Ποια είναι τα μη ελκώδη συμπτώματα της δυσπεψίας. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της μη ελκώδους δυσπεψίας. Αιτιολογία και παθογένεια

περιλαμβάνει ένα αίσθημα πόνου ή δυσφορίας (βαρύτητα, πληρότητα, πρώιμος κορεσμός), εντοπισμένο στην επιγαστρική περιοχή, πιο κοντά στη μέση γραμμή, που διαρκεί περισσότερο από 12 εβδομάδες κατά τη διάρκεια του έτους

Παραλλαγές της κλινικής πορείας της SFD

1. Παραλλαγή που μοιάζει με έλκος:πόνος στην επιγαστρική περιοχή που εμφανίζεται με άδειο στομάχι ή τη νύχτα. ανακουφίζεται με το φαγητό ή τα αντιόξινα.

2. Δυσκινητική επιλογή: δυσφορία(ενόχληση) στην επιγαστρική περιοχή μετά το φαγητό, αίσθημα πληρότητας, φούσκωμα. πρώιμος κορεσμός, ναυτία, ζαλάδα, αίσθημα επικείμενου εμέτου.

3. Μη συγκεκριμένη επιλογή:η αδυναμία να αποδοθούν τα συμπτώματα σε μία από τις περιγραφόμενες επιλογές.

πρέπει να διακρίνονται

1. Λειτουργική δυσπεψία (συχνότητα: 60-65%), όταν δεν ανιχνεύεται οργανική ουσία στο στομάχι κατά την ενδοσκόπηση και τη βιοψία παθολογική διαδικασία;

2. Οργανική δυσπεψία (35-40%), όταν βασίζεται σε οργανική διεργασία στο στομάχι ή σε κοντινά σημεία του γαστρεντερικού σωλήνα (CG, PUD, γαστρική γαστρίτιδα, ΓΟΠ και παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας).

Αιτιολογία και παθογένεση της SFD(δεν έχει μελετηθεί αρκετά).

Προτεινόμενες αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης SFD:

1. Κινητική δυσλειτουργία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου:

παραβίαση της γαστρικής προσαρμογής (αύξηση του όγκου του εγγύς στομάχου μετά το φαγητό χωρίς αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης).

παραβίαση του ρυθμού και της συχνότητας της γαστρικής περισταλτικής (συνήθως ~ 3 σε 1 λεπτό). αποσυντονισμός της αντιδωδεκαδακτυλικής κινητικότητας.

εξασθένηση της κινητικής δραστηριότητας του άντρου του στομάχου, που είναι υπεύθυνη για την εκκένωση του τροφικού χυμού στο δωδεκαδάκτυλο (στάση τροφής στο στομάχι).

2. Σπλαχνική υπερευαισθησία (αυξημένη αισθητική απόκριση των μηχανο- και βαροϋποδοχέων στο τοίχωμα του στομάχου στο τέντωμα).

3. Ψυχοσυναισθηματικό και ψυχοκοινωνικό στρες με ψυχοσωματικές αντιδράσεις.

4. Κάπνισμα προϊόντων καπνού (ο κίνδυνος εμφάνισης SFD αυξάνεται κατά 2 φορές).

5. Υπερέκκριση υδροχλωρικού (υδροχλωρικού) οξέος στο στομάχι (με μια παραλλαγή του SFD που μοιάζει με έλκος).

Διάγνωση SFD

Εγκαθίσταται παρουσία 3 προαπαιτούμενων:

1) ο ασθενής έχει σημεία SFD (πόνος, δυσφορία, δυσπεπτικά συμπτώματα κ.λπ.)

2) μια ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκόπησης και της βιοψίας, δεν αποκαλύπτει οργανικές ασθένειες που μπορούν να εξηγήσουν τα υπάρχοντα συμπτώματα (CH, PUD, GC, GERD).

3) δεν υπάρχει ένδειξη ότι τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά την αφόδευση ή συνοδεύονται από αλλαγή στη φύση ή τη σύσταση των κοπράνων: αποκλεισμός του IBS (εν τω μεταξύ, η SFD συνδυάζεται με IBS στο 12-30% των περιπτώσεων).

Θεραπεία SFD

1. Ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων (φάρμακα, φυσιολογικός τρόπος ζωής - τροποποίηση τρόπου ζωής, τήρηση διατροφικών συστάσεων και διατροφικών συστάσεων, διακοπή του καπνίσματος κ.λπ.).

2. Ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι επιρροής (ψυχολόγος, ψυχοθεραπευτής).

3. Φάρμακα:

α) πότε παραλλαγή του SFD που μοιάζει με έλκος – αντιεκκριτικοί παράγοντες:

Αναστολείς υποδοχέων Η2 ισταμίνης: ρανιτιδίνη 150 mg 2 φορές, φαμοτιδίνη 20 mg 2 φορές.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (προτιμάται): ομεπραζόλη (ομέζ) 20 mg 2 φορές. Λανσοπραζόλη (Lanzap) 30 mg 2 φορές. ραβεπραζόλη (παριέτ) 10 mg 2 φορές. εσομεπραζόλη (Nexium) 20 mg 2 φορές, πορεία 3-4 εβδομάδες.

β) πότε δυσκινητική παραλλαγή της SFD – προκινητική: Cerucal (μετοκλοπραμίδη), Motilium (δομπεριδόνη)– 10-20 mg 3-4 φορές την ημέρα, 3-4 εβδομάδες.

γ) ρυθμιστής της κινητικότητας του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου – debridate (τριμεβουτίνη)– 100-200 mg 3 φορές την ημέρα, 3-4 εβδομάδες («φάρμακο εκλογής»).

δ) στο μη ειδική έκδοση του SFD :

Μείωση της σπλαχνικής υπερευαισθησίας: φεδοτοκίνη (πεδοτοζίνη) – η δοσολογία δεν έχει αναπτυχθεί.

Εξάλειψη της ναυτίας και πρόληψη του εμέτου: ονδανσετρόνη (ονδανσετρόνη) – εκλεκτικός αναστολέας των υποδοχέων 5-HT3-σεροτονίνης – 4 mg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.

Διορθωτής μεταβολικών διαταραχών: mildronate (mildronat) – ανάλογο καρνιτίνης, 250 mg 4 φορές την ημέρα. 2-3 εβδομάδες?

- ξεβρωμίζω– ρυθμιστής κινητικότητας (διαμορφωτής): 100-200 mg 3 φορές την ημέρα.

O. Ya. Babak, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

Μη ελκώδης δυσπεψία

Ινστιτούτο Θεραπείας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας (Kharkov)

Η δυσπεψία αναφέρεται σε πεπτικές διαταραχές που σχετίζονται με λειτουργικές και οργανικές αλλαγές όχι μόνο στο στομάχι, αλλά και στα έντερα, το πάγκρεας και το ήπαρ.

Ο όρος «μη ελκώδης δυσπεψία» αναφέρεται σε πεπτικές διαταραχές που σχετίζονται με ασθένειες του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων, μη έλκους, συχνά λειτουργικής προέλευσης. Συνώνυμα της μη ελκωτικής δυσπεψίας: γαστρική δυσκινησία, ευερέθιστο στομάχι, ουσιώδης δυσπεψία, νευρωτική γαστρίτιδα, γαστρική νεύρωση, λειτουργικό σύνδρομοάνω κοιλιακή χώρα, λειτουργική δυσπεψία.

Η λειτουργική (μη ελκώδης) δυσπεψία θεωρείται χρόνια εάν περάσουν περισσότεροι από 3 μήνες από την έναρξη της εμφάνισής της.

Η μη ελκώδης δυσπεψία μπορεί να έχει διάφορες εκδηλώσεις. Αυτά είναι: έλκος, παλινδρόμηση, δυσκινητική, μη ειδική.

Ανεξάρτητα από την επικρατούσα παραλλαγή της μη ελκώδους δυσπεψίας, η παρουσία του «φυτικού συνδρόμου» είναι χαρακτηριστική. ποικίλους βαθμούςεκφραστικότητα. Το βλαστικό σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί ως κόπωση, διαταραχές ύπνου, μειωμένη απόδοση, περιοδικά αισθήματα θερμότητας, εφίδρωση και «ερεθισμός». Κύστη (συχνουρίασε μικρές μερίδες).

Απουσία φυτικό σύνδρομομάλλον υποδηλώνει την παρουσία οργανικής παθολογίας.

Η μη ελκώδης δυσπεψία που μοιάζει με έλκος χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο ή αίσθημα πίεσης στην επιγαστρική περιοχή ή στα δεξιά στο επίπεδο του ομφαλού, που εμφανίζεται αυθόρμητα ή μία έως δύο ώρες μετά το φαγητό. Μερικές φορές μπορεί να είναι πόνος «νύχτας» ή «νηστείας», ο οποίος μειώνεται ή εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια ή μετά το φαγητό. Η εκκριτική λειτουργία του στομάχου είναι συνήθως αυξημένη.

Για την παραλλαγή της μη ελκωτικής δυσπεψίας που μοιάζει με παλινδρόμηση, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι πιο χαρακτηριστικά: καούρα, ειδικά όταν σκύβετε προς τα εμπρός και οριζόντια θέση, μετα το γεύμα; πόνος στο στήθος με βραχυπρόθεσμη ανακούφιση μετά την κατανάλωση σόδας. ναυτία, βουβός πόνοςκαι αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή. Η γαστρική έκκριση είναι συνήθως αυξημένη. Υπάρχει σχέση μεταξύ της εμφάνισης αυτών των συμπτωμάτων ή της σοβαρότητάς τους και της πρόσληψης πικάντικων και όξινων τροφών (μαρινάδες, μουστάρδα, πιπεριά), αλκοολούχα ποτά. Αυτή η επιλογή εμφανίζεται συχνά κυκλικά: περίοδοι παροξύνσεων διαφορετικής διάρκειας αντικαθίστανται από την αυθόρμητη εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων.

Η δυσκινητική παραλλαγή της μη ελκώδους δυσπεψίας σχετίζεται κυρίως με κινητικές διαταραχές του στομάχου και του εντέρου και μοιάζει με την εικόνα χρόνια γαστρίτιδα. Αυτό εκδηλώνεται με αίσθημα βάρους και πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, γρήγορο κορεσμό κατά τη διάρκεια των γευμάτων, δυσανεξία σε διάφορα είδη τροφίμων, πόνο που εξαπλώνεται με ποικίλη ένταση σε όλη την κοιλιά και ναυτία.

Μερικές φορές, σε μικρό αριθμό ασθενών με μη ελκώδη δυσπεψία, το κύριο παράπονο είναι το συχνό επώδυνο ρέψιμο του αέρα (αεροφαγία). Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του είναι ότι είναι δυνατό, εμφανίζεται ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, πιο συχνά με νευρικό ενθουσιασμό. Αυτό το ρέψιμο δεν φέρνει ανακούφιση· εντείνεται όταν τρώμε, ιδιαίτερα γρήγορα. Το ρέψιμο μπορεί να συνδυαστεί με καρδιαλγία και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού με τη μορφή εξωσυστολίας, αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή.

Στους μισούς ασθενείς, η μη ελκώδης δυσπεψία μπορεί να μετατραπεί σε οργανική παθολογία: οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, χρόνια γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, πεπτικό έλκος.

Η θεραπεία της μη ελκώδους δυσπεψίας βασίζεται στα χαρακτηριστικά της παραλλαγής εκδήλωσης και είναι ουσιαστικά συμπτωματική.

Για να μειωθεί η εκκριτική λειτουργία του στομάχου ή να εξουδετερωθεί σε περίπτωση «συνδρόμου οξίνισης» - π.χ. καούρα, ρέψιμο, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ανακουφισμένος μετά τη λήψη αλκαλίων, που εμφανίζεται σε φόντο αυξημένης γαστρικής έκκρισης, η χρήση πιρενζεπίνης υποδεικνύεται επίσης. Η συνταγογράφηση του φαρμάκου οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της φαρμακοδυναμικής του, ιδίως στη σχετικά χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα, την ασήμαντη διείσδυση μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, την απουσία έντονων διατομικών διακυμάνσεων στην απορρόφηση, κατανομή και αποβολή του φαρμάκου και χαμηλό επίπεδο μεταβολισμού στο ήπαρ.

Η πιρενζεπίνη επιβραδύνει την εκκένωση του περιεχομένου από το στομάχι, ωστόσο, σε αντίθεση με άλλα φάρμακα που μοιάζουν με ατροπίνη, δεν επηρεάζει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, γεγονός που εξαλείφει έτσι τον κίνδυνο εμφάνισης ή εντατικοποίησης της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Το πιο διάσημο φάρμακο πιρενζεπίνης είναι η Γαστροζεπίνη (Boehringer Ingelheim, Γερμανία).

Διεξήχθη μια μελέτη στο Ινστιτούτο Θεραπείας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας για τον προσδιορισμό των ενδείξεων και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της γαστροκεπίνης που παράγεται από την Boehringer Ingelheim όταν περιλαμβάνεται ως βασικό φάρμακογια τη θεραπεία ασθενών με μη ελκώδη δυσπεψία. Η μελέτη του φαρμάκου κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό, μαζί με την αντιεκκριτική δράση, και τη διεγερτική του δράση στον σχηματισμό γαστρικής βλέννας και την αύξηση της συγκέντρωσης των γλυκοπρωτεϊνών της βλέννας στο γαστρικό υγρό. Οι παρενέργειες της γαστροκεπίνης δεν ήταν τόσο πολλές όσο αυτές άλλων φαρμάκων που μοιάζουν με ατροπίνη. Επιπλέον, εμφανίζονταν λιγότερο συχνά και ήταν, κατά κανόνα, λιγότερο έντονες. Το πιο συνηθισμένο από παρενέργειες(ξηροστομία, διαταραχές προσαρμογής) παρατηρήθηκαν συνήθως σε πολύ υψηλές δόσεις γαστροκεπίνης (150 mg/ημέρα). Κατά μέσο όρο θεραπευτικές δόσειςτου φαρμάκου (100 mg/ημέρα), η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών μειώνεται στο 1-6%.

Το καλύτερο αποτέλεσμα της φαρμακολογικής διόρθωσης των κινητικών και εκκριτικών διαταραχών του στομάχου στη μη ελκώδη δυσπεψία συνήθως παρατηρείται με την πρόσθετη χρήση ψυχοφαρμακολογικών φαρμάκων. Εάν υπάρχει τάση για καταθλιπτικές ενέργειες, έχει και αντιχολινεργική δράση.

Στο υψηλό επίπεδογια νευρωτισμό, η πιο ενδεδειγμένη είναι η συνταγογράφηση sibazon (διαζεπάμη) 1-2 ταμπλέτες την ημέρα.

Η διάρκεια της θεραπείας για τη μη ελκώδη δυσπεψία είναι μικρή - από 10 ημέρες έως 3-4 εβδομάδες.

Πραγματοποιήσαμε μια μελέτη για τον προσδιορισμό των ενδείξεων και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της γαστροκεπίνης, που παράγεται από την Boehringer Ingelheim, όταν περιλαμβάνεται ως βασικό φάρμακο για τη θεραπεία ασθενών με μη ελκώδη δυσπεψία.

Εξετάστηκαν 47 ασθενείς με επαληθευμένη διάγνωση μη ελκωτικής δυσπεψίας ηλικίας από 20 έως 50 ετών, συμπεριλαμβανομένων 33 ανδρών και 14 γυναικών. Ανάλογα με τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων, όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 3 ομάδες: 1η ομάδα - κυρίως με τον τύπο παλινδρόμησης σε ποσότητα 12 ασθενών. Ομάδα 2 - κυρίως με δυσκινητικό τύπο - 17 ασθενείς. Ομάδα 3 - με έλκος τύπου - 23 ασθενείς.

Ως βασικό φάρμακο, σε όλους τους ασθενείς χορηγήθηκε γαστροσεπίνη 100 mg την ημέρα για 14 ημέρες. Επιπλέον, σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφήθηκαν μετοκλοπραμίδη, φάρμακα που περιέχουν παγκρεατικά ένζυμα (παγκρεατίνη, panzinorm) και άλλα.

Τα κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας ήταν η δυναμική των κορυφαίων κλινικών συμπτωμάτων, η κατάσταση της οξινοπαραγωγικής λειτουργίας του στομάχου (σύμφωνα με την ενδογαστρική pH-μετρία) και τα δεδομένα της ακτινογραφίας (φθοροσκόπηση του στομάχου) και της ενδοσκοπικής (FGDS) μελέτες.

Η ανάλυση των δεδομένων που λήφθηκαν έδειξε ότι ήδη τις ημέρες 2-3 μετά τη λήψη της γαστροσεπίνης υπήρξε σημαντική βελτίωση στα κλινικά συμπτώματα σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Αυτό εκφράστηκε σε μείωση του πόνου, της καούρας και του ερυγίσματος. Μέχρι το τέλος της πορείας της θεραπείας, παρατηρήθηκε πλήρης απουσία κλινικών συμπτωμάτων της νόσου σε 40 ασθενείς (85%). Το καλύτερο αποτέλεσμα της θεραπείας παρατηρήθηκε στην ομάδα ασθενών με παραλλαγή μη ελκωτικής δυσπεψίας που μοιάζει με έλκος. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, μέχρι το τέλος της πορείας της θεραπείας, κανένας ασθενής δεν είχε κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Στην ομάδα των ασθενών με τύπο παλινδρόμησης, οι δυσάρεστες αισθήσεις με τη μορφή όξινου ρεψίματος και μέτριας καούρας παρέμειναν σε 3 ασθενείς, αν και ήταν σημαντικά λιγότερο έντονες από ό,τι πριν από τη θεραπεία. Μέτριας σοβαρότητας κλινικά συμπτώματα παρέμειναν μέχρι το τέλος της θεραπείας σε 4 ασθενείς από την ομάδα με τον δυσκινητικό τύπο κλινικών εκδηλώσεων της μη ελκώδους δυσπεψίας.

Η γαστροσεπίνη μείωσε μετρίως τη γαστρική εκκριτική λειτουργία σε όλους τους ασθενείς. Τα μέσα επίπεδα pH πριν από τη θεραπεία ήταν 1,9 και μετά τη θεραπεία ήταν 3,4.

Σύμφωνα με την εξέταση με ακτίνες Χ και το FGDS, παρατηρήθηκε βελτίωση στη λειτουργία κινητικής εκκένωσης του στομάχου στο 20% των ασθενών και από τις τρεις ομάδες.

Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών, ξηροστομία σημειώθηκε σε 4 ασθενείς (που αντιστοιχεί στο 8,8% του συνολικού αριθμού ασθενών), η οποία ήταν εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς και δεν απαιτούσε διακοπή του φαρμάκου. Δεν έχουμε καταγράψει άλλες παρενέργειες της γαστροκεπίνης.

Έτσι, η γαστροκεφαλίνη έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο στη θεραπεία των περισσότερων κλινικών εκδηλώσεων της μη ελκώδους δυσπεψίας, που συνοδεύεται από αυξημένη εκκριτική και κινητική λειτουργία του στομάχου. Εξάλειψε γρήγορα και εύκολα τα κλινικά σύνδρομα της νόσου και βελτίωσε την ποιότητα ζωής των ασθενών ήδη από 2-3 ημέρες από την έναρξη της χρήσης του.

Η χρήση ενός τέτοιου εκλεκτικού αντιχολινεργικού αποκλειστή όπως η γαστροκεπίνη μπορεί και παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη θεραπεία των περισσότερων εκδηλώσεων μη ελκωτικής δυσπεψίας και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βασικό φάρμακο στη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Η υψηλή αντιεκκριτική δράση, η χαμηλή σοβαρότητα των παρενεργειών και η προσιτή τιμή μας επιτρέπουν να θεωρούμε επί του παρόντος τη γαστροκεφαλίνη το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία των περισσότερων τύπων μη ελκώδους δυσπεψίας.

Η δυσπεψία αναφέρεται σε ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που σχετίζονται με ασθένειες ανώτερα τμήματαΓαστρεντερική οδός: πόνος, ενόχληση στην κοιλιά, βάρος μετά το φαγητό, αυξημένος σχηματισμός αερίων, ναυτία, έμετος. Δυσπεψίαμπορεί να είναι παροξυσμικά, να εμφανιστούν σποραδικά, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να βασανίζουν τον ασθενή συνεχώς, εντείνοντας μετά το φαγητό. Στο 40% των περιπτώσεων, οι αιτίες της δυσπεψίας είναι οργανικές· η παθολογία συνοδεύει ελκώδεις βλάβες στομάχου και δωδεκαδακτύλου, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση και καρκίνο του στομάχου. Στις μισές περιπτώσεις, τα αίτια της δυσπεψίας παραμένουν άγνωστα· αυτός ο τύπος ασθένειας ονομάζεται «μη ελκώδης δυσπεψία». Στην ιατρική, δυστυχώς, επί του παρόντος δεν υπάρχουν αξιόπιστες μέθοδοι που καθιστούν δυνατή τη σίγουρη διάγνωση, διακρίνοντας την οργανική δυσπεψία από τη δεύτερη μορφή της νόσου - μη έλκος.

Αιτίες μη ελκωτικής δυσπεψίας

Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις που περιγράφουν τα αίτια της μη ελκώδους δυσπεψίας. Σύμφωνα με την πρώτη υπόθεση (υπόθεση οξέος), τα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται άμεσα με την αυξημένη έκκριση γαστρικό υγρόή αυξημένη ευαισθησία των τοιχωμάτων του στομάχου στο υδροχλωρικό οξύ. Σύμφωνα με τη δυσκινητική υπόθεση, η αιτία της νόσου είναι η παραβίαση των ανώτερων κινητικών δεξιοτήτων. γαστρεντερικός σωλήνας. Η ψυχιατρική υπόθεση εξηγεί την εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου από την αγχώδη-καταθλιπτική διαταραχή του ασθενούς. Μια άλλη υπόθεση - ενισχυμένη σπλαχνική αντίληψη - υποδηλώνει ότι η ανάπτυξη μη ελκώδους δυσπεψίας συμβαίνει λόγω αυξημένης αντίδρασης του γαστρεντερικού σωλήνα στη δράση φυσικούς παράγοντες: πίεση στα τοιχώματα των οργάνων, τέντωμα των τοιχωμάτων, αλλαγές θερμοκρασίας. Σύμφωνα με μια υπόθεση που ονομάζεται υπόθεση τροφικής δυσανεξίας, η δυσπεψία εμφανίζεται λόγω ορισμένων τύπων τροφών που προκαλούν εκκριτική, κινητική ή αλλεργική αντίδραση.

Σχετικά με τη θεραπεία της μη ελκώδους δυσπεψίας, σήμερα δεν υπάρχει σαφής άποψη· τα δεδομένα είναι εκτεταμένα και αντιφατικά. Αντιεκκριτικοί παράγοντες, προκινητικά και φάρμακα που επηρεάζουν το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού έχουν μελετηθεί με περισσότερες λεπτομέρειες. Ωστόσο, υπάρχουν γενικές προμήθειεςπου συνιστάται να ακολουθούνται στη θεραπεία της μη ελκώδους δυσπεψίας.

Στη θεραπεία της νόσου, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που μειώνουν το επίπεδο οξύτητας του γαστρικού υγρού. Σύμφωνα με ερευνητές, η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων αυτής της σειράς θεωρείται μέτρια. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η θεραπεία της μη ελκώδους δυσπεψίας με προκινητικά αποδείχθηκε πολύ πιο αποτελεσματική.

Πολλές διαμάχες στην ιατρική συνδέονται με το ζήτημα της σκοπιμότητας χρήσης σύνθετη θεραπείαπαθολογική διαδικασία φάρμακα, καταστέλλοντας τη δραστηριότητα του H. Pylory. Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού είναι απολύτως δικαιολογημένη, ακόμη και αν δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα για τη δυσπεψία που προκύπτει από τη νόσο του πεπτικού έλκους.

Μεταξύ των ψυχοτρόπων φαρμάκων για τη θεραπεία της μη ελκώδους δυσπεψίας, χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά, αγχολυτικά, φάρμακα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς σεροτονίνης και επαναπρόσληψη σεροτονίνης.

Ως φάρμακα για μείωση ευαισθησία στον πόνοΧρησιμοποιούνται μικρές δόσεις αντικαταθλιπτικών, αγωνιστών υποδοχέων κ-οπιοειδών, αναστολέων υποδοχέων σεροτονίνης και φαρμάκων από την ομάδα των αναλόγων σωματοστατίνης. Στα σύγχρονα θεραπευτικά σχήματα για τη νόσο, δίνεται μεγάλη προσοχή στον σπλαχνικό πόνο, καθώς, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, η ευαισθησία των σπλάχνων αυξάνεται στη μη ελκώδη δυσπεψία.

Catad_tema Χρόνια γαστρίτιδα και μη ελκώδης δυσπεψία - άρθρα

Θεραπεία ασθενών με σύνδρομο δυσπεψίας

Teplova N.V., Teplova N.N.
Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο

Πολυάριθμες μελέτες που έγιναν σε χώρες Δυτική ΕυρώπηΚαι Βόρεια Αμερική, έδειξε ότι τουλάχιστον το 5% όλων των αρχικών αιτημάτων για ιατρική φροντίδαπροκαλείται από δυσπεψίες. Η δυσπεψία είναι η πιο συχνή εκδήλωση γαστρεντερολογικής παθολογίας. Εμφανίζεται στο 15-40% του ενήλικου πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών, με τις μισές περιπτώσεις να ευθύνονται για λειτουργική δυσπεψία.

Ο όρος «δυσπεψία», που προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις dys (κακή) και πέψη (πέψη), αναφέρεται σε συμπτώματα που σχετίζονται με ασθένειες του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα: πόνο και δυσφορία στην άνω κοιλιακή χώρα, βάρος και φούσκωμα μετά το φαγητό, ναυτία, έμετος. . Η δυσπεψία μπορεί να είναι επεισοδιακή ή συνεχής και συνήθως είναι χειρότερη μετά το φαγητό.

Αναμεταξύ οργανικούς λόγουςδυσπεπτικά συμπτώματα (40% των περιπτώσεων), τα πιο συνηθισμένα είναι το γαστρικό έλκος και το δωδεκαδακτυλικό έλκος, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και ο καρκίνος του στομάχου. Στο 50% των ασθενών, η αιτία της δυσπεψίας παραμένει ασαφής - πρόκειται για μη ελκώδη (επίσης λειτουργική, ουσιαστική) δυσπεψία. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν κριτήρια για τη διάκριση της οργανικής από τη μη ελκώδη δυσπεψία.

Τα ακόλουθα κριτήρια για τη διάγνωση της μη ελκώδους δυσπεψίας έχουν προταθεί (Ρώμη, 1991): 1. χρόνιος ή υποτροπιάζων πόνος (ή ενόχληση) στην άνω κοιλιακή χώρα για τουλάχιστον ένα μήνα, με την προϋπόθεση ότι αυτά τα συμπτώματα εκδηλώνονται περισσότερο από 25% της εποχής? και 2. η απουσία κλινικών, βιοχημικών, ενδοσκοπικών και υπερηχογραφικών σημείων οργανικών ασθενειών που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων. Προτάθηκε επίσης να διαιρεθεί η μη ελκώδης δυσπεψία σε υποτύπους: έλκους, παλινδρόμηση, δυσκινητική και μη ειδική δυσπεψία. Η δυσπεψία που μοιάζει με παλινδρόμηση χαρακτηρίζεται, μαζί με δυσπεπτικά συμπτώματα, από καούρα, ρέψιμο και παλινδρόμηση απουσία ενδοσκοπικών σημείων οισοφαγίτιδας. Για τη δυσπεψία που μοιάζει με έλκος, το κύριο σύμπτωμα είναι ο επιγαστρικός πόνος.

Ένας αριθμός υποθέσεων έχει προταθεί για να εξηγήσει την παθογένεια της μη ελκωτικής δυσπεψίας. Σύμφωνα με την υπόθεση του «όξινου», τα συμπτώματα της δυσπεψίας προκαλούνται από υπερέκκριση γαστρικού υδροχλωρικού οξέος ή αυξημένη ευαισθησία σε αυτό. Η υπόθεση της «δυσκινητικής» υποδηλώνει ότι η αιτία των συμπτωμάτων είναι οι διαταραχές στην κινητικότητα του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος. Σύμφωνα με την ψυχιατρική υπόθεση, τα συμπτώματα της δυσπεψίας είναι συνέπεια της σωματοποίησης του άγχους και των καταθλιπτικών διαταραχών. Η υπόθεση της «ενισχυμένης σπλαχνικής αντίληψης» υποδεικνύει ότι τα δυσπεπτικά συμπτώματα προκύπτουν από υπερβολική αντίδραση του γαστρεντερικού σωλήνα σε φυσικά ερεθίσματα όπως η πίεση, η διάταση και η θερμοκρασία. Τέλος, η υπόθεση της «τροφικής δυσανεξίας» υποδηλώνει ότι ορισμένα είδη τροφών οδηγούν σε δυσπεψία προκαλώντας εκκριτικές, κινητικές ή αλλεργικές αντιδράσεις.

Αν και ο όρος «μη ελκώδης δυσπεψία» υποδηλώνει μια ιδιοπαθή λειτουργική φύση της διαταραχής, μια σειρά από γαστρεντερικές παθήσεις έχουν αναγνωριστεί ως πιθανές αιτίες.

Πιθανές αιτίες μη ελκώδους δυσπεψίας:

Διαταραχές που δεν σχετίζονται με την περισταλτική

Γαστρίτιδα
Υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος
Μόλυνση Ελικοβακτήριο του πυλωρού
Παλινδρόμηση χολής (εντερική-γαστρική).
Ιογενής λοίμωξη
Δωδεκαδακτυλίτιδα
Διαταραχές πέψης και απορρόφησης υδατανθράκων, λακτόζης, σορβιτόλης, φρουκτόζης, μαννιτόλης
Παραανθεκτικές ασθένειες του λεπτού εντέρου
Χρόνια παγκρεατίτιδα
Ψυχική ασθένεια
Αυξημένη ευαισθησία στον σπλαχνικό πόνο

Διαταραχές της περισταλτικής

Μη διαβρωτική οισοφαγική παλινδρόμηση
Ιδιοπαθής γαστροπάρεση
Δυσκινησία του λεπτού εντέρου
Δυσκινησία της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού.

Τα τελευταία χρόνια, η πιθανή σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης συμπτωμάτων λειτουργικής δυσπεψίας και μόλυνσης του γαστρικού βλεννογόνου με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (H. pylori) και, κατά συνέπεια, η σκοπιμότητα διενέργειας θεραπείας εκρίζωσης κατά του ελικοβακτηριδίου σε τέτοιους ασθενείς έχει ευρέως διαδοθεί. συζητήθηκε. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων και των συμπερασμάτων των μελετών που διεξήχθησαν μας επιτρέπει να καταλήξουμε στο συμπέρασμα ότι δεν είναι μονοσήμαντα και, επιπλέον, συχνά έρχονται σε αντίθεση μεταξύ τους.

Μια μετα-ανάλυση των αποτελεσμάτων των μελετών σχετικά με τη συχνότητα ανίχνευσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία δείχνει ότι, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς (με σπάνιες εξαιρέσεις), το Helicobacter pyloricus εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία (σε 60 -70% των περιπτώσεων), σε σχέση με την ομάδα ελέγχου του αντίστοιχου φύλου και ηλικίας (35-40% των περιπτώσεων), αν και όχι τόσο συχνά όσο, για παράδειγμα, σε ασθενείς με δωδεκαδακτυλικό έλκος (95%). Επιπλέον, η στατιστική σημασία των διαφορών δεν επιβεβαιώθηκε σε όλες τις μελέτες.

Ενδιαφέρον και πρακτική σημασία έχουν τα δεδομένα ότι το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού εντοπίζεται συχνότερα στην έλκος παραλλαγή της λειτουργικής δυσπεψίας και, αντίθετα, λιγότερο συχνά σε δυσκινητικές.

Ένας αριθμός μελετών έχει προσπαθήσει να προσδιορίσει τη θέση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στην παθογένεση της λειτουργικής δυσπεψίας. Συγκεκριμένα, φάνηκε ότι σε θετικούς στο ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία, διαταραχές γαστρικής κινητικής λειτουργίας και δωδεκαδάκτυλο(ιδιαίτερα, εξασθένηση των κινητικών δεξιοτήτων άντρομ, πιο αργή γαστρική κένωση) είναι πιο έντονες από ό,τι στους αρνητικούς στο ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ασθενείς. Ταυτοχρονα ΜΕΓΑΛΗ ομαδαΟι συγγραφείς δεν μπόρεσαν να επιβεβαιώσουν την ύπαρξη οποιωνδήποτε διαφορών στη φύση και τη σοβαρότητα των διαταραχών κινητικότητας του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και στο επίπεδο της σπλαχνικής ευαισθησίας σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία, ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

Μια σειρά από μελέτες έχουν μελετήσει τη σχέση μεταξύ κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣλειτουργική δυσπεψία και παρουσία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στον γαστρικό βλεννογόνο των ασθενών. Σημειώθηκε ότι σε ασθενείς με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού κλινικά συμπτώματαΗ λειτουργική δυσπεψία είναι πιο ποικίλη από ό,τι στους αρνητικούς ασθενείς με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Επιπλέον, σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία, βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας του πόνου στην επιγαστρική περιοχή και της καούρας και της παρουσίας ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στον γαστρικό βλεννογόνο. Ωστόσο, άλλοι συγγραφείς δεν βρήκαν σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία καμία θετική συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας των δυσπεπτικών παραπόνων και της ανίχνευσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού ή του ειδικού στελέχους του σε αυτά.

Μεγάλη προσοχή δόθηκε στην επίδραση της θεραπείας εκρίζωσης στη σοβαρότητα των δυσπεπτικών διαταραχών σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία που σχετίζεται με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Έχει αποδειχθεί ότι η επιτυχής εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού οδηγεί στο 80-85% των ασθενών με λειτουργική δυσπεψία σε σημαντική βελτίωση και ακόμη και πλήρη εξαφάνιση των δυσπεπτικών παραπόνων, ομαλοποίηση των εκκριτικών και κινητικών λειτουργιών του στομάχου. Ταυτόχρονα, η καλή υγεία των ασθενών στους οποίους η εκρίζωση ήταν επιτυχής παρέμεινε για μεγάλο χρονικό διάστημα (πάνω από ένα χρόνο).

Την ίδια στιγμή, άλλοι συγγραφείς τόνισαν ότι θετικό αποτέλεσμαΗ θεραπεία εκρίζωσης παρατηρείται μόνο στο 20-25% των ασθενών με λειτουργική δυσπεψία και, επιπλέον, αποδεικνύεται ασταθής. Σημειώθηκε επίσης ότι αυτή η θεραπεία δεν οδηγεί σε ομαλοποίηση της γαστρικής κινητικής λειτουργίας. Όσον αφορά τις δυσπεπτικές διαταραχές που εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, υποτροπιάζουν γρήγορα ακόμη και απουσία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Έτσι, τα επί του παρόντος συσσωρευμένα δεδομένα δεν δίνουν λόγο να θεωρηθεί το Helicobacter pyloricus ως ένας σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας στην εμφάνιση δυσπεπτικών διαταραχών στην πλειονότητα των ασθενών με λειτουργική δυσπεψία.

Η εκρίζωση μπορεί να είναι χρήσιμη μόνο σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς (κυρίως με την παραλλαγή που μοιάζει με έλκος) και είναι συνήθως αναποτελεσματική σε ασθενείς με τη δυσκινητική παραλλαγή της λειτουργικής δυσπεψίας.

Ο μοναδικός παθογενετικό παράγοντα, η σημασία της οποίας στην ανάπτυξη της λειτουργικής δυσπεψίας μπορεί πλέον να θεωρηθεί σταθερά αποδεδειγμένη, είναι διαταραχές κινητικότητας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Μεγάλη προσοχή δίνεται, ειδικότερα, στις διαταραχές της γαστρικής προσαρμογής ως απόκριση στην πρόσληψη τροφής (στην περίπτωση αυτή, η διαμονή νοείται ως η ικανότητα του εγγύς στομάχου να χαλαρώνει μετά το φαγητό υπό την επίδραση της συνεχώς αυξανόμενης πίεσης του περιεχομένου στα τοιχώματά του ). Η φυσιολογική προσαρμογή του στομάχου οδηγεί σε αύξηση του όγκου του μετά το φαγητό χωρίς αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης. Οι διαταραχές γαστρικής στέγασης, που ανιχνεύονται στο 40% των ασθενών με λειτουργική δυσπεψία, οδηγούν σε διαταραχή της κατανομής της τροφής στο στομάχι. Έτσι, οι διαταραχές κινητικότητας του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα που εντοπίστηκαν σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία δημιουργούν μια καλή βάση για επακόλουθη παθογενετική θεραπεία - τη χρήση φαρμάκων που ομαλοποιούν την κινητική λειτουργία του στομάχου και των εντέρων.

Σύμφωνα με τις αποφάσεις της συνεδρίασης συνδιαλλαγής της Διεθνούς Ομάδας Εργασίας για τη Βελτίωση διαγνωστικά κριτήριαλειτουργικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (Ρώμη, 1999), η διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας μπορεί να γίνει εάν πληρούνται τρεις προϋποθέσεις:

Ο ασθενής έχει επίμονα ή υποτροπιάζοντα συμπτώματα δυσπεψίας (πόνος ή ενόχληση που εντοπίζεται στο επιγάστριο κατά μήκος της μέσης γραμμής), διάρκειας άνω των 12 εβδομάδων κατά τη διάρκεια του έτους.
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων ενδοσκοπική εξέτασηανώτερο γαστρεντερικό, δεν ανιχνεύονται οργανικές παθήσεις που να μπορούν να εξηγήσουν τα συμπτώματά του.
Δεν υπάρχει ένδειξη ότι τα συμπτώματα της δυσπεψίας εξαφανίζονται μετά την αφόδευση ή σχετίζονται με αλλαγές στη συχνότητα και τη φύση των κοπράνων (δηλαδή, δεν υπάρχουν ενδείξεις για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου).

Έτσι, η διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας συνεπάγεται καταρχήν τον αποκλεισμό οργανικών νοσημάτων που εμφανίζονται με παρόμοια συμπτώματα.

Τέτοιες ασθένειες είναι συχνότερα η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, πεπτικό έλκος, καρκίνος του στομάχου, χολολιθίαση, χρόνια παγκρεατίτιδα. Επιπλέον, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικό της δυσπεψίας μπορεί να εμφανιστεί με ενδοκρινικές παθήσεις (για παράδειγμα, διαβητική γαστροπάρεση), συστηματικό σκληρόδερμα, εγκυμοσύνη. Κατά τη διεξαγωγή διαφορική διάγνωσηΠρέπει να λαμβάνονται υπόψη κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα.

Λαμβάνοντας υπόψη τον μεγάλο αριθμό ασθενειών που μπορεί να εμφανιστούν με το σύνδρομο δυσπεψίας, στη διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας και στη διαφορική της διάγνωση πρέπει να χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα: οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλική εξέταση (που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό, ειδικότερα, οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, πεπτικού έλκους και όγκοι στομάχου), υπερηχογραφική εξέταση, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση χρόνιας παγκρεατίτιδας και χολολιθίαση, κλινική και ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣαίμα (ιδιαίτερα, η περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια και λευκοκύτταρα, Δείκτες ESR, επίπεδα AST, ALT, αλκαλική φωσφατάση, γάμμα-GT, ουρία, κρεατινίνη), γενική ανάλυσηεξέταση κρυφού αίματος κοπράνων και κοπράνων.

Εκτελείται σύμφωνα με τις ενδείξεις ακτινογραφίαστομάχου, ηλεκτρογαστρογραφία και γαστρικό σπινθηρογράφημα (βοηθά στη διαπίστωση της παρουσίας γαστροπάρεσης), καθημερινή παρακολούθησηενδοοισοφαγικό pH, επιτρέποντας τον αποκλεισμό της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Σε ασθενείς με παραλλαγή λειτουργικής δυσπεψίας που μοιάζει με έλκος, συνιστάται ο προσδιορισμός της μόλυνσης του γαστρικού βλεννογόνου με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρικού με μία ή (καλύτερα) δύο μεθόδους (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική δοκιμή ουρεάσης και μορφολογική μέθοδο).

Σημαντικό ρόλο στη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης σε περιπτώσεις συνδρόμου δυσπεψίας παίζει η έγκαιρη αναγνώριση των λεγόμενων. "συμπτώματα άγχους" Αυτά περιλαμβάνουν: δυσφαγία, έμετο με αίμα, μέλαινα, αιματοχεσία (ερυθρό αίμα στα κόπρανα), πυρετό, απώλεια βάρους χωρίς κίνητρα, λευκοκυττάρωση, αναιμία, αυξημένο ESR, εμφάνιση των πρώτων δυσπεπτικών παραπόνων ηλικίας άνω των 45 ετών. Η ανίχνευση τουλάχιστον ενός από αυτά τα «συμπτώματα άγχους» σε έναν ασθενή θέτει υπό αμφισβήτηση την παρουσία λειτουργικής δυσπεψίας και απαιτεί ενδελεχή εξέταση για την αναζήτηση μιας σοβαρής οργανικής νόσου.

Η λειτουργική δυσπεψία συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου - μια ασθένεια επίσης λειτουργικής φύσης, που εκδηλώνεται με κοιλιακό άλγος που υποχωρεί μετά από αφόδευση, μετεωρισμός, διάρροια, δυσκοιλιότητα ή την εναλλαγή τους, αίσθηση ατελές άδειασμαέντερα, επιτακτική παρόρμηση για αφόδευση κ.λπ. Ταυτόχρονα, ωστόσο, είναι συχνά απαραίτητο να έχουμε κατά νου ότι η λειτουργική δυσπεψία μπορεί συχνά να συνδυαστεί με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, καθώς παρόμοιες διαταραχές της κινητικής λειτουργίας παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση και των δύο συνδρόμων. πεπτικό σύστημα. Εάν τα δυσπεπτικά συμπτώματα είναι επίμονα, μπορεί να είναι χρήσιμο να συμβουλευτείτε έναν ψυχίατρο για να αποκλειστεί η κατάθλιψη και οι σωματομορφικές διαταραχές.

Η σύσταση για τη διεξαγωγή ενός δοκιμαστικού μαθήματος για διαγνωστικούς σκοπούς (δηλαδή ex juvantibus) φαίνεται αμφιλεγόμενη φαρμακευτική θεραπείαμέσα σε 4-8 εβδομάδες. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η αποτελεσματικότητα ενός τέτοιου μαθήματος επιβεβαιώνει τη διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας και η αναποτελεσματικότητά του χρησιμεύει ως βάση για την ενδοσκόπηση.

Θεραπεία

Η θεραπεία ασθενών με σύνδρομο μη ελκώδους δυσπεψίας είναι δύσκολη εργασία. Θα πρέπει να είναι περιεκτικό και να περιλαμβάνει όχι μόνο τη συνταγογράφηση ορισμένων φαρμάκων, αλλά και μέτρα για την ομαλοποίηση του τρόπου ζωής, τη διατροφή και, εάν είναι απαραίτητο, ψυχοθεραπευτικές μεθόδους.

Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στην κλινική παραλλαγή της λειτουργικής δυσπεψίας του ασθενούς. Για την παραλλαγή της λειτουργικής δυσπεψίας που μοιάζει με έλκος, χρησιμοποιούνται αντιόξινα και αντιεκκριτικά φάρμακα (Η2-αναστολείς και αναστολείς). αντλία πρωτονίων), συνταγογραφούνται σε τυπικές δόσεις (σιμετιδίνη, κουατερόνη, πενταμίνη, ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, λανζοπραζόλη, ραβεπραζόλη, εσομεπραζόλη). Η δική μας εμπειρία έχει δείξει την υψηλή αποτελεσματικότητα του νέου αναστολέα αντλίας πρωτονίων Pariet (σε δόση 20 mg την ημέρα) στη θεραπεία ασθενών με έλκος και μη ειδικές παραλλαγές του συνδρόμου λειτουργικής δυσπεψίας.

Σε ορισμένους ασθενείς (περίπου 20-25%) με παραλλαγή λειτουργικής δυσπεψίας που μοιάζει με έλκος, η θεραπεία εκρίζωσης κατά του ελικοβακτηριδίου (μετρονιδαζόλη, κλαριθρομυκίνη) μπορεί να είναι αποτελεσματική. Ως επιχείρημα υπέρ της εφαρμογής της, προβάλλεται το γεγονός ότι ακόμη και αν η θεραπεία εκρίζωσης δεν οδηγήσει στην εξαφάνιση των δυσπεπτικών διαταραχών, θα εξακολουθεί να μειώνει τον κίνδυνο πιθανής εμφάνισης πεπτικού έλκους (10).

Στη θεραπεία ασθενών με δυσκινητική παραλλαγή, η κύρια θέση δίνεται στο διορισμό προκινητικών - φαρμάκων που ομαλοποιούν την κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα (μετοκλοπραμίδη, σισαπρίδη, δομπεριδόνη). Τα ενζυμικά σκευάσματα χρησιμοποιούνται επίσης ως πρόσθετη θεραπεία. Είναι γνωστό ότι το ανθρώπινο σώμα περιέχει ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙένζυμα. Για ταχύτερη και πιο σωστή απορρόφηση όσων εισέρχονται στον οργανισμό ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςΗ ποσοτική ή ποιοτική ανεπάρκεια μεμονωμένων ενζύμων αναπληρώνεται με τη βοήθεια ενζυμικών παρασκευασμάτων. Η χρήση ενζυμικών σκευασμάτων ασκείται και στο σύνδρομο της μειωμένης απορρόφησης, ιδιαίτερα σε περίπτωση δυσπεψίας, όταν διαταράσσεται η παραγωγή γαστρικού, παγκρεατικού και εντερικού υγρού.

Επί του παρόντος, ένας γιατρός έχει στη διάθεσή του μεγάλο αριθμό ενζυμικών παρασκευασμάτων, τα οποία διαφέρουν ως προς τη σύνθεση και τον αριθμό των συστατικών τους, την ενζυματική δραστηριότητα. Παρασκευάσματα παγκρεατίνης χρησιμοποιούνται παραδοσιακά, συχνά σε συνδυασμό με πρόσθετα συστατικά (χολή, ημικυτταράση, πεψίνη και άλλα). Ωστόσο, ένζυμα ζωικής προέλευσης αδρανοποιούνται στο όξινο περιβάλλον του στομάχου. Απενεργοποίηση αυτών των ενζύμων μπορεί επίσης να συμβεί στο αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου. Το τελευταίο παρατηρείται με μείωση του pH λόγω μικροβιακής μόλυνσης του λεπτού εντέρου, με έντονη μείωση της παραγωγής διττανθρακικών από το πάγκρεας και οξίνιση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου. Η παρουσία ενός ανθεκτικού στα οξέα κελύφους προστατεύει τα ένζυμα που περιέχουν παγκρεατίνη από την καταστροφή, αλλά μπορεί να εμποδίσει την ομοιόμορφη ανάμειξή τους με το χυμό. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, είναι πολλά υποσχόμενη η συμπερίληψη ενζύμων φυτικής και μυκητιακής (μυκητιακής) προέλευσης, αντί ζωικής, στα παρασκευάσματα. Τέτοια ένζυμα έχουν ευρύτερη ειδικότητα υποστρώματος, αντοχή σε αναστολείς παγκρεατικών ενζύμων και σταθερότητα σε όξινα και αλκαλικά μέσα, ενώ η πρωτεο-, αμυλο- και λιπολυτική τους δράση είναι συγκρίσιμη με τα παρασκευάσματα παγκρεατίνης. Ένταξη στα σκευάσματα πρόσθετα συστατικά, μειώνοντας τα φαινόμενα μετεωρισμού και βελτιώνοντας τη λειτουργία των πεπτικών οργάνων, αυξάνει την αποτελεσματικότητά τους στη δυσπεψία. Έτσι, για παράδειγμα, το συνδυασμένο ενζυμικό παρασκεύασμα Unienzyme με μεθυλοπολυσιλοξάνη (MPS) περιλαμβάνει δύο ένζυμα μη ζωικής προέλευσης (μυκητιακή διαστάση και παπαΐνη), τη σιμεθικόνη (μεθυλοπολυσιλοξάνη) Ενεργός άνθρακαςκαι νικοτιναμίδη. Η μυκητιακή διαστάση και η παπαΐνη (ένα ένζυμο που απομονώνεται από τους καρπούς του πεπονιού) συμβάλλουν στην αποτελεσματική πέψη των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων και των λιπών. Ο ενεργός άνθρακας και, ιδιαίτερα, το αντιαφριστικό σιμεθικόνη βελτιώνουν έμμεσα την πέψη, καθώς διευκολύνουν την πρόσβαση των ενζύμων στα υποστρώματα των τροφίμων και στο εντερικό τοίχωμα μειώνοντας τον αφρό που τα περιβάλλει. Το νικοτιναμίδιο εμπλέκεται στο μεταβολισμό των υδατανθράκων, βοηθά στη βελτίωση της κινητικότητας του εντέρου και είναι απαραίτητο για τη λειτουργία της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας. Η απουσία ενός ανθεκτικού στα οξέα κελύφους οδηγεί στο γεγονός ότι τα ένζυμα αναμειγνύονται με το χυμό και αρχίζουν να λειτουργούν ενεργά στο στομάχι, γεγονός που συμβάλλει στην πληρέστερη πέψη της τροφής. Πολυάριθμος κλινικές έρευνεςεπιβεβαίωσε την υψηλή αποτελεσματικότητα και την καλή ανεκτικότητα των πολυενζυμικών φαρμάκων σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία.

Έτσι, η επιτυχής θεραπεία ασθενών με σύνδρομο δυσπεψίας απαιτεί ατομική επιλογή δίαιτας, δίαιτας και φαρμακευτικής θεραπείας.

Βιβλιογραφία

Pimanov I.S. Οισοφαγίτιδα, γαστρίτιδα και πεπτικό έλκος. N. Novgorod 2000.
Frolkis A.V. Λειτουργικές ασθένειεςγαστρεντερικός σωλήνας. - Λ. Ιατρική. 1991.
Sheptulin A.A. Δυσπεπτικά συμπτώματα σε ασθενείς με χρόνια γαστρίτιδα: μηχανισμοί εμφάνισής τους και σύγχρονες αρχές θεραπείας // Klin. Φάρμακο. -1999. - Νο. 9. - σελ. 40-44.
Sheptulin A.A. Σύνδρομο λειτουργικής (μη ελκώδους) δυσπεψίας // Ros. περιοδικό γαστρεντερ., ηπατολόγος., κολοπρωκτολόγος. - 2000. - Νο. 1 - Σελ. 8-13.
Arents N.L. A., Thijs J.C. και Kleibeuker J.H. Μια ορθολογική προσέγγιση της μη διερευνημένης δυσπεψίας στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας Postgraduate Medical Journal 2002;78:707-716
Gubergrits N.B. Θεραπεία της παγκρεατίτιδας. Παρασκευάσματα ενζύμων στη γαστρεντερολογία // M.: Medpraktika-M. – 2003 – 100 σελ.
Breslin N.P. et al. Καρκίνος στομάχου και άλλες ενδοσκοπικές διαγνώσεις σε ασθενείς με καλοήθη δυσπεψία Gut 2000;46:93-97.
Bloom A.L.; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Koelz HR Σύντομη θεραπεία κατασταλτικής οξέος για ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία: τα αποτελέσματα εξαρτώνται από την κατάσταση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Ομάδα Μελέτης TheProsch. Gut 2000 Oct;47(4):473-80.
Calabrese C et al. Συσχέτιση μεταξύ των ενδοσκοπικών χαρακτηριστικών του γαστρικού άντρου, της ιστολογίας και της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού σε ενήλικες. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999 Jun-Jul;31(5):359-65.
Catalano F; et al. Θετική λειτουργική δυσπεψία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε ηλικιωμένους ασθενείς: σύγκριση δύο θεραπειών. Dig Dis Sci 1999 Μάιος;44(5):863-7.
Christie J, Shepherd N.A., Codling B.W., Valori R.M. Καρκίνος στομάχου ηλικίας κάτω των 55 ετών: επιπτώσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο ασθενών με μη επιπλεγμένη δυσπεψία Εντέρου 1997:41:513-517.
Ομάδα μελέτης για τη δυσπεψία (ΟΡΧΙΔΕ). Εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στη λειτουργική δυσπεψία: τυχαιοποιημένη διπλή τυφλή ελεγχόμενη δοκιμή εικονικού φαρμάκου με παρακολούθηση 12 μηνών. The Optimal Regimen Cures Helicobacter Induced BMJ 1999 Mar 27;318(7187):833-7
Finney JS; Kinnersley N; Hughes M; O"Bryan-Tear CG· Lothian J Μετα-ανάλυση αντιεκκριτικών και γαστροκινητικών ενώσεων στη λειτουργική δυσπεψία. J Clin Gastroenterol 1998 Jun;26(4):312-20.
Fritz N; Birkner B; Heldwein W; Rosch T. Συμμόρφωση με τα πρότυπα ορολογίας σε παλινδρόμηση, έλκη και γαστρίτιδα: Μια μελέτη 881 διαδοχικών αναφορών ενδοσκόπησης ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος. Gastroenterol 2001 Dec;39(12):1001-6.
George F.L. Λειτουργική δυσπεψία, UpToDate.com 1999.
Gillen D, McColl KE. Η μη επιπλεγμένη δυσπεψία είναι μια πολύ σπάνια εμφάνιση γαστρικού καρκίνου σε ηλικία κάτω των 55 ετών. Gastroenterology 1996;110:A519.
Gisbert J.P.; Calvet X; Gabriel R; Λοίμωξη Pajares JM Helicobacter pylori και λειτουργική δυσπεψία. Μετα-ανάλυση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας εκρίζωσης Med Clin (Bare) 2002 Mar 30;118(11):405-9.
Holtmann G; Gschossmann J; Mayr P; Talley NJ Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή σιμεθικόνης και σιζαπρίδης για τοθεραπεία ασθενών με λειτουργική δυσπεψία. Aliment Pharmacol Ther 2002 Sep; 16(9): 1641-8.
Kaur G; Raj S.M. Μια μελέτη της συμφωνίας μεταξύ της ενδοσκοπικής γαστρίτιδας και της ιστολογικής γαστρίτιδας σε μια περιοχή με χαμηλό υπόβαθρο επιπολασμό λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Singapore Med J 2002 Feb;43(2):090-2.
Khakoo S.I., Lobo A.J., Shepherd N.A. και Wilkinson S.P. Ιστολογική αξιολόγηση της ταξινόμησης Sydney της ενδοσκοπικής γαστρίτιδας Gut, Τόμος 35,1172-1175.
Koelz HR, Arnold R, Stolte Μ, et al, FROSCH Study Group. Η θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (Hp) δεν βελτιώνει τα συμπτώματα της λειτουργικής δυσπεψίας (FD). Gastroenterology 1998;114:A182.
Koelz HR; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Blum A L Θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε λειτουργική δυσπεψία ανθεκτική στη συμβατική αντιμετώπιση: μια διπλή τυφλή τυχαιοποιημένη δοκιμή με παρακολούθηση έξι μηνών. Gut 2003 Jan;52(1):40-6.
Kyzekove J; Arit J; Aritova M. Υπάρχει κάποια σχέση μεταξύ της λειτουργικής δυσπεψίας και της χρόνιας γαστρίτιδας που σχετίζεται με τη μόλυνση από Heticobacter pylori; Hepatogastroenterology 2001 Mar-Apr;48(38):594-602.
Οι Mihara M et al. Ο ρόλος των ενδοσκοπικών ευρημάτων για τη διάγνωση της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού: αξιολόγηση σε μια χώρα με υψηλό επιπολασμό ατροφικής γαστρίτιδας. Helicobacter 1999 Mar;4(1):40-8.
Εκρίζωση Malfertheiner P Helicobacter pylori στη λειτουργική δυσπεψία: νέα στοιχεία για συμπτωματικό όφελος. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Aug; 13 SuppI 2: S9-11.
Malfertheiner P, Megraud F, O"Morain C, et al. Τρέχουσες έννοιες στη διαχείριση της λοίμωξης από Helicobacter Pylori - the Maastricht 2-200 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002, 16:167-80.
Moayyedi P, Soo S, Deeks J, et al. Συστηματική ανασκόπηση και οικονομική αξιολόγηση της θεραπείας εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού για μη ελκώδη δυσπεψία. BMJ 2000:321:659-64.
Sykora J. et al. Συμπτωματολογία και ειδικά χαρακτηριστικά της χρόνιας γαστρίτιδας που προκαλείται από λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού σε παιδιά στον πληθυσμό της Τσεχίας-επιδημιολογική, κλινική, ενδοσκοπική και ιστομορφολογική μελέτη. Cas Lek Cesk 2002 Sep;141(19):615-21.
Talley N. J., Zinsmeister A. R., Schleck C. D., et al. Υποομάδες δυσπεψίας και δυσπεψίας: μελέτη με βάση τον πληθυσμό. Gastroenterology 1992:102:1259-68.
Talley N.J., Δυσπεψία και καούρα: μια κλινική πρόκληση. Aliment Pharmacol Ther 1997, 11 (Suppl2): 1-8.
Talley N.J., Silverstein Μ, Agreus L, et al. AGA τεχνική ανασκόπηση-αξιολόγηση δυσπεψίας. Gastroenterology 1998:114:582-95.
Talley N.J.; Meineche-Schmidt V; Pare P; Duckworth M; Raisanen P; Παπ Α; Kordecki H; Schmid V. Αποτελεσματικότητα της ομεπραζόλης στη λειτουργική δυσπεψία: διπλές-τυφλές, τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές (οι μελέτες Bond και Opera). Aliment Pharmacol Ther 1998 Nov; 12(11): 1055-65.
Talley N.J. Δυσπεψία: κατευθυντήριες γραμμές διαχείρισης για το Millennium Gut 2002:50.

Περιγραφή:

Συνώνυμα μη ελκωτικής δυσπεψίας: γαστρική δυσκινησία, ευερέθιστο στομάχι, ουσιώδης, νευρωτική, στομαχική, λειτουργικό σύνδρομο άνω κοιλίας, λειτουργική δυσπεψία.

Συμπτώματα:

Ανεξάρτητα από την επικρατούσα παραλλαγή της μη ελκώδους δυσπεψίας, χαρακτηριστική είναι η παρουσία ενός «βλαστικού συνδρόμου» ποικίλης βαρύτητας. Το βλαστικό σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί ως κόπωση, διαταραχές ύπνου, μειωμένη απόδοση, περιοδικά αισθήματα θερμότητας, εφίδρωση και «ερεθισμός» της ουροδόχου κύστης (συχνοουρία σε μικρές μερίδες).

Η απουσία βλαστικού συνδρόμου υποδηλώνει μάλλον την παρουσία οργανικής παθολογίας.

Για την παραλλαγή της μη ελκώδους δυσπεψίας που μοιάζει με παλινδρόμηση, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι πιο χαρακτηριστικά: ειδικά όταν σκύβετε προς τα εμπρός και σε οριζόντια θέση, μετά το φαγητό. πόνος στο στήθος με βραχυπρόθεσμη ανακούφιση μετά την κατανάλωση σόδας. , θαμπός πόνος και αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή. Η γαστρική έκκριση είναι συνήθως αυξημένη. Υπάρχει σχέση μεταξύ της εμφάνισης αυτών των συμπτωμάτων ή της σοβαρότητάς τους και της πρόσληψης πικάντικων και όξινων τροφών (μαρινάδες, μουστάρδα, πιπεριά) και αλκοολούχων ποτών. Αυτή η επιλογή εμφανίζεται συχνά κυκλικά: περίοδοι παροξύνσεων διαφορετικής διάρκειας αντικαθίστανται από την αυθόρμητη εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων.

Η δυσκινητική παραλλαγή της μη ελκώδους δυσπεψίας σχετίζεται κυρίως με κινητικές διαταραχές του στομάχου και του εντέρου και μοιάζει με την εικόνα της χρόνιας γαστρίτιδας. Αυτό εκδηλώνεται με αίσθημα βάρους και πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, γρήγορο κορεσμό κατά τη διάρκεια των γευμάτων, δυσανεξία σε διάφορα είδη τροφίμων, πόνο που εξαπλώνεται με ποικίλη ένταση σε όλη την κοιλιά και ναυτία.

Μερικές φορές, σε μικρό αριθμό ασθενών με μη ελκώδη δυσπεψία, το κύριο παράπονο είναι το συχνό επώδυνο ρέψιμο του αέρα (αεροφαγία). Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του είναι ότι είναι δυνατό, εμφανίζεται ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, πιο συχνά με νευρικός ενθουσιασμός. Αυτό το ρέψιμο δεν φέρνει ανακούφιση· εντείνεται όταν τρώμε, ιδιαίτερα γρήγορα. μπορεί να συνδυαστεί με καρδιαλγία και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού με τη μορφή αίσθησης βάρους στην επιγαστρική περιοχή.

Στους μισούς ασθενείς, η μη ελκώδης δυσπεψία μπορεί να μετατραπεί σε οργανική παθολογία: πεπτικό έλκος.

Αιτίες:

Θεραπεία:

Για τη θεραπεία συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

Για να μειωθεί η εκκριτική λειτουργία του στομάχου ή να εξουδετερωθεί σε περίπτωση «συνδρόμου οξίνισης» - π.χ. καούρα, ρέψιμο, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ανακουφισμένος μετά τη λήψη αλκαλίων, που εμφανίζεται σε φόντο αυξημένης γαστρικής έκκρισης, η χρήση πιρενζεπίνης υποδεικνύεται επίσης. Η συνταγογράφηση του φαρμάκου οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της φαρμακοδυναμικής του, ιδιαίτερα στη σχετικά χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα, στην ασήμαντη διείσδυση μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, στην απουσία έντονων διατομικών διακυμάνσεων στην απορρόφηση, κατανομή και αποβολή του φαρμάκου. χαμηλό επίπεδομεταβολισμού στο ήπαρ.