Ύφεση και ελάττωμα στη σχιζοφρένεια. Υποχωρήσεις στη σχιζοφρένεια (μια ειδική περίπτωση) Τι νιώθουν οι σχιζοφρενείς σε ύφεση

Αυτές οι τροποποιήσεις στη νομοθεσία έγιναν πριν από περίπου πέντε χρόνια. Το νομοσχέδιο εξετάστηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα στην Κρατική Δούμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Είναι αδύνατο να προσδιοριστούν όλα αυτά ακριβώς έτσι, με μια οπτική εξέταση και μια σύντομη συνομιλία με τον υποτιθέμενο ασθενή, επομένως, επιτρέπεται η βραχυχρόνια νοσηλεία για την παρακολούθηση ενός πιθανώς άρρωστου πολίτη. Αυτό ρυθμίζεται από το άρθρο 302 του Κώδικα Πολιτικής Δικονομίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Η υπόθεση πρέπει να είναι αρκετά σοβαρή. Εάν υπάρχουν λόγοι για αυτό, τότε ο ψυχίατρος έχει το αποκλειστικό δικαίωμα να υποβάλει αίτηση στο δικαστήριο. Εάν η απόφαση είναι θετική, θα ξεκινήσει θεραπεία με βάση το πρωτοδικείο. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν ο ασθενής αρνηθεί τη θεραπεία μετά από τρεις εξετάσεις και ο ψυχίατρος πιστεύει ότι είναι απαραίτητη. Ακόμη και οι υπάλληλοι της εισαγγελίας δεν έχουν αυτό το δικαίωμα. Ο νόμος απαιτεί από τον ψυχίατρο να υποδεικνύει τον βαθμό κινδύνου ή αδυναμίας και να αιτιολογεί αυτό. Για παράδειγμα, ρίχτηκε στη γυναίκα του με ένα τσεκούρι και δάγκωσε έναν ασθενοφόρο - αυτή είναι η βάση, αλλά η σκέψη των ροζ ελεφάντων σε κατάσταση εγρήγορσης δεν είναι.

Σχιζοφρένεια: στατιστικές και κοινωνικοί παράγοντες

Η σχιζοφρένεια στη Ρωσία έχει γίνει ένα αρκετά μεγάλο κοινωνικό πρόβλημα. Από τη μια πλευρά, είναι σκληρό και εγκληματικό να στέλνουμε ανθρώπους σε υποχρεωτική θεραπεία για τον λόγο ότι έχουν περίεργες ιδέες. Από την άλλη, ένας σχιζοφρενής μπορεί να μην δαγκώσει κανέναν, να μην κυνηγάει με τσεκούρια. Μπορεί να προσφύγει στα δικαστήρια, στην αστυνομία, να καλέσει πυροσβέστες, να φανταστεί τρομοκράτες με νάρκες. Εάν δεν έχει λάβει προηγουμένως θεραπεία, μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να διακρίνει κανείς έναν άγρυπνο πολίτη από έναν άρρωστο. Φανταστείτε τον εαυτό σας στη θέση ενός ατόμου στο οποίο ο ασθενής θα γράψει μια δήλωση ότι είναι έμπορος ναρκωτικών και ο αιτών είδε πώς πούλησε ναρκωτικά σε μαθητές. Η αίτηση θα εξεταστεί χωρίς αποτυχία. Το τι θα γίνει στη συνέχεια είναι πολύ δύσκολο να ειπωθεί. Το πιο πιθανό είναι ότι δεν θα προκύψουν χρεώσεις, αλλά όλα αυτά θα κοστίσουν εργατικά χέρια και αναταραχές, ενώ ενδέχεται να απαιτηθούν και έξοδα για έναν δικηγόρο. Αυτή είναι όλη η πραγματικότητα των ημερών μας - όχι οι φαντασιώσεις του συγγραφέα, αλλά αρκετά παραδείγματα που έλαβαν χώρα στην πραγματικότητα. Και υπάρχουν ολοένα και περισσότερα… Ακόμη και κατά τα σχετικά ακμαία χρόνια 2010-13, ο αριθμός των επίσημα καταγεγραμμένων περιπτώσεων ψυχικής θόλωσης αυξήθηκε κατά 10-12% ετησίως. Και αυτό είναι απολύτως κατανοητό. Δεν υπάρχει αντιδραστική σχιζοφρένεια, αλλά οι οικονομικές δυσκολίες δημιουργούν συνθήκες όπου ο ψυχισμός χωνεύει συνεχώς αρνητικές πληροφορίες και αυτό είναι ήδη μια προκλητική κατάσταση «ώθησης». Ο ίδιος νοητικός μεταβολισμός για τον οποίο έγραψε ο Anton Kempinski και τον συνέκρινε με τον ενεργειακό μεταβολισμό. Και μάλιστα με τόλμη χρησιμοποίησε τον όρο «ψυχοενεργητικός μεταβολισμός».

Αυτή είναι μια ακόμη δυσκολία που δυσκολεύει την επίλυση των σχεδόν άλυτων προβλημάτων της ψυχιατρικής. Η σχιζοφρένεια στη Ρωσία έχει απειλητικά στατιστικά στοιχεία, αλλά ψάχνουν για λόγους που δεν είναι καθόλου εκεί που βρίσκονται. Λένε μερικά περίεργα πράγματα για μια μαζική επίθεση στην ψυχή από τα ΜΜΕ και την τέχνη. Θα ξεχάσετε τις ταινίες αύριο, αλλά θα θυμάστε το στεγαστικό σας χρέος μέχρι να το εξοφλήσετε. Τα γενικά στατιστικά είναι σαν τον μέσο μισθό ενός Ρώσου. Κάποιοι κερδίζουν εκατομμύρια εισόδημα, άλλοι μετά βίας φτάνουν τις 12 χιλιάδες, που σημαίνει ότι ο μέσος όρος μας είναι κάπου γύρω στα 2 χιλιάδες δολάρια. Στατιστικά στοιχεία πρέπει να δημιουργούνται κατά την ανάλυση περιοχών, περιοχών, περιοχών, ακόμη και γειτονιών και χωριών. Εάν πάρετε έναν χάρτη της τεράστιας έκτασης μας και σημειώσετε όλες τις προβληματικές περιοχές και στη συνέχεια επικαλύψετε αυτά τα μέρη με τον μεγαλύτερο αριθμό καταγεγραμμένων περιπτώσεων, τότε θα συμπέσουν. Προβληματικές είναι εκείνες όπου το επίπεδο οικονομικής ανάπτυξης είναι χαμηλότερο, το επίπεδο εκπαίδευσης είναι χαμηλότερο, είναι πιο δύσκολο να βρεθεί δουλειά, η κοινωνική πίεση είναι υψηλότερη και όπου υπάρχει επιβλαβής παραγωγή. Ταυτόχρονα, η έννοια της «βλαβερότητας» πρέπει να προσεγγιστεί ευρέως. Ένας ψυχίατρος αποκάλεσε το τοπικό εργοστάσιο ενδυμάτων εργοστάσιο τρέλας. Λοιπόν, ήξερε πολύ καλά ότι το 80% των εργαζομένων εκεί ήταν άρρωστοι. Θόρυβος, μονότονη δουλειά, σκόνη, μπούκωμα. Δεν υπάρχει τίποτα χρήσιμο σε αυτό.

Η αποκατάσταση για τη σχιζοφρένεια βασίζεται σε παράγοντες μπροστά στους οποίους η ιατρική είναι 100% ανίσχυρη. Από το γεγονός ότι υπάρχουν συνεχείς συγκρούσεις στη δουλειά, η ίδια είναι βαρετή και μονότονη, όχι ενδιαφέρουσα, δεν τρελαίνονται. Όλα αυτά όμως προκαλούν μια κατάσταση όπου η πρεμιέρα είναι πιο πιθανή. Πού θα πάει όμως ο ασθενής, που του δόθηκε η τρίτη ομάδα εργασίας, αν είναι υπάλληλος της μοναδικής επιχείρησης της πόλης, με αυτό το επιθετικό περιβάλλον; Εδώ θα επιστρέψει…

Σχιζοφρένεια σε ύφεση

Υπό ύφεση(λατ. remissio - αφήστε να πάει) στη γενική ιατρική παθολογία κατανοούν την αποδυνάμωση των εκδηλώσεων της νόσου, συχνά προσομοιώνοντας την ανάρρωση.
Αλλά σε ψυχιατρική(για παράδειγμα, στη σχιζοφρένεια), ο όρος «ύφεση» αναφέρεται στην κατάσταση όχι μόνο μερικής, αλλά και πλήρους ανάρρωσης από τη νόσο (A. S. Kronfeld, 1939· M. Ya. Sereisky, 1947· A. N. Molokhov, 1948).

Έτσι, η ερμηνεία της έννοιας Άφεση', καθώς ' υποτροπή», στη σχιζοφρένεια είναι σε μεγάλο βαθμό σε αντίθεση με την κατανόησή της στη γενική ιατρική παθολογία.
Η πολυπλοκότητα του ζητήματος επιδεινώνεται από την έλλειψη σαφήνειας στον ορισμό του όρου " ύφεση της σχιζοφρένειας". Ενώ ορισμένοι ερευνητές θεωρούν ότι η ύφεση είναι μια περίοδος διακοπής της νόσου (A. N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), άλλοι υποστηρίζουν ότι η κατάσταση ύφεσης μπορεί επίσης να είναι μια περίοδος της πορείας της νόσου (A. M. Khaletsky, 1954, G. V. Zenevich, 1964), το οποίο, ειδικότερα, αντικατοπτρίστηκε στην ταξινόμηση των υφέσεων (A, B, C, D, O), που προτάθηκε από τον M. Ya. Sereisky (1947).

Ο G.K. Tarasov (1936) σημειώνει ότι βελτιώσεις χαμηλής ποιότηταςμόνο υπό όρους μπορεί να οριστεί ως υφέσεις. Προφανώς, οι συγγραφείς που πιστεύουν ότι οι υφέσεις μπορεί να είναι και μια κατάσταση ανακοπής και μια αργή (πιθανώς λανθάνουσα) πορεία της νόσου έχουν περισσότερο δίκιο.

Ορισμένοι ερευνητές συμπεριλαμβάνουν στην έννοια υφέσεις«Βελτίωση και ανάκαμψη (S. D. Rasin, 1954· N. P. Tatarenko, 1955· A. E. Livshits, 1959), άλλοι μόνο βελτίωση (A. N. Molokhov, 1948· V. A. Rozhnov, 1957).

Πολυάριθμα Γεγονόταη εμφάνιση σε έναν και τον ίδιο ασθενή σε διαφορετικά στάδια της πορείας της νόσου καταστάσεων πλήρους ή μερικής ανάρρωσης (ειδικά στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου) υποδηλώνει την βασικά ενιαία παθογενετική τους ουσία και, επιπλέον, υποδηλώνει ότι η Η λεγόμενη πλήρης ανάκαμψη είναι πιο συχνά προσωρινή μια κατάσταση που ορίζεται πιο σωστά ως "πρακτική αποκατάσταση". Συνεχίζοντας από αυτό, είναι θεμιτό να συμπεριλάβουμε στην έννοια της «ύφεσης» διαφορετικούς σε ποιοτικούς τρόπους εξόδου από τη νόσο, βελτίωση της κατάστασης.

Παραμένει ασαφές ποιο διάρκειαΗ βελτίωση μπορεί να οριστεί ως κατάσταση ύφεσης. Στην ψυχιατρική βιβλιογραφία, μπορεί κανείς να βρει μια περιγραφή των βελτιώσεων που ερμηνεύονται από τους συγγραφείς ως υφέσεις, που διαρκούν από μία ημέρα (W. Mayer-Gross et al., 1954) έως 29 χρόνια (E. Kraepelin, 1927), 40 (L. M. Verbalskaya , 1964) και μάλιστα 45 ετών (W. Mayer-Cross, 1952). Οι K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) θεωρούν ότι είναι δυνατό να αμφισβητηθεί η αξιοπιστία της διάγνωσης της σχιζοφρένειας εάν η βελτίωση διαρκεί περισσότερο από 10 χρόνια.

Επιπλέον, ένας αριθμός ερευνητέςΓενικά πιστεύεται ότι η ανάρρωση δεν είναι συμβατή με τη διάγνωση της σχιζοφρένειας (A. Stek, 1957). Η κλινική πρακτική, οι επιτυχίες της σύγχρονης θεραπείας της ψύχωσης δίνουν αρκετό λόγο για να επιβεβαιωθεί η πλάνη αυτής της άποψης.

Το ερώτημα παραμένει ως προς το τι πρέπει να συμπεριληφθεί βάση ταξινόμησης ύφεσης. Οι διάφορες ταξινομήσεις των υφέσεων που είναι διαθέσιμες στην ψυχιατρική βιβλιογραφία μπορούν να χωριστούν σε περίπου 5 τύπους, οι οποίοι βασίζονται στα ακόλουθα σημεία:

1. Παρουσία ψυχωσικών συμπτωμάτωνκαι ο βαθμός σοβαρότητας ενός ψυχικού ελαττώματος (P. B. Posvyansky, 1958· I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958· D. E. Melekhov, 1969· I. Bojanovscky, L. Soueck, 1958).
2. Κλινικά χαρακτηριστικά των ίδιων των υφέσεων(G. V. Zenevich, 1964· N. M. Zharikov et al., 1973· A. Ya. Uspenskaya, 1972· A. M. Elgazina, 1962· W. Mayer-Gross, 1952). Έτσι, για παράδειγμα, οι V. M. Morozov, G. K. Tarasov (1951) ξεχώρισαν τις υπστενικές και υποστενικές υφέσεις, ο G. V. Zenevich (1964) - στενές, ψευδοψυχοπαθητικές και απαθείς. Ο W. Mayer-Gross (1952) σημείωσε στις υφέσεις «σχιζοφρενική εξασθένηση», συναισθηματικές διαταραχές, αλλαγές χαρακτήρα, απώλεια δραστηριότητας, πρωτοβουλία, υπολειπόμενες ψυχοκινητικές διαταραχές και διαταραχές σκέψης. Σύμφωνα με τον A. V. Snezhnevsky (1975), οι υπστενικές θυμοπαθητικές υφέσεις θα πρέπει μάλλον να αποδοθούν στη μετεγχειρητική ανάπτυξη της προσωπικότητας.

3. Βαθμός αποζημίωσης, κοινωνικότητα, βαθμός αναπροσαρμογής (A. E. Lifshits, 1959).
4. Η σχέση μεταξύ του σωματικού(μεταβολικές διεργασίες) και νοητική ομαλοποίηση σε καταστάσεις ύφεσης (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. Εξάρτηση από την ανάπτυξη ύφεσηςαπό προηγούμενη θεραπεία. Από αυτή την άποψη, οι υφέσεις χωρίζονται σε θεραπευτικές και αυθόρμητες. Ωστόσο, η επέκταση του πεδίου και των τύπων θεραπείας αυτή τη στιγμή έχει περιορίσει εξαιρετικά τον αριθμό των υφέσεων που οι ψυχίατροι θα μπορούσαν αναμφίβολα να αντιμετωπίσουν ως αυθόρμητες. Ωστόσο, η μελέτη τους παρουσιάζει ενδιαφέρον για τη μελέτη της ίδιας της τυπολογίας της πορείας της σχιζοφρενικής διαδικασίας.

Υποτροπές και υφέσεις

Σχετικά με τον ορισμό της υποτροπής της σχιζοφρένειας στη βιβλιογραφία για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν υπήρχε ενιαία άποψη (Kutsenok BM, 1988).

Κάτω από υποτροπές, ο E. Bleuler (1920) κατανοούσε μια τέτοια επιδείνωση, η οποία επαναλαμβάνει την κλινική εικόνα των πρώην πρώιμων ψυχωσικών καταστάσεων. ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Ο Kronfeld (1940) θεώρησε τις υποτροπές της σχιζοφρένειας ως καταστάσεις που αναπτύσσονται όχι νωρίτερα από έξι μήνες μετά την προηγούμενη επίθεση. Σύμφωνα με τον Α.Β. Aleksandrovsky (1964), πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ υποτροπής και επιδείνωσης της σχιζοφρένειας, στην πρώτη περίπτωση, επαναλαμβανόμενες κρίσεις της νόσου συμβαίνουν μετά από ποιοτική ύφεση, στη δεύτερη - μετά από ύφεση κακής ποιότητας. Σύμφωνα με τον L.L. Rokhlin (1964), για τον διαλείποντα και παροξυσμικά-προοδευτικό τύπο της πορείας της σχιζοφρένειας, είναι δίκαιο να χρησιμοποιείται ο όρος «υποτροπή», για συνεχή ροή είναι προτιμότερο να μιλάμε για έξαρση.

Μετά το πρώτο επεισόδιο ψύχωσης, κάθε πέμπτος ασθενής δεν έχει περαιτέρω υποτροπές σχιζοφρένειας. Μεταξύ των δύο πρώτων επεισοδίων, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι διακριτικά. Σε σχετικά μικρό αριθμό ασθενών, τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας μετά την εκδήλωση της νόσου παρατηρούνται για πολλά χρόνια.

Μέσα σε ένα χρόνο, ακόμη και με συνεχή θεραπεία, το 20% των ασθενών εμφανίζει ξανά υποτροπή σχιζοφρένειας, ελλείψει θεραπείας, υποτροπές συμβαίνουν στο 70% των περιπτώσεων. Στην τελευταία επιλογή, τουλάχιστον το 50% των ασθενών θα έχουν κακή πρόγνωση. Μόνο στο 25% η πρόγνωση είναι ευνοϊκή μετά από επαναλαμβανόμενη υποτροπή.

Τα πρώτα συμπτώματα της υποτροπής της σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν συναισθηματική (άγχος, ευερεθιστότητα, μελαγχολία, απάθεια) και γνωστική εξασθένηση (αυξημένη διάσπαση προσοχής, διακοπή της σκόπιμης δραστηριότητας, μειωμένη παραγωγικότητα κ.λπ.).

Ο αρνητικός αντίκτυπος στον εγκέφαλο κάθε επεισοδίου ψύχωσης ή έξαρσης της σχιζοφρένειας είναι αναμφισβήτητος. Πιθανώς, η έξαρση οδηγεί στην καταστροφή ορισμένων ομάδων νευρώνων. Όσο μεγαλύτερη είναι η οξεία περίοδος της ψύχωσης, τόσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειές της και τόσο πιο δύσκολο είναι να σταματήσει.

Με την εκδήλωση, το πρώτο επεισόδιο σχιζοφρένειας, ο χρόνος παροχής βοήθειας, η έγκαιρη και πληρότητα της διαγνωστικής εξέτασης, η επάρκεια της θεραπείας και η ποιότητα των μέτρων αποκατάστασης έχουν μεγάλη σημασία (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005). . Εδώ καθορίζεται τι είδους πορεία θα πάρει η νόσος (συχνότητα υποτροπών, χρονισμός της παθολογικής διαδικασίας, επιμονή της ύφεσης).

Τα αποτελέσματα μελετών που συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια του εικοστού αιώνα υποδεικνύουν την ετερογένεια της πορείας της σχιζοφρένειας και τον επαρκή επιπολασμό των υφέσεων σε αυτή τη νόσο (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, με τη σχιζοφρένεια, η ανάρρωση μπορεί να συμβεί σε 10-60% των ασθενών, 20-30% - έχουν την ευκαιρία να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή, 20-30% - εμφανίζουν συμπτώματα της νόσου μέτριας βαρύτητας, 40-60 % - διαπιστώνουν σοβαρές διαταραχές, που συνοδεύονται από αισθητή μείωση της κοινωνικής και εργασιακής κατάστασης (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Οι ψυχίατροι έχουν περιγράψει αυθόρμητες υφέσεις στη σχιζοφρένεια, περιπτώσεις «θαυματουργής» αιφνίδιας θεραπείας ασθενών με σχιζοφρένεια μετά από ένα τυχαίο γεγονός που προκάλεσε έντονη αντίδραση προσανατολισμού σε ένα άτομο, για παράδειγμα, μετά από αλλαγή σκηνικού, αλλά και μετά από συναισθηματικό σοκ. Το διάλειμμα της ψύχωσης παρατηρήθηκε μερικές φορές μετά από χειρουργική επέμβαση, μακροχρόνιες δηλητηριάσεις σωματικής γένεσης.

Στην πραγματικότητα, οι αυθόρμητες υφέσεις είναι πιθανώς σπάνιες. Υπάρχει αμφιβολία ότι σε αυτές τις περιπτώσεις μιλάμε πραγματικά για σχιζοφρένεια, και όχι για άλλη ψυχική διαταραχή.

Η υποτροπή της σχιζοφρένειας μπορεί να ξεκινήσει και να διακοπεί από καθαρά εγκεφαλικούς μηχανισμούς. Οι υποστηρικτές του νευρισμού στην ΕΣΣΔ πίστευαν ότι οι μηχανισμοί των αντιδράσεων ιχνών, η εξαρτημένη αναστολή, η ξαφνική ανάπτυξη διασυνοριακής αναστολής και το κλείσιμο των παθολογικών εξαρτημένων συνδέσεων παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία.

Σύμφωνα με την O.V. Kerbikov (1962), η αυτοθεραπεία στην περίπτωση της σχιζοφρένειας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα προστατευτικής αναστολής. Εδώ σημαντικό ρόλο παίζει η αυθόρμητη αποτοξίνωση και απευαισθητοποίηση, άλλοι, άγνωστοι ακόμα μηχανισμοί ανάρρωσης. Ταυτόχρονα, ο εγκεφαλικός παθογενετικός μηχανισμός παύει να υπάρχει ως παθολογικά διαμορφωμένο στερεότυπο.

Αυθόρμητη ύφεση μπορεί να προκληθεί ως αποτέλεσμα συμπτωματικής ανακούφισης με θεραπεία («ψευδής ύφεση»). Η ασθένεια σε αυτή την περίπτωση έχει φύγει από το ενεργό διαδικαστικό στάδιο, η υποθετική βλαβερότητα (τοξίνες;) δεν επηρεάζει πλέον τον εγκέφαλο.

Η έννοια της ύφεσης στη σχιζοφρένεια είναι αμφιλεγόμενη. Στην πραγματικότητα, μια έντονη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών που διαγνώστηκαν με σχιζοφρένεια στα μέσα του εικοστού αιώνα θεωρήθηκε από πολλούς ψυχιάτρους ως απόδειξη της λανθασμένης διάγνωσης (Rund B., 1990).

Η λέξη ύφεση δεν είναι συνώνυμη με την αποκατάσταση, καθώς η τελευταία θεωρείται μακροπρόθεσμος στόχος.

Η παρουσία συμπτωματικής ύφεσης δεν σημαίνει απαραίτητα ότι ένα άτομο με σχιζοφρένεια είναι πλήρως κοινωνικά ενεργό, καθώς άλλα συστατικά μιας ψυχικής διαταραχής, όπως τα αρνητικά συμπτώματα, μπορούν να επιδεινώσουν την κατάστασή του.

Κάποτε, μια από τις δημοφιλείς ταξινομήσεις των υφέσεων στη σχιζοφρένεια ήταν η ταξινόμηση του M.Ya. Sereisky (1928). Ο συγγραφέας εντόπισε τέσσερις επιλογές για ύφεση:

Πολλοί ξένοι ψυχίατροι πιστεύουν ότι τα κριτήρια για την ύφεση της σχιζοφρένειας, τόσο αυθόρμητα όσο και θεραπευτικά, δεν συσχετίζονται και δεν εξαρτώνται από ιδέες που σχετίζονται με τις πιθανές αιτίες αυτής της νόσου.

Για να διαπιστωθεί η ύφεση στη σχιζοφρένεια, είναι απαραίτητο οι δείκτες της να διατηρούνται για τουλάχιστον 6 μήνες. Έτσι, συγκεκριμένα, ύφεση σύμφωνα με τους N. Andreasen et al. (2005) ορίζεται ως μια χρονική περίοδος ίση με τουλάχιστον 6 μήνες, κατά την οποία ολόκληρη η σοβαρότητα όλων των κύριων εκδηλώσεων της σχιζοφρένειας (θετικά, αρνητικά συμπτώματα και αποδιοργάνωση της σκέψης) δεν εκφράζεται περισσότερο από την «ήπια διαταραχή» όταν εξετάζεται χρησιμοποιώντας κλίμακες που αξιολογούν τη σοβαρότητα της νόσου: PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (η τελευταία κλίμακα καθορίζει την ύφεση στους 3 βαθμούς).

Αυτά τα κριτήρια αντιστοιχούν στην αξιολόγηση πολλών στοιχείων στην κλίμακα PANSS ως ήπια ή λιγότερο (τιμή PANSS τριών βαθμών ή λιγότερο), αντανακλώντας αρνητικά συμπτώματα, αποδιοργάνωση και ψυχωτικές καταστάσεις:

1. Παραλήρημα (P1);
2. Σκέψεις ασυνήθιστου περιεχομένου (G9).
3. παραισθησιολογική συμπεριφορά (P3);
4. Εννοιολογική αποδιοργάνωση (P2);
5. Τρόπος και στάση (G5).
6. Ισοπέδωση της επιρροής (N1);
7. Παθητική-απαθής κοινωνική απόσυρση (N4);
8. Έλλειψη αυθορμητισμού και ρευστότητας συνομιλίας (Ν6).

Οι περισσότεροι Αμερικανοί ερευνητές πιστεύουν ότι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων όπως η διέγερση, η κατάθλιψη, το επίπεδο ψυχοκοινωνικής λειτουργίας, τα γνωστικά ελλείμματα δεν πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον προσδιορισμό των κριτηρίων ύφεσης της σχιζοφρένειας. Σε άλλες μελέτες, τα κριτήρια ύφεσης προέρχονται από την παγκόσμια κλίμακα λειτουργικότητας.

Οι στατιστικές λένε ότι περίπου το 30% των ασθενών με σχιζοφρένεια επιτυγχάνουν ύφεση με παρόμοια κριτήρια με επαρκή θεραπεία.

Ο αριθμός των ποιοτικών υφέσεων είναι διπλάσιος σε ασθενείς που έλαβαν επαρκή θεραπεία κατά το πρώτο έτος ανάπτυξης της σχιζοφρένειας.

Τα αποτελέσματα της σχιζοφρένειας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τις συννοσηρείς ψυχιατρικές διαταραχές, την παροχή υγειονομικής περίθαλψης και πολιτισμικές πτυχές, εμφανίζοντας σημαντική γεωγραφική και κοινωνικοοικονομική ποικιλομορφία (Van Os. J et al., 2006).

Προγνωστική αξία όσον αφορά την επίτευξη ύφεσης είναι: χαμηλός δείκτης μάζας σώματος (ο δείκτης αυτός μπορεί να συσχετιστεί σε κάποιο βαθμό με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με σύγχρονα αντιψυχωσικά), ήπια αρνητικά συμπτώματα, γνωστικές και νευρολογικές διαταραχές.

Σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για την επίτευξη ύφεσης είναι η απασχόληση των ασθενών. Σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν δουλειά, η ύφεση εμφανίζεται 1,4 φορές πιο συχνά από ό,τι σε ασθενείς που δεν εργάζονται (Novic D. et al., 2007).

Οι συχνές υποτροπές της νόσου αυξάνουν τη μη συμμόρφωση και συμβάλλουν στην εμφάνιση ατελούς ή βραχυπρόθεσμης ύφεσης. Μια τέτοια πορεία σχιζοφρένειας οδηγεί στη χρονιότητα της, διατηρεί υψηλό επίπεδο νοσηρότητας, σχηματίζει γνωστικό έλλειμμα και μειώνει σταθερά την κοινωνική θέση του ασθενούς.

Σχιζοφρένεια: Πώς να επιτύχετε ύφεση της διαταραχής

Όπως γνωρίζετε, με οποιαδήποτε ασθένεια, ο όρος «ύφεση» σημαίνει ότι η ασθένεια υποχωρεί, εξασθενεί και υπονοείται και η προσομοίωση της ανάρρωσης. Αν μιλάμε για ψυχιατρική, και εννοούμε τη σχιζοφρένεια, τότε πολύ συχνά η ύφεση σημαίνει διέξοδο από τη νόσο. Δηλαδή, επί του παρόντος, η ερμηνεία τέτοιων εννοιών όπως η ύφεση και η υποτροπή σε ασθενείς με σχιζοφρένεια μπορεί να έχει σημαντική απόκλιση και να διαφέρει από την κατανόηση που είναι διαθέσιμη στη γενική ιατρική παθολογία. Στην πολυπλοκότητα του ζητήματος προστίθεται ότι υπάρχει επίσης κάποια έλλειψη σαφήνειας σχετικά με τον ορισμό της «ύφεσης στη σχιζοφρένεια».

Ταξινόμηση υφέσεων στη σχιζοφρένεια

Στην εποχή μας, πολλοί συγγραφείς δεν έχουν καταλήξει σε μια συναίνεση που να σας επιτρέπει να προσδιορίσετε πόσο χρόνο θα πρέπει να έχει η βελτίωση προκειμένου να θεωρηθεί κατάσταση ύφεσης στη σχιζοφρένεια. Η ψυχιατρική βιβλιογραφία είναι γεμάτη με περιγραφές σύμφωνα με τις οποίες οι βελτιώσεις που διαρκούν μία ημέρα αντιμετωπίζονται ως ύφεση. Παράλληλα, άλλοι ειδικοί υποστηρίζουν ότι αξίζει να αμφισβητηθεί η διάγνωση της σχιζοφρένειας εάν η υπάρχουσα βελτίωση διαρκέσει έως και δέκα χρόνια. Επιπλέον, πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι εάν ένα άτομο έχει διάγνωση σχιζοφρένειας, τότε το να μιλάμε για πλήρη ανάκαμψη δεν έχει καθόλου νόημα. Με βάση όλες αυτές τις απόψεις, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η ασθένεια δεν έχει μελετηθεί πλήρως.

Ειδικότερα, κατά την ταξινόμηση των υφέσεων, σημειώθηκαν σχιζοφρενική εξασθένηση, αλλαγές χαρακτήρα, συναισθηματικές διαταραχές, απώλεια πρωτοβουλίας και δραστηριότητας, διαταραχές σκέψης. Μεταξύ των κύριων τύπων είναι ο βαθμός κοινωνικότητας και αποζημίωσης, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού επαναπροσαρμογής. Αυτή η λίστα περιλαμβάνει απαραίτητα την εξάρτηση της ανάπτυξης ύφεσης, λαμβάνοντας υπόψη την προηγούμενη θεραπεία. Εδώ διακρίνονται υποκατηγορίες, χωρίζοντας τις υφέσεις σε αυθόρμητες και θεραπευτικές. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος υπάρχει μια επέκταση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων, λόγω της οποίας ο αριθμός των υφέσεων, που οι ψυχίατροι ονομάζονται αυθόρμητες, έχει περιοριστεί.

Χαρακτηριστικά ύφεσης στη σχιζοφρένεια

Επί του παρόντος, η μελέτη της ύφεσης στη σχιζοφρένεια παρουσιάζει σημαντικό ενδιαφέρον για τους επιστήμονες, καθώς δεν μελετάται μόνο η ίδια η ασθένεια, αλλά και η τυπολογία της, η πορεία της διαδικασίας, πιθανές αποκλίσεις και χαρακτηριστικά. Είναι γνωστό ότι τέτοιες υφέσεις έχουν, σε διάφορους βαθμούς, έντονες αποκλίσεις και χαρακτηριστικές αλλαγές προσωπικότητας. Ένας ασθενής σε ύφεση με ελάττωμα μπορεί να διαπράξει ενέργειες που θεωρούνται κοινωνικά επικίνδυνες. Δεν είναι πάντα δυνατός ο προσδιορισμός της λογικής αυτών των ατόμων, και αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς διαπράττουν επικίνδυνες πράξεις που έχουν εγωιστικά κίνητρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα ψυχικά άρρωστο άτομο μπορεί να ενεργήσει μαζί με ένα υγιές άτομο ως προς αυτό.

Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μάθετε εάν οι προσωπικές αλλαγές είναι πραγματικά τόσο βαθιές που ένα άτομο δεν είναι σε θέση να κάνει μια επαρκή αξιολόγηση της κατάστασης και δεν μπορεί να διαχειριστεί σωστά τον εαυτό του. Ή, μπορεί να υποτεθεί ότι σε αυτήν την περίπτωση, οι ίδιες οι αλλαγές είναι ασήμαντες και δεν αποτελούν καθοριστικό παράγοντα για την επιλεγμένη γραμμή συμπεριφοράς. Οι ειδικοί δεν έχουν καμία αμφιβολία ότι εάν υπάρχουν σημάδια ελαττώματος, καθώς και υπολειπόμενες ψυχικές διαταραχές, τότε ο ασθενής πρέπει να κηρυχθεί τρελός και να σταλεί για θεραπεία σε νοσοκομείο.

Πολύ συχνά, οι άνθρωποι αποκαλούν ο ένας τον άλλον «σχιζοφρενείς» απλώς για συναισθηματική ακράτεια, κάποια παρορμητικότητα ή μια άκαιρη αντίδραση του εγκεφάλου. Συχνά αυτό ονομάζεται άνθρωποι που είναι ευμετάβλητοι και αλλάζουν εύκολα γνώμη. Πόσο λίγα επενδύουμε σε αυτή την έννοια και πόσα δεν γνωρίζουμε για το τι είδους ασθένεια είναι πραγματικά, πώς εκδηλώνεται και ποια είναι τα στάδια της σχιζοφρένειας.

Τι είναι η σχιζοφρένεια

Η σχιζοφρένεια είναι μια ολόκληρη ομάδα ψυχικών διαταραχών που σχετίζονται με παραβίαση των συναισθηματικών αντιδράσεων, του κόσμου γύρω μας, του εαυτού μας σε αυτόν και της σκέψης. Η σχιζοφρένεια μπορεί να αναγνωριστεί από μια σειρά από διακριτικά χαρακτηριστικά:

• Ανάρμοστη συμπεριφορά.
• Ξαφνικές και παράλογες εναλλαγές της διάθεσης.
• Αδικαιολόγητη επιθετικότητα.
• Αποδιοργανωμένη σκέψη.
• Διαταραχές λόγου και κίνησης.
• ακουστικές παραισθήσεις.
• Ουρλιάζω.

Λόγω του εκτεταμένου καταλόγου των συμπτωμάτων, οι συζητήσεις συνεχίζονται ακόμη εάν η σχιζοφρένεια μπορεί να θεωρηθεί ξεχωριστή ασθένεια ή είναι η διάγνωση πίσω από την οποία κρύβεται η ποικιλία των συνδρόμων και των ψυχικών διαταραχών.

Ποιος μπορεί να αρρωστήσει

Μελέτες δείχνουν ότι στον πλανήτη, περίπου το 0,5 τοις εκατό του συνολικού πληθυσμού βρίσκεται σε κάποιο στάδιο της νόσου. Τις περισσότερες φορές, η διαταραχή αρχίζει να εκδηλώνεται σε νεαρή ηλικία, στην περιοχή των 20-30 ετών. Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες υποφέρουν εξίσου συχνά.

Αιτίες

Είναι γνωστό ότι οι άνθρωποι που ζουν στην πόλη υποφέρουν από σχιζοφρένεια πολύ πιο συχνά από τους κατοίκους της υπαίθρου. Κάποιος συνδέει τους κινδύνους να αρρωστήσετε με μια γενετική προδιάθεση. Έχει αποδειχθεί ότι εάν ένας από τους στενούς συγγενείς (μητέρα, πατέρας, αδελφός ή αδελφή) στην οικογένεια πάσχει από αυτή την ασθένεια, η πιθανότητα να αρχίσει να περνάει σταδιακά τα στάδια της σχιζοφρένειας είναι πολύ μεγαλύτερη.

Το αλκοόλ και τα ναρκωτικά αυξάνουν τον κίνδυνο να γίνετε σχιζοφρενείς. Αν και υπάρχει επίσης μια θεωρία που, αντίθετα, συνδέει τον εθισμό στα ναρκωτικά και το αλκοόλ με την επιθυμία να αποτραπεί η δυσφορία και οι φόβοι που σχετίζονται με ψυχικές ασθένειες.

Μια ενδιαφέρουσα εξάρτηση του κινδύνου εμφάνισης της νόσου μπορεί να παρατηρηθεί μελετώντας τα στατιστικά στοιχεία. Σύμφωνα με τα στοιχεία, οι άνθρωποι που γεννήθηκαν την άνοιξη και τον χειμώνα είναι πολύ πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Επίσης, οι λοιμώξεις που μεταφέρονται στη μήτρα αυξάνουν την ευαισθησία της ψυχής σε αυτή την ασθένεια.

Η πιο δημοφιλής αιτία της σχιζοφρένειας είναι η θεωρία της ντοπαμίνης. Σε υγιείς ανθρώπους, η ορμόνη ντοπαμίνη, ένας νευροδιαβιβαστής υπεύθυνος για την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου, παράγεται σε μια ορισμένη ποσότητα. Μειωμένα ή αυξημένα επίπεδα αυτής της ορμόνης προκαλούν παραισθήσεις, μανία, παραλήρημα - το κύριο

Συμπτώματα

Υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες συμπτωμάτων:

• Παραγωγικό (θετικό) - παραισθήσεις, αυταπάτες.
• Αρνητικό (ελλιπές) - απάθεια, έλλειψη θέλησης, αδυναμία, σιωπή.
• Γνωστικές - διαταραχές της αντίληψης του κόσμου, παραβιάσεις της νοητικής δραστηριότητας, προσοχή, αποδιοργάνωση του λόγου.

πρόδρομο στάδιο

Όπως πολλοί, έχει μια πρόδρομη περίοδο. Αυτό είναι το πιο πρώιμο στάδιο της σχιζοφρένειας. Αυτή είναι η περίοδος που η ασθένεια δεν έχει ακόμη αρχίσει να αναπτύσσεται, αλλά ορισμένα χαρακτηριστικά και τα πρώτα από αυτά μπορούν ήδη να πουν στον γιατρό και τον ασθενή για την επερχόμενη ασθένεια. Έχει αποδειχθεί ότι στην περίπτωση της σχιζοφρένειας, τέτοια συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν περίπου τριάντα μήνες πριν από την εμφάνιση εμφανών συμπτωμάτων.

Συμπτώματα πρόδρομου:

• ευερέθιστο;
• κοινωνική απομόνωση;
• οδυνηρά χαμηλή διάθεση?
• αίσθημα αντιπάθειας για τους άλλους.
• ήπιες εκδηλώσεις επιθετικότητας.

Στάδια σχιζοφρένειας

1. Αρχική περίοδος - το αρχικό στάδιο της σχιζοφρένειας. Τα συμπτώματα στη συνέχεια εντείνονται και γίνονται πιο έντονα. Αυτό το στάδιο διαρκεί μέχρι την έξαρση. Χαρακτηριστικό γνώρισμα:

• Ευερέθιστο.
• Θυμός.
• Αυξημένη ενέργεια και σωματική δραστηριότητα.
• Αντιδραστική ή νευρωτική υποκατάθλιψη.
• Διαταραχή αντίληψης του εαυτού στον κόσμο.

2. Ενεργός, οξεία φάση. Αυτή η περίοδος ασθένειας διαρκεί συνήθως από ένα μήνα έως δύο. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτού του σταδίου της σχιζοφρένειας:

• Διανοητική κατάρρευση.
• Έντονες παραισθήσεις.
• Αδυναμία διάκρισης της πραγματικότητας από την αυταπάτη.
• Σύγχυση λόγου και σκέψης.

3. Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από ελλιπή συμπτώματα (απάθεια, αδιαφορία, τρομακτική ηρεμία). Εμφανίζεται μετά την οξεία φάση και είναι ιδιαίτερα έντονο εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί η κατάλληλη θεραπεία.

4. υφέσεις. Όταν περάσουν τα πρώτα στάδια της σχιζοφρένειας, η ζωή βελτιώνεται και φαίνεται να επιστρέφει στην προηγούμενη πορεία της.

5. Υποτροπές. Τις περισσότερες φορές, η σχιζοφρένεια επιστρέφει και ο ασθενής (και οι συγγενείς του) πρέπει να περάσουν ξανά όλες τις δυσκολίες της ψυχικής ασθένειας. Όλα τα στάδια της νόσου μπορούν να επαναληφθούν με τη σειρά τους για πολλά χρόνια. Συχνά μπορείτε να παρατηρήσετε τα μοτίβα και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε ένα συγκεκριμένο άτομο. Με την ηλικία, ο αριθμός των υποτροπών συνήθως αυξάνεται, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις πλήρους αποκατάστασης.

Αυτά τα στάδια της σχιζοφρένειας χωρίζονται πολύ υπό όρους. Αλλά κάθε ασθένεια είναι κυκλική και αυτοί οι κύκλοι επαναλαμβάνονται σε όλη τη ζωή ο ένας μετά τον άλλο. Οι σχιζοφρενείς τις περισσότερες φορές ζουν συνεχώς σε κάποιο είδος του δικού τους κόσμου. Και ξεκινά από την εφηβεία. Οι εκδηλώσεις της νόσου είναι αρκετά ατομικές. Κάποιος κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων απλώς παύει να αντιλαμβάνεται τον κόσμο γύρω του και αποσύρεται στον εαυτό του. Μερικοί υποφέρουν από σοβαρές κρίσεις με πλήρη απώλεια του εαυτού τους, που απαιτούν άμεση νοσηλεία.

Πολλοί ασθενείς σε ύφεση ζουν φυσιολογικές ζωές και ελπίζουν σε πλήρη ανάρρωση. Αλλά τις περισσότερες φορές προσπαθούν να περνούν όσο το δυνατόν περισσότερο χρόνο μόνοι, δεν ενδιαφέρονται για το αντίθετο φύλο και φοβούνται διαρκώς την υποτροπή.

Η φαρμακευτική αγωγή έχει θετική επίδραση στις εκδηλώσεις της νόσου. Ανακουφίζει από τα συμπτώματα και βελτιώνει τη συνολική ευεξία των ασθενών.

Θεραπεία

Κυρίως συμπτωματικό, αποτελείται από φάρμακα (ηρεμιστικά) και διάφορους τρόπους κοινωνικής και ψυχολογικής υποστήριξης.

Στην οξεία / ενεργό φάση της σχιζοφρένειας, συνιστάται η θεραπεία εντός των τοιχωμάτων του νοσοκομείου. Αυτό θα προστατεύσει τον ασθενή από την αυτοκτονία σε κατάσταση πάθους, θα βοηθήσει τους συγγενείς του, καθώς η φροντίδα για έναν τέτοιο ασθενή είναι πολύ περίπλοκη και ατομική (τις περισσότερες φορές χάνουν την ευκαιρία να φροντίσουν τον εαυτό τους και η συμπεριφορά τους χαρακτηρίζεται ως κοινωνικά απαράδεκτη ). Επιπλέον, οι νοσοκομειακές μέθοδοι θεραπείας οδηγούν στην πρώιμη έναρξη της ύφεσης.

Τις περισσότερες φορές, μετά από μια περίοδο έξαρσης, παραμένουν ικανά και, με την υποστήριξη φαρμάκων και ψυχοθεραπευτή, μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή και εργασία.

Η σχιζοφρένεια είναι μια απρόβλεπτη ψυχική διαταραχή. Γιατροί και επιστήμονες κατάφεραν να περιγράψουν την έκφραση του απρόβλεπτου. Ο αριθμός των επιλογών, φυσικά. Μπορεί ο ασθενής με τα χρόνια να γίνει παρανοϊκός με ένα σταθερό ψυχικό ελάττωμα, ίσως και να θεραπευτεί, αλλά στην εποχή του μεταμοντερνισμού δεν θα του συμβεί κάτι εντελώς πρωτότυπο. Από τις αρχές του 20ου αιώνα, όταν εμφανίστηκε αυτή η έννοια, οι επιστήμονες έχουν ήδη περιγράψει όλες τις παραλλαγές της παθογένεσης. Υπήρχε αρκετός χρόνος. Ωστόσο, αυτό δεν αναιρεί το γεγονός ότι η ασθένεια εξελίσσεται σύμφωνα με τους επιμέρους νόμους. Η δημοφιλής φράση «ο καθένας τρελαίνεται με τον τρόπο του» είναι σε μεγάλο βαθμό αληθινή. Αυτή η ατομικότητα εκφράζεται στο γεγονός ότι ο καθένας έχει τις δικές του καταστάσεις ζωής και τα σύνδρομα τείνουν να συνδυάζονται.

Οι περιπτώσεις όπου η ροή της απογοήτευσης συνεχίζεται συνεχώς είναι αρκετά σπάνιες. Ταυτόχρονα, η ύφεση με κυματιστή πορεία είναι μια μάλλον αυθαίρετη έννοια. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η ποιότητά του μειώνεται με τα χρόνια. Στα διαστήματα «φωτός», οι ασθενείς διατηρούν ορισμένα στοιχεία οξέων μορφών σε μειωμένη, υπολειπόμενη μορφή. Αλλά αυτή η υπολειμματική θα σταματά όλο και περισσότερο. Η απάντηση στο ερώτημα πόσο διαρκεί η θεραπεία της σχιζοφρένειας σε ένα νοσοκομείο είναι αρκετά απλή - ένα μήνα ή λίγο λιγότερο. Ο λόγος είναι πολύ απλός… Σε αυτό το διάστημα, η ενεργή χρήση αντιψυχωσικών καταφέρνει να σταματήσει τα κύρια συμπτώματα. Είναι αδύνατο να το ονομάσουμε πλήρη θεραπεία, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι οι γιατροί συνταγογραφούν ασθενείς χωρίς θεραπεία. Κανείς δεν θα δείξει ποτέ την πλήρη θεραπεία. Επομένως, το κριτήριο για την αποκατάσταση είναι η μείωση της αρνητικότητας των συμπτωμάτων.

Ένας ψυχίατρος είπε για μια υπόθεση. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο και επέστρεψε αμέσως στο νοσοκομείο. Ο λόγος είναι πολύ απλός. Πήγε σπίτι με το λεωφορείο και έτρεμε - οι δρόμοι μας είναι κακοί. Του φάνηκε ότι «τα μυαλά έσπασαν», και γύρισε έντρομος για να τους «στρέψει» ξανά κοντά του. Φυσικά, πρόκειται για μια υποκειμενική ανθρώπινη εκτίμηση της κατάστασης από τον ίδιο τον ασθενή και δίνεται μόνο ως ένδειξη της κατάστασης που είναι κατάλληλη για εξιτήριο και αποστολή του ασθενούς υπό παρακολούθηση στον τόπο διαμονής. Δεν έφυγε τρέχοντας μέσα στο δάσος γιατί οι εξωγήινοι τίναξαν τον εγκέφαλό του. Κατάλαβε τα πάντα και επέστρεψε εκεί που μπορούσε να τον βοηθήσουν.

Η ύφεση στη σχιζοφρένεια είναι μια πτώση, αλλά όχι μια ανάκαμψη. Η πορεία του είναι απρόβλεπτη ακόμα και με περιπλοκούς παράγοντες. Υπάρχουν περίοδοι μεταξύ της μίας νοσηλείας και της άλλης, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι όλοι οι ασθενείς γίνονται ξαφνικά υγιείς κατά τη διάρκεια του μεσοδιαστήματος.

Δοκιμάστε ένα πείραμα. Δεν είναι καθόλου επικίνδυνο, μην ανησυχείς. Αφαιρέστε τυχόν στόχους από το μυαλό σας. Απλώς καθίστε σε μια καρέκλα ή καρέκλα και κοιτάξτε έξω από το παράθυρο, όχι τον τοίχο. Μην διαλογίζεσαι, μην προσεύχεσαι, μην διαβάζεις. Κάτσε για 10 λεπτά ακριβώς έτσι. Και μετά πάρτε ένα σημειωματάριο και αρχίστε να γράφετε όλες τις σκέψεις σας. Δύσκολο, φυσικά, αλλά ενδιαφέρον. Ακριβώς αυτό που έρχεται στο μυαλό. Διήρκεσε τουλάχιστον 20 λεπτά για μια τέτοια δραστηριότητα και μετά κλείστε το σημειωματάριο. Ανοίξτε σε μια μέρα και διαβάστε. Θεός! Αυτή είναι μια μορφή τρελή ανοησία. Μερικά θραύσματα συνειρμών. Ο συγγραφέας αυτών των γραμμών βρίσκεται ταυτόχρονα να σκέφτεται για τη σχιζοφρένεια, για αυτόν τον ιστότοπο, για υψηλές τιμές, για πόνους στην πλάτη, για το αν η ζωή του ήταν επιτυχημένη, θυμάται τις γυναίκες με τις οποίες ήταν κοντά και καταλήγει στο συμπέρασμα ότι ήρθε η ώρα.. Πήγαινε και φτιάξε λίγο τσάι, βάζοντας τέλος σε αυτό το αίσχος.

Εάν είστε πολύ τεμπέλης για να γράψετε, τότε πείτε τις σκέψεις σας και ηχογραφήστε τον ήχο. Μόνο τότε διαγράψτε αμέσως τα αρχεία και ξαφνικά κάποιος θα δει. Και σκίστε το σημειωματάριο... Κανείς δεν θα μπει στις περιπλοκές των πειραμάτων μας.

Και αυτό ισχύει για όλους. Αυτό δεν είναι κριτήριο για την παρουσία παραληρηματικής διαταραχής, αλλά χαρακτηριστικό του νου. Εάν βάλετε στον εαυτό σας το καθήκον να λύσετε μια εξίσωση δευτεροβάθμιας, τότε ένα ορισμένο ποσοστό της συνείδησης θα αρχίσει να δραστηριοποιείται - να ολοκληρώσει την εργασία. Αλλά απέχει πολύ από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας οι σκέψεις δεν θα «ξεφύγουν» προς υψηλές τιμές, ερωτικές σχέσεις και άλλα παρόμοια. Στο μυαλό ενός σχιζοφρενή, δεν υπάρχει «αποτυχία» και τίποτα δεν «διχάζει» περισσότερο από άλλους πολίτες. Η ήδη υπάρχουσα διάσπαση επικαιροποιείται και αποκτά έναν φαντασμαγορικό χαρακτήρα. Τα αντιψυχωσικά μειώνουν την αντίδραση της ψυχής σε αυτό που συμβαίνει στο μυαλό, αλλά δεν αλλάζουν αυτή τη συνείδηση. Είναι αδύνατο να το αλλάξει καθόλου. Ίσως ο Βούδας, κάποιοι άλλοι ασκητές κατάφεραν να αλλάξουν. Ή όχι για να αλλάξει το ίδιο το μυαλό, αλλά για να του δημιουργήσει ένα διαφορετικό λειτουργικό σύμπλεγμα.

Έκβαση σχιζοφρένειας

Σε σχέση με όλα αυτά, είναι αδύνατο να επισημάνουμε τις συνέπειες της σχιζοφρένειας. Αν με αυτό εννοούμε ένα επεισόδιο, τότε είτε συνεχίζεται, είτε μειώνεται η δραστηριότητα αρνητικών παραγόντων, είτε εξαφανίζονται εντελώς. Ίσως για τρεις μέρες, ίσως επτά χρόνια, ίσως για πάντα. Στο κλασικό σχήμα, οι συνέπειες είναι η φάση της παρουσίας ενός επίμονου και ζωντανού σχιζοειδούς νοητικού ελλείμματος. Απλώς μην ρωτήσετε τι είναι, διαφορετικά θα πρέπει να μιλήσετε για παράνοια, η οποία είναι διαφορετική από την παρανοϊκή σχιζοφρένεια.

Στόχος της ψυχιατρικής είναι η επίτευξη σταθερής ύφεσης που θα αντιστοιχεί στους παράγοντες της πλήρους ίασης. Δείτε τους τίτλους. Κάποιος περιχύθηκε με πράσινη μπογιά, πυροβολήθηκε ένα λεωφορείο κάπου, μετά απαγορεύτηκαν πολλά μέσα και πηγές στο Διαδίκτυο, γυμνές γυναίκες παρέλασαν, ένας νεαρός άνδρας έπιασε Pokemon στην εκκλησία και μετά έβρισε και το δημοσίευσε στο Διαδίκτυο. Ποιος είναι υγιής εδώ; Οπου? Μόλις μάθετε ότι υγιείς άνθρωποι θα προβάλλονται στην τηλεόραση, φροντίστε να αφήσετε ένα σχόλιο κάτω από αυτό το άρθρο. Μαζί θα ασχοληθούμε με την ψυχολογική υγιεινή, θα δώσουμε θετική ενημέρωση στην κοινωνία. Ο στόχος είναι εφικτός με τον ίδιο τρόπο που είναι εφικτός ο διαφωτισμός, η συγχώνευση με τον Θεό, η οικοδόμηση μιας ανθρωπιστικής κοινωνίας παγκόσμιας ευτυχίας. Μπορεί κανείς μόνο να ελπίζει σε αυτό, πρέπει να το πιστέψει, ίσως και να το ονειρευτεί. Ο σχιζοφρενής που ονειρεύεται την πλήρη θεραπεία βρίσκεται στο σωστό δρόμο.

Δεν χρειάζεται να ρωτήσετε ποιες θα είναι οι συνέπειες εάν η σχιζοφρένεια δεν αντιμετωπιστεί. Και ποιος σου είπε ότι πρέπει να αντιμετωπιστεί; Το ερώτημα είναι διαφορετικό: τι θα συμβεί αν δεν σταματήσουν τα συμπτώματα; Και ποιος θα μπορούσε να το μάθει; Ίσως το αφήσει, ίσως μια αυτοκτονία, ένα έγκλημα, ένα ατύχημα ή ίσως να μην συμβεί τίποτα. Αν διαβάσατε κάπου ότι ένας σχιζοφρενής χρειάζεται οπωσδήποτε ψυχιατρική βοήθεια με τη μορφή θεραπείας, τότε να ξέρετε ότι αυτό γράφτηκε από έναν άνθρωπο που απέχει πολύ από την πράξη, τη θεωρία, από οτιδήποτε σχετίζεται με το θέμα. Ίσως το υποκείμενο τα καταφέρνει μόνο του - ας τα καταφέρει.

Οι σχέσεις με αγαπημένα πρόσωπα δείχνουν αν ένας ασθενής με σχιζοφρένεια βρίσκεται σε ύφεση

Μοναδική εξαίρεση η σχέση του με αγαπημένα του πρόσωπα. Τι να κάνετε όταν ένας ασθενής εκφοβίζει τα μέλη της οικογένειάς του, πετάει πράγματα από τα παράθυρα, ορμάει στους ανθρώπους, κάνει θόρυβο ή απειλεί; Ο ίδιος δεν θέλει να του κάνουν θεραπεία. Υπάρχει ένα αστείο εδώ...

• Ενεργείτε σύμφωνα με το νόμο ή τη δικαιοσύνη;
• Σύμφωνα με τις περιστάσεις.

Έτσι ακριβώς πρέπει να γίνει...

Βγάλτε τους μύθους από το μυαλό σας:

• Οι συνθήκες στο ψυχιατρείο είναι τρομερές.
• οι ψυχίατροι κοροϊδεύουν τον άρρωστο.
• Όλες οι νοσοκόμες είναι σαδιστές.
• ο ασθενής από τη θεραπεία θα γίνει «λαχανικό».

Το ψυχιατρικό κλινικό δεν είναι σανατόριο ή ξενοδοχείο πέντε αστέρων, αλλά γενικά οι συνθήκες ζωής και θεραπείας είναι αρκετά κατάλληλες. Είναι αδύνατο να μιλάς για όλους, συχνά γίνονται τακτοποιημένοι απλώς και μόνο επειδή δεν υπάρχει δουλειά, αλλά κάποια πάθη προέκυψαν κυρίως από την τέχνη και ανήκουν σε εποχές που έχουν περάσει πολύ παλιά. Είναι το αντίστροφο. «Λαχανικό» μπορεί να ονομαστεί όχι μόνο αυτός που κάθεται και σιωπά όλη του τη ζωή, αλλά και αυτός που δεν ξέρει τι κάνει. Οι άνθρωποι φεύγουν από τα ψυχιατρικά νοσοκομεία ακριβώς όταν ήδη γνωρίζουν, καταλαβαίνουν τα πάντα και είναι έτοιμοι για κάποιο είδος ζωής στην κοινωνία.

Είναι αλήθεια ότι είναι εξαιρετικά δύσκολο να επιτευχθεί νοσηλεία χωρίς τη θέληση του ασθενούς. Θα πρέπει να μαζέψουμε πολλές υπογραφές, να επισκεφτούμε παντού και παντού, να μιλήσουμε με αξιωματούχους, αστυνομία, γείτονες. Διαφορετικά, είναι αδύνατο, εάν οι άνθρωποι τοποθετούνταν απλώς σε νοσοκομεία, τότε θα υπήρχαν εκείνοι που θα ήθελαν να στείλουν εκεί ανθρώπους που είναι ανεπιθύμητοι για αυτούς.

Προβλήματα ύφεσης

Η αποκατάσταση ασθενών με σχιζοφρένεια είναι αρκετά πιθανή, αλλά αυτό δεν γίνεται κατανοητό ως αυτό που χρειάζεται. Έχουμε συνηθίσει να κρίνουμε έτσι - εδώ είναι ένα άρρωστο άτομο, και εδώ είναι ένα ανάρρωση, και αυτός είναι ήδη υγιής. Σε σχέση με τέτοιες ψυχικές διαταραχές, όλοι αυτοί οι όροι θα πρέπει να μπαίνουν σε εισαγωγικά. Μερικοί ασθενείς μπορούν να τρέχουν στους δρόμους όλη την ημέρα. Τους φαίνεται ότι υπάρχουν πολλά σημαντικά και επείγοντα θέματα, ή δεν υπάρχουν περιπτώσεις, αλλά εξακολουθούν να πηγαίνουν κάπου, βιαστικά. Η συντριπτική πλειοψηφία είναι αυτιστικοί. Δεν έχει νόημα να μιλάμε για αποκατάσταση. Τι ακριβώς πρέπει να επιτευχθεί; Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν μπορούμε να προσδιορίσουμε ακριβώς τι δραστηριότητα ή παθητικότητα θα συνεπάγεται σε οποιαδήποτε συγκεκριμένη περίπτωση. Μερικές φορές είναι καλύτερο να μην παρεμβαίνετε και να αφήσετε τον καθένα στο δικό του κάρμα.

Ο αυτισμός μπορεί να είναι μια εντελώς φυσική μορφή αυτοβοήθειας ή μπορεί να μετατραπεί σε πρόσθετο παράγοντα ταλαιπωρίας. Εδώ είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε από τις ίδιες τις επιθυμίες του ασθενούς. Αν θέλει να τον αφήσουν όλοι πίσω, τότε γιατί να τον ταλαιπωρείς με προτάσεις να κάνει μια βόλτα; Ένα άλλο πράγμα είναι όταν η αμφιθυμία δεν επιτρέπει στον ασθενή να χτίσει τη σωστή ακολουθία συμπεριφοράς, επιδιώκει να βελτιώσει τη ζωή του, αλλά δεν τα καταφέρνει. Εδώ χρειάζεται η βοήθεια ψυχοθεραπευτή.

Η σχιζοφρένεια σε ύφεση είναι επίσης μια συνεχής λήψη αντιψυχωσικών. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το αποτέλεσμα που προκαλούν. Το κύριο πράγμα δεν είναι να θέσετε αδύνατες ή πολύ δύσκολες εργασίες για τον ασθενή. Οι ίδιοι οι ασθενείς και το περιβάλλον τους πρέπει να κατανοήσουν ότι ορισμένες αποκλίσεις είναι απλώς αναπόφευκτες. Για παράδειγμα, δεν χρειάζεται να περιμένετε την αγαπημένη σας σύζυγο να μαγειρέψει φαγητό, να καθαρίσει το διαμέρισμα, να φροντίσει τα παιδιά και να δείξει τα συναισθήματά της όπως ήταν πριν από πολύ καιρό. Ό,τι ήταν, χάθηκε. Μάθε να προσαρμόζεσαι σε αυτό που είναι και να μην πετυχαίνεις αυτό που θα ήθελες.

Ακόμη και σε περίπτωση ύφεσης, οι ασθενείς χρειάζονται ειδική προσέγγιση

Στατιστική και πρακτική

Τα επίσημα στατιστικά στοιχεία της σχιζοφρένειας στη Ρωσία δεν υποτιμούνται, αλλά έχουμε πολύ περισσότερους πραγματικούς σχιζοφρενείς από αυτούς που έχουν εγγραφεί σε ψυχιάτρους. Το γεγονός είναι ότι από τη μετάβαση της επίσημης διάγνωσης στα κριτήρια ICD 10, και αυτό συνέβη στις αρχές του 21ου αιώνα, είναι αδύνατο να διαγνωστεί η «υποτονική» σχιζοφρένεια. Απλώς δεν υπάρχει κάτι τέτοιο. Στα χρόνια της ΕΣΣΔ ήταν ο κύριος. Τέτοια σχιζοφρένεια μπορείς να βρεις, αν ψάξεις καλά, σχεδόν σε όλους. Ως αποτέλεσμα, ο ψυχίατρος ήταν, σε κάποιο βαθμό, ένα είδος δικαστή και μπορούσε να «τιμωρήσει» τους πάντες.

Αν τώρα επέστρεφαν εκείνες οι εποχές και η νομοθεσία επέτρεπε τότε την αναγκαστική τοποθέτηση σε νοσοκομεία, τότε πιθανότατα θα υπήρχαν περισσότερα από ένα εκατομμύριο άτομα σε αυτά. Η θεραπεία χωρίς συγκατάθεση εξακολουθεί να είναι δυνατή, αλλά για αυτό είναι απαραίτητο η κατάσταση του πολίτη να πληροί τα ακόλουθα κριτήρια:

• αποτελεί απειλή για την κοινωνία, την ασφάλεια των άλλων ανθρώπων.
• αποτελεί απειλή για τον εαυτό του.
• μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο σε αβοήθητη κατάσταση.

Αυτές οι τροποποιήσεις στη νομοθεσία έγιναν πριν από περίπου πέντε χρόνια. Το νομοσχέδιο εξετάστηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα στην Κρατική Δούμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Είναι αδύνατο να προσδιοριστούν όλα αυτά ακριβώς έτσι, με μια οπτική εξέταση και μια σύντομη συνομιλία με τον υποτιθέμενο ασθενή, επομένως, επιτρέπεται η βραχυχρόνια νοσηλεία για την παρακολούθηση ενός πιθανώς άρρωστου πολίτη. Αυτό ρυθμίζεται από το άρθρο 302 του Κώδικα Πολιτικής Δικονομίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Ο αριθμός των σχιζοφρενών στη χώρα μας είναι πολύ μεγαλύτερος από ό,τι λένε οι στατιστικές

Η υπόθεση πρέπει να είναι αρκετά σοβαρή. Εάν υπάρχουν λόγοι για αυτό, τότε ο ψυχίατρος έχει το αποκλειστικό δικαίωμα να υποβάλει αίτηση στο δικαστήριο. Εάν η απόφαση είναι θετική, θα ξεκινήσει θεραπεία με βάση το πρωτοδικείο. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν ο ασθενής αρνηθεί τη θεραπεία μετά από τρεις εξετάσεις και ο ψυχίατρος πιστεύει ότι είναι απαραίτητη. Ακόμη και οι υπάλληλοι της εισαγγελίας δεν έχουν αυτό το δικαίωμα. Ο νόμος απαιτεί από τον ψυχίατρο να υποδεικνύει τον βαθμό κινδύνου ή αδυναμίας και να αιτιολογεί αυτό. Για παράδειγμα, ρίχτηκε στη γυναίκα του με ένα τσεκούρι και δάγκωσε έναν ασθενοφόρο - αυτή είναι η βάση, αλλά η σκέψη των ροζ ελεφάντων σε κατάσταση εγρήγορσης δεν είναι.

Σχιζοφρένεια: στατιστικές και κοινωνικοί παράγοντες

Η σχιζοφρένεια στη Ρωσία έχει γίνει ένα αρκετά μεγάλο κοινωνικό πρόβλημα. Από τη μια πλευρά, είναι σκληρό και εγκληματικό να στέλνουμε ανθρώπους σε υποχρεωτική θεραπεία για τον λόγο ότι έχουν περίεργες ιδέες. Από την άλλη, ένας σχιζοφρενής μπορεί να μην δαγκώσει κανέναν, να μην κυνηγάει με τσεκούρια. Μπορεί να προσφύγει στα δικαστήρια, στην αστυνομία, να καλέσει πυροσβέστες, να φανταστεί τρομοκράτες με νάρκες. Εάν δεν έχει λάβει προηγουμένως θεραπεία, μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να διακρίνει κανείς έναν άγρυπνο πολίτη από έναν άρρωστο. Φανταστείτε τον εαυτό σας στη θέση ενός ατόμου στο οποίο ο ασθενής θα γράψει μια δήλωση ότι είναι έμπορος ναρκωτικών και ο αιτών είδε πώς πούλησε ναρκωτικά σε μαθητές. Η αίτηση θα εξεταστεί χωρίς αποτυχία. Το τι θα γίνει στη συνέχεια είναι πολύ δύσκολο να ειπωθεί. Το πιο πιθανό είναι ότι δεν θα προκύψουν χρεώσεις, αλλά όλα αυτά θα κοστίσουν εργατικά χέρια και αναταραχές, ενώ ενδέχεται να απαιτηθούν και έξοδα για έναν δικηγόρο. Αυτή είναι όλη η πραγματικότητα των ημερών μας - όχι οι φαντασιώσεις του συγγραφέα, αλλά αρκετά παραδείγματα που έλαβαν χώρα στην πραγματικότητα. Και υπάρχουν ολοένα και περισσότερα… Ακόμη και κατά τα σχετικά ακμαία χρόνια 2010-13, ο αριθμός των επίσημα καταγεγραμμένων περιπτώσεων ψυχικής θόλωσης αυξήθηκε κατά 10-12% ετησίως. Και αυτό είναι απολύτως κατανοητό. Δεν υπάρχει αντιδραστική σχιζοφρένεια, αλλά οι οικονομικές δυσκολίες δημιουργούν συνθήκες όπου ο ψυχισμός χωνεύει συνεχώς αρνητικές πληροφορίες και αυτό είναι ήδη μια προκλητική κατάσταση «ώθησης». Ο ίδιος νοητικός μεταβολισμός για τον οποίο έγραψε ο Anton Kempinski και τον συνέκρινε με τον ενεργειακό μεταβολισμό. Και μάλιστα με τόλμη χρησιμοποίησε τον όρο «ψυχοενεργητικός μεταβολισμός».

Αυτή είναι μια ακόμη δυσκολία που δυσκολεύει την επίλυση των σχεδόν άλυτων προβλημάτων της ψυχιατρικής. Η σχιζοφρένεια στη Ρωσία έχει απειλητικά στατιστικά στοιχεία, αλλά ψάχνουν για λόγους που δεν είναι καθόλου εκεί που βρίσκονται. Λένε μερικά περίεργα πράγματα για μια μαζική επίθεση στην ψυχή από τα ΜΜΕ και την τέχνη. Θα ξεχάσετε τις ταινίες αύριο, αλλά θα θυμάστε το στεγαστικό σας χρέος μέχρι να το εξοφλήσετε. Τα γενικά στατιστικά είναι σαν τον μέσο μισθό ενός Ρώσου. Κάποιοι κερδίζουν εκατομμύρια εισόδημα, άλλοι μετά βίας φτάνουν τις 12 χιλιάδες, που σημαίνει ότι ο μέσος όρος μας είναι κάπου γύρω στα 2 χιλιάδες δολάρια. Στατιστικά στοιχεία πρέπει να δημιουργούνται κατά την ανάλυση περιοχών, περιοχών, περιοχών, ακόμη και γειτονιών και χωριών. Εάν πάρετε έναν χάρτη της τεράστιας έκτασης μας και σημειώσετε όλες τις προβληματικές περιοχές και στη συνέχεια επικαλύψετε αυτά τα μέρη με τον μεγαλύτερο αριθμό καταγεγραμμένων περιπτώσεων, τότε θα συμπέσουν. Προβληματικές είναι εκείνες όπου το επίπεδο οικονομικής ανάπτυξης είναι χαμηλότερο, το επίπεδο εκπαίδευσης είναι χαμηλότερο, είναι πιο δύσκολο να βρεθεί δουλειά, η κοινωνική πίεση είναι υψηλότερη και όπου υπάρχει επιβλαβής παραγωγή. Ταυτόχρονα, η έννοια της «βλαβερότητας» πρέπει να προσεγγιστεί ευρέως. Ένας ψυχίατρος αποκάλεσε το τοπικό εργοστάσιο ενδυμάτων εργοστάσιο τρέλας. Λοιπόν, ήξερε πολύ καλά ότι το 80% των εργαζομένων εκεί ήταν άρρωστοι. Θόρυβος, μονότονη δουλειά, σκόνη, μπούκωμα. Δεν υπάρχει τίποτα χρήσιμο σε αυτό.

Το θέμα της σχιζοφρένειας στη χώρα μας δεν είναι μόνο επίκαιρο, αλλά και μείζον κοινωνικό πρόβλημα.

Η αποκατάσταση για τη σχιζοφρένεια βασίζεται σε παράγοντες μπροστά στους οποίους η ιατρική είναι 100% ανίσχυρη. Από το γεγονός ότι υπάρχουν συνεχείς συγκρούσεις στη δουλειά, η ίδια είναι βαρετή και μονότονη, όχι ενδιαφέρουσα, δεν τρελαίνονται. Όλα αυτά όμως προκαλούν μια κατάσταση όπου η πρεμιέρα είναι πιο πιθανή. Πού θα πάει όμως ο ασθενής, που του δόθηκε η τρίτη ομάδα εργασίας, αν είναι υπάλληλος της μοναδικής επιχείρησης της πόλης, με αυτό το επιθετικό περιβάλλον; Εδώ θα επιστρέψει…

Η ύφεση στη σχιζοφρένεια δεν είναι σημάδι πλήρους ανάκαμψης, ίασης από τη νόσο. Αυτή είναι η χρονική περίοδος κατά την οποία ένα άτομο με σχιζοφρένεια αισθάνεται καλά και δεν παρουσιάζει συμπτώματα. Για να κατανοήσουμε πότε και υπό ποιες συνθήκες είναι δυνατή η ύφεση, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τα προηγούμενα στάδια.

Το πρώτο στάδιο είναι οξύ. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως παραλήρημα, ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις, για τις οποίες ο ασθενής στην αρχή προσπαθεί να παραμείνει σιωπηλός. Μειωμένη ταχύτητα σκέψης, αντίδραση. Οι φόβοι κλιμακώνονται. Μπορεί να υπάρχουν αισθήσεις εξωτερικής παρατήρησης, δίωξης. Στο οξύ στάδιο, μπορεί να υπάρχει απάθεια, άρνηση φροντίδας του εαυτού, παθητικότητα, επιδείνωση της μνήμης. Οι ασθενείς συχνά εκφράζουν περίεργες, ιδιότυπες απόψεις για το πώς λειτουργεί ο κόσμος. Αυτό το στάδιο διαρκεί περίπου ενάμιση έως δύο μήνες.

Στη συνέχεια ο ασθενής εισέρχεται στο στάδιο της σταθεροποίησης της διαδικασίας, όταν τα συμπτώματα του οξέος σταδίου της ψύχωσης εξομαλύνονται, εκφράζονται πολύ πιο αδύναμα. Η επιδείνωση στον τομέα της σκέψης, της μνήμης, της αντίληψης μπορεί να αυξηθεί. Αυτή η φάση μπορεί να διαρκέσει έξι μήνες ή περισσότερο.

Τι σημαίνει ύφεση στη σχιζοφρένεια;

Αυτή η φάση δεν σημαίνει ότι το άτομο θεραπεύεται από τη σχιζοφρένεια. Αλλά εάν δεν υπάρχουν σημάδια της νόσου για 6 μήνες, μπορούμε να μιλήσουμε για την έναρξη της ύφεσης. Εάν το πρώτο ψυχωτικό επεισόδιο (δηλαδή η πρώτη περίπτωση σχιζοφρένειας) αντιμετωπιστεί έγκαιρα και πλήρως, η πιθανότητα ύφεσης είναι πολύ μεγαλύτερη.

Το υπόλοιπο 40 τοις εκατό των ασθενών είναι εκείνοι οι ασθενείς των οποίων η ασθένεια είναι σοβαρή, αφαιρώντας την ικανότητά τους για κοινωνική προσαρμογή, αποκατάσταση στην εργασία/σπουδή και ανεξάρτητη διαβίωση. Η ποιότητα ζωής σε αυτές τις περιπτώσεις υποφέρει, μειώνεται. Σε τέτοιες καταστάσεις, οι γιατροί, κατά κανόνα, επιμένουν στον ασθενή να λαμβάνει ομάδα αναπηρίας, συνεχή ιατρική υποστήριξη και τακτικές νοσηλεύσεις για να διατηρηθεί η κατάσταση.

Πώς να καταλάβετε ότι η ύφεση έχει τελειώσει και έχει ξεκινήσει μια υποτροπή;

Το επίπεδο του άγχους και της ευερεθιστότητας αυξάνεται. Ο ασθενής παύει να αντιμετωπίζει το άγχος στις πιο απλές καταστάσεις.

επανεμφανίζονται κρίσεις ανεξήγητης μελαγχολίας, επανεμφανίζεται η απάθεια, χάνεται το ενδιαφέρον για συνήθεις δραστηριότητες. Ο ασθενής "πέφτει σε χειμερία νάρκη" - έτσι φαίνεται από έξω.

Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν η θεραπεία συνεχιζόταν μετά το πρώτο επεισόδιο, όπως και η ψυχοθεραπεία, τότε η πιθανότητα υποτροπής είναι μόνο 25-30 τοις εκατό. Εάν η θεραπεία της σχιζοφρένειας αγνοήθηκε, τότε η υποτροπή είναι σχεδόν αναπόφευκτη - η πιθανότητα της θα είναι μεγαλύτερη από 70 τοις εκατό. Όμως, η πρόγνωση, μετά το δεύτερο και τα επόμενα οξέα επεισόδια, επιδεινώνεται και η επιλογή ύφεσης γίνεται όλο και περισσότερο κάθε φορά.

Διαγραφή ή ανατροπή της ποινής.

Η σχιζοφρένεια δεν είναι μόνο ασθένεια. Η σχιζοφρένεια είναι συχνά μια θανατική ποινή. Τα άτομα που διαγιγνώσκονται με αυτή τη διάγνωση επηρεάζονται ως προς τα δικαιώματά τους, δεν τους επιτρέπεται να κάνουν συγκεκριμένους τύπους εργασίας, δεν τους επιτρέπεται να οδηγούν κάτι πιο ισχυρό από ένα ποδήλατο, σε ορισμένες περιπτώσεις χάνουν τη δικαιοπρακτική τους ικανότητα και συχνά καταλήγουν σε ένα οικοτροφείο για ψυχοχρόνια. Ωστόσο, η ανάπτυξη της νόσου δεν είναι πάντα τόσο αξιοθρήνητη, και μερικές φορές βλέπουμε ασθενείς να επιστρέφουν σε μια πλήρη ζωή, και αυτό είναι ευτυχία για αυτούς και για εμάς. Σήμερα θέλω να μιλήσω για ένα από αυτά.

Ο Βλαντιμίρ ήταν από μια μεγάλη πόλη της Σιβηρίας, ο μικρότερος αγαπημένος γιος, το καμάρι των γονιών του. Η ασθένεια τον πρόλαβε στο τέλος του τοπικού ιατρικού ινστιτούτου. Οι νοσηλείες διαδέχονταν η μία την άλλη, τα παραγωγικά συμπτώματα δεν άλλαξαν ουσιαστικά, για δύο χρόνια αναγκάστηκε να εκδώσει 2η ομάδα αναπηρίας, στερήθηκε δικαιοπρακτικής ικανότητας, η μητέρα του του έδωσε κηδεμονία. Ο Βλαντιμίρ πέρασε αρκετά χρόνια με μικρά διαλείμματα στο ψυχιατρικό τμήμα, οι γιατροί σήκωσαν τους ώμους, η ασθένεια προχώρησε, παρά τις προσπάθειές τους. Και μετά πεθαίνουν οι γονείς του. Από όλους τους συγγενείς, ο Βλαντιμίρ έχει μόνο μια θεία που ζει με την οικογένειά της στο Tolyatti. Τον παίρνει κοντά της, αλλά η κατάσταση του Βλαντιμίρ είναι τόσο δύσκολη που δεν μπορεί να ζήσει σε οικογένεια. Η θεία, που έχει ξαναγράψει την κηδεμονία για τον εαυτό της, αναγκάζεται να τον βάλει στη λίστα αναμονής σε οικοτροφείο για ψυχοχρόνια. Και εδώ τελειώνει το μαύρο σερί στη ζωή του Βλαντιμίρ, ευτυχώς για αυτόν δεν υπάρχουν δωρεάν θέσεις στο οικοτροφείο και τους προσφέρεται να περιμένουν για αρκετά χρόνια, λένε, μόλις, τόσο αμέσως, αλλά προς το παρόν, συγγνώμη, δεν υπάρχει τρόπος . Δεν υπάρχει τίποτα να κάνουμε, ο Βλαντιμίρ μένει στο σπίτι της θείας του, παίρνει φάρμακα για κάποιο χρονικό διάστημα, μετά αποδεικνύεται ότι δεν υπάρχει καμία ιδιαίτερη ανάγκη για αυτά - κοιμάται και τρώει καλά, δεν φέρει εμφανές παραλήρημα, δεν υπάρχουν αλλόκοτες φωνές είτε. Του άφησαν μερικές ανοησίες από τα ραντεβού για δίχτυ ασφαλείας, και τον διέταξαν να εμφανίζεται τακτικά στη ρεσεψιόν για να παρακολουθεί την κατάστασή του. Επιπλέον, ο Volodya άρχισε να δείχνει ενδιαφέρον για την πραγματικότητα γύρω του, άρχισε να βγαίνει στο δρόμο και μάλιστα χτένισε τα μαλλιά του πριν βγει έξω, ανέλαβε μερικές από τις δουλειές του σπιτιού και, παραδόξως, τις αντιμετώπισε πλήρως. Η θεία μου ήταν χαρούμενη, ήμασταν μαζί της, η Volodya ήταν σε καλή κατάσταση. Περίπου ένα χρόνο αργότερα, άρχισε να ενδιαφέρεται για το πώς θα μπορούσε να συνεισφέρει στον οικογενειακό προϋπολογισμό όσο το δυνατόν περισσότερο, χωρίς να κάθεται στο λαιμό της θείας του. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης, το δικαστήριο αποκατέστησε τα δικαιώματά του και η VTEK, με κάποια έκπληξη, άλλαξε τη δεύτερη, ήδη ισόβια ομάδα, στην τρίτη. Ο Volodya επέστρεψε στην ιατρική πρακτική. Δεδομένου ότι ήταν πριν από καμιά δεκαριά χρόνια, δεν θυμάμαι ακριβώς με ποιον έπιασε δουλειά, είτε ως φυσιοθεραπευτής, είτε ως γιατρός σε ένα σαλόνι μασάζ σε ένα σανατόριο, κάτι τέτοιο. Έκανε καλή δουλειά και οι νοσοκόμες τριγυρνούσαν γύρω από τον επιφανή νεαρό γιατρό. Με έναν από αυτούς έκανε οικογένεια. Λίγα χρόνια αργότερα, η ομάδα αναπηρίας απομακρύνθηκε τελικά από αυτόν, ο ίδιος και η σύζυγός του μεγάλωσαν δύο παιδιά και κανείς, όταν επικοινωνούσε μαζί του, εκτός από επαγγελματίες ψυχιάτρους, δεν υποψιαζόταν ίχνη της νόσου. Υπάρχουν λίγοι πρωτότυποι άνθρωποι ανάμεσά μας. Με μεγάλη χαρά τον αφαίρεσα από την ψυχιατρική παρατήρηση, συνειδητοποιώντας τέλεια ότι δεν είχα καμία αξία σε αυτό, ήταν απλώς ότι ο Βλαντιμίρ ήταν τυχερός - η ασθένεια υποχώρησε και δεν υπήρχαν θέσεις στο οικοτροφείο στην ώρα τους.

dpmmax.livejournal.com

Στάδια της πορείας της σχιζοφρένειας

Μια λειτουργική διάγνωση ως βάση της πρόγνωσης του τοκετού μπορεί να καθοριστεί μόνο με τον σωστό προσδιορισμό του σταδίου της πορείας της νόσου και, κυρίως, κατά την επίλυση του κύριου ερωτήματος: υπάρχει ακόμα μια ενεργή διαδικασία στην οξεία ή υποξεία περίοδο , ή έχει τελειώσει ή έχει σταματήσει η διαδικασία και έχει ξεκινήσει ένα ανενεργό στάδιο (ύφεση, υπολειπόμενη περίοδος, μετεγχειρητική κατάσταση κ.λπ.).

Τα κύρια κριτήρια για τη διάκριση σταδίων (περιόδων) της νόσου στην πρακτική των ειδικών είναι τα σημάδια της έντασης, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ενεργού διαδικασίας και μετά την ολοκλήρωσή της ή το στάδιο της ύφεσης, η παρουσία ή η απουσία εκδηλώσεων του ελαττώματος, το είδος και τις δυνατότητες αποζημίωσής του. Αυτή η διάκριση εξαρτάται από το γενικό φυσιολογικό μοτίβο των χαρακτηριστικών των νευρικών διεργασιών σε διάφορα στάδια της πορείας: στα στάδια της ενεργού διεργασίας, διάχυτη, διάχυτη διαταραχή των νευρικών διεργασιών, διάχυτη άνευ όρων αναστολή και ακραία αδράνεια της ευερέθιστης διαδικασίας καταστέλλουν αντισταθμιστικά μηχανισμοί? Αντίθετα, στα στάδια της υπολειμματικής, μετα-διαδικασίας, μετα-καταστροφικής, όταν η διαδικασία έχει τελειώσει ή σταματήσει, αποκαλύπτεται ένα ελάττωμα με τη μορφή μιας επίμονης απώλειας ή διάσπασης λειτουργιών και απελευθέρωσης αντισταθμιστικών μηχανισμών που είναι εγγενείς στο κεντρικό νευρικό σύστημα «στον υψηλότερο βαθμό» (I. P. Pavlov).

Στην πρόδρομη και αρχική περίοδο της σχιζοφρένειας, όλα υπόκεινται στο καθήκον της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας. η αναπηρία μπορεί να είναι μόνο προσωρινή για την περίοδο της έξαρσης και της θεραπείας. Σε οξέα και υποξεία στάδια, η ένταση και η γενίκευση των συμπτωμάτων οδηγεί σε αναπηρία και ο ειδικός τις περισσότερες φορές δηλώνει την αναπηρία αυτών των ασθενών ερήμην, σύμφωνα με τις πράξεις των ιατρικών ιδρυμάτων. Το ζήτημα της φύσης αυτής της αναπηρίας (προσωρινή - αναρρωτική άδεια ή μόνιμη αναπηρία - αναπηρία) αποφασίζεται ανάλογα με τον τύπο της πορείας της νόσου, τη διάρκεια της οξείας και υποξείας κατάστασης, την παρουσία ή την απουσία τάσης για ύφεση. κ.λπ. Αντίθετα, ως οξέα και υποξεία συμπτώματα μιας ενεργού διαδικασίας, πρωταρχικής σημασίας θα αποκτήσουν τα χαρακτηριστικά της ύφεσης, μετεγχειρητικής ή υπολειπόμενης ελαττωματικής κατάστασης και η δυνατότητα αντιστάθμισής της. Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, της ανάρρωσης, όλα τα θέματα εμπειρογνωμοσύνης υπάγονται στα καθήκοντα της θεραπείας αποκατάστασης και της κοινωνικής αποκατάστασης.

Μπορούμε να μιλήσουμε για κλινική ανάκαμψη μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, γιατί ακόμη και με την πλήρη παύση των συμπτωμάτων της ενεργού διαδικασίας και με σταθεροποίηση της κατάστασης, παραμένει μια προδιάθεση για νέες προσβολές της νόσου, μειωμένη αντίσταση σε επιβλαβείς παράγοντες. Είναι πρακτικά πολύ δύσκολο να διακρίνει κανείς μια τέτοια κατάσταση από την ύφεση, αφού δεν μπορεί ποτέ να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης νέας προσβολής της νόσου. Η ανάρρωση με ελάττωμα είναι πάντα αντικείμενο της αρμοδιότητας του πραγματογνώμονα: το θέμα της αναπηρίας αποφασίζεται ανάλογα με το είδος, τη δομή και τον βαθμό αποζημίωσης του ελαττώματος. Το αρχικό ή τελικό στάδιο της ψυχιατρικής έχει αμφιλεγόμενο περιεχόμενο. Συμβατικά, ο όρος "αρχική κατάσταση" ορίζει δύο τύπους καταστάσεων: α) την κατάσταση σταθεροποίησης της διαδικασίας στην ψυχωτική φάση κακοήθων και συνεχώς συνεχιζόμενων διεργασιών (οι λεγόμενες μακροχρόνιες μορφές), όταν τα αρνητικά συμπτώματα είναι ήδη ξεκάθαρα. ορατά σε αυτή τη μακροχρόνια ψυχωτική κατάσταση, συμπτώματα έντονου ελαττώματος ή άνοια αυτού ή κάποιου άλλου τύπου. Οι ασθενείς με αυτές τις σοβαρές χρόνιες ψυχωσικές καταστάσεις αποτελούν τις περισσότερες φορές αντικείμενο θεραπείας και παρακολούθησης στα ψυχιατρικά νοσοκομεία. Η πιθανότητα όψιμης ύφεσης καθορίζεται από το επίπεδο ανάπτυξης της θεραπείας. β) η κατάσταση της αρχικής άνοιας, όταν στη δομή της Κατάστασης αρνητικά συμπτώματα, συμπτώματα απώλειας (αλλαγές προσωπικότητας, διαταραχές σκέψης απουσία κριτικής στάσης) καταλαμβάνουν την κύρια θέση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο σωστός ορισμός του τύπου της άνοιας θα είναι σημαντικός για την επιλογή των μέτρων για την κοινωνική αποκατάσταση των ασθενών.

Η έννοια της «ύφεσης» σημαίνει κυριολεκτικά μόνο μια προσωρινή ανακούφιση, μείωση των εκδηλώσεων της νόσου. Μιλάει για διέξοδο από μια ψυχωτική κατάσταση και δυνατότητα κοινωνικής αναπροσαρμογής. Ωστόσο, ως προς το περιεχόμενό του, είναι πολύ ευρύ και, από την άποψη της πρόγνωσης της ικανότητας εργασίας, πολύ αόριστο: ακόμη και η νοσοκομειακή βελτίωση ονομάζεται ύφεση. Η πρακτική της μελέτης της αποτελεσματικότητας της ενεργητικής θεραπείας κατέστησε δυνατή τη δημιουργία μιας ποσοτικής (Α, Β, Γ και Δ) και συνδρομικής ταξινόμησης των υφέσεων στη σχιζοφρένεια (ασθενική, παρανοϊκή, υπερτασική, υποχονδριακή). Για την πρακτική της ΦΘΕ, όπου κατά την περίοδο της ύφεσης είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα όχι μόνο της ομάδας αναπηρίας, αλλά και της επαγγελματικής καταλληλότητας, συστάσεις εργασίας και μέτρα αποκατάστασης, είναι απαραίτητο όχι μόνο να ποσοτικοποιηθεί ο βαθμός ύφεσης και όχι μόνο συνδρομολογικά χαρακτηριστικά, αλλά και γνώση της δομής και της δυναμικής του.

Στη δομή της ύφεσης, για την πρόγνωση της ικανότητας εργασίας, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε 4 συστατικά: τα υπόλοιπα συμπτώματα μιας ενεργού διαδικασίας, διατηρημένα χαρακτηριστικά προσωπικότητας και κοινωνικές και εργασιακές στάσεις, εκδηλώσεις ελαττώματος και αντισταθμιστικοί σχηματισμοί. Τα υπόλοιπα συμπτώματα μιας ενεργού διαδικασίας μπορεί να απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης και οι αντισταθμιστικοί σχηματισμοί αντικατοπτρίζουν τον τρόπο με τον οποίο η σχέση και η αλληλεπίδραση των διατηρημένων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας και οι εκδηλώσεις ενός ελαττώματος διαμορφώνονται και αλλάζουν στη διαδικασία της θεραπείας αποκατάστασης και της εργασίας. Το σύνολο των ιατρικών, αποκατάστασης και κοινωνικών μέτρων είναι ο σημαντικότερος παράγοντας που διαμορφώνει τη δομή της ύφεσης μετά την έξοδο των ασθενών από την οξεία ή υποξεία περίοδο. Εδώ, συνειδητοποιείται πλήρως η προληπτική και αποκαταστατική σημασία των γνωματεύσεων των ειδικών.

Στην πρακτική της VTE, συνδυάζοντας τα χαρακτηριστικά της στατικής και δυναμικής των υφέσεων, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ πλήρους και ημιτελούς ύφεσης, καθώς και ο βαθμός σταθερότητας ύφεσης και, ανάλογα με αυτό, να διαγνωστεί: α) πλήρεις και επίμονες υφέσεις που συνορεύουν σχετικά με την ανάρρωση (ή τα διαλείμματα), όταν μπορούμε να μιλήσουμε για ανάρρωση την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί στο κύριο επάγγελμά του με ελαφρούς περιορισμούς (ύφεση Α σύμφωνα με την αποδεκτή ταξινόμηση του M. Ya. Sereysky). β) επίμονες υφέσεις με ελάττωμα, όταν το θέμα της αναπηρίας αποφασίζεται ανάλογα με το είδος και τη δομή του υφιστάμενου ελαττώματος και το βαθμό αποζημίωσής του. Επομένως, για την πρακτική της VTE, η συστηματική αυτών των υφέσεων με ένα ελάττωμα συμπίπτει με τη συστηματική των ελαττωματικών καταστάσεων (βλ. Δυναμική ελαττωματικών καταστάσεων). γ) ατελείς και ασταθείς υφέσεις με υποτονικά συμπτώματα της ενεργού διαδικασίας, όταν η ικανότητα εργασίας καθορίζεται από τη σοβαρότητα και τον βαθμό συναισθηματικού κορεσμού αυτών των συμπτωμάτων (παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις, σενενοπάθειες, συναισθηματικές διακυμάνσεις κ.λπ.) και την επιρροή τους στην συμπεριφορά του ασθενούς. Η διάγνωση των υφέσεων σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να συμπληρώνεται από τον ορισμό του «ελλιπούς» ή «στο στάδιο της σταθεροποίησης». Η επαγγελματική ικανότητα του ασθενούς για εργασία συχνά δεν έχει ακόμη αποκατασταθεί.

www.medical-enc.ru

Ορισμός της ύφεσης στη σχιζοφρένεια

(Με βάση τα υλικά της 10ης χειμερινής συνεδρίας του σεμιναρίου για τα προβλήματα της σχιζοφρένειας. Davos, 2006)

Έννοια ύφεσης
Η ύφεση στη σχιζοφρένεια είναι ένας εφικτός στόχος. Αυτή ήταν η ιδέα που ήταν η βάση όλων των εκθέσεων στο συμπόσιο που πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο της 10ης χειμερινής συνόδου για τη σχιζοφρένεια στο Νταβός της Ελβετίας. Το πρόσφατα εισαγόμενο σύστημα εναρμονισμένων κριτηρίων λειτουργίας για την κλινική ύφεση στη σχιζοφρένεια δημιουργεί ένα ευνοϊκό πλαίσιο για την επίτευξη και τη διατήρηση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων, ανταποκρινόμενη στις προσδοκίες του ασθενούς και των συγγενών του. Μια επείγουσα ανάγκη είναι να αλλάξει η στάση των γιατρών απέναντι στη θεραπεία της σχιζοφρένειας, να παρακινηθούν οι ασθενείς, οι φροντιστές τους και οι γιατροί να επιτύχουν θετικά αποτελέσματα θεραπείας και θετική έκβαση. Κύριο θέμα του σεμιναρίου ήταν η εισαγωγή νέων κριτηρίων ύφεσης στην κλινική πράξη. Οι συμμετέχοντες στο εργαστήριο συζήτησαν επίσης τις μεθόδους χρήσης ενέσιμων φαρμάκων μακράς δράσης που είναι απαραίτητες για την επίτευξη και τη διατήρηση σταθερής ύφεσης.
Οι συμμετέχοντες στο συμπόσιο σημείωσαν ότι παρά τις σημαντικές προόδους στην έρευνα και τη θεραπεία, η σχιζοφρένεια θεωρείται γενικά ως μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια με ελάχιστη ή καθόλου θεραπεία και αναποτελεσματική θεραπεία. Οι γιατροί είναι πιο πιθανό να αποδεχτούν την πορεία της νόσου με περιοδικές υποτροπές και νοσηλεία ως κανόνα παρά για απαράδεκτη αποτυχία θεραπείας. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με σχιζοφρένεια μπορεί να περάσουν σε ύφεση, μια δύσκολη αλλά σημαντική ιδέα για τους ασθενείς και τους κλινικούς γιατρούς. Η ιδέα διευρύνει τις δυνατότητες θεραπείας, για την εφαρμογή της σε κλινικές δοκιμές και κλινική πρακτική, απαιτούνται συμφωνημένα κριτήρια εργασίας για την κλινική ύφεση στη σχιζοφρένεια.
Η ύφεση είναι από καιρό ένας σημαντικός κλινικός στόχος στη θεραπεία της κατάθλιψης και των αγχωδών διαταραχών, αλλά η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από εξαιρετική μεταβλητότητα και διάρκεια και ποικίλα αποτελέσματα. Η έννοια των τυπικών κριτηρίων ύφεσης πρέπει να εφαρμοστεί έχοντας υπόψη αυτά τα χαρακτηριστικά. Η σχιζοφρένεια σε πολλούς ασθενείς σχετίζεται με παραβιάσεις του θεραπευτικού σχήματος, που συνήθως οδηγεί σε υποτροπή, συχνά με σοβαρές συνέπειες. Μερικές φορές χρειάζεται περισσότερο από ένα χρόνο για να επιστρέψει ο ασθενής στο προηγούμενο επίπεδο κοινωνικής δραστηριότητας και με κάθε επόμενη υποτροπή, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί τόσο πολύ ώστε να είναι αδύνατο να επιτευχθεί το προηγούμενο επίπεδο σωματικής και λειτουργικής κατάστασης.

Κριτήρια ύφεσης στη σχιζοφρένεια
Μια ομάδα εργασίας για τη μελέτη της ύφεσης στη σχιζοφρένεια σε συνέδριο το 2003 πρότεινε τυπικά κριτήρια ύφεσης με βάση διαγνωστικά κριτήρια που αντικατοπτρίζουν τα χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα αυτής της νόσου.
Σε αυτό το έγγραφο συναίνεσης, η ύφεση ορίζεται ως «μια κατάσταση κατά την οποία οι ασθενείς βιώνουν ανακούφιση από τα κύρια σημεία και συμπτώματα της νόσου, δεν έχουν διαταραχή διαγωγής και δεν υπάρχουν επαρκή κριτήρια για να επιβεβαιωθεί η αρχική διάγνωση της σχιζοφρένειας». Ο καθηγητής John Cain, πρόεδρος του συμποσίου, δήλωσε: «Αυτό σημαίνει ότι ένας ασθενής που έρχεται να δει έναν γιατρό δεν μπορεί να διαγνωστεί με σχιζοφρένεια με βάση τα σημεία και τα συμπτώματα». Η ύφεση δεν σημαίνει ανάκαμψη, η οποία είναι πιο δύσκολο να επιτευχθεί και η οποία περιλαμβάνει άλλους δείκτες επαγγελματικής και κοινωνικής αποκατάστασης, η οποία απαιτεί υψηλό επίπεδο λειτουργικής χρησιμότητας. Ωστόσο, σε ύφεση, τα σημεία και τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας απουσιάζουν και ο ασθενής έχει φτάσει σε ένα αποδεκτό ψυχοκοινωνικό επίπεδο. Οι ασθενείς σε ύφεση βελτιώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής τους (QOL) σύμφωνα με τη βαθμολογία SF-36.
Τα κριτήρια βασίζονται σε μια αξιολόγηση της σοβαρότητας οκτώ βαθμολογιών PANSS (Κλίμακα αξιολόγησης θετικών και αρνητικών συμπτωμάτων) για την αρχική διάγνωση της σχιζοφρένειας:
ουρλιάζω
διαταραχή της σκέψης
παραισθησιολογική συμπεριφορά
ασυνήθιστο περιεχόμενο σκέψης
τρόπους και πόζα
αμβλύ συναίσθημα
κοινωνική αυτοαπομόνωση
παραβίαση του αυθορμητισμού και της ευχέρειας του λόγου
Για να είναι ένας ασθενής σε ύφεση, όλα αυτά τα συμπτώματα πρέπει να απουσιάζουν εντελώς ή να είναι πολύ ήπια (επίπεδο PANSS 1–3) για τουλάχιστον 6 μήνες. Έτσι, αυτό το μοντέλο χρησιμοποιεί σαφή όρια για να ορίσει τη βελτίωση σε αντίθεση με τα κριτήρια αλλαγής. Επομένως, η σύγκριση των βασικών βαθμολογιών και της βελτίωσης που εκφράζεται ως ποσοστό μπορεί να αντικατασταθεί από ένα τυπικό κριτήριο και να χρησιμοποιηθεί στην κλινική πρακτική και την έρευνα.

Στόχος Ύφεσης: Επίτευξη Αλλαγής
Η εισαγωγή κριτηρίων ύφεσης έχει εγκριθεί από την EUFAMI (Ευρωπαϊκή Ομοσπονδία Ενώσεων Οικογενειών Ατόμων με Ψυχική Ασθένεια) ως σημαντική ιδέα για την ανάπτυξη μιας νέας στρατηγικής στην ψυχιατρική. Η European Patients' Advocacy Group συνεργάζεται με 44 οργανισμούς σε 28 χώρες. Η ομάδα υποστηρίζει τους ασθενείς και τις οικογένειές τους επηρεάζοντας τους φορείς λήψης αποφάσεων και τα μέσα ενημέρωσης σε τοπικό και εθνικό επίπεδο σε όλες τις περιπτώσεις που σχετίζονται με θέματα ψυχικής υγείας. Η EUFAMI προτρέπει τις υγειονομικές αρχές να συμπεριλάβουν την έννοια ως ξεχωριστό θέμα στο προσεχές Πράσινο άρθρο της Ευρωπαϊκής Επιτροπής «Βελτίωση της ψυχικής υγείας του πληθυσμού. Προς μια στρατηγική στην ψυχιατρική για τις χώρες της ΕΕ».

Συμμόρφωση στη θεραπεία: ένα σημείο εκκίνησης
Η ατελής συμμόρφωση στα θεραπευτικά σχήματα είναι συχνή στη σχιζοφρένεια, αν και είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Μια πρόσφατη δημοσίευση αναφέρει την αποτυχία της θεραπείας ως κύριο παράγοντα που οδηγεί σε εξέλιξη της νόσου, αυξημένη θνησιμότητα και υψηλότερο κόστος υγειονομικής περίθαλψης για πολλές ασθένειες. Είναι γνωστό ότι πολλοί ασθενείς με σχιζοφρένεια δεν λαμβάνουν φάρμακα όπως τους έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός τους και τουλάχιστον το 50% των ασθενών με σχιζοφρένεια παραβιάζει το σχήμα κατά διαστήματα. Τα από του στόματος άτυπα αντιψυχωσικά έχουν συμπληρώσει τις θεραπείες και έχει βρεθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικά από τα συμβατικά αντιψυχωσικά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη μείωση των ποσοστών υποτροπής. Ωστόσο, η παραβίαση του θεραπευτικού σχήματος εξακολουθεί να αποτελεί σημαντικό πρόβλημα. Η ανάπτυξη άτυπων ενέσιμων μακράς δράσης που συνδυάζουν την αποτελεσματικότητα ενός άτυπου παράγοντα με την ευκολία και την αξιοπιστία της χορήγησης μία φορά κάθε 2 εβδομάδες βελτιώνει σημαντικά την προσκόλληση. Η τήρηση του θεραπευτικού σχήματος είναι το αποτέλεσμα ενός συνδυασμού πολλών ευνοϊκών παραγόντων:
προβλέψιμα, σταθερά και μακροχρόνια επίπεδα συγκεντρώσεων του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος.
μειωμένες μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα με ελάχιστες διακυμάνσεις.
έλλειψη μεταβολισμού στο ήπαρ μετά από απορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα.
ένας γρήγορος τρόπος για τον εντοπισμό των χαμένων ενέσεων (παραβίαση του θεραπευτικού σχήματος).
Η ρισπεριδόνη είναι το πρώτο άτυπο αντιψυχωσικό φάρμακο μακράς δράσης. Τα δεδομένα επιβεβαιώνουν ότι το φάρμακο επιτυγχάνει και διατηρεί ύφεση σε πολλούς προηγουμένως «σταθερούς» ασθενείς που δεν είναι επιρρεπείς σε υποτροπή. Για να ελεγχθεί η κλινική σημασία των προτεινόμενων κριτηρίων για ύφεση, πραγματοποιήθηκε μια αναδρομική αξιολόγηση των δεδομένων που ελήφθησαν στην ανοιχτή φάση της κλινικής δοκιμής διάρκειας 6 μηνών.
Σκοπός της μελέτης είναι η σύγκριση της αποτελεσματικότητας της ρισπεριδόνης και ενός φαρμάκου ελέγχου (StoRMi). Η ένεση μακράς δράσης ρισπεριδόνης (RIDI) χορηγήθηκε σε ασθενείς μετά από από του στόματος φάρμακα ή αντιψυχωσικά μακράς δράσης. Από τους 715 ασθενείς που συμμετείχαν στη μελέτη, μόνο το 29% πληρούσε τα κριτήρια PANSS, αλλά το ποσοστό αυτό αυξήθηκε στο 60% μέχρι το τέλος της μελέτης. Η θεραπεία με ενέσιμη ρισπεριδόνη μακράς δράσης είχε ως αποτέλεσμα στατιστικά σημαντική και μακροπρόθεσμη βελτίωση της ψυχικής και σωματικής κατάστασης. Η εξάμηνη μελέτη ολοκληρώθηκε από το 74% των ασθενών, υποδεικνύοντας πολύ υψηλό επίπεδο συμμόρφωσης στο θεραπευτικό σχήμα RPADI. Αυτό θα βοηθήσει τους ασθενείς να πληρούν και να διατηρούν τα κριτήρια ύφεσης.

Εφαρμογή της ιδέας στην πράξη
Ο L. Helldin, Αναπληρωτής Επικεφαλής Ψυχίατρος στο NU Health Care στο Trollhättan, Σουηδία, τόνισε τη σημασία της εισαγωγής της έννοιας των κριτηρίων ύφεσης στην καθημερινή πρακτική. Η κλινική δοκιμή CATIE (Σύγκριση της αποτελεσματικότητας των αντιψυχωσικών σε ασθενείς με σχιζοφρένεια) ήταν η πρώτη μελέτη που διεξήχθη σε πραγματικό κλινικό περιβάλλον. Οι ερευνητές διεξήγαγαν μια αντικειμενική σύγκριση πολλών αντιψυχωσικών και έλαβαν υπόψη την έκβαση της νόσου για τον ασθενή και τους συγγενείς του. Για την αξιολόγηση του τρόπου ζωής μεμονωμένων ασθενών, είναι απαραίτητο να μελετηθούν τα χαρακτηριστικά ενός ιδρύματος ή τοποθεσίας. Ο L. Helldin περιέγραψε μια μελέτη που διεξήχθη στη Σουηδία σε μια περιοχή με πληθυσμό 253.000 κατοίκων, εκ των οποίων οι 670 έπασχαν από σχιζοφρένεια. Η εξέταση προσυμπτωματικού ελέγχου εντόπισε 243 ασθενείς που θα μπορούσαν να συμπεριληφθούν στη μελέτη. Αξιολογήθηκε ένα ευρύ φάσμα περιστασιακών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας εργασίας, της κοινωνικής δραστηριότητας, της εκπαίδευσης, της οικογενειακής επιβάρυνσης, της ποιότητας ζωής και της ευαισθητοποίησης για τις ασθένειες.
Για τον προσδιορισμό της κατάστασης των ασθενών χρησιμοποιήθηκαν τα κριτήρια ύφεσης και οι βαθμοί της. Από τους 243 ασθενείς, οι 93 (38%) κατατάχθηκαν στην ομάδα ύφεσης - το κριτήριο αποκοπής ήταν 3 βαθμοί στην κλίμακα PANSS. Αυτή η τιμή θεωρήθηκε αποδεκτή, αφού σε επίπεδο αποκοπής 2 μονάδων, μόνο το 11% των ασθενών πληρούσε τα κριτήρια ύφεσης, σε επίπεδο αποκοπής 4 βαθμών, το 74% των ασθενών. Οι ασθενείς που έχουν οριστεί στην ομάδα ύφεσης έχουν καλύτερη λειτουργική χρησιμότητα όσον αφορά τον αριθμό των βαθμολογιών ημερήσιας δραστηριότητας (Κλίμακα αξιολόγησης αναγκών Camberwell), είναι πιο πιθανό να βελτιώσουν την ικανότητά τους να εργαστούν και έχουν μεγαλύτερο βαθμό ανεξαρτησίας. Η εκπαιδευτική και κοινωνική τους θέση είναι υψηλότερη και η επιβάρυνση της οικογένειας μικρότερη. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς είχαν λιγότερες πιθανότητες να χρειαστούν νοσηλεία ή μακροχρόνια παραμονή στο νοσοκομείο και οι πιθανότητες για μια ανεξάρτητη καθημερινή ζωή ήταν υψηλότερες. Οι ασθενείς σε ύφεση είχαν καλύτερη ποιότητα ζωής και επίγνωση της νόσου και είχαν λιγότερη γνωστική έκπτωση και μεγαλύτερη ικανοποίηση από τη θεραπεία.

Εργαλείο παρατήρησης που χρησιμοποιείται από γιατρούς
Ένα τυποποιημένο εργαλείο παρακολούθησης για όλα τα ευρωπαϊκά συστήματα υγείας αποτελεί σημείο εκκίνησης για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της έννοιας της ύφεσης στο θεραπευτικό πρόγραμμα για ασθενείς με σχιζοφρένεια. Αυτό θα βοηθήσει στην ανάπτυξη αξιόπιστων κριτηρίων για την αξιολόγηση της διεξαγωγής και των αποτελεσμάτων των κλινικών δοκιμών και θα διευκολύνει την αμοιβαία κατανόηση όλων των συμμετεχόντων στη θεραπεία: ασθενών, συγγενών, γιατρών και άλλων ενδιαφερομένων.
Τα κριτήρια ύφεσης που περιγράφονται από την Ομάδα Εργασίας Εμπειρογνωμόνων περιλαμβάνονται σε ένα διαδραστικό εργαλείο παρακολούθησης που βοηθά τους επαγγελματίες να χρησιμοποιούν τις κλίμακες που αναπτύχθηκαν για την αξιολόγηση της σχιζοφρένειας στην αξιολόγηση της ύφεσης και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Αυτό το εργαλείο είναι ένα βολικό και σαφές οπτικό εργαλείο που συνοψίζει αυτόματα όλες τις βαθμολογίες και τις αναφορές για την κατάσταση και την πρόοδο του ασθενούς. Μόλις εισαχθεί το ιστορικό και η εξέταση, ένας σαφής οδηγός βήμα προς βήμα σας καθοδηγεί στα βήματα αξιολόγησης και χαρακτηρίζει τον ασθενή. Κάθε στάδιο περιλαμβάνει μια θεωρητική αιτιολόγηση και συστάσεις. Εκτός από το να βοηθά τον κλινικό ιατρό να αξιολογήσει την κατάσταση, το εργαλείο βοηθά τους ασθενείς και τις οικογένειες να καταγράφουν την πρόοδο και να επικεντρώνονται στα μελλοντικά επιτεύγματα.

Για να επιτευχθεί συμφωνία
Οι εκπρόσωποι αμφισβήτησαν την ανάγκη και τα οκτώ στοιχεία PANSS να βαθμολογούνται λιγότερο από 3 σε ολόκληρη την περίοδο των 6 μηνών. Έχει τονιστεί ότι για να επιτευχθεί ένα βιώσιμο αποτέλεσμα και η διεθνής σημασία της έννοιας της ύφεσης, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν τα κριτήρια για ύφεση χωρίς τροποποίηση. Εάν ένα σύμπτωμα υπερβαίνει σταθερά το όριο, τότε ο ασθενής δεν μπορεί να ταξινομηθεί ως σε ύφεση. Το σημαντικό είναι ότι αυτή η προσέγγιση βοηθά τους γιατρούς να επικεντρωθούν στα «αυστηρά» συμπτώματα, επιλέγοντας την κατάλληλη θεραπεία. Ο Ντ. Κέιν αναγνώρισε τη δυσκολία πλήρωσης των κριτηρίων βαρύτητας, αλλά ταυτόχρονα τόνισε ότι η έννοια της ύφεσης συνεπάγεται την απουσία συμπτωμάτων που αποτελούν διαγνωστικά σημεία. Αυτό παρέχει πληροφορίες στους επαγγελματίες σχετικά με την πρόοδο και βοηθάει να εξηγήσουν στους ασθενείς και τις οικογένειές τους τους λόγους για την αλλαγή της θεραπείας και πώς κάθε στάδιο της θεραπείας αντιμετωπίζει ένα συγκεκριμένο πρόβλημα. Εάν είναι απαραίτητο, οι κλινικές μπορούν να εφαρμόσουν τα δικά τους κριτήρια αποκοπής PANSS και να ορίσουν κατηγορίες όπως «μερική ύφεση». Αλλά ο τυπικός ορισμός της ύφεσης θα πρέπει να είναι ο ίδιος - αυτό θα επιτρέψει τη διεξαγωγή συγκρίσεων μεταξύ διαφορετικών κλινικών και διαφορετικών χωρών. Η παραβίαση του θεραπευτικού σχήματος, ακόμη και για σύντομο χρονικό διάστημα και για οποιοδήποτε λόγο, μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς δεν μπορούν να ταξινομηθούν ως σε ύφεση έως ότου παρέλθει το επόμενο 6μηνο. Ωστόσο, ένας ασθενής που πληροί τα κριτήρια βαρύτητας, αλλά δεν παραμένει σε αυτό το επίπεδο ως προς τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων εντός 6 μηνών, μπορεί να χαρακτηριστεί ως «πλησιάζει η ύφεση». Η περίοδος των έξι μηνών είναι κλινικά σημαντική, κατά την οποία η βαρύτητα των συμπτωμάτων μειώνεται σε αποδεκτό βαθμό σοβαρότητας. Μια μικρότερη περίοδος μπορεί να μην είναι επαρκής για την αξιόπιστη αξιολόγηση της μακροπρόθεσμης και βιώσιμης βελτίωσης. Επιπλέον, η περίοδος των 6 μηνών αντιστοιχεί στην περίοδο που απαιτείται για τη διάγνωση της σχιζοφρένειας. σε άλλες ασθένειες, τα κριτήρια ύφεσης συνεπάγονται περίοδο ίδιας διάρκειας.
Η ορολογία για την περιγραφή της έννοιας της ύφεσης θα πρέπει να είναι τυποποιημένη για ευκολία χρήσης σε όλες τις ευρωπαϊκές χώρες. Η τυποποίηση μπορεί να περιλαμβάνει αλλαγές στον ορισμό της ύφεσης σε όλα τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης. Για παράδειγμα, στην Κροατία η «πλήρης ύφεση» εξισώνεται με τη «θεραπευμένη» και η «μερική ύφεση» χρησιμοποιείται για να περιγράψει ένα ενδιάμεσο στάδιο. Ο Ντ. Κέιν τόνισε ότι η ύφεση δεν είναι θεραπεία. Η κατάσταση των ασθενών μπορεί να πληροί τα κριτήρια για ύφεση, αλλά παραμένουν επιρρεπείς σε υποτροπή και δεν μπορούν να ζήσουν μια πλήρη ζωή. Έχουν αναπτυχθεί κριτήρια θεραπείας (κριτήρια UCLA). Περιλαμβάνουν 4 τομείς με χαρακτηρισμένα κριτήρια που πρέπει να διατηρηθούν σε περίοδο 2 ετών.
Η σημαντική ύφεση είναι σημαντική για τη διασφάλιση των ευκαιριών εκπαίδευσης και απασχόλησης των ασθενών. Η ύφεση μπορεί να είναι ένα εισιτήριο για τα κοινωνικά και αστικά δικαιώματα και για το μέλλον. Θα ήταν χρήσιμο να καθιερωθούν προγνωστικά κριτήρια για την ύφεση ως προς τον κίνδυνο, κατά προτίμηση σε μελέτες κοόρτης. Εάν η έννοια της ύφεσης μπορούσε να ενσωματωθεί στη δημόσια πολιτική (οι ασθενείς σε ύφεση έχουν μάλλον χαμηλό κίνδυνο ανωμαλιών συμπεριφοράς), η στάση του κοινού απέναντι σε αυτήν την ασθένεια θα μπορούσε να γίνει πιο θετική.
Το γεγονός ότι τα κριτήρια ύφεσης δεν λαμβάνουν υπόψη τη γνωστική λειτουργία είναι πιθανό να εξεταστεί στο εγγύς μέλλον. Οι γνωστικές λειτουργίες μπορεί να παρουσιάζουν μεγάλες διακυμάνσεις και η έναρξη της κλινικής ύφεσης δεν σημαίνει απαραίτητα βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών. «Προς το παρόν», είπε ο καθ. D. Kane, - ο γενικά αποδεκτός έλεγχος των γνωστικών λειτουργιών δεν τις αντικατοπτρίζει με ακρίβεια, υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις. Ωστόσο, οι μέθοδοι αξιολόγησης βελτιώνονται και είμαι σίγουρος ότι σύντομα θα λάβουμε υπόψη τις γνωστικές λειτουργίες στα κριτήρια ύφεσης».
Συνοψίζοντας, ο D. Kane τόνισε για άλλη μια φορά την ανάγκη ανάπτυξης νέων ελπιδοφόρων κατευθύνσεων στη θεραπεία της σχιζοφρένειας - να συνειδητοποιήσουμε πλήρως τα οφέλη των βελτιωμένων μεθόδων θεραπείας και να βελτιώσουμε την πρόγνωση. Ο μακροπρόθεσμος στόχος του προγράμματος επανασύνδεσης είναι να αποκαταστήσει τη σύνδεση του ασθενούς με την κανονική ζωή. Η επίτευξη ύφεσης με την εισαγωγή κριτηρίων ύφεσης στην καθημερινή κλινική πρακτική θα θέσει τα θεμέλια για αυτό το σημαντικό έργο σε ολόκληρη την Ευρώπη.

old.consilium-medicum.com

Στάδιο ύφεσης της σχιζοφρένειας

Τύποι σχιζοφρενικών ελλείψεων σε ύφεση:

1) Απατο-αβολικό (συναισθηματικό-βουλητικό) ελάττωμα. Ο πιο συνηθισμένος τύπος ελαττώματος. Χαρακτηρίζεται
συναισθηματική εξαθλίωση, αισθησιακή νωθρότητα, απώλεια ενδιαφέροντος για το περιβάλλον και την ανάγκη για επικοινωνία, αδιαφορία για το τι συμβαίνει μέχρι τη μοίρα του ατόμου, επιθυμία για απομόνωση, αναπηρία και απότομη πτώση της κοινωνικής θέσης. Δηλαδή, ο άνθρωπος δεν ενδιαφέρεται για τίποτα, ο άνθρωπος δεν νιώθει τίποτα, θέλει να μπει σε τέσσερις τοίχους και να μην βγει από εκεί.

2) Ασθενικό ελάττωμα. Πρόκειται για έναν τύπο μετεγχειρητικών ασθενών στους οποίους κυριαρχεί η ψυχική εξασθένηση (ευαλωτότητα, ευαισθησία, «εξάντληση» χωρίς αντικειμενικά σημάδια εξάντλησης, προβληματισμός, υποταγή). Οι ασθενείς αυτοί είναι εξαρτημένα άτομα, ανασφαλή, προσπαθούν να βρεθούν κοντά στους συγγενείς τους (με στοιχεία οικογενειακής τυραννίας). Για τους ξένους, είναι δύσπιστοι και καχύποπτοι. Στη ζωή τους, τηρούν φειδωλά καθεστώτα. Η ικανότητα εργασίας τους μειώνεται δραστικά. . Ένα άτομο δεν είναι σίγουρο, είναι ψυχικά εξαντλημένο και επομένως δεν μπορεί να εργαστεί για τον ίδιο λόγο. Κουρασμένος από τα πάντα, τείνει να κλείνει τους ανθρώπους.

3) Παραλλαγή του ελαττώματος που μοιάζει με νεύρωση. Στο πλαίσιο της συναισθηματικής νωθρότητας, των αιχμηρών διαταραχών της σκέψης και της ρηχής διανοητικής παρακμής, κυριαρχούν εικόνες και παράπονα που αντιστοιχούν σε νευρωτικές καταστάσεις, σενενοπάθειες, εμμονές, υποχονδριακές εμπειρίες, μη ψυχωτικές φοβίες και δυσμορφομανία. Οι ασθενικές διαταραχές είναι λιγότερο έντονες. Οι υποχονδριακές εμπειρίες μπορούν να αποκτήσουν υπερεκτιμημένο χαρακτήρα με δικαστικές αγωγές εναντίον εργαζομένων στον τομέα της υγείας και ιατρικών ιδρυμάτων. Εδώ, ένα άτομο εμφανίζει σαφώς σημάδια νεύρωσης, υποχονδρίας, πιστεύει ότι θα πεθάνει σύντομα και οι γιατροί είναι κακοί, δεν θέλουν να θεραπεύσουν. Αλλά συνήθως αποδεικνύεται ότι ο γιατρός έχει δίκιο και το άτομο είναι υγιές.

4) Ψυχοπαθητικό ελάττωμα Στο πλαίσιο των εντονότερων αρνητικών αλλαγών στη συναισθηματική και διανοητική σφαίρα, εντοπίζεται μια σειρά διαταραχών που είναι εγγενείς σχεδόν σε όλους τους τύπους ψυχοπάθειας με αντίστοιχες διαταραχές συμπεριφοράς: διεγερτική, υστερόμορφη, ασταθής, μωσαϊκό και, χωριστά, με έντονο «σχιζοειδισμό» - γκροτέσκο και καρικατούρα, ντυμένοι υπερβολικά, αλλά εντελώς άκριτοι στη συμπεριφορά και την εμφάνισή τους. Λοιπόν, δεν νομίζω ότι χρειάζεται να εξηγήσω.

5) Ψευδοοργανικό (παραοργανικό) ελάττωμα. Αυτός ο τύπος μοιάζει με διεγερτικό ψυχοπαθή, αλλά οι διαταραχές συνδυάζονται με δυσκολίες στη μνήμη και στη σκέψη (βραδυψυχία). Το κυριότερο είναι τα σημάδια της ενστικτώδους απελευθέρωσης: υπερσεξουαλικότητα, γυμνότητα και κυνισμός, ομοιότητα με Μοριό (ελληνική τόπα - βλακεία) ή «μετωπική» επιδρομή - ευφορία, απροσεξία, αιχμηρός κινητικός ενθουσιασμός και πλήρης περιφρόνηση της γύρω κατάστασης.

6) Θυμοπαθητικό ελάττωμα. Αυτό είναι ένα είδος λεγόμενου. «επίκτητη κυκλοθυμία». Στην υπομανιακή παραλλαγή, η συμπεριφορά των ασθενών είναι παρόμοια με την προηγούμενη παραλλαγή, αλλά διαφέρει σε κάποια «συναισθηματικότητα». Γενικά, χαρακτηρίζεται από σημάδια «παλινδρομικής συντονικότητας». Στην υποκαταθλιπτική παραλλαγή, η παθητική-απαθής φύση της καταθλιπτικής διάθεσης κυριαρχεί χωρίς ζωτικές διαταραχές. Παρατηρούνται μονοπολικές, διπολικές και συνεχείς διακυμάνσεις της επιρροής.

7) Υπερσθενική εκδοχή του ελαττώματος. Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μετά από ψύχωση (γούνινο παλτό) προηγουμένως ασυνήθιστων χαρακτηριστικών - ακρίβεια, αυστηρή ρύθμιση του καθεστώτος, διατροφή, εργασία και ανάπαυση, υπερβολική "ορθότητα" και υπερκοινωνικότητα. Όταν ένα άγγιγμα υπομανίας περιλαμβάνεται στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, η κοινωνική δραστηριότητα μπορεί να αποκτήσει έναν «θυελλώδη» χαρακτήρα: οι ασθενείς μιλούν σε συναντήσεις, ελέγχουν τη διοίκηση, οργανώνουν κύκλους, κοινωνίες, «αιρέσεις» κ.λπ. Αρχίζουν να μελετούν ξένες γλώσσες, πολεμικές τέχνες, να εντάσσονται σε πολιτικές οργανώσεις. Μερικές φορές εμφανίζονται νέα ταλέντα και οι ασθενείς πηγαίνουν στον κόσμο της τέχνης, της μποέμιας κ.λπ. Μια τέτοια περίπτωση έλαβε χώρα στη βιογραφία του καλλιτέχνη Paul Gauguin, ο οποίος έγινε το πρωτότυπο του ήρωα του μυθιστορήματος του Somerset Maugham "Moon and a penny". Παρόμοιες καταστάσεις περιγράφηκαν από τον J. Vie με το όνομα «ελάττωμα του τύπου της νέας ζωής».

8) Αυτιστική παραλλαγή του ελαττώματος. Με αυτό το είδος ελαττώματος, στο πλαίσιο της συναισθηματικής ανεπάρκειας, σημειώνονται τυπικές αλλαγές στη σκέψη με την εμφάνιση ασυνήθιστων ενδιαφερόντων: «μεταφυσική» μέθη, ασυνήθιστα ψευδο-διανοητικά «χόμπι», προσχηματική συλλογή και συλλογή. Μερικές φορές αυτές οι διαταραχές συνοδεύονται από «αναχώρηση» σε κόσμους φαντασίας με απομόνωση από την πραγματικότητα. Ο υποκειμενικός κόσμος αρχίζει να επικρατεί, γίνεται πιο «πραγματικός». Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από υπερεκτιμημένη δημιουργικότητα, εφεύρεση, προβολή, «δραστηριότητα για χάρη της δραστηριότητας». Μπορεί να εμφανιστούν εξαιρετικές ικανότητες (αρκετά νωρίς), για παράδειγμα, μαθηματικές ικανότητες (Raymond από την όμορφη ταινία "Rain Man"). Αυτό το είδος ελαττώματος είναι δύσκολο να διακριθεί από τις συνταγματικές αυτιστικές ανωμαλίες που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία και την εφηβεία (σύνδρομο Asperger). Η εμφάνισή τους είναι σε μεγάλο βαθμό αντισταθμιστική λόγω της οδυνηρής υπεροχής της τυπικής λογικής σκέψης έναντι της συναισθηματικής (αισθησιακής).

9) Ελάττωμα με μονότονη υπερκινητικότητα. Σε κάθε ψυχιατρείο (τμήμα) υπάρχουν 1-2 ασθενείς με σημάδια έντονης συναισθηματικής εξαθλίωσης και πνευματικής παρακμής, οι οποίοι σιωπηλά και μονότονα, «μηχανοκίνητα» εκτελούν περιορισμένο εύρος εργασιών: πλένουν πατώματα, σκουπίζουν την αυλή, καθαρίζουν τα αποχέτευση κ.λπ. Αυτοί οι ασθενείς αποτελούν πάντα παράδειγμα «επιτυχούς» εργασιακής αποκατάστασης σε πρωτόγονες βιομηχανίες, αγροτικές εργασίες και σε ιατρικά εργαστήρια. Ζηλεύουν τα καθήκοντά τους, δεν τα εμπιστεύονται σε κανέναν και εκτελούν ευσυνείδητα μέχρι την επόμενη παραισθησιολογική-παραληρηματική ή συναισθηματική-παραληρηματική επίθεση της νόσου.

Άλλες παραλλαγές ελαττωμάτων είναι οι απόηχοι της επίμονης άσχετης (υπολειπόμενης) ψυχωτικής παραγωγής. Κατά συνέπεια, αυτό είναι:

10) Παραισθησιολογικό ελάττωμα με άσχετες παραισθησιακές εμπειρίες, κριτική στάση απέναντί ​​τους, προσποίηση και

11) Παρανοϊκός τύπος ελαττώματος - μειωμένο παρανοϊκό σύνδρομο με «ενθυλακωμένες» άσχετες αυταπάτες και (έναντι της προηγούμενης) παντελής απουσία κριτικής στάσης απέναντι στη νόσο.

• Βιβλίο αναφοράς οδηγιών φαρμάκων (περίληψη) στον τύπο Lady-S Formula Anti-stress Lady-S Formula Anti-stress Lady-S Formula "Anti-stress" - ένα αποτελεσματικό ηρεμιστικό, αυξάνει το εύρος των καρδιακών συσπάσεων, μειώνει την αρτηριακή πίεση, ηρεμεί κεντρικό νευρικό σύστημα, σταματά τους πονοκεφάλους […]
• Αισθητηριακή ανάπτυξη παιδιών με SMDD σε παιχνίδι και παραγωγικές δραστηριότητες Ημερομηνία δημοσίευσης: 09.10.2017 2017-10-09 Προβλήθηκε άρθρο: 741 φορές Βιβλιογραφική περιγραφή: Andreichik L. N., Bogdanova N. A., Demidova T. A., Ilchurkina V B. Sensory development of children with TMND σε παιχνίδι και παραγωγικές δραστηριότητες // Νέοι […]
• Ετικέτα: σχιζοφρένεια Δημιουργικότητα ασθενούς με υποτονική σχιζοφρένεια Δημιουργικότητα ατόμων που πάσχουν από σχιζοφρένεια Συνδυασμός σχεδίου και κειμένου, συμβολισμός Τα χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας σκέψης εμφανίζονται ξεκάθαρα στη δουλειά τους. Αυτό ισχύει κυρίως για εκείνες τις περιπτώσεις όπου ορισμένες μεγάλες […]
• Διασημότητες που πέθαναν από ανορεξία Ο θάνατος του it-girl και τηλεοπτικού παρουσιαστή Peaches Geldof έχει γίνει αίσθηση αυτή την εβδομάδα. Αν και οι γιατροί χαρακτήρισαν το περιστατικό ανεξήγητο και ξαφνικό, στενά κορίτσια ισχυρίζονται ότι ήταν άρρωστη με ανορεξία. Θυμόμαστε επίσης τις γυναίκες που πέθαναν από μια τρομερή ασθένεια. Η 25χρονη Βρετανίδα […]
• Βάρος παιδιού κατά τη γέννηση: νόρμες και αποκλίσεις Όποια και αν είναι τα μέσα πρότυπα για το βάρος των νεογνών που λαμβάνονται από τον ΠΟΥ, τα μωρά είναι απίθανο να τα ελέγξουν: άλλα γεννιούνται ήρωες, άλλα είναι ψίχουλα και άλλα πέφτουν ακριβώς «στη μέση». . Από τι εξαρτάται; Πότε είναι σημαντικό το βάρος ενός νεογέννητου; Μπορώ […]
• Delirium tremens (αλκοολικό παραλήρημα) Το Delirium tremens (αλκοολικό παραλήρημα) είναι μια σοβαρή αλκοολική ψύχωση, που εμφανίζεται συνήθως λίγες ημέρες μετά το τέλος μιας πολυήμερης υπερφαγίας στο δεύτερο στάδιο του αλκοολισμού και στο τρίτο στάδιο και απευθείας κατά την περίοδο υπερφαγία. Το παραλήρημα tremens συνοδεύεται από οπτική και ακουστική […]
• Θύματα της Μεγάλης Ύφεσης Στις 27 Οκτωβρίου 1929, η μέρα που έμεινε στην ιστορία ως «Μαύρη Πέμπτη», έγινε το σημείο εκκίνησης για την πιο σοβαρή και μεγαλύτερη από όλες τις οικονομικές κρίσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ως αποτέλεσμα του κραχ του χρηματιστηρίου, οι επενδυτές έχασαν περισσότερα από 40 δισεκατομμύρια δολάρια, έκλεισαν περίπου 5.000 αμερικανικές τράπεζες, όλα […]
• Το άγχος και τρόποι αντιμετώπισής του Η επιτάχυνση του ρυθμού της σύγχρονης ζωής έχει οδηγήσει σε σημαντική αύξηση της σωματικής, ψυχικής, συναισθηματικής επιβάρυνσης ενός ατόμου, λόγω καθημερινών προβλημάτων, διαπροσωπικών σχέσεων, περιεχομένου επαγγελματικής δραστηριότητας και υπερφόρτωσης πληροφοριών. Συχνά […]