Vrste carskog reza. Kontraindikacije za carski rez Donirani carski rez

12920 0

Sve do sredine 20. vijeka, prilikom abdominalnog porođaja, uglavnom se koristio uzdužni rez tijela materice. Treba napomenuti da je tokom klasičnog carskog reza urađena srednja laparotomija i nakon otvaranja parijetalnog peritoneuma, materica je izvađena iz trbušne duplje u hiruršku ranu.

U tom smislu, incizija prednjeg dijela trbušni zid za klasični carski rez bio je potreban veliki (najmanje 16 cm) i protezao se otprilike na istoj udaljenosti gore i dolje od pupka, zaobilazeći ga s lijeve strane (Malinovsky M.S., 1955). Istovremeno se može obaviti i tjelesni carski rez bez vađenja maternice u ranu. Stoga su mnogi akušeri koristili donju medijanu, pa čak i suprapubičnu laparotomiju (Kulakov V.I., 1998; Slepykh A.S., 1986).

Rez maternice tokom tjelesnog carskog reza mora se napraviti strogo duž srednje linije, počevši od gornje ivice vezikouterinog nabora do dna.

Dužina reza tokom donošene trudnoće je najmanje 12 cm, jer je njegova kraća dužina kombinovana sa otežanim izvlačenjem ploda i dovodi do nastavka reza u jaz. Unatoč mogućem krvarenju s površine posjekotine, prije vađenja fetusa i posteljice, ne biste trebali pokušavati zaustaviti ga pomoću stezaljki ili ligacija.

Prilikom klasičnog carskog reza, skalpelom je od početka do kraja zarezana maternica, pokušavajući da minimizira broj njenih prolaza kako bi se izbjegle neravne ivice rane, brzo uklonili plod i posteljica i započeli sa šivanjem zida. Za sprječavanje ozljeda fetusa V.I. Kulakov i dr. (1998) za tjelesni carski rez preporučaju započeti plitkim rezom zida maternice skalpelom po cijeloj očekivanoj dužini, a zatim u presjeku od 3-4 cm secirati cijelu debljinu miometrija do fetalnih membrana. Rez se povećava do predviđenih granica makazama pod kontrolom prstiju ubačenih u otvor na maternici.

Nakon otvaranja membrana, doktor ubacuje ruku u šupljinu materice, pronalazi fetalnu nogu uz ranu, čime je uklanja.

Kod klasičnog carskog reza, rez maternice prolazi kroz debeli sloj miometrijuma u njenom tijelu, gdje se nalazi veliki broj velikih krvni sudovi. Stoga je carski rez praćen obilnim krvarenjem koje može zahtijevati, nakon vađenja posteljice, stezanje stezaljkama, šivanje i podvezivanje nekoliko velikih krvnih žila prije šivanja zida maternice.

Međutim, ne treba težiti podvezivanju svih sudova površine rane, jer to dovodi do nepotrebnog gubitka vremena i povećanog gubitka krvi. Konačna hemostaza se postiže kao rezultat obnove integriteta zida materice.

Druge opcije za inciziju tijela, kao i fundusa materice tokom carskog reza, kao što je kroz fundus od jednog zida materice do drugog (prema Fritsch-u) ili duž zadnji zid(prema Polanu) se trenutno ne primjenjuju.

A.N. Strizhakov, O.R. Baev

Naziv ove operacije potiče od rimskog kralja (715-673. p.n.e.), koji je izdao dekret da ako trudna žena umre, potrebno joj je razrezati trbuh i izvaditi živo dijete.

Carski rez: istorijat operacije

U 16. vijeku Ambroise Pare je izvršio abdominalni porođaj živoj ženi, ali kako u to vrijeme nije postojala tehnika zašivanja rane materice, smrt je nastupila u skoro 100% slučajeva. Godine 1876. Gein i Porro su predložili uklanjanje materice nakon uklanjanja fetusa. Stopa mortaliteta je smanjena na 25% (materica se sada uklanja prema Porrou, ako postoji kombinacija mrtvog fetusa i upale u maternici). Godine 1890. Kerrer je postavio tri reda šavova na matericu: mišićno-mišićni, mišićno-serozni i sivo-serozni. Smrtnost tokom ovakvih operacija dostigla je 7%. 1920. godine razvijena je hirurška tehnika - intraperitonealni carski rez, carski rez u donjem segmentu, retrovezikalni carski rez itd.

Smrtnost se smanjila, a učestalost carskih reza je počela da raste. U 40-50-im godinama porođaj se obavljao carskim rezom u 3,5-4% slučajeva u svijetu. U 70-80 - 4-5%. Sada ovaj procenat stalno raste. U SAD je 15-20%, u Sankt Peterburgu 10-12%. Međutim, carski rez, kao operacija (a svaka operacija ima svoje operativne rizike), ne smanjuje smrtnost majki i perinatalnog reza, jer postoje brojne komplikacije od majke i fetusa.

Indikacije za carski rez

C-section može biti planirana ili hitna. U zavisnosti od toga se razmatraju sve indikacije. Moramo težiti povećanju broja planiranih carskih rezova smanjenjem hitnih.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za carski rez.

Relativne indikacije za carski rez

Vaginalna ekstrakcija fetusa se može izvesti, ali sa značajno većim rizikom za majku ili fetus.

Krvarenje zbog previjanja posteljice i abrupcije placente—21,6% carskih reza javlja se zbog ove indikacije.

Patologija zdjelice: anatomska i klinička uska karlica — 20.4%.

Ponovljeni carski rez zbog otkazivanja ožiljka materice - 20%.

Kombinovane indikacije za carski rez - 10,9%

Razvio prof. Blind. Kombinovane indikacije su skup komplikacija trudnoće i porođaja, od kojih svaka sama po sebi nije indikacija za carski rez, ali kada se kombinuju postoji opasnost po život majke ili fetusa tokom vaginalnog porođaja (karlična prezentacija plus veliki fetus ; trudnoća nakon termina plus prijeteća hipoksija fetusa; ožiljak materice plus starost majke preko 30 godina i anamneza neplodnosti). Dakle, evo čitanja:

Poprečni i kosi položaj fetusa 6,1%.

Nepravilno umetanje glave: frontalno, visok položaj sagitalnog šava itd. - 4%.

Distocija (rigidnost) grlića materice. Povezan je sa slabošću radne aktivnosti - 3,6%.

Ekstragenitalna patologija - 3,6%.

Prolaps pupčane vrpce - 2,4%.

Kasna toksikoza - 1,4%.

Karlična prezentacija 1,2%.

Prijeteća intrauterina fetalna hipoksija - 0,5%.

Apsolutne indikacije za carski rez

Takve kliničke situacije u kojima je ekstrakcija fetusa prirodnim porođajnim kanalom nemoguća u interesu majke ili fetusa (teška preeklampsija koja se ne može liječiti u roku od 48 sati, uska karlica, frontalna prezentacija itd.).

Vrste carskog reza

Carski rez je operacija porođaja u kojoj se fetus i posteljica uklanjaju kroz rez na maternici.

Postoje različite vrste carskog reza:

1. abdominalni: klasični, telesni, carski rez u donjem segmentu. Abdominalni carski rez može biti intraperitonealni (pristup kroz disekciju peritoneuma) i ekstraperitonealni (bez prodora u peritonealnu šupljinu), kao i carski rez sa privremenim razgraničenjem trbušne šupljine.

2. Vaginalni- rez kroz prednji vaginalni forniks. Prvo, vrat se otkriva i spušta. Beba se na ovaj način vadi do 22 sedmice (20 sedmica). Ne smijemo oštetiti mjehur, ova operacija je tehnički vrlo teška. I stoga postoje mnoge komplikacije. Sada se praktično ne koristi.

3. Klasični carski rez: rez iz maternice, zaobilazeći pupak lijevo i iznad, materica se preseca uzdužni presjek, uklanja se iz trbušne šupljine.

4. Carski rez: pravi se rez od pubisa do pupka, rez se pravi duž srednje linije. Maternica se ne iznosi u ranu (otuda i tjelesni naziv - "u tijelu"). Jedina indikacija za ovu vrstu operacije je poprečni položaj fetusa.

Nedostaci klasičnog i tjelesnog carskog reza:

Veliki rez u materici.

Konci na maternici često postaju nesposobni; tokom naredne trudnoće može doći do rupture duž ovog ožiljka.

Veća trauma, a samim tim i gubitak krvi.

Rez parijetalnog i visceralnog peritoneuma se poklapa, pa je to predisponirano za stvaranje adhezija.

Često formiranje postoperativnih kila.

Trenutno se najčešće izvodi operacija carski rez u donjem segmentu.

Carski rez u donjem segmentu: faze operacije

Prva faza je laparatomija (donja medijana; prema Fahnenstielu - poprečni rez iznad pubisa). Kod poprečnog reza operacija traje duže, jer se hemostaza mora obaviti vrlo pažljivo i podvezati grane hipogastričnih arterija. Ako su slabo zavijeni, formira se subgalealni hematom.

Nakon otvaranja trbušne šupljine vidimo matericu koja je uvijek rotirana udesno. Bešika je locirana prema dole, ogledalom je potisnuta unazad. Plica vesico-uterina se otvara i ljušti. Na području najvećeg obima napravi se rez i prsti se umetnu u ranu i razdvoje. Ruka se ubacuje iza glave, asistent pritiska na fundus materice, uklanja se glava, zatim se oslobađa pojas i onda cijelo dijete. Pupčana vrpca se ukršta između dvije stezaljke i dijete se daje pedijatru. Potom se uklanja ručno. Ako postoji retencija membrana u maternici, tada uzmite kiretu i ostružite šupljinu materice.

Treća faza uključuje šivanje rane materice sa dva reda katgut šavova. Šavove možete stavljati kontinuirano, koristeći Strelkovljevu metodu: prvi red je mukomišićni) i dva reda odvojenih šavova.

Kontinuirani šavovi su opasni jer ako se katgut negdje rastopi prije roka, može početi krvarenje.

Četvrta faza je peritonizacija zbog vezikouterinog nabora peritoneuma (u ovom slučaju se šavovi postavljeni na visceralni i parijetalni peritoneum ne poklapaju, jer se formira duplikacija peritoneuma, stoga je stvaranje adhezija svedeno na minimum).

Zatim se provjerava hemostaza i toalet se trbušna šupljina. Brojanje salvete. Čvrsto šivanje trbušne šupljine sloj po sloj. Ako je potrebno, drenirati trbušnu šupljinu.

Prednosti carskog reza u donjem segmentu

Rez se pravi na najtanjem dijelu zida materice; najmanji broj mišićnih vlakana ulazi u ovaj rez, stoga, kako se formira donji segment, formirat će se punopravni ožiljak vezivnog tkiva.

Manji gubitak krvi.

Idealna peritonizacija zbog vezikouterinog nabora.

Rezovi parijetalnog i visceralnog peritoneuma se ne poklapaju, odnosno postoji minimalna mogućnost stvaranja adhezija.

Formiranje punopravnog ožiljka, odnosno, smanjuje se vjerojatnost rupture maternice duž ožiljka.

Kontraindikacije za carski rez u donjem segmentu

Infekcija bilo koje lokalizacije (bolje je to učiniti u u ovom slučaju ekstraperitonealni carski rez).

Dugi period bez vode.

Intrauterina fetalna smrt (jedini izuzetak od ovog pravila je mrtav fetus u PONRP).

Fetus je u stanju gušenja i nema sigurnosti da će biti živorođen.

Uslovi za izvođenje carskog reza

Hirurška stanja: dostupnost operacione sale, instrumenata i kvalifikovanog hirurga.

Akušerska stanja:

Dostupnost zrelih porođajni kanal, što je neophodno za dobar odliv lohija u postoperativnom periodu.

Bezvodni period nije duži od 12 sati (ako je više od 12 sati, onda je potrebno napraviti estraperitonealni carski rez).

Odsustvo endometrijalnih simptoma tokom porođaja (horioamnionitis).

Živo voće.

Anestetička njega za carski rez

Premedikacija. Cilj: postizanje mentalnog mira, blokiranje neurovegetativnih reakcija. Upozorenje nuspojave anestetici, prevencija i liječenje određenih komplikacija trudnoće i porođaja, intrauterina hipoksija fetus

1. Intravenski beta-adrenergički agonisti, salbutamol se koristi za poboljšanje stanja fetusa. Ako se carski rez radi zbog gestoze, tada se propisuju antihipertenzivni lijekovi. Takođe, noću se propisuju sredstva za smirenje ili tablete za spavanje (relanijum, fenobarbital itd.). Takođe se propisuju prije operacije.

2. Atropin ili metacin za prevenciju vagalnih reakcija.

3. Sredstva za prevenciju Mendelssohnovog sindroma - soda, magnezijum, almagel, cimetidin.

Za fetus:

Glukoza, vitamin C, kokarboksilaza, sigetin.

Preoperativna tokoliza.

Udisanje kiseonika.

Metode anestezije za carski rez

Lokalna infiltraciona anestezija (trenutno se ne koristi).

Epiduralna ili spinalna anestezija. Vrlo dobra metoda za gestozu, kada u isto vrijeme treba sniziti krvni tlak.

Opća anestezija i mehanička ventilacija.

Komplikacije tokom carskog reza

1. Mendelssohnov sindrom. Nastaje kao rezultat regurgitacije kiselog sadržaja želuca u Airways. U tom slučaju dolazi do razvoja hiperergične pneumonije, poremećaja alveolarnog epitela i poremećaja proizvodnje surfaktanta. U ovom slučaju, DIC sindrom se brzo razvija. Stopa smrtnosti od ovog sindroma je veoma visoka.

2. Sindrom kompresije donje šuplje vene. Kada maternica stisne donju šuplju venu, venski povratak u srce se smanjuje, minutni volumen srca, krvni pritisak se smanjuje, dolazi do kolapsa.

3. Krvarenje tokom operacije. Razlozi u ovom slučaju će biti gestoza (koja već postoji hronični stadijum DIC sindrom), patologija sistema zgrušavanja krvi, retencija delova placente, hipotonična stanja materice. U slučaju hipotoničnih stanja potrebno je provesti terapiju uterotonicima; u slučaju gestoze - infuziona terapija. Ako su ove mjere neučinkovite, tada se obim operacije mora proširiti na histerektomiju.

Komplikacije nakon carskog reza u ranom postoperativnom periodu

Krvarenje. Uzrok, u pravilu, nije pažljivo obavljena hemostaza. U pozadini uterotonike neophodna je pažljiva kiretaža šupljine maternice. Ako mjere nisu efikasne, onda se mora uraditi histerektomija.

Intestinalna pareza- većina rani znak peritonitis. Neophodno je dati proserin, uraditi hipertenzivne klistire, preparate kalijuma (oralno), oblog sa etrom na stomak i rano ustati nakon operacije.

Urinarna disfunkcija(zadržavanje urina).

Tromboembolijske komplikacije. Tromboza se češće javlja kod žena s patologijom kardiovaskularnog sistema, proširene vene vene, za kolagenozu, bolesti krvi, šok, gestozu. Moguća venska tromboza donjih udova i karlične vene. Može doći do plućne embolije (bol u grudima, euforija, hemoptiza, najgorem slučaju tahipneja, duboka sinkopa i smrt). Može doći do embolije amnionske tekućine.

Infektivne komplikacije: peritonitis, sepsa

Postoperativno upravljanje

Prvi dan nakon operacije

ishrana: mineralna voda i sokova, ali bez šećera. Mirovanje u krevetu, ali žena se mora okretati s jedne strane na drugu i sjesti. Do kraja dana treba da stoji pored kreveta (prevencija tromboembolijskih komplikacija i pareze crijeva). Prepisuju se antibiotici (ampicilin, gentamicin, nistatin). Djetetu je propisan bifidum.

Infuziona terapija: slane otopine(acesol, chlosol, itd.), koloidni rastvori - reopoliglucin, hemodez - 2 boce od 400 ml).

anestezija: jednokratna primjena narkotičnog analgetika, analgina s difenhidraminom.
Vitamini parenteralno.
Izvođači: oksitocin ukapavanje i intramuskularna injekcija 3 puta dnevno.
Test krvi i urina

Drugi dan nakon operacije

Režim 2, sto 1. Morate stati pored kreveta, pomeriti se.
Hipertenzivni klistir, nakon 15 minuta subkutano se ubrizgava pituitrin ili proserin.
anestezija: analgin, difenhidramin

Treći dan nakon operacije

Tabela 1, možete početi sa hranjenjem čorbama, pasiranim povrćem, možda komadom mesa. Režim 2-3.
Antibiotici
Vitamini
Smanjenje sredstava
Klistir za čišćenje

Sedmog dana šavovi se skidaju. 11. dana se otpuštaju. Desetog dana treba zatvoriti zice materice.

Trenutno se ova metoda carskog reza koristi uglavnom za prijevremeni porođaj i u slučajevima kada je iz nekog razloga incizija prevlake maternice otežana ili nepoželjna. Često ga izvodi hirurg koji nema dovoljno iskustva i veštine. Najbolji pristup maternici može se stvoriti srednjim rezom na prednjem trbušnom zidu.

Nakon otvaranja, maternica se iznosi u sredinu, a hirurška rana pažljivo se štiti od trbušne šupljine salvetama, odnosno privremeno se izoluje kako bi se spriječio protok inficiranog sadržaja iz šupljine maternice i vagine u trbušnu šupljinu. Rez na prednjem zidu materice se radi strogo po srednjoj liniji, duž prirodnog šava, gdje ima znatno manje velikih krvnih žila. Za disekciju, maternica se ne uklanja iz trbušne šupljine. Maternica se reže skalpelom po cijeloj dužini hirurške rane; Prvi pokret je da se napravi plitak rez, nakon čega se cijela debljina zida maternice secira na malom području do fetalnih membrana. Ako područje placente uđe u rez, ne treba stati. Dalje otvaranje materice vrši se makazama do donje, zatim do gornje ivice (ili obrnuto) reza prethodno označenog nožem.

Zatim se ljuske kidaju, noga fetusa se hvata rukom i plod se uklanja. Ako je posteljica prisutna u rani, ona se ručno oljušti sa rane i pocepa membrane, nakon čega se plod uklanja. Dijete se predaje babici koja bi trebala biti u blizini. Posteljica se uklanja ručno, prvo pažljivo, ali brzo se odvaja od zida materice. U tom slučaju potrebno je osigurati da se školjke pažljivo i potpuno uklone. Nakon vađenja posteljice, šupljina materice se pažljivo pregledava rukom. Neracionalno je i neopravdano u svim slučajevima pregledati maternicu kiretom; u ovom slučaju najčešće se umjesto ostataka placentnog tkiva, koji se lako mogu ukloniti rukom, sastruže bazalni sloj endometrija, što za sobom povlači poremećaj menstrualne i reproduktivne funkcije. Međutim, u slučaju kasne toksikoze, krajnje je nepoželjno da ostaci horiona ostanu u maternici. Pažljivo, ali sistematski i temeljno sastružu se velikom tupom kiretom sa cijelog placentnog područja. Nakon toga, prije nego što se nastavi s obnavljanjem integriteta maternice, njena unutrašnja površina se irigira ili obriše 10% otopinom citrala u eteru za anesteziju. Ovo je preventivna mjera septička infekcija, povećava tonus i kontraktilna svojstva materice.

Ako je kontraktilnost materice loša, u njene zidove se ubrizgava 1 ml oksitocina (5 jedinica) ili neki od preparata rogova materice. Bolje je davati ove lijekove intravenozno zajedno sa tekućinom za zamjenu krvi ili transfuzijom krvi. Infuziju treba započeti prije početka operacije i nastaviti dok se ne završi, a zatim neophodnim slučajevima i mnogo duže. Rana u tijelu maternice obično se šije dvospratnim šavovima od katguta. Prilikom postavljanja prvog reda (sloja) šavova, rubove reza treba posebno pažljivo poravnati kako se rubovi endometrija ne bi ušrafili i učvrstili između njih. Ovim slojem šavova zid materice se šije do polovine debljine i bazalni sloj endometrijuma. Inverzija endometrijuma između rubova rane uzrokuje lošu fuziju i stvaranje krhkog ožiljka. Drugi red čvornih šavova povezuje preostali neušiveni zid maternice; ovi šavovi prolaze kroz peritoneum koji pokriva matericu. Po završetku šivanja rane na maternici, liniju šava treba peritonizirati, što se lako postiže kontinuiranim catgut šavom postavljenim na susjedni peritoneum.

Međutim, nije uvijek moguće zatvoriti cijelu ranu opisanom metodom. Peritonizacija vezikouterine šupljine može se izvršiti peritoneumom. Prije seciranja tijela materice, peritoneum vezikouterine šupljine između okruglih ligamenata materice treba prerezati preko peritoneuma i tupo secirati prema dolje. Nakon zašivanja rane na maternici, lako rastegljivi peritoneum vezikouterine šupljine se šije na matericu 1 cm iznad sa 3-4 čvorova katguta. gornji ugao rane. U ovom slučaju, cijeli niz šavova je zatvoren peritoneumom.

Nakon uklanjanja salvete i nakupljene krvi i vode iz trbušne šupljine, hirurška rana se slojevito šije.

Glavne točke tjelesnog carskog reza nakon pripreme kirurškog polja i anestezije su sljedeće:

1) otvaranje trbušne duplje;

2) fiksacija materice u srednjem položaju i izolacija trbušne duplje;

3) otvaranje materice;

4) ruptura membrana;

5) hvatanje noge i vađenje fetusa;

6) odstranjivanje posteljice;

7) uvod lijekovi, stimuliranje kontrakcije mišića maternice;

8) šivanje materice;

9) sloj po sloj šivanje zida trbušne rane i nanošenje aseptičnog zavoja.

Rez na koži i potkožnoj bazi se pravi 3-6 cm iznad pubične simfize horizontalno ili u obliku luka sa krajevima okrenutim prema gore. Nivo reza zavisi od konkretnu situaciju. Za velike tumore materice ili jajnika, rez bi trebao biti [...]
Vagina se otvara kratkim spekulumom i dezinfikuje sa 70% etil alkohola i 1% alkoholnim rastvorom joda. Grlić materice se hvata Musot ili Doyen pincetom (ako nisu dostupne, mogu se koristiti dvije pincete) i spušta se do ulaza u vaginu i lagano nazad [...]
Rez kože i potkožne baze (dužine 3-5 cm) za ovu operaciju pravi se u predjelu površinskog ingvinalnog prstena, prvo s jedne, a zatim s druge strane. Nakon toga pažljivo otvorite površinski [...]
Prilikom izvođenja ove operacije, vrijeme od trenutka disekcije trbušnog zida do vađenja djeteta ne smije biti duže od 10 minuta. Ukupno trajanje operacije ne bi trebalo da prelazi 1 sat.[...]
Ekstraperitonealni carski rez može se preporučiti za široku primjenu u akušerskoj praksi, što će pomoći očuvanju zdravlja majke i djeteta[...]
Povreda klitorisa je obično praćena teško krvarenje, koji se ne može zaustaviti postavljanjem šavova na rubove rane. Štaviše, što je više šavova postavljeno, to je značajnije krvarenje [...]

Prema Svjetska organizacija zdravstvo, u Rusiji se 13% djece rađa carskim rezom, a ta brojka raste svake godine. Danas se porođaj s kirurškom intervencijom provodi ne samo iz medicinskih razloga - neke žene same biraju ovu metodu porođaja. Šta se dešava sa tijelom tokom carskog reza? Hoće li boljeti? Koje su indikacije za operaciju? Kako se pripremiti za carski rez? Koja je prednost ovu metodu porođaj prije prirodnog porođaja? Koji su nedostaci carskog reza? Koliko traje rehabilitacija nakon takvog poroda?

U kojim slučajevima je potrebna operacija?

Carski rez se radi planski ili hitno. Planirani carski rez se propisuje prema indikacijama ili na zahtjev trudnice. Međutim, bez medicinske indikacije perinatalnih centara I porodiljstvo odbijaju da urade carski rez, zbog čega mnoge Ruskinje idu na operaciju u Bjelorusiju.

Odluka o hitnom CS se donosi već tokom porođaja ako žena ne može sama da se porodi ili se pojave komplikacije koje zahtevaju hiruršku intervenciju (fetalna hipoksija, abrupcija placente). Ne postoji priprema za carski rez ako je hitan slučaj.

Razlozi za operaciju su apsolutni i relativni. Apsolutni specijalisti uključuju:

Uska karlica trudnice. Ako karlične kosti nisu dovoljno široke, bebina glava neće moći da prođe kroz porođajni kanal.
Patologije u strukturi karlične kosti.
Tumor jajnika.
Fibroidi materice.
Akutna gestoza.
Slab trud.
Rana abrupcija placente.
Ožiljci i šavovi na maternici. Tokom porođaja, rane koje još nisu zarasle mogu puknuti, što će dovesti do pucanja tkiva mišićnog organa.

Međutim, ako postoje relativne indikacije, porodilja ima mogućnost da se porodi sama prirodni porođaj može naštetiti njenom zdravlju. U tom slučaju, liječnici moraju uzeti u obzir sve rizike prije nego što prepišu planirani carski rez. Relativne indikacije za carski rez su sljedeće:

Problemi sa vidom kod trudnice. Kada žena gura, povećava se opterećenje njenih očiju. Iz istog razloga se ne preporučuje samostalno rađanje ako je porodilja operisana oko manje od godinu dana prije termina.
Bolesti bubrega.
Disfunkcije nervni sistem s.
Onkologija.
Bolesti kardiovaskularnog sistema.
Polno prenosive infekcije kod majke.
Ponovljeni porođaji, pod uslovom da je prvi imao komplikacije.

Postoje li kontraindikacije?

Ne postoje kontraindikacije prema kojima se carski rez ne može izvesti ni pod kojim okolnostima. Ako je život žene ugrožen, u svakom slučaju se propisuje carski rez. Sve kontraindikacije uglavnom su povezane s rizikom od pojave gnojno-septičkog procesa nakon porođaja. Carski rez se može odbiti ako je pacijent imao inflamatorne bolesti karličnih organa i donjih genitalnih organa te postoji velika vjerovatnoća infekcije fetusa.

Faktori koji mogu uzrokovati razvoj komplikacija povezanih s upalnim procesom uključuju:

trudovi koji traju duže od jednog dana;
akutni oblik hronične bolesti- ARVI, gripa, pijelonefritis itd.;
dug period od izliva amnionska tečnost prije rođenja djeteta (više od 12 sati);
više od 5 vaginalnih pregleda tokom porođaja;
porođaj prije 33. sedmice trudnoće;
smrt fetusa u materici.

Tehnika

Tokom hirurškog porođaja, hirurg preseca prednji trbušni zid iznad pubisa, a zatim i zid materice. Gdje i kako se vrši rez ovisi o vještini ljekara i vrsti operacije. Postoje tri tehnike: klasična, istmikokorporalna i Pfannenstiel.

Tehnika tjelesnog (klasičnog) carskog reza

Carski rez se propisuje samo ako su prisutne sljedeće indikacije:

adhezivna bolest;
proširene vene;
uklanjanje maternice nakon završetka porođaja;
istanjeni ili modifikovani ožiljci na maternici;
prevremeno rođenje fetusa (do 33 sedmice);
sijamski blizanci;
postoji opasnost za život žene kada je moguće spasiti fetus;
položaj fetusa pod uglom od 90 stepeni u odnosu na vertikalnu osu tela.

Prema klasičnoj metodi, pristup djetetu ostvaruje se inferomedijskom laparotomijom. Rez se pravi duž materice, tačno na sredini. Šupljina materice se reže vrlo brzo - ako sečete polako, porodilja može izgubiti mnogo krvi. Plodnjak se otvara skalpelom ili ručno, zatim se iz nje vadi fetus i steže se pupčana vrpca. Da bi se proces ubrzao, ženi se daje oksitocin intravenozno ili intramuskularno. Da bi se spriječili gnojno-upalni procesi, daje se injekcija antibiotika.

Donji carski rez je vrsta tjelesnog reza. Kod ove vrste carskog reza, pristup fetusu je omogućen kroz fundus maternice.

Šavovi se postavljaju na udaljenosti od 1 cm od ruba reza.Svaki sloj materice se posebno šije. Odmah nakon šivanja vrši se ponovni pregled trbušnih organa i šivanje abdomena.

Vrsta KKS - istmikokorporalni presek

Isthmikokorporalni carski rez razlikuje se od klasičnog po tome što akušer presijeca nabor peritoneuma i pomiče mjehur prema dolje. Nakon istmikokorporalnog carskog reza na koži malo više Bešika ostaje ožiljak dužine 12 cm, inače je postupak potpuno sličan carskom rezu.

Pfannenstiel operacija

Prema Pfannenstiel tehnici, trbušni zid se reže duž suprapubične linije 3 cm iznad simfize pubis (spoj karličnih kostiju iznad ulaza u vaginu). Ova metoda se koristi češće od klasične, jer uzrokuje manje komplikacija i kraći period oporavka. Šav kod ovog pristupa je manje uočljiv nego kod klasičnog.

Priprema porodilje u porodilištu

Prije carskog reza, ako je planirano, žena se podvrgava kompletan pregled u porodilištu. Porodice pregledavaju terapeut i otorinolaringolog. Takođe, trudnice su obavezne da urade elektrokardiogram i ultrazvuk. Bolesti koje su postale indikacije za CS moraju se izliječiti ako je moguće. Ovo također uključuje stanja koja prate indikacije, na primjer, anemiju. Nedostatak gvožđa tokom trudnoće često je praćen nedostatkom proteina, pa se anemija leči lekovima koji sadrže proteinska jedinjenja. Obavezno provjerite zgrušavanje krvi.

Uoči dana porođaja, anesteziolog pregleda trudnicu i odabire za nju najsigurniji način ublažavanja bolova. Hvala za preliminarne pripreme rizici kod planiranog CS su mnogo manji nego kod hitnog.

Vrste anestezije

Metoda rađanja koja se razmatra uključuje hiruršku intervenciju, tako da se porođaj ne može odvijati bez ublažavanja bolova. Vrste anestezije koje se koriste za carski rez razlikuju se po mehanizmu djelovanja i mjestu ubrizgavanja - analgetik se može ubrizgati u venu (opća anestezija) ili u kičmena moždina(epiduralna i spinalna anestezija).

Epiduralna anestezija

Prije carskog reza postavlja se kateter lumbalni region kičme, gde se nalaze kičmeni nervi. Kao rezultat bolne senzacije u predelu karlice postaju tupi, iako porodilja ostaje pri svesti, što znači da može da prati tok operacije. Ova metoda ublažavanja bolova pogodna je za žene sa bronhijalnom astmom i srčanim problemima. Epiduralna anestezija je kontraindicirana u slučajevima poremećaja krvarenja, alergija na anestetike i zakrivljenosti kičme.

Spinalna anestezija

Spinalna anestezija je vrsta epiduralne u kojoj se lijek ubrizgava u sluznicu kičme. Igla, tanja nego za epiduralnu anesteziju, ubacuje se između 2. i 3. ili 3. i 4. pršljena da se ne ošteti Koštana srž. Za spinalna anestezija Potrebno je manje anestezije, a vjerovatnoća komplikacija je mala zbog preciznog uvođenja igle, a učinak se javlja brzo. Međutim, anestezija ne traje dugo - ne više od dva sata od trenutka primjene.

Opća anestezija

Opća anestezija za carski rez se trenutno rijetko koristi zbog mogućih posljedica u vidu patologija centralnog nervnog sistema kod novorođenčeta i rizika od hipoksije. Anestetik se ženi daje intravenozno, nakon čega ona zaspi, a u dušnik joj se ubacuje cijev za kiseonik. Opća anestezija je indikovana za gojaznost, prezentaciju fetusa, hitni CS ili ako je porodilja imala operaciju kičme.

Sequence

Operacija se odvija u fazama. Procedura je sljedeća:

Pacijentov peritonealni zid se reže. Ova procedura se naziva laparotomija. Različite vrste Očekuje se carski rez različiti pristupi do laparotomije. Kod inferomedijske laparotomije rez se pravi 4 cm ispod pupka duž albe linije abdomena i završava nešto iznad pubisa. Pfannenstiel rez se radi duž suprapubičnog kožnog nabora, dužine je oko 15 cm Kako se radi laparotomija Joel-Cohen metodom? Prvo se napravi površinski poprečni rez 2,5-3 cm ispod high point karlične kosti. Potom se rez produbljuje do potkožnog masnog tkiva, secira se alba i trbušni mišići se razdvoje. Posljednja metoda je brža i manji je gubitak krvi nego kod Pfannenstiel laparotomije, ali ožiljak od reza izgleda manje estetski.
Ženina materica se reže kako bi se omogućio pristup fetusu. Prema klasičnoj tehnici, rez se radi po središnjoj liniji prednjeg zida maternice, od jednog ugla maternice do drugog, ili na dnu maternice (fundus KS). Ponekad se presiječe dno materice - spoj tijela reproduktivni organ u vratu.
Voće se uklanja. Ako dijete leži glavu gore, izvlači se za pregib nogu ili prepona; ako preko - iza potkoljenice. Pupčana vrpca se zatim steže i posteljica se uklanja ručno.
Hirurzi zašiju matericu. Na rez se postavljaju jedan (mišićno-skeletni) ili dva (mišićno-koštani i mukomusularni) reda šavova.
Na kraju se trbušni zid šije u dvije faze. Aponevroza se šije kontinuiranim šavom. Koža se šije kozmetičkim šavovima ili metalnim pločama.

U nastavku možete pogledati video snimak operacije.

Period oporavka

Prva 24 sata nakon CS, žena leži na jedinici intenzivne nege pod IV dripkama. Drugog dana porodilja se prebacuje na odjel. Od tada joj je dozvoljeno da samostalno ustaje, kreće se, kuva i jede hranu. Trećeg dana žena može da sedne.

Tokom dana nakon operacije porodilja može piti samo vodu. Od drugog dana u ishranu možete uvesti namirnice koje ne izazivaju zatvor. Možete pitati svog doktora za listu takvih proizvoda.

Menstrualni ciklus kod žena traje duže da se oporavi. Ako majka ne doji, menstruacija će se vratiti za otprilike 3 mjeseca. U suprotnom, može biti potrebno oko šest mjeseci da se obnovi ciklus. Tokom prvih 1,5-2 mjeseca mogu se osloboditi lohije - mješavina ostataka posteljice, ihora, dijelova sluzokože i krvi.

Šav se mora tretirati antisepticima, a zavoj se mora redovno mijenjati. Morate se oprati kako ne biste navlažili područje ožiljka na koži. Bolje je pripremiti se za to unaprijed i vježbati kod kuće. Ne možete ići u bazen, a još manje plivati u vodenim tijelima - možete dobiti infekciju. Dok se šav zateže (ovo traje 3-4 sedmice), može da vas zaboli stomak.

Moguće posljedice po majku i dijete

KS - abdominalna hirurgija, nakon čega su moguće komplikacije. Žene koje se spremaju na hirurški porod treba da budu pripremljene na sledeće:

Kod epiduralne anestezije postoji opasnost od oštećenja kičmene moždine, što je opasno zbog ozljeda i bolova u sakralnom području, glavobolje, problema s mokrenjem, mučnine i povraćanja nakon operacije.
Ako test nije obavljen alergijska reakcija, trudnica može doživjeti toksičnu reakciju na lijekove protiv bolova.
Ako je rez napravljen duž donjeg dijela šupljine maternice, može ostati ožiljak.
Mogući gubitak velika količina krv, što može uzrokovati anemiju.
Dug period oporavka tokom kojeg ne možete vježbati ili dizati tegove. Zbog ovog drugog će biti teže brinuti o djetetu.
Nastaju adhezije između tkiva - ožiljci na maternici ili zdjeličnim organima (preporučamo čitanje: adhezije nakon carskog reza: simptomi). Ove formacije mogu uzrokovati bol. Ako se na crijevima formiraju priraslice, vjerovatni su probavni problemi. Ožiljci na materici mogu spriječiti ženu da ponovo zatrudni.
Sljedeća trudnoća je moguća ne ranije od 2 godine od datuma rođenja.
U većini slučajeva, prirodni porođaj u budućnosti je isključen: s velikom vjerojatnošću, ako dođe do trudnoće nakon operacije, ženi će biti ponuđen ponovni carski rez.

Ni za novorođenče operacija nije bez posljedica. Anestezija može uzrokovati poremećaje u radu srca, respiratornog i nervnog sistema. Kao rezultat toga, beba može odbiti da uzme dojku. Zbog patologija centralnog nervnog sistema, bebi može biti teže da se prilagodi.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Operacija carskim rezom smatra se jednom od najčešćih u praksi opstetričara širom svijeta, a njena učestalost se stalno povećava. Istovremeno, važno je pravilno procijeniti indikacije, moguće prepreke i rizike za hirurški porođaj, njegove koristi za majku i potencijalne štetne posljedice za fetus.

IN U poslednje vreme Povećan je broj neopravdanih operacija porođaja, a među vodećima u njihovoj realizaciji je Brazil, gdje gotovo polovina žena ne želi da se porodi sama, radije radije o transekciji.

Nesumnjive prednosti operativnog porođaja su mogućnost spašavanja života i djeteta i majke u slučajevima kada prirodni porođaj predstavlja stvarnu prijetnju ili je nemoguć iz niza akušerskih razloga, odsustvo ruptura međice, više niske frekvencije hemoroidi i prolaps materice nakon toga.

Međutim, ne treba zanemariti mnoge nedostatke, uključujući ozbiljne komplikacije, postoperativni stres, dugotrajnu rehabilitaciju, pa se carski rez, kao i svaka druga abdominalna operacija, treba raditi samo onim trudnicama kojima je to zaista potrebno.

Kada je potrebna transsekcija?

Indikacije za carski rez mogu biti apsolutne, kada je samostalan porođaj nemoguć ili uključuje izuzetno visok rizik po zdravlje majke i bebe, i relativne, a lista i jednog i drugog se stalno mijenja. Neki relativni razlozi su već prebačeni u kategoriju apsolutnih.

Razlozi za planiranje carskog reza nastaju tokom trudnoće ili kada je porođaj već počeo. Žene imaju pravo elektivna hirurgija By indikacije:

Hitna transekcija se radi u slučaju akušerskog krvarenja, previjanja ili abrupcije posteljice, vjerovatne ili početne rupture fetalne vrećice, akutna hipoksija fetus, agonija ili iznenadna smrt trudnice sa živim djetetom, teška patologija drugih organa s pogoršanjem stanja pacijenta.

Kada porođaj počne, mogu se pojaviti okolnosti koje primoraju akušera da donese odluku hitna operacija:

Patologija kontraktilnosti materice koja ne reaguje konzervativno liječenje- slabost sile predaka, neusklađena kontraktilnost;
Klinički uska karlica - njene anatomske dimenzije omogućavaju fetusu da prođe kroz porođajni kanal, ali drugi razlozi to onemogućuju;
Gubitak pupčane vrpce ili dijelova tijela bebe;
Prijeteća ili progresivna ruptura maternice;
Prezentacija nogu.

U nekim slučajevima operacija se izvodi zbog kombinacije više razloga, od kojih svaki sam po sebi nije argument u korist operacije, ali u slučaju njihove kombinacije prilično stvarna prijetnja zdravlje i život bebe i buduca majka tokom normalnog porođaja - dugotrajna neplodnost, prethodni pobačaji, IVF procedura, starost preko 35 godina.

Relativne indikacije smatra se teškom miopijom, patologijom bubrega, dijabetes, polno prenosive infekcije u akutnom stadijumu, starost trudnice je preko 35 godina ako postoje abnormalnosti tokom trudnoće ili razvoja fetusa itd.

Ako postoji i najmanja sumnja u uspješan ishod porođaja, a još više, ako postoje razlozi za operaciju, akušer će preferirati sigurniji put - transekciju. Ako je odluka u korist samostalan porođaj, a rezultat će biti ozbiljne posledice za majku i bebu, specijalista će snositi ne samo moralnu, već i zakonsku odgovornost za zanemarivanje stanja trudnice.

Dostupan za hirurški porođaj kontraindikacije, međutim, njihova lista je mnogo manja od iskaza. Operacija se smatra neopravdanom u slučaju smrti fetusa u maternici, fatalnih malformacija, kao i hipoksije, kada postoji uvjerenje da se dijete može roditi živo, ali ne postoje apsolutne indikacije od strane trudnice. Ako je stanje majke opasno po život, operacija će biti obavljena na ovaj ili onaj način, a kontraindikacije se neće uzimati u obzir.

Mnoge buduće majke koje se podvrgavaju operaciji brinu o posljedicama po novorođenče. Vjeruje se da se djeca rođena carskim rezom ne razlikuju po svom razvoju od beba rođenih prirodnim putem. Međutim, zapažanja pokazuju da intervencija doprinosi učestalosti upalnih procesa u genitalnom traktu kod djevojčica, kao i dijabetes tipa 2 i astma kod djece oba pola.

Vrste abdominalne hirurgije

U zavisnosti od karakteristika operativna tehnologija, postoje različite vrste carskih reza. Dakle, pristup može biti laparotomijom ili kroz vaginu. U prvom slučaju, rez ide duž trbušnog zida, u drugom - kroz genitalni trakt.

Vaginalni pristup je pun komplikacija, tehnički je težak i nije prikladan za porođaj nakon 22 tjedna trudnoće u slučaju živog fetusa, pa se sada praktički ne koristi. Održive bebe se uklanjaju iz maternice samo laparotomskim rezom. Ako gestacijska dob nije premašila 22 sedmice, tada će biti pozvana operacija mali carski rez. To je neophodno za medicinskih razloga- teški poroci, genetske mutacije, prijetnja životu buduće majke.

opcije rezanja za CS

Lokacija reza na maternici određuje vrste intervencija:

Korporalni carski rez - srednji rez na zidu materice;
Isthmicocorporal - rez ide niže, počevši od donjeg segmenta organa;
U donjem segmentu - preko materice, sa/bez odvajanja zida bešike.

Živ i sposoban fetus smatra se neizostavnim uslovom za hirurški porođaj. U slučaju intrauterine smrti ili defekata nekompatibilnih sa životom, carski rez će se obaviti u slučaju visokog rizika smrt trudne žene.

Priprema i metode ublažavanja bolova

Karakteristike pripreme za hirurški porođaj zavise od toga da li će se obaviti po planu ili iz hitnih razloga.

Ako je propisana planirana intervencija, priprema je slična onoj za druge operacije:

Lagana dijeta dan ranije;
Čišćenje crijeva klistirom uveče prije operacije i ujutro dva sata prije operacije;
Isključivanje bilo kakve hrane i vode 12 sati prije zakazane intervencije;
Higijenske procedure (tuširanje, brijanje stidnih i abdominalnih dlačica) u večernjim satima.

Lista pregleda uključuje standardne opšte kliničke pretrage krvi i urina, određivanje zgrušavanja krvi, ultrazvuk i CTG fetusa, testove na HIV, hepatitis, polno prenosive infekcije, konsultacije sa terapeutom i specijalistima.

U slučaju hitne intervencije uvodi se želučana sonda, propisuje se klistir, testovi su ograničeni na urin, sastav krvi i koagulaciju. Hirurg u operacionoj sali postavlja kateter u bešiku i ugrađuje intravenski kateter za infuziju potrebnih lekova.

Način anestezije zavisi od konkretne situacije, pripremljenosti anesteziologa i želja pacijenta, ako nije u suprotnosti. zdrav razum. Jedan od najbolji načini Regionalna anestezija se može smatrati anestezijom carskog reza.

Za razliku od većine drugih operacija, prilikom carskog reza doktor uzima u obzir ne samo potrebu za ublažavanjem bolova kao takvim, već i moguće štetne efekte primjene lijekova na fetus, pa se smatra optimalnom opcijom. spinalna anestezija, isključujući toksični efekat anestezija za bebu.

spinalna anestezija

Međutim, nije uvijek moguće izvesti spinalnu anesteziju i u tim slučajevima akušeri rade operaciju pod opšta anestezija. Obavezno je spriječiti refluks želučanog sadržaja u traheju (ranitidin, natrijum citrat, cerukal). Potreba za rezanjem trbušnog tkiva zahtijeva upotrebu mišićnih relaksansa i uređaja umjetna ventilacija pluća.

Budući da je operacija transekcije praćena prilično velikim gubitkom krvi, u pripremnoj fazi preporučljivo je unaprijed uzeti krv od same trudnice i iz nje pripremiti plazmu, te vratiti crvena krvna zrnca. Ako je potrebno, ženi će biti transfuzirana njena zamrznuta plazma.

Krvne zamjene, kao i donorska plazma, mogu se propisati za zamjenu izgubljene krvi. oblikovani elementi. U nekim slučajevima, ako se zna za mogući masivni gubitak krvi zbog akušerske patologije, tokom operacije isprana crvena krvna zrnca se vraćaju ženi putem aparata za reinfuziju.

Ako se u trudnoći dijagnosticira patologija fetusa, u slučaju prijevremenog porođaja, u operacionoj sali treba biti prisutan neonatolog koji može odmah pregledati novorođenče i po potrebi izvršiti reanimaciju.

Anestezija za carski rez nosi određene rizike. Akušerstvo još uvijek predstavlja najveći dio smrtnih slučajeva zbog hirurške intervencije nastaje upravo tokom ove operacije, a u više od 70% slučajeva krivac je ulazak želudačnog sadržaja u dušnik i bronhije, poteškoće sa uvođenjem endotrahealnog tubusa, te razvoj upale u plućima.

Prilikom odabira metode ublažavanja boli, akušer i anesteziolog moraju procijeniti sve postojeće faktore rizika (trudnoća, prateća patologija, nepovoljni prethodni porođaji, starost i sl.), stanje fetusa, vrsta predložene intervencije, kao i želja same žene.

Tehnika carskog reza

Opšti princip izvođenja transsekcije može izgledati prilično jednostavan, a sama operacija se prakticira decenijama. Međutim, i dalje se klasifikuje kao intervencija povećane složenosti. Najprikladnijim se smatra horizontalni rez u donjem segmentu materice i sa stanovišta rizika, i sa stanovišta estetskog efekta.

U zavisnosti od karakteristika reza, za carski rez se koriste laparotomija donje sredine, Pfannenstiel i Joel-Cohen rez. Izbor određene vrste operacije vrši se individualno, uzimajući u obzir promjene na miometriju i trbušnom zidu, hitnost operacije i vještine kirurga. Tokom intervencije, samoupijajući šavni materijal- vikril, dekson itd.

Vrijedi napomenuti da se smjer reza trbušnog tkiva ne poklapa uvijek i ne mora nužno sa disekcijom zida maternice. Dakle, laparotomijom donjeg medijana, maternica se može otvoriti po želji, a Pfannenstielova incizija uključuje istmikokorporalnu ili tjelesnu transekciju. Najviše na jednostavan način Smatra se da je donja srednja laparotomija poželjnija za tjelesni dio; poprečni rez u donjem segmentu je pogodnije napraviti Pfannenstiel ili Joel-Cohen pristupom.

Telesni carski rez (CCS)

Korporalni carski rez se retko radi kada postoje:

Teška adhezivna bolest, u kojoj je put do donjeg segmenta nemoguć;
Proširene vene u donjem segmentu;
Potreba za histerektomijom nakon uklanjanja djeteta;
Insolventni ožiljak nakon prethodno obavljene tjelesne transekcije;
nedonoščad;
sijamski blizanci;
Živi fetus u ženi na samrti;
Poprečni položaj djeteta koji se ne može mijenjati.

Pristup za CCS je obično donja srednja laparotomija, u kojoj se koža i podložna tkiva seciraju do aponeuroze na nivou od pupčanog prstena do pubičnog zgloba striktno u sredini. Aponevroza se uzdužno otvara na kratkoj udaljenosti skalpelom, a zatim se povećava makazama gore-dolje.

šivanje materice tokom korporalnog CS

Drugi carski rez se mora obaviti vrlo pažljivo zbog opasnosti od oštećenja crijeva i mjehura. Osim toga, postojeći ožiljak možda nije dovoljno gust da održi integritet organa, što je opasno za rupturu materice. Druga i sljedeće transsekcije se često izvode na gotovom ožiljku s njegovim naknadnim uklanjanjem, a preostali aspekti operacije su standardni.

Kod CCS-a, maternica se otvara tačno na sredini; da bi se to učinilo, rotira se tako da se rez dužine najmanje 12 cm nalazi na jednakoj udaljenosti od okrugli ligamenti. Ovu fazu intervencije treba izvesti što je brže moguće zbog velikog gubitka krvi. Plodnjak se otvara skalpelom ili prstima, fetus se vadi rukom, pupčana vrpca se stisne i preseče.

Da bi se ubrzala kontrakcija materice i evakuacija placente, indikovana je primjena oksitocina u venu ili mišić, te spriječiti infektivne komplikacije koristiti antibiotike širok raspon intravenozno.

Kako bi se formirao postojan ožiljak, spriječile infekcije i osigurala sigurnost tijekom narednih trudnoća i porođaja, izuzetno je važno adekvatno poravnati rubove reza. Prvi šav se postavlja 1 cm od uglova reza, a maternica se šije slojevito.

Nakon vađenja ploda i šivanja materice, obavezno se pregledaju privjesci, slijepo crijevo i obližnji trbušni organi. Kada abdomen oprana, materica se smanjila i postala gusta, hirurg je šivao rezove sloj po sloj.

Isthmikokorporalni carski rez

Isthmicorporeal transection se izvodi po istim principima kao i CCS, s jedinom razlikom da prije otvaranja materice, kirurg poprečno preseče nabor peritoneuma između bešike i materica, i sama bešika se pomera prema dole. Maternica je secirana dužine 12 cm, rez ide uzdužno na sredini organa iznad mjehura.

Rez u donjem segmentu materice

Prilikom carskog reza u donjem segmentu trbušni zid se preseče duž suprapubične linije - prema Pfannenstielu. Ovaj pristup ima neke prednosti: kozmetički je, manje je vjerovatno da će naknadno uzrokovati kile i druge komplikacije, period rehabilitacije kraće i lakše nego nakon srednjelinijske laparotomije.

tehnika incizije u donjem segmentu materice

Rez kože i mekih tkiva ide lučno preko pubične simfize. Aponevroza se otvara nešto iznad kožnog reza, nakon čega se ljušti od mišićnih snopova do pubične simfize i do pupka. Mišići rectus abdominis-a se razvlače prstima.

Serozni omotač se otvara skalpelom na udaljenosti do 2 cm, a zatim se uvećava makazama. Maternica je otkrivena, nabori peritoneuma između nje i mjehura su horizontalno prerezani, mjehur se ogledalom uvlači u maternicu. Treba imati na umu da se tokom porođaja mjehur nalazi iznad pubisa, pa postoji opasnost od ozljede ako nepažljivo koristite skalpel.

Donji segment maternice se otvara horizontalno, pažljivo da se oštrim instrumentom ne ošteti glava bebe, rez se povećava prstima desno i lijevo na 10-12 cm, tako da je dovoljno da prođe glavom novorođenčeta .

Ako je bebina glava niska ili ima velike veličine rana može biti uvećana, ali je rizik od oštećenja izuzetno visok maternične arterije kod obilnog krvarenja, pa je preporučljivije da se rez napravi lučno malo prema gore.

Plodnjak se otvara zajedno sa maternicom ili skalpelom posebno, raširivši rubove. Hirurg lijevom rukom prodire u fetalnu vrećicu, pažljivo naginje bebinu glavu i okcipitalnom regijom je okreće prema rani.

Da bi se olakšalo vađenje fetusa, asistent lagano pritiska na fundus maternice, a kirurg u ovom trenutku pažljivo povlači glavu, pomažući bebinim ramenima da izađu, a zatim ga izvlači za pazuhe. U karličnoj prezentaciji, beba se vadi za prepone ili nogu. Presiječe se pupčana vrpca, novorođenče se predaje babici, a placenta se odstranjuje trakcijom za pupčanu vrpcu.

U završnoj fazi, kirurg se uvjerava da u maternici ne ostanu fragmenti membrana i placente, da nema miomatoznih čvorova i drugih patoloških procesa. Nakon preseka pupčane vrpce, ženi se daju antibiotici za sprečavanje infektivnih komplikacija, kao i oksitocin koji ubrzava kontrakciju miometrijuma. Tkiva se šivaju čvrsto u slojevima, usklađujući njihove ivice što je preciznije moguće.

IN poslednjih godina Popularnost je stekla metoda transekcije u donjem segmentu bez odvajanja mjehura kroz Joel-Cohen rez. Ima mnogo prednosti:

Beba se brzo uklanja;
Trajanje intervencije je značajno smanjeno;
Gubitak krvi je manji nego kod odvajanja mokraćne bešike i CCS;
Manje boli;
Manji rizik od komplikacija nakon intervencije.

Kod ove vrste carskog reza, rez se pravi poprečno 2 cm ispod linije koja se konvencionalno povlači između prednjih gornjih ilijačnih bodlji. Aponeurotični list se secira skalpelom, njegovi rubovi se povlače makazama, mišići rektusa se pomiču unazad, a peritoneum se otvara prstima. Ovaj slijed radnji minimizira rizik od ozljede mjehura. Zid materice se preseca preko 12 cm istovremeno sa vezikouterinim naborom. Dalje radnje isto kao i kod svih ostalih metoda transekcije.

Kada je operacija završena, akušer pregleda vaginu, uklanja krvne ugruške iz nje i donjeg dijela maternice i ispere je sterilnom fiziološkom otopinom, što olakšava period oporavka.

Oporavak nakon operacije abdomena i moguće posljedice operacije

Ako je porođaj obavljen u spinalnoj anesteziji, majka je pri svijesti i dobro se osjeća, novorođenče se stavlja na grudni koš 7-10 minuta. Ovaj trenutak je izuzetno važan za formiranje naknadne bliske emocionalne veze između majke i bebe. Izuzetak su teško prijevremeno rođene bebe i one rođene s asfiksijom.

Nakon zašivanja svih rana i tretmana genitalnog trakta, donji dio Oblog leda se stavlja u abdomen na dva sata kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Indikovana je primjena oksitocina ili dinoprosta, posebno za one majke kod kojih je rizik od krvarenja vrlo visok. U mnogim porodilištima žena nakon operacije provede i do jedan dan na odjelu intenzivne njege pod strogim nadzorom.

Prvih dana nakon intervencije indicirano je uvođenje otopina koje poboljšavaju svojstva krvi i nadoknađuju njen izgubljeni volumen. Prema indikacijama, propisuju se analgetici i lijekovi za povećanje kontraktilnosti materice, antibiotici i antikoagulansi.

Da bi se spriječila pareza crijeva, 2-3 dana nakon intervencije propisuju se cerukal, neostigmin sulfat i klistir. Svoju bebu možete dojiti prvog dana ako za to nema prepreka od majke ili novorođenčeta.

Konci sa trbušnog zida se skidaju krajem prve sedmice, nakon čega mlada majka može biti otpuštena kući. Svaki dan prije otpusta, rana se tretira antisepticima i pregleda na upalu ili otežano zacjeljivanje.

Ožiljak nakon carskog reza može biti prilično uočljiv, teče uzdužno duž abdomena od pupka do stidne regije, ako je operacija izvedena srednjom laparotomijom. Ožiljak nakon suprapubičnog poprečnog pristupa je znatno manje vidljiv, što se smatra jednom od prednosti Pfannenstiel incizije.

Pacijentima koji su imali carski rez trebat će pomoć najbližih prilikom brige o bebi kod kuće, posebno tokom prvih nekoliko sedmica dok zacijeli. unutrašnji šavovi i mogući bol. Nakon otpuštanja nije preporučljivo kupati se ili posjećivati saunu, ali svakodnevno tuširanje nije samo moguće, već je i neophodno.

šav nakon carskog reza

Tehnika carskog reza, čak i ako za to postoje apsolutne indikacije, nije bez nedostataka. Prije svega, nedostaci ovog načina porođaja uključuju rizik od komplikacija kao što su krvarenje, ozljede susjednih organa, gnojni procesi uz moguću sepsu, peritonitis, flebitis. Rizik od posljedica je nekoliko puta veći tokom hitnih operacija.

Osim komplikacija, jedan od nedostataka carskog reza je i ožiljak, koji ženi može uzrokovati psihičku nelagodu ako ide duž trbuha, doprinosi hernijalnim izbočinama, deformitetima trbušnog zida i vidljiv je drugima.

U nekim slučajevima, nakon hirurškog porođaja, majke imaju poteškoća s dojenjem, a vjeruje se i da operacija povećava vjerovatnoću dubokog stresa, pa čak i postporođajne psihoze, zbog nedostatka osjećaja prirodnog završetka porođaja.

Prema recenzijama žena koje su prošle operativna isporuka, najveća nelagoda je povezana sa jakim bolom u predjelu rane u prvoj sedmici, što zahtijeva primjenu analgetika, kao i sa formiranjem uočljivog ožiljka na koži nakon toga. Operacija koja ne rezultira komplikacijama i koja se izvodi pravilno ne šteti djetetu, ali žena može imati poteškoća s kasnijim trudnoćama i porođajem.

Carski rez se radi svuda, u bilo kojoj akušerskoj bolnici ako postoji operaciona sala. Ova procedura je besplatna i dostupna svakoj ženi kojoj je potrebna. Međutim, u nekim slučajevima trudnice žele da se podvrgnu porođaju i operaciji uz naknadu, što omogućava odabir određenog ljekara, klinike i uslova boravka prije i nakon intervencije.

Troškovi operativne dostave uvelike variraju. Cijena ovisi o specifičnoj klinici, udobnosti, korištenim lijekovima i kvalifikacijama liječnika, a ista usluga u različitim regijama Rusije može se značajno razlikovati u cijeni. Državne klinike nude plaćene carske rezove u rasponu od 40-50 hiljada rubalja, privatne klinike - 100-150 hiljada i više. U inostranstvu, hirurški porođaj koštaće 10-12 hiljada dolara ili više.

Carski rez se radi u svakom porodilištu i, prema indikacijama, besplatan je, a kvalitet lečenja i opservacije ne zavisi uvek od finansijskih troškova. dakle, besplatna operacija može proći sasvim dobro, ali unaprijed planirana i plaćena procedura može imati komplikacije. Nije uzalud kažu da je porođaj lutrija, pa je nemoguće unaprijed predvidjeti njegov tok, a buduće majke mogu se samo nadati najboljem i pripremiti se za siguran susret s malom osobom.