Βιολογικές μη φαρμακευτικές μέθοδοι θεραπείας της κατάθλιψης. Μπορεί η ηλεκτρική διέγερση του εγκεφάλου να αντικαταστήσει τα αντικαταθλιπτικά και να βοηθήσει στο άγχος; Η μέθοδος της διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης για την κατάθλιψη

Σήμερα, η διακρανιακή μαγνητική διέγερση (TMS) είναι μια μη επεμβατική μέθοδος που σας επιτρέπει να προκαλέσετε υπερπόλωση ή αποπόλωση στους εγκεφαλικούς νευρώνες. Διακρανιακή μαγνητική διέγερση στην ψυχιατρικήμε βάση τις αρχές ηλεκτρομαγνητική επαγωγή. Ο στόχος είναι να δημιουργηθούν αδύναμα ηλεκτρικά ρεύματα χρησιμοποιώντας ταχέως μεταβαλλόμενα μαγνητικά πεδία. Έτσι, υπάρχει μια συγκεκριμένη δραστηριότητα σε ορισμένα σημεία του εγκεφάλου, ενώ ο ασθενής βιώνει ελάχιστη ενόχληση και είναι δυνατό να μελετηθεί η λειτουργία του εγκεφάλου. Οι επιστήμονες ξοδεύουν κλινικές δοκιμέςΤο TMS ως μέσο για τη θεραπεία ψυχιατρικών και νευρολογικών παθήσεων.

Ιδιαίτερη προσοχή δόθηκε σε εγκεφαλικά επεισόδια, ημικρανίες, παραισθήσεις, κατάθλιψη, εμβοές και άλλα προβλήματα. Η επαγωγική διέγερση του εγκεφάλου χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά τον εικοστό αιώνα. Η επιτυχής έρευνα ξεκίνησε το 1985. Ο Άντονι Μπάρκερ και οι συνάδελφοί του διεξήγαγαν νευρικές ώσεις από τον κινητικό φλοιό στον νωτιαίο μυελό, ενώ υπήρξε επίσης ταυτόχρονη διέγερση μυϊκών συσπάσεων. Η ταλαιπωρία από τη διαδικασία μειώθηκε με τη χρήση μαγνητών, οι οποίοι αντικατέστησαν την επίδραση του συνεχούς ρεύματος στον εγκέφαλο. Ταυτόχρονα, οι ερευνητές απέκτησαν μια χαρτογράφηση του εγκεφαλικού φλοιού, των συνδέσεών του. Στην εποχή μας, η ενεργός μελέτη των επιδράσεων των λεπτομερειών του TMS στον εγκέφαλο συνεχίζεται.

Ανάλογα με τον τρόπο διέγερσης που χρησιμοποιείται, η επίδραση του TMS χωρίζεται σε δύο τύπους. Απελευθερώνονται μεμονωμένοι παλμοί ή οι εφαρμοζόμενοι ζευγαρωμένοι παλμοί TMS οδηγούν σε εκπόλωση των νευρώνων που βρίσκονται στη ζώνη διέγερσης της περιοχής του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτό συνεπάγεται τη διάδοση του δυναμικού κρούσης. Όταν εφαρμόζεται στην περιοχή του πρωτογενούς κινητικού φλοιού, παράγεται μυϊκή δραστηριότητα, που ονομάζεται κινητικό προκλητικό δυναμικό, το οποίο μπορεί να καταγραφεί στην ηλεκτρομυογραφία. Εάν ο αντίκτυπος είναι σε ινιακό τμήμα, τότε οι ασθενείς μπορούν να αντιληφθούν «φωσφαίνια», δηλαδή λάμψεις φωτός. Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν η πρόσκρουση γίνει σε άλλες περιοχές του φλοιού, τότε ο ασθενής δεν έχει αξιοσημείωτες αισθήσεις.

Κατά τη διεξαγωγή TMS του εγκεφάλου, των περιφερικών νεύρων, είναι δυνατή η παρακολούθηση της κατάστασης του κινητικού φλοιού. Ταυτόχρονα, μια ποσοτική εκτίμηση του βαθμού εμπλοκής διαφόρων τμημάτων κινητικών περιφερικών αξόνων και κινητικών φλοιονωτιαίων οδών σε παθολογική διαδικασία. Αξίζει να τονιστεί ότι η φύση της υπάρχουσας διαταραχής της διαδικασίας δεν είναι συγκεκριμένη και τέτοιες αλλαγές μπορεί να συμβούν σε παθολογίες. διάφορες μορφές. Με βάση αυτό, πιστεύεται ότι η ένδειξη για τη συμπεριφορά αυτής της διαδικασίας είναι το πυραμιδικό σύνδρομο και η αιτιολογία του δεν έχει σημασία. Όπως έχει δείξει η πρακτική, το TMS χρησιμοποιείται για διάφορες βλάβες νευρικό σύστημαόπως σκλήρυνση κατά πλάκας, αγγειακές παθήσεις, όγκοι νωτιαίου μυελού, όγκοι εγκεφάλου, κληρονομικές και εκφυλιστικές ασθένειες.

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για το TMS. Η διαδικασία δεν γίνεται εάν ο ασθενής έχει βηματοδότη, ή εάν υπάρχει υποψία ανεύρυσμα εγκεφαλικά αγγεία. Η εγκυμοσύνη είναι επίσης αντένδειξη. Με προσοχή, η μέθοδος χρησιμοποιείται για ασθενείς, καθώς υπό την επίδραση του TMS, δεν αποκλείεται η εμφάνιση επίθεσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ειδικοί τείνουν να πιστεύουν ότι η διαδικασία είναι ασφαλής, αν και υπάρχουν περιπτώσεις που προκαλεί επιληπτικές κρίσεις και λιποθυμία. ΣΕ ιατρική βιβλιογραφίαπαρατίθενται παραδείγματα πολλών τέτοιων περιπτώσεων. Αυτές οι επιληπτικές κρίσεις σχετίζονται με αγωγιμότητα μεμονωμένων παλμών και TMS.

Οι διενεργηθείσες επιστημονικές μελέτες έχουν αποκαλύψει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν επηρεάσει προδιαθεσικοί παράγοντες. Αυτά είναι εγκεφαλικές βλάβες, κάποια φάρμακα, όχι στην τελευταία θέση και γενετική προδιάθεση. Το 2009, η διεθνής συναίνεση συζήτησε το TMS και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι, θεωρητικά και πρακτικά, ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων που σχετίζονται με τη χρήση διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης είναι πολύ χαμηλός. Εκτός από μια κρίση, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει λιποθυμία, μέτριοι πονοκέφαλοι ή κάποια τοπική ενόχληση, ψυχιατρικά συμπτώματα.

Με βάση τις πολλαπλές μελέτες που έγιναν, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η χρήση αυτής της μεθόδου στη θεραπεία ψυχικών και νευρολογικών παθήσεων δίνει θετικό αποτέλεσμα. Σε δημοσιεύσεις και κριτικές σχετικά με αυτό το θέμα, υποδεικνύεται ότι η τεχνική έχει αποδειχθεί καλά όταν επηρεάζει ορισμένους τύπους κατάθλιψης, λαμβάνοντας υπόψη ορισμένες συνθήκες. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η διακρανιακή μαγνητική διέγερση μειώνει την ένταση του χρόνιου πόνου, λόγω αλλαγών στο νευρικό σύστημα. εγκεφαλική δραστηριότητα. Άλλοι τομείς έρευνας περιλαμβάνουν την αποκατάσταση των ατόμων με αναπηρία, καθώς και των ασθενών με κινητική αφασία μετά από εγκεφαλικό. Αυτό ισχύει επίσης για ασθενείς με αρνητικά συμπτώματα με νόσο του Πάρκινσον κ.λπ.

Πολλοί ερευνητές θέτουν το ερώτημα εάν αυτή η μέθοδος μπορεί να δοκιμαστεί για το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου. Αυτό είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει, καθώς κατά τη διάρκεια μιας ελεγχόμενης δοκιμής, τα υποκείμενα εμφάνισαν συχνά πόνο στην πλάτη, σπασμούς, πονοκέφαλοπου σχετίζονται άμεσα με την παρέμβαση. Αυτό προκαλεί μια αλλαγή στο μεταβολισμό της γλυκόζης, με τη σειρά του, καταρρίπτοντας τους δείκτες. Μια άλλη περίπλοκη περίσταση είναι ότι συχνά γίνεται η υποκειμενική αξιολόγηση της βελτίωσης από τον ασθενή. Μέχρι σήμερα, αυτό το ερώτημα είναι εξαιρετικά πολυπλοκότητας και σημασίας και παραμένει ανοιχτό. Όταν ρωτήθηκαν για την κλινική χρήση της μεθόδου, οι ειδικοί υποδιαιρούν το TMS σε ιατρικούς σκοπούςκαι διαγνωστικά.

Ειδικά αυτά που περιλάμβαναν μια έντονη, πρότειναν τη χρήση περιοδικών διακρανιακή μαγνητική διέγερση(TMS). Θεωρήθηκε ότι με τη βοήθεια μιας γρήγορης εναλλακτικής αλλαγής των μαγνητικών πεδίων είναι δυνατή η μη επεμβατική διέγερση ορισμένων περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού (Barker A. et al., 1985). Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια του TMS, οι αλλαγές στο ηλεκτρικό πεδίο που προκαλούνται από μια αλλαγή στα μαγνητικά πεδία εκτείνονται σε βάθος όχι μεγαλύτερο από 2 cm, επομένως αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να επηρεάσει μόνο τις επιφανειακές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού.

Στις πρώτες εργασίες που αφιερώθηκαν στη χρήση του TMS για το , διεγέρθηκαν μάλλον μεγάλες περιοχές του αμφοτερόπλευρου προμετωπιαίου και βρεγματικού φλοιού.

Εκτός από το TMS χαμηλής συχνότητας (1 Hz), προτάθηκε η χρήση διέγερσης υψηλής συχνότητας (20 Hz). Οι ψυχίατροι σημείωσαν ότι με υψηλή συχνότητα TMS, μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις. Στη συνέχεια, αναπτύχθηκε μια ειδική μέθοδος θεραπείας, κάπως διαφορετική από την αρχική TMS - μαγνητική σπασμωδική θεραπεία(MST). Αποδείχθηκε ότι σύμφωνα με την επίδρασή του, το MCT είναι σαν ένα «τοπικό ECT» που μπορεί να προκαλέσει σπασμούς λόγω μιας εστιακής επίδρασης σε ορισμένες δομές του εγκεφάλου.

Για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας του rTMS κατά τη διέγερση της κινητικής περιοχής του φλοιού, είναι σημαντικό να καθοριστεί το δυναμικό απόκρισης των μυών, το οποίο είναι αισθητό από τη σύσπαση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων.

Επί του παρόντος, έχει δημοσιευτεί ένας σχετικά μεγάλος αριθμός αποτελεσμάτων μελετών σχετικά με την αποτελεσματικότητα του υποσπασμωδικού TMS στη μανία, την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και το σύνδρομο μετατραυματικού στρες. διαταραχή στρεςκαι (George M. et al., 1999).

Σε μια ανοιχτή μελέτη των V. Geller et al. (1997) αποδείχθηκε ότι στο 60% των ασθενών με «χρόνια σχιζοφρένεια» μπορεί να επιτευχθεί παροδικό θετικό αποτέλεσμα ακόμη και μετά από μία μόνο συνεδρία TMS. Πιο θετικά αποτελέσματα έχουν ληφθεί από τους M. Feinsod et al. (1998) με στενή-τοπική διέγερση του εγκεφάλου με ερεθίσματα με συχνότητα 1 Hz κατά τη διάρκεια μιας θεραπείας δύο εβδομάδων. Ωστόσο, η βελτίωση της κατάστασης των ασθενών αφορούσε κυρίως άγχος και ευερεθιστότητα και δεν επηρέασε τα πραγματικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας.

Ορισμένες πρόσφατες μελέτες έχουν σημειώσει την αποτελεσματικότητα της επαναλαμβανόμενης διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης (TMS) σε παραισθήσεις ανθεκτικές στη θεραπεία ή σε εκείνες τις περιπτώσεις σχιζοφρένειας όπου εκφράστηκαν αρνητικά συμπτώματα (Wobrock T. et al., 2006). Hoffman et al. (1999) ανέφερε την επιτυχή χρήση του TMS (1 Hz) με ακριβή διέγερση του αριστερού κροταφοβρεγιακού φλοιού σε ασθενείς με επίμονες ακουστικές παραισθήσεις. θεραπευτικό αποτέλεσμα σε αυτή η υπόθεσηεξηγείται από το γεγονός ότι η ασθενής χαμηλής συχνότητας διέγερση ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου μπορεί να σβήσει την εστία διέγερσης σε εκείνες τις περιοχές του φλοιού που πιθανώς εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία παρουσία ακουστικών παραισθήσεων (Chen R. et. al., 1997). Μερικοί συγγραφείς αναφέρουν μείωση της σοβαρότητας των ακουστικών ψευδαισθήσεων ήδη από 4 ημέρες μετά το rTMS, σε ορισμένους ασθενείς παρατηρήθηκε μια καθυστερημένη θετική επίδραση, η οποία παρατηρήθηκε 2 μήνες μετά την πορεία του TMS (Poulet E. et al., 2005).

Προσεκτικά ελεγχόμενες μελέτες, ωστόσο, έχουν δείξει προηγουμένως ότι η επίδραση του TMS στη θεραπεία της σχιζοφρένειας δεν διαφέρει στατιστικά σημαντικά από την επίδραση της θεραπείας με εικονικό φάρμακο (Klein E. et al., 1999).

Το 1999, ο Z. Nahas ανέφερε μια περίπτωση μείωσης των αρνητικών συμπτωμάτων μετά από έκθεση σε TMS υψηλής συχνότητας (20 Hz) στην αριστερή ραχιαία προμετωπιαία ζώνη. Έχει επίσης αναφερθεί η αποτελεσματικότητα του TMS υψηλής συχνότητας σε σχέση με την κατατονία (Grisary N. et al., 1998) και την ανακούφιση από ψυχωσικά συμπτώματα (Rollnik J. et al., 2000).

Πρόσφατες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων διαχρονικών μελετών, έδειξαν την αποτελεσματικότητα του TMS υψηλής συχνότητας σε σχέση όχι μόνο με τη μείωση των αρνητικών, αλλά και των καταθλιπτικών συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας, ωστόσο, σημειώθηκε επίσης αύξηση των θετικών συμπτωμάτων της νόσου. Τονίστηκε ότι η αποδυνάμωση της σοβαρότητας των σημείων της κατάθλιψης δεν συσχετίζεται με το βαθμό μείωσης των αρνητικών συμπτωμάτων (Hajak G. et al., 2004).

Η χρήση του TMS για τη θεραπεία ασθενών με σχιζοφρένεια δεν συνιστάται επί του παρόντος από τους περισσότερους ειδικούς, λόγω της ανεπαρκώς μελετημένης αποτελεσματικότητας αυτής της μεθόδου.

Ψυχίατρος, ψυχοθεραπευτής ανώτατης κατηγορίας,

Κλινική «Ψυχική Υγεία»

Στην εποχή της Νέας Εποχής με την άνθηση της φυσικής επιστημονικής σκέψης Ιδιαίτερη προσοχήάρχισε να δίνεται στον «ζωικό ηλεκτρισμό». Τα περίεργα μυαλά ενθουσιάστηκαν από τα πειράματα του Λουίτζι Γκαλβάνι, που έκανε το πόδι του βατράχου να συσπαστεί. Αργότερα, με την έλευση του «βολταϊκού πυλώνα», όποιος θεωρεί τον εαυτό του ΣΥΓΧΡΟΝΟΣ ΑΝΘΡΩΠΟΣκαι φυσιοδίφης, πραγματοποίησε παρόμοια πειράματα. Φυσικές ιδιότητες μυϊκός ιστόςμελετήθηκαν με τη βοήθεια του ρεύματος και η εμπειρία κατά την οποία ένας παλμός συνεχούς ρεύματος προκάλεσε συστολή των μυών ενός πτώματος θεωρήθηκε η αποθέωση της «ομοίωσης με τον Δημιουργό».

Με την ανάπτυξη της ηλεκτρικής μηχανικής και την έλευση των πειραμάτων του Faraday, εμφανίστηκε νέος εξοπλισμός που κατέστησε δυνατή την απόκτηση μαγνητικών πεδίων χρησιμοποιώντας ρεύμα και αντίστροφα. Έτσι, γεννήθηκε σταδιακά η ιδέα της χρήσης όχι απευθείας ηλεκτρικού ρεύματος, αλλά μαγνητικό πεδίονα επηρεάσει περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού. Εξάλλου, ένα μαγνητικό πεδίο δημιουργεί ηλεκτρικό ρεύμα και ήδη προκαλεί διάφορες διεργασίες στο σώμα. Από αυτή την ιδέα γεννήθηκε μια μέθοδος που ονομάζεται διακρανιακή μαγνητοθεραπεία. Τι είναι και πώς το ορίζει η επιστήμη;

Ορισμός

Το TKMS, ή η διακρανιακή μαγνητική διέγερση, είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται στην επιστημονική και κλινική πράξη, η οποία επιτρέπει, χωρίς πόνο και επαγωγή ηλεκτρικού ρεύματος σε απόσταση, να διεγείρει τον εγκεφαλικό φλοιό με μαγνητικό πεδίο, λαμβάνοντας διάφορες αποκρίσεις στη δράση βραχέων παλμών. ενός μαγνητικού πεδίου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται τόσο για τη διάγνωση όσο και για τη θεραπεία ορισμένων τύπων ασθενειών.

Η ουσία της τεχνικής και του μηχανισμού δράσης

Συσκευή για ηλεκτρομαγνητική διέγερσηεγκέφαλος βασίζεται στην αρχή της διέγερσης της ηλεκτρομαγνητικής επαγωγής. Η ιδιότητα του ρεύματος που διέρχεται από έναν επαγωγέα είναι γνωστό ότι προκαλεί ένα μαγνητικό πεδίο. Αν επιλέξουμε τα χαρακτηριστικά του ρεύματος και του πηνίου έτσι ώστε το μαγνητικό πεδίο να είναι ισχυρό και τα δινορεύματα ελάχιστα, τότε θα έχουμε τη συσκευή TKMS. Η κύρια σειρά των γεγονότων μπορεί να είναι:

Το μπλοκ της συσκευής παράγει παλμούς ρευμάτων μεγάλου πλάτους, αποφορτίζοντας τον πυκνωτή όταν βραχυκυκλώνεται ένα σήμα υψηλής τάσης. Ο πυκνωτής διακρίνεται από μεγάλο ρεύμα και υψηλή τάση - αυτά Προδιαγραφέςείναι πολύ σημαντικά για την απόκτηση ισχυρών πεδίων.

Αυτά τα ρεύματα κατευθύνονται σε έναν αισθητήρα χειρός, στον οποίο βρίσκεται μια γεννήτρια μαγνητικού πεδίου - ένας επαγωγέας.

Ο καθετήρας κινείται πολύ κοντά στο τριχωτό της κεφαλής, έτσι το παραγόμενο μαγνητικό πεδίο με ισχύ έως και 4 Tesla μεταδίδεται στον εγκεφαλικό φλοιό.

Τα σύγχρονα πηνία ψύχονται αναγκαστικά επειδή εξακολουθούν να θερμαίνονται πολύ λόγω των δινορευμάτων. Μην αγγίζετε το σώμα του ασθενούς μαζί τους - μπορεί να καείτε.

Το Four Tesla είναι ένα πολύ εντυπωσιακό ποσό. Αρκεί να πούμε ότι αυτό υπερβαίνει την ισχύ ενός σαρωτή μαγνητικής τομογραφίας υψηλού πεδίου, ο οποίος δίνει 3 Τ ο καθένας σε έναν μεγάλο δακτύλιο ηλεκτρομαγνητών. Αυτή η τιμή είναι συγκρίσιμη με τα δεδομένα μεγάλων διπολικών μαγνητών του Μεγάλου Επιταχυντή Αδρονίων.

Η διέγερση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους - μονοφασική, διφασική και ούτω καθεξής.Είναι δυνατό να επιλέξετε τον τύπο του πηνίου επαγωγής, που επιτρέπει την παροχή διαφορετικού εστιασμένου μαγνητικού πεδίου σε διαφορετικά βάθη του εγκεφάλου.

Στον φλοιό, δημιουργούνται δευτερεύουσες διεργασίες - η αποπόλωση των μεμβρανών των νευρώνων και η δημιουργία ηλεκτρικής ώθησης. Η μέθοδος TMS επιτρέπει, μετακινώντας τον επαγωγέα, να επιτύχει διέγερση διαφορετικών τμημάτων του φλοιού και να λάβει διαφορετική απόκριση.

Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση απαιτεί ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Μια σειρά διαφορετικών παρορμήσεων στέλνονται στον ασθενή και το αποτέλεσμα είναι ο προσδιορισμός του ελάχιστου ορίου της απόκρισης του κινητήρα, του πλάτους του, του χρόνου καθυστέρησης (λανθάνουσα κατάσταση) και άλλων φυσιολογικών δεικτών.

Εάν ο γιατρός ενεργήσει στον φλοιό, τότε ως αποτέλεσμα οι μύες του κορμού μπορούν να συστέλλονται σύμφωνα με το "motor homunculus", δηλαδή σύμφωνα με τη φλοιώδη αναπαράσταση των μυών της κινητικής ζώνης. Αυτό είναι το MEP, ή δυναμικά που προκαλούνται από κινητήρα.

Εάν, ταυτόχρονα, εφαρμοστούν αισθητήρες στον επιθυμητό μυ και πραγματοποιηθεί ηλεκτρονευρομυογραφία, τότε μπορείτε να "κουδουνίσετε" νευρικού ιστούλαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του επαγόμενου παλμού.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Εκτός από τη λειτουργία της έρευνας, μπορεί να έχει και η «τεχνητή» ώθηση που δημιουργούν οι νευρώνες θεραπευτικό αποτέλεσμαστο μυϊκές παθήσεις. Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, το TKMS διεγείρει την ανάπτυξη των μυών και έχει θετική επίδραση στη σπαστικότητα. Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη θεραπεία των ακόλουθων ασθενειών:

• σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλες απομυελινωτικές ασθένειες.
• εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, διάχυτη αγγειακές βλάβεςεγκέφαλος;
• συνέπειες τραυματισμών και τραυματισμών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
• ριζοπάθειες, μυελοπάθεια, βλάβες των κρανιακών νεύρων (παράλυση Bell).
• Νόσος Πάρκινσον και δευτεροπαθής παρκινσονισμός.
• διάφορες άνοιες (Αλτσχάιμερ).

Επιπλέον, η μέθοδος της διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση διαταραχές λόγου, με προβλήματα που σχετίζονται με νευρογενή κύστη, με αγγειοκεφαλγία (ημικρανία) και με επιληψία.

Μια σταθερή εμπειρία (κυρίως ξένη) έχει συσσωρευτεί όταν αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για κατάθλιψη, συναισθηματικές καταστάσεις και νευρώσεις.Το TKMS βοηθά επίσης στις ιδεοψυχαναγκαστικές καταστάσεις (ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση). Η χρήση του στην πορεία συμβάλλει στην εξάλειψη των ψυχωτικών συμπτωμάτων κατά τις παροξύνσεις της σχιζοφρένειας, καθώς και σε διάφορες παραισθήσεις.

Αλλά μια τέτοια μέθοδος, η οποία χρησιμοποιεί ισχυρά μαγνητικά πεδία, δεν μπορεί παρά να έχει αντενδείξεις.

Αντενδείξεις

Παρά το γεγονός ότι το TKMS είναι μια μη επεμβατική τεχνική, ισχυρά μαγνητικά πεδία είναι ο τελεστής της. Πρέπει να θυμόμαστε ότι, σε αντίθεση με την μαγνητική τομογραφία, όπου ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα εκτίθεται σε ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο, η διακρανιακή μαγνητοθεραπεία το δημιουργεί σε απόσταση αρκετών εκατοστών. Υπάρχουν πολλές σοβαρές και μάλιστα απόλυτες αντενδείξεις για την εφαρμογή του, για παράδειγμα, σιδηρομαγνητικά υλικά μέσα στο κρανίο (εμφυτεύματα), ή ακουστικά βαρηκοΐας. Ο βηματοδότης είναι επίσης μια αντένδειξη, αλλά θεωρητική, καθώς μπορεί μόνο κατά λάθος να βρίσκεται στην περιοχή του μαγνητικού πεδίου.

Επί του παρόντος, υπάρχουν συσκευές για τη βαθιά διέγερση του εγκεφάλου, για παράδειγμα, στη νόσο του Πάρκινσον. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία αντενδείκνυται επίσης.

Οι κλινικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• εστιακούς σχηματισμούς του κεντρικού νευρικού συστήματος που μπορούν να προκαλέσουν επιληπτική κρίση.
• ο διορισμός κεφαλαίων που μπορούν να αυξήσουν τη διεγερσιμότητα του εγκεφαλικού φλοιού (και να λάβουν σύγχρονη εκκένωση).
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη με παρατεταμένη απώλεια συνείδησης.
• αναμνηστικό - επιληπτική κρίση ή επιληψία, επιδραστικότητα στο εγκεφαλογράφημα.
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Όπως φαίνεται από τα παραπάνω, ο κύριος κίνδυνος είναι να εμφανιστεί μια σύγχρονη ημισφαιρική ή συνολική εστία διέγερσης των νευρώνων του φλοιού ή μια επιληπτική κρίση.

Σχετικά με τις παρενέργειες

Θα ήταν αφελές να πιστεύουμε ότι μια τόσο σοβαρή επίδραση όπως η δευτερογενής επαγωγή ενός δυναμικού δράσης νευρώνων από ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς παρενέργειες. Οι πιο συχνά εμφανιζόμενες καταστάσεις περιλαμβάνουν:

• στομαχική δυσφορία και ναυτία?
• φόβος απροσδόκητων μυϊκών συσπάσεων.
• ερυθρότητα του δέρματος?
• προσωρινή απώλεια ομιλίας (με διέγερση της περιοχής του Broca), που συχνά συνοδεύεται από βίαιο γέλιο.
• πόνος στους μύες του κεφαλιού και του προσώπου.
• ζάλη και κόπωση?
• προσωρινή απώλεια ακοής.

Επίσης, η συσκευή χρησιμοποιείται πολύ προσεκτικά όταν εργάζεστε με παιδιά. Όταν διεγείρουμε τις κινητικές πράξεις του παιδιού, είναι δύσκολο να περιμένουμε από εκείνο τον πλήρη έλεγχο και χαλάρωση. Υπάρχει κίνδυνος εάν ένας καθετήρας με πηνίο περάσει κατά λάθος κοντά στην καρδιά, η συσκευή να προκαλέσει διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Συνήθως το μαγνητικό πεδίο προκαλεί εξωσυστολίες και δεν χρειάζεται βοήθεια.Αλλά σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, με θυρεοτοξίκωση, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης.

Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση του εγκεφάλου είναι μια ασφαλής θεραπευτική και διαγνωστική μέθοδοςεπιδράσεις στα νευρικά κύτταρα. Η διαδικασία είναι μη επεμβατική και ανώδυνη, εφαρμόζεται σε ένα ευρύ φάσμα νευρολογικών, ψυχιατρικών και οφθαλμικές παθήσειςτόσο σε ενήλικες όσο και παιδιατρική πρακτική: από τη θεραπεία της ανθεκτικής στα φάρμακα κατάθλιψης έως τη νόσο του Πάρκινσον και την εγκεφαλική παράλυση. Η τεχνική έχει απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις.

Προβολή όλων

Μέθοδος ουσία

Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση του εγκεφάλου (TMS) είναι μία από τις μεθόδους ηλεκτρομαγνητικής επιρροής στους νευρώνες. Για περισσότερο από έναν αιώνα, η νευροεπιστήμη έχει χρησιμοποιήσει ηλεκτρική διέγερση του εγκεφάλου για τη θεραπεία ορισμένων τύπων ψυχικών και νευρολογικών διαταραχών. Αλλά αυτή η μέθοδος έχει σημαντικά μειονεκτήματα - την ανάγκη χρήσης γενική αναισθησία, η αδυναμία αυστηρής επιρροής σε ορισμένους τομείς, Αρνητικές επιπτώσειςμε τη μορφή απώλειας μνήμης. Στη δεκαετία του '80. ΧΧ αιώνα σε ιατρική πρακτικήάρχισε να χρησιμοποιείται η χρήση ενός «μαλακότερου» ηλεκτρομαγνητικού αποτελέσματος στον εγκέφαλο, του TKMS, το οποίο καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της περιοχής θεραπείας και τη μείωση των παρενεργειών.

Η αρχή της διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης του εγκεφάλου

Η δράση του TCMS βασίζεται στην ικανότητα ενός μαγνητικού πεδίου να διεισδύει στις δομές των οστών και των μυών χωρίς να αλλάζει τα χαρακτηριστικά του και να διεγείρει τον εγκεφαλικό ιστό. Το μαγνητικό πεδίο οδηγεί στην εμφάνιση ενός ηλεκτρικού δυναμικού που διαδίδεται κατά μήκος των αγώγιμων οδών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η προκληθείσα κινητική απόκριση καταγράφεται σε ηλεκτρομυογράφο, τα ηλεκτρόδια του οποίου είναι προσαρτημένα στο δέρμα του ασθενούς πάνω από διάφορους μύες και εμφανίζονται σε οθόνη υπολογιστή. Παράγεται επίσης ποσοτική μέτρησηηλεκτροφυσιολογικά χαρακτηριστικά:

• Βαθμός διεγερσιμότητας νευρικά κύτταραστο σημείο διέγερσης από το μαγνητικό πεδίο.
• Η ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης.
• Μέγιστη διεγερσιμότητα και η φύση της περιφερειακής ενεργοποίησης.
• Ομοιομορφία παλμικής κίνησης.

Το TKMS χρησιμεύει τόσο για τη διάγνωση νευρολογικών παθήσεων όσο και για τη θεραπεία τους.

Οι μαγνητικοί διεγέρτες αποτελούνται από 3 κύρια μέρη: πυκνωτές υψηλής τάσης για αποθήκευση ενέργειας, μαγνητικά πηνία και τη μονάδα ψύξης τους. Η ανάπτυξη αυτής της μεθόδου επιρροής στον εγκέφαλο για πολύ καιρόπεριοριζόταν από την ανάγκη δημιουργίας ηλεκτρομαγνητικού πεδίου υψηλής έντασης (πάνω από 3,5 kV), καθώς οι νευρώνες που είναι δύσκολο να διεγερθούν απαιτούν μεγάλη ποσότητα ενέργειας. Τα πηνία (πηνία) κατασκευάζονται με διαφορετικές εσωτερικές και εξωτερικές διαμέτρους, τον αριθμό των στροφών, στρογγυλών ή κωνικών, σε μορφή σπείρας, διπλής ή μονής. Μικρά πηνία προκαλούν ένα μαγνητικό πεδίο σε ρηχά στρώματα κάτω από την επιφάνεια του δέρματος. Τα μεγάλα πηνία διεγείρουν αποτελεσματικά τις βαθιές δομές του εγκεφάλου. Για τοπική διέγερση χρησιμοποιούνται διπλά πηνία («οκτώ» και γωνιακά).



Τύποι πηνίων και το μαγνητικό πεδίο που δημιουργούν

Ένα εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και τη διάγνωση ασθενειών. Σε μία συνεδρία παράγονται έως και 10.000 κύκλοι παλμών μικροδευτερόλεπτου. Η ισχύς του μαγνητικού πεδίου μειώνεται γρήγορα όσο αυξάνεται η απόσταση από τους ιστούς, με αποτέλεσμα να διεισδύει μόνο μερικά εκατοστά στον εγκέφαλο του ασθενούς. Χρησιμοποιούνται 2 τύποι διέγερσης: υψηλής συχνότητας (πάνω από 3 Hz), διεγερτική νευρική δραστηριότητα και χαμηλής συχνότητας (έως 3 Hz), που τη μειώνει. Με τη βοήθεια του τελευταίου, μπορείτε να αναστείλετε προσωρινά τη δραστηριότητα ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου. Η επίδραση αυτού του τύπου θεραπείας δεν οφείλεται στο ίδιο το μαγνητικό πεδίο, αλλά ηλεκτρικά ρεύματαπου προέρχονται από τους νευρώνες του εγκεφάλου. Τα πλεονεκτήματα του TKMS είναι η απουσία χειρουργική επέμβασηκαι ανώδυνη.

Σε κλινικές μελέτες, σημειώνονται τα ακόλουθα αποτελέσματα από τη χρήση αυτής της μεθόδου:

• μείωση της βλαστικής αστάθειας.
• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης?
• αυξημένα επίπεδα ενδορφινών?
• βελτίωση του ύπνου?
• μειωμένο άγχος?
• μείωση της έντασης των μυών?
• αυξημένη αντοχή στο στρες.
• βελτίωση της μνήμης?
• ομαλοποίηση μυϊκός τόνοςμε παράλυση?
• αναλγητικό αποτέλεσμα;
• βελτίωση ευαισθησίας.

Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση του εγκεφάλου είναι μια σχετικά «νεανική» μέθοδος διάγνωσης και θεραπείας. Η ακριβής σχέση μεταξύ των παραμέτρων των μαγνητικών παλμών και των διεργασιών στο νευρικό σύστημα δεν έχει ακόμη καθοριστεί αξιόπιστα. Επίσης, ο μηχανισμός του μαγνητικού πεδίου σε κυτταρικό επίπεδο δεν είναι γνωστός.



Εφαρμογή στη διάγνωση ασθενειών

Η διάγνωση των οδών του εγκεφάλου, της σπονδυλικής στήλης και των περιφερικών νεύρων πραγματοποιείται με τη χρήση ηλεκτρομυογράφου. Το TKMS χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση αλλαγών στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• κινητική απόκριση των περιφερικών νεύρων σε βλάβες του νευρικού συστήματος, που συνοδεύεται από παραβίαση του ελύτρου μυελίνης των οδών του ΚΝΣ (σκλήρυνση κατά πλάκας, λευκοεγκεφαλίτιδα, οπτομυελίτιδα, διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα, σύνδρομο Guienne-Barré, όγκος, αγγειακές παθήσειςκαι άλλοι);
• διεγερσιμότητα των κινητικών περιοχών του εγκεφάλου.
• διάρκεια ριζικής καθυστέρησης στις ριζοπάθειες.
• ελαττώματα οπτικού νεύρου?
• ασυμμετρία του κέντρου της ομιλίας.
• νευροπλαστικές διεργασίες στον εγκέφαλο (η αλλαγή του λόγω της αποκτηθείσας εμπειρίας ή της ικανότητας ανάκαμψης από βλάβη).



Ηλεκτρομυογράφος

Η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για τους εξής σκοπούς:

• διάγνωση της επιληψίας?
• διέγερση του φρενικού νεύρου στην πνευμονολογία.
• διέγερση άλλων περιφερικών νεύρων για τη μελέτη της κινητικής απόκρισης.
• μελέτη του μηχανισμού ανάπτυξης ασθενειών του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος.
• πρόβλεψη ανάρρωσης μετά από νωτιαία (τραύμα, μυελίτιδα) ή ημισφαιρική (εγκεφαλικά επεισόδια, όγκοι, τραυματισμοί).



Ενδείξεις θεραπείας

Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση έχει ένα μεγάλο εύροςχρήση στη θεραπεία διαφόρων ασθενειών σε παιδιά και ενήλικες.

Νευρολογικές παθήσεις:

• βλάβες του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος (αγγειακές και αντανακλαστικές).
• συνέπειες οξείας παραβίασης εγκεφαλική κυκλοφορία;
• νευροπόθεια;
• ημικρανία;
• Νόσος Πάρκινσον;
• Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ;
• νωτιαία παρεγκεφαλιδική εκφύλιση?
• σπαστικότητα του σκελετικού μυϊκού ιστού.
• ριζοπάθεια;
• ασθενο-νευρωτικό σύνδρομο?
• επιληπτικές κρίσεις?
• εγκεφαλοπάθεια που προκύπτει από μια αργά προοδευτική διαταραχή του κυκλοφορικού.

Ψυχιατρικές παθήσεις:

• κατάθλιψη και αγχώδεις-καταθλιπτικές καταστάσεις.
• σχιζοφρένεια;
• ακουστικές ψευδαισθήσεις?
• ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή?
• κρίσεις πανικού;
• μανιακά σύνδρομα και άλλα.

Οφθαλμολογία - ατροφία οπτικού νεύρου. Ναρκολογία - θεραπεία συμπτωμάτων στέρησης στον εθισμό στα ναρκωτικά.

Οπως και θεραπεία αποκατάστασηςΤο TKMS εφαρμόζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μετά από τραυματισμούς και χειρουργική επέμβαση σε ασθένειες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
• μετά από τραυματισμούς που συνοδεύονται από συμπίεση των νεύρων με πάρεση ή παράλυση των άκρων.
• με ασθένεια ή βλάβη στο νεύρο του τριδύμου και του προσώπου.

Στα παιδιά, το TMMS χρησιμοποιείται για τις ακόλουθες διαταραχές:

• διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητα.
• υπολειπόμενη εγκεφαλοπάθεια με καθυστερημένη ανάπτυξη ομιλίας.
• αυτιστικές αποκλίσεις?
• εγκεφαλική παράλυση.



Αντενδείξεις και παρενέργειες

Οι απόλυτες αντενδείξεις για τη διαδικασία της διακρανιακής μαγνητικής θεραπείας περιλαμβάνουν:

• ο ασθενής έχει μεταλλικά εμφυτεύματα (συμπεριλαμβανομένων εμφυτευμάτων αυτιού), διεγέρτες εγκεφάλου μέσα στο κρανίο.
• εγκυμοσύνη;
• η παρουσία συσκευών για τη ρύθμιση του ρυθμού της καρδιάς ή άλλων οργάνων.
• αντλίες ινσουλίνης σε ασθενείς με διαβήτη.
• χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Σχετικές αντενδείξεις είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

• επιληψία ή σπασμοί στο ιστορικό του ασθενούς ή μεταξύ των πλησιέστερων συγγενών.
• εγκεφαλική βλάβη?
• χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου στο ιστορικό του ασθενούς.
• η παρουσία επιληπτικών εστιών στον εγκέφαλο που προκαλούνται από όγκους, αιμορραγία, μειωμένη παροχή αίματος στους εγκεφαλικούς ιστούς ή εγκεφαλίτιδα.
• ρεσεψιόν φάρμακαεπηρεάζει τη διεγερσιμότητα του εγκεφαλικού φλοιού.
• απότομη διακοπή της χρήσης ναρκωτικών ή αλκοόλ στον αλκοολισμό.
• καρδιαγγειακή αντιρρόπηση ή υψηλή ενδοκρανιακή πίεση, στην οποία πιθανή ανάπτυξηοι σπασμοί μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές.

Η διαδικασία της διακρανιακής μαγνητικής θεραπείας είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς, αλλά σε σπάνιες περιπτώσειςμπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• μέτρια κεφαλαλγία ή υπνηλία (5-12% των ασθενών).
• η εμφάνιση σπασμωδικής προσβολής (μεμονωμένες περιπτώσεις), που εμφανίζονται συχνότερα με θεραπεία υψηλής συχνότητας άνω των 10 Hz.
• ανεπιθύμητες ενέργειες στη συναισθηματική σφαίρα κατά τη διάρκεια της συνδυασμένης θεραπείας με νευροπροστατευτικά φάρμακα (νευροληπτικά, ηρεμιστικά, ηρεμιστικά).

Πώς γίνεται η διαδικασία;

Η διαδικασία για τη διακρανιακή διέγερση του εγκεφάλου είναι απλή: ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα ή ξαπλώνει σε έναν καναπέ, μια σπείρα φέρεται στο κεφάλι (ή στη σπονδυλική στήλη), στην οποία δημιουργείται ένα μαγνητικό πεδίο και ο εγκέφαλος ή ο νωτιαίος μυελός του ασθενούς ενεργείται για αρκετά λεπτά.



Διεξαγωγή της διαδικασίας

Πριν από τη θεραπεία, ο γιατρός πραγματοποιεί διαγνωστικά για να ανακαλύψει πώς αντιδρά ο ασθενής στη συσκευή. Οι λεπτομέρειες της μαγνητικής πρόσκρουσης (ζώνη διέγερσης, διάρκεια της διαδικασίας, ένταση μαγνητικού πεδίου) επιλέγονται μεμονωμένα ανάλογα με το ποια ασθένεια ανιχνεύεται στον ασθενή και τα χαρακτηριστικά της. Ο έλεγχος πραγματοποιείται επίσης σε διαφορετικά στάδια θεραπείας, καθώς αποκριτικότηταη έκθεση του ασθενούς στη συσκευή μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου.

Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία διαρκεί 15-20 λεπτά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Η συνολική διάρκεια ενός μαθήματος είναι 15-30 συνεδρίες. Όταν οι παλμοί ρεύματος περνούν μέσα από το πηνίο, ακούγονται κλικ. Η διαδικασία δεν προκαλεί κανένα δυσφορία.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Σε ασθενείς με οξεία παραβίασηεγκεφαλική κυκλοφορία, η θεραπεία με μαγνητικό πεδίο χαμηλής συχνότητας δείχνει τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Η θεραπεία πραγματοποιείται στο 1 Hz για μια εβδομάδα στην ανεπηρέαστη πλευρά του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, η κινητική δραστηριότητα των παραλυμένων άκρων αποκαθίσταται, ακόμη και αν αυτό δεν μπορούσε να γίνει χρησιμοποιώντας άλλες τεχνικές νευροαποκατάστασης.

Η θεραπεία της κατάθλιψης με τη χρήση TKMS επίσης δεν πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά όταν είναι αναποτελεσματική. συντηρητική θεραπεία. Βελτιωτικό αποτέλεσμα. συναισθηματικό υπόβαθρο, σύμφωνα με τις υποκειμενικές αισθήσεις των ασθενών, εμφανίζεται μετά από 10-14 συνεδρίες.

Σε κάκωση νωτιαίου μυελού λόγω πολλαπλή σκλήρυνση, εφαρμόζεται ένα μαγνητικό πεδίο χαμηλής συχνότητας, το οποίο επάγεται στην περιοχή στήθος. Εντατική θεραπείαπραγματοποιείται μία φορά το μήνα καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Αυτό σας επιτρέπει να αφαιρέσετε την υπερτονικότητα στους μύες των άκρων και να αποκαταστήσετε την κανονική κινητική τους δραστηριότητα. Επιπλέον, παρατηρείται αναλγητικό αποτέλεσμα.

ΣΕ περίοδο αποκατάστασηςμετά από εγκεφαλικό, για την αποκατάσταση των γνωστικών λειτουργιών και της μνήμης των ασθενών, επιτυγχάνεται ευνοϊκό αποτέλεσμα από τη χρήση TCMS υψηλής συχνότητας (έως 20 Hz). Αυτή η τεχνική, σε συνδυασμό με τη μαθησιακή διαδικασία, επιταχύνει την αποκατάσταση των χαμένων δεξιοτήτων στους ασθενείς. Επειδή το ισχυρότερο αποτέλεσμα παραμένει για 0,5-1 ώρα μετά την έκθεση σε μαγνητικό πεδίο, συνιστάται η άσκηση αμέσως μετά το TKMS.

TKMS στην παιδιατρική

Στα παιδιά η διακρανιακή μαγνητική διέγερση χρησιμοποιείται από την ηλικία των 3 ετών, αφού σε περισσότερα μικρότερη ηλικίαείναι δύσκολο να επιτευχθεί ακινησία του ασθενούς κατά τη διάρκεια της συνεδρίας. Το μάθημα περιλαμβάνει συνήθως 10-20 διαδικασίες, οι οποίες πραγματοποιούνται για παιδιά κάθε έξι μήνες. Πριν από τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να γίνει ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (όχι αργότερα από 6 μήνες).

Τα κύρια χαρακτηριστικά της κινητικής απόκρισης στα παιδιά υπό την επίδραση ενός μαγνητικού πεδίου διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων. Αρχίζουν να πληρούν αυτές τις παραμέτρους μόνο από την ηλικία των 12-14 ετών. Στα μικρά παιδιά, η δραστηριότητα των νευρώνων στο νωτιαίο μυελό παρουσιάζει μεταβλητότητα. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση ασθενειών με χρήση TKMS στην παιδική ηλικία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και περιορισμούς.

Στον αυτισμό και τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής στα παιδιά, χρησιμοποιείται μέθοδος επηρεασμού του εγκεφάλου χαμηλής συχνότητας (1 Hz). Το καλύτερο αποτέλεσμαεπιτυγχάνεται με την ταυτόχρονη απασχόληση με ψυχολόγο και λογοθεραπευτή. Το TKMS καθιστά δυνατή την επίτευξη τα ακόλουθα αποτελέσματασε ασθενείς με αυτιστικές διαταραχές:

• βελτιωμένη αφομοίωση ΝΕΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑστη μαθησιακή διαδικασία·
• μείωση του ερεθισμού και της στερεότυπης συμπεριφοράς.
• βελτίωση της μνήμης?
• μείωση του υπερβολικού ενθουσιασμού.
• η εμφάνιση φραστικού λόγου και σύνθετων προτάσεων.
• αυξημένο ενδιαφέρον για το περιβάλλον και τη γνωστική δραστηριότητα.

Οι καταθλιπτικές διαταραχές στους εφήβους αντιμετωπίζονται με TCMS υψηλής συχνότητας (10 Hz). Η πορεία της θεραπείας είναι 5-7 ημέρες. Σας επιτρέπει να επιτύχετε όχι μόνο να απαλλαγείτε από την κατάθλιψη, αλλά και να βελτιώσετε τη μακροπρόθεσμη και λειτουργική μνήμη. Η έκθεση σε υψηλή συχνότητα (8-13 Hz) μειώνεται διαταραχές λόγουκαι αυξάνει την κινητική δραστηριότητα των άκρων, βελτιώνει την αγωγιμότητα νευρικές ώσειςμέσω των ακουστικών και οπτικών οδών στα παιδιά με αρνητικές συνέπειες μετά ιογενής εγκεφαλίτιδασχετίζεται με τον ιό Epstein-Barr.

Σχόλιο.

Αυτή η ιατρική τεχνολογία "Θεραπεία της κατάθλιψης με ρυθμική μαγνητική διέγερση" περιέχει μια περιγραφή της μεθόδου θεραπείας της κατάθλιψης. Η τεχνολογία περιλαμβάνει: περιγραφή της μεθόδου ρυθμικής διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης (rTMS), περιγραφή του απαραίτητου υλικού και τεχνικού εξοπλισμού, ενδείξεις και αντενδείξεις για αυτή τη μέθοδοθεραπεία, πιθανές επιπλοκέςκαι μέτρα για την πρόληψή τους· φαίνεται η αποτελεσματικότητα της μεθόδου. Συνιστάται για ψυχιάτρους, ψυχοθεραπευτές, νευρολόγους, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ιατρικά ιδρύματα.

Αιτών:

GOU VPO Ιατρική Ακαδημία Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ. 119991, Μόσχα, οδός. Trubetskaya, δ. 8, κτίριο 1

1) Artemenko A.R. - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Ανώτερος Ερευνητής του Τμήματος Παθολογίας του Αυτόνομου Νευρικού Συστήματος του Ερευνητικού Κέντρου του Κρατικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης της Μόσχας ιατρική ακαδημίατους. ΤΟΥΣ. Sechenov;
2) Nikitin S.S. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Κορυφαίος Ερευνητής, Τμήμα Παθολογίας Κινητικού Νευρώνα, Ερευνητικό Ινστιτούτο Γενικής Παθολογίας και Παθοφυσιολογίας, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών.
3) Antipova O.S. - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Ανώτερος Ερευνητής, Τμήμα Διαταραχών Συναισθηματικού Φάσματος, Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής της Μόσχας, Roszdrav.

Αξιολογητές:

Kurenkov A.L. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Κορυφαίος Ερευνητής του Τμήματος Αποκατάστασης Θεραπείας Παιδιών με εγκεφαλική παράλυσηΕπιστημονικό Κέντρο για την Παιδική Υγεία της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών.
Romasenko L.V. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Ψυχοσωματικών Διαταραχών του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Κοινωνικής και Ιατροδικαστικής Ψυχιατρικής. V.P. Σέρβικο Roszdrav.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση (TMS) είναι μια αναγνωρισμένη διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται στη νευρολογία, τη νευροχειρουργική, την ψυχιατρική και την ουρολογία. Ο εντοπισμός της επιρροής του TMS στη διάθεση οδήγησε σε νέα εποχήη χρήση του ρυθμικού TMS (rTMS) ως θεραπευτικής μεθόδου και πρώτα απ' όλα για την κατάθλιψη.
Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της μεθόδου rTMS στη θεραπεία διάφοροι τύποιη κατάθλιψη έχει αποδειχθεί πειστικά στις δημοσιεύσεις πολλών επιστημονική έρευνα V τα τελευταία χρόνια, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων 25 τυχαιοποιημένων, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο κλινικών δοκιμών, συμπεριλαμβανομένων περίπου 800 ασθενών που πάσχουν από μείζονα καταθλιπτικά επεισόδια και δεδομένων από μετα-αναλυτικές ανασκοπήσεις.
Είναι γενικά αποδεκτό ότι το rTMS υψηλής συχνότητας (> 1 Hz) έχει αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα όταν εκτίθεται στην περιοχή προβολής του αριστερού προμετωπιαίου φλοιού και το rTMS χαμηλής συχνότητας.< 1 Гц) - при воздействии на область проекции правой префронтальной коры. Однако, наиболее широкое применение в клинической практике нашло использование метода высокочастотной рТМС.
Έχει αποδειχθεί ότι, κατά μέσο όρο, το 50% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με rTMS αναφέρουν κλινική βελτίωση με μείωση των συμπτωμάτων κατάθλιψης κατά 50% ή περισσότερο. Η πιο έγκυρη είναι μια πολυκεντρική μελέτη 301 ασθενών με μονοπολική κατάθλιψη, τα αποτελέσματα της οποίας επιβεβαίωσαν τη στατιστικά σημαντική επίδραση του rTMS υψηλής συχνότητας στον αριστερό προμετωπιαίο φλοιό.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΡΗΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ

1. Για ήπια καταθλιπτικά επεισόδια, το rTMS χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία.
2. Για καταθλιπτικά επεισόδια μεσαίου βαθμούσοβαρότητας και σε σοβαρή κατάθλιψη χωρίς ψυχωτικά συμπτώματα και κίνδυνο αυτοκτονίας, το rTMS χρησιμοποιείται ως επικουρική μέθοδος επιπλέον της ψυχοφαρμακοθεραπείας.
3. Αναποτελεσματικότητα ή χαμηλή αποτελεσματικότητα προηγούμενων μαθημάτων θεραπείας για την κατάθλιψη.
4. Παρενέργειες φαρμακευτική θεραπείακατάθλιψη, που παραβιάζει τη συμμόρφωση του ασθενούς με τη θεραπεία.
5. Αντενδείξεις στην καθιερωμένη θεραπεία για την κατάθλιψη (φαρμακοθεραπεία, ηλεκτροσπασμοθεραπείαή άλλα μη φαρμακευτικές μεθόδουςθεραπεία για την κατάθλιψη).
6. Ειδικές περιπτώσεις: ηλικιωμένη ηλικία, υψηλού κινδύνουσοβαρές παρενέργειες φαρμακευτική θεραπεία, Ασθενείς, επαγγελματική δραστηριότηταπου απαιτούν καλή συγκέντρωση προσοχής, γεγονός που προκαλεί δυσκολίες στην επιλογή φαρμακολογική θεραπεία(πιλότοι, αποστολείς, οδηγοί, φοιτητές κατά την περίοδο εκπαίδευσης και άλλοι).
7. Συνδυασμός κατάθλιψης με σύνδρομα χρόνιου πόνου.
8. Η επιθυμία (προτίμηση) του ασθενούς.

Το rTMS χρησιμοποιείται πιο συχνά για πρωτογενή καταθλιπτικά επεισόδια και για επαναλαμβανόμενα καταθλιπτικά επεισόδια ως μέρος των υποτροπιάζοντων κατάθλιψη. Κατά κανόνα, το rTMS χρησιμοποιείται στο στάδιο της ενεργού (διακοπής) θεραπείας της κατάθλιψης. Μετά το τέλος του μαθήματος rTMS, η επιτευχθείσα βελτίωση της κατάστασης και της διαδικασίας εγκαθίδρυσης και διατήρησης της ύφεσης πραγματοποιείται με τη χρήση αντικαταθλιπτικών και σταθεροποιητών διάθεσης.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΧΡΗΣΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ

Απόλυτες αντενδείξεις:

1. Η παρουσία εμφυτευμένων μαγνητιζόμενων συσκευών (πλάκες, βίδες, διακλαδώσεις, ενδοκρανιακοί σιδηρομαγνήτες κ.λπ.). Εάν υπάρχει πιστοποιητικό μαγνητικής αδράνειας της συσκευής, μπορεί να πραγματοποιηθεί TMS.
2. Η παρουσία καρδιακού βηματοδότη ή οποιασδήποτε άλλης ηλεκτρονικής συσκευής που ελέγχει τις λειτουργίες του σώματος.
3. Εγκυμοσύνη.

Σχετικές αντενδείξεις:

1. Επιληψία.
2. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη στην οξεία περίοδο.
3. Οξεία και χρόνια σωματικές παθήσειςστο στάδιο της αποζημίωσης.
4. διπολική κατάθλιψη.

ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ

1. με αξεσουάρ (διπλό πηνίο σε μορφή σχήματος 8), κατασκευής Tonika Elektronik A/C, Δανία. Πιστοποιητικό εγγραφής της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Εποπτείας στην Υγεία και κοινωνική ανάπτυξηΑρ. FZS 2008/03099 με ημερομηνία 4 Δεκεμβρίου 2008, η περίοδος ισχύος δεν είναι περιορισμένη. Το προϊόν, με παραγγελία της Roszdravnadzor με ημερομηνία 4 Δεκεμβρίου 2008 Αρ. 9685-Pr / 08, επιτρέπεται για εισαγωγή, πώληση και χρήση στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
2. Ηλεκτρομυογράφος Keypoint με αξεσουάρ (τυπικά ηλεκτρόδια καταγραφής δέρματος), κατασκευής Alpine Biomed ApS, Δανία. Πιστοποιητικό εγγραφής της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Εποπτείας της Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης Αρ. FZS 2009/04288 με ημερομηνία 13 Μαΐου 2009, η περίοδος ισχύος δεν είναι περιορισμένη. Το προϊόν, με παραγγελία της Roszdravnadzor, ημερομηνίας 13 Μαΐου 2009, αρ. 3561-Pr / 09, επιτρέπεται για εισαγωγή, πώληση και χρήση στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ

Το θεραπευτικό rTMS πραγματοποιείται σε κατάσταση χαλαρής εγρήγορσης, με τον ασθενή σε καθιστή θέση. άνετη καρέκλα. Κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας rTMS, το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να στερεωθεί απαλά στο προσκέφαλο της καρέκλας και το διεγερτικό πηνίο θα πρέπει να τοποθετηθεί σε μια άκαμπτη βάση. Αυτό αποφεύγει πιθανή απόκλισηεστίαση της μαγνητικής διέγερσης κατά τη διάρκεια της συνεδρίας.

Πριν από τη διεξαγωγή του θεραπευτικού rTMS, είναι απαραίτητο να καθοριστεί το όριο για την καταγραφή της προκληθείσας κινητικής απόκρισης (VMO) σύμφωνα με τις συστάσεις της Διεθνούς Ομοσπονδίας Κλινικής Νευροφυσιολογίας. Για να γίνει αυτό, εγκαθίστανται τυπικά ηλεκτρόδια δέρματος ΗΜΓ στην προβολή του σημείου κινητήρα m. απαγωγέας pollicis brevis στα δεξιά. Το TMS ξεκινά όταν το πηνίο μετατοπιστεί 5-7 cm πλάγια από την κορυφή στην αντίθετη πλευρά σε σχέση με τα ηλεκτρόδια εγγραφής. Με την παρουσίαση ενός υπερμέγιστου μαγνητικού ερεθίσματος, προσδιορίζεται το βέλτιστο σημείο δημιουργίας του WMO μέγιστου πλάτους. Στη συνέχεια, με τη σταδιακή μείωση της έντασης του ερεθίσματος, προσδιορίζεται το όριο του WMO. Το όριο MEP θεωρείται ότι είναι η ένταση του μαγνητικού ερεθίσματος στο οποίο καταγράφεται το MEP με πλάτος (από κορυφή σε κορυφή) τουλάχιστον 50 μV [Nikitin, Kurenkov, 2006].

Όλοι οι ασθενείς που επιλέγονται για θεραπεία με rTMS θα πρέπει να υποβάλλονται σε κλινική και ψυχοπαθολογική εξέταση από ψυχίατρο με υποχρεωτική αξιολόγηση χρησιμοποιώντας ψυχομετρικές κλίμακες (κατά προτίμηση την κλίμακα κατάθλιψης Hamilton (HDRS-17) (Παράρτημα 1) ή λιγότερο συχνά την κλίμακα κατάθλιψης Beck (Παράρτημα 1). . 2)). Το κριτήριο για την ανταπόκριση στη θεραπεία rTMS θα πρέπει να είναι η μείωση των βαθμολογιών της κλίμακας κατάθλιψης Hamilton κατά 50% ή περισσότερο σε σύγκριση με την κατάσταση πριν από τη θεραπεία.

Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για τη διαδικασία rTMS και πρέπει να υπογράψει μια ενημερωμένη συγκατάθεση για θεραπεία (Παράρτημα 3).

Στο θεραπευτικό rTMS, το διεγερτικό πηνίο τοποθετείται πάνω από την περιοχή του αριστερού οπισθοπλάγιου προμετωπιαίου φλοιού, που βρίσκεται 5 cm μπροστά από το σημείο, με διέγερση του οποίου το μέγιστο εύρος του EMT καταγράφεται στον ετερόπλευρο μυ-στόχο (στην περίπτωση αυτή , μ. απαγωγέας pollicis brevis) (Παράρτημα 4).

Θεραπευτικές παράμετροι rTMS:

• Συχνότητα διέγερσης - 10 Hz;
• Διάρκεια συσκευασίας - 8 sec;

Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 10 συνεδρίες θεραπείας rTMS. Είναι επιθυμητό να πραγματοποιείτε κάθε μία από τις συνεδρίες θεραπείας ταυτόχρονα μία φορά την ημέρα για 2 εβδομάδες, λαμβάνοντας υπόψη όχι περισσότερες από 5 συνεδρίες θεραπείας την εβδομάδα.

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΤΡΟΠΟΙ ΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΤΟΥΣ

Κατά τη διεξαγωγή θεραπευτικού rTMS χρησιμοποιώντας τις παραμέτρους που συνιστώνται σε αυτήν την τεχνολογία, δεν παρατηρούνται επιπλοκές.
το μοναδικό ανεπιθύμητη επίδρασηείναι η πιθανή ανάπτυξη παροδικής ήπιας έως μέτριας κεφαλαλγίας την ημέρα της διαδικασίας rTMS. Ο πονοκέφαλος συνήθως υποχωρεί από μόνος του μέσα σε λίγες ώρες και δεν απαιτεί πρόσθετη θεραπεία.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΧΡΗΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ

Ο στόχος της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της χρήσης του rTMS ως μονοθεραπείας για την ενεργό (διακοπή) θεραπεία ενός ήπιου έως μέτριου καταθλιπτικού επεισοδίου. Ο συνολικός όγκος του δείγματος της μελέτης: 30 άτομα. Η μελέτη διεξήχθη στο Τμήμα Παθολογίας του Αυτόνομου Νευρικού Συστήματος του Ερευνητικού Κέντρου του Κρατικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης της Ιατρικής Ακαδημίας της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov και την Ακαδημαϊκή Κλινική Νευρολογίας και Οδοντιατρικής «Cecil +».

Τα κριτήρια ένταξης:

1. πρωταρχικός καταθλιπτικό επεισόδιοήπιας ή μέτριας βαρύτητας χωρίς σωματικά συμπτώματα;
2. υποτροπιάζον καταθλιπτικό επεισόδιο ήπιας ή μέτριας βαρύτητας χωρίς σωματικά συμπτώματα στο πλαίσιο της υποτροπιάζουσας καταθλιπτικής διαταραχής.
3. εθελοντικώς εν επιγνώσει συναίνεσηνα συμμετέχει στη μελέτη και να διεξάγει θεραπεία χρησιμοποιώντας τη διαδικασία rTMS·
4. Ηλικία από 18 έως 60 ετών.

Η διάγνωση καθιερώθηκε σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων 10η αναθεώρηση (ICD-10).

Κριτήρια εξαίρεσης:

1. σοβαρή κατάθλιψη με/χωρίς ψυχωσικά συμπτώματα.
2. σκέψεις ή απόπειρες αυτοκτονίας.
3. συναισθηματικές διαταραχές του διπολικού φάσματος.
4. διαταραχές προσωπικότητας?
5. διαταραχές φάσματος σχιζοφρένειας;
6. αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά?
7. ήπιες και μέτριες γνωστικές διαταραχές, άνοια.
8. εγκυμοσύνη;
9. επιληψία;
10. η παρουσία εμφυτευμάτων, ενδοκρανιακών σιδηρομαγνητών.
11. σωματική και νευρολογικές παθήσειςστο στάδιο της αποζημίωσης.

Ερευνητικές μέθοδοι:

1. Κλινική-ψυχοπαθολογική και κλινικο-αναμνηστική μέθοδος με χρήση ημιδομημένης κλινικής συνέντευξης.
2. Κλινικός-νευρολογικός και γενικός σωματικός έλεγχος.
3. Ψυχομετρικές κλίμακες: Κλίμακα αξιολόγησης κατάθλιψης Hamilton (HDRS-17) και κλίμακα αξιολόγησης κατάθλιψης Beck ( πλήρεις εκδόσειςδίνεται στο παράρτημα).
4. Κλινική και στατιστική μέθοδος.

Η στατιστική ανάλυση των ληφθέντων αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα υπολογιστή Statistica 6.0 για Windows. Χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι περιγραφικής στατιστικής για τον προσδιορισμό των μέσων τιμών και των τυπικών αποκλίσεων. Η σημασία των διαφορών των ομάδων για τους πληθυσμούς αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τη δοκιμή W-Wilcoxon για ζευγαρωμένα δείγματα. Διαφορές στη σελ<0,05. Все показатели приведены в формате среднее значение ± стандартное отклонение.

Η συνολική πορεία θεραπείας αποτελούνταν από 10 συνεδρίες θεραπείας rTMS, 5 συνεδρίες θεραπείας την εβδομάδα. Η διάρκεια του μαθήματος rTMS ήταν 2 εβδομάδες.

Το θεραπευτικό rTMS διεξήχθη στην περιοχή του αριστερού οπισθοπλάγιου προμετωπιαίου φλοιού. Χρησιμοποιήθηκαν οι ακόλουθες παράμετροι του θεραπευτικού rTMS:

Ένταση ερεθίσματος - 110% του ορίου του WMO.
Συχνότητα διέγερσης - 10 Hz;
Διάρκεια συσκευασίας - 8 sec;
Διάστημα μεταξύ των συσκευασιών - 52 δευτερόλεπτα.
Αριθμός πακέτων σε μια συνεδρία θεραπείας - 20.
Η διάρκεια της συνεδρίας θεραπείας είναι 1200 sec.

Τα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν αμέσως μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, 1 και 2 εβδομάδες μετά το τέλος της πορείας του θεραπευτικού rTMS σύμφωνα με:

• δυναμική κλινικών και ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων.
• δυναμική του επιπέδου της κατάθλιψης στην κλίμακα Beck.
• δυναμική του επιπέδου της κατάθλιψης στην κλίμακα Hamilton (HDRS-17).

Η πορεία του θεραπευτικού rTMS οδήγησε στις ακόλουθες αλλαγές στις κύριες παραμέτρους που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας:

Διαπιστώθηκε ότι στο πλαίσιο της μονοθεραπείας rTMS, μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας θεραπείας, υπήρχε μείωση στο επίπεδο τόσο των εξαρτημένων από καταστάσεις όσο και των άσκοπων αγχωδών και μελαγχολικών αντιδράσεων. Μειώθηκε επίσης η αναπαράσταση και η σοβαρότητα των δυσφορικών και ασθενικών εκδηλώσεων. Οι ασθενείς συγκέντρωναν την προσοχή τους πιο εύκολα, ανέχονταν καλύτερα το καθημερινό στρες, υπήρχε κάποια αναζωογόνηση της σφαίρας της ανάγκης-κίνητρο, τα ανηδονικά συμπτώματα εξομαλύνθηκαν και η αυτοαναφορά βελτιώθηκε. Στο 30% των περιπτώσεων, ο ύπνος επέστρεψε στο φυσιολογικό, η όρεξη αποκαταστάθηκε. Η ενδεικνυόμενη δυναμική μπορεί να θεωρηθεί ως η παρουσία κλινικής ανταπόκρισης στη διαδικασία στο 83,3% των περιπτώσεων (σε 25 από τους 30 ασθενείς). Το επιτευχθέν αποτέλεσμα διατηρήθηκε 1 και 2 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος σε 20 και 17 ασθενείς, αντίστοιχα.

Η αξιολόγηση της δυναμικής του επιπέδου της κατάθλιψης στην κλίμακα Beck έδειξε ότι μειώθηκε από 22,8±4,3 μονάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας σε 12,5±4,9 βαθμούς (σ.<0,001) непосредственно по завершении лечения; до 12,0±4,8 баллов (p<0,001) через 1 неделю после окончания курса и до 11,5±4,5 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Το αρχικό επίπεδο κατάθλιψης στην κλίμακα Hamilton (HDRS-17) μειώθηκε από 18,9±3,9 μονάδες σε 11,7±4,4 μονάδες (σ.<0,001) непосредственно после завершения лечения, до 10,2±4,5 баллов (p<0,001) через 1 неделю и до 10,2±4,6 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Ο αριθμός των ατόμων που ανταποκρίθηκαν αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας μια τυπική προσέγγιση: μείωση του επιπέδου κατάθλιψης στην Κλίμακα Hamilton κατά 50% ή περισσότερο σε σύγκριση με την αρχική τιμή. Αποκαλύφθηκε ότι το ποσοστό των ανταποκρινόμενων ήταν 50%, 55% και 50% αμέσως μετά τη θεραπεία, μετά από 1 και 2 εβδομάδες, αντίστοιχα (Παράρτημα 6).

Δεν σημειώθηκαν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας rTMS και ολόκληρης της περιόδου παρακολούθησης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιελάμβαναν βραχυπρόθεσμη ήπια διάχυτη κεφαλαλγία την ημέρα της επέμβασης. Πονοκέφαλοι παρατηρήθηκαν σε 4 ασθενείς (13,3%), ήταν παροδικοί, δεν χρειάστηκαν επιπλέον θεραπεία.