Νομική ρύθμιση της παροχής ψυχιατρικής φροντίδας στη Ρωσική Ομοσπονδία. Οργάνωση ψυχιατρικής φροντίδας

Η ψυχιατρική φροντίδα περιλαμβάνει εξέταση της ψυχικής υγείας των πολιτών, διάγνωση ψυχικών διαταραχών, θεραπεία, περίθαλψη και ιατρική και κοινωνική αποκατάσταση ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Η παραπάνω γενική διατύπωση, που κατοχυρώνεται στο άρθρο 1 του νόμου «Περί Ψυχιατρικής Φροντίδας», συνδυάζει την ψυχιατρική με άλλους κλάδους της ιατρικής ως προς το περιεχόμενο και δεν τονίζει τις ιδιαιτερότητές της. Στις Αρχές για την Προστασία των Δικαιωμάτων των Ψυχικά Ασθενών και τη Βελτίωση της Φροντίδας Ψυχικής Υγείας, οι οποίες υιοθετήθηκαν από τη Γενική Συνέλευση του ΟΗΕ στις 17 Δεκεμβρίου 1991, ο όρος «φροντίδα ψυχικής υγείας» περιλαμβάνει την ανάλυση ή τη διάγνωση της νόσου ενός ατόμου. ψυχική κατάσταση, καθώς και θεραπεία, φροντίδα και αποκατάσταση σε σχέση με διαπιστωμένη ή ύποπτη ψυχική ασθένεια.

Η απαρίθμηση συγκεκριμένων τύπων ψυχιατρικής περίθαλψης και το ελάχιστο εύρος της, με την εγγύηση του κράτους, κατοχυρώνονται στα άρθρα 10-12 του Νόμου για την Ψυχιατρική Φροντίδα. Ο κατάλογος των κύριων τύπων βοήθειας δίνει μια ιδέα για το επίπεδο ανάπτυξής τους στη χώρα, καθώς και ποιο από αυτά ο νομοθέτης θεωρεί το πιο απαραίτητο για την κάλυψη των αναγκών των πολιτών σε εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη. Δίνουμε μια σύντομη περιγραφή τους.

Επείγουσα ψυχιατρική φροντίδαείναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην παροχή επείγουσας βοήθειας σε ασθενείς που είτε βρίσκονται σε κατάσταση οξείας ψύχωσης είτε έχουν μια τέτοια χρόνια ψυχική διαταραχή που τους κάνει να βρίσκονται σε κίνδυνο για τον εαυτό τους ή για τους άλλους αυτή τη στιγμή. Τα κύρια μέτρα αυτού του είδους βοήθειας είναι η νοσηλεία σε ψυχιατρείο, καθώς και η χρήση φαρμάκων, η σωματική συγκράτηση κ.λπ. ιδρύματα που παρέχουν εξωνοσοκομειακή ψυχιατρική φροντίδα. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, αυτές οι λειτουργίες μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν πριν από την άφιξη του ψυχιάτρου από την ομάδα του γενικού ασθενοφόρου και μερικές φορές από την αστυνομία.

Συμβουλευτική και διαγνωστική, θεραπευτική ψυχοπροφυλακτική, βοήθεια αποκατάστασης σε εξωνοσοκομειακές και ενδονοσοκομειακές συνθήκεςπεριλαμβάνει όλα τα είδη προγραμματισμένης ψυχιατρικής φροντίδας, το κύριο μέρος της οποίας είναι η διάγνωση και η θεραπεία. Σε αυτό συνοψίζεται τελικά η όλη δραστηριότητα της ψυχιατρικής υπηρεσίας. Ωστόσο, ο Νόμος θεσπίζει επίσης τις υποχρεώσεις του κράτους να διασφαλίζει μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη των ψυχιατρικών νοσημάτων (πρόληψη), καθώς και στην αποκατάσταση του επιπέδου κοινωνικής προσαρμογής που έχει μειωθεί ως αποτέλεσμα ψυχικής διαταραχής (αποκατάσταση).

Ένα σημαντικό τμήμα της ψυχιατρικής φροντίδας αποτελούν κάθε είδους ψυχιατρική εξέταση.Η διενέργεια εξέτασης αποτελεί οργανικό συστατικό του ιατρικού και διαγνωστικού έργου ενός γιατρού, ο οποίος φέρει την πλήρη ευθύνη για την ορθότητά της. Χωρίς ειδική αξιολόγηση της φύσης και του βάθους μιας ψυχικής διαταραχής ως προς τον αντίκτυπό της στην εκτέλεση ορισμένων κοινωνικών λειτουργιών, είναι αδύνατο να επιλυθεί το ζήτημα της ανάγκης προστασίας των δικαιωμάτων και των έννομων συμφερόντων του ασθενούς ή ο περιορισμός τους. .

Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εξετάσεων στην ψυχιατρική.

1. Ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση.

2. Στρατιωτική ψυχιατρική εξέταση.

3. Εξέταση προσωρινής αναπηρίας.

4. Ιατροκοινωνική εμπειρογνωμοσύνη (MSEC).

5. Η διεξαγωγή ερευνών για τον προσδιορισμό της καταλληλότητας για ορισμένους τύπους επαγγελματικών δραστηριοτήτων και δραστηριοτήτων που σχετίζονται με πηγή αυξημένου κινδύνου μπορεί να θεωρηθεί ως ειδικός τύπος ψυχιατρικής εξέτασης.

Οι διεξαχθείσες εξετάσεις εμπειρογνωμόνων βοηθούν στη λήψη κατάλληλων και εύλογων συμπερασμάτων που είναι απαραίτητα για την επίλυση ζητημάτων που σχετίζονται με την ψυχική κατάσταση ενός ατόμου που πάσχει από ψυχική διαταραχή και συνεπάγεται ορισμένες νομικές συνέπειες για αυτόν.

Κοινωνική βοήθεια και βοήθεια για την απασχόλησηαποτελούν μια από τις βασικές πτυχές της δραστηριότητας ενός ψυχιάτρου. Περιλαμβάνει διάφορα μέτρα για να διασφαλιστεί ότι τα άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές έχουν τα προνόμια και τις παροχές που προβλέπει ο νόμος, όπως στέγαση, δικαίωμα σε δωρεάν ιατρική περίθαλψη κ.λπ. συστάσεις προς τις τοπικές αρχές, τις διοικήσεις ιδρυμάτων και επιχειρήσεων για την επίλυση κοινωνικών, οικιακών, εργασιακών ζητημάτων που αφορούν άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές.

Ιδιαίτερη σημασία για την εφαρμογή της διάταξης αυτής του Νόμου έχει η συνδρομή των γιατρών στην απασχόληση ασθενών. Για αυτό, μπορούν να δημιουργηθούν οι απαραίτητες επαφές με τοπικές επιχειρήσεις, γραφεία απασχόλησης. Τα άτομα με νοητική αναπηρία μπορούν να σταλούν απευθείας σε εργαστήρια ιατρικής εργασίας ή ιατροβιομηχανικές επιχειρήσεις.

Επίλυση θεμάτων κηδεμονίαςΗ προστασία των προσωπικών και περιουσιακών δικαιωμάτων και συμφερόντων των προσώπων που αναγνωρίζονται με τον προβλεπόμενο τρόπο ως ανίκανοι, αποτελεί επίσης σε μεγάλο βαθμό το πεδίο των δραστηριοτήτων των ιδρυμάτων που παρέχουν ψυχιατρική φροντίδα. Αφενός, αυτού του είδους η βοήθεια συνίσταται στην εκτέλεση από τη διοίκηση ενός ψυχιατρικού ιδρύματος καθηκόντων κηδεμονίας (κηδεμονίας). Από την άλλη, οι ψυχίατροι στις καθημερινές τους δραστηριότητες μπορούν να εντοπίζουν άτομα που χρήζουν κηδεμονίας, να συμμετέχουν στην επιλογή κηδεμόνα και να παρακολουθούν τις δραστηριότητές του. Σε περίπτωση που οι ιατροί αποκαλύψουν γεγονότα ακατάλληλης εκτέλεσης από τον κηδεμόνα των καθηκόντων τους ή κατάχρησής τους, τα ψυχιατρικά ιδρύματα θέτουν το ζήτημα ενώπιον του οργάνου τοπικής αυτοδιοίκησης σχετικά με την αποφυλάκιση ή την απομάκρυνση των κηδεμόνων.

Εκτέλεση νομικές συμβουλές και άλλη νομική βοήθειασε ψυχιατρικά και νευροψυχιατρικά ιδρύματα προϋποθέτει την παρουσία σε αυτά ειδικών ικανών σε θέματα δικαίου. Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για θέματα που σχετίζονται με το νομικό καθεστώς των ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Όλοι οι ιατροί (ψυχίατροι, νοσηλευτές, ειδικοί κοινωνικής εργασίας κ.λπ.) θα πρέπει να έχουν ένα ορισμένο ελάχιστο τέτοιων γνώσεων.

Κοινωνική διευθέτηση των αναπήρων και των ηλικιωμένων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές, καθώς και η φροντίδα τουςαποτελούν επίσης απαραίτητο συστατικό του συστήματος μέτρων για την ψυχιατρική φροντίδα και την κοινωνική προστασία των ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές. Το μέτρο αυτό περιλαμβάνει τη φροντίδα τέτοιων ασθενών σε εξωτερική βάση με τη βοήθεια κατ' οίκον επισκέψεων, παραπομπή σε ειδικούς ξενώνες, ιατρικά εργαστήρια κ.λπ. αναλαμβάνει την ευθύνη για τη συντήρηση και τη φροντίδα αυτών των ασθενών, καθώς και για τις διευθετήσεις του νοικοκυριού τους (παροχή στέγασης, εγγραφή κ.λπ.) σε περίπτωση αποχώρησης από το ίδρυμα.

Εκπαίδευση ατόμων με αναπηρία και ανηλίκων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές, μπορεί να πάρει διάφορες μορφές. Σε περιπτώσεις παρατεταμένων ιατρικών ή ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων, υπάρχει κίνδυνος διαχωρισμού παιδιών και εφήβων από την εκπαιδευτική διαδικασία. Για να αποφευχθούν αυτές οι αρνητικές συνέπειες της νοσηλείας σε ψυχιατρικά ιδρύματα, διασφαλίζεται η συνεχής εκπαίδευση μέσω της ένταξης ορισμένου αριθμού εκπαιδευτικών στο προσωπικό.

Έχει δημιουργηθεί ένα δίκτυο σχολείων και οικοτροφείων για παιδιά με νοητική υστέρηση για ανήλικους διανοητικά ανίκανους να αφομοιώσουν το πρόγραμμα σπουδών των σχολείων γενικής εκπαίδευσης, όπου η εκπαίδευση πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικό πρόγραμμα από εκπαιδευτικούς με κατάλληλη κατάρτιση. Σε αυτά τα σχολεία πραγματοποιείται επίσης η ενστάλαξη εργασιακών δεξιοτήτων και στοιχείων επαγγελματικής κατάρτισης. Ιδιαίτερη σημασία έχει η επιλογή σε αυτά τα σχολεία, που πραγματοποιείται από ψυχολογοϊατρικές-παιδαγωγικές επιτροπές (ΠΜΠ) και η έγκαιρη μεταφορά σε κανονικά σχολεία σε περίπτωση βελτίωσης της ψυχικής κατάστασης. Στην Ουκρανία, υπάρχει εμπειρία στη δημιουργία εξειδικευμένων σχολείων για παιδιά που πάσχουν από κάποιους άλλους τύπους ψυχικών διαταραχών.

Επιπλέον, οι φορείς τοπικής αυτοδιοίκησης καθορίζουν παραγωγικές και τεχνικές σχολές που δέχονται ανήλικους και άτομα με ειδικές ανάγκες που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές για εκπαίδευση σε επαγγέλματα προσβάσιμα σε αυτούς. Ανεξάρτητης σημασίας είναι η επαγγελματική κατάρτιση ενηλίκων με αναπηρία που έχουν χάσει την ικανότητα να εργαστούν στην ειδικότητά τους. Επί του παρόντος, αυτή η λειτουργία μπορεί να εκτελεστεί εν μέρει από ιατρικά και παραγωγικά εργαστήρια ψυχιατρικών ιδρυμάτων με μεταγενέστερη απασχόληση, ειδικά τμήματα ή εργαστήρια στα οποία τα άτομα αυτά μπορούν να γίνουν δεκτά για εργασία σε νέα ειδικότητα, καθώς και ιατρικές και βιομηχανικές επιχειρήσεις.

Ψυχιατρική φροντίδα σε φυσικές καταστροφές και καταστροφέςγίνεται ολοένα και πιο σημαντική λόγω της αύξησης του αριθμού των έκτακτων περιστατικών, οι οποίες, κατά κανόνα, συνοδεύονται από έντονο ψυχοτραυματικό αποτέλεσμα. Μια σύγκρουση με μια τέτοια κατάσταση συχνά οδηγεί σε ψυχικές διαταραχές που παίρνουν μαζικό χαρακτήρα. Η εμπειρία της εργασίας για την εξάλειψη των συνεπειών αυτών των φαινομένων υποδηλώνει την ανάγκη συμμετοχής εξειδικευμένων ψυχιατρικών ομάδων σε αυτά ή την ένταξη ψυχιάτρων στις γενικές ιατρικές μονάδες που παρέχουν ιατρική περίθαλψη στα θύματα.

Οργάνωση ψυχιατρικής φροντίδας στη Ρωσία

Η βοήθεια σε ασθενείς με ψυχικές διαταραχές πραγματοποιείται σε νοσοκομεία (νοσοκομεία) και σε μη νοσοκομειακά ιδρύματα. Το 1923, με ειδικό διάταγμα της σοβιετικής κυβέρνησης, για πρώτη φορά στην παγκόσμια ψυχιατρική, ιδρύθηκαν εδαφικά ψυχονευρολογικά ιατρεία (PND), τα οποία αποτέλεσαν τη βάση για την περαιτέρω ανάπτυξη της εξωνοσοκομειακής ψυχιατρικής φροντίδας. Αργότερα, το εξωνοσοκομειακό σύστημα ψυχιατρικής περίθαλψης σε διάφορες μορφές αναπτύχθηκε σε άλλες χώρες του κόσμου.

Οι επιτυχίες της ψυχιατρικής που συνδέονται με την εισαγωγή ψυχοτρόπων φαρμάκων στην πρακτική της θεραπείας ψυχικά ασθενών έχουν επιβεβαιώσει πειστικά τη σημασία της ύπαρξης και της ανάγκης βελτίωσης της εξωνοσοκομειακής ψυχιατρικής φροντίδας, επειδή παρέχει μεγαλύτερη πρόσβαση στην ψυχιατρική φροντίδα και τη δυνατότητα όχι μόνο θεραπείας, αλλά και αποτελεσματικής πρόληψης. Η βοήθεια προς τους ψυχικά ασθενείς, που παρέχεται από το ΠΝΔ, μειώνει τον κίνδυνο επανεισαγωγής των ασθενών και αυξάνει το επίπεδο της κοινωνικής και επαγγελματικής τους αποκατάστασης, δηλ. τους επιτρέπει να αντιμετωπίζονται χωρίς απομόνωση από την οικογένεια και την κοινωνία.

Είναι τα ιατρεία που καθιστούν δυνατή την απόκτηση των πιο αξιόπιστων πληροφοριών σχετικά με τον επιπολασμό των ψυχικών διαταραχών, καθώς, όπως έχουν δείξει οι παρατηρήσεις, με μια αρκετά μεγάλη ύπαρξη τέτοιων διαταραχών (πάνω από 10 χρόνια), σχεδόν όλοι οι ψυχικά ασθενείς χρειάζονται εξειδικευμένη βοήθεια προσδιορίζονται στην αντίστοιχη περιοχή (η αξιολόγηση της νοσηρότητας βασίζεται πρακτικά στην PND).

Η αρχή της εδαφικής υπηρεσίας επιτρέπει στην ψυχιατρική να ενσωματωθεί στενά με άλλα είδη ιατρικής περίθαλψης. Προκειμένου να εντοπιστούν νωρίτερα τα άτομα με ψυχικές διαταραχές και να τους παρασχεθεί η απαραίτητη θεραπεία, εκτός από ιατρεία, ιδρύθηκαν αίθουσες ψυχοθεραπείας σε περιφερειακά γενικά πολυϊατρεία. Οι ψυχίατροι που εργάζονται σε ψυχοθεραπευτικά δωμάτια παρέχουν πλήρη ψυχιατρική συμβουλευτική βοήθεια σε όσους απευθύνονται στη γενική κλινική και τους θεραπεύουν εάν έχουν ψυχικές διαταραχές. Οι ασθενείς με οριακές ψυχικές διαταραχές στο ψυχοθεραπευτικό γραφείο γενικών κλινικών μπορούν να νοσηλευτούν πλήρως. Ασθενείς με ψύχωση, με παρατεταμένες μορφές οριακών ψυχικών διαταραχών, που εντοπίζονται όταν επικοινωνούν με μια πολυκλινική, κατά κανόνα παραπέμπονται για θεραπεία στο ΠΝΔ.

Η ψυχιατρική φροντίδα για παιδιά στη Ρωσία παρέχεται από παιδοψυχίατρους σε παιδικές πολυκλινικές. Υπηρετούν ως ψυχίατροι που εργάζονται σε γενικές κλινικές ενηλίκων. Χαρακτηριστικό της δουλειάς των παιδοψυχιάτρων στις παιδικές πολυκλινικές είναι ότι τα παιδιά με ψυχικές διαταραχές βρίσκονται υπό την επίβλεψη ψυχιάτρου σε παιδική πολυκλινική και λαμβάνουν την απαραίτητη βοήθεια, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα αυτών των διαταραχών. Εάν ακόμη και μετά τη συμπλήρωση των 15 ετών ο ασθενής, η ψυχική του κατάσταση απαιτεί εξειδικευμένη βοήθεια, μεταφέρεται για περαιτέρω παρακολούθηση και θεραπεία στο ΙΠΑ. Εάν είναι απαραίτητο (με σοβαρές ψυχικές διαταραχές), η θεραπεία των παιδιών μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξειδικευμένα ψυχιατρικά νοσοκομεία και τμήματα για παιδιά και εφήβους.

Η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη των ψυχικά ασθενών πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα ψυχιατρεία. Την τελευταία δεκαετία, παρατηρείται μια σαφής τάση για μείωση του αριθμού των ψυχιατρικών κλινών. Αν στις αρχές αυτού του αιώνα ο αριθμός τους στις δυτικές χώρες ήταν 4-6 κλίνες ανά 1000 πληθυσμού, τώρα ο αριθμός αυτός σε ορισμένες χώρες έχει μειωθεί κατά 2-3 φορές. Διαφορετική είναι η παροχή ψυχιατρικών κλινών σε διάφορες περιοχές της χώρας μας. Κατά μέσο όρο, ο αριθμός αυτός είναι 1,5-2 κλίνες ανά 1000 πληθυσμού.

Σημαντικές πτυχές της ψυχιατρικής περίθαλψης που έχουν λάβει σημαντική ανάπτυξη στη χώρα μας είναι η εργοθεραπεία των ψυχικά ασθενών και η δημιουργία συνθηκών για την ενασχόλησή τους σε κοινωνικά χρήσιμες δραστηριότητες. Αυτή η κατεύθυνση στην ψυχιατρική φροντίδα έχει μια βαθιά παράδοση. Οι οικιακοί ψυχίατροι ανέπτυξαν τις βασικές αρχές της εξέτασης εργασίας και της αξιολόγησης της ικανότητας εργασίας των ψυχικά ασθενών. Η εποχή της ψυχοτρόπου θεραπείας έχει δώσει νέα στοιχεία για την ανάγκη συμμετοχής των ασθενών στη δραστηριότητα του τοκετού. Κατά τη δημιουργία του PND, προβλέφθηκε η συμπερίληψη ιατρικών και εργαστηρίων εργασίας στη δομή τους προκειμένου να χρησιμοποιηθεί η εργασία ως ισχυρός θεραπευτικός παράγοντας. Τα ίδια εργαστήρια ιατρικής εργασίας δημιουργήθηκαν και στα ψυχιατρεία. Αργότερα, οργανώθηκαν εξειδικευμένα εργαστήρια σε γενικά βιομηχανικά ιδρύματα, όπου εργάζονται ασθενείς με μειωμένη ικανότητα εργασίας.

Έτσι, η ψυχιατρική περίθαλψη διαφοροποιείται λαμβάνοντας υπόψη το ενδεχόμενο των ασθενών και τις νομικές προϋποθέσεις παροχής της. Ανεξάρτητα από το είδος της ψυχιατρικής περίθαλψης, ολόκληρο το σύστημά της είναι χτισμένο γύρω από το ιατρείο.

Νομικό πλαίσιο για την παροχή ψυχιατρικής φροντίδας στη Ρωσία

Τα άτομα με ψυχικές διαταραχές (ιδιαίτερα εκείνα με σοβαρές) πάντα προκαλούσαν όχι μόνο ιδιαίτερη προσοχή στην κοινωνία, αλλά συχνά άγχος και φόβο. Η παραβίαση της σωστής εκτίμησης του περιβάλλοντος, οι διαταραχές της συμπεριφοράς των ασθενών οδηγούν στο γεγονός ότι οι ενέργειές τους φαίνονται συχνά ασυνήθιστες και μερικές φορές επικίνδυνες για τον εαυτό τους και τους άλλους. Αυτή η περίσταση συνέβαλε στη διαμόρφωση στην κοινωνία ειδικών αρχών στάσης απέναντι στους ψυχικά ασθενείς, που αργότερα κατοχυρώθηκαν με τη μορφή νομοθετικών μέτρων που ρυθμίζουν αυτές τις σχέσεις. Στο παρελθόν, η κύρια έμφαση στις νομοθετικές διατάξεις δόθηκε στην απομόνωση των ασθενών από την κοινωνία. Αυτό οφειλόταν πρωτίστως στο ότι οι ασθενείς με σοβαρές ψυχικές διαταραχές, που ονομάζονταν ψυχικά άρρωστοι, έπεφταν κυρίως στο οπτικό πεδίο της κοινωνίας.

Πρόσφατα, σε νομοθετικές πράξεις, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην προστασία των πολιτικών δικαιωμάτων των ψυχικά ασθενών. Έτσι, σε διεθνή φόρουμ, η Επιτροπή Ανθρωπίνων Δικαιωμάτων του ΟΗΕ υιοθέτησε διακηρύξεις και συστάσεις για τον σεβασμό των δικαιωμάτων των ατόμων με ψυχικές διαταραχές.

Στις ανεπτυγμένες χώρες, η παροχή φροντίδας ψυχικής υγείας ρυθμίζεται με νόμο. Η υποχρεωτική νοσηλεία των ψυχικά πασχόντων ασθενών γίνεται με βάση σχετικές νομοθετικές πράξεις. Σε ορισμένες χώρες συνδέεται με την επιβολή κηδεμονίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να τοποθετηθεί σε νοσοκομείο και να περιοριστεί στα πολιτικά δικαιώματα ή ακόμη και να στερηθεί εντελώς. Οι λόγοι για την τοποθέτηση ενός ασθενούς σε ψυχιατρείο χωρίς τη συγκατάθεσή του είναι οι έντονες ψυχικές διαταραχές που καθιστούν τον ασθενή επικίνδυνο για τον εαυτό του ή για τους άλλους.

Στη Ρωσία, η νομική βάση για την ψυχιατρική περίθαλψη μέχρι το 1988 ρυθμιζόταν από ειδικές οδηγίες από υπουργεία και υπηρεσίες. Το 1988 εκδόθηκε διάταγμα σχετικά με τη νομική βάση για την παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης και το 1993 ειδικός νόμος «Περί ψυχιατρικής περίθαλψης και εγγυήσεων των δικαιωμάτων των πολιτών στην παροχή του». Ο Νόμος τονίζει ότι η εξειδικευμένη φροντίδα ψυχικής υγείας παρέχεται δωρεάν, με βάση τα επιτεύγματα της σύγχρονης επιστήμης, τεχνολογίας και ιατρικής πρακτικής. Τονίζεται επίσης ότι η ιατρική πρακτική και η στάση απέναντι στους ψυχικά ασθενείς θα πρέπει να αποκλείουν μέτρα που υποβαθμίζουν την ανθρώπινη αξιοπρέπειά τους. Η νομοθεσία προβλέπει οργανωτικές δομές και διατάξεις που διασφαλίζουν τα δικαιώματα των ασθενών και τα έννομα συμφέροντά τους.

Οι ψυχίατροι, κατά την άσκηση των επαγγελματικών τους καθηκόντων στη βοήθεια των ασθενών και στην επίλυση των κοινωνικών και επαγγελματικών τους προβλημάτων, ενεργούν ανεξάρτητα, με γνώμονα μόνο τις ιατρικές ενδείξεις και το νόμο. Λόγω της διφορούμενης ερμηνείας των όρων "ψυχικά άρρωστος" ή "ψυχικά άρρωστος", η έννοια των "ψυχικών διαταραχών" εισήχθη στο νόμο, η οποία περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα ψυχικών διαταραχών: αφενός, εκείνες που είχαν προηγουμένως χαρακτηριστεί με τον όρο «ψυχική ασθένεια», «ψύχωση», και από την άλλη, λιγότερο έντονες ψυχικές διαταραχές, που ορίζονται ως «οριακές». Η παρουσία ψυχικών διαταραχών σε ένα άτομο δεν αποτελεί ακόμη βάση για τον περιορισμό των νόμιμων δικαιωμάτων και υποχρεώσεών του. Ο ορισμός των ψυχικών διαταραχών πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ταξινόμηση που ισχύει στη χώρα. Στα συμπεράσματα των ιατροδικαστικών επιτροπών, των δικαστικών αποφάσεων, η διάγνωση αποτελεί ιατρική προϋπόθεση για τον προσδιορισμό ψυχολογικών και νομικών ζητημάτων, λαμβάνεται επίσης υπόψη ότι ο νόμος αυτός ισχύει για πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, καθώς και για αλλοδαπούς πολίτες και απάτριδες που βρίσκονται στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας όταν τους παρέχεται ψυχιατρική βοήθεια (άρθρο 3 του προαναφερόμενου νόμου).

Η θεραπεία των ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές γίνεται μετά από έγγραφη συγκατάθεσή τους (άρθρο 11), με εξαίρεση όσους βρίσκονται σε υποχρεωτική θεραπεία με δικαστική απόφαση, καθώς και ασθενείς που νοσηλεύονται ακούσια. Στις περιπτώσεις αυτές η θεραπεία πραγματοποιείται με απόφαση της επιτροπής των ιατρών. Ένα άτομο που πάσχει από ψυχική διαταραχή μπορεί να αρνηθεί την προτεινόμενη θεραπεία ή να τη διακόψει, με εξαίρεση τις παραπάνω ομάδες ασθενών. Στην περίπτωση αυτή, ο ίδιος ή ο νόμιμος εκπρόσωπός του πρέπει να εξηγηθούν οι πιθανές συνέπειες της διακοπής της θεραπείας (άρθρο 12).

Η εξωνοσοκομειακή ψυχιατρική βοήθεια σε άτομο που πάσχει από ψυχική διαταραχή, ανάλογα με τις ιατρικές ενδείξεις, παρέχεται με τη μορφή συμβουλευτικής και ιατρικής βοήθειας ή ιατροφαρμακευτικής παρακολούθησης (άρθρο 26). Παράλληλα, παρέχεται συμβουλευτική και ιατρική βοήθεια από ψυχίατρο κατόπιν ανεξάρτητης θεραπείας του ασθενούς, κατόπιν αιτήματός του ή με τη συγκατάθεσή του και σε σχέση με ανήλικο κάτω των 15 ετών - κατόπιν αιτήματος ή με τη συγκατάθεσή του. γονείς ή άλλο νόμιμο εκπρόσωπο. Ο συμβουλευτικός ψυχίατρος πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή ότι είναι ειδικός στην ψυχιατρική. Άτομο του οποίου η συμπεριφορά προκαλεί υποψίες ότι έχει σοβαρές ψυχικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να εκδηλωθούν με την αδυναμία του, τον άμεσο κίνδυνο για τον εαυτό του ή τους άλλους κ.λπ., μπορεί να εξεταστεί χωρίς τη συγκατάθεσή του και τη συγκατάθεση των συγγενών του. Σε άλλες περιπτώσεις, για ψυχιατρική εξέταση απαιτείται η σύμφωνη γνώμη του δικαστηρίου του τόπου κατοικίας του ασθενούς, όπου αποστέλλεται εκ των προτέρων τεκμηριωμένη ιατρική έκθεση.

- Καθιερώνεται ιατροφαρμακευτική παρατήρηση για άτομο που πάσχει από χρόνια και παρατεταμένη ψυχική διαταραχή με σοβαρές, επίμονες ή συχνά επιδεινούμενες επώδυνες εκδηλώσεις (άρθρο 27). Η ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση μπορεί να καθιερωθεί ανεξάρτητα από τη συγκατάθεση ατόμου που πάσχει από ψυχική διαταραχή ή του νόμιμου εκπροσώπου του και προβλέπει την παρακολούθηση της ψυχικής υγείας του ασθενούς μέσω τακτικών εξετάσεων από ψυχίατρο και την παροχή της απαραίτητης ιατρικής και κοινωνικής βοήθειας. Η απόφαση για την ανάγκη καθιέρωσης ιατρικής παρατήρησης και τον τερματισμό της λαμβάνεται από επιτροπή ψυχιάτρων που ορίζεται από τη διοίκηση του ιατρικού ιδρύματος. Η ένδειξη για την ακύρωσή του είναι η ανάρρωση ή μια σημαντική σταθερή βελτίωση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς. Η απόφαση του γιατρού να καθιερώσει ιατροφαρμακευτική παρατήρηση μπορεί να προσβληθεί στο δικαστήριο.

Οι λόγοι νοσηλείας σε ψυχιατρικό νοσοκομείο μπορεί να είναι η παρουσία ψυχικής διαταραχής σε ένα άτομο και η απόφαση ψυχιάτρου να διεξαγάγει εξέταση ή θεραπεία σε εσωτερικό νοσοκομείο (άρθρο 28). Στην περίπτωση αυτή η νοσηλεία σε ψυχιατρείο πραγματοποιείται οικειοθελώς κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, η οποία επιβεβαιώνεται με τη γραπτή συγκατάθεσή του. Ανήλικος κάτω των 15 ετών ή πρόσωπο που έχει κηρυχθεί νομικά αναρμόδιο τοποθετείται σε ψυχιατρείο μετά από αίτηση γονέα ή κηδεμόνα. Άτομο που έχει διαπράξει κοινωνικά επικίνδυνη πράξη, που προβλέπεται από τον Ποινικό Κώδικα, τοποθετείται σε ψυχιατρείο για ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση σύμφωνα με την ποινική δικονομική νομοθεσία, εφόσον υπάρχουν αμφιβολίες για την ψυχική του υγεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο Νόμος προβλέπει τη δυνατότητα ακούσιας νοσηλείας (άρθρα 29, 32-36). Η βάση για την εφαρμογή ενός τέτοιου μέτρου είναι η ανάγκη εξέτασης και θεραπείας σε νοσοκομείο ασθενούς με σοβαρή ψυχική διαταραχή λόγω:

• του άμεσο κίνδυνογια τον εαυτό του ή για άλλους.
• ανήμπορη κατάστασηκαι αδυναμία κάλυψης βασικών αναγκών ζωής.
• σημαντική βλάβη στην υγεία του λόγω της επιδείνωσης της ψυχικής του κατάστασης,εάν το άτομο μείνει χωρίς ψυχιατρική βοήθεια.

Ασθενής που εισάγεται ακούσια σε νοσοκομείο υπόκειται σε υποχρεωτική εξέταση από επιτροπή ιατρών εντός 48 ωρών, η οποία αποφασίζει για την εγκυρότητα της νοσηλείας. Η περαιτέρω παραμονή στο νοσοκομείο ενός ατόμου που έχει νοσηλευτεί ακούσια απαιτεί δικαστική κύρωση. Ο νόμος παρέχει το δικαίωμα συμμετοχής στη δίκη του ατόμου που εισάγεται ακούσια σε ψυχιατρείο (άρθρο 24, παράγραφος 2). Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να παραστεί στη συνεδρίαση λόγω ψυχικής κατάστασης, ο δικαστής υποχρεούται να εξετάσει την υπόθεση σε ψυχιατρικό ίδρυμα, να γνωρίσει προσωπικά τον ασθενή και τα ιατρικά του έγγραφα.

Ο νόμος προβλέπει επίσης τις προϋποθέσεις και τους κανόνες για την παραμονή σε νοσοκομείο ατόμου που νοσηλεύεται εκεί σε ακούσια βάση. Πρώτον, η παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο διαρκεί μόνο για όσο διάστημα παραμένουν οι λόγοι για τους οποίους έγινε η νοσηλεία. Δεύτερον, κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο νοσοκομείο, το άτομο αυτό υποβάλλεται σε επανειλημμένη ιατρική εξέταση για να επιλυθεί το ζήτημα της παράτασης της νοσηλείας τουλάχιστον μία φορά το μήνα κατά τους πρώτους 6 μήνες και τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες στη συνέχεια.

Ο νόμος ορίζει τα όργανα ελέγχου και εισαγγελικής εποπτείας για την παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης (άρθρα 45 και 46), καθώς και τη διαδικασία προσφυγής για την παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης (άρθρα 47-50). Ταυτόχρονα, καταγγελίες για ενέργειες ιατρών και άλλων ειδικών, ιατρικές επιτροπές που παραβιάζουν τα δικαιώματα και τα έννομα συμφέροντα των πολιτών στην παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης μπορούν να μεταφερθούν απευθείας στο δικαστήριο, καθώς και σε ανώτερες αρχές ή εισαγγελία.

Δεοντολογία στην ψυχιατρική

Ιατρική δεοντολογία(Ελληνικά - το δόγμα του δέοντος)- κανονισμούς, κανόνες που καθορίζουν τις ηθικές αρχές συμπεριφοράς των ιατρικών εργαζομένων κατά την άσκηση των επαγγελματικών τους καθηκόντων και στις σχέσεις με τους συναδέλφους. Η ιδέα της ιατρικής ηθικής και του ιατρικού καθήκοντος έχει τις ρίζες της στην αρχαιότητα. Διαρκής σημασία έχουν οι απαιτήσεις για τον γιατρό, τη συμπεριφορά και τις δραστηριότητές του, που διατύπωσε ο Έλληνας γιατρός Ιπποκράτης (V-IV αι. π.Χ.), που ονομάζεται «Ιπποκράτειος Όρκος». Οι γιατροί όλων των εποχών έδωσαν ιδιαίτερη προσοχή σε ζητήματα ιατρικής ηθικής και δεοντολογίας. Μεγάλη συνεισφορά στην ανάπτυξη των ιδεών της ιατρικής ηθικής και δεοντολογίας είχε ο εξαιρετικός Ρώσος χειρουργός N.I. Pirogov (1810-1881).

Στο πλαίσιο της επιστημονικής και τεχνολογικής προόδου, τα θέματα της ιατρικής δεοντολογίας έχουν ιδιαίτερη σημασία. Τα επιτεύγματα στον τομέα των επιστημών όπως η γενετική, η ανοσολογία, η αναζωογόνηση, η μεταμόσχευση, προβάλλουν μια σειρά από νέα ηθικά και νομικά προβλήματα που δεν είναι μόνο ιατρικά, αλλά και διεπιστημονικά. Για τον προσδιορισμό και την αξιολόγηση του συνόλου αυτών των προβλημάτων, προτάθηκε ένας νέος όρος «βιοηθική» [Potter VR, 1971]. Το περιεχόμενο της έννοιας της «βιοηθικής» υπερβαίνει την αμιγώς επαγγελματική ιατρική δραστηριότητα, περιλαμβάνει επίσης φιλοσοφικά, θρησκευτικά, νομικά και άλλα στοιχεία.

Η ψυχιατρική διαφέρει σε μια σειρά από χαρακτηριστικά από άλλους ιατρικούς κλάδους, έχει τα δικά της ηθικά και ιατρο-δεοντολογικά προβλήματα. Τις τελευταίες δεκαετίες, το πεδίο δραστηριότητας των ψυχιάτρων περιλαμβάνει όλο και περισσότερο, εκτός από τις σοβαρές ψυχικές διαταραχές, ένα ευρύ φάσμα οριακών ψυχικών διαταραχών.

Εξακολουθεί να υπάρχει μια επιφυλακτική και καχύποπτη στάση απέναντι στους ψυχικά ασθενείς στην κοινωνία. Επομένως, η ύπαρξη ψυχιατρικής διάγνωσης σε ένα άτομο, η παραμονή του σε θεραπεία ή υπό την επίβλεψη ψυχιατρικού ιδρύματος, εάν γίνει γνωστό σε άλλους, μπορεί να του δημιουργήσει πρόσθετες δυσκολίες τόσο στην κοινωνική ύπαρξη όσο και στις επαγγελματικές του δραστηριότητες.

Η πρακτική της παροχής ψυχιατρικής περίθαλψης ρυθμίζεται από το νόμο. Όμως ο νόμος δεν μπορεί να προβλέπει συγκεκριμένα ζητήματα ηθικής. Ο γιατρός ασχολείται με ένα συγκεκριμένο άτομο και τα επιμέρους χαρακτηριστικά της κατάστασής του. Στην πρακτική του, ένας ψυχίατρος καθοδηγείται από τις διατάξεις του Νόμου και τις αρχές της ιατρικής δεοντολογίας, οι βασικές απαιτήσεις των οποίων είναι οι εξής: οι δραστηριότητες του γιατρού πρέπει να κατευθύνονται προς όφελος του ασθενούς, σεβασμό των συμφερόντων του και ιατρικό απόρρητο .

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επιτυχία στην εφαρμογή της ηθικής και δεοντολογικής αρχής στην ιατρική πράξη εξαρτάται όχι μόνο από τις προσωπικές ιδιότητες και τις ανθρωπιστικές συμπεριφορές του γιατρού, αλλά και από την ικανότητα και το επίπεδο επαγγελματισμού του.

Ένας γιατρός έχει συχνά ηθικά, ιατρικά και δεοντολογικά προβλήματα που σχετίζονται με τα όρια της ιατρικής παρέμβασης. Μιλάμε, πρώτον, για τη διάγνωση ατόμων που έχουν οριακές ψυχικές διαταραχές, προσαρμοσμένες στη ζωή και ταυτοποιημένες κατά τη διάρκεια μαζικών εξετάσεων (για παράδειγμα, ιατρικές εξετάσεις). και, δεύτερον, σχετικά με την εγκυρότητα της εφαρμογής διαφόρων ερευνητικών μεθόδων στους ασθενείς. Φυσικά, για την επίλυση αυτών των θεμάτων, η γνώμη του γιατρού είναι τις περισσότερες φορές καθοριστική. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι τα κίνητρα για τη διεξαγωγή διαφόρων διαδικασιών μπορεί να είναι όχι μόνο η ανάγκη απόκτησης πρόσθετων δεδομένων για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, ο καθορισμός των ενδείξεων για τη θεραπεία του, αλλά και η επιθυμία απόκτησης νέων επιστημονικών πληροφοριών, καθώς και η εκπαίδευση. των ιατρών. Επομένως, ο κανόνας είναι ότι πολύπλοκες μέθοδοι έρευνας, τραυματικά θεραπευτικά μέτρα, κινηματογράφηση και ηχογράφηση για επιστημονικούς και παιδαγωγικούς σκοπούς πραγματοποιούνται μόνο με τη συγκατάθεση του ασθενούς.

Πρόσφατα, το θεραπευτικό οπλοστάσιο της ψυχιατρικής έχει εμπλουτιστεί με νέα αποτελεσματικά φάρμακα και μη φαρμακευτικές μεθόδους που μπορούν να τροποποιήσουν σημαντικά την ψυχική κατάσταση και συμπεριφορά του ατόμου, καθώς και τον βαθμό αυτής της τροποποίησης και την κατεύθυνσή της, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δραστηριότητας του ψυχιάτρου. , συχνά καθορίζεται από τον ίδιο χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η γνώμη του ασθενούς. Η επιρροή στο άτομο μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια χημικών ή φυσικών επιδράσεων, οι συνέπειες των οποίων δεν μπορούν πάντα να προβλεφθούν ή να ελεγχθούν. Η ηθική σημασία των θεμάτων που σχετίζονται με μια τέτοια επιρροή θα αυξηθεί ακόμη περισσότερο εάν το οπλοστάσιο των ιατρικών μέσων περιλαμβάνει στοχευμένη επιρροή σε ορισμένες δομές του εγκεφάλου που προκαλεί αλλαγή στη συμπεριφορά. Οι πρόσφατες εξελίξεις στη νευροφυσιολογία καθιστούν μια τέτοια προοπτική αρκετά πραγματική.

Ένας άλλος τρόπος που αλλάζει την ψυχική κατάσταση και τη συμπεριφορά του ατόμου είναι διάφορες μέθοδοι ψυχοθεραπευτικής παρέμβασης. Παρά την ποικιλομορφία τους, όλα τελικά καταλήγουν στο γεγονός ότι η συμπεριφορά ενός ατόμου αλλάζει από ένα άλλο σε μια προηγουμένως σχεδιασμένη κατεύθυνση και σύμφωνα με τις ιδέες του ψυχοθεραπευτή σχετικά με το τι είναι επιθυμητό και οφειλόμενο, που μπορεί να μην συμμερίζεται απαραίτητα ο ασθενής. . Φυσικά, η ψυχοθεραπεία θα πρέπει να προσπαθεί να χρησιμοποιεί τα επιτεύγματα της επιστημονικής προόδου για να βελτιώσει τις μεθόδους έρευνας και επιρροής, να διευρύνει τις δυνατότητες του γιατρού και να αυξήσει το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, αυτό απαιτεί την ανάπτυξη ηθικών κριτηρίων για τον καθορισμό αποδεκτών κατευθύνσεων και αποδεκτών ορίων για την εφαρμογή αυτών των επιτευγμάτων.

Ακολουθούν οι κύριες διατάξεις του Κώδικα Επαγγελματικής Δεοντολογίας για τους Ψυχιάτρους, που εγκρίθηκε στην ολομέλεια του συμβουλίου της Ρωσικής Εταιρείας Ψυχιάτρων στις 19 Απριλίου 1994.

Αυτός ο Κώδικας λέει:

• Κύριος στόχος της επαγγελματικής δραστηριότητας του ψυχιάτρου είναι η παροχή ψυχιατρικής φροντίδας σε όποιον την έχει ανάγκη, καθώς και η προαγωγή της ενίσχυσης και προστασίας της ψυχικής υγείας του πληθυσμού.
• Η επαγγελματική ικανότητα ενός ψυχιάτρου: οι ειδικές του γνώσεις και η τέχνη της θεραπείας είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ψυχιατρική δραστηριότητα.
• Ο ψυχίατρος δεν έχει δικαίωμα να παραβιάζει την αρχαία ηθική εντολή του γιατρού: «Καταρχάς, μην κάνεις κακό!». Οποιαδήποτε κατάχρηση από ψυχίατρο των γνώσεων και της θέσης του ως γιατρού είναι ασυμβίβαστη με την επαγγελματική δεοντολογία.
• Το ηθικό καθήκον του ψυχιάτρου είναι να σέβεται την ελευθερία και την ανεξαρτησία της προσωπικότητας του ασθενούς, την τιμή και την αξιοπρέπειά του, να φροντίζει για την τήρηση των δικαιωμάτων και των έννομων συμφερόντων του.
• Ο ψυχίατρος θα πρέπει να προσπαθεί να καθιερώσει με τον ασθενή μια «θεραπευτική συνεργασία» βασισμένη στην αμοιβαία συμφωνία, την εμπιστοσύνη, την ειλικρίνεια και την αμοιβαία ευθύνη.
• Ο ψυχίατρος πρέπει να σέβεται το δικαίωμα του ασθενούς να αποδεχτεί ή να αρνηθεί την προσφερόμενη ψυχιατρική φροντίδα μετά την παροχή των απαραίτητων πληροφοριών.
• Ο ψυχίατρος δεν έχει δικαίωμα να αποκαλύψει, χωρίς την άδεια του ασθενούς ή του νόμιμου εκπροσώπου, πληροφορίες που αποκτήθηκαν κατά την εξέταση και θεραπεία του ασθενούς και συνιστούν ιατρικό απόρρητο.
• Κατά τη διεξαγωγή επιστημονικής έρευνας ή τη δοκιμή νέων ιατρικών μεθόδων και μέσων με τη συμμετοχή ασθενών, πρέπει να προκαθορίζονται τα όρια αποδοχής και οι προϋποθέσεις εφαρμογής τους.
• Το ηθικό δικαίωμα και καθήκον του ψυχιάτρου είναι να προασπίζει την επαγγελματική του ανεξαρτησία.

Στις σχέσεις με τους συναδέλφους, οι κύριοι ηθικοί λόγοι είναι η ειλικρίνεια, η δικαιοσύνη, η ευπρέπεια, ο σεβασμός στις γνώσεις και την εμπειρία τους, καθώς και η προθυμία να μοιραστούν τις επαγγελματικές τους γνώσεις και εμπειρίες.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

• Kannabikh Yu.V. A History of Psychiatry: Reprint Edition. - Μ.: MDG IGP VOS, 1994.
• Ιατρική ηθική και δεοντολογία / Εκδ. G.V. Morozova, G.I. Tsaregorodtsev. - Μ.: Ιατρική, 1983. - 270 σελ.
• Περί ψυχιατρικής περίθαλψης και εγγυήσεων των δικαιωμάτων των πολιτών στην παροχή του. Νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας. - Μ.: Εκδοτικός Οίκος Ανεξάρτητου Ψυχιατρικού Συλλόγου, 1993.
• Σχόλιο άρθρο προς άρθρο στο Δίκαιο της Ρωσίας / Εκδ. S.V. Borodin, V.P. Κότοφ. - Μ.: Respublika, 1994. - 242 σελ.
• Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής. - 2η έκδ. / Εκδ. A.V. Σνεζνέφσκι. - Μ.: Ιατρική, 1985. - 416 σελ.
• Ethics of Practical Psychiatry: A Guide for Physicians / Εκδ. V.A. Τιχονένκο. - M: Law and Law, 1996. - 192 p.
• Yudin T.I. Δοκίμια για την ιστορία της εγχώριας ψυχιατρικής. - M.: Medgiz, 1951. - 479 σελ.

Λόγω του ανεπαρκούς ορισμού των εννοιών «ψυχική ασθένεια», «ψυχικά ασθενής», οι όροι αυτοί και τα παράγωγά τους δεν χρησιμοποιούνται στο Νόμο. Ως γενική συλλογική έννοια που καλύπτει όλα τα άτομα που χρειάζονται ψυχιατρική επάρκεια, ο Νόμος χρησιμοποιεί τον τύπο: «άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές», καθώς περιλαμβάνει τόσο τους ίδιους τους ψυχικά ασθενείς, όσο και άτομα με οριακές νευροψυχιατρικές διαταραχές και ασθενείς με τα λεγόμενα ψυχοσωματικές παθήσεις ή συμπτωματικές ψυχικές διαταραχές σε γενικές σωματικές παθήσεις. Η διαφοροποίηση αυτού του τεράστιου συνόλου προκειμένου να καθοριστούν ενδείξεις για ορισμένα είδη ψυχιατρικής φροντίδας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που παρέχονται ακούσια, πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας πρόσθετα κριτήρια που λαμβάνουν υπόψη τον βαθμό και το βάθος των διαταραχών, το επίπεδο κοινωνικής προσαρμογής κ.λπ. καθιστά δυνατή την αποδοχή μεμονωμένων αποφάσεων Σχόλιο σχετικά με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας στον τομέα της ψυχιατρικής / Συντ. συγγραφείς. Κάτω από το σύνολο εκδ. T. B. Dmitrieva. - Μ.: Εκδοτικός Οίκος Spark, 1997. Σ.7..

Η ψυχιατρική φροντίδα περιλαμβάνει: συμβουλευτική και διαγνωστική, θεραπευτική, ψυχοπροφυλακτική, φροντίδα αποκατάστασης σε εξωνοσοκομειακά και νοσοκομειακά περιβάλλοντα. όλων των ειδών ψυχιατρική εξέταση· κοινωνική βοήθεια στην απασχόληση ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές, καθώς και στη φροντίδα τους· διδασκαλία ατόμων με αναπηρία και ανηλίκων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές Maleina MN Ο άνθρωπος και η ιατρική στο σύγχρονο δίκαιο. Εκπαιδευτικός και πρακτικός οδηγός. - Μ .: Εκδοτικός Οίκος BEK, 1995. Σελ. 104 ..

Η ψυχιατρική περίθαλψη είναι εγγυημένη από το κράτος και πραγματοποιείται με βάση τις αρχές της νομιμότητας, του ανθρωπισμού και του σεβασμού των ανθρωπίνων και πολιτικών δικαιωμάτων.

Η διάγνωση μιας ψυχικής διαταραχής γίνεται σύμφωνα με γενικά αναγνωρισμένα διεθνή πρότυπα και δεν μπορεί να βασίζεται μόνο στη διαφωνία του πολίτη με τις ηθικές, πολιτιστικές, πολιτικές ή θρησκευτικές αξίες που είναι αποδεκτές στην κοινωνία ή σε άλλους λόγους που σχετίζονται άμεσα με την κατάστασή του. Νόμος ψυχικής υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 2ας Ιουλίου 1992 Αρ. 3185-1 «Σχετικά με την ψυχιατρική περίθαλψη και τις εγγυήσεις των δικαιωμάτων των πολιτών στην παροχή του» // VSND και οι Ένοπλες Δυνάμεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας. 1992. Νο 33. Άρθ.1913. .

Η ψυχιατρική περίθαλψη παρέχεται από αδειοδοτημένα κρατικά, μη κρατικά ψυχιατρικά και νευροψυχιατρικά ιδρύματα και ιδιωτικούς ψυχιάτρους. Απαγορεύεται η ψυχιατρική περίθαλψη χωρίς κρατική άδεια.

Για την απόκτηση άδειας, υποβάλλεται αίτηση στην επιτροπή αδειοδότησης του φορέα της κρατικής διοίκησης που αναφέρει τους τύπους ιατρικών δραστηριοτήτων για την παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης και τα καθιερωμένα έγγραφα (καταστατικό, μνημόνιο ένωσης, έγγραφα που επιβεβαιώνουν τα προσόντα των εργαζομένων, συμπέρασμα για την τεχνική κατάσταση του κτιρίου κ.λπ.). Η Επιτροπή Αδειοδότησης εξετάζει την αίτηση εντός δύο μηνών. Σε περίπτωση άρνησης έκδοσης άδειας, η επιτροπή ενημερώνει εγγράφως τον αιτούντα για τον λόγο της άρνησης, για τον οποίο μπορεί να ασκηθεί έφεση στο δικαστήριο.

Τα ιδρύματα και οι ιδιώτες ψυχίατροι που έχουν λάβει άδεια εγγράφονται στο αντίστοιχο ενιαίο κρατικό μητρώο. Στην άδεια αναγράφεται το πλήρες όνομα του ιδρύματος ή το επώνυμο, το όνομα, το πατρώνυμο ιδιώτη ψυχιάτρου, η νόμιμη διεύθυνση του και τα είδη ιατρικών δραστηριοτήτων για την παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης, για τις οποίες παρέχεται άδεια. Η αναστολή και η ακύρωση άδειας πραγματοποιείται με δικαστική απόφαση.

Ο ψυχίατρος που έχει λάβει τριτοβάθμια ιατρική εκπαίδευση και έχει επιβεβαιώσει τα προσόντα του σύμφωνα με τη διαδικασία που ορίζει ο νόμος έχει δικαίωμα στην ιατρική πρακτική για την παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης. Άλλοι ειδικοί και ιατρικό προσωπικό που ασχολείται με την παροχή φροντίδας ψυχικής υγείας πρέπει να υποβληθούν σε ειδική εκπαίδευση και να επιβεβαιώσουν τα προσόντα τους για την εισαγωγή τους σε εργασία με άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές.

Κατά την παροχή ψυχιατρικής φροντίδας, ο ψυχίατρος είναι ανεξάρτητος στις αποφάσεις του και καθοδηγείται μόνο από ιατρικούς δείκτες, ιατρικό καθήκον και νόμο. Ο ψυχίατρος, του οποίου η γνώμη δεν συμπίπτει με την απόφαση της ιατρικής επιτροπής, έχει το δικαίωμα να γνωμοδοτήσει, η οποία επισυνάπτεται στην ιατρική τεκμηρίωση Maleina MN Ο άνθρωπος και η ιατρική στο σύγχρονο δίκαιο. Εκπαιδευτικός και πρακτικός οδηγός. - Μ .: Εκδοτικός Οίκος BEK, 1995. Σελ. 105 ..

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 1. Γενική ψυχοπαθολογία

Οργάνωση ψυχιατρικής φροντίδας. Οι κύριες διατάξεις του νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την ψυχιατρική περίθαλψη. Μείζονα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα. Η έννοια της νοσολογίας. Αιτιολογία ψυχικής νόσου. Αρχές σύγχρονης ταξινόμησης ψυχικών διαταραχών. Γενική ψυχοπαθολογία.

1. Το αντικείμενο και τα καθήκοντα της ψυχιατρικής. Ιστορία ανάπτυξης

Η Ψυχιατρική είναι ένας ιατρικός κλάδος που μελετά τη διάγνωση και τη θεραπεία, την αιτιολογία, την παθογένεια και τον επιπολασμό των ψυχικών ασθενειών, καθώς και την οργάνωση της ψυχιατρικής φροντίδας του πληθυσμού.

Ψυχιατρική, κυριολεκτικά μεταφρασμένη από τα ελληνικά, σημαίνει θεραπεία της ψυχής. Αυτή η ορολογία δεν ανταποκρίνεται στη σύγχρονη αντίληψή μας για την ψυχική ασθένεια. Για να κατανοήσουμε την προέλευση αυτού του ορισμού, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε την ιστορία του σχηματισμού της ανθρώπινης κοσμοθεωρίας. Στην αρχαιότητα, οι άνθρωποι έβλεπαν τα γύρω φαινόμενα και αντικείμενα, προικίζοντάς τους με ψυχή. Φαινόμενα όπως ο θάνατος και ο ύπνος φαίνονταν στον πρωτόγονο άνθρωπο σκοτεινά και ακατανόητα. Σύμφωνα με τις αρχαίες δοξασίες, η ψυχή, πετώντας έξω από το σώμα σε ένα όνειρο, βλέπει διάφορα γεγονότα, περιφέρεται κάπου, συμμετέχοντας σε αυτά, και αυτό ακριβώς παρατηρεί ένα άτομο σε ένα όνειρο. Στην αρχαία Ελλάδα, πίστευαν ότι αν ξυπνήσετε ένα άτομο που κοιμάται, τότε η ψυχή μπορεί να μην έχει χρόνο να επιστρέψει στο σώμα και σε εκείνες τις περιπτώσεις που η ψυχή έφυγε και δεν επέστρεψε, το άτομο πέθανε. Στην ίδια Αρχαία Ελλάδα, λίγο αργότερα, γίνεται προσπάθεια να συνδυαστούν ψυχικές εμπειρίες και ψυχικές ασθένειες με ένα ή άλλο όργανο του ανθρώπινου σώματος, για παράδειγμα, το συκώτι θεωρούνταν το όργανο της αγάπης και μόνο σε μεταγενέστερες εικόνες καρδιά που τρυπιέται από το βέλος του Έρως γίνεται το όργανο της αγάπης.

Η ψυχιατρική είναι μια ειδικότητα της ιατρικής που αποτελεί μέρος της κλινικής ιατρικής. Εκτός από τις κύριες ερευνητικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται στην κλινική ιατρική, όπως η εξέταση, η ψηλάφηση και η ακρόαση, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές για τη μελέτη της ψυχικής ασθένειας για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς - παρατήρηση και συνομιλία μαζί του. Στην περίπτωση των ψυχικών διαταραχών, ως αποτέλεσμα της παρακολούθησης του ασθενούς, μπορεί κανείς να εντοπίσει την πρωτοτυπία των πράξεων και της συμπεριφοράς του. Σε περίπτωση που ο ασθενής ενοχληθεί από ακουστικές ή οσφρητικές παραισθήσεις, μπορεί να βουλώσει τα αυτιά ή τη μύτη του. Κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, μπορεί να σημειωθεί ότι οι ασθενείς σφραγίζουν τα παράθυρα και τα ανοίγματα εξαερισμού έτσι ώστε το αέριο που φέρεται να εισέρχεται από τους γείτονες να μην εισχωρεί στο διαμέρισμα. Αυτή η συμπεριφορά μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία οσφρητικών παραισθήσεων. Στην περίπτωση των ιδεοληπτικών φόβων, οι ασθενείς μπορούν να κάνουν κινήσεις που είναι ακατανόητες για τους άλλους, οι οποίες είναι τελετουργίες. Ένα παράδειγμα είναι το ατελείωτο πλύσιμο των χεριών υπό τον φόβο της μόλυνσης, το περπάτημα πάνω από ρωγμές στην άσφαλτο, «για να μην γίνει πρόβλημα».

Όταν μιλάει με έναν ψυχίατρο, ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να του πει για τις εμπειρίες του, τους φόβους, τους φόβους, την κακή διάθεση, εξηγώντας τη λάθος συμπεριφορά και επίσης να εκφράσει καταστάσεις ανεπαρκούς κρίσης και παραληρηματικές εμπειρίες.

Για τη σωστή εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, είναι πολύ σημαντικό να συλλέγουμε πληροφορίες για την προηγούμενη ζωή του, τη στάση απέναντι στα τρέχοντα γεγονότα και τις σχέσεις με τους ανθρώπους γύρω του.

Κατά κανόνα, κατά τη συλλογή τέτοιων πληροφοριών, αποκαλύπτονται οδυνηρές ερμηνείες ορισμένων γεγονότων και φαινομένων. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρόκειται τόσο για το ιστορικό όσο για την ψυχική κατάσταση του ασθενούς.

Σημαντικό σημείο στην αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς είναι τα δεδομένα ενός αντικειμενικού ιστορικού, καθώς και πληροφορίες που λαμβάνονται από στενούς συγγενείς του ασθενούς και τους γύρω του.

Μερικές φορές οι γιατροί αντιμετωπίζουν το φαινόμενο της ανωγνωσίας - την άρνηση της νόσου από τον ίδιο τον ασθενή και τους στενούς συγγενείς του, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για ψυχικές ασθένειες όπως η επιληψία, η ολιγοφρένεια, η σχιζοφρένεια. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν περιπτώσεις που οι γονείς του ασθενούς δεν φαίνεται να βλέπουν εμφανή σημάδια της νόσου, όντας αρκετά μορφωμένοι άνθρωποι ακόμα και γιατροί. Μερικές φορές, παρά την άρνηση του γεγονότος ότι κάποιος συγγενής έχει κάποια ασθένεια, ορισμένοι από αυτούς συμφωνούν να προβούν στις απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπεία. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο ψυχίατρος πρέπει να επιδεικνύει μέγιστο επαγγελματισμό, ευελιξία και διακριτικότητα. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία χωρίς να διευκρινιστεί η διάγνωση, χωρίς να επιμείνουμε σε αυτήν και χωρίς να πείσουμε τους συγγενείς για οτιδήποτε, με βάση τα συμφέροντα του ασθενούς. Μερικές φορές οι συγγενείς, αρνούμενοι την ασθένεια, αρνούνται να πραγματοποιήσουν μια πορεία απαραίτητης θεραπείας. Μια τέτοια συμπεριφορά μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση των συμπτωμάτων της νόσου και στη μετάβασή της σε χρόνια πορεία.

Οι ψυχικές παθήσεις, σε αντίθεση με τις σωματικές ασθένειες, που αποτελούν επεισόδιο στη ζωή του ασθενούς, διαρκούν χρόνια, και μερικές φορές για μια ζωή. Μια τόσο μακρά πορεία ψυχικής ασθένειας προκαλεί την εμφάνιση μιας σειράς κοινωνικών προβλημάτων: σχέσεις με τον έξω κόσμο, τους ανθρώπους κ.λπ.

Οι προσωπικές ιδιότητες του ασθενούς, το επίπεδο ωριμότητας του ατόμου, καθώς και τα διαμορφωμένα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα, διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διαδικασία αξιολόγησης μιας ψυχικής ασθένειας και των συνεπειών της, κάτι που αποκαλύπτεται πιο ξεκάθαρα στη μελέτη κλινικών παραλλαγών των νευρώσεων.

Σταδιακά (με την ανάπτυξη και τη μελέτη της ψυχιατρικής), προέκυψαν αρκετοί ανεξάρτητοι τομείς: ψυχιατρική παιδιών και εφήβων, γηριατρική, ιατροδικαστική, στρατιωτική ψυχιατρική, ναρκολογία και ψυχοθεραπεία. Οι τομείς αυτοί βασίζονται σε γενικές ψυχιατρικές γνώσεις και αναπτύσσονται στην πρακτική του γιατρού.

Έχει διαπιστωθεί ότι υπάρχει στενή σχέση μεταξύ σωματικών και ψυχικών ασθενειών, αφού απολύτως οποιαδήποτε σωματική διαταραχή έχει έντονη επίδραση στην προσωπικότητα του ασθενούς και στην ψυχική του δραστηριότητα. Η βαρύτητα των ψυχικών διαταραχών σε διάφορες ασθένειες είναι διαφορετική. Για παράδειγμα, σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, όπως η υπέρταση, η αθηροσκλήρωση, ο καθοριστικός ρόλος ανήκει στον σωματογόνο παράγοντα. Οι αντιδράσεις της προσωπικότητας είναι πιο έντονες σε εκείνες τις ασθένειες που έχουν ως αποτέλεσμα ελαττώματα του προσώπου και παραμορφωτικές ουλές.

Η αντίδραση του ατόμου, η ασθένεια επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες:

1) η φύση της νόσου, η σοβαρότητα και ο ρυθμός ανάπτυξής της.

2) η ιδέα αυτής της ασθένειας στον ίδιο τον ασθενή.

3) τη φύση της θεραπείας και το ψυχοθεραπευτικό περιβάλλον στο νοσοκομείο.

4) προσωπικές ιδιότητες του ασθενούς.

5) στάση απέναντι στην ασθένεια του ασθενούς, καθώς και των συγγενών και των συναδέλφων του.

Σύμφωνα με τον L. L. Rokhlin, υπάρχουν πέντε επιλογές για την αντίδραση του ατόμου στη νόσο:

1) ασθενοκαταθλιπτικό?

2) ψυχασθένεια?

3) υποχονδρία?

4) υστερική?

5) ευφορικό-ανωσογνωστικό.

Ο όρος «σωματικά εξαρτημένη ψύχωση», που είναι πλέον ευρέως διαδεδομένος, προτάθηκε από τον K. Schneider. Για να γίνει μια τέτοια διάγνωση, απαιτούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

1) διακριτά συμπτώματα μιας σωματικής νόσου.

2) μια προφανής χρονική σχέση μεταξύ σωματικών και ψυχικών διαταραχών.

3) παράλληλη πορεία ψυχικών και σωματικών διαταραχών.

4) εξωγενή ή οργανικά συμπτώματα.

Οι σωματογονικά προκαλούμενες ψυχικές ασθένειες και ψυχικές διαταραχές μπορεί να έχουν ψυχωτική, νευρωτική και ψυχοπαθητική φύση, επομένως, θα ήταν σωστό να μην μιλάμε για τη φύση των ψυχικών διαταραχών, αλλά για το επίπεδο των ψυχικών διαταραχών. Το ψυχωτικό επίπεδο των ψυχικών διαταραχών είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής δεν είναι σε θέση να αξιολογήσει επαρκώς τον εαυτό του, το περιβάλλον, τη σχέση εξωτερικών γεγονότων με τον εαυτό του και την κατάστασή του. Αυτό το επίπεδο ψυχικών διαταραχών συνοδεύεται από παραβίαση ψυχικών αντιδράσεων, συμπεριφοράς, καθώς και αποδιοργάνωση της ψυχής του ασθενούς. Ψύχωση- μια επώδυνη ψυχική διαταραχή, η οποία εκδηλώνεται εξ ολοκλήρου ή κυρίως από μια ανεπαρκή αντανάκλαση του πραγματικού κόσμου με παραβίαση της συμπεριφοράς, αλλαγή σε διάφορες πτυχές της ψυχικής δραστηριότητας. Κατά κανόνα, η ψύχωση συνοδεύεται από την εμφάνιση φαινομένων που δεν είναι χαρακτηριστικά της φυσιολογικής ψυχής: ψευδαισθήσεις, αυταπάτες, ψυχοκινητικές και συναισθηματικές διαταραχές.

Το νευρωτικό επίπεδο των ψυχικών διαταραχών χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι διατηρείται η σωστή εκτίμηση της κατάστασης του ατόμου ως επώδυνη, σωστή συμπεριφορά, καθώς και διαταραχές στον τομέα των αυτόνομων, αισθητηριοκινητικών και συναισθηματικών εκδηλώσεων. Αυτό το επίπεδο διαταραχής της ψυχικής δραστηριότητας, διαταραχές της ψυχικής δραστηριότητας δεν συνοδεύεται από αλλαγή στάσης σε τρέχοντα γεγονότα. Σύμφωνα με τον ορισμό του A. A. Portnov, αυτές οι διαταραχές αποτελούν παραβίαση της ακούσιας προσαρμογής.

Το ψυχοπαθητικό επίπεδο των ψυχικών διαταραχών εκδηλώνεται με επίμονη δυσαρμονία της προσωπικότητας του ασθενούς, η οποία εκφράζεται με παραβίαση της προσαρμογής στο περιβάλλον, η οποία συνδέεται με υπερβολική συναισθηματικότητα και συναισθηματική εκτίμηση του περιβάλλοντος. Το παραπάνω επίπεδο ψυχικών διαταραχών μπορεί να παρατηρηθεί σε έναν ασθενή σε όλη του τη ζωή ή να συμβεί σε σχέση με προηγούμενες σωματικές ασθένειες, καθώς και με ανωμαλίες στην ανάπτυξη της προσωπικότητας.

Οι εκφρασμένες ψυχωσικές διαταραχές με τη μορφή ψυχώσεων είναι πολύ λιγότερο συχνές από άλλες διαταραχές. Συχνά, οι ασθενείς πρώτα απ 'όλα απευθύνονται σε γενικούς ιατρούς, κάτι που σχετίζεται με την εμφάνιση της νόσου με τη μορφή της εμφάνισης φυτικών και σωματικών συμπτωμάτων.

Η πορεία των σωματικών ασθενειών επηρεάζεται αρνητικά από ψυχικά τραύματα. Ως αποτέλεσμα δυσάρεστων εμπειριών του ασθενούς, ο ύπνος διαταράσσεται, η όρεξη μειώνεται, η δραστηριότητα και η αντίσταση του σώματος στις ασθένειες μειώνεται.

Τα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της ψυχικής ασθένειας διαφέρουν στο ότι οι σωματικές διαταραχές είναι πιο έντονες από τις ψυχικές διαταραχές.

1. Ένας νεαρός εργαζόμενος σε catering παραπονέθηκε για αίσθημα παλμών και υψηλή αρτηριακή πίεση. Στο ραντεβού με τον θεραπευτή, δεν σημειώθηκε παθολογία, ο γιατρός θεώρησε αυτές τις διαταραχές ως λειτουργικές που σχετίζονται με την ηλικία. Αργότερα, η εμμηνορροϊκή της λειτουργία εξαφανίστηκε. Στο ραντεβού με τον γυναικολόγο, δεν αποκαλύφθηκε επίσης παθολογία. Το κορίτσι άρχισε να κερδίζει γρήγορα βάρος, ο ενδοκρινολόγος επίσης δεν σημείωσε αποκλίσεις. Κανένας από τους ειδικούς δεν έδωσε σημασία στην κακή διάθεση, την κινητική καθυστέρηση και τη μειωμένη απόδοση. Η μείωση της ικανότητας εργασίας εξηγήθηκε από την ανησυχία του κοριτσιού, την παρουσία σωματικής παθολογίας. Μετά την απόπειρα αυτοκτονίας, μετά από επιμονή στενών συγγενών, η κοπέλα συμβουλεύτηκε ψυχίατρο, ο οποίος τη διέγνωσε ως καταθλιπτική κατάσταση.

2. Ένας 56χρονος, μετά από διακοπές στη θάλασσα, άρχισε να παραπονιέται για πόνους πίσω από το στέρνο και αδιαθεσία, με αποτέλεσμα να μεταφερθεί στο θεραπευτικό τμήμα του κλινικού νοσοκομείου της πόλης. Μετά την εξέταση δεν επιβεβαιώθηκε η παρουσία καρδιακής παθολογίας. Τον επισκέφτηκαν στενοί συγγενείς, διαβεβαιώνοντάς τον ότι όλα ήταν εντάξει, αν και ο άνδρας ένιωθε πολύ χειρότερα κάθε μέρα. Τότε είχε την ιδέα ότι οι γύρω του τον θεωρούν κακόβουλο και πιστεύουν ότι παραπονιέται συγκεκριμένα για πόνο στην καρδιά του για να μην δουλεύει. Στην κατάσταση του ασθενούς καθημερινά, ιδιαίτερα το πρωί, παρατηρούνταν επιδείνωση της κατάστασης της υγείας.

Ξαφνικά, το πρωί, ο ασθενής μπήκε στο χειρουργείο και, παίρνοντας ένα νυστέρι, προσπάθησε να αυτοκτονήσει. Ασθενοφόρο κλήθηκε στον ασθενή από το προσωπικό του νοσοκομείου μαζί με ψυχιατρική ομάδα, η οποία αργότερα διαπίστωσε ότι ο ασθενής είχε κατάθλιψη. Αυτή η ασθένεια στον ασθενή συνοδεύτηκε από όλα τα σημάδια μιας καταθλιπτικής κατάστασης, όπως μελαγχολία, κινητική καθυστέρηση, μειωμένη πνευματική δραστηριότητα, επιβράδυνση της νοητικής δραστηριότητας και απώλεια βάρους.

3. Κατά τη διάρκεια της εκπομπής της ταινίας, το παιδί έκανε εμετό. Με αυτό το παράπονο οι γονείς του πήγαν στο γιατρό. Στο νοσοκομείο, πραγματοποιήθηκε μελέτη του στομάχου και του ήπατος, το παιδί εξετάστηκε από νευροπαθολόγο. Μετά από αυτές τις διαδικασίες, δεν βρέθηκε παθολογία. Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας από τους γονείς του παιδιού, ήταν δυνατό να διαπιστωθεί ότι για πρώτη φορά εμφανίστηκε εμετός αφού το παιδί έφαγε μια πλάκα σοκολάτας, παγωτό, ένα μήλο και γλυκά στον κινηματογράφο. Ενώ έβλεπε μια ταινία, το παιδί έκανε εμετό, ο οποίος αργότερα πήρε τον χαρακτήρα ενός εξαρτημένου αντανακλαστικού.

Σε όποιον τομέα της ιατρικής και αν ασχοληθεί, όποια ειδικότητα κι αν προτιμά ο γιατρός, πρέπει απαραίτητα να προχωρά από το γεγονός ότι έχει να κάνει πρωτίστως με έναν ζωντανό άνθρωπο, μια προσωπικότητα, με όλες τις επιμέρους λεπτότητες της. Κάθε γιατρός χρειάζεται γνώσεις ψυχιατρικής επιστήμης, αφού οι περισσότεροι ασθενείς με ψυχικές διαταραχές απευθύνονται πρώτα απ' όλα όχι σε ψυχιάτρους, αλλά σε εκπροσώπους άλλης ιατρικής ειδικότητας. Προτού ο ασθενής τεθεί υπό την επίβλεψη ψυχιάτρου, χρειάζεται συχνά πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά κανόνα, ένας γενικός ιατρός ασχολείται με ασθενείς που πάσχουν από μικρές μορφές ψυχικών διαταραχών - νευρώσεις και ψυχοπάθειες. Αυτή η παθολογία ασχολείται με μικρή, ή οριακή, ψυχιατρική.

Ο Σοβιετικός ψυχίατρος O. V. Kerbikov υποστήριξε ότι η οριακή ψυχιατρική είναι ο τομέας της ιατρικής στον οποίο η επαφή ενός ψυχιάτρου με γενικούς ιατρούς είναι πιο απαραίτητη. Οι τελευταίοι, στην προκειμένη περίπτωση, βρίσκονται στην πρώτη γραμμή της προστασίας της ψυχικής υγείας του πληθυσμού.

Για να αποφευχθεί η κακομεταχείριση του ασθενούς, ο γιατρός χρειάζεται γνώση της ψυχιατρικής επιστήμης γενικά και της οριακής επιστήμης ειδικότερα. Εάν αντιμετωπίζετε εσφαλμένα τους ψυχικά ασθενείς, μπορείτε να προκαλέσετε την εμφάνιση ιατρογένειας - μια ασθένεια που προκαλείται άθελά σας από γιατρό. Η εμφάνιση αυτής της παθολογίας μπορεί να διευκολυνθεί όχι μόνο με λόγια που τρομάζουν τον ασθενή, αλλά και από εκφράσεις του προσώπου και χειρονομίες. Ο γιατρός, ένα άτομο που είναι άμεσα υπεύθυνο για την υγεία του ασθενούς του, πρέπει όχι μόνο να συμπεριφέρεται σωστά, αλλά και να ελέγχει τη συμπεριφορά της νοσηλεύτριας και να της διδάσκει τις λεπτές λεπτομέρειες της επικοινωνίας με την ασθενή, τηρώντας παράλληλα όλους τους κανόνες δεοντολογίας. Για να αποφευχθεί πρόσθετο τραύμα στον ψυχισμό του ασθενούς, ο γιατρός πρέπει να κατανοήσει την εσωτερική εικόνα της νόσου, δηλαδή πώς σχετίζεται ο ασθενής του με την ασθένειά του, ποια είναι η αντίδρασή του σε αυτήν.

Οι γενικοί γιατροί είναι συχνά οι πρώτοι που συναντούν ψυχώσεις στο αρχικό τους στάδιο, όταν οι επώδυνες εκδηλώσεις δεν είναι ακόμη πολύ έντονες, ούτε πολύ αισθητές. Αρκετά συχνά, ένας γιατρός οποιουδήποτε προφίλ μπορεί να συναντήσει αρχικές εκδηλώσεις, ειδικά εάν η αρχική μορφή μιας ψυχικής ασθένειας μοιάζει εξωτερικά με κάποιο είδος σωματικής ασθένειας. Συχνά, μια έντονη ψυχική ασθένεια ξεκινά μια σωματική παθολογία και ο ίδιος ο ασθενής είναι σταθερά «πεπεισμένος» ότι έχει κάποια (στην πραγματικότητα ανύπαρκτη) ασθένεια (καρκίνος, σύφιλη, κάποιου είδους παραμορφωτικό σωματικό ελάττωμα) και απαιτεί επίμονα ειδική ή χειρουργική θεραπεία. . Αρκετά συχνά, ασθένειες όπως η τύφλωση, η κώφωση, η παράλυση είναι εκδήλωση υστερικών διαταραχών, λανθάνουσας κατάθλιψης, που εμφανίζονται υπό το πρόσχημα μιας σωματικής νόσου.

Σχεδόν οποιοσδήποτε γιατρός μπορεί να βρεθεί σε μια κατάσταση όπου απαιτείται επείγουσα ψυχιατρική φροντίδα, για παράδειγμα, για να σταματήσει η κατάσταση οξείας ψυχοκινητικής διέγερσης σε έναν ασθενή με παραλήρημα τρόμου, να κάνει ό,τι είναι δυνατό όταν εμφανιστεί status epilepticus ή απόπειρες αυτοκτονίας.

Νοσολογική κατεύθυνση στη σύγχρονη ψυχιατρική (από τα ελληνικά. nosos- «ασθένεια») είναι συχνή τόσο στη χώρα μας όσο και σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες. Με βάση τη δομή αυτής της περιοχής, όλες οι ψυχικές διαταραχές παρουσιάζονται με τη μορφή ξεχωριστών ψυχικών ασθενειών, όπως η σχιζοφρένεια, η μανιοκαταθλιπτική, η αλκοολική και άλλες ψυχώσεις. Πιστεύεται ότι κάθε νόσος έχει μια ποικιλία προκλητικών και προδιαθεσικών παραγόντων, χαρακτηριστική κλινική εικόνα και πορεία, τη δική της αιτιολογία, αν και διακρίνονται διαφορετικοί τύποι και παραλλαγές, καθώς και η πιο πιθανή πρόγνωση. Κατά κανόνα, όλα τα σύγχρονα ψυχοφάρμακα είναι αποτελεσματικά για ορισμένα συμπτώματα και σύνδρομα, ανεξάρτητα από την ασθένεια στην οποία εμφανίζονται. Ένα άλλο αρκετά σοβαρό μειονέκτημα αυτής της κατεύθυνσης είναι η ασαφής θέση εκείνων των ψυχικών διαταραχών που δεν ταιριάζουν στην κλινική εικόνα και την πορεία ορισμένων ασθενειών. Για παράδειγμα, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, οι διαταραχές που καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ της σχιζοφρένειας και της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης είναι ειδικές σχιζοσυναισθηματικές ψυχώσεις. Σύμφωνα με άλλους, αυτές οι διαταραχές πρέπει να περιλαμβάνονται στη σχιζοφρένεια, άλλοι τις ερμηνεύουν ως άτυπες μορφές μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης.

Ο διάσημος Γερμανός ψυχίατρος E. Kraepelin θεωρείται ο θεμελιωτής της νοσολογικής κατεύθυνσης. Ήταν ο πρώτος που παρουσίασε τις περισσότερες ψυχικές διαταραχές με τη μορφή μεμονωμένων ασθενειών. Αν και πριν από τη συστηματική του E. Kraepelin, ορισμένες ψυχικές ασθένειες αναγνωρίστηκαν ως ανεξάρτητες: η κυκλική παραφροσύνη, που περιγράφεται από τον Γάλλο ψυχίατρο J. - P. Falre, που αργότερα ονομάστηκε μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, αλκοολική πολυνευριτική ψύχωση, που μελετήθηκε και περιγράφηκε από τον S. S. Korsakov , προοδευτική παράλυση, που είναι μία από τις μορφές συφιλιδικής εγκεφαλικής βλάβης, που περιγράφεται από τον Γάλλο ψυχίατρο A. Bayle.

Η θεμελιώδης μέθοδος της νοσολογικής κατεύθυνσης είναι μια λεπτομερής περιγραφή της κλινικής εικόνας και της πορείας των ψυχικών διαταραχών, για την οποία εκπρόσωποι άλλων κατευθύνσεων ονομάζουν αυτή την κατεύθυνση Περιγραφική ψυχιατρική του E. Kraepelin. Οι κύριες ενότητες της σύγχρονης ψυχιατρικής περιλαμβάνουν: γηριατρική, εφηβική και παιδοψυχιατρική. Είναι τομείς της κλινικής ψυχιατρικής που είναι αφιερωμένοι στα χαρακτηριστικά των εκδηλώσεων, την πορεία, τη θεραπεία και την πρόληψη των ψυχικών διαταραχών στην κατάλληλη ηλικία.

Ο κλάδος της ψυχιατρικής που ονομάζεται ναρκολογία μελετά τη διάγνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία της τοξικομανίας, της κατάχρησης ουσιών και του αλκοολισμού. Στις δυτικές χώρες, οι γιατροί που ειδικεύονται στον τομέα της ναρκολογίας ονομάζονται εθιστές (από την αγγλική λέξη εθισμός - "εθισμός, εξάρτηση").

Η ιατροδικαστική ψυχιατρική αναπτύσσει τα θεμέλια της ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης και επίσης εργάζεται για την πρόληψη κοινωνικά επικίνδυνων ενεργειών ψυχικά ασθενών.

Η κοινωνική ψυχιατρική ασχολείται με τη μελέτη του ρόλου των κοινωνικών παραγόντων στην εμφάνιση, την πορεία, την πρόληψη και τη θεραπεία ψυχικών ασθενειών και την οργάνωση της ψυχιατρικής φροντίδας.

Η διαπολιτισμική ψυχιατρική είναι ένα τμήμα της κλινικής ψυχιατρικής που αφιερώνεται σε μια συγκριτική μελέτη των χαρακτηριστικών των ψυχικών διαταραχών και του επιπέδου ψυχικής υγείας μεταξύ διαφορετικών εθνών και πολιτισμών.

Ένα τμήμα όπως η ορθοψυχιατρική ενώνει τις προσεγγίσεις της ψυχιατρικής, της ψυχολογίας και άλλων ιατρικών επιστημών για τη διάγνωση και τη θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα προληπτικά μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης αυτών των διαταραχών στα παιδιά. Τμήματα της ψυχιατρικής είναι επίσης η σεξοπαθολογία και η αυτοκτονία (που ασχολούνται με τη μελέτη των αιτιών και την ανάπτυξη μέτρων για την πρόληψη της αυτοκτονίας στο επίπεδο της πρόληψης της αυτοκτονικής συμπεριφοράς που προηγείται).

Οριακά με την ψυχιατρική και ταυτόχρονα ξεχωριστοί επιστημονικοί κλάδοι είναι η ψυχοθεραπεία, η ιατρική ψυχολογία και η ψυχοφαρμακολογία.

ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ- ένα είδος εξειδικευμένης φροντίδας, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης ψυχικών ασθενειών και της ολοκληρωμένης θεραπείας των ψυχικά ασθενών.

Οργάνωση ψυχιατρικής φροντίδας. Από τα πρώτα χρόνια της ύπαρξης της σοβιετικής υγειονομικής περίθαλψης, δημιουργήθηκε ένα πανεθνικό σύστημα P. p. - ένας από τους αναπόσπαστους κρίκους στη συνολική οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης για τους ασθενείς. Στη δραστηριότητα των ψυχιατρικών ιδρυμάτων πραγματοποιήθηκαν οι βασικές αρχές και μέθοδοι των σοβιετικών υπηρεσιών δημόσιας υγείας (βλ.) και πρώτα απ 'όλα η δωρεάν βοήθεια, η γενική διαθεσιμότητά της, ένας προληπτικός προσανατολισμός. Η βάση του Π. γίνεται από το ευρέως διακλαδισμένο δίκτυο των ιδρυμάτων που πραγματοποιούν εξωνοσοκομειακή ψιχονεβρόλη. βοήθεια. Αυτή είναι η θεμελιώδης διαφορά του από το P. p., που υπήρχε πριν από την επανάσταση, όταν οι κύριοι σύνδεσμοι της ψυχιατρικής υπηρεσίας ήταν τα ψυχιατρικά νοσοκομεία (zemstvo, υπουργεία εσωτερικών υποθέσεων κ.λπ.), κατά κανόνα, που βρίσκονταν μακριά από τον τόπο διαμονή των ασθενών (βλ. Ψυχιατρικό Νοσοκομείο ). Δεν υπήρχε εξωνοσοκομειακή περίθαλψη. Η οικογενειακή προστασία (βλ.) εκτός νοσοκομείων ήταν η μόνη μορφή της συσκευής των ψυχικών ασθενών (βλ.).

Στα χρόνια της συγκρότησης της σοβιετικής υγειονομικής περίθαλψης, δόθηκε προτεραιότητα στην ανάπτυξη της εξωνοσοκομειακής P. p. ιατρεία (βλ. Ιατρείο), ορίζονται τα κύρια καθήκοντά τους και η δομή τους. Για πρώτη φορά δημιουργήθηκε η κρατική ψυχονευρόλη. βοήθεια για παιδιά και εφήβους.

Στην καρδιά της οργάνωσης Π.π. στην ΕΣΣΔ υπάρχουν τρεις βασικές αρχές: διαφοροποίηση (εξειδίκευση) της περίθαλψης για διάφορες ομάδες ασθενών, διαβάθμιση και συνέχεια της περίθαλψης στο σύστημα των διαφόρων ψυχιατρικών ιδρυμάτων. Η διαφοροποίηση της φροντίδας για ασθενείς με ψυχικές ασθένειες αντανακλάται στη δημιουργία αρκετών τύπων ψυχιατρικής φροντίδας. Ειδικά τμήματα για ασθενείς με οξείες και οριακές παθήσεις, με ηλικιακές ψυχώσεις, παίδων, εφήβων κ.λπ.

Η διαβάθμιση της οργάνωσης του Π. π. εκφράζεται με την παρουσία όσο το δυνατόν πλησιέστερης στον πληθυσμό εξωνοσοκομειακής, ημιστατικής και ενδονοσοκομειακής περίθαλψης. Το βήμα εκτός νοσοκομείου περιλαμβάνει psihonevrol. ιατρεία, ιατρεία του BC, ψυχιατρικά, ψυχοθεραπευτικά και ναρκολογικά δωμάτια σε πολυκλινικές, ιατρικές μονάδες, καθώς και ιατρικά και βιομηχανικά, εργαστήρια εργασίας (βλ.). Το ημιστάσιμο στάδιο περιλαμβάνει νοσοκομεία ημέρας, τα οποία ανήκουν τακτικά στην ψυχονευρολική. ιατρεία? σε σταθερά – ψυχιατρικά νοσοκομεία και ψυχιατρικά τμήματα σε άλλα νοσοκομεία.

Η συνέχεια του Π. διασφαλίζεται από τη στενή λειτουργική σύνδεση των ψυχιατρικών ιδρυμάτων σε διαφορετικά επίπεδα, η οποία ρυθμίζεται από τις διατάξεις και τις οδηγίες του Μ3 της ΕΣΣΔ. Επιτρέπει τη συνεχή επίβλεψη του ασθενούς και τη θεραπεία του κατά τη μετάβαση από το ένα στο ξαπλωμένο. ιδρύματα σε άλλον.

Στην ΕΣΣΔ, έχει καθιερωθεί ειδική καταγραφή των ψυχικά ασθενών, πραγματοποιείται από περιφερειακό, αστικό και περιφερειακό ψυχονευρολάκι. ιατρεία, ψυχονευρολ. γραφεία επαρχιακών πολυιατρείων και κεντρικών περιφερειακών κλινικών, στα οποία οι υγειονομικές αρχές υποχρεώνουν να διαθέτουν πλήρεις καταλόγους των ψυχικά ασθενών που ζουν στην περιοχή που εξυπηρετούν. Το λογιστικό σύστημα καθιστά δυνατό τον εντοπισμό, με επαρκή βαθμό αξιοπιστίας, της επικράτησης των κύριων μορφών ψυχικής νόσου στη χώρα, συμπεριλαμβανομένων των ήπιων, και ιδιαίτερα των λεγόμενων. συνοριακά κράτη. Η διαπίστωση του επιπολασμού των ψυχικών ασθενειών προωθείται από τη διαθεσιμότητα και την εγγύτητα ενός δικτύου psihonevrol. ιδρύματα στον πληθυσμό και την επαφή τους με νευρολογικά και άλλα ιατρικά ιδρύματα. ιδρύματα. Για την υλοποίηση της έρευνας για τον επιπολασμό των ψυχικών ασθενειών του Μ3 της ΕΣΣΔ αναπτύσσονται και εγκρίνονται τα κριτήρια του λογαριασμού. Τα σχετικά έγγραφα έχουν προσαρμοστεί στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων που καταρτίστηκε από τον ΠΟΥ. Με βάση τα λογιστικά δεδομένα και τα αποτελέσματα κλινικών και στατιστικών μελετών που διεξάγονται από επιστημονικά και πρακτικά ιδρύματα, λαμβάνονται αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό των ψυχικών ασθενειών, τη δομή και τη δυναμική τους.

Οι κύριοι σύνδεσμοι του Π. π. είναι η ψιχονεβρόλη. ένα ιατρείο και ένα ψυχιατρείο (βλ.), κατά κανόνα, που συνδέονται με ένα ιατρείο σε εδαφική βάση. Αποδίδουν Π. στον πληθυσμό που κατοικεί σε μια ορισμένη συνοικία. Παράλληλα, το νοσοκομείο εξυπηρετεί ασθενείς από πολλά ιατρεία. Οι δραστηριότητες των ιατρείων βασίζονται στην αρχή της περιφέρειας-εδαφικής (ένας ψυχίατρος της περιοχής και οι βοηθοί του παρέχουν P. σε κατοίκους μιας συγκεκριμένης περιοχής - μιας συνοικίας).

Ψυχονευρολογικό ιατρείοπαρέχει ιατρική διαγνωστική, συμβουλευτική και ψυχοπροφυλακτική βοήθεια σε ψυχικά ασθενείς και ασθενείς με οριακές παθήσεις, καθώς και σε άτομα με διαταραχές λόγου. Βάσει της λογιστικής και της στατιστικής εξέλιξης, το ιατρείο καταρτίζει ανασκοπήσεις της αγοράς για τη δυναμική της νοσηρότητας και ένα επιχειρησιακό σχέδιο για την κατάρτιση. διεξάγει κοινωνική και κτηνοτροφική βοήθεια σε ασθενείς υπό την επίβλεψή του, καθώς και ψυχοϋγειονομική και προληπτική εργασία τόσο εντός του ίδιου του ιατρείου όσο και εκτός αυτού (για παράδειγμα, σε βιομηχανικές επιχειρήσεις, σε εκπαιδευτικά ιδρύματα, σε κοιτώνες, σε αγροτικές περιοχές - σε συλλογικές φάρμες, κράτος αγροκτήματα)· διενεργεί ιατροδικαστικές ψυχιατρικές, ιατροδικαστικές και άλλου είδους εξετάσεις. Psychoneurol. το ιατρείο, μαζί με τα ιδρύματα κοινωνικής ασφάλισης, ασχολείται με την απασχόληση ψυχικά ασθενών με περιορισμένη ικανότητα εργασίας· λαμβάνει μέρος, εκ μέρους των υγειονομικών αρχών, στην επίλυση ζητημάτων κηδεμονίας ανίκανων ψυχικά πασχόντων ατόμων· πραγματοποιεί καθημερινή επικοινωνία με το αντίστοιχο psihonevrol. νοσοκομεία για θέματα νοσηλείας, λαμβάνει πληροφορίες για ασθενείς που έχουν πάρει εξιτήριο για περαιτέρω παρακολούθηση και συνέχεια στη θεραπεία κ.λπ. παρέχει τη συμβουλευτική βοήθεια στους ασθενείς που βρίσκονται στο Tsakh και στις πολυκλινικές· πραγματοποιεί καταγραφή ασθενών και δυναμική παρακολούθησή τους.

Στη δομή του ιατρείου υπάρχουν περιφερειακά ψυχιατρικά δωμάτια, ένα ημερήσιο νοσοκομείο (ημι-νοσοκομείο), ιατρικά και βιομηχανικά εργαστήρια, εργαστήρια εργασίας και μια ομάδα ψυχιατρικών επειγόντων περιστατικών. Από το 1981, το περιφερειακό ψυχιατρείο λειτουργεί σύμφωνα με το σύστημα της περιφερειακής ψυχιατρικής ομάδας. Εκτός από τους περιφερειακούς ψυχιάτρους για τον ενήλικο πληθυσμό, το ιατρείο περιλαμβάνει ένα παιδικό ψυχιατρείο και ένα γραφείο για εφήβους. Το προσωπικό του ιατρείου περιλαμβάνει παραϊατρικούς λειτουργούς κοινωνικής πρόνοιας. Ένα σημαντικό μέρος του περιφερειακού ιατρείου είναι μια εξειδικευμένη ομάδα ασθενοφόρου. Τέτοιες ταξιαρχίες οργανώνονται για την παροχή επείγουσας (έκτακτης) Π. στους ψυχικά ασθενείς και την αποτροπή πιθανών κοινωνικά επικίνδυνων ενεργειών εκ μέρους τους. Ανάλογα με τις τοπικές συνθήκες, ομάδες ψυχιατρικών ασθενοφόρων μπορούν να σχηματιστούν όχι ως μέρος ενός ιατρείου, αλλά σε ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο ή έναν σταθμό ασθενοφόρων πόλης. Πρότυπα προσωπικού υποδιαιρέσεων ψυχονευρολ. Τα ιατρεία προβλέπονται από ειδικές παραγγελίες και άλλα κανονιστικά έγγραφα M3 της ΕΣΣΔ.

Psychoneurol. ιατρείο μαζί με να στρώσει. η εργασία λαμβάνει προληπτικά μέτρα, καθώς και παρέχει την απαραίτητη κοινωνική βοήθεια στους ασθενείς. Η προληπτική εργασία του ιατρείου συνίσταται στην απασχόληση του ασθενούς σύμφωνα με τις δυνατότητές του, στην επίλυση θεμάτων προσωρινής ή μόνιμης αναπηρίας, τη χορήγηση επιπλέον διακοπών στον ασθενή, την αποστολή του σε σανατόριο κ.λπ. Όλα αυτά απαιτούν εξοικείωση του γιατρού με το συνθήκες διαβίωσης και εργασιακό περιβάλλον του ασθενούς, επαφή με τους συγγενείς του, και, αν χρειαστεί, με συναδέλφους. Ο περιφερειακός γιατρός και η νοσοκόμα κοινωνικής πρόνοιας βοηθούν στην επίλυση οικιακών και εργασιακών συγκρούσεων, βελτιώνουν τις συνθήκες διαβίωσης των ασθενών, τους μεταφέρουν σε άλλη δουλειά κ.λπ. Σε αυτή τη δραστηριότητα, ο ψυχίατρος επικουρείται από δικηγόρο στο ιατρείο.

Συνεργαστείτε στενά με ιατρεία παραϊατρικούς ψυχιατρικούς σταθμούς, βγαλμένο σε βιομηχανικό και σελίδα - x. επιχειρήσεις όπου μπορούν να αποτελούν μέρος γενικών ιατρικών υπηρεσιών. Ο ρόλος αυτών των σημείων είναι ιδιαίτερα μεγάλος σε αγροτικές περιοχές με μικρή πληθυσμιακή πυκνότητα, όπου η ψιχονεβρόλη. ιατρεία ή ψυχιατρικά ιατρεία γενικής ιατρικής να στρώσουν. εγκαταστάσεις (b-tsy, πολυκλινικές) μπορούν να εμφανιστούν σε σημαντική απόσταση από χωριστούς οικισμούς.

Νοσοκομείο ημέρας- μια ενδιάμεση σύνδεση μεταξύ εξωτερικών και εσωτερικών ψυχιατρικών μονάδων, σχεδιασμένη να παρέχει βοήθεια σε ψυχικά ασθενείς στα κατάλληλα στάδια σύνθετης θεραπείας αποκατάστασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ημερήσια νοσοκομεία οργανώνονται ως μέρος ενός επαγγελματία ιατρού, ιδρύματα με ψυχιατρικό τμήμα ή γραφείο. Κάποιοι από αυτούς εργάζονται σε δύο βάρδιες, συνδυάζουν δηλαδή τις λειτουργίες ενός ημερήσιου νοσοκομείου και ενός νυχτερινού ιατρείου. Το ημερήσιο νοσοκομείο προτάθηκε στο II Πανρωσικό Συνέδριο για την Ψυχιατρική και τη Νευρολογία και οργανώθηκε το 1933 με πρωτοβουλία των V. A. Gilyarovsky και M. A. Dzhagarov.

Τα καθήκοντα του ημερήσιου νοσοκομείου περιλαμβάνουν τη θεραπεία και την επιστροφή στην εργασία ψυχικά ασθενών με προσωρινή αναπηρία. θεραπεία ψυχικά ασθενών με επίμονη αναπηρία και προετοιμασία τους για απασχόληση σε άλλη εργασία με μερική χρήση προηγούμενων επαγγελματικών δεξιοτήτων· θεραπεία ασθενών με σοβαρή ψυχική υποβάθμιση και κοινωνική δυσπροσαρμογή και εμπλοκή τους στη ζωή της ομάδας, εκπαίδευση στις εργασιακές δεξιότητες (ομάδες με ειδικές ανάγκες I-II, παιδιά με αναπηρία) με επακόλουθη μεταφορά για συνέχιση εργοθεραπείας σε ιατρικά και βιομηχανικά εργαστήρια, εργαστήρια εργασίας και προετοιμασία τους για απασχόληση εκτός του συστήματος της ψυχονευρολικής . ιδρύματα; μετέπειτα φροντίδα και σταδιακή προσαρμογή στην κανονική κατάσταση της ζωής των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία σε ψυχιατρικό νοσοκομείο· σε ορισμένες περιπτώσεις, διευκρίνιση της διάγνωσης, μελέτη του βαθμού αναπηρίας και προσδιορισμός της καταλληλότητας για επαγγελματική εργασία. παροχή κοινωνικής και νομικής βοήθειας σε ασθενείς, διευθέτηση εργασιακών και οικιακών θεμάτων κ.λπ.

Το ημερήσιο νοσοκομείο προορίζεται για ασθενείς των οποίων η περαιτέρω παραμονή σε ψυχιατρείο δεν είναι απαραίτητη και η έξοδος στις κανονικές συνθήκες διαβίωσης είναι πρόωρη. Προορίζεται επίσης για ασθενείς που έχουν συμπτώματα ανεπάρκειας, αλλά όχι τόσο ώστε να υπάρχει ανάγκη νοσηλείας τους σε ψυχιατρείο. Μερικές φορές τα ημερήσια νοσοκομεία οργανώνονται απευθείας στις εγκαταστάσεις ή στο έδαφος βιομηχανικών επιχειρήσεων, γεγονός που καθιστά δυνατή την πιο ενεργή και ευρεία χρήση της βιομηχανικής εργασίας σε περίπλοκη θεραπεία αποκατάστασης.

Τη σημαντική θέση μεταξύ των εξωνοσοκομειακών τμημάτων κατέχουν τα ιατρικά και βιομηχανικά, εργαστήρια εργασίας στο psihonevrol. ιατρεία στα οποία οργανώνονται ειδικά εργαστήρια με διαφορετικούς τύπους εργασίας. Τα ιατροβιομηχανικά, εργαστήρια εργασίας παρέχουν στους ασθενείς θεραπεία αποκατάστασης με τη χρήση εργατικού δυναμικού. Πριν από τέτοια εργαστήρια τίθενται οι ακόλουθες εργασίες: να εφαρμόσει εργασία σε να στρώσει. σκοποί; Εφαρμόστε το σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής, λόγω της ασθένειάς του, έχει χάσει τις εργασιακές του δεξιότητες. να του διδάξει ένα νέο είδος εργασίας, ώστε μετά από ανάρρωση ή σημαντική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, να βρει δουλειά σε νέα ειδικότητα. Ενώ εργάζεται σε ιατροβιομηχανικά, εργαστήρια εργασίας, ο ασθενής λαμβάνει χρηματική ανταμοιβή. Η εργασία έχει επίσης μεγάλη ψυχοθεραπευτική σημασία. Επιπλέον, ο ασθενής δεν φέρει καμία οικονομική ευθύνη για προϊόντα χαμηλής ποιότητας, δεν του ανατίθεται η εκπλήρωση του σχεδίου παραγωγής. Η ιατρική παραγωγή, τα εργαστήρια εργασίας οργανώνουν εργοθεραπεία (βλ. Εργοθεραπεία) τόσο για εισερχόμενους ασθενείς όσο και για ασθενείς που βρίσκονται στο σπίτι υπό την επίβλεψη ιατρείου ή υπό την αιγίδα (εργασία στο σπίτι). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εργοθεραπεία, η επαγγελματική κατάρτιση ή η απασχόληση σε ψυχιατρικά και νευροψυχιατρικά ιδρύματα οργανώνονται από βιομηχανικές επιχειρήσεις σε συμβατική βάση. Αυτό προβλέπει ειδική φειδωλή θεραπεία για τους ασθενείς και συνεχή ιατρική παρακολούθηση.

Ένα μεγάλο επίτευγμα της σοβιετικής δημόσιας υγείας είναι η δωρεάν διανομή φαρμάκων για την εξωνοσοκομειακή περίθαλψη ασθενών με σχιζοφρένεια και επιληψία, καθώς και ατόμων με αναπηρία των ομάδων Ι και ΙΙ λόγω ψυχικών ασθενειών.

Ψυχιατρική κλινικήπροορίζεται για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη ψυχικά πασχόντων ασθενών που παραπέμπονται για νοσηλεία από γιατρούς εξωνοσοκομειακών υπηρεσιών. Διαθέτει εξειδικευμένα τμήματα. Δέχεται ασθενείς που διαμένουν στην επικράτεια που εξυπηρετεί (σύμφωνα με την αρχή της περιφέρειας-εδαφικής υπηρεσίας).

Για ψυχικά ασθενείς με μακροχρόνιες, χρόνιες, συχνά χρόνιες ασθένειες, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν κλινικές εκτός πόλης. Σε αυτά, μαζί με όλες τις άλλες μεθόδους για να στρώσει. αντίκτυπο, η εργοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως, κυρίως με τη μορφή διαφόρων σελίδων - x. έργα. Μεγάλη σημασία σε τέτοιο-τσάχ αποδίδεται στην αποκατάσταση των δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης των ασθενών και στην επιστροφή τους σε κοινωνικά χρήσιμη εργασία.

Στο β-τσαχ και λίγο ψιχονεβρόλ. Τα ιατρεία δημιουργούν έναν νέο τύπο τμημάτων για ασθενείς που έχουν χάσει τους οικογενειακούς δεσμούς και τη μόνιμη κατοικία τους, αλλά είναι ικανοί για ελάχιστο μέλι. επίβλεψη για την πλήρη εξυπηρέτηση του εαυτού τους και την εργασία υπό κανονικές συνθήκες παραγωγής ή σε εξειδικευμένες επιχειρήσεις για την απασχόληση ατόμων με αναπηρία - ψυχικά ασθενών. Το καθεστώς τέτοιων τμημάτων προσεγγίζει το καθεστώς των ξενώνων (μπορούν να ονομαστούν ιατρικοί ξενώνες για ψυχικά ασθενείς).

Σε ένα ψυχιατρείο υπάρχουν επίσης εργαστήρια ιατρικής και παραγωγής, εργασίας, τα οποία είναι καλά εξοπλισμένα εργαστήρια που έχουν σχεδιαστεί για να πραγματοποιούν τους σχετικούς τύπους εργοθεραπείας και εκπαίδευσης εργασίας. Με βάση τέτοια εργαστήρια, λειτουργούν τα εργαστήρια βιομηχανικών επιχειρήσεων που βρίσκονται στην επικράτεια των εργαστηρίων, τα οποία παρέχουν συνθήκες για επανεκπαίδευση και απασχόληση ατόμων με αναπηρία - ψυχικά ασθενών.

Εσωτερική ψυχιατρική φροντίδα ασθενώνπραγματοποιείται και στα ψυχιατρικά τμήματα που οργανώνονται ως τμήμα μεγάλης (επαρχίας, πόλης) π.Χ. Τέτοια τμήματα εκτελούν τις λειτουργίες ενός ψυχιατρείου (σε αγροτικές περιοχές και αραιοκατοικημένες περιοχές) ή χρησιμεύουν ως πρόσθετος τύπος νοσοκομειακής περίθαλψης, που υπάρχει μαζί με τους συνήθεις ψυχιατρικούς ασθενείς και θεραπεύουν ασθενείς με οξεία ψύχωση (ιδιαίτερα σωματογενή) και βραχυχρόνια παροξύνσεις ψυχικών ασθενειών.

Για τους ασθενείς με χρόνιο, μορφές ασθενειών υπάρχουν ψυχιατρικά οικοτροφεία που περιλαμβάνονται στο σύστημα κοινωνικής ασφάλισης. Το υπουργείο κοινωνικής ασφάλισης περιλαμβάνει επίσης μια ομάδα ειδικών ιδρυμάτων, κυρίως ειδικά εργαστήρια σε βιομηχανικές επιχειρήσεις για την απασχόληση ατόμων με αναπηρία - ψυχικά ασθενών. Λαμβάνοντας υπόψη το δυναμικό των εργαζομένων στα συνεργεία, έχουν δημιουργηθεί διευκολύνσεις για τα απασχολούμενα άτομα με αναπηρία - ψυχικά ασθενείς. Ταυτόχρονα ψιχονεβρόλη. Το ιατρείο τους παρέχει την απαραίτητη μεθοδολογική και συμβουλευτική βοήθεια.

Σε άτομα που έχουν διαπράξει κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις και αναγνωρίζονται νομικά ως παράφρονες, με απόφαση των δικαστηρίων, ανατίθεται υποχρεωτική θεραπεία σε γενικά ψυχιατρικά νοσοκομεία (βλ. Υποχρεωτική θεραπεία) ή σε ειδικά ψυχιατρικά νοσοκομεία του συστήματος του Υπουργείου Εσωτερικών της ΕΣΣΔ.

Το αντικείμενο σε ψυχικά άρρωστα παιδιά πραγματοποιείται ως ανεξάρτητο για να ξαπλώσει. ιδρύματα (παιδικά ψυχιατρικά νοσοκομεία). και τμήματα σε μεγάλα ψυχιατρικά-tsah. Χαρακτηριστικό των παιδικών ψυχιατρείων είναι ο συνδυασμός ιατρικών και παιδαγωγικών διαδικασιών. Τα μαθήματα με παιδιά πραγματοποιούνται σύμφωνα με τα προγράμματα μαζικών και βοηθητικών σχολείων. Ορισμένα νοσοκομεία παίδων περιλαμβάνουν τμήματα ημινοσοκομειακών και ιατρείων, τα οποία λειτουργούν σαν κέντρα που εκτελούν οργανωτικές, μεθοδολογικές και συμβουλευτικές εργασίες. Τα ειδικά σχολεία του Υπουργείου Παιδείας της ΕΣΣΔ παρέχουν το απαραίτητο επίπεδο εκπαίδευσης για παιδιά με νοητική υστέρηση και παιδιά με άλλα νοητικά ελαττώματα, εάν αυτά τα παιδιά δεν μπορούν να σπουδάσουν σε συνηθισμένα σχολεία λόγω των νοητικών τους δυνατοτήτων.

Η ναρκολογική βοήθεια έχει αναπτυχθεί πολύ - ένα σχετικά ανεξάρτητο σύστημα εξωνοσοκομειακών, ενδονοσοκομειακών και άλλων ιδρυμάτων που έχουν σχεδιαστεί για την πρόληψη και τη θεραπεία του αλκοολισμού, της κατάχρησης ουσιών και του εθισμού στα ναρκωτικά (βλ. Ναρκολογική Υπηρεσία).

Μαζί με τους περιγραφόμενους τύπους Π. του αντικειμένου σε μερικές μεγάλες πόλεις σε ψυχιατρικό και εδαφικό να στρώσει. Σε ιδρύματα διαφορετικού προφίλ έχουν δημιουργηθεί γραφεία σεξοπαθολογίας, υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης (συμπεριλαμβανομένου του τηλεφώνου) σε καταστάσεις κρίσης, καθώς και ψυχιατρικές ιατρικές γενετικές διαβουλεύσεις.

Επείγουσα ψυχιατρική φροντίδα - συγκρότημα για να ξαπλώσετε. μέτρα που επιδιώκουν το στόχο της επείγουσας θεραπευτικής δράσης και την προστασία τόσο του ίδιου του ασθενούς όσο και των γύρω του από πιθανές επικίνδυνες ενέργειες που προκαλούνται από ψυχική διαταραχή. Η έννοια της «επείγουσας ψυχιατρικής φροντίδας» με την ευρεία έννοια περιλαμβάνει όλες τις ενέργειες που συμβάλλουν στην απομόνωση του ασθενούς, τη θεραπεία, την οργάνωση της περίθαλψης για αυτόν. Με στενότερη έννοια νοείται η επείγουσα νοσηλεία σε ψυχιατρείο (επείγουσα νοσηλεία). Οι νομικές πτυχές της επείγουσας νοσηλείας ψυχικά ασθενών ρυθμίζονται από τις Βασικές αρχές της νομοθεσίας της ΕΣΣΔ και των Δημοκρατιών της Ένωσης για την υγειονομική περίθαλψη, καθώς και από τους νόμους για την υγειονομική περίθαλψη των Δημοκρατιών της Ένωσης. Έτσι, το άρθρο 56 του Νόμου για τη Δημόσια Υγεία της RSFSR αναφέρει: «... Σε περίπτωση σαφούς κινδύνου των ενεργειών ενός ψυχικά πάσχοντος ατόμου στους γύρω του ή στον ίδιο τον ασθενή, οι υγειονομικές αρχές και ιδρύματα έχουν δικαίωμα τοποθέτησης του ασθενούς σε ψυχιατρικό (ψυχονευρολογικό) ίδρυμα ως επείγουσα ψυχιατρική φροντίδα χωρίς τη συγκατάθεσή του και χωρίς τη συγκατάθεση συζύγου, συγγενών, κηδεμόνα ή διαχειριστή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί εντός 24 ωρών από επιτροπή ψυχιάτρων, η οποία εξετάζει το ζήτημα της ορθότητας της νοσηλείας και προσδιορίζει την ανάγκη να συνεχίσει να παραμένει ο ασθενής σε ψυχιατρικό (ψυχονευρολογικό) ίδρυμα... «Παρόμοια άρθρα υπάρχουν στους νόμους για την υγεία και σε άλλες συνδικαλιστικές δημοκρατίες.

επείγουσα νοσηλείαπραγματοποιείται σύμφωνα με τις "Οδηγίες για την επείγουσα νοσηλεία ψυχικά ασθενών, που αντιπροσωπεύουν δημόσιο κίνδυνο", που αναπτύχθηκε από το M3 της ΕΣΣΔ και συμφωνήθηκε με την Εισαγγελία της ΕΣΣΔ και το Υπουργείο Εσωτερικών της ΕΣΣΔ. Ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία είναι ο κίνδυνος του ασθενούς για τον εαυτό του και τους άλλους, λόγω των ακόλουθων χαρακτηριστικών της ψυχικής του κατάστασης: μη φυσιολογική συμπεριφορά λόγω οξείας ψύχωσης (ψυχοκινητική διέγερση με τάση για επιθετικές ενέργειες, παραισθήσεις, παραλήρημα, σύνδρομο ψυχικού αυτοματισμού, σύνδρομα διαταραγμένη συνείδηση, πατολ. παρορμητικότητα, σοβαρή δυσφορία). συστηματοποιημένη ανοησία, εάν καθορίζει την κοινωνικά επικίνδυνη συμπεριφορά των ασθενών. παραληρηματικές καταστάσεις που προκαλούν μια εσφαλμένη επιθετική στάση των ασθενών προς άτομα, οργανισμούς, ιδρύματα. καταθλιπτικές καταστάσεις, εάν συνοδεύονται από τάσεις αυτοκτονίας. μανιακές και υπομανικές καταστάσεις που προκαλούν παραβίαση της δημόσιας τάξης ή επιθετικές εκδηλώσεις προς άλλους. οξείες ψυχώσεις σε ψυχοπαθή άτομα, ασθενείς με συγγενή άνοια (ολιγοφρένεια) και με υπολειμματικές επιδράσεις οργανικών εγκεφαλικών βλαβών, που συνοδεύονται από ενθουσιασμό, επιθετικότητα και άλλες επικίνδυνες για τον εαυτό τους και τους άλλους ενέργειες.

Οι καταστάσεις δηλητηρίασης από το αλκοόλ και τα ναρκωτικά (εξαιρουμένων των ψυχώσεων μέθης), καθώς και οι συναισθηματικές αντιδράσεις και οι αντικοινωνικές μορφές συμπεριφοράς ατόμων με οριακές παθήσεις που δεν πάσχουν από την κατάλληλη ψυχική ασθένεια, δεν αποτελούν ένδειξη για επείγουσα P. p. Η καταστολή της η επικίνδυνη συμπεριφορά τέτοιων προσώπων εμπίπτει στην αρμοδιότητα των αρμόδιων αρχών ασφαλείας επιβολής του νόμου.

Το θέμα των ενδείξεων για επείγουσα νοσηλεία αποφασίζει ψυχίατρος. Οι αστυνομικές αρχές είναι υποχρεωμένες να παρέχουν βοήθεια στους ιατρούς όταν υποβάλλουν αίτηση. Εάν η ψυχική ασθένεια ενός ατόμου που εκδηλώνει επικίνδυνη συμπεριφορά δεν είναι εμφανής, δεν υπόκειται σε επείγουσα νοσηλεία. Οι υπηρεσίες επιβολής του νόμου, έχοντας συλλάβει ένα τέτοιο άτομο, το στέλνουν, εάν υπάρχουν λόγοι, για πραγματογνωμοσύνη ψυχιατρική εξέταση σύμφωνα με το νόμο. Για τη διασφάλιση του ελέγχου της εγκυρότητας της εφαρμογής των μέτρων έκτακτης ανάγκης του Π., τα άτομα που τοποθετούνται σε νοσοκομείο με σειρά επείγουσας νοσηλείας υπόκεινται σε μηνιαία υποχρεωτική εξέταση από ειδική επιτροπή αποτελούμενη από τρεις ψυχιάτρους, οι οποίοι εξετάζουν το ζήτημα της ανάγκης για περαιτέρω παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Κατά τη βελτίωση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς ή την αλλαγή σφήνας, μια εικόνα ασθένειας όταν εξαλείφεται ο δημόσιος κίνδυνος του ασθενούς, η επιτροπή δίνει το γραπτό συμπέρασμα σχετικά με τη δυνατότητα αποσπάσματος του ασθενούς για φροντίδα συγγενών ή ο κηδεμόνας. Μια συμφωνία μαζί τους πρέπει να εξασφαλιστεί εκ των προτέρων.

Μεγάλη σημασία στην παροχή έκτακτης ανάγκης Π. π. έχει η ανακούφιση της ψυχοκινητικής διέγερσης, τον κύριο ρόλο παίζει η έγκαιρη συνταγογράφηση φαρμάκων. Κατά τη διακοπή της διέγερσης σε σωματικά νοσοκομεία, όπου είναι αδύνατο να δημιουργηθούν συνθήκες για τη διατήρηση ενθουσιασμένων ασθενών, μερικές φορές χρησιμοποιείται ένα δίχτυ (αιώρα) για μικρό χρονικό διάστημα, μια τομή καλύπτεται με ένα κρεβάτι.

Για την παροχή έκτακτων ειδών P. σε δημοκρατικά, περιφερειακά, περιφερειακά κέντρα και μεγάλες πόλεις, δημιουργούνται εξειδικευμένες ομάδες ασθενοφόρων, με ρυθμό 1 ομάδα ανά 300 χιλιάδες άτομα, αλλά τουλάχιστον μία ομάδα σε πόλεις με πληθυσμό 100 χιλιάδες έως 300 χιλιάδες Άνθρωπος. Η ομάδα αποτελείται από έναν γιατρό και δύο παραϊατρικούς. είναι εξοπλισμένο με τα απαραίτητα φάρμακα για την ανακούφιση οξέων καταστάσεων διέγερσης, καθώς και για την παροχή, εάν χρειάζεται, άλλων ειδών επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. Για τη νοσηλεία του ασθενούς στο εισιτήριο ψυχιάτρου που εξέτασε τον ασθενή νωρίτερα, αποστέλλεται ομάδα χωρίς γιατρό. Σε συνοικίες. όπου δεν έχουν δημιουργηθεί ομάδες ασθενοφόρων, οι λειτουργίες τους μπορούν να εκτελούνται από ομάδες γενικών (μη εξειδικευμένων) ασθενοφόρων. Σε σημαντικό τόμο (κεφ. για το ποτάμι, κατά τη διάρκεια της ημέρας) επείγουσα Π. πραγματοποιείται και από γιατρούς ψιχονευρολ. ιατρεία και ιατρεία ψυχιατρικών π.Χ. Σε περιοχές όπου δεν υπάρχουν ψυχιατρικές εγκαταστάσεις, η επείγουσα νοσηλεία μπορεί να πραγματοποιηθεί από εκείνους τους γιατρούς του γενικού ιατρικού δικτύου που συνήθως παρέχουν φροντίδα στους ψυχικά ασθενείς εκεί. Ταυτόχρονα ο ασθενής στέλνεται άμεσα στο πλησιέστερο ψυχιατρείο.

Εάν ψυχικά άρρωστος που χρήζει επείγουσας ανάγκης P. p. παραδοθεί σε ψυχιατρικό ίδρυμα όχι από ιατρικό προσωπικό, ο εφημερεύων ιατρός αυτού του ιδρύματος υποχρεούται να εξετάσει τον ασθενή και, εάν συντρέχουν λόγοι, να τον δεχτεί για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη . Σε περιφέρειες που διαθέτουν περισσότερα από ένα ψυχιατρεία, η εισαγωγή ασθενών που παραπέμπονται μέσω επείγουσας νοσηλείας πραγματοποιείται συχνά μόνο από έναν από αυτούς, που συνήθως βρίσκεται στο κέντρο της περιφέρειας. Σε μεγάλες πόλεις με αρκετούς ψυχιατρικούς ασθενείς, ένας από αυτούς μερικές φορές εξειδικεύεται εξ ολοκλήρου στη λήψη ασθενών που παραπέμπονται με τη σειρά των ειδών έκτακτης ανάγκης, εκτελώντας έτσι τις λειτουργίες ενός ασθενοφόρου ή ενός κεντρικού δωματίου επειγόντων περιστατικών.

Μέθοδοι αναγνώρισης και λογιστικής για ψυχικά ασθενείς. Ο κύριος ρόλος στην ταυτοποίηση και τον απολογισμό των ψυχικά ασθενών ανήκει στην ψιχονεβρόλη. ιατρείο. Η αναγνώριση των ψυχικά ασθενών γίνεται με διάφορες μεθόδους: με την ενεργή προσφυγή των ψυχικά ασθενών ή των συγγενών και φίλων τους στον τοπικό ψυχίατρο, όταν διαπιστωθεί ψυχική ασθένεια κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης, παραπέμποντας τους ασθενείς για διαβούλευση σε ψυχίατρο από γιατροί εδαφικής πολυκλινικής ή νοσοκομείου, ιατρικής μονάδας, γιατροί πολυκλινικών εκπαιδευτικών ιδρυμάτων για τους οποίους υπάρχει υπόνοια για ψυχική ασθένεια. Με τον ίδιο τρόπο, γιατροί βρεφονηπιακών σταθμών ή νηπιαγωγείων, σχολείων, οικοτροφείων παραπέμπουν παιδιά ή εφήβους σε ψυχίατρο για διαβούλευση. Πολύ σημαντική μέθοδος μελέτης του επιπολασμού των ψυχικών παθήσεων σε διάφορες ομάδες του πληθυσμού είναι η επιδημιόλη. έρευνα (βλ. Ψυχική ασθένεια). Ο απολογισμός των ψυχικά ασθενών γίνεται από την hl. περίπου r. σε εδαφική βάση.

Εάν ένα άτομο είναι ύποπτο για μια ή την άλλη ψυχική ασθένεια, μια μελέτη διεξάγεται κυρίως μέσω ειδικής ψυχιατρικής εξέτασης, η οποία περιλαμβάνει οπωσδήποτε λεπτομερή εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός συλλέγει μια υποκειμενική (προσωπική) και αντικειμενική (από συγγενείς και φίλους ) αναμνησία (βλ.), δεδομένα ιατρικής παρατήρησης (γιατρός, αδελφή, κατώτερο ιατρικό προσωπικό) με επακόλουθο χαρακτηρισμό της ψυχικής κατάστασης στο σύνολό της (κλινική και περιγραφική μέθοδος), καθώς και τα αποτελέσματα της nevrol, έρευνας. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται γενική σωματική μελέτη. Κατά την εξέταση των ψυχικά ασθενών, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την προσομοίωση που συχνά τους χαρακτηρίζει (βλ.).

Η σφήνα, η επιθεώρηση του ασθενούς, η αναμνησία, η κατάμνηση έχουν την κύρια αξία για την καθιέρωση της διάγνωσης. Για την εξειδίκευση μιας σφήνας, τη διάγνωση ή την απόφαση ερωτήσεων διαφορικής διάγνωσης χρησιμοποιούν εργαστηριακές και εργαλειακές μεθόδους μιας έρευνας.

Ιατρική και εργαστηριακή εξέταση (VTEK)- αναγκαίος σύνδεσμος στο σύστημα θεραπείας και προφυλακτικής, αποκατάστασης και κοινωνικής αρωγής ψυχικά ασθενών. Η αρμοδιότητα της ιατρο-εργατικής εξέτασης περιλαμβάνει θέματα που σχετίζονται με την πραγματογνωμοσύνη αξιολόγησης της ικανότητας εργασίας (βλ.), καθώς και την ανάπτυξη μέτρων για την απασχόληση και την επαγγελματική αποκατάσταση των ΑμεΑ (βλ. Αποκατάσταση).

Τα μεθοδολογικά και οργανωτικά θεμέλια της ιατρικής και εργασιακής εξέτασης των ατόμων με ψυχικές ασθένειες άρχισαν να διαμορφώνονται τη δεκαετία του 1930. 20ος αιώνας Δημιουργήθηκαν ως αποτέλεσμα συστηματικά διεξαγόμενης ειδικής επιστημονικής έρευνας και αναπτύχθηκαν σε στενή ενότητα με την κλινική και κοινωνική ψυχιατρική. Η ιατρική και εργασιακή εξέταση των ψυχικά ασθενών βασίζεται επίσης στις γενικές αρχές της σοβιετικής εξέτασης της ικανότητας για εργασία και ρυθμίζεται από τον ισχύοντα νομικό κανονισμό (βλ. επιτροπή ιατρικών και εργατικών εμπειρογνωμόνων). Ταυτόχρονα, η ικανότητα εργασίας ερμηνεύεται ως βιοκοινωνική έννοια και η κύρια σημασία αποδίδεται στην ασφάλεια της προσωπικότητας του ασθενούς. Σε μια αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων, οι παράγοντες εξετάζονται σε ένα σύμπλεγμα με κοινωνικές και ψυχολογικές, επαγγελματικές δυνατότητες του ασθενούς.

Σε ψυχικές ασθένειες με ευνοϊκή κλινική και εργατική πρόγνωση, οι ασθενείς είναι προσωρινά ανάπηροι. Με παρατεταμένες παροξύνσεις (επιθέσεις) ψυχικής νόσου, η μέγιστη διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας συνήθως δεν υπερβαίνει τους 6-7 μήνες. Η απουσία θετικής επίδρασης κατά τη διάρκεια της καθορισμένης περιόδου συνεπάγεται, κατά κανόνα, απώλεια της ικανότητας εργασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Άρρωστοι, η Κριμαία ιδρύεται η αντίστοιχη ομάδα αναπηρίας, μαζί με την κοινωνική ασφάλιση (βλ.) δημιουργούνται οι συνθήκες που τους επιτρέπουν να συμμετέχουν σε κοινωνικά χρήσιμες εργασίες.

Κατά την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας του ασθενούς, δεν αρκεί η καθιέρωση nozol. διάγνωση και χαρακτηρισμός της πάθησης. Ένας ιδιαίτερος ρόλος σε αυτή την περίπτωση ανήκει στη λειτουργική διάγνωση, η οποία αντανακλά τη φύση, τη σοβαρότητα της νόσου, τον βαθμό εξέλιξής της, τον τύπο και το στάδιο της πορείας, το βάθος των αλλαγών της προσωπικότητας. Το συμπέρασμα των εμπειρογνωμόνων βασίζεται σε προσεκτικά συλλεγμένες αναμνήσεις, υλικά σύνθετης σφήνας, επιθεώρηση, δεδομένα ψυχολογικής, παραγωγικής και οικιακής επιθεώρησης. Όλα αυτά μαζί καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών όχι μόνο της υπάρχουσας παθολογίας, αλλά και, το πιο σημαντικό, των αιτιών και της φύσης της εμφάνισης επίμονης κοινωνικής και εργασιακής δυσπροσαρμογής, καθώς και την εκτίμηση του ελαττώματος στην ικανότητα εργασίας. να εντοπίσει τις κοινωνικά σημαντικές ιδιότητες που παραμένουν στον ασθενή.

Σε σημαντικό μέρος των αναπήρων με ψυχικές ασθένειες, με μέτρα αποκατάστασης και τη διαθεσιμότητα των απαραίτητων συνθηκών, είναι δυνατή η αποκατάσταση (διατήρηση) της ικανότητας εργασίας. Ασθενείς με περιορισμένη ικανότητα εργασίας, που αναγνωρίζονται ως άτομα με ειδικές ανάγκες της ομάδας III, κατά κανόνα, μπορούν να εργαστούν στην ειδικότητά τους με μειωμένο φόρτο εργασίας και εύρος καθηκόντων, μειωμένο ωράριο εργασίας, εβδομάδες εργασίας μερικής απασχόλησης κ.λπ., ή να εκτελέσουν εργασία ενός χαμηλότερο προσόν. Πολλοί από αυτούς έχουν πρόσβαση στον καθ. εκπαίδευση, επανεκπαίδευση. Τα άτομα με ειδικές ανάγκες της ομάδας ΙΙ, ακατάλληλα για εργασία σε κανονικές συνθήκες παραγωγής, έχουν πρόσβαση σε εργασιακές διαδικασίες στο σπίτι, σε ειδικά εργαστήρια, τους παρέχονται ατομικές συνθήκες εργασίας. Τα άτομα με ειδικές ανάγκες της ομάδας I χρειάζονται συνεχή φροντίδα και επίβλεψη.

Τέτοιες ασθένειες όπως η σχιζοφρένεια, η επιληψία, η ολιγοφρένεια και οι οργανικές ασθένειες του γ οδηγούν σε αναπηρία. n. Με. Για καθένα από αυτά, έχουν αναπτυχθεί κριτήρια για την αξιολόγηση της κατάστασης της ικανότητας εργασίας και της πρόγνωσης της εργασίας, με βάση τη σφήνα, τα χαρακτηριστικά και το δυναμικό αποκατάστασης που διαθέτουν οι ασθενείς, τους πόρους του ατόμου, την αποκτηθείσα επαγγελματική εμπειρία, τις αντισταθμιστικές ευκαιρίες, αποτελεσματικότητα ιατρικών μέτρων και μέτρων αποκατάστασης κ.λπ.

Δίνεται μεγάλη προσοχή στην ΕΣΣΔ στην περαιτέρω έρευνα σχετικά με τις διάφορες πτυχές της ικανότητας εργασίας των ψυχικά ασθενών και στη βελτίωση της τεχνογνωσίας της ιατρικής εργασίας στη βάση τους. Για τη διενέργεια ειδικής εργασιακής εξέτασης των ψυχικά ασθενών, έχει δημιουργηθεί ένα δίκτυο εξειδικευμένων ιατρικών και εργατικών επιτροπών (VTEC) και εκπαιδεύονται ιατροί σε αυτόν τον τομέα. Μεγάλα οργανωτικά μέτρα που σχετίζονται με την εμπλοκή των ατόμων με αναπηρία με ψυχικές ασθένειες στην εργασιακή διαδικασία αποφασίζονται σε εθνική κλίμακα.

Αναμόρφωση.Η προτεραιότητα της εγχώριας ψυχιατρικής στην ανάπτυξη επιστημονικών-οργανωτικών* και κλινικών-θεωρητικών θεμελίων για την κοινωνική αποκατάσταση των ψυχικά ασθενών είναι γενικά αναγνωρισμένη (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky, και άλλοι). Ο κοινωνικός προσανατολισμός ήταν εγγενής στην ψυχιατρική zemstvo. Ωστόσο, ως αναπόσπαστο σύστημα, η αποκατάσταση μπορούσε να πραγματοποιηθεί μόνο στις δεκαετίες του 1920 και του 1930. 20ος αιώνας όταν οργάνωσε μια θεμελιωδώς νέα ψυχιατρική φροντίδα στην ΕΣΣΔ.

Σε σχέση με την ψυχιατρική είναι ιδιαίτερα σημαντικές εκείνες οι πτυχές της αποκατάστασης (βλ.), που αφορούν την αποκατάσταση (διαμόρφωση) κοινωνικά σημαντικών ιδιοτήτων της προσωπικότητας, την τόνωση της κοινωνικής της δραστηριότητας. Στόχος της αποκατάστασης είναι να κάνει τους ψυχικά ασθενείς όσο το δυνατόν πιο ικανούς για ζωή στην Κοινωνία. Στις ψυχικές ασθένειες, τα μέτρα αποκατάστασης παίζουν ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο. Η εφαρμογή τους απαιτεί ιδιαίτερες μακροχρόνιες προσπάθειες, καθώς αυτές οι ασθένειες προκαλούν βλάβες σε εκείνες τις πτυχές της προσωπικότητας του ασθενούς, από τις οποίες εξαρτάται η κοινωνική αξία ενός ατόμου, το επίπεδο της οικογένειάς του, του νοικοκυριού και της επαγγελματικής προσαρμογής του.

Η σημασία και οι δυνατότητες της ιατρικής και κοινωνικής αποκατάστασης στην ψυχιατρική αυξάνονται σταθερά λόγω της αυξανόμενης αποτελεσματικότητας της ψυχοφαρμακοθεραπείας και της συνεχιζόμενης παθομορφοποίησης των ψυχικών ασθενειών.

Η αποκατάσταση, δηλαδή το σύμπλεγμα των ενεργειών αποκατάστασης, συνοδεύει πάντα το να στρώσει. επεξεργάζομαι, διαδικασία. Η αποκατάσταση στην ψυχιατρική θεωρείται ως μια συνεπής, συνεχής διαδικασία βήμα προς βήμα που περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών μεθόδων και μορφών εργασίας με ασθενείς μαζί με όλα τα είδη θεραπείας.

Συμβατικά, υπάρχουν ιατρικά, επαγγελματικά και κοινωνικά στάδια αποκατάστασης. Στο ιατρ. αποκατάστασης ο κύριος ρόλος ανατίθεται στην εντατική βιο, θεραπεία (βλ. Ψυχική ασθένεια, θεραπεία). Συνήθως εμφανίζεται κατά την περίοδο έξαρσης της νόσου, την παραμονή του ασθενούς σε νοσοκομείο, σε ημερήσιο νοσοκομείο, ιατρικά και βιομηχανικά, εργαστήρια εργασίας, στα οποία δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην οργάνωση ενός καθεστώτος ενεργοποίησης, δραστηριότητες αναψυχής, διάφορα χρησιμοποιούνται είδη πολιτιστικής και μαζικής εργασίας, εφαρμόζονται εκπαιδευτικά και διορθωτικά μέτρα. Σημαντικό ρόλο παίζει η εργοθεραπεία, η ψυχοθεραπεία (βλ.). Όλα μαζί επιτρέπουν την αποφυγή των φαινομένων της νοσηλείας (βλ.), της αποσύνθεσης της οικογενειακής και δημόσιας επικοινωνίας, της απώλειας του εργασιακού προσανατολισμού, διατηρεί την ικανότητα του ασθενούς στην κοινωνική και εργασιακή προσαρμογή στο σύνολό του.

Στο στάδιο της επαγγελματικής αποκατάστασης, είναι σημαντικά μέτρα που συμβάλλουν στην εκπαίδευση επαγγελματικά σημαντικών λειτουργιών, στην εδραίωση των απαραίτητων μορφών συμπεριφοράς στο χώρο εργασίας και στη διαμόρφωση δεξιοτήτων κοινωνικών σχέσεων. Ταυτόχρονα, τέτοιοι τύποι εργασιακής δραστηριότητας είναι αποτελεσματικοί, οι οποίοι, στην οργάνωσή τους, η πολυπλοκότητα των εργασιών εργασίας, το ενεργειακό κόστος, είναι κοντά στην εργασία σε συνθήκες παραγωγής. Σε αυτό το στάδιο συνεχίζεται η φαρμακευτική θεραπεία και η ψυχοθεραπεία, λαμβάνονται διορθωτικά και επανορθωτικά μέτρα και γίνεται πολλή δουλειά με τους συγγενείς του ασθενούς. Στην πραγματικότητα η εργασία και η επαγγελματική κατάρτιση μπορούν να εφαρμοστούν σε ιατρικά και βιομηχανικά, εργαστήρια εργασίας ιατρείων, σε ειδικούς χώρους, σε ειδικά εργαστήρια και επιχειρήσεις διαφόρων προφίλ. Ιδιαίτερη σημασία έχει ο επαρκής επαγγελματικός προσανατολισμός του ασθενούς.

Στο στάδιο της κοινωνικής αποκατάστασης, η κοινωνική θέση του ασθενούς αποκαθίσταται στο επίπεδο που αντιστοιχεί στην κατάστασή του, στα ενδιαφέροντα, στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του, καθώς και στην επαγγελματική του γνώση και εμπειρία. Εδώ γίνονται σημαντικές οι συστάσεις. που αφορούν στην επιλογή επαγγέλματος, μορφές απασχόλησης, επαγγελματική κατάρτιση, μετεκπαίδευση κ.λπ. Η εμπειρία του λεγόμενου. Η βιομηχανική ψυχιατρική έχει δείξει την αποτελεσματικότητα της συμμετοχής των ασθενών στην εργασιακή διαδικασία στις συνθήκες των μεγάλων βιομηχανικών επιχειρήσεων, επιτρέποντάς τους να πραγματοποιήσουν την ατομική τους απασχόληση, να δημιουργήσουν ειδικούς χώρους και να οργανώσουν το μέλι. παρατήρηση της ιατρικής μονάδας κτλ. Παράλληλα πραγματοποιείται Π. π. ανάλογα με το είδος της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης.

Ο σκοπός, οι μορφές και οι μέθοδοι της εργασίας αποκατάστασης, η αποτελεσματικότητά της εξαρτώνται από τη φύση της ψυχικής ασθένειας, το στάδιο και την πορεία της. Με σχιζοφρένεια, επιληψία, οργανικές παθήσεις του γ. n. Με. πολλοί ασθενείς καταφέρνουν να αποκτήσουν επαγγελματική εμπειρία, η οποία διευκολύνει την αποκατάστασή τους. Με την ολιγοφρένεια, κάποιος πρέπει αρχικά να διαμορφώσει τις δεξιότητες της αυτοεξυπηρέτησης, της συμπεριφοράς στην εργασία και της εκτέλεσης απλών εργασιών εργασίας.

Η εφαρμογή των μέτρων αποκατάστασης απαιτεί ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό και την ενότητα δράσης όλων των κρίκων του Π. Π. Αποτρέποντας την επίμονη κοινωνική δυσπροσαρμογή, τα μέτρα του Π. π. αποκτούν και μεγάλη κοινωνικοοικονομική σημασία. Οι δυνατότητες αποκατάστασης σε διάφορες χώρες και σε ορισμένες ιστορικές περιόδους καθορίζονται από το επίπεδο ανάπτυξης της σφήνας, την ψυχιατρική και την οργάνωση της ψυχιατρικής υπηρεσίας, καθώς και από την κοινωνικοοικονομική δομή του περίπου-σε α. Στην ΕΣΣΔ, το πρόβλημα της αποκατάστασης των ψυχικά ασθενών επιλύεται σε εθνική κλίμακα μέσω των κοινών προσπαθειών της δημόσιας υγείας, της κοινωνικής ασφάλισης και της εκπαίδευσης, με τη συμμετοχή βιομηχανικών και αγροτικών ιδρυμάτων. επιχειρήσεις.

Τραπέζι. Επείγουσα ψυχιατρική φροντίδα για ορισμένα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα

Ψυχοπαθολογικό σύνδρομο και η κατάσταση στην οποία παρατηρείται	Κύριες κλινικές εκδηλώσεις	Επείγοντα ιατρικά μέτρα
Αλκοολικό παραλήρημα (delirium tremens)	Οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, ανήσυχοι, βιώνουν φόβους, κοιτάζουν γύρω τους. υπάρχουν ζωντανές οπτικές ψευδαισθήσεις που μοιάζουν με σκηνή, ακουστικές ψευδαισθήσεις απειλητικού και επιβλητικού περιεχομένου, λανθασμένη, απατηλή αντίληψη του περιβάλλοντος, αποσπασματικές παραληρητικές ιδέες δίωξης, απειλές για τη ζωή. Μια απότομη αλλαγή στο συναίσθημα είναι χαρακτηριστική, απροσδόκητες, απειλητικές για τη ζωή ενέργειες για τον ασθενή και τους γύρω του είναι πιθανές.	Η θεραπεία ξεκινά με θεραπεία αποτοξίνωσης: ενδομυϊκά 5-10 ml διαλύματος unitiol 5%, 10 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%, 5 ml διαλύματος χλωριούχου θειαμίνης 5% (βιταμίνη Β!). μέσα άφθονο ποτό? ενδοφλέβια (στάγδην) έως 2 λίτρα γλυκόζης 5% R-Ra (εάν ο ασθενής δεν καταπιεί). εάν είναι αδύνατο να στάξετε ενδοφλέβια έως 100 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Ενδοφλέβια 2-6 ml διαλύματος seduxen 0,5% ή ενδομυϊκά 2-3 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5%. Ενδομυϊκά 2 ή 1% διάλυμα αδενοσινοτριφωσφορικού οξέος (ATP) 2-3 φορές την ημέρα. Υποδόρια 1 ml διαλύματος 0,1% νιτρικής στρυχνίνης, αναληπτικά (2 ml σουλφοκαμφοκαΐνης, 2 ml κορδιαμίνης). Ενδοφλέβια ενστάλαξη 10-20 ml Essentiale σε 500-1000 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Ελλείψει αντιψυχωσικών, μέσα στο μείγμα του Popov: φαινοβαρβιτάλη 0,2 g, αιθυλική αλκοόλη 70% 10 ml, απεσταγμένο νερό 100 ml ανά δόση. Αντενδείκνυται: σκοπολαμίνη, omnopon, μορφίνη. Με τη μετάβαση από το συνηθισμένο αλκοολικό παραλήρημα στο μυστήριο (άνευ σημασίας μονότονες κινήσεις μέσα στο κρεβάτι, επιταχυνόμενη, ήσυχη και μπερδεμένη ομιλία, έλλειψη ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα), συνιστάται μόνο η σεντούξεν από ηρεμιστικά. Με την ανάπτυξη μιας προκομματικής κατάστασης και κώματος, όλα τα αντιψυχωσικά ακυρώνονται και προχωρούν σε ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση του ακόλουθου μείγματος: 10 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10%, 10 ml διαλύματος χλωριούχου θειαμίνης 5%, 3 ml υδροχλωρικής πυριδοξίνης 5%. διάλυμα (βιταμίνη Β 6), 6 ml διαλύματος ασκορβικού νατρίου 5% (βιταμίνη C), 10-40 ml διαλύματος πιρακετάμης 20%. καρδιακά φάρμακα, 125 mg ημιηλεκτρικής υδροκορτιζόνης, 2 ml novurite. Μετά την εισαγωγή αυτού του μείγματος ή αντί αυτού, 1 λίτρο διαλύματος γλυκόζης 40% στάζει με 400 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 2-3%. Υποδόρια 2 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1%.
Διέγερση σε ψυχώσεις (με σχιζοφρένεια, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, αγγειακή, αλκοολική, συφιλιδική, συνελικτική, γεροντική, αντιδραστική και άλλες ψυχοπάθειες)		Ενδομυϊκά 1-2 ml διαλύματος αλοπεριδόλης 0,5%, ή 2-4 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5%, ή 2-4 ml διαλύματος λεβομεπρομαζίνης 2,5%. Ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος 25% θειικού μαγνησίου. Μέσα σε 1-2 τραπέζι, κουταλιές του φαρμάκου Ravkin: έγχυμα motherwort (12,0: 200,0), βρωμιούχο νάτριο 5,0 g, βαρβιτάλη νατρίου 0,5-1,0 g Σε κλύσμα 0,5 g bar bit l - νάτριο σε 30 ml απεσταγμένο νερό, 1 ml % διαλύματος ένυδρης χλωράλης και 1 ml διαλύματος βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης 10%, σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας - ενδομυϊκά 5 ml διαλύματος εξενάλης 10% ή υποδόρια 0,5 ml διαλύματος 1% - υδροχλωρική απομορφίνη. Κατά τη διακοπή της παραισθησιολογικής-παραληρητικής διέγερσης σε ψυχώσεις όψιμης ηλικίας (επαναστατική και γεροντική), είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Το μείγμα Ravkin συνιστάται ιδιαίτερα στο εσωτερικό. Από τα νευροληπτικά, προτιμάται η αλοπεριδόλη. Οι αντιψυχωσικές δόσεις θα πρέπει να μειώνονται στο μισό σε σύγκριση με τις συνήθεις δόσεις
Παραισθησιολογική-παραληρηματική και παραληρηματική διέγερση	Οι ασθενείς είναι τεταμένοι, θυμωμένοι, σε κατάσταση κινητικής ανησυχίας, εκφράζουν τρελές ιδέες δίωξης, δηλητηρίασης, υπνωτικής ή άλλου είδους επιρροής πάνω τους. μερικές φορές υπάρχουν ακουστικές παραισθήσεις, αίσθημα εξωτερικής επιρροής στις σκέψεις, στα εσωτερικά όργανα. πιθανές επικίνδυνες επιθετικές ενέργειες εναντίον άλλων και απόπειρες αυτοκτονίας
Καταθλιπτική και αγχώδης-καταθλιπτική διέγερση	Οι ασθενείς έχουν κατάθλιψη, η έκφραση του προσώπου τους είναι μελαγχολική, είτε παγώνουν σε μια πένθιμη στάση, είτε πετούν ανήσυχα, γκρινιάζουν, σφίγγουν τα χέρια τους, κλαίνε, εκφράζουν παραληρητικές ιδέες αυτοκατηγορίας, θανάτου, άγχους, δεν κοιμούνται, αρνούνται να φάνε . Οι ασθενείς μπορούν να προκαλέσουν σοβαρούς τραυματισμούς στον εαυτό τους, οι απόπειρες αυτοκτονίας είναι συχνές.	Ενδομυϊκά 2-4 ml διαλύματος 2,5% λεβομεπρομαζίνης. Μέσα 60-150 mg την ημέρα αμιτριπτυλίνης (Triptisola) και 20-30 mg χλωροεπιδίου (Elenium). Ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Υποδόρια 1-2 ml διαλύματος 2% omnopon. 2 ml σουλφοκαμφοκαΐνης. Αντί για ενέσεις ναρκωτικών, μπορείτε να δώσετε 0,01 g υδροχλωρικής αιθυλμορφίνης (διονίνη) σε δισκία. Κύσμα 0,5 g βαρβιτάλη νατρίου και 3 g βρωμιούχο νάτριο σε 40 ml απεσταγμένο νερό
Κατατονικός διέγερση	Οι ασθενείς κάνουν μονότονες επιτηδευμένες κινήσεις, μορφασμούς, παίρνουν αφύσικες στάσεις, πηδούν παρορμητικά και τρέχουν κάπου, μπορεί να δείξουν απροσδόκητη επιθετικότητα ή να προκαλέσουν σοβαρό σωματικό τραυματισμό στον εαυτό τους. Η έκφραση είναι ανεπαρκής. Οι ασθενείς προφέρουν ασυνάρτητες φράσεις, υφαίνοντας μέσα τους τα λόγια των άλλων και επαναλαμβάνοντας επανειλημμένα το ίδιο πράγμα. Υπάρχει μια ξαφνική αλλαγή της διέγερσης με το πάγωμα σε μονότονες στάσεις με σημάδια μυϊκής έντασης και κηρώδη ευλυγισία. Μπορεί να μην παρατηρηθούν διαταραχές συνείδησης (διαυγής κατατονία) ή διαταραχές ονειροειδούς (σύγχυση, κάποια πάθηση, έκφραση είτε απόλαυσης είτε φόβου στο πρόσωπο)	Ενδομυϊκά 4-6 ml διαλύματος 2,5% λεβομεπρομαζίνης ή 1-2 ml διαλύματος 0,5% αλοπεριδόλης ή 4-6 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5%. Υποδόρια 1-2 ml σουλφοκαμφοκαΐνης ή κορδιαμίνης. Σε κλύσμα, 0,5 g βαρβιτάλης νατρίου σε 30 ml απεσταγμένου νερού, 15 ml διαλύματος ένυδρης χλωράλης 5% (αναμείξτε βαρβιτάλη νατρίου με ένυδρη χλωράλη ex tempore). Ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος 25% θειικού μαγνησίου. σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ενδομυϊκά 5 ml διαλύματος hexenal 10% ή υποδόρια 0,5 ml διαλύματος 1% υδροχλωρικής απομορφίνης
Κατατονική διέγερση σε εμπύρετη ή υπερτοξική σχιζοφρένεια	Η κατάσταση των ασθενών, κοντά στην κατάσταση της κατατονικής διέγερσης σε άλλες μορφές ψυχώσεων (βλ. παραπάνω), διαφέρει μόνο στην έντονη κινητική διέγερση, που συχνά μοιάζει με οργανική υπερκίνηση και σε μια βαθύτερη σύγχυση κοντά στην πνευματική. Η κατάσταση αναπτύσσεται οξεία, τις πρώτες ημέρες η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζονται μώλωπες, ξηρότητα των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, κρούστες στα χείλη, εξάντληση αυξάνεται	Ενδομυϊκά 3-4 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5%, 1-2 ml διαλύματος διπραζίνης 2,5% (πιπολφέν) ή 1-2 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1%. Ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Πραγματοποιήστε θεραπεία αποτοξίνωσης (βλ. παραπάνω, ενότητα Αλκοολικό παραλήρημα). Μαζική βιταμινοθεραπεία, αντιβιοτικά, καρδιοθεραπευτικά. Ενδοφλέβια έως 1,5 λίτρο διαλύματος γλυκόζης 5% την ημέρα. με αντενδείξεις (π.χ. σακχαρώδης διαβήτης) έως 1,5 λίτρο την ημέρα ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (ταχύτητα ένεσης όχι περισσότερο από 80 σταγόνες ανά 1 λεπτό). Όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, τα αντιψυχωσικά δεν ακυρώνονται. Λόγω του κινδύνου αφυδάτωσης, εξετάζεται η ανταλλαγή νερού των ασθενών
Μανιακός διέγερση	Οι ασθενείς είναι αγχωμένοι, ζωηροί, η χειρονομία είναι αυξημένη, προσπαθούν συνεχώς για δραστηριότητα, αλλά δεν μπορούν να συγκεντρωθούν, βιάζονται, στρέφονται συνεχώς σε άλλους, ανυποχώρητοι, απερίφραστοι, πολυλογείς, οι συνειρμοί τους επιταχύνονται, η ομιλία είναι ασυνεπής, συχνά ευερέθιστη, θυμωμένη, επιρρεπής σε υπερεκτίμηση της προσωπικότητας τους, υποφέρουν από αϋπνία.	Ενδομυϊκά 2-4 ml διαλύματος 2,5% λεβομεπρομαζίνης ή χλωροπρομαζίνης ή 1-2 ml διαλύματος αλοπεριδόλης 0,5%. Ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%, ή 5 ml διαλύματος hexenal 10%, ή υποδόρια 0,5 ml διαλύματος 1% υδροχλωρικής απομορφίνης ή 1 ml διαλύματος omnopon 1%. Σε κλύσμα, 30 ml διαλύματος βαρβιτάλης νατρίου 2% με 1 g βρωμιούχου νατρίου.
Διέγερση σε αμφορικές καταστάσεις σε ασθενείς με επιληψία	Η διάθεση των ασθενών είναι άσχημα θλιβερή, είτε είναι σκυθρωπός σιωπηλοί, είτε επιπλήττουν βίαια τους γύρω τους, είναι εξαιρετικά ευερέθιστοι, ευαίσθητοι, βλέπουν μια προσβολή της προσωπικότητάς τους σε όλα, είναι επιρρεπείς σε απροσδόκητα και ανεπαρκή ξεσπάσματα οργής με πιθανές επικίνδυνες επιθετικές ενέργειες εναντίον άλλων.	Μέσα 20-30 mg χλωροεπιδίου. Ενδομυϊκά 0,5-1 ml διαλύματος αλοπεριδόλης 0,5%. Ενδοφλέβια 2-6 ml διαλύματος 0,5% seduxen. Ενδομυϊκά 10-15 ml διαλύματος 25% θειικού μαγνησίου. Μέσα 0,05 g φαινοβαρβιτάλης, 0,3 g bromisoval (bromural), 0,015 g υδροχλωρικής αιθυλομορφίνης ή 1-2 τραπέζια. μεγάλο. τα φάρμακα του Bechterew. Σε κλύσμα 30 dl διαλύματος 5% ένυδρης χλωράλης με 40 σταγόνες κορδιαμίνης. Με την τραυματική επιληψία, η ένυδρη χλωράλη αποκλείεται. Η αλοπεριδόλη στην επιληψία θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, επειδή τα αντιψυχωσικά μειώνουν το κατώφλι για τη δραστηριότητα επιληπτικών κρίσεων και μπορεί να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις
Διέγερση κατά το λυκόφως θόλωση της συνείδησης σε ασθενείς με επιληψία	Wedge, η εικόνα είναι παρόμοια με μια σφήνα, μια εικόνα σε ψυχική κατάσταση (βλ. παρακάτω), αλλά διαφέρει σε ιδιαίτερα εκφρασμένο συναίσθημα κακοήθειας, μονότονες συναισθηματικά έγχρωμες παραληρητικές ιδέες, τάση των ασθενών για βαριές καταστροφικές ενέργειες και επικίνδυνη επιθετική διάθεση για τους συνεργάτες	Ενδομυϊκά 2-3 ml διαλύματος 2,5% λεβομεπρομαζίνης ή 2-4 ml διαλύματος 2,5% χλωροπρομαζίνης. Ενδομυϊκά 2-6 ml διαλύματος 0,5% seduxen. Ενδοφλέβια 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%, ή ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10%, ή
		5 ή 10% διάλυμα hexenal, ή 5 ml διαλύματος 5% θειοπεντάλης-νάτριου. Σε κλύσμα 30 ml διαλύματος νατρίου βαρβιτάλης 2%, 15 ml διαλύματος ένυδρης χλωράλης 5%, 1 ml διαλύματος βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης 10%.
Διέγερση σε καταστάσεις που μοιάζουν με ψυχοπαθείς ποικίλης προέλευσης (τραυματική εγκεφαλοπάθεια, οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, σχιζοφρένεια κ.λπ.)	Οι ασθενείς είναι ευερέθιστοι, καταθλιπτικοί, ανήσυχοι, επιλεκτικοί, ιδιότροποι, ανυπόμονοι, ευερέθιστοι, επιρρεπείς σε εκρήξεις σκληρότητας και αγένειας προς τους άλλους, σε υστερικές αντιδράσεις, αυτοτραυματισμό	Ενδομυϊκά 2-3 ml διαλύματος 2,5% λεβομεπρομαζίνης ή 2-4 ml διαλύματος 2,5% χλωροπρομαζίνης (η χλωροπρομαζίνη δεν συνιστάται για την ανακούφιση της διέγερσης σε οξείες εγκεφαλικές κακώσεις), 2-4 ml 0,5% r-ra seduxena. Εσωτερικά 2 τραπέζια. μεγάλο. τα φάρμακα του Bechterew. Ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%.
Βλακεία (με λοιμώδη νοσήματα, δηλητηριάσεις, εγκεφαλικά επεισόδια, αγγειακά και οργανικά νοσήματα του C. N. S., γεροντική άνοια κ.λπ.)
Διορθωτική κατάσταση	Υπάρχει μια χαοτική διέγερση του κινητήρα, συνήθως μέσα στο κρεβάτι. η έκφραση του προσώπου των ασθενών δεν έχει νόημα, η μεταβλητότητα του συναισθήματος είναι χαρακτηριστική (το παράλογο κλάμα αντικαθίσταται από το γέλιο). Η ομιλία είναι ασυνάρτητη. οι ασθενείς είναι εντελώς αποπροσανατολισμένοι στο περιβάλλον και συχνά δεν ανταποκρίνονται στην ομιλία που τους απευθύνεται	Ενδομυϊκά 1-2 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5%, το οποίο χορηγείται προσεκτικά, σε συνδυασμό με αναληπτικά που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση (προκειμένου να αποφευχθεί η κατάρρευση). Ενδοφλεβίως 15 ml διαλύματος γλυκόζης 40% με 10 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25% ή 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%, ή ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25% και 5 dm3 5% διαλύματος βαρβιτάλης κλύσμα 0,5 g βαρβιτάλης νατρίου σε 30-40 ml απεσταγμένου νερού ή υποδόρια 2 ml διαλύματος 10% καφεΐνης-βενζοϊκού νατρίου. Δείχνει αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι
Παραληρηματική κατάσταση	Οι ασθενείς είναι ταραγμένοι, ανήσυχοι, φοβισμένοι, κοιτάζουν γύρω τους, έχουν φωτεινές οπτικές ψευδαισθήσεις σαν σκηνή, ακουστικές ψευδαισθήσεις απειλητικού και επιβλητικού περιεχομένου, λανθασμένη, απατηλή αντίληψη του περιβάλλοντος, αποσπασματικές παραληρητικές ιδέες δίωξης, απειλές για τη ζωή. Μια απότομη αλλαγή στο συναίσθημα είναι χαρακτηριστική, είναι πιθανές απροσδόκητες απειλητικές για τη ζωή ενέργειες για τον ασθενή και τους γύρω του.	Ενδοφλεβίως 2-6 ml διαλύματος 0,5% seduxen ή 2-3 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5%. Ενδομυϊκά 15 ml διαλύματος 25% θειικού μαγνησίου. Υποδόρια 1 ml κορδιαμίνης. Σε κλύσμα, 0,5 g βαρβιτάλη νατρίου (medinal) σε 30 ml απεσταγμένου νερού
Μια κατάσταση λυκόφωτος που προέκυψε ξαφνικά	Χαρακτηρίζεται από κινητική διέγερση, αποπροσανατολισμό στο περιβάλλον, τρομακτικές οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις, αυταπάτες με ανήσυχο και κακόβουλο αποτέλεσμα. δυνατόν	Ενδομυϊκά 2-4 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5%, ή 2-4 ml διαλύματος λεβομεπρομαζίνης 2,5%, ή 1-3 ml διαλύματος αλοπεριδόλης 0,5%. Ενδοφλεβίως 2-6 ml διαλύματος 0,5% seduxen ή έως 0,1 g ελενίου.
	απροσδόκητες εκρήξεις ενθουσιασμού με επιθετικότητα και καταστροφικές ενέργειες, λιγότερο συχνά η συμπεριφορά των ασθενών διατάσσεται προς τα έξω	Ενδοφλεβίως 5-10 ml διαλύματος 10% χλωριούχου ασβεστίου ή 10 ml διαλύματος 10% γλυκονικού ασβεστίου. Σε κλύσμα, 0,5 g l-νατριούχου barbita σε 30 jl απεσταγμένου νερού, 15 ml διαλύματος 5% ένυδρης χλωράλης (αναμείξτε βαρβιτάλη νατρίου με ένυδρη χλωράλη μόνο ex tempore) ή ενδομυϊκά 5 ml διαλύματος 10% hexenal (ή 5 ml διαλύματος θειοπεντάλης νατρίου 5%). το διάλυμα παρασκευάζεται ex tempore σε στείρο ύδωρ για ένεση
Επιληπτική γενικευμένη κρίση	Ξαφνικά, πιο συχνά χωρίς ορατή εξωτερική αιτία, ο ασθενής πέφτει σαν χτυπημένος, με μια περίεργη κραυγή, ο κορμός και τα άκρα τεντώνονται αμέσως με έντονη μυϊκή τάση, το κεφάλι πέφτει πίσω, οι αυχενικές φλέβες πρήζονται, το πρόσωπο παραμορφώνεται με μια γκριμάτσα, γίνεται στην αρχή θανάσιμα χλωμό, και μετά κυανωτικά, τα σαγόνια συμπιέζονται. Στη συνέχεια, υπάρχουν σπασμωδικές συσπάσεις των μυών των άκρων, του λαιμού, του κορμού, η αναπνοή είναι βραχνή και θορυβώδης, το σάλιο ρέει από το στόμα. Είναι δυνατή η ακούσια ούρηση και αφόδευση. Ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στα πιο δυνατά ερεθίσματα, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και δεν αντιδρούν στο φως. Τα τενόντια και τα προστατευτικά αντανακλαστικά δεν προκαλούνται. Η διάρκεια της κρίσης είναι κατά μέσο όρο 3-4 λεπτά, μετά την κρίση συχνά εμφανίζεται βαθύς ύπνος.	Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, δεν χρησιμοποιούνται φάρμακα. Ένα μαξιλάρι πρέπει να τοποθετηθεί κάτω από το κεφάλι του ασθενούς ή να το κρατήσετε, καθώς και τα άκρα του ασθενούς με τα χέρια του, προστατεύοντάς τα από μώλωπες, ξεκουμπώστε τον γιακά του πουκαμίσου, αφαιρέστε τη ζώνη. Εάν το κεφάλι είναι στραμμένο προς τα πίσω και δεν υπάρχει αναπνοή λόγω ανάσυρσης της γλώσσας και παραβίασης της εκροής σάλιου, το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να γυρίσει προς τη μία πλευρά και να απελευθερωθεί η γλώσσα, σπρώχνοντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός
Σειρά επιληπτικές κρίσεις	Οι σπασμοί διαδέχονται ο ένας τον άλλον, στα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους ο ασθενής βγαίνει από κατάσταση αναισθητοποίησης	Ενδοφλεβίως 2-4 ml διαλύματος 0,5% seduxen. Ελένιο έως 0,1 γρ.Ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%. Ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος 25% θειικού μαγνησίου. Ταυτόχρονα υποδόρια 1 ml Novurit. Μέσα, 20 mg furose-mide (Lasix) μετά από 2-3 ώρες (5 φορές συνολικά). Σε κλύσμα 20 ml διαλύματος ένυδρης χλωράλης 5%, 40 σταγόνες κορδιαμίνης, 0,6 g βαρβιτάλης νατρίου διαλυμένη σε 25 - 30 ml απεσταγμένου νερού ή μέσα σε 0,2 g φαινοβαρβιτάλης 2-3 φορές την ημέρα ή ενδομυϊκά 5 ml 10% διάλυμα hexenal ή 5 ml διαλύματος 5% θειοπεντάλης-νάτριου (εισάγεται αργά). είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η ούρηση των ασθενών και να καθαρίζεται τακτικά η στοματική κοιλότητα από τη συσσωρευμένη βλέννα
Επιληπτική κατάσταση	Οι κρίσεις συμβαίνουν σε σειρά, στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κρίσεων ο ασθενής δεν ανακτά τις αισθήσεις του	Ενδοφλεβίως 2-4 ml διαλύματος 0,5% seduxen. ελένιο έως 0,1 γρ. Ενδομυϊκά 2 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5% (συνιστάται η επαναχορήγηση χλωροπρομαζίνης όχι νωρίτερα από 6 ώρες). Ταυτόχρονα με χλωροπρομαζίνη ενδοφλέβια 20 ml διαλύματος 25% θειικού μαγνησίου, υποδόρια 2 ml κορδιαμίνης. Μετά από 2 ώρες ενδοφλεβίως 5 ml διαλύματος hexenal 10%, υποδορίως 2 ml κορδιαμίνης. Μετά από άλλες 2 ώρες σε κλύσμα, 0,5 g βαρβιτάλης νατρίου διαλύθηκε σε 20 ml απεσταγμένου νερού, 15 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%, 1 g βρωμιούχου νατρίου. Μετά από άλλες 2 ώρες σε κλύσμα 40 ml διαλύματος 5% ένυδρης χλωράλης, 40 σταγόνες κορδιαμίνης. Για να σταματήσετε την επιληπτική κατάσταση, μπορείτε να εισάγετε ενδομυϊκά 5-10 ml διαλύματος 5% unitiol. Οι ενέσεις επαναλαμβάνονται 2-3 φορές με μεσοδιάστημα 30 λεπτών. Εάν, μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, το status epilepticus συνεχιστεί και ο ασθενής δεν νοσηλευτεί, συνιστάται η παράταση της θεραπείας σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: ενδοφλέβια 80 ml διαλύματος γλυκόζης 40% κάθε 2-3 ώρες. ενδοφλέβια, με στάγδην, 45, 60 ή 90 g ουρίας, διαλυμένα αντίστοιχα σε 115, 150 ή 225 ml διαλύματος γλυκόζης 10% με την προσθήκη αναληπτικών και καρδιακών γλυκοσιδών (καφεΐνη, κορδιαμίνη, στροφανθίνη ανάλογα με την κατάσταση του κοργλικονίου) ο παλμός και η αρτηριακή πίεση? ενδοφλεβίως μετά την ουρία, ένα μείγμα χορηγείται μέσω του ίδιου συστήματος στάγδην: 0,25 g ακεφαίνης, 500 ml διαλύματος 2-3% διττανθρακικού νατρίου και ημιηλεκτρικής υδροκορτιζόνης (125 mg). Ο ασθενής χρειάζεται άμεση νοσηλεία
Σημειώσεις: Δεν πρέπει να συνδυάζετε αντιψυχωσικά - χλωροπρομαζίνη, αλοπεριδόλη, λεβομεπρομαζίνη (τιζερκίνη) - με βαρβιτουρικά και σκευάσματα οπίου, καθώς τα αντιψυχωσικά, ενισχύοντας τη δράση τους, καταστέλλουν την αναπνοή. Όλα τα αντιψυχωσικά αντενδείκνυνται σε περίπτωση δηλητηρίασης με αλκοόλ, ένυδρη χλωράλη, μορφίνη, βαρβιτουρικά, καθώς και σε κώμα και γλαύκωμα κλειστής γωνίας. Η χρήση της χλωροπρομαζίνης για επείγουσα ψυχιατρική περίθαλψη αντενδείκνυται σε παροξύνσεις και αντιρρόπηση βλαβών του ήπατος (κίρρωση, ηπατίτιδα, αιμολυτικός ίκτερος), νεφρών (νεφρίτιδα, οξεία πυελονεφρίτιδα, αμυλοείδωση των νεφρών, νεφρολιθίαση, εξελισσόμενη αιματοποιητική λειτουργία). συστηματικές παθήσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, μη αντιρροπούμενα καρδιακά ελαττώματα, σοβαρή αρτηριακή υπόταση, τάση για θρομβοεμβολικές επιπλοκές, ενεργή ρευματική καρδιοπάθεια, βρογχεκτασίες με αναπνευστική ανεπάρκεια. Το νάτριο βαρβιτάλη, όπως και άλλα βαρβιτουρικά, αντενδείκνυται σε ασθένειες του ήπατος και των νεφρών με μειωμένη λειτουργία, διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα, γενική εξάντληση, υψηλή θερμοκρασία σώματος, δηλητηρίαση από αλκοόλ και νευροληπτική δηλητηρίαση. Η ένυδρη χλωράλη αντενδείκνυται στην αλκοολική ψύχωση και τον εθισμό στα ναρκωτικά, καθώς και σε σοβαρές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Το Hexenal και το thiopental-sodium αντενδείκνυνται σε ασθένειες του ήπατος, των νεφρών, του σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και σε δηλητηρίαση από αλκοόλ, αντιψυχωσικά. Δεν συνιστάται ο συνδυασμός hexenal ή thiopental sodium με νευροληπτικά. Τα αναληπτικά χορηγούνται ταυτόχρονα με τα νευροληπτικά.

Βιβλιογραφία: Avrutsky G. Ya. Επείγουσα φροντίδα στην ψυχιατρική, Μ., 1979; Babayan E. A. Σύγχρονες εργασίες νευροψυχιατρικών ιδρυμάτων στον τομέα της εργοθεραπείας, στο βιβλίο: Vopr. εργατικός τερ., εκδ. E. A. Babayan και άλλοι, σελ. 5, Μόσχα, 1958; αυτός, Οργάνωση εργοθεραπείας σε ψυχονευρολογικά ιδρύματα της Σοβιετικής Ένωσης, στο βιβλίο: Βοπρ. σφήνα, ψυχιατρ., επιμ. V. M. Banshchikova, σελ. 449, Μ., 1964; B e l about στο V. P. and Shmakov A. V. Η αποκατάσταση των ασθενών ως αναπόσπαστο σύστημα, Vestn. Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ, Νο. 4, σελ. 60, 1977; Επανορθωτική θεραπεία και κοινωνική και εργασιακή επαναπροσαρμογή ασθενών με νευροψυχιατρικά νοσήματα, εκδ. E. S. Averbukha et al., L., 1965; Geyer T. A. Απαραίτητες προϋποθέσεις για τη σωστή επίλυση του ζητήματος της απασχόλησης των ψυχικά ασθενών, Trudy in-that im. Gannushkina, v. 4, σελ. 147, Μ., 1939; Grebliov-with to and y M. Ya. Labor therapy of mental pacientë, M., 1966; 3enevich GV Organisation of out-of-hospital neuropsychiatric care, M., 1955; Ilyon Ya. G. Εργατικές διαδικασίες και κοινωνικό και εργασιακό καθεστώς στη θεραπεία ενός αρρώστου, στο βιβλίο: Βοπρ. νευροψυχικός. βελτίωση του πληθυσμού, εκδ. Ya. G. Ilyon, τ. 1, p. 97, Kharkov, 1928; Kabanov M. M. Rehabilitation of the mentally ill, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Διαλέξεις για την ψυχιατρική, Μ., 1955; Kerbikov O. V. και άλλοι. Ψυχιατρική, σελ. 297, 429, Μόσχα, 1968; Korsakov S. S. Selected works, M., 1954; Krasik E. D. Οργάνωση ψυχονευρολογικής φροντίδας κατά την περίοδο της ευρείας χρήσης ψυχοφαρμακολογικής θεραπείας, Ryazan, 1966; Melekhov D. E. Κλινικές βάσεις της πρόβλεψης της ικανότητας εργασίας στη σχιζοφρένεια, M., 1963, bibliogr.; αυτός, Η κοινωνική αποκατάσταση ασθενών και αναπήρων ως πρόβλημα της ιατρικής επιστήμης, Zhurn. neuropath, and psychiat., τ. 71, αρ. 8, σελ. 1121, 1971; Οργάνωση ψυχονευρολογικής φροντίδας, εκδ. Ε. Α. Babayan et al., Μ., 1965; Portnov A. A. and Fedotov D. D. Psychiatry, σελ. 386, 440, Μ., 1971; Προβλήματα οργάνωσης της ψυχονευρολογικής φροντίδας, εκδ. Ρ. Ι. Kovalenko et al., Kharkov, 1958; Rubinova F. S. Αποτελεσματικότητα της εργοθεραπείας σε ψυχικές ασθένειες, L., 1971; Θεωρητικά και οργανωτικά ζητήματα ιατροδικαστικής ψυχιατρικής, επιμ. G. V. Morozova, σελ. 3, Μ., 1979, βιβλιογρ.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (μέθοδοι αναγνώρισης και λογιστικής για τους ψυχικά ασθενείς), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (επείγουσα ψυχιατρική φροντίδα), M. S. Rozova (ιατρική εξέταση εργασίας, αποκατάσταση), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tab. ανακριβής.), M. B. Mazursky ( καρτέλα. ανακριβής.)..