Ανεύρυσμα της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Εγκεφαλικό ανεύρυσμα: συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση. Στρέψη των σπονδυλοβασιλικών αρτηριών

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αρτηριών είναι μια επέκταση του αγγείου ως αποτέλεσμα παραβίασης της δομής τριών στρωμάτων του αγγειακού τοιχώματος.

Υπάρχουν μικρά ανευρύσματα έως 3 χιλιοστά και γιγάντια - περισσότερα από 25 χιλιοστά. Τα γιγάντια ανευρύσματα μπορούν να εντοπιστούν σε εκείνο το τμήμα της καρωτίδας που διέρχεται από τον σηραγγώδη κόλπο, στην περιοχή της διχοτόμησης, στο σπονδυλοβασικό σύστημα.

Στη δομή των ανευρυσμάτων, υπάρχει ένας λαιμός, στον οποίο διατηρείται η δομή των τριών στρωμάτων της αρτηρίας και επομένως είναι το ισχυρότερο τμήμα του ανευρύσματος. ένα σώμα στα τοιχώματα του οποίου δεν υπάρχει μυϊκό στρώμα και η ελαστική μεμβράνη και ο θόλος είναι κατεστραμμένα - το πιο λεπτό μέρος, που αποτελείται μόνο από τον έσω χιτώνα του αγγείου. Εδώ σπάει το ανεύρυσμα.

Βίντεο για τα εγκεφαλικά ανευρύσματα

Αιτίες ανευρύσματος

Συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες του μυϊκού στρώματος, βλάβη στις ίνες κολλαγόνου, αθηροσκλήρωση του αγγείου, βλάβη στην εσωτερική ελαστική μεμβράνη, πιο συχνά με αυξημένη αρτηριακή πίεση, σε «υπερέκταση» του τμήματος αγγείου και σχηματισμό «σάκου». - ένα ανεύρυσμα. Το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ, το υπερβολικό βάρος, το άγχος μπορούν να χρησιμεύσουν ως προκλητικός παράγοντας για ρήξη ανευρύσματος.

Συχνότερα, τα ανευρύσματα είναι μια συγγενής παθολογία, που συχνά συνδυάζεται με αναπτυξιακά ελαττώματα - αρθρώσεις της αορτής, πολυκυστική νεφρική νόσο, ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Υπάρχει γενετική προδιάθεση για ανευρύσματα. Η ίδια η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ανευρύσματος ή μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη υπάρχοντος ανευρύσματος. Ένα ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί λόγω τραυματισμών στο κεφάλι, όγκων, αθηροσκλήρωσης και φλεγμονωδών ασθενειών.

Συμπτώματα ανευρύσματος

Το ανεύρυσμα είναι μια «βόμβα» που τείνει να εκραγεί. Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια βόμβα που βρίσκεται στο κεφάλι.

Το ανεύρυσμα είναι μια αρκετά σπάνια βλάβη· πιστεύεται ότι το 5% του παγκόσμιου πληθυσμού είναι φορείς ανευρυσμάτων.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ρήξη ανευρύσματος εμφανίζεται σε 5-10 ανά 10.000 άτομα. Τις περισσότερες φορές σε άτομα 30-50 ετών. Μπορείτε να ζήσετε αρκετά και να μάθετε για την παρουσία ενός ανευρύσματος μόνο όταν αυτό σπάσει, το οποίο συμβαίνει ξαφνικά σε φόντο πλήρους ευεξίας, πιθανώς μετά από συναισθηματικό ή σωματικό στρες.

Ένα σύμπτωμα ύποπτο για την παρουσία αγγειακής δυσπλασίας μπορεί να θεωρηθεί ένας παροξυσμικός έντονος πονοκέφαλος, που επαναλαμβάνεται στην ίδια τοποθεσία ή μια πρώτη επιληπτική κρίση. Οι πονοκέφαλοι στην μετωποκογχική περιοχή μπορεί να εμφανιστούν με ανεύρυσμα στην πρόσθια εγκεφαλική, πρόσθιες συγκοινωνιακές αρτηρίες, στην ινιακή περιοχή και στον κρόταφο - με ανεύρυσμα της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, στο μισό της κεφαλής - με ανεύρυσμα στη βασική αρτηρία .

Πτώση (πτώση του άνω βλεφάρου), διπλή όραση, στραβισμός και διεσταλμένες κόρες μπορεί να εμφανιστούν. Ένα ανεύρυσμα της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από παροδικές οπτικές διαταραχές - στένωση ή απώλεια οπτικών πεδίων, παραμόρφωση αντικειμένων. Με ανεύρυσμα της πρόσθιας επικοινωνούσας αρτηρίας στις πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες, υπάρχει παροδική αδυναμία στα πόδια. Στην περίπτωση ανευρύσματος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και της βασικής αρτηρίας, εμφανίζεται περιφερική πάρεση του προσωπικού νεύρου, δυνατός θόρυβος στο αυτί και μονόπλευρη απώλεια ακοής.

Εάν υπάρχει ανεύρυσμα σε μέλη της οικογένειας, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εξέταση για τον αποκλεισμό αγγειακών δυσπλασιών σε στενούς συγγενείς.

Εξέταση και διάγνωση ανευρύσματος

Ένας πονοκέφαλος που επαναλαμβάνεται επανειλημμένα στο ίδιο σημείο, με πιθανούς οπτικοακουστικούς πρόδρομους, εμετούς, σπασμούς, απώλεια συνείδησης και επιληπτική κρίση, απαιτεί εξέταση για την παρουσία εγκεφαλικού ανευρύσματος. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με όγκους εγκεφάλου.

Ο κίνδυνος αιμορραγίας από ένα ανιχνευμένο ανεύρυσμα είναι υψηλός και εξαρτάται από το μέγεθος, τη θέση, την κατάσταση των αγγείων και τη γενική σωματική κατάσταση. Οι επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες είναι πιο σοβαρές και αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου.

Πιο συχνά, ανευρύσματα ανιχνεύονται μετά από ρήξη - δηλαδή ανάπτυξη υπαραχνοειδής αιμορραγίας από το ανεύρυσμα, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Στο 50% των περιπτώσεων μη τραυματικής υπαραχνοειδής αιμορραγίας, η αιτία είναι ένα ανεύρυσμα εγκεφαλικού αγγείου. Ξαφνικός πονοκέφαλος, έμετος, απώλεια συνείδησης, υπερθερμία, σπασμοί, γενικά εγκεφαλικά και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, μηνιγγικά συμπτώματα, ανισοκορία. Ένας τέτοιος ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως σε εξειδικευμένο τμήμα (νευροχειρουργική). Φυσικά, δεν μιλάμε για καμία αυτοθεραπεία.

Παρουσία ανευρύσματος, είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, η ανάπτυξη αγγειόσπασμου με αύξηση της ισχαιμικής ζώνης, ο σχηματισμός ενδοεγκεφαλικού αιματώματος και η διάσπαση αίματος στο κοιλιακό σύστημα.

Εξετάσεις για ύποπτο ανεύρυσμα: μαγνητική τομογραφία σε λειτουργία αγγειογραφίας. Αργότερα, όταν ανιχνευθεί ανεύρυσμα, γίνεται αγγειογραφία για τον προσδιορισμό της τακτικής της χειρουργικής θεραπείας.

Σε περίπτωση υπαραχνοειδής αιμορραγίας, την πρώτη ημέρα, η αξονική τομογραφία θα καθορίσει την εστία της αιμορραγίας. Κατά τη διάρκεια μιας οσφυονωτιαίας παρακέντησης, θα ανιχνευθεί αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Θεραπεία ανευρυσμάτων

Η χειρουργική θεραπεία είναι η αποκοπή ανευρύσματος ή η ενδαγγειακή χειρουργική. Η ουσία της επέμβασης είναι να απενεργοποιηθεί η πληγείσα περιοχή του αγγείου (ανεύρυσμα) από την κυκλοφορία του αίματος και να διατηρηθεί η ροή του αίματος μέσω του κύριου αγγείου - τοποθετείται ένα κλιπ στο ανεύρυσμα και αφαιρείται το χυμένο αίμα.

Κατά την ενδαγγειακή παρέμβαση μέσω των αγγείων μέσω της μηριαίας αρτηρίας, εισάγονται στο ανεύρυσμα ειδικοί παράγοντες - μικροσπείρες, μπαλόνια που κλείνουν τον αυλό και «σβήνουν» το ανεύρυσμα από το κυκλοφορικό σύστημα. Η απενεργοποίηση του ανευρύσματος με μικροπηνία ή τα πιο πρόσφατα φάρμακα που κολλούν το ανεύρυσμα είναι μακράν η πιο προοδευτική μέθοδος θεραπείας των ανευρυσμάτων.

Διαβούλευση με γιατρό για το θέμα του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Ερώτηση: Χειρουργούνται πολλαπλά (3) ανευρύσματα εγκεφαλικών αρτηριών;
Απάντηση: η απόφαση λαμβάνεται από τον νευροχειρουργό - είναι δυνατές εναλλασσόμενες ενδαγγειακές διακοπές λειτουργίας ή κρανιοτομή και αποκοπή.

Ερώτηση: πότε εκτελείται η λειτουργία τερματισμού λειτουργίας;
Απάντηση: εάν ανιχνευθεί ανεύρυσμα πριν από τη ρήξη, αμέσως μετά την εξέταση και προετοιμασία για την πρόληψη της ρήξης. Εάν έχει ήδη συμβεί ρήξη και η γενική κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει - την πρώτη ημέρα ή μετά από 10 - 14 ημέρες. Το ζήτημα επιλύεται μεμονωμένα ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης και τον πιθανό κίνδυνο από το χειρουργείο.

Ερώτηση: Είμαι 25 ετών, ο πατέρας μου είχε ανεύρυσμα καρωτίδας, έχω συχνούς πονοκεφάλους, σχεδιάζω εγκυμοσύνη. Θα μπορέσω να γεννήσω μόνη μου;
Απάντηση: πήγαινε σε νευρολόγο για εξέταση και κάνε μαγνητική τομογραφία σε λειτουργία αγγειογραφίας.

Ο νευρολόγος Kobzeva S.V.

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα (εγκεφαλικό ανεύρυσμα, ενδοκρανιακό ανεύρυσμα) είναι μια αγγειακή νόσος και είναι μια προεξοχή του αρτηριακού τοιχώματος. Η ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι η πιο κοινή αιτία μη τραυματικής υπαραχνοειδής αιμορραγίας (πάνω από 50%), κατά την οποία το αίμα εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου. Η μη τραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) είναι μια από τις πιο σοβαρές και συχνές μορφές οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η συχνότητα του SAH είναι περίπου 13:100.000 πληθυσμού ετησίως. Πιο συχνά, εγκεφαλικά ανευρύσματα παρατηρούνται στις γυναίκες. Έτσι, ανά 100.000 πληθυσμού ανιχνεύονται 12,2 στις γυναίκες και 7,6 στους άνδρες. Έτσι, η αναλογία γυναικών προς άνδρες είναι 1,6:1 - 1,7:1. Το SAH λόγω ρήξης ανευρυσμάτων εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 40 έως 70 ετών (μέση ηλικία 58 ετών). Οι αποδεδειγμένοι παράγοντες κινδύνου για ρήξη ανευρυσμάτων περιλαμβάνουν την υπέρταση, το κάπνισμα και την ηλικία.

Περίπου το 10 - 15% των ασθενών πεθαίνουν από αιμορραγία μετά από ρήξη ανευρύσματος πριν από την παροχή ιατρικής φροντίδας. Η θνησιμότητα τις πρώτες 2 - 3 εβδομάδες μετά τη ρήξη του ανευρύσματος είναι 20 - 30%, μέσα σε 1 μήνα φτάνει το 46%, περίπου το 20-30% των ασθενών καθίστανται ανάπηροι. Η επαναλαμβανόμενη ρήξη είναι η κύρια αιτία υψηλής θνησιμότητας και αναπηρίας. Ο κίνδυνος εκ νέου ρήξης ενός ανευρύσματος εντός των πρώτων 2 εβδομάδων φτάνει το 20%, εντός 1 μηνός - 33%, και μέσα στους πρώτους 6 μήνες - 50%. Το ποσοστό θνησιμότητας από επαναλαμβανόμενη ρήξη εγκεφαλικών ανευρυσμάτων είναι έως και 70%.

Για πρώτη φορά, ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα περιγράφηκε στην ενότητα από τον Ιταλό J.B. Morgagni το 1725. Η πρώτη εγκεφαλική αγγειογραφία για μη τραυματική SAH έγινε το 1927 από τον Πορτογάλο E. Moniz και το 1937 από τον Αμερικανό W.E. Ο Dandy πραγματοποίησε την πρώτη μικροχειρουργική επέμβαση για ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος, αποσυνδέοντάς το από την κυκλοφορία του αίματος χρησιμοποιώντας ένα ασημένιο κλιπ.

1. Δομή του ανευρύσματος

Τα ανευρύσματα χαρακτηρίζονται από την απουσία μιας φυσιολογικής δομής τριών στρωμάτων του αγγειακού τοιχώματος. Το τοίχωμα του ανευρύσματος αντιπροσωπεύεται μόνο από συνδετικό ιστό· το μυϊκό στρώμα και η ελαστική μεμβράνη απουσιάζουν. Το μυϊκό στρώμα υπάρχει μόνο στην περιοχή του αυχένα του ανευρύσματος. Ένα ανεύρυσμα χωρίζεται σε λαιμό, σώμα και θόλο. Ο λαιμός του ανευρύσματος διατηρεί τη δομή τριών στρωμάτων του αγγειακού τοιχώματος, επομένως είναι το πιο ανθεκτικό μέρος του ανευρύσματος, ενώ ο θόλος αντιπροσωπεύεται από ένα μόνο στρώμα συνδετικού ιστού, επομένως το τοίχωμα του ανευρύσματος σε αυτό το τμήμα είναι το λεπτότερο και πιο συχνά επιρρεπής σε ρήξη (Εικ. 1).

2. Ταξινόμηση ανευρυσμάτων

Κατά μορφή:

· φαρδύς

ατρακτοειδή

ατρακτοειδής.

Ανά μέγεθος:

milliary (διάμετρος έως 3 mm)

κανονικό μέγεθος (4-15 mm)

· μεγάλο (16-25mm)

· γιγαντιαία (πάνω από 25 mm).

Με τον αριθμό των θαλάμων στο ανεύρυσμα:

μονοθάλαμος

· πολυθάλαμος.

Ανά εντοπισμό:

· στις πρόσθιες εγκεφαλικές - πρόσθιες συγκοινωνούντες αρτηρίες (45%)

στην έσω καρωτίδα (26%)

στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (25%)

· στις αρτηρίες του σπονδυλικού συστήματος (4%)

· πολλαπλά ανευρύσματα - σε δύο ή περισσότερες αρτηρίες (15%).

Αιτίες εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαία θεωρία για την προέλευση των ανευρυσμάτων. Οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν ότι η προέλευση των ανευρυσμάτων είναι πολυπαραγοντική. Υπάρχουν οι λεγόμενοι προδιαθεσικοί και παραγωγικοί παράγοντες.

ΠροδιάθεσηΑυτοί είναι οι παράγοντες που οδηγούν σε αλλαγές στο φυσιολογικό αγγειακό τοίχωμα:

1. κληρονομικός παράγοντας - συγγενή ελαττώματα στο μυϊκό στρώμα των εγκεφαλικών αρτηριών (ανεπάρκεια κολλαγόνου τύπου III), που παρατηρούνται συχνότερα σε σημεία όπου οι αρτηρίες κάμπτονται, διακλαδίζονται ή όπου μεγάλοι κλάδοι απομακρύνονται από την αρτηρία (Εικ. 2). Ως αποτέλεσμα, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα συχνά συνδυάζονται με άλλες αναπτυξιακές παθολογίες: πολυκυστική νεφρική νόσο, υποπλασία των νεφρικών αρτηριών, αρθρώσεις της αορτής κ.λπ.
2. αρτηριακό τραυματισμό
3. βακτηριακή, μυκητιακή, εμβολή όγκου
4. έκθεση σε ακτινοβολία
5. αθηροσκλήρωση, υαλίνωση του αγγειακού τοιχώματος.

ΠαραγωγήΑυτοί είναι οι παράγοντες που έχουν ως αποτέλεσμα άμεσα τον σχηματισμό και τη ρήξη ενός ανευρύσματος. Ο κύριος παράγοντας παραγωγής είναι η αιμοδυναμική - μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μια αλλαγή από τη στρωτή ροή του αίματος σε μια τυρβώδη. Η επίδρασή του είναι πιο έντονη σε σημεία αρτηριακού διχασμού, όταν ένα ήδη αλλοιωμένο αγγειακό τοίχωμα υπόκειται σε συνεχή ή περιοδική έκθεση σε μειωμένη ροή αίματος. Αυτό οδηγεί σε λέπτυνση του αγγειακού τοιχώματος, σχηματισμό ανευρύσματος και ρήξη του.

Κλινική εικόνα ρήξης ανευρύσματος

Τα συμπτώματα της ρήξης ανευρύσματος εξαρτώνται από την ανατομική μορφή της αιμορραγίας, τη θέση του ανευρύσματος και την παρουσία επιπλοκών της ενδοκρανιακής αιμορραγίας Η τυπική κλινική εικόνα της ρήξης του ανευρύσματος αναπτύσσεται στο 75% των ασθενών και έχει και τα δύο γενικά σημεία μη τραυματικής υπαραχνοειδής αιμορραγία και μια σειρά από χαρακτηριστικά Η νόσος συνήθως ξεκινά ξαφνικά με σοβαρό πονοκέφαλο σύμφωνα με τον τύπο «χτύπημα», ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, συχνά σε φόντο σωματικής καταπόνησης, ψυχοσυναισθηματικού στρες και αυξημένου πίεση αίματος. Ο πονοκέφαλος που προκύπτει είναι «φλεγόμενος», «σκασμένος», σαν να «χύθηκε βραστό νερό στο κεφάλι». Μπορεί να εμφανιστούν βραχυπρόθεσμες και μερικές φορές μακροχρόνιες διαταραχές της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας από μέτριο λήθαργο έως άτονο κώμα. Στην οξεία περίοδο της αιμορραγίας, συχνά εμφανίζεται ψυχοκινητική διέγερση, υπερθερμία, ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Ωστόσο, σχεδόν κάθε τρίτος ασθενής με SAH έχει διαφορετική κλινική εικόνα. Διακρίνονται οι ακόλουθες άτυπες παραλλαγές του SAH, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ένα από τα κύρια σύνδρομα: ημικρανίας, ψευδοφλεγμονώδους, ψευδώς υπερτασικού, ψευδοριζικού, ψευδοψυχωσικού , ψευδώς τοξικό. Ταυτόχρονα, το κοινό τους σημείο είναι ότι οι εκδηλώσεις μιας ξαφνικής εγκεφαλικής καταστροφής αποκρύπτονται, η απουσία σαφών ενδείξεων συνδυασμού απώλειας συνείδησης και οξείας κεφαλγίας, μηνιγγικά συμπτώματα που δεν εκφράζονται τις πρώτες ημέρες της ασθένεια, και τα συμπτώματα άλλων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων, έρχονται στο προσκήνιο.

Μηνιγγικά συμπτώματα παρατηρούνται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις SAH: ο ασθενής έχει δυσκαμψία του αυχένα, φωτοφοβία, αυξημένη ευαισθησία στο θόρυβο, συμπτώματα Kernig, Brudzinsky κ.λπ.

Με το SAH, το αίμα εισέρχεται κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη και εξαπλώνεται μέσω των βασικών στέρνων του εγκεφάλου (χιάσμα, καρωτιδικές αρτηρίες, lamina terminalis, interpeduncular, κυκλικό, τετράδυμο), διεισδύει στις αυλακώσεις της κυρτής επιφάνειας του εγκεφάλου, μεσοημισφαιρικό και Sylvian. Το αίμα εισέρχεται επίσης στις στέρνες του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (προποντίνη, μεγαλύτερη ινιακή δεξαμενή, παρεγκεφαλιδική γωνία) και στη συνέχεια εισέρχεται στον σπονδυλικό σωλήνα. Η πηγή και η ένταση της αιμορραγίας καθορίζουν τη φύση της εξάπλωσης του αίματος μέσω των υπαραχνοειδών χώρων - μπορεί να είναι τοπική ή μπορεί να γεμίσει όλους τους υπαραχνοειδή χώρους του εγκεφάλου με το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις στέρνες. Όταν ο εγκεφαλικός ιστός καταστρέφεται στην περιοχή της αιμορραγίας, εμφανίζονται περιοχές παρεγχυματικής αιμορραγίας με τη μορφή εμποτισμού της εγκεφαλικής ύλης με αίμα ή σχηματισμού αιματώματος στην εγκεφαλική ύλη (υπαραχνοειδής-παρεγχυματική αιμορραγία). Με σημαντική ροή αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο, παλινδρόμηση αίματος στο κοιλιακό σύστημα μπορεί να συμβεί μέσω των αναστροφών της τέταρτης κοιλίας (τρήματα Magendie και Luschka) και περαιτέρω μέσω του εγκεφαλικού υδραγωγείου στην τρίτη και πλάγια κοιλία. Είναι επίσης δυνατή η άμεση διείσδυση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω ενός κατεστραμμένου τερματικού πλαστικού, το οποίο συμβαίνει συχνότερα με ρήξη ανευρύσματος της πρόσθιας αρτηρίας επικοινωνίας (υπαραχνοειδής-κοιλιακή αιμορραγία). Με σημαντική παρεγχυματική αιμορραγία στο πλαίσιο του SAH, το αιμάτωμα μπορεί να διαρρεύσει στις κοιλίες του εγκεφάλου (υπαραχνοειδής-παρεγχυματική-κοιλιακή αιμορραγία).

Κάθε μια από τις ανατομικές μορφές αιμορραγίας μπορεί να συνοδεύεται από απόφραξη των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και εξάρθρωση του εγκεφάλου και, κατά συνέπεια, ανάπτυξη συνδρόμου υπερτασικής εξάρθρωσης.

Εκτός από τις περιγραφόμενες παραλλαγές της πορείας της νόσου, η κλινική εικόνα του SAH μπορεί επίσης να προσδιοριστεί από τη θέση των ανευρυσμάτων.

Ανεύρυσμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Εάν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στην περιοχή της τροχιακής αρτηρίας, ο πονοκέφαλος μπορεί να εντοπίζεται στην παρακογχική περιοχή στην ομόπλευρη πλευρά και να συνοδεύεται από οπτικές διαταραχές με τη μορφή μειωμένης οπτικής οξύτητας ή/και απώλειας οπτικών πεδίων. Όταν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στο στόμιο της οπίσθιας αρτηρίας επικοινωνίας, συνήθως αναπτύσσεται πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου και είναι πιθανά εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα με τη μορφή ετερόπλευρης ημιπάρεσης. Όταν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στο στόμιο της πρόσθιας χοριοειδούς αρτηρίας, συχνά παρατηρείται πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου και όταν σχηματίζεται ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα μπορεί να αναπτυχθεί ημιπάρεση ή ημιπληγία. Όταν τα ανευρύσματα της διχοτόμησης της έσω καρωτιδικής αρτηρίας ρήξουν, η κεφαλαλγία εντοπίζεται επίσης συχνότερα στην ομόπλευρη μετωπιαία περιοχή και μπορεί να αναπτυχθεί ετερόπλευρη ημιπάρεση ή ημιπληγία.

Ανεύρυσμα της πρόσθιας επικοινωνούσας αρτηρίας. Η κλινική εικόνα της ρήξης των ανευρυσμάτων αυτού του εντοπισμού καθορίζεται από βλάβη σε κοντινές ανατομικές δομές, συμπεριλαμβανομένου του υποθαλάμου. Χαρακτηριστικές είναι οι νοητικές αλλαγές που περιλαμβάνουν συναισθηματική αστάθεια, αλλαγές προσωπικότητας, ψυχοκινητική και νοητική έκπτωση, εξασθένηση της μνήμης, διαταραχές συγκέντρωσης και ακινητική αλαλία. Συχνά παρατηρείται το σύνδρομο συνθηκών-αμνησίας Korsakoff. Όταν τα ανευρύσματα αυτής της θέσης ρήξουν, αναπτύσσονται συχνότερα ηλεκτρολυτικές διαταραχές και σακχαρώδης διαβήτης.

Ανεύρυσμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας Όταν ένα ανεύρυσμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας σπάσει, ημιπάρεση (πιο έντονη στον βραχίονα) ή ημιπληγία, ημιυπαισθησία, κινητική, αισθητηριακή ή ολική αφασία με βλάβη στο κυρίαρχο ημισφαίριο, συχνότερα αναπτύσσεται ομώνυμη ημιανοψία.

Ανευρύσματα της βασικής αρτηρίας. Υπάρχουν συμπτώματα άνω και κάτω ανευρυσμάτων της βασικής αρτηρίας. Τα συμπτώματα των ανευρυσμάτων του άνω τμήματος της βασικής αρτηρίας είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, σημείο Parinaud, κάθετος ή περιστροφικός νυσταγμός και οφθαλμοπληγία. Όταν ένα ανεύρυσμα της βασικής αρτηρίας σπάσει, είναι πιθανές ισχαιμικές διαταραχές στην λεκάνη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας με τη μορφή ομώνυμης ημιανωπίας ή φλοιώδους τύφλωσης. Η ισχαιμία επιμέρους δομών του εγκεφαλικού στελέχους εκδηλώνεται με αντίστοιχα εναλλασσόμενα σύνδρομα. Η κλασική αλλά σπάνια κλινική εικόνα ενός ρήγματος ανευρύσματος βασικής αρτηρίας είναι η ανάπτυξη κώματος, αναπνευστική ανεπάρκεια, έλλειψη ανταπόκρισης στον ερεθισμό και πλατιές κόρες χωρίς φωτοαντίδραση.

Ανεύρυσμα της σπονδυλικής αρτηρίας. Τα κύρια σημάδια ρήξης ανευρυσμάτων αυτού του εντοπισμού είναι η δυσφαγία, η δυσαρθρία, η ημιτροφία της γλώσσας, η εξασθένηση ή απώλεια ευαισθησίας στους κραδασμούς, η μειωμένη ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία και η δυσαισθησία στα πόδια. Με μαζική αιμορραγία, αναπτύσσεται κώμα με αναπνευστικά προβλήματα.

Ενόργανη διάγνωση

Για να εντοπιστεί η μη τραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία λόγω ρήξης ανευρυσμάτων, να προσδιοριστεί η πρόγνωση της νόσου, η πιθανότητα επιπλοκών και να αναπτυχθούν τακτικές θεραπείας, χρησιμοποιούνται διάφορες οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι.

Οσφυονωτιαία παρακέντηση - τις πρώτες ώρες και ημέρες, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) χρωματίζεται έντονα και ομοιόμορφα με αίμα, συνήθως ρέει έξω υπό αυξημένη πίεση. Ωστόσο, η οσφυονωτιαία παρακέντηση αντενδείκνυται στην κλινική εικόνα μιας ενδοκρανιακής διαδικασίας που καταλαμβάνει χώρο (αιμάτωμα, ισχαιμική εστία με περιοχή περιεστιακού οιδήματος και φαινόμενα μαζικής επίδρασης) και σημεία συνδρόμου εξάρθρωσης (στο επίπεδο της μεγαλύτερης φαλκοειδούς διαδικασίας, tentorium και foramen magnum). Σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης, η αφαίρεση έστω και μικρής ποσότητας ΕΝΥ μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή της κλίσης της ενδοκρανιακής πίεσης και στην ανάπτυξη οξείας εξάρθρωσης του εγκεφάλου. η καταληπτική διαδικασία θα πρέπει να υποβληθεί σε ηχοεγκεφαλοσκόπηση ή αξονική τομογραφία εγκεφάλου πριν από την οσφυϊκή παρακέντηση.

Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου (CT) εγκεφάλου είναι σήμερα η κορυφαία μέθοδος στη διάγνωση της SAH, ιδιαίτερα τις πρώτες ώρες και ημέρες της αιμορραγίας. Με τη χρήση αξονικής τομογραφίας, προσδιορίζουμε όχι μόνο την ένταση της βασικής αιμορραγίας και την κατανομή της στις στέρνες, αλλά και την παρουσία και τον όγκο της παρεγχυματικής και κοιλιακής αιμορραγίας, τη σοβαρότητα του υδροκεφαλίου, την παρουσία και τον επιπολασμό εστιών εγκεφαλικής ισχαιμίας, τη σοβαρότητα και τη φύση. του συνδρόμου εξάρθρωσης. Το ποσοστό ανίχνευσης του SAH τις πρώτες 12 ώρες μετά την αιμορραγία φτάνει το 95,2%, εντός 48 ωρών - 80-87%, τις ημέρες 3 - 5 - 75% και τις ημέρες 6-21 - μόνο 29%. Ο βαθμός ανίχνευσης θρόμβων αίματος στο SAH εξαρτάται όχι μόνο από την ένταση της ίδιας της αιμορραγίας, αλλά και από την αναλογία των θρόμβων αίματος και το επίπεδο των τομών στην CT (Εικ. 3).

Επιπλέον, με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας εγκεφάλου (CT αγγειογραφία), είναι συχνά δυνατό να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία της αιμορραγίας, οι τοπογραφικές-ανατομικές σχέσεις, ειδικά εάν η μελέτη συμπληρώνεται με ενίσχυση σκιαγραφικού και τρισδιάστατη ανακατασκευή.

Η πιο κοινή ταξινόμηση CT της αιμορραγίας είναι η ταξινόμηση που προτείνει ο C.M. Fisher et al. το 1980:

1) Η αξονική τομογραφία δεν δείχνει σημάδια αιμορραγίας - αλλαγές τύπου 1.

2) ανιχνεύεται διάχυτη βασική αιμορραγία με το πάχος των θρόμβων αίματος μικρότερο από 1 mm - αλλαγές τύπου 2.

3) ανιχνεύονται θρόμβοι αίματος πάχους μεγαλύτερου από 1 mm - αιμορραγία τύπου 3.

4) Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα ή αιμορραγία στις κοιλίες χωρίς ή σε συνδυασμό με διάχυτη αιμορραγία SAH - τύπου 4.

Τα δεδομένα CT (η ποσότητα και η έκταση της αιμορραγίας) συσχετίζονται καλά με τη σοβαρότητα της κατάστασης και την πρόγνωση της νόσου - η έντονη βασική SAH είναι προγνωστικά δυσμενής, καθώς σχεδόν σε όλους τους ασθενείς συνοδεύεται από την ανάπτυξη έντονου και εκτεταμένου αρτηριακού σπασμού.

Ψηφιακή αφαιρετική εγκεφαλική αγγειογραφία είναι το «χρυσό πρότυπο» για την ακριβέστερη αναγνώριση της αιτίας της αιμορραγίας. Είναι υποχρεωτική η μελέτη δύο καρωτιδικών και δύο σπονδυλικών λεκάνων σε άμεσες, πλάγιες και λοξές προβολές.Με την εγκεφαλική αγγειογραφία είναι δυνατόν όχι μόνο να ανιχνευθεί ανεύρυσμα (Εικ. 4Α, 4Β), αλλά και αγγειακός σπασμός.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) - αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Εάν η αξονική τομογραφία εγκεφάλου έχει εξαιρετική ανίχνευση SAH και ανευρυσμάτων στην οξεία περίοδο αιμορραγίας, τότε η μαγνητική τομογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση αιμορραγιών στην υποξεία και τη χρόνια περίοδο. Η επαλήθευση των ανευρυσμάτων με αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MR-AG) φτάνει το 80-100%, γεγονός που επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις την εγκατάλειψη της παραδοσιακής επεμβατικής εγκεφαλικής αγγειογραφίας (CAG) όταν για κάποιο λόγο αντενδείκνυται (για παράδειγμα, με ατομική δυσανεξία σε παρασκευάσματα ιωδίου). (Εικ. . 5). Επιπλέον, σε σύγκριση με την παραδοσιακή αγγειογραφία, η CT-AG υπερτερεί στη διάγνωση μικρών ανευρυσμάτων (κάτω από 3 mm), γεγονός που υποδηλώνει τη σημαντική ανάλυση της μεθόδου.

Επιπλοκές της μη τραυματικής υπαραχνοειδής αιμορραγίας

Οι πιο συχνές επιπλοκές της υπαραχνοειδής αιμορραγίας λόγω ρήξης ανευρύσματος περιλαμβάνουν τις ακόλουθες: εγκεφαλικός αγγειοσπασμός, εγκεφαλική ισχαιμία λόγω αγγειόσπασμου, επαναιμορραγία από το ανεύρυσμα και ανάπτυξη υδροκεφαλίας.

Μία από τις πιο σοβαρές και συχνές επιπλοκές του SAH είναι αγγειακός σπασμός και εγκεφαλική ισχαιμία. Με τον όρο «αγγειακός σπασμός» θα πρέπει να κατανοήσουμε πολύπλοκες και σταθερές αλλαγές σε όλα τα στρώματα του αρτηριακού τοιχώματος, που οδηγούν σε στένωση του αυλού. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν ως απόκριση στην αιμορραγία που εμφανίζεται στις στέρνες της βάσης του εγκεφάλου. Η άμεση αιτία της στένωσης των αρτηριών είναι το αίμα και τα προϊόντα διάσπασής του.Αγγειόσπασμος αναπτύσσεται στο 23-96% των ασθενών με μαζική βασική SAH (Τύπος Fisher III) και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη (Εικ. 5).

Ο αγγειόσπασμος μπορεί να διαγνωστεί κατά τη διάρκεια της εγκεφαλικής αγγειογραφίας (Εικ. 6) ή με τη διακρανιακή Dopplerography (TCDG) εγκεφαλικών αγγείων (Εικ. 7) και η δυναμική της ανάπτυξής του παρακολουθείται με τη χρήση TCD, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί όσο συχνά επιθυμείτε. Η γραμμική ταχύτητα ροής αίματος (LBV) προσδιορίζεται σε όλες τις μεγάλες αρτηρίες του εγκεφάλου (πρόσθια, μέση, οπίσθια εγκεφαλική, εσωτερική καρωτίδα και βασική αρτηρία). συσσωρεύεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 εβδομάδες.

Επαναιμορραγία από ένα ανεύρυσμα είναι η δεύτερη πιο συχνή επιπλοκή που παρατηρείται μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία αναπτύσσεται στο 17 - 26% των ασθενών. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία προκαλείται συνήθως από λύση θρόμβου αίματος που καλύπτει το σημείο της ρήξης του ανευρύσματος. Οι επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες εμφανίζονται συχνότερα κατά την πρώτη ημέρα (4%), και τις επόμενες 4 εβδομάδες η συχνότητά τους παραμένει σταθερή και ανέρχεται στο 1-2% την ημέρα. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία είναι πολύ σοβαρή και προκαλεί έως και το 80% των θανάτων λόγω μαζικής ενδοκοιλιακής ή παρεγχυματικής αιμορραγίας.

Δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι για την πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Ούτε η ανάπαυση στο κρεβάτι ούτε η αντιυπερτασική θεραπεία μειώνουν τη συχνότητα επαναιμορραγίας. Η μόνη μέθοδος πρόληψης της επαναιμορραγίας είναι να αφαιρέσετε το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος νωρίτερα.

Μια αρκετά συχνή επιπλοκή του SAH είναι υδροκέφαλος , παρατηρείται στο 25-27% των ασθενών. Στην πρώιμη περίοδο της νόσου, η ανάπτυξη υδροκεφαλίας στο SAH προκαλείται από αποκλεισμό των βασικών στέρνων, του υδραγωγείου Sylvius, εκτροπή της τέταρτης κοιλίας και απόφραξη των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από θρόμβους αίματος. η ανάπτυξη υδροκεφαλίας προκαλείται από μειωμένη απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Με την ανάπτυξη δυσαπορροφητικού νορμοτασικού υδροκέφαλου στη μακροχρόνια περίοδο της SAH, η κορυφαία είναι το σύνδρομο Hakim-Adams (σύνδρομο απατικο-αβουλικό, απραξία βάδισης και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων).

Εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς

Με όλη την ποικιλομορφία της κλινικής εικόνας της πορείας και τις επιπλοκές της υπαραχνοειδής αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται στην πράξη μόνο μερικές ταξινομήσεις της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς (Πίνακες 1 και 2).

Εκτίμηση του επιπέδου συνείδησης χρησιμοποιώντας την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (συνιστάται για ηλικίες 4 ετών και άνω).

Βαθμοί (3-15)	Ανοίγοντας τα μάτια σου	Φωνητική επαφή	Σωματική δραστηριότητα
			Εκτέλεση εντολών
		Προσανατολισμός	Εντοπισμός του πόνου (στοχευμένη)
	Αυθόρμητος	Σύγχυση	Απόσυρση άκρου (μη στοχευμένη)
	Για έφεση	Ανεπαρκής (ακατάληπτες λέξεις)	Κάμψη άκρου (φλοιώδες)
		Ακατάλληλοι (άναρθοι ήχοι)	Έκταση άκρου (αποσύνθεση)

* κατά τον έλεγχο του ανοίγματος των ματιών για πόνο, θα πρέπει να χρησιμοποιείται περιφερειακή διέγερση (ένας επώδυνος μορφασμός με κεντρική διέγερση πόνου οδηγεί σε στραβισμό των ματιών)
# σε απουσία απόκρισης κινητήρα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η βλάβη στο νωτιαίο μυελό.

Εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών με χρήση της κλίμακας W. Hunt - R. Hess, 1968.

	Περιγραφή
	Ασυμπτωματικός ή ήπιος πονοκέφαλος και ήπια δυσκαμψία στον αυχένα.
	Μέτρια ή σοβαρή κεφαλαλγία, δυσκαμψία του αυχένα, πάρεση του κρανιακού νεύρου (οφθαλμοκινητική).
	Ζάλη, υπνηλία, σύγχυση. Μέτριο νευρολογικό έλλειμμα.
	Λιποθυμία, μέτρια ή σοβαρή ημιπάρεση, πρώιμη ακαμψία.
	Κώμα ποικίλου βάθους, δυσκαμψία.

• παρουσία σοβαρής γενικής νόσου (υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, σοβαρή αθηροσκλήρωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) ή σοβαρού αγγειόσπασμου, η αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς αυξάνεται κατά ένα βαθμό
• η αρχική εργασία δεν έλαβε υπόψη την ηλικία των ασθενών, τη θέση των ανευρυσμάτων ή τον χρόνο από την αιμορραγία. Η βαρύτητα των ασθενών αξιολογήθηκε κατά την εισαγωγή και πριν από την επέμβαση.

Η δημιουργία τέτοιων κλιμάκων για την αξιολόγηση της βαρύτητας της κατάστασης οφείλεται στην ανάγκη τυποποίησης των δεδομένων σχετικά με τη μελέτη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων, τη συντηρητική και χειρουργική θεραπεία ασθενών με μη τραυματική SAH και την πρόγνωση της έκβασης της νόσου.

Θεραπεία εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

Εάν εντοπιστεί ανεύρυσμα, ο ασθενής ενδείκνυται για χειρουργική θεραπεία. Ο κύριος στόχος της ανοιχτής χειρουργικής είναι ο αποκλεισμός του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος για την πρόληψη της επαναιμορραγίας και η αφαίρεση θρόμβων αίματος από τις βασικές στέρνες για την πρόληψη του αγγειακού σπασμού και της εγκεφαλικής ισχαιμίας. Και επίσης, σκοπός των πρώιμων επεμβάσεων είναι να αποτραπεί η εκ νέου ρήξη του ανευρύσματος, αφού ο κίνδυνος επαναιμορραγίας τις δύο πρώτες εβδομάδες από ρήξη ανευρύσματος είναι έως και 25%.Στη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, με μείωση της εγρήγορσης έως το κώμα, η επέμβαση είναι επίσης ακατάλληλη, καθώς η μετεγχειρητική θνησιμότητα σε ασθενείς σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση ξεπερνά το 80%.

Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής καθορίζεται από τη θέση του ανευρύσματος, την παρουσία ή απουσία ρήξης του, τη χρονική περίοδο από τη στιγμή της αιμορραγίας, την κλινική κατάσταση του ασθενούς και την παρουσία επιπλοκών.

Για ασθενείς με μη ραγισμένα ανευρύσματαΟ χρόνος της επέμβασης, κατά κανόνα, δεν έχει μεγάλη σημασία, καθώς η πιθανότητα ρήξης του ανευρύσματος είναι 1-2% ετησίως.Χάρη στη σύγχρονη διαθεσιμότητα μεθόδων για τη μελέτη του εγκεφάλου και των αγγείων του, τα ανευρύσματα εντοπίζονται όλο και περισσότερο τυχαία, κατά τη διεξαγωγή εγκεφαλικής εξέτασης για άλλες ασθένειες. Γνωρίζοντας τον κίνδυνο πιθανής ρήξης ανευρύσματος και τη δυσκολία θεραπείας ασθενών μετά την ανάπτυξη αιμορραγίας, οι νευροχειρουργοί άρχισαν όλο και περισσότερο να χειρουργούν ασθενείς με τυχαία ανιχνευμένα ανευρύσματα.

Στην πιο οξεία(έως 3 ημέρες) και την οξεία περίοδο μη τραυματικού SAH (έως 14 ημέρες), λόγω ρήξης ανευρύσματος, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία για ασθενείς με μη επιπλεγμένη πορεία της νόσου (I-II, III βαθμός βαρύτητα σύμφωνα με τον Hunt-Hess), την αντιρροπούμενη κατάσταση του ασθενούς, καθώς και για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο υποτροπιάζουσας αιμορραγίας από το ανεύρυσμα ή ανάπτυξη κλινικά σημαντικού αγγειόσπασμου.

Επίσης, σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, χειρουργούνται ασθενείς με βαρύτητα IV-V σύμφωνα με την ταξινόμηση Hunt-Hess, οι οποίοι έχουν οξεία συμπίεση του εγκεφάλου από αιμάτωμα, σοβαρό αποφρακτικό υδροκέφαλο με εξάρθρωση του εγκεφαλικού στελέχους και εκτεταμένες εστίες ισχαιμίας. . Σε τέτοιους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται ως στάδιο ανάνηψης.

Στην καθυστερημένη περίοδο της SAH (μετά από 14 ημέρες), η χειρουργική θεραπεία των ασθενών πραγματοποιείται σε περίπτωση περίπλοκης πορείας της νόσου λόγω αγγειόσπασμου με σοβαρή κατάσταση (Hunt-Hess IV, βαθμός V σύμφωνα με Hunt-Hess) μετά την η κατάσταση του ασθενούς έχει βελτιωθεί, καθώς και παρουσία ανευρύσματος δυσπρόσιτου εντοπισμού.

Τα ανευρύσματα απομονώνονται από την κυκλοφορία του αίματος χρησιμοποιώντας ανοιχτή ή ενδαγγειακή μέθοδο. Οι ανοιχτές επεμβάσεις για ρήξη ανευρυσμάτων γίνονται με γενική αναισθησία, χρησιμοποιώντας πάντα χειρουργικό μικροσκόπιο και μικροχειρουργικό εξοπλισμό. Η επέμβαση αποτελείται από διάφορα στάδια: κρανιοτομή, διάνοιξη της σκληράς μήνιγγας, ανατομή της αραχνοειδούς μεμβράνης στη βάση του εγκεφάλου και αναρρόφηση ΕΝΥ, απομόνωση των μεγάλων αγγείων του εγκεφάλου, απομόνωση της αρτηρίας που φέρει το ανεύρυσμα, το ανεύρυσμα. και τον αποκλεισμό του από την κυκλοφορία του αίματος με ψαλίδισμα (Εικ. 8).

Εάν η ρήξη ανευρύσματος συνοδεύεται από σχηματισμό ενδοεγκεφαλικού αιματώματος με ανάπτυξη εγκεφαλικής συμπίεσης, τότε η επέμβαση γίνεται επειγόντως και εκτός από το κούρεμα του ανευρύσματος αφαιρείται και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα. Και εάν ένα ανεύρυσμα σπάσει με το σχηματισμό κοιλιακής αιμορραγίας, οδηγώντας σε απόφραξη των οδών κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (οξύς αποφρακτικός υδροκέφαλος), εκτός από το κούρεμα του ανευρύσματος, απαιτείται εξωτερική παροχέτευση των πλευρικών κοιλιών του εγκεφάλου για την εκκένωση του αίματος από αυτά και ανακουφίζουν τον εγκεφαλικό ύδρωπα. Μετά την αποκατάσταση της βατότητας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω φυσικών οδών, συνήθως μετά από 7-10 ημέρες, οι παροχετεύσεις αφαιρούνται.Σε ασθενείς με χρόνιο δυσαπορροφητικό υδροκέφαλο που αναπτύσσεται αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά την SAH, εγκαθίστανται κοιλιοπεριτοναϊκές ή κοιλιοκολπικές παροχετεύσεις, αλλά μόνο μετά την τοποθέτηση του ανευρύσματος αφαιρεθεί από την κυκλοφορία του αίματος.

Ενδοαγγειακή παρέμβασηπραγματοποιείται όταν είναι αδύνατο να κοπεί το ανεύρυσμα κατά τη διάρκεια ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης, με ανευρύσματα δυσπρόσιτου εντοπισμού (ανευρύσματα αγγείων της σπονδυλικής περιοχής, ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτίδας κοντά στο οφθαλμικό τμήμα), σε ηλικιωμένους ασθενείς ( άνω των 75 ετών). Κατά τη διάρκεια της ενδαγγειακής χειρουργικής, το ανεύρυσμα κλείνεται με ηλεκτρικά διαχωρισμένα μικροσπειρώματα πλατίνας ή απομονώνεται από τη μητρική αρτηρία με χρήση στεντ (Εικ. 19-20). Χάρη στα μικροσπείρα και τα στεντ, αναπτύσσεται σχηματισμός θρόμβου στην κοιλότητα του ανευρύσματος, ο οποίος αποτρέπει τις επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες. Πλήρης απόφραξη μπορεί να επιτευχθεί στο 81% των ασθενών.

Μετεγχειρητική διαχείριση

Από το χειρουργείο, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάστασης, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα νευροεντατικής θεραπείας. Αυτό το τμήμα παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς και προλαμβάνει επιπλοκές. Εάν εντός 24 ωρών η κατάσταση του ασθενούς κριθεί ως ικανοποιητική ή μέτρια, μεταφέρεται στο νευροχειρουργικό τμήμα. Εάν υπάρχει επιδείνωση της κατάστασης, τότε πραγματοποιείται επείγουσα αξονική τομογραφία εγκεφάλου, TDCG. Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων, καθορίζονται περαιτέρω τακτικές για τη διαχείριση του ασθενούς.

Αποτελέσματα

Η χειρουργική δραστηριότητα για ρήξη ανευρυσμάτων στην κλινική μας είναι 82 - 90%. Για τους περισσότερους ασθενείς, ο αποκλεισμός των ανευρυσμάτων από την κυκλοφορία του αίματος γίνεται ανοιχτά (92%), ενδαγγειακά - 8%. Το συνολικό ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας είναι 10-12%.

12.07.2016

Το ανεύρυσμα είναι ένα νεόπλασμα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων που είναι γεμάτα με αίμα. Το πιο συνηθισμένο είναι ένα σακουλικό ανεύρυσμα. Τις περισσότερες φορές, η νόσος διαγιγνώσκεται σε ενήλικες ασθενείς, κυρίως γυναίκες.

Αιτίες και είδη

Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι μια γενετική προδιάθεση.

Οι τραυματισμοί στο κεφάλι μπορεί να οδηγήσουν σε σχηματισμό ανευρύσματος.

Σε κίνδυνο βρίσκονται οι ασθενείς που κάνουν χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών. Το κάπνισμα μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση ανευρύσματος.

Ένα ανεύρυσμα σακίου μπορεί να εμφανιστεί λόγω των ακόλουθων ασθενειών:

1. Όγκοι εγκεφάλου;
2. Στο 90% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη παθολογίας προκαλείται από αγγειακή αθηροσκλήρωση.
3. Κύστη νεφρού;
4. Υπέρταση.

Εμφανίζεται λόγω παθολογικών αλλαγών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Το αίμα αρχίζει να συσσωρεύεται στην προκύπτουσα "τσάντα". Τα τοιχώματα του αγγείου γίνονται λεπτά και σκάνε κατά την επόμενη υπερτασική κρίση.

Ένα σακικό ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων είναι επικίνδυνο γιατί, σε περίπτωση ρήξης, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή ακόμη και να προκαλέσει το θάνατο του πάσχοντος ατόμου.

Ανάλογα με τον τόπο εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

• Ανεύρυσμα της εξωτερικής αρτηρίας. Αυτός ο τύπος παθολογίας είναι σπάνιος.
• Η καρωτίδα έχει δύο κλάδους μέσα στο κρανίο. Σε αυτές τις εσωτερικές τομές εμφανίζονται συχνότερα τα ανευρύσματα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα που συνοδεύουν την εμφάνιση και την ανάπτυξη ενός αρτηριακού ανευρύσματος συχνά παραπλανούν τόσο τον ασθενή όσο και τον γιατρό. Το ανεύρυσμα συγχέεται με καρδιακές παθήσεις και γαστρεντερικά προβλήματα. Μερικές φορές ο ασθενής δεν επισκέπτεται γιατρό, νομίζοντας ότι έχει απλώς χρόνια κόπωση.

Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά από συμπτώματα που υποδηλώνουν αγγειακή παθολογία της εσωτερικής αρτηρίας :

1. Ο ασθενής υποφέρει από συχνούς πονοκεφάλους και άδικη ναυτία.
2. Εμφανίζεται δυσανεξία στο έντονο φως.
3. Η όραση μειώνεται, ενδέχεται να προκύψουν διπλές εικόνες.
4. Συχνή ζάλη;
5. Η ακοή επιδεινώνεται.
6. Συνεχής κόπωση και μειωμένη απόδοση.

Μια αρκετά συνηθισμένη κατάσταση είναι όταν ένα άτομο μαθαίνει για την ασθένειά του αργά, όταν εμφανίζονται συμπτώματα ρήξης ανευρύσματος σακίου, όταν η ασθένεια δεν μπορεί πλέον να αγνοηθεί. Η αιμορραγία συνοδεύεται από οξύ πόνο στο σημείο της ρήξης των τοιχωμάτων της καρωτίδας, απώλεια συνείδησης και παράλυση διαφόρων σημείων του σώματος.

Γι' αυτό είναι έτσι Είναι σημαντικό να γίνει η διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας έγκαιρα"ωρολογιακή βόμβα" - ένα σακουλικό ανεύρυσμα της εσωτερικής αρτηρίας του εγκεφάλου.

Διάγνωση της νόσου

Δεδομένου ότι με ένα μικρό ανεύρυσμα δεν υπάρχουν πρακτικά συμπτώματα, η ασθένεια ανακαλύπτεται συχνότερα κατά λάθος κατά τη διάρκεια εξετάσεων που συνταγογραφούνται για άλλους σκοπούς. Ή ανιχνεύεται μετά από ρήξη του αγγειακού τοιχώματος της έσω αρτηρίας.

Γιατί είναι επικίνδυνο ένα σακικό ανεύρυσμα;

• Υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη ρήξη. Το αίμα ρέει είτε στην υπαραχνοειδή περιοχή είτε στον μυελό, προκαλώντας?
• Η συστολή των αγγειακών τοιχωμάτων της εσωτερικής αρτηρίας μπορεί να επιβραδύνει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο, προκαλώντας αγγειόσπασμο.
• Ανάπτυξη υδροκεφαλίας (συσσώρευση υγρού στο σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του εγκεφάλου).

Τα σύγχρονα διαγνωστικά περιλαμβάνουν τις ακόλουθες διαδικασίες:

1. Η αγγειογραφία είναι η χρήση ακτίνων Χ για τη λήψη μιας σειράς εικόνων. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε παθολογίες της εσωτερικής αρτηρίας του εγκεφάλου. Η μελέτη σας επιτρέπει να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των αγγείων του εγκεφάλου, τον βαθμό καταστροφής τους, την ακριβή θέση του ανευρύσματος ή του αγγείου έκρηξης. Η αγγειογραφία εκτελείται σε δωμάτια ακτίνων Χ χρησιμοποιώντας μια μικρή ποσότητα ειδικής ουσίας που σας επιτρέπει να τραβήξετε ακτίνες Χ του ανευρύσματος.
2. Η αξονική τομογραφία είναι μια χειρουργική διαγνωστική μέθοδος. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου συνταγογραφείται κυρίως εάν υπάρχει υποψία ρήξης ανευρύσματος σακίου. Μια αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει εάν το αίμα έχει εισέλθει στον μυελό. Για τη διεξαγωγή της διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί να εγχύσει σκιαγραφικά μέσα στο αίμα.
3. Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να λαμβάνετε λεπτομερείς και πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ανευρύσματος ή αιμορραγίας.
4. Συλλογή και ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την ανίχνευση αίματος σε αυτό. Η διαδικασία πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία ρήξης ανευρύσματος.

Θεραπεία

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η θεραπεία με φάρμακα που αραιώνουν το αίμα και ενισχύουν τα τοιχώματα της καρωτίδας θα βοηθήσει. Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο από γιατρό μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς. Οι βιταμίνες που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ συνταγογραφούνται επίσης για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης.

Το προκύπτον σακουλικό εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του τεντωμένου τμήματος του αγγείου.

Υπάρχουν δύο τύποι θεραπείας για το ανεύρυσμα του σάκου με χειρουργική επέμβαση:

1. Απόκομμα (κρανιοτομή). Η επέμβαση γίνεται με ανοιχτή πρόσβαση στα αγγεία του εγκεφάλου. Η παραδοσιακή θεραπεία αποκοπής σταδιακά αντικαθίσταται από χαμηλής τραυματικής «ενδαγγειακής» θεραπεία.
2. Ενδαγγειακός εμβολισμός σακκού ανευρύσματος. Ένας καθετήρας εισάγεται στη μηριαία αρτηρία στο πόδι και περνά μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στην καρωτίδα του εγκεφάλου μέχρι τη θέση της βλάβης. Στη συνέχεια, ένα λεπτό νήμα - μια "σπείρα" - εισάγεται στην κοιλότητα του ανευρύσματος. Γεμίζει τον σάκο, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος σε αυτόν. Έτσι, μειώνεται η πιθανότητα ρήξης της έσω αρτηρίας. Η επιτυχία μιας τέτοιας θεραπείας, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι έως και 98% των περιπτώσεων.

Πριν από την εκτέλεση μιας επέμβασης για την αφαίρεση ενός ανευρύσματος, ένας αγγειοχειρουργός πρέπει να προειδοποιήσει για τους κινδύνους των επεμβάσεων στα αγγεία της καρωτίδας:

1. Πρώτον, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανεπιτυχούς χειρουργικής επέμβασης. Ο κίνδυνος θανάτου κατά τη διάρκεια ανοιχτών χειρισμών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων φτάνει το 15 τοις εκατό. Η ασθένεια μπορεί να επιδεινωθεί από καρδιακή ανεπάρκεια, οπότε η χειρουργική επέμβαση είναι ανεπιθύμητη.
2. Ο γιατρός θα πρέπει να προειδοποιεί για πιθανές επιπλοκές κατά τη θεραπεία ενός ανευρύσματος σακίου στην εσωτερική αρτηρία, και συγκεκριμένα:

• Επιδείνωση της όρασης εάν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στον οφθαλμικό τομέα του εγκεφάλου.
• Μέσα σε έξι μήνες μετά τη θεραπεία με χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Με μεγάλες απώλειες αίματος, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αιμορραγικό σοκ.

1. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ένα σακουλικό ανεύρυσμα αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση μόνο εάν υποστεί ρήξη. Επίσης, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση ελλείψει σοβαρών συμπτωμάτων της νόσου. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι στο 80% των περιπτώσεων όταν ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα σπάσει, οι ασθενείς πεθαίνουν χωρίς χειρουργική θεραπεία.

Το ανεύρυσμα της θωρακικής αρτηρίας μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία με άλλες μεθόδους καθυστερεί μόνο τη ρήξη του αγγείου.

Το ανεύρυσμα δεν είναι θανατική ποινή

Ένα σακουλό εγκεφαλικό ανεύρυσμα χρειάζεται χρόνια για να σχηματιστεί. Επομένως, μπορείτε να αποτρέψετε την εμφάνισή του αλλάζοντας έγκαιρα τον τρόπο ζωής σας.

Εάν υπάρχει γενετική τάση για δημιουργία ανευρυσμάτων, είναι απαραίτητο αποκλείουν παράγοντεςπου οδηγεί σε αυξημένη αρτηριακή πίεση και κάνουν τα εξής αλλαγές στη ζωή σας:

Για να αυξήσετε τον αγγειακό τόνο και να αποτρέψετε την εμφάνιση ανευρυσμάτων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, αλλά μόνο μετά από διαβούλευση και λήψη άδειας από γιατρό, καθώς ορισμένα από αυτά μπορούν να εξουδετερώσουν τις επιπτώσεις των παραδοσιακών φαρμάκων.

Αφεψήματα από κράταιγο, άνηθο, chokeberry και τριαντάφυλλο βελτιώνουν καλά τον αγγειακό τόνο.

Η τακτική χρήση του βάμματος πρόπολης θα βοηθήσει επίσης στην αύξηση της ελαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων. Παρασκευάζεται απλά. Πάρτε 10 γραμμάρια πρόπολης ανά μισό λίτρο βότκας και εγχύστε την σε σκοτεινό μέρος για δέκα ημέρες. Συνιστάται να πάρετε 1 κουταλάκι του γλυκού από το βάμμα. κάθε μέρα πριν από τα γεύματα.

Έτσι, το σακικό εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια. Θα πρέπει να προσέχετε την υγεία σας, να υποβάλλεστε σε τακτικές διαγνωστικές εξετάσεις και να εξαλείφετε παράγοντες που οδηγούν σε παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία.

4.9 / 5 ( 10 ψήφοι)

Τι είναι το εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Ένα ανεύρυσμα, συνηθέστερα ένα σακικό ανεύρυσμα, είναι ένας σφαιρικός ή παρόμοιος σχηματισμός σε μια αρτηρία στον εγκέφαλο. Ένα ανεύρυσμα, όπως έχω ήδη σημειώσει, μπορεί να είναι σακουλό και ατρακτοειδές. Ανεύρυσμα αποτελείται από τρία μέρη- λαιμός, σώμα και κάτω ή κορυφή. Σε αντίθεση με ένα φυσιολογικό αγγειακό τοίχωμα, η κορυφή του ανευρύσματος δεν είναι τριών στρωμάτων, αλλά μονής στιβάδας και είναι πιο ευάλωτη σε ρήξη, ειδικά επειδή μια ροή αίματος σπρώχνεται σε αυτό το σημείο. Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα εντοπίζεται στα πρόσθια τμήματα του κύκλου του Willis - με φθίνουσα σειρά - ένα ανεύρυσμα της πρόσθιας αρτηρίας επικοινωνίας του PSA, στη συνέχεια ένα ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτίδας της ICA, . Λιγότερο συχνά είναι τα ανευρύσματα της σπονδυλικής περιοχής - ανευρύσματα της διχάλας της κύριας αρτηρίας της ΟΑ, του στόματος της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας του PICA. Αρκετά σπάνια είναι επίσης τα ανευρύσματα της περικαλλωσικής αρτηρίας και άλλων περιφερικών τμημάτων της πρόσθιας εγκεφαλικής και μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Ταξινόμηση ανευρυσμάτων κατά μέγεθος

• Χιλιομετρικά ανευρύσματα - έως 3 mm.
• Μικρά ανευρύσματα - 3 mm - 5 mm;
• Κανονικό - 5 mm-1,5 cm;
• Μεγάλα ανευρύσματα - 1,5 cm-2,5 cm;
• Γιγαντιαία ανευρύσματα - μεγαλύτερα από 2,5 cm σε μέγιστο μέγεθος.

Φωτογραφία εγκεφαλικού ανευρύσματος

Σας παρουσιάζω μια φωτογραφία 2 ανευρυσμάτων - της κύριας αρτηρίας και της διακλάδωσης της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, που συναντήσαμε στην κλινική μας τις τελευταίες 2 εβδομάδες.

Σακουλό ανεύρυσμα της διχοτόμησης της βασικής αρτηρίας

Θυλακικό ανεύρυσμα της διχοτόμησης της αριστερής μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Το ανεύρυσμα και οι κλάδοι του Μ2 σκιαγραφούνται με στυλό.

Το ανεύρυσμα της διακλάδωσης της βασικής αρτηρίας έπρεπε να μεταφερθεί σε άλλη μονάδα υγειονομικής περίθαλψης για ενδαγγειακή διακοπή λειτουργίας (πλήρωση με σπείρες) και το ανεύρυσμα MCA ήταν χειρουργήθηκε στην κλινική μας.

Αιτίες εμφάνισης εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η τελική γένεση του αρτηριακού ανευρύσματος δεν είναι ξεκάθαρη. Κάποιοι υποστηρίζουν ότι αυτό είναι ένα συγγενές φαινόμενο - ένα μη ανεπτυγμένο κοντό αγγείο με τυφλό τέλος. Άλλοι λένε ότι είναι επίκτητη πάθηση - προεξοχή σε αδύναμο σημείο αιμαγγείον- μια δομική μονάδα ενός αγγείου, μεταξύ των κυκλικών τμημάτων των λείων μυών. Ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης του κρουστικού κύματος, αυτή η προεξοχή σταδιακά μεγαλώνει. Ο σχηματισμός ανευρυσμάτων de-novo επιβεβαιώνει την παρουσία νέων ανευρυσμάτων κατά την αγγειογραφία ελέγχου σε ήδη χειρουργημένους ασθενείς. Υπάρχει επίσης μια αυτοάνοση φλεγμονώδης θεωρία για την εμφάνιση αρτηριακών ανευρυσμάτων, η οποία αναπτύσσεται ενεργά στο Πανεπιστήμιο του Ελσίνκι με τη συμμετοχή του καθηγητή J. Hernisniemi. Έτσι, πιστεύει ότι τελικά θα αναπτυχθεί ένα φάρμακο που θα μπορεί να θεραπεύσει και να αποτρέψει την ασθένεια των ανευρυσμάτων (θεωρεί τον εαυτό του τον τελευταίο από τους Μοϊκανούς - δηλ. «ανευρυσματικούς» χειρουργούς).

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα - συμπτώματα

Τις περισσότερες φορές, ένα ανεύρυσμα εμφανίζεται με ρήξη - την πιο σοβαρή, συχνά θανατηφόρα επιπλοκή. Αιμορραγία μπορεί να είναι υπαραχνοειδής, παρεγχυματική και κοιλιακή, και υπάρχουν επίσης κάθε είδους συνδυασμοί αυτής της τριάδας.

Μεταξύ των άτυπων εκδηλώσεων - ψευδοόγκοςΕάν το ανεύρυσμα είναι γιγαντιαίο σε μέγεθος, μπορεί να συμπεριφέρεται σαν όγκος και να ασκεί πίεση στον εγκέφαλο και τα νεύρα, προκαλώντας εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

που μοιάζει με ημικρανίαη πορεία εκδηλώνεται με ημικραναλγία.

Ψευδοριζικάμιμείται ριζίτιδα - πόνος στα πόδια, ο οποίος προκαλείται από τη ροή αίματος στην τερματική δεξαμενή του νωτιαίου μυελού.

σαν μηνιγγίτιδα- σε αυτή την περίπτωση, ασθενείς με υποψία βακτηριακής μηνιγγίτιδας μπορούν να εισαχθούν σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών, όπου μόνο η οσφυονωτιαία παρακέντηση διαγιγνώσκει SAH και υποψία ρήξης ανευρύσματος.

Ψυχωτική- το όνομα μιλάει από μόνο του.

Μέθοδοι θεραπείας για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Χειρουργικός

Το ανεύρυσμα μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά - με άμεση παρέμβαση, αποσύνδεση με κούρεμα, τύλιγμα με διάφορα υλικά (σπάνια) ή με ενδαγγειακή μέθοδο. Μόνο χιλιοειδείς ανευρύσματα μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθενείς χωρίς παράγοντες κινδύνου για ρήξη. Τα ανευρύσματα χωρίς προηγούμενες αιμορραγίες υπόκεινται επίσης σε χειρουργική αντιμετώπιση. Είναι πιο εύκολο να αποτρέψετε μια ρήξη παρά να αντιμετωπίσετε τις θανατηφόρες συνέπειές της - αγγειόσπασμο και ψαλίδισμα του ανευρύσματος στην οξεία περίοδο.

Διεγχειρητική φωτογραφία κομμένου ανευρύσματος αριστερής μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Αξονική αγγειογραφία την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση. Το ανεύρυσμα είναι απενεργοποιημένο. Τα τμήματα Μ2 του αριστερού MCA αντιπαραβάλλονται.

Ο κόκκινος κύκλος σηματοδοτεί την περιοχή παρέμβασης όπου έχουν τοποθετηθεί 2 κλιπ. Υπάρχουν σημάδια αγγειόσπασμου.

Στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης σε μια φυσική αξονική τομογραφία εγκεφάλου υπάρχει μια μικρή ποσότητα αίματος - εμποτισμένη με χειρουργικό κύτταρο.

Σε μια αξονική τομογραφία σε λειτουργία οστού, το κλιπ είναι καθαρά ορατό.

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα - συνέπειες μετά την επέμβαση

Οι συνέπειες της επέμβασης, καθώς και η φυσική πορεία της νόσου, πολύ συχνά είναι εγκεφαλικός αγγειοσπασμός, ο οποίος οδηγεί σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα θεραπείας - θάνατο ή σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα με τη μορφή πάρεσης και παράλυσης, αφασία, ψυχικές διαταραχές (που είναι τυπικό για ανευρύσματα της πρόσθιας επικοινωνούσας αρτηρίας). Η μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι μια επιπλοκή της ίδιας της επέμβασης, η οποία σχετίζεται με την παρουσία αίματος - ενός πλούσιου θρεπτικού μέσου στον υπαραχνοειδή χώρο, στις βασικές στέρνες, εγκεφαλική ισχαιμία και αρκετά μεγάλο χρόνο επέμβασης.

Έτσι, η αντιμετώπιση των αρτηριακών ανευρυσμάτων είναι ένα πολύ επείγον και δύσκολο πρόβλημα στη νευροχειρουργική, ιδιαίτερα στις οξείες και οξείες περιόδους αιμορραγίας.

Συντάκτης του άρθρου:Πλαίσιο γύρω από το κείμενο

Αυτή η αλλαγή στο αγγείο συμβαίνει λόγω μείωσης των μηχανικών-ελαστικών ιδιοτήτων του τοιχώματος του. Η προεξοχή ασκεί πίεση σε γειτονικούς ιστούς και νεύρα.

Ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου εντοπίζεται συνήθως στις αρτηρίες που βρίσκονται στη βάση του. Αυτό το μέρος είναι γνωστό ως ο Κύκλος του Γουίλις. Περίπου το 85 τοις εκατό των ανευρυσμάτων αναπτύσσονται στο πρόσθιο τμήμα. Αυτό περιλαμβάνει τις καρωτιδικές αρτηρίες, καθώς και τους κύριους κλάδους τους που τροφοδοτούν τις μεσαίες και πρόσθιες περιοχές του εγκεφάλου. Το πιο επικίνδυνο είναι η ρήξη ενός ανευρύσματος, που συνοδεύεται από υπαραχνοειδή αιμορραγία. Ποιοι είναι οι λόγοι αυτής της αλλαγής στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου;

Φωτογραφία ενός ανευρύσματος που σχηματίζεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο

Αιτίες

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Θα προσπαθήσουμε να τα περιγράψουμε συνοπτικά.

1. Συγγενής αδυναμία συνδετικού ιστού.
2. Κληρονομικότητα. Έχει σημειωθεί ότι ένα ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί σε εκείνους των οποίων η οικογένεια έχει ιστορικό αυτής της νόσου.
3. σύνδρομο Marfan. Αυτή είναι μια γενετική ασθένεια του συνδετικού ιστού.
4. Ασθένειες που οδηγούν σε εξασθένηση των αιμοφόρων αγγείων, για παράδειγμα, αθηροσκλήρωση.
5. Κυστική έσω νέκρωση. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται ανατομικό ανεύρυσμα αορτής. Ένα μικρό δάκρυ σχηματίζεται στον έσω χοριοειδή και το αίμα εισέρχεται στο μεσαίο στρώμα. Έτσι, τα στρώματα διαχωρίζονται το ένα από το άλλο και τοποθετείται ένα νέο κανάλι. Υπάρχουν περιπτώσεις που το αίμα επιστρέφει στο κύριο κανάλι μέσω νέας ρήξης. Επίσης, η διαδικασία αποκόλλησης μπορεί να συνεχιστεί σε όλο το μήκος.
6. Υπερτονική νόσος. Μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου, ειδικά εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά.
7. Κάπνισμα. Οι στατιστικές δείχνουν ότι οι καπνιστές αναπτύσσουν ανεύρυσμα πιο συχνά από εκείνους που έχουν ξεπεράσει αυτόν τον εθισμό.
8. Αγγειακές κακώσεις. Αυτός ο παράγοντας είναι πιο χαρακτηριστικός για τους νέους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περιπτώσεις τροχαίων ατυχημάτων και extreme sports.
9. Σχηματισμός μολυσμένων θρόμβων αίματος. Με την εξάπλωση τους κατά μήκος του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων, συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου.

Ταξινόμηση

Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τις αρτηρίες που επηρεάζει.

1. Εγκεφαλική πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας.
2. Μέση εγκεφαλική αρτηρία.
3. Εσωτερική εγκεφαλική αρτηρία.
4. Αρτηρίες του σπονδυλικού συστήματος.
5. Πολλαπλά ανευρύσματα που επηρεάζουν δύο ή περισσότερες αρτηρίες.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση σύμφωνα με την κλίμακα Hunt-Hess, η οποία χωρίζει τη νόσο ανάλογα με τα συμπτώματα.

• Μηδέν βαθμό. Αυτό είναι ένα ασυμπτωματικό ανεύρυσμα που επίσης δεν έχει υποστεί ρήξη και ανακαλύπτεται τυχαία.
• Ο πρώτος βαθμός είναι επίσης ασυμπτωματικός, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ελαφρός πονοκέφαλος και ελαφρά ακαμψία των οπίσθιων μυών του αυχένα.
• Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από μέτρια έως σοβαρή κεφαλαλγία και δυσκαμψία των ίδιων μυών. Επίσης δεν υπάρχει νευρολογικό έλλειμμα εκτός από την παράλυση του 6ου κρανιακού νεύρου.
• Στον τρίτο βαθμό παρατηρείται υπνηλία και ελαφρύ νευρολογικό έλλειμμα.
• Ο τέταρτος βαθμός χαρακτηρίζεται από κατάσταση λήθαργου και μέτριας έως σοβαρής ημιπάρεσης. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν διαταραχές του αυτόνομου συστήματος καθώς και πρώιμη ακαμψία.
• Ο πέμπτος βαθμός είναι ο τελευταίος. Αυτά είναι βαθύ κώμα, αγωνία και δυσκαμψία.

Με βάση την εμφάνιση της υπαραχνοειδής αιμορραγίας, υπάρχει μια ταξινόμηση του βαθμού της κλίμακας Fisher, η οποία είναι σημαντική στην αξονική τομογραφία.

1. Ο πρώτος βαθμός είναι η εμφανής απουσία αιμορραγίας.
2. Στάδιο δεύτερο - υπαραχνοειδής αιμορραγία, το πάχος της οποίας είναι μικρότερο από ένα χιλιοστό.
3. Στάδιο τρίτο - το πάχος της αιμορραγίας είναι περισσότερο από ένα χιλιοστό. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος αγγειακού σπασμού είναι πολύ υψηλός.
4. Βαθμός τέσσερα - οποιοδήποτε πάχος αιμορραγίας, αιμορραγία εμφανίζεται επίσης στις κοιλίες του εγκεφάλου ή παρεγχυματική επέκταση.

Συμπτώματα

Εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό και δεν προκαλεί αλλαγές, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα ή να είναι ήσσονος σημασίας. Ωστόσο, πριν από τη ρήξη ενός μεγάλου σχηματισμού, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πολύ δυνατός και οξύς πονοκέφαλος.
• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• θολή όραση;
• απώλεια συνείδησης.

Ανάλογα με το πόσο αίμα βγαίνει, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ένας σοβαρός πονοκέφαλος που αρχίζει ξαφνικά και μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή και αρκετές ημέρες.
• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• υπνάκο;
• κώμα.

Εάν συμβεί ρήξη, ο ίδιος ο εγκέφαλος μπορεί να υποστεί βλάβη. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στα ακόλουθα φαινόμενα:

• σπασμοί?
• προβλήματα όρασης?
• προβλήματα κατανόησης της γλώσσας ή της ομιλίας.
• αδυναμία ή παράλυση των ποδιών ή των χεριών.

Επιπλοκές

Αναφέραμε κάποιες επιπλοκές παραπάνω. Ωστόσο, πολλά περισσότερα μπορούν να ειπωθούν για αυτούς. Μετά την εμφάνιση ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, αρχίζει το εγκεφαλικό οίδημα. Λόγω του γεγονότος ότι το αίμα διασπάται και ο εγκεφαλικός ιστός αντιδρά σε αυτό, αναπτύσσεται νέκρωση και φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού, με αποτέλεσμα οι κατεστραμμένες περιοχές του εγκεφάλου να σταματήσουν να λειτουργούν. Αυτό κάνει τα μέρη του σώματος που ελέγχονται από την κατεστραμμένη περιοχή του εγκεφάλου να σταματήσουν να λειτουργούν. Άλλες επιπλοκές μπορούν να εντοπιστούν:

• εγκεφαλικός αγγειοσπασμός?
• εγκεφαλική ισχαιμία, που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο.
• εκ νέου ρήξη του ανευρύσματος?
• εσωτερικός υδροκέφαλος.

Επιπλέον, θα πρέπει να επισημανθούν ορισμένες άλλες συνέπειες που είναι χαρακτηριστικές ενός εγκεφαλικού:

• διαταραχή κατάποσης?
• αδυναμία, παράλυση, κινητικές διαταραχές.
• διαταραχές ομιλίας?
• διαταραχές συμπεριφοράς?
• γνωστική δυσλειτουργία;
• ψυχολογικές διαταραχές?
• παραβίαση της αφόδευσης και της ούρησης.
• προβλήματα αντίληψης?
• σύνδρομο πόνου?
• επιληψία.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε μία από τις επικίνδυνες επιπλοκές της αιμορραγίας, που είναι ο αγγειόσπασμος. Σε αυτή την περίπτωση, ο σπασμός οδηγεί σε στένωση του αγγείου. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αυτού του φαινομένου εμφανίζεται τις πρώτες τρεις εβδομάδες μετά την πρώτη αιμορραγία. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει σπασμό των αρτηριών στον εγκέφαλο, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τον έλεγχο του αγγειακού σπασμού. Η κύρια μέθοδος παρακολούθησης είναι ο νευρολογικός έλεγχος, καθώς και η παρατήρηση στο θεραπευτικό τμήμα. Χρησιμοποιώντας υπερήχους, μπορείτε να μετρήσετε την ταχύτητα του αίματος στις αρτηρίες, η οποία αυξάνεται λόγω του σπασμού. Η διάγνωση περιλαμβάνει επίσης άλλες μεθόδους.

Διαγνωστικά

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται με πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό και αξονική τομογραφία. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, μπορείτε να προσδιορίσετε το μέγεθος και τη θέση του σχηματισμού.

Η διάγνωση ξεκινά με την αναγνώριση των συμπτωμάτων που περιγράφει ο ασθενής. Ωστόσο, τα αναγνωρισμένα συμπτώματα είναι πολύτιμα μόνο σε περίπτωση ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Διαφορετικά, είναι αδύνατο να γίνει ακριβής διάγνωση με βάση μόνο τα συμπτώματα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να κάνετε αγγειογραφία, δηλαδή μια μελέτη των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου. Αυτή η μέθοδος βοηθά στην αναγνώριση του σχηματισμού και εξυπηρετεί επίσης τους ίδιους σκοπούς με αυτούς που αναφέρονται στην αρχή του υπότιτλου της διαγνωστικής μεθόδου.

Θεραπεία

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα περιλαμβάνει πολλές διαφορετικές περιπτώσεις, καθεμία από τις οποίες είναι μοναδική. Η θεραπεία δεν πραγματοποιείται πάντα. Συμβαίνει ότι οι γιατροί απλώς παρακολουθούν προσεκτικά αυτήν την παθολογική διαδικασία. Εάν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση, σήμερα ζητούνται δύο μορφές: η απόφραξη και η αποκοπή.

Κλείσιμο του σκάφους με χρήση κλιπ

Χάρη στο ψαλίδισμα, είναι δυνατός ο αποκλεισμός των ανευρυσμάτων από την κυκλοφορία του αίματος, διατηρώντας παράλληλα τη βατότητα των γύρω αγγείων και του υποστηρικτικού αγγείου. Το κούρεμα είναι μια πολύπλοκη επέμβαση με ποσοστό θνησιμότητας είκοσι τοις εκατό. Το κύριο καθήκον της απόφραξης είναι να γεμίσει πυκνά το ανεύρυσμα με μικροσπείρες, που εμποδίζουν τη διείσδυση του αίματος σε αυτό.

Εάν ένα ανεύρυσμα σπάσει, απαιτείται επείγουσα θεραπεία, η οποία βασίζεται στην επίτευξη δύο στόχων: μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και αποκατάσταση της αναπνοής. Υπάρχουν επίσης δύο μέθοδοι για την ασφάλιση ενός ανευρύσματος: ο ενδαγγειακός εμβολισμός και η χειρουργική αποκοπή.

Ένα ανεύρυσμα που δεν σπάει μπορεί να παραμείνει απαρατήρητο σε όλη τη ζωή. Δυστυχώς, δεν υπάρχει ακόμη ακριβής πρόληψη της παθολογίας. Ωστόσο, εάν εντοπιστεί κάποια ασθένεια, πρέπει να είστε υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Θα πρέπει επίσης να παρακολουθείτε τακτικά την αρτηριακή σας πίεση, να σταματήσετε το κάπνισμα και να πίνετε αλκοόλ και φάρμακα με εξαιρετική προσοχή, ειδικά ασπιρίνη και εκείνα που αραιώνουν το αίμα. Είναι σημαντικό να αποφύγετε το άγχος και την υπερένταση. Μετά από ρήξη, η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα.

Εάν εντοπιστεί εγκεφαλικό ανεύρυσμα, θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί για την υγεία σας. Το να βασίζεσαι στον εαυτό σου σε αυτή την περίπτωση είναι άσκοπο αν δεν θέλεις να πεθάνεις. Η παρατήρηση ενός γιατρού και ο σωστός τρόπος ζωής θα σας βοηθήσουν να εντοπίσετε το χάσμα στο χρόνο και να παρατείνετε τη ζωή σας, η οποία θα είναι μακρά και ευτυχισμένη.

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελούν οδηγό δράσης. Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Συμβουλευτείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Τα εγκεφαλικά ανευρύσματα είναι παθολογικές τοπικές προεξοχές των τοιχωμάτων των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου. Με μια πορεία που μοιάζει με όγκο, ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα μιμείται την κλινική εμφάνιση μιας βλάβης που καταλαμβάνει χώρο με βλάβη στα οπτικά, τριδύμου και οφθαλμοκινητικά νεύρα. Στην αποπληξία, ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα εκδηλώνεται με συμπτώματα υπαραχνοειδής ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας που εμφανίζονται ξαφνικά ως αποτέλεσμα της ρήξης του. Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται με βάση το ιατρικό ιστορικό, τη νευρολογική εξέταση, την ακτινογραφία κρανίου, την εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, την αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Εάν ενδείκνυται, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία: ενδαγγειακή απόφραξη ή απόσπαση.

Εγκεφαλικά ανευρύσματα

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι συνέπεια αλλαγών στη δομή του αγγειακού τοιχώματος, το οποίο φυσιολογικά έχει 3 στοιβάδες: την έσω - έσω χιτώνα, τη μυϊκή στιβάδα και την εξωτερική - περιπέτεια. Εκφυλιστικές αλλαγές, υπανάπτυξη ή βλάβη σε ένα ή περισσότερα στρώματα του αγγειακού τοιχώματος οδηγούν σε λέπτυνση και απώλεια ελαστικότητας της πληγείσας περιοχής του τοιχώματος του αγγείου. Ως αποτέλεσμα, σε μια εξασθενημένη περιοχή, υπό την πίεση της ροής του αίματος, το αγγειακό τοίχωμα προεξέχει. Έτσι σχηματίζεται ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Τις περισσότερες φορές, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα εντοπίζονται σε σημεία όπου διακλαδίζονται αρτηρίες, αφού εκεί η πίεση που ασκείται στο τοίχωμα των αγγείων είναι υψηλότερη.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα εμφανίζεται στο 5% του πληθυσμού. Ωστόσο, είναι συχνά ασυμπτωματική. Η αύξηση της επέκτασης του ανευρύσματος συνοδεύεται από λέπτυνση των τοιχωμάτων του και μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη ανευρυσμάτων και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα έχει λαιμό, σώμα και θόλο. Ο λαιμός του ανευρύσματος, όπως και το τοίχωμα του αγγείου, χαρακτηρίζεται από δομή τριών στρωμάτων. Ο θόλος αποτελείται μόνο από τον έσω χιτώνα και είναι το πιο αδύναμο σημείο στο οποίο μπορεί να σπάσει ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Η ρήξη παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Σύμφωνα με στατιστικές, πρόκειται για ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος που προκαλεί έως και το 85% των μη τραυματικών υπαραχνοειδών αιμορραγιών (SAH).

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Το συγγενές ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι συνέπεια αναπτυξιακών ανωμαλιών που οδηγούν σε διαταραχή της φυσιολογικής ανατομικής δομής των τοιχωμάτων τους. Συχνά συνδυάζεται με άλλη συγγενή παθολογία: πολυκυστική νεφρική νόσο, αρθρίτιδα της αορτής, δυσπλασία συνδετικού ιστού, αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου κ.λπ.

Το επίκτητο εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα αλλαγών που συμβαίνουν στο τοίχωμα του αγγείου μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, στο πλαίσιο της υπέρτασης, με αθηροσκλήρωση και αγγειακή υαλίνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκαλείται από την εισαγωγή μολυσματικών εμβολίων στις εγκεφαλικές αρτηρίες. Στη νευρολογία, ένα τέτοιο εγκεφαλικό ανεύρυσμα ονομάζεται μυκωτικό. Ο σχηματισμός εγκεφαλικών ανευρυσμάτων διευκολύνεται από αιμοδυναμικούς παράγοντες όπως η ανομοιόμορφη ροή του αίματος και η αρτηριακή υπέρταση.

Ταξινόμηση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Ανάλογα με το σχήμα του, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να είναι σακουλό ή ατρακτοειδές. Επιπλέον, τα πρώτα είναι πολύ πιο κοινά, σε αναλογία περίπου 50:1. Με τη σειρά του, ένα σακουλικό ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να είναι μονόχωρο ή πολυθάλαμο.

Με βάση τη θέση, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα ταξινομείται σε ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, της έσω καρωτίδας και του σπονδυλικού συστήματος. Στο 13% των περιπτώσεων παρατηρούνται πολλαπλά ανευρύσματα που εντοπίζονται σε πολλές αρτηρίες.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων κατά μέγεθος, σύμφωνα με την οποία τα γαλακτοκομικά ανευρύσματα διακρίνονται σε μέγεθος έως 3 mm, μικρά - έως 10 mm, μεσαία - mm, μεγάλα - mm και γιγάντια - άνω των 25 mm.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Σύμφωνα με τις κλινικές του εκδηλώσεις, ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να έχει πορεία που μοιάζει με όγκο ή αποπληξία. Στην παραλλαγή που μοιάζει με όγκο, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα αυξάνεται προοδευτικά και, φτάνοντας σε σημαντικό μέγεθος, αρχίζει να συμπιέζει τις ανατομικές δομές του εγκεφάλου που βρίσκονται δίπλα του, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση των αντίστοιχων κλινικών συμπτωμάτων. Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα που μοιάζει με όγκο χαρακτηρίζεται από την κλινική εικόνα ενός ενδοκρανιακού όγκου. Τα συμπτώματά του εξαρτώνται από την τοποθεσία. Τις περισσότερες φορές, ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα που μοιάζει με όγκο ανιχνεύεται στην περιοχή του οπτικού χιάσματος (χίασμα) και στον σπηλαιώδη κόλπο.

Το ανεύρυσμα της χιασμικής περιοχής συνοδεύεται από διαταραχές στην οπτική οξύτητα και στα πεδία. εάν επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία του οπτικού νεύρου. Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα που βρίσκεται στον σηραγγώδη κόλπο μπορεί να συνοδεύεται από ένα από τα τρία σύνδρομα του σηραγγώδους κόλπου, τα οποία είναι ένας συνδυασμός πάρεσης των ζευγών III, IV και VI του κρανιακού νεύρου με βλάβη σε διάφορους κλάδους του τριδύμου νεύρου. Η πάρεση των ζευγών III, IV και VI εκδηλώνεται κλινικά με οφθαλμοκινητικές διαταραχές (εξασθένηση ή αδυναμία σύγκλισης, ανάπτυξη στραβισμού). βλάβη του τριδύμου νεύρου - συμπτώματα νευραλγίας του τριδύμου. Ένα μακροχρόνιο ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να συνοδεύεται από καταστροφή των οστών του κρανίου, που αποκαλύπτεται με ακτινογραφία.

Συχνά, ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα έχει αποπληκτική πορεία με την ξαφνική εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων ως αποτέλεσμα ρήξης του ανευρύσματος. Μόνο σπάνια προηγείται η ρήξη του ανευρύσματος από πονοκεφάλους στην μετωποκογχική περιοχή.

Ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος

Το πρώτο σύμπτωμα μιας ρήξης ανευρύσματος είναι ένας ξαφνικός, πολύ έντονος πονοκέφαλος. Αρχικά μπορεί να είναι τοπικού χαρακτήρα, που αντιστοιχεί στη θέση του ανευρύσματος, μετά γίνεται διάχυτο. Ο πονοκέφαλος συνοδεύεται από ναυτία και επαναλαμβανόμενους εμετούς. Εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα: υπεραισθησία, δυσκαμψία του αυχένα, συμπτώματα Brudzinski και Kernig. Στη συνέχεια, υπάρχει απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει για μια μεταβλητή χρονική περίοδο. Μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις και ψυχικές διαταραχές που κυμαίνονται από ήπια σύγχυση έως ψύχωση. Η υπαραχνοειδής αιμορραγία, που εμφανίζεται όταν ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος, συνοδεύεται από παρατεταμένο σπασμό των αρτηριών που βρίσκονται κοντά στο ανεύρυσμα. Σε περίπου 65% των περιπτώσεων, αυτός ο αγγειακός σπασμός οδηγεί σε βλάβη στην εγκεφαλική ουσία, όπως ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Εκτός από την υπαραχνοειδή αιμορραγία, μια ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στην ουσία ή στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα παρατηρείται στο 22% των περιπτώσεων ρήξης ανευρύσματος. Εκτός από τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, εκδηλώνεται με αυξανόμενα εστιακά συμπτώματα, ανάλογα με τη θέση του αιματώματος. Στο 14% των περιπτώσεων, μια ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος προκαλεί αιμορραγία στις κοιλίες. Αυτή είναι η πιο σοβαρή παραλλαγή της νόσου, που συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Τα εστιακά συμπτώματα που συνοδεύουν μια ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορεί να ποικίλλουν και εξαρτώνται από τη θέση του ανευρύσματος. Έτσι, ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα που βρίσκεται στην περιοχή της διχοτόμησης της καρωτιδικής αρτηρίας οδηγεί σε βλάβη της όρασης. Ένα ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από πάρεση των κάτω άκρων και ψυχικές διαταραχές, η μέση εγκεφαλική αρτηρία συνοδεύεται από ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά και διαταραχές της ομιλίας. Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα που εντοπίζεται στο σπονδυλοβασικό σύστημα όταν έχει ρήξη χαρακτηρίζεται από δυσφαγία, δυσαρθρία, νυσταγμό, αταξία, εναλλασσόμενα σύνδρομα, κεντρική πάρεση του προσωπικού νεύρου και βλάβη του τριδύμου νεύρου. Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα που βρίσκεται στον σηραγγώδη κόλπο βρίσκεται έξω από τη σκληρή μήνιγγα και επομένως η ρήξη του δεν συνοδεύεται από αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα.

Διάγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Αρκετά συχνά, ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά την εξέταση ενός ασθενούς σε σχέση με μια εντελώς διαφορετική ασθένεια. Όταν εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται από νευρολόγο με βάση το ιατρικό ιστορικό, τη νευρολογική εξέταση του ασθενούς, τις ακτινογραφικές και τομογραφικές εξετάσεις και την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Μια νευρολογική εξέταση επιτρέπει σε κάποιον να αναγνωρίσει τα μηνιγγικά και εστιακά συμπτώματα, βάσει των οποίων μπορεί να γίνει τοπική διάγνωση, δηλαδή να προσδιοριστεί η θέση της παθολογικής διαδικασίας. Η ακτινογραφία του κρανίου μπορεί να αποκαλύψει πετρωμένα ανευρύσματα και καταστροφή των οστών της βάσης του κρανίου. Πιο ακριβής διάγνωση παρέχεται με αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Η τελική διάγνωση του εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορεί να γίνει με βάση τα αποτελέσματα μιας αγγειογραφικής μελέτης. Η αγγειογραφία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος. Σε αντίθεση με την ακτινογραφία, η μαγνητική αγγειογραφία (MRA) δεν απαιτεί την εισαγωγή σκιαγραφικών μέσων και μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και στην οξεία περίοδο ρήξης ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος. Παρέχει μια δισδιάστατη εικόνα διατομής των αγγείων ή μια τρισδιάστατη τρισδιάστατη εικόνα αυτών.

Ελλείψει πιο κατατοπιστικών διαγνωστικών μεθόδων, μπορεί να διαγνωστεί ένα ρήγμα εγκεφαλικού ανευρύσματος με την εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης. Η ανίχνευση αίματος στο ληφθέν εγκεφαλονωτιαίο υγρό υποδεικνύει την παρουσία υπαραχνοειδή ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Κατά τη διάγνωση, ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα που μοιάζει με όγκο πρέπει να διαφοροποιείται από όγκο, κύστη και εγκεφαλικό απόστημα. Το αποπλεκτικό εγκεφαλικό ανεύρυσμα απαιτεί διαφοροποίηση από επιληπτική κρίση, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και μηνιγγίτιδα.

Θεραπεία εγκεφαλικού ανευρύσματος

Οι ασθενείς των οποίων το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μικρό θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από νευρολόγο ή νευροχειρουργό, καθώς ένα τέτοιο ανεύρυσμα δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, αλλά απαιτεί παρακολούθηση του μεγέθους και της πορείας του. Τα συντηρητικά θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη της αύξησης του μεγέθους του ανευρύσματος. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης ή του καρδιακού ρυθμού, τη διόρθωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, τη θεραπεία των συνεπειών ενός τραυματισμού στο κεφάλι ή υπαρχόντων μολυσματικών ασθενειών.

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος. Οι κύριες μέθοδοι του είναι η απόσπαση του αυχένα του ανευρύσματος και η ενδαγγειακή απόφραξη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στερεοτακτική ηλεκτροπηξία και τεχνητή θρόμβωση του ανευρύσματος με χρήση πηκτικών. Για αγγειακές δυσπλασίες πραγματοποιείται ακτινοχειρουργική ή διακρανιακή αφαίρεση του AVM.

Η ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι επείγουσα κατάσταση και απαιτεί συντηρητική θεραπεία παρόμοια με τη θεραπεία ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία: αφαίρεση του αιματώματος, ενδοσκοπική εκκένωση ή στερεοτακτική αναρρόφηση. Εάν ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα συνοδεύεται από αιμορραγία στις κοιλίες, πραγματοποιείται κοιλιακή παροχέτευση.

Πρόγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη θέση του εγκεφαλικού ανευρύσματος, το μέγεθός του, καθώς και από την παρουσία παθολογίας που οδηγεί σε εκφυλιστικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα ή αιμοδυναμικές διαταραχές. Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα που δεν αυξάνεται σε μέγεθος μπορεί να υπάρχει σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς χωρίς να προκαλεί κλινικές αλλαγές. Μια ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς στο 30-50% των περιπτώσεων. Στο 25-35% των ασθενών, μετά από ρήξη ανευρύσματος, παραμένουν επίμονες αναπηρικές συνέπειες. Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία παρατηρείται στο 20-25% των ασθενών, το ποσοστό θνησιμότητας αφού φτάσει στο 70%.

Εγκεφαλικά ανευρύσματα - θεραπεία στη Μόσχα

Κατάλογος ασθενειών

Νευρικές παθήσεις

Τελευταία νέα

• © 2018 «Ομορφιά και Ιατρική»

μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς

και δεν αντικαθιστά την ειδική ιατρική περίθαλψη.

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα: συμπτώματα και θεραπεία

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα - κύρια συμπτώματα:

• Θόρυβος στα αυτιά
• Πονοκέφαλο
• Αδυναμία
• Ζάλη
• Σπασμοί
• Διαταραχή της ομιλίας
• Διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων
• Διπλή όραση
• Πόνος στα μάτια
• Μούδιασμα του προσώπου
• Φωτοφοβία
• Ανησυχία
• Απώλεια ακοής
• Μειωμένη όραση
• Ανησυχία
• Διαταραχές του ουροποιητικού
• Παράλυση των μυών του προσώπου στη μία πλευρά
• Ευαισθησία στο θόρυβο
• Μεγέθυνση ενός μαθητή

Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα (ονομάζεται επίσης ενδοκρανιακό ανεύρυσμα) εμφανίζεται ως ένας μικρός μη φυσιολογικός σχηματισμός στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Αυτή η συμπίεση μπορεί να αυξηθεί ενεργά λόγω της πλήρωσης με αίμα. Μέχρι να σπάσει, ένα τέτοιο εξόγκωμα δεν είναι επικίνδυνο ή επιβλαβές. Ασκεί ελαφρά μόνο πίεση στον ιστό του οργάνου.

Όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει, το αίμα εισέρχεται στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αιμορραγία. Δεν μπορούν όλα τα ανευρύσματα να επιπλέκονται από αιμορραγία, αλλά μόνο ορισμένοι τύποι. Επιπλέον, εάν το παθολογικό εξόγκωμα είναι αρκετά μικρό σε μέγεθος, τότε συνήθως δεν προκαλεί καμία βλάβη.

Τα ανευρύσματα μπορεί να εμφανιστούν οπουδήποτε στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Η ηλικία ενός ανθρώπου δεν έχει σημασία. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι οι μεσήλικες και οι ηλικιωμένοι είναι πιο συχνά ευαίσθητοι στη νόσο· τα παιδιά διαγιγνώσκονται πολύ σπάνια. Οι γιατροί σημειώνουν ότι τα νεοπλάσματα στα αγγεία του εγκεφάλου εμφανίζονται λιγότερο συχνά στους άνδρες παρά στο ωραίο φύλο. Άτομα μεταξύ τριάντα και εξήντα ετών βρίσκονται συχνά σε κίνδυνο.

Η ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος γίνεται «εύφορο έδαφος» για εγκεφαλικά επεισόδια, βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος ή πιο τρομερές συνέπειες. Αξίζει να σημειωθεί ότι μετά από μία ρήξη μπορεί να εμφανιστεί ένας τέτοιος παθολογικός σχηματισμός και να σκάσει ξανά.

Αιτιολογία

Σήμερα, οι επιστήμονες δεν έχουν αποσαφηνίσει πλήρως τους παράγοντες που ευθύνονται για την εμφάνιση ανευρυσμάτων στα αγγεία του εγκεφάλου. Αλλά σχεδόν όλα τα «φωτεινά μυαλά» συμφωνούν ότι οι παράγοντες εμφάνισης μπορεί να είναι:

• φυσικά - που περιλαμβάνουν γενετικές ανωμαλίες στο σχηματισμό αγγειακών ινών στον εγκέφαλο και άλλες μη φυσιολογικές διεργασίες που μπορούν να αποδυναμώσουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση νεοπλασμάτων.
• επίκτητος. Υπάρχουν πολλοί τέτοιοι παράγοντες. Πρόκειται κυρίως για εγκεφαλικές κακώσεις. Τα ανευρύσματα εμφανίζονται συχνά μετά από σοβαρές λοιμώξεις ή ασθένειες που έχουν επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο.

Πολλοί κλινικοί γιατροί είναι βέβαιοι ότι η πιο κοινή αιτία εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι η κληρονομικότητα.

Σπάνια, οι αιτίες σχηματισμού στα αγγεία του εγκεφάλου μπορεί να είναι:

• τραύμα στο κεφάλι;
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• μολύνσεις ή όγκους?
• συσσώρευση χοληστερόλης στα τοιχώματα των αγγείων του εγκεφάλου.
• Εθισμός στη νικοτίνη?
• διαταραγμένη χρήση ναρκωτικών?
• ανθρώπινη έκθεση.

ποικιλίες

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εγκεφαλικών ανευρυσμάτων, τα οποία μπορεί να διαφέρουν λόγω πολλών παραγόντων.

Έχουν τη μορφή:

• φαρδύς. Όπως υποδηλώνει το όνομά του, μοιάζει με έναν μικρό σάκο γεμάτο με αίμα που είναι προσκολλημένος σε μια αρτηρία στον εγκέφαλο. Ο πιο κοινός τύπος ανευρύσματος στους ενήλικες. Μπορεί να είναι μονοθάλαμος ή μπορεί να αποτελείται από πολλούς θαλάμους.
• πλευρικός. Είναι ένας όγκος που εντοπίζεται απευθείας στο τοίχωμα του αγγείου.
• ατρακτοειδής. Εμφανίζεται λόγω της επέκτασης του τοιχώματος του αγγείου σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Ανάλογα με το μέγεθος του ανευρύσματος διακρίνονται:

• miliary - μην φτάσετε τα τρία χιλιοστά.
• μικρό - έως δέκα χιλιοστά.
• μεσαίο μέγεθος - έως και δεκαπέντε χιλιοστά.
• μεγάλο - από δεκαέξι έως είκοσι πέντε χιλιοστά.
• πολύ μεγάλο - περισσότερα από είκοσι πέντε χιλιοστά.

Τα ανευρύσματα ταξινομούνται ανάλογα με τη θέση εμφάνισής τους:

• πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία;
• μέση εγκεφαλική αρτηρία?
• μέσα στην καρωτίδα?
• σπονδυλοβασιλικό σύστημα.

Συμπτώματα

Μικρού όγκου εγκεφαλικά ανευρύσματα εμφανίζονται και προχωρούν χωρίς συμπτώματα. Αλλά αυτό συμβαίνει ακριβώς μέχρι ο σχηματισμός να αρχίσει να αυξάνεται σε μέγεθος και να ασκεί πίεση στα αγγεία (μέχρι να σπάσει τελείως). Τα ανευρύσματα μεσαίου μεγέθους (αυτά που δεν αλλάζουν σε μέγεθος) δεν είναι επώδυνα ούτε προκαλούν σημαντικά συμπτώματα. Μεγάλοι σχηματισμοί που αναπτύσσονται συνεχώς ασκούν μεγάλη πίεση στους ιστούς και τα νεύρα του εγκεφάλου, γεγονός που προκαλεί την εκδήλωση μιας ζωντανής κλινικής εικόνας.

Όμως τα πιο εντυπωσιακά συμπτώματα εμφανίζονται με ένα μεγάλο ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων (ανεξάρτητα από τη θέση του σχηματισμού). Συμπτώματα:

• οδυνηρές αισθήσεις στα μάτια.
• μειωμένη όραση?
• μούδιασμα του προσώπου?
• απώλεια ακοής;
• μεγέθυνση μόνο ενός μαθητή.
• ακινησία των μυών του προσώπου, όχι όλων, αλλά στη μία πλευρά.
• πονοκέφαλο;
• σπασμοί (με γιγάντια ανευρύσματα).

Συμπτώματα που συχνά προηγούνται μιας ρήξης:

• διπλή όραση όταν κοιτάτε αντικείμενα ή ανθρώπους.
• σοβαρή ζάλη?
• θόρυβος στα αυτιά?
• διαταραχή της ομιλίας?
• μειωμένη ευαισθησία και αδυναμία.

Συμπτώματα που υποδεικνύουν ότι έχει συμβεί αιμορραγία:

• οξύς έντονος πόνος στο κεφάλι που δεν είναι ανεκτός.
• αυξημένη αντίληψη του φωτός και του θορύβου.
• οι μύες του άκρου στη μία πλευρά του σώματος είναι παράλυτοι.
• αλλαγή της ψυχικής κατάστασης (άγχος, ανησυχία κ.λπ.)
• μειωμένη ή πλήρης απώλεια συντονισμού των κινήσεων.
• διαταραχή της διαδικασίας ούρησης.
• κώμα (μόνο σε σοβαρή μορφή).

Επιπλοκές

Σε πολλές περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα μπορεί να μην εκδηλωθεί και ένα άτομο να ζει με αυτό για πολλά χρόνια, χωρίς καν να γνωρίζει την παρουσία του. Είναι επίσης αδύνατο να γνωρίζουμε την ακριβή ώρα που θα σπάσει το ανεύρυσμα, επομένως οι επιπλοκές από την καταστροφή του μπορεί να είναι σοβαρές.

Θανατηφόρα έκβαση παρατηρείται σχεδόν στις μισές κλινικές περιπτώσεις εάν εμφανιστεί αιμορραγία. Περίπου το ένα τέταρτο όσων έχουν ανεύρυσμα καθίστανται ισόβια ανάπηροι. Και μόνο το ένα πέμπτο των ανθρώπων που έχουν υποστεί ρήξη ανευρύσματος μπορεί να παραμείνει σε θέση να εργαστεί. Οι επιπλοκές ενός ανευρύσματος είναι οι εξής:

• Εγκεφαλικό;
• υδροκέφαλος;
• Μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη.
• εγκεφαλικό οίδημα;
• διαταραχές λόγου και κίνησης.
• μπορεί να εμφανιστεί επιληψία.
• μείωση ή διακοπή της παροχής αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, η οποία θα οδηγήσει σε ισχαιμία των ιστών του.
• συνεχής επιθετική κατάσταση του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Πολύ σπάνια, πιο συχνά σε περίπτωση εξέτασης ρουτίνας ή διάγνωσης άλλων ασθενειών, είναι δυνατό να εντοπιστεί ένας τέτοιος όγκος πριν από τη ρήξη. Τα διαγνωστικά μέτρα χρησιμοποιούνται συχνά μετά από ρήξη ανευρύσματος. Διαγνωστικές μέθοδοι:

• αγγειογραφία - ακτινογραφία με αντίθεση, σας επιτρέπει να δείτε ολόκληρο τον εγκέφαλο στην εικόνα και έτσι να δείτε πού εντοπίζεται ο σχηματισμός.
• Αξονική τομογραφία εγκεφάλου - προσδιορίζει σε ποιο τμήμα του εγκεφάλου συνέβη η ρήξη και τον αριθμό των προσβεβλημένων ιστών και αγγείων.
• Η CT αγγειογραφία είναι ένας συνδυασμός των δύο παραπάνω μεθόδων.
• MRI του εγκεφάλου - δείχνει μια πιο ακριβή εικόνα των αιμοφόρων αγγείων.
• η συλλογή υγρού που βρίσκεται μεταξύ του νωτιαίου μυελού και των μεμβρανών που τον περιβάλλουν.

Εκτός από την εξέταση υλικού, διενεργείται λεπτομερής έρευνα του ασθενούς για να διευκρινιστούν τα κύρια συμπτώματα, οι ανησυχίες του ίδιου του ατόμου, η παρουσία πρόσθετων τραυματισμών ή ασθενειών κ.λπ. Μετά την οποία ο γιατρός θα πραγματοποιήσει πλήρη εξέταση του ασθενούς και να τον παραπέμψει για εξετάσεις.

Θεραπεία

Στις μέρες μας, η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης ενός ανευρύσματος είναι η χειρουργική επέμβαση. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο για την πρόληψη και τη σταθεροποίηση του ασθενούς, επειδή τα φαρμακευτικά φάρμακα δεν θα καταστρέψουν το ανεύρυσμα, αλλά θα μειώσουν μόνο τον κίνδυνο ρήξης του.

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν αρκετές επεμβάσεις που στοχεύουν στην αφαίρεση ενός ανευρύσματος από τον εγκέφαλο.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας:

• κρανιοτομή και αποκοπή εγκεφαλικού ανευρύσματος. Η παρέμβαση συνίσταται στο άνοιγμα του κρανίου και στην τοποθέτηση ενός σφιγκτήρα στον λαιμό του σχηματισμού, ο οποίος θα διατηρήσει ανέπαφο τον σχηματισμό και θα αποτρέψει το σκάσιμο. Μετά την εφαρμογή του σφιγκτήρα, το ανεύρυσμα πεθαίνει και αντικαθίσταται με επισκευαστικό ιστό.
• ενδαγγειακή παρέμβαση. Πραγματοποιείται στη μέση των αγγείων, ώστε να φτάσετε στο ανεύρυσμα από μέσα. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό παρατήρηση χρησιμοποιώντας ακτινογραφικό μηχάνημα. Όταν ο γιατρός φτάσει στο σημείο με το ανεύρυσμα με καθετήρα, εισάγει εκεί μια σπείρα, η οποία θα οδηγήσει στον θάνατό του. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί και μετά από ρήξη ανευρύσματος.

Πριν από τη ρήξη του ανευρύσματος και όταν είναι μικρό, μόνο ο ασθενής αποφασίζει πώς θα θεραπεύσει, αν θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή όχι. Η απόφαση θα πρέπει να βασίζεται μόνο σε διαβουλεύσεις με γιατρό, ο οποίος θα παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τα πιθανά αποτελέσματα της επέμβασης ή την άρνηση της.

Απαγορεύεται η αυτοθεραπεία για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα.

Πρόληψη

Οι προληπτικές μέθοδοι για την πρόληψη της ανάπτυξης ενός ανευρύσματος και της ρήξης του καταλήγουν στην έγκαιρη αφαίρεση αυτού του σχηματισμού. Η πρόληψη στοχεύει στη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης σάκου αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• πλήρης διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ·
• έλεγχος της αρτηριακής πίεσης?
• μόνιμη φυσική ασκήσεις και φορτία?
• Αποφυγή τραυματικών αθλημάτων.
• να υποβάλλεται περιοδικά σε πλήρη εξέταση από γιατρό.
• λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό.

Η πρόληψη μπορεί να πραγματοποιηθεί με παραδοσιακές μεθόδους. Τα πιο αποτελεσματικά μέσα είναι:

• φρέσκος χυμός τεύτλων?
• βάμμα μελισσόχορτου?
• Αφέψημα από φλούδα πατάτας?
• ρίζα βαλεριάνας?
• ρόφημα καλαμποκάλευρου?
• Αφέψημα μαύρης σταφίδας?
• εγχύσεις μητρικής βλάστησης και αθάνατου.

Δεν πρέπει να κάνετε πρόληψη μόνο με παραδοσιακές μεθόδους, πολύ λιγότερο να προτιμάτε αυτές. Θα είναι χρήσιμα μόνο σε συνδυασμό με φάρμακα.

Για να αποτρέψετε τη δημιουργία ανευρύσματος ξανά, πρέπει να ακολουθήσετε απλά βήματα:

• παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης?
• επιμείνετε σε μια δίαιτα?
• Ελέγχετε τακτικά με το γιατρό σας και λαμβάνετε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Εάν νομίζετε ότι έχετε εγκεφαλικό ανεύρυσμα και τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας, τότε οι γιατροί μπορούν να σας βοηθήσουν: αγγειοχειρουργός, νευρολόγος.

Προτείνουμε επίσης τη χρήση της διαδικτυακής μας υπηρεσίας διάγνωσης ασθενειών, η οποία επιλέγει πιθανές ασθένειες με βάση τα εισαγόμενα συμπτώματα.

Η ημικρανία είναι μια αρκετά συχνή νευρολογική πάθηση που συνοδεύεται από έντονους παροξυσμικούς πονοκεφάλους. Η ημικρανία, τα συμπτώματα της οποίας είναι πόνος, συγκεντρωμένος στη μία πλευρά του κεφαλιού κυρίως στην περιοχή των ματιών, των κροταφών και του μετώπου, ναυτία και σε ορισμένες περιπτώσεις έμετος, εμφανίζεται χωρίς αναφορά σε όγκους εγκεφάλου, εγκεφαλικό επεισόδιο και σοβαρούς τραυματισμούς στο κεφάλι , αν και και μπορεί να υποδηλώνει τη συνάφεια της ανάπτυξης ορισμένων παθολογιών.

Ο καρκίνος του εγκεφάλου είναι μια ασθένεια, ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της οποίας σχηματίζεται ένας κακοήθης όγκος στον εγκέφαλο, που αναπτύσσεται στον ιστό του. Η παθολογία είναι πολύ επικίνδυνη και στις περισσότερες κλινικές καταστάσεις καταλήγει σε θάνατο. Αλλά η ζωή του ασθενούς μπορεί να παραταθεί σημαντικά εάν εντοπιστούν έγκαιρα τα πρώτα σημάδια της νόσου και μεταβείτε σε μια ιατρική μονάδα για ολοκληρωμένη θεραπεία.

Το ινσουλίνωμα είναι ένα νεόπλασμα που συχνά έχει καλοήθη πορεία και σχηματίζεται στο πάγκρεας. Ο όγκος έχει ορμονική δραστηριότητα - εκκρίνει ινσουλίνη σε μεγάλες ποσότητες. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη υπογλυκαιμίας.

Το αιμαγγείωμα της σπονδυλικής στήλης είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός καλοήθους όγκου που αναπτύσσεται αργά. Η παρουσιαζόμενη ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί με πόνο ή ανώδυνα. Ο σχηματισμός του συμβαίνει σε οποιονδήποτε οστικό ιστό. Το αιμαγγείωμα είναι ένας από τους πιο συχνά διαγνωσμένους πρωτοπαθείς όγκους της σπονδυλικής στήλης.

Το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (ΤΙΑ) είναι η εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια που οφείλεται σε αγγειακές διαταραχές, καρδιακές παθήσεις και χαμηλή αρτηριακή πίεση. Είναι πιο συχνή σε άτομα που πάσχουν από οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, καρδιακή και αγγειακή παθολογία. Ένα χαρακτηριστικό ενός παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου είναι η πλήρης αποκατάσταση όλων των χαμένων λειτουργιών εντός 24 ωρών.

Με τη βοήθεια της άσκησης και της αποχής, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς φάρμακα.

Συμπτώματα και θεραπεία ανθρώπινων ασθενειών

Η αναπαραγωγή υλικών είναι δυνατή μόνο με την άδεια της διοίκησης και την ένδειξη ενεργού συνδέσμου με την πηγή.

Όλες οι πληροφορίες που παρέχονται υπόκεινται σε υποχρεωτική διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό σας!

Ερωτήσεις και προτάσεις: