Υποξία. βασικοί ορισμοί και ταξινόμηση των υποξικών καταστάσεων. Ιατρικά εγχειρίδια Χαρακτηριστικά επιμέρους τύπων υποξίας

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΥΠΟΞΙΑΣ

Η υποξία είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από μείωση της τάσης οξυγόνου στους ιστούς κάτω από 20 mm Hg. Η παθοφυσιολογική βάση της υποξίας είναι η απόλυτη ή σχετική ανεπάρκεια βιολογικής οξείδωσης.

Ταξινόμηση υποξίας

1. Υποξική υποξία

2. Κυκλοφορική υποξία

3. Αιμική υποξία

4. Ιστική υποξία

5. Μικτή υποξία

Υποξική υποξία

Υπάρχουν 3 μορφές 1. Εξωγενής (υποβαρική) υποξία Σχετίζεται με μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στην ατμόσφαιρα (βουνό, υψομετρική ασθένεια, διάστημα ...

Κυκλοφορική υποξία

Υπάρχουν 3 μορφές: 1. Ισχαιμική μορφή υποξίας - εμφανίζεται όταν μειώνεται η ογκομετρική ροή του αίματος ... 2. Συμφορητική μορφή υποξίας - εμφανίζεται όταν φλεβική συμφόρησηεπιβράδυνση της ροής του αίματος. Μπορεί να είναι τοπικό (όταν…

Αιμική υποξία

Η αιμική υποξία εμφανίζεται με ποσοτικές και ποιοτικές αλλαγές στην αιμοσφαιρίνη στο αίμα. Με απώλεια αίματος, αναιμία, την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε ... Ποιοτικές αλλαγές στην αιμοσφαιρίνη συνδέονται με την αδρανοποίησή της. Σε περίπτωση δηλητηρίασης... Μπορεί να αναπτυχθεί αιμική υποξία κατά παράβαση της διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης.

υποξία των ιστών

Η υποξία των ιστών εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης μιτοχονδριακής και μικροσωμικής οξείδωσης. Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο κύτταρο οδηγεί σε ... Η οξείδωση των μιτοχονδρίων σχετίζεται με τη μεταφορά ηλεκτρονίων στο αναπνευστικό ...

Εκτοπισμένη μορφή υποξίας

ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΙΔΟΣ ΥΠΟΞΙΑΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΑΝΑΙΜΙΚΗ ΥΣΤΟΤΟΞΙΚΗ…

Ταξινόμηση παραβάσεων ΚΩΣ

αποζημιωθεί

ACIDOSIS υπο-αντιρροπούμενη ΑΛΚΑΛΩΣΗ

χωρίς αποζημίωση

μη αερίου

Από την προέλευση, η οξέωση και η αλκάλωση είναι αέρια (αναπνευστικά) και μη αέρια (μεταβολικά). Οι οξίνες και οι αλκαλόσες μπορούν να αντισταθμιστούν, να υπο-αντισταθμιστούν και να μην αντισταθμιστούν.

Οι αντιρροπούμενες μορφές συνδέονται με τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του κυττάρου, ενώ οι μη αντιρροπούμενες μορφές προκαλούν δυσλειτουργία του κυττάρου. Ένας δείκτης αντιστάθμισης είναι η τιμή pH του αρτηριακού αίματος. Κανονικό pH = 7,4 ± 0,05. Εάν η τιμή του pH μειωθεί στο 7,24 ή αυξηθεί στο 7,56 (οι διακυμάνσεις είναι ± 0,16), τότε μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη υπο-αντισταθμιζόμενων μορφών. Σε περίπτωση που αυτή η τιμή υπερβαίνει το ± 0,16, τότε αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη μη αντιρροπούμενων μορφών οξέωσης ή αλκάλωσης.

Μαζί με τις αέριες και μη αέριες μορφές οξέωσης και αλκάλωσης, υπάρχουν και μικτές μορφές. Για παράδειγμα, αέρια οξέωση και αλκάλωση χωρίς αέρια, μη αέρια οξέωση και αέρια αλκάλωση.

Παθοφυσιολογικοί δείκτες CBS

Η κατάσταση της οξεοβασικής ισορροπίας και οι παραβιάσεις της κρίνονται από ορισμένους δείκτες. Προσδιορίζονται στο αρτηριακό αίμα και στα ούρα. 1. pHa = 7,35± 0,05 2. Τάση CO2 στο αρτηριακό αίμα = 40 mm Hg.

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί ανάπτυξης οξέωσης και αλκάλωσης

1. Στάδιο προστατευτικών-αντισταθμιστικών αντιδράσεων

2. Σκηνή παθολογικές αλλαγές

Στάδιο προστατευτικών-αντισταθμιστικών αντιδράσεων

Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει τους ακόλουθους μηχανισμούς: 1. Μηχανισμούς μεταβολικής αντιστάθμισης

Μηχανισμοί αντιστάθμισης buffer

1. Ρυθμιστικό διάλυμα διττανθρακικών: H2CO3 / NaHCO3 = 1/20 Αυτό το ρυθμιστικό σύστημα βρίσκεται στο πλάσμα του αίματος, συμμετέχει στην αντιστάθμιση ... 2. Ρυθμιστικό διάλυμα φωσφορικών: NaH2 PO4 / Na2HPO4 = 1/4.

Μηχανισμοί αποβολής αντιστάθμισης

Αυτοί οι μηχανισμοί περιλαμβάνουν εσωτερικά όργανα: πνεύμονες, νεφρά, γαστρεντερική οδό, ήπαρ. Πνεύμονες. Οι πνεύμονες εκκρίνουν πτητικές όξινες ενώσεις με τη μορφή CO2. Κανονικό την ημέρα...

Στάδιο παθολογικών αλλαγών

Σε αυτό το στάδιο, οι παραβιάσεις της οξεοβασικής ισορροπίας εκδηλώνονται με τη μορφή οξέωσης και αλκάλωσης. Ας αναλύσουμε τις αντιρροπούμενες μορφές διαταραχών COR και τη φύση της αλλαγής στους κύριους δείκτες.

Αέρια (αναπνευστική) οξέωση

Θεραπεία: εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε οξέωση αερίων, αποκατάσταση της ανταλλαγής αερίων, χρήση βρογχοδιασταλτικών.

Μη αέρια (μεταβολική) οξέωση

Η ανάπτυξη οξέωσης χωρίς αέρια σχετίζεται με υπερβολικό σχηματισμό μη πτητικών οξέων στο σώμα και τη συσσώρευση ιόντων Η+. Αιτίες: υποξία, σάκχαρο… Αντιστάθμιση μεταβολικής οξέωσης: ενεργοποιούνται οι διαδικασίες όξινης αποτοξίνωσης… Θεραπεία: εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε οξέωση, μετάγγιση αλκαλικών διαλυμάτων.

Αέρια (αναπνευστική) αλκάλωση

Αυτή η παραβίαση του COR χαρακτηρίζεται από υπερβολική απομάκρυνση του CO2 από το σώμα. Αιτίες: υψόμετρο και ασθένεια του βουνού, αναιμία, υπερβολική τεχνητή… Θεραπεία: εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε αλκάλωση. Εισπνοή άνθρακα (5% CO2 +…

Μη αέρια (μεταβολική) αλκάλωση

Η μεταβολική αλκάλωση χαρακτηρίζεται από την απόλυτη ή σχετική συσσώρευση αλκαλικών σθένους στο σώμα. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί με ... Στη μεταβολική αλκάλωση ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί ανταλλαγής ιόντων: ... Θεραπεία: εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την αλκάλωση. Έγχυση ασθενών όξινων διαλυμάτων, αποκατάσταση ρυθμιστικής ικανότητας…

Τι θα κάνουμε με το υλικό που λάβαμε:

Εάν αυτό το υλικό αποδείχθηκε χρήσιμο για εσάς, μπορείτε να το αποθηκεύσετε στη σελίδα σας στα κοινωνικά δίκτυα:

Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Λευκορωσίας

ΤΜΗΜΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ

E.V. Leonova, F.I. Wismont

ΥΠΟΞΙΑ

(παθοφυσιολογικές πτυχές)

UDC 612.273.2 (075.8)

Κριτής: Dr. med. Επιστημών, Καθηγητής Μ.Κ. Nedzvedz

Εγκρίθηκε από το Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Συμβούλιο του Πανεπιστημίου

Leonova E.V.

Υποξία (παθοφυσιολογικές πτυχές): Μέθοδος. συστάσεις

/Ε.Β. Leonova, F.I. Vismont - Minsk: BSMU, 2002. - 22 p.

Η έκδοση περιέχει περίληψηπαθοφυσιολογία υποξικών καταστάσεων. Η Ντάνα γενικά χαρακτηριστικάυποξία ως τυπική παθολογική διαδικασία. συζητούνται θέματα αιτιολογίας και παθογένειας διάφορα είδηυποξία, αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις και δυσλειτουργίες, μηχανισμοί υποξικής νεκροβίωσης, προσαρμογή στην υποξία και αποπροσαρμογή.

UDC 612.273.2 (075.8)

BBC 28.707.3 &73

© Κράτος της Λευκορωσίας

Ιατρικό Πανεπιστήμιο, 2002

1. Παρακινητικά χαρακτηριστικά του θέματος

Συνολικός χρόνοςμαθήματα: 2 ακαδημαϊκές ώρες για μαθητές Οδοντιατρική Σχολή, 3 - για φοιτητές ιατρικής και προληπτικής, ιατρικής και προληπτικής και παιδιατρικής σχολής.

Διδακτικό βοήθημασχεδιασμένο για βελτιστοποίηση εκπαιδευτική διαδικασίακαι προσφέρεται να προετοιμάσει τους μαθητές για ένα πρακτικό μάθημα με θέμα «Υποξία». Αυτό το θέμα συζητείται στην ενότητα "Τυπικές παθολογικές διεργασίες". Οι πληροφορίες που δίνονται αντικατοπτρίζουν τη σύνδεση με τα ακόλουθα θέματα του θέματος: "Παθοφυσιολογία του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος", "Παθοφυσιολογία εγκάρδια- Αγγειακό σύστημα», «Παθοφυσιολογία του συστήματος αίματος», «Παθοφυσιολογία μεταβολισμού», «Διαταραχές της οξεοβασικής κατάστασης».

Η υποξία αποτελεί βασικό κρίκο στην παθογένεση διαφόρων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων. Σε κάθε παθολογική διαδικασία εμφανίζεται υποξία, παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη βλαβών σε πολλές ασθένειες και συνοδεύει τον οξύ θάνατο του οργανισμού, ανεξάρτητα από τα αίτια που τον προκαλούν. Ωστόσο, στην εκπαιδευτική βιβλιογραφία, η ενότητα «Υποξία», για την οποία έχει συσσωρευτεί εκτενές υλικό, παρατίθεται ευρύτατα, με περιττές λεπτομέρειες, γεγονός που δυσκολεύει την αντίληψή της από τους αλλοδαπούς μαθητές, οι οποίοι, λόγω του γλωσσικού φραγμού, αντιμετωπίζουν δυσκολίες στη λήψη σημειώσεων στις διαλέξεις. Τα παραπάνω ήταν ο λόγος για τη συγγραφή αυτού του εγχειριδίου. Το εγχειρίδιο παρέχει έναν ορισμό και γενικά χαρακτηριστικά της υποξίας ως τυπικής παθολογικής διαδικασίας, στο σύντομη μορφήΣυζητούνται θέματα αιτιολογίας και παθογένειας των διαφόρων τύπων της, αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις, λειτουργικές και μεταβολικές διαταραχές, μηχανισμοί υποξικής νεκροβίωσης. δίνεται μια ιδέα προσαρμογής στην υποξία και την αποπροσαρμογή.

Σκοπός του μαθήματος -να μελετήσει την αιτιολογία, την παθογένεια διαφόρων τύπων υποξίας, τις αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις, τις δυσλειτουργίες και τον μεταβολισμό, τους μηχανισμούς υποξικής νεκροβίωσης, την προσαρμογή στην υποξία και την αποπροσαρμογή.

Στόχοι μαθήματος

Ο μαθητής πρέπει:

Ορισμός της έννοιας της υποξίας, οι τύποι της.

Παθογενετικά χαρακτηριστικά διαφόρων τύπων υποξίας.

Αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις κατά την υποξία, οι τύποι, οι μηχανισμοί τους.

Παραβιάσεις βασικών ζωτικών λειτουργιών και μεταβολισμού σε υποξικές καταστάσεις.

Μηχανισμοί κυτταρικής βλάβης και θανάτου κατά την υποξία (μηχανισμοί υποξικής νεκροβίωσης).

Οι κύριες εκδηλώσεις δυσβαρισμού (αποσυμπίεση).

Μηχανισμοί προσαρμογής σε υποξία και αποπροσαρμογή.

Δώστε ένα εύλογο συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία υποξικής κατάστασης και τη φύση της υποξίας με βάση το ιστορικό, την κλινική εικόνα, τη σύνθεση αερίων αίματος και τους δείκτες της οξεοβασικής κατάστασης.

3. Να είστε εξοικειωμένοι με κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣυποξικές καταστάσεις.

2. Ερωτήσεις ελέγχου για σχετικούς κλάδους

1. Ομοιόσταση οξυγόνου, η ουσία της.

2. Το σύστημα παροχής οξυγόνου στον οργανισμό, των συστατικών του.

3. Δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού κέντρου.

4. Σύστημα μεταφοράς οξυγόνου αίματος.

5. Ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες.

6. Οξεοβασική κατάσταση του οργανισμού, μηχανισμοί ρύθμισής του.

3. Ερωτήσεις ελέγχου για το θέμα του μαθήματος

1. Ορισμός της υποξίας ως τυπικής παθολογικής διαδικασίας.

2. Ταξινόμηση της υποξίας σύμφωνα με α) αιτιολογία και παθογένεια, β) επικράτηση της διαδικασίας, γ) ρυθμό ανάπτυξης και διάρκεια, δ) βαρύτητα.

3. Παθογενετικά χαρακτηριστικά διαφόρων τύπων υποξίας.

4. Αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις στην υποξία, τύποι, μηχανισμοί εμφάνισης.

5. Διαταραχές λειτουργιών και μεταβολισμού κατά την υποξία.

6. Μηχανισμοί υποξικής νεκροβίωσης.

7. Δυσβαρισμός, οι κύριες εκδηλώσεις του.

8. Προσαρμογή στην υποξία και αποπροσαρμογή, μηχανισμοί ανάπτυξης.

4. Υποξία

4.1. Ορισμός έννοιας. Τύποι υποξίας.

Η υποξία (ασιτία οξυγόνου) είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς βιολογικής οξείδωσης και της επακόλουθης ενεργειακής ανασφάλειας των διαδικασιών ζωής. Ανάλογα με τα αίτια και τον μηχανισμό ανάπτυξης, η υποξία διακρίνεται:

· εξωγενής που προκύπτει όταν το σύστημα παροχής οξυγόνου εκτίθεται σε αλλαγές στην περιεκτικότητά του στον εισπνεόμενο αέρα και (ή) αλλαγές στη συνολική βαρομετρική πίεση - υποξική (υπο- και νορμοβαρική), υπεροξική (υπερ- και νορμοβαρική).

· αναπνευστικός (αναπνευστικός);

· κυκλοφορικό (ισχαιμικό και συμφορητικό);

· αιμικό (αναιμικό και λόγω αδρανοποίησης της αιμοσφαιρίνης).

· ιστός (σε παραβίαση της ικανότητας των ιστών να απορροφούν οξυγόνο ή στην αποσύνδεση των διαδικασιών βιολογικής οξείδωσης και φωσφορυλίωσης)

· υπόστρωμα (με έλλειψη υποστρωμάτων).

· επαναφόρτωση ("υποξία φορτίου");

· μικτός .

Η υποξία διακρίνεται επίσης: α) κατάντη, αστραπιαία, διάρκειας πολλών δεκάδων δευτερολέπτων. οξεία - δεκάδες λεπτά. υποξεία - ώρες, δεκάδες ώρες, χρόνια - εβδομάδες, μήνες, χρόνια. β) κατά επικράτηση - γενικό και περιφερειακό. γ) κατά βαρύτητα - ήπιες, μέτριες, σοβαρές, κρίσιμες (μοιραίες) μορφές.

Οι εκδηλώσεις και η έκβαση της υποξίας εξαρτώνται από τη φύση αιτιολογικός παράγοντας, ατομική αντιδραστικότητα του οργανισμού, σοβαρότητα, ρυθμός ανάπτυξης, διάρκεια της διαδικασίας.

4.2. Αιτιολογία και παθογένεια της υποξίας

4.2.1. Υποξική υποξία

α) Υποβαρική.Εμφανίζεται όταν η μερική πίεση του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται, σε μια σπάνια ατμόσφαιρα. Εμφανίζεται κατά την αναρρίχηση σε βουνά (ασθένεια του βουνού) ή κατά την πτήση με αεροσκάφος (ασθένεια ύψους, ασθένεια πιλότων). Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν παθολογικές αλλαγές είναι: 1) μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα (υποξία). 2) μείωση της ατμοσφαιρικής πίεσης (αποσυμπίεση ή δυσβαρισμός).

β) Νορμοβαρικό.Αναπτύσσεται όταν η συνολική βαρομετρική πίεση είναι κανονική, αλλά η μερική πίεση του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται. Εμφανίζεται κυρίως σε βιομηχανικές συνθήκες (εργασία σε ορυχεία, δυσλειτουργίες στο σύστημα παροχής οξυγόνου της καμπίνας του αεροσκάφους, σε υποβρύχια και επίσης εμφανίζεται όταν μένετε σε μικρά δωμάτια με μεγάλο πλήθος ανθρώπων.)

Με την υποξική υποξία, η μερική πίεση του οξυγόνου στον εισπνεόμενο και κυψελιδικό αέρα μειώνεται. ένταση και περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα. εμφανίζεται υποκαπνία, ακολουθούμενη από υπερκαπνία.

4.2.2. Υπεροξική υποξία

α) Υπερβαρική.Εμφανίζεται σε συνθήκες περίσσειας οξυγόνου («πείνα ανάμεσα στην αφθονία»). Το "επιπλέον" οξυγόνο δεν καταναλώνεται για ενεργειακούς και πλαστικούς σκοπούς. αναστέλλει τις διαδικασίες βιολογικής οξείδωσης. αναστέλλει την αναπνοή των ιστών είναι μια πηγή ελεύθερων ριζών που διεγείρουν την υπεροξείδωση των λιπιδίων, προκαλεί τη συσσώρευση τοξικών προϊόντων και επίσης προκαλεί βλάβη στο επιθήλιο του πνεύμονα, κατάρρευση των κυψελίδων, μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου και, τελικά, διαταράσσεται ο μεταβολισμός, σπασμούς, κώμα (επιπλοκές υπερβαρικής οξυγόνωσης) ).

β) Νορμοβαρικό.Αναπτύσσεται ως επιπλοκή της οξυγονοθεραπείας όταν χρησιμοποιούνται υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου για μεγάλο χρονικό διάστημα, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, στους οποίους η δραστηριότητα του αντιοξειδωτικού συστήματος μειώνεται με την ηλικία.

Στην υπεροξική υποξία, ως αποτέλεσμα της αύξησης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα, η κλίση αέρα-φλεβών του αυξάνεται, αλλά ο ρυθμός μεταφοράς οξυγόνου από το αρτηριακό αίμα και ο ρυθμός κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς μειώνονται, συσσωρεύονται υποοξειδωμένα προϊόντα και εμφανίζεται οξέωση.

4.2.3. Αναπνευστική (αναπνευστική) υποξία

Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες λόγω κυψελιδικού υποαερισμού, μειωμένων σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης, δυσκολίας στη διάχυση οξυγόνου (ασθένειες των πνευμόνων, τραχείας, βρόγχων, διαταραχή της λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου, πνευμονο-, υδρο-, αιμοθώρακας, φλεγμονή, εμφύσημα, σαρκοείδωση, αμιάντωση πνευμόνων, μηχανικά εμπόδια στην εισαγωγή αέρα, τοπική ερήμωση των αγγείων των πνευμόνων, γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές). Με αναπνευστική υποξία, ως αποτέλεσμα παραβίασης της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, μειώνεται η ένταση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα, εμφανίζεται αρτηριακή υποξαιμία, στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω επιδείνωσης του κυψελιδικού αερισμού, σε συνδυασμό με υπερκαπνία.

4.2.4. Κυκλοφορική (καρδιαγγειακή) υποξία

Εμφανίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές, που οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς. Ο πιο σημαντικός δείκτης και παθογενετική βάση της ανάπτυξής του είναι η μείωση του μικρού όγκου του αίματος. Αιτίες: διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας (καρδιακή προσβολή, καρδιοσκλήρωση, υπερφόρτωση καρδιάς, διαταραχές ισορροπία ηλεκτρολυτών, νευρομυική ρύθμιση της καρδιακής λειτουργίας, καρδιακός επιπωματισμός, εξάλειψη της περικαρδιακής κοιλότητας). υποογκαιμία (μαζική απώλεια αίματος, μειωμένη φλεβική ροή αίματος προς την καρδιά κ.λπ.). Στο κυκλοφορική υποξίαο ρυθμός μεταφοράς οξυγόνου από το αρτηριακό, τριχοειδές αίμα μειώνεται με φυσιολογική ή μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα, μείωση αυτών των δεικτών στο φλεβικό αίμα, υψηλή αρτηριοφλεβική διαφορά οξυγόνου.

4.2.5. Αίμα (αιμική) υποξία

Αναπτύσσεται με μείωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος. Αιτίες: αναιμία, υδραιμία. παραβίαση της ικανότητας της αιμοσφαιρίνης να δεσμεύεται, να μεταφέρει και να δίνει οξυγόνο σε ιστούς με ποιοτικές αλλαγές στην αιμοσφαιρίνη (σχηματισμός καρβοξυαιμοσφαιρίνης, σχηματισμός μεθαιμοσφαιρίνης, γενετικά καθορισμένες ανωμαλίες Hb). Με την αιμική υποξία, η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό και φλεβικό αίμα μειώνεται. η αρτηριοφλεβική διαφορά οξυγόνου μειώνεται.

4.2.6. υποξία των ιστών

Υπάρχουν πρωτοπαθείς και δευτερογενείς υποξίες ιστών. Η πρωτοπαθής ιστική (κυτταρική) υποξία περιλαμβάνει καταστάσεις στις οποίες υπάρχει μια πρωτογενής βλάβη της συσκευής κυτταρική αναπνοή. Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες της πρωτοπαθούς υποξίας των ιστών: α) μείωση της δραστηριότητας των αναπνευστικών ενζύμων (κυτοχρωμική οξειδάση σε περίπτωση δηλητηρίασης από κυάνιο), αφυδρογονασών (η επίδραση μεγάλων δόσεων αλκοόλης, ουρεθάνης, αιθέρας), μείωση της σύνθεσης αναπνευστικά ένζυμα (έλλειψη ριβοφλαβίνης, νικοτινικό οξύ), β) ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων, που οδηγεί σε αποσταθεροποίηση, αποσύνθεση μεμβρανών μιτοχονδρίων και λυσοσωμάτων (ιονίζουσα ακτινοβολία, ανεπάρκεια φυσικών αντιοξειδωτικών - ρουτίνη, ασκορβικό οξύ, γλουταθειόνη, καταλάση κ.λπ.), γ) αποσύνδεση των διεργασιών βιολογικής οξείδωσης και φωσφορυλίωσης, κατά τις οποίες η κατανάλωση οξυγόνου από τους ιστούς μπορεί να αυξηθεί, αλλά σημαντικό μέρος της ενέργειας διαχέεται με τη μορφή θερμότητας και, παρά την υψηλή ένταση της λειτουργίας της αναπνευστικής αλυσίδας, η επανασύνθεση μακροεργικών ενώσεων δεν καλύπτει τις ανάγκες των ιστών, υπάρχει σχετική ανεπάρκεια βιολογικής οξείδωσης. Οι ιστοί βρίσκονται σε κατάσταση υποξίας. Με την υποξία των ιστών, η μερική τάση και η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα μπορεί να παραμείνει φυσιολογική σε ένα ορισμένο όριο και στο φλεβικό αίμα αυξάνονται σημαντικά. η αρτηριοφλεβική διαφορά οξυγόνου μειώνεται. Η δευτερογενής υποξία των ιστών μπορεί να αναπτυχθεί με όλους τους άλλους τύπους υποξίας.

4.2.7. Υποξία υποστρώματος

Αναπτύσσεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου, με επαρκή παροχή οξυγόνου στα όργανα και τους ιστούς, την κανονική κατάσταση των μεμβρανών και των ενζυμικών συστημάτων, εμφανίζεται μια πρωτογενής ανεπάρκεια υποστρωμάτων, που οδηγεί σε διακοπή όλων των δεσμών βιολογικής οξείδωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια υποξία σχετίζεται με ανεπάρκεια στα κύτταρα γλυκόζης, για παράδειγμα, σε διαταραχές μεταβολισμός υδατανθράκων (Διαβήτηςκ.λπ.), καθώς και με ανεπάρκεια άλλων υποστρωμάτων (λιπαρά οξέα στο μυοκάρδιο), σοβαρή ασιτία.

4.2.8. Υπερφόρτωση υποξίας ("υποξία φορτίου")

Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια έντονης δραστηριότητας οργάνου ή ιστού, όταν τα λειτουργικά αποθέματα συστημάτων μεταφοράς και χρησιμοποίησης οξυγόνου, ελλείψει παθολογικών αλλαγών σε αυτά, είναι ανεπαρκή για να παρέχουν απότομα αυξημένη ζήτηση οξυγόνου (υπερβολική μυϊκή εργασία, υπερφόρτωση καρδιάς). Η υπερφόρτωση υποξία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό «χρέους οξυγόνου» με αύξηση του ρυθμού παροχής και κατανάλωσης οξυγόνου, καθώς και του ρυθμού σχηματισμού και απέκκρισης διοξειδίου του άνθρακα, φλεβική υποξαιμία, υπερκαπνία.

4.2.9. Μικτή υποξία

Η υποξία οποιασδήποτε μορφής, που φτάνει σε ένα βαθμό, προκαλεί αναπόφευκτα δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων που εμπλέκονται στη διασφάλιση της παροχής οξυγόνου και της αξιοποίησής του. Ο συνδυασμός διαφόρων τύπων υποξίας παρατηρείται, ειδικότερα, σε σοκ, δηλητηρίαση με παράγοντες χημικού πολέμου, καρδιακές παθήσεις, κώμακαι τα λοιπά.

5. Αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις

Οι πρώτες αλλαγές στο σώμα κατά την υποξία συνδέονται με την ένταξη αντιδράσεων που στοχεύουν στη διατήρηση της ομοιόστασης (φάση αντιστάθμισης). Εάν οι προσαρμοστικές αντιδράσεις είναι ανεπαρκείς, αναπτύσσονται δομικές και λειτουργικές διαταραχές στο σώμα (φάση απορρόφησης). Υπάρχουν αντιδράσεις που στοχεύουν στην προσαρμογή σε βραχυπρόθεσμες οξεία υποξία(επείγουσες) και αντιδράσεις που παρέχουν σταθερή προσαρμογή σε λιγότερο έντονη, αλλά μακροχρόνια ή επανειλημμένα επαναλαμβανόμενη υποξία (αντιδράσεις μακροχρόνιας προσαρμογής). Επείγουσες αντιδράσεις συμβαίνουν αντανακλαστικά λόγω ερεθισμού των υποδοχέων του αγγειακού συστήματος και του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους από την αλλαγμένη σύνθεση αερίων του αίματος. Υπάρχει αύξηση του κυψελιδικού αερισμού, ο μικρός όγκος του, λόγω εμβάθυνσης της αναπνοής, αυξημένες αναπνευστικές εκδρομές, κινητοποίηση εφεδρικών κυψελίδων (αντισταθμιστική δύσπνοια). οι καρδιακές συσπάσεις γίνονται πιο συχνές, η μάζα του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται (λόγω της απελευθέρωσης αίματος από τις αποθήκες αίματος), η φλεβική εισροή, το εγκεφαλικό και ο λεπτός όγκος της καρδιάς, η ταχύτητα ροής του αίματος, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο, την καρδιά και άλλα ζωτικά όργανα και μειώνεται η παροχή αίματος στους μύες, το δέρμα κ.λπ. (κυκλοφορία συγκέντρωσης). η ικανότητα οξυγόνου του αίματος αυξάνεται λόγω της αυξημένης έκπλυσης των ερυθροκυττάρων από το μυελό των οστών και στη συνέχεια η ενεργοποίηση της ερυθροποίησης, αυξάνονται οι ιδιότητες δέσμευσης οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης. Η οξυαιμοσφαιρίνη αποκτά την ικανότητα να δίνει περισσότερο οξυγόνο στους ιστούς ακόμη και με μια μέτρια μείωση του pO 2 στο υγρό των ιστών, η οποία διευκολύνεται από την οξέωση που αναπτύσσεται στους ιστούς (στην οποία η οξυαιμοσφαιρίνη εκπέμπει οξυγόνο πιο εύκολα). η δραστηριότητα οργάνων και ιστών που δεν εμπλέκονται άμεσα στην παροχή μεταφοράς οξυγόνου είναι περιορισμένη· η σύζευξη των διεργασιών βιολογικής οξείδωσης και φωσφορυλίωσης αυξάνεται, η αναερόβια σύνθεση ATP αυξάνεται λόγω της ενεργοποίησης της γλυκόλυσης. σε διάφορους ιστούς, αυξάνεται η παραγωγή μονοξειδίου του αζώτου, γεγονός που οδηγεί σε επέκταση του προ τριχοειδή αγγεία, μείωση της πρόσφυσης και συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων, ενεργοποίηση της σύνθεσης πρωτεϊνών του στρες που προστατεύουν το κύτταρο από βλάβες. Μια σημαντική προσαρμοστική αντίδραση κατά την υποξία είναι η ενεργοποίηση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (σύνδρομο στρες), οι ορμόνες του οποίου (γλυκοκορτικοειδή), σταθεροποιούν τις μεμβράνες λυσοσωμάτων, μειώνουν έτσι την καταστροφική επίδραση του υποξικού παράγοντα και αποτρέπουν την ανάπτυξη υποξικής νεκροβίωσης. , αυξάνοντας την αντίσταση των ιστών στην ανεπάρκεια οξυγόνου.

Αντισταθμιστικές αντιδράσειςστην υπεροξική υποξία, στοχεύουν στην πρόληψη της αύξησης της τάσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα και στους ιστούς - εξασθένηση του πνευμονικού αερισμού και της κεντρικής κυκλοφορίας, μείωση του μικρού όγκου αναπνοής και κυκλοφορίας του αίματος, καρδιακός ρυθμός, εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς, μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, εναπόθεσή του στα παρεγχυματικά όργανα. μείωση της αρτηριακής πίεσης? στένωση μικρών αρτηριών και αρτηριδίων του εγκεφάλου, του αμφιβληστροειδούς και των νεφρών, των πιο ευαίσθητων τόσο στην έλλειψη όσο και στην περίσσεια οξυγόνου. Αυτές οι αντιδράσεις γενικά διασφαλίζουν ότι ικανοποιείται η ζήτηση οξυγόνου των ιστών.

6. Παραβιάσεις της κύριας φυσιολογικές λειτουργίεςκαι του μεταβολισμού

Πιο ευαίσθητο στην πείνα με οξυγόνο νευρικού ιστού. Με πλήρη διακοπή της παροχής οξυγόνου, σημάδια διαταραχής στον εγκεφαλικό φλοιό ανιχνεύονται ήδη μετά από 2,5-3 λεπτά. Στην οξεία υποξία, οι πρώτες διαταραχές (ιδιαίτερα που εκδηλώνονται σαφώς στην υποξική της μορφή) παρατηρούνται από την πλευρά της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας (ευφορία, συναισθηματικές διαταραχές, αλλαγές στο χειρόγραφο και παραλείψεις γραμμάτων, νωθρότητα και απώλεια της αυτοκριτικής, που στη συνέχεια αντικαθίστανται από κατάθλιψη, μουτριότητα, γκρίνια, αηδία). Με αύξηση της οξείας υποξίας, μετά την ενεργοποίηση της αναπνοής, διάφορες διαταραχές του ρυθμού, ανομοιόμορφο εύρος αναπνευστικών κινήσεων, σπάνιες, σύντομες αναπνευστικές εξορμήσεις σταδιακά εξασθενούν έως ότου συμβεί πλήρης διακοπή της αναπνοής. Υπάρχει ταχυκαρδία, που αυξάνεται παράλληλα με την εξασθένηση της δραστηριότητας της καρδιάς, στη συνέχεια - ένας νηματώδης παλμός, κολπική και κοιλιακή μαρμαρυγή. Η συστολική πίεση μειώνεται σταδιακά. Η πέψη και η νεφρική λειτουργία είναι εξασθενημένη. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται.

Ένα καθολικό, αν και μη ειδικό σημάδι υποξικών καταστάσεων, υποξικής βλάβης σε κύτταρα και ιστούς είναι η αύξηση της παθητικής διαπερατότητας των βιολογικών μεμβρανών, η αποδιοργάνωσή τους, που οδηγεί στην απελευθέρωση ενζύμων στο διάμεσο υγρό και το αίμα, προκαλώντας μεταβολικές διαταραχές και δευτερογενή υποξία. αλλοίωση ιστού.

Οι αλλαγές στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και της ενέργειας οδηγούν σε ανεπάρκεια μακροεργασιών, μείωση της περιεκτικότητας σε ATP στα κύτταρα, αύξηση της γλυκόλυσης, μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο στο ήπαρ και αναστολή των διαδικασιών επανασύνθεσής του. ως αποτέλεσμα, η περιεκτικότητα του σώματος σε γαλακτικά και άλλα οργανικά οξέα αυξάνεται. Αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση. Η έλλειψη οξειδωτικών διεργασιών οδηγεί σε διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων και των πρωτεϊνών. Η συγκέντρωση βασικών αμινοξέων στο αίμα μειώνεται, η περιεκτικότητα σε αμμωνία στους ιστούς αυξάνεται, εμφανίζεται αρνητικό ισοζύγιο αζώτου, αναπτύσσεται υπερκετοναιμία και ενεργοποιούνται απότομα οι διαδικασίες υπεροξείδωσης λιπιδίων.

Παράβαση μεταβολικές διεργασίεςοδηγεί σε δομικές και λειτουργικές αλλαγές και βλάβες στα κύτταρα, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη υποξικής και ελεύθερων ριζών νεκροβίωση, κυτταρικό θάνατο, κυρίως νευρώνες.

6.1. Μηχανισμοί υποξικής νεκροβίωσης

Η νεκροβίωση είναι η διαδικασία του κυτταρικού θανάτου, ένα βαθύ, μερικώς μη αναστρέψιμο στάδιο κυτταρικής βλάβης που προηγείται του θανάτου του. Σύμφωνα με βιοχημικά κριτήρια, ένα κύτταρο θεωρείται νεκρό από τη στιγμή που σταματά εντελώς να παράγει ελεύθερη ενέργεια. Οποιαδήποτε πρόσκρουση που προκαλεί περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη πείνα με οξυγόνο οδηγεί σε υποξική βλάβη στο κύτταρο. Επί αρχικό στάδιο Αυτή η διαδικασία μειώνει τον ρυθμό αερόβιας οξείδωσης και οξειδωτικής φωσφορυλίωσης στα μιτοχόνδρια. Αυτό οδηγεί σε μείωση της ποσότητας του ATP, αύξηση της περιεκτικότητας σε διφωσφορική αδενοσίνη (ADP) και μονοφωσφορική αδενοσίνη (AMP). Ο συντελεστής ATP / ADP + AMP μειώνεται, η λειτουργικότητα του κυττάρου μειώνεται. Με χαμηλή αναλογία ATP/ADP+AMP, ενεργοποιείται το ένζυμο phosphorus fructokinase (PFK), το οποίο οδηγεί σε αύξηση της αντίδρασης της αναερόβιας γλυκόλυσης, το κύτταρο καταναλώνει γλυκογόνο, παρέχοντας στον εαυτό του ενέργεια λόγω της διάσπασης χωρίς οξυγόνο του γλυκόζη; Οι αποθήκες γλυκογόνου στο κύτταρο εξαντλούνται. Η ενεργοποίηση της αναερόβιας γλυκόλυσης οδηγεί σε μείωση του pH του κυτταροπλάσματος. Η προοδευτική οξέωση προκαλεί μετουσίωση πρωτεΐνης και θόλωση του κυτταροπλάσματος. Δεδομένου ότι το FFK είναι ένα ένζυμο που αναστέλλει το οξύ, η γλυκόλυση εξασθενεί υπό συνθήκες υποξίας και σχηματίζεται ανεπάρκεια ATP. Με σημαντική ανεπάρκεια ΑΤΡ, οι διεργασίες κυτταρικής βλάβης επιδεινώνονται. Το πιο ενεργοβόρο ένζυμο στο κύτταρο είναι η ΑΤΡάση καλίου-νάτριου. Με ενεργειακό έλλειμμα, οι δυνατότητές του είναι περιορισμένες, με αποτέλεσμα να χάνεται η κανονική βαθμίδα καλίου-νάτριου. Τα κύτταρα χάνουν ιόντα καλίου και έξω από τα κύτταρα υπάρχει περίσσεια - υπερκαλιαιμία. Η απώλεια της βαθμίδας καλίου-νάτριου σημαίνει για το κύτταρο μείωση του δυναμικού ηρεμίας, με αποτέλεσμα να μειώνεται το θετικό επιφανειακό φορτίο που είναι εγγενές στα φυσιολογικά κύτταρα, τα κύτταρα γίνονται λιγότερο διεγερτά, διαταράσσονται οι μεσοκυτταρικές αλληλεπιδράσεις, κάτι που συμβαίνει κατά τη διάρκεια βαθιάς υποξίας . Συνέπεια της βλάβης στην αντλία καλίου-νάτριου είναι η διείσδυση περίσσειας νατρίου στα κύτταρα, η υπερυδάτωση και η διόγκωσή τους και η διαστολή της στέρνας του ενδοπλασματικού δικτύου. Η υπερυδάτωση διευκολύνεται επίσης από τη συσσώρευση οσμωτικά ενεργών προϊόντων αποδόμησης και τον ενισχυμένο καταβολισμό πολυμερικών κυτταρικών μορίων. Στον μηχανισμό της υποξικής νεκροβίωσης, ειδικά σε βαθιά στάδια, βασικό ρόλο παίζει η αύξηση της περιεκτικότητας σε ιονισμένο ενδοκυτταρικό ασβέστιο, η περίσσεια του οποίου είναι τοξική για το κύτταρο. Η αύξηση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης ασβεστίου οφείλεται αρχικά σε έλλειψη ενέργειας για τη λειτουργία της αντλίας ασβεστίου-μαγνήσιου. Με την εμβάθυνση της υποξίας, το ασβέστιο εισέρχεται στο κύτταρο ήδη μέσω των καναλιών ασβεστίου εισόδου της εξωτερικής μεμβράνης, καθώς και μέσω μιας μαζικής ροής από τα μιτοχόνδρια, τις στέρνες του λείου ενδοπλασματικού δικτύου και μέσω των κατεστραμμένων κυτταρικών μεμβρανών. Αυτό οδηγεί σε κρίσιμη αύξηση της συγκέντρωσής του. Η παρατεταμένη περίσσεια ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα οδηγεί σε ενεργοποίηση πρωτεϊνασών που εξαρτώνται από Ca ++, προοδευτική κυτταροπλασματική πρωτεόλυση. Με μη αναστρέψιμη κυτταρική βλάβη, σημαντικές ποσότητες ασβεστίου εισέρχονται στα μιτοχίνδρια, γεγονός που οδηγεί σε αδρανοποίηση των ενζύμων τους, μετουσίωση πρωτεϊνών και μόνιμη απώλεια της ικανότητας παραγωγής ΑΤΡ ακόμη και όταν αποκατασταθεί η παροχή οξυγόνου ή επαναιμάτωση. Έτσι, ο κεντρικός κρίκος στον κυτταρικό θάνατο είναι μια μακροπρόθεσμη αύξηση της κυτταροπλασματικής συγκέντρωσης του ιονισμένου ασβεστίου. Ο κυτταρικός θάνατος προάγεται επίσης από ενεργές ρίζες που περιέχουν οξυγόνο που σχηματίζονται σε σε μεγάλους αριθμούςλιποϋπεροξείδια και υδροϋπεροξείδια των λιπιδίων της μεμβράνης, καθώς και υπερπαραγωγή μονοξειδίου του αζώτου, τα οποία έχουν καταστροφική, κυτταροτοξική δράση σε αυτό το στάδιο.

6.2. δυσβαρισμός

Με μια πολύ γρήγορη μείωση της βαρομετρικής πίεσης (παραβίαση της στεγανότητας του αεροσκάφους, ταχεία άνοδος στο ύψος), αναπτύσσεται ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων ασθένειας αποσυμπίεσης (δυσβαρισμός), που περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

α) σε υψόμετρο 3-4 χιλιάδων μέτρων - διαστολή αερίων και σχετική αύξηση της πίεσής τους σε κλειστές σωματικές κοιλότητες - βοηθητικές κοιλότητες της μύτης, μετωπιαίους κόλπους, κοιλότητα μέσου αυτιού, υπεζωκοτική κοιλότητα, του γαστρεντερικού σωλήνα («μετεωρισμός σε μεγάλο υψόμετρο»), που οδηγεί σε ερεθισμό των υποδοχέων αυτών των κοιλοτήτων, προκαλώντας έντονους πόνους("πόνος σε υψόμετρο");

β) σε υψόμετρο 9 χιλιάδων μέτρων - αποκορεσμός (μείωση της διαλυτότητας των αερίων), εμβολή αερίου, ισχαιμία ιστού. μυϊκός-αρθρικός, οπισθοστερνικός πόνος. θολή όραση, κνησμός, φυτοαγγειακές και εγκεφαλικές διαταραχές, βλάβη στα περιφερικά νεύρα.

γ) σε υψόμετρο 19 χιλιάδων μέτρων (Β = 47 mm Hg, pO 2 - 10 mm Hg) και περισσότερο - η διαδικασία «βρασμού» σε ιστούς και υγρά μέσα σε θερμοκρασία σώματος, ιστό μεγάλου υψομέτρου και υποδόριο εμφύσημα (το εμφάνιση υποδόριου οιδήματος και πόνου).

7. Προσαρμογή στην υποξία και την αποπροσαρμογή

Με επανειλημμένα επαναλαμβανόμενη βραχυπρόθεσμη ή σταδιακά αναπτυσσόμενη και μακροχρόνια μέτρια υποξία, αναπτύσσεται η προσαρμογή - η διαδικασία σταδιακής αύξησης της αντίστασης του σώματος στην υποξία, ως αποτέλεσμα της οποίας το σώμα αποκτά την ικανότητα να εκτελεί κανονικά διάφορες μορφές δραστηριότητας (πάνω σε υψηλότερες), σε τέτοιες συνθήκες ανεπάρκειας οξυγόνου, οι οποίες είναι νωρίτερα από αυτό «δεν επιτρέπονταν».

Με τη μακροχρόνια προσαρμογή στην υποξία, σχηματίζονται μηχανισμοί μακροχρόνιας προσαρμογής («συστημικό δομικό ίχνος»). Αυτά περιλαμβάνουν: ενεργοποίηση του υποθαλαμο-υποφυσιακού συστήματος και του φλοιού των επινεφριδίων, υπερτροφία και υπερπλασία των νευρώνων του αναπνευστικού κέντρου, υπερτροφία και υπερλειτουργία των πνευμόνων. υπερτροφία και υπερλειτουργία της καρδιάς, ερυθροκυττάρωση, αύξηση του αριθμού των τριχοειδών αγγείων στον εγκέφαλο και την καρδιά. αύξηση της ικανότητας των κυττάρων να απορροφούν οξυγόνο, που σχετίζεται με αύξηση του αριθμού των μιτοχονδρίων, της ενεργού επιφάνειάς τους και ενός χημικού παράγοντα για το οξυγόνο. ενεργοποίηση των αντιοξειδωτικών και αποτοξινωτικών συστημάτων. Αυτοί οι μηχανισμοί καθιστούν δυνατή την επαρκή κάλυψη των αναγκών του σώματος για οξυγόνο, παρά την ανεπάρκειά του στο εξωτερικό περιβάλλον, τις δυσκολίες παροχής και τροφοδοσίας των ιστών με οξυγόνο. Βασίζονται στην ενεργοποίηση της σύνθεσης νουκλεϊκά οξέακαι σκίουρος. Στην περίπτωση της μακροχρόνιας υποξίας, η εμβάθυνσή της, εμφανίζεται σταδιακή εξάντληση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του σώματος, μπορεί να αναπτυχθεί αποτυχία τους και «αποτυχία» της μακροχρόνιας αντίδρασης προσαρμογής (δυσπροσαρμογή) και ακόμη και απορρόφηση, που συνοδεύεται από μπορεί να εμφανιστεί αύξηση των καταστροφικών αλλαγών σε όργανα και ιστούς. λειτουργικές διαταραχέςπου εκδηλώνεται με σύνδρομο χρόνιας ασθένειας του βουνού.

Βιβλιογραφία

Κύριος:

1. παθολογική φυσιολογία. Εκδ. ΚΟΛΑΣΗ. Ado και V.V. Novitsky, Tomsk University Publishing House, Tomsk, 1994, σελ. 354-361.

2. Παθολογική φυσιολογία. Εκδ. N.N. Zaiko και Yu.V. Bytsya. - Kyiv, Logos, 1996, σελ. 343-344.

3. Παθοφυσιολογία. Μάθημα διάλεξης. Εκδ. P.F. Λιτβίτσκι. - Μ., Ιατρική, 1997, σελ. 197-213.

Πρόσθετος:

1. Zaichik A.Sh., Churilov A.P. Fundamentals of General Pathology, Part 1, St. Petersburg, 1999. - Elbee, p. 178-185.

2. Υποξία. Προσαρμογή, παθογένεια, κλινική. Κάτω από το σύνολο εκδ. Yu.L. Shevchenko. - Αγία Πετρούπολη, LLC "Elbi-SPB", 2000, 384 p.

3. Οδηγός Γενικής Παθολογίας. Εκδ. Ν.Κ. Χίτροβα, Δ.Σ. Sarkisova, M.A. Πάλτσεφ. - M. Medicine, 1999. - S. 401-442.

4. Shanin V.Yu. Κλινική παθοφυσιολογία. Εγχειρίδιο για τις ιατρικές σχολές. - Πετρούπολη: «Ειδική Λογοτεχνία», 1998, σελ. 29-38.

5. Shanin V.Yu. Τυπικές παθολογικές διεργασίες. - Αγία Πετρούπολη: Ειδική Λογοτεχνία, 1996, - σελ. 10-23.

1. Παρακινητικά χαρακτηριστικά του θέματος. Σκοπός και στόχοι του μαθήματος .......... 3

2. Ερωτήσεις ελέγχου σε συναφείς κλάδους .............................. 5

3. Ερωτήσεις ελέγχου για το θέμα του μαθήματος .......................................... ......... 5

4. Υποξία

4.1. Ορισμός της έννοιας, τύποι υποξίας .......................................... 6

4.2. Αιτιολογία και παθογένεια της υποξίας .............................................. ...7

5. Αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις .......................................... .. 12

6. Παραβιάσεις βασικών φυσιολογικών λειτουργιών και μεταβολισμού. 14

6.1. Μηχανισμοί υποξικής νεκροβίωσης .......................................... 16

6.2. Δυσβαρισμός ..................................................... ...................................... 18

7. Προσαρμογή στην υποξία και την αποπροσαρμογή................................ ..................... 19

8. Λογοτεχνία ................................................ ................................................ 20

Σκοπός του μαθήματος: να μελετήσει τις εκδηλώσεις και τον μηχανισμό ανάπτυξης διαφόρων τύπων υποξίας.

Μαθησιακός στόχος: Ο μαθητής πρέπει:

Μάθετε τις έννοιες της υποξίας, ταξινομήστε τις υποξικές καταστάσεις.

Γνωρίστε τα αίτια και τον μηχανισμό εμφάνισης ορισμένων τύπων υποξίας.

Να χαρακτηρίσει τους μηχανισμούς αντιστάθμισης, έκτακτης ανάγκης και μακροχρόνιας προσαρμογής του οργανισμού στην υποξία.

ΒΑΣΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ:

Ανατομία και φυσιολογία των αναπνευστικών οργάνων.

Ο ρόλος της αντιδραστικότητας του σώματος στην ανάπτυξη της παθολογίας.

Βιοχημικές βάσεις βιολογικής οξείδωσης;

Κύρια ερωτήματα

1. Ορισμός της υποξίας.

2. Ταξινόμηση τύπων υποξίας.

3. Παθογένεση υποξίας: αντισταθμιστική προσαρμοστικούς μηχανισμούςοργανισμός, μηχανισμοί προσαρμογής στην υποξία.

4. Παθολογικές διαταραχέςμε υποξία.

Πληροφοριακό υλικό

ΥΠΟΞΙΑ - η πείνα με οξυγόνο των ιστών είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς ή παραβίασης της χρήσης του από τους ιστούς.

Ταξινόμηση τύπων υποξίας

Ανάλογα με τα αίτια της υποξίας, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο τύπων ανεπάρκειας οξυγόνου:

I. Ως αποτέλεσμα της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα.

II. Με παθολογικές διεργασίες στο σώμα.

I. Η υποξία από τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα ονομάζεται υποξική ή εξωγενής, αναπτύσσεται κατά την άνοδο σε ένα ύψος όπου η ατμόσφαιρα είναι αραιωμένη και η μερική πίεση του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται (για παράδειγμα , ασθένεια του βουνού). Στο πείραμα, η υποξική υποξία προσομοιώνεται χρησιμοποιώντας θάλαμο πίεσης, καθώς και με χρήση αναπνευστικών μιγμάτων φτωχών σε οξυγόνο.

II. Υποξία σε παθολογικές διεργασίες στο σώμα.

1. Η αναπνευστική υποξία ή αναπνευστική υποξία εμφανίζεται σε ασθένειες των πνευμόνων ως αποτέλεσμα παραβίασης της εξωτερικής αναπνοής, ειδικότερα, παραβίασης του πνευμονικού αερισμού, της παροχής αίματος στους πνεύμονες ή της διάχυσης οξυγόνου σε αυτούς, κατά την οποία η οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος υποφέρει, με παραβιάσεις της λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου - με ορισμένες δηλητηριάσεις, μολυσματικές διεργασίες.

2. Η υποξία του αίματος, ή η αιματική, εμφανίζεται μετά από οξεία και χρόνια αιμορραγία, αναιμία, δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα και νιτρώδη.

Η αιμική υποξία υποδιαιρείται σε αναιμική υποξία και υποξία λόγω αδρανοποίησης της αιμοσφαιρίνης.

Υπό παθολογικές συνθήκες, ο σχηματισμός ενώσεων αιμοσφαιρίνης που δεν μπορούν να εκτελέσουν αναπνευστική λειτουργία. Αυτή είναι η καρβοξυαιμοσφαιρίνη - μια ένωση αιμοσφαιρίνης με μονοξείδιο του άνθρακα (CO), της οποίας η συγγένεια για το CO είναι 300 φορές υψηλότερη από ό, τι για το οξυγόνο, το οποίο προκαλεί υψηλή τοξικότητα του μονοξειδίου του άνθρακα. δηλητηρίαση συμβαίνει σε αμελητέες συγκεντρώσεις CO στον αέρα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με νιτρώδη, σχηματίζεται ανιλίνη, μεθαιμοσφαιρίνη, στην οποία ο σίδηρος σιδήρου δεν προσδίδει οξυγόνο.

3. Η υποξία του κυκλοφορικού εμφανίζεται σε παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και οφείλεται κυρίως σε μείωση της καρδιακής παροχής και επιβράδυνση της ροής του αίματος. Στο αγγειακή ανεπάρκεια(σοκ, κατάρρευση) ο λόγος για την έλλειψη παροχής οξυγόνου στους ιστούς είναι η μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος.

Στην υποξία του κυκλοφορικού, διακρίνονται ισχαιμικές και συμφορητικές μορφές.

Η κυκλοφορική υποξία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από απόλυτη, αλλά και από σχετική κυκλοφορική ανεπάρκεια, όταν η ζήτηση του ιστού για οξυγόνο υπερβαίνει την παροχή του. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, στον καρδιακό μυ κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες, συνοδευόμενη από απελευθέρωση αδρεναλίνης, η δράση της οποίας, αν και προκαλεί την επέκταση των στεφανιαίων αρτηριών, αλλά ταυτόχρονα αυξάνει σημαντικά τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου .

Αυτός ο τύπος υποξίας περιλαμβάνει λιμοκτονία οξυγόνου των ιστών ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης μικροκυκλοφορίας (τριχοειδές αίμα και λεμφική ροή).

4. Η υποξία των ιστών εμφανίζεται κατά τη δηλητηρίαση με ορισμένα δηλητήρια, με μπέρι-μπέρι και με ορισμένους τύπους ορμονικής ανεπάρκειας και αποτελεί παραβίαση στο σύστημα χρησιμοποίησης του οξυγόνου. Με αυτόν τον τύπο

Η ποξία υφίσταται βιολογική οξείδωση στο πλαίσιο επαρκούς παροχής ιστών με οξυγόνο.

Τα αίτια της υποξίας των ιστών είναι η μείωση του αριθμού ή της δραστηριότητας των αναπνευστικών ενζύμων, η αποσύνδεση της οξείδωσης και η φωσφορυλίωση.

Ένα παράδειγμα υποξίας των ιστών είναι η δηλητηρίαση με κυάνιο και οξικό μονοιώδιο. Σε αυτή την περίπτωση, αδρανοποιούνται τα αναπνευστικά ένζυμα, ιδίως η οξειδάση του κυτοχρώματος, το τελικό ένζυμο της αναπνευστικής αλυσίδας.

Στην εμφάνιση υποξίας των ιστών, μπορεί να είναι σημαντική η ενεργοποίηση της οξείδωσης των ελεύθερων ριζών υπεροξειδίου, κατά την οποία οργανικές ουσίες υφίστανται μη ενζυματική οξείδωση από το μοριακό οξυγόνο. Τα υπεροξείδια των λιπιδίων προκαλούν αποσταθεροποίηση των μεμβρανών, ιδιαίτερα των μιτοχονδρίων και των λυσοσωμάτων. Η ενεργοποίηση της οξείδωσης των ελεύθερων ριζών και, κατά συνέπεια, η υποξία των ιστών, παρατηρείται με ανεπάρκεια των φυσικών της αναστολέων / τοκοφερολών, ρουτίνης, ουβικινόνης, γλουταθειόνης, σεροτονίνης, ορισμένων στεροειδείς ορμόνες, υπό τη δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας, με αύξηση της ατμοσφαιρικής πίεσης.

5. Η μικτή υποξία χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη δυσλειτουργία δύο ή τριών συστημάτων οργάνων που τροφοδοτούν τους ιστούς με οξυγόνο. Για παράδειγμα, στο τραυματικό σοκ, ταυτόχρονα με τη μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος / η κυκλοφορική υποξία / η αναπνοή γίνεται συχνή και επιφανειακή / αναπνευστική υποξία/, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες. Εάν κατά τη διάρκεια του σοκ, μαζί με το τραύμα, υπάρχει απώλεια αίματος, εμφανίζεται υποξία αίματος.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης και δηλητηρίασης με BOV, είναι δυνατή η ταυτόχρονη εμφάνιση αναπνευστικών, κυκλοφορικών και ιστικών μορφών υποξίας.

6. Το φορτίο υποξίας αναπτύσσεται με φόντο επαρκή ή και αυξημένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Ωστόσο, η αυξημένη λειτουργία οργάνων και η πολύ αυξημένη ζήτηση οξυγόνου μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και στην ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών χαρακτηριστικών της πραγματικής ανεπάρκειας οξυγόνου. Τα υπερβολικά φορτία στον αθλητισμό, η εντατική μυϊκή εργασία μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράδειγμα.

Οξεία και χρόνια υποξία

1. Η οξεία υποξία εμφανίζεται εξαιρετικά γρήγορα και μπορεί να προκληθεί από την εισπνοή τέτοιων φυσιολογικά αδρανών αερίων όπως το άζωτο, το μεθάνιο και το ήλιο. Τα πειραματόζωα που αναπνέουν αυτά τα αέρια πεθαίνουν σε 45-90 δευτερόλεπτα εάν δεν επαναληφθεί η παροχή οξυγόνου.

Στην οξεία υποξία, συμπτώματα όπως δύσπνοια, ταχυκαρδία, πονοκεφάλους, ναυτία, έμετος, ψυχικές διαταραχές, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, κυάνωση, μερικές φορές διαταραχές της όρασης και της ακοής. Από όλα τα λειτουργικά συστήματα του σώματος, το κεντρικό νευρικό σύστημα, το αναπνευστικό και το κυκλοφορικό σύστημα είναι πιο ευαίσθητα στη δράση της οξείας υποξίας.

2. Η χρόνια υποξία εμφανίζεται με αιματολογικές ασθένειες, καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, μετά από μακρά παραμονή ψηλά στα βουνά ή υπό την επίδραση επανειλημμένης έκθεσης σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου.

Τα συμπτώματα της χρόνιας υποξίας σε κάποιο βαθμό μοιάζουν με κόπωση, ψυχική και σωματική. Δύσπνοια κατά την εκτέλεση σωματικής εργασίας σε μεγάλο υψόμετρο μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και σε άτομα που έχουν εγκλιματιστεί στο υψόμετρο. Υπάρχουν διαταραχές του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού, πονοκέφαλοι, ευερεθιστότητα.

Παθογένεση

Το κύριο παθογενετικό στοιχείο κάθε μορφής υποξίας είναι οι διαταραχές σε μοριακό επίπεδο που σχετίζονται με τη διαδικασία παραγωγής ενέργειας.

Κατά τη διάρκεια της υποξίας στο κύτταρο, ως αποτέλεσμα της έλλειψης οξυγόνου, διακόπτεται η διαδικασία αμοιβαίας οξείδωσης - η αποκατάσταση των φορέων ηλεκτρονίων στην αναπνευστική αλυσίδα των μιτοχονδρίων. Οι καταλύτες της αναπνευστικής αλυσίδας δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως δέκτες ηλεκτρονίων από ανηγμένα συνένζυμα, αφού οι ίδιοι βρίσκονται σε ανηγμένη κατάσταση. Ως αποτέλεσμα, η μεταφορά ηλεκτρονίων στην αναπνευστική διαδικασία μειώνεται ή σταματά εντελώς, ο αριθμός των μειωμένων μορφών συνενζύμων στους ιστούς αυξάνεται και η σχετική

NAD H NADP H "

ράψιμο-και-. Αυτό ακολουθείται από μείωση των οξειδωτικών διεργασιών

φωσφορυλίωση, παραγωγή ενέργειας και συσσώρευση ενέργειας σε μακροεργικούς δεσμούς ΑΤΡ και φωσφορικής κρεατίνης.

Η μείωση της έντασης της κίνησης των ηλεκτρονίων στην αναπνευστική αλυσίδα καθορίζεται επίσης από μια αλλαγή στη δραστηριότητα των ενζύμων: οξειδάση κυτοχρώματος, ηλεκτρική αφυδρογονάση, μηλική αφυδρογονάση κ.λπ.

Όλα αυτά, με τη σειρά τους, οδηγούν σε τακτικές αλλαγές στη γλυκολυτική αλυσίδα Embden-Meyerhof-Parnas, με αποτέλεσμα την αύξηση της δραστηριότητας της άλφα-γλυκάνης φωσφορυλάσης, της εξοκινάσης, της γλυκόζης-6-φωσφατάσης, του γαλακτικού αφυδρογόνου κ.λπ. ενεργοποίηση των ενζύμων γλυκόλυσης ο ρυθμός αποσύνθεσης των υδατανθράκων αυξάνεται σημαντικά, επομένως, η συγκέντρωση γαλακτικού και πυροσταφυλικού οξέος στους ιστούς αυξάνεται.

Οι αλλαγές στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων μειώνονται στη συσσώρευση ενδιάμεσων μεταβολικών προϊόντων στα κύτταρα, τα οποία προκαλούν την ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης.

Εξαιτίας πείνα οξυγόνουη διεγερσιμότητα και η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών αλλάζει, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της ιοντικής ισορροπίας και απελευθέρωση ενεργών ενζύμων, τόσο από τις ενδοκυτταρικές δομές όσο και από τα κύτταρα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαδικασία τελειώνει με την καταστροφή των μιτοχονδρίων και άλλων κυτταρικών δομών.

Αντισταθμιστικές συσκευές για την υποξία

Στην υποξία, οι αντισταθμιστικές συσκευές διακρίνονται στα συστήματα μεταφοράς και αξιοποίησης του οξυγόνου.

1. Αντισταθμιστικές συσκευές στο σύστημα μεταφορών.

Η αύξηση του πνευμονικού αερισμού ως μία από τις αντισταθμιστικές αντιδράσεις κατά την υποξία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αντανακλαστικής διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου από παλμούς από τους χημειοϋποδοχείς της αγγειακής κλίνης. Στην υποξική υποξία, η παθογένεια της δύσπνοιας είναι κάπως διαφορετική - ο ερεθισμός των χημειοϋποδοχέων εμφανίζεται ως απόκριση στη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα. Ο υπεραερισμός είναι αναμφίβολα μια θετική αντίδραση του οργανισμού στο υψόμετρο, αλλά έχει και αρνητική επίδραση, αφού περιπλέκεται από την απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα και τη μείωση της περιεκτικότητάς του στο αίμα.

Η κινητοποίηση της λειτουργίας του κυκλοφορικού συστήματος στοχεύει στην ενίσχυση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς (υπερλειτουργία της καρδιάς, αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος, άνοιγμα μη λειτουργικών τριχοειδών αγγείων). Ένα εξίσου σημαντικό χαρακτηριστικό της κυκλοφορίας του αίματος σε συνθήκες υποξίας είναι η ανακατανομή του αίματος προς την κυρίαρχη παροχή αίματος στα ζωτικά όργανα και η διατήρηση της βέλτιστης ροής αίματος στους πνεύμονες, την καρδιά και τον εγκέφαλο μειώνοντας την παροχή αίματος στο δέρμα, τη σπλήνα. μύες και έντερα, που σε αυτές τις συνθήκες παίζουν το ρόλο μιας αποθήκης αίματος. Αυτές οι αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος ρυθμίζονται από αντανακλαστικούς και ορμονικούς μηχανισμούς. Επιπλέον, τα προϊόντα του μειωμένου μεταβολισμού (ισταμίνη, νουκλεοτίδια αδενίνης, γαλακτικό οξύ), που έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, δρουν στον αγγειακό τόνο, είναι επίσης ιστικοί παράγοντες προσαρμοστικής ανακατανομής του αίματος.

Η αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης αυξάνει την ικανότητα οξυγόνου του αίματος. Η απελευθέρωση αίματος από την αποθήκη μπορεί να προσφέρει μια επείγουσα, αλλά βραχυπρόθεσμη προσαρμογή στην υποξία. Με παρατεταμένη υποξία

αυξημένη ερυθροποίηση στο μυελό των οστών. Οι ερυθροποιητίνες των νεφρών δρουν ως διεγερτικά της ερυθροποίησης κατά την υποξία. Διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των ερυθροβλαστικών κυττάρων στο μυελό των οστών.

2. Αντισταθμιστικές συσκευές στο σύστημα χρησιμοποίησης οξυγόνου.

Οι αλλαγές στην καμπύλη διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης σχετίζονται με την αύξηση της ικανότητας του μορίου της αιμοσφαιρίνης να προσκολλά οξυγόνο στους πνεύμονες και να το δίνει στους ιστούς. Η μετατόπιση της καμπύλης διάστασης στην περιοχή της άνω καμπής προς τα αριστερά υποδηλώνει αύξηση της ικανότητας της Hb να απορροφά οξυγόνο σε χαμηλότερη μερική πίεση του στον εισπνεόμενο αέρα. Μια μετατόπιση προς τα δεξιά στην περιοχή της χαμηλότερης καμπής προς τα αριστερά υποδηλώνει μείωση της συγγένειας της Hb για το οξυγόνο σε χαμηλές τιμές p02. εκείνοι. σε ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, οι ιστοί μπορούν να λάβουν περισσότερο οξυγόνο από το αίμα.

Μηχανισμοί προσαρμογής στην υποξία

Στα συστήματα που είναι υπεύθυνα για τη μεταφορά οξυγόνου αναπτύσσονται τα φαινόμενα της υπερτροφίας και της υπερπλασίας. Αυξημένη αναπνευστική μυϊκή μάζα πνευμονικές κυψελίδες, μυοκάρδιο, νευρώνες του αναπνευστικού κέντρου. η παροχή αίματος σε αυτά τα όργανα ενισχύεται λόγω της αύξησης του αριθμού των λειτουργούντων τριχοειδών αγγείων και της υπερτροφίας τους /αύξηση διαμέτρου και μήκους/. Η υπερπλασία του μυελού των οστών μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως πλαστικό στήριγμα για την υπερλειτουργία του συστήματος αίματος.

Προσαρμοστικές αλλαγές στο σύστημα χρησιμοποίησης οξυγόνου:

1) ενίσχυση της ικανότητας των ενζύμων των ιστών να χρησιμοποιούν οξυγόνο, να διατηρούν επαρκώς υψηλό επίπεδο οξειδωτικών διεργασιών και να πραγματοποιούν φυσιολογική σύνθεση ATP παρά την υποξαιμία.

2) περισσότερα αποτελεσματική χρήσηενέργεια των οξειδωτικών διεργασιών (ιδιαίτερα, μια αύξηση στην ένταση της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης λόγω της μεγαλύτερης σύζευξης αυτής της διαδικασίας με την οξείδωση έχει καθιερωθεί στον εγκεφαλικό ιστό).

3) ενίσχυση των διαδικασιών απελευθέρωσης ανοξικής ενέργειας με τη βοήθεια της γλυκόλυσης (η τελευταία ενεργοποιείται από τα προϊόντα διάσπασης του ATP και την απελευθέρωση της ανασταλτικής δράσης του ATP στα βασικά ένζυμα της γλυκόλυσης).

Παθολογικές διαταραχές κατά την υποξία

Με έλλειψη 02, συμβαίνουν μεταβολικές διαταραχές και συσσώρευση προϊόντων ατελούς οξείδωσης, πολλά από τα οποία είναι τοξικά. Στο ήπαρ και στους μύες, για παράδειγμα, η ποσότητα του γλυκογόνου μειώνεται και η προκύπτουσα γλυκόζη δεν οξειδώνεται πλήρως. Γαλακτικό οξύ, το οποίο συγχρόνως συσσωρεύεται

χύνει, μπορεί να αλλάξει την οξεοβασική ισορροπία προς οξέωση. Ο μεταβολισμός του λίπους συμβαίνει επίσης με τη συσσώρευση ενδιάμεσων προϊόντων - ακετόνης, ακετοξικού και - υδροξυβουτυρικού οξέος. Συσσώρευση ενδιάμεσων προϊόντων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Η περιεκτικότητα σε αμμωνία αυξάνεται, η περιεκτικότητα σε γλουταμίνη μειώνεται, η ανταλλαγή φωσφοπρωτεϊνών και φωσφολιπιδίων διαταράσσεται, δημιουργείται αρνητικό ισοζύγιο αζώτου. Οι αλλαγές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών αποτελούν παραβίαση της ενεργού μεταφοράς ιόντων μέσω βιολογικών μεμβρανών, μείωση της ποσότητας του ενδοκυτταρικού καλίου. Η σύνθεση των νευρικών μεσολαβητών διαταράσσεται.

Σε σοβαρές περιπτώσεις υποξίας, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, γεγονός που εξηγείται από μείωση του μεταβολισμού και παραβίαση της θερμορύθμισης.

Στα περισσότερα δυσμενείς συνθήκεςτο νευρικό σύστημα βρίσκεται και αυτό εξηγεί γιατί τα πρώτα σημάδια της πείνας με οξυγόνο είναι οι διαταραχές στη νευρική δραστηριότητα. Ακόμη και πριν από την έναρξη των τρομερών συμπτωμάτων της πείνας με οξυγόνο, εμφανίζεται ευφορία. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από συναισθηματική και κινητική διέγερση, αίσθηση αυτοικανοποίησης και δικής του δύναμης και μερικές φορές, αντίθετα, απώλεια ενδιαφέροντος για το περιβάλλον, ακατάλληλη συμπεριφορά. Ο λόγος για αυτά τα φαινόμενα έγκειται στην παραβίαση των διαδικασιών εσωτερικής αναστολής. Με παρατεταμένη υποξία, παρατηρούνται πιο σοβαρές μεταβολικές και λειτουργικές διαταραχές στο κεντρικό νευρικό σύστημα: αναπτύσσεται αναστολή, διαταράσσεται η αντανακλαστική δραστηριότητα, διαταράσσεται η ρύθμιση της αναπνοής και η κυκλοφορία του αίματος, απώλεια συνείδησης, είναι πιθανοί σπασμοί.

Όσον αφορά την ευαισθησία στην πείνα με οξυγόνο, η δεύτερη θέση μετά νευρικό σύστημακαταλαμβάνεται από τον καρδιακό μυ. Οι παραβιάσεις της διεγερσιμότητας, της αγωγιμότητας και της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου εκδηλώνονται κλινικά με ταχυκαρδία και αρρυθμία. Η καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και η μείωση του αγγειακού τόνου ως αποτέλεσμα παραβίασης της δραστηριότητας του αγγειοκινητικού κέντρου, οδηγούν σε υπόταση και γενική διαταραχή του κυκλοφορικού.

Η παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής είναι παραβίαση του πνευμονικού αερισμού. Οι αλλαγές στον ρυθμό της αναπνοής συχνά προσλαμβάνουν τον χαρακτήρα της περιοδικής αναπνοής.

Στο πεπτικό σύστημα παρατηρείται αναστολή της κινητικότητας, μείωση της έκκρισης των πεπτικών υγρών του στομάχου, των εντέρων και του παγκρέατος.

Η αρχική πολυουρία αντικαθίσταται από παραβίαση της ικανότητας διήθησης των νεφρών.

Η ανοχή της υποξίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία, το επίπεδο ανάπτυξης του κεντρικού νευρικού συστήματος και η θερμοκρασία περιβάλλοντος.

Η ανοχή στην υποξία μπορεί να αυξηθεί τεχνητά. Ο πρώτος τρόπος είναι να μειωθεί η αντιδραστικότητα του σώματος και η ανάγκη του για οξυγόνο (νάρκωση, υποθερμία), ο δεύτερος - στην προπόνηση, την ενδυνάμωση και την πληρέστερη ανάπτυξη. προσαρμοστικές αντιδράσειςσε συνθήκες θαλάμου πίεσης ή ψηλών βουνών.

Η προπόνηση για την υποξία αυξάνει την αντίσταση του οργανισμού όχι μόνο σε αυτό το αποτέλεσμα, αλλά και σε πολλά άλλα. δυσμενείς παράγοντες, ιδίως, να σωματική δραστηριότητα, μεταβολές της θερμοκρασίας του εξωτερικού περιβάλλοντος, σε μόλυνση, δηλητηρίαση, επιπτώσεις της επιτάχυνσης, ιονίζουσα ακτινοβολία.

Έτσι, η προπόνηση για την υποξία αυξάνει τη γενική μη ειδική αντίσταση του οργανισμού.

ΒΑΣΙΚΟΙ ΟΡΙΣΜΟΙ

Η υποξία είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στο σώμα ή της ατελούς αξιοποίησής του από τους ιστούς.

Υποξαιμία - ανεπαρκής περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα.

T a x i k a r d i - αίσθημα παλμών.

U t και l και s και c και I - χρήση, αφομοίωση.

Ευφορία - ανεπαρκώς ανυψωμένη, καλοπροαίρετη διάθεση.

Εργασία 1. Υποδείξτε ποιος από τους παραπάνω λόγους μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποξικής υποξίας (Α), αιματικής (Β), κυκλοφορικού (C), αναπνευστικού (D), ιστού (Ε). Συνδυάστε τους αλφαβητικούς δείκτες (Α, Β ...) με τους αριθμητικούς στην απάντηση.

Ευρετήριο Αιτίες υποξίας

1 Μειωμένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς (σε παθήσεις του καρδιακού μυός).

2 Μείωση της δραστηριότητας των αναπνευστικών ενζύμων (για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης από υδροκυανικό οξύ).

3 Παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής.

4 Μειωμένη ικανότητα οξυγόνου του αίματος (για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης από νιτρώδη).

5 Ανεπαρκής περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα (για παράδειγμα, κατά την αναρρίχηση σε βουνά).

Εργασία 2. Προσδιορίστε ποια ένωση αιμοσφαιρίνης σχηματίζεται κατά τη δηλητηρίαση με νιτρώδες νάτριο (Α). Ευθυγραμμίστε το ευρετήριο γράμματος (Α) με τον αριθμό στην απάντησή σας.

Ευρετήριο Ένωση Αιμοσφαιρίνης

1 Καρβοξυαιμοσφαιρίνη.

2 Μεθαιμοσφαιρίνη.

3 Οξυαιμοσφαιρίνη.

4 Καρβαιμοσφαιρίνη.

Εργασία 3. Προσδιορίστε ποιος τύπος υποξίας αναπτύσσεται κατά παράβαση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς (Α). Ευθυγραμμίστε το ευρετήριο γράμματος (Α) με τον αριθμό στην απάντησή σας.

Δείκτης Τύπος υποξίας

Εργασία 4. Καθορίστε ποιος τύπος υποξίας είναι τυπικός για την οξεία απώλεια αίματος (Α). Ευθυγραμμίστε το ευρετήριο γράμματος (Α) με τον αριθμό στην απάντησή σας.

Δείκτης Τύπος υποξίας

1 Κυκλοφοριακό.

2 Υποξικό.

3 Αιμικό (αίμα).

4 Ύφασμα.

5 Μικτό.

ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΑΘΗΤΩΝ Εργασία 1. Να μελετήσει τα χαρακτηριστικά της πορείας και της έκβασης της υποξικής υποξίας σε ζώα διαφόρων ειδών και τάξεων.

Πρόοδος: τοποθετήστε τα ζώα (λευκό αρουραίο, λευκό ποντίκι και βάτραχο) σε ένα θάλαμο συνδεδεμένο με ένα μονόμετρο και μια αντλία Komovsky. Χρησιμοποιήστε μια αντλία για να δημιουργήσετε σπάνιο αέρα στο θάλαμο πίεσης υπό τον έλεγχο ενός υψομέτρου. Προσδιορίστε το επίπεδο οξυγόνου στο θάλαμο αφαιρώντας την πίεση από τις μετρήσεις του μονομέτρου από την πραγματική ατμοσφαιρική πίεση (112 kPa, ή 760 mm Hg) Σύμφωνα με τον πίνακα. υπολογίστε το υψόμετρο πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, τη μερική πίεση του οξυγόνου (PO2) και την περιεκτικότητά του στον αέρα (σε ποσοστό), που αντιστοιχούν στην πίεση στον θάλαμο πίεσης).

Σε κάθε χιλιόμετρο «ανόδου στο ύψος» εξετάζονται σε πειραματόζωα δείκτες όπως η κινητική δραστηριότητα, η στάση, η συχνότητα και η φύση της αναπνοής, το χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, η παρουσία ακούσιας ούρησης και αφόδευσης. Συγκρίνετε την πορεία και τα αποτελέσματα της υποξίας σε διαφορετικά είδη και τάξεις ζώων, βγάλτε συμπεράσματα.

Εργασία 2. Να μελετήσει τα χαρακτηριστικά της πορείας της ηιμικής υποξίας. Πρόοδος εργασίας: Εισαγάγετε υποδόρια 1% διάλυμα νιτρώδους οξέος νατρίου με αναλογία 0,1 ml ανά 1 g σωματικού βάρους ζώου. Τοποθετήστε ένα λευκό ποντίκι κάτω από μια γυάλινη χοάνη και παρατηρήστε αλλαγές στη δυναμική της ανάπτυξης αναπνευστικών διαταραχών, συμπεριφορά, χρώμα δέρμακαι των βλεννογόνων καθώς αυξάνονται οι τιμές της πείνας με οξυγόνο. Μετά το θάνατο, μεταφέρετε το ζώο σε ένα εμαγιέ δίσκο και ανοίξτε το. Εξηγήστε την αλλαγή στο χρώμα του αίματος, του δέρματος, εσωτερικά όργανα, ορώδεις μεμβράνες. Βγάλε ένα συμπέρασμα.

Αποσαφήνιση του αρχικού επιπέδου γνώσης

Εργασία 1. Υποδείξτε ποιοι από τους αναφερόμενους μηχανισμούς προσαρμογής κατά την υποξία είναι έκτακτης ανάγκης (Α) και μακροπρόθεσμοι (Β). Ευθυγραμμίστε τους αλφαβητικούς δείκτες με τους αριθμητικούς στην απάντηση.

Μηχανισμός Προσαρμογής Ευρετηρίου

1 Κινητοποίηση της λειτουργίας των οργάνων του κυκλοφορικού.

2 Ενίσχυση της ικανότητας των ενζύμων των ιστών να χρησιμοποιούν οξυγόνο.

3 Αυξημένος αερισμός των πνευμόνων.

4 Εξαγωγή αίματος από την αποθήκη.

5 Ενίσχυση των διεργασιών της αναερόβιας γλυκόλυσης.

6 Αλλαγή στην καμπύλη διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης.

7 Οικονομική χρήση ενέργειας οξειδωτικών διεργασιών.

8 Υπερτροφία αναπνευστικών μυών, πνευμονικών κυψελίδων, μυοκαρδίου, νευρώνων του αναπνευστικού κέντρου.

9 Υπερπλασία του μυελού των οστών.

Εργασία 2. Να αναφέρετε ποιοι από τους παρακάτω ορισμούς χαρακτηρίζουν τις έννοιες της υποξίας (Α), της υποξαιμίας (Β), της υπερκαπνίας (Γ). Ευθυγραμμίστε τους αλφαβητικούς δείκτες με τους αριθμητικούς στην απάντηση.

Ορισμός ευρετηρίου

1 Έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς.

2 Έλλειψη οξυγόνου και περίσσεια διοξείδιο του άνθρακαστον οργανισμό.

3 Μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα.

4 Μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στους ιστούς.

Εργασία 3. Υποδείξτε, υπό την επίδραση ποιου από τους ακόλουθους παράγοντες αναπτύσσεται: υποξία (Α), κυκλοφορικό (Β), αίμα (C), αναπνευστική (D), ιστική (D) υποξία. Ευθυγραμμίστε τους αλφαβητικούς δείκτες με τους αριθμητικούς στην απάντηση.

Δείκτης Τύπος υποξίας

	Μονοξείδιο του άνθρακα(CO).
	Ανέβα στο ύψος.
	Κυανιούχο κάλιο.
	Πνευμονία.
	νιτρώδες νάτριο.
	Κρίσεις βρογχικού άσθματος.
	Αθηροσκλήρωση.

Εργασία 1. Όταν ανέβαινε στα βουνά σε ύψος 3000 μέτρων, ένας από τους ορειβάτες είχε ξαφνικά μια χαρούμενη διάθεση, η οποία εκφράστηκε με συναισθηματικό και κινητικό ενθουσιασμό, μια αίσθηση εφησυχασμού. Ονομάστε την αιτία αυτής της κατάστασης του ορειβάτη. Εξηγήστε τον μηχανισμό ανάπτυξης.

Εργασία 2. Μετά από βλάβη στη μηριαία αρτηρία και μεγάλη απώλεια αίματος (περίπου 2 λίτρα), το θύμα έχασε τις αισθήσεις του, η αρτηριακή και φλεβική του πίεση μειώθηκε, ο σφυγμός του επιταχύνθηκε, το δέρμα του έγινε χλωμό, η αναπνοή του έγινε πιο συχνή και έγινε ρηχή. Προσδιορίστε ποιος τύπος υποξίας αναπτύχθηκε σε αυτήν την περίπτωση. εξηγήστε τον μηχανισμό ανάπτυξης.

Εργασία 3. Σε ένα από τα παιδικά ιδρύματα για μαγείρεμα, αντί για επιτραπέζιο αλάτι χρησιμοποιήθηκε νιτρώδες νάτριο. 17 παιδιά μεταφέρθηκαν στο κέντρο δηλητηριάσεων με συμπτώματα δηλητηρίασης. Στο αίμα των παιδιών, υπήρχε υψηλή περιεκτικότητα σε μεθαιμοσφαιρίνη και μείωση της περιεκτικότητας σε οξυαιμοσφαιρίνη. Τι είδους υποξία παρατηρήθηκε στα παιδιά;

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Παθολογική φυσιολογία Bereznyakova A.I. - X .: Εκδοτικός οίκος NFAU, 2000. - 448 p.

2. Παθολογική φυσιολογία (επιμέλεια Ν.Ν. Ζάικο). - Κίεβο: Σχολείο Vishcha, 1985.

3. Παθολογική φυσιολογία (υπό την επιμέλεια των A.D. Ado και L.M. Ishimova). - Μ.: Ιατρική, 1980.

100 rμπόνους πρώτης παραγγελίας

Επιλέξτε το είδος της εργασίας Μεταπτυχιακή εργασία Εργασία μαθήματοςΠερίληψη Μεταπτυχιακή διατριβή Έκθεση για την πρακτική Έκθεση Άρθρο Έκθεση Επισκόπηση Δοκιμαστική εργασία Μονογραφία Επίλυση προβλημάτων Επιχειρηματικό σχέδιο Απαντήσεις σε ερωτήσεις Δημιουργική εργασία Δοκίμιο Σχέδιο Συνθέσεις Μετάφραση Παρουσιάσεις Δακτυλογράφηση Άλλο Αύξηση της μοναδικότητας του κειμένου Διατριβή υποψηφίου Εργαστηριακές εργασίεςΒοήθεια διαδικτυακά

Ρωτήστε για μια τιμή

υποξία- παραβίαση οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς που συμβαίνει όταν υπάρχει ανεπαρκής παροχή οξυγόνου ή παραβίαση της χρήσης του στη διαδικασία βιολογικής οξείδωσης (ανεπάρκεια οξυγόνου, πείνα οξυγόνου).

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, ο ρυθμός αύξησης και η διάρκεια της υποξικής κατάστασης, ο βαθμός υποξίας, η αντιδραστικότητα του σώματος κ.λπ. η εκδήλωση της υποξίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα είναι ένας συνδυασμός:

1) άμεσες συνέπειεςέκθεση στον υποξικό παράγοντα.

2) δευτερογενείς διαταραχές;

3) ανάπτυξη αποζημιωτικόςΚαι προσαρμοστικόςαντιδράσεις. Αυτά τα φαινόμενα συνδέονται στενά και δεν τους δίνεται πάντα σαφής διάκριση.

Ταξινόμηση των κύριων τύπων υποξίας:

1) υποξικός?

2) αναπνευστικό?

3) αίμα?

4) κυκλοφορικό?

5) ιστός?

6) υπερβαρική?

7) υπεροξικό?

8) υποξία φορτίου?

9) ανάμεικτα - ένας συνδυασμός διαφορετικών τύπων υποξίας.

Ταξινόμηση της υποξίας κατά βαρύτητα:

1) κρυφό (αποκαλύπτεται μόνο υπό φορτίο).

2) αντισταθμίζεται (δεν υπάρχει υποξία των ιστών σε ηρεμία λόγω της τάσης των συστημάτων παροχής οξυγόνου).

3) σοβαρή - με συμπτώματα απορρόφησης (σε ηρεμία, έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς).

4) χωρίς αντιστάθμιση - έντονες παραβιάσεις των μεταβολικών διεργασιών με συμπτώματα δηλητηρίασης.

5) τερματικό - μη αναστρέψιμο.

Ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης και τη διάρκειατα ρεύματα είναι:

α) αστραπιαία μορφή - μέσα σε μερικές δεκάδες δευτερόλεπτα.

β) οξεία - λίγα λεπτά ή δεκάδες λεπτά (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια).

γ) υποξεία - αρκετές ώρες.

δ) χρόνια - εβδομάδες, μήνες, χρόνια .

Υποξική υποξία- εξωγενούς τύπουυποξία - αναπτύσσεται με μείωση της βαρομετρικής πίεσης του οξυγόνου (υψόμετρο και ασθένεια στο βουνό) ή με μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα. Παράλληλα, αναπτύσσεται υποξαιμία(μειωμένη PO2 στο αρτηριακό αίμα), κορεσμός της αιμοσφαιρίνης (Hb) με οξυγόνο και η συνολική περιεκτικότητά της στο αίμα. Έχει επίσης αρνητικό αποτέλεσμα υποκαπνίαπου αναπτύσσεται σε σχέση με τον αντισταθμιστικό υπεραερισμό των πνευμόνων. Η υποκαπνία οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά, αλκάλωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος και αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου από τους ιστούς.

Αναπνευστικό (πνευμονικό)τύπος υποξίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες λόγω κυψελιδικού υποαερισμού, παραβιάσεων των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης ή με δυσκολία στη διάχυση οξυγόνου, μειωμένη βατότητα των αεραγωγών ή διαταραχές της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής.

Ο μικρός όγκος αερισμού μειώνεται, η μερική πίεση του οξυγόνου στον κυψελιδικό αέρα και η τάση του οξυγόνου στο αίμα μειώνονται και η υπερκαπνία ενώνεται με την υποξία.

Υποξία αίματος(αιμικός τύπος) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ικανότητας οξυγόνου του αίματος σε αναιμία, υδραιμία και παραβίαση της ικανότητας της Hb να δεσμεύει, να μεταφέρει και να δίνει οξυγόνο στους ιστούς σε περίπτωση δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα, με το σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνη (MetHb) και ορισμένες ανωμαλίες της Hb. Η αιμική υποξία χαρακτηρίζεται από συνδυασμό φυσιολογικής τάσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα με μειωμένη περιεκτικότητά του σε σοβαρές περιπτώσεις έως και 4-5 vol%. Με το σχηματισμό της καρβοξυαιμοσφαιρίνης (COHb) και της μεθαιμοσφαιρίνης (MetHb), ο κορεσμός της υπολειπόμενης Hb και η διάσταση του oxyHb στους ιστούς μπορεί να είναι δύσκολος, και επομένως η τάση οξυγόνου στους ιστούς και το φλεβικό αίμα μειώνεται σημαντικά ενώ μειώνεται η αρτηριακή κοιλότητα. - διαφορά φλεβικού οξυγόνου.

Κυκλοφορική υποξία(καρδιαγγειακού τύπου) εμφανίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές που οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς με μαζική απώλεια αίματος, αφυδάτωση και πτώση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Κυκλοφορική υποξία αγγείωνΗ προέλευση αναπτύσσεται με υπερβολική αύξηση της χωρητικότητας του αγγειακού στρώματος λόγω αντανακλαστικών και κεντρογονικών διαταραχών της αγγειοκινητικής ρύθμισης της ανεπάρκειας γλυκοκορτικοειδών, με αύξηση του ιξώδους του αίματος και την παρουσία άλλων παραγόντων που εμποδίζουν την κανονική κίνηση του αίματος μέσω του τριχοειδούς δικτύου. Η σύνθεση αερίων αίματος χαρακτηρίζεται από φυσιολογική τάση και περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα, μείωση τους στο φλεβικό αίμα και υψηλή αρτηριοφλεβική διαφορά οξυγόνου.

υποξία των ιστών(ιστοτοξικό) συμβαίνει λόγω παραβίασης της ικανότητας των ιστών να απορροφούν οξυγόνο από το αίμα ή λόγω μείωσης της αποτελεσματικότητας της βιολογικής οξείδωσης λόγω απότομης μείωσης της σύζευξης της οξείδωσης και της φωσφορυλίωσης όταν η βιολογική οξείδωση αναστέλλεται από διάφορους αναστολείς , παραβίαση της σύνθεσης ενζύμων ή βλάβη στις μεμβρανικές δομές του κυττάρου, για παράδειγμα, δηλητηρίαση με κυάνιο, βαρέα μέταλλα, βαρβιτουρικά, μικροβιακές τοξίνες. Ταυτόχρονα, η ένταση, ο κορεσμός και η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα μπορεί να είναι φυσιολογικά μέχρι ένα ορισμένο σημείο και στο φλεβικό αίμα υπερβαίνουν σημαντικά τις φυσιολογικές τιμές. Η μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο οξυγόνο είναι χαρακτηριστική της παραβίασης της αναπνοής των ιστών.

Υπερβαρική υποξίαμπορεί να βρίσκεται υπό θεραπεία με οξυγόνο κάτω από υψηλή πίεση του αίματος. Ταυτόχρονα, η εξάλειψη της φυσιολογικής υποξικής δραστηριότητας περιφερικοί χημειοϋποδοχείςοδηγεί σε μείωση της διεγερσιμότητας του DC και αναστολή του πνευμονικού αερισμού. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του αρτηριακού pCO2, το οποίο προκαλεί διαστολή των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου. Η υπερκαπνία οδηγεί σε αύξηση του μικροσκοπικού όγκου αναπνοής και υπεραερισμού. Ως αποτέλεσμα, το pCO2 στο αρτηριακό αίμα πέφτει, τα εγκεφαλικά αγγεία συστέλλονται και το pO2 στους εγκεφαλικούς ιστούς μειώνεται. Η αρχική τοξική επίδραση του οξυγόνου στο κύτταρο σχετίζεται με την αναστολή των αναπνευστικών ενζύμων και με τη συσσώρευση υπεροξειδίων των λιπιδίων, προκαλώντας βλάβη στις κυτταρικές δομές (ιδιαίτερα τις ομάδες ενζύμων SH), αλλαγές στον μεταβολισμό στον κύκλο του τρικαρβοξυλικού οξέος και διαταραχή της σύνθεσης υψηλής -ενεργειακές φωσφορικές ενώσεις και σχηματισμός ελεύθερων ριζών.

Υπεροξική υποξία(στην αεροπορία, με οξυγονοθεραπεία) - μπορεί να είναι με τη μορφή 2 μορφών δηλητηρίασης από οξυγόνο - πνευμονική και σπασμωδική. Παθογένεση πνευμονικόςοι μορφές σχετίζονται με την εξαφάνιση της «υποστηρικτικής» λειτουργίας ενός αδρανούς αερίου, την τοξική επίδραση του οξυγόνου στο ενδοθήλιο των πνευμονικών αγγείων - αύξηση της διαπερατότητάς τους, έκπλυση του επιφανειοδραστικού, κατάρρευση των κυψελίδων και ανάπτυξη ατελεκτασίας και πνευμονικό οίδημα. Σπασμωδικόςη μορφή σχετίζεται με μια απότομη διέγερση όλων των τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος (ειδικά του εγκεφαλικού στελέχους) και παραβίαση της αναπνοής των ιστών.

Μικτού τύπου υποξίαπαρατηρείται πολύ συχνά και αντιπροσωπεύει έναν συνδυασμό 2 ή περισσότερων κύριων τύπων υποξίας. Συχνά ο ίδιος ο υποξικός παράγοντας επηρεάζει αρκετούς συνδέσμους φυσιολογικά συστήματαμεταφορά και χρήση οξυγόνου. Το μονοξείδιο του άνθρακα συνδέεται ενεργά με 2x σίδηρος σιδήρουΗ Hb, σε υψηλές συγκεντρώσεις, έχει άμεση τοξική επίδραση στα κύτταρα, αναστέλλοντας το ενζυμικό σύστημα του κυτοχρώματος. Τα βαρβιτουρικά αναστέλλουν τις οξειδωτικές διεργασίες στους ιστούς και ταυτόχρονα αναστέλλουν το DC, προκαλώντας υποαερισμό.

Μεταβολικές αλλαγέςπρώτα από όλα προκύπτουν από τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και της ενέργειας. Σε όλες τις περιπτώσεις υποξίας, η κύρια μετατόπιση είναι το έλλειμμα μακροεργασιών. Η γλυκόλυση αυξάνεται, αυτό οδηγεί σε πτώση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο, αύξηση του πυροσταφυλικού και του γαλακτικού. Η περίσσεια γαλακτικού, πυροσταφυλικού και άλλων οργανικών οξέων συμβάλλει στην ανάπτυξη του μεταβολισμού αλκαλική ύφεσις αίματος.

Υπάρχει αρνητικό ισοζύγιο αζώτου. Η υπερκετοναιμία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων.

Η ανταλλαγή ηλεκτρολυτών και, πρώτα απ 'όλα, οι διαδικασίες ενεργητικής κίνησης και κατανομής ιόντων στις βιολογικές μεμβράνες διαταράσσονται, η ποσότητα του εξωκυτταρικού καλίου αυξάνεται.

Η αλληλουχία αλλαγών στο κύτταρο κατά την υποξία: αυξημένη διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης - διαταραχή της ιοντικής ισορροπίας - διόγκωση μιτοχονδρίων - διέγερση της γλυκόλυσης - μείωση γλυκογόνου - καταστολή της σύνθεσης και αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών - καταστροφή μιτοχονδρίων - εργοστοπλάσμα στο εσωτερικό των κυττάρων, δίκτυο - λιπώδης αποσύνθεση του κυττάρου - καταστροφή μεμβρανών λυσοσώματος - έξοδος υδρολυτικών ενζύμων - αυτόλυση και πλήρη κυτταρική διάσπαση.

Προσαρμοστικές και αντισταθμιστικές αντιδράσεις.Υπό την επίδραση παραγόντων που προκαλούν υποξία, ενεργοποιούνται αμέσως αντιδράσεις που στοχεύουν στη διατήρηση της ομοιόστασης. Υπάρχουν αντιδράσεις που στοχεύουν στην προσαρμογή σε σχετικά βραχυπρόθεσμη οξεία υποξία (εμφανίζονται αμέσως) και αντιδράσεις που παρέχουν προσαρμογή σε λιγότερο έντονη, αλλά μακροχρόνια ή επαναλαμβανόμενη υποξία.

Αντιδράσεις του αναπνευστικού συστήματοςστην υποξία είναι η αύξηση του κυψελιδικού αερισμού λόγω της εμβάθυνσης και της αυξημένης συχνότητας των αναπνευστικών εκδρομών και της κινητοποίησης των εφεδρικών κυψελίδων. Η αύξηση του αερισμού συνοδεύεται από αύξηση της πνευμονικής ροής αίματος. Ο αντισταθμιστικός υπεραερισμός μπορεί να προκαλέσει υποκαπνία, η οποία με τη σειρά της αντισταθμίζεται από την ανταλλαγή ιόντων μεταξύ του πλάσματος και των ερυθροκυττάρων, την αυξημένη απέκκριση διττανθρακικών και βασικών φωσφορικών αλάτων στα ούρα.

Αντιδράσεις συστήματος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣεκφράζεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος λόγω εκκένωσης των αποθηκών αίματος, αύξηση της φλεβικής εισροής, αύξηση του εγκεφαλικού και μικροσκοπικού όγκου της καρδιάς, ταχύτητα ροής αίματος και ανακατανομή του αίματος υπέρ του εγκεφάλου και της καρδιάς. Κατά την προσαρμογή σε παρατεταμένη υποξία, μπορεί να εμφανιστεί ο σχηματισμός νέων τριχοειδών αγγείων. Σε σχέση με την υπερλειτουργία της καρδιάς και τις αλλαγές στη νευρο-ενδοκρινική ρύθμιση, μπορεί να εμφανιστεί υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία έχει αντισταθμιστικό-προσαρμοστικό χαρακτήρα.

Αντιδράσεις του συστήματος αίματοςεκδηλώνονται με αύξηση της χωρητικότητας οξυγόνου του αίματος λόγω αυξημένης έκπλυσης ερυθροκυττάρων από το μυελό των οστών και ενεργοποίησης ερυθροποίησης λόγω αυξημένου σχηματισμού ερυθροποιητικών παραγόντων. Μεγάλης σημασίαςέχουν τις ιδιότητες της Hb να δεσμεύει σχεδόν φυσιολογική ποσότητα οξυγόνου ακόμη και με σημαντική μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον κυψελιδικό αέρα και στο αίμα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Ταυτόχρονα, η Hb είναι σε θέση να απελευθερώσει περισσότερο οξυγόνο ακόμη και με μέτρια μείωση του pO2 στο υγρό των ιστών. Η αυξημένη διάσταση της οξυαιμοσφαιρίνης συμβάλλει στην οξέωση.

Μηχανισμοί προσαρμογής ιστών- περιορισμός της λειτουργικής δραστηριότητας οργάνων και ιστών που δεν εμπλέκονται άμεσα στην παροχή μεταφοράς οξυγόνου, αύξηση της σύζευξης οξείδωσης και φωσφορυλίωσης, αύξηση της αναερόβιας σύνθεσης ATP λόγω της ενεργοποίησης της γλυκόλυσης. Αυξάνεται η σύνθεση γλυκοκορτικοειδών, τα οποία σταθεροποιούν τις μεμβράνες των λυσοσωμάτων, ενεργοποιούν τα ενζυμικά συστήματα της αναπνευστικής αλυσίδας. Ο αριθμός των μιτοχονδρίων ανά μονάδα μάζας του κυττάρου αυξάνεται.

Αρχές διαγνωστικής.

Η διάγνωση βασίζεται σε σημεία εγκεφαλικής βλάβης και στη δυναμική των νευρολογικών διαταραχών, σε δεδομένα αιμοδυναμικών μελετών (A/D, ΗΚΓ, καρδιακή παροχή), ανταλλαγή αερίων, προσδιορισμός οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα, περιεκτικότητα αερίων στις κυψελίδες, διάχυση αερίων μέσω της κυψελιδικής μεμβράνης. προσδιορισμός της μεταφοράς οξυγόνου με αίμα. προσδιορισμός του pO2 στο αίμα και στους ιστούς, προσδιορισμός της οξεοβασικής ισορροπίας, ρυθμιστικές ιδιότητες του αίματος, βιοχημικές παράμετροι (γαλακτικό και πυροσταφυλικό οξύ, σάκχαρο και ουρία αίματος).

Θεραπεία και πρόληψη.

Λόγω του γεγονότος ότι στην κλινική πράξη συναντώνται συνήθως μικτές μορφές υποξίας, η αντιμετώπισή της θα πρέπει να είναι πολύπλοκη και να σχετίζεται με την αιτία της υποξίας σε κάθε περίπτωση.

Σε όλες τις περιπτώσεις υποξίας - αναπνευστική, αιματική, κυκλοφορική, υπερβαρική οξυγόνωση είναι μια καθολική τεχνική. Είναι απαραίτητο να σπάσουμε τους φαύλους κύκλους στην ισχαιμία, την καρδιακή ανεπάρκεια. Έτσι, σε πίεση 3 ατμοσφαιρών, μια επαρκής ποσότητα οξυγόνου (6 vol.%) διαλύεται στο πλάσμα ακόμη και χωρίς τη συμμετοχή ερυθροκυττάρων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να προστεθεί 3-7% CO2 για να διεγείρει το DC, να διαστέλλει το αγγεία του εγκεφάλου και της καρδιάς και αποτρέπουν την υποκαπνία.

Με κυκλοφορική υποξία, καρδιακά και υπερτασικά φάρμακα, συνταγογραφούνται μεταγγίσεις αίματος. Με τον ημιμικό τύπο:

Μεταγγίζουν αίμα ή ερυθρομάζα, διεγείρουν την αιμοποίηση, χρησιμοποιούν τεχνητούς φορείς οξυγόνου - υποστρώματα υπερφθορανθράκων (perftoran).

Αφαίρεση μεταβολικών προϊόντων - αιμορρόφηση, πλασμαφόρηση.

Η καταπολέμηση του οσμωτικού οιδήματος - διαλύματα με οσμωτικές ουσίες.

Με ισχαιμία - αντιοξειδωτικά, σταθεροποιητές μεμβράνης, στεροειδείς ορμόνες.

Η εισαγωγή υποστρωμάτων που αντικαθιστούν τη λειτουργία των κυτοχρωμάτων - μπλε του μεθυλενίου, βιταμίνη C.

Αύξηση της παροχής ενέργειας των ιστών - γλυκόζη.

Διάλεξη #21

υποξία

Ημερήσιες ανάγκες: 1 κιλό φαγητό, 2 λίτρα νερό + 220 λίτρα οξυγόνο - παραλείψτε 12.000 λίτρα αέρα.

Για πρώτη φορά, ο Viktor Vasilyevich Pashutin (1845-1901), ένας από τους ιδρυτές της παθοφυσιολογίας, μίλησε για την υποξία. Ο Ivan Mikhailovich Sechenov - ο ρόλος του συστήματος αίματος ως φορέας οξυγόνου και ο Pyotr Mikhailovich Albitsky - ζούσε στο Τομσκ - ανέπτυξαν ερωτήσεις σχετικά με την αποζημίωση για την υποξία.

υποξία- κατάσταση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς του σώματος ή/και παραβίασης της απορρόφησής του κατά τη διάρκεια της βιολογικής οξείδωσης.

Η υποξία είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έλλειψης βιολογικής οξείδωσης, που οδηγεί σε διαταραχή της παροχής ενέργειας των λειτουργιών και των πλαστικών διεργασιών στο σώμα.

Η υποξαιμία είναι μια μείωση, σε σύγκριση με το φυσιολογικό, των επιπέδων έντασης και της περιεκτικότητας σε οξυγόνο του αίματος.

Τύποι υποξίας κατά αιτιολογία:

Εξωγενής - μείωση του οξυγόνου στον περιβάλλοντα αέρα. Μπορεί να υπάρξει υποβαρική μείωση της ατμοσφαιρικής πίεσης και μείωση του pO 2 (ασθένεια υψομέτρου και ασθένεια του βουνού). Η ασθένεια του υψομέτρου αναπτύσσεται σε διαφορετικά βουνά διαφορετικό ύψος: στον Καύκασο, τις Άλπεις, η ανάπτυξη της ασθένειας του βουνού θα καθοριστεί κατά 3 χιλιάδες. Παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση της ασθένειας του βουνού: άνεμος, ηλιακή ακτινοβολία, υγρασία αέρα, χιόνι, μεγάλη διαφορά θερμοκρασίας νύχτας και ημέρας + ατομική ευαισθησία: φύλο, ηλικία, τύπος σύστασης, φυσική κατάσταση, προηγούμενη εμπειρία σε μεγάλο υψόμετρο, φυσική και ψυχική κατάσταση. Σκληρή σωματική εργασία. Ποσοστό ανόδου:

Normobaric;

Υποβαρική;

Ενδογενές:

αναπνευστικός;

Κυκλοφοριακό;

Hemic;

Ιστός (ιστοτοξικός);

Μικτός.

Τοπικό (περιφερειακό):

Κυκλοφοριακό;

Ιστός (ιστοτοξικός);

Μικτός.

Η νορμοβαρική υποξία αναπτύσσεται σε κανονική ατμοσφαιρική πίεση:

Κλειστός ή ανεπαρκώς αεριζόμενος χώρος.

Υποαερισμός κατά τη διάρκεια της IVL.

Κριτήρια για εξωγενή υποξία:

Μειωμένη Hb O 2 (αρτηριακό αίμα) - αρτηριακή υποξαιμία.

Μειωμένο p και CO 2 (υποκαπνία) - με υποβαρική υποξία.

Αύξηση του p και του CO 2 (υπερκαπνία) σε περιορισμένο χώρο.

Ο μηχανισμός επείγουσας προσαρμογής του σώματος στην υποξία. Οξεία υποξία:

Προϋπολογιστικά συστήματα οξυγόνου σώματος;

Εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα: αυξημένος όγκος κυψελιδικού αερισμού, αυξημένη συχνότητα και βάθος αναπνοής.

CCC: αύξηση του MOS (αύξηση της απόδοσης εγκεφαλικού επεισοδίου και του αριθμού των συσπάσεων), συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος (αύξηση της ροής του αίματος σε ζωτικά όργανα).

Το σύστημα του κόκκινου αίματος: αύξηση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος (ΚΕΚ) λόγω αναδιάταξης του αίματος και αυξημένης διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης στους ιστούς.

Ιστική αναπνοή: αύξηση της αποτελεσματικότητας της βιολογικής οξείδωσης - ενεργοποίηση των ενζύμων αναπνοής των ιστών, διέγερση της γλυκόλυσης, αυξημένη σύζευξη οξείδωσης και φωσφορυλίωσης.

Χρόνια υποξία: συστήματα προϋπολογισμού οξυγόνου του σώματος, επιδράσεις, μηχανισμοί επιδράσεων:

Εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα: αύξηση του βαθμού οξυγόνωσης του αίματος στους πνεύμονες - υπερτροφία των αναπνευστικών μυών, υπερτροφία των πνευμόνων.

CCC: αύξηση του MOS λόγω υπερτροφίας του μυοκαρδίου, αύξηση του αριθμού των μιτοχονδρίων στα καρδιομυοκύτταρα, αύξηση του ρυθμού αλληλεπίδρασης μεταξύ ακτίνης και μυοσίνης, αύξηση του αριθμού των τριχοειδών αγγείων, αύξηση της δραστηριότητας των συστημάτων ρύθμισης της καρδιάς , αρτηριακή υπεραιμία σε λειτουργικά όργανα και ιστούς.

Ερυθρό σύστημα αίματος: αύξηση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος λόγω της ενεργοποίησης της ερυθροποίησης, αύξηση του 2,3-DFG στα ερυθροκύτταρα, αύξηση της διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης στους ιστούς.

Αναπνοή ιστού: αύξηση της αποτελεσματικότητας της βιολογικής οξείδωσης - μιτοχονδριογένεση, αύξηση της σύζευξης οξείδωσης και φωσφορυλίωσης, μετάβαση σε ένα βέλτιστο επίπεδο λειτουργίας, αύξηση της αποτελεσματικότητας του μεταβολισμού.

Επιδράσεις της υποξίας σε δόση:

Μείωση της ευαισθησίας του σώματος στην ιονίζουσα ακτινοβολία.

Μείωση των τοξικών επιδράσεων των κυτταροστατικών.

Μείωση των παρενεργειών των παραγόντων αντίθεσης ακτίνων Χ, των γλυκοκορτικοειδών.

Εξασθένηση της δράσης παραισθησιογόνων και σπασμωδικών ουσιών.

Δοσολογία υποξίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Διόρθωση της εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας.

Πρόληψη της εμβρυϊκής υποτροφίας;

Επιτάχυνση της ωρίμανσης των καρπών:

Αύξηση της επιφάνειας και του βάρους του πλακούντα, της χωρητικότητας του τριχοειδούς δικτύου του.

Αύξηση της ογκομετρικής ταχύτητας της μητροπλακουντιακής ροής αίματος.

Επιτάχυνση της ωρίμανσης των ηπατικών ενζυμικών συστημάτων.

Ταχεία αντικατάσταση HbF και HbA.

Ενδογενής

Αναπνευστική υποξία - παραβίαση αερισμού, διάχυση, αιμάτωση - αναπνευστική ανεπάρκεια.

Κριτήρια για αναπνευστική υποξία: αρτηριακή υποξαιμία, φυσιολογικό p CO 2 ή υπερκαπνία.

Κυκλοφορική υποξία:

Καρδιακή ανεπάρκεια - μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος, αύξηση του χρόνου επαφής του αίματος με τους περιβάλλοντες ιστούς, ο ασθενής έχει φλεβική υποξαιμία, καθώς και αύξηση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου.

Αγγειακή ανεπάρκεια - μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος, αύξηση του χρόνου επαφής του αίματος με τους περιβάλλοντες ιστούς, ο ασθενής έχει φλεβική υποξαιμία, καθώς και αύξηση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου.

Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Αιμική υποξία - αναπτύσσεται στο πλαίσιο του εξασθενημένου σχηματισμού αίματος, λόγω αυξημένης καταστροφής αίματος, απώλειας αίματος, αναιμίας. Και επίσης, όταν σχηματίζονται παθολογικές μορφές αιμοσφαιρίνης που δεν δεσμεύουν ή δεσμεύουν ελάχιστα το οξυγόνο, δηλ. διαταραχή της μεταφοράς οξυγόνου από την αιμοσφαιρίνη.

Τύποι αιμοσφαιρίνης σε ενήλικα:

HbA - αλυσίδες άλφα2 και βήτα 2 - η κύρια αιμοσφαιρίνη ενός ενήλικα.

HbA2 - άλφα 2, γάμμα 2

Η HbH είναι ένα ομοτετραμερές που σχηματίζεται από την αναστολή της σύνθεσης της άλφα αλυσίδας. Η μεταφορά O2 δεν είναι αποτελεσματική.

Η HbM είναι μια ομάδα μη φυσιολογικών αιμοσφαιρινών στην οποία υποκαθίσταται 1 αμινοξύ, το οποίο συμβάλλει.

Το Hb Bart, ένα ομοτετραμερές που βρέθηκε στο πρώιμο έμβρυο και στην άλφα θαλασσαιμία, δεν είναι αποτελεσματικό ως μεταφορέας Ο2.

MetHb – μεθαιμοσφαιρίνη, περιέχει Fe3+ στο πετράδι. δυσανεξία στο Ο2. Σχηματίζεται κατά τη διάρκεια δηλητηρίασης με ισχυρούς οξειδωτικούς παράγοντες και σε ορισμένες κληρονομικές ασθένειες.

HbCO - καρβοξυαιμοσφαιρίνη.

Κριτήρια για την αιμική υποξία. Ένα γραμμάριο καθαρής αιμοσφαιρίνης μπορεί να δεσμεύσει 1,39 ml O2. Αυτή η χωρητικότητα οξυγόνου εξαρτάται από την ποσότητα και την ποιότητα της αιμοσφαιρίνης. Με μείωση της ποσότητας της αιμοσφαιρίνης ή της μορφής της, το ΚΕΚ μειώνεται. Κανόνας 19-21. Αποζημίωση λόγω ανέπαφων συστημάτων: δύσπνοια, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αυξημένη αναπνοή των ιστών.

Η ιστοτοξική υποξία αναπτύσσεται με τον αποκλεισμό διαφόρων δεσμών βιολογικής οξείδωσης. Αυτά μπορεί να είναι αναπνευστικά ένζυμα των ιστών που αναστέλλονται από βαρβιτουρικά, ακτινομυκίνη Α, κυανίδια. Η υποξία των ιστών αναπτύσσεται με αναστολή των ενζύμων TCA (σουλφίδια, αλκοόλη, αρσενίτες, σκευάσματα σουλφανιλαμίδης, μηλονικό, beriberi).

Όταν η αναπνοή των ιστών καταστέλλεται, το επίπεδο του φλεβικού οξυγόνου αυξάνεται και η αρτηριοφλεβική διαφορά οξυγόνου μειώνεται.

Είναι δυνατή η αποσύνδεση της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης: 2,4-δινιτροφαινόλη, δικουμαρίνες, γραμμικιδίνη, θυροξίνη, αδρεναλίνη, FFA, περίσσεια Ca2+, H+, τοξίνες μικροοργανισμών, προϊόντα υπεροξείδωσης λιπιδίων. Φλεβική υποξαιμία.

Αιτιολογία και παθογένεια μικτής υποξίας

Με δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα. Συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη - αιμική υποξία, αναστέλλοντας την οξειδάση του κυτοχρώματος - την υποξία των ιστών. Αποζημίωση μέσω της αναπνοής και της καρδιακής εργασίας. Πολύ σοβαρή υποξία.

Δηλητηρίαση με νιτρώδη (λιπάσματα) - σχηματισμός μεθαιμοσφαιρίνης - αιμική υποξαιμία. Διάσπαση οξειδωτικής φωσφορυλίωσης - ιστική υποξία.

Δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά: έχουν κεντρικό αποτέλεσμα, καταστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο - αναπνευστική υποξία. καταπίεση του αγγειοκινητικού κέντρου - κυκλοφορική υποξία. αναστολή των ενζύμων αναπνοής των ιστών - ιστική υποξία. Απομένει μόνο ένα αντισταθμιστικό σύστημα.

Καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας. Με την καρδιακή ανεπάρκεια ως ιστός οδηγεί στην ανάπτυξη κυκλοφορικής υποξίας.

Η οξεία απώλεια αίματος συνοδεύεται επίσης από την ανάπτυξη υποξίας, η μείωση της CK οδηγεί στην ανάπτυξη αιμικής υποξίας και η μείωση της BCC και η αιμοδυναμική διαταραχή οδηγεί σε υποξία του κυκλοφορικού.

Υποξία-υποξία - σοκ, γιατί και οι 4 μορφές υποξίας είναι πιθανές. Στο σοκ, η αιμοδυναμική διαταράσσεται (κυκλοφορική υποξία). μείωση του BCC (αιμική υποξία).

Η ανάπτυξη ενός "πνεύμονα σοκ" - αναπνευστική υποξία. μειωμένη δραστηριότητα της αναπνοής των ιστών - ιστική υποξία.

Μηχανισμός μεταβολικών διαταραχών

Η υποξία διαταράσσει το μεταβολισμό. Κατά τη διάρκεια της υποξίας, σχηματίζεται ανεπάρκεια μακροεργασιών και περίσσεια ADP και AMP. Σε αναερόβιες συνθήκες (ασιτία υποστρώματος), ενεργοποιείται η γλυκόλυση, η οποία δίνει λίγο ATP και χρειάζεται υποστρώματα για να υποστηρίξει τη ζωή, επομένως ενεργοποιείται η γλυκονεογένεση (ο σχηματισμός γλυκόζης από οργανικές ουσίες) και αναπτύσσεται αρνητικό ισοζύγιο αζώτου και υπεραζωταιμία, καθώς και υπερκετοναιμία. Το τελικό προϊόν της γλυκόλυσης είναι το γαλακτικό οξύ, το οποίο κανονικά καίγεται στο TCA ή πηγαίνει στη σύνθεση γλυκογόνου. Αλλά το TCA δεν λειτουργεί υπό αναερόβιες συνθήκες και ο μεταβολισμός ή η σύνθεση του γαλακτικού διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα των αζωτούχων αποβλήτων, των κετονικών σωμάτων, ο ασθενής έχει μέθη και μεταβολική οξέωση, η οποία συμβάλλει σε οίδημα και δυστροφία των μιτοχονδρίων, η οποία επιδεινώνει ακόμη περισσότερο τη διαταραχή της ενέργειας, αύξηση του ενδοκυτταρικού καλίου, η μεταβολική οξέωση συμβάλλει στην κενοτοπίωση των λυσοσωμικών μεμβρανών και των κυττάρων. ζημιά στο τέλος. Οι μεταβολικές διαταραχές προκαλούν αλλαγή στη δυσλειτουργία οργάνων και συστημάτων:

Διαταράσσεται η υψηλότερη νευρική δραστηριότητα:

Μειωμένη κριτική.

Αίσθημα δυσφορίας?

Αποσυντονισμός κινήσεων;

Παραβίαση της λογικής της σκέψης.

Διαταραχές συνείδησης;

"Διαταραχές βολβού";

Κυκλοφορικό σύστημα:

Μειωμένη καρδιακή παροχή;

στεφανιαία ανεπάρκεια?

• Υπερτασικές αντιδράσεις;

  Διαταραχές της μικροκυκλοφορίας;

Εξωτερική αναπνοή:

Παραβίαση αερισμού, διάχυσης, διάχυσης.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια;

Πεπτικό σύστημα:

Διαταραχή της όρεξης;

Μειωμένη εκκριτική και κινητική λειτουργίαστομάχι και έντερα?

Έλκη, διάβρωση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια;

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια.

Αρχές θεραπείας υποξίας

Με κολπική υποξαιμία έως 90 και κάτω, ενδείκνυται η οξυγόνωση.

Εισαγωγή οξυγόνου σε HbO2 λιγότερο από 90%

Normobaric;

Υπερβαρική οξυγόνωση;

Επίδραση στα συστήματα μεταφοράς O2 στους ιστούς.

Αντιυποξανθικά που βελτιώνουν τη μεταφορά Ο2:

Αύξηση φορέων ΚΕΚ - Ο2.

Αλλαγή της συγγένειας της αιμοσφαιρίνης προς το Ο2: διεγέρτες της σύνθεσης 2,3-DFG, φυκινικό οξύ, Β6.

Αντιυποξαντικά που διατηρούν την ενέργεια σε κύτταρα με ανεπάρκεια Ο2:

Γλυκόζη + ινσουλίνη + Κ+;

Το νικοτιναμίδιο είναι πηγή NAD.

Το ηλεκτρικό οξύ είναι ένας επαγωγέας της οξείδωσης NAD.

Υδροξυβουτυρικό νάτριο - αναγωγή φουμαρικού σε ηλεκτρικό - ATP;

Ενεργοποιητές γλυκόλυσης (γουτιμίνη) και γλυκονεογένεση (GCS).

Τεχνητοί φορείς ηλεκτρονίων:

Κυτόχρωμα C;

Βενζοκινόνες;

Αντιοξειδωτικά.

υποξία(Διάλεξη Αρ. XIV).

1. Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά ορισμένων τύπων υποξίας.

2. Προσαρμοστικές και αντισταθμιστικές αντιδράσεις κατά την υποξία.

3. Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη της υποξίας.

υποξία(υποξία) - παραβίαση οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς που συμβαίνει όταν υπάρχει ανεπαρκής παροχή οξυγόνου ή παραβίαση της χρήσης του στη διαδικασία βιολογικής οξείδωσης (ανεπάρκεια οξυγόνου, πείνα).

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, ο ρυθμός αύξησης και η διάρκεια της υποξικής κατάστασης, ο βαθμός υποξίας, η αντιδραστικότητα του σώματος κ.λπ. η εκδήλωση της υποξίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα είναι ένας συνδυασμός:

1) άμεσες συνέπειεςέκθεση στον υποξικό παράγοντα,

2) δευτερεύουσες παραβιάσεις,

3) ανάπτυξη αποζημιωτικόςΚαι προσαρμοστικόςαντιδράσεις. Αυτά τα φαινόμενα συνδέονται στενά και δεν τους δίνεται πάντα σαφής διάκριση.

Ταξινόμηση των κύριων τύπων υποξίας (1979):

1. υποξικός

2. αναπνευστικό

3. αιματηρός

4. κυκλοφορικό

5. ύφασμα

6. υπερβαρικός

7. υπεροξικός

8. φορτίο υποξίας

9. μικτή - συνδυασμός διαφόρων τύπων υποξίας.

Ταξινόμηση της υποξίας κατά βαρύτητα:

1) κρυφό (αποκαλύπτεται μόνο υπό φορτίο),

2) αντισταθμίζεται - δεν υπάρχει υποξία ιστού σε ηρεμία λόγω της τάσης των συστημάτων παροχής οξυγόνου,

3) σοβαρή - με φαινόμενα απορρόφησης (σε ηρεμία - έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς),

4) μη αντιρροπούμενες - έντονες μεταβολικές διαταραχές με συμπτώματα δηλητηρίασης,

5) τερματικό - μη αναστρέψιμο.

Κατάταξη κατάντη: ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης και τη διάρκεια του μαθήματος:

α) κεραυνός - μέσα σε λίγες δεκάδες δευτερόλεπτα,

β) οξεία - λίγα λεπτά ή δεκάδες λεπτά (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια),

γ) υποξεία - λίγες ώρες,

δ) χρόνια - εβδομάδες, μήνες, χρόνια.

Υποξική υποξία- ο εξωγενής τύπος αναπτύσσεται με μείωση της βαρομετρικής πίεσης O 2 (υψόμετρο και ασθένεια βουνού) ή με μείωση της μερικής πίεσης του O 2 στον εισπνεόμενο αέρα. Παράλληλα, αναπτύσσεται υποξαιμία(Το pO 2 στο αρτηριακό αίμα μειώνεται, ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης (Hb) με οξυγόνο (O 2) και η συνολική περιεκτικότητά του στο αίμα. Έχει επίσης αρνητική επίδραση υποκαπνίαπου αναπτύσσεται σε σχέση με τον αντισταθμιστικό υπεραερισμό των πνευμόνων. Η υποκαπνία οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά, αλκάλωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος και αύξηση της κατανάλωσης O 2 από τους ιστούς.

Αναπνευστικό (πνευμονικό)ένας τύπος υποξίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες λόγω κυψελιδικού υποαερισμού, παραβιάσεων των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης ή με δυσκολία στη διάχυση του O 2, μειωμένη βατότητα των αεραγωγών ή διαταραχές της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής.

Ο μικρός όγκος αερισμού μειώνεται, η μερική πίεση του O 2 στον κυψελιδικό αέρα και η τάση του O 2 στο αίμα μειώνονται και η υπερκαπνία ενώνεται με την υποξία.

Υποξία αίματος(αιμικός τύπος) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ικανότητας οξυγόνου του αίματος σε αναιμία, υδραιμία και παραβίαση της ικανότητας της Hb να δεσμεύει, να μεταφέρει και να απελευθερώνει O 2 στους ιστούς, με δηλητηρίαση από CO, με το σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης (MetHb) και ορισμένες ανωμαλίες της Hb. Η αιμική υποξία χαρακτηρίζεται από συνδυασμό φυσιολογικής τάσης O 2 στο αρτηριακό αίμα με μειωμένη περιεκτικότητά του σε σοβαρές περιπτώσεις έως και 4-5 vol%. Με το σχηματισμό της καρβοξυαιμοσφαιρίνης (COHb) και της MetHb, ο κορεσμός της υπολειπόμενης Hb και η διάσταση της oxyHb στους ιστούς μπορεί να είναι δύσκολος, και επομένως η τάση O 2 στους ιστούς και το φλεβικό αίμα μειώνεται σημαντικά ενώ μειώνεται η αρτηριοφλεβική διαφορά στο περιεκτικότητα σε οξυγόνο.

Κυκλοφορική υποξία(καρδιαγγειακού τύπου) εμφανίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές που οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς με μαζική απώλεια αίματος, αφυδάτωση και πτώση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Κυκλοφορική υποξία αγγείωνη προέλευση αναπτύσσεται με υπερβολική αύξηση της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης λόγω αντανακλαστικών και κεντρογονικών διαταραχών της αγγειοκινητικής ρύθμισης της ανεπάρκειας γλυκοκορτικοειδή, με αύξηση του ιξώδους του αίματος και την παρουσία άλλων παραγόντων που εμποδίζουν τη φυσιολογική κίνηση του αίματος μέσω του τριχοειδούς δικτύου. Η σύνθεση αερίου αίματος χαρακτηρίζεται από φυσιολογική τάση και περιεκτικότητα σε O 2 στο αρτηριακό αίμα, μείωση τους στο φλεβικό αίμα και υψηλή αρτηριοφλεβική διαφορά στο O 2 .

υποξία των ιστών(ιστοτοξικό) συμβαίνει λόγω παραβίασης της ικανότητας των ιστών να απορροφούν O 2 από το αίμα ή λόγω μείωσης της αποτελεσματικότητας της βιολογικής οξείδωσης λόγω μιας απότομης μείωσης της σύζευξης της οξείδωσης και της φωσφορυλίωσης λόγω της αναστολής της βιολογικής οξείδωσης από διάφοροι αναστολείς, εξασθενημένη σύνθεση ενζύμων ή βλάβη στις μεμβρανικές δομές του κυττάρου, για παράδειγμα, δηλητηρίαση κυανιούχα, βαρέα μέταλλα, βαρβιτουρικά. Ταυτόχρονα, η ένταση, ο κορεσμός και η περιεκτικότητα σε O 2 στο αρτηριακό αίμα μπορεί να είναι φυσιολογικά μέχρι ένα ορισμένο σημείο και στο φλεβικό αίμα υπερβαίνουν σημαντικά τις φυσιολογικές τιμές. Η μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο O 2 είναι χαρακτηριστική για παραβίαση της αναπνοής των ιστών.

Υπερβαρική υποξία(όταν υποβάλλεται σε επεξεργασία με οξυγόνο υπό υψηλή πίεση). Ταυτόχρονα, η εξάλειψη της φυσιολογικής υποξικής δραστηριότητας των περιφερικών χημειοϋποδοχέων οδηγεί σε μείωση της διεγερσιμότητας του DC και αναστολή του πνευμονικού αερισμού. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του αρτηριακού pCO 2 προκαλώντας διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Η υπερκαπνία οδηγεί σε αύξηση του μικροσκοπικού όγκου αναπνοής και υπεραερισμού. Ως αποτέλεσμα, το pCO 2 στο αρτηριακό αίμα πέφτει, τα εγκεφαλικά αγγεία συστέλλονται και το pO 2 στους ιστούς του εγκεφάλου μειώνεται. Η αρχική τοξική επίδραση του O 2 στο κύτταρο σχετίζεται με την αναστολή των αναπνευστικών ενζύμων και με τη συσσώρευση υπεροξειδίων των λιπιδίων, προκαλώντας βλάβη στις κυτταρικές δομές (ιδιαίτερα τις ομάδες ενζύμων SH), αλλαγές στον μεταβολισμό στον κύκλο του τρικαρβοξυλικού οξέος και διαταραχή της σύνθεσης του φωσφορικές ενώσεις υψηλής ενέργειας και ο σχηματισμός ελεύθερων ριζών.

Υπεροξική υποξία(στην αεροπορία, με οξυγονοθεραπεία) - μπορεί να υπάρχουν 2 μορφές δηλητηρίασης από οξυγόνο - πνευμονική και σπασμωδική. Παθογένεση πνευμονικόςοι μορφές σχετίζονται με την εξαφάνιση της «υποστηρικτικής» λειτουργίας του αδρανούς αερίου, την τοξική επίδραση του O 2 στο ενδοθήλιο των πνευμονικών αγγείων - αύξηση της διαπερατότητάς τους, έκπλυση του επιφανειοδραστικού, κατάρρευση των κυψελίδων και ανάπτυξη ατελεκτασία και πνευμονικό οίδημα. Σπασμωδικόςη μορφή σχετίζεται με μια απότομη διέγερση όλων των τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, ειδικά του εγκεφαλικού στελέχους + εξασθενημένη αναπνοή των ιστών.

Μικτού τύπου υποξία- παρατηρείται πολύ συχνά και αντιπροσωπεύει συνδυασμό 2 ή περισσότερων κύριων τύπων υποξίας. Συχνά, ο ίδιος ο υποξικός παράγοντας επηρεάζει αρκετούς δεσμούς στα φυσιολογικά συστήματα μεταφοράς και χρήσης του O 2 . Το μονοξείδιο του άνθρακα έρχεται ενεργά σε επαφή με τον δισθενή σίδηρο Hb, σε υψηλές συγκεντρώσεις έχει άμεση τοξική επίδραση στα κύτταρα, αναστέλλοντας το ενζυμικό σύστημα του κυτοχρώματος. Τα βαρβιτουρικά αναστέλλουν τις οξειδωτικές διεργασίες στους ιστούς και ταυτόχρονα αναστέλλουν το DC, προκαλώντας υποαερισμό.

Μεταβολικές αλλαγέςΠρώτα απ 'όλα προκύπτει από τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και της ενέργειας. Σε όλες τις περιπτώσεις υποξίας, η κύρια μετατόπιση είναι ένα έλλειμμα μακροεργασίες. εντείνεται γλυκόλυση, Αυτό οδηγεί σε πτώση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο, αύξηση πυροσταφυλικού και γαλακτικού. Η περίσσεια γαλακτικού, πυροσταφυλικού και άλλων οργανικών οξέων συμβάλλει στην ανάπτυξη του μεταβολισμού αλκαλική ύφεσις αίματος. Υπάρχει αρνητικό ισοζύγιο αζώτου. Ως αποτέλεσμα του μεταβολισμού των λιπιδίων αναπτύσσονται διαταραχές υπερκετοναιμία.

Η ανταλλαγή ηλεκτρολυτών και, πρώτα απ 'όλα, οι διαδικασίες ενεργητικής κίνησης και κατανομής ιόντων στις βιολογικές μεμβράνες διαταράσσονται, η ποσότητα του εξωκυτταρικού καλίου αυξάνεται.

Η αλληλουχία αλλαγών στο κύτταρο: αυξημένη διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης → διαταραχή της ιοντικής ισορροπίας → διόγκωση μιτοχονδρίων → διέγερση γλυκόλυσης → μείωση γλυκογόνου → καταστολή της σύνθεσης και αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών → καταστροφή μιτοχονδρίων → επανενδοκύτταρο στο σώμα λιπαρή αποσύνθεση της κυτταρικής καταστροφής των μεμβρανών του λυσοσώματος → απελευθέρωση υδρολυτικών ενζύμων - αυτόλυση και πλήρη κυτταρική διάσπαση.

Προσαρμοστικές και αντισταθμιστικές αντιδράσεις.

Υπό την επίδραση παραγόντων που προκαλούν υποξία, αντιδράσεις που στοχεύουν στη διατήρηση ομοιοσταση. Υπάρχουν αντιδράσεις που στοχεύουν στην προσαρμογή σε σχετικά σύντομη οξείαυποξία (εμφανίζεται αμέσως) και αντιδράσεις που παρέχουν προσαρμογή σε λιγότερο έντονη, αλλά μακροχρόνια ή επαναλαμβανόμενη υποξία.

Αντιδράσεις του αναπνευστικού συστήματοςστην υποξία είναι η αύξηση του κυψελιδικού αερισμού λόγω της εμβάθυνσης και της αυξημένης συχνότητας των αναπνευστικών εκδρομών και της κινητοποίησης των εφεδρικών κυψελίδων. Η αύξηση του αερισμού συνοδεύεται από αύξηση της πνευμονικής ροής αίματος. Ο αντισταθμιστικός υπεραερισμός μπορεί να προκαλέσει υποκαπνία, η οποία με τη σειρά της αντισταθμίζεται από την ανταλλαγή ιόντων μεταξύ του πλάσματος και των ερυθροκυττάρων, την αυξημένη απέκκριση διττανθρακικών και βασικών φωσφορικών αλάτων στα ούρα.

Αντιδράσεις συστήματος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣεκφράζεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος λόγω εκκένωσης αποθηκών αίματος, αύξηση της φλεβικής εισροής, σοκ και λεπτό OS, ταχύτητα ροής αίματος και ανακατανομή του αίματος προς όφελος του εγκεφάλου και της καρδιάς. Κατά την προσαρμογή σε παρατεταμένη υποξία, μπορεί να εμφανιστεί ο σχηματισμός νέων τριχοειδών αγγείων. Σε σχέση με την υπερλειτουργία της καρδιάς και τις αλλαγές στη νευρο-ενδοκρινική ρύθμιση, μπορεί να εμφανιστεί υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία έχει αντισταθμιστικό-προσαρμοστικό χαρακτήρα.

Αντιδράσεις του συστήματος αίματοςεκδηλώνονται με αύξηση της χωρητικότητας οξυγόνου του αίματος λόγω αυξημένης έκπλυσης ερυθροκυττάρων από το μυελό των οστών και ενεργοποίησης ερυθροποίησης λόγω αυξημένου σχηματισμού ερυθροποιητικών παραγόντων. Μεγάλη σημασία έχουν οι ιδιότητες της Hb να δεσμεύει σχεδόν φυσιολογική ποσότητα O 2 ακόμη και με σημαντική μείωση της μερικής πίεσης του O 2 στον κυψελιδικό αέρα και στο αίμα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Ταυτόχρονα, η Hb είναι σε θέση να απελευθερώσει μεγαλύτερη ποσότητα O 2 ακόμη και με μέτρια μείωση του pO 2 στο υγρό των ιστών. Η αυξημένη διάσταση του O 2 Hb συμβάλλει στην οξέωση.

Μηχανισμοί προσαρμογής ιστών- περιορισμός της λειτουργικής δραστηριότητας οργάνων και ιστών που δεν εμπλέκονται άμεσα στην παροχή μεταφοράς O 2, αύξηση της σύζευξης οξείδωσης και φωσφορυλίωσης, αύξηση της αναερόβιας σύνθεσης ATP λόγω της ενεργοποίησης της γλυκόλυσης. Αυξάνεται η σύνθεση γλυκοκορτικοειδών, τα οποία σταθεροποιούν τις μεμβράνες των λυσοσωμάτων, ενεργοποιούν τα ενζυμικά συστήματα της αναπνευστικής αλυσίδας. Ο αριθμός των μιτοχονδρίων ανά μονάδα μάζας του κυττάρου αυξάνεται.

Αρχές διαγνωστικής.

Η διάγνωση βασίζεται σε σημεία εγκεφαλικής βλάβης και τη δυναμική των νευρολογικών διαταραχών, αιμοδυναμικά δεδομένα (BP, ΗΚΓ, καρδιακή παροχή), ανταλλαγή αερίων, προσδιορισμό του O 2 στον εισπνεόμενο αέρα, περιεκτικότητα αερίων στις κυψελίδες, διάχυση αερίων μέσω της κυψελιδικής κοιλότητας μεμβράνη; Προσδιορισμός της μεταφοράς O 2 με αίμα. προσδιορισμός του pO 2 στο αίμα και στους ιστούς, προσδιορισμός της οξεοβασικής ισορροπίας, ρυθμιστικές ιδιότητες του αίματος, βιοχημικές παράμετροι (γαλακτικό και πυροσταφυλικό οξύ, σάκχαρο και ουρία αίματος).

Θεραπεία και πρόληψη.

Λόγω του γεγονότος ότι στην κλινική πράξη συναντώνται συνήθως μικτές μορφές υποξίας, η αντιμετώπισή της θα πρέπει να είναι πολύπλοκη και να σχετίζεται με την αιτία της υποξίας σε κάθε περίπτωση.

Σε όλες τις περιπτώσεις υποξίας - αναπνευστικής, αίματος, κυκλοφορικής, η καθολική μέθοδος είναι υπερβαρική οξυγόνωση. Είναι απαραίτητο να σπάσουμε τους φαύλους κύκλους στην ισχαιμία, την καρδιακή ανεπάρκεια. Έτσι, σε πίεση 3 ατμοσφαιρών, μια επαρκής ποσότητα O 2 (6 όγκος%) διαλύεται στο πλάσμα ακόμη και χωρίς τη συμμετοχή ερυθροκυττάρων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να προστεθεί 3-7% CO 2 για διέγερση DC, αγγειοδιαστολή του εγκεφάλου και της καρδιάς, πρόληψη της υποκαπνίας.

Με κυκλοφορική υποξία, καρδιακά και υπερτασικά φάρμακα, συνταγογραφούνται μεταγγίσεις αίματος.

Με τον ημιμικό τύπο:

● μεταγγίστε αίμα ή ερυθρομάζα, διεγείρετε την αιμοποίηση, χρησιμοποιήστε τεχνητούς φορείς - υποστρώματα O 2 υπερ-υδατάνθρακες (perftoran- "γαλαζοαίματος"),

● απομάκρυνση μεταβολικών προϊόντων - αιμορρόφηση, πλασμαφόρηση,

● καταπολέμηση του οσμωτικού οιδήματος - διαλύματα με οσμωτικές ουσίες,

● στην ισχαιμία - αντιοξειδωτικά, σταθεροποιητές μεμβράνης, στεροειδείς ορμόνες,

● την εισαγωγή υποστρωμάτων που αντικαθιστούν τη λειτουργία των κυτοχρωμάτων - μπλε του μεθυλενίου, βιταμίνη C,

● αύξηση της παροχής ενέργειας των ιστών - γλυκόζη.