Τι είναι η ptsd στους ανθρώπους. Διαταραχή μετατραυματικού στρες: συμπτώματα και θεραπεία του συνδρόμου. Διαταραχή μετατραυματικού στρες

Η διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD), όπως η οξεία διαταραχή στρες, χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων αμέσως μετά από ένα τραυματικό γεγονός. Επομένως, οι ασθενείς με διαταραχή μετατραυματικού στρες εμφανίζουν πάντα νέα συμπτώματα ή αλλαγές στα συμπτώματα που αντικατοπτρίζουν τις ιδιαιτερότητες του τραύματος.

Αν και οι ασθενείς με διαταραχή μετατραυματικού στρες αποδίδουν διαφορετικά επίπεδα σημασίας στο συμβάν, όλοι παρουσιάζουν συμπτώματα που σχετίζονται με το τραύμα. Το τραυματικό γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της διαταραχής μετατραυματικού στρες συνήθως περιλαμβάνει την εμπειρία της απειλής του ίδιου του θανάτου (ή τραυματισμού) ή της παρουσίας άλλων στο θάνατο ή τον τραυματισμό. Όταν βιώνουν ένα τραυματικό γεγονός, τα άτομα που αναπτύσσουν διαταραχή μετατραυματικού στρες πρέπει να βιώνουν έντονο φόβο ή τρόμο. Τέτοιες εμπειρίες μπορεί να είναι και μάρτυρας και θύμα ατυχήματος, εγκλήματος, στρατιωτικής μάχης, επίθεσης, κλοπής παιδιών, φυσικών καταστροφών. Επίσης, η διαταραχή μετατραυματικού στρες μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα άτομο που ανακαλύπτει ότι πάσχει από μια ανίατη ασθένεια ή βιώνει συστηματική σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση. Σημειώθηκε μια άμεση σχέση μεταξύ της σοβαρότητας του ψυχολογικού τραύματος, το οποίο, με τη σειρά του, εξαρτάται από τον βαθμό απειλής για τη ζωή ή την υγεία, και την πιθανότητα εμφάνισης διαταραχής μετατραυματικού στρες.

, , , , , , , ,

Κωδικός ICD-10

F43.1 Διαταραχή μετατραυματικού στρες

Τι προκαλεί τη διαταραχή μετατραυματικού στρες;

Πιστεύεται ότι μερικές φορές η διαταραχή μετατραυματικού στρες εμφανίζεται μετά από μια οξεία αντίδραση στο στρες. Ωστόσο, η διαταραχή μετατραυματικού στρες μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε άτομα που δεν εμφάνισαν ψυχικές διαταραχές μετά την έκτακτη ανάγκη (σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαταραχή μετατραυματικού στρες θεωρείται ως καθυστερημένη αντίδραση στο συμβάν). Κάπως λιγότερο συχνά, η διαταραχή μετατραυματικού στρες εμφανίζεται σε άτομα που έχουν βιώσει προηγουμένως έκτακτη ανάγκη. λόγω επαναλαμβανόμενων ελαφρών ψυχικών τραυμάτων. Σε ορισμένα άτομα που έχουν βιώσει μια οξεία αντίδραση στρες, η διαταραχή μετατραυματικού στρες αναπτύσσεται μετά από μια μεταβατική περίοδο. Ταυτόχρονα, τα θύματα μετά από καταστάσεις έκτακτης ανάγκης συχνά σχηματίζουν την ιδέα της χαμηλής αξίας ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ζωη.

Η έρευνα για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες είναι μια σχετικά νέα τάση και είναι πιθανό να αποκτήσει μεγαλύτερη σημασία στην ιατροδικαστική ψυχιατρική. Ήδη έχουν γίνει αναφορές στη διαταραχή μετατραυματικού στρες ως ψυχολογική βλάβη σε περιπτώσεις καταδίωξης. Τραυματισμοί σε Παιδική ηλικία, η σωματική κακοποίηση, και ιδιαίτερα η σεξουαλική κακοποίηση παιδιών, συνδέονται στενά με την ενηλικίωση του θύματος ως δράστη και δράστη. Το μοντέλο οριακής διαταραχής προσωπικότητας υποδηλώνει μια άμεση αιτιώδη σχέση με μακροχρόνιο και επαναλαμβανόμενο τραύμα από τους βασικούς φροντιστές κατά την παιδική ηλικία. Τέτοιο παρατεταμένο και επαναλαμβανόμενο τραύμα μπορεί να επηρεάσει σε μεγάλο βαθμό τη φυσιολογική προσωπική ανάπτυξη. Σε ενηλικιότηταΗ επίκτητη διαταραχή προσωπικότητας μπορεί να σχετίζεται με επαναλαμβανόμενες εκδηλώσεις δυσπροσαρμοστικής ή βίαιης συμπεριφοράς που «επαναλαμβάνουν» στοιχεία παιδικού τραύματος. Τέτοια άτομα μπορούν συχνά να βρεθούν σε πληθυσμούς φυλακών.

Ορισμένα χαρακτηριστικά της διαταραχής μετατραυματικού στρες συσχετίζονται με τη διάπραξη εγκλημάτων. Έτσι, το έγκλημα συνδέεται με την αναζήτηση συγκίνησης («εθισμός στο τραύμα»), την αναζήτηση τιμωρίας για την ανακούφιση της ενοχής και την ανάπτυξη συννοσηρότητας. ψυχοδραστικών ουσιών. Κατά τη διάρκεια αναδρομών (παρεμβατική επανεμπειρία), ένα άτομο μπορεί να αντιδράσει με εξαιρετικά βίαιο τρόπο σε περιβαλλοντικά ερεθίσματα που θυμίζουν το αρχικό τραυματικό γεγονός. Αυτό το φαινόμενο έχει παρατηρηθεί σε βετεράνους και αστυνομικούς του πολέμου του Βιετνάμ, οι οποίοι μπορεί να αντιδράσουν βίαια σε κάποιου είδους ερέθισμα που αντανακλά την κατάσταση «στο πεδίο της μάχης».

Πώς αναπτύσσεται η διαταραχή μετατραυματικού στρες;

Επειδή η διαταραχή μετατραυματικού στρες είναι μια διαταραχή συμπεριφοράς που προκύπτει από άμεση έκθεση σε τραύμα, πρέπει να συμβουλευτείτε πολλές μελέτες τραυματικού στρες σε πειραματόζωα και ανθρώπους για να κατανοήσετε την παθογένειά του.

Άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων

Μία από τις πιο συχνά εντοπιζόμενες αλλαγές στη διαταραχή μετατραυματικού στρες είναι η απορρύθμιση της έκκρισης κορτιζόλης. Ρόλος άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (HPAA)σε οξύ στρες έχει μελετηθεί εδώ και πολλά χρόνια. Συσσωρευμένος ένας μεγάλος αριθμός απόπληροφορίες σχετικά με τον αντίκτυπο του οξέος και χρόνιου στρες στη λειτουργία αυτού του συστήματος. Για παράδειγμα, διαπιστώθηκε ότι αν και κατά τη διάρκεια του οξέος στρες υπάρχει αύξηση του επιπέδου παράγοντας απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRF), αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH)και της κορτιζόλης, υπάρχει μείωση της απελευθέρωσης κορτιζόλης με την πάροδο του χρόνου, παρά την αύξηση των επιπέδων CRF.

Σε αντίθεση με τη μείζονα κατάθλιψη, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ρυθμιστικής λειτουργίας του HPA, στη διαταραχή μετατραυματικού στρες, αποκαλύπτεται αύξηση της ανατροφοδότησης σε αυτό το σύστημα.

Έτσι, σε ασθενείς με διαταραχή μετατραυματικού στρες, υπάρχει χαμηλότερο επίπεδο κορτιζόλης με τις συνήθεις καθημερινές της διακυμάνσεις και υψηλότερη ευαισθησία στους υποδοχείς κορτικοστεροειδών των λεμφοκυττάρων από ότι σε ασθενείς με κατάθλιψη και ψυχικές ασθένειες. υγιή άτομα. Επιπλέον, νευροενδοκρινολογικές εξετάσεις δείχνουν ότι στη διαταραχή μετατραυματικού στρες υπάρχει αυξημένη έκκριση ACTH με χορήγηση CRF και αυξημένη αντιδραστικότητα κορτιζόλης στο τεστ δεξαμεθαζόνης. Πιστεύεται ότι αυτές οι αλλαγές οφείλονται σε απορύθμιση της HPA στο επίπεδο του υποθαλάμου ή του ιππόκαμπου. Για παράδειγμα, ο Sapolsky (1997) υποστηρίζει ότι το τραυματικό στρες, μέσω της επίδρασής του στην έκκριση κορτιζόλης, προκαλεί παθολογία του ιππόκαμπου με την πάροδο του χρόνου και η μορφομετρία MRI δείχνει ότι υπάρχει μείωση του όγκου του ιππόκαμπου στη PTSD.

αυτόνομο νευρικό σύστημα

Δεδομένου ότι η υπερενεργοποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι μία από τις βασικές εκδηλώσεις της διαταραχής μετατραυματικού στρες, έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες του νοραδρενεργικού συστήματος σε αυτή την πάθηση. Με την εισαγωγή της yohimbine (ένας αναστολέας των άλφα2-αδρενεργικών υποδοχέων) σε ασθενείς με διαταραχή μετατραυματικού στρες, εμφανίστηκαν εμβαπτίσεις σε επώδυνες εμπειρίες («αναδρομές στο παρελθόν») και αντιδράσεις που μοιάζουν με πανικό. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων δείχνει ότι αυτές οι επιδράσεις μπορεί να σχετίζονται με αύξηση της ευαισθησίας του νοραδρενεργικού συστήματος. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να συσχετιστούν με δεδομένα για τη δυσλειτουργία του HPA, δεδομένης της αλληλεπίδρασης μεταξύ του HPA και του νοραδρενεργικού συστήματος.

Σεροτονίνη

Η πιο ξεκάθαρη απόδειξη για το ρόλο της σεροτονίνης στο PTSD προέρχεται από φαρμακολογικές μελέτες σε ανθρώπους. Υπάρχουν επίσης στοιχεία από ζωικά μοντέλα στρες που υποδηλώνουν επίσης τη συμμετοχή αυτού του νευροδιαβιβαστή στην ανάπτυξη της διαταραχής μετατραυματικού στρες. Έχει αποδειχθεί ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν να έχουν σημαντική επίδραση στο σεροτονινεργικό σύστημα των τρωκτικών και των μεγάλων πρωτευόντων. Επιπλέον, τα προκαταρκτικά στοιχεία δείχνουν ότι υπάρχει σχέση μεταξύ των περιβαλλοντικών συνθηκών ανατροφής των παιδιών και της δραστηριότητας του σεροτονινεργικού τους συστήματος. Ταυτόχρονα, η κατάσταση του σεροτονινεργικού συστήματος στη διαταραχή μετατραυματικού στρες παραμένει ελάχιστα κατανοητή. Απαιτούνται πρόσθετες μελέτες με τη χρήση νευροενδοκρινολογικών εξετάσεων, νευροαπεικόνισης και μεθόδων μοριακής γενετικής.

Θεωρία εξαρτημένων αντανακλαστικών

Έχει αποδειχθεί ότι η διαταραχή μετατραυματικού στρες μπορεί να εξηγηθεί με βάση ένα εξαρτημένο αντανακλαστικό μοντέλο άγχους. Στη διαταραχή μετατραυματικού στρες, το βαθύ τραύμα μπορεί να χρησιμεύσει ως ερέθισμα χωρίς όρους και θα μπορούσε θεωρητικά να επηρεάσει λειτουργική κατάστασηαμυγδαλή και συναφή νευρωνικά κυκλώματα που δημιουργούν μια αίσθηση φόβου. Η υπερκινητικότητα αυτού του συστήματος μπορεί να εξηγήσει την παρουσία «αναδρομών» και μια γενική αύξηση του άγχους. Οι εξωτερικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με το τραύμα (για παράδειγμα, οι ήχοι της μάχης) μπορούν να χρησιμεύσουν ως εξαρτημένα ερεθίσματα. Επομένως, παρόμοιοι ήχοι με τον μηχανισμό ενός εξαρτημένου αντανακλαστικού μπορούν να προκαλέσουν την ενεργοποίηση της αμυγδαλής, η οποία θα οδηγήσει σε «αναδρομή» και αυξημένο άγχος. Μέσω των συνδέσεων μεταξύ της αμυγδαλής και του κροταφικού λοβού, η ενεργοποίηση του νευρικού κυκλώματος που δημιουργεί φόβο μπορεί να «αναβιώσει» τα ίχνη μνήμης ενός τραυματικού γεγονότος ακόμη και απουσία κατάλληλων εξωτερικών ερεθισμάτων.

Μεταξύ των πιο ελπιδοφόρων ήταν μελέτες που εξέτασαν την αύξηση του αντανακλαστικού ξαφνιασμού υπό την επίδραση του φόβου. Μια λάμψη φωτός ή ένας ήχος λειτούργησε ως εξαρτημένο ερέθισμα· ενεργοποιήθηκαν μετά την παρουσίαση ενός ερεθίσματος χωρίς όρους - ενός ηλεκτροπληξίας. Μια αύξηση στο εύρος του αντανακλαστικού ξαφνιάσματος κατά την παρουσίαση ενός εξαρτημένου ερεθίσματος κατέστησε δυνατή την εκτίμηση του βαθμού επιρροής του φόβου στο αντανακλαστικό. Αυτή η απόκριση φαίνεται να περιλαμβάνει το νευρικό κύκλωμα που δημιουργεί φόβο που περιγράφεται από τον LeDoux (1996). Αν και υπάρχουν κάποιες αποκλίσεις στα δεδομένα που ελήφθησαν, υποδεικνύουν μια πιθανή σχέση μεταξύ της διαταραχής μετατραυματικού στρες και του αντανακλαστικού ξαφνιασμού που ενισχύεται από τον φόβο. Οι μέθοδοι νευροαπεικόνισης υποδεικνύουν επίσης τη συμμετοχή στη διαταραχή μετατραυματικού στρες σχηματισμών που σχετίζονται με τη δημιουργία άγχους και φόβου, κυρίως της αμυγδαλής, του ιππόκαμπου και άλλων δομών του κροταφικού λοβού.

, , , , , ,

Συμπτώματα διαταραχής μετατραυματικού στρες

Η διαταραχή μετατραυματικού στρες χαρακτηρίζεται από τρεις ομάδες συμπτωμάτων: επίμονη εμπειρία ενός τραυματικού γεγονότος. την επιθυμία αποφυγής ερεθισμάτων που θυμίζουν ψυχολογικό τραύμα. αυξημένη αυτόνομη ενεργοποίηση, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης απόκρισης ξαφνιασμού (αντανακλαστικό τρόμου). Ξαφνικές επώδυνες βυθίσεις στο παρελθόν, όταν ο ασθενής βιώνει ξανά και ξανά αυτό που συνέβη σαν να συνέβη μόλις τώρα (οι λεγόμενες «αναδρομές») - μια κλασική εκδήλωση της διαταραχής μετατραυματικού στρες. Οι συνεχείς εμπειρίες μπορούν επίσης να εκφραστούν σε δυσάρεστες αναμνήσεις, δύσκολα όνειρα, αυξημένες φυσιολογικές και ψυχολογικές αντιδράσεις σε ερεθίσματα, που με τον ένα ή τον άλλο τρόπο συνδέονται με τραυματικά γεγονότα. Για τη διάγνωση της διαταραχής μετατραυματικού στρες, ο ασθενής πρέπει να έχει τουλάχιστον ένα από αυτά τα συμπτώματα, αντανακλώντας τη συνεχή εμπειρία ενός τραυματικού γεγονότος. Άλλα συμπτώματα της διαταραχής μετατραυματικού στρες περιλαμβάνουν προσπάθειες αποφυγής σκέψεων και ενεργειών που σχετίζονται με το τραύμα, ανηδονία, μειωμένη μνήμη για γεγονότα που σχετίζονται με τραύμα, θαμπό συναίσθημα, αισθήματα αποξένωσης ή αποπραγματοποίησης και αισθήματα απελπισίας.

Το PTSD χαρακτηρίζεται από έξαρση του ενστίκτου της αυτοσυντήρησης, το οποίο χαρακτηρίζεται από αύξηση και επιμονή του συνεχώς αυξανόμενου εσωτερικού ψυχοσυναισθηματικού στρες (διέγερση) προκειμένου να διατηρηθεί ένας διαρκώς λειτουργικός μηχανισμός σύγκρισης (φιλτράρισμα) εισερχόμενων εξωτερικών ερεθισμάτων με ερεθίσματα που αποτυπώνονται στη συνείδηση ​​ως σημάδια έκτακτης ανάγκης.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει αύξηση του εσωτερικού ψυχοσυναισθηματικού στρες - επαγρύπνηση (υπερβολική εγρήγορση), συγκέντρωση προσοχής, αύξηση της σταθερότητας (ηχοανοσία), προσοχή σε καταστάσεις που το άτομο θεωρεί απειλητικές. Υπάρχει στένωση του εύρους προσοχής (μείωση της ικανότητας διατήρησης μεγάλου αριθμού ιδεών στον κύκλο της εθελοντικής σκόπιμης δραστηριότητας και δυσκολία στην ελεύθερη λειτουργία μαζί τους). Μια υπερβολική αύξηση της προσοχής σε εξωτερικά ερεθίσματα (η δομή του εξωτερικού πεδίου) συμβαίνει λόγω της μείωσης της προσοχής στη δομή του εσωτερικού πεδίου του υποκειμένου με δυσκολία εναλλαγής της προσοχής.

Ενας από σημαντικά χαρακτηριστικάδιαταραχή μετατραυματικού στρες - διαταραχές που υποκειμενικά γίνονται αντιληπτές ως μια ποικιλία διαταραχών της μνήμης (δυσκολία στην απομνημόνευση, διατήρηση ορισμένων πληροφοριών στη μνήμη και στην αναπαραγωγή). Αυτές οι διαταραχές δεν συνδέονται με πραγματικές παραβιάσεις διαφόρων λειτουργιών της μνήμης, αλλά οφείλονται πρωτίστως στη δυσκολία συγκέντρωσης σε γεγονότα που δεν σχετίζονται άμεσα με το τραυματικό γεγονός και στην απειλή της επανεμφάνισής του. Ταυτόχρονα, τα θύματα δεν μπορούν να θυμηθούν σημαντικές πτυχές του τραυματικού γεγονότος, το οποίο οφείλεται σε βλάβες που συνέβησαν κατά το στάδιο της οξείας αντίδρασης στο στρες.

Το συνεχώς αυξημένο εσωτερικό ψυχοσυναισθηματικό στρες (διέγερση) διατηρεί την ετοιμότητα του ατόμου να ανταποκριθεί όχι μόνο σε μια πραγματική έκτακτη ανάγκη, αλλά και σε εκδηλώσεις που είναι λίγο πολύ παρόμοιες με ένα τραυματικό γεγονός. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με μια υπερβολική αντίδραση ξαφνιάσματος. Γεγονότα που συμβολίζουν καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή/και το θυμίζουν (επίσκεψη στον τάφο του θανόντος την 9η και 40η ημέρα μετά το θάνατο κ.λπ.), υπάρχει υποκειμενική επιδείνωση της κατάστασης και έντονη αγγειοβλαστική αντίδραση.

Ταυτόχρονα με τις παραπάνω διαταραχές, υπάρχουν ακούσιες (χωρίς αίσθηση ολοκλήρωσης) αναμνήσεις των πιο ζωντανών γεγονότων που σχετίζονται με καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυσάρεστα, αλλά μερικοί άνθρωποι οι ίδιοι (με μια προσπάθεια θέλησης) «ξυπνούν μνήμες έκτακτης ανάγκης», το οποίο, κατά τη γνώμη τους, βοηθά στην επιβίωση αυτής της κατάστασης: τα γεγονότα που σχετίζονται με αυτό γίνονται λιγότερο τρομερά (πιο συνηθισμένα ).

Μερικά άτομα με PTSD μπορεί περιστασιακά να εμφανίσουν αναδρομές στο παρελθόν, μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από ακούσιες, πολύ ζωντανές αναπαραστάσεις μιας τραυματικής κατάστασης. Μερικές φορές είναι δύσκολο να τα ξεχωρίσεις από την πραγματικότητα (αυτές οι καταστάσεις είναι κοντά σε σύνδρομα θόλωσης της συνείδησης) και ένα άτομο τη στιγμή που βιώνει μια αναδρομή μπορεί να δείξει επιθετικότητα.

Στη διαταραχή μετατραυματικού στρες, σχεδόν πάντα εντοπίζονται διαταραχές ύπνου. Η δυσκολία στον ύπνο, όπως σημειώνουν τα θύματα, συνδέεται με μια εισροή δυσάρεστων αναμνήσεων από καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Υπάρχουν συχνές νυχτερινές και πρώιμες αφυπνίσεις με αίσθημα αδικαιολόγητου άγχους «μάλλον κάτι συνέβη». Σημειώνονται όνειρα που αντικατοπτρίζουν άμεσα το τραυματικό γεγονός (μερικές φορές τα όνειρα είναι τόσο ζωντανά και δυσάρεστα που τα θύματα προτιμούν να μην κοιμούνται το βράδυ και να περιμένουν το πρωί "για να κοιμηθούν ήσυχα").

Η συνεχής εσωτερική ένταση στην οποία βρίσκεται το θύμα (λόγω της επιδείνωσης του ενστίκτου της αυτοσυντήρησης) καθιστά δύσκολη τη ρύθμιση του συναισθήματος: μερικές φορές τα θύματα δεν μπορούν να συγκρατήσουν τις εκρήξεις θυμού ακόμη και για έναν ασήμαντο λόγο. Αν και οι εκρήξεις θυμού μπορεί να σχετίζονται με άλλες διαταραχές: δυσκολία (αδυναμία) να αντιληφθεί κανείς επαρκώς τη συναισθηματική διάθεση και τις συναισθηματικές χειρονομίες των άλλων. Τα θύματα παρατηρούν επίσης αλεξιθυμία (αδυναμία να μεταφράσουν σε λεκτικό σχέδιο τα συναισθήματα που βιώνουν οι ίδιοι και οι άλλοι). Ταυτόχρονα, υπάρχει δυσκολία στην κατανόηση και την έκφραση συναισθηματικών αποχρώσεων (ευγενική, απαλή άρνηση, επιφυλακτική καλοσύνη κ.λπ.).

Τα άτομα που πάσχουν από διαταραχή μετατραυματικού στρες μπορεί να βιώσουν συναισθηματική αδιαφορία, λήθαργο, απάθεια, έλλειψη ενδιαφέροντος για τη γύρω πραγματικότητα, επιθυμία για διασκέδαση (ανηδονία), επιθυμία να μάθουν νέα, άγνωστα, καθώς και μείωση του ενδιαφέροντος για προηγουμένως σημαντικές δραστηριότητες. Τα θύματα, κατά κανόνα, διστάζουν να μιλήσουν για το μέλλον τους και τις περισσότερες φορές το αντιλαμβάνονται απαισιόδοξα, μη βλέποντας προοπτικές. Ενοχλούνται από μεγάλες εταιρείες (μόνες εξαιρέσεις είναι αυτοί που έχουν υποστεί το ίδιο άγχος με τον ίδιο τον ασθενή), προτιμούν να είναι μόνοι. Ωστόσο, μετά από λίγο, η μοναξιά αρχίζει να τους καταπιέζει και αρχίζουν να εκφράζουν δυσαρέσκεια με τα αγαπημένα τους πρόσωπα, κατηγορώντας τους για απροσεξία και αναισθησία. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια αίσθηση αποξένωσης και απόστασης από τους άλλους ανθρώπους.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην αυξημένη ευαισθησία των θυμάτων. Πείθονται εύκολα να δοκιμάσουν την τύχη τους στον τζόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παιχνίδι είναι τόσο συναρπαστικό που τα θύματα συχνά χάνουν τα πάντα μέχρι το επίδομα που διατίθεται από τις αρχές για την αγορά νέων κατοικιών.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, με τη διαταραχή μετατραυματικού στρες, ένα άτομο βρίσκεται συνεχώς σε κατάσταση εσωτερικής έντασης, η οποία, με τη σειρά της, μειώνει το όριο κόπωσης. Μαζί με άλλες διαταραχές (καταθλιπτική διάθεση, μειωμένη συγκέντρωση, υποκειμενική εξασθένηση της μνήμης), αυτό οδηγεί σε μείωση της απόδοσης. Ειδικότερα, κατά την επίλυση ορισμένων εργασιών, τα θύματα δυσκολεύονται να ξεχωρίσουν την κύρια, όταν λαμβάνουν την επόμενη εργασία, δεν μπορούν να κατανοήσουν το κύριο νόημά της, τείνουν να μεταθέσουν την υιοθέτηση υπεύθυνων αποφάσεων σε άλλους κ.λπ.

Πρέπει να τονιστεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, τα θύματα γνωρίζουν («αισθάνονται») την επαγγελματική τους παρακμή και, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, αρνούνται την προσφερόμενη εργασία (δεν είναι ενδιαφέρον, δεν αντιστοιχεί στο επίπεδο και την προηγούμενη κοινωνική θέση, είναι κακή αμειβόμενοι), προτιμώντας να λαμβάνουν μόνο επιδόματα ανεργίας.που είναι πολύ χαμηλότερος από τον προσφερόμενο μισθό.

Η επιδείνωση του ενστίκτου της αυτοσυντήρησης οδηγεί σε αλλαγή της καθημερινής συμπεριφοράς. Η βάση αυτών των αλλαγών είναι συμπεριφορικές πράξεις, αφενός, που στοχεύουν στην έγκαιρη αναγνώριση έκτακτων περιστατικών, αφετέρου, αποτελούν προληπτικά μέτρα σε περίπτωση πιθανής επανέναρξης μιας τραυματικής κατάστασης. Τα προληπτικά μέτρα που λαμβάνονται από το άτομο καθορίζουν τη φύση του άγχους που βιώνει.

Οι επιζώντες από σεισμό τείνουν να κάθονται κοντά σε μια πόρτα ή ένα παράθυρο, ώστε να μπορούν να φύγουν γρήγορα εάν χρειαστεί. Συχνά κοιτάζουν έναν πολυέλαιο ή ένα ενυδρείο για να προσδιορίσουν εάν ξεκινά ένας σεισμός. Ταυτόχρονα, επιλέγουν μια σκληρή καρέκλα, καθώς τα μαλακά καθίσματα απαλύνουν το σοκ και έτσι δυσκολεύουν την αποτύπωση της στιγμής έναρξης του σεισμού.

Τα θύματα που επέζησαν από τον βομβαρδισμό, κατά την είσοδό τους στο δωμάτιο, καλύπτουν αμέσως τα παράθυρα, επιθεωρούν το δωμάτιο, κοιτάζουν κάτω από το κρεβάτι, προσπαθώντας να προσδιορίσουν αν είναι δυνατόν να κρυφτούν εκεί κατά τη διάρκεια του βομβαρδισμού. Τα άτομα που συμμετείχαν στις εχθροπραξίες, μπαίνοντας στις εγκαταστάσεις, τείνουν να μην κάθονται με την πλάτη στην πόρτα και να επιλέγουν ένα μέρος από όπου μπορούν να παρατηρούν όλους τους παρευρισκόμενους. Οι πρώην όμηροι, αν πιάστηκαν στο δρόμο, προσπαθούν να μην βγαίνουν μόνοι τους και, αντίθετα, αν η σύλληψη έγινε στο σπίτι, να μην μείνουν μόνοι στο σπίτι.

Τα άτομα που εκτίθενται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης μπορεί να αναπτύξουν τη λεγόμενη επίκτητη ανικανότητα: οι σκέψεις των θυμάτων απασχολούνται συνεχώς με την αγωνιώδη προσδοκία μιας επανάληψης της έκτακτης ανάγκης. εμπειρίες που σχετίζονται με εκείνη την εποχή και το αίσθημα αδυναμίας που βίωσαν την ίδια στιγμή. Αυτή η αίσθηση ανικανότητας συνήθως καθιστά δύσκολη τη ρύθμιση του βάθους της προσωπικής εμπλοκής με τους άλλους. Διάφοροι ήχοι, μυρωδιές ή καταστάσεις μπορούν εύκολα να διεγείρουν τη μνήμη γεγονότων που σχετίζονται με τραύματα. Και αυτό οδηγεί σε αναμνήσεις της αδυναμίας τους.

Έτσι, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης τα θύματα, υπάρχει μείωση στο συνολικό επίπεδο λειτουργικότητας της προσωπικότητας. Ωστόσο, ένα άτομο που επέζησε μιας έκτακτης ανάγκης, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν αντιλαμβάνεται τις αποκλίσεις και τα παράπονά του ως σύνολο, πιστεύοντας ότι δεν υπερβαίνουν τον κανόνα και δεν απαιτούν ιατρική φροντίδα. Επιπλέον, οι υπάρχουσες αποκλίσεις και παράπονα θεωρούνται από τα περισσότερα θύματα ως φυσική αντίδραση στην καθημερινότητα και δεν συνδέονται με την έκτακτη ανάγκη.

Μια ενδιαφέρουσα εκτίμηση από τα θύματα για το ρόλο που έπαιξε η έκτακτη ανάγκη στη ζωή τους. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (ακόμη και αν κανένας από τους συγγενείς δεν τραυματίστηκε κατά τη διάρκεια της έκτακτης ανάγκης, η υλική ζημιά αποζημιώθηκε πλήρως, και συνθήκες διαβίωσηςέγιναν καλύτερα) πιστεύουν ότι η έκτακτη ανάγκη είχε αρνητικό αντίκτυπο στη μοίρα τους («η έκτακτη ανάγκη ξεπέρασε τις προοπτικές»). Ταυτόχρονα, συντελείται ένα είδος εξιδανίκευσης του παρελθόντος (υποτιμημένες ικανότητες και χαμένες ευκαιρίες). Συνήθως, σε φυσικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (σεισμοί, λάσπες, κατολισθήσεις), τα θύματα δεν αναζητούν τους ένοχους («θέλημα Θεού»), ενώ σε ανθρωπογενείς καταστροφές αναζητούν «να βρουν και να τιμωρήσουν τους ένοχους». Αν και αν το μικροκοινωνικό περιβάλλον (συμπεριλαμβανομένου του θύματος) αναφέρεται στη «θέληση του Παντοδύναμου» «ό,τι συμβαίνει κάτω από το φεγγάρι», τόσο φυσικές όσο και ανθρωπογενείς καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, υπάρχει μια σταδιακή απενεργοποίηση της επιθυμίας να βρεθούν οι ένοχοι.

Ταυτόχρονα, ορισμένα θύματα (ακόμα και αν τραυματίστηκαν) αναφέρουν ότι η κατάσταση έκτακτης ανάγκης έπαιξε θετικό ρόλο στη ζωή τους. Σημειώνουν ότι είχαν μια επαναξιολόγηση των αξιών και άρχισαν να «εκτιμούν πραγματικά την ανθρώπινη ζωή». Πιο ανοιχτή χαρακτηρίζουν τη ζωή τους μετά την έκτακτη ανάγκη, στην οποία μεγάλη θέση κατέχει η παροχή βοήθειας σε άλλα θύματα και ασθενείς. Τα άτομα αυτά τονίζουν συχνά ότι μετά την καταστροφή, οι εκπρόσωποι των αρχών και του μικροκοινωνικού περιβάλλοντος έδειξαν ενδιαφέρον για αυτούς και τους παρείχαν μεγάλη βοήθεια, γεγονός που τους ώθησε να ξεκινήσουν «δημόσιες φιλανθρωπικές δραστηριότητες».

Στη δυναμική της ανάπτυξης διαταραχών στο πρώτο στάδιο της SR, ένα άτομο βυθίζεται στον κόσμο των εμπειριών που σχετίζονται με καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Το άτομο, όπως λες, ζει στον κόσμο, κατάσταση, διάσταση που έλαβε χώρα πριν από την έκτακτη ανάγκη. Φαίνεται να προσπαθεί να επιστρέψει μια προηγούμενη ζωή («να επιστρέψει τα πάντα όπως ήταν»), προσπαθώντας να καταλάβει τι συνέβη, αναζητά τους υπεύθυνους και αναζητά να προσδιορίσει τον βαθμό της ενοχής του για αυτό που συνέβη. Εάν ένα άτομο κατέληξε στο συμπέρασμα ότι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης είναι «η θέληση του Παντοδύναμου», τότε σε αυτές τις περιπτώσεις δεν εμφανίζεται ο σχηματισμός αίσθησης ενοχής.

Εκτός από τις ψυχικές διαταραχές, σωματικές ανωμαλίες εμφανίζονται και σε επείγουσες περιπτώσεις. Στις μισές περίπου περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής πίεσης (κατά 20-40 mm Hg). Πρέπει να τονιστεί ότι η σημειωθείσα υπέρταση συνοδεύεται μόνο από αύξηση του καρδιακού ρυθμού χωρίς επιδείνωση της ψυχικής ή σωματικής κατάστασης.

Μετά από έκτακτη ανάγκη, οι ψυχοσωματικές ασθένειες συχνά επιδεινώνονται (ή διαγιγνώσκονται για πρώτη φορά) ( πεπτικό έλκοςδωδεκαδάκτυλο και στομάχι, χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, κολίτιδα, δυσκοιλιότητα, βρογχικό άσθμακ.λπ.) Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι στις γυναίκες αναπαραγωγική ηλικίαΑρκετά συχνά, παρατηρούνται πρόωρη εμμηνόρροια (λιγότερο συχνά καθυστέρηση), αποβολές στην αρχή της εγκυμοσύνης. Μεταξύ των σεξολογικών διαταραχών, υπάρχει μείωση της λίμπιντο και της στύσης. Συχνά, τα θύματα παραπονιούνται για κρύο και αίσθημα μυρμηγκιάσματος στην περιοχή των παλάμες, τα πόδια, τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών. υπερβολική εφίδρωση των άκρων και επιδείνωση της ανάπτυξης των νυχιών (αποκόλληση και ευθραυστότητα). Υπάρχει επιδείνωση της τριχοφυΐας.

Με την πάροδο του χρόνου, εάν ένα άτομο καταφέρει να «χωνέψει» τον αντίκτυπο μιας έκτακτης ανάγκης, οι αναμνήσεις μιας αγχωτικής κατάστασης γίνονται λιγότερο σχετικές. Προσπαθεί να αποφεύγει ενεργά ακόμη και να μιλήσει για την εμπειρία, ώστε να μην «ξυπνήσει δύσκολες αναμνήσεις». Σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές ο εκνευρισμός, οι συγκρούσεις, ακόμη και η επιθετικότητα έρχονται στο προσκήνιο.

Οι τύποι αντιδράσεων που περιγράφονται παραπάνω εμφανίζονται κυρίως σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στις οποίες υπάρχει σωματική απειλή για τη ζωή.

Μια άλλη διαταραχή που αναπτύσσεται μετά τη μεταβατική περίοδο είναι η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή.

Εκτός από μια οξεία αντίδραση στο στρες, η οποία, κατά κανόνα, υποχωρεί εντός τριών ημερών μετά από μια έκτακτη ανάγκη, μπορεί να αναπτυχθούν ψυχωτικές διαταραχές, οι οποίες ονομάζονται αντιδραστικές ψυχώσεις στην εγχώρια βιβλιογραφία.

Η πορεία της διαταραχής μετατραυματικού στρες

Η πιθανότητα εμφάνισης συμπτωμάτων, καθώς και η σοβαρότητα και η εμμονή τους, είναι ευθέως ανάλογη με την πραγματικότητα της απειλής, καθώς και με τη διάρκεια και την ένταση του τραυματισμού (Davidson, Foa, 1991). Έτσι, πολλοί ασθενείς που έχουν υποστεί ένα μακροχρόνιο έντονο τραύμα με πραγματική απειλή για τη ζωή ή τη σωματική ακεραιότητα αναπτύσσουν οξείες αντιδράσεις στρες, έναντι των οποίων, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να αναπτυχθεί διαταραχή μετατραυματικού στρες. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς δεν αναπτύσσουν διαταραχή μετατραυματικού στρες μετά από οξείες εκδηλώσεις στρες. Επιπλέον, η εκτεταμένη μορφή της διαταραχής μετατραυματικού στρες έχει ποικίλη πορεία, η οποία εξαρτάται και από τη φύση του τραυματισμού. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν πλήρεις υφέσεις, ενώ άλλοι έχουν μόνο ήπια συμπτώματα. Μόνο το 10% των ασθενών με διαταραχή μετατραυματικού στρες - πιθανώς οι ανέσεις που έχουν υποστεί το πιο σοβαρό και παρατεταμένο τραύμα - έχουν χρόνια πορεία. Οι ασθενείς συχνά έρχονται αντιμέτωποι με υπενθυμίσεις τραύματος, το οποίο μπορεί να προκαλέσει έξαρση χρόνιων συμπτωμάτων.

Διαγνωστικά κριτήρια για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες

Α. Το άτομο έχει βιώσει ένα τραυματικό γεγονός στο οποίο συνέβησαν και οι δύο καταστάσεις.

1. Το άτομο συμμετείχε ή μάρτυρας σε ένα γεγονός που συνοδεύτηκε από πραγματικό θάνατο ή απειλή, προκαλώντας σοβαρή σωματική βλάβη ή απειλή για τη σωματική ακεραιότητα του ίδιου ή άλλων ατόμων.
2. Το άτομο βίωσε έντονο φόβο, αδυναμία ή φρίκη. Σημείωση: Αντίθετα, τα παιδιά ενδέχεται να επιδείξουν ακανόνιστη συμπεριφορά ή διέγερση.

Β. Το τραυματικό γεγονός αποτελεί αντικείμενο συνεχιζόμενων εμπειριών, οι οποίες μπορεί να λάβουν μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες μορφές.

1. Επαναλαμβανόμενες ιδεοληψίες καταθλιπτικές αναμνήσεις τραύματος με τη μορφή εικόνων, σκέψεων, αισθήσεων. Σημείωση: Τα μικρά παιδιά μπορεί να έχουν συνεχές παιχνίδι που σχετίζεται με τραύμα.
2. Επαναλαμβανόμενα βασανιστικά όνειρα, συμπεριλαμβανομένων σκηνών από το βιωμένο γεγονός. Σημείωση: Τα παιδιά μπορεί να έχουν τρομακτικά όνειρα χωρίς συγκεκριμένο περιεχόμενο.
3. Ένα άτομο συμπεριφέρεται ή αισθάνεται σαν να βιώνει ξανά ένα τραυματικό γεγονός (με τη μορφή αναζωπυρωμένων εμπειριών, ψευδαισθήσεων, παραισθήσεων ή διασπαστικών επεισοδίων αναδρομής, συμπεριλαμβανομένης της στιγμής της αφύπνισης ή κατά τη διάρκεια της μέθης). Σημείωση: Είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη αναπαράσταση επεισοδίων τραύματος στα παιδιά.
4. Έντονη ψυχολογική δυσφορία κατά την επαφή με εσωτερικά ή εξωτερικά ερεθίσματα που συμβολίζουν ή μοιάζουν με ένα τραυματικό γεγονός.
5. Φυσιολογικές αντιδράσεις κατά την επαφή με εσωτερικά ή εξωτερικά ερεθίσματα που συμβολίζουν ή μοιάζουν με ένα τραυματικό γεγονός.

Γ. Επίμονη αποφυγή ερεθισμάτων που σχετίζονται με το τραύμα, καθώς και μια σειρά από γενικές εκδηλώσεις που απουσίαζαν πριν από το τραύμα (απαιτούνται τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα συμπτώματα).

1. Επιθυμία να αποφύγετε σκέψεις, συναισθήματα ή να μιλήσετε για το τραύμα.
2. Η επιθυμία να αποφύγεις πράξεις, μέρη, ανθρώπους που μπορεί να σου θυμίσουν το τραύμα.
3. Αδυναμία να θυμηθούμε σημαντικές λεπτομέρειες του τραύματος.
4. Εκφρασμένος περιορισμός ενδιαφερόντων και επιθυμία συμμετοχής σε οποιαδήποτε δραστηριότητα.
5. Απόσπαση, απομόνωση.
6. Εξασθένηση των συναισθηματικών αντιδράσεων (συμπεριλαμβανομένης της αδυναμίας να βιώσετε συναισθήματα αγάπης).
7. Αισθήματα απελπισίας (έλλειψη προσδοκιών που σχετίζονται με καριέρα, γάμο, παιδιά ή προσδόκιμο ζωής).

ΣΟΛ. Μόνιμες πινακίδες υπερδιέγερση(απουσία πριν από τον τραυματισμό) που παρουσιάζουν τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα.

1. Δυσκολία να πέσει ή να μείνει για ύπνο.
2. Ευερεθιστότητα ή εκρήξεις οργής.
3. Παραβίαση συγκέντρωσης.
4. Αυξημένη εγρήγορση.
5. Ενισχυμένο αντανακλαστικό ξαφνιασμού.

Ε. Η διάρκεια των συμπτωμάτων που καθορίζονται στα κριτήρια Β, Γ, Δ είναι τουλάχιστον ένας μήνας.

Ε. Η διαταραχή προκαλεί κλινικά σημαντική ενόχληση ή διαταράσσει τις κοινωνικές, επαγγελματικές ή άλλες σημαντικές δραστηριότητες του ασθενούς.

Η διαταραχή χαρακτηρίζεται ως οξεία εάν η διάρκεια των συμπτωμάτων δεν υπερβαίνει τους τρεις μήνες. χρόνια - όταν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από τρεις μήνες. καθυστερημένη - εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν όχι νωρίτερα από έξι μήνες μετά το τραυματικό συμβάν.

Για να γίνει διάγνωση PTSD, πρέπει να εντοπιστούν τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα συμπτώματα. Από τα συμπτώματα αυξημένης ενεργοποίησης (αϋπνία, ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα, αυξημένο αντανακλαστικό ξαφνιασμού), πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον δύο. Η διάγνωση της διαταραχής μετατραυματικού στρες γίνεται μόνο εάν τα σημειωμένα συμπτώματα επιμείνουν για τουλάχιστον ένα μήνα. Πριν φτάσει σε ένα μήνα, διαγιγνώσκεται οξεία διαταραχή στρες. Το DSM-IV προσδιορίζει τρεις τύπους διαταραχής μετατραυματικού στρες με διαφορετική πορεία. Το οξύ PTSD διαρκεί λιγότερο από τρεις μήνες, το χρόνιο PTSD διαρκεί περισσότερο. Η καθυστερημένη PTSD διαγιγνώσκεται όταν τα συμπτώματά της γίνονται εμφανή έξι ή περισσότερους μήνες μετά τον τραυματισμό.

Δεδομένου ότι το σοβαρό τραύμα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά βιολογικών και συμπεριφορικών αντιδράσεων, ο επιζών μπορεί να αναπτύξει άλλες σωματικές, νευρολογικές ή ψυχιατρικές διαταραχές. Οι νευρολογικές διαταραχές είναι ιδιαίτερα πιθανές όταν το τραύμα περιλαμβάνει όχι μόνο ψυχολογικές αλλά και σωματικές επιπτώσεις. Ένας ασθενής με τραύμα συχνά αναπτύσσει συναισθηματικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένης της δυσθυμίας ή της μείζονος κατάθλιψης), άλλες αγχώδεις διαταραχές (γενικευμένο άγχος ή διαταραχή πανικού), εθισμό στα ναρκωτικά. Μελέτες έχουν συνδέσει ορισμένους ψυχικές εκδηλώσειςμετατραυματικά σύνδρομα με προνοσηρή κατάσταση. Για παράδειγμα, μετατραυματικά συμπτώματαπιο συχνή σε άτομα με προνοσηρό άγχος ή συναισθηματικές εκδηλώσειςαπό εκείνους που ήταν ψυχικά υγιείς. Έτσι, η ανάλυση της προνοσητικής ψυχικής κατάστασης είναι σημαντική για την κατανόηση των συμπτωμάτων που αναπτύσσονται μετά από ένα τραυματικό γεγονός.

, , , , , , ,

Διαφορική Διάγνωση

Κατά τη διάγνωση της διαταραχής μετατραυματικού στρες, πρέπει να δίνεται προσοχή - πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλα σύνδρομα που μπορεί να εμφανιστούν μετά από τραυματισμό. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναγνωρίσουμε τις θεραπεύσιμες νευρολογικές ή ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη μεταπνευματικών συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, ο εθισμός στα ναρκωτικά ή τα συμπτώματα στέρησης μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα που εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό ή αρκετές εβδομάδες αργότερα. Ο εντοπισμός νευρολογικών ή σωματικών διαταραχών απαιτεί λεπτομερή λήψη ιστορικού, ενδελεχή φυσική εξέταση και μερικές φορές νευροψυχολογική μελέτη. Στην κλασική μη επιπλεγμένη διαταραχή μετατραυματικού στρες, η συνείδηση ​​και ο προσανατολισμός του ασθενούς δεν υποφέρουν. Εάν μια νευροψυχολογική μελέτη αποκαλύψει ένα γνωστικό ελάττωμα που απουσίαζε πριν από τον τραυματισμό, θα πρέπει να αποκλειστεί μια οργανική εγκεφαλική βλάβη.

Τα συμπτώματα της διαταραχής μετατραυματικού στρες μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από αυτά της διαταραχής πανικού ή της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής, καθώς και οι τρεις καταστάσεις έχουν έντονο άγχος και αυτόνομη υπεραντιδραστικότητα. Σημαντική στη διάγνωση της διαταραχής μετατραυματικού στρες είναι η δημιουργία μιας χρονικής σχέσης μεταξύ της ανάπτυξης των συμπτωμάτων και του τραυματικού γεγονότος. Επιπλέον, στη διαταραχή μετατραυματικού στρες, υπάρχει συνεχής εμπειρία τραυματικών γεγονότων και επιθυμία αποφυγής οποιασδήποτε υπενθύμισής τους, κάτι που δεν είναι χαρακτηριστικό του πανικού και της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής. Η διαταραχή μετατραυματικού στρες συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από τη μείζονα κατάθλιψη. Αν και οι δύο καταστάσεις διακρίνονται εύκολα από τη φαινομενολογία τους, είναι σημαντικό να μην παραβλέπεται η συννοσηρή κατάθλιψη σε ασθενείς με PTSD, η οποία μπορεί να έχει σημαντική επίδραση στην επιλογή της θεραπείας. Τέλος, η διαταραχή μετατραυματικού στρες πρέπει να διαφοροποιηθεί από οριακή διαταραχήπροσωπικότητα, διασχιστική διαταραχή ή σκόπιμη μίμηση συμπτωμάτων που μπορεί να έχουν κλινικές εκδηλώσεις παρόμοιες με εκείνες του PTSD.

]

Όταν, μετά από σκληρές εμπειρίες, οι άνθρωποι έχουν δυσκολίες που συνδέονται με αυτές, μιλάμε διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Οι άνθρωποι μπορεί να παρατηρήσουν ότι οι σκέψεις ή οι αναμνήσεις του τραυματικού γεγονότος εισχωρούν στις σκέψεις τους, επηρεάζουν τη συγκέντρωσή τους κατά τη διάρκεια της ημέρας και εμφανίζονται ως όνειρα τη νύχτα.

Οι ονειροπολήσεις είναι επίσης πιθανές και μπορεί να φαίνονται τόσο αληθινές που το άτομο μπορεί να αισθάνεται σαν να ξαναζεί την ίδια τραυματική εμπειρία. Μερικές φορές μια τέτοια επανεμπειρία ονομάζεται ψυχοπαθολογική επανεμπειρία.

Ψυχοπαθολογική επανεμπειρία

Οι ψυχοπαθολογικές εμπειρίες διαφέρουν μεταξύ τους και εξαρτώνται από τη φύση του ψυχολογικού τραύματος. Τα άτομα με τέτοια επανεμπειρία τείνουν να έχουν τα πιο οξέα συμπτώματα της διαταραχής μετατραυματικού στρες.

Ένα από τα χαρακτηριστικά αυτών των εμπειριών είναι οι ενοχλητικές αναμνήσεις και οι σκέψεις για το τραύμα. Οι ασθενείς συνήθως θυμούνται θλιβερά γεγονότα που έχουν βιώσει στο παρελθόν, όπως ο θάνατος άλλων ανθρώπων.

Επιπλέον, αυτές μπορεί να είναι τρομακτικές αναμνήσεις, γιατί κατά τη διάρκεια του ψυχολογικού τραύματος, ένα άτομο συνήθως βιώνει έντονο φόβο.

Μερικές φορές οι αναμνήσεις του παρελθόντος κάνουν ένα άτομο να αισθάνεται ένοχο, λυπημένο ή φόβο. Ακόμα κι αν ένα άτομο δεν θυμάται συγκεκριμένα, αλλά απλώς συναντήσει κάτι που του θυμίζει το τραύμα, αρχίζει να νιώθει ένταση, άγχος και ανασφάλεια.

Για παράδειγμα, παρατηρούμε συχνά ότι οι στρατιώτες που επιστρέφουν στο σπίτι από εμπόλεμες ζώνες ανησυχούν συνεχώς και νιώθουν άβολα σε καταστάσεις στις οποίες αισθάνονται ευάλωτοι. Παρακολουθούν συνεχώς το άνοιγμα και το κλείσιμο των θυρών και συμπεριφέρονται προσεκτικά μέσα πολυσύχναστα μέρη.

Επιπλέον, το σύστημα διέγερσής τους ενεργοποιείται γρήγορα, είναι συχνά τεταμένοι, ευερέθιστοι και έχουν κρίσεις άγχους. Μπορεί να το αντιμετωπίσουν ακόμα και όταν δεν σκέφτονται τον τραυματισμό.

Συνήθως οι ψυχοπαθολογικές επανεμπειρίες είναι βραχυπρόθεσμες και διαρκούν ένα ή δύο λεπτά. Αλλά όταν ένα άτομο βιώνει ψυχοπαθολογική επανεμπειρία, αντιδρά άσχημα σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Ωστόσο, εάν μιλάτε με ένα άτομο με ψυχοπαθολογική επανεμπειρία και μπορείτε να το εμπλέξετε στη συζήτηση, μπορείτε να κάνετε την επανεμπειρία πιο σύντομη. Επιπλέον, υπάρχουν φάρμακα όπως το Valium που βοηθούν τους ανθρώπους να χαλαρώσουν σε αυτές τις καταστάσεις.

Συμπτώματα και διάγνωση

Κύρια συμπτώματα της διαταραχής μετατραυματικού στρες- αυτές είναι εμμονικές σκέψεις σχετικά με το τραύμα, την υπερδιέγερση και μερικές φορές την ντροπή, την ενοχή. Μερικές φορές οι άνθρωποι δεν μπορούν να βιώσουν συναισθήματα και να συμπεριφέρονται σαν ρομπότ στην καθημερινή ζωή.

Με άλλα λόγια, οι άνθρωποι δεν βιώνουν κανένα συναίσθημα ή δεν βιώνουν συγκεκριμένα συναισθήματα όπως η ευχαρίστηση.

Επιπλέον, νιώθουν συνεχώς ότι πρέπει να προστατεύουν τον εαυτό τους, είναι σε κατάσταση άγχους, έχουν κάποια συμπτώματα κατάθλιψης. Αυτές είναι οι κύριες ομάδες συμπτωμάτων της διαταραχής μετατραυματικού στρες.

Θα ήταν ωραίο να υπήρχε κάποιο είδος βιολογικού τεστ που θα μας έλεγε εάν ένα άτομο έχει PTSD χωρίς να ελέγξει για συμπτώματα. Αλλά γενικά, η διάγνωση του PTSD γίνεται παίρνοντας από τον ασθενή όλες τις λεπτομέρειες του ιστορικού που του συνέβη και στη συνέχεια εξετάζοντας το ιστορικό κάθε συμπτώματος.

Υπάρχουν πολλά διαγνωστικά κριτήρια και αν παρατηρήσετε αρκετά συμπτώματα, τότε μπορείτε να διαγνώσετε το PTSD. Ωστόσο, υπάρχουν άτομα των οποίων οι διαταραχές δεν πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια επειδή δεν έχουν όλα τα συμπτώματα, αλλά παρόλα αυτά έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με το PTSD.

Μερικές φορές, ακόμα κι αν δεν πληροίτε πλήρως τα διαγνωστικά κριτήρια, εξακολουθείτε να χρειάζεστε βοήθεια για τη διαχείριση των συμπτωμάτων σας.

Ιστορικό Έρευνας

Είναι ενδιαφέρον ότι οι ερευνητές, βασιζόμενοι στη βιβλιογραφία, αναφέρονται στην Ιλιάδα και άλλα ιστορικές πηγές, απέδειξε ότι οι άνθρωποι ανά πάσα στιγμή συνειδητοποίησαν ότι ένα άτομο θα ανταποκρίνεται πάντα σε μια τρομερή εμπειρία με μια έντονη συναισθηματική αντίδραση.

Ωστόσο, ως επίσημη διάγνωση, ο όρος «διαταραχή μετατραυματικού στρες» εμφανίστηκε μόλις το 1980, δηλαδή πολύ πρόσφατα όσον αφορά την ιστορία της ψυχιατρικής.

Κατά τη διάρκεια του αμερικανικού εμφυλίου πολέμου, Ο πόλεμος της Κριμαίας, Πρώτος και Β' Παγκόσμιος Πόλεμος, Πόλεμος της Κορέας, πόλεμος του Βιετνάμ- σε όλα αυτά τα γεγονότα στην αρχή της σύγκρουσης, φυσικοί, ψυχολόγοι ή επαγγελματίες ψυχικής υγείας συμπεριφέρθηκαν σαν να είχαν ξεχάσει κάθε προηγούμενη εμπειρία από προηγούμενους πολέμους.

Και κάθε φορά μετά την ολοκλήρωση ενός από αυτά, γινόταν κλινική εξέταση σε υψηλό επίπεδο για μια δεδομένη ιστορική περίοδο.

Στρατιώτες κατά τη διάρκεια της Μάχης του Σομ στον Α' Παγκόσμιο Πόλεμο, πολλοί από τους οποίους επέζησαν από "σοκ από τάφρο"

Κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου, έγινε πολλή δουλειά με αυτό που τότε ονομαζόταν σοκ χαρακώματος, ή τραυματική νεύρωση.

Στις ΗΠΑ, ο ψυχίατρος Abram Kardiner έγραψε εκτενώς για αυτό το θέμα και ο Sigmund Freud έγραψε για αυτό στο τέλος του Α' Παγκοσμίου Πολέμου και κατά τη διάρκεια του Β 'Παγκοσμίου Πολέμου. Όταν οι άνθρωποι βλέπουν τόσα τραύματα, αρχίζει μια σοβαρή κατανόηση του φαινομένου, αλλά, από την άλλη, φαίνεται ότι υπάρχει μια τάση στην κοινωνία μετά από μεγάλες τραυματικές περιόδους να χάνεται σταδιακά η γνώση του τραύματος και της σημασίας του.

Παρόλα αυτά, μετά τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο, εμφανίστηκε η κλασική μελέτη των πιλότων του Dr. Grinker και του Spiegel, η οποία μπορεί να θεωρηθεί εξαιρετική περιγραφή της διαταραχής μετατραυματικού στρες.

Στα τέλη της δεκαετίας του 1950 και στις αρχές της δεκαετίας του 1960, μια ομάδα ψυχιάτρων μελέτησε το PTSD. Ο Robert J. Lifton ήταν ένας από αυτούς, όπως και ο πατέρας μου, Henry Crystal. Μετά από αυτό, υπήρχε μια ολόκληρη ομάδα ανθρώπων, συμπεριλαμβανομένων των Matt Friedman, Terry Keane, Dennis Czerny και άλλων, που δούλεψαν με βετεράνους του Βιετνάμ, καθώς και πολλούς άλλους ερευνητές από όλο τον κόσμο, όπως ο Leo Eitinger και ο Lars Weiseth. Αυτό είναι ένα πεδίο έρευνας, αυτό το πρόβλημα είναι σχετικό σε όλες τις χώρες και σε κάθε χώρα υπάρχουν άνθρωποι που μελετούν αυτό το φαινόμενο και συμβάλλουν στην κοινή δουλειά.

Ένας από τους σημαντικούς ερευνητές στο PTSD ήταν ο πατέρας μου, Henry Crystal, ο οποίος πέθανε πέρυσι. Ήταν ένας από τους επιζώντες του Άουσβιτς και πέρασε και από άλλα στρατόπεδα. Όταν αφέθηκε ελεύθερος από τα στρατόπεδα, αποφάσισε να δοκιμάσει την ιατρική σχολή.

Τελικά μετακόμισε στις ΗΠΑ με τη θεία του, αποφοίτησε από την ιατρική σχολή, έγινε ψυχίατρος και άρχισε να συνεργάζεται με άλλους επιζώντες των ναζιστικών στρατοπέδων θανάτου. Ενώ εξέταζε άλλους επιζώντες που διεκδικούσαν επιδόματα αναπηρίας, μελέτησε προσεκτικά τις περιπτώσεις τους, οι οποίες έγιναν μια από τις πρώτες περιγραφές του συνδρόμου διαταραχής μετατραυματικού στρες.

Ήταν ψυχαναλυτής, γι' αυτό προσπάθησε να αναπτύξει ψυχοθεραπευτικές προσεγγίσεις από ψυχαναλυτική σκοπιά, οι οποίες περιλάμβαναν στοιχεία συμπεριφορικής ψυχολογίας, γνωστικής νευροεπιστήμης και άλλα επιστημονικά πεδία που τον ενδιέφεραν.

Έτσι, ανέπτυξε κάποιες βελτιώσεις στη θεραπεία για να βοηθήσει άτομα με PTSD, τα οποία συχνά είχαν δυσκολία να εκφράσουν συναισθήματα και συναισθήματα.

Ταξινόμηση τραυματισμών

Ένα από τα σημαντικά αποτελέσματα πολιτιστικών εμπειριών όπως ο πόλεμος και άλλες μεγάλες ανατροπές είναι ότι έχουμε αρχίσει να επεκτείνουμε την εκτίμησή μας για εκείνες τις καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε τραύμα (τραύμα σε ενήλικες, τραύμα σε παιδιά, σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση) ή καταστάσεις όπου ο ασθενής είναι μάρτυρας τρομερών γεγονότων και ούτω καθεξής.

Έτσι, το PTSD στην κοινωνία δεν καλύπτει μόνο κοινωνικές ομάδες όπως οι στρατιώτες, για τους οποίους το PTSD είναι ένα αξιοσημείωτο πρόβλημα.

Αυτό που συχνά παρεξηγείται για το PTSD είναι ότι δεν έχει σημασία πόσο άσχημα ήταν τα γεγονότα από την οπτική γωνία του άλλου. Αν και υπάρχουν προσπάθειες να ταξινομηθεί ή, κατά κάποιο τρόπο, να περιοριστεί το σύνολο των γεγονότων που θα μπορούσαν να θεωρηθούν πραγματικά τραυματικά, για τα άτομα, η αιτία του τραύματος δεν είναι τόσο ο αντικειμενικός κίνδυνος του γεγονότος όσο η υποκειμενική του σημασία.

Για παράδειγμα, υπάρχουν καταστάσεις όπου οι άνθρωποι αντιδρούν υπερβολικά σε κάτι που φαίνεται εντελώς ακίνδυνο. Αυτό συμβαίνει, κατά κανόνα, επειδή οι άνθρωποι πιστεύουν ότι η ζωή όπως την ήξεραν έχει τελειώσει. Τους έχει συμβεί κάτι βαθιά τραγικό και καταστροφικό, και το αντιλαμβάνονται έτσι, ακόμα κι αν φαίνεται διαφορετικό στους άλλους.

Είναι εύκολο να μπερδευτούμε στη σημειογραφία, επομένως είναι χρήσιμο να διαχωρίσουμε την έννοια του PTSD από άλλους τύπους αντιδράσεων στο στρες. Αλλά μπορείτε να φανταστείτε, για παράδειγμα, ότι κάποιοι άνθρωποι βιώνουν έναν χωρισμό σε μια ρομαντική σχέση ως το τέλος της ζωής τους με τον τρόπο που έχουν συνηθίσει.

Έτσι, ακόμα κι αν το συμβάν δεν καταλήξει να προκαλεί PTSD, οι γιατροί έχουν μάθει να λαμβάνουν σοβαρά υπόψη τον αντίκτυπο αυτού του είδους γεγονότων στις ζωές των ανθρώπων και προσπαθούν να τους βοηθήσουν ανεξάρτητα από τη διαδικασία προσαρμογής που περνούν.

Θεραπεία με ψυχοθεραπεία

Ο πιο συνηθισμένος τύπος θεραπείας για το PTSD είναι αφενός είτε η ψυχοθεραπεία είτε η ψυχολογική συμβουλευτική, αφετέρου η χρήση ειδικών φαρμάκων.

Σήμερα, οι άνθρωποι που είναι αναστατωμένοι και απασχολημένοι με το τραύμα δεν αναγκάζονται πλέον να λένε την τραυματική ιστορία ξανά και ξανά αμέσως μετά την τραυματική εμπειρία. Στο παρελθόν, ωστόσο, αυτό γινόταν με την τεχνική του «τραυματικού απολογισμού», επειδή πίστευαν ότι αν καταφέρετε να κάνετε τους ανθρώπους να πουν την ιστορία τους, τότε θα αισθανθούν καλύτερα.

Αλλά αργότερα ανακαλύφθηκε ότι το να πιέζεις και να πιέζεις πολύ για να πεις την ιστορία έτεινε μόνο να ενισχύει τις αναμνήσεις και τις αρνητικές αντιδράσεις στο τραύμα.

Στην εποχή μας, υπάρχει μια σειρά από τεχνικές που χρησιμοποιούνται για να οδηγήσουν τους ανθρώπους πολύ απαλά και να μιλήσουν για τις αναμνήσεις τους, τεχνικές συμβουλευτικής ή ψυχοθεραπείας που είναι πολύ χρήσιμες.

Μεταξύ αυτών, οι πιο αξιόπιστες και εξασκημένες είναι η προοδευτική θεραπεία έκθεσης (θεραπεία προοδευτικής έκθεσης), η διόρθωση γνωστικών παραμορφώσεων (θεραπεία γνωστικής επεξεργασίας) και η απευαισθητοποίηση της κίνησης των ματιών (απευαισθητοποίηση της κίνησης των ματιών).

Αυτές οι θεραπείες έχουν πολλά κοινά: όλες ξεκινούν διδάσκοντας στους ανθρώπους να χαλαρώνουν, γιατί για να είναι αποτελεσματικές αυτές οι θεραπείες, πρέπει να μπορείτε να χαλαρώνετε και να είστε χαλαροί όταν αντιμετωπίζετε τραύματα.

Το καθένα με τον δικό του τρόπο ασχολείται με τις αναμνήσεις που σχετίζονται με το τραύμα, αναπαράγει το τραύμα και αναλύει εκείνες τις πτυχές της τραυματικής κατάστασης που οι άνθρωποι βρίσκουν πιο δύσκολες.

Η προοδευτική θεραπεία έκθεσης ξεκινά με τη μνήμη που σχετίζεται με το τραύμα και είναι το λιγότερο επώδυνη και μαθαίνει να χαλαρώνει και να μην εκνευρίζεται.

Μετά περνούν στην επόμενη στιγμή που είναι πιο επώδυνη κ.ο.κ. Υπάρχουν παρόμοιες διαδικασίες στη διόρθωση των γνωστικών στρεβλώσεων, αλλά επιπλέον, πραγματοποιείται εργασία στην οποία ο ασθενής προσπαθεί να διορθώσει λανθασμένες ιδέες, υποθέσεις ή συμπεράσματα που προέρχονται από την τραυματική εμπειρία.

Για παράδειγμα, μια γυναίκα που έχει κακοποιηθεί σεξουαλικά μπορεί να πιστεύει ότι όλοι οι άνδρες είναι επικίνδυνοι. Στην πραγματικότητα, μόνο ορισμένοι άνδρες είναι επικίνδυνοι και η τοποθέτηση τραυματικών ιδεών σε ένα πιο προσαρμοσμένο πλαίσιο είναι ένα σημαντικό μέρος της διόρθωσης των γνωστικών στρεβλώσεων.

Η απευαισθητοποίηση της κίνησης των ματιών, με τη σειρά της, περιλαμβάνει στοιχεία δύο άλλων τύπων θεραπείας, καθώς και ένα τρίτο συστατικό, στο οποίο ο θεραπευτής αποσπά την προσοχή του ασθενή μετακινώντας το δάχτυλο από τη μια πλευρά στην άλλη και εστιάζοντας στην κίνηση του δακτύλου μπρος-πίσω. Αυτή η εστίαση στο δάχτυλο, που δεν σχετίζεται με το τραύμα, είναι μια τεχνική που βοηθά μερικούς ανθρώπους να χαλαρώσουν κατά τη διάρκεια μιας τραυματικής ανάμνησης.

Υπάρχουν επίσης και άλλες τεχνικές που αρχίζουν να διερευνώνται. Για παράδειγμα, υπάρχουν θεραπείες που βασίζονται στην ενσυνειδητότητα. Είναι διάφορες πρακτικές μέσω των οποίων οι άνθρωποι μπορούν να μάθουν να χαλαρώνουν και να τις διαχειρίζονται συναισθηματικές αντιδράσειςκαι πολλές άλλες θεραπείες. Ταυτόχρονα, οι άνθρωποι το βρίσκουν και ευχάριστο και χρήσιμο. Μια άλλη κοινή πτυχή όλων αυτών των θεραπειών είναι ότι όλες περιέχουν ένα διδακτικό/εκπαιδευτικό στοιχείο.

Τις μέρες που δεν ήταν ακόμη κατανοητό το PTSD, οι άνθρωποι πήγαιναν σε θεραπεία, αλλά δεν καταλάβαιναν καθόλου τι συνέβαινε και νόμιζαν ότι κάτι δεν πήγαινε καλά με την καρδιά, το εντερικό σύστημα ή το κεφάλι τους ή ότι κάτι κακό τους συνέβαινε. δεν ήξερα τι ήταν. Η έλλειψη κατανόησης ήταν πηγή άγχους και προβλημάτων. Έτσι, όταν οι γιατροί εξήγησαν σε αυτούς τους ανθρώπους τι είναι το PTSD και ότι τα συμπτώματα που βίωναν ήταν πολύ κοινά και θεραπεύιμα, αυτή η κατανόηση τους έκανε να αισθάνονται καλύτερα.

Φαρμακευτική θεραπεία

Επί του παρόντος, τα στοιχεία για την ψυχοθεραπεία είναι ισχυρότερα από αυτά για τη θεραπεία με φάρμακα. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετά ελεγμένα φάρμακα που έχουν δείξει την αποτελεσματικότητά τους.

Και τα δύο φάρμακα που έχουν εγκριθεί για θεραπεία στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι αντικαταθλιπτικά και έχουν παρόμοιο μηχανισμό δράσης. Ταξινομούνται ως εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και ο ένας ονομάζεται Sertraline και ο άλλος ονομάζεται Paroxetine.

Φόρμουλα "Sertraline"

Αυτά είναι τυπικά αντικαταθλιπτικά φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Έχουν κάποια επίδραση στους ασθενείς με PTSD και βοηθούν πολλούς από αυτούς. Υπάρχουν επίσης πολλά άλλα σχετικά φάρμακα με σχετικά αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα.

Αυτά περιλαμβάνουν αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης, παράδειγμα των οποίων είναι το φάρμακο Βενλαφαξίνη. Η βενλαφαξίνη έχει διερευνηθεί για τη θεραπεία της PTSD και έχουν γίνει αρκετές μελέτες για παλαιότερα αντικαταθλιπτικά όπως η δεσιπραμίνη, η ιμιπραμίνη, η αμιτριπτυλίνη και οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης, που συνταγογραφούνται συνήθως στην Ευρώπη και σε άλλα μέρη του κόσμου.

Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη δεν έχουν επαρκή θεωρητική αιτιολόγηση για χρήση. Αυτά περιλαμβάνουν αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς, βενζοδιαζεπίνες όπως το Valium, αντισπασμωδικά όπως η λαμοτριγίνη και το τυπικό αντικαταθλιπτικό Trazodone, το οποίο συχνά συνταγογραφείται ως βοήθημα ύπνου.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμεύουν για την ανακούφιση από το άγχος, την ευερεθιστότητα και συνήθως βοηθούν τους ασθενείς να ελέγχουν τα συναισθήματά τους και να κοιμούνται καλύτερα. Γενικά, τα φάρμακα και η ψυχοθεραπεία δείχνουν την ίδια αποτελεσματικότητα. Στην κλινική πράξη, μπορεί κανείς συχνά να παρατηρήσει περιπτώσεις όπου τόσο η ψυχοθεραπεία όσο και η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρά συμπτώματα PTSD.

Τράπεζα εγκεφαλικού ιστού και SGK1

Πρόσφατα, υπήρξαν πολλές ανακαλύψεις στην έρευνα για το PTSD. Ένα από τα πιο συναρπαστικά από αυτά προέρχεται από τον Δρ Ronald Duman του Πανεπιστημίου Yale, ο οποίος εργάστηκε στην πρώτη συλλογή εγκεφαλικού ιστού στον τομέα του PTSD.

ΜΕ ιατρικό σημείοόραση, εάν ο ασθενής έχει κάποια νεφρικά προβλήματα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο θεράπων ιατρός να το γνωρίζει καλά, αφού προηγουμένως μελέτησε τη βιολογία των νεφρών στο πλαίσιο όλων των πιθανών νεφρικών παθήσεων. Ο γιατρός θα εξετάσει τα κύτταρα των νεφρών κάτω από ένα μικροσκόπιο και θα καθορίσει τι τους συμβαίνει.

Η ίδια προσέγγιση ήταν εξαιρετικά αποτελεσματική σε ορισμένες περιπτώσεις νευροψυχιατρικής: οι επιστήμονες μπόρεσαν να μάθουν πολλά για τη βιολογία της νόσου του Αλτσχάιμερ, της σχιζοφρένειας και της κατάθλιψης ως αποτέλεσμα της μελέτης ιστών αυτοψίας. Ωστόσο, δείγματα του εγκεφαλικού ιστού ασθενών με PTSD δεν έχουν ποτέ συλλεχθεί, καθώς πρόκειται για μια μάλλον στενή περιοχή έρευνας.

Με την υποστήριξη του Υπουργείου Υποθέσεων Βετεράνων, οι πρώτες προσπάθειες συλλογής μιας συλλογής εγκεφαλικού ιστού PTSD άρχισαν το 2016 και δημοσιεύτηκε η πρώτη μελέτη που βασίστηκε σε αυτό, η οποία, όπως ήταν αναμενόμενο, έδειξε ότι μόνο μέρος των ιδεών μας για το PTSD είναι σωστά, ενώ άλλοι λάθος.

Ο εγκεφαλικός ιστός του PTSD λέει πολλά ενδιαφέροντα πράγματα, και υπάρχει μια ιστορία που το δείχνει όμορφα.

Στη διαταραχή μετατραυματικού στρες, ο εκτελεστικός έλεγχος των συναισθημάτων, δηλαδή η ικανότητά μας να ηρεμούμε αφού βρεθούμε αντιμέτωποι με κάτι τρομακτικό, είναι μειωμένος. εξωτερικό περιβάλλον. Μερικοί από τους τρόπους που χρησιμοποιούμε για να ηρεμήσουμε είναι απόσπαση της προσοχής.

Για παράδειγμα, όταν λέμε, «Δεν πειράζει, μην ανησυχείς», ο μετωπιαίος φλοιός μας είναι υπεύθυνος για αυτό το ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Η τράπεζα του εγκεφάλου έχει τώρα ιστό από τον μετωπιαίο φλοιό του PTSD και ο Δρ Duman μελετούσε τα επίπεδα mRNA σε αυτόν τον ιστό. Τα mRNA είναι προϊόντα γονιδίων που κωδικοποιούν τις πρωτεΐνες που συνθέτουν τον εγκέφαλό μας.

Αποδείχθηκε ότι το επίπεδο του mRNA που ονομάζεται SGK1 ήταν ιδιαίτερα χαμηλό στον μετωπιαίο φλοιό. Το SGK1 δεν έχει μελετηθεί ποτέ στο παρελθόν στον τομέα της PTSD, αλλά σχετίζεται σε μικρό βαθμό με την κορτιζόλη, μια ορμόνη του στρες που απελευθερώνεται στους ανθρώπους κατά τη διάρκεια στρεσογόνων καταστάσεων.

Δομή της πρωτεΐνης SGK1

Για να καταλάβουμε τι μπορεί να σημαίνουν τα χαμηλά επίπεδα SGK1, αποφασίσαμε να μελετήσουμε το στρες και το πρώτο πράγμα που βρήκαμε ήταν η παρατήρηση ότι τα επίπεδα SGK1 μειώνονται στον εγκέφαλο των ζώων που εκτίθενται στο στρες. Το δεύτερο βήμα μας, που ήταν ιδιαίτερα ενδιαφέρον, ήταν να θέσουμε το ερώτημα: «Τι θα συμβεί αν το ίδιο το επίπεδο του SGK1 είναι χαμηλό;

Το χαμηλό SGK1 κάνει κάποια διαφορά; Έχουμε εκτραφεί ζώα με χαμηλά επίπεδα SGK1 στον εγκέφαλο, και είναι πολύ ευαίσθητα στο στρες, σαν να έχουν ήδη PTSD, αν και δεν έχουν ξαναγίνει άγχος.

Έτσι, η παρατήρηση χαμηλών επιπέδων SGK1 σε PTSD και χαμηλών επιπέδων SGK1 σε ζώα με άγχος σημαίνει ότι το χαμηλό SGK1 κάνει ένα άτομο πιο ανήσυχο.

Τι θα συμβεί αν αυξήσετε το επίπεδο του SGK1; Ο Δρ Duman χρησιμοποίησε μια ειδική τεχνική για να δημιουργήσει τέτοιες συνθήκες και στη συνέχεια να διατηρήσει υψηλό επίπεδοΣΓΚ1. Αποδεικνύεται ότι σε αυτή την περίπτωση, τα ζώα δεν αναπτύσσουν PTSD. Με άλλα λόγια, γίνονται ανθεκτικά στο στρες.

Αυτό υποδηλώνει ότι ίσως μια από τις στρατηγικές που θα πρέπει να ακολουθήσει η έρευνα για το PTSD είναι να αναζητήσει φάρμακα ή άλλες μεθόδους, όπως π.χ. άσκηση, που θα μπορέσει να αυξήσει το επίπεδο του ΣΓΚ1.

Εναλλακτικοί τομείς σπουδών

Αυτή η ολοκαίνουργια στρατηγική για τη μετάβαση από τα μοριακά σήματα στον εγκεφαλικό ιστό σε ένα νέο φάρμακο δεν έχει χρησιμοποιηθεί ποτέ στο παρελθόν στο PTSD, αλλά τώρα είναι εφικτή. Υπάρχουν επίσης πολλές άλλες συναρπαστικές περιοχές.

Από τα αποτελέσματα των σαρώσεων εγκεφάλου, μαθαίνουμε για τα πιθανά κυκλώματα του εγκεφάλου που εμπλέκονται στο PTSD: πώς αυτά τα κυκλώματα παραμορφώνονται, πώς σχετίζονται με συμπτώματα PTSD (αυτό μαθαίνεται χρησιμοποιώντας λειτουργική νευροσάρωση). Από γενετικές μελέτες, μαθαίνουμε για γονιδιακές παραλλαγές που επηρεάζουν την αυξημένη ευαισθησία στο στρες.

Για παράδειγμα, παλαιότερη έρευνα πρότεινε ότι ένα γονίδιο μεταφορέα σεροτονίνης έκανε τα παιδιά πιο ευαίσθητα στην πρώιμη παιδική κακοποίηση και αύξησε τις πιθανότητές τους να αναπτύξουν συμπτώματα PTSD και κατάθλιψη.

Η έρευνα αυτού του τύπου βρίσκεται σε εξέλιξη σε παιδιά και ενήλικες και πρόσφατα ανακαλύφθηκε ένα άλλο γονίδιο που σχετίζεται με την κορτιζόλη, το FKBP5, που μπορεί να σχετίζεται με το PTSD.

Συγκεκριμένα, υπάρχει ένα ενδιαφέρον παράδειγμα για το πώς η βιολογία προχωρά σε μια νέα θεραπεία. Αυτή τη στιγμή δοκιμάζουμε ένα νέο φάρμακο PTSD το 2016 που έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της κατάθλιψης και του πόνου, το αναισθητικό φάρμακο κεταμίνη.

Δεκαπέντε ή ακόμα και είκοσι χρόνια έρευνας έχουν δείξει ότι όταν τα ζώα εκτίθενται σε ανεξέλεγκτο παρατεταμένο στρες, με την πάροδο του χρόνου αρχίζουν να χάνουν τις συναπτικές συνδέσεις (συνδέσεις μεταξύ νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο) στο εγκεφαλικό κύκλωμα που είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση της διάθεσης, καθώς και σε ορισμένα τομείς που είναι υπεύθυνοι για τη σκέψη και ανώτερες γνωστικές λειτουργίες.

Ένα από τα ερωτήματα που αντιμετωπίζουν οι επιστήμονες είναι πώς μπορεί να αναπτυχθεί μια θεραπεία που όχι μόνο ανακουφίζει από τα συμπτώματα του PTSD, αλλά βοηθά επίσης τον εγκέφαλο να αποκαταστήσει τις συναπτικές συνδέσεις μεταξύ των νευρικών κυττάρων, έτσι ώστε τα κυκλώματα να ρυθμίζουν τη διάθεση πιο αποτελεσματικά;

Και, αρκετά ενδιαφέρον, το εργαστήριο του Dr. Douman διαπίστωσε ότι όταν χορηγήθηκε μια δόση κεταμίνης σε ζώα, τα κυκλώματα επισκεύαζαν στην πραγματικότητα αυτές τις συνάψεις.

Είναι απίστευτο να κοιτάς μέσα από ένα μικροσκόπιο και να βλέπεις πραγματικά αυτές τις νέες «δενδριτικές ράχες» να μεγαλώνουν μέσα σε μία ή δύο ώρες από μια δόση κεταμίνης. Στη συνέχεια, χορηγήθηκε κεταμίνη σε άτομα με PTSD και παρουσίασαν κλινικές βελτιώσεις.

Αυτός είναι ένας άλλος συναρπαστικός τομέας όπου αναπτύσσονται φάρμακα όχι μόνο με βάση τα ορατά συμπτώματα μιας ασθένειας, αλλά και στο πλαίσιο του τρόπου λειτουργίας των εγκεφαλικών κυκλωμάτων. Αυτή είναι μια λογική, επιστημονική προσέγγιση.

Έτσι, από βιολογική άποψη, υπάρχουν πολλές ενδιαφέρουσες έρευνες σε εξέλιξη αυτή τη στιγμή, συνεχίζεται η μελέτη και η διάδοση της ψυχοθεραπείας, η έρευνα για τη γενετική και οι προσπάθειες για την ανάπτυξη φαρμάκων. Πολλά από αυτά που συμβαίνουν έχουν τη δυνατότητα να αλλάξουν τον τρόπο που σκεφτόμαστε τα πράγματα σχετικά με το PTSD.

(κατά τη διάρκεια ενός κρίσιμου περιστατικού και αμέσως μετά - έως 2 ημέρες)

Οξεία διαταραχή στρες

(εντός 1 μήνα μετά από ένα κρίσιμο περιστατικό - από 2 ημέρες έως 4 εβδομάδες)

Διαταραχή μετατραυματικού στρες

(περισσότερο από ένα μήνα μετά το κρίσιμο περιστατικό - περισσότερες από 4 εβδομάδες)

Μετατραυματική Διαταραχή Προσωπικότητας

(κατά τη διάρκεια της μετέπειτα ζωής του επιζώντος)

Ρύζι. 1 Στάδια σχηματισμού διαταραχών μετά το στρες

Ένα από τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για τον προσδιορισμό της μορφής αντίδρασης στο στρες είναι ο παράγοντας χρόνος.

Σύμφωνα με τον ορισμό του A.V. Petrovsky, η οξεία αντίδραση στρες (OSR, οξεία διαταραχή στρες - ASD) θεωρείται ότι είναι πολύ γρήγορα παροδικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας και φύσης, οι οποίες παρατηρούνται σε άτομα που δεν είχαν εμφανή ψυχική διαταραχή στο παρελθόν. , ως απάντηση σε μια εξαιρετική σωματική ή ψυχική κατάσταση (για παράδειγμα, μια φυσική καταστροφή ή εχθροπραξίες) και η οποία συνήθως εξαφανίζεται μετά από λίγες ώρες ή ημέρες (Petrovsky A.V., 2007).

Σύμφωνα με τον K.Yu.Galkin, τα OSR δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς, παρά το γεγονός ότι το 1994 αυτή η διαταραχή συμπεριλήφθηκε στο DSM-IV. Στις μελέτες του κατά την τρομοκρατική επίθεση στο Volgodonsk το 1999, διαπιστώθηκε η παρουσία συμπτωμάτων ΔΑΦ και η διάρκειά τους σημειώθηκε από δύο έως τέσσερις εβδομάδες μετά από μια σύγκρουση με μια έκτακτη κατάσταση (Galkin K.Yu., 2004).

Ο B. Kolodzin πιστεύει ότι στους περισσότερους ανθρώπους τα γεγονότα που σχετίζονται με τραυματικά γεγονότα περνούν χωρίς ίχνος μετά από τέσσερις έως έξι εβδομάδες ή επεξεργάζονται και ενσωματώνονται στην αυτο-αντίληψη. Στην περίπτωση προσήλωσης στο τραύμα, αναπτύσσεται ο χρονισμός της μετα-στρες κατάστασης (Kolodzin B. 1992).

Οι διαταραχές που αναπτύσσονται μετά από ένα βιωμένο ψυχολογικό τραύμα επηρεάζουν τα φυσιολογικά, προσωπικά, διαπροσωπικά και κοινωνικά επίπεδα αλληλεπίδρασης της ανθρώπινης λειτουργίας όχι μόνο σε άτομα που έχουν βιώσει άγχος, αλλά και στις οικογένειές τους (Kitaev-Smyk L.A., 1983; Romek V.G., Kontorovich V.A. , Krukovich E.I., 2004· Kolodzin B., 1992). Ο μετασχηματισμός μιας προσωπικότητας από μια ψυχολογική νόρμα σε μια οριακή ανώμαλη προσωπικότητα και περαιτέρω σε μια παθολογική ψυχική διάπλαση με τη μορφή ψυχοπάθειας, σύμφωνα με τον F. P. Kosmolinsky (1998), καθορίζεται από την προσωπική συνταγματική και τυπολογική μεταβλητότητα.

Ανάλυση των αποτελεσμάτων πολυάριθμων μελετών που πραγματοποιήθηκαν από τους Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. (2004) έδειξαν ότι η κατάσταση που αναπτύσσεται υπό την επίδραση του τραυματικού στρες δεν εμπίπτει σε καμία από τις ταξινομήσεις που είναι διαθέσιμες στην κλινική πράξη. Οι συνέπειες ενός τραυματισμού μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά, μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα, στο πλαίσιο της γενικής ευημερίας ενός ατόμου. Με την πάροδο του χρόνου, η επιδείνωση της κατάστασης γίνεται πιο έντονη και για μερικούς ανθρώπους γίνεται η αιτία για την ανάπτυξη της διαταραχής μετατραυματικού στρες στο μέλλον.

Θεωρητικά μοντέλα που εξηγούν την αιτιολογία και την παθογένεια

διαταραχή μετατραυματικού στρες

Ως αποτέλεσμα πολλών ετών έρευνας, έχουν αναπτυχθεί αρκετά θεωρητικά μοντέλα για να εξηγήσουν την αιτιολογία και τον μηχανισμό της διαταραχής μετατραυματικού στρες. Παρόλα αυτά, δεν υπάρχει ακόμη μια ενιαία γενικά αποδεκτή θεωρητική έννοια. Προφανώς, αυτό μπορεί να εξηγήσει το γεγονός ότι ο N.V. Η Tarabrina, η οποία είναι έγκυρη ειδικός σε αυτόν τον τομέα, στην έρευνα της διατριβής της, έχοντας ξεχωρίσει ψυχολογικά και βιολογικά μοντέλα στο πλαίσιο του υπάρχοντος κατηγορικού μηχανισμού, απέδωσε το μοντέλο δύο παραγόντων της PTSD στις «Άλλες έννοιες της PTSD».

Τα ψυχοδυναμικά μοντέλα εμφάνισης και ανάπτυξης της διαταραχής μετατραυματικού στρες περιλαμβάνουν παραδοσιακά ψυχοδυναμικά, γνωστικά και ψυχοκοινωνικά μοντέλα.

Σύμφωνα με ψυχοδυναμική προσέγγισηΟ Φρόιντ στον μηχανισμό ανάπτυξης του τραύματος, η έντονη εμπειρία οδηγεί σε σύντομο χρονικό διάστημα «σε τόσο ισχυρή αύξηση του ερεθισμού που η απελευθέρωση από αυτόν ή η κανονική επεξεργασία του αποτυγχάνει, με αποτέλεσμα να συμβούν μακροχρόνιες διαταραχές στην ενεργειακή δαπάνη». Η βαθιά ψυχολογική άμυνα «ενεργοποιεί» την αποξένωση, η οποία παρεμβαίνει στην προσαρμογή του ατόμου στη ζωή. Ο Φρόιντ θεωρούσε την τραυματική νεύρωση ως μια ναρκισσιστική σύγκρουση. Εισάγει την έννοια του φραγμού διέγερσης. Λόγω της έντονης ή παρατεταμένης έκθεσης, το φράγμα καταστρέφεται, η λιβιδινική ενέργεια μετατοπίζεται στο ίδιο το υποκείμενο. Η καθήλωση στο τραύμα είναι μια προσπάθεια να το ελέγξουμε (Freud Z. 1989).

Από τη σκοπιά του σύγχρονου ψυχοδυναμικού παραδείγματος του D. Kalsched, «αν προκύψει μια τραυματική άμυνα, όλες οι σχέσεις με τον έξω κόσμο μεταφέρονται στο σύστημα της αυτοσυντήρησης. Αυτό που υποτίθεται ότι ήταν άμυνα ενάντια σε περαιτέρω ή επανατραυματισμό γίνεται το κύριο εμπόδιο, η αντίσταση σε οποιεσδήποτε εκδηλώσεις του «εγώ», κατευθυνόμενες προς τον έξω κόσμο. Ο ψυχισμός μεταφράζει το εξωτερικό τραύμα σε μια εσωτερική δύναμη, αρχικά προστατευτική, αλλά στη συνέχεια αυτοκαταστροφική (Kalshed D. 2001).

Επί του παρόντος, η «ενεργειακή» κατανόηση του τραύματος αντικαθίσταται όλο και περισσότερο από μια «πληροφοριακή». Το μοντέλο πληροφοριών που αναπτύχθηκε από τον M. Horowitz είναι μια προσπάθεια σύνθεσης γνωστικών, ψυχαναλυτικών και ψυχοφυσιολογικών μοντέλων.Η έννοια της «πληροφορίας» αναφέρεται τόσο σε γνωστικές όσο και σε συναισθηματικές εμπειρίες και σε στοιχεία αντίληψης που έχουν εξωτερική ή/και εσωτερική φύση. Τα φαινόμενα απόκρισης τραύματος, σύμφωνα με τον M. Horowitz, είναι μια φυσιολογική αντίδραση σε συγκλονιστικές πληροφορίες. Ο συγγραφέας πιστεύει ότι μόνο οι εξαιρετικά έντονες αντιδράσεις είναι μη φυσιολογικές, όχι προσαρμοστικές, επομένως είναι σε θέση να εμποδίσουν την επεξεργασία της πληροφορίας και να την ενσωματώσουν στα γνωστικά σχήματα του ατόμου. Αυτή η προσέγγιση προϋποθέτει ότι η υπερφόρτωση πληροφοριών βυθίζει ένα άτομο σε μια κατάσταση συνεχούς άγχους έως ότου οι πληροφορίες υποβληθούν σε κατάλληλη επεξεργασία. Ακολουθώντας την αρχή της αποφυγής του πόνου, ένα άτομο τείνει να διατηρεί τις πληροφορίες σε ασυνείδητη μορφή, αλλά κατά τη διαδικασία επεξεργασίας πληροφοριών, οι τραυματικές πληροφορίες γίνονται συνειδητές. Οι συνειδητές πληροφορίες επηρεάζονται από ψυχολογικούς αμυντικούς μηχανισμούς, αναπαράγονται με εμμονικό τρόπο στη μνήμη (αναδρομές). Τα συναισθήματα, που διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο σε μια κατάσταση μετά το στρες, είναι ουσιαστικά μια αντίδραση σε μια γνωστική σύγκρουση και, ταυτόχρονα, κίνητρα για προστατευτική, ελεγκτική και αντιμετωπική συμπεριφορά. Από τη σκοπιά της θεωρίας, η εξουδετέρωση του τραύματος είναι δυνατή εάν ενσωματωθεί η διαδικασία επεξεργασίας πληροφοριών (Horowitz M., 1986· Lasarus R., 1966).

Η έννοια του M. Horowitz, που διαμορφώθηκε υπό την επίδραση της γνωστικής ψυχολογίας από τους J. Piaget, R. Lazarus, T. French, I. Janis, αποκαλύπτει τον μηχανισμό απόκρισης σε στρεσογόνα γεγονότα. Περιλαμβάνει μια σειρά από φάσεις:

– Πρωταρχική συναισθηματική αντίδραση.

- "άρνηση" - αποφυγή σκέψεων για το τραύμα.

- εναλλαγή «άρνησης» και «εισβολής»·

- Επεξεργασία τραυματικής εμπειρίας.

Η διάρκεια της διαδικασίας απόκρισης μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, ο M. Horowitz εντόπισε τρία στυλ καθυστερημένης απόκρισης: υστερική, εμμονική, ναρκισσιστική (Horowitz M. J., 1979). .

Στη συνέχεια, οι B. Green, D. Wilson, D. Lindy ανέπτυξαν την έννοια του M. Horowitz, έχοντας δημιουργήσει ένα μοντέλο αλληλεπίδρασης της διαδικασίας καθυστερημένης απόκρισης στην ψυχοτραυματική επίδραση παραγόντων στρες σε μια κατάσταση μάχης, αποκάλυψαν τα ακόλουθα στοιχεία στη διαδικασία της γνωστικής επεξεργασίας της ψυχοτραυματικής εμπειρίας:

- επαναλαμβανόμενες αναμνήσεις

- ψυχικό στρες

- αποφυγή αναμνήσεων

- σταδιακή αφομοίωση.

Αναλύοντας τους τραυματικούς παράγοντες του πολέμου του Βιετνάμ, οι Green B. L., Grace M. C, Lindy J. D. (1983) συνέβαλαν πολύ στη θεωρία του τραυματικού μαχητικού στρες.

γνωστικές έννοιεςψυχικό τραύμα ανάγονται στα έργα του A. Beck και στη θεωρία του άγχους του R. Lazarus. Από τη σκοπιά του γνωστικού μοντέλου, τα τραυματικά γεγονότα οδηγούν στην «αξιολόγηση» ενός ατόμου μιας στρεσογόνου κατάστασης, διαμορφώνοντας έναν τύπο αντιμετώπισης του στρες. Πραγματοποιούνται σχήματα βίωσης γεγονότων, αναγκάζοντας το άτομο να αναζητήσει πληροφορίες που αντιστοιχούν σε αυτό το σχήμα, να αγνοήσει τις υπόλοιπες πληροφορίες (Lasarus R.S., Folkmann S., 1984; Beck A.T., 1983).

Θεωρητικό ενδιαφέρον παρουσιάζει η θεωρία των παθολογικών συνειρμικών δικτύων του R. Pitman, βασισμένη στη γνωστική θεωρία του P. Lang, η οποία εξηγεί την ικανότητα του σώματος να σχηματίζει μοτίβα στο πλαίσιο μιας τραυματικής εμπειρίας απόκρισης στην επανεμπειρία ερεθισμάτων. εφέ flash back. Αυτά τα μοντέλα φαίνεται να εξηγούν πλήρως την αιτιολογία, την παθογένεια και τα συμπτώματα της διαταραχής μετατραυματικού στρες, καθώς λαμβάνουν υπόψη τόσο τους γενετικούς, όσο και τους γνωστικούς, και τους συναισθηματικούς και συμπεριφορικούς παράγοντες (Pitman R.K., Altman B, 1991).

Στη γνωσιακή έννοια του ψυχικού τραύματος που ερμηνεύεται από τον R. Yanoff-Bulman, οι βασικές πεποιθήσεις που διαμορφώθηκαν στην παιδική ηλικία παρέχουν στο παιδί μια αίσθηση ασφάλειας και εμπιστοσύνης στον κόσμο και στο μέλλον - μια αίσθηση της δικής του άτρωτης. Οι περισσότεροι υγιείς, ενήλικες πιστεύουν ότι υπάρχουν περισσότερα καλά στον κόσμο παρά κακά. «Αν συμβεί κάτι κακό, συμβαίνει κυρίως με εκείνους τους ανθρώπους που κάνουν κάτι λάθος… Είμαι καλός, οπότε δεν πρέπει να μου συμβεί τίποτα…». Το ψυχικό τραύμα είναι μια αλλαγή στις βασικές πεποιθήσεις του ατόμου, τις ιδέες για τον κόσμο και τον εαυτό του, που οδηγεί σε παθολογικές αντιδράσεις στο στρες, μια κατάσταση αποσύνθεσης. (Janoff-Bulman R., 1995).

Στην περίπτωση επιτυχούς αντιμετώπισης του τραύματος, οι βασικές πεποιθήσεις διαφέρουν ποιοτικά από τις «προτραυματικές» πεποιθήσεις, η αποκατάσταση των οποίων δεν συμβαίνει πλήρως, αλλά μόνο σε ένα ορισμένο επίπεδο, στο οποίο ένα άτομο είναι απαλλαγμένο από την ψευδαίσθηση του άτρωτου.

Η εικόνα του κόσμου ενός ατόμου που έχει βιώσει ένα ψυχικό τραύμα και το αντιμετώπισε επιτυχώς αλλάζει. Ένα άτομο εξακολουθεί να πιστεύει ότι ο κόσμος είναι καλοπροαίρετος και δίκαιος μαζί του, του δίνει το δικαίωμα επιλογής. Αλλά ήδη υπάρχει μια αίσθηση πραγματικότητας, καταλαβαίνει κανείς ότι αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Το άτομο αρχίζει να αντιλαμβάνεται την πραγματικότητα με μια μορφή όσο το δυνατόν πιο κοντά στην πραγματική, αξιολογώντας τη δική του ζωή και τον κόσμο γύρω του με έναν νέο τρόπο.

Η έννοια του Janof-Bulman, βασιζόμενη κυρίως στις γνωστικές δομές της ψυχής, αποδίδει καθοριστικό ρόλο στη διαμόρφωση αυτών των δομών στην αλληλεπίδραση ενός παιδιού με έναν ενήλικα στα πρώτα χρόνια και τους πρώτους μήνες της ζωής του. Η θεμελιώδης έννοια για τις «βασικές πεποιθήσεις», που εισήγαγε ο A. Beck (1979), σύμφωνα με τον M.A. Padun (2003), συμπίπτει σε μεγάλο βαθμό με την έννοια των «γενικευμένων αναπαραστάσεων για την αλληλεπίδραση» από τον D. επίσης με τον όρο «εαυτός-άλλος σχήμα» του M. Horowitz (Horowitz M., 1991) και με την έννοια του «εσωτερικού μοντέλου εργασίας» του J. Bowlby (Bowlby J., 1969, 1973, 1980). Έτσι, στην έννοια του ψυχικού τραύματος, ο Yanof-Bulman συγχωνεύει κατά κάποιο τρόπο τις γνωστικές και τις σύγχρονες ψυχοδυναμικές ιδέες σχετικά με τους βασικούς καθοριστικούς παράγοντες της ψυχικής ανάπτυξης.

Υποστηρίζουμε πλήρως τη γνώμη του L.V. Trubitsina (2005) ότι αυτό το μοντέλο φαίνεται να εξηγεί πλήρως την αιτιολογία, την παθογένεια και τα συμπτώματα της διαταραχής, αφού λαμβάνει υπόψη γενετικούς, γνωστικούς, συναισθηματικούς και συμπεριφορικούς παράγοντες. Από αυτές τις θέσεις, οποιαδήποτε γεγονότα ή περιστάσεις είναι από μόνα τους ουδέτερα, αλλά κατά κάποιο τρόπο σχετίζονται με το τραυματικό ερέθισμα-γεγονός, μπορούν να χρησιμεύσουν ως εξαρτημένα αντανακλαστικά ερεθίσματα που προκαλούν μια συναισθηματική αντίδραση που αντιστοιχεί στο αρχικό τραύμα.

Ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο απόκρισης στο τραύμα, που προτείνεται από τους B. Green, J. Wilson και J. Lindy, υποστηρικτές του λεγόμενου ψυχοκοινωνική προσέγγισηστη διαταραχή μετατραυματικού στρες. Οι συγγραφείς και οι υποστηρικτές του μοντέλου τονίζουν την ανάγκη να ληφθεί υπόψη ο περιβαλλοντικός παράγοντας: ο παράγοντας κοινωνική υποστήριξη, παράγοντας στιγματισμού, δημογραφικός παράγοντας, πολιτισμικά χαρακτηριστικά, πρόσθετοι στρεσογόνοι παράγοντες. (Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985).

Το αποτέλεσμα της γενίκευσης της θεωρητικής, μεθοδολογικής και πρακτικής εργασίας του εργαστηρίου "Προσωπικότητα και άγχος" του Τμήματος Γενικής Ψυχολογίας, Σχολή Ψυχολογίας, Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας το 1989-1996. ήταν η ανάπτυξη προσωποκεντρικήμοντέλο, το οποίο διαφέρει, σύμφωνα με τον M.Sh. Magomed-Eminova από μοντέλα «αντιδραστικής διέγερσης», στα οποία μια ακραία κατάσταση νοείται ως ξεχωριστός στρεσογόνος παράγοντας (ή ομάδα στρεσογόνων παραγόντων) ακραίας έντασης, που προκαλεί ένα μοτίβο ψυχικών αντιδράσεων σε ένα άτομο σε μια μετατραυματική κατάσταση. από το κατασκεύασμα PTSD. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι στην ανάπτυξη της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας, το PTSD έχει μια κλινική ερμηνεία ως ένα σύνολο σχετικών συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη νοσολογική μορφή και περιλαμβάνονται σε μια ευρύτερη κατηγορία συναισθηματικών διαταραχών.

Οι ψυχολογικοί παράγοντες, διεργασίες και δομές, και κυρίως οι αντιδράσεις σε στρεσογόνα γεγονότα, φαίνονται στους συντάκτες της ιδέας εξαιρετικά επιφανειακές, παρά το γεγονός ότι η ίδια η οργάνωση της προσωπικότητας στο PTSD, μέχρι τις πυρηνικές δομές και διαδικασίες, υφίσταται βαθιές μεταμορφώσεις. Και αυτό σημαίνει ότι όλα τα διάφορα ψυχολογικά φαινόμενα (συμπτώματα, σύνδρομα, αντιδράσεις) είναι εκδηλώσεις των υποκείμενων μηχανισμών της προσωπικότητας. Αυτή η σημαντική ιδέα εκφράστηκε νωρίτερα από τον B. S. Bratus, ο οποίος ερμηνεύει το PTSD ως μια ειδική μορφή μη φυσιολογικής ανάπτυξης προσωπικότητας: «Εν τω μεταξύ, εφόσον η ψυχή είναι μία, η παθολογία δεν προκύπτει από το γεγονός ότι, μαζί με τα φυσιολογικά, είναι καθαρά «μη φυσιολογική». οι μηχανισμοί αρχίζουν να λειτουργούν, αλλά λόγω του γεγονότος ότι οι γενικοί ψυχολογικοί μηχανισμοί αρχίζουν να διαστρέφονται, λειτουργώντας σε ειδικές, ακραίες, επιβλαβείς συνθήκες για αυτούς» (Bratus B.S., 1988).

Στην περίπτωση του PTSD, όπως τόνισε ο M.Sh. Magomed-Eminov, υπάρχει μια ψυχολογική οργάνωση της προσωπικότητας, που σχηματίζεται σε μια ανώμαλη κατάσταση και προκαλεί διάφορες εκδηλώσεις με τη μορφή συμπτωμάτων και συνδρόμων PTSD. Οποιαδήποτε ερμηνεία του προσδιορισμού της PTSD θα πρέπει να περιλαμβάνει μηχανισμούς προσωπικότητας ως πρωταρχικούς, και, ως εκ τούτου, το φαινόμενο PTSD μπορεί να θεωρηθεί εκδήλωση βαθιών πυρηνικών παραγόντων και δομών προσωπικότητας που έχουν υποστεί μετασχηματισμό και επανένταξη σε μια ανώμαλη κατάσταση. Οι μελέτες των Magomed-Eminova M. Sh., Filatova A. T., Kaduk G. I., Kvasovoy O. G. (1990) κατέστησαν δυνατό να εντοπιστούν οι ακόλουθες προσωπικές πηγές ορισμένων ψυχικών αντιδράσεων: ενεργοποίηση τραυματικών σεναρίων, εισβολή του παρελθόντος). 2) η τάση εξάλειψης της προσωπικής διάστασης που προκαλείται από μη φυσιολογικές εμπειρίες (εφιάλτες, ενοχλητικές αναμνήσεις). 3) η επιθυμία για αυτοπραγμάτωση με βάση μια παράδοξη νέα εμπειρία (ανάπτυξη μιας μορφής αφομοίωσης εμπειρίας). 4) μεταμόρφωση της προσωπικότητας ανάλογα με τον τύπο του ψυχικού «μούδιασμα» (συναισθηματική νωθρότητα, τάση αποφυγής).

βιολογικό μοντέλοπροτείνει να θεωρηθεί το τραύμα ως αποτέλεσμα μακροπρόθεσμων φυσιολογικών αλλαγών που συνοδεύονται από πολύπλοκους βιοχημικούς μετασχηματισμούς.

Από άποψη νευροψυχολογική υπόθεση L.C. Ο Kolb (1984), η αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, που συμβάλλει στην απελευθέρωση της αδρεναλίνης και στην ενεργοποίηση της έκκρισης του υποθαλάμου, είναι ο αρχικός μηχανισμός ενεργοποίησης της αντίδρασης στρες (Pavlov IP, 1951). Όπως δείχνει ο L.C. Kolb, Β.Α. Van der Kolk (1991, 1996). ως απόκριση στη δράση του στρεσογόνου παράγοντα, ο κύκλος εργασιών της νορεπινεφρίνης αυξάνεται, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της κατεχολαμίνης στο πλάσμα. Παράλληλα, παρατηρείται μείωση του επιπέδου της αδρεναλίνης, της σεροτονίνης και της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Οι συγγραφείς εξηγούν την εκδηλωμένη αναλγητική δράση με την παραγωγή ενδογενών οπιοειδών. N.V. Η Tarabrina (2008) τονίζει ότι η L.C. Ο Kolb διαπίστωσε επίσης ότι ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε μια εξαιρετική ένταση και διάρκεια διεγερτικών επιδράσεων, συμβαίνουν αλλαγές στους νευρώνες του εγκεφαλικού φλοιού, αποκλεισμός της συναπτικής μετάδοσης και ακόμη και θάνατος νευρώνων. Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζονται οι περιοχές του εγκεφάλου που σχετίζονται με τον έλεγχο της επιθετικότητας και τον κύκλο του ύπνου.

Παρόμοιες βιοχημικές αλλαγές, σύμφωνα με τον R.J. Οι Lifton (1973, 1978), Horowitz (1972, 1986), Green B.L., Lindy J.D (1985), όντας ένας κεντρικός κρίκος στο σύνδρομο απόκρισης στο στρες, προκαλούν αλλαγή στις ψυχικές καταστάσεις, ειδικότερα, μπορούν να προκαλέσουν ψυχικό μούδιασμα.

Οι σύγχρονες απόψεις για τον μηχανισμό ανάπτυξης του στρες και του τραυματισμού αποδίδουν σημαντικό ρόλο στον υποθάλαμο και τις εξωυποθαλαμικές δομές (μεταιχμιακό σύστημα και δικτυωτός σχηματισμός) στην κεντρική ρύθμιση του συστήματος της υπόφυσης-επινεφριδίων σε ακραίες συνθήκες ζωής (Malyshenko N.M., Eliseev A.V. 1993)· Lakosina N. D., Trunova Μ. Μ. (1994).

Με αναθεώρηση φυσιολογικούς μηχανισμούςανάπτυξη ψυχολογικού τραύματος, είναι απαραίτητο να ξεχωρίσουμε τον μηχανισμό ανάπτυξης του στρες, ειδική περίπτωση του οποίου μπορεί να θεωρηθεί (Selye G., 1979). Τα θεωρητικά θεμέλια του δόγματος του στρες αναπτύχθηκαν στην έννοια του ψυχολογικού στρες από τον R. Lazarus, ο οποίος «για πρώτη φορά άρχισε να εξερευνά τις ψυχολογικές διαδικασίες ως ενδιάμεσες μεταβλητές που μεσολαβούν στις ανθρώπινες αποκρίσεις ως αγχωτικά ερεθίσματα».

Σύμφωνα με τον Λάζαρο, το άγχος εμφανίζεται όταν ένα άτομο αντιλαμβάνεται ότι οι απειλητικές συνθήκες απαιτούν σημαντικά περισσότερους πόρους από αυτούς που διαθέτει. Εμμένοντας στις παραδοσιακές απόψεις για την ανάπτυξη μιας αντίδρασης στρες, ο Kassil G.N. (1978), Nikolaeva E.I. (2003) τονίζουν τη σημασία της κορτιζόλης στην εφαρμογή της, η οποία αναστέλλει τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις. βήτα-ενδορφίνη, η οποία μειώνει το κατώφλι του πόνου. ενώσεις κορτικοστεροειδών με τρανκορτίνη, μια πρωτεΐνη του αίματος, η είσοδος της οποίας στο αίμα οδηγεί σε εξάντληση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Κεντρική θέση στο σύνδρομο απόκρισης στο στρες, σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, είναι μια κατάσταση κατά την οποία μειώνεται το επίπεδο σεροτονίνης, ντοπαμίνης και νορεπινεφρίνης στον εγκέφαλο, αυξάνεται το επίπεδο ακετυλοχολίνης και αναπτύσσεται ένα ενδογενές αναλγητικό αποτέλεσμα που προκαλείται από οπιοειδή. Μια μείωση στο επίπεδο της νορεπινεφρίνης και μια μείωση στο επίπεδο της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο συσχετίζεται με μια κατάσταση ψυχικής μουδιάσματος (Van der Kolk B.A., 1987; Kassil G.N., 1983; Nikolaeva E.I., 2003; Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985). Η μείωση του επιπέδου της σεροτονίνης οδηγεί σε επιβράδυνση και ακόμη και παύση όλων των διαδικασιών στην ανάπτυξη της συμπεριφοράς, επομένως διατηρείται μόνο μια εξαρτημένη απόκριση σε ερεθίσματα που σχετίζονται με τον αρχικό στρεσογόνο παράγοντα. Η αιτία της αμνησίας για μια συγκεκριμένη τραυματική εμπειρία μπορεί να είναι, σύμφωνα με τον Van der Kalk, η καταστολή της λειτουργίας του ιππόκαμπου.

Το μειονέκτημα αυτών των μοντέλων είναι ότι οι περισσότερες μελέτες έχουν γίνει σε ζώα ή στο εργαστήριο. Και ταυτόχρονα, η σύγχρονη γνώση σχετικά με τους ψυχοφυσιολογικούς μηχανισμούς αντίδρασης στο τραύμα καθιστά δυνατή την πρόβλεψη τυπικών καταστάσεων, την παροχή μιας πιο λεπτής αξιολόγησης των προσωπικών αλλαγών, της φυσικής κατάστασης για την παροχή ψυχοθεραπευτικής και φαρμακολογικής βοήθειας.

Μια προσπάθεια ενσωμάτωσης της ψυχαναλυτικής και βιοϊατρικής προσέγγισης στο τραύμα κάτω από ακραίες επιπτώσεις στο σώμα έγινε από τον Ν.Ν. Πουχόφσκι. Κατά τη γνώμη του, οι πρωτογενείς συναισθηματικές αντιδράσεις σοκ κατά τη διάρκεια του τραυματισμού αντικαθίστανται από το σύνδρομο του πρωτογενούς Εγώ-στρες, το οποίο θεωρείται ως ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση τέτοιων ψυχοπαθολογικών συνεπειών όπως η παλινδρόμηση της απογοήτευσης, οι οξείες αντιδράσεις στο στρες, η επιληπτοειδής ψυχοπάθεια, η ατομική ψυχική ψυχοπάθεια. εκφυλισμός (Pukhovsky N.N., 2000).

Η οκταετής μελέτη μας για την πορεία των τραυματικών αντιδράσεων διάφορες αιτιολογίεςφοιτητές των πανεπιστημίων έδειξαν ότι τα χαρακτηριστικά της αιτιολογικής και παθογενετικής φύσης μας επιτρέπουν να εξετάσουμε τα φαινόμενα του τραύματος από τη σκοπιά των διαφόρων εννοιών του ψυχικού τραύματος. Στην πρακτική μας, υπήρξαν περιπτώσεις στερέωσης κοινωνικής δυσπροσαρμογής μεσαίου βαθμούσε μαθητές που υπέφεραν κατά την τρομοκρατική ενέργεια στο Μπουντιονόφσκ, οι οποίοι διατήρησαν ένα συνεχές αίσθημα φόβου, έντονο άγχος, μειωμένη συγκέντρωση, αλλαγές στη φυσιολογική αντιδραστικότητα για 7 χρόνια μετά τα γεγονότα. Σταμάτησαν να πηγαίνουν σε μέρη διακοπών που είχαν επισκεφτεί στο παρελθόν και έχασαν το ενδιαφέρον τους για σημαντικές δραστηριότητες στο παρελθόν. Παρατηρήθηκαν ακραίες αμφιβολίες για τον εαυτό τους, συμμόρφωση, σχηματισμός αίσθησης εξάρτησης, έλλειψη πρωτοβουλίας, έλλειψη ανεξαρτησίας σε πράξεις και κρίσεις. Ο υλικός παράγοντας ονομάστηκε ως το μόνο κίνητρο για κοινωνικά σημαντική συμπεριφορά.

Τείνουμε να εξετάζουμε τέτοιες συνέπειες της τραυματικής εμπειρίας από τη σκοπιά του H. Horowitz, ο οποίος πίστευε ότι εάν οι τραυματικές αναμνήσεις παραμένουν μη ενσωματωμένες στη γνωστική σφαίρα του ατόμου, η τραυματική εμπειρία παραμένει για πολλά χρόνια. (Churilova T.M., 2009). L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985).

Ταυτόχρονα, οι έρευνες και οι δοκιμές μας έδειξαν ότι η αλλαγή στις βασικές πεποιθήσεις της ζωής στο ψυχολογικό τραύμα ανταποκρίνεται πλήρως στις κύριες διατάξεις της γνωστικής έννοιας του ψυχικού τραύματος στην ερμηνεία του R. Yanoff-Bulman (Topchiy M.V., 2004, 2006; Churilova T.M., 2003, 2007).

Έρευνα στη διαταραχή μετατραυματικού στρες

διαταραχές

Η διαταραχή μετατραυματικού στρες είναι μια από τις πιθανές ψυχολογικές συνέπειες της εμπειρίας τραυματικού στρες. Η βάση για τον προσδιορισμό του ανεξάρτητου περιεχομένου του όρου "μετατραυματικό στρες" είναι το κριτήριο για την παρουσία στη βιογραφία του ατόμου ενός τραυματικού γεγονότος που σχετίζεται με απειλή για τη ζωή και συνοδεύεται από την εμπειρία αρνητικών συναισθημάτων έντονου φόβου, φρίκης ή αίσθημα απελπισίας (αβοήθεια), δηλ. βίωσε τραυματικό στρες (Tarabrina N.V., 2008).

Δεν συμφωνούμε με το πόρισμα του Ι.Γ. Malkina-Pykh ότι «η έρευνα στον τομέα του μετατραυματικού στρες έχει αναπτυχθεί ανεξάρτητα από την έρευνα για το στρες και μέχρι σήμερα, αυτοί οι δύο τομείς έχουν λίγα κοινά σημεία». Ταυτόχρονα, ο συγγραφέας διαβεβαιώνει ότι στην ψυχολογική εικόνα του PTSD λαμβάνεται σίγουρα υπόψη η ιδιαιτερότητα του τραυματικού στρεσογόνου παράγοντα, αν και τα γενικά πρότυπα εμφάνισης και ανάπτυξης του PTSD δεν εξαρτώνται από συγκεκριμένα τραυματικά γεγονότα (Malkina-Pykh Ι.Γ., 2008).

Είμαστε πιο κοντά στην άποψη του E. Hobfoll (1988), ο οποίος πρότεινε μια παραλλαγή που συνδέει τις έννοιες του άγχους και του τραυματικού στρες. Κατά τη γνώμη του, η ιδέα ενός συνολικού στρεσογόνου παράγοντα είναι δυνατή, ικανή να προκαλέσει μια ποιοτικά διαφορετική αντίδραση, η οποία συνίσταται στη διατήρηση προσαρμοστικών πόρων. Παρόμοια άποψη έχει και ο H. Krystal (1978), ο οποίος πρότεινε ότι μια ψυχική κατάρρευση μπορεί να προκαλέσει «πάγωμα επηρεασμού» ακολουθούμενη από αλεξιθυμία.

Μελετώντας τη σχέση μεταξύ των εννοιών του στρες, του τραυματικού και μετατραυματικού στρες, ο N.V. Tarabrina (2008) προσδιόρισε την εξάρτηση από τα συμφραζόμενα των εννοιών της «διαταραχής μετατραυματικού στρες», «τραυματικού στρες», «μετατραυματικού στρες», οι οποίες σε ξένες μελέτες εκτός εμπειρικής εργασίας συχνά χρησιμοποιούνται ως συνώνυμα. Στις εγχώριες επιστημονικές δημοσιεύσεις, η κατηγορία του PTSD γίνεται πιο διαδεδομένη και στις δημοφιλείς επιστημονικές δημοσιεύσεις, χρησιμοποιούνται συχνότερα οι έννοιες του «τραυματικού» και του «μετατραυματικού» στρες ή απλώς του «στρες». Ο N.V. Tarabrina (2008), τονίζοντας τις διαφορές μεταξύ του στρες και του τραυματικού στρες, ξεχώρισε, αφενός, τις ιδέες της ομοιόστασης, της προσαρμογής και της «κανονικότητας», και από την άλλη, τον διαχωρισμό, την ασυνέχεια και την ψυχοπαθολογία.

Μας ενδιέφεραν οι πληροφορίες του Ι.Γ. Οι Malkina-Pykh (2008) και N.V. Tarabrina (2001) ότι πληροφορίες σχετικά με τα αναπτυξιακά χαρακτηριστικά μιας κατάστασης που αναπτύσσεται υπό την επίδραση υπερισχυρών επιρροών στην ανθρώπινη ψυχή έχουν καταγραφεί εδώ και αιώνες. Το 1867, ο J.E. Erichsen δημοσίευσε το έργο «Σιδηρόδρομος και άλλοι τραυματισμοί του νευρικού συστήματος», στο οποίο περιέγραψε ψυχικές διαταραχές σε άτομα που επέζησαν από σιδηροδρομικά ατυχήματα. Μια παρόμοια αντίδραση σε αυτό που συμβαίνει περιέγραψε το 1871 ο Ντα Κόστα κατά τη διάρκεια του αμερικανικού εμφυλίου πολέμου, ως αποτέλεσμα της παρατήρησης αυτόνομων αντιδράσεων από την καρδιά, πρότεινε τον όρο «καρδιά του στρατιώτη». Το 1888, ο H.Oppenheim εισήγαγε στην πράξη τη γνωστή διάγνωση της «τραυματικής νεύρωσης», στην οποία περιέγραψε πολλά από τα συμπτώματα της σύγχρονης PTSD (Smulevich A.B., Rotshtein V.G., 1983). Τα έργα του Ελβετού ερευνητή E. Sterlin, που δημοσιεύθηκαν το 1909.1911, σύμφωνα με τον P. V. Kamenchenko, αποτέλεσαν τη βάση του συνόλου. σύγχρονη ψυχιατρικήκαταστροφές. Η πρώιμη εγχώρια έρευνα, ιδίως η μελέτη των συνεπειών του σεισμού της Κριμαίας το 1927 (Brusilovsky et al., 1928) συνέβαλε επίσης πολύ στην ανάπτυξη της γνώσης για το ψυχολογικό τραύμα.

Η εμφάνιση μεγάλων στρατιωτικών συγκρούσεων που προκαλούν βάσανα, καταστροφές, απώλεια αγαπημένων προσώπων, έδινε πάντα ώθηση σε ένα ειδικό είδος έρευνας (Krasnyansky, Morozov, 1995). Μέχρι τώρα, τα έργα του E. Kraepilin (1916), που εμφανίστηκαν σε σχέση με τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο (1914–1918), παραμένουν κλασικά. Σε αυτές, ο ερευνητής, χαρακτηρίζοντας για πρώτη φορά την τραυματική νεύρωση, επεσήμανε το γεγονός ότι μετά από σοβαρό ψυχικό τραύμα υπήρχαν μόνιμες, επιδεινόμενες με την πάροδο του χρόνου, διαταραχές. Αργότερα ο Myers στο έργο του «Πυροβολικό σοκ στη Γαλλία 1914-1919» εντόπισε τη διαφορά στην αιτιολογία και την παθογένεια των διαταραχών που σχετίζονται με διάσειση, σωματικό τραύμα και «σοκ από κέλυφος». Η θλάση που προκλήθηκε από τη ρήξη του κελύφους θεωρήθηκε από τον ίδιο ως νευρολογική πάθηση, με το «shell shock», από την πλευρά του Myers, μια ψυχική κατάσταση που αναπτύχθηκε, που προκλήθηκε από έντονο στρες.

Μετά τον I. G. Malkina-Pykh (2004), αναγνωρίζουμε τη σημασία της έρευνας από εγχώριους συγγραφείς σχετικά με τις ψυχικές συνέπειες του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, τα αποτελέσματα της οποίας υπογραμμίζουν αρκετές σημαντικές διατάξεις:

- ο πόλεμος είναι μια κατάσταση μόνιμης ψυχοτραυματισμού, η οποία συμβάλλει στη συναισθηματική εξάντληση (G.E. Sukhareva, E.K. Krasnushkin).

- οι δυσμενείς επιπτώσεις των ακραίων συνθηκών (μάχης) αυξάνουν την ευαισθησία σε ψυχοτραυματικούς παράγοντες. Αυτό διευκολύνεται από τη γενική εξασθένιση, τη μείωση του τόνου, τον λήθαργο και την απάθεια (V.A. Gilyarovsky).

- οι τραυματικοί παράγοντες επηρεάζουν όχι μόνο την ανθρώπινη ψυχή, αλλά και ολόκληρο τον οργανισμό ως σύνολο (V.G. Arkhangelsky).

- ο αντίκτυπος στην ψυχή σε ακραίες συνθήκες είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης πολλών παραγόντων (E.M. Zalkind, E.N. Popov).

Πρέπει να σημειωθεί ότι για πρώτη φορά το συμπέρασμα σχετικά με τη δυνατότητα μακροπρόθεσμης διατήρησης των συνεπειών των ψυχοτραυματικών επιπτώσεων του πολέμου έγινε από Σοβιετικούς επιστήμονες με βάση μελέτες της μεταπολεμικής προσαρμογής βετεράνων του ο Μεγάλος Πατριωτικός Πόλεμος (Gilyarovsky V.A. (1946), Vvedensky I.N. (1948), Krasnushkin E.K. (1948), Kholodovskaya E.M. (1948 και άλλοι). εμφανίστηκε στην ψυχιατρική: «στρατιωτική κόπωση», «μάχη εξάντληση», «στρατιωτική νεύρωση», «μετατραυματική νεύρωση», που εισήγαγαν οι V. E. Galenko (1946), E. M. Zalkind (1946, 1947), M. V. Solovieva (1946) και άλλοι ( βλέπε Malkina-Pykh, 2008).

Στο εξωτερικό, η πρώτη συστηματική μελέτη επιχειρήθηκε το 1941 από τον Γάλλο ψυχίατρο και ψυχολόγο A. Kardiner (Kardiner A., ​​1941), ο οποίος ονόμασε μια ομάδα συμπτωμάτων που συνόδευαν τα φαινόμενα νευρικών διαταραχών και σχετίζονται με στρατιωτικές επιχειρήσεις «χρόνιες στρατιωτικές επιχειρήσεις. νεύρωση". Ο Kardiner πίστευε ότι η στρατιωτική νεύρωση ήταν τόσο φυσιολογικής όσο και ψυχολογικής φύσης. Βασισμένος στις ιδέες του Φρόιντ, εισάγει την έννοια της «κεντρικής φυσιονεύρωσης», η οποία, κατά τη γνώμη του, προκαλεί παραβίαση μιας σειράς προσωπικών λειτουργιών που εξασφαλίζουν την επιτυχή προσαρμογή στον έξω κόσμο. Η αιτία των ψυχικών διαταραχών είναι η μείωση των εσωτερικών πόρων του σώματος και η αποδυνάμωση της δύναμης του «ΕΓΩ». Ήταν οι πρώτοι που έδωσαν μια περιεκτική περιγραφή των συμπτωμάτων:

- ευερεθιστότητα και ευερεθιστότητα.

- ασυγκράτητος τύπος απόκρισης σε ξαφνικά ερεθίσματα.

προσήλωση στις συνθήκες του τραυματικού συμβάντος·

- ξεφεύγω από την πραγματικότητα;

- προδιάθεση για ανεξέλεγκτες επιθετικές αντιδράσεις.

Λεπτομερείς τύποι διαταραχών έχουν περιγραφεί από αιχμαλώτους στρατοπέδων συγκέντρωσης και αιχμαλώτους πολέμου (Etinger L., Strom A., 1973).

Ένας αριθμός μονογραφιών από Αμερικανούς ερευνητές θέτουν θεωρητικά και εφαρμοσμένα ζητήματα που σχετίζονται με τη μελέτη της κατάστασης των βετεράνων του Βιετνάμ, πολλοί από τους οποίους αποδείχτηκε ότι ήταν κοινωνικά απροσάρμοστοι και αυτοκτόνησαν (Boulander et al., 1986· Egendorf et al., 1981 ). Στις δεκαετίες του 1950 και του 1960, η Εθνική Ακαδημία Επιστημών των ΗΠΑ ενέκρινε έναν αριθμό προγραμματισμένων μελετών, με τη βοήθεια των οποίων έγινε προσπάθεια να αξιολογηθεί η προσαρμογή ατόμων που επέζησαν από μεγάλες καταστροφές, πυρκαγιές, επιθέσεις αερίων, σεισμούς και άλλες παρόμοιες καταστροφές. .

Η αρχή των συστηματικών μελετών των καταστάσεων μετά το στρες που προκαλούνται από την εμπειρία φυσικών και βιομηχανικών καταστροφών μπορεί να αποδοθεί στη δεκαετία του 50-60 του περασμένου αιώνα. Μια ανάλυση λογοτεχνικών πηγών έδειξε ότι μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του '70, είχε συσσωρευτεί σημαντικό υλικό για ψυχοπαθολογικές διαταραχές και διαταραχές προσωπικότητας μεταξύ βετεράνων πολέμου. Στη δεκαετία του 1980, τα θύματα εγκλημάτων, της σεξουαλικής βίας και των κινδύνων από ραδιενέργεια προστέθηκαν στα αντικείμενα της έρευνας.

Όπως αποδείχθηκε, άτομα που υπέφεραν σε διάφορες καταστάσεις παρόμοιας σοβαρότητας με ψυχογενείς επιδράσεις εμφάνισαν παρόμοια συμπτώματα. Έγιναν προσπάθειες να φέρουν στις ταξινομήσεις που είναι διαθέσιμες στην κλινική πράξη, η εισαγωγή ειδικής ορολογίας. Έχουν περιγραφεί πολλά διαφορετικά συμπτώματα μιας τέτοιας αλλαγής της κατάστασης, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν υπήρχαν σαφή κριτήρια για τη διάγνωσή της. Από αυτή την άποψη, το 1980, ο M. Horowitz (Horowitz, 1980) πρότεινε να διακριθεί ως ανεξάρτητο σύνδρομο, αποκαλώντας το «διαταραχή μετατραυματικού στρες» (Post.-traumatic stress disorder, PTSD). Στη συνέχεια, μια ομάδα συγγραφέων με επικεφαλής τον M. Horowitz (1986) ανέπτυξε διαγνωστικά κριτήρια για το PTSD, που υιοθετήθηκαν αρχικά στο αμερικανικό εθνικό ψυχιατρικό πρότυπο (DSM-III και DSM III-R), και αργότερα (σχεδόν αμετάβλητο) - για το ICD- 10 (Smulevich A.B., Rotstein V.G., 1983). Η ανάγκη εισαγωγής διαγνωστικών κριτηρίων, σύμφωνα με τον N.V. Tarabrina, συνδέθηκε με μια έκρηξη στην έρευνα για πολυάριθμα ψυχικά προβλήματα που σχετίζονται με την κοινωνική και ψυχική κακή προσαρμογή των βετεράνων του πολέμου του Βιετνάμ (Egendorf et al., 1981· Boulander G. et al., 1986 Figley C. R., 1985. Kulka R. Α. et al, 1990). Αυτές οι εργασίες κατέστησαν δυνατή την αποσαφήνιση πολλών ζητημάτων που σχετίζονται με τη φύση και τη διάγνωση της PTSD.

Λήψη πληροφοριών N.V. Tarabrina (2008) ότι η αύξηση του αριθμού των χωρών που χρησιμοποιούν τη διάγνωση του PTSD στην κλινική πράξη αυξήθηκε από 7 σε 39 την περίοδο 1983-1987 έως 1998-2002 λόγω της αύξησης της διεθνούς τρομοκρατικής δραστηριότητας, πιστεύουμε ότι αυτό μπορεί να εξηγηθεί καθώς και η αύξηση του αριθμού των χρόνιων στρεσογόνων παραγόντων που σχετίζονται με οικονομικά, γεωπολιτικά, κοινωνικά και πληροφοριακά προβλήματα.

Στην έρευνά μας, προχωράμε από τον ορισμό της διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD) που είναι αποδεκτός σήμερα στην ψυχολογία ως μια μη ψυχωτική καθυστερημένη ανθρώπινη αντίδραση στο τραυματικό στρες. Τα κριτήρια που περιλαμβάνονται από το 1994 στο ευρωπαϊκό διαγνωστικό πρότυπο ICD.-10 ορίζουν τη διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) ως μια κατάσταση που μπορεί να ακολουθήσει τραυματικά συμβάντα που βρίσκονται εκτός του πλαισίου της φυσιολογικής ανθρώπινης εμπειρίας. Ταυτόχρονα, η «συνηθισμένη» ανθρώπινη εμπειρία σήμαινε γεγονότα όπως η απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου από φυσικά αίτια, η απειλή για τη ζωή κάποιου, ο θάνατος ή ο τραυματισμός άλλου ατόμου, μια χρόνια σοβαρή ασθένεια, η απώλεια εργασίας, ή οικογενειακή σύγκρουση. Το τραύμα ορίζεται ως μια εμπειρία, ένα σοκ που προκαλεί φόβο, φρίκη, αδυναμία στους περισσότερους ανθρώπους.

Οι περισσότεροι συγγραφείς, ακολουθώντας τον M.J. Ο Horowitz (1980) διακρίνει τρεις κύριες ομάδες συμπτωμάτων στο πλαίσιο της μετατραυματικής παθολογίας: 1) υπερβολική διέγερση (συμπεριλαμβανομένης της αυτόνομης αστάθειας, της διαταραχής του ύπνου, του άγχους, των εμμονικών αναμνήσεων, της φοβικής αποφυγής καταστάσεων που σχετίζονται με τραύμα). 2) περιοδικές κρίσεις καταθλιπτικής διάθεσης (νωθρότητα συναισθημάτων, συναισθηματικό μούδιασμα, απόγνωση, συνείδηση ​​απελπισίας). 3) χαρακτηριστικά υστερικής απόκρισης (παράλυση, τύφλωση, κώφωση, επιληπτικές κρίσεις, νευρικό τρόμο).

Παράλληλα, ο F. Parkinson (2002) πιστεύει ότι για τη διάγνωση της μετατραυματικής διαταραχής αρκεί να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες ομάδες συμπτωμάτων:

- καταστάσεις και συναισθήματα.

- η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ;

- σωματικές αντιδράσεις.

Να σημειωθεί ότι ο F.Parkinson προτείνει να ληφθούν υπόψη στη διάγνωση και τα συμπτώματα που θα μπορούσε να είχε το θύμα πριν το περιστατικό.

Χάρη σε μελέτες για τις ψυχικές καταστάσεις ανθρώπων που έχουν βιώσει ακραίες καταστάσεις, έχουν διαπιστωθεί τα κύρια σημάδια αντιδράσεων μετατραυματικού στρες. Έτσι οι R. Grinker και D. Spiegel απέδωσαν ανυπομονησία, επιθετικότητα, ευερεθιστότητα, απάθεια και κόπωση, αλλαγές προσωπικότητας, κατάθλιψη, τρόμο, καθήλωση στον πόλεμο, εφιάλτες, καχυποψία, φοβικές αντιδράσεις, εθισμό στο αλκοόλ σε καθυστερημένες αντιδράσεις στο άγχος. Μεγάλη προσοχή δόθηκε στην αποκατάσταση της αυτοεκτίμησης στη διαδικασία της ψυχολογικής αποκατάστασης των μαχητών (Grinker R.P., Spiegel J.P., 1945).

Διαπιστώθηκε ότι καθυστέρησε ψυχικές αντιδράσειςΤο άγχος στους βετεράνους εξαρτάται από τρεις παράγοντες:

- από τα προπολεμικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και την ικανότητα του ατόμου να προσαρμοστεί σε νέες καταστάσεις.

- από την αντίδραση σε επικίνδυνες καταστάσεις που απειλούν τη ζωή ενός ατόμου.

- στο επίπεδο της αποκατάστασης της ακεραιότητας της προσωπικότητας (Kardiner, A., Spiegel, H., 1945).

Σε μια μελέτη κατά τον πόλεμο της Κορέας, στην οποία οι ψυχογενείς απώλειες του στρατού των ΗΠΑ ανήλθαν στο 24,2%, οι ψυχολόγοι κατέληξαν τελικά στο συμπέρασμα ότι «το μαχητικό άγχος είναι η βάση των ψυχικών διαταραχών» αντιλήφθηκαν το ψυχικό τραύμα ως αντίδραση του ατόμου σε εξωτερικές απαιτήσεις και εσωτερικά ερεθίσματα, που συνίσταται σε έντονη παραβίαση της μεσολαβητικής λειτουργίας του «ΕΓΩ» (Goodwin D.D., 1999).

Η έρευνα για το PTSD έγινε ακόμη πιο εκτεταμένη τη δεκαετία του 1980. Πολλές μελέτες έχουν διεξαχθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες για την ανάπτυξη και την αποσαφήνιση διαφόρων πτυχών της PTSD. Τα έργα των Egendorf et al. (1981) είναι αφιερωμένα σε μια συγκριτική ανάλυση των χαρακτηριστικών της διαδικασίας προσαρμογής σε Βιετναμέζους βετεράνους και συνομηλίκους τους που δεν αγωνίστηκαν. Οι Bowlander et al. (Boulander et al., 1986) μελέτησαν τα χαρακτηριστικά μιας καθυστερημένης αντίδρασης στο στρες στον ίδιο πληθυσμό. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δεν έχουν χάσει τη σημασία τους μέχρι στιγμής. Τα κύρια αποτελέσματα της διεθνούς έρευνας συνοψίστηκαν στη συλλογική δίτομη μονογραφία «Trauma and its trace» (Figley, 1985), η οποία, μαζί με τα αναπτυξιακά χαρακτηριστικά του PTSD στρατιωτικής αιτιολογίας, παρουσιάζει και τα αποτελέσματα της μελέτης των επιπτώσεων του στρες. σε θύματα γενοκτονίας, άλλων τραγικών γεγονότων ή προσωπικής βίας.

Για όποιον έχει αντιμετωπίσει το άγχος, αυτό που είναι ιδιαίτερα δύσκολο σχετικά με το PTSD είναι ότι τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά από μια τραυματική κατάσταση ή μπορεί να εμφανιστούν πολλά χρόνια αργότερα. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις στις οποίες εμφανίστηκαν συμπτώματα PTSD σε βετεράνους του Β' Παγκοσμίου Πολέμου σαράντα χρόνια μετά το τέλος των εχθροπραξιών (Boulander, 1986). Το παρελθόν «δεν αφήνει να φύγει» - οι άνθρωποι επιστρέφουν συνεχώς με τις σκέψεις τους σε αυτό που συνέβη, προσπαθώντας να βρουν μια εξήγηση για αυτό που συνέβη. Κάποιοι αρχίζουν να πιστεύουν ότι όλα όσα έχουν συμβεί είναι σημάδι της μοίρας (Parkinson F., 2002), άλλοι αναπτύσσουν θυμό λόγω μιας αίσθησης βαθιάς αδικίας. Η εμμονή για το περιστατικό εκδηλώνεται σε ατελείωτες συζητήσεις χωρίς καμία ανάγκη και με κάθε ευκαιρία. Η απομάκρυνση των άλλων από το πρόβλημα οδηγεί στην απομόνωση του επιζώντος του τραύματος, που προκαλεί δευτερογενή τραυματισμό.

Ορισμένοι ερευνητές επισημαίνουν την εμφάνιση διασχιστικών συμπτωμάτων, που εκδηλώνονται με αίσθημα συναισθηματικής εξάρτησης, στένωση συνείδησης, αποπροσωποποίηση με την αίσθηση ότι ένα άτομο βρίσκεται ταυτόχρονα στο σπίτι του και στη σκηνή μιας τραγωδίας. Η σοβαρή δυσφορία εκδηλώνεται με φυσιολογικές αποκρίσεις σε βασικά ερεθίσματα που σχετίζονται με τραύμα. Αναπτύσσονται «επεισόδια αναδρομής». Η αδυναμία χαλάρωσης εκδηλώνεται σε μια κατάσταση συνεχούς έντασης - ένα άτομο δεν μπορεί να αποκοιμηθεί, παρά το γεγονός ότι είναι εξαντλημένο. Οι διαταραχές ύπνου που συνοδεύουν τέτοιες καταστάσεις επιδεινώνουν μια σοβαρή κατάσταση, εμφανίζεται κόπωση και απάθεια (Kindras G.P., Turokhadzhaev A.M., 1992; Pushkarev A.L., 1997; Sidorov P.I., Lukmanov M.F. , 1997; ..1999; , 1991· Boudewyns Ρ. Α., 1996· Carlson J. G. et. al., 1997).

Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων του PTSD είναι οι Boudewyns P. A. (1996) και Chemtob C. M., Novaco R. W., HamadaR. Ο S., Gross D. M. (1994) ονομάζει την ανάπτυξη παθητικής αποφυγής ερεθισμάτων που σχετίζονται με τραύμα, μείωση του ενδιαφέροντος για προηγούμενες σημαντικές δραστηριότητες και στένωση του εύρους των συναισθηματικών αντιδράσεων. Οι επίμονες εκδηλώσεις αυξημένης διέγερσης, που απουσιάζουν πριν από τον τραυματισμό, εκδηλώνονται με ευερεθιστότητα, εγρήγορση, εκρήξεις θυμού, αυξημένη αντίδραση στο φόβο, δυσκολία στον ύπνο και ανάγκη συγκέντρωσης. Ο C. Skull, ο ίδιος βετεράνος, διερεύνησε αυτές τις ερωτήσεις σε μια σειρά από συνεντεύξεις με βαθιά συναισθήματα με βετεράνους του πολέμου του Βιετνάμ και προσδιόρισε έξι θέματα: ενοχή, εγκατάλειψη/προδοσία, απώλεια, μοναξιά, απώλεια νοήματος και φόβος θανάτου. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι αυτά τα θέματα παρέχουν το πλαίσιο και αποκαλύπτουν τα αίτια των συμπτωμάτων του PTS και ότι «η αντιμετώπιση αυτού που ανησυχεί περισσότερο τους βετεράνους του Βιετνάμ πρέπει να βασίζεται κυρίως σε μια υπαρξιακή προοπτική» (Scull C. S., 1989).

Έρευνα N.V. Ο Tarabrina και οι συνεργάτες του διαπίστωσαν ότι στην περίπτωση ενός στρατιωτικού τραυματισμού (βετεράνοι του πολέμου στο Αφγανιστάν), το πιο αλλαγμένο είναι το συναισθηματικό στοιχείο της αντίληψης της μελλοντικής προοπτικής. Οι βετεράνοι με PTSD βιώνουν έντονα συναισθήματα αβεβαιότητας, δυσφορίας, απογοήτευσης, αλλά διατηρούν την ελπίδα και την ικανότητα να φαντάζονται και να σχεδιάζουν το μέλλον τους.

Συμφωνούμε απόλυτα με την άποψη του Αμερικανού ερευνητή R. Pitman (1988), ο οποίος αποκάλεσε το μετατραυματικό στρες «μαύρη τρύπα του τραύματος». Η καταστροφική επίδραση ενός πολέμου, μιας καταστροφής που βιώθηκε, μιας τρομοκρατικής ενέργειας συνεχίζει να επηρεάζει ολόκληρη τη ζωή, στερώντας από ένα άτομο την αίσθηση της ασφάλειας και του αυτοέλεγχου. Υπάρχει μια έντονη, μερικές φορές αφόρητη ένταση, που οδηγεί σε πραγματικό κίνδυνο για την ψυχή.

Θεωρούμε απαραίτητο να προσθέσουμε ότι μια επιπλέον πηγή τραύματος μπορεί να είναι τα τελευταία είδη όπλων που δοκιμάστηκαν από τις Ηνωμένες Πολιτείες κατά τη διάρκεια τοπικών πολέμων στις χώρες της Μέσης Ανατολής, τα οποία έχουν όχι μόνο θανατηφόρο αποτέλεσμα, αλλά και ένα ισχυρό ψυχοτραυματικό επίδραση στους επιζώντες (Kormos H.R., 1978; Snedkov E.V. ., 1997; Dovgopolyuk A.B., 1997; Epachintseva E.M., 2001; Dmitrieva T.B., Vasilievsky V.G., 3.V.90, Rastovtsev; Vasilevsky V.G., Fastovets G.L., 2005· Kharitonov A.N., Korchemny P.A. (επιμ.), 2001).

Ενδιαφέρον παρουσιάζουν πολυάριθμες μελέτες που δείχνουν ότι οι μαχόμενοι με PTSD έχουν 2 έως 3 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν εξάρτηση από ψυχοδραστικές ουσίες (PSA) από τους πολίτες χωρίς τη διαταραχή. Σχεδόν το 75% των βετεράνων μάχης με PTSD είχαν επίσης συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ζωής τους που θα επέτρεπαν τη διάγνωση της κατάχρησης αλκοόλ ή της εξάρτησης από το αλκοόλ (Kulka R.A., Hough R.L., Jordan B.K., 1990). Η υπέρβαση των στρεσογόνων παραγόντων μιας κατάστασης μάχης από ένα άτομο εξαρτάται όχι μόνο από την επιτυχία της επεξεργασίας της τραυματικής εμπειρίας, αλλά και από την αλληλεπίδραση τριών παραγόντων: τη φύση των τραυματικών γεγονότων, τα ατομικά χαρακτηριστικά των βετεράνων και τα χαρακτηριστικά των συνθηκών στις οποίες ο βετεράνος βρίσκεται μετά την επιστροφή του από τον πόλεμο (Green B.L., 1992). Οι παραβιάσεις της επεξεργασίας της τραυματικής εμπειρίας και η υπέρβαση του τραύματος μάχης οδηγούν σε κοινωνική δυσπροσαρμογή με το σχηματισμό συναισθηματικών διαταραχών και PTSD, που είναι παράγοντες που προκαλούν την κατάχρηση ψυχοδραστικών ουσιών (Petrosyan T. R., 2008).

Μια ανάλυση των βιβλιογραφικών πηγών που έχουμε στη διάθεσή μας έδειξε ότι το μεγαλύτερο μέρος της τρέχουσας έρευνας για το PTSD είναι αφιερωμένο στην επιδημιολογία, την αιτιολογία, τη δυναμική, τη διάγνωση και τη θεραπεία του PTSD, οι οποίες διεξάγονται σε ποικίλες περιπτώσεις: μαχητές, θύματα βίας και βασανιστήρια, ανθρωπογενείς και ανθρωπογενείς καταστροφές, ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή ασθένειες, πρόσφυγες, πυροσβέστες, διασώστες κ.λπ.

Μελέτη των συνθηκών παραμονής ενός ατόμου στη ζώνη έκτακτης ανάγκης Yu.A. Aleksandrovsky με συναδέλφους (1991), V.P. Antonov (1987), Yu.V. Malova (1998); Ι.Β. Ushakov, V.N. Karpov (1997), V.A. Ο Molyako (1992) υποδεικνύει ότι το περιβάλλον στο οποίο υπάρχει κίνδυνος βλάβης από ακτινοβολία και όπου ένα άτομο κινδυνεύει να χάσει την υγεία ή τη ζωή του χρησιμεύει ως βάση για να συμπεριληφθούν τέτοιες καταστάσεις στον κατάλογο των τραυματικών, δηλ. ικανό να προκαλέσει PTSD. κανονικότητες αλλαγών σε κάθε χωριστά μελετημένη περιοχή. Ωστόσο, το ερώτημα εάν η ανάπτυξη PTSD σε άτομα που έχουν υποστεί το άγχος μιας απειλής από ακτινοβολία είναι ακόμα συζητήσιμο. Στις οικιακές εργασίες, δίνεται μεγάλη προσοχή στην ανάλυση των νευροψυχιατρικών και νευροψυχιατρικών διαταραχών (Krasnov et al., 1993). N.V. Ο Tarabrina, τονίζοντας την απεραντοσύνη της μελέτης για αυτό το θέμα, υπογραμμίζει τη μελέτη των μετατραυματικών συνδρόμων σε θύματα έκθεσης σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια του ατυχήματος στον αμερικανικό πυρηνικό σταθμό "Three Mile Island" (Dew M. S. & Bromet E. J., 1993). στη Γουιάνα (Collins D.L. & de Carvalho A.B., 1993; Davidson L. U., Baum A., 1986), καθώς και εκείνους τους Αμερικανούς βετεράνους του Β' Παγκοσμίου Πολέμου που έγιναν μάρτυρες δοκιμών πυρηνικών όπλων (Horowitz M. et al., 1979). Σύμφωνα με τον L. Weiss (Weisaeth L.) στη Νορβηγία, μεταξύ του πληθυσμού που εκτίθεται στο ατύχημα του Τσερνομπίλ, από 1 έως 3% πάσχουν από PTSD. Μελέτες για τον πληθυσμό των μολυσμένων περιοχών έδειξαν την παρουσία PTSD στο 8,2% των κατοίκων αυτών των περιοχών (Rumyantseva et al. 1997).

Θεωρούμε τις πληροφορίες του N.V. Tarabrina (2008) σχετικά με την ειδικότητα του ψυχολογικού περιεχομένου των συμπτωμάτων PTSD σε εκκαθαριστές. Ένα υψηλό ποσοστό συμπτωμάτων φυσιολογικής διέγερσης συσχετίζεται με επίπεδα άγχους και κατάθλιψης και η σημασιολογία των συμπτωμάτων σχετίζεται, ως επί το πλείστον, με τη μελλοντική ζωή. Η παρουσία συμπτωμάτων όπως διαταραχές ύπνου, απώλεια όρεξης, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, ευερεθιστότητα υποδηλώνουν τη σοβαρή συναισθηματική τους κατάσταση. Ο συγγραφέας δείχνει την παρουσία υψηλού επιπέδου ασθενο-νευρωτικών διαταραχών, βλαστικής-αγγειακής δυστονίας, υπέρτασης σε όλα σχεδόν τα άτομα, που αντιστοιχεί στο γενικά αποδεκτό μητρώο ψυχοσωματικών διαταραχών και υποδηλώνει την ψυχογενή φύση των ασθενειών ως αποτέλεσμα της εμπειρίας χρόνιο στρες, που για πολλούς ήταν η καταστροφή του Τσερνομπίλ. Δηλώνοντας το στρες απειλής ακτινοβολίας ως «αόρατο» στρεσογόνο παράγοντα, ο N.V. Το Tarabrin το περιλαμβάνει σε μια ομάδα με την απειλή χημικής και βιολογικής βλάβης. Ταυτόχρονα, τονίζει την ομοιότητα των ψυχολογικών μηχανισμών της ανάπτυξης μετα-στρες καταστάσεων κάτω από τέτοιες επιρροές και τον ακραίο βαθμό της έλλειψης μελέτης τους.

Ένα από τα πιο επείγοντα προβλήματα στη σύγχρονη ψυχολογική επιστήμη, κατά τη γνώμη μας, είναι η μελέτη της τρομοκρατικής απειλής και των συνεπειών της, η οποία οφείλεται στην αυξανόμενη κλίμακα της τρομοκρατικής δραστηριότητας και στη φύση των εκδηλώσεών της.

Τα βιβλιογραφικά δεδομένα που μελετήθηκαν από εμάς σχετικά με τα αποτελέσματα μελετών της εμπειρίας τρομοκρατικών επιθέσεων παρέχουν αρκετά συνεπή δεδομένα σχετικά με τον εκτεταμένο επιπολασμό του PTSD και τα μεμονωμένα συμπτώματα του ως ψυχολογικές αντιδράσεις σε αυτό το είδος τραυματικού γεγονότος (Grieger T.A., Fullerton C.S. και UrsanoR. J., 2003· Sosnin V. A., 1995· Kekelidze Z.I., 2002· Olshansky D.V., 2002· Tarabrina, 2004, 2005· Portnova A.A., 2005· Koltsova V.A., 2006. 7, 1978 North C. S. (1999); Shore J. H., Tatum E. L., Volhner N. W. (2002) Σύμφωνα με τους North C. S. et al. η πράξη είναι η πιο σοβαρή απειλή για την ψυχική υγεία του πληθυσμού σε σύγκριση με τις φυσικές καταστροφές (Northetal., 1999 ).

Ένα αρκετά σοβαρό πρόβλημα είναι το γεγονός ότι οι περισσότερες από τις μελέτες είναι αφιερωμένες στις ψυχολογικές και ψυχιατρικές συνέπειες των τρομοκρατικών ενεργειών σε άμεσα θύματα τρομοκρατικών επιθέσεων και στα αγαπημένα τους πρόσωπα (Idrisov K.A., Krasnov V.N., 2004; Galkin K.Yu., 2004; Gasparyan Kh. V., 2005). Πρακτικά δεν δίνεται προσοχή στα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της αντίληψης τρομοκρατικής απειλής από έμμεσα θύματα που έγιναν μάρτυρες τρομοκρατικών επιθέσεων μέσω των μέσων ενημέρωσης (Tarabrina N.V., 2004; Bykhovets Yu.V., Tarabrina N.V., 2007).

Τα τελευταία χρόνια, η κατηγορία του PTSD έχει ξεχωρίσει ως ξεχωριστή ταξινομική μονάδα, παράγοντας διαμόρφωσης της οποίας είναι οι καταστάσεις απρόβλεπτης απώλειας ενός αντικειμένου ιδιαίτερης στοργής ή ενός σημαντικού άλλου. Η σημασία της μελέτης αυτού του προβλήματος είναι ότι σχεδόν κάθε άτομο βρίσκεται σε κατάσταση απώλειας αγαπημένων προσώπων κατά τη διάρκεια της ζωής του.

Συμφωνούμε με τον A.V. Andryushchenko (2000) ότι, σε αντίθεση με άλλες παραλλαγές καταστροφών της ζωής, αυτή η ψυχοτραυματική κατάσταση επηρεάζει, πρώτα απ 'όλα, τη σφαίρα των ατομικών προσωπικών αξιών. Παρά το γεγονός ότι η κατεύθυνση του ψυχογενούς παράγοντα είναι διαφορετική από ό,τι σε γεγονότα που σχετίζονται με απειλή για τη φυσική ύπαρξη, αυτού του είδους η περιοριστική κατάσταση θεωρείται ισοδύναμη με αυτήν - η "ανεπανόρθωτη" καταστροφή της προσωπικότητας. Η απώλεια ενός σημαντικού άλλου μετά από μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια, ως αποτέλεσμα ενός ερωτικού δράματος ή θανάτου, ενός ατυχήματος, της εξαφάνισης κάτω από τραγικές συνθήκες, της αυτοκτονίας και άλλων σχετικών καταστάσεων συνοδεύονται από ένα αίσθημα πλήρους απώλειας του Εαυτού. αίσθημα αδυναμίας επακόλουθης ανάρρωσης και επίμονη απόγνωση που σχετίζεται με αυτές τις μετατραυματικές εκδηλώσεις. Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι ο σχηματισμός PTSD με την απώλεια ενός αντικειμένου προσκόλλησης συμβαίνει τους πρώτους 6 μήνες μετά από ένα τραυματικό συμβάν και διαρκεί από 6 μήνες έως αρκετά χρόνια ή περισσότερο. Ακριβώς όπως οι κλασικές μορφές του PTSD, αυτές οι συνθήκες διαφέρουν στα ακόλουθα χαρακτηριστικά: 1) σχηματίζονται σε διάφορα στάδια, αποκτώντας έτσι μια παρατεταμένη πορεία. 2) καθορίζονται από μια πολυμορφική ψυχοπαθολογική δομή. 3) τέλος με επίμονες υπολειμματικές καταστάσεις στο 6-20% με μια ευδιάκριτη μακροχρόνια δυσπροσαρμογή. Ο συγγραφέας τονίζει ότι τα δεδομένα για απομακρυσμένα στάδια (τους πρώτους 6-12 μήνες μετά την τραυματική πρόσκρουση) υποδεικνύουν την εμφάνιση στη δομή του PTSD, εκτός από τους αντιδραστικούς σχηματισμούς, και άλλων διαταραχών που συνυπάρχουν ταυτόχρονα με την κύρια διαταραχή με τον μηχανισμό της συννοσηρότητας. σχέσεις. Η πιστοποίηση των ψυχικών διαταραχών σε παθολογικές αντιδράσεις πένθους με σημεία PTSD, που πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το ICD-10, αποκαλύπτει μια τάση προς την πολυαξονική διάγνωση της παθολογίας. Κατά κανόνα, οι ασθενείς έχουν διαταραχές της διάθεσης του δυσθυμικού επιπέδου: υποκλινικές ή ψυχοπαθολογικά ολοκληρωμένες μορφές δυσθυμίας, μεμονωμένα ή επαναλαμβανόμενα καταθλιπτικά επεισόδια. διασχιστικές διαταραχές, σωματομορφικές διαταραχές.

Η εργασιακή εμπειρία δείχνει ότι στο πλαίσιο αυτών των διαταραχών, υπάρχει μια τάση που έχει εμφανιστεί στη μετατραυματική περίοδο να αναπαράγει συνεχώς στη ζωή του μια κατάσταση παρόμοια με αυτή που βιώνει ή, αντίθετα, να αποφεύγει εντελώς καταστάσεις που θυμίζουν αυτά τα γεγονότα. .

Όπως έδειξε η ανάλυσή μας, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη PTSD μπορεί να είναι παράδοξες, με την πρώτη ματιά, κατηγορίες. Έτσι, ο Ρώσος ψυχολόγος F. Konkov, περιγράφοντας το ρόλο των περιβαλλοντικών παραγόντων στην παράταση του μετατραυματικού στρες μετά τον σεισμό του 1988, διαπίστωσε ότι οι ακόλουθες αξίες της αρμενικής οικογένειας, του πολιτισμού και του πολιτικού πλαισίου επηρέασαν τις αντιδράσεις στρες των παιδιών του Ερεβάν και οι γονείς τους:

- έμφαση στα σιωπηλά ηρωικά βάσανα.

– αλτρουιστικό σθένος στην υπέρβαση των καθημερινών δυσκολιών.

- άρνηση του πόνου και της αδυναμίας.

- η υπεροχή των αξιών της εξωτερικής ευημερίας της οικογένειας έναντι της ενδοοικογενειακής ψυχολογικής άνεσης.

- Η υπερβολική προσήλωση των ενηλίκων στις καταστάσεις των παιδιών τους ως άμυνα ενάντια στα συναισθήματά τους και ως μη εποικοδομητική επίδειξη αλτρουισμού.

- απροθυμία να ενημερώσει τα παιδιά για το θάνατο αγαπημένων προσώπων από φόβο μήπως προκαλέσει εχθρική στάση του παιδιού προς τον εαυτό του. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι τα παιδιά μένουν μόνα τους με άγχος που δεν αντιδρούν, παρά το γεγονός ότι αισθάνονται διαισθητικά αυτήν την απώλεια, την οποία δεν μπορούν να μοιραστούν με έναν ενήλικα σε ανοιχτή επικοινωνία σχετικά με τη θλίψη που βιώνουν.

- προσήλωση των γονέων σε καταστάσεις εθνικών συγκρούσεων, που δημιουργεί δυσκολίες για ψυχοθεραπευτική επιρροή και αυξάνει το αίσθημα εχθρότητας του περιβάλλοντος στα παιδιά.

Σύμφωνα με τον F. Konkov, σε τέτοιες καταστάσεις είναι αδύνατο να γίνει χωρίς την ψυχοθεραπευτική παρέμβαση ψυχολόγων, αφού χωρίς αυτό το άγχος συνεχίζεται. Εκτός από την ψυχοθεραπευτική αξία της ανοιχτής έκφρασης των συναισθημάτων που συνδέονται με την τραγωδία, αυτές οι οικογένειες πρέπει να βοηθηθούν να προσαρμοστούν στη ζωή σε ένα νέο περιβάλλον που χαρακτηρίζεται από υψηλή αξία της ανθρώπινης ζωής. Ο συγγραφέας τονίζει ότι, παρά την κατάσταση της θλίψης και της απώλειας αγαπημένων προσώπων, της απώλειας υγείας και περιουσίας, οι άνθρωποι μπορούν να βοηθηθούν αυξάνοντας τη σημασία των εμπειριών τους, εξηγώντας ότι τα βάσανα και η ζωή τους έχουν νόημα (Konkov F., 1989). Πρέπει να σημειωθεί ότι στην ψυχολογική πρακτική, τέτοια παράδοξα φαινόμενα είναι αρκετά συχνά. Άρα, μια καλή ανατροφή, που θέτει περιορισμούς στην επικοινωνία, συχνά αποτρέπει την επεξεργασία τραυματικών καταστάσεων, οδηγώντας τες στα βάθη του ασυνείδητου.

Η ένταση της ψυχοτραυματικής κατάστασης, ο κίνδυνος PTSD, σύμφωνα με τον A.L. Η Pushkareva (2000) εξαρτώνται επίσης από την κοινωνική θέση, το χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης. ψυχιατρικά προβλήματα που προηγούνται του τραυματικού συμβάντος. χρόνιο στρες.

Τα αποτελέσματα της εργασίας μας συμπίπτουν με τα στοιχεία του Γ.Ι. Καπλάν. (1994), ο οποίος πιστεύει ότι τα τραυματικά συμβάντα είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν σε πολύ νέους και πολύ ηλικιωμένους ανθρώπους παρά σε εκείνους που βιώνουν τραύμα στη μέση της ηλικίας. Για παράδειγμα, περίπου το 80% των εγκαυμάτων παιδιών αναπτύσσουν διαταραχή μετατραυματικού στρες 1-2 χρόνια μετά το έγκαυμα. Από την άλλη πλευρά, μόνο το 30% περίπου των ενηλίκων μετά από εγκαύματα αναπτύσσουν παρόμοια διαταραχή. Πιθανότατα, τα μικρά παιδιά δεν έχουν ακόμη αναπτύξει τους μηχανισμούς για να αντιμετωπίσουν τη σωματική και συναισθηματική βλάβη που προκαλείται από το τραύμα. Ομοίως, οι ηλικιωμένοι, καθώς και τα μικρά παιδιά, έχουν πιο άκαμπτους μηχανισμούς αντιμετώπισης του τραύματος και μπορεί να μην είναι αρκετά ευέλικτοι για να το αντιμετωπίσουν. Επιπλέον, ο αντίκτυπος του τραύματος μπορεί να επιδεινωθεί από τις σωματικές αναπηρίες που είναι χαρακτηριστικές της ζωής των ηλικιωμένων, ιδιαίτερα εκείνων με διαταραχές του νευρικού και καρδιαγγειακού συστήματος, όπως μειωμένη εγκεφαλική ροή αίματος, μειωμένη όραση, αίσθημα παλμών και αρρυθμίες. Η παρουσία ψυχικών ανωμαλιών στην περίοδο που προηγείται του τραύματος, διαταραχές προσωπικότητας ή πιο σοβαρές παραβιάσεις αυξάνουν τη δύναμη του στρεσογόνου παράγοντα. Η παροχή κοινωνικής βοήθειας μπορεί επίσης να επηρεάσει την ανάπτυξη, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της διαταραχής μετατραυματικού στρες. Γενικά, οι ασθενείς που λαμβάνουν καλή κοινωνική φροντίδα έχουν λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν αυτή τη διαταραχή, ή εάν εμφανιστεί, είναι λιγότερο σοβαρή. Συχνότερα, αυτή η διαταραχή αναπτύσσεται σε ανύπαντρους, διαζευγμένους, χήρους, οικονομικά αναξιοπαθούντες ή κοινωνικά απομονωμένα άτομα (Churilova t.M., 2003, 2007).

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας και τα βιβλιογραφικά δεδομένα, μια αρνητική αντίδραση του ιατρικού προσωπικού, των κοινωνικών λειτουργών και άλλων ατόμων που αντιμετωπίζουν άτομα με PTSD μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή τραυματισμό. Σε άλλες περιπτώσεις, παρόμοια διάγνωση μπορεί να συμβεί σε θύματα που είναι υπερπροστατευμένα, δημιουργούν μια «τραυματική μεμβράνη» που τα χωρίζει από τον έξω κόσμο.

Ακολουθώντας τον N.V. Tarabrina, συμφωνούμε ότι η αξιολόγηση των καταστάσεων στα απομακρυσμένα στάδια της PTSD καθιστά δυνατό στις περισσότερες περιπτώσεις τον εντοπισμό σημείων μετατραυματικής ανάπτυξης προσωπικότητας. Το PTSD οδηγεί σε μείωση ή απώλεια της ανάγκης για στενές διαπροσωπικές σχέσεις, στην αδυναμία επιστροφής στην οικογενειακή ζωή, στην υποτίμηση του γάμου και στη γέννηση παιδιών κ.λπ. οι συνέπειες της καταστροφής δεν είναι τόσο μεγάλες ανάλογα, η ποιότητα ζωής επηρεάζεται σε μικρότερο βαθμό. Το PTSD αυτού του τύπου έχει πολύ μικρότερη επίδραση στις επαγγελματικές φιλοδοξίες, αν και σε αυτόν τον τομέα οι «αποτυχίες» αποκαλύπτονται με μείωση των κινήτρων και του ενδιαφέροντος για δραστηριότητες, αδιαφορία για την επιτυχία και την καριέρα (Tarabrina N.V., 2001, 2008).

Η γνώμη του Α.Γ. Maklakova, S.V. Chermyanina, Ε.Β. Shustova (1998), M.V. Davletshina ότι η διαταραχή μετατραυματικού στρες είναι ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα του 21ου αιώνα. Οι συγγραφείς επισημαίνουν ότι το ποσοστό του επιπολασμού της PTSD στον πληθυσμό ποικίλλει, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 1% έως 67% με μεταβλητότητα που σχετίζεται με τις μεθόδους εξέτασης, τα χαρακτηριστικά του πληθυσμού και επίσης, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, λόγω της έλλειψη μιας ενιαίας σαφούς προσέγγισης για τον καθορισμό των διαγνωστικών κριτηρίων για αυτή τη διαταραχή. Παράλληλα, σύμφωνα με τον M.V. Davletshina (2003), υπάρχει μια σαφής αύξηση στη συχνότητα του PTSD στη δεκαετία του 1990. Εάν, σύμφωνα με την T.B. Dmitrieva, περίπου το 1% του πληθυσμού της μελέτης αναπτύξει PTSD κατά τη διάρκεια της ζωής του (T.B. Dmitrieva, V.G. Vasilievsky, G.A. Rastovtsev, 2003), τότε άλλοι ερευνητές επισημαίνουν μια ευρύτερη κατανομή αυτού του τύπου διαταραχής. Έτσι, ο I.G. Malkina-Pykh, αναφερόμενος στη γνώμη των ερευνητών, υποδεικνύει ότι το PTSD εμφανίζεται στο 20% περίπου των ατόμων που έχουν βιώσει καταστάσεις τραυματικού στρες (I.G. Malkina-Pykh., 2008). Ο D. Kilpatrick δείχνει ότι μεταξύ των 391 γυναικών που εξετάστηκαν, το 75% ήταν ποτέ θύματα εγκλήματος. Από αυτά, το 53% ήταν θύματα σεξουαλικής βίας, το 9,7% των βίαιων επιθέσεων, το 5,6% των ληστειών και το 45,3% ήταν διαρρήξεις. Σύμφωνα με τις αναφορές των επιδημιολόγων, όλοι τους είχαν ψυχοσωματικά συμπτώματα PTSD (Kilpatrick D.G., Veronen L.J., 1985).

Ειδικές μελέτες του Α.Ν. Krasnyansky (1993), A.L., Pushkarev, V.A., Domoratsky, E.G. Ο Gordeeva (2000) έδειξε ότι τα συμπτώματα του PTSD σε ένα ορισμένο ποσοστό ατόμων με τις συνέπειες στρατιωτικού τραύματος γίνονται πιο ευδιάκριτα με την ηλικία. Σε ορισμένα άτομα, η πορεία του PTSD είναι χρόνια, συχνά σχετίζεται με ψυχικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων συναισθηματικών διαταραχών, εθισμού στα ναρκωτικά και αλκοολισμού. Στις μελέτες του Shor, με βάση ένα γενικό δείγμα Αμερικανών πολιτών (εξαιρουμένων των ομάδων κινδύνου), αναφέρεται ότι ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από PTSD στην Αμερική είναι κατά μέσο όρο 2,6% του συνολικού πληθυσμού (βλ. Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. , 2004).

Συμμεριζόμαστε την άποψη του N.V. Tarabrina (2008) σχετικά με τη διφορούμενη αξιολόγηση της PTSD από μεμονωμένους κλινικούς γιατρούς σε διαφορετικές χώρες. Η σημαντική πρόοδος στην έρευνα σε αυτόν τον τομέα δεν μειώνει τη δυνατότητα συζήτησης των προβλημάτων που σχετίζονται με αυτά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το σημασιολογικό πεδίο του τραυματικού στρες, τα προβλήματα του μοντέλου δόσης-απόκρισης, την ένταξη της ενοχής στο μητρώο των μετατραυματικών συμπτωμάτων, την πιθανή επιρροή εγκεφαλικές διαταραχές, η επίδραση των ορμονών του στρες, οι παραμορφώσεις της μνήμης στη διάγνωση της PTSD που προκύπτουν από τη σεξουαλική κακοποίηση στην πρώιμη παιδική ηλικία, η επίδραση της κοινωνικοπολιτικής κατάστασης στην κοινωνία στη διάγνωση της PTSD κ.λπ. (Krystal H., 1978· Orr S.P. 1993· Breslau N., Davis G.C. 1992· Everly G.S., 1989· Pitman R.K., 1988· Horowitz M.J., 1989).

Πιστεύουμε ότι σε οικιακή ψυχολογίακαι της ψυχιατρικής, το ενδιαφέρον για έρευνα στον τομέα αυτό έχει αυξηθεί, λόγω της εισαγωγής της κατηγορίας της διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD) στον επιστημονικό λόγο. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, κατά τη γνώμη μας, τα έργα του N.V. Tarabrina, F.E. Vasilyuk, I.G. Malkina-Pykh, L.A. Kitaeva-Smyk, A.V. Gnezdilova, M.S. Kurchakova, M.A. Padun, V.A. Agarkova, P.V. Solovieva, E.O. Lazebnaya, L.V. Trubitsina, M.E. Sandomirsky, A.L. Pushkarev, V.A. Domoratsky, E.G. Gordeeva.

Το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας για το PTSD είναι αφιερωμένο στην επιδημιολογία, την αιτιολογία, τη δυναμική, τη διάγνωση και τη θεραπεία του PTSD, τα οποία διεξάγονται σε μια μεγάλη ποικιλία δυνάμεων: μαχητές, θύματα βίας και βασανιστηρίων, ανθρωπογενείς και ανθρωπογενείς καταστροφές, ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή ασθένειες, πρόσφυγες, πυροσβέστες, διασώστες κ.λπ. Οι κύριες έννοιες που χρησιμοποιούν οι ερευνητές που εργάζονται σε αυτόν τον τομέα είναι «τραύμα», «τραυματικό στρες», «τραυματικοί στρεσογόνοι παράγοντες», «τραυματικές καταστάσεις» και, στην πραγματικότητα, «διαταραχή μετατραυματικού στρες». Παρά το γεγονός ότι ο αριθμός των ως επί το πλείστον εμπειρικών μελετών που είναι αφιερωμένες στη μελέτη των ψυχολογικών συνεπειών της παραμονής ενός ατόμου σε μια τραυματική κατάσταση αυξάνεται ραγδαία τις τελευταίες δεκαετίες, πολλές θεωρητικές και μεθοδολογικές πτυχές αυτού του προβλήματος παραμένουν είτε ανεπίλυτες είτε συζητήσιμες (N.V. Tarabrina. 2008) .

Συμφωνούμε με τον B. Kolodzin στην άποψη ότι η ανάλυση της βιβλιογραφίας δείχνει ότι μετά τον εντοπισμό της κλινικής μορφής της PTSD στο ICD-10, υπάρχει μια τάση για μια στενή ερμηνεία αυτών των καταστάσεων χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι ιδιαιτερότητες της ο ψυχοτραυματικός παράγοντας. Το ερώτημα παραμένει ασαφές σχετικά με τη μελέτη της PTSD που αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν βιώσει κατάσταση ομηρίας ως αποτέλεσμα μαζικής τρομοκρατικής επίθεσης. Οι φαινομενολογικές ιδέες για τις ψυχολογικές και ψυχοπαθολογικές αντιδράσεις σε άτομα με σημάδια διαταραχής μετατραυματικού στρες, που έγιναν όμηροι ως αποτέλεσμα μαζικής τρομοκρατικής επίθεσης, είναι μεμονωμένες, ελλιπείς και διάσπαρτες. Δεν υπάρχουν πρακτικά λεπτομερή επιστημονικά δεδομένα που να αντικατοπτρίζουν την επίδραση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας στην ψυχολογική και ψυχοπαθολογική εικόνα του σχηματισμού του PTSD. Μελέτες για την ψυχολογική διαφορική διάγνωση των διαταραχών μετατραυματικού στρες δεν έχουν πραγματοποιηθεί στην πραγματικότητα (Kolodzin B., 1992).

Βιβλιογραφία για την εισαγωγή και το πρώτο κεφάλαιο

Ababkov V.A., Pere M. Adaptation to stress: Fundamentals of the theory of the therapy diagnostics. - Αγία Πετρούπολη: Ομιλία, 2004.

Alexandrovsky Yu. A. Οριακές ψυχιατρικές διαταραχές: Proc. επίδομα / Yu. A. Aleksandrovsky. - 3η έκδ., αναθεωρημένη. και προσθέστε. - M .: Medicine, 2000.

Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Ψυχογένεια σε ακραίες καταστάσεις - Μ., 1991.

Alexandrovsky Yu.A. Για μια συστηματική προσέγγιση για την κατανόηση της παθογένειας των μη ψυχωτικών ψυχικών διαταραχών και την τεκμηρίωση της ορθολογικής θεραπείας ασθενών με οριακές καταστάσεις // Περιοδικό "Therapy of Mental Disorders" / Αρχείο / TPR No. 1, 2006.

Andryushchenko A.V. Διαταραχή μετατραυματικού στρες σε καταστάσεις απώλειας ενός αντικειμένου εξαιρετικής σημασίας // Ψυχιατρική και ψυχοφαρμακοθεραπεία. - V.2, Νο. 4, 2000.

Antonov V. P. Η κατάσταση της ακτινοβολίας και οι κοινωνικο-ψυχολογικές πτυχές της. - Κίεβο: Γνώση, 1987.

Bassin F.V. Σχετικά με την ανάπτυξη του προβλήματος του νοήματος και του νοήματος // Ερωτήσεις Ψυχολογίας. - Μ., 1973.

Bassin F.V. Το πρόβλημα του ασυνείδητου (Σχετικά με τις ασυνείδητες μορφές ανώτερης νευρικής δραστηριότητας) (idem). - M., 1968.

Belan A.S. Συναισθηματικό στρες στο προσωπικό πτήσης // Αποτελέσματα επιστήμης και τεχνολογίας. Εναέρια μεταφορά. Ιατρικές και ψυχολογικές πτυχές της ασφάλειας πτήσεων / Εκδ. N. M. Rudny. Μ.: VINITI AN SSSR, 1987.

Beregovoy G. T., Zavalov N. D., Lomov B. F., Ponomarenko V. A. Πειραματική ψυχολογική έρευνα στην αεροπορία και την αστροναυτική. Μόσχα: Nauka, 1978.

Bodrov V. A. Πληροφοριακό άγχος: Φροντιστήριογια τα πανεπιστήμια. – Μ.: PER SE, 2000.

Bodrov V. A. Μέθοδοι για την αξιολόγηση και την πρόβλεψη της ψυχικής έντασης μεταξύ των χειριστών υποβρυχίων // Μέθοδοι για τη διάγνωση ψυχικών καταστάσεων και την ανάλυση της ανθρώπινης δραστηριότητας. Μ.: Εκδοτικός Οίκος "Ινστιτούτο Ψυχολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών", 1994.

Bodrov V. A. Ψυχολογικό στρες: η ανάπτυξη της διδασκαλίας και η τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος. Μ.: Εκδοτικός Οίκος "Ινστιτούτο Ψυχολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών", 1995.

Bodrov V. A. Ψυχοφυσιολογικά προβλήματα επαγγελματικής αξιοπιστίας ενός ανθρώπινου χειριστή // Ψυχολογικά προβλήματα επαγγελματικής δραστηριότητας. Μ.: Nauka, 1991.

Bodrov V. A. Πειραματική μελέτη του συναισθηματικού στρες μεταξύ των χειριστών // Military Medical Journal, 1973.

Bodrov V. A. Πειραματική-ψυχολογική μελέτη της συνδυασμένης δραστηριότητας χειριστή // Μεθοδολογία της μηχανικής ψυχολογίας, ψυχολογία της εργασίας και της διαχείρισης. Μόσχα: Nauka, 1981.

Bodrov V.A., Oboznov A.A. Το σύστημα νοητικής ρύθμισης της αντοχής στο στρες ενός ανθρώπου χειριστή / Ψυχολογικό περιοδικό. – 2000.

Bozhovich L. I. Προβλήματα διαμόρφωσης προσωπικότητας. - M .: "Institute of Practical Psychology", Voronezh: NPO "MODEK", 1995.

Bokanova O. M. Μερικοί δείκτες του καρδιαγγειακού συστήματος σε φοιτητές του απογευματινού τμήματος κατά τη διάρκεια της συνεδρίας εξέτασης Ερωτήσεις υγιεινής και κατάστασης της υγείας των φοιτητών πανεπιστημίου. Μ., 1974.

Bratus B.S. Γ. Ανωμαλίες προσωπικότητας. Μ., 1988.

Broadhurst P.L. Βιομετρική προσέγγιση στην ανάλυση της έρευνας συμπεριφοράς // Πραγματικά προβλήματα συμπεριφοράς. – Μ.: Nauka, 1975.

Vasilevsky VG, Fastovets GL, Ιστορικό και κλινικά και ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά της διαταραχής μετατραυματικού στρες σε μαχητές / / Διαταραχή μετατραυματικού στρες. Μόσχα: GNTSSSP im. Σερβικά, 2005.

Vasilyeva V. Προσωπικά χαρακτηριστικά και κατάσταση έντασης στην εργασιακή δραστηριότητα // Ψυχολογική ένταση στην εργασιακή δραστηριότητα. Μόσχα: Ινστιτούτο Ψυχολογίας της Ακαδημίας Επιστημών της ΕΣΣΔ, 1989.

Vasilyuk F.E. Ψυχολογία της εμπειρίας. - Μ., 1984.

Velichkovsky B. B. Πολυπαραγοντική αξιολόγηση της ατομικής αντοχής στο στρες.– M. Abstract of ... cand. ψυχολ. Επιστήμες. 2007.

Veltishchev Yu.E. Επείγουσες καταστάσεις στην παιδιατρική. - Μ, 2005.

Volozhin A.I., Subbotin Yu.K. προσαρμογή και αποζημίωση. – Καθολικός μηχανισμός προσαρμογής. – Μ.: Ιατρική, 1987.

Galkin K. Yu. Ψυχικές διαταραχές σε άτομα που επέζησαν από την τρομοκρατική ενέργεια στην πόλη Volgodonsk στις 16 Σεπτεμβρίου 1999: Κλινικές εκδηλώσεις, δυναμική, συστηματική: περίληψη της διατριβής. ... cand. μέλι. Επιστήμες - Μ, 2009.

Ganzen V.A. Περιγραφές συστημάτων στην ψυχολογία - L.: Εκδοτικός Οίκος του Κρατικού Πανεπιστημίου του Λένινγκραντ, 1984.

Gasparyan Kh. V. Ηλικιακά-ψυχολογικά χαρακτηριστικά της εμπειρίας δύσκολων καταστάσεων ζωής: περίληψη του dis. ... cand. ψυχολ. Επιστήμες - Μ., 2005.

Gissen L.D. Ώρα άγχους. - Μ., 1990.

Grimak L.P. Ponomarenko V.A. Aviation stress // Βιβλίο αναφοράς γιατρού αεροπορίας. Μόσχα: Αεροπορικές μεταφορές, 1993.

Grimak L.P. Αποθέματα της ανθρώπινης ψυχής - Μ., 1989.

Grinberg J. Διαχείριση άγχους - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2002

Dmitrieva T.B., Vasilevsky V.G., Rastovtsev G.A. Παροδικές ψυχωτικές καταστάσεις σε μαχητές που πάσχουν από διαταραχή μετατραυματικού στρες (δικαστική ψυχιατρική πτυχή) // Russian Psychiatric Journal, No. 3, 2003.

Dmitrieva N.V., Glazachev O.S. Ατομική υγεία και πολυπαραμετρική διάγνωση των λειτουργικών καταστάσεων του σώματος (συστημική-πληροφοριακή προσέγγιση). - Μ., 2000.

Dovgopolyuk A.B. Ψυχογενείς αντιδράσεις με διαταραχές συμπεριφοράς σε στρατιωτικό προσωπικό σε καιρό ειρήνης και σε κατάσταση μάχης. Αφηρημένη diss.... cand. μέλι. Επιστήμες. SPb., 1997.

Doskin V. A. Πρόληψη του στρες της εξέτασης // Σχολική και ψυχική υγεία των μαθητών / Εκδ. S. M. Grombakh. Μ., 1988.

Επαχίντσεβα Ε.Μ. Διαταραχή μετατραυματικού στρες σε μαχητές. Αφηρημένη diss. ... cand. μέλι. Επιστήμες. Τομσκ. 2001.

Zelenova M.E., Lazebnaya E.O., Tarabrina N.V. Ψυχολογικά χαρακτηριστικά των καταστάσεων μετατραυματικού στρες μεταξύ των συμμετεχόντων στον πόλεμο στο Αφγανιστάν // Ψυχολογικό περιοδικό. - Τ. 18, Νο. 2, 1997.

Zingerman A.M. Επίδραση των στατιστικών χαρακτηριστικών του συστήματος σήματος και η σημασία τους στο σχηματισμό κινητικών και βλαστικών αντιδράσεων ενός ανθρώπινου χειριστή σε κανονικές συνθήκες και υπό ακραίες επιρροές // Δοκίμια για την Εφαρμοσμένη Νευροκυβερνητική. – Λ.: Nauka, 1973.

Idrisov K.A., Krasnov V.N. κατάσταση ψυχική υγείαπληθυσμός της Τσετσενικής Δημοκρατίας σε μια μακροχρόνια έκτακτη ανάγκη / "Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική" - Νο. 2, 2004.

Ilyin E.P. Ψυχοφυσιολογία των ανθρώπινων καταστάσεων - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2005.

Kalshed D. The Inner World of Trauma: Archetypal Defenses of the Personal Spirit. Per από τα αγγλικά. Μ.: Ακαδημαϊκή εργασία, 2001.

Kanen V.V., Slutsker D.S., Shafran L.M. Προσαρμογή του ανθρώπου σε ακραίες περιβαλλοντικές συνθήκες - Ρίγα: Zvaygens, 1980.

Kaplan G.I. Ο Saddock B.J. Κλινική ψυχιατρική (σε 2 τόμους). - Μόσχα: Ιατρική, 1994.

Κασίλ Γ.Ν. Το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος / Kassil G.N. .Μ.: Nauka, 1983

Kekelidze ZI Διαταραχή μετατραυματικού στρες σε θύματα καταστάσεων έκτακτης ανάγκης // Διαταραχή μετατραυματικού στρες. – Μ.: GNTSSSP im. V. P. Serbsky, 2005.

Kempinski L. Ψυχοπαθολογία των νευρώσεων. – Βαρσοβία, 1975.

Kindras G.P., Turokhadzhaev A.M. Η επίδραση των διαταραχών μετατραυματικού στρες στην προσαρμογή στρατιωτών-διεθνιστών - βετεράνων του πολέμου στο Αφγανιστάν // Sots. και κλινική ψυχιατρική - Νο. 1, 1992.

Kitaev-Smyk L.A. Πιθανοτική πρόβλεψη και μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ανθρώπινης απόκρισης σε ακραίες συνθήκες // Πιθανολογική πρόβλεψη στην ανθρώπινη δραστηριότητα. – Μ.: Nauka, 1977.

Kitaev-Smyk L.A. Ψυχολογία του στρες - Μ.: Nauka, 1983.

Kitaev-Smyk L.A. Ψυχολογία του στρες. Ψυχολογική ανθρωπολογία του στρες - Μ.: Ακαδημαϊκή εργασία, 2009.

Κλινική ψυχολογία. Λεξικό κάτω από γενική εκδ. Petrovsky A. V., συντάκτης-συντάκτης Karpenko L. A., εκδ. Curd N. D. © PER SE 2007.

Kovrova M.V. Ψυχολογία και ψυχοπροφύλαξη του καταστροφικού στρες στο νεανικό περιβάλλον: Μέθοδος. επίδομα / Επιστημονική επιμ. Ν.Ρ. Fetiskin; Μαλλομέταξο ύφασμα. για το τεύχος του V.V. Chekmarev. - Kostroma: KSU im. N.A. Nekrasova, 2000.

Kolodzin B. Πώς να ζήσετε μετά από ένα ψυχικό τραύμα. – Μ.: Τυχαία, 1992.

Kolodzin B. Μετατραυματικό στρες. – Μ.: Τυχαία, 1992.

Koltsova V.A., Oleinik Yu.N. Σοβιετική ψυχολογική επιστήμη κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου (1941-1945). Μ.: Πανεπιστήμιο Ανθρωπιστικών Επιστημών της Μόσχας, Ινστιτούτο Ψυχολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, 2006.

Κορολένκο Τσ.Π. Ανθρώπινη ψυχολογία σε ακραίες συνθήκες - M: Nauka, 1978. Berezin F.B., 1988.

Korystov Yu.N. Συναισθήματα, άγχος, κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ και καρκίνος - συσχέτιση και αιτιότητα. Πάβλοβα, 1997.

Kosmolinsky F. P. Συναισθηματικό στρες κατά την εργασία σε ακραίες συνθήκες. – Μ.: Ιατρική, 1998.

Kotelnikova A.V. Προσωπικοί συσχετισμοί μετατραυματικού στρες (με βάση δείγμα εξαναγκασμένων μεταναστών. Συγγραφέας. Δίσκος ..... Διδακτορικό στην Ψυχολογία - Μ., 2009.

Krasnov A.N. Γενική ψυχολογία: Σχολικό βιβλίο.- Μ., 2006.

Krasnov V. N., Yurkin M. M., Voytsekh V. F. et al. Ψυχικές διαταραχές μεταξύ των συμμετεχόντων στην εκκαθάριση των συνεπειών του ατυχήματος του Τσερνομπίλ // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. - Νο. 1, 1993.

Krasnyansky A., Morozov P.V. Διαταραχή μετατραυματικού στρες σε βετεράνους πολέμου στο Αφγανιστάν: Ψυχιατρική σύμβαση. Μ., 1995.

Krasnyansky A.N. Διαταραχή μετατραυματικού στρες σε συμμετέχοντες σε στρατιωτικές συγκρούσεις // Synapse. - Νο. 3, 1993.

Lakosina N. D., Trunova M. M. Νευρώσεις, ανάπτυξη νευρωτικής προσωπικότητας - Μ.: Ιατρική, 1994.

Langmeyer I., Mateychek Z. Ψυχική στέρηση - Πράγα, 1982.

Levin P., Frederic E., Waking the tiger - healing trauma. - M .: AST, 2007

Litvintsev S. V. Κλινικά και οργανωτικά προβλήματα παροχής ψυχιατρικής φροντίδας σε στρατιωτικό προσωπικό στο Αφγανιστάν: Περίληψη της διατριβής. diss... Dr. ιατρ. Επιστήμες. - Αγία Πετρούπολη, 1994.

Lukas K, Seiden G. Silent Grief: Living in the Shadow of Suicide. Μετάφραση από τα αγγλικά. – Μ.: Σημασία, 2000.

Magomed-Eminov M. Sh., Filatov A. T., Kaduk G. I., Kvasova O. G. Νέες πτυχές της ψυχοθεραπείας μετατραυματικού στρες. Χάρκοβο, 1990.

Makarchuk A. V. Ψυχολογικές συνέπειες της βίας σε παιδιά ηλικίας 10–13 ετών Περίληψη της διατριβής για το πτυχίο του υποψηφίου των Ψυχολογικών Επιστημών, Μόσχα, 2004.

Maklakov A.G., Chermyanin S.V., Shustov E.B. Προβλήματα πρόβλεψης των συνεπειών των τοπικών στρατιωτικών συγκρούσεων // Ψυχολογικό περιοδικό - Τ. 19. Αρ. 2, 1998.

Malkina-Pykh I.G. Ψυχολογική βοήθεια σε καταστάσεις κρίσης - M .: EKSMO, 2008.

Malkina-Pykh I.G. Ψυχολογική βοήθεια σε καταστάσεις κρίσης.– M.: Eksmo, 2008.

Malova Yu. V. Ψυχολογική διάγνωση και ψυχολογική διόρθωση στο συγκρότημα μέτρων για την αποκατάσταση των συμμετεχόντων στο LPA στον πυρηνικό σταθμό του Τσερνομπίλ // Αποτελέσματα και καθήκοντα ιατρικής παρακολούθησης της κατάστασης της υγείας των συμμετεχόντων στην εκκαθάριση των συνεπειών του η καταστροφή στον πυρηνικό σταθμό του Τσερνομπίλ σε μακροπρόθεσμη περίοδο. Υλικά επιστημονικά πρακτικού συνεδρίου. - Μ., 1998.

Malyshenko N.M., Eliseev A.V. Χαρακτηριστικά των διαταραχών στρες, που είναι οι συνέπειες των τραυματισμών. Μ.: Πρόοδος, 1993.

Marishchuk V. L. Ανακατανομή των λειτουργικών αποθεμάτων στο σώμα ενός αθλητή ως δείκτης άγχους // Στρες και άγχος στον αθλητισμό. - M, 1984.

Marishchuk V.L. Συναισθήματα στο αθλητικό άγχος - Αγία Πετρούπολη, 1995.

Melnik B. E., Kakhana M. S. Ιατρικές-βιολογικές μορφές στρες - Κισινάου, "Shtiintsa", 1981.

Milton E. Η εξέλιξη της ψυχοθεραπείας. – Μ.: Klass, 1998.

Molyako V. A. Ψυχολογικές συνέπειες της καταστροφής του Τσερνομπίλ. περιοδικό - Τ. 13. - Αρ. 1, 1992.

Myager VK Θεωρητικές προϋποθέσεις οικογενειακής ψυχοθεραπείας//Οικογενειακή ψυχοθεραπεία σε νευρικές και ψυχικές ασθένειες / Εκδ. V. K. Myager και R. A. Zachepitsky. - L., 1978.

Myager V.K., Mishina T.M., Kozlov V.P. και άλλοι Οικογενειακή ψυχοθεραπεία στην πτυχή της ψυχοπροφύλαξης / Έκτο Πανενωσιακό Συνέδριο νευροπαθολόγων και ψυχιάτρων, Τ. 1 - Μ., 1975.

Naenko N.I. Ψυχική ένταση.– Μ.: Εκδ. Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας, 1976.

Νικολάεβα Ε.Ι. Ψυχοφυσιολογία. Ψυχοφυσιολογική φυσιολογία με τα βασικά της φυσιολογικής ψυχολογίας. Σχολικό βιβλίο. Μ.: PER SE, 2003.

Aldwin K. Stress, αντιμετώπιση και ανάπτυξη.–Μ., 1994.

Olshansky D.V. Ψυχολογία του τρόμου - Μ.: Ακαδημαϊκό έργο, Αικατερινούπολη: Επιχειρηματικό βιβλίο, 2002.

Orel V. E. Το φαινόμενο του «burnout» στην ξένη ψυχολογία: εμπειρική έρευνα και προοπτικές // Psychological journal. 2001.Τ. 22, αρ. 1, πίν. 90–101.

Pavlov I.P. Είκοσι χρόνια εμπειρία στη μελέτη ανώτερης νευρικής δραστηριότητας (συμπεριφοράς) ζώων. PSS.– M.–L.: Εκδ. στην Ακαδημία Επιστημών της ΕΣΣΔ, 1951.

Padun M. A. Ιδιαιτερότητες των βασικών πεποιθήσεων σε άτομα που έχουν βιώσει τραυματικό στρες. Διατριβή για το πτυχίο του υποψηφίου ψυχολογικών επιστημών. Μόσχα, 2003.

Parkinson F. Μετατραυματικό στρες: ομάδες διάσωσης και εθελοντές // Ανθολογία δύσκολων εμπειριών: κοινωνική βοήθεια: Συλλογή άρθρων / Επιμέλεια O.V. Krasnova. - Κρατικό Παιδαγωγικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. Obninsk, 2002.

Perret M., Baumann M. Clinical psychology (επιμ.) - M., 2002.

Petrovsky A. V., Yaroshevsky M. G. Βοηθητικές ενέργειες // Ψυχολογία. Εγχειρίδιο για τα πανεπιστήμια στο ped. ειδικότητες - Μ .: Ακαδημία, 1998. .

Petrosyan T. R. Εξάρτηση από το αλκοόλ σε ασθενείς με διαταραχή μετατραυματικού στρες. Περίληψη του συγγραφέα….. cand. μέλι. Επιστήμες - Μ., 2008.

Plotnikov V.V. Αξιολόγηση ψυχο-βλαστικών δεικτών σε μαθητές υπό συνθήκες εξεταστικού στρες // Υγιεινή Εργασίας.– Αρ. 5.– Μ., 1983.

Portnova, Α.Α. Οξείες αντιδράσεις στο άγχος σε παιδιά και εφήβους που επηρεάστηκαν από την τρομοκρατική επίθεση στο Μπεσλάν: μήνυμα 1 / Ιατρική Εντατικής Φροντίδας. - Νο. 1, 2005.

Ενορίτες Α.Μ. Ψυχολογική φύση και ηλικιακή δυναμική του άγχους. - Μ., 1996.

Ψυχολογικό στρες: ανάπτυξη και υπέρβαση - M .: PER SE, 2006.

Ψυχολογία Υγείας / Εκδ.Γ. Σ. Νικιφόροφ. SPb. : Izd.SPGU, 2000.

Ψυχολογική βοήθεια σε μετανάστες: τραύμα, αλλαγή πολιτισμού, κρίση ταυτότητας / Εκδ. G. U. Soldatova. - M.: Meaning, 2002

Ψυχοφυσιολογία: Εγχειρίδιο για πανεπιστήμια / Εκδ. Aleksandrova Yu.I. - Αγία Πετρούπολη, 2006.

Pukhovsky N.N. Ψυχοπαθολογικές συνέπειες καταστάσεων έκτακτης ανάγκης - Μ.: Ακαδημαϊκό έργο, 2000.

Pushkarev A.L. Ψυχοδιαγνωστική εξέταση ασθενών και ατόμων με αναπηρία στο στάδιο της ιατρικής και επαγγελματικής αποκατάστασης // Μεθοδικές συστάσεις. - Μινσκ, 1997.

Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G. Διαταραχή μετατραυματικού στρες: διαγνωστική, ψυχοφαρμακοθεραπεία, ψυχοθεραπεία.– Μ.: Εκδ. Ινστιτούτο Ψυχοθεραπείας, 2000.

Rean A.A. Ψυχολογία και ψυχοδιαγνωστική της προσωπικότητας. Θεωρία, μέθοδοι έρευνας, εργαστήριο - Αγία Πετρούπολη: prime-EURO-SIGN, 2006.

Reznik A.M., Savostyanov V.V. Υποκειμενική αξιολόγηση της σημασίας των παραγόντων άγχους της κατάστασης μάχης σε στρατιωτικό προσωπικό που υπηρετεί βάσει σύμβασης // Καταπολέμηση άγχους: μηχανισμοί άγχους σε ακραίες συνθήκες: Σάβ. Πρακτικά του συμποσίου αφιερωμένου στην 75η επέτειο του GNIII VM M.: Origins, 2005.

Rozhnov V.E. Η ύπνωση στην ιατρική. Μόσχα: Medgiz, 1954.

Romke V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I., 2004. Ψυχολογική βοήθεια σε καταστάσεις κρίσης - Αγία Πετρούπολη: Rech, 2004.

Samoukina NV Ψυχολογία και παιδαγωγική επαγγελματικής δραστηριότητας. Μ., 1999, σελ. 186–213.

Samoshkina N.V. Ψυχολογία επαγγελματικής δραστηριότητας. SPb 2003.

Sandomiersky M.E. Προστασία από το στρες. Τεχνολογίες σώματος. 2η έκδ. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2008.

Svyadgoshch A.M. νευρώσεις. SPb.: Piter, 1998.

Svyadgoshch A.M. Ψυχοθεραπεία. Εγχειρίδιο για τους γιατρούς - M., 2000.

Selye G. Στο επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού. - Μ.: Nauka, 1966.

Selye G. Δοκίμια για το σύνδρομο προσαρμογής. – M.: Medgiz, 1961.

Selye G. Stress without stress.–M.: Progress, 1979.

Selye G. Το άγχος της ζωής μου. - Μ.: Nauka, 1970.

Sidorov P.I., Lukmanov M.F. Χαρακτηριστικά των οριακών ψυχικών διαταραχών σε βετεράνους του πολέμου στο Αφγανιστάν // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, Νο. 3, 1997.

Sinitsky V.N., Καταθλιπτικές καταστάσεις (Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά, κλινική, θεραπεία και πρόληψη) - Κίεβο: Naukova Duma, 1986.

Smirnov B.A., Dolgopolov E.V. Ψυχολογία της δραστηριότητας σε ακραίες καταστάσεις. Η.: Ανθρωπιστικό Κέντρο, 2007.

Smulevich A.B., Rotshtein V.G. Ψυχογενείς ασθένειες // Οδηγός ψυχιατρικής. Εκδ. Snezhnevsky A.V., V.2. - M.: Medicine, 1983.

Snekov E.V. Μάχη και ψυχικό τραύμα. Αφηρημένη δις.... Δρ ιατρ. Επιστήμες. SPb. 1997.

Sosnin V. A., Krasnikova E. A. Κοινωνική ψυχολογία: εγχειρίδιο. επίδομα.– Μ.: FORUM; INFRA-M, 2005.

Stenko Yu.M. Ψυχική υγιεινή ναυτικού. – Λ.: Ιατρική, 1981.

Stenko Yu.M. Νέα καθεστώτα εργασίας και ανάπαυσης των ψαράδων στον Βορειοδυτικό Ατλαντικό - Ρίγα: Zvaizgne, 1978.

Suvorova V.V. Ψυχοφυσιολογία του στρες - Μ., 1975.

Suvorova V.V. Ψυχοφυσιολογία του στρες - M.: Παιδαγωγική, 1975.

Sudakov K.V. Ψυχοσυναισθηματικό στρες: πρόληψη και αποκατάσταση. Θεραπευτικό αρχείο.- Νο 1, 1997.

Tarabrina NV Ψυχολογία του μετατραυματικού στρες: μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Περίληψη του συγγραφέα του diss ... uch. πτυχίο Διδάκτωρ Ψυχολογίας. Επιστήμες. - Μ, 2008.

Tarabrina N.V. Εργαστήριο για την ψυχολογία του μετατραυματικού στρες - Μ .: Εκδ. Cogito Center, 2006.

Tarabrina N.V., Bykhovets Yu.V. Η εμπειρία της τρομοκρατικής απειλής από τους κατοίκους της Μόσχας: μια εμπειρική μελέτη // Υλικά του συνεδρίου "Ψυχολογικά προβλήματα της οικογένειας και της προσωπικότητας στη μητρόπολη" - Μ., 2007.

Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Σύνδρομο διαταραχών μετατραυματικού στρες: τρέχουσα κατάσταση και προβλήματα // Ψυχολογικό περιοδικό. - Τ. 13. Ν 2, 1992.

Tarabrina N.V., Petrukhin E.V. Ψυχολογικά χαρακτηριστικά αντίληψης και αξιολόγησης του κινδύνου ακτινοβολίας // Ψυχολογικό περιοδικό. - Τ.15, 1994.

Tigranyan R. Το άγχος και η σημασία του για τον οργανισμό. Από το μόριο στον οργανισμό. – Μ.: Nauka, 1988.

Topchiy M.V. Χαρακτηριστικά της ψυχικής κατάστασης των μαθητών όταν χρησιμοποιούν υπολογιστή ως εργαλείο μάθησης. Σύγχρονη ανθρωπιστική γνώση για τα προβλήματα της κοινωνικής ανάπτυξης // Υλικά της XIV ετήσιας επιστημονικής συνάντησης - Σταυρούπολη: Izd. SKSI, 2007.

Topchiy M.V. Προσαρμογή των μαθητών στις συνθήκες της εκπαιδευτικής δραστηριότητας σε διαφορετικά ηλικιακά στάδια. Σύγχρονη ανθρωπιστική γνώση για τα προβλήματα της κοινωνικής ανάπτυξης // Πρακτικά της XIII ετήσιας επιστημονικής συνάντησης του NCSI. - Σταυρούπολη: Εκδ. SKSI, 2006.

Topchiy M.V. Μελέτη της δραστηριότητας των ημισφαιρίων, της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης των μαθητών στις συνθήκες της εκπαιδευτικής δραστηριότητας. Επίκαιρα θέματα κοινωνικής θεωρίας και πράξης // Συλλογή επιστημονικά άρθρα, τεύχος V. - Σταυρούπολη: Εκδ. SKSI, 2003.

Topchiy M.V. Σχετικά με τα καθήκοντα βελτιστοποίησης της δομικής-λειτουργικής και κοινωνικο-ψυχολογικής προσαρμογής των οργανισμών των μαθητών. Σύγχρονη ανθρωπιστική γνώση για τα προβλήματα της κοινωνικής ανάπτυξης // Πρακτικά της XI ετήσιας επιστημονικής συνάντησης του NCSI - Σταυρούπολη: Izd. SKSI, 2003.

Topchiy M.V. Χαρακτηριστικά της ψυχικής κατάστασης των μαθητών όταν χρησιμοποιούν υπολογιστή ως εργαλείο μάθησης. Σύγχρονη ανθρωπιστική γνώση για τα προβλήματα της κοινωνικής ανάπτυξης // Υλικά της XIV ετήσιας επιστημονικής συνάντησης του NCSI - Σταυρούπολη: Izd. SKSI, 2007.

Topchiy M.V. Η ανάπτυξη του φαινομένου του άγχους των εξετάσεων μεταξύ των μαθητών / Σύγχρονη ανθρωπιστική γνώση για τα προβλήματα της κοινωνικής ανάπτυξης // Υλικά της XII ετήσιας επιστημονικής συνάντησης του SKSI.- Stavropol: Izd. SKSI, 2004.

Topchiy M.V. Τα συναισθηματικά και προσωπικά χαρακτηριστικά των πρωτοετών μαθητών ως παράγοντας εμπλοκής σε ομάδα μελέτης. Επίκαιρα θέματα κοινωνικής θεωρίας και πράξης / Συλλογή επιστημονικών άρθρων, τεύχος IV. - Stavropol.: Izd. SKSI, 2004.

Trubitsina L.V. Η διαδικασία του τραύματος - Μ .: Σημασία; CheRo, 2005.

Ο Ουσακόφ Γ.Κ. Παιδική ψυχιατρική - Μ.: Ιατρική, 1973.

Ushakov I. B., Karpov V. N. Ο εγκέφαλος και η ακτινοβολία. - Μ .: Εκδοτικός Οίκος του ΓΝΙΙ ΑιΚ, 1997.

Frank V. Ο άνθρωπος σε αναζήτηση του νοήματος - M .: Progress, 1990.

Freud Z. Εισαγωγή στην ψυχανάλυση: Διαλέξεις. Μόσχα: Nauka, 1989.

Fress P., Piaget J. Πειραματική ψυχολογία - Τεύχος 4. - Μόσχα: Πρόοδος, 1973.

Kharitonov A.N., Korchemny P.A. (επιμ.), Ψυχολογία και ψυχοθεραπεία σε συνθήκες στρατιωτικής δραστηριότητας - M .: VU., 2001.

Κρύα Μ.Α. Ψυχολογία της νοημοσύνης. Ερευνητικά παράδοξα. - 2η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2002.

Chapek A.V. Εκπαιδευτική εμπειρία εδάφους//Ζητήματα αεροπορικής ιατρικής.– M.: Foreign Literature, 1954.

Churilova T.M. Η επίδραση της ψυχικής υγείας και της κοινωνικο-ψυχολογικής προσαρμογής στα ψυχολογικά χαρακτηριστικά των μαθητών. Σύγχρονη ανθρωπιστική γνώση για τα προβλήματα της κοινωνικής ανάπτυξης // Υλικά της XIII ετήσιας επιστημονικής συνάντησης - Σταυρούπολη: SKSI, 2006.

Churilova T.M. Η ενημέρωση και η ψυχολογική τρομοκρατία ως αιτία διαταραχής μετατραυματικού στρες / Πληροφοριακό και αναλυτικό υλικό με βάση τα αποτελέσματα της διυπηρεσιακής συνεργασίας σε ένα πιλοτικό πρόγραμμα «κοινωνική βοήθεια σε ανήλικους που επηρεάζονται από ένοπλες συγκρούσεις. - Σταυρούπολη: Εκδ. SKSI, 2007.

Churilova T.M. Απρόβλεπτη απώλεια αντικειμένου ιδιαίτερης στοργής ως αιτία διαταραχής μετατραυματικού στρες σε μαθητές / Φυσιολογικά προβλήματα προσαρμογής: Διαπεριφερειακό συνέδριο. - Σταυρούπολη, 21-22 Απριλίου 2003 / Υλικά του συνεδρίου. - Σταυρούπολη: Εκδ. SKSI, 2003.

Churilova T.M. Αξιολόγηση της προσαρμογής των μαθητών στον ακαδημαϊκό φόρτο κατά τη διάρκεια εργαστηρίων σε βιοϊατρικούς κλάδους / Σύγχρονη ανθρωπιστική γνώση για τα προβλήματα της κοινωνικής ανάπτυξης // Υλικά της XI ετήσιας επιστημονικής συνάντησης του NCSI - Σταυρούπολη: Izd. SKSI, 2004.

Churilova T.M. Εκδηλώσεις σημαδιών άγχους σε μαθητές υπό στρες. Κοινωνία και προσωπικότητα: ένταξη, εταιρική σχέση, κοινωνική προστασία // Πρακτικά Πρώτου Διεθνούς Συνεδρίου. - Σταυρούπολη, 2004.

Churilova T.M. Αλλαγές στους λειτουργικούς δείκτες του οργανισμού των μαθητών ανάλογα με τους τρόπους εργασίας στον υπολογιστή. Υλικά του διαπεριφερειακού επιστημονικού-πρακτικού συνεδρίου «Προτεραιότητες πολιτισμού και οικολογίας στην εκπαίδευση» - Σταυρούπολη: Εκδ. SKSI, 2003.

Churilova T.M. Οικολογική ψυχοφυσιολογία: εφαρμοσμένες πτυχές / IV Χειμερινή επιστημονική και πρακτική ψυχολογική συνεδρία "Οικολογία του εκπαιδευτικού χώρου" - Pyatigorsk, 2003.

Churilova T.M. Επίδραση της τραυματικής εμπειρίας στην κοινωνικο-ψυχολογική προσαρμογή της προσωπικότητας των μαθητών / Ψυχολογική επιστήμη: θεωρητικές και εφαρμοσμένες πτυχές της έρευνας. - Karachaevsk, 2007.

Shcherbatykh Yu. V. Εξέταση και υγεία των μαθητών // Ανώτατη εκπαίδευση στη Ρωσία, αρ. 3. Μ., 2000.

Συναισθηματικό στρες / Εκδ. L. Levy. Λ.: Ιατρική, 1970.

Ader R. Psycho-neuro-immunology, New York, Academic Press, reed, revue etccompl., 1981.

Appley & Trumbull. Δυναμική του Στρες: Φυσιολογικές, Ψυχολογικές και Κοινωνικές Προοπτικές. N.Y.: Plenum, 1986.

Arnold A. L. Εξωτερική θεραπεία της διαταραχής μετατραυματικού στρες // Στρατιωτική Ιατρική. 1993 Vol. 158. Αρ. 6. Σ.4–5.

Arnold M. Άγχος και συγκίνηση. Στο "Psychological stress" 1967.N 4, Appkton-Century-Crotts, p. 123-140.

Averill J. R. Θυμός και επιθετικότητα: ένα δοκίμιο για το συναίσθημα. New-York, Springer-Verlag, 1982.

Averill J. R. Προσωπικός έλεγχος στα αποτρεπτικά ερεθίσματα και η σχέση του με το άγχος // Psychological Bulletin. 1973.

Barley S. & Knight D. Toward a Culture theory of stress παράπονα. In Research in Organizational Behavior, 14, p.1, JAI Press, 1992.

Bauman U., Cobb S. Η κοινωνική υποστήριξη ως μέτρο του στρες της ζωής//Ψυχοσωματική Ιατρική. 1976. V. 38. N 5

Beck A.T. Γνωστική θεραπεία της κατάθλιψης: Νέες προοπτικές. Στο P.J. Clayton & J.A. Barnett (Επιμ.). Θεραπεία της κατάθλιψης: Old Controversies, New York Raven Press. 1983.

Beck A.T. Wahrnehmung der Wirklichkeit und Neurose.–München, 1979.

Bleach A., Kron S., Margalit C., Inbar C., Kaplan Z., Cooper S., Solomon Z. Ισραηλινά ψυχολογικά θύματα του πολέμου του Περσικού Κόλπου: χαρακτηριστικά, θεραπεία και επιλεγμένα θέματα // Isr-J-Med -Sci. 1991.

Boudewyns P. A. Διαταραχή μετατραυματικού στρες: εννοιολόγηση και θεραπεία // Prog-Behav-Modif. 1996. Ν.Π 165-189.

Boulander G, Kadushin C. Ο Βετεράνος του Βιετνάμ επαναπροσδιορίστηκε: Γεγονός και λειτουργία..–N.-Y. Hillscale, 1986.

Boulander G., Kadushin C. The Vietnam Veteran Redefined: Fact and Fiction.–N.-Y. Hillscale, 1986.

Bowlby J. Attachment and loss: Vol. 3. Απώλεια: Θλίψη και κατάθλιψη. N.Y., Basic Books, 1980.

Breslau N., Davis G.C. Ημικρανία, μείζονα κατάθλιψη και διαταραχή πανικού: μια προοπτική επιδημιολογική μελέτη νεαρών ενηλίκων. Κεφαλγία 12(2):85–90. American Journal of Psychiatry, 153(3), 1992).

Breslau N., Davis G.C. Διαταραχή Μετατραυματικού Στρες σε Αστικό Πληθυσμό Νέων Ενηλίκων: Παράγοντες Κινδύνου για Χρονικότητα., 1992.

Breslau, N. & Davis, G.C. Archives of General Psychiatry, 144 (5), 578 - 583. (1992).

Briner R., The State of the Psychological Contract in Employment, Institute of Personnel and Development, Issues in People Management, Αρ. 16.1996.

British Journal of Medical Psychology, 64, 317–329. 1987.

Byrne B. M. Burnout: έλεγχος για την εγκυρότητα, την αναπαραγωγή και τη μεταβλητότητα της αιτιακής δομής μεταξύ των δασκάλων πρωτοβάθμιας, μέσης και δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης // American Educational Research J. 1994.

Carlson J. G. Chemtob C. M., Hedlund N. L. et. al. // Hawaii Medical Journal. Χαρακτηριστικά βετεράνων στη Χαβάη με και χωρίς διαγνώσεις διαταραχής μετατραυματικού στρες, 1997.

Carver, C.S. Μοντέλα επαλήθευσης προτάσεων και γλωσσικής κατανόησης // Psychological Review, 2003.

Chemtob C. M., Novaco R. W., Hamada R. S., Gross D. M. Cognitive-behavioral Characteristics of βετεράνων. - N.-Y.: Humanities Press, 1994.

Collins D.L., de Carvalho A.B. Χρόνιο στρες από το ατύχημα με ακτινοβολία Goiania 137 Cs. Behavioral Medicine 18(4):149–157, 1993.

Cooper C. Payne R. (Επιμ.). Το άγχος στην εργασία, N.-Y.: Wiley, 1978.

Coter C. N. and Appley, M. N. Motivation: theory and research, 1964, N.-Y., Wiley.

Davidson L. U. & Baum A. Χρόνιο στρες και διαταραχές μετατραυματικού στρες. Journal of Consulting and Clinical Psychology 54, 303–307, 1986.

Ο Delong είναι οι Anita et al. Σχέση καθημερινών ενοχλήσεων, αναβαθμίσεων και σημαντικών γεγονότων ζωής με την κατάσταση υγείας/ψυχολογία υγείας, 1982.

Dew M.S., Bromet E.J. Πρόβλεψη χρονικών μοτίβων ψυχιατρικής δυσφορίας κατά τη διάρκεια 10 ετών μετά το πυρηνικό ατύχημα στο Three Mile Island // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 1993.

Egendoif A., Kadushin C, Laufer R., Sloan L. Legacies ol Viol nain: συγκριτική προσαρμογή βετεράνων και συνομήλικων τους. Ουάσιγκτον, D.C.: Κυβερνητικό Τυπογραφείο των ΗΠΑ, 1981.

Etinger L. Strom A. Θνησιμότητα και νοσηρότητα μετά από υπερβολικό στρες. Ασλο. Universitetsvorlaget; Νέα Υόρκη: Humanities Press, 1973.

Everly G.S. Jr. Ένας κλινικός οδηγός για τη θεραπεία της επαναφοράς του ανθρώπινου στρες. N.Y.: Plenum Press, 1989.

Eysenck M.W. γνωστική ψυχολογία. Hove: Lowrence Erlboaum, 1995.

Figley C. R. Trauma and its Wake: The Study and Treatment of Post-Traumatic Stress Disorder. Νέα Υόρκη: Brunner/Mazel, 1985.

Philipp S.H. Kritische Lebensereignisse (2 Aufl.) Weinheim: Beltz Psychologie Verlags Union, 1990.

Fisher S. Το άγχος και η αντίληψη του ελέγχου. – Λονδίνο: Elbaum, 1984.

Folkman S., Lazarus R. S. Αντιμετώπιση ως μεσολαβητής του συναισθήματος // Journal of Personality and Social Psychology. 1988.

Frijda N. H. Τα συναισθήματα. Cambridge and New York: Cambridge University Press, 1986.

Gardiner A., ​​Spiegel H. Πολεμικό στρες και νευρωτική ασθένεια. Νέα Υόρκη: Ώχρα, 1941.

Giddens A. Το Σύνταγμα της Κοινωνίας. Περίληψη της Θεωρίας της Δόμησης. Cambridge: Polity (εκδότης), 1984.

Glass D.C., Singer J. Urban sress. N.-Y.:Acad.press, 1972.

Goodwin D.D. Κατανομή χρόνου των συζύγων στις οικιακές εργασίες: Ανασκόπηση και κριτική // Lifestyles: Family and Economic Issues, Τόμος 12, 1999.

Green A. H. Παιδιά τραυματισμένα από σωματική κακοποίηση. - American Psychiatric Association, 1995.

Green B. L., Grace M. C, Lindy J. D. et al. Επίπεδα λειτουργικής αναπηρίας μετά από μη στρατιωτική καταστροφή: The Beverly Hills Supper Club Fire // J. Consult και Clin. Psychol. 1983.

Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C. Διαταραχή μετατραυματικού στρες // Journal of Nervous and Mental Disease, 1985.

Greenberg E. R. and Canzone C., Organizational Staffing and Disability Claims – (New York: American Management Association Report, 1996.

Grieger T.A., Fullerton C.S. και Ursano R.J., Διαταραχή μετατραυματικού στρες, χρήση αλκοόλ και αντιληπτή ασφάλεια μετά την τρομοκρατική επίθεση στο Πεντάγωνο, Psychiatric Services, 54: 1380–1383, 2003.

Grinker R.P., Spiegel J.P. Άντρες υπό στρες. Philadelphia: Blakiston, 1945.

Harrison R. V. Προσαρμογή προσώπου-περιβάλλοντος και εργασιακό άγχος / Stress at work, C. Cooper and R. Payne (Επιμ.), N. Y.: Wiley, 1978.

Hobfolls. Ε. Η οικολογία του στρες. - N.Y.: Ημισφαίριο, 1988.

Holmes T.H., Rahe R.H. Η κλίμακα αξιολόγησης κοινωνικής αναπροσαρμογής // Journal of Psychosomatic Research, N 11, 1967.

Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Mediating stress: Survival of the hardy // Psychology in the Schools. 1987.

Horowitz M. J., Wilner N. Y., Kaltreider N., Alvarez W. Σημεία και συμπτώματα διαταραχής μετατραυματικού στρες // Archives of General Psychiatry. 1980.

Horowitz M.J. σχήματα ατόμων. Στο: Horowitz M.J. (εδ) Σχήματα προσώπων και δυσπροσαρμοστικά διαπροσωπικά πρότυπα. Παν. of Chicago Press, Σικάγο, 1991. Bowlby J. Attachment and loss. 1.Συνημμένο. Basic Books, N.Y., 1969.

Horowitz M.J. Σύνδρομα απόκρισης στρες //Νοσοκομειακή και Κοινοτική Ψυχιατρική. V.7, 1986.

Horowitz M.J., WilnerN.J., Alvarez W. Impact of event scale: A μέτρο υποκειμενικού στρες // Psychosom. Med. - 1979.

Horowitz M.J. Κλινική φαινομενολογία της ναρκισσιστικής παθολογίας. Psychiatric Clinics of North America 12:531–539. 1989.

Ivancevich J. M., Matteson M. T. Άγχος και εργασία: Μια διευθυντική προοπτική. Glenview, IL: Scott, Foresnian, 1980.

James W. Mason "A Historical View of the stress Field" International Journal of stress Management 3, 1996.

Janoff-Bulman R. Θύματα βίας // Psychotraumatology / Eds. G.S.Kr.Everly, J.M. Lating.–N-Y.:Plenium Press, 1995.

Jefferson A. Singer M. S. Neale, and Schwartz G. E., "The Nuts and Bolts of Assessing Occupational Stress: A Collaborative Effort with Labor", στο Stress Management in Work Settings, ed. Lawrence R. Murphy και Theodore F. Schoenborn (Washington, D.C.: National Institute for Occupational Safety and Health, 1987.

Jones / Knapp T.P., Garrett W.E. Κατάγματα στρες, γενικές έννοιες. Clin. Τομ. 30, 1997.

Jones J. Το άγχος στην ψυχιατρική νοσηλευτική. Στο Stress in Health Professionals (επιμ. R.

Kannek A.D. et al. Σύγκριση δύο τρόπων διαχείρισης του άγχους: Laily Hassles and Uplits Versus Major Lafe Events/Jornal of Behavioral Medicine 4, 1981.

Kardiner A. The Traumatic Neuroses of War .– N.Y., 1941.

Kilpatrick D.G., Vernon L.J., Best C.L. Παράγοντες που προβλέπουν ψυχολογική δυσφορία σε θύματα βιασμού // Τραύμα και εγρήγορση / Εκδ. Figley C.R.–N.Y. V.1.– 1985.

Kimball C. P. Η ψυχιατρική σύνδεσης ως συστημική προσέγγιση της συμπεριφοράς // Psy-chother. Ψυχ., 1979. V. 32. – Αρ. 1-4. - Σ. 134-147.

Kohn P. M., Lafreniere K., Gurevich M. Hassles, υγεία και προσωπικότητα και Κοινωνική Ψυχολογία. Τομ. 61, 1991.

Kolb L. C, Multipass! L. R. The conditioned συναισθηματική απόκριση: Μια υποκατηγορία χρόνιας και καθυστερημένης διαταραχής μετατραυματικού στρες// Psychiatric Annals, 1984, τομ. 12

Konkov F. Ιδιαιτερότητες πρωτογενών ψυχολογικών παρεμβάσεων οικογενειών των επιζώντων του σεισμού στην Αρμενία. Ανέκδοτη εργασία, Τμήμα Αποθεραπείας Τραυματικού Στρες του Συλλόγου Πρακτικών Ψυχολόγων. Μόσχα, 1989.

Konkov F. Τραυματικό στρες ως συνέπεια προοδευτικού, κοινωνικού τραύματος. Ανέκδοτη εργασία, Τμήμα Αποθεραπείας Τραυματικού Στρες του Συλλόγου Πρακτικών Ψυχολόγων. Μόσχα, 1989.

Κορμός H.R. Η φύση του μαχητικού άγχους / / Διαταραχές άγχους μεταξύ βετεράνων του Βιετνάμ. N.Y.: Brunner and Mazel, σελ. 3–22, 1978.

Krohne H.W., Fuchs J., Stangen K. Operativever Stress und seine Bewaltigung // Zeitschrift fur Gesundeheitspsychologie, 1994.

Krystal H. Τραύμα και επηρεάζει. Παιδί Ψυχοναλιστική Μελέτη. –Ν.-Υ., 1978.

Kulak R. A., Schwinger W. E., Fairbank J. A., Hough R. L, Jordan B. K., Marmar C R. Trauma and the Vietnam War Generation: Report of Findings from the National Vietnam Veterans Rejustment Study. Νέα Υόρκη: Brunner/Mazel, 1990.

Laireiter A. R., Baumann U. Klinich-psychologische Soziodiagnostik: Protektive Variablen und Soziale Anprassung. Diagnostica, 1988.

Lasarus R.S., Folkmann S. Stress, appraisal and coping.–New York, NY: Springer Publishing Co., 1984.

Lazarus R. S. From psychological stress to the emotions: A history of change gutlooks // Annual Review of Psychology // Vol. 44, 1993.

Lazarus R. S., & Alfert E. Το βραχυκύκλωμα της απειλής με πειραματική αλλαγή της γνωστικής αξιολόγησης. Journal of Abnormal and Social Psychology, // The Psychiatric Clinics of North America / Ed. D. A. Τάφος. 1994, τόμ. 8. 1964.

Lazarus R. S., Launier R. Stressbezogene Transaktioncn zwischen Person und Umwelt. Στο: R. Nitsch (Hrsg.). Άγχος: Theorien, Untersuchungen, Massnahmen. Βέρνη: Huber, 1981.

Lazarus R. S., Launier R. Συναλλαγές που σχετίζονται με το άγχος μεταξύ ατόμου και περιβάλλοντος. Στο: L A. Pervin, M. Lewis. (Επιμ.). Προοπτικές στη διαδραστική ψυχολογία. Νέα Υόρκη: Plenum Press, 1978.

Lazarus R., Ψυχολογικό στρες και η διαδικασία αντιμετώπισης. Νέα Υόρκη: McGraw-Hill Book Co., 1966.

Lee E., Lu F. Αξιολόγηση και θεραπεία ασιατικών-αμερικανών επιζώντων μαζικής βίας // Journal of Traumatic Stress. - 1989. - V. 2. - Σ. 93-120.

Lettner K. Negative Aspektc sozialer Beziehungcn und sozialer Unterstutzung. Unvcroff. Diss., Σάλτσμπουργκ: Παρίσι; Λονδίνο: Universitat, 1994.

Leventhal Η., SchererK. R. Η σχέση του συναισθήματος με τη γνώση: Μια λειτουργική προσέγγιση σε μια σημασιολογική διαμάχη// Γνώση και Συναίσθημα. 1987.

Lifton R.J. Σπίτι από τον πόλεμο. Νέα Υόρκη; Βιβλία Basik, 1973.

Lifton R.J. Κατανοώντας τον τραυματισμένο εαυτό // Wilson J.P., Harel Z., Kahana B. (Επιμ.) Προσαρμογή του ανθρώπου στο ακραίο στρες. N.Y. & L., Plenium Press, 1988.

Maslach C. Burnout: Μια πολυδιάστατη προοπτική // Επαγγελματική εξουθένωση: Πρόσφατες εξελίξεις στη θεωρία και την έρευνα. Ουάσιγκτον.; Taylor & Trancis, 1993.

Ο May R. Man αναζητά τον εαυτό του. N.- Y .: Norton, 1953.

North K. et al. Τύποι ποτών που καταναλώνουν βρέφη σε ηλικία 4 και 8 μηνών: κοινωνικοδημογραφικές παραλλαγές. Journal of human nutrition and dietetics, 13: 71-82 (1999).

Orr D. B. Ψυχοφυσιολογικός έλεγχος για διαταραχή μετατραυματικού στρες Ιατροδικαστική ψυχιατρική εφαρμογή. Ν.-Υ., 1993.

Orr S.P., Claiborn J.M., Altman B., Forgue D.F., de Jong J.B., Pitman R.K. & Herz L.R. Ψυχομετρικό προφίλ PTSD, ανήσυχων και υγιών βετεράνων του Βιετνάμ: Συσχετισμοί με ψυχοφυσιολογικές αντιδράσεις // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1990. Νο 58.

Paykel E.S. Πρόσφατα γεγονότα ζωής στην ανάπτυξη καταθλιπτικών διαταραχών: επιπτώσεις για τις επιπτώσεις του στρες. Ν.-Υ.: Ακαδ. Τύπος, 1984.

Paykel, E. S. Στρες και γεγονότα ζωής. Στο L. Davidson & M. Linnoila (Επιμ.), Παράγοντες κινδύνου για αυτοκτονία νέων. Νέα Υόρκη: Ημισφαίριο. 1991.

Pearlin L. I. Το κοινωνικό πλαίσιο του άγχους. Εγχειρίδιο του sress. Θεωρητικές και κλινικές πτυχές. Νέα Υόρκη: The Free Press, 1982.

Pitman R.K. Διαταραχή μετατραυματικού στρες, κατάσταση και θεωρία δικτύου // Psychiatric Annals. 1988.

Pitman R.K., Altman B, Greenwald et al. Ψυχιατρικές εφαρμογές κατά τη διάρκεια της θεραπείας πλημμύρας για διαταραχή μετατραυματικού στρες //J. Κλινικής Ψυχιατρικής, 1991.

Pollock J.C. Cambridge, Λονδίνο: Cambridge University Press. Lave, J. Γνώση στην πράξη: Νους, μαθηματικά και πολιτισμός στην καθημερινή ζωή, 1988.

Pollock J.C., & Sullivan, H.J. Λειτουργία εξάσκησης και έλεγχος μαθητή στη διδασκαλία που βασίζεται σε υπολογιστή // Σύγχρονη Εκπαιδευτική Ψυχολογία, 1990.

Sandler J., Dreher A.U., Drews S. Μια προσέγγιση στην εννοιολογική έρευνα στην ψυχανάλυση, που απεικονίζεται από μια θεώρηση του ψυχικού τραύματος. International Review of Psycho-Analysis, 1991, 18:1991.

Schabracq M. Winnubst & Cooper (Επιμ.) Καθημερινή ευημερία και άγχος στην εργασία και στους οργανισμούς / Στο Εγχειρίδιο της Ψυχολογίας της Εργασίας και της Υγείας. –Ν.-Υ. John Wiley and Sond, 2003.

Scull C. S. Υπαρξιακά θέματα σε συνεντεύξεις με βετεράνους του Βιετνάμ: Διδακτορική διατριβή. Ινστιτούτο Υπερπροσωπικής Ψυχολογίας, 1989.

Shore J.H., Tatum E.L., Volhner N.W., et al. Κοινοτικά πρότυπα διαταραχών μετατραυματικού στρες. Aust N Z J Psychiat. 2002; 36:515-520. 37.

Σάιμον και Σούστερ. Ο συναισθηματικός εγκέφαλος. NY: Leeuwenberg, E.L.J. 1978.

Solomon Z., Mikulincer M., Blech A., 1988. Characteristic Expressions of Combat-recanted PTSD between Israeli ushtarë στον πόλεμο του Λιβάνου// Behavioral Med., V.14, No. 4, P.171-178, 1982

Spielberger C.D., O "Neil H.F., Hansen J., Hansen D.N. Anxiety Drive Theory and Computer Assisted Learning // Progress in Exp. Pers. Res. - N.-Y.; L, 1972.

Tarabrina Nadya V. Η εμπειρική μελέτη της τρομοκρατικής απειλής / Σε εξέλιξη Εργαστήριο Προηγμένης Έρευνας ΝΑΤΟ. Κοινωνικοί και Ψυχολογικοί Παράγοντες στη Γένεση της Τρομοκρατίας. Castelvecchio Pascoli, Ιταλία. 2005.

Taylor S.E. Προσαρμογή σε απειλητικά γεγονότα. Μια θεωρία γνωστικής προσαρμογής. Αμερικανός ψυχολόγος, Νοέμβριος 1983.

Το λάθος της γυναίκας. Νέα Υόρκη: Simon Schuster. Travis C. & Offir C. 1977.

Ulrich C. Το άγχος και ο αθλητισμός. Στο «Επιστήμη και ιατρική της άσκησης και του αθλητισμού» Εκδ. W. R. Johnson. N.-Y, Harper and Bros., 1960.

Van der Veer G. Ψυχοθεραπεία με Πρόσφυγες. Άμστερνταμ: SCS, 1991.

Van der Kolk B.A. ψυχολογικό τραύμα. Washington: American Psychiatric Press, 1987.

Van der Kolk B.A., McFarlaneA. C, Weisaeth L. Τραυματικό στρες: οι επιπτώσεις της συντριπτικής εμπειρίας στο μυαλό, το σώμα και την κοινωνία - N. Y: Guilford Press, 1996.

Van Maanen J., Barley S. R. Επαγγελματικές κοινότητες: Πολιτισμός και έλεγχος σε οργανισμούς. Στο B. M. Staw and L. L. Cummings (Eds.) Research in Organizational Behavior, 1984.

Veiel H.O.F., Ihle M. Das Copingkonzept Undterstutzungskonzept: Ein Strukturvergleich. Στο A.-R. laireiter. Socialez Network und Social Unterstutzung: Konzepte, Methoden und Befunde. Βέρνη: Huber, 1993

Το PTSD (Post Traumatic Stress Disorder) είναι ένα ειδικό σύνολο ψυχολογικών προβλημάτων ή επώδυνων συμπεριφορικών αποκλίσεων που υπαγορεύονται από μια στρεσογόνο κατάσταση. Συνώνυμα για το PTSD είναι το PTSS (Σύνδρομο Μετατραυματικού Στρες), «Σύνδρομο Τσετσενίας», «Σύνδρομο Βιετνάμ», «Σύνδρομο Αφγανιστάν». Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται μετά από μία μόνο τραυματική ή πολλαπλές επαναλαμβανόμενες καταστάσεις, για παράδειγμα, σωματικό τραύμα, συμμετοχή σε εχθροπραξίες, σεξουαλική βία, απειλές θανάτου.

Τα χαρακτηριστικά του PTSD είναι εκδηλώσεις χαρακτηριστικών συμπτωμάτων για περισσότερο από ένα μήνα: ακούσιες επαναλαμβανόμενες αναμνήσεις, υψηλό επίπεδο άγχους, αποφυγή ή απώλεια τραυματικών γεγονότων από τη μνήμη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν αναπτύσσουν PTSD μετά από τραυματικές καταστάσεις.

Το PTSD είναι η πιο κοινή ψυχολογική διαταραχή στον κόσμο. Οι στατιστικές λένε ότι έως και το 8% όλων των κατοίκων του πλανήτη υποφέρουν από αυτή την πάθηση τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους. Οι γυναίκες υπόκεινται σε αυτή τη διαταραχή 2 φορές πιο συχνά από τους άνδρες λόγω αντιδραστικότητας και φυσιολογικής αστάθειας σε μια στρεσογόνο κατάσταση.

Αιτίες PTSD

Αυτή η κατάσταση προκαλείται από τα ακόλουθα τραυματικά αποτελέσματα: φυσικές καταστροφές, τρομοκρατικές ενέργειες, στρατιωτικές επιχειρήσεις, που περιλαμβάνουν βία, ομηρίες, βασανιστήρια, καθώς και σοβαρή μακροχρόνια ασθένεια ή θάνατο αγαπημένων προσώπων.

Σε πολλές περιπτώσεις, αν το ψυχολογικό τραύμα είναι βαρύ, τότε εκφράζεται με συναισθήματα ανικανότητας, έντονης, ακραίας φρίκης. Τα τραυματικά γεγονότα περιλαμβάνουν υπηρεσία σε υπηρεσίες επιβολής του νόμου, ενδοοικογενειακή βία, όπου γίνεται μάρτυρας σοβαρών εγκλημάτων.

Η διαταραχή μετατραυματικού στρες στους ανθρώπους αναπτύσσεται λόγω μετατραυματικού στρες. Τα χαρακτηριστικά του PTSD εκφράζονται στο γεγονός ότι το άτομο, έχοντας καταφέρει να προσαρμοστεί σε διάφορες συνθήκες της ζωής, έχει αλλάξει εσωτερικά. Οι αλλαγές που συμβαίνουν μαζί του βοηθούν να επιβιώσει, όποιες συνθήκες κι αν βρεθεί.

Ο βαθμός ανάπτυξης του παθολογικού συνδρόμου εξαρτάται από το επίπεδο συμμετοχής του ατόμου σε μια στρεσογόνο κατάσταση. Επίσης, η ανάπτυξη του PTSD μπορεί να επηρεαστεί από τις κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης στις οποίες βρίσκεται το άτομο μετά το τραύμα. Ο κίνδυνος μιας διαταραχής μειώνεται σημαντικά όταν υπάρχουν άνθρωποι γύρω που έχουν βιώσει παρόμοια κατάσταση. Συχνά, το PTSD επηρεάζει άτομα με κακή ψυχική υγεία, καθώς και αυξημένη αντιδραστικότητα σε περιβαλλοντικά ερεθίσματα.

Επιπλέον, υπάρχουν και άλλα μεμονωμένα χαρακτηριστικά που προκαλούν την εμφάνιση της διαταραχής:

- κληρονομικοί παράγοντες ψυχική ασθένειαστενοί συγγενείς, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά).

- παιδικό ψυχολογικό τραύμα;

- νευρικές, συνακόλουθες ψυχικές παθολογίες, ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος.

— δύσκολη οικονομική και πολιτική κατάστασηστη χώρα;

- μοναξιά.

Μία από τις πιο κοινές αιτίες του PTSD είναι η μάχη. Η στρατιωτική κατάσταση αναπτύσσει στους ανθρώπους μια ουδέτερη νοητική στάση απέναντι σε δύσκολες καταστάσεις, αλλά αυτές οι συνθήκες, που παραμένουν στη μνήμη και αναδύονται σε καιρό ειρήνης, προκαλούν μια ισχυρή τραυματική επίδραση. Οι περισσότεροι συμμετέχοντες σε εχθροπραξίες χαρακτηρίζονται από διαταραχές στην εσωτερική τους ισορροπία.

Ποια είναι τα σημάδια του PTSD; Τα κριτήρια για το PTSD είναι γεγονότα που υπερβαίνουν την κανονική ανθρώπινη εμπειρία. Για παράδειγμα, η φρίκη του πολέμου έχει αντίκτυπο με την έντασή τους, καθώς και η συχνή επανάληψη, κάτι που δεν βοηθά ένα άτομο να ανακάμψει.

Η άλλη πλευρά του PTSD επηρεάζει τον εσωτερικό κόσμο του ατόμου και συνδέεται με την αντίδρασή του στα γεγονότα που βιώνει. Όλοι οι άνθρωποι αντιδρούν διαφορετικά. Ένα τραγικό περιστατικό μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτο τραυματισμό σε ένα άτομο και δύσκολα θα επηρεάσει κάποιο άλλο.

Εάν ο τραυματισμός είναι σχετικά μικρός, τότε το αυξημένο άγχος και άλλα σημάδια θα εξαφανιστούν μέσα σε λίγες ώρες, ημέρες, εβδομάδες. Εάν το τραύμα είναι σοβαρό ή τα τραυματικά γεγονότα επαναλαμβάνονται πολλές φορές, τότε η επώδυνη αντίδραση επιμένει για πολλά χρόνια. Για παράδειγμα, σε βετεράνους μάχης, μια έκρηξη ή το βουητό ενός ελικοπτέρου που πετά χαμηλή μπορεί να προκαλέσει μια οξεία στρεσογόνο κατάσταση. Ταυτόχρονα, το άτομο επιδιώκει να αισθάνεται, να σκέφτεται, να ενεργεί με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφεύγει τις δυσάρεστες αναμνήσεις. Ο ανθρώπινος ψυχισμός με PTSD αναπτύσσει έναν ειδικό μηχανισμό για να προστατευτεί από επώδυνες εμπειρίες. Για παράδειγμα, ένα άτομο που έχει βιώσει τον τραγικό θάνατο αγαπημένων προσώπων θα αποφύγει υποσυνείδητα τη στενή συναισθηματική σύνδεση με οποιονδήποτε στο μέλλον ή εάν ένα άτομο πιστεύει ότι σε μια κρίσιμη στιγμή έδειξε ανευθυνότητα, τότε στο μέλλον δεν θα αναλάβει την ευθύνη για Οτιδήποτε.

Τα «πολεμικά αντανακλαστικά» δεν φαίνονται ασυνήθιστα σε ένα άτομο μέχρι να μπει σε καιρό ειρήνης και να κάνει μια περίεργη εντύπωση στους ανθρώπους.

Η βοήθεια για τους συμμετέχοντες με PTSD σε τραγικά γεγονότα περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας ατμόσφαιρας ώστε οι άνθρωποι να μπορούν να ξανασκεφτούν όλα όσα τους συμβαίνουν, να αναλύσουν τα συναισθήματα και να αποδεχτούν εσωτερικά και να συμβιβαστούν με την εμπειρία. Αυτό είναι απαραίτητο για να συνεχίσετε να προχωράτε στη ζωή και να μην κολλάτε στις εμπειρίες σας. Είναι πολύ σημαντικό για τα άτομα που επέζησαν από στρατιωτικά γεγονότα, βία, να περιβάλλονται από αγάπη, αρμονία, κατανόηση στο σπίτι, αλλά συχνά αυτό δεν συμβαίνει και στο σπίτι οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν παρεξήγηση, έλλειψη αίσθησης ασφάλειας και συναισθηματικής επαφής. Συχνά οι άνθρωποι αναγκάζονται να καταπιέζουν τα συναισθήματα μέσα τους, μην τους αφήνουν να βγουν έξω, κινδυνεύοντας να τα χάσουν. Σε αυτές τις καταστάσεις, η νευρική ψυχική ένταση δεν βρίσκει διέξοδο. Όταν ένα άτομο δεν έχει την ευκαιρία να ανακουφίσει το εσωτερικό του στρες για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε ο ψυχισμός και το σώμα του βρίσκουν τον τρόπο να τα βγάλουν πέρα ​​με αυτή την κατάσταση.

Συμπτώματα PTSD

Η πορεία του PTSD εκφράζεται σε επαναλαμβανόμενες και εμμονικές αναπαραγωγές στο μυαλό τραυματικών γεγονότων. Συχνά το άγχος που βιώνει ο ασθενής εκφράζεται σε εξαιρετικά έντονες εμπειρίες, προκαλώντας αυτοκτονικές σκέψεις για να σταματήσουν την επίθεση. Υπάρχουν επίσης χαρακτηριστικά εφιαλτικά επαναλαμβανόμενα όνειρα και ακούσιες αναμνήσεις.

Τα χαρακτηριστικά του PTSD εκφράζονται στην αυξημένη αποφυγή συναισθημάτων, σκέψεων, συνομιλιών που σχετίζονται με τραυματικά γεγονότα, καθώς και σε ενέργειες, πρόσωπα και μέρη που προκαλούν αυτές τις αναμνήσεις.

Τα σημάδια του PTSD περιλαμβάνουν την ψυχογενή αμνησία, η οποία είναι η αδυναμία ανάκλησης του τραυματικού συμβάντος λεπτομερώς. Οι άνθρωποι έχουν μια συνεχή εγρήγορση, καθώς και μια συνεχή κατάσταση προσδοκίας μιας απειλής. Αυτή η κατάσταση συχνά περιπλέκεται από ασθένειες και σωματικές διαταραχές του ενδοκρινικού, του καρδιαγγειακού, του νευρικού και του πεπτικού συστήματος.

Το «έναυσμα» του PTSD είναι ένα γεγονός που προκαλεί επίθεση σε έναν ασθενή. Συχνά, η «σκανδάλη» είναι μόνο μέρος της τραυματικής εμπειρίας, όπως ο θόρυβος ενός αυτοκινήτου, ενός μωρού που κλαίει, μια φωτογραφία, το να είσαι σε ύψος, ένα κείμενο, μια τηλεοπτική εκπομπή κ.λπ.

Οι ασθενείς με PTSD συνήθως αποφεύγουν με κάθε τρόπο τη συνάντηση με τους παράγοντες που προκαλούν αυτή τη διαταραχή. Αυτό το κάνουν υποσυνείδητα ή συνειδητά, προσπαθώντας να αποφύγουν μια νέα επίθεση.

Το PTSD διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

- επιδείνωση της ψυχοπαθολογικής επανεμφάνισης, που προκαλεί σοβαρή βλάβη με ψυχικό τραύμα.

- την επιθυμία να αποφευχθούν καταστάσεις που θυμίζουν το τραύμα που βιώθηκε.

- απώλεια μνήμης τραυματικών καταστάσεων (αμνησιακά φαινόμενα).

- σημαντικό επίπεδο γενικευμένου άγχους κατά την 3η - 18η εβδομάδα μετά το τραυματικό συμβάν.

- η εκδήλωση επιθέσεων έξαρσης μετά από συνάντηση με παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της διαταραχής - πυροδοτήσεις άγχους. Τα ερεθίσματα είναι συχνά ακουστικά και οπτικά ερεθίσματα - ένας πυροβολισμός, ένα τρίξιμο φρένων, η μυρωδιά κάποιας ουσίας, το κλάμα, το βουητό ενός κινητήρα κ.λπ.

- νωθρότητα των συναισθημάτων (ένα άτομο χάνει εν μέρει την ικανότητα για συναισθηματικές εκδηλώσεις - φιλία, αγάπη, υπάρχει έλλειψη δημιουργικής έξαρσης, αυθορμητισμός, παιχνιδιάρικο).

- παραβίαση της μνήμης, καθώς και συγκέντρωση της προσοχής όταν εμφανίζεται ένας παράγοντας στρες.

- με συνοδευτικό συναίσθημα, αρνητική στάση ζωής και νευρική εξάντληση;

- γενικό άγχος (ανησυχία, άγχος, φόβος δίωξης, αίσθηση φόβου, σύμπλεγμα ενοχής, αμφιβολία για τον εαυτό).

- (εκρήξεις παρόμοιες με ηφαιστειακή έκρηξη, συχνά εγγενείς υπό την επήρεια αλκοόλ και ναρκωτικών)

- κατάχρηση φαρμακευτικών και ναρκωτικών ουσιών.

- απρόσκλητες αναμνήσεις που αναδύονται σε άσχημες, ανατριχιαστικές σκηνές που συνδέονται με τραυματικά γεγονότα. Ανεπιθύμητες αναμνήσεις αναδύονται, τόσο κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης όσο και στον ύπνο. Στην πραγματικότητα, εμφανίζονται σε περιπτώσεις όπου το περιβάλλον μοιάζει με αυτό που συνέβη σε μια τραυματική κατάσταση. Αυτό που τους διακρίνει από τις συνηθισμένες αναμνήσεις είναι η αίσθηση του φόβου και του άγχους. Οι ανεπιθύμητες αναμνήσεις που έρχονται σε ένα όνειρο αναφέρονται ως εφιάλτες. Το άτομο ξυπνά «σπασμένο», βρεγμένο από ιδρώτα, με τεντωμένους μύες.

- παραισθησιακές εμπειρίες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από συμπεριφορά, σαν ένα άτομο να βιώνει ξανά ένα τραυματικό γεγονός.

- αϋπνία (διακοπτόμενος ύπνος, δυσκολία στον ύπνο).

- σκέψεις αυτοκτονίας λόγω απελπισίας, έλλειψης δύναμης για ζωή.

Αισθάνονται ένοχοι που επιβίωσαν από τη δοκιμασία ενώ άλλοι όχι.

Θεραπεία για PTSD

Θεραπεία δεδομένη κατάστασηείναι πολύπλοκο, στην αρχή της νόσου παρέχεται φαρμακευτική αγωγή, και στη συνέχεια ψυχοθεραπευτική βοήθεια.

Στη θεραπεία της PTSD χρησιμοποιούνται όλες οι ομάδες ψυχοτρόπων φαρμάκων: υπνωτικά, ηρεμιστικά, νευροληπτικά, αντικαταθλιπτικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, ψυχοδιεγερτικά και αντισπασμωδικά.

Τα πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία των αντικαταθλιπτικών είναι οι SSRI, καθώς και τα ηρεμιστικά και τα φάρμακα που δρουν στους υποδοχείς ΜΤ.

Αποτελεσματική στη θεραπεία είναι μια τεχνική κατά την οποία ο ασθενής στην αρχή μιας επίθεσης εστιάζει σε μια αποσπασματική ζωντανή μνήμη, η οποία με την πάροδο του χρόνου συμβάλλει στη διαμόρφωση μιας συνήθειας αυτόματης μετάβασης σε θετικά ή ουδέτερα συναισθήματα, παρακάμπτοντας την τραυματική εμπειρία όταν εμφανίζεται ένα έναυσμα . Η ψυχοθεραπευτική μέθοδος στην αντιμετώπιση του PTSD είναι η μέθοδος, καθώς και η επεξεργασία με τη βοήθεια των οφθαλμικών κινήσεων.

Για ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα, συνταγογραφείται ψυχεδελική ψυχοθεραπεία με σεροτονινεργικά ψυχεδελικά και ψυχοδιεγερτικά της ομάδας φαιναιθυλαμίνης.

Η ψυχολογική βοήθεια για το PTSD στοχεύει στο να διδάξει στους ασθενείς να αποδέχονται την πραγματικότητα της ζωής τους και να δημιουργούν νέα γνωστικά μοντέλα ζωής.

Η διόρθωση του PTSD εκφράζεται με την απόκτηση αληθινής ψυχικής και σωματικής υγείας, η οποία δεν είναι σύμφωνη με τα πρότυπα και τους κανόνες κάποιου άλλου, αλλά με τη συμφιλίωση με τον εαυτό του. Για αυτό, στο μονοπάτι προς την αληθινή ανάκαμψη, δεν είναι τόσο σημαντικό να συμπεριφέρεστε όπως συνηθίζεται στην κοινωνία, αλλά είναι απαραίτητο να είστε εξαιρετικά ειλικρινείς με τον εαυτό σας, αξιολογώντας τι συμβαίνει αυτή τη στιγμή στη ζωή. Εάν οι συνθήκες της ζωής επηρεάζονται από τον τρόπο σκέψης, τις ενοχλητικές αναμνήσεις, τη συμπεριφορά, είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε ειλικρινά την ύπαρξή τους. Πλήρης ανακούφιση από το PTSD μπορεί να επιτευχθεί αναζητώντας βοήθεια από ειδικούς (ψυχολόγο, ψυχοθεραπευτή).

Σύμφωνα με τους ιστορικούς, τα τελευταία 5 χιλιάδες χρόνια, οι λαοί της Γης έχουν βιώσει 14,5 χιλιάδες μεγάλοι και μικροί πόλεμοικαι μόνο 300 χρόνια ήταν απολύτως ειρηνικά. Τους τελευταίους μήνες, μια σοβαρή ένοπλη σύγκρουση έχει φουντώσει στην Ουκρανία, η οποία έχει επηρεάσει άμεσα δεκάδες χιλιάδες ανθρώπους και έμμεσα εκατοντάδες χιλιάδες. Το μεγαλύτερο ιατρικό πρόβλημα δεν θα είναι οι πυροβολισμοί, αλλά ψυχικές διαταραχές. Προσπάθησα να συνοψίσω τις διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με διαταραχή μετατραυματικού στρες, πιο γνωστό στον κόσμο με τα ονόματα " αφγανικό σύνδρομο», « βιετναμέζικο σύνδρομο”, κλπ. Αποδείχτηκε πολύ, γι’ αυτό κάνε υπομονή. Είναι σημαντικό να διαβάζετε μόνο αυτή τη σελίδα για να γνωρίζετε τα σημεία και τα συμπτώματα της διαταραχής. Τα υπόλοιπα μπορείτε να τα βρείτε αργότερα.

Τι είναι η διαταραχή μετατραυματικού στρες

επιστημονικό όνομα - διαταραχή μετατραυματικού στρες(PTSD).

Στα Αγγλικά - διαταραχή μετατραυματικού στρες(PTSD). Ο όρος εισήχθη στην επιστημονική χρήση από έναν Αμερικανό ψυχολόγο Μ. Χόροβιτςτο 1980. Το PTSD αναφέρεται σε οριακή ψυχική ασθένεια και αγχώδεις διαταραχές.

Το PTSD εμφανίζεται μετά από εξαιρετικά σοβαρό ψυχοσυναισθηματικό στρες, που υπερβαίνει σε ένταση τη συνήθη ανθρώπινη εμπειρία.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ φυσιολογική ανθρώπινη εμπειρίαπου δεν οδηγεί σε PTSD περιλαμβάνουν:

• θάνατος αγαπημένου προσώπου από φυσικά αίτια,
• απειλή για τη ζωή κάποιου
• χρόνια σοβαρή ασθένεια
• απώλεια εργασίας,
• οικογενειακή σύγκρουση.

Η διαταραχή μετατραυματικού στρες εμφανίζεται μετά από πιο σοβαρές καταστάσεις που συνοδεύουν προσωπική βία, αισθήματα ανικανότητας και απελπισίας:

• στρατιωτική δράση,
• φυσικές καταστροφές (σεισμοί, πλημμύρες, κατολισθήσεις),
• μεγάλες φωτιές,
• ανθρωπογενείς καταστροφές (εργατικά ατυχήματα και πυρηνικοί σταθμοί),
• εξαιρετικά σκληρή μεταχείριση ανθρώπων (βασανιστήρια, βιασμοί). Συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας σε τέτοιες καταστάσεις.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παρουσία επίμονες μακροχρόνιες εμπειρίες μιας τραυματικής κατάστασης(αυτό είναι διαφορά PTSD από άλλες αγχώδεις, καταθλιπτικές και νευρωτικές διαταραχές).

παλιούς τίτλουςδιαταραχή μετατραυματικού στρες:

• καρδιά στρατιώτη,
• καρδιαγγειακή νεύρωση,
• καταπολέμηση της νεύρωσης,
• λειτουργική κόπωση,
• καταπολέμηση της κόπωσης,
• σύνδρομο στρες,
• στρατιωτική νεύρωση,
• τραυματική νεύρωση,
• τρομακτική νεύρωση,
• ψυχογενείς αντιδράσεις εν καιρώ πολέμου,
• νευρασθενική ψύχωση,
• αντιδραστική ψύχωση,
• μετατραυματική αντιδραστική κατάσταση,
• μετα-αντιδραστική ανάπτυξη προσωπικότητας.

Το PTSD είναι ένα γεγονός που σχετίζεται με απειλή για τη ζωήκαι ταυτόχρονα συνοδεύεται από την εμπειρία έντονος φόβος, τρόμος ή αισθήματα απελπισίας. Το τραύμα εδώ είναι ψυχικό. Η σωματική βλάβη δεν έχει σημασία. Με άλλα λόγια, το PTSD είναι μη ψυχωτικόκαθυστερημένη ανθρώπινη ανταπόκριση στο τραυματικό στρες.

Δεδομένου ότι ένα άτομο ζει ανάμεσα σε άλλους ανθρώπους, προέκυψε η ανάγκη κατηγοριοποιήστε όλες τις ψυχικές ασθένειες κατά βαρύτηταγια τον ίδιο τον ασθενή και για την κοινωνία σε 2 επίπεδα:

1. ψυχωτικό επίπεδο(ψύχωση): ο ασθενής ΔΕΝ ελέγχει τον εαυτό του και ως εκ τούτου μπορεί να υποβληθεί σε ψυχιατρική θεραπεία βίαιασύμφωνα με τους νόμους της χώρας·
2. μη ψυχωτικό επίπεδο: ψυχιατρική φροντίδααποδεικνύεται στον ασθενή μόνο με τη συγκατάθεσή του. Αυτό περιλαμβάνει μη επιπλεγμένο PTSD (περισσότερα για πιθανές επιπλοκές παρακάτω).

Ποιος παθαίνει PTSD;

Η διαταραχή μετατραυματικού στρες εμφανίζεται σε ένα άτομο που έχει εκτεθεί ο ίδιος σε σοβαρό κίνδυνο ή συνέβη σε κάποιον άλλο μπροστά του. Ανεξάρτητα από το είδος της κατάστασης, ψυχογενείς επιδράσεις ίδιας σοβαρότητας οδήγησαν στην ανάπτυξη παρόμοια συμπτώματα.

Το PTSD μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Σε όλη τη ζωή, αρρωσταίνουν 1% του πληθυσμού(ο ίδιος αριθμός πάσχει, για παράδειγμα, από ρευματοειδή αρθρίτιδα). Στις ΗΠΑ, το PTSD είναι το 2,6% του πληθυσμού (εξαιρουμένων των ομάδων κινδύνου). Οι γυναίκες έχουν 2 φορές περισσότερες πιθανότητες. Η συχνότητα εξαρτάται από τη σοβαρότητα του στρες: για παράδειγμα, διαγιγνώσκεται σε Το 75% των κρατουμένων στρατοπέδων συγκέντρωσης. Το πρόβλημα της διαταραχής μετατραυματικού στρες έχει μελετηθεί περισσότερο στην Αμερική Βετεράνοι του πολέμου του Βιετνάμ(1965-1973). Μέχρι το 1990, σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, το 15-30% των βετεράνων ήταν άρρωστοι και ένα άλλο 11-23% είχε μερικά συμπτώματα.

Πρόσφατα, μια παραλλαγή του PTSD έχει ξεχωρίσει ξεχωριστά, όταν απώλεια ενός αγαπημένου προσώπουή ένα αγαπημένο πρόσωπο. Παίρνει πολύ χρόνο και εκδηλώνεται σε δύο ποικιλίες:

1. συνεχής αναπαραγωγή στη ζωή του μιας κατάστασης παρόμοιας με αυτή που βιώθηκε,
2. πλήρης αποφυγή καταστάσεων που θυμίζουν ψυχοτραύμα.

Έτσι, το PTSD είναι μια ευρύτερη έννοια και είναι επί του παρόντος Οι αιτίες του δεν περιορίζονται σε στρατιωτικές επιχειρήσεις, φυσικές και ανθρωπογενείς καταστροφές. Στη σύγχρονη ψυχιατρική, η διαταραχή μετατραυματικού στρες δεν θεωρείται ως μια παρατεταμένη οξεία αντίδραση στο στρες, αλλά ως ποιοτικά διαφορετική κατάστασηπου προκύπτει από οξεία αντίδραση στο στρες, αλλά βασίζεται σε πολλούς άλλους παράγοντες (γενετικά και βιολογικά χαρακτηριστικά, προηγούμενη εμπειρία ζωής, χαρακτηριστικά προσωπικότητας, φύλο, ηλικία, φυλή, κοινωνική θέση, δυνατότητα κοινωνικής υποστήριξης κ.λπ.).

Σημάδια PTSD

Το PTSD συνήθως εμφανίζεται τους πρώτους έξι μήνες μετά το ψυχοτραύμα. Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο αμέσως μετά το τραύμα όσο και πολλά χρόνια αργότερα (περιγράφεται η εμφάνισή τους σε βετεράνους 40 χρόνια μετά τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο). άνθρωποι συνεχώς επιστρέφουν σκέψειςγια αυτό που συνέβη και προσπαθήστε να βρείτε μια εξήγηση για αυτό. Κάποιοι πιστεύουν ότι ήταν σημάδι της μοίρας. Άλλοι έχουν θυμόςαπό μια βαθιά αίσθηση αδικίας. Οι εμπειρίες εκδηλώνονται σε ατελείωτες κουβέντεςχωρίς καμία ανάγκη και για κανένα λόγο. Η αδιαφορία των άλλων για το πρόβλημα οδηγεί σε απομόνωση του πάσχοντοςκαι να προκαλέσει περαιτέρω τραυματισμό.

ΣυμπτώματαΤο PTSD εμπίπτει σε διάφορες κατηγορίες:

1) επαναλαμβανόμενη ακούσια εμπειρία ψυχοτραύματος με τη μορφή:

• ενοχλητικές αναμνήσεις,
• επαναλαμβανόμενα όνειρα ή εφιάλτες,
• στερεότυπα παιχνίδια σε ένα παιδίσχετίζεται με ψυχοτραύμα (η έννοια του παιχνιδιού για τους άλλους ανθρώπους είναι συνήθως ακατανόητη, ο μόνος συμμετέχων είναι το ίδιο το παιδί, το οποίο εκτελεί ξανά και ξανά το ίδιο σύνολο ενεργειών και χειρισμών· το παιχνίδι παραμένει το ίδιο για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα). Διαβάστε περισσότερα για αυτά τα παιδικά παιχνίδια στο http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Οι αναμνήσεις είναι επώδυνος, επομένως, είναι χαρακτηριστική η συνεχής αποφυγή υπενθυμίσεων ψυχοτραύματος: ένα άτομο προσπαθεί μην το σκέφτεστε και αποφύγετεκαταστάσεις να της θυμίζουν. Συμβαίνει μερικές φορές ψυχογενής (διασχιστική) αμνησίαψυχοτραύμα.

Στο ψυχογενής αμνησίαένα άτομο χάνει ξαφνικά τη μνήμη για μικρό χρονικό διάστημα για πρόσφατο σημαντικά γεγονότα. Είναι ένας αμυντικός μηχανισμός που επιτρέπει στη συνείδηση ​​να αντιμετωπίσει μια υποκειμενικά αφόρητη κατάσταση. Η ικανότητα να θυμόμαστε νέες πληροφορίες παραμένει. Η ψυχογενής αμνησία συνήθως δεν διαρκεί πολύ και τελειώνει τόσο απότομα όσο ξεκίνησε.

2) κατάθλιψη και μειωμένη ζωτικότητα:

• αδιαφορίαστην επιχείρηση,
• συναισθηματική νωθρότητα("συναισθηματική φτωχοποίηση"): η αδυναμία να αγαπάς, να απολαμβάνεις τη ζωή και να ελπίζεις για το καλύτερο. Οι σύζυγοι χαρακτηρίζουν τους ασθενείς ως ψυχρούς, αναίσθητους και αδιάφορους ανθρώπους. Ο γάμος είναι δύσκολος για πολλούς και υπάρχουν πάρα πολλά διαζύγια μεταξύ των παντρεμένων.
• αδυναμία εστίασης σε μια προοπτική μακράς ζωής. Χαρακτηριστικές είναι οι σκέψεις «το μέλλον δεν έχει υποσχέσεις», «δεν υπάρχει μέλλον». Αυτοί οι άνθρωποι δεν σχεδιάζουν να ακολουθήσουν καριέρα, να παντρευτούν, να κάνουν παιδιά ή να χτίσουν κανονική ζωή. Περιμένουν κακοτυχία στο μέλλον και πρόωρο θάνατο.
• συναισθημα απομόνωση από τους άλλους,
• στα παιδιά Η συμπεριφορά επιδεινώνεται με την απώλεια δεξιοτήτων που αποκτήθηκαν προηγουμένως.

3) υπερδιέγερση του νευρικού συστήματος(μαζί με την κατάθλιψη!):

• ευερέθιστο, άγχος, ανυπομονησία, επιθετικότητα,
• 95% δεν μπορεί να συγκεντρωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα,
• τσακίζει, νευρικό τρέμουλο,
• διαταραχή ύπνου(δυσκολία στον ύπνο, ρηχός ύπνος, πρόωρη αφύπνιση, αίσθημα έλλειψης ανάπαυσης μετά τον ύπνο),
• εφιάλτες(το σημαντικό χαρακτηριστικό τους στο PTSD είναι η πολύ ακριβής αναπαραγωγή γεγονότων που έχουν πραγματικά εμπειρία),
• ιδρώνοντας,
• Το 80% έχει υπερβολική εγρήγορση, καχυποψία κτλ. Αυτό περιλαμβάνει επίσης εμμονικές επώδυνες αναμνήσεις.

Η υπερβολική διέγερση του νευρικού συστήματος εκδηλώνεται σε διάφορα σωματοβλαστικά παράπονα για απώλεια όρεξης, κόπωση, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, μειωμένη λίμπιντο(σεξουαλική επιθυμία) και ανικανότητα(κυρίως ψυχογενής) αίσθημα βάρους στο σώμα, αϋπνίακαι τα λοιπά.

Συχνά υπάρχουν πρόσθετα συμπτώματα:

• οξείες εστίες φόβος (φοβία), πανικός και οργήμε επιθετικότητα
• αισθήματα ενοχής απέναντι στους νεκρούς και αυτομαστίγωμα επειδή επέζησαν,
• μέθη,
• αποδεικτική άρνηση των γενικά αποδεκτών κοινωνικών κανόνων και κανόνων,
• αντικοινωνική συμπεριφοράεπιρρεπής στη σωματική βία.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα:

• παραβίαση των σχέσεων στην κοινωνία και στην οικογένεια,
• δυσπιστία προς αυτούς που βρίσκονται στην εξουσία(αξιωματούχοι, πολιτοφυλακή/αστυνομία),
• λαχτάρα για ΤΥΧΕΡΑ ΠΑΙΧΝΙΔΙΑκαι επικίνδυνη ψυχαγωγία (επιτάχυνση με αυτοκίνητο, αλεξίπτωτο από βετεράνους αλεξιπτωτιστών κ.λπ.).

Ορισμένοι μελετητές επισημαίνουν την εμφάνιση αποσυνδετικά συμπτώματα (« διακλάδωση"), το οποίο εκδηλώνεται:

• συναισθηματική εξάρτηση,
• στένωση της συνείδησης(μια μικρή ομάδα ιδεών και συναισθημάτων κυριαρχεί με πλήρη καταστολή άλλων σκέψεων και συναισθημάτων. Συμβαίνει με υπερβολική κόπωση και υστερία)
• αποπροσωποποίηση(οι δικές τους ενέργειες γίνονται αντιληπτές σαν από έξω και φαίνεται ότι δεν μπορούν να ελεγχθούν). Στο σπίτι και στο σημείο της τραγωδίας βρίσκεται ταυτόχρονα ένα άτομο. Ανάπτυξη" επεισόδια αναδρομής" (Δες παρακάτω). Η αδυναμία χαλάρωσης εκδηλώνεται με αϋπνία παρά την εξάντληση. Οι διαταραχές του ύπνου επιδεινώνουν μια σοβαρή κατάσταση, προκαλώντας κόπωση, απάθεια και κατάχρηση ουσιών (κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά).

Αναδρομή στο παρελθόν(Αγγλική αναδρομή - κυριολεκτικά " εκρήγνυμαι πρόωρα”) είναι μια ακούσια και απρόβλεπτη αναβίωση ψυχοτραύματος μέσα από ασυνήθιστα έντονες αναμνήσεις, κατά την οποία μια τρομερή πραγματικότητα από το παρελθόν εισβάλλει στην πραγματική ζωή του ασθενούς. Τα όρια μεταξύ φαινομενικής και πραγματικής πραγματικότητας είναι ασαφή. Για παράδειγμα, τα άτομα με PTSD ακούν εκρήξεις, πέφτουν στο πάτωμα, προσπαθούν να κρυφτούν από φανταστικές βόμβες, σφίγγουν τα χέρια αγαπημένων προσώπων και μπορεί να επιτεθούν χωρίς κίνητρο σε έναν συνομιλητή, έναν περαστικό. Υπήρξαν περιπτώσεις σοβαρών σωματικών βλαβών και δολοφονιών, μερικές φορές ακολουθούμενες από αυτοκτονία.

Τα επεισόδια αναδρομής συμβαίνουν τόσο μόνα τους όσο και μετά τη χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών. Διάφοροι τύποι εθισμών σχεδόν όλοιμαχητές με PTSD (για παράδειγμα, εθισμός στο αλκοόλ διαγνώστηκε στο 75% των βετεράνων με PTSD). Η συνεχής διέγερση του νευρικού συστήματος αυξάνει την ευαισθησία σε χημικά. Το αλκοόλ και τα ναρκωτικά είναι ένα είδος παυσίπονων και βοηθούν στην αντιμετώπιση του στρες καταστέλλοντας τη φυσιολογική δραστηριότητα. ορισμένες ζώνεςνευρικό σύστημα, αλλά συνεισφέρουν στην ανάπτυξη «αναδρομών». Επομένως, τα ναρκωτικά και το αλκοόλ ανακουφίζουν από τα συμπτώματα του PTSD, αλλά επιδεινώνουν το ίδιο το σύνδρομο. Η αιτία και το αποτέλεσμα αλλάζουν συνεχώς θέσεις και κυκλοφορούν σε έναν φαύλο κύκλο.

Για την ψυχική υγεία του πληθυσμού Η τρομοκρατική ενέργεια είναι πιο επικίνδυνηπαρά φυσικές καταστροφές. Δυστυχώς, κατά τη μελέτη του PTSD, οι περισσότερες προσπάθειες των επιστημόνων στρέφονται μόνο στα άμεσα θύματα και τους αγαπημένους τους και δεν δίνεται προσοχή στις ιδιαιτερότητες της αντίληψης των τρομοκρατικών επιθέσεων μέσω των μέσων ενημέρωσης.

Χαρακτηριστικά του PTSD σε βετεράνους

παράγοντες στρεςστον πόλεμο:

• φόβοςθάνατος, τραυματισμός, πόνος, αναπηρία,
• ζωγραφική ο θάνατος των συντρόφων και η ανάγκη να σκοτωθούνάλλος άντρας,
• παράγοντες του μαχητικού περιβάλλοντος(έλλειψη χρόνου, υψηλός ρυθμός, ξαφνικότητα, αβεβαιότητα, καινοτομία)
• στέρηση(ελάττωμα καλό ύπνο, χαρακτηριστικά της πρόσληψης τροφής και υγρών),
• ασυνήθιστες φυσικές συνθήκες(ασυνήθιστο έδαφος, θερμότητα, ηλιακή ακτινοβολία κ.λπ.).

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία (Pushkarev A. L., 1999), στη Λευκορωσία, Το 62% των βετεράνων του πολέμου στο Αφγανιστάνπροσδιορίζεται από PTSD ποικίλους βαθμούςβαρύτητα.

Επιλογές εμπειρίαςψυχικό τραύμα σε βετεράνους πολέμου:

1. 80% - επαναλαμβανόμενους εφιάλτες. Τα πρώτα 2-4 χρόνια μετά τον πόλεμο, οι εφιάλτες ενοχλούν απολύτως όλους (!) Συμμετέχοντες στις εχθροπραξίες, αλλά ιδιαίτερα έντονα μετά από διάσειση (μώλωπα) του εγκεφάλου. Αυτά τα όνειρα χαρακτηρίζονται από ένα αίσθημα αδυναμίας, μοναξιά σε μια δυνητικά θανατηφόρα κατάσταση, κυνηγητό από εχθρούς με πυροβολισμούς και απόπειρες δολοφονίας και απουσία όπλων για προστασία. Κατά τη διάρκεια των εφιαλτών, οι άνθρωποι κάνουν ακούσιες κινήσεις διαφορετικής έντασης.
2. 70% - ψυχολογική οδύνη(το άγχος συνδέεται με έντονα αρνητικά συναισθήματα και καταστρέφει την υγεία). Διάφορα γεγονότα ειρηνικής ζωής προκαλούν δυσάρεστες συνειρμούς, για παράδειγμα:
   • ελικόπτερο που πετά πάνω από το κεφάλι, που θυμίζει στρατιωτική δράση,
   • τα φλας της κάμερας μοιάζουν με λήψεις κ.λπ.
3. 50% - αναμνήσεις στρατιωτικών γεγονότων(λύπη λόγω απώλειας με οξύ συναισθηματικό πόνο, επαναλαμβανόμενες τραυματικές αναμνήσεις).

Τύποι εξαρτημάτωνγια βετεράνους:

1. ενεργητικός-αμυντικός: επαρκής αξιολόγηση της σοβαρότητας του PTSD ή παράβλεψή του. Δυνατόν νευρωτικές διαταραχές. Μερικοί από τους μαχητές είναι έτοιμοι να εξεταστούν και να νοσηλευτούν σε εξωτερική βάση.
2. παθητική άμυνα: υποχώρηση, συμφιλίωση με αρρώστια, κατάθλιψη, απελπισία. Η ψυχική δυσφορία εκφράζεται σε σωματικά παράπονα (δηλαδή σε παράπονα για τη λειτουργία των σωματικών συστημάτων, από την ελληνική. σόμα- σώμα).
3. καταστρεπτικός: διαταραχή της ζωής στην κοινωνία. Εσωτερική ένταση, εκρηκτική συμπεριφορά, συγκρούσεις. Σε αναζήτηση ανακούφισης, οι ασθενείς χρησιμοποιούν αλκοόλ, ναρκωτικά, παραβιάζουν το νόμο, αυτοκτονούν.

Συμμετέχοντες στον πόλεμο του Βιετνάμανησυχεί για 6 κύρια προβλήματα:

• ενοχή,
• εγκατάλειψη/προδοσία
• απώλεια,
• μοναξιά,
• απώλεια νοήματος
• φόβος θανάτου.

Η χρήση των τελευταίων τύπων όπλων, που όχι μόνο σκοτώνουν, αλλά και τραυματίζουν την ψυχή των άλλων, γίνεται μια επιπλέον πηγή ψυχολογικού τραύματος.

Στο τυπική ανάπτυξηδιαταραχή μετατραυματικού στρες σε βετεράνους πολέμου 5 φάση:

1. αρχικό αντίκτυπο(ψυχοτραύμα);
2. αντίσταση/άρνηση(οι άνθρωποι δεν μπορούν και δεν θέλουν να συνειδητοποιήσουν τι συνέβη).
3. αποδοχή/καταστολή(η ψυχή αποδέχεται το γεγονός του ψυχοτραύματος, αλλά το άτομο τείνει να μην το σκέφτεται και να καταπιέζει τέτοιες σκέψεις).
4. αποζημίωση(επιδείνωση, η συνείδηση ​​προσπαθεί να επεξεργαστεί το ψυχοτραύμα σε εμπειρία ζωής για να συνεχίσει να ζήσει) - η παρουσία αυτής της φάσης είναι χαρακτηριστικό PTSD.
5. ξεπερνώντας το τραύμα και την ανάρρωση.

Σε περιπτώσεις χρόνια πορείαΆτομα με PTSD (περισσότερο από 6 μήνες). κόλλησε μεταξύ 2ης και 3ης φάσης. Σε μία προσπάθεια να " συμβιβαστείτε με το τραύμα» αλλάζουν τις ιδέες τους για τον εαυτό τους και τον κόσμο γύρω τους. Αυτές οι διαδικασίες οδηγούν σε αλλαγές προσωπικότητας. Οι προσπάθειες αποφυγής της δυσάρεστης επανεμφάνισης ψυχοτραύματος οδηγούν σε παθολογική έκβαση του PTSD.

Καθυστερημένες ψυχικές αντιδράσειςΤο άγχος στους βετεράνους εξαρτάται από 3 παράγοντες:

1. από τα προπολεμικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και την ικανότητα προσαρμογής στο νέο.
2. απάντηση σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις·
3. στο επίπεδο της αποκατάστασης της ακεραιότητας του ατόμου.

Η απάντηση ενός ατόμου στο ψυχοτραύμα εξαρτάται επίσης από βιολογικά χαρακτηριστικάσώμα (κυρίως από την εργασία νευρικό και ενδοκρινικό σύστημα).

Χαρακτηριστικά του PTSD μετά το ατύχημα στον πυρηνικό σταθμό του Τσερνομπίλ

Αυτό είναι ένα είδος διαταραχής μετατραυματικού στρες. πολύ κακώς μελετημένο.

Οι εκκαθαριστές του ατυχήματος στον πυρηνικό σταθμό του Τσερνομπίλ χαρακτηρίζονται από υψηλό επίπεδο άγχος, κατάθλιψη, ανησυχίαγια τη μελλοντική ζωή. Τυπικά συμπτώματα - διαταραχές ύπνου, απώλεια όρεξης, μειωμένη σεξουαλική ορμή, ευερεθιστότητα. Σχεδόν όλοι οι εξετασθέντες είχαν ασθενο-νευρωτικές διαταραχές (" ευερέθιστη κόπωση”), βλαστική-αγγειακή δυστονία (δυσρύθμιση αιμοφόρων αγγείων, εσωτερικών οργάνων και άλλων μερών του σώματος), αρτηριακή υπέρταση.

Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, μετά το ατύχημα στις Πυρηνικός σταθμός του Τσερνομπίλ περίπου 1-8% του πληθυσμούμολυσμένες περιοχές έχουν συμπτώματα PTSD.

Παράγοντες κινδύνου και προστασίας

Παράγοντες κινδύνουανάπτυξη PTSD:

1. χαρακτηριστικά και αποκλίσεις της ψυχής (διαταραχή της προσωπικότητας της δικοινωνικής),
2. ψυχικό τραύμα στο παρελθόν (σωματική κακοποίηση στην παιδική ηλικία, ατυχήματα),
3. μοναξιά (μετά την απώλεια οικογένειας, διαζύγιο, χήρα κ.λπ.),
4. χρηματοοικονομική αφερεγγυότητα (φτώχεια),
5. απομόνωση ατόμου για την περίοδο που βιώνει ψυχοτραύμα και κοινωνική απομόνωση (άτομα με αναπηρία, κρατούμενοι, άστεγοι κ.λπ.),
6. αρνητική στάση άλλων (γιατρών, κοινωνικών λειτουργών). Ωστόσο, η υπερβολική κηδεμονία βλάπτει επίσης, αποξενώνοντας τα θύματα από τον έξω κόσμο.

Προστατευτικοί παράγοντεςαπό την ανάπτυξη διαταραχής μετατραυματικού στρες:

1. την ικανότητα να ελέγχεις τα συναισθήματά σου,
2. υψηλή αυτοαξιολόγηση,
3. την ικανότητα να επεξεργάζεστε έγκαιρα την τραυματική εμπειρία των άλλων στη δική σας εμπειρία ζωής (για παράδειγμα, διαβάστε για τα προβλήματα άλλων ανθρώπων και βγάλτε σημαντικά συμπεράσματα για τον εαυτό σας),
4. την παρουσία καλής κοινωνικής υποστήριξης (από το κράτος, την κοινωνία, τους φίλους, τους γνωστούς).

Συμπεριφορά και παράπονα στο γιατρό

Τις περισσότερες φορές άτομα με PTSD δεν μπορούν να βρουν μια σύνδεση μόνοι τουςμεταξύ της κατάστασής του και του προηγούμενου ψυχοτραύματος. Τα συναισθήματα συμβάλλουν στην απόκρυψη τραυματικών γεγονότων. ντροπή, ενοχή, επιθυμία να ξεχάσουμε επώδυνες αναμνήσεις ή παρανόηση της σημασίας τους.

Εάν ο γιατρός αγγίξει το ψυχοτραύμα, ο ασθενής μπορεί δείξε περισσότερα με την αντίδρασή σουπαρά να το πω με λόγια. Χαρακτηριστικό γνώρισμα:

• αυξανόμενη δακρύρροια (ειδικά στις γυναίκες),
• αποφεύγοντας την οπτική επαφή
• διέγερση,
• εκδηλώσεις εχθρότητας.

Συμπτώματαοι διαταραχές περιλαμβάνουν:

• διαταραχή ύπνου. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το PTSD θα πρέπει να υπάρχει υποψία σε οποιονδήποτε έχει ασυνήθιστα ζωντανούς ή εύλογους εφιάλτες.
• αποστασιοποίηση και αποξένωσηαπό άτομα, συμπεριλαμβανομένων των μελών της οικογένειας. Ειδικά αν μια τέτοια συμπεριφορά δεν ήταν τυπική πριν από το ψυχοτραύμα.
• ευερέθιστο, ροπή προς σωματική βία, εκρηκτικά ξεσπάσματα (εκρήξεις θυμού, μίσους, βίας, από την αγγλική έκρηξη - έκρηξη),
• χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών, ειδικά με σκοπό την «αφαίρεση της οξύτητας» των επώδυνων εμπειριών και αναμνήσεων,
• παράνομες ενέργειεςή αντικοινωνική συμπεριφορά, ιδιαίτερα απούσα κατά την εφηβεία,
• κατάθλιψηαπόπειρες αυτοκτονίας,
• ανησυχητική έντασηή ψυχολογική αστάθεια
• μη ειδικές καταγγελίες πόνος στο κεφάλι, μύες, αρθρώσεις, καρδιά, κοιλιά, συνεχής μυϊκή ένταση, αυξημένη κόπωση, διαταραχές κοπράνων(διάρροια) κ.λπ.

Σύμφωνα με τον Horowitz (1994), σημαντικές καταγγελίεςγια το PTSD είναι:

• Το 75% έχει πονοκεφάλους και αίσθημα αδυναμίας,
• 56% - ναυτία, πόνος στην καρδιά, στην πλάτη, ζάλη, αίσθημα βάρους στα άκρα, μούδιασμα στα διάφορα μέρησώμα, "κόμπο στο λαιμό",
• Το 40% έχει δυσκολία στην αναπνοή.

Σχετικά με την αποκατάσταση της προσωπικότητας έντονα οι συνθήκες επηρεάζουν, στην οποία ένα άτομο παθαίνει μετά από ψυχοτραύμα:

1. σιωπή, άρνησηαφήστε ένα άτομο μόνο του με άγχος που δεν αντιδρά και δεν έχει υποστεί επεξεργασία. Παραδόξως, μια καλή ανατροφή που θέτει περιορισμούς στην επικοινωνία συχνά αποτρέπει την επεξεργασία τραυματικών καταστάσεων, οδηγώντας τις στο υποσυνείδητο. Χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης και χαμηλό κοινωνική θέσημπορεί επίσης να δυσκολέψει τη σωστή πλοήγηση σε μια τραυματική κατάσταση. Ο ψυχολόγος είναι υποχρεωμένος να εξηγήσει στο άτομο ότι τα βάσανα και η ζωή έχουν νόημα.
2. Αρχική παρουσία διαταραχών προσωπικότηταςΚαι ψυχικές διαταραχέςεπιδεινώσει το PTSD.
3. Σωστή και έγκαιρη κοινωνική βοήθειαανακουφίζει από το PTSD.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Καθώς έρχονται τα χρόνια επιπλοκές:

• αλκοολούχα και φαρμακευτικά εθισμός,
• συγκρούεται με το νόμο,
• οικογενειακή κατάρρευση(αχρηστία στενών διαπροσωπικών σχέσεων, οικογενειακή ζωήκαι γέννηση παιδιών)
• επίμονος δικαστική συμπεριφορά(Αφροσύνη και καβγάδες με κόσμο, συνεχείς καταγγελίες, κατηγορίες, μηνύσεις)
• προσπάθειες αυτοκτονία.

Για παράδειγμα, μεταξύ των βετεράνων του πολέμου του Βιετνάμ με PTSD, υπήρχαν:

• το ποσοστό ανεργίας είναι 5 φορές υψηλότερο από το μέσο όρο,
• Το 70% έχει διαζύγια,
• Το 56% έχει οριακές (με φυσιολογικές) νευροψυχιατρικές διαταραχές,
• 50% - πήγε στη φυλακή ή συνελήφθη,
• Το 47% έχει ακραίες μορφές απομόνωσης από τους ανθρώπους,
• Το 40% έχει έντονη εχθρότητα,