), προσδιορισμό της ευαισθησίας του σε αντιβακτηριακά φάρμακα, καθώς και ποσοτικά χαρακτηριστικά (αριθμός μικροβιακών σωμάτων σε ιστούς ή περιεχόμενο τραύματος).

Μια πολύτιμη διαγνωστική τεχνική που σας επιτρέπει να αποκτήσετε γρήγορα μια ιδέα για την πιθανή ηθολογία της μολυσματικής διαδικασίας είναι η μικροσκοπία με χρώση κατά Gram του υλικού που προκύπτει. Αυτή η μελέτη χαρακτηρίζεται από χαμηλή ευαισθησία (περίπου 19%), αλλά αρκετά υψηλή ειδικότητα (περίπου 98%). Η εκκένωση τραύματος παρουσία συριγγίων και ελαττωμάτων του τραύματος, το περιεχόμενο που λαμβάνεται κατά την αναρρόφηση της άρθρωσης, τα δείγματα ιστών που περιβάλλουν την ενδοπρόσθεση και το προσθετικό υλικό υπόκεινται σε μελέτη. Επιτυχία κατανομής καθαρό πολιτισμόεξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σειρά συλλογής, μεταφοράς, εμβολιασμού του υλικού σε θρεπτικά μέσα, καθώς και από τον τύπο της μολυσματικής διαδικασίας. Σε ασθενείς των οποίων η χειρουργική θεραπεία περιελάμβανε εμφυτεύματα, μικροβιολογική εξέτασηδίνει χαμηλό ποσοστό ανίχνευσης μόλυνσης. Το κύριο υλικό για την έρευνα είναι η έκκριση από ελαττώματα τραύματος, συρίγγια και περιεχόμενο που λαμβάνεται κατά την αναρρόφηση της άρθρωσης. Δεδομένου ότι στις λοιμώξεις που σχετίζονται με τα εμφυτεύματα τα βακτήρια έχουν κυρίως τη μορφή αυτοκόλλητων βιοφίλμ, είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπιστούν στο αρθρικό υγρό.

Εκτός από την τυπική βακτηριολογική εξέταση δειγμάτων ιστοκαλλιέργειας, σύγχρονες μεθόδουςανάλυση σε μοριακό βιολογικό επίπεδο. Άρα η χρήση πολυμεράσης αλυσιδωτή αντίδραση(PCR) θα καθορίσει την παρουσία βακτηριακών δεσοξυριβονουκλεϊκών ή ριβονουκλεϊκών οξέων στους ιστούς. Ένα δείγμα καλλιέργειας τοποθετείται σε ειδικό περιβάλλον στο οποίο υποβάλλεται σε κύκλο ανάπτυξης με σκοπό την έκθεση και τον πολυμερισμό των αλυσίδων δεοξυριβονουκλεϊκού οξέος (απαιτείται διαδοχική διέλευση 30 - 40 κύκλων). Συγκρίνοντας τις λαμβανόμενες αλληλουχίες δεοξυριβονουκλεϊκού οξέος με έναν αριθμό τυπικών αλληλουχιών, μπορεί να αναγνωριστεί ο μικροοργανισμός που προκάλεσε τη μολυσματική διαδικασία. Αν και η μέθοδος PCR είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη, έχει μικρή εξειδίκευση. Αυτό εξηγεί τη δυνατότητα λήψης ψευδώς θετικών απαντήσεων και τη δυσκολία διαφοροποίησης μιας διακοπείσας μολυσματικής διαδικασίας από μια κλινικά ενεργή λοίμωξη.

Ενόργανη Έρευνα

περίθλαση ακτίνων Χ

Υπάρχουν πολύ λίγα συγκεκριμένα ακτινολογικά σημάδια που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό μολυσματική βλάβη, και κανένα από αυτά δεν είναι παθογνωμονικό για περιπροσθετική λοίμωξη. Υπάρχουν δύο ακτινολογικά σημάδια που, αν και δεν καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της παρουσίας μιας μολυσματικής διαδικασίας, υποδηλώνουν την ύπαρξή της: η περιοστική αντίδραση και η οστεόλυση. Η ταχεία εμφάνιση αυτών των σημείων μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, ελλείψει ορατών λόγων για αυτό, θα πρέπει να αυξήσει τις υποψίες για μια πιθανή μολυσματική βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, ο έλεγχος με ακτίνες Χ είναι υποχρεωτικός, αφού μόνο σε σύγκριση με προηγούμενες ακτινογραφίες καλής ποιότηταςμπορεί κανείς να κρίνει την πραγματική κατάσταση των πραγμάτων.

Σε περίπτωση συριγγωδών μορφών παραενδοπροσθετικής μόλυνσης, μια υποχρεωτική μέθοδος έρευνας είναι η συριγγογραφία ακτίνων Χ, η οποία καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της θέσης των συριγγωδών οδών, τον εντοπισμό πυωδών διαρροών και τη σύνδεσή τους με εστίες καταστροφής στα οστά. Με βάση τη συριγγογραφία ακτίνων Χ αντίθεσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση επιφανειακών και εν τω βάθει μορφών παραενδοπροσθετικής λοίμωξης.

Ακτινογραφία συριγγογραφίας αριστερής άρθρωσης ισχίου και αριστερού μηρού ασθενούς Π., 39 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου III. συρίγγιο στο κάτω τρίτο του μηρού, η μετεγχειρητική ουλή είναι ανέπαφη, χωρίς σημάδια φλεγμονής.

Εξέταση μαγνητικού συντονισμού

Οι μελέτες μαγνητικής τομογραφίας θεωρούνται πρόσθετες και χρησιμοποιούνται κατά την εξέταση ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη, συνήθως με σκοπό τη διάγνωση των ενδοπυελικών αποστημάτων, την αποσαφήνιση του μεγέθους και της έκτασης εξάπλωσής τους εντός της λεκάνης. Τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών βοηθούν στον προεγχειρητικό σχεδιασμό και αυξάνουν τις ελπίδες για ευνοϊκό αποτέλεσμα κατά την επαναλαμβανόμενη αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης.

Σάρωση ραδιοϊσοτόπων

Η σάρωση ραδιοϊσοτόπων με χρήση διαφόρων ραδιοφαρμάκων (Tc-99m, In-111, Ga-67) χαρακτηρίζεται από χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών, υψηλό κόστος και εντατική έρευνα. Αυτήν τη στιγμή δεν παίζεται σημαντικός ρόλοςκατά τη διάγνωση μιας μολυσματικής διαδικασίας στην περιοχή της χειρουργημένης άρθρωσης.

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα)

Το υπερηχογράφημα είναι αποτελεσματικό ως μέθοδος διαλογής, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η μόλυνση είναι πολύ πιθανή και η συμβατική μηριαία εισρόφηση είναι αρνητική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το υπερηχογράφημα βοηθά στον προσδιορισμό της θέσης του μολυσμένου αιματώματος ή αποστήματος και, μετά από επαναλαμβανόμενη παρακέντηση, λαμβάνει τα απαραίτητα δείγματα του παθολογικού περιεχομένου.

Υπερηχογράφημα δεξιάς άρθρωσης ισχίου, ασθενής Β., 81 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II. Υπερηχογραφικά σημεία μέτριας διάχυσης στην προβολή του αυχένα της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου, περιορισμένη από την ψευδοκάψουλα, V έως 23 cm 3.

Αορτοαγγκογραφία

Αυτή η μελέτη είναι συμπληρωματική, αλλά μπορεί να είναι εξαιρετικά σημαντική στον προεγχειρητικό σχεδιασμό σε ασθενείς με ελαττώματα του εδάφους της κοτύλης και μετανάστευση του στοιχείου της κοτύλης της ενδοπρόσθεσης στην πυελική κοιλότητα. Τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών βοηθούν στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Αορτογραφία ασθενούς 3., 79 ετών.Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου III. αστάθεια, διαχωρισμός των συστατικών της ολικής ενδοπρόσθεσης της άρθρωσης του αριστερού ισχίου, ελάττωμα του εδάφους της κοτύλης, μετανάστευση της κοτύλης συνιστώσας της ενδοπρόσθεσης στην πυελική κοιλότητα.

Γενικές αρχές θεραπείας ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη γενικά αντανακλά τις εξελίξεις στον τομέα της ενδοπροσθετικής.

Στο παρελθόν, οι θεραπευτικές τακτικές ήταν σε μεγάλο βαθμό οι ίδιες για όλους τους ασθενείς και εξαρτιόνταν σε μεγάλο βαθμό από την άποψη και την εμπειρία του χειρουργού.

Ωστόσο, σήμερα υπάρχει μια αρκετά ευρεία επιλογή θεραπευτικών επιλογών που λαμβάνουν υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την αντίδραση του σώματός του στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, τον χρόνο εκδήλωσης της μόλυνσης, τη σταθερότητα της στερέωσης του συστατικά της ενδοπρόσθεσης, ο επιπολασμός της μολυσματικής βλάβης, η φύση του μικροβιακού παθογόνου, η ευαισθησία του σε αντιμικροβιακά φάρμακα, την κατάσταση των οστών και των μαλακών ιστών στην περιοχή της χειρουργημένης άρθρωσης.

Επιλογές χειρουργικής θεραπείας για παραενδοπροσθετική λοίμωξη

Κατά τον καθορισμό της χειρουργικής τακτικής σε περίπτωση τεκμηριωμένου γεγονότος παραενδοπροσθετικής λοίμωξης, το κύριο πράγμα είναι να αποφασίσετε σχετικά με τη δυνατότητα διατήρησης ή επανεγκατάστασης της ενδοπρόσθεσης. Από αυτή τη θέση, συνιστάται να διακρίνουμε τέσσερις κύριες ομάδες χειρουργικών επεμβάσεων:

• I - αναθεώρηση με διατήρηση της ενδοπρόσθεσης.
• II - με ενδοπροσθετική ενός σταδίου, δύο ή τριών σταδίων.
• III - άλλες διαδικασίες: αναθεώρηση με αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και αρθροπλαστική εκτομής. με αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και χρήση VCT. αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και μη ελεύθερη μυοσκελετική ή μυϊκή πλαστική.
• IV - αποσυναρμολόγηση.

Τεχνική αναθεώρησης της περιοχής της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου

Ανεξάρτητα από το χρόνο ανάπτυξης της λοίμωξης μετά την αντικατάσταση ισχίου, όταν αποφασίζετε για χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να τηρείτε τις ακόλουθες αρχές αναθεώρησης της περιοχής της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου: βέλτιστη πρόσβαση, οπτική αξιολόγηση παθολογικές αλλαγέςσε μαλακούς ιστούς και οστά, αναθεώρηση των συστατικών της ενδοπρόθεσης (η οποία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί πλήρως χωρίς εξάρθρωση της τεχνητής άρθρωσης), προσδιορισμός ενδείξεων για τη διατήρηση ή αφαίρεση εξαρτημάτων ή ολόκληρης της ενδοπρόσθεσης, μέθοδοι αφαίρεσης οστικού τσιμέντου, παροχέτευση και κλείσιμο του χειρουργική πληγή.

Η πρόσβαση γίνεται μέσω της παλιάς μετεγχειρητικής ουλής. Πρώτα, μια βαφή εγχέεται στο συρίγγιο (ή ελάττωμα του τραύματος) ( διάλυμα αλκοόληςλαμπερό πράσινο σε συνδυασμό με υπεροξείδιο του υδρογόνου) χρησιμοποιώντας καθετήρα συνδεδεμένο με σύριγγα. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν συρίγγια, είναι δυνατή η έγχυση ενός διαλύματος βαφής κατά τη διάρκεια παρακέντησης μιας πυώδους εστίας. Μετά την έγχυση της βαφής, εκτελούνται παθητικές κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου, γεγονός που βελτιώνει τη χρώση του ιστού βαθιά στο τραύμα.

Το τραύμα επιθεωρείται, εστιάζοντας στην εξάπλωση του διαλύματος βαφής. Η οπτική αξιολόγηση των μαλακών ιστών περιλαμβάνει τη μελέτη της σοβαρότητας του οιδήματος των τελευταίων, τις αλλαγές στο χρώμα και τη συνοχή τους, την απουσία ή την παρουσία αποκόλλησης μαλακών ιστών και την έκτασή της. Αξιολογείται η φύση, το χρώμα, η οσμή και ο όγκος του υγρού παθολογικού περιεχομένου του χειρουργικού τραύματος. Λαμβάνονται δείγματα παθολογικού περιεχομένου για βακτηριολογική εξέταση.

Εάν η αιτία της εξόγκωσης είναι οι απολινώσεις, οι τελευταίες αφαιρούνται μαζί με τους περιβάλλοντες ιστούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις (ελλείψει ροής βαφής στην περιοχή της τεχνητής άρθρωσης), δεν συνιστάται η αναθεώρηση της ενδοπρόσθεσης.

Για μεμονωμένα επικεφαλικά αιματώματα και αποστήματα, μετά από εκκένωση αίματος ή πύου και εκτομή των άκρων του τραύματος, πραγματοποιείται παρακέντηση της περιοχής της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου προκειμένου να αποκλειστούν τα μη παροχετευτικά αιματώματα ή το αντιδραστικό φλεγμονώδες εξίδρωμα. Εάν εντοπιστούν, γίνεται πλήρης επιθεώρηση του τραύματος στο πλήρες βάθος του.

Μετά την έκθεση της ενδοπρόσθεσης, αξιολογείται η σταθερότητα των εξαρτημάτων της τεχνητής άρθρωσης. Η σταθερότητα του συστατικού της κοτύλης και της επένδυσης πολυαιθυλενίου αξιολογείται χρησιμοποιώντας δυνάμεις συμπίεσης, έλξης και περιστροφής. Η αντοχή της προσαρμογής του εξαρτήματος στην κοτύλη καθορίζεται από την πίεση στην άκρη του μεταλλικού πλαισίου του κυπέλλου πρόσθεσης. Σε περίπτωση απουσίας κινητικότητας του κυπέλλου και (ή) απελευθέρωσης υγρού (διάλυμα βαφής, πύον) από κάτω από αυτό, το κοτυλιαίο συστατικό της πρόθεσης θεωρείται σταθερό.

Το επόμενο βήμα είναι η εξάρθρωση της κεφαλής της ενδοπρόσθεσης και ο προσδιορισμός της σταθερότητας του μηριαίου εξαρτήματος πιέζοντάς το σταθερά με διαφορετικά κόμματα, ενώ εκτελεί κινήσεις περιστροφής και έλξης. Σε περίπτωση απουσίας παθολογικής κινητικότητας του ποδιού της ενδοπρόσθεσης ή απελευθέρωσης υγρού (διάλυμα βαφής, πύον) από τον μυελικό χώρο του μηριαίου οστού, το συστατικό θεωρείται σταθερό.

Μετά την παρακολούθηση της σταθερότητας των συστατικών της ενδοπρόσθεσης, πραγματοποιείται επανεξέταση του τραύματος προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές πυώδεις διαρροές, αξιολόγηση της κατάστασης των οστικών δομών, ενδελεχής νεκτομή, εκτομή των άκρων του χειρουργικού τραύματος με επανεπεξεργασία του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα και υποχρεωτική σκούπα με ηλεκτρική σκούπα. Το επόμενο στάδιο περιλαμβάνει την αντικατάσταση της επένδυσης πολυαιθυλενίου, την επανατοποθέτηση της κεφαλής της ενδοπρόσθεσης και την εκ νέου θεραπεία του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα με υποχρεωτική σκούπα με ηλεκτρική σκούπα.

Η παροχέτευση του τραύματος πραγματοποιείται σύμφωνα με το βάθος, τον εντοπισμό και την έκταση της μολυσματικής διαδικασίας, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη πιθανές διαδρομές εξάπλωσης του παθολογικού περιεχομένου. Για την αποστράγγιση, χρησιμοποιούνται διάτρητοι σωλήνες χλωριούχου πολυβινυλίου διαφόρων διαμέτρων. Τα ελεύθερα άκρα των παροχετεύσεων αφαιρούνται μέσω ξεχωριστών τρυπημάτων των μαλακών ιστών και στερεώνονται στο δέρμα με ξεχωριστά διακοπτόμενα ράμματα. Στην πληγή εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος με αντισηπτικό διάλυμα.

Αναθεώρηση με διατήρηση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης

Το μετεγχειρητικό αιμάτωμα παίζει μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη πρώιμων τοπικών μολυσματικών επιπλοκών. Σε όλους τους ασθενείς παρατηρείται αιμορραγία των μαλακών ιστών και της εκτεθειμένης επιφάνειας των οστών τις πρώτες 1 - 2 ημέρες μετά την επέμβαση. Η συχνότητα εμφάνισης αιματωμάτων μετά από ολική αρθροπλαστική είναι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 0,8 έως 4,1%. Τέτοιες σημαντικές διακυμάνσεις εξηγούνται, πρώτα απ 'όλα, από τις διαφορές στη στάση απέναντι σε αυτήν την επιπλοκή και την υποτίμηση της επικινδυνότητάς της. K.W. Οι Zilkens et al πιστεύουν ότι περίπου το 20% των αιματωμάτων μολύνονται. Η κύρια μέθοδος πρόληψης των αιματωμάτων είναι ο προσεκτικός χειρισμός των ιστών, η προσεκτική συρραφή και η επαρκής παροχέτευση του μετεγχειρητικού τραύματος και η αποτελεσματική αιμόσταση.

Ασθενείς με μολυσμένα μετεγχειρητικό αιμάτωμαή όψιμη αιματογενής λοίμωξη αντιμετωπίζεται παραδοσιακά με χειρουργικό καθαρισμό (ανοιχτό καθαρισμό και κατακράτηση πρόσθεσης) και παρεντερική αντιμικροβιακή θεραπείαχωρίς αφαίρεση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης.

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ο βαθμός επιτυχίας αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης κυμαίνεται από 35 έως 70%, με ευνοϊκά αποτελέσματα στις περισσότερες περιπτώσεις να παρατηρούνται κατά την αναθεώρηση κατά μέσο όρο τις πρώτες 7 ημέρες και δυσμενή - 23 ημέρες.

Η διεξαγωγή αναθεώρησης με διατήρηση της ενδοπρόσθεσης δικαιολογείται σε περίπτωση παραενδοπροσθετικής λοίμωξης τύπου Ι. Ασθενείς που ενδείκνυνται αυτή τη μέθοδοΗ θεραπεία πρέπει να πληροί τα ακόλουθα κριτήρια: 1) η εκδήλωση της λοίμωξης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 14 - 28 ημέρες. 2) απουσία σημείων σήψης. 3) περιορισμένες τοπικές εκδηλώσεις μόλυνσης (μολυσμένο αιμάτωμα). 4) σταθερή στερέωση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης. 5) καθιερωμένη αιτιολογική διάγνωση. 6) εξαιρετικά ευαίσθητη μικροβιακή χλωρίδα. 7) η δυνατότητα μακροχρόνιας αντιμικροβιακής θεραπείας.

Θεραπευτικές τακτικές κατά την αναθεώρηση με διατήρηση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης

• αντικατάσταση της επένδυσης πολυαιθυλενίου, κεφαλής ενδοπροσθετικής.

Παρεντερική αντιβακτηριδιακή θεραπεία: μάθημα 3 εβδομάδων (εσωτερική κλινική).

Κατασταλτική από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία: μάθημα 4-6 εβδομάδων (εξωτερικά ιατρεία).

Ελεγχος: κλινική ανάλυσηαίμα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ινωδογόνο - τουλάχιστον μία φορά το μήνα κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση, στη συνέχεια - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Κλινικό παράδειγμα. Ασθενής Σ., 64 ετών. Διάγνωση: δεξιόπλευρη κόξαρθρο. Κατάσταση μετά από ολική ενδοπροσθετική άρθρωση δεξιού ισχίου το 1998. Άσηπτη αστάθεια του κοτυλιαίου συστατικού της ολικής ενδοπρόσθεσης της άρθρωσης του δεξιού ισχίου. Το 2004 έγινε επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου (αντικατάσταση της κοτύλης). Αφαίρεση παροχετεύσεων - τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση. Σημειώθηκε αυθόρμητη εκκένωση αιματώματος από το ελάττωμα του τραύματος στο σημείο της αφαιρεθείσας παροχέτευσης στην περιοχή του δεξιού μηρού. Με βάση τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης της εκκρίσεως, αποκαλύφθηκε η ανάπτυξη του Staphylococcus aureus με ευρύ φάσμα ευαισθησίας στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε αναθεώρηση, υγιεινή και παροχέτευση της λοιμώδους εστίας στην περιοχή της άρθρωσης του δεξιού ισχίου και του δεξιού μηρού, διατηρώντας τα εξαρτήματα της ενδοπρόσθεσης. Μέσα σε 3 χρόνια μετά την αναθεώρηση, δεν σημειώθηκε επανεμφάνιση της μολυσματικής διαδικασίας.

Ασθενής Σ., 64 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι:α — ακτινογραφίες της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου πριν από την επανενδοπροσθετική, β — Ακτινογραφία συριγγίου την 14η ημέρα μετά την επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. γ - μετά την εκτέλεση του ελέγχου. δ — ελάττωμα τραύματος στο σημείο της απομακρυσμένης παροχέτευσης. δ — στάδιο λειτουργίας (εκτεταμένο υποπεριτονιακό αιμάτωμα). f, g — το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας την 16η ημέρα μετά την αναθεώρηση με διατήρηση των συστατικών της ενδοπρόσθεσης.

Λόγοι για τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα των αναθεωρήσεων με τη διατήρηση της ενδοπρόσθεσης:

• έλλειψη πρώιμης ριζικής ολοκληρωμένης θεραπείας πυώδους μετεγχειρητικών αιματωμάτων.
• άρνηση εξάρθρωσης της ενδοπρόσθεσης κατά την αναθεώρηση.
• άρνηση αντικατάστασης ενθέτων πολυαιθυλενίου (αντικατάσταση της κεφαλής ενδοπροσθετικής).
• έλεγχος για μη αναγνωρισμένο μικροβιακό παράγοντα·
• διατήρηση της ενδοπρόσθεσης σε περίπτωση εκτεταμένης πυώδους διαδικασίας στους ιστούς.
• μια προσπάθεια διατήρησης της ενδοπρόσθεσης κατά την επανειλημμένη αναθεώρηση σε περίπτωση υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.
• άρνηση διενέργειας κατασταλτικής αντιβιοτικής θεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο.

Αν και σε τα τελευταία χρόνιαΥπήρξε κάποια επιτυχία στη θεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη με χειρουργική θεραπεία χωρίς αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης· γενικά, αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική, ειδικά στη θεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου ΙΙΙ, και οδηγεί σε ευνοϊκή έκβαση μόνο υπό ορισμένη σύνολο προϋποθέσεων.

Αναθεώρηση με επανενδοπροσθετική ενός σταδίου

Το 1970 ο H.W. Ο Buchholz πρότεινε μια νέα μέθοδο για τη θεραπεία της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης: μια διαδικασία ενός σταδίου για την αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης χρησιμοποιώντας οστικό τσιμέντο πολυμεθυλ μεθακρυλικού με αντιβιοτικό. Το 1981, δημοσίευσε τα στοιχεία του σχετικά με τα αποτελέσματα της πρωτογενούς επανενδοπροσθετικής στο παράδειγμα 583 ασθενών με αυτό το είδος παθολογίας. Το ποσοστό επιτυχίας αυτής της διαδικασίας ήταν 77%. Ωστόσο, αρκετοί ερευνητές υποστηρίζουν μια πιο προσεκτική χρήση αυτής της μεθόδου θεραπείας, επικαλούμενοι στοιχεία για την επανεμφάνιση της μολυσματικής διαδικασίας στο 42% των περιπτώσεων.

Γενικά κριτήρια για τη δυνατότητα διενέργειας αναθεωρητικής αρθροπλαστικής ενός σταδίου:

• απουσία γενικών εκδηλώσεων δηλητηρίασης. περιορισμένες τοπικές εκδηλώσεις μόλυνσης.
• επαρκή ποσότητα υγιούς οστικού ιστού.
• καθιερωμένη αιτιολογική διάγνωση· εξαιρετικά ευαίσθητη gram-θετική μικροβιακή χλωρίδα.
• τη δυνατότητα κατασταλτικής αντιμικροβιακής θεραπείας.
• τόσο σταθερότητα όσο και αστάθεια των ενδοπροσθετικών εξαρτημάτων.

Κλινικό παράδειγμα. Ασθενής Μ, 23 ετών, με διάγνωση νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, δραστηριότητα Ι, σπλαχνική-αρθρική μορφή. αμφοτερόπλευρη κοξάρθρωση; σύνδρομο πόνου? συνδυασμένη σύσπαση. Το 2004 πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση: ολική ενδοπροσθετική δεξιά άρθρωση ισχίου, σπονδυλοδεσία, προσαγωγοτομή. Στην μετεγχειρητική περίοδο σημειώθηκε πυρετός, εργαστηριακή - μέτρια λευκοκυττάρωση, ESR - 50 mm/h. Μια βακτηριολογική εξέταση μιας παρακέντησης από τη δεξιά άρθρωση του ισχίου αποκάλυψε την ανάπτυξη του Escherichia coli. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο τμήμα πυώδης χειρουργική επέμβασημε διάγνωση παραενδοπροσθετικής λοίμωξης) τύπου. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε αναθεώρηση, υγιεινή, παροχέτευση της λοιμώδους εστίας στην περιοχή της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου και επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. Κατά την περίοδο 1 έτους και 6 μηνών μετά την αναθεώρηση, δεν σημειώθηκε υποτροπή της λοιμώδους διαδικασίας, έγινε ολική ενδοπροσθετική της άρθρωσης του αριστερού ισχίου.

Ασθενής Μ., 23 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι.Ακτινογραφίες της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου: α - πριν από την ενδοπροσθετική, β - μετά από ενδοπροσθετική και διάγνωση λοίμωξης, γ - μετά από αναθεώρηση και επαναλαμβανόμενη ενδοπροσθετική ενός σταδίου. d - f· εικόνα του μετεγχειρητικού τραύματος πριν από την αναθεώρηση. d, g, h, i - στάδια της λειτουργίας. j - μια καλά εδραιωμένη μετεγχειρητική ουλή 1,5 χρόνο μετά την αναθεώρηση με επαναλαμβανόμενη αρθροπλαστική ενός σταδίου.

Αναμφίβολα, η αντικατάσταση ενός σταδίου μιας ενδοπρόθεσης είναι ελκυστική, καθώς μπορεί δυνητικά να μειώσει τη νοσηρότητα του ασθενούς, να μειώσει το κόστος της θεραπείας και να αποφύγει τεχνικές δυσκολίες κατά την επανεγχείρηση. Επί του παρόντος, η αντικατάσταση ενός σταδίου της ενδοπρόθεσης παίζει περιορισμένο ρόλο στη θεραπεία ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη, χρησιμοποιείται μόνο με την παρουσία ορισμένων παθήσεων. Αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών που χρειάζονται γρήγορη θεραπεία και που δεν μπορούν να ανεχθούν μια δεύτερη επέμβαση σε περίπτωση επανεμφύτευσης δύο σταδίων.

Αναθεώρηση με επανενδοπροσθετική δύο σταδίων

Η αναθεωρητική αρθροπλαστική δύο σταδίων θεωρείται από τους περισσότερους χειρουργούς ως η προτιμώμενη μορφή θεραπείας για ασθενείς με παρα-ενδοπροσθετική λοίμωξη. Η πιθανότητα επιτυχούς αποτελέσματος κατά τη χρήση αυτής της τεχνικής κυμαίνεται από 60 έως 95%.

Μια αναθεώρηση δύο σταδίων περιλαμβάνει την αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης, τον προσεκτικό καθαρισμό του σημείου της λοίμωξης, μετά μια ενδιάμεση περίοδο με μια πορεία κατασταλτικής αντιβιοτικής θεραπείας για 2-8 εβδομάδες και την εγκατάσταση νέας ενδοπρόσθεσης κατά τη δεύτερη επέμβαση.

Μια από τις πιο δύσκολες στιγμές κατά τη διεξαγωγή αντικατάστασης της ενδοπρόσθεσης σε δύο στάδια είναι ο ακριβής χρονισμός του δεύτερου σταδίου. Στην ιδανική περίπτωση, η αποκατάσταση της άρθρωσης δεν θα πρέπει να γίνεται εάν η μόλυνση δεν ελέγχεται. Ωστόσο, τα περισσότερα από τα δεδομένα χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό βέλτιστη διάρκειατο ενδιάμεσο στάδιο είναι εμπειρικό. Η διάρκεια του σταδίου ΙΙ κυμαίνεται από 4 εβδομάδες έως ένα ή περισσότερα χρόνια. Επομένως, κατά τη λήψη μιας απόφασης, παίζει σημαντικό ρόλο κλινική αξιολόγησηπορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.

Εάν οι εξετάσεις περιφερικού αίματος (ESR, CRP, ινωδογόνο) γίνονται μηνιαίως, τότε τα αποτελέσματά τους μπορεί να είναι πολύ χρήσιμα για τον προσδιορισμό του χρόνου της τελικής χειρουργικής επέμβασης. Εάν η μετεγχειρητική πληγή επουλώθηκε χωρίς σημάδια φλεγμονής και οι παραπάνω δείκτες επανήλθαν στο φυσιολογικό κατά το ενδιάμεσο στάδιο της θεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας.

Στο τελικό στάδιο της πρώτης επέμβασης, είναι δυνατή η χρήση διαφόρων τύπων διαχωριστών με χρήση οστικού τσιμέντου εμποτισμένου με αντιβιοτικά (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μοντέλα αποστάτη:

• Οι αποστάτες σε σχήμα μπλοκ, κατασκευασμένοι εξ ολοκλήρου από ALBC, χρησιμεύουν κυρίως για την πλήρωση του νεκρού χώρου στην κοτύλη.
• μυελικοί διαχωριστές, οι οποίοι είναι μια μονολιθική ράβδος ALBC που εισάγεται στο μυελικό κανάλι του μηριαίου οστού.
• Οι αρθρωτοί αποστάτες (PROSTALAC), οι οποίοι ακολουθούν ακριβώς το σχήμα των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης, είναι κατασκευασμένοι από ALBC.

Το κύριο μειονέκτημα των τροχιλιακών και μυελικών αποστατών είναι η εγγύς μετατόπιση του μηριαίου οστού.

Ακτινογραφία δεξιάς άρθρωσης ισχίου ασθενούς Π., 48 ετών.Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι, βαθιά μορφή, υποτροπιάζουσα πορεία. Κατάσταση μετά την εγκατάσταση συνδυασμένου τροχιλιακού-μυελικού αποστάτη. Εγγύς μηριαία μετατόπιση.

Ένα προεπιλεγμένο νέο μηριαίο εξάρτημα της ενδοπρόσθεσης ή ένα πρόσφατα αφαιρεθεί μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διαχωριστικό. Το τελευταίο υφίσταται στείρωση κατά την επέμβαση. Το εξάρτημα κοτύλης είναι ειδικά κατασκευασμένο από την ALBC.

Γενικά κριτήρια για τη δυνατότητα διενέργειας αναθεωρητικής αρθροπλαστικής δύο σταδίων:

• εκτεταμένη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς, ανεξάρτητα από τη σταθερότητα των συστατικών της ενδοπρόσθεσης.
• αποτυχία προηγούμενης προσπάθειας διατήρησης σταθερής ενδοπρόσθεσης.
• σταθερή ενδοπρόσθεση παρουσία gram-αρνητικής ή πολυανθεκτικής μικροβιακής χλωρίδας.
• τη δυνατότητα κατασταλτικής αντιμικροβιακής θεραπείας.

Θεραπευτικές τακτικές κατά την επαναληπτική αρθροπλαστική δύο σταδίων

Στάδιο Ι - αναθεώρηση:

• ενδελεχής χειρουργική θεραπεία του τραύματος.
• αφαίρεση όλων των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης, τσιμέντο.
• εγκατάσταση αρθρωτού αποστάτη με
• ALBC;
• παρεντερική αντιβακτηριακή θεραπεία (μάθημα τριών εβδομάδων).

Ενδιάμεση περίοδος: παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών, κατασταλτική από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία (μάθημα 8 εβδομάδων).

Στάδιο II - επανενδοπροσθετική, παρεντερική αντιβακτηριδιακή θεραπεία (μάθημα δύο εβδομάδων).

Περίοδος εξωτερικών ασθενών: κατασταλτική από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία (μάθημα 8 εβδομάδων).

Κλινικό παράδειγμα αναθεωρητικής αρθροπλαστικής δύο σταδίων με χρήση συνδυασμένου αποστάτη τροχιλιακού-μυελικού.

Ασθενής Τ., 59 ετών. Το 2005 πραγματοποιήθηκε ολική αρθροπλαστική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου για ψευδάρθρωση του δεξιού μηριαίου αυχένα. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. 6 μήνες μετά την επέμβαση, διαγνώστηκε παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II. Στο τμήμα της πυώδους χειρουργικής έγινε επέμβαση: αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης, αναθεώρηση, υγιεινή, παροχέτευση της πυώδους εστίας της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου με τοποθέτηση συνδυασμένου τροχιλιακού-μυελικού αποστάτη. Σκελετική έλξη για 4 εβδομάδες. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Τρεις μήνες μετά την αναθεώρηση, έγινε επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Σε μακροχρόνια παρακολούθηση, δεν υπάρχουν σημεία υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.

Ασθενής Τ., 58 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II.: α, β — ακτινογραφία συριγγογραφίας της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. γ — κατάσταση μετά την εγκατάσταση ενός συνδυασμένου τροχιλιακού-μυελικού αποστάτη. δ — στάδιο της επέμβασης, εκτεταμένη μόλυνση στην περιοχή της τεχνητής άρθρωσης. δ — σκελετική έλξη στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. ε — ακτινογραφία μετά την εγκατάσταση μόνιμης ενδοπρόσθεσης. ζ - μια καλά εδραιωμένη μετεγχειρητική ουλή 6 μήνες μετά την αναθεώρηση με επαναλαμβανόμενη ενδοπροσθετική δύο σταδίων. h, i - κλινικό αποτέλεσμα μετά το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας.

Κλινικό παράδειγμα αναθεωρητικής αρθροπλαστικής δύο σταδίων με χρήση αρθρωτού διαχωριστή.

Ο ασθενής Τ., 56 ετών, χειρουργήθηκε το 2004 για δεξιά κόξαρθρο. Έγινε ολική ενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. 9 μήνες μετά την επέμβαση, διαγνώστηκε παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II. Στο τμήμα της πυώδους χειρουργικής έγινε επέμβαση: αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης, αναθεώρηση, υγιεινή, παροχέτευση της πυώδους εστίας της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου με τοποθέτηση αρθρωτού (αρθρωτικού) αποστάτη. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι χωρίς επιπλοκές. Τρεις μήνες μετά την αναθεώρηση, έγινε επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης για 14 μήνες, δεν ανιχνεύθηκαν σημάδια υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.

Ασθενής Τ., 56 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου II:α — ακτινογραφίες της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου πριν από την ολική αρθροπλαστική. β, γ — επαναϊγονοϊστουλογραφία. d, e, f — στάδια της λειτουργίας. ζ — ακτινογραφίες μετά την τοποθέτηση του αρθρωτού διαχωριστή. h — μετά την εγκατάσταση μόνιμης ενδοπρόσθεσης. και - κλινικό αποτέλεσμα 3 μήνες μετά το πρώτο στάδιο. j - 14 μήνες μετά την ολοκλήρωση του δεύτερου σταδίου της θεραπείας.

Αναθεώρηση με αναθεωρητική αρθροπλαστική τριών σταδίων

Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν χειρουργό να αντιμετωπίζει σημαντική οστική απώλεια είτε στο εγγύς μηριαίο είτε στην κοτύλη. Το μόσχευμα οστών, το οποίο έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς στην άσηπτη επανατοποθέτηση της ολικής ενδοπρόσθεσης, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν υπάρχει μόλυνση στην περιοχή της επερχόμενης επέμβασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε αντικατάσταση ενδοπρόσθεσης σε τρία στάδια. Αυτός ο τύπος θεραπείας περιλαμβάνει αφαίρεση των ενδοπροσθετικών συστατικών και προσεκτικό καθαρισμό της βλάβης, ακολουθούμενο από το πρώτο ενδιάμεσο στάδιο θεραπείας με παρεντερική αντιμικροβιακή θεραπεία. Ελλείψει ενδείξεων μολυσματικής διαδικασίας, η μεταμόσχευση οστού πραγματοποιείται στο δεύτερο χειρουργικό στάδιο. Μετά το δεύτερο ενδιάμεσο στάδιο της θεραπείας με χρήση παρεντερικής αντιμικροβιακής θεραπείας, πραγματοποιείται το τρίτο, τελευταίο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας - εγκατάσταση μόνιμης ενδοπρόσθεσης. Δεδομένου ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται σε περιορισμένο βαθμό, δεν υπάρχουν επί του παρόντος ακριβή στοιχεία για το ποσοστό των ευνοϊκών εκβάσεων.

Τα τελευταία χρόνια στο εξωτερικό επιστημονική βιβλιογραφίαΈχουν υπάρξει αναφορές για επιτυχή θεραπεία αυτής της παθολογίας χρησιμοποιώντας επαναλαμβανόμενη αρθροπλαστική δύο σταδίων. Εδώ είναι μια από τις δικές μας παρόμοιες κλινικές παρατηρήσεις.

Κλινικό παράδειγμα.

Ασθενής Κ., 45 ετών. Το 1989 έγινε χειρουργική επέμβαση για μετατραυματική δεξιά κόξαρθρο. Στη συνέχεια έγιναν επαναλαμβανόμενες ενδοπροσθετικές λόγω αστάθειας των συστατικών της ολικής ενδοπροσθετικής. Οστική ανεπάρκεια σύμφωνα με το σύστημα AAOS: κοτύλη - κατηγορία Ill, μηριαίο οστό - κατηγορία III. Το 2004 έγινε επανενδοπροσθετική λόγω αστάθειας του κοτυλιαίου συστατικού της ενδοπρόσθεσης. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, διαγνώστηκε παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι. Στο τμήμα της πυώδους χειρουργικής έγινε επέμβαση: αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης, αναθεώρηση, υγιεινή, παροχέτευση της πυώδους εστίας της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου με τοποθέτηση αρθρωτού (αρθρωτικού) αποστάτη. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι χωρίς επιπλοκές. Τρεις μήνες μετά την αναθεώρηση, έγινε επανενδοπροσθετική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου, οστική αυτο- και αλλοπλαστική. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης για 1 χρόνο, δεν εντοπίστηκαν σημάδια υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.

Ασθενής Κ., 45 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι:α — ακτινογραφία της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου πριν από την επανενδοπροσθετική, β — μετά την επανενδοπροσθετική, γ — μετά την τοποθέτηση αρθρωτού διαχωριστή. d, e, f — στάδια της επέμβασης για την εγκατάσταση μόνιμης ολικής ενδοπρόσθεσης με αυτο- και αλλοπλαστική οστών. ζ - ακτινογραφία της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου 1 χρόνο μετά το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας: h, i - κλινικό αποτέλεσμα μετά την ολοκλήρωση του δεύτερου σταδίου θεραπείας.

Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις

Απόλυτες ενδείξεις για την αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης:

• σήψη;
• πολλαπλές ανεπιτυχείς προσπάθειες διατήρησης της ενδοπρόσθεσης χειρουργικά, συμπεριλαμβανομένων επιλογών για ενδοπρόσθεση ενός και δύο σταδίων.
• την αδυναμία επακόλουθης επανενδοπροσθετικής χειρουργικής σε άτομα με σοβαρή συνοδό παθολογία ή πολυαλλεργία σε αντιμικροβιακά φάρμακα.
• αστάθεια των εξαρτημάτων της ενδοπροσθετικής και κατηγορηματική άρνηση του ασθενούς να υποβληθεί σε επανενδοπροσθετική.

Εάν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης και είναι αδύνατο για τον ένα ή τον άλλο λόγο να γίνει επανενδοπρόσθεση στο τελικό στάδιο της χειρουργικής επέμβασης που αποσκοπεί στην απολύμανση της μολυσματικής εστίας (η εξαίρεση είναι οι "ασθενείς με σήψη"), η μέθοδος επιλογής, μαζί με την εκτομή αρθροπλαστική, είναι η πραγματοποίηση επεμβάσεων με στόχο τη διατήρηση της ικανότητας του κάτω άκρου να φέρει βάρος.Το προσωπικό του ινστιτούτου μας έχει προτείνει και υλοποιεί: το σχηματισμό στήριξης για το εγγύς άκρο του μηριαίου οστού στο μεγαλύτερος τροχαντήρας μετά την λοξή ή εγκάρσια οστεοτομία και την επακόλουθη μεσολάβηση· ο σχηματισμός ενός υποστηρίγματος για το εγγύς άκρο του μηριαίου οστού σε ένα θραύσμα της λαγόνιας πτέρυγας που λαμβάνεται σε ένα τροφοδοτούμενο μυϊκό μίσχο ή σε ένα απιονισμένο οστικό μόσχευμα.

Η αποάρρωση του ισχίου μπορεί να είναι απαραίτητη όταν υπάρχει μια χρόνια, υποτροπιάζουσα λοίμωξη που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς ή όταν υπάρχει σοβαρή απώλεια της λειτουργίας των άκρων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με χρόνια υποτροπιάζουσα λοίμωξη που επιμένει μετά την αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης σε ασθενείς με σημαντικές υπολειμματικές κοιλότητες μαλακών οστών, καθίσταται απαραίτητη η προσφυγή σε πλαστική χειρουργική με μη ελεύθερο μυϊκό κρημνό.

Μέθοδος μη δωρεάν πλαστικής χειρουργικής με χρήση νησιωτικού μυϊκού κρημνού από τον πλάγιο μυ του μηρού

Αντενδείξεις:

• σήψη;
• οξεία φάσημολυσματική διαδικασία? παθολογικές διεργασίες που προηγούνται του τραυματισμού και (ή) χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν προηγουμένως στην περιοχή του δέκτη, καθιστώντας αδύνατη την απομόνωση της αγγειακής αξονικής δέσμης και (ή) του μυϊκού κρημνού.
• αντιστάθμιση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων και συστημάτων λόγω συνοδό παθολογία.

Τεχνική λειτουργίας. Πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης, σημειώνεται μια προβολή του ενδιάμεσου χώρου μεταξύ του ορθού και του πλάγιου μυός στο δέρμα του μηρού. Αυτή η προβολή πρακτικά συμπίπτει με την ευθεία γραμμή που χαράσσεται μεταξύ της άνω πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και του εξωτερικού άκρου της επιγονατίδας. Στη συνέχεια προσδιορίζονται και σημειώνονται στο δέρμα τα όρια εντός των οποίων βρίσκεται το αίμα που τροφοδοτεί το πτερύγιο. Γίνεται τομή με εκτομή του παλιού μετεγχειρητική ουλήμε προκαταρκτική χρώση των οδών του συριγγίου με διάλυμα λαμπερού πράσινου. Σύμφωνα με γενικά αποδεκτές μεθόδους, πραγματοποιείται επιθεώρηση και απολύμανση της πυώδους εστίας με την υποχρεωτική αφαίρεση των συστατικών της ενδοπρόσθεσης, του οστικού τσιμέντου και όλων των προσβεβλημένων ιστών. Η πληγή πλένεται γενναιόδωρα με αντισηπτικά διαλύματα. Καθορίζονται τα μεγέθη των κοιλοτήτων των οστών και των μαλακών ιστών που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης και υπολογίζονται τα βέλτιστα μεγέθη του μυϊκού κρημνού.

Η χειρουργική τομή εκτείνεται περιφερικά. Η κινητοποίηση του δέρματος-υποδόριου κρημνού πραγματοποιείται στην προβλεπόμενη προβολή του ενδομυϊκού χώρου. Μπαίνουν στο κενό σπρώχνοντας τους μύες χώρια με γάντζους. Εντός της επιδιωκόμενης περιοχής, εντοπίζονται αγγεία που τροφοδοτούν τον πλευρικό μυ. Τα άγκιστρα της πλάκας ανασύρουν τον ορθό μηριαίο μυ μεσαία. Στη συνέχεια, απομονώνεται το αγγειακό μίσχο του κρημνού - οι κατιόντες κλάδοι της πλάγιας μηριαίας κυκλικής αρτηρίας και της φλέβας στην εγγύς κατεύθυνση για 10-15 cm μέχρι τους κύριους κορμούς της πλευρικής μηριαίας περιμετρικής αρτηρίας αγγειακή δέσμη. Σε αυτή την περίπτωση, όλοι οι μυϊκοί κλάδοι που εκτείνονται από το υποδεικνυόμενο αγγειακό μίσχο έως τον μεσαίο μυ απολινώνονται και διασταυρώνονται. Σχηματίζεται ένας μυϊκός κρημνός νησίδας με διαστάσεις που αντιστοιχούν στις εργασίες αναδόμησης. Στη συνέχεια, το επιλεγμένο σύμπλεγμα ιστού περνά πάνω από το εγγύς μηριαίο οστό και τοποθετείται στη σχηματισμένη κοιλότητα στην περιοχή της κοτύλης. Ο μυϊκός κρημνός είναι ραμμένος στις άκρες του ελαττώματος.

Το χειρουργικό τραύμα παροχετεύεται με διάτρητους σωλήνες πολυβινυλοχλωριδίου και συρράπτεται σε στρώσεις.

	.

Κλινικό παράδειγμα.

Ασθενής Σ., 65 ετών. Το 2000 πραγματοποιήθηκε ολική ενδοπροσθετική της άρθρωσης του αριστερού ισχίου για την αριστερόπλευρη κόξαρθρο. Στη μετεγχειρητική περίοδο, διαγνώστηκε παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι και αναθεωρήθηκε η μολυσματική εστία με διατήρηση της ενδοπρόσθεσης της αριστερής άρθρωσης του ισχίου. 3 μήνες μετά την αναθεώρηση, εμφανίστηκε υποτροπή της λοίμωξης. Τα επακόλουθα συντηρητικά και χειρουργικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης της ολικής ενδοπρόθεσης της άρθρωσης του αριστερού ισχίου, δεν οδήγησαν σε ανακούφιση από τη λοίμωξη Το 2003, πραγματοποιήθηκε αναθεώρηση με μη δωρεάν πλαστική χειρουργική με νησίδα μυϊκού κρημνού από τον πλάγιο μυ του μηρού. . Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης για 4 χρόνια, δεν εντοπίστηκαν σημάδια υποτροπής της μολυσματικής διαδικασίας.

Ασθενής Sh, 65 ετών. Διάγνωση: παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου Ι, υποτροπιάζουσα πορεία:α, β — συριγγογραφία με ακτίνες Χ της άρθρωσης του αριστερού ισχίου πριν από την αναθεώρηση, γ — μετά την αφαίρεση της ολικής ενδοπρόσθεσης. d, e, f, g — στάδια αναθεώρησης με χρήση μη δωρεάν πλαστικής χειρουργικής με νησιωτικό μυϊκό κρημνό από τον πλάγιο μυ του μηρού. h — ακτινογραφία της αριστερής άρθρωσης του ισχίου 4 χρόνια μετά την αναθεώρηση με μη ελεύθερη μυϊκή πλαστική. και, j - κλινικό αποτέλεσμα.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια συνεχής τάση τόσο προς την αύξηση του αριθμού των επεμβάσεων αντικατάστασης ισχίου όσο και προς την αύξηση των διαφόρων τύπων επιπλοκών αυτών των επεμβάσεων. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η επιβάρυνση του συστήματος υγείας. Είναι σημαντικό να βρεθούν τρόποι για τη μείωση του κόστους θεραπείας αυτών των επιπλοκών, με παράλληλη διατήρηση και βελτίωση της ποιότητας της παρεχόμενης φροντίδας. Τα δεδομένα από πολλές μελέτες σχετικά με τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με παραενδοπροσθετική λοίμωξη είναι δύσκολο να αναλυθούν, καθώς οι ασθενείς εμφυτεύτηκαν Διάφοροι τύποιενδοπροθέσεις τόσο με όσο και χωρίς τη χρήση μεθακρυλικού πολυμεθυλεστέρα. Δεν υπάρχουν αξιόπιστα στατιστικά δεδομένα σχετικά με τον αριθμό των διαδικασιών αναθεώρησης ή τον αριθμό των υποτροπών της μολυσματικής διαδικασίας που προηγείται μιας αντικατάστασης δύο σταδίων της ενδοπρόσθεσης· δεν λαμβάνεται υπόψη η φύση της συνακόλουθης παθολογίας. διάφορες τεχνικέςθεραπεία.

Ωστόσο, η επανεμφύτευση δύο σταδίων καταδεικνύει το υψηλότερο ποσοστό κάθαρσης λοίμωξης και θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» για τη θεραπεία ασθενών με περιπροσθετική λοίμωξη. Η εμπειρία μας με τη χρήση αρθρωτών αποστατών έχει δείξει τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου θεραπείας, καθώς, μαζί με την υγιεινή και τη δημιουργία αποθήκης αντιβιοτικών, εξασφαλίζει τη διατήρηση του μήκους του ποδιού, τις κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου, ακόμη και κάποια υποστήριξη ικανότητα του άκρου.

Έτσι, οι σύγχρονες εξελίξεις στην ιατρική καθιστούν δυνατή όχι μόνο τη διατήρηση των εμφυτευμάτων σε συνθήκες τοπικής μολυσματικής διαδικασίας, αλλά, εάν είναι απαραίτητο, τη διενέργεια σταδιακών επεμβάσεων αποκατάστασης παράλληλα με τη διακοπή της μολυσματικής διαδικασίας. Λόγω της υψηλής πολυπλοκότητας της επανενδοπροσθετικής, αυτού του είδους η επέμβαση θα πρέπει να γίνεται μόνο σε εξειδικευμένα ορθοπεδικά κέντρα με εκπαιδευμένη χειρουργική ομάδα, κατάλληλο εξοπλισμό και όργανα.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Αγία Πετρούπολη

Η ιατρική εξελίσσεται με τον καιρό και οι ανακαλύψεις της επέτρεψαν σε ένα άτομο να αποκαταστήσει τη δραστηριότητα των κάτω άκρων αντικαθιστώντας μια κατεστραμμένη άρθρωση με μια πρόθεση. Αυτή η επέμβαση μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο και την ενόχληση, να αποκαταστήσει την κανονική κινητικότητα των ποδιών και να βοηθήσει στην πρόληψη της αναπηρίας. Συμβαίνει όμως να προκύψουν διάφορες επιπλοκές που απαιτούν αντικατάσταση ισχίου. Μπορεί να προκύψουν ανωμαλίες λόγω του γεγονότος ότι η πρόσθεση δεν ριζώθηκε, ο γιατρός έκανε λάθος, παρουσιάστηκε μόλυνση ή οι διαδικασίες αποκατάστασης πραγματοποιήθηκαν εσφαλμένα.

[ Κρύβω ]

Σύνδρομα πόνου

Κατά την αντικατάσταση μιας άρθρωσης, αναπόφευκτα θα εμφανιστεί πόνος, επειδή αυτό είναι ένα τυπικό μετεγχειρητικό σύνδρομο. Αλλά μόνο εάν ο ασθενής έχει αφόρητους πόνους και διαρκεί περισσότερο από δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, τότε αυτό δεν είναι πλέον φυσιολογικό! Σε μια τέτοια κατάσταση, θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο και να δείτε το γιατρό σας.

Ο πόνος μπορεί επίσης να συνοδεύεται από συνοδά συμπτώματα. Αυτή είναι μια αύξηση της θερμοκρασίας, η εμφάνιση αιμορραγίας, εξόγκωσης και οίδημα. Αυτά τα σημάδια δείχνουν επίσης την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στο σώμα.

Υπάρχει ένας συγκεκριμένος αριθμός επιπλοκών που μπορεί να αναπτυχθούν μετά την ενδοπροσθετική και να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• απόρριψη εμφυτεύματος?
• διείσδυση μόλυνσης στο τραύμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• η ενδοπρόσθεση έχει μετακινηθεί.
• περιπροσθετικό κάταγμα;
• Εξαρθρήματα ή υπεξαρθρώσεις της πρόθεσης.
• θρόμβωση των βαθιών φλεβών?
• αλλαγή στο μήκος των ποδιών.
• νευροπόθεια;
• απώλεια αίματος

Πόνος στη βουβωνική χώρα

Αυτή είναι μια σπάνια επιπλοκή. Ο πόνος στη βουβωνική χώρα εμφανίζεται από την πλευρά της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό το σύμπτωμα προκαλείται από μια αρνητική αντίδραση του σώματος στην ενδοπρόσθεση, μια αλλεργία στο υλικό. Ο πόνος εμφανίζεται συχνά εάν η τεχνητή άρθρωση βρίσκεται κοντά στην πρόσθια κοτύλη.

Συγκεκριμένες σωματικές ασκήσεις ανακουφίζουν από τον πόνο και σας βοηθούν να συνηθίσετε το εμφύτευμα. Όταν αυτή η μέθοδος αποδειχθεί αναποτελεσματική, πραγματοποιείται αναθεωρητική ενδοπροσθετική.

Στο κάτω μέρος της πλάτης

Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται στην οσφυϊκή περιοχή εάν ο ασθενής έχει οστεοχόνδρωση. Πιο συγκεκριμένα, το κάτω μέρος της πλάτης αρχίζει να πονάει όταν αυτή η ασθένεια επιδεινώνεται. Η έξαρση προκαλεί την ευθυγράμμιση των άκρων, η οποία πραγματοποιείται μετά την επέμβαση.

Αυτοί που δίνουν στο γόνατο

Μπορεί να υπάρχει πόνος στα άκρα που ακτινοβολεί στο γόνατο. Είναι ιδιαίτερα αισθητό όταν γυρίζετε τα πόδια σας ή τοποθετείτε βαριά φορτία πάνω τους. Όταν πονάει το πόδι σας μετά την ενδοπροσθετική, η αιτία είναι εύκολο να προσδιοριστεί. Ο πόνος είναι σαφές σημάδι αστάθειας του μηριαίου συστατικού της πρόθεσης.

Αναπτύσσεται αστάθεια λόγω μικροκινήσεων μεταξύ της πρόθεσης και του οστού. Αυτό προκαλεί τη χαλάρωση της πρόθεσης. Διάφορα μέρη του ισχίου μπορεί να χαλαρώσουν, όπως ο μίσχος (μηριαίο συστατικό) ή ο κάλυκας (κοτυλιαίο συστατικό).

Χωλότητα και πρήξιμο

Η χωλότητα εμφανίζεται συχνά μετά από μια επέμβαση αρθροπλαστικής. Οι ακόλουθες περιπτώσεις προκαλούν την ανάπτυξή του:

• Οι ασθενείς που είχαν κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού ή του ποδιού είναι αρκετά επιρρεπείς σε μια τέτοια επιπλοκή όπως η βράχυνση του ενός ποδιού. Αυτή η ανωμαλία είναι προϋπόθεση για χωλότητα.
• Η παρατεταμένη παραμονή χωρίς κίνηση προκαλεί ατροφία των μυών του άκρου και είναι αιτία χωλότητας.

Στη μετεγχειρητική περίοδο τα κάτω άκρα παραμένουν σε ηρεμία για μεγάλο χρονικό διάστημα και παρατηρούνται επιπλοκές όπως πρήξιμο των ποδιών. Δηλαδή, στα άκρα διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος και ο μεταβολισμός, γεγονός που προκαλεί πρήξιμο και πόνο. Απαλλαγούν από αυτό το σύμπτωμα παίρνοντας διουρητικά και κρατώντας τα πόδια ελαφρώς ανυψωμένα. Χρησιμοποιώντας επίσης κομπρέσες για την ανακούφιση από το πρήξιμο και την εκτέλεση απλών ασκήσεων.

Ανώμαλα μήκη ποδιών

Η απώλεια συμμετρίας ή μήκους ποδιού μετά την αντικατάσταση ισχίου είναι ένα αρκετά σπάνιο φαινόμενο. Η αιτία αυτής της ανωμαλίας μπορεί να είναι τραυματισμός στον αυχένα του μηριαίου. Εάν παραβιαστεί η τεχνική της οστικής αποκατάστασης, υπάρχει πιθανότητα αλλαγής στο μήκος του προσβεβλημένου ποδιού.

Αυτή η επιπλοκή μπορεί να ξεπεραστεί με τη βοήθεια μιας επέμβασης κατά την οποία δημιουργείται οστικός ιστός προκειμένου να εξισωθεί το μήκος των ποδιών. Οι ασθενείς και οι γιατροί εξαιρετικά σπάνια καταφεύγουν σε αυτήν την επιλογή. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα λύνεται με τη χρήση συγκεκριμένων σόλων, φόδρων στα παπούτσια ή φορώντας ασυνήθιστα παπούτσια με διαφορετικά ύψη σόλων και τακουνιών. Αλλά τέτοια παπούτσια κατασκευάζονται κατά παραγγελία.

νευροπόθεια

Το νευροπαθητικό σύνδρομο είναι μια βλάβη του περονιαίου νεύρου, που αποτελεί μέρος της δομής του μεγαλύτερου ισχιακού νεύρου. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται και προκαλείται από την επιμήκυνση του ποδιού μετά την προσθετική διαδικασία και την πίεση του αιματώματος που προκύπτει στη νευρική ρίζα. Σπάνια είναι η αιτία διεγχειρητικής βλάβης από απρόσεκτες ενέργειες του χειρουργού. Το νεύρο αποκαθίσταται με τη διενέργεια αιτιολογικής θεραπείας, τις βέλτιστες χειρουργικές τεχνικές ή τη φυσική αποκατάσταση.

Ενδοπροσθετική λοίμωξη

Ένας πυώδης σχηματισμός στο σημείο όπου αντικαταστάθηκε η άρθρωση θεωρείται πολύ επικίνδυνη επιπλοκή. Συνήθως είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η θεραπεία απαιτεί μεγάλο κόστος υλικού. Και αυτή η παθολογία συνήθως θεραπεύεται με επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας μπορεί να εκδηλωθούν ως εξής:

• το μέρος όπου βρίσκεται η χειρουργική ουλή γίνεται κόκκινο και διογκώνεται.
• το ράμμα επουλώνεται αργά και οι άκρες του αποκλίνουν και σχηματίζουν ένα συρίγγιο.
• ορώδες ή πυώδες υγρό απελευθερώνεται από το τραύμα.
• η μετεγχειρητική πληγή μυρίζει δυσάρεστα.
• ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο πόδι, ο οποίος μπορεί να είναι πολύ ισχυρός, τόσο που μπορεί να προκαλέσει επώδυνο σοκ και ακινητοποίηση.
• η ίδια η πρόθεση γίνεται ασταθής.

Αυτή η μόλυνση εξελίσσεται πολύ γρήγορα. Η μη έγκαιρη ή ανεπαρκής θεραπεία προκαλεί επαναταξινόμηση της παθολογίας σε χρόνια οστεομυελίτιδα. Η θεραπεία διαρκεί πολύ. Το εμφύτευμα μπορεί να αντικατασταθεί μόνο όταν ο ασθενής έχει ξεπεράσει πλήρως τη μόλυνση.

Ως προληπτικό μέτρο για αυτή την επιπλοκή, αμέσως μετά την αντικατάσταση του εμφυτεύματος, ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Είναι μεθυσμένοι δύο-τρεις μέρες.

Αύξηση θερμοκρασίας

Η ενδοπροσθετική επέμβαση συχνά προκαλεί την εμφάνιση υπερθερμίας, ή αύξηση της συνολικής θερμικής κατάστασης του σώματος. Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται επίσης για αυξημένη τοπική θερμοκρασία στην περιοχή όπου εμφυτεύτηκε το εμφύτευμα. Υπάρχουν περιπτώσεις που η θερμοκρασία ανεβαίνει λόγω στρες από την επέμβαση και υπάρχουν καταστάσεις που προκαλείται από φλεγμονή ή μόλυνση.

Συνήθως για τη μείωσή του λαμβάνονται αντιπυρετικά. Όταν προκαλείται από κάποια παθολογία, η εξάλειψη της θερμοκρασίας δεν αρκεί, πρέπει να ξεπεράσετε την αιτία.

Εξάρθρημα και υπεξάρθρημα εμφυτεύματος

Αυτή η υπέρβαση μπορεί να συμβεί τον πρώτο χρόνο μετά την πραγματοποίηση της προσθετικής. Αυτή η κατάσταση είναι ο ηγέτης στον επιπολασμό της. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μετατόπιση του μηριαίου στοιχείου σε σχέση με το στοιχείο της κοτύλης. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει διαχωρισμός μεταξύ του κυπέλλου πρόσθεσης και της κεφαλής.

Προκλητικοί παράγοντες είναι τα μη φυσιολογικά φορτία, οι τραυματισμοί, τα σφάλματα στο επιλεγμένο μοντέλο και η εγκατάσταση της ενδοπρόσθεσης και η χρήση οπίσθιας χειρουργικής προσέγγισης. Το εξάρθρημα συνήθως μειώνεται χωρίς χειρουργική επέμβαση ή με ανοιχτή ανάταξη. Εάν επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν ειδικό, η κεφαλή του εμφυτεύματος ρυθμίζεται με κλειστό τρόπο, ο ασθενής είναι υπό αναισθησία αυτή τη στιγμή. Σε προχωρημένες καταστάσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί μια επαναληπτική επέμβαση για την επανεγκατάσταση της πρόθεσης.

Περιπροσθετικό κάταγμα

Άτομα με κάταγμα μηριαίου αυχένα, υπερβολικό βάρος, δυσπλασία, νευρομυϊκές ανωμαλίες, αυξημένη κινητικότητα των αρθρώσεων και σύνδρομο Ehlers μπορούν να θεωρηθούν σε κίνδυνο. Και επίσης σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που είναι άνω των εξήντα ετών, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης περιπροσθετικού κατάγματος. Αυτή η ανωμαλία, στην οποία διαταράσσεται η ακεραιότητα του μηριαίου οστού κοντά στην περιοχή στερέωσης του ποδιού με σταθερή ή ασταθή πρόθεση, εμφανίζεται διεγχειρητικά. Μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή μετά τη χειρουργική επέμβαση (μετά από μερικές ημέρες, μήνες ή χρόνια).

Ένα κάταγμα προκαλείται συχνά από μειωμένη οστική πυκνότητα. Αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από ανεπαρκή ανάπτυξη του οστικού σωλήνα πριν από την εγκατάσταση μιας τεχνητής άρθρωσης. Ή η αιτία μπορεί να είναι μια εσφαλμένα επιλεγμένη μέθοδος στερέωσης. Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Συνήθως χρησιμοποιείται μία από τις μεθόδους οστεοσύνθεσης. Το πόδι, εάν είναι απαραίτητο, αντικαθίσταται με ένα που είναι πιο κατάλληλο στη διαμόρφωση.

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση

Η μειωμένη σωματική δραστηριότητα την περίοδο μετά το χειρουργείο προκαλεί στασιμότητα του αίματος, η οποία οδηγεί σε θρόμβωση. Και τότε όλα εξαρτώνται από το πόσο μεγάλος είναι ο θρόμβος αίματος και πού τον οδηγεί η ροή του αίματος. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες συνέπειες: πνευμονική εμβολή, γάγγραινα στα πόδια, καρδιακή προσβολή και άλλα.

Αυτή η παθολογία πρέπει να προληφθεί όσο το δυνατόν νωρίτερα. Ήδη τη δεύτερη ημέρα μετά την εμφύτευση της άρθρωσης, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά.

Απώλεια αίματος

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την αντικατάσταση της πυελικής άρθρωσης ή κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διαδικασία, υπάρχει πιθανότητα αιμορραγίας. Η αιτία μπορεί να είναι λάθος ενός γιατρού ή οποιαδήποτε απρόσεκτη κίνηση ή κατάχρηση φαρμάκων για την αραίωση του αίματος. Μετεγχειρητικά συνταγογραφούνται αντιπηκτικά για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Μερικές φορές αυτή ακριβώς η προφύλαξη μπορεί να αποτύχει. Μπορεί να μετατρέψει τα προληπτικά μέτρα από μια επιπλοκή σε άλλη επιπλοκή. Για την αποκατάσταση των αποθεμάτων αίματος, ο ασθενής χρειάζεται μετάγγιση αίματος.

Μετατόπιση της ενδοπρόσθεσης

Το εμφύτευμα της πυελικής άρθρωσης μπορεί να μετατοπιστεί λόγω μειωμένης κινητικότητας και μετεγχειρητικών συστάσεων. Απαγορεύεται αυστηρά να σταυρώνετε τα άκρα σας ή να τα σηκώνετε ψηλά. Η μετατόπιση προκαλεί έντονο πόνο και δυσφορία.

Αποτυχία εμφυτεύματος

Το σώμα απορρίπτει την εγκατεστημένη πρόσθεση πολύ σπάνια, γιατί πριν από την επέμβαση ελέγχεται πάντα η ευαισθησία των κυττάρων του σώματος στο υλικό από το οποίο κατασκευάζεται η πρόσθεση. Σε περιπτώσεις στις οποίες το υλικό δεν είναι κατάλληλο, αντικαθίσταται και δοκιμάζεται ξανά. Η διαδικασία πραγματοποιείται μέχρι να επιλεγεί ένα κατάλληλο υλικό που θα ταιριάζει με τους ιστούς.

Βίντεο "Επιπλοκές μετά από ενδοπροσθετική"

Σε αυτό το βίντεο θα μάθετε για τις επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου.