16.19. Καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Καρδιοπνευμονική ανάνηψη – Πρόκειται για ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αναζωογόνηση του σώματος σε περίπτωση ανακοπής της κυκλοφορίας ή/και της αναπνοής, δηλαδή κατά την έναρξη του κλινικού θανάτου.

κλινικός θάνατος – αυτό είναι ένα είδος μεταβατικής κατάστασης μεταξύ ζωής και θανάτου, που δεν είναι ακόμη θάνατος, αλλά δεν μπορεί πλέον να ονομάζεται ζωή. Οι παθολογικές αλλαγές σε όλα τα όργανα και τα συστήματα είναι αναστρέψιμες.

Γράφημα αποτελεσματικής καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε σχέση με το χρόνο μέχρι τον κλινικό θάνατο.

Όπως μπορείτε να δείτε από το γράφημα, η πιθανότητα επιτυχούς ανάνηψης μειώνεται κατά 10% κάθε λεπτό εάν δεν παρέχεται πρωτοβάθμια περίθαλψη. Η διάρκεια της περιόδου του κλινικού θανάτου είναι 4-7 λεπτά. Με υποθερμία, η περίοδος παρατείνεται σε 1 ώρα.

Υπάρχει ένας αλγόριθμος ενεργειών που στοχεύουν στη διατήρηση της ζωής του θύματος:

Η αξιολόγηση των παλμών στις κύριες αρτηρίες δεν πραγματοποιείται λόγω συχνών διαγνωστικών σφαλμάτων. χρησιμοποιείται μόνο ως τεχνική για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συνεχιζόμενης καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Οι πρώτες βοήθειες για ασθενείς με καρδιοπνευμονικά επεισόδια περιλαμβάνουν παροχή αναπνοής με ειδικό ιατρικό εξοπλισμό, απινίδωση, επείγουσες ενέσεις φαρμάκων.

Αξιολόγηση των αντιδράσεων του θύματος

Κούνησε τον απαλά από τους ώμους και ρώτησε δυνατά: «Είσαι καλά;»

Αν ανταποκριθεί, τότε:

Αφήστε το στην αρχική του θέση, φροντίζοντας να μην κινδυνεύει.

Προσπαθήστε να μάθετε τι του συνέβη και καλέστε βοήθεια αν χρειαστεί.

Επαναξιολογήστε την κατάστασή του περιοδικά.

Αν δεν ανταποκριθεί, τότε ακολουθεί:

Καλέστε κάποιον να σας βοηθήσει.

Γυρίστε το θύμα στην πλάτη του.

Άνοιγμα των αεραγωγών

Με το κεφάλι σας γυρισμένο προς τα πίσω και την παλάμη σας στο μέτωπό σας, γείρετε απαλά το κεφάλι του ασθενούς προς τα πίσω, αφήνοντας τον αντίχειρα και τον δείκτη σας ελεύθερους να καλύπτουν τη μύτη σας εάν απαιτείται αναπνοή διάσωσης.

Γάντζωνοντας τα δάχτυλά σας στην τρύπα κάτω από το πηγούνι, μετακινήστε το πηγούνι του θύματος προς τα πάνω για να ανοίξετε τον αεραγωγό.

Εκτίμηση αναπνοής

Δείτε αν το στήθος σας κινείται.

Ακούστε για να δείτε αν το θύμα αναπνέει.

Προσπαθήστε να νιώσετε την ανάσα του στο μάγουλό σας.

Κατά τα πρώτα λεπτά μετά την καρδιακή ανακοπή, το θύμα μπορεί να συνεχίσει να αναπνέει αδύναμα ή σπάνια θορυβώδεις αναπνοές. Μην το συγχέετε με την κανονική αναπνοή. Κοιτάξτε, ακούστε, αισθανθείτε για τουλάχιστον 10 δευτερόλεπτα για να διαπιστώσετε εάν ο τραυματίας αναπνέει κανονικά. Εάν έχετε οποιαδήποτε αμφιβολία ότι η αναπνοή σας είναι φυσιολογική, μην το σκεφτείτε.

Εάν ο τραυματίας αναπνέει κανονικά:

Περιστρέψτε το σε μια σταθερή πλευρική θέση.

Ρωτήστε κάποιον ή πηγαίνετε μόνοι σας για βοήθεια / καλέστε έναν γιατρό.

Συνεχίστε να ελέγχετε για αναπνοή.

Κλήση γιατρού

Ζητήστε από κάποιον να πάει να ζητήσει βοήθεια, ή αν είστε μόνοι, αφήστε τον τραυματία και καλέστε τον γιατρό ή τον γιατρό έκτακτης ανάγκης και μετά επιστρέψτε και ξεκινήστε τις θωρακικές συμπιέσεις ως εξής.

30 θωρακικές συμπιέσεις:

Γονατίστε στο πλάι του θύματος.

Τοποθετήστε τη βάση της παλάμης στη μέση του στήθους του θύματος.

Η βάση της δεύτερης παλάμης, τοποθετήστε πάνω από την πρώτη.

Πλέξτε τα δάχτυλά σας στην κλειδαριά και βεβαιωθείτε ότι η πίεση δεν θα πέσει στα πλευρά του θύματος. Μην πιέζετε στο πάνω μέρος της κοιλιάς ή στο άκρο του στέρνου.

Σταθείτε κάθετα πάνω από το στήθος του θύματος και πιέστε το στήθος με ίσια χέρια (βάθος συμπίεσης 4-5 cm).

Μετά από κάθε συμπίεση, μην αφαιρείτε τα χέρια σας από το στήθος, η συχνότητα των συμπιέσεων είναι 100 ανά λεπτό (λίγο λιγότερο από 2 ανά 1 δευτερόλεπτο).

Οι συμπιέσεις και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους πρέπει να διαρκούν περίπου το ίδιο χρονικό διάστημα.

2 αναπνοές

Μετά από 30 συμπιέσεις, ανοίξτε ξανά τον αεραγωγό του θύματος γέρνοντας το κεφάλι του προς τα πίσω και σηκώνοντας το πηγούνι του.

Βάζοντας το χέρι σας στο μέτωπό σας, πιέστε τους μαλακούς ιστούς της μύτης σας με τον αντίχειρα και τον δείκτη σας.

Ανοίξτε το στόμα του ασθενούς ενώ κρατάτε το πηγούνι ψηλά.

Πάρτε μια κανονική αναπνοή και τοποθετήστε τα χείλη σας σφιχτά γύρω από το στόμα του ασθενούς, διασφαλίζοντας ένα σφιχτό σφράγισμα.

Εκπνεύστε ομοιόμορφα στο στόμα του για ένα δευτερόλεπτο, σαν να αναπνέετε κανονικά, ακολουθώντας την κίνηση του στήθους του, αυτό θα είναι (επαρκής) τεχνητή αναπνοή.

Αφήνοντας το κεφάλι του ασθενούς στην ίδια θέση και ισιώνοντας λίγο, ακολουθήστε την κίνηση του στήθους του ασθενούς κατά την εκπνοή.

Πάρτε μια δεύτερη κανονική αναπνοή και εκπνεύστε στο στόμα του ασθενούς (θα πρέπει να γίνουν 2 αναπνοές συνολικά). Στη συνέχεια, τοποθετήστε αμέσως τα χέρια σας στο στήθος του θύματος, με τον τρόπο που περιγράφεται παραπάνω, και δώστε άλλες 30 θωρακικές συμπιέσεις.

Συνεχίστε τις θωρακικές συμπιέσεις και τον αερισμό σε αναλογία 30:2.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των ενεργειών

Εκτελέστε 4 σετ "30 συμπιέσεις - 2 αναπνοές", στη συνέχεια τοποθετήστε τα δάχτυλά σας πάνω από την καρωτίδα και αξιολογήστε τους παλμούς της. Εάν απουσιάζει, συνεχίστε να εκτελείτε την ακολουθία: 30 συμπιέσεις - 2 αναπνοές και έτσι 4 σύμπλοκα, μετά τα οποία αξιολογήστε ξανά την αποτελεσματικότητα.

Συνεχίστε την ανάνηψη μέχρι:

Οι γιατροί δεν θα φτάσουν.

Το θύμα δεν θα αρχίσει να αναπνέει κανονικά.

Δεν θα χάσεις εντελώς τη δύναμη (δεν θα κουραστείς τελείως).

Μια στάση για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς μπορεί να γίνει μόνο όταν αρχίσει να αναπνέει κανονικά. Μέχρι τότε, μη διακόψετε την ανάνηψη.

Εάν δεν είστε μόνοι στην ανάνηψη, αλλάξτε κάθε ένα με δύο λεπτά για να αποφύγετε την υπερβολική εργασία.

Σταθερή πλάγια θέση – βέλτιστη θέση ασθενούς

Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη βέλτιστη θέση του ασθενούς, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της πλεονεκτήματα. Δεν υπάρχει καθολική διάταξη κατάλληλη για όλα τα θύματα. Η θέση πρέπει να είναι σταθερή, κοντά σε αυτή την πλάγια θέση με το κεφάλι προς τα κάτω, χωρίς πίεση στο στήθος, για ελεύθερη αναπνοή. Υπάρχει η ακόλουθη σειρά ενεργειών για να τοποθετηθεί το θύμα σε σταθερή πλάγια θέση:

Αφαιρέστε τα γυαλιά από το θύμα.

Γονατίστε δίπλα στο θύμα και βεβαιωθείτε ότι και τα δύο πόδια είναι ίσια.

Τοποθετήστε το χέρι του ασθενούς πιο κοντά σας σε ορθή γωνία με τον κορμό, λυγίζοντας τον αγκώνα έτσι ώστε η παλάμη να δείχνει προς τα πάνω.

Περιστρέψτε το μακρινό σας χέρι στο στήθος σας, πιέζοντας το πίσω μέρος του χεριού του στο μάγουλο του θύματος στο πλάι σας.

Με το ελεύθερο χέρι σας, λυγίστε το πόδι του θύματος πιο μακριά από εσάς, παίρνοντάς το ελαφρώς πάνω από το γόνατο και κρατώντας το πόδι του στο έδαφος.

Κρατώντας το χέρι του πιεσμένο στο μάγουλό του, τραβήξτε το μακρινό πόδι για να γυρίσετε το θύμα στο πλάι σας.

Ρυθμίστε το πάνω πόδι έτσι ώστε το ισχίο και το γόνατο να είναι λυγισμένα σε ορθή γωνία.

Γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω για να βεβαιωθείτε ότι ο αεραγωγός σας παραμένει ανοιχτός.

Εάν είναι απαραίτητο να κρατήσετε το κεφάλι σας σε κλίση, ακουμπήστε το με το μάγουλό σας στην παλάμη του λυγισμένου χεριού του.

Ελέγχετε τακτικά για αναπνοή.

Εάν το θύμα πρέπει να παραμείνει σε αυτή τη θέση για περισσότερο από 30 λεπτά, στρέφεται προς την άλλη πλευρά για να εκτονωθεί η πίεση στο κάτω μέρος του βραχίονα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παροχή επείγουσας φροντίδας στο νοσοκομείο συνδέεται με λιποθυμία και πτώση . Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρώτα μια επιθεώρηση σύμφωνα με τον αλγόριθμο που περιγράφεται παραπάνω. Βοηθήστε τον ασθενή να επιστρέψει στο κρεβάτι αν είναι δυνατόν. Στην κάρτα του ασθενούς, είναι απαραίτητο να καταγραφεί ότι ο ασθενής έπεσε, υπό ποιες συνθήκες συνέβη αυτό και ποια βοήθεια παρασχέθηκε. Αυτές οι πληροφορίες θα βοηθήσουν τον γιατρό σας να αποφασίσει για τη θεραπεία που θα αποτρέψει ή θα μειώσει τον κίνδυνο λιποθυμίας και πτώσεων στο μέλλον.

Μια άλλη κοινή αιτία που απαιτεί επείγουσα φροντίδα είναι - αναπνευστικές διαταραχές . Η αιτία τους μπορεί να είναι το βρογχικό άσθμα, οι αλλεργικές αντιδράσεις, η πνευμονική εμβολή. Κατά την εξέταση σύμφωνα με τον υποδεικνυόμενο αλγόριθμο, είναι απαραίτητο να βοηθήσετε τον ασθενή να αντιμετωπίσει το άγχος, να βρει τις κατάλληλες λέξεις για να τον ηρεμήσει. Για να διευκολύνετε την αναπνοή του ασθενούς, σηκώστε το κεφάλι του κρεβατιού, χρησιμοποιήστε σάκους οξυγόνου, μάσκες. Εάν ο ασθενής αναπνέει πιο άνετα ενώ κάθεται, να είστε κοντά για να αποτρέψετε πιθανή πτώση. Ένας ασθενής με αναπνευστικά προβλήματα θα πρέπει να παραπεμφθεί για ακτινογραφία, για μέτρηση του επιπέδου των αρτηριακών αερίων σε αυτόν, για διεξαγωγή ΗΚΓ και υπολογισμό του αναπνευστικού ρυθμού. Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και οι λόγοι νοσηλείας θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό των αιτιών των αναπνευστικών προβλημάτων.

Αναφυλακτικό σοκ - ένα είδος αλλεργικής αντίδρασης. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επίσης επείγουσα φροντίδα. Η ανεξέλεγκτη αναφυλαξία οδηγεί σε βρογχοσυστολή, κυκλοφορική κατάρρευση και θάνατο. Εάν σε έναν ασθενή γίνει μετάγγιση αίματος ή πλάσματος τη στιγμή της επίθεσης, είναι απαραίτητο να σταματήσει αμέσως η παροχή του και να αντικατασταθεί με αλατούχο διάλυμα. Στη συνέχεια, πρέπει να σηκώσετε το κεφάλι του κρεβατιού και να πραγματοποιήσετε οξυγόνωση. Ενώ ένα άτομο από το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, το άλλο πρέπει να προετοιμάσει την αδρεναλίνη για ένεση. Τα κορτικοστεροειδή και τα αντιισταμινικά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της αναφυλαξίας. Ένας ασθενής που υποφέρει από τόσο σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις θα πρέπει πάντα να έχει μαζί του μια αμπούλα αδρεναλίνης και ένα βραχιόλι με μια προειδοποίηση για πιθανή αναφυλαξία ή μια υπενθύμιση για τους γιατρούς του ασθενοφόρου.

Απώλεια συνείδησης

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ένα άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και οι λόγοι νοσηλείας του παρέχουν πληροφορίες για τη φύση της διαταραχής. Η θεραπεία για το καθένα επιλέγεται αυστηρά ξεχωριστά, με βάση τις αιτίες απώλειας συνείδησης. Μερικοί από αυτούς τους λόγους είναι:

λήψη αλκοόλ ή ναρκωτικών: Μυρίζετε αλκοόλ από τον ασθενή; Υπάρχουν ξεκάθαρα σημεία ή συμπτώματα; Ποια είναι η αντίδραση των μαθητών στο φως; Είναι ρηχή αναπνοή; Ο ασθενής ανταποκρίνεται στη ναλοξόνη;

επίθεση(αποπληξία, καρδιακή, επιληπτική): υπήρξαν κρίσεις στο παρελθόν; Έχει ο ασθενής ακράτεια ούρων ή εντέρου;

μεταβολικές διαταραχές: Ο ασθενής πάσχει από νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια; Έχει διαβήτη; Ελέγξτε τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σας. Εάν ο ασθενής είναι υπογλυκαιμικός, προσδιορίστε εάν απαιτείται ενδοφλέβια γλυκόζη.

τραυματική εγκεφαλική βλάβη: Ο ασθενής μόλις υπέστη μια εγκεφαλική κάκωση. Λάβετε υπόψη ότι ένας ηλικιωμένος ασθενής μπορεί να αναπτύξει υποσκληρίδιο αιμάτωμα ημέρες μετά από TBI.

Εγκεφαλικό: εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού, θα πρέπει να γίνει αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

μόλυνση: εάν ο ασθενής έχει σημεία ή συμπτώματα μηνιγγίτιδας ή σήψης.

Να θυμάστε ότι η απώλεια των αισθήσεων είναι πάντα πολύ επικίνδυνη για τον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο όχι μόνο να παρασχεθούν πρώτες βοήθειες, να πραγματοποιηθεί περαιτέρω θεραπεία, αλλά και να παρέχεται συναισθηματική υποστήριξη.

Απόφραξη των αεραγωγών από ξένο σώμα (ασφυξία) είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά αποφευχθείσα αιτία τυχαίου θανάτου.

- Δώστε πέντε χτυπήματα στην πλάτη ως εξής:

Σταθείτε στο πλάι και ελαφρώς πίσω από τον τραυματία.

Στηρίζοντας το στήθος με το ένα χέρι, γείρετε το θύμα έτσι ώστε το αντικείμενο που έχει βγει από την αναπνευστική οδό να πέσει έξω από το στόμα αντί να εισέλθει στην αναπνευστική οδό.

Κάντε περίπου πέντε αιχμηρά χτυπήματα ανάμεσα στις ωμοπλάτες με τη βάση της παλάμης του άλλου χεριού.

– Μετά από κάθε εγκεφαλικό επεισόδιο, παρακολουθήστε εάν η απόφραξη έχει μειωθεί. Δώστε προσοχή στην αποτελεσματικότητα, όχι στον αριθμό των επιτυχιών.

- Εάν πέντε χτυπήματα στην πλάτη δεν έχουν αποτέλεσμα, δώστε πέντε ωθήσεις στην κοιλιά ως εξής:

Σταθείτε πίσω από τον τραυματία και τυλίξτε τα χέρια σας γύρω του στην κορυφή της κοιλιάς του.

Γείρετε το θύμα προς τα εμπρός.

Πιέστε το ένα χέρι σε μια γροθιά και τοποθετήστε το στην περιοχή μεταξύ του ομφαλού και της ξιφοειδούς απόφυσης του θύματος.

Πιάνοντας τη γροθιά σας με το ελεύθερο χέρι, κάντε μια απότομη ώθηση προς τα πάνω και προς τα μέσα.

Επαναλάβετε αυτά τα βήματα έως και πέντε φορές.

Επί του παρόντος, η ανάπτυξη της τεχνολογίας καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης πραγματοποιείται μέσω εκπαίδευσης προσομοίωσης (προσομοίωση - από λατ. . προσομοίωση -"προσποίηση", μια ψεύτικη εικόνα της νόσου ή των επιμέρους συμπτωμάτων της) - η δημιουργία μιας εκπαιδευτικής διαδικασίας στην οποία ο μαθητής δρα σε ένα προσομοιωμένο περιβάλλον και γνωρίζει γι 'αυτό. Οι πιο σημαντικές ιδιότητες της εκπαίδευσης προσομοίωσης είναι η πληρότητα και ο ρεαλισμός της μοντελοποίησης του αντικειμένου της. Κατά κανόνα, τα μεγαλύτερα κενά εντοπίζονται στον τομέα της ανάνηψης και διαχείρισης του ασθενούς σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν ελαχιστοποιείται ο χρόνος λήψης απόφασης και η ανάπτυξη δράσεων έρχεται στο προσκήνιο.

Αυτή η προσέγγιση καθιστά δυνατή την απόκτηση των απαραίτητων πρακτικών και θεωρητικών γνώσεων χωρίς να βλάπτεται η ανθρώπινη υγεία.

Η εκπαίδευση προσομοίωσης επιτρέπει:να διδάξει πώς να εργάζεται σύμφωνα με σύγχρονους αλγόριθμους για την παροχή επείγουσας περίθαλψης, να αναπτύξει ομαδική εργασία και συντονισμό, να αυξήσει το επίπεδο εκτέλεσης πολύπλοκων ιατρικών διαδικασιών, να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα των δικών του ενεργειών. Ταυτόχρονα, το σύστημα εκπαίδευσης βασίζεται στη μέθοδο απόκτησης γνώσης «από το απλό στο σύνθετο»: ξεκινώντας από στοιχειώδεις χειρισμούς, τελειώνοντας με την εξάσκηση ενεργειών σε προσομοιωμένες κλινικές καταστάσεις.

Η τάξη εκπαίδευσης προσομοίωσης πρέπει να είναι εξοπλισμένη με συσκευές που χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (αναπνευστικός εξοπλισμός, απινιδωτές, αντλίες έγχυσης, τοποθετήσεις ανάνηψης και τραυματισμού, κ.λπ.) και σύστημα προσομοίωσης (ανδρείκελα διαφόρων γενεών: για εξάσκηση πρωταρχικών δεξιοτήτων, για προσομοίωση στοιχειωδών κλινικών καταστάσεων και για εξάσκηση των ενεργειών μιας εκπαιδευμένης ομάδας).

Σε ένα τέτοιο σύστημα, με τη βοήθεια ενός υπολογιστή, οι φυσιολογικές καταστάσεις ενός ατόμου προσομοιώνονται όσο το δυνατόν πληρέστερα.

Όλα τα πιο δύσκολα στάδια επαναλαμβάνονται από κάθε μαθητή τουλάχιστον 4 φορές:

Σε μια διάλεξη ή σεμινάριο.

Στο μανεκέν - ο δάσκαλος δείχνει.

Αυτο-εκτέλεση στον προσομοιωτή.

Ο μαθητής βλέπει από την πλευρά των συμφοιτητών του, σημειώνει τα λάθη.

Η ευελιξία του συστήματος επιτρέπει τη χρήση του για εκπαίδευση και προσομοίωση πολλών καταστάσεων. Έτσι, η τεχνολογία προσομοίωσης της εκπαίδευσης μπορεί να θεωρηθεί ιδανικό μοντέλο για τη διδασκαλία της φροντίδας στο προνοσοκομειακό στάδιο και στο νοσοκομείο.

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ CPR γιαενήλικες

(πρωτογενή και προηγμένα συγκροτήματα ανάνηψης)

1 περιοχή χρήσης

Οι απαιτήσεις του πρωτοκόλλου ισχύουν για την ανάνηψη όλων των ασθενών σε τελικό στάδιο.

2. Καθήκοντα ανάπτυξης και υλοποίησης

Βελτίωση της αποτελεσματικότητας της ανάνηψης σε ασθενείς σε τελική κατάσταση.

Πρόληψη της ανάπτυξης τερματικής κατάστασης σε καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα φροντίδα (διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών, πρόληψη ασφυξίας, αναρρόφηση κ.λπ.).

Υποστήριξη ζωής με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων και μέσων καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

Βελτίωση της ποιότητας της θεραπείας, μείωση του κόστους της σε συνάρτηση με την έγκαιρη, επαρκή παροχή φροντίδας ανάνηψης.

Πρόληψη επιπλοκών που προκύπτουν από την παροχή φροντίδας ανάνηψης σε ασθενείς σε τερματική κατάσταση.

3. Ιατρική και κοινωνική σημασία

Τραυματισμοί, δηλητηριάσεις, λοιμώξεις, διάφορες ασθένειες του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού, του νευρικού και άλλων συστημάτων, που συνοδεύονται από δυσλειτουργία ενός οργάνου ή πολλών οργάνων, μπορεί να οδηγήσουν σε τερματική κατάσταση. Τελικά, εκδηλώνεται σε κρίσιμες αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές, γεγονός που δίνει λόγο για την εφαρμογή κατάλληλων μέτρων ανάνηψης, ανεξάρτητα από τους λόγους που την προκάλεσαν.

Η τερματική κατάσταση είναι η μεταβατική περίοδος μεταξύ ζωής και θανάτου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η αλλαγή στη ζωτική δραστηριότητα οφείλεται σε τόσο σοβαρές παραβιάσεις των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων και συστημάτων που το ίδιο το σώμα δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τις παραβιάσεις που έχουν προκύψει.

Τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της αναζωογόνησης και την επιβίωση των ασθενών στην τερματική κατάσταση ποικίλλουν πολύ. Για παράδειγμα, η επιβίωση μετά από ξαφνική καρδιακή ανακοπή ποικίλλει ευρέως ανάλογα με πολλούς παράγοντες (που σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις ή όχι, με ή χωρίς μάρτυρες, σε ιατρική μονάδα ή όχι, κ.λπ.). Τα αποτελέσματα της αναζωογόνησης καρδιακής ανακοπής είναι το αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης αλληλεπίδρασης μεταξύ των αποκαλούμενων «μη τροποποιημένων» (ηλικία, ασθένεια) και των «προγραμματισμένων» παραγόντων (π.χ. χρονικό διάστημα από την έναρξη της ανάνηψης). Η πρωτογενής ανάνηψη θα πρέπει να είναι επαρκής για να παρατείνει τη ζωή εν αναμονή της άφιξης εκπαιδευμένων επαγγελματιών με κατάλληλο εξοπλισμό.

Με βάση την υψηλή θνησιμότητα από τραυματισμούς και σε διάφορες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, στο προνοσοκομειακό στάδιο, είναι απαραίτητη η εκπαίδευση όχι μόνο των ιατρών, αλλά και του μεγαλύτερου δυνατού αριθμού ενεργού πληθυσμού σε ένα ενιαίο σύγχρονο πρωτόκολλο καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

4. Ενδείξεις και αντενδείξεις για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων και των αντενδείξεων για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, θα πρέπει να καθοδηγείται από τα ακόλουθα κανονιστικά έγγραφα:

"Οδηγίες για τον καθορισμό των κριτηρίων και της διαδικασίας για τον προσδιορισμό της στιγμής θανάτου ενός ατόμου, τον τερματισμό της ανάνηψης" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (αρ. 73 της 03/04/2003)

«Οδηγίες για τη διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου με βάση τον εγκεφαλικό θάνατο» (Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Νο. 460 της 20ης Δεκεμβρίου 2001 καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 17 Ιανουαρίου 2002 Αρ. 3170).

"Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών" (ημερομηνία 22 Ιουλίου 1993 Αρ. 5487-1).

Δεν πραγματοποιούνται μέτρα ανάνηψης:

παρουσία σημείων βιολογικού θανάτου.

κατά την έναρξη μιας κατάστασης κλινικού θανάτου στο πλαίσιο της εξέλιξης αξιόπιστα εγκατεστημένων ανίατων ασθενειών ή ανίατων συνεπειών ενός οξέος τραυματισμού ασυμβίβαστου με τη ζωή. Η απελπισία και η απελπισία της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να προσδιορίζεται εκ των προτέρων από ένα συμβούλιο γιατρών και να καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό. Τέτοιοι ασθενείς περιλαμβάνουν τα τελευταία στάδια κακοήθων νεοπλασμάτων, άτονο κώμα σε εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα σε ηλικιωμένους ασθενείς, τραυματισμούς ασυμβίβαστους με τη ζωή κ.λπ.

Εάν υπάρχει τεκμηριωμένη άρνηση του ασθενούς να πραγματοποιήσει καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (άρθρο 33 "Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών").

Οι δραστηριότητες ανάνηψης τερματίζονται:

κατά τη διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου με βάση τον εγκεφαλικό θάνατο, συμπεριλαμβανομένου του φόντου της αναποτελεσματικής χρήσης μιας πλήρους σειράς μέτρων που αποσκοπούν στη διατήρηση της ζωής·

εάν τα μέτρα ανάνηψης που στοχεύουν στην αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών εντός 30 λεπτών είναι αναποτελεσματικά (κατά τη διάρκεια των μέτρων ανάνηψης, μετά την εμφάνιση τουλάχιστον ενός παλμού στην καρωτίδα κατά τη διάρκεια του εξωτερικού μασάζ καρδιάς, μετράται ξανά ένα χρονικό διάστημα 30 λεπτών).

εάν υπάρχουν πολλαπλές καρδιακές ανακοπές που δεν υπόκεινται σε ιατρικές επιπτώσεις·

εάν κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης αποδείχθηκε ότι δεν παρουσιάστηκε στον ασθενή (δηλαδή, εάν συνέβη κλινικός θάνατος σε άγνωστο άτομο, η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ξεκινά αμέσως και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της αναζωογόνησης διαπιστώνεται αν εμφανίστηκε και εάν δεν εμφανίστηκε ανάνηψη, διακόπτεται).

Αναζωογονητές - "μη ιατρικοί" πραγματοποιούν μέτρα ανάνηψης:

πριν από την εμφάνιση σημείων ζωής.

πριν από την άφιξη ειδικευμένου ή εξειδικευμένου ιατρικού προσωπικού που συνεχίζει την ανάνηψη ή διαπιστώνει θάνατο. Άρθρο 46 ("Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών.").

εξάντληση της σωματικής δύναμης ενός μη επαγγελματία αναζωογονητή (Zilber A.P., 1995).

Ημερομηνία δημιουργίας: 2009

III. Κλινικά παραδείγματα

Κολικός νεφρού

Αυτό είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται με οξεία παραβίαση της εκροής ούρων από το νεφρό, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη πυελοκαλικής υπέρτασης, αντανακλαστικό σπασμό των αρτηριακών νεφρικών αγγείων, φλεβική στάση, οίδημα του νεφρικού παρεγχύματος, υποξία του και υπερβολική έκταση της ινώδους κάψουλας του νεφρού.

Ο κολικός του νεφρού είναι ένα σύνδρομο που, χωρίς να αποκαλύπτεται η αιτία της νόσου, υποδηλώνει μόνο την εμπλοκή του νεφρού ή του ουρητήρα στην παθολογική διαδικασία.

Η πιο συχνή απόφραξη του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος οφείλεται σε πέτρα στον ουρητήρα. Απόφραξη του ουρητήρα μπορεί επίσης να συμβεί με στενώσεις, συστροφή και στρέψη του ουρητήρα, με απόφραξη του αυλού του με θρόμβο αίματος, βλέννα ή πύον, μάζες κασώδους (σε περίπτωση φυματίωσης των νεφρών), σχισμένο νεκρωτικό θήλωμα.

Ο κολικός του νεφρού χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση έντονου πόνου στην οσφυϊκή χώρα, συχνά τη νύχτα, κατά τη διάρκεια του ύπνου, μερικές φορές μετά από σωματική καταπόνηση, πολύ περπάτημα, τρέμουλο, λήψη μεγάλων ποσοτήτων υγρών ή διουρητικών.

Συχνά, ο κολικός του νεφρού συνοδεύεται από ναυτία, επαναλαμβανόμενους εμετούς, κατακράτηση κοπράνων και αερίων και φούσκωμα, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει οξύ πόνο στην περιοχή των νεφρών, μυϊκή αντίσταση στην πλευρά της νόσου. Μερικές φορές είναι δυνατή η ψηλάφηση ενός διευρυμένου και επώδυνου νεφρού. Συχνά μπορεί να υπάρχει μικροαιματουρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας, ρίγη, λευκοκυττάρωση απουσία άλλων σημείων ουρολοίμωξης.

Ο πόνος συνήθως ξεκινά από την κοσμοσπονδυλική γωνία και ακτινοβολεί στο υποχόνδριο, κατά μήκος του ουρητήρα μέχρι τα γεννητικά όργανα, κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού. Λιγότερο συχνά, ο πόνος αρχίζει κατά μήκος του ουρητήρα, και στη συνέχεια εξαπλώνεται στην οσφυϊκή περιοχή από την αντίστοιχη πλευρά και ακτινοβολεί στον όρχι ή στα μεγάλα χείλη.

Είναι δυνατή η άτυπη ακτινοβολία του πόνου (στον ώμο, στην ωμοπλάτη, στον ομφαλό), η οποία εξηγείται από τις ευρείες νευρικές συνδέσεις του νεφρικού πλέγματος. Συχνά παρατηρούνται παράδοξοι πόνοι στην περιοχή ενός υγιούς νεφρού. Σε ορισμένους ασθενείς, κυριαρχεί ο πόνος στο σημείο της ακτινοβόλησης.

Χαρακτηριστική είναι η ανήσυχη συμπεριφορά των ασθενών που στενάζουν, βιάζονται, παίρνουν απίστευτες στάσεις και δεν βρίσκουν θέση στην οποία θα μειωνόταν η ένταση του πόνου. Εμφάνιση ωχρότητα, κρύος ιδρώτας. Μερικές φορές η ΑΠ αυξάνεται. Δυσουρικά φαινόμενα συχνά συνοδεύουν μια προσβολή νεφρικού κολικού. Η δυσουρία εκδηλώνεται με συχνή, επώδυνη ούρηση: όσο πιο κοντά βρίσκεται η πέτρα στην ουροδόχο κύστη, τόσο πιο έντονη είναι η δυσουρία.

Κλινικό παράδειγμα

Στις 12 το μεσημέρι λήφθηκε κλήση σε 46χρονο ασθενή με παράπονα για πόνο στην πλάτη, συχνοουρία, ναυτία και εμετό δύο φορές. Από το ιστορικό έγινε γνωστό ότι ο ασθενής έπασχε από ΚΒ, χρόνια πυελονεφρίτιδα για δύο χρόνια. Ο πόνος προέκυψε μετά από ένα ταξίδι στη μεταφορά.

Αντικειμενικά: γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας. Η ασθενής στενάζει, βιάζεται, δεν βρίσκει θέση για τον εαυτό της από τον πόνο. Το δέρμα είναι χλωμό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός - 100 ανά λεπτό. ΜΠ - 130/80. Φυσαλιδώδης αναπνοή στους πνεύμονες. Γλώσσα στεγνή, επικαλυμμένη με λευκή επίστρωση. Η κοιλιά είναι μαλακή, έντονα επώδυνη κατά μήκος του αριστερού ουρητήρα. Το σύμπτωμα του effleurage είναι έντονα θετικό στα αριστερά. Η ούρηση είναι επώδυνη, συχνή, με πρόσμιξη αίματος (συν. Τα κόπρανα είναι φυσιολογικά. Η θερμοκρασία είναι 37,1 βαθμούς.

Αφού εξέτασα τον ασθενή και συνέλεξα ένα αναμνησία, έκανα διάγνωση: KSD, αριστερός νεφρικός κολικός. Πραγματοποίησε τις παρακάτω δραστηριότητες:

1. Εισήχθησαν ενδοφλεβίως 5,0 ml διαλύματος baralgin. Ο πόνος δεν σταμάτησε εντελώς, η κατάσταση βελτιώθηκε ελαφρώς.
2. Μεταφέρθηκε ο ασθενής στο Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο (η ασθενής νοσηλεύτηκε).

Οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

Το εγκεφαλικό είναι μια οξεία διαταραχή του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη επίμονων συμπτωμάτων βλάβης στο νευρικό σύστημα. Υπάρχουν αιμορραγικά και ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγία) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ρήξης του αγγείου. Οι κύριες αιτίες της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας είναι η αρτηριακή υπέρταση, το ενδοκρανιακό ανεύρυσμα, η εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια, η χρήση αντιπηκτικών ή θρομβολυτικών. Για τη διάγνωση του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι σημαντικός ο ακόλουθος συνδυασμός συμπτωμάτων:

• Ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης και υπερτασικών εγκεφαλικών κρίσεων.
• Οξεία έναρξη της νόσου, συχνότερα κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια έντονης δραστηριότητας. Ταχεία, προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.
• Σοβαρές βλαστικές διαταραχές: υπεραιμία ή, σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ωχρότητα του προσώπου, εφίδρωση, πυρετός.
• Πρώιμη έναρξη των συμπτωμάτων λόγω μετατόπισης και συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους. Ταυτόχρονα, εκτός από την εξασθενημένη συνείδηση, την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα, σημειώνονται οφθαλμοκινητικές διαταραχές, νυσταγμός και διαταραχές του μυϊκού τόνου.

Οι κύριες αιτίες του ισχαιμικού εγκεφαλικού (εγκεφαλικού εμφράγματος) είναι η αθηροσκλήρωση μεγάλων αρτηριακών αγγείων ή ασθένειες που συνοδεύονται από θρομβωτικό εμβολισμό των εγκεφαλικών αρτηριών. Διαγνωστικά σημεία που χαρακτηρίζουν το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο:

• Ιστορικό στεφανιαίας νόσου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, κολπικής μαρμαρυγής και παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων.
• Λιγότερο γρήγορη από ό,τι με το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ανάπτυξη, συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου ή το πρωί αμέσως μετά τον ύπνο.
• Η επικράτηση των εστιακών συμπτωμάτων έναντι των εγκεφαλικών, η σχετική σταθερότητα των ζωτικών λειτουργιών, η διατήρηση της συνείδησης.

Κλινικό παράδειγμα

Στις 9:30 ήρθε μια κλήση σε μια 55χρονη γυναίκα. Σύμφωνα με συγγενείς, η ασθενής παραπονέθηκε για έντονο πονοκέφαλο το βράδυ και το πρωί δεν μπορούσε να σηκωθεί από το κρεβάτι, η ομιλία της διαταράχθηκε. Από το ιστορικό: μια γυναίκα έπασχε από υπέρταση εδώ και 15 χρόνια, παρακολουθούνταν τακτικά από τοπικό θεραπευτή.

Αντικειμενικά: η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Η συνείδηση ​​διατηρείται. Δέρμα κανονικού χρώματος, έξαψη του προσώπου. Οι ήχοι της καρδιάς είναι ηχητικοί, ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός - 90 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση - 250/130 mm Hg. Τέχνη. Φυσαλιδώδης αναπνοή στους πνεύμονες, χωρίς συριγμό. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Κατά την εξέταση του προσώπου - εξομάλυνση της ρινοχειλικής πτυχής στα αριστερά, ασυμμετρία του "χαμόγελο". Ο μυϊκός τόνος στα αριστερά στα άνω και κάτω άκρα μειώνεται απότομα. Στα δεξιά διατηρείται ο τόνος στα άκρα. Ο λόγος είναι μπερδεμένος, σαν «χυλός στο στόμα». Τα κόπρανα και η διούρηση είναι φυσιολογικά.

Αφού εξέτασα τον ασθενή και συνέλεξα ένα αναμνησία, έκανα διάγνωση: εγκεφαλικό έμφραγμα με ημιπάρεση αριστερής όψης. Πραγματοποίησε τις παρακάτω δραστηριότητες:

1. Κατέγραψε ένα καρδιογράφημα (ΗΚΓ - μια παραλλαγή του κανόνα).
2. Εισήχθη ενδοφλεβίως διάλυμα μαγνησίου 25% 10 ml, αραιωμένο σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.
3. Έδωσα 4 ταμπλέτες γλυκίνης κάτω από τη γλώσσα. 20 λεπτά μετά τη βοήθεια, η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, η αρτηριακή πίεση - 190/100 mm Hg. Τέχνη.
4. Μεταφέρθηκε ο ασθενής με φορείο στο Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο (η ασθενής νοσηλευόταν στη ΜΕΘ).

IV. συμπέρασμα

Ο λειτουργός υγείας είναι υποχρεωμένος να κερδίσει την εμπιστοσύνη και τον σεβασμό του ασθενούς. Μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορούμε να περιμένουμε ότι διάφορες συμβουλές και συστάσεις θα πραγματοποιηθούν από αυτόν. Χωρίς επαφή με τον ασθενή, με την επίσημη εκτέλεση των επίσημων καθηκόντων, χωρίς προσοχή, ευαισθησία, καλή θέληση, είναι αδύνατο να επιτευχθεί ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Ο παραϊατρός του ασθενοφόρου πρέπει να είναι σε θέση να παραμένει ήρεμος, να είναι συγκεντρωμένος και έτοιμος να λύσει προβλήματα όταν παρέχει επείγουσα περίθαλψη σε ασθενείς και τραυματίες στο προνοσοκομειακό στάδιο. Υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, ο παραϊατρός πρέπει να είναι ευγενικός και φιλικός, απλός και προσεκτικός, σεμνός και κοινωνικός, διακριτικός και ακριβής.

Ένας ασθενοφόρος λαμβάνει πολύ σύντομο χρόνο για να κάνει τη διάγνωση και να παράσχει τις πρώτες βοήθειες. Αυτό απαιτεί πλήρη επιστροφή πνευματικής και σωματικής δύναμης, μεγάλο νευρικό και συναισθηματικό στρες. Όλη η προσοχή του παραϊατρού πρέπει να είναι στραμμένη στον άρρωστο.

Βλέπω το καθήκον μου για το μέλλον στη συνεχή βελτίωση των πρακτικών και θεωρητικών μου δεξιοτήτων, στην πιο προσεκτική και ποιοτική φροντίδα των ασθενών. Συγκεκριμένα, σκοπεύω να βελτιώσω τις γνώσεις μου στον τομέα της διαγνωστικής και προνοσοκομειακής περίθαλψης για άτομα με καρδιαγγειακά νοσήματα, να βελτιώσω τις δεξιότητες αποκωδικοποίησης ΗΚΓ στην οξεία καρδιακή παθολογία.

Παραϊατρός Lazareva Yu.V.

Σελίδα 1

σελίδα 2

σελίδα 3

σελίδα 4

Ασθενοφόρο. Ένας οδηγός για παραϊατρικούς και νοσηλευτές Vertkin Arkady Lvovich

16.19. Καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Καρδιοπνευμονική ανάνηψη – Πρόκειται για ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αναζωογόνηση του σώματος σε περίπτωση ανακοπής της κυκλοφορίας ή/και της αναπνοής, δηλαδή κατά την έναρξη του κλινικού θανάτου.

κλινικός θάνατος – αυτό είναι ένα είδος μεταβατικής κατάστασης μεταξύ ζωής και θανάτου, που δεν είναι ακόμη θάνατος, αλλά δεν μπορεί πλέον να ονομάζεται ζωή. Οι παθολογικές αλλαγές σε όλα τα όργανα και τα συστήματα είναι αναστρέψιμες.

Γράφημα αποτελεσματικής καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε σχέση με το χρόνο μέχρι τον κλινικό θάνατο.

Όπως μπορείτε να δείτε από το γράφημα, η πιθανότητα επιτυχούς ανάνηψης μειώνεται κατά 10% κάθε λεπτό εάν δεν παρέχεται πρωτοβάθμια περίθαλψη. Η διάρκεια της περιόδου του κλινικού θανάτου είναι 4-7 λεπτά. Με υποθερμία, η περίοδος παρατείνεται σε 1 ώρα.

Υπάρχει ένας αλγόριθμος ενεργειών που στοχεύουν στη διατήρηση της ζωής του θύματος:

Αξιολογήστε την αντίδραση του θύματος.

Κάλεσε για βοήθεια;

Ανοιχτοί αεραγωγοί.

Αξιολογήστε την αναπνοή.

Καλέστε έναν εφημερεύοντα γιατρό ή έναν ανανεωτή.

Κάνε 30 συμπιέσεις.

Εκτελέστε 2 αναπνοές.

Αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα των ενεργειών.

Η αξιολόγηση των παλμών στις κύριες αρτηρίες δεν πραγματοποιείται λόγω συχνών διαγνωστικών σφαλμάτων. χρησιμοποιείται μόνο ως τεχνική για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συνεχιζόμενης καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Οι πρώτες βοήθειες για ασθενείς με καρδιοπνευμονικά επεισόδια περιλαμβάνουν παροχή αναπνοής με ειδικό ιατρικό εξοπλισμό, απινίδωση, επείγουσες ενέσεις φαρμάκων.

Αξιολόγηση των αντιδράσεων του θύματος

Κούνησε τον απαλά από τους ώμους και ρώτησε δυνατά: «Είσαι καλά;»

Αν ανταποκριθεί, τότε:

Αφήστε το στην αρχική του θέση, φροντίζοντας να μην κινδυνεύει.

Προσπαθήστε να μάθετε τι του συνέβη και καλέστε βοήθεια αν χρειαστεί.

Επαναξιολογήστε την κατάστασή του περιοδικά.

Αν δεν ανταποκριθεί, τότε ακολουθεί:

Καλέστε κάποιον να σας βοηθήσει.

Γυρίστε το θύμα στην πλάτη του.

Άνοιγμα των αεραγωγών

Με το κεφάλι σας γυρισμένο προς τα πίσω και την παλάμη σας στο μέτωπό σας, γείρετε απαλά το κεφάλι του ασθενούς προς τα πίσω, αφήνοντας τον αντίχειρα και τον δείκτη σας ελεύθερους να καλύπτουν τη μύτη σας εάν απαιτείται αναπνοή διάσωσης.

Γάντζωνοντας τα δάχτυλά σας στην τρύπα κάτω από το πηγούνι, μετακινήστε το πηγούνι του θύματος προς τα πάνω για να ανοίξετε τον αεραγωγό.

Εκτίμηση αναπνοής

Δείτε αν το στήθος σας κινείται.

Ακούστε για να δείτε αν το θύμα αναπνέει.

Προσπαθήστε να νιώσετε την ανάσα του στο μάγουλό σας.

Κατά τα πρώτα λεπτά μετά την καρδιακή ανακοπή, το θύμα μπορεί να συνεχίσει να αναπνέει αδύναμα ή σπάνια θορυβώδεις αναπνοές. Μην το συγχέετε με την κανονική αναπνοή. Κοιτάξτε, ακούστε, αισθανθείτε για τουλάχιστον 10 δευτερόλεπτα για να διαπιστώσετε εάν ο τραυματίας αναπνέει κανονικά. Εάν έχετε οποιαδήποτε αμφιβολία ότι η αναπνοή σας είναι φυσιολογική, μην το σκεφτείτε.

Εάν ο τραυματίας αναπνέει κανονικά:

Περιστρέψτε το σε μια σταθερή πλευρική θέση.

Ρωτήστε κάποιον ή πηγαίνετε μόνοι σας για βοήθεια / καλέστε έναν γιατρό.

Συνεχίστε να ελέγχετε για αναπνοή.

Κλήση γιατρού

Ζητήστε από κάποιον να πάει να ζητήσει βοήθεια, ή αν είστε μόνοι, αφήστε τον τραυματία και καλέστε τον γιατρό ή τον γιατρό έκτακτης ανάγκης και μετά επιστρέψτε και ξεκινήστε τις θωρακικές συμπιέσεις ως εξής.

30 θωρακικές συμπιέσεις:

Γονατίστε στο πλάι του θύματος.

Τοποθετήστε τη βάση της παλάμης στη μέση του στήθους του θύματος.

Η βάση της δεύτερης παλάμης, τοποθετήστε πάνω από την πρώτη.

Πλέξτε τα δάχτυλά σας στην κλειδαριά και βεβαιωθείτε ότι η πίεση δεν θα πέσει στα πλευρά του θύματος. Μην πιέζετε στο πάνω μέρος της κοιλιάς ή στο άκρο του στέρνου.

Σταθείτε κάθετα πάνω από το στήθος του θύματος και πιέστε το στήθος με ίσια χέρια (βάθος συμπίεσης 4-5 cm).

Μετά από κάθε συμπίεση, μην αφαιρείτε τα χέρια σας από το στήθος, η συχνότητα των συμπιέσεων είναι 100 ανά λεπτό (λίγο λιγότερο από 2 ανά 1 δευτερόλεπτο).

Οι συμπιέσεις και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους πρέπει να διαρκούν περίπου το ίδιο χρονικό διάστημα.

2 αναπνοές

Μετά από 30 συμπιέσεις, ανοίξτε ξανά τον αεραγωγό του θύματος γέρνοντας το κεφάλι του προς τα πίσω και σηκώνοντας το πηγούνι του.

Βάζοντας το χέρι σας στο μέτωπό σας, πιέστε τους μαλακούς ιστούς της μύτης σας με τον αντίχειρα και τον δείκτη σας.

Ανοίξτε το στόμα του ασθενούς ενώ κρατάτε το πηγούνι ψηλά.

Πάρτε μια κανονική αναπνοή και τοποθετήστε τα χείλη σας σφιχτά γύρω από το στόμα του ασθενούς, διασφαλίζοντας ένα σφιχτό σφράγισμα.

Εκπνεύστε ομοιόμορφα στο στόμα του για ένα δευτερόλεπτο, σαν να αναπνέετε κανονικά, ακολουθώντας την κίνηση του στήθους του, αυτό θα είναι (επαρκής) τεχνητή αναπνοή.

Αφήνοντας το κεφάλι του ασθενούς στην ίδια θέση και ισιώνοντας λίγο, ακολουθήστε την κίνηση του στήθους του ασθενούς κατά την εκπνοή.

Πάρτε μια δεύτερη κανονική αναπνοή και εκπνεύστε στο στόμα του ασθενούς (θα πρέπει να γίνουν 2 αναπνοές συνολικά). Στη συνέχεια, τοποθετήστε αμέσως τα χέρια σας στο στήθος του θύματος, με τον τρόπο που περιγράφεται παραπάνω, και δώστε άλλες 30 θωρακικές συμπιέσεις.

Συνεχίστε τις θωρακικές συμπιέσεις και τον αερισμό σε αναλογία 30:2.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των ενεργειών

Εκτελέστε 4 σετ "30 συμπιέσεις - 2 αναπνοές", στη συνέχεια τοποθετήστε τα δάχτυλά σας πάνω από την καρωτίδα και αξιολογήστε τους παλμούς της. Εάν απουσιάζει, συνεχίστε να εκτελείτε την ακολουθία: 30 συμπιέσεις - 2 αναπνοές και έτσι 4 σύμπλοκα, μετά τα οποία αξιολογήστε ξανά την αποτελεσματικότητα.

Συνεχίστε την ανάνηψη μέχρι:

Οι γιατροί δεν θα φτάσουν.

Το θύμα δεν θα αρχίσει να αναπνέει κανονικά.

Δεν θα χάσεις εντελώς τη δύναμη (δεν θα κουραστείς τελείως).

Μια στάση για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς μπορεί να γίνει μόνο όταν αρχίσει να αναπνέει κανονικά. Μέχρι τότε, μη διακόψετε την ανάνηψη.

Εάν δεν είστε μόνοι στην ανάνηψη, αλλάξτε κάθε ένα με δύο λεπτά για να αποφύγετε την υπερβολική εργασία.

Σταθερή πλάγια θέση – βέλτιστη θέση ασθενούς

Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη βέλτιστη θέση του ασθενούς, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της πλεονεκτήματα. Δεν υπάρχει καθολική διάταξη κατάλληλη για όλα τα θύματα. Η θέση πρέπει να είναι σταθερή, κοντά σε αυτή την πλάγια θέση με το κεφάλι προς τα κάτω, χωρίς πίεση στο στήθος, για ελεύθερη αναπνοή. Υπάρχει η ακόλουθη σειρά ενεργειών για να τοποθετηθεί το θύμα σε σταθερή πλάγια θέση:

Αφαιρέστε τα γυαλιά από το θύμα.

Γονατίστε δίπλα στο θύμα και βεβαιωθείτε ότι και τα δύο πόδια είναι ίσια.

Τοποθετήστε το χέρι του ασθενούς πιο κοντά σας σε ορθή γωνία με τον κορμό, λυγίζοντας τον αγκώνα έτσι ώστε η παλάμη να δείχνει προς τα πάνω.

Περιστρέψτε το μακρινό σας χέρι στο στήθος σας, πιέζοντας το πίσω μέρος του χεριού του στο μάγουλο του θύματος στο πλάι σας.

Με το ελεύθερο χέρι σας, λυγίστε το πόδι του θύματος πιο μακριά από εσάς, παίρνοντάς το ελαφρώς πάνω από το γόνατο και κρατώντας το πόδι του στο έδαφος.

Κρατώντας το χέρι του πιεσμένο στο μάγουλό του, τραβήξτε το μακρινό πόδι για να γυρίσετε το θύμα στο πλάι σας.

Ρυθμίστε το πάνω πόδι έτσι ώστε το ισχίο και το γόνατο να είναι λυγισμένα σε ορθή γωνία.

Γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω για να βεβαιωθείτε ότι ο αεραγωγός σας παραμένει ανοιχτός.

Εάν είναι απαραίτητο να κρατήσετε το κεφάλι σας σε κλίση, ακουμπήστε το με το μάγουλό σας στην παλάμη του λυγισμένου χεριού του.

Ελέγχετε τακτικά για αναπνοή.

Εάν το θύμα πρέπει να παραμείνει σε αυτή τη θέση για περισσότερο από 30 λεπτά, στρέφεται προς την άλλη πλευρά για να εκτονωθεί η πίεση στο κάτω μέρος του βραχίονα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παροχή επείγουσας φροντίδας στο νοσοκομείο συνδέεται με λιποθυμία και πτώση . Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρώτα μια επιθεώρηση σύμφωνα με τον αλγόριθμο που περιγράφεται παραπάνω. Βοηθήστε τον ασθενή να επιστρέψει στο κρεβάτι αν είναι δυνατόν. Στην κάρτα του ασθενούς, είναι απαραίτητο να καταγραφεί ότι ο ασθενής έπεσε, υπό ποιες συνθήκες συνέβη αυτό και ποια βοήθεια παρασχέθηκε. Αυτές οι πληροφορίες θα βοηθήσουν τον γιατρό σας να αποφασίσει για τη θεραπεία που θα αποτρέψει ή θα μειώσει τον κίνδυνο λιποθυμίας και πτώσεων στο μέλλον.

Μια άλλη κοινή αιτία που απαιτεί επείγουσα φροντίδα είναι - αναπνευστικές διαταραχές . Η αιτία τους μπορεί να είναι το βρογχικό άσθμα, οι αλλεργικές αντιδράσεις, η πνευμονική εμβολή. Κατά την εξέταση σύμφωνα με τον υποδεικνυόμενο αλγόριθμο, είναι απαραίτητο να βοηθήσετε τον ασθενή να αντιμετωπίσει το άγχος, να βρει τις κατάλληλες λέξεις για να τον ηρεμήσει. Για να διευκολύνετε την αναπνοή του ασθενούς, σηκώστε το κεφάλι του κρεβατιού, χρησιμοποιήστε σάκους οξυγόνου, μάσκες. Εάν ο ασθενής αναπνέει πιο άνετα ενώ κάθεται, να είστε κοντά για να αποτρέψετε πιθανή πτώση. Ένας ασθενής με αναπνευστικά προβλήματα θα πρέπει να παραπεμφθεί για ακτινογραφία, για μέτρηση του επιπέδου των αρτηριακών αερίων σε αυτόν, για διεξαγωγή ΗΚΓ και υπολογισμό του αναπνευστικού ρυθμού. Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και οι λόγοι νοσηλείας θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό των αιτιών των αναπνευστικών προβλημάτων.

Αναφυλακτικό σοκ - ένα είδος αλλεργικής αντίδρασης. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επίσης επείγουσα φροντίδα. Η ανεξέλεγκτη αναφυλαξία οδηγεί σε βρογχοσυστολή, κυκλοφορική κατάρρευση και θάνατο. Εάν σε έναν ασθενή γίνει μετάγγιση αίματος ή πλάσματος τη στιγμή της επίθεσης, είναι απαραίτητο να σταματήσει αμέσως η παροχή του και να αντικατασταθεί με αλατούχο διάλυμα. Στη συνέχεια, πρέπει να σηκώσετε το κεφάλι του κρεβατιού και να πραγματοποιήσετε οξυγόνωση. Ενώ ένα άτομο από το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, το άλλο πρέπει να προετοιμάσει την αδρεναλίνη για ένεση. Τα κορτικοστεροειδή και τα αντιισταμινικά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της αναφυλαξίας. Ένας ασθενής που υποφέρει από τόσο σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις θα πρέπει πάντα να έχει μαζί του μια αμπούλα αδρεναλίνης και ένα βραχιόλι με μια προειδοποίηση για πιθανή αναφυλαξία ή μια υπενθύμιση για τους γιατρούς του ασθενοφόρου.

Απώλεια συνείδησης

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ένα άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και οι λόγοι νοσηλείας του παρέχουν πληροφορίες για τη φύση της διαταραχής. Η θεραπεία για το καθένα επιλέγεται αυστηρά ξεχωριστά, με βάση τις αιτίες απώλειας συνείδησης. Μερικοί από αυτούς τους λόγους είναι:

λήψη αλκοόλ ή ναρκωτικών: Μυρίζετε αλκοόλ από τον ασθενή; Υπάρχουν ξεκάθαρα σημεία ή συμπτώματα; Ποια είναι η αντίδραση των μαθητών στο φως; Είναι ρηχή αναπνοή; Ο ασθενής ανταποκρίνεται στη ναλοξόνη;

επίθεση(αποπληξία, καρδιακή, επιληπτική): υπήρξαν κρίσεις στο παρελθόν; Έχει ο ασθενής ακράτεια ούρων ή εντέρου;

μεταβολικές διαταραχές: Ο ασθενής πάσχει από νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια; Έχει διαβήτη; Ελέγξτε τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σας. Εάν ο ασθενής είναι υπογλυκαιμικός, προσδιορίστε εάν απαιτείται ενδοφλέβια γλυκόζη.

τραυματική εγκεφαλική βλάβη: Ο ασθενής μόλις υπέστη μια εγκεφαλική κάκωση. Λάβετε υπόψη ότι ένας ηλικιωμένος ασθενής μπορεί να αναπτύξει υποσκληρίδιο αιμάτωμα ημέρες μετά από TBI.

Εγκεφαλικό: εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού, θα πρέπει να γίνει αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

μόλυνση: εάν ο ασθενής έχει σημεία ή συμπτώματα μηνιγγίτιδας ή σήψης.

Να θυμάστε ότι η απώλεια των αισθήσεων είναι πάντα πολύ επικίνδυνη για τον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο όχι μόνο να παρασχεθούν πρώτες βοήθειες, να πραγματοποιηθεί περαιτέρω θεραπεία, αλλά και να παρέχεται συναισθηματική υποστήριξη.

Απόφραξη των αεραγωγών από ξένο σώμα (ασφυξία) είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά αποφευχθείσα αιτία τυχαίου θανάτου.

- Δώστε πέντε χτυπήματα στην πλάτη ως εξής:

Σταθείτε στο πλάι και ελαφρώς πίσω από τον τραυματία.

Στηρίζοντας το στήθος με το ένα χέρι, γείρετε το θύμα έτσι ώστε το αντικείμενο που έχει βγει από την αναπνευστική οδό να πέσει έξω από το στόμα αντί να εισέλθει στην αναπνευστική οδό.

Κάντε περίπου πέντε αιχμηρά χτυπήματα ανάμεσα στις ωμοπλάτες με τη βάση της παλάμης του άλλου χεριού.

– Μετά από κάθε εγκεφαλικό επεισόδιο, παρακολουθήστε εάν η απόφραξη έχει μειωθεί. Δώστε προσοχή στην αποτελεσματικότητα, όχι στον αριθμό των επιτυχιών.

- Εάν πέντε χτυπήματα στην πλάτη δεν έχουν αποτέλεσμα, δώστε πέντε ωθήσεις στην κοιλιά ως εξής:

Σταθείτε πίσω από τον τραυματία και τυλίξτε τα χέρια σας γύρω του στην κορυφή της κοιλιάς του.

Γείρετε το θύμα προς τα εμπρός.

Πιέστε το ένα χέρι σε μια γροθιά και τοποθετήστε το στην περιοχή μεταξύ του ομφαλού και της ξιφοειδούς απόφυσης του θύματος.

Πιάνοντας τη γροθιά σας με το ελεύθερο χέρι, κάντε μια απότομη ώθηση προς τα πάνω και προς τα μέσα.

Επαναλάβετε αυτά τα βήματα έως και πέντε φορές.

Επί του παρόντος, η ανάπτυξη της τεχνολογίας καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης πραγματοποιείται μέσω εκπαίδευσης προσομοίωσης (προσομοίωση - από λατ. . προσομοίωση -"προσποίηση", μια ψεύτικη εικόνα της νόσου ή των επιμέρους συμπτωμάτων της) - η δημιουργία μιας εκπαιδευτικής διαδικασίας στην οποία ο μαθητής δρα σε ένα προσομοιωμένο περιβάλλον και γνωρίζει γι 'αυτό. Οι πιο σημαντικές ιδιότητες της εκπαίδευσης προσομοίωσης είναι η πληρότητα και ο ρεαλισμός της μοντελοποίησης του αντικειμένου της. Κατά κανόνα, τα μεγαλύτερα κενά εντοπίζονται στον τομέα της ανάνηψης και διαχείρισης του ασθενούς σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν ελαχιστοποιείται ο χρόνος λήψης απόφασης και η ανάπτυξη δράσεων έρχεται στο προσκήνιο.

Αυτή η προσέγγιση καθιστά δυνατή την απόκτηση των απαραίτητων πρακτικών και θεωρητικών γνώσεων χωρίς να βλάπτεται η ανθρώπινη υγεία.

Η εκπαίδευση προσομοίωσης επιτρέπει:να διδάξει πώς να εργάζεται σύμφωνα με σύγχρονους αλγόριθμους για την παροχή επείγουσας περίθαλψης, να αναπτύξει ομαδική εργασία και συντονισμό, να αυξήσει το επίπεδο εκτέλεσης πολύπλοκων ιατρικών διαδικασιών, να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα των δικών του ενεργειών. Ταυτόχρονα, το σύστημα εκπαίδευσης βασίζεται στη μέθοδο απόκτησης γνώσης «από το απλό στο σύνθετο»: ξεκινώντας από στοιχειώδεις χειρισμούς, τελειώνοντας με την εξάσκηση ενεργειών σε προσομοιωμένες κλινικές καταστάσεις.

Η τάξη εκπαίδευσης προσομοίωσης πρέπει να είναι εξοπλισμένη με συσκευές που χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (αναπνευστικός εξοπλισμός, απινιδωτές, αντλίες έγχυσης, τοποθετήσεις ανάνηψης και τραυματισμού, κ.λπ.) και σύστημα προσομοίωσης (ανδρείκελα διαφόρων γενεών: για εξάσκηση πρωταρχικών δεξιοτήτων, για προσομοίωση στοιχειωδών κλινικών καταστάσεων και για εξάσκηση των ενεργειών μιας εκπαιδευμένης ομάδας).

Σε ένα τέτοιο σύστημα, με τη βοήθεια ενός υπολογιστή, οι φυσιολογικές καταστάσεις ενός ατόμου προσομοιώνονται όσο το δυνατόν πληρέστερα.

Όλα τα πιο δύσκολα στάδια επαναλαμβάνονται από κάθε μαθητή τουλάχιστον 4 φορές:

Σε μια διάλεξη ή σεμινάριο.

Στο μανεκέν - ο δάσκαλος δείχνει.

Αυτο-εκτέλεση στον προσομοιωτή.

Ο μαθητής βλέπει από την πλευρά των συμφοιτητών του, σημειώνει τα λάθη.

Η ευελιξία του συστήματος επιτρέπει τη χρήση του για εκπαίδευση και προσομοίωση πολλών καταστάσεων. Έτσι, η τεχνολογία προσομοίωσης της εκπαίδευσης μπορεί να θεωρηθεί ιδανικό μοντέλο για τη διδασκαλία της φροντίδας στο προνοσοκομειακό στάδιο και στο νοσοκομείο.

Αυτό το κείμενο είναι ένα εισαγωγικό κομμάτι.Από το βιβλίο Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια (RE) του συγγραφέα TSB

Από το βιβλίο Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια (CE) του συγγραφέα TSB

Από το βιβλίο Ασθενοφόρο. Ένας οδηγός για παραϊατρικούς και νοσηλευτές συγγραφέας Vertkin Arkady Lvovich

Από το βιβλίο των 100 διάσημων καταστροφών συγγραφέας Sklyarenko Valentina Markovna

Από το βιβλίο Επίσημη και Παραδοσιακή Ιατρική. Η πιο αναλυτική εγκυκλοπαίδεια συγγραφέας Uzhegov Genrikh Nikolaevich

16.19. Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αναζωογόνηση του σώματος σε περίπτωση κυκλοφορικής ή/και αναπνευστικής ανακοπής, δηλαδή όταν επέρχεται κλινικός θάνατος. Ο κλινικός θάνατος είναι ένα είδος

Από το βιβλίο The Complete Guide to Nursing συγγραφέας Khramova Elena Yurievna

Από το βιβλίο Emergency Handbook συγγραφέας Khramova Elena Yurievna

Από το βιβλίο Μάχης Εκπαίδευση Υπηρεσιών Ασφαλείας συγγραφέας Ζαχάρωφ Όλεγκ Γιούριεβιτς

Από το βιβλίο Home Medical Encyclopedia. Συμπτώματα και θεραπεία των πιο κοινών ασθενειών συγγραφέας Ομάδα συγγραφέων

Κεφάλαιο 1 Αναζωογόνηση Καταστάσεις έκτακτης ανάγκης Ως καταστάσεις έκτακτης ανάγκης νοούνται διάφορες οξείες ασθένειες, παροξύνσεις χρόνιων παθολογιών, τραυματισμοί, δηλητηριάσεις και άλλες καταστάσεις που απειλούν τη ζωή ενός ατόμου. Απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα για

Από το βιβλίο Εφαρμογή των βασικών αρχών του καράτε σε μια αθλητική μονομαχία συγγραφέας Κίριτσε Ρομάν Ιβάνοβιτς

Κεφάλαιο 6 Παροχή πρώτων βοηθειών (αναζωογόνηση σε περίπτωση τραυματισμού) Κατά κανόνα, ο προπονητής-δάσκαλος είναι πάντα παρών σε αγώνες και προπονήσεις και βλέπει πώς έγινε ο τραυματισμός, πού χτυπήθηκε το χτύπημα, πώς έπεσε το θύμα και ποια υποδοχή έγινε.

Από το βιβλίο του Modicin. Εγκυκλοπαίδεια Παθολογική ο συγγραφέας Ζούκοφ Νικήτα

Αναζωογόνηση Συνώνυμα: κλασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ), ΚΑΡΠΑ Διάγνωση κλινικού θανάτου - 8-10 δευτερόλεπτα! Η διάρκεια του κλινικού θανάτου είναι 3-4 λεπτά, μερικές φορές μέχρι 10-15 λεπτά (στο κρύο) Σημάδια κλινικού θανάτου: Έλλειψη συνείδησης. Σταμάτα να αναπνέεις -

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Αναζωογόνηση Express για ορισμένους συγκεκριμένους τύπους τραυματισμών Η Express resuscitation είναι ένα σύστημα για την επαναφορά του θύματος στη συνείδηση ​​και την ανακούφιση της κατάστασής του μετά τον τραυματισμό. Μέθοδοι ανάνηψης σύμφωνα με αυτό το σύστημα χρησιμοποιούνται για τη διέγερση των νευρικών κέντρων,

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Καρδιαγγειακό σύστημα Το καρδιαγγειακό σύστημα αποτελείται από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Η κύρια λειτουργία αυτού του συστήματος είναι να διασφαλίζει την κίνηση του αίματος σε όλο το σώμα, προκειμένου να μεταφέρει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στα κύτταρα ολόκληρου του σώματος και να απομακρύνει από αυτά

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Κλασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ) 8-10 δευτερόλεπτα για τη διάγνωση κλινικού θανάτου. Η διάρκεια του κλινικού θανάτου είναι 3-4 λεπτά, μερικές φορές μέχρι 10-15 λεπτά (στο κρύο) Ενδείξεις για XLR (είναι επίσης σημεία κλινικού θανάτου): 1. Έλλειψη συνείδησης.2. Να σταματήσει

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Σπόροι και πνευμονική μορφή Όταν ένας βάκιλος απλώνεται στην ύπαιθρο, σχηματίζει σπόρια, στα οποία είναι πιο ανθεκτικός στα πάντα γύρω του από έναν σιδερένιο άνθρωπο με το κοστούμι του και μπορεί να επιμείνει στο χώμα ... νομίζετε, για χρόνια; Όχι, δεκαετίες ακόμα και αιώνες! Υπάρχει

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Πνευμονική Ένα από τα όργανα στα οποία αρέσει να εισχωρεί η πανώλη της πανώλης είναι οι πνεύμονες, όπου τα βακτήρια της πανώλης προκαλούν πνευμονία (πρόκειται για δευτερογενή πνευμονική πανώλη). Ποια είναι η μεγάλη υπόθεση για την πνευμονία; Αυτό είναι σωστό, βήχας: βήχα βήχα στον περιβάλλοντα αέρα, τώρα πετά στους πνεύμονες άλλων ανθρώπων

Το άρθρο εξετάζει τα κύρια λάθη στη διεξαγωγή της ΚΑΡΠΑ, που εντοπίστηκαν στην ανάλυση των καρτών κλήσης έκτακτης ανάγκης του κρατικού δημοσιονομικού ιδρύματος υγείας της Δημοκρατίας της Μολδαβίας "Σταθμός Ασθενοφόρων" στο Σαράνσκ, καθώς και ορισμένα πρακτικά ζητήματα που προκύπτουν κατά την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς σε τερματική κατάσταση.

Ενδείξεις και προϋποθέσεις για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για ΚΑΡΠΑ, θα πρέπει να καθοδηγείται από τις ακόλουθες κανονιστικές νομικές πράξεις:

Ομοσπονδιακός νόμος της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011 αριθ. 323-FZ «Για τους πολίτες στη Ρωσική Ομοσπονδία» (άρθρο 66 «Προσδιορισμός της στιγμής θανάτου ενός ατόμου και τερματισμός των μέτρων ανάνηψης»). Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 20ης Σεπτεμβρίου 2012 αριθ.

↯ Περισσότερα άρθρα στο περιοδικό

Ενδείξεις για διεξαγωγήΚΑΡΠΑ είναι όλες οι περιπτώσεις κλινικού θανάτου (εφεξής καλούμενο CS), ανεξάρτητα από την αιτία της ανάπτυξής του, με εξαίρεση τις περιπτώσεις όπου δεν πραγματοποιείται ανάνηψη.

Η διάγνωση του CS βασίζεται σε τρία κύρια και τρία πρόσθετα κριτήρια.

Βασικά (υποχρεωτικά) κριτήρια:

1) έλλειψη συνείδησης (ο ασθενής δεν έχει καμία αντίδραση στην εξέταση και τον πόνο).

2) έλλειψη παλμών στις κύριες αρτηρίες (στην καρωτίδα - σε παιδιά άνω του 1 έτους και ενήλικες, στο μηριαίο - σε παιδιά κάτω του 1 έτους).

3) έλλειψη αναπνοής ή αγωνιστικό τύπο αναπνοής (η πλήρης διακοπή της αναπνοής συμβαίνει κατά μέσο όρο 20-30 δευτερόλεπτα μετά την καρδιακή ανακοπή).

Πρόσθετα (προαιρετικά) κριτήρια:

1) διεσταλμένες κόρες (μέγιστη διαστολή της κόρης (έως 5 mm) εμφανίζεται εντός 1 λεπτού 45 από την έναρξη του CS· εάν ο ασθενής έχει μέγιστη διαστολή της κόρης, αυτό σημαίνει ότι έχει περάσει σχεδόν το 50% του χρόνου από όλα όσα απελευθερώθηκαν πριν την αρχή CPR);

2) αρεφλεξία (χωρίς αντανακλαστικό του κερατοειδούς και αντίδραση της κόρης στο φως).

3) αποχρωματισμός του δέρματος (ωχρότητα, κυάνωση, ακροκυάνωση).

Διατίθενται 10-15 δευτερόλεπτα για τον προσδιορισμό των κύριων κριτηρίων του COP, εάν καθιερωθούν, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως η ΚΑΡΠΑ.

Προς ενημέρωσή σας, το ΗΚΓ κατά τη διάρκεια του CS είναι πολύ κατατοπιστικό, καθώς σας επιτρέπει συχνά να προσδιορίσετε τη σειρά της ΚΑΡΠΑ (για παράδειγμα, να κάνετε ηλεκτρική απινίδωση ή να αποφύγετε από αυτήν κ.λπ.) και την αποτελεσματικότητά της. Ωστόσο, δεδομένου ότι ο χρόνος είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας στη φροντίδα του CS, το ΗΚΓ θα πρέπει να καταγράφεται μόνο μετά την έναρξη της ΚΑΡΠΑ, όταν εμφανίζονται επιπλέον χέρια.

Τα μέτρα ανάνηψης δεν πραγματοποιούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

η παρουσία σημείων βιολογικού θανάτου · η παρουσία μιας προ-τεκμηριωμένης (νομικά επισημοποιημένης) άρνησης του ασθενούς να υποβληθεί σε ΚΑΡΠΑ, για θρησκευτικούς ή άλλους λόγους· η έναρξη του CS στο πλαίσιο της εξέλιξης αξιόπιστα εγκατεστημένων ανίατων ασθενειών (τα τελευταία στάδια κακοήθων νεοπλασμάτων, άτονο κώμα σε εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα σε ηλικιωμένους ασθενείς) ή ανίατες συνέπειες οξείας βλάβης ασυμβίβαστου με τη ζωή. Η ματαιότητα της ΚΑΡΠΑ σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να προσδιορίζεται εκ των προτέρων από ένα συμβούλιο ιατρών και να καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό. Η διεξαγωγή ολόκληρου του συμπλέγματος ΚΑΡΠΑ σε τέτοιους ασθενείς δεν θα οδηγήσει σε παράταση της ζωής, αλλά σε παράταση του θανάτου. Η γεροντική ηλικία του ασθενούς δεν μπορεί να είναι λόγος άρνησης της ανάνηψης.

Η γεροντική ηλικία του ασθενούς δεν μπορεί να είναι λόγος άρνησης της ΚΑΡΠΑ, αν και, φυσικά, υπάρχει κάποια σχέση μεταξύ της ηλικίας του ασθενούς και της αποτελεσματικότητας της ανάνηψης.

Τα μέτρα ανάνηψης τερματίζονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

εξακρίβωση του θανάτου ενός ατόμου με βάση τον εγκεφαλικό θάνατο, μεταξύ άλλων στο πλαίσιο της αναποτελεσματικής χρήσης μιας πλήρους σειράς μέτρων που αποσκοπούν στη διατήρηση της ζωής· αναποτελεσματικότητα των μέτρων αναζωογόνησης που αποσκοπούν στην αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών εντός 30 λεπτών. Σημείωση Πριν ξεκινήσετε την ΚΑΡΠΑ, είναι πολύ σημαντικό να καταγράψετε την ώρα. Ταυτόχρονα, δεν αρκεί να κοιτάξετε το ρολόι, είναι απαραίτητο να το καλέσετε δυνατά σε άλλους. Ένα τέτοιο σήμα μπορεί να προσφέρει μια ανεκτίμητη υπηρεσία στον αγώνα για τη ζωή του θύματος και, επιπλέον, είναι σημαντικό για την επακόλουθη αναδρομική ανάλυση της ορθότητας των ενεργειών, την αξιοπιστία των συμπερασμάτων κ.λπ.»1. Η διάρκεια της ΚΑΡΠΑ μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 30 λεπτά (έως 40-60 λεπτά) εάν ο ασθενής βρίσκεται υπό την επήρεια ηρεμιστικών, υπνωτικών, ναρκωτικών φαρμάκων, με υποθερμία. Εάν η κοιλιακή μαρμαρυγή επιμένει εντός 30 λεπτών από την έναρξη της ανάνηψης, η ανάνηψη θα πρέπει να συνεχιστεί. Σε περίπτωση ηλεκτρικού τραυματισμού, η διάρκεια της ΚΑΡΠΑ είναι τουλάχιστον 45 λεπτά (κατά προτίμηση μέχρι τα σημάδια βιολογικού θανάτου), καθώς το θύμα μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση «φανταστικού θανάτου». Η ανάνηψη θυμάτων ηλεκτροπληξίας και κεραυνού είναι συνήθως πιο επιτυχημένη από ό,τι στην περίπτωση καρδιακής ανακοπής που οφείλεται σε άλλα αίτια, και μια προσπάθεια ανάνηψης μπορεί να είναι αποτελεσματική ακόμη και με καθυστερημένη έναρξη της βοήθειας. πολλαπλές καρδιακές ανακοπές που δεν υπόκεινται σε καμία ιατρική επιρροή· εάν κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ αποδεικνύεται ότι δεν ενδείκνυται για τον ασθενή (εάν συνέβη CS σε άτομο με άγνωστο ιστορικό, ξεκινά αμέσως η ΚΑΡΠΑ, συλλέγεται αναμνησία κατά την ανάνηψη και, εάν αποδειχθεί ότι η ανάνηψη δεν ενδείκνυται, διακόπτεται).

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανάνηψη πρέπει να ξεκινά σε όλες τις περιπτώσεις που είναι απαραίτητο. «Ξεκινώντας να σώζει έναν άνθρωπο, ο γιατρός δεν έχει το δικαίωμα να ενεργήσει με μισή καρδιά. Έχοντας κάνει αυτό μια φορά, θα αφήσει άθελά του τον εσωτερικό μηχανισμό αυτοελέγχου, ο οποίος θα πρέπει να αναπτυχθεί ιδιαίτερα μεταξύ των αναζωογονητών, όπως καμία άλλη κατηγορία γιατρών, και στη συνέχεια θα αρχίσει να αποφασίζει για τη μοίρα των ασθενών, αναλαμβάνοντας τα καθήκοντα του Θεού και όχι του γιατρού.

Ο λόγος για την άρνηση διενέργειας ΚΑΡΠΑ δεν μπορεί να είναι αναφορά στην αδυναμία ανάνηψης υπό τις υπάρχουσες συνθήκες.

Ο λόγος για την άρνηση διεξαγωγής ΚΑΡΠΑ δεν μπορεί να είναι αναφορά στην αδυναμία ανάνηψης υπό τις υπάρχουσες συνθήκες - Η ΚΑΡΠΑ πρέπει να πραγματοποιείται υπό οποιεσδήποτε συνθήκες (εκτός φυσικά εάν υπάρχει κίνδυνος για την υγεία ή τη ζωή του ίδιου του προσωπικού του EMS)!

Πριν ξεκινήσετε την ανάνηψη, είναι πολύ σημαντικό να αξιολογήσετε τον κίνδυνο για τους ιατρούς και τον ασθενή: είναι απαραίτητο να εντοπιστούν, να αξιολογηθούν και, εάν είναι δυνατόν, να εξαλειφθούν διάφοροι κίνδυνοι - βαριά κυκλοφορία. την απειλή έκρηξης, κατάρρευσης, ηλεκτρικής εκκένωσης, έκθεσης σε επιθετικές χημικές ουσίες και άλλους επιβλαβείς παράγοντες. Μόνο εξασφαλίζοντας τον εαυτό σας και τον ασθενή, μπορείτε να σκεφτείτε να τον βοηθήσετε!

Οι παραπάνω κανονισμοί δεν αντιμετωπίζουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

συνθήκες άρνησης εκτέλεσης ΚΑΡΠΑ, εάν είναι αξιόπιστα γνωστό ότι το CS συνέβη πριν από περισσότερα από 30 λεπτά (αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις βιολογικού θανάτου - πτωματικά σημεία, ακαμψία). όταν οι συγγενείς του ασθενούς αρνούνται να κάνουν ανάνηψη (για παράδειγμα, με CS σε άτομα που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές).

Σε αυτές τις δύσκολες καταστάσεις για τον γιατρό του EMS, κατά τη γνώμη μας, μια λύση που κερδίζει είναι η πλήρης διενέργεια ΚΑΡΠΑ. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι στο μέλλον, εάν προκύψουν αξιώσεις από συγγενείς του θανόντος ή οργανώσεις επιθεώρησης, θα είναι πολύ πιο εύκολο να δικαιολογηθεί η ανάγκη για ανάνηψη παρά να τις αρνηθεί κανείς.

Επιπλέον, το προσωπικό του EMS θα πρέπει να γνωρίζει ότι η παρουσία ασθενούς με λοίμωξη HIV, ανοιχτής μορφής φυματίωσης, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη ή άλλες μεταδοτικές μολυσματικές ασθένειες δεν μπορεί να είναι λόγος άρνησης εκτέλεσης ΚΑΡΠΑ. Το προσωπικό του EMS πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον κίνδυνο για τον εαυτό του και να χρησιμοποιεί τον προστατευτικό εξοπλισμό που είναι διαθέσιμος στα πακέτα ταξιαρχίας.

Η διαδικασία για την αναζωογόνηση περιγράφεται λεπτομερώς στις κατευθυντήριες γραμμές CPR της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας (2010) και στις συστάσεις του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου για την Αναζωογόνηση (2010). Επιπλέον, η εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 20 Δεκεμβρίου 2012 Νο. 1113n ενέκρινε το πρότυπο για επείγουσα ιατρική περίθαλψη για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Συνιστάται στους ενδιαφερόμενους αναγνώστες να ανατρέξουν σε αυτά τα έγγραφα, στο πλαίσιο αυτού του άρθρου θα επικεντρωθούμε μόνο στα τυπικά σφάλματα CPR, καθώς το κόστος οποιουδήποτε λάθους κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ κατά το στάδιο του EMS είναι πολύ υψηλό.

Συνήθη Λάθη στην Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση

Επτά λάθη τακτικής:

1) οποιαδήποτε καθυστέρηση στην έναρξη της ΚΑΡΠΑ.
2) έναρξη της ΚΑΡΠΑ χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το τριφασικό χρονικό μοντέλο του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
3) η απουσία ενός μόνο ηγέτη, η παρουσία ξένων.
4) έλλειψη λογιστικής για τις τρέχουσες δραστηριότητες, έλεγχος της υλοποίησης όλων των ραντεβού, της αποτελεσματικότητας και του χρόνου τους.
5) αγνοώντας τη δυνατότητα εξάλειψης των αναστρέψιμων αιτιών του CS.
6) αποδυνάμωση του ελέγχου της κατάστασης του ασθενούς στην περίοδο μετά την ανάνηψη.
7) από αμέλεια συμπλήρωση ιατρικών αρχείων.

Επτά λάθη κατά την απινίδωση:

1) οποιαδήποτε αδικαιολόγητη καθυστέρηση στην απινίδωση.
2) ανεπαρκές αγώγιμο τζελ κάτω από τα ηλεκτρόδια του απινιδωτή, καθώς και πολύ υγρό δέρμα ή μεγάλη ποσότητα τρίχας στο στήθος, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας της ηλεκτρικής εκκένωσης.
3) λανθασμένη θέση των ηλεκτροδίων απινιδωτή, τα ηλεκτρόδια δεν πιέζονται αρκετά δυνατά στο θωρακικό τοίχωμα.
4) η ενέργεια εκφόρτισης έχει επιλεγεί λανθασμένα.
5) επανάληψη ηλεκτρικής εκκένωσης χωρίς προηγούμενο μασάζ κλειστής καρδιάς και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων για 2 λεπτά.
6) μη τήρηση των προφυλάξεων ασφαλείας κατά την εργασία με απινιδωτή, χρήση ελαττωματικού απινιδωτή.
7) παράλογη απινίδωση: διεξαγωγή απινίδωσης κατά τη διάρκεια της ασυστολίας σύμφωνα με την αρχή "δεν θα χειροτερέψει" (σε αυτή την περίπτωση, η απινίδωση είναι αναποτελεσματική, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του παρασυμπαθητικού τόνου, καταστολή της δραστηριότητας των φυσικών βηματοδοτών).

Επτά λάθη κατά την εκτέλεση μασάζ κλειστής καρδιάς:

1) ο ασθενής βρίσκεται σε μια μαλακή, λυγισμένη βάση.
2) παραβίαση της τεχνικής του μασάζ κλειστής καρδιάς (τα χέρια του αναζωογονητή είναι λανθασμένα τοποθετημένα: ο αναζωογονητής ακουμπάει στα δάχτυλά του, λυγίζει τα χέρια του στις αρθρώσεις του αγκώνα ή τα σχίζει από το στέρνο· αιχμηρές και επομένως πολύ σύντομες θωρακικές συμπιέσεις).
3) η πρώτη πίεση στο στέρνο πραγματοποιείται πολύ αδύναμα.
4) αδικαιολόγητες διακοπές στη διεξαγωγή μασάζ κλειστής καρδιάς.
5) προσπάθεια εκτίμησης του καρδιακού ρυθμού νωρίτερα από 2 λεπτά μετά την απινίδωση χωρίς να πραγματοποιηθεί κλειστό καρδιακό μασάζ και μηχανικός αερισμός κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
6) παραβίαση της συχνότητας και του βάθους των κινήσεων μασάζ.
7) μη συμμόρφωση με την αναλογία μεταξύ μασάζ κλειστής καρδιάς και τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (30: 2).

Επτά λάθη κατά τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων:

1) η βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού δεν έχει αποκατασταθεί (εάν είναι αδύνατο να διασωληνωθεί η τραχεία, το κεφάλι δεν έχει γέρνει προς τα πίσω).
2) μια προσπάθεια αποκατάστασης της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού σπρώχνοντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός.
3) Η στεγανότητα δεν εξασφαλίζεται όταν εισέρχεται αέρας (η μύτη δεν είναι σφιγμένη, η μάσκα δεν εφαρμόζει σφιχτά, οι μανσέτες του ενδοτραχειακού σωλήνα δεν είναι επαρκώς φουσκωμένες).
4) υποεκτίμηση (όψιμη έναρξη, κακή ποιότητα) ή υπερεκτίμηση της αξίας του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (έναρξη καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης με διασωλήνωση τραχείας, υγιεινή του τραχειοβρογχικού δέντρου).
5) έλλειψη ελέγχου στις εκδρομές στο στήθος.
6) έλλειψη ελέγχου της εισόδου αέρα στο στομάχι, με υπερβολική διάταση του στομάχου, υπάρχει κίνδυνος παλινδρόμησης.
7) φύσημα αέρα τη στιγμή της θωρακικής συμπίεσης χωρίς αξιόπιστη προστασία των αεραγωγών, που οδηγεί στην είσοδο αέρα στο στομάχι.

Επτά λάθη στη φαρμακευτική θεραπεία:

1) έλλειψη αξιόπιστης οδού χορήγησης (ενδοφλέβια ή ενδοοστική) των φαρμάκων.
2) η εισαγωγή φαρμάκων στις "μικρές" φλέβες.
3) μη συμμόρφωση με τη μέθοδο χορήγησης φαρμάκων (αραίωση σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, ένεση βλωμού, τελική έγχυση 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%).
4) μη συμμόρφωση με τα διαστήματα χορήγησης και δοσολογίας των φαρμάκων.
5) η χρήση ατροπίνης και άλλων μη ενδεικνυόμενων φαρμάκων (για παράδειγμα, ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη, πρεδνιζολόνη κ.λπ.)
6) διακοπή της ΚΑΡΠΑ για τη χορήγηση φαρμάκων.
7) μη χρήση παθογενετικά αιτιολογημένων φαρμάκων (για παράδειγμα, θεραπεία έγχυσης για CS στο πλαίσιο της υποογκαιμίας).

Απαιτήσεις για την κατάρτιση πρωτογενούς ιατρικής τεκμηρίωσης

Αναλύοντας δικαστικές υποθέσεις για αξιώσεις ασθενών κατά ιατρικών οργανισμών, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι ορισμένες από τις αποφάσεις λήφθηκαν υπέρ ασθενών μόνο επειδή οι ιατρικοί οργανισμοί δεν μπόρεσαν να επιβεβαιώσουν ή να διαψεύσουν οποιοδήποτε γεγονός λόγω ακατάλληλης συμπλήρωσης πρωτογενούς ιατρικής τεκμηρίωσης.

Η εξέταση των αξιώσεων των ασθενών στην υπηρεσία EMS ξεκινά πάντα με τη μελέτη και ανάλυση της τηλεφωνικής κάρτας EMS. Με βάση την υψηλή σημασία της τηλεφωνικής κάρτας EMS ως νομικού εγγράφου, είναι δυνατό να διατυπωθούν οι βασικές απαιτήσεις για την εκτέλεσή της κατά την ΚΑΡΠΑ.

Η τηλεφωνική κάρτα πρέπει να αναφέρει σαφώς τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση του "κλινικού θανάτου": έλλειψη συνείδησης, απουσία παλμών στις κύριες αρτηρίες (είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται συγκεκριμένα σε ποια αρτηρία προσδιορίστηκε ο παλμός), έλλειψη αναπνοής. Στο στάδιο SMP, ο προσδιορισμός και η περιγραφή πρόσθετων κριτηρίων για το CS είναι προαιρετική. Επιπλέον, η ένδειξη στην τηλεφωνική κάρτα σημείων όπως η απουσία αντανακλαστικών του κερατοειδούς ή/και η απόκριση της κόρης στο φως, ιδιαίτερα η απουσία καρδιακών ήχων και αναπνοής κατά την ακρόαση, η απουσία αρτηριακής πίεσης, υποδηλώνει ότι ο γιατρός πραγματοποίησε εξέταση που οδήγησε σε αδικαιολόγητη καθυστέρηση στην ΚΑΡΠΑ και θα μπορούσε να προκαλέσει δυσμενή έκβαση.

Κατά την έκδοση τηλεφωνικής κάρτας EMS, το επίδομα ανάνηψης πρέπει να περιγράφεται λεπτομερώς και με συνέπεια, υποδεικνύοντας την ακριβή ώρα για κάθε χειρισμό. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο χρονοδιάγραμμα έναρξης και λήξης της ΚΑΡΠΑ. Ταυτόχρονα, η διακοπή της ΚΑΡΠΑ θα πρέπει να αιτιολογείται με τη φράση: «Η διενέργεια καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης τερματίστηκε λόγω αδυναμίας αποκατάστασης ζωτικών λειτουργιών. Στις __ h __ min, διαπιστώθηκε ο θάνατος παρουσία της ταξιαρχίας του ασθενοφόρου.

Νομική ισχύ έχουν μόνο τα ΗΚΓ σε χαρτί, που έχουν καταχωρηθεί στον τόπο κλήσης.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι μόνο τα ΗΚΓ σε χαρτί, που έχουν καταχωρηθεί στον τόπο της κλήσης, έχουν νομική ισχύ. Επομένως, όλα τα ΗΚΓ που αντικατοπτρίζουν τα κύρια σημεία της ΚΑΡΠΑ θα πρέπει να επισυνάπτονται στην τηλεφωνική κάρτα EMS.

Κατά τη διατύπωση διάγνωσης στην τηλεφωνική κάρτα EMS, είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται όχι μόνο η ασθένεια που οδήγησε στην ανάπτυξη CS, αλλά και το γεγονός της ΚΑΡΠΑ και οι επιπλοκές της, καθώς οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ μπορούν αργότερα να αποτελέσουν αντικείμενο δικαστικής αγωγής σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις διαπίστωσης της φύσης της βλάβης - εγκληματικής ή ιατρογενούς (π.χ. μασάζ, κλπ.).

Σε περιπτώσεις που δεν πραγματοποιήθηκε ΚΑΡΠΑ, η τηλεφωνική κάρτα EMS θα πρέπει να αιτιολογεί σαφώς τον λόγο: ο ασθενής έχει σημάδια βιολογικού θανάτου. Διαθεσιμότητα νομίμως εγγεγραμμένοάρνηση του ασθενούς να εκτελέσει ΚΑΡΠΑ. την έναρξη του CS στο πλαίσιο της εξέλιξης των αξιόπιστα εγκατεστημένων ανίατων ασθενειών.

Κατά την ένδειξη των σημείων βιολογικού θανάτου, ο ιατρός με SMP θα πρέπει να γνωρίζει ότι τα αδιαμφισβήτητα κριτήρια για βιολογικό θάνατο στο στάδιο του SMP είναι οι πτωματικές αλλαγές, οι οποίες μπορεί να είναι πρώιμες (σύμπτωμα της «κόρης της γάτας», ξήρανση και θόλωση του κερατοειδούς) και όψιμες (κηλίδες πτώματος και ακαμψία). Το πιο εμφανές σημάδι βιολογικού θανάτου είναι οι πτωματικές κηλίδες, οι οποίες αρχίζουν να εμφανίζονται μετά από 40-60 λεπτά και εκδηλώνονται πλήρως 6-12 ώρες μετά την έναρξη του θανάτου. Οι πτωματικές κηλίδες είναι γαλαζωπό ή γαλαζωπό-μωβ διάχυτες κηλίδες σε κεκλιμένες περιοχές του σώματος (για παράδειγμα, εάν ένα άτομο βρίσκεται ανάσκελα, προσδιορίζονται στην πλάτη, στους γλουτούς, στο πίσω μέρος των ποδιών). Το rigor mortis μπορεί να ανιχνευθεί στους μασητικούς μύες και στους μύες των χεριών μέχρι το τέλος της πρώτης ώρας μετά το θάνατο, και στη συνέχεια το rigor mortis εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.

Τα σχολικά βιβλία και οι οδηγίες περιέχουν συχνά την απαίτηση να παραδίδεται το πτώμα στο νεκροτομείο μόνο εάν υπάρχουν καθυστερημένα σημάδια βιολογικού θανάτου. Η σκοπιμότητα μιας τέτοιας απαίτησης δικαιολογείται από περιπτώσεις ιατρικών λαθών στη διαπίστωση βιολογικού θανάτου, επομένως, μέχρι σήμερα, πραγματοποιείται σε πολλά νοσοκομεία. Ωστόσο, στο στάδιο EMS, για παράδειγμα, σε περίπτωση θανάτου ενός ασθενούς στο αυτοκίνητο EMS, αυτή η απαίτηση δεν είναι εφικτή. Από αυτή την άποψη, ο γιατρός του EMS πρέπει να γνωρίζει ότι, σύμφωνα με τη διαδικασία για τη διεξαγωγή παθνοτομικών αυτοψιών, που εγκρίνεται με διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 06.06.2013 αρ. 354n, "Η κατεύθυνση των σωμάτων των νεκρών, καθώς και ως Pathoanatomical autopsy ... . Έτσι, η παράδοση του πτώματος στο νεκροτομείο επιτρέπεται οποιαδήποτε στιγμή μετά τον θάνατο.

1 Οδηγός κλινικής αναζωογόνησης / εκδ. T. M. Darbinyan. Μόσχα: Ιατρική, 1974. 284 σελ. 2 Piradov M.A.Το πρόβλημα της επίμονης βλαστικής κατάστασης στην αναζωογόνηση // Χειρουργός. 2006. Αρ. 7. S. 32.