Prvi tretman pupka provodi se 3 minute nakon rođenja, jer tada prestaje pulsiranje krvnih žila. Rep pupka bi trebao potpuno otpasti 5-8 dana nakon rođenja, a za 10-15 dana bit će prekriven kožom.
Omfalitis ima nekoliko oblika:
1. Pupak koji plače ili kataralni omfalitis. Izlazi iz pupka bistra tečnost, koji ne dozvoljava pupku da zaraste. Koža oko pupka postaje crvena;
2. Gljivice. Ovaj oblik omfalitisa je češći kod velike djece i novorođenčadi koja imaju debelu pupčanu vrpcu;
3. Flegmonozni omfalitis. Dijete često pljuje, slabo jede, ne deblja se itd.;
4. Nekrotizirajući omfalitis. U ovom obliku, infekcija se može proširiti na druga tkiva.
Ako djetetova majka na vrijeme zatraži pomoć, prognoza će biti povoljna, ali takva djeca su često sklona portalnoj hipertenziji. Također je vrijedno zapamtiti da trebamo pratiti ne samo fizičke bolesti naše djece, već i psihičke.
Po otpustu iz porodilišta (kao i obično trećeg dana) svakoj ženi se objašnjava kako pravilno zbrinuti svježu pupčanu ranu.
Prvi tretman pupka provodi se 3 minute nakon rođenja, jer tada prestaje pulsiranje krvnih žila. Rep pupka bi trebao potpuno otpasti 5-8 dana nakon rođenja djeteta, a za 10-15 dana već će biti prekriven kožom.
Kako zbrinuti pupčanu ranu?
Područje pupka uvijek treba biti suvo i čisto, jer se u vlažnom okruženju mikrobi brže razmnožavaju, što po pravilu dovodi do infekcije. Bebin pupak je potrebno tretirati dva puta dnevno, prvi put tokom jutarnjeg toaleta, a drugi put nakon kupanja.
Za početak, pupak se tretira vodikovim peroksidom. Osušite ranu samo upijajućim pokretima sterilnom vatom ili gazom. Nakon ovih postupaka, pupak je podmazan briljantnom zelenom bojom.
Do koje tačke treba tretirati pupak?
To se mora raditi dok ne zacijeli i na njemu nema kora ili bilo kakvog iscjetka. Također, nemojte prekidati obradu ako se vodikov peroksid zapjeni.
Svakako treba pozvati ljekara ako vaša majka primijeti iscjedak iz ranice na pupčanoj rani i koža oko pupka pocrveni.
Kako liječiti pupak s omfalitisom?
Omfalitis ima nekoliko oblika:
1. Pupak koji plače ili kataralni omfalitis. Iz pupka se oslobađa bistra tečnost koja ne dozvoljava pupku da zaraste. Koža oko pupka postaje crvena;
2. Gljivice. Ovaj oblik omfalitisa je češći kod velike djece i novorođenčadi koja imaju debelu pupčanu vrpcu;
3. Flegmonozni omfalitis. Dijete često pljuje, slabo jede, ne deblja se itd.;
4. Nekrotizirajući omfalitis. U ovom obliku, infekcija se može proširiti na druga tkiva.
Samo kataralni omfalitis se može liječiti kod kuće, a svi ostali oblici samo u bolnici pod nadzorom ljekara.
Kod jednostavnog oblika omfalitisa liječenje treba započeti otopinom peroksida. Zatim se na pupak nanosi antiseptik vode ili alkohola. Pupčana vrpca se mora obraditi 4 puta. Novorođenče možete kupati, ali u (prokuhanu) vodu morate dodati izvarak kamilice, kanapa ili slab rastvor kalijum permanganata (kalijum permanganata).
Također, za omfalitis, pedijatar propisuje fizikalni tretman, na primjer, mikrovalnu pećnicu, ultraljubičasto zračenje, UHF. Ponekad je potreban kurs imunoterapije.
Ako djetetova majka na vrijeme zatraži pomoć, prognoza će biti povoljna, ali takva djeca su često sklona portalnoj hipertenziji. Također je vrijedno zapamtiti da trebamo pratiti ne samo fizičke bolesti naše djece, već i njihovo psihičko zdravlje.
Nakon što otpadne pupčani ostatak, ostaje pupčana rana, koja epitelizira do kraja 2-3 sedmice.
omfalitis - upalni proces u tom području pupčana rana. Pupčana rana je ulazna kapija za penetraciju patogenih mikroorganizama u organizam novorođenčeta.
Razlikuju se sljedeći oblici omfalitisa:
1. kataralni omfalitis (plačući pupak)
2. gljivice pupka
3. gnojni omfalitis
4. flegmonous
5. nekrotična
Kada su zahvaćene pupčane žile, govore o flebitisu i arteritisu.
etiologija:
1. Gram-pozitivna flora (St, Ul)
2. Gram-negativna flora ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, itd.).
1) Kataralni omfalitis
Najčešći i prognostički najpovoljniji oblik bolesti je kada se na pupku pojavi dugotrajno nezacjeljujuća granulirajuća rana sa oskudnim seroznim iscjetkom. Stanje djeteta je zadovoljavajuće. Povremeno se rana prekriva korom, granulacije mogu pretjerano rasti, formirajući izbočinu u obliku gljive (pupčane gljivice).
Kataralni omfalitis -(vlažni pupak), ovaj oblik bolesti javlja se, u pravilu, uz odloženu epitelizaciju pupčane rane. Češće kod djece s velikom tjelesnom težinom, sa širokim pupčanim prstenom.
Klinika:
Pupčana rana se stalno vlaži, oslobađa se serozni iscjedak, dno rane je prekriveno granulacijama i mogu se formirati krvave kore;
Postoji blaga hiperemija i umjerena infiltracija pupčanog prstena;
Uz produženi proces epitelizacije, na dnu pupčane rane mogu se pojaviti granulacije u obliku gljive (gljivice) - formacija je gusta, bezbolna, blijeda - Pink color(kauterizirana lapis olovkom ili hirurški izrezana);
Pupčane žile nisu opipljive;
Stanje novorođenčeta nije narušeno, temperatura je normalna;
Izlječenje se odvija tokom nekoliko sedmica.
Pupak koji se dugo vlaži trebao bi vas upozoriti na prisustvo gnojnih fistula!!! Konsultacije sa hirurgom!
tretman: tretiranje rane pupka sa 3% vodonik peroksida, osušite gazom sa etil. alkohol, kauterizovan sa 1% briljantnom zelenom, 5% rastvorom kalijum permanganata;
Xeroform se prska u ranu;
Lokalni Uralski federalni okrug;
Bez zavoja!
Purulentni omfalitis
Purulentni omfalitis – karakteriziraju širenje upalnog procesa na tkivo oko pupčanoga prstena (koža, potkožno tkivo, pupčane žile) i izraženi simptomi intoksikacije.
Klinika:
Koža oko pupka je hiperemična i otečena;
Pupčana rana je čir prekriven fibrinoznom prevlakom; kada se pritisne, iz pupka se oslobađa gnojni iscjedak;
Postepeno, pupčana regija počinje da se izboči iznad površine abdomena, jer su duboko ležeća tkiva uključena u upalni proces;
Pupčane žile su upaljene (zadebljane i opipljive u obliku podveza);
Postoji proširenje venske mreže na prednjem trbušnom zidu;
Stanje je teško, simptomi intoksikacije su izraženi: dijete je letargično, slabo sisa, često regurgitira, temperatura raste, nema debljanja.
Liječenje: hospitalizacija na hirurškom odjeljenju;
Lokalno liječenje - pupčana rana ranim fazama injektirani antibiotici;
Čim se pojavi gnojni iscjedak, pupčana rana se drenira, nanosi se zavoj s hipertoničnom otopinom, zatim s mašću Vishnevsky;
UHF, Uralski federalni okrug;
Opće liječenje: antibiotici, detoksikacija, imunokorektivna terapija; vitamini, simptomatsko liječenje.
3) Flegmonozni omfalitis
Nastaje kao rezultat širenja upalnog procesa na područje pupka. Primjećuje se edem, infiltracija tkiva, hiperemija kože i protruzija pupčane regije. Na dnu pupčane rane može se formirati čir. Upala se širi kroz limfne žile, otok i infiltracija šire se daleko izvan pupčane regije, a ponekad se primjećuje proširenje vena prednjeg trbušnog zida (flegmon prednjeg trbušnog zida). Stanje djeteta je poremećeno, letargično, smanjen apetit, regurgitacija, smanjeno ili nikakvo povećanje tjelesne težine, koža je blijeda ili bledo siva, temperatura je povišena do febrilnog nivoa.
4). nekrotizirajući omfalitis - ekstremno teška komplikacija flegmonozni oblik kod nedonoščadi, jako oslabljene djece. Proces se proteže dublje. Koža postaje ljubičasto-plavkasta, dolazi do nekroze i odvajanja od osnovnog tkiva. Ovo stvara veliku ranu. Mišići i fascije u trbušnom zidu su izloženi. Nakon toga može doći do intestinalne eventracije. Ovaj oblik je najteži i često dovodi do sepse.
Kod tromboflebitisa pupčane vene palpira se elastična vrpca iznad pupka. Za trombarteritis pupčane arterije palpabilan ispod pupčanog prstena, radijalno. S razvojem periflebitisa i periarteritisa, koža nad zahvaćenim žilama je otečena i hiperemična, a moguća je napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Laganim masažnim pokretima od periferije zahvaćene žile prema pupčanom prstenu pojavljuje se gnojni iscjedak na dnu pupčane rane.
UAC- at teški oblici: leukocitoza, neutrofilija, pomeranje formule ulevo, povećan ESR.
Njega i liječenje:
1. kod kataralnog omfalitisa i gljivica pupka, uz svakodnevno posmatranje i dobre socijalne uslove u porodici, hospitalizacija nije potrebna. Kod ostalih oblika omfalitisa i upale pupčanih žila potrebno je dijete hospitalizirati.
2. Lokalno liječenje lijekovima ovisi o obliku bolesti.
ü Kod kataralnog i gnojnog omfalitisa - tretiranje pupčane rane 3% rastvorom vodikovog peroksida, zatim 70% etil alkohol, zatim sa 5% otopinom KMnO4 ili 2% otopinom brila. zeleno.
ü Za gljivice - kauterizacija granulacija sa 5% rastvorom srebra, lapis.
ü Za flegmonozni oblik - zavoji sa hipertoničnim rastvorima 5-10% natrijum hlorida, sa mastima (levosin, levomekol).
ü U slučaju nekroze – nakon hirurške intervencije (nekrektomije) – otvorena metoda korištenjem hidrofilnih masti.
3. opći tretman: antibiotici, simptomatski.
4. u težim slučajevima, koristiti toalet za kožu vlažne maramice, at blagi protok Prikazane su higijenske kupke s otopinom kalijevog permanganata 1:10 000, dekocijama strune, kamilice.
Prognoza je povoljna za neteške oblike uz blagovremenu terapiju. U drugim slučajevima mogu se razviti komplikacije, uključujući sepsu i smrt.
Sepsa
Poslednjih decenija ponovo je aktuelan problem neonatalne sepse. Kao što je poznato, 80-ih godina 20. vijeka došlo je do smanjenja broja slučajeva ove strašne bolesti zbog proširenja spektra antibakterijske i imuno-nadomjesne terapije. Međutim, sada je povećana učestalost sepse kod novorođenčadi i iznosi 0,1-0,2% kod donošenih i 1-1,5% kod nedonoščadi.
Najnovija definicija neonatalne sepse objavljena je u Nacionalnim neonatološkim smjernicama krajem 2007.
Sepsa je bolest koja se temelji na generaliziranoj gnojno-inflamatornoj infekciji uzrokovanoj oportunističkom bakterijske mikroflore, čija je osnova patogeneze disfunkcija imunološkog, pretežno fagocitnog, sistema organizma sa razvojem neadekvatnog sistemskog upalna reakcija(SVR), epidemija(e) gnojna upala ili bakterijemija i zatajenje više organa.
(Kod novorođenčadi razlikujemo ranu i kasnu sepsu. Rana neonatalna sepsa je sepsa djece u prva 3 dana života. Ranu sepsu karakteriše intrauterina ili rana postnatalna infekcija. U tom smislu dijete nema primarno gnojno žarište. , ali se često otkriva takozvana intrauterina pneumonija.
Sa kliničkim manifestacijama sepse u više od kasni datumi Tokom života djeteta uobičajeno je govoriti o kasnoj neonatalnoj sepsi. U kasnoj sepsi infekcija novorođenčeta se javlja postnatalno. Obično je prisutno primarno mjesto infekcije. Najčešće se bilježi septikopiemija, tj. sepsa se javlja sa stvaranjem jednog ili više septikopiemijskih, metastatskih, gnojno-upalnih žarišta. Tipična metastatska lezija je gnojni meningitis.)
Bakterijska sepsa novorođenčeta- ovo je generalizacija bakterijska infekcija, karakteriziran probijanjem lokalnih i regionalnih zaštitnih barijera, oslobađanjem patogena u opći krvotok, razvojem toksikoze i zatajenja više organa u pozadini imunološkog restrukturiranja i supresije nespecifične otpornosti tijela.
-Sepsa– TEŠKA OPŠTA ZARAZNA BOLEST UZROKOVANA ŠIRENJEM BAKTERIJSKE FLORE IZ LOKALNOG ŽARIŠTA INFEKCIJE U KRVNI KREŽ, LIMFNI PUTEVI I SA NJIH NA SVE ORGANE I TKIVO TIJELA U SMJEŠTAJU.
Etiologija. Uzročnik neonatalne sepse su različiti patogeni i uslovno patogeni bolnički sojevi mikroorganizama, kako gram-negativni (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus) tako i gram-pozitivni (staphylococcus, streptocobes, streptocobes itd.).
· gram-negativna flora
§ Faktori predispozicije za sepsu su faktori koji smanjuju zaštitna svojstva prirodnim putevima, – višestruke kateterizacije pupčane i centralne vene, trahealna intubacija, umjetna ventilacija pluća, urođene mane, akutne respiratorne virusne infekcije, lezije kože; faktori koji inhibiraju imunološku reaktivnost novorođenčeta su komplikovan antenatalni period, patološki tok porođaja koji dovodi do asfiksije, intrauterina hipoksija, nezrelost novorođenčeta, intrakranijalna porođajna trauma; Faktori koji povećavaju rizik od masovne bakterijske kontaminacije djeteta su dugo razdoblje bez vode, posebno ako majka ima kronična žarišta infekcije, te nepovoljna sanitarno-epidemiološka situacija u porodilištu.
Patogeneza:
§ Ulazna kapija infekcije je pupčana rana, povređena koža i sluzokože, kao i intaktna koža i sluzokože gornjeg dela respiratornog trakta, gastro- crevni trakt.
§ Infekcija djeteta može se desiti intrauterino, tokom porođaja i nakon rođenja. Na mjestu infekcije formira se primarni upalni žarište, a zahvaćeni su susjedni krvni sudovi i tkiva. Nastaju degenerativno-nekrotične promjene na zidovima krvnih žila odakle se patogeni mikrobi hematogeno šire po tijelu novorođenčeta, štetno djelujući na tkiva i organe putem svojih enzima i toksina, uzrokujući težak patološki proces sa dubokim poremećajima homeostaze. Pod uticajem enzima mikroorganizama dolazi do lize ćelija, što dovodi do pojačane intoksikacije.
Faktori koji doprinose razvoju sepse
1. Infektivne i upalne bolesti genitourinarnih organa u trudnice (pijelonefritis, adneksitis, kolpitis), ekstragenitalna patologija.
2. Infekcije kod žena nakon porođaja (endometritis, mastitis).
3. Patologija tokom porođaja (produženi porođaj, anhidrovani period tokom porođaja > 6 sati, “prljava” voda, naslage placente).
4. Vanbolnički porođaj.
5. Teška intrapartalna asfiksija na pozadini kronične intrauterine hipoksije.
6. Nedonoščad< 32 недель гестационного возраста
7. Rođena težina< 1500 г.
8. Rodne povrede.
9. Defekti u razvoju i nasljedne bolesti.
11. terapijske i dijagnostičke manipulacije prilikom pružanja reanimacija, što dovodi do narušavanja integriteta kože i sluzokože:
ü mehanička ventilacija(trahealna intubacija) > 3 dana.
ü Kateterizacija perifernih vena > 3 puta.
ü Trajanje intravenskih infuzija > 10 dana.
ü Hirurške intervencije.
Faktori visokog rizika bakterijske infekcije fetusa i novorođenčeta
12. Infektivne i upalne bolesti trudnice (pijelonefritis, adneksitis, kolpitis).
13. Infekcije kod majke nakon porođaja (endometritis, mastitis).
14. Anhidrovani period tokom porođaja > 6 sati.
15. Znakovi infekcije amniona (“prljava” voda, naslage na posteljici).
16. Vanbolnički porođaj.
Faktori visokog rizika za generalizaciju bakterijske infekcije
(faktori makroorganizma)
1. Teška intrapartalna asfiksija na pozadini kronične intrauterine hipoksije.
2. Rodne povrede.
3. Defekti u razvoju i nasljedne bolesti.
5. Nedonoščad< 32 недель гестационного возраста.
6. Rodna težina< 1500 г.
Posebno visok rizik od razvoja septičkog procesa uočava se u grupi djece s ekstremno malom porođajnom težinom. Tako kod djece težine 500-750 g incidencija sepse može doseći 30-33%, što je također povezano s povećanjem stope preživljavanja ove djece nakon ranog neonatalnog perioda.
Jatrogeni faktori visokog rizika od generalizacije bakterijske infekcije kod novorođenčadi
1. Mehanička mehanička ventilacija (trahealna intubacija) > 3 dana.
2. Kateterizacija perifernih vena > 3 puta.
3. Trajanje intravenskih infuzija > 10 dana.
4. Hirurške intervencije.
Klinika: raznolika. Medicinska sestra mora potražiti znakove rane infekcije
· kasno opadanje ostatak pupčane vrpce, sporo zarastanje pupčane rane, pioderma
uporna regurgitacija
· dugotrajna perzistencija žutice.
Postoje dva oblika sepse:
1. septikemični (oblik sepse bez očiglednih gnojnih žarišta, koji se manifestuje intoksikacijom, oštećenjem unutrašnjih organa i upalnom reakcijom). Češće kod nedonoščadi.
2. septikopiemični (oblik sepse koji nastaje stvaranjem jednog ili više gnojno-upalnih žarišta sa izraženim simptomima intoksikacije (obično gnojni meningitis, upala pluća, enterokolitis, osteomijelitis i dr.).
Klinika:
Razlikuju se akutni (unutar 3-6 sedmica), subakutni (1,5-3 mjeseca), produženi (više od 3 mjeseca) i fulminantni tok bolesti. Ovisno o ulaznim vratima infekcije, razlikuju se umbilikalna, kožna, plućna, crijevna i otogena sepsa.
Ako se septički proces dogodi u antenatalnom periodu, a dijete je već rođeno bolesno, njegovo stanje je ozbiljno: povišena je temperatura, koža je blijedosive boje s ekstenzivnim dermatitisom, hemoragijskim osipom, otokom, eksikozom, regurgitacijom, povraćanjem. , žutica, uvećana jetra i slezina, veliki početni gubitak težine talasa, zelenkasta boja u blizini fetalne tečnosti.
Sepsa koja se razvila intra- i postnatalno češće se manifestuje postepenim početkom bolesti – pogoršanjem opšte stanje u prvoj ili drugoj nedelji bebinog života, niske temperature, bljedilo kože s postepenim dobivanjem sive ili zemljane nijanse, letargija, odbijanje dojenja, regurgitacija, povraćanje, gubitak težine, izravnavanje krivulje tjelesne težine, produženo trajanje i pojačana jačina žutice, hemoragijske pojave na sluznicama , pioderma, edem prednjeg trbušnog zida i udova.
Dolazi do kašnjenja mumifikacije i odvajanja pupkanog ostatka, produženog krvarenja pupčane rane sa kasnom epitelizacijom, dugotrajne krvave kore u centru pupka, simptoma novootvorenog pupka, omfalitisa, nestabilnog zastoja, intersticijalnog upala pluća itd.
Slabljenje fizioloških refleksa, adinamija, mišićna hipotenzija, anksioznost, stolica sa sluzi i zelenilom, nadimanje, oticanje ili začepljenost trbušnog zida, hiperemija kože nad arterijama, jačanje mreže potkožnih venskih žila, zadebljanje pupčane vene ili arterija, pojačano krvarenje iz pupčane rane.
Septikopiemijski oblik karakteriše pojava gnojnih žarišta, najčešće u mozgu sa razvojem gnojni meningitis. Razvoj pneumonije, ulceroznog nekrotizirajućeg enterokolitisa, pijelonefritisa, upale srednjeg uha, konjuktivitisa itd.
Dijagnoza se zasniva na kliničku sliku i laboratorijske podatke. IN periferna krv anemija, neutrofilna leukocitoza sa pomacima leukocitna formula lijevo, monocitoza, trombopenija, povišeni nivoi bilirubina u krvnom serumu, alkalna fosfataza, timol test, kršenje omjera asparaginskih i alanin transaminaza; u mokraći - prolazna albuminurija, bakterio- i leukociturija. Izolacija patogena iz krvi djeteta je vrijedan, ali neobavezan dijagnostički kriterij.
Bez obzira na oblik sepse, karakteristična je težina općeg stanja djeteta. Većina rani simptom– znaci intoksikacije i oštećenja centralnog nervnog sistema.
CNS: depresija, smanjena motorička aktivnost, refleksi, mišićni tonus, agitacija, konvulzije.
Respiratornog sistema: tahipneja, apneja, retrakcija usklađenih područja grudnog koša.
Srdačno - vaskularni sistem : tahi/bradikardija, hipo/hipertenzija, prigušeni srčani tonovi, nit puls.
Koža: bljedilo, siva/ikterična nijansa, osip, otok, sklerema, mramor, cijanoza, nekroza, simptom “bijele mrlje”.
Gastrointestinalni trakt: odbijanje sisanja, pareza crijeva, dijareja, patološki gubitak mase, hepatosplenomegalija.
urinarnog sistema: oligo-/anurija.
Sistem hemostaze: krvarenje, tromboza.
Prilikom pregleda djeteta, medicinska sestra bi trebala posumnjati na sepsu pronalaženjem 7 Cs:
- SLABOSTI
- RETURNING
- SIVA KOŽA
- SUBFEBRALNA DUGOTRAJNA TEMPERATURA
- SMANJENI TURGOR MEKOG TKIVA I MIŠIĆNI TONUS
- WORTH WEIGHT
- STOLICA JE NESTABILNA
Ako je tok povoljan, trajanje bolesti tokom liječenja je 8-10 sedmica. Akutni period se manifestira 10-14 dana, zatim simptomi toksikoze nestaju, funkcija organa i sistema se postupno obnavlja, a gnojna žarišta se saniraju. U tom periodu može lako doći do unakrsne infekcije.
CBC u akutnom periodu - izražena leukocitoza (rjeđe leukopenija, normopenija), pomak ulijevo, anemija, m.b. trombocitopenija.
Može doći do munjevitog tijeka sepse u trajanju od 1-7 dana, razvoja septičkog šoka.
septikemija, uzrokovano Staphylococcus aureus teče olujnim maligni tok, With brz razvoj zatajenje više organa, brza iscrpljenost, dekompenzacija svih vrsta metabolizma, toksični delirijum, septički endokarditis, hepatolienalni sindrom, infektivna toksična nefroza, endotoksični šok.
Klinika: Prevladavaju simptomi intoksikacije. Javljaju se opšta iscrpljenost, žutilo kože i sluzokože, krvarenja na koži, sluznicama, seroznim membranama, krvarenja u želudačnoj šupljini, unutrašnje organe i nadbubrežne žlezde. Sa strane centralnog nervnog sistema – poremećaji. Septikemiju karakterizira intoksikacija tijela bez lokalnih gnojno-upalnih žarišta, dok se kod septikopiemije otkrivaju pijemična žarišta (apscesi, flegmoni, meningitis, otitis, pneumonija destruktivnog tipa s pleuralnim komplikacijama itd.).
1. KBC - u akutnom periodu - izražena leukocitoza (rjeđe leukopenija, normopenija), pomak ulijevo, anemija, možda. trombocitopenija.
2. bakteriološki pregled krv, urin, izmet i gnoj iz lezija piemije (ponovljene kulture)
Prognoza: ozbiljna. Mortalitet 25 – 55%.
NJEGA I LIJEČENJE
njega:
1. Hitna hospitalizacija u posebnoj prostoriji, strogo pridržavanje asepse, higijenskog režima (higijena kože, sluzokože)
2. Pružanje terapijskog i zaštitnog režima sa anestezijom za invazivne manipulacije
3. Usklađenost sa toplotnim i vlažnim uslovima: inkubacija novorođenčadi (posebno nedonoščadi), temperatura ne niža od +30, vlažnost ne niža od 60%.
4. organizacija racionalnog hranjenja djeteta (prioritet dojenja - dojenje, iz flašice, preko sonde), u nedostatku - prilagođenim formulama za ishranu novorođenčadi, obogaćenim bifidobakterijama. Povećajte učestalost hranjenja za 1-2. Prema indikacijama - djelomična ili potpuna parenteralna ishrana (AA otopine).
3. U periodu jenjavanja kliničkih manifestacija sepse počinje oprezna upotreba terapeutska masaža, suvo uranjanje, vježbe u vodi.
5. Nega majke je neophodna u dojenju i održavanju pozitivnog emocionalnog statusa, u sprečavanju unakrsnih infekcija, hlađenju i čišćenju kože i sluzokože.
tretman:
Cilj liječenja je spriječiti smrtonosni ishod bolesti koja se razvija u nedostatku terapije ili neadekvatnom liječenju.. Treba imati na umu da se cjelokupna terapija lijekovima mora započeti što je prije moguće.
Tretman. Hitno hospitalizirati u specijaliziranim odjelima neonatalne patologije ako je potrebna hirurška intervencija. Hranjenje majčinim mlijekom (majčinom dojkom ili izcijeđenim majčinim mlijekom kroz sondu, iz bradavice).
Liječenje je simptomatsko antibioticima širok raspon djelovanja u kombinaciji s lijekovima koji stimuliraju odbrambeni mehanizmi i vraćanje biološke ravnoteže.
Kada se stanje bolesnika poboljša, koriste se aktivna sredstva za imunizaciju - stafilokokni toksoid, autovakcina, stafilokokni bakteriofag, lijekovi koji stimulišu imunogenezu. Sve ovo se koristi u kombinaciji sa takvim biološki aktivne supstance, kao što su laktobakterin, bifidumbakterin i vitamini.
Terapija lekovima sepsa uključuje kombinaciju osnovnih - etiotropni tretman sa patogenetskom korekcijom metaboličkih, imunoloških i organskih poremećaja
1.Etiotropna terapija:
Antibiotici:Trenutno ne postoji univerzalni lijek, kombinacija lijekova koja bi se mogla jednako efikasno koristiti za liječenje bilo kojeg novorođenčeta sa sepsom. Antibiotici se propisuju empirijski, uzimajući u obzir najvjerovatniji raspon mogućih infektivnih agenasa kod datog pacijenta i ovisno o vrsti sepse. Terapija je neefikasna ako u roku od 48 sati dođe do povećanja težine stanja i zatajenja organa. To je osnova za prelazak na alternativnu antibakterijsku terapiju. Ako je uspješno antibakterijska terapija njegovo trajanje je najmanje 4 nedelje, a (sa izuzetkom aminoglikozida, čije trajanje ne bi trebalo da prelazi 10 dana) kurs istog leka, sa njegovom očiglednom delotvornošću, može doseći 3 nedelje. Razlozi za otkazivanje antibakterijski lijekovi su sanacija primarnih i piemičnih žarišta, odsustvo novih metastatskih žarišta, ublažavanje znakova sistemskog inflamatornog odgovora (SIR), uporno povećanje tjelesne težine, normalizacija periferne krvne slike i broja trombocita.
3. polusintetski penicilini (ampicilin, oksacilin) + aminoglikozidi (amikacin, netilmecin)
4. cefalosporini 1-2-3 generacije (cefazolin, cefuroksim, ceftriakson, cefatoksim) + aminoglikozidi
2. S obzirom na potrebu za dugotrajnom i intenzivnom antibakterijskom terapijom, disbioza se korigira: istovremeno se propisuje probiotici(bifidum-bacterin, lactobacterin, linexa, itd.) i antimikotici(Diflucan, Medoflucon, Forkan, itd.)
3. INFUZIJSKA TERAPIJA
Počinju sa koloidnim rastvorima (svježe smrznuta plazma, želatinol, dekstran, ali ne i albumin, koji pri unošenju odlazi u tjelesna tkiva), koji se daju u količini od 20 ml/kg tjelesne težine djeteta u prvih 5. –10 minuta infuzijske terapije bolusom ili kapanjem. Zatim se kristaloidi daju kap po kap u prosjeku od 40-60 ml/kg tjelesne težine, ali se mogu primijeniti kada je indicirano (na primjer, kod eksikoze) i u velike količine. Svježe smrznuta plazma sadrži antitijela, proteine, osim toga, donor je antitrombina III, čiji nivo značajno opada s razvojem sepse, što zauzvrat uzrokuje depresiju fibrinolize i razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). sindrom), stoga je svježe smrznuta plazma posebno indikovana kod DIC sindroma. Infuziona terapija uključuje i rastvore kalijuma, kalcijuma, magnezijuma i, ako je neophodna parenteralna ishrana, rastvore aminokiselina.
4.TERAPIJA KISEONOM
§ MASKA ZA LICE
§NAZALNI KATETERI
5. ANTI-ŠOK TERAPIJA Kada septički šok i insuficijencije nadbubrežne žlijezde, indicirani su glukokortikoidi.
6.IMUNOPLAMSNA TERAPIJA
§ SUSPENZIJA LEUKOCITA
(U slučaju sepse praćene apsolutnom neutropenijom (manje od 1,5 * 10 9 /l neutrofila u analizi periferne krvi), kao i sa povećanjem indeksa neutrofila za više od 0,5, u svrhu imunokorekcije, transfuzije suspenzije leukocita koriste se u količini od 20,0 ml/kg težine djetetovog organizma svakih 12 sati dok nivo leukocita ne dostigne 4,0 x 109/l u perifernoj krvi.Ovaj način liječenja je zbog ključnog značaja neutrofila u patogeneza SVR u sepsi).
§ IMUNOGLOBULINI (imunoglobulinski preparati sa povećanim titrom IgM (pentaglobin). – za intravenozno davanje. (Koncentracije IgM i IgA u neonatalnom periodu su izuzetno niske i počinju da rastu tek od 3 nedelje i 3 meseca starosti).
§ LIKOPID
§ REKOMBINANTNI INTERFERONI (Viferon)
§ humani leukocitni interferon
7.NORMALIZACIJA METABOLIZMA
§ VITAMINI
§ AMINO KISELINE
§ ENZIMI
8. SIMPTOMATSKA I SINDROMALNA TERAPIJA
9. LOKALNO LIJEČENJE PURULENTNIH ŽARIŠTA
Opservacija dispanzera
1. posmatranje u klinici tri godine
2. pregled pedijatra, neurologa (drugih specijalista po indikacijama)
3. planirana restorativna terapija
4. medicinsko izuzeće od profesionalnih vakcinacija, konsultacije sa imunologom
Prevencija
1. Antenatalni:
ü Identifikacija i liječenje hroničnih žarišta infekcije i akutnih bolesti kod trudnica
ü Pravilna organizacija dnevna rutina i ishrana, šetnje
ü Prevencija i liječenje komplikacija u trudnoći
2. Postnatalno:
ü Pažljivo pridržavanje asepse tokom porođaja i prilikom njege novorođenčeta
ü Održavanje higijene od strane majke i staratelja djeteta
ü Rano dojenje
ü Pravovremeno otkrivanje i liječenje lokaliziranih gnojno-upalnih bolesti
Nakon otpusta iz bolnice, opservacija u klinici tri godine od pedijatra, neurologa i drugih specijalista, zavisno od prirode bolesti.
Za cerebralnu disfunkciju indicirani su fenibut, aminalon, encefabol i dr. šest mjeseci.
Prevencija - striktno poštivanje sanitarnih i epidemioloških propisa u porodilištima i odjelima za novorođenčad gradskih bolnica.
Novopečeni roditelji su posebno osetljivi. Uostalom, nije tajna da dok ne zacijeli, postoji mogućnost infekcije, a time i razvoja upalnih procesa kože i potkožnog tkiva. Ako se to dogodi, govore o bolesti koja se zove omfalitis pupka.
Koje zamke ovo krije? medicinski termin? I zašto bi njegovo liječenje trebalo započeti što je prije moguće, a osim toga, pod vodstvom iskusnih ljekara?
Šta je omfalitis?
Omfalitis (od grčkog omphalos - "pupak" + itis - završetak koji ukazuje na upalu) je bolest koja pogađa uglavnom novorođenu djecu. Manifestuje se upalom dna pupčane rane, pupčanog prstena sa susednim žilama i potkožnog masnog tkiva u predelu pupčanog prstena. Bolest se razvija otprilike u 2. sedmici bebinog života.
Omfalitis, zajedno s drugim patologijama neonatalnog perioda, kao što su streptoderma, epidemijski pemfigus, nije tako rijedak. Problem je u tome što neliječeni omfalitis ima destruktivan učinak na organizam, što dovodi do posljedica kao što su peritonitis, sepsa, flebitis pupčanih žila i flegmon. Stoga, ako ustanovite da nešto nije u redu sa pupkom, odmah pokažite bebu doktoru kako ne biste odlagali liječenje.
Uzroci
Jedini razlog za razvoj omfalitisa je infekcija kroz ranu pupka. Najčešće su stafilokoki ili streptokoki krivci zarazne infekcije. Rjeđe - gram-negativne bakterije, čiji su predstavnici Escherichia coli i diphtheria coli.
Kako infekcija ulazi unutra? Postoji nekoliko faktora koji izazivaju razvoj omfalitisa:
- Nepravilan ili nedovoljan tretman pupčane rane.
- Nepoštivanje higijenskih standarda prilikom njege bebe: tretiranje pupka prljavim rukama roditelja ili medicinskog osoblja, neblagovremeno pranje bebe nakon što je obavila nuždu.
- Brigu o djetetu obavlja bolesna osoba koja infekciju može prenijeti kapljicama u zraku.
- Razvoj pelenskog dermatitisa. Dijete dugo provodi u peleni kontaminiranoj urinom ili izmetom, koža se znoji. Rijetko kupanje i nedostatak vazdušne kupke.
- Primarna infekcija drugom kožnom infektivnom bolešću, kao što je pioderma ili folikulitis.
- Izuzetno je rijetko da se infekcija dogodi direktno tokom porođaja, kada je pupčana vrpca vezana.
Prijevremeno rođene bebe u vanbolničkim aseptičnim uvjetima (na primjer, kućni porođaj), kao i one koje su imale otežan intrauterini razvoj, pogoršan hipoksijom i kongenitalnim abnormalnim patologijama, u većem su riziku od razvoja omfalitisa.
Različiti oblici bolesti i njeni simptomi
Omfalitis pupka, ovisno o težini pojave, klasificira se na kataralni, nekrotičan i flegmonozni. Ako se bolest razvije u pozadini infekcije pupka, omfalitis se naziva primarnim. U slučajevima kada se infekcija pridruži postojećim anomalijama, kao što su fistule, govore o sekundarnom omfalitisu. Pogledajmo detaljnije sve dostupne obrasce.
"mokri pupak"
„Najjednostavniji“ oblik bolesti, koji je ujedno i najčešći, ima najbolju povoljnu prognozu. Njegov uobičajeni medicinski naziv je kataralni omfalitis. U pravilu pupčana vrpca sama otpada u prvih 10 dana života. U području pupčanog prstena počinje da se javlja epitelizacija, odnosno zarastanje pupka. Formira se korica koja se suši do kraja druge sedmice i također otpada, ostavljajući čist, lijep pupak.
Zacjeljivanje pupčane rane odvija se u nekoliko faza
Međutim, ako se rana inficira, lokalna upala joj ne dozvoljava da pravilno zacijeli. Umjesto toga, oslobađa se serozno-gnojna tekućina, ponekad pomiješana s krvlju, a proces zacjeljivanja rane odlaže se još nekoliko sedmica. Povremeno, kore prekrivaju područje krvarenja, ali nakon što otpadnu, ne dolazi do pravilne epitelizacije. Upravo se takav fenomen naziva pupak koji plače.
Dugotrajna upala dovodi do stvaranja gljivične izbočine na dnu pupka, takozvane gljivice. I mada fizičko stanje novorođenčad ne pate posebno: apetit je dobar, dijete dobro dobija na težini, dobro spava, itd. - oko pupčanog prstena se opaža crvenilo i otok, tjelesna temperatura može porasti do 37-37,2 O C.
Flegmonozni omfalitis
Za ovaj oblik bolesti se kaže da se javlja kada se „vlažnom pupku” nije dovoljno zbrinula, a upala se proširila na obližnja tkiva. Crvenilo kože prati oticanje potkožnog tkiva, zbog čega stomak deluje blago naduto. Venski uzorak u području prednjeg trbušnog zida je jasnije vidljiv. Ako se pored svega uoče i crvene pruge, može se razviti limfangitis, bolest koja zahvaća kapilare i limfnih sudova.
Ako se infekcija proširila na pupčano tkivo, nemojte se samoliječiti. Dijete mora biti pregledano od strane kvalifikovanog specijaliste
Karakterističan simptom flegmonoznog omfalitisa je pioreja. U procesu pritiskanja u području pupka oslobađa se gnojni sadržaj. Na mjestu pupčane jame mogu se formirati čirevi. Takve komplikacije također utiču na dobrobit bebe: dijete jede loše, hirovito je i često podriguje. On je letargičan, termometar se brzo diže - do 38 O C.
Nekrotizirajući omfalitis
Najviše nepovoljan kurs bolest, ali je, srećom, prilično rijetka, uglavnom kod oslabljene djece s očiglednim znacima imunodeficijencije i zastoja u fizičkom i psihoemocionalnom razvoju. Koža abdomena nije samo hiperemična. Postaje tamnoljubičasta, ponekad plavkasta, kako se gnojenje širi sve dublje i dublje.
Beba nema snage da se izbori sa infekcijom, pa je bolest retko praćena temperaturom. Dapače, naprotiv, ispod 36 O C, a dijete se malo kreće, reakcija je inhibirana. Bilo kakve komplikacije su opasne za život bebe, jer bakterije koje uđu u sistemski krvotok (tzv. septička infekcija) mogu izazvati razvoj sljedećih bolesti:
- osteomijelitis - upaljen Koštana srž, a sa njim i svi elementi kostiju;
- enterokolitis - upala crijevne sluznice;
- peritonitis - upala peritoneuma i organa trbušne duplje;
- gnojna pneumonija;
- flegmon trbušnog zida (nakupljanje gnoja).
Liječenje nekrotičnog (gangrenoznog) omfalitisa provodi se samo u bolničkim aseptičnim uslovima, često uz hirurška intervencija.
Dijagnostika
Primarna dijagnoza se postavlja odmah prilikom pregleda bebe od strane pedijatra, neonatologa ili dečijeg hirurga. Međutim, da ne bi došlo do komplikacija o kojima smo ranije govorili, propisana je dodatna procedura. instrumentalna dijagnostika:
- Ultrazvuk trbušnih organa;
- Ultrazvuk mekih tkiva;
- Rendgen trbušne šupljine sa preglednim pregledom.
Čak i ako je dijagnozu postavio neonatolog, dijete se mora pregledati dečiji hirurg.
Pregled bebe od strane dečijeg hirurga je obavezan
Ispuštena tečnost, posebno sa primesama gnoja, uzima se na analizu (kultura bakterija). precizna definicija infektivnog patogena. Ovo je važno, jer nakon utvrđivanja o kojoj vrsti infekcije imamo posla, kao i na njenu osjetljivost antibakterijska sredstva, lekar će moći da izabere grupu antibiotika koja će biti najefikasnija u lečenju.
Kako se liječi omfalitis?
Kod kuće leče samo jednostavan oblik omfalitis. To zahtijeva lokalno liječenje pupčane rane do 4 puta dnevno. Prvo se u ranu nakapaju 2-3 kapi vodikovog peroksida, a sadržaj se ukloni higijenskim štapićima. Zatim dolazi do sušenja i istovremenih antiseptičkih mjera: rana se tretira briljantnom zelenom otopinom, furatsilinom, klorofiliptom, dioksidinom ili 70% alkoholom. Beba se kupa u blijedo ružičastom rastvoru kalijum permanganata.
U težim slučajevima obavezna je i antibiotska terapija lokalna aplikacija antiseptičke masti(Liniment Višnjevskog, baneocin) u obliku nanošenja zavoja na ranu. Moguće je ubrizgati antibiotike direktno u mjesto upale. Gljiva pupka se kauterizira prema indikacijama srebrnim nitratom (lapis).
Na ranu se može postaviti drenaža - posebna cijev kroz koju se osigurava dobar odljev gnoja. Prema indikacijama, rastvori za detoksikaciju se koriste intravenozno, davanje gama globulina, kao i ekscizija ( hirurško uklanjanje) područja nekrotičnog tkiva. Čirevi se takođe uklanjaju hirurški.
Bebi se propisuju lekovi za jačanje imuniteta i vitaminska terapija.
Ako liječnik smatra da je to potrebno, koriste se fizioterapeutske metode liječenja kao što su ultraljubičasto zračenje, UHF terapija ili helijum-neonski laser.
Posljedice
Prognoza za liječenje kataralnog omfalitisa kod novorođenčadi je vrlo povoljna i završava se potpuni oporavak. Što se tiče flegmonoznog ili nekrotizirajućeg omfalitisa, sve ovisi o tome koliko brzo počinje liječenje i da li moguće metode terapija. Rizik od smrti kod septičkih infekcija je uvijek visok.
Preventivne mjere
- blagovremeno promijenite pelenu;
- perite dijete po potrebi tokom dana;
- svakodnevno tretirajte pupčanu ranu vodikovim peroksidom i briljantnom zelenom bojom dok potpuno ne zacijeli;
- Sve manipulacije za njegu pupka treba izvoditi rukama opranim sapunom;
- Ako se u rani primijeti gnojni iscjedak ili se pojave kvržice, odmah pokažite dijete ljekaru.
Omfalitis je upala kože i potkožnog tkiva u predjelu pupka uzrokovana infekcijom pupčane rane. Glavni uzrok omfalitisa je nepoštivanje sanitarnih i higijenskih pravila za brigu o novorođenčadi. Češće se omfalitis razvija kod oslabljene djece rođene od majki s nepovoljnom trudnoćom i porođajem.
Oprema. Sterilno: jastučići od gaze, pipete, štapići sa vatom, gumene rukavice; ostali: 70% etil alkohol, 5% rastvor kalijum permanganata, 3% rastvor vodonik peroksida.
1. Objasnite majci cilj i sprovedite psihološku pripremu.
2. Operite ruke, dezinfikujte, stavite kecelju i sterilne gumene rukavice.
3. Odvojite rubove pupčane rane.
4. Odpipetirajte nekoliko kapi 3% rastvora vodikovog peroksida.
5. Ukapajte 3% rastvor vodonik peroksida u pupčanu ranu.
6. Uzmite štapić s vatom i pomaknite se od centra prema periferiji kako biste uklonili pjenu koja se stvorila u pupčanoj rani.
7. Uzmite štapić sa vatom i navlažite ga 70% etil alkoholom.
8. Obradite pupčanu ranu od centra prema periferiji.
9. Ponovo uzmite sterilni štapić sa vatom. Navlažite pupčanu ranu sa 5% rastvorom kalijum permanganata, tretirajte pupčanu ranu sa 5% rastvorom kalijum permanganata (bez dodirivanja kože oko pupčanog prstena). Kod omfalitisa, pupčana rana se tretira 3-4 puta dnevno.
10. Dezinficirajte sto za presvlačenje, kecelju i gumene rukavice.
11. Napravite oznaku na listi za zakazane termine.
Liječenje omfalitisa sastoji se od svakodnevnog ispiranja pupčane rane 0,02% otopinom furatsilina ili 3% otopinom vodikovog peroksida, nakon čega se podmazuje 1% alkoholnom otopinom briljantno zelene boje, 5% otopinom kalijevog permanganata ili 70 % alkohola. Kada narastu granulacije i nastane gljivica na pupku, potrebno je isprati ranu 3°/o otopinom vodikovog peroksida, nakon čega slijedi kauterizacija granulacija lapis štapićem. Ako je gljiva velika, preporučljivo je zaviti je pri dnu sterilnom svilenom ligaturom. U teškim slučajevima s općom reakcijom, ne samo lokalno, već i općenito liječenje se provodi antibioticima širokog spektra. Uz primjenu antibiotika važno je povećati otpornost organizma novorođenčeta dobra njega i ispravno dojenje, primjena gama globulina, hemoterapija i transfuzija krvi.
Kako bi se spriječila infekcija pupka, potrebno je pažljivo pridržavanje asepse pri podvezivanju pupčane vrpce i pri zbrinjavanju njenog ostatka i pupčane rane u budućnosti (upotreba aseptičkih zavoja za sušenje). Ubrzano opadanje pupčane vrpce uz poboljšane metode podvezivanja (klapalice prema V. E. Rogovinu, tretman pupčane vrpce alkoholnom otopinom gramicidina 1:100) pospješuje bržu epitelizaciju pupčane rane i sprječava njenu infekciju.
99. Tehnika DPT vakcinacije.
DTP vakcina (adsorbovana, pertusis-difterija-tetanus) je pridružena vakcina, od kojih 1 ml sadrži 20 milijardi ubijenih mikroba pertusisa, 30 flokulirajućih jedinica difterije i 10 antitoksina koji se vežu
Vakcinu treba čuvati na suvom, tamnom mestu na temperaturi od 6±2°C. DPT vakcina se primjenjuje intramuskularno u dozi od 0,5 ml u gornji vanjski kvadrant glutealnog mišića ili u prednji vanjski dio bedra.
Komponenta pertusisa ima najtoksičniji i najsenzibilizirajući učinak. Odgovor na vakcinu zavisi od glavnog kompleksa histokompatibilnosti. Djeca sa HLA B-12 su u riziku od encefalnih reakcija, djeca sa HLA B-5 i B-7 su sklona alergijskim reakcijama, djeca sa HLA B-18 su sklona toksičnim komplikacijama.
Većina djece koja primaju DTP vakcinu ne doživljavaju reakciju na vakcinu. U prva dva dana kod nekih vakcinisanih osoba mogu se javiti opšte reakcije u vidu povišene temperature i malaksalosti, kao i lokalne reakcije (otok mekih tkiva, infiltrat manji od 2 cm u prečniku).
Lokalne reakcije se obično razvijaju u prva dva dana nakon vakcinacije: a) infiltrat (prečnika preko 2 cm); b) apsces, flegmon.
Opće reakcije:
1. Pretjerano jake reakcije uz hipertermiju (40°C i više) i intoksikaciju, razvijaju se u prva dva dana nakon vakcinacije.
2. Reakcije sa porazom nervni sistem(neurološki):
a) uporni vrisak 1. dana nakon vakcinacije, noću (povećan intrakranijalni pritisak). Uočava se kod djece u prvih šest mjeseci života, češće nakon 1. ili 2. vakcinacije;
b) konvulzivni sindrom bez hipertermije (4-20 dana nakon vakcinacije) - veliki ili mali napadi, trzaji, Salaam konvulzije u serijama tokom faznih stanja (pri spavanju ili buđenju). Djeca mogu napraviti grimasu i smrznuti se. Često roditelji i ljekari ne primjećuju ove pojave i nastavljaju sa vakcinacijom. Nakon toga se razvija epilepsija;
c) konvulzivni sindrom zbog hipertermije (febrilne konvulzije - toničke ili klonično-tonične, razvijaju se tokom prvih 48 sati nakon vakcinacije).
Postvakcinalni encefalitis - javlja se 3-8 dana nakon vakcinacije. Rijetka komplikacija (1 na 250-500 hiljada doza vakcine). Javlja se sa konvulzijama, produženim gubitkom svesti, hiperkinezom, parezom sa teškim rezidualni efekti.
Alergijske reakcije:
A) anafilaktički šok, razvija se u prvih 5 sati nakon vakcinacije;
b) kolaptoidno stanje kod dece mlađe od 1 godine (jako bledilo, letargija, cijanoza, pad krvnog pritiska, pojava hladnog znoja, ponekad praćena gubitkom svesti). Može se pojaviti u roku od 1 sedmice nakon vakcinacije. Rijetko se susreće;
c) polimorfni osip, Quinckeov edem, hemolitičko-uremijski sindrom.
Pravila vakcinacije
Vakcinacije treba obaviti u medicinskim ustanovama. Prije vakcinacije, ljekar mora izvršiti detaljnu analizu stanja vakcinisanog djeteta, utvrditi prisustvo moguće kontraindikacije na vakcinaciju. Istovremeno sa proučavanjem anamneze potrebno je uzeti u obzir epidemiološku situaciju, odnosno prisustvo zarazne bolesti okružen djetetom. Ovo je veoma važno, jer dodavanje infekcija u periodu posle vakcinacije otežava njen tok i može izazvati razne komplikacije. Osim toga, proizvodnja se smanjuje specifičnog imuniteta. Ako je potrebno, izvršeno laboratorijski pregled i konsultacije sa specijalistima. Prije preventivna vakcinacija drzati ljekarski pregled isključiti akutna bolest, obavezna termometrija. IN medicinska dokumentacija Odgovarajuću bilješku o vakcinaciji sastavlja ljekar (bolničar). Preporučljivo je izvršiti vakcinaciju, posebno žive vakcine, u jutarnjim satima. Vakcinaciju treba obaviti u sjedećem ili ležećem položaju kako bi se izbjeglo padanje tokom nesvjestice. Neophodan je ljekarski nadzor djeteta 1-1,5 sati nakon vakcinacije, zbog mogući razvoj alergijske reakcije neposrednog tipa. Zatim, 3 dana, dijete mora biti pod nadzorom medicinske sestre kod kuće ili u organizovanoj grupi. Nakon vakcinacije živim vakcinama, dete se 5. i 10.-11. dana pregleda od strane medicinske sestre, jer se reakcije na davanje živih vakcina javljaju u drugoj nedelji nakon vakcinacije. Na to je potrebno upozoriti roditelje vakcinisane osobe moguće reakcije nakon primjene vakcine, preporučiti hipoalergena dijeta i zaštitni režim.