Εκτός από τη φαρμακολογική και ψυχοθεραπευτική αντιμετώπιση της κατάθλιψης, έχουν προταθεί και άλλες μέθοδοι για την αντιμετώπισή της.
Τέτοιες μέθοδοι θεραπείας της κατάθλιψης, συχνά αποτελεσματικά σε συνδυασμό με φαρμακοθεραπεία και ψυχοθεραπεία, περιλαμβάνουν: ενδοφλέβια ακτινοβολία αίματος με λέιζερ, μαγνητική διέγερση (διακρανιακή θεραπεία με εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο χαμηλής συχνότητας, θεραπεία πόλωσης ζεύγους δεξιάς), εξωσωματική αποτοξίνωση (πλασμαφαίρεση), περιοδική νορμοβαρική υποξία, κρανιοεγκεφαλική υποθερμία, ελαφριά θεραπεία, στέρηση ύπνου, διαιτοθεραπεία (συμπεριλαμβανομένων των επιλογών νηστείας), λουτροθεραπεία (τα ζεστά λουτρά έχουν χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα για την ανακούφιση της κατάστασης ενός καταθλιπτικού ατόμου), μασάζ και φυσικοθεραπεία (αναπνευστικές ασκήσεις και η σωματική δραστηριότητα βοηθά στην αποδυνάμωση).
Μεταξύ των βιολογικών μεθόδων θεραπείας της κατάθλιψης, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία κατέχει ιδιαίτερη θέση.
Ενδοφλέβια ακτινοβολία αίματος με λέιζερ
Σύμφωνα με τις συστάσεις εγχώριων επιστημόνων, η ενδοφλέβια ακτινοβολία αίματος με λέιζερ θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευής ηλίου-νέον χαμηλής έντασης (FALM-1). Το μήκος κύματος της ακτινοβολίας λέιζερ είναι 0,63 μικρά. Η ισχύς ακτινοβολίας στην έξοδο του οδηγού φωτός είναι 8 mW. Διάρκεια συνεδρίας - 15 λεπτά, πορεία θεραπείας - 8-12 συνεδρίες. Σημειώθηκε ότι μετά τη θεραπεία με λέιζερ κατά τη λήψη ψυχοφαρμακολογικών φαρμάκων, η βαρύτητα των συμπτωμάτων κατάθλιψης στο 60% των ατόμων που πάσχουν από κατάθλιψη μειώνεται σχεδόν στο μισό. Οι ασθενείς με εκδηλώσεις απάθειας και μελαγχολίας είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στη θεραπεία με λέιζερ· λιγότερο σαφές αποτέλεσμα παρατηρείται σε σύνθετα καταθλιπτικά σύνδρομα, συμπεριλαμβανομένων συμπτωμάτων αποπροσωποποίησης, ιδεοληψίας και υποχονδρίας. Η θεραπεία με λέιζερ είναι αναποτελεσματική για το άγχος και την κατάθλιψη. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επίδραση της θεραπείας με λέιζερ ως μεθόδου θεραπείας χωρίς φάρμακα, καθώς και της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά, μπορεί να καθυστερήσει και να εμφανιστεί κάποιο χρονικό διάστημα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφοροι εκσυγχρονισμοί της θεραπείας με λέιζερ. Ένα παράδειγμα είναι μια διαφοροποιημένη μέθοδος θεραπείας με μαγνητικό λέιζερ χαμηλής έντασης. Αυτή η μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει ένα πρόγραμμα μεμονωμένου σταδίου μιας πορείας συνδυασμένης έκθεσης με λέιζερ, το οποίο αποτελείται από φλεβική ακτινοβολία του ιστού με συνεχές κόκκινο φως (0,63 μm) και διαδερμική ακτινοβολία με παλμικό υπέρυθρο φως (0,89 μm) προβολών ενός αριθμού βιολογικά ενεργές ζώνες και όργανα που χρησιμοποιούν τυπικά μαγνητικά εξαρτήματα. Η ακτινοβολία με λέιζερ συνήθως δεν προκαλεί παρενέργειες ή επιπλοκές.
Εξωσωματική αποτοξίνωση
Η εξωσωματική αποτοξίνωση ως βιολογική μη φαρμακευτική θεραπεία για την κατάθλιψη χρησιμοποιείται σε συνδυαστική θεραπεία για ανθεκτική κατάθλιψη και μπορεί να συνδυαστεί με μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή λευκωματίνης για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Για να γίνει αυτό, συνήθως εκτελούνται 2-3 διαδικασίες πλασμαφαίρεσης.
Ηλεκτροσπασμοθεραπεία
Επί του παρόντος, μια από τις πιο αποτελεσματικές μη φαρμακευτικές μεθόδους θεραπείας της κατάθλιψης είναι η ηλεκτροσπασμοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιείται τόσο ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας όσο και σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας (Nelson A.I., 2002).
Οι μέθοδοι θεραπείας με ηλεκτροσόκ χρησιμοποιούνται από την αρχαία Ελλάδα. Στους ναούς του Ασκληπιού η κατάθλιψη αντιμετωπιζόταν με ηλεκτρικά φίδια. Στο Μεσαίωνα, πίστευαν ότι ένα ισχυρό σοκ σε έναν ασθενή θα μπορούσε να τον βγάλει από μια κατάσταση κατάθλιψης.
Η θεραπεία της κατάθλιψης με ηλεκτροπληξία συστήθηκε από τον Hill το 1814 (commotions electriques) (Kempinski A., 2002). Ιδιαίτερο ενδιαφέρον για αυτή τη μέθοδο θεραπείας της κατάθλιψης παρατηρήθηκε στις αρχές της δεκαετίας του σαράντα του εικοστού αιώνα. Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι πλέον γενικά αναγνωρισμένη ως εξαιρετικά αποτελεσματική στη θεραπεία της κατάθλιψης.
Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία της ηλεκτροσπασμοθεραπείας για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους αντενδείκνυται η φαρμακολογική θεραπεία (κύηση, ορισμένες σωματικές παθήσεις κ.λπ.), καθώς και εάν είναι απαραίτητο να ξεπεραστεί η κατάθλιψη ανθεκτική σε άλλους τύπους θεραπείας.
Τυπικά, για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα από την ηλεκτροσπασμοθεραπεία, απαιτούνται περίπου 8-10 εκκενώσεις σοκ με συχνότητα 3 συνεδριών την εβδομάδα.
Με την επιφύλαξη της παρακολούθησης της κατάστασης των ασθενών, είναι πιθανό να υποβληθούν σε θεραπεία με ECT σε εξωτερική βάση ή ως ημερήσια θεραπεία για την κατάθλιψη σε νοσοκομείο.
Οι επιπλοκές της ηλεκτροσπασμοθεραπείας περιλαμβάνουν τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης και κυκλοφορικές διαταραχές, καταστάσεις σύγχυσης μετά από σπασμωδικές προσβολές, καθώς και περιόδους προοδευτικής και ανάδρομης εξασθένησης της μνήμης έχουν αναφερθεί. Το τελευταίο μπορεί να επιμείνει για ένα μήνα μετά το τέλος της ECT. Η ECT προκαλεί προσωρινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (συχνά σε αρκετά υψηλά επίπεδα) και αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό.
Οι σχετικές αντενδείξεις για την ECT περιλαμβάνουν στεφανιαία νόσο και αρρυθμίες, καθώς και κάποια θέση του όγκου του εγκεφάλου.
Οι περισσότεροι ασθενείς φοβούνται αυτή τη μέθοδο θεραπείας, επομένως πρέπει να τονιστεί η σημασία της επαγγελματικής ψυχοθεραπευτικής εργασίας με τον ασθενή, καθώς και η επακόλουθη υποστήριξή της κατά τη διάρκεια της ίδιας της θεραπείας ECT.
Μαγνητική διέγερση
Η επαναλαμβανόμενη διακρανιακή μαγνητική διέγερση (TMS) προτάθηκε για τη μη φαρμακευτική θεραπεία της κατάθλιψης το 1985 (Barcer A., et al., 1985). Αυτή η μέθοδος θεραπείας της κατάθλιψης, καθώς και η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου, αντιπροσωπεύουν επί του παρόντος νέες μεθόδους θεραπείας διαταραχών του καταθλιπτικού φάσματος.
Η χαμηλής συχνότητας διακρανιακή μαγνητική διέγερση έχει προταθεί ως εναλλακτική θεραπεία για την κατάθλιψη έναντι της ηλεκτροσπασμοθεραπείας όπου τα ερεθίσματα δεν φθάνουν το κατώφλι των επιληπτικών κρίσεων.
Σε σύγκριση με την ηλεκτροσπασμοθεραπεία, αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει ένα σημαντικό πλεονέκτημα: μια πιο ακριβή επίδραση σε εκείνες τις δομές του εγκεφάλου που εμπλέκονται στην παθογένεση της κατάθλιψης (περιοχή του ιππόκαμπου). Επιπλέον, με το TMS δεν υπάρχουν γνωστικές βλάβες που εμφανίζονται μετά την ECT. Ωστόσο, εάν η επίδραση της θεραπείας με TMS και ECT είναι περίπου ίση στη θεραπεία της ήπιας ή μέτριας κατάθλιψης, τότε στην περίπτωση σοβαρής κατάθλιψης η ECT μπορεί να γίνει μια πιο προτιμώμενη μέθοδος (Grunhaus L., et al. 1998).
Μελέτες έχουν δείξει ότι το TMS προκαλεί αλλαγές στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς παρόμοιες με αυτές που συμβαίνουν μετά την ECT και έχει θετική επίδραση στον αστρογλοιακό ιστό στον εγκέφαλο.
Το TMS έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό όχι μόνο στη θεραπεία της κατάθλιψης, αλλά και στη θεραπεία της σχιζοφρένειας, της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και της διαταραχής μετατραυματικού στρες (George M., et al., 1999). Ωστόσο, σημειώθηκε ότι η θετική επίδραση του TMS στη θεραπεία της κατάθλιψης παρατηρείται μόνο στο 50% των περιπτώσεων. Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς παρουσίασαν συχνές υποτροπές κατάθλιψης μετά από αρκετούς μήνες ύφεσης μετά από TMS. Ο συνδυασμός μαγνητικής διέγερσης υψηλής συχνότητας και χαμηλής συχνότητας φαίνεται να είναι προτιμότερος για την ποιότητα της ύφεσης και τη διάρκειά της.
Από την άποψη της παθογένειας της κατάθλιψης, η μέθοδος της κυκλικής διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης φαίνεται πολλά υποσχόμενη, καθώς τα ασθενή μαγνητικά πεδία μπορούν να μειώσουν τους κιρκάδιους ρυθμούς (Mosolov S.N., 2002). Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για να ξεπεραστεί η ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη.
Οι πρώτες μελέτες TMS απέδειξαν την υπεροχή της γρήγορης διέγερσης έναντι της αργής διέγερσης, ωστόσο, ο αριθμός τέτοιων μελετών ήταν αρκετά περιορισμένος και η περιοχή επιρροής δεν εντοπίστηκε με ακρίβεια. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν υψηλότερη αποτελεσματικότητα της μαγνητικής διέγερσης χαμηλής συχνότητας σε σύγκριση με της υψηλής συχνότητας (Klein E., et al., 1999).
Συνήθως, η μαγνητική διέγερση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια μονόπλευρη τεχνική: στην προβολή της αριστερής ραχιαία πλάγιας προμετωπιαίας περιοχής (υψηλή συχνότητα ή γρήγορη διέγερση -< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.
Μια πορεία μαγνητικής διέγερσης χαμηλής συχνότητας για μη φαρμακευτική θεραπεία της κατάθλιψης είναι 10 συνεδρίες, με μέση διάρκεια 30 λεπτά. Οι συνεδρίες πραγματοποιούνται κάθε δεύτερη μέρα. παράμετροι διέγερσης - 1,6 T/1 Hz. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι αισθητό μετά την πρώτη συνεδρία θεραπείας και τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται ως ηρεμιστικό, μείωση της σοβαρότητας του άγχους και αποκατάσταση του ύπνου. Αυτή η μέθοδος παρουσιάζει ενδιαφέρον λόγω της ταχείας ανάπτυξης του αποτελέσματος και της απουσίας επιπλοκών. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, σε αντίθεση με το ECT, το TMS δεν απαιτεί τη χρήση αναισθησίας.
Πνευμονογαστρική διέγερση
Η διέγερση των πνευμόνων για τη μη φαρμακευτική θεραπεία της κατάθλιψης προτάθηκε το 1994 (Harden C., et al., 1994). Κατά τη διέγερση του πνευμονογαστρικού, επηρεάζονται περιοχές των πλευρικών και τροχιακών περιοχών των πρόσθιων τμημάτων του εγκεφάλου, καθώς και οι παραβραχιόνιοι πυρήνες του νεύρου και η περιοχή του ceruleus τόπου. Η πρόσκρουση στο τελευταίο μέρος του εγκεφάλου διασφαλίζει ότι αυτή η μέθοδος επηρεάζει τη λειτουργική δραστηριότητα του θαλάμου και του υποθαλάμου.
Μετά τη χρήση διέγερσης του πνευμονογαστρικού, παρατηρήθηκε αύξηση της περιεκτικότητας σε βιογενείς αμίνες στη μεταιχμιακή περιοχή του εγκεφάλου (Ben-Menachem E., et al., 1995)
Στέρηση ύπνου
Μια σχετικά ήπια μη φαρμακευτική θεραπεία για την κατάθλιψη είναι η στέρηση ύπνου, η οποία αναπτύχθηκε ενεργά στις αρχές της δεκαετίας του '70 του εικοστού αιώνα. Χρησιμοποιήθηκαν τρεις τύποι στέρησης ύπνου: ολική, μερική και επιλεκτική. Η ολική στέρηση ύπνου περιλαμβάνει το να είσαι ξύπνιος για 36-40 ώρες, η μερική στέρηση ύπνου σημαίνει να κοιμάσαι από τις 5 μ.μ. έως τη 1 π.μ., μετά να μένεις ξύπνιος μέχρι το επόμενο βράδυ ή να κοιμάσαι από τις 21:00 έως τη 1 ώρα και 30 λεπτά και στη συνέχεια να μένεις ξύπνιος μέχρι το επόμενο βράδυ - ύπνος διάρκεια 4, 5 ώρες και επιλεκτική στέρηση ύπνου, εστιασμένη στην επιλεκτική στέρηση μόνο του ύπνου REM. Για τη θεραπεία της κατάθλιψης με συμπτώματα μελαγχολίας, ο συνδυασμός ολικής στέρησης ύπνου με φωτοθεραπεία τη νύχτα αποδείχθηκε πιο αποτελεσματικός. Πρέπει να σημειωθεί ότι με πλήρη στέρηση ύπνου παρατηρείται συχνότερα λήθαργος και υπνηλία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στέρηση ύπνου πραγματοποιείται δύο ημέρες αργότερα την τρίτη· η θεραπευτική πορεία περιλαμβάνει κατά μέσο όρο 5 συνεδρίες.
Η στέρηση ύπνου, τόσο μερική όσο και πλήρης, αλλάζει τη δομή του ύπνου, επιμηκύνει την λανθάνουσα περίοδο και μειώνει τη διάρκεια του ύπνου ταχείας κίνησης των ματιών (REM). Κατά κανόνα, μια βελτίωση της διάθεσης στους ασθενείς παρατηρείται μετά από μία μόνο άγρυπνη νύχτα, ωστόσο, αυτή η επίδραση είναι συνήθως βραχύβια και διαρκεί περίπου τρεις ημέρες. Η βελτίωση της διάθεσης εμφανίζεται σταδιακά, που εκφράζεται με τη μορφή ενός αισθήματος γενικής ανακούφισης, μείωσης του αισθήματος λήθαργου, απάθειας και εξαφάνισης των εμπειριών ψυχικού πόνου και πικρίας.
Σε προγνωστικούς όρους, η σχέση μεταξύ της αλλαγής της διάθεσης ενός καταθλιπτικού ασθενούς μετά την πρώτη και τη δεύτερη άγρυπνη νύχτα είναι σημαντική.
Ο μηχανισμός της θεραπευτικής επίδρασης της στέρησης ύπνου είναι δύσκολο να περιοριστεί μόνο στην απλή εξάλειψη μιας από τις φάσεις του ύπνου ή στον επανασυγχρονισμό ενός χρονικά μετατοπισμένου κιρκάδιου ρυθμού. Πιθανώς ένας από τους μηχανισμούς για τη βελτίωση της κατάστασης ενός καταθλιπτικού ασθενούς μετά από στέρηση ύπνου είναι η ενεργοποίηση των αδρενεργικών δομών.
Θεραπεία φωτός
Η μη φαρμακευτική θεραπεία της κατάθλιψης έχει δοκιμαστεί για περισσότερα από είκοσι χρόνια με τη χρήση φωτός, ελπίζοντας να ομαλοποιήσει τους ανθρώπινους βιολογικούς ρυθμούς που έχουν αλλοιωθεί από τη νόσο. Οι φυσικοί τρόποι αντιμετώπισης της κατάθλιψης περιλαμβάνουν να κάνετε προσωρινές διακοπές το χειμώνα σε μέρη όπου υπάρχει περισσότερο φως της ημέρας και περισσότερες ώρες. Επιπλέον, η παρατεταμένη έκθεση στο δρόμο τις ηλιόλουστες μέρες βοηθά να ξεπεραστεί η κατάθλιψη. Η φωτοθεραπεία ή η φωτοθεραπεία ενδείκνυνται περισσότερο για την εποχική διαταραχή της διάθεσης, ειδικά εάν τα επεισόδια επιδείνωσης της κατάθλιψης συμβαίνουν τη χειμερινή ή την άνοιξη. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, με μια πορεία φωτοθεραπείας από τρεις έως δεκατέσσερις ημέρες, η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου φτάνει το 60-70%.
Έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι αλλαγές στους βιολογικούς ρυθμούς συμβαίνουν όταν ο ασθενής φωτίζεται με πηγή φωτός αυξημένης έντασης. Έχουν γίνει προσπάθειες να αποτραπεί η εποχική έξαρση της συναισθηματικής ψύχωσης «επιμηκύνοντας την περίοδο της ημέρας» χρησιμοποιώντας τεχνητό φωτισμό και στέρηση ύπνου.
Υποτίθεται ότι το έντονο και έντονο φως έχει πολύπλευρη επίδραση στα κέντρα των κιρκάδιων ρυθμών: καταστολή της έκκρισης της ορμόνης μελατονίνης της επίφυσης, αλλαγές στη συγκέντρωση της κορτιζόλης και της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης, αυξημένη σύνθεση κατεχολαμινών, ομαλοποίηση της λειτουργίας του το αυτόνομο σύστημα. Οι περισσότεροι ειδικοί συνδέουν τη θετική επίδραση της φωτοθεραπείας με την αύξηση της ρυθμιστικής λειτουργίας του εγκεφαλικού φλοιού, καθώς και με την ομαλοποίηση της δραστηριότητας του αυτόνομου συστήματος.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φως, ο ασθενής παραμένει καθημερινά, κατά προτίμηση το πρωί, για αρκετές ώρες (λιγότερο από μισή ώρα) σε ένα φωτεινό δωμάτιο ή δίπλα σε μια πηγή έντονου φωτός ειδικά σχεδιασμένη για αυτό το σκοπό.
Παλαιότερα πίστευαν ότι για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, απαιτείται φωτισμός δωματίου τουλάχιστον 2600 και όχι περισσότερο από 8000 lux. Ένας τέτοιος φωτισμός επιτεύχθηκε με τη χρήση λαμπτήρων πυρακτώσεως που βρίσκονται στην οροφή του θαλάμου σε ύψος περίπου 2,5 μέτρων. Συνήθως χρησιμοποιήθηκαν περίπου 30 200 W λαμπτήρες πυρακτώσεως. Σημειώθηκε ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με φως αυξάνεται όταν το θεραπευτικό δωμάτιο είναι βαμμένο λευκό ή πράσινο, καθώς και όταν το σώμα του ασθενούς εκτίθεται στο μέγιστο (πάνω από 25%).
Πριν από την έναρξη της θεραπείας με φως, ο ασθενής εξετάζεται προσεκτικά, συνήθως δίνοντας προσοχή στην κατάσταση του αυτόνομου συστήματος και στους δείκτες του καρδιαγγειακού συστήματος.
Συνιστώνται μακροχρόνιες συνεδρίες θεραπείας - από 1,5 έως 3 ώρες, με συνολικό αριθμό συνεδριών - 15, ωστόσο, τονίστηκε ότι αυτοί οι αριθμοί, καθώς και ο χρόνος της θεραπευτικής συνεδρίας, θα πρέπει να καθορίζονται με βάση τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνα της κατάθλιψης. Επί του παρόντος, συνιστώνται συνεδρίες φωτοθεραπείας διάρκειας 30 λεπτών.
Ορισμένοι ερευνητές συνιστούν ελαφριά θεραπεία οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, τόσο καθημερινά όσο και με διαλείμματα δύο έως τριών ημερών. Οι συνεδρίες φωτοθεραπείας είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές το πρωί, αμέσως μετά το ξύπνημα.
Κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής συνεδρίας, οι ασθενείς, από τους οποίους ζητείται μόνο να κρατούν τα μάτια τους κλειστά, είναι ελεύθεροι να μετακινούνται στο δωμάτιο. Για να μην συνηθίσετε στο φως, μία φορά κάθε 3 λεπτά. πρέπει να εξετάζεται περιοδικά για 1 δευτερόλεπτο. στις λάμπες.
Μετά από μια θεραπευτική συνεδρία, μπορεί να υπάρξει αύξηση της αρτηριακής πίεσης, λιγότερο συχνά μείωση, πιθανώς λόγω της θερμικής επίδρασης, η θερμοκρασία του σώματος συνήθως αυξάνεται. Αρκετά συχνά, οι ασθενείς αναφέρουν ελαφριά υπνηλία. Οι αλλαγές στο διάστημα R-R στο ΗΚΓ μπορεί να είναι ένας αξιόπιστος προγνωστικός δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με φως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι δυνατό τόσο κατά τη διάρκεια της συνεδρίας όσο και 2-3 ημέρες μετά την ολοκλήρωσή της.
Οι πιο συχνές επιπλοκές της φωτοθεραπείας είναι: αϋπνία, αυξημένη κόπωση, ευερεθιστότητα, πονοκέφαλοι. Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται συνήθως σε άτομα που προσπαθούν να εργαστούν σκληρά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φως.
Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί η ευαισθησία στη θεραπεία με φως σε ασθενείς με συμπτώματα άγχους. Οι ασθενείς με συμπτώματα μελαγχολίας και απάθειας ανταποκρίνονται σε αυτό το είδος θεραπείας σε μικρότερο βαθμό. Μιλώντας για τον μηχανισμό του θεραπευτικού αποτελέσματος αυτής της θεραπείας, θα πρέπει να τονίσουμε τη θερμική επίδραση του φωτός. Γενικές αντενδείξεις για τη θεραπεία με φως είναι ο καρκίνος και η παθολογία των ματιών.
Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί ειδικές επιτραπέζιες και σταθερές συσκευές για τη μη φαρμακευτική θεραπεία της κατάθλιψης με χρήση φωτός. Οι λαμπτήρες πλήρους φάσματος είναι πιο αποτελεσματικοί επειδή παράγουν φως που είναι κοντά στο φυσικό φως. Για να εξασφαλιστεί ότι ο ασθενής δεν υποφέρει από θεραπεία με φως, χρησιμοποιούνται ειδικά φίλτρα που εμποδίζουν τις υπεριώδεις ακτίνες και έτσι προστατεύουν τον αμφιβληστροειδή του ασθενούς από την έντονη ακτινοβολία (πρόληψη καταρράκτη).
Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η αποτελεσματικότητα της έκθεσης στο φως καθορίζεται από τρία χαρακτηριστικά: την ένταση, το φάσμα και τον χρόνο έκθεσης. Σε σχέση με τα παραπάνω, αναπτύσσονται τεχνικές φωτοθεραπείας για τον εμπλουτισμό της φωτεινής ροής με υπεριώδη ακτινοβολία μακρών κυμάτων, η οποία έχει βιολογικά ενεργό αποτέλεσμα. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση μιας φωτεινής πηγής πλήρους φάσματος, καθώς είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσικό φως.
Τα σύγχρονα επιτεύγματα της φωτοθεραπείας περιλαμβάνουν την «τεχνητή αυγή» (μια ειδική ηλεκτρική λάμπα στο κρεβάτι του ασθενούς που εντείνει τον φωτισμό της πριν την αυγή).
Βιοανάδραση
Οι μέθοδοι θεραπείας χωρίς φάρμακα περιλαμβάνουν τη βιοανάδραση, η οποία σε γενικές γραμμές αναφέρεται σε ψυχοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας της κατάθλιψης. Για τη διεξαγωγή αυτής της μεθόδου θεραπείας, χρησιμοποιείται ειδικός ψυχοφυσιολογικός εξοπλισμός, ο οποίος συνεπάγεται τη δυνατότητα εκτύπωσης διάφορων ψυχοφυσιολογικών δεικτών: βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, μυών, καρδιάς, γαλβανική απόκριση δέρματος κ.λπ. Πραγματοποιούνται 20-25 συνεδρίες θεραπείας. βασίζεται στη χρήση βιοανάδρασης και στοχεύει στην αύξηση της ισχύος των κυμάτων άλφα στην αριστερή ινιακή περιοχή. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσίασαν μείωση κατά 50% στη σοβαρότητα των καταθλιπτικών συμπτωμάτων.
Θεραπευτικό μασάζ και ασκήσεις αναπνοής
Οι βοηθητικές μέθοδοι για την αντιμετώπιση της κατάθλιψης περιλαμβάνουν ασκήσεις αναπνοής, θεραπευτικό μασάζ (ειδικά εάν η έναρξη της κατάθλιψης πυροδοτείται από ψυχικό τραύμα) και διαλογισμό.
Μια τέτοια αναπνοή στην ακτή, σε ένα πευκοδάσος, είναι χρήσιμη, αφού μια τέτοια αναπνοή αυξάνει την ποσότητα οξυγόνου. Το μασάζ γίνεται συνήθως για 30 λεπτά και η θεραπευτική του δράση σχετίζεται με μείωση των ορμονών του στρες στο αίμα. Επιπλέον, το μασάζ ανακουφίζει από την εσωτερική ένταση και ομαλοποιεί τον ύπνο.
Οποιοπαθητική
Από την άποψη των εκπροσώπων της ομοιοπαθητικής - ένα εναλλακτικό ιατρικό σύστημα που βασίζεται στην αρχή του "όπως μπορεί να θεραπευθεί με παρόμοια" και χρησιμοποιώντας μικροδόσεις φαρμάκων, η ομοιοπαθητική μπορεί να θεραπεύσει την κατάθλιψη, ωστόσο, δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα αυτού μέθοδος μη φαρμακευτικής θεραπείας. Μια παραλλαγή μιας μεθόδου θεραπείας της κατάθλιψης κοντά στην ομοιοπαθητική είναι η χρήση ανθοϊαμάτων.
Φυτοθεραπεία
Μεταξύ των φυσικών φαρμάκων για τη θεραπεία της κατάθλιψης, χρησιμοποιείται το υπερικό (Negrustin), ωστόσο η επίδρασή τους στη θεραπεία της κατάθλιψης είναι πολύ ασήμαντη. Η S-αδενοσυλ-L-μεθειονίνη (SAM-e) υποβάλλεται σε κλινικές δοκιμές.
Διαιτητική τροφή
Η αποτελεσματικότητα της διατροφικής διατροφής ως μη φαρμακευτικής θεραπείας για την κατάθλιψη δεν έχει επίσης επιβεβαιωθεί από επιστημονικές έρευνες. Ωστόσο, είναι γενικά αποδεκτό ότι η διατροφή ενός ασθενούς με κατάθλιψη πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει σύνθετους υδατάνθρακες, οι οποίοι φυσικά συμβάλλουν στην αύξηση της παραγωγής σεροτονίνης από τους εγκεφαλικούς νευρώνες, η ανεπάρκεια της οποίας κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης (ειδικά με συμπτώματα άγχους) είναι καλή. γνωστός. Οι σύνθετοι υδατάνθρακες βρίσκονται στα όσπρια και στα δημητριακά ολικής αλέσεως. Η αύξηση της παραγωγής νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης - νευροδιαβιβαστών, η συγκέντρωση των οποίων μειώνεται στην κατάθλιψη με συμπτώματα απάθειας, προάγεται από μια διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες (μοσχάρι, πουλερικά, ψάρια, ξηροί καρποί, αυγά). Ταυτόχρονα, υπάρχει αντίθετη άποψη για το απαράδεκτο της υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στα τρόφιμα που πρέπει να καταναλώνονται όταν πάσχετε από κατάθλιψη. Συνιστάται να αποκλείσετε τη ζάχαρη, το αλκοόλ, την καφεΐνη, τα μαγειρευτά τρόφιμα και τις κονσέρβες. Τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά οξέα είναι ανεπιθύμητα.
Στη σύγχρονη εποχή, με την άνθηση της φυσικής επιστημονικής σκέψης, άρχισε να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στον «ζωικό ηλεκτρισμό». Τα αδιάκριτα μυαλά ενθουσιάστηκαν από τα πειράματα του Λουίτζι Γκαλβάνι, ο οποίος έκανε το πόδι ενός βατράχου. Αργότερα, με την εμφάνιση της «βολταϊκής στήλης», όποιος θεωρούσε τον εαυτό του σύγχρονο άνθρωπο και φυσικό επιστήμονα διεξήγαγε παρόμοια πειράματα. Οι φυσικές ιδιότητες του μυϊκού ιστού μελετήθηκαν χρησιμοποιώντας ρεύμα και η αποθέωση της «ομοίωσης με τον Δημιουργό» θεωρήθηκε ότι ήταν μια εμπειρία στην οποία ένας παλμός συνεχούς ρεύματος προκάλεσε συστολή των μυών ενός πτώματος.
Με την ανάπτυξη της ηλεκτρικής μηχανικής και την έλευση των πειραμάτων του Faraday, εμφανίστηκε νέος εξοπλισμός που κατέστησε δυνατή την απόκτηση μαγνητικών πεδίων χρησιμοποιώντας ρεύμα και αντίστροφα. Έτσι, γεννήθηκε σταδιακά η ιδέα της χρήσης όχι συνεχούς ηλεκτρικού ρεύματος, αλλά ενός μαγνητικού πεδίου για να επηρεάσει περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού. Άλλωστε, ένα μαγνητικό πεδίο δημιουργεί ηλεκτρικό ρεύμα και αυτό προκαλεί ήδη διάφορες διεργασίες στο σώμα. Από αυτή την ιδέα γεννήθηκε μια μέθοδος που ονομάζεται διακρανιακή μαγνητική θεραπεία. Τι είναι και πώς το ορίζει η επιστήμη;
Ορισμός
Το TCMS, ή η διακρανιακή μαγνητική διέγερση, είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται στην επιστημονική και κλινική πράξη που επιτρέπει, χωρίς πόνο και επαγωγή ηλεκτρικού ρεύματος, να διεγείρει τον εγκεφαλικό φλοιό με μαγνητικό πεδίο σε απόσταση, λαμβάνοντας διαφορετικές αποκρίσεις στην επίδραση βραχέων παλμών το μαγνητικό πεδίο. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται τόσο για τη διάγνωση όσο και για τη θεραπεία ορισμένων τύπων ασθενειών.
Η ουσία της τεχνικής και του μηχανισμού δράσης
Η συσκευή για την ηλεκτρομαγνητική διέγερση του εγκεφάλου βασίζεται στην αρχή της διέγερσης της ηλεκτρομαγνητικής επαγωγής. Είναι γνωστό ότι ένα ρεύμα που διέρχεται από έναν επαγωγέα παράγει ένα μαγνητικό πεδίο. Αν επιλέξουμε τα χαρακτηριστικά του ρεύματος και του πηνίου ώστε το μαγνητικό πεδίο να είναι ισχυρό και τα δινορεύματα ελάχιστα, τότε θα έχουμε μια συσκευή TKMS. Η βασική σειρά των γεγονότων θα μπορούσε να είναι η εξής:
Η μονάδα συσκευής παράγει παλμούς ρευμάτων υψηλού πλάτους, αποφορτίζοντας τον πυκνωτή όταν βραχυκυκλώνεται το σήμα υψηλής τάσης. Ο πυκνωτής διακρίνεται από υψηλό ρεύμα και υψηλή τάση - αυτά τα τεχνικά χαρακτηριστικά είναι πολύ σημαντικά για την απόκτηση ισχυρών πεδίων.
Αυτά τα ρεύματα κατευθύνονται σε έναν ανιχνευτή χειρός στον οποίο βρίσκεται μια γεννήτρια μαγνητικού πεδίου - ένας επαγωγέας.
Ο ανιχνευτής κινείται πολύ κοντά στο τριχωτό της κεφαλής, έτσι το παραγόμενο μαγνητικό πεδίο έως και 4 Tesla μεταδίδεται στον εγκεφαλικό φλοιό.
Τα σύγχρονα πηνία έχουν εξαναγκασμένη ψύξη, αφού εξακολουθούν να ζεσταίνονται πολύ λόγω των δινορευμάτων. Δεν μπορείτε να αγγίξετε το σώμα του ασθενούς με αυτά - μπορεί να καείτε.
Το Four Tesla είναι μια πολύ εντυπωσιακή αξία. Αρκεί να πούμε ότι αυτό υπερβαίνει την ισχύ των σαρωτών μαγνητικής τομογραφίας υψηλού πεδίου, οι οποίοι παράγουν 3 Tesla σε ένα μεγάλο δακτύλιο ηλεκτρομαγνητών. Αυτή η τιμή είναι συγκρίσιμη με δεδομένα από τους μεγάλους διπολικούς μαγνήτες του Μεγάλου Επιταχυντή Αδρονίων.
Η διέγερση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους - μονοφασική, διφασική και ούτω καθεξής.Μπορείτε να επιλέξετε τον τύπο του πηνίου επαγωγής που σας επιτρέπει να δώσετε ένα διαφορετικά εστιασμένο μαγνητικό πεδίο σε διαφορετικά βάθη του εγκεφάλου.
Δημιουργούνται δευτερογενείς διεργασίες στον φλοιό - αποπόλωση των μεμβρανών των νευρώνων και δημιουργία ηλεκτρικής ώθησης. Η μέθοδος TMS επιτρέπει, μετακινώντας τον επαγωγέα, να επιτευχθεί διέγερση διαφορετικών περιοχών του φλοιού και να ληφθεί διαφορετική απόκριση.
Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση απαιτεί ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Μια σειρά διαφορετικών παρορμήσεων αποστέλλεται στον ασθενή και το αποτέλεσμα είναι ο προσδιορισμός του ελάχιστου ορίου της απόκρισης του κινητήρα, του πλάτους του, του χρόνου καθυστέρησης (λανθάνουσα κατάσταση) και άλλων φυσιολογικών δεικτών.
Εάν ο γιατρός ενεργήσει στον φλοιό, το αποτέλεσμα είναι ότι οι μύες του κορμού μπορούν να συστέλλονται σύμφωνα με το «motor homunculus», δηλαδή σύμφωνα με τη φλοιώδη αναπαράσταση των μυών της κινητικής ζώνης. Πρόκειται για ευρωβουλευτές ή δυναμικά που προκαλούνται από κινητήρα.
Εάν εφαρμόσετε αισθητήρες στον επιθυμητό μυ και πραγματοποιήσετε ηλεκτρονευρομυογραφία, μπορείτε να «δακτυλίσετε» τον νευρικό ιστό, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της επαγόμενης ώθησης.
Ενδείξεις για τη διαδικασία
Εκτός από την ερευνητική λειτουργία, η «τεχνητή» ώθηση που δημιουργείται από νευρώνες μπορεί να έχει θεραπευτική επίδραση σε μυϊκές παθήσεις. Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, η διαδικασία TCMS διεγείρει την ανάπτυξη των μυών και έχει θετική επίδραση στη σπαστικότητα. Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη θεραπεία των ακόλουθων ασθενειών:
- σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλες απομυελινωτικές ασθένειες.
- εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, διάχυτες αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου.
- συνέπειες τραυμάτων και τραυματισμών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
- ριζοπάθεια, μυελοπάθεια, βλάβη στα κρανιακά νεύρα (παράλυση Bell).
- Νόσος Πάρκινσον και δευτεροπαθής παρκινσονισμός.
- διάφορες άνοιες (Αλτσχάιμερ).
Επιπλέον, η μέθοδος διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση διαταραχών του λόγου, προβλημάτων που σχετίζονται με νευρογενή κύστη, αγγειοκεφαλγίας (ημικρανία) και επιληψίας.
Έχει συσσωρευτεί σταθερή εμπειρία (κυρίως ξένη) όταν αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για κατάθλιψη, συναισθηματικές καταστάσεις και νευρώσεις.Το TKMS βοηθά επίσης σε ιδεοψυχαναγκαστικές καταστάσεις (ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση). Η χρήση του στην πορεία βοηθά στην εξάλειψη των ψυχωτικών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων της σχιζοφρένειας, καθώς και κατά τη διάρκεια διαφόρων παραισθήσεων.
Αλλά μια τέτοια μέθοδος, η οποία χρησιμοποιεί ισχυρά μαγνητικά πεδία, δεν μπορεί παρά να έχει αντενδείξεις.
Αντενδείξεις
Παρά το γεγονός ότι η TCMS είναι μια μη επεμβατική τεχνική, η επίδρασή της είναι ισχυρά μαγνητικά πεδία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι, σε αντίθεση με τη μαγνητική τομογραφία, όπου ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα εκτίθεται σε ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο, η διακρανιακή μαγνητική θεραπεία το δημιουργεί σε απόσταση πολλών εκατοστών. Υπάρχουν πολλές σοβαρές και μάλιστα απόλυτες αντενδείξεις για την εφαρμογή του, για παράδειγμα, σιδηρομαγνητικά υλικά μέσα στο κρανίο (εμφυτεύματα), ή ακουστικά βαρηκοΐας. Ο βηματοδότης είναι επίσης αντένδειξη, αλλά θεωρητική, αφού μόνο τυχαία μπορεί να καταλήξει στην περιοχή του μαγνητικού πεδίου.
Επί του παρόντος, έχουν εμφανιστεί συσκευές για τη βαθιά διέγερση του εγκεφάλου, για παράδειγμα, για τη νόσο του Πάρκινσον. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία αντενδείκνυται επίσης.
Οι κλινικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:
- εστιακούς σχηματισμούς του κεντρικού νευρικού συστήματος που μπορούν να προκαλέσουν επιληπτική κρίση.
- συνταγογράφηση φαρμάκων που μπορούν να αυξήσουν τη διεγερσιμότητα του εγκεφαλικού φλοιού (και να αποκτήσουν σύγχρονη εκκένωση).
- τραυματική εγκεφαλική βλάβη με παρατεταμένη απώλεια συνείδησης.
- αναμνηστικό – επιληπτική κρίση ή επιληψία, επιδραστικότητα στο εγκεφαλογράφημα.
- αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
Όπως φαίνεται από τα παραπάνω, ο κύριος κίνδυνος είναι να εμφανιστεί μια σύγχρονη ημισφαιρική ή συνολική εστία διέγερσης των νευρώνων του φλοιού ή μια επιληπτική κρίση.
Σχετικά με τις παρενέργειες
Θα ήταν αφελές να πιστεύουμε ότι μια τόσο σοβαρή επίδραση όπως η δευτερεύουσα επαγωγή ενός δυναμικού νευρικής δράσης από ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο μπορεί να συμβεί χωρίς παρενέργειες. Οι πιο συχνά εμφανιζόμενες καταστάσεις περιλαμβάνουν:
- στομαχική δυσφορία και ναυτία?
- φόβος απροσδόκητων μυϊκών συσπάσεων.
- ερυθρότητα του δέρματος?
- προσωρινή απώλεια ομιλίας (με διέγερση της περιοχής του Broca), που συχνά συνοδεύεται από βίαιο γέλιο.
- πόνος στους μύες του κεφαλιού και του προσώπου.
- ζάλη και κόπωση?
- προσωρινή απώλεια ακοής.
Η συσκευή χρησιμοποιείται επίσης με εξαιρετική προσοχή όταν εργάζεστε με παιδιά. Όταν διεγείρετε τις κινητικές πράξεις ενός παιδιού, είναι δύσκολο να περιμένετε από αυτό τον πλήρη έλεγχο και χαλάρωση. Υπάρχει κίνδυνος εάν ο καθετήρας και το πηνίο περάσουν κατά λάθος κοντά στην καρδιά, η συσκευή μπορεί να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες. Συνήθως το μαγνητικό πεδίο προκαλεί εξωσυστολία και δεν απαιτείται βοήθεια.Αλλά σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και θυρεοτοξίκωση, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης.
Ειδικά αυτά που περιελάμβαναν προφορικά, προτάθηκε η χρήση περιοδικών διακρανιακή μαγνητική διέγερση(TMS). Θεωρήθηκε ότι με τη βοήθεια μιας ταχείας εναλλακτικής αλλαγής των μαγνητικών πεδίων, είναι δυνατή η μη επεμβατική διέγερση μεμονωμένων περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού (Barker A. et al., 1985). Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι με το TMS, οι αλλαγές στο ηλεκτρικό πεδίο που προκαλούνται από την αλλαγή των μαγνητικών πεδίων εκτείνονται σε βάθος όχι μεγαλύτερο από 2 cm, επομένως αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να επηρεάσει μόνο τις επιφανειακές ζώνες του εγκεφαλικού φλοιού.
Στις πρώτες μελέτες που αφιερώθηκαν στη χρήση του TMS για το , διεγέρθηκαν αρκετά μεγάλες περιοχές του αμφοτερόπλευρου προμετωπιαίου και βρεγματικού φλοιού.
Εκτός από το TMS χαμηλής συχνότητας (1 Hz), προτάθηκε η χρήση διέγερσης υψηλής συχνότητας (20 Hz). Οι ψυχίατροι σημείωσαν ότι με υψηλή συχνότητα TMS, μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις. Στη συνέχεια, αναπτύχθηκε μια ειδική μέθοδος θεραπείας, ελαφρώς διαφορετική από την αρχική TMS - μαγνητική σπασμωδική θεραπεία(MST). Αποδείχθηκε ότι το MCT στην επίδρασή του είναι σαν ένα «τοπικό ECT», ικανό να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις λόγω εστιακής επίδρασης σε ορισμένες δομές του εγκεφάλου.
Για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας του rTMS κατά τον ερεθισμό του κινητικού φλοιού, είναι σημαντικό να καταγράφεται το δυναμικό ανταπόκρισης των μυών, που είναι αισθητό από τη σύσπαση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων.
Επί του παρόντος, ένας σχετικά μεγάλος αριθμός ερευνητικών αποτελεσμάτων έχει δημοσιευθεί σχετικά με την αποτελεσματικότητα του υποσπασμωδικού TMS για τη μανία, την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, τη διαταραχή μετατραυματικού στρες και (George M. et al., 1999).
Σε μια ανοιχτή μελέτη των V. Geller et al. (1997) απέδειξε ότι στο 60% των ασθενών με «χρόνια σχιζοφρένεια», ένα παροδικό θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί ακόμη και μετά από μία μόνο συνεδρία TMS. Πιο θετικά αποτελέσματα ελήφθησαν από τους M. Feinsod et al. (1998) με στενή-τοπική διέγερση του εγκεφάλου με ερεθίσματα με συχνότητα 1 Hz κατά τη διάρκεια μιας θεραπείας δύο εβδομάδων. Ωστόσο, η βελτίωση της κατάστασης των ασθενών αφορούσε κυρίως άγχος και ευερεθιστότητα και δεν επηρέασε τα πραγματικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας.
Μερικές πρόσφατες μελέτες έχουν σημειώσει την αποτελεσματικότητα της επαναλαμβανόμενης διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης (TMS) σε παραισθήσεις ανθεκτικές στη θεραπεία ή σε περιπτώσεις σχιζοφρένειας όπου εκφράστηκαν αρνητικά συμπτώματα (Wobrock T. et al., 2006). Hoffman et al. (1999) ανέφερε την επιτυχή χρήση του TMS (1 Hz) με ακριβή διέγερση του αριστερού κροταφοβρεγιακού φλοιού σε ασθενείς με επίμονες ακουστικές παραισθήσεις. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα σε αυτή την περίπτωση εξηγείται από το γεγονός ότι η ασθενής διέγερση χαμηλής συχνότητας ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου μπορεί να σβήσει την εστία διέγερσης σε εκείνες τις περιοχές του φλοιού που πιθανώς εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία παρουσία ακουστικών παραισθήσεων ( Chen R. et al., 1997). Μερικοί συγγραφείς αναφέρουν εξασθένηση της σοβαρότητας των ακουστικών παραισθήσεων ήδη 4 ημέρες μετά το rTMS· ορισμένοι ασθενείς είχαν καθυστερημένη θετική επίδραση, η οποία παρατηρήθηκε 2 μήνες μετά την πορεία του TMS (Poulet E. et al., 2005).
Προσεκτικά ελεγχόμενες μελέτες, ωστόσο, έχουν δείξει προηγουμένως ότι η επίδραση του TMS στη θεραπεία της σχιζοφρένειας δεν διαφέρει στατιστικά σημαντικά από την επίδραση της θεραπείας με εικονικό φάρμακο (Klein E. et al., 1999).
Το 1999, ο Z. Nahas ανέφερε μια περίπτωση μείωσης των αρνητικών συμπτωμάτων μετά από έκθεση σε TMS υψηλής συχνότητας (20 Hz) στην αριστερή ραχιαία προμετωπιαία ζώνη. Έχει επίσης αναφερθεί η αποτελεσματικότητα του TMS υψηλής συχνότητας σε σχέση με την κατατονία (Grisary N. et al., 1998) και την ανακούφιση από ψυχωσικά συμπτώματα (Rollnik J. et al., 2000).
Πρόσφατες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων διαχρονικών μελετών, έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα του TMS υψηλής συχνότητας σε σχέση όχι μόνο με τη μείωση των αρνητικών αλλά και των καταθλιπτικών συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας, αλλά επίσης σημειώθηκε αύξηση των θετικών συμπτωμάτων της νόσου. Τονίστηκε ότι η αποδυνάμωση της σοβαρότητας των σημείων της κατάθλιψης δεν συσχετίζεται με το βαθμό μείωσης των αρνητικών συμπτωμάτων (Hajak G. et al., 2004).
Η χρήση του TMS για τη θεραπεία ασθενών με σχιζοφρένεια δεν συνιστάται προς το παρόν από τους περισσότερους ειδικούς, λόγω της ανεπαρκώς μελετημένης αποτελεσματικότητας αυτής της μεθόδου.
Ψυχίατρος, ψυχοθεραπευτής ανώτατης κατηγορίας,
Ιατρείο Ψυχικής Υγείας
Σήμερα, η διακρανιακή μαγνητική διέγερση (TMS) είναι μια μη επεμβατική μέθοδος που μπορεί να προκαλέσει υπερπόλωση ή αποπόλωση στους εγκεφαλικούς νευρώνες. Διακρανιακή μαγνητική διέγερση στην ψυχιατρικήβασίζεται στη χρήση των αρχών της ηλεκτρομαγνητικής επαγωγής. Ο στόχος είναι να δημιουργηθούν αδύναμα ηλεκτρικά ρεύματα χρησιμοποιώντας ταχέως μεταβαλλόμενα μαγνητικά πεδία. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα κάποια δραστηριότητα σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου με ελάχιστη ενόχληση για τον ασθενή και την ικανότητα μελέτης της εγκεφαλικής λειτουργίας. Οι επιστήμονες έχουν πραγματοποιήσει κλινικές δοκιμές του TMS ως θεραπεία για ψυχιατρικές και νευρολογικές παθήσεις.
Ιδιαίτερη προσοχή δόθηκε σε εγκεφαλικά επεισόδια, ημικρανίες, παραισθήσεις, κατάθλιψη, εμβοές και άλλα προβλήματα. Η επαγωγική διέγερση του εγκεφάλου χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά τον εικοστό αιώνα. Η επιτυχής έρευνα ξεκίνησε το 1985. Ο Άντονι Μπάρκερ και οι συνεργάτες του μετέφεραν νευρικές ώσεις από τον κινητικό φλοιό στον νωτιαίο μυελό, ενώ υπήρχε επίσης συνοδευτική διέγερση των μυϊκών συσπάσεων. Η ενόχληση από τη διαδικασία μειώθηκε με τη χρήση μαγνητών, οι οποίοι αντικατέστησαν την επίδραση του συνεχούς ηλεκτρικού ρεύματος στον εγκέφαλο. Ταυτόχρονα, οι ερευνητές έλαβαν μια εικόνα του εγκεφαλικού φλοιού και των συνδέσεών του. Σήμερα, συνεχίζεται η ενεργός μελέτη των επιδράσεων των τμημάτων TMS στον εγκέφαλο.
Ανάλογα με τον τρόπο διέγερσης που χρησιμοποιείται, η επίδραση του TMS χωρίζεται σε δύο τύπους. Απελευθερώνονται μεμονωμένοι παλμοί ή οι συνδυασμένοι παλμοί TMS που χρησιμοποιούνται οδηγούν στην εκπόλωση των νευρώνων που βρίσκονται στη ζώνη διέγερσης του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτό συνεπάγεται τη διάδοση του δυναμικού επιπτώσεων. Όταν εφαρμόζεται στον πρωτογενή κινητικό φλοιό, παράγεται μια μυϊκή δραστηριότητα που ονομάζεται κινητικό προκλητικό δυναμικό, το οποίο μπορεί να καταγραφεί στην ηλεκτρομυογραφία. Εάν η πρόσκρουση είναι στο ινιακό τμήμα, τότε ο ασθενής μπορεί να αντιληφθεί «φωσφαίνια», δηλαδή λάμψεις φωτός. Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν το αποτέλεσμα εφαρμοστεί σε άλλες περιοχές του φλοιού, ο ασθενής δεν έχει αξιοσημείωτες αισθήσεις.
Κατά την εκτέλεση TMS του εγκεφάλου και των περιφερικών νεύρων, είναι δυνατή η παρακολούθηση της κατάστασης του κινητικού φλοιού. Παράλληλα, πραγματοποιείται ποσοτική εκτίμηση του βαθμού εμπλοκής διαφόρων τμημάτων κινητικών περιφερικών αξόνων και κινητικών φλοιονωτιαίων οδών στην παθολογική διαδικασία. Αξίζει να τονιστεί ότι η φύση της υπάρχουσας διαταραχής της διαδικασίας δεν είναι συγκεκριμένη και τέτοιες αλλαγές μπορούν να συμβούν σε παθολογίες διαφόρων μορφών. Με βάση αυτό, πιστεύεται ότι η ένδειξη για αυτή τη διαδικασία είναι το πυραμιδικό σύνδρομο και η αιτιολογία του δεν έχει σημασία. Όπως έχει δείξει η πρακτική, το TMS χρησιμοποιείται για διάφορες βλάβες του νευρικού συστήματος, όπως σκλήρυνση κατά πλάκας, αγγειακές παθήσεις, όγκους νωτιαίου μυελού, εγκεφάλου, κληρονομικές και εκφυλιστικές ασθένειες.
Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για το TMS. Η διαδικασία δεν πραγματοποιείται εάν ο ασθενής έχει βηματοδότη, ή εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού ανευρύσματος. Η εγκυμοσύνη είναι επίσης αντένδειξη. Η μέθοδος χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς, καθώς μπορεί να συμβεί επίθεση υπό την επίδραση του TMS. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ειδικοί τείνουν να πιστεύουν ότι η διαδικασία είναι ασφαλής, αν και υπάρχουν περιπτώσεις που προκαλεί επιληπτικές κρίσεις και λιποθυμία. Η ιατρική βιβλιογραφία παρέχει παραδείγματα πολλών τέτοιων περιπτώσεων. Τέτοιοι κρίσεις σχετίζονται με μεμονωμένους παλμούς και TMS.
Επιστημονικές μελέτες έχουν αποκαλύψει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις προδιαθεσικοί παράγοντες είχαν επιρροή. Αυτά περιλαμβάνουν εγκεφαλική βλάβη, ορισμένα φάρμακα και, τέλος, τη γενετική προδιάθεση. Το 2009, μια διεθνής συναίνεση συζήτησε το TMS και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι, θεωρητικά και πρακτικά, ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων που σχετίζονται με τη διακρανιακή μαγνητική διέγερση είναι πολύ χαμηλός. Εκτός από μια κρίση, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία, μέτριοι πονοκέφαλοι ή ορισμένες τοπικές ενοχλήσεις και ψυχιατρικά συμπτώματα.
Με βάση πολλαπλές μελέτες, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η χρήση αυτής της μεθόδου στη θεραπεία ψυχικών και νευρολογικών παθήσεων δίνει θετικά αποτελέσματα. Δημοσιεύσεις και κριτικές σχετικά με αυτό το θέμα δείχνουν ότι η τεχνική έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στην επιρροή ορισμένων τύπων κατάθλιψης, λαμβάνοντας υπόψη ορισμένες συνθήκες. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η διακρανιακή μαγνητική διέγερση μειώνει την ένταση του χρόνιου πόνου μέσω αλλαγών στη νευρική εγκεφαλική δραστηριότητα. Άλλοι τομείς έρευνας περιλαμβάνουν την αποκατάσταση ατόμων με αναπηρία, καθώς και ασθενών με κινητική αφασία μετά από εγκεφαλικό. Αυτό ισχύει και για ασθενείς με αρνητικά συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον κ.λπ.
Πολλοί ερευνητές αμφισβητούν εάν αυτή η μέθοδος μπορεί να ελεγχθεί για το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου. Αυτό είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει, καθώς κατά τη διάρκεια μιας ελεγχόμενης δοκιμής, τα υποκείμενα συχνά παρουσίασαν πόνο στην πλάτη, κράμπες και πονοκεφάλους, που σχετίζονται άμεσα με την παρέμβαση. Αυτό προκαλεί μια αλλαγή στο μεταβολισμό της γλυκόζης, με τη σειρά του, ρίχνοντας τα επίπεδα. Ένας άλλος παράγοντας που περιπλέκει είναι ότι ο ασθενής συχνά κάνει μια υποκειμενική αξιολόγηση της βελτίωσης. Σήμερα αυτό το θέμα είναι εξαιρετικά πολυπλοκότητας και σημασίας και παραμένει ανοιχτό. Όταν ρωτήθηκαν για την κλινική χρήση της μεθόδου, οι ειδικοί χωρίζουν συμβατικά το TMS σε θεραπευτικούς και διαγνωστικούς σκοπούς.