Παθοφυσιολογία υποξίας. Παθοφυσιολογία της αναπνοής (διαλέξεις). Υποξία. Τύπος υποστρώματος υποξίας


PM01 "Διαγνωστική δραστηριότητα"

"Παθολογική ανατομία και παθολογική φυσιολογία"
Ειδικότητα 060101 "Φάρμακο"

Είδος δραστηριότητας θεωρητικός


Εκπαιδευτική διάλεξη με θέμα

Υποξία

Δάσκαλος Lenskikh Olga Viktorovna

2015

Διάλεξη Νο. 4
Υποξία
Ερωτήσεις.

3) αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και της ταχύτητας ροής του αίματος.

4) συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος.

Το κυκλοφορικό σύστημα ανταποκρίνεται αυξάνοντας τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος: ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου και η φλεβική επιστροφή αυξάνεται, εμφανίζεται ταχυκαρδία και οι αποθήκες αίματος εκκενώνονται. Η αναδιανομή του αίματος υπέρ του ζωτικού σημαντικά όργανα, ενώ ο εγκέφαλος, η καρδιά και οι ενδοκρινείς αδένες τροφοδοτούνται κυρίως με αίμα. Η εκκίνηση αυτών των μηχανισμών πραγματοποιείται αντανακλαστικοί μηχανισμοί(δικά και συναφή αντανακλαστικά από χημειοδεκτικές και βαροδεκτικές αγγειακές ζώνες). Επιπλέον, προϊόντα μειωμένου μεταβολισμού (ισταμίνη, νουκλεοτίδια αδενίνης, γαλακτικό οξύ), που έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, αλλάζουν τον αγγειακό τόνο, αποτελώντας παράγοντα προσαρμοστικής ανακατανομής του αίματος.

Προσαρμοστικές αντιδράσεις του συστήματος αίματος:

1) αύξηση της χωρητικότητας οξυγόνου του αίματος λόγω της αυξημένης έκπλυσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων από μυελός των οστών;

2) ενεργοποίηση της ερυθροποίησης λόγω αυξημένου σχηματισμού ερυθροποιητινών στους νεφρούς και, πιθανώς, σε άλλα όργανα.

Το σύστημα αίματος (σύστημα erythron) αντιδρά με μια πρόσθετη παροχή ερυθρών αιμοσφαιρίων από την αποθήκη (επείγουσα αντίδραση), την ενεργοποίηση της ερυθροποίησης (απόδειξη αυτού είναι η αύξηση του αριθμού των μιτώσεων στους νορμοβλάστες, η αύξηση των δικτυοερυθροκυττάρων στο αίμα και υπερπλασία μυελού των οστών).

Μια αλλαγή στις φυσικοχημικές ιδιότητες της αιμοσφαιρίνης συμβάλλει στον πληρέστερο κορεσμό της με οξυγόνο στους πνεύμονες και στην αυξημένη απελευθέρωση στους ιστούς.

Αντιδράσεις προσαρμογής των ιστών:

1) περιορισμός της λειτουργικής δραστηριότητας οργάνων και ιστών που δεν εμπλέκονται άμεσα στη διασφάλιση της μεταφοράς οξυγόνου.

2) αύξηση της σύζευξης της οξείδωσης και της φωσφορυλίωσης και της δραστηριότητας των ενζύμων της αναπνευστικής αλυσίδας.

3) ενίσχυση της αναερόβιας σύνθεσης ATP λόγω ενεργοποίησης της γλυκόλυσης. Τα συστήματα ανακύκλωσης, δηλαδή οι ιστοί που καταναλώνουν οξυγόνο, περιορίζουν τη λειτουργική δραστηριότητα των δομών που δεν εμπλέκονται σε διαδικασίες βιολογικής οξείδωσης. Ενισχύουν την αναερόβια σύνθεση ATP στις αντιδράσεις γλυκόλυσης.

Επείγον στάδιο προσαρμογής μπορεί να αναπτυχθεί προς δύο κατευθύνσεις:

1ο στάδιο

1. εάν παύσει η επίδραση του υποξικού παράγοντα, τότε δεν αναπτύσσεται προσαρμογή και δεν παγιώνεται το λειτουργικό σύστημα που είναι υπεύθυνο για την προσαρμογή στην υποξία.

2. Εάν η επίδραση του υποξικού παράγοντα συνεχιστεί ή επαναλαμβάνεται περιοδικά για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε το σώμα εισέρχεται στο 2ο στάδιο μακροπρόθεσμη προσαρμογή.

2ο στάδιο - μεταβατικός.

Χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση της δραστηριότητας των συστημάτων που εξασφαλίζουν την προσαρμογή του οργανισμού στην υποξία και από εξασθένηση των αντιδράσεων στρες σε επαναλαμβανόμενη έκθεση στον υποξικό παράγοντα.

3ησκηνή -στοεπίμονος μακροπρόθεσμη προσαρμογή.

Χαρακτηρίζεται από υψηλή αντίσταση του οργανισμού στον υποξικό παράγοντα. Μακροπρόθεσμα Η προσαρμογή καταλήγει στο σχηματισμό αυξημένων δυνατοτήτων μεταφοράς και χρήσης οξυγόνου:

Στα συστήματα μεταφοράς αερίου αναπτύσσονται φαινόμενα υπερτροφία Και υπερπλασία δηλαδήη μάζα των αναπνευστικών μυών αυξάνεται, πνευμονικές κυψελίδες, μυοκάρδιο, νευρώνες του αναπνευστικού κέντρου. η παροχή αίματος σε αυτά τα όργανα αυξάνεται λόγω της αύξησης του αριθμού των λειτουργιών τριχοειδή αγγείακαι η υπερτροφία τους?

Η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων αυξάνεται. Αυτό συμβαίνει λόγω αύξησης της επιφάνειας των πνευμονικών κυψελίδων λόγω της αυξημένης διάτασής τους λόγω αυξημένου αερισμού (εμφύσημα βουνού). Επιπλέον, αυξάνεται η διαπερατότητα των κυψελοτριχοειδών μεμβρανών.

Η σχέση αερισμού-αιμάτωσης βελτιώνεται. Οι κυψελίδες με ανεπαρκή αερισμό διακόπτονται από την παροχή αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, εξαλείφοντας έτσι την άνιση αερισμό-αιμάτωση.

Αναπτύσσεται αντισταθμιστική υπερλειτουργία του μυοκαρδίου (δεν πρέπει να συγχέεται με την υπερτροφία). Ο μηχανισμός αυτού του φαινομένου σχετίζεται με την αύξηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης οξυγόνου.

Η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων ανά μονάδα όγκου αίματος αυξάνεται. Αυτό οφείλεται στη δράση των ερυθροποιητινών νεφρικής και μη νεφρικής προέλευσης.

Ο αριθμός των υποκυτταρικών σχηματισμών (μιτοχόνδρια, ριβοσώματα) ανά μονάδα κυτταρικής μάζας αυξάνεται. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της σύνθεσης των δομικών πρωτεϊνών, που οδηγεί σε φαινόμενα υπερπλασίας και υπερτροφίας.

4ο στάδιο- τελικός:

1. εάν παύσει η επίδραση του υποξικού παράγοντα, τότε ο οργανισμός σταδιακά αποδυναμώνεται.

2. Εάν η επίδραση του υποξικού παράγοντα αυξηθεί, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξάντληση λειτουργικό σύστημακαι θα υπάρξει αποτυχία προσαρμογής και πλήρης εξάντληση του σώματος.
Ερώτηση τρίτη

Δυσλειτουργίες του σώματος κατά τη διάρκεια διάφοροι τύποιυποξία

Όταν οι προσαρμοστικοί μηχανισμοί είναι ανεπαρκείς ή εξαντλημένοι, συμβαίνουν λειτουργικές και δομικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου του οργανισμού. Οι μεταβολικές αλλαγές συμβαίνουν πρώτα στον μεταβολισμό της ενέργειας και των υδατανθράκων.

Α) Λειτουργικές διαταραχές νευρικό σύστημα συνήθως αρχίζουν στην ανώτερη σφαίρα νευρική δραστηριότητακαι εκδηλώνονται στη διαταραχή των πιο πολύπλοκων αναλυτικών και συνθετικών διαδικασιών 9, 10. Συχνά, παρατηρείται ένα είδος ευφορίας και χάνεται η ικανότητα επαρκούς αξιολόγησης της κατάστασης. Καθώς η υποξία βαθαίνει, εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας (HNA), συμπεριλαμβανομένης της απώλειας της ικανότητας μέτρησης, της σύγχυσης και της πλήρους απώλειας συνείδησης. Ήδη ενεργοποιημένη πρώιμα στάδιαυποξία, υπάρχει μια διαταραχή συντονισμού, αρχικά πολύπλοκες και μετά απλές κινήσεις, που μετατρέπονται σε αδυναμία.

Β) Παραβάσεις ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ εκφράζονται σε ταχυκαρδία, εξασθένηση της συσταλτικότητας της καρδιάς, αρρυθμίες μέχρι κολπική και κοιλιακή μαρμαρυγή. Η αρτηριακή πίεση μπορεί αρχικά να αυξηθεί και στη συνέχεια να πέσει σταδιακά μέχρι την κατάρρευση 11 . παρουσιάζονται διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

Β) Στο σύστημα αναπνοή μετά το στάδιο της ενεργοποίησης εμφανίζονται δύσπνοια φαινόμενα με διάφορες διαταραχέςρυθμός και πλάτος των αναπνευστικών κινήσεων. Μετά από συχνές σύντομη στάσηαναπνοή, η τερματική (γωνιακή) αναπνοή εμφανίζεται με τη μορφή σπάνιων βαθιών σπασμωδικών αναστεναγμών, που σταδιακά εξασθενούν μέχρι την πλήρη διακοπή.

Αναστρεψιμότητα υποξικών καταστάσεων

Η πρόληψη και η θεραπεία της υποξίας εξαρτώνται από την αιτία που την προκάλεσε και θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψή της ή στην αποδυνάμωσή της. Ως γενικά μέτρα, υποβοηθούμενη ή τεχνητή αναπνοή, αναπνοή οξυγόνου υπό κανονική ή αυξημένη πίεση, ηλεκτροπαλμοθεραπείακαρδιακή δυσλειτουργία, μετάγγιση αίματος, φαρμακολογικούς παράγοντες. ΣΕ Πρόσφατατα αντιοξειδωτικά γίνονται ευρέως διαδεδομένα - παράγοντες που στοχεύουν στην καταστολή της οξείδωσης των ελεύθερων ριζών των λιπιδίων της μεμβράνης, η οποία παίζει ρόλο στην Σημαντικός ρόλοςσε υποξικές βλάβες ιστών και αντιυποξαντικά που έχουν άμεση ευεργετική επίδραση στις διαδικασίες βιολογικής οξείδωσης. Η αντίσταση στην υποξία μπορεί να αυξηθεί με ειδική εκπαίδευση για εργασία σε μεγάλα υψόμετρα, σε περιορισμένους χώρους και άλλες ειδικές συνθήκες.

Πρόσφατα, ελήφθησαν δεδομένα σχετικά με τις προοπτικές χρήσης της εκπαίδευσης υποξίας σε δόση σύμφωνα με ορισμένα σχήματα και την ανάπτυξη μακροχρόνιας προσαρμογής σε αυτήν για την πρόληψη και τη θεραπεία ασθενειών που περιέχουν υποξικό συστατικό.

Η σύγχρονη αναζωογόνηση σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος μετά από 5 - 6 λεπτά ή περισσότερο από τον κλινικό θάνατο. Ωστόσο, οι υψηλότερες εγκεφαλικές λειτουργίες μπορεί να επηρεαστούν μη αναστρέψιμα, γεγονός που σε τέτοιες περιπτώσεις καθορίζει την κοινωνική κατωτερότητα του ατόμου και επιβάλλει ορισμένους δεοντολογικούς περιορισμούς στην καταλληλότητα των μέτρων ανάνηψης

Λογοτεχνία για αυτοδιδασκαλία:

Σχολικό βιβλίο:


    Paukov V.S., Litvitsky P.F. Παθολογία: Σχολικό Βιβλίο - Μ.: Ιατρική, 2004. - 400 σελ.: ill. (Εκπαιδευτικό φωτ. Για φοιτητές Ιατρικών σχολών και σχολών). σελ. 57-63.
Φροντιστήριο:

  1. Διάλεξη από τον καθηγητή.
3. http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/

8816/ Υποξία


Ερωτήσεις για αυτοδιδασκαλία

  1. Ορίστε την έννοια της «υποξίας».

  2. Εξηγήστε την ταξινόμηση της υποξίας σύμφωνα με τον I.R. Petrov

  3. Επεκτείνετε τις έννοιες της τοπικής και γενικής υποξίας

  4. Ποιους τύπους υποξίας γνωρίζετε με βάση την ταχύτητα ανάπτυξης και τη διάρκεια του μαθήματος;

  5. Συμπληρώστε την πρόταση: «Η υποξία έχει τους ακόλουθους βαθμούς σοβαρότητας...».

  6. Τι γνωρίζετε για τον εξωγενή τύπο υποξίας;

  7. Να αναφέρετε τα αίτια της αναπνευστικής υποξίας.

  8. Η ανάπτυξη υποξίας του κυκλοφορικού συμβαίνει στις ακόλουθες συνθήκες.....

  9. Η υποξία του αίματος μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα...;

  10. Τι γνωρίζετε για την υποξία των ιστών;

  11. Τι είναι χαρακτηριστικό της υποξίας από στρες;

  12. Τι είδους υποξία εμφανίζεται με έλλειψη γλυκόζης;

  13. Ποιους τύπους υποξίας περιλαμβάνει η μικτή υποξία;

  14. Ποια είναι η κύρια παθογένεια της υποξίας;

  15. Ποιοι είναι οι τρόποι επείγουσας προσαρμογής του οργανισμού στην υποξία;

  16. Μιλήστε μας για το πρώτο στάδιο προσαρμογής στην επείγουσα υποξία.

  17. Μιλήστε μας για το δεύτερο στάδιο προσαρμογής στην επείγουσα υποξία.

  18. Πείτε μας για το τρίτο στάδιο προσαρμογής στην επείγουσα υποξία.

  19. Μιλήστε μας για το τέταρτο στάδιο προσαρμογής στην επείγουσα υποξία.

  20. Ποιες διαταραχές στον εγκέφαλο εμφανίζονται κατά την οξεία βραχυπρόθεσμη υποξία;

  21. Ποιες διαταραχές στον εγκέφαλο εμφανίζονται κατά τη χρόνια υποξία;

  22. Ποιες παραβάσεις σε καρδιαγγειακά συστήματαεμφανίζονται κατά την οξεία βραχυπρόθεσμη υποξία;

  23. Ποιες διαταραχές στο καρδιαγγειακό σύστημα εμφανίζονται κατά τη χρόνια υποξία;

  24. Σε ποιες περιπτώσεις εμφανίζεται η αγωνιώδης αναπνοή;

  25. Ποιες είναι οι συνέπειες για τον ανθρώπινο οργανισμό που έχει υποστεί οξεία μακροχρόνια υποξία;

  26. Δώστε παραδείγματα χρήσης προπόνησης για προσαρμογή σε παρατεταμένη υποξία.

  27. Τι συμβουλή θα δίνατε σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από διάφορους τύπους χρόνιας υποξίας για να λύσουν το πρόβλημα;

1 Μερική πίεση (λατ.partialis- μερική, από λατ.παρ- Μέρος) - πίεσημεμονωμένο συστατικόαέριομείγματα Η ολική πίεση ενός μείγματος αερίων είναι το άθροισμα των μερικών πιέσεων των συστατικών του.

2 Ατμοσφαιρική πίεση - αυτό που μετράται από μια ειδική συσκευή που ονομάζεται βαρόμετρο ονομάζεται βαρομετρικό

3 Υποκαπνία(από Παλαιά Ελληνικάὑπο- - πρόθεμα με την τιμή της εξασθενημένης ποιότητας καικαπνός - καπνός) - κατάσταση που προκαλείται από ανεπάρκεια CO 2 στο αίμα. Περιεχόμενοδιοξείδιο του άνθρακα στο αίμα διατηρείται από αναπνευστικές διεργασίες σε ένα ορισμένο επίπεδο, απόκλιση από το οποίο οδηγεί σε ανισορροπία στη βιοχημική ισορροπία στους ιστούς. Η υποκαπνία εμφανίζεται σε το καλύτερο σενάριομε τη μορφή ζάλης, και στη χειρότερη περίπτωση καταλήγει σε απώλεια συνείδησης.

4 Υποξαιμία(από Παλαιά Ελληνικάὑπο- - πρόθεμα με την τιμή της εξασθενημένης ποιότητας,novolat.οξυγόνο- οξυγόνο και Παλαιά Ελληνικάαἷμα - αίμα) - αντιπροσωπεύει μείωση του περιεχομένουοξυγόνο V αίμα

5 Υδραιμία(Παλαιά Ελληνικάὕδωρ - νερό+ αἷμα - αίμα) ή αιμοδιάλυση- ιατρικόςόρος που σημαίνει υψηλό περιεχόμενονερό V αίμα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ειδικής συγκέντρωσηςερυθρά αιμοσφαίρια.

6 Μοριακή διαμόρφωση (από λατ.conformatio- σχήμα, δομή, θέση) - χωρική διάταξη των ατόμων σεμόριοσυγκεκριμένη διαμόρφωση

7 Μισή διάχυση

8 Πρωτόνιο(από Παλαιά Ελληνικάπρῶτος - πρώτο, κύριο) -στοιχειώδες σωματίδιο.

9 Ανάλυση(Παλαιά Ελληνικάἀνάλυσις - αποσύνθεση, διαμελισμός) - μια ερευνητική μέθοδος που χαρακτηρίζεται από την απομόνωση και τη μελέτη μεμονωμένων τμημάτων ερευνητικών αντικειμένων.

10 Σύνθεση- η διαδικασία σύνδεσης ή συνδυασμού προηγουμένως χωριστώντων πραγμάτωνή έννοιεςσε ένα σύνολο. Ο όρος προέρχεται απόΠαλαιά Ελληνικάσύνθεσις - σύνδεση, αναδίπλωση, δέσιμο (συν- - πρόθεμα με την έννοια της συμβατότητας δράσης, συμμετοχής και θέσης - διάταξη, τοποθέτηση, διανομή, (τόπος) θέση)

11 Κατάρρευση(από λατ.κατάρρευση- πεσμένος) με κατάσταση του ασθενούς, που χαρακτηρίζεται από απότομη πτώση πίεση αίματος.

ΟΡΟΛΟΓΙΑ

Υποξία- μια τυπική παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς βιολογικής οξείδωσης. Οδηγεί σε διαταραχή της παροχής ενέργειας των λειτουργιών και των πλαστικών διεργασιών στο σώμα.

Η υποξία συχνά συνδυάζεται με υποξαιμία.

Στο πείραμα δημιουργούνται ανοξικές συνθήκες για μεμονωμένα όργαναιστούς, κύτταρα ή υποκυτταρικές δομές, καθώς και ανοξαιμία σε μικρές περιοχές της κυκλοφορίας του αίματος (για παράδειγμα, ένα απομονωμένο όργανο).

♦ Ανοξία - παύση των διεργασιών βιολογικής οξείδωσης, κατά κανόνα, απουσία οξυγόνου στους ιστούς.

♦ Ανοξαιμία – έλλειψη οξυγόνου στο αίμα.

Σε έναν αναπόσπαστο ζωντανό οργανισμό, ο σχηματισμός αυτών των καταστάσεων είναι αδύνατος.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η υποξία ταξινομείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, τη σοβαρότητα των διαταραχών, το ρυθμό ανάπτυξης και τη διάρκεια.

Με βάση την αιτιολογία, υπάρχουν δύο ομάδες υποξικών καταστάσεων:

♦ εξωγενής υποξία (νορμο- και υποβαρική).

♦ ενδογενής υποξία (ιστός, αναπνευστικό, υπόστρωμα, καρδιαγγειακή, υπερφόρτωση, αίμα).

Σύμφωνα με το κριτήριο της σοβαρότητας των διαταραχών της ζωής, διακρίνονται η ήπια, η μέτρια (μέτρια), η σοβαρή και η κρίσιμη (θανατηφόρα) υποξία.

Με βάση την ταχύτητα εμφάνισης και τη διάρκεια, διακρίνονται διάφοροι τύποι υποξίας:

♦ Αστραπιαία (οξεία) υποξία. Αναπτύσσεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα (για παράδειγμα, κατά την αποσυμπίεση του αεροσκάφους

συσκευές σε υψόμετρο μεγαλύτερο από 9.000 m ή ως αποτέλεσμα ταχείας μαζικής απώλειας αίματος).

♦ Οξεία υποξία. Αναπτύσσεται μέσα στην πρώτη ώρα μετά την έκθεση σε μια αιτία υποξίας (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα οξείας απώλειας αίματος ή οξείας αναπνευστική ανεπάρκεια).

♦ Υποξεία υποξία. Σχηματίζεται μέσα σε μία ημέρα (για παράδειγμα, όταν τα νιτρικά, τα οξείδια του αζώτου, το βενζόλιο εισέρχονται στο σώμα).

♦ Χρόνια υποξία. Αναπτύσσεται και διαρκεί περισσότερο από αρκετές ημέρες (εβδομάδες, μήνες, χρόνια), για παράδειγμα, με χρόνια αναιμία, καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ ΤΗΣ ΥΠΟΞΙΑΣ Εξωγενής τύπος υποξίας

Αιτιολογία

Η αιτία της εξωγενούς υποξίας είναι η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου με εισπνεόμενο αέρα.

Νορμοβαρικός εξωγενής υποξία. Προκαλείται από τον περιορισμό του οξυγόνου που εισέρχεται στο σώμα με τον αέρα υπό συνθήκες κανονικής βαρομετρικής πίεσης σε:

♦ Εύρεση ατόμων σε μικρό και ανεπαρκώς αεριζόμενο χώρο (π.χ. σε ορυχείο, πηγάδι, ασανσέρ).

♦ Σε περίπτωση παραβιάσεων αναγέννησης αέρα ή παροχής μίγματος οξυγόνου για αναπνοή σε αεροσκάφη και οχήματα βαθέων υδάτων, αυτόνομες στολές (κοσμοναύτες, πιλότοι, δύτες, διασώστες, πυροσβέστες).

♦ Εάν δεν ακολουθηθεί η τεχνική αερισμού.

Υποβαρική εξωγενής υποξία.Προκαλείται από μείωση της βαρομετρικής πίεσης κατά την άνοδο σε ύψος (πάνω από 3000-3500 m, όπου ο αέρας pO 2 είναι κάτω από 100 mm Hg) ή σε θάλαμο πίεσης. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, είναι δυνατό να αναπτυχθεί ασθένεια είτε στο βουνό είτε σε μεγάλο υψόμετρο είτε σε ασθένεια αποσυμπίεσης.

♦ Υψοφοβίαεμφανίζεται κατά την αναρρίχηση σε βουνά, όπου το σώμα εκτίθεται βαθμιαίοςμείωση της βαρομετρικής πίεσης και του pO 2 στον εισπνεόμενο αέρα, καθώς και ψύξη και αυξημένη ηλιοφάνεια.

♦ Υψοφοβίααναπτύσσεται σε άτομα που ανεβαίνουν σε μεγάλα υψόμετρα σε ανοιχτά αεροσκάφη, καθώς και όταν μειώνεται η πίεση στον θάλαμο πίεσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το σώμα επηρεάζεται σχετικά γρήγοραμείωση της βαρομετρικής πίεσης και pO 2 στον εισπνεόμενο αέρα.

♦ Αποσυμπίεσηη νόσος παρατηρείται όταν αιχμηρόςμείωση της βαρομετρικής πίεσης (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα αποσυμπίεσης αεροσκάφους σε υψόμετρο μεγαλύτερο από 9.000 m).

Παθογένεια εξωγενούς υποξίας

Οι κύριοι κρίκοι στην παθογένεση της εξωγενούς υποξίας (ανεξάρτητα από την αιτία της) περιλαμβάνουν: αρτηριακή υποξαιμία, υποκαπνία, αέρια αλκάλωση και αρτηριακή υπόταση.

♦ Η αρτηριακή υποξαιμία είναι ο αρχικός και κύριος κρίκος της εξωγενούς υποξίας. Η υποξαιμία οδηγεί σε μείωση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς, γεγονός που μειώνει την ένταση της βιολογικής οξείδωσης.

♦ Η μείωση της τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα (υποκαπνία) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αντισταθμιστικού υπεραερισμού των πνευμόνων (λόγω υποξαιμίας).

♦ Η αέρια αλκάλωση προκύπτει από την υποκαπνία.

♦ Η μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης (υπόταση), σε συνδυασμό με ιστική υποαιμάτωση, είναι σε μεγάλο βαθμό συνέπεια της υποκαπνίας. Μια έντονη μείωση του p a CO 2 είναι ένα σήμα για στένωση του αυλού των αρτηριδίων του εγκεφάλου και της καρδιάς.

Ενδογενείς τύποι υποξίας

Οι ενδογενείς τύποι υποξίας είναι αποτέλεσμα πολλών παθολογικών διεργασιών και ασθενειών και μπορούν επίσης να αναπτυχθούν με σημαντική αύξηση της ανάγκης του σώματος για ενέργεια.

Αναπνευστικός τύπος υποξίας

Αιτία- η αναπνευστική ανεπάρκεια (ανεπαρκής ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, που περιγράφεται λεπτομερώς στο Κεφάλαιο 23) μπορεί να προκληθεί από:

♦ κυψελιδικός υποαερισμός.

♦ μειωμένη αιμάτωση των πνευμόνων.

♦ παραβίαση της διάχυσης οξυγόνου μέσω του φραγμού αέρα-αιματισμού.

♦ διάσταση της αναλογίας αερισμού-αιμάτωσης.

Παθογένεση.Η αρχική παθογενετική σύνδεση είναι η αρτηριακή υποξαιμία, συνήθως σε συνδυασμό με υπερκαπνία και οξέωση.

p a 0 2, pH, S a 0 2, p v 0 2, S v 0 2 μείωση, p a C0 2 αυξάνεται.

Κυκλοφορικός (αιμοδυναμικός) τύπος υποξίας

Αιτία- ανεπαρκής παροχή αίματος σε ιστούς και όργανα. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος:

♦ Υποογκαιμία.

♦ Μείωση του IOC στην καρδιακή ανεπάρκεια (βλ. Κεφάλαιο 22), καθώς και στον μειωμένο τόνο των αγγειακών τοιχωμάτων (τόσο των αρτηριακών όσο και των φλεβικών).

♦ Διαταραχές της μικροκυκλοφορίας (βλ. Κεφάλαιο 22).

♦ Διαταραγμένη διάχυση οξυγόνου μέσω του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων (για παράδειγμα, με φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος - αγγειίτιδα).

Παθογένεση. Η αρχική παθογενετική σύνδεση είναι παραβίαση της μεταφοράς οξυγονωμένου αρτηριακού αίματος στους ιστούς.

Τύποι κυκλοφορικής υποξίας. Υπάρχουν τοπικές και συστηματικές μορφές κυκλοφορικής υποξίας.

♦ Η τοπική υποξία προκαλείται από τοπικές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και τη διάχυση οξυγόνου από το αίμα στους ιστούς.

♦ Η συστηματική υποξία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υποογκαιμίας, της καρδιακής ανεπάρκειας και της μειωμένης περιφερικής αγγειακής αντίστασης.

Αλλαγές σύνθεση αερίουκαι pH αίματος: pH, p v 0 2, S v 0 2 μείωση, η αρτηριοφλεβική διαφορά στο οξυγόνο αυξάνεται.

Αιμικός (αιματολογικός) τύπος υποξίας

Ο λόγος είναι η μείωση της αποτελεσματικής ικανότητας οξυγόνου του αίματος και, κατά συνέπεια, της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου λόγω:

♦ Σοβαρή αναιμία, που συνοδεύεται από μείωση της περιεκτικότητας σε Hb σε λιγότερο από 60 g/l (βλ. Κεφάλαιο 22).

♦ Παραβιάσεις των μεταφορικών ιδιοτήτων της Hb (αιμοσφαιρινοπάθειες). Προκαλείται από μια αλλαγή στην ικανότητά του να οξυγονώνεται στα τριχοειδή αγγεία των κυψελίδων και να αποοξυγονώνεται στα τριχοειδή των ιστών. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι κληρονομικές ή επίκτητες.

❖ Οι κληρονομικές αιμοσφαιρινοπάθειες προκαλούνται από μεταλλάξεις σε γονίδια που κωδικοποιούν τη σύνθεση αμινοξέων των σφαιρινών.

❖ Οι επίκτητες αιμοσφαιρινοπάθειες οφείλονται συχνότερα στην έκθεση σε μονοξείδιο του άνθρακα, βενζόλιο ή νιτρικά άλατα της φυσιολογικής Hb.

Παθογένεση. Η αρχική παθογενετική σύνδεση είναι η αδυναμία του ερυθροκυττάρου Hb να δεσμεύσει οξυγόνο στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων, να μεταφέρει και να απελευθερώσει τη βέλτιστη ποσότητα του στους ιστούς.

Αλλαγές στη σύνθεση των αερίων και στο pH του αίματος: V0 2, pH, p v 0 2 μειώνονται, η αρτηριοφλεβική διαφορά στο οξυγόνο αυξάνεται και V a 0 2 μειώνεται σε φυσιολογικό p a 0 2.

Τύπος υφάσματοςυποξία

Αιτίες - παράγοντες που μειώνουν την αποτελεσματικότητα της χρήσης οξυγόνου από τα κύτταρα ή τη σύζευξη οξείδωσης και φωσφορυλίωσης:

♦ Ιόντα κυανιδίου (CN), ειδικά ανασταλτικά ένζυμα, και ιόντα μετάλλων (Ag 2 +, Hg 2 +, Cu 2 +), που οδηγούν σε αναστολή των βιολογικών ενζύμων οξείδωσης.

♦ Οι αλλαγές στις φυσικοχημικές παραμέτρους στους ιστούς (θερμοκρασία, σύνθεση ηλεκτρολυτών, pH, κατάσταση φάσης των συστατικών της μεμβράνης) σε περισσότερο ή λιγότερο έντονες μειώνουν την αποτελεσματικότητα της βιολογικής οξείδωσης.

♦ Η νηστεία (ιδίως πρωτεϊνών), οι ανεπάρκειες υπο- και βιταμινών, οι μεταβολικές διαταραχές ορισμένων μετάλλων οδηγούν σε μείωση της σύνθεσης των βιολογικών ενζύμων οξείδωσης.

♦ Διαχωρισμός των διεργασιών οξείδωσης και φωσφορυλίωσης που προκαλούνται από πολλούς ενδογενείς παράγοντες (για παράδειγμα, περίσσεια Ca 2+, H+, εξωσωματική γονιμοποίηση, ορμόνες που περιέχουν ιώδιο θυρεοειδής αδένας), καθώς και εξωγενείς ουσίες (2,4-δινιτροφαινόλη, γραμμικιδίνη και κάποιες άλλες).

Παθογένεση. Ο αρχικός σύνδεσμος στην παθογένεση είναι η αδυναμία των συστημάτων βιολογικής οξείδωσης να χρησιμοποιήσουν το οξυγόνο με το σχηματισμό ενώσεων υψηλής ενέργειας.

Αλλαγές στη σύνθεση των αερίων και στο pH του αίματος: μείωση του pH και της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο οξυγόνο, αύξηση SvO2, pvO2, V v O2.

Τύπος υποστρώματος υποξίας

Ο λόγος είναι μια ανεπάρκεια στα κύτταρα υποστρωμάτων βιολογικής οξείδωσης υπό συνθήκες φυσιολογικής παροχής οξυγόνου στους ιστούς. ΣΕ κλινική εξάσκησηπιο συχνά προκαλείται από έλλειψη γλυκόζης στα κύτταρα στον σακχαρώδη διαβήτη.

Παθογένεση. Ο αρχικός κρίκος στην παθογένεση είναι η αναστολή της βιολογικής οξείδωσης λόγω της έλλειψης των απαραίτητων υποστρωμάτων.

Αλλαγές στη σύνθεση των αερίων και στο pH του αίματος: μείωση του pH και της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο οξυγόνο, αύξηση S v O 2, p v O 2,

Τύπος υπερφόρτωσης υποξίας

Ο λόγος είναι η σημαντική υπερλειτουργία ιστών, οργάνων ή των συστημάτων τους. Συχνότερα παρατηρείται κατά την εντατική λειτουργία των σκελετικών μυών και του μυοκαρδίου.

Παθογένεση. Το υπερβολικό φορτίο στον μυ (σκελετικό ή καρδιακό) προκαλεί μια σχετική (σε σύγκριση με αυτό που απαιτείται σε ένα δεδομένο επίπεδο λειτουργίας) ανεπαρκή παροχή αίματος στους μυς και ανεπάρκεια οξυγόνου στα μυοκύτταρα.

Αλλαγές στη σύνθεση των αερίων του αίματος και στο pH:Οι δείκτες pH, S v O 2, p v O 2 μειώνονται, η διαφορά αρτηριοφλεβικού οξυγόνου και οι δείκτες p v CO 2 αυξάνονται.

Μικτού τύπου υποξία

Η υποξία μεικτού τύπου είναι το αποτέλεσμα συνδυασμού πολλών τύπων υποξίας.

Αιτία- παράγοντες που διαταράσσουν δύο ή περισσότερους μηχανισμούς παροχής και χρήσης οξυγόνου και μεταβολικών υποστρωμάτων στη διαδικασία της βιολογικής οξείδωσης.

♦ Ναρκωτικά σε υψηλές δόσειςικανό να αναστέλλει τη λειτουργία της καρδιάς, των νευρώνων του αναπνευστικού κέντρου και της ενζυμικής δραστηριότητας αναπνοή των ιστών. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται αιμοδυναμικοί, αναπνευστικοί και ιστικοί τύποι υποξίας.

♦ Η οξεία μαζική απώλεια αίματος οδηγεί τόσο σε μείωση της χωρητικότητας οξυγόνου του αίματος (λόγω μείωσης της περιεκτικότητας σε Hb) όσο και σε κυκλοφορικές διαταραχές: αναπτύσσονται αιμικοί και αιμοδυναμικοί τύποι υποξίας.

♦ Σε σοβαρή υποξία οποιασδήποτε προέλευσης διαταράσσονται οι μηχανισμοί μεταφοράς οξυγόνου και τα μεταβολικά υποστρώματα, καθώς και η ένταση των διεργασιών βιολογικής οξείδωσης.

ΠαθογένεσηΗ υποξία μικτού τύπου περιλαμβάνει συνδέσμους στους μηχανισμούς ανάπτυξης διαφορετικών τύπων υποξίας. Η μικτή υποξία συχνά χαρακτηρίζεται από αμοιβαία ενίσχυση των επιμέρους τύπων της με την ανάπτυξη σοβαρών ακραίων και ακόμη και τερματικών καταστάσεων.

Αλλαγές στη σύνθεση των αερίων του αίματος και στο pHστο μικτή υποξίακαθορίζονται από κυρίαρχες διαταραχές των μηχανισμών μεταφοράς και χρήσης οξυγόνου, μεταβολικά υποστρώματα, καθώς και βιολογικές διεργασίες οξείδωσης σε διάφορους ιστούς. Η φύση των αλλαγών μπορεί να είναι διαφορετική και πολύ δυναμική.

ΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΥΠΟΞΙΑ

Υπό συνθήκες υποξίας, σχηματίζεται ένα δυναμικό λειτουργικό σύστημα στο σώμα για την επίτευξη και διατήρηση ενός βέλτιστου επιπέδου βιολογικής οξείδωσης στα κύτταρα.

Υπάρχουν έκτακτοι και μακροπρόθεσμοι μηχανισμοί προσαρμογής στην υποξία.

Προσαρμογή έκτακτης ανάγκης

Αιτίαενεργοποίηση μηχανισμών επείγουσας προσαρμογής: ανεπαρκής περιεκτικότητα σε ATP στους ιστούς.

Μηχανισμοί.Η διαδικασία επείγουσας προσαρμογής του σώματος στην υποξία εξασφαλίζει την ενεργοποίηση των μηχανισμών μεταφοράς του O 2 και των μεταβολικών υποστρωμάτων στα κύτταρα. Αυτοί οι μηχανισμοί προϋπάρχουν σε κάθε οργανισμό και ενεργοποιούνται αμέσως όταν εμφανίζεται υποξία.

Σύστημα εξωτερική αναπνοή

♦ Αποτέλεσμα: αύξηση του όγκου του κυψελιδικού αερισμού.

♦ Μηχανισμοί επίδρασης: αύξηση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής, του αριθμού των λειτουργικών κυψελίδων.

♦ Μηχανισμός επίδρασης: αύξηση του όγκου και της συχνότητας συστολής.

Αγγειακό σύστημα

♦ Αποτέλεσμα: ανακατανομή της ροής του αίματος - συγκέντρωση της.

♦ Μηχανισμός επίδρασης: περιφερειακή αλλαγή στη διάμετρο των αιμοφόρων αγγείων (αύξηση στον εγκέφαλο και την καρδιά).

Σύστημα αίματος

♦ Μηχανισμοί δράσης: απελευθέρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων από την αποθήκη, αύξηση του βαθμού κορεσμού με οξυγόνο Hb στους πνεύμονες και διάσπαση της οξυαιμοσφαιρίνης στους ιστούς.

♦ Επίδραση: αύξηση της αποτελεσματικότητας της βιολογικής οξείδωσης.

♦ Μηχανισμοί δράσης: ενεργοποίηση ενζύμων ιστικής αναπνοής και γλυκόλυσης, αυξημένη σύζευξη οξείδωσης και φωσφορυλίωσης.

Μακροχρόνια προσαρμογή

Αιτίασυμπερίληψη μηχανισμών μακροχρόνιας προσαρμογής στην υποξία: επαναλαμβανόμενη ή συνεχιζόμενη ανεπάρκεια βιολογικής οξείδωσης.

Μηχανισμοί.Η μακροχρόνια προσαρμογή στην υποξία πραγματοποιείται σε όλα τα επίπεδα ζωτικής δραστηριότητας: από το σώμα ως σύνολο έως τον κυτταρικό μεταβολισμό. Αυτοί οι μηχανισμοί διαμορφώνονται σταδιακά, εξασφαλίζοντας τη βέλτιστη δραστηριότητα ζωής σε νέες, συχνά ακραίες συνθήκες ύπαρξης.

Το κύριο στοιχείο της μακροχρόνιας προσαρμογής στην υποξία είναι η αύξηση της αποτελεσματικότητας των διεργασιών βιολογικής οξείδωσης στα κύτταρα.

Σύστημα βιολογικής οξείδωσης

♦ Αποτέλεσμα: ενεργοποίηση βιολογικής οξείδωσης, η οποία έχει καίρια σημασία για τη μακροχρόνια προσαρμογή στην υποξία.

♦ Μηχανισμοί: αύξηση του αριθμού των μιτοχονδρίων, των κριστών και των ενζύμων τους, αύξηση της σύζευξης οξείδωσης και φωσφορυλίωσης.

Εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα

♦ Επίδραση: αυξημένος βαθμός οξυγόνωσης του αίματος στους πνεύμονες.

♦ Μηχανισμοί: υπερτροφία των πνευμόνων με αύξηση του αριθμού των κυψελίδων και των τριχοειδών αγγείων σε αυτούς.

♦ Επίδραση: αυξημένη καρδιακή παροχή.

♦ Μηχανισμοί: υπερτροφία του μυοκαρδίου, αύξηση του αριθμού των τριχοειδών αγγείων και των μιτοχονδρίων στα καρδιομυοκύτταρα, αύξηση του ρυθμού αλληλεπίδρασης μεταξύ ακτίνης και μυοσίνης, αύξηση της αποτελεσματικότητας των καρδιακών ρυθμιστικών συστημάτων.

Αγγειακό σύστημα

♦ Αποτέλεσμα: αυξημένο επίπεδο αιμάτωσης ιστών με αίμα.

♦ Μηχανισμοί: αύξηση του αριθμού των λειτουργικών τριχοειδών αγγείων, ανάπτυξη αρτηριακής υπεραιμίας σε όργανα και ιστούς που παρουσιάζουν υποξία.

Σύστημα αίματος

♦ Αποτέλεσμα: αύξηση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος.

♦ Μηχανισμοί: ενεργοποίηση ερυθροποίησης, αυξημένη αποβολή ερυθρών αιμοσφαιρίων από το μυελό των οστών, αυξημένος βαθμός κορεσμού οξυγόνου Hb στους πνεύμονες και διάσπαση της οξυαιμοσφαιρίνης στους ιστούς.

Όργανα και ιστοί

♦ Αποτέλεσμα: αυξημένη λειτουργική απόδοση.

♦ Μηχανισμοί: μετάβαση σε βέλτιστο επίπεδο λειτουργίας, αυξημένη μεταβολική αποτελεσματικότητα.

Ρυθμιστικά συστήματα

♦ Αποτέλεσμα: αυξημένη αποτελεσματικότητα και αξιοπιστία των ρυθμιστικών μηχανισμών.

♦ Μηχανισμοί: αυξημένη αντίσταση των νευρώνων στην υποξία, μειωμένος βαθμός ενεργοποίησης του συμπαθητικού-επινεφριδιακού και του υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων.

ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΥΠΟΞΙΑΣ

Οι αλλαγές στις ζωτικές λειτουργίες του σώματος εξαρτώνται από τον τύπο της υποξίας, τον βαθμό, τον ρυθμό ανάπτυξής της, καθώς και από την κατάσταση αντιδραστικότητας του σώματος.

Η οξεία (αστραπιαία) σοβαρή υποξία οδηγεί σε ταχεία απώλεια συνείδησης, καταστολή των λειτουργιών του σώματος και θάνατο.

Η χρόνια (συνεχής ή διαλείπουσα) υποξία συνήθως συνοδεύεται από προσαρμογή του οργανισμού στην υποξία.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ

Οι μεταβολικές διαταραχές είναι μια από τις πρώιμες εκδηλώσεις της υποξίας.

♦ Η συγκέντρωση του ανόργανου φωσφορικού στους ιστούς αυξάνεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης υδρόλυσης των ATP, ADP, AMP και CP, καταστολής των αντιδράσεων οξειδωτικής φωσφορυλίωσης.

♦ Γλυκόλυση σε αρχικό στάδιοενεργοποιείται η υποξία, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση όξινων μεταβολιτών και την ανάπτυξη οξέωσης.

♦ Οι συνθετικές διεργασίες στα κύτταρα αναστέλλονται λόγω ανεπάρκειας ενέργειας.

♦ Αυξάνεται η πρωτεόλυση λόγω ενεργοποίησης, υπό συνθήκες οξέωσης, πρωτεασών, καθώς και μη ενζυματικής υδρόλυσης πρωτεϊνών. Το ισοζύγιο αζώτου γίνεται αρνητικό.

♦ Η λιπόλυση ενεργοποιείται ως αποτέλεσμα της αυξημένης δραστηριότητας της λιπάσης και της οξέωσης, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση περίσσειας CT και εξωσωματικής γονιμοποίησης. Τα τελευταία έχουν μια διασπαστική επίδραση στις διαδικασίες οξείδωσης και φωσφορυλίωσης, επιδεινώνοντας έτσι την υποξία.

♦ Η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη διαταράσσεται λόγω καταστολής της δραστηριότητας της ΑΤΡάσης, βλάβης των μεμβρανών και των διαύλων ιόντων, καθώς και αλλαγών στην περιεκτικότητα ενός αριθμού ορμονών στο σώμα (ορυκτοκορτικοειδή, καλσιτονίνη κ.λπ.).

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΚΑΙ ΙΣΤΩΝ

Κατά την υποξία, η δυσλειτουργία των οργάνων και των ιστών εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς, η οποία καθορίζεται από τη διαφορετική αντίστασή τους στην υποξία. Ο ιστός του νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα οι νευρώνες του φλοιού, έχουν τη μικρότερη αντίσταση στην υποξία εγκεφαλικά ημισφαίρια. Με την εξέλιξη της υποξίας και την αντιστάθμισή της, η λειτουργία όλων των οργάνων και των συστημάτων τους αναστέλλεται.

Παραβιάσεις του ΑΕΕυπό συνθήκες υποξίας ανιχνεύονται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Αυτό εκδηλώνεται:

♦ μειωμένη ικανότητα επαρκούς αξιολόγησης των τρεχόντων γεγονότων και του περιβάλλοντος.

♦ αισθήματα δυσφορίας, βαρύτητα στο κεφάλι, πονοκέφαλος.

♦ ασυντονισμός κινήσεων.

♦ επιβράδυνση λογική σκέψηκαι λήψη αποφάσεων (συμπεριλαμβανομένων των απλών).

♦ διαταραχή της συνείδησης και απώλεια της σε σοβαρές περιπτώσεις.

♦ παραβίαση λειτουργίες βολβών, που οδηγεί σε διαταραχές της καρδιάς και των αναπνευστικών λειτουργιών και μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Το καρδιαγγειακό σύστημα

♦ Μειωμένη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου και, σε συνδυασμό με αυτό, μείωση του εγκεφαλικού και της καρδιακής παροχής.

♦ Διαταραχή της ροής του αίματος στα αγγεία της καρδιάς με την ανάπτυξη στεφανιαία ανεπάρκεια.

♦ Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής και της μαρμαρυγής.

♦ Ανάπτυξη υπερτασικών αντιδράσεων (με εξαίρεση ορισμένους τύπους υποξίας κυκλοφορικού τύπου), εναλλάξ αρτηριακή υπόταση, συμπεριλαμβανομένης της οξείας (κατάρρευση).

♦ Διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, που εκδηλώνονται με την υπερβολική επιβράδυνση της ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία, την ταραχώδη φύση του και την αρτηριο-φλεβική εκτροπή.

Εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα

♦ Αύξηση του όγκου του κυψελιδικού αερισμού στο αρχικό στάδιο της υποξίας, ακολουθούμενη από (με αύξηση του βαθμού υποξίας και βλάβη στα βολβικά κέντρα) προοδευτική μείωση καθώς αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια.

♦ Μειωμένη γενική και περιφερειακή αιμάτωση του πνευμονικού ιστού λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού.

♦ Μειωμένη διάχυση αερίων μέσω του φραγμού αέρα-αιματισμού (λόγω της ανάπτυξης οιδήματος και διόγκωσης των κυττάρων του μεσοκυψελιδικού διαφράγματος).

Πεπτικό σύστημα

♦ Διαταραχές όρεξης (συνήθως μειωμένη).

♦ Διαταραχή της κινητικότητας του στομάχου και των εντέρων (συνήθως μειωμένος περισταλτισμός, τόνος και βραδύτερη εκκένωση του περιεχομένου).

♦ Ανάπτυξη διαβρώσεων και ελκών (ιδιαίτερα με παρατεταμένη σοβαρή υποξία).

ΑΡΧΕΣ ΕΞΑΛΕΙΨΗΣ ΤΗΣ ΥΠΟΞΙΑΣ

Η διόρθωση των υποξικών καταστάσεων βασίζεται σε αιτιοτροπικές, παθογενετικές και συμπτωματικές αρχές. Αιτιοτροπική θεραπείαμε στόχο την εξάλειψη της αιτίας της υποξίας. Σε περίπτωση εξωγενούς υποξίας, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα.

♦ Η υποβαρική υποξία εξαλείφεται με την αποκατάσταση της φυσιολογικής βαρομετρικής και, κατά συνέπεια, της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον αέρα.

♦ Η νορμοβαρική υποξία αποτρέπεται με τον εντατικό αερισμό του δωματίου ή την παροχή αέρα με φυσιολογική περιεκτικότητα σε οξυγόνο.

Οι ενδογενείς τύποι υποξίας εξαλείφονται με τη θεραπεία της νόσου

ή μια παθολογική διαδικασία που οδηγεί σε υποξία. Παθογενετική αρχήεξασφαλίζει την εξάλειψη των βασικών κρίκων και το σπάσιμο της αλυσίδας παθογένεσης της υποξικής κατάστασης. Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

♦ Εξάλειψη ή μείωση του βαθμού οξέωσης στον οργανισμό.

♦ Μείωση της σοβαρότητας της ανισορροπίας ιόντων στα κύτταρα, στο μεσοκυττάριο υγρό, στο αίμα.

Η εξωγενής υποξία εμφανίζεται όταν η μερική πίεση του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια πτήσεων στρατόσφαιρας σε καμπίνα χωρίς πίεση και απουσία (ή βλάβη) παροχής οξυγόνου. όταν το υγρό πυρκαγιάς εισχωρεί σε μια παραλλαγή ορυχείου και εκτοπίζει τον αέρα. εάν διαταραχθεί η παροχή οξυγόνου στη στολή του δύτη· όταν ένα απροσάρμοστο άτομο βρίσκεται σε ψηλά βουνά και σε κάποιες άλλες παρόμοιες καταστάσεις.

Υπάρχουν δύο νοσολογικές μορφές εξωγενούς υποξίας: υψοφοβίακαι την ασθένεια του βουνού.

Υψοφοβίαέλαβε το όνομά του λόγω του γεγονότος ότι οι άνθρωποι το αντιμετώπισαν, πρώτα απ 'όλα, κατά την ανάπτυξη της στρατόσφαιρας, αν και, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, η ίδια κατάσταση εμφανίζεται επίσης σε επίγειες ή, πιο συγκεκριμένα, υπόγειες συνθήκες, όταν η μερική πίεση Το οξυγόνο μειώνεται ως αποτέλεσμα της διάρρηξης του υγρού πυρός και της μετατόπισής του του αέρα που αναπνέουν οι άνθρωποι που εργάζονται στο ορυχείο. Το ίδιο μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της υποβρύχιας εργασίας εάν διαταραχθεί η παροχή οξυγόνου στη στολή κατάδυσης. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, το pO 2 στον εισπνεόμενο αέρα μειώνεται απότομα και εμφανίζεται εξωγενής υποξία, που χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη (οξεία ή και κεραυνοβόλος υποξία, που οδηγεί σε θάνατο μέσα σε λίγα λεπτά).

Το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται κυρίως από την πείνα με οξυγόνο. Στα πρώτα δευτερόλεπτα της ανάπτυξης της υποξίας, λόγω παραβίασης της διαδικασίας της εσωτερικής αναστολής που είναι πιο ευαίσθητη σε διάφορες επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ένα άτομο βιώνει ευφορία, που εκδηλώνεται με ξαφνικό ενθουσιασμό, αίσθημα ακίνητης χαράς και απώλεια κριτικής στάσης απέναντι στις πράξεις του. Είναι το τελευταίο που εξηγεί γνωστά γεγονόταπιλότοι υποστρατοσφαιρικών αεροσκαφών που εκτελούν απολύτως παράλογες ενέργειες όταν εμφανίζεται μια κατάσταση υψομετρικής ασθένειας: βάζουν το αεροσκάφος σε περιστροφή, συνεχίζουν να ανεβαίνουν αντί να κατεβαίνουν κ.λπ. Η βραχυπρόθεσμη ευφορία αντικαθίσταται από μια γρήγορη έναρξη βαθιάς αναστολής, το άτομο χάνει τις αισθήσεις του, κάτι που σε ακραίες συνθήκες (στις οποίες συνήθως εμφανίζεται η ασθένεια του υψομέτρου) οδηγεί στον γρήγορο θάνατό του. Η καταπολέμηση της ασθένειας του υψομέτρου συνίσταται στην άμεση εξάλειψη της κατάστασης που οδήγησε σε μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα (επείγουσα εισπνοή οξυγόνου, επείγουσα προσγείωση αεροσκάφους, άντληση ανθρακωρύχων στην επιφάνεια κ.λπ.). Μετά από αυτό, συνιστάται να πραγματοποιήσετε πρόσθετη οξυγονοθεραπεία.

Υψοφοβίααναπτύσσεται στη συντριπτική πλειονότητα των κακομαθημένων ατόμων και ιδιαίτερα σε άτομα που έχουν ασθενίσει που ζουν συνεχώς στον κάμπο και σκαρφαλώνουν στα βουνά.

Βρίσκουμε την πρώτη αναφορά της ασθένειας του υψομέτρου σε ιστορικά χρονικά που σχετίζονται με την ισπανική κατάκτηση της νοτιοαμερικανικής ηπείρου. Μετά την κατάληψη του Περού, οι Ισπανοί κατακτητές αναγκάστηκαν να μεταφέρουν την πρωτεύουσα της νέας επαρχίας από την ορεινή Jaui στη Λίμα, που βρίσκεται στην πεδιάδα, αφού ο ισπανικός πληθυσμός του Jaui δεν απέκτησε απογόνους και πέθανε. Και μόνο μετά από αρκετές δεκαετίες, κατά τις οποίες οι Ευρωπαίοι σκαρφάλωναν περιοδικά στα βουνά και στη συνέχεια επέστρεφαν στην πεδιάδα, έγινε προσαρμογή και ένα παιδί γεννήθηκε σε μια οικογένεια μεταναστών από την Ευρώπη στο Jauya. Την ίδια στιγμή Ακόστα(1590) έδωσε επίσης την πρώτη περιγραφή της ασθένειας του βουνού. Ταξιδεύοντας στις Περουβιανές Άνδεις, παρατήρησε την ανάπτυξη μιας επώδυνης κατάστασης στον εαυτό του και στους συντρόφους του σε υψόμετρο 4500 μέτρων και θεώρησε ότι η αιτία της είναι ο αραιωμένος αέρας λόγω της γενικής μείωσης της ατμοσφαιρικής πίεσης. Και μόνο σχεδόν 200 χρόνια αργότερα, το 1786, ο Saussure, ο οποίος βίωσε ασθένεια στο βουνό ενώ ανέβαινε στο Mont Blanc, εξήγησε την εμφάνισή της ως έλλειψη οξυγόνου.

Είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το υψόμετρο για την εμφάνιση των πρώτων σημείων υψομετρικής νόσου, κάτι που οφείλεται στους παρακάτω τέσσερις παράγοντες.

Πρώτα,για την ανάπτυξη της ασθένειας του βουνού είναι απαραίτητες διάφορα κλιματικά χαρακτηριστικά των ορεινών περιοχών:άνεμος, ηλιακή ακτινοβολία, μεγάλη διαφορά θερμοκρασίας ημέρας και νύχτας, χαμηλή απόλυτη υγρασία αέρα, παρουσία χιονιού κ.λπ. Διαφορετικοί συνδυασμοί αυτών των παραγόντων σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές οδηγούν στο γεγονός ότι το ίδιο σύμπλεγμα συμπτωμάτων εμφανίζεται στους περισσότερους ανθρώπους σε υψόμετρο 3000 m στον Καύκασο και τις Άλπεις, 4000 m στις Άνδεις και 7000 m στα Ιμαλάια.

Δεύτερον, στο διαφορετικοί άνθρωποιΥπάρχει εξαιρετικά μεγάλη διακύμανση στην ατομική ευαισθησία στην ανεπάρκεια οξυγόνου σε μεγάλο υψόμετρο, η οποία εξαρτάται από το φύλο, την ηλικία, τον τύπο της φύσης, τον βαθμό εκπαίδευσης, την προηγούμενη «εμπειρία σε μεγάλο υψόμετρο», τη φυσική και ψυχική κατάσταση.

Τρίτος,έχει αναμφισβήτητη σημασία εκτέλεση βαριάς σωματικής εργασίας,που συμβάλλει στην εμφάνιση συμπτωμάτων υψομετρικής νόσου σε χαμηλότερα υψόμετρα.

Τέταρτον,επηρεάζει σημαντικά την ανάπτυξη της ασθένειας του βουνού ταχύτητα ανόδου:Όσο πιο γρήγορα γίνεται η ανάβαση, τόσο χαμηλότερο είναι το υψόμετρο.

Ωστόσο, παρά αυτές τις δυσκολίες στον καθορισμό του ορίου υψομέτρου, μπορεί να θεωρηθεί ότι τα υψόμετρα πάνω από 4500 μέτρα είναι το επίπεδο στο οποίο αναπτύσσεται η ασθένεια του βουνού στη συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων, αν και σε ορισμένα άτομα τα πρώτα σημάδια αυτής της ασθένειας μπορούν να παρατηρηθούν ήδη σε υψόμετρο 1600-2000 μ.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, αιτιολογικός παράγονταςΗ ασθένεια του βουνού είναι μια μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα και ως εκ τούτου μια μείωση του κορεσμού του αρτηριακού αίματος με Ο2.

Η μεταφορά οξυγόνου μέσω του αίματος είναι μια από τις θεμελιώδεις διαδικασίες της ζωής του σώματος. Το οξυγόνο μεταφέρεται με το αίμα σε μορφή δεσμευμένη στην αιμοσφαιρίνη, και επομένως η ποσότητα κορεσμού οξυγόνου της Hb είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας για την παροχή της τελευταίας στους ιστούς. Ο βαθμός οξυγόνωσης της αιμοσφαιρίνης εξαρτάται άμεσα από το pO 2 του εισπνεόμενου αέρα, το οποίο μειώνεται όσο αυξάνεται το υψόμετρο. Οι αριθμοί που χαρακτηρίζουν αυτή την εξάρτηση, προέρχονται από πειραματική προσομοίωση ανόδου σε θάλαμο πίεσης διαφορετικά ύψη, παρουσιάζονται στον πίνακα. *****καρτέλα17

Είναι απαραίτητο, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα και του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο. Αυτό προκύπτει από την καμπύλη διάστασης σχήματος S της οξυαιμοσφαιρίνης, λόγω της οποίας η μερική πίεση του οξυγόνου πέφτει από 100-105 σε 80-85 mm Hg. έχει μια ελαφρά επίδραση στην ποσότητα κορεσμού οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης. *****35 Επομένως, σε υψόμετρο 1000-1200 m, η παροχή οξυγόνου στους ιστούς υπό συνθήκες ηρεμίας παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητη. Ωστόσο, ξεκινώντας από υψόμετρο 2000 m, παρατηρείται μια προοδευτική μείωση του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο και πάλι, λόγω του σχήματος S της καμπύλης διάστασης οξυαιμοσφαιρίνης, η μερική πίεση του οξυγόνου στον κυψελιδικό αέρα μειώνεται κατά 2-2,5 φορές (υψόμετρο 4000-5000 m ) οδηγεί σε μείωση του κορεσμού του οξυγόνου του αίματος μόνο κατά 15-20%, το οποίο σε κάποιο βαθμό αντισταθμίζεται από τις προσαρμοστικές αντιδράσεις του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Ένα υψόμετρο 6000 m είναι ένα κρίσιμο όριο, καθώς η μείωση της ποσότητας της οξυαιμοσφαιρίνης σε αυτή την περίπτωση στο 64% δεν μπορεί να αντισταθμιστεί πλήρως από τις προσαρμοστικές διαδικασίες που αναπτύσσονται στο σώμα.

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί της ασθένειας του βουνού δεν περιορίζονται στη μείωση του κορεσμού του αίματος με οξυγόνο. Ενας από τους σημαντικότερους παράγοντεςΗ παθογένειά του είναι η μείωση του pCO2 στο αρτηριακό αίμα καθώς αυξάνεται το υψόμετρο (βλ. δεδομένα πίνακα).

Αυτό το φαινόμενο βασίζεται στον υπεραερισμό των πνευμόνων - μια από τις κύριες και πρώτες προσαρμοστικές αντιδράσεις του σώματος κατά την άνοδο σε υψόμετρο.

Ο υπεραερισμός, που συνοδεύεται από αύξηση του μικρού όγκου της αναπνοής λόγω αύξησης της συχνότητας και του βάθους των αναπνευστικών κινήσεων, είναι μια αντανακλαστική απόκριση του αναπνευστικού κέντρου στον ερεθισμό των χημειοϋποδοχέων της αορτής και της καρωτίδας από τη μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα. . Αυτή η αντανακλαστική διέγερση της αναπνοής, που είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση του σώματος στην υποξία, οδηγεί σε αυξημένη απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα από τους πνεύμονες και στην εμφάνιση αναπνευστικής αλκάλωσης.

Μια μείωση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα σε απλές συνθήκες θα πρέπει να οδηγήσει σε μείωση του πνευμονικού αερισμού, καθώς το διοξείδιο του άνθρακα είναι ένα από τα διεγερτικά της δραστηριότητας του αναπνευστικού κέντρου. Ωστόσο, κατά την υποξία που προκαλείται από τη μείωση του pO 2 στον κυψελιδικό αέρα, η ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου στο CO 2 αυξάνεται απότομα και ως εκ τούτου, κατά την αναρρίχηση σε βουνά, ο υπεραερισμός παραμένει ακόμη και με σημαντική μείωση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα .

Εκτός, κατά την άνοδο σε υψόμετρο, ανιχνεύεται μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο οξυγόνο του αίματος,όχι μόνο λόγω της μείωσης του pO 2 στην αρτηρία, αλλά και λόγω της αύξησης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο φλεβικό αίμα.

Το φαινόμενο αυτό βασίζεται σε δύο μηχανισμούς. Το πρώτο είναι ότι η μείωση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα βλάπτει την παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Το δεύτερο οφείλεται στην ιδιόμορφη ιστοτοξική επίδραση που παρατηρείται κατά την ανάβαση σε υψόμετρο, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της ικανότητας των ιστών να χρησιμοποιούν οξυγόνο, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ιστικής υποξίας.

Έτσι, οι κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί της ασθένειας του βουνού είναι η μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα, οι προκύπτουσες διαταραχές στην οξεοβασική κατάσταση και η ανάπτυξη ιστοτοξικής επίδρασης με αλλαγή στην ικανότητα των ιστών να χρησιμοποιήσει το οξυγόνο.

Η ασθένεια του βουνού μπορεί να εμφανιστεί σε οξείες, υποξείες και χρόνιες μορφές.

ΟξύςΜια μορφή ασθένειας του βουνού παρατηρείται όταν τα μη εγκλιματισμένα άτομα μετακινούνται γρήγορα σε μεγάλα υψόμετρα, δηλαδή όταν σκαρφαλώνουν βουνά χρησιμοποιώντας ειδικούς ανελκυστήρες, οδικές μεταφορές ή αεροπορία. Επίπεδο ύψους για ανάπτυξη οξεία μορφήΗ ασθένεια του υψομέτρου ποικίλλει και καθορίζεται κυρίως από την ατομική αντίσταση στην υποξία. Για κάποιους, τα σημάδια της νόσου μπορεί να εμφανιστούν ήδη σε υψόμετρο 1500 m, ενώ για την πλειονότητα τα συμπτώματα γίνονται έντονα ξεκινώντας από υψόμετρο 3000 m. Σε υψόμετρο 4000 m, το 40-50% των ανθρώπων χάνουν προσωρινά εντελώς ικανότητα εργασίας, ενώ για άλλους μειώνεται σημαντικά.

Η οξεία μορφή της ασθένειας του βουνού συνήθως δεν ξεκινά αμέσως μετά από μια γρήγορη ανάβαση στα βουνά, αλλά αρκετές ώρες αργότερα (για παράδειγμα, μετά από 6-12 ώρες σε υψόμετρο 4000 m). Εκφράζεται με διάφορα ψυχικά και νευρολογικά συμπτώματα, πονοκέφαλο, δύσπνοια κατά τη σωματική προσπάθεια, ωχρότητα δέρματος με κυάνωση των χειλιών, νυχιών, μειωμένη απόδοση, διαταραχές ύπνου, ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης. Ένα χαρακτηριστικό διαγνωστικό τεστ για την ασθένεια του βουνού είναι η αλλαγή στο χειρόγραφο, *****36 υποδηλώνοντας παραβίαση της λεπτής κινητικής διαφοροποίησης της μυϊκής δραστηριότητας.

Ένα σταθερό σύμπτωμα της οξείας ασθένειας του βουνού είναι ο πονοκέφαλος, ο οποίος είναι κυρίως αγγειακής προέλευσης. Επέκταση εγκεφαλικά αγγείακαι το τέντωμα των τοιχωμάτων τους λόγω της αυξημένης παροχής αίματος, όντας μια αντισταθμιστική αντίδραση στην υποξία, προκαλεί βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό οδηγεί, αφενός, σε αύξηση του όγκου του εγκεφάλου και της μηχανικής συμπίεσής του σε ένα στενό κρανίο, και, αφετέρου, σε αύξηση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων και αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτός είναι ο λόγος για τη μηχανική συμπίεση κροταφικές αρτηρίες, μειώνοντας τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο, οδηγεί σε ορισμένες περιπτώσεις σε μείωση ή ανακούφιση των πονοκεφάλων.

Ένα άλλο σαφές σύμπτωμα της οξείας ασθένειας του βουνού είναι η ξαφνική ταχύπνοια με την παραμικρή σωματική άσκηση, η οποία συχνά συνοδεύεται από διαταραχές στον αναπνευστικό ρυθμό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται περιοδική αναπνοή, υποδηλώνοντας σημαντική μείωση της διεγερσιμότητας του αναπνευστικού κέντρου. Αυτές οι διαταραχές εκδηλώνονται πιο έντονα κατά τη διάρκεια του ύπνου, και ως εκ τούτου, μετά από έναν βραδινό ύπνο, που συνοδεύεται από διαταραχές στον αναπνευστικό ρυθμό, ο βαθμός κορεσμού οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης μειώνεται. Επομένως, τα συμπτώματα της οξείας ασθένειας του βουνού είναι πιο έντονα το πρωί παρά το βράδυ.

Η αυξημένη νυχτερινή υποξία οδηγεί σε διαταραχές ύπνου και εμφάνιση δύσκολων ονείρων.

Η μετάβαση στην αναπνοή με καθαρό οξυγόνο κατά τη διάρκεια της οξείας ασθένειας του βουνού ομαλοποιεί γρήγορα την αναπνοή. Το ίδιο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την προσθήκη 2-3% διοξειδίου του άνθρακα στον εισπνεόμενο αέρα. Αυτό εμποδίζει επίσης την ανάπτυξη περιοδικής αναπνοής κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου.

Η υποξία και η υποκαπνία οδηγούν επίσης σε διαταραχές της όρεξης, ναυτία και έμετο, καθώς η αναπνευστική αλκάλωση που αναπτύσσεται κατά την ασθένεια του βουνού διεγείρει το κέντρο εμετού. Η προσθήκη διοξειδίου του άνθρακα στο αναπνευστικό μείγμα μπορεί να μειώσει σημαντικά αυτά τα συμπτώματα.

Όλα τα συμπτώματα της οξείας ασθένειας του βουνού είναι πιο έντονα κατά τις δύο πρώτες ημέρες της αναρρίχησης στα βουνά και σταδιακά εξασθενούν τις επόμενες 2-4 ημέρες, γεγονός που σχετίζεται με τη συμπερίληψη ενός αριθμού ισχυρών προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών στη διαδικασία. Αυτοί οι μηχανισμοί είναι ως επί το πλείστον κοινοί στους περισσότερους διάφορες μορφέςυποξία και ως εκ τούτου θα συζητηθεί στο τέλος της ενότητας για την πείνα με οξυγόνο.

Με λειτουργική ανεπάρκεια των μηχανισμών προσαρμογής, η ασθένεια του βουνού μπορεί να εξελιχθεί σε Θα το κάνω πιο οξύή χρόνιοςμορφές, και επίσης οδηγούν στην ανάπτυξη επιπλοκών που απαιτούν άμεση κάθοδο του ασθενούς στο επίπεδο της θάλασσας. Επιπλέον, υποξεία και χρόνια μορφήΗ ασθένεια του βουνού μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα με μια πιο αργή ανάβαση σε υψώματα βουνών ή με παρατεταμένη παραμονή σε αυτά. Η κλινική εικόνα αυτής της διαδικασίας έχει περιγραφεί Monge(1932) και την ονόμασε ασθένεια των μεγάλων υψομέτρων, που αργότερα επιστημονική βιβλιογραφίαπήρε το όνομα Νόσος Monge.

Υπάρχουν δύο τύποι αυτής της ασθένειας: ερυθραιμία (ερυθραιμία σε μεγάλα υψόμετρα),των οποίων τα συμπτώματα μοιάζουν Νόσος Vaquez(πολυκυτταραιμία vera), και εμφυσηματικός,στις οποίες οι διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος έρχονται στο προσκήνιο.

Ερυθραιμία σε μεγάλα υψόμετραμπορεί να εκδηλωθεί σε πιο ήπια, υποξεία,και στα δύσκολα χρόνιοςεπιλογή.

Το πρώτο, πιο συνηθισμένο, υποξεία μορφήχαρακτηρίζεται από πιο επίμονα και πιο έντονα (σε σύγκριση με την οξεία ασθένεια του βουνού) συμπτώματα. Συχνές και πρώιμη εκδήλωση- γενική κόπωση, ανεξάρτητα από το μέγεθος της εργασίας που εκτελείται, σωματική αδυναμία. Η υψηλότερη νευρική δραστηριότητα αλλάζει σημαντικά, η οποία εκδηλώνεται με διαταραχή των διαδικασιών σκέψης και ανάπτυξη κατάθλιψης. Με γενικό λήθαργο και τάση για υπνηλία, παρατηρούνται σοβαρές διαταραχές στον νυχτερινό ύπνο, μέχρι και πλήρη αδυναμία ύπνου. Οι παθογενετικοί μηχανισμοί αυτών των συμπτωμάτων σχετίζονται με παρατεταμένη υποξία και διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού που είναι χαρακτηριστικό αυτής της μορφής ασθένειας του βουνού, η οποία επιδεινώνει την πείνα με οξυγόνο των ιστών.

Αλλαγές στο πεπτικό σύστημα σημειώνονται επίσης με τη μορφή απώλειας όρεξης, ναυτίας και εμετού. Στους μηχανισμούς αυτών των αντιδράσεων, εκτός από την υποξία, την υποκαπνία και την αλκάλωση, σημαντικό ρόλο παίζουν οι διαταραχές της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, οι οποίες εκδηλώνονται με την ανάπτυξη δυσανεξίας σε ορισμένα είδη τροφής και ακόμη και την πλήρη απόρριψή τους.

Διακριτικό χαρακτηριστικόαυτή η μορφή της νόσου είναι έντονη υπεραιμία των βλεννογόνων,και μύτηΚαι αυτιά.Ο λόγος για αυτό είναι ο σημαντικός αύξηση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα.Η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης αυξάνεται σε 17 g% ή περισσότερο και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να ξεπεράσει τα 7.000.000 ανά 1 mm3, γεγονός που συνοδεύεται από έντονη αύξηση του αιματοκρίτη και πάχυνση του αίματος. Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί είτε να υποχωρήσουν αυθόρμητα, πράγμα που σημαίνει την έναρξη της προσαρμογής, είτε να συνεχίσουν να αυξάνονται καθώς η διαδικασία γίνεται χρόνια.

Η χρόνια μορφή της ερυθραιμίας μεγάλου υψομέτρου είναι μια σοβαρή ασθένεια, που συχνά απαιτεί επείγουσα μεταφορά του ασθενούς σε χαμηλότερα υψόμετρα. Τα συμπτώματα αυτής της μορφής είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω, αλλά πολύ πιο έντονα. Η κυάνωση μπορεί να είναι τόσο σοβαρή που το πρόσωπο γίνεται μπλε. Τα αγγεία των άκρων είναι υπεργεμισμένα με αίμα, παρατηρούνται πήξεις σε σχήμα ράβδου φάλαγγες νυχιών. Αυτές οι εκδηλώσεις οφείλονται σε σημαντική μείωση του κορεσμού οξυγόνου του αρτηριακού αίματος λόγω κυψελιδικού υποαερισμού, ο οποίος αναπτύσσεται με διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού, γενική αύξηση της ποσότητας του αίματος που κυκλοφορεί και υψηλή πολυκυτταραιμία (αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων σε 1 mm 3 αίματος μπορεί να φτάσει τα 12.000.000). Τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος αυξάνονται. Κατά την ανάπτυξη της νόσου, μπορεί να συμβεί πλήρης αλλαγή στην προσωπικότητα. Σε σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζεται κώμα, μία από τις αιτίες της οποίας είναι η οξέωση αερίων, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποαερισμού που σχετίζεται με παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού.

Για εμφυσηματικόςτυπικός τύπος ασθένειας του βουνού επικράτηση πνευμονικά συμπτώματα, αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο της μακροχρόνιας βρογχίτιδας. Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν δύσπνοια,εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας και μετατρέπεται σε σοβαρές διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε σωματικής πίεσης. Κλουβί των πλευρών ο ασθενής διαστέλλεται και αποκτά σε σχήμα βαρελιού.Η υποτροπιάζουσα πνευμονία με αιμόπτυση είναι συχνή. Ανάπτυξη κλινική εικόνακαρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.

Όλα αυτά τα συμπτώματα αποκαλύπτονται στο πλαίσιο μιας απότομης αλλαγής στην υψηλότερη νευρική δραστηριότητα (μέχρι μια πλήρη αλλαγή στην προσωπικότητα του ατόμου).

Μια μορφολογική εξέταση αποκαλύπτει υπερπλασία του κόκκινου μυελού των οστών, δομικές αλλαγές στους βρόγχους και τους πνεύμονες χαρακτηριστικές του εμφυσήματος, υπερτροφία και επακόλουθη διάταση της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς και αρτηριακή υπερπλασία.

Τόσο οι οξείες όσο και οι χρόνιες μορφές ασθένειας του βουνού μπορεί να οδηγήσουν σε μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές που αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Μεταξύ αυτών, καταρχάς, πρέπει να αναφερθεί πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου (HAPE),που αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα που δεν έχουν εγκλιματιστεί επαρκώς στο υψόμετρο και που εκτελούν αμέσως σωματική εργασία μετά από μια γρήγορη (σε 1-2 ημέρες) ανάβαση σε υψόμετρο άνω των 3000 m (αυτό συμβαίνει συχνά σε ορειβάτες που δεν είναι επαρκώς εκπαιδευμένοι για υψόμετρο) . Πνευμονικό οίδημα σε μεγάλο υψόμετρο μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ιθαγενείς σε μεγάλο υψόμετρο όταν επιστρέφουν στο συνηθισμένο τους περιβάλλον μετά από μακρά παραμονή σε περιοχή που βρίσκεται στο επίπεδο της θάλασσας.

Η ανάπτυξη του HAPE προηγείται από γρήγορη κόπωση, αυξανόμενη αδυναμία και δύσπνοια σε ηρεμία, η οποία αυξάνεται με την παραμικρή προσπάθεια. Η δύσπνοια επιδεινώνεται σε οριζόντια θέση (ορθόπνοια), η οποία αναγκάζει τον ασθενή να καθίσει. Στη συνέχεια, υπάρχει θορυβώδης βαθιά αναπνοή και βήχας με αφρώδη ροζ πτύελα. Η δύσπνοια και ο βήχας συνήθως συνδυάζονται με οξεία ταχυκαρδία - έως 120-150 παλμούς/λεπτό, που είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση στην αυξανόμενη ανεπάρκεια οξυγόνου.

Ο καθοριστικός ρόλος στην παθογένεια του HAPE είναι υποξία,που προκαλεί στένωση των πνευμονικών αγγείων με την ανάπτυξη υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία.Οι μηχανισμοί αυτής της αντίδρασης είναι τόσο αντανακλαστικοί (απόκριση στον ερεθισμό των χημειοϋποδοχέων της ρεφλεξογόνου ζώνης της φλεβοκαρωτίδας και της αορτής) όσο και τοπικού χαρακτήρα. Δεδομένου ότι ο τόνος των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας ρυθμίζεται από το pO 2 στον κυψελιδικό αέρα, μια μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου κατά την άνοδο σε υψόμετρο οδηγεί σε πνευμονική υπέρταση.

Η υποξία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης. αύξηση της συγκέντρωσης των κατεχολαμινών στο αίμα,που προκαλεί αγγειοσυστολή και ανακατανομή του αίματος με αύξηση της ποσότητας του στην πνευμονική κυκλοφορία και στην αριστερή πλευρά της καρδιάς.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας με ταυτόχρονη αύξηση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων, λόγω της πείνας με οξυγόνο, είναι ο κύριος παθογενετικός παράγοντας στο HAPE.

Η κύρια θεραπεία για το HAPE είναι η άμεση κάθοδος του ασθενούς και η οξυγονοθεραπεία, η οποία, εάν χρησιμοποιηθεί έγκαιρα, οδηγεί γρήγορα σε ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. πνευμονικές αρτηρίες, εξαφάνιση του εξιδρώματος από τους πνεύμονες και ανάρρωση.

Όταν σκαρφαλώνετε σε υψόμετρο 4000 m ή περισσότερο, μπορεί να αναπτυχθεί μια άλλη εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή της ασθένειας του βουνού - εγκεφαλικό οίδημα.Της εμφάνισής του προηγείται έντονος πονοκέφαλος, έμετος, απώλεια συντονισμού των κινήσεων, παραισθήσεις και ακατάλληλη συμπεριφορά. Στη συνέχεια, εμφανίζεται απώλεια συνείδησης και διαταραχή της δραστηριότητας των ζωτικών ρυθμιστικών κέντρων.

Όπως το HAPE, το εγκεφαλικό οίδημα σχετίζεται με την υποξία.Η αντισταθμιστική αύξηση της εγκεφαλικής ροής αίματος, η αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης με απότομη αύξηση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων λόγω μεταβολικών διαταραχών κατά τη διάρκεια της πείνας με οξυγόνο είναι οι κύριοι παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη αυτής της τρομερής επιπλοκής. Στα πρώτα σημάδια του εγκεφαλικού οιδήματος, η άμεση κατάβαση, η οξυγονοθεραπεία και η χρήση φαρμάκων που βοηθούν στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα είναι απαραίτητη.

Οι πιθανές επιπλοκές της ασθένειας του βουνού περιλαμβάνουν αιμορραγίες (ιδιαίτερα συχνά στον αμφιβληστροειδή) και αγγειακή θρόμβωση που προκαλείται από πολυκυτταραιμία και μείωση του όγκου του πλάσματος του αίματος, καθώς και αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων κατά την υποξία. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις εγκεφαλικής θρομβοεμβολής και πνευμονικού εμφράγματος όταν οι ορειβάτες ανεβαίνουν σε υψόμετρα 6000-8000 m χωρίς τη χρήση συσκευών οξυγόνου.

Μία από τις κοινές επιπλοκές της ασθένειας του βουνού μπορεί να είναι καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας,προκαλούνται υψηλή υπέρταση στα αγγεία των πνευμόνων.Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται συχνότερα μετά από μακρά παραμονή σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου και σχετίζεται με αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης στο προτριχοειδικό επίπεδο λόγω πάχυνσης του μυϊκού στρώματος στις μικρές πνευμονικές αρτηρίες και μυϊκοποίησης των πνευμονικών αρτηριδίων.

Έχει διαπιστωθεί ότι διάφορες παθολογικές διεργασίες ( ασθένεια εγκαυμάτων, καρδιαγγειακές παθήσεις, Διαβήτης) που εμφανίζονται σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου σε άτομα που δεν είναι επαρκώς προσαρμοσμένα σε αυτό, είναι πολύ πιο σοβαρές από παρόμοιες παθολογικές διεργασίες σε αυτόχθονες ή σε άτομα που έχουν πλήρη προσαρμογή στο υψόμετρο. Ωστόσο, όταν τέτοιοι ασθενείς κατεβαίνουν επειγόντως σε συνθήκες χαμηλού βουνού ή στην πεδιάδα, συχνά εμφανίζεται μια απότομη επιδείνωση της πορείας της νόσου, που οδηγεί σε θάνατο. Απαιτείται δηλαδή προσαρμογή όχι μόνο κατά την άνοδο σε ύψος, αλλά και κατά την κατάβαση από αυτό.

Μια τόσο λεπτομερής παρουσίαση των παθογενετικών μηχανισμών και των πιθανών επιπλοκών της ασθένειας του βουνού συνδέεται με την πρακτική σημασία αυτού του προβλήματος. Το 1,5% του παγκόσμιου πληθυσμού ζει στα υψίπεδα και οι παγκόσμιες κοινωνικές και οικονομικές διαδικασίες, καθώς και η πρακτική εφαρμογή ορισμένων από τα αποτελέσματα της επιστημονικής και τεχνολογικής επανάστασης, οδηγούν στη μετανάστευση σημαντικών ομάδων ανθρώπων από τις πεδιάδες στις βουνά και πίσω.

Μία από τις απαραίτητες προϋποθέσεις για τη ζωή ενός οργανισμού είναι συνεχιζόμενη εκπαίδευσηκαι την ενεργειακή του κατανάλωση. Ξοδεύεται για το μεταβολισμό, τη συντήρηση και την ανανέωση δομικά στοιχείαόργανα και ιστούς, καθώς και την υλοποίηση των λειτουργιών τους. Η έλλειψη ενέργειας στο σώμα οδηγεί σε σημαντικές μεταβολικές διαταραχές, μορφολογικές αλλαγέςκαι δυσλειτουργία, και συχνά με θάνατο ενός οργάνου και ακόμη και ενός οργανισμού. Η βάση της ενεργειακής ανεπάρκειας είναι η υποξία.

Υποξία- μια τυπική παθολογική διαδικασία, που συνήθως χαρακτηρίζεται από μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στα κύτταρα και τους ιστούς. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας βιολογικής οξείδωσης και αποτελεί τη βάση για διαταραχές στην παροχή ενέργειας των λειτουργιών και των συνθετικών διεργασιών του σώματος.

Τύποι υποξίας

Ανάλογα με τις αιτίες και τα χαρακτηριστικά των μηχανισμών ανάπτυξης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

  1. Εξωγενές:
    • υποβαρική?
    • νορμοβαρικός.
  2. Αναπνευστικό (αναπνευστικό).
  3. Κυκλοφορικό (καρδιαγγειακό).
  4. Αιμικό (αίμα).
  5. Ιστός (πρωτογενής ιστός).
  6. Υπερφόρτωση (υποξία στρες).
  7. Υπόστρωμα.
  8. Μικτός.

Ανάλογα με τον επιπολασμό στον οργανισμό, η υποξία μπορεί να είναι γενική ή τοπική (με ισχαιμία, στάση ή φλεβική υπεραιμία μεμονωμένων οργάνων και ιστών).

Ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας διακρίνεται η ήπια, μέτρια, σοβαρή και κρίσιμη υποξία, η οποία είναι γεμάτη με θάνατο του σώματος.

Ανάλογα με την ταχύτητα εμφάνισης και τη διάρκεια της πορείας, η υποξία μπορεί να είναι:

  • κεραυνός - εμφανίζεται μέσα σε λίγες δεκάδες δευτερόλεπτα και συχνά καταλήγει σε θάνατο.
  • οξεία - εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά και μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες:
  • χρόνια - εμφανίζεται αργά, διαρκεί αρκετές εβδομάδες, μήνες, χρόνια.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΟΡΙΣΜΕΝΩΝ ΤΥΠΩΝ ΥΠΟΞΙΑΣ

Εξωγενής τύπος

Αιτία: μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου P(O 2) στον εισπνεόμενο αέρα, η οποία παρατηρείται κατά τις αναρριχήσεις σε μεγάλο υψόμετρο («ασθένεια στο βουνό») ή όταν τα αεροσκάφη αποσυμπιέζονται (ασθένεια «υψηλού υψομέτρου»), καθώς και όταν οι άνθρωποι βρίσκονται σε περιορισμένοι χώροι μικρού όγκου, με εργασίες σε ορυχεία, πηγάδια. σε υποβρύχια.

Κύριοι παθογόνοι παράγοντες:

  • υποξαιμία (μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα).
  • υποκαπνία (μείωση της περιεκτικότητας σε CO 2), η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αύξησης της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής και οδηγεί σε μείωση της διεγερσιμότητας των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών κέντρων του εγκεφάλου, γεγονός που επιδεινώνει την υποξία.

Αναπνευστικός (αναπνευστικός) τύπος

Αιτία: ανεπάρκεια ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες κατά την αναπνοή, που μπορεί να οφείλεται σε μείωση του κυψελιδικού αερισμού ή δυσκολία στη διάχυση οξυγόνου στους πνεύμονες και μπορεί να παρατηρηθεί με πνευμονικό εμφύσημα και πνευμονία.

Κύριοι παθογόνοι παράγοντες:

  • αρτηριακή υποξαιμία. για παράδειγμα, με πνευμονία, υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας κ.λπ.
  • υπερκαπνία, δηλ. αύξηση της περιεκτικότητας σε CO 2.
  • Η υποξαιμία και η υπερκαπνία είναι επίσης χαρακτηριστικά της ασφυξίας - ασφυξίας (διακοπή αναπνοής).

Κυκλοφορητικός (καρδιαγγειακός) τύπος

Αιτία: κυκλοφορικές διαταραχές που οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς, η οποία παρατηρείται με μαζική απώλεια αίματος, αφυδάτωση, δυσλειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, αλλεργικές αντιδράσεις, ανισορροπίες ηλεκτρολυτών κ.λπ.

- υποξαιμία του φλεβικού αίματος, αφού λόγω της αργής ροής του στα τριχοειδή αγγεία, εμφανίζεται εντατική απορρόφηση οξυγόνου, σε συνδυασμό με αύξηση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο οξυγόνο.

Αιμικός (αιμικός) τύπος

Αιτία: μείωση της αποτελεσματικής ικανότητας οξυγόνου του αίματος. Παρατηρήθηκε σε αναιμία, μειωμένη ικανότητα της αιμοσφαιρίνης να δεσμεύει, να μεταφέρει και να απελευθερώνει οξυγόνο στους ιστούς (για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης μονοξείδιο του άνθρακαή με υπερβαρική οξυγονοθεραπεία).

Κύριος παθογενετικός παράγοντας- μείωση της ογκομετρικής περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα, καθώς και πτώση της τάσης και της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο φλεβικό αίμα.

Τύπος υφάσματος

Αιτίες:

  • μειωμένη ικανότητα των κυττάρων να απορροφούν οξυγόνο.
  • μείωση της αποτελεσματικότητας της βιολογικής οξείδωσης ως αποτέλεσμα της αποσύνδεσης της οξείδωσης και της φωσφορυλίωσης.

Αναπτύσσεται όταν αναστέλλονται τα βιολογικά ένζυμα οξείδωσης, για παράδειγμα, λόγω δηλητηρίασης με κυάνιο, έκθεσης σε ιονίζουσα ακτινοβολία κ.λπ.

Ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος- ανεπάρκεια βιολογικής οξείδωσης και, κατά συνέπεια, ανεπάρκεια ενέργειας στα κύτταρα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει φυσιολογική περιεκτικότητα και τάση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα, αύξηση σε αυτά στο φλεβικό αίμα και μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο οξυγόνο.

Τύπος υπερφόρτωσης

Αιτία: υπερβολική ή παρατεταμένη υπερλειτουργία οποιουδήποτε οργάνου ή ιστού. Αυτό παρατηρείται συχνότερα κατά τη διάρκεια βαριάς σωματικής εργασίας.

Κύριοι παθογενετικοί δεσμοί:

  • σημαντική φλεβική υποξαιμία.
  • υπερκαπνία.

Τύπος υποστρώματος

Αιτία: πρωτογενής ανεπάρκεια υποστρωμάτων οξείδωσης, κατά κανόνα. γλυκόζη. Ετσι. Η διακοπή της παροχής γλυκόζης στον εγκέφαλο μέσα σε 5-8 λεπτά οδηγεί σε δυστροφικές αλλαγές και νευρωνικό θάνατο.

Κύριος παθογενετικός παράγοντας- ανεπάρκεια ενέργειας με τη μορφή ATP και ανεπαρκής παροχή ενέργειας στα κύτταρα.

Μικτού τύπου

Λόγος: η δράση παραγόντων που καθορίζουν τη συμπερίληψη διαφόρων τύπων υποξίας. Ουσιαστικά, οποιαδήποτε σοβαρή υποξία, ειδικά η μακροχρόνια υποξία, είναι μικτή.

ΔΟΜΙΚΕΣ-ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΗΝ ΥΠΟΞΙΑ

Διαταραχές του μεταβολισμού και της ενέργειας ανιχνεύονται ήδη στο αρχικό στάδιο της υποξίας και χαρακτηρίζονται από:

  1. Μειωμένη αποτελεσματικότητα της αναπνοής των ιστώνκαι ως συνέπεια - μείωση του σχηματισμού και της περιεκτικότητας σε ενέργεια στα κύτταρα με τη μορφή ATP και φωσφορικής κρεατίνης.
  2. Ενεργοποίηση της γλυκόλυσηςκαι μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο στους ιστούς. Ως απάντηση σε αυτό, τα λιπίδια κινητοποιούνται από τις αποθήκες λίπους του σώματος - μια άλλη πηγή παραγωγής ενέργειας. Η υπερλιπιδαιμία αναπτύσσεται στο αίμα και ο λιπώδης εκφυλισμός αναπτύσσεται στα εσωτερικά όργανα.
  3. Αυξημένα επίπεδα γαλακτικού και πυροσταφυλικού οξέοςστους ιστούς και στο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε μεταβολική οξέωση. Αυτό αναστέλλει την ένταση των αντιδράσεων γλυκόλυσης, των οξειδωτικών και ενεργειακά εξαρτώμενων διεργασιών στα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένης της επανασύνθεσης γλυκογόνου από γαλακτικό οξύ, το οποίο αναστέλλει περαιτέρω τη γλυκόλυση και συμβάλλει στην αύξηση της οξέωσης, δηλαδή η υποξία αναπτύσσεται σύμφωνα με την αρχή του «φαύλου κύκλου».
  4. Ενεργοποίηση διεργασιών λιπόλυσηςκαι την εμφάνιση λιπώδους εκφυλισμού οργάνων και ιστών.
  5. Ανισορροπία ηλεκτρολυτών- συνήθως αύξηση των ιόντων καλίου στο διάμεσο υγρό και στο αίμα και του νατρίου και του ασβεστίου στα κύτταρα.
  6. Διαταραχή της λειτουργίας του νευρικού συστήματος, που εκδηλώνεται:
    • διαταραχή των διαδικασιών σκέψης.
    • ψυχοκινητική διέγερση, συμπεριφορά χωρίς κίνητρα.
    • έκπτωση και απώλεια συνείδησης, η οποία οφείλεται στην υψηλή ευαισθησία των νευρώνων στο οξυγόνο και στην έλλειψη ενέργειας. Σε σοβαρή υποξία, σημεία μη αναστρέψιμου εκφυλισμού και καταστροφής νευρώνων αποκαλύπτονται μέσα σε 5-7 λεπτά.
  7. Διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της παροχής αίματος σε ιστούς και όργανα,που εκφράζεται:
    • μειωμένη συσταλτική λειτουργία της καρδιάς και μειωμένη καρδιακή παροχή αίματος.
    • ανεπαρκής παροχή αίματος σε ιστούς και όργανα, γεγονός που επιδεινώνει τον βαθμό υποξίας σε αυτά.
    • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, μέχρι κολπική και κοιλιακή μαρμαρυγή του μυοκαρδίου.
    • προοδευτική μείωση της αρτηριακής πίεσης μέχρι την κατάρρευση και διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.
  8. Διαταραχές της εξωτερικής αναπνοήςχαρακτηρίζονται από αύξηση του αναπνευστικού όγκου στο αρχικό στάδιο της υποξίας και διαταραχές της συχνότητας, του ρυθμού και του πλάτους των αναπνευστικών κινήσεων στην τερματική περίοδο. Καθώς η διάρκεια και η σοβαρότητα της υποξίας αυξάνεται, η περίοδος της αποσυντονισμένης αναπνοής αντικαθίσταται από μια παροδική διακοπή. η μετέπειτα ανάπτυξη της περιοδικής αναπνοής (Biot, Kussmaul, Cheyne-Stokes), και στη συνέχεια η διακοπή της. Αυτό είναι αποτέλεσμα δυσλειτουργίας των νευρώνων του αναπνευστικού κέντρου.

ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΥΠΟΞΙΑΣ

Η υποξία είναι ο πιο σημαντικός κρίκος σε πολλές παθολογικές διεργασίες και ασθένειες και εξελισσόμενη στο τέλος κάθε ασθένειας, αφήνει το σημάδι της στην εικόνα της νόσου. Ωστόσο, η πορεία της υποξίας μπορεί να είναι διαφορετική και επομένως τόσο η οξεία όσο και η χρόνια υποξία έχουν τα δικά τους μορφολογικά χαρακτηριστικά.

Οξεία υποξία , που χαρακτηρίζεται από ταχεία διακοπή των οξειδοαναγωγικών διεργασιών στους ιστούς, αύξηση της γλυκόλυσης, οξίνιση του κυτταροπλάσματος των κυττάρων και της εξωκυτταρικής μήτρας, οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας των μεμβρανών του λυσοσώματος, στην απελευθέρωση υδρολασών που καταστρέφουν τις ενδοκυτταρικές δομές. Επιπλέον, η υποξία ενεργοποιεί την υπεροξείδωση των λιπιδίων, εμφανίζονται ενώσεις υπεροξειδίου των ελεύθερων ριζών που καταστρέφουν τις κυτταρικές μεμβράνες. ΣΕ φυσιολογικές συνθήκεςστη διαδικασία του μεταβολισμού προκύπτει συνεχώς ήπιου βαθμούυποξία κυττάρων, στρώματος, τριχοειδών τοιχωμάτων και αρτηριδίων. Αυτό είναι ένα σήμα για την αύξηση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων και την είσοδο μεταβολικών προϊόντων και οξυγόνου στα κύτταρα. Ως εκ τούτου, η οξεία υποξία που εμφανίζεται υπό παθολογικές συνθήκες χαρακτηρίζεται πάντα από αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αρτηριδίων, των φλεβιδίων και των τριχοειδών αγγείων, η οποία συνοδεύεται από πλασμορραγία και ανάπτυξη περιαγγειακού οιδήματος. Η σοβαρή και σχετικά μακροχρόνια υποξία οδηγεί στην ανάπτυξη ινωδοειδή νέκρωση των αγγειακών τοιχωμάτων. Σε τέτοια αγγεία, η ροή του αίματος σταματά, γεγονός που αυξάνει την ισχαιμία του τοιχώματος και εμφανίζεται διάπλυση των ερυθροκυττάρων με την ανάπτυξη περιαγγειακών αιμορραγιών. Επομένως, για παράδειγμα, σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται από γρήγορη ανάπτυξηυποξία, το πλάσμα του αίματος από τα πνευμονικά τριχοειδή εισέρχεται στις κυψελίδες και εμφανίζεται οξύ πνευμονικό οίδημα. Η οξεία υποξία του εγκεφάλου οδηγεί σε περιαγγειακό οίδημα και οίδημα του εγκεφαλικού ιστού με κήλη του στελέχους του στο μέγιστο τρήμα και την ανάπτυξη κώματος, που οδηγεί σε θάνατο.

Χρόνια υποξίασυνοδεύεται από μακροπρόθεσμη αναδιάρθρωση του μεταβολισμού, τη συμπερίληψη ενός συμπλέγματος αντισταθμιστικών και προσαρμοστικές αντιδράσεις, όπως η υπερπλασία του μυελού των οστών για την αύξηση της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ο λιπώδης εκφυλισμός και η ατροφία αναπτύσσονται και εξελίσσονται στα παρεγχυματικά όργανα. Επιπλέον, η υποξία διεγείρει την ινοβλαστική αντίδραση στο σώμα, ενεργοποιούνται οι ινοβλάστες, με αποτέλεσμα, παράλληλα με την ατροφία του λειτουργικού ιστού, να αυξάνονται οι σκληρωτικές αλλαγές στα όργανα. Σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, οι αλλαγές που προκαλούνται από την υποξία συμβάλλουν στη μείωση της λειτουργίας των οργάνων και των ιστών με την ανάπτυξη της αντιρρόπησής τους.

ΠΡΟΣΑΡΜΟΣΤΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΥΠΟΞΙΑ

Κατά τη διάρκεια της υποξίας, ενεργοποιούνται προσαρμοστικές και αντισταθμιστικές αντιδράσεις στον οργανισμό, με στόχο την πρόληψη, την εξάλειψη ή τη μείωση της σοβαρότητάς της. Αυτές οι αντιδράσεις ενεργοποιούνται ήδη στο αρχικό στάδιο της υποξίας - χαρακτηρίζονται ως έκτακτες ή επείγουσες· στη συνέχεια (με παρατεταμένη υποξία) αντικαθίστανται από πιο περίπλοκες προσαρμοστικές διαδικασίες - μακροπρόθεσμες.

Οι μηχανισμοί επείγουσας προσαρμογής ενεργοποιούνται αμέσως όταν εμφανίζεται υποξίαλόγω ανεπαρκούς παροχής ενέργειας στα κύτταρα. Οι κύριοι μηχανισμοί περιλαμβάνουν συστήματα μεταφοράς οξυγόνου και μεταβολικών υποστρωμάτων, καθώς και μεταβολισμό των ιστών.

Αναπνευστικό σύστημα ανταποκρίνεται αυξάνοντας τον κυψελιδικό αερισμό λόγω της εμβάθυνσης, της αυξημένης αναπνοής και της κινητοποίησης των εφεδρικών κυψελίδων. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η πνευμονική ροή αίματος.

Το καρδιαγγειακό σύστημα. Η ενεργοποίηση της λειτουργίας του με τη μορφή αύξησης της καρδιακής παροχής αίματος και αλλαγές στον αγγειακό τόνο εξασφαλίζει αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (λόγω εκκένωσης των αποθηκών αίματος), φλεβική επιστροφή, καθώς και ανακατανομή της ροής του αίματος μεταξύ διάφορα όργανα. Όλα αυτά στοχεύουν στην κυρίαρχη παροχή αίματος στον εγκέφαλο, την καρδιά και το συκώτι. Αυτό το φαινόμενο αναφέρεται ως «συγκέντρωση» της ροής του αίματος.

Σύστημα αίματος.

Σε αυτό συμβαίνουν αλλαγές στις ιδιότητες της αιμοσφαιρίνης. που εξασφαλίζει τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο στους πνεύμονες ακόμη και με σημαντική ανεπάρκεια και πληρέστερη αποβολή του οξυγόνου στους ιστούς.

Προσαρμοστικές αντιδράσεις σε επίπεδο ιστούχαρακτηρίζονται από εξασθένηση της λειτουργίας των οργάνων, του μεταβολισμού και των πλαστικών διεργασιών σε αυτά, αύξηση της σύζευξης οξείδωσης και φωσφορυλίωσης και αύξηση της αναερόβιας σύνθεσης ATP λόγω της ενεργοποίησης της γλυκόλυσης. Συνολικά, αυτό μειώνει την κατανάλωση οξυγόνου και μεταβολικών υποστρωμάτων.

Μηχανισμοί μακροπρόθεσμης προσαρμογήςσχηματίζονται σταδιακά κατά τη διαδικασία της χρόνιας υποξίας, συνεχίζονται σε όλη τη διάρκειά της και ακόμη και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή της. Αυτές οι αντιδράσεις είναι που εξασφαλίζουν τη ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού σε συνθήκες υποξίας και χρόνια αποτυχίακυκλοφορία του αίματος, εξασθενημένη αναπνευστική λειτουργία των πνευμόνων, παρατεταμένες αναιμικές καταστάσεις. Οι κύριοι μηχανισμοί μακροχρόνιας προσαρμογής κατά τη χρόνια υποξία περιλαμβάνουν:

  • επίμονη αύξηση της επιφάνειας διάχυσης των πνευμονικών κυψελίδων.
  • πιο αποτελεσματική συσχέτιση του πνευμονικού αερισμού και της ροής του αίματος:
  • αντισταθμιστική υπερτροφία του μυοκαρδίου.
  • υπερπλασία του μυελού των οστών και αυξημένη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα.

1. Αναπνευστική ανεπάρκεια, μορφές και αιτίες της.

2. Μορφές παραβίασης του κυψελιδικού αερισμού. Υποαερισμός: αιτίες και επιπτώσεις στη σύνθεση αερίων του αίματος.

3. Κυψελιδικός υπεραερισμός, ανομοιόμορφος κυψελιδικός αερισμός. Αιτίες εμφάνισης και επίδραση στη σύνθεση αερίων αίματος.

4. Η εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω διαταραχών της πνευμονικής μικροκυκλοφορίας και των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης.

5. Η εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας όταν αλλάζει η σύσταση αερίου του εισπνεόμενου αέρα και η ικανότητα διάχυσης του κυψελιδικού-τριχοειδούς φραγμού.

6. Η επίδραση των διαταραχών της μεταβολικής λειτουργίας των πνευμόνων στην αιμοδυναμική και το σύστημα αιμόστασης. Αιτίες και μηχανισμοί του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας.

7. Ο ρόλος των διαταραχών του επιφανειοδραστικού συστήματος στην πνευμονική παθολογία.

8. Δύσπνοια, τα αίτια και οι μηχανισμοί της.

9. Παθογένεια αλλαγών στην εξωτερική αναπνοή λόγω απόφραξης ανώτερα τμήματα αναπνευστικής οδού.

10. Παθογένεια αλλαγών στην εξωτερική αναπνοή σε περίπτωση απόφραξης του κατώτερου αναπνευστικού και εμφυσήματος.

11. Παθογένεση αλλαγών στην εξωτερική αναπνοή κατά την πνευμονία, πνευμονικό οίδημα και υπεζωκοτικές βλάβες.

12. Παθογένεια αλλαγών στην εξωτερική αναπνοή σε καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς και αριστερής κοιλίας.

13. Υποξία: ταξινόμηση, αιτίες και χαρακτηριστικά. Ασφυξία, αιτίες, στάδια ανάπτυξης (διάλεξη, διδασκαλία A.D. Ado 1994, 354-357· διδασκαλία V.V. Novitsky, 2001, σελ. 528-533).

14. Η επίδραση στο σώμα της αυξανόμενης και φθίνουσας βαρομετρικής πίεσης. Παθολογική αναπνοή(μελέτη A.D. Ado 1994, σ. 31-32, σ. 349-350· μελέτη V.V. Novitsky, 2001, σ. 46-48, σ. 522-524).

15. Προσαρμοστικοί μηχανισμοίγια υποξία (επείγουσα και μακροχρόνια). Η βλαπτική επίδραση της υποξίας (μελέτη A.D. Ado, 1994, σελ. 357-361· μελέτη V.V. Novitsky, 2001, σελ. 533-537).

3.3. Παθοφυσιολογία του συστήματος αίματος (μεθοδολογικό εγχειρίδιο «Πατοφυσιολογία του αιμοποιητικού συστήματος»).

1. Αλλαγές στον συνολικό όγκο αίματος. Απώλεια αίματος (μελέτη Ado, 1994, σελ. 268-272· μελέτη V.V. Novitsky, 2001, σ. 404-407).

2. Ρύθμιση της αιμοποίησης και οι λόγοι της παραβίασής της.

3. Ορισμός της έννοιας της «αναιμίας». Σημάδια αλλαγών στην ερυθροποίηση και χαρακτηριστικά αναιμίας.

4. Παθογενετική ταξινόμησηαναιμία.

5. Οι λόγοι για τη μείωση του σχηματισμού ερυθρών αιμοσφαιρίων και τα χαρακτηριστικά της αναιμίας που προκύπτουν από αυτό.

6. Αιτίες διαταραχής της διαφοροποίησης των ερυθροκυττάρων και χαρακτηριστικά της αναιμίας που προκύπτει από αυτό.

7. Λόγοι για τη μειωμένη σύνθεση αιμοσφαιρίνης και χαρακτηριστικά της αναιμίας που προκύπτουν από αυτό.

8. Αιμολυτική αναιμία. Τα αίτια και τα χαρακτηριστικά τους.

9. Παθογένεση της οξείας μετααιμορραγική αναιμίακαι τα χαρακτηριστικά του.

10. Παθογένεση λευκοκυττάρωσης και λευκοπενίας, οι τύποι τους. Λευχαιμικές αντιδράσεις.

11. Η έννοια των αιμοβλαστών. Λευχαιμίες, ταξινόμηση τους και μεταβολές στο περιφερικό αίμα χαρακτηριστικές τους.

12. Ερυθροκυττάρωση και ερυθραιμία.

13. Ακτινοβολία: αιτιολογία, παθογένεια, μορφές, περίοδοι, αλλαγές αίματος (μελέτη A.D. Ado, 1994, σελ. 39-44· μελέτη V.V. Novitsky, 2001, σελ. 54-60 ενότητα 2.8)