Στάδιο 1 - αποζημίωση.

Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει σε φυσιολογικά επίπεδα, αν και η θερμοκρασία περιβάλλοντος είναι χαμηλή, η οποία επιτυγχάνεται με τον περιορισμό της μεταφοράς θερμότητας, την ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, που προκαλεί σπασμό των μικροαγγείων του δέρματος, περιορίζοντας έτσι τη μεταφορά θερμότητας. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση της παραγωγής θερμότητας λόγω αύξησης της κινητικής δραστηριότητας, συστολής των λείων μυών του δέρματος («χήνα») και αύξηση των οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς.

Στάδιο 2 - σχετική αποζημίωση.

Αναπτύσσεται σε πολύ χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος ή παραβίαση του συστήματος θερμορύθμισης. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της υποθερμίας, υπάρχει ένας συνδυασμός διαταραχών θερμορύθμισης και προστατευτικών-προσαρμοστικών αντιδράσεων (ένταση οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς). Η μεταφορά θερμότητας υπερισχύει της παραγωγής θερμότητας, η οποία προκαλεί μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Στάδιο 3 - αποζημίωση.

Η υποξία αναπτύσσεται λόγω της εξασθένησης της εξωτερικής αναπνοής, της καταστολής της καρδιακής δραστηριότητας, των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας και της μείωσης των οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς. Ο ασθενής αδιαφορεί για το περιβάλλον, ακινητοποιείται, παρατηρείται έντονη σωματική αδυναμία, βραδυκαρδία και πτώση της αρτηριακής πίεσης, σπάνια ρηχή αναπνοή. Ένα άτομο έχει βαθύ ύπνο. Αν δεν βοηθηθεί, θα πεθάνει. Με την υποθερμία, μειώνεται η ανάγκη του σώματος για οξυγόνο, αυξάνεται η αντίσταση σε παθογόνες επιδράσεις, οι οποίες χρησιμοποιούνται σε σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις (γενική και τοπική υποθερμία ή «τεχνητή χειμερία νάρκη»).

Πυρετός.

πυρετός -η γενική αντίδραση του σώματος στη βλάβη, το πιο σημαντικό σημάδι της οποίας είναι η αύξηση της θερμοκρασίας. Αυτή είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται υπό τη δράση ενός πυρετογόνου παράγοντα, ο οποίος βασίζεται σε μια ενεργή αναδιάρθρωση των λειτουργιών του κέντρου θερμορύθμισης. Ο πυρετός είναι μια από τις συχνές εκδηλώσεις ασθενειών, μερικές φορές μπορεί να είναι το πρώτο και μοναδικό σύμπτωμα της νόσου για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αιτιολογία πυρετού:

Ο πυρετός είναι πολυαιτιολογικός. Σύμφωνα με την αιτιολογία, ο πυρετός διακρίνεται σε μη μολυσματικό και λοιμώδη. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός μη μεταδοτικών ασθενειών,συνοδεύεται από πυρετό. Αυτά περιλαμβάνουν εγκεφαλικές αιμορραγίες, τραυματικές κακώσεις ιστών, εγκαύματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλων οργάνων, αλλεργικές ασθένειες κ.λπ. σε μολυσματικούς παράγοντες.περιλαμβάνουν παθογόνους ιούς, μικρόβια, μύκητες, πρωτόζωα. Τα συστατικά τους, απόβλητα προϊόντα, ονομάζονται πυρετογόνες ουσίες (από τα ελληνικά. Pyros - φωτιά, πυρ - θερμότητα), οι οποίες χωρίζονται σε εξωγενείς και ενδογενείς.

Εξωγενή πυρετογόνααπομονωμένα από μικροβιακά κύτταρα, αποτελούν αναπόσπαστο μέρος των ενδοτοξινών. Ορισμένες μικροβιακές εξωτοξίνες έχουν επίσης πυρετογόνες ιδιότητες, όπως η τοξίνη της διφθερίτιδας, η τοξίνη του αιμολυτικού στρεπτόκοκκου. Η δράση των εξωγενών πυρετογόνων ουσιών μεσολαβείται μέσω ενδογενών πυρετογόνων, τα οποία είναι πιλιπεπτίδια ή πρωτεΐνες. Ο τόπος σχηματισμού των ενδογενών πυρετογόνων είναι όλα τα φαγοκυτταρικά κύτταρα (ουδετερόφιλα, μονοκύτταρα, μακροφάγα, κύτταρα ΑΠΕ του ήπατος και της σπλήνας).

Εάν διαταραχθεί η θερμική ισορροπία του σώματος, αναπτύσσονται είτε υπερθερμικές είτε υποθερμικές συνθήκες. Οι υπερθερμικές καταστάσεις χαρακτηρίζονται από αύξηση και οι υποθερμικές καταστάσεις - από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω και κάτω από το φυσιολογικό, αντίστοιχα.

ΥΠΕΡΘΕΡΜΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

Οι υπερθερμικές καταστάσεις περιλαμβάνουν την υπερθέρμανση του σώματος (ή την ίδια την υπερθερμία), τη θερμοπληξία, την ηλίαση, τον πυρετό και διάφορες υπερθερμικές αντιδράσεις.

Στην πραγματικότητα υπερθερμία

Υπερθερμία- μια τυπική μορφή διαταραχής ανταλλαγής θερμότητας, που προκύπτει, κατά κανόνα, από τη δράση υψηλής θερμοκρασίας περιβάλλοντος και παραβίαση της μεταφοράς θερμότητας.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Αιτίες υπερθερμίας

Υπάρχουν εξωτερικές και εσωτερικές αιτίες.

Οι υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος μπορούν να επηρεάσουν το σώμα:

♦ σε ζεστό καλοκαίρι.

♦ σε συνθήκες παραγωγής (σε μεταλλουργικά και χυτήρια, στην παραγωγή γυαλιού και χάλυβα).

♦ κατά την κατάσβεση πυρκαγιάς.

♦ με πολύωρη παραμονή σε ζεστό μπάνιο.

Η μείωση της μεταφοράς θερμότητας είναι συνέπεια:

♦ Πρωτογενής διαταραχή του συστήματος θερμορύθμισης (για παράδειγμα, εάν οι αντίστοιχες δομές του υποθαλάμου είναι κατεστραμμένες).

♦ παραβιάσεις της μεταφοράς θερμότητας στο περιβάλλον (για παράδειγμα, σε παχύσαρκα άτομα, με μείωση της διαπερατότητας υγρασίας των ρούχων, υψηλή υγρασία).

Παράγοντες κινδύνου

♦ Επιδράσεις που αυξάνουν την παραγωγή θερμότητας (εντατική μυϊκή εργασία).

♦ Ηλικία (η υπερθερμία αναπτύσσεται πιο εύκολα σε παιδιά και ηλικιωμένους, που έχουν μειώσει την αποτελεσματικότητα του συστήματος θερμορύθμισης).

♦ Ορισμένες παθήσεις (υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, ενδοκρινοπάθειες, υπερθυρεοειδισμός, παχυσαρκία, φυτοαγγειακή δυστονία).

♦ Αποσύνδεση διεργασιών οξείδωσης και φωσφορυλίωσης στα κυτταρικά μιτοχόνδρια μέσω εξωγενών (2,4-δινιτροφαινόλη, δικουμαρόλη, ολιγομυκίνη, αμυτάλη) και ενδογενών παραγόντων (περσόνα θυρεοειδικών ορμονών, κατεχολαμινών, προγεστερόνης, υψηλά λιπαρά οξέα, μη ανθογόνα και μιτογεννερίνη).

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΥΠΕΡΘΕΡΜΙΑΣ

Κάτω από τη δράση ενός υπερθερμικού παράγοντα στο σώμα, ενεργοποιείται μια τριάδα προσαρμοστικών μηχανισμών έκτακτης ανάγκης: 1) μια συμπεριφορά συμπεριφοράς («αποφυγή» από τη δράση του θερμικού παράγοντα). 2) εντατικοποίηση της μεταφοράς θερμότητας και μείωση της παραγωγής θερμότητας. 3) άγχος. Η ανεπάρκεια των προστατευτικών μηχανισμών συνοδεύεται από υπερένταση και διάσπαση του συστήματος θερμορύθμισης με σχηματισμό υπερθερμίας.

Κατά την ανάπτυξη της υπερθερμίας διακρίνονται δύο κύρια στάδια: η αντιστάθμιση (προσαρμογή) και η αντιρρόπηση (απροσαρμογή) των μηχανισμών θερμορύθμισης του σώματος. Ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν το τελικό στάδιο της υπερθερμίας - το υπερθερμικό κώμα. Στάδιο αποζημίωσηςχαρακτηρίζεται από την ενεργοποίηση μηχανισμών έκτακτης ανάγκης προσαρμογής στην υπερθέρμανση. Αυτοί οι μηχανισμοί στοχεύουν στην αύξηση της μεταφοράς θερμότητας και στη μείωση της παραγωγής θερμότητας. Λόγω αυτού, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει εντός του ανώτατου ορίου του φυσιολογικού εύρους. Υπάρχει αίσθημα ζέστης, ζάλη, εμβοές, «μύγες» που αναβοσβήνουν και σκοτεινιάζει στα μάτια. Μπορεί να αναπτυχθεί θερμικό νευρασθενικό σύνδρομο,χαρακτηρίζεται από πτώση της αποτελεσματικότητας, λήθαργο, αδυναμία και απάθεια, υπνηλία, σωματική αδράνεια, διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα, πονοκεφάλους.

Στάδιο αποζημίωσης

Το στάδιο της αντιστάθμισης χαρακτηρίζεται από τη διάσπαση και την αναποτελεσματικότητα τόσο των κεντρικών όσο και των τοπικών μηχανισμών θερμορύθμισης, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της ομοιόστασης της θερμοκρασίας του σώματος. Η θερμοκρασία του εσωτερικού περιβάλλοντος αυξάνεται στους 41-43 ° C, η οποία συνοδεύεται από αλλαγές στο μεταβολισμό και τις λειτουργίες των οργάνων και των συστημάτων τους.

♦ Η εφίδρωση μειώνεταισυχνά σημειώνεται μόνο πενιχρός κολλώδης ιδρώτας. το δέρμα γίνεται ξηρό και ζεστό. Το ξηρό δέρμα θεωρείται σημαντικό σημάδι αντιρρόπησης της υπερθερμίας.

♦ Αυξημένη υπουδάτωση.Το σώμα χάνει μεγάλη ποσότητα υγρών ως αποτέλεσμα της αυξημένης εφίδρωσης και ούρησης στο στάδιο της αντιστάθμισης, γεγονός που οδηγεί σε υπουδάτωση του οργανισμού. Η απώλεια 9-10% του υγρού συνδυάζεται με σημαντικές διαταραχές της ζωής. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως σύνδρομο ασθένειας της ερήμου.

♦ Το υπερθερμικό καρδιαγγειακό σύνδρομο αναπτύσσεται:η ταχυκαρδία αυξάνεται, η καρδιακή παροχή μειώνεται, η καρδιακή παροχή διατηρείται λόγω αυξημένου καρδιακού ρυθμού, η συστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί για λίγο και η διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται. αναπτύσσονται διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

♦ Αυξανόμενα σημάδια εξάντλησηςμηχανισμών στρεςκαι η υποκείμενη ανεπάρκεια των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς: παρατηρείται υποδυναμία, μυϊκή αδυναμία, μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, ανάπτυξη υπότασης, έως και κατάρρευση.

♦ Οι ρεολογικές ιδιότητες της αλλαγής του αίματος:Το ιξώδες του αυξάνεται, εμφανίζονται σημεία συνδρόμου λάσπης, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη πρωτεϊνών αίματος (DIC) και ινωδόλυση.

♦ Αναπτύσσονται μεταβολικές και φυσικοχημικές διαταραχές: Cl-, K+, Ca2+, Na+, Mg2+ και άλλα ιόντα χάνονται. Οι υδατοδιαλυτές βιταμίνες απεκκρίνονται από το σώμα.

♦ Καταγράφεται οξέωση.Σε σχέση με την αύξηση της οξέωσης, αυξάνεται ο αερισμός των πνευμόνων και η απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα. αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου. η διάσταση του HbO 2 μειώνεται.

♦ Αύξηση συγκέντρωσηςστο πλάσμα του αίματος του λεγόμενου μόρια μέσης μάζας(από 500 έως 5.000 Da) - ολιγοσακχαρίτες, πολυαμίνες, πεπτίδια, νουκλεοτίδια, γλυκο- και νουκλεοπρωτεΐνες. Αυτές οι ενώσεις έχουν υψηλή κυτταροτοξικότητα.

♦ Εμφανίζονται πρωτεΐνες θερμικού σοκ.

♦ Σημαντικά τροποποιήθηκεφυσική και χημική λιπιδική κατάσταση.Το SPOL ενεργοποιείται, η ρευστότητα των λιπιδίων της μεμβράνης αυξάνεται, γεγονός που παραβιάζει τις λειτουργικές ιδιότητες των μεμβρανών.

♦ Στους ιστούς του εγκεφάλου, του ήπατος, των πνευμόνων, των μυών, αυξημένα επίπεδα προϊόντων υπεροξείδωσης λιπιδίων- συζεύγματα διενίων και υδροϋπεροξείδια λιπιδίων.

Η κατάσταση της υγείας σε αυτό το στάδιο επιδεινώνεται απότομα, εμφανίζεται αυξανόμενη αδυναμία, αίσθημα παλμών, παλμικός πονοκέφαλος, αίσθημα έντονης ζέστης και αίσθημα δίψας, ψυχική διέγερση και κινητική ανησυχία, ναυτία και έμετος.

Η υπερθερμία μπορεί να συνοδεύεται (ιδιαίτερα σε υπερθερμικό κώμα) από οίδημα του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, θάνατο νευρώνων, μυοκαρδιακή δυστροφία, ήπαρ, νεφρούς, φλεβική υπεραιμία και πετέχειες αιμορραγίες στον εγκέφαλο, την καρδιά, τα νεφρά και άλλα όργανα. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν σημαντικές νευροψυχιατρικές διαταραχές (παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις).

Με υπερθερμικό κώμααναπτύσσει λήθαργο και απώλεια συνείδησης. μπορεί να παρατηρηθούν κλονικοί και τετανικοί σπασμοί, νυσταγμός, διεσταλμένες κόρες, ακολουθούμενες από στένωση τους.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Με δυσμενή πορεία υπερθερμίας και απουσία ιατρικής βοήθειας, τα θύματα πεθαίνουν ως αποτέλεσμα κυκλοφορικής ανεπάρκειας, διακοπής της καρδιακής δραστηριότητας (κοιλιακή μαρμαρυγή και ασυστολία) και αναπνοής.

Θερμοπληξία

Θερμοπληξία- οξεία μορφή υπερθερμίας με την επίτευξη απειλητικών για τη ζωή θερμοκρασιών σώματος 42-43 ° C (ορθική) για μικρό χρονικό διάστημα.

Αιτιολογία

Η δράση της υψηλής έντασης θερμότητας.

Χαμηλή απόδοση των μηχανισμών προσαρμογής του σώματος σε αυξημένη θερμοκρασία περιβάλλοντος.

Παθογένεση

Θερμοπληξία – υπερθερμία με σύντομο στάδιο αντιστάθμισης, μετατρέπεται γρήγορα σε στάδιο απορρόφησης. Η θερμοκρασία του σώματος τείνει να πλησιάζει τη θερμοκρασία του περιβάλλοντος. Η θνησιμότητα στη θερμοπληξία φτάνει το 30%. Ο θάνατος των ασθενών είναι αποτέλεσμα οξείας προοδευτικής δηλητηρίασης, καρδιακής ανεπάρκειας και αναπνευστικής ανακοπής.

Τοξίκωση σώματοςμόρια μέσης μάζας συνοδεύονται από αιμόλυση ερυθροκυττάρων, αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και ανάπτυξη DIC.

Οξεία καρδιακή ανεπάρκειαείναι το αποτέλεσμα οξειών δυστροφικών αλλαγών στο μυοκάρδιο, παραβιάσεων της αλληλεπίδρασης ακτομυοσίνης και της παροχής ενέργειας των καρδιομυοκυττάρων.

Αναπνευστική ανακοπήμπορεί να είναι συνέπεια αυξανόμενης υποξίας του εγκεφάλου, οιδήματος και αιμορραγίας στον εγκέφαλο.

Ηλίαση

Ηλίαση- υπερθερμική κατάσταση, που προκαλείται από την άμεση επίδραση της ενέργειας της ηλιακής ακτινοβολίας στο σώμα.

Αιτιολογία.Η αιτία της ηλίασης είναι η υπερβολική ηλιοφάνεια. Το υπέρυθρο τμήμα της ηλιακής ακτινοβολίας έχει τη μεγαλύτερη παθογόνο δράση. θερμότητα ακτινοβολίας. Η τελευταία, σε αντίθεση με τη θερμότητα μεταφοράς και αγωγής, θερμαίνει ταυτόχρονα τους επιφανειακούς και εν τω βάθει ιστούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού ιστού.

Παθογένεση.Ο κύριος κρίκος στην παθογένεση είναι η ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Αρχικά, αναπτύσσεται αρτηριακή υπεραιμία του εγκεφάλου. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του σχηματισμού μεσοκυττάριου υγρού και σε συμπίεση της ουσίας του εγκεφάλου. Η συμπίεση των φλεβικών αγγείων και των κόλπων που βρίσκονται στην κρανιακή κοιλότητα συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεβικής υπεραιμίας του εγκεφάλου. Με τη σειρά της, η φλεβική υπεραιμία οδηγεί σε υποξία, οίδημα και μικρές εστιακές αιμορραγίες στον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, τα εστιακά συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή παραβιάσεων της ευαισθησίας, της κίνησης και των αυτόνομων λειτουργιών.

Οι αυξανόμενες διαταραχές του μεταβολισμού, της παροχής ενέργειας και των πλαστικών διεργασιών στους εγκεφαλικούς νευρώνες ενισχύουν την αντιστάθμιση των μηχανισμών θερμορύθμισης, τις δυσλειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος, της αναπνοής, των ενδοκρινών αδένων, του αίματος, άλλων συστημάτων και οργάνων.

Η ηλίαση είναι γεμάτη με μεγάλη πιθανότητα θανάτου (λόγω δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος και του αναπνευστικού συστήματος), καθώς και με την ανάπτυξη παράλυσης, αισθητηριακών διαταραχών και νευρικού τροφισμού.

Αρχές θεραπείας και πρόληψης υπερθερμικών καταστάσεων

Η θεραπεία των θυμάτων οργανώνεται λαμβάνοντας υπόψη τις αιτιοτροπικές, παθογενετικές και συμπτωματικές αρχές.

Αιτιοτροπική θεραπείαπου στοχεύουν στη διακοπή της αιτίας της υπερθερμίας και στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται μέθοδοι που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της μεταφοράς θερμότητας, τη διακοπή της δράσης της υψηλής θερμοκρασίας και των αποζευκτών της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης.

Παθογενετική θεραπείαστοχεύει να μπλοκάρει τους βασικούς μηχανισμούς της υπερθερμίας και να διεγείρει τις προσαρμοστικές διαδικασίες (αποζημίωση, προστασία, αποκατάσταση). Οι στόχοι αυτοί επιτυγχάνονται μέσω:

Ομαλοποίηση λειτουργιών CCC, αναπνοή, όγκος και ιξώδες αίματος, μηχανισμοί νευροχυμικής ρύθμισης της λειτουργίας των ιδρωτοποιών αδένων.

Εξάλειψη μετατοπίσεων στις σημαντικότερες παραμέτρους της ομοιόστασης (pH, ωσμωτική και ογκοτική αρτηριακή πίεση, αρτηριακή πίεση).

Αποτοξίνωση του οργανισμού (αιμοαραίωση και διέγερση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών).

Συμπτωματική θεραπείασε υπερθερμικές καταστάσεις, στοχεύει στην εξάλειψη των δυσάρεστων και επώδυνων αισθήσεων που επιδεινώνουν την κατάσταση του θύματος («αφόρητος» πονοκέφαλος, αυξημένη ευαισθησία του δέρματος και των βλεννογόνων στη θερμότητα, αισθήματα φόβου θανάτου και κατάθλιψης). θεραπεία επιπλοκών και συναφών παθολογικών διεργασιών.

Πρόληψη υπερθερμικών καταστάσεωνΑποσκοπεί στην πρόληψη της υπερβολικής έκθεσης στο σώμα του θερμικού παράγοντα.

ΥΠΕΡΘΕΡΜΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ

Υπερθερμικές αντιδράσειςεκδηλώνονται με προσωρινή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω της παροδικής υπεροχής της παραγωγής θερμότητας έναντι της μεταφοράς θερμότητας διατηρώντας παράλληλα τους μηχανισμούς της θερμορύθμισης.

Σύμφωνα με το κριτήριο προέλευσης, διακρίνονται οι ενδογενείς, οι εξωγενείς και οι συνδυασμένες υπερθερμικές αντιδράσεις (κακοήθης υπερθερμία). Ενδογενείς υπερθερμικές αντιδράσειςυποδιαιρείται σε ψυχογενές, νευρογενές και ενδοκρινικό.

Οι ψυχογενείς υπερθερμικές αντιδράσεις αναπτύσσονται κάτω από έντονο στρες και ψυχοπαθολογικές καταστάσεις.

Οι νευρογενείς υπερθερμικές αντιδράσεις χωρίζονται σε κεντρογενείς και αντανακλαστικές.

♦ Οι κεντρογενείς υπερθερμικές αντιδράσεις αναπτύσσονται με άμεση διέγερση των νευρώνων του κέντρου θερμορύθμισης που είναι υπεύθυνο για την παραγωγή θερμότητας.

♦ Οι αντανακλαστικές υπερθερμικές αντιδράσεις συμβαίνουν με ισχυρό ερεθισμό διαφόρων οργάνων και ιστών: χοληφόροι πόροι του ήπατος και χοληφόροι πόροι. λεκάνη των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διέλευση των λίθων από αυτά.

Οι ενδοκρινικές υπερθερμικές αντιδράσεις αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της υπερπαραγωγής κατεχολαμινών (με φαιοχρωμοκύτωμα) ή θυρεοειδικών ορμονών (με υπερθυρεοειδικές παθήσεις). Ο κύριος μηχανισμός είναι η ενεργοποίηση εξώθερμων μεταβολικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού αποζευκτών οξείδωσης και φωσφορυλίωσης.

Εξωγενείς υπερθερμικές αντιδράσειςχωρίζεται σε φαρμακευτικό και μη φαρμακευτικό.

Οι φαρμακευτικές (φαρμακευτικές, φαρμακολογικές) υπερθερμικές αντιδράσεις προκαλούνται από φάρμακα που έχουν αποσυνδετική δράση.

αποτέλεσμα: συμπαθομιμητικά (καφεΐνη, εφεδρίνη, ντοπαμίνη), φάρμακα που περιέχουν Ca 2 + -.

Οι μη φαρμακευτικές υπερθερμικές αντιδράσεις προκαλούνται από ουσίες που έχουν θερμογόνο δράση: 2,4-δινιτροφαινόλη, κυανιούχα, αμυτάλη. Αυτές οι ουσίες ενεργοποιούν το συμπαθητικό-επινεφρίδιο και το θυρεοειδή σύστημα.

ΠΥΡΕΤΟΣ

Πυρετός- μια τυπική παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από προσωρινή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω της δυναμικής αναδιάρθρωσης του συστήματος θερμορύθμισης υπό τη δράση πυρετογόνων.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Η αιτία του πυρετού είναι πυρετογόνα. Ανάλογα με την πηγή εμφάνισης και τον μηχανισμό δράσης, διακρίνονται πρωτογενή και δευτερογενή πυρετογόνα.

Πρωτογενή πυρετογόνα

Τα ίδια τα πρωτογενή πυρετογόνα δεν επηρεάζουν το θερμορρυθμιστικό κέντρο, αλλά προκαλούν την έκφραση γονιδίων που κωδικοποιούν τη σύνθεση κυτοκινών (πυρογενείς λευκοκίνες).

Κατά προέλευση, διακρίνονται τα λοιμώδη και τα μη μολυσματικά πρωτογενή πυρετογόνα.

Πυρογόνα μολυσματικής προέλευσηςείναι η πιο κοινή αιτία πυρετού. Τα μολυσματικά πυρετογόνα περιλαμβάνουν λιποπολυσακχαρίτες, λιποτεϊχοϊκό οξύ και εξωτοξίνες που δρουν ως υπεραντιγόνα.

♦ Λιποπολυσακχαρίτες(LPS, ενδοτοξίνες) έχουν την υψηλότερη πυρογένεση Το LPS είναι μέρος των μεμβρανών των μικροοργανισμών, κυρίως των gram-αρνητικών. Το πυρετογόνο αποτέλεσμα είναι χαρακτηριστικό του λιπιδίου Α, το οποίο είναι μέρος του LPS.

♦ Λιποτεϊχοϊκό οξύ.Τα θετικά κατά Gram μικρόβια περιέχουν λιποτεϊχοϊκό οξύ και πεπτιδογλυκάνες, που έχουν πυρετογόνες ιδιότητες.

Από τη δομή, τα πυρετογόνα μη μολυσματικής προέλευσης είναι πιο συχνά πρωτεΐνες, λίπη, λιγότερο συχνά - νουκλεϊκά οξέα ή νουκλεοπρωτεΐνες. Αυτές οι ουσίες μπορεί να προέρχονται από έξω (παρεντερική χορήγηση συστατικών αίματος, εμβόλια, γαλακτώματα λίπους) ή να σχηματιστούν στον ίδιο τον οργανισμό (με μη μολυσματική φλεγμονή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αποσύνθεση όγκου, αιμόλυση ερυθροκυττάρων, αλλεργικές αντιδράσεις).

δευτερογενή πυρετογόνα.Υπό την επίδραση πρωτογενών πυρετογόνων, σχηματίζονται κυτοκίνες (λευκοκίνες) στα λευκοκύτταρα, τα οποία έχουν πυρετογόνο δράση σε αμελητέα δόση. Οι πυρογενείς λευκοκίνες ονομάζονται

είναι δευτερογενή, αληθινά ή λευκοκύτταρα πυρετογόνα. Αυτές οι ουσίες επηρεάζουν άμεσα το θερμορρυθμιστικό κέντρο, αλλάζοντας τη λειτουργική του δραστηριότητα. Οι πυρετογόνες κυτοκίνες περιλαμβάνουν IL1 (προηγουμένως αναφερόμενη ως «ενδογενές πυρετογόνο»), IL6, TNFa, IFN-γ.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΠΥΡΕΤΟΥ

Ο πυρετός είναι μια δυναμική και φασική διαδικασία. Σύμφωνα με το κριτήριο των αλλαγών στη θερμοκρασία του σώματος, διακρίνονται τρία στάδια πυρετού: Εγώ- αύξηση της θερμοκρασίας, II- υψηλές θερμοκρασίες και III- μείωση της θερμοκρασίας στο κανονικό εύρος.

Στάδιο αύξησης της θερμοκρασίας

Στάδιο αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος (στάδιο I, αγ. αυξανόμενα)Χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πρόσθετης ποσότητας θερμότητας στο σώμα λόγω της υπεροχής της παραγωγής θερμότητας έναντι της μεταφοράς θερμότητας.

Οι πυρογενείς λευκοκίνες από το αίμα διεισδύουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και στην προοπτική ζώνη του πρόσθιου υποθαλάμου αλληλεπιδρούν με τους υποδοχείς των νευρικών κυττάρων του κέντρου θερμορύθμισης. Ως αποτέλεσμα, ενεργοποιείται η δεσμευμένη στη μεμβράνη φωσφολιπάση Α 2 και απελευθερώνεται αραχιδονικό οξύ.

Στους νευρώνες του κέντρου θερμορύθμισης, η δραστηριότητα της κυκλοοξυγενάσης αυξάνεται σημαντικά. Το αποτέλεσμα του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος κατά μήκος της οδού της κυκλοοξυγενάσης είναι η αύξηση της συγκέντρωσης της PgE2.

Σχηματισμός PgE 2- ένας από τους βασικούς κρίκους στην ανάπτυξη του πυρετού.

Το επιχείρημα για αυτό είναι το γεγονός ότι ο πυρετός προλαμβάνεται με την καταστολή της δραστηριότητας της κυκλοοξυγενάσης με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ, για παράδειγμα, ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή δικλοφενάκη).

Η PgE 2 ενεργοποιεί την αδενυλική κυκλάση, η οποία καταλύει το σχηματισμό της κυκλικής μονοφωσφορικής 3,5'-αδενοσίνης (cAMP) στους νευρώνες. Αυτό, με τη σειρά του, αυξάνει τη δραστηριότητα των εξαρτώμενων από cAMP πρωτεϊνικών κινασών, η οποία οδηγεί σε μείωση του ουδού διεγερσιμότητας των υποδοχέων ψυχρού (δηλαδή, αύξηση της ευαισθησίας τους).

Εξαιτίας αυτού, η φυσιολογική θερμοκρασία του αίματος γίνεται αντιληπτή ως χαμηλή: η ώθηση των ευαίσθητων στο κρύο νευρώνων στους τελεστικούς νευρώνες του οπίσθιου υποθαλάμου αυξάνεται σημαντικά. Για το λόγο αυτό, τα λεγόμενα "Ρύθμιση σημείου θερμοκρασίας"το κέντρο της θερμορύθμισης αυξάνεται.

Οι αλλαγές που περιγράφονται παραπάνω αποτελούν τον κεντρικό κρίκο στον μηχανισμό ανάπτυξης του πυρετού σταδίου Ι. Ενεργοποιούν περιφερειακούς μηχανισμούς θερμορύθμισης.

Η μεταφορά θερμότητας μειώνεται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των νευρώνων στους πυρήνες του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος που βρίσκονται στα οπίσθια τμήματα του υποθαλάμου.

♦ Η αύξηση των συμπαθητικών-επινεφριδίων επιδράσεων οδηγεί σε γενικευμένη στένωση του αυλού των αρτηριδίων του δέρματος και του υποδόριου ιστού, μείωση της παροχής αίματος τους, γεγονός που μειώνει σημαντικά τη μεταφορά θερμότητας.

♦ Η μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος προκαλεί αύξηση των παλμών από τους υποδοχείς του ψυχρού προς τους νευρώνες του κέντρου θερμορύθμισης, καθώς και στον δικτυωτό σχηματισμό.

Ενεργοποίηση μηχανισμών παραγωγής θερμότητας (συστολή και μη συσταλτική θερμογένεση).

♦ Η ενεργοποίηση των δομών του δικτυωτού σχηματισμού διεγείρει διεργασίες θερμογένεσης συσταλτικών μυώνσε σχέση με τη διέγερση των γ- και α-κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού. Αναπτύσσεται μια θερμορρυθμιστική μυοτονική κατάσταση - τονωτική τάση των σκελετικών μυών, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της παραγωγής θερμότητας στους μύες.

♦ Η αυξανόμενη απαγωγική ώθηση των νευρώνων του οπίσθιου υποθαλάμου και ο δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφαλικού στελέχους προκαλεί τον συγχρονισμό των συσπάσεων των μεμονωμένων μυϊκών δεσμίδων των σκελετικών μυών, ο οποίος εκδηλώνεται ως μυϊκό τρέμουλο.

♦ Μη ανατριχιαστική (μεταβολική) θερμογένεση- άλλος ένας σημαντικός μηχανισμός παραγωγής θερμότητας στον πυρετό. Αιτίες του: ενεργοποίηση συμπαθητικών επιδράσεων στις μεταβολικές διεργασίες και αύξηση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Η αύξηση της θερμοκρασίας οφείλεται στην ταυτόχρονη αύξηση της παραγωγής θερμότητας και στον περιορισμό της μεταφοράς θερμότητας, αν και η σημασία καθενός από αυτά τα συστατικά μπορεί να είναι διαφορετική. Στον πυρετό σταδίου Ι, η αύξηση του βασικού μεταβολικού ρυθμού αυξάνει τη θερμοκρασία του σώματος κατά 10-20%, και το υπόλοιπο είναι αποτέλεσμα μείωσης της μεταφοράς θερμότητας του δέρματος λόγω αγγειοσύσπασης.

Η θερμοκρασία περιβάλλοντος έχει σχετικά μικρή επίδραση στην ανάπτυξη πυρετού και στη δυναμική της θερμοκρασίας του σώματος. Κατά συνέπεια, με την ανάπτυξη του πυρετού, το σύστημα θερμορύθμισης δεν αναστατώνεται, αλλά αναδομείται δυναμικά και λειτουργεί σε νέο λειτουργικό επίπεδο. Αυτό διακρίνει τον πυρετό από όλες τις άλλες υπερθερμικές καταστάσεις.

Το στάδιο της θερμοκρασίας του σώματος σε όρθια θέση σε αυξημένο επίπεδο

Στάδιο της θερμοκρασίας του σώματος σε όρθια θέση σε αυξημένο επίπεδο (στάδιο II, αγ. fastigii)χαρακτηρίζεται από σχετική ισορροπία παραγωγής θερμότητας και μεταφοράς θερμότητας σε επίπεδο που υπερβαίνει σημαντικά τον προ-πυρετό.

Θερμική ισορροπίακαθορίζονται με τους ακόλουθους μηχανισμούς:

♦ αυξημένη δραστηριότητα των θερμικών υποδοχέων στην προοπτική ζώνη του πρόσθιου υποθαλάμου, που προκαλείται από αυξημένη θερμοκρασία αίματος.

♦ Η ενεργοποίηση της θερμοκρασίας των περιφερειακών θερμοαισθητήρων των εσωτερικών οργάνων βοηθά στη δημιουργία ισορροπίας μεταξύ των αδρενεργικών επιδράσεων και των αυξανόμενων χολινεργικών επιδράσεων.

♦ Η αυξημένη μεταφορά θερμότητας επιτυγχάνεται με την επέκταση των αρτηριδίων του δέρματος και του υποδόριου ιστού και αυξημένη εφίδρωση.

♦ μείωση της παραγωγής θερμότητας συμβαίνει λόγω μείωσης της έντασης του μεταβολισμού.

Το σύνολο της ημερήσιας και σταδιακής δυναμικής στον πυρετό υποδηλώνεται ως καμπύλη θερμοκρασίας.Υπάρχουν διάφοροι τυπικοί τύποι καμπύλης θερμοκρασίας.

♦ Συνεχής.Με αυτό, το ημερήσιο εύρος διακυμάνσεων της θερμοκρασίας του σώματος δεν υπερβαίνει τον 1 ° C. Αυτός ο τύπος καμπύλης απαντάται συχνά σε ασθενείς με λοβιακή πνευμονία ή τυφοειδή πυρετό.

♦ Αποστολή.Χαρακτηρίζεται από ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας άνω του 1 ° C, αλλά χωρίς επιστροφή στο φυσιολογικό εύρος (συχνά παρατηρείται σε ιογενείς ασθένειες).

♦ καθαρτικό,ή διακοπτόμενη.Οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια της ημέρας φτάνουν τους 1-2 ° C, και μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό για αρκετές ώρες, ακολουθούμενη από αύξηση. Αυτός ο τύπος καμπύλης θερμοκρασίας καταγράφεται συχνά με αποστήματα των πνευμόνων, του ήπατος, πυώδη μόλυνση και φυματίωση.

♦ πολύ κουραστικό,ή πυρετώδης.Χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες αυξήσεις της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας κατά περισσότερο από 2-3 ° C με τις γρήγορες επακόλουθες μειώσεις του. Αυτό το μοτίβο παρατηρείται συχνά στη σήψη.

Υπάρχουν επίσης κάποιοι άλλοι τύποι καμπυλών θερμοκρασίας. Δεδομένου ότι η καμπύλη θερμοκρασίας στον λοιμώδη πυρετό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά του μικροοργανισμού, ο προσδιορισμός του τύπου του μπορεί να έχει διαγνωστική αξία.

Κατά τη διάρκεια του πυρετού, αρκετοί βαθμοί αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος:

♦ ασθενής ή υποπυρετικός (στην περιοχή 37-38 °C).

♦ μέτρια ή εμπύρετη (38-39 °C).

♦ υψηλό ή πυρετικό (39-41 °C).

♦ Υπερβολικό ή υπερπυρετικό (πάνω από 41 °C).

Το στάδιο της μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος στο φυσιολογικό

Το στάδιο της μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος στις τιμές του φυσιολογικού εύρους (στάδιο III πυρετός, αγ. decrementi)που χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση της παραγωγής λευκοκινών.

Αιτία:ο τερματισμός της δράσης του πρωτογενούς πυρετογόνου λόγω καταστροφής μικροοργανισμών ή μη μολυσματικών πυρετογόνων ουσιών.

Συνέπειες:η περιεκτικότητα σε λευκοκίνες και η επιρροή τους στο θερμορρυθμιστικό κέντρο μειώνεται, με αποτέλεσμα να μειώνεται το "σημείο θερμοκρασίας ρύθμισης".

Ποικιλίες μείωσης της θερμοκρασίαςστο στάδιο III πυρετός:

♦ σταδιακή πτώση, ή λυτικό(πιο συχνά);

♦ ταχεία πτώση, ή κρίσιμος(λιγότερο συχνά).

ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΣΤΟΝ ΠΥΡΕΤΟ

Η ανάπτυξη πυρετού συνοδεύεται από μια σειρά μεταβολικών αλλαγών.

BXστα στάδια I και II, ο πυρετός αυξάνεται λόγω της ενεργοποίησης του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, της απελευθέρωσης θυρεοειδικών ορμονών που περιέχουν ιώδιο στο αίμα και της θερμικής διέγερσης του μεταβολισμού. Αυτό παρέχει ενέργεια και μεταβολικά υποστρώματα για την αυξημένη λειτουργία ορισμένων οργάνων και συμβάλλει στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Στο στάδιο III πυρετός, ο βασικός μεταβολικός ρυθμός μειώνεται.

μεταβολισμός υδατανθράκωνΧαρακτηρίζεται από σημαντική ενεργοποίηση της γλυκογονόλυσης και της γλυκόλυσης, αλλά (λόγω της δράσης των αποζευκτών) συνδυάζεται με τη χαμηλή ενεργειακή του απόδοση. Αυτό διεγείρει πολύ τη διάσπαση των λιπιδίων.

Μεταβολισμός λίπουςμε πυρετό, χαρακτηρίζεται από επικράτηση καταβολικών διεργασιών, ιδιαίτερα με παρατεταμένο στάδιο ΙΙ. Στον πυρετό, η οξείδωση των λιπιδίων μπλοκάρεται στα στάδια των ενδιάμεσων προϊόντων, κυρίως της CT, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη οξέωσης. Για την πρόληψη αυτών των διαταραχών σε παρατεταμένες εμπύρετες καταστάσεις, οι ασθενείς θα πρέπει να καταναλώνουν μεγάλη ποσότητα υδατανθράκων.

Μεταβολισμός πρωτεϊνώνσε οξύ μέτριο πυρετό με αύξηση της θερμοκρασίας έως 39 ° C, δεν αναστατώνεται σημαντικά. Μια παρατεταμένη πορεία πυρετού, ειδικά με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, οδηγεί σε παραβίαση των πλαστικών διεργασιών, ανάπτυξη δυστροφιών σε διάφορα όργανα και επιδείνωση των διαταραχών του σώματος στο σύνολό του.

Ανταλλαγή νερού-ηλεκτρολύτηυπόκεινται σε σημαντικές αλλαγές.

♦ Το στάδιο Ι αυξάνει την απώλεια υγρών λόγω αυξημένης παραγωγής ιδρώτα και ούρων, που συνοδεύεται από απώλεια Na+, Ca 2+, Cl - .

♦ Το Στάδιο ΙΙ ενεργοποιεί την απελευθέρωση κορτικοστεροειδών από τα επινεφρίδια (συμπεριλαμβανομένης της αλδοστερόνης) και της ADH από την υπόφυση. Αυτές οι ορμόνες ενεργοποιούν την επαναρρόφηση νερού και αλάτων στα σωληνάρια των νεφρών.

♦ Στο στάδιο III, η περιεκτικότητα σε αλδοστερόνη και ADH μειώνεται, η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών ομαλοποιείται.

Σημάδια νεφρικής, ηπατικής ή καρδιακής ανεπάρκειας, διάφορες ενδοκρινοπάθειες, σύνδρομα δυσαπορρόφησης εμφανίζονται με πυρετό με σημαντικές βλάβες στα σχετικά όργανα.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΟΡΓΑΝΩΝ ΚΑΙ ΤΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥΣ ΣΤΟΝ ΠΥΡΕΤΟ

Με τον πυρετό, οι λειτουργίες των οργάνων και των φυσιολογικών συστημάτων αλλάζουν. Αιτίες:

♦ Επίπτωση στο σώμα του πρωτογενούς πυρετογόνου παράγοντα.

♦ διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος.

♦ την επιρροή των ρυθμιστικών συστημάτων του σώματος.

♦ εμπλοκή οργάνων στην υλοποίηση διαφόρων θερμορρυθμιστικών αντιδράσεων.

Κατά συνέπεια, αυτή ή εκείνη η απόκλιση των λειτουργιών των οργάνων κατά τη διάρκεια του πυρετού είναι η ολοκληρωμένη αντίδρασή τους στους παραπάνω παράγοντες.

Εκδηλώσεις

Νευρικό σύστημα

♦ Μη ειδικές νευροψυχιατρικές διαταραχές: ευερεθιστότητα, κακός ύπνος, υπνηλία, πονοκέφαλος. σύγχυση, λήθαργος, μερικές φορές παραισθήσεις.

♦ Υπερευαισθησία του δέρματος και των βλεννογόνων.

♦ Παραβίαση αντανακλαστικών.

♦ Αλλαγή στην ευαισθησία στον πόνο, νευροπάθεια.

Ενδοκρινικό σύστημα

♦ Η ενεργοποίηση του συμπλέγματος υποθαλάμου-υπόφυσης οδηγεί σε αύξηση της σύνθεσης μεμονωμένων λιπερινών, καθώς και ADH στον υποθάλαμο.

♦ Αυξημένη παραγωγή ACTH και TSH στην αδενοϋπόφυση.

♦ Αύξηση των επιπέδων κορτικοστεροειδών, κατεχολαμινών, Τ 3 και Τ 4 , ινσουλίνης στο αίμα.

♦ Αλλαγές στην περιεκτικότητα σε ιστικές (τοπικές) βιολογικά δραστικές ουσίες - Pg, λευκοτριένια, κινίνες και άλλες.

Το καρδιαγγειακό σύστημα

♦ Ταχυκαρδία. Ο βαθμός αύξησης του καρδιακού ρυθμού είναι ευθέως ανάλογος με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

♦ Συχνά - αρρυθμίες, υπερτασικές αντιδράσεις, συγκέντρωση της ροής του αίματος.

εξωτερική αναπνοή

♦ Κανονικά, καθώς αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, αυξάνεται ο αερισμός. Τα κύρια διεγερτικά της αναπνοής είναι η αύξηση του pCO 2 και η μείωση του pH του αίματος.

♦ Η συχνότητα και το βάθος των αναπνοών αλλάζουν με διάφορους τρόπους: μονής κατεύθυνσης ή πολλαπλών κατευθύνσεων, δηλ. η αύξηση του βάθους της αναπνοής μπορεί να συνδυαστεί με μείωση της συχνότητάς της και αντίστροφα.

Πέψη

♦ Μειωμένη όρεξη.

♦ Μειωμένη σιελόρροια, εκκριτικές και κινητικές λειτουργίες (αποτέλεσμα ενεργοποίησης του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, μέθη και αυξημένη θερμοκρασία σώματος).

♦ Καταστολή του σχηματισμού πεπτικών ενζύμων από το πάγκρεας και της χολής από το ήπαρ.

Νεφρά.Οι αλλαγές που αποκαλύφθηκαν αντικατοπτρίζουν μόνο την αναδιάρθρωση διαφόρων ρυθμιστικών μηχανισμών και λειτουργιών άλλων οργάνων και συστημάτων κατά τη διάρκεια του πυρετού.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΥΡΕΤΟΥ

Ο πυρετός είναι μια προσαρμοστική διαδικασία, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να συνοδεύεται από παθογόνα αποτελέσματα.

Προσαρμοστικές επιδράσεις του πυρετού

♦ Άμεση βακτηριοστατική και βακτηριοκτόνο δράση: πήξη ξένων πρωτεϊνών και μείωση της μικροβιακής δραστηριότητας.

♦ Έμμεσες επιδράσεις: ενίσχυση συγκεκριμένων και μη παραγόντων του συστήματος ΙΒΝ, έναρξη στρες.

Παθογόνες επιδράσεις του πυρετού

♦ Η άμεση καταστροφική επίδραση της υψηλής θερμοκρασίας συνίσταται στην πήξη των πρωτεϊνών της, στη διακοπή της ηλεκτρογένεσης και στην αύξηση της FOL.

♦ Έμμεσο βλαπτικό αποτέλεσμα: η λειτουργική υπερφόρτωση των οργάνων και των συστημάτων τους μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παθολογικών αντιδράσεων.

ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΑΠΟ ΑΛΛΕΣ ΥΠΕΡΘΕΡΜΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

Η υπερθερμία προκαλείται από υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος, μειωμένη μεταφορά θερμότητας και παραγωγή θερμότητας και η αιτία του πυρετού είναι τα πυρετογόνα.

Όταν το σώμα υπερθερμαίνεται, εμφανίζεται παραβίαση των μηχανισμών θερμορύθμισης, με υπερθερμικές αντιδράσεις - ακατάλληλη αύξηση της παραγωγής θερμότητας και με πυρετό, το σύστημα θερμορύθμισης ανακατασκευάζεται προσαρμοστικά.

Με την υπερθέρμανση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται παθητικά και με πυρετό - ενεργά, με τη δαπάνη σημαντικής ποσότητας ενέργειας.

ΑΡΧΕΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΟΥ ΠΥΡΕΤΟΥ

Πρέπει να θυμόμαστε ότι μια μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια του πυρετού έχει προσαρμοστική αξία, που συνίσταται στην ενεργοποίηση ενός συμπλέγματος προστατευτικών, προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών αντιδράσεων που στοχεύουν στην καταστροφή ή την αποδυνάμωση παθογόνων παραγόντων. Η διεξαγωγή αντιπυρετικής θεραπείας συνιστάται μόνο όταν παρατηρείται ή είναι δυνατή μια καταστροφική επίδραση της υπερθερμίας στη ζωτική δραστηριότητα του σώματος:

♦ με υπερβολική (πάνω από 38,5 °C) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

♦ σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενο διαβήτη ή κυκλοφορική ανεπάρκεια.

♦ σε νεογνά, βρέφη και ηλικιωμένους λόγω της ατέλειας του συστήματος θερμορύθμισης του οργανισμού.

Αιτιοτροπική θεραπείαπου στοχεύουν στη διακοπή της δράσης του πυρετογόνου παράγοντα.

Στο μολυσματικό πυρετό πραγματοποιείται αντιμικροβιακή θεραπεία.

Με πυρετό μη μολυσματικής προέλευσης, λαμβάνονται μέτρα για να σταματήσει η κατάποση πυρετογόνων ουσιών (ολόκληρο αίμα ή πλάσμα, εμβόλια, οροί, ουσίες που περιέχουν πρωτεΐνες) στο σώμα. αφαίρεση από το σώμα μιας πηγής πυρετογόνων παραγόντων (για παράδειγμα, νεκρωτικό ιστό, όγκος, περιεχόμενο αποστήματος).

Παθογενετική θεραπείαστοχεύει να μπλοκάρει τους βασικούς κρίκους της παθογένεσης και, ως εκ τούτου, να μειώσει την υπερβολικά υψηλή θερμοκρασία του σώματος. Αυτό επιτυγχάνεται:

Αναστολή παραγωγής, πρόληψη ή μείωση των επιδράσεων των ουσιών που σχηματίζονται στους νευρώνες του κέντρου θερμορύθμισης υπό την επίδραση των λευκοκινών: PgE, cAMP. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αναστολείς κυκλοοξυγενάσης - ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα.

Αποκλεισμός της σύνθεσης και των επιδράσεων των πυρετογόνων λευκοκυττάρων (IL1, IL6, TNF, γ-IFN).

Μείωση της υπερβολικής παραγωγής θερμότητας με την καταστολή της έντασης των οξειδωτικών αντιδράσεων. Το τελευταίο μπορεί να επιτευχθεί, για παράδειγμα, με τη χρήση παρασκευασμάτων κινίνης.

Συμπτωματική θεραπείαστοχεύει στην εξάλειψη των επώδυνων και δυσάρεστων αισθήσεων και καταστάσεων που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς. Στο

πυρετός, τέτοια συμπτώματα περιλαμβάνουν έντονο πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο, πόνο στις αρθρώσεις και τους μύες («σπάσιμο»), καρδιακές αρρυθμίες.

πυροθεραπεία

Η τεχνητή υπερθερμία (πυροθεραπεία) χρησιμοποιείται στην ιατρική από την αρχαιότητα. Επί του παρόντος, η θεραπευτική πυροθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες ιατρικές και μη φαρμακευτικές θεραπείες. Υπάρχουν γενικές και τοπικές πυροθεραπείες. Γενική πυροθεραπεία.Η γενική πυροθεραπεία πραγματοποιείται με την αναπαραγωγή πυρετού με καθαρισμένα πυρετογόνα (για παράδειγμα, πυρετογόνα ή ουσίες που διεγείρουν τη σύνθεση ενδογενών πυρετογόνων). Μια μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος διεγείρει τις διαδικασίες προσαρμογής στο σώμα:

♦ ειδικοί και μη ειδικοί μηχανισμοί του συστήματος IBN (σε ορισμένες μολυσματικές διεργασίες - σύφιλη, γονόρροια, μετα-λοιμώδη αρθρίτιδα).

♦ Πλαστικές και επανορθωτικές διεργασίες σε οστά, ιστούς και παρεγχυματικά όργανα (κατά την καταστροφή, βλάβη, εκφυλισμό τους, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις).

τοπική υπερθερμία.τοπική υπερθερμία Perse,καθώς και σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας, αναπαράγονται για να διεγείρουν τους περιφερειακούς αμυντικούς μηχανισμούς (άνοσους και μη), την αποκατάσταση και την κυκλοφορία του αίματος. Η περιφερειακή υπερθερμία προκαλείται σε χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, διαβρώσεις και έλκη του δέρματος, του υποδόριου ιστού, καθώς και σε ορισμένους τύπους κακοήθων νεοπλασμάτων.

ΥΠΟΘΕΡΜΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

Οι υποθερμικές καταστάσεις χαρακτηρίζονται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος κάτω από το φυσιολογικό. Η ανάπτυξή τους βασίζεται στη διάσπαση των μηχανισμών θερμορύθμισης που εξασφαλίζουν το βέλτιστο θερμικό καθεστώς του σώματος. Υπάρχει ψύξη του σώματος (στην πραγματικότητα υποθερμία) και ελεγχόμενη (τεχνητή) υποθερμία ή ιατρική χειμερία νάρκη.

Υποθερμία

Υποθερμία- μια τυπική μορφή διαταραχής ανταλλαγής θερμότητας - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης στο σώμα μιας χαμηλής θερμοκρασίας του εξωτερικού περιβάλλοντος και μιας σημαντικής μείωσης της παραγωγής θερμότητας. Η υποθερμία χαρακτηρίζεται από παραβίαση (διαταραχή) των μηχανισμών της θερμορύθμισης και εκδηλώνεται με μείωση της θερμοκρασίας του σώματος κάτω από το φυσιολογικό.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Λόγοι ανάπτυξηςη ψύξη του σώματος είναι ποικίλη.

♦ Η χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος είναι η πιο συχνή αιτία υποθερμίας. Η ανάπτυξη υποθερμίας είναι δυνατή όχι μόνο σε αρνητικές (κάτω από 0 °C), αλλά και σε θετικές εξωτερικές θερμοκρασίες. Έχει αποδειχθεί ότι η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος (στο ορθό) στους 25 ° C είναι ήδη απειλητική για τη ζωή. έως 17-18 ° C - συνήθως θανατηφόρο.

♦ Εκτεταμένη παράλυση των μυών ή μείωση της μάζας τους (για παράδειγμα, με υποσιτισμό ή δυστροφία τους).

♦ Διαταραχή ενός μεταβολισμού και μείωση της αποτελεσματικότητας των εξώθερμων διεργασιών ενός μεταβολισμού. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να αναπτυχθούν με επινεφριδιακή ανεπάρκεια, οδηγώντας σε ανεπάρκεια κατεχολαμινών στο σώμα. με σοβαρές παθήσεις του υποθυρεοειδούς. με τραυματισμούς και δυστροφικές διεργασίες στα κέντρα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

♦ Ο ακραίος βαθμός εξάντλησης του σώματος.

Παράγοντες κινδύνουψύξη σώματος.

♦ Αυξημένη υγρασία αέρα.

♦ Υψηλή ταχύτητα αέρα (ισχυρός άνεμος).

♦ Υπερβολική υγρασία ή υγρασία στα ρούχα.

♦ Έκθεση σε κρύο νερό. Το νερό καταναλώνει περίπου 4 φορές περισσότερο θερμότητα και 25 φορές πιο θερμικά αγώγιμο από τον αέρα. Από αυτή την άποψη, η κατάψυξη στο νερό μπορεί να συμβεί σε σχετικά υψηλή θερμοκρασία: σε θερμοκρασία νερού +15 ° C, ένα άτομο παραμένει βιώσιμο για όχι περισσότερο από 6 ώρες, στους +1 ° C - περίπου 0,5 ώρες.

♦ Παρατεταμένη νηστεία, σωματική κόπωση, μέθη από αλκοόλ, καθώς και διάφορες ασθένειες, τραυματισμοί και ακραίες καταστάσεις.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑΣ

Η ανάπτυξη της υποθερμίας είναι μια σταδιακή διαδικασία. Ο σχηματισμός του βασίζεται σε μια περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη υπέρταση και, τελικά, στη διάσπαση των μηχανισμών θερμορύθμισης του σώματος. Από αυτή την άποψη, στην υποθερμία (όπως και στην υπερθερμία), διακρίνονται δύο στάδια ανάπτυξής της: αντιστάθμιση (προσαρμογή) και απορρόφηση (απροσαρμογή).

Στάδιο αποζημίωσης

Το στάδιο της αντιστάθμισης χαρακτηρίζεται από την ενεργοποίηση προσαρμοστικών αντιδράσεων έκτακτης ανάγκης με στόχο τη μείωση της μεταφοράς θερμότητας και την αύξηση της παραγωγής θερμότητας.

♦ Αλλαγή της συμπεριφοράς του ατόμου (κατευθυνόμενη απόσυρση από κρύο δωμάτιο, χρήση ζεστών ρούχων, καλοριφέρ κ.λπ.).

♦ Μειωμένη μεταφορά θερμότητας (επιτυγχάνεται λόγω μείωσης και διακοπής της εφίδρωσης, στένωση των αρτηριακών αγγείων του δέρματος και των υποδόριου ιστών).

♦ Ενεργοποίηση παραγωγής θερμότητας (με αύξηση της ροής του αίματος στα εσωτερικά όργανα και αύξηση της συσταλτικής μυϊκής θερμογένεσης).

♦ Συμπερίληψη μιας αντίδρασης στρες (διεγερμένη κατάσταση του θύματος, αύξηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας των κέντρων θερμορύθμισης, αύξηση της έκκρισης λιπερινών στους υποθαλαμικούς νευρώνες, στα αδενοκύτταρα της υπόφυσης - ACTH και TSH, στο μυελό των επινεφριδίων - κατεχολαμίνες, και στον φλοιό τους - κορτικοστεροειδή, στον θυρεοειδή αδένα - θυρεοειδικές ορμόνες ).

Λόγω του συνόλου αυτών των αλλαγών, αν και η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, εξακολουθεί να μην υπερβαίνει το κατώτερο όριο του κανόνα. Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας συνεχίσει να δρα, τότε οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις μπορεί να καταστούν ανεπαρκείς. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία όχι μόνο των ιστών του δέρματος μειώνεται, αλλά και των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Το τελευταίο οδηγεί σε διαταραχές των κεντρικών μηχανισμών της θερμορύθμισης, αποσυντονισμού και αναποτελεσματικότητας των διαδικασιών παραγωγής θερμότητας - αναπτύσσεται η αντιστάθμισή τους.

Στάδιο αποζημίωσης

Το στάδιο της απορρύθμισης (απροσαρμογή) είναι το αποτέλεσμα της διάσπασης των κεντρικών μηχανισμών της θερμορύθμισης. Στο στάδιο της αντιστάθμισης, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο (στο ορθό πέφτει στους 35 ° C και κάτω). Η ομοιόσταση της θερμοκρασίας του σώματος διαταράσσεται: το σώμα γίνεται ποικιλοθερμικό. Αρκετά συχνά, σχηματίζονται φαύλοι κύκλοι που ενισχύουν την ανάπτυξη υποθερμίας και διαταραχών στις ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

μεταβολικός φαύλος κύκλος.Η μείωση της θερμοκρασίας των ιστών σε συνδυασμό με την υποξία αναστέλλει την πορεία των μεταβολικών αντιδράσεων. Η καταστολή της έντασης του μεταβολισμού συνοδεύεται από μείωση της απελευθέρωσης ελεύθερης ενέργειας με τη μορφή θερμότητας. Ως αποτέλεσμα, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει ακόμη περισσότερο, γεγονός που επιπρόσθετα καταστέλλει την ένταση του μεταβολισμού κ.λπ.

Αγγειακός φαύλος κύκλος.Η αυξανόμενη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος κατά την ψύξη συνοδεύεται από την επέκταση των αρτηριακών αγγείων (σύμφωνα με τον νευρομυοπαραλυτικό μηχανισμό) του δέρματος, των βλεννογόνων και του υποδόριου ιστού. Η διαστολή των δερματικών αγγείων και η εισροή θερμού αίματος σε αυτά από όργανα και ιστούς επιταχύνει τη διαδικασία απώλειας θερμότητας από το σώμα. Ως αποτέλεσμα, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει ακόμη περισσότερο, τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται ακόμη περισσότερο κ.ο.κ.

νευρομυϊκός φαύλος κύκλος.Η προοδευτική υποθερμία προκαλεί μείωση της διεγερσιμότητας των νευρικών κέντρων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ελέγχουν τον μυϊκό τόνο και τη σύσπαση. Ως αποτέλεσμα, ένας τόσο ισχυρός μηχανισμός παραγωγής θερμότητας όπως η θερμογένεση της συσταλτικής των μυών απενεργοποιείται. Ως αποτέλεσμα, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται έντονα, γεγονός που καταστέλλει περαιτέρω τη νευρομυϊκή διέγερση κ.λπ.

Η εμβάθυνση της υποθερμίας προκαλεί αναστολή των λειτουργιών, πρώτα των φλοιωδών και στη συνέχεια των υποφλοιωδών νευρικών κέντρων. Αναπτύσσεται σωματική αδράνεια, απάθεια και υπνηλία, που μπορεί να καταλήξουν σε κώμα. Από αυτή την άποψη, συχνά διακρίνεται το στάδιο του υποθερμικού «ύπνου» ή του κώματος.

Με την αύξηση της δράσης του παράγοντα ψύξης, εμφανίζεται πάγωμα και θάνατος του σώματος.

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑΣ

Η θεραπεία της υποθερμίας εξαρτάται από τον βαθμό μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος και τη σοβαρότητα των ζωτικών διαταραχών του σώματος. στάδιο της αποζημίωσης.Στο στάδιο της αποζημίωσης, τα θύματα πρέπει κυρίως να σταματήσουν την εξωτερική ψύξη και να ζεστάνουν το σώμα (σε ζεστό μπάνιο, θερμαντικά επιθέματα, στεγνά ζεστά ρούχα, ζεστά ροφήματα).

Στάδιο αποζημίωσης

Στο στάδιο της αντιστάθμισης της υποθερμίας, απαιτείται εντατική ολοκληρωμένη ιατρική φροντίδα. Βασίζεται σε τρεις αρχές: την αιτιοτροπική, την παθογενετική και τη συμπτωματική.

Αιτιοτροπική θεραπείαπεριλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες.

♦ Μέτρα για τη διακοπή της επίδρασης του παράγοντα ψύξης και τη θέρμανση του σώματος. Η ενεργός θέρμανση του σώματος διακόπτεται σε θερμοκρασία στο ορθό 33-34 ° C για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας υπερθερμικής κατάστασης. Το τελευταίο είναι αρκετά πιθανό, αφού η επαρκής λειτουργία του συστήματος θερμορύθμισης του σώματος δεν έχει ακόμη αποκατασταθεί στο θύμα.

♦ Η θέρμανση των εσωτερικών οργάνων και ιστών (μέσω του ορθού, του στομάχου, των πνευμόνων) δίνει μεγαλύτερο αποτέλεσμα.

παθογόνος θεραπεία.

♦ Αποκατάσταση αποτελεσματικής κυκλοφορίας και αναπνοής. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να απελευθερωθούν οι αεραγωγοί (από βλέννα, βυθισμένη γλώσσα) και να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός με μείγματα αέρα ή αερίων με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο. Εάν διαταραχθεί η δραστηριότητα της καρδιάς, τότε γίνεται έμμεσο μασάζ και αν χρειαστεί απινίδωση.

♦ Διόρθωση οξεοβασικής ισορροπίας, ισορροπίας ιόντων και υγρού. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ισορροπημένα διαλύματα άλατος και ρυθμιστικού διαλύματος (για παράδειγμα, διττανθρακικό νάτριο), κολλοειδή διαλύματα δεξτράνης.

♦ Η εξάλειψη της ανεπάρκειας γλυκόζης στον οργανισμό επιτυγχάνεται με την εισαγωγή των διαλυμάτων της διαφορετικών συγκεντρώσεων σε συνδυασμό με ινσουλίνη, καθώς και βιταμίνες.

♦ Για απώλεια αίματος, γίνεται μετάγγιση αίματος, πλάσματος και υποκατάστατων πλάσματος. Συμπτωματική θεραπείαμε στόχο την εξάλειψη των αλλαγών

στο σώμα, επιδεινώνοντας την κατάσταση του θύματος.

♦ Εφαρμόστε μέσα που αποτρέπουν το πρήξιμο του εγκεφάλου, των πνευμόνων και άλλων οργάνων.

♦ Εξάλειψη της αρτηριακής υπότασης.

♦ Ομαλοποίηση της διούρησης.

♦ Εξαλείψτε τον σοβαρό πονοκέφαλο.

♦ Επί παρουσίας κρυοπαγημάτων, επιπλοκών και συνοδών ασθενειών αντιμετωπίζονται.

ΑΡΧΕΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΤΗΣ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑΣ

Η πρόληψη της ψύξης του σώματος περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων.

♦ Χρήση στεγνών ζεστών ρούχων και παπουτσιών.

♦ Σωστή οργάνωση εργασίας και ανάπαυσης την κρύα εποχή.

♦ Οργάνωση σημείων θέρμανσης, παροχή ζεστών γευμάτων.

♦ Ιατρική επίβλεψη συμμετεχόντων σε χειμερινές στρατιωτικές επιχειρήσεις, ασκήσεις, αθλητικούς αγώνες.

♦ Απαγόρευση λήψης αλκοόλ πριν από πολύωρη παραμονή στο κρύο.

♦ Σκλήρυνση του σώματος και εγκλιματισμός του ανθρώπου στις περιβαλλοντικές συνθήκες.

ιατρική χειμερία νάρκη

Ελεγχόμενη υποθερμία(ιατρική χειμερία νάρκη) - μια μέθοδος ελεγχόμενης μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος ή μέρους αυτής προκειμένου να μειωθεί ο μεταβολικός ρυθμός και η λειτουργική δραστηριότητα των ιστών, οργάνων και των συστημάτων τους, καθώς και να αυξηθεί η αντίστασή τους στην υποξία.

Η ελεγχόμενη (τεχνητή) υποθερμία χρησιμοποιείται στην ιατρική σε δύο ποικιλίες: γενική και τοπική.

ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ

Περιοχή εφαρμογής.Πραγματοποίηση χειρουργικών επεμβάσεων σε συνθήκες σημαντικής μείωσης ή και προσωρινής διακοπής

περιφερειακή κυκλοφορία. Αυτό ονομάστηκε επεμβάσεις σε «στεγνά» όργανα: καρδιά, εγκέφαλος και κάποιες άλλες. Πλεονεκτήματα.Σημαντική αύξηση της σταθερότητας και της επιβίωσης των κυττάρων και των ιστών σε συνθήκες υποξίας σε χαμηλές θερμοκρασίες. Αυτό καθιστά δυνατή την αποσύνδεση του οργάνου από την παροχή αίματος για αρκετά λεπτά, ακολουθούμενη από την αποκατάσταση της ζωτικής του δραστηριότητας και την επαρκή λειτουργία του.

Εύρος θερμοκρασίας.Η υποθερμία χρησιμοποιείται συνήθως με μείωση της θερμοκρασίας του ορθού στους 30-28 ° C. Εάν είναι απαραίτητοι μακροχρόνιοι χειρισμοί, δημιουργείται μια βαθύτερη υποθερμία χρησιμοποιώντας μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, μυοχαλαρωτικά, μεταβολικούς αναστολείς και άλλες επιρροές.

ΤΟΠΙΚΑ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΗ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ

Η τοπική ελεγχόμενη υποθερμία μεμονωμένων οργάνων ή ιστών (εγκέφαλος, νεφρά, στομάχι, ήπαρ, προστάτης κ.λπ.) χρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο για χειρουργικές επεμβάσεις ή άλλους θεραπευτικούς χειρισμούς σε αυτά: διόρθωση της ροής του αίματος, πλαστικές διεργασίες, μεταβολισμός, αποτελεσματικότητα φαρμάκων.

Η υποθερμία εμφανίζεται όταν η μεταφορά θερμότητας υπερβαίνει την παραγωγή θερμότητας και το σώμα χάνει θερμότητα. Αυτό συμβαίνει συνήθως με μια σημαντική μείωση της θερμοκρασίας του ανθρώπινου περιβάλλοντος, η οποία επιδεινώνεται από την έλλειψη ζεστού ρουχισμού, τους δυνατούς ανέμους, αλλά και έναν παράγοντα όπως η πρόσληψη αλκοόλ. Στην τελευταία περίπτωση, λόγω απότομης διαστολής των δερματικών αγγείων, δημιουργείται μια παραπλανητική εντύπωση ζεστασιάς, ενώ οι απώλειες θερμότητας αυξάνονται κατακόρυφα.

Όπως και με την υπερθέρμανση, η ανάπτυξη της υποθερμίας διαφέρει τρία στάδια.

1. στάδιο αποζημίωσης,συνίσταται σε αύξηση της παραγωγής θερμότητας (αυξημένη μυϊκή δραστηριότητα, εντατικοποίηση των μεταβολικών διεργασιών) και μείωση της μεταφοράς θερμότητας (σπασμός των περιφερειακών αγγείων, μειωμένη αναπνοή, βραδυκαρδία).

2. στάδιο αποζημίωσης,που χαρακτηρίζεται από «διάσπαση» και διαστροφή των θερμορρυθμιστικών μηχανισμών (διαστολή αγγείων του δέρματος, ταχύπνοια, ταχυκαρδία κ.λπ.), με αποτέλεσμα ο ομοιοθερμικός οργανισμός να αποκτά χαρακτηριστικά ποικιλοθερμικού.

3. στάδιο κώματος,κατά την έναρξη της οποίας αναπτύσσεται μια κατάσταση "ψυχρής αναισθησίας": η αρτηριακή πίεση πέφτει, η αναπνοή αποκτά τα χαρακτηριστικά μιας περιοδικής και το επίπεδο των μεταβολικών διεργασιών μειώνεται απότομα. Ο θάνατος επέρχεται συνήθως ως αποτέλεσμα παράλυσης του αναπνευστικού κέντρου.

Με βαθιά υποθερμία του σώματος, λόγω της απότομης μείωσης του επιπέδου των μεταβολικών διεργασιών, η ανάγκη για οξυγόνο στους ιστούς μειώνεται σημαντικά. Αυτό το χαρακτηριστικό οδήγησε στη δημιουργία μιας μεθόδου τεχνητής υποθερμίας, η οποία είναι πλέον υποχρεωτική στο οπλοστάσιο των χειρουργών και των αναστητών.

Το πιο ευαίσθητο όργανο στην υποξία (πείνα με οξυγόνο) είναι ο εγκέφαλος. Ως αποτέλεσμα της παραβίασης της παροχής οξυγόνου στα νευρικά κύτταρα, οι διαδικασίες οξειδωτικής φωσφορυλίωσης αναστέλλονται σε αυτά, με αποτέλεσμα να μειώνεται προοδευτικά το επίπεδο των ενώσεων φωσφόρου υψηλής ενέργειας στον εγκεφαλικό ιστό: φωσφοκρεατίνη, τριφωσφορική αδενοσίνη. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η ποσότητα της διφωσφορικής αδενοσίνης, της μονοφωσφορικής αδενοσίνης και του ανόργανου φωσφόρου. Η περίοδος εξάντλησης των ενεργειακών αποθεμάτων του εγκεφάλου υπό συνθήκες βαθιάς υποξίας, σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, κυμαίνεται από δύο έως πέντε λεπτά. Μέχρι το τριάντα πέμπτο λεπτό της υποξίας του εγκεφάλου υπό φυσιολογικές θερμικές συνθήκες, εμφανίζεται γενικευμένη βλάβη στις μεμβράνες των νευρικών κυττάρων. Κατά κανόνα, όταν το σώμα απομακρύνεται από την κατάσταση του κλινικού θανάτου 7-10 λεπτά μετά την έναρξή του, αν και η ζωή αποκαθίσταται, ωστόσο, η εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι ήδη μη αναστρέψιμη και η διανοητική δραστηριότητα του αναζωογονούμενου επίσης διαταράσσεται μη αναστρέψιμα. Στη χειρουργική πρακτική, μερικές φορές είναι απαραίτητο να χειρουργηθεί μια «στεγνή» καρδιά, δηλαδή, χωρίς αίμα (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια πλαστικής χειρουργικής για συγγενείς ανωμαλίες) και σε αυτήν την περίπτωση, η διακοπή της κυκλοφορίας πρέπει μερικές φορές να διαρκεί αρκετές δεκάδες λεπτά. Η χρήση μιας μηχανής καρδιάς-πνεύμονα σε αυτή την περίπτωση είναι γεμάτη με μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές, που σχετίζονται κυρίως με το γεγονός ότι με την παρατεταμένη κυκλοφορία του αίματος μέσω αυτού του μηχανήματος, μπορεί να συμβεί γενικευμένη βλάβη στις μεμβράνες των ερυθροκυττάρων. Υπό συνθήκες υποθερμίας, η αντίσταση των νευρικών κυττάρων στον υποξικό παράγοντα αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης της ανθρώπινης ψυχής ακόμη και μετά από μακρά περίοδο κλινικού θανάτου και ανοίγει μεγάλες ευκαιρίες στην καρδιοχειρουργική, επιτρέποντας χρόνος λειτουργίας σε συνθήκες διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος. Για το σκοπό αυτό εφαρμόζεται τεχνητή υποθερμία,ιδρυτής του δόγματος του οποίου είναι ο Γάλλος επιστήμονας Labori.

Η τεχνητή υποθερμία μπορεί να είναι φυσική και χημική.Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι δύο τύποι υποθερμίας χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό.

Φυσική υποθερμίαεπιτυγχάνεται με την ψύξη του σώματος του ασθενούς από έξω: τυλίγοντάς το με παγοδοχεία. Όταν χρησιμοποιείτε μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, το αίμα που κυκλοφορεί σε αυτό ψύχεται στους 25-28°C.

Χημική υποθερμίαπροκαλείται από την εισαγωγή στον ασθενή διαφόρων χημικών ουσιών και φαρμάκων που επηρεάζουν τους θερμορρυθμιστικούς μηχανισμούς και σας επιτρέπουν να μετατοπίσετε την ισορροπία θερμότητας του σώματος προς την απώλεια θερμότητας.

Μπορεί να διακριθεί τέσσερις ομάδεςτέτοιος φαρμακευτικές επιδράσεις.

1. αδρενολυτικά φάρμακα.Τα αγγεία του δέρματος υπό την επίδραση αδρενεργικών επιδράσεων στενεύουν, επομένως, η διακοπή των συμπαθητικών επιδράσεων στον αγγειακό τόνο οδηγεί σε επέκταση των περιφερειακών αγγείων και αυξημένη απώλεια θερμότητας από το σώμα.

2. Μυοχαλαρωτικά.Αυτές οι ουσίες διαταράσσουν τη μετάδοση μιας νευρικής ώθησης στο μυ στο επίπεδο της νευρομυϊκής σύναψης και οδηγούν σε ακινητοποίηση, με αποτέλεσμα να μειώνεται η παραγωγή θερμότητας στους μύες και η μεταφορά θερμότητας αρχίζει να υπερισχύει της παραγωγής θερμότητας. (Φυσικά, εάν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη κακοήθους υπερθερμίας κατά τη χρήση μυοχαλαρωτικών).

3. Ανταγωνιστές των θυρεοειδικών ορμονών.Οι θυρεοειδικές ορμόνες έχουν ως αποτέλεσμα την αποσύνδεση της αναπνοής και της φωσφορυλίωσης, και έτσι μειώνουν την παραγωγή ΑΤΡ. Ωστόσο, αυτή η αποσύνδεση οδηγεί στη διέγερση των διεργασιών ελεύθερης οξείδωσης, δηλαδή σε αύξηση της παραγωγής θερμότητας. Ο αποκλεισμός αυτού του μηχανισμού από τα φάρμακα οδηγεί επίσης στην επικράτηση της μεταφοράς θερμότητας έναντι της παραγωγής θερμότητας.

4. Φάρμακα που επηρεάζουν τα κέντρα θερμορύθμισης.Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει κυρίως τη γενική αναισθησία, και επιπλέον, νευροτροπικά φάρμακα που δρουν στα υποθαλαμικά κέντρα. Η βέλτιστη επιλογή φαρμάκων που αναστέλλουν την κεντρική ρύθμιση της παραγωγής θερμότητας και διεγείρουν κέντρα που ενισχύουν τη μεταφορά θερμότητας μπορεί να δώσει έντονο αποτέλεσμα απώλειας θερμότητας από το σώμα.

Ο Λάμπορι ονόμασε την απώλεια θερμότητας στο σώμα θερμόλυση,και ένα σύμπλεγμα φαρμάκων που οδηγεί στην επίτευξη ενός υποθερμικού αποτελέσματος - λυτικό κοκτέιλ.

Χρησιμοποιώντας φυσικές και χημικές μεθόδους υποθερμίας μαζί, είναι δυνατό να μειωθεί η θερμοκρασία του σώματος στους 16-18°C, να μειωθεί σημαντικά η ανάγκη του εγκεφάλου για οξυγόνο και να αυξηθεί δραματικά η αντίστασή του στην υποξία.

Στη χειρουργική και την πρακτική ανάνηψης χρησιμοποιείται επίσης με επιτυχία τοπική υποθερμία του κεφαλιούμε τη βοήθεια ενός ειδικού κράνους που φοριέται στο κεφάλι, τρυπημένο με σωλήνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί το ψυκτικό. Αυτό μειώνει τη θερμοκρασία του εγκεφάλου και συνεπώς αυξάνει την αντίσταση των νευρικών κυττάρων στην υποξία και ταυτόχρονα αφήνει το σώμα του ασθενούς ελεύθερο από συστήματα ψύξης, γεγονός που διευκολύνει τις χειρουργικές επεμβάσεις και τις διαδικασίες ανάνηψης.

Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος ψύξης του αίματος που διέρχεται από μια ειδική συσκευή, η οποία οδηγεί στην ταχεία επίτευξη μιας κατάστασης βαθιάς υποθερμίας των εσωτερικών οργάνων και επιτρέπει, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια εγχειρήσεων καρδιάς, να μην καταφεύγουμε σε μηχανή καρδιάς-πνεύμονα .

Ένα πολύ σημαντικό και ακόμη μη πλήρως επιλυμένο πρόβλημα είναι η απόσυρση του οργανισμού από την κατάσταση της τεχνητής υποθερμίας. Εάν αυτή η κατάσταση είναι αρκετά βαθιά και συνεχιστεί για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα, συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές στο σώμα σχεδόν σε όλους τους τύπους μεταβολισμού. Η ομαλοποίησή τους στη διαδικασία απομάκρυνσης του σώματος από την υποθερμία είναι μια σημαντική πτυχή της εφαρμογής αυτής της μεθόδου στην ιατρική.

Η υποθερμία είναι μια παραβίαση της ισορροπίας της θερμότητας στο σώμα, κατά την οποία η θερμοκρασία του σώματος ενός ατόμου πέφτει κάτω από 35 βαθμούς. Κατά τη διέλευση του κατώτερου ορίου της επιτρεπόμενης τιμής θερμοκρασίας, αρχίζουν να αναπτύσσονται παθολογικές διεργασίες. Ανάλογα με τη βαρύτητα, υπάρχουν 3 στάδια υποθερμίας.

Η αιτιολογία της υποθερμίας κρύβεται σε εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες. Με βάση αυτό, διακρίνονται 2 τύποι παθολογικής διαδικασίας:

• Εξωγενής. Τα αίτια της εμφάνισης είναι εξωτερικά ερεθίσματα: χαμηλή θερμοκρασία έξω, σωματική αδράνεια, εισαγωγή ορισμένων φαρμάκων (αναστολείς).
• ενδογενής υποθερμία. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραχής του ορμονικού συστήματος, καθώς και παρατεταμένης σωματικής αδράνειας.

Η κλινική εικόνα είναι καλά εκφρασμένη. Κατά την εξέταση ενός ατόμου, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα: κυάνωση και ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων. το δέρμα καλύπτεται με εξογκώματα χήνας. ταχυκαρδία; αυξημένη αρτηριακή πίεση? ρίγος. Τα παραπάνω συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά όταν η θερμοκρασία πέφτει στους 35 βαθμούς, τότε το σώμα είναι σε κατάθλιψη.

Χαρακτηριστικά κάθε σταδίου

Όλα τα στάδια διαφέρουν μεταξύ τους ως προς την κλινική εκδήλωση της παθολογικής διαδικασίας, τον μηχανισμό ανάπτυξής της μέσα στο σώμα.

Πρώτα

Στάδιο διέγερσης ή αντιστάθμισης. Η θερμοκρασία του σώματος κυμαίνεται από 32-35 βαθμούς. Ένα άτομο έχει απώλεια θερμότητας, μυϊκούς τρόμους, εντείνονται οι μεταβολικές διεργασίες του σώματος, με αποτέλεσμα να υπάρχει μεγάλη ανάγκη για γλυκόζη και οξυγόνο. Αναπτύσσεται ταχυκαρδία και αυξάνεται η αρτηριακή πίεση. Η θερμοκρασία πρέπει να μετράται από το ορθό ήδη στα πρώτα στάδια. Έτσι οι δείκτες θα είναι πιο ακριβείς - ο αυλός των αγγείων μειώνεται και δυσκολεύει τη ροή του αίματος στους ιστούς. Στο πρώτο στάδιο, δύο διεργασίες συμβαίνουν παράλληλα: μια αύξηση της παραγωγής θερμότητας και μια μείωση στη μεταφορά θερμότητας.
Η πρόγνωση σε αυτό το στάδιο είναι θετική.

Δεύτερος

Στάδιο εξάντλησης ή σχετικής αποζημίωσης. Σε αυτή τη φάση, η θερμοκρασία μειώνεται ενεργά από 32 σε 28 βαθμούς. Η υπογλυκαιμία αναπτύσσεται λόγω της χρήσης όλων των αποθεμάτων γλυκόζης στο σώμα. Η παθογένεση εκδηλώνεται έντονα: διαταράσσεται η νευροχυμική ρύθμιση των οργάνων και των ιστών του σώματος. αναστολή του μεταβολισμού των ιστών. Η ικανότητα του σώματος να αντανακλάται μυϊκό τρέμουλο χάνεται, γεγονός που βοηθά στη διατήρηση της θερμορύθμισης.

Η αναπνοή γίνεται σπάνια, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, αναπτύσσεται βραδυκαρδία. Το άτομο είναι αποπροσανατολισμένο στο χώρο, πιθανώς ακατάλληλη συμπεριφορά, λιποθυμία. Μερικοί έχουν μια φανταστική αίσθηση ζεστασιάς, αλλά βασικά ο πόνος απλά εξαφανίζεται.

Τρίτος

Στάδιο παράλυσης ή απορρόφησης. Η αναπνοή εξασθενεί, γίνεται επιφανειακή, έναντι της οποίας αναπτύσσεται υποξία (ασιτία οξυγόνου), μειώνονται οι οξειδωτικές διεργασίες των ιστών. Η δραστηριότητα της καρδιακής δραστηριότητας αναστέλλεται έντονα: ασυστολία, καρδιακός ρυθμός κάτω από το φυσιολογικό, κοιλιακή μαρμαρυγή. Διαταραχή της μικροκυκλοφορίας του συστήματος αίματος. Εξασθενημένα ή εντελώς απόντα αντανακλαστικά της κόρης, η αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα δεν εκδηλώνεται. Αναπτύσσεται υπερθερμικό κώμα και με άκαιρη βοήθεια -.

Πιθανές Επιπλοκές

Οι συνέπειες εξαρτώνται από το είδος της έκθεσης στον ερεθιστικό παράγοντα, από τον βαθμό υποθερμίας και την ταχύτητα εξάλειψης της παθολογίας.

Εάν η πηγή ψύξης ήταν το εξωτερικό περιβάλλον, με την ταχεία εξάλειψη των επιπλοκών του μπορούν να αποφευχθούν. Διαφορετικά, τα αποτελέσματα είναι απρόβλεπτα.

• Η υποθερμία του κεφαλιού ενέχει μεγάλο κίνδυνο: αρχίζουν οι σπασμοί των αιμοφόρων αγγείων, η ροή του αίματος στους ιστούς του κεφαλιού και του εγκεφάλου επιδεινώνεται, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται διάφοροι πονοκέφαλοι, μετωπιαία ιγμορίτιδα και μηνιγγίτιδα.
• Η υποθερμία του προσώπου συμβάλλει στη διαταραχή της δραστηριότητας των νεύρων του προσώπου.
• Έχοντας εκτεθεί το άνω μέρος σε υποθερμία, μπορεί να αναπτυχθεί βρογχίτιδα, μεσοπλεύρια νευραλγία, πνευμονία και επίσης μυοσίτιδα.
• Η υποθερμία του κάτω μέρους του σώματος, ακόμη και στα αρχικά στάδια, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος (νεφρίτιδα, κυστίτιδα), πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης.

Πώς να αποτρέψετε τη μετάβαση από το ένα στάδιο στο άλλο

Όλα τα στάδια ανάπτυξης της υποθερμίας περνούν απότομα το ένα στο άλλο. Σε πρώιμο στάδιο, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η υποθερμία.

Στην περίοδο αντιστάθμισης, αρκεί να αφαιρέσετε την πηγή του κρυολογήματος, να εξασφαλίσετε ότι το άτομο θα παραμείνει σε ζεστό δωμάτιο, να του παρέχετε ευρύχωρα και ζεστά ρούχα, καθώς και άφθονα υγρά. Μην δίνετε στο θύμα ουσίες που περιέχουν αλκοόλ - αυτό θα επιδεινώσει την κατάσταση.

Έχοντας παρατηρήσει τα πρώτα σημάδια υποθερμίας και λαμβάνοντας κατάλληλα μέτρα για την εξάλειψή της, μπορείτε να κάνετε χωρίς ιατρική βοήθεια.

Στο δεύτερο στάδιο, απαιτείται ενεργή θέρμανση: η χρήση θερμαντικών, μαξιλαριών θέρμανσης, ζεστού τσαγιού με ζάχαρη (για την εξάλειψη της υπογλυκαιμίας) και η χρήση περισσότερων στεγνών και ζεστών ρούχων προστίθενται στις συνθήκες πρόληψης του πρώτου. Μπορείτε να κάνετε μασάζ για να αυξήσετε τη ροή του αίματος στους ιστούς της επιφάνειας. Θα είναι αποτελεσματικό να τοποθετήσετε το θύμα σε ένα λουτρό νερού, η θερμοκρασία του οποίου θα είναι 37 βαθμούς. Όταν η θερμοκρασία του σώματος φτάσει τους 33-34 βαθμούς, η ενεργός θέρμανση διακόπτεται.

Το τρίτο στάδιο απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Το κύριο καθήκον για τους γιατρούς είναι η διατήρηση του κυκλοφορικού και του αναπνευστικού συστήματος. Είναι απαραίτητο να αποτραπεί περαιτέρω μείωση της θερμοκρασίας, για να παρέχεται εντατική θέρμανση στον ασθενή. Εφαρμόστε ενδοφλέβιες ενέσεις στάγδην θερμαινόμενων διαλυμάτων γλυκόζης, πολυγλυκίνης και χλωριούχου νατρίου.

Η θερμοκρασία του σώματος είναι μια από τις σημαντικές παραμέτρους της ομοιόστασης.

Βέλτιστη θερμοκρασία σώματος- απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματική ροή μεταβολικών αντιδράσεων, πλαστικών διεργασιών και ανανέωσης δομών, τη λειτουργία οργάνων, ιστών, φυσιολογικών συστημάτων και τη δραστηριότητα του σώματος στο σύνολό του. Λόγω της ενεργητικής διατήρησης του απαιτούμενου εύρους θερμοκρασίας του εσωτερικού περιβάλλοντος, το σώμα έχει σταθερό επίπεδο ζωτικής δραστηριότητας υπό βέλτιστες συνθήκες ύπαρξης και αποτελεσματική προσαρμογή στις αλλαγές τους, συμπεριλαμβανομένων των ακραίων επιπτώσεων.

Σχέδιο 1

Η δράση διαφόρων παραγόντων μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή της θερμικής ισορροπίας του σώματος, η οποία εκδηλώνεται είτε με υπερθερμικές είτε με υποθερμικές καταστάσεις (). Οι υπερθερμικές καταστάσεις χαρακτηρίζονται από αύξηση και οι υποθερμικές καταστάσεις - από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, αντίστοιχα πάνω και κάτω από τον κανόνα. Συχνότερα αυτές οι αποκλίσεις είναι προσωρινές, αναστρέψιμες (για παράδειγμα, με πυρετό και υπερθερμικές αντιδράσεις). Ωστόσο, εάν ο παθογόνος παράγοντας έχει υψηλή καταστροφική επίδραση και οι προσαρμοστικοί μηχανισμοί του σώματος είναι ανεπαρκείς, τότε αυτές οι συνθήκες μπορούν να υπερβούν το ομοιοστατικό όριο και ακόμη και να προκαλέσουν το θάνατο ενός ατόμου.

ΥΠΕΡΘΕΡΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΟΙ ΤΥΠΟΙ ΤΟΥΣ

ΥΠΕΡΘΕΡΜΙΑ

Υπερθερμία, ή υπερθέρμανση του σώματος, - μια τυπική μορφή διαταραχής ανταλλαγής θερμότητας που προκύπτει από τη δράση υψηλής θερμοκρασίας περιβάλλοντος ή από παραβίαση των διαδικασιών μεταφοράς θερμότητας του σώματος. Χαρακτηρίζεται από διάσπαση των μηχανισμών της θερμορύθμισης και εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από το φυσιολογικό.

Αιτίες υπερθερμίας:

• υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος?
• παράγοντες που εμποδίζουν τη μεταφορά θερμότητας, η οποία συνοδεύεται από αύξηση του σχηματισμού του μεριδίου της λεγόμενης ελεύθερης ενέργειας που απελευθερώνεται με τη μορφή θερμότητας.
• την επίδραση των αποζευκτών των διεργασιών οξείδωσης και φωσφορυλίωσης στα μιτοχόνδρια των κυττάρων, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια:
  • πρωτογενής διαταραχή των μηχανισμών της θερμορύθμισης, για παράδειγμα, με αιμορραγία στον υποθάλαμο, η οποία εμπλέκεται στη ρύθμιση του καθεστώτος θερμοκρασίας του σώματος.
  • παραβιάσεις των διαδικασιών μεταφοράς θερμότητας στο περιβάλλον, για παράδειγμα, σε παχύσαρκα άτομα, όταν φορούν αδιάβροχα ρούχα ή υψηλή υγρασία.

Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να συνεργαστούν και να αυξήσουν τον κίνδυνο υποθερμίας.

Σημαντικές προϋποθέσειςπου συμβάλλουν στην ανάπτυξη υπερθερμίας είναι:

• παράγοντες που μειώνουν την αποτελεσματικότητα των διαδικασιών μεταφοράς θερμότητας - σημαντική υγρασία αέρα, ρούχα ανθεκτικά στον αέρα και την υγρασία.
• επιδράσεις που αυξάνουν τη δραστηριότητα των αντιδράσεων παραγωγής θερμότητας, για παράδειγμα, έντονη μυϊκή εργασία.
• ηλικία - η υπερθερμία αναπτύσσεται πιο εύκολα σε παιδιά και ηλικιωμένους, που έχουν μειώσει την αποτελεσματικότητα του συστήματος θερμορύθμισης.
• ορισμένες ασθένειες - υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, υπερθυρεοειδισμός, παχυσαρκία, φυτοαγγειακή δυστονία.

Μηχανισμοί ανάπτυξης υπερθερμίας.

Υπάρχουν δύο στάδια υπερθερμίας - αντιστάθμιση (προσαρμογή) και αποσυμπίεση (αποπροσαρμογή) των μηχανισμών θερμορύθμισης του σώματος.

Στάδιο αποζημίωσηςχαρακτηρίζεται από την ενεργοποίηση μηχανισμών έκτακτης ανάγκης προσαρμογής του σώματος στην υπερθέρμανση. Αυτοί οι μηχανισμοί στοχεύουν στην αύξηση της μεταφοράς θερμότητας και στη μείωση της παραγωγής θερμότητας. Ως αποτέλεσμα, αν και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, παραμένει εντός του ανώτατου ορίου του φυσιολογικού εύρους.

Στάδιο αποζημίωσηςχαρακτηρίζεται από αστοχία και αναποτελεσματικότητα τόσο των κεντρικών όσο και των τοπικών μηχανισμών θερμορύθμισης. Αυτό προκαλεί παραβίαση της αιμόστασης της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία είναι ο κύριος κρίκος στην παθογένεση του σταδίου.

Η ένταση και ο βαθμός αντιστάθμισης των μηχανισμών ρύθμισης της θερμότητας καθορίζονται από πολλούς παράγοντες.

Δύο από αυτά προηγούνται:

• η ταχύτητα και το μέγεθος της αύξησης της θερμοκρασίας περιβάλλοντος - όσο υψηλότερες είναι, τόσο ταχύτερα και ισχυρότερα αυξάνονται οι ζωτικές διαταραχές του σώματος.
• φυσική κατάσταση του σώματος από επαναλαμβανόμενα επεισόδια υψηλής εξωτερικής θερμοκρασίας.

Με την επανειλημμένη έκθεση του σώματος σε μέτρια αυξημένη θερμοκρασία, η αντίσταση σε αυτό αυξάνεται. Αυτό εξασφαλίζεται με το σχηματισμό μιας κατάστασης προσαρμογής στην υπερθέρμανση. Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από την ενεργοποίηση συστημικών και τοπικών μηχανισμών «θερμικής αντίστασης».

Η κρίσιμη θερμοκρασία σώματος, που προκαλεί το θάνατο του οργανισμού, είναι 42-44 "C. Ο θάνατος μπορεί επίσης να συμβεί σε χαμηλότερες θερμοκρασίες. Αυτό καθορίζεται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της υπερθερμίας το σώμα εκτίθεται όχι μόνο σε υπερβολική θερμοκρασία, αλλά και σε άλλους παράγοντες που σχηματίζονται δευτερογενώς στο σώμα: μη αντισταθμισμένες μετατοπίσεις του pH, αλλαγές στην περιεκτικότητα σε ιόντα και υγρό. συσσώρευση περίσσειας τοξικών μεταβολικών προϊόντων. συνέπειες της ανεπαρκούς λειτουργίας των οργάνων και των φυσιολογικών συστημάτων - καρδιαγγειακή, εξωτερική αναπνοή, αίμα, νεφρά, ήπαρ κ.λπ.

ΘΕΡΜΟΠΛΗΞΙΑ

Θερμοπληξία- μια μορφή υπερθερμίας, που χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη ενός ζωτικά επικίνδυνου επιπέδου θερμοκρασίας σώματος, το οποίο είναι 42-43 ° C.

Είναι συνέπεια της ταχείας εξάντλησης και διαταραχής προσαρμοστικών διαδικασιών χαρακτηριστικών του σταδίου αντιστάθμισης της υπερθερμίας.

Οι λόγοι για την κακή προσαρμογή μπορεί να είναι:

• η δράση ενός θερμικού παράγοντα υψηλής έντασης.
• χαμηλή απόδοση των μηχανισμών προσαρμογής του σώματος σε υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος.

Από αυτή την άποψη, η υπερθέρμανση μετά από ένα βραχυπρόθεσμο στάδιο αντιστάθμισης οδηγεί γρήγορα σε διάσπαση των μηχανισμών θερμορύθμισης του σώματος και σε έντονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Επομένως, η θερμοπληξία είναι υπερθερμία με σύντομο στάδιο αντιστάθμισης, που γρήγορα μετατρέπεται σε στάδιο απορρόφησης.

Ο θάνατος ενός ατόμου από θερμοπληξία είναι συνήθως αποτέλεσμα:

• συγκοπή;
• αναπνευστική ανακοπή;
• οξεία προοδευτική δηλητηρίαση, που αναπτύσσεται σε σχέση με νεφρική ανεπάρκεια και μεταβολικές διαταραχές.

ΗΛΙΑΣΗ

Αιτία:άμεση επίδραση της ενέργειας της ηλιακής ακτινοβολίας στο σώμα, κυρίως στο κεφάλι. Η μεγαλύτερη παθογόνος δράση, μαζί με άλλα, ασκείται από τη θερμότητα ακτινοβολίας, η οποία θερμαίνει ταυτόχρονα τόσο τους επιφανειακούς όσο και τους εν τω βάθει ιστούς του σώματος. Επιπλέον, η υπέρυθρη ακτινοβολία θερμαίνει έντονα τον εγκεφαλικό ιστό, στον οποίο βρίσκονται οι νευρώνες του κέντρου θερμορύθμισης. Από αυτή την άποψη, η ηλίαση αναπτύσσεται γρήγορα και είναι γεμάτη θάνατο.

Η παθογένεια της ηλίασης είναι ένας συνδυασμός των μηχανισμών της υπερθερμίας και της ίδιας της ηλίασης, ο οποίος περιλαμβάνει:

• αυξανόμενη αρτηριακή και φλεβική υπεραιμία του εγκεφάλου.
• αύξηση του σχηματισμού εγκεφαλονωτιαίου υγρού και υπερβολική πλήρωση της pia mater, που προκαλεί οίδημα και συμπίεση της ουσίας του εγκεφάλου.

Με τη σειρά της, η φλεβική υπεραιμία οδηγεί σε πλασμορραγία, οίδημα, υποξία και πολλαπλές διαποδοτικές αιμορραγίες στον εγκεφαλικό ιστό, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής των πυρήνων του κέντρου θερμορύθμισης. Αυτό προκαλεί παραβίαση της λειτουργίας του για τη ρύθμιση της μεταφοράς θερμότητας και, γενικά, για τη διατήρηση της ομοιόστασης της θερμοκρασίας.

ΠΥΡΕΤΟΣ

Πυρετός- μια τυπική θερμορρυθμιστική αντίδραση του σώματος στη δράση του πυρετογόνου παράγοντα, που χαρακτηρίζεται από μια δυναμική αναδιάρθρωση της λειτουργίας του συστήματος θερμορύθμισης και μια προσωρινή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από τον κανόνα, ανεξάρτητα από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος.

Ο πυρετός διαφέρει από τις άλλες υπερθερμικές καταστάσεις λόγω της διατήρησης των μηχανισμών θερμορύθμισης σε όλα τα στάδια της ανάπτυξής του.

Αιτίες.

πυρετογόνα- ουσίες που προκαλούν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Από την προέλευση, τα πυρετογόνα διαφοροποιούνται σε δύο κατηγορίες: μολυσματικά (βακτήρια, ιοί, ρικέτσια, μύκητες) και μη μολυσματικά.

Σύμφωνα με τη βιοχημική δομή, τις περισσότερες φορές είναι πρωτεΐνες. λίπη, λιγότερο συχνά νουκλεϊκά οξέα ή νουκλεοπρωτεΐνες, στεροειδείς ουσίες.

Συνθήκες για την ανάπτυξη πυρετού:

• κατάσταση αντιδραστικότητας του οργανισμού.
• ιδιότητες των πυρετογόνων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του πυρετούπεριλαμβάνει τρεις κατηγορίες αλληλένδετων διαδικασιών:

• ρύθμιση του επιπέδου της θερμικής ισορροπίας του σώματος σε σχέση με το σχηματισμό πυρετογόνων ουσιών σε αυτό.
• αλλαγές που αναπτύσσονται υπό την επίδραση της αυξημένης θερμοκρασίας του σώματος.
• αντιδράσεις που σχηματίζονται σε σχέση με την καταστροφική επίδραση παραγόντων που προκαλούν πυρετό.

Αυτές οι διεργασίες είναι διπλής φύσης: κυρίως προσαρμοστικές, αλλά σε περίπτωση υπέρβασης των φυσιολογικών παραμέτρων - επιζήμιες.

πυρετώδης αντίδρασηείναι μια δυναμική, βήμα προς βήμα διαδικασία. Διακρίνει υπό όρους τρία στάδια:

• Στάδιο αύξησης της θερμοκρασίας του σώματοςχαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πρόσθετης ποσότητας θερμότητας στο σώμα λόγω της κυριαρχίας της παραγωγής θερμότητας σε σύγκριση με τις αντιδράσεις μεταφοράς θερμότητας.
• Το στάδιο της διατήρησης της θερμοκρασίας του σώματοςσε υψηλό επίπεδο, εκδηλώνεται με μια σχετική ισορροπία παραγωγής θερμότητας και μεταφοράς θερμότητας. Ωστόσο, η ισορροπία αυτών των δύο διαδικασιών έχει ήδη επιτευχθεί σε επίπεδο που υπερβαίνει σημαντικά το «προ-εμπύρετο». Αυτό είναι που διατηρεί τη θερμοκρασία του σώματος σε υψηλά επίπεδα (σε σύγκριση με την περίοδο πριν από τον πυρετό): η έντονη παραγωγή θερμότητας εξισορροπείται από μια ισοδύναμη μεταφορά θερμότητας.

Σε αυτό το στάδιο του πυρετού, αρκετοί βαθμοί αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος:

• ασθενής ή υποπυρετικός (από 36,7 έως 38 ° C).
• μέτρια ή "εμπύρετη" (στην περιοχή 38-39 ° C):
• υψηλή ή πυρετική (39 - 41 ° C).
• υπερβολικό ή υπερπυρετικό (πάνω από 41 °C).

Η θερμοκρασία του εξωτερικού περιβάλλοντος δεν έχει σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη του πυρετού και στη δυναμική της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκειά του, αφού με την ανάπτυξη του πυρετού δεν αναστατώνεται το σύστημα θερμορύθμισης του σώματος. Ανακατασκευάζει δυναμικά, ενεργοποιείται και λειτουργεί σε υψηλότερο λειτουργικό επίπεδο.

Το στάδιο της μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος στο φυσιολογικό εύροςπου χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή μείωση της παραγωγής λευκοκυττάρων πυρετογόνων πεπτιδίων. Ο λόγος για αυτό είναι ο τερματισμός της δράσης του «πρωτογενούς» πυρετογόνου, που σχετίζεται με την καταστροφή μικροοργανισμών ή την εξάλειψη μη μολυσματικών πυρετογόνων ουσιών.

Υπάρχουν δύο επιλογές για τη μείωση της θερμοκρασίας στο στάδιο III του πυρετού: σταδιακή ή λυτική. και γρήγορα, ή κρίσιμα.

Έννοια του πυρετού.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι στην εξέλιξη ο πυρετός σχηματίστηκε ως μια τυπική, στερεότυπη αντίδραση, σε κάθε άτομο συνοδεύεται από προσαρμοστικές (κυρίως) και, υπό προϋποθέσεις, παθογόνες επιδράσεις.

Οι κύριες προσαρμοστικές επιδράσεις του πυρετού είναι:

• άμεσες και έμμεσες βακτηριοστατικές και βακτηριοκτόνες επιδράσεις.
• ενίσχυση ειδικών και μη μηχανισμών του συστήματος ανοσοβιολογικής επιτήρησης·
• ενεργοποίηση της μη ειδικής απόκρισης στρες ως συστατικό της γενικής διαδικασίας προσαρμογής.

Οι αλλαγές στο σώμα που αναπτύσσονται κατά την άσκηση του στρες, αφενός ενεργοποιούν ή ενισχύουν μια σειρά από μη ειδικές και ειδικές αντιδράσεις του ανοσοβιολογικού συστήματος επιτήρησης και αφετέρου συμβάλλουν σε αλλαγή των πλαστικών διεργασιών, των λειτουργιών. των οργάνων και των φυσιολογικών συστημάτων τους που εμπλέκονται στο σχηματισμό μιας πυρετικής αντίδρασης.

Οι πιο σημαντικές παθογόνες επιπτώσεις του πυρετού:

1. Η καταστροφική επίδραση στο σώμα της υψηλής (ιδιαίτερα υπερβολικής) θερμοκρασίας(βλ. «Υπερθερμία» παραπάνω).
2. Παθογόνες επιδράσεις των αιτιών που προκαλούν την ανάπτυξη πυρετούκαι μικροβιακές ενδο- και εξωτοξίνες. ξένες πρωτεΐνες και άλλες ενώσεις που μπορούν να προκαλέσουν ανοσοπαθολογικές διεργασίες (αλλεργία, ανοσοανεπάρκεια, ασθένειες ανοσολογικής αυτοεπιθετικότητας) κ.λπ.
3. Λειτουργική υπερφόρτωση οργάνων και φυσιολογικών συστημάτωνεμπλέκεται άμεσα στον μηχανισμό ανάπτυξης του πυρετού (καρδιαγγειακά, αναπνευστικά, ηπατικά κ.λπ.). Για παράδειγμα, με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, καθώς και με την κρίσιμη πτώση του, μπορεί να αναπτυχθεί κατάρρευση, λιποθυμία ή καρδιακή ανεπάρκεια.
4. Διαταραχή των λειτουργιών οργάνων και συστημάτων που δεν εμπλέκονται άμεσα στην υλοποίηση μιας πυρετικής αντίδρασης, για παράδειγμα, το πεπτικό σύστημα, το οποίο χαρακτηρίζεται από μείωση της όρεξης, δυσπεψία, απώλεια βάρους του ασθενούς. νευρικό σύστημα, συνοδευόμενο από πονοκέφαλο, μερικές φορές σπασμούς και παραισθήσεις, εξασθενημένα αντανακλαστικά κ.λπ.

ΥΠΟΘΕΡΜΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

Οι υποθερμικές συνθήκες περιλαμβάνουν:

• υποθερμία?
• ελεγχόμενη (τεχνητή) υποθερμία ή ιατρική χειμερία νάρκη.

ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ

Υποθερμία- μια τυπική μορφή διαταραχής στον μεταβολισμό της θερμότητας του σώματος, που προκύπτει από τη δράση χαμηλής θερμοκρασίας περιβάλλοντος σε αυτό ή σημαντική μείωση της παραγωγής θερμότητας σε αυτό και χαρακτηρίζεται από παραβίαση των μηχανισμών θερμορύθμισης. που εκδηλώνεται με μείωση της θερμοκρασίας του σώματος κάτω από το φυσιολογικό.

Αιτίες υποθερμίας:

• χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος?
• μυϊκή παράλυση ή μείωση της μάζας τους, για παράδειγμα, με ατροφία ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής αιμορραγίας.
• ακραία εξάντληση του σώματος.

Καταστάσεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση υποθερμίας:

• αυξημένη υγρασία αέρα?
• αύξηση της ταχύτητας του αέρα (άνεμος).
• υγρά ή βρεγμένα ρούχα.
• πτώση σε κρύο νερό, η οποία συνοδεύεται από ταχεία ψύξη του σώματος, αφού το νερό είναι περίπου 4 φορές πιο θερμοβόρο και, κατά μέσο όρο, 25 φορές πιο θερμικά αγώγιμο από τον αέρα. Από αυτή την άποψη, η κατάψυξη στο νερό μπορεί να παρατηρηθεί σε σχετικά υψηλή θερμοκρασία.

Η ατομική αντίσταση του σώματος στην ψύξη μειώνεται σημαντικά υπό την επίδραση της παρατεταμένης ασιτίας, της σωματικής υπερκόπωσης, της δηλητηρίασης από το αλκοόλ, καθώς και διαφόρων ασθενειών, τραυματισμών και ακραίων συνθηκών.

Μηχανισμοί υποθερμίας.

Ανάπτυξη υποθερμίαςείναι μια σταδιακή διαδικασία. Ο σχηματισμός του βασίζεται σε περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη υπέρταση και διαταραχή των μηχανισμών θερμορύθμισης του σώματος. Από αυτή την άποψη, υπάρχουν δύο στάδια υποθερμίας.

1. Στάδιο αποζημίωσηςχαρακτηρίζεται από την ενεργοποίηση προσαρμοστικών μηχανισμών έκτακτης ανάγκης με στόχο τη μείωση της μεταφοράς θερμότητας και την αύξηση της παραγωγής θερμότητας. Αυτοί οι μηχανισμοί περιλαμβάνουν:
   • αλλαγή συμπεριφοράς με στόχο την «αποφυγή» των επιπτώσεων του κρύου.
   • μείωση της αποτελεσματικότητας των διαδικασιών μεταφοράς θερμότητας.
   • ενεργοποίηση των διαδικασιών παραγωγής θερμότητας·
   • «ενεργοποίηση» της αντίδρασης στο στρες.
   • Λόγω του συνόλου αυτών των αλλαγών, αν και η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, εξακολουθεί να μην υπερβαίνει το κατώτερο όριο του κανόνα. Η ομοιόσταση της θερμοκρασίας του σώματος διατηρείται.
2. Στάδιο αποζημίωσηςδιεργασίες θερμορύθμισης του σώματος είναι το αποτέλεσμα της διακοπής των κεντρικών μηχανισμών ρύθμισης της ανταλλαγής θερμότητας. Σε αυτό το στάδιο, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει κάτω από τα φυσιολογικά επίπεδα και συνεχίζει να μειώνεται. Η ομοιόσταση της θερμοκρασίας του σώματος διαταράσσεται.

Με την αύξηση της δράσης του παράγοντα ψύξης, εμφανίζεται πάγωμα και θάνατος του σώματος. Οι άμεσες αιτίες θανάτου σε βαθιά υποθερμία είναι η καρδιακή ανακοπή και η αναπνευστική ανακοπή.

Ιατρική υποθερμία

Διαχειριζόμενη, ή ιατρική, υποθερμία- μέθοδος ελεγχόμενης μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος ή του τμήματός της προκειμένου να μειωθεί η ένταση του μεταβολισμού, το επίπεδο λειτουργιών ιστών, οργάνων, φυσιολογικών συστημάτων και να αυξηθεί η αντίστασή τους στην υποξία.

Η ελεγχόμενη υποθερμία χρησιμοποιείται στην ιατρική σε δύο ποικιλίες: γενική και τοπική. Η γενική ελεγχόμενη υποθερμία χρησιμοποιείται όταν εκτελούνται επεμβάσεις σε συνθήκες σημαντικής μείωσης ή ακόμη και προσωρινής διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε επεμβάσεις στα λεγόμενα ξηρά όργανα: καρδιά, εγκέφαλος, πνεύμονες, μεγάλα αγγεία, χρησιμοποιώντας καρδιοπνευμονική παράκαμψη.

Η τοπική ελεγχόμενη υποθερμία μεμονωμένων οργάνων ή ιστών (εγκέφαλος, ήπαρ κ.λπ.) χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να γίνουν χειρουργικές επεμβάσεις ή άλλοι χειρισμοί σε αυτά τα όργανα για τη διόρθωση της ροής του αίματος, των πλαστικών διεργασιών και άλλων σκοπών.