100 rμπόνους πρώτης παραγγελίας
Επιλέξτε το είδος της εργασίας Μεταπτυχιακή εργασία Εργασία μαθήματοςΠερίληψη Μεταπτυχιακή Διατριβή Έκθεση για την πρακτική Ανασκόπηση Αναφοράς άρθρου ΔοκιμήΜονογραφία Επίλυση προβλημάτων Business plan Απαντήσεις σε ερωτήσεις δημιουργική εργασίαΔοκίμιο Σχέδιο Συνθέσεις Μετάφραση Παρουσιάσεις Δακτυλογράφηση Άλλο Αύξηση της μοναδικότητας του κειμένου Υποψήφια εργασία Εργαστηριακές εργασίεςΒοήθεια διαδικτυακά
Ρωτήστε για μια τιμή
υποξία- παραβίαση οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς που συμβαίνει όταν υπάρχει ανεπαρκής παροχή οξυγόνου ή παραβίαση της χρήσης του στη διαδικασία βιολογικής οξείδωσης (ανεπάρκεια οξυγόνου, πείνα οξυγόνου).
Εξαρτάται από αιτιολογικός παράγοντας, ο ρυθμός αύξησης και η διάρκεια της υποξικής κατάστασης, ο βαθμός υποξίας, η αντιδραστικότητα του σώματος κ.λπ. η εκδήλωση της υποξίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα είναι ένας συνδυασμός:
1) άμεσες συνέπειεςέκθεση στον υποξικό παράγοντα.
2) δευτερογενείς διαταραχές;
3) ανάπτυξη αποζημιωτικόςΚαι προσαρμοστικόςαντιδράσεις. Αυτά τα φαινόμενα συνδέονται στενά και δεν τους δίνεται πάντα σαφής διάκριση.
Ταξινόμηση των κύριων τύπων υποξίας:
1) υποξικός?
2) αναπνευστικό?
3) αίμα?
4) κυκλοφορικό?
5) ιστός?
6) υπερβαρική?
7) υπεροξικό?
8) υποξία φορτίου?
9) ανάμεικτα - ένας συνδυασμός διαφορετικών τύπων υποξίας.
Ταξινόμηση της υποξίας κατά βαρύτητα:
1) κρυφό (αποκαλύπτεται μόνο υπό φορτίο).
2) αποζημίωση ( υποξία των ιστώνδεν είναι σε ηρεμία λόγω της τάσης των συστημάτων παροχής οξυγόνου).
3) σοβαρή - με συμπτώματα απορρόφησης (σε ηρεμία, έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς).
4) χωρίς αποζημίωση - διαπιστωμένες παραβάσεις μεταβολικές διεργασίεςμε συμπτώματα δηλητηρίασης.
5) τερματικό - μη αναστρέψιμο.
Ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης και τη διάρκειατα ρεύματα είναι:
α) αστραπιαία μορφή - μέσα σε μερικές δεκάδες δευτερόλεπτα.
β) οξεία - λίγα λεπτά ή δεκάδες λεπτά (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια).
γ) υποξεία - αρκετές ώρες.
δ) χρόνια - εβδομάδες, μήνες, χρόνια .
Υποξική υποξία- εξωγενής τύπος υποξίας - αναπτύσσεται με μείωση της βαρομετρικής πίεσης του οξυγόνου (υψόμετρο και ασθένεια του βουνού) ή με μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα. Παράλληλα, αναπτύσσεται υποξαιμία(μειωμένη PO2 στο αρτηριακό αίμα), κορεσμός της αιμοσφαιρίνης (Hb) με οξυγόνο και η συνολική περιεκτικότητά της στο αίμα. Κακή επιρροήαποδίδει και υποκαπνίαπου αναπτύσσεται σε σχέση με τον αντισταθμιστικό υπεραερισμό των πνευμόνων. Η υποκαπνία οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά, αλκάλωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών κατά τη διάρκεια εσωτερικό περιβάλλονσώμα και να αυξήσει την κατανάλωση οξυγόνου στους ιστούς.
Αναπνευστικό (πνευμονικό)τύπος υποξίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες λόγω κυψελιδικού υποαερισμού, παραβιάσεων των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης ή με δυσκολία στη διάχυση οξυγόνου, μειωμένη βατότητα αναπνευστικής οδού, ή διαταραχές της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής.
Ο μικρός όγκος αερισμού μειώνεται, η μερική πίεση του οξυγόνου στον κυψελιδικό αέρα και η τάση του οξυγόνου στο αίμα μειώνονται και η υπερκαπνία ενώνεται με την υποξία.
Υποξία αίματος(αιμικός τύπος) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ικανότητας οξυγόνου του αίματος σε αναιμία, υδραιμία και παραβίαση της ικανότητας της Hb να δεσμεύει, να μεταφέρει και να δίνει οξυγόνο στους ιστούς σε περίπτωση δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα, με το σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνη (MetHb) και ορισμένες ανωμαλίες της Hb. Η αιμική υποξία χαρακτηρίζεται από συνδυασμό φυσιολογικής τάσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα με μειωμένη περιεκτικότητά του σε σοβαρές περιπτώσεις έως και 4-5 vol%. Με το σχηματισμό της καρβοξυαιμοσφαιρίνης (COHb) και της μεθαιμοσφαιρίνης (MetHb), ο κορεσμός της εναπομείνασας Hb και η διάσταση της οξυHb στους ιστούς μπορεί να είναι δύσκολος, και επομένως η τάση οξυγόνου στους ιστούς και φλεβικό αίμααποδεικνύεται ότι μειώνεται σημαντικά με ταυτόχρονη μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου.
Κυκλοφορική υποξία(καρδιαγγειακού τύπου) εμφανίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές που οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς με μαζική απώλεια αίματος, αφυδάτωση και πτώση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Κυκλοφορική υποξία αγγείωνΗ προέλευση αναπτύσσεται με υπερβολική αύξηση της χωρητικότητας του αγγειακού στρώματος λόγω αντανακλαστικών και κεντρογονικών διαταραχών της αγγειοκινητικής ρύθμισης της ανεπάρκειας γλυκοκορτικοειδών, με αύξηση του ιξώδους του αίματος και την παρουσία άλλων παραγόντων που εμποδίζουν την κανονική κίνηση του αίματος μέσω του τριχοειδούς δικτύου. Η σύνθεση αερίων αίματος χαρακτηρίζεται από φυσιολογική τάση και περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα, μείωση τους στο φλεβικό αίμα και υψηλή αρτηριοφλεβική διαφορά οξυγόνου.
υποξία των ιστών(ιστοτοξικό) συμβαίνει λόγω παραβίασης της ικανότητας των ιστών να απορροφούν οξυγόνο από το αίμα ή λόγω μείωσης της αποτελεσματικότητας της βιολογικής οξείδωσης λόγω απότομης μείωσης της σύζευξης της οξείδωσης και της φωσφορυλίωσης όταν η βιολογική οξείδωση αναστέλλεται από διάφορους αναστολείς , παραβίαση της σύνθεσης ενζύμων ή βλάβη στις μεμβρανικές δομές του κυττάρου, για παράδειγμα, δηλητηρίαση με κυάνιο, βαρέα μέταλλα, βαρβιτουρικά, μικροβιακές τοξίνες. Ταυτόχρονα, η ένταση, ο κορεσμός και η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα μπορεί να είναι φυσιολογικά μέχρι ένα ορισμένο σημείο και στο φλεβικό αίμα υπερβαίνουν σημαντικά τις φυσιολογικές τιμές. Η μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου είναι χαρακτηριστική μιας παραβίασης αναπνοή των ιστών.
Υπερβαρική υποξίαμπορεί να βρίσκεται υπό θεραπεία με οξυγόνο κάτω από υψηλή πίεση του αίματος. Ταυτόχρονα, η εξάλειψη της φυσιολογικής υποξικής δραστηριότητας περιφερικοί χημειοϋποδοχείςοδηγεί σε μείωση της διεγερσιμότητας του DC και αναστολή του πνευμονικού αερισμού. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του αρτηριακού pCO2, προκαλώντας διαστολή αιμοφόρα αγγείαεγκέφαλος. Η υπερκαπνία οδηγεί σε αύξηση του μικροσκοπικού όγκου αναπνοής και υπεραερισμού. Ως αποτέλεσμα, το pCO2 στο αρτηριακό αίμα πέφτει, τα εγκεφαλικά αγγεία συστέλλονται και το pO2 στους εγκεφαλικούς ιστούς μειώνεται. Πρωταρχικός τοξική επίδρασηΤο οξυγόνο ανά κύτταρο σχετίζεται με την αναστολή των αναπνευστικών ενζύμων και με τη συσσώρευση υπεροξειδίων λιπιδίων που προκαλούν βλάβες στις κυτταρικές δομές (ειδικά τις ομάδες ενζύμων SH), αλλαγές στον μεταβολισμό στον κύκλο του τρικαρβοξυλικού οξέος και διαταραχή της σύνθεσης φωσφορικών ενώσεων υψηλής ενέργειας και του σχηματισμού ελεύθερες ρίζες.
Υπεροξική υποξία(στην αεροπορία, με οξυγονοθεραπεία) - μπορεί να είναι με τη μορφή 2 μορφών δηλητηρίασης από οξυγόνο - πνευμονική και σπασμωδική. Παθογένεση πνευμονικόςοι μορφές συνδέονται με την εξαφάνιση της «υποστηρικτικής» λειτουργίας του αδρανούς αερίου, την τοξική επίδραση του οξυγόνου στο ενδοθήλιο των αγγείων των πνευμόνων - αύξηση της διαπερατότητάς τους, έκπλυση του επιφανειοδραστικού, κατάρρευση των κυψελίδων και ανάπτυξη της ατελεκτασίας και του πνευμονικού οιδήματος. Σπασμωδικόςη μορφή σχετίζεται με απότομη διέγερση όλων των τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος (ειδικά του εγκεφαλικού στελέχους) και παραβίαση της αναπνοής των ιστών.
Μικτού τύπου υποξίαπαρατηρείται πολύ συχνά και αντιπροσωπεύει έναν συνδυασμό 2 ή περισσότερων κύριων τύπων υποξίας. Συχνά ο ίδιος ο υποξικός παράγοντας επηρεάζει αρκετούς συνδέσμους φυσιολογικά συστήματαμεταφορά και χρήση οξυγόνου. Μονοξείδιο του άνθρακααλληλεπιδρά ενεργά με 2x σίδηρος σιδήρουΗ Hb, σε υψηλές συγκεντρώσεις, έχει άμεση τοξική επίδραση στα κύτταρα, αναστέλλοντας το ενζυμικό σύστημα του κυτοχρώματος. Τα βαρβιτουρικά αναστέλλουν τις οξειδωτικές διεργασίες στους ιστούς και ταυτόχρονα αναστέλλουν το DC, προκαλώντας υποαερισμό.
Μεταβολικές αλλαγέςπρώτα από όλα προκύπτουν από τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και της ενέργειας. Σε όλες τις περιπτώσεις υποξίας, η κύρια μετατόπιση είναι το έλλειμμα μακροεργασιών. Η γλυκόλυση αυξάνεται, αυτό οδηγεί σε πτώση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο, αύξηση του πυροσταφυλικού και του γαλακτικού. Η περίσσεια γαλακτικού, πυροσταφυλικού και άλλων οργανικών οξέων συμβάλλει στην ανάπτυξη του μεταβολισμού αλκαλική ύφεσις αίματος.
Υπάρχει αρνητικό ισοζύγιο αζώτου. Η υπερκετοναιμία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων.
Η ανταλλαγή ηλεκτρολυτών και, πρώτα απ 'όλα, οι διαδικασίες ενεργητικής κίνησης και κατανομής ιόντων στις βιολογικές μεμβράνες διαταράσσονται, η ποσότητα του εξωκυτταρικού καλίου αυξάνεται.
Η αλληλουχία αλλαγών στο κύτταρο κατά την υποξία: αυξημένη διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης - διαταραχή της ιοντικής ισορροπίας - διόγκωση μιτοχονδρίων - διέγερση της γλυκόλυσης - μείωση γλυκογόνου - καταστολή σύνθεσης και αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών - καταστροφή μιτοχονδρίων - εργοστοπλάσμα στο εσωτερικό των κυττάρων, δίκτυο - λιπώδης αποσύνθεση του κυττάρου - καταστροφή μεμβρανών λυσοσώματος - έξοδος υδρολυτικών ενζύμων - αυτόλυση και πλήρη κυτταρική διάσπαση.
Προσαρμοστικό και αντισταθμιστικές αντιδράσεις. Υπό την επίδραση παραγόντων που προκαλούν υποξία, ενεργοποιούνται αμέσως αντιδράσεις που στοχεύουν στη διατήρηση της ομοιόστασης. Υπάρχουν αντιδράσεις που στοχεύουν στην προσαρμογή σε σχετικά βραχυπρόθεσμη οξεία υποξία (εμφανίζονται αμέσως) και αντιδράσεις που παρέχουν προσαρμογή σε λιγότερο έντονη, αλλά μακροχρόνια ή επαναλαμβανόμενη υποξία.
Αντιδράσεις του αναπνευστικού συστήματοςστην υποξία είναι η αύξηση του κυψελιδικού αερισμού λόγω της εμβάθυνσης και της αυξημένης συχνότητας των αναπνευστικών εκδρομών και της κινητοποίησης των εφεδρικών κυψελίδων. Η αύξηση του αερισμού συνοδεύεται από αύξηση της πνευμονικής ροής αίματος. Ο αντισταθμιστικός υπεραερισμός μπορεί να προκαλέσει υποκαπνία, η οποία με τη σειρά της αντισταθμίζεται από την ανταλλαγή ιόντων μεταξύ του πλάσματος και των ερυθροκυττάρων, την αυξημένη απέκκριση διττανθρακικών και βασικών φωσφορικών αλάτων στα ούρα.
Αντιδράσεις συστήματος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣεκφράζεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος λόγω εκκένωσης των αποθηκών αίματος, αύξηση της φλεβικής εισροής, εγκεφαλικό επεισόδιο και λεπτό όγκο της καρδιάς, ταχύτητα ροής αίματος και ανακατανομή του αίματος προς όφελος του εγκεφάλου και καρδιά. Κατά την προσαρμογή σε παρατεταμένη υποξία, μπορεί να εμφανιστεί ο σχηματισμός νέων τριχοειδών αγγείων. Σε σχέση με την υπερλειτουργία της καρδιάς και τις αλλαγές στη νευρο-ενδοκρινική ρύθμιση, μπορεί να εμφανιστεί υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία έχει αντισταθμιστικό-προσαρμοστικό χαρακτήρα.
Αντιδράσεις του συστήματος αίματοςεκδηλώνονται με αύξηση της χωρητικότητας οξυγόνου του αίματος λόγω αυξημένης έκπλυσης των ερυθροκυττάρων από μυελός των οστώνκαι ενεργοποίηση της ερυθροποίησης λόγω αυξημένου σχηματισμού ερυθροποιητικών παραγόντων. Μεγάλης σημασίαςέχουν ιδιότητες Hb να δεσμεύουν σχεδόν κανονική ποσότηταοξυγόνο ακόμη και με σημαντική μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον κυψελιδικό αέρα και στο αίμα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Ωστόσο, η Hb είναι σε θέση να δώσει μεγάλη ποσότηταοξυγόνο ακόμη και με μέτρια μείωση του pO2 στο υγρό των ιστών. Η αυξημένη διάσταση της οξυαιμοσφαιρίνης συμβάλλει στην οξέωση.
Μηχανισμοί προσαρμογής ιστών- περιορισμός της λειτουργικής δραστηριότητας οργάνων και ιστών που δεν εμπλέκονται άμεσα στην παροχή μεταφοράς οξυγόνου, αύξηση της σύζευξης οξείδωσης και φωσφορυλίωσης, αύξηση της αναερόβιας σύνθεσης ATP λόγω της ενεργοποίησης της γλυκόλυσης. Αυξάνεται η σύνθεση γλυκοκορτικοειδών, τα οποία σταθεροποιούν τις μεμβράνες των λυσοσωμάτων, ενεργοποιούν τα ενζυμικά συστήματα της αναπνευστικής αλυσίδας. Ο αριθμός των μιτοχονδρίων ανά μονάδα μάζας του κυττάρου αυξάνεται.
Αρχές διαγνωστικής.
Η διάγνωση βασίζεται σε σημεία εγκεφαλικής βλάβης και στη δυναμική των νευρολογικών διαταραχών, σε δεδομένα αιμοδυναμικών μελετών (A/D, ΗΚΓ, καρδιακή παροχή), ανταλλαγή αερίων, προσδιορισμός οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα, περιεκτικότητα αερίων στις κυψελίδες, διάχυση αερίων μέσω της κυψελιδικής μεμβράνης. προσδιορισμός της μεταφοράς οξυγόνου με αίμα. προσδιορισμός του pO2 στο αίμα και στους ιστούς, προσδιορισμός της οξεοβασικής ισορροπίας, ρυθμιστικές ιδιότητες του αίματος, βιοχημικές παραμέτρους(γαλακτικό και πυροσταφυλικό οξύ, σάκχαρο και ουρία αίματος).
Θεραπεία και πρόληψη.
Λόγω του γεγονότος ότι σε κλινική εξάσκησησυνήθως βρίσκεται μικτές μορφέςυποξία, η θεραπεία της θα πρέπει να είναι πολύπλοκη και να σχετίζεται με την αιτία της υποξίας σε κάθε περίπτωση.
Σε όλες τις περιπτώσεις υποξίας - αναπνευστική, αιματική, κυκλοφορική, υπερβαρική οξυγόνωση είναι μια καθολική τεχνική. Είναι απαραίτητο να σπάσουμε τους φαύλους κύκλους στην ισχαιμία, την καρδιακή ανεπάρκεια. Έτσι, σε πίεση 3 ατμοσφαιρών, επαρκής ποσότητα οξυγόνου (6 vol.%) διαλύεται στο πλάσμα ακόμη και χωρίς τη συμμετοχή ερυθροκυττάρων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να προστεθεί 3-7% CO2 για να διεγείρει το DC, να διαστέλλει το αγγεία του εγκεφάλου και της καρδιάς και αποτρέπουν την υποκαπνία.
Στο κυκλοφορική υποξίασυνταγογραφούν φάρμακα για την καρδιά και την υπέρταση, μετάγγιση αίματος. Με τον ημιμικό τύπο:
Μεταγγίζουν αίμα ή ερυθρομάζα, διεγείρουν την αιμοποίηση, χρησιμοποιούν τεχνητούς φορείς οξυγόνου - υποστρώματα υπερφθορανθράκων (perftoran).
Αφαίρεση μεταβολικών προϊόντων - αιμορρόφηση, πλασμαφόρηση.
Η καταπολέμηση του οσμωτικού οιδήματος - διαλύματα με οσμωτικές ουσίες.
Στην ισχαιμία - αντιοξειδωτικά, σταθεροποιητές μεμβράνης, στεροειδείς ορμόνες;
Η εισαγωγή υποστρωμάτων που αντικαθιστούν τη λειτουργία των κυτοχρωμάτων - μπλε του μεθυλενίου, βιταμίνη C.
Αύξηση της παροχής ενέργειας των ιστών - γλυκόζη.
1. Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά ορισμένοι τύποιυποξία.
2. Προσαρμοστικές και αντισταθμιστικές αντιδράσεις κατά την υποξία.
3. Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη της υποξίας.
Η υποξία (υποξία) είναι παραβίαση των οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς που συμβαίνει όταν υπάρχει ανεπαρκής παροχή οξυγόνου ή παραβίαση της χρήσης του στη διαδικασία της βιολογικής οξείδωσης (ανεπάρκεια οξυγόνου, πείνα).
Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, ο ρυθμός αύξησης και η διάρκεια της υποξικής κατάστασης, ο βαθμός υποξίας, η αντιδραστικότητα του σώματος κ.λπ. η εκδήλωση της υποξίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα είναι ένας συνδυασμός:
1) τις άμεσες συνέπειες της έκθεσης στον υποξικό παράγοντα,
2) δευτερεύουσες παραβιάσεις,
3) ανάπτυξη αντισταθμιστικών και προσαρμοστικές αντιδράσεις. Αυτά τα φαινόμενα συνδέονται στενά και δεν τους δίνεται πάντα σαφής διάκριση.
Ταξινόμηση των κύριων τύπων υποξίας (1979):
1. υποξικός
2. αναπνευστικό
3. αιματηρός
4. κυκλοφορικό
5. ύφασμα
6. υπερβαρικός
7. υπεροξικός
8. φορτίο υποξίας
9. μικτή - συνδυασμός διαφόρων τύπων υποξίας.
Ταξινόμηση της υποξίας κατά βαρύτητα:
1) κρυφό (αποκαλύπτεται μόνο υπό φορτίο),
2) αντισταθμίζεται - δεν υπάρχει υποξία ιστού σε ηρεμία λόγω της τάσης των συστημάτων παροχής οξυγόνου,
3) σοβαρή - με φαινόμενα απορρόφησης (σε ηρεμία - έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς),
4) μη αντιρροπούμενες - έντονες μεταβολικές διαταραχές με συμπτώματα δηλητηρίασης,
5) τερματικό - μη αναστρέψιμο.
Ταξινόμηση ανάλογα με τη ροή: σύμφωνα με το ρυθμό ανάπτυξης και τη διάρκεια της ροής:
α) κεραυνός - μέσα σε λίγες δεκάδες δευτερόλεπτα,
β) οξεία - λίγα λεπτά ή δεκάδες λεπτά (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια),
γ) υποξεία - λίγες ώρες,
δ) χρόνια - εβδομάδες, μήνες, χρόνια.
Η υποξική υποξία - εξωγενής τύπος αναπτύσσεται με μείωση της βαρομετρικής πίεσης O2 (υψόμετρο και ασθένεια βουνού) ή με μείωση της μερικής πίεσης του Ο2 στον εισπνεόμενο αέρα. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται υποξαιμία (μειώνεται το pO2 στο αρτηριακό αίμα, ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης (Hb) με οξυγόνο (O2) και η συνολική περιεκτικότητά της στο αίμα. Αρνητική επίδραση έχει και η υποκαπνία που αναπτύσσεται λόγω αντισταθμιστικού υπεραερισμού των πνευμόνων. Η υποκαπνία οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά, αλκάλωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος και αυξημένη κατανάλωση Ο2 στους ιστούς.
Αναπνευστικός (πνευμονικός) τύπος υποξίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες λόγω κυψελιδικού υποαερισμού, παραβιάσεων των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης ή με δυσκολία στη διάχυση του O2, μειωμένη βατότητα των αεραγωγών ή διαταραχές της κεντρικής ρύθμισης του αναπνοή.
Ο μικρός όγκος αερισμού μειώνεται, η μερική πίεση του Ο2 στον κυψελιδικό αέρα και η τάση του Ο2 στο αίμα μειώνονται και η υπερκαπνία ενώνεται με την υποξία.
Η υποξία του αίματος (αιμικού τύπου) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ικανότητας οξυγόνου του αίματος σε αναιμία, υδραιμία και παραβίαση της ικανότητας της Hb να δεσμεύει, να μεταφέρει και να απελευθερώνει O2 στους ιστούς, σε περίπτωση δηλητηρίασης από CO, ο σχηματισμός μεθαιμοσφαιρίνης (MetHb) και ορισμένων ανωμαλιών της Hb. Η αιμική υποξία χαρακτηρίζεται από συνδυασμό φυσιολογικής τάσης Ο2 στο αρτηριακό αίμα με μειωμένη περιεκτικότητά του σε σοβαρές περιπτώσεις έως και 4-5% vol. Με το σχηματισμό καρβοξυαιμοσφαιρίνης (COHb) και MetHb, ο κορεσμός της εναπομείνασας Hb και η διάσταση του oxyHb στους ιστούς μπορεί να είναι δύσκολος, και επομένως η τάση O2 στους ιστούς και το φλεβικό αίμα μειώνεται σημαντικά ενώ μειώνεται η αρτηριοφλεβική διαφορά σε περιεκτικότητα σε οξυγόνο.
Κυκλοφορική υποξία (καρδιαγγειακού τύπου) εμφανίζεται όταν κυκλοφορικές διαταραχές οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς με μαζική απώλεια αίματος, αφυδάτωση και μείωση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Η κυκλοφορική υποξία αγγειακής προέλευσης αναπτύσσεται με υπερβολική αύξηση της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης λόγω αντανακλαστικών και κεντρογενών διαταραχών της αγγειοκινητικής ρύθμισης της ανεπάρκειας γλυκοκορτικοειδών, με αύξηση του ιξώδους του αίματος και την παρουσία άλλων παραγόντων που εμποδίζουν την κανονική κίνηση του αίματος μέσω το τριχοειδές δίκτυο. Η σύνθεση αερίου αίματος χαρακτηρίζεται από φυσιολογική τάση και περιεκτικότητα σε Ο2 στο αρτηριακό αίμα, μείωση τους στο φλεβικό αίμα και υψηλή αρτηριοφλεβική διαφορά στο Ο2.
Η υποξία των ιστών (ιστοτοξική) εμφανίζεται λόγω παραβίασης της ικανότητας των ιστών να απορροφούν O2 από το αίμα ή λόγω μείωσης της αποτελεσματικότητας της βιολογικής οξείδωσης λόγω απότομης μείωσης της σύζευξης της οξείδωσης και της φωσφορυλίωσης λόγω της αναστολής της βιολογικής οξείδωσης από διάφορους αναστολείς, εξασθενημένη σύνθεση ενζύμων ή βλάβη στις μεμβρανικές δομές του κυττάρου, για παράδειγμα, δηλητηρίαση με κυανιούχα, βαρέα μέταλλα, βαρβιτουρικά. Ταυτόχρονα, η ένταση, ο κορεσμός και η περιεκτικότητα σε Ο2 στο αρτηριακό αίμα μπορεί να είναι φυσιολογικά μέχρι ένα ορισμένο σημείο και στο φλεβικό αίμα υπερβαίνουν σημαντικά τις φυσιολογικές τιμές. Η μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο Ο2 είναι χαρακτηριστική της εξασθενημένης αναπνοής των ιστών.
Υπερβαρική υποξία (όταν αντιμετωπίζεται με οξυγόνο υπό υψηλή πίεση). Ταυτόχρονα, η εξάλειψη της φυσιολογικής υποξικής δραστηριότητας των περιφερικών χημειοϋποδοχέων οδηγεί σε μείωση της διεγερσιμότητας του DC και αναστολή του πνευμονικού αερισμού. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του αρτηριακού pCO2, προκαλώντας διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Η υπερκαπνία οδηγεί σε αύξηση του μικροσκοπικού όγκου αναπνοής και υπεραερισμού. Ως αποτέλεσμα, το pCO2 στο αρτηριακό αίμα πέφτει, τα εγκεφαλικά αγγεία συστέλλονται και το pO2 στους εγκεφαλικούς ιστούς μειώνεται. Η αρχική τοξική επίδραση του O2 στο κύτταρο σχετίζεται με την αναστολή των αναπνευστικών ενζύμων και με τη συσσώρευση υπεροξειδίων λιπιδίων που προκαλούν βλάβες στις κυτταρικές δομές (ιδιαίτερα τις ομάδες ενζύμων SH), αλλαγές στον μεταβολισμό στον κύκλο του τρικαρβοξυλικού οξέος και διαταραχή της σύνθεσης υψηλής ενέργειας φωσφορικές ενώσεις και ο σχηματισμός ελεύθερων ριζών.
Υπεροξική υποξία (στην αεροπορία, με οξυγονοθεραπεία) - μπορεί να υπάρχουν 2 μορφές δηλητηρίασης από οξυγόνο - πνευμονική και σπασμωδική. Η παθογένεια της πνευμονικής μορφής σχετίζεται με την εξαφάνιση της «υποστηρικτικής» λειτουργίας του αδρανούς αερίου, την τοξική επίδραση του Ο2 στο ενδοθήλιο των πνευμονικών αγγείων - αύξηση της διαπερατότητάς τους, έκπλυση επιφανειοδραστικού, κατάρρευση των κυψελίδων και ανάπτυξη ατελεκτασίας και πνευμονικού οιδήματος. Η σπασμωδική μορφή σχετίζεται με μια απότομη διέγερση όλων των τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα του εγκεφαλικού στελέχους + εξασθενημένη αναπνοή των ιστών.
Μικτός τύπος υποξίας - παρατηρείται πολύ συχνά και αντιπροσωπεύει συνδυασμό 2 ή περισσότερων κύριων τύπων υποξίας. Συχνά, ο ίδιος ο υποξικός παράγοντας επηρεάζει αρκετούς δεσμούς στα φυσιολογικά συστήματα μεταφοράς και χρήσης του O2. Το μονοξείδιο του άνθρακα έρχεται ενεργά σε επαφή με τον δισθενή σίδηρο Hb, σε υψηλές συγκεντρώσεις έχει άμεση τοξική επίδραση στα κύτταρα, αναστέλλοντας το ενζυμικό σύστημα του κυτοχρώματος. Τα βαρβιτουρικά αναστέλλουν τις οξειδωτικές διεργασίες στους ιστούς και ταυτόχρονα αναστέλλουν το DC, προκαλώντας υποαερισμό.
Οι μεταβολικές αλλαγές προκύπτουν πρώτα από όλα από τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και της ενέργειας. Σε όλες τις περιπτώσεις υποξίας, η κύρια μετατόπιση είναι το έλλειμμα μακροεργασιών. Η γλυκόλυση αυξάνεται, αυτό οδηγεί σε πτώση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο, αύξηση του πυροσταφυλικού και του γαλακτικού. Η περίσσεια γαλακτικού, πυροσταφυλικού και άλλων οργανικών οξέων συμβάλλει στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης. Υπάρχει αρνητικό ισοζύγιο αζώτου. Η υπερκετοναιμία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων.
Η ανταλλαγή ηλεκτρολυτών και, πρώτα απ 'όλα, οι διαδικασίες ενεργητικής κίνησης και κατανομής ιόντων στις βιολογικές μεμβράνες διαταράσσονται, η ποσότητα του εξωκυτταρικού καλίου αυξάνεται.
Η αλληλουχία αλλαγών στο κύτταρο: αυξημένη διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης → διαταραχή της ιοντικής ισορροπίας → διόγκωση μιτοχονδρίων → διέγερση γλυκόλυσης → μείωση γλυκογόνου → καταστολή της σύνθεσης και αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών → καταστροφή μιτοχονδρίων → επανενδοκύτταρο στο σώμα λιπαρή αποσύνθεση της κυτταρικής καταστροφής των μεμβρανών του λυσοσώματος → απελευθέρωση υδρολυτικών ενζύμων - αυτόλυση και πλήρης κυτταρική διάσπαση.
Προσαρμοστικές και αντισταθμιστικές αντιδράσεις.
Υπό την επίδραση παραγόντων που προκαλούν υποξία, ενεργοποιούνται αμέσως αντιδράσεις που στοχεύουν στη διατήρηση της ομοιόστασης. Υπάρχουν αντιδράσεις που στοχεύουν στην προσαρμογή σε σχετικά βραχυπρόθεσμη οξεία υποξία (εμφανίζονται αμέσως) και αντιδράσεις που παρέχουν προσαρμογή σε λιγότερο έντονη, αλλά μακροχρόνια ή επαναλαμβανόμενη υποξία.
Η απόκριση του αναπνευστικού συστήματος στην υποξία είναι η αύξηση του κυψελιδικού αερισμού λόγω της εμβάθυνσης και της αυξημένης συχνότητας των αναπνευστικών εκδρομών και της κινητοποίησης των εφεδρικών κυψελίδων. Η αύξηση του αερισμού συνοδεύεται από αύξηση της πνευμονικής ροής αίματος. Ο αντισταθμιστικός υπεραερισμός μπορεί να προκαλέσει υποκαπνία, η οποία με τη σειρά της αντισταθμίζεται από την ανταλλαγή ιόντων μεταξύ του πλάσματος και των ερυθροκυττάρων, την αυξημένη απέκκριση διττανθρακικών και βασικών φωσφορικών αλάτων στα ούρα.
Οι αντιδράσεις του κυκλοφορικού συστήματος εκφράζονται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος λόγω εκκένωσης των αποθηκών αίματος, αύξηση της φλεβικής εισροής, σοκ και λεπτό OS, ταχύτητα ροής αίματος και ανακατανομή του αίματος στο εύνοια του εγκεφάλου και της καρδιάς. Κατά την προσαρμογή σε παρατεταμένη υποξία, μπορεί να εμφανιστεί ο σχηματισμός νέων τριχοειδών αγγείων. Σε σχέση με την υπερλειτουργία της καρδιάς και τις αλλαγές στη νευρο-ενδοκρινική ρύθμιση, μπορεί να εμφανιστεί υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία έχει αντισταθμιστικό-προσαρμοστικό χαρακτήρα.
Οι αντιδράσεις του συστήματος αίματος εκδηλώνονται με αύξηση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος λόγω αυξημένης έκπλυσης ερυθροκυττάρων από το μυελό των οστών και ενεργοποίησης της ερυθροποίησης λόγω αυξημένου σχηματισμού ερυθροποιητικών παραγόντων. Μεγάλη σημασία έχουν οι ιδιότητες της Hb να δεσμεύει σχεδόν φυσιολογική ποσότητα Ο2 ακόμη και με σημαντική μείωση της μερικής πίεσης του Ο2 στον κυψελιδικό αέρα και στο αίμα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Ταυτόχρονα, η Hb είναι σε θέση να απελευθερώσει μεγαλύτερη ποσότητα O2 ακόμη και με μέτρια μείωση του pO2 στο υγρό των ιστών. Η διάσταση του O2Hb ενισχύεται από την οξέωση.
Μηχανισμοί προσαρμογής ιστών - περιορισμός της λειτουργικής δραστηριότητας οργάνων και ιστών που δεν εμπλέκονται άμεσα στην παροχή μεταφοράς Ο2, αύξηση της σύζευξης οξείδωσης και φωσφορυλίωσης, αύξηση της αναερόβιας σύνθεσης ATP λόγω της ενεργοποίησης της γλυκόλυσης. Αυξάνεται η σύνθεση γλυκοκορτικοειδών, τα οποία σταθεροποιούν τις μεμβράνες των λυσοσωμάτων, ενεργοποιούν τα ενζυμικά συστήματα της αναπνευστικής αλυσίδας. Ο αριθμός των μιτοχονδρίων ανά μονάδα μάζας του κυττάρου αυξάνεται.
Αρχές διαγνωστικής.
Η διάγνωση βασίζεται σε σημεία εγκεφαλικής βλάβης και τη δυναμική των νευρολογικών διαταραχών, αιμοδυναμικές μελέτες (BP, ΗΚΓ, καρδιακή παροχή), ανταλλαγή αερίων, προσδιορισμός O2 στον εισπνεόμενο αέρα, περιεκτικότητα αερίων στις κυψελίδες, διάχυση αερίων μέσω της κυψελιδικής μεμβράνης ; Προσδιορισμός μεταφοράς Ο2 με αίμα. προσδιορισμός pO2 στο αίμα και στους ιστούς, προσδιορισμός οξεοβασικής ισορροπίας, ρυθμιστικές ιδιότητες του αίματος, βιοχημικές παράμετροι (γαλακτικό και πυροσταφυλικό οξύ, σάκχαρο και ουρία αίματος).
Θεραπεία και πρόληψη.
Λόγω του γεγονότος ότι στην κλινική πρακτική συναντώνται συνήθως μικτές μορφές υποξίας, η αντιμετώπισή της θα πρέπει να είναι πολύπλοκη και να σχετίζεται με την αιτία της υποξίας σε κάθε περίπτωση.
Σε όλες τις περιπτώσεις υποξίας - αναπνευστική, αιματική, κυκλοφορική, υπερβαρική οξυγόνωση είναι μια καθολική τεχνική. Είναι απαραίτητο να σπάσουμε τους φαύλους κύκλους στην ισχαιμία, την καρδιακή ανεπάρκεια. Έτσι, σε πίεση 3 ατμοσφαιρών, επαρκής ποσότητα O2 (6 vol.%) διαλύεται στο πλάσμα ακόμη και χωρίς τη συμμετοχή ερυθροκυττάρων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να προστεθεί 3-7% CO2 για να διεγείρει το DC, να διαστέλλεται τα αγγεία του εγκεφάλου και της καρδιάς και αποτρέπουν την υποκαπνία.
Με κυκλοφορική υποξία, καρδιακά και υπερτασικά φάρμακα, συνταγογραφούνται μεταγγίσεις αίματος.
Με τον ημιμικό τύπο:
● μεταγγίστε αίμα ή ερυθρόμαζα, διεγείρετε την αιμοποίηση, χρησιμοποιήστε τεχνητούς φορείς Ο2 - υποστρώματα υπερυδατανθράκων (perftoran - " γαλαζοαίματος"),
● απομάκρυνση μεταβολικών προϊόντων - αιμορρόφηση, πλασμαφόρηση,
● καταπολέμηση του οσμωτικού οιδήματος - διαλύματα με οσμωτικές ουσίες,
● στην ισχαιμία - αντιοξειδωτικά, σταθεροποιητές μεμβράνης, στεροειδείς ορμόνες,
● την εισαγωγή υποστρωμάτων που αντικαθιστούν τη λειτουργία των κυτοχρωμάτων - μπλε του μεθυλενίου, βιταμίνη C,
● αυξημένη παροχή ενέργειας ιστών - γλυκόζη.
Διάλεξη #21
υποξία
Ημερήσιες ανάγκες: 1 κιλό φαγητό, 2 λίτρα νερό + 220 λίτρα οξυγόνο - παραλείψτε 12.000 λίτρα αέρα.
Για πρώτη φορά, ο Viktor Vasilyevich Pashutin (1845-1901), ένας από τους ιδρυτές της παθοφυσιολογίας, μίλησε για την υποξία. Ο Ivan Mikhailovich Sechenov - ο ρόλος του συστήματος αίματος ως φορέας οξυγόνου και ο Pyotr Mikhailovich Albitsky - ζούσε στο Τομσκ - ανέπτυξαν ερωτήσεις σχετικά με την αποζημίωση για την υποξία.
υποξία- κατάσταση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς του σώματος ή/και παραβίασης της απορρόφησής του κατά τη διάρκεια της βιολογικής οξείδωσης.
Η υποξία είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έλλειψης βιολογικής οξείδωσης, που οδηγεί σε διαταραχή της παροχής ενέργειας των λειτουργιών και των πλαστικών διεργασιών στο σώμα.
Η υποξαιμία είναι μια μείωση, σε σύγκριση με το φυσιολογικό, των επιπέδων έντασης και της περιεκτικότητας σε οξυγόνο του αίματος.
Τύποι υποξίας κατά αιτιολογία:
Εξωγενής - μείωση του οξυγόνου στον περιβάλλοντα αέρα. Μπορεί να υπάρξει υποβαρική μείωση της ατμοσφαιρικής πίεσης και μείωση του pO 2 (ασθένεια υψομέτρου και ασθένεια του βουνού). Η ασθένεια του υψομέτρου αναπτύσσεται σε διαφορετικά βουνά διαφορετικό ύψος: στον Καύκασο, τις Άλπεις, η ανάπτυξη της ασθένειας του βουνού θα καθοριστεί κατά 3 χιλιάδες. Παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση της ασθένειας του βουνού: άνεμος, ηλιακή ακτινοβολία, υγρασία αέρα, χιόνι, μεγάλη διαφορά θερμοκρασίας νύχτας και ημέρας + ατομική ευαισθησία: φύλο, ηλικία, τύπος σύστασης, φυσική κατάσταση, προηγούμενη εμπειρία σε μεγάλο υψόμετρο, φυσική και ψυχική κατάσταση. Σκληρή σωματική εργασία. Ποσοστό ανόδου:
Normobaric;
Υποβαρική;
Ενδογενές:
αναπνευστικός;
Κυκλοφοριακό;
Hemic;
Ιστός (ιστοτοξικός);
Μικτός.
Τοπικό (περιφερειακό):
Κυκλοφοριακό;
Ιστός (ιστοτοξικός);
Μικτός.
Η νορμοβαρική υποξία αναπτύσσεται σε κανονική ατμοσφαιρική πίεση:
Κλειστός ή ανεπαρκώς αεριζόμενος χώρος.
Υποαερισμός κατά τη διάρκεια της IVL.
Κριτήρια για εξωγενή υποξία:
Μειωμένη Hb O 2 (αρτηριακό αίμα) - αρτηριακή υποξαιμία.
Μειωμένο p και CO 2 (υποκαπνία) - με υποβαρική υποξία.
Αύξηση του p και του CO 2 (υπερκαπνία) σε περιορισμένο χώρο.
Ο μηχανισμός επείγουσας προσαρμογής του σώματος στην υποξία. Οξεία υποξία:
Προϋπολογιστικά συστήματα οξυγόνου σώματος;
Σύστημα εξωτερική αναπνοή: αυξημένος όγκος κυψελιδικού αερισμού, αυξημένη συχνότητα και βάθος αναπνοής.
CCC: αύξηση του MOS (αύξηση της απόδοσης εγκεφαλικού επεισοδίου και του αριθμού των συσπάσεων), συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος (αύξηση της ροής του αίματος σε ζωτικά όργανα).
Το σύστημα του κόκκινου αίματος: αύξηση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος (ΚΕΚ) λόγω αναδιάταξης του αίματος και αυξημένης διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης στους ιστούς.
Ιστική αναπνοή: αύξηση της αποτελεσματικότητας της βιολογικής οξείδωσης - ενεργοποίηση των ενζύμων αναπνοής των ιστών, διέγερση της γλυκόλυσης, αυξημένη σύζευξη οξείδωσης και φωσφορυλίωσης.
Χρόνια υποξία: συστήματα προϋπολογισμού οξυγόνου του σώματος, επιδράσεις, μηχανισμοί επιδράσεων:
Αναπνευστικό σύστημα: αύξηση του βαθμού οξυγόνωσης του αίματος στους πνεύμονες - υπερτροφία αναπνευστικοί μύες, πνευμονική υπερτροφία.
CCC: αύξηση του MOS λόγω υπερτροφίας του μυοκαρδίου, αύξηση του αριθμού των μιτοχονδρίων στα καρδιομυοκύτταρα, αύξηση του ρυθμού αλληλεπίδρασης μεταξύ ακτίνης και μυοσίνης, αύξηση του αριθμού των τριχοειδών αγγείων, αύξηση της δραστηριότητας των συστημάτων ρύθμισης της καρδιάς , αρτηριακή υπεραιμία σε λειτουργικά όργανα και ιστούς.
Ερυθρό σύστημα αίματος: αύξηση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος λόγω της ενεργοποίησης της ερυθροποίησης, αύξηση του 2,3-DFG στα ερυθροκύτταρα, αύξηση της διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης στους ιστούς.
Αναπνοή ιστού: αύξηση της αποτελεσματικότητας της βιολογικής οξείδωσης - μιτοχονδριογένεση, αύξηση της σύζευξης οξείδωσης και φωσφορυλίωσης, μετάβαση σε ένα βέλτιστο επίπεδο λειτουργίας, αύξηση της αποτελεσματικότητας του μεταβολισμού.
Επιδράσεις της υποξίας σε δόση:
Μείωση της ευαισθησίας του σώματος στην ιονίζουσα ακτινοβολία.
Μείωση των τοξικών επιδράσεων των κυτταροστατικών.
Μείωση παρενέργειεςΣκιαγραφικοί παράγοντες ακτίνων Χ, γλυκοκορτικοειδή.
Εξασθένηση της δράσης παραισθησιογόνων και σπασμωδικών ουσιών.
Δοσολογία υποξίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:
Διόρθωση της εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας.
Πρόληψη της εμβρυϊκής υποτροφίας;
Επιτάχυνση της ωρίμανσης των καρπών:
Αύξηση της επιφάνειας και του βάρους του πλακούντα, της χωρητικότητας του τριχοειδούς δικτύου του.
Αύξηση της ογκομετρικής ταχύτητας της μητροπλακουντιακής ροής αίματος.
Επιτάχυνση της ωρίμανσης των ηπατικών ενζυμικών συστημάτων.
Ταχεία αντικατάσταση HbF και HbA.
Ενδογενής
Αναπνευστική υποξία - παραβίαση αερισμού, διάχυση, αιμάτωση - αναπνευστική ανεπάρκεια.
Κριτήρια για αναπνευστική υποξία: αρτηριακή υποξαιμία, φυσιολογικό p CO 2 ή υπερκαπνία.
Κυκλοφορική υποξία:
Καρδιακή ανεπάρκεια - μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος, αύξηση του χρόνου επαφής του αίματος με τους περιβάλλοντες ιστούς, ο ασθενής έχει φλεβική υποξαιμία, καθώς και αύξηση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου.
Αγγειακή ανεπάρκεια - μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος, αύξηση του χρόνου επαφής του αίματος με τους περιβάλλοντες ιστούς, ο ασθενής έχει φλεβική υποξαιμία, καθώς και αύξηση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου.
Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
Αιμική υποξία - αναπτύσσεται στο πλαίσιο του εξασθενημένου σχηματισμού αίματος, λόγω αυξημένης καταστροφής αίματος, απώλειας αίματος, αναιμίας. Και επίσης, όταν σχηματίζονται παθολογικές μορφές αιμοσφαιρίνης που δεν δεσμεύουν ή δεσμεύουν ελάχιστα το οξυγόνο, δηλ. διαταραχή της μεταφοράς οξυγόνου από την αιμοσφαιρίνη.
Τύποι αιμοσφαιρίνης σε ενήλικα:
HbA - αλυσίδες άλφα2 και βήτα 2 - η κύρια αιμοσφαιρίνη ενός ενήλικα.
HbA2 - άλφα 2, γάμμα 2
Η HbH είναι ένα ομοτετραμερές που σχηματίζεται από την αναστολή της σύνθεσης της άλφα αλυσίδας. Η μεταφορά O2 δεν είναι αποτελεσματική.
Η HbM είναι μια ομάδα μη φυσιολογικών αιμοσφαιρινών στην οποία υποκαθίσταται 1 αμινοξύ, το οποίο συμβάλλει.
Το Hb Bart, ένα ομοτετραμερές που βρέθηκε στο πρώιμο έμβρυο και στην άλφα θαλασσαιμία, δεν είναι αποτελεσματικό ως μεταφορέας Ο2.
MetHb – μεθαιμοσφαιρίνη, περιέχει Fe3+ στο πετράδι. δυσανεξία στο Ο2. Σχηματίζεται κατά τη διάρκεια δηλητηρίασης με ισχυρούς οξειδωτικούς παράγοντες και σε ορισμένες κληρονομικές ασθένειες.
HbCO - καρβοξυαιμοσφαιρίνη.
Κριτήρια για την αιμική υποξία. Ένα γραμμάριο καθαρής αιμοσφαιρίνης μπορεί να δεσμεύσει 1,39 ml O2. Αυτή η χωρητικότητα οξυγόνου εξαρτάται από την ποσότητα και την ποιότητα της αιμοσφαιρίνης. Με μείωση της ποσότητας της αιμοσφαιρίνης ή της μορφής της, το ΚΕΚ μειώνεται. Κανόνας 19-21. Αποζημίωση λόγω ανέπαφων συστημάτων: δύσπνοια, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αυξημένη αναπνοή των ιστών.
Η ιστοτοξική υποξία αναπτύσσεται με τον αποκλεισμό διαφόρων δεσμών βιολογικής οξείδωσης. Αυτά μπορεί να είναι αναπνευστικά ένζυμα των ιστών που αναστέλλονται από βαρβιτουρικά, ακτινομυκίνη Α, κυανίδια. Η υποξία των ιστών αναπτύσσεται με αναστολή των ενζύμων TCA (σουλφίδια, αλκοόλη, αρσενίτες, σκευάσματα σουλφανιλαμίδης, μηλονικό, beriberi).
Όταν η αναπνοή των ιστών καταστέλλεται, το επίπεδο του φλεβικού οξυγόνου αυξάνεται και η αρτηριοφλεβική διαφορά οξυγόνου μειώνεται.
Είναι δυνατή η αποσύνδεση της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης: 2,4-δινιτροφαινόλη, δικουμαρίνες, γραμμικιδίνη, θυροξίνη, αδρεναλίνη, FFA, περίσσεια Ca2+, H+, τοξίνες μικροοργανισμών, προϊόντα υπεροξείδωσης λιπιδίων. Φλεβική υποξαιμία.
Αιτιολογία και παθογένεια μικτής υποξίας
Με δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα. Συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη - αιμική υποξία, αναστέλλοντας την οξειδάση του κυτοχρώματος - την υποξία των ιστών. Αποζημίωση μέσω της αναπνοής και της καρδιακής εργασίας. Πολύ σοβαρή υποξία.
Δηλητηρίαση με νιτρώδη (λιπάσματα) - σχηματισμός μεθαιμοσφαιρίνης - αιμική υποξαιμία. Διάσπαση οξειδωτικής φωσφορυλίωσης - ιστική υποξία.
Δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά: έχουν κεντρική επίδραση, καταστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο - αναπνευστική υποξία; καταπίεση του αγγειοκινητικού κέντρου - κυκλοφορική υποξία. αναστολή των ενζύμων αναπνοής των ιστών - ιστική υποξία. Απομένει μόνο ένα αντισταθμιστικό σύστημα.
Καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας. Με την καρδιακή ανεπάρκεια ως ιστός οδηγεί στην ανάπτυξη κυκλοφορικής υποξίας.
Η οξεία απώλεια αίματος συνοδεύεται επίσης από την ανάπτυξη υποξίας, η μείωση της CK οδηγεί στην ανάπτυξη αιμικής υποξίας και η μείωση της BCC και η αιμοδυναμική διαταραχή οδηγεί σε υποξία του κυκλοφορικού.
Υποξία-υποξία - σοκ, γιατί και οι 4 μορφές υποξίας είναι πιθανές. Στο σοκ, η αιμοδυναμική διαταράσσεται (κυκλοφορική υποξία). μείωση του BCC (αιμική υποξία).
Η ανάπτυξη ενός "πνεύμονα σοκ" - αναπνευστική υποξία. μειωμένη δραστηριότητα της αναπνοής των ιστών - ιστική υποξία.
Μηχανισμός μεταβολικών διαταραχών
Η υποξία διαταράσσει το μεταβολισμό. Κατά τη διάρκεια της υποξίας, σχηματίζεται ανεπάρκεια μακροεργασιών και περίσσεια ADP και AMP. Σε αναερόβιες συνθήκες (ασιτία υποστρώματος), ενεργοποιείται η γλυκόλυση, η οποία δίνει λίγο ATP και χρειάζεται υποστρώματα για να υποστηρίξει τη ζωή, επομένως ενεργοποιείται η γλυκονεογένεση (ο σχηματισμός γλυκόζης από οργανικές ουσίες) και αναπτύσσεται αρνητικό ισοζύγιο αζώτου και υπεραζωταιμία, καθώς και υπερκετοναιμία. Το τελικό προϊόν της γλυκόλυσης είναι το γαλακτικό οξύ, το οποίο κανονικά καίγεται στο TCA ή πηγαίνει στη σύνθεση γλυκογόνου. Αλλά το TCA δεν λειτουργεί υπό αναερόβιες συνθήκες και ο μεταβολισμός ή η σύνθεση του γαλακτικού διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα των αζωτούχων αποβλήτων, των κετονικών σωμάτων, ο ασθενής έχει μέθη και μεταβολική οξέωση, η οποία συμβάλλει σε οίδημα και δυστροφία των μιτοχονδρίων, η οποία επιδεινώνει ακόμη περισσότερο τη διαταραχή της ενέργειας, αύξηση του ενδοκυτταρικού καλίου, η μεταβολική οξέωση συμβάλλει στην κενοτοπίωση των λυσοσωμικών μεμβρανών και των κυττάρων. ζημιά στο τέλος. Οι μεταβολικές διαταραχές προκαλούν αλλαγή στη δυσλειτουργία οργάνων και συστημάτων:
Διαταράσσεται η υψηλότερη νευρική δραστηριότητα:
Μειωμένη κριτική.
Αίσθημα δυσφορίας?
Αποσυντονισμός κινήσεων;
Παραβίαση της λογικής της σκέψης.
Διαταραχές συνείδησης;
"Διαταραχές βολβού";
Κυκλοφορικό σύστημα:
Υπερτασικές αντιδράσεις;
Διαταραχές της μικροκυκλοφορίας;
Μειωμένη καρδιακή παροχή;
στεφανιαία ανεπάρκεια?
Εξωτερική αναπνοή:
Παραβίαση αερισμού, διάχυσης, διάχυσης.
Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια;
Πεπτικό σύστημα:
Διαταραχή της όρεξης;
Μειωμένη εκκριτική και κινητική λειτουργίαστομάχι και έντερα?
Έλκη, διάβρωση της βλεννογόνου μεμβράνης.
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
Οξεία ηπατική ανεπάρκεια.
Αρχές θεραπείας υποξίας
Με κολπική υποξαιμία έως 90 και κάτω, ενδείκνυται η οξυγόνωση.
Εισαγωγή οξυγόνου σε HbO2 λιγότερο από 90%
Normobaric;
Υπερβαρική οξυγόνωση;
Επιδράσεις στα συστήματα μεταφοράς O2 στους ιστούς.
Αντιυποξανθικά που βελτιώνουν τη μεταφορά Ο2:
Αύξηση φορέων ΚΕΚ - Ο2.
Αλλαγή της συγγένειας της αιμοσφαιρίνης προς το Ο2: διεγέρτες της σύνθεσης 2,3-DFG, φυκινικό οξύ, Β6.
Αντιυποξαντικά που διατηρούν την ενέργεια σε κύτταρα με ανεπάρκεια Ο2:
Γλυκόζη + ινσουλίνη + Κ+;
Το νικοτιναμίδιο είναι πηγή NAD.
Το ηλεκτρικό οξύ είναι ένας επαγωγέας της οξείδωσης NAD.
Υδροξυβουτυρικό νάτριο - αναγωγή φουμαρικού σε ηλεκτρικό - ATP;
Ενεργοποιητές γλυκόλυσης (γουτιμίνη) και γλυκονεογένεση (GCS).
Τεχνητοί φορείς ηλεκτρονίων:
Κυτόχρωμα C;
Βενζοκινόνες;
Αντιοξειδωτικά.
υποξία(Διάλεξη Αρ. XIV).
1. Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά ορισμένων τύπων υποξίας.
2. Προσαρμοστικές και αντισταθμιστικές αντιδράσεις κατά την υποξία.
3. Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη της υποξίας.
υποξία(υποξία) - παραβίαση οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς που συμβαίνει όταν υπάρχει ανεπαρκής παροχή οξυγόνου ή παραβίαση της χρήσης του στη διαδικασία βιολογικής οξείδωσης (ανεπάρκεια οξυγόνου, πείνα).
Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, ο ρυθμός αύξησης και η διάρκεια της υποξικής κατάστασης, ο βαθμός υποξίας, η αντιδραστικότητα του σώματος κ.λπ. η εκδήλωση της υποξίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα είναι ένας συνδυασμός:
1) άμεσες συνέπειεςέκθεση στον υποξικό παράγοντα,
2) δευτερεύουσες παραβιάσεις,
3) ανάπτυξη αποζημιωτικόςΚαι προσαρμοστικόςαντιδράσεις. Αυτά τα φαινόμενα συνδέονται στενά και δεν τους δίνεται πάντα σαφής διάκριση.
Ταξινόμηση των κύριων τύπων υποξίας (1979):
1. υποξικός
2. αναπνευστικό
3. αιματηρός
4. κυκλοφορικό
5. ύφασμα
6. υπερβαρικός
7. υπεροξικός
8. φορτίο υποξίας
9. μικτή - συνδυασμός διαφόρων τύπων υποξίας.
Ταξινόμηση της υποξίας κατά βαρύτητα:
1) κρυφό (αποκαλύπτεται μόνο υπό φορτίο),
2) αντισταθμίζεται - δεν υπάρχει υποξία ιστού σε ηρεμία λόγω της τάσης των συστημάτων παροχής οξυγόνου,
3) σοβαρή - με φαινόμενα απορρόφησης (σε ηρεμία - έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς),
4) μη αντιρροπούμενες - έντονες μεταβολικές διαταραχές με συμπτώματα δηλητηρίασης,
5) τερματικό - μη αναστρέψιμο.
Κατάταξη κατάντη: ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης και τη διάρκεια του μαθήματος:
α) κεραυνός - μέσα σε λίγες δεκάδες δευτερόλεπτα,
β) οξεία - λίγα λεπτά ή δεκάδες λεπτά (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια),
γ) υποξεία - λίγες ώρες,
δ) χρόνια - εβδομάδες, μήνες, χρόνια.
Υποξική υποξία- ο εξωγενής τύπος αναπτύσσεται με μείωση της βαρομετρικής πίεσης O 2 (υψόμετρο και ασθένεια βουνού) ή με μείωση της μερικής πίεσης του O 2 στον εισπνεόμενο αέρα. Παράλληλα, αναπτύσσεται υποξαιμία(Το pO 2 στο αρτηριακό αίμα μειώνεται, ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης (Hb) με οξυγόνο (O 2) και η συνολική περιεκτικότητά του στο αίμα. Έχει επίσης αρνητική επίδραση υποκαπνίαπου αναπτύσσεται σε σχέση με τον αντισταθμιστικό υπεραερισμό των πνευμόνων. Η υποκαπνία οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά, αλκάλωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος και αύξηση της κατανάλωσης O 2 από τους ιστούς.
Αναπνευστικό (πνευμονικό)ένας τύπος υποξίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες λόγω κυψελιδικού υποαερισμού, παραβιάσεων των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης ή με δυσκολία στη διάχυση του O 2, μειωμένη βατότητα των αεραγωγών ή διαταραχές της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής.
Ο μικρός όγκος αερισμού μειώνεται, η μερική πίεση του O 2 στον κυψελιδικό αέρα και η τάση του O 2 στο αίμα μειώνονται και η υπερκαπνία ενώνεται με την υποξία.
Υποξία αίματος(αιμικός τύπος) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ικανότητας οξυγόνου του αίματος σε αναιμία, υδραιμία και παραβίαση της ικανότητας της Hb να δεσμεύει, να μεταφέρει και να απελευθερώνει O 2 στους ιστούς, με δηλητηρίαση από CO, με το σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης (MetHb) και ορισμένες ανωμαλίες Hb. Η αιμική υποξία χαρακτηρίζεται από συνδυασμό φυσιολογικής τάσης O 2 στο αρτηριακό αίμα με μειωμένη περιεκτικότητά του σε σοβαρές περιπτώσεις έως και 4-5 vol%. Με το σχηματισμό καρβοξυαιμοσφαιρίνης (COHb) και MetHb, ο κορεσμός της υπολειπόμενης Hb και η διάσταση της oxyHb στους ιστούς μπορεί να είναι δύσκολος και επομένως η τάση O 2 στους ιστούς και το φλεβικό αίμα μειώνεται σημαντικά ενώ μειώνεται η αρτηριοφλεβική διαφορά σε περιεκτικότητα σε οξυγόνο.
Κυκλοφορική υποξία(καρδιαγγειακού τύπου) εμφανίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές που οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς με μαζική απώλεια αίματος, αφυδάτωση και πτώση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Κυκλοφορική υποξία αγγείωνη προέλευση αναπτύσσεται με υπερβολική αύξηση της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης λόγω αντανακλαστικών και κεντρογονικών διαταραχών της αγγειοκινητικής ρύθμισης της ανεπάρκειας γλυκοκορτικοειδή, με αύξηση του ιξώδους του αίματος και την παρουσία άλλων παραγόντων που εμποδίζουν τη φυσιολογική κίνηση του αίματος μέσω του τριχοειδούς δικτύου. Η σύνθεση αερίου αίματος χαρακτηρίζεται από φυσιολογική τάση και περιεκτικότητα σε O 2 στο αρτηριακό αίμα, μείωση τους στο φλεβικό αίμα και υψηλή αρτηριοφλεβική διαφορά στο O 2 .
υποξία των ιστών(ιστοτοξικό) συμβαίνει λόγω παραβίασης της ικανότητας των ιστών να απορροφούν O 2 από το αίμα ή λόγω μείωσης της αποτελεσματικότητας της βιολογικής οξείδωσης λόγω μιας απότομης μείωσης της σύζευξης της οξείδωσης και της φωσφορυλίωσης λόγω της αναστολής της βιολογικής οξείδωσης από διάφοροι αναστολείς, εξασθενημένη σύνθεση ενζύμων ή βλάβη στις μεμβρανικές δομές του κυττάρου, για παράδειγμα, δηλητηρίαση κυανιούχα, βαρέα μέταλλα, βαρβιτουρικά. Ταυτόχρονα, η ένταση, ο κορεσμός και η περιεκτικότητα σε O 2 στο αρτηριακό αίμα μπορεί να είναι φυσιολογικά μέχρι ένα ορισμένο σημείο και στο φλεβικό αίμα υπερβαίνουν σημαντικά τις φυσιολογικές τιμές. Η μείωση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς στο O 2 είναι χαρακτηριστική για παραβίαση της αναπνοής των ιστών.
Υπερβαρική υποξία(όταν υποβάλλεται σε επεξεργασία με οξυγόνο υπό υψηλή πίεση). Ταυτόχρονα, η εξάλειψη της φυσιολογικής υποξικής δραστηριότητας των περιφερικών χημειοϋποδοχέων οδηγεί σε μείωση της διεγερσιμότητας του DC και αναστολή του πνευμονικού αερισμού. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του αρτηριακού pCO 2 προκαλώντας διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Η υπερκαπνία οδηγεί σε αύξηση του μικροσκοπικού όγκου αναπνοής και υπεραερισμού. Ως αποτέλεσμα, το pCO 2 στο αρτηριακό αίμα πέφτει, τα εγκεφαλικά αγγεία συστέλλονται και το pO 2 στους ιστούς του εγκεφάλου μειώνεται. Η αρχική τοξική επίδραση του O 2 στο κύτταρο σχετίζεται με την αναστολή των αναπνευστικών ενζύμων και με τη συσσώρευση υπεροξειδίων των λιπιδίων, προκαλώντας βλάβη στις κυτταρικές δομές (ιδιαίτερα τις ομάδες ενζύμων SH), αλλαγές στον μεταβολισμό στον κύκλο του τρικαρβοξυλικού οξέος και διαταραχή της σύνθεσης του φωσφορικές ενώσεις υψηλής ενέργειας και ο σχηματισμός ελεύθερων ριζών.
Υπεροξική υποξία(στην αεροπορία, με οξυγονοθεραπεία) - μπορεί να υπάρχουν 2 μορφές δηλητηρίασης από οξυγόνο - πνευμονική και σπασμωδική. Παθογένεση πνευμονικόςοι μορφές σχετίζονται με την εξαφάνιση της «υποστηρικτικής» λειτουργίας του αδρανούς αερίου, την τοξική επίδραση του O 2 στο ενδοθήλιο των πνευμονικών αγγείων - αύξηση της διαπερατότητάς τους, έκπλυση του επιφανειοδραστικού, κατάρρευση των κυψελίδων και ανάπτυξη ατελεκτασία και πνευμονικό οίδημα. Σπασμωδικόςη μορφή σχετίζεται με μια απότομη διέγερση όλων των τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, ειδικά του εγκεφαλικού στελέχους + εξασθενημένη αναπνοή των ιστών.
Μικτού τύπου υποξία- παρατηρείται πολύ συχνά και αντιπροσωπεύει συνδυασμό 2 ή περισσότερων κύριων τύπων υποξίας. Συχνά, ο ίδιος ο υποξικός παράγοντας επηρεάζει αρκετούς δεσμούς στα φυσιολογικά συστήματα μεταφοράς και χρήσης του O 2 . Το μονοξείδιο του άνθρακα έρχεται ενεργά σε επαφή με τον δισθενή σίδηρο Hb, σε υψηλές συγκεντρώσεις έχει άμεση τοξική επίδραση στα κύτταρα, αναστέλλοντας το ενζυμικό σύστημα του κυτοχρώματος. Τα βαρβιτουρικά αναστέλλουν τις οξειδωτικές διεργασίες στους ιστούς και ταυτόχρονα αναστέλλουν το DC, προκαλώντας υποαερισμό.
Μεταβολικές αλλαγέςπρώτα απ 'όλα προκύπτει από την πλευρά του μεταβολισμού των υδατανθράκων και της ενέργειας. Σε όλες τις περιπτώσεις υποξίας, η κύρια μετατόπιση είναι ένα έλλειμμα μακροεργασίες. εντείνεται γλυκόλυση, Αυτό οδηγεί σε πτώση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο, αύξηση πυροσταφυλικού και γαλακτικού. Η περίσσεια γαλακτικού, πυροσταφυλικού και άλλων οργανικών οξέων συμβάλλει στην ανάπτυξη του μεταβολισμού αλκαλική ύφεσις αίματος. Υπάρχει αρνητικό ισοζύγιο αζώτου. Ως αποτέλεσμα του μεταβολισμού των λιπιδίων αναπτύσσονται διαταραχές υπερκετοναιμία.
Η ανταλλαγή ηλεκτρολυτών και, πρώτα απ 'όλα, οι διαδικασίες ενεργητικής κίνησης και κατανομής ιόντων στις βιολογικές μεμβράνες διαταράσσονται, η ποσότητα του εξωκυτταρικού καλίου αυξάνεται.
Η αλληλουχία αλλαγών στο κύτταρο: αυξημένη διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης → διαταραχή της ιοντικής ισορροπίας → διόγκωση μιτοχονδρίων → διέγερση γλυκόλυσης → μείωση γλυκογόνου → καταστολή της σύνθεσης και αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών → καταστροφή μιτοχονδρίων → επανενδοκύτταρο στο σώμα λιπαρή αποσύνθεση της κυτταρικής καταστροφής των μεμβρανών του λυσοσώματος → απελευθέρωση υδρολυτικών ενζύμων - αυτόλυση και πλήρη κυτταρική διάσπαση.
Προσαρμοστικές και αντισταθμιστικές αντιδράσεις.
Υπό την επίδραση παραγόντων που προκαλούν υποξία, αντιδράσεις που στοχεύουν στη διατήρηση ομοιοσταση. Υπάρχουν αντιδράσεις που στοχεύουν στην προσαρμογή σε σχετικά σύντομη οξείαυποξία (εμφανίζεται αμέσως) και αντιδράσεις που παρέχουν προσαρμογή σε λιγότερο έντονη, αλλά μακροχρόνια ή επαναλαμβανόμενη υποξία.
Αντιδράσεις του αναπνευστικού συστήματοςστην υποξία είναι η αύξηση του κυψελιδικού αερισμού λόγω της εμβάθυνσης και της αυξημένης συχνότητας των αναπνευστικών εκδρομών και της κινητοποίησης των εφεδρικών κυψελίδων. Η αύξηση του αερισμού συνοδεύεται από αύξηση της πνευμονικής ροής αίματος. Ο αντισταθμιστικός υπεραερισμός μπορεί να προκαλέσει υποκαπνία, η οποία με τη σειρά της αντισταθμίζεται από την ανταλλαγή ιόντων μεταξύ του πλάσματος και των ερυθροκυττάρων, την αυξημένη απέκκριση διττανθρακικών και βασικών φωσφορικών αλάτων στα ούρα.
Αντιδράσεις συστήματος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣεκφράζεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος λόγω εκκένωσης αποθηκών αίματος, αύξηση της φλεβικής εισροής, σοκ και λεπτό OS, ταχύτητα ροής αίματος και ανακατανομή του αίματος προς όφελος του εγκεφάλου και της καρδιάς. Κατά την προσαρμογή σε παρατεταμένη υποξία, μπορεί να εμφανιστεί ο σχηματισμός νέων τριχοειδών αγγείων. Σε σχέση με την υπερλειτουργία της καρδιάς και τις αλλαγές στη νευρο-ενδοκρινική ρύθμιση, μπορεί να εμφανιστεί υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία έχει αντισταθμιστικό-προσαρμοστικό χαρακτήρα.
Αντιδράσεις του συστήματος αίματοςεκδηλώνονται με αύξηση της χωρητικότητας οξυγόνου του αίματος λόγω αυξημένης έκπλυσης ερυθροκυττάρων από το μυελό των οστών και ενεργοποίησης ερυθροποίησης λόγω αυξημένου σχηματισμού ερυθροποιητικών παραγόντων. Μεγάλη σημασία έχουν οι ιδιότητες της Hb να δεσμεύει σχεδόν φυσιολογική ποσότητα O 2 ακόμη και με σημαντική μείωση της μερικής πίεσης του O 2 στον κυψελιδικό αέρα και στο αίμα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Ταυτόχρονα, η Hb είναι σε θέση να απελευθερώσει μεγαλύτερη ποσότητα O 2 ακόμη και με μέτρια μείωση του pO 2 στο υγρό των ιστών. Η αυξημένη διάσταση του O 2 Hb συμβάλλει στην οξέωση.
Μηχανισμοί προσαρμογής ιστών- περιορισμός της λειτουργικής δραστηριότητας οργάνων και ιστών που δεν εμπλέκονται άμεσα στην παροχή μεταφοράς O 2, αύξηση της σύζευξης οξείδωσης και φωσφορυλίωσης, αύξηση της αναερόβιας σύνθεσης ATP λόγω της ενεργοποίησης της γλυκόλυσης. Αυξάνεται η σύνθεση γλυκοκορτικοειδών, τα οποία σταθεροποιούν τις μεμβράνες των λυσοσωμάτων, ενεργοποιούν τα ενζυμικά συστήματα της αναπνευστικής αλυσίδας. Ο αριθμός των μιτοχονδρίων ανά μονάδα μάζας του κυττάρου αυξάνεται.
Αρχές διαγνωστικής.
Η διάγνωση βασίζεται σε σημεία εγκεφαλικής βλάβης και τη δυναμική των νευρολογικών διαταραχών, αιμοδυναμικά δεδομένα (BP, ΗΚΓ, καρδιακή παροχή), ανταλλαγή αερίων, προσδιορισμό του O 2 στον εισπνεόμενο αέρα, περιεκτικότητα αερίων στις κυψελίδες, διάχυση αερίων μέσω της κυψελιδικής κοιλότητας μεμβράνη; Προσδιορισμός της μεταφοράς O 2 με αίμα. προσδιορισμός του pO 2 στο αίμα και στους ιστούς, προσδιορισμός της οξεοβασικής ισορροπίας, ρυθμιστικές ιδιότητες του αίματος, βιοχημικές παράμετροι (γαλακτικό και πυροσταφυλικό οξύ, σάκχαρο και ουρία αίματος).
Θεραπεία και πρόληψη.
Λόγω του γεγονότος ότι στην κλινική πρακτική συναντώνται συνήθως μικτές μορφές υποξίας, η αντιμετώπισή της θα πρέπει να είναι πολύπλοκη και να σχετίζεται με την αιτία της υποξίας σε κάθε περίπτωση.
Σε όλες τις περιπτώσεις υποξίας - αναπνευστικής, αίματος, κυκλοφορικής, η καθολική μέθοδος είναι υπερβαρική οξυγόνωση. Είναι απαραίτητο να σπάσουμε τους φαύλους κύκλους στην ισχαιμία, την καρδιακή ανεπάρκεια. Έτσι, σε πίεση 3 ατμοσφαιρών, μια επαρκής ποσότητα O 2 (6 όγκος%) διαλύεται στο πλάσμα ακόμη και χωρίς τη συμμετοχή ερυθροκυττάρων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να προστεθεί 3-7% CO 2 για διέγερση DC, αγγειοδιαστολή του εγκεφάλου και της καρδιάς, πρόληψη της υποκαπνίας.
Με κυκλοφορική υποξία, καρδιακά και υπερτασικά φάρμακα, συνταγογραφούνται μεταγγίσεις αίματος.
Με τον ημιμικό τύπο:
● μεταγγίστε αίμα ή ερυθρομάζα, διεγείρετε την αιμοποίηση, χρησιμοποιήστε τεχνητούς φορείς - υποστρώματα O 2 υπερ-υδατάνθρακες (perftoran- "γαλαζοαίματος"),
● απομάκρυνση μεταβολικών προϊόντων - αιμορρόφηση, πλασμαφόρηση,
● καταπολέμηση του οσμωτικού οιδήματος - διαλύματα με οσμωτικές ουσίες,
● στην ισχαιμία - αντιοξειδωτικά, σταθεροποιητές μεμβράνης, στεροειδείς ορμόνες,
● την εισαγωγή υποστρωμάτων που αντικαθιστούν τη λειτουργία των κυτοχρωμάτων - μπλε του μεθυλενίου, βιταμίνη C,
● αύξηση της παροχής ενέργειας των ιστών - γλυκόζη.
PM01 "Διαγνωστική δραστηριότητα"
«Παθολογική Ανατομία και Παθολογική Φυσιολογία»
Ειδικότητα 060101 "Φάρμακο"
Τύπος τάξης θεωρητικός
Εκπαιδευτική διάλεξη με θέμα
υποξία
Δάσκαλος Lenskikh Olga Viktorovna
2015
Διάλεξη #4
υποξία
Ερωτήσεις.
3) αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και της ταχύτητας ροής του αίματος.
4) συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος.
Το κυκλοφορικό σύστημα ανταποκρίνεται με αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος: ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου και η φλεβική επιστροφή αυξάνονται, εμφανίζεται ταχυκαρδία και οι αποθήκες αίματος εκκενώνονται. Η αναδιανομή του αίματος υπέρ του ζωτικού σημαντικά όργανα, ενώ ο εγκέφαλος, η καρδιά, οι ενδοκρινείς αδένες τροφοδοτούνται κυρίως με αίμα. Αυτοί οι μηχανισμοί δρομολογούνται αντανακλαστικοί μηχανισμοί(ιδικά και συζευγμένα αντανακλαστικά από χημειοδεκτικές και βαροδεκτικές αγγειακές ζώνες). Επιπλέον, τα προϊόντα του μειωμένου μεταβολισμού (ισταμίνη, νουκλεοτίδια αδενίνης, γαλακτικό οξύ), που έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, αλλάζουν τον αγγειακό τόνο, αποτελώντας παράγοντα προσαρμοστικής ανακατανομής του αίματος.
Προσαρμοστικές αντιδράσεις του συστήματος αίματος:
1) αύξηση της χωρητικότητας οξυγόνου του αίματος λόγω αυξημένης έκπλυσης ερυθροκυττάρων από το μυελό των οστών.
2) ενεργοποίηση της ερυθροποίησης λόγω αυξημένου σχηματισμού ερυθροποιητινών στους νεφρούς και, πιθανώς, σε άλλα όργανα.
Το σύστημα αίματος (σύστημα erythron) αντιδρά με μια πρόσθετη παροχή ερυθροκυττάρων από την αποθήκη (επείγουσα αντίδραση), την ενεργοποίηση της ερυθροποίησης (αυτό αποδεικνύεται από την αύξηση του αριθμού των μιτώσεων στους νορμοβλάστες, την αύξηση των δικτυοερυθροκυττάρων στο αίμα και το μυελό των οστών υπερπλασία).
Αλλαγή ΦΥΣΙΚΕΣ ΚΑΙ ΧΗΜΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣΗ αιμοσφαιρίνη συμβάλλει στον πληρέστερο κορεσμό της με οξυγόνο στους πνεύμονες και στην αυξημένη επιστροφή στους ιστούς.
Αντιδράσεις προσαρμογής των ιστών:
1) περιορισμός της λειτουργικής δραστηριότητας οργάνων και ιστών που δεν εμπλέκονται άμεσα στην παροχή μεταφοράς οξυγόνου.
2) αύξηση της σύζευξης της οξείδωσης και της φωσφορυλίωσης και της δραστηριότητας των ενζύμων της αναπνευστικής αλυσίδας.
3) αυξημένη αναερόβια σύνθεση ATP λόγω της ενεργοποίησης της γλυκόλυσης. Τα συστήματα χρησιμοποίησης, δηλαδή οι ιστοί που καταναλώνουν οξυγόνο, περιορίζουν τη λειτουργική δραστηριότητα των δομών που δεν εμπλέκονται στις διαδικασίες της βιολογικής οξείδωσης. Ενίσχυση της αναερόβιας σύνθεσης ATP σε αντιδράσεις γλυκόλυσης.
Στάδιο επείγουσας προσαρμογής μπορεί να αναπτυχθεί προς δύο κατευθύνσεις:
1ο στάδιο
1. εάν σταματήσει η δράση του υποξικού παράγοντα, τότε δεν αναπτύσσεται προσαρμογή και το λειτουργικό σύστημα που είναι υπεύθυνο για την προσαρμογή στην υποξία δεν σταθεροποιείται.
2. Εάν η δράση του υποξικού παράγοντα συνεχιστεί ή επαναλαμβάνεται περιοδικά για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε το σώμα περνά στο 2ο στάδιο μακροπρόθεσμη προσαρμογή.
2ο στάδιο - μεταβατικός.
Χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση της δραστηριότητας των συστημάτων που εξασφαλίζουν την προσαρμογή του σώματος στην υποξία και εξασθένηση των αντιδράσεων στρες στην επαναλαμβανόμενη δράση του υποξικού παράγοντα.
3ησκηνή -στοεπίμονος μακροπρόθεσμη προσαρμογή.
Χαρακτηρίζεται από υψηλή αντοχή του οργανισμού στον υποξικό παράγοντα. μακροπρόθεσμα Η προσαρμογή περιορίζεται στη δημιουργία αυξημένων ευκαιριών στη μεταφορά και χρήση οξυγόνου:
Στα συστήματα μεταφοράς αερίου αναπτύσσονται φαινόμενα υπερτροφία Και υπερπλασία δηλαδήαύξηση της μάζας των αναπνευστικών μυών, πνευμονικές κυψελίδες, μυοκάρδιο, νευρώνες του αναπνευστικού κέντρου. Η παροχή αίματος σε αυτά τα όργανα ενισχύεται λόγω της αύξησης του αριθμού των λειτουργιών τριχοειδή αγγείακαι η υπερτροφία τους?
Η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων αυξάνεται. Αυτό οφείλεται σε αύξηση της επιφάνειας των πνευμονικών κυψελίδων λόγω της αυξημένης διάτασής τους λόγω αυξημένου αερισμού (εμφύσημα βουνού). Επιπλέον, αυξάνεται η διαπερατότητα των κυψελοτριχοειδών μεμβρανών.
Η σχέση αερισμού-αιμάτωσης βελτιώνεται. Οι κυψελίδες με ανεπαρκή αερισμό απενεργοποιούνται από την παροχή αίματος του μικρού κύκλου, εξαλείφοντας έτσι την άνιση αερισμό-αιμάτωση.
Αναπτύσσεται αντισταθμιστική υπερλειτουργία του μυοκαρδίου (δεν πρέπει να συγχέεται με την υπερτροφία). Ο μηχανισμός αυτού του φαινομένου σχετίζεται με την αύξηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης οξυγόνου.
Η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων ανά μονάδα όγκου αίματος αυξάνεται. Αυτό οφείλεται στη δράση των ερυθροποιητινών νεφρικής και μη νεφρικής προέλευσης.
Ο αριθμός των υποκυτταρικών σχηματισμών (μιτοχόνδρια, ριβοσώματα) ανά μονάδα μάζας του κυττάρου αυξάνεται. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της σύνθεσης των δομικών πρωτεϊνών, που οδηγεί σε φαινόμενα υπερπλασίας και υπερτροφίας.
4ο στάδιο- τελικός:
1. αν σταματήσει η δράση του υποξικού παράγοντα, τότε ο οργανισμός σταδιακά δυσπροσαρμόζεται.
2. Εάν η δράση του υποξικού παράγοντα αυξηθεί, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξάντληση λειτουργικό σύστημακαι θα υπάρξει διάσπαση της προσαρμογής και πλήρης εξάντληση του σώματος.
Ερώτηση τρίτη
Παραβιάσεις των λειτουργιών του σώματος με διάφοροι τύποιυποξία
Με ανεπάρκεια ή εξάντληση των προσαρμοστικών μηχανισμών, συμβαίνουν λειτουργικές και δομικές διαταραχές, μέχρι το θάνατο του οργανισμού. Οι μεταβολικές αλλαγές συμβαίνουν πρώτα στον μεταβολισμό της ενέργειας και των υδατανθράκων.
Α) Λειτουργικές διαταραχές νευρικό σύστημα συνήθως ξεκινούν από την τριτοβάθμια εκπαίδευση νευρική δραστηριότητακαι εκδηλώνονται στη διαταραχή των πιο πολύπλοκων αναλυτικο-συνθετικών 9, 10 διεργασιών. Συχνά, υπάρχει ένα είδος ευφορίας, χάνεται η ικανότητα επαρκούς αξιολόγησης της κατάστασης. Με την εμβάθυνση της υποξίας, συμβαίνουν χονδροειδείς παραβιάσεις της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας (HNA), μέχρι την απώλεια της ικανότητας απλής μέτρησης, την σύγχυση και την πλήρη απώλεια συνείδησης. Ήδη ενεργοποιημένη πρώιμα στάδιαυποξία, υπάρχει διαταραχή του συντονισμού στην αρχή πολύπλοκες, και στη συνέχεια απλές κινήσεις, που μετατρέπονται σε αδυναμία.
Β) Παραβάσεις ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ εκφράζεται σε ταχυκαρδία, εξασθένηση της συσταλτικότητας της καρδιάς, αρρυθμίες μέχρι κολπική και κοιλιακή μαρμαρυγή. Αρτηριακή πίεσηστην αρχή μπορεί να ανέβει και μετά σταδιακά πέφτει μέχρι την ανάπτυξη μιας κατάρρευσης 11 . παρουσιάζονται διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.
Β) στο σύστημα αναπνοή μετά το στάδιο της ενεργοποίησης, εμφανίζονται δύσπνοια φαινόμενα με διάφορες παραβιάσειςρυθμός και πλάτος των αναπνευστικών κινήσεων. Μετά το συχνό σύντομη στάσηαναπνοή, η τερματική (γωνιακή) αναπνοή εμφανίζεται με τη μορφή σπάνιων βαθιών σπασμωδικών αναπνοών, που σταδιακά εξασθενούν μέχρι την πλήρη διακοπή.
Αναστρεψιμότητα υποξικών καταστάσεων
Η πρόληψη και η θεραπεία της υποξίας εξαρτώνται από την αιτία που την προκάλεσε και πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη ή τον μετριασμό της. Οπως και γενικά μέτραχρησιμοποιήστε ένα βοηθητικό ή τεχνητή αναπνοήαναπνοή οξυγόνου σε κανονική ή αυξημένη πίεση, ηλεκτροπαλμοθεραπείακαρδιακή ανεπάρκεια, μετάγγιση αίματος, φαρμακολογικούς παράγοντες. ΣΕ Πρόσφατατα αντιοξειδωτικά κερδίζουν δημοτικότητα - παράγοντες που στοχεύουν στην καταστολή της οξείδωσης των ελεύθερων ριζών των λιπιδίων της μεμβράνης, η οποία παίζει ουσιαστικό ρόλοσε υποξικές βλάβες ιστών και αντιυποξαντικά που έχουν άμεση ευεργετική επίδραση στις διαδικασίες βιολογικής οξείδωσης. Η αντίσταση στην υποξία μπορεί να αυξηθεί με ειδική εκπαίδευση για εργασία σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου, σε περιορισμένους χώρους και άλλες ειδικές συνθήκες.
Πρόσφατα, ελήφθησαν δεδομένα σχετικά με τις προοπτικές χρήσης για την πρόληψη και τη θεραπεία ασθενειών που περιέχουν υποξικό συστατικό, την εκπαίδευση με δοσολογική υποξία σύμφωνα με ορισμένα σχήματα και την ανάπτυξη μακροχρόνιας προσαρμογής σε αυτό.
Η σύγχρονη αναζωογόνηση σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη ζωτική δραστηριότητα του σώματος μετά από 5-6 λεπτά ή περισσότερο κλινικός θάνατος; Ωστόσο, οι ανώτερες λειτουργίες του εγκεφάλου μπορούν να παραβιαστούν αμετάκλητα, γεγονός που σε τέτοιες περιπτώσεις καθορίζει την κοινωνική κατωτερότητα του ατόμου και επιβάλλει ορισμένους δεοντολογικούς περιορισμούς στην καταλληλότητα των μέτρων ανάνηψης.
Βιβλιογραφία για αυτοεκπαίδευση:
Σχολικό βιβλίο:
Paukov V.S., Litvitsky P.F. Παθολογία: Σχολικό βιβλίο.- Μ.: Ιατρική, 2004.- 400 σελ.: εικονογράφηση. (Μελέτη αναμμένη. Για φοιτητές ιατρικών σχολών και σχολών). σελ. 57-63.
Διάλεξη του δασκάλου.
8816/ Υποξία
Ερωτήσεις για αυτοδιδασκαλία
Να ορίσετε τον όρο «υποξία».
Πείτε την ταξινόμηση της υποξίας σύμφωνα με τον I.R. Petrov
Επεκτείνετε τις έννοιες της τοπικής και γενικής υποξίας
Ποιους τύπους υποξίας γνωρίζετε σύμφωνα με το ρυθμό ανάπτυξης και τη διάρκεια του μαθήματος.
Συμπληρώστε την πρόταση: «Οι παρακάτω βαθμοί βαρύτητας διακρίνονται στην υποξία ...».
Τι γνωρίζεις για εξωγενούς τύπουυποξία;
Αναφέρετε τα αίτια της αναπνευστικής υποξίας.
Η ανάπτυξη της κυκλοφορικής υποξίας συμβαίνει υπό τις ακόλουθες συνθήκες ... ..
Η υποξία του αίματος μπορεί να προκύψει από...;
Τι γνωρίζετε για την υποξία των ιστών;
Τι είναι χαρακτηριστικό για την υποξία φορτίου;
Τι είδους υποξία εμφανίζεται όταν υπάρχει έλλειψη γλυκόζης;
Ποιοι τύποι υποξίας περιλαμβάνουν τη μικτή υποξία;
Ποια είναι η κύρια παθογένεια της υποξίας;
Ποιοι είναι οι τρόποι επείγουσας προσαρμογής του οργανισμού στην υποξία;
Μιλήστε μας για το πρώτο στάδιο προσαρμογής στην επείγουσα υποξία.
Μιλήστε μας για το δεύτερο στάδιο προσαρμογής στην επείγουσα υποξία.
Πείτε μας για το τρίτο στάδιο προσαρμογής στην επείγουσα υποξία.
Μιλήστε μας για το τέταρτο στάδιο προσαρμογής στην επείγουσα υποξία.
Ποιες διαταραχές στον εγκέφαλο εμφανίζονται κατά την οξεία βραχυπρόθεσμη υποξία;
Ποιες διαταραχές στον εγκέφαλο εμφανίζονται πότε χρόνια υποξία?
Ποιες παραβάσεις σε καρδιαγγειακό σύστημασυμβαίνουν κατά τη διάρκεια οξείας βραχυπρόθεσμης υποξίας;
Ποιες διαταραχές στο καρδιαγγειακό σύστημα εμφανίζονται στη χρόνια υποξία;
Πότε εμφανίζεται η αγωνιώδης αναπνοή;
Ποιες είναι οι συνέπειες για τον ανθρώπινο οργανισμό μετά από οξεία παρατεταμένη υποξία;
Δώστε παραδείγματα χρήσης της προπόνησης για προσαρμογή σε παρατεταμένη υποξία.
Τι συμβουλές θα δίνατε σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από διάφοροι τύποιχρόνια υποξία για την επίλυση του προβλήματος.
1 Μερική πίεση
(λατ.partialis- μερική, από λατ.παρ- Μέρος) - πίεσημεμονωμένο συστατικόαέριομείγματα. Η ολική πίεση ενός μείγματος αερίων είναι το άθροισμα των μερικών πιέσεων των συστατικών του.
2 Ατμοσφαιρική πίεση
- που μετριέται με ειδική συσκευή με βαρόμετρο ονομάζεται βαρομετρικό
3 Υποκαπνία(από άλλα ελληνικάὑπο-
- ένα πρόθεμα με τιμή εξασθενημένης ποιότητας καικαπνός
- καπνός) - κατάσταση που προκαλείται από ανεπάρκεια CO 2
στο αίμα. Περιεχόμενοδιοξείδιο του άνθρακαστο αίμα διατηρείται από αναπνευστικές διεργασίες σε ένα ορισμένο επίπεδο, μια απόκλιση από την οποία οδηγεί σε παραβίαση της βιοχημικής ισορροπίας στους ιστούς. Η υποκαπνία εμφανίζεται σε καλύτερη περίπτωσημε τη μορφή ζάλης, και στη χειρότερη - καταλήγει σε απώλεια συνείδησης.
4 υποξαιμία(από άλλα ελληνικάὑπο-
- ένα πρόθεμα με τιμή εξασθενημένης ποιότητας,Novolat.οξυγόνο- οξυγόνο και άλλα ελληνικάαἷμα - αίμα) - αντιπροσωπεύει μείωση του περιεχομένουοξυγόνο V αίμα
5 υδραιμία(άλλα ελληνικάὕδωρ
-
νερό+
αἷμα
-
αίμα) ή αιμοαραίωσης-
ιατρικόςένας όρος που σημαίνει υψηλό περιεχόμενονερό V αίμα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της συγκεκριμένης συγκέντρωσηςερυθροκύτταρα.
6 Μοριακή διαμόρφωση
(από λατ.conformatio- σχήμα, κατασκευή, διάταξη) - χωρική διάταξη ατόμων σεμόριοορισμένη διαμόρφωση
7 Μισή διάχυση
8 Πρωτόνιο(από άλλα ελληνικάπρῶτος
- πρώτο, κύριο) -στοιχειώδες σωματίδιο.
9 Ανάλυση(άλλα ελληνικάἀνάλυσις - αποσύνθεση, διαμελισμός) - μια ερευνητική μέθοδος που χαρακτηρίζεται από την απομόνωση και τη μελέτη μεμονωμένων τμημάτων των αντικειμένων μελέτης.
10 Σύνθεση- η διαδικασία σύνδεσης ή συνδυασμού προηγουμένως ανόμοιωντων πραγμάτωνή έννοιεςσε ένα σύνολο. Ο όρος προέρχεται απόάλλα ελληνικάσύνθεσις - σύνδεση, αναδίπλωση, δέσιμο (συν- - πρόθεμα με την έννοια της συμβατότητας δράσης, συνενοχής και θέσης - διάταξη, τοποθέτηση, διανομή, (τόπος) θέση)
11 Κατάρρευση(από λατ.κατάρρευση- πεσμένος) από κατάσταση του ασθενούς, που χαρακτηρίζεται από απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.