Ο γιατρός μιλάει για πρώτες βοήθειες για εγκαύματα σε παιδί. Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου του εγκαύματος σε παιδιά των πρώτων τριών ετών της ζωής Χαρακτηριστικά της νόσου του εγκαύματος στα παιδιά

Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι τα μικρά παιδιά ανέχονται τα εγκαύματα πολύ χειρότερα από τους ενήλικες. Τα γενικά φαινόμενα στο σώμα τους αναπτύσσονται με μικρότερη περιοχή βλάβης από ότι στους ενήλικες· η θνησιμότητα είναι υψηλή. Τα εγκαύματα με έκταση 5-8% της επιφάνειας του σώματος του παιδιού προκαλούν σημάδια σοκ και απαιτούν γενική θεραπεία. πάνω από το 20% είναι απειλητικά για τη ζωή. Εν τω μεταξύ, η οργάνωση σωστή θεραπείακαι η φροντίδα ενός καμένου παιδιού αρκεί δύσκολη εργασία.

Αιτίες πιο σοβαρών εγκαυμάτων στα παιδιά, καθώς και οι δυσκολίες που συνδέονται με τη θεραπεία και τη φροντίδα τους, εξηγούνται από ορισμένα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της παιδικής ηλικίας, χαρακτηριστικά των πρώτων 5 ετών της ζωής. Στη σχολική ηλικία, τα παιδιά γίνονται πιο ανεξάρτητα, πιο συνειδητά, το σώμα ωριμάζει και η φροντίδα γίνεται ευκολότερη.

Μετά από ένα σοβαρό εκτεταμένο έγκαυμα, ένα παιδί μπορεί να παραμείνει ευερέθιστο για μεγάλο χρονικό διάστημα, άσχημο όνειρο, ενούρηση, απουσία μυαλού και άλλες διαταραχές συναισθηματικής-βούλησης και νοητική σφαίρα.

Παρά τη σημαντική πρόοδο που έχει σημειωθεί στη θεραπεία των θυμάτων εγκαυμάτων, ο αριθμός των παιδιών που πεθαίνουν από επιπλοκές εγκαυμάτων εξακολουθεί να είναι πολύ υψηλός.

Η έκβαση ενός εγκαύματος εξαρτάται κυρίως από την έκταση και το βάθος του θερμικού τραυματισμού. Τα παιδιά ανέχονται τα επιφανειακά εγκαύματα σχετικά εύκολα. Εάν το έγκαυμα δεν ξεπερνά το 70% της επιφάνειας του σώματος σε μέγεθος, το παιδί συνήθως αναρρώνει. Η κατάσταση είναι εντελώς διαφορετική με βαθιά εγκαύματα τρίτου και τέταρτου βαθμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο θάνατος μπορεί να συμβεί ακόμη και σε μια σχετικά μικρή περιοχή και όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια του εγκαύματος και τόσο λιγότερες πιθανότητες υπάρχει για ευνοϊκή έκβαση.

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά σώμα του παιδιού, επηρεάζοντας την πορεία των εγκαυμάτων και περιπλέκοντας τη θεραπεία τους

Λόγοι που επιδεινώνουν τη σοβαρότητα των εγκαυμάτων

• 1. Λεπτότητα δέρματος, κακή ανάπτυξη του προστατευτικού κερατινοποιητικού στρώματος του δέρματος, κακή αντίσταση στις καταστροφικές επιδράσεις της θερμότητας και του ηλεκτρικού ρεύματος.
• 2. Η σχέση μεταξύ του σωματικού βάρους του παιδιού και της επιφάνειας του δέρματός του ανά μία και την ίδια μονάδα μάζας είναι διαφορετική από αυτή ενός ενήλικα. Ένα έγκαυμα 5% της επιφάνειας του σώματος σε ένα παιδί αντιστοιχεί σε έγκαυμα 10% σε έναν ενήλικα.
• 3. Διαφορετικές σχέσεις μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του σώματος από ό,τι σε έναν ενήλικα. Σε ένα παιδί, το κεφάλι αποτελεί το 20%, σε έναν ενήλικα - το 9% της επιφάνειας του σώματος. Τα εγκαύματα στο πρόσωπο και το κεφάλι είναι κοινά στα παιδιά. Έχουν βαριά πορεία. Η προσφορά δέρματος που διατίθεται για δανεισμό και μόσχευμα μειώνεται, καθώς το κεφάλι και το πρόσωπο δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δότες.
• 4. Ατελής ανάπτυξη, υπανάπτυξη κάποιων οργάνων, αδυναμία αντισταθμιστικών και προστατευτικών μηχανισμών. Ο οργανισμός του παιδιού αδυνατεί να ανταπεξέλθει στις αυξημένες απαιτήσεις που προκαλεί ένα έγκαυμα, οπότε αναπτύσσεται γρήγορα μια μη αναστρέψιμη κατάσταση. Υπάρχει αυξημένη ευαισθησία σε ορισμένα φάρμακα, αστάθεια της θερμορύθμισης, φτωχή αντίσταση στη μόλυνση και τάση ανάπτυξης επιπλοκών που δεν είναι τυπικές για έναν ενήλικα.
• 5. Μεγαλύτερη ανάγκη για οξυγόνο και πρωτεΐνες. Ταχεία έναρξη μεταβολικών διαταραχών και εξάντλησης.
• 6. Τάση για γρήγορη ανάπτυξη συνδετικού ιστού. Συχνά υπάρχει υπερβολική ανάπτυξη ουλώδους ιστού στο σημείο ενός επουλωμένου εγκαύματος. Αυτή η ουλή προκαλεί φαγούρα και εξελκώνεται εύκολα.

Λόγοι που δυσκολεύουν τη φροντίδα ενός παιδιού

• 1. Αδυναμία του παιδιού, ανάγκη για συνεχή επίβλεψη, εξυπηρέτηση, και παιδαγωγική επιρροή.
• 2. Κακή ανάπτυξηδίκτυο σαφηνών φλεβών και δυσκολίες που σχετίζονται με την παρακέντηση και τη θεραπεία μετάγγισής τους.
• 3. Μεγάλη κινητική δραστηριότητα του παιδιού, μη ελεγχόμενη από τη διάνοια, που οδηγεί στο τράβηγμα του καθετήρα, του καθετήρα, της βελόνας από τη φλέβα και στο σπάσιμο του γύψινου εκμαγείου.
• 4. Καλή παροχή αίματος, χαλαρότητα και ευαισθησία των μαλακών ιστών, που οδηγεί σε γρήγορη ανάπτυξηπρήξιμο κατά την εφαρμογή επίδεσμου σε τραυματισμένο ιστό. Το πρήξιμο μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων και κακή κυκλοφορία στα μέρη του άκρου που βρίσκονται κάτω από τον επίδεσμο.
• 5. Η αδυναμία του παιδιού να αναλύσει τα συναισθήματά του και να εντοπίσει τι το ενοχλεί. Ταυτόχρονα, είναι χαρακτηριστική μια βίαιη αντίδραση στον πόνο.
• 6. Αρνητική συμπεριφοράπαιδί στην ανάγκη για θεραπεία και παραμονή στο νοσοκομείο. Το παιδί κυριεύεται από φόβο και επιθυμία να επιστρέψει στο οικείο περιβάλλον της μητέρας του.
• 7. Η αδυναμία του παιδιού να επιδείξει ηθελημένες προσπάθειες για να πετύχει περισσότερα Ευχομαι γρηγορη ΑΝΑΡΡΩΣΗ- απροθυμία για κατανάλωση ασυνήθιστων τροφών ή άσκηση θεραπευτικές ασκήσεις, να είναι σε αναγκαστική θέση κ.λπ.
• 8. Τάση μόλυνσης από οξείες μεταδοτικές παιδικές ασθένειες μεταδοτικές ασθένειεςπου απαιτεί συμμόρφωση με ειδικό επιδημιολογικό καθεστώς.
• 9. Ήπια ανάπτυξη επιπλοκών από το αναπνευστικό και πεπτικό σύστημα σε άρρωστο παιδί εάν δεν τηρηθεί η υγιεινή και υγιεινή διατροφή στο τμήμα
• 7. Συνεχής ανάπτυξη του σώματος του παιδιού. Μετά την επούλωση του εγκαύματος, οι ουλές έχουν ανασταλτική επίδραση στην ανάπτυξη των οστών, προκαλούν το σχηματισμό δευτερογενών παραμορφώσεων στις αρθρώσεις και βράχυνση του άκρου.

Επί του παρόντος, τα βαθιά εγκαύματα που καλύπτουν μια περιοχή μεγαλύτερη από το 30% της επιφάνειας του σώματος θεωρούνται κρίσιμα για βρέφη και νήπια. για μεγαλύτερα παιδιά - βαθιά εγκαύματα που υπερβαίνουν το 40% της επιφάνειας του σώματος σε μέγεθος. Η αιτία θανάτου στη συντριπτική πλειονότητα των παιδιών είναι η μόλυνση, η οποία προκαλεί γενική μόλυνση του σώματος και θάνατο ακόμη και πριν καταστεί δυνατό το πλαστικό κλείσιμο των πληγών.

Εγκαύματα στα παιδιά. Καζάντσεβα Ν.Δ. 1986

Τα εγκαύματα του σώματος στα παιδιά συχνά συνοδεύονται από σοβαρή βλάβη των μαλακών ιστών. Οι πιο συχνές αιτίες εγκαυμάτων είναι τα ζεστά υγρά (γάλα, σούπα, τσάι κ.λπ.). λιγότερο συχνά - θερμαινόμενα αντικείμενα ή φλόγες. Μεταξύ των καμένων κυριαρχούν τα παιδιά κάτω των 3 ετών, τα οποία είτε κάθονται σε αγγείο με ζεστό νερό, ή να το πετάξουν πάνω τους, οπότε στην πρώτη περίπτωση, ο τυπικός εντοπισμός των εγκαυμάτων θα είναι οι γλουτοί, η πλάτη, τα γεννητικά όργανα και το πίσω μέρος των μηρών, και στη δεύτερη - το κεφάλι, το πρόσωπο, ο λαιμός, το στήθος, η κοιλιά και τα άνω άκρα .

Η θερμοκρασία του υγρού μπορεί συχνά να μην είναι πολύ υψηλή, αλλά αυτό είναι αρκετό για να προκαλέσει έγκαυμα 1ου και 2ου βαθμού στο ευαίσθητο δέρμα του παιδιού.

Με ένα μικρό έγκαυμα, το παιδί αντιδρά δυναμικά κλαίγοντας και ουρλιάζοντας. Αντίθετα, με εκτεταμένα εγκαύματα του σώματος γενική κατάστασητο παιδί μπορεί να είναι σοβαρό, αλλά παρόλα αυτά είναι εντυπωσιακό στην ηρεμία του, απαθές, εμφανίζεται κυάνωση, ψυχρότητα των άκρων, γρήγορος παλμός και αδύναμο γέμισμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται έμετοι και σπασμοί - αυτά τα συμπτώματα δείχνουν ότι το παιδί είναι σε σοβαρό σοκ.

Πρώτες βοήθειες:
1) είναι απαραίτητο να σταματήσετε αμέσως την επίδραση του θερμικού παράγοντα: σβήστε τα ρούχα που καίγονται (για να το κάνετε αυτό, καταφύγετε να τα τυλίξετε σφιχτά σε μια κουβέρτα), ρίξτε νερό πάνω τους, αφαιρέστε ή κόψτε τα ρούχα που σιγοκαίνονται.
2) η καμένη επιφάνεια πρέπει να καλύπτεται με ασηπτικό επίδεσμο και σε περίπτωση εκτεταμένων εγκαυμάτων, το θύμα πρέπει να τυλίγεται σε ένα καθαρό, καλά σιδερωμένο σεντόνι με ζεστό σίδερο.
3) Πρέπει να ληφθούν μέτρα κατά του σοκ (χορηγήστε παυσίπονα - 1 ml διαλύματος 2% omnopon ή promedol).
4) Χορήγηση προφυλακτικών δόσεων ορού αντιτετάνου και τοξοειδούς τετάνου.
5) Πρέπει να προσπαθήσουμε να μεταφέρουμε το θύμα το συντομότερο δυνατό με περισσότερο ή λιγότερο κατάλληλη (ήπια) μεταφορά στο χειρουργικό τμήμα και, αν είναι δυνατόν, σε ειδικό τμήμα για ασθενείς με εγκαύματα.

Η βλάβη των ιστών που προκαλείται από την έκθεση σε χημικές ουσίες (όξινο, αλκάλιο, φώσφορο κ.λπ.) ονομάζεται χημικό έγκαυμα.

Μεταξύ των χημικών ουσιών, τα αλκάλια προκαλούν πιο σοβαρή ζημιά. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα οξέα, όταν συνδυάζονται με τους ιστούς του σώματος, σχηματίζουν λευκωματικά, τα οποία δημιουργούν εμπόδιο στη βαθύτερη διείσδυση της χημικής ουσίας. Τα αλκάλια, αντίθετα, διαλύουν τα λίπη και διεισδύουν βαθύτερα στους ιστούς. Η σοβαρότητα του τραυματισμού εξαρτάται από τη συγκέντρωση της καυστικής ουσίας, τη διάρκεια της έκθεσης στον ιστό και την περιοχή του τραυματισμού. Για τα χημικά εγκαύματα διακρίνονται οι ίδιοι βαθμοί με τα θερμικά εγκαύματα.

Με κλινική πορείαχωρίζονται σε απλές (ταχείας θεραπείας), τορπιώδεις (μακροχρόνια επούλωση, υποτονικές, με σχηματισμό ελκών) και φυτικές (προχωρώντας με το σχηματισμό περίσσειας κοκκίων).

Πρώτες βοήθειεςσυνίσταται στην αφαίρεση της χημικής ουσίας όσο το δυνατόν γρηγορότερα, καθώς ο βαθμός βλάβης των ιστών εξαρτάται συνήθως από αυτό. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει να αρχίσετε αμέσως να ξεπλένετε τα προσβεβλημένα μέρη του σώματος με νερό για 10-20 λεπτά. Σε περίπτωση εγκαύματος φωσφόρου, η καμένη περιοχή πρέπει να ξεπλυθεί με άφθονο νερό και στη συνέχεια να εφαρμοστεί σε αυτήν. αποστειρωμένο μαντηλάκι, άφθονα βρεγμένο με διάλυμα 5% θειικού χαλκού (CuS04).

Σύνδρομο διαμερίσματος

Σύνδρομο διαμερίσματοςΕχει διάφορα ονόματα: «σύνδρομο απελευθέρωσης», «τραυματική τοξίκωση», «σύνδρομο μακροχρόνιας σύνθλιψης», «σύνδρομο κραχ» κ.λπ.

Το σύνδρομο διαμερίσματος είναι η αντίδραση του σώματος σε σοβαρό τραύμα που σχετίζεται με παρατεταμένη συμπίεση των μαλακών ιστών των άκρων (κυρίως των κάτω - 80%). Το κύριο πράγμα στην παθογένεια είναι τοξαιμίαλόγω απορρόφησης μεγάλη ποσότηταπροϊόντα αποσύνθεσης θρυμματισμένων ιστών.

Θα πρέπει να το θυμόμαστεότι μια σοβαρή πάθηση, ακόμη και θάνατος, μπορεί να συμβεί αμέσως μετά την απελευθέρωση ενός συμπιεσμένου μέρους του σώματος ή τη στιγμή της αφαίρεσης του τουρνικέ τραυματισμένο άκρο. Ωστόσο, πιο συχνά τα συμπτώματα της νόσου δεν εμφανίζονται αμέσως, αλλά μετά από 6-12 ώρες, και μερικές φορές ακόμη και μετά από μια ημέρα. Συχνά, αμέσως μετά την απομάκρυνση από μια κατάρρευση, η γενική κατάσταση του θύματος μπορεί να παραμείνει σχετικά ικανοποιητική. Συνήθως το θύμα παραπονιέται μόνο για γενική αδυναμία, ζάλη και δίψα. Στη συνέχεια σταδιακά, και μερικές φορές αρκετά γρήγορα, η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται, εμφανίζεται λήθαργος και λήθαργος, ναυτία και έμετος. Λόγω της πάχυνσης του αίματος αυξάνεται η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης και ο αριθμός των λευκοκυττάρων. Εμφανίζεται διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας: η ποσότητα των ούρων μειώνεται, μέχρι να σταματήσει η ροή τους (ανουρία). Μπορεί να συμβεί θάνατος από ουραιμία.

Από τοπικά συμπτώματα αρκετά χαρακτηριστικά είναι: ταχέως αυξανόμενο πρήξιμο του άκρου, απουσία παλμού στα περιφερειακά αγγεία. το άκρο γίνεται κρύο, εμφανίζεται ένα μωβ-μπλε χρώμα και εμφανίζονται φουσκάλες με κίτρινο ή αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό.

Έγκαιρη αναγνώριση, έγκαιρη και σωστή παροχή πρώτες βοήθειεςμπορεί να σώσει τη ζωή του θύματος.

Πρώτες βοήθειες. Πριν απελευθερώσετε το τραυματισμένο μέρος του σώματος ή, σε ακραίες περιπτώσεις, αμέσως μετά την απελευθέρωση του άκρου, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ πάνω από το σημείο συμπίεσης. Το τουρνικέ δεν πρέπει να εφαρμόζεται σφιχτά, αλλά έτσι ώστε να συμπιέζονται μόνο οι φλέβες. τότε γίνεται ακινητοποίηση – εφαρμογή ελαστικό μεταφοράς(ακόμα και αν δεν υπάρχουν κατάγματα).

Στον τόπο του συμβάντος δίνεται στο θύμα 50 ml αλκοόλ για να πιει και γίνεται έγχυση καμφοράς ή καφεΐνης κάτω από το δέρμα, τυλίγεται σε ζεστή κουβέρτα και βγαίνει στον καθαρό αέρα με φορείο. Εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εισπνοή οξυγόνου και αποκλεισμός περιπτώσεων με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%. Στη συνέχεια το θύμα μεταφέρεται στο τμήμα τραυμάτων (κατά προτίμηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας).

Το να μεγαλώσεις ένα παιδί δεν είναι εύκολο. Ειδικά όταν η μητέρα είναι υπεύθυνη και για τις δουλειές του σπιτιού. Τα παιδιά έχουν μια ενδιαφέρουσα ιδιότητα - μόλις η μητέρα τους απομακρύνεται, βρίσκουν αμέσως περιπέτειες. Αλίμονο, δεν τελειώνουν όλες οι περιπέτειες καλά και είναι γεμάτες συνέπειες. Ένα έγκαυμα σε ένα παιδί κατέχει την τρίτη θέση σε παιδικούς τραυματισμούς. Μπροστά τους υπάρχουν μόνο τραυματισμοί από πτώση από ύψος και διάφοροι τραυματισμοί. Μιλάμε για εγκαύματα.

Τι είναι τα εγκαύματα;

Τα εγκαύματα είναι βλάβη των ιστών που προκαλείται από τοπική έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες, χημικές ουσίες, ιονίζουσα ακτινοβολία ή ηλεκτρικό ρεύμα.

Τα εγκαύματα χωρίζονται σε διάφορες κατηγορίες:

1. Θερμικός.Πρόκειται για εγκαύματα από φλόγες, ατμό, υγρά που βράζουν και εγκαύματα μετά από επαφή με καυτά αντικείμενα.
2. Χημική ουσία.Εγκαύματα που προέρχονται από έκθεση σε οικιακές χημικές ουσίες.
3. Ακτινοβολία.Αυτό είναι ένα ηλιακό έγκαυμα.
4. Ηλεκτρικός.Προκύπτουν υπό την επίδραση ρεύματος και κεραυνού.

Τα εγκαύματα ταξινομούνται ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των ιστών:

• 1ου βαθμού.Μόνο το δέρμα επηρεάζεται. Ο πρώτος βαθμός χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα του δέρματος, ελαφρύ πρήξιμο στο σημείο του εγκαύματος, κνησμό, κάψιμο. Η επούλωση γίνεται από μόνη της σε 7-10 ημέρες, δεν απαιτείται θεραπεία και δεν παραμένουν ουλές.
• 2ου βαθμού.Χαρακτηρίζεται από οίδημα, ερυθρότητα, εμφάνιση φυσαλίδων με διαφανές περιεχόμενο και έντονο πόνο. Στο η σωστή προσέγγισηπριν από τη θεραπεία, επουλώνεται εντός 14-21 ημερών και δεν αφήνει σημάδια. Στο ακατάλληλη θεραπεία(ειδικά για χημικά εγκαύματα) η διαδικασία μπορεί να βαθύνει.
• 3ου βαθμού.Χαρακτηρίζεται από οίδημα, εμφάνιση φυσαλίδων με αιματηρό περιεχόμενο, ευαισθησία είναι μειωμένη ή απουσία. Τέτοια εγκαύματα αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο. Η πληγή επουλώνεται με το σχηματισμό ουλών και ουλών.
• 4ου βαθμού.Χαρακτηρίζεται από βλάβη στο δέρμα, στο υποδόριο λίπος και στους μύες. Η πληγή είναι βαθιά, μαύρη και δεν είναι ευαίσθητη στον πόνο. Όπως και με τα εγκαύματα τρίτου βαθμού, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Μετά την ανάρρωση, οι ουλές παραμένουν.

Σημαντικό δεν είναι μόνο το βάθος, αλλά και η περιοχή του εγκαύματος. Ο ευκολότερος τρόπος αξιολόγησης είναι κοιτάζοντας την παλάμη του μωρού. Μια περιοχή ίση με την παλάμη του χεριού σας είναι ίση με το ένα τοις εκατό της συνολικής επιφάνειας του σώματος. Πως μεγαλύτερη έκταση, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.

Χαρακτηριστικά εγκαυμάτων στα παιδιά

• Τα παιδιά έχουν πιο λεπτό δέρμα σε σύγκριση με τους ενήλικες. Γι' αυτό τα εγκαύματα στα παιδιά είναι πιο βαθιά.
• το παιδί είναι αβοήθητο τη στιγμή του τραυματισμού, δεν αντιδρά αμέσως και δεν μπορεί να βοηθήσει τον εαυτό του. Εξαιτίας αυτού, η έκθεση στον τραυματικό παράγοντα μπορεί να είναι μεγαλύτερη, γεγονός που βαθαίνει τον τραυματισμό.
• Το έγκαυμα στα παιδιά μπορεί να συμβεί με μικρότερη επιφάνεια εγκαύματος από ότι στους ενήλικες.

Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παραπάνω, σε περίπτωση εγκαύματος, ξεκινώντας από τον δεύτερο βαθμό (ειδικά με μεγάλη περιοχή τραυματισμού), πρέπει να δείξετε το παιδί σε γιατρό.

Θα συζητήσουμε τώρα τι πρέπει να κάνετε πριν επισκεφτείτε έναν γιατρό και πώς παρέχονται οι πρώτες βοήθειες για εγκαύματα.

Χημικό έγκαυμα σε παιδί

Τα παιδιά παθαίνουν χημικά εγκαύματα αρκετά συχνά. Η αιτία είναι τα κακώς καθαρισμένα οικιακά χημικά ή το οξικό οξύ που είναι κρυμμένο κοντά. Δυστυχώς, τα παιδιά όχι μόνο λούζονται, αλλά πίνουν και υγρά από όμορφες συσκευασίες.

Τι μπορεί να προκαλέσει έγκαυμα;

• οξέα (sanox, adrilan, οξικό οξύ).
• αλκάλια (προϊόντα καθαρισμού, αμμωνία).
• βενζίνη;
• υπερμαγγανικό κάλιο (υπερμαγγανικό κάλιο);
• κρέμες, αλοιφές, ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται από ενήλικες (ευτυχώς, τέτοια εγκαύματα είναι ρηχά).

Η σοβαρότητα ενός χημικού εγκαύματος επηρεάζεται από:

• συγκέντρωση ουσίας?
• πόσο καιρό ήταν η ουσία στο δέρμα ή τη βλεννογόνο μεμβράνη.
• ποσότητα ουσίας;
• χαρακτηριστικό του δέρματος του θύματος.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων όταν εκτίθενται σε διάφορες χημικές ουσίες:

• οξέα. Στο σημείο του τραυματισμού εμφανίζεται μια ψώρα, το έγκαυμα εξαπλώνεται αργά στα βάθη, σχηματίζεται μια πυκνή κρούστα, η οποία εμποδίζει τη μόλυνση της πληγής.
• αλκάλια. Το έγκαυμα βαθαίνει γρήγορα, η επιφάνεια του τραύματος υγραίνεται και οι περιπτώσεις μόλυνσης του τραύματος είναι συχνές.

Χημικά εγκαύματα σε παιδιά και πρώτες βοήθειες

Όσο πιο γρήγορα αρχίσετε να παρέχετε τις πρώτες βοήθειες για έγκαυμα, τόσο το καλύτερο.

Βοήθεια για χημικά δερματικά εγκαύματα:

1. Αφαιρέστε ή κόψτε τα ρούχα από την κατεστραμμένη περιοχή του σώματος.
2. Ξεπλύνετε την πληγή με τρεχούμενο νερό. Ξεπλύνετε την πληγή για τουλάχιστον 15 λεπτά. Πρέπει να χύνεται νερό στο έγκαυμα.
3. Εφαρμόστε έναν στεγνό ασηπτικό επίδεσμο και ζητήστε βοήθεια από χειρουργό.
4. Σε περίπτωση έντονου πόνου, χορηγήστε ένα αναισθητικό φάρμακο (Ibuprofen) σε δόση κατάλληλη για την ηλικία.

Χημικό έγκαυμα ματιών, πρώτες βοήθειες:

1. Ξεπλύνετε τα μάτια σας κάτω από τρεχούμενο νερό όσο το δυνατόν γρηγορότερα, προσπαθήστε να ανοίξετε τα μάτια σας. Ξεπλύνετε την πληγή για τουλάχιστον 15 λεπτά.
2. Εφαρμόστε ένα στεγνό άσηπτο επίδεσμο.
3. Συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο για βοήθεια.

Εάν ένα παιδί πίνει οικιακές χημικές ουσίες από μια όμορφη συσκευασία, είναι σημαντικό να μην χάνετε χρόνο, καλέστε ασθενοφόρο. Πριν φτάσει ο γιατρός, μπορείτε να προσπαθήσετε να δώσετε στο μωρό νερό να πιει και να προκαλέσετε εμετό. Δυστυχώς, όσο μικρότερο είναι το μωρό, τόσο πιο δύσκολο είναι να γίνει αυτό.

Τι δεν πρέπει να κάνετε για χημικά εγκαύματα;

• Μην πλένετε την πληγή με τίποτα άλλο εκτός από νερό. Χημικές αντιδράσειςμόνο να επιδεινώσει και να εμβαθύνει τα εγκαύματα, ειδικά εάν πρόκειται για έγκαυμα στον βλεννογόνο ή στα μάτια.
• Μην τρίβετε την πληγή με ένα πανί και μην βυθίζετε το θύμα σε μπάνιο.
• μην περιμένετε, αναζητήστε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό.
• μην επεξεργάζεστε την επιφάνεια του τραύματος με αντισηπτικά. Μπορούν επίσης να αντιδράσουν με την επιβλαβή ουσία και να επιδεινώσουν την κατάσταση.

Θερμικό έγκαυμα σε παιδί

Ακριβώς όπως στους ενήλικες, τα θερμικά εγκαύματα μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τον καταστροφικό παράγοντα:

• βραστό νερό καύση?
• καύση ατμού?
• εγκαύματα σε επαφή με μια ζεστή επιφάνεια (σίδερο, σόμπα, ζεστά πιάτα).
• καύση φλόγας.

Πολύ συχνά βλέπετε θερμικά εγκαύματα στα πόδια με βραστό νερό. Συνήθως, αυτά τα εγκαύματα συμβαίνουν σε παιδιά που δεν μπορούν να περπατήσουν, αλλά είναι ήδη πρόθυμα να εξερευνήσουν τον κόσμο και αρνούνται κατηγορηματικά να καθίσουν κάπου. Και όπως συμβαίνει συχνά, η μητέρα, παίρνοντας το μωρό στην αγκαλιά της, αρχίζει να ετοιμάζει το δείπνο. Το μωρό κουνάει το πόδι του και πέφτει κατευθείαν σε ένα τηγάνι που βράζει.

Μια άλλη επιλογή είναι όταν ένα μεγαλύτερο παιδί ρίχνει κατά λάθος βρασμένο υγρό πάνω του.

Στη δεύτερη περίπτωση, η περιοχή του εγκαύματος είναι μεγαλύτερη. Αλλά τις περισσότερες φορές δεν είναι τόσο βαθιά όσο στην πρώτη περίπτωση, αφού το υγρό έχει χρόνο να κρυώσει.

Ένα παιδί παθαίνει έγκαυμα από το βραστό νερό, τι να κάνω;

1. Οποιοδήποτε υγρό τείνει να εξαπλωθεί. Ως αποτέλεσμα, η περιοχή του εγκαύματος είναι συχνά αρκετά μεγάλη. Επομένως, πρώτα απομακρύνετε το παιδί από την πηγή κινδύνου όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
2. Αφαιρέστε τα ρούχα από την καμένη περιοχή. Αυτό θα μειώσει τη θερμοκρασία στο σημείο του εγκαύματος. Εάν δεν είναι δυνατό να το αφαιρέσετε, κόψτε το και τοποθετήστε το τραύμα από κάτω κρύο νερό.
3. Αφού κρυώσετε την περιοχή του εγκαύματος, εφαρμόστε έναν επίδεσμο στην περιοχή. Ο επίδεσμος δεν πρέπει να πιέζει, πρέπει να βρίσκεται χαλαρά.
4. Αν δείτε έγκαυμα 2ου βαθμού σε ένα παιδί, υπάρχουν φουσκάλες και δυνατός πόνος, μην τρυπάτε τις φουσκάλες.
5. Δώστε στο θύμα νερό ή οποιοδήποτε ποτό αρέσει στο παιδί (τσάι, ρόφημα φρούτων, χυμός).
6. Δώστε στο παιδί σας ένα αναισθητικό σε δόση κατάλληλη για την ηλικία.
7. Σε περιπτώσεις που η περιοχή του εγκαύματος είναι πάνω από 10%, ακόμα κι αν πρόκειται για έγκαυμα 1ου βαθμού, καλύτερα να το δείξετε σε γιατρό. Εάν ένα παιδί καεί με βραστό νερό 2ου βαθμού και άνω και η περιοχή είναι μεγαλύτερη από 10%, το παιδί πρέπει να μεταφερθεί σε νοσοκομείο εγκαυμάτων.

Τα παιδιά συχνά αρπάζουν με τα χέρια τους καυτές επιφάνειες - εστίες, σίδερα, φούρνους. Σε περίπτωση εγκαύματος από καυτή επιφάνεια σε παιδί, οι πρώτες βοήθειες παρέχονται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην περίπτωση εγκαύματος με βραστό νερό. Η μόνη ιδιαιτερότητα των καυτών επιφανειών, για παράδειγμα, ενός σίδερου, είναι ότι το έγκαυμα του παιδιού από το σίδερο θα είναι μικρής περιοχής, αλλά ίσως αρκετά βαθιά - 2-3 μοίρες.

Πυρκαγιά σε ένα παιδί

Εάν ένα παιδί πιάσει φλόγα στα ρούχα ή στα μαλλιά του, η φλόγα πρέπει να σβήσει, η καλύτερη επιλογή- νερό. Εάν δεν υπάρχει νερό κοντά, ρίξτε μια χοντρή κουβέρτα ή κουβέρτα πάνω από το θύμα.

Το κύριο πράγμα είναι να σταματήσει η παροχή οξυγόνου στη φωτιά.

Προσπαθήστε να μην καλύπτετε το πρόσωπο του θύματος για να αποφύγετε δηλητηρίαση από διοξείδιο του άνθρακα και θερμικά εγκαύματα της αναπνευστικής οδού.

Αφαιρέστε τα ρούχα που σιγοκαίει από το παιδί όσο το δυνατόν γρηγορότερα, ψύξτε την πληγή, εφαρμόστε έναν χαλαρό ασηπτικό επίδεσμο και μεταφέρετε το παιδί στο νοσοκομείο με οποιοδήποτε διαθέσιμο μέσο.

Τι δεν πρέπει να γίνει και τι μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση και να βαθύνει το έγκαυμα;

1. Μην τρίβετε την καμένη περιοχή με ένα πανί.
2. Σε περίπτωση χημικού εγκαύματος, μην βάζετε το θύμα στο μπάνιο. Πρέπει να πλύνετε την πληγή μόνο ρίχνοντας νερό στην πληγή.
3. Μην εφαρμόζετε λάδια, βαζελίνη ή άλλες ουσίες που δημιουργούν προστατευτικό φιλμ σε φρέσκα εγκαύματα. Μπορείτε να εφαρμόσετε αυτά τα προϊόντα στην κατεστραμμένη περιοχή μόνο αφού η πληγή έχει επουλωθεί πλήρως.
4. Μην εφαρμόζετε διαλύματα που περιέχουν αλκοόλ σε εγκαύματα.
5. Μην τρυπάτε τις φουσκάλες, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει μόλυνση του τραύματος.
6. Να μην ισχύει φαρμακευτικές αλοιφέςκαι κρέμα αμέσως σε ένα ακόμα ζεστό έγκαυμα, αυτό μπορεί επίσης να επιδεινώσει την κατάσταση.

Ασθένεια εγκαυμάτων

Παρασχέθηκαν οι πρώτες βοήθειες και φαινόταν ότι όλα σύντομα θα βελτιωνόντουσαν από μόνα τους, ο πόνος θα έφευγε, οι πληγές θα επουλώνονταν. Για εγκαύματα πρώτου βαθμού και εγκαύματα δεύτερου βαθμού με αρ μεγάλη περιοχήη ήττα πιθανότατα θα συμβεί. Τι μπορεί να συμβεί όμως σε περίπτωση μεγάλης περιοχής και βαθιά εγκαύματα; Όλα μπορούν να καταλήξουν σε ασθένεια εγκαυμάτων.

Το έγκαυμα είναι μια διαταραχή της δραστηριότητας όλων των οργάνων και συστημάτων που προκαλείται από την απώλεια του πλάσματος και τη διάσπαση των πρωτεϊνικών κλασμάτων στο ανθρώπινο σώμα.

Τα εγκαύματα στα παιδιά αναπτύσσονται όταν ένα παιδί λαμβάνει βαθιά εγκαύματα 3-4 μοιρών ή ρηχά εγκαύματα 2 μοιρών, αλλά περισσότερο από το 10% της περιοχής.

Υπάρχουν τέσσερις περίοδοι ασθένειας:

• σοκ εγκαυμάτων – αναπτύσσεται τις πρώτες τρεις ημέρες μετά το έγκαυμα.
• οξεία τοξιναιμία εγκαυμάτων?
• σηψοτοξαιμία;
• ανάκτηση.

Η θεραπεία της νόσου του εγκαύματος πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο.

Θεραπεία εγκαυμάτων σε παιδιά

Πώς μπορείτε να αντιμετωπίσετε τα εγκαύματα στα παιδιά; Σας υπενθυμίζω για άλλη μια φορά ότι η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό.

Εάν αποφασίσετε να ρισκάρετε και να θεραπεύσετε μόνοι σας ένα μικρό έγκαυμα 1ου-2ου βαθμού, σημειώστε ότι όλες οι αλοιφές και οι κρέμες δεν μπορούν να τρίβονται. Πρέπει να εφαρμόζονται στο δέρμα, σαν να δημιουργούν ένα προστατευτικό στρώμα. Οι επίδεσμοι δεν πρέπει να πιέζουν, πρέπει να απλώνονται χαλαρά. Μην εφαρμόζετε ένα έμπλαστρο σε καμένη επιφάνεια.

Οι πιο διάσημες θεραπείες εγκαυμάτων για παιδιά:

• Dermazin. Εγκεκριμένο για χρήση σε παιδιά από 2 μηνών. Η κρέμα εγκαυμάτων χρησιμοποιείται για εφαρμογή στο δέρμα 1 - 2 φορές την ημέρα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κάτω από επίδεσμο ή σε ανοιχτό δέρμα. Πρέπει να αλλάζετε το ντύσιμο κάθε μέρα. Το φάρμακο αντιστέκεται καλά στην εξάπλωση της μόλυνσης του τραύματος.
• Πανθενόλη. Αλοιφή για εγκαύματα για παιδιά με δεξπανθενόλη. Συνιστάται για τη θεραπεία εγκαυμάτων 1ου βαθμού. Εφαρμόστε αφού κρυώσει το καμένο δέρμα.

Πρόληψη εγκαυμάτων

Συνοψίζοντας, θα ήθελα για άλλη μια φορά να επιστήσω την προσοχή σας στην ιδιαίτερη προσοχή κατά την εκτέλεση οικιακών καθηκόντων:

• προσπαθήστε να κρατήσετε το παιδί σας μακριά από ζεστές οικιακές συσκευές.
• Μην σηκώνετε το μωρό όταν ετοιμάζετε το δείπνο, ειδικά μην το κρατάτε πάνω από ένα βραστό τηγάνι.
• Όταν ρίχνετε μεσημεριανό για το παιδί σας, ελέγξτε τη θερμοκρασία του πιάτου.
• πλύνετε τα χέρια σας με το παιδί σας, ελέγχετε τη θερμοκρασία του νερού που προέρχεται από τη βρύση κάθε φορά.
• μην επιτρέπετε στα παιδιά να παίζουν με ανοιχτή φωτιά.
• κρατήστε οικιακά χημικά, φάρμακα και επικίνδυνα ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣκάτω από κλειδαριά και κλειδί.

Να είστε προσεκτικοί και εξαιρετικά προσεκτικοί. Η υγεία των παιδιών σας εξαρτάται από εσάς.

Δείτε ένα βίντεο σχετικά με τα εγκαύματα στα παιδιά.

Περίληψη

Το άρθρο αναλύει τα χαρακτηριστικά των εγκαυμάτων στα παιδιά, την ανάπτυξη της νόσου των εγκαυμάτων ποικίλους βαθμούςη σοβαρότητα, η ταξινόμηση, διαγνωστικά μέτρακαι πρότυπα για την παροχή πρώτα και εξειδικευμένη βοήθειαμε εφαρμογή σε κλινική εξάσκησηνέες προσεγγίσεις στη θεραπεία τέτοιων ασθενών. Το παρουσιαζόμενο υλικό στοχεύει στην αύξηση του επιπέδου γνώσεων των παιδιάτρων στον τομέα της επείγουσας ιατρικής.

Λέξεις-κλειδιά

εγκαύματα, παιδιά, διάγνωση, βοήθεια.

Στην Ουκρανία και τις χώρες της ΚΑΚ, η παθολογία του εγκαύματος εξακολουθεί να είναι μια από τις πιο σχετικές και κοινωνικά σημαντικά ζητήματαπαιδικοί τραυματισμοί λόγω του γεγονότος ότι η δομή των εγκαυμάτων έχει αλλάξει σημαντικά προς επιδείνωση και αύξηση των τραυματισμών ειδικό βάροςβαθιές βλάβες. Τα παιδιά αποτελούν μια μεγάλη και συχνά δύσκολη ομάδα χειρουργικά νοσοκομεία(14,0 ανά 10.000 παιδικό πληθυσμό) . Δυστυχώς, τα περισσότερα τραυματισμένα παιδιά στην οξεία περίοδο λαμβάνουν θεραπεία σε γενικά χειρουργικά νοσοκομεία, και όχι σε εξειδικευμένα κέντρα.

Η ανωριμότητα των δομών των ιστών σε νεαρή ηλικία στα παιδιά και η ατέλεια των προστατευτικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων είναι οι λόγοι για τη μακροχρόνια ύπαρξη παθολογικών διαταραχών μετά το έγκαυμα, οι οποίες, με τη σειρά τους, μπορούν να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές ακόμη και με βλάβες περιορισμένες σε περιοχή.
Η επιτυχία της θεραπείας, και μερικές φορές η μοίρα του θύματος, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα και την πληρότητα της ιατρική φροντίδαήδη τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό.

ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕχαρακτηριστικά του ιστού και φυσιολογική ανάπτυξηπαιδί, επηρεάζοντας την παροχή επείγουσας φροντίδας για εγκαύματα

1. Κάλυψη δέρματος(η επιδερμίδα και το ίδιο το χόριο) στα παιδιά είναι πολύ πιο λεπτή από ό,τι στους ενήλικες, επομένως συμβαίνουν βαθύτερα εγκαύματα.
2. Η αναλογία της επιφάνειας του σώματος προς το σωματικό βάρος στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, είναι 2-3 φορές μεγαλύτερη από ότι στους ενήλικες. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα πιο έντονο ανταλλαγή νερούκαι του μεταβολισμού.
3. Σύνθεση νερού-ηλεκτρολύτη μυϊκός ιστόςαπαιτεί μεγάλη ποσότηταούρα για την απομάκρυνση των αποβλήτων από το σώμα και το επίπεδο επιμονής των υγρών σε σχέση με το σωματικό βάρος στα παιδιά είναι πολύ υψηλότερο από ό,τι στους ενήλικες.
4. Λόγω της ανικανότητας του παιδιού κατά τη διάρκεια του τραυματισμού, υπάρχει μεγαλύτερη έκθεση στον θερμικό παράγοντα, που οδηγεί σε βαθύτερα εγκαύματα.
5. Στα παιδιά, οι μηχανισμοί προσαρμογής είναι ατελείς, η ανάγκη των ιστών για οξυγόνο είναι μεγαλύτερη, κάτι που απαιτεί ειδική προσέγγιση στη θεραπεία.
6. Το έγκαυμα στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί με ένα επιφανειακό έγκαυμα 5-10% ή ένα βαθύ έγκαυμα 3-5% της επιφάνειας του σώματος.

Επιδημιολογία παιδικών εγκαυμάτων

Κύριος αιτιολογικούς παράγοντεςεγκαύματα στα παιδιά είναι ζεστά υγρά (65-80%) και εγκαύματα από φλόγα (25,9%). Στη βιομηχανική περιοχή, υπάρχει αυξημένη συχνότητα ανθρωπογενών τραυματισμών, ιδιαίτερα ηλεκτρικών εγκαυμάτων (11,3%), συμπεριλαμβανομένων των εγκαυμάτων υψηλής τάσης - 3,9%. Δηλαδή, εγκαύματα που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, αντιπροσωπεύουν έως και το 40% των περιπτώσεων.

Προσδιορισμός της καμένης επιφάνειας στα παιδιά

Η περιοχή του εγκαύματος, εκφρασμένη ως ποσοστό της επιφάνειας του σώματος, μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τον γνωστό «κανόνα των εννέα» προσαρμοσμένο στην ηλικία του παιδιού, καθώς και τον κανόνα της παλάμης για περιορισμένα εγκαύματα, με βάση το γεγονός ότι η περιοχή η παλάμη του παιδιού είναι περίπου το 1% της συνολικής επιφάνειας του σώματος. Για εγκαύματα άνω του 60% σε έκταση, είναι ευκολότερο να προσδιοριστεί η άκαυστη επιφάνεια.

Ταξινόμηση εγκαυμάτων

Στην Ουκρανία, έχει αναπτυχθεί και χρησιμοποιηθεί μια ταξινόμηση των εγκαυμάτων ανάλογα με το βάθος της βλάβης.

Πρώτου βαθμού - επιδερμικό έγκαυμα.Κυρίαρχο παθολογική διαδικασίαείναι ορώδες οίδημα. Η αλλαγή συμβαίνει μέσα σε ένα ανατομική εκπαίδευση(επιδερμίδα) και συνήθως εκδηλώνεται σε συνδυασμό κλινικά σημεία: υπεραιμία του δέρματος, διάμεσο οίδημα και σχηματισμός χαλαρού, γεμάτου υγρού ανοιχτό κίτρινο χρώμαφυσαλίδες. Η επούλωση τέτοιων πληγών γίνεται ανεξάρτητα μέσα σε 5-12 ημέρες και πάντα χωρίς ουλές.

Δεύτερου βαθμού - δερματικό επιφανειακό έγκαυμα.Συχνά σχηματίζονται φουσκάλες, αλλά είναι με παχύ τοίχωμα (μέσα στο χόριο), εκτεταμένες, τεταμένες ή ρήξεις. Όταν αποκολληθεί η κεράτινη στοιβάδα της επιδερμίδας, σχηματίζεται μια λεπτή νεκρωτική ψώρα ανοιχτού κίτρινου, ανοιχτού καφέ ή γκρι χρώματος. Η ψώρα σχηματίζεται μέσα στο χόριο και η ζώνη παρανέκρωσης βρίσκεται στο υποδόριο λίπος.

Με ανεπαρκή θεραπεία, τα εγκαύματα δεύτερου βαθμού μπορεί να βαθαίνουν λόγω της μη αποκατασταθείσας μικροκυκλοφορίας στην περιοχή της παρανέκρωσης και να μετατραπούν σε εγκαύματα τρίτου βαθμού.

Τρίτου βαθμού - δερματικό βαθύ έγκαυμα, νέκρωση δέρματος πλήρους πάχους. Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού περιλαμβάνουν βλάβες του δέρματος, των εξαρτημάτων του και του υποδόριου λιπώδους ιστού ως ενιαίο ανατομικό και λειτουργικό σχηματισμό μέχρι την επιφανειακή περιτονία. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Τέταρτου βαθμού - υποπεριτονιακό έγκαυμα.Βλάβη και/ή έκθεση ιστών που βρίσκονται βαθύτερα από την εγγενή περιτονία ή απονεύρωση (μύες, τένοντες, αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, οστά και αρθρώσεις), ανεξάρτητα από τη θέση τους. Η ειδικότητα τέτοιων εγκαυμάτων σχετίζεται με ταχέως αναπτυσσόμενες δευτερογενείς αλλαγές στον ιστό λόγω υποπεριτονιακού οιδήματος, προοδευτικής θρόμβωσης ή ακόμα και βλάβης εσωτερικά όργανα. Όλα αυτά απαιτούν επείγον χειρουργικές επεμβάσεις.

Πρώτες βοήθειες για εγκαύματα σε παιδιά

Πολλά μπορούν να γίνουν για να αποφευχθεί περαιτέρω ζημιά σε ένα καμένο παιδί στο σημείο.
1. Περίπου έναρξη της διαδικασίας καύσης.Πρέπει να σβήσετε τις φλόγες, αλλά το πιο σημαντικό, πρέπει να σταματήσετε να σιγοκαίει το ύφασμα. Αφήνοντας ιστό που σιγοκαίει στο δέρμα προκαλεί εμβάθυνση του εγκαύματος.
2. Ψύξτε την καμένη περιοχή.Εάν είναι δυνατόν, η καμένη περιοχή θα πρέπει να ψύχεται με ξέβγαλμα, βύθιση σε κρύο νερό ή τύλιγμα σε ένα υγρό πανί. Η ψύξη με πάγο δεν είναι πρακτική.
3. Αξιολογήστε τις αναπνευστικές λειτουργίες.Εξασφαλίστε τη βατότητα των αεραγωγών και παρακολουθήστε την αρτηριακή πίεση με την πάροδο του χρόνου.
4. Επιθεωρήστε για άλλες ζημιές.Τα κατάγματα, ειδικά τα ανοιχτά, πρέπει να νάρθηκες προσεκτικά, αποφεύγοντας τη συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων. Σοβαρές επιπλοκές είναι και οι βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημαΚαι αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήληςΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ.

Χαρακτηριστικά των χημικών εγκαυμάτων

Οι εκδηλώσεις των χημικών εγκαυμάτων ποικίλλουν ανάλογα με το αν προκλήθηκαν από οξύ ή αλκάλιο.

Οξέα και άλατα βαριά μέταλλα οδηγούν στην πήξη των πρωτεϊνών στους ιστούς και στην αφυδάτωση τους, δηλ. έρχεται πηκτική νέκρωση: Σχηματίζεται μια πυκνή, ξηρή κρούστα νεκρού ιστού.

Δράση αλκαλίωνβασίζεται στη διάσπαση των πρωτεϊνών και στη σαπωνοποίηση των λιπών, και επομένως σχηματίζει νέκρωση υγροποίησης.Η ψώρα είναι συνήθως χαλαρή, που περιβάλλεται από ένα στέμμα υπεραιμίας. Η μέθη είναι πιο έντονη. Εγκαύματα που προκαλούνται από νιτρικό οξύ, φαινόλη, άλατα υδραργύρου ή φωσφορικό οξύ μπορεί να προκαλέσουν τοξική βλάβη στο ήπαρ και τα νεφρά.

Οι πρώτες βοήθειες για χημικά εγκαύματα στοχεύουν στη γρήγορη διακοπή της δράσης του παράγοντα. Για να το κάνετε αυτό, πλύνετε την πληγείσα περιοχή με τρεχούμενο νερό για 15 λεπτά ή περισσότερο. Εξαίρεση αποτελούν τα εγκαύματα που προκαλούνται από οργανικές ενώσεις αλουμινίου και συμπυκνωμένο θειικό οξύ, η αλληλεπίδραση των οποίων με το νερό συνοδεύεται από αντίδραση που παράγει θερμότητα. Εάν καταστραφεί από οργανικές ενώσεις αλουμινίου, επεξεργαστείτε την επιφάνεια τοπικά με βενζίνη ή κηροζίνη με τη μορφή επιδέσμων ή λοσιόν. Περαιτέρω θεραπείαΈνα χημικό έγκαυμα δεν διαφέρει θεμελιωδώς από τη θερμική βλάβη των ιστών.

Ηλεκτρικός τραυματισμός.Το πρώτο βήμα είναι να προσδιορίσετε εάν το παιδί εξακολουθεί να έρχεται σε επαφή με μια ηλεκτρική πηγή και να λάβετε μέτρα για την εξάλειψή της. Η χρήση ξηρού ξύλου, καουτσούκ ή πλαστικού συνήθως παρέχει καλή μόνωση.

Όλα τα θύματα με εγκαύματα, ανεξάρτητα από την περιοχή και το βάθος της βλάβης, πρέπει να εξετάζονται από χειρουργό ή καυστικό. Οι ακόλουθες κατηγορίες εγκαυμάτων απαιτούν νοσηλεία: παιδιά κάτω των τριών ετών που έχουν εγκαύματα άνω του 10-12%. παιδιά με ηλεκτρικά εγκαύματα. παιδιά με εγκαύματα στο πρόσωπο, το λαιμό, τα χέρια, το περίνεο. με ύποπτο τραυματισμό λόγω θερμικής εισπνοής. παιδιά με επιβαρυμένο προνοσηρικό υπόβαθρο.

Ενέργειες του γιατρού κατά την εισαγωγή του παιδιού στο τμήμα

Ζύγισμα του ασθενούςόχι μόνο καθορίζει την ορθότητα της διόρθωσης νερού-ηλεκτρολύτη, αλλά καθιστά επίσης δυνατή την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας παρεντερική χορήγησηυγρά. Η γνώση του βάρους είναι επίσης απαραίτητη για τον προσδιορισμό ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣάρρωστος.

Εκτίμηση του αναπνευστικού συστήματος του παιδιού. Η φυσική εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει μια προσεκτική άμεση εξέταση του στοματοφάρυγγα προκειμένου να ανιχνευθούν λεκέδες αιθάλης, υπεραιμία και οιδήματα. Η αυξανόμενη απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών που προκύπτει από ταχέως αναπτυσσόμενο οίδημα μπορεί να απαιτεί διασωλήνωση. Εάν καείτε από φλόγα σε κλειστό χώρο ή εάν εισπνέετε καπνό για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει σοβαρός κίνδυνος δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα. Το άγχος και η υποξία ενός παιδιού δείχνουν μάλλον σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειαςπου προκαλείται από βλάβη στην αναπνευστική οδό.

Το χαρακτηριστικό κερασί χρώμα του ασθενούς θα υποδηλώνει δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα. Απαιτείται έρευνα για τη δυναμική του επιπέδου των αρτηριακών αερίων και της καρβοξυαιμοσφαιρίνης. Υψηλό επίπεδοΤα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα είναι ένα από τα πρώτα σημάδια εκτεταμένης πνευμονικής βλάβης που προκύπτει από τις τοξικές επιδράσεις της εισπνοής καπνού και απαιτούν θεραπεία με οξυγόνο ή συνεδρία υπερβαρικού οξυγόνου.

Η βρογχοσκόπηση αυξάνει την πιθανότητα διάγνωσης βλάβης της αναπνευστικής οδού και διεξαγωγής υγιεινής του τραχειοβρογχικού δέντρου. Μπορεί να χρειαστούν επαναληπτικές εξετάσεις ανάλογα με την κατάσταση.

Θα πρέπει να γίνει ακτινογραφία θώρακος κατά την εισαγωγή, ωστόσο, ακόμη και με σοβαρούς τραυματισμούς των αεραγωγών, αλλαγές στην αρχική ακτινογραφίασπάνια παρατηρούνται.

Γενική εκτίμηση της κατάστασης του καμένου παιδιού. Θα πρέπει να ληφθεί μια πλήρης εικόνα της κατάστασης του ασθενούς, λεπτομέρειες για το ιστορικό της συνοδό παθολογίας του (παρουσία αλλεργιών σε ιατρικές προμήθειες, προληπτικούς εμβολιασμούς).

Ταυτόχρονα, όλα τα ζωτικά σημεία καταγράφονται και στη συνέχεια παρακολουθούνται. σημαντικές λειτουργίεςσώμα (πίεση, σφυγμός, μοτίβο αναπνοής, θερμοκρασία, καθώς και η συνείδηση ​​του ασθενούς).

Θα πρέπει να ληφθεί αίμα για να προσδιοριστεί η ομάδα και ο παράγοντας Rh, οι κλινικές δοκιμές του (αιμοσφαιρίνη, αριθμός αιματοκρίτη, προσδιορισμός της φόρμουλας των λευκοκυττάρων), η κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος (αιμοπετάλια, πήγμα), οι ηλεκτρολύτες του πλάσματος (Na, K, C1) , επίπεδο πρωτεΐνης και ωσμωτικότητα, γενική ανάλυσηούρων για τον προσδιορισμό του όγκου, του ειδικού βάρους ή της ωσμωτικότητας τους.

Αλλα ειδικές μελέτεςσυνταγογραφούνται αίμα ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Η διάγνωση του σοκ εγκαύματος πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την περιοχή της θερμικής βλάβης και την ηλικία του παιδιού. Ο προσδιορισμός της σοβαρότητας του σοκ εγκαύματος είναι δυνατός χρησιμοποιώντας διαγνωστικά κριτήρια (Πίνακας 1).
Τραπέζι 1. Διαγνωστικά κριτήριασοκ εγκαυμάτων σε παιδιά

Η αξιολόγηση της σοβαρότητας του σοκ είναι αξιόπιστη εάν ληφθούν υπόψη τουλάχιστον 3 σημεία ταυτόχρονα.

Πρότυπο θεραπευτικά μέτρα

1. Περίπου ανακούφιση από τον πόνο.Η μέθοδος εκλογής για την ανακούφιση από τον πόνο στα παιδιά είναι η αλγησία (διάλυμα analgin 25% 0,2 ml/kg με seduxen 0,5% - 0,5 mg/kg· κεταμίνη 0,5-1,0 mg/kg ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά 2 mg/kg. Για παιδιά άνω του ενός έτους παλιό - διάλυμα προμεδόλης 1% 0,1 mg/kg με seduxen).
2. Φλεβική πρόσβαση.Για τη διενέργεια θεραπείας μετάγγισης κατά τη μεταφορά, αρκεί η παρακέντηση (καθετηριασμός). περιφερική φλέβα. Εάν δεν είναι δυνατή η ενδοφλέβια πρόσβαση, τα φάρμακα μπορούν, κατ' εξαίρεση, να εγχυθούν στους μύες του εδάφους του στόματος. Εάν το παιδί είναι διασωληνωμένο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ενδοτραχειακή οδός χορήγησης. Η δόση των φαρμάκων σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να είναι συγκεκριμένη για την ηλικία και η συγκέντρωσή τους θα πρέπει να αραιώνεται 10 φορές.
3. Ακινητοποίηση. Ειδικά κατά τη μεταφορά, η ακινητοποίηση του άκρου είναι απαραίτητη για θεραπεία έγχυσης, στερέωση για να αποτραπεί η αφαίρεση των καθετήρων και των επιδέσμων περιγράμματος.
4.Θεραπεία με έγχυση. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο κύριος στόχος ενδοφλέβια χορήγησηυγρό κατά τις πρώτες ώρες του εγκαύματος είναι η αποκατάσταση της κανονικής καρδιακής παροχής και διούρησης. Κατά την κατάρτιση ενός σχήματος θεραπείας έγχυσης, πρέπει να λάβετε υπόψη τους συνιστώμενους τύπους για τον υπολογισμό της θεραπείας έγχυσης στα παιδιά. Η πιο δημοφιλής φόρμουλα για τον υπολογισμό των απαιτήσεων για θεραπεία έγχυσης προτάθηκε από τον Parkland (πρώτες 24 ώρες: γαλακτικό διάλυμα Ringer 4 ml / kg ανά ποσοστό της καμένης επιφάνειας, τα παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 20 kg προσθέτουν όγκο συντήρησης υγρού ίσο με 50- Το 75% της ημερήσιας πρόσληψης υγρών σε αυτόν τον όγκο χρειάζεται (1500 ml/m2/ημέρα)).

Η αρχική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων 20 ml/kg, ρεοπολυγλυκίνης σε δόση 10 ml/kg και μετά 20% γλυκόζης με ινσουλίνη 5 ml/kg. Το νάτριο πρέπει να είναι το κύριο ιόν σε οποιοδήποτε υγρό που επιλέγεται: υποτονικό, ισοτονικό ή υπερτονικό. Για ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗδιαλύματα υδροξυαιθυλικού αμύλου (6-10%) μπορούν να εγχυθούν στον ενδοαγγειακό όγκο, τα οποία, λόγω των μεγάλων μορίων τους, δεν φεύγουν από το αγγειακό στρώμα και βοηθούν στην αποκατάσταση της ακεραιότητας του τριχοειδούς τοιχώματος.

Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του ρυθμού διούρησης στην περιοχή από 0,5-1 ml/kg/ημέρα. Το ήμισυ του συνολικού όγκου χορηγείται τις πρώτες 8 ώρες μετά το έγκαυμα και το άλλο μισό στις επόμενες 16 ώρες.

Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση τη δεύτερη ημέρα μειώνεται κατά το ένα τέταρτο του αρχικού υπολογισμού. Τα κολλοειδή διαλύματα χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της διούρησης και τη θεραπεία της υπολευκωματιναιμίας. Η ενδοφλέβια θεραπεία στο τέλος της 2ης ημέρας της περιόδου εγκαύματος θα πρέπει να εξασφαλίζει φυσιολογικές συγκεντρώσεις νατρίου, φωσφόρου, ασβεστίου και καλίου στον ορό του αίματος.

Η βλάβη στην αναπνευστική οδό συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας των κυψελιδικών τριχοειδών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπερφόρτωση υγρών στο διάμεσο τμήμα των πνευμόνων. Επομένως, όταν χορηγούνται μεγάλες ποσότητες σε ένα παιδί, απαιτείται αυστηρή παρακολούθηση του ισοζυγίου νερού.

Το ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής τάσης προκαλεί βαθιά μυϊκή βλάβη, απελευθερώνοντας μυοσφαιρίνη και αιμοχρωμογόνα, που προκαλεί τον κίνδυνο νεφρικής βλάβης.

Συνταγογραφούμε γλυκοκορτικοστεροειδή για σοβαρό έγκαυμα, εγκαύματα της αναπνευστικής οδού και δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο - 3-8 mg/kg πρεδνιζολόνης.

5. Οξυγονοθεραπεία.Είναι προτιμότερο να εισπνέετε υγροποιημένο οξυγόνο μέσω αναπνευστικής μάσκας.
6. Κ αθεροποίηση Κύστη . Από τα πρώτα λεπτά της εισαγωγής του παιδιού στο νοσοκομείο, η ουροδόχος κύστη καθετηριάζεται για την παρακολούθηση της διούρησης - ένα από τα πιο σημαντικές μεθόδουςέλεγχος της θεραπείας με έγχυση τις πρώτες ημέρες μετά το έγκαυμα.
7. Ρινογαστρικός σωλήνας.Η γαστρική παροχέτευση θα μειώσει τον κίνδυνο εμετού και εισρόφησης. Η στοματική κοιλότητα πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντισηπτικούς παράγοντες.

Φαρμακοθεραπείακαι τα βοηθήματα ανάνηψης στο στάδιο του εγκαυματικού σοκ στοχεύουν στην εξάλειψη των ακόλουθων παθογενετικών διαταραχών.
— Μείωση των εκδηλώσεων του συνδρόμου υπερπηκτικότητας και πρόληψη της καταναλωτικής πήξης: ηπαρίνη (200-300 μονάδες/kg/ημέρα), αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες (πεντοξυφυλλίνη, διπυριδαμόλη).
— Η ομαλοποίηση της διαπερατότητας της μεμβράνης επιτυγχάνεται με την εισαγωγή κορτικοστεροειδών, αναστολέων πρωτεόλυσης και αντιισταμινικών.
— Διατήρηση του μεταβολισμού των μακροεργασιών και διασφάλιση αντιδράσεων συνθετικής προσαρμογής: χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα βιταμινών C, B1, B6, ATP, ένα νικοτινικό οξύ, Riboxin.
— Για την πρόληψη της ανάπτυξης οξέων ελκών γαστρεντερικός σωλήναςΣυνταγογραφούνται Η2-αναστολείς και αντιόξινα και εντεροροφητικά και ευβιοτικά συνταγογραφούνται για εντερική απολύμανση.
— Για τη βελτιστοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας και την ομαλοποίηση της μεσεντερικής και νεφρικής ροής αίματος, χρησιμοποιούνται συμπαθομιμητικές αμίνες - ντοπαμίνη σε δόσεις μεσολαβητών (1-5 mcg/kg/min).
— Για την εξάλειψη της μεταβολικής οξέωσης, συνταγογραφείται διττανθρακικό νάτριο. Η διόρθωση πρέπει να πραγματοποιείται σε τιμές pH μικρότερες από 7,2.
— Μέχρι να αποκατασταθεί η φυσιολογική νεφρική δραστηριότητα, τα διαλύματα ενυδάτωσης δεν πρέπει να περιέχουν σκευάσματα καλίου, τα οποία συνταγογραφούνται μετά τις πρώτες 12-24 ώρες για την υποκαλιαιμία.
— Η θεραπεία πρέπει να προσαρμόζεται σύμφωνα με κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους.

Η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας ή αναπτυξιακών ανωμαλιών σε ένα παιδί απαιτεί μεγάλη προσοχή κατά την κατάρτιση ενός προγράμματος θεραπείας έγχυσης.

ΣΕ ρύθμιση εξωτερικών ασθενώνΑντιμετωπίζονται μόνο εγκαύματα I-II βαθμού με πληγείσα περιοχή που δεν υπερβαίνει το 10% της επιφάνειας του σώματος. Τα θύματα με όλα τα άλλα τραύματα νοσηλεύονται στο νοσοκομείο. Τα εγκαύματα δεύτερου βαθμού στο πρόσωπο, το τριχωτό της κεφαλής, τα πόδια, τη βουβωνική χώρα και το περίνεο συνιστώνται για θεραπεία σε νοσοκομείο.

Η τοπική θεραπεία πρέπει να στοχεύει στον γρήγορο καθαρισμό των πληγών από νεκρωτικό ιστό, στην πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης των πληγών, στην τόνωση των επανορθωτικών διεργασιών και στο έγκαιρο κλείσιμο των πληγών στα αρχικά στάδια.

Για εγκαύματα πρώτου βαθμού γίνεται τουαλέτα του εγκαύματος αλατούχο διάλυμαή ένα αντισηπτικό (ιωδοπυρόνη, χλωρεξιδίνη). Εφαρμόζεται ξηρός ασηπτικός επίδεσμος στο τραύμα, αερολύματα με πολυμερή που σχηματίζουν φιλμ (Furoplast, Akutol, Naxol κ.λπ.) και υδατοδιαλυτές αλοιφές (στρεπτονιτόλη, νιτάξινο, οφλοκαΐνη, δερμαζίνη, λεβομεκόλη, λεβοσίνη). Για την ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιούνται μη ναρκωτικά αναλγητικά.

Για εγκαύματα δεύτερου βαθμού, η επιφάνεια του εγκαύματος αντιμετωπίζεται. Μετά την αρχική τουαλέτα των τραυμάτων, οι φυσαλίδες χαράσσονται στη βάση τους και εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος. Εάν το περιεχόμενο των φυσαλίδων είναι θολό, τότε γίνεται εκτομή της απολεπισμένης επιδερμίδας, θεραπεύεται η επιφάνεια του τραύματος και εφαρμόζεται υδατοδιαλυτός επίδεσμος αλοιφής.

Για εγκαύματα βαθμού III-IV, η θεραπεία γίνεται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Γενική θεραπείαπεριλαμβάνει αντι-σοκ, θεραπεία μετάγγισης, καταπολέμηση μολυσματικών επιπλοκών, θεραπευτική διατροφή. Η φύση και το εύρος της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου του εγκαύματος.

Η εμπειρία μας αποδεικνύει τόσο τη δυνατότητα όσο και την αναγκαιότητα μεταφοράς παιδιών τις πρώτες ώρες (24 ώρες) μετά από έγκαυμα, υπό την έγχυση αντισοκ θεραπείας συνοδευόμενη από αναισθησιολόγο και καυσσιολόγο. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο βέλτιστος χρόνος για μεταφορά σε εξειδικευμένη κλινική εγκαυμάτων είναι οι πρώτες 6-8 ώρες μετά τον τραυματισμό.

Έτσι, η επιτυχία της θεραπείας, και μερικές φορές η μοίρα του τραυματισμένου παιδιού, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη και πληρότητα της ιατρικής περίθαλψης τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό και η γνώση των ιδιαιτεροτήτων των εγκαυμάτων στα παιδιά από μη χειρουργούς ειδικούς θα βοηθήσει αποφύγετε λάθη τόσο σε οργανωτικά όσο και σε θέματα θεραπείας.

Βιβλιογραφία

1. Alekseev A.A., Zhegalov V.A., Filimonov A.A., Lavrov V.A. Προβλήματα οργάνωσης και κράτους εξειδικευμένη βοήθειακάηκε στη Ρωσία / Σάββ. επιστημονικός Πρακτικά του Πρώτου Συνεδρίου Καυστηριολόγων της Ρωσίας. - Μ., 2005. - Σ. 3-4.
2. Baindurashvili A.G., Afonichev K.A., Brasol M.A. et al. Αποκατάσταση παιδιών με συνέπειες θερμικού τραυματισμού / Σάββ. επιστημονικός Πρακτικά του Πρώτου Συνεδρίου Καυστηριολόγων της Ρωσίας. - Μ., 2005. - Σ. 221-222.
3. Budkevich L.I., Alekseev A.A., Shurova L.V. Δέκα χρόνια εμπειρίας στη χρήση καλλιεργημένων ανθρώπινων αλλοϊνοβλαστών στη θεραπεία παιδιών με βαθιά εγκαύματα // Υλικά του 20ου Συνεδρίου Χειρουργών της Ουκρανίας. - Ternopil, 2002. - T. 2. - P. 636-639.
4. Vozdvizhensky S.I., Okatiev V.S., Budkevich L.I., Buletova A.A. Χειρουργική θεραπεία εν τω βάθει εγκαυμάτων σε παιδιά // Παιδιατρική χειρουργική 1997. - Αρ. 2 - σελ. 17-19.
5. Dokukina L.N., Kislitsyn P.V., Atyasova M.L., Kupriyanov V.A. Χαρακτηριστικά της θεραπείας των βαθιών εγκαυμάτων στα παιδιά Νεαρή ηλικία/ Σάββ. επιστημονικός Πρακτικά του Πρώτου Συνεδρίου Καυστηριολόγων της Ρωσίας. - Μ., 2005. - Σ. 161-162.
6. Kozinets G.P., Taran V.M., Komarov M.P., Voronin A.V. Σταθμός για την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής βοήθειας σε άρρωστους ασθενείς στην Ουκρανία / Υλικά του XXI Congress of Surgeons of Ukraine. - Zaporizhzhya, 2005. - σελ. 31-33.
7. Koshelkov Ya.Ya., Tsybin A.K., Mazolevsky D.M. et al. Μερικοί τρόποι βελτίωσης των αποτελεσμάτων της θεραπείας ασθενών με σοβαρά εγκαύματα στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας / Σάβ. επιστημονικός Πρακτικά του Πρώτου Συνεδρίου Καυστηριολόγων της Ρωσίας. - Μ., 2005. - Σ. 17-18.
8. Salisty P.V., Gritsenko D.A., Saidgalin G.Z., Markovskaya O.V. Η επίδραση της σύγχρονης θεραπείας της θερμικής βλάβης στα παιδιά στα αποτελέσματά της // Τρέχοντα προβλήματα θερμικής βλάβης: Mater. Διεθνές συνδ. (SPb., 27-29 Ιουνίου 2002). - Πετρούπολη, 2002. - σσ. 86-87.
9. Samoilenko G.E. Σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων στη χειρουργική επέμβαση εγκαυμάτων σε παιδιά // Τραύμα. - 2000. - Τόμος 1. - Αρ. 1. — Σ. 46-52.
10. Νηπιαγωγείο και ιατρική διατροφή για τραυματισμό από οπιούχα σε παιδιά στη βιομηχανική περιοχή / E.Ya. Fistal, G.Y. Samoilenko, L.G. Anishchenko και spi-vt. // Νοσοκομειακή χειρουργική. - 2000. - Νο. 2. — Σ. 33-37.
11. Ταξινόμηση οπτικών πληγών πίσω από τα βάθη της καταιγίδας / Fistal E.Ya., Povstya-niy M.Yu., Kozinets G.P., Grigor’eva T.G., Slesarenko S.V. / Μέθοδος. Συνιστώ. - Ντόνετσκ. - 2003. - 16 σελ.
12. Combustiology: εγχειρίδιο για ασκούμενους ιατρούς και δόκιμους των ανώτερων ιατρικών επαγγελμάτων του IV επιπέδου διαπίστευσης / E.Ya. Φίσταλ, Γ.Π. Kozinets, G.Ye. Samoilenko και spivat. - Κίεβο: Διασύνδεση, 2004. - 184 σελ.

Συνάφεια. Τα εγκαύματα είναι πολύπλοκο τραύμα που προκύπτει από έκθεση σε υψηλή θερμοκρασία, χημική, ηλεκτρική ή ακτινοβολία του σώματος που καταστρέφει ή/και καταστρέφει το δέρμα και τον υποκείμενο ιστό. Η νεαρή ηλικία των ασθενών, η έλλειψη ικανότητας λεκτικής έκφρασης και η κυριαρχία των γενικών συμπτωμάτων έναντι της τοπικής κατάστασης καθιστούν ιδιαίτερα δύσκολη τη διάγνωση και τη θεραπεία των εγκαυμάτων στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Τα χαρακτηριστικά του εγκαύματος σε βρέφη έχουν μελετηθεί ελάχιστα. Ταυτόχρονα, το οικιακό έγκαυμα καταλαμβάνει μία από τις κορυφαίες θέσεις στη δομή των παιδικών τραυματισμών. Στην εμφάνιση, αυτά είναι κυρίως θερμικά εγκαύματα, τα οποία συμβαίνουν όταν ορισμένα ή όλα τα κύτταρα του δέρματος ή άλλων ιστών καταστρέφονται υπό την επίδραση: καυτών υγρών (εγκαύματα με βραστό νερό ή ατμό). καυτά στερεά αντικείμενα (εγκαύματα επαφής). φλόγα (η φλόγα καίει).

Στόχος. Παρακολούθηση δομής, κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, θεραπευτικές μεθόδους προκειμένου να βελτιστοποιηθεί ο αλγόριθμος για τη διαχείριση βρεφών με εγκαύματα.

Ερευνητικές μέθοδοι. Στατιστικά, μαθηματικά.

Αποτελέσματα έρευνας. Στην Παιδοχειρουργική Κλινική του VSMU που φέρει το όνομά του. N.N. Burdenko, στο Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Νο. 1 του Voronezh, τα τελευταία 2 χρόνια, παρατηρήσαμε 30 παιδιά με εγκαύματα ηλικίας κάτω του 1 έτους. Από αυτά: 13 κορίτσια και 17 αγόρια. Ηλικιακή κατανομή: 2 μήνες. – 1 παιδί 3 μήνες – 1 παιδί 4-6 μηνών – 4 παιδιά 7-10 μηνών – 21 παιδιά 11-12 μηνών – 3 παιδιά. Σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα εισαγωγής στο νοσοκομείο: τις πρώτες 6 ώρες από τη στιγμή της λήψης εγκαύματος - εισήχθησαν 19 παιδιά. 12-24 ώρες – 6 παιδιά. πάνω από 1 ημέρα – 5 άτομα. Μεταξύ αυτών, κατανομή ανάλογα με το βάθος της βλάβης: θερμικό έγκαυμα με βραστό νερό - 67% (20 παιδιά): I βαθμός - 6%, II βαθμός - 43%, III βαθμός - 18%; έγκαυμα επαφής (σόμπα, σίδερο, ζεστή μπαταρία) - 33% (10 παιδιά): II βαθμού - 23%, III βαθμού - 10%. Ανά περιοχή, κυριαρχούσαν τα εγκαύματα με βραστό νερό: όχι περισσότερο από 5% - στο 75%, περιοχή 6-9% - 5%, περιοχή 10% ή περισσότερο - 20% των ασθενών. Η πληγείσα περιοχή σε όλα τα παιδιά με εγκαύματα εξ επαφής δεν ξεπερνούσε το 5%. Σύμφωνα με τον εντοπισμό των θερμικών εγκαυμάτων με βραστό νερό - οι περιοχές των ποδιών (50%), των χεριών (40%), λιγότερο συχνά του κάτω ποδιού (30%), κλουβί των πλευρώνκαι πήχεις (27%), γλουτούς, μηρούς (20%). για εγκαύματα επαφής - η περιοχή των χεριών (90%). Όλες οι εισαγωγές υποβλήθηκαν σε μια σειρά εξετάσεων, όπως: γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, αξιολόγηση της οξεοβασικής κατάστασης, βακτηριολογικές καλλιέργειεςαπό καμένες επιφάνειες, κλινική αξιολόγησηκατάσταση κεντρικής αιμοδυναμικής (αρτηριακή πίεση, διούρηση, δέρμα, σφυγμός), ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη με υπολογισμό του συστολικού δείκτη. Είναι γνωστό ότι το έγκαυμα μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής με βλάβες που ήδη καλύπτουν μια περιοχή 5-7%, επομένως, για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα του σοκ, υπολογίστηκε ο δείκτης Frank Index (IF) για όλα τα βρέφη : ήπιο σοκ - FI 30-70, σοβαρό σοκ - FI 71 -130, εξαιρετικά σοβαρό σοκ ΑΝ πάνω από 130. Έτσι, μεταξύ των παιδιών με πληγείσα περιοχή έως και 10%, δεν εντοπίστηκαν αποκλίσεις IF. Για βλάβες με εμβαδόν 10% ή περισσότερο της επιφάνειας, το IF κατανεμήθηκε ως εξής:

Ασθενής, όχι.

Πίνακας Νο. 1.

Όπως φαίνεται από τον πίνακα Νο. 1, διαγνώστηκε σοκ σε τρεις ασθενείς με εγκαύματα με βραστό νερό ήπιου βαθμού, ένα παιδί υπέστη σοβαρό σοκ.

Η ανάλυση των εργαστηριακών δεδομένων έδειξε την παρουσία ήπιας αναιμίας στο 40%, λευκοκυττάρωση στο 20% των ασθενών. Περιστατικό σοβαρής αναιμίας εμφανίστηκε σε έναν ασθενή με μεγάλη περιοχή που επηρεάστηκε από βραστό νερό (έγκαυμα II, III βαθμού, περιοχή 28%). Πρωτεϊνουρία παρατηρήθηκε σε δύο ασθενείς με μεγάλο βάθος και περιοχή που επηρεάστηκε από βραστό νερό (εγκαύματα III βαθμού, περιοχές 13% και 28%). Σε βιοχημική εξέταση αίματος: υποπρωτεϊναιμία στο 30% των παιδιών, αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη στο 15% των παιδιών, υπεραζωταιμία στο 10%, διαταραχές ηλεκτρολυτών στο 20%. Σημεία μεταβολικής οξέωσης στο 15% των παιδιών. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, δεξαμενή. καλλιέργειες: 30% - σπορά St.aureus, 10% - E.coli, 15% - Ps. aeruginosae.

Στο 20% των παιδιών με εγκαύματα, υπήρξε μείωση της αρτηριακής πίεσης (κανονική 85-100 mmHg). Απόκλιση της αρτηριακής πίεσης καταγράφηκε μόνο σε μία περίπτωση (κανονική 40-60 mmHg). Ταχυκαρδία άνω των 130 παλμών ανά λεπτό παρατηρήθηκε στο 63%, δεν υπήρχε βραδυκαρδία. Μείωση της ωριαίας διούρησης παρατηρήθηκε στο 20% των ασθενών με θερμικά εγκαύματα ΙΙΙ βαθμού από βραστό νερό. Το σύμπτωμα" λευκή κηλίδα» περισσότερα από 3 δευτερόλεπτα – στο 20% των ασθενών με εγκαύματα με βραστό νερό. χλωμό δέρμα σε ποσοστό 23%. Η αρτηριακή πίεση και ο παλμός παρακολουθούνταν κάθε 6 ώρες.

Αλλαγές στους δείκτες ΗΚΓ σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής με εγκαύματα

Αριθμός ασθενών	Δείκτες ΗΚΓ
	Απόκλιση EOS απότομα προς τα δεξιά							Προβολή συστολικός δείκτης

(σημείωση: το σύμβολο ↓ συντομεύεται, το σύμβολο είναι επέκταση)

Πίνακας Νο 2.

Όπως φαίνεται από τον Πίνακα Νο. 2, στην πλειονότητα των βρεφών με εγκαύματα, σύμφωνα με το ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπήρξε βράχυνση των διαστημάτων QT και RR και αύξηση της συστολικής τιμής. Είναι γνωστό ότι ο συστολικός δείκτης είναι το ποσοστό της κοιλιακής συστολής σε όλη τη διάρκεια καρδιακός κύκλος. Υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο συστολικός δείκτης = QT/R-R x 100 (σε ποσοστό). Οι ληφθέντες δείκτες των εξεταζόμενων παιδιών συγκρίθηκαν με τις τιμές του συστολικού δείκτη ανάλογα με τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου χρησιμοποιώντας έναν πίνακα προτύπων. Η παρουσία διαφοράς μεταξύ του συστολικού δείκτη σε βρέφη με εγκαύματα και του συστολικού δείκτη σε υγιή παιδιά υποδηλώνει αυξημένη λειτουργία του καρδιακού μυός υπό συνθήκες τραυματικής επίδρασης στο σώμα.

Αποτελέσματα θεραπείας. Για εγκαύματα πρώτου βαθμού, το τραύμα καθαρίστηκε και στη συνέχεια εφαρμόστηκαν επίδεσμοι υγρού-στεγνού με επίδεσμους “talk”, “Branolind”, “Atrauman Ag”. Για εγκαύματα δεύτερου βαθμού – πρωτοπαθή απομάκρυνσηκάψιμο τραύμα κάτω γενική αναισθησία, στη συνέχεια επίδεσμοι υγρό-στεγνό με αντισηπτικά. Για εγκαύματα τρίτου βαθμού - εφαπτομενική νεκτομή ακολουθούμενη από αυτοδερμοπλαστική με διχασμένο κρημνό μετά από προεγχειρητική προετοιμασία και τοπική θεραπεία(εφαρμογή ασηπτικών υγρών-στεγνών επιδέσμων). Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τον τύπο Evans. Σύνθεση: κυρίως κρυσταλλοειδή. κολλοειδή (διάλυμα αμινοβενίου 10%) συνταγογραφήθηκαν για παιδιά με βαθμό ΙΙ με επιφάνεια μεγαλύτερη από 10% και για τον βαθμό III. Ενδοφλέβια αναλγησία: 50% διάλυμα νατριούχου μεταμιζόλης, 0,1 ml. x 2 φορές την ημέρα, για 2-3 ημέρες για εγκαύματα πρώτου βαθμού, έως 5 ημέρες για εγκαύματα δεύτερου και τρίτου βαθμού. Ως μέρος της σύνθετης θεραπείας, οι ασθενείς έλαβαν αντιβακτηριακή θεραπεία με βάση την ευαισθησία της απομονωμένης μικροχλωρίδας (το αρχικό αντιβιοτικό ήταν η οξακιλλίνη). Για το σοκ εγκαύματος, μαζί με θεραπεία με έγχυση, χορηγήθηκε ορμονοθεραπεία, αντιεκκριτική θεραπεία και αναλγησία με ναρκωτικά αναλγητικά (Promedol). Ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης και ανακούφιση σύνδρομο πόνουσημειώθηκαν από την αρχή της δεύτερης ημέρας για εγκαύματα πρώτου βαθμού, από την αρχή 3-5 ημερών για εγκαύματα δεύτερου και τρίτου βαθμού.

συμπεράσματα.

1. Παιδιά ηλικίας 7-10 μηνών ζωής (αρχή έρπωσης, πρώτα βήματα) κινδυνεύουν να υποστούν εγκαύματα.

2. Τα εγκαύματα από βραστό νερό είναι ο πιο συχνός τύπος θερμικού τραυματισμού στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής τους.

3. Κυριαρχούν τα εγκαύματα με βραστό νερό, με εμβαδόν έως και 5%, βάθος ΙΙ, ΙΙΙ βαθμών. μεταξύ των εγκαυμάτων εξ επαφής, δεν παρατηρήθηκαν επίσης επιφανειακά και εκτεταμένα εγκαύματα.

4. Όλα τα βρέφη με περιοχή βλάβης 10% ή περισσότερο είχαν υψηλό IF, που δείχνει παρουσία πνεύμονα(σε τρεις περιπτώσεις) και σοβαρό (σε μία περίπτωση) εγκαυματική καταπληξία.

5. Σε περίπτωση θερμικών εγκαυμάτων σε παιδιά, σημεία αναιμίας, πρωτεϊνουρίας, μεταβολικής οξέωσης, μεταβολές σε βιοχημικές αναλύσειςαίμα.

6. Επισημασμένο σημαντικές αλλαγέςκεντρική αιμοδυναμική με τη μορφή μείωσης της συστολικής αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδίας και μείωσης της ωριαίας διούρησης.

7. Εντοπίστηκαν παρατυπίες του καρδιαγγειακού συστήματοςσύμφωνα με ΗΚΓ: βράχυνση του QT, διαστήματα RR, αυξημένος συστολικός ρυθμός.

8. Η εξέταση και η θεραπεία των βρεφών με θερμικά εγκαύματα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να στοχεύει όχι μόνο στην τοπική κατάσταση, αλλά και στην ανακούφιση του πόνου, των μολυσματικών και φλεγμονωδών συνδρόμων και των αιμοδυναμικών διαταραχών.

Βιβλιογραφία

1. www.pediatr-russia.ru (Ομοσπονδ κλινικές οδηγίεςσχετικά με την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας για εγκαύματα σε παιδιά, 2015).

2. Isakov Yu.F., Razumovsky A.Yu., Dronov A.F. Παιδοχειρουργική. – Μ.: GEOTAR-Media, 2015. –1040 σελ.

3. Bairov G.A. Παιδοτραυματολογία. Εκδ. 2ο, συμπληρωμένο και αναθεωρημένο / Γ.Α. Μπαϊρόφ. – Αγία Πετρούπολη, 1999. – 384 σελ.

4. Fistal E.Ya., Kozinets G.P., Samoilenko G.E., Nosenko V.M. Καυστολογία της παιδικής ηλικίας: Φροντιστήριο/ E.Ya. Fistal et al – Donetsk: “Weber”, 2007. – 233 p.

5. Shen N.P. Εγκαύματα σε παιδιά / Ν.Π. Σεν. – Μ.: Τριάδα-Χ, 2011. – 148 σελ.

6. McWay-Jones K, Molyneux E, Phillips B, et al. Σύγχρονη φροντίδα έκτακτης ανάγκης για κρίσιμες συνθήκεςσε παιδιά: μετάφρ. από τα αγγλικά - M.: MEDpress-inform, 2009. - 208 p.

7. Belyaeva L.M. Βασικές αρχές της παιδιατρικής καρδιολογίας / Belyaeva L.M., D.Sh. Goldovskaya, L.Ya. Davydovsky, R.E. Maso. – Μν.: Navuka and technology, 1991. – 383 p.

8. Prakhov A.V. Κλινική ηλεκτροκαρδιογραφία στην πράξη παιδίατρος: οδηγός για γιατρούς / A.V. Prakhov. – N. Novgorod: Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2009. - 156 p.