Krvavi iscjedak prije porođaja. Da li je krv prije porođaja normalna ili opasna Šta znače mrlje tokom trudova?

Rođenje bebe - sretan događaj, koju zaista ne želim da zasenim uznemirujućim mislima. Ali znanje o komplikacijama koje mogu pratiti porođaj je neophodno – prije svega, kako se ne bi zbunili u kritičnom trenutku i dočekali ih u punom naoružanju. Uostalom, što se žena mirnije ponaša i što bolje razumije svoje stanje, to više vjerovatnije uspješan ishod porođaja i za majku i za dijete. U ovom članku ćemo govoriti o jednoj od najopasnijih komplikacija - krvarenju. Može se razviti tokom porođaja, u ranom postporođajnom periodu, pa čak i tokom trudnoće. poslednjih nedelja trudnoća. Krvarenje koje je počelo predstavlja ozbiljna opasnost za zdravlje (a ponekad i za život) majke i nerođenog djeteta.

Uzroci krvarenja

Najčešće je neposredni uzrok krvarenja problemi u vezi sa stanjem posteljice. Predisponirajući faktori za njih su:

Hronični inflamatorne bolesti sluznica materice (endometritis), posebno neliječena ili nedovoljno liječena.
“Stare” ozljede karličnih organa i ožiljci na materici (bez obzira na porijeklo).
Veliki broj pobačaja, pobačaja i (ili) porođaja u životu žene, posebno ako su bili komplicirani upalom. (Ako sve slučajeve previjanja posteljice uzmemo kao 100%, onda se njih 75% javlja kod višerotkinja, a samo 25% kod prvorotkinja).
Kršenja hormonalni nivoi, endokrine bolesti.
Miomi maternice i druge bolesti unutrašnjih genitalnih organa.
Teška kardiovaskularne bolesti, neke bolesti bubrega i jetre.
Povrede tokom trudnoće.
Žena je starija od 35 godina.

Dakle, koji problemi s placentom mogu uzrokovati krvarenje?

Nepravilno odvajanje normalno locirane posteljice
1. Prijevremena abrupcija normalno locirane posteljice. Arupcija placente može se pojaviti u različitim područjima. Ako se posteljica odvoji od ruba, tada krv izlazi iz vanjskog genitalnog trakta. Drugim riječima, u ovom slučaju dolazi do vanjskog krvarenja; u takvoj situaciji bol u donjem dijelu abdomena je neznatan ili ga uopće nema. Može doći i do odvajanja placente u sredini, tada se krv nakuplja između posteljice i zida materice i nastaje hematom; u ovom slučaju sindrom bola izraženiji.
2. Poteškoće u samostalnom i pravovremenom odvajanju posteljice u trećoj fazi porođaja (čvrsto pričvršćivanje ili srastanje posteljice - potpuno ili djelimično). Normalno, nakon što se beba rodi, posteljica se odvoji i porodi. Kada se posteljica odvoji, u maternici se formira velika površina rane iz koje počinje curiti krv. Ovo fiziološko (normalno) krvarenje vrlo brzo prestaje zbog kontrakcije zidova maternice i kompresije žila koje se nalaze u njima, iz kojih je, zapravo, potekla krv. Ako je proces odbacivanja placente poremećen, tada počinje krvarenje s površine sluznice koja je već oslobođena od posteljice, a čvrsto pričvršćeni fragmenti posteljice ne dopuštaju maternici da se kontrahira i stisne krvne žile sumnja se na čvrsto pričvršćenje posteljice, vrši se ručni pregled uterusa. Ovo je operacija koja se izvodi pod opšta anestezija. Ako se posteljica ne može ručno odvojiti, kaže se da je placenta accreta. U ovom slučaju, proizvodi hitno uklanjanje materice
Nepravilno postavljanje posteljice:
1. kada djelomično ili potpuno blokiraju unutrašnje os cerviksa.
2. Niska lokacija posteljice kada se njegov rub nalazi bliže od 5-6 cm od unutrašnjeg osa cerviksa.
3. Previjanje cervikalne placente- prilično rijetka lokacija posteljice, kada se zbog blago otvorenih unutrašnjih osa cerviksa može djelomično pričvrstiti za sluznicu grlića materice.

S početkom porođaja (ako ne ranije, čak i tokom trudnoće), nepravilna lokacija posteljice definitivno se razvija u njeno prerano odvajanje. To se događa zbog intenzivnijeg istezanja donjih (u odnosu na gornji i srednji segment) dijelova materice kako trudnoća napreduje i njihovog brzog skupljanja tokom dilatacije grlića materice tokom porođaja. Potpuna i cervikalna previja placente su složenije i teže komplikacije. Donji delovi materice su po prirodi manje prilagođeni da bebi u potpunosti obezbede sve što je potrebno. Fetus u razvoju više pati od nedostatka prvenstveno kiseonika i, prirodno, hranljive materije. Kada je posteljica potpuno ili cervikalno pričvršćena, krvarenje može početi spontano u drugom tromjesečju trudnoće i biti izuzetno intenzivno. Posebno treba istaći da se može govoriti o potpunoj previji posteljice samostalan porođaj uopšte nije potrebno, jer posteljica čvrsto blokira „izlaz“, tj. cerviksa.

U ovom slučaju planirani carski rez se radi u 38. sedmici trudnoće. Ako dođe do krvarenja, onda se ono provodi. Sa rubnom prezentacijom posteljice, posteljica je kompletna radna aktivnost, ne teško krvarenje I dobro stanje majka i novorođenče se mogu roditi kroz prirodni porođajni kanal. Međutim, odluka o obliku porođaja uvijek ostaje na ljekaru. U rijetkim oblicima placente previa, kada zahvaća područja cerviksa, prednost se daje carskom rezu; Štaviše, ova situacija može rezultirati čak i uklanjanjem materice, jer je ova lokacija posteljice ČISTO kombinovana sa njenim urastanjem u zid grlića materice.

Krvarenje je praćeno još jednom, rjeđom komplikacijom - ruptura materice. Ovo izuzetno ozbiljno stanje može se javiti kako tokom trudnoće, tako i direktno tokom porođaja.

Akušeri posebno određuju za sebe vremenske karakteristike rupture (prijeteća, početna i završena ruptura) i njenu dubinu, tj. koliko je ozbiljno oštećenje zida maternice (može biti pukotina, nepotpuna ruptura ili najopasnije - potpuno, kada se u zidu materice formira prolazni defekt sa prodorom u trbušne duplje). Svi ovi uslovi su praćeni u različitom stepenu jako krvarenje, oštar bol koji ne prestaje između kontrakcija. Same kontrakcije postaju konvulzivne ili, obrnuto, slabe; Mijenja se oblik trbuha, povećavaju se znakovi hipoksije djeteta, mijenja se i otkucaj srca fetusa. U trenutku potpunog pucanja maternice, bol se naglo pojačava, postaje "bodežasta", ali kontrakcije potpuno prestaju. Može se pojaviti lažan dojam smanjenog krvarenja, jer krv više ne izlazi onoliko koliko kroz rupturu ulazi u trbušnu šupljinu. Deformitet stomaka ostaje, dete se više ne oseća u materici, već pored nje, nema otkucaja srca. Ovo kritično stanje: samo hitna operacija može spasiti majku i bebu (ako je još živo) i mjere reanimacije. Operacija se obično završava uklanjanjem maternice, jer je pokidane, istanjene, krvlju natopljene zidove materice gotovo nemoguće zašiti.

Rizičnoj grupi vjerovatna pojava ruptura materice uključuje:

Trudnice sa postojećim ožiljkom na maternici (bez obzira na njegovo porijeklo: trauma, carski rez, uklonjen itd.). Treba napomenuti da moderne tehnike carskim rezom imaju za cilj minimiziranje rizika od gore opisanih komplikacija tokom ponovljene trudnoće. Za to se koristi posebna tehnika za rezanje tijela materice (poprečno, u donjem segmentu), čime se stvara dobri uslovi za naknadno zacjeljivanje rana i minimalan gubitak krvi u slučaju moguće rupture tokom porođaja.
Višeporođajne žene sa komplikovanim prethodnim porodima.
Žene koje su imale višestruke pobačaje.
Žene sa komplikacijama nakon pobačaja.
Pacijenti sa hroničnim endometritisom.
Porodice sa uskom karlicom.
Trudnice sa velikim fetusom.
Trudnice nepravilan položaj fetusa u materici
Porodilice sa neusklađenim porođajem (stanje kada se, umjesto istovremene kontrakcije tokom kontrakcije, svaki fragment materice kontrahira na svoj način).

Ako žena zna da pripada nekoj od ovih kategorija, o tome treba da upozori svog doktora u preporođajnoj ambulanti i akušere u porodilištu.

Zašto je krvarenje opasno?

Zašto su akušerska krvarenja i danas tako opasna, uprkos svim napretcima? savremena medicina, razvoj tehnika reanimacije i dovoljno veliki arsenal sredstava za nadoknadu gubitka krvi?

Prvo, krvarenje je uvijek sekundarna komplikacija postojećeg akušerskog problema. Osim toga, vrlo brzo postaje masivna, odnosno u relativno kratkom vremenskom periodu žena gubi veliki volumen krvi. To se, pak, objašnjava intenzitetom krvotoka maternice, koji je neophodan za normalno razvoj fetusa, prostranost površine koja krvari. Šta se može uspješnije isključiti rukom kada se ventil pokvari: jedan mlaz vode iz slavine ili tuš sa ventilatorom? Otprilike isto se može reći i o krvarenju, na primjer, iz oštećene arterije na ruci i krvarenju tijekom porođaja. Uostalom, upravo je to situacija u kojoj se doktori nalaze u pokušaju da spasu porodilju, kada krv šiklja iz velikog broja malih oštećenih žila maternice.

Naravno, organizam trudnice se „priprema za normalan mali gubitak krvi tokom porođaja (iako se time prvenstveno zadovoljavaju potrebe fetusa u razvoju, kojem je svakim danom potrebna sve veća ishrana). sistem koagulacije je u stanju pripravnosti." krvni sistem, a kada dođe do krvarenja, sve njegove snage, bez izuzetka, "jurišaju u bitku", povećana sposobnost zgrušavanja krvi se razvija u potpunu iscrpljenost - koagulopatiju; postoji. u krvi ne ostaju elementi (posebni proteini) koji bi mogli da formiraju krvni ugrušak i da „zatvore rupu“ Sve ovo se pogoršava teškim metaboličkim poremećajima zbog osnovnog uzroka. akušerske komplikacije(ruptura materice, prerano ili čvrsto vezivanje itd.). I dok se ova konkretna primarna komplikacija ne ispravi, malo je vjerovatno da će se nositi s krvarenjem. Osim toga, snaga žene često je iscrpljena zbog boli i fizičkog stresa.

Osobine upravljanja radom

Ako dođe do krvarenja tijekom porođaja, rad se izvodi u nekoliko smjerova istovremeno. Anesteziolog započinje infuziju posebnih otopina za zamjenu krvi i krvnih produkata kroz velike vene. Zahvaljujući tome, tvari i proteini odgovorni za zgrušavanje krvi ulaze u krvotok. Kako bi poboljšali zgrušavanje krvi, počinju se ulijevati svježe smrznuta plazma, zatim, ovisno o obimu gubitka krvi, crvena krvna zrnca se izlivaju u drugu venu, ponekad se ti krvni proizvodi ubrizgavaju paralelno u različita plovila. Pacijentu se daju i hemostatici i lijekovi protiv bolova. Akušeri određuju uzrok krvarenja i vrstu operacije koju treba izvesti.

Da bi se održala normalna opskrba tkiva kisikom, koristi se udisanje vlažnog kisika kroz masku.

Pacijentica je povezana na monitor koji joj stalno prati krvni tlak, broj otkucaja srca, zasićenost krvi kisikom (saturaciju) i kontinuirano snima EKG. Istovremeno sa gore navedenim mjerama, pacijent se brzo stavlja pod anesteziju radi dalje hirurško lečenje i prebacivanje žene u umjetna ventilacija plućni aparat za disanje. Praksa je pokazala da su transfuzije krvi kod pacijenata pod anestezijom sigurnije nego kod pacijenata pri svijesti.

Naravno, transfuzija krvi i rastvora će biti uspešna tek kada se otkloni početna komplikacija koja je izazvala krvarenje. Stoga je zadatak akušera da identifikuju ovu komplikaciju i odrede plan tretmana, bilo da se radi o manuelnom pregledu materice, hitnom carskom rezu, uklanjanju materice itd.

Nakon što krvarenje prestane, žena se prebacuje na odjel intenzivne njege porodilište ili u specijaliziranu jedinicu intenzivne njege bolnice pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.

Zapamtite da se krvarenje kod trudnica može pojaviti ne samo tokom porođaja u bolnici, već i kod kuće. Kada dođe do akušerskog krvarenja, vrijeme postaje odlučujuće, a u slučaju porođaja van bolnice, to, nažalost, djeluje protiv nas. Stoga, kada planirate putovanje negdje u posljednjim sedmicama trudnoće ili unaprijed izračunajte koliko će vam trebati da završite u bolnici. Imajte na umu da kod akušerskog krvarenja stanje nastaje vrlo brzo kada, uprkos intenzivnoj terapiji i vanjskom stezanju trbušne aorte (a to je kod trudnica vrlo teško učiniti), tim hitne pomoći, pa čak i tim medicinskih helikoptera možda neće moći transportovati pacijent u bolnicu je živ, jer glavna metoda liječenja u pozadini intenzivne njege ostaje operacija.

Da li je moguće izbjeći krvarenje?

Rizik od krvarenja može se značajno smanjiti redovnim praćenjem od strane ljekara u antenatalnoj ambulanti. Ako ste imali povrede karličnih organa, obavestite o tome svog lekara; ako vas nešto brine o „ženskim“ organima, obavezno obavijestite svog ljekara; ako si bolestan, izliječi se do kraja. Ne biste trebali izbjegavati ultrazvuk: neće uzrokovati štetu, ali će pomoći liječniku da na vrijeme identificira problem. Pokušajte da se borite neželjene trudnoće ne abortusom, već „mirnijim“ sredstvima: to će vas spasiti od velikih nevolja u budućnosti. I nemojte se odlučiti za porođaj kod kuće.

Dmitrij Ivančin,
anesteziolog-reanimator,
viši doktor hirurškog odeljenja
Centar za hitnu medicinsku pomoć
Moskovski zdravstveni komitet

05.08.2007 19:53:02, Natasha

Porodila sam se sa 23 godine, trudnoca je protekla bez komplikacija, sve je bilo u redu, porod je bio za 6 sati. 20 m., dječak 4560, bez odmora. I onda je počelo krvarenje, bio je ručni pregled, izgubila sam 800 ml. Imam dijagnozu proširene vene vene donjeg kon. i karličnim organima. Na kraju je sve bilo u redu, materica se dobro stezala, već sutradan je bila 11 sedmica, iako je hemoglobin bio 73, ali ništa. Imam pitanje: kolika je vjerovatnoća da ne bude krvarenja pri drugom porodu, kako to izbjeći?

26.08.2006 13:28:12, Marija

Trudna sam 10 nedelja. Prije par dana počelo je mrlje tamnobraon boje (braon), dva dana kasnije boja je prošla u grimiznu, na čuvanju sam, doktori kažu da postoji realna opasnost od pobačaja. Zašto? Na kraju krajeva, nema bolova u donjem dijelu trbuha ili drugih tegoba! Svi testovi pokazuju da je organizam zdrav i da ga ima dovoljno! Ultrazvuk je pokazao hipertonus zida materice, iako je fetus zdrav i osjeća se normalno. Recite mi koliko je ovo ozbiljno, na šta da računam i šta bi uopšte moglo biti?

23.6.2005 10:38:52, Oksana

Pitanje za autora. Dmitry, molim te odgovori ovdje ili, još bolje, u moje sanduče [email protected]
Prva trudnoca sa 29 godina (blaga), stanje je bez patologija, ne spadam u rizicnu grupu. Porođaj do kraja u Centru za rađanje i rehabilitaciju avgusta 2002. Krvarenje, ručno odvajanje dijela dječjeg mjesta u opštoj anesteziji. Šest mjeseci sam imao zdravstvenih problema, slabost, šavovi nisu zacijelili, općenito, noćna mora. Koliko je vjerovatno da će se druga trudnoća završiti takvim porodom? Da li bi bilo bolje, s obzirom na vaše godine - 32 godine i problematičan prvi porod, planirati carski rez u budućnosti kako biste izbjegli komplikacije? Zaista ne želim da rizikujem. I plašim se da se rodim, ali želim drugo dete.

Došlo je do krvarenja i ručnog odvajanja. Pavda nije bila ni na jednoj jedinici intenzivne nege drugog dana kada je beba dovedena (odeljenje majke i deteta). Jedna stvar nije jasna. Kako planirati drugo dijete? Hoće li biti sličnih komplikacija po drugi put? Sudeći po članku, najvjerovatnije hoće. Ali šta je onda sa pričom da je drugi porod lakši od prvog?

Zašto plašiti ljude To je zaista strašno?

Krvarenje može zakomplikovati tok porođaja, postporođajni period i dovesti do teških endokrine patologije. Svake godine 140 hiljada žena umre od krvarenja tokom porođaja. Polovica ih se javlja u pozadini gestoze, patologije vitalnih organa. TO fatalni ishod navode potcjenjivanje težine stanja pacijenta, nedovoljan pregled, neadekvatna i neblagovremena terapija. Koji su uzroci akušerskog krvarenja, postoji li prevencija, kakva bi trebala biti terapija.

Šta je fiziološki gubitak krvi

Većina slučajeva patološkog gubitka krvi javlja se u postporođajnom periodu, nakon odvajanja posteljice. Volumen koji je programirala priroda, do 0,5% tjelesne težine žene, ne prelazi tri stotine mililitara. Od sto do sto pedeset ih se troši na stvaranje krvnih ugrušaka u placentnom području nakon odvajanja posteljice. Iz genitalnog trakta se izlučuje dvije stotine mililitara. Ovaj gubitak krvi se naziva fiziološkim - obezbjeđen od prirode bez štete po zdravlje.

Zašto nastaje

Obstetrička krvarenja se obično dijele na ona koja počinju početkom porođaja, u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu. Krvarenje u prvoj fazi porođaja iu drugom može biti uzrokovano preranim odvajanjem normalno smještene posteljice. U trećem periodu ima mnogo više razloga.

Nakon rođenja fetusa, tokom normalnog toka porođaja, posteljica se odvaja i posteljica se oslobađa. U ovom trenutku pojavljuje se otvoreno placentno područje koje sadrži do dvije stotine spiralnih arterija. Završni dijelovi ovih žila nemaju mišićnu membranu. Gubitak krvi spriječen je samo kontrakcijama maternice i aktivacijom hemostatskog sistema. dogodi se sljedeće:

Nakon izbacivanja fetusa, maternica se značajno smanjuje u veličini.
Dolazi do snažne kontrakcije i skraćivanja mišićna vlakna, koji uvlače spiralne arterije, pritiskajući ih silom kontrakcija miometrija.
Istovremeno dolazi do kompresije, uvijanja i savijanja vena, a dolazi do intenzivnog stvaranja krvnih ugrušaka.

U predjelu placentne platforme (mjesto bivšeg pričvršćenja posteljice) zdrave žene procesi zgrušavanja krvi su deset puta ubrzani u odnosu na vrijeme nastanka tromba u vaskularnom krevetu. U normalnom toku postporođajnog perioda, prvo što se dešava je kontrakcija materice, koja pokreće mehanizam tromboze, što zahteva smanjenje lumena krvnih sudova i smanjenje krvnog pritiska.

Za konačno formiranje krvnog ugruška potrebno je oko dva sata, što objašnjava vrijeme promatranja zbog rizika od opisane komplikacije. Dakle, uzroci krvarenja tokom porođaja mogu biti:

stanja koja narušavaju kontraktilnost miometrijuma;
patologija sistema koagulacije krvi;
povrede porođajni kanal;
prerano, poremećaj procesa njegovog odvajanja i izlučivanja.

Krvarenje može početi nakon rođenja fetusa sa smanjenjem tonusa miometrija, abnormalnostima u mjestu placente, poremećajem njenog pričvršćenja i nepotpunim odvajanjem od zidova u trećoj fazi porođaja. Vjerojatnost pojave patologije veća je s razvojem sljedećih komplikacija:

anomalije porođaja;
nepravilna upotreba uterotonika;
grubo postupanje u trećem periodu.

Rizična grupa uključuje žene sa prethodnim ginekološke bolesti, genitalne operacije, abortusi, infantilizam. IN period sukcesije zbog patologija placente može biti poremećena snaga kontrakcija miometrija, a operacija ručnog odvajanja posteljice remeti proces stvaranja tromba na mjestu placente.

Dodatni provocirajući faktori su narušavanje integriteta porođajnog kanala. U prvim satima nakon porođaja krvarenje može biti uzrokovano niskim nivoom fibrinogena u krvi, atonijom i hipotenzijom materice, zadržavanjem dijelova placentnog tkiva i membrana.

Kako se manifestuje

Krvarenje je najteža komplikacija porođaja. Gubitak krvi od 400-500 mililitara je patološki, a jedan litar je masivan. Patologija prati abnormalnosti vezanja placente, zadržavanje posteljice, rupture mekog tkiva genitalnog trakta.

Prijevremena abrupcija normalno locirane posteljice

Ako poduzete mjere ostanu nedjelotvorne, odlučuje se o korištenju kirurškog liječenja. Kada materica pukne ona se razvija unutrašnjeg krvarenja. Ovo stanje je indikacija za hitnu ekstirpaciju ili amputaciju organa.

Manifestacije u ranom postporođajnom periodu

Krvarenje u prva dva sata nakon rođenja javlja se kod pet posto svih porođaja. Predisponirajući faktori mogu uključivati prethodne upalnih procesa na pozadini trudnoće, endometritisa, pobačaja, pobačaja u anamnezi, prisutnosti ožiljka na maternici. Glavni uzroci su:

zadržavanje dijelova placente;
kršenje kontraktilnosti miometrija;
ozljede porođajnog kanala;
poremećaji u sistemu koagulacije krvi.

Pročitajte više o krvarenju nakon porođaja.

Zadržavanje dijelova posteljice, membrana

Sprječava kontrakciju i kompresiju žila maternice. Patologija može nastati zbog ubrzanja rađanja posteljice od strane opstetričara, kada još nije došlo do njenog potpunog odvajanja, s pravim pričvršćenjem jednog ili više režnjeva. Ostaju na zidu, dok se glavni dio djetetovog mjesta rađa iz genitalnog trakta.

Patologija se dijagnosticira pregledom posteljice, pronalaskom defekta u njenim lobulima i membranama. Prisutnost defekata je indikacija za obaveznu inspekciju šupljine maternice, tokom koje se zadržani dijelovi pretražuju i odvajaju.

Hipotonija i atonija materice

Oštećenje neuromuskularnog aparata materice, poremećaj regulacije kontrakcija mišićnih vlakana, pothranjenost, gladovanje kiseonikomćelije miometrija dovode do značajnog smanjenja ili potpuni gubitak(odnosno) tonus materice. Hipotonično krvarenje tijekom porođaja je reverzibilno stanje, čije prve manifestacije počinju odmah nakon odvajanja placente, a mogu se kombinirati s kršenjem procesa njenog odvajanja.

Velike veličine organa, mlohave konzistencije, zamućenih kontura, obilno krvavi problemi iz porođajnog kanala, koji su praćeni dodatnim oslobađanjem krvi i ugrušaka prilikom vanjske masaže maternice, simptomi su hipotenzije. Ovo stanje direktno čitanje za ručni pregled šupljine, masažu na šaku, davanje uterotonika, infuziona terapija. Ako su poduzete mjere neefikasne i gubitak krvi iznosi 1 litar, rješava se pitanje vađenja organa.

Postoje dvije mogućnosti za razvoj patološkog stanja - talasast i masivni gubitak krvi. Kod atonije materice, krvarenje je kontinuirano, što brzo dovodi do hemoragijski šok. U ovom stanju hitna njega Ispada od prvih sekundi, uz istovremenu pripremu operacione sale. Sastoji se od nekoliko faza:

Vraćanje volumena izgubljene krvi.
Postizanje adekvatnog nivoa kiseonika.
Pravovremena primena terapije održavanja – steroidni hormoni, kardiovaskularni lijekovi.
Korekcija biohemijskih, koagulacijskih, vaskularnih poremećaja.

Nivo organizacije porodilišta, dobro razrađena šema postupanja osoblja je osnova za uspješnu terapiju. Prevencija krvarenja tokom porođaja podrazumeva ranu identifikaciju trudnica u odgovarajućoj rizičnoj grupi.

Ove mjere omogućavaju predviđanje teška komplikacija, pripremite se za to unaprijed. S prvim kontrakcijama ugradite intravenski kateter, odredite glavne pokazatelje hemostaze, dajte metilergometrin pri erupciji fetalne glavice i pripremite zalihe lijekova. Svi događaji se održavaju u pozadini intravenozno davanje neophodne lekove.

Protokol infuzione terapije predviđa davanje Infucola u količini koja je jednaka volumenu izgubljene krvi. Osim toga, koriste se kristaloidi, svježe smrznuta plazma i eritromasa.

Indikacije za davanje crvenih krvnih zrnaca mogu biti i smanjenje nivoa hemoglobina na 80 g/l hematokrita do 25%. Masa trombocita se propisuje kada se nivo trombocita smanji na sedamdeset. Volumen obnavljanja gubitka krvi određen je njegovom veličinom.

TO preventivne mjere uključuju borbu protiv abortusa, poštovanje protokola za vođenje žena u fazi prenatalnih ambulanti, tokom porođaja i postporođajnog perioda. Kompetentna procjena akušerske situacije, profilaktička primjena uterotonika, pravovremena operativna isporuka učinite da se krvarenje spriječi.

Pažljivo posmatranje u prva dva sata nakon rođenja, stavljanje leda na donji deo stomaka nakon pražnjenja posteljice, periodično nežno spoljna masaža materice, obračun izgubljene krvi, procjena opšte stanježene izbjegavaju komplikacije.

Iscjedak koji se pojavi neposredno prije porođaja ne bi trebao uplašiti ženu, jer je njegovo prisustvo normalan fiziološki proces, što ukazuje da je trenutak porođaja već prilično blizu.

Češće obilan iscjedak prije rođenja počinju se posmatrati od 36. sedmice, posebno ujutro. Glavna stvar je biti u mogućnosti na vrijeme ispravno odrediti prirodu njihovog pojavljivanja kako biste shvatili predstavljaju li opasnost za bebu.

Smeđe, roze i krvave nijanse

Cijeli period gestacije, cerviks je zatvoren sluznim čepom, koji je neophodan za zaštitu fetusa od štetnih mikroorganizama iz spoljašnje okruženje. Nekoliko dana prije porođaja dolazi do još jedne hormonalne promjene u tijelu, koja postepeno priprema grlić materice za otvaranje. U tom periodu se pojavljuje iscjedak.

Da bi beba prošla kroz porođajni kanal, grlić materice treba da se oslobodi čepa. Kako se iscjedak intenzivira, cervikalni ligamenti omekšaju tkiva hrskavice, počinju kontrakcije mišića maternice, pod utjecajem kojih se čep izbacuje. Njegovo oslobađanje najčešće se događa postepeno, proces može trajati od dvije sedmice do nekoliko dana.

Svih ovih dana dolazi do povećanja tonusa materice, pa trudnice često osjećaju blage bolove u donjem dijelu trbuha. Osim toga, kod nekih žena, tokom procesa izlaska sluznog čepa, ružičasti iscjedak prije porođaja, a ponekad i žute.

Također, nekoliko dana prije porođaja može se pojaviti krvarenje. Njihovo prisustvo zahtijeva hitnu konzultaciju s liječnikom, jer prolazak tekućine s krvlju prije porođaja ukazuje na pojavu komplikacija.

Osim toga, porodilje često doživljavaju smeđi iscjedak. Mogu se razviti i zbog prisutnosti patologije, pa je medicinska pomoć u ovom slučaju obavezna, posebno ako postoji neugodan miris.

Međutim, ovakav iscjedak se može pojaviti i iz razloga kao što su:

izvođenje ginekološki pregled;
seksualni odnos u dane kada se utikač odbaci;
ispuštanje sluznog čepa.

Pregled kod ginekologa

Tokom trudnoće grlić materice je izdužen, čvrst i zatvoren. Kada se tijelo počne pripremati za porođaj, grlić materice postaje kraći, omekšava i počinje da se otvara. Da bi se utvrdilo kako teče proces, akušer-ginekolog, otprilike u 38-39 sedmici, vrši obavezan pregled žene na stolici.

Prilikom takvog pregleda može se lako ozlijediti omekšala i poluotvorena maternica, uslijed čega se pojavljuje smeđi ili crvenkasti iscjedak. Za razliku od patološka komplikacija, ispuštanja ove vrste karakteriše beznačajna količina. Obično se pojavljuju u roku od 3-4 sata nakon pregleda i ne predstavljaju nikakvu opasnost za dalju trudnoću.

Seksualni odnos

Možete imati seks u kasnoj trudnoći. Međutim, treba imati na umu da pogrešan položaj može oštetiti grlić materice. Na toj pozadini, nakon 1-2 dana, može se pojaviti smeđa mrlja.

Seksualni odnos poslednjih nedelja pre porođaja se ne preporučuje ako:

postoji opasnost od prijevremenih kontrakcija;
postoji placenta previa;
višeplodna trudnoća;
postoji curenje amnionske tečnosti;
krvavi problemi;
cervikalna insuficijencija.

Sluzni čep

Smeđi iscjedak prije porođaja često se javlja zbog oslobađanja sluznog čepa. Njegovo odbacivanje može se dogoditi apsolutno u različite termine, na primjer, nekoliko sedmica prije porođaja ili nekoliko dana. U nekim slučajevima se opaža trenutno oslobađanje čepa, nakon čega odmah (nakon 2-3 sata) slijede prve kontrakcije.

Iscjedak pri izlasku iz čepa može biti različite konzistencije i boje: sluz prošaran krvlju, prozirni iscjedak, ružičasti, svijetli i smeđi. Ovo posljednje ukazuje na to da je preostalo malo vremena do početka porođaja.

Obilan bijeli iscjedak

Tokom trudnoće beba se aktivno kreće, menja položaj i poze. To se dešava zahvaljujući amnionskoj tečnosti u kojoj pluta unutar materice. Osim što pomažu bebi da napravi pokrete, štite je i od raznih negativnih vanjskih utjecaja, poput udaraca ili guranja u trbuh.

Oslobađanje amnionske tečnosti je takođe prirodni fiziološki proces, koji ukazuje da je beba spremna za rođenje. Tečnost se izlije nakon što dođe do rupture amnionska kesa, obično se ovaj proces događa trenutno, ali postoje slučajevi kada zbog nepotpunog puknuća voda počne curiti.

Tokom normalnog procesa, amnionska tečnost nema boju ni miris. Podseća na običnu vodu. Ponekad može biti slatkastog mirisa i nekih bijelih pahuljica, ali to je sasvim normalno. Nema potrebe da brinete o prisustvu sluzi, jer se ona pojavljuje u vodama nakon što prođu kroz vaginu.

Zbog curenja plodove vode može se pojaviti obilan bijeli iscjedak koji podsjeća na ljuspice. Neophodni su za zaštitu djeteta, tako da nema potrebe za brigom. Ali ako se ovakav iscjedak pojavi dok je još rano prije rođenja, tada se trebate posavjetovati s liječnikom kako biste otklonili curenje.

Patologija ili sluzni čep

At normalan kurs trudnoća prije porođaja ne bi smjelo biti iscjedka osim iscjedka sluznog čepa i ispuštanja plodove vode. Oba ova procesa nisu patološka ako se gestacijski period završio, a počeo je u 38. sedmici. U suprotnom možemo govoriti o prijevremenom porođaju.

Možete utvrditi da se iscjedak odnosi na odbacivanje sluznog čepa po sljedećim znakovima:

odsustvo akutni bol donji abdomen;
nema mirisa;
blago prisustvo krvnih tragova;
Iscjedak je mukozne konzistencije.

Ispuštanje amnionske tečnosti ne može se ni sa čim pomiješati. Vodenasti su i teku pravo u njih velike količine(od 0,5 do 1,5 ml) i prozirna. O patološki proces možemo reći da ako u vodi ima krvi, postoji zelenkasta nijansa i smrad. U ovom slučaju, porođajnici je potrebna hitna hospitalizacija.

Također, na prisutnost patologije ukazuje ova vrsta iscjetka:

Curd. Često se kod trudnica pojavi drozd neposredno prije porođaja, u pozadini anksioznosti. Bolest se intenzivira neposredno prije porođaja i prati je jak svrab, peckanje, posebno tokom mokrenja, iscjedak nalik na skutu i kiselkast miris.
Curenje amnionske tečnosti. Proces je praćen konstantnim vlaženjem donje rublje. Curenje možete utvrditi pomoću sljedećeg testa: obavite higijenu genitalnog perineuma, obrišite suhom, lezite na čistu, suhu i bijelu posteljinu. Ako se nakon 15-20 minuta pojavi nekoliko mokrih mrlja, to znači da plodna voda curi.
Krvavi, zelenkasti i drugi iscjedak. Svaki iscjedak sumnjive boje može biti znak pojave komplikacija, kao i patoloških promjena u porođajnom kanalu ili materici.

Kada posetiti lekara

Trebalo bi da posetite lekara odmah nakon što započnu procesi izlučivanja. Uostalom, teško je sami shvatiti jesu li normalni ili patološki, bolje je povjeriti ovu stvar specijalistu kako biste se zaštitili od nepotrebnih briga.

Osim toga, odmah se obratite ginekologu ako krvarenje. Posebno opasne krvi prije rođenja pojavljuje se u velikom broju i ima svijetlo crvenu boju. Ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, može početi obilno krvarenje, koje je opasno ne samo za život bebe, već i za majku.

Razlog posjete klinici je i pojava iscjetka s neugodnim mirisom. Ovo bi mogao biti znak infektivnog procesa V genitourinarnog sistema, što je veoma opasno za bebu, posebno na kraju trudnoće, kada se grlić materice počinje otvarati i štetni mikroorganizmi lako mogu ući u šupljinu materice.

Takođe treba da se obratite lekaru ako postoji iscjedak praćen malaksalošću ili grčevitim bolom u donjem delu stomaka. Kao prvo ovu simptomatologiju može ukazivati na početak porođaja.

To je poznato normalan porod, kao i postporođajni period praćeni su mrljama. Placenta (dječje mjesto) je pričvršćena za matericu pomoću resica i povezana je sa fetusom pupčanom vrpcom. Kada se prirodno odbaci tokom porođaja dolazi do pucanja kapilara i krvnih sudova, što dovodi do gubitka krvi. Ako je sve u redu, tada volumen izgubljene krvi ne prelazi 0,5% tjelesne težine, tj. na primjer, žena teška 60 kg ne bi trebala imati više od 300 ml gubitka krvi. Ali ako postoje odstupanja od normalnog tijeka trudnoće i porođaja, može doći do krvarenja opasnog za zdravlje, pa čak i život žene, u kojem količina gubitka krvi prelazi dopuštene norme. Gubitak krvi od 0,5% tjelesne težine ili više (to je u prosjeku više od 300-400 ml) smatra se patološkim, a 1% tjelesne težine ili više (1000 ml) je već masivan.

Sva akušerska krvarenja mogu se podijeliti u dvije grupe. Prvi kombinuje krvarenje koje se javlja u kasni datumi trudnoći te u prvoj i drugoj fazi porođaja. U drugu grupu spadaju ona krvarenja koja se razvijaju u trećoj fazi porođaja (kada placenta napusti) i nakon rođenja djeteta.

Uzroci krvarenja u prvoj i drugoj fazi porođaja

Treba imati na umu da početak porođaja može izazvati krvarenje, što nikako nije normalno. Izuzetak su tragovi krvi u sluznom čepu, koji se oslobađa iz cervikalnog kanala nekoliko dana prije porođaja ili s početkom porođaja. Voda koja pukne tokom porođaja treba da bude bistra i da ima žućkastu nijansu. Ako su obojene krvlju, potrebno je hitno liječenje. zdravstvenu zaštitu!
Zašto krvarenje može početi? Uzroci gubitka krvi mogu biti različiti:

Krvarenje u trećoj fazi porođaja i nakon njega

Krvarenje u trećoj fazi porođaja(kada se posteljica odvoji) i nakon porođaja nastaju zbog anomalija u vezivanju i odvajanju posteljice, kao i zbog poremećaja u funkcionisanju mišića materice i sistema zgrušavanja krvi.

Poremećaji odvajanja placente. Normalno, nakon nekog vremena (20-60 minuta) nakon rođenja bebe, posteljica se odvaja i membrane, što predstavlja djetetovo mjesto ili potomstvo. U nekim slučajevima, proces odvajanja posteljice je poremećen i ona ne izlazi sama. To se događa zbog činjenice da resice posteljice prodiru preduboko u debljinu maternice. Postoje dva oblika patološkog vezivanja placente: gusto pričvršćenje i placentno priraslo. Uzrok kršenja moguće je razumjeti samo ručnim odvajanjem posteljice. U tom slučaju, doktor, pod opštom anestezijom, ubacuje ruku u materničnu šupljinu i pokušava ručno da odvoji posteljicu od zidova. Uz čvrsto pričvršćivanje to se može učiniti. A tijekom akrecije, takve radnje dovode do jakog krvarenja, posteljica se otkine na komade, ne odvajajući se potpuno od zida maternice. Ovdje će pomoći samo hitna operacija. Nažalost, u takvim slučajevima se materica mora ukloniti.
Rupture mekih tkiva porođajnog kanala. Nakon što se posteljica odvoji, doktor pregleda ženu kako bi identifikovao rupture u grliću materice, vagini i perineumu. S obzirom na obilnu opskrbu krvlju, takve rupture također mogu uzrokovati teško krvarenje na porođaju. Stoga se sva sumnjiva područja pažljivo zašiju odmah nakon rođenja pod lokalnom ili općom anestezijom.
Hipotonična krvarenja. Krvarenje koje se javlja u prva 2 sata nakon rođenja najčešće je uzrokovano poremećenom kontraktilnošću materice, tj. njeno hipotonično stanje. Njihova učestalost je 3-4%. ukupan broj porođaj Uzrok hipotenzije materice može biti razne bolesti trudnica, težak porođaj, slabost porođaja, smetnje u odvajanju posteljice, prerano odvajanje normalno locirane posteljice, malformacije i upalne bolesti materice. Kod ovog stanja maternica najčešće povremeno gubi tonus, a krvarenje se pojačava ili zaustavlja. Ako se medicinska pomoć pruži na vrijeme, tada tijelo nadoknađuje takav gubitak krvi. Stoga se u prva dva sata nakon porođaja novopečena majka stalno nadzire, jer ako dođe do krvarenja, potrebno je djelovati što je brže moguće. Liječenje počinje uvođenjem kontraktilnog lijekovi i popunjavanje volumena krvi rastvorima i komponentama darovana krv. Istovremeno pušten bešike pomoću katetera se na donji dio trbuha stavlja ledena obloga, vrši se vanjska i unutrašnja masaža materice itd. Ove mehaničke metode su dizajnirane da refleksno „pokreću“ kontrakcije materice. Ako su medicinske i mehaničke metode zaustavljanja krvarenja neučinkovite, a gubitak krvi se povećava, izvodi se operacija, pokušavajući, ako je moguće, izbjeći uklanjanje maternice.
Kasno postporođajno krvarenje. Čini se da kada je sa ženom sve u redu i 2 sata nakon porođaja bude prebačena na postporođajno odjeljenje, tada su sve opasnosti gotove i možete se opustiti. Međutim, dešava se i da krvarenje počne u prvih nekoliko dana ili čak nedelja nakon rođenja bebe. Može biti uzrokovano nedovoljnom kontrakcijom materice, upalom, ozljedama tkiva porođajnog kanala i bolestima krvi. Ali češće ovaj problem nastaje zbog ostataka dijelova posteljice u materici, koji se nisu mogli utvrditi tokom pregleda neposredno nakon rođenja. Ako se otkrije patologija, šupljina maternice se kiretira i propisuju se protuupalni lijekovi.

Kako izbjeći krvarenje?

Uprkos raznolikosti uzroci krvarenja, još uvijek je moguće smanjiti rizik od njihovog nastanka. Prije svega, naravno, trebate redovno posjećivati akušera-ginekologa tokom trudnoće, koji pomno prati tok trudnoće i, ako se pojave problemi, poduzet će mjere kako bi se izbjegle komplikacije. Ako vas nešto brine u vezi sa “ženskim” organima, obavezno obavijestite svog ljekara, a ako vam je propisano liječenje, obavezno ga nastavite. Veoma je važno da svom ljekaru kažete ako ste imali bilo kakve povrede, operacije, pobačaje ili venerične bolesti. Takve informacije se ne mogu sakriti, potrebno je spriječiti razvoj krvarenja. Nemojte izbjegavati ultrazvuk: ova studija neće uzrokovati štetu, a dobiveni podaci pomoći će spriječiti mnoge komplikacije, uključujući krvarenje.

Pridržavajte se preporuka ljekara, posebno ako je neophodna prenatalna hospitalizacija (npr. kod placente previa), nemojte se odlučivati na kućni porođaj - jer u slučaju krvarenja (i mnogih drugih komplikacija) trebate hitna akcija, a pomoć možda jednostavno neće stići na vrijeme! Dok će u bolničkom okruženju doktori učiniti sve da se izbore sa nastalim problemom.

Prva pomoć za gubitak krvi

Ako primijetite pojavu krvavog iscjetka (najčešće se to događa prilikom posjete toaletu) - nemojte paničariti. Strah povećava kontrakcije materice, povećavajući rizik od pobačaja. Kako biste procijenili količinu iscjedka, temeljito obrišite perinealno područje, zamijenite jednokratni uložak ili stavite maramicu u gaćice. Lezite sa podignutim nogama ili sedite sa stopalima na stolicu. Zovi hitna pomoć. Pokušajte da se ne pomerate dok ne stignu lekari. Takođe je bolje voziti se u autu ležeći sa podignutim nogama. U slučaju jakog krvarenja (kada su donje rublje i odjeća potpuno mokri) treba staviti nešto hladno na donji dio trbuha – na primjer, flašu hladnom vodom ili nešto iz zamrzivača (komad mesa, smrznuto povrće, kockice leda umotane u plasticna kesa i peškir).

Prema statistikama, ova brojka iznosi 200 ml, što odgovara 0,5% od ukupna masa tijela. U isto vrijeme tijelo buduca majka unaprijed se priprema za gubitak krvi. Tako se već u prvom tromjesečju povećava volumen cirkulirajuće krvi, a bliže porodu povećava se zgrušavanje krvi, što osigurava tijelo od velikih troškova. Osim toga, već tokom porođaja, tijelo žene pokreće mehanizam koji zaustavlja krvarenje.

Šta se dešava na fiziološkom nivou?

Nakon rođenja djeteta i posteljice, posteljica se odvaja od zidova materice, a na mjestu za koje je nedavno bila pričvršćena formira se mala ranica. Upravo u tom trenutku, koji može trajati i do pola sata, tijelo uključuje zaštitu od velikog gubitka krvi.

Kada napusti matericu, ona se skuplja i skuplja, čime se blokira krvni sudovi. Zbog toga se u krvnim žilama stvaraju ugrušci koji zaustavljaju krvarenje. U naredna dva sata materica novopečene majke treba da se skupi i skupi. Zbog toga žene stavljaju led na stomak. Uostalom, kao što znate, pod utjecajem hladnoće, mišići se nastavljaju kontrahirati.

U kojim slučajevima govorimo o krvarenju?

Ako je žena izgubila 500 ml krvi ili više, doktori to nazivaju krvarenjem. Da biste izbjegli ovakve situacije, važno je pridržavati se svih uputa ljekara tokom trudnoće i ne preskakati rutinske preglede. Za 9 mjeseci doktor će napraviti potpunu sliku stanja vašeg organizma: koliko ste trudnoća imali prije ove, imate li ožiljke nakon carskog reza, tumore, hronične bolesti, problemi sa zgrušavanjem krvi itd.

Šta može uzrokovati veliki gubitak krvi?

Stručnjaci uključuju ove faktore:

Smanjen tonus materice
Preuranjena abrupcija placente
Povrede grlića materice koje mogu nastati ako žena počne da gura pre vremena
Zadržavanje dijela placente u materici
Poremećaj krvarenja

Kako biste osigurali da rođenje vaše bebe prođe bez komplikacija, poslušajte savjet svog liječnika i ostanite mirni. Želimo ti lak porod!